ما هو عدم استقرار الكتف؟ كل شيء عن الخلع المعتاد وعدم استقرار الكتف

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة حول موضوع: "عدم استقرار مفصل الكتف".

يعد عدم استقرار الكتف حالة شائعة إلى حد ما تتميز بالضعف النسيج الضام(الأربطة وكبسولة المفصل) المحيطة بمفصل الكتف، وبالتالي فإن العظام التي تشكل المفصل لها نطاق حركة مفرط.

مفصل الكتف لديه هيكل مفصل كروي. تشكل الحفرة المفصلية للكتف وردة المفصل والرأس عظم العضدوصلة كروية. يحيط برأس عظم العضد والتجويف الحقاني نسيج ضام كثيف يسمى المحفظة المشتركة والأربطة المرتبطة به. بالإضافة إلى ذلك، تغطي مجموعة من العضلات تسمى الكفة المدورة مفصل الكتف وتساعد على تثبيت المفصل في مكانه وتزيد من ثبات المفصل.

عند أداء حركات معينة للذراع (مثل الرمي أو السقوط على ذراع ممدودة)، يتم تطبيق قوى الشد على كبسولة المفصل أو الأربطة. عندما تكون هذه القوى مفرطة أو متكررة بشكل متكرر، يمكن أن يحدث تمدد أو تمزق في النسيج الضام. ونتيجة لمثل هذا الضرر يفقد النسيج الضام قوته وتقل وظيفة دعم مفصل الكتف، وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة مفرطةنطاق الحركة في مفصل الكتف (عدم استقرار مفصل الكتف). يمكن أن يؤدي عدم استقرار المفصل إلى انزلاق رأس عظم العضد من التجويف الحقاني أو إلى خلع (خلع جزئي وخلع). عادة، يحدث عدم استقرار الكتف في كتف واحد. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث عدم استقرار في كلا المفصلين، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ضعف النسيج الضام بطبيعتهم أو عند المرضى الذين قاموا بحركات متكررة ومفرطة لكلا الذراعين (مثل السباحين).

الأسباب

يحدث عدم استقرار الكتف غالبًا بعد نوبة مؤلمة يحدث فيها خلع جزئي أو كامل للكتف (على سبيل المثال، السقوط على الكتف أو الذراع الممدودة، أو بسبب ضربة مباشرة على الكتف). في كثير من الأحيان تحدث مثل هذه الإصابات في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو الرجبي. يحدث هذا عادةً مع مزيج من إبعاد الكتف والدوران الخارجي المفرط. يمكن أيضًا أن يتطور عدم استقرار الكتف تدريجيًا مع مرور الوقت وينتج عن الأحمال الكبيرة المتكررة على مفصل الكتف عند أداء الحركات التي تمد هياكل النسيج الضام للمفصل (الرمي أو السباحة). بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تطور عدم الاستقرار من خلال ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات، والتقنية السيئة وغالبا ما توجد في الرياضيين الذين يحتاجون إلى أداء الحركات مع أذرعهم فوق رؤوسهم (لاعبي البيسبول، رماة الرمح، لاعبي الكريكيت، لاعبي التنس). يمكن أيضًا أن يكون سبب عدم استقرار الكتف هو ضعف النسيج الضام الخلقي (فرط حركة المفاصل).

العوامل التي تساهم في تطور عدم استقرار الكتف

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور عدم استقرار الكتف و الأعراض المصاحبة. تتيح دراسة هذه العوامل لطبيب إعادة التأهيل إجراء العلاج بشكل أفضل وتجنب انتكاسات عدم الاستقرار. هذه هي العوامل التالية بشكل رئيسي:

• تاريخ نوبات خلع الكتف (الخلع أو الخلع الجزئي)
• عدم كفاية إعادة التأهيل بعد خلع الكتف
• المشاركة المكثفة في الأنشطة الرياضية أو الضغط المفرط على الكتف
• ضعف العضلات (خاصة العضلات الكفة المدورة)
• عدم توازن العضلات
• ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات أو التقنيات الرياضية
• الاستعلاء الصدريالعمود الفقري
• فرط حركة الكتف
• ضعف الجهاز الرباطي
• تصلب العضلات بسبب الوضعية السيئة
• التغييرات في التدريب
• موقف سيئ
• عدم الإحماء الكافي قبل ممارسة الرياضة

أعراض

المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف قد يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة. في حالة عدم استقرار الكتف غير الرضحي، قد يكون العرض الأول هو خلع جزئي في الكتف أو ألم في الكتف أثناء أو بعد أداء حركات معينة. في حالة عدم الاستقرار بعد الصدمة، عادة ما يبلغ المريض عن وجود إصابات مؤلمة محددة تسببت في مشاكل في المفصل. عادة نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالخلع (الخلع أو الخلع الجزئي)، غالبًا ما يحدث هذا مع مزيج من الإبعاد والدوران الخارجي أثناء الإصابة. بعد الإصابة، قد يشعر المريض بالألم أثناء أنشطة معينة وأيضًا بعد ذلك أثناء الراحة (خاصة في الليل أو في الليل). الصباح الباكر). بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بأحاسيس في الكتف لم يلاحظها من قبل.

قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف نقرة أو إحساسًا آخر في الكتف عند أداء حركات معينة. قد يلاحظ المريض أيضًا انخفاض قوة العضلات في الكتف المصاب والشعور بالضعف أثناء حركات معينة (على سبيل المثال، تحريك الذراع فوق الرأس). قد يعاني المرضى أيضًا من ألم في الجانب الأمامي والخلفي لمفصل الكتف والخوف من خلع المفصل عند أداء حركات الرمي. قد يعاني المرضى أيضًا من الألم والشعور بنزوح المفاصل عند النوم على الجانب المصاب. في الحالات الشديدةعدم استقرار مفصل الكتف، غالبًا ما يعاني المرضى من نوبات متكررة من خلع أو خلع المفصل. قد تكون هذه النوبات مصحوبة بألم، وفي بعض الأحيان تنميل كامل في الكتف، والذي يستمر عادة بضع دقائق. في هذه الحالات، أو في حالات عدم استقرار الكتف متعدد العوامل، قد يُحدث المرضى خلعًا ذاتيًا. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يكون سبب الخلع حتى أقل الحركات، مثل التثاؤب أو التقلب في السرير.

تسمى إصابة الشفا الأمامي بإصابة بانكارت. تؤدي شفة الكتف وظيفة امتصاص الصدمات، وفي نفس الوقت تقوم بتثبيت العظم في مقبس الكتف. في الحالات التي تكون فيها الشفة ممزقة أو ممزقة، يقل استقرار دخول العظم. يحدث هذا على خلفية الخلع ويؤدي حتماً إلى اختلال استقرار مفصل الكتف ككل.

أسباب المظهر

هناك سببان رئيسيان لإصابة بانكارت في مفصل الكتف:

• إصابات حادة
• النشاط البدني على المدى الطويل.

في خطر هم الرياضيون الذين يشاركون في أو ألعاب القوى. لاعبو الغولف عرضة لخلع الكتف. وبطبيعة الحال، تقل المخاطر إذا تم التدريب تحت إشراف مدربين ذوي خبرة.

يمكن أن يحدث الخلع والتمزق عند سقوطك على ذراعك أو تلقي ضربة قوية على كتفك. الحركات الدورانية القوية للذراعين والرفع المفاجئ للأشياء الثقيلة يمكن أن تسبب أيضًا إصابة بانكارت.

ومن الغريب، ولكن صورة مستقرةالحياة يمكن أن تسبب أيضًا ضررًا لمفصل الكتف. تتسبب بعض الأمراض في إضعاف الشفا ويحدث تلف بانكارت (قد يكون هذا التهاب المفاصل أو التهاب الأوتار أو هشاشة العظام).

تصنيف علم الأمراض

ينقسم ضرر Bankart إلى ثلاثة أنواع:

1. النوع الكلاسيكي. في هذه الحالة، هناك انفصال كامل للشفة المفصلية عن تجويف لوح الكتف. عادة، عند حدوث تمزق، يتم سماع نقرة مميزة ويظهر الألم والانزعاج على الفور.
2. النوع الثاني يتميز بعدم وجود تمزق في المفاصل. إذا لم يتم علاج هذا النوع من الأمراض، فإن المرض سوف يتفاقم ويؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.
3. نوع المدقع. في هذه الحالة، بالإضافة إلى التمزق، هناك أيضًا كسر في العظام. في هذه الحالة، مطلوب علاج طبي خطير.

