Terapia a breve termine: primo soccorso in una situazione difficile. Terapia Breve Orientata alla Soluzione Terapia Breve

Argomento 11. Metodi di psicoterapia a breve termine nella psicocorrezione

o Ahola T., Furman B. Psicoterapia positiva a breve termine - San Pietroburgo: casa editrice Rech 2000. - 220 p.

o Gordeev M. N. Ipnosi classica ed ericksoniana: una guida pratica - M.: Casa editrice dell'Istituto di psicoterapia, 2001 - 240 p.

o Domoratsky V. A. Metodi di psicoterapia a breve termine / V. A. Domoratsky. – M.: Casa editrice dell'Istituto di Psicoterapia, 2007. – 221 p.

o Cade B., O "Hanlon W. Psicoterapia a breve termine. Kit di strumenti per gli studenti di psicoterapia. M., - 148 pag.

o Lazarus A. Psicoterapia multimodale a breve termine. - San Pietroburgo: Discorso, 2001. - 256 p.

o Nardone J., Watzlawick P. L'arte del cambiamento rapido: terapia strategica a breve termine. – M.: Ed. Istituto di Psicoterapia, 2006. - 192 p.

o Haley D. Su Milton Erickson. – M.: Nez. ditta "Class", 1998. - 240 p.

o Erickson M. Strategie di psicoterapia - San Pietroburgo: CJSC ITD "Summer Garden", 1999. - 512 p.

1. Caratteristiche dei metodi a breve termine.

Negli ultimi 20-25 anni in psicoterapia sono state chiaramente osservate due tendenze. In primo luogo, si tratta del desiderio di riunire metodi diversi e dell'emergere di una serie di approcci eclettici-integrativi che stanno guadagnando un numero crescente di sostenitori. In secondo luogo, lo sviluppo di metodi di psicoterapia a breve termine e orientati ai problemi.

I risultati dei sondaggi tra psicoterapeuti praticanti condotti negli Stati Uniti hanno mostrato che dal 45 al 68% di loro aderisce ad un orientamento eclettico (S. Garfield, 2000). L'eclettismo è il metodo o la pratica di scegliere tra vari sistemi quello che sembra essere il migliore. I sostenitori dell'approccio eclettico-sintetico ritengono che il suo indubbio vantaggio sia la capacità di utilizzare l'intero volume di strumenti psicoterapeutici accumulati nella comunità professionale, invece di lavorare con un insieme deliberatamente più povero di schemi e metodi limitati a una particolare area della psicoterapia (A.I. Sosland, 1999). V. V. Makarov (2000) ritiene che l'eclettismo sia la via principale per lo sviluppo della psicoterapia nel 21 ° secolo, poiché un numero enorme, quasi illimitato di metodi e scuole di terapia porta alla necessità di prendere in prestito i più importanti ed efficaci in ogni direzione e scuola.
Sono gli approcci a breve termine che meglio rispondono alle realtà odierne. L'attenzione ai problemi principali, una chiara definizione degli obiettivi, la strutturazione, il pragmatismo terapeutico, l'economia e l'elevata prestazione lavorativa, che contraddistinguono la maggior parte dei metodi in esame, sono esattamente ciò che è più rilevante e richiesto quando si fornisce assistenza psicoterapeutica nelle condizioni moderne.

Le direzioni a breve termine della psicoterapia si distinguono per la loro economia e, in un certo senso, per l'efficacia tecnologica, combinate con un approccio individuale, che garantisce il ripristino delle capacità mentali e benessere fisico persone che necessitano di assistenza psicoterapeutica, ad un livello per loro accettabile. I metodi di psicoterapia a breve termine sono classificati come di supporto, il cui scopo principale non è quello di chiarire i motivi nascosti, ma di superare i problemi di vita reali dei clienti, compresa la correzione del loro comportamento e/o pensiero disfunzionale, nonché l'eliminazione di esistere sintomi dolorosi. Tutto ciò suggerisce che questo tipo di terapia è limitata nel tempo e importo massimo le sedute psicoterapeutiche non superano le 20-24 (solitamente 8-12).

2. Psicoterapia ericksoniana e ipnosi ericksoniana.

Il metodo deve la sua origine all'eccezionale psicoterapeuta e ipnologo americano di fama mondiale - Milton Erickson (1901-1980). Da bambino contrasse una grave forma di poliomielite. Erickson in seguito ricordò che il medico che lo visitò espresse dubbi sul fatto che sarebbe vissuto abbastanza per vedere l'alba. E gli venne in mente: "Come mai non vedrò più l'alba?" Chiese a sua madre di spostare il letto vicino alla finestra e aspettò il momento in cui il sole sarebbe sorto, associandolo all'alba della speranza per la vita. Ed Erickson ha superato la malattia, ma comunque lunghi mesi era quasi completamente immobilizzato. A poco a poco, i fenomeni di paralisi cominciarono a scomparire. Il ragazzo ha imparato ad alzarsi, camminare, tenere in mano un cucchiaio. Da adulto raccontò: “Ho fatto la stessa cosa che ha fatto la mia sorellina, che aveva un anno. L'ho vista alzarsi, come ha tirato su le gambe per appoggiarsi su di esse, e ha fatto lo stesso. Forse fu allora che nacquero le speciali capacità di osservazione di Erickson, che di fatto divennero la base della sua psicoterapia. Perché il ragazzo che a lungo rimaneva praticamente immobile, poteva solo guardare e ascoltare. Più tardi si è praticamente ripreso. Dopo la laurea in medicina, M. Erickson si specializzò in psichiatria e poi iniziò a esercitare la professione di ipnoterapeuta. Questa era un'impresa rischiosa per un'epoca in cui l'ipnosi era considerata non scientifica. Anni dopo, grazie a Erickson, l’ipnosi ottenne l’accettazione negli Stati Uniti come metodo clinico. M. Erickson è autore di 140 articoli scientifici sull'argomento vari aspetti ipnoterapia, sotto la sua guida cominciò ad apparire il Journal of Clinical Hypnosis. Avendo una vasta pratica psicoterapeutica, Erickson dedica molto tempo ai suoi studenti, che sviluppano in modo creativo le sue idee (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lastig, ecc. .). All'età di 54 anni, Erickson fu colpito da un secondo attacco di poliomielite, negli ultimi anni della sua vita fu incatenato a sedia a rotelle, e non lasciava quasi mai la città di Phoenix, dove viveva. Ma la gente continuava ad andare da lui. Ha avuto molti pazienti e studenti fino alla fine della sua vita. Erickson visse per quasi 80 anni e durante questo periodo riuscì a creare una nuova scuola di psicoterapia, che porta il suo nome.

Milton G. Erickson è riconosciuto in tutto il mondo come lo psicoterapeuta più importante del mondo. Il suo approccio agli stati alterati di coscienza ha costituito la base di un'intera tendenza nota come ipnosi e psicoterapia ericksoniana, che dà un rapido risultato strategico. Una delle persone il cui modello psicoterapeutico ha costituito la base della Programmazione Neuro-Linguistica.

Milton Erickson - MD, fondatore e primo presidente dell'American Society for Clinical Hypnosis (American Society for Clinical Hypnosis), professore associato alla Wayne University. Era a capo dell'American Psychiatric Association (American Psychiatric Association), dell'American Psychological Association (American Psychological Association) e dell'American Psychopathological Association (American Psychopathological Association), era membro dell'American Psychiatric Association. Il suo nome è associato alla fondazione della Training and Research Foundation dell'American Society for Clinical Hypnosis.

Numerosi articoli e libri di Erickson interessano non solo i professionisti, ma anche i principianti nel campo dell'ipnosi e della PNL. Le registrazioni delle sue lezioni e le videocassette dei seminari vengono ripubblicate anno dopo anno e attirano sempre più studenti alla "scuola del Dr. Erickson".

Milton Erickson non era del tutto una persona sana Con punto medico visione. Dalla nascita era privato della corretta percezione dei colori, non distingueva i suoni in altezza e non era in grado di riprodurre una melodia musicale. Da bambino, ha sofferto di una violazione del processo di lettura e all'età di diciassette anni Milton ha subito un attacco di poliomielite e si è ripreso completamente grazie all'unico programma di riabilitazione da lui stesso sviluppato. Tuttavia, all'età di cinquant'anni, Milton fu nuovamente colpito da un attacco di poliomielite, e questa volta riuscì a riprendersi solo parzialmente, tanto che negli ultimi anni della sua vita Milton fu costretto su una sedia a rotelle, fu tormentato da costanti dolore intenso ed era parzialmente paralizzato.

Nel 1936, Milton Erickson scrisse un articolo in cui presentò i risultati del suo esperimento con il test di associazione di parole, la cui essenza è che una persona associa inconsciamente una parola di stimolo a quelle parole che descrivono il suo problema. Ad esempio, in risposta alla parola stimolo “pancia”, il soggetto ha fornito le seguenti parole: grande, ansia, bambino, paura, operazione, malattia, dimenticato. E quelle erano informazioni sulla sua gravidanza indesiderata che non ricordava. Usando una logica inversa, Erickson si rese conto che il terapeuta poteva invertire l'intero processo e inviare un messaggio mascherato al cliente sotto forma di storia. Fu allora che ebbe l'idea di creare uno speciale linguaggio di ipnosi, in cui la suggestione viene effettuata dolcemente, senza violenza, aggirando la coscienza del paziente. Le componenti di questo linguaggio ipnotico sono la poesia e l'immaginazione, la diversità delle informazioni fornite alla coscienza e al subconscio, la cura e il rispetto per i desideri del paziente.

