نزيف منخفض التوتر(اليونانية، نقص التوتر + التوتر) - نزيف الرحم، والسبب هو انخفاض في نغمة عضل الرحم. يمكن أن يحدث النزيف من هذا المنشأ أثناء انفصال المشيمة أو بعد ولادتها، وكذلك عند احتباس أجزاء منها في تجويف الرحم. بويضة(انظر الإجهاض، فترة الخلافة، فترة ما بعد الولادة).
المسببات
السبب الرئيسي لـ G. to هو انخفاض ضغط الرحم في فترة ما بعد الولادة. يتميز نقص التوتر بظهور تقلصات نادرة تحدث تلقائيًا مع انخفاض في درجة تقلص وانكماش ألياف العضلات العضلية الرحمية. الدرجة القصوىانخفاض في النغمة حتى الغياب التامويشار إليه باسم ونى الرحم. مثل هذه الظروف تؤدي إلى ظهور نزيف الرحم، مع مراعاة الانفصال الجزئي أو الكامل للمشيمة. إذا لم يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم، فلا يوجد نزيف.
درجة تفاعل الجهاز العصبي العضلي للرحم مع الميكانيكية والجسدية. والمهيجات الدوائية، كقاعدة عامة، ليست كافية لقوة المهيج. يمكن ملاحظة التفاعلات المتناقضة التي يتسبب فيها المحفز القوي أو المطول في استجابة ميكانيكية صغيرة (الانكماش)، ويؤدي المحفز الضعيف إلى استجابة أعلى.
غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الرحمي نتيجة لما يلي: أ) التحفيز غير الكافي للرحم وأنظمته التنظيمية بواسطة هرمونات مركب الجنين المشيمي. ب) فرملة الروابط الفردية الكود الجينيالمسؤول عن تشغيل وظيفة الانقباض الطبيعية للرحم أثناء الولادة وتوفير الطاقة لهذه العملية؛ ج) الشكل، الدونية للرحم (عدم كفاية تطور بنياته عند الولادة، الندوب، بؤر الالتهاب، التمدد الزائد، الارتداد المبكر للأعضاء الداخلية الهياكل العصبيةعضل الرحم). G. تحدث في كثير من الأحيان عند النساء أثناء المخاض، حيث يكون المخاض معقدًا بسبب الانقباضات الضعيفة، والتسمم المتأخر، وفرط تمدد الرحم والتهاب بطانة الرحم، وكذلك مع. الأساليب التشغيليةتوصيل.
G.K. في وقت لاحق وأوائل فترة ما بعد الولادةليست دائمة. يتم إطلاق الدم من الرحم في أجزاء صغيرة، غالبًا على شكل جلطات، خاصة عندما يتم فصل المشيمة باستخدام طريقة كوستنر-تشوكالوف (انظر فترة الترسيب) الأجزاء الأولى من الدم مع انفصال المشيمة بشكل غير كامل أو حتى كامل يتراكم جدار الرحم في تجويفه والمهبل دون أن يتحرر بالكامل بفعل قوة انقباض الرحم. ويمكن إخراجها من الرحم عن طريق الضغط عليها إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة لذلك. تراكم الدم في الرحم والمهبل غالبا ما يخلق انطباعا كاذبا عن عدم وجود نزيف، ونتيجة لذلك يتأخر بشكل كبير تطبيق طرق فصل المشيمة واستعادة الوظيفة الحركية للرحم.
غالبًا ما يختفي انخفاض ضغط الرحم، ونتيجة لذلك، النزيف دون أي تدخل مع إدارة دقيقة للغاية للمرحلة الثالثة من المخاض. التلاعب الخشن بالرحم وانتهاك نظام الحماية للمرأة أثناء المخاض يمكن أن يساهم في تطور G. to.
G. في فترة ما بعد الولادة المبكرة يمكن أن يكون استمرارًا للنزيف في فترة ما بعد الولادة أو يحدث بشكل مستقل مع إدارة غير صحيحة ونشطة بشكل مفرط للمرحلة الثالثة من المخاض. هذه النزيفات لها طبيعة موجية وقد لا تسبب تنبيه طبيب التوليد الذي يقود الولادة. وكقاعدة عامة، أثناء الفحص يكون الرحم مترهلاً، وتكون موجات الانقباض نادرة وقصيرة. بعد عصر الجلطات (تراكمها يعوق استعادة الوظيفة الحركية)، يتم تحديد الموضع الأولي للرحم (في الجزء السفلي) تجويف البطن) تتم استعادته بسرعة نسبيًا.
يمكن توضيح درجة ضعف الوظيفة الحركية للرحم عن طريق فصل المشيمة يدويًا أو إدخال اليد في تجويفها للتدليك بقبضة اليد. مع الوظيفة الحركية الطبيعية للرحم، يتم الشعور بقوة تقلص عضل الرحم بوضوح عند إدخال اليد في تجويفه. مع انخفاض ضغط الدم، لوحظت تقلصات ضعيفة استجابة للتحفيز الميكانيكي؛ مع التكفير - لا توجد تقلصات، الرحم لا يستجيب للتحفيز الميكانيكي.
