Ureteropielografia retrograda. Cos'è l'uretrografia

Con uretrografia retrograda sono usati immagini a raggi X per fornire la visualizzazione cambiamenti strutturali e problemi con l'uretra.

Scopo quando si esegue l'uretrografia retrograda

Utilizzato in combinazione con l'osservazione medica e altri test per formulare una diagnosi quasi esclusivamente negli uomini con problemi uretrali strutturali.

Precauzioni quando si esegue l'uretrografia retrograda

Dovresti informare il tuo medico di tutti gli episodi precedenti allergie allo iodio e qualsiasi sostanza contenente iodio. Se la reazione si è verificata prima dello studio, questa non è necessariamente una controindicazione, perché agente di contrasto non è stato introdotto. È anche importante stabilire l'assenza di gravidanza, recenti interventi chirurgici sull'uretra, processo infiammatorio acuto nell'uretra, ghiandola prostatica.

Descrizione quando si esegue l'uretrografia retrograda

Innanzitutto, l'uretra viene esaminata visivamente dal medico e l'apertura uretrale viene trattata con farmaci antisettici. Nell'uretra viene inserito un catetere flessibile, quindi un mezzo di contrasto viene iniettato nell'uretra attraverso un catetere. Viene utilizzata una pinza per mantenere il contrasto in posizione e le immagini radiografiche aiutano a visualizzare la sede della stenosi. Il catetere viene quindi rimosso.

Procedura dura circa 15 minuti. Tuttavia, dopo aver scattato le foto, il paziente deve essere monitorato, perché potrebbe apparire effetti indesiderati dall'agente di contrasto. Lo studio può essere eseguito in un ospedale, nello studio del medico, centro ambulatoriale, privato centro chirurgico. Potrebbero essere necessari da alcuni minuti a diversi giorni per preparare i risultati.

Preparazione durante l'esecuzione dell'uretrografia retrograda

Al paziente viene chiesto di firmare un modulo di consenso, spiegando in anticipo tutti i possibili effetti indesiderati. Non è necessario modificare la dieta o la dieta prima della procedura. attività giornaliere. Prima dell'esame, al paziente viene chiesto di rimuovere tutti gli indumenti e indossare una speciale uniforme chirurgica.

Risultato normale con uretrografia retrograda

L'assenza di anomalie anatomiche e funzionali è considerata un risultato normale.

Risultato patologico con uretrografia retrograda

La patologia può indicare:

• anomalie congenite
• fistole e falsi passaggi
• danno
• restrizioni
• valvole
• tumori

L'articolo è solo a scopo informativo. Per qualsiasi problema di salute non autodiagnosticatevi e consultate un medico!

V.A. Shaderkina è un urologo, oncologo, redattore scientifico di Uroweb.ru. Presidente

Utilizza numerose tecniche per studiare il passaggio genito-urinario e il funzionamento del sistema urinario.

I raggi X sono considerati i più efficaci. Questo studio si chiama uretrografia.

L'uretrografia è un altro metodo per esaminare le condizioni dell'uretra, in cui viene prima introdotto un elemento di contrasto. La prima volta che fu effettuata una tale indagine fu nel 1910. Medici russi. Con l'aiuto di un metodo così affidabile è possibile identificare varie deviazioni di natura patologica: stenosi, rotture, neoplasie, fistole, diverticoli, dotti parauretrali.

L'essenza della tecnica

Questo termine è composto da un paio di parole lingua greca– grapho e urethra, ovvero l’immagine del canale ureterale. Di solito è inteso come uno speciale metodo radiografico, durante il quale un componente di contrasto viene introdotto nel canale ureterale. Successivamente viene eseguita una radiografia di tutti gli organi del sistema ureterale.

L'obiettivo principale della procedura è valutare la possibilità di pervietà uretrale. Con un simile esame, molti malattie gravi relativi agli organi sistema genito-urinario. Nella maggior parte dei casi questo metodo di esame è prescritto agli uomini piuttosto che alle donne. Ciò è spiegato dalla complicata struttura del meato uretrale maschile.

Uno studio simile può essere ordinato:

Per tutti questi problemi, tale tecnica di ricerca è considerata piuttosto istruttiva; consente non solo di confermare la presenza di malattie, ma anche di riconoscerne le forme e il grado di gravità.

Controindicazioni per lo studio

Esistono ancora. E se esegui un esame, puoi danneggiare la salute del paziente. Al numero controindicazioni assoluteè consuetudine fare riferimento a:

Per evitare lo sviluppo della progressione della malattia organi genito-urinari e la comparsa di allergie, si consiglia innanzitutto di fermarsi processi acuti nel corpo umano o semplicemente abbandonare questo metodo di esame.

