صرع الفص الصدغي هو مرض يحدث بسبب تكوين نشاط الصرع في الفص الصدغي. هناك عدة أنواع من هذا الاضطراب اعتمادا على موقع المرض. يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب الأعصاب وأخصائي الصرع. من المستحيل التخلص تماما من مظاهر صرع الفص الصدغي، ولكن بمساعدة العلاج المناسبيمكن تقليل عدد النوبات.
- الفترة المحيطة بالولادة (التطور داخل الرحم والولادة) ؛
- بعد الولادة.
- إصابات الدماغ المؤلمة.
- الالتهابات العصبية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
- السكتة الدماغية النزفية والإقفارية.
- التصلب.
- الأورام.
- ورم دموي داخل المخ.
- خراج؛
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية؛
- التصلب الزمني.
- اللوزة (اللوزة) ؛
- الحصين (في منطقة الحصين) ؛
- الوحشي (الجزء الجانبي من الفص الصدغي)؛
- صادي (العزل الدماغي).
- سمعي - وجود الهلوسة السمعية.
- بصري - فقدان الرؤية ، الهلوسة البصرية;
- حاسة الشم - يسمع المريض مجموعة متنوعة من الروائح.
- ذوقي - مظهر لطيف و عدم ارتياحفي الفم.
عرض الكل
وصف المرض
صرع الفص الصدغي (مرض العقل اللامع)- أحد أشكال مرض الصرع الذي يقع فيه بؤرة النشاط الفوقي في الفص الصدغي للدماغ. يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال والبالغين وهو الأكثر شيوعًا (25-60% من جميع حالات الصرع). يسمى الصرع بمرض العقل اللامع لأن الكثير من الناس يعانون منه ناس مشهورينمهن مختلفة (قيصر، فان جوخ، نابليون). هناك مجموعتان من أسباب تطور صرع الفص الصدغي:
الفص الصدغي للدماغ
تشمل عوامل الفترة المحيطة بالولادة لحدوث صرع الفص الصدغي نقص الأكسجة لدى الجنين والتهابات داخل الرحم (الحصبة والحصبة الألمانية والزهري). بالإضافة إلى ذلك، تشمل هذه المجموعة إصابات الولادة والاختناق. يتطور صرع الفص الصدغي نتيجة لعوامل ما بعد الولادة التالية:
المظاهر والأنواع السريرية الرئيسية
اعتمادا على موقع الآفة، ينقسم صرع الفص الصدغي إلى أربعة أنواع:
ومع ذلك، في الممارسة الطبيةينقسم صرع الفص الصدغي إلى مجموعتين: صرع جانبي وقاعدي وسطي. يميز بعض العلماء الصرع الثنائي الصدغي (الثنائي). اعتمادا على الأسباب، يحدث هذا المرض في في مختلف الأعمار. إذا كان المريض يعاني من التصلب الصدغي، فيحدث الصرع طفولة(من ستة أشهر إلى ست سنوات)، ثم هناك مغفرة طويلة الأمد تستمر من سنتين إلى خمس سنوات.
يتميز صرع الفص الصدغي بعدة أنواع من النوبات: الصرع الجزئي البسيط والمعقد (SPP) والثانوي المعمم (SGP). في 50% من الحالات، يعاني المرضى من نوبات صرع مختلطة. في الهجمات البسيطة، يتم الحفاظ على الوعي. غالبًا ما تسبق ظهور SPP/IGP على شكل هالة (تعتيم الوعي على المدى القصير).
بطبيعة مظاهرها، يمكن تحديد موقع التركيز. تتميز النوبات الحركية (الحركية) البسيطة بوجود انعطاف في الرأس والعينين نحو بؤرة الصرع. وتحدث منها حسية على شكل هلاوس سمعية وبصرية، بالإضافة إلى الدوخة المستمرة.
تشمل الأعراض الرئيسية هجمات الرنح الدهليزي (ضعف تنسيق الحركات والحفاظ على الوضعية)، والتي يتم دمجها مع وهم التغيرات في المساحة المحيطة. يمكن أن يكون صرع الفص الصدغي مصحوبًا بنوبات قلبية وشرسوفية وتنفسية، أي أن هناك اضطرابًا في عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. الجهاز التنفسي, الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات يشكو المرضى من الإحساس بالضغط والألم في القلب والبطن والغثيان والحرقة ونوبات الاختناق.
في بعض الأحيان يحدث عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب في إيقاع انقباض عضلات القلب)، وردود الفعل اللاإرادية مثل الشعور بالقشعريرة والحرارة، والشحوب. جلدوالتعرق الزائد. يشكو المرضى من مشاعر الخوف والقلق. تشمل الهجمات الفوقية البسيطة ظاهرة الغربة عن الواقع (حالات "النوم أثناء الاستيقاظ"، والشعور بتباطؤ الوقت وتسريعه، وإدراك البيئة المعتادة والمألوفة للمريض على أنها "لم يسبق لها مثيل" - جاميفو - أو أحداث جديدة مثل " "من ذوي الخبرة السابقة" - déjà vu) وتبدد الشخصية (يعرّف المريض نفسه ببعض الشخصيات الخيالية).
تتميز النوبات الجزئية المعقدة بوجود فقدان الوعي وعدم الاستجابة للمحفزات الخارجية. هناك توقف مفاجئ النشاط الحركيحيث يتجمد المريض في مكانه دون توقف ولكن مع سقوط بطيء مصحوب بتشنجات. يتم ملاحظة الآليات - الحركات المتكررة، والتي يمكن أن تكون استمرارًا للإجراءات التي بدأت قبل الهجوم أو تحدث مرة أخرى. وتشمل هذه الآليات الفموية الغذائية، والتي تتميز بصفع المريض وامتصاصه ومضغه وبلعه.
