Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
N. 27 aprile 2002
Cognome, nome, patronimico: Ivanov Ivan Ivanovich Sesso marito. Indirizzo Mosca. Età: 01/10/1966
Contattare i numeri di telefono: 452-17-73 Professione: insegnante. Diagnosi: 1 1 Carie media Reclami sulla presenza di carie, ingresso di cibo, dolore dovuto agli stimoli della temperatura (indicano un cambiamento nel colore dei denti, un difetto estetico). Patologie pregresse e concomitanti: si ritiene sano, oppure: citologia somatica concomitante (ipertensione, reazioni allergiche, ferite alla testa, malattie del cuore, dei polmoni, epatite, venerea
Esame della cavità orale. Condizione dei denti. Simboli: assenti -
O, radice - ?, carie - C, pulpite - R, parodontite piena - P, parodontosi - A, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, rivendicazione. dente - I
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malattie lievi, ecc.: condizioni acute al momento del contatto!
Sviluppo della malattia attuale: andato in clinica, indicare: per assistenza consultiva con una corretta igiene del cavo orale, a causa della comparsa di una cavità, a causa di un difetto estetico insorto, o di sensazioni dolorose.
Dati oggettivi della ricerca, esame esterno
La configurazione della linea non viene modificata, oppure viene modificata a causa del rigonfiamento dei tessuti molli della zona (specificare). La pelle sopra il gonfiore non cambia colore (cambiata). si piega facilmente 1non si piega). I linfonodi non sono palpabili; palpabili). 1-3 aumentati a 0,5 cm di diametro, mobili, di consistenza morbida ed elastica (densi e immobili)
Depositi dentali, loro posizione e quantità:
Morso (specificare di che tipo) ortognatico
Condizione della mucosa della cavità orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato: rosa pallido, moderatamente idratata, oppure: iperemica (con una tinta bluastra) e gonfia nell'area di tutti i denti o di un gruppo di denti. sanguina quando viene toccato.
Dati radiografici ricerca di laboratorio Data (giorno, mese, anno).
Nel visiogramma 11 è presente un difetto nella parte coronale 11, nella zona dell'angolo mediale. Rapporto cavità cariata alla cavità del dente, la condizione dello spazio parodontale; osteoporosi o osteoporosi del tessuto osseo che circonda il dente causativo, presenza di aree di tessuto osseo vicine per densità al tessuto dentale, presenza di cavità o altre formazioni nella parte esaminata.
Caro paziente!
Il processo di trattamento dal dentista può essere influenzato da malattie generali Ti invitiamo pertanto a compilare attentamente il presente modulo.
Ti garantiamo che le informazioni fornite nel questionario verranno utilizzate solo per selezionare il trattamento in base alla tua salute e non saranno disponibili a terzi.
“*- QUESTIONARIO (compilato dal paziente)
Comunico quanto segue in merito al mio stato di salute:
Ultima visita dal dentista
(indicare mese e anno.)
Non proprio
- Allergie (farmaci, alimenti, altro)
Cosa ferma un attacco?
- Gruppo sanguigno_fattore Rh
- Soffri di malattie:
- cuore (angina, palpitazioni, mancanza di respiro)
- rene
- fegato
- tratto gastrointestinale
- polmoni (asma bronchiale)
- Soffri di:
- ipertensione
- bassa pressione sanguigna
- Hai convulsioni, svenimenti o vertigini?
- Sanguinamento prolungato dopo i tagli
- Diabete
- Gravidanza
- Farmaci assunti (specificare)
- Hai mai avuto un trauma cranico?
- Epatite pregressa
- AIDS, malattie sessualmente trasmissibili
- Ulcere orali ricorrenti, herpes
- Bruxismo (digrignamento notturno dei denti)
- Malattie dei seni mascellari
- Fai uso di droghe?
- Fumi
Ho risposto sinceramente a tutti i punti del questionario, vorrei inoltre informarvi sul mio stato di salute come segue:
So che solo in caso di esami preventivi obbligatori (una volta ogni 6 mesi) è possibile calcolare i risultati del trattamento e delle protesi per un certo periodo di tempo.
So che se prendo farmaci prima di andare dal dentista, devo informarne il medico.
" " 200_ anno Firma del paziente
CONTRATTO PER LA FORNITURA DI SERVIZI DENTALI N.
Opzione A. Contratto di indagine
" " 200_ gr.
Noi sottoscritti siamo indicati come
di seguito FORNITORE, persona Direttore generale
, agendo sulla base della Carta,
numero di licenza da "_" 200_g. per la fornitura di servizi medici
Decreti del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996. N. 27 con uno
lati e
- Il contraente si impegna a istruire un medico.
- Effettuare un colloquio ed un esame del CLIENTE nel momento concordato con il CLIENTE per stabilire una diagnosi preliminare, ambito trattamento necessario e informare in modo esauriente il CLIENTE sui risultati dell'esame, riflettendo la diagnosi preliminare e il piano di trattamento nella cartella ambulatoriale del CLIENTE. In ambulatorio
Sulla cartella clinica il CLIENTE annota per iscritto la conoscenza della diagnosi preliminare, del piano di trattamento e delle possibili complicanze. - Il CLIENTE si impegna a pagare il costo delle azioni previste nella clausola 1.1 del presente contratto ai prezzi del listino prezzi, che il CLIENTE ha precedentemente letto.
- Il CLIENTE concorda che in fase di esame preliminare potrebbe essere necessario effettuare ulteriori (speciali)
- metodi di ricerca specializzati), eseguendo radiografie e altre misure diagnostiche necessarie, che vengono eseguite dal FORNITORE a pagamento. Se il FORNITORE non dispone delle capacità tecniche adeguate, il FORNITORE si riserva il diritto di indirizzare il CLIENTE ad un'altra organizzazione medica specializzata.
" " 200 gr.
Noi sottoscritti,
di seguito denominato IL FORNITORE, rappresentato dal Direttore Generale, l'attuale
sulla base della Carta, licenza n. datata " " 200 per oka
conoscenza dei servizi medici e decreto del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 da un lato e,
di seguito denominato CLIENTE, invece, hanno stipulato il presente contratto come segue:
- Il FORNITORE si impegna:
- In conformità con la diagnosi preliminare e il piano di trattamento incluso nella scheda ambulatoriale del CLIENTE (clausola 1.1 della convenzione n. /Aot 200_)
- Medico
che è obbligato a fornire la massima qualità e il massimo metodi indolori trattamento secondo le indicazioni mediche, utilizzando antidolorifici se necessario.
- In caso di assenza inaspettata del medico curante il giorno stabilito per il trattamento, il FORNITORE ha il diritto di nominare un altro medico per l'esecuzione del trattamento.
- Il CLIENTE si impegna:
- seguire tutte le istruzioni del medico curante e del personale medico.
- Presentarsi per il trattamento all'orario previsto, concordato con il medico.
- Mantenere una buona igiene orale e sottoporsi ai controlli medici programmati.
- Pagare i servizi medici in base al listino prezzi, che il CLIENTE ha letto prima di concludere il presente contratto.
- Il CLIENTE accetta che tipi speciali di trattamento saranno eseguiti da specialisti pertinenti del FORNITORE.
- Il FORNITORE è responsabile in caso di inadempimento o di cattiva esecuzione dei propri obblighi in presenza di sua colpa.
- In caso di disaccordo tra il FORNITORE e il CLIENTE in merito alla qualità dei servizi forniti, la controversia tra le parti viene esaminata dal primario (vice primario) del FORNITORE. Se i disaccordi non vengono risolti, le controversie vengono esaminate da commissioni di esperti clinici e (o) esperti delle organizzazioni territoriali dell'Associazione odontoiatrica (tutta russa) secondo le modalità prescritte.
- Altre condizioni per tutti i tipi di servizi dentistici, ad eccezione della parodontologia, esiste una garanzia di 36 mesi, a condizione che il CLIENTE si presenti regolarmente per un esame preventivo presso il FORNITORE almeno una volta ogni 6 mesi.
(Nome completo del paziente)
MANUTENZIONE SCHEDA CAMPIONE
- Nella scheda ambulatoriale non sono ammesse abbreviazioni;
- Quando viene trovata un'otturazione, viene indicato su quale superficie del dente si trova^;
- Quando si forma una cavità viene indicata la sua classe Nera.
Reclami: dolore a breve termine dovuto a cibi freddi e dolci, presenza di cavità. Indicare la formula del dente.
Obiettivamente: sulla superficie (nome), (formula del dente) è presente una cavità cariata di media profondità, riempita di dentina ammorbidita e pigmentata. Il sondaggio è doloroso lungo il confine smalto-dentinale. Dolore a breve termine dovuto agli stimoli della temperatura. La percussione è negativa.
Trattamento: In anestesia topica, farmaco, concentrazione, dose e anestesia di infiltrazione (conduzione), farmaco, concentrazione e dose di adrenalina, si forma una cavità in base alla classe (specificare), il fondo è leggero, denso. La cavità è stata trattata con farmaci (specificare con cosa). Sulla superficie (nome) è presente una descrizione delle manipolazioni eseguite - riempimento, restauro, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
Carie profonda
Reclami: presenza di una cavità cariata, ingresso di cibo, dolore a breve termine dovuto a stimoli di temperatura (specificare la formula del dente).
Obiettivamente: sulla superficie (nome) di (specificare la formula del dente) c'è una profonda cavità cariata piena di dentina ammorbidita. Il sondaggio è leggermente doloroso lungo il fondo della cavità cariata e lungo il confine smalto-dentinale. Risposta rapida agli stimoli di temperatura. La percussione è negativa.
Trattamento: in anestesia topica, nome dell'anestesia con farmaco, concentrazione, dose e infiltrazione (conduzione), concentrazione e dose di adrenalina, si forma una cavità che viene trattata farmacologicamente (specificare con cosa) in base alla (specificare) classe. Il fondo è leggero
(debolmente pigmentato), denso. Tampone medico (nome). Guarnizione isolante (nome). Sulla superficie (nome) sono descritte tutte le manipolazioni eseguite: riempimento, restauro, intarsio, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
Il paziente viene avvertito della possibilità di dolore e della necessità di denervare il dente. ,
Firma del paziente
Analisi a raggi X
- Valutazione della parte coronale del dente (forma, contorni, presenza di cavità cariate, loro rapporto con la cavità del dente);
- Cavità dentale (presenza, assenza, forma, dimensione, struttura, presenza di perforazioni);
- Radice del dente (numero, dimensione, forma, contorni; frattura, perforazione, grado di formazione e riassorbimento);
- Canale radicolare (presenza, assenza, larghezza, obliterazione, curvatura, in presenza di materiale di riempimento - grado di riempimento, corpi stranieri);
- Condizione del parodonto (espansione della fessura parodontale, perdita di tessuto osseo); F
- Tessuto osseo dei processi alveolari delle mascelle (distruzione, osteoporosi, osteosclerosi);
- Piastra corticale (conservata, distrutta);
- Setti interalveolari (carattere dei contorni, struttura, alterazioni delle creste).
OPZIONI PER LA REGISTRAZIONE DELLA STORIA DEI PAZIENTI A CUI È SUGGERITA L'ESTRAZIONE DEL DENTE E ALTRE MANIPOLAZIONI ORTOPEDICHE
Esacerbazione della parodontite cronica
Esempio 1.Cambiamenti locali. Non vi è alcun cambiamento durante l'esame esterno. I linfonodi sottomandibolari sono leggermente ingrossati a sinistra, indolori alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: 27 sotto un'otturazione, il colore è cambiato, la sua percussione è dolorosa. Nella zona dell'apice delle radici 27 si rileva un leggero rigonfiamento della mucosa delle gengive sul lato vestibolare; la palpazione di questa zona è leggermente dolorosa. Nella radiografia 27, la radice palatale è sigillata all'apice, le radici vestibolari sono sigillate a 1/2 della loro lunghezza. All'apice della radice vestibolare anteriore è presente una perdita di tessuto osseo dai contorni poco chiari.
