التهاب الغدة النكفية الحاد في الجانب الأيسر. النكاف (الحادة والمزمنة)

يتكون النزف الرئوي (Hemoptoea) من تدفق كمية كبيرة من الدم إلى تجويف الرئتين، في حين أن الدم، في شكله السائل المعتاد أو المختلط بالبلغم، يخرج بشكل رئيسي من قبل المريض. يتطلب النزف الرئوي، الذي تكون الإسعافات الأولية له محدودة للغاية، أولاً وقبل كل شيء، القضاء على انسداد القصبات الهوائية (أي انسدادها مع انسداد المباح) الناجم عن جلطات الدم، وكذلك استعادة المباح في حالة الجهاز التنفسي فشل الجهاز التنفسي.

تحدد الممارسة السريرية تقسيمًا تقليديًا بين مفهومي «نفث الدم» و«النزف الرئوي»، والذي يكمن في الاختلاف الكمي بين الأخير. يتكون نفث الدم أساسًا من وجود خطوط دموية في اللعاب أو البلغم، بالإضافة إلى إطلاق مواد متخثرة أو متخثرة جزئيًا. الدم السائليبصق منفصلة. ويتكون النزف الرئوي بدوره من سعال كمية كبيرة من الدم، والذي يمكن أن يحدث إما في وقت واحد أو بشكل مستمر (ربما مع فترات راحة معينة).

أسباب النزف الرئوي

في الواقع، يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث النزف الرئوي، وكذلك مصادره الرئيسية - على وجه الخصوص، كل هذا يتوقف على البنية الكامنة في أمراض رئوية محددة، وكذلك على تحسين الأساليب المستخدمة في علاجها.

يمكن القول أنه في الآونة الأخيرة (منذ حوالي 40-50 سنة)، لوحظ النزيف الرئوي بشكل رئيسي في المرضى (بأشكاله المدمرة)، خراج الرئة، فضلا عن تفكيكها. بالإضافة إلى ذلك، كقاعدة عامة، تم تحديد الأوعية المقابلة للدورة الرئوية كمصادر للنزيف.

في الوقت الحاضر، يحدث النزيف الرئوي في الغالب بسبب الأوعية المقابلة للدورة الدموية الجهازية؛ ويلاحظ أهمية هذا المظهر في وجود أمراض مزمنة غير محددة تؤثر على الرئتين (على سبيل المثال،). يعاني مرضى السل في الغالب من النزف الرئوي كأحد مضاعفات أشكاله الارتشاحية، بالإضافة إلى السل الليفي الكهفي والسل الجبني.

أعراض النزف الرئوي

في أغلب الأحيان، يحدث النزف الرئوي عند الرجال في منتصف العمر أو كبار السن. يبدأ بنفث الدم، لكن ظهوره المفاجئ ممكن أيضًا حتى مع شعور جيد. يحدث سعال الدم في شكل نقيأو مختلطًا بالبلغم/اللعاب، وله لون قرمزي أو لون غامق. قد يكون هناك أيضًا إفرازات دموية من خلال الأنف. تكمن خصوصيات الدم المفرز أيضًا في حقيقة أنه رغوي بشكل أساسي ولا يتجلط.

النزف الرئوي: الإسعافات الأولية

كما أشرنا سابقًا، فإن الإسعافات الأولية لمثل هذا النزيف محدودة، علاوة على ذلك، فإن العلاج في المستشفى إلزامي (القسم جراحة الصدرأو قسم الرئة). أما المساعدة التي يمكن أن يقدمها الشخص الموجود بجوار مصاب هذا النوع من النزيف، فهي تتمثل في الإجراءات التالية:

• استدعاء سيارة إسعاف؛
• ضمان الراحة الجسدية الكاملة؛
• إزالة الملابس التي تعيق التنفس، وضمان تدفق الهواء هواء نقي;
• مساعدة المريض على اتخاذ وضعية الجلوس أو شبه الجلوس مع إمالة المريض في الاتجاه المقابل للآفة - وهذا سوف يتجنب وصول الدم إلى رئة صحية;
• ومن المهم أيضًا طمأنة المريض بالمحادثات والحركات التي يقوم بها هذه الدولةغير مقبول، كما أن تناول الطعام وشرب السوائل بأي شكل من الأشكال أمر غير مقبول؛
• إلى منطقة النصف المصاب صدرضع كيسًا من الثلج أو ضغط الباردة، تتم إزالتها بشكل منهجي لتجنب انخفاض حرارة الجسم للمريض (كل 15 دقيقة)؛
• إذا كان لدى المريض القدرة على ابتلاع الدواء، يتم إعطاؤه أدوية مضادة للسعال الموصوفة من قبل الطبيب المعالج، وخاصة أنها مطلوبة لنوبات السعال المصحوبة بنزيف رئوي.
• بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يمكنك أيضا إعطاء المريض حقنة عضلية من غلوكونات الكالسيوم (10٪، في حجم 5-10 مل)؛
• ضيق في التنفس وبشكل عام حالة خطيرةيتطلب الحقن العضليسلفوكامفوكايين (بحجم 2 مل).

نلاحظ أيضًا أن الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي تمنع منعا باتا استخدام وسائل مثل الاستحمام أو حمام ساخنالمرضى، ووضع الكؤوس وكمادات التدفئة ولصقات الخردل وأي كمادات ساخنة على منطقة الصدر.

متلازمة النزف السنخي المنتشر هي نزيف رئوي مستمر أو متكرر.

