Argomento 8. Nervi cranici.

Il cervello (encefalo) è diviso in tronco encefalico, grande cervello E cervelletto. Il tronco encefalico contiene strutture legate all'apparato segmentale del cervello e ai centri di integrazione sottocorticale. I nervi derivano dal tronco encefalico, così come dal midollo spinale. Hanno preso il nome cranico nervi cerebrali .

Ci sono 12 paia di nervi cranici. Sono designati con numeri romani in ordine di disposizione dal basso verso l'alto. A differenza dei nervi spinali, che sono sempre misti (sia sensoriali che motori), i nervi cranici possono essere sensoriali, motori o misti. Nervi cranici sensoriali: I - olfattivo, II - visivo, VIII - uditivo. Ce ne sono anche cinque puri il motore: III - oculomotore, IV - trocleare, VI - abducente, XI - accessorio, XII - sublinguale. E quattro misto: V - trigemino, VII - facciale, IX - glossofaringeo, X - vago. Inoltre, alcuni nervi cranici contengono nuclei e fibre autonomi.

Caratteristiche e descrizione dei singoli nervi cranici:

io accoppiamo - nervi olfattivi(nn.olfattorii). Sensibile. Formato da 15-20 filamenti olfattivi, costituiti da assoni di cellule olfattive situate nella mucosa della cavità nasale. I fili entrano nel cranio e terminano a bulbo olfattivo, dove inizia la via olfattiva verso l'estremità corticale analizzatore olfattivo- ippocampo.

Se il nervo olfattivo è danneggiato, il senso dell’olfatto è compromesso.

II coppia - nervo ottico(n. ottico). Sensibile. È costituito da fibre nervose formate da processi di cellule nervose nella retina. Il nervo entra nella cavità cranica e forma nel diencefalo il chiasma ottico, da cui iniziano le vie ottiche. La funzione del nervo ottico è la trasmissione degli stimoli luminosi.

Quando vengono colpite diverse parti dell'analizzatore visivo, si verificano disturbi associati a una diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, nonché disturbi nella percezione della luce e nei campi visivi.

III coppia - nervo oculomotore(n. oculomotorio). Misto: motorio, vegetativo. Inizia dai nuclei motori e autonomi situati nel mesencefalo.

Il nervo oculomotore (parte motoria) innerva i muscoli bulbo oculare e palpebra superiore.

Fibre parasimpatiche il nervo oculomotore è innervato da muscoli lisci che restringono la pupilla; Si collegano anche al muscolo che modifica la curvatura del cristallino, determinando cambiamenti nell'accomodazione dell'occhio.

Quando i nervi oculomotori sono danneggiati, si verifica lo strabismo, l’accomodazione è compromessa e la dimensione della pupilla cambia.

IV coppia - nervo trocleare(n. trochlearis). Il motore. Inizia dal nucleo motore situato nel mesencefalo. Innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.

Coppia V - nervo trigemino(n. trigemino). Misto: motorio e sensibile.

Esso ha tre nuclei sensibili, dove terminano le fibre provenienti dal ganglio trigemino:

Mostovoe in rombencefalo,

Nucleo inferiore del nervo trigemino nel midollo allungato,

Mesencefalo nel mesencefalo.

I neuroni sensibili ricevono informazioni dai recettori presenti sulla pelle del viso, dalla pelle della palpebra inferiore, del naso, del labbro superiore, dei denti, delle gengive superiori ed inferiori, dalle mucose delle cavità nasali e orali, della lingua, del bulbo oculare e dal meningi.

Nucleo motore situato nel pneumatico del ponte. I motoneuroni innervano i muscoli della masticazione, i muscoli cortine palatine, così come i muscoli che aiutano ad allungare il timpano.

Quando il nervo è danneggiato, si verifica la paralisi dei muscoli masticatori, la sensibilità nelle aree corrispondenti è compromessa, fino alla sua perdita, e si verifica dolore.

VI coppia - nervo abducente(n. abducente). Il motore. Il nucleo si trova nel pneumatico del ponte. Innerva solo un muscolo del bulbo oculare: il muscolo retto esterno, che muove il bulbo oculare verso l'esterno. Quando è danneggiato, si osserva uno strabismo convergente.

VII coppia - nervo facciale(n. facciale). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.

Nucleo motore situato nel pneumatico del ponte. Innerva i muscoli facciali, il muscolo orbicolare dell'occhio, il muscolo della bocca, il muscolo auricolare e il muscolo sottocutaneo del collo.

Sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Questo riceve informazioni dalle fibre sensibili del gusto a partire dalle papille gustative situate nei 2/3 anteriori della lingua.

Vegetativo - nucleo salivare superiore situato nel pneumatico del ponte. Da esso, le fibre salivari parasimpatiche efferenti iniziano alle ghiandole sublinguali e sottomandibolari, nonché alle ghiandole salivari parotidee e lacrimali.

Quando il nervo facciale è danneggiato, si osservano i seguenti disturbi: si verifica la paralisi dei muscoli facciali, il viso diventa asimmetrico, la parola diventa difficile, il processo di deglutizione viene interrotto, il gusto e la produzione di lacrime sono compromessi, ecc.

VIII coppia - nervo vestibolococleare(n. vestibulocochlearis). Sensibile. Evidenziare cocleare E vestibolare nuclei situati nelle parti laterali della fossa romboidale nel midollo allungato e nel ponte tegmentale. I nervi sensoriali (uditivi e vestibolari) sono formati da fibre nervose sensoriali provenienti dagli organi dell'udito e dell'equilibrio.

Quando il nervo vestibolare è danneggiato, spesso si verificano vertigini, contrazioni ritmiche dei bulbi oculari e barcollamento durante la deambulazione. Il danno al nervo uditivo porta a danni all'udito, alla comparsa di sensazioni di rumore, cigolio e stridore.

IX coppia - nervo glossofaringeo(n. glosspharyngeus). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.

Nucleo sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Questo nucleo è comune al nucleo del nervo facciale. La percezione del gusto nel terzo posteriore della lingua dipende dal nervo glossofaringeo. Il nervo glossofaringeo fornisce anche sensibilità alle mucose della faringe, della laringe, della trachea e del palato molle.

Nucleo motore- doppio nucleo, situato nel midollo allungato, innerva i muscoli del palato molle, dell'epiglottide, della faringe e della laringe.

Nucleo vegetativo- parasimpatico nucleo salivare inferiore midollo allungato, che innerva la parotide, sottomandibolare e sublinguale ghiandole salivari.

Quando questo nervo cranico è danneggiato, si verificano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua, si osserva secchezza delle fauci, la sensibilità della faringe è compromessa, si osserva paralisi del palato molle e soffocamento durante la deglutizione.

Coppia X - nervo vago(n. vago). Nervo misto: motorio, sensoriale, autonomo.

Nucleo sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Le fibre sensibili trasmettono irritazioni dalla dura madre, dalle mucose della faringe, della laringe, della trachea, dei bronchi, dei polmoni, del tratto gastrointestinale e di altri organi interni. La maggior parte le sensazioni interorecettive sono associate al nervo vago.

Il motore - doppio nucleo midollo allungato, le fibre da esso vanno ai muscoli striati della faringe, del palato molle, della laringe e dell'epiglottide.

Nucleo autonomo - nucleo dorsale del nervo vago(midollo allungato) forma i processi neuronali più lunghi rispetto ad altri nervi cranici. Innerva la muscolatura liscia della trachea, dei bronchi, dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino tenue e della parte superiore dell'intestino crasso. Questo nervo innerva anche il cuore e i vasi sanguigni.

Quando il nervo vago è danneggiato, si verificano i seguenti sintomi: alterazione del gusto nel terzo posteriore della lingua, perdita della sensibilità della faringe e della laringe, paralisi del palato molle, cedimento delle corde vocali, ecc. Una certa somiglianza nei sintomi del danno alle coppie IX e X di nervi cranici è dovuta alla presenza di nuclei comuni nel tronco encefalico.

XI coppia - nervo accessorio(n. accessorio). Nervo motore. Ha due nuclei: nel midollo allungato e nel midollo spinale. Innerva il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio. La funzione di questi muscoli è girare la testa nella direzione opposta, sollevare le scapole e sollevare le spalle sopra l'orizzontale.

Se si verifica la lesione, vi è difficoltà a girare la testa dal lato sano, spalla cadente e sollevamento limitato del braccio sopra la linea orizzontale.

XII coppia - nervo ipoglosso(n. ipoglosso). Questo è un nervo motore. Il nucleo è situato nel midollo allungato. Le fibre del nervo ipoglosso innervano i muscoli della lingua e parzialmente i muscoli del collo.

Quando vengono danneggiati, si verifica la debolezza dei muscoli della lingua (paresi) o la loro completa paralisi. Ciò porta a disturbi del linguaggio, diventa poco chiaro e confuso.

Neurologia e neurochirurgia Evgeniy Ivanovich Gusev

4.1. Nervi cranici

4.1. Nervi cranici

Nella formazione del complesso dei sintomi clinici quando un nervo cranico è danneggiato, prendono parte non solo le sue strutture periferiche, che in senso anatomico rappresentano il nervo cranico, ma anche altre formazioni nel tronco encefalico, nella regione sottocorticale. emisferi cerebrali, comprese alcune aree della corteccia cerebrale.

Per la pratica medica, è importante determinare l'area in cui si trova il processo patologico, dal nervo stesso alla sua rappresentazione corticale. A questo proposito possiamo parlare di un sistema che garantisce la funzione del nervo cranico.

Delle 12 paia di nervi cranici, tre paia sono solo sensoriali (I, II, VIII), cinque paia sono motori (III, IV, VI, XI, XII) e quattro paia sono misti (V, VII, IX, X). . Le paia III, V, VII, IX, X contengono un gran numero di fibre vegetative. Le fibre sensibili sono presenti anche nella XII coppia.

Il sistema nervoso sensoriale è un omologo della sensibilità segmentale di altre parti del corpo, fornendo sensibilità proprio ed extracettiva. Il sistema nervoso motore fa parte del tratto corticomuscolare piramidale. A questo proposito, il sistema nervoso sensoriale, come il sistema che fornisce sensibilità a qualsiasi parte del corpo, è costituito da una catena di tre neuroni, e il sistema nervoso motorio, come il tratto corticospinale, è costituito da due neuroni.

Nervi olfattivi – nn. olfactorii (io accoppia). Strutturalmente, il primo paio di nervi cranici non è omologa agli altri nervi, poiché si forma a seguito della sporgenza della parete della vescica cerebrale. Fa parte del sistema olfattivo, che consiste di tre neuroni. I primi neuroni sono cellule bipolari situate nella mucosa della parte superiore della cavità nasale. I processi non mielinizzati di queste cellule formano circa 20 rami su ciascun lato (filamenti olfattivi), che attraversano la lamina cribriforme dell'osso etmoidale ed entrano nel bulbo olfattivo. Questi fili sono i veri e propri nervi olfattivi. I secondi neuroni sono processi mielinizzati delle cellule del bulbo olfattivo, che formano il tratto olfattivo e terminano nella corteccia olfattiva primaria (aree periamigdala e prepiriforme), principalmente nel giro olfattivo laterale e nell'amigdala (corpus amygdaloideum). I terzi neuroni sono neuroni della corteccia olfattiva primaria, i cui assoni terminano nella parte anteriore del giro paraippocampale (area entorinale, area 28). Questa è l'area corticale dei campi di proiezione e la zona associativa del sistema olfattivo. Va tenuto presente che i terzi neuroni sono collegati ai campi di proiezione corticale sia del proprio lato che di quello opposto; la transizione di parte delle fibre verso l'altro lato avviene attraverso la commessura anteriore. Questa commissura collega sia le aree olfattive che i lobi temporali di entrambi gli emisferi cerebrali e fornisce anche la comunicazione con il sistema limbico.

Il sistema olfattivo è collegato attraverso fascio mediale prosencefalo e strie midollari del talamo con l'ipotalamo, zone vegetative formazione reticolare, con nuclei salivari e il nucleo dorsale del nervo vago. Le connessioni del sistema olfattivo con il talamo, l'ipotalamo e il sistema limbico forniscono l'accompagnamento delle sensazioni olfattive con le emozioni.

Metodologia della ricerca Lo stato dell'olfatto è caratterizzato dalla capacità di percepire separatamente odori di varia intensità da ciascuna metà del naso e di identificare (riconoscere) odori diversi. A respiro calmo Con gli occhi chiusi si preme un dito contro l'ala del naso da un lato e si avvicina gradualmente la sostanza odorosa all'altra narice. È meglio usare odori familiari non irritanti (oli volatili): sapone da bucato, acqua di rose (o acqua di colonia), acqua di mandorle amare (o gocce di valeriana), canfora. Dovrebbe essere evitato l'uso di sostanze irritanti come l'ammoniaca o l'aceto, poiché potrebbero contemporaneamente irritare le terminazioni nervose del trigemino. Si nota se gli odori vengono identificati correttamente. In questo caso è necessario tenere presente se le fosse nasali sono chiare o se è presente una secrezione catarrale dal naso. Sebbene il soggetto possa non essere in grado di nominare la sostanza da testare, la semplice consapevolezza della presenza dell'odore esclude l'anosmia (mancanza di odore).