علاج
يجب أن يستهدف علاج G. to أسرع انتعاشالوظيفة الحركية الطبيعية للرحم. عندما يرتبط G. باحتباس أجزاء من البويضة في تجويف الرحم، تتم الإشارة إلى إزالتها بشكل عاجل باليد أو بمساعدة مكحت كبير غير حاد (انظر كشط الرحم). إذا حدث نزيف مرضي في فترة ما بعد الولادة (فقدان الدم 400 مل أو أكثر)، يجب البدء فوراً في عصر المشيمة، وإذا لم ينجح ذلك، الفصل اليدويوإزالتها مع القذائف. لا ينبغي استخدام طرق الضغط الخارجي للمشيمة بشكل متكرر في فترة ما بعد الولادة، لأنها لا تضمن إزالتها، وفي الوقت نفسه تؤدي إلى تفاقم الوظيفة الانقباضية للرحم وزيادة فقدان الدم). يؤدي فصل المشيمة وإطلاقها في معظم الحالات إلى استعادة انقباضات الرحم ووقف النزيف، حيث أن إزالتها تقضي على تأثير حجب هرمون البروجسترون المشيمي على الوظيفة الحركية للرحم. لا ينبغي سحب اليد التي يتم إدخالها في الرحم مباشرة بعد إزالة المشيمة. من الضروري ضمان الانتعاش تقلصات طبيعيةعضل الرحم. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم تدليك الرحم بقبضة اليد (الشكل 1). للقيام بذلك، يتم إزاحة الرحم إلى الأمام بقبضة اليد المدخلة، ومن ناحية أخرى يتم ضربه بخفة من خلال غلاف جدار البطن الأمامي. يجب أن يتم التدليك بعناية. يمكن أن يؤدي التهيج الميكانيكي الشديد للرحم إلى إصابة وظهور نزيف بؤري كبير واسع النطاق، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم وظيفته الانقباضية الضعيفة بالفعل. في الوقت نفسه، لتحفيز تقلصات الرحم، يشار إلى إدارة الأوكسيتوسين أو البيتويترين (5-10 وحدات تحت الجلد أو مباشرة في عضل الرحم). تأثير جيدلديك الإرغوتامين، الإرغومترين، الإرغوتال، وما إلى ذلك. جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تسبب رد فعل متناقض من عضل الرحم الرحمي، أي زيادة تفاقم وظيفتها الانقباضية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تأثير جيد - زيادة وظيفة انقباض الرحم - بعد وضع كيس ثلج على أسفل البطن. يمكن أيضًا أن يحدث الانكماش المنعكس للرحم أثناء G. بسبب تهيج مجالات المستقبلات في عنق الرحم. لهذا الغرض في القوس الخلفيالمهبل، يتم إدخال سدادة مبللة بالأثير على ملقط. بالاشتراك مع تدابير أخرى، في بعض الأحيان يكون للخياطة المستعرضة على عنق الرحم حسب Lositskaya تأثير جيد. يستخدم catgut سميكة لهذا الغرض. تتم إزالة الغرز بعد 12-20 ساعة. المقترح أيضا أساليب مختلفةالتحفيز الكهربائي للرحم. استخدم M.I Medvedeva لأغراض التحفيز التيار المتردد بجهد 5-10 فولت ، واستخدم Z. A. Chiladze تفريغ تيار مباشر بجهد 4000 فولت. إذا استمر النزيف، تتم الإشارة إلى استخدام طريقة باكشيف، حيث يتم تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم باستخدام ملقط منفذ (3-4 على كل جانب). يتم إدخال فرع واحد من المشبك في تجويف الرحم، والآخر في القبو الجانبي للمنطقة حزمة الأوعية الدموية(الصورة 2). عندما يتم ضغط الأوعية الدموية، يقل النزيف، وأحيانا يتوقف تماما. يتم تحقيق تأثير جيد أيضًا عن طريق ضغط أوعية الرحم بمشابك مطبقة على منطقة البارامتريوم من خلال الأقبية الجانبية للمهبل (طريقة هنكل-تيكانادزه). اقترح I. E. Tikanadze استبدال ملقط Muze بمشابك معوية، يتم وضع أنابيب مطاطية عليها، مما يلغي تمامًا احتمالية تلف أنسجة المهبل والأوعية الدموية والحالب و مثانة. سدادة الرحم مع G. ليست فعالة للغاية. إذا استمر النزيف استخدمه الطرق الميكانيكيةمحطاتها: ميتروموستات وفقًا لروجوفينكو، وكذلك تقنيات مختلفةتهدف إلى الضغط الأبهر البطني. G. k. مع فقدان الدم الذي يتجاوز 500-600 مل، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، ومع استمرار النزيف وعدم تجديد حجم الدم المفقود، يمكن أن يسبب وفاة المرضى. في حالة فقدان الدم لأكثر من 400 مل أو أكثر، يوصى بنقل الدم المحفوظ حديثًا. يمكن أن يؤدي تجديد فقدان الدم باستخدام موسعات البلازما أو تخزين الدم على المدى الطويل إلى نقص فيبرينوجين الدم وزيادة النزيف حتى مع انقباض الرحم جيدًا. مع النزيف الوني الذي يحدث بسبب خسارة كاملةلهجة عضل الرحم، والتدابير المحافظة ليست فعالة. معروض جراحة: ربط أوعية الرحم واستئصال الرحم (انظر).
يكون التشخيص مناسبًا إذا بدأت إجراءات العلاج في الوقت المناسب.
وقاية
الوقاية - تنفيذ مجموعة من التدابير لتحسين صحة النساء الحوامل، ومنع صدمة الإجهاض و علاج فعالالعمليات الالتهابية في الرحم ، نظام غذائي متوازنبالنسبة للنساء الحوامل، يجب استخدام التدابير اللازمة لمنع ضعف المخاض، وفي حالة تطوره، العلاج الفعال. من أجل منع تطور G. to عند النساء في المخاض الضعيف وأمراض التوليد الأخرى (استسقاء السلى، الحمل المتعدد، فاكهة كبيرةوما إلى ذلك) في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، يتم إعطاء 1-2 وحدة من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في محلول فيزيول أو محلول أو محلول جلوكوز 5٪. لتعزيز عمليات الطاقة في الأنسجة العضليةيوصف للمرضى الأكسجين ، الوريدمحلول جلوكوز 40%، محلول جلوكونات الكالسيوم 10%، محلول سيجيتين 1%.
فهرس: Baksheev N. S. نزيف الرحم في طب التوليد، كييف، 1970، ببليوجر.؛ حول r l about in R. S. et al. الآليات التنظيمية لخلايا العضلات الملساء وعضلة القلب، L.، 1971، bibliogr.؛ "ندوة Persianinov L. S. التوليدية، المجلد 1، طشقند، 1973 ببليوجر.