خلف العقود الاخيرةتم وصف حوالي مائة شكل تصنيفي مختلف، معقد بسبب النزف الرئوي (PH). ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا النزيف في مرض السل الرئوي (40-66٪)، وأمراض الرئة القيحية (30-33٪)، وسرطان الرئة (10-15٪). في بعض الأحيان أخرى، أكثر نادرة أمراض جهازيةيرافقه تطور النزيف الرئوي. قبل تلقي الأدوية المضادة للبكتيريا، كان معدل الوفيات نتيجة للنزيف الرئوي 2٪، حاليا هو 10-15٪. ويعتقد أنه عند فقدان أكثر من 600 مل من الدم خلال فترة زمنية قصيرة (أقل من أربع ساعات)، فإن وفاة المرضى تحدث في 70% من الحالات.

ما الذي يسبب النزف الرئوي؟

التهاب الشعيرات الدموية الرئوية المعزولة - التهاب الأوعية الدموية الدقيقة ، محدودة بالآفةالأوعية الرئوية مظهره الوحيد هو النزف الرئوي السنخي، الذي يحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و35 عامًا.

داء هيموسيديريس الرئوي مجهول السبب هو متلازمة النزف السنخي المنتشر حيث يكون من المستحيل تحديد المرض الأساسي. يحدث النزف الرئوي في المقام الأول عند الأطفال دون سن 10 سنوات ويُعتقد أنه ناتج عن خلل في البطانة الشعرية السنخية، ربما بسبب تلف المناعة الذاتية.

بعض هذه الأمراض يمكن أن تسبب أيضًا التهاب كبيبات الكلى، وفي هذه الحالة يُقال إن المريض يعاني من المتلازمة الرئوية الكلوية.

المصادر الرئيسية للنزيف الرئوي

• تمدد الأوعية الدموية في راسموسن (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الرئوي الذي يمر عبر التجويف السلي).
• الدوالي تمر عبر أنسجة التليف الليفية، المحيطة بالقصبات وداخل الأسناخ.
• فروع الشريان الرئوي.
• الشرايين القصبية.
• مفاغرة بين الشريان الرئوي والشرايين القصبية.
• تتشكل الضفائر المشيمية رقيقة الجدران (مثل الأورام الوعائية) في مناطق التهاب مزمنوتصلب الرئة.
• القصبات الهوائية الرئوية الملتهبة أو المتحجرة الغدد الليمفاويةفوجودها يؤدي إلى تكوين نخر في جدار الأوعية الدموية.
• النزف الرئوي الناتج عن مرض السكري والذي يتطور بسبب ضعف نفاذية الشعيرات الدموية نتيجة التهاب جدار الأوعية الدموية أو التعرض للسموم.

في الوقت الحاضر، لا يمكن تحديد مصدر النزف الرئوي بشكل واضح. المصدر الرئيسي لهذا النزيف هو الشرايين القصبية، والتي هي جزء من الدورة الدموية الجهازية (استنادا إلى منشورات مختلفة). كما يشهد بعض الخبراء، فإن النزيف الرئوي غالبا ما ينشأ من نظام الشريان الرئوي (الدورة الدموية الرئوية). هناك أيضًا وجهة نظر حل وسط: المصدر الرئيسي للنزيف الرئوي أثناء العمليات الحادة- الشريان الرئوي، وفي الحالات المزمنة - الشريان القصبي. أساس الخلاف يعتبر بيانات حدوث متكرر LK من مفاغرة بين الأوعية القصبية والرئوية.

أظهرت الدراسات أن 90% من الوفيات الناجمة عن النزف الرئوي ترتبط بارتفاع ضغط الدم الرئوي. على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يحدث تمزق في الأوعية الدموية المتصلبة وتمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي في بعض الحالات إلى نزيف غزير والوفاة اللاحقة. في عام 1939 في الولايات المتحدة الأمريكية، أثبت أورباخ، الذي درس تمدد الأوعية الدموية في راسموسن، أن تكوين جلطة دموية في منطقة عيب الوعاء الدموي والتوقف اللاحق للنزيف يحدث إذا كانت جلطة الدم قادرة على تحمل ضغط الدم ضغط.

يربط معظم الخبراء مشكلة النزف الرئوي بعامل تجلط الدم. ومع ذلك، كما أظهرت الدراسات التي أجريت خلال القرن العشرين (بدءًا من العشرينات)، يمكن اكتشاف نقص تخثر الدم وفرط تخثر الدم وتجلط الدم الطبيعي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي مع LC. تم الحصول على بيانات مماثلة في دراسة أمراض الرئة القيحية. غالبًا ما يؤثر العلاج الكيميائي المضاد للسل على نظام التخثر. لذا، الاستخدام على المدى الطويلفيتيفازيد يسبب نقص تخثر الدم، والستربتوميسين يسبب فرط تخثر الدم. يؤدي التخثر البيني إلى زيادة نشاط تحلل الفيبرين، وانخفاض نشاط عامل تثبيت الفيبرين والذوبان السريع لجلطات الفيبرين. يعتقد العديد من المؤلفين هذه الحقيقةالسبب الرئيسي للنزيف الرئوي.