أعراض

إصابة بانكارت في مفصل الكتف تسبب ألما شديدا. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا أو شديدًا. كل هذا يتوقف على مدى الضرر وشدة التمزق. الشفاه قد تكون جزئية أو كاملة.

تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألم عند تحريك الذراع.
• الطرف، كقاعدة عامة، يعمل بشكل سيء؛
• عند ثني الذراع، تظهر أصوات النقر المميزة؛
• تفقد اليد قدرتها على العمل بشكل شبه كامل.

التدابير العلاجية

علاج إصابة بانكارت، إذا كانت إصابات المفصل والشفة طفيفة، يمكن أن يتم بشكل متحفظ. وبالتوازي مع ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتثبيت مفصل الكتف. على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن العلاج المحافظ يوفر تشخيصًا إيجابيًا للشفاء التام فقط في 50٪ من الحالات. هناك احتمال كبير أن يتم ملاحظة عدم استقرار مفصل الكتف في المستقبل.

جراحة

يمكن أن تكون الجراحة مفتوحة أو بالمنظار.

يكون التعافي بعد الجراحة بالمنظار أسرع بكثير، ويتم استعادة قوة العضلات بشكل أفضل. ومع ذلك، فإن خطر الانتكاس بعد هذه العملية مرتفع جدًا بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة.

إعادة تأهيل

تعتمد نتيجة علاج إصابة بانكارت إلى حد كبير على تدابير إعادة التأهيل، حتى أكثر من نوع العلاج. يتم لعب الدور الرئيسي في هذا من خلال اختيار تكتيكات الإجراءات التصالحية. غير موجود تمارين خاصةللعلاج، يعتمد برنامج إعادة التأهيل على عوامل كثيرة، لا سيما درجة المرض والإهمال وطرق علاج المرض. على الرغم من أن البرامج المستخدمة بعد الجراحة والعلاج المحافظ متشابهة جدًا.

تتضمن المرحلة الأولى من إعادة التأهيل تثبيت الحركة باستخدام جهاز تقويمي. سيتعين على المريض تقليل نطاق حركته في الكتف المصاب لمدة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع تقريبًا. يساعد على تجنب خلع الكتف. إذا لم يكن هناك ألم، فيسمح بالحركات السلبية من اليوم الرابع عشر من الشلل. ثم يوصف للمريض تمارين متساوية القياس.

تتضمن المرحلة الثانية زيادة في عدد الحركات السلبية، ويتم تضمين التمارين النشطة تدريجياً. يتضمن البرنامج بعد ذلك تمارين تهدف إلى تقوية الكفة المدورة.

في المرحلة الثالثة تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى استعادة جميع الحركات في مفصل الكتف. تستخدم التمارين الديناميكية لزيادة مقاومة الكتف.

يجب أن يفهم المريض أن إعادة التأهيل بعد تلف الشفا هو إجراء طويل الأمد، ولكن اتباع جميع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي سوف يخفف تدريجياً كل الألم ويستعيد الحركة الكاملة للذراع. في بعض الحالات العلاج التأهيلييستمر حوالي اثني عشر شهرا. لا يمكن رفع الأثقال بعد إعادة التأهيل إلا بعد ثلاثة أشهر.

يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل حركة الجهاز العضلي الهيكلي. تدور في اتجاهات مختلفة، بحيث يمكن للشخص بسهولة أن يدير يده ويرفعها ثم يخفضها. حركية عالية - سبب شائعفقدان استقرار الكتف بسبب الإصابة أو الأمراض الخلقية. إذا لم يتقدم المريض بطلب الرعاية الطبية، فإن المواقف التي ينبثق فيها مفصل الكتف ستحدث أكثر فأكثر.

عند تشخيص عدم الاستقرار المزمن، يتم استخدام الدراسات المفيدة - التصوير الشعاعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، CT، تنظير المفاصل. نتائجها تساعد على الكشف الحالة المرضيةاللفظ، لإثبات علته. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء عملية جراحية.

السمات المميزة لعلم الأمراض

تسمى الحالة التي يخرج فيها الكتف بشكل متكرر من التجويف بعدم الاستقرار المزمن بسبب انخفاضه النشاط الوظيفيالمفاصل. هناك ضعف في هياكل النسيج الضام، وعادة ما تكون المحفظة المشتركة وجهاز الأوتار الرباطية. وهذا يؤدي إلى نطاق مفرط لحركة العظام التي تشكل مفصل الكتف. هيكل المفصل يشبه المفصل الكروي. تتكون وردة المفصل من الحفرة المفصلية للكتف، ويعمل رأس عظم العضد كدعم كروي. تصطف عناصر المفصل بنسيج ضام قوي - كبسولة المفصل، ويتم تثبيتها معًا بواسطة الأربطة. تثبيت الكتف في مكانه مع زيادة ثباته هو الكفة المدورة، وهي مجموعة من العضلات.

يمكن لأي شخص يقوم بحركات بيديه (على سبيل المثال، رمي جسم ثقيل) أن يصيب كتفه. يحدث هذا الموقف أيضًا بضربة مباشرة تسقط للأمام مع التركيز على الذراع الممدودة. على كبسولة المفصل والأربطة، الأنسجة العضليةيتم بذل قوة تتجاوز حدود قوتها بشكل ملحوظ. تتسبب الصدمات الدقيقة المتكررة في هياكل الأنسجة الضامة في انتهاك سلامتها. يفقدون قوتهم ويتوقفون عن تثبيت المفصل بشكل كامل.

تعد الزيادة المفرطة في نطاق الحركة شرطًا أساسيًا للخلع المستمر والمعتاد والخلع الجزئي. ينزلق رأس العظم من الحفرة المفصلية، ويتحول بالنسبة إلى العناصر المفصلية الأخرى.

تقرير من مؤتمر أطباء الرضوح حول المشكلة قيد النظر:

الأسباب

غالبًا ما يكون عدم الاستقرار المزمن في الكتف من جانب واحد، لكن في بعض الأحيان يقوم أطباء الرضوح بتشخيص الأمراض الثنائية. يتم اكتشافه عند الأشخاص الذين يعانون من فرط حركة المفاصل الخلقية. السبب وراء الحركة العالية لجميع مفاصل الجسم هو إنتاج الكولاجين الخاص فائق الامتداد. حيث يخدم هذا المركب العضوي مواد بناءبالنسبة للأربطة، فهي مرنة جدًا عند الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة. هذا الهيكل لجهاز الأوتار الرباطية ليس مرضًا، ولكن مع تقدم العمر يمكن أن يصبح شرطًا أساسيًا لتطور التهاب المفاصل العظمي.

أي حادثة مؤلمة مصحوبة بخلع جزئي أو كامل للكتف يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار مزمن. مثل هذه الإصابات ليست غير شائعة في الأشخاص المشاركين فيها أنواع الاتصالالرياضة: لاعبي كرة القدم، لاعبي الهوكي، لاعبي كرة السلة، لاعبي كرة اليد. يطير الكتف من المفصل أثناء إبعاده (تبعيده) مع دوران خارجي مفرط في وقت واحد.

في بعض الأحيان لا تظهر الحالة المرضية على الفور، ولكنها تتطور تدريجيا. يحدث نتيجة التعرض المتكرر الأحمال الزائدةعلى الكتف، مع حركات اليد الرتيبة المتكررة. يحدث تمدد هياكل النسيج الضام أثناء التأرجح والرمي لدى لاعبي البيسبول، ورماة الرمح، ورماة المطرقة، ورماة الجلة، ولاعبي الكريكيت، ولاعبي التنس. يمكن للعوامل السلبية المختلفة إثارة تطور عدم الاستقرار المزمن:

• تقنية الرمي والتأرجح غير الصحيحة؛
• إصابات الكتف السابقة - الكسور، بما في ذلك الخلع داخل المفصل، وتمزق العضلات والأربطة والأوتار؛
• مكثفة ومتكررة التدريب الرياضيمع زيادة الضغط البدني على الكتفين.
• الضعف الخلقي في الكفة العضلية.
• زيادة النغمة العضلات الهيكليةالعمود الفقري الصدري.
• ضعف جهاز الأوتار الرباطية.
• الوضعية السيئة تسبب تصلب العضلات.

تنجم حالة الخلع المعتاد لدى الرياضيين الهواة عن عدم كفاية إحماء العضلات قبل التدريب. وتصاب أليافها، مما يؤدي إلى إضعاف مشد العضلات بأكمله، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان الثبات في مفصل الكتف. تحديد هذه العوامل يسهل التشخيص، ويسمح لك ببدء العلاج بشكل أسرع وتجنب الانتكاسات المرضية.