Diagnosi: “esacerbazione della parodontite cronica del 27° dente”.
a) In anestesia tuberale e palatale con soluzione di novocaina al 2% - 5 mm o soluzione di trimecanne all'1% - 5 mm più adrenalina cloridrato allo 0,1% - 2 gocce (o senza di essa), è stata eseguita l'estrazione (specificare il dente), curettage dell'alveolo; il buco si è riempito di un coagulo di sangue.
b) Sotto infiltrazione e anestesia palatale (gli anestetici, vedere la voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 8 7 6 | 6 7 8 ), curettage dell'alveolo; il buco si è riempito di un coagulo di sangue.
c) Sotto infiltrazione e anestesia palatale (gli anestetici, vedere la voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 5 4 | 4 5 ). Curettaggio dell'alveolo, l'alveolo si è riempito di coaguli di sangue.
d) In anestesia infraorbitaria e palatale (vedi anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione (5 4 | 4 5).
e) Sotto infiltrazione e anestesia incisiva (vedi anestetici sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione 3 2 1 | 1 2 3. Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.
f) In anestesia infraorbitaria e incisale (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 3 2 1 | 1 2 3
). Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.
Parodontite acuta purulenta
Esempio 2Reclami di dolore nell'area di 32, che si irradia all'orecchio, dolore quando si morde 32, sensazione di un dente "troppo cresciuto". Le condizioni generali sono soddisfacenti; malattie pregresse: polmonite, infezioni infantili.
Storia della malattia. Circa un anno fa il dolore è comparso per la prima volta all'età di 32 anni ed era particolarmente fastidioso durante la notte. Il paziente non ha visto un medico; piano piano il dolore si è attenuato. Circa 32 giorni fa il dolore è ricomparso; consultato un medico.
Cambiamenti locali. Non ci sono cambiamenti dopo l'esame esterno. I linfonodi sottomentonieri sono leggermente ingrossati e non doloranti alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale 32 - c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente, è mobile, la percussione è dolorosa. La mucosa delle gengive nell'area 32 è leggermente iperemica e gonfia. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia 32.
Diagnosi: “parodontite acuta purulenta 32”.
a) In anestesia mandibolare e da infiltrazione (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione di (specificare il dente) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ; raschiamento dei fori, vengono compressi e riempiti di coaguli di sangue.
b) In anestesia torusale (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione di 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.
c) In anestesia mandibolare bilaterale (vedi anestetici sopra), sono stati rimossi 42, 41, 31, 32. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.
d) In anestesia da infiltrazione (vedi anestetici sopra, indicano la presenza di adrenalina), sono stati rimossi 43, 42, 41, 31, 32, 33. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.
Periostite purulenta acuta
Esempio 3.Reclami di gonfiore della guancia destra, dolore in quest'area, aumento della temperatura corporea.
Patologie pregresse e concomitanti: ulcera duodenale, colite.
Storia della malattia. Cinque giorni fa è comparso il dolore 3 |; due giorni dopo, è apparso un gonfiore nella zona delle gengive e poi nella zona delle guance. Il paziente non è andato dal medico, ha applicato una piastra elettrica sulla guancia ed ha eseguito il riscaldamento intraorale bagni di soda, ha preso l'analgia, ma il dolore è aumentato, il gonfiore è aumentato e il paziente ha consultato un medico.
Cambiamenti locali. Un esame esterno rivela una violazione della configurazione facciale dovuta al gonfiore nelle aree buccali e infraorbitarie a destra. La pelle sopra non cambia colore, si piega senza dolore. I linfonodi sottomandibolari a destra sono ingrossati, compattati e leggermente dolorosi alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: 3 | - la corona è distrutta, la sua percussione è moderatamente dolorosa, la mobilità è di II – III grado. Il pus viene rilasciato da sotto il margine gengivale. Piega di transizione nell'area 4 3 2| si gonfia in modo significativo, è doloroso alla palpazione, la fluttuazione è determinata.
Diagnosi: “periostite purulenta acuta della mascella superiore a destra nell'area 4 3 2| »
Esempio 4.
Reclami di gonfiore del labbro inferiore e del mento, che si estende alla zona sottomentoniera superiore; dolori acuti nella parte anteriore della mascella inferiore, debolezza generale, mancanza di appetito; temperatura corporea 37,6 ºС.
Storia della malattia. Dopo l'ipotermia di una settimana fa, nei 41 soggetti precedentemente trattati è comparso dolore spontaneo, dolore al morso. Nel terzo giorno dall'inizio della malattia, il dolore al dente è diminuito notevolmente, ma è apparso un gonfiore dei tessuti molli del labbro inferiore, che è gradualmente aumentato. Il paziente non è stato sottoposto a cure, si è recato in clinica il 4° giorno di malattia.
Patologie pregresse e concomitanti: influenza, mal di gola, intolleranza alla penicillina.
Cambiamenti locali. Un esame esterno rivela gonfiore del labbro inferiore e del mento, tessuti morbidi il suo colore non è cambiato, è piegato liberamente. I linfonodi sottomentonieri sono leggermente ingrossati e leggermente dolorosi alla palpazione. Aprire la bocca non è difficile. Nella cavità orale: la piega transitoria nell'area 42, 41, 31, 32, 33 è levigata, la sua mucosa è gonfia e iperemica. La palpazione rivela un infiltrato doloroso in quest'area e un sintomo positivo di fluttuazione. La corona 41 è parzialmente distrutta, la percussione è leggermente dolorosa, la mobilità è di I grado. La percussione di 42, 41, 31, 32, 33 è indolore.
Diagnosi: "periostite acuta purulenta della mascella inferiore nell'area di 42, 41, 31, 32".
Record di intervento ortopedico per acuti periostite purulenta mascelle
Sotto anestesia di infiltrazione (o conduzione - in questo caso specificare quale) (vedi anestetico sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata praticata un'incisione lungo la piega di transizione nell'area 43,42,41.
(specificare la formula dei denti) 3 cm (2 cm) di lunghezza fino all'osso. È stato ottenuto del pus. La ferita è stata drenata con una striscia di gomma. Prescritto (indicare i farmaci prescritti al paziente e il loro dosaggio).
Il paziente è incapace dal _______ al _________, rilasciato congedo per malattia NO. ______. Aspetto ______per vestirsi.
GUIDA PRATICA PER I MEDICI(tecnologie mediche avanzate)Stampato con decisione del Consiglio metodologico
GOU DPO KSMA Roszdrav
Approvato
ministero della Salute
Repubblica del Tatarstan
Il ministro A.Z. Farrakhov
Revisori:
medico Scienze mediche, Professore R.Z. Urazova
Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato T.I. Sadykova
Kazan: 2008
introduzione
"Cartella clinica di un paziente odontoiatrico" si riferisce alla documentazione medica, modello n. 043/u, che è indicata sul frontespizio del modulo. Prima di conservare la storia medica del paziente, sul lato anteriore della carta è indicato il nome ufficiale dell'istituzione medica, numero di registrazione e si annota la data della sua compilazione.
Le malattie dentali sono una delle patologie più comuni, che costringe a chiedere aiuto a un dentista.
Gli obiettivi dell'esame di un paziente con patologia dei tessuti dentali duri sono valutare le condizioni generali del corpo, caratteristiche cliniche denti, identificazione dell'eziologia generale e locale e fattori patogenetici, determinazione della forma e della natura del corso e localizzazione del processo patologico.
Le informazioni più complete consentono di diagnosticare correttamente la malattia e pianificare efficacemente un trattamento e una prevenzione complessi. Il medico ottiene la serie necessaria di indicatori diagnostici differenziali raccogliendo attentamente l'anamnesi, un esame clinico dettagliato, utilizzando metodi di esame aggiuntivi e metodi di laboratorio ricerca.
Quando si compila la cartella clinica di un paziente odontoiatrico, è necessario tenere conto degli "Standard medico-economici per l'odontoiatria terapeutica", sviluppati nella Clinica dentistica repubblicana del Ministero della Sanità della Repubblica del Tatarstan per la regione nel 1998 sulla base di gruppi clinici e statistici in odontoiatria approvati dal Ministero della Salute Federazione Russa nel 1997. Esiste un ordine del Ministero della Sanità della Repubblica del Tatarstan n. 360 del 24 aprile 2001. comma 2, che approva “raccomandazioni metodologiche per la compilazione della cartella clinica del paziente odontoiatrico”.
Ora ci sono standard per "Carie dentale", approvato dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa il 17 ottobre 2006.
Diagramma della storia del caso
Informazioni generali (Dati personali).
1. Cognome, nome, patronimico del paziente
2. Età, anno di nascita
4. Luogo di lavoro
5. Posizione ricoperta
6. Indirizzo di casa
7. Data della visita alla clinica
8. Accordo volontario informato al piano di trattamento proposto (questo non è nella cartella clinica e, molto probabilmente, dovrebbe essere incluso come appendice).
IO.Le lamentele dei pazienti.
1. Principali reclami.
Questi sono i disturbi che infastidiscono innanzitutto il paziente e sono i più caratteristici di questa malattia. Di regola, il paziente lamenta dolore. È necessario scoprire i seguenti criteri per un sintomo doloroso:
a) localizzazione del dolore;
b) il dolore è spontaneo o causale;
c) il motivo della comparsa o dell'intensificazione del dolore;
d) intensità e natura del dolore (dolore, strappo, pulsazione);
e) durata del dolore (periodico, parossistico, costante)
f) presenza o assenza di dolore notturno;
g) presenza o assenza di irradiazione del dolore, area di irradiazione;
h) durata attacchi di dolore e spazi luminosi;
i) fattori che alleviano il dolore;
j) la presenza o l'assenza di dolore quando si morde un dente (se
se non c'è lei, indicare che il dente malato è stato scoperto durante l'esame);
k) si sono verificate riacutizzazioni e quali sono state le loro cause.
2. Ulteriori reclami
Si tratta di dati che non sono correlati ai disturbi principali e di solito sono una conseguenza di qualche malattia fisica. Ulteriori reclami vengono identificati attivamente, secondo uno schema, in una determinata sequenza:
2.1 Organi digestivi.
1. Sensazione di secchezza delle fauci.
2. La presenza di aumento della salivazione.
3. Sete: quanti liquidi beve al giorno?
4. Sapore in bocca (acido, amaro, metallico, dolciastro, ecc.)
5. Masticazione, deglutizione e origine del cibo: gratuita, dolorosa, difficile. Ciò che il cibo non attraversa (solido, liquido).
6. Sanguinamento dal cavo orale: spontaneo, quando si lavano i denti, quando si mangiano cibi duri, assente.
7. Avere l'alito cattivo.
3. Reclami che determinano la condizione generale
Debolezza generale, malessere, stanchezza insolita, aumento della temperatura corporea, diminuzione delle prestazioni, perdita di peso (quanto e in quale periodo).
II.Storia della malattia attuale.
L'insorgenza, il decorso e lo sviluppo della malattia attuale dal momento delle sue prime manifestazioni ad oggi.
1. Quando, dove e in quali circostanze si è verificata la malattia.
2. A cosa associa il paziente la sua malattia?
3. Insorgenza della malattia: acuta o graduale.
4. Primi sintomi.
5. Descrive in dettaglio, in ordine cronologico sintomi iniziali malattie, la loro dinamica, la comparsa di nuovi sintomi, il loro ulteriore sviluppo fino al momento del contatto con la clinica di odontoiatria terapeutica e dell'inizio dell'attuale esame del paziente. A decorso cronico malattie, è necessario scoprire la frequenza delle riacutizzazioni, le ragioni che le causano, la relazione tra il periodo dell'anno o altri fattori. La presenza o l'assenza di progressione della malattia man mano che si verificano le riacutizzazioni.