Sintomi di sconfitta. Percezione alterata dell'olfatto - anosmia (mancanza dell'olfatto). Di solito si osserva anosmia bilaterale infezione virale, che colpisce il tratto respiratorio superiore, rinite. L'anosmia unilaterale può avere valore diagnostico per lesioni cerebrali come un tumore della base del lobo frontale.

Iperosmia– in alcune forme di isteria e talvolta nei tossicodipendenti da cocaina si nota un aumento del senso dell'olfatto.

Parosmia– un senso dell’olfatto pervertito si osserva in alcuni casi di schizofrenia, danni all’uncus del giro paraippocampale e nell’isteria.

Allucinazioni olfattive sotto forma di odori si osservano in alcune psicosi e nelle crisi epilettiche, causate da danni all'uncus del giro paraippocampale.

Nervo olfattivo possono fungere da punto di ingresso per le infezioni criptogeniche del cervello e delle membrane meningee, come la poliomielite, meningite epidemica ed encefalite. L'alterazione del senso dell'olfatto può essere causata da lesioni infiammatorie e di altro tipo alla cavità nasale, fratture della fossa cranica anteriore, tumori dei lobi frontali e della ghiandola pituitaria, meningite, idrocefalo, sindrome cerebrale post-traumatica, aterosclerosi, ictus cerebrale, alcuni intossicazioni da farmaci, psicosi, nevrosi e difetti congeniti. Sindromi specifiche che coinvolgono il nervo olfattivo includono la sindrome di Foster-Kennedy e l'aura epilettica (una sensazione olfattiva che è un precursore di una crisi epilettica).

Nervo ottico- N. ottico (II paio).È formato dagli assoni delle cellule retiniche multipolari, che raggiungono il corpo genicolato esterno, e dalle fibre centrali, che sono elementi di feedback.

I processi delle cellule gangliari mielinizzate formano il nervo ottico. Entra nella cavità cranica attraverso il canale ottico, corre lungo la base del cervello e anteriormente alla sella turcica forma il chiasma ottico (chiasma opticum), dove si intersecano le fibre nervose della metà nasale della retina di ciascun occhio, il nervo le fibre della metà temporale della retina di ciascun occhio rimangono non incrociate. Dopo il chiasma, le vie visive vengono chiamate vie ottiche. Sono formati da fibre nervose provenienti dalle stesse metà della retina di entrambi gli occhi.

Successivamente i tratti ottici salgono verso l'alto dalla base, piegandosi attorno all'esterno dei peduncoli cerebrali, e si avvicinano ai corpi genicolati esterni, ai collicoli superiori del tetto del mesencefalo e alla regione pretettale.

La parte principale delle fibre del tratto ottico entra nel corpo genicolato esterno. Gli assoni dei suoi neuroni, dopo aver formato la radiazione ottica, terminano nella corteccia della superficie mediale del lobo occipitale lungo il solco calcarino (campo 17).

Le connessioni centrali del nervo ottico sono le seguenti:

– dalla regione pretettale ai nuclei accessori delle piccole cellule (Edinger-Westphal) attraverso la commissura posteriore;

– dai collicoli superiori attraverso i tratti tettobulbare e tettospinale fino ad altri nuclei cranici e spinali;

– dalla regione occipitale della corteccia ad altre aree corticali e sottocorticali.

Le fibre della regione pretettale forniscono una risposta diretta e reattiva alla luce. Le fibre del collicolo superiore sono responsabili dei riflessi oculoscheletrici involontari. La regione pretettale è associata ai riflessi della luce e il collicolo superiore è associato ai movimenti dell'occhio e della testa in risposta alla stimolazione visiva.

Le fibre associative e riflesse passano dalla regione occipitale della corteccia agli altri centri corticali (associati a funzioni superiori, come la lettura, la parola) e al collicolo superiore e, di conseguenza, attraverso i tratti tettobulbare e tettospinale vengono inviate al cranio e ai nuclei spinali per fornire riflessi involontari (ad esempio, accomodazione) e ai nuclei pontini attraverso la via corticopontina per fornire riflessi posturali.

Lo spazio percepito dalla retina dell'occhio è chiamato campo visivo. Il campo visivo è diviso in 4 parti: esterna ed interna, superiore e inferiore. Il sistema ottico dell'occhio è simile all'obiettivo di una macchina fotografica: l'immagine degli oggetti in questione sulla retina è invertita, quindi le metà esterne (temporali) dei campi visivi vengono proiettate sulle metà interne (nasali) della retina di entrambi gli occhi, le metà interne (nasali) dei campi visivi vengono proiettate sulle metà esterne (temporali) della retina di entrambi gli occhi, e le metà destre dei campi visivi vengono percepite dalle metà sinistre della retina e viceversa . Nel nervo ottico, nel tratto ottico e nella radiazione ottica, le fibre sono disposte in ordine retinotopico; lo stesso ordine è mantenuto nel campo visivo corticale. Pertanto, le fibre dai campi superiori della retina vanno alle parti superiori del nervo e del tratto; fibre dai campi inferiori della retina - nelle sezioni inferiori. Come risultato delle peculiarità del chiasma ottico, le fibre passano attraverso il tratto ottico non da un occhio, come nel nervo ottico, ma dalle stesse metà della retina di entrambi gli occhi: ad esempio, nel tratto ottico sinistro da entrambi metà sinistra della retina. Pertanto, i tratti ottici, i corpi genicolati esterni, la radiazione ottica e i territori corticali nell'area del solco calcarino (sulcus calcaneus) sono collegati alle stesse metà (del loro lato) della retina di entrambi gli occhi, ma con le metà opposte dei campi visivi, poiché i mezzi rifrattivi Gli occhi proiettano sulla retina l'immagine inversa di ciò che è visibile.

Metodologia di ricerca. Per giudicare lo stato della vista è necessario esaminare l'acuità visiva, il campo visivo, la percezione del colore e il fondo.

La determinazione dell'acuità visiva viene effettuata utilizzando tabelle speciali su cui sono presenti 10 righe di lettere o altri segni di valore decrescente. Il soggetto viene posto a una distanza di 5 m dal tavolo e nomina i simboli presenti su di esso, partendo dal più grande e passando gradualmente al più piccolo. Ogni occhio viene esaminato separatamente. L'acuità visiva (visus) è pari a uno se sulla tabella (riga 10) si distinguono le lettere più piccole; nei casi in cui si distinguono solo quelli più grandi (1a riga), l'acuità visiva è 0,1, ecc. La visione da vicino viene determinata utilizzando tabelle o mappe di testo standard. Il conteggio delle dita, i movimenti delle dita e la percezione della luce sono noti nei pazienti con significativo deficit visivo.

Il campo visivo viene esaminato utilizzando perimetri di diversi disegni (bianco e rosso, meno spesso verde e blu). Confini normali campi visivi per il colore bianco: superiore – 60°, interno – 60°, inferiore -70°, esterno – 90°; per il rosso rispettivamente 40, 40, 40, 50°. Il risultato della ricerca è rappresentato su mappe speciali.

Spesso nei pazienti gravemente malati è necessario ricorrere ad una determinazione approssimativa dei campi visivi. La persona che esegue l'esame si siede di fronte al paziente (se possibile anche il paziente è seduto, ma sempre con le spalle alla fonte luminosa) e gli chiede di chiudere l'occhio con il palmo della mano, senza premere sul bulbo oculare. L'altro occhio del paziente dovrebbe essere aperto e il suo sguardo fisso sul ponte del naso dell'esaminatore. Al paziente viene chiesto di riferire quando vede un martello o un dito della mano dell'esaminatore, che disegna lungo una linea immaginaria del perimetro di un cerchio, il cui centro è l'occhio del paziente. Quando si esamina il campo visivo esterno, il movimento della mano dell'esaminatore inizia a livello dell'orecchio del paziente. Continuando a muovere le dita lungo il perimetro del cerchio, l'esaminatore dirige la mano verso il campo visivo interno e chiede al paziente se lo vede sempre chiaramente. Il campo visivo interno viene esaminato in modo simile, ma con l'aiuto dell'altra mano dell'esaminatore. Per esaminare il limite superiore del campo visivo, la mano viene posizionata sopra il cuoio capelluto e guidata lungo il perimetro dall'alto verso il basso. Finalmente, limite inferiore determinato muovendo la mano dal basso in avanti e verso l'alto.

Per studio indicativo al paziente viene chiesto di indicare con il dito il centro di un asciugamano, una corda o un bastoncino. Se non vi è alcuna compromissione del campo visivo, il paziente divide correttamente l'intera lunghezza dell'oggetto approssimativamente a metà. Se il campo visivo è limitato, il paziente divide circa 3/4 dell'oggetto a metà, poiché circa 1/4 della sua lunghezza cade fuori dal campo visivo.Lo studio del riflesso dell'ammiccamento aiuta a identificare l'emianopsia . Se improvvisamente avvicini la mano della persona esaminata al lato dell'occhio con un difetto del campo visivo (emianopsia), non si verificherà l'ammiccamento.

Lo studio della percezione del colore viene effettuato utilizzando apposite tavole policromatiche, sulle quali sono raffigurati numeri, figure, ecc. Utilizzando punti di diversi colori. Utilizzare fili, fibre o tessuti colorati.

L'esame del fondo viene effettuato con un oftalmoscopio.

Sintomi della lesione. Quando la via visiva è danneggiata, si osservano i seguenti disturbi.

Diminuzione dell'acuità visiva – ambliopia(ambliopia).

Perdita completa della vista - amaurosi(amaurosi).

Difetto limitato del campo visivo che non raggiunge i suoi confini – scotoma(scotoma). Gli scotomi patologici si verificano con lesioni della retina, della coroide stessa, delle vie e dei centri visivi. Esistono scotomi positivi e negativi. Gli scotomi positivi (soggettivi) sono quei difetti del campo visivo che il paziente stesso vede sotto forma di una macchia scura che copre parte dell'oggetto in questione. La presenza di uno scotoma positivo indica un danno agli strati interni della retina o al vitreo proprio davanti alla retina. Il paziente non nota scotomi negativi; vengono rilevati solo durante l'esame del campo visivo (perimetria, campimetria). Tipicamente, tali scotomi si verificano quando il nervo ottico è danneggiato. In questo caso, la percezione visiva è assente o indebolita. In base alla topografia si distinguono scotomi centrali, paracentrali e periferici. Gli scotomi bilaterali situati nella stessa metà o in quelle opposte del campo visivo sono chiamati emianopici o emiscotomi. Per piccoli lesioni focali delle vie visive nell'area del chiasma ottico, si osservano scotomi bitemporali eteronimi (opposti), meno spesso binasali. Quando un piccolo focolaio patologico è localizzato sopra il chiasma ottico (radiazione ottica, centri visivi sottocorticali e corticali), sul lato opposto alla localizzazione del focolaio patologico si sviluppano scotomi omonimi (unilaterali) paracentrali o emianoptici centrali.

Perdita di metà del campo visivo – emianopsia. Quando si perdono le metà omonime (entrambe destre o entrambe sinistre) dei campi visivi di ciascun occhio, si parla di omonimi, cioè lo stesso nome emianopsia. Quando cadono entrambe le metà interne (nasale) o entrambe esterne (temporali) del campo visivo, tale emianopsia viene chiamata eteronoma, cioè eteronimo. La perdita della metà esterna (temporale) del campo visivo viene definita emianopsia bitemporale, mentre la perdita della metà interna (nasale) del campo visivo viene definita emianopsia binasale.

Sono celebrati disturbo della visione dei colori, cambiamenti del fondo, cambiamento nelle reazioni pupillari.

Allucinazioni visive– semplici (fotopsie - sotto forma di macchie, riflessi colorati, stelle, strisce, bagliori) e complessi (sotto forma di figure, volti, animali, fiori, scene).

Disturbi visivi dipendono dalla localizzazione del processo in diverse parti del percorso visivo.

Se il nervo ottico è danneggiato, ad es. zona dalla retina al chiasma, si sviluppa diminuzione della vista o amaurosi dell'occhio corrispondente con la perdita della reazione diretta della pupilla alla luce. La pupilla si restringe quando è illuminata occhio sano, cioè. la reazione amichevole è stata preservata. Il danno solo a una parte delle fibre nervose si manifesta come scotomi. Atrofia maculare (cioè proveniente da macchia gialla) provocano lo sbiancamento della metà temporale della testa del nervo ottico, che può essere combinato con il deterioramento della visione centrale pur mantenendo la visione periferica. Il danno alle fibre periferiche del nervo ottico (lesione del nervo periassiale) porta ad un restringimento del campo visivo periferico mantenendo l'acuità visiva. Il danno completo al nervo, che porta alla sua atrofia, è accompagnato dallo sbiancamento dell'intera testa del nervo ottico.

Esistono atrofia ottica primaria e secondaria. In questo caso, il disco ottico diventa rosa chiaro, bianco o grigio. L'atrofia primaria del disco ottico è causata da processi che coinvolgono direttamente il nervo ottico (tumore, intossicazione da alcol metilico, piombo, tabe dorsale). L'atrofia secondaria del nervo ottico è una conseguenza dell'edema del nervo ottico dovuto al glaucoma, aumento della pressione intracranica in un tumore al cervello, ascesso, emorragia, ipertensione arteriosa. Va tenuto presente che le malattie intraoculari (retinite, cataratta, lesioni corneali, alterazioni aterosclerotiche della retina, ecc.) possono anche essere accompagnate da una diminuzione dell'acuità visiva.