أعراض النزف الرئوي

أعراض ومظاهر متلازمة النزف الرئوي السنخي المنتشر المعتدل هي ضيق في التنفس والسعال والحمى. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يصابون بفشل تنفسي حاد. نفث الدم أمر شائع ولكنه قد لا يحدث في ما يصل إلى ثلث المرضى. قد يعاني الأطفال المصابون بداء هيموسيديريس الرئوي مجهول السبب من تأخر شديد في النمو. عند الفحص البدني أعراض محددةلم يتم الكشف عنها.

المضاعفات

الاختناق - معظم مضاعفات خطيرةنزيف رئوي. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الانخماص. نتيجة للنزيف الرئوي، تتقدم العملية الرئيسية؛ ويلاحظ ذلك في كل من مرض السل و أمراض قيحيةرئتين.

الالتهاب الرئوي، الذي يُطلق عليه تقليديًا شفط الدم، هو أحد المضاعفات النموذجية والشائعة للنزف الرئوي. يحتوي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على اثنين مفاهيم مختلفةالالتهاب الرئوي (مرض رئوي معدي) والتهاب رئوي (حالة ناجمة عن شفط الدم). ينبغي فهم الالتهاب الرئوي الناجم عن نزيف الدم على أنه التهاب رئوي ناتج عن استنشاق الدم، وهو معقد بسبب إضافة النباتات المعدية. سريريًا وإشعاعيًا، يتم تحديد هذا الالتهاب الرئوي في اليوم 2-5 بعد شفط الدم. يتم تحديد توطين الآفة على جانب مصدر النزيف وتحته (علامة ستيرنبرغ، 1914) شعاعيًا على أنها قصبية فصيقية أو مع وجود بؤر قصبية فصيقية صغيرة. بيانات الأدبيات الإحصائية حول انتشار الالتهاب الرئوي الناجم عن نزيف الدم متناقضة للغاية. وفقا ل TCH رقم 7 لمدينة موسكو، يتم تسجيل المرض في 9٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف الدم المؤكد. في وحدة العناية المركزة، حيث يتم علاج المرضى الذين يعانون من نزيف متوسط ​​وكبير (غزير)، هذا منيتم تشخيص الالتهاب الرئوي في 44.9% من الحالات، وفي 23% من الحالات عملية مرضيةتتميز بالتوطين الثنائي.

تصنيف

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، يتم التمييز بوضوح بين حالتين: نفث الدم (خطوط أو دم في البلغم) والنزيف الرئوي. في الآونة الأخيرة، تم نشر حوالي 20 تصنيفا للنزيف الرئوي. وفقا لتصنيف V.I Struchkov، هناك ثلاث درجات من فقدان الدم. مع فقدان الدم من الدرجة الأولى، يفقد المريض أقل من 300 مل يوميًا، مع الدرجة الثانية - ما يصل إلى 700 مل، مع الدرجة الثالثة - أكثر من 700 مل. يأخذ تصنيف Yu.V.Rzhavskov في الاعتبار فقدان الدم الذي يحدث خلال ساعة. مع الدرجة الأولى من فقدان الدم، لا تتجاوز كمية الدم المتسرب 20 مل، مع الثانية - ما يصل إلى 50 مل، مع الثالثة - ما يصل إلى 200 مل أو أكثر. يشمل التصنيف الأبسط والأكثر شيوعًا النزيف الرئوي الصغير (فقد الدم - ما يصل إلى 100 مل) والمتوسطة (فقد الدم - ما يصل إلى 500 مل) والكبير أو الغزير (فقد الدم - 500 مل أو أكثر). في الأدبيات باللغة الإنجليزية يمكنك العثور على مفهوم النزف الرئوي الهائل. هائل هو تدفق 600 مل أو أكثر من الدم خلال النهار.

يعتبر العيب الرئيسي (أو بالأحرى العيب) لجميع التصنيفات القائمة على الإفراز الخارجي للدم هو عدم مراعاة حجم الدم المتبقي في الأجزاء الأساسية من الرئتين وحجم الدم الذي يدخل الرئة المقابلة.

نزيف الجهاز الهضمي- حالة غالباً ما تخفي النزف الرئوي. في بعض الأحيان لا يحدث سعال دموي، لكن تناوله خلال الحياة لم يتم اكتشافه في حوالي 19٪ من المرضى، ويتم تسجيل وجود الدم في الجهاز الهضمي في 74٪ من المرضى. غالبًا ما يتم الخلط بين نزيف الأنف ونزيف رئوي، خاصة عند سعال الدم بدلاً من تصريفه. في حالات معزولة من النزف الرئوي، يتم تشخيصها عن طريق الخطأ على أنها AS، على سبيل المثال، مع قمع منعكس السعالوتدفق الدم إلى الأجزاء الأساسية من الرئتين. يؤدي وجود ورم في جذر اللسان والحنجرة أيضًا إلى حدوث نزيف، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين نزيف رئوي.

تشخيص النزف الرئوي

في تشخيص النزف الرئوي أهمية عظيمةلديه التصوير الشعاعي والأشعة المقطعية. ومع ذلك، الأكثر إفادة طريقة التشخيصخذ بعين الاعتبار تنظير القصبات، الذي يجعل من الممكن تحديد ليس فقط جانب النزيف، ولكن أيضًا اكتشاف مصدره.