Milton Erickson praticava uno stato di trance che in seguito venne chiamato “ipnosi ericksoniana” in suo onore. Le idee di Erickson furono apprezzate da scienziati di diversi paesi, e ora queste idee e metodi cominciano a dominare psicoterapia moderna.

L'ipnosi di Erickson apre le più ampie possibilità nella medicina psicoterapeutica. Le psicotecniche ordinarie aumentano molte volte la loro efficacia se vengono eseguite in stato di trance. Ciò diventa possibile perché in tale stato non esiste un ruolo di controllo della coscienza che rallenti o addirittura blocchi il processo. Sulla base di questo fenomeno, diventa possibile lavorare disturbi psicosomatici, che si basano su un grave disturbo nevrotico e con il quale condizione normale la coscienza del paziente è semplicemente incapace di farcela. Lo stato di trance consente di lavorare selettivamente con gli strati sani della psiche, senza intaccare quelli danneggiati, "coltivando" così gradualmente le risorse sanitarie necessarie. L'uso dell'ipnosi come potenziatore terapeutico aiuta il medico a lavorare in modo molto più efficace.

Milton Erickson ha scritto diversi libri, il più famoso dei quali è My Voice Stays With You, che è essenzialmente una raccolta di storie di psicoterapia. Anche alcuni altri libri sono ampiamente conosciuti: "La strategia della psicoterapia" e "L'uomo di febbraio". L'ipnoterapia e lo sviluppo dell'autocoscienza della personalità”, scritto in collaborazione con E. Rossi, nonché “Realtà ipnotiche: induzione dell'ipnosi clinica e forme di suggestione indiretta”.

Psicoterapia ericksoniana – una tecnologia per fornire l'accesso alle risorse interne di una persona necessarie per la risoluzione adattiva dei suoi problemi psicologici e/o l'eliminazione dei sintomi dolorosi. è la cosa più importante parte integraleÈ Ipnosi ericksonianaè un modello non direttivo-permissivo, flessibile, indiretto di induzione e utilizzo della trance ipnotica, basato sulla cooperazione e sull'interazione interpersonale multilivello tra il terapeuta e il paziente.

Il metodo si basa su due prerequisiti: 1) la parte inconscia della psiche del paziente, in linea di principio, è pronta a lavorare nell'interesse del paziente e cercare vie per la salute; 2) l'inconscio contiene le risorse necessarie per risolvere quasi tutti i problemi umani e la psicoterapia consente di accedervi. Pertanto, il compito principale della psicoterapia è l'attivazione e l'uso mirato delle risorse interne necessarie per cambiamenti positivi nella vita di una persona e per ottenere conforto psicologico. Uno di caratteristiche peculiari L'approccio ericksoniano è il desiderio di evitare costruzioni teoriche complesse quando si considerano i problemi specifici di un particolare argomento. Lo stesso Erickson ne ha parlato abbastanza chiaramente: “Ogni persona è unica. Pertanto, la psicoterapia dovrebbe essere condotta in modo tale da soddisfare i bisogni di questa particolare persona, e non cercare di adattare l'individuo al letto di Procuste di questa o quella ipotetica teoria. esistenza umana". Secondo B. Erickson (2002), “è impossibile parlare dell’esistenza di una teoria ericksoniana, poiché è impossibile creare una teoria che copra tutti i tipi di persone. Ci sono dei progetti, c’è l’esperienza e delle posizioni, ma non esistono. teoria unificata. Esiste una sola regola alla quale non esistono eccezioni. Dice: “Ci sono eccezioni a ogni regola”.

Tuttavia, con alcune riserve, fondamenti teorici La psicoterapia ericksoniana può essere attribuita a:

Teorie generali della psicologia e della patopsicologia;

La teoria dell'approccio del sistema interattivo in psicologia e psichiatria del gruppo di ricerca di G. Bateson;

Disposizioni teoriche di base coerenti di una serie di approcci psicoterapeutici (strategico, psicoanalitico, familiare sistemico, cognitivo-comportamentale, multimodale - il concetto di eclettismo tecnico di A. Lazarus).

Il metodo è di natura strategica, ovvero lo psicoterapeuta identifica i principali problemi del paziente, delinea gli obiettivi della psicoterapia e offre alcuni approcci per raggiungerli. È a breve termine e, soprattutto, mira a riportare il benessere mentale e fisico delle persone che necessitano di assistenza psicoterapeutica a un livello per loro accettabile. Gli interventi psicoterapeutici in molti modi fungono da leva necessaria per avviare il processo di cambiamento. Quando lavorano con un sintomo, gli psicoterapeuti ericksoniani si aspettano un effetto "valanga", ritenendo che i cambiamenti in un elemento del sistema possano portare a cambiamenti nell'intero sistema. M. Erickson ha detto che "la psicoterapia spesso assomiglia alla spinta del primo domino". Imparando ad affrontare i sintomi, i pazienti spesso si liberano di atteggiamenti mentali rigidi. Cambiamenti benefici possono quindi influenzare altri aspetti della loro vita. Raggiungere risultati positivi è considerato più importante che chiarire il passato o comprendere il significato e la funzione del sintomo. Come ha osservato Erickson, la soluzione a un problema potrebbe non essere affatto correlata a ciò che lo ha causato. A volte è addirittura accettabile lasciare che il sintomo continui ad esistere, ma in modo diverso, rielaborandolo.

Il modello ericksoniano di psicoterapia assume un ampio utilizzo multilivello discorso. Una formulazione verbale può contenere molti significati. Quindi solo uno dei valori possibili parole e nell'inconscio tutti i significati della parola. L'aneddoto è un tipico esempio dell'uso di due livelli di linguaggio. Un significato occupa la coscienza e l'altro significato viene elaborato a livello inconscio e viene realizzato con un certo ritardo ("raggiunge"). La differenza di significato fa ridere . In psicoterapia, metafore, umorismo e suggerimenti contestuali vengono utilizzati contemporaneamente per trasmettere diversi significati. In quest'ultimo caso si tratta dell'enfasi intonazionale di alcune parole in una frase, che vengono colte inconsciamente dal paziente e percepite come comandi inseriti. Lo stesso Erickson considerava il discorso multilivello come un modo per attivare processi inconsci. Permette di offrire al paziente una nuova soluzione o una diversa visione del problema, che non vengono consapevolmente riconosciute come ispirate da un'altra persona. Le idee così proposte possono essere accettate o rifiutate, ma se accettate vengono riconosciute come proprie e non imposte dall'esterno.

Disposizioneè il segno distintivo dell’approccio ericksoniano e la fonte più importante di una terapia di successo. È la volontà del terapeuta di rispondere strategicamente a qualsiasi aspetto del paziente e dell'ambiente. Lo psicoterapeuta cattura e utilizza (utilizza) tutto ciò che accade al paziente e intorno a lui durante la terapia. M. Erickson (1976) ha descritto il riciclaggio nel seguente modo: “Gli psicoterapeuti che vogliono aiutare i loro pazienti non dovrebbero mai rimproverare, condannare o rifiutare qualsiasi parte del comportamento del paziente semplicemente perché non costruttivo e irragionevole. Il comportamento del paziente è parte del suo problema... Tutto ciò che i pazienti portano nello studio del terapeuta è, in un certo senso, parte del loro problema. Il paziente dovrebbe essere visto con simpatia, apprezzando l'integrità che appare davanti al terapeuta. Nel fare ciò, i terapeuti non dovrebbero limitarsi a valutare solo ciò che è buono o ragionevole in termini di possibile base per procedure terapeutiche. In realtà, molto più spesso di quanto si creda, la terapia può avere un fondamento solido solo eliminando le manifestazioni stupide, assurde, irrazionali e contraddittorie. La dignità professionale del terapeuta non viene intaccata, ma ne aumenta la competenza professionale”.

L'approccio ericksoniano è caratterizzato depatologizzazione problemi dei pazienti. I problemi umani sono intesi come una conseguenza dei tentativi delle persone di adattarsi ai mutevoli bisogni del loro ambiente familiare e sociale. I sintomi sono spesso considerati come meccanismi naturali per strutturare un particolare sistema (ad esempio una famiglia). Lo psicoterapeuta svolge un ruolo molto attivo nel trattamento ed è responsabile di mettere in moto il meccanismo della psicoterapia. Delinea e attua le principali fasi strategiche della psicoterapia con l'obiettivo di tradurre problemi specifici nel loro piano. soluzione costruttiva. Il trattamento mira a consentire ai pazienti di cambiare la propria vita al di fuori della stanza di psicoterapia. Ci si aspetta che agiscano e sono fortemente incoraggiati a intraprendere azioni concrete relative ai cambiamenti desiderati. Inoltre, i cambiamenti positivi spesso si verificano come risultato dell'istigazione durante l'esecuzione degli esercizi durante le sessioni e i compiti a casa, e non sotto l'influenza della profonda consapevolezza del paziente dei problemi esistenti (insight). Talvolta si pensa erroneamente che l'insight sia generalmente incompatibile con l'approccio ericksoniano, che stimola l'inconscio del paziente per aggirare la comprensione cosciente. In effetti, l'insight è perfettamente accettabile nel quadro della metodologia ericksoniana, ma è solo uno dei modi per raggiungere la salute mentale. Se l’intuizione potesse accelerare il cambiamento positivo, Erickson la utilizzò.
Un tipico approccio indiretto è che l'assistenza nella scoperta di risorse, nuove opportunità e risposte viene effettuata in modo impercettibile. Non sempre i pazienti si accorgono e si rendono conto che questo aiuto proviene da uno psicoterapeuta. L'effetto terapeutico si svolge sia in uno stato normale che in uno stato di trance.L'ipnoterapia è uno dei modi migliori per creare condizioni favorevoli ai cambiamenti necessari. Il modello di ipnotismo di Erickson differisce da quello classico, che utilizza la tecnica di programmazione passiva del paziente. Nell’ipnosi ericksoniana tra paziente e terapeuta si instaura una relazione basata sull’interazione e sulla cooperazione. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta monitora costantemente i segnali provenienti dal paziente e gli fa sapere che li percepisce, il che lo incoraggia a collaborare e ad approfondire il funzionamento ipnotico. In trance, c'è un'interazione di due inconsci, il loro dialogo e lo scambio di informazioni. Nelle parole di Jacques Palacy, "il paziente usa la psiche del terapeuta per fare il lavoro che non potrebbe fare da solo." caratteristiche del linguaggio), e poi impercettibilmente inizia sempre di più a guidarlo, introducendolo gradualmente in una trance ipnotica. L'approccio ericksoniano aumenta la suscettibilità del paziente all'ipnosi e l'efficacia del lavoro in trance, consente di evitare o aggirare delicatamente la resistenza che spesso si presenta nel soggetto quando si utilizzano metodi di ipnotizzazione direttivi e modello, nonché suggerimenti imperativi volti ad alleviare i sintomi o cambiare comportamento indesiderato. Tale ipnosi consente alla psiche del paziente di andare oltre i soliti limiti causati dall'esperienza passata, superarli e ottenere l'accesso a nuove risorse e, in definitiva, a nuovi modelli adattivi di funzionamento personale.