Quando il chiasma è completamente danneggiato si verifica l'amaurosi bilaterale. Se è interessata la parte centrale del chiasma, ad es. la parte in cui avviene il crossover fibre ottiche, ad esempio, con un tumore dell'appendice cerebrale, craniofaringioma, meningioma del tubercolo della sella turca, le fibre che provengono dalla metà interna (nasale) della retina di entrambi gli occhi cadranno, rispettivamente, dall'esterno (temporale ) i campi visivi cadranno, ad es. per l'occhio destro cade la metà destra, per l'occhio sinistro - metà sinistra campi visivi e clinicamente ci saranno diverse emianopsie. Poiché i campi visivi temporali cadono, tale emianopsia è chiamata bitemporale. Quando le parti esterne del chiasma sono danneggiate (ad esempio, con un aneurisma delle arterie carotidi), cadono le fibre provenienti dalle metà esterne della retina, che corrispondono ai campi visivi interni (nasali) e nasali bilaterali opposti l'emianopsia si sviluppa clinicamente.

Se il tratto ottico è danneggiato, ad es. nell'area dal chiasma ai centri visivi sottocorticali, clinicamente si sviluppa la stessa emianopsia, si perde solo la metà dei campi visivi opposti al tratto visivo interessato. Pertanto, un danno al tratto ottico sinistro farà sì che la metà esterna della retina dell'occhio sinistro e la metà interna della retina dell'occhio destro non rispondano alla luce, con conseguente perdita delle metà destre del campo visivo. Questo disturbo è chiamato emianopsia del lato destro. Quando il tratto ottico è danneggiato a destra, le metà sinistre del campo visivo cadono - lo stesso nome emianopsia del lato sinistro.

L'emianopsia con lo stesso nome si verifica non solo con danni al tratto ottico, ma anche con danni alla radianza ottica (radianza di Graziole) e al centro visivo corticale (sulcus calcarinus)

Per riconoscere la localizzazione del danno alle vie visive nell'emianopsia, è importante la reazione delle pupille alla luce. Se nell'emianopsia con lo stesso nome non vi è alcuna reazione alla luce proveniente dalle metà spente della retina (lo studio viene effettuato utilizzando una lampada a fessura), il danno al tratto ottico si trova nell'area di il tratto ottico.

Se il riflesso luminoso delle pupille non è compromesso, allora la lesione è localizzata nella zona della radianza di Graziole, perché non contiene più le fibre pupillari, le quali, prima che il tratto ottico entri nel corpo genicolato esterno, si separano, formando il fascio pupillare-sensibile mediale, che è diretto ai collicoli superiori del tetto del mesencefalo e ai nuclei della zona pretegmentale. Con l'emianopsia del tratto ci sono significativa asimmetria difetti del campo visivo dovuti alle caratteristiche del decorso delle fibre incrociate e non incrociate e al loro coinvolgimento irregolare nel processo con danno parziale al tratto ottico, nonché scotoma centrale positivo dovuto a disturbi della visione maculare– coinvolgimento nel processo del fascio papillomaculare che passa attraverso il tratto.

Le lesioni del corpo genicolato esterno sono caratterizzate da emianopsia omonima di campi visivi opposti.

Il danno alla radianza ottica provoca l'emianopsia omonima sul lato controlaterale della lesione. L'emianopsia può essere completa, ma molto spesso è incompleta a causa dell'ampia distribuzione delle fibre radianti. Le fibre ottiche della radiazione si trovano a contatto solo all'uscita dal corpo genicolato esterno. Dopo aver attraversato l'istmo del lobo temporale, si aprono a ventaglio, situati nella sostanza bianca del lobo temporale vicino alla parete esterna del corno inferiore e posteriore del ventricolo laterale. Pertanto, quando è interessato il lobo temporale, si può verificare una perdita del campo visivo del quadrante, in particolare un'emianopsia del quadrante superiore dovuta al passaggio della parte inferiore delle fibre della radiazione visiva attraverso il lobo temporale.

Con danno al centro visivo corticale in Lobo occipitale, nella zona del solco sperone (sulcus calcarinus), sintomi sia di perdita (emianopsia o perdita del quadrante del campo visivo) che di irritazione (fotopsia - sensazioni di punti luminosi, brillantezza di fulmini, anelli luminosi, focolai di fuoco superfici, la comparsa di linee spezzate, ecc.) ) in campi visivi opposti. Possono verificarsi in violazione della circolazione cerebrale, con emicrania oftalmica, tumori e processi infiammatori. Una lesione nella regione del solco dello sperone provoca emianopsia omonima sul lato opposto al fuoco, il difetto nel campo visivo forma un caratteristico recesso corrispondente alla preservazione della visione maculare. Sconfitta parti separate del lobo occipitale (cuneo o giro linguale) è accompagnato da emianopsia del quadrante sul lato opposto: quello inferiore - con la sconfitta del cuneo e quello superiore - con la sconfitta del giro linguale.

Nervo oculomotore – n. oculomotore (III paio). Il nervo oculomotore è un nervo misto.

I nuclei dei nervi oculomotori sono costituiti da cinque gruppi cellulari: due nuclei motori esterni a grandi cellule, due nuclei a piccole cellule e un nucleo interno, spaiato, a piccole cellule.

I nuclei motori dei nervi oculomotori sono situati anteriormente alla materia grigia centrale che circonda l'acquedotto, mentre i nuclei autonomi si trovano all'interno della materia grigia centrale. Ricevono impulsi dalla corteccia della parte inferiore del giro precentrale. Questi impulsi vengono trasmessi attraverso tratti corticonucleari, passando nel ginocchio della capsula interna. Tutti i nuclei ricevono innervazione da entrambi gli emisferi del cervello.

I nuclei motori innervano i muscoli esterni dell'occhio: il muscolo retto superiore (movimento del bulbo oculare verso l'alto e verso l'interno); muscolo retto inferiore (movimento del bulbo oculare verso il basso e verso l'interno); muscolo retto mediale (movimento verso l'interno del bulbo oculare); muscolo obliquo inferiore (movimento del bulbo oculare verso l'alto e verso l'esterno); muscolo che solleva la palpebra superiore.

In ciascun nucleo, i neuroni responsabili di muscoli specifici formano colonne.

Due nuclei accessori di Yakubovich-Edinger-Westphal a piccole cellule danno origine a fibre parasimpatiche che innervano i muscoli interni dell'occhio: il muscolo costrittore della pupilla (m. sphincter pupillae) e il muscolo ciliare (m. ciliaris), che regola l'accomodamento.

Il nucleo spaiato centrale posteriore di Perlia è comune a entrambi i nervi oculomotori e realizza la convergenza degli occhi.

Alcuni assoni dei motoneuroni si incrociano a livello dei nuclei. Insieme agli assoni non incrociati e alle fibre parasimpatiche, bypassano i nuclei rossi e vengono inviati alle parti mediali del peduncolo cerebrale, dove si collegano al nervo oculomotore. Il nervo passa tra le arterie cerebrali posteriori e cerebellari superiori. Nel percorso verso l'orbita, attraversa lo spazio subaracnoideo della cisterna basale, perforando la parete superiore seno cavernoso e poi segue tra le foglie della parete esterna del seno cavernoso fino alla fessura orbitaria superiore.

Penetrando nell'orbita, il nervo oculomotore si divide in 2 rami. Il ramo superiore innerva il muscolo retto superiore e il muscolo elevatore della palpebra superiore. Il ramo inferiore innerva il retto mediale, il retto inferiore e i muscoli obliqui inferiori. Una radice parasimpatica parte dal ramo inferiore fino al ganglio ciliare, le cui fibre pregangliari passano all'interno del nodo in corte fibre postgangliari che innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.

Sintomi di sconfitta. Il danno completo al nervo oculomotore è accompagnato da una sindrome caratteristica.

Ptosi(palpebra cadente) è causata dalla paralisi del muscolo che solleva la palpebra superiore.

Esotropia(strabismo divergente) - una posizione fissa dell'occhio con la pupilla diretta verso l'esterno e leggermente verso il basso a causa dell'azione del retto laterale senza resistenza (innervato dalla VI coppia di nervi cranici) e obliquo superiore (innervato dalla IV coppia di nervi cranici ) muscoli.

Diplopia(visione doppia) è un fenomeno soggettivo che si nota nei casi in cui il paziente guarda con entrambi gli occhi. In questo caso, l'immagine dell'oggetto focalizzato in entrambi gli occhi non è ottenuta sulla corrispondente, ma su diverse zone della retina. La doppia visione dell'oggetto in questione si verifica a causa della deviazione dell'asse visivo di un occhio a causa della debolezza muscolare dovuta alla compromissione dell'innervazione. In questo caso, l'immagine dell'oggetto in questione cade nell'occhio che fissa correttamente sulla fovea centrale della retina e, con una deviazione dell'asse, sulla parte non centrale della retina. In questo caso, l'immagine visiva, in associazione con le relazioni spaziali abituali, viene proiettata nel luogo dello spazio in cui dovrebbe trovarsi l'oggetto in modo da provocare irritazione di questa particolare parte della retina, data la corretta posizione dell'asse visivo di questo occhio. Si distingue tra diplopia omonima, in cui la seconda immagine (immaginaria) è proiettata verso l'occhio deviato, e diplopia opposta (incrociata), quando l'immagine è proiettata verso il lato opposto.

Midriaz(dilatazione della pupilla) con mancanza di risposta pupillare alla luce e all'accomodamento. Arco riflesso riflesso pupillare alla luce: fibre afferenti nel nervo ottico e nel tratto ottico, il fascio mediale di quest'ultimo, che si dirige ai collicoli superiori del tetto mesencefalo e termina nel nucleo della regione pretettale. Gli interneuroni associati ai nuclei accessori di entrambi i lati assicurano la sincronia dei riflessi pupillari alla luce: la luce che cade su un occhio provoca anche la costrizione della pupilla dell'altro occhio non illuminato. Le fibre efferenti del nucleo accessorio, insieme al nervo oculomotore, entrano nell'orbita e vengono interrotte nel ganglio ciliare, le cui fibre postgangliari innervano il muscolo che restringe la pupilla (m. sphincter pupillae). Questo riflesso non coinvolge la corteccia cerebrale. Pertanto, il danno alla radiazione ottica e alla corteccia visiva non influisce su questo riflesso. La paralisi del muscolo costrittore pupillare si verifica quando il nervo oculomotore, le fibre pregangliari o il ganglio ciliare sono danneggiati. Di conseguenza, il riflesso alla luce scompare e la pupilla si dilata, poiché viene preservata l'innervazione simpatica. Il danno alle fibre afferenti del nervo ottico porta alla scomparsa del riflesso pupillare alla luce sia sul lato interessato che su quello opposto, poiché la coniugazione di questa reazione è interrotta. Se contemporaneamente la luce cade sull'occhio controlaterale non affetto, il riflesso pupillare alla luce avviene su entrambi i lati.

Paralisi (paresi) dell'accomodazione provoca un deterioramento della vista a distanza ravvicinata. L'accomodamento dell'occhio è un cambiamento nel potere di rifrazione dell'occhio per adattarsi alla percezione di oggetti situati a diverse distanze da esso. Gli impulsi afferenti provenienti dalla retina raggiungono la corteccia visiva, da cui vengono inviati attraverso la regione pretettale al nucleo accessorio del nervo oculomotore. Da questo nucleo, attraverso il ganglio ciliare, gli impulsi vanno al muscolo ciliare. A causa della contrazione del muscolo ciliare, la cintura ciliare si rilassa e la lente acquisisce una forma più convessa, a seguito della quale cambia il potere di rifrazione dell'intero sistema ottico dell'occhio e l'immagine di un oggetto in avvicinamento viene fissata su la retina. Guardando lontano, il rilassamento del muscolo ciliare porta all'appiattimento del cristallino.

Paralisi (paresi) della convergenza degli occhi caratterizzato dall'incapacità di ruotare i bulbi oculari verso l'interno. La convergenza oculare è l'avvicinamento degli assi visivi di entrambi gli occhi durante la visualizzazione di oggetti vicini. Viene effettuato grazie alla contrazione simultanea dei muscoli retti mediali di entrambi gli occhi; accompagnato da costrizione delle pupille (miosi) e sforzo di accomodazione. Questi tre riflessi possono essere causati dalla fissazione volontaria su un oggetto vicino. Sorgono anche involontariamente quando un oggetto distante si avvicina improvvisamente. Gli impulsi afferenti viaggiano dalla retina alla corteccia visiva. Da lì, gli impulsi efferenti vengono inviati attraverso la regione pretettale al nucleo centrale posteriore di Perlia. Gli impulsi provenienti da questo nucleo si propagano ai neuroni che innervano entrambi i muscoli retti mediali (per la convergenza dei bulbi oculari).

Limitazione del movimento verso l'alto, verso il basso e verso l'interno del bulbo oculare.

Pertanto, quando il nervo oculomotore è danneggiato, si verifica la paralisi di tutti i muscoli oculari esterni, ad eccezione del muscolo retto laterale, innervato dal nervo abducente (VI paio) e del muscolo obliquo superiore, che riceve innervazione dal nervo trocleare (IV paio). . Si verifica anche la paralisi dei muscoli interni dell'occhio, la loro parte parasimpatica. Ciò si manifesta nell'assenza di un riflesso pupillare alla luce, dilatazione della pupilla e disturbi della convergenza e dell'accomodamento,

Il danno parziale al nervo oculomotore causa solo una parte di questi sintomi.