6. Misure diagnostiche e terapeutiche basate sull'anamnesi (vecchie radiografie, cartella clinica ambulatoriale, ecc.). Che diagnosi è stata fatta? Durata ed efficacia del trattamento precedente.
7. Caratteristiche del periodo antecedente la presente domanda all'ambulatorio di odontoiatria terapeutica. Sei stato registrato presso un dispensario o hai ricevuto cure preventive (cosa e quando). Ultima riacutizzazione (per malattie croniche), momento dell'esordio, sintomi, trattamento precedente.
III.Storia della vita del paziente.
Bersaglio questa fase consiste nello stabilire la connessione della malattia con fattori esterni, condizioni di vita e malattie precedenti.
1. Luogo di nascita.
2. Condizioni materiali e di vita durante l'infanzia (dove, come e in quali condizioni è cresciuto e si è sviluppato, la natura dell'alimentazione, ecc.).
3. Storia lavorativa: quando hai iniziato a lavorare, la natura e le condizioni del lavoro, i rischi professionali nel passato e nel presente. Successivi cambiamenti di lavoro e di residenza. Caratteristiche dettagliate professioni. Lavora all'interno o all'esterno. Caratteristiche dell'area di lavoro (temperatura, sue fluttuazioni, correnti d'aria, umidità, illuminazione, polvere, contatto con sostanze nocive). Orario di lavoro (lavoro diurno, lavoro a turni, durata della giornata lavorativa). Atmosfera psicologica al lavoro e a casa, l'uso dei fine settimana, delle vacanze.
4. Condizioni di vita al momento.
5. La natura della dieta (regolare o meno, quante volte al giorno, a casa o in sala da pranzo), la natura del cibo assunto (sufficienza, dipendenza da determinati alimenti).
6. Intossicazioni abituali: fumo (a partire da che età, numero di sigarette al giorno, cosa si fuma); bevendo alcool; altre cattive abitudini
7. Malattie precedenti, lesioni dell'area maxillo-facciale e una descrizione dettagliata delle malattie precedenti e concomitanti della prima infanzia prima del ricovero nella clinica di odontoiatria terapeutica, indicando l'anno della malattia, la durata e la gravità delle complicanze insorte, nonché l'efficacia del trattamento. Una domanda separata sul trasferimento malattie veneree, tubercolosi, epatite.
8. Malattie dei parenti prossimi. Stato di salute o causa di morte (indicante l'aspettativa di vita) dei genitori e di altri parenti stretti. Prestare particolare attenzione alla tubercolosi, neoplasie maligne, malattie del sistema cardiovascolare, sifilide, alcolismo, malattie mentali, disturbi metabolici. Crea un quadro genetico.
9. Portabilità sostanze medicinali. Reazioni allergiche.
Le informazioni ottenute dalla raccolta dell'anamnesi sono spesso cruciali per chiarire la diagnosi. Va sottolineato che l'anamnesi deve essere attiva, cioè il medico deve chiedere intenzionalmente al paziente e non ascoltarlo passivamente.
Dati dell'esame obiettivo
Un esame obiettivo consiste nell'ispezione, palpazione, sondaggio e percussione.
I. Ispezione.
Durante l'esame, prestare attenzione a:
1. Condizioni generali (buone, soddisfacenti, moderate, gravi, molto gravi).
2. Tipo di costituzione (normostenica, astenica, iperstenica).
3. Espressione facciale (calma, eccitata, indifferente, simile a una maschera, sofferente).
4. Comportamento del paziente (socievole, calmo, irritabile, negativo).
5. Presenza o assenza di asimmetria.
6. Condizione del bordo rosso delle labbra e degli angoli della bocca.
7. Grado di apertura della bocca.
8. Il discorso del paziente (comprensibile, confuso)
9. Pelle e mucose visibili:
- colore (rosa pallido, scuro, rosso, pallido, itterico, cianotico, terroso, marrone, marrone scuro, bronzo (indicare i punti di colore sulla pelle visibile, ecc.);
- depigmentazione cutanea (leucoderma), albinismo;
- gonfiore (consistenza, gravità e distribuzione);
- turgore (elasticità) della pelle (normale, ridotta);
- grado di umidità (normale, alto, secco). Il grado di umidità nella mucosa orale;
- eruzioni cutanee, eruzioni cutanee (eritema, macchia, roseola, papula, pustola, vescica, squame, crosta, crepe, erosioni, ulcere, vene varicose (indicando la loro posizione);
- cicatrici (la loro natura e mobilità)
- tumori esterni (ateroma, angioma) - localizzazione, consistenza, dimensione.
10. Linfonodi:
- localizzazione e numero di linfonodi palpabili: occipitale, parotideo, sottomandibolare, mento, cervicale (anteriore, posteriore);
- dolore alla palpazione;
- forma (ovale, rotonda irregolare);
- superficie (liscia, irregolare);
- consistenza (dura, morbida, elastica, omogenea, eterogenea);
- saldati alla pelle, alle fibre circostanti e alla loro mobilità tra loro;
- valore (in mm);
- condizione della pelle sopra di loro (colore, temperatura, ecc.).
II. Programma e svolgimento dell'esame orale.
Una persona sana ha una faccia simmetrica. Le labbra sono abbastanza mobili, quella superiore non raggiunge di 2-3 mm i bordi taglienti dei denti anteriori superiori. L'apertura della bocca e il movimento delle mascelle sono liberi. I linfonodi non sono ingranditi. La mucosa della bocca è di colore rosa pallido o rosa, non sanguina, aderisce perfettamente ai denti ed è indolore.
Dopo un esame generale delle parti esterne della regione maxillo-facciale, viene esaminato il vestibolo della bocca, quindi lo stato della dentatura.
L'esame di solito inizia con metà destra mascella superiore, quindi esaminarla lato sinistro, mascella inferiore a sinistra; completare l'esame sul lato destro nella zona retromolare della mascella inferiore.
Quando si esamina il vestibolo della bocca, prestare attenzione alla sua profondità. Per determinare la profondità, misurare la distanza dal bordo della gengiva al suo fondo con uno strumento graduato. Il vestibolo è considerato poco profondo se la sua profondità non è superiore a 5 mm, medio - 8-10 mm, profondo - superiore a 10 mm.
Sono attaccati i frenuli delle labbra superiori e inferiori livello normale. Durante l'esame del frenulo delle labbra e della lingua si presta attenzione alle loro anomalie e all'altezza della loro inserzione.
Nella valutazione della dentatura si presta attenzione al tipo di morso: ortognatico, prognatico, proginico, micrognozia, dritto.Separatamente si rileva l'uniformità di chiusura dei denti e la presenza di anomalie dentoalveolari, diastemi e tre.
I denti si incastrano strettamente tra loro e, grazie ai punti di contatto, formano un unico sistema gnatodinamico. Quando si esaminano i denti, si nota la presenza di placca, indicandone il colore, l'ombra e la posizione delle macchie, il rilievo e i difetti dello smalto, la presenza di focolai di demineralizzazione, cavità cariate e otturazioni.
III. Il più comune sistemi clinici designazioni dei denti.
1. Sistema Zygmandy-Palmer quadrato-digitale standard. Prevede la divisione del sistema dentofacciale (dentizione) in 4 quadranti lungo i piani sagittale e occlusale. Quando registrato in un grafico, ogni dente viene indicato graficamente, accompagnato da un angolo corrispondente alla posizione del dente nella formula.
Questa formula non viene utilizzata. Tuttavia, l'esame dei denti/della dentatura viene effettuato esattamente in questa sequenza: dalla mascella superiore destra alla mascella inferiore destra.
3. Durante la registrazione sulla mappa, ogni dente viene indicato con lettere e numeri nel seguente ordine: prima viene indicata la mascella, poi il suo lato, il numero del dente in base alla sua posizione nella formula.
5. Designazioni di parti della cavità orale. A questo scopo, i codici vengono utilizzati secondo quelli accettati CHI standard:
01 - mascella superiore
02 - mascella inferiore
03 - 08 - sestanti nel cavo orale nel seguente ordine:
sestante 03 - denti posteriori superiori destri
sestante 04 — zanne superiori e incisivi
sestante 05 - denti posteriori superiori sinistri
sestante 06 - denti posteriori in basso a sinistra
sestante 07 – canini e incisivi inferiori
sestante 08 - denti posteriori inferiori destri.
V. Designazioni di vari tipi di lesioni dentali.
Queste designazioni vengono inserite nella mappa sopra o sotto il dente corrispondente:
C - carie
P - pulpite
Pt - parodontite
R - radice
F - fluorosi
G - ipoplasia
Cl - difetto a forma di cuneo
O - dente mancante
K - corona artificiale
Io - dente artificiale
VI. Suonante.
Questa procedura viene eseguita utilizzando una sonda dentale. Ciò consente di esprimere un giudizio sulla natura dello smalto e identificare i difetti su di esso. La sonda determina la densità del fondo e delle pareti della cavità nei tessuti duri dei denti, nonché la loro sensibilità al dolore. Il sondaggio consente di giudicare la profondità della cavità cariata e le condizioni dei suoi bordi.
VII. Percussione.
Il metodo consente di determinare se esiste processo infiammatorio nei tessuti periapicali, nonché complicazioni dopo il riempimento della superficie prossimale del dente.
VIII. Palpazione.
Il metodo viene utilizzato per rilevare gonfiore, presenza di infiltrazioni sul processo alveolare o lungo la piega transitoria.
Ulteriori metodi di ricerca
Per la messa in scena diagnosi accurata ed effettuando la diagnosi differenziale delle malattie dentali, è necessario effettuare ulteriori metodi di esame.
I. Valutazione dello stato igienico del cavo orale.
La determinazione del livello di igiene orale gioca un ruolo importante nella diagnosi e nella previsione dell’efficacia del trattamento e delle misure preventive in odontoiatria. Per valutare lo stato igienico del cavo orale si consiglia di calcolare i seguenti indici igienici (IGPR).
1. L'indice igienico Fedorov-Volodkina (scritto sulla carta: GI FV) è espresso in due numeri che determinano il quantitativo e caratteristiche di qualità. Questo indice è determinato dall'intensità del colore della superficie labiale dei sei inferiori denti anteriori(soluzione di blu di metilene o soluzione di Pisarev-Schiller).
1.1. La valutazione quantitativa viene effettuata utilizzando un sistema a cinque punti:
macchiando l'intera superficie del dente - 5 punti,
3/4 superficie - 4 punti,
1/2 superficie - 3 punti,
1/4 superficie - 2 punti,
assenza di colorazione - 1 punto.
La condizione igienica è considerata buona con un valore dell'indice quantitativo di 1,0 punti, con un valore di 1,1-2,0 soddisfacente e con un valore di 2,1-5,0 insoddisfacente.
1.2. Valutazione qualitativa:
nessuna colorazione - 1 punto,
colorazione debole - 2 punti,
colorazione intensa - 3 punti.
La condizione igienica è considerata buona con un valore dell'indice pari a 1 punto, con un valore pari a 2 soddisfacente e con un valore pari a 3 insoddisfacente.
2. Indice di Igiene Verde e Vermiglio (scritto sulla tessera: IG GV). Utilizzando il metodo degli autori, viene determinato un indice di igiene semplificato (OHI-S), che include l'indice della placca e l'indice del tartaro.
2.1. L'indice della placca dentale è determinato e calcolato dall'intensità della colorazione della superficie dei seguenti denti: vestibolare - 16 e 26, labiale -11 e 31, linguale -36 e 46. La valutazione quantitativa dell'indice viene effettuata utilizzando tre sistema a punti:
0: nessuna colorazione;
1 punto - la placca dentale copre non più di 1/3 della superficie del dente;
2 punti - la placca dentale copre più di 1/3, ma non più di 2/3 della superficie del dente;
3 punti: la placca dentale copre più di 2/3 della superficie del dente.
