تصنيف الأدوية المضادة لفقر الدم. الأدوية المضادة لفقر الدم، قائمة الأدوية والمستحضرات، وصف المجموعة الدوائية

100 روبيةمكافأة للطلب الأول

اختر نوع الوظيفة عمل التخرج عمل الدورةملخص تقرير رسالة الماجستير عن الممارسة المادة تقرير المراجعة امتحاندراسة حل المشكلات وإجابات خطة العمل على الأسئلة عمل ابداعيأعمال رسم المقالات ترجمة العروض التقديمية الكتابة أخرى زيادة تفرد نص رسالة الماجستير العمل المختبريمساعدة على الانترنت

تعرف على السعر

في أغلب الأحيان، يكون فقر الدم الناقص الصباغ ناتجًا عن نقص الحديد. قد ينجم نقص الحديد عن:

دخل غير كافالحديد في جسم الجنين والطفل.

سوء الامتصاص من الأمعاء (متلازمة سوء الامتصاص، الأمراض الالتهابيةالأمعاء، وتناول التتراسيكلين والمضادات الحيوية الأخرى)؛

فقدان الدم المفرط ( الإصابة بالديدان الطفيليةونزيف الأنف والبواسير)؛

زيادة استهلاك الحديد ( نمو مكثف، الالتهابات).

الحديد هو محتوي اساسيعدد من الإنزيمات لكل من الهياكل الهيمين وغير الهيمين. إنزيمات الهيمين: - الهيمو والميوجلوبين.

السيتوكروم (P-450)؛

البيروكسيداز.

الكاتلاز.

الإنزيمات غير الهيم: - هيدروجيناز السكسينات؛

نازعة هيدروجين الأسيتيل-CoA؛

NADH ديهيدروجينيز الخ.

مع نقص الحديد، تنخفض مستويات الهيموجلوبين ( مؤشر اللونأقل من واحد)، وكذلك نشاط إنزيمات الجهاز التنفسي في الأنسجة (نقص التغذية).

يتم امتصاص الحديد في الاثنا عشري، وكذلك في الإدارات الأخرى الأمعاء الدقيقة. يمتص الحديد الحديدوز بشكل جيد. يتأثر الحديد الثلاثي التكافؤ الذي يتم الحصول عليه من الطعام من حمض الهيدروكلوريكتصبح المعدة ثنائية التكافؤ. الكالسيوم والفوسفات الموجود في الحليب وخاصة حليب البقر وحمض الفيتيك والتتراسيكلين يتداخل مع امتصاص الحديد. الحد الأقصى للمبلغالحديد (الحديد الذي يمكن أن يدخل الجسم يوميًا أي ما يعادل 100 ملغ).

يتم امتصاص الحديد على مرحلتين:

المرحلة الأولى: يتم التقاط الحديد عن طريق الخلايا المخاطية.

هذه العملية مدعومة بحمض الفوليك.

المرحلة الثانية: نقل الحديد عبر الخلية المخاطية وإطلاقه في الدم. الحديد في الدم

يتأكسد إلى ثلاثي التكافؤ، ويرتبط بالترانسفيرين.

كلما كان فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر شدة، كلما كان هذا البروتين أقل تشبعًا وزادت قدرته وقدرته على ربط الحديد. ينقل الترانسفيرين الحديد إلى الأعضاء المكونة للدم ( نخاع العظم) أو الترسب (الكبد والطحال).

لعلاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ، يتم استخدام الأدوية الموصوفة عن طريق الفم والحقن.

ويفضل أن يتم استخدام مستحضرات الحديدوز داخليا، لأنه يتم امتصاصه بشكل أفضل وأقل تهيجا للغشاء المخاطي.

وبدورها تنقسم الأدوية الموصوفة عن طريق الفم إلى:

1. مستحضرات الحديد العضوية:

لاكتات الحديد - حديدي

جيموستيمولين. - فيروبليكس.

يتشاور ب؛ - الفيروسيرون

شراب الصبار بالحديد؛ - فيراميد.

2. مستحضرات الحديد غير العضوية:

كبريتات الحديدوز

كلوريد الحديديك

كربونات الحديد .

الدواء الأكثر سهولة والأرخص هو كبريتات الحديدوز (كبريتات الحديدوز؛ أقراص 0.2 (60 ملغ حديد)) ومساحيق في كبسولات جيلاتينية 0.5 (200 ملغ حديد)). في هذا الدواء - تركيز عاليالحديد النقي.

بالإضافة إلى هذا الدواء، هناك العديد من الآخرين. لاكتات الحديد (فيري لاكتاس؛ في كبسولات جيلاتينية 0.1-0.5 (1.0-190 مجم حديد)).

شراب الصبار بالحديد (في زجاجات سعة 100 مل) يحتوي على محلول 20% من كلوريد الحديدوز، حمض الستريكعصير الصبار. استخدم ملعقة صغيرة لكل جرعة في ربع كوب من الماء. ضمن آثار غير مرغوب فيهاعسر الهضم شائع عند تناول هذا الدواء.

FERROCAL (فيروكالوم؛ مستحضر رسمي مشترك يحتوي على 0.2 حديد حديدي، 0.1 ثنائي فوسفات فركتوز الكالسيوم وسيربروليسيثين في قرص واحد). يوصف الدواء ثلاث مرات في اليوم.

FERROPLEX عبارة عن دراج يحتوي على كبريتات الحديدوز وحمض الأسكوربيك. هذا الأخير يزيد بشكل حاد من امتصاص الحديد.

عقار FEFOL عبارة عن مزيج من الحديد وحمض الفوليك.

تعتبر المستحضرات طويلة المفعول (TARDIFERON، FERRO - GRADUMET)، المصنعة باستخدام تقنية خاصة على مادة بلاستيكية خاملة تشبه الإسفنج يتم إطلاق الحديد منها تدريجيًا، أكثر حداثة.

هناك العديد من الأدوية، يمكنك استخدام أي منها، ولكن عليك أن تتذكر ذلك تأثير علاجيلا يتطور على الفور، ولكن بعد 3-4 أسابيع من تناول الدواء. غالبا ما يتطلب تكرار الدورات. هذا يعني انه آثار جانبيةتتعلق في المقام الأول تأثير مزعجأيونات الحديد على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (الإسهال والغثيان). يصاب 10% من المرضى بالإمساك لأن الحديدوز يرتبط بكبريتيد الهيدروجين، وهو مهيج طبيعي للجهاز الهضمي. ويلاحظ تلطيخ الأسنان. من الممكن حدوث تسمم خاصة عند الأطفال (كبسولات حلوة وملونة).

عيادة التسمم بالحديد:

1) القيء والإسهال ( البرازيتحول إلى اللون الأسود)؛

2) انخفاض ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب.

3) يتطور الحماض والصدمة ونقص الأكسجة والتهاب المعدة والأمعاء.

مكافحة الحماض هي غسل المعدة (محلول الصودا بنسبة 3٪). هناك ترياق، وهو مركب. هذا هو ديفيروكسامين (ديسفيرال)، والذي يستخدم أيضًا في التسمم المزمنالألومنيوم يوصف عن طريق الفم أو العضل أو الوريد بجرعة 60 ملغم / كغم في اليوم. يوصف 5-10 جرام عن طريق الفم. إذا لم يكن هذا الدواء متوفرا، فيمكنك وصف TETACIN-CALCIUM عن طريق الوريد.

فقط في الأكثر الحالات الشديدةفقر الدم الناقص الصباغ، إذا كان امتصاص الحديد ضعيفًا، يلجأون إلى الأدوية رقابة أبوية.

يتم إعطاء FERKOVEN (Fercovenum) عن طريق الوريد، ويحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ والكوبالت. عند تناوله، يسبب الدواء ألمًا على طول الوريد، ومن الممكن حدوث تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري، وقد يظهر ألم في الصدر واحتقان في الوجه. الدواء سام جدا.

FERRUM-LEK (فيروم ليك؛ في أمبير 2 و5 مل) - المخدرات الأجنبيةللعضل و الوريدتحتوي على 100 ملغ من الحديديك مع المالتوز. تحتوي أمبولات الإعطاء عن طريق الوريد على 100 ملغ من سكروز الحديد. المخدرات ل الحقن العضليلا يمكن استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد. عند وصف الدواء في الوريد، يجب أولاً تخفيف محتويات الأمبولة في 10 مل من محلول متساوي التوتر.

في علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم المفرط، يتم استخدام مستحضرات الفيتامينات:

فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين)؛

فيتامين ب (حمض الفوليك).

يتم تصنيع السيانوكوبالامين في الجسم عن طريق البكتيريا المعوية ويتم توفيره أيضًا مع اللحوم ومنتجات الألبان. في الكبد، يتم تحويل فيتامين ب 12 إلى الإنزيم المساعد كوباميد، وهو جزء من إنزيمات مختزلة مختلفة، ولا سيما إنزيم الاختزال، الذي يحول حمض الفوليك غير النشط إلى حمض الفولينيك النشط بيولوجيًا.

وبالتالي فإن فيتامين ب12:

1) ينشط عمليات المكونة للدم.

2) ينشط تجديد الأنسجة.

الكوباماميد بدوره ضروري لتكوين ديوكسيريبوز ويعزز:

3) تخليق الحمض النووي.

4) الانتهاء من تركيب خلايا الدم الحمراء.