Nervo trocleare – n. trocleare (IV coppia). I nuclei dei nervi trocleari si trovano a livello dei collicoli inferiori del tetto mesencefalo, anteriormente alla materia grigia centrale, sotto i nuclei del nervo oculomotore. Le radici nervose interne avvolgono la parte esterna della materia grigia centrale e si intersecano nel velo midollare superiore, che è una lamina sottile che forma il tetto della parte rostrale del quarto ventricolo. Dopo l'incrocio i nervi se ne vanno mesencefalo verso il basso dai tumuli inferiori. Il nervo trocleare è l’unico nervo che emerge dalla superficie dorsale del tronco encefalico. Nel loro percorso in direzione centrale verso il seno cavernoso, i nervi passano prima attraverso la fessura coracoideo-cerebello-pontina, poi attraverso l'incisura del tentorio del cervelletto, quindi lungo la parete esterna del seno cavernoso, e da lì, insieme a nervo oculomotore, entrano nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore.

Sintomi di sconfitta. Il nervo trocleare innerva il muscolo obliquo superiore, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. La paralisi del muscolo provoca la deviazione del bulbo oculare interessato verso l'alto e leggermente verso l'interno. Questa deviazione è particolarmente evidente quando l'occhio affetto guarda in basso e verso il lato sano. C'è una visione doppia quando si guarda in basso; appare chiaramente se il paziente guarda i suoi piedi, in particolare quando sale le scale.

Nervo abducente – n. rapisce (VI paio). I nuclei dei nervi abducenti si trovano su entrambi i lati del linea mediana nel tegmento della parte inferiore del ponte vicino al midollo allungato e sotto il fondo del quarto ventricolo. Interno del ginocchio Il nervo facciale passa tra il nucleo del nervo abducente e il quarto ventricolo. Le fibre del nervo abducente sono dirette dal nucleo alla base del cervello ed emergono come un tronco al confine del ponte e del midollo allungato a livello delle piramidi. Da qui, entrambi i nervi viaggiano verso l'alto attraverso lo spazio subaracnoideo su entrambi i lati dell'arteria basilare. Quindi attraversano lo spazio subdurale anteriore al clivus, perforano la membrana e si uniscono agli altri nervi oculomotori nel seno cavernoso. Qui sono in stretto contatto con il primo e il secondo ramo del nervo trigemino e con l'arteria carotide interna, che attraversano anche il seno cavernoso. I nervi si trovano vicino alle parti laterali superiori dello sfenoide e seni etmoidali. Successivamente, il nervo abducente avanza ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e innerva il muscolo laterale dell'occhio, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno.

Sintomi di sconfitta. Quando il nervo abducente è danneggiato, il movimento verso l’esterno del bulbo oculare è compromesso. Ciò accade perché il muscolo retto mediale rimane senza antagonista e il bulbo oculare devia verso il naso (strabismo convergente - strabismo convergente). Inoltre, si verifica una visione doppia, soprattutto quando si guarda verso il muscolo interessato.

Il danno a uno qualsiasi dei nervi che forniscono il movimento dei bulbi oculari è accompagnato da una visione doppia, poiché l'immagine di un oggetto viene proiettata su diverse aree della retina. I movimenti dei bulbi oculari in tutte le direzioni sono ottenuti attraverso l'azione cooperativa di sei muscoli oculari su ciascun lato. Questi movimenti sono sempre coordinati in modo molto preciso perché l'immagine viene proiettata principalmente solo sulle due fovee centrali della retina (il luogo della migliore visione). Nessuno dei muscoli oculari è innervato indipendentemente dagli altri.

Se tutti e tre i nervi motori di un occhio sono danneggiati, quest'ultimo è privato di ogni movimento, guarda dritto, la sua pupilla è ampia e non reagisce alla luce (oftalmoplegia totale). La paralisi bilaterale dei muscoli oculari di solito deriva da un danno ai nuclei nervosi.

Le cause più comuni che portano al danno nucleare sono l'encefalite, la neurosifilide, la sclerosi multipla, i disturbi circolatori, le emorragie e i tumori. Le cause più comuni di danno nervoso sono anche meningite, sinusite, aneurisma della carotide interna, trombosi del seno cavernoso e dell'arteria comunicante, fratture e tumori della base cranica, diabete mellito, difterite, botulismo. Va tenuto presente che la ptosi transitoria e la diplopia possono svilupparsi a causa della miastenia grave.

Solo con processi sopranucleari bilaterali ed estesi che si estendono ai neuroni centrali che vanno da entrambi gli emisferi ai nuclei può verificarsi oftalmoplegia bilaterale di tipo centrale, poiché, per analogia con la maggior parte dei nuclei motori dei nervi cranici, i nuclei del III, IV e VI i nervi hanno innervazione corticale bilaterale.

Innervazione dello sguardo. I movimenti isolati di un occhio indipendentemente dall'altro sono impossibili in una persona sana; entrambi gli occhi si muovono sempre contemporaneamente, cioè un paio di muscoli oculari si contraggono sempre. Ad esempio, quando si guarda a destra, sono coinvolti il ​​muscolo retto laterale dell'occhio destro (nervo abducente) e il muscolo retto mediale dell'occhio sinistro (nervo oculomotore). I movimenti oculari volontari combinati in diverse direzioni - la funzione dello sguardo - sono forniti dal sistema del fascicolo longitudinale mediale (fasciculus longitudinalis medialis). Le fibre del fascicolo longitudinale mediale iniziano nel nucleo di Darkshevich e nel nucleo intermedio, situato nel tegmento del mesencefalo sopra i nuclei del nervo oculomotore. Da questi nuclei, il fascicolo longitudinale mediale corre su entrambi i lati parallelamente alla linea mediana dal tegmento del mesencefalo fino alla parte cervicale del midollo spinale. Collega i nuclei dei nervi motori dei muscoli oculari e riceve impulsi dalla parte cervicale del midollo spinale (fornendo innervazione ai muscoli posteriori e anteriori del collo), dai nuclei nervi vestibolari, dalla formazione reticolare, che controlla i “centri della visione” nel ponte e nel mesencefalo, dalla corteccia cerebrale e dai gangli della base.

I movimenti dei bulbi oculari possono essere volontari o riflessivi, ma solo amichevoli, cioè coniugato, tutti i muscoli dell'occhio partecipano a tutti i movimenti, sia di tensione (agonisti) che di rilassamento (antagonisti).

La direzione dei bulbi oculari verso l'oggetto viene eseguita arbitrariamente. Tuttavia, la maggior parte dei movimenti oculari avviene in modo riflessivo. Se un oggetto entra nel campo visivo, lo sguardo si fissa involontariamente su di esso. Quando un oggetto si muove, gli occhi lo seguono involontariamente e l'immagine dell'oggetto viene messa a fuoco nel punto di migliore visione della retina. Quando guardiamo volontariamente un oggetto che ci interessa, il nostro sguardo si sofferma automaticamente su di esso, anche se noi stessi o l'oggetto si muovono. Pertanto, i movimenti oculari volontari si basano su movimenti riflessi involontari.

La parte afferente dell'arco di questo riflesso è un percorso dalla retina, la via visiva, alla corteccia visiva (campo 17). Da lì gli impulsi entrano nei campi 18 e 19. Da questi campi iniziano le fibre efferenti che nella regione temporale si uniscono alla radiazione ottica, seguendo i centri oculomotori controlaterali del mesencefalo e del ponte. Da qui le fibre vanno ai nuclei corrispondenti dei nervi motori degli occhi, forse alcune fibre efferenti vanno direttamente ai centri oculomotori, l'altra fa un anello attorno al campo 8.

Nella parte anteriore del mesencefalo ci sono strutture speciali della formazione reticolare che regolano alcune direzioni dello sguardo. Nucleo interstiziale situato in parete di fondo III ventricolo, regola i movimenti verso l'alto dei bulbi oculari, il nucleo nella commissura posteriore - verso il basso; nucleo interstiziale di Cajal e nucleo di Darkshevich – movimenti di rotazione.

I movimenti oculari orizzontali sono forniti dalla regione della parte posteriore del ponte, vicino al nucleo del nervo abducente (centro pontino dello sguardo).

L'innervazione dei movimenti volontari dei bulbi oculari viene effettuata principalmente dai neuroni situati nella parte posteriore del giro frontale medio (campo 8). Dalla corteccia cerebrale, le fibre accompagnano il tratto corticonucleare nel percorso verso la capsula interna e i peduncoli cerebrali, si incrociano e trasmettono impulsi attraverso i neuroni della formazione reticolare e del fascicolo longitudinale mediale e i nuclei delle coppie III, IV, VI dei fasci cranici nervi. Grazie a questa congeniale innervazione avviene una rotazione combinata dei bulbi oculari verso l'alto, lateralmente e verso il basso.

Se è danneggiato il centro corticale dello sguardo (infarto cerebrale, emorragia) o la via oculomotoria frontale (nella corona radiata, il lembo anteriore della capsula interna, il peduncolo cerebrale, la parte anteriore del tegmento del ponte), il paziente non riescono a spostare volontariamente i bulbi oculari dal lato opposto alla lesione, mentre si ritrovano rivolti verso il fuoco patologico (il paziente “guarda” il fuoco e “si allontana” dagli arti paralizzati). Ciò si verifica a causa della dominanza della zona corrispondente sul lato opposto, manifestata da movimenti amichevoli dei bulbi oculari verso la lesione.

L'irritazione del centro corticale dello sguardo si manifesta con un movimento amichevole dei bulbi oculari nella direzione opposta (il paziente “si allontana” dalla fonte di irritazione). A volte i movimenti dei bulbi oculari sono accompagnati da giri della testa nella direzione opposta. Con danno bilaterale alla corteccia frontale o al tratto oculomotore frontale a causa dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, progressiva degenerazione sopranucleare, degenerazione corticostriopallidale, si perdono i movimenti volontari dei bulbi oculari.

Danno al centro pontino dello sguardo nella zona della parte posteriore del tegmento pontino, vicino al nucleo del nervo abducente (con trombosi dell'arteria basilare, sclerosi multipla, polioencefalite emorragica, encefalite, glioma), porta alla paresi (o paralisi) dello sguardo verso il focus patologico. In questo caso, i bulbi oculari vengono girati di riflesso nella direzione opposta alla lesione (il paziente si allontana dalla lesione e, se il processo è coinvolto nel percorso dei movimenti volontari, guarda gli arti paralizzati). Quindi, ad esempio, quando il centro pontino destro dello sguardo viene distrutto, prevalgono le influenze del centro pontino sinistro dello sguardo e i bulbi oculari del paziente si girano a sinistra.

Danno (compressione) del tegmento del mesencefalo a livello del collicolo superiore (tumore, accidente cerebrovascolare, sindrome secondaria del tronco cerebrale superiore con aumento della pressione intracranica, nonché emorragie e infarti negli emisferi cerebrali, meno spesso - con encefalite, emorragia polioencefalite, neurosifilide, sclerosi multipla) provoca la paralisi dello sguardo verso l'alto. La paralisi dello sguardo verso il basso è meno comune. Quando la lesione è localizzata nell'emisfero cerebrale, la paralisi dello sguardo non è così duratura come quando la lesione è localizzata nel tronco encefalico.

Quando vengono colpite le aree occipitali, i movimenti oculari riflessi scompaiono. Il paziente può compiere movimenti oculari volontari in qualsiasi direzione, ma non può seguire un oggetto. L'oggetto scompare immediatamente dal campo visivo migliore e viene ritrovato mediante movimenti oculari volontari.

Quando il fascicolo longitudinale mediale è danneggiato, si verifica l'oftalmoplegia internucleare. Con un danno unilaterale al fascicolo longitudinale mediale, l'innervazione del muscolo retto mediale ipsilaterale (situato sullo stesso lato) viene interrotta e si verifica un nistagmo monooculare nel bulbo oculare controlaterale. Allo stesso tempo viene mantenuta la contrazione muscolare in risposta alla convergenza. A causa del fatto che i fascicoli longitudinali mediali si trovano uno vicino all'altro, lo stesso focalizzazione patologica potrebbero interessare entrambi i pacchetti. In questo caso gli occhi non possono essere portati verso l'interno con l'abduzione dello sguardo orizzontale. Il nistagmo monoculare si verifica nell'occhio dominante. I restanti movimenti dei bulbi oculari e la reazione delle pupille vengono preservati. La causa dell'oftalmoplegia internucleare unilaterale è solitamente una malattia vascolare. L'oftalmoplegia internucleare bilaterale è comunemente osservata nella sclerosi multipla.

Metodologia di ricerca. Lo studio di tutte e tre le coppie (III, IV, VI) dei nervi oculomotori viene effettuato simultaneamente. Al paziente viene chiesto se ha una visione doppia. Vengono determinati: la larghezza delle rime palpebrali, la posizione dei bulbi oculari, la forma e la dimensione delle pupille, le reazioni pupillari, l'ampiezza dei movimenti della palpebra superiore e dei bulbi oculari.