الصورة السريرية

قد لا يكون عدم استقرار الكتف مصحوبًا بأي الاعراض المتلازمة. إذا لم تكن الحالة المرضية ناتجة عن إصابة، فإن الأعراض الأولى عادة ما تكون ألمًا، والذي يزداد مع النشاط البدني. تم وضع علامة بعد الانتهاء حركة مفاجئةالخلع الجزئي للمفصل - إزاحة الأطراف المفصلية للعظام بالنسبة لبعضها البعض.

بعد علاج الإصابة السابقة، يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بإمكانية الإصابة بعدم الاستقرار المزمن وطرق اكتشافه. يُنصح الشخص بطلب المساعدة الطبية عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض:

• الطحن والنقر على الكتف عند أداء الحركات؛
• ظهور الألم أثناء النوم أو عند البقاء في وضع واحد لفترة طويلة؛
• تورم المفصل بعد ممارسة التمارين الرياضية المكثفة النشاط البدني، تختفي خلال ساعات قليلة؛
• أحاسيس غير عادية في الكتف، ليست مؤلمة بالضرورة.
• انخفاض قوة عضلات الكتف.
• الشعور بالضعف عند القيام بأي حركة، على سبيل المثال، عند تحريك ذراعك إلى الجانب؛
• ظهور الألم أو الانزعاج الآخر عند ملامسة السطح الأمامي و (أو) الخلفي للكتف.

يشعر الإنسان دائمًا بالخوف من أن تؤدي أي حركة مكثفة إلى خلع المفصل. غالبًا ما يحدث الشعور بإزاحة هياكل الكتف في الليل وبعد الاستيقاظ إذا كان المريض ينام على جانب المفصل التالف. في بالطبع شديدالأمراض، تحدث الاضطرابات المعتادة في كثير من الأحيان. في وقت ظهور الإصابة ألم قوييليه شعور بالخدر. على اخر مرحلةعدم الاستقرار المزمن، يمكن أن يحدث تشريد المفاصل نتيجة للحركات ذات السعة الدنيا - التثاؤب والسعال وتغيير وضع الجسم في السرير.

رأي طبيب الرضوح حول المشكلة:

المزيد من التفاصيل

التشخيص

يتم التشخيص الأولي بناءً على سلسلة من الاختبارات الوظيفية وشكاوى المرضى والتاريخ الطبي. الدليل هو إصابة سابقة لعدم استقرار الكتف. يتم تحديد سعة الحركات عن طريق الجس، ويتم تقييم قوة العضلات وشدتها. الأحاسيس المؤلمة. يتم تحديد درجة عدم الاستقرار المزمن عن طريق اختبارات خاصة تحدد مدى تراخي الأربطة. على سبيل المثال، يطلب الطبيب من المريض أن يلمس الجزء الداخلي من ساعد نفس اليد بإبهامه.

إلزامي فحص الأشعة السينية، والنتائج التي تسمح لنا بتحديد تغييرات مدمرةفي عظام الكتف. لكن الأكثر إفادة هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عوامل التباين. الصور الناتجة تصور الأربطة والأوتار والعضلات، الأوعية الدموية، الألياف العصبية. يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة المفصل وجهاز الأوتار الرباطي واستبعاد الأمراض. على سبيل المثال، تحدث أعراض مشابهة عند تلف الكفة المدورة.

إذا لم تكن نتائج التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي مفيدة بشكل كاف، يتم إجراء التشخيص بالمنظار. يتم إدخال جهاز مزود بكاميرا فيديو مصغرة من خلال ثقب مجهري في الكتف. ومع تقدم المرض، يتم نقل الصورة إلى الشاشة لفحصها من قبل الطبيب. السطح الداخليالمفاصل. إذا لزم الأمر، يمكن لطبيب الرضوح استخدام الجهاز لاستخراج خزعة التحليل الكيميائي الحيويأو إجراء جراحة تجميل الأنسجة على الفور عن طريق إدخال أدوات تنظيرية خاصة من خلال الثقب.

نصيحة من الدكتور إبيفانوف بشأن التشخيص:

إسعافات أولية

سوف تساعد الإسعافات الأولية في الوقت المناسب على تجنب التكوين وذمة التهابية‎زيادة الألم بشكل ملحوظ. يحتاج الضحية إلى الاستلقاء أو الجلوس، وإعطاء قرص مضاد للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) - Nise، Ketorol، Ibuprofen. ماذا تفعل بعد ذلك إذا خرج مفصل الكتف:

• شل (شل) الكتف. للقيام بذلك، استخدم أي وسيلة متاحة: ضمادة مرنة أو شاش، وشاح، وشاح؛
• تزويد المفصل بالراحة الوظيفية. من المستحيل القيام بحركات تثير إزاحة أكبر لهياكل الكتف - ثني أو تمديد الكوع، دوران اليد؛
• تطبيق ضغط بارد. سيساعد الكيس البلاستيكي المملوء بمكعبات الثلج والملفوف على التخلص من الألم ومنع تكون الوذمة والورم الدموي. نسيج سميك. يتم تطبيقه على المفصل لمدة 10-15 دقيقة. يتم تكرار الإجراء بعد ساعة.

الآن يجب نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ أو استدعاء سيارة إسعاف.

طرق العلاج الأساسية

ماذا تفعل إذا خرج مفصل الكتف، يقرر طبيب الرضوح بعد دراسة النتائج دراسات مفيدة. غالبا ما تستخدم طرق العلاج المحافظة. الأدوية الدوائيةيستخدم لتخفيف الألم. يصف أطباء الرضوح مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أقراص ومراهم (فولتارين، نوروفين، فاستوم)، وعوامل خارجية ذات تأثير دافئ (كابسيكام، فيبروسال، أبيزارترون). يتم عرض المرضى على المدى الطويل قبول الدورةأجهزة حماية الغضروف (Teraflex، Artra، Chondroxide)، التي تحفز تقوية جهاز الأوتار الرباطية.

علاج المفاصل اقرأ المزيد >>

يتضمن علاج عدم الاستقرار المزمن تغيير طبيعة النشاط البدني. يجب التقليل من الحركات التي تضغط على مفصل الكتف. وتشمل هذه:

• يرمي مع أرجوحة واسعة.
• اضغط على مقاعد البدلاء
• دوران شديد للمفصل.

إذا ظهرت أحاسيس مؤلمة أو غير مريحة أثناء الحركة، فيجب القيام بها نادرًا قدر الإمكان. يساعد تغيير نشاطك البدني على منع المزيد من تلف الأنسجة.

تُستخدم أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي في علاج المرض - العلاج بالموجات فوق الصوتية، والوخز بالإبر، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، وتطبيقات الأوزوكريت والبارافين. ينصح المرضى بأداء تمارين خاصة يومياً لبناء مشد العضلات وتقوية الأربطة والأوتار. وفقط في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء الجراحة.

جراحة لتصحيح عدم استقرار الكتف المزمن	الجراحية
جراحة مفتوحة	يتم إجراؤه في حالات الأضرار الجسيمة للعناصر المفصلية وتطور المضاعفات. يتم إجراء تشريح واسع لهياكل النسيج الضام لتوفير الوصول إليها المجال الجراحي. يتم إصلاح الأربطة الممزقة لتحسين تثبيت الكتف
تنظير المفاصل	الأقمشة الناعمةتتم استعادتها من خلال شقوق مجهرية باستخدام أدوات تنظيرية. في معظم الحالات، يتم إجراء جراحة طفيفة التوغل في العيادة الخارجية. يتم إخراج المريض فورًا لإجراء مزيد من إعادة التأهيل في المنزل.

رسوم متحركة لعملية جراحية:

غالبًا ما يقوم الشخص الذي يعاني من عدم الاستقرار المزمن بإعادة المفصل إلى مكانه من تلقاء نفسه. لا ينصح أطباء الصدمات بشدة بالقيام بذلك. يتميز علم الأمراض بمسار متكرر، وبالتالي فإن محاولة أخرى لتصويب الكتف قد تؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة. يؤدي العلاج الذاتي إلى تلف الأوعية الكبيرة أو النزيف أو تمزق الكبسولة أو الضغط أو إصابة جذوع الأعصاب.

