تدليك القلب غير المباشر (يسمى أحيانًا خارجيًا أو مغلقًا) هو طريقة إنعاش تعتمد على الضغط الاصطناعي للمنطقة صدربالقرب من القلب لضمان الدورة الدموية الطبيعية ووظيفة الجهاز التنفسي. يتم دمجه بالضرورة مع التنفس الاصطناعي، عندما يتم استنشاق الهواء بالقوة إلى الرئتين من أجل تحفيز وظيفة الجهاز التنفسي. كل هذا يساعد على استعادة الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةتحفيز نبضات القلب.
كيف يتم إجراء تدليك القلب المغلق بشكل صحيح؟
- لا يمكنك ثني مرفقيك (يحدث الضغط على الجسم كله)؛
- إذا الوفاء و التنفس الاصطناعيخلال هذه الفترة يتم تعليق التدليك.
- ولا ينبغي إيقاف محاولات إنعاش المريض إلا بعد ظهور العلامات الموت البيولوجيأو عند وصول سيارة الإسعاف.
- غياب النبض لأكثر من 4 دقائق.
- عدم التفاعل مع الضوء الساطع.
- قلة التنفس
- سواد الشفاه.
- انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى حالة حرجة.
- عدم الاستجابة لجهاز مزيل الرجفان.
عرض الكل
مبدأ الإجراء
الأساس ليس كذلك التدليك المباشرالصدر هو تقليد لانقباضات القلب. عندما يتم الضغط على منطقة القلب، فإنه ينضغط بين الأضلاع والعمود الفقري، وبالتالي يطلق جزءًا من الدم إلى الشريان الأورطي، وتبدأ عملية الدورة الدموية الطبيعية عبر الأوعية. وفي هذه الحالة يجب مراعاة الإيقاع الطبيعي: حوالي 100 "نكتة" في الدقيقة. يجب أن يتناوب التدليك مع التنفس الاصطناعي من أجل خلق الضغط اللازم في الأوعية لضمان تدفق الدم المستمر. هذه بالفعل قوانين أولية في الفيزياء.
يمكن إجراء تدليك القلب غير المباشر حتى على الأطفال، ولكن في هذه الحالة يتم الضغط بقوة أقل. خلاف ذلك، يمكنك إتلاف الأضلاع، والتي ستخترق شظاياها القلب والرئتين. ويجب تطبيق القوة بشكل كافٍ للضغط على القلب بين الأضلاع والعمود الفقري.
تشير هذه التقنية إلى أن الضحية ستكون موجودة في هذه اللحظة موقف ضعيف. إذا أمكن، تتم مراقبة ظهور النبض، ضغط الدم(ما لا يقل عن 60-80 ملم زئبق يكفي لكي يتحول القلب إلى التشغيل المستقل). يمكن مراقبة ظهور النبض من خلال الشريان السباتي. في الوقت نفسه، تختفي شفاه الضحية، ويبدأ تلاميذها في التفاعل بشكل طبيعي ضوء ساطع(يحدث تضييقهم).
يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر حتى تنتهي عملية إنعاش الضحية بمحاولة ناجحة. لسوء الحظ، إذا لم يحدث هذا خلال 3-4 دقائق، يتم تشخيص الموت السريري. بعد نقص الدورة الدموية خلال هذه الفترة الزمنية، تبدأ عمليات لا رجعة فيها تحدث في الجسم. بادئ ذي بدء، يعاني الدماغ: بعض أجزائه تموت ببساطة. يتم تقليل إمكانية استعادتها حتى بعد إنعاش المريض إلى الصفر.
تقنية التنفيذ
تقنية تدليك القلب غير المباشر بسيطة للغاية. الشيء الرئيسي هنا هو الحفاظ على الإيقاع الصحيح للضغطات على الصدر. التردد الطبيعي- 100 نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء الإنعاش بمفرده، فسيتم أخذ "استراحة" كل 3-5 دفعات لإجراء التنفس الاصطناعي. ستكون النتيجة حوالي 50-60 نبضة في الدقيقة.
يهتم الكثير من الناس بمسألة كيفية إجراء تدليك القلب المباشر. هذا الإجراءلا يمكن إجراؤها إلا من قبل الجراح أثناء الجراحة في منطقة الصدر. المبدأ هو نفسه: الضغط الاصطناعي على عضلة القلب، ولكن في الداخل في هذه الحالة- براحة يدك مباشرة. يتم دعم وظيفة الجهاز التنفسي بواسطة جهاز التنفس الصناعي. بدلا من التدليك المباشر للقلب، يمكنك استخدام مزيل الرجفان - تفريغ نابض التيار الكهربائي، والتي يتم من خلالها ضغط عضلة القلب أيضًا، مما يرسل إشارات فوضوية إلى الدماغ. وبمساعدة هذا يحدث الإنعاش المعقد للمريض.
لإجراء الضغطات على الصدر، يجب وضع المريض على ظهره على سطح صلب. إذا أمكن، ضع حزمة ناعمة أو وسادة تحت الرقبة. يركع جهاز الإنعاش نفسه على جانبه. يتم وضع إحدى راحتيه أسفل الصدر مباشرةً، والثانية في الأعلى، أعلى قليلاً، مباشرة في منطقة القلب. بعد ذلك، يتم تنفيذ الإجراءات التالية: الضغط بمعدل النبض التقليدي. حيث:
إذا تم إجراء تدليك القلب المغلق للطفل، فبدلا من النخيل، يتم وضع 3 أصابع أسفل خط الحلمة مباشرة. تكون الضغطات إيقاعية، في حين يجب أن ينكمش الصدر بمقدار الثلث تقريبًا (1.5-2 سم، لا أكثر). من المهم للغاية تنظيم الضغط حتى لا يتم كسر الأضلاع عن غير قصد. من المؤكد أن تقنية التدليك غير الصحيحة ستؤدي إلى مثل هذه العواقب. الخطأ الرئيسي الذي يتم ارتكابه أثناء الإنعاش هو عدم الالتزام بدورة ضغط عضلة القلب، واستنشاق الهواء إلى الرئتين دون تغطية الأنف (أو الفم، إذا تم الاستنشاق من خلال فتحتي الأنف).
تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب - ما هو وكيف يتم إجراؤه؟
الإنعاش اللاحق
لا يستعيد الضحية وعيه دائمًا أثناء الضغط على الصدر. قد يتطور لديه نبض، وتنفس، ورد فعل حدقي للضوء، لكنه سيظل فاقدًا للوعي. في هذه الحالة عليك وضعه على جانبه وفتح فمه قليلاً والتأكد من أن لسانه لا يلتصق بحلقه. إذا حدث هذا، سيكون التنفس ثقيلًا، مع الصفير، وأحيانًا مع إفرازات رغوية في زوايا الشفاه. في هذه الحالة من الضروري سحب اللسان بأصابعك في أسرع وقت ممكن والاحتفاظ به حتى يعود المريض إلى رشده. في الأكثر الحالات الصعبةعندما يتم الإنعاش من قبل شخص واحد، يُسمح بتثبيت اللسان على الشفة باستخدام دبوس. نعم، ليس الأفضل إجراء لطيفولكن هذا سيمنع إعادة بلع اللسان، وهذا هو السبب وظيفة الجهاز التنفسيويحدث الموت.
لتسريع خروج الضحية من فقدان الوعييمكنك القيام بما يلي: إحضار قطعة من القطن مبللة بالأمونيا إلى أنفك. يجب أن يتم ذلك بعناية، لأن الأمونيا يمكن أن تسبب حرقا في الغشاء المخاطي. أعضاء الجهاز التنفسي. مسافة عاديةإلى الخياشيم في هذه الحالة - حوالي 5-10 سم، لا أقرب. إذا لم يعود المريض إلى رشده بعد بضع ثوان، الأمونيانظيف. يجب حماية الضحية من أشعة الشمس، ويمكنك صب الماء البارد (وليس البارد) برفق فوق رأسك. في غضون 2-3 دقائق يجب أن يعود إلى رشده. إذا لم يحدث هذا، فهو إما مفتوح نزيف شديد(بما في ذلك الداخلية)، أو تلف الدماغ بسبب نقص الدورة الدموية لفترة طويلة. يمكن إجراء المزيد من إعادة التأهيل حصريًا من قبل فريق من أطباء الطوارئ.