في كثير من الأحيان، تعاني النساء من نزيف الولادة في فترة ما بعد الولادة. أحد أكثر أنواع هذه الأمراض شيوعًا هو فقدان الدم منخفض التوتر. دعونا نلقي نظرة على أسباب حدوث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
بشكل عام، انخفاض ضغط الدم هو انخفاض قدرة الرحم على الانقباض. يحدث نزيف نقص التوتر بعد الولادة في 40-42٪ من إجمالي فقدان الدم. وهي مقسمة إلى نوعين: التكفير وانخفاض ضغط الدم.
تسمى الحالة التي لا تعمل فيها الأدوية التي لها تأثير محفز على مسقي الرحم بالتكفير. . بعبارة أخرى، الجهاز التناسلييفقد القدرة على التعاقد تماماً. يكون الجهاز العصبي العضلي الرحمي في حالة شلل يمكن أن يسبب خسائر فادحةدم. على الرغم من أن مثل هذه الحالات تحدث نادرًا جدًا.
إذا توقف مسبق الرحم عن التقلص تمامًا أثناء التكفير، فمع انخفاض ضغط الدم يحدث هذا جزئيًا فقط. الأعضاء التناسلية قادرة على الاستجابة للمنبهات، ولكن بشكل ضعيف جدا. يمكن أن يتطور نزف الدم الكبدي بعد الولادة بطريقتين.
الخيار الأول:
- خسائر كبيرة في الدم.
- يتفاعل الرحم ببطء (أو لا يستجيب على الإطلاق) للمنبهات.
الخيار الثاني:
- فقدان الدم صغير، دوري، 150-200 مل؛
- الرحم ليس ثابت الحجم: عندما يتناقص يتوقف النزيف، ولكن عندما يزيد يستأنف النزيف.
كلما مر وقت أطول على بداية النزف، كلما أصبحت الحالة أكثر خطورة، بما في ذلك الوفاة.
في أدنى ظهور، اتصل بالطبيب على الفور.
الأسباب
من الممكن حدوث نزيف منخفض التوتر بعد الولادة للأسباب التالية:
- انخفاض قدرة الرحم على الانقباض.
- اضطرابات النزيف؛
- الاضطرابات الهرمونية التي تضعف قدرة ميزومتريوم على الانقباض.
- الولادة الصعبة، ونتيجة لذلك تضعف عضلات الزوائد؛
- التهاب الأعضاء التناسلية (وخاصة المزمنة)، والإصابات.
- ثمرة كبيرة أو عدة فواكه؛
- نتيجة لذلك، اندماج الجهاز التناسلي مع الأعضاء الأخرى التدخلات الجراحية;
- ملاريا؛
- التسمم المتأخر
- التهاب الأعضاء التناسلية.
قد يكون السبب الرئيسي أيضًا ضعف عامالجسم، الذي أثارته عملية الولادة. من الممكن أن يكون هناك عدة أسباب للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
أعراض
يمكن تحديد نزيف نقص التوتر بعد الولادة من خلال العلامات التالية: النزف نفسه مباشرة، وترهل الزوائد، وزيادة حجمها. أثناء التدليك الخارجي للرحم، يتم إطلاق الجلطات منه، وبعد ذلك يتم استعادتها الأحجام العاديةولكن بعد فترة قد تتكرر الأعراض مرة أخرى. ومن المحتمل أن يفقد الدم قريبًا قدرته على التجلط.
مع التكفير، لا يستجيب مسبق الرحم للمنبهات، ومع انخفاض ضغط الدم هناك رد فعل ضعيف لهم. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تفقد المرأة الوعي، والدوخة، والتقيؤ، وزيادة معدل ضربات القلب، وحتى عدم انتظام دقات القلب.
تشير جلطات الدم إلى نزيف نزفي منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة، وليس أي إصابة بسبب الولادة، وهو أمر مهم للغاية عند إجراء التشخيص وتقديم الإسعافات الأولية.
إسعافات أولية
عند اكتشاف الأعراض الأولى لانخفاض ضغط الدم، فإن أول ما عليك فعله هو الاتصال سياره اسعاف. بعد ذلك، قم بإزالة البول من المثانة (إذا كانت المرأة غير قادرة على التبول بمفردها، يتم ذلك بمساعدة القسطرة).
والخطوة التالية هي إدخال عوامل تقلص mesometrial: الأوكسيتوسين 1 مل مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ (العضل أو الوريد)، ميثيلرغومترين (العضل). تحتاج إلى وضع شيء بارد على أسفل بطنك، على سبيل المثال كيس من الثلج، وتدليك الجزء الخارجي من أعضائك التناسلية. إذا لم يتوقف النزيف، اضغط على الشريان الأورطي بقبضة يدك.
الإسعافات الأولية المناسبة يمكن أن تنقذ الأرواح.
علاج
بادئ ذي بدء، يتم استعادة القدرة على التعاقد في عضل الرحم. علاوة على ذلك، اعتمادًا على درجة التعقيد وأسباب النزف، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:
- التخلص من بقايا البويضة المخصبة.
- إزالة المشيمة بعد الولادة.
- تدليك الرحم.
- غاية الأدوية الهرمونية، والتي تحفز عضل الرحم على التعاقد.
- يتم وضع كيس من الثلج على أسفل البطن (يوقف النزيف الرحمي بشكل فعال).
- إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير في المهبل.
- تطبيق خياطة على منطقة عنق الرحم (تتم إزالتها بعد 12 ساعة).
- التحفيز الكهربائي.
- لقط (ضغط الأوعية الدموية).
- لفقد الدم الكبير - نقل الدم.
- وصف الأدوية التي تزيد من تجلط الدم.
إذا لم تساعد أي من هذه التقنيات، فقم بربط الشريان الأورطي البطني. ولكن حتى لو لم يساعد ذلك، فسوف يصل الأمر إلى التدخل الجراحي. يمكن أن يكون هذا إما ربط أوعية الرحم أو إزالة الزوائد.