La visione doppia (diplopia) è un segno a volte più subdolo di una carenza oggettivamente determinata dell'uno o dell'altro muscolo oculare esterno. Quando si lamenta la diplopia è necessario scoprire quale muscolo (o nervo) è interessato da questo disturbo. La diplopia si verifica o peggiora guardando verso il muscolo interessato. L'insufficienza dei muscoli retti laterali e mediali provoca diplopia sul piano orizzontale e in altri muscoli sui piani verticale o obliquo.

La larghezza delle rime palpebrali è determinata: restringimento con ptosi della palpebra superiore (unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica); allargamento della rima palpebrale dovuto al sollevamento della palpebra superiore. Guardando possibili cambiamenti posizione dei bulbi oculari: esoftalmo (unilaterale, bilaterale, simmetrico, asimmetrico), enoftalmo, strabismo (unilaterale, bilaterale, convergente o divergente orizzontalmente, divergente verticalmente - sintomo di Hertwig-Magendie), crescente guardando in una delle direzioni.

Prestare attenzione alla forma delle pupille (regolare - rotonda, irregolare - ovale, irregolarmente allungata, sfaccettata o smerlata - contorni “corrosi”); sulla dimensione delle pupille: 1) miosi - moderata (restringimento fino a 2 mm), pronunciata (fino a 1 mm), 2) midriasi - lieve (dilatazione fino a 4-5 mm), moderata (6-7 mm) , pronunciato (oltre 8 mm), 3) differenza nella dimensione della pupilla (anisocoria). L'anisocoria e la deformazione delle pupille, talvolta immediatamente evidenti, non sempre dimostrano la presenza di una lesione n. oculomotoris (possibili caratteristiche congenite, conseguenze di lesioni agli occhi o processo infiammatorio, asimmetria dell'innervazione simpatica, ecc.).

È importante studiare la reazione degli alunni alla luce. Sia le reazioni dirette che quelle coniugate di ciascun alunno vengono controllate separatamente. Il viso del paziente è rivolto verso la fonte luminosa, gli occhi sono aperti; l'esaminatore, coprendo prima strettamente entrambi gli occhi del soggetto con i palmi delle mani, rimuove rapidamente una delle sue mani, osservando così la reazione diretta di una data pupilla alla luce; Viene esaminato anche l'altro occhio. Normalmente, la reazione delle pupille alla luce è vivace - con un valore fisiologico di 3-3,5 mm, l'oscuramento porta alla dilatazione della pupilla a 4-5 mm e l'illuminazione porta ad un restringimento a 1,5-2 mm. Per rilevare una reazione amichevole, un occhio del soggetto viene chiuso con il palmo della mano; nell'altro occhio aperto si osserva la dilatazione della pupilla; quando la mano viene allontanata dall'occhio chiuso, in entrambi si verifica una contemporanea e concomitante costrizione delle pupille. Lo stesso viene fatto per l'altro occhio. Una torcia tascabile è utile per studiare le reazioni alla luce.

Per studiare la convergenza, il medico chiede al paziente di guardare il martello, che viene spostato a 50 cm dal paziente e posizionato al centro. Quando il martello si avvicina al naso del paziente, i bulbi oculari convergono e vengono mantenuti in posizione di riduzione nel punto di fissazione ad una distanza di 3-5 cm dal naso. La reazione delle pupille alla convergenza viene valutata dal cambiamento delle loro dimensioni man mano che i bulbi oculari si avvicinano. Normalmente si osserva una costrizione delle pupille, che raggiunge un grado sufficiente ad una distanza di 10-15 cm dal punto di fissazione.Lo studio della reazione delle pupille all'accomodamento viene effettuato come segue: un occhio del paziente è chiuso , e all'altro viene chiesto di fissare alternativamente lo sguardo su oggetti lontani e vicini, valutando il cambiamento nella dimensione della pupilla. Normalmente, quando si guarda in lontananza, la pupilla si dilata; quando si guarda un oggetto vicino, si restringe.

Per valutare i movimenti del bulbo oculare, al soggetto viene chiesto, senza muovere la testa, di seguire con lo sguardo un dito o un martello che si muove su, giù, destra e sinistra, e una restrizione nei movimenti del bulbo oculare verso l'interno, l'esterno, l'alto , giù, su e fuori, giù e fuori (paralisi o paresi di qualsiasi muscolo esterno), così come l'assenza o la limitazione dei movimenti volontari amichevoli dei bulbi oculari verso sinistra, destra, su, giù (paralisi o paresi dello sguardo).

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I nervi cranici - nervi cranialis - sono nervi che si estendono dal tronco encefalico. Questi nervi iniziano o finiscono nel tronco. Ce ne sono 12 paia. Ogni paio ha il proprio numero di serie, che riflette la sequenza in cui i nervi escono dal cervello:

1. nervi olfattivi – nervi olfattivi

2. nervo ottico – nervo ottico

3. nervo oculomotore – nervo oculomotore

4. nervo trocleare – nervo trocleare

5. nervo trigemino – nervo trigemino

6. nervo abducente – nervo obducente

7. nervo facciale - nervo facciale

8. nervo vestibolococleare – nervo vestibolococleare

9. nervo glossofaringeo – nervo glossofaringeo

10. nervo vago – nervo vago

11. nervo accessorio – nervo accessorio

12. nervo ipoglosso – nervo ipoglosso

Quando lasciano il cervello, i nervi cranici si dirigono verso le corrispondenti aperture alla base del cranio, attraverso le quali lasciano la cavità e si ramificano nella testa, nel collo e nel nervo vago nel torace e nelle cavità addominali. Tutti i nervi cranici differiscono nella composizione delle fibre nervose e nelle funzioni. Il nervo cranico rappresenta una delle radici (motoria o sensoriale), che nella zona della testa non si mescolano mai, a differenza del nervo spinale. I nervi olfattivi e ottici si sviluppano dalle escrescenze della vescica midollare anteriore e sono processi di cellule che si trovano nella mucosa della cavità nasale o nella retina dell'occhio. I restanti nervi sensoriali sono formati dall'espulsione di giovani cellule nervose dal cervello, i cui processi formano i nervi sensoriali. I nervi cranici motori sono formati da fibre motorie. Su questa base le CMN si distinguono in:

• sensibile (1, 2, 8 paia)
• motore (3, 4, 6, 11, 12 coppie)
• misti (5, 7, 9, 10 paia)

Nervi olfattivi.

I nervi olfattivi sono sensibili, formati da lunghi processi di cellule olfattive situate nella mucosa della regione olfattiva della cavità nasale.

Sono raccolti sotto forma di sottili 15-20 nervi che passano attraverso i fori della placca cribriforme dell'osso etmoidale nella cavità cranica, entrano nel bulbo olfattivo, passano nel tratto olfattivo ed entrano nel triangolo olfattivo. Seguono poi il giro paraippocampale e l'uncus, dove si trova il centro corticale superiore dell'olfatto.

Nervo ottico.

Il nervo ottico è sensibile, formato dagli assoni delle cellule gangliari della retina. È un conduttore di impulsi visivi che nascono nei bastoncelli e nei coni. Gli impulsi nervosi vengono trasmessi prima alle cellule bipolari, poi alle cellule gangliari.

I loro processi formano il nervo ottico, che lascia l'orbita attraverso il canale ottico dell'osso sfenoide ed entra nella cavità cranica. Nel cranio, 2 nervi formano una decussazione (chiasma) ed entrano nel tratto ottico. I nervi si avvicinano ai centri sottocorticali: il corpo genicolato laterale, il collicolo superiore e i cuscinetti talami. I nuclei dei collicoli superiori sono collegati ai nuclei del nervo oculomotore e al nucleo accessorio di Yakubovich, attraverso il quale viene effettuato il riflesso pupillare (costrizione della pupilla in piena luce). Esiste anche una connessione con i nuclei delle corna anteriori del midollo spinale attraverso il tratto spinale tegmentale (riflesso indicativo a stimoli luminosi improvvisi). Dai nuclei del corpo genicolato laterale e dai cuscinetti talamici, gli assoni dei nervi vanno al lobo occipitale della corteccia fino al solco calcarino, dove viene effettuata l'analisi e la sintesi delle percezioni visive.

Nervo oculomotore.

Il nervo oculomotore è costituito da fibre nervose motorie somatiche e parasimpatiche afferenti. Questi sono gli assoni del nucleo motore e del nucleo Yakubovich, situati nella parte inferiore dell'acquedotto cerebrale a livello dei collicoli superiori del tetto del mesencefalo. Il nervo esce dalla cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore nell'orbita e si divide in 2 rami:

• superiore
• inferiore

Le fibre somatiche motorie di questi rami innervano i muscoli striati trasversalmente del bulbo oculare:

1. in alto dritto

2. fondo dritto

3. retto mediale

4. obliquo inferiore

5. muscolo che solleva la palpebra superiore

Le fibre parasimpatiche innervano la muscolatura liscia:

1. muscolo che restringe la pupilla

2. muscolo ciliare

Nervo trocleare.

Il nervo trocleare è motore. È sottile, a partire dal nucleo nella parte inferiore della fornitura d'acqua a livello dei tumuli inferiori del tetto. Il nervo entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore, raggiunge il muscolo obliquo superiore e lo innerva.

Nervo trigemino.

Il nervo trigemino è misto ed è il più grosso di tutti i nervi cranici. Le fibre sensibili sono i dendriti del nodo sensibile, che si trova nella parte superiore della piramide osso temporale. Queste fibre formano 3 rami:

1. nervo ottico

2. nervo mascellare

3. nervo mandibolare

I processi centrali dei neuroni del ganglio trigemino formano la radice sensoriale del nervo trigemino, che entra nel cervello fino ai nuclei sensoriali del ponte e del midollo allungato. Dai nuclei sensoriali del nervo trigemino, gli assoni vanno al talamo e divisioni inferiori giro postcentrale. Le fibre motorie sono gli assoni dei neuroni nel nucleo motore situato nel ponte.

Queste fibre formano una radice motoria quando escono dal cervello che, bypassando il ganglio trigeminale, si unisce al nervo mandibolare. Di conseguenza, i nervi oftalmico e mascellare sono solo sensoriali, mentre il nervo mandibolare è misto.

Nervo oftalmico.

Il nervo ottico entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e si divide in:

• lacrimoso
• frontale
• nasociliare

Innervano la ghiandola lacrimale, il bulbo oculare, la pelle della palpebra superiore, la fronte, la mucosa nasale, i seni frontali, sfenoidali ed etmoidali.

Nervo mascellare.

Questo nervo esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo nella fossa pterigopalatina, dove emette:

• nervo infraorbitario
• nervo zigomatico

Il nervo infraorbitario esce attraverso la fessura orbitaria inferiore nella cavità orbitaria e da lì attraverso il canale infraorbitario fino alla superficie anteriore mascella superiore. Nel canale infraorbitario innerva i denti e le gengive della mascella superiore. Sul viso innerva la pelle della palpebra inferiore, del naso e del labbro superiore. Il nervo zigomatico entra nell'orbita, innerva la ghiandola lacrimale, quindi entra nel foro orbitale zigomatico dell'osso zigomatico e si divide in 2 rami: uno entra nella fossa temporale, dove innerva la pelle della regione temporale e l'angolo laterale del occhio. Il secondo ramo esce dalla superficie anteriore dell'osso zigomatico e innerva la pelle delle aree zigomatica e buccale.

Nervo mandibolare.

Questo nervo esce dalla cavità cranica attraverso il forame ovale nella fossa infratemporale. Innerva tutti i muscoli masticatori, il muscolo tensore del timpano, il muscolo miloioideo e il ventre anteriore del muscolo digastrico.

Le fibre sensoriali di questo nervo formano rami:

1. ramo meningeo (ritorna alla cavità cranica attraverso il foro spinoso e innerva la dura madre)

2. nervo buccale (innerva la pelle e la mucosa delle guance)

3. nervo auricolotemporale (pelle del padiglione auricolare, esterno canale uditivo, timpano, pelle della regione temporale)

4. nervo linguale (sensibilità generale della mucosa dei due terzi anteriori della lingua e della mucosa orale)

5. nervo alveolare inferiore (il nervo più grande di questi rami; entra nel canale mandibolare, innerva i denti e le gengive della mascella inferiore, quindi esce attraverso il foro mentale e innerva la pelle del mento e labbro inferiore)

Nervo abducente.

Questo nervo è un nervo motore, formato dagli assoni dei neuroni del nucleo situato nel tegmento del ponte. Il nervo passa nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e innerva il muscolo retto laterale del bulbo oculare.

Nervo facciale.

Ha funzioni miste e comprende: i nervi facciali e intermedi. I suoi nuclei si trovano nel ponte. Entrambi i nervi escono fianco a fianco dalla cavità cerebrale, entrano nel canale uditivo interno e si fondono nel nervo facciale. Nel canale facciale, le piramidi dell'osso temporale si estendono dal nervo:

1. nervo grande petroso (porta fibre al ganglio pterigopalatino, innerva la ghiandola lacrimale, ghiandole della mucosa del cavo orale, naso e faringe)

2. corda del timpano (passa attraverso la cavità timpanica e si fonde con il nervo linguale)

3. nervo stapedio (innerva il muscolo stapedio della cavità timpanica)

Il nervo facciale, dopo aver emesso i suoi rami nel canale facciale, lo lascia attraverso il foro stilomastoideo. Successivamente, innerva il ventre posteriore del muscolo sopracranico, l'auricolare posteriore, il ventre posteriore del 2o muscolo addominale e il muscolo stiloioideo. Il nervo entra quindi nella ghiandola parotide e si apre a ventaglio, formando una grande zampa di gallina: il plesso parotideo. È costituito da fibre motorie e innerva tutti i muscoli facciali e parzialmente i muscoli del collo. Paralisi del nervo facciale - Paralisi di Bel (infezione, ipotermia).

nervo vestibolococleare.