يتم تمثيل أتمتة الوجه من خلال التجهم والعبوس والضحك القسري والوميض. في بعض الأحيان تكون هناك حركات آلية للإيماءات (التمسيد، تحديد الوقت، التربيت) والكلام (الهسهسة وتكرار الأصوات الفردية). مع تقدم صرع الفص الصدغي، يعاني المرضى من نوبات معممة ثانوية، والتي تكون مصحوبة بفقدان الوعي، وتشنجات منشطة ورمعية في جميع المجموعات العضلية.
على خلفية الصرع، يعاني المرضى من تغييرات في الشخصية و المجال العاطفيوكذلك الانتهاكات العمليات المعرفية(الذاكرة والتفكير). يصبح المرضى بطيئين ومتحذلقين. وتتميز بالنسيان وعدم الاستقرار العاطفي والشراسة والصراع. يركز هؤلاء المرضى انتباههم باستمرار على التفاصيل الصغيرة والثانوية.
بسبب تطور صرع الفص الصدغي، تنشأ عواقب في شكل اضطرابات في مستوى الغدد الصم العصبية. عند النساء، تظهر هذه الأمراض في شكل خلل الدورة الشهريةوعند الرجال - انخفاض الرغبة الجنسية وضعف القذف. في بعض الأحيان يعاني المرضى من هشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام) وقصور الغدة الدرقية (نقص الهرمونات). الغدة الدرقية).
ملامح المرض عند الأطفال
في 80% من الحالات، يعاني الأطفال الذين يعانون من هذا المرض من ارتباك قصير الأمد قبل حدوث نوبة الصرع. اعتمادا على موقع الآفة، هناك عدة أنواع من الهالة:
مع النوبات الجزئية البسيطة يبقى الطفل واعيا ويستطيع وصف كافة الأحاسيس التي تحدث له. تتجلى الهجمات في شكل قشعريرة وذوق وأوهام سمعية. ويلاحظ وجود النوبات. يعاني الأطفال المصابون بصرع الفص الصدغي من رائحة أو طعم كريه في الفم.
هناك تشويه في الإدراك. ويلاحظ وجود الأتمتة وفقدان الوعي، حيث يمكن للمريض مغادرة الغرفة بشكل مستقل. رصدت انتهاكات التنمية الفكريةالمريض و العاطفي (التغيرات المفاجئةمزاج). التفكير المجرد يكاد يكون بعيد المنال بالنسبة لهم.
حدوث اضطرابات في الذاكرة وإدراك المواد الجديدة، مما يسبب صعوبات في التعلم. ويلاحظ وجود أمراض في النمو الجنسي للطفل، التعرق الزائد، آلام في البطن، عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب)، وضيق في التنفس. أثناء التشخيص، غالبًا ما تتم ملاحظة VSD ( خلل التوتر العضلي الوعائي). يصاب الأطفال أحيانًا بضعف تنسيق الحركة وزيادة ردود الفعل الوترية.
التشخيص
يتم تشخيص هذا الاضطراب من قبل طبيب الأعصاب وأخصائي الصرع. تشخيص صرع الفص الصدغي مرحلة مبكرةمستحيل لأن الأعراض خفيفة. في الغالب، يستشير المرضى الطبيب في اللحظة التي يتعرضون فيها لنوبات معممة ثانوية، وتكون النوبات البسيطة والمعقدة غير مرئية للمرضى.
ويلاحظ تشخيص الصرع في الوقت المناسب عند الأطفال، لأن الآباء يشعرون بالقلق إزاء صحة الطفل وعند الانتهاكات الأولى (السمات السلوكية، وفقدان الوعي)، يستشير الآباء الطبيب. مهم القيمة التشخيصيةلديه مجموعة من المعلومات anamnestic، والتي تتمثل في جمع الشكاوى من كلام المريض أو الوالدين، وكذلك التعرف على أسباب المرض. وبالإضافة إلى ذلك، للتشخيص ينبغي للمرء أن يستخدم طرق مفيدةالدراسات: تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لتحديد بؤرة الصرع، وتخطيط النوم للكشف عن نشاط الصرع أثناء النوم، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد السبب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لدراسة مستوى التمثيل الغذائي في الفص الصدغي.
علاج
يتم علاج المرض بهدف تخفيف النوبات لدى المرضى. ولهذا الغرض، يتم وصف طريقة العلاج الأحادي ويتم استخدام الكاربامازيبين أو فالبروات أو الهيدانتوين أو اللاموتريجين. إذا لم يكن من الممكن علاج صرع الفص الصدغي بهذه الطريقة، فانتقل إلى العلاج المتزامنعدة أدوية.
يتم العلاج فقط تحت إشراف طبيب الأعصاب وأخصائي الصرع. العلاج الذاتيلا يمكنك القيام بذلك، لأنه يمكن أن يؤثر سلبا على صحة المريض. يتم سحب الأدوية في ظل وجود ديناميكيات إيجابية، أي غياب الهجمات.