5) الحفاظ على نشاط مجموعات السلفهيدريل في

الجلوتاثيون، الذي يحمي خلايا الدم الحمراء من انحلال الدم.

6) تحسين تخليق المايلين.

لامتصاص فيتامين ب12 من الطعام، هناك حاجة إلى عامل القلعة الداخلي في المعدة. في غيابها، تظهر خلايا الدم الحمراء غير الناضجة في الدم - الأرومات الضخمة.

تحضير فيتامين ب 12 سيانوكوبالامين (سيانوكوبالامين ؛ يتم صرفه في أمبير 1 مل من محلول 0.003٪ و 0.01٪ و 0.02٪ و 0.05٪) - علاج نظرية الاستبدال، إدارته بالحقن. في هيكلها، يحتوي الدواء على مجموعات السيانيد والكوبالت.

يشار إلى الدواء:

لعلاج فقر الدم الضخم الأرومات الخبيث في أديسون-بيرمر وبعد استئصال المعدة والأمعاء؛

مع داء الخناق عند الأطفال.

مع التهاب اللفائفي الطرفي.

لداء الرتج، الذباب، مرض الاضطرابات الهضمية.

لفترات طويلة الالتهابات المعوية;

في علاج سوء التغذية عند الخدج;

لالتهاب الجذر (يحسن تخليق المايلين) ؛

في التهاب الكبد، التسمم (يعزز تكوين الكولين، مما يمنع تكوين الدهون في خلايا الكبد)؛

لالتهاب الأعصاب والشلل.

يستخدم حمض الفوليك (فيتامين ب) أيضًا في علاج فقر الدم المفرط. مصدرها الرئيسي هو البكتيريا المعوية. كما يأتي مع الطعام (الفاصوليا، السبانخ، الهليون، الخس؛ بياض البيضةوالخميرة والكبد). في الجسم، يتم تحويله إلى حمض رباعي هيدروفوليك (الفولينيك)، وهو ضروري للتوليف احماض نوويةوالبروتينات. ويحدث هذا التحول تحت تأثير الاختزالات التي ينشطها فيتامين ب12، حمض الاسكوربيكوالبيوتين.

إن تأثير حمض الفولينيك على انقسام خلايا الأنسجة سريعة الانتشار - خلايا الدم وخلايا الدم - له أهمية خاصة.

الغشاء الزيتي للجهاز الهضمي. حمض الفولينيك ضروري لتخليق البروتينات الهيموجلوبين، وخاصة الهيموجلوبين. أنه يحفز كرات الدم الحمراء، الكريات البيض، وتكون الصفيحات. في الفشل المزمن حمض الفوليكيتطور فقر الدم كبير الكريات. في الحالات الحادة، يتطور ندرة المحببات واليوكيا.

مؤشرات للاستخدام:

إلزامي مع السيانوكوبالامين لفقر الدم الضخم الأرومات في أديسون-بيرمر.

أثناء الحمل والرضاعة.

عند علاج المرضى فقر الدم بسبب نقص الحديدلأن حمض الفوليك ضروري للامتصاص الطبيعي للحديد وإدراجه في الهيموجلوبين.

لنقص الكريات البيض غير وراثي، ندرة المحببات، وبعض نقص الصفيحات.

عند وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الجراثيم المعويةالتي تصنع هذا الفيتامين (المضادات الحيوية، السلفوناميدات)، وكذلك العوامل التي تحفز وظيفة تحييد الكبد (الأدوية المضادة للصرع: ديفينين، فينوباربيتال).

للأطفال في علاج سوء التغذية (وظيفة تخليق البروتين)؛

عند علاج المرضى القرحة الهضمية(وظيفة التجديد).

أدوية مضادة لفقر الدم(اليونانية المضادة ضد + فقر دم) - الأدوية المستخدمة لعلاج فقر الدم.

التصنيف المقبول بشكل عام الأدوية المضادة لفقر الدملا. من بينها، يتم التمييز التقليدي بين الأدوية التي تعمل على تطبيع تكوين خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، والأدوية التي تمنع تدمير خلايا الدم الحمراء. الى الرقم الأدوية المضادة لفقر الدمتتضمن المجموعة الأولى في المقام الأول مستحضرات ثنائية التكافؤ (الحديدوز) وثلاثية التكافؤ (أكسيد). غدة، تطبيع تكون الكريات الحمر وتخليق الهيموجلوبين. من مستحضرات الحديد أحادية المكون المعدة للإستعمال عن طريق الفم مثل الأدوية المضادة لفقر الدماستخدام أملاح الحديد - كبريتات، كلوريد، فومارات، غلوكونات، وما إلى ذلك؛ بعض المركبات العضوية المعقدة - المالتوفر (مجمع هيدروكسيد الحديد متعدد المالتوز)، الفيروسيرون (ملح الصوديوم من أورثو كربوكسي بنزويل فيروسين)، إلخ. الأدوية عن طريق الفموالتي قد تكون مكوناتها حمض الفوليك و (أو) السيانوكوبالامين. العوامل التي تعمل على تحسين امتصاص الحديد - حمض الأسكوربيك، وحمض الهيدروكلوريك المخفف، وثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم الفاعل بالسطح؛ العناصر الدقيقة النحاس والمنغنيز المشاركة في تفاعلات الأكسدة والاختزال. على سبيل المثال، يحتوي الفيروسوبليكس، إلى جانب كبريتات الحديدوز، على حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك. توفر مستحضرات الحديد المطولة، سواء أحادية المكون (تارديفيرون، هيموفر برولونجم، وما إلى ذلك) والمختلطة (جينو-تارديفيرون، سوربيفر دورولكس، إلخ) إطلاقًا بطيئًا للحديد في الجسم. الجهاز الهضميتناول جرعة واحدة عن طريق الفم يحافظ على التركيز العلاجي للحديد في الدم لمدة 12-24 ح. لمكملات الحديد الاستخدام بالحقنتشمل فيربيتول، فيركوفين، فيروم ليك، وما إلى ذلك، التي تحتوي على الحديد في شكل مجمعات السكرات، السوربيتول أو المالتوز.

يستخدم كمنشطات لتكوين الكريات الحمر مكملات الفيتامينات- السيانوكوبالامين وحمض الفوليك كذلك المنشطة(سم. العوامل الابتنائية), ملح الليثيوم، كوميد عقار الكوبالت، بالإضافة إلى الإريثروبويتين المؤتلف البشري - إيبوتين ألفا وأوميغا.

مجموعة الأدوية المضادة لفقر الدمالتي تمنع تدمير خلايا الدم الحمراء، وتشمل بريدنيزولون، تريامسينولون، ديكساميثازون وأدوية جلايكورتيكود أخرى (انظر. هرمونات الكورتيكوستيرويد)، الأدوية المثبطة للمناعة، مثل ميركابتوبورين، الآزويثوبرين، سيكلوفوسفاميد، كلوروبوتين، وما إلى ذلك (انظر. العوامل التصحيحية المناعية, عوامل مضادة للأورام) ، وكذلك مشتقات الأمينوكينولين (شينامين وبلاكنيل) التي لها خصائص مثبطة للمناعة (انظر. مضادات الملاريا).

مكملات الحديد في العصر الحديث الممارسة الطبيةيستخدم بشكل رئيسي للعلاج والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). يوصى ببدء علاج فقر الدم هذا بإعطاء مكملات الحديد المخصصة للإعطاء عن طريق الفم. تعطى الأفضلية لتلك التي توفر أسرع زيادة يومية في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ولا تسبب آثارًا جانبية واضحة. يُنصح بوصف مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن في الحالات التي يُمنع فيها استخدام المستحضرات الفموية: لأمراض المعدة والأمعاء (على سبيل المثال، القرحة الهضمية، ومتلازمة سوء الامتصاص، والتهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك)، أو عدم تحملها أو عدم تأثيرها.

عند علاج IDA بمستحضرات الحديد عن طريق الفم، يتم وصفها في البداية بجرعات منخفضة لتحديد مدى التحمل. إذا لم تكن هناك استجابة لإدخال جرعات اختبارية من الأدوية، يتم زيادة الجرعة إلى الحد الأقصى المناسب، والذي يتحدد على أساس كمية الحديد الممتصة من القناة الهضمية وقدرة نخاع العظم على الاستفادة منه. وعلى الرغم من أن هذه المؤشرات فردية، إلا أنه يمكننا أن ننطلق من الأنماط العامة التالية. عادة، يتم امتصاص حوالي 7-10٪ من الحديد الذي يتم تناوله عن طريق الفم، مع استنفاد احتياطياته (نقص الحديد الكامن والسابق) - ما يصل إلى 17٪، ومع فقر الدم بسبب نقص الحديد - ما يصل إلى 25٪. الحد الأقصى لكمية الحديد المدمجة في كرات الدم الحمراء والمستخدمة في تخليق الهيموجلوبين هي حوالي 25-30 ملغفي اليوم. زيادة الجرعة اليومية عن 200 ملغ(من حيث عنصر الحديد) يزيد بشكل كبير من وتيرة وشدة ردود الفعل السلبية. في هذا الصدد، فمن المستحسن أن يصف 100-200 ملغالحديد يوميا. هذه الجرعات اليومية تلبي بالكامل حاجة الجسم للحديد لاستعادة كمية الهيموجلوبين. إذا كان الدواء جيد التحمل، يمكن زيادة مقداره إلى 300-400 ملغ(من حيث عنصر الحديد)، ولكن معدل استعادة مستويات الهيموجلوبين لا يزيد، على الرغم من انخفاض المدة الإجمالية للعلاج.

