Cos'è un elettrocardiogramma. Come prepararsi adeguatamente per un ECG e decifrarne i risultati

A riposo, superficie esterna membrana cellulare caricato positivamente. Dentro cellula muscolare con l'aiuto di un microelettrodo è possibile registrare una carica negativa. Quando la cellula è eccitata, avviene la depolarizzazione con comparsa di una carica negativa sulla superficie. Dopo un certo periodo di eccitazione, durante il quale rimane in superficie una carica negativa, avviene una variazione di potenziale e una ripolarizzazione con ripristino di un potenziale negativo all'interno della cellula. Questi cambiamenti del potenziale d'azione sono il risultato del movimento degli ioni attraverso la membrana, principalmente Na. Gli ioni Na penetrano prima nella cellula, provocando una carica positiva superficie interna membrane, quindi ritorna nello spazio extracellulare. Il processo di depolarizzazione si diffonde rapidamente tessuto muscolare cuori. Durante l'eccitazione della cellula, il Ca 2+ si muove al suo interno e questo è considerato un probabile collegamento tra l'eccitazione elettrica e la successiva contrazione muscolare. Alla fine del processo di ripolarizzazione, gli ioni K lasciano la cellula, che alla fine vengono scambiati con ioni Na, che vengono attivamente estratti dallo spazio extracellulare. Allo stesso tempo, sulla superficie della cellula che è passata in uno stato di riposo si forma nuovamente una carica positiva.

L'attività elettrica registrata sulla superficie del corpo con l'ausilio di elettrodi è, in termini di ampiezza e direzione, la somma (vettore) dei processi di depolarizzazione e ripolarizzazione di numerosi miociti cardiaci. La copertura mediante eccitazione, cioè il processo di depolarizzazione, del miocardio avviene in sequenza, con l'aiuto del cosiddetto sistema di conduzione del cuore. Esiste, per così dire, un fronte d'onda di eccitazione, che si diffonde gradualmente a tutte le parti del miocardio. Da un lato di questo fronte la superficie delle cellule è caricata negativamente, dall'altro positivamente. In questo caso, le variazioni del potenziale sulla superficie del corpo in vari punti dipendono da come questo fronte di eccitazione si propaga attraverso il miocardio e da quale parte del muscolo cardiaco viene proiettata maggiormente sulla parte del corpo corrispondente.

Questo processo di propagazione dell'eccitazione, in cui nei tessuti sono presenti aree cariche positivamente e negativamente, può essere rappresentato come un unico dipolo costituito da due campi elettrici: uno con carica positiva, l'altro con carica negativa. Se la carica negativa del dipolo è rivolta verso l'elettrodo sulla superficie del corpo, la curva dell'elettrocardiogramma si abbassa. Quando il vettore delle forze elettriche cambia direzione e la sua carica positiva è diretta all'elettrodo corrispondente sulla superficie del corpo, la curva dell'elettrocardiogramma va nella direzione opposta. La direzione e l'entità di questo vettore di forze elettriche nel miocardio dipendono principalmente dallo stato della massa muscolare del cuore, nonché dai punti da cui viene registrato sulla superficie corporea. Di grande importanza è la somma delle forze elettriche che si presentano nel processo di eccitazione, con conseguente formazione del cosiddetto complesso QRS.È da questi denti dell'ECG che si può valutare la direzione dell'asse elettrico del cuore, che ha e significato clinico. È chiaro che nelle parti più potenti del miocardio, ad esempio nel ventricolo sinistro, l'onda di eccitazione si propaga maggiormente a lungo che nel ventricolo destro, e questo influenza la dimensione dell'onda ECG principale: l'onda R nella parte corrispondente del corpo su cui è proiettata questa sezione del miocardio. Durante la formazione di aree elettricamente inattive nel miocardio, costituite da tessuto connettivo o miocardio necrotico, il fronte dell'onda di eccitazione gira attorno a queste aree e, allo stesso tempo, può essere rivolto verso l'area corrispondente della superficie corporea con la sua carica positiva o negativa. Ciò comporta la rapida comparsa di denti multidirezionali sull'ECG dalla parte corrispondente del corpo. In caso di violazione della conduzione dell'eccitazione lungo il sistema di conduzione del cuore, ad esempio lungo la gamba destra del fascio di His, l'eccitazione si diffonde al ventricolo destro dal ventricolo sinistro. Pertanto, il fronte dell'onda di eccitazione, che copre il ventricolo destro, "arriva" in una direzione diversa rispetto al suo percorso abituale (cioè quando l'onda di eccitazione inizia dalla gamba destra del fascio di His). La diffusione dell'eccitazione al ventricolo destro avviene contemporaneamente in più date tardive. Ciò si esprime nei corrispondenti cambiamenti nel dente R in derivazioni in cui è proiettata in misura maggiore l'attività elettrica del ventricolo destro.

Un impulso di eccitazione elettrica si verifica nel nodo senoatriale situato nella parete dell'atrio destro. L'impulso si propaga agli atri, provocandone l'eccitazione e la contrazione, e raggiunge il nodo atrioventricolare. Dopo un certo ritardo in questo nodo, l'impulso si propaga lungo il fascio di His e i suoi rami fino al miocardio ventricolare. L'attività elettrica del miocardio e la sua dinamica associata alla diffusione dell'eccitazione e alla sua cessazione possono essere rappresentate come un vettore che cambia in ampiezza e direzione durante l'intero ciclo cardiaco. Inoltre si ha un'eccitazione anticipata degli strati subendocardici del miocardio ventricolare, seguita dalla propagazione dell'onda di eccitazione verso l'epicardio.

L'elettrocardiogramma riflette la copertura sequenziale dell'eccitazione dei reparti del miocardio. Ad una certa velocità di movimento del nastro cardiografico, gli intervalli tra i singoli complessi possono essere utilizzati per stimare la frequenza cardiaca e gli intervalli tra i denti - la durata delle singole fasi dell'attività cardiaca. Dalla tensione, cioè dall'ampiezza dei singoli denti ECG registrati in determinate parti del corpo, si può giudicare l'attività elettrica di alcune parti del cuore e, soprattutto, l'entità della loro massa muscolare.

In un ECG, la prima onda di piccola ampiezza è chiamata onda. R e riflette la depolarizzazione e l'eccitazione degli atri. Il prossimo complesso ad alta quota QRS riflette la depolarizzazione e l'eccitazione dei ventricoli. Il primo dente negativo del complesso è chiamato dente Q. Il prossimo polo verso l'alto R e il successivo dente negativo S. Se il dente 5 è seguito nuovamente da un dente rivolto verso l'alto, si chiama dente R. La forma di questo complesso e la dimensione dei suoi singoli denti durante la registrazione con siti diversi il corpo della stessa persona sarà significativamente diverso. Tuttavia, va ricordato che sempre un polo rivolto verso l'alto è un polo R, se è preceduto da un polo negativo, allora è un polo Q, e il polo negativo che lo segue è il polo S. Se c'è solo un dente rivolto verso il basso, dovrebbe essere chiamato dente QS. Per riflettere la dimensione comparativa dei singoli denti, utilizzare lettere grandi e piccole. rRSS.

Dietro il complesso QRS dopo un breve periodo di tempo segue un dente T, che può essere diretto verso l'alto, cioè essere positivo (il più delle volte), ma può anche essere negativo.

L'aspetto di questo dente riflette la ripolarizzazione dei ventricoli, cioè la loro transizione da uno stato di eccitazione a uno non eccitato. Quindi, il complesso QRST(Q-T) riflette la sistole elettrica dei ventricoli. Dipende dalla frequenza frequenza cardiaca e normalmente è 0,35-0,45 s. Il suo valore normale per la frequenza corrispondente è determinato da una tabella speciale.

Molto più importante è la misurazione degli altri due segmenti dell'ECG. Il primo - dall'inizio del dente R prima dell'inizio del complesso QRS, cioè il complesso ventricolare. Questo segmento corrisponde al tempo di conduzione atrioventricolare dell'eccitazione ed è normalmente di 0,12-0,20 s. Con il suo aumento si accerta una violazione della conduzione atrioventricolare. Il secondo segmento è la durata del complesso QRS, che corrisponde al tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso i ventricoli ed è normalmente inferiore a 0,10 s. Con un aumento della durata di questo complesso si parla di una violazione della conduzione intraventricolare. A volte dopo un dente T segnare un'onda positiva tu, la cui origine è associata alla ripolarizzazione del sistema di conduzione. Quando si registra un ECG, viene registrata la differenza di potenziale tra due punti del corpo, prima di tutto ciò si applica alle derivazioni standard degli arti: derivazione I - la differenza di potenziale tra la mano sinistra e quella destra; la derivazione II è la differenza di potenziale tra il braccio destro e la gamba sinistra e la derivazione III è la differenza di potenziale tra la gamba sinistra e il braccio sinistro. Inoltre, vengono registrate le derivazioni degli arti migliorate: aVR, aVL, aVF, rispettivamente, da mano destra, braccio sinistro, gamba sinistra. Sono le cosiddette derivazioni unipolari, in cui il secondo elettrodo, inattivo, è un collegamento di elettrodi provenienti da altri arti. Pertanto, il cambiamento potenziale viene registrato solo nel cosiddetto elettrodo attivo. Inoltre, in condizioni standard, viene registrato anche un ECG in 6 derivazioni toraciche. In questo caso l'elettrodo attivo viene applicato al torace nei seguenti punti: derivazione V1 - quarto spazio intercostale a destra dello sterno, derivazione V2 - quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno, derivazione V4 - apice del cuore o il quinto spazio intercostale leggermente medialmente dalla linea emiclaveare, derivazione V3 - a metà della distanza tra i punti V2 e V4, derivazione V5 - il quinto spazio intercostale lungo la parte anteriore linea ascellare, derivazione V6 - nel quinto spazio intercostale sulla linea ascellare media.