غالبًا ما يتم اقتراح التشخيص من خلال الكشف عن ارتشاح سنخي ثنائي واسع النطاق من خلال الأشعة السينية للصدر. يوصف اختبار البول لاستبعاد التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الرئوية الكلوية. تشمل الاختبارات الأخرى تعداد الدم وتعداد الصفائح الدموية، ودراسات التخثر، والاختبارات المصلية (الأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج، والأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي [الأجسام المضادة لـ CBM]، والأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد) لتحديد السبب مرض؛ قد يكون عيار ANCA مرتفعًا في بعض حالات التهاب الشعيرات الدموية الرئوية المناعي المعزول. يشمل تشخيص داء هيموسيديريس الرئوي مجهول السبب وجوده فقر الدم بسبب نقص الحديدوالبلاعم المشبعة بالهيموسيديرين غسل القصباتأو خزعة الرئة في حالة عدم وجود علامات التهاب الأوعية الدموية الدقيقة (التهاب الشعيرات الدموية الرئوية) أو أمراض أخرى.

اختبارات أخرى تعتمد على الحالة السريرية. يمكن إجراء اختبارات وظائف الرئة لتوثيق وظائف الرئة؛ ترتبط الزيادة في القدرة على نشر أول أكسيد الكربون بسبب زيادة امتصاص الهيموجلوبين داخل السنخات بالنزيف الرئوي. قد يتم طلب تخطيط صدى القلب لاستبعاده تضيق تاجي. يؤدي غسل القصبات الهوائية إلى إنتاج سائل يظل نزفيًا حتى بعد عدة جرعات متتالية. مياه الغسيل. خزعة الرئة غالبا ما تكون البحوث اللازمةإذا ظل السبب الأساسي غير واضح.

متلازمة النزف السنخي المنتشر هي حالة مستقلة متلازمة التشخيصلأنه يتطلب تشخيص متباينوتسلسل معين من البحث والعلاج. يجب التمييز بين النزف الرئوي بشروط مثل: أمراض المناعة الذاتية، مشتمل التهاب الأوعية الدموية الجهازيةومتلازمة جودباستشر. متلازمة الفوسفوليبيد؛ الالتهابات الرئوية. تأثير المواد السامة; ردود الفعل على الأدوية; زرع نخاع العظموغيرها من الأجهزة. عيوب القلب، مثل تضيق الصمام التاجي. اضطرابات التخثر الناجمة عن الأمراض أو الأدوية المضادة للتخثر. التهاب الشعيرات الدموية الرئوية المناعي المعزول وداء هيموسيديريا الرئوي مجهول السبب.

علاج النزف الرئوي

ينبغي علاج النزف الرئوي إذا تم القضاء على السبب. تستخدم الجلايكورتيكويدات وربما السيكلوفوسفاميد في علاج التهاب الأوعية الدموية والأمراض النسيج الضامومتلازمة جودباستشر. تستخدم الجلايكورتيكويدات أيضًا في علاج داء هيموسيديريا الرئوي مجهول السبب. وفي الحالات المقاومة، تضاف مثبطات المناعة.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي (المحافظ)، هناك علاجات شبه جذرية (القصبات الهوائية والأوعية الدموية الداخلية) و الطرق الجراحيةعلاج النزيف الرئوي. تجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء العمليات في وقت الحد الأقصى لشدة النزيف، غالبا ما يموت المرضى، وتنشأ مضاعفات نزيف مختلفة. تم الحصول على هذه البيانات في جميع دول العالم تقريبًا. تعتمد الوفيات بشكل أساسي على شدة النزف الرئوي وتبلغ 20% في فرنسا و15-80% في روسيا. غالبًا ما تتجاوز احتمالية الإصابة بمضاعفات نزيف الدم 50٪. وفقا لبعض التقارير، بعد العملية الجراحية الالتهاب الرئوي التنفسييتطور أثناء العمليات المتأخرة في 4٪ من المرضى، أثناء التدخلات الجراحية الطارئة - في 42٪ من المرضى.

عند علاج النزف الرئوي، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار بعض النقاط الأساسية. عادة ما يتطور النزف الرئوي على مدى فترة طويلة من الزمن (من عدة ساعات إلى أيام). نادراً ما يتم تشخيص الصدمة النزفية مع LC. إما أن يتوقف النزيف أو يموت المرضى بسبب الاختناق. لا يُنصح بإجراء عملية ITT ضخمة في حالات الطوارئ، والتي غالبًا ما تساهم في زيادة أو تكرار النزيف الرئوي.

يعتقد معظم الخبراء أن استخدام عوامل مرقئ هو الطريقة الرئيسية للعلاج الدوائي. علاوة على ذلك، يتم استخدام هذه الأدوية دون مراعاة آلية عملها وحالة نظام التخثر والتسبب في النزيف. مكملات الكالسيوم الموصوفة حاليًا، فيكاسول، حمض الاسكوربيكوالأسكوروتين، والتي ليس لها تأثير مرقئ خطير في النزف الرئوي. علاوة على ذلك، حالات زيادة النزيف عند الاستخدام كلوريد الكالسيومبسبب تأثيره على ديناميكا الدم. عادة، يوصف إتامسيلات، مما يزيد من كمية عديدات السكاريد المخاطية ذات الوزن الجزيئي العالي في جدران الشعيرات الدموية، ويصحح عوامل البلازما، ومستوى انحلال الفيبرين ونشاط الفيبريناز، مما يزيد من شدة جهاز الصفائح الدموية.