Come parte del metodo è stato sviluppato un ampio kit di strumenti tecnici, ampiamente utilizzato. Questi sono molti modi per indurre una trance, dissociazione dei processi consci e inconsci nella psiche, vari tipi di suggestioni indirette e aperte, comprese metafore e storie terapeutiche, riformulazione, compiti a casa per sviluppare determinate abilità e abilità, tecniche paradossali, compiti vaghi, ecc. Tutti questi sono utilizzati per incoraggiare i pazienti a partecipare attivamente al cambiamento del loro modo di convivere. L'approccio di Erickson si distingue per una natura strettamente individuale del lavoro con ciascun paziente. L'implementazione meccanica delle procedure standard è respinta. Erickson ha detto che per ogni paziente sviluppa la propria psicoterapia. Ad esempio, l'uso di messaggi metaforici richiede un'ottima comprensione dei bisogni della persona a cui sono rivolti. La stessa metafora può essere percepita da due persone in modi completamente diversi. Inoltre, la natura degli interventi psicoterapeutici varia leggermente nel lavoro con ciascun individuo per corrispondere al massimo alle sue caratteristiche. È ovvio che l'elevata efficienza di quest'area della psicoterapia è dovuta al suo pragmatismo e all'attenzione al raggiungimento di obiettivi reali, ai ricchi strumenti psicoterapeutici e ad un approccio estremamente flessibile e individuale all'uso di determinate tecniche in un particolare paziente.
J. Zeig (1990) evidenzia i seguenti aspetti principali dell'impatto efficace sul paziente della terapia ericksoniana:

1. Fare appello al paziente attraverso il suo sistema di valori.
2. Sottolineando il positivo.
3. Utilizzo dell'influenza indiretta. Inoltre, il volume dell'impatto indiretto è direttamente proporzionale alla resistenza del paziente.
4. Progettare suggerimenti e reazioni future passo dopo passo.
5. Uso di osservazioni illogiche e confusione.
6. Attivazione di emozioni costruttive attraverso il dramma, l'umorismo e la sorpresa.
7. L'uso dell'amnesia.
8. Compiti domestici (terapeutici).
9. Uso dei sistemi sociali.

10. Orientamento verso un futuro migliore

Il metodo può essere utilizzato individualmente Assistenza psicologica, psicocorrezione e psicoterapia.
Indicazioni per l'uso sono divisi in due gruppi :1) Clinico: disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi, disfunzioni sessuali psicogene e miste, dipendenza da sostanze, disturbi della personalità (ad es. ansia, anancaste), malattie psicosomatiche e 2) consultivo: problemi di relazione interpersonale , inclusa codipendenza, senso di colpa, perdita; bassa autostima, motivazione al lavoro, aumento della creatività, gestione dello stress, ecc.
L'approccio ericksoniano è un tipo di psicoterapia di supporto, quindi non è focalizzato sulla scoperta di motivazioni nascoste o cambiamenti profondi nelle caratteristiche della personalità e nelle risposte emotive. Il metodo è pragmaticamente focalizzato sul superamento dei problemi di vita reali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento disfunzionale e l’eliminazione dei sintomi dolorosi. Ciò suggerisce che la terapia è a breve termine (di solito 10-12 sedute). Con un suo utilizzo adeguato, secondo alcune stime (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), l'effetto terapeutico si registra almeno nel 70% dei casi. Come qualsiasi altro approccio a breve termine, può essere riutilizzato se i pazienti si rivolgono successivamente a uno psicoterapeuta per lavorare su altri problemi.

3. Psicoterapia strategica a breve termine (STP)

L'approccio strategico è il frutto di una sintesi evolutiva della psicoterapia di Erickson, della teoria dei sistemi e degli studi sulla famiglia e sulla comunicazione. Negli anni '50 e '60 del secolo scorso negli Stati Uniti, il gruppo di ricerca di G. Bateson, D. Jackson, J. Haley e J. Wickland sottopose ad uno studio approfondito i metodi di influenza terapeutica del famoso psicoterapeuta Milton Erickson. R. Rabkin (1977) ha cercato di catturare l'essenza del CSP in una frase: "Il paziente sta cercando di risolvere il suo problema con una strategia che non lo aiuta, quindi il terapeuta la cambia". L’approccio strategico si basa sull’idea che problemi umani sorgono ed esistono a causa di due cose principali: 1) costrutti che determinano il modo in cui valutiamo il nostro esperienza passata e prevediamo il futuro, cioè è un insieme di stereotipi, alcune interpretazioni della realtà, 2) sequenze (modelli) ripetitivi di comportamento, sia individuali che nelle comunicazioni.

J. Nardone e P. Watzlawick (2005) danno le principali caratteristiche del CSP:
1. L'approccio strategico si rivolge direttamente alla moderna filosofia costruttivista. Si basa sull'affermazione dell'impossibilità di qualsiasi branca della scienza di offrire una spiegazione assolutamente corretta e definitiva della realtà. Al contrario, questa realtà è in gran parte determinata dal punto di osservazione del ricercatore e dagli strumenti utilizzati. Secondo K. Popper (1983), nessuna teoria può trovare conferma al proprio interno con l'ausilio dei propri strumenti e allo stesso tempo evitare "l'impossibilità di falsificazione". Il centro dell'attenzione di uno psicoterapeuta strategico è la relazione che ogni persona sperimenta con se stesso, con le altre persone e con il mondo esterno. L'obiettivo prefissato è il buon funzionamento delle persone non in termini generali di normalità, ma in termini di realtà individuale e esperienza personale.

2. Compito dello psicoterapeuta non è quello di analizzare le cause profonde del problema per svelare verità nascoste, ma di capire come funziona il problema e come si può cambiare la situazione difficile del soggetto, della coppia o della famiglia. L'intervento terapeutico consiste nello spostare il punto di vista del soggetto dalla sua posizione intrinsecamente rigida e disfunzionale a una più flessibile e adattiva.
3. A livello delle procedure e dei processi terapeutici, un approccio strategico è il risultato dell'applicazione sul campo pratica clinica teoria matematica tipi logici (K. Russell et al., 1913); teoria dei sistemi e cibernetica (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Si basa inoltre sul concetto di causalità circolare, di feedback tra causa ed effetto e sul principio di discontinuità nel cambiamento e nella crescita. Si basa sulla convinzione che il sistema non riesca a trovare una soluzione al problema, perché produce al suo interno cambiamenti che non influiscono sul sistema stesso (cambiamenti del primo tipo). La soluzione al problema sono solo i cambiamenti del secondo tipo, associati all'uscita dal sistema, al salto ad un altro livello, che porta inevitabilmente a un cambiamento nel sistema stesso.
4. La maggior parte Le indicazioni psicoterapeutiche partono dalla premessa che l'azione segue il pensiero e, quindi, per cambiare il comportamento sbagliato o la situazione problematica, è necessario prima cambiare il pensiero del paziente e solo dopo è possibile cambiare le sue azioni. Da un punto di vista strategico, che è la posizione del costruttivismo radicale, per cambiare la situazione problematica bisogna prima cambiare l'azione e, di conseguenza, il pensiero del paziente, o meglio, il suo punto di vista o “ cornice” della percezione della realtà. Le opere di J. Piaget mostrano in modo convincente che l'apprendimento avviene in un processo che è diretto dall'esperienza alla sua consapevolezza. Pertanto, uno psicoterapeuta strategico si concentra pragmaticamente sulle azioni e sulla rottura prioritaria del sistema di interazione disfunzionale che il paziente sperimenta nelle relazioni con se stesso, con le altre persone e con il mondo che lo circonda. Si ritiene che comprendere le vere cause del problema nelle fasi iniziali della terapia sia indesiderabile, poiché aumenta la resistenza del paziente al cambiamento. Qualsiasi sistema obbedisce al principio dell’omeostasi, il che significa che resiste al cambiamento. Pertanto, essere consapevoli dei cambiamenti prima che si verifichino impedisce i cambiamenti sistemici necessari per risolvere il problema. Le azioni portano a cambiamenti positivi, che vengono poi rafforzati e realizzati.

