تلاشي العصب البصرييسمى علم الأمراض الذي تنخفض فيه الرؤية بشكل كبير حتى تختفي تمامًا، والذي يحدث بسبب الموت الجزئي أو الكامل للألياف العصبية، تحمل المعلوماتحول الصورة من شبكية العين إلى الدماغ. أسباب هذا المرض هي كمية كبيرة. في كثير من الحالات، تنفيذ التشخيص في الوقت المناسبويساعد العلاج على إيقاف العملية وحتى استعادة الرؤية.
العصب البصري عبارة عن ألياف عصبية واردة تتصل بالعصب البصري شبكية العينالعيون، يقرأ منه معلومات عن الصورة المتكونة عليه. بعد ذلك، تدخل هذه المعلومات إلى المنطقة القذالية من الدماغ، والتي تحول المعلومات إلى صورة مألوفة لنا.
مع الضمور، تموت الألياف العصبية كليًا أو جزئيًا ويتم استبدالها بأنسجة تشبه الندبة. تتوقف الأوعية الشعرية الصغيرة التي تغذي العصب عن العمل. عند النظر إلى شيء ما، لا يراه الشخص صورة عاديةلأن الدماغ لا يتلقى معلومات كافية لذلك.
الأسباب والأنواع
اعتمادًا على الأسباب ، ينقسم المرض إلى الأنواع التالية:
- ضمور العصب البصري الخلقي. يعاني الطفل من ضعف البصر منذ ولادته، وهو ناجم عن مجموعة من الأمراض المحددة وراثيا، وأكثرها شيوعا هو مرض ليبر.
- يتطور الضمور المكتسب بعد الولادة بسبب أمراض معينة - جهازية أو أمراض العيون. وتشمل هذه:
- ضغط الأوعية التي تغذي العصب البصري، أو نفسه، عن طريق ورم يتطور في تجويف الجمجمة، خراج الدماغ.
- قصر النظر.
- لويحات تصلب الشرايين في الأوعية التي تزود الأعصاب البصرية بالدم، أو تجلط الدم، أو التهاب جدرانها (مع التهاب الأوعية الدموية، أو مرض الزهري) أو تعطيل بنيتها مع السكرىأو ارتفاع ضغط الدم.
- إصابة العين؛
- تسمم الجسم بسبب ARVI ، تناول بدائل الكحول ، المواد المخدرةالكينين والنيكوتين.
هناك أيضًا تصنيف للضمور اعتمادًا على موقع الآفة:
- تصاعدي - تلك الطبقة تالفة الخلايا العصبية، والتي لا تزال على العين، على شبكيتها، وتنتشر العملية نحو الدماغ. ويلاحظ هذا النوع من الضمور في أمراض العيون (الجلوكوما، قصر النظر).
- تنازلي - يتطور متى عملية مرضيةوينتشر على طول العصب إلى تكوينه في الدماغ إلى رأس العصب البصري الموجود في الشبكية. يحدث هذا عندما:
- التهاب العصب خلف المقلة.
- إصابات في المنطقة التي يوجد بها تصالب للأعصاب البصرية.
- أورام الغدة النخامية.
اعتمادًا على درجة الضمور، يتم تقسيمها إلى:
- الأولي: تؤثر عملية الضمور على الألياف الفردية فقط؛
- جزئي: لا يتأثر كامل قطر العصب؛
- غير مكتملة: انتشار واسع للعملية الضامرة، التي لا يوجد فيها خسارة كاملةرؤية؛
- كامل: فقدت الرؤية تماما.
إذا ماتت ألياف ليف عصبي واحد، يسمى المرض أحادي الجانب (تتأثر عين واحدة). يحدث هذا إما مع أمراض العيون أو المدارات أو في المرحلة الأولية من أمراض الجمجمة، وهي الحفرة القحفية الأمامية.
يُلاحظ ضمور العصب البصري، الذي يتطور في كلتا العينين، في الحالات التالية:
- التسمم.
- مرض الزهري؛
- أورام في تجويف الجمجمة.
- ضعف إمدادات الدم بسبب تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم، السكرى.
تصنيف آخر يدل على الاستقرار وظائف بصرية. ووفقا لها، يحدث ضمور:
- ثابتة: لا يحدث أي تدهور؛
- التدريجي: تتدهور الرؤية.
أعراض
علامات المرض تعتمد على نوع الضمور. اعتمادا على ذلك، يتم الكشف عن الأعراض الرئيسية - انخفاض حدة البصر - بطرق مختلفة. نقطة مهمة: لا يمكن تصحيح الرؤية بالنظارات.
العرض الثاني هو التغيير في المجالات البصرية. تماما كما هو موضح هذا العرضمن الممكن أن نفهم على أي مستوى حدث المرض. لذلك، يمكن للشخص أن يصف:
- "الرؤية النفقية": يُنظر إلى العالم كما لو كان من خلال أنبوب؛
- فسيفساء بقع سوداءأمام عينيك؛
- نصف الصورة الموجود بالقرب من الأنف أو على جانب (جوانب) الصدغين مفقود.
العرض الثالث هو ضعف رؤية الألوان. أولاً، يتوقف الإنسان عن "الاعتراف" اللون الاخضر، ثم الأحمر.
العلامة الرابعة يمكن أن تسمى الانتعاش البطيء للرؤية عند الانتقال من النور إلى الظلام، والعكس صحيح. ويلاحظ هذا العرض في المرحلة الأولية من الضمور، ثم يتقدم.