يتم حساب كمية الدواء المطلوبة لكامل دورة العلاج في كل حالة محددة مع الأخذ في الاعتبار محتوى عنصر الحديد في الدواء ودرجة فقر الدم (حسب تعليمات خاصةللمخدرات). عادة، تتم استعادة مستويات الهيموجلوبين خلال 15-30 يومًا.

يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج للمرضى الذين يعانون من IDA من خلال الوقت اللازم لتطبيع كمية الهيموجلوبين والمستوى الحديد في الدمواستعادة احتياطياته في الجسم. نظرًا لأن استعادة احتياطيات الحديد تستغرق ما يقرب من 2-3 أشهر، يجب أن يستمر العلاج بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين لمدة شهرين آخرين تقريبًا. وفي حالة فقدان الدم المزمن والمستمر والذي هو سبب نقص الحديد يتم زيادة فترة العلاج إلى 6 أشهر. و اكثر. في هذه الحالة، يتم وصف مكملات الحديد بعد الانتهاء من الدورة العلاجية الرئيسية بجرعات صيانة (30-60 ملغفي اليوم).

التأثير العلاجي الأكبر والأقل أثر جانبيتوفير الاستعدادات المركبة التي تحتوي على كبريتات الحديدوز و الأحماض العضويةأو السكر. الدواء الواعد هو مالتوفر. يخضع الحديد الموجود في مركب متعدد المالتوز لامتصاص نشط في الجهاز الهضمي، ويتم تحديد درجة ذلك من خلال شدة نقص الحديد وجرعة الدواء (كلما زاد ارتفاعه، كلما كان الامتصاص أضعف). يتم إخراج الجزء غير الممتص من الحديد في البراز. الدواء جيد التحمل نسبيًا وليس له خصائص مؤيدة للأكسدة، مما يؤدي إلى انخفاض في أكسدة البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة جدًا. يمكن استخدامه عند الأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين)، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة. تسمح المستحضرات المحتوية على الحديد طويلة المفعول باستخدام الحديد بشكل أكبر بجرعات أصغر وبتحمل أفضل. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، باستثناء الأشكال الطويلة الخاصة للأطفال - على سبيل المثال، بيبي تارديفيرون.

عند تناول مكملات الحديد عن طريق الفم، قد تشمل آثارها الجانبية فقدان الشهية، والطعم المعدني في الفم، والغثيان، والقيء، والإسهال، والإمساك، والبراز الأسود، وتغميق الأسنان (ترسب كبريتيد الحديد على سطحها)، وردود الفعل التحسسية. في حالة حدوث غثيان أو قيء أو إسهال أو تفاعلات حساسية، يجب إيقاف العلاج مؤقتًا أو تقليل جرعة الدواء. إذا لم يساعد ذلك، فمن المستحسن تغيير الدواء. في حالة عدم تحمل جميع مركبات الحديد المتاحة للطبيب للإعطاء عن طريق الفم، ينبغي وصف الاستعدادات للإعطاء بالحقن. يتم اختيار جرعة هذه الأدوية بناءً على تحديد نقص الحديد (باستخدام تركيبات خاصة).

قد تسبب مكملات الحديد الوريدية طعمًا معدنيًا في الفم، واحمرارًا في الجلد، صداع، دوخة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، التشنجات، الجلد ردود الفعل التحسسية, صدمة الحساسية. في هذا الصدد، عند استخدامها، من الضروري توخي الحذر، وقبل بدء العلاج، تحديد الحساسية الفردية للمريض للدواء الموصوف عن طريق إعطائه بجرعات صغيرة (اختبارية).

موانع لاستخدام مكملات الحديد: داء ترسب الأصبغة الدموية. فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد ، زيادة الحساسيةلمكملات الحديد. موانع إضافية للاستخدام بالحقن: قصور الشريان التاجي الشديد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني, أمراض الحساسيةالجلد والرئتين والاستعداد لهم ، التهاب كبيبات الكلى الحادوالتهاب الحويضة والكلية النشط والتهاب الكبد والخلل الشديد في الكبد والكلى. وينبغي توخي الحذر في حالة قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب الأمعاء، التهاب القولون التقرحي. لا ينصح بوصف مكملات الحديد بالتزامن مع مضادات الحموضة التي تحتوي على أملاح الألومنيوم والمغنيسيوم والكالسيوم (ينخفض امتصاص الحديد)، مع التتراسيكلين والبنسيلامين (يزداد امتصاص الحديد وهذه الأدوية سوءًا).

يجب أن يتم العلاج بمكملات الحديد تحت مراقبة حالة المريض ومستويات الحديد في الدم. في التسمم الحاديستخدم ديفيروكسامين كمكملات الحديد (انظر. حديد، التسمم).

تستخدم مستحضرات فيتامين السيانوكوبالامين وحمض الفوليك في علاج فقر الدم الضخم الأرومات. هذه الفيتامينات ضرورية للتخليق الحيوي الطبيعي لقواعد البيورين والبيريميدين. مع نقصها، يتم تعطيل التكوين الطبيعي للحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA)، وكذلك البروتينات التي يشفرونها، وهو ما يتجلى في تطور نوع الكريات الحمر الضخم الأرومات. مستحضرات فيتامينتطبيع مستويات الهيموجلوبين بسرعة. يُنصح بالتناول المتزامن للسيانوكوبالامين وحمض الفوليك فقط في حالة النقص المشترك في هذه الفيتامينات، وهو أمر نادر. في هذا الصدد، بالنسبة لفقر الدم الضخم الأرومات، يوصى ببدء العلاج باستخدام السيانوكوبالامين. في بعض الحالات تأثير الشفاءيزداد السيانوكوبالامين عندما يقترن بالجلوكوكورتيكويدات. ويرجع ذلك على ما يبدو إلى حقيقة أن الجلايكورتيكويدات تثبط إنتاج الأجسام المضادة للخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة أو عامل القلعة الداخلي وبالتالي تقضي على أحد أسباب نقص السيانوكوبالامين. في أنواع معينةبالنسبة لفقر الدم المقاوم للحديد والذي يتطور نتيجة لخلل في تخليق الهيم، يكون للبيريدوكسين وفوسفات البيريدوكسال تأثير علاجي.

يعزز الكواميد امتصاص الحديد، ويحفز عمليات تحوله، بما في ذلك تخليق الهيموجلوبين، ويزيد من إنتاج الإريثروبويتين عن طريق الكلى. يتم استخدامه لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وفقر الدم الناقص التنسج، وفقر الدم الحديدي الأرومات المقاوم لمكملات الحديد.

الإريثروبويتين البشرية المؤتلفة هي بروتينات سكرية منقاة تحفز تكون الكريات الحمر. يتم تصنيعها في خلايا الثدييات التي يتم فيها تضمين الجين الذي يشفر الإريثروبويتين البشري. الخصائص البيولوجية والمناعية مماثلة للإريثروبويتين البشري المعزول من الكلى. يعتبر Epoetins alpha و omega فعالين في علاج فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة الفشل الكلوي. يتم إعطاؤها عن طريق الحقن في المستشفى. يتم العلاج تحت سيطرة الهيموجلوبين والهيماتوكريت والفيريتين. الآثار الجانبية: زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، تجلط الدم، ردود الفعل التحسسية والمناعية. موانع الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، والحمل، والرضاعة. لم يتم إثبات سلامة تعاطي المخدرات لدى الأطفال.

لفقر الدم الناقص التنسج كما الأدوية المضادة لفقر الدميتم استخدام البريدنيزولون وأدوية القشرانيات السكرية الأخرى، والأدوية الأندروجينية، والمنشطات الابتنائية، وهرمون النمو (الهرمون الجسدي)، والكواميد، وأدوية الليثيوم. عادة ما يتطور التأثير العلاجي للجلوكوكورتيكويدات لمثل هذا فقر الدم خلال أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال هذه الفترة، فإن مواصلة استخدام الأدوية في هذه المجموعة غير مناسب. يتم تفسير آلية عمل الجلايكورتيكويدات في فقر الدم الناقص التنسج من خلال تأثيرها المحفز على إطلاق خلايا الدم الحمراء من المستودع، وإطالة دورتها الدموية في الدم، وكذلك تأثير الأدوية على الخلايا الجذعية الملتزمة.

الأندروجينات والستيرويدات الابتنائية في فقر الدم تعزز إنتاج الإريثروبويتين الداخلي، ولها أيضًا فعل مباشرإلى الخلايا المستجيبة للإريثروبويتين. الآثار الجانبية الشائعة للأندروجينات والستيرويدات الابتنائية هي الترجيل وانقطاع الطمث وانعدام النطاف واحتباس الصوديوم والماء والنوبات. عند تناول هذه الأدوية عن طريق الفم، قد تسبب اليرقان الركودي. كل هذه التأثيرات قابلة للعكس عند إيقاف الدواء أو تقليل الجرعة.

من الواضح أن التأثير المضاد لفقر الدم لمستحضرات الليثيوم يرتبط بزيادة في إنتاج عامل تحفيز المستعمرة والتأثير على محتوى cAMP.