يتم تفسير القابلية لإصابات حزام الكتف من خلال حركة الأطراف العلوية. يمكن أن يؤدي الحمل والحركات غير الملائمة إلى خلع مفصل الكتف. يجب أن يتم العلاج في المنزل لهذا المرض بعناية، دون تجاهل أوامر الطبيب.

ما خطورة الظاهرة؟

يتم تعريف خلع الكتف على أنه ظاهرة مرضية يتوقف فيها لوح الكتف وعظام العضد عن الاتصال. في كثير من الأحيان، تتسبب العظام التي تنزاح عن مكانها في تلف الجهاز الرباطي وكبسولة الكتف.

تسمى منطقة المفصل التالف بمفصل الكرة والمقبس، حيث يتصل السطح المفصلي المستدير لعظم الكتف بمقبس لوح الكتف.

يحدث خلع مفصل الكتف نتيجة لضربة قوية على حزام الكتف تحت الحمل. إذا قمت بتحليل اتجاه إزاحة العظام، فسيتم تصنيف الاضطرابات بالطريقة الآتية:

• أمام؛
• مؤخرة؛
• أدنى.

في الحالة الأولى، يتم تهجير رأس عظم العضد أمام المنطقة الكتفية. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الخلع.

تظهر أمراض المجموعة الثانية عندما يتم إزاحة العظم خلف لوح الكتف. مثل هذه الاضطرابات نادرة وغالبًا ما تكون بسبب تلف الذراع الممدودة.

يتم ملاحظة علامات المجموعة الثالثة من الاضطرابات بشكل أقل تواترا. في هذه الحالة، يتحرك العظم إلى أسفل تحت لوح الكتف.

كيفية التعرف على أمراض مفصل الكتف؟

يتم تشخيص الخلع بصريا. علامات خارجيةوالأعراض تسمح لنا بإجراء التشخيص دون خطأ. أعراض علم الأمراض:

1. متلازمة الألم الشديد.
2. الشعور بالتغير في وضع المفصل.
3. تشكيل نتوء الكتف وتعطيل استدارة الهيكل.
4. كدمات.
5. تورم المنطقة المتضررة.

الكسور لها أعراض مشابهة لمظاهر الخلع. يعد الألم الحاد وتشوه المنطقة المصابة أيضًا من أعراض إصابات الكتف الأكثر خطورة. يتم تمييز الكسور عن الخلع باستخدام الأشعة السينية.

يتم تعريف خلع الكتف على أنه يتم تحريك المقبس ورأس العظم بعيدًا عن بعضهما البعض ولكنهما لا يزالان على اتصال. في هذه الحالة الرأس عظم مفصلييسقط من التجويف، ثم يعود إلى مكانه. يتم تعريف الخلع الجزئي أيضًا على أنه شرط أساسي لتطور الخلع.

بالإضافة إلى ذلك فإن الخلع الجزئي خطير لأن المريض لا يستجيب للألم وفقدان جزء من وظائف الكتف ولا يطلب المساعدة. ويعزو المريض أعراض الظاهرة إلى انعطاف غير ناجح، وهو انخفاض حرارة الجسم. يرتبط الخلع الجزئي بأعراض أكثر غموضًا. بدون علاج، سوف يتطور الشخص إلى حالة مزمنة.

ومع ذلك، فإن عواقب هذا الإهمال ليست هي الأكثر متعة: ضعف الدورة الدموية، الأداء الطبيعي النهايات العصبية. من المهم جدًا تحديد وتصحيح الخلع في الوقت المناسب لمنع المضاعفات التي تؤدي إلى تدهور حالة الجسم.

يتميز الخلع الجزئي، مثل الخلع، بحركة محدودة السطح المفصلي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الخلع الجزئي إلى التغيير والتشوه مظهركتف

أمراض أخرى

الكدمات والالتواء في مفصل الكتف في معظم الحالات لا تسبب أي شيء عواقب وخيمة. يمكن أن تؤدي هذه الأمراض إلى تعطيل بنية المحفظة المفصلية أو الغضروف. الكدمات والالتواء تكون مصحوبة دائمًا بأحاسيس مؤلمة.

التواء في أربطة الكتف هو تمزق في أربطة الكتف. يمكنك أن تصبح ضحية للالتواء عندما تنفيذ غير صحيح تمرين جسدي. عادة ما يكشف الالتواء عن نفسه من خلال الألم الحاد.

يتم تحديد التمدد من خلال علامات معينة. حركة الكتف المحدودة والاحمرار والتورم في مكان الإصابة والألم عند الجس هي دليل على الالتواء.

لا يمكن استبعاد الكسور أو الخلع أو غيرها من الأمراض من التواء مفصل الكتف إلا بعد الفحص. سوف تظهر الأشعة السينية مدى الالتواء في الكتف وتستبعد أيضًا احتمال حدوث إصابات أخرى.

التدابير العاجلة الأولى

في المستشفى، سيقوم الطبيب بإعطائك حقنة مخدرة وإجراء التشخيص. بعد الفحص ونتائج الاختبار يمكن تعديل الكتف المخلوع.

العلاج في المنزل

يبدأ العلاج في المنزل بالتأكد من عدم حركة مفصل الكتف. يجب وضع كمادات باردة على المنطقة المصابة خلال الأيام الثلاثة الأولى. وعلاوة على ذلك، يسمح الطب باستخدام فرك لطيف للكتف مع المنتجات التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات. بالاشتراك مع أقراص، تعمل هذه الأدوية على تخفيف التورم والالتهاب.

يتم ارتداء الضمادة التي تثبت منطقة حزام الكتف لعدة أسابيع. لكن لن تضطر إلى الجلوس بلا حراك. يمكنك البدء في صنعه في المنزل علاج بدني. الجمباز مفيد جدًا للتخلص من عواقب الخلع. والمهمة الأساسية لهذه التمارين هي تقوية الأساس العضلي مما يحمي المريض من انتكاسة الظاهرة. بالإضافة إلى ذلك، بعد الخلع، من المهم استعادة القدرة على تحريك ذراعك كالمعتاد.

ابدأ ممارسة الجمباز في المنزل بحركات بسيطة. مع مرور الوقت، يتم زيادة الحمل عن طريق زيادة صعوبة التمارين. تتيح التمارين الرياضية استعادة وظائف المفصل المصاب بعد الخلع وتنشيط وظائف العضلات.

إذا تم تشخيص الخلع، يمكنك القيام بالتدليك في المنزل. قم بتدليك المنطقة المصابة بحركات خفيفة، مما يضمن اندفاع الدم إلى المنطقة المؤلمة. يجب أن يكون العلاج بهذه الطريقة لطيفًا، دون التسبب في ألم للضحية.

العلاجات الشعبية على طريق الشفاء

يمكن مواصلة العلاج في المنزل باستخدام العلاجات الشعبية. تتمثل الطرق الرئيسية لهذا العلاج في التأثير على المشكلة خارجيًا وداخليًا.

يكشف الطب التقليدي عن العديد من الوصفات للشفاء من عواقب خلع الكتف. يتم تحضير الكمادات والمغلي والصبغات العشبية في المنزل.

يجب أن يتم العلاج بالعلاجات الشعبية بعد التشاور مع الطبيب، لأن هذه الأساليب لا يمكن القضاء عليها الطرق التقليدية. العلاجات الشعبية المحضرة في المنزل لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. هذا العلاج يمكن أن يسرع عملية الشفاء. يتم علاج الخلع في المنزل بعناية، لأن بعض المكونات تسبب الحساسية.

كما تعلم ، استخدمت الحكمة الشعبية منذ فترة طويلة وصفات للكمادات من مغلي أزهار حشيشة الدود وزهور الذرة. بالإضافة إلى ذلك، تم إعداد العلاجات الشعبية على أساس بريونيا في المنزل. اختارت الحكمة الشعبية أكثر من غيرها أعشاب فعالة، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات على الاضطرابات. يمكنك علاج الأمراض عن طريق فرك صبغة خمس حبات فليفلة مطحونة بمائة جرام زيت نباتيومئتان وخمسون غراماً من الكيروسين النقي بعد نقع المستحضر لمدة تسعة أيام.

لعلاج الالتواء، يمكنك صنع المراهم في المنزل. على سبيل المثال، من مائة جرام من البروبوليس والزيت النباتي. يجب تسخين الخليط في حمام مائي حتى يذوب البروبوليس ثم يبرد ويكون مرهم علاج الأمراض جاهزًا.