ملامح المرض عند الأطفال
عند الأطفال، يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا أو يتطور لاحقًا. في الحالة الأولى، يولد الطفل بالفعل مع ضعف البصر. قد تلاحظ رد فعل ضعيف من التلاميذ للضوء؛ كما يلفت الانتباه إلى أن الطفل لا يرى الأشياء المقدمة إليه من أي اتجاه معين، مهما كانت قريبة من عينه (عينيه). يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان مرض خلقيفي فحص روتيني من قبل طبيب عيون، يتم إجراؤه قبل عمر سنة واحدة.
ضمور العصب البصري، الذي يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد دون الخضوع لفحص روتيني من قبل طبيب عيون: الأطفال في هذا العمر لا يفهمون بعد ما حدث ولا يمكنهم الشكوى.
في بعض الحالات، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في فرك عينيه والتحول جانبًا نحو الجسم.
الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا هي نفسها عند البالغين.
إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، إذا لم يكن الأمر كذلك الامراض الوراثية، حيث يحدث استبدال لا رجعة فيه للألياف العصبية النسيج الضام، والتشخيص هو أكثر ملاءمة من البالغين.
التشخيص
يتم إجراؤه بمساعدة الفحص الذي يجريه طبيب العيون، الذي يفحص قاع العين، ويفحص المجالات البصرية (بنفسه وبمساعدة محيط الكمبيوتر)، ويحدد رؤية الألوان. التالي هي طرق مفيدةالامتحانات:
- الأشعة السينية للجمجمة.
- تصوير الأوعية للأوعية المدارية.
- تصوير العيون بالفيديو؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس.
تتيح هذه الدراسات ليس فقط تحديد المشكلة نفسها وتحديد طبيعة الضمور، ولكن أيضًا تشخيص سبب المرض.
تتم استشارة المريض أيضًا من قبل المتخصصين ذوي الصلة.
علاج
المحافظ و العلاج الجراحييهدف علم الأمراض إلى تحسين تغذية العصب البصري وتحفيز عملية التمثيل الغذائي فيه.
لذلك تم تعيينهم:
- موسعات الأوعية الدموية: "No-spa"، "Dibazol"؛
- فيتامينات ب؛
- المنشطات الحيوية: "مستخلص الصبار"؛
- الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية: "Trental"، "Eufillin"؛
- للعملية الالتهابية - "ديكساميثازون"، "الهيدروكورتيزون"؛
- في عملية معدية- مضادات حيوية.
يتم أيضًا إجراء العلاج الطبيعي باستخدام الليزر أو المغناطيسي أو الحقل الكهربائييتم تحفيز العصب البصري.
يشار إلى العلاج الجراحي للقضاء على ضغط العصب، أو زيادة قطر الأوعية التي تغذيه، أو تهيئة الظروف لنمو أوعية جديدة في هذه المنطقة.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن إيقاف عملية الضمور، ولكن التعافي الكامللن تحدث الرؤية
الرؤية هي واحدة من أكثر قدرات مهمةشخص لإدراك العالم. ومن خلال العيون التي نتلقاها معظمالمعلومات، وبالتالي هناك بعض الانتهاكات في الأنشطة جهاز بصرييمكن أن تكون كارثية. ولكن يمكن تصحيح بعضها. لذا، سيكون موضوع حديثنا اليوم هو ضمور العصب البصري الكامل والجزئي عند الأطفال؛ وسنناقش علاج هذا المرض بمزيد من التفصيل.
يشير ضمور العصب البصري إلى تطور عملية ضمور مرضية تموت فيها جميع ألياف العصب البصري أو بعض أقسامها. إنه العصب البصري المسؤول عن النقل الكامل للبيانات من شبكية العين إلى الدماغ. وعليه، إذا ضمرت أليافها، فإن ذلك يؤثر على جودة الرؤية والقدرة على الرؤية من حيث المبدأ.
يؤدي الموت الجزئي للعصب البصري إلى ضعف إدراك المريض للون والضوء، ولا يستطيع إدراك الصورة بشكل كامل في الديناميكيات، وقد تتشوه المعلومات الواردة من شبكية العين.
مع ضمور العصب الكامل يصبح الشخص أعمى.
منذ وقت ليس ببعيد، مع تطور الضمور، لم يتمكن الأطباء من مساعدة المريض بأي شكل من الأشكال، وكانت مثل هذه الحالة تعتبر إعاقة غير قابلة للشفاء وضمنية (فقدان الرؤية التدريجي، ثم العمى)؛ لكن لحسن الحظ، فإن تطور الطب اليوم يجعل من الممكن التعامل مع الضمور، ولكن فقط المراحل الأوليةتطورها.
الضمور الكامل عند الطفل غير قابل للعلاج على الإطلاق، وهو ما يفسر بالطبيعي الميزات التشريحيةعيون. عواقب الحثل، لسوء الحظ، لا يمكن القضاء عليها.
اليوم، لا يتم تشخيص ضمور العصب البصري في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان؛ ولا يزال مرض مماثل أكثر شيوعًا لدى البالغين.
مميزات علاج ضمور العصب البصري
لسوء الحظ، من المستحيل ببساطة التعامل مع ضمور العصب البصري الكامل عند الأطفال. الألياف العصبية المفقودة بالفعل لا يمكن ترميمها تمامًا. ولكن في كثير من الأحيان، يتم تشخيص ضمور جزئي عند الأطفال، وهنا يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر الاستئناف في الوقت المناسبخلف الرعاية الطبية. يجب أن يكون علاج العصب البصري شاملاً، ويمكن اختياره من قبل عدة متخصصين، يمثلهم طبيب الأعصاب، وطبيب الأطفال، وأيضاً طبيب العيون. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحسين الكأس (إمدادات الدم وعمليات التغذية الخلوية) للعصب البصري، مما يساعد في الحفاظ على الرؤية ومنع تطور الضمور.