دعونا نفكر بشكل منفصل في طريقة التثبيت وفقًا لباشكيف، والتي بفضلها تمكنا من تجنب العديد من التدخلات الجراحية. يتم استخدامه إذا كان حجم الدم المفقود لا يتجاوز 700-800 مل. يتم تنفيذ الإجراء بالطريقة الآتية: يتم إدخال منظار ورافعة في المهبل، وبعد ذلك يتم تطبيق 2-3 مشابك على الأجزاء الجانبية للجزء السفلي من الرحم، ثم يتم سحبها للأسفل. في هذه الحالة، يتم تطبيق مجموعة واحدة من المشابك السطح الداخليعنق الرحم، والثانية من الخارج.
يمكن أن يشكل فقدان الدم لأكثر من 600 مل خطراً على صحة المرأة أثناء المخاض، لذا يجب عليك الاتصال بالأطباء على الفور للحصول على المساعدة.
وقاية
تلعب الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة دورًا مهمًا في صحة الأم الشابة. بادئ ذي بدء، هذه هي الإدارة صورة صحيةحياة. وهذا يشمل الصحيح نظام غذائي متوازن, استراحة جيدةالوقت الكافي للنوم و نظام الشرب. لا تنسى المشي هواء نقيو النشاط البدنيوالتشخيص والعلاج على الفور العمليات الالتهابيةفي جسمك.
- سيساعد تشخيص التهاب الأعضاء على تجنب المزيد من المضاعفات، بما في ذلك النزيف.
- يمثل الإجهاض ضغطا كبيرا على المرأة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات حالات الحمل اللاحقةو فترة نقاهه. هناك احتمال كبير جدًا للإصابة بانخفاض ضغط الدم بعد الإجهاض. تذكر هذا إذا قررت لسبب ما اتخاذ هذه الخطوة.
- يجب أن تتم عملية جلب حياة جديدة إلى العالم تحت الإشراف المختص للطبيب المعالج، لذا اطلب المساعدة فقط من أخصائي تثق في كفاءته بنسبة 100٪. دون حاجة غير ضرورية، لا ينبغي عليك جس الزوائد ونشل الحبل السري.
- الوقاية الفعالة ستكون التدليك الخارجيالأعضاء التناسلية.
- لو أمي المستقبليةمعرضة لخطر التطور من هذا المرضفمن الضروري إدارة الأوكسيتوسين.
- يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على الكالسيوم، والبوتاسيوم، والفيتامينات B1 وB6، كمية كافيةالألياف البروتينية وبعض الدهون والكربوهيدرات. يساعد هذا النظام الغذائي التطور الطبيعيالجنين، وبالتالي يسهل ذلك عملية الولادة.
- لا تستسلم للتوتر. ثبت : لنا الحالة العقليةيؤثر بشكل مباشر على الصحة. الأفكار السلبيةالمخاوف تجتذب المزيد من المشاكل والأمراض.
ليس حياتك فقط، بل حياتك أيضًا معجزة صغيرة. لن يكون طفلك سعيدًا إلا إذا كنت أنت سعيدًا، لذا أحب نفسك، وخصص وقتًا لترتيب حياتك. مظهر, العالم الداخليوالحالة الجسدية.
14% فقط من الولادات تتم بدون مضاعفات. أحد أمراض فترة ما بعد الولادة هو نزيف ما بعد الولادة. أسباب حدوثها هذا التعقيدكافٍ. يمكن أن تكون هذه أمراض الأم أو مضاعفات الحمل. يحدث أيضًا نزيف ما بعد الولادة.
نزيف ما بعد الولادة المبكر
نزيف ما بعد الولادة المبكر هو النزيف الذي يحدث خلال أول ساعتين بعد ولادة المشيمة. ويجب ألا يتجاوز معدل فقدان الدم في الفترة المبكرة بعد الولادة 400 مل أو 0.5% من وزن جسم المرأة. إذا تجاوز فقدان الدم الأرقام المحددة، فإنهم يتحدثون عنها نزيف غير طبيعيأما إذا كانت 1 بالمئة أو أكثر، فهذا يدل على نزيف حاد.
أسباب النزيف المبكر بعد الولادة
قد تكون أسباب النزيف المبكر بعد الولادة مرتبطة بمرض الأم، ومضاعفات الحمل و/أو الولادة. وتشمل هذه:
- عمل طويل وصعب.
- تحفيز الانقباضات مع الأوكسيتوسين.
- فرط تمدد الرحم (جنين كبير، تعدد السوائل، تعدد الولادات)؛
- عمر المرأة (أكثر من 30 سنة)؛
- أمراض الدم.
- العمل السريع
- استخدام مسكنات الألم أثناء الولادة.
- (على سبيل المثال، الخوف من الجراحة)؛
- مرفق كثيف أو المشيمة الملتصقة.
- احتباس جزء من المشيمة في الرحم.
- و/أو تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
- تشوهات الرحم، ندبة الرحم، العقد العضلية.
عيادة نزيف ما بعد الولادة المبكر
كقاعدة عامة، يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكر على أنه منخفض التوتر أو منشط (باستثناء إصابات قناة الولادة).
نزيف ناقص التوتر
يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل سريع وكبير، حيث تفقد المرأة بعد الولادة لترًا واحدًا من الدم أو أكثر في دقائق معدودة. في بعض الحالات، يحدث فقدان الدم على شكل موجات متناوبة تخفيض جيدالرحم وغياب النزيف مع ارتخاء مفاجئ للرحم وزيادة تراخيه إفرازات دموية.
نزيف واتوني
النزيف الذي يتطور بسبب عدم العلاج نزيف منخفض التوترأو عدم كفاية العلاج لهذا الأخير. يفقد الرحم القدرة على الانقباض تمامًا ولا يستجيب للمنبهات (القرص، التدليك الخارجيالرحم) و التدابير العلاجية(رحم كوفلر). النزيف الودي غزير ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم بعد الولادة.