يشمل العلاج المرقئ القياسي مثبطات انحلال البروتينات وانحلال الفيبرين (حمض أمينوكابرويك، جوردوكس، كونتريكال وبعض الآخرين)، والتي تعزز تكوين جلطة الفيبرين الكثيفة. يمكن القول أن استخدام المرقئ كطريقة رئيسية للعلاج الدوائي له تأثير مفيد بشكل رئيسي في حالات النزيف الناتج عن مرض السكري. في حالة تدمير جدار الأوعية الدموية، تعتبر مثبطات تحلل البروتينات وانحلال الفيبرين كأدوية مساعدة فقط. ويعتبر الأساس لوقف النزيف الرئوي التأثيرات الدوائية المواد الطبيةعلى الضغط في الأوعية الدموية. ويؤدي انخفاضه إلى تثبيت الجلطة الدموية في منطقة الخلل.

منذ الستينيات من القرن العشرين، تم إدخال حاصرات العقدة (بشكل أساسي البنتامين والبنزوهكسونيوم) في ممارسة إيقاف النزيف الرئوي دوائيًا، والذي يسبب انخفاض ضغط الدم النظامي في الأوعية الصغيرة والصغيرة. دائرة كبيرةالدورة الدموية، وتساعد على وقف النزيف الرئوي. طريقة استخدام حاصرات العقدة بسيطة للغاية؛ ويمكن توضيحها باستخدام مثال البنتامين. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد أو عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 مل 2-3 مرات يوميًا حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي (إلى 80-90 ملم زئبق). ثم يتم استخدام حاصرات العقدة، والتي تؤخذ عن طريق الفم (3-6 مرات في اليوم). فعالية الطريقة هي 66-88٪. تعتبر موانع استخدام حاصرات العقدة هي انخفاض ضغط الدم في البداية والكلى الشديد و تليف كبدى، التهاب الوريد الخثاري، تلف الجهاز العصبي المركزي. حالياً هذه المجموعةلم تفقد الأدوية أهميتها، لكنها تُستخدم في كثير من الأحيان لوقف النزيف بدلاً من استخدامها في دورة العلاج.

النترات لها تأثير قوي على ديناميكا الدم. وقد أظهرت الدراسات أن تناول جرعات عالية من النترات في دستور الأدوية يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد ( أشكال الحقنالمخدرات) أو تؤخذ تحت اللسان. ومع ذلك، فإن الاستخدام الجرعة القياسية(10 مجم) إيزوسوربيد ثنائي النترات تحت اللسان لا ينتج عنه أي تأثير ملحوظ. يتم تسجيل وقف النزيف فقط في 23٪ من المرضى. عند وصف جرعات مفردة كحد أقصى (20 ملغ 4-6 مرات يوميًا) من إيزوسوربيد ثنائي النترات، يتوقف النزف الرئوي لدى 88٪ من المرضى. غالبًا ما تستخدم النترات مع حاصرات العقدة.

إذا كان من المستحيل تحقيق انخفاض ضغط الدم المستقر الناجم عن الأدوية من خلال العلاج الأحادي بأدوية النيترو، يتم دمجها مع مضادات الكالسيوم التي تبطئ ضربات القلب (فيراباميل، ديلتيازيم) المستخدمة في الجرعات العلاجية. تصنف مضادات الكالسيوم والنترات على أنها موسعات للأوعية الدموية الطرفية. في الأكثر الحالات الشديدةبالإضافة إلى النترات ومضادات الكالسيوم، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يساعد الاستخدام المشترك لمجموعتين أو ثلاث مجموعات من الأدوية على وقف النزيف لدى 94٪ من المرضى. وفي نفس الوقت الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 80-90 ملم. زئبق فن. في غضون أيام قليلة لا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ملاحظة كافية إدرار البول اليوميولا يوجد تغيير في مستويات الكرياتينين واليوريا. التأثير على ديناميكا الدم أثناء النزف الرئوي يؤدي إلى ترسب الدم فيه تجويف البطنوزيادة نزيف الجهاز الهضمي، لذلك عند علاج النزيف من الجهاز الهضمي لا يتم تنفيذ إجراءات أخرى العلاج من الإدمان.

مثل هذه الأساليب لعلاج النزف الرئوي مثل إراقة الدماء، وتطبيق عاصبة على الأطراف، وإعطاء الأتروبين لترسيب الدم في تجويف البطن اليوم لها أهمية تاريخية بشكل أساسي.

التنبيب الرغامي للنزيف الرئوي

هناك رأي واسع النطاق، موصوف في مبادئ توجيهية جادة، ولكن لم تؤكده البيانات الإحصائية، أنه في حالة النزيف الشديد، يجب أن يبدأ العلاج بالتنبيب الرغامي، ثم يتم إدخاله بالتتابع الأنبوب الرغاميفي القصبات الهوائية اليمنى واليسرى لتحديد موضع جانب النزيف وإجراء تنبيب منفصل باستخدام أنبوب مزدوج التجويف. يعتبر المؤلف هذه الطريقة غير صحيحة وحتى شريرة. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم العثور على حالات موثقة لإنقاذ المرضى باستخدام التنبيب المنفصل. لا يمكن التوصية بهذا النهج، بل يجب اعتباره فقط وسيلة "لليأس".