في البداية، يكون علاج العصب محافظًا. يتم اختيار الأدوية اعتمادا على العامل الذي تسبب في المرض. وبالطبع يتم وصفها من قبل الطبيب المعالج بعد إجراء التشخيص التفصيلي والتعرف على أسباب المرض ومراعاة ذلك أيضًا الخصائص الفرديةصبور قليلا. الأدوية شائعة الاستخدام:
وجود تأثير توسع الأوعية.
تحسين الكأس.
امتلاك صفات التحفيز الحيوي.
في كثير من الأحيان، يتضمن العلاج إعطاء الأدوية موضعيًا - تحت الملتحمة أو خلف المقلة. وبطبيعة الحال، فإن تكرار الحقن له تأثير سلبي على الصحة النفسيةطفل وليس من الممكن دائما. تمارس بعض العيادات تركيب قسطرة خاصة داخل المساحة خلف المقلة. للأطفال الصغار جدًا يتم تثبيته تحت تخدير عامولأولئك الأكبر سنا - تحت تخدير موضعي. القسطرة تجعل الحقن أسهل وأقل صدمة للطفل.
في سن مبكرة، يتضمن تصحيح ضمور العصب البصري الجزئي مجموعة متنوعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يُعتقد أنها فعالة جدًا في تحفيز التغييرات الإيجابية في الأنسجة العصبيةالعيون، وتحسين حالة الألياف العصبية، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الدم. تعطى الأفضلية عادة لـ:
الكهربائي؛
التعرض بالموجات فوق الصوتية.
التحفيز المغناطيسي.
التحفيز الكهربائي؛
العلاج بالليزر (تشعيع شبكية العين باستخدام شعاع ليزر الهيليوم والنيون)؛
إجراءات الفراغ، الخ.
لذلك، على سبيل المثال، مع التحفيز المغناطيسي، يتصرف الأطباء العصب البصريباستخدام المتغير حقل مغناطيسيمما يحسن الدورة الدموية بشكل مثالي وله تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي. مع مرض غير متقدم، بعد عشرة إلى خمسة عشر إجراءات، تكون الديناميكيات الإيجابية الجيدة ملحوظة.
يتم وصف العديد من المنشطات الحيوية للعديد من المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري، ممثلة بالصبار والمستخلص زجاجي، متنوع مستحضرات فيتامينوخاصة فيتامين C وفيتامين B6 وB12.
في كثير من الأحيان، يتم وصف الأدوية للأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب، والتي لها تأثير إيجابي على أنشطتهم. الجهاز العصبيوالدماغ. هذه هي الأدوية منشط الذهن المختلفة التي يتم اختيارها بشكل فردي.
وفي بعض الحالات يتم ممارسته تدخل جراحي، ولكن لا يمكن إجراؤها إلا بواسطة متخصص مؤهل تأهيلا عاليا، على الرغم من أن هذا ليس ضمانا للنجاح.
معلومات إضافية
في حال تم تشخيص ضمور العصب البصري عند الطفل مرحلة مبكرةالتطور، وبدء العلاج في الوقت المناسب، هناك فرصة للحفاظ على الرؤية، وفي بعض الحالات حتى تحسن طفيف. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه مع مثل هذا المرض، من المستحيل تحقيق الشفاء التام.
لذلك، عند حدوث الاضطرابات الأولى في حدة البصر عند الأطفال، من المهم طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن لإجراء فحص شامل.
يعد الضمور الكامل والجزئي للعصب البصري عند الأطفال من أمراض الرؤية النادرة التي تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة الطفل بشكل كبير. ويسمى ضمور هذا العصب بالتغيرات التصنعية المرضية، والتي يصاحبها الموت البطيء للنهايات العصبية.
يعتبر الغرض الأكثر أهمية للعصب البصري هو الوظيفة الموصلة - أي نقل الصورة المستقبلة على شكل نبضات من الشبكية إلى الدماغ. هذا المرضهو علم الأمراض الذي يتم فيه تعطيل توصيل هذه المعلومات. يتميز المرض بتشويه إدراك الصور، وفشل تجسيد الضوء واللون، وغيرها من الإعاقات البصرية. عندما يتطور ضمور جزئي للعصب البصري عند الأطفال، لا يتم استبعاد فرصة نجاح العلاج، فنتيجة الضمور الكامل هي العمى؛ هذا منيرافقه تطور واضح التغيرات الحثليةوالتي تعتبر لا رجعة فيها.
غالبًا ما يحدث ضمور العصب البصري عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عوامل وراثية. متى ضعف البصرالآباء أكثر عرضة للتطور أمراض العينيزداد حجم الطفل بشكل ملحوظ.
الأسباب الرئيسية لتطور المرض:
- الالتهابية و الأمراض المعديةالعصب البصري، وكذلك الجهاز العصبي المركزي، والتي تشمل التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
- حميدة أو الأورام الخبيثةفي منطقة الدماغ، خراجات.
- أمراض مختلفة من شبكية العين - العمليات الالتهابية، إصابة ميكانيكية، التواء نهاية العصب، تورم.
- تدهور الشرايين المركزية أو الطرفية الموجودة في شبكية العين.
- تجلط الدم أو تصلب الشرايين الأوعية الدمويةمما يعوق وصول الدم إلى العصب البصري.
- ارتفاع ضغط الدم والتسمم الشديد في الجسم.