الطريقة الشائعة لعلاج خلع الكتف هي كمادات البريونيا. تحتوي العلاجات الشعبية مكونات طبيعية، ويمكنك تحضيرها في المنزل. يتم سحق جذر البريونيا ويسكب نصف ملعقة صغيرة من القاعدة الماء الساخن. يُغلى الخليط لمدة خمس عشرة دقيقة، ثم يُصفى ويُترك ليبرد. العلاج بهذه العلاجات الشعبية على شكل ضغط يخفف التورم الذي يتشكل بعد الخلع.

وتستخدم العلاجات الشعبية الأخرى للفرك، مثل الشيح والخزامى. ولمعالجة خلع الكتف، يُستخدم مرهم الخزامى، بعد خلط الأزهار مع الزيت النباتي.

الحكمة الشعبية تتذكر وصفات كمادات حشيشة الدود. يشتهر هذا النبات بخصائصه المستخدمة في علاج خلع المفاصل. نظرًا لأن الخلع يؤدي إلى التواء، فإن العلاجات الشعبية مثل زهرة الذرة وعشب الغافث سوف تخفف الألم والتورم. يتم العلاج بهذه العلاجات الشعبية على شكل كمادات.

شفاء مغلي

تسبب الاضطرابات التهاب داخلي، لذلك للمزيد علاج فعاليستخدمون العلاجات الشعبية مثل مغلي البرباريس وقمل الخشب.

تعتبر الكفة الشائعة والسنسنة من الأعشاب الضرورية لعلاج عواقب الخلع.

يتم علاج حالات الخلع والخلع وغيرها من أمراض مفاصل الكتف بشكل شامل: بالأدوية والعلاجات الشعبية. من أجل تجنب عواقب وخيمةالمرض، وينبغي تطبيق طرق العلاج بانتظام.

2016-04-19

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي هو مرض خبيث يتميز بالتطور التغيرات التنكسيةالخامس الأقراص الفقريةوتطوير مختلف متلازمات الألمفي التكوينات التشريحية الأخرى، بما في ذلك متلازمة عنق الرحم العضدية. يحدث ظهور هذه المتلازمة بسبب قرص الكتف حزمة عصبيةالذي يعصب مفصل الكتف والطرف العلوي، وتطور التهاب حوائط المفصل. علاج داء عظمي غضروفي عنق الرحموالتهاب حوائط المفصل في مفصل الكتف (التهاب حوائط المفصل الكتفي العضدي) يجب أن يكون معقدًا وكاملًا.

أسباب تطور متلازمة عنق الرحم العضدية

تظهر متلازمة عنق الرحم العضدية مع الداء العظمي الغضروفي الأقراص الفقريةبين 4 و 5 الفقرات العنقية. يؤدي التشنج المنعكس الناتج للعضلة الأخمعية الأمامية إلى ضغط الحزمة الوعائية العصبية، والذي يتجلى في الألم في حزام الكتف.

الدور الرئيسي في ظهور ألمينتمي إلى نبضات من المستقبلات الموجودة في الأقراص والأوتار والأربطة والسمحاق والأنسجة الأخرى في العمود الفقري ومفاصل الكتف المتغيرة بشكل مرضي. إذا ظهرت أعراض التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، فإن المظاهر الأخرى لداء عظمي غضروفي عنق الرحم تتلاشى في الخلفية. الإحساس بالألم في مفصل الكتف مع هذا المرض عميق.

ل أسباب خلقية, مما يسبب الضغطتشمل الضفيرة العصبية العضدية ضلعًا عنقيًا إضافيًا، بالإضافة إلى تنكسها الليفي، المصحوب بإزاحة أمامية من مكان تعلق العضلة الأخمعية.

أعراض المرض

العرض الرئيسي لمتلازمة عنق الرحم العضدية هو ألم المفاصل الذي يحدث بدون سبب ويكون أكثر إزعاجًا في الليل. وتمتد هذه الآلام إلى الرقبة والذراع وتشتد عند محاولة اختطاف الذراع، وكذلك عند وضع الذراع خلف الظهر. عند رفع الذراع المؤلمة من مساعدة خارجيةويختفي الألم أحياناً بعد نقطة معينة.

يظهر تصلب المفصل نتيجة للتقلص المنعكس لعضلات حزام الكتف. الموقف المميز للمريض هو: يتم الضغط على الكتف المؤلم إلى الصدر، والحركات في المفصل محدودة بشكل حاد. قد ينخفض ​​حجم العضلات المحيطة بالمفصل بشكل ملحوظ نتيجة للضمور.

تتزايد ردود الفعل على اليد المؤلمة، وتورم اليد، وزراق معتدل و زيادة التعرق جلدالأطراف، بينما تنخفض درجة حرارة الجلد. يمكن ملاحظة تنمل الحس المختلفة. يكون ملامسة المنطقة المصابة والنقاط المجاورة للفقرة في العمود الفقري العنقي مؤلمًا.

إذا كان سبب تطور المتلازمة لدى الشخص هو ضلع إضافي، فإن الصورة السريرية ستشمل التصوير الباهت، ألم حارق، وزيادة في نهاية يوم العمل، جنبا إلى جنب مع تنمل وفرط الحس الطرف العلوي. تأتي الراحة من إمالة الرأس إلى الجانب المصاب ورفع المرفق، وتقل قوة الذراع، ويزداد ضمور عضلات الطرف المصاب بسبب الاضطرابات اللاإرادية الشديدة.

علاج متلازمة عنق الرحم العضدية مع الداء العظمي الغضروفي

معاملة متحفظة

توصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات (ديكلوفيناك وكيتوبروفين وإندوميثاسين وميلوكسيكام وسيليبريكس ونيموليد) والعلاج الطبيعي والعلاج بالليزر.

في بعض الأحيان تجلب التقنيات اللطيفة الراحة علاج متبادلوخاصة العلاج الطبيعي، وكذلك الاسترخاء بعد متساوي القياس.

يتم استخدام حقن الكورتيكوستيرويدات (ديبروسبان، ميتيبريد، فلوستيرون) مع الأدوية المضادة للالتهابات في المنطقة المحيطة بالمفصل (دورة من ثلاث حقن) بتأثير جيد.

في المرحلة تحت الحادة، يتم وصف الكمادات مع بيشوفيت أو ديميكسيد.

في هذه الصفحة، يمكنك تنزيل طريقة فعالة لعلاج داء عظمي غضروفي عنق الرحم مجانًا.

جراحة

إذا فشل العلاج المحافظ للضغط الضفيرة العضديةهو مبين تدخل جراحي(إزالة حافة إضافية، فتق ما بين الفقرات، تشريح العضلة الأخمعية المتضخمة، وما إلى ذلك).

تمارين لمتلازمة عنق الرحم العضدية

• توضع الأيدي على الخصر، ويجب إجراء حركات دائرية في مفصل الكتف بنطاق محدود من الحركة.
• وضع البداية لليدين هو نفسه، نتحرك للأمام والخلف في مفصل الكتف.
• يتم وضع الذراع المصابة على الكتف السليم، ويجب سحب مرفق الذراع المصابة بلطف مع الذراع السليمة.
• يتم ربط الأيدي بقفل خلف الظهر ؛ نقوم بسحب اليد المؤلمة بعناية نحو الأرداف.

طرق العلاج التقليدية

1. في بعض الأحيان يساعد العلاج بالإشعاع (العلاج العلق الطبية) - 5-6 جلسات. عيب هذا العلاج هو التطور المتكرر ردود الفعل التحسسيةعلى العلق في هذه الفئة من المرضى.
2. يتم تطبيق كمادات الفجل الحار على المناطق المصابة وهي دافئة. يُبشر الفجل الحار، ويُسخن اللب الناتج ويُلف في عدة طبقات من الشاش، ويتم تثبيت الضغط في منطقة مفصل الكتف.
3. فرك مع صبغة الفودكاآذريون مفيد أيضًا في تخفيف الالتهاب في العمود الفقري العنقي ومفصل الكتف. لتحضير الصبغة، يلزم 50 جرامًا من أزهار آذريون، وتُسكب مع 500 مل من الفودكا وتُترك للشرب لمدة 15 يومًا، وبعد ذلك يعتبر المنتج جاهزًا.
4. كمادات الأرقطيون: يتم غسل أوراق الأرقطيون فيها الماء الساخن، قم بتسخينها في نفس الوقت، ثم ضعها على المفصل المؤلم، وثبتها بضمادة، وقم بتغييرها مع جفاف الأوراق. استخدم العلاج حتى تتحسن الحالة.
5. مغلي الشفاء للفرك متلازمة عنق الرحم العضديةيتم تحضيره على النحو التالي. تُسكب براعم البتولا وأوراق النعناع والكزبرة وجذور الهندباء بنسب متساوية بالماء المغلي وتُغرس لمدة ساعة. ديكوتيون جاهزفرك المنطقة المصابة ثلاث مرات يومياً، ثم لف المفصل بشكل دافئ.