2.2. L'indice del tartaro è determinato e calcolato dal numero di sopragengivali e sottogengivali depositi solidi sullo stesso gruppo di denti: 16 e 26, 11 e 31, 36 e 46.
1 punto - il tartaro sopragengivale viene rilevato su una superficie del dente esaminato e copre fino a 1/3 dell'altezza della corona;
2 punti - il tartaro sopragengivale ricopre il dente su tutti i lati da 1/3 a 2/3 dell'altezza, nonché quando vengono rilevate particelle di tartaro sottogengivale;
3 punti - se viene rilevata una quantità significativa di tessuto sottogengivale
calcolo e in presenza di calcolo sopragengivale che ricopre la corona del dente per oltre 2/3 dell'altezza.
L'indice combinato Green-Vermillion è calcolato come la somma degli indici di placca e tartaro. Ciascun indicatore viene calcolato utilizzando la formula:
Entro mercoledì = K e/n
Kcf - indicatore generale della pulizia dentale
K e - indicatore del grado di colorazione di un dente
n è il numero di denti esaminati
La condizione igienica è considerata buona con un valore dell'indice pari a 0,0, con un valore pari a 0,1-1,2 soddisfacente e con un valore pari a 1,3-3,0 insoddisfacente.
Per valutare questo indice si colorano le superfici vestibolari dei denti 16, 11, 26, 31 e le superfici linguali dei denti 36 e 46. La superficie dentale esaminata viene convenzionalmente divisa in 5 sezioni: centrale, mediale, distale, medio-occlusale, medio-cervicale. Ogni sezione è valutata in punti:
0 punti - nessuna macchia
1 punto - colorazione di qualsiasi intensità
L’indice di prestazione igienica si calcola utilizzando la formula:
Lo stato igienico con un valore dell'indice pari a 0 è valutato come eccellente igiene, con un valore dell'indice pari a 0,1-0,6 come buono, con un valore dell'indice pari a 0,7-1,6 come soddisfacente, con un valore dell'indice superiore a 1,7 è considerato insoddisfacente.
La determinazione della velocità di formazione viene effettuata colorando il le seguenti superfici dei denti (dente) con la soluzione di Lugol. Innanzitutto viene effettuata una pulizia controllata delle superfici dei denti in esame. Successivamente i denti vengono esaminati per 4 giorni e poi le superfici degli stessi denti vengono ricolorate.
Il grado di copertura di queste superfici con placca morbida viene valutato utilizzando un sistema a cinque punti. La differenza nei tassi di colorazione con la soluzione di Lugol sulle superfici dei denti in studio tra i giorni 4 e 1 riflette la velocità della sua formazione.
Questa differenza, espressa inferiore a 0,6 punti, indica la resistenza dei denti alla carie, mentre una differenza superiore a 0,6 punti indica la suscettibilità dei denti alla carie.
II. Colorazione vitale tessuti duri del dente.
La tecnica si basa sull'aumento della permeabilità, in particolare dei composti molecolari di grandi dimensioni. Progettato per identificare le aree colpite dalla carie prime date il suo sviluppo. A contatto con soluzioni di coloranti in zone di tessuti duri demineralizzati, il colorante viene assorbito, mentre i tessuti inalterati non si colorano. Di solito il 2% viene utilizzato come colorante. soluzione acquosa blu di metilene.
Per preparare una soluzione di blu di metilene, aggiungere 2 g di colorante in un matraccio tarato da 100 ml e aggiungere acqua distillata fino alla tacca.
La superficie dei denti da esaminare viene accuratamente pulita dalla placca dentale morbida con un tampone inumidito con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno. I denti vengono isolati dalla saliva, asciugati e sulla superficie dello smalto preparata vengono applicati tamponi di cotone imbevuti di una soluzione al 2% di blu di metilene. Dopo 3 minuti, il colorante viene rimosso dalla superficie del dente utilizzando tamponi di cotone o risciacquo.
Secondo E.V. Borovsky e P.A. Leus (1972) distingue tra gradi leggeri, medi e alti di colorazione delle macchie cariate; ciò corrisponde ad un grado simile di attività di demineralizzazione dello smalto. Utilizzando una scala di mezzitoni a dieci campi di gradazione di varie sfumature di colore blu intensità del colore delle macchie cariate: la striscia meno colorata è considerata al 10% e quella più satura al 100% (Aksamit L.A., 1974).
Per determinare l'efficacia del trattamento della carie iniziale, la nuova colorazione viene eseguita a qualsiasi intervallo di tempo.
III. Determinazione dello stato funzionale dello smalto.
Lo stato funzionale dello smalto può essere giudicato dalla composizione dei tessuti duri dei denti, dalla loro durezza, resistenza agli acidi e altri indicatori. IN impostazioni cliniche Si stanno diffondendo metodi per valutare la resistenza dei tessuti dentali duri agli acidi.
1. Prova TER.
Il metodo più accettabile è V.R. Okushko (1990). Sulla superficie dell'incisivo centrale superiore, lavato con acqua distillata e asciugato, applicare 1 goccia di normale di acido cloridrico con un diametro di 2 mm. Dopo 5 secondi, l'acido viene lavato via con acqua distillata e la superficie del dente viene asciugata. La profondità del microdifetto della mordenzatura dello smalto viene valutata dall'intensità della sua colorazione con una soluzione all'1% di blu di metilene.
L'area incisa appare blu. Il grado di colorazione riflette la profondità del danno allo smalto e viene valutato utilizzando una scala di stampa standard blu. Quanto più intensamente viene colorata la zona mordenzata (dal 40% in su), tanto minore è la resistenza agli acidi dello smalto.
2. Test KOSRE ( Valutazione clinica tasso di rimineralizzazione dell’ema
Questo test è progettato per determinare la resistenza dei denti alla carie (Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Basato sulla valutazione sia dello stato dello smalto dei denti che delle proprietà rimineralizzanti della saliva.
La superficie dello smalto del dente esaminato viene accuratamente pulita dalla placca con una spatola dentale e una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e asciugata con aria compressa. Su di esso viene quindi applicata, sempre a volume costante, una goccia di tampone acido cloridrico pH 0,3-0,6. Dopo 1 minuto, la soluzione demineralizzante viene rimossa con un batuffolo di cotone. Sulla zona mordenzata dello smalto dei denti viene inoltre applicato per 1 minuto un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione al 2% di blu di metilene. La conformità dello smalto all'azione dell'acido è valutata dall'intensità della colorazione dell'area mordenzata dello smalto dei denti. Dopo 1 giorno, l'area mordenzata dello smalto dei denti viene nuovamente colorata senza ripetuta esposizione alla soluzione demineralizzante. Se l'area mordenzata dello smalto dei denti si macchia, questa procedura viene ripetuta nuovamente dopo 1 giorno. Si considera perdita della capacità di colorazione dell'area mordenzata pieno recupero la sua composizione minerale.
Il tampone acido è una soluzione demineralizzante. Per prepararlo prendere 97 ml di 1 acido cloridrico normale e 50 ml di 1 potassio cloridrato normale, mescolare e portare il volume a 200 ml con acqua distillata. Per conferire maggiore viscosità, ad una parte di questa soluzione viene aggiunta una parte di glicerina. Aumento della viscosità contribuisce ad ottenere una goccia con un contatto costante con il dente e una migliore ritenzione della stessa sulla superficie. Per un migliore controllo visivo, il liquido demineralizzante è colorato con fucsina acida. In questo caso la soluzione demineralizzante diventa rossa.
Il grado di conformità dello smalto dei denti all'azione dell'acido viene preso in considerazione in percentuale e la capacità rimineralizzante della saliva viene calcolata in giorni. La resistenza delle persone alla carie è caratterizzata da una bassa adesione dello smalto dentale all'azione acida (inferiore al 40%) e da un'elevata capacità rimineralizzante della saliva (da 24 ore a 3 ore). giorni), mentre quelli predisposti alla carie sono caratterizzati da un'elevata adesione dello smalto dentale all'azione degli acidi (superiore o uguale al 40%) e da una bassa capacità rimineralizzante della saliva (più di 3 giorni).
IV. Indice di intensità del danno carie dentale.
L’intensità della carie è determinata dal numero medio di denti cariati per persona. L'intensità viene calcolata in base all'indice KPU: K - carie, P - otturazioni, U - denti estratti. A seconda dell'attività del processo carioso, l'OMS distingue 5 gradi:
Intensità della carie (UTI) |
||
indicatori | ||
dai 35 ai 44 anni |
||
| molto basso | ||
| Basso | ||
| moderare | ||
| alto | ||
| molto alto | 6.6 o più | 16.3 o più |
IN infanzia Per specificare l'attuazione delle misure preventive, si raccomanda di aderire alla metodologia di T.F. Vinogradova, quando l'intensità della carie è determinata dal grado di attività della carie utilizzando gli indici KP (durante il periodo di dentizione temporanea), KPU + KP (durante il periodo di dentizione mista) e KPU (durante il periodo di dentizione permanente).
- Il primo grado di attività cariosa (forma compensata) è una condizione dei denti quando l'indice CP o CP + CP o CP non supera l'intensità media della carie corrispondente alla fascia di età; Non ci sono segni di demineralizzazione focale e carie iniziale identificata con metodi speciali.
- Il secondo grado di attività della carie (forma subcompensata) è una condizione dei denti in cui l'intensità della carie secondo gli indici kp o kpu + kp o kp è maggiore del valore di intensità medio per una determinata fascia di età di tre deviazioni di segnale. In questo caso, non vi è alcuna demineralizzazione focale attivamente progressiva dello smalto e forme iniziali carie.
- Il terzo grado di attività della carie (forma scompensata) è una condizione in cui gli indicatori dell'indice CP o CP + CP o CP superano il valore massimo o, con un valore inferiore del CP, si verificano focolai di demineralizzazione attivamente progressivi e carie iniziali rilevato.
Pertanto, l'intensità della carie in base al grado di attività viene valutata dai seguenti indicatori:
1° grado - indice fino a 4 (compensato)
2° grado - indice da 4 a 6 (sottocompensato)
V. Studio termometrico.
La termometria determina la reazione del tessuto dentale all'azione degli stimoli termici.
Un dente intatto con polpa sana reagisce dolorosamente a temperature inferiori a 5-10°C e superiori a 55-60°C.
L'aria compressa fredda può essere utilizzata per testare la risposta del dente al freddo. Tuttavia, a volte è difficile determinare quale dente risponde ad uno stimolo termico.
È più oggettivo quando un batuffolo di cotone, precedentemente immerso in acqua fredda o calda, viene introdotto nella cavità cariata o applicato sul dente.
VI. Elettroodontometria (EOM).
Utilizzando questo metodo, la soglia di sensibilità della polpa dentale a corrente elettrica, che riflette la vitalità della polpa. La corrente minima che provoca l'irritazione dei tessuti è chiamata soglia di irritazione. L’elettroodontometria è particolarmente importante per escludere carie complicate. Il metodo può essere utilizzato anche per verificare la profondità dell'anestesia.
Lo studio viene effettuato da punti sensibili: agli incisivi dal tagliente, ai premolari e molari dai tubercoli.
Un dente intatto risponde a correnti da 2 a 6 μA. Con lo sviluppo processi patologici la soglia di irritazione (eccitabilità elettrica) cambia. Quando la soglia di sensibilità della polpa diminuisce, gli indicatori digitali aumentano. Una marcata diminuzione della sensibilità della polpa dentale a 35 μA si verifica nella carie profonda acuta; fino a 70 µA la polpa è vitale, oltre 100 µA si ha necrosi completa della polpa. Ogni dente viene esaminato 2-3 volte, dopo di che viene calcolata la forza attuale media.