Tipi di uretrografia

I medici specializzati in radiodiagnostica e urologia distinguono due tipi di uretrografia, che presentano alcuni vantaggi e aiutano a rilevare alcune patologie nel tratto urogenitale.

Ascendente (retrogrado)

Viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena. Il medico inserisce un catetere nell'uretere, attraverso il quale viene fornito un componente di contrasto. Nella maggior parte dei casi contiene iodio. L'esame viene eseguito con l'ausilio di apparecchiature a raggi X, le foto vengono scattate nel momento in cui l'uretra è completamente riempita.

Discendente (mitico)

Con il suo aiuto puoi rilevare un gran numero di anomalie patologiche nell'uretra. Catetere dentro in questo caso verrà installato in una vescica nella quale verranno forniti circa duecento milligrammi di mezzo di contrasto. I raggi X vengono eseguiti durante il processo di emissione dell'urina, il che consente di esaminare non solo le caratteristiche anatomiche, ma anche di valutare il processo di escrezione dell'urina. Questo metodo consente un migliore esame della zona posteriore del meato uretrale, che aiuta a identificare i diverticoli uretrali e le anomalie congenite.

Quali malattie possono essere rilevate?

Utilizzando l'uretrografia, viene determinato un gran numero di malattie del sistema genito-urinario. I più comuni includono:

Uretrografia negli uomini

Il paziente viene posizionato su un tavolo speciale, la gamba sinistra è piegata in modo che il piede sia all'altezza del ginocchio destro, dopodiché la coscia viene leggermente girata di lato.

Il ginocchio dell'arto piegato viene fissato con un peso (un sacco pieno di sabbia). La gamba destra è leggermente rapita ed estesa dritta. L'organo genitale viene allungato con cura lungo l'asse della coscia della gamba sinistra in modo che l'uretra possa proiettarsi sui tessuti molli.

Preparazione per l'uretrografia

Il processo preparatorio non prevede requisiti particolari. Non dovresti dieta o assumere farmaci avendo un effetto lassativo. È consentito assumere un sedativo o un antidolorifico e svuotare completamente la vescica. Prima dell'esame, il paziente viene vestito con un camice medico monouso per rendere più comoda l'esecuzione delle manipolazioni.

Come viene condotta la ricerca?

La testa dell'organo genitale viene trattata due volte antisettici, quindi asciugato con tamponi di garza. Se la sensibilità aumenta notevolmente, è necessario eseguire l'anestesia. Per fare ciò, una soluzione di lidocaina al 2% viene iniettata nel canale uretrale.

L'agente di contrasto viene infuso con una speciale siringa Janet, la cui beuta è dotata di una speciale punta Tarnovsky in materiale di gomma morbida. L'ugello viene inserito con cura nell'uretra e il paziente non deve avvertire Dolore. Inizia un lento flusso di contrasto, che riempie la bolla. L'intero processo deve avvenire sotto il controllo di una macchina a raggi X.

Una volta che la vescica è piena, il medico dà istruzioni al tecnico, che scatta la fotografia. Successivamente, al paziente viene chiesto di urinare, iniettando il liquido di contrasto rimanente. Si sta scattando un'altra serie di fotografie che catturano varie fasi passaggio del contrasto attraverso il canale ureterale.

Durante la procedura può verificarsi un reflusso urovenoso, ovvero l'ingresso del contenuto del passaggio ureterale nelle vene situate nella zona pelvica. Ciò è possibile se le pareti del passaggio sono danneggiate. Questo fenomeno è tipico per processi infiammatori, stenosi e uso di agenti di contrasto a base oleosa. Si ritiene che la causa del reflusso sia l'eccessiva pressione del componente iniettato sulle pareti del canale.

In generale, il processo di ricerca dura dai dieci ai quindici minuti. Quindi per qualche tempo il paziente può provare sensazioni non molto piacevoli nella zona esterna dell'uretra al momento dell'emissione del fluido biologico.

Interpretazione dei risultati

Quando si esegue l'uretrografia, sono chiaramente visibili varie aree difettose nel lume del canale ureterale, registrate da fotografie. Il radiologo decifra le informazioni ricevute e le conclusioni finali sullo stato di salute della persona vengono tratte dal medico che ha emesso l’invio per lo studio.

I principali segni di patologie sono:

Questo tipo di ricerca non è la più accurata. Non dovresti davvero fidarti di lui quando ci sono numerosi restringimenti dell'uretra. Ciò potrebbe essere dovuto al riempimento non uniforme del canale con un elemento di contrasto o posizione errata paziente sul tavolo radiografico. Esiste la possibilità di una determinazione errata della lunghezza della stenosi e della sua posizione. L'uretra nelle immagini sembra un po' più corta che nella realtà, perché il pene è teso e il paziente non è in una posizione fisiologica.