Questo nervo è sensibile ed è formato da fibre nervose sensoriali provenienti dall'organo dell'udito e dell'equilibrio. Ha 2 parti: vestibolare e cocleare. La parte vestibolare è un conduttore di impulsi dall'apparato statico e la parte cocleare conduce impulsi dall'organo a spirale. Entrambe le parti hanno nodi situati nella piramide dell'osso temporale. I processi delle cellule gangliari vestibolari terminano sui recettori dell'apparato vestibolare e le cellule gangliari cocleari terminano sui recettori dell'organo a spirale della coclea dell'orecchio interno. I processi centrali di questi nodi si uniscono nel canale uditivo interno nel nervo vestibolococleare.

Esce dalla piramide dell'osso temporale attraverso il foro uditivo interno e termina nei nuclei pontini. Gli assoni delle cellule dei nuclei vestibolari vanno ai nuclei del cervelletto, al midollo spinale - al tratto vestibolare-spinale. Alcune fibre del vestibolo terminano nel cervelletto. La parte vestibolare regola la posizione del corpo nello spazio. Gli assoni delle cellule dei nuclei cocleari si avvicinano ai centri uditivi sottocorticali: il corpo genicolato mediale e il collicolo inferiore del quadrigemino. Dai corpi genicolati mediali, gli impulsi vanno al centro uditivo corticale, il lobo temporale.

Nervo glossofaringeo.

Questo nervo è misto, ma in esso predominano le fibre sensoriali. I suoi nuclei si trovano nel midollo allungato:

• motore – comune con il nervo vago
• vegetativo - nucleo salivare inferiore
• nucleo del tratto solitario

Le fibre di questi nuclei formano un nervo che esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare insieme al vago e ai nervi accessori. All'apertura, il nervo forma 2 nodi: quello superiore e quello inferiore grande. Gli assoni dei neuroni di questi nodi terminano nel nucleo del tratto solitario del midollo allungato, e i processi periferici si avvicinano ai recettori della mucosa del terzo posteriore della lingua, della mucosa della faringe e dell'orecchio medio. I rami del nervo glossofaringeo sono:

1. nervo timpanico (innerva la mucosa della cavità timpanica e della tuba uditiva)

2. nervi tonsillari (innervano la mucosa delle arcate palatine e delle tonsille palatine)

3. nervo del seno (si avvicina al seno carotideo e al glomerulo carotideo)

4. nervo stilofaringeo

5. nervi faringei (formano il plesso faringeo)

6. nervo connettivo (si attacca al ramo auricolare del nervo vago)

Nervo vago.

Questo nervo è misto ed è il più lungo dei nervi cranici. La parte principale del nervo - le fibre parasimpatiche - è la principale nervo parasimpatico nel corpo. I suoi nuclei si trovano nel midollo allungato. Il nervo esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare, dove la sua parte sensibile forma 2 nodi: superiore e inferiore. Le fibre sensibili di questi nodi si ramificano organi interni contenenti viscerorecettori. I processi centrali dei neuroni di questi nodi terminano nel nucleo del tratto solitario del midollo allungato. Uno dei rami sensoriali, il ramo depressore, termina nell'arco aortico, dove regola la pressione sanguigna. Le fibre motorie innervano i muscoli della faringe, del palato molle e dei muscoli laringei. Le fibre parasimpatiche innervano gli organi del collo, del torace e dell'addome ad eccezione del colon sigmoideo e degli organi pelvici. Le fibre del nervo vago trasportano impulsi che rallentano il battito cardiaco, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi, aumentano la peristalsi, rilassano gli sfinteri gastrointestinali e aumentano la secrezione delle ghiandole digestive. Divisioni del nervo vago:

1. testa

3. petto

4. addominale

Dalla testa partono i nervi che innervano la dura madre del cervello, la pelle della parete posteriore del canale uditivo esterno e parti del padiglione auricolare. Dalla regione cervicale partono i rami faringei, cardiaco cervicale superiore, laringeo superiore e laringeo ricorrente. Dalla regione toracica partono i rami cardiaci toracici, i nervi bronchiali ed esofagei. La regione addominale è rappresentata dai tronchi vago anteriore e posteriore. Quello anteriore si estende dalla superficie anteriore dello stomaco e innerva lo stomaco e il fegato. Quello posteriore si trova sulla superficie posteriore dello stomaco e innerva lo stomaco, il fegato, il pancreas, la milza, i reni, le ovaie e i testicoli. Il nervo vago forma il plesso celiaco (solare) sulla parete posteriore della cavità addominale. Si trova intorno alla 2a vertebra lombare e innerva tutti gli organi addominali, ad eccezione del colon sigmoideo e degli organi pelvici.

Nervo accessorio.

Il nervo accessorio ha 2 nuclei: nel midollo allungato e nel midollo spinale. Il nervo inizia con le radici che salgono nella cavità cranica attraverso il forame magno. Una parte di questo nervo si avvicina al tronco del nervo vago e la seconda esce attraverso il foro giugulare, scende e innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Nervo ipoglosso.

Questo nervo è un nervo motore e ha un nucleo nel midollo allungato. Il nervo esce attraverso il solco tra la piramide e l'olivo, lascia la cavità cranica attraverso il canale del nervo ipoglosso, si avvicina alla lingua e ne innerva tutti i muscoli e diversi muscoli del collo. Uno dei suoi rami si collega ai rami del plesso cervicale, formando un anello cervicale. I suoi nervi innervano i muscoli sublinguali.

I nervi che entrano ed escono dal cervello sono definiti dal punto di vista medico come nervi cranici o cranici (12 paia). Innervano le ghiandole, i muscoli, la pelle e altri organi situati nel collo, così come nella cavità addominale e toracica.

Parliamo oggi di queste coppie e dei disturbi che in esse insorgono.

Tipi di nervi cranici

Ciascuna delle coppie di nervi menzionate è designata da un numero romano dal primo al dodicesimo, a seconda della loro posizione alla base del cervello. Sono disposti nel seguente ordine:

1) olfattivo;

2) visivo;

3) oculomotore;

4) blocco;

5) trigemino;

6) deviatori;

7) facciale;

8) uditivo;

9) glossofaringeo;

10) vagabondaggio;

11) aggiuntivo;

12) sublinguale.

Includono fibre autonome, efferenti e afferenti e i loro nuclei si trovano nella materia grigia del cervello. A seconda della loro composizione, tutti i nervi cranici (12 paia) sono divisi in sensoriali, motori e misti. Consideriamoli sotto questo aspetto.

Specie sensibili

Questo gruppo comprende i nervi olfattivi, visivi e uditivi.

I nervi olfattivi hanno processi situati nella mucosa nasale. Partendo dalla cavità nasale attraversano la lamina cribriforme e si avvicinano al bulbo olfattivo, dove termina il primo neurone e inizia la via centrale.

La coppia visiva è costituita da fibre che si estendono dalla retina, dai coni e dai bastoncelli. Tutti i nervi entrano in un tronco nella cavità cranica. Dapprima formano il chiasma e poi il tratto ottico, che circonda il peduncolo cerebrale e invia fibre ai centri visivi. Un nervo contiene circa un milione di fibre (assoni dei neuroni della retina) e inoltre ha una guaina all'esterno e un'altra all'interno. Il nervo entra nel cranio attraverso il canale ottico.

L'ottava coppia comprende i nervi cranici uditivi: le restanti 12 paia, oltre a queste tre, sono classificate come motori o miste. Nei nervi uditivi, le fibre sono dirette dall'orecchio medio ai nuclei. Ciascuno di essi include una radice vestibolare e cocleare. Originano dall'orecchio medio ed entrano nell'angolo cerebellopontino.

Tipi di motori

Un altro gruppo di 12 paia di nervi cranici comprende i nervi oculomotore, trocleare, accessorio, ipoglosso e abducente.

La terza coppia, cioè i nervi oculomotori, contiene fibre autonome, motorie e parasimpatiche. Si dividono in rami superiori e inferiori. Inoltre solo i rami superiori appartengono al gruppo motore. Entrano nel muscolo che solleva la palpebra.

Il gruppo successivo include quelli che muovono gli occhi. Se confrontiamo tutti i nervi cranici - 12 paia - allora questi sono i più sottili. Hanno origine dal nucleo sul tegmento del mesencefalo, poi girano attorno al peduncolo cerebrale e vanno nell'orbita, innervando il muscolo obliquo superiore della mela dell'occhio.

Riguarda il diretto muscolo oculare. Hanno un nucleo motore nella fossa. Provenendo dal cervello, raggiungono la fessura orbitaria superiore, innervando lì il muscolo retto oculare.

I nervi accessori provengono dal midollo allungato e zone cervicali midollo spinale. Le singole radici sono collegate in un unico tronco, passano attraverso il foro e si dividono in rami esterni ed interni. Al nervo vago è attaccato il ramo interno, nel quale si trovano le fibre coinvolte nella faringe.

E l'ultima delle 12 paia di nervi cranici (la cui tabella, per comodità, è presentata alla fine dell'articolo), relativa a quelli motori, è l'origine di questo nervo spinale. Ma, col tempo, la sua radice si è spostata nel cranio. È chiaro che questo è il nervo motore della lingua. Le radici emergono dal midollo allungato, poi attraversano l'arteria carotide ed entrano nei muscoli linguali, dividendosi in rami.

Specie miste

Questo gruppo comprende i nervi trigemino, facciale, glossofaringeo e vago. I nervi misti hanno gangli simili a quelli dei nervi spinali, ma non hanno radici anteriori e posteriori. In essi, le fibre del tipo motorio e sensoriale sono collegate in un tronco comune. Possono anche essere semplicemente nelle vicinanze.

L'uscita delle 12 paia di nervi cranici è diversa. Pertanto, la terza, settima, nona e decima coppia hanno fibre parasimpatiche nei siti di uscita, che sono dirette ai gangli autonomici. Molti di essi sono uniti da rami dove passano diverse fibre.

Il nervo trigemino ha due radici, di cui quella più grande è sensoriale e quella più piccola è motoria. L'innervazione della pelle avviene nelle aree parietale, dell'orecchio e del mento. L'innervazione comprende anche la congiuntiva e la mela dell'occhio, la dura madre del cervello, la mucosa della bocca e del naso, i denti e le gengive, nonché la parte principale della lingua.

I nervi trigeminali escono tra il peduncolo cerebellare, al centro, e il ponte. Le fibre della radice sensoriale appartengono al ganglio che vi si trova piramide temporale vicino all'apice, che si è formato a seguito della spaccatura della dura madre. Terminano nel nucleo di questo nervo, che si trova nella fossa, così come nel nucleo del tratto spinale, che continua nel midollo allungato e poi va al midollo spinale. Le fibre della radice del nervo motore provengono dal nucleo del trigemino, che si trova nel ponte.

Dal ganglio partono i nervi mascellare, mandibolare e oftalmico. Quest'ultimo è sensibile, diviso in nasociliare, frontale e lacrimale. L'innervazione delle 12 paia di nervi cranici varia non solo tra le coppie stesse, ma anche tra i loro rami derivati. Pertanto, il nervo lacrimale innerva il canto laterale, trasmettendo rami secretori alla ghiandola lacrimale. Il nervo frontale si ramifica quindi sulla fronte e ne fornisce la mucosa. Il nasociliare innerva il bulbo oculare e da esso partono i nervi etmoidali che innervano la mucosa nasale.

È sensibile anche il nervo mascellare, che passa nella fossa pterigopalatina ed esce sulla superficie facciale anteriore. Da esso originano i nervi alveolari superiori che passano ai denti della mascella superiore e alle gengive. Il nervo sugli zigomi passa dal ganglio lungo i nervi posteriori del naso fino alla mucosa e al rinofaringe. Le fibre nervose qui sono simpatiche e parasimpatiche.

Il nervo mandibolare appartiene al tipo misto. È costituito da una radice motoria. I suoi rami sensoriali comprendono il nervo buccale, che innerva la mucosa corrispondente, il nervo auricolotemporale, che innerva la pelle delle tempie e delle orecchie, e il nervo linguale, che innerva la punta e il dorso della lingua. Il nervo alveolare inferiore è misto. Passando nella mascella inferiore, termina sul mento, ramificandosi qui nella pelle e nella mucosa del labbro inferiore. I suoi rami sono collegati ai gangli autonomi:

• nervo auricolotemporale - con l'orecchio, che innerva la ghiandola parotide;
• nervo linguale - con un ganglio che fornisce innervazione alle ghiandole sublinguali e sottomandibolari.

I nervi facciali comprendono i nervi cranici motori e sensoriali. Le fibre miste creano una sensazione di gusto. Alcune fibre qui innervano le ghiandole lacrimali e salivari, mentre altre innervano i due terzi anteriori della lingua.