خيارات العلاج لنزيف ما بعد الولادة المبكر
بادئ ذي بدء، من الضروري تقييم حالة المرأة وكمية فقدان الدم. تحتاج إلى وضع الثلج على معدتك. ثم فحص عنق الرحم والمهبل، وإذا كان هناك تمزق، أغلقهما. إذا استمر النزيف، يجب عليك البدء بفحص يدوي للرحم (بالضرورة تحت التخدير) وبعد إفراغ المثانة بالقسطرة. أثناء الفحص اليدوي لتجويف الرحم، تقوم اليد بفحص جميع جدران الرحم بعناية وتحدد وجود تمزق أو شق في الرحم أو بقايا المشيمة/جلطات الدم. تتم إزالة بقايا المشيمة والجلطات الدموية بعناية، ثم يتم إجراء تدليك يدوي للرحم. في الوقت نفسه، يتم حقن 1 مل من عامل الانقباض (الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين، الإرغوتال وغيرها) عن طريق الوريد. لتعزيز التأثير، يمكنك حقن 1 مل من مقوي الرحم في الشفة الأمامية لعنق الرحم. إذا لم يكن هناك أي تأثير من التحكم اليدوي في الرحم، فمن الممكن إدخال سدادة مع الأثير في القبو الخلفي للمهبل أو وضع خياطة عرضية على الشفة الخلفية لعنق الرحم. بعد كل الإجراءات، يتم استبدال حجم فقدان الدم العلاج بالتسريبونقل الدم .يتطلب النزيف الارتجاعي إجراء عملية جراحية فورية (استئصال الرحم أو ربط الرحم الداخلي). الشرايين الحرقفية).
نزيف ما بعد الولادة المتأخر
نزيف ما بعد الولادة المتأخر هو النزيف الذي يحدث بعد ساعتين من الولادة أو بعد ذلك (ولكن ليس أكثر من 6 أسابيع). الرحم بعد الولادة واسع النطاق سطح الجرح، والذي ينزف خلال أول 2-3 أيام، ثم تصبح الإفرازات دموية، ثم مصلية (النفاس). تستمر الهلابة من 6 إلى 8 أسابيع. في أول أسبوعين من فترة ما بعد الولادة، ينقبض الرحم بشكل نشط، لذلك بعد 10-12 يومًا يختفي خلف الرحم (أي لا يمكن ملامسته من خلال الرحم الأمامي) جدار البطن) وعند الفحص اليدوي يصل إلى أحجام تتوافق مع 9-10 أسابيع من الحمل. وتسمى هذه العملية ارتداد الرحم. بالتزامن مع تقلص الرحم، يتم تشكيل قناة عنق الرحم.
أسباب تأخر نزيف ما بعد الولادة
تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة المتأخر ما يلي:
- الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة و/أو أغشية الجنين؛
- اضطرابات النزيف؛
- التفاف الرحم.
- جلطات الدم في تجويف الرحم عند إغلاقه قناة عنق الرحم(القسم القيصري)؛
- التهاب بطانة الرحم.
عيادة نزيف ما بعد الولادة
يبدأ النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة فجأة. غالبًا ما يكون ضخمًا للغاية ويؤدي إلى فقر الدم الشديد لدى المرأة بعد الولادة وحتى الصدمة النزفية. يجب التمييز بين نزيف ما بعد الولادة المتأخر وزيادة النزيف أثناء الرضاعة الطبيعية (يبدأ الرحم بالتقلص بسبب زيادة إنتاج الأوكسيتوسين). ميزة مميزة نزيف متأخرزيادة النزيف ذو اللون الأحمر الفاتح أو تغيير الفوطة أكثر من كل ساعتين.
علاج نزيف ما بعد الولادة المتأخر
في حالة حدوث نزيف متأخر بعد الولادة، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، إن أمكن. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود رحم أكبر من المتوقع، ووجود جلطات دموية و/أو بقايا الأغشية والمشيمة، وتوسع التجويف.
في حالة نزيف ما بعد الولادة المتأخر، من الضروري إجراء كشط تجويف الرحم، على الرغم من أن عددًا من المؤلفين لا يلتزمون بهذا التكتيك (يتم تعطيل عمود الكريات البيض في تجويف الرحم وتلف جدرانه، وهو ما قد يحدث في المستقبل) تؤدي إلى انتشار العدوى خارج الرحم أو). بعد التوقف الجراحي للنزيف، يستمر العلاج المرقئ المعقد بإدخال عوامل مقلصة ومرقئية، وتجديد حجم الدم المنتشر، ونقل الدم والبلازما، ووصف المضادات الحيوية.
غالبًا ما يكون النزيف الذي يحدث في أول 2-4 ساعات من فترة ما بعد الولادة ناتجًا عن انتهاك انقباض عضل الرحم - وهي حالة نقص وتوتر الرحم.
هيبو-، نزيف ونيفي هيكل كل النزيف أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة هو 2-2.5٪.
انخفاض ضغط الدم الرحمي هو انخفاض في لهجة وانقباض عضل الرحم.
ونى الرحم هو حالة يفقد فيها عضل الرحم تمامًا القدرة على الانقباض أو شلل عضل الرحم الكامل أو قصور شديد طويل الأمد في وظيفة انقباض عضل الرحم.
الأسباب:
نقل الأمراض الالتهابيةالرحم والزوائد الرحمية
الطفولة التناسلية
متلازمات الغدد الصم العصبية مع الاضطرابات الأيضية
فرط تمدد الرحم (جنين كبير، استسقاء السلى، الحمل المتعدد، الأورام الليفية الرحمية)
الشذوذ قوات الأجداد(الضعف، عدم التناسق، الولادة السريعة والسريعة)
عدد حالات الحمل أكثر من 5
الصدمة أثناء الولادة (تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان)
أخطاء أثناء إدارة المخاض (تأخر بضع السلى مع وجود مسطح الكيس السلوي، الاستخدام غير المعقول على المدى الطويل لتحفيز المخاض).