لفقر الدم الانحلالي النامية نتيجة لذلك عمليات المناعة الذاتية، يستخدمون بشكل رئيسي الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة. تعمل الجلايكورتيكويدات بسرعة وفعالية أكبر في مثل هذا فقر الدم. في حالة عدم وجود تأثير علاجي من الجلايكورتيكويد واستئصال الطحال، فمن المستحسن وصف مثبطات المناعة من مجموعة مثبطات الخلايا (ميركابتوبورين، الآزوثيوبرين، الكلوربوتين، السيكلوفوسفاميد تحت سيطرة المؤشرات الدم المحيطيووظيفة الكبد. من أجل العلاج المثبط للمناعة، يمكن استخدام مشتقات الأمينوكينولين هينجامين وبلاكينيل.

العلاج البديل لفقر الدم في الممارسة الطبية الحديثة له قيمة محدودة وله ما يبرره في فقر الدم اللاتنسجي. يوصى باستخدام خلايا الدم الحمراء للعلاج البديل.

في حالة فقر الدم الذي يتطور تحت تأثير الهيموليزينات المباشرة (الهيدروجين الزرنيخ، الرصاص، أملاح النحاس، البنزين، سموم العقدية الانحلالية، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك)، يتم استخدام الترياق المناسب أو عوامل العلاج الكيميائي.

أساسي الأدوية المضادة لفقر الدم(نماذج الإصدار والتطبيق) موضحة أدناه.

جيموستيمولين- أقراص تحتوي على حديدوز لاكتات 0.246 ز،كبريتات النحاس 0.005 زوالغذاء الدم الجاف 0.123 ز.يوصف للبالغين: قرص واحد 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام، ويغسل بمحلول مخفف حامض الهيدروكلوريك(10-15 قطرة لكل نصف كوب ماء). مسار العلاج هو 3-5 أسابيع. في حالة حدوث الإسهال والقيء، لا ينصح الدواء.

جينو تارديفيرون- أقراص مثبطة تحتوي على كبريتات الحديد 256 ملغ(80 ملغ Fe++)، حمض الفوليك (0.35 ملغ) حمض الأسكوربيك (30 ملغ) ، التهاب الغشاء المخاطي (50 ملغ). يستخدم للوقاية والعلاج من نقص حمض الفوليك مع نقص الحديد الخفي مع نقص حمض الفوليك المتزامن لدى النساء أثناء الحمل. وصف 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم.

غلوكونات الحديد(apo-ferrogluconate) - أقراص مغلفة، 300 قرص ملغ(33 ملغالحديد++). متوسط الجرعة العلاجيةللمؤسسة الدولية للتنمية عند البالغين - 1.2-1.8 ز/ يوم وقائي - 600 ملغ/ يوم (مقسمة إلى 2-3 جرعات)؛ للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة - 300-900 و300-600 على التوالي ملغ/يوم غلوكونات الحديد جزء من الدواء المركب "طوتيما".

كبريتات الحديدوز(أكتيفيرين، الخ) - كبسولات 113، 85 ملغ(34,5 ملغالحديد ++)؛ قطرات للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات سعة 30 مل(في 1 ملأو 18 قطرة تحتوي على 47.2 ملغكبريتات الحديد 9.8 ملغالحديد ++)؛ شراب في زجاجات من 100 مل(في 5 مل 171 ملغكبريتات الحديد 34 ملغالحديد++). يوصف للبالغين في البداية كبسولة واحدة 2-3 مرات يوميًا، ثم مع العلاج المداومة طويل الأمد يتم تقليل الجرعة إلى كبسولة واحدة يوميًا. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات كبسولة واحدة يوميًا. بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يوصف الدواء على شكل شراب أو قطرات، الرضعفقط على شكل قطرات. متوسط الجرعات للأطفال في السنة الأولى من العمر - 10-15 نقطة 3 مرات في اليوم، 2-6 سنوات - 23-35 نقطة 3 مرات في اليوم أو 5 ملشراب لمدة 12 كلغوزن الجسم يوميا.

الأشكال المطولة - هيموفر برولونجاتوم (دراجيس 325 ملغكبريتات الحديد 105 ملغ Fe ++)، تارديفيرون (أقراص مثبطة 256.3 ملغكبريتات الحديد 80 ملغ Fe++)، بيبي تارديفيرون (كريات 34.5 ملغكبريتات الحديد، 12 ملغ Fe ++)، فيروجراد، فيرو-جرادوميت (أقراص مغلفة بفيلم وأقراص فيلم من 525 ملغكبريتات الحديد 105 ملغالحديد++).

المستحضرات المركبة التي تشمل كبريتات الحديدوز - جينو-تارديفيرون، سوربيفر دورولكس، فيروجراد سي، فيروجراد فوليك، فيروبليكس، فيفول، إلخ.

فومارات الحديد(فيرونات) – أقراص مغلفة، 200 قرص ملغ; معلق للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات سعة 100 مل مل(في 1 مل 30 ملغفومارات الحديد، 10 ملغعنصر الحديد). يوصف للبالغين عادةً قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا، حتى 6 أقراص يوميًا. أو 10 لكل منهما ملتعليق 3-4 مرات في اليوم. لا ينصح به في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يوصف للأطفال في شكل تعليق: ما يصل إلى سنتين - 5 مل 1 مرة في اليوم، 2-6 سنوات - 5 ملمرتين في اليوم، لأكثر من 6 سنوات - 5 مل 3-4 مرات في اليوم.

عقار طويل المفعول - "هيفيرول" (كبسولات 350 ملغفومارات الحديد 100 ملغعنصر الحديد). يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا كبسولة واحدة يوميًا (ما يصل إلى كبسولتين يوميًا في 1-2 جرعة).

كلوريد الحديديك(هيموفر) - قطرات للإعطاء عن طريق الفم في زجاجة بها 10 مل(في 1 ملأو 30 نقطة 157 ملغكلوريد الحديد 45 ملغالحديد++). يستخدم بشكل رئيسي عند الأطفال. متوسط الجرعة العلاجية اليومية – 4-6 ملغم/كغمالوقائية - 2 ملغم/كغم(مقسمة إلى 3-4 جرعات).

يتشاور ب- كبسولات تحتوي على 250 ملغكبريتات الحديد (50 ملغالحديد ++) و 35 ملغالصوديوم ديوكتيل سلفوساكسينات. متوسط الجرعة للبالغين والمراهقين هي 1-2 كبسولة 3 مرات يوميًا، للأطفال من 3 إلى 6 سنوات - كبسولة واحدة مرتين يوميًا، ومن 7 إلى 12 سنة - كبسولة واحدة 3 مرات يوميًا.

مالتوفر- قطرات للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات سعة 30 مل(في 1 مل 50 ملغ Fe +++ على شكل مركب متعدد مالتوز هيدروكسيد الحديد). الجرعات اليومية من الدواء لـ IDA الواضحة سريريًا ونقص الحديد الكامن وللوقاية من IDA هي: للأطفال أقل من سنة واحدة، على التوالي، 10-20؛ 8-10 و2-4 قطرات، سنة واحدة - 12 سنة - 20-40؛ 10-20 و4-6 قطرات للأطفال فوق 12 سنة والبالغين، بما في ذلك النساء أثناء الرضاعة - 40-120؛ 20-40 و4-6 قطرات للنساء الحوامل - 80-120؛ 40 و20-40 قطرة. مسار العلاج لـ IDA المهم سريريًا هو 3-5 أشهر. (ثم يتم تقليل الجرعة)، لنقص الحديد الكامن - 1-2 أشهر. بالنسبة للأطفال الخدج، يوصف الدواء بمعدل 1-2 قطرات / كلغ (2,5-5 ملغ Fe +++) لمدة 3-5 أشهر. يتم تضمين Maltofer في المخدرات المركبة"خطأ مالموفر."

خطأ مالتيوفر- أقراص مضغ تحتوي على 100 قرص ملغ Fe+++ على شكل مركب متعدد مالتوز هيدروكسيد الحديد و350 ميكروغرامحمض الفوليك. يستخدم لعلاج والوقاية من IDA أثناء الحمل والرضاعة. مع الغرض العلاجييتم وصف قرص واحد 2-3 مرات يوميًا حتى تعود مستويات الهيموجلوبين في الدم المحيطي إلى طبيعتها، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية الحمل أو الرضاعة.

سوربيفر دورولكس- دراج تحتوي على 320 ملغكبريتات الحديد (100 ملغالحديد ++) و 60 ملغحمض الاسكوربيك. يوصى للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بتناول قرص واحد 1-2 مرات في اليوم. بالنسبة لـ IDA لدى النساء في الثلث الأول والثاني من الحمل، يُعطى قرص واحد يوميًا. الفصل الثالثوأثناء الرضاعة - قرص واحد مرتين في اليوم. لا يوصف للأطفال أقل من 12 سنة.

الطوطمة- محلول للإعطاء عن طريق الفم في أمبولات سعة 10 مل(في 1 مل 5 ملغجلوكونات الحديد 70 ميكروغرامغلوكونات النحاس، 133 ميكروغرامغلوكونات المنغنيز). تذوب محتويات الأمبولات في الماء أو أي مشروب لا يحتوي على الكحول. أخذ على الريق. لعلاج IDA، يتم وصف البالغين 100-200 ملغيوميا لمدة 3-6 أشهر. للوقاية من فقر الدم أثناء الحمل 50 ملغيوميا خلال الثلثين الأخيرين. جرعة للأطفال الطفولة(ابتداء من شهر واحد) - 5-10 ملغم / كغم /أيام، بالطبع - 3-6 أشهر، أطول إذا لزم الأمر.