إذا لم يستجيب الصرع العلاج من الإدمانثم يتم استخدام طرق جراحة الأعصاب مثل الاستئصال الصدغي – الإزالة القسم الأماميالفص الصدغي. يتم استخدام الاستئصال البؤري، والذي يتكون من إزالة مصدر بؤرة الصرع بطبقة رقيقة من القشرة الدماغية الموجودة بجانبها. لوصف التدخل الجراحي، من الضروري إجراء فحص ما قبل الجراحة للمريض، وعلى أساسه سيتم اتخاذ القرار.
الوقاية والتشخيص
صرع الفص الصدغي غير قابل للشفاء. العلاج ضروري للحد من شدة المظاهر. يتم تحقيق مغفرة مع العلاج الدوائي في 35٪ من الحالات.
بعد تدخل جراحيزيادة الكفاءة (30-50% - الغياب التامالنوبات)، وتم الكشف عن انخفاض في النوبات بنسبة 60-70٪. يتم تعيين المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي في مجموعة الإعاقة، لأنهم عاجزون (إذا كانت هناك نوبات في النهارأيام).
الوقاية من المرض هي التطبيق في الوقت المناسبقم بزيارة الطبيب إذا ظهرت العلامات الرئيسية. حاول تجنب إصابات الدماغ المؤلمة.
الصرع هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز العصبي. يتم اكتشاف المرض في 5-10 حالات لكل 1000 شخص.
تتم دراسة المرض عن طريق علم الصرع الذي يجمع بين العديد من المجالات العلمية. يهدف الانضباط إلى الدراسة وكذلك التحسين التكيف الاجتماعيمرضى.
العلاج من الإدمان
الهدف الرئيسي هو تقليل وتيرة الهجمات ومغفرة المرض (غياب مظاهره). على المرحلة الأوليةيتم تنفيذ العلاج الأحادي. إذا كان الدواء غير فعال، يتم وصف الهيدانتوينات، والفالبروات، والباربيتورات، والبنزوازيبينات.
إذا لم يساعد العلاج الأحادي في علاج صرع الفص الصدغي، فسيتم استخدام العلاج المتعدد بمزيج من الأدوية المختلفة.
يعتبر المزيج الأمثل جرعات عاليةتوبوماكس مع فينليبسين أو ديباكين؛ ديباكينا مع فينليبسين.
قوي رد فعل سلبيمن تعاطي المخدرات هو العمل السلبيعلى أعضاء الجهاز الهضمي، لها تأثير مثبط على الجهاز المركزي الجهاز العصبيمع ترنح، وانخفاض الذاكرة والوظائف المعرفية.
يجب أن يستمر العلاج بالأدوية حتى نهاية الحياة ويجب مراقبة حالة المريض باستمرار. إذا لم يحقق نتائج، يتم استخدام التدخل الجراحي.
تدخل جراحي
نفذت في هجمات متكررةمع تركيز صرع واضح. هذا العلاج فعال في 80٪ من المرضى، وتقل النوبات أو تختفي.
يقوم جراح الأعصاب بإجراء عملية استئصال الفص الصدغي مع إزالة الأجزاء الوسطى والقاعدية من الدماغ في منطقة الصدغ من اللوزة القاعدية الوحشية، المعقف.
هناك مخاطر أثناء الجراحة، ويقوم الطبيب بإبلاغ المريض بالمضاعفات المحتملة (متلازمة كلوفر بوسي، مضاعفات التخدير). ولكن بعد العمليات الجراحية، تغيب النوبات في 30-50% من الحالات أو تصبح أقل تواتراً في 60-70% من الحالات.
مسار المرض والتشخيص يعتمد على المسببات. فقط في 35% من الحالات يتم تحقيق الشفاء بالعلاج الدوائي.
العلاج البديل
هناك العديد من الإضافات وسيلة فعالة: العلاج المغناطيسي، العلاج بالموسيقى، اليوغا، الوخز بالإبر.
نتائج جيدةيعرض العلاجات المثلية. من بين الأعشاب، مزيج من حشيشة الهر والمريمية، وجذمور الفاوانيا، وشاي أوراق الجوز.
تذكر واعرف!
تتكون الوقاية من الفحص الطبي للأطفال والنساء الحوامل، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المكتشفة، 
القضاء اضطرابات الأوعية الدمويةمخ
مع الغياب نوبات الصرعيمكن للمرضى المشاركة في أي نشاط (باستثناء العمل على ارتفاعات عاليةوالتعامل مع الحرائق وآليات الحركة حيث تحتاج إلى التركيز).
يحتاج صرع الفص الصدغي إلى علاج صحيح وفي الوقت المناسب، مما يجعل حياة الشخص صحية ومرضية.
الصرع هو تشخيص سمع عنه الكثيرون. ومع ذلك، لا يعلم الجميع أن هذا المرض له أشكال ومظاهر سريرية عديدة. في هذا المقال سنتحدث عن أحد أنواع الصرع - الفص الصدغي.
ما هو صرع الفص الصدغي؟
صرع الفص الصدغي (TE) هو نوع من المرض عندما يكشف الفحص التفصيلي عن بؤرة مرضية. أي أن هذا هو الشكل البؤري للأعراض . تشير عبارة "صرع الفص الصدغي" إلى موقع التركيز لتكوين الاستعداد المتشنج في الدماغ.