L'attività elettrica più pronunciata del miocardio dei ventricoli si riscontra durante il periodo della loro eccitazione, cioè la depolarizzazione del loro miocardio - durante l'inizio del complesso QRS. In questo caso, la risultante delle forze elettriche emergenti del cuore, che è un vettore, occupa una certa posizione nel piano frontale del corpo rispetto alla linea zero orizzontale. La posizione di questo cosiddetto asse elettrico del cuore è stimata dalla dimensione dei denti del complesso QRS in varie derivazioni degli arti. L'asse elettrico è considerato non deflesso o assume una posizione intermedia al dente massimo R nelle derivazioni I, II, III (cioè un dente R denti notevolmente più grandi S). L'asse elettrico del cuore è considerato deviato a sinistra o posizionato orizzontalmente se la tensione del complesso QRS e la dimensione dei denti R massimo in piombo I e in piombo III un dente R minimo con un aumento significativo del dente S. L'asse elettrico del cuore si trova verticalmente o deviato a destra in corrispondenza del dente massimo R in derivazione III ed in presenza di un dente pronunciato S in piombo I. La posizione dell'asse elettrico del cuore dipende da fattori extracardiaci. Nelle persone con diaframma alto, costituzione iperstenica, l'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra. Nelle persone alte e magre con il diaframma basso, l’asse elettrico del cuore è normalmente deviato a destra, situato più verticalmente. Può essere associata anche una deviazione dell'asse elettrico del cuore processi patologici, la predominanza della massa del miocardio, cioè l'ipertrofia, rispettivamente, del ventricolo sinistro (deviazione dell'asse a sinistra) o del ventricolo destro (deviazione dell'asse a destra).

Tra le derivazioni toraciche V1 e V2, in misura maggiore, registrano i potenziali del ventricolo destro e setto interventricolare. Poiché il ventricolo destro è relativamente debole, lo spessore del suo miocardio è piccolo (2-3 mm), la diffusione dell'eccitazione attraverso di esso avviene in tempi relativamente brevi. A questo proposito normalmente si registra un dente molto piccolo nella derivazione V1. R e la successiva onda S profonda e ampia associata alla propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il ventricolo sinistro. Le derivazioni V4-6 sono più vicine al ventricolo sinistro e ne riflettono maggiormente il potenziale. Pertanto, nelle derivazioni V4-b, viene registrato il dente massimo R, particolarmente pronunciato nella derivazione V4, cioè nella regione dell'apice del cuore, poiché è qui che lo spessore del miocardio è maggiore e, quindi, la propagazione dell'onda di eccitazione richiede più tempo. Nelle stesse derivazioni può comparire anche una piccola onda Q, associata ad una precoce diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare. Nella precordiale mediana deriva V2, soprattutto V3, la dimensione dei denti R E S approssimativamente lo stesso. Se nel petto destro conduce i denti V1-2 R E S approssimativamente lo stesso, senza altre deviazioni dalla norma, si osserva una rotazione dell'asse elettrico del cuore con la sua deviazione a destra. Se c'è un dente nel petto sinistro conduce R e polo S all'incirca uguale si ha una deviazione dell'asse elettrico nella direzione opposta. Una menzione speciale merita la forma dei denti nel piombo aVR. Considerando la posizione normale del cuore, l'elettrodo della mano destra, per così dire, è rivolto verso la cavità dei ventricoli. A questo proposito, la forma del complesso in questa traccia rispecchierà ECG normale dalla superficie del cuore.

Quando si decifra l'ECG, viene prestata molta attenzione allo stato del segmento isoelettrico ST e polo T. Nella maggior parte dei casi, il dente T dovrebbe essere positivo, raggiungendo un'ampiezza di 2-3 mm. Questa onda può essere negativa o appiattita nella derivazione aVR (tipicamente) così come nelle derivazioni III e V1. Segmento ST, di norma isoelettrico, cioè situato a livello della linea isoelettrica tra l'estremità del dente T e l'inizio del dente successivo R. Leggero sollevamento del segmento ST potrebbe trovarsi nelle derivazioni V1-2 del torace destro.

L'elettrocardiogramma riflettesolo processi elettricinel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule miocardiche.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplificare ulteriormente, a volte userò “contrazione-rilassamento” invece di “depolarizzazione-ripolarizzazione”, anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto “ dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua contrazione e rilassamento visibili.

Elementi di un elettrocardiogramma normale

Prima di passare a interpretazione dell'ECG, devi capire in quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-QP-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma.
Nell'ECG si distinguono i seguenti denti:

• P (contrazione atriale),
• Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T(rilassamento ventricolare)
• U(dente non permanente, raramente registrato).

SEGMENTI
Viene chiamato un segmento su un elettrocardiogramma segmento di retta(isolinee) tra due denti adiacenti. I segmenti PQ e S-T sono della massima importanza. Ad esempio, il segmento PQ si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI
L'intervallo è composto da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli sull'ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (su di loro di seguito).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e non ha solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG.

Come scegliere i denti?

Prima di tutto valutare ampiezza (dimensioni) dei singoli denti Complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5 mm, il polo denota lettera maiuscola (grande). Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

Il dente R (r) si chiama qualsiasi positivo(verso l'alto) onda che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, vengono indicati i denti successivi colpi: R, R’, R”, ecc.

Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, indicato come Q (q), e dopo - come S(S). Se non ci sono onde positive nel complesso QRS, il complesso ventricolare viene designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Bene:

Onda Q riflette depolarizzazione del setto interventricolare (interventricolare eccitatopartizione forgiata)

Onda R - depolarizzazionela maggior parte del miocardio ventricolare ( l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

Onda S - depolarizzazione sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare ( la base del cuore è eccitata)

Onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

UN R V4, V5, V6 - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

necrosi di aree del miocardio (ad esempio, coninfarto miocardico ) provoca l'allargamento e l'approfondimento dell'onda Q, quindi a questa onda si presta sempre molta attenzione.

Analisi dell'ECG

Schema generale di decodifica dell'ECG

1. Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,
   • conteggio della frequenza cardiaca (HR),
   • determinazione della fonte di eccitazione,
   • valutazione della conduttività.
3. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • analisi del complesso QRS,
   • analisi del segmento RS-T,
   • Analisi dell'onda T,
   • analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci segnale di calibrazione- cosiddetto controllo millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare sul nastro una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata.

Normale, di almeno in uno degli elettrocateteri standard o potenziati, l'ampiezza dovrebbe essere superiore 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta che si verifica in alcune condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

   Viene valutata la regolarità del ritmo da intervalli R-R. Se i denti sono equidistanti tra loro, il ritmo si dice regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, solitamente è corretto.

2. calcolo della frequenza cardiaca (FC)

   Sulla pellicola ECG sono stampati dei quadrati grandi, ciascuno dei quali comprende 25 quadrati piccoli (5 verticali x 5 orizzontali).

   Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo corretto, viene contato il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

   A una velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
   A una velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

   Ad una velocità di 25 mm/s, ogni piccola cella è pari a 0,04 s,

   e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s.

   Questo viene utilizzato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

   Con il ritmo sbagliato solitamente considerato frequenza cardiaca massima e minima rispettivamente in base alla durata dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

3. determinazione della fonte di eccitazione

   In altre parole, stanno cercando dove stimolatore cardiaco che provoca contrazioni atriali e ventricolari.

   A volte questa è una delle fasi più difficili, perché vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto complicato, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti errati.

Ritmo sinusale (questo è un ritmo normale e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte dell'eccitazione è dentro nodo seno-atriale.

Segni ECG:

• nella derivazione II standard, le onde P sono sempre positive e si trovano davanti a ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno una forma identica e costante.

Onda P nel ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione è inserita sezioni inferiori atri, allora l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrogrado), quindi:

• nelle derivazioni II e III, le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P nel ritmo atriale.

Ritmi dalla giunzione AV. Se il pacemaker si trova nell'atrioventricolare ( nodo atrioventricolare) nodo, quindi i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri - retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché sovrapposte ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, onda P sovrapposta al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P è dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca con il ritmo proveniente dalla connessione AV è inferiore ritmo sinusale ed è pari a circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE

In questo caso la fonte del ritmo è il sistema di conduzione dei ventricoli.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli in modo sbagliato e quindi più lentamente. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• i complessi QRS sono dilatati e deformati (aspetto “spaventoso”). Normalmente la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi con questo ritmo il QRS supera 0,12 s.
• non esiste uno schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono attivarsi da nodo del seno, come nella norma.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

D. valutazione della conduttività.
Per tenere conto correttamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di scrittura.