إذا أدى إجراء الضغطات على الصدر إلى ظهور الرئةالنبض والتنفس، فهذا ليس أساساً لاستنتاج أن جميع وظائف الجسم تعمل بشكل طبيعي وتعود إلى طبيعتها. يتم إجراء التدليك حتى يتم ضبط النبض على تردد طبيعي ويمكن للمريض التنفس بشكل مستقل دون تنفس صناعي. غياب طويلالنبض، فالانقباض المتقطع لعضلة القلب هو علامة على الرجفان. في هذه اللحظة، يمكن للعضلة أن تعمل بشكل اندفاعي، لذلك يستمر التدليك.
القوانين الرئيسة
هناك العديد من القواعد الأساسية لأداء ضغطات الصدر. على سبيل المثال، عندما ينضغط الصدر، من الضروري الانتظار حتى يعود بشكل كامل الشكل الطبيعي. فقط بعد ذلك يمكن إعادة نقل مركز الثقل إلى منطقة قلب الضحية. المرفقين لا ينحني. من الضروري أن ينكمش الصدر بما لا يقل عن 3-5 سم (عند الأطفال - ما يصل إلى 2-3 سم، عند الأطفال حديثي الولادة - 1.5-2 سم). فقط في هذه الحالة سيتم ضمان الدورة الدموية الطبيعية والإفراج القوي في الشريان الأورطي. إذا لم يكن الضغط على الصدر كافيا، فلن يعود تدفق الدم الطبيعي، ويبدأ الدماغ في الموت ببطء بسبب مجاعة الأكسجين. ويصاحب ذلك زرقة في الشفاه والجلد.
إذا لم يستعيد الصدر شكله الطبيعي بعد الضغط، فلن يتم أخذ الدم وملئه بالقلب. والنتيجة هي انقباضات فوضوية لعضلة القلب دون أي تأثير.
ماذا تفعل إذا انكسر ضلع أو أكثر أثناء الضغط على الصدر؟ من المستحيل عدم ملاحظة ذلك، لأن الأزمة ستكون قوية للغاية، وبعد ذلك قد يتدلى الصدر بأكمله. القاعدة الأساسية هي أنه لا يمكنك التوقف عن التدليك. يُسمح فقط بتقليل وتيرة الضغط على الصدر، لا أكثر. الرجفان البطيني لعضلة القلب أكثر حالة خطيرةمن الأضلاع المكسورة. هنا تحتاج إلى تحديد أولوياتك بشكل صحيح.
عند إجراء التدليك يجب إعطاء الأفضلية للضغط على الصدر بدلاً من الاستنشاق الاصطناعي.
علاوة على ذلك، إذا تم الإنعاش بمفرده، فمن الممكن أيضًا فشل كاملمن الأنفاس إلى الرئتين. في هذه الحالة، يتم تطبيق الضربة السابقة بتردد يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. هذا إجراء صعب إلى حد ما، لكن لا ينبغي عليك تقليل الضغط أو التردد. لا يجوز التوقف عن إجراء التدليك القلبي غير المباشر إلا بعد ظهور العديد من علامات الوفاة البيولوجية للمريض. هذا:
إذا تم إجراء التدليك بحضور أطباء الطوارئ، فقد يقررون إعطاء حقنة الأدرينالين مباشرة في منطقة القلب. يمكن أن يصبح هذا حافزًا لبدء العمل المستقل للقلب.
في بعض الأحيان يُطرح السؤال أيضًا حول أي جانب يجب الوقوف أمام الضحية. وهذا ليس له أي تأثير على عملية الإنعاش نفسها، لكن الأطباء يقولون إنه أكثر ملاءمة للشخص الذي يستخدم يده اليمنى - مع الجانب الأيمنمن المريض. في هذه الحالة الكف الأيسروضعت في الأسفل، واليمين في الأعلى. من الأفضل الركوع إذا كان الضحية على الأرض. وهذا يجعل من السهل نقل مركز الثقل إلى منطقة الصدر.
إذا كان الشخص في وقت السكتة القلبية على سرير أو قاعدة ناعمة، فيجب نقله إلى سطح صلب في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك، لن يكون من الممكن إجراء تدليك جسدي: لن يتقلص الصدر إلى المستوى المطلوب، وسوف يؤدي الرجفان على الفور إلى الموت. لا ينبغي عليك حتى أن تحاول التدليك على سطح ناعم: فهذا مضيعة للوقت الثمين. وفي هذه اللحظة كل ثانية مهمة!
من الضروري أيضًا مراعاة ترتيب الضربات المتناوبة مع التنفس الاصطناعي. الصيغة المثالية- 3 دفعات، نفس واحد، ولذا عليك أن تتناوب حتى التعافي الكاملالدورة الدموية. أسوأ السيناريوهات هو عندما يتم وضع راحتي اليد في مستوى أقل من اللازم وتكسير الأضلاع. في هذه الحالة، تنقطع عملية الخنجري، الأمر الذي سيؤدي بالتأكيد إلى تلف الكبد. ولكن حتى في هذه الحالة، لا يمكن إيقاف الإنعاش. ومره اخرى، تدليك القلب والرئةيتم تنفيذه حتى يظهر نبض طبيعيوالتنفس إما حتى حدوثه الخصائص البيولوجيةالموت (غير سريري).
بالنسبة للأطفال، يتم التدليك بيد واحدة. للرضع - بأصابعك. نسبة الأنفاس والضغطات هي 1:5. وفي الوقت نفسه، يكون معدل ضربات القلب أعلى قليلاً. يمكن زيادة عدد النقرات إلى 120 نبضة في الدقيقة. خوارزمية الإنعاش متطابقة. الشيء الرئيسي هو التأكد من أن اللسان لا يبتلع.
تجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء إزالة الرجفان، قد يتم إيقاف الإنعاش لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. إذا حدث هذا، فإن التدليك يعتبر في الواقع غير مكتمل، والإنعاش غير ناجح. إذا كان ذلك ممكنا، مزيل الرجفان مع قوة عاليةالحالي، جنبا إلى جنب مع حقنة من الأدرينالين. في لحظة الضغط على الصدر، يظهر النبض بالضرورة. إذا استمر لمدة 5-10 ثواني القادمة، فهذا يشير إلى أن القلب يعمل بالفعل في الوضع التلقائي.
إذا لوحظ النبض ولكنه ضعيف التدليك غير المباشريتم إجراء القلب لمدة 5 دقائق على الأقل حتى يعود الضحية إلى رشده. وفي الوقت نفسه، يمكنك أيضًا وضع كرة ناعمة تحت قدميه لتسهيل تدفقها الدم الوريديمن الأطراف السفلية.
الأخطاء الأساسية
لسوء الحظ، ينتهك الكثير من الناس قواعد إجراء تدليك القلب غير المباشر. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الضغطات على الصدر في المكان الخطأ (أسفل قليلاً، أو أعلى، أو بعيدًا عن المكان المطلوب). من الضروري الضغط على الجانب الأيسر من الأضلاع، على طول الخط الشرطي للحلمات. يحظر القيام بالتدليك والتنفس الاصطناعي في نفس الوقت. هذا غير مجدي بشكل عام، لأن الضربات الموجهة إلى منطقة القلب تضغط أيضًا على الرئتين. الاستنشاق لن يسمح للهواء بالدخول إلى منطقة الجهاز التنفسي. ولهذا السبب تتناوب تدابير الإنعاش.
هناك العديد من الحالات التي يتم فيها إجراء تدليك القلب على قاعدة ناعمة. هذا غير مجدي ولا يسمح باستعادة تدفق الدم الطبيعي. لا ينبغي السماح لرأس الضحية بإمالة الظهر: في هذه الحالة، سيبتلع لسانه بالتأكيد، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الإنعاش.