فيربيتول(مجمع سوربيتول الحديد) - المحلول المائيفي زجاجات 2 ملللحقن العضلي (في 1 ملحوالي 50 ملغغدة). يُعطى للبالغين: 2 مل,الأطفال أقل من عامين - 0.5-1 مل,أكثر من سنتين 1-2 مليوميا كل يوم. مسار العلاج هو 15-30 يوما، ثم تدار مع الغرض الوقائي 2-4 مرات في الشهر بنفس الجرعات.

فيركوفن(سكريات الحديد، غلوكونات الكوبالت ومحلول الكربوهيدرات) - محلول في أمبولات من 5 ملللإعطاء عن طريق الوريد (في 1 ملحوالي 20 ملغالحديد و90 ميكروغرامالكوبالت). تدار عن طريق الوريد ببطء مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا ، أول حقنتين - 2 مل,ثم - 5 لكل منهما مل.

فيروجراد س- أقراص فيلمية تحتوي على 325 ملغكبريتات الحديد (105 ملغالحديد ++) و 500 ملغملح الصوديوم من حمض الاسكوربيك. موصوف للبالغين: قرص واحد يوميًا.

فيروجراد فوليك- أقراص فيلمية تحتوي على 325 ملغكبريتات الحديد (105 ملغالحديد ++) و 350 ميكروغرامحمض الفوليك. موصوف للبالغين: قرص واحد يوميًا.

حديدي- أقراص مغلفة تحتوي على 0.2 زكبريتات الحديد 0.1 زالكالسيوم ثنائي فوسفات الفركتوز و 0.02 زسيريبروليسيثين. مقبول في أشكال مختلفةفقر الدم الناقص الصباغ الثانوي، وفقدان عام للقوة، بعد أمراض معديةوالعمليات وما إلى ذلك. يوصف للبالغين 2-6 أقراص 3 مرات يوميًا بعد الوجبات.

فيروبليكس- دراج تحتوي على 50 ملغكبريتات الحديد و 30 ملغحمض الاسكوربيك. يوصف للبالغين 1-2 حبة يوميا (بعد الوجبات)، والأطفال من سن 4 سنوات 1 قرص 3 مرات في اليوم.

الفيروسيرون- أقراص 0.1 و 0.3 ز.يستخدم لفقر الدم بسبب نقص الحديد، أوزينا. يوصف عن طريق الفم (بعد الوجبات) للبالغين 0.3 ز 3 مرات في اليوم للأطفال أقل من عامين - 0.1 ز 1-2 مرات في اليوم، 2-4 سنوات - 0.1 زمرتين في اليوم، 4-6 سنوات - 0.1 ز 3 مرات في اليوم، 6-14 سنة - 0.2 ز 3 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 30 يوما. الدواء جيد التحمل، والغثيان ممكن. يتحول لون البول إلى اللون الأحمر بسبب الإفراز الجزئي للدواء عن طريق الكلى. أثناء العلاج من الضروري استبعاده من النظام الغذائي الأطعمة الحامضةلا تتناول حمض الأسكوربيك والهيدروكلوريك.

فيروم ليك- حل ل الحقن العضليفي أمبولات 2 مل,تحتوي على 1 مل 50 ملغ Fe +++ على شكل مركب مع المالتوز؛ حل للإعطاء عن طريق الوريد في أمبولات من 5 مل,تحتوي على 1 مل 20 ملغ Fe++ على شكل سكرات. تدار في العضل كل يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية للبالغين 4 مل,للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 5 كلغ - 0,5 مل, 5-10 كلغ - 1 مل. تدار عن طريق الوريد للبالغين، في اليوم الأول عادة - 2.5 مل,في الثاني - 5 مل,في الثالث - 10 مل,ثم مرتين في الأسبوع. 10 لكل منهما مل. يجب إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء، بعد إذابة محتويات الأمبولة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

فيفول- كبسولات تحتوي على 150 ملغكبريتات الحديد و 0.5 ملغحمض الفوليك. للاستخدام للبالغين فقط، كبسولة واحدة يوميًا.

فيتوفيرولاكتول- أقراص تحتوي على 0.2 زلاكتات الحديد والفيتين. يستخدم لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والأمراض المرتبطة باستنزاف الجهاز العصبي، وسوء التغذية. يوصف للبالغين قرص واحد 3 مرات في اليوم.

مستحضرات الكوبالت والإريثروبويتين البشرية المؤتلفة

كواميد(ثنائي كلورونيكوتيناميد-الكوبالت) - مسحوق؛ محلول 1٪ في أمبولات 1 مل. يعطى تحت الجلد للكبار: 1 ملمحلول 1% يومياً أو عن طريق الفم 0.1 ز 3 مرات في اليوم. متوسط مدة العلاج هو 25-30 يومًا.

إيبوتين ألفا(eprex) - محلول للحقن في محاقن 0.3 مل(3000 وحدة)؛ 0.4 مل(4000 وحدة)؛ 0.5 مل(1000 و 2000 وحدة) و 1 مل(10000 وحدة)؛ محلول للحقن في زجاجات سعة 0.5 مل(1000 وحدة) و 1 مل(2000 و4000 و10000 وحدة لكل زجاجة). تدار تحت الجلد أو عن طريق الوريد للبالغين ببطء. جرعة واحدة- 30-100 وحدة/ كلغتكرار الإدارة - 3 مرات في الأسبوع. الجرعة القصوى- 200 وحدة/ كلغ 3 مرات في الأسبوع.

ايبوتين أوميغا(إيبوماكس) - محلول للحقن في زجاجات سعة 1 مل(في 1 مل 2000 و 4000 وحدة دولية). يُعطى تحت الجلد أو عن طريق الوريد للبالغين، في البداية بجرعة 25-50 وحدة دولية/ كلغ 3 مرات في الأسبوع، إذا لزم الأمر، قم بزيادة الجرعة إلى 60-75 وحدة دولية / كلغ 3 مرات في الأسبوع. يجب ألا تتجاوز الجرعة الأسبوعية 180-225 وحدة دولية/ كلغ. جرعة الصيانة - 60-100 وحدة دولية/ كلغفي الاسبوع (مقسمة إلى 2-3 حقن).

الأدوية التي تؤثر على تسمم الدم

الأدوية المتداخلة مع تجميع الخلايا الحمراء

البنتوكسيفيلين أو ترينتال (بنتوكسيفيلينوم؛ في أقراص 0، 1 وفي أمبير 5 مل من محلول 2٪) هو أحد مشتقات ثنائي ميثيل زانثين، على غرار الثيوبرومين. التأثير الرئيسي للدواء هو التحسن خصائص الانسيابيةدم. إنه يعزز قدرة خلايا الدم الحمراء على الانحناء، مما يحسن مرورها عبر الشعيرات الدموية (قطر خلايا الدم الحمراء 7 ميكرون، وقطر الشعيرات الدموية 5 ميكرون).

بما أن الترنتال يزيد من قدرة خلايا الدم الحمراء على الانحناء، ويحد من تجمع خلايا الدم، ويقلل من مستوى الفيبرينوجين، فإنه يقلل في النهاية من لزوجة الدم ويجعله أكثر سيولة، مما يقلل من مقاومة تدفق الدم. يحدث التحسن في الخصائص الريولوجية للدم ببطء. يحدث التأثير بعد 2-4 أسابيع.

مؤشرات للاستخدام:

1) لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية:

مرض رينود.

اعتلال الأوعية الدموية السكري;

أمراض الأوعية الدمويةعيون؛

2) لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية.

3) مع صدمة الدورة الدموية.

يمنع استخدام ترينتال أثناء الحمل، في المرضى الذين يعانون من النزيف واحتشاء عضلة القلب. التأثيرات غير المرغوب فيها: غثيان، فقدان الشهية، إسهال، دوخة، احمرار الوجه.

الأدوية المضادة للأنيميا

تستخدم الأدوية المضادة لفقر الدم لتعزيز تكون الدم والقضاء عليها الانتهاكات النوعيةعملية تكون خلايا الدم الحمراء.

يمكن أن يتطور فقر الدم نتيجة لنقص العوامل المكونة للدم المختلفة:

الحديد (فقر الدم بسبب نقص الحديد)؛

بعض الفيتامينات (نقص B12، ونقص حمض الفوليك، ونقص E)؛

البروتين (نقص البروتين).

وبالإضافة إلى ذلك، دور مهم جدا اضطرابات وراثيةتكون الكريات الحمر ونقص النحاس والمغنيسيوم. هناك فقر الدم ناقص الصباغ وفرط الصباغ. يحدث فقر الدم المفرط بسبب نقص فيتامينات ب (حمض الفوليك - Bc والسيانوكوبالامين - B12). جميع أنواع فقر الدم الأخرى هي نقص الصباغ. نسبة الإصابة بفقر الدم مرتفعة، خاصة بين النساء الحوامل.

في أغلب الأحيان، يكون فقر الدم الناقص الصباغ ناتجًا عن نقص الحديد. قد ينجم نقص الحديد عن:

عدم كفاية كمية الحديد في جسم الجنين والطفل؛

سوء الامتصاص من الأمعاء (متلازمة سوء الامتصاص، مرض التهاب الأمعاء، تناول التتراسيكلين والمضادات الحيوية الأخرى).

فقدان الدم المفرط (الإصابة بالديدان الطفيلية، ونزيف في الأنف والبواسير)؛

زيادة استهلاك الحديد (النمو المكثف، الالتهابات).