Per valutare la conduttività, misurare:

• Durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri),normalmente fino a 0,1 s.
• durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio dei ventricoli); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bene 0,12-0,2 secondi .
• durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervallo di deflessione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e in V6 fino a 0,05 s. Viene utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistole ventricolare(contrazione straordinaria del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi dell'onda P atriale.

• Normale nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6 onda Psempre positivo.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa).
• Nell'aVR in piombo, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Sono caratteristiche le onde P alte e appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF ipertrofia atriale destra, ad esempio, con "cor polmonare".
• Una suddivisione con 2 picchi, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è tipica diipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-pulmonale) con ipertrofia atriale destra.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) nell'ipertrofia atriale sinistra.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

Bene 0,12-0,20 secondi.

Un aumento di questo intervallo si verifica con ridotta conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare ( blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ciascuna onda P ha il proprio complesso QRS ( nessuna perdita di complessi).
• II grado - Complessi QRS cadere parzialmente, cioè. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado - blocco completo di nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica un ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

1. analisi del complesso QRS.

   La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 secondi(fino a 0,10 s).

   La durata aumenta con l'eventuale blocco delle gambe del fascio di His.

   Normalmente l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e aumentate, nonché in V4-V6.

   L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 di altezza dell'onda R e la durata è 0,03 secondi.

   L'aVR principale ha normalmente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

   L'onda R, come la Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate.

   Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (mentre l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

   L'onda S può avere ampiezze molto diverse, ma solitamente non supera i 20 mm.

   L'onda S decresce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6.

   Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4) viene solitamente registrato “ zona di transizione” (uguaglianza delle onde R e S).

2. analisi del segmento RS-T

   Il segmento ST (RS-T) è il segmento che va dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - - Il segmento ST viene analizzato con particolare attenzione in CAD, poiché riflette una mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

   Bene Segmento ST situato nelle derivazioni degli arti sull'isolina ( ± 0,5 mm).

   Nelle derivazioni V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm) e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

   Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto J(dalla parola giunzione - connessione).

   Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

3. Analisi dell'onda T.

   L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

   Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrato un R elevato, anche l'onda T è positiva.

   Normalmente l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I>T III e T V6>T V1.

   Nell’aVR l’onda T è sempre negativa.

4. analisi dell'intervallo Q - T.

   Viene chiamato l'intervallo Q-T sistole ventricolare elettrica, perché in questo momento tutti i dipartimenti dei ventricoli del cuore sono eccitati.

   A volte dopo l'onda T, un piccolo Onda U, che si forma a causa di una maggiore eccitabilità a breve termine del miocardio dei ventricoli dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Sorgente del ritmo (sinusale o meno).
2. Regolarità del ritmo (corretta o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile un'aritmia respiratoria.
3. La posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo della conduzione
   • ipertrofia e/o congestione dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Interferenza nell'ECG

In connessione con FAQ nei commenti sul tipo di ECG di cui parlerò interferenza che può essere sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG(spiegazione sotto).

Si chiama interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari soffiata:
a) correnti induttive: prelievo in rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza della corrente elettrica alternata nella presa.
B) " nuoto» isolinee (deriva) dovute allo scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) interferenze dovute a tremore muscolare(Sono visibili fluttuazioni frequenti e irregolari).

Algoritmo di analisi ECG: metodologia di determinazione e standard di base

L'elettrocardiografia è un metodo di registrazione grafica delle differenze di potenziale campo elettrico il cuore che nasce dalla sua attività. La registrazione viene effettuata utilizzando un apparecchio: un elettrocardiografo. È costituito da un amplificatore in grado di catturare correnti a bassissima tensione; un galvanometro che misura l'entità della tensione; sistemi di alimentazione; Registratore; elettrodi e fili che collegano il paziente al dispositivo. La forma d'onda registrata è chiamata elettrocardiogramma (ECG). La registrazione della differenza potenziale del campo elettrico del cuore da due punti sulla superficie del corpo si chiama rapimento. Di norma, un ECG viene registrato in dodici derivazioni: tre bipolari (tre derivazioni standard) e nove unipolari (tre derivazioni unipolari potenziate dagli arti e 6 derivazioni toraciche unipolari). Con le derivazioni bipolari si collegano due elettrodi all'elettrocardiografo, con le derivazioni unipolari si combina un elettrodo (indifferente) e si posiziona il secondo (diverso, attivo) in un punto selezionato del corpo. Se l'elettrodo attivo viene posizionato su un arto, l'elettrocatetere si dice unipolare, rinforzato dall'arto; se questo elettrodo è posizionato sul torace: derivazione toracica unipolare.

Per registrare l'ECG nelle derivazioni standard (I, II e III), tovaglioli di stoffa inumiditi salino su cui sono posizionate le piastre metalliche degli elettrodi. Un elettrodo con filo rosso e un anello di scarico è posizionato a destra, il secondo - con filo giallo e due anelli di scarico - sull'avambraccio sinistro e il terzo - con filo verde e tre anelli di scarico - sull'avambraccio sinistro. stinco sinistro. Per registrare le derivazioni, due elettrodi vengono collegati a turno all'elettrocardiografo. Per registrare la derivazione I, sono collegati gli elettrodi delle mani destra e sinistra, la derivazione II - gli elettrodi della mano destra e della gamba sinistra, la derivazione III - gli elettrodi della mano sinistra e del piede sinistro. La commutazione dei cavi avviene ruotando la manopola. Oltre a quelli standard, dagli arti vengono rimossi i cavi unipolari rinforzati. Se l'elettrodo attivo si trova sulla mano destra, l'elettrocatetere viene indicato come aVR o uP, se sulla mano sinistra - aVL o uL e se sulla gamba sinistra - aVF o yN.

Riso. 1. La posizione degli elettrodi durante la registrazione delle derivazioni toraciche anteriori (indicata dai numeri corrispondenti ai relativi numeri di serie). Le strisce verticali che incrociano i numeri corrispondono alle linee anatomiche: 1 - sternale destra; 2 - sternale sinistro; 3 - parasternale sinistro; 4-emiclaveare sinistro; Ascellare anteriore 5-sinistra; 6 - ascellare medio sinistro.

Quando si registrano le derivazioni toraciche unipolari, l'elettrodo attivo viene posizionato sul torace. L'ECG viene registrato nelle sei seguenti posizioni dell'elettrodo: 1) sul bordo destro dello sterno nello spazio intercostale IV; 2) sul bordo sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale; 3) lungo la linea parasternale sinistra tra il IV e il V spazio intercostale; 4) lungo la linea medioclavicolare nel V spazio intercostale; 5) lungo la linea ascellare anteriore nel 5° spazio intercostale e 6) lungo la linea ascellare media nel 5° spazio intercostale (Fig. 1). Le derivazioni toraciche unipolari sono indicate con la lettera latina V o russa - GO. Meno spesso vengono registrate le derivazioni toraciche bipolari, in cui un elettrodo era posizionato sul petto e l'altro sul braccio destro o sulla gamba sinistra. Se il secondo elettrodo era posizionato sulla mano destra, le derivazioni toraciche venivano indicate con lettere latine CR o in russo - ГП; quando il secondo elettrodo è stato posizionato sulla gamba sinistra, le derivazioni del torace sono state contrassegnate con lettere latine CF o in russo - GN.

ECG sano le persone variano. Dipende dall'età, dal fisico, ecc. Tuttavia, normalmente si possono sempre distinguere alcuni denti e intervalli, che riflettono la sequenza di eccitazione del muscolo cardiaco (Fig. 2). Secondo il timestamp disponibile (su carta fotografica, la distanza tra due strisce verticali è 0,05 secondi, su carta millimetrata ad una velocità di 50 mm / s, 1 mm è 0,02 secondi, ad una velocità di 25 mm / s - 0,04 secondi . ) è possibile calcolare la durata dei denti e degli intervalli (segmenti) dell'ECG. L'altezza dei denti viene confrontata con il segno standard (quando al dispositivo viene applicato un impulso di 1 mV, la linea registrata dovrebbe deviare di 1 cm dalla posizione iniziale). L'eccitazione miocardica inizia dagli atri e sull'ECG appare un'onda P atriale, normalmente piccola: alta 1-2 mm e lunga 0,08-0,1 secondi. La distanza dall'inizio dell'onda P all'onda Q ( Intervallo P-Q) corrisponde al tempo di propagazione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli ed è pari a 0,12-0,2 sec. Durante l'eccitazione dei ventricoli, viene registrato il complesso QRS e la grandezza dei suoi denti in diverse derivazioni è espressa in modo diverso: la durata del complesso QRS è 0,06-0,1 sec. La distanza dall'onda S all'inizio dell'onda T è il segmento S-T, normalmente situato allo stesso livello dell'intervallo P-Q e il suo spostamento non deve superare 1 mm. Con l'estinzione dell'eccitazione nei ventricoli, viene registrata un'onda T. L'intervallo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T riflette il processo di eccitazione dei ventricoli (sistole elettrica). La sua durata dipende dalla frequenza cardiaca: con l'aumento del ritmo si accorcia, con il rallentamento si allunga (in media è 0,24-0,55 secondi). La frequenza cardiaca è facile da calcolare dall'ECG, sapendo quanto dura un ciclo cardiaco (la distanza tra due onde R) e quanti cicli di questo tipo sono contenuti in un minuto. L'intervallo T-R corrisponde alla diastole del cuore, il dispositivo in questo momento registra una linea retta (la cosiddetta isoelettrica). Talvolta, dopo l'onda T, si registra un'onda U, la cui origine non è del tutto chiara.