في الدول المتقدمةالانصمام الشرايين القصبيةتعتبر إحدى الطرق الرئيسية لعلاج النزيف الرئوي الهائل. إذا لم يكن من الممكن إجراء الانصمام أو كان تأثيره غير كاف، فذلك أمر طارئ تدخل جراحيرغم ارتفاع معدل الوفيات و مخاطرة عاليةتطور المضاعفات. في بعض الحالات، لا يتم إجراء إصمام الشريان القصبي بسبب انخفاض الفعالية المتوقعة. كما أظهرت إحدى الدراسات الفرنسية، توفي 38 من أصل 45 مريضا بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في راسموسن. هناك حالتان من الاستخدام الناجح لإغلاق فروع الشريان الرئوي عبر القسطرة. في بلدنا، هذه الأساليب بسبب عدم كفاية المعدات التقنية المؤسسات الطبيةغير متاحة للغالبية العظمى من مرضى السل الرئوي والنزيف الرئوي.

ما هو تشخيص النزف الرئوي؟

تؤدي متلازمة النزف الرئوي السنخي المنتشر المتكرر إلى تطور داء هيموسيديريا رئوي وتليف، والذي يتطور عندما يتراكم الفيريتين في الحويصلات الهوائية ويؤثر على الآثار السامة. يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمات النزف السنخي المتكرر بسبب التهاب الشرايين المتعدد المجهري.

لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:

1. حمّم المريض، حتى أثناء الاستحمام.
2. تثبيت اللصقات الخردل أو الجرار.
3. تفعل الساخنة على الصدر.
4. لا تعطيه أي شيء للشرب.

هذه مجرد إسعافات أولية، والتي بفضلها يمكن للمريض انتظار وصول الطبيب بأمان. الشيء الرئيسي هو الالتزام بالتسلسل الصحيح للإجراءات.

نزيف رئوي عند الرضع

لسوء الحظ، أصبح النزف الرئوي عند الرضع شائعا اليوم. الأسباب هي:

• ولادة صعبة
• رئة
• أمراض القلب المختلفة
• انخفاض حرارة الجسم
• الاختناق
• مولود قبل الأوان

شكرا ل الإنجازات الحديثة، يتم جلب المولود الجديد بسرعة كبيرة حالة طبيعية، لذلك يجب على الآباء ألا يصابوا بالذعر أكثر من اللازم.

إذا مرت المرأة الحامل في الوقت المحدد الفحص الطبي، فإن احتمالية إنجاب طفل مصاب بمثل هذه الأمراض تكون ضئيلة. بحاجة إلى مراقبة التنفس الصحيحفالطفل لا يزال في الرحم. يمكن ملاحظة مشاكل مثل الوذمة الصلبة ونقص السكر في الدم في نمو الجنين.

أي منها تستخدم؟ العلاجات الشعبيةلالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال العلاج بالكمادات والقواعد والوصفات

الأطفال المبتسرون لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض الرئة. يظهر النزيف في اليوم الثالث بعد الولادة. إذا كان النزيف كبيرًا، يتم وضع الطفل في وحدة العناية المركزة، حيث يتم تنفيذ الإجراءات المناسبة.

التشخيص

من التشخيص الصحيحويعتمد على ذلك التعافي السريع للمريض، لذا من المهم جدًا تخصيص الوقت والموارد المناسبة لذلك. أكثر طرق فعالةالتشخيص هي:

• الفحص العام من قبل عدة متخصصين
• مخطط تجلط الدم
• التسمع
• الرئة بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصوير الأوعية الدموية
• الاشعة المقطعية
• تصوير الشرايين القصبية
• تخطيط صدى القلب، والذي يسمح باستبعاد وجود تضيق التاجي
• تحليل عام للبول والدم
• تحليل عينات الخزعة
• يأخذون البلغم للتحقق من وجود عصيات السل ودراسة مسببات النزيف
• PCR – تحليل وجود الفيروسات والبكتيريا والميكروبات في الخلايا المفردة

يتم إجراء تنظير القصبات أيضًا. يتم جمع ماء الشطف، ثم يتم فحص الحالة المرضية لإجراء خزعة، ونتيجة لذلك، يتم إجراء التلاعب لوقف النزيف.

التشخيص بالأشعة السينية - تم إجراؤه صورة الرئة. يتم حقن مادة خاصة في الشريان المحيطي من خلال القسطرة ويتم التقاط الصورة. من السهل العثور على موقع الضرر.

بعد التشخيص، يقوم الأخصائي بإجراء تشخيص محدد، ووفقا لذلك، يصف الدواء. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية جراحية.

لذلك، إذا كان أثناء السعال أو ضخمة نزيف، يجب الذهاب إلى المستشفى فوراً. هذه الحالة قد تشير إلى أمراض مختلفة.

2 مارس 2017 دكتور فيوليتا

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

ولاية كوبان الجامعة الطبية(كوبسمو، كوبسما، كوبسمي)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"، "دورة حول التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب الذي يحمل اسم. أ.ل. مياسنيكوفا

"دورة حول التشخيص الوظيفي"

NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا

"دورة في علم الصيدلة السريرية"

الروسية الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا

"طب القلب في حالات الطوارئ"

مستشفى كانتون جنيف، جنيف (سويسرا)

"دورة العلاج"

الدولة الروسية المعهد الطبيروززدراف

المضاعفات الشديدة للأمراض والإصابات اعضاء داخليةهو نزيف رئوي (PH). هذه حالة متعددة الأسباب يحدث فيها نزيف - نزيف. يعد إطلاق البلغم الدموي في تجويف القصبات الهوائية حالة طوارئ خطيرة للغاية. هيموفثيسيس، هيموبتويا، نزيف رئوي سنخي منتشر هي أسماء أخرى لهذه الأعراض المعقدة. إذا كان سبب تدمي الدم هو التعرض لمواد كيميائية أو صدمة، فإن المصنف الدولي يعتبر هذا المرض مرضًا مستقلاً.