يعد الحديد مكونًا أساسيًا لعدد من الإنزيمات لكل من هياكل الهيمين وغير الهيمين. إنزيمات الهيمين: - الهيمو والميوجلوبين.

السيتوكروم (P-450)؛

البيروكسيداز.

الكاتلاز.

الإنزيمات غير الهيم: - هيدروجيناز السكسينات؛

نازعة هيدروجين الأسيتيل-CoA؛

NADH ديهيدروجينيز الخ.

مع نقص الحديد، ينخفض \u200b\u200bمحتوى الهيموجلوبين (مؤشر اللون أقل من واحد)، وكذلك نشاط إنزيمات الجهاز التنفسي في الأنسجة (نقص التغذية).

يتم امتصاص الحديد في الاثني عشر، وكذلك في أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة. يمتص الحديد الحديدوز بشكل جيد. يتم تحويل الحديد الثلاثي التكافؤ الذي يتم الحصول عليه من الطعام إلى حديد ثنائي التكافؤ تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك في المعدة. الكالسيوم والفوسفات الموجود في الحليب وخاصة حليب البقر وحمض الفيتيك والتتراسيكلين يتداخل مع امتصاص الحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد (الحديد الذي يمكن أن يدخل الجسم يوميًا هو 100 ملغ).

يتم امتصاص الحديد على مرحلتين:

المرحلة الأولى: يتم التقاط الحديد عن طريق الخلايا المخاطية.

هذه العملية مدعومة بحمض الفوليك.

المرحلة الثانية: نقل الحديد عبر الخلية المخاطية وإطلاقه في الدم. الحديد في الدم

يتأكسد إلى ثلاثي التكافؤ، ويرتبط بالترانسفيرين.

كلما كان فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر شدة، كلما كان هذا البروتين أقل تشبعًا وزادت قدرته وقدرته على ربط الحديد. ينقل الترانسفيرين الحديد إلى الأعضاء المكونة للدم (نخاع العظام) أو أعضاء التخزين (الكبد والطحال).

لعلاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ، يتم استخدام الأدوية الموصوفة عن طريق الفم والحقن.

ويفضل أن يتم استخدام مستحضرات الحديدوز داخليا، لأنه يتم امتصاصه بشكل أفضل وأقل تهيجا للغشاء المخاطي.

وبدورها تنقسم الأدوية الموصوفة عن طريق الفم إلى:

1. مستحضرات الحديد العضوية:

لاكتات الحديد - حديدي

جيموستيمولين. - فيروبليكس.

يتشاور ب؛ - الفيروسيرون

شراب الصبار بالحديد؛ - فيراميد.

2. مستحضرات الحديد غير العضوية:

كبريتات الحديدوز

كلوريد الحديديك

كربونات الحديد .

الدواء الأكثر سهولة والأرخص هو كبريتات الحديدوز (كبريتات الحديدوز؛ أقراص 0.2 (60 ملغ حديد)) ومساحيق في كبسولات جيلاتينية 0.5 (200 ملغ حديد)). يحتوي هذا المستحضر على نسبة عالية من الحديد النقي.

شراب الصبار بالحديد (في زجاجات سعة 100 مل) يحتوي على محلول 20٪ من كلوريد الحديدوز وحمض الستريك وعصير الصبار. استخدم ملعقة صغيرة لكل جرعة في ربع كوب من الماء. من بين الآثار غير المرغوب فيها عند تناول هذا الدواء هو عسر الهضم الشائع.

FERROPLEX عبارة عن دراج يحتوي على كبريتات الحديدوز وحمض الأسكوربيك. هذا الأخير يزيد بشكل حاد من امتصاص الحديد.

عقار FEFOL عبارة عن مزيج من الحديد وحمض الفوليك.

هناك العديد من الأدوية، يمكنك استخدام أي منها، ولكن عليك أن تتذكر أن التأثير العلاجي لا يتطور على الفور، ولكن بعد 3-4 أسابيع من تناول الدواء. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دورات متكررة. وهذا يعني أن الآثار الجانبية ترتبط في المقام الأول بالتأثير المهيج لأيونات الحديد على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (الإسهال والغثيان). يصاب 10% من المرضى بالإمساك لأن الحديدوز يرتبط بكبريتيد الهيدروجين، وهو مهيج طبيعي للجهاز الهضمي. ويلاحظ تلطيخ الأسنان. من الممكن حدوث تسمم خاصة عند الأطفال (كبسولات حلوة وملونة).

عيادة التسمم بالحديد:

1) القيء والإسهال (يتحول البراز إلى اللون الأسود)؛

2) انخفاض ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب.

3) يتطور الحماض والصدمة ونقص الأكسجة والتهاب المعدة والأمعاء.

مكافحة الحماض هي غسل المعدة (محلول الصودا بنسبة 3٪). هناك ترياق، وهو مركب. هذا هو ديفيروكسامين (ديسفيرال)، والذي يستخدم أيضًا في حالات التسمم المزمن بالألمنيوم. يوصف عن طريق الفم أو العضل أو الوريد بجرعة 60 ملغم / كغم في اليوم. يوصف 5-10 جرام عن طريق الفم. إذا لم يكن هذا الدواء متوفرا، فيمكنك وصف TETACIN-CALCIUM عن طريق الوريد.

فقط في الحالات الشديدة من فقر الدم الناقص الصباغ، عندما يكون امتصاص الحديد ضعيفًا، يلجأون إلى الأدوية للإعطاء بالحقن.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec؛ في أمبير 2 و5 مل) هو دواء أجنبي للإعطاء العضلي والوريدي يحتوي على 100 ملغ من حديد الحديديك مع المالتوز. تحتوي أمبولات الإعطاء عن طريق الوريد على 100 ملغ من سكروز الحديد. لا يمكن استخدام الدواء للحقن العضلي للإعطاء عن طريق الوريد. عند وصف الدواء في الوريد، يجب أولاً تخفيف محتويات الأمبولة في 10 مل من محلول متساوي التوتر.

في علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم المفرط، يتم استخدام مستحضرات الفيتامينات:

فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين)؛

فيتامين ب (حمض الفوليك).

وبالتالي فإن فيتامين ب12:

1) ينشط عمليات المكونة للدم.

2) ينشط تجديد الأنسجة.

الكوباماميد بدوره ضروري لتكوين ديوكسيريبوز ويعزز:

3) تخليق الحمض النووي.

4) الانتهاء من تركيب خلايا الدم الحمراء.

5) الحفاظ على نشاط مجموعات السلفهيدريل في

الجلوتاثيون، الذي يحمي خلايا الدم الحمراء من انحلال الدم.

6) تحسين تخليق المايلين.

تحضير فيتامين ب 12 سيانوكوبالامين (سيانوكوبالامين؛ يتم صرفه في 1 مل أمبير من محلول 0.003٪، 0.01٪، 0.02٪ و 0.05٪) هو وسيلة للعلاج البديل، تدار بالحقن. في هيكلها، يحتوي الدواء على مجموعات السيانيد والكوبالت.

يشار إلى الدواء:

لعلاج فقر الدم الضخم الأرومات الخبيث في أديسون-بيرمر وبعد استئصال المعدة والأمعاء؛

مع داء الخناق عند الأطفال.

مع التهاب اللفائفي الطرفي.

لداء الرتج، الذباب، مرض الاضطرابات الهضمية.

للالتهابات المعوية على المدى الطويل.

في علاج سوء التغذية عند الخدج;

لالتهاب الجذر (يحسن تخليق المايلين) ؛

في التهاب الكبد، التسمم (يعزز تكوين الكولين، مما يمنع تكوين الدهون في خلايا الكبد)؛

لالتهاب الأعصاب والشلل.

يستخدم حمض الفوليك (فيتامين ب) أيضًا في علاج فقر الدم المفرط. مصدرها الرئيسي هو البكتيريا المعوية. ويأتي أيضًا من الأطعمة (الفاصوليا، والسبانخ، والهليون، والخس، وبياض البيض، والخميرة، والكبد). يتم تحويله في الجسم إلى حمض رباعي هيدروفوليك (الفولينيك)، الضروري لتخليق الأحماض النووية والبروتينات. يحدث هذا التحول تحت تأثير الاختزالات التي ينشطها فيتامين ب 12 وحمض الأسكوربيك والبيوتين.

إن تأثير حمض الفولينيك على انقسام خلايا الأنسجة سريعة الانتشار - خلايا الدم وخلايا الدم - له أهمية خاصة.

الغشاء الزيتي للجهاز الهضمي. حمض الفولينيك ضروري لتخليق البروتينات الهيموجلوبين، وخاصة الهيموجلوبين. أنه يحفز كرات الدم الحمراء، الكريات البيض، وتكون الصفيحات. في نقص حمض الفوليك المزمن، يتطور فقر الدم كبير الخلايا. في النقص الحاد، يتطور ندرة المحببات واليوكيا.

مؤشرات للاستخدام:

إلزامي مع السيانوكوبالامين لفقر الدم الضخم الأرومات في أديسون-بيرمر.

أثناء الحمل والرضاعة.

عند علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، حيث أن حمض الفوليك ضروري للامتصاص الطبيعي للحديد وإدراجه في الهيموجلوبين؛

لنقص الكريات البيض غير وراثي، ندرة المحببات، وبعض نقص الصفيحات.