Con l'aiuto di tale studio non è possibile identificare falsi passaggi o ulcere. Per rendere la diagnosi più accurata, situazioni difficili utilizzo tecniche aggiuntive esami:

• infusione;
• antiografia;
• studi sugli isotopi;
• esame ecografico mediante sensori transrettali.

Costo della procedura

Il prezzo per eseguire l'uretrografia per un uomo va da uno a settemila rubli. Il costo dipende dallo stato dell'istituto medico.

Uretrografia– Metodo di esame radiografico uretra utilizzando agenti radiopachi. Utilizzando questa tecnica, viene visualizzata la struttura e la struttura anatomica della sezione finale del sistema urinario e la condizione delle formazioni vicine viene determinata utilizzando dati indiretti - Vescia, ghiandola prostatica, genitali. L'uretrografia aiuta a identificare lesioni infiammatorie, iperplastiche e processi tumorali nel sistema genito-urinario e viene utilizzato anche per diagnosticare anomalie e malformazioni dell'uretra. Questo studio viene eseguita con contrasto e vengono utilizzate due principali tecniche uretrografiche: svuotamento e retrograda, ciascuna delle quali differisce nella direzione del movimento della soluzione di contrasto e ha indicazioni diverse da effettuare.

L'uretrografia è stata utilizzata in medicina già da molto tempo ed è considerata affidabile, semplice e relativa metodo sicuro diagnosi delle patologie del sistema urinario inferiore. Questa procedura è spesso prescritta agli uomini a causa di caratteristiche anatomiche struttura dell'uretra: la sua maggiore lunghezza e passaggio ghiandola prostatica. Uretra femminile molto più breve, quindi l'uretrografia nelle donne viene utilizzata raramente e per indicazioni specifiche. Questo metodo la diagnosi si basa sulla radiografia del riempimento dell'uretra agente di contrasto e successiva produzione di una serie di sequenziali raggi X. In numerosi centri diagnostici, l'uretrografia viene eseguita utilizzando la fluoroscopia con registrazione video del processo, che fornisce maggiori informazioni sulle condizioni dell'uretra.

Un'opzione comune è l'uretrografia retrograda o ascendente, la cui essenza è l'introduzione del contrasto nell'uretra attraverso la sua apertura mediante un catetere. Grazie a ciò si ottiene il riempimento del lume del canale, soprattutto nelle sue parti media e anteriore (inferiore). Contemporaneamente vengono effettuate una serie di radiografie che visualizzano il processo di riempimento dell'uretra con una soluzione di mezzo di contrasto. L'uretrografia retrograda consente di rilevare varie violazioni struttura anatomica uretra, la presenza in essa corpi stranieri(calcoli, tumori), restringimenti causati da patologie degli organi circostanti.

Un altro tipo di questa procedura, la cosiddetta uretrografia minzionale, differisce dalla tecnica sopra descritta per la modalità di somministrazione del mezzo di contrasto e per la natura delle informazioni diagnostiche ottenute. Quando si utilizza questa tecnica, è necessario somministrare una soluzione con mezzo di contrasto alla vescica, cosa che può avvenire attraverso l'uretra (tramite un catetere) o come fase finale dell'urografia, in seguito all'ingresso del mezzo di contrasto radiografico nella vescica. sangue attraverso i reni nella vescica. L'ultima versione dell'uretrografia minzionale viene utilizzata solo se è necessario un esame combinato dei reni e dell'uretra e non viene utilizzata come esame separato procedura diagnostica. Dopo aver riempito la vescica con il mezzo di contrasto, al paziente viene chiesto di urinare e viene registrato mediante radiografia (o fluoroscopia) il passaggio della soluzione di contrasto attraverso l'uretra. L'uretrografia di migrazione fornisce risultati più accurati per quanto riguarda la parte posteriore dell'uretra (le sue parti membranose e prostatiche) e il collo della vescica.

Indicazioni

L'uretrografia oggi rimane un metodo diagnostico abbastanza popolare, poiché l'area degli organi genito-urinari, sia negli uomini che nelle donne, è piuttosto difficile da raggiungere con altri metodi di ricerca, tra cui l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica. Il contenuto informativo di questo metodo è molto elevato: consente di identificare non solo le lesioni dell'uretra stessa, ma anche le strutture circostanti. Le indicazioni più comuni all'uretrografia sono frequenti infezioni ricorrenti del tratto urinario, ematuria inspiegabile, dolore al perineo e dolore durante la minzione. Inoltre, questa procedura è prescritta in caso di sospette anomalie nello sviluppo dell'uretra (diverticoli, ipospadia), nello sviluppo di fistole e nei processi tumorali. L’individuazione di possibili fistole o diverticoli uretrali è l’indicazione più comune all’uretrografia nelle donne. L'uretrografia di migrazione negli uomini viene eseguita per rilevare iperplasia prostatica o tumori o altre lesioni dell'uretra posteriore e del collo della vescica.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute all'uretrografia sono lesioni infiammatorie acute dell'uretra e della vescica (uretrite e cistite), grave ematuria, che indica sanguinamento nell'uretra parti inferiori sistema urinario e allergia ai mezzi di contrasto contenenti iodio. A certe condizioni l'elenco delle controindicazioni include insufficienza renale E malattie endocrine– questo si riferisce all'uretrografia minzionale eseguita attraverso somministrazione endovenosa contrasto. Nelle donne, questa procedura è vietata durante la gravidanza e le mestruazioni.