ومن الجدير بالذكر أنه قد يخرج القيء أثناء الإنعاش. يحدث هذا إذا كان الضغط يؤثر أيضًا على منطقة المعدة والبلعوم. في هذه الحالة، تحتاج إلى قلب الضحية على جانبه في أسرع وقت ممكن، وفتح فمه واستخدام أصابعك لتفريغ تجويف القيء. في المستقبل، عند إجراء التنفس الاصطناعي، يوصى بتغطية شفاه المريض بغطاء أو شاش مطوي في عدة طبقات. لا يهم كم قد يبدو الأمر مثيرًا للاشمئزاز ، ولكن حالات مماثلةهناك احتمال أن يتعرض جهاز الإنعاش لهجوم من الغثيان، وسوف ينجح منعكس القيء. لا يمكن السماح بهذا تحت أي ظرف من الظروف.
عند إجراء تدليك غير مباشر، هناك احتمال حدوث رد فعل اندفاعي للجسم، حركة فوضوية للأطراف. لا يجب أن تنتبه إلى كل هذا. ليس أكثر من عذاب يدل على الخسارة قوة العضلات. كثير من الناس ينظرون عن طريق الخطأ إلى هذا على أنه نتيجة ايجابيةالإنعاش، وهو خطأ.
بالإضافة إلى الضغطات على الصدر، لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية، قد يكون من الضروري إيقاف النزيف، إن وجد. يوصى بإجراء الإنعاش وفي نفس الوقت وضع جبيرة للضغط على الأوعية الدموية (باستخدام حزام أو حبل عادي). تتم دراسة مخطط منع النزيف في المدرسة في دروس سلامة الحياة وعلم الأحياء.
قبل التدليك، يُنصح بالتأكد من عدم وجود أوساخ أو حطام في تجويف فم المريض. إذا تم العثور على واحد، يجب إزالته بأصابعك. لا ينبغي بأي حال من الأحوال شطف فمك بالماء! سيؤدي ذلك إلى ملء الرئتين ومنطقة القصبات الهوائية بالسوائل، وبعد ذلك يصبح من الصعب استعادة التنفس (يحدث نفس الشيء كما هو الحال في الغرقى).
إذا حدث توقف الدورة الدموية بعد الصدمة الكهربائية، فيجب تبريد الضحية. المناطق المتضررةالجلد والجسم، إذا كانت هناك أجزاء متفحمة من الظهارة (وجدت عندما الفحص العيني). كما تظهر الممارسة، التدليك الخارجيفي نفس الوقت غير فعالة، ولكن لا يزال يجعل من الممكن لاستعادة العمل العاديعضلة القلب.
وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء السكتة القلبية، تصبح حركة الصدر أكثر وضوحًا. كل هذه عواقب فقدان قوة العضلات مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية. في في حالات نادرةيمكن استعادته بسرعة عن طريق ثني الجسم للأمام بشكل فعال. وفي هذه الحالة يحدث تأثير تدفق السوائل إلى الدماغ والشريان الأبهر والشريان السباتي، مما يخلق ضغطًا في الدورة الدموية.
قد تكون هناك حاجة لتنقيط المياه المالحة كإنعاش إضافي. ويتم ذلك في الحالات التي فقد فيها المريض عدد كبير منحدث الدم أو الرجفان لنفس السبب. في في حالة الطوارئيمكن استبدال الحل عصير جوز الهند. ويمارس هذا بنشاط في البلدان الأفريقية، حيث لا يزال الطب في مراحله الأولى.
إن احتمالية الشفاء التام للضحية بعد السكتة القلبية تزيد عن 80% إذا تم تناولها في الوقت المناسب. التدابير اللازمة. إذا مرت أكثر من دقيقتين منذ فقدان النبض، فهناك خطر كبير لإلحاق الضرر بوظيفة الدماغ أو مناطقه الفردية. يحدث هذا بسبب اضطراب عصبي. بعد الإنعاش واستعادة الوعي، قد يتصرف المريض بشكل غير لائق - هذا رد فعل طبيعيلمثل هذه الإصابة. وينبغي النظر في هذه اللحظةوتجنب الحركة المفرطة. إذا لزم الأمر، يمكنك الاحتفاظ بها بيديك. أثناء الإنعاش، من الضروري أن تظل هادئًا ونشطًا.
بطبيعة الحال، أول شيء يجب عليك فعله عندما ترى ضحية يشتبه في إصابته بسكتة قلبية هو الاتصال به سياره اسعاف. يُنصح بإبلاغ كل من حولك بضرورة المساعدة في جهود الإنعاش. من الممكن أن يكون بينهم طبيب مؤهل - وهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة فرصة استعادة الأداء الطبيعي لقلب الضحية.
تلخيص
ولا يزال الكثير من الناس يعتقدون ذلك خطأً حالة طارئهيُسمح بإجراء تدليك القلب المباشر. يقولون أنه للقيام بذلك تحتاج إلى فتح الصدر وبدء القلب يدويًا. ممنوع منعا باتا القيام بذلك، خاصة دون الخبرة المناسبة. أحداث مماثلةيتم إجراؤها حصريًا على طاولة العملياتالجراح وفقط إذا قرر الحاجة إلى هذا الإنعاش. في الطب الحديثمثل هذه الممارسة نادرة جدًا.
إذا لم يكن لدى الضحية نبض، فمن الممكن حدوث اختلالات في القلب التالية:
- ضعف حاد أو حتى توقف تام لتقلصات القلب، والذي يحدث نتيجة بقاء الضحية تحت تأثير التيار لفترة طويلة، فضلاً عن غيابه. المساعدة في الوقت المناسبفي حالة تلف الجهاز التنفسي الأولي.
- تشكيل تحت تأثير التيار الكهربائي تقلصات متفرقة ومتعددة الزمانية (الليفية). مجموعات منفصلةألياف عضلة القلب، والتي لا تستطيع ضمان عمل القلب كمضخة تدفع الدم إلى الأوعية، وهو ما يحدث تحت تأثير التيار المتردد قوة عظيمةحتى لو كان الضحية تحت الجهد الكهربائي لفترة قصيرة؛ وفي هذه الحالة، قد يستمر التنفس لبعض الوقت بعد تحرير الضحية من تأثير التيار، لكن عمل القلب ليس فعالاً وغير قادر على دعم الحياة.
لذلك، إذا لم يكن لدى الضحية نبض، من أجل الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية (استعادة الدورة الدموية)، فمن الضروري، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى توقف وظيفة القلب، إجراء تدليك خارجي للقلب. بالتزامن مع التنفس الاصطناعي (حقن الهواء). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون مساعدة أولية مناسبة وفي الوقت المناسب للضحية قبل وصول الطبيب المساعدة الطبيةقد يتبين أنها متأخرة وغير فعالة.
يتم إجراء التدليك الخارجي (غير المباشر) عن طريق ضغط القلب بشكل إيقاعي من خلال الجدار الأمامي للصدر مع الضغط على الجزء المتحرك نسبيًا الجزء السفليالقص، الذي يقع خلفه القلب. في هذه الحالة، يتم ضغط القلب على العمود الفقري ويتم ضغط الدم من تجاويفه إلى الداخل الأوعية الدموية. من خلال تكرار الضغط بمعدل 66 - 70 مرة في الدقيقة، يمكنك ضمان الدورة الدموية الكافية في الجسم في حالة عدم وجود وظائف القلب.
تنشأ إمكانية مثل هذا التقليد لعمل القلب نتيجة لفقدان عميق في قوة العضلات (التوتر) لدى الشخص المحتضر، ونتيجة لذلك يصبح صدره أكثر حركة ومرونة من صدر الشخص السليم.