18.12.2014

عدم استقرار الكتف هو حالة يتحرك فيها رأس عظم العضد خارج مقبس مفصل الكتف.

يمكن لمفصل الكتف أن يدور في اتجاهات عديدة ويسمح برفع الذراع وتدويره واستخدامه فوق الرأس.

عدم استقرار الكتف هو حالة يتحرك فيها رأس عظم العضد خارج مقبس مفصل الكتف. يمكن أن يحدث هذا نتيجة للإصابة أو الإفراط في الاستخدام.

بمجرد خلع الكتف، يصبح عرضة لإعادة الخلع. تسمى الحالة التي لا يتناسب فيها الكتف بشكل محكم وينبثق باستمرار بعدم استقرار الكتف المزمن. وتسمى هذه الحالة أيضًا بالخلع المعتاد لمفصل الكتف.

أرز. 1- تشريح مفصل الكتف.

أرز. 2- اليسرى : ثبات الكتف . على اليمين: يتم إزاحة رأس عظم العضد للأمام بالنسبة للكتف ( الخلع الأمامي).

أرز. 3- الأضرار التي لحقت بانكارت.

هذا مرض شائع إلى حد ما وهو أكثر شيوعًا في في سن مبكرة 16-30 سنة. في معظم الحالات يكون هناك عدم استقرار أمامي وخلع أمامي (90%)، وفي أقلية - خلفي (10%).

تشريح مفصل الكتف

يتكون مفصل الكتف من ثلاث عظام: عظم العضد، وعظم الكتف، والترقوة.

يتم إدخال رأس عظم العضد، ذو الشكل الكروي، في منخفض ضحل على لوح الكتف. ويسمى هذا التجويف بالتجويف المفصلي. يتم تثبيت رأس عظم العضد في وسط التجويف الحقاني بواسطة نظام من أربطة الكتف - الكبسولة العضدية. يغطي النسيج الضام القوي لهذه المحفظة مفصل الكتف ويربط عظم العضد بعظم الكتف.

كما توفر الأوتار والعضلات القوية استقرار الكتف.

التشريح المرضي لعدم استقرار الكتف

قد يكون خلع الكتف غير كامل، وفي هذه الحالة يبرز رأس عظم العضد جزئيًا من التجويف. وهذا ما يسمى خلع جزئي. الخلع الكامل يعني أن الكرة خارج التجويف بالكامل.

عندما تتمدد الأوتار والعضلات حول الكتف أو تتمزق، يمكن أن تحدث الاضطرابات بشكل مستمر. عدم الاستقرار المزمن في الكتف هو عدم قدرة هذه الأنسجة المستمرة على الحفاظ على رأس عظم العضد متمركزًا في التجويف.

أسباب خلع الكتف المعتاد

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من خلع الكتف المعتاد:
1. صدمة - بسبب إصابة حادةمشترك؛
2. غير مؤلمة - بسبب الآفات التنكسية التصنعية في الهياكل داخل المفصل.
3. ضعف الجهاز العضلي.

صدمة

وهو النوع الأكثر شيوعًا من عدم استقرار الكتف (80٪).

عندما يخرج رأس عظم العضد من التجويف، غالبًا ما يتضرر العظم والتجويف والأربطة الموجودة في الجزء الأمامي من الكتف. ويسمى تمزق الأربطة الموجودة في الجزء الأمامي من الكتف بإصابة بانكرات (الشكل 3). قد يؤدي الخلع الأولي الشديد إلى خلع متكرر أو إعاقة أو شعور بعدم الاستقرار.

الشكل: 4. انفصال الشفا

الالتواءات المتكررة

بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الكتف لم يتعرضوا أبدًا للخلع. يعاني معظم هؤلاء المرضى من التواء في أربطة الكتف. هذا التمدد المتزايد هو في بعض الأحيان التشريح الطبيعيوأحيانا - نتيجة الإجراءات المستمرة فوق الرأس.

تعتبر السباحة والتنس والكرة الطائرة أمثلة على الرياضات ذات الحركات العلوية المستمرة التي يمكن أن تؤدي إلى إجهاد أربطة الكتف.

مع التواء الأربطة، قد يكون الحفاظ على ثبات الكتف أمرًا صعبًا. قد تصبح الأنشطة المتكررة أو المضنية مهمة تحديلكتف ضعيف. ونتيجة لذلك، قد يكون الكتف مؤلما وغير مستقر.

عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات

في عدد قليل (حوالي 10٪) من المرضى، قد يصبح الكتف غير مستقر دون إصابة سابقة أو الأحمال الثابتة. في هؤلاء المرضى، قد يشعر الكتف بالارتخاء أو التحرك جوانب مختلفة، مما يعني أن الكرة يمكن أن تنخلع للأمام أو للخلف أو للأسفل بالنسبة لمفصل الكتف. عند هؤلاء الأشخاص، تكون الأربطة مرنة جدًا منذ الولادة في جميع أنحاء الجسم، مما يجعلها مرنة بشكل استثنائي في جميع المفاصل تقريبًا.

أعراض عدم استقرار الكتف المزمن

تشمل الأعراض الشائعة لعدم استقرار الكتف المزمن ما يلي:

الفحص الطبي

الطرق الآلية:

• الاشعة المقطعية
• التصوير الشعاعي لمفصل الكتف
• تصوير المفاصل بالتباين (الحقن في تجويف المفصل عامل تباينوأخذ صورة شعاعية للمفصل).
• التصوير بالرنين المغناطيسي

الاشعة المقطعية

قد يطلب طبيبك اختبارات تصوير تشخيصية مختلفة لإصابتك لتأكيد التشخيص وتحديد ما إذا كانت هناك مشاكل أخرى.

الأشعة السينية

تظهر الأشعة السينية تلفًا في العظام التي يتكون منها مفصل الكتف ومواضعها النسبية.

التوقيع على النقيض من ذلك

يتم حقن عامل التباين في تجويف المفصل ويتم التقاط صورة بالأشعة السينية للمفصل.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).

تنتج هذه الطريقة صورًا عالية الجودة للأنسجة الرخوة. قد يساعد ذلك الطبيب على اكتشاف إصابة الأربطة و/أو الأوتار المحيطة بمفصل الكتف.

علاج عدم استقرار الكتف المزمن

في البداية، عادةً ما يتم علاج عدم استقرار الكتف المزمن الأساليب المحافظة. إذا لم تخفف الألم وعدم الاستقرار، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

معاملة متحفظة

يقوم الطبيب بوضع خطة علاجية لتخفيف الأعراض. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة أشهر من العلاج المحافظ لتقييم فعاليته. يشمل العلاج المحافظ عادة ما يلي:

تعديل السلوك . يجب على الشخص تغيير نمط حياته وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

الأدوية المضادة للالتهابات. الأدوية التي تخفف الألم وتقلل التورم.

العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.يقوم المعالج بإنشاء مجموعة من التمارين لممارستها في المنزل.

جراحة

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية لإصلاح التمزق أو التواء الأربطةلتحسين تثبيت مفصل الكتف في الموضع الصحيح.

تنظير المفاصل.يمكن إصلاح الأنسجة الرخوة للكتف باستخدام أدوات صغيرة ومن خلال شقوق صغيرة. يتم إجراء هذه العملية في يوم واحد أو في العيادة الخارجية. تنظير المفاصل هو إجراء طفيف التوغل. يقوم الجراح بفحص الجزء الداخلي من الكتف باستخدام كاميرا صغيرة ويقوم بإجراء العملية باستخدام أدوات دقيقة للغاية.

جراحة مفتوحة.قد يحتاج بعض المرضى إلى عملية جراحية مفتوحة. في هذه الحالة، يتم إجراء الشقوق حجم أكبرويتم العلاج بالفحص المباشر للمنطقة التي يتم تشغيلها.

إعادة التأهيل بعد علاج خلع الكتف المعتاد

بعد الجراحة، قد يتم تثبيت الكتف مؤقتًا باستخدام ضمادة داعمة.