عيادة:
ملحوظة:لتشخيص هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب، يتم إجراء فحص خارجي للرحم مباشرة بعد ولادة المشيمة.
الخطوط العريضة
أبعاد
العلامات السريرية المميزة لانخفاض ضغط الدم الرحمي هي:
كبر حجم الرحم - قاع الرحم عند مستوى السرة وما فوق
ملامح ضبابية واتساق "مترهل" للرحم
نزيف خارجي متموج دوري.
الرحم ونىكظاهرة أولية، نادرًا ما يحدث انتهاك للقدرة الانقباضية لعضل الرحم. مباشرة بعد ولادة المشيمة، يفقد الرحم القدرة على الانقباض ولا يستجيب لجميع أنواع المحفزات. النزيف غزير، والصدمة النزفية تتطور بسرعة.
في انخفاض ضغط الرحمانخفاض انقباض عضل الرحم وزيادة فقدان الدم في الأمواج. في غياب رعاية التوليد الكافية، يتطور ونى الرحم، والصدمة النزفية، وتتطور اضطرابات الجهاز المرقئ.
التكتيكات
ملحوظة:لضمان نجاح العلاج، من الضروري الجمع بين جهود جميع العاملين الطبيين الموجودين في وقت النزيف (طبيب أمراض النساء والتوليد، الإنعاش، أخصائي أمراض الدم، أخصائي التخثر، القابلات، الممرضات الإجرائية والتشغيلية، الممرضات).
المبادئ العامة لعلاج النزيف:
يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن؛
معقد؛
يتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار سبب النزيف.
يتم علاج نزيف الولادة في هذه الحالة في الاتجاهات الرئيسية التالية:
* وقف النزيف؛
* تطبيع ديناميكا الدم.
* تصحيح اضطرابات الارقاء.
أبدا ب الأساليب المحافظةوقف النزيف
إدارة الأدوية المقوية لتوتر الرحم ،
تدليك الرحم الخارجي,
دليل أو الفحص الآليتجويف الرحم،
تمزقات الخياطة في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة.
يتم تقديم المساعدة والعلاج على عدة مراحل.
المرحلة الأولى– مع فقدان الدم من 400-600 مل، فإن المهمة الرئيسية هي الإرقاء.
نشاط:
1) إفراغ المثانة،
2) التدليك الخارجي العلاجي للرحم،
3) انخفاض حرارة الجسم المحلي - نزلات البرد على المعدة،
4) بالتنقيط في الوريد – المحاليل البلورية،
5) ميثيلرغومترين عن طريق الوريد مع الأوكسيتوسين في نفس الوقت مع الانتقال إلى إعطاء الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد،
6) فحص قناة الولادة،
7) الفحص اليدوي للرحم وتدليك الرحم بقبضة اليد.
ملحوظة:يتم إجراء الفحص اليدوي (الآلي) لتجويف الرحم مرة واحدة فقط، ويتم إجراؤه تحت التخدير، حتى لا يضيف مكونًا مؤلمًا ولا يؤدي إلى تفاقم الصدمة.
كلما تم تنفيذه مبكرًا، زادت فعالية هذا التلاعب.
فقدان الدم لأكثر من 800 مل، وانخفاض ضغط الدم الذي يستمر لأكثر من 30 دقيقة يقلل بشكل حاد من فعاليته. لا أثر من الفحص اليدوييشير في أغلب الأحيان إلى طبيعة التخثر للنزيف والحاجة إلى التحول إلى طرق العلاج الجراحي.
المرحلة الثانية- مع فقدان الدم بمقدار 600-1000 مل - الإرقاء والوقاية من فقدان الدم بشكل كبير غير المعوض.
نشاط:
1) مواصلة إعطاء الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد
2) ITT وفقا للأسس والقواعد الأساسية لتنفيذه. يبدأ تطبيع ديناميكا الدم بعلاج ITT، والذي يتم تنفيذه وفقًا لعدد من القواعد.
إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الصدمة النزفية هي العلاج بالتسريب ونقل الدم، والذي يهدف إلى:
تجديد حجم الدم والقضاء على نقص حجم الدم.
زيادة قدرة الأكسجين في الدم;
تطبيع الخصائص الريولوجية للدم والقضاء على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
تصحيح الاضطرابات البيوكيميائية والغروانية الأسموزي.
إزالة اضطرابات حادةجلطة دموية أو خثرة.
طرق التحفيز الميكانيكي والمنعكس المؤقت للإرقاء
يمكن استخدام الطرق المؤقتة لوقف النزيف (الميكانيكي والمنعكس) كإجراء مؤقت استعدادًا للجراحة:
ضغط الشريان الأورطي البطني بقبضة اليد (مع الجزء الخلفي من القبضة وأعلى قليلاً من الرعن)
تطبيق خياطة عرضية على عنق الرحم وفقًا لـ V.A. Lositskaya
طريقة ضغط الرحم والأوعية الدموية حسب باكشيف (يتم تحريك الرحم مع إدخال اليد في التجويف بشكل حاد للأمام وللأسفل، مع الضغط على الجدار الأمامي للرحم نحو الرحم قدر الإمكان، وتغطي اليد الخارجية الظهر الجدار باليد بأكملها، مع الضغط بإحكام على اليد التي تم إدخالها في التجويف)
سدادة الرحم بالبالون الموجه.
أخطاء عند إيقاف النزيف:
محاولة دك الرحم باستخدام قطع الشاش (الطبيب مشوش بشأن كمية الدم المفقودة وقد يتأخر التدخل الجراحي).
من الخطأ تكرار تناول الأدوية المقوية لتوتر الرحم (الغياب أو التأثير الضعيف والقصير المدى بعد الحقنة الأولى يشير إلى تلف الجهاز العصبي العضلي للرحم، وبالتالي لن يستجيب الرحم على أي حال).