لإجراء تدليك القلب الخارجي، يجب وضع الضحية مع ظهره على سطح صلب (طاولة منخفضة أو مقعد أو أرضية)، ويجب أن يكون صدره مكشوفًا، ويجب إزالة حزامه وحمالاته وغيرها من الملابس التي من شأنها أن تقيد التنفس. . يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على الجانب الأيمن أو الأيسر من الضحية ويتخذ وضعًا يمكن فيه الانحناء بشكل أو بآخر على الضحية. إذا تم وضع الضحية على طاولة، فيجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على كرسي منخفض، وإذا كان الضحية على الأرض، فيجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يركع بجوار الضحية.
بعد تحديد موضع الثلث السفلي من عظم القص (الشكل 6، أ)، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يضع الحافة العلوية من كف الذراع الممدودة عليه، ثم يضع اليد الأخرى فوق اليد (الشكل 6، أ). 6، ب) واضغط على صدر الضحية، مع المساعدة في إمالة جسمك قليلاً. ويجب أن يتم الضغط بدفعة سريعة بحيث يتحرك الجزء السفلي من عظم القص للأسفل نحو العمود الفقري بمقدار 3 - 4 سم، و الناس السمينين– بمقدار 5 – 6 سم يجب أن يتركز الضغط عند الضغط على الجزء السفلي من عظم القص، وذلك بسبب ارتباطه بالأطراف الغضروفية. الأضلاع السفليةغير المنقولة. الجزء العلوييرتبط القص بشكل ثابت بالأضلاع العظمية ويمكن أن ينكسر إذا تم الضغط عليه. ويجب عليك أيضًا تجنب الضغط على نهاية الضلوع السفلية، لأن ذلك قد يؤدي إلى كسرها. لا يجوز بأي حال من الأحوال الضغط أسفل حافة الصدر (على الأقمشة الناعمة)، لأنه من الممكن إتلاف الأعضاء الموجودة هنا، وخاصة الكبد.
يجب تكرار الضغط على عظم القص مرة واحدة تقريبًا في الثانية.
وبعد دفعة سريعة، تظل الذراعان في الوضع الذي تم الوصول إليه لمدة ثلث ثانية تقريبًا. بعد ذلك يجب إزالة اليدين، وتحرير الصدر من الضغط، وذلك للسماح له بالتوسع. مما يسهل عملية شفط الدم من الأوردة الكبيرة إلى القلب وامتلائه بالدم.
إذا كان هناك مساعد، فيجب على أحد مقدمي المساعدة، الأقل خبرة في هذا الأمر، إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق نفخ الهواء كإجراء أقل تعقيدًا، والثاني، الأكثر خبرة، القيام بتدليك القلب غير المباشر. لتزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين في حالة عدم وجود وظائف القلب، يجب إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب عن طريق نفخ الهواء إلى رئتي الضحية.
وبما أن الضغط على الصدر يجعل من الصعب تمدده أثناء الاستنشاق، فيجب أن يتم النفخ في الفترات الفاصلة بين الضغطات أو خلال فترة توقف خاصة بشرط كل 4 إلى 6 ضغطات على الصدر.
إذا لم يكن لدى الشخص الذي يقدم المساعدة مساعد واضطر إلى إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي بمفرده، فيجب تبديل العمليات المذكورة أعلاه بالترتيب التالي: بعد 2-3 ضربات عميقة في فم أو أنف الضحية، قم بإجراء 15 ضربة – 20 ضغطة على الصدر، ثم مرة أخرى يقوم بـ 2 – 3 ضربات عميقة ثم مرة أخرى 15 – 20 ضغطة بغرض تدليك القلب، الخ. وفي هذه الحالة يجب توقيت نفخ الهواء ليتزامن مع انتهاء الضغط على الصدر. الصدر أو قطع تدليك القلب طوال مدة النفخ (حوالي ثانية واحدة).
إذا كان الأشخاص الذين يقدمون المساعدة مؤهلين بشكل متساوٍ، فمن المستحسن أن يقوم كل منهم بإجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي، مع استبدال بعضهم البعض بالتناوب كل 5-10 دقائق. سيكون هذا التناوب أقل إرهاقًا من إجراء نفس الإجراء بشكل مستمر، وخاصة تدليك القلب.
تتجلى فعالية تدليك القلب الخارجي في المقام الأول في حقيقة أن كل ضغط على عظم القص يؤدي إلى ظهور تذبذب نابض لجدران الشرايين لدى الضحية (يتم فحصه بواسطة شخص آخر).
في التنفيذ الصحيحيظهر التنفس الاصطناعي وتدليك القلب للضحية العلامات التاليةإحياء:
- تحسن في لون البشرة، واكتساب لون وردي بدلاً من اللون الرمادي الشاحب مع صبغة مزرقة كانت لدى الضحية قبل تلقي المساعدة؛
- ظهور المستقلة حركات التنفسوالتي تصبح أكثر اتساقًا مع استمرار أنشطة الإغاثة (الإنعاش)؛
- انقباض التلاميذ.
يمكن أن تكون درجة انقباض حدقة العين بمثابة المؤشر الأكثر موثوقية لفعالية المساعدة المقدمة. يشير ضيق بؤبؤ العين للشخص الذي يتم إنعاشه إلى وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدماغ، وعلى العكس من ذلك فإن بداية اتساع حدقة العين يشير إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ والحاجة إلى تناول المزيد تدابير فعالةلإحياء الضحية. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق رفع ساقي الضحية حوالي 0.5 متر عن الأرض وتركهما في وضع مرتفع طوال فترة تدليك القلب الخارجي. هذا الوضع لساقي الضحية يعزز تدفق الدم بشكل أفضل إلى القلب من أوردة الجزء السفلي من الجسم. لدعم ساقيك في وضع مرتفع، يجب عليك وضع شيء تحتها.
يجب إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي حتى يظهر التنفس التلقائي ووظيفة القلب، إلا أن ظهور التنفس الضعيف (في وجود نبض) لا يشكل سبباً لوقف التنفس الاصطناعي.
في هذه الحالة، كما ذكرنا سابقًا، يجب أن يتم توقيت حقن الهواء ليتزامن مع اللحظة التي يبدأ فيها الضحية بالاستنشاق. يتم الحكم على استعادة نشاط قلب الضحية من خلال ظهور نبضه المنتظم الذي لا يدعمه التدليك. لفحص النبض، قم بإيقاف التدليك لمدة 2-3 ثواني، وإذا استمر النبض، فهذا يدل على أن القلب يعمل بشكل مستقل. إذا لم يكن هناك نبض أثناء الاستراحة، يجب استئناف التدليك على الفور.
يشير الغياب المطول للنبض وإيقاع القلب مع التنفس التلقائي وضيق حدقة العين إلى رجفان القلب. وفي هذه الحالات من الضروري الاستمرار في إجراءات إنعاش الضحية لحين وصول الطبيب أو تسليم الضحية إليه مؤسسة طبيةمع الاستمرار المستمر لإجراءات التنشيط في السيارة.
يجب أن نتذكر أنه حتى التوقف قصير المدى عن أنشطة التنشيط (دقيقة واحدة أو أقل) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
بعد ظهور العلامات الأولى للانتعاش، ينبغي الاستمرار في تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي لمدة 5 إلى 10 دقائق، مع توقيت النفخ ليتزامن مع لحظة الاستنشاق.
تحدث مواقف غير متوقعة عندما تكون حياة شخص ما معلقة بخيط رفيع، وتصبح الدقائق مهمة. وفي مثل هذه اللحظات، من المهم للغاية البدء في جهود الإنعاش في أسرع وقت ممكن، لأن الضحية قد لا تبقى على قيد الحياة حتى وصول العاملين في المجال الطبي. سنقوم اليوم بتحليل أحد إجراءات إعادة التأهيل الرئيسية - تدليك القلب غير المباشر وتقنيته والأخطاء الرئيسية عند تنفيذه.
وظائف القلب وعواقب توقفه
القلب هو أحد أعضاء الإنسان الحيوية، وهو المسؤول عن الدورة الدموية. وفي غضون دقائق قليلة بعد توقف القلب، تنفد احتياطيات الأكسجين في الجسم، ولا يصل الأكسجين الجديد، وتبدأ عمليات لا رجعة فيها في أنسجة الجسم.