Indicazioni per l'uso del metodo e la sua efficacia

Indicazioni: disturbi ossessivi; disturbi fobici (inclusi agorafobia e attacchi di panico); disfunzioni sessuali; disturbi ansioso-depressivi; problemi alimentari; problemi di partnership e di relazione.
Va notato che l'approccio strategico così come quello sistemico in psicoterapia evita le valutazioni diagnostiche accettate nelle moderne classificazioni psichiatriche, ritenendo giustamente che anch'esse limitino la versatilità insita nei sistemi umani. Ad esempio, J. Nardone e P. Watzlawick (2005) preferiscono parlare della tipologia dei problemi da risolvere nel quadro della CSR.
Lo studio dei risultati della terapia nel modello CSP lo indica alta efficienza(B. Cade, W. O'Hanlon, 1993). Pertanto, nel controllo di 97 pazienti sottoposti in media a 7 sedute psicoterapeutiche, il 40% ha riportato un completo sollievo dal problema esistente, il 32% un miglioramento significativo e il 28% nessun progresso (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Pesce, 1974). Nel 1987-88, presso il Centro di Terapia Strategica di Arezzo, G. Nardone e il suo staff hanno condotto un'analisi del rapporto costo-efficacia ed efficacia del CSP. Hanno scoperto che il numero medio di sedute psicoterapeutiche in 119 pazienti con disturbi nevrotici e problemi relazionali variava da 12 a 17. L'eccezione era costituita da 13 pazienti con condizioni psicotiche: ciascuno di loro ha avuto una media di circa 23 sedute, e 2 di loro hanno raggiunto il completamento , e in 7 - un notevole miglioramento dello stato mentale. Nel gruppo di pazienti con disturbi nevrotici, l'efficacia della terapia variava dal 67 al 95%, e nei pazienti con problemi di partner ha raggiunto il 100%. Nel complesso, un esito positivo del trattamento è stato riportato nell'83% dei casi e la percentuale di recidive durante un anno di follow-up è stata bassa.

4. Psicoterapia positiva a breve termine (BTP)

La Psicoterapia Positiva a Breve Termine (BTTP) è stata avviata dal Centro di Terapia Breve Familiare di Milwaukee (USA) sotto la guida di un nativo della Corea, dottore in scienze in protezione sociale Insoo Kim Berg, che dalla metà degli anni '80. del secolo scorso ha pubblicato otto libri e diffuso numerosi video sulla "terapia focalizzata sulla soluzione", o SFT, come viene chiamata negli Stati Uniti. Ha formulato brevemente tre regole "filosofiche" della SFT: 1) non fissare ciò che non è rotto (orientamento della psicoterapia verso un ordine specifico del paziente); 2) dopo aver imparato cosa funziona, fallo di nuovo (è molto più facile aumentare il periodo di successo raggiunto che padroneggiare forme di comportamento nuove e insolite); 3) se qualcosa non funziona, non ripeterlo più, ma fai qualcos'altro.

Positivo, nel senso ampio del termine, può essere definito l'intera "nuova ondata" nello sviluppo della psicoterapia mondiale, associata al nome dell'eccezionale psicoterapeuta americano M. Erickson (1901-1980). Comprende l'ipnosi ericksoniana, la PNL, il CSP e il CPT. In contrasto con le direzioni classiche (psicoanalisi, psicoterapia comportamentale e umanistica), centrate sulla patologia e sugli aspetti negativi della vita del cliente, i metodi della "nuova ondata" si concentrano principalmente sugli aspetti positivi della sua esistenza, sulle risorse a disposizione per risolvere la situazione problematica. Ma se nel modello ericksoniano, PNL o CSP, un ruolo significativo appartiene a una varietà di strategie ipnotiche che mirano a lavorare con strutture inconsce, allora nel CPT si rivolgono principalmente alla coscienza dei clienti.

Sulla base dei lavori di B. A. Barash (1993) e A. M. Yalov (1997), presentiamo i postulati di base del CPR:

1. La qualità della vita è un derivato della visione del mondo di una persona, del suo atteggiamento nei confronti degli eventi. Lo psicoterapeuta, di regola, non può cambiare la vita reale del paziente, ma può cambiare la sua visione del mondo. Una persona non è libera di sbarazzarsi di tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione "nera" della sua situazione di vita in un'altra, più ottimistica e di affermazione della vita.

2. Il confronto, cioè la lotta aperta con un problema, nella maggior parte dei casi è inefficace. Ogni problema ha anche un aspetto positivo (adattivo). L'accettazione di questi aspetti, la ricerca di un compromesso: questa è la vera strada verso la soluzione.

3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto di caratteristiche individuali e l'esperienza di singoli pazienti, coppie o famiglie. La rigida adesione ai dogmi del concetto può portare all'imposizione ai clienti di soluzioni irrealistiche e inefficienti. L'esperienza e l'intuizione dello psicoterapeuta e dei suoi clienti suggeriscono di più modi giusti soluzioni. Non esistono pazienti resistenti, esistono psicoterapeuti rigidi concettualmente o tecnicamente.

4. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze autoaccusarie del paziente e dalle sue accuse nei confronti dei propri cari, che non contribuiscono alla cooperazione terapeutica. È molto più costruttivo identificare e attivare le risorse a disposizione dei clienti e del loro ambiente per risolvere il problema.

Indicazioni per l'uso del metodo e la sua efficacia

La psicoterapia positiva a breve termine viene utilizzata per quasi tutti disturbi comportamentali e in qualsiasi formato terapeutico (quando si lavora con singoli soggetti, sposi o famiglia). Si sottolinea che la ristrettezza del focus (focalizzazione su una soluzione) è particolarmente utile per aiutare le persone con problemi di adattamento (D. Araoz, 1996). Esistono indicazioni dell'efficacia della CPT anche nei disturbi mentali cronici (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka e J. Norcross (2005) notano che i concetti fondamentali del metodo (utilizzare ciò che già aiuta, concentrarsi sui punti di forza esistenti, ascoltare le convinzioni del cliente, parlare il linguaggio delle decisioni) vengono sempre più applicati negli ospedali psichiatrici ai pazienti che tradizionalmente erano considerati incurabili. È piuttosto difficile determinare l'efficacia complessiva di questo metodo, ma se si parte dal postulato del CPT secondo cui è il cliente e nessun altro a dover valutare i risultati ottenuti, allora, sulla base dell'opinione delle persone che hanno subito la terapia, possiamo parlare di cambiamenti positivi ottenuti in circa l'80 - 90% dei casi.

5. Psicoterapia multimodale a breve termine

Il fondatore del metodo è Arnold Lazarus (nato nel 1932), professore emerito di psicologia alla Rutgers University (USA). A. Lazarus era presidente dell'Associazione per lo sviluppo terapia comportamentale e ha ricevuto il Distinguished Service to Psychology Award dall'American Committee for Occupational Psychology. È autore di 16 libri e oltre 200 articoli scientifici. Oltre alle attività accademiche e scientifiche, dal 1959 Lazarus conduce una vasta pratica psicoterapeutica. Già alla fine degli anni '50. del secolo scorso, avanzò la tesi secondo cui i problemi si affrontano meglio in un quadro di riferimento allargato e richiese una sintesi di diversi approcci psicoeducativi, psicoterapeutici e farmacologici. Nel 1967 Lazarus delineò le virtù dell’eclettismo tecnico in psicoterapia: “Sono da tempo convinto che uno psicoterapeuta che vuole che il suo lavoro su un’ampia gamma di problemi sia efficace debba essere flessibile, essere ben istruito e utilizzare un approccio tecnicamente eclettico. Uno psicoterapeuta che non dimentica l'etica nel suo lavoro può utilizzare varie tecniche che gli sembrano utili, indipendentemente dalla loro origine. Ma allo stesso tempo bisogna stare molto attenti nell’utilizzare le teorie che hanno dato origine a queste tecniche. I procedimenti psicoterapeutici possono essere efficaci per ragioni che non hanno nulla a che fare con il loro background teorico. Le tecniche utili possono essere raccolte da qualsiasi fonte. Pertanto, lo psicoterapeuta che aderisce all'eclettismo tecnico utilizza un gran numero di una varietà di metodi impatto, pur rimanendo fedeli a una certa struttura teorica, la cui correttezza può essere verificata o confutata.

Dando vita alle idee dell'eclettismo tecnico, Lazarus integrò la terapia comportamentale con interventi cognitivi e in seguito ampliò significativamente la gamma degli interventi psicoterapeutici utilizzati. Di conseguenza, nel 1973 propose un approccio chiamato terapia multimodale. Nel 1981 fu pubblicata la sua opera classica La pratica della terapia multimodale. Da decenni A. Lazarus è un attivo promotore del suo metodo, conducendo numerosi seminari di formazione in tutto il mondo, pubblicando costantemente articoli e libri, e tenendo anche presentazioni a convegni e simposi. La sua straordinaria professionalità e il suo incredibile carisma hanno portato i suoi colleghi a classificare costantemente Lazarus tra gli psicoterapeuti più famosi e influenti nei sondaggi nazionali. Nei paesi del Nord e del Sud America, in Europa, ci sono molti istituti e centri di formazione per la terapia multimodale, dove viene insegnato il metodo. La durata media della terapia multimodale è stata di circa 40 sedute settimanali (circa 7-8 mesi). Successivamente, Lazarus iniziò a sviluppare un modello a breve termine di psicoterapia multimodale, al quale dedicò una serie di lavori speciali. Nel suo libro si chiede: “Chiunque può offrire una terapia a breve termine, ma è possibile condurre un corso di psicoterapia breve ma completo? A questo rispondo inequivocabilmente: spesso è possibile ”(A. Lazarus, 1997). Una terapia efficace a breve termine dipende molto meno da quante ore di lavoro ha dedicato il terapeuta che da ciò con cui le ha riempite. Un tentativo di ottenere un risultato rapido con mezzi minimi impone seri requisiti a uno psicoterapeuta multimodale che si trova su posizioni di eclettismo tecnico. Deve identificare in modo rapido e coerente i problemi del paziente, stabilire una relazione terapeutica e utilizzare abilmente una varietà di strumenti tecnici, scegliendo ciò che meglio si adatta a una determinata persona con problemi specifici.