- مرض الزهري.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إثارة ضمور العصب البصري عند الطفل عوامل وراثية, الأمراض الوراثيةأو أمراض النمو خلال فترة ما قبل الولادة.
أنواع علم الأمراض
يتم تصنيف الضمور وفقا ل علامات مختلفة. اعتمادا على الأسباب الجذرية، فإنه يختلف:
- خلقي.
- مكتسب.
مرض النوع الخلقييتطور بسبب الأمراض الوراثية التي تظهر أعراضها الأولى عند الطفل منذ لحظة ولادته. لا يُظهر الطفل أي رد فعل تجاه من حوله أو تجاه الأشعة الساطعة.
يمكن أن يكون الضمور المكتسب تنازليًا، مما يؤثر بشكل مباشر على النهايات العصبية، أو تصاعديًا، مما يؤثر على أنسجة الشبكية.
اعتمادًا على شدة الآفة التصنعية، يتم التمييز بين شكلين:
- جزئي.
- ممتلىء.
في الشكل الجزئي للمرض، والذي يسمى أيضًا PAZN، يتم الحفاظ على الوظائف البصرية، ولكن مستوى الرؤية يستمر في الانخفاض بسرعة. مع الغياب العلاج اللازميتحول علم الأمراض إلى النموذج التالي- ضمور كامل.
إن تشخيص الآفات الضامرة الكاملة مخيب للآمال للغاية - يعتبر المرض غير قابل للشفاء ولا رجعة فيه. الأوعية الدموية الموجودة في قاع العين تضيق بسرعة، وتتشكل الأقراص البصرية المتغيرة بشكل مرضي. نتيجة العملية التصنعية هي العمى الكامل.
علامات المرض
يمكن أن تختلف أعراض ضمور العصب البصري الكامل والجزئي لدى الأطفال بشكل كبير. ولكن هناك علامات مشتركة بين جميع أشكال علم الأمراض.
- تتناقص حدة البصر بشكل نشط - يتم انتهاك إدراك الصورة الناتجة وحدتها وتشبع اللون ؛
- ظهور نقاط أو بقع سوداء أمام العينين؛
- تحدث أحاسيس مؤلمة في منطقة مقل العيون.
- تطوير ما يسمى برؤية "النفق" - أي تضييق مجالها؛
- في مراحل لاحقة الرؤية المحيطيةعند الأطفال يتفاقم بشكل ملحوظ أو يكون محدودًا تمامًا.
تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا في المراحل اللاحقة من عملية الحثل ويمكن أن تظهر في إحدى العينين أو كلتيهما. إذا تطور علم الأمراض على خلفية الأورام المختلفة أو إصابات الدماغ، فإن أعراض المرض تعتمد على الموقع المحدد للورم.
معظم عواقب وخيمةالضمور الكامل للعصب البصري عند الأطفال حديثي الولادة هو العمى، والذي يمكن أن يتطور في أغلب الأحيان وقت قصير– من عدة أسابيع إلى أشهر.
طرق التشخيص
إذا تم الكشف عن تدهور العصب البصري لدى الأطفال، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور. سيساعد ذلك على تجنب الأضرار الجسيمة وتحسين جودة رؤية طفلك.
من المستحيل اكتشاف الضمور بنفسك، حيث يوجد عدد كبير أمراض العيون. من الضروري الاتصال بالأخصائي الذي سيصف جميع التدابير التشخيصية اللازمة.
طرق التشخيص الأكثر إفادة:
- اختبار طب العيون لحدة البصر والمجالات.
- دراسة قاع العين.
- قياس مستوى الضغط داخل العين؛
في بعض الحالات، التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي الفحص بالموجات فوق الصوتيةمخ. عندما تموت ألياف العصب البصري، هذه التدابير التشخيصيةاسمح لنا بتحديد سبب المرض بأقصى قدر من الدقة وعلاجه بالطريقة الأكثر فعالية.
طرق العلاج الرئيسية
يعتبر علاج الضمور عند الأطفال عملية صعبة للغاية وطويلة. إن استعادة النهاية العصبية التالفة أمر مستحيل. الهدف الرئيسي من العلاج هو وقف تطور المرض ومنع تطوره مضاعفات شديدةللرؤية.
يتقدم أنظمة مختلفةالعلاجات التي يتم اختيارها بشكل فردي في كل حالة محددة. لا بد من القضاء على العوامل التي أدت إلى تدهور رؤية الطفل.
ومن بين طرق العلاج الرئيسية ما يلي:
- الكهربائي؛
- العلاج بالإبر؛
- التحفيز المغناطيسي.
- الموجات فوق الصوتية.
- استخدام الأدوية.
ضمن الأدويةغالبا ما تستخدم مجمعات الفيتاميناتوالإنزيمات وأدوية تنشيط الدورة الدموية وتوسيع الأوعية الدموية. تستخدم أيضا العوامل الدوائية، تحسين العمليات الأيضيةفي مقلة العين وتنشيط تجديد الأنسجة التالفة.
إن تشخيص ضمور العصب البصري عند الأطفال هو في معظم الحالات مواتٍ. مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن تحسين الرؤية ووقف التقدم اللاحق لعملية التصنع.
بدأ العلاج في المراحل الأولىالأمراض، يجلب نتائج إيجابية. الضمور الكامل للعصب البصري غير قابل للعلاج عمليا وينتهي في معظم الحالات بالعمى لدى الطفل.
مع ضمور العصب البصري، هناك تدهور كبير إلى حد ما في رؤية المريض، ويعتبر هذا المرض في ممارسة طب العيون خطيرا للغاية.