إن الدماغ، الذي يستهلك عادة حوالي ثلث الأكسجين الذي يتلقاه، هو الأكثر عرضة لنقص الأكسجة (نقص الأكسجين). لذلك، من المهم البدء بإنعاش الشخص في أسرع وقت ممكن، دون الخوض في سبب التوقف. خلافًا للاعتقاد السائد، يجب أيضًا إجراء تدليك القلب أثناء النوبة القلبية (فقط في حالة السكتة القلبية).
أنواع تدليك القلب
قبل الانتقال إلى وصف تدليك القلب، عليك أن تتذكر القاعدة الأساسية: يتم إجراء التدليك فقط في حالة السكتة القلبية. لا ينبغي إجراؤها بنبض قلب بطيء أو على قلب ينبض بشكل طبيعي لأغراض التدريب. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات، بما في ذلك السكتة القلبية.
الأنواع الرئيسية لتدليك القلب هي المباشرة (المفتوحة) وغير المباشرة (المغلقة). غالبًا ما يستخدم تدليك القلب المباشر أثناء الجراحة، إذا كان هناك توقف مفاجئالقلب وهناك إمكانية الوصول إليه مباشرة.
يتم إجراء تدليك القلب المباشر من قبل الجراح عن طريق الضغط على القلب بيده. توفر هذه التقنية تحفيز عضلة القلب وتؤدي إلى استعادة تلقائيتها واستئناف الإيقاع.
التدليك القلبي غير المباشر هو تحفيز عضلة القلب عن طريق الضغط عليها بين الجزء الأمامي من الصدر والعمود الفقري. يتم إجراؤه لأن المريض يستلقي على ظهره على سطح صلب ويضغط جهاز الإنعاش بيديه على عظم القص. 
بسبب حركة الصدر الأمامي، يتم ضمان ضغط القلب (البطين الأيسر في المقام الأول). تحت تأثير الضغط، يخرج الدم الشرياني (المؤكسج) من البطين، وهو ضروري لأعضاء وأنسجة الجسم الأخرى.
بسبب الضغط المتكرر على الصدر (على الأقل 100 في الدقيقة)، يتم ضمان ما يشبه إيقاع القلب الطبيعي، مما يضمن دخول الدم إلى الأعضاء لبعض الوقت. كما يمكن للتدليك أن يعيد عملية التلقائية، أي عمل مستقلقلوب.
مؤشرات للضغط على الصدر
التهوية الاصطناعية والتدليك القلبي غير المباشر (القلب الإنعاش الرئوي– الإنعاش القلبي الرئوي) ضرورية عندما:
- قلة التنفس (قلة حركة الصدر والإحساس بخروج الهواء من الفم أو الأنف).
- نقص الوعي (قلة التفاعل مع المحفزات الخارجية ورد فعل التلاميذ للضوء) ؛
- نقص الدورة الدموية (نقص النبض في الشريان السباتي).
وفق توصيات منهجية المجلس الأوروبيعلى الإنعاش، المؤشرات المطلقةبالنسبة للتدليك القلبي غير المباشر ما هو إلا غياب الوعي والتنفس، حيث أن تحديد النبض على الشريان السباتي يستغرق الكثير من الوقت، خاصة بالنسبة لشخص غير مستعد.
المبادئ الأساسية لهذا الإجراء
تبدو تقنية إجراء تدليك القلب غير المباشر للوهلة الأولى بسيطة، ولكن هذا رأي خاطئ. بالإضافة إلى المفهوم النظري للتدليك القلبي غير المباشر، فمن المستحسن أن يكون لديك مهارة عملية، لأنه إذا تم إجراؤه بشكل غير صحيح، فقد لا يعطي أي تأثير أو يؤدي إلى مضاعفات.
أولا، يجب أن يكون المريض على سطح صلب. إذا كان مستلقيا على السرير، فأنت بحاجة إلى خفضه إلى الأرض. ثانياً: يجب على القائم بالإنعاش أن يبقي ظهره وذراعيه مستقيمين حتى لا يتعب بعد الدقيقة الأولى من الإنعاش. الموقف الأمثل- الركوع بجانب المصاب. الجانب ليس له أهمية أساسية. يتم طي يدي اليد واحدة فوق الأخرى ، وتغطي الأصابع الموجودة في الأعلى الجزء السفلي ، وتنتشر الأصابع السفلية وتتحرك للأعلى قليلاً. للأطفال هذه التقنيةغير مناسب (اقرأ المزيد عن هذا أدناه).
علاوة على ذلك، تتطلب خوارزمية إجراء تدليك القلب غير المباشر العثور على النقطة الصحيحة للضغط. بدون معرفة كافية بالتشريح، فإن العثور على المكان المناسب للضغط ليس بالأمر السهل. هناك عدة طرق لتعريفه بشكل أبسط:
- منتصف الخط المرسوم بين الحلمتين (مناسب للأطفال والرجال)؛
- 2 سم فوق نقطة التقاء الأضلاع السفلية.
في علم التشريح، تسمى هذه المنطقة القص. يمكنك أن تشعر به على جسمك. الحافة العلوية هي الحفرة الوداجية “بين الترقوة”، والحافة السفلية هي نقطة اتصال الأزواج السفلية من الأضلاع (عملية الخنجري).
يجب أن يتم الضغط على حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص. عند هذا المستوى يقع منتصف الخط الذي يربط الحلمات عند الرجال والأطفال. تحتاج إلى وضع الجزء السفلي من راحة يدك على هذه المنطقة والبدء في حركات الضغط بكلتا الذراعين المستقيمتين. الضغط لأعلى لن يكون له أي تأثير، والضغط لأسفل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات، مثل كسور الأضلاع أو النتوء الخنجري. تظهر الصورة مثالا الموقع الصحيحالأيدي: 
القادم جدا سؤال مهم– كم عدد الضغطات والأنفاس أثناء تدليك القلب وبأي وتيرة ينبغي القيام بها. تعتمد هذه النسبة على عاملين – عمر المريض وعدد أجهزة الإنعاش.
للبالغين، الإيقاع الأمثل هو 100 نقرة في الدقيقة. بالنسبة للأطفال، يجب إجراء المكابس في كثير من الأحيان، حوالي 150 ضغطة في الدقيقة طفل عمره سنة واحدة. السؤال التالي- عدد رجال الإنعاش. إذا قام الشخص بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي بمفرده، فإن النسبة المثالية لتدليك القلب والتنفس الاصطناعي هي 30 ضغطة ونفسين. إذا كان هناك جهازي إنعاش، فبعد كل 15 نقرة، من الضروري أن تأخذ نفسين.
وهذا يضمن كمية كافيةالهواء في الرئتين لأكسجة الدم والإيقاع الكافي لاستعادة تلقائية القلب. وبحسب بعض الجمعيات فإن النسبة الأفضل هي 30:2، بغض النظر عن عدد من يقومون بالإنعاش.
من المهم أيضًا الانتباه إلى قوة الضغط. عند البالغين، تكون القوة كافية لثني الصدر بمقدار 4-5 سم (حوالي ثلث قطر الصدر). إذا تم إجراء تدليك القلب غير المباشر بإيقاع 100 ضغطة في الدقيقة، بهذه القوة وفي المكان الصحيح، ثم سوف يظهرون ظروف أفضللتحقيق التأثير.
يجب إجراء ضغطات على الصدر حتى يتم استعادة إيقاع القلب أو وصول طاقم طبي مؤهل لمواصلة جهود الإنعاش إلى مستوى جديد، ربما باستخدام الأدوية وجهاز مزيل الرجفان.