Preparazione per l'uretrografia

L'invio viene spesso prescritto da un urologo e molto raramente (meno dell'1% di tutte le procedure eseguite) da un oncologo o un andrologo. Sia l'uretrografia retrograda che quella minzionale non richiedono una preparazione speciale, tranne nei casi in cui questa procedura combinato con l'urografia escretoria - quindi è necessario astenersi dal mangiare il giorno prima e mantenersi in condizioni ottimali regime idrico. Immediatamente prima dell'uretrografia, al paziente vengono somministrati sedativi e antidolorifici: non è consigliabile usarli come questi ultimi. antispastici, poiché potrebbero distorcere i risultati dello studio. Dovresti anche svuotare la vescica prima di iniziare la procedura.

Metodologia

Inizialmente fatto raggi X in proiezione diretta per visualizzare le caratteristiche strutturali di quest'area. La procedura per l'uretrografia ascendente o retrograda inizia con il trattamento dell'area dell'apertura uretrale con un antisettico e l'inserimento di un catetere speciale nell'uretra del paziente. Sulla punta del catetere si trova un piccolo palloncino che, se necessario, può essere riempito con acqua: dopo l'inserimento alla profondità richiesta, il palloncino viene leggermente gonfiato e fissa così il catetere. Successivamente, il paziente si sdraia sul lato destro e si piega coscia destra ad angolo retto, il pene del paziente è posizionato lungo l’asse della coscia. Durante l'uretrografia gamba sinistra rimane dritto. Nelle donne la procedura è simile, ad eccezione delle manipolazioni legate alla posizione del pene.

La fase successiva dell'uretrografia è la somministrazione del contrasto, durante la quale vengono effettuate diverse radiografie. Il primo viene eseguito al momento della somministrazione di circa il 75% della soluzione di contrasto, il secondo dopo la sua completa somministrazione. Di norma, l'uretrografia retrograda consente di identificare le strutture delle parti centrale e anteriore dell'uretra, per determinare con una precisione abbastanza elevata la larghezza dell'uretra, la struttura delle sue pareti, la presenza o l'assenza di diverticoli e fistole. Per una visualizzazione più accurata delle parti membranose e prostatiche dell'uretra, è preferibile l'uretrografia minzionale. una piccola quantità di il contrasto viene iniettato retrogradamente nella vescica oppure vi arriva dai reni durante l'urografia escretoria. Successivamente viene chiesto al paziente di urinare o, in alcuni casi, almeno di simulare uno sforzo simile alla minzione. In questo momento, viene scattata una foto in cui il collo della vescica e sezioni posteriori uretra.

Costo dell'uretrografia a Mosca

Il prezzo della tecnica dipende da fattori quali il tipo di procedura eseguita (minzionale o ascendente), il tipo di mezzo di contrasto e la combinazione con altri metodi di ricerca (ad esempio urografia). Pertanto, il costo di questa procedura in vari pubblici e privati istituzioni mediche può variare entro limiti abbastanza ampi. Non dobbiamo dimenticare che l'uretrografia è spesso preceduta da esami ecografici organi del sistema urinario - in alcuni centri diagnostici Questo è un passaggio obbligatorio nella preparazione della procedura. Tutto ciò lascia il segno anche sul prezzo dell'uretrografia a Mosca. Il metodo è considerato semplice e relativo in modo sicuro diagnosi di patologia dell'uretra.

L'esame del canale uretrale mediante l'uretrografia è un'importante misura diagnostica per identificare patologie del sistema genito-urinario. I raggi X sono utilizzati in urologia e ginecologia come uno dei principali metodi per diagnosticare le malattie.

L'uretrografia è un metodo a raggi X per identificare patologie del sistema urinario nelle donne e negli uomini. Lo scopo principale della diagnosi è valutare la pervietà dell'organo, identificando anomalie nel funzionamento o nella struttura degli organi del sistema genito-urinario. Questo esame viene eseguito più spesso negli uomini, a causa della complessità anatomica del canale uretrale.

L'uretrografia viene eseguita iniettando uno speciale agente di contrasto nell'uretra ed eseguendo le radiografie.