Il metodo per determinare la sensibilità della polpa dentale alla corrente elettrica è abbastanza informativo, tuttavia bisogna tenere presente che la sua implementazione può dare una reazione falsa negativa nei seguenti casi:
- per alleviare il dolore ai denti;
- se il paziente è sotto l'effetto di analgesici, droghe, alcol o tranquillanti;
- con formazione incompleta della radice o suo riassorbimento fisiologico (in questi casi le terminazioni nervose della polpa non sono sufficientemente formate o sono in fase di degenerazione e rispondono molto di più molta forza corrente della polpa di un dente sano);
- dopo una recente lesione al dente (a causa di una commozione pulpare);
- in caso di contatto inadeguato con lo smalto (attraverso un'otturazione in composito);
- con un canale fortemente calcificato.
Inoltre, in alcuni casi, si osserva una diminuzione dell'eccitabilità elettrica nei denti intatti (nei denti del giudizio, nei denti che non presentano antagonisti situati all'esterno dell'arcata, in presenza di pietrificazione nella polpa). Letture elettroodontometriche imprecise possono essere dovute alla variabilità dell'afflusso di sangue alla polpa, una falsa reazione dovuta alla stimolazione delle terminazioni nervose nel parodonto durante la necrosi della polpa. Nei molari è possibile una combinazione di polpa viva e morta in diversi canali. I risultati potrebbero non essere veri nelle persone con disturbi mentali che non sono in grado di rispondere adeguatamente al dolore lieve.
L'elettroodontometria comparativa e l'esame simultaneo dei denti antimerici e di altri denti conosciuti possono ridurre la probabilità di errore. denti sani, così come la disposizione degli elettrodi alternativamente su tutte le cuspidi del dente da masticare in esame.
Questo studio strettamente controindicato! persone portatrici di pacemaker cardiaco impiantato.
VII. Transilluminazione.
La transilluminazione, basata sulla diversa capacità di assorbimento della luce delle varie strutture, viene effettuata mediante raggi di luce passanti “transilluminando” il dente dalla superficie palatale o linguale. Il passaggio della luce attraverso i tessuti duri dei denti e degli altri tessuti del cavo orale è determinato dalle leggi dell'ottica dei mezzi torbidi. Il metodo si basa sulla valutazione delle formazioni d'ombra che compaiono quando un raggio di luce fredda, innocua per l'organismo, attraversa il dente. La transilluminazione è particolarmente efficace quando si illuminano denti a radice singola.
Quando esaminati con raggi di luce trasmessa, vengono rilevati segni di danni alla carie, comprese cavità cariate "nascoste". IN fasi iniziali lesioni si presentano solitamente sotto forma di grani di varie dimensioni, da puntiformi a quelli di un chicco di miglio e più grandi, con bordi frastagliati dal colore chiaro a quello scuro. A seconda della posizione del focolaio iniziale della carie, il modello di transilluminazione cambia. Nella carie fissurale l'immagine risultante rivela un'ombra scura e sfocata, la cui intensità dipende dalla gravità delle fessure; nelle fessure profonde l'ombra è più scura. Sulle superfici prossimali, le aree interessate hanno l'aspetto di caratteristiche formazioni d'ombra sotto forma di emisferi di luce marrone, chiaramente delimitati dal tessuto sano. Sulle superfici cervicale e bucco-linguale (palatale), così come sui monticelli dei denti da masticare, le lesioni appaiono sotto forma di scurimenti di piccole dimensioni che appaiono su uno sfondo chiaro di tessuti duri intatti.
Inoltre, quando si utilizza il metodo, è possibile rilevare la presenza di calcoli nella cavità del dente e focolai di deposito di tartaro sottogengivale.
VIII. Diagnostica luminescente.
Questo metodo di utilizzo dell'irradiazione ultravioletta si basa sull'effetto della luminescenza dei tessuti dentali duri ed è destinato alla diagnosi della carie iniziale e si basa.
Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, si verifica la luminescenza del tessuto dentale, caratterizzata dall'aspetto di un delicato colore verde chiaro. I denti sani brillano di bianco come la neve. Le aree di ipoplasia donano una luminosità più intensa rispetto allo smalto sano e donano una tinta verde chiaro. Nell'area dei fuochi di demineralizzazione, macchie luminose e pigmentate, si osserva un notevole spegnimento della luminescenza.
IX. Esame radiografico.
Viene utilizzato quando si sospetta la formazione di una cavità cariata sulla superficie prossimale del dente e quando i denti sono ravvicinati, quando il difetto del tessuto duro è inaccessibile all'ispezione e al sondaggio. Questo metodo viene utilizzato per tutte le forme di pulpite, parodontite apicale, nonché per il monitoraggio dell'otturazione dei canali radicolari dopo il trattamento e il monitoraggio dinamico del focolaio di distruzione apicale.
La varietà dei metodi di ricerca radiografica impone al dentista di poter scegliere un metodo che fornisca la massima informazione sul paziente in esame.
1. Metodi tradizionali di esame radiografico. Nozioni di base della tradizione esame radiografico La radiografia intraorale è ancora utilizzata per la maggior parte delle malattie dentali e parodontali. Questo metodo è il più semplice e meno sicuro dalle radiazioni e utilizza macchine a raggi X in cui l'immagine viene registrata su pellicola. Attualmente esistono 4 metodi di radiografia intraorale:
- radiografia dei tessuti periapicali in proiezione isometrica;
- radiografia da una lunghezza focale aumentata con un fascio di raggi parallelo;
- radiografia interprossimale;
- Radiografia nel morso.
2. Radiofisiografia. Per questo metodo di ricerca vengono utilizzate macchine a raggi X con un sistema di ispezione visiva senza pellicola. Si chiamano radiografia computerizzata dentale (DCR) o radiofisiografia. Il sistema TFR include sensori tattili che funzionano secondo programma per computer che controlla l'acquisizione e l'archiviazione delle immagini. La radiofisiografia è superiore alla radiografia convenzionale in termini di velocità, qualità dell’immagine e ridotta esposizione alle radiazioni. Il programma di sistema TFR consente di manipolare l'immagine risultante:
- Ingrandimento 4x o più, che consente di vedere piccoli dettagli;
- ingrandimento locale, che consente di selezionare singoli frammenti;
- evidenziare un'area specifica;
- allineamento dell'immagine;
- un'immagine negativa può essere trasformata in positiva;
- dipingere dentro combinazione di colori, che permette di determinare la densità del tessuto;
- ottimizzare il contrasto dell'oggetto studiato;
- rendere l'immagine in rilievo;
- condurre una pseudoisometria, cioè ottenere un'immagine di pseudo-volume.
Il programma dispone anche di una funzione di misurazione degli oggetti, che consente di prendere le misurazioni necessarie e inserirle come segni direttamente sull'immagine.
3. Radiografia panoramica. Questo metodo consente di ottenere contemporaneamente in un'immagine un'immagine dettagliata dell'intera dentatura sia della mascella superiore che di quella inferiore. Tale radiografia consente di ottenere una quantità significativamente maggiore di informazioni.
4. Ortopantomografia. Questo tipo di ricerca si basa sull'effetto tomografico. Il risultato è un'immagine dettagliata delle mascelle superiore e inferiore. L'area di studio comprende solitamente anche le parti inferiori dei seni mascellari, delle articolazioni temporo-mandibolari e della fossa pterigopalatina. Dall'immagine è facile valutare le condizioni della dentatura superiore e inferiore, i loro rapporti e identificare gli intraossei formazioni patologiche. Da un ortopantomogramma è possibile calcolare indice periapicale, che può assumere i seguenti valori:
1 punto - parodonto apicale normale,
2 punti - osso cambiamenti strutturali indicando il ne-
parodontite riapecale, ma non tipica per essa,
3 punti - cambiamenti strutturali ossei con qualche perdita
parte minerale, caratteristica della pe-
riodonti,
4 punti: illuminazione chiaramente visibile,
5 punti - illuminazione con diffusione radicale della co-
cambiamenti strutturali finali.
X.Metodi di ricerca di laboratorio.
1. Determinazione del pH del fluido orale.
Per determinare il pH vengono raccolti 20 ml di fluido orale (saliva mista). ore del mattino a stomaco vuoto.
Il test del pH viene eseguito tre volte, seguito dal calcolo del risultato medio.
Una diminuzione del pH del fluido orale con uno spostamento verso il lato acido è considerata un segno di carie dentale progressiva attiva.
Per studiare il pH del fluido orale è stato utilizzato un pHmetro elettronico.
2. Determinazione della viscosità della saliva.
La saliva mista viene raccolta dopo stimolazione ingerendo 5 gocce di una soluzione di 0,3 g di pilocarpina in 15 ml di acqua. La pilocarpinizzazione locale può essere effettuata anche introducendo nel cavo orale per 10 minuti un piccolo batuffolo di cotone inumidito con 3-5 gocce di una soluzione di pilocarpina all'1%. Per lo studio, prelevare 5 ml di saliva appena ottenuta dopo la raccolta. Insieme alla viscometria della saliva, vengono eseguiti i test dell'acqua.
La viscosità della saliva si valuta con la formula:
t 1 — tempo di viscometria della saliva
t 2 - tempo di viscometria dell'acqua
Il valore medio di V è 1,46 con oscillazioni molto significative da 1,06 a 3,98. Un valore V superiore a 1,46 è un indicatore prognostico sfavorevole per la carie.
Viene utilizzato un viscosimetro Oswald, utilizzando un capillare lungo 10 cm e 0,4 mm di diametro. Per ottenere risultati accurati, prima di aggiungere la saliva al viscosimetro, questo viene immerso in acqua alla temperatura di 37°C per 5 minuti.
3. Determinazione dell'attività del lisozima nella saliva.
La saliva parotide e mista vengono raccolte alla stessa ora del giorno, al mattino. La saliva mista è stata raccolta sputando in provette dopo un preliminare risciacquo della bocca. La saliva parotide è stata raccolta dopo stimolazione con acido citrico utilizzando uno speciale dispositivo proposto da V.V. Gunchev e D.N. Khairulin (1981). La saliva da testare viene diluita con tampone fosfato in un rapporto di 1:20 e la secrezione di piccole ghiandole salivari in un rapporto di 1:200.
L'attività del lisozima nella saliva mista e parotide viene determinata mediante il metodo fotonefelometrico secondo V.T. Dorofeychuk (1968).
3. Determinazione del livello di immunoglobulina A secretoria nella saliva.
Lastre di vetro di dimensioni 9 x 12 cm vengono ricoperte da uno strato uniforme di una miscela di “3% agar + siero monospecifico”. Nello strato di agar si creano con un punzone dei fori del diametro di 2 mm a una distanza di 15 mm l'uno dall'altro. I pozzetti della prima fila sono stati riempiti con 2 μl di siero standard utilizzando una microsiringa in diluizioni 1: 2, 1: 4, 1: 8. Pozzetti righe successive pieno di saliva di prova. Le piastre vengono incubate in camera umida per 24 ore ad una temperatura di +4°C. Al termine della reazione vengono misurati i diametri degli anelli di precipitazione. Il contenuto di immunoglobulina è stato determinato rispetto all'immunoglobulina A secretoria standard nel siero S-JgA.
Il livello di immunoglobulina secretiva A (S-JgA) nella saliva mista viene determinato mediante il metodo dell'immunodiffusione radiale in gel secondo Manchini (1965) utilizzando siero monospecifico contro immunoglobulina secretiva umana A prodotto dall'Istituto di Ricerca di Fisica Sperimentale. NF Gamaleya.