بالإضافة إلى التدليك، تحتاج إلى فهم الخوارزمية بوضوح تهوية صناعيةرئتين. ويتم على مرحلتين:
- ضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسي. للقيام بذلك، قم بإجراء مناورة السفر الثلاثية: قم بإمالة رأسك إلى الخلف بحيث تتشكل زاوية منفرجة بين الذقن والرقبة، وادفع الفك الأسفلوافتح فمك قليلا. بعد ذلك عليك إفراغ تجويف الفم من جميع محتوياته إن وجدت؛
- التهوية الاصطناعية. يتم تنفيذه "من الفم إلى الفم". تحتاج إلى القيام نفس عميق، قرصة أنف الضحية (بحيث لا يهرب الهواء من خلاله، بل يدخل إلى القصبة الهوائية)، وشبك شفتي الضحية بإحكام بشفتيك وقم بالزفير في الفم. بعد ذلك، تحتاج إلى إزالة أصابعك من أنفك. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الأنفاس 4-5 ثواني.
لكن هناك ثلاثة توضيحات مهمة. أولاً، تحتاج إلى حماية جهاز الإنعاش من العدوى المحتملة باستخدام منديل أو وشاح أو قناع. ومن الناحية المثالية، قم بتهوية الرئتين باستخدام كيس تنفس خاص. 
ثانيا، إذا تم إرجاع الرأس إلى الخلف بشكل مفرط، فمن الممكن تهوية المعدة. معيار التهوية الفعالة هو ظهور رحلة (حركة) الصدر.
الآن بعد أن أصبح من الواضح تقريبًا كيفية إجراء التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر، فلننتقل إلى عواقبه.
السمات الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الفعال
إذا تم إجراء تدليك القلب غير المباشر بشكل صحيح، إذن نبض القلبيمكن أن يتعافى ويبدأ المريض في استعادة وعيه. هناك ثلاثة مؤشرات موضوعية رئيسية لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي:
- اللون الوردي من الجلد.
- ظهور منعكس الحدقة للضوء.
- ظهور نبض في الشريان السباتي.
مزيد من إجراءات الإنعاش
بعد استعادة التنفس ونشاط القلب، يجب أن ينقلب المريض على جانبه. يمنع هذا الاحتياط طموح القيء المحتمل أو تراجع اللسان.
الأخطاء الشائعة أثناء التدليك غير المباشر
عند البالغين، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بمعدل حوالي 100 ضغطة في الدقيقة. وبالتالي، في المتوسط، في ثانية واحدة تحتاج إلى إجراء نقرة ونصف أو نقرتين.
بدون تحضير مسبق، يكاد يكون من المستحيل التدليك بقوة وتكرار كافيين. وبدون ذلك، قد لا يتم استعادة الدورة الدموية. ولذلك فإن الخطأين الرئيسيين هما عدم كفاية التردد وقوة الضغط.
العامل التالي هو مكان الضغط. يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بالضغط على الحدود السفلية و الثلث الأوسطعظم القفص الصدري. في كثير من الأحيان، يقوم الإنعاشون بوضع أيديهم في الأسفل، مما يؤدي إلى انفصال عملية الخنجري.
وضع يديك إلى اليسار أو اليمين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى كسور في الأضلاع وليس له أي تأثير على نظام القلب. إذا رفعت يديك للأعلى، فسوف يقوم جهاز الإنعاش بتدليك القصبة الهوائية والمريء، وليس القلب.
عليك أيضًا أن تتذكر أنه أثناء تدليك القلب غير المباشر، يتم وضع الذراعين في وضع مستقيم، ويأتي الضغط من وزن الجسم بالكامل تقريبًا. وهكذا، حتى مع التدليك المناسبكسور محتملة في الأضلاع والقص. هناك مقولة بين القائمين على الإنعاش "بدون كسور في الأضلاع لا يوجد إنعاش فعال"، لكن الضلع المكسور لا يزال يمثل تعقيدًا.
ملامح الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال من مختلف الأعمار
يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال باستخدام تقنية مختلفة تمامًا. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الصدر الناعم والمرن. بالنسبة لتدليك القلب غير المباشر لدى الطفل، تحتاج إلى تطبيق قوة أقل بكثير، وبالتالي فإن المبدأ مختلف.
عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم إجراء التدليك بإبهامين، وللأطفال حديثي الولادة - بواحد. في هذه الحالة، يجب أن يصل عدد النقرات إلى 150. على الرغم من ذلك الرذائل المتكررةقلوب الأطفال المبتسرين، لا يختلف التدليك غير المباشر لعيوب القلب. 
بالنسبة للأطفال من عمر 1 إلى 10 سنوات، يتم إجراء التدليك غير المباشر براحة يد واحدة، بسرعة حوالي 120 ضغطة في الدقيقة. يجب أن يتلقى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات تدليكًا غير مباشر بنفس طريقة البالغين.
من المهم أن تأخذ في الاعتبار قوة الضغط. لأنه للأطفال الأعمار المختلفةلا توجد معلمة محددة واحدة، فمن المعتاد أن يتم التدليك بحيث ينثني الصدر بحوالي ثلث سمكه.
إذا توقف القلب عن النبض، فإن تدليك القلب الخارجي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح يمكن أن ينقذ حياة شخص ما. يتضمن ذلك الضغط الإيقاعي على الجزء السفلي من عظم القص لضخ الدم بشكل مصطنع. تساعد مثل هذه الإجراءات في استعادة أعمالك الخاصة النشاط الكهربائيعضلة القلب ومنع موت خلايا المخ.
اقرأ في هذا المقال
متى يكون التدليك الاصطناعي ضروريا؟
المؤشر الرئيسي لإجراء تدليك القلب غير المباشر هو التوقف عن عمله. قد يحدث هذا عندما:
- الغرق,
- صدمة كهربائية،
- اضطرابات الإيقاع (الرجفان البطيني، ضعف العقدة الجيبية)،
- السكتة الدماغية و
- الانسداد الرئوي،
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم المفرط) ،
- صدمة بسبب فقدان الدم, الحساسية المفرطة,
- تسمم أول أكسيد الكربونوالكحول والأدوية.
للتأكد من السكتة القلبية، عليك التعرف على العلامات التالية:
- لا نبض الشرايين السباتية(تحقق بالأصابع الثانية والثالثة)؛
- لا يوجد تنفس (الصدر بلا حراك، لا يوجد ضباب على الزجاج أو المرآة عند الاقتراب من الوجه)؛
- يتوسع التلاميذ، إذا قمت بتسليط مصباح يدوي عليهم، فلا يوجد انقباض؛
- تتم الإشارة إلى فقدان الوعي من خلال النقر على الوجه أو الأصوات العاليةأما إذا لم يستجب لهم المريض فهذه علامة على فقدان الوعي؛
- جلد الوجه والجسم شاحب مع مسحة رمادية مزرقة.
إذا كان الشخص الذي يقوم بالإنعاش لا يعرف كيفية تحديد النبض بشكل صحيح، فإنه يعتبر غائبا. لبدء تدليك مغلق، يكفي غياب الوعي والتنفس.
العامل الأكثر أهمية هو تحديد الحياة في وقت لاحقمريض مع الموت السريري هي أول 7 دقائق بعد السكتة القلبية. تبدأ خلايا الدماغ بالموت بعد 3-5 دقائق من توقف تدفق الدم إليها.بعد 30 دقيقة، ستكون أي إجراءات إنعاش عديمة الفائدة.
التسلسل الصحيح للإجراءات
يتكون المجمع الكامل لمنع الوفاة من المراحل التالية:
- التعرف على السكتة القلبية.
- اتصل بالإسعاف.
- ابدأ بالتدليك الخارجي والتهوية (التدليك هو الأولوية).
- العلاج الدوائي المكثف.
غالبًا ما يتم تقديم الإسعافات الأولية للضحية من قبل شخص ليس لديه معرفة خاصةوالخبرة، لذلك، وفقًا لأحدث توصيات أخصائيي الإنعاش، حتى وصول فريق خاص، يمكنك قصر نفسك على تدليك القلب المغلق فقط.
يؤدي انقطاع الضغط على الصدر إلى تعطيل إمداد الدم إلى الدماغ بشدة، لذا لا ينبغي أن تستغرق فترة الراحة للتهوية أكثر من 10 ثوانٍ بعد كل 30 ضغطة.