Riso. 2. Elettrocardiogramma di una persona sana.

In patologia, la dimensione dei denti, la loro durata e direzione, nonché la durata e la posizione degli intervalli (segmenti) dell'ECG possono variare in modo significativo, il che dà motivo di utilizzare l'elettrocardiografia nella diagnosi di molte malattie cardiache. Con l'aiuto dell'elettrocardiografia vengono diagnosticate varie aritmie cardiache (vedi), lesioni infiammatorie e degenerative del miocardio si riflettono sull'ECG. L’elettrocardiografia gioca un ruolo importante nella diagnosi insufficienza coronarica e infarto miocardico.

Secondo l'ECG, puoi determinare non solo la presenza di un infarto, ma anche scoprire quale parete del cuore è interessata. Negli ultimi anni, per studiare la differenza potenziale nel campo elettrico del cuore, è stato utilizzato il metodo della teleelettrocardiografia (radioelettrocardiografia), basato sul principio della trasmissione senza fili del campo elettrico del cuore mediante un trasmettitore radio. Questo metodo consente di registrare un ECG durante attività fisica, in movimento (per atleti, piloti, astronauti).

Elettrocardiografia (greco kardia - cuore, grapho - scrivere, annotare) - un metodo per registrare i fenomeni elettrici che si verificano nel cuore durante la sua contrazione.

La storia dell'elettrofisiologia, e di conseguenza dell'elettrocardiografia, inizia con l'esperienza di L. Galvani, che scoprì nel 1791 fenomeni elettrici nei muscoli degli animali. Matteucci (S. Matteucci, 1843) constatò la presenza di fenomeni elettrici nel cuore asportato. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) dimostrò che sia dei nervi che dei muscoli la parte eccitata è elettronegativa rispetto alla parte riposata. Kelliker e Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), applicando al cuore in contrazione un preparato neuromuscolare di rana, costituito da nervo sciatico, collegato al muscolo gastrocnemio, riceveva una doppia contrazione durante la contrazione del cuore: una all'inizio della sistole e l'altra (non costante) all'inizio della diastole. Così è stata registrata per la prima volta la forza elettromotrice (EMF) di un cuore nudo. Registra i campi elettromagnetici del cuore dalla superficie corpo umano riuscì per primo a Waller (A. D. Waller, 1887) per mezzo di un elettrometro capillare. Waller credeva che il corpo umano fosse un conduttore che circonda la fonte dei campi elettromagnetici: il cuore; diversi punti del corpo umano hanno potenziali di diversa grandezza (Fig. 1). Tuttavia, la registrazione della forza elettromagnetica del cuore ottenuta da un elettrometro capillare non ne riproduceva accuratamente le fluttuazioni.

Riso. 1. Schema della distribuzione delle linee isopotenziali sulla superficie del corpo umano, dovute alla forza elettromotrice del cuore. I numeri indicano la grandezza dei potenziali.

Una registrazione accurata dell'EMF del cuore dalla superficie del corpo umano - un elettrocardiogramma (ECG) - è stata effettuata da Einthoven (W. Einthoven, 1903) utilizzando un galvanometro a corda costruito sul principio dei dispositivi per la ricezione di telegrammi transatlantici.

Secondo idee moderne le cellule dei tessuti eccitabili, in particolare le cellule del miocardio, sono ricoperte da una membrana semipermeabile (membrana), permeabile agli ioni potassio e impermeabile agli anioni. Gli ioni di potassio con carica positiva, che sono in eccesso nelle cellule rispetto al loro ambiente, vengono trattenuti sulla superficie esterna della membrana da anioni con carica negativa situati sulla sua superficie interna, che è loro impermeabile.

Pertanto, sul guscio di una cellula vivente appare un doppio strato elettrico: il guscio è polarizzato e la sua superficie esterna è caricata positivamente rispetto al contenuto interno, che è caricato negativamente.

Questa differenza di potenziale trasversale è il potenziale di riposo. Se i microelettrodi vengono applicati sui lati esterno ed interno della membrana polarizzata, nel circuito esterno appare una corrente. La registrazione della differenza di potenziale risultante fornisce una curva monofasica. Quando si verifica l'eccitazione, la membrana dell'area eccitata perde la sua semiimpermeabilità, si depolarizza e la sua superficie diventa elettronegativa. Anche la registrazione da parte di due microelettrodi dei potenziali dei gusci esterno ed interno della membrana depolarizzata dà una curva monofasica.

A causa della differenza di potenziale tra la superficie dell'area depolarizzata eccitata e la superficie dell'area polarizzata, a riposo, si forma una corrente d'azione: un potenziale d'azione. Quando l'eccitazione copre l'intera fibra muscolare, la sua superficie diventa elettronegativa. La cessazione dell'eccitazione provoca un'onda di ripolarizzazione e il potenziale di riposo della fibra muscolare viene ripristinato (Fig. 2).

Riso. 2. Rappresentazione schematica della polarizzazione, depolarizzazione e ripolarizzazione della cellula.

Se la cellula è a riposo (1), allora si osserva un equilibrio elettrostatico su entrambi i lati della membrana cellulare, consistente nel fatto che la superficie della cellula è elettropositiva (+) rispetto al suo dentro (-).

L'onda di eccitazione (2) rompe istantaneamente questo equilibrio e la superficie della cellula diventa elettronegativa rispetto al suo interno; questo fenomeno è chiamato depolarizzazione o, più correttamente, inversione di polarizzazione. Dopo che l'eccitazione ha attraversato l'intera fibra muscolare, questa diventa completamente depolarizzata (3); tutta la sua superficie ha lo stesso potenziale negativo. Questo nuovo equilibrio non dura a lungo, perché all'onda di eccitazione segue un'onda di ripolarizzazione (4), che ripristina la polarizzazione dello stato di riposo (5).

Il processo di eccitazione in un cuore umano normale - la depolarizzazione - lo è nel seguente modo. Nascendo nel nodo del seno situato nell'atrio destro, l'onda di eccitazione si propaga ad una velocità di 800-1000 mm per 1 secondo. a trave lungo i fasci muscolari, prima dell'atrio destro e poi sinistro. La durata della copertura dell'eccitazione di entrambi gli atri è di 0,08-0,11 secondi.

Primi 0,02 - 0,03 secondi. solo avviato atrio destro, poi 0,04 - 0,06 sec - entrambi gli atri e gli ultimi 0,02 - 0,03 sec - solo l'atrio sinistro.

Una volta raggiunto il nodo atrioventricolare, la diffusione dell'eccitazione rallenta. Poi, con una velocità ampia e progressivamente crescente (da 1400 a 4000 mm in 1 sec.), si dirige lungo il fascio di His, le sue zampe, i loro rami e ramificazioni, e raggiunge le estremità finali del sistema conduttore. Dopo aver raggiunto il miocardio contrattile, l'eccitazione con una velocità significativamente ridotta (300-400 mm per 1 secondo) si diffonde attraverso entrambi i ventricoli. Poiché i rami periferici del sistema di conduzione sono sparsi principalmente sotto l'endocardio, la superficie interna del muscolo cardiaco viene prima ad eccitarsi. L'ulteriore corso di eccitazione dei ventricoli non è associato posizione anatomica fibre muscolari ed è diretto dalla superficie interna del cuore verso quella esterna. Il tempo di eccitazione nei fasci muscolari situati sulla superficie del cuore (subepicardico) è determinato da due fattori: il tempo di eccitazione dei rami del sistema di conduzione più vicini a questi fasci e lo spessore dello strato muscolare che separa il muscolo subepicardico fasci muscolari provenienti dai rami periferici del sistema di conduzione.

Innanzitutto vengono eccitati il ​​setto interventricolare e il muscolo papillare destro. Nel ventricolo destro, l'eccitazione copre prima la superficie della sua parte centrale, poiché la parete muscolare in questo luogo è sottile e i suoi strati muscolari sono in stretto contatto con i rami periferici della gamba destra del sistema di conduzione. Nel ventricolo sinistro l'apice è il primo ad essere eccitato, poiché la parete che lo separa dai rami periferici della gamba sinistra è sottile. Per vari punti sulla superficie dei ventricoli destro e sinistro cuore normale il periodo di eccitazione avviene in un momento strettamente definito e la maggior parte delle fibre sulla superficie del ventricolo destro a pareti sottili entrano in eccitazione prima e solo una piccola quantità di fibre sulla superficie del ventricolo sinistro a causa della loro vicinanza ai rami periferici del sistema di conduzione (Fig. 3).