المسببات والتسبب في هيموبتويا

تبلغ نسبة حدوث LC حوالي 1-4٪ من إجمالي عدد حالات النزيف. كثير من الناس عن طريق الخطأ لا يستشيرون الطبيب بشأن هذا المرض.

هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة للمريض إذا ظهرت علامات النزف الرئوي، حيث أن معدل الوفيات من هذه المضاعفات هو أمراض الرئةتصل إلى 50-80%.

تم العثور على طموح هائل للدم في كلتا الرئتين. هذا هو الاختراق السائل البيولوجيفي أنسجة الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق.

أسباب المرض

يحدث النزف الرئوي غالبًا عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن.

تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتكرر.
• المرضى الذين يتناولون الهرمونات الستيرويدية لفترة طويلة.
• المدانون الذين يقضون الأحكام؛
• المهاجرين الخارجيين؛
• المرأة التي تحمل طفلاً؛
• مرضى السكري.
• المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي.
• كبار السن؛
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد.

LC هو مظهر من مظاهر العديد من الأمراض.

يحدث النزيف الرئوي بسبب العوامل التالية:

• العمليات المرضية المدمرة في الجهاز التنفسي.
• التشعيع.
• القلب الرئوي
• أمراض معدية؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي.
• عمليات الأورام.
• إصابات الرئتين والشعب الهوائية.
• خراج الرئة
• أمراض المريء.
• الركود الوريدي
• نقص الفيتامينات
• أمراض جهازية
• أمراض الدم.
• تطور أمراض القلب.
• أمراض المنصف.

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية الضموري المزمن وتوسع القصبات والأورام والسل الرئوي، يتم استخدام هذا العلاج متلازمة خطيرةيحدث في أغلب الأحيان. ما يصل إلى 90٪ من حالات فقدان الدم تكون بسبب مرض السل.

تصنيف تكون الدم

تؤخذ في الاعتبار شدة شدة هذه المتلازمة الشديدة.

في الطب السريريمن المعتاد التمييز بين 3 درجات من LC:

1. نفث الدم هو نفث الدم. يوجد في اللعاب أو البلغم مع المخاط العديد من خطوط الدم وجلطات السوائل البيولوجية. نفث الدم لا يهدد حياة المريض.
2. نزيف هائل. أثناء السعال، يتم إطلاق جلطة دموية من الرئتين بصعوبة كبيرة. تحدث هذه العملية المرضية بشكل متقطع أو مستمر.
3. نزيف رئوي غزير. يتدفق الدم في تيار مستمر. هذه حالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض. الاختناق مع مميتيكون تعقيد مشتركمثل هذه الأعراض.

الصورة السريرية للمرض

عادة ما يتطور النزف الرئوي فجأة لدى المريض. يبدأ نفث الدم. يؤدي تلف أنسجة الجهاز التنفسي إلى احمرار البلغم المرضي. عند حدوث نزيف رئوي، قد تختلف الأعراض لدى المرضى. في البداية يسعل المريض من حين لآخر، ولكن مع مرور الوقت تتفاقم حالته.

في كميات كبيرةقد يتم إنتاج البلغم الرغوي مع الدم. يشتد السعال ويحدث بشكل متكرر. مع النزيف الشديد يظهر سعال شديد لا يمكن إيقافه. عند حدوث نزيف في الرئتين، يتم إطلاق الدم من الجهاز التنفسي عبر الأنف أو الفم. لا يحدث تخثر الدم وقد تظهر الرغوة.

المظاهر المميزة للمرض هي:

1. السعال الجاف الشديد في بداية النوبة. في وقت لاحق يصبح رطبا.
2. ويلاحظ تسرع النفس. تكرار حركات التنفسفي الدقيقة يزيد إلى 60 أو أكثر.
3. التنفس سريع وضحل. ضيق التنفس.
4. عرق بارد.
5. مع النزيف الشديد، يحدث فقدان الوعي.
6. نفث الدم.
7. ضجيج في الأذنين.
8. هناك ألم وعدم الراحة في الصدر.
9. الأضرار التي لحقت شجرة القصبة الهوائية.
10. قد يتطور زراق مركزي. الدم الشريانيسيئة مشبعة بالأكسجين.
11. ضعف البصر بسبب النزيف الشديد.
12. انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم.
13. يمكن سماعها بوضوح أصوات التنفس- خمارات رطبة متنوعة.
14. متلازمة متشنجة.
15. حمى، وحمى منخفضة الدرجة.
16. رخامي وشحوب الجلد.
17. يحدث الدوار - الدوخة وفقدان التوازن.
18. الظواهر توقف التنفسزيادة، يتطور الاختناق.
19. يتم التغلب على المريض بالخوف.
20. مع نزيف رئوي ضخم، يتطور فقر الدم.

يمكن تحديد مصدر النزيف من خلال لون الدم الناتج عن السعال. الفروع المتضررة من القصبة الهوائية هي مصدر للنزيف. يسعل المريض دمًا رغويًا أحمر اللون ويبتلع كتلة المخاط المفرزة. عندما يتم تدمير أو إصابة بنية الرئتين، تتأثر فروع الشريان الرئوي ذات الأحجام المختلفة. طائرة نفاثة دم أسودوفي حالة النزف الرئوي، فإنه يتدفق من الأوعية المصابة. مع LC، يتطور جسم المريض بسرعة التغيرات المرضية. هذا نموذجي لفقدان الدم الشديد.