أعراض وعلامات صرع الفص الصدغي عند الأطفال
يتجلى VE في نوبات تتنوع في طبيعتها اعتمادًا على الموقع التركيز المرضي. يمكن أن تكون هذه نوبات معممة بؤرية بسيطة ومعقدة وجزئية وثانوية. 80% من المرضى لديهم هالة حالة خاصة، قبل النوبة نفسها. تعتمد طبيعة الهالة أيضًا على موقع تركيز النشاط المرضي. هالة يحدث:
- بصري - مرتبط بانتهاك الإدراك البصري(شرر الضوء أو، على العكس من ذلك، فقدان الرؤية، والهلوسة)؛
- ذوقية، حيث يشعر المريض ببعض الطعم في الفم؛
- سمعي - يبدأ المريض بسماع أصوات مختلفة؛
- حاسة الشم - ترتبط بظهور روائح معينة.
من سمات النوبات الجزئية البسيطة الحفاظ على الوعي، أي أن المريض قادر على وصف أحاسيسه. يمكن أن تكون النوبات:
- المحرك (التشنجات) ؛
- حسي، عندما يكون هناك إحساس سمعي، ذوقي، زاحف.
عادة ما تكون المظاهر نمطية، أي أنه يتم الشعور بنفس الطعم أو الرائحة، بشكل رئيسي في نطاق غير سار - البنزين والمطاط المحترق.
في بعض الأحيان يصف المرضى مشاعرهم بأنها "حلم يقظة": حيث يتم رؤية الأشياء بأحجام مشوهة، ويتغير تصور الوقت.
تتميز النوبات الجزئية المعقدة بفقدان الوعي والأتمتة المميزة. العمليات الآلية هي أفعال رتيبة يقوم بها المرضى: فرك الأيدي، "عد النقود"، فرز الملابس. في المزيد المواقف الصعبةيرتدي الطفل ملابسه ويمكنه الذهاب إلى مكان ما بمفرده.
أسباب صرع الفص الصدغي عند الأطفال
على عكس الأشكال الأخرى من المرض، يحدث VE نتيجة لتلف الدماغ أثناء الحمل أو الولادة ( أسباب الفترة المحيطة بالولادة) أو عوامل تضر بالجهاز العصبي المركزي في السنوات الأولى من الحياة (أسباب ما بعد الولادة).
أسباب الفترة المحيطة بالولادة:
- عدوى داخل الرحم
- انتهاك تشكيل القشرة الدماغية.
أسباب ما بعد الولادة:
- الالتهابات العصبية (التهاب الدماغ، التهاب الدماغ والنخاع)؛
- إصابات الدماغ المؤلمة.
- رد فعل ما بعد التطعيم.
- الأورام.
- حوادث الأوعية الدموية الدماغية.
يتعرض الفص الصدغي، بسبب موقعه، لأكبر قدر من التأثير أثناء الولادة. يتم ضغط الحصين أثناء تكوين رأس قناة الولادة. يتطور نقص التروية والتصلب في الأنسجة المختنقة، والتي تصبح فيما بعد مصدرًا للنشاط الكهربائي المرضي.
تشخيص صرع الفص الصدغي
تقليديا، يتم تأكيد تشخيص الصرع نفسه عن طريق تخطيط كهربية الدماغ (EEG). مع VE، يتم تسجيل نشاط متشنج محدد من المنطقة المتغيرة بشكل مرضي. خلال فترة الهدوء، قد يكون لتخطيط كهربية الدماغ مظهر "صحي". يُنصح باستخدام طرق لتشخيص تلف الدماغ. ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث تظهر التغيرات الهيكلية في نصف المرضى. في حالة توفر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، تكون النتيجة إيجابية في 100% تقريبًا من الحالات.
ملامح نمو الأطفال المصابين بصرع الفص الصدغي
منذ مع VE الأقسام المتعلقة بالمجمع الحوفي الشبكي، تشارك في المجال الفكري نشاط المخليس من الصعب الافتراض أن هذا الجانب من الحياة هو الذي سيعاني.يتطور عدم الاستقرار العاطفي تدريجيًا، وتقل الذاكرة والقدرة على التفكير المجرد. يعاني الطفل من صعوبة في التعلم المواد التعليمية. يتميز التفكير باللزوجة والتعثر في بعض الحقائق. يصبح المراهق باكيًا أو حتى مريرًا. كقاعدة عامة، يصاحب VE اضطرابات ما تحت المهاد، والتي تتجلى في اضطرابات البلوغ ومظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي. ويصاحب النوبات خفقان، وضيق في التنفس، وتعرق، وألم في البطن.
علاج صرع الفص الصدغي عند الأطفال
يتم العلاج باستخدام الأدوية. يعتبر كاربامازيبين (فينليبسين) الدواء المفضل للهجمات البؤرية. يحاول علماء الصرع الالتزام بمبادئ العلاج الأحادي، أي. وصف دواء واحد و زيادة تدريجيةالجرعة حتى يحدث التأثير. إذا كان الفينليبسين غير فعال، يتم إيقافه ويوصف ديباكين من مجموعة مشتقات حمض الفالبرويك.
بين المركبات الكهربائية هناك أشكال مقاومة ل التأثيرات الدوائية. في هذه الحالة، يجدر النظر في العلاج الجراحي. إنه على وشكحول عملية جراحية عصبية عالية التقنية تتضمن تدمير بؤرة الصرع. في 2/3 من المرضى، من الممكن تقليل وتيرة النوبات.
يمكنك تجربة استخدامه، خاصة إذا كان التدخل موانع.
أوكسانا كولينكو، طبيبة أعصاب، مرشحة للعلوم الطبية، خاصة للموقع موقع إلكتروني
فيديو مفيد:
(الصرع النفسي الحركي) ينجذب إلى نفسه العقود الاخيرةالكثير من الاهتمام يرجع ذلك أساسًا إلى تشخيص تخطيط كهربية الدماغ.