Riso. 3. Rappresentazione schematica della normale eccitazione del setto interventricolare e delle pareti esterne dei ventricoli (secondo Sodi-Pallares et al.). L'eccitazione dei ventricoli inizia sul lato sinistro del setto nella sua parte centrale (0,00-0,01 sec.) e poi può raggiungere la base del muscolo papillare destro (0,02 sec.). Successivamente vengono eccitati gli strati muscolari subendocardici della parete esterna dei ventricoli sinistro (0,03 sec.) e destro (0,04 sec.). Le parti basali delle pareti esterne dei ventricoli vengono eccitate per ultime (0,05-0,09 sec.).

Il processo di cessazione dell'eccitazione delle fibre muscolari del cuore - ripolarizzazione - non può essere considerato completamente compreso. Il processo di ripolarizzazione atriale coincide per la maggior parte con il processo di depolarizzazione dei ventricoli e in parte con il processo della loro ripolarizzazione.

Il processo di ripolarizzazione ventricolare è molto più lento e segue una sequenza leggermente diversa rispetto al processo di depolarizzazione. Ciò è spiegato dal fatto che la durata dell'eccitazione dei fasci muscolari degli strati superficiali del miocardio è inferiore alla durata dell'eccitazione delle fibre subendocardiche e dei muscoli papillari. Registra il processo di depolarizzazione e ripolarizzazione degli atri e dei ventricoli dalla superficie del corpo umano e fornisce una curva caratteristica - ECG, che riflette la sistole elettrica del cuore.

La registrazione dei campi elettromagnetici del cuore viene attualmente effettuata con metodi leggermente diversi da quelli registrati da Einthoven. Einthoven registrò la corrente generata collegando due punti sulla superficie del corpo umano. Dispositivi moderni- elettrocardiografi: registrano direttamente la tensione dovuta alla forza elettromotrice del cuore.

La tensione causata dal cuore, pari a 1-2 mV, viene amplificata da tubi radio, semiconduttori o tubo catodico fino a 3-6 V, a seconda dell'amplificatore e del dispositivo di registrazione.

La sensibilità del sistema di misurazione è impostata in modo tale che una differenza di potenziale di 1 mV dia una deviazione di 1 cm La registrazione viene effettuata su carta fotografica o pellicola o direttamente su carta (scrittura a inchiostro, registrazione termica, registrazione a getto d'inchiostro). I risultati più accurati vengono registrati su carta fotografica o su pellicola e registrazione a getto d'inchiostro.

Per spiegare la forma peculiare dell'ECG sono stati proposti varie teorie la sua genesi.

A.F. Samoilov considerava l'ECG come il risultato dell'interazione di due curve monofasiche.

Dato che quando due microelettrodi registrano le superfici esterna ed interna della membrana negli stati di riposo, eccitazione e danno, si ottiene una curva monofasica, M. T. Udelnov ritiene che la curva monofasica rifletta la forma principale dell'attività bioelettrica del miocardio. La somma algebrica delle due curve monofasiche dà l'ECG.

Patologico Cambiamenti nell'ECG a causa degli spostamenti delle curve monofasiche. Questa teoria della genesi dell'ECG è chiamata differenziale.

La superficie esterna della membrana cellulare nel periodo di eccitazione può essere rappresentata schematicamente come costituita da due poli: negativo e positivo.

Direttamente prima dell'onda di eccitazione, in qualsiasi luogo della sua propagazione, la superficie della cellula è elettropositiva (stato di polarizzazione a riposo) e immediatamente dopo l'onda di eccitazione la superficie della cellula è elettronegativa (stato di depolarizzazione; Fig. 4). Queste cariche elettriche di segno opposto, raggruppate a coppie sull'uno e sull'altro lato di ciascun luogo percorso dall'onda di eccitazione, formano dipoli elettrici (a). Anche la ripolarizzazione crea un numero incalcolabile di dipoli, ma a differenza dei dipoli precedenti, il polo negativo è davanti e il polo positivo è dietro rispetto alla direzione di propagazione dell'onda (b). Se la depolarizzazione o ripolarizzazione è completata, la superficie di tutte le cellule ha lo stesso potenziale (negativo o positivo); i dipoli sono completamente assenti (vedi Fig. 2, 3 e 5).

Riso. 4. Rappresentazione schematica dei dipoli elettrici durante la depolarizzazione (a) e la ripolarizzazione (b), derivanti da entrambi i lati dell'onda di eccitazione e dell'onda di ripolarizzazione a seguito di un cambiamento nel potenziale elettrico sulla superficie delle fibre miocardiche.

Riso. 5. Schema triangolo equilatero secondo Einthoven, Far e Warth.

Una fibra muscolare è un piccolo generatore bipolare che produce una piccola fem (elementare) - un dipolo elementare.

In ogni momento della sistole del cuore si verifica la depolarizzazione e la ripolarizzazione di un numero enorme di fibre miocardiche situate in diverse parti del cuore. La somma dei dipoli elementari formati crea il valore corrispondente della FEM del cuore in ogni momento della sistole. Pertanto, il cuore rappresenta, per così dire, un dipolo totale, che cambia grandezza e direzione durante il ciclo cardiaco, ma non cambia la posizione del suo centro. Il potenziale in diversi punti della superficie del corpo umano ha un valore diverso a seconda della posizione del dipolo totale. Il segno del potenziale dipende da quale lato della linea perpendicolare all'asse del dipolo e tracciata attraverso il suo centro si trova questo punto: dal lato del polo positivo il potenziale ha un segno +, e dal lato opposto - un segno.

Nella maggior parte dei casi di eccitazione del cuore, la superficie della metà destra del tronco, del braccio destro, della testa e del collo ha un potenziale negativo, mentre la superficie della metà sinistra del tronco, di entrambe le gambe e del braccio sinistro ha un potenziale positivo. potenziale (Fig. 1). Questa è una spiegazione schematica della genesi dell'ECG secondo la teoria del dipolo.

L'EMF del cuore durante la sistole elettrica cambia non solo la sua grandezza, ma anche la sua direzione; quindi, è una quantità vettoriale. Il vettore è rappresentato come un segmento di linea retta di una certa lunghezza, la cui dimensione, con determinati dati dell'apparecchio di registrazione, indica il valore assoluto del vettore.

La freccia alla fine del vettore indica la direzione dell'EMF del cuore.

I vettori EMF delle singole fibre cardiache che si sono formati contemporaneamente vengono riepilogati secondo la regola dell'addizione dei vettori.

Il vettore totale (integrale) di due vettori situati in parallelo e diretti nella stessa direzione è uguale a valore assoluto la somma dei suoi vettori costituenti ed è diretto nella stessa direzione.

Il vettore totale di due vettori della stessa grandezza, situati in parallelo e diretti verso lati opposti, è uguale a 0. Il vettore totale di due vettori diretti ad angolo tra loro è uguale alla diagonale del parallelogramma costruito dai suoi vettori costituenti. Se entrambi i vettori formano un angolo acuto, il loro vettore totale è diretto verso i vettori che lo compongono ed è maggiore di ciascuno di essi. Se entrambi i vettori formano un angolo ottuso e quindi sono diretti in direzioni opposte, il loro vettore totale è diretto verso il vettore più grande ed è più corto di esso. L'analisi vettoriale dell'ECG consiste nel determinare la direzione spaziale e l'entità dell'EMF totale del cuore in qualsiasi momento della sua eccitazione da parte dei denti dell'ECG.

Attualmente dentro pratica clinica ampiamente usato metodo elettrocardiografico(ECG). L'ECG riflette i processi di eccitazione nel muscolo cardiaco: l'emergere e la diffusione dell'eccitazione.

Esistere vari modi conduttori dell'attività elettrica del cuore, che differiscono tra loro per la posizione degli elettrodi sulla superficie del corpo.

Le cellule del cuore, entrando in uno stato di eccitazione, diventano una fonte di corrente e provocano la comparsa di un campo nell'ambiente che circonda il cuore.

IN pratica veterinaria nell'elettrocardiografia vengono utilizzati diversi sistemi di derivazione: l'imposizione di elettrodi metallici sulla pelle del torace, del cuore, degli arti e della coda.

Elettrocardiogramma(ECG) è una curva che si ripete periodicamente dei biopotenziali del cuore, che riflette il corso del processo di eccitazione del cuore che è sorto nel nodo senoatriale e si diffonde in tutto il cuore, registrato utilizzando un elettrocardiografo (Fig. 1 ).