وضعية المريض قبل العملية
من أجل الضغط على الصدر، يجب أن يكون ظهر الضحية على سطح صلب.لذلك، يتم وضعها على الأرض أو الأرض. السرير أو الأريكة غير مناسبين لهذا الغرض. الصدر خالي من الملابس والحزام مفكك.
يجب تنظيف المسالك الهوائية من محتوياتها إن أمكن. للقيام بذلك، استخدم ملعقة أو أي شيء مماثل لتنظيف تجويف الفم. إذا كان الفم مغلقا، فيجب دفع الفك السفلي للأمام: قم برمي الرأس للخلف، ضعه السبابةخلف الأذنين وبحركة قوية اسحب الفك للأعلى وللأمام.
تقنية التنفيذ
عند تقديم الإسعافات الأولية، يتم استخدام تقنيات التدليك المغلقة والتهوية الاصطناعية.لا يمكن تنفيذ التأثير المباشر على القلب إلا أثناء جراحة القلب.
خارجي غير مباشر (مغلق)
قبل البدء، يتم تطبيق ضربة سابقة على منطقة القلب. يكفي في بعض الأحيان إثارة تقلصات مستقلة. للقيام بذلك، قبضة مضغوطة تحتاج إلى ضرب القص بشكل حاد 2 - 3 سم فوق عملية الخنجري. تكون الضربة على القلب أكثر فعالية إذا لم يمر أكثر من 20 ثانية منذ التوقف. يمنع تناوله للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 15 كجم.
من أجل الإنعاش الفعال، يعد التدليك غير المباشر أكثر أهمية من جميع التدابير الأخرى، لذلك يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن ولأطول فترة ممكنة قبل وصول الفريق الطبي أو ظهور علامات الموت البيولوجي.
قواعد تدليك القلب المغلق:
- الركوع بالقرب من صدرك.
- ضع الذراعين المستقيمتين على الثلث السفلي من عظمة القص على ارتفاع 2 سم فوق الزاوية الساحلية، وتكون أكتاف الشخص الذي يقدم المساعدة أعلى من صدر المريض.
- يتم الضغط على المنطقة السفلية من راحة اليد بكلتا يديه (واحدة فوق الأخرى، متقاطعة الأصابع).
- لا ينبغي أن يكون الضغط على الصدر بسبب عضلات الذراعين، ولكن بسبب وزن الجذع، يكون الاتجاه عموديًا تمامًا.
- عمق الانحراف 5 سم والإيقاع 100 ضغطة في الدقيقة.
تقنية لأداء تدليك القلب غير المباشر الضغط الشديد يمكن أن يسبب كسور الأضلاع. وهذا أكثر شيوعًا عند كبار السن، ولكنه ليس سببًا لوقف الإنعاش.
شاهد الفيديو حول تقنية إجراء تدليك القلب غير المباشر:
مع التهوية
عند استنشاق الهواء في فم المريض، من الضروري التحقق من سالكية الجهاز التنفسي، وإفراغ الفم والممرات الأنفية، وإمالة الرأس إلى الخلف بحيث يتم توجيه الذقن إلى الأعلى. مبادئ التهوية الصناعية:
- خذ نفس عميق،
- قرصة أنف المريض والزفير في الفم ،
- بعد 4 ثواني كرر
- مواصلة تدليك القلب الخارجي.
لحماية جهاز الإنعاش والضحية، يتم استخدام الحواجز - منديل أو أقنعة خاصة متوفرة في مجموعة الإسعافات الأولية. يتم تقييم الفعالية من خلال رفع الصدر.
الاختلافات الرئيسية بين المباشرة وغير المباشرة
لإجراء تدليك القلب المباشر، يجب على الجراح ضغط البطينين بإيقاع يصل إلى 60 انقباضًا بيد واحدة أو بكلتا اليدين، مما يجبر الدم على التحرك عبر الشرايين. يتم استخدام هذه الطريقة إذا تم تسجيل خط مستقيم على مخطط كهربية القلب للمريض أثناء العملية. إنه مبرر فقط في حالات السكتة القلبية بصدر مفتوح أو إذا كان هناك الوصول السريعبالقرب من الحجاب الحاجز. في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات مع.
يتطلب التدليك غير المباشر سلامة الصدر، حيث يتم عن طريق الضغط عليه. كلا النوعين من التدليك يفقدان أهميتهما إذا بدأا في وقت متأخر، عندما يكون الجسم قد اختبر بالفعل اضطرابات التمثيل الغذائيأو قد وصل المرحلة النهائية مرض خطير اعضاء داخلية.
كيفية تدليك الأطفال
لا تختلف القواعد الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي بعد سنة واحدة.بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يتم تغطية الصدر بالكفين، بينما يوضع الصدر على الثلث السفلي من عظم القص. الابهاموالباقي يوضع تحت الظهر (يوجد جهاز الإنعاش على جانب الرأس). يتم تطبيق الضغوط بإصبع واحد، وعمقها حوالي 1.5 - 2 سم، والتردد 130 - 140 في الدقيقة.
يتلقى الأطفال الأكبر سنًا المساعدة تمامًا مثل البالغين، ولكن ما يصل إلى عامين يكفي استخدام 2-3 أصابع، وبعد ذلك تكفي قوة كف واحدة. يمكن للمراهقين الضغط على الصدر بكلتا يديه، ولكن الضغط يجب أن يكون أقل كثافة من البالغين.
يتم إجراء إزالة الرجفان القلبي لمؤشرات مثل اضطرابات ضربات القلب. طريقة إزالة الرجفان الكهربائي بسيطة للغاية؛ يتم إجراؤها بواسطة المدربين وموظفي الفندق والمضيفات.
تدليك القلب غير المباشر - أولا الرعاىة الصحيةعند انتهاء عمله، والذي يمكن توفيره دون تدريب طبي متخصص.
تختلف إجراءات الإنعاش اعتمادًا على عدد المشاركين وحالة الشخص الذي يتم إنعاشه. ومع ذلك، فإن التناقضات في المنهجية تظهر فقط في المراحل الأخيرة- أثناء الضغط. التحضير للتدليك هو نفسه في جميع الحالات.
تعتمد القواعد أيضًا على العمر: يتم إنعاش الرضيع والطفل أقل من 8 سنوات والمراهق والبالغ بشكل مختلف. يزيد هذا الإجراء من فرص البقاء على قيد الحياة ويجعل من الممكن انتظار وصول سيارة الإسعاف.
تدليك القلب غير المباشر (خارجي أو مغلق أيضًا) - حدث الإنعاشوالغرض منه هو الحفاظ على الدورة الدموية.
مبدأ الإجراء هو أن الضغط الإيقاعي للقلب يحاكي عمله الطبيعي ويعزز استئناف الدورة الدموية. يمكن أن تكون مشاكل الدورة الدموية ناجمة عن الأمراض الخلقية والمكتسبة والجرعات الزائدة والحوادث والصدمات الكهربائية.
إن مؤشر بداية نهضة الجسم هو الموت السريري – عملية الموت التي تتميز بالغياب علامات خارجيةالحياة، مع بقاء استقلاب الأنسجة ووظيفة المخ.
وتستمر الفترة الانتقالية لمدة تصل إلى عشر دقائق بعد توقف القلب، ثم يتم تدمير الدماغ وتصبح استعادة الوظائف الحيوية مستحيلة.
كيفية تحديد ما إذا كان الشخص قد وصل إلى الموت السريري أم أنه دخل بالفعل في المرحلة البيولوجية؟
السبب الرئيسي للإنعاش هو دائما السكتة القلبية الكاملة. يجب على المنقذ التأكد من عدم وجود نبضات قلب وعندها فقط يبدأ في إنعاش الجسم. و، المتطلبات المسبقةأثناء الإجراء، يتم إجراء تقييم مستمر لحالة الشخص الذي يتم إنعاشه.
يتم تقييم فعالية الإجراء من خلال عودة الجسم إلى طبيعته.
يجب على الشخص الذي يتم إنعاشه:
- اشعر بالنبض (يعتبر النبض مستقراً إذا لم يتوقف لعدة دقائق) ؛
- يزيد ضغط الدم.