Il nervo facciale è costituito da fibre motorie che iniziano nella parte superiore della fossa. Comprende il nervo intermedio con fibre gustative e parasimpatiche. Alcuni sono processi del ganglio, che terminano con le fibre gustative dei nervi vago e glossofaringeo. E altri iniziano nei nuclei salivari e lacrimali, situati accanto al nucleo motore.

Il nervo facciale inizia nel cervello e poi entra nel canale facciale attraverso il condotto uditivo. Qui si trova la corda del timpano che, passando attraverso la cavità, si collega al nervo linguale. Comprende fibre gustative e parasimpatiche che raggiungono il ganglio sottomandibolare.

Il nervo facciale lascia l'osso del tempio e passa nella ghiandola parotide, intrecciandosi lì. Da qui i rami si diramano a ventaglio. In questo momento, tutti i muscoli legati alle espressioni facciali e alcuni altri sono innervati. Un ramo del collo proveniente dal nervo facciale si ramifica su di esso nel muscolo safeno.

La coppia glossofaringea fornisce l'innervazione delle ghiandole lacrimali, della parte posteriore della lingua, dell'orecchio interno e della faringe. Le fibre motorie sono dirette al muscolo stilofaringeo e ai costrittori faringei, mentre le fibre sensoriali per la ghiandola parotide sono dirette al ganglio dell'orecchio. I nuclei di questi nervi, a differenza di dove si trovano gli altri nuclei delle 12 paia di nervi cranici, si trovano nella fossa, il triangolo del nervo vago.

Le fibre parasimpatiche iniziano nel nucleo salivare. Il nervo glossofaringeo, partendo dal midollo allungato, raggiunge la base della lingua. Il nervo timpanico inizia dal ganglio, che ha fibre parasimpatiche che continuano fino al ganglio dell'orecchio. Successivamente iniziano i nervi linguale, tonsillare e faringeo. I nervi linguali innervano la radice della lingua.

La coppia vago fornisce innervazione parasimpatica nella cavità addominale, così come nel torace e nel collo. Questo nervo comprende fibre motorie e sensoriali. È qui che si trova la maggiore innervazione. Il nervo vago ha un doppio nucleo:

• dorsale;
• unico percorso.

Uscendo dietro l'oliva sul collo, si muove con il fascio neurovascolare e poi si ramifica.

Violazioni

Tutti i nervi cranici - 12 paia - possono presentare disfunzioni. L'anatomia dei siti delle lesioni appare a diversi livelli dei nuclei o dei tronchi. Per fare una diagnosi, viene eseguita un'analisi approfondita dei processi patologici intracranici. Se la lesione colpisce un lato dei nuclei e delle fibre, molto probabilmente noi stiamo parlando sulla disfunzione di una qualsiasi delle 12 paia di nervi cranici colpiti.

La neurologia, però, studia anche i sintomi dal lato opposto. Quindi viene diagnosticato il danno ai percorsi. Accade anche che la disfunzione dei nervi sia associata a un tumore, una cisti aracnoidea, un ascesso, malformazioni vascolari e altri processi simili.

Il danno simultaneo al 12° paio di nervi cranici, cioè all'ipoglosso, così come al vago e al glossofaringeo, è chiamato paralisi bulbare. Questa è una malattia molto pericolosa, poiché esiste la possibilità di patologia dei centri più importanti del tronco cerebrale.

La conoscenza della posizione topografica dei nervi cranici consente di identificare correttamente la ristretta area di danno a ciascuno di essi. Per condurre la ricerca vengono utilizzate tecniche speciali. Con le apparecchiature adeguate, oggi è possibile identificare tutti i dettagli dello stato del fondo, del nervo ottico, diagnosticare il campo visivo e le aree di perdita. L'esame computerizzato consente una localizzazione estremamente accurata dell'area interessata.

Esame oftalmologico

Questa tecnica permette di identificare disturbi nel funzionamento delle coppie di nervi oculomotore, trocleare e abducente, di identificare limitazioni attività motoria bulbi oculari, grado di esoftalmo e altro ancora. La patologia dei nervi ottici e uditivi può essere causata da un restringimento del canale nell'osso o, al contrario, dalla sua espansione. Diagnostica in corso fessura superiore orbite oculari, così come fori diversi teschi

Angiografia verbale e carotidea

Questo metodo è importante per riconoscere malformazioni vascolari e processi intracranici. Tuttavia, la tomografia computerizzata fornirà informazioni più dettagliate su questi problemi. Visualizza i tronchi dei nervi cranici, diagnostica tumori delle coppie visiva e uditiva e altre patologie.

Elettromiografia

L'approfondimento dello studio dei nervi cranici è diventato possibile grazie allo sviluppo di questo metodo. Determina lo stato della masticazione muscolare spontanea e dell'attività facciale, dei muscoli della lingua, del palato molle e di altri muscoli. L'elettromiografia consente inoltre di calcolare la velocità di trasmissione degli impulsi lungo i tronchi dei nervi facciali, accessori e ipoglossi. Per fare ciò, viene esaminata la risposta riflessa dell'ammiccamento, fornita dai nervi trigemino e facciale.

Esame neurologico e sintomi di disturbi dei singoli nervi cranici

Questa tecnica viene eseguita in un certo ordine. L'esame inizia con il nervo olfattivo. Uno ad uno si porta alle narici un batuffolo di cotone imbevuto di sostanza irritante. esaminato durante una visita oftalmologica, sulla base della quale, oltre al danno diretto, è possibile identificare anche alterazioni secondarie. La patologia può essere stagnante, distrofica, infiammatoria o il nervo può essere completamente distrutto.

Le lesioni delle seguenti tre delle 12 paia di nervi cranici (oculomotore, abducente e trocleare) causano diplopia e strabismo. Possono verificarsi anche abbassamento della palpebra superiore, dilatazione della pupilla e visione doppia.

I disturbi del quinto paio, cioè dei nervi trigemini, portano ad un deterioramento della sensibilità nella parte del viso in cui sono presenti. Questo può essere osservato nella zona delle tempie, della fronte, degli zigomi, degli occhi, del mento e delle labbra. Succede che si avverte un forte dolore, compaiono eruzioni cutanee e altre reazioni. A causa del fatto che i nervi facciali hanno molte connessioni, questa coppia è caratterizzata da un'ampia varietà di reazioni patologiche.

Se il nervo uditivo è danneggiato, l’udito si deteriora; il nervo glossofaringeo compromette la sensibilità nell’orecchio interno; il nervo sublinguale provoca un movimento limitato della lingua. Nel caso del nervo vago si sviluppa la paralisi del palato molle o corda vocale. Inoltre, il ritmo cardiaco, la respirazione e altre funzioni viscerale-vegetative possono essere disturbati.

Patologie complesse e nervi cranici (12 paia): anatomia, tabella

Le funzioni delle fibre nervose possono essere interrotte isolate o in combinazione, insieme a varie patologie cranio inferiore. Quindi, se tutti i nervi di una metà sono colpiti base cranica, poi parlano della sindrome di Garcin. Quando c'è un tumore delle ossa orbitali e dei tessuti molli, si verifica la sindrome della fessura orbitale superiore. Quando sia l’abbraccio che i nervi ottici sono danneggiati, si verifica la sindrome di Kennedy.

Queste e altre malattie si verificano sia nell’età adulta che nell’infanzia. Per i bambini, il danno ai nervi associato a difetti dello sviluppo è particolarmente comune.

Di seguito è riportata una struttura che può aiutarti a comprendere meglio come funzionano i nervi cranici (12 paia). L'anatomia (la tabella si basa sulle sue conoscenze) ti aiuterà a navigare nelle complessità del funzionamento dei loro diversi gruppi.

Conclusione

Abbiamo esaminato tutti i nervi cranici: 12 paia. L'anatomia, la tabella e le funzioni fornite nell'articolo dimostrano che tutti i nervi cranici hanno una struttura complessa strettamente correlata tra loro. E se una funzione viene implementata con restrizioni o non viene eseguita affatto, si verificano delle violazioni.

Il tavolo aiuta a padroneggiare tutti i nervi cranici (12 paia). La neurologia, utilizzando questi dati, nonché grazie a speciali attrezzature moderne, ha compiuto progressi significativi nella capacità di diagnosticare tempestivamente e trattare efficacemente i pazienti.

nervi cranici, n.n. cranici, questi sono nervi collegati anatomicamente e funzionalmente al cervello. Esistono 12 paia di nervi cranici, designati con numeri romani (vedi Fig. 2, 5):

Accoppiamento: nervi olfattivi, n.n. olfattivi;

II paio - nervo ottico, N. ottica;

III paio - nervo oculomotore, N. oculomotorio;

Coppia IV - nervo trocleare, N. trocleare;

Coppia V: nervo trigemino, N. trigemino;

VI paio – nervo abducente, N. abducente;

VII coppia - nervo facciale, N. facciale;

VIII coppia - nervo vestibolococleare, N. vestibolococleare;

IX paio - nervo glossofaringeo, N. glossofaringeo;

Coppia X – nervo vago, N. vago;

XI paio - nervo accessorio, N. accessorio

XII coppia - nervo ipoglosso, N. ipoglosso.;

Riso. 9. Base interna del cranio attraversata dai nervi cranici.

Le coppie I e II di nervi cranici sono associate nel loro sviluppo al prosencefalo, le coppie III-XII a varie parti del tronco encefalico. In questo caso, le coppie III e IV sono associate al mesencefalo, V-VIII al ponte e IX-XII al midollo allungato.

In base alla composizione delle loro fibre, i nervi cranici si dividono in 3 gruppi:

1) nervi sensoriali – I, II e VIII paia;

2) nervi motori – IV, VI, XI e XII coppia;

3) nervi misti – III, V, VII, IX e X paia.

I nervi sensoriali sono formati da fibre centripete (processi centrali) di cellule situate nella mucosa nasale per il primo paio, nella retina dell'occhio per il secondo paio o nei gangli sensoriali per l'ottavo paio.

I nervi motori sono formati da assoni di cellule dei nuclei motori dei nervi cranici - coppie IV, VI, XI e XII.

I nervi misti hanno diverse composizioni di fibre. La componente sensibile, presente nelle coppie V, VII, IX e X dei nervi cranici, è rappresentata dai processi centrali di cellule pseudounipolari situate nei nodi sensoriali. La componente motoria, presente nelle coppie III, IV, V, VI, VII, IX e X dei nervi cranici, è rappresentata dagli assoni delle cellule dei nuclei motori dei corrispondenti nervi. La componente parasimpatica dei nervi misti si trova nelle paia III, VII, IX e X dei nervi cranici. È formato da fibre parasimpatiche pregangliari che vanno dai nuclei parasimpatici dei nervi corrispondenti ai gangli autonomi o fibre postgangliari, che sono gli assoni delle cellule di questi gangli. Il nome, la posizione dei gangli autonomi e i nervi contenenti fibre parasimpatiche sono indicati nella tabella (vedi sotto).

Va notato che i nervi cranici motori e misti contengono anche fibre postgangliari simpatiche che originano dal ganglio cervicale superiore del tronco simpatico.

Filo- e ontogenesi dei nervi cranici

Durante il processo di filogenesi, i nervi cranici hanno perso la loro originaria disposizione segmentale e sono diventati altamente specializzati. I nervi olfattivi e ottici sono nervi specifici degli organi di senso, si sviluppano dal prosencefalo e ne sono le escrescenze. Sono formati da processi di neuroni intercalari e sono formazioni nervose che collegano l'organo dell'olfatto e dell'organo della vista con il cervello.

I restanti nervi cranici si sono differenziati dai nervi spinali e sono quindi fondamentalmente simili ad essi. Il III paio (nervo oculomotore), il IV paio (nervo trocleare) e il V paio (nervo abducente) si sono sviluppati in connessione con i miotomi preauricolari cefalici; innervano i muscoli del bulbo oculare formati in questi miotomi. Questi nervi, così come le coppie XI e XII, sono simili per origine e funzione alle radici anteriori dei nervi spinali.

V, VII, VIII, IX, X, coppie di nervi cranici sono omologhi delle radici dorsali. A questi nervi sono associati muscoli che si sviluppano dai muscoli dell'apparato branchiale e si sviluppano dalle placche laterali del mesoderma, quindi innervano la pelle, i muscoli dei corrispondenti archi branchiali viscerali, e contengono anche fibre motorie viscerali che innervano le ghiandole e organi della testa e del collo.

Un posto speciale è occupato dalla coppia V (nervo trigemino), che è formato dalla fusione di due nervi: il nervo oftalmico profondo, che innerva la pelle della parte anteriore della testa, e il nervo trigemino stesso, che innerva la pelle e i muscoli. dell'arco mandibolare.

Durante lo sviluppo, l'VIII paio (nervo vestibolare-cocleare) si separa dal nervo facciale, fornendo un'innervazione specifica all'organo dell'udito e dell'equilibrio. Il paio IX (nervo glossofaringeo) e il paio X (nervo vago), costituiti da fibre nervose motorie viscerali, si sviluppano separando la parte caudale del nervo vago. Il nervo ipoglosso è di origine complessa, poiché è formato dalla fusione di diversi nervi spinali, alcuni dei quali si muovono cranialmente ed entrano nel midollo allungato.