La psicoterapia multimodale è l’applicazione di principi e tecniche (basati principalmente sulla psicologia sociale, cognitiva e sperimentale, nonché esperienza clinica) per ridurre la sofferenza umana e aumentare l'adattabilità alla vita. I compiti risolti da questa direzione della psicoterapia possono essere caratterizzati come educativi e l'attenzione principale è rivolta al funzionamento intrapersonale e alle interazioni interpersonali nei sistemi sociali e familiari. Il raggiungimento di un cambiamento positivo e sostenibile richiede un’ampia gamma di capacità di coping. L'individuo deve avere l'efficienza dell'io che sente lui stesso. Una valutazione approfondita prevede lo studio del BASIC I.D. cliente.

Siamo esseri che si muovono, sentono, sentono, immaginano, pensano e comunicano tra loro. Fondamentalmente siamo unità biochimiche e neurofisiologiche. Pertanto, un trattamento completo consiste nel correggere comportamenti disadattivi e devianti, sentimenti spiacevoli, sensazioni negative, fantasie indesiderate, credenze disfunzionali e squilibri biochimici. I risultati del trattamento sono positivi e a lungo termine, se ciascuna di queste modalità viene presa in considerazione nella definizione del problema (diagnosi), e l'intervento terapeutico viene già effettuato sulla base di una diagnosi così ampia (Lazarus, 1981).

Per designare i sette pilastri separati ma interconnessi su cui si basano il temperamento e la personalità umana, Lazarus ha introdotto l'acronimo BASIC I.D., dove B (ing. comportamento) - comportamento, A (ing. affetto) - emozioni, S (ing. sensazione ) - sensazioni, I (English Imagery) - immaginazione, C (English Cognition) - pensiero, I (English interpersonal relationship) relazioni interpersonali, D (English drugs/biology) - medicine/biologia (Basic I.D. negli USA sta anche per ID). Quando un cliente interagisce con uno psicoterapeuta, si verifica sempre un comportamento (ad esempio, sdraiarsi su un lettino psicoanalitico e associarsi liberamente o partecipare attivamente a gioco di ruolo), emozioni (la gioia di essere accettati senza apprezzamento, o lo sfogo della rabbia repressa), sensazioni (la consapevolezza di un disagio corporeo o l'induzione intenzionale di sensazioni piacevoli in se stessi), immaginazione (un ricordo d'infanzia balenato attraverso la memoria o la riproduzione di immagini rilassanti) e pensieri (ipotesi, idee e giudizi che costituiscono i nostri atteggiamenti, valori e credenze fondamentali). Tutto ciò avviene nel contesto delle relazioni interpersonali. . Inoltre, molti pazienti necessitano anche di una terapia farmacologica (neurolettici, antidepressivi o tranquillanti).

Per poter comprendere quali sono le componenti principali del BASIC I.D. è necessario conoscere molto di una persona e dell'ambiente sociale in cui vive. Il passo successivo è prestare molta attenzione all’interazione di tutte e sette le modalità: come determinati comportamenti influenzano le emozioni, le sensazioni, l’immaginazione, il pensiero e le relazioni significative, e come questi a loro volta influenzano il comportamento. Ciò è necessario per raggiungere un livello di accuratezza e controllo predittivo che non lasci spazio al caso. La psicoterapia multimodale presuppone che quante più risposte una persona apprende durante la terapia, tanto meno probabile è che abbia una ricaduta.
Poiché l'attenzione è rivolta all'apprendimento e alla gestione di situazioni di vita difficili, poco tempo viene dedicato alla spiegazione dei significati simbolici o dei presunti complessi repressi. La teoria dell'apprendimento sociale nella sua versione più completa e sviluppata (A. Bandura, 1986) costituisce un quadro teorico basato sulla ricerca psicologica in diversi ambiti. Sono preferite le tecniche ben consolidate nella pratica (ad es. training comportamentale sociale, esposizione opprimente, desensibilizzazione, tecniche di autoregolamentazione, ristrutturazione cognitiva, tecniche di rilassamento), ma una psicoterapia efficace richiede anche una riserva di saggezza clinica.

Capo del Dipartimento di Psicologia Generale e Clinica dell'Università Statale della Bielorussia, Professore del Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale della Bielorussia, Dottore in Scienze Mediche V. A. Domoratsky

Ogni volta ha le sue nevrosi e ciascuna

il tempo ha bisogno della propria psicoterapia.

V.Frankl

Negli ultimi decenni si possono osservare chiaramente due tendenze in psicoterapia. In primo luogo, si tratta del desiderio di riunire metodi diversi e dell'emergere di una serie di approcci eclettici-integrativi che stanno guadagnando un numero crescente di sostenitori. V. V. Makarov (2000) ritiene che l'eclettismo sia la via principale per lo sviluppo della psicoterapia nel 21 ° secolo, poiché un numero enorme, quasi illimitato di metodi e scuole di terapia porta alla necessità di prendere in prestito i più importanti ed efficaci in ogni direzione e scuola.

In secondo luogo, è lo sviluppo di metodi di psicoterapia a breve termine e orientati ai problemi. Tra questi ci sono la psicoterapia ericksoniana e l'ipnosi ericksoniana, la psicoterapia strategica a breve termine, la programmazione neurolinguistica, la desensibilizzazione ed elaborazione dei movimenti oculari, la psicoterapia positiva, ecc. A nostro avviso, l'uso di un formato di psicoterapia a breve termine nella maggior parte dei casi è abbastanza giustificato. Concentrazione sui problemi principali, chiara definizione degli obiettivi, strutturazione, pragmatismo terapeutico, economia e rendimento lavorativo piuttosto elevato, che contraddistinguono metodi a breve termine la psicoterapia è esattamente ciò che è più rilevante e richiesto nella fornitura di assistenza psicologica e psicoterapeutica nelle condizioni moderne. Soprattutto quando si tratta di psicoterapia svolta in una clinica cittadina, in un dispensario neuropsichiatrico o in un ospedale psichiatrico. Nel sistema sanitario pubblico, qualsiasi altra psicoterapia, tranne quella a breve termine, sarà semplicemente una farsa, perché gli standard esistenti non implicano affatto una terapia a lungo termine. Ad esempio, data la durata media del ricovero e il carico di lavoro medico, è difficile immaginare che un paziente con un disturbo nevrotico si sottoponga a più di 10 sedute di psicoterapia durante la sua permanenza in ospedale. Tuttavia, anche nella pratica privata, i metodi di psicoterapia a breve termine creano una buona base per un lavoro di successo con i disturbi nevrotici e psicosomatici più comuni, nonché con le dipendenze.

L'obiettivo principale della psicoterapia breve non è quello di rivelare motivazioni nascoste o cambiamenti profondi nelle caratteristiche della personalità e nella risposta emotiva, ma di fornire un aiuto concreto per superare i problemi di vita reali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento e/o pensiero disfunzionale e l’eliminazione dei sintomi dolorosi. In definitiva, tutto ciò garantisce il ripristino del benessere mentale e fisico delle persone bisognose di aiuto psicoterapeutico a un livello per loro accettabile, soggettivamente vissuto da loro come uno stato di relativo (più o meno) conforto mentale. Questo tipo di psicoterapia è limitata nel tempo e il numero massimo di sedute psicoterapeutiche non supera le 20-24 (solitamente 6-10). Sottolineiamo che qualsiasi approccio a breve termine può essere utilizzato nuovamente se il paziente successivamente si rivolge ad uno psicoterapeuta per lavorare su altri problemi.

La formazione della psicoterapia a breve termine ha avuto luogo in una feroce competizione con altri approcci, principalmente psicodinamici e umanistici. K. Grave (1994) li classifica come rivelatori, cioè in cerca di risposte alle domande sul perché e come sono sorti i problemi per la persona che ha chiesto aiuto. Al contrario, tutti i metodi di psicoterapia a breve termine sono di supporto: si concentrano sul superamento dei problemi di vita reali del paziente, sull'eliminazione dei sintomi dolorosi e sullo sviluppo di forme di comportamento più adattive. Nel nostro ambiente professionale esiste un mito persistente secondo cui solo la psicoterapia a lungo termine, basata su teorie della personalità e della psicopatologia attentamente sviluppate, può fornire un effetto terapeutico stabile, poiché aiuta i clienti a comprendere meglio se stessi, le loro motivazioni, i valori, gli obiettivi dei loro progetti. comportamenti e aspirazioni. Un prerequisito è il raggiungimento di intuizioni. Allo stesso tempo, la psicoterapia breve viene spesso interpretata come superficiale, manipolativa e priva di basi teoriche fondamentali.