Inserimento obbligatorio nella cartella clinica di un paziente odontoiatrico
La compilazione della cartella clinica del paziente odontoiatrico richiede il rigoroso rispetto degli ordini e delle istruzioni del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan.
Ci sono tre inserti obbligatori nella cartella clinica di un paziente odontoiatrico.
In conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Tagikistan n. 2 del 10 gennaio 1995, è stato introdotto il modulo "Esame di un paziente per sifilide". Al momento di completare questo foglio
Si richiama l'attenzione sui reclami caratteristici del paziente. Un esame obiettivo prevede la palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali. La condizione della mucosa della cavità orale, della lingua e delle labbra viene valutata con particolare attenzione. La presenza di erosioni, ulcere e crepe agli angoli della bocca (inceppamento) di eziologia sconosciuta richiede l'invio obbligatorio del paziente all'esame per la sifilide con una voce corrispondente nella cartella.
In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica del Tagikistan n. 780 del 18 agosto 2005, è stato introdotto il "Modulo per la visita medica preventiva oncologica". Particolare attenzione è rivolta alle condizioni delle labbra, della bocca e della faringe, dei linfonodi e della pelle. Se si sospetta un cancro o una malattia precancerosa, il simbolo “+” viene inserito nella colonna corrispondente, dopodiché il paziente viene inviato a una struttura di cura oncologica.
L’inserto “Monitoraggio dosimetrico delle radiazioni ionizzanti del paziente” registra le dosi di radiazioni durante gli esami radiografici di denti e mascelle. Questo modulo è stato sviluppato sulla base di un foglio per la registrazione dei carichi di dose del paziente durante gli esami radiografici, che è conforme ai requisiti di SanPin 2.6.1.1192-03.
Registrazione legale del rapporto tra l'istituzione (medico) e il paziente
Dopo aver completato l'esame del paziente dentale, viene stabilita la diagnosi della malattia, che dovrebbe essere il più completa possibile. Allo stesso tempo, ciascuna delle disposizioni della diagnosi è motivata.
Questo approccio consente di costruire un sistema coerente trattamento complesso il paziente, tenendo conto di tutti i fattori che influenzano sia l'insorgenza che lo sviluppo della malattia, nonché il suo decorso e la prognosi.
La diagnosi viene inserita nella cartella clinica del paziente odontoiatrico con la spiegazione dei possibili esiti della malattia. Il piano di trattamento viene spiegato dettagliatamente al paziente, indicando i mezzi e le modalità del trattamento. Può essere offerto metodi alternativi trattamento, se presente. I tempi del trattamento e della successiva riabilitazione per questa patologia vengono discussi separatamente.
Il paziente ha il diritto di decidere se è d'accordo o in disaccordo con il piano di cure propostogli, di cui viene annotata corrispondente nella cartella clinica.
Consenso scritto volontario informatoper intervento medico
Il consenso scritto volontario si basa sulla legge "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata dalla Duma di Stato della Federazione Russa il 22 luglio 1993 n. 5487-1, articolo 32.
Le raccomandazioni metodologiche del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria della Russia del 27 ottobre 1999 n. 5470/30-ZI determinano che la forma del consenso del paziente all'intervento medico può essere determinata dal capo di un istituto sanitario o dall'ente territoriale dell'assistenza sanitaria Amministrazione di un'entità costituente della Federazione Russa.
Fallimento papaziente dall'intervento medico
Il rifiuto dell'intervento medico è previsto dalla legge "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata dalla Duma di Stato della Federazione Russa il 22 luglio 1993, n. 5487- 1, articolo 33.
Le raccomandazioni metodologiche del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria della Russia del 27 ottobre 1999 n. 5470/30-ZI determinano che la forma del rifiuto dell'intervento medico da parte del paziente può essere determinata dal capo di un istituto sanitario o dall'ente territoriale del Amministrazione sanitaria di un'entità costituente della Federazione Russa. Come opzione, viene offerto un modulo di rifiuto secondo l'ufficio legale della città di Mosca.
V.Yu. Chitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,
N.V. Beresina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina
PRESSO IL DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA
Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
Il documento principale per la registrazione del lavoro di un dentista di qualsiasi specialità è la tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico, modulo 043-u, approvata con ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.1980.
La tessera sanitaria (tessera ambulatoriale o anamnesi) è un documento obbligatorio del medico appuntamento ambulatoriale, svolgendo le seguenti funzioni:
è un piano per un esame approfondito del paziente;
registra i dati dell'anamnesi, dei metodi clinici e paraclinici di esame del paziente, che riflettono lo stato degli organi e dei tessuti della sua cavità orale;
registra il piano e le fasi del trattamento, i cambiamenti nelle condizioni del paziente;
consente di confrontare i risultati di indagini condotte in momenti diversi;
fornisce dati per la ricerca scientifica;
è un documento legale considerato in vari situazioni di conflitto, anche in tribunale.
Una tessera sanitaria del modulo approvato viene emessa, di regola, in modo tipografico. Attualmente le cliniche praticano l'uso di una versione informatica formalizzata della tessera ambulatoriale, ma con la condizione della duplicazione obbligatoria su carta.
La tessera sanitaria (modulo di registrazione 043–у) comprende:
parte del passaporto, che viene compilato nel registro alla prima visita del paziente in clinica;
unità medica, che viene compilato direttamente dal medico e comprende:
- stato dentale (esame esterno, esame della cavità orale);
- dati della condotta ulteriore ricerca(ad esempio elettroodontometria, radiografia);
- diagnosi ( dentale di base, che riflette disturbi morfologici e funzionali del sistema dentale; dentale concomitante; somatico concomitante);
- piano di trattamento, comprese, se necessario, le misure preparatorie (sanitarie e speciali) e le modalità effettive del trattamento ortopedico;
- diario del trattamento.
Scrivere l'anamnesi dei pazienti in clinica odontoiatria ortopedica dovrebbe basarsi sulla compilazione coerente, sufficientemente dettagliata, competente e accurata di tutte le colonne della scheda del paziente ambulatoriale in modo che chiunque la legga possa comprendere il contenuto delle registrazioni.
Caratteristiche di scrivere la storia medica di un paziente
con difetti dei tessuti dentali duri
^ MOTIVAZIONE DELLA DIAGNOSI
SONDAGGIO
con difetti nei tessuti duri del gruppo anteriore dei denti - problemi estetici causati da difetti congeniti o acquisiti nella superficie e nel colore dei tessuti dei denti, un cambiamento nella loro forma o posizione nella dentatura, distruzione o completa assenza dei denti parte della corona, ecc.;
quando le corone del gruppo masticatorio vengono distrutte, la funzione masticatoria è compromessa;
con una significativa distruzione di un gran numero di denti - un cambiamento nell'aspetto (cambiamenti nelle proporzioni del viso), dolore all'articolazione temporo-mandibolare;
in alcuni casi - aumento della sensibilità dei denti (ad esempio, con maggiore abrasione dei tessuti duri dei denti, con difetti a forma di cuneo).
Contare "Malattie pregresse e concomitanti" - vengono inseriti dati sulla patologia somatica generale: malattie del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, patologia endocrina, malattie infettive e altri Le condizioni patologiche elencate possono influenzare la scelta dei materiali per la fabbricazione di protesi, i tempi di inizio delle protesi, le fasi del trattamento pianificato, la scelta degli anestetici durante la preparazione dei denti. Quindi, per l'anestesia in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare, l'anestetico non deve contenere adrenalina.
Contare « Anamnesi allergica» al paziente viene chiesto se ci sono state reazioni allergiche a farmaci, prodotti chimici domestici, prodotti alimentari ecc., se in precedenza è stata utilizzata l'anestesia e se in seguito sono state notate complicazioni.
Per diagnosticare la condizione patologica del sistema dentale, è necessario effettuare uno studio approfondito stato dentale del paziente seguito da descrizione dettagliata esso nella cartella clinica.
Nel concetto "stato dentale" include i dati dell'esame esterno del paziente e dell'esame della sua cavità orale.
Nel descrivere i risultati di un esame esterno, si dovrebbe prestare particolare attenzione a:
segni di un cambiamento nelle proporzioni - una diminuzione dell'altezza sezione inferiore viso, che può essere dovuto alla significativa distruzione di un gran numero di denti da masticare, all'aumento dell'abrasione dei tessuti dentali duri;
la natura dei movimenti della mascella inferiore;
la natura dei movimenti delle teste delle articolazioni temporo-mandibolari (come determinato dalla palpazione).
Quando si descrivono i risultati di un esame della cavità orale del paziente, compilare formula dentale, che è un sistema a due cifre in cui i quadranti (segmenti) delle mascelle e ciascun dente della mascella sono numerati alternativamente (da destra a sinistra sulla mascella superiore e da sinistra a destra sulla mascella inferiore). I denti sono numerati dalla linea mediana. Il primo numero indica un quadrante (segmento) della mascella, il secondo numero indica il dente corrispondente.
^ Esempio:
P s R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P p K K
Nella formula dentaria, in conformità con simboli, tutti i denti sono contrassegnati ( ^P- sigillato; CON– con cavità cariate, R- con parte coronale significativamente o completamente distrutta); grado di mobilità dei denti ( 1, P, Sh, 1U), denti con strutture ortopediche ( A– corone artificiali, ShtZ– dente dello spillo) ecc.
Sotto la formula dentaria vengono registrati dati aggiuntivi relativi ai denti soggetti a restauro con metodi ortopedici: il grado di distruzione della parte coronale, la presenza di otturazioni e il loro stato, cambiamenti di colore e forma, posizione nella dentatura e relativa alla superficie occlusale della dentatura, esposizione del collo, stabilità (o grado di mobilità), risultati del sondaggio e della percussione. Separatamente viene descritta la condizione del parodonto marginale, in particolare i cambiamenti del margine gengivale (infiammazione, recessione), la presenza di una tasca gengivale, la sua profondità e il rapporto tra le parti extra e intra-alveolari del dente.
Esempio:
16 – c’è un’otturazione sulla superficie masticatoria, il sigillo marginale è rotto, il collo del dente è esposto, il dente è stabile, la percussione è indolore.
14 – sulla superficie mediale è presente una piccola cavità cariata; il sondaggio della cavità è indolore.
13 – ha notato completa assenza parte della corona del dente, la radice sporge sopra il livello della gengiva di 0,5-1,0 mm, le pareti della radice sono di spessore sufficiente, dense, senza pigmentazione, la radice è stabile, la percussione è indolore, la gengiva marginale senza segni di infiammazione, saldamente copre il collo del dente.
11 – corona artificiale in metallo-plastica, il rivestimento in plastica è scolorito, si nota iperemia del bordo marginale delle gengive.
21 – la parte coronale è discromica, l’angolo mediale del bordo incisale è scheggiato, il dente è stabile, situato nell’arcata dentale, la percussione è indolore.
26, 27, 37, 36 – corone artificiali interamente in metallo in condizioni soddisfacenti, che coprono strettamente il collo dei denti, gengive marginali senza segni di infiammazione.
31, 32, 41, 42 – placca dentale, lieve iperemia del margine gengivale.
45 – l’otturazione sulla superficie occlusale è di qualità soddisfacente, l’adattamento marginale dell’otturazione non è rotto, la percussione è indolore.
46 – sulla superficie occlusale è presente un’ampia otturazione, virata nel colore; al sondaggio si rileva una violazione del sigillo marginale, una scheggiatura del tubercolo linguale mediale, il dente è stabile, la percussione è indolore.
Nella colonna "Morso" registrare dati sulla natura dei rapporti della dentatura in posizione occlusione centrale, la profondità di sovrapposizione nella sezione anteriore e la deformazione identificata della superficie occlusale della dentatura.