L’esame è efficace per le seguenti deviazioni:

• lesioni traumatiche del canale uretrale;
• anomalie nella formazione del sistema urinario;
• difficoltà a urinare o ritenzione urinaria;
• processi infiammatori del sistema genito-urinario o della ghiandola prostatica.

Se si sospettano queste malattie, la procedura consente di confermare la diagnosi, determinare le caratteristiche della malattia, compreso lo stadio del decorso, la forma della patologia.

Tipi

L'esame radiografico utilizzando un mezzo di contrasto è possibile in tre modi. Questa è una tecnica retrograda, uretrografia discendente e ascendente. Nel primo caso, l'esame è indicato per gli uomini per identificare il danno all'uretra, diagnosticare anomalie congenite, diverticoli o stenosi. La procedura prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco per visualizzare tutte le parti dell'organo.

La tecnica ascendente si effettua introducendo il contrasto mediante una siringa Janet. La punta è installata nel foro esterno. Quando il canale è il più pieno possibile, viene eseguita una radiografia. Per identificare le malattie negli uomini, viene eseguita più spesso l'uretrografia ascendente e per le donne l'uretrografia discendente.

L'esame retrogrado è il più informativo per diagnosticare la distrofia della vescica, la deformazione degli organi, le conseguenze formazione di tumori, diverticoli o duplicazione congenita di organi.

Tecnica per eseguire la tecnica retrograda:

1. Il paziente si sdraia sul tavolo radiografico.
2. La foto viene scattata in proiezione antero-posteriore.
3. L'apertura esterna dell'organo viene trattata con un disinfettante.
4. Il catetere è riempito con una sostanza radiopaca.
5. La punta del catetere viene trattata con antisettico e inserita nel canale uretrale.
6. L'uomo assume una posizione semilaterale, si piega gamba destra, raddrizza quello sinistro.
7. Inizia la somministrazione della sostanza.
8. Dopo il riempimento al 75%, viene scattata un'immagine e si continua ad iniettare il contrasto.
9. L'uretrografia viene eseguita sotto controllo radiografico.

Preparazione

Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima della procedura. Il medico informa il paziente che durante l'inserimento del catetere potrebbe esserci malessere, si sentirà un suono di clic specifico.

Prima della procedura, il rischio di indesiderati reazioni avverse. L'agente di contrasto potrebbe esserlo reazione allergica, che è una controindicazione. Prima della procedura vengono prescritti sedativi.

Il paziente viene informato che alcuni sintomi potrebbero comparire entro 24 ore dalla procedura. sintomi spiacevoli. Sono associati all'ingresso del contrasto nel sangue o al riflesso uretra-venoso.

Iniezione di mezzo di contrasto radiopaco mediante tecnica ascendente

Indicazioni

Principali indicazioni per l'uso:

• patologie acute o croniche dell'uretra;
• benigno o malignità prostata;
• sospetto di cambiamenti negli ureteri;
• anomalie congenite;
• osservazione postoperatoria.

Controindicazioni

Principali controindicazioni all'uso:

• reazione allergica al mezzo di contrasto;
• patologie infettive o infiammatorie acute;
• uretrorragia.

La procedura è prescritta con cautela ai pazienti con infezioni croniche sistema genito-urinario. Dopo misura diagnostica Il paziente viene monitorato per il rilevamento tempestivo di segni di infezione o uretrite.

Risultato

DI in buone condizioni l'uretra indicherà lo stato invariato della forma di ciascuna sezione. In caso di violazione del tratto sospeso, bulboso, membranoso e della parte prostatica, lo studio mostra la forma e la gravità della deviazione.

L'esame permette di individuare anomalie congenite e acquisite del canale e dei tessuti circostanti, sclerosi della vescica, processi benigni o maligni dell'uretra e organi vicini, E lesione traumatica o deformazione.

L'uretrografia viene spesso utilizzata in urologia per la sua elevata efficacia, l'assenza di reazioni avverse e un piccolo elenco di controindicazioni. Inoltre, la tecnica viene utilizzata per diagnosticare malattie nei bambini utilizzando una tecnica simile, ma utilizzando un catetere più piccolo.

Esame radiografico. Il metodo più valido per diagnosticare rotture e stenosi dell'uretra è l'uretrografia, per la quale vengono utilizzati una varietà di liquidi radiopachi: urotrast, sergosina, verografin, triotrast, ecc. R. A. Shakhbazov (1970) raccomanda vivamente l'uso del cavumbrene per l'uretrografia, che è prodotto in Cecoslovacchia dall'associazione “SPOFA”, poiché la soluzione di cavumbrene al 70% non irrita la mucosa, non è tossica, si scioglie bene in acqua, non è pericolosa se entra nel sangue (con reflusso uretrovenoso), ha un'elevata viscosità, e quindi riduce significativamente la possibilità di reflusso uretrovenoso, e un contrasto elevato.