إذا كانت الطرق المحافظة لوقف النزيف غير فعالة، يتم الانتقال إلى الطرق الجراحية لوقف النزيف. أولاً يتم تطبيق عمليات الحفاظ على الأعضاء:
المرحلة الثالثة - فقدان الدم بمقدار 1000-1500 مل - استئصال الرحم أو بتره (على الرغم من ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، يفضل استئصال الرحم، لأنه في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، قد يكون سطح الجرح الإضافي لعنق الرحم مصدرًا من نزيف داخل البطن)، واستمرار ITT، والتعويض عن ضعف الوظائف الحيوية للأعضاء الهامة.
كما تستخدم الطرق الجراحية لوقف النزيف في الحالات التالية:
تمزق الرحم
المشيمة المنزاحة
انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي
عدم فعالية الأساليب المحافظة
ملحوظة:الخطأ الأكثر شيوعًا هو تأخير العملية.
مؤشرات للإرقاء الجراحي:
استمرار النزيف
فقدان الدم هو 30٪ من إجمالي حجم الدم.
إزالة الرحم هي القضاء على مصدر النزيف والمواد الخثرية، فضلا عن واحدة من الروابط في التسبب في متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تتم الإشارة إلى بتر الرحم فقط عندما يلعب المكون منخفض التوتر الدور الرئيسي. وفي حالات أخرى، خاصة مع اعتلال التخثر الأولي (تسمم الحمل)، يكون استئصال الرحم ضروريًا.
النزيف المرتبط بانتهاك نظام مرقئ (متلازمة مدينة دبي للإنترنت).
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا المرضيعتبر السبب الرئيسي والمباشر للوفاة لدى 60-70% من النساء. ويترتب على ذلك أن نزيف ما بعد الولادة هو أحد أهم الأماكن في نظام وفيات الأمهات. بالمناسبة، تجدر الإشارة إلى أن الدور القيادي بين نزيف الولادةاحتلال منخفض التوتر، فتح بعد الولادة في الساعات الأربع الأولى.
أسباب محتملة
قد تكون الأسباب الرئيسية لنزيف منخفض التوتر المحتمل هي: ونى وانخفاض ضغط الدم في الرحم، وضعف تخثر الدم، وجزء من مكان الطفل الذي لم يترك تجويف الرحم، وإصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
ما هو انخفاض ضغط الرحم
نقص ضغط الرحم هو حالة تنخفض فيها النغمة وقدرتها على الانقباض بشكل حاد. بفضل التدابير المتخذة وتحت تأثير العوامل التي تحفز الوظيفة الانقباضية، تبدأ العضلات في الانقباض، على الرغم من أن قوة رد الفعل الانقباضي في كثير من الأحيان لا تساوي قوة التأثير. لهذا السبب، يتطور نزيف منخفض التوتر.
وهن
ونى الرحم هو حالة لا تستطيع فيها الأدوية التي تهدف إلى تحفيز الرحم أن يكون لها أي تأثير عليه. جهاز الجهاز العصبي العضلي للرحم في حالة شلل. لا تحدث هذه الحالة كثيرًا، ولكنها يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا.
إثارة عوامل النزيف
قد تكون أسباب النزيف الناقص التوتر والتوتري مختلفة. ومن الأسباب الرئيسية هو إرهاق الجسم، أي. المركزي يضعف الجهاز العصبيبسبب طويلة و الولادة المؤلمة، العنيد يضعف نشاط العملبالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب ولادة سريعةواستخدام الأوكسيتوسين. وتشمل الأسباب الأخرى تسمم الحمل الشديد (اعتلال الكلية، تسمم الحمل) وارتفاع ضغط الدم. نزيف انخفاض ضغط الدم بعد الولادة خطير للغاية.
قد يكون السبب التالي هو دونية الرحم على المستوى التشريحي: ضعف نمو الرحم وتشوهاته؛ الأورام الليفية المختلفة. وجود ندبات على الرحم بعد العمليات السابقة. الأمراض الناجمة عن الالتهابات أو استبدال الإجهاض النسيج الضامجزء كبير من العضلة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن عواقب النزيف المبكر منخفض التوتر هي: خلل في الرحم، أي. تمدده الشديد نتيجة استسقاء السلى، ووجود أكثر من جنين، إذا كان الجنين أحجام كبيرة; المنزاحة وتعلق المشيمة المنخفض.
انخفاض ضغط الدم أو التكفير
يمكن أن يحدث نزيف ذو طبيعة منخفضة التوتر والتوتر نتيجة لمزيج من الأسباب المذكورة أعلاه. في في هذه الحالةيتولى النزيف شخصية خطيرة. استنادا إلى حقيقة أنه في الأعراض الأولى قد يكون من الصعب العثور على الفرق بين النزيف منخفض التوتر والتوتري، سيكون من الصحيح استخدام التعريف الأول، وتشخيص ونى الرحم إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة.
ما هو سبب توقف النزيف؟
عادة ما يتم تفسير وقف النزيف الناجم عن انفصال المشيمة وولادة المشيمة بعاملين رئيسيين: تراجع عضل الرحم وتكوين الخثرة في أوعية المشيمة. زيادة تراجع عضل الرحم يؤدي إلى الضغط والالتواء الأوعية الوريدية، يتم أيضًا سحب الشرايين الحلزونية إلى سمك عضلة الرحم. بعد ذلك، يبدأ تكوين الخثرة، والذي يتم تسهيله من خلال عملية تخثر الدم. يمكن أن تستمر عملية تكوين جلطة الدم لفترة طويلة، وأحيانا عدة ساعات.
النساء يلدن في مجموعة مخاطرة عاليةفيما يتعلق بالنزيف منخفض التوتر بعد الولادة المبكر، فمن الضروري التخدير بعناية، وذلك بسبب حقيقة أن الانقباضات المصاحبة ألم حاديؤدي إلى تعطيل الجهاز العصبي المركزي والعلاقات الضرورية بين التكوينات تحت القشرية وبالتالي القشرة الدماغية. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث انتهاك للمهيمن العام، والذي يصاحبه تغيرات معادلة في الرحم.