صرع الفص الصدغي غير مفهوم بشكل جيد في كثير من النواحي. يصنفه معظم المؤلفين على أنه نوع من الصرع البؤري البؤري العرضي، لكن العديد من الباحثين يعتبرونه أحد أنواع مرض الصرع.
المصطلح
لتعيين هذا النوع من الصرع في الأدبيات التي يستخدمونها أسماء مختلفة: uncinatus-Anf?lle (نوبات عدم العض)، الحالات الحالمة (حالات الحلم)، الصرع الصغير عن طريق الفم (الصرع الصغير عن طريق الفم). يتم استخدام مصطلحي "النوبات الحركية النفسية" و"صرع الفص الصدغي" في أغلب الأحيان.
التركيز العضوي للنوبات النشاط الكهربائي الحيويتوجد عادة في الجزء القاعدي الأمامي الإنسي من الفص الصدغي الواحد أو كلا الفصين الصدغيين، في أقدم الهياكل في هذه المنطقة من الدماغ، أهمية عظيمةالذي كان يشتبه منذ فترة طويلة في التسبب في الصرع.
الأسباب والتسبب في المرض
يرتبط حدوث صرع الفص الصدغي بصدمة الولادة أو التغيرات الدماغية التي تطورت الطفولة المبكرةبسبب ضغط شرايين الفص الصدغي أو الضغط المؤقت. في مناطق الفص الصدغي التي تم استئصالها، تم العثور على تغييرات تعتبر متبقية بعد تعرض عمليات الدماغ المختلفة في السنوات الأولى من الحياة. ليس من الممكن حتى الآن أن نقول بشكل قاطع ما إذا كان التركيز الذي يسبب النوبات الحركية النفسية يكون دائمًا في الفص الصدغي أم أنه يمكن أن يكون أيضًا في أماكن أخرى. بناءً على بيانات تخطيط كهربية الدماغ، يتم تضمين صرع الفص الصدغي في مجموعة الصرع البؤري.
يعتقد غيبس وجاستاوت أنه في 50-60٪ من الحالات، ووفقًا لبانكو وتاليراك - في 65٪ من الحالات. الصرع البؤرييتم التركيز على التركيز في الفص الصدغي أو الهياكل المرتبطة به. وفقا لبعض المؤلفين، فإن المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي يشكلون 30-75٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من الصرع. يرجع تواتر النوبات الزمنية إلى حد منخفضتهيج الهياكل العصبيةالفص الصدغي للدماغ والتكوينات ذات الصلة الوثيقة بالجهاز الحوفي. "ما بعد التفريغ" هنا يمكن أن يستمر لفترة طويلة بعد توقف التحفيز الكهربائي أو الكيميائي. غالبًا ما توجد التغيرات العضوية في الصرع النفسي الحركي في الأجزاء المدارية من القشرة الأمامية والزمانية، والتلفيف الحصين، والحصين، واللفافة المسننة، وكذلك في مجمع اللوزة.
غالبًا ما تكون صدمة الولادة سببًا لكل من الفص الصدغي والصرع الحقيقي.
أعراض صرع الفص الصدغي
تتجلى النوبة الحركية النفسية من خلال اضطرابات غريبة في العقلية و المناطق الحركية. يتغير الوعي فجأة: فهو محفوظ، ولكن تفقد الأفكار ارتباطها بما فعله المريض من قبل، ويبدأ في تراوده أفكار وتجارب لا علاقة لها بها. بيئة، مصالح عادية. يتغلب على المريض شعور بالنعيم والسلام الداخلي أو على العكس من الخوف والذعر (اضطراب في مجال التأثيرات والتفكير). كل هذا يذكرنا إلى حد ما بما لوحظ أثناء الحلم. وفقًا لهذه الأفكار والعواطف، يتصرف المريض: يفتح النافذة، ويزرر ثوبه، ويبحث عن شيء ما، ويجمع الأشياء في حزمة، ويجرد ملابسه، ويبدأ في الجري. يقوم بعض المرضى بأفعال حركية أكثر تعقيدًا وأفعال غير محفزة: فهم يقومون برحلات بالترام أو حتى بالقطار. سكة حديديةوكتابة الرسائل والقيام بأعمال قد تشكل خطراً عليهم أو على الآخرين. يبدو الأمر كما لو أن شخصية أخرى تتصرف وتحل محل موضوع حقيقي. هو نفسه غائب (غياب). وفي حالات أخرى، يعاني المرضى من تجارب مثل d?j? الخامس؟ (شوهدت بالفعل) أو قرأتها بالفعل، شعور بالغربة عن الواقع، بصري و هلوسات سمعية. غالبًا ما يكون التغير في الوعي مصحوبًا بحركات تلقائية في الفم على شكل مضغ، أو صفع، أو بلع (نوبة تشنجية بسيطة عن طريق الفم)، وأعراض إنباتية.
حالة الشفق من الوعي وغيرها أمراض عقليةقد تكون قصيرة الأجل أو طويلة الأمد منذ وقت طويل: عشرات الدقائق والساعات وحتى عدة أيام.
يمكن في بعض الأحيان ملاحظة النوبات الحركية النفسية في غياب التغيرات البؤرية في تخطيط كهربية الدماغ في الفص الصدغي. في الوقت نفسه، حتى في حالة الصرع العادي، غالبًا ما توجد تفريغات كهربية حيوية متشنجة في الفص الصدغي.