Esistono tre metodi di radiografia con contrasto dell'uretra: uretrografia ascendente, uretrografia discendente e contemporaneamente uretrografia ascendente e discendente (contro) uretrografia. L'uretrografia, di regola, fornisce un quadro molto accurato dello stato anatomico dell'uretra. Spesso è sufficiente la sola uretrografia ascendente.

Con l'uretrografia ascendente si ottiene una buona immagine, principalmente delle parti anteriore e media dell'uretra. Le parti posteriori si riempiono poco, poiché, passato lo sfintere esterno, il liquido di contrasto passa liberamente attraverso la prostata nella vescica, lasciandola in sede parti posteriori striscia sottile. Se la stenosi è localizzata nella prostata, l'intera parte di stenosi dell'uretra è riempita con un'intercettazione nell'area dello sfintere e la parte di prestenosi molto spesso non appare sulla radiografia.

L'uretrografia discendente viene eseguita durante la minzione (dopo aver riempito la vescica con un mezzo di contrasto). Il terzo metodo di uretrografia (contemporaneamente ascendente e discendente) consente di ottenere un quadro più completo dell'entità della stenosi. Usiamo tutti i metodi dell'uretrografia, dando la preferenza alla contro-uretrografia.

Quando si esegue la controuretrografia è necessario riempire prima la vescica e poi l'uretra con un mezzo di contrasto attraverso un lavaggio sovrapubico. Molto apprezzata la controuretrografia fu data da A. N. Logashev (1973), che la migliorò introducendo un mezzo di contrasto antegradio attraverso un catetere metallico con un tubo di gomma all'estremità, inserito nella parte prostatica dell'uretra.

Il paziente viene posizionato sulla schiena rigorosamente secondo linea mediana tavolo. La sua gamba destra è piegata in modo che il piede sia all'altezza dell'articolazione del ginocchio sinistro. Successivamente, la gamba viene spostata il più possibile di lato e articolazione del ginocchio posto su un sacco di sabbia. La massima abduzione della gamba porta ad un'inclinazione del bacino verso destra di 5-10°, e questo è abbastanza per eliminare la curvatura delle parti posteriori dell'uretra.

La testa del pene viene trattata due volte con una soluzione di cloramina al 2%, asciugata con una pallina di garza e afferrata tra il secondo e il terzo dito della mano sinistra in modo che la fessura dell'apertura esterna sia parallela all'asse di dette dita. Successivamente il pene viene tirato con attenzione il più possibile parallelamente al femore destro.

Un mezzo di contrasto in una quantità di 150-200 ml (se la stenosi è passabile e la vescica si riempie) viene aspirato in una siringa Janet (una punta di Tarnovsky in gomma viene inserita sulla cannula della siringa e, se non è presente, quindi viene utilizzata l'estremità distale tagliata di un catetere di Foley n. 25-30) e lentamente (senza dolore) viene inserito nell'uretra. A seconda delle sensazioni del paziente e della capacità della vescica viene iniettata circa la metà del mezzo di contrasto, dopodiché il tecnico radiologo viene incaricato di prepararsi per le riprese.

Al paziente viene chiesto di urinare, mentre il liquido viene iniettato più rapidamente nell'uretra. Se c'è una stenosi scarsamente percorribile, o ancor più, l'obliterazione dell'uretra, sull'uretrogramma vengono spesi diversi millilitri di mezzo di contrasto. In presenza di una fistola sovrapubica, la vescica viene riempita prima dell'iniezione del mezzo di contrasto nell'uretra.

Informazioni quasi esaustive sull'uretrografia e sull'immagine radiografica durante varie malattie dell'uretra sono riportati nella monografia di B. S. Gekhman (1967). Nella prefazione a questo libro, A. Ya. Pytel ha scritto giustamente: “L’uretrografia... ci permette di identificare dettagli, caratteristiche e dinamiche importanti processi patologici nell'uretra e nella prostata." B. S. Gekhman preferisce l'uretrografia ascendente. Secondo B. S. Gekhman, le controindicazioni all'uretrografia sono infiammazione acuta uretra, intolleranza preparati di iodio e recentemente sono stati eseguiti interventi endouretrali accompagnati da uretrorragia. Informazioni importanti su esame radiografico le vie urinarie e i reni con una copertura dettagliata degli errori sono presentati nella monografia di Yu. A. Pytel e I. P. Zolotarev (1987).