M. Twain ha detto: "Nelle mani di un uomo con un martello, tutto intorno sembra chiodi". I professionisti che hanno fermamente compreso che l'obiettivo principale della psicoterapia è la riorganizzazione della personalità, si sforzeranno, prima di tutto, di insegnare al cliente a fidarsi dei propri sentimenti, ad assumersi la responsabilità, a pensare in modo più razionale, ecc. Se per uno psicoterapeuta, i sintomi o il comportamento disfunzionale sono un riflessione un disturbo più profondo e latente, allora sarà interessato non alla loro scomparsa, ma a un cambiamento nelle caratteristiche personali, nelle esperienze emotive, nell'autostima e nella cognizione, che, secondo loro, è una prova indubbia di uno studio terapeutico profondo.

Un punto di vista alternativo appartiene a M. Erickson, che può essere considerato il fondatore della "psicoterapia della nuova ondata" a breve termine e focalizzata sul raggiungimento di cambiamenti adattivi nel cliente. Ha scritto: "Il terapeuta non dovrebbe essere così irrispettoso nei confronti dei suoi pazienti da essere incapace di accettare la naturale debolezza e irrazionalità umana". (M. Erickson, 1980). E ancora più decisamente: “Bisogna riconoscere il fatto che per alcuni pazienti una psicoterapia completa ed esauriente è generalmente inaccettabile. Il loro intero modello generale di sopravvivenza si basa su un'incapacità di lunga data di adattarsi all'ambiente, causata dalla loro imperfezione. Di conseguenza, qualsiasi tentativo di correggere questo disadattamento sarà indesiderabile o semplicemente impossibile. Pertanto, l'obiettivo psicoterapeutico corretto è aiutare il paziente a funzionare in modo adeguato e costruttivo, per quanto possibile, tenendo conto di tutti i suoi difetti interni ed esterni, che sono parte integrante della situazione di vita e dei bisogni reali. (M. Erickson, 1954). A proposito, Erickson considerava l'intuizione solo uno dei modi per raggiungere la salute mentale. La sua pratica è piena di molti esempi in cui si sono verificati cambiamenti positivi nei pazienti a seguito dell'uso di comunicazioni multilivello in trance ipnotica, nonché dell'esecuzione di compiti appositamente progettati per loro senza una profonda consapevolezza dei problemi.

Sottolineiamo ancora una volta che ciò che gli psicoterapeuti considerano cambiamenti che indicano l'efficacia della terapia dipende, prima di tutto, dalle loro posizioni teoriche. psicoterapeuta esistenziale cercherà di eliminare l'ansia primaria del cliente causata dai tentativi consci o inconsci della persona di far fronte ai dati crudeli della sua esistenza. Perché l’ansia esistenziale è spesso nascosta dietro la facciata dei sintomi presentati. Lo psicoterapeuta a breve termine con orientamento strategico si concentrerà sull'identificazione e sulla trasformazione di quei costrutti cognitivi e modelli comportamentali che contribuiscono all'emergenza e al mantenimento di sintomi nevrotici e comportamenti disfunzionali.

La questione di quali siano i cambiamenti positivi in ​​psicoterapia è tutt'altro che univoca, poiché lo psicoterapeuta, il cliente e i suoi parenti possono avere idee molto diverse su questo tema. Ad esempio, un giovane di 22 anni si è rivolto a un consulente su sollecitazione dei suoi genitori, preoccupati per la sua mancanza di interesse per le ragazze. Lo psicoterapeuta ha scoperto di provare un'attrazione omosessuale che, nonostante i dubbi sulla sua “correttezza”, aveva più volte realizzato in compagnia di uomini familiari. Nella luce idee contemporanee la psicoterapia in questo caso dovrebbe consistere nell'aiutare il giovane ad accettare questa caratteristica della sua sessualità. Ma questo potrebbe non essere affatto adatto ai suoi genitori se sono abbastanza conservatori e aderiscono alle visioni tradizionali sulle relazioni intime.

Diversi tipi di psicoterapia, a seconda del concetto teorico, si concentrano sui cambiamenti individuali nella personalità o nel comportamento. W. Styles, D. Shapiro e R. Elliot (1986) sostengono che la normalità psicologica è eterogenea e rientra in un intervallo abbastanza ampio. A loro avviso, numerosi approcci psicoterapeutici rappresentano in realtà percorsi diversi da raggiungere salute mentale. Ogni direzione in psicoterapia offre la propria definizione. norma mentale e individui diversi possono adattarsi a questa definizione in misura maggiore o minore. È possibile che esistano molti modi per essere mentalmente sani e ciascuna delle teorie tradizionali sarà un modello di uno di questi modi. Anche M. Erickson ha sottolineato: “Ogni persona è unica. Pertanto, la psicoterapia dovrebbe essere condotta in modo tale da soddisfare i bisogni di questa particolare persona, e non cercare di adattare l'individuo al letto di Procuste di questa o quella ipotetica teoria dell'esistenza umana.

Tuttavia, per raggiungere una sorta di consenso sull’efficacia della psicoterapia, almeno, nella pratica clinica, esiste un'urgente necessità di definire i cambiamenti desiderati, concentrandosi sull'eliminazione parziale o completa dei problemi e dei sintomi comportamentali, che si riflettono nelle pertinenti rubriche diagnostiche dell'ICD-10. Non ne consegue che nel costruire tattiche psicoterapeutiche dovremmo fare affidamento esclusivamente sull '"etichetta" di una diagnosi psichiatrica, che non dà un'idea chiara della psicogenesi di un disturbo nevrotico e dei problemi psicologici del paziente che devono essere affrontati essere risolto. Solo una classificazione fenomenologica, che è l'ICD-10, può essere utilizzata per affermare in modo coerente quei cambiamenti specifici che si verificano in un paziente a seguito della psicoterapia. Inoltre, ciò permette almeno di avvicinarsi ad un'intesa tra la lobby psichiatrica ortodossa e gli psicoterapeuti che esercitano nella clinica.

Un altro pilastro importante nella valutazione dei cambiamenti raggiunti nel percorso di psicoterapia è senza dubbio il confronto dei dati ottenuti utilizzando metodi psicodiagnostici validati e standardizzati prima e dopo il trattamento. E, infine, lavorando con una questione molto sottile e soggettiva, che è l'attività mentale di una persona, nel valutare i risultati del nostro lavoro, non possiamo ignorare completamente l'opinione dei nostri clienti. Perché tutte le nostre buone intenzioni rimarranno solo intenzioni se, al di fuori dello studio psicoterapeutico, il paziente stesso non avverte alcun cambiamento positivo nel suo stato mentale e condizione fisica. Le persone vengono da noi senza alcuna idea delle teorie psicologiche che cercano di spiegare come e perché sorgono i loro problemi. Ma, sperimentando un grave disagio mentale, i potenziali clienti più avanzati ad un certo punto si rivolgono a uno psicoterapeuta con la speranza che li aiuti a trovare conforto psicologico e / o a migliorare i rapporti con altre persone. Inoltre, nel nostro tempo difficile e dinamico, la maggior parte di loro desidera cambiamenti in meglio in un arco di tempo molto limitato. Ciò spiega in gran parte la continua popolarità degli specialisti alternativi, tra i quali ci sono molti veri e propri ciarlatani che sono sempre pronti ad affrontare la soluzione immediata di quasi tutti i problemi.

L'obiettivo principale della psicoterapia a breve termine è proprio l'assistenza specifica nel superare i problemi di vita più significativi dei pazienti, che alla fine aiuta a ripristinare il loro benessere mentale e fisico, nonché a migliorare le relazioni interpersonali. Sono i metodi di psicoterapia a breve termine, a nostro avviso, che possono davvero competere con gli approcci alternativi a breve termine, che vengono offerti in abbondanza nello spazio post-sovietico ai potenziali consumatori di servizi psicoterapeutici. Finché la comunità psicoterapeutica continuerà ad aspettare pazientemente che i pazienti "ignoranti" (tra questi ultimi ci sono non poche persone istruite e benestanti) smetta di rivolgersi in massa a sensitivi e maghi e, finalmente, venga tornare in sé e schierarsi con gli psicoterapeuti "corretti" per una terapia lenta, ma molto solida e profonda basata su sofisticate teorie scientifiche, è improbabile che il numero dei nostri concorrenti scarsamente istruiti, ma estremamente virulenti diminuisca. Probabilmente dovremmo essere più flessibili e offrire alle persone la forma di assistenza psicoterapeutica più richiesta al momento: orientata al problema e a breve termine. Allo stesso tempo, non c’è dubbio che tra i nostri pazienti ci sarà sempre un certo numero (non troppo grande) di persone che, per le loro caratteristiche personali e la natura del problema, sono più indicate per un insight a lungo termine. terapia orientata.

Ad oggi sono stati condotti molti studi per valutare l’efficacia di alcuni metodi di psicoterapia a breve termine.

Ad esempio, F. Shapiro (2002) ha esaminato i risultati di 13 studi controllati sul trattamento del trauma mentale con l'aiuto della desensibilizzazione e dell'elaborazione dei movimenti oculari (EMDR), che hanno coinvolto 300 pazienti. Ha scoperto che i risultati del metodo erano significativamente superiori rispetto all'assenza di trattamento e che i suoi effetti positivi non erano inferiori a quelli di altri metodi psicoterapeutici con cui era stato confrontato. In tutti gli studi più recenti sulla psicoterapia EMDH con civili, tranne uno, tra il 77 e il 100% delle vittime di traumi singoli non erano più conformi. criteri diagnostici disturbo da stress post-traumatico dopo sole tre sessioni da 90 minuti.