Esempio:Il morso è ortognatico. Le corone dei denti anteriori superiori si sovrappongono ai denti inferiori di oltre 1/3. Violazione della superficie di chiusura della dentatura dovuta all'avanzamento del 46esimo dente rispetto alla superficie occlusale di 1,5 mm (o di ¼ dell'altezza della corona). C'è ipertrofia del processo alveolare nell'area di 46, esposizione del collo del dente.
Nella colonna " Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca » vengono registrati i risultati degli esami radiologici con una descrizione dettagliata raggi X ogni dente sottoposto a trattamento ortopedico. Durante la “lettura” delle radiografie viene valutata e descritta la condizione dell'ombra dei denti seguente schema:
condizione della corona - presenza di una cavità cariata, riempimento, rapporto tra il fondo della cavità cariata e la cavità del dente;
caratteristiche della cavità del dente: presenza di un'ombra di materiale di riempimento, strumenti, dentelli;
condizione delle radici: numero, forma, dimensione, contorni;
caratteristiche dei canali radicolari: larghezza, direzione, grado e qualità dell'otturazione;
valutazione del gap parodontale: uniformità, ampiezza;
stato della placca compatta dell'alveolo: conservata, distrutta, assottigliata, ispessita;
la condizione dei tessuti periapicali, analisi dell'ombra patologica, determinazione della sua posizione, forma, dimensione e natura del contorno;
valutazione dei tessuti circostanti: stato dei setti interdentali - altezza, stato della placca terminale compatta.
^ Esempio:
Nelle radiografie intraorali di qualità soddisfacente:
16 – si determina un cambiamento nella posizione del dente rispetto a quelli adiacenti (avanzamento di 1,5 mm rispetto alla superficie occlusale), nella parte coronale del dente è presente un’ombra intensa del materiale di otturazione, in prossimità della cavità del dente , l'adattamento marginale dell'otturazione è rotto, atrofia dei setti interdentali fino a 1/3 della lunghezza delle radici
13 – assenza di una parte coronale; nel canale radicolare, lungo tutta la lunghezza del canale fino all’apice della radice, è presente un’ombra uniforme ed intensa del materiale di otturazione. Il gap parodontale non è ampliato, non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
11 – nella zona della parte coronale si proietta un’ombra intensa della struttura metallica della corona artificiale; nel canale radicolare, fino a ½ della sua lunghezza, si può tracciare un’ombra intensa di un perno di filo metallico. Nel terzo apicale del canale radicolare l'ombra del materiale di otturazione non è visibile. Espansione uniforme della fessura parodontale. Nella zona dell'apice della radice si osserva un focolaio di rarefazione del tessuto osseo con contorni poco chiari sotto forma di “lingue di fiamma”.
21 – scheggiatura dell’angolo mediale del tagliente della parte coronale; nel canale radicolare è presente un’intensa ombra di materiale di riempimento con difetti di riempimento. Non sono stati rilevati cambiamenti nei tessuti periapicali.
46 – nella zona della corona del dente è presente un’ombra del materiale di otturazione, situata vicino alla cavità del dente, l’adattamento marginale dell’otturazione è rotto, i canali radicolari sono privi di materiale di otturazione. Non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
32, 31, 41, 42 – non si riscontrava alcuna patologia dei tessuti duri, i setti interdentali erano ridotti ad 1/3 della lunghezza delle radici, mancavano le placche terminali compatte, gli apici avevano un aspetto “smerlato”.
Nella stessa colonna sono descritti i dati dell'elettroodontodiagnosi e di altri metodi di esame (ad esempio, i risultati della tomografia delle articolazioni temporo-mandibolari in pazienti con segni di occlusione in declino).
Sulla base dei dati dell'esame clinico e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca, a diagnosi . Di conseguenza, la colonna "diagnosi" nella cartella clinica viene compilata solo dopo un esame completo del paziente.
Quando si effettua una diagnosi è necessario evidenziare:
malattia di base del sistema dentale e complicazione della malattia di base;
malattie dentali associate;
malattie concomitanti comuni.
La diagnosi principale deve essere dettagliata, descrittiva e coerente classificazione internazionale forme nosologiche di malattie dentali basate su ICD-10 C.
Quando si formula la diagnosi principale, si distinguono innanzitutto i cambiamenti morfologici nel sistema dentale, indicando il fattore eziologico (ad esempio, difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa).
In alcuni casi, la malattia di base (nell’esempio fornito) difetto parziale della parte coronale del 46° dente) può essere accompagnato da complicazioni, in particolare sotto forma di deformazioni della superficie occlusale della dentatura (cambiamento della posizione del 16° dente - Allungamento dentoalveolare di 1° grado Forme P-a nella zona del 16° dente), che dovrebbe riflettersi anche nella diagnosi.
Nell'esempio fornito parte morfologica della diagnosi principale è formulato nel seguente modo:
“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPD superiore a 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - allungamento dentoalveolare 1 grado P-a forme nella zona del 16° dente”.
Il secondo componente della diagnosi principale è parte funzionale, che caratterizza la disfunzione e il movimento della mascella inferiore. Per esempio, “Insufficienza estetica della dentatura del mascellare superiore”, « Carenza funzionale della dentatura della mascella inferiore», "Bloccare i movimenti della mascella inferiore."
Nell'esempio riportato, la formulazione completa diagnosi principale come segue:
“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPD superiore a 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - - dentoalveolare allungamento del 1° grado della forma P-a nell'area del 16° dente. Insufficienza funzionale ed estetica della dentatura, blocco dei movimenti della mascella inferiore in occlusione anteriore.
IN concomitante diagnosi odontoiatrica Vengono rimosse tutte le patologie dentali identificate, il cui trattamento sarà curato da odontoiatri, odontoiatri, ortodontisti (ad esempio carie, parodontite cronica, gengivite, parodontite, malattie della mucosa orale, ecc.).
Esempio: « ^ Profonda sovrapposizione incisale. Gengivite catarrale cronica localizzata nella zona dei denti 11, 32, 31, 41, 42. Carie dentale 14, 47.
IN diagnosi somatica concomitante sono annotati malattie somatiche cardiovascolare, endocrino, sistemi nervosi, organi respiratori, tratto gastrointestinale, ecc.
A seconda della formulazione della diagnosi, a piano di trattamento , che, oltre al trattamento ortopedico vero e proprio del difetto dei tessuti duri del dente, può comprendere la preparazione preliminare della cavità orale per la protesi. Comprende la preparazione della cavità orale per il trattamento ortopedico sono comuni(riabilitazione) e speciale misure (terapeutiche, chirurgiche, ortopediche, ortodontiche).
Misure igienico-sanitarie vengono effettuati se la diagnosi odontoiatrica accompagnatoria indica la presenza di denti da trattare (carie, parodontite cronica), malattie dei tessuti parodontali (depositi dentali, gengiviti, parodontite in fase acuta), malattie della mucosa orale, ecc.
Esempio: “Il paziente viene inviato per l'igiene del cavo orale prima della protesi: trattamento dei denti 14, 17, rimozione della placca dentale, trattamento della gengivite. Si raccomanda l’igiene orale professionale.”
Preparazione dentale speciale Viene eseguito secondo le indicazioni protesiche ed è necessario per un trattamento ortopedico più efficace e per eliminare la possibilità che si sviluppino complicazioni dopo il trattamento.
Prima del trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti dentali duri, misure terapeutiche speciali preparazione dei denti, tra i quali va notato:
riempimento dei canali radicolari;
depolpazione dei denti previsti per la costruzione ortopedica (ad esempio, se è necessaria una preparazione radicale di denti con cavità ampia, con inclinazione o movimento verticale dei denti);
preparazione dei canali radicolari per strutture a perno (apertura dei canali radicolari).
L’obiettivo finale del trattamento ortopedico dei difetti dei tessuti duri è ripristinare:
forma anatomica della corona del dente;
unità della dentatura;
funzioni ed estetica perdute.
A questo proposito, nella rubrica "Piano di trattamento" Devono essere indicate le costruzioni delle protesi con l'aiuto delle quali si realizzerà l'obiettivo del trattamento ortopedico.
^ Esempio:
“Ripristinare la forma anatomica della parte coronale
dente 16 – fusione in un unico pezzo corona in metallo;
denti 13, 11 – corone in metallo-ceramica su nuclei fusi
linguette a spillo;
dente 21 – corona in metallo-ceramica;
dente 46 – Corona interamente in metallo fuso su un inserto perno moncone fuso.
Se necessario addestramento speciale dente per protesi, anche le attività pianificate dovrebbero essere descritte in dettaglio nella colonna "Piano di trattamento."
Esempio:
Al fine di eliminare la deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore, si consiglia di depulpare il sedicesimo dente, seguito dalla sua molatura (accorciamento) e ripristino della sua forma con una corona interamente in metallo fuso.
Ripristinare la forma anatomica della corona del 13° dente con un perno del moncone fuso e una corona in metallo-ceramica con preparazione preliminare del canale radicolare per il perno del moncone fuso (apertura di 2/3 della lunghezza).
Ripristino della forma anatomica della parte coronale dell'11° dente con perno per moncone fuso e corona in metallo-ceramica con revisione preliminare, riempimento e preparazione del canale radicolare per il perno per moncone fuso.
Ripristinare la forma anatomica della parte coronale del 21° dente con una corona in metallo-ceramica previo riempimento preliminare del canale radicolare mediante perno in fibra di vetro.
Ripristinare la forma anatomica della corona del 46° dente con un inserto a perno del moncone fuso e una corona fusa interamente in metallo con depulpazione preliminare del dente e preparazione dei canali per l'inserto a perno del moncone fuso.
Il paziente deve essere informato dal medico su tutte le possibili opzioni per le protesi dentali e molto altro ancora metodo ottimale trattamento in una determinata situazione clinica, sulla pianificazione del trattamento (compresa la necessità di preparare la cavità orale per protesi per indicazioni ortopediche). Nell’anamnesi va fatta apposita annotazione (preferibilmente a cura del paziente stesso e con la sua firma) con la seguente dicitura: “ Conosco le opzioni per le protesi e sono d'accordo con il piano protesico (incluso il piano di preparazione per le protesi).