Sorgono difficoltà significative quando si scattano fotografie dell'intera lunghezza dell'uretra. In questi casi è consigliabile l'utilizzo prossimo appuntamento. Il paziente viene posto nella stessa posizione dell'uretrografia convenzionale, ma il pene non viene fissato con le dita, ma con supporti di garza. Crea due sottili anelli di garza e mettili immediatamente sul pene prossimale alla testa e stringere leggermente in modo che la parte scorrevole degli anelli si trovi sulle superfici laterali del pene.

Si avvicina la punta al foro esterno e si fissano le redini in posizione tesa con le dita della mano sinistra alle pareti della siringa (Fig. 7.11). Naturalmente è meglio usare dispositivi speciali, ma non sono ancora disponibili per ampia applicazione. Il pene viene retratto nella posizione appropriata e quindi viene eseguita l'uretrografia nel solito modo. Hartmann e Hubner (1984) hanno proposto un sistema monouso per l'esecuzione dell'uretrografia retrograda, che consente l'esame ad una pressione di 80 cmH2O. Arte. in qualsiasi posizione del paziente, anche con l'utilizzo del doppio contrasto.

Riso. 7.11. Uretrografia totale

Durante le obliterazioni il mezzo di contrasto non entra nella vescica e l'immagine mostra solo la parte stenotica dell'uretra. Sulla base dei risultati dell'uretrografia discendente e della controuretrografia è spesso possibile ottenere un quadro chiaro dello stato della parte restrittiva del canale.

Stenosi prostatiche percorribili per l'urina con un buon riempimento della vescica e sezione distale dell'uretra sono ottenuti sotto forma di una striscia sottile, che può biforcarsi o deviare bruscamente lateralmente, talvolta avvicinandosi all'osso, il che indica la deviazione del canale e il suo coinvolgimento callo. Quando è interessata la parte prostata-membranosa, la parte prostatica conservata è ben formata e l'area ristretta è definita in rilievo.

Se le cicatrici sono localizzate prevalentemente nei tessuti parauretrali, le pareti dell'uretra appaiono più lisce. La localizzazione unilaterale delle cicatrici parauretrali provoca la curvatura del canale. Se la stenosi è di piccola entità ed è localizzata nella parte bulbosa, allora anche in caso di restringimenti invalicabili per gli strumenti a causa della stratificazione delle pareti inalterate dell'uretra, che in questa parte sono abbastanza mobili, si può avere l'impressione di una buona pervietà. essere creato. È vero, tali casi si osservano raramente.

Nelle parti scrotale e penia, dove l'uretra è circondata dal corpo spongioso, lo spostamento delle sue pareti è limitato ed emergono chiaramente tutti i tratti della stenosi. È abbastanza difficile ottenere un'immagine della parte più distale dell'uretra, ma con l'uso delle redini questo è solitamente possibile.

Deformazioni particolarmente pronunciate del canale si verificano dopo ripetuti tunneling e uso a lungo termine catetere. Talvolta la tunnellizzazione viene eseguita nei tessuti sani e quindi si forma un falso passaggio che attraversa la ghiandola prostatica e la parete della vescica.

Spesso è possibile ottenere una buona immagine di una fistola uretroperineale. Se la fistola è grande e interferisce con l'uretrografia, viene chiusa con un nastro e si ottiene un buon contrasto dell'uretra. Nelle fistole uretro-rettali il mezzo di contrasto, avvicinandosi alle cicatrici attraverso la fistola, si dirige verso il retto e lo riempie. Si osserva un quadro radiografico molto espressivo con reflusso uretrovenoso, diverticoli, obliterazione dell'uretra dopo ferite da arma da fuoco e stenosi formate all'interfaccia con l'innesto cutaneo. Dettagli su Diagnostica a raggi X le complicate stenosi dell'uretra sono descritte da noi in un lavoro speciale [RusakovV. I., Tarakanov V.P., 1988].

Le caratteristiche radiografiche del restringimento dell'uretra sono fornite da Michel (1982). L'autore sottolinea la necessità di studiare attentamente le caratteristiche del restringimento, determinare la lunghezza e il tipo dell'area stenotica. Per illustrare quanto detto presento una serie di radiografie (Fig. 7.12-7.29).

Riso. 7.12. Uretrogramma ascendente. Obliterazione della parte membranosa

Riso. 7 13. Uretrogramma discendente. La parte prerestrizione viene ampliata. Mossa falsa

Riso. 7.14. Controuretrogramma. Le parti di pre-stenosi e di pre-stenosi, la fistola uretrale interna sono chiaramente visibili

Figura 7.15. Stenosi della parte membranosa prostatica dell'uretra

Riso. 7.16. Stenosi dell'uretra membranosa

Riso. 7.17. Stenosi della parte bulbosa dell'uretra

Riso. 7.18. Stenosi dell'uretra scrotale

Riso. 7.19. Stenosi delle parti bulbose e peniene dell'uretra

Riso. 7.20. Paziente L., 16 anni. Ha subito diversi tunnel. Stenosi traumatiche multiple, diverticolo dell'uretra bulbosa