- يتحرك التلاميذ (الانقباض) ؛
- لون البشرة طبيعي.
- سيتم استعادة القدرة على التنفس.
الخوارزمية وقواعد التنفيذ
تعتمد مدى فعالية الإنعاش على تقنية التنفيذ.
لا الموقف الصحيحيمكن أن تؤدي الأيدي والتسلسل المضطرب للمراحل إلى مضاعفات: كسور الأضلاع واسترواح الصدر وتمزق الأعضاء الداخلية ( الموقف غير الصحيحسيؤدي أيضًا إلى انخفاض وتيرة الضغط والتوقف اللاحق للإنعاش بسبب تعب جهاز الإنعاش). إن الموضع الصحيح لليدين هو الذي يحدد غالبًا نجاح الحدث.
فيديو التدريب:
بعض المضاعفات (الدكاك، استرواح الصدر، الصدر المقعر) قد تكون موانع مساعدة إضافيةيساعد.
تدليك القلب المغلق هو خوارزمية محددةالإجراءات التي ينبغي اتباعها لتحقيق أقصى قدر من الفعالية وتجنب المضاعفات:
- يجب أن يستلقي الضحية على ظهره، على سطح صلب، مع إرجاع رأسه إلى الخلف ورفع ساقيه؛
- لا ينبغي الضغط على الصدر والرقبة والمعدة، لذلك قم بفك الأزرار الموجودة على الحلق، وفك الحزام؛
- ضمان سالكية مجرى الهواء - تجويف الفميجب أن تكون نظيفة وخالية من المخاط والقيء والدم.
- يجب وضع جهاز الإنعاش على جانبه بحيث تكون كتفيه فوق صدره (يمكنك الوقوف على أي من الجانبين، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى يكون الوضع على اليمين أكثر ملاءمة، وللأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى على اليسار)؛
- يتم تحديد الموقع الصحيح لليدين على مراحل: العثور على تقاطع الأضلاع السفلية مع القص، وإرجاع إصبعين لأعلى ووضع قاعدة راحة اليد على النقطة التي تم العثور عليها؛
- قبل أن يبدأ الجسم في الانتعاش، يتم تنفيذ ضربة سابقة - يتم إجراء التلاعب مرة واحدة على طول الخط الحليمي في وسط القص، ويتم تطبيقه بقبضة من ارتفاع لا يزيد عن 30 سم، دون تأرجح (أحيانًا يمكن لضربة واحدة أن استعادة الدورة الدموية، ولكن إذا لم يكن هناك تحسن في الحالة، انتقل إلى الإنعاش)؛
- ضم أصابعك ببعضها ( إبهامتشير اليد الرئيسية إما إلى الذقن أو إلى القدمين).
تقنية الضغط:
- يجب الضغط عليه بشكل متعامد وبأذرع مستقيمة ؛
- يجب ألا يتغير المكان الذي يتم فيه تطبيق الأيدي (إزاحة نقطة الضغط يمكن أن تسبب كسورًا وأورامًا دموية وتمزقات) ؛
- يجب الضغط على الصدر بمقدار 3-5 سم، ومعدل الضغط الأمثل هو 60-100 في الدقيقة؛
- تحتاج إلى إبقاء يديك مضغوطتين بإحكام على صدرك؛
- يجب استئناف الضغط فقط بعد عودة الصدر إلى وضعه الأصلي؛
- من المهم مراقبة إيقاع الضغط والقوة المطبقة عند الضغط.
لا يمكن فصل تدليك القلب الخارجي عن تهوية الرئة الاصطناعية، واعتمادًا على عدد رجال الإنقاذ، تتغير تقنية الإنعاش:
| قواعد التنفيذ بواسطة جهاز إنعاش واحد | قواعد التنفيذ بواسطة اثنين من أجهزة الإنعاش |
|
|
يعتمد وقت الإجراء فقط على نجاح الإجراءات المتخذة أو وصول سيارة الإسعاف أو حالتك البدنية (لا تؤثر الأضلاع المكسورة على مدة الإنعاش). بمعدل 80-100 ضغطة على عظم القص في الدقيقة الحد الأدنى للمصطلحتدليك - 15-20 دقيقة. تعتمد المدة القصوى على تحسن الحالة أو بداية الوفاة البيولوجية.
يتم أيضًا استخدام طريقة أخرى لتنشيط الجسم - تدليك القلب المباشر. الهدف هو استعادة تدفق الدم من خلال الجراحة.
يتم إجراء عملية جراحية على عظمة القص المفتوحة، يقلد خلالها الطبيب عمل القلب، ويضغط على العضو الموجود في يديه بمعدل 60-70 ضغطة في الدقيقة. إجراءات الإنعاش هذه محظورة في غياب تدريب مهنيوخارج محيط المستشفى.
في الوقت الحالي يفضل الإنعاش للتدليك غير المباشر، وقد يكون استخدام التدليك المباشر للأسباب التالية:
- اضطرابات الدورة الدموية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
- اضطرابات الدورة الدموية بسبب الإصابة.
- مشاكل الدورة الدموية أثناء جراحة الثدي.
ملامح الإجراء عند الأطفال
يتم تنفيذ عدد من معايير تدليك القلب المغلق بشكل مختلف، اعتمادًا على عمر الشخص الذي يتم إنعاشه. يمكن رسم عدة حدود عمرية: طفل يقل عمره عن عام واحد، وما يصل إلى 8 سنوات، وكل شخص يزيد عمره عن 8 سنوات (لا يختلف الإنعاش للمراهقين عن البالغين). ترجع الأساليب المختلفة لإنعاش الأطفال والبالغين إلى حجم الأعضاء الداخلية الهشة هيكل العظامو الخصائص الفسيولوجية(على سبيل المثال، معدل ضربات القلب). وفي الوقت نفسه، فإن إجراءات التحضير للإنعاش هي نفسها بالنسبة لجميع الحالات.
يتم وضع الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على ساعد جهاز الإنعاش. ضع راحة يدك تحت ظهرك بحيث يكون رأسك أعلى من جسمك ومائلاً إلى الخلف. مع الأطفال دون سن 8 سنوات، ينتقلون على الفور إلى التدليك والتهوية الميكانيكية، دون حدوث سكتة دماغية.
تكنولوجيا إنعاش الطفل:
- يتم إجراؤها بالإصبعين الأوسط والسبابة.
- سرعة الضغط - 140 في الدقيقة؛
- عمق اللكم 1-2 سم؛
- التهوية - حوالي 40 نفسا في الدقيقة.
تكنولوجيا الإنعاش للأطفال أقل من 8 سنوات:
- نفذت بيد واحدة.
- سرعة الضغط 120 في الدقيقة.
- عمق اللكم 3-4 سم؛
- التهوية الميكانيكية - 30-35 نفسا في الدقيقة.
يتميز نجاح الضغطات على الصدر باستعادة وظائف الجسم الأساسية التي يفقدها الشخص بعد توقف الدورة الدموية.
مؤشر الفعالية هو عودة الجسم إلى طبيعته. معيار فعالية تنشيط الجسم عند الأطفال والبالغين هو نفسه (ويتضح ذلك من خلال: تطبيع لون البشرة، حركة وشكل حدقة العين، النبض الواضح). يمكن أن يؤدي إجراء التدليك بشكل غير صحيح إلى مضاعفات (على سبيل المثال، غالبا ما يتم كسر الأضلاع)، لكن غيابه يكون دائما قاتلا.
لذلك، عند حدوث الوفاة السريرية، من الضروري البدء بشكل عاجل في جهود الإنعاش الطارئة. الشيء الرئيسي هو التأكد من عدم وجود خفقان أو إصابات خطيرة في الصدر. في الوقت الحالي، هناك العديد من الفرص لتعلم كيفية إجراء تدليك القلب بشكل صحيح. إذا لم تكن واثقا من قدراتك، شاهد دروس الفيديو حول هذا الموضوع أو قم بشراء دليل مصور، حيث يتم تصوير الإنعاش بالصور والصور.