Pertanto, tutte le 12 paia di nervi cranici possono essere divise in diversi gruppi in base all'origine:

1. Nervi derivati ​​​​dal cervello - I ( n.n. olfattiva) e II coppie ( n.ottico).

2. Nervi che si sviluppano in connessione con i miotomi cefalici – III ( N. oculomotorio), IV ( N. trocleare), VI ( N. abducente) coppie.

3. Nervi derivati ​​​​dagli archi branchiali – V ( N. trigemino), VII ( n.faccialis), VIII ( N. vestibolo-cocleare), IX ( N. glossofaringeo), X ( N. vago), XI ( N. accessorio) coppie.

4. Nervo sviluppato dalla fusione dei nervi spinali - XII coppia ( N. ipoglosso).

I nervi cranici, come i nervi spinali, hanno nuclei (accumuli di materia grigia): somatici sensoriali (corrispondenti ai corni posteriori della materia grigia del midollo spinale), somatici motori (corrispondenti ai corni anteriori) e autonomi (corrispondenti ai corni laterali corna). Quelli autonomi possono essere suddivisi in motori viscerali e sensoriali viscerali, e i muscoli viscerali innervano non solo i muscoli non striati (lisci), ma forniscono anche trofismo ai muscoli scheletrici. Considerando che i muscoli striati hanno acquisito le caratteristiche dei muscoli somatici, tutti i nuclei dei nervi cranici correlati a tali muscoli, indipendentemente dalla loro origine, sono meglio designati come motori somatici.

Di conseguenza, i nervi cranici contengono gli stessi componenti dei nervi spinali.

Componenti afferenti:

1) fibre sensoriali somatiche provenienti da organi che percepiscono stimoli fisici (pressione, dolore, temperatura, suono e luce), cioè pelle, udito e vista – II, V, VIII.

2) fibre sensoriali viscerali provenienti da organi che percepiscono gli stimoli interni, cioè dalle terminazioni nervose negli organi digestivi e in altri organi interni, dagli organi speciali della faringe, cavità orali (organi del gusto) e nasali (organo olfattivo) - I, V, VII, IX, X.

Componenti efferenti:

1) fibre motorie somatiche che innervano i muscoli volontari, vale a dire: muscoli che originano dai miotomi della testa, muscoli oculari (III, IV, VI), muscoli sublinguali (XII), nonché muscoli di tipo scheletrico che sono stati secondari al tratto digestivo anteriore - i cosiddetti muscoli dell'apparato branchiale, che nei mammiferi e nell'uomo sono diventati masticatori, facciali, ecc. (V, VII, IX, X, XI);

2) fibre autonome motorie viscerali (fibre parasimpatiche e simpatiche), che innervano i muscoli viscerali, cioè muscoli involontari dei vasi sanguigni e degli organi interni, muscolo cardiaco, nonché vari tipi di ghiandole (fibre secretorie), - V, VII, IX, X. Delle 12 paia di nervi cranici, il nervo sensoriale somatico è l'VIII nervo, quelle somatiche motorie sono III, IV, VI, XI, XII. I nervi rimanenti sono misti. Il nervo olfattivo, che può essere chiamato sensoriale viscerale, e il nervo ottico, sensoriale somatico, occupano una posizione speciale, essendo escrescenze del cervello.

Schema per lo studio e la descrizione dei nervi cranici

1. Numerazione e nome del nervo (russo, latino).

2. Caratteristiche funzionali (motoria, sensibile, mista).

3. Fonte di sviluppo nervoso.

4. Nuclei nervosi (nome, caratteristiche funzionali, topografia).

5. Il principio della formazione dei nervi, i gangli dei nervi sensoriali.

6. Luogo di ingresso (sensoriale) o di uscita (motore, parasimpatico) dei nervi dal cervello.

7. Luogo di entrata o di uscita dei nervi dal cranio.

8. Il decorso del nervo alla periferia.

9. Nodi parasimpatici associati ai nervi.

10. Principali tronchi e rami del nervo, loro area di innervazione.

Gangli sensibili dei nervi cranici e loro localizzazione
Nervo, il suo nome e numero di coppia	Nome del ganglio	Posizione del ganglio
Nervo trigemino , N.Trigemino, Coppia V	Ganglio trigeminale	Depressione del trigemino sulla piramide dell'osso temporale
nervo facciale, N. facciale, VII coppia	Geniale del gangliotuli	Il canale facciale nella piramide dell'osso temporale
nervo vestibolococleare, N.vestibulocochlearis, VIII coppia	Ganglio vestibolare, ganglio cocleare	Fondo del canale uditivo interno, canale spirale dell'albero cocleare
nervo glossofaringeo, N. G losso-faringeo, IX coppia		Foro giugulare, fossetta petrosa
Nervo vago, N. vago Coppia X	Ganglio superiore, ganglio inferiore	Foro giugulare, sotto il foro giugulare

Gangli cranici autonomi (parasimpatici).
Nome del ganglio	Posizione del ganglio	Centro parasimpatico del tronco cerebrale; nervi contenenti fibre parasimpatiche pregangliari	Nervi contenenti fibre parasimpatiche postgangliari	Innervato organo
Ganglio ciliare	Orbita, più lateralmente N. ottico	Nucl.Oculomotorius accesorius, radix oculOMOtoriodaN. oculomotoreOrius	Non. ciliare brevi	M. sfintere pupille, m. ciliaris
Pterigo gangliare- palatino	Fossa pterigoOpala-tina lungo la strada N. mascellare	Nucl. salivatorius superiore, nucl. Lac-rimalis, n. petrosodaN. facciale	Non. Palatini, nn. nasali posteriori, N. zigomatico	Ghiandole mucose del palato, cavità nasale, ghiandola lacrimale
Ganglio sottomandibolare	Ghiandola sottomandibolare sopra il ferro	daN. faccialis	Rr. sottomandibola- ris	Ghiandola sottomandibolare
Ganglio sublinguale	Sottomarino Glandula- dibularis sopra la ghiandola	Nucl. salivatorius superiore, corda del timpanodaN. facciale	Rr. sublinguali,	Ghiandola sublinguale
Ganglio otico	Base del cranio esterno Sotto forame ovale lungo la strada N. mandibola-laris	Nucl. salivatorius inferiore, n. petro minoredaN. glos-sofaringeo	N. auriculotemporalis	Ghiandola parotidea

Nervi cranici
Associa numero e nome		Nome dei chicchi	Topografia nucleare	Dove un nervo esce dal cervello o dove un nervo entra nel cervello	Il luogo in cui il nervo esce o entra nella cavità cranica	Organi innervati
I. Nervi olfattivi, nn.olfattori (H)				Bulbus olfattivo	Lamina cribrosa ossis etmoidalis	Regione olfattiva mucosa nasale
II. nervo ottico, N. ottico (H)				Chiasma ottico basato sul cervello	Canalis ottico	Retina del bulbo oculare
III. nervo oculomotore, N. oculo-motorio (D, Ps)		Nucleo n. oculomotorio	TegmentoRif-dunculi cerebri, a livello dei collicoli superiori del tetto mesencefalo	Sulcus medialis pedunculi ce-rebri, fossa interpeduncularis	Fissura orbitale superiore	M. levator palpeb-rae superioris, m. retto mediale, m. retto superiore, m. retto inferiore, m. obliquo inferiore
		Nucleo accesso- sorius e mediana spaiata	Nello stesso posto del nucleo precedente, mediale e posteriore ad esso			M. ciliaris, m. pupille dello sfintere
IV. nervo trocleare, N. trocleare (D)		Nucleo n. trocleare	TegmentoRif-dunculi cerebrali, a livello dei collicoli inferiori del tetto mesencefalo	Dorsalmente, dietro le protuberanze del tetto del velo cerebrale medio, si aggirano i peduncoli cerebrali	Fissura orbitale superiore	M. obliquo superiore
V. Nervo trigemino, N. trigemino (D, H)		Nucleo motorio n. trigemini	In cima pars dorsale pontis, più medialmente rispetto agli altri nuclei	Anteriormente al peduncolo cerebellare medio (anterior linea trigemino-Facialis)	N. optthtalmicus – fissura orbit-talis superiore, n. maxillaris – forame rotun-dum, n. mandibolare – forame ovale	(D) Mm. masticatores, m. tensore dei veli palatini, m. tensore del timpano, m. mylohyoideus, ventre anteriore m. di-gastrici
		Nucleo pontino n. trige-mini	Nello stesso punto del nucleo precedente, lateralmente ad esso			(H) Pelle delle parti frontale e temporale della testa, pelle del viso.
		Nucleo spinale n. trigemini	È una continuazione del precedente lungo l'intera lunghezza del midollo allungato.			(H) Mucose delle cavità nasali e orali, 2/3 anteriori della lingua, denti, ghiandole salivari, organi dell'orbita, dura madre del cervello nella regione delle fosse craniche anteriori e medie
		Nucleo tratto mesencefalici n. trigemini	Nel tegmento del peduncolo cerebrale, lateralmente all'acquedotto mesencefalo
VI. nervo abducente, N. abdu-cens (D)		Nucleo n.UNb-ducentiS	Parte dorsale del ponte, in zona collioCu-lus facialis	Bordo posteriore del ponte, nella scanalatura tra il ponte e la piramide	Fissura orbitale superiore	M. retto laterale
VII. nervo facciale, N. facialis (n. intermedius) (D, H, Sal)		Nucleo n. facciale	Parte dorsale del ponte for-matio reticularis	Posteriore al peduncolo cerebellare medio (posteriore li-neaTimpiantoeminofacialis)	Porus acusticus internus – canalis facialis – forame stylomastoideum	(D) Mm. trattamenti per il viso, m. platisma, ventre posteriore m. digastrici, m. stiloioideo, m. sta-pedius
		Nucleo solitario- rius	Parte dorsale del ponte			(H) Sensibilità gustativa dei due terzi anteriori della lingua
		Saliva del nucleo- torio superiore	IN formatio reticularis, pars dorsalis pontis(dorsale al nucleo del nervo facciale)			(Sal) Glandula lac-rimalis, tunica mu-cosa oris, tunica mucosa nasi ( ghiandole ), gl. sublinguale, gl. subman-dibularis, ghiandole salivatoria mi-nores
VIII. Nervo cocleare pre-porta, N. vestibolococleare(H)			Nella zona dell'angolo laterale della fossa romboidale ( zona vestibolare)	Angolo cerebello-pontino	Poro acustico interno	Organon spirale, cresta ampollare, macula utriculi, macula sacculi
Pars coclearis		Nuclei coclea-ares ventralis et dorsalis
Pars vestibula-ris		Nuclei vestibu-lares medialis, lateralis, superiore e inferiore
IX. Nervo glossofaringeo, N. glossopha-ryngeus (D, H, Sal)	Nucleo solitario- rius		Nel midollo allungato dorsalmente, nella zona trigono n. vagi come continuazione del nucleo di questo nervo	Sotto i due precedenti, in alto solco dorsola-teralis, correndo dorsale all'olivo	Foro giugulare	(H) Cavum tympa-ni, tuba auditiva, tunica mucosa ra-dicis linguae, pha-ryngis, tonsilla pa-latina, glomus caroticus, ghiandole parotidea
	Saliva del nucleo- torio inferiore		Le cellule nucleari sono disperse formazione reticolare midollo allungato tra nucleo ambiguo e il rum dell'oliva
	Nucleo ambiguo		Formazione reticolo- lari midollo allungato			(D) M. stilopha-ryngeus. Muscoli della faringe
X. Nervo vago, N. vago (D, H, Ps)	Nucleo solitario- rius		In zona trigo-num n. vagi, nel midollo allungato	Dallo stesso solco di N. glossofaringee-noi caudale dall'ultimo	Foro giugulare	(4) Dura madre encefalica nella zona della fossa cranica posteriore, la pelle del canale uditivo esterno. Organi del collo, del torace e dell'addome (escluso il lato sinistro del colon)
	Nucleo dorsa-lis n.vagi		Nella stessa zona, dorsale alla precedente			(Ps) Muscolatura liscia e ghiandole degli organi toracici e addominali (ad eccezione della parte sinistra del colon)
	Ambito del nucleo- ragazzo		Formatio reticularis midollo allungato più profondo nucleo dorsale n. vagi			(D) Tunica muscolare faringe, m. levator veli palati-ni, m. ugole, m. palatoglosso, m. palatofaringeo, mm. laringe
XI. Nervo accessorio N. accessori (D)	Nucleo ambiguo		Nel midollo allungato, come continuazione del nucleo omonimo X, XI coppie	Radici craniche dallo stesso solco di N. vago, ma ancor più caudalmente	Foro giugulare	M. sternocleido-mastoideo, m. trapezio
	Nucleo spinale accessorio		Nel midollo spinale, lo spazio tra le corna anteriori e posteriori della materia grigia	Radici spinali tra le radici anteriore e posteriore dei nervi cervicali, a livello dei segmenti C 2 -C 6
XII. nervo ipoglosso, N. ipoglosso(D)	Nucleo n. ipoglossi		Nel midollo allungato, nella regione Trigonum nervi ipoglossi	Sulcus ventrola-teralis midollo allungato.	Canalis ipo- glosso	Muscoli della lingua
Nota: (D) - innervazione motoria; (H) - innervazione sensoriale; (Sal) – innervazione parasimpatica.

Riso. 10. Aree di innervazione dei nervi cranici (schema).

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