عند وصف المرضى الأدوية التي تمنع النباتات المعوية التي تصنع هذا الفيتامين (المضادات الحيوية، السلفوناميدات)، وكذلك الأدوية التي تحفز وظيفة تحييد الكبد (الأدوية المضادة للصرع: ديفينين، فينوباربيتال).

للأطفال في علاج سوء التغذية (وظيفة تخليق البروتين)؛

في علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية (وظيفة التجدد).

التركيب الكيميائي والخصائص. ظل فقر الدم الخبيث (مرض أديسون-بيرمر) مرضًا مميتًا حتى عام 1926، عندما تم استخدام الكبد الخام لأول مرة لعلاجه. أدى البحث عن العامل المضاد لفقر الدم الموجود في الكبد إلى النجاح، وفي عام 1955 قام د. هودجكين بفك بنية هذا العامل وتكوينه المكاني باستخدام طريقة تحليل حيود الأشعة السينية.

يختلف هيكل فيتامين ب 12 عن هيكل جميع الفيتامينات الأخرى في تعقيده ووجود أيون معدني في جزيئه - الكوبالت. يتم تنسيق الكوبالت مع 4 ذرات نيتروجين، والتي تشكل جزءًا من بنية تشبه البورفيرين (تسمى كورينالنواة)، ومع ذرة النيتروجين 5،6-ديميثيلبنزيميدازول. إن قلب الجزيء المحتوي على الكوبالت عبارة عن بنية مستوية، مع وجود نيوكليوتيدات متعامدة معه. يحتوي الأخير، بالإضافة إلى 5.6-ثنائي ميثيل بنزيميدازول، على حمض الريبوز والفوسفوريك (مجموعة السيانيد المرتبطة بالكوبالت موجودة فقط في مستحضرات الفيتامينات النقية؛ وفي الخلية يتم استبدالها بالماء أو مجموعة الهيدروكسيل). ونظراً لوجود الكوبالت والنيتروجين الأميدي في جزيء الفيتامين، سمي هذا المركب بـ” كوبالامين”.

الاسْتِقْلاب . يرتبط فيتامين ب 12 الموجود في عصير المعدة بالبروتين الذي تنتجه الخلايا المبطنة للغشاء المخاطي للمعدة - وهو بروتين سكري يسمى "عامل القلعة الداخلي". يرتبط جزيء واحد من هذا البروتين بشكل انتقائي بجزيء واحد من الفيتامين؛ المزيد في الامعاء الغليظةيتفاعل هذا المركب مع مستقبلات محددة على أغشية الخلايا المعوية ويتم امتصاصه عن طريق الالتقام الخلوي.

ثم يتم إطلاق الفيتامين في دم الوريد البابي. عندما يتم تناول جرعات عالية من السيانوكوبالامين عن طريق الفم، فمن الممكن أن يتم امتصاصه الأمعاء الدقيقةبالانتشار السلبي دون مشاركة عامل داخلي، لكن هذه عملية بطيئة. لأمراض المعدة المصحوبة بضعف التوليف عامل داخليلا يحدث امتصاص للكوبالامين.

سيانوكوبالامين,يستخدم في الممارسة الطبية ويتحول إلى الخلايا المعوية أوكسيكوبالامين,كونه شكلاً من أشكال النقل للفيتامين. يتم نقل الأوكسيكوبالامين في الدم بواسطة بروتينين محددين: ترانكوبالامينأنا(α- الجلوبيولين بوزن جزيئي يبلغ حوالي 120.000) و ترانكوبالامينثانيا(β-جلوبيولين بوزن جزيئي 35000). يلعب الثاني من هذه البروتينات دورًا رئيسيًا في نقل الفيتامينات، ويعمل ترانكوبالامين I كنوع من مستودع الفيتامينات المنتشر. في الكبد والكلى، يتم تحويل هيدروكسي كوبالامين إلى أشكال الإنزيم المساعد: ميثيلكوبالامين(ميثيل-ب12) و ديوكسيادينوسين كوبالامين(ديوكسيادينوسين-ب 12). يتم نقل الإنزيمات المساعدة عبر مجرى الدم إلى جميع أنسجة الجسم.

يتم إخراج الفيتامين من الجسم عن طريق البول.

وظائف البيوكيميائية. حتى الآن، يُعرف ما يقرب من 15 تفاعلًا مختلفًا ينظم فيتامين ب 12، لكن اثنين منها فقط يحدثان في خلايا الثدييات: 1) تخليق الميثيونين من الهوموسيستين (من الواضح أنه لا يلبي احتياجات الجسم) و2) الأيزومرة د-ميثيل مالونيل-CoA إلى سوكسينيل-CoA. دعونا ننظر في ردود الفعل هذه.

يتضمن التفاعل الأول ميثيل ب12 , كون أنزيم ميثيونين سينسيز (هوموسيستين ميثيل ترانسفيراز) . ينقل الإنزيم مجموعة الميثيل من N5-methyl-THFA إلى الهوموسيستين لتكوين الميثيونين:

THPA N 5-ميثيل-THPA

CH – NH 2 CH – NH 2

كوه مسينسيز الاثيونين كوه

الهوموسيستين ميثيونين

مع انخفاض محتوى فيتامين ب 12 في النظام الغذائي، يتناقص تخليق الميثيونين بواسطة سينسيز الميثيونين، ولكن بما أن الميثيونين يأتي مع الطعام أثناء اتباع نظام غذائي مغذي، فإن استقلاب البروتين لا ينتهك على الفور. في الوقت نفسه، يؤدي انخفاض نشاط سينسيز الميثيون إلى تراكم N5-ميثيل-THFA (انظر الرسم البياني)، والذي يتشكل أثناء اختزال N5،N10-ميثيلين-THFA، أي. تم استنفاد مجموعة الإنزيمات المساعدة THPA الأخرى. وبالتالي، حتى لو كان المستوى الإجمالي لحمض الفوليك كافيًا تمامًا، فسيتم إنشاء نقص وظيفي لحمض الفوليك - حيث ينخفض محتوى مشتقات الفورميل والميثيلين من THFA، وتكون، أو بشكل أكثر دقة، جذور الكربون الواحدة التي تجلبها، ضرورية تخليق سلائف الحمض النووي. وتسمى هذه الظاهرة "عزل" تجمع THFA.

يعتبر رد الفعل الموصوف بمثابة مثال على العلاقة الوثيقة بين الاثنين الفيتامينات - الفوليكحمض والكوبالامين. ولذلك فإن تشابه أعراض المرض مع نقص أي منها ليس مستغربا. مع نقص فيتامين ب9، وكذلك مع انخفاض نشاط سينسيز الميثيونين، وهو إنزيم يعتمد على ب12، يمكن استنزاف المجموعة الوظيفية لـ THFA بسهولة عن طريق "العزل"، الذي يستلزم تراكمًا مفرطًا للركيزة في تفاعل سينسيز الميثيونين. ، هوموسيستين ميثيونين. وبالتالي، فإن وظيفة الإنزيم المساعد لـ THFA في نقل مجموعة الميثيل (تفاعل رئيسي) تعتمد على توفر حمض الفوليك، أي. من تناوله بكميات كافية في الجسم.

كان هناك ارتباط مباشر بين معدلات مضاعفات الانصمام الخثاري، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية ومستوى هوموسيستئين الدم لدى هؤلاء المرضى. يُفترض حاليًا أن زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم هو عامل خطر مستقل لتطور مرض الشريان التاجي ومضاعفاته الانصمام الخثاري. ويرتبط دور فرط الهوموسستئين في البول كعامل محفز لتصلب الشرايين مؤيد للأكسدة إن عمل الهوموسيستين، مع قدرة هذا الحمض الأميني على تثبيط نمو الخلايا البطانية، له تأثير تخفيفي على خلايا العضلات الملساء، ويحفز امتصاص البروتينات في لوحة الكوليسترول ويكثف التخليق الحيوي للكولاجين. أهمها بشكل أساسي هي: حالة فرط تخثر الدم الناجمة عن الهوموسيستين. انخفاض في قوة أنظمة حماية الأنسجة المضادة للأكسدة؛ تفعيل NO التخليق الحيوي.

ويشارك شكل آخر من أشكال الإنزيم المساعد للفيتامين، ديوكسيادينوسين-ب12، في التفاعل الثاني. الإنزيم المساعد هو جزء من ميثيمالونيل-CoA موتاز . ميزات تحفيز هذا الإنزيم هي تكوين تفاعلات جذرية حرة وسيطة وتغيير في تكافؤ الكوبالت. الركيزة اللازمة لعمله هي ميثيل مالونيل-CoA، الذي يتكون من كربوكسيل البروبيونيل-CoA (تتم مناقشة التفاعل أدناه في فقرة "البيوتين").

│ ميثيل مالونيل-CoA موتاز│

CH 2 - CH CH 2

ميثيل مالونيل ~ SKOA سكسينيل ~ SkoA

يعد هذا التفاعل مهمًا جدًا في استقلاب حمض البروبيونيك (بتعبير أدق، بروبيونيل~SCoA)، الذي يتشكل أثناء أكسدة الأحماض الدهنية مع عدد فردي من ذرات الكربون، والسلسلة الجانبية للكوليسترول، والانهيار التأكسدي للأحماض الأمينية. : آيزوليوسين، ميثيونين وسيرين.