يمكن أن يبدأ ضمور العصب البصري عن طريق التهاب أو انحطاط ألياف العصب البصري. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تطور هذا العيب قد ينطوي على ضغط طويل أو صدمة تؤدي إلى انتهاكات خطيرةالأنسجة العصبية.
سبب ضمور العصب البصريقد تحدث أورام المخ والتهاب السحايا وارتفاع ضغط الدم والنزيف الغزير وتصلب الشرايين والتسمم الخطير بالجسم وعدد من الأمراض الأخرى. ويجب ألا ننسى العوامل الوراثية.
عندما يتم تدمير الألياف العصبية، فإن العواقب الوخيمة على الرؤية لا مفر منها، حيث يتم استبدالها بالنسيج الضام، مما يقلل بالتأكيد من حدة البصر.
أعراض ضمور العصب البصري
بادئ ذي بدء، يتجلى ضمور العصب البصري الأولي في تغيرات في حدود القرص، والتي تصبح واضحة وشاحبة. القرص في هذه الحالة له شكل صحن ضيق الأوعية الدمويةشبكية العين.
في حالة الضمور الثانوي، يحدث توسع الأوعية، وتكون حدود القرص غير واضحة، ويتضخم الجزء المركزي منه. وفي الوقت نفسه، هو في كثير من الأحيان مرحلة متأخرةوفي حالة الضمور الثانوي، قد لا تظهر هذه الأعراض. يتميز النزيف الغزير بتضييق أوعية الشبكية، وسقوط نصفها السفلي بعيداً عن الأنظار. يؤدي المزيد من نمو الورم إلى تدهور تدريجي في حدة البصر.
علاج الضمور عند الأطفال
في المهملة و أشكال حادةعلاج ضمور العصب البصري هو جدا مهمة صعبة، من الصعب جدًا استعادة الرؤية هنا. أكثر ملاءمة ل علاج ناجحهو ضمور جزئي. وتحدث حالة مماثلة غالبا عند الأطفال، وتتميز بأن عملية التدمير تؤثر فقط على العصب البصري، بل وقد تتوقف. بالطبع، من المحتمل جدًا أن يضيق مجال الرؤية، وهو ما يصاحبه “ متلازمة النفق"وتدهور الرؤية.
ومع ذلك، في المراحل الأولى من المرض، ليس من السهل تشخيص الضمور الجزئي، لأنه مخفي بطبيعته، دون إظهاره. علامات خارجية. عند الأطفال، يتم تشخيص هذا المرض فقط في الشهر الثاني من العمر عند فحصه من قبل طبيب العيون.
تتحدد بجودة تركيز النظر، وقدرة الطفل على متابعة حركة اللعبة. يحدد طبيب العيون أيضًا المجال البصري للرضيع.
إذا لم يكن من الممكن تحديد حدة البصر باستخدام مثل هذه الطرق، يتم فحص الدماغ والتحقق من ردود أفعاله تجاه المحفزات البصرية.
تتيح أحدث أجهزة اختبار الرؤية إمكانية فحص قاع عين الطفل بعد التوسيع. للفحص المباشر للعين، يتم استخدام معدات طب العيون الخاصة.
يتم تثبيته فقط عند اكتشاف تغيم القرص البصري.
الدورة المطلوبة الإجراءات العلاجيةتبدأ فقط بعد إجراء هذا التشخيص في مرحلة مبكرة. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع المزيد من العواقب غير السارة.
عادةً ما يكون علاج ضمور العصب البصري الجزئي عند الأطفال هو الأكثر فعالية توقعات مواتية. في أغلب الأحيان، يتم إجراء العلاج الجراحي العصبي، وعندها فقط تحفيز الليزروالعلاج الطبيعي.
إن استعادة الوظيفة البصرية بشكل كامل يكاد يكون مستحيلاً، ولكن الوقاية من العمى الكامل ممكنة على وجه التحديد عن طريق المراحل الأولى. الشيء الرئيسي هنا هو عدم تأخير العلاج واتباع أوامر الأطباء.
أصحاب براءة الاختراع RU 2458702:
يتعلق الاختراع بمجال الطب، وخاصة طب العيون، ويمكن استخدامه لعلاج ضمور العصب البصري لدى الأطفال الصغار. طفولة. تتضمن الطريقة إدخال الريتينالامين المنظم الحيوي للببتيد، والذي يتم حقنه من كلا الجانبين بمعدل 2.5 ملغ تحت جلد الصدغين في منطقة نتوء العضلة الصدغية لتحضير محلول للحقن؛ يتم إذابة محتويات زجاجة 5 ملغ من الريتينالامين مسبقًا في 1.0 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪، بالطبع - 5 إجراءات كل يوم، عدد الدورات لا يقل عن 3 مع فاصل زمني قدره 6 أشهر. يتيح الاختراع تحسين حدوث وتوصيل النبض العصبي البصري، مما يؤدي إلى استعادة المجالات المستقبلة للجهاز العصبي البصري ويؤدي إلى الحفاظ على حدة البصر أو زيادتها. 2 افي.
يتعلق الاختراع بالطب وطب العيون ويمكن استخدامه لعلاج ضمور العصب البصري لدى الأطفال الصغار.