غالبًا ما يؤدي صرع الفص الصدغي إلى تغيرات حادة في الشخصية. يختلف تواتر النوبات وشدتها بشكل حاد بين المرضى.
تشخيص متباين
من الصعب التمييز بين صرع الفص الصدغي ومرض الصرع العادي. وليس من السهل تمييزه عن ورم الفص الصدغي، والذي كما هو معروف غالباً ما يكون مصاحباً نوبات الصرع، ومثل هذه النوبة هي الأولى المظاهر السريريةالأورام في نصف هؤلاء المرضى.
علاج صرع الفص الصدغي
يُعتقد أن النوبات الحركية النفسية أقل استجابة للأدوية المضادة للصرع من الصرع الكبير والصرع الصغير. يعمل الهكساميدين بشكل أفضل من الأدوية الأخرى، إنه جيد تأثير علاجييعالج بالفينوكون وتجريتول. علاج صرع الفص الصدغي و من الناحية التشغيلية. تم إجراء عمليات جراحية للعديد من المرضى على وجه الخصوص من قبل جراحي الأعصاب الكنديين. لقد حصلوا على نتائج جيدة في 1/3-1/2 من الحالات. يعتقد بنفيلد وراسموسن أن نتيجة العملية أفضل، وكلما كانت أكثر جذرية، تمت إزالة المزيد من أنسجة المخ من منطقة التركيز الصرع. يتكون التدخل الجراحي من تعريض القشرة الدماغية واستئصال بؤرة الصرع، أو الشفط تحت تحت القشرة في منطقة الصرع، أو عمليات التوضيع التجسيمي على الهياكل تحت القشرية، اعتمادًا على الخصائص الفيزيولوجية الكهربية السريرية الفردية لكل حالة.
صرع الفص الصدغي هو شكل من أشكال الصرع حيث يكون هناك تكرار دوري لنوبات غير مستثارة، والتركيز مرض الصرعتقع في الفص الصدغي من الدماغ. يعتبر صرع الفص الصدغي (الصرع النفسي الحركي) الشكل الأكثر شيوعا للصرع وينتمي إلى مجموعة غير متجانسة فيها الصورة السريريةيحدد الطبيعة البؤرية للمرض وموقع بؤرة الصرع في الفص الصدغي لقشرة المخ.
هناك نوعان من صرع الفص الصدغي - الإنسي والقشري الحديث. يتم تحديد صرع الفص الصدغي الإنسي من خلال توطينه - الحصين، ويتميز بأعراض مثل التصلب الحصين. يؤثر صرع الفص الصدغي القشري الحديث على الفص الصدغي الخارجي للدماغ ويعتبر أقل شيوعاً من الفص الصدغي الإنسي.
أسباب صرع الفص الصدغي
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى التطوير من هذا المرض. في بعض الحالات، لا يحدث الإفراز الصرعي في الفص الصدغي للدماغ نفسه، ولكنه يصل إلى هناك من مناطق أخرى من الجهاز الرئيسي للجهاز العصبي المركزي.
يمكن تقسيم جميع الأسباب إلى مجموعتين:
- الفترة المحيطة بالولادة (الخداج، نقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك).
- ما بعد الولادة (الحساسية، إدمان الكحول، ضعف الدورة الدموية، نقص الفيتامينات، اضطرابات التمثيل الغذائي، التسمم الشديد بالجسم).
الأسباب التي تحدد حدوث وتطور صرع الفص الصدغي:
- إصابات الولادة
- نقص الأكسجة الجنين.
- العدوى داخل الرحم (الزهري، الحصبة الألمانية، الخ)؛
- اختناق طفل حديث الولادة.
- إصابات الدماغ المؤلمة.
- الالتهابات العصبية ( التهاب السحايا قيحي، التهاب الدماغ، التهاب الدماغ والنخاع بعد التطعيم، الزهري العصبي)؛
- ورم في الفص الصدغي للدماغ.
- تشوهات الأوعية الدموية.
- السكتة الدماغية النزفية والإقفارية.
- احتشاء دماغي
- التصلب الحدبي
- ورم دموي داخل المخ.
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية؛
- تمدد الأوعية الدموية أو الورم الدبقي.
- خلل التنسج القشري ( علم الأمراض الخلقيةالقشرة الدماغية).
ويطلق العلماء والأطباء على صدمة ما بعد الولادة، التي تسبب موت الخلايا العصبية، أنها أحد الأسباب الرئيسية لتطور صرع الفص الصدغي. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لنقص الأكسجة ونقص التروية والأضرار الناجمة عن ملامسة الناقلات العصبية. في بعض الأحيان يحدث صرع الفص الصدغي مع نوبه حمويه، جاري التنفيذ منذ وقت طويل، تطور التصلب الصدغي الوسطي القاعدي، والذي يعد حدوثه موضوعًا للنقاش وليس مفهومًا تمامًا.
احتمال وراثة المرض منخفض. قد يصبح الطفل أكثر عرضة للإصابة بالصرع الفص الصدغي عند تعرضه لعوامل معينة.
تصنيف صرع الفص الصدغي
من أجل إنفاق المزيد تشخيص دقيقالصرع الفص الصدغي، ونتيجة لذلك، يصف العلاج المناسب، فمن الضروري التفريق بين نوع صرع الفص الصدغي. ولهذا الغرض يوجد تصنيف لهذا المرض.
ينقسم صرع الفص الصدغي إلى أربعة أنواع:
- جانبي.
- اللوزة.
- الحصين.
- غامق (معزول).