Una significativa diminuzione delle paure è stata riscontrata nella stragrande maggioranza dei pazienti affetti da agorafobia, fobie specifiche e sociali dopo 2-3 sessioni utilizzando tecniche di PNL (S. Forman et al., 1988).

Lo studio dei risultati della terapia nel modello della psicoterapia strategica a breve termine ha mostrato che nel controllo di 97 pazienti sottoposti in media a 7 sedute psicoterapeutiche, il 40% ha riportato un completo sollievo dal problema esistente, il 32% un miglioramento significativo e 28% - nessun progresso (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). Nel 1987-88, presso il Centro di Terapia Strategica di Arezzo, G. Nardone e il suo staff hanno condotto un'analisi del rapporto costo-efficacia ed efficacia del CSP. Hanno scoperto che il numero medio di sedute psicoterapeutiche in 119 pazienti con disturbi nevrotici e problemi relazionali variava da 12 a 17. L'eccezione era costituita da 13 pazienti con condizioni psicotiche: ciascuno di loro ha avuto una media di circa 23 sedute, e 2 di loro hanno raggiunto il completamento , e in 7 - un notevole miglioramento dello stato mentale. Nel gruppo di pazienti con disturbi nevrotici, l'efficacia della terapia variava dal 67 al 95%, e nei pazienti con problemi di partner ha raggiunto il 100%. Nel complesso, un esito positivo del trattamento è stato riportato nell'83% dei casi e la percentuale di recidive durante un anno di follow-up è stata bassa.

La psicoterapia positiva a breve termine (BTPP) è ampiamente utilizzata per quasi tutti i disturbi comportamentali e in qualsiasi formato terapeutico (sia che si lavori con un individuo, una coppia o una famiglia). Si sottolinea che la ristrettezza del focus (focalizzazione su una soluzione) è particolarmente utile per aiutare le persone con problemi di adattamento (D. Araoz, 1996). Esistono indicazioni dell'efficacia della CPT nei disturbi mentali cronici (C. Martinez et al., 1994; J. Prochaska e J. Norcross, 2005). È piuttosto difficile determinare l'efficacia complessiva di questo metodo, ma se si parte dal postulato del CPT secondo cui è il cliente e nessun altro a dover valutare i risultati ottenuti, allora, sulla base dell'opinione delle persone che hanno subito la terapia, possiamo parlare di cambiamenti positivi ottenuti in circa l'80 - 90% dei casi.

Tra il 1972 e il 1988 più di 70 studi hanno esaminato l'efficacia della terapia emotiva razionale (RET) nel trattamento di vari disturbi e gruppi di popolazione. I risultati sono riassunti mediante meta-analisi (L. Lyons, P. Woods, 1991). È stato riscontrato che l'uso del RET ha fornito risultati significativi miglioramento clinico nel 73% dei pazienti trattati rispetto a quelli che non hanno ricevuto RET.

Pertanto, sono richiesti metodi di psicoterapia a breve termine, economici e abbastanza efficaci, il che implica un ulteriore aumento del loro ruolo nella fornitura di assistenza psicoterapeutica professionale in Bielorussia e in altri paesi della CSI. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si sviluppano programmi di formazione post-laurea per medici specializzati nel campo della psicoterapia.

Terapia a breve termine (corto - termine terapia )

A.t. ha subito notevoli cambiamenti. C'erano sviluppatori. nuovi modelli e ricerche condotte Dedicate alla valutazione dei risultati e efficienza comparativa metodi K.t.; Anche i cambiamenti nella fornitura di servizi di salute mentale al pubblico hanno contribuito alla sua metamorfosi, e tutto ciò ha avuto un impatto sui terapisti, sui clienti e su coloro che sono finanziariamente responsabili della terapia.

L'obiettivo del C.T. è stato definito come l'utilizzo di ciò per cui i clienti chiedono aiuto per soddisfare i loro bisogni, in modo che possano rendere la propria vita accettabile per se stessi. Il generale per tutti i metodi A. t. il breve periodo assegnato per l'intervento è. Sembra concordato che il limite massimo della durata del corso K.t. sia di 20-25 sedute. Nonostante alcuni disaccordi sulla durata di K. t., tutti riconoscono che la sua caratteristica distintiva è il limite temporale.

Gli obiettivi nei modelli K. di T. solitamente riflettono una delle seguenti caratteristiche (o le loro varie combinazioni): a) l'eliminazione o il sollievo più veloce possibile dei sintomi del cliente che influiscono maggiormente sulla sua prestazione; b) rapido ripristino del precedente equilibrio emotivo del cliente; c) migliorare la comprensione del cliente della natura del disturbo e allo stesso tempo rafforzare la sua capacità di affrontarlo in futuro.

Lo psicoterapeuta gioca un ruolo cruciale nel processo terapeutico a breve termine. Anche se è stato ampiamente riconosciuto da tempo che una relazione positiva terapeuta-cliente è una componente necessaria di una terapia di successo, da nessuna parte questo requisito è più imperativo che nel modello a breve termine. Questa è proprio una delle differenze significative tra la terapia a lungo termine e C. t. Nella terapia a lungo termine, i sentimenti di calore emotivo, localizzazione e ammirazione vissuti dal cliente in relazione allo psicoterapeuta gli vengono spesso spiegati solo dal cliente . Ma il terapeuta deve cercare attivamente questi sentimenti nel cliente in molti modi. modalità terapeutiche a breve termine.

L'importanza di concentrarsi, o mantenere la direzione durante tutte le sessioni, è un altro elemento comune ai modelli di K.t.; pertanto, i terapisti che conducono brevi corsi di terapia guidano più attivamente il processo. L'espressione esteriore delle emozioni è incoraggiata. L'intervento si sviluppa rapidamente, la primissima conversazione viene utilizzata non solo per l'esame e la raccolta di informazioni rilevanti, ma anche per fornire un effetto terapeutico. In effetti, la terapia focalizzata in una sessione è un modello di K.t., progettato per un incontro. Il comportamento di uno psicoterapeuta diventa solitamente più flessibile a causa dell'ampia gamma di clienti che serve e quindi, in teoria. il piano sembra spesso eclettico.

Approcci ad orientamento psicodinamico. In molti Le tecniche psicodinamiche a breve termine utilizzano la terminologia dinamica insieme alla terminologia delle relazioni oggettuali per spiegare le origini della psicopatologia. Peter Sifneos ha descritto la psicoterapia ansiogena a breve termine ( corto- termine ansia- provocando psicoterapia [STAPP]) come principale. sull'idea che lo psicologo. i problemi iniziano durante l'infanzia all'interno delle relazioni con i membri della famiglia e gli stereotipi relazionali che si sono sviluppati in quel momento si protraggono fino all'età adulta, dove continuano a causare difficoltà. Bersaglio STAPP - suscitare una "esperienza emotiva correttiva" in cui il cliente acquisisce una visione del proprio comportamento, portando alla risoluzione dinamica dei conflitti infantili.

approcci comportamentali. Terapia comportamentale, osn. per l'esperimento leggi stabilite dell’apprendimento, ha accumulato un solido database che conferma la sua teoria e pratica. Le sue tecniche sono ampiamente utilizzate e rientrano facilmente nei limiti di K. t., sebbene esistano molti esempi di terapia comportamentale a lungo termine. Una tipica terapia comportamentale viene effettuata in tre fasi. Innanzitutto, viene identificato il comportamento target che deve essere modificato. In secondo luogo, vengono identificati i rinforzi che supportano il comportamento, così come altri rinforzi che tipicamente operano nella vita del cliente. Infine, lo sviluppatore sperimentale programma per manipolare i rinforzi per generare comportamenti nuovi o target. Il terapeuta e il cliente ricevono informazioni. sul successo dell’intervento in base alla risposta del cliente.

approcci cognitivi. Una delle più tipi efficaci inizio K. t. - terapia comportamentale razionale-emotiva, il cui obiettivo è aiutare il cliente a rendersi conto che i sentimenti dolorosi e il comportamento disadattivo sono il risultato di stereotipi mentali e credenze irrazionali del cliente. Una volta che questi stereotipi e credenze vengono scoperti, sfidati e modificati, le emozioni negative e i comportamenti inappropriati diminuiscono o scompaiono. Questo tipo di terapia lo è sull'applicazione di una potente tecnica per identificare e sfidare il pensiero irrazionale. Alla fine, il cliente padroneggia la tecnica del terapeuta in modo che, quando ricorrono pensieri irrazionali, non dipendano più dal terapeuta.

interventi strategici. Un esempio di terapia, il vaiolo. basato sull’intervento strategico, cioè sulla terapia abbreviata focalizzata sulla soluzione ( soluzione- focalizzata breve terapia). Questo modello corrisponde agli elementi generali di K. t., ma offre le sue soluzioni basandosi sull'osservazione che, teoricamente, per tutti i problemi presentati e i comportamenti sintomatici, ci sono situazioni o periodi di tempo eccezionali in cui il problema o il sintomo cessa di manifestarsi . Si ritiene che la chiave del cambiamento sia concentrarsi su queste eccezioni anziché analizzare il problema. Gli interventi si concentrano sull'aumento di tali eccezioni e, poiché queste eccezioni provengono dal cliente, riflettono il rispetto e la fiducia del terapeuta nella capacità del cliente di trovare soluzioni. Questo approccio è stato adattato per lavorare con persone che soffrono di abuso di alcol.