إجراءات التشخيص

إن التحديد الدقيق لسبب النزف الرئوي يمثل دائمًا صعوبات كبيرة. يشارك الأطباء من مختلف الملفات الشخصية في تحديد هذا المرض. التشخيص المختصتعتمد مثل هذه الأمراض دائمًا على التاريخ والعلامات السريرية والإشعاعية.

قد يخطئ الأطباء عديمي الخبرة في تشخيص النزيف من الأنف على أنه نزيف رئوي سنخي منتشر. نزيف الجهاز الهضمي قد يخفي LC. في بعض الأحيان يبتلع المريض الدم بدلاً من سعاله من الرئتين.

تستخدم التقنيات الإعلامية الحديثة للتشخيص:

• التسمع والقرع أثناء الفحص البصري.
• يمكن تحديد مسببات النزيف عن طريق زراعة البلغم للبكتيريا.
• الاختبارات المصلية
• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بفحص الأنسجة طبقة تلو الأخرى؛
• للكشف عن مصدر تسرب الدم، يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية.
• يستخدم تخطيط صدى القلب لاستبعاد تضيق الصمام التاجي.
• فحص الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية للرئتين.
• تحليل الدم العام.
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية - دراسة التباينأوعية؛
• اختبار الدم - تجلط الدم.
• تصوير الشرايين القصبية.
• يتم إجراء تشخيص الأشعة السينية على النقيض من ذلك للكشف عن النزيف الرئوي المتكرر.
• بوليميريز تفاعل تسلسلي- معظم طريقة فعالةالتشخيص

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

هناك حاجة ملحة إلى المختصة إسعافات أوليةمع نزيف رئوي. يجب أن يكون أقارب الشخص المريض على دراية جيدة بخوارزمية تقديم هذه المساعدة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الأساسي.

ويجب على الشخص القريب من المريض أن يقوم بما يلي:

1. حيث طارئاستدعاء سيارة الإسعاف يمكن أن ينقذ حياة الضحية.
2. يجب أن يحصل المريض على الراحة النفسية والجسدية الكاملة.
3. لمنع دخول الدم رئة صحية، يلزم وضعية الجلوس أو شبه الجلوس للمريض. دم بطبيعة الحاليتدفق بعيدا عن المقطع العلويالجذع.
4. يتطلب موقع الضحية تهوية جيدة وهواء نقي.
5. يجب إزالة الملابس التي تجعل التنفس صعبًا.
6. إعطاء المريض أدوية مضادة للسعال.
7. يتم تطبيق ضغط بارد على الصدر.
8. يوصى بابتلاع قطع من الثلج.

يقوم فريق الإسعاف بنقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. الرعاية العاجلةوفي حالة النزيف الرئوي يتم تقديمه من قبل متخصصين في قسم جراحة الصدر أو أمراض الرئة. لإيقاف LC مؤقتًا، استخدم انخفاض ضغط الدم الناجم عن المخدرات. يتم استخدام منظار قصبي خاص أو شفاطة لإزالة الدم من الجهاز التنفسي.

إذا كانت شدة النزيف مرتفعة، يتم ضخ السوائل من الرئتين باستخدام المعدات الطبية. هذا الإجراء ليس ضروريا لنفث الدم. يتم حقن المريض في العضل بمادة جلوكونات الكالسيوم. سلفوكامفوكايين له تأثير محفز للقلب. يصف الطبيب المضادات الحيوية.

معاملة متحفظة

إن خوارزمية علاج النزف الرئوي معروفة لدى كل متخصص.

تحتوي الدورة العلاجية على مجموعة من الأنشطة:

1. يتم إعطاء الأكسجين من خلال قسطرة الأنف - العلاج بالأكسجين.
2. يشار إلى إدارة مدرات البول. قوي و علاج سريع المفعولهو لاسيكس.
3. ديفينهيدرامين و بيبولفين لهما تأثيرات مضادة للهستامين ومهدئة.
4. يتم زيادة قوة تقلصات القلب بواسطة كورجليكون وستروفانثين.
5. يتم تسريع تخثر الدم بواسطة Gordox، etamsylate الصوديوم، Vikasol.
6. يتم قمع السعال المؤلم بواسطة بروميدول وديونين وكوديين.
7. يساعد الكيتورول والأنجين في التخلص من الألم.
8. إذا كان هناك فقدان كبير للدم، يتم إجراؤه نظرية الاستبدال. يتم إعطاء المرضى رينجر، بوليجليوكين، تريسول.
9. لخفض ضغط الدم، يتم استخدام الكلونيدين، البنزوهيكسونيوم، الأرفوناد، والبنتامين.

طرق وجراحة المناظير

بواسطة علامات حيويةللشفاء المنطقة المتضررةيتم إجراء تنظير القصبات العلاجي باستخدام مسبار خاص. إذا لزم الأمر، نفذت جراحة. ربط الأوعية الدموية، أو استئصال الرئة، أو استئصال الرئة. يتم إجراء التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ للاختناق.

الفحص الطبي مطلوب بانتظام. مع كل مظهر من مظاهر الأمراض الجهازية، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئتين والقلب المزمنة. في نزيف رئويفي الوقت المناسب و علاج فعال. هذا سوف يتجنب المضاعفات والعواقب الوخيمة.