نقص الفيتامين. ويحدث نقص الكوبالامين بسبب انخفاض مستوياته في الطعام عندما حمية نباتيةوأكثر من ذلك أثناء الصيام. ولكن الأهم من ذلك هو ضعف امتصاص الفيتامين في التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة (في حالات ضعف تكوين عامل القلعة الداخلي)، والاستئصال الجراحي للمعدة أو اللفائفي.

يتجلى نقص الفيتامين على شكل فقر الدم الضخم الأرومات الخبيث، أو فقر الدم أديسون بيرمر. ويسمى هذا المرض أيضا فقر الدم الخبيث. تشبه اضطرابات وظيفة المكونة للدم تلك التي لوحظت مع نقص حمض الفوليك. وبالإضافة إلى ذلك، تتأثر الأعمدة الخلفية والجانبية الحبل الشوكيبسبب ضعف تخليق المايلين. كما لوحظت تغيرات تنكسية في الجهاز العصبي المحيطي والدماغ. تتلخص الأعراض العصبية في تنمل الحس والشعور بالخدر في اليدين والقدمين وعدم ثبات المشية وضعف الذاكرة حتى الارتباك.

من الصعب ربط اضطرابات المكونة للدم مع نقص فيتامين الكوبالامين مباشرة بخلل في وظائف الإنزيم المساعد لفيتامين ب12. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار "التعاون" الوثيق بين هذا الفيتامين وحمض الفوليك، فإن التسبب في فقر الدم الخبيث يصبح أكثر وضوحا. كما سبقت الإشارة، مع نقص فيتامين ب 12، يتم تعطيل استخدام 5-ميثيل-THFA في تفاعل تخليق الميثيونين، ونتيجة لذلك يقع كل حمض الفوليك تدريجياً في نوع من الفخ ("المحتجز")، خلق نقص وظيفي لمشتقات الإنزيم المساعد. وهذا ما يفسر تعطيل التخليق الحيوي للحمض النووي، وبالتالي تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم.

موصوف الاضطرابات الخلقية في امتصاص ونقل واستقلاب فيتامين ب 12 ، وأهم أعراضه هو فقر الدم.

فرط الفيتامين. إن تناول الفيتامين، حتى بجرعة ألف مرة مقارنة بالجرعة الفسيولوجية، لم يكن له تأثير سام.

تقييم إمدادات الجسم من فيتامين ب 12 . ولهذا الغرض يتم استخدام تحديد محتوى الفيتامين في مصل الدم، أو تحديد الإفراز اليومي لحمض الميثيل مالونيك، والذي يزيد عشرات ومئات المرات عندما تكون إمدادات الجسم من الكوبالامين منخفضة. في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة التحميل أيضًا باستخدام الحقن الوريدي لفيتامين ب 12 المسمى بالكوبالت.

المتطلبات اليومية. مصادر الطعام. يتم تصنيع الكوبالامينات في الطبيعة حصريًا عن طريق الكائنات الحية الدقيقة. الحيوانات و زرع الخلايالا تملك هذه القدرة. المصادر الغذائية الرئيسية للفيتامين هي الكبد واللحوم (يحتوي على كوبالامين أقل 20 مرة من الكبد) والمأكولات البحرية (سرطان البحر والسلمون والسردين) والحليب والبيض. النباتيون الصارمون، الذين لا يستبعدون اللحوم فحسب، بل أيضًا منتجات الألبان من نظامهم الغذائي، يصابون عاجلاً أم آجلاً بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12. المتطلبات اليومية– 3 ميكروجرام.

مصادر

من منتجات الطعامتحتوي على فيتامين المنتجات الحيوانية فقط: الكبد والأسماك والكلى واللحوم. ويتم تصنيعه أيضًا عن طريق الأمعاء البكتيرياولكن لم يتم إثبات إمكانية امتصاص فيتامين ب الأقسام السفليةالجهاز الهضمي.

المتطلبات اليومية

بناء

يحتوي على 4 حلقات بيرول، أيون الكوبالت (بتكافؤ من Co 3+ إلى Co 6+)، ومجموعة CN. في الجسم، أثناء تخليق أشكال الإنزيم المساعد، يتم استبدال مجموعة السيانيد CN - بالميثيل أو 5"-ديوكسيادينوسيل.

الاسْتِقْلاب

مطلوب للامتصاص في الأمعاء عامل القلعة الجوهري- بروتين سكري يتم تصنيعه بواسطة الخلايا الجدارية للمعدة. في الدم، يتم نقل الفيتامين على شكل هيدروكسي كوبالامين عن طريق نوع محدد بروتينات النقل(α- وβ-الجلوبيولين).

وظائف البيوكيميائية

يشارك فيتامين ب 12 في نوعين من التفاعلات - التفاعلات الأيزومرةو مثيلة.

1. الأساس عمل الأيزومرةفيتامين ب 12 قادر على تعزيز نقل ذرة الهيدروجين إلى ذرة الكربون مقابل أي مجموعة.

المخطط العام لتفاعل الأيزومرة

هذه الوظيفة مهمة في عملية أكسدة المخلفات الأحماض الدهنيةمع عدد فردي من ذرات الكربون، على التفاعلات الأخيرة للاستفادة من الهيكل الكربوني فالينا, لوسين, آيزوليوسين, ثريونين, ميثيونين، سلسلة جانبية الكوليسترول. ونتيجة لردود الفعل هذه، ميثيلمالونيل-SCoA,والتي يتم تحويلها بمشاركة فيتامين ب 12 سكسينيل-SCoAومن ثم يحترق في دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل.

مثال على تفاعل الأيزومرة الذي يتضمن فيتامين ب 12

يتكون Methylmalonyl-SKoA من بروبيونيل-SKoA في تفاعل الكربوكسيل بمشاركة فيتامين H (البيوتين). ويتشكل بروبيونيل-SKOA بدوره في تفاعلات أكسدة الأحماض الأمينية المذكورة أعلاه.

تراكم ميثيل مالونات مطلق علامة تشخيصيةنقص فيتامين ب12.

مثال على تفاعل المثيلة الذي يتضمن فيتامين ب 12

يضمن هذا التفاعل الاحتفاظ بحمض الفوليك الحر في الخلية. إذا كان هناك نقص في الكوبالامين، فلا يتم استخدام ميثيل-THFA في هذا التفاعل، فهو يخترق بسهولة غشاء بلازميويترك الخلية. يحدث نقص حمض الفوليك داخل الخلايا، على الرغم من أنه قد يكون هناك الكثير منه في الدم.

دور ومكانة فيتامين ب12 وحمض الفوليك في عملية التمثيل الغذائي

نقص فيتامين ب12

سبب

نقص التغذية - لوحظ عادة في نباتيين. وفي الوقت نفسه، إذا أكل الشخص اللحوم لبعض الوقت في حياته، فإن احتياطيات الفيتامين في الكبد كبيرة جدًا بحيث تستمر لعدة سنوات.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان، لا يكون سبب نقص فيتامين ب 12 هو نقص الفيتامين في الطعام، بل سوء الامتصاص في الأمراض. معدة(التهاب المعدة الضموري ونقص الحموضة) وغياب عامل القلعة الداخلي والأمراض أمعاء.

كما وجدت في بعض الأحيان اضطرابات المناعة الذاتية حيث تتكون أجسام مضادة ضد الخلايا الجدارية للمعدة وضد العامل الداخلي للقلعة الذي يتعارض مع امتصاص الفيتامين. في هذه الحالة، يتطور فقر الدم، ويسمى الخبيث.

الصورة السريرية

1. كبير الكرياتفقر الدم، حيث ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء بمقدار 3-4 مرات. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند كبار السن، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال. السبب المباشر لفقر الدم هو فقدان حمض الفوليكالخلايا التي تعاني من نقص فيتامين ب 12، ونتيجة لذلك، تباطؤ في انقسام الخلايا بسبب انخفاض تخليق إينوزين أحادي الفوسفات، وبالتالي نيوكليوتيدات البيورين، وانخفاض تخليق ثيميديل أحادي الفوسفات، وبالتالي الحمض النووي.

إن نقص فيتامين ب 12 دون اضطرابات دموية منتشر على نطاق واسع بشكل مدهش، خاصة بين كبار السن.

2. عصبيةالانتهاكات:

تثبيط الأكسدة الأحماض الدهنيةمع عدد فردي من ذرات الكربون وتراكم المواد السامة ميثيل مالوناتالأسباب الضمور الدهني الخلايا العصبية و إزالة الميالينالألياف العصبية. ويتجلى ذلك في تنميل اليدين والقدمين، وضعف الذاكرة، واضطراب المشي، وانخفاض حساسية الجلد، وضعف ردود أفعال الأوتار (أخيل، الركبة)،
يؤدي عدم كفاية إعادة تصنيع الميثيونين (من الهوموسيستين) إلى انخفاض في حجم تفاعلات المثيلة، على وجه الخصوص، يتناقص تخليق الناقل العصبي أستيل كولين.

أشكال الجرعة

سيانوكوبالامين، كوباميد، أوكسي كوبالامين، ميثيل كوبالامين.

في الطب، يستخدم السيانوكوبالامين لعلاج مختلف فقر الدم المزمنوتطبيع تكون الدم، مع التهاب الأعصاب، تصلب متعدد، التهاب الجذر، لتطبيع التمثيل الغذائي للدهون في الكبد الدهني.
يُظهر الفيتامين خصائص ابتنائية ويستخدم في طب الأطفال لعلاج الأطفال حديثي الولادة نقص الوزنجثث.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0