العناية بالمتجعات

مراجع

موقع إلكتروني " الطب الرياضي"

العلامات:
بدء النشاط (التاريخ): 18/12/2014 11:12:00
أنشأه (المعرف): 645
الكلمات المفتاحية: الكتف، الألم، المفصل 14 فبراير

هناك مجموعتان من المثبتات في مفصل الكتف:
1. السلبي: رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف، والناتئ الغرابي، والترقوة، والجهاز الرباطي المحفظي؛
2. النشطة: عضلات الكفة المدورة والعضلات حول المفصل.

يؤدي الجهاز الرباطي المحفظي وظائف ميكانيكية وإعلامية عصبية. توفر الكبسولة المشتركة قوتها الميكانيكية. أربطة المفصل تحد من الحركة في وضعية الانثناء الشديد والبسط والإبعاد. يقتصر الانثناء والتمدد على الرباط الغرابي العضدي. يقتصر الاختطاف والتقريب على الأربطة الحقانية العضدية.

يعتمد عمل المثبتات النشطة والسلبية على موضع اليد. في المواضع المقابلة لأقصى نطاق للحركة، تكون الأربطة هي المثبتات الرئيسية، والتي عند تمددها تمنع الكتف من الحركة. عندما تتمدد الأربطة، تقل مرونتها. مع زيادة نطاق الحركة في المفصل، يزداد توتر الأربطة وتزداد مقاومتها، مما يؤدي إلى محدودية الحركة. أثناء الاختطاف، فإن المثبت الأكثر أهمية هو مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي.

في ذلك، تتمتع الحزمة العلوية من الرباط الحقاني العضدي السفلي بأكبر قوة وسمك. يمنع رأس عظم العضد من التحرك للأمام أثناء إبعاد الكتف والدوران الخارجي. أثناء الدوران الخارجي للكتف، تلعب الأربطة الحقانية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية، وكذلك العضلة تحت الكتف، دورًا مثبتًا.

في الوضع الأوسط للكتف، لا تؤدي الأربطة وظيفة الاستقرار، لأن درجة توترها ضئيلة. المثبتات النشطة الرئيسية للكتف هي الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين وعضلات الكفة المدورة. نتيجة للعمل التآزري لعضلات التثبيت، يتم ضغط رأس عظم العضد بإحكام على التجويف الحقاني لعظم الكتف مع وضع الرأس في التجويف. العمل المنسق للكفة العضلية يحمي الأربطة من التمدد الزائد. يتم تسهيل ضغط الرأس عن طريق الشفا المفصلي الموجود على طول حافة التجويف الحقاني. إنه يخلق تأثيرًا مفرغًا، حيث "يمتص" رأس الكتف إلى لوح الكتف، وبالتالي يعزز استقرار المفصل.

يتم تثبيت المفصل على طول السطح الأمامي عن طريق الجزء الوتر من العضلة تحت الكتف، وعلى طول السطح الخلفي للمفصل - عن طريق العضلات تحت الشوكة والعضلات الصغيرة. عضلات الصدر. يتم منع نزوح الكتف أثناء الإبعاد والدوران عن طريق التوتر في العضلة الدالية، والتي، وفقًا لـ T. Kido وآخرين، تعمل على تثبيت المفصل على طول سطحه الأمامي.

يتم منع إزاحة الكتف في المستوى الأفقي من خلال الدوارات القصيرة للكتف، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة، والعضلة تحت الكتفية، والعضلات فوق الشوكة. الإزاحة العمودية للكتف محدودة بالرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين والعضلة فوق الشوكة، والتي تسمى "الأربطة النشطة".

بالإضافة إلى الوظيفة الميكانيكية، يوفر الجهاز الرباطي المحفظي وظيفة معلوماتية عصبية بسبب وجود مستقبلات التحفيز. يوجد في كبسولة مفصل الكتف عدم تناسق بينهما أنواع مختلفةالمستقبلات الميكانيكية. جسيمات روفيني، التي تعمل كمحددات للموضع الأقصى للأجزاء، أصغر من جسيمات باتشيني، التي لها حد منخفضالاستثارة والتفاعل بسرعة والتكيف مع التغيرات في موضع العناصر المشتركة.

توفر المستقبلات الميكانيكية معلومات حول موضع العناصر المشتركة، وهو أمر ضروري لتقلص عضلات الكفة المدورة. عندما تحدث حركات في المفصل، يتم تهيج المستقبلات الحسية، مما يسبب تقلص العضلات المقابلة التي تعمل على تثبيت المفصل.

مظهر من مظاهر عدم الاستقرار

بغض النظر عن المسببات، والشدة، ومستوى النزوح، ورد الفعل التعويضي، وعدم استقرار مفصل الكتف لديه عدد من المظاهر المميزة. يشكو المريض الذي يعاني من عدم استقرار مفصل الكتف من الشعور بعدم الراحة والإزاحة عند موقف معينالكتف، وكذلك النقر والألم في المفصل. مع عدم الاستقرار، قد يحدث خلع جزئي في المفصل، وهو أمر فوري. في هذه الحالة، ينزلق رأس عظم العضد إلى الأمام بالنسبة للعملية المفصلية للكتف، ثم يعود بشكل مستقل إلى مكانه الأصلي.

يتميز الخلع الجزئي بغياب الأعراض الواضحة والتعب الصورة السريرية. مع عدم الاستقرار، يمكن أن يحدث إزاحة الكتف مع تأثير جسدي صغير غير كاف.

عندما يحدث عدم الاستقرار المشترك السلوك المميزمريض. يتكون من زيادة الحذر والتصلب عند الحركة. مريض يعاني من مفصل كتف غير مستقر يفكر بعناية في الجراحة التجميلية. إنه يتجنب إبعاد الكتف المفاجئ، والحركات ذات السعة الكبيرة، وتفاعلات الاتصال القوية باليدين، والمصافحة الكاسحة، ودفع الباب، وما إلى ذلك. عند النظر إلى مريض يعاني من عدم استقرار مفصل الكتف، يحدث توتر عام في حزام الكتف والضغط من الكتف إلى الصدر ملحوظة.

أثناء الحركات السلبية للكتف، يجب عليك الانتباه إلى أحاسيس المريض. يتميز عدم استقرار مفصل الكتف بخوف المريض من وضع معين للذراع قد يحدث فيه خلع جزئي. يتم التعبير عن القلق في شكل توتر عضلي في حزام الكتف ومقاومة الحركة. ويشير "اختبار الخوف" الإيجابي إلى احتمال حدوث خلع أو خلع جزئي. مع الحركات النشطة في مفصل الكتف، يتجلى عدم الاستقرار في شكل نزوح غير منضبط للكتف، يتجلى أحاسيس غير سارة. قد يشكو المريض أيضًا من قلة الإحساس بحركة الكتف وعدم الراحة في بعض أوضاع الكتف.

في الممارسة العملية، يتم استخدام عدد من الاختبارات للكشف عن عدم استقرار مفصل الكتف. أثناء الحركة السلبية، يعتبر الكتف غير مستقر إذا كان الجر على الذراع على طول المحور يمكن أن يكشف بسهولة عن خلع جزئي في الاتجاه الأمامي أو الخلفي.

يتم إجراء اختبار الثبات العمودي عندما يكون المريض في وضعية الجلوس مع تثبيت لوح الكتف. يتم الجر باليد على طول المحور. يتم تحديد إزاحة رأس العضد إلى الأسفل إذا ظهر انخفاض في المنطقة تحت الأخرم بأكثر من 1-2 سم.

يتم إجراء اختبار الثبات الأفقي عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء. يتم وضع الذراع في وضع محايد، ويتم توسيط رأس العضد بسبب الجر على طول المحور. يتم تحريك رأس عظم العضد للأمام والخلف. يتم تقييم درجة إزاحة الرأس على مقياس من ثلاث نقاط. يتم إجراء اختبار إمكانية حدوث خلع جزئي عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. سوف يخطف الذراع 90 درجة في وضع أقصى دوران خارجي. أثناء الدوران يشكو المريض من الشعور بالنزوح والألم في المفصل. تشير إمكانية إزاحة رأس العضد للأمام والخلف إلى عدم استقرار المفصل.

تصنيف عدم الاستقرار

إن العملية التي تؤدي إلى عدم استقرار مفصل الكتف هي عملية متعددة المكونات، مما يخلق صعوبات في التشخيص والعلاج. هناك عدة تصنيفات لعدم استقرار الكتف.

تصنيف عدم الاستقرار اعتمادا على مستوى الإزاحة

1. أفقي.
2. عمودي.
3. مختلط (أفقي + عمودي).