وفق المجتمع الروسي بالكاملالمكفوفين، يعد ضمور العصب البصري أحد الأسباب الرئيسية للعمى وضعف الرؤية لدى الأطفال (في 32% من الحالات) [Libman E.S., Shakhova E.V. الغرب. عيون. - 2006. - رقم 1. - ص35-37]. إنها نتيجة امراض عديدةوتلف في كل من العين والجهاز العصبي المركزي وغالباً ما يرتبط بتلف في الدماغ فترة ما حول الولادةالتطور (أمراض نقص تروية نقص التأكسج، والنزيف المحيط بالبطينات وداخل البطينات، وتلين ابيضاض الدم حول البطينات، واستسقاء الرأس التدريجي من أصول مختلفةإلخ.). بيانات الحالات المرضية، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة الاضطرابات الحركية للعين(الحول، الرأرأة) ويؤدي إلى انخفاض معتبرحدة البصر بالفعل في مرحلة الطفولة. وبالتالي، فإن ضمور العصب البصري هو مرض متعدد الأسباب، ويتطلب نهجًا متعدد التخصصات للعلاج (طبيب حديثي الولادة، طبيب أعصاب، طبيب عيون، جراح أعصاب) ويعتبر مشكلة طبية واجتماعية مهمة.
طريقة معروفة لعلاج الأمراض محلل بصريعن طريق إدخال الأدوية بالتناوب في الفضاء خلف المقلة من خلال قسطرة الري بغرض الجفاف والعلاج المضاد للالتهابات، وتثبيط تحلل البروتينات، بالإضافة إلى واقيات الأوعية الدموية وعوامل التغذية العصبية [E.I Sidorenko, T.V. Pavlova. القضايا الحاليةطب عيون الأطفال. - م، 1997، 161-163].
سلبيات طريقة معروفةهي عمالة كثيفة وصدمة.
هناك طريقة معروفة لعلاج ضمور العصب البصري الجزئي عند الأطفال، بما في ذلك علاج الري (IT) عن طريق قسطرة خلف المقلة. في هذه الحالة، قبل ذلك، يتم وصف كبسولات الجنكة بيلوبا للمريض بجرعات خاصة بالعمر في العيادة الخارجية وقطرات سيماكس في الأنف، 1-2 قطرات، لمدة شهر واحد. ثم يتم إجراؤها في المستشفى لمدة 10 أيام عن طريق إعطاء السيريبروليسين والريبوفلافين والأغابورين والتاوفون والإيموكسيبين 0.4 مل من كل منهم. يتم إعطاء الأدوية بالتتابع، في أجزاء على فترات كل ساعتين، بالاشتراك مع العلاج بالليزر بطول موجة يبلغ 0.63 ميكرون باستخدام جهاز SPECKL لمدة 10 دقائق، جلسة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. بعد معالجة المريض المقيميتم وصف الجلوتامين والليسيثين في العيادات الخارجية بجرعات محددة حسب العمر لمدة شهر واحد [RF Patent 2261714, IPC A61K 31/685, A61M 25/01, A61F 9/008, A61P 27/02, publ. 10.10.2005].
أما عيوب هذه الطريقة المعروفة فهي الحاجة إلى استخدامها كميات كبيرةالمخدرات، والمدة، والصدمات، وإمكانية حدوث مضاعفات جانبية.
هناك طريقة معروفة لعلاج أمراض العصب البصري والشبكية، والتي تتمثل في إعطاء الأدوية خلف المقلة 4-6 مرات يوميًا بفاصل 2-4 ساعات من خلال قسطرة قطبية ضوئية مدارية [براءة اختراع RF 2300351، IPC A61F 9 /00، A61N 1/30، A61N 1/32، نشر. 10/06/2007]. يتم إعطاء الأدوية ذات التأثيرات المضادة للأكسدة ومضادات الأكسدة والحماية العصبية ومضادة للذمة ومضادة للالتهابات. يتم إجراء الرحلان بالليزر والتحفيز المباشر بالليزر بعد تناول أول دواء على الشريط الخلفي، بجلسة واحدة يوميًا جهاز ليزرالكمية 01 بالاشتراك مع الرحلان الكهربائي للأدوية التي يتم تناولها خلف المقلة من القطب الموجب والتحفيز الكهربائي للعصب البصري وشبكية العين على جهاز إلدوس لمدة 10-12 دقيقة، جلسة واحدة يوميًا.
عيب هذه الطريقة المعروفة هو شدة العلاج، فضلا عن استخدام مجموعة كاملة من الأدوية، الأمر الذي ينطوي على حمولة دوائية كبيرة على جسم المريض.
هناك طريقة معروفة لعلاج أمراض العصب البصري وشبكية العين، والتي تتمثل في إعطاء المريض حقنة معقدة من منظمات الببتيد الحيوية ريتينالامين والكورتيكسين في المريض يوميًا لمدة 10 أيام. الوضع التالي: يتم إعطاء 3 مل من محلول الريتينالامين 0.1٪ في العضل، ويتم غرس 2 مل على وسادة قطنية توضع خلف الجفن السفلي، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج المغناطيسي لمقل العيون لمدة 7-10 دقائق. يتم إعطاء 3 مل إضافية من محلول كورتيكسين 0.2٪ في العضل، ويتم استخدام 2 مل للرحلان الصوتي داخل الأنف من مسبار أنفي خاص [RF Patent 2373904, IPC A61F 9/00, publ. 27 نوفمبر 2009].
عيوب هذه الطريقة المعروفة هي كثافة اليد العاملة و فرص محدودةطريقة الاستخدام للأطفال أقل من سنة واحدة.