Nel capitolo "Diario » descrive le fasi cliniche del trattamento ortopedico, indicando la data della visita del paziente e la data della visita successiva. Ecco alcuni esempi di riempimento "Diario" a seconda del design della protesi nel trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti duri dei denti.
| data | Diario | Cognome del medico curante | |
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona metallica stampata | |||
| 27.02.09 | Preparazione del 27° dente per una corona in metallo stampato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) e un'impronta ausiliaria della mascella inferiore con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan). Affluenza alle urne 03/01/09. | Firma | |
| 01.03.09 | Montaggio di una corona stampata in metallo per 27 denti. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 03/02/09 | Firma | |
| 02.03.09 | Adattamento finale e fissaggio di una corona metallica stampata per 27 denti con cemento fosfatico (ad esempio, Unicem). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona in plastica | |||
| 27.02.09 | Preparazione di 21 denti per una corona in plastica. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex Cromopan) dalla mascella inferiore. Selezione del colore della plastica secondo la scala cromatica della plastica Sinma (ad esempio, colore n. 14). Affluenza alle urne 03/01/09 | Firma | |
| 01.03.09 | Applicazione di una corona in plastica con correzione dei rapporti occlusali e fissaggio su 21 denti con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona combinata metallo-plastica secondo Belkin | |||
| 27.02.09 | Sotto anestesia di infiltrazione con 0,5 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, l'undicesimo dente è stato preparato per una corona metallica stampata. Ottenere un'impronta in due fasi con materiale da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/01/09 | Firma | |
| 01.03.09 | Montaggio di una corona stampata in metallo per 11 denti. In anestesia di infiltrazione con 0,7 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, è stata eseguita un'ulteriore preparazione del bordo tagliente delle superfici vestibolari e prossimali dell'undicesimo dente. Ottenere un'impronta del moncone dell'11° dente in una corona riempita di cera. Ottenere un'impronta monofase dalla dentatura della mascella superiore con una corona metallica dotata di massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex). Scelta del colore del rivestimento plastico secondo la scala cromatica plastica Sinma (ad esempio colore n° 14+19). Affluenza alle urne 03/03/09. | Firma | |
| 03.03.09 | Applicazione definitiva della corona metallo-plastica e fissaggio sull'11° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona interamente in metallo fuso | |||
| 27.02.09 | In anestesia generale con 1,0 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, il 37° dente è stato preparato per una corona interamente metallica fusa. Retrazione della gengiva mediante metodo meccanochimico utilizzando un filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Controllo della qualità di una corona interamente in metallo fusa, adattandola al moncone del 37° dente con correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrale, anteriore e laterale. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 06.03.09 | Applicazione finale della corona interamente in metallo fusa e suo fissaggio sul 37° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico utilizzando corona in metallo-ceramica | |||
| 27.02.09 | Sotto anestesia di infiltrazione con 1,3 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, i denti 11 e 21 sono stati preparati per corone in metallo-ceramica. Retrazione della gengiva mediante fili di retrazione impregnati. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Inserimento e fissaggio di corone provvisorie standard sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Montaggio cappucci in metallo fuso sui denti di sostegno 11, 21. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 06.03.09 | Controllo della progettazione e adattamento delle corone in metallo-ceramica per i denti 11 e 21. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/07/09. | ||
| 07.03.09 | Adattamento finale e fissaggio delle corone in metallo-ceramica sui denti di supporto 11, 21 con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | ||
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso realizzato con metodo diretto | |||
| 27.02.09 | Preparazione del moncone del 13° dente. Preparazione del canale radicolare. Modellare un inserto a spillo con la cera Lavax. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Inserimento e fissaggio dell'inserto del perno del moncone fuso nel canale radicolare del 13° dente con cemento fosfatico (ad es. Uniface). Affluenza alle urne 03/05/09. | Firma | |
| 05.03.09 | Preparazione aggiuntiva del moncone del 13° dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore per la realizzazione di una corona in metallo-ceramica per il 13° dente. Applicazione e fissaggio di una corona provvisoria standard sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/09/09. | Firma | |
| 09.03.09 | Controllo del disegno e inserimento della cappetta in metallo fuso sul moncone del 13° dente. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di una corona provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/12/09. | ||
| 12.03.09 | Controllo del design e inserimento della corona in metallo-ceramica per 13 denti. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti Fissazione di una corona provvisoria provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 13/03/09. | ||
| 13.03.09 | Adattamento definitivo e fissaggio della corona metallo-ceramica sul moncone del 13° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso con intarsio realizzato indirettamente | |||
| 27.02.09 | Preparazione del moncone del 26esimo dente. Preparazione dei canali radicolari. Introduzione di massa da impronta correttiva in silicone (ad esempio, Speedex) nei canali radicolari utilizzando un riempitivo canalare. Ottenere un'impronta in due fasi con impronte dei canali radicolari utilizzando composti da impronta siliconici Speedex. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Inserimento di un inserto smontabile per moncone con un perno scorrevole nei canali radicolari del 26° dente, suo fissaggio con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Affluenza alle urne 03/05/09. | Firma | |
| 05.03.09 | Preparazione aggiuntiva del moncone del 26esimo dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi della mascella superiore con materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex), ausiliario – con massa di impronta in alginato inferiore (ad esempio, Ortostampa) per la fabbricazione di una corona interamente in metallo fuso per il moncone del 26° dente. Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 09.03.09 | Controllo del design e inserimento della corona interamente in metallo fusa sul moncone del 26° dente. Correzione dei rapporti occlusali. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 03/07/09. | ||
| 11.03.09 | Adattamento finale e fissaggio della corona interamente in metallo fusa sul moncone artificiale del 26° dente con cemento vetroionomerico (ad es. Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | ||
La sezione finale della storia medica di un paziente odontoiatrico "Epicrisi" compilato secondo uno schema specifico:
Paziente (nome completo) 27/02/09 si è recato alla clinica di odontoiatria ortopedica con reclami su _______________________________________.
Sulla base dei dati dell'esame è stata fatta la seguente diagnosi: _________________________________________________________________.
Condotto trattamento ortopedico _____________________________
____________________________________________________________
La forma anatomica delle corone dentali, l'integrità della dentatura della mascella superiore, le funzioni perdute e gli standard estetici sono stati ripristinati.
L'anamnesi è completata dalla firma del medico e, preferibilmente, del primario del reparto.
Una tessera sanitaria è un documento obbligatorio per ogni istituzione medica. Riassume le informazioni sulla salute del cliente, essendo parte integrante del flusso documentale della clinica.
Compilarlo correttamente garantisce la conservazione delle informazioni sulla salute della persona, sul trattamento e sui suoi risultati. La cartella clinica di un paziente odontoiatrico ha caratteristiche importanti, quindi è necessario sapere di cosa si tratta e come viene compilata.
Cos'è, cosa la distingue da una normale cartella clinica?
Una tessera ambulatoriale è un documento standard che include informazioni di base sul cliente, la storia medica, la diagnosi e il corso del trattamento. Questo è uno dei principali documenti primari in un'istituzione medica, che consente di sistematizzare le informazioni. Ha anche un importante significato giuridico, poiché consente di dimostrare il caso in situazioni controverse.
Una caratteristica importante della cartella clinica odontoiatrica e la sua differenza è il suo focus altamente specializzato: riflette le condizioni della persona.
Quadro legislativo: comprendere le ordinanze
Il modulo 043/у è stato istituito con l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS n. 1030. Con lettera del 30 novembre 2009, il Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa ha raccomandato l'uso di questo modulo da parte dei dentisti. È uniforme sia per le cliniche dentistiche pubbliche che per quelle commerciali.
Poiché il modulo 043/у è approvato a livello legislativo, si tratta di un documento di rendicontazione.
Modulo campione 043/y:
Le modifiche al modulo 043/у non sono auspicabili, poiché in situazioni controverse, ad esempio in un contenzioso, le prove verranno prese in considerazione dalla tessera ambulatoriale del paziente odontoiatrico secondo il modello stabilito.
Se necessario, nella scheda stampata secondo il modello stabilito vengono incollate schede informative che ne integrano il contenuto senza modificare la forma stessa.
Contenuto: nessuna crittografia
Il modulo 043/у è composto da tre parti. Il primo contiene le informazioni sul passaporto:
- numero e data;
- Nome completo, data di nascita del paziente;
- indirizzo;
- titolo di lavoro;
- diagnosi da parte di un dentista;
- malattie croniche.
La seconda parte della cartella clinica specifica la diagnosi e i dettagli dell’esame:
- esame da parte di un dentista;
- caratteristiche della condizione dentale;
- caratteristiche del morso;
- risultati dei test di laboratorio e dati degli esami radiografici.
La terza parte contiene:
- istruzioni e raccomandazioni;
- opinioni di altri specialisti altamente specializzati.
Modelli per alcune pagine delle carte:
Esempio di piano di trattamento del paziente odontoiatrico:
Ecco come appare il modulo del certificato di visita odontoiatrica:
Compilato da chi e come: nessuno si discosta
I moduli per la tessera odontoiatrica esistono in formato elettronico, che può essere stampato direttamente in clinica o ordinato stampato da un'organizzazione specializzata. La scheda ambulatoriale viene compilata dal personale della clinica.
Le informazioni sul passaporto nella prima parte vengono compilate dall'amministratore della clinica odontoiatrica al momento della domanda iniziale del cliente, oppure infermiera durante l'esame iniziale di un paziente odontoiatrico.
La seconda e la terza parte sono direttamente correlate alla diagnosi e al regime di trattamento, all'anamnesi, quindi solo il dentista ha il diritto di compilarle.
Nell'ambito dell'automazione del processo, si stanno creando servizi elettronici che permettono di salvare elettronicamente dati su interventi medici, cure odontoiatriche e reazioni all'anestesia, date delle richieste e degli appuntamenti, risultati Esami radiografici. La cartella clinica odontoiatrica elettronica del paziente può essere compilata insieme alla cartella clinica cartacea. Se una clinica dentistica mantiene il flusso dei documenti in formato elettronico, ciò non annulla il suo obbligo di compilare il modulo 043/у su carta.
Quali informazioni vengono inserite e quali vengono trasferite?
Dopo che il dentista ha effettuato l'esame e sono comparsi i risultati del test, le informazioni vengono inserite nella colonna "diagnosi". È indicata la data.
Requisiti per la diagnosi: di natura dettagliata e descrittiva riguardo allo stato dei denti e della cavità orale nel suo insieme.
Descrivendo la malattia, il medico specifica il momento dei primi segni, il decorso, i reclami del paziente, quale trattamento è stato effettuato e con quale risultato.
Le malattie possono essere annotate su un inserto speciale, che è a. Quando il paziente ritorna nuovamente, è necessario inserire delle registrazioni nel diario della scheda.
Le iscrizioni devono essere scritte con una grafia leggibile; sono escluse macchie e correzioni. La compilazione può essere effettuata sia a mano che a macchina: i fogli stampati vengono incollati nella cartella clinica.
Il medico curante registra le date del ricovero, il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento, i farmaci prescritti e le procedure. Vengono utilizzati nomi comuni e abbreviazioni. Tutte le informazioni rilevanti vengono inserite dopo il ricovero del paziente.
Oltre ai dati richiesti è possibile inserire le seguenti informazioni:
- opinioni di dentisti di altre istituzioni mediche;
- risultati e dati sul grado di esposizione durante tale esame;
- risultati del test.
Ora i pazienti hanno la possibilità di conservare una cartella clinica personale e di comunicare con il proprio medico curante utilizzando la piattaforma Medkarta24. Esiste una piattaforma simile per i lettori ucraini.
Dove è conservato, dove può nascondersi?
La cartella clinica odontoiatrica di questo paziente contiene dati sanitari personali, la sua sicurezza è garantita dalla legge. Quando un cliente contatta per la prima volta l'odontoiatria, firma il consenso alla memorizzazione, registrazione ed elaborazione delle informazioni personali e dei suoi dati personali. Solo in presenza del consenso la memorizzazione di tali informazioni da parte della clinica sarà considerata legale. Fornire i dati personali del paziente ad altre persone è possibile solo se questi ha dato il suo consenso o se esiste un ordine del tribunale.
La tessera ambulatoriale del paziente odontoiatrico viene conservata nello studio dentistico per 5 anni, calcolati a partire dalla data dell'ultima visita del cliente. Poi viene consegnato agli archivi.
La lettera del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 04.04.2005 N 734/MZ-14 consente il rilascio della tessera al paziente, ma solo con il permesso del primario dell'istituto. Il rifiuto può essere motivato dal fatto che tale documentazione medica è di proprietà dell'odontoiatria, nonché un documento di stretta responsabilità.
Allo stesso tempo, il cliente ha il diritto di ottenere informazioni sulla sua salute. Ha il diritto di familiarizzare con la sua carta. Su richiesta possono essergli forniti estratti e copie contenenti informazioni sulle tipologie di intervento medico, trattamento ed esame. In questo modo il cliente potrà ricevere informazioni complete senza portare la cartella clinica fuori dalla soglia dell'istituto medico.
Esempio di estratto della carta:
Se un paziente organizza un trasferimento da una clinica all'altra con una polizza di assicurazione medica obbligatoria, non è necessario richiedere il rilascio della tessera del paziente di persona: la clinica che riceve il paziente richiederà essa stessa la documentazione alla clinica che ha servito in precedenza il paziente . Il trasferimento della cartella clinica del paziente viene effettuato dalla direzione della clinica entro tre giorni.
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