Riso. 1. Elettrocardiogramma

I suoi singoli elementi - denti e intervalli - hanno ricevuto nomi speciali: denti R,Q, R, S, T intervalli R,PQ, QRS, qt, RR; segmenti PQ, ST, TP, che caratterizza l'emergenza e la diffusione dell'eccitazione attraverso gli atri (P), il setto interventricolare (Q), l'eccitazione graduale dei ventricoli (R), la massima eccitazione dei ventricoli (S), la ripolarizzazione dei ventricoli (S) del cuore. L'onda P riflette il processo di depolarizzazione di entrambi gli atri, il complesso QRS- depolarizzazione di entrambi i ventricoli e la sua durata è la durata totale di questo processo. Segmento ST e l'onda G corrispondono alla fase di ripolarizzazione ventricolare. Durata dell'intervallo PQ determinato dal tempo impiegato dall'eccitazione per passare attraverso gli atri. La durata dell'intervallo QR-ST è la durata della "sistole elettrica" ​​del cuore; potrebbe non corrispondere alla durata della sistole meccanica.

Indicatori di un buon allenamento cardiaco e di elevate possibilità funzionali potenziali di sviluppo della lattazione nelle vacche altamente produttive sono la frequenza cardiaca bassa o media e l'alta tensione delle onde ECG. Una frequenza cardiaca elevata con un'alta tensione dei denti dell'ECG è un segno di un grande carico sul cuore e di una diminuzione del suo potenziale. Riduzione della tensione del dente R e T, intervalli crescenti P- Q e Q-T indicano una diminuzione dell'eccitabilità e della conduzione del sistema cardiaco e bassi attività funzionale cuori.

Elementi dell'ECG e principi della sua analisi generale

- un metodo per registrare la differenza potenziale del dipolo elettrico del cuore in alcune parti del corpo umano. Quando il cuore è eccitato si crea un campo elettrico che può essere registrato sulla superficie del corpo.

Vectorcardiografia - un metodo per studiare l'entità e la direzione del vettore elettrico integrale del cuore durante il ciclo cardiaco, il cui valore cambia costantemente.

Teleelettrocardiografia (elettrotelecardiografia radioelettrocardiografica)- un metodo per registrare un ECG, in cui il dispositivo di registrazione viene rimosso in modo significativo (da diversi metri a centinaia di migliaia di chilometri) dalla persona esaminata. Questo metodo si basa sull'uso di sensori speciali e apparecchiature radio ricetrasmittenti e viene utilizzato quando l'elettrocardiografia convenzionale è impossibile o indesiderabile, ad esempio nello sport, nell'aviazione e nella medicina spaziale.

Monitoraggio Holter- indennità giornaliera Monitoraggio dell'ECG seguita dall'analisi del ritmo e di altri dati elettrocardiografici. Il monitoraggio ECG 24 ore su 24, insieme a una grande quantità di dati clinici, consente di rilevare la variabilità della frequenza cardiaca, che a sua volta costituisce un criterio importante stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Ballistocardiografia - un metodo per registrare le microoscillazioni del corpo umano, causate dall'espulsione del sangue dal cuore durante la sistole e dal movimento del sangue attraverso le grandi vene.

Dinamocardiografia - metodo per registrare lo spostamento del baricentro del torace, dovuto al movimento del cuore e al movimento della massa sanguigna dalle cavità del cuore ai vasi.

Ecocardiografia (cardiografia ad ultrasuoni)- un metodo per studiare il cuore, basato sulla registrazione delle vibrazioni ultrasoniche riflesse dalle superfici delle pareti dei ventricoli e degli atri al loro confine con il sangue.

Auscultazione- un metodo per valutare i fenomeni sonori nel cuore sulla superficie del torace.

Fonocardiografia - metodo di registrazione grafica dei suoni cardiaci dalla superficie del torace.

Angiocardiografia - metodo a raggi X per esaminare le cavità del cuore e navi principali dopo la loro cateterizzazione e iniezione di sostanze radiopache nel sangue. Una variante di questo metodo è angiografia coronarica - Studio con contrasto dei raggi X direttamente dei vasi del cuore. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi malattia coronarica cuori.

Reografia– metodo per studiare l’afflusso di sangue vari enti e tessuti, basato sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza elettrica totale dei tessuti quando una corrente elettrica li attraversa alta frequenza e bassa resistenza.

L'ECG è rappresentato da denti, segmenti e intervalli (Fig. 2).

Polo R V condizioni normali caratterizza gli eventi iniziali del ciclo cardiaco e si trova sull'ECG davanti ai denti del complesso ventricolare QRS. Riflette la dinamica dell'eccitazione del miocardio atriale. Polo R simmetrico, ha la sommità appiattita, la sua ampiezza è massima nella derivazione II ed è 0,15-0,25 mV, durata - 0,10 s. La parte ascendente dell'onda riflette la depolarizzazione principalmente del miocardio dell'atrio destro, la parte discendente riflette quella sinistra. Dente normale. R positivo nella maggior parte delle derivazioni, negativo nella derivazione aVR, nel III e V1 i compiti possono essere bifasici. Modifica della posizione normale del dente R sull'ECG (prima del complesso QRS) osservato nelle aritmie cardiache.

I processi di ripolarizzazione del miocardio atriale non sono visibili all'ECG, poiché sono sovrapposti ai denti di maggiore ampiezza del complesso QRS.

IntervalloPQ misurato dall'inizio del dente R prima dell'inizio del dente Q. Riflette il tempo trascorso dall'inizio dell'eccitazione atriale all'inizio dell'eccitazione ventricolare o altro In altre parole, il tempo necessario per condurre l'eccitazione attraverso il sistema di conduzione al miocardio ventricolare. La sua durata normale è 0,12-0,20 s e comprende il tempo del ritardo atrioventricolare. Aumentare la durata dell'intervalloPQpiù di 0,2 s possono indicare una violazione della conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo atrioventricolare, del fascio di His o delle sue gambe e vengono interpretati come prova che una persona presenta segni di blocco di 1o grado. Se un adulto ha un intervalloPQinferiore a 0,12 s, ciò può indicare l'esistenza di percorsi aggiuntivi per condurre l'eccitazione tra gli atri e i ventricoli. Queste persone sono a rischio di sviluppare aritmie.

Riso. 2. Valori normali dei parametri ECG nella derivazione II

Complesso di dentiQRS riflette il tempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante il quale le strutture del miocardio ventricolare sono successivamente coinvolte nel processo di eccitazione. In questo caso i primi ad essere eccitati sono i muscoli papillari e la superficie esterna del setto interventricolare (appare un dente Q durata fino a 0,03 s), poi la massa principale del miocardio ventricolare (durata dell'onda 0,03-0,09 s) e infine il miocardio della base e della superficie esterna dei ventricoli (onda 5, durata fino a 0,03 s). Poiché la massa del miocardio del ventricolo sinistro è significativamente maggiore della massa di quello destro, i cambiamenti nell'attività elettrica, in particolare nel ventricolo sinistro, dominano nel complesso ventricolare delle onde ECG. Dal momento che il complesso QRS riflette il processo di depolarizzazione della potente massa del miocardio dei ventricoli, quindi l'ampiezza dei denti QRS solitamente superiore all'ampiezza dell'onda R, riflettendo il processo di depolarizzazione di una massa relativamente piccola di miocardio atriale. Ampiezza dell'onda R fluttua in diverse derivazioni e può raggiungere fino a 2 mV in I, II, III e in aVF conduce; 1,1 mV aVL e fino a 2,6 mV nelle derivazioni del torace sinistro. denti Q E S potrebbe non apparire in alcune derivazioni (Tabella 1).

Tabella 1. Confini valori normali Ampiezze dell'onda ECG nella derivazione standard II

Onde ECG	Norma minima, mV	Norma massima, mV

SegmentoST registrato dopo il complesso ORS. Si misura dalla fine del dente S prima dell'inizio del dente T. In questo momento, l'intero miocardio dei ventricoli destro e sinistro è in uno stato di eccitazione e la differenza potenziale tra loro praticamente scompare. Pertanto, la registrazione dell'ECG diventa quasi orizzontale e isoelettrica (normalmente è consentita la deviazione del segmento). ST dalla linea isoelettrica non più di 1 mm). Pregiudizio ST una grande quantità può essere osservata con ipertrofia miocardica, con intenso sforzo fisico e indica un flusso sanguigno insufficiente nei ventricoli. Deviazione significativa ST dall'isolina, registrata in diverse derivazioni ECG, può essere un presagio o evidenza di infarto miocardico. Durata ST in pratica non viene valutato, poiché dipende in modo significativo dalla frequenza delle contrazioni cardiache.

Onda T riflette il processo di ripolarizzazione ventricolare (durata - 0,12-0,16 s). L'ampiezza dell'onda T è molto variabile e non deve superare la metà dell'ampiezza dell'onda R. L'onda G è positiva in quelle derivazioni in cui si registra un'ampiezza d'onda significativa R. In cavi in ​​cui il dente R di ampiezza bassa o non rilevata, è possibile che venga registrata un'onda negativa T(conduce AVR e VI).

IntervalloQT riflette la durata della "sistole elettrica dei ventricoli" (il tempo dall'inizio della loro depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione). Questo intervallo viene misurato dall'inizio del dente Q fino alla fine del dente T. Normalmente, a riposo, ha una durata di 0,30-0,40 s. Durata dell'intervallo DA dipende dalla frequenza cardiaca, dal tono dei centri del sistema nervoso autonomo, sfondo ormonale, le azioni di alcuni sostanze medicinali. Pertanto, la variazione della durata di questo intervallo viene monitorata al fine di prevenire il sovradosaggio di alcuni farmaci cardiaci.