في بعض الأحيان يتم دمج اللوزة الدماغية والحصين والجزيرة في مجموعة واحدة - اللوزة الدماغية الحصينية. يحدد بعض العلماء نوعًا آخر من صرع الفص الصدغي - الصدغي (عندما تكون بؤر المرض موضعية في كليهما الفص الصدغيمخ). يمكن أن يتطور هذا النوع من صرع الفص الصدغي إما في وقت واحد في كلا الفصين الصدغيين، أو وفقًا لمبدأ المرآة (تظهر الآفة وتتطور أولاً في أحد الفصين الصدغيين، ومع مرور الوقت تنتقل إلى الفص الصدغي الثاني).
أعراض صرع الفص الصدغي
علامات صرع الفص الصدغي قد لا تكون ملحوظة في البداية، وهذا هو خطر المرض. يمكن أن يحدث صرع الفص الصدغي في أي عمر ويعتمد بشكل مباشر على الأسباب التي أدت إلى ظهوره.
تنقسم النوبات في صرع الفص الصدغي إلى ثلاثة أنواع
النوبات الجزئية البسيطة (الهالة)
وهي تحدث دون إزعاج وعي المريض، وغالبًا ما تسبق هجمات جزئية أخرى أكثر تعقيدًا. غالبًا ما تصاحب نوبات الشم والذوق صرع الفص الصدغي (الإحساس الروائح الكريهةوالأذواق). في بعض الأحيان يكون هناك انعطاف لا إرادي للعين نحو موضع بؤرة الصرع أو عدم انتظام ضربات القلب أو قشعريرة. يشكو المرضى شعور لا يمكن تفسيرهالخوف واليأس، والإدراك المشوه للوقت وأشكال الأشياء، وأحيانًا المسافة بينها، توجد هلاوس بصرية. في بعض الحالات، لوحظ الغربة عن الواقع (الشعور بعدم واقعية العالم المحيط، الشعور بذلك أشياء مألوفةأو يبدو الناس غير مألوفين تمامًا والعكس صحيح - عندما تبدو البيئة غير المألوفة مألوفة). في بعض الحالات يوجد تبدد الشخصية (المريض مرتبك في أفكاره ويعتقد أن الجسد والأفكار لا تخصه ويمكنه رؤية نفسه من الخارج). يمكن أن تكون حالة الشفق قصيرة المدى أو طويلة المدى (أحيانًا تكون المدة عدة أيام).
النوبات الجزئية المعقدة
تحدث مع ضعف وعي المريض والأتمتة (الأفعال اللاواعية أثناء الهجمات). حركات المضغ أو المص المتكررة، ضرب الشفاه، البلع المتكرر، التربيت، التجهمات المختلفة، الغمغمة غير الواضحة أو تكرار الأصوات الفردية. حركات مضطربةالأيدي (الاحتكاك العصبي، والعبث المحموم بالأشياء). تشبه الأتمتة أحيانًا الحركات الواعية المعقدة - قيادة السيارة أو قيادة السيارة. النقل العام- التصرفات التي قد تشكل خطورة على الآخرين وعلى المريض نفسه - نطق الكلام. خلال مثل هذا الهجوم، يكون المريض غير قادر على الاستجابة للمحفزات الخارجية، على سبيل المثال، عندما موجهة إليه. يستمر الهجوم الجزئي المعقد حوالي دقيقتين إلى ثلاث دقائق. وفي نهاية النوبة لا يتذكر المريض ما حدث له ويشعر بالقوة صداع. وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة فقدان النشاط الحركي أو تراجعه البطيء دون حدوث تشنجات.
النوبات المعممة الثانوية
لوحظ مع تقدم المرض. خلال هذه الهجمات، يفقد المريض وعيه ويصاب بالشلل بسبب التشنجات في جميع مجموعات العضلات. مع تقدم مرض صرع الفص الصدغي، فإنه يؤدي إلى حالات عقلية وعقلية معقدة الاضطرابات الفكرية. هناك تدهور الذاكرة، وبطء الحركات، وعدم الاستقرار العاطفي، والعدوانية. تواتر وشدة النوبات في صرع الفص الصدغي متغيرة ومتنوعة وتتميز بالعفوية. الجسد الأنثويقد تتفاعل مع اضطرابات الدورة الشهرية. يمكن أن تظهر أعراض صرع الفص الصدغي كأعراض لأمراض أخرى، مما يجعل تشخيص المرض أكثر صعوبة.
تشخيص صرع الفص الصدغي
تشخيص صرع الفص الصدغي أمر صعب للغاية، خاصة عند البالغين. في كثير من الأحيان لا يعرف الشخص أعراض هذا المرض، لذلك قد لا يكون على علم بوجوده. الشخص ببساطة لا ينتبه إلى النوبات الجزئية البسيطة، ولكنه يستشير الطبيب عند حدوث هجمات معقدة، مما يعقد تشخيص المرض وبالتالي علاجه. بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص صرع الفص الصدغي، يجب التفريق بينه وبين مرض صرع شائع أو من ورم في الجسم. المنطقة الزمنيةوالذي يصاحبه أيضًا نوبات صرع.
الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة هي مخطط كهربية الدماغ. مع صرع الفص الصدغي، يتميز المريض المؤشرات العادية، إذا أجريت الدراسة بين الهجمات. تعتمد صحة البيانات على عمق توطين بؤرة الصرع. إذا كان موجودًا في أعماق هياكل الدماغ، فقد يُظهر الفحص أيضًا الحالة الطبيعية حتى أثناء النوبة نفسها. للحصول على دقة أعلى لبيانات الفحص، يتم استخدام الأقطاب الكهربائية الغازية وأحيانًا تخطيط كهربية القشرة (يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية مباشرة على القشرة الدماغية). في معظم الحالات (أكثر من 90%)، يمكن لمخطط كهربية الدماغ اكتشاف التغيرات في وقت حدوث النوبة.
علاج صرع الفص الصدغي
علاج صرع الفص الصدغي معقد وله اتجاهات عديدة. بادئ ذي بدء، من الضروري تقليل تكرار وشدة النوبات، وتحقيق مغفرة، وتحسين نوعية حياة المريض.
العلاج من الإدمان
يتكون العلاج المحافظ من استخدام أدوية كاربامزيبين والفينيتوين وفالبروات والباربيتورات. يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي - يتم وصف جرعة من الكاربامزيبين، والتي يتم زيادتها تدريجياً إلى 20 ملغ، وفي بعض الحالات - ما يصل إلى 30 ملغ في اليوم. إذا لم تتحسن حالة المريض، يمكن زيادة الجرعة حتى تتحسن النتائج أو تظهر علامات التسمم (أثناء تناول الدواء، يقوم الأطباء بمراقبة تركيز الكاربامزيبين في دم المريض). في الحالات الصعبةفي حالة وجود هجمات ثانوية معممة، يوصف عقار ديفينين أو ديباكين (فالبروات). ويعتقد الأطباء أن تأثير فالبروات أفضل من تأثير الديفينين، خاصة وأن الثاني له تأثير أكثر سمية على الجسم، وخاصة على الجهاز المعرفي.
موجود النظام القادمترتيب التعيين الأدويةلصرع الفص الصدغي:
- كاربامزيبين.
- فالبروات.
- الفينيتوين.
- الباربيتورات.
- العلاج المتعدد (باستخدام الأدوية المضادة للصرع الأساسية) ؛
- لاموتريجين.
- البنزوديازيبين.
يتم استخدام العلاج المتعدد فقط إذا كان العلاج الأحادي غير فعال. من الممكن استخدام مجموعات متعددة من الأدوية المضادة للصرع الأساسية والاحتياطية. لوحظ انخفاض في الهجمات عند تناول الفينوباربيتال مع ديفينين، ولكن هذا المزيج يمكن أن يؤثر بشكل كبير على الجهاز العصبي المركزي، وله تأثير مثبط يثير الرنح، وانخفاض الوظيفة الإدراكية، وضعف الذاكرة، وله تأثير سلبي على الجهاز الهضمي.
يتطلب العلاج الدوائي دواء مدى الحياة ومراقبة دقيقة من قبل الأطباء. في حوالي نصف الحالات، من الممكن إيقاف النوبات تمامًا بمساعدة الأدوية المختارة بشكل صحيح.
جراحة
في حالة عدم الفعالية العلاج المحافظ، عدم تحمل الأدوية المضادة للصرع الأساسية حتى في أصغرها الجرعات المسموح بها، زيادة تكرار نوبات الصرع التي لا تتكيف مع المريض، يلجأ إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للتدخل الجراحي، فإن العامل الإلزامي هو وجود تركيز واضح للصرع. العلاج الجراحيإنه فعال للغاية: حوالي 80٪ من المرضى يلاحظون انخفاضًا ملحوظًا في تكرار وشدة النوبات بعد الجراحة. في نصف المرضى الذين خضعوا للجراحة، تختفي النوبات تمامًا، ويتحسن التكيف الاجتماعي، ثم تعود وظائف ذكية. ولا ينصح باللجوء إليه تدخل جراحيفي حالة شديدة الحالة العامةمريض، انتهاكات خطيرةالنفس والفكر. صرع الفص الصدغي، الذي يعتبر علاجه إجراء معقد ومثير للجدل، يتطلب مراقبة مستمرة من قبل الأطباء.
الفحص قبل الجراحة يشمل كل شيء الأنواع الممكنةتصوير الأعصاب (مخطط القشرة الكهربائية، ومراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو، واجتياز اختبارات لتحديد هيمنة نصف الكرة المخية).
مهمة جراح الأعصاب هي القضاء على بؤرة الصرع ومنع حركة وانتشار النبضات الصرعية. جوهر العملية هو إجراء استئصال الفص الصدغي وإزالة الأجزاء الأمامية والوسطى القاعدية من المنطقة الزمنية للدماغ، والمعقف، واللوزة القاعدية الوحشية. هناك مخاطر مرتبطة بهذا النوع من الجراحة ويجب إعلام المريض بها المضاعفات المحتملة. تشمل المضاعفات متلازمة كلوفر بوسي (فرط الرغبة الجنسية، وفقدان مشاعر التواضع والخوف)، والشلل النصفي، واضطرابات الذاكرة، والمضاعفات بعد التخدير.
تشخيص صرع الفص الصدغي
يعتمد تشخيص صرع الفص الصدغي على مدى تلف الدماغ. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يعطي فرصة كبيرة إلى حد ما لوقف الهجمات و نتيجة ناجحة. علاج بالعقاقيرفعال مع مزيد من المغفرة في ما لا يزيد عن ثلث جميع المرضى. وتعاني الأغلبية من تدهور في حالتهم وزيادة في الهجمات وصعوبة في التكيف الاجتماعي. في معظم الحالات، يحتاج المرضى إلى علاج جراحي للأعصاب.