Stato della terapia a breve termine. Forse il più un ottimo esempio moderno lo status di un modello a breve termine è una società americano Biodina, Inc. - org-zione per la protezione mentale. salute. Questa società privata mantiene le componenti psichiche. salute di 5 milioni di persone con vari contratti medici. assicurazione. Il modello utilizzato A.t. rappresenta lo psihoter periodico ridotto. durante ciclo vitale (morso), descritto da Nicholas Cummings.

L'inizio di K. t. coincide con il movimento per sistema sociale mentale salute a metà degli anni ’60. Era visto come un metodo per fornire assistenza alla popolazione generale con minori risorse. Lo status di K. t. è cambiato significativamente dai tempi in cui veniva considerata una pratica inefficace portata avanti da psicoterapeuti con una formazione minima o nei casi in cui qualcosa impediva una terapia non limitata nel tempo. L’ulteriore avanzamento di questo processo è facilitato da molti. fattori, tra cui è stata pubblicata una grande quantità di risultati accumulati, dimostrando che K. t. e non una psicoterapia limitata nel tempo. indistinguibili in termini di efficacia. Tutto grande quantità le istituzioni fanno riferimento nelle loro attività a un modello pianificato e limitato nel tempo a causa dei vincoli finanziari esistenti. Moderno stato della ricerca scientifica. e la pratica clinica forniscono una giustificazione abbastanza solida per l'opportunità di utilizzare K. t.

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In linea di principio la terapia a breve termine è impossibile, poiché il cliente accumula i suoi problemi da anni. Ci vorrà quindi molto tempo per sbrogliare questo groviglio. Innanzitutto va detto che la cronicizzazione delle difficoltà deriva dal circolo chiuso che le sostiene. Le difficoltà nel presente appaiono e appaiono, indipendentemente dalle ragioni che una volta le hanno causate. Ad esempio, la paura del pubblico comporta rigidità corporea, compromissione della memoria a breve termine. Questi, a loro volta, confermano pensieri catastrofici, causando comportamenti vincolati. Da qui - la disattenzione del pubblico e la mancanza di supporto, o viceversa - un interesse eccessivamente aumentato per il docente. La paura aumenta ancora di più. Se questo cerchio viene aperto ovunque, 5-10 ripetizioni della terapia porteranno alla completa scomparsa della paura del pubblico. A volte il circolo vizioso è molto più complicato. Ad esempio, l'atteggiamento verso una performance di successo come un incidente e verso il fallimento come uno schema. In questi casi, il circolo vizioso può anche essere spezzato, sono necessarie solo più sessioni: circa 10, oltre a 60-100 ore di lavoro indipendente.

La terapia a breve termine non dà un risultato affidabile, poiché non è in grado di influenzare le radici profonde. Tale terapia implica un chiaro compito di sviluppare capacità adattive. Se è ben risolto, non verrà mai completamente dimenticato. L'esempio più semplice è il ciclismo: anche dopo 30 anni, dopo un piccolo adattamento, una persona può facilmente utilizzare un veicolo. Ci sono anche non solo circoli viziosi ma anche circoli di adattamento. Una nuova esperienza o abilità dà origine a un nuovo comportamento, con maggiore successo, il comportamento adattivo porta al raggiungimento di un risultato, si forma un feedback che, ancora una volta, cambia la visione del mondo. Poi arriva la motivazione ad acquisire nuove competenze. Pertanto, i cambiamenti positivi divergono nel campo della vita come cerchi sull'acqua. Potrebbe esserci qualche miglioramento nella terapia “relazionale”, ma spesso è inaffidabile. Il cliente incontra un terapista amichevole ed è ispirato dalla speranza. Solo ora un'ambulanza per strada con un maleducato o conoscenti malvagi "curerà" rapidamente dall'ispirazione.

La terapia a breve termine dovrebbe essere dura e dolorosa, perché si basa sull’intensità emotiva. Qualsiasi teoria fornisce uno strumento e la comprensione di dove e come applicarlo. In psicologia esiste un termine speciale: il fattore canale. È inteso come un elemento esteriormente insignificante della situazione, che porta a grandi effetti nel comportamento. Questa piccola circostanza è un percorso per una reazione che precedentemente era trattenuta da qualche forza. Nel campus poche persone hanno risposto agli appelli per le vaccinazioni, ma affiggere sui volantini la mappa del passaggio ai posti di pronto soccorso ha aumentato di 30 volte il numero delle visite! Il marito smise di mettere i soldi per la moglie sul comodino e cominciò a darli direttamente a lei, guardandola negli occhi. Questo approccio ha risolto il problema del riconoscimento del potere e della gratitudine, che per diversi anni è stato fonte di conflitti familiari e persino di disfunzioni sessuali. In questa storia, il comodino non è più un membro della famiglia responsabile del budget. Un canale formato per diverse risposte comportamentali. La teoria di Kurt Lewin per soluzioni efficaci e a breve termine è stata creata per un motivo!

La terapia breve è una forma di ipnosi. Questo è un mito, poiché il lavoro a breve termine richiede la massima concentrazione sul problema. Questo stato può anche essere chiamato trance. Tuttavia, la differenza fondamentale è che questo focus è una libera scelta del cliente e non imposto dall’esterno. Questo non è un tuffo nell'incoscienza per suggestione da parte di un ipnotizzatore. Le persone che esigono lo spettacolo hanno bisogno di vistosità esteriore, non di efficienza, quindi dategli teatralità: ipnosi, costellazioni di Hellinger, sedie calde, ecc. I metodi efficaci sono semplici e noiosi, come un martello utilizzato da tempo immemorabile. Il noioso allenamento delle capacità di ascolto e di feedback produce tuttavia risultati nei conflitti coniugali, nei conflitti sul lavoro e nella comunicazione con i figli. L'autotraining è noioso? Ma può anche aiutare nei disturbi digestivi e del sonno, in preparazione alle competizioni sportive.

La psicoterapia a breve termine non funziona con la relazione cliente-terapeuta e con i profondi problemi di transfert. In realtà esistono molti modelli di terapia psicoanalitica breve, il primo dei quali è stato proposto da Freud nella sua opera “Analisi finita e infinita”. Successivamente, gli psicologi hanno creato i propri modelli per ridurre i tempi, i costi e aumentare l’affidabilità della terapia. Successivamente, in concorrenza con terapia comportamentale, la psicoanalisi cominciò a svilupparsi a lungo termine come vantaggio competitivo. Così gli europei con gli occhi chiusi e gli americani solitari trovarono profonde relazioni personali. La psicoanalisi non deve però essere considerata un modello ideale di psicoterapia, da imitare ciecamente in tutto.

La terapia a breve termine è simile alla guarigione miracolosa. I miracoli non accadono e la maggior parte dei casi "miracolosi" si sono verificati a causa del lungo lavoro svolto su una persona. Le persone vengono dagli specialisti in uno stato di tensione. stato emozionale, con grande speranza in un risultato con centinaia di tentativi falliti di risolvere diversamente il problema. Il talento dello psicoterapeuta sta nella scoperta intuitiva dei fattori canale. Pertanto, battendo letteralmente le mani, il terapeuta provoca una valanga di cambiamenti nella vita di una persona che si verificano in futuro senza la partecipazione del medico. L'applicazione della teoria dei campi di K. Levin consente di non agire a caso, ma di calcolare questi fattori di canale.

La terapia a breve termine è disponibile per tutti. Può sembrare che la terapia a breve termine sia un prodotto molto attraente, poiché è molto razionale, ma non lo è. Al cliente e al terapeuta stesso vengono poste richieste serie. Prima di tutto, è necessario identificare in modo chiaro e chiaro i compiti e distribuirli in ordine di importanza. Successivamente, dovresti davvero limitare il tempo assegnato per risolvere il problema. È importante che il terapeuta abbia le competenze diagnostiche necessarie e che ci sia un contatto saldo tra lui e il paziente. È necessario che il terapeuta e il cliente non si smarriscano pensando: è necessaria la massima concentrazione su un problema. Qui sta un paradosso. Da un lato, la terapia a breve termine attira persone che vogliono tutto, subito e velocemente, e dall'altro è la loro avidità che impedisce loro di stabilire delle priorità, concentrandosi su uno o due compiti veramente importanti.

La terapia a breve termine interferisce con lo sviluppo personale del cliente. L’obiettivo della terapia è apportare un cambiamento positivo. Quando ciò riesce, si verificano uno dopo l'altro cambiamenti positivi, allo stesso modo aumentano i miglioramenti in una persona, l'intero funzionamento di una persona viene rivisto e modificato. Tuttavia, ciò accade solo quando viene risolto un compito veramente importante di sviluppo o un sintomo che lo ha ostacolato. Tale terapia provoca dipendenza nei clienti, poiché è direttiva. Non dovresti considerare una terapia a breve termine interamente costruita su direttive. Una cosa è quando il terapeuta agisce come un'autorità incondizionata ed è un esperto su tutte le questioni (cosa che in linea di principio è impossibile), un quadro completamente diverso se il terapeuta accetta di eseguire una serie di procedure insieme al cliente su base collaborativa. , verificando l'efficacia delle azioni utilizzando criteri vicini e comprensibili a tutti. La direttività non esclude affatto relazioni fondate sull’uguaglianza e sul rispetto.

La terapia a breve termine implica la standardizzazione delle procedure e la mancanza di creatività. Secondo questo mito, chiunque può impegnarsi in tale terapia, devi solo padroneggiarla. strumento essenziale. Tuttavia, questo non è vero. Uno dei principi fondamentali della terapia a breve termine è la massima adattabilità a una determinata persona e al suo ambiente. Tale lavoro si basa su soluzioni non standard.