Riso. 7.21. Stenosi traumatica della parte prostatica. Falso movimento formatosi durante la tunnellizzazione

Riso. 7.22. Stenosi della parte membranosa prostatica dell'uretra. Fistole uretrali e osteomielitiche multiple

Riso. 7.23. Stenosi traumatica della parte bulbosa e della fistola

Riso. 7.24. Stenosi traumatica della regione membranosa prostatica, fistola uretrale. La fistola viene chiusa con un dito durante l'uretrografia

Figura 7.25. Stenosi traumatica della parte prostatica. Fistola uretro-rettale

Riso. 7.26. Reflusso uretrovenoso

Figura 7.27. Stenosi traumatica e calcoli della prostata ed enorme diverticolo della parte scrotale dell'uretra

Riso. 7.28. Danni da arma da fuoco uretra. Difetto della parte bulbosa prostatica. Ci sono molti pellet nei tessuti

Riso. 7.29. Paziente Ts., 74 anni. Stenosi all'interfaccia con un innesto cutaneo sacculare. Conseguenze dell'adenomectomia e numerose operazioni irrazionali

Il metodo di ricerca radiografica (uretrografia) non può essere considerato assolutamente accurato nel riconoscere la sede e l'entità del restringimento cicatriziale dell'uretra. Gli errori possono essere causati da un drenaggio uretrale e dalla posizione del paziente non del tutto corretti, nonché da un riempimento non sempre uniforme dell'uretra con un mezzo di contrasto. Ecco due esempi molto espressivi.

Al paziente M., 36 anni, all'uretrogramma è stata diagnosticata una stenosi della parte membranosa dell'uretra e l'intervento chirurgico ha rivelato una stenosi della parte scrotale. Nel paziente O., 52 anni, il primo uretrogramma ha mostrato una stenosi della sezione penoscrotale di ampia estensione - circa 5 cm (Fig. 7.30), il secondo uretrogramma ha rivelato una stenosi di circa 1,5 cm di lunghezza (Fig. 7.31). , e durante l'operazione si è scoperto che la sua lunghezza è di soli 0,2-0,3 cm.

Riso. 7.30. Paziente M., 36 anni. Uretrogramma. Stenosi penoscrotale lunga circa 5 cm

Riso. 7.31. Paziente M. Uretrogramma ripetuto con riempimento stretto. Stenosi dell'uretra penoscrotale lunga circa 1,5 cm

I falsi passaggi e le cavità purulente staccate dall'uretra sono del tutto inaccessibili alla diagnostica radiografica, le stenosi multiple sono difficili da riconoscere, così come alcune altre condizioni, la cui interpretazione esaustiva è possibile solo sul tavolo operatorio.

Altri metodi, dai più semplici ai più complessi, non possono essere trascurati, poiché completi e diagnostica dettagliataè possibile solo quando si utilizza una serie di metodi. Per le stenosi complicate, l'esame radiografico è integrato con l'urografia per infusione e, se necessario, vengono eseguiti angiografia, isotopi, ultrasuoni e altri studi (fistulografia, tomografia).

IN l'anno scorso cominciò ad essere utilizzato per diagnosticare le stenosi uretrali e determinarne l'entità scansione ad ultrasuoni e un sensore lineare transrettale viene utilizzato per riconoscere le stenosi delle parti posteriori del canale. La prima esperienza incoraggiante nella conduzione di uno studio di questo tipo è stata riportata da N. S. Ignashin et al. (1988), che considerano questo metodo promettente nella diagnosi delle stenosi della parte membranoprostatica dell'uretra e lo considerano una preziosa aggiunta ai metodi esistenti per la diagnosi delle stenosi.

Quando si formula una diagnosi finale, è necessario tenere conto della possibilità di restringimento dell'uretra causato da tubercolosi, sifilide, tumori e alcune altre malattie dell'uretra, il cui sintomo principale è l'ostruzione dello sbocco della vescica. In particolare, è necessario ricordare la possibilità della sclerosi prostatica, che può svilupparsi dopo l'adenomectomia. Secondo V. S. Karpenko et al. (1985), la sclerosi prostatica è causa di disturbi della minzione nel 2-3% dei pazienti.

Con l'obiettivo di definizione precisa localizzazione della stenosi e semplificazione del lavoro con le anamnesi, si consiglia dopo la descrizione stato locale timbrare i contorni dell'uretra (Fig. 7.32) e ombreggiare la posizione e l'entità della stenosi, la posizione delle fistole e altre complicazioni, che talvolta vengono rilevate solo durante l'intervento chirurgico.

Riso. 7.32. Timbro per indicare la posizione e l'entità della stenosi

IN E. Rusakov