تصنيف عدم الاستقرار متعدد المستويات

1. عدم الاستقرار بسبب فرط مرونة الأربطة بسبب النقص الخلقي في النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إليرز دانلوس)؛
2. عدم الاستقرار الأمامي والسفلي متعدد المستويات بدون أعراض.
3. عدم الاستقرار الخلفي والأدنى متعدد المستويات؛
4. عدم الاستقرار الأمامي والخلفي متعدد المستويات.

تصنيف عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي

أ- عدم الاستقرار الساكن
A1 - خلع علوي ثابت
A2 - خلع جزئي أمامي علوي ثابت
A3 - خلع جزئي خلفي ثابت
A4 - خلع جزئي سفلي ثابت
ب - عدم الاستقرار الديناميكي
B1 - خلع جزئي مزمن
B2 - عدم الاستقرار في مستوى واحد
دون فرط المرونة
B3 - عدم الاستقرار في مستوى واحد
مع فرط المرونة
B3.1 - عدم الاستقرار الأمامي
مع فرط المرونة
B4 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
دون فرط المرونة
B5 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
مع فرط المرونة
B6 - عدم الاستقرار الفردي والمتعدد المستويات
مع التصغير الذاتي للكتف
ج – الخلع العفوي

المؤشر السريري لعدم الاستقرار هو درجة إزاحة (ترجمة) رأس العضد في المفصل. تعتمد درجة الإزاحة على عوامل كثيرة، وخاصة النشاط البدني والأحمال على المفصل. وفقًا لـ J.Tibone وآخرين، يبدو أن انتقال العدوى في المفصل يزداد لدى الشباب الذين يشاركون بنشاط في السباحة.

وفقًا لـ C. Geber وآخرين، فإن مقدار الترجمة في المفصل نفسه ليس مؤشرًا على عدم استقرار المفصل، حيث يوجد لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار مجموعة واسعة من قيم الترجمة.

هوكينز درجة ترجمة الكتف

الصف 1 - خفيف. يتحرك الرأس العضدي بمقدار 1 سم للأمام داخل التجويف الحقاني.
المستوى 2 - متوسط. يتحرك الرأس من 1 إلى 2 سم، لكنه لا يتجاوز حافة التجويف الحقاني.
المستوى 3 - شديد. يتحرك الرأس إلى ما بعد حافة التجويف الحقاني بأكثر من 2 سم ويعود إلى مكانه بعد توقف القوة.

في نفس الشخص، في غياب الألم، يمكن أن يتجاوز الفرق في الترجمة في مفاصل الكتف اليسرى واليمنى 11 ملم. وفقا ل J. Tibone، فإن الفرق في حجم الترجمة في المفاصل اليسرى واليمنى يتجاوز 3 ملم في 84٪ من الأشخاص الأصحاء.

درجة ترجمة الكتف حسب لينتنر

الدرجة 0 - لا يوجد إزاحة.
الدرجة 1 - لا يتحرك الرأس خارج حافة التجويف الحقاني.
الدرجة 2 - يتحرك الرأس إلى ما هو أبعد من حافة التجويف الحقاني، ولكن بعد توقف القوة الخارجية يعود إلى مكانه الأصلي.
الدرجة 3 - يبقى الرأس في وضع الإزاحة بعد توقف القوة الخارجية.
ش الشخص السليميمكن أن يكون الفرق في درجة انتقال الكتف في المفاصل اليمنى واليسرى درجة واحدة.

عدم استقرار مفصل الكتف هو مرض طويل الأمد عملية مرضيةمما يؤدي إلى تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. وفي هذا الصدد قال عدد من الأشكال السريريةعدم الاستقرار.

1. الشكل المعوض، حيث يكون تشريح ووظيفة المفصل قريبين من الوضع الطبيعي.
2. نموذج التعويض من الباطن. يشكو المريض من الألم والشعور بالنقر في المفصل. تم الكشف عن ضمور العضلات الخفيف، وعدم الاستقرار الأمامي، والدوران الخارجي المحدود للكتف، وانخفاض القوة.
3. النموذج اللا تعويضي. يشكو المريض من النقر والطحن والاحتكاك في المفصل. يتم تحديد ضمور أكثر من 2 سم، وعدم الاستقرار الأمامي، وانخفاض القوة، وترهل الذراع.

الخلع المؤلم

يحدث خلع الكتف المؤلم عند السقوط على ذراع ممدودة. في هذا الوضع، يمارس عظم العضد ضغطًا زائدًا على الكفة المدورة الأمامية العلوية. هذه المنطقة معرضة للتمدد أو التمزق. بناءً على البيانات التجريبية، وجد أن تمزق الكفة يحدث بزاوية إبعاد تصل إلى 66 درجة، عندما يصل ضغط رأس العضد على عملية الأخرم إلى 21.5 كجم.

يمثل خلع الكتف المؤلم 60% من جميع حالات خلع المفاصل. يتم تحديد نوع الخلع اعتمادًا على إزاحة رأس العضد بالنسبة للسطح المفصلي للكتف.

تصنيف خلع الكتف

1. الخلع الأمامي (يمثل 75% من إجمالي خلع الكتف):
أ) تحت الغرابي
ب) داخل الغرابي
ج) تحت اللقمة

2. الخلع السفلي، الخلع تحت المفصل

3. الخلع الخلفي:
أ) تحت الأخرم
ب) تحت الشوكة

يتم تسهيل الإصابة المتكررة لمفصل الكتف من خلال ميزات هيكلها مثل منطقة التطابق الضيقة بين رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف. غلبة حجم الرأس على حجم العملية المفصلية للكتف. غلبة حجم المحفظة المفصلية على حجمها عناصر العظاممشترك؛ قوة غير متساوية للكبسولة المشتركة في أجزاء مختلفة.

يصاحب خلع مفصل الكتف عدد من التغيرات المرضية التي يمكن تحديدها باستخدام الأشعة السينية و الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية)، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

1. يتم تشخيص إزاحة رأس العضد على صورة شعاعية قياسية في الإسقاط الأمامي الخلفي.
2. تلف الكفة المدورة. الموجات فوق الصوتية تكشف ترقق الكفة. يمكن إخفاء التمزق الكامل للكفة في الحالات "الحديثة" عن طريق السائل الموجود في المفصل.
3. تمزق الغمد الزليلي للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. تكشف الموجات فوق الصوتية عن بنية غير واضحة للوتر مع تضمين مناطق ذات كثافة صدى متزايدة. عندما يتمزق الوتر بشكل كامل، يتم تحديد العيب فيه.
4. تلف الشفة الغضروفية مع تمزق المحفظة المفصلية. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تسطيح في منطقة الشفة مع حدود غير واضحة.
5. تلف وتر العضلة تحت الكتفية. يكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة ذات صدى منخفض في موقع ربط وتر هذه العضلة بعظم العضد. في وجود ورم دموي، يتم تحديد بنية ناقصة الصدى محدودة.
6. كسر الحديبة الكبرى لعظم العضد. يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.
7. كسر انطباعي في رأس العضد. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود خلل منخفض في رأس عظم العضد.
8. إصابة بانكارت - انتهاك لسلامة الجزء الأمامي السفلي من كبسولة المفصل في موقع الرباط الحقاني العضدي السفلي (لا يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية).

"المعيار الذهبي" في دراسة مفصل الكتف هو طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك تحديد حالة الهياكل التي تضررت أثناء الخلع المؤلم. انتباه خاصانتبه إلى سلامة الأربطة الغرابي العضدي والحقاني العضدي العلوي والشفة العلوية وسمك الكفة المدورة وموضع الوتر وموقع إدخال الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين وحالة الناتئ الغرابي وتحت الأخرم الجراب، وتراكم السوائل. في حالة الخلع المؤلم أو القصر أو التمزق أو الغياب التامصور الأربطة المشتركة.

يتميز تمزق وتر الكفة المدورة بآفة عالية الشدة (T1 وT2) وتغير في شدة الإشارة حول الوتر بسبب التورم. يتم تحديد تدمي المفصل الحاد وتحت الحاد عندما تظهر محتوياته الأقسام السفليةالأجربة المفصلية وتحت الأخرمية وتحت الدالية، وتتميز بإشارة متوسطة الشدة في الوضع T1 وإشارة عالية الشدة في الوضع T2. يتم تشخيص داء المفصل المزمن إذا كانت هناك مناطق ذات كثافة غير متجانسة في السائل داخل المفصل.

تتمتع الإشارة الصادرة من الجزء المركزي لهذه المنطقة بكثافة عالية في الوضعين T1 وT2 وتحيط بها حدود منخفضة الكثافة.