النموذج الأولي الأقرب إلى الطريقة المطالب بها هو طريقة معالجة المحلل البصري، والتي تتمثل في الاستخدام أدوية الببتيد: يتم إعطاء الكورتيكسين في العضل كل يومين بجرعة 0.5 ملغم / كغم من وزن جسم الطفل. مدة العلاج من 10 إلى 20 يومًا. تم وصف الريتينالامين على أنه بارابولبار أو الحقن العضلي 2.5 ملغ لمدة 10 أيام بالتناوب مع كورتيكسين. بخاصة الحالات الشديدةوعندما يصل عمر المريض إلى 6 أشهر، يتم زيادة جرعة الريتينالامين إلى 5 ملغ. تم إذابة محتويات الزجاجة مسبقًا في 1.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر [E.I. Saadasheva، A.P. Skoromets، N.Z. الحماية العصبية في طب العيون. ttp://www.terramedica.spb.ru/index.htm رقم 5 (49) 2007].
عيب هذه الطريقة هو صعوبة إجراء الحقن المكافئ عند الأطفال الطفولةفي حالات أقسام أعصاب الأطفال حيث يكون العلاج ضرورياً للحالات الشديدة أمراض الفترة المحيطة بالولادةمخ.
الهدف من الطريقة المقترحة هو تطوير بسيط طريقة عالميةعلاج مناسب لعلاج مرضى الطفولة المبكرة الذين يعانون من أمراض العصب البصري مع تأثير مستقر على المدى الطويل.
يتم تحقيق الهدف من خلال طريقة علاج ضمور العصب البصري لدى الأطفال عمر مبكر، بما في ذلك إدخال ريتينالامين المنظم الحيوي للببتيد. يتم حقن الريتينالامين على كلا الجانبين 2.5 ملغ تحت جلد الصدغين في منطقة بروز العضلة الصدغية لتحضير محلول للحقن، يتم إذابة محتويات زجاجة 5 ملغ من الريتينالامين مسبقًا في 1.0. مل من محلول نوفوكائين 0.5٪، بالطبع - 5 إجراءات كل يوم، عدد الدورات لا يقل عن 3 بفاصل 6 أشهر.
حداثة الطريقة
يتم حقن الريتينالامين على كلا الجانبين 2.5 ملغ تحت جلد الصدغين في منطقة بروز العضلة الصدغية، حيث أن هذه المنطقة هي هدف التأثيرات العلاجية للعلاج اللمفاوي الإقليمي للحجاج و مقلة العين. لقد ثبت تجريبيًا وسريريًا منذ فترة طويلة أن إدخال الدواء إلى مناطق التأثير الإقليمي يساهم في تركيز الدواء فيها التركيز المرضيبسبب الحركة التراجعية للأدوية التي يتم إدارتها بشكل ليمفاوي عبر الأوعية اللمفاوية.
لتحضير محلول للحقن، يتم إذابة محتويات زجاجة 5 ملغ من الريتينالامين مسبقًا في 1.0 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪، والذي في هذا التخفيف يحفز التصريف اللمفاوي ويخلق الظروف الملائمة للدواء ليكون منشطًا لللمفاوية.
الدورة عبارة عن 5 إجراءات كل يوم، وعدد الدورات لا يقل عن 3 مع فترة 6 أشهر، والتي تبين أنها كافية للحصول على تأثير علاجي دائم.
الفرق المحدد بين الطريقة المقترحة والنموذج الأولي هو الإدارة اللمفاوية لريتينالامين المنظم الحيوي للببتيد، والذي يضمن إنشاء التركيز العلاجي اللازم للدواء مباشرة في شبكية العين والعصب البصري، وزيادة التمثيل الغذائي، والتحفيز. عمليات التجدداستعادة العلاقة المنعكسة للعمليات التي تحدث في العصب البصري مع آليات التنظيم المركزي.
هذا يسمح لك بالحصول على النتيجة الجديدة التالية.
1. يوفر تناول الدواء اللمفاوي للدواء تعرضًا وتركيزًا إقليميًا عاليًا المنتجات الطبية، الحد الأدنى من حمل الدواء على الجسم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، والدورة اللمفاوية، والتصريف اللمفاوي في المنطقة.
2. تقنية الإجراء بسيطة للغاية وتزيل احتمالية حدوث مضاعفات، وهو أمر مهم للغاية، نظرًا لتعقيد علاج المرضى الصغار والحاجة إلى تنفيذ هذا العلاج ليس في طب العيون، ولكن في أقسام الأعصاب.
3. تسمح دورة العلاج القصيرة للمرضى بالبقاء داخل المستشفى.
4. كرر الدورةيمكن إجراء العلاج في العيادة، في العيادات الخارجية.
5. إن النظام المتطور لإدارة الريتينالامين يجعل من الممكن تقليل تعقيد العلاج، وتحقيق زيادة الرؤية، وتحسين صورة قاع العين في شكل تقليل تغير لون الأقراص البصرية، وتوسيع أوعية الشبكية، وزيادة سعة الإمكانات البصرية المستثارة، و استقرار الوظائف البصرية.
الريتينالامين هو منظم حيوي للببتيد معزول من شبكية العجول، وله تأثير خاص بالأنسجة على شبكية العين، وله تأثير محفز على المستقبلات الضوئية و العناصر الخلويةشبكية العين، ويساعد على تحسين التفاعل الوظيفي ظهارة الصباغوالأجزاء الخارجية من المستقبلات الضوئية، مما يحسن حدوث وتوصيل نبض العصب البصري. وهكذا يتم استعادتهم المجالات الاستقباليةالجهاز العصبي البصري، الذي يحدد الحفاظ على حدة البصر أو زيادتها.