PoloU non è un elemento costante dell'ECG. Riflette tracce di processi elettrici osservati nel miocardio di alcune persone. Non ha ricevuto valore diagnostico.

L'analisi dell'ECG si basa sulla valutazione della presenza dei denti, della loro sequenza, direzione, forma, ampiezza, misurazione della durata dei denti e degli intervalli, posizione relativa all'isolina e calcolo di altri indicatori. Sulla base dei risultati di questa valutazione, si giunge a una conclusione sulla frequenza cardiaca, sull'origine e sulla correttezza del ritmo, sulla presenza o assenza di segni di ischemia miocardica, sulla presenza o assenza di segni di ipertrofia miocardica, sulla direzione dell'elettricità asse del cuore e altri indicatori della funzione cardiaca.

Per la corretta misurazione e interpretazione degli indicatori ECG, è importante che vengano registrati in alta qualità in condizioni standard. Qualitativa è una registrazione ECG che non presenta rumore e presenta uno spostamento del livello di registrazione rispetto a quello orizzontale e soddisfa i requisiti di standardizzazione. L'elettrocardiografo è un amplificatore di biopotenziali e, per impostare su di esso un guadagno standard, il suo livello viene selezionato quando l'applicazione di un segnale di calibrazione di 1 mV all'ingresso del dispositivo porta ad una deviazione della registrazione dallo zero o dalla linea isoelettrica di 10 mm. Il rispetto dello standard di amplificazione consente di confrontare gli ECG registrati su qualsiasi tipo di apparecchio ed esprimere l'ampiezza dei denti ECG in millimetri o millivolt. Per la corretta misurazione della durata dei denti e degli intervalli dell'ECG, la registrazione deve essere effettuata alla velocità standard della carta millimetrata, del dispositivo di scrittura o alla velocità di scansione sullo schermo del monitor. La maggior parte degli elettrocardiografi moderni offre la possibilità di registrare l'ECG a tre velocità standard: 25, 50 e 100 mm/s.

Dopo aver controllato visivamente la qualità e il rispetto dei requisiti di standardizzazione della registrazione ECG, iniziano a valutarne gli indicatori.

Si misura l'ampiezza dei denti, prendendo come punto di riferimento la linea isoelettrica, o zero. Il primo viene registrato nel caso della stessa differenza di potenziale tra gli elettrodi (PQ - dalla fine dell'onda P all'inizio di Q, il secondo - in assenza di una differenza di potenziale tra gli elettrodi di scarica (intervallo TP)) . I denti diretti verso l'alto dalla linea isoelettrica sono chiamati positivi, diretti verso il basso - negativi. Un segmento è una sezione dell'ECG compresa tra due denti, un intervallo è una sezione che comprende un segmento e uno o più denti ad esso adiacenti.

Secondo l'elettrocardiogramma, si può giudicare il luogo in cui si verifica l'eccitazione nel cuore, la sequenza di copertura dei dipartimenti cardiaci da parte dell'eccitazione, la velocità dell'eccitazione. Pertanto è possibile giudicare l'eccitabilità e la conduzione del cuore, ma non la contrattilità. In alcune malattie cardiache, potrebbe esserci una disconnessione tra l’eccitazione e la contrazione del muscolo cardiaco. In questo caso, la funzione di pompa del cuore può essere assente in presenza di biopotenziali miocardici registrati.

Intervallo RR

La durata del ciclo cardiaco è determinata dall'intervallo RR, che corrisponde alla distanza tra i vertici dei denti adiacenti R. Il valore corretto (norma) dell'intervallo QT calcolato con la formula di Bazett:

Dove A - coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; RR- la durata del ciclo cardiaco.

Conoscendo la durata del ciclo cardiaco, è facile calcolare la frequenza cardiaca. Per fare ciò è sufficiente dividere l'intervallo di tempo di 60 s per valore medio durata dell'intervallo RR.

Confrontando la durata di una serie di intervalli RRè possibile trarre una conclusione sulla correttezza del ritmo o sulla presenza di aritmia nel lavoro del cuore.

Un'analisi completa delle derivazioni ECG standard consente inoltre di identificare segni di insufficienza del flusso sanguigno, disturbi metabolici nel muscolo cardiaco e diagnosticare una serie di malattie cardiache.

Suoni cardiaci- i suoni che si verificano durante la sistole e la diastole sono un segno della presenza di contrazioni cardiache. I suoni generati dal battito cardiaco possono essere esaminati mediante auscultazione e registrati mediante fonocardiografia.

L'auscultazione (ascolto) può essere effettuata direttamente con l'orecchio attaccato al torace, e con l'ausilio di strumenti (stetoscopio, fonendoscopio) che amplificano o filtrano il suono. Durante l'auscultazione, due toni sono chiaramente udibili: I tono (sistolico), che si verifica all'inizio della sistole ventricolare, II tono (diastolico), che si verifica all'inizio della diastole ventricolare. Il primo tono durante l'auscultazione viene percepito come più basso e più lungo (rappresentato da frequenze di 30-80 Hz), il secondo - più alto e più corto (rappresentato da frequenze di 150-200 Hz).

La formazione del tono I è dovuta alle vibrazioni sonore provocate dallo sbattimento delle valvole AV, dal tremore dei filamenti tendinei ad esse associati durante la loro tensione e dalla contrazione del miocardio ventricolare. Qualche contributo all'origine dell'ultima parte del I tono può essere dato dall'apertura delle valvole semilunari. Più chiaramente, il tono si sente nella regione del battito apicale del cuore (di solito nel 5o spazio intercostale a sinistra, 1-1,5 cm a sinistra della linea medioclavicolare). Ascoltarne il suono a questo punto è particolarmente informativo per valutare lo stato della valvola mitrale. Per valutare lo stato della valvola tricuspide (sovrapposta al foro AV destro), è più istruttivo ascoltare il tono 1 alla base del processo xifoideo.

Il secondo tono si sente meglio nel 2° spazio intercostale a sinistra e a destra dello sterno. La prima parte di questo tono è dovuta allo sbattimento della valvola aortica, la seconda alla valvola del tronco polmonare. A sinistra si sente meglio il suono della valvola polmonare e a destra il suono della valvola aortica.

Con la patologia dell'apparato valvolare durante il lavoro del cuore, si verificano vibrazioni sonore aperiodiche che creano rumore. A seconda della valvola danneggiata, si sovrappongono a un determinato suono cardiaco.

Un'analisi più dettagliata dei fenomeni sonori nel cuore è possibile su un fonocardiogramma registrato (Fig. 3). Per registrare un fonocardiogramma viene utilizzato un elettrocardiografo completo di microfono e amplificatore di vibrazioni sonore (attacco fonocardiografico). Il microfono viene installato negli stessi punti della superficie corporea in cui viene effettuata l'auscultazione. Per un'analisi più affidabile dei suoni cardiaci e dei soffi, un fonocardiogramma viene sempre registrato contemporaneamente all'elettrocardiogramma.

Riso. 3. ECG registrato (in alto) e fonocardiogramma (in basso) simultaneamente.

Sul fonocardiogramma, oltre ai toni I e II, possono essere registrati i toni III e IV, che solitamente non vengono uditi dall'orecchio. Il terzo tono appare come risultato delle fluttuazioni della parete dei ventricoli durante il loro rapido riempimento di sangue durante la stessa fase della diastole. Il quarto tono viene registrato durante la sistole atriale (presistole). Il valore diagnostico di questi toni non è definito.

La comparsa del I tono in una persona sana viene sempre registrata all'inizio della sistole ventricolare (il periodo di tensione, la fine della fase di contrazione asincrona), e la sua registrazione completa coincide nel tempo con la registrazione dell'ECG dei denti di il complesso ventricolare QRS. Le oscillazioni iniziali a bassa frequenza del primo tono, di piccola ampiezza (Fig. 1.8, a), sono suoni che si verificano durante la contrazione del miocardio ventricolare. Vengono registrati quasi contemporaneamente all'onda Q sull'ECG. La parte principale del tono I, o segmento principale (Fig. 1.8, b), è rappresentata da vibrazioni sonore ad alta frequenza di grande ampiezza che si verificano quando le valvole AV si chiudono. L'inizio della registrazione della parte principale del I tono è in ritardo di 0,04-0,06 dall'inizio del dente Q sull'ECG (Q- Tono in fig. 1.8). La parte finale del tono I (Fig. 1.8, c) è una piccola ampiezza di vibrazioni sonore che si verificano quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono e suonano vibrazioni delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare. La durata del primo tono è 0,07-0,13 s.

L'inizio del II tono in condizioni normali coincide nel tempo con l'inizio della diastole ventricolare, essendo ritardato di 0,02-0,04 s rispetto alla fine dell'onda G sull'ECG. Il tono è rappresentato da due gruppi di oscillazioni sonore: il primo (Fig. 1.8, a) è causato dalla chiusura della valvola aortica, il secondo (P in Fig. 3) è causato dalla chiusura della valvola dell'arteria polmonare. La durata del II tono è 0,06-0,10 s.