سريريًا، يتجلى هذا النزيف في حقيقة أنه يمكن أن يبدأ غالبًا في فترة ما بعد الولادة، ثم يتحول إلى نزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم
حدد MA Repina (1986) اثنين الخيارات السريريةانخفاض ضغط الرحم. وفقا لهذه النظرية، في الخيار الأول، من البداية، يكون فقدان الدم هائلا. يصبح الرحم مترهلًا ومتوترًا ويظهر استجابة ضعيفة لإعطاء الأدوية التي تعزز تقلصه. يتطور نقص حجم الدم بسرعة، وتبدأ الصدمة النزفية، وغالبًا ما تحدث متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية.
في النسخة الثانية من النظرية، فقدان الدم غير مهم، الصورة السريريةهي سمة من سمات حالة انخفاض ضغط الدم في الرحم: يتناوب فقدان الدم المتكرر مع تجديد قصير المدى لنبرة عضل الرحم وتوقف مؤقت للنزيف نتيجة لذلك معاملة متحفظة(مثل إدخال عوامل مقلصة، والتدليك الخارجي للرحم). نتيجة لفقدان الدم بشكل متكرر صغير نسبيًا، تبدأ المرأة في التعود مؤقتًا على نقص حجم الدم التدريجي: الضغط الشريانييتناقص قليلا، ويظهر الشحوب جلدوالأغشية المخاطية مرئية، يحدث عدم انتظام دقات القلب البسيط.
نتيجة لتعويض فقدان الدم الجزئي، غالبًا ما يمر ظهور نقص حجم الدم دون أن يلاحظه أحد العاملين في المجال الطبي. عندما يتم العلاج المرحلة الأوليةكان انخفاض ضغط الدم في الرحم غير فعال، ويبدأ خلله في التقدم وظيفة مقلصة، ردود الفعل على تأثير علاجي، يزداد حجم فقدان الدم. وفي مرحلة ما، يبدأ النزيف في الزيادة بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تدهور حادتبدأ حالة المريض بالتطور وتبدأ جميع علامات الصدمة النزفية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت في التطور.
يجب أن يكون تحديد مدى فعالية تدابير المرحلة الأولى سريعًا نسبيًا. إذا لمدة 10-15 دقيقة. إذا انقبض الرحم بشكل سيء ولم يتوقف النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة، فيجب إجراء فحص يدوي للرحم على الفور وتدليك الرحم بقبضة اليد. بناءً على الخبرة التوليدية العملية، فإن الفحص اليدوي للرحم في الوقت المناسب، وتنظيفه من جلطات الدم المتراكمة، ثم تدليكه بقبضة اليد يساعد على ضمان إرقاء الرحم بشكل صحيح ويمنع فقدان الدم الشديد.
معلومات مهمة تحدد الحاجة إلى فحص يدوي مناسب للرحم في حالة حدوث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يقدمها M. A. Repin في دراسته الخاصة "النزيف في ممارسة التوليد" (1986). ووفقا لملاحظاتها، بالنسبة لمن ماتوا بسببه، فإن الوقت التقريبي من بداية النزيف إلى الفحص اليدوي لتجويف الرحم يبلغ في المتوسط 50-70 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن حقيقة عدم وجود أي تأثير من هذه العملية واستمرار حالة انخفاض ضغط عضل الرحم لا تشير فقط إلى أن العملية قد أجريت في وقت متأخر، ولكن أيضًا إلى أن هناك توقعًا غير محتمل لوقف النزيف حتى مع استخدام وسائل أخرى. طرق العلاج المحافظة.
طريقة التثبيت حسب N. S. Baksheev
خلال المرحلة الثانية، من الضروري استخدام التقنيات التي تساهم على الأقل في تقليل تدفق الدم إلى الرحم، وهو ما يمكن تحقيقه من خلال ضغط الإصبعالشريان الأورطي، لقط بارامتريا، ربط الأوعية الدموية الكبرىإلخ. اليوم، من بين العديد من هذه الطرق، الأكثر شيوعًا هي طريقة التثبيت وفقًا لـ N. S. Baksheev، والتي بفضلها كان من الممكن في كثير من الحالات إيقاف انخفاض التوتر نزيف الرحممما ساعد بدوره على تجنب إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم.
يتم استخدام طريقة N. S. Baksheev عندما لا يكون حجم فقدان الدم كبيرًا جدًا (لا يزيد عن 700-800 مل). يجب ألا تزيد مدة وجود المشابك على المعلمات عن 6 ساعات. في الحالات التي لا يتوقف فيها النزيف، على الأقل في حالة وجود المشابك المطبقة كميات صغيرةعليك أن تفكر في مسألة إزالة الرحم في الوقت المناسب. هذه العمليةويسمى البتر فوق المهبل أو استئصال الرحم. تعد جراحة استئصال الرحم، التي يتم إجراؤها في الوقت المحدد، الطريقة الأكثر موثوقية لوقف نزيف انخفاض ضغط الدم بعد الولادة.
التدابير اللازمة وفي الوقت المناسب
هذا بسبب خطر اضطرابات النزيف. وبالتالي، عند مكافحة انخفاض ضغط الدم الرحمي، وكذلك لاستعادة ديناميكا الدم، من الضروري مراقبة طبيعة جلطات الدم التي تتشكل لدى المريضة، والتي تتدفق من الجهاز التناسلي، وكذلك حدوث نزيف جلدي نمش، وخاصة في موقع الحقن.
اذا كان هناك أدنى الأعراضنقص فيبرينوجين الدم، البدء الفوري في تناول الأدوية التي تزيد من خصائص تخثر الدم. وعندما يطرح السؤال في هذه الحالة عن وجوب عملية استئصال الرحم، فالمطلوب استئصال الرحم، وليس بتر الرحم. ويفسر ذلك حقيقة أن الجذع المتبقي من عنق الرحم ربما يكون بمثابة استمرار للمرح عملية مرضيةإذا كان لديك اضطراب النزيف. ويجب أن يكون وقف النزيف منخفض التوتر في الوقت المناسب.