جوهر الطريقة على النحو التالي. مثل دواء طبييستخدم منظم حيوي الببتيدريتينالامين (Geropharm LLC، سانت بطرسبرغ). يتم إذابة محتويات زجاجة 5 ملغ مسبقًا في 1.0 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. يتم حقن 0.5 مل من المحلول الناتج تحت الجلد في نتوء العضلة الصدغية على كلا الجانبين، 2.5 ملغ على كل جانب. دورة من 5 إجراءات كل يوم. وتكررت دورات العلاج مرة واحدة كل 6 أشهر.
وتكونت المجموعتان الرئيسية والضابطة من الأطفال ذوي بنفس الدرجةانخفاض الوظيفة البصرية، مع غياب ردود الفعل البصرية السلوكية المميزة من هذا العصر. في كل منهم، تم رؤية علامات ضمور العصب البصري (OAA) في كلتا العينين بالمنظار: تغير لون رأس العصب البصري (OND)، وتضييق الأوعية الدموية وانخفاض عددها. كان المعيار الموضوعي لفعالية العلاج هو دراسة الإمكانات البصرية المحرضة (VEP) قبل العلاج وبعده. في كلا المجموعتين، تلقى الأطفال نفس العلاج الأساسي (مرخيات العضلات، منشطات الذهن، التدليك، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي). في المجموعة الرئيسية، تم حقن الريتينالامين بشكل إضافي تحت جلد الصدغين كل يومين رقم 5، 2.5 ملغ في 0.5٪ نوفوكائين.
في المجموعة الرئيسية، كان 11 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 10 أشهر إلى 2.5 سنة تحت الملاحظة. وتكونت المجموعة الضابطة من 10 أطفال من نفس العمر ( متوسط العمر 17.8 ± 7 أشهر).
تلقى الأطفال 3 دورات علاجية. في المجموعة الرئيسية، بعد الدورة الأولى من العلاج، طور 5 أطفال (45.5%) تفاعل تتبع وتثبيت نظر ثابت. بعد الدورة الثانية، لوحظت زيادة أخرى في الرؤية لدى 6 أطفال (54.5٪). بعد الدورة الثالثة من العلاج، في جميع الأطفال المعالجين، كانت الزيادة في الرؤية الموضوعية مصحوبة بتحسن في صورة قاع العين في شكل انخفاض في تغير لون القرص البصري وتوسع معتدل في أوعية الشبكية.
في المجموعة الضابطة، بعد 3 دورات من العلاج، تم تسجيل ردود الفعل البصرية السلوكية المناسبة للعمر في 50٪ فقط من الحالات (5 أطفال). كان لدى 4 أطفال (40٪) ردود فعل سلوكية دون ديناميكيات كبيرة.
بعد ثلاث دورات من العلاج، لوحظت زيادة في سعة VEP من 7.4 ± 0.4 μV إلى 8.3 = 1 = 0.3 μV في المجموعة الضابطة ومن 7.2 ± 0.6 μV إلى 8.7 ± 0.5 μV في المجموعة الرئيسية (R)<0,05). Латентность Р100 уменьшилась с 131±2,3 мс до 129±2,2 мс в контрольной группе (Р<0,05) и с 132±3,1 мс до 127±2,1 мс в основной группе (Р<0,05).
المثال رقم 1.
الطفل ن.، 10 أشهر. عند العرض: شكاوى من عدم تثبيت النظرة، والحول المتقارب. أثناء فحص العيون: يوجد في قاع كلتا العينين تغير كبير في لون القرص البصري، وتضييق كبير في أوعية قاع العين. زاوية الحول وفقًا لـ Hirschberg OD +15°، OS +17° (بدائل). شلل جزئي شديد في عضلات المستقيم الخارجية. لا يوجد استجابة تتبع. سعة VEP 7.2 μV، الكمون Р100=131 مللي ثانية. وقد لوحظ مع تشخيص الشلل الدماغي. ضمور جزئي للأعصاب البصرية.
يشمل مجمع العلاج المقبول عمومًا للشلل الدماغي (مرخيات العضلات، منشط الذهن، التدليك، التمارين العلاجية، العلاج الطبيعي) حقن الريتينالامين تحت جلد الصدغين كل يومين رقم 5، 2.5 ملغ مع نوفوكائين 0.5٪.
في نهاية الدورة الأولى من العلاج، انخفضت زاوية الحول وفقًا لهيرشبيرج OD +10°، OS +15°، وظهر تثبيت النظرة المستقر وتفاعل تتبع محدد جيدًا. زادت سعة VEP إلى 8.1 μV، وانخفض زمن الوصول P100 إلى 129 مللي ثانية. بعد الدورة الثالثة من العلاج، كانت زاوية الحول وفقًا لهيرشبيرج هي OD +7°، OS +10°، وانخفض تغير لون الأقراص البصرية. سعة VEP هي 8.7 μV. الكمون Р100=129 مللي ثانية.
المثال رقم 2.
الطفل ك، سنة واحدة. عند العرض: شكاوى من عدم تثبيت النظرة، وحركات العين الرأرأة. أثناء فحص العيون: يوجد في قاع كلتا العينين تغير كبير في لون القرص البصري، وتضييق كبير في أوعية قاع العين. سعة VEP 7.1 μV، الكمون Р100=132 مللي ثانية. التشخيص: ADN جزئي خلقي في كلتا العينين من أصل نقص تروية نقص التأكسج. اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
في نهاية الدورة الأولى من العلاج، ظهر تثبيت النظرة غير المستقر واتساع رأرأة بدون ديناميكيات.
في نهاية الدورة الثانية من العلاج، انخفضت سعة الرأرأة، وظهر تثبيت النظرة المستقر، ورد فعل تتبع محدد جيدًا، ورؤية الأشياء.