Se gli elementi dell'ECG vengono utilizzati per giudicare la dinamica dei processi elettrici nel miocardio, gli elementi del fonocardiogramma vengono utilizzati per giudicare i fenomeni meccanici nel cuore. Il fonocardiogramma fornisce informazioni sullo stato delle valvole cardiache, sull'inizio della fase di contrazione isometrica e sul rilasciamento dei ventricoli. La distanza tra il I e ​​il II tono determina la durata della "sistole meccanica" dei ventricoli. Un aumento dell'ampiezza del II tono può indicare un aumento della pressione nell'aorta o nel tronco polmonare. Tuttavia, attualmente, informazioni più dettagliate sullo stato delle valvole, sulla dinamica della loro apertura e chiusura e su altri fenomeni meccanici nel cuore si ottengono mediante esame ecografico del cuore.

Ultrasuoni del cuore

Esame ecografico (ecografia) del cuore, O ecocardiografia, È metodo invasivo studio della dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni lineari delle strutture morfologiche del cuore e dei vasi sanguigni, che consente di calcolare la velocità di questi cambiamenti, nonché i cambiamenti nei volumi del cuore e delle cavità sanguigni durante l'attuazione di il ciclo cardiaco.

Il metodo si basa su proprietà fisica i suoni ad alta frequenza nell'intervallo 2-15 MHz (ultrasuoni) passano attraverso i mezzi liquidi, i tessuti del corpo e del cuore, mentre vengono riflessi dai confini di eventuali cambiamenti nella loro densità o dalle interfacce tra organi e tessuti.

Un moderno ecocardiografo a ultrasuoni (US) comprende unità come un generatore di ultrasuoni, un emettitore di ultrasuoni, un ricevitore di onde ultrasoniche riflesse, visualizzazione e analisi computerizzata. L'emettitore e il ricevitore di ultrasuoni sono strutturalmente combinati in un unico dispositivo chiamato sensore di ultrasuoni.

Uno studio ecocardiografico viene effettuato inviando brevi serie di onde ultrasoniche generate dal dispositivo dal sensore nel corpo in determinate direzioni. Parte delle onde ultrasoniche che passano attraverso i tessuti del corpo vengono assorbite da esse e le onde riflesse (ad esempio, dalle interfacce del miocardio e del sangue; delle valvole e del sangue; delle pareti dei vasi sanguigni e del sangue) si propagano nella direzione opposta direzione verso la superficie corporea, vengono catturati dal ricevitore del sensore e convertiti in segnali elettrici. Dopo l'analisi computerizzata di questi segnali, sullo schermo del display si forma un'immagine ecografica della dinamica dei processi meccanici che si verificano nel cuore durante il ciclo cardiaco.

In base ai risultati del calcolo delle distanze tra la superficie di lavoro del sensore e le interfacce di vari tessuti o dei cambiamenti nella loro densità, è possibile ottenere molti indicatori ecocardiografici visivi e digitali del cuore. Tra questi indicatori, la dinamica dei cambiamenti nella dimensione delle cavità del cuore, la dimensione delle pareti e dei setti, la posizione dei lembi valvolari, la dimensione del diametro interno dell'aorta e grandi vasi; rilevamento della presenza di sigilli nei tessuti del cuore e dei vasi sanguigni; calcolo della telediastolica, della telesistolica, della gittata sistolica, della frazione di eiezione, della velocità di eiezione del sangue e del riempimento delle cavità cardiache con sangue, ecc. Ultrasuoni del cuore e navi è attualmente uno dei più comuni, metodi oggettivi valutazione delle condizioni proprietà morfologiche E funzione di pompaggio cuori.

La patologia del sistema cardiovascolare è uno dei problemi più comuni che colpiscono le persone di tutte le età. Trattamento tempestivo e la diagnostica del sistema circolatorio può ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie pericolose.

Ad oggi, il metodo più efficace e facilmente accessibile per studiare il lavoro del cuore è un elettrocardiogramma.

Quando si esaminano i risultati dell'esame del paziente, i medici prestano attenzione a componenti dell’ECG come:

• denti;
• intervalli;
• Segmenti.

Viene valutata non solo la loro presenza o assenza, ma anche la loro altezza, durata, ubicazione, direzione e sequenza.

Esistono parametri normali rigorosi per ciascuna linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare violazioni nell'opera del cuore.

Analisi dell'ECG

L'intero insieme di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo senoatriale (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facilmente identificabili dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa per tutta la registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

frequenza cardiaca

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche dall'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (solitamente 25, 50 o 100 mm / s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un picco all'altro).

Moltiplicando il tempo di registrazione di un mm per lunghezza del segmento R-R puoi misurare la tua frequenza cardiaca. Normalmente, la sua prestazione varia da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, i cui impulsi divergono attraverso il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi, altri nodi (atriali, ventricolari, atrioventricolari) possono assumere il ruolo di pacemaker. Questo può essere determinato esaminando l'onda P è poco appariscente, situata appena sopra l'isolinea.

Puoi leggere informazioni dettagliate e complete sui sintomi della cardiosclerosi del cuore.

Conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasferimento della quantità di moto. Normalmente gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione dei ventricoli. Matematico analisi delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III ti permette di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del fascio di His.

L'angolo di inclinazione ottenuto dell'asse del cuore è stimato dal valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Nei casi in cui si riscontra un'inclinazione superiore a 90° o superiore a -30° si tratta di un malfunzionamento grave del fascio di His.

Denti, segmenti e intervalli

Denti - Sezioni ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P- riflette i processi di contrazione e rilassamento degli atri.
• Q, S- riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R- il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T- il processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isolinea.

• PQ- riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Segmenti: sezioni dell'ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST- la durata della contrazione dei ventricoli.
• ST- il tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TPè il momento della diastole elettrica del cuore.

Norma negli uomini e nelle donne

La decodifica dell'ECG del cuore e le norme degli indicatori negli adulti sono presentate in questa tabella:

Risultati di un'infanzia sana

Decifrare i risultati Misurazioni dell'ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quale stati pericolosi può essere determinato dalle letture dell'ECG durante la decodifica?

Extrasistole

Questo fenomeno caratterizzato da battito cardiaco irregolare. Una persona avverte un aumento temporaneo della frequenza delle contrazioni, seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker, inviando insieme al nodo sinusale un'ulteriore raffica di impulsi, che porta ad una contrazione straordinaria.

Se le extrasistoli compaiono non più di 5 volte all'ora, non possono causare danni significativi alla salute.

Aritmia

Caratterizzato cambiamento nella frequenza del ritmo sinusale quando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di queste aritmie richiedono un trattamento, perché può portare a malattie più gravi.

In altri casi, potrebbe essere una manifestazione attività fisica, un cambiamento nel background ormonale, il risultato della febbre e non minaccia la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza adeguata, per cui anche la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e stress emotivo, così come durante il periodo di malattie associate ad un aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo senoatriale sono presenti altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente conducono gli impulsi del pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona potrebbe sentirsi debolezza, vertigini causato dalla depressione del cuore.

È anche possibile abbassare pressione sanguigna, Perché i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Molti fattori possono portare a un'interruzione del lavoro del muscolo cardiaco stesso. Si sviluppano tumori, la nutrizione muscolare viene interrotta e i processi di depolarizzazione falliscono. La maggior parte di queste patologie richiedono un trattamento serio.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si rianalizza l'ECG, vengono rivelate deviazioni rispetto ai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• momento della giornata diverso. Di solito, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha ancora avuto il tempo di essere influenzato da fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione dell'ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le prestazioni. Inoltre, prima dell'esame, non è consigliabile impegnarsi in un lavoro fisico pesante.
• pasto. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e l’alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione.
• elettrodi. Una sovrapposizione impropria o uno spostamento accidentale possono alterare seriamente le prestazioni. Pertanto è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nella zona in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente sconsigliabile).
• Sfondo. Talvolta altri dispositivi possono interferire con il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Ulteriori metodi di esame

Cavezza

Metodo studio a lungo termine del lavoro del cuore, reso possibile da un registratore portatile compatto in grado di registrare i risultati su nastro magnetico. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario indagare sulle patologie ricorrenti, sulla loro frequenza e sul momento in cui si verificano.

Tapis roulant

A differenza di un normale ECG a riposo, questo metodo sulla base dell'analisi dei risultati dopo l'esercizio. È più comunemente usato per la valutazione del rischio. possibili patologie non rilevato su un ECG standard, così come quando si prescrive un ciclo di riabilitazione a pazienti che hanno avuto un infarto.

Fonocardiografia

Consente analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, il che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di sviluppare endocardite e malattie cardiache reumatiche.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. La sua precisione può essere influenzata da molti fattori, quindi è necessario seguire il consiglio del medico.

L'esame rivela tuttavia la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare diagnosi accurata potrebbero essere necessari ulteriori test.

Infine, suggeriamo di guardare un videocorso sulla decodifica “ECG per tutti”: