Caratteristiche della diagnosi e del trattamento della laringite ipertrofica cronica. Metodi di trattamento per la laringite cronica

La laringite atrofica è una delle più malattie pericolose. Ci sono cambiamenti nella mucosa, negli strati inferiori. Può essere acuto e cronico. La differenza principale sta nella durata dello sviluppo dei sintomi. Nella forma acuta, il gonfiore si verifica più spesso. Nella cronica, la struttura delle pareti della laringe è disturbata.

Laringite atrofica: eziologia

I processi atrofici si sviluppano a lungo. Tutti i processi portano all'assottigliamento delle pareti e alla distruzione dei tessuti.

Innanzitutto appare l'infiammazione che, se non trattata, porta ad un cambiamento nella densità delle fibre.

Il numero di ghiandole che producono muco diminuisce. Pertanto, le navi smettono di funzionare, i tessuti sono meno forniti di ossigeno. Tutto ciò porta a conseguenze irreversibili.

Se confrontati con i processi ipertrofici, con essi la mucosa si ispessisce, si ricopre di escrescenze. Il più delle volte si verifica con un prolungato. Con atrofia si osserva assottigliamento e secchezza della mucosa.

Cause, fattori provocatori

Molto spesso, l'assottigliamento della mucosa porta al contatto con sostanze nocive, ad esempio durante la produzione. Possono essere vari composti chimici, polvere, aria secca. Il fumo di tabacco ha lo stesso effetto. Molto spesso, la popolazione dei paesi caldi soffre di laringite atrofica, dove le tempeste di sabbia e polvere sono frequenti.

Alcuni medici ritengono che l'abuso di spezie piccanti porti a questa forma. Colpiscono non solo la faringe, ma anche la laringe. Questo stimola il cambiamento dei suoi tessuti.

La laringite di questa specie si sviluppa anche sullo sfondo dell'avvelenamento con acido acetico. L'inalazione dei vapori porta in profondità. Un'ulteriore guarigione avviene con cicatrici e atrofia. Le ragioni includono lesioni da radiazioni, che si verifica sullo sfondo del trattamento dei processi oncologici degli organi situati negli organi vicini.

Per quanto riguarda le cause e i sintomi della laringite, guarda il nostro video:

Sintomi

Con il progredire della malattia, i riflessi faringei diminuiscono e scompaiono completamente. Quest'ultimo indica che nel processo erano coinvolte anche le terminazioni nervose.

Negli adulti

Le funzionalità esterne includono:

• nella zona della mucosa

La produzione di muco è disturbata, quindi si ha la sensazione di un oggetto estraneo. Forse l'espettorato secreto è molto denso. La laringe diventa più ampia e le corde vocali sottili e simmetriche.

Sintomi della laringite

Nei bambini

C'è una tosse costante, il desiderio di rimuovere le croste dalla laringe con l'aiuto di suoni vocali caratteristici. Le corde vocali si stancano rapidamente. Ciò è particolarmente evidente nelle stanze asciutte. La voce diventa rauca.

Nei bambini laringite atroficaè raro, spesso presenta gli stessi sintomi di. Ma sono più pronunciati. Appare tosse che abbaia, i cui attacchi si verificano di notte e al mattino. Allo stesso tempo, possono staccarsi croste mescolate con sangue e muco. Man mano che si riprende, diventa bagnato. Il bambino inizia a tossire muco.

Diagnostica, metodi di ricerca, test necessari

Il principale metodo diagnostico è. Grazie ad esso diventa possibile valutare le condizioni della mucosa. Per chiarire i dati, può essere prescritta una radiografia o la laringe, la trachea.

Gli studi di laboratorio includono:

• . rilevare un aumento dei leucociti e della VES.

Se si sospetta la presenza di altre malattie, per la differenziazione viene eseguita un'analisi dell'espettorato, lavando dall'orofaringe alla flora.

La diagnosi è istituita sulla base dell'anamnesi. Un lungo percorso rivela la presenza di rischi professionali e focolai cronici di infiammazione. Nel determinare la natura della malattia, è importante che i processi atrofici possano contribuire allo sviluppo di processi maligni o malattie specifiche.

Uno dei principali segni della buona qualità del processo è la simmetria cambiamenti morfologici.

Nella foto, la gola con laringite ipertrofica e atrofica

Trattamento

I processi atrofici sono molto difficili da modificare, quindi il trattamento è principalmente mirato a migliorare il benessere e ridurre la progressione dell'atrofia. Per alleviare la condizione, devi prima ridurre l'influenza fattori fastidiosi, eliminare i rischi professionali, smettere di fumare. Un effetto positivo si osserva quando si vive al mare o in montagna.

Aiuta a migliorare la restrizione del benessere carico vocale, ma è vietato sussurrare. Il trattamento dovrebbe essere diretto a:

1. Eliminazione dei microdanni.
2. Stimolazione dell'attività ghiandolare.
3. Idratazione della regione superficiale della laringe.

Con un processo atrofico, non puoi mangiare cibi caldi. Il cibo non deve contenere spezie e peperoni. Se vuoi mangiare piccante, prima si consiglia di mangiare un cucchiaino di burro.

Come trattare la laringite:

Dal punto di vista medico

Proteggere la mucosa e pulirla da croste e polverizzazioni con soluzione fisiologica debole e soluzioni alcaline, acqua minerale. A volte viene prescritta una soluzione al mentolo a base di olio per prevenire l'essiccazione della mucosa.

Rafforzare la funzione secretoria lo rende possibile. Piccole dosi di ioduro di potassio e iniezioni sottocutanee di soluzione di ioduro di sodio vengono somministrate per via orale. Una temporanea diminuzione della secchezza dà l'introduzione di siero citotossico Bogomolets o aloe.

Spesso viene prescritta l'irrigazione della laringe con una soluzione. Alcuni medici eseguono il blocco intrafaringeo con novocaina. La procedura viene ripetuta 1 volta in 7 giorni. Ci sono 6 sessioni in totale.

Rimedi popolari

Tra i metodi efficaci c'è l'acqua con. Se c'è un inalatore a casa, usa l'olio di pesca e albicocca.

Durante il risciacquo vengono utilizzati oli essenziali di cedro e incenso.

Il trattamento della laringite atrofica cronica non sempre ha successo. Pertanto, è necessario idratare costantemente la laringe e stimolare la produzione di secrezioni.

È possibile effettuare inalazioni continue da una miscela sale da tavola con iodio o olio.

Caratteristiche del trattamento durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la forma atrofica viene spesso curata a casa. mostrato bevanda abbondante, rispetto della modalità vocale, esecuzione della pulizia a umido. Possono essere prescritte pastiglie antinfiammatorie come Laripront. Gli antistaminici sono controindicati nel primo trimestre, quindi vengono utilizzati solo come indicato dal medico.

Fai dei gargarismi con una soluzione di sale marino. I farmaci isotonici portano alla stimolazione della produzione di secrezioni. Per idratare la mucosa è possibile aggiungere alla soluzione l'olio essenziale di tea tree.

Fisioterapia

A forma cronica viene mostrato medicinale, inalazione, impulso sull'area della laringe. L'ultimo metodo consiste nell'influenzare il corpo del paziente con correnti sinusoidali. Durante la procedura, le oscillazioni elettromagnetiche cambiano di ampiezza. La procedura viene dosata in base alle sensazioni del paziente. Di solito vengono prescritte 6-12 procedure. Per potenziare l'effetto, l'amplipulse è combinato con gli ultrasuoni.

Possibili complicazioni

La laringite in qualsiasi forma può portare alla stenosi della laringe. Molto spesso, nei bambini si osserva questa conseguenza, che è associata alle caratteristiche anatomiche della struttura della laringe. Processi lenti negli adulti possono portare a cambiamenti nel tessuto cartilagineo e deformità cicatriziali. Di conseguenza, si verificano raucedine e tosse costanti con insufficienza respiratoria.

Le complicazioni includono ulcere che si verificano a causa di una violazione della mucosa. Le persone con questa forma sono più suscettibili allo sviluppo di laringotracheite, lesioni della laringe e della trachea sotto l'influenza di virus e batteri. Ma la complicazione più pericolosa è. È più spesso unilaterale, quindi si manifesta con l'asimmetria delle corde vocali.

Stenosi acuta della laringe, come fornire il primo soccorso:

Prevenzione

Come misura preventiva, i medici suggeriscono di abbandonare le cattive abitudini, fumare. Se lo sviluppo della forma atrofica è associato ad attività professionali, l'otorinolaringoiatra può consigliare di modificare il tipo di attività ai primi segni di comparsa di atrofia della mucosa. Non dimenticare uno stile di vita attivo, sport e una dieta equilibrata.

Previsione

Quando la prognosi per la vita è favorevole, ma la forma atrofica peggiora la qualità della vita. Per tutta la vita, il paziente dovrà proteggere le corde vocali dallo sforzo eccessivo, curare malattie acute e croniche e non bere alcolici e nicotina.

La laringite cronica banale è un'infiammazione superficiale diffusa e non specifica della mucosa della laringe con un lungo decorso e esacerbazioni periodiche sotto forma di infiammazione catarrale. Nella maggior parte dei casi, la laringite cronica banale è combinata con processi infiammatori cronici nella parte superiore vie respiratorie coprendo sia gli spazi nasofaringei che la trachea e i bronchi.

Codice ICD-10

J37.0 Laringite cronica

Cause di laringite cronica

Cause e patogenesi del banale laringite cronica in base a tre fattori:

1. predisposizione individuale alle malattie infiammatorie croniche delle prime vie respiratorie, compreso quello individuale caratteristiche anatomiche strutture della laringe;
2. fattori di rischio (professionale, domestico - fumo, alcolismo);
3. attivazione del microbiota opportunistico (volgare).

La laringite cronica banale è più comune negli uomini adulti, che hanno maggiori probabilità di essere esposti a rischi professionali e domestici. IN infanzia la laringite cronica banale si verifica principalmente dopo 4 anni, soprattutto con adenoamigdalite frequentemente ricorrente.

Il microbiota polimorfico banale indica un'infiammazione non specifica nella laringite cronica banale. Le infezioni infantili (morbillo, pertosse, difterite, nonché tonsilliti ripetute e infezioni influenzali) causano danni all'epitelio e al tessuto linfoide della laringe, che riduce l'immunità locale e attiva il microbiota saprofita e aumenta l'effetto patogeno fattori esogeni rischio. Parecchi ruolo importante nella patogenesi della banale laringite cronica, un'infezione discendente gioca nella rinosinusite cronica, nell'adenoidite, nella tonsillite, nella parodontite, nella carie dentale, che sono focolai di microbiota patogeno, spesso causando processi infiammatori cronici nella laringe. Lo stesso ruolo può essere svolto da un'infezione ascendente nella tracheobronchite cronica, nella tubercolosi polmonare, nelle malattie purulente del sistema broncopolmonare (bronchiectasie), nell'asma, che, insieme all'infezione della laringe con espettorato e pus, causano irritazione della sua mucosa con prolungato attacchi di tosse.

Un ruolo importante nell'insorgenza della laringite cronica banale è giocato da una violazione della respirazione nasale (rinite, polipi, curvatura del setto nasale), in cui il paziente è costretto a respirare costantemente attraverso la bocca, il che influisce negativamente sulla condizione del mucosa della laringe (non c'è idratazione, riscaldamento e disinfezione dell'aria). Particolarmente dannoso per lo stato della laringe è una violazione della respirazione nasale, condizioni climatiche esterne avverse (freddo, caldo, secchezza, umidità, polverosità) e le condizioni microclimatiche dell'abitazione e del lavoro umano.

Il carico sulla laringe nelle persone la cui professione è legata alla funzione vocale o lavora in produzioni rumorose è spesso il principale fattore di rischio per l'insorgenza di banale laringite cronica.

Un ruolo importante nell'insorgenza della laringite cronica banale è giocato da fattori endogeni che causano una diminuzione dell'immunità locale e del trofismo della laringe, che, insieme al loro effetto patogenetico di questi fattori sulla laringe, potenzia cattiva influenza fattori di rischio esterni, trasformandoli in cause attive comparsa di laringite cronica banale. Tali fattori endogeni possono includere malattie croniche dell'apparato digerente, del fegato, del sistema cardiovascolare ed escretore, allergie, che spesso portano a malattie circolatorie, quindi immunitarie e disturbi trofici mucosa delle vie respiratorie superiori. Un ruolo importante nell'insorgenza della laringite cronica banale è svolto dai disturbi endocrini, in particolare dalla disfunzione della tiroide e dell'apparato insulare del pancreas. Simili effetti possono avere condizioni ischemiche dovute a varie cause, beriberi, alcune comuni infezioni croniche (sifilide) e alcune malattie specifiche delle prime vie respiratorie (ozena, scleroma, lupus, ecc.).

Laringite catarrale cronica

Nella laringite catarrale cronica, l'iperemia della mucosa è più congestizia di quella infiammatoria-paretica, caratteristica della laringite catarrale acuta diffusa. L'ispessimento della mucosa avviene a causa dell'infiltrazione di cellule rotonde e non dell'impregnazione sierosa. L'epitelio squamoso delle corde vocali è ispessito, sulla parete posteriore della faringe l'epitelio ciliato è sostituito da metaplasia con epitelio squamoso stratificato; le ghiandole delle pieghe del vestibolo sono ingrossate e secernono più secrezioni. Soprattutto molto espettorato si verifica con una lesione simile della trachea, che spesso si manifesta con una tosse forte, a volte convulsa, che aumenta l'irritazione e l'infiammazione delle corde vocali. I vasi sanguigni dello strato sottomucoso sono dilatati, la loro parete si assottiglia, a causa della quale, quando forte tosse si verificano emorragie sottomucose puntate. Intorno ai vasi sono presenti focolai di infiltrazione plasmocitaria e cellulare rotonda.

Laringite ipertrofica cronica

Nella laringite ipertrofica cronica, l'epitelio e il tessuto connettivo dello strato sottomucoso sono iperplastici; c'è anche un'infiltrazione dei muscoli interni della laringe, il più delle volte le fibre muscolari che costituiscono la base delle vere corde vocali, c'è una proliferazione di cellule delle ghiandole mucose e dei follicoli dei ventricoli della laringe.

L'iperplasia è intesa come un aumento eccessivo del numero di elementi strutturali dei tessuti attraverso la loro eccessiva neoplasia. L'iperplasia, alla base dell'ipertrofia, si manifesta nella riproduzione delle cellule e nella formazione di nuove strutture tissutali. Con processi iperplastici che si verificano rapidamente, si osserva spesso una diminuzione del volume delle cellule stesse che si moltiplicano. elementi cellulari. Come osserva A. Strukov (1958), i processi iperplastici in senso stretto sono intesi solo come quelli associati all'ipertrofia dei tessuti o degli organi, quando noi stiamo parlando sull’identità funzionale dei tessuti neoformati e precedenti (“uterini”). Tuttavia, in patologia, tutta la riproduzione cellulare viene spesso definita "iperplasia". Il termine proliferazione viene utilizzato anche per la moltiplicazione cellulare in senso lato. Essendo un processo morfogenetico universale, l'iperplasia è alla base di tutti i processi di neoplasia patologica dei tessuti (infiammazione cronica, rigenerazione, tumori, ecc.). Negli organi strutturalmente complessi, come ad esempio la laringe, il processo iperplastico può interessare non solo un tessuto omogeneo, ma anche tutti gli altri elementi tissutali che compongono base morfologica questo corpo nel suo complesso. Questo è infatti il ​​caso della laringite iperplastica cronica, in cui proliferano non solo le cellule epiteliali dell'epitelio ciliato, ma anche le cellule epiteliali squamose multistrato, gli elementi cellulari delle ghiandole mucose, il tessuto connettivo, ecc. » al prolasso della mucosa dei ventricoli della laringe e cisti da ritenzione.

L'ispessimento delle corde vocali nella laringite ipertrofica cronica è continuo, uniforme su tutta la lunghezza, quindi acquisiscono una forma a fuso con un bordo libero arrotondato, o limitato, sotto forma di noduli separati, tubercoli o diversi taglia più grande dense formazioni biancastre (laringite cronica nodosa). Pertanto, ispessimenti più massicci, formati dalla proliferazione dell'epitelio squamoso, si formano talvolta nella regione delle corde vocali vicino al processo vocale della cartilagine aritenoidea, dove appaiono su un lato come un rilievo a forma di fungo con un "bacio" depressione sul magazzino vocale opposto o ulcere da contatto localizzate simmetricamente. Molto più spesso, la pachidermia si verifica sulla parete posteriore della laringe e nello spazio interaritenoideo, dove acquisiscono una superficie grigiastra irregolare - pachidermia diffusa. Nello stesso luogo si può osservare l'iperplasia della mucosa sotto forma di un cuscino con una superficie rossa liscia (laringite cronica iperplastica posteriore). Il processo iperplastico può svilupparsi nei ventricoli della laringe e portare alla formazione di pieghe o pieghe della mucosa che si estendono oltre i ventricoli e coprono le corde vocali. L'iperplasia può svilupparsi anche nello spazio sottoglottico, formando creste parallele alle corde vocali (laringite cronica sottoglotica iperplastica). Nelle persone le cui professioni sono associate alla tensione vocale (cantanti, insegnanti, attori), spesso sulle corde vocali, approssimativamente al centro, compaiono noduli a forma di cono posizionati simmetricamente, la cui base è un epitelio ispessito e un tessuto elastico, il così -chiamati noduli cantanti.

Nella laringite cronica atrofica, che è meno comune della laringite cronica ipertrofica, si verifica la metaplasia dell'epitelio ciliato cilindrico in uno squamoso cheratinizzante; i capillari, le ghiandole mucose e i muscoli intralaringei si atrofizzano e il tessuto connettivo interstiziale subisce la sclerosi, a causa della quale le corde vocali diventano più sottili e il segreto delle ghiandole mucose si asciuga rapidamente e le copre con croste secche.

Laringite atrofica cronica

La laringite atrofica cronica è molto meno comune; più spesso si presenta come un processo subatrofico nella mucosa della laringe, combinato con la subatrofia sistemica della mucosa del tratto respiratorio superiore.

Cause di laringite atrofica cronica

L'atrofia è un processo patologico caratterizzato da una diminuzione del volume e delle dimensioni, nonché da cambiamenti qualitativi in ​​cellule, tessuti e organi espressi in varia misura, che di solito si verificano durante varie malattie o come conseguenza di esse, differendo dall'ipoplasia e dall'ipogenesi ( atrofia patologica). A differenza di quest'ultima, si distingue l'atrofia fisiologica (legata all'età), dovuta al naturale invecchiamento dei tessuti, degli organi e dell'organismo nel suo insieme e alla loro ipofunzione. Un ruolo importante nel verificarsi dell'atrofia fisiologica è svolto dall'appassimento del sistema endocrino, che colpisce in gran parte organi dipendenti dagli ormoni come la laringe, gli organi dell'udito e della vista. L'atrofia patologica differisce da quella fisiologica sia nelle cause di insorgenza che in alcune caratteristiche qualitative, ad esempio un avvizzimento più rapido funzione specifica organo o tessuto in atrofia patologica. La base di qualsiasi tipo di atrofia è la predominanza dei processi di dissimilazione sui processi di assimilazione. A seconda delle cause dell'atrofia, ci sono:

1. atrofia trofo-nevrotica;
2. atrofia funzionale;
3. atrofia ormonale;
4. atrofia alimentare;
5. atrofia professionale derivante dagli effetti dannosi di fattori fisici, chimici e meccanici.

Sono numerosi gli esempi di quest'ultima in otorinolaringoiatria (anosmia professionale, perdita dell'udito, rinite atrofica, faringite e laringite e molti altri. eccetera.). Alle forme di atrofia sopra elencate va aggiunta l'atrofia causata dalle conseguenze di un'infezione acuta o cronica, sia banale che specifica. Tuttavia, questo tipo di atrofia è accompagnato anche da cambiamenti patoanatomici nei tessuti e negli organi, caratterizzati dalla completa distruzione o sostituzione di specifici tessuti fibrosi. Per quanto riguarda specificamente la laringite atrofica cronica, nella sua patogenesi, in un modo o nell'altro, possono prendere parte tutti i tipi di cause di cui sopra, causando l'atrofia non solo dell'epitelio della mucosa stessa, ma anche di tutti gli altri suoi elementi ( terminazioni nervose trofiche e sensoriali, vasi sanguigni e linfatici, strato di tessuto connettivo, ecc.). Su questa base, la laringite atrofica cronica dovrebbe essere riconosciuta come una malattia sistemica che richiede un approccio analitico per il suo studio, nonché per lo sviluppo di un trattamento etiotropico e patogenetico.

Sintomi di laringite atrofica

Con una forma clinica e patoanatomica pronunciata, si osserva una significativa secchezza della mucosa, che acquisisce una tinta grigio-rossastra, le corde vocali sono iperemiche, ricoperte da croste secche di colore giallo o verdastro-sporco, strettamente saldate al sottostante superficie. Dopo il rigetto rimangono al loro posto piccole emorragie e danni alla copertura epiteliale. In generale, la cavità della laringe appare ingrandita, con una membrana mucosa assottigliata, attraverso la quale si aprono piccole cavità contorte. vasi sanguigni. Un'immagine simile si osserva nella mucosa della faringe. Tali pazienti tossiscono costantemente, tentano di rimuovere le croste dalla laringe con l'aiuto di suoni vocali caratteristici; la loro voce è costantemente rauca, rapidamente stanca. Negli ambienti asciutti questi fenomeni aumentano e, al contrario, si attenuano in un ambiente umido.

Diagnosi di laringite atrofica

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi (lungo decorso, presenza di dipendenze e relativi rischi professionali, focolai di infezione cronica nelle vicinanze e a distanza, ecc.), sui reclami dei pazienti e su un quadro endoscopico caratteristico. La varietà di disturbi morfologici di un solo banale processo infiammatorio cronico nella laringe, senza contare quelli che si verificano in malattie infettive e specifiche, rende la diagnosi di laringite cronica un processo molto responsabile, poiché molte delle malattie sopra menzionate sono considerate precancerose, la cui trasformazione in neoplasie maligne, compreso anche il sarcoma, non è un fenomeno così raro, come è stato dimostrato in modo particolarmente chiaro statistiche ufficiali alla fine del 20° secolo. Nel determinare la natura di una particolare malattia cronica della laringe, si dovrebbe tenere presente che quasi sempre la laringite ipertrofica cronica accompagna l'uno o l'altro processo maligno o una specifica malattia della laringe e spesso maschera quest'ultima fino a quando sia il primo che il secondo raggiungere le loro forme distruttive. Pertanto, in tutti i casi di disfonia e presenza di "tessuto in più", tale paziente dovrebbe essere indirizzato a un consulto con un oncologo ORL, dove sarà sottoposto ad un esame speciale, inclusa una biopsia.

In casi dubbi, soprattutto con laringite cronica iperplastica, è obbligatorio un esame radiografico del paziente. Quindi, nella laringite ipertrofica cronica, l'uso della tomografia frontale della laringe consente di visualizzare i seguenti cambiamenti: 1) ispessimento delle corde vocali o vestibolari; ispessimento della piega ventricolare; 2) il suo prolasso, così come altri cambiamenti senza rilevare difetti nelle pareti interne e nelle formazioni anatomiche della laringe.

Un'importante caratteristica diagnostica differenziale che testimonia a favore del processo benigno è la simmetria dei cambiamenti morfologici nella laringe, mentre le neoplasie maligne sono sempre unilaterali. Se la laringite ipertrofica cronica si manifesta con un "processo infiammatorio" unilaterale, allora è sempre necessario esame radiografico paziente e biopsia dei "tessuti positivi" sospetti. La laringite cronica banale si differenzia dalla tubercolosi infiltrativa primaria della laringe, dalla sifilide terziaria e dai tumori benigni e maligni, dallo scleroma e dalla papillomatosi della laringe. Nei bambini, la laringite ipertrofica cronica si differenzia dalla papillomatosi e dai tessuti estranei non rilevati della laringe. La laringite atrofica cronica si differenzia dal lago primario della laringe. Le disfunzioni miogene della laringe, che spesso si verificano nella laringite cronica banale, dovrebbero essere differenziate dalla paralisi neurogena dei muscoli interni della laringe, che sono caratterizzati da sintomi specifici.

Sintomi di laringite cronica

I reclami dei pazienti con laringite cronica banale non differiscono in alcuna caratteristica significativa e dipendono esclusivamente dai cambiamenti patologici emergenti, nonché dal grado di carico vocale e dalla necessità professionale dell'apparato vocale. Quasi tutti i pazienti lamentano raucedine della voce, rapido affaticamento, mal di gola, spesso secchezza e tosse persistente.

Il grado di disfunzione vocale può variare da una lieve raucedine che si manifesta dopo una notte di sonno e durante la giornata lavorativa, che disturba leggermente il paziente e ricompare solo la sera, a una raucedine pronunciata e permanente. La disfonia permanente si verifica quando la laringite cronica banale e altre malattie croniche della laringe sono accompagnate da cambiamenti organici nelle corde vocali e in altre formazioni anatomiche, specialmente nei processi proliferativi-cheratosici. La disfonia può aggravarsi significativamente in condizioni avverse. condizioni meteo, durante cambiamenti endocrini nelle donne (menopausa, mestruazioni, gravidanza, con esacerbazione del principale processo infiammatorio nella laringe).

Per i professionisti, anche una lieve disfonia costituisce un fattore di stress mentale che esaspera le qualità fonatorie della funzione vocale, modificandone spesso radicalmente lo status sociale e peggiorandone la qualità di vita.

Disturbi della sensibilità della laringe (prurito, prurito, bruciore, sensazione di corpo estraneo o espettorato accumulato o, al contrario, secchezza) fanno sì che il paziente tossisca costantemente, tenti di rimuovere l'oggetto "interferente" chiudendo la voce pieghe e sforzo vocale, portano ad un ulteriore affaticamento della funzione vocale, e talvolta a contratture spastiche dei muscoli vocali. Spesso queste sensazioni contribuiscono allo sviluppo della cancerofobia e di altre condizioni psiconevrotiche nei pazienti.

La tosse è causata dall'irritazione dei recettori tattili della laringe e con abbondante espettorato - infiammazione cronica della mucosa della trachea e dei bronchi. La tosse è più pronunciata al mattino, soprattutto tra i fumatori e i lavoratori le cui professioni sono associate a produzioni pericolose (fonditori, chimici, saldatori, operai delle batterie, ecc.).

Di grande importanza per stabilire la forma della laringite cronica banale è l'esame laringoscopico della laringe, sia con laringoscopia indiretta che diretta, compresa la microlaringoscopia, in cui è possibile esaminare quelle parti della laringe che non vengono visualizzate utilizzando un direttoscopio convenzionale.

Nella laringite ipertrofica cronica si osserva spesso un'iperemia diffusa della mucosa, che è più pronunciata nella regione delle corde vocali, mentre la mucosa è talvolta ricoperta da un segreto mucoso viscoso. Nella laringite ipertrofica cronica, le corde vocali sono diffusamente ispessito, edematoso con bordi frastagliati. Nello spazio interaritenoideo si osserva proliferazione papillare della mucosa o pachidermia che, con la laringoscopia a specchio, è chiaramente visibile solo nella posizione Killian. Questa pachidermia impedisce la completa chiusura delle corde vocali, a causa della quale soffre la funzione fonatrice della laringe: la voce diventa ruvida, tintinnante, rapidamente stancante. In alcuni casi si nota anche una marcata iperplasia delle pieghe del vestibolo che, con la laringoscopia indiretta, ricoprono le corde vocali, che in questo caso possono essere esaminate solo con la laringoscopia diretta. Durante la fonazione, queste pieghe ipertrofiche entrano in contatto tra loro e, sotto l'influenza dell'aria espirata, conferiscono alla voce un caratteristico suono ruvido quasi privo di tonalità, utilizzato talvolta da cantanti pop, come il grande cantante americano Lun Armstrong. In rari casi, l'iperplasia della mucosa si verifica nello spazio sottoglottico, che assume la forma di due rulli allungati e ispessiti situati su entrambi i lati della laringe, come se duplicassero le corde vocali sopra di loro e sporgessero da dietro di loro, restringendo il lume della laringe. L'esacerbazione del processo infiammatorio in quest'area o il verificarsi di una superinfezione può portare a un grave gonfiore dello spazio sottoglottico e al pericolo di soffocamento.

Meritano due forme di laringite ipertrofica cronica attenzione speciale- questa è un'ulcera da contatto e un prolasso del ventricolo della laringe (una coppia di formazioni situate sulla parete laterale della laringe tra la piega del vestibolo e la corda vocale).

Ulcera da contatto della laringe

Così chiamata dagli autori americani Ch.Jackson e Lederer, non esiste altro che una pachidermia locale localizzata simmetricamente, formata sulla mucosa che ricopre i processi vocali delle cartilagini aritenoidi. Spesso il resto della laringe ce l'ha vista normale, sebbene in sostanza queste pachidermie indichino la presenza di laringite ipertrofica cronica. Le ulcere da contatto devono la loro origine a sforzi vocali eccessivi in ​​individui debilitati con uno strato sottoepiteliale poco sviluppato (N. Costinescu).

Prolasso del ventricolo della laringe

Si tratta infatti di un'eccessiva proliferazione della mucosa che ricopre uno dei ventricoli della laringe, la quale prolassa nel lume della laringe e può coprire parzialmente o completamente la corrispondente corda vocale. Questa massa iperplastica è di colore rosso, spesso edematosa e può essere confusa con un tumore della laringe. Spesso, il prolasso dei ventricoli della laringe è combinato con una cisti della piega ventricolare, derivante dalla proliferazione dell'epitelio della ghiandola mucosa e dal blocco del suo dotto escretore. Tuttavia, tali cisti della laringe si verificano raramente, molto più spesso foniatri e otorinolaringoiatri incontrano la cosiddetta falsa cisti delle corde vocali, in cui nella maggior parte dei casi un difetto sotto forma di ulcera da contatto si forma simmetricamente sulla piega opposta. Spesso le false cisti vengono visivamente confuse con formazioni di poliposi delle corde vocali, la cui caratteristica distintiva è una tonalità più chiara, che, in termini di intensità del colore, occupa una posizione intermedia tra una falsa cisti e il cosiddetto edema fusiforme delle corde vocali. corde vocali. Le formazioni volumetriche descritte interrompono significativamente la funzione delle corde vocali, impedendone la completa chiusura, che viene chiaramente visualizzata utilizzando il metodo stroboscopico.

Le formazioni di poliposi che si verificano sulle corde vocali appartengono morfologicamente ai cosiddetti tessuti misti, costituiti da tessuti fibrosi e angiomatosi. A seconda del rapporto tra queste strutture morfologicamente diverse, queste formazioni vengono chiamate fibromi, angiofibromi e angiomi. Come dice il D.M. Thomassin (2002), il polipo di tipo rosso o angiomatoso può essere una manifestazione di "processi patologici congeniti", e il suo colore dipende dal fatto che l'essudato fibrinoso avvolge gli elementi angiomatosi, conferendo loro una tinta rosso scuro.

Le cisti da ritenzione mucosa si riscontrano sia negli adulti che nei bambini. In apparenza, sono "gobbe giallastre che si verificano sotto la mucosa e deformano il bordo libero della corda vocale". Morfologicamente queste formazioni sono vere e proprie cavità cistiche localizzate nello stroma della ghiandola mucosa. La cisti si sviluppa a causa del blocco del dotto escretore della ghiandola sotto l'influenza di un processo infiammatorio proliferativo cronico. La cavità della ghiandola è piena di segreto e le sue pareti subiscono una proliferazione (moltiplicazione delle cellule mucose e intercalari, ispessimento e aumento delle dimensioni della parete della cisti). Le cisti unilaterali e bilaterali, così come i polipi, impediscono la completa chiusura delle corde vocali e interrompono la funzione fonatoria della laringe.

Di grande importanza nel verificarsi di quanto sopra condizioni patologiche corde vocali nella laringite ipertrofica cronica, numerosi autori attaccano il cosiddetto spazio di Reinke, che fa parte delle corde vocali. Il fondo dello spazio di Reinke forma uno strato di fascia che ricopre il muscolo vocale, che si ispessisce verso il bordo libero della corda vocale e si intreccia nella corda vocale, che a sua volta, in direzione caudale, passa nel cono elastico e nel legamento cricoideo, che assicura l'attaccamento delle corde vocali al processo della cartilagine cricoide. Il soffitto dello spazio di Reinke forma un sottile strato di epitelio squamoso sopra una forte membrana basale che copre la fascia del muscolo vocale. Secondo speciali studi foniatrici, stroboscopici e modellistici, è stato riscontrato che lo spazio di Reinke gioca un ruolo importante nella modulazione fine della voce, che è un importante meccanismo acustico che arricchisce il timbro della voce cantata e le conferisce una personalità unica, quindi una Uno dei principi della moderna microchirurgia della laringe è quello di mantenere la laringe in uno stato ottimale delle strutture dello spazio di Reinke durante gli interventi chirurgici per le condizioni patologiche delle corde vocali sopra descritte. Una delle manifestazioni patologiche della laringite ipertrofica cronica è l'edema dei tessuti che compongono lo spazio di Reinke (edema di Reinke), che si manifesta in presenza di laringite cronica e di una forte tensione vocale della funzione fonatrice della laringe. Occasionalmente nello spazio di Reinke si formano formazioni simili a cisti, che alcuni autori interpretano come cisti da ritenzione derivanti da ghiandole mucose "perdute", altri come rigonfiamento di questo spazio. La controversia viene risolta mediante esame istologico del tessuto asportato. Spesso in caso di ventilazione meccanica prolungata, il tubo endotracheale è la causa del cosiddetto granuloma da intubazione.

La varietà dei cambiamenti morfologici nella laringite ipertrofica cronica è stata menzionata sopra. Qui notiamo molte altre forme di questa malattia, le cui differenze finali possono essere stabilite solo con la microlaringoscopia e esame istologico. Una di queste forme è il cosiddetto granuloma da contatto, che si verifica, come un'ulcera da contatto, con il contatto traumatico prolungato delle corde vocali, sia di origine professionale, sia come complicazione di un processo infiammatorio a lungo termine.

Un'altra rara forma particolare di laringite ipertrofica cronica è lo pseudomixoma della laringe, un tumore che può essere dovuto al normale rigonfiamento del tessuto con la sua trasformazione in una sostanza che assomiglia al muco, ma non contiene mucina, che è una forma a forma di fuso infiltrato localizzato sulle corde vocali. A volte lo pseudomixoma è bilaterale con una rete sviluppata di vasi sanguigni. I papillomi solitari non sono rari (un tumore benigno dell'epitelio tegumentario, che ha un aspetto caratteristico di crescita papillare che sporge sopra la superficie dell'epitelio invariato circostante - crescita esofitica; i veri papillomi possono essere difficili da distinguere dalle escrescenze papillari di origine infiammatoria, tra cui manifestazioni produttive di sifilide, gonorrea, tubercolosi) con ipercheratosi che si manifesta esclusivamente negli uomini adulti, avente la forma di un unico escrescenza, un tubercolo grigio o biancastro di consistenza densa. Tutte le forme di laringite ipertrofica cronica sopra menzionate devono essere differenziate dal precancro della laringe o dal suo carcinoma.

Tipi di laringite cronica

I fenomeni infiammatori nella laringite cronica banale sono meno pronunciati e diffusi rispetto alla laringite catarrale acuta. Si sviluppano principalmente nella regione delle corde vocali e nello spazio interaritenoideo. Secondo la natura predominante del processo infiammatorio, si distinguono laringite catarrale cronica, laringite ipertrofica cronica e laringite atrofica cronica.

Trattamento della laringite cronica

Il trattamento della laringite cronica consiste principalmente nell'escludere i fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza di questa malattia, tra cui dipendenze, rischi professionali, focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore. Di fondamentale importanza è la dieta che i pazienti devono seguire (escludendo bevande calde e fredde, cibi piccanti, cibi grassi e fritti). La dieta del paziente dovrebbe includere frutta, verdura, alimenti facilmente digeribili. In caso di violazioni delle funzioni del tratto gastrointestinale, dei sistemi escretore ed endocrino, tali pazienti devono essere indirizzati agli specialisti appropriati.

Il trattamento speciale è diviso in non operatorio e chirurgico (microchirurgico). Le persone che soffrono di laringite catarrale cronica, laringite atrofica cronica e alcune forme di laringite ipertrofica cronica sono soggette a trattamento non chirurgico e la laringite ipertrofica cronica viene trattata chirurgicamente.

Trattamento terapeutico della laringite cronica

Secondo molti laringologi, in termini di uso di farmaci, la laringite catarrale cronica e la laringite ipertrofica cronica non sono molto diverse l'una dall'altra. Allo stesso tempo, è importante sottolineare due caratteristiche del trattamento di queste forme di malattia: il trattamento deve essere strettamente individuale, tenendo conto della sensibilità del paziente ai farmaci utilizzati e dell'effetto ottenuto; il trattamento non deve attivare processi proliferativi, poiché dietro le manifestazioni della laringite ipertrofica cronica possono nascondersi condizioni precancerose. Con la selezione individuale delle misure terapeutiche (inalazioni, impianti, irrigazione con aerosol, ecc.), si dovrebbe tenere presente che sia la laringite catarrale cronica che la laringite ipertrofica cronica hanno la tendenza ad esacerbarsi, in cui la secchezza e la formazione di viscose, difficili- separare l'espettorato che si accumula sulle corde vocali, può essere sostituito da una maggiore secrezione di muco (attivazione delle ghiandole mucose) ed essudato (il risultato dell'attivazione del processo infiammatorio nella mucosa). Questi cambiamenti determinano la tattica del trattamento del paziente e la natura dei farmaci prescritti (emolliente, astringente, cauterizzante). Con le riacutizzazioni, puoi usare gli stessi mezzi della laringite catarrale acuta. I mezzi utilizzati a metà del XX secolo non hanno perso il loro valore curativo. Pertanto, la soluzione di olio di mentolo all'1%, il clorbutanolo per inalazione, l'olio di olivello spinoso per infusione nella laringe, ecc. Sono stati indicati come emollienti e farmaci antinfiammatori.

Come astringenti e agenti leggermente cauterizzati, una soluzione all'1-3% di collargol, una soluzione allo 0,5% di resorcinolo per infusione nella laringe 1-1,5 ml 1 volta al giorno, una soluzione allo 0,25% di nitrato d'argento - un'infusione di 0,5 ml ogni l'altro giorno con ipersecrezione; una soluzione di tannino con glicerina, una soluzione allo 0,5% di solfato di zinco (10 ml) in una miscela di efedrina cloridrato (0,2) per infusione nella laringe, 1 ml ciascuno, ecc. Per assottigliare l'espettorato viscoso e le croste formate nella laringe, è stata utilizzata una soluzione di chimotripsina o trypsin ( 0,05-0,1%) per infusione nella laringe, 1,5-2 ml.

Con formazioni nodulari, insieme ad altri farmaci (infusione nella laringe soluzioni petrolifere mentolo, lubrificazione con una soluzione al 2% di nitrato d'argento), varie sostanze in polvere sono state soffiate nella laringe, ad esempio:

• Prezzo: Aluminis 1.0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. sottile.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5.0 M. G. pulv. sottile.

Per l'elettroforesi nell'area della laringe, ad esempio farmaci, come soluzione al 2% di cloruro di calcio, soluzione allo 0,25% di solfato di zinco, soluzione all'1% di ioduro di potassio, lidasi 0,1 (64 unità) per la procedura con "noduli cantanti", ecc.

La laringite atrofica cronica fa solitamente parte di un processo distrofico sistemico generale che si è sviluppato nel tratto respiratorio superiore, pertanto il trattamento isolato della sola laringe, senza tenere conto e trattare altri organi ENT, è inefficace. Per quanto riguarda le tattiche di trattamento della laringite atrofica cronica e i mezzi utilizzati, in un certo senso sono l'esatto opposto dei metodi utilizzati per la laringite catarrale cronica e la laringite ipertrofica cronica. Se nel trattamento di quest'ultimo vengono utilizzati astringenti, cauterizzatori e agenti che prevengono i processi proliferativi (iperplastici) e, di conseguenza, ipersecrezione e ipercheratosi, quindi nel trattamento della laringite atrofica cronica, tutte le misure mirano a stimolare i fattori naturali dell’“attività vitale” della mucosa della laringe.

Medicinali per la laringite cronica

I farmaci utilizzati nella laringite atrofica cronica dovrebbero contribuire all'assottigliamento del muco viscoso contenente alte concentrazioni di mucopolisaccaridi (mucina), che formano soluzioni acquose viscose e si seccano in croste dense, facilitano la separazione delle croste, inumidiscono la mucosa della laringe e, se possibile, stimolare la proliferazione degli elementi cellulari “uterini” e la funzione delle ghiandole se. Per fare questo, usa caldo inalazione umida acque minerali alcaline, nonché inalazione di medicinali.

L'utilizzo dei suddetti fondi, attualmente utilizzati e parzialmente utilizzati, è di natura prevalentemente sintomatica ed è finalizzato alla patogenesi della malattia in modo indiretto e non sempre chiaramente accertato. Ad esempio, l'uso di astringenti e agenti cauterizzati in alcune forme di laringite ipertrofica cronica non può essere definito un trattamento patogenetico e, ancor più, etiotropico, poiché questi agenti mirano solo a ridurre la gravità dei sintomi della malattia, ma non a i meccanismi primari che causano la proliferazione degli elementi cellulari della mucosa, delle cellule caliciformi, del tessuto connettivo, ecc. In questo senso, alcuni metodi di trattamento della laringite atrofica cronica sono più vicini a trattamento patogenetico, poiché sono in una certa misura volti a stimolare i naturali processi riparativi attivando effetti stimolanti volti a replicare gli elementi morfologici di organi e tessuti. L'attivazione di questi effetti nella laringite atrofica cronica può essere ottenuta solo con un trattamento complesso, quando i farmaci utilizzati hanno un effetto multidirezionale, la cui somma degli effetti, e spesso il loro reciproco potenziamento, si avvicina all'armonia naturale dei processi fisiologici coinvolti nel fornire l'omeostasi trofica e morfologica del tessuto o dell'organo. L'efficacia di tale trattamento aumenta molte volte se è possibile stabilire la causa dell'atrofia ed eliminarla, altrimenti si stabilisce una sorta di equilibrio dinamico tra processi riparativi e distruttivi, in cui la "vittoria" alla fine sarà sempre su il fianco di quest'ultimo.

Non lo si può dire con certezza terapia moderna le cosiddette banali malattie croniche della laringe hanno ottenuto un successo significativo, si può solo sostenere che questa direzione nella laringite acuta è una delle più urgenti, soprattutto nel contesto dei pressanti problemi ambientali che l'umanità deve affrontare, e che questa direzione è irta con grandi potenzialità scientifiche. Tuttavia, anche oggi è possibile offrire al medico pratico una serie di metodi e preparati moderni che, in combinazione con i mezzi tradizionali, possono essere utilizzati nel trattamento della cosiddetta laringite cronica banale.

La tendenza della laringite cronica non atrofica ai processi proliferativi provoca, in alcuni casi, una certa differenziazione dei metodi nel trattamento di alcune delle loro forme. Quindi, con un'esacerbazione della laringite catarrale cronica causata dall'attivazione del microbiota saprofita (ARI, infezione da adenovirus, ipotermia generale e locale, ecc.), è indicato l'uso del preparato composito Strepsils, che ha un effetto antisettico e anestetico locale. Di solito utilizzare un erogatore spray (1 flaconcino contiene 20 ml di soluzione). Quando si utilizza uno spray per il trattamento dell'esacerbazione della laringite catarrale cronica, è necessario spruzzare il farmaco con un getto: la dose deve essere diretta durante l'inalazione nella laringofaringe, simulando la respirazione stridente (riducendo le corde vocali). In questo caso la maggior parte le dosi si depositano sulle corde vocali e sulle pareti della laringe.

Con frequenti esacerbazioni di laringite catarrale cronica e in alcuni casi di laringite ipertrofica cronica, è indicato l'uso di Broncho-Munal (per bambini Broncho-Munal BP), contenente un lisato liofilizzato di batteri che molto spesso causano infezioni del tratto respiratorio (Str. pneumoniae , Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrharhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Il farmaco ha un effetto immunomodulatore: stimola i macrofagi, aumenta il numero dei linfociti T circolanti e degli anticorpi IgA, IgG e IgM (anche sulla mucosa delle vie respiratorie), stimola i meccanismi di difesa naturale dell'organismo contro le infezioni respiratorie, riduce la frequenza e gravità delle malattie respiratorie.

Bronchalis-Hel, che ha proprietà antinfiammatorie, antispasmodiche, antitosse ed espettoranti, può fungere da farmaco di scelta. È indicato non solo nella laringite catarrale cronica e nelle sue riacutizzazioni, ma anche nelle malattie ostruttive e infiammatorie delle prime vie respiratorie (catarro del fumo, bronchite cronica, asma bronchiale, ecc.); È efficace anche nelle esacerbazioni della natura infiammatoria della laringite ipertrofica cronica.

Nella laringite cronica di una qualsiasi delle tre forme associate a stati di immunodeficienza di qualsiasi origine, manifestati sotto forma di processi infettivi e infiammatori cronici, lenti e ricorrenti, non solo nel tratto respiratorio superiore, ma anche in altre localizzazioni, Likopid è mostrato - un glicopeptide semisintetico, che è il principale frammento strutturale della parete cellulare di tutti i batteri conosciuti e ha un ampio effetto immunomodulatore.

Nella laringite atrofica cronica e nelle loro esacerbazioni, che si verificano sotto forma di laringite catarrale acuta, accompagnata dal rilascio di espettorato viscoso, che si asciuga rapidamente con formazione di croste, è necessario prescrivere secretolitici e stimolanti della funzione motoria delle vie respiratorie e clearance mucociliare. Tra questi farmaci si è affermata la Carbocisteina, che possiede proprietà mucolitiche ed espettoranti dovute all'attivazione della transferasi sialica, un enzima delle cellule caliciformi della mucosa delle prime vie respiratorie e dei bronchi. Insieme al ripristino della viscosità e dell'elasticità del muco secreto da queste cellule, il farmaco favorisce la rigenerazione della mucosa, normalizza la sua struttura. Nei processi atrofici aumenta la replicazione delle cellule caliciformi; in caso di loro eccessiva proliferazione ne regola il numero. Il farmaco ripristina anche la secrezione di IgA immunologicamente attive, che fornisce una protezione specifica ( immunità locale) della mucosa, migliora la clearance mucociliare. È importante notarlo concentrazione massima il farmaco nel siero sanguigno e nella mucosa delle vie respiratorie viene raggiunto 2 ore dopo l'assunzione per os e persiste per 8 ore, quindi il farmaco è indicato per l'uso immediato in tutte le malattie degli organi ORL senza eccezione, soprattutto in laringite cronica acuta e banale, laringite infettiva e come prevenzione di complicanze in preparazione alla laringoscopia diretta e alla broncoscopia.

Un altro efficace farmaco mucoregolatore è il Flunfort (carbocisteina sale di lisina), prodotto sotto forma di sciroppo o granulato per il consumo per via orale. Il farmaco normalizza la funzione delle ghiandole del tratto respiratorio: ripristina stato fisiologico sialomucine e fucomucine, normalizza i parametri reologici (viscosità ed elasticità) della secrezione delle cellule caliciformi e delle cellule delle ghiandole mucose, indipendentemente dal loro stato patologico iniziale, accelera la funzione di trasporto mucociliare dell'epitelio ciliato, facilita il ripristino dell'epitelio ciliato danneggiato . Indicato per acuti e malattie croniche vie respiratorie e organi ORL, accompagnati da alterata secrezione (laringite, tracheite, rinite, sinusite, otite media, bronchite, bronchiectasie, ecc.).

Con gravi esacerbazioni di laringite cronica banale e le loro complicanze piogeniche, nonché per la loro prevenzione, vengono utilizzati antibiotici dei gruppi di cefalosporine (Ceftriaxone, Tercef, Cefuroxime, Supero), macrolidi (Azitromicina, Sumazide) e fluorochinoline (Ofloxacina, Toriferide) .

Nella patogenesi della laringite atrofica cronica, un ruolo negativo significativo è svolto dalla carenza nutrizionale secondaria locale, dall'ipovitaminosi e dall'ipossia tissutale. Per combattere questi fattori che migliorano il processo patologico di base, si consigliano vitamine C, tiamina, riboflavina, folico, paraaminobenzoico, acido pantotenico, vitamine B1, B6, B12 e PP, glucosio, ATP, bromuro di sodio con caffeina.

Trattamento chirurgico della laringite cronica

Al trattamento chirurgico della laringite ipertrofica cronica si ricorre nei casi in cui l'inutilità del trattamento non chirurgico diventa evidente ed è necessario eliminare qualsiasi ostruzione alle funzioni della laringe. educazione volumetrica non soggetti a trattamento incruento (cisti, papillomi, fibromi, prolasso del ventricolo della laringe, ecc.). Lo sviluppo della chirurgia endolaringea iniziò dopo l'invenzione nel 1854 da parte di M. Garcia della laringoscopia indiretta e verso la fine del XIX secolo. furono inventati molti strumenti chirurgici per interventi endochirurgici sulla laringe, adattati appositamente per questo metodo di endoscopia. Tuttavia, un ostacolo allo sviluppo dell'endochirurgia laringea era l'inconveniente associato al flusso di sangue e muco nella trachea quando si tentava un intervento chirurgico più radicale. L'uso dell'aspirazione facilitava un po' il compito del chirurgo, ma non tanto da poter operare in “campo asciutto”. Con l'invenzione nel 1880 da parte del medico scozzese W. Macewen dell'intubazione tracheale per la somministrazione endotracheale di sostanze gassose narcotiche, lo sviluppo della chirurgia endolaringea subì un'accelerazione. Nel XX secolo. In connessione con lo sviluppo delle fibre ottiche, del metodo della videoendoscopia e del miglioramento degli strumenti microchirurgici, è nato e ha raggiunto la perfezione il metodo della microchirurgia endolaringea. A tal fine, Oskar Kleinsasser, professore dell’Università di Marburg, in collaborazione con Karl Storz, ha sviluppato e messo in pratica nella maggior parte dei paesi modelli originali di laringoscopi e un’ampia varietà di tipi di strumenti chirurgici, che consentono di eseguire migliori operazioni chirurgiche ad alto ingrandimento utilizzando un microscopio operatorio in quasi tutti i tipi di condizioni descritte sopra i processi iperplastici nella laringe.

L'autore consiglia innanzitutto di operare a due mani utilizzando due strumenti. Nella maggior parte dei casi, la pinza viene combinata con le forbici o con un coagulatore con aspirazione. Le pinzette sono destinate esclusivamente a fissare l'oggetto rimosso e in nessun caso a strappare o mordere il tessuto. Lo "stipping", cioè lo strappo di un polipo o l'edema di Reinke, è un errore chirurgico grave, poiché ciò può causare lesioni al tessuto da salvare, che possono successivamente portare a disturbi della voce e cicatrici indesiderate. Pertanto, il taglio regolare del tessuto da rimuovere con forbici affilate o un bisturi speciale dovrebbe diventare una regola rigorosamente applicata.

Per rispettare il principio di risparmio, che è il principale nella microchirurgia endolaringea, soprattutto sulle corde vocali, O. Kleinsasser raccomanda che i chirurghi alle prime armi abbiano un'idea chiara delle fini strutture anatomiche della laringe e studino in dettaglio le principali alterazioni patologiche al fine di differenziarli dai tessuti sani da preservare. Quando si interviene sulle corde vocali è necessario tenere conto del fatto che l'epitelio squamoso non è fissato al substrato sottostante, ma solo sopra il corpo delle corde vocali; nel resto è attaccato sopra e sotto alle linee arcuate, dorsalmente al processo vocale e ventralmente alla commissura anteriore. Va tenuta in considerazione anche la struttura dello spazio Reinke; pertanto, difetti nell'epitelio delle corde vocali, formati dopo la rimozione di polipi, noduli e vene varicose, dovrebbero rimanere il più piccoli possibile in modo che vengano rapidamente ricoperti da una nuova copertura epiteliale e lo spazio di Reinke si richiuda. Quando si rimuovono piccole formazioni patologiche, come polipi, noduli e piccole cisti aderenti all'epitelio, queste non devono essere catturate alla base, ma fissate con una pinzetta all'estremità della piega mucosa, tirate al centro della glottide e tagliati alla base.

Con l'edema di Reinke, come notato da O. Kleinsasser, l'aspirazione del muco, il curettage e la resezione dei resti della mucosa nella maggior parte dei casi non portano al risultato desiderato. L'autore mette in guardia contro il metodo spesso consigliato dello "stripping", in cui una striscia di epitelio viene semplicemente staccata dalla corda vocale con una pinzetta. In questa condizione patologica l'Autore consiglia di tagliare innanzitutto con le forbici il tessuto attorno alla striscia di epitelio da rimuovere e solo dopo di poter “tirare via” il “preparato” rimosso su cui è trattenuto il fluido viscoso edematoso. interamente, senza danneggiare i tessuti sottostanti. Lo spesso segreto rimasto sulle corde vocali viene rimosso mediante aspirazione. Con un grande edema di Reinke, al fine di evitare un'eccessiva violazione della funzione vocale, si consiglia di eseguire solo rimozione parziale tessuto patologico, e poi, con un intervallo di 5-6 settimane, completare il trattamento chirurgico con altri due interventi chirurgici simili.

In caso di laringite ipertrofica cronica avanzata con ispessimento delle corde vocali, è consigliabile asportare strisce strette dello strato epiteliale più ispessito e del tessuto sottomucoso infiammato in modo che in futuro sia possibile rimodellare la forma delle corde vocali a causa della lo strato epiteliale rimanente.

Nei papillomi giovanili, è consigliabile utilizzare il metodo della diatermocoagulazione con aspirazione del tessuto papillomatoso distrutto. Questo metodo è il più veloce, delicato e quasi senza sangue e garantisce una funzione soddisfacente delle corde vocali. La distruzione viene effettuata toccando con il microcoagulatore la parte più sporgente del tessuto rimosso, mentre l'intensità della corrente è impostata a un livello basso in modo che il tessuto non bruci durante la coagulazione, ma diventi morbido ("bollito") e bianco e sia facilmente rimovibile senza sanguinamento mediante aspirazione. Questa tecnica non consente di applicare la corrente a una profondità inaccettabile e garantisce la coagulazione solo dello strato da rimuovere. A causa del piccolo ritorno di energia termica, non si verifica un grande edema postoperatorio.

In caso di alterazioni tissutali precancerose e piccoli carcinomi, attualmente viene solitamente eseguita una biopsia escissionale e non vengono effettuate solo piccole biopsie: viene inciso un epitelio dall'aspetto sano della parte interessata della corda vocale e questa parte viene separata all'interno tessuto sano fino alla base e rimosso in massa. Le cheratosi, così come i carcinomi pre-invasivi e micro-invasivi, vengono solitamente rimossi senza difficoltà tecniche e senza danni alle strutture sottomucose delle corde vocali. Ma quando si determina la penetrazione del tumore nelle profondità del muscolo vocale, è necessario asportarlo anche all'interno dei tessuti sani.

Come osserva O. Kleinsasser, la cordectomia endolaringea nella clinica da lui diretta viene eseguita solo quando il tumore interessa solo la zona superficiale. strato muscolare. Con un danno più significativo alle corde vocali, l'autore consiglia di eseguire un'operazione da un accesso esterno, che garantisce buona recensione e il ripristino simultaneo delle corde vocali preservando così l'utilità della funzione vocale.

IN ultimo decennio sono stati compiuti progressi significativi microchirurgia laser laringe (M.S. Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner e altri) utilizzando un laser ad anidride carbonica (G. Jako).

La laringite iperplastica cronica è una malattia otorinolaringoiatrica grave e pericolosa che viene diagnosticata abbastanza spesso in pazienti di diverse fasce d'età. Di per sé, questo tipo di malattia non può insorgere, poiché il suo sviluppo richiede l'inosservanza a lungo termine della terapia di uno qualsiasi dei forme infettive gonfiore della laringe. Questo è ciò che provoca la comparsa sulla mucosa della gola cambiamenti patologici, direttamente correlato alla proliferazione del tessuto epiteliale, che caratterizza questa varietà Malattie otorinolaringoiatriche. Molto spesso lo sviluppo malattia pericolosa che richiedono un trattamento immediato da un otorinolaringoiatra, le persone anziane sono esposte.

Caratteristiche della laringite iperplastica

Forma della malattia

Se guardi la classificazione internazionale delle malattie, puoi vedere che questa ha anche un secondo nome: ipertrofica. Ciò indica che lo sviluppo della laringite iperplastica è associato ad un aumento significativo delle cellule della laringe, che provoca un ispessimento anormale del suo strato epiteliale e la chiusura (non completa) delle corde vocali. Le cellule epiteliali che aumentano gradualmente di dimensioni iniziano a cheratinizzare e quindi provocano la comparsa di tale cheratinizzazione malessere come una costante secchezza alla gola.

Un esame visivo della laringe permette di vedere "piselli" biancastri sparsi sulla sua mucosa infiammata. Queste modificazioni, apparse sulla superficie interna precedentemente liscia della faringe, sono le caratteristiche principali che distinguono la laringite ipertrofica cronica da altre forme di edema della gola. Gli specialisti distinguono i seguenti clinici segni che caratterizzano più chiaramente questa varietà pericolosa:

• pronunciata iperemia (sovraffollamento dei vasi sanguigni) e iperplasia (crescita anormale dello strato follicolare della mucosa faringea);
• proliferazione del peritelio e dell'endotelio, strati di cellule specializzate che rivestono capillari altamente ramificati che penetrano nella laringe;
• rifiuto completo dell'epitelio ciliato cilindrico, o sua sostituzione diretta con uno piatto, che inizia quasi immediatamente a cheratinizzare, creando l'aspetto di una patina bianca nella gola;
• un forte aumento dei linfonodi del collo.

Tali cambiamenti clinici, che sono le caratteristiche principali della laringite iperplastica cronica, sono piuttosto pericolosi per l'uomo. Provocano una crescita anormale del rivestimento superficie interna tessuti faringei, che porta ad un rapido restringimento della trachea e, di conseguenza, al soffocamento. Spesso, a causa della significativa iperplasia (aumento delle dimensioni) del tessuto connettivo, i dotti delle ghiandole mucose vengono schiacciati, il che ne interrompe il funzionamento.

Laringite iperplastica (ipertrofica): i suoi tipi e forme

Secondo la base eziologica, questo tipo di condizione patologica della laringe, che è una condizione precancerosa, è divisa in 2 forme: limitata e diffusa. La loro caratteristica è una forte raucedine della gola, che spesso termina con l'afonia, cioè la sua completa perdita. Le principali caratteristiche distintive di queste forme di laringite ipertrofica cronica sono la presenza di alcune sfumature.

Quindi, con un processo patologico (diffuso) diffuso su tutta la superficie della laringe, il funzionamento delle ghiandole situate in essa cambia quasi completamente e con una forma locale (limitata) della malattia, questi disturbi colpiscono solo alcune aree del superficie faringea. La conseguenza di ciò è la comparsa sulla superficie interna della faringe di formazioni separate che sembrano rulli, noduli o pieghe. Gli esperti notano quanto segue tipi di laringite iperplastica cronica:

1. poliposi. Si tratta di escrescenze piuttosto piccole, il più delle volte spaiate, sulla superficie della mucosa che riveste le corde vocali. Possono sedersi su una base ampia o su una gamba sottile. Ultima forma capace di staccarsi sotto qualsiasi azione meccanica e provocare sanguinamento o asfissia in una persona;
2. cistico. Queste escrescenze sono cavità piene d'aria situate su una delle corde vocali. Loro, come i polipi, sono sempre spaiati;
3. pachiderma della laringe. Una tale condizione tumorale della laringe, a differenza delle precedenti, non è una vera neoplasia. La sua caratteristica distintiva è che le corde vocali dopo la sua comparsa acquisiscono una tuberosità pronunciata, si gonfiano e cessano di chiudersi;
4. nodi di urlatori, altrimenti detti nodi cantanti. Questo è un tipo professionale, non vero, di crescita simile a un tumore della faringe, associato al suo regolare sforzo eccessivo. L'insorgenza di questa patologia si nota non solo negli adulti che parlano regolarmente e molto, ma anche nei bambini che spesso urlano, soprattutto nei ragazzi.

Tale classificazione della laringite ipertrofica, basata sulle caratteristiche visive e sulla prevalenza dei cambiamenti patologici lungo la superficie interna della laringe, aiuta gli specialisti a fare la diagnosi corretta e a prescrivere il trattamento più adeguato. Non va dimenticato che l'identificazione di una malattia e la prescrizione di un trattamento specifico è prerogativa esclusiva dello specialista, anche se segni esterni indicano chiaramente un certo tipo di patologia. La necessità di ciò è dovuta al fatto che misure terapeutiche errate diventano sempre il prerequisito principale per lo sviluppo di gravi complicanze.

Cause della laringite ipertrofica

Esistono diversi fattori che influenzano direttamente lo sviluppo di questo tipo di patologia da otorinolaringoiatria. Tutte le cause più comuni di laringite iperplastica risiedono in un processo infiammatorio a lungo termine nel tratto respiratorio superiore. Uno dei prerequisiti più importanti che possono influenzare non solo lo sviluppo dell'edema laringeo, ma anche la sua rapida transizione verso una forma maligna, è il fumo. Inoltre, non solo la passione eccessiva per gli “stick di nicotina”, ma anche le sigarette fumate occasionalmente, influiscono negativamente. Oltre a questi due motivi, ce ne sono diversi fattori negativi, influenzando direttamente lo sviluppo dell'edema laringeo:

• violazioni dell'immunità, che comportano la tendenza del corpo umano al verificarsi di frequenti raffreddori;
• disturbi ormonali;
• curvatura del setto nasale;
• patologia del funzionamento dell'apparato respiratorio;
• situazione ecologica sfavorevole;
• condizioni di lavoro dannose e difficili;
• intubazione (introduzione a scopo medicinale di un tubo flessibile di plastica) della trachea;
• reflusso gastroesofageo.

Come mostrano le statistiche pratica clinica, questa malattia della laringe viene spesso diagnosticata negli uomini dopo 35 anni. Inoltre, gli esperti identificano un gruppo a rischio. Comprende pazienti con predisposizione genetica, forti fumatori, nonché cantanti, artisti e insegnanti, cioè quelle persone il cui attività professionale associato a uno sforzo eccessivo e costante della gola.

Sintomi e manifestazioni della laringite cronica iperplastica

Questo tipo di patologia della faringe, caratterizzata da un forte gonfiore, è quasi del tutto simile nei segni clinici, tuttavia, come notano i principali otorinolaringoiatri, con essa o la voce può scomparire completamente o appare una raucedine pronunciata. I primi segni di laringite cronica iperplastica, che è una condizione precancerosa, sono i seguenti:

• affannoso, mancanza di respiro;
• un aumento della temperatura a livello subfebbrile (da 37,2 a 37,4 ° C);
• accumulo nella laringe di muco denso;
• tosse acuta, abbaiante e secca;
• sensazione di "coma in gola";
• in pratica perdita totale votazione;
• dolore alla gola e comparsa di dolore durante una conversazione.

Questi sintomi della laringite ipertrofica, che si manifestano sempre in forma cronica, possono portare un gran numero di problemi alla persona che li sperimenta e compromettere significativamente la qualità della sua vita. Nel caso in cui le persone del gruppo a rischio presentino uno dei sintomi negativi sopra elencati, è necessario rivolgersi urgentemente a uno specialista.

Solo una diagnosi tempestiva e l'inizio precoce di un trattamento adeguato possono dare al paziente una reale possibilità che il gonfiore della laringe non diventi maligno nel prossimo futuro. Il sintomo più pericoloso di questa patologia, alla comparsa della quale dovrebbe essere immediato l'appello al medico, è una violazione della funzione respiratoria.

Diagnosi della malattia

Per determinare con precisione il tipo di malattia che ha provocato lo sviluppo dell'edema della gola, solo un diagnostico esperto può farlo dopo una serie di studi specifici. Molte persone che manifestano sintomi negativi iniziano a provare carcinofobia, la paura di scoprire un tumore maligno, e quindi rimandano la visita dal medico per un periodo indefinitamente lungo.

Ma in nessun caso ciò dovrebbe essere fatto, poiché una terapia prematura può non solo aggravare significativamente le condizioni di una persona, ma anche provocare asfissia, che molto spesso termina con edema polmonare e esito letale. Solo la diagnosi tempestiva della laringite ipertrofica cronica riduce significativamente il rischio di mortalità dovuta a questa malattia.

La diagnosi esatta della malattia, esposta dagli specialisti, si basa su successivi studi: analisi generali sangue e urina, consentendo di rilevare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo umano, lo studio dell'espettorato e dei tamponi dal rinofaringe per rilevare la microflora patogena in esso. IN casi difficili i medici ricorrono alla laringoscopia. Questo metodo strumentale, che consente di stabilire la laringite ipertrofica cronica con la massima precisione, può essere eseguito in diversi modi:

1. Dritto. Per la sua implementazione viene utilizzato un laringoscopio, un dispositivo medico speciale, che è un tipo di endoscopio. Con il suo aiuto, l'otorinolaringoiatra ha l'opportunità di farlo dettagli minuti esaminare l'intera superficie interna della laringe;
2. indiretto o speculare. Questo è il metodo di ricerca più semplice e antico ancora utilizzato nella pratica otorinolaringoiatrica. Per la sua realizzazione è necessario disporre di uno specchio speciale e di una lampada frontale, un riflettore che permetta di dare ulteriore illuminazione alla zona della faringe;
3. retrogrado. Questo metodo consente di studiare la laringe direttamente nelle sue sezioni inferiori. Per ottenere il risultato, uno speciale specchio nasofaringeo viene inserito attraverso la trachea nella tracheostomia.

In alcuni casi, la diagnosi di laringite iperplastica viene effettuata utilizzando un dispositivo come uno stroboscopio. Permette al medico di studiare in dettaglio il movimento delle corde vocali del paziente, sottoposto ad infiammazione.

Trattamento della laringite ipertrofica cronica

Dopo che lo specialista ha confermato la presunta diagnosi, seleziona il percorso terapeutico ottimale per ottenere periodi di remissione della malattia più lunghi. Tutti gli appuntamenti per questa malattia vengono effettuati per ogni singolo paziente in individualmente. Questa esigenza è legata al fatto che il trattamento della laringite ipertrofica è un processo molto lungo e non porta quasi mai ad un recupero completo. Con l'aiuto di misure terapeutiche selezionate è possibile eliminare solo i sintomi pronunciati della malattia. Per liberare una persona dalle manifestazioni negative della malattia, applicare:

• mucolitici ed espettoranti che possono sopprimere il riflesso della tosse, nonché assottigliare e rimuovere efficacemente l'espettorato;
• antistaminici che riducono il gonfiore della laringe;
• farmaci antinfiammatori e antipiretici che riducono il processo infiammatorio;
• immunomodulatori che aumentano l'immunità in una persona malata.

Ma gli antibiotici per la laringite ipertrofica, così come per una malattia, non sono in grado di dare alcun effetto terapeutico, poiché l'insorgenza di questa forma della malattia non è influenzata da microrganismi patogeni, ma da un sovraccarico delle corde vocali. La loro nomina è ammessa in casi eccezionali.

Gli specialisti ricorrono alla terapia antibiotica per questo tipo di malattie solo quando i risultati di uno studio diagnostico mostrano che esiste un'infezione secondaria nella laringe, provocata da batteri patogeni. Ma va ricordato che solo un medico può prescrivere un antibiotico. Questo proteggerà la persona da effetti collaterali provocato dall'assunzione di potenti farmaci.

Terapia alternativa per laringite iperplastica

Terapia rimedi popolari

Il trattamento farmacologico per questo tipo di malattia è necessariamente integrato dall'uso di decotti e impacchi alle erbe. Le erbe per la laringite consentono di ottenere dinamiche positive più stabili. Tutti gli esperti notano il fatto che quando a un paziente viene diagnosticata la laringite, ciò contribuisce alla sua pronta guarigione. Ma questo metodo di terapia dovrebbe essere affrontato con molta attenzione. Nonostante il fatto che le tisane siano considerate completamente sicure e no crea dipendenza medicinali, devono essere preparati esattamente secondo la prescrizione, senza consentire alcuna deviazione.

Se a una persona è stata diagnosticata una laringite iperplastica, il trattamento con rimedi popolari, come già accennato, è consentito, ma dovrebbe essere effettuato esclusivamente su indicazione di un medico. Solo un medico che conosce il vero stato della mucosa infiammata della laringe può consigliare le fitocomposizioni più adatte ad ogni caso specifico. Di solito si consiglia di utilizzare alcune delle ricette più efficaci per scopi medicinali:

• birra calda per la laringite. Sorprendentemente, questa ricetta è molto popolare. È diventato molto diffuso tra i cantanti professionisti, perché grazie al suo utilizzo un sintomo così spiacevole come una grave raucedine o una completa perdita della voce viene rimosso abbastanza rapidamente, letteralmente in un paio d'ore;
• il limone con laringite viene utilizzato in combinazione con un agente curativo come il miele. L'efficacia dell'effetto terapeutico è dovuta al fatto che l'ambiente acido del succo di limone inibisce i microrganismi patogeni e la composizione curativa del miele riduce il dolore;
• è richiesta anche l'aloe con laringite. Il succo di questa pianta viene mescolato in proporzioni uguali con il miele e bevuto per alleviare i sintomi negativi almeno 4 volte al giorno. La temperatura della composizione utilizzata dovrebbe essere la temperatura ambiente;
• il latte con soda con laringite allevia il sudore dalla gola infiammata e gonfia. Si beve esclusivamente caldo. Ciò consente di ottenere l'effetto atteso molto più velocemente;
• un buon risultato è dato dalle inalazioni erboristiche nella laringite iperplastica cronica dell'adulto. Ma non è consigliabile selezionare da soli le fitocollezioni, poiché ciò può portare alle conseguenze più inaspettate;
• un magnifico effetto si ottiene anche facendo regolarmente dei gargarismi con acqua salata, alla quale si aggiungono acido citrico, preso con la punta di un coltello, e una goccia di iodio.

La laringite iperplastica cronica, trattata con tisane, scompare molto più velocemente, ma non dimenticare che in questo caso è necessario rafforzare il regime di consumo. Si consiglia ai pazienti di consumare acqua minerale non gassata, decotti alle erbe, tè debole al limone e composte di frutta secca in quantità sufficientemente elevata.

Caratteristiche del trattamento nei bambini, in gravidanza e in allattamento

In caso di diagnosi in questa categoria di pazienti di questa forma della malattia, è necessaria una terapia speciale. Il trattamento della laringite iperplastica in essi dovrebbe essere effettuato con i metodi più delicati. Farmaci devono essere quasi del tutto limitati, poiché la maggior parte di essi presenta molteplici controindicazioni. È meglio che questi gruppi di persone lo utilizzino pillole sicure per il riassorbimento impacchi alle erbe O . Per l'ultima procedura, si consiglia di utilizzare un nebulizzatore. Questo dispositivo medico rende più produttivo il trattamento di una gola danneggiata.

Ma tutto questo metodi terapeutici per i bambini piccoli, nonché per le donne in gravidanza e in allattamento, sono svolte nel diretto rispetto dei seguenti principi:

• scelta individuale di farmaci con componenti medicinali accettabili per loro;
• rigorosa aderenza ai regimi del letto e della voce durante il corso della terapia.

I medici consigliano di fare i gargarismi con decotti alle erbe contenenti esclusivamente ingredienti vegetali sicuri. Durante la consultazione, il medico curante seleziona necessariamente per ciascun paziente la fitocomposizione più adatta a questo scopo. Anche i lecca-lecca per le donne incinte o in allattamento vengono selezionati da uno specialista. Solo se queste condizioni sono soddisfatte misure mediche non solo sarà efficace, ma anche sicuro.

Complicazioni della malattia

Questa forma di patologia è considerata una delle più pericolose, poiché il processo negativo che si sviluppa nella faringe associato all'ipertrofia della mucosa può portare molto rapidamente allo sviluppo di gravi conseguenze irreversibili. Le complicazioni della laringite ipertrofica, che è considerata l'inizio dello sviluppo di un processo anormale nelle cellule della mucosa della laringe, in assenza di un trattamento adeguato, si sviluppano nel modo più poco tempo. Molto spesso, ai pazienti viene diagnosticata la comparsa delle seguenti patologie:

• polmonite regolare, caratterizzata da un decorso grave;
• sviluppo nel collo;
• grave restringimento della laringe, che ne provoca la stenosi;
• la comparsa di polipi e cisti sulla mucosa della faringe;
• educazione in gola tumori benigni capace di diventare maligno in qualsiasi momento.

Tutto ciò indica direttamente che i pazienti affetti da questa malattia, che non può essere completamente curata, dovrebbero essere costantemente registrati presso il dispensario con costante monitoraggio da parte di un oncologo. Solo questo aiuterà a ridurre il rischio di sviluppare una qualsiasi delle condizioni patologiche di cui sopra. È inoltre necessario ricordare che quando compaiono i più piccoli segni che indicano l'inizio di una ricaduta della malattia, è necessario consultare urgentemente un medico e attenersi rigorosamente al corso della terapia da lui prescritta.

Prevenzione della laringite iperplastica

Il trattamento di qualsiasi forma cronica della malattia include necessariamente alcune azioni preventive. È con il loro aiuto che è possibile prolungare il periodo di insorgenza della remissione il più a lungo possibile.

La prevenzione della malattia dovrebbe essere effettuata nel rispetto dei seguenti principi:

• cibo. È severamente vietato mangiare cibi troppo duri o pietanze eccessivamente calde e fredde;
• ecologico. In caso di vita in luoghi con condizioni sfavorevoli ambiente, è necessario cambiare luogo di residenza;
• climatico. Non è consigliabile trovarsi in condizioni climatiche troppo calde o gelide.

Inoltre, tutti i pazienti affetti da questa forma della malattia dovrebbero abbandonare dipendenze come l'abuso di alcol e il fumo. Tutte le persone soggette a frequenti recidive di laringite iperplastica dovrebbero farlo trattamento Spa organizzato sulle rive dei bacini artificiali o nella zona forestale. Per aumentare l'immunità, durante i periodi di remissione della malattia, è imperativo assumere farmaci immunostimolanti.

La laringite cronica è chiamata infiammazione della mucosa della laringe che dura più di 3 settimane. La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato di questa patologia sono estremamente importanti, poiché lo è problemi sociali che porta alla disabilità delle persone che svolgono professioni del linguaggio vocale: cantanti, attori, insegnanti, guide. Può verificarsi, cioè, la loro degenerazione in un tumore canceroso.

Cause di laringite cronica

Il ruolo nello sviluppo di un processo infiammatorio cronico nella laringe è svolto da:

• frequente;
• focolai cronici di infezione di altra localizzazione (sinusite, carie);
• microflora condizionatamente patogena del cavo orale;
• concomitante patologia somatica, in particolare GERD (con questa malattia, il contenuto acido dello stomaco del paziente viene gettato nell'esofago, bruciando la mucosa, creando condizioni favorevoli per la riproduzione dei microrganismi in quest'area);
• malattie metaboliche (in particolare diabete mellito);
• polvere, cibo, allergeni chimici;
• carico eccessivo regolare sull'apparato vocale;
• lavorare o vivere in condizioni di grave inquinamento atmosferico dovuto a polveri o sostanze chimiche;
• sbalzi improvvisi di temperatura;
• fumare e bere alcolici;
• diminuzione della resistenza complessiva del corpo.

Laringite cronica: sintomi e diagnosi

La laringite cronica può essere accompagnata da sintomi come disagio costante, sensazione di corpo estraneo, coma in gola.

Sintomo principale infiammazione cronica la laringe è un cambiamento nel timbro della voce, la sua raucedine. La malattia può manifestarsi con una sensazione costante, la sensazione di avere un corpo estraneo o il coma. I pazienti sono preoccupati: dalla tosse costante alla tosse parossistica lancinante. Durante il periodo di remissione, i sintomi di cui sopra sono leggermente espressi e durante l'esacerbazione la loro intensità aumenta, la temperatura corporea sale a valori subfebbrili, possono comparire disturbi di debolezza, affaticamento e mal di testa.

La diagnosi di laringite acuta viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, tenendo conto della storia della malattia e della vita, e viene confermata durante la laringoscopia o la videoendoscopia: un semplice esame della laringe o il suo esame utilizzando un dispositivo videoendoscopio. In alcuni casi, per lo scopo diagnosi accurata viene utilizzata la microlaringoscopia (esame della mucosa della laringe al microscopio). Se si sospetta una malignità del processo durante un esame laringoscopia, biopsia con ago- raccolta delle cellule malate con apposito ago per il successivo esame istologico.

A seconda dei cambiamenti morfologici nella mucosa della laringe e dei sintomi prevalenti della malattia, la laringite acuta è solitamente divisa in 3 forme: catarrale, ipertrofica e atrofica.

Nella forma catarrale della laringite cronica, la mucosa della laringe è diffusamente ispessita, moderatamente iperemica, i vasi sanguigni sono visualizzati sulle corde vocali edematose. Durante la fonazione la glottide non si chiude completamente. Questa forma La malattia si manifesta con costante raucedine, sensazione di mal di gola e rapido affaticamento della voce. Inoltre, i pazienti sono occasionalmente preoccupati per una tosse moderata con espettorato chiaro o biancastro.

La laringite ipertrofica cronica può essere diffusa o limitata. Nella forma diffusa, la mucosa della laringe è uniformemente edematosa, in una forma limitata, vengono visualizzati tubercoli del tessuto connettivo posizionati simmetricamente nella regione delle corde vocali (noduli dei cantanti - negli adulti , noduli di urlatori - nei bambini). caratteristica segno clinico laringite ipertrofica è una pronunciata raucedine della voce, fino alla sua completa assenza - afonia.

Nella forma atrofica dell'infiammazione cronica della laringe, la sua mucosa è secca, assottigliata, ricoperta di muco denso e croste. Clinicamente la malattia si manifesta con una costante sensazione di indolenzimento e secchezza alla gola, nella quale si staccano croste con striature di sangue. La raucedine della voce durante il giorno si esprime in diversi modi: al mattino è più forte, dopo la tosse diminuisce.

Laringite cronica: trattamento

Sfortunatamente, sbarazzati di questa malattia impossibile, pertanto, dovrebbe essere finalizzato a ridurne le manifestazioni e a migliorare la qualità della vita del paziente.

Di grande importanza nel trattamento dell'infiammazione cronica della laringe sono i metodi non farmacologici:

• smettere di fumare;
• riposo vocale;
• alimentazione parsimoniosa (cibo caldo, morbido, neutro nel gusto, esclusione di piatti piccanti, caldi e freddi, bevande gassate);
• bere molta acqua (alcalina acqua minerale("Naftusya", Borjomi), latte caldo con miele);
• prevenzione dell'ipotermia;
• aerare la stanza in cui vive il paziente per 10 minuti ogni ora;
• microclima adeguato (temperatura e umidità) nella stanza.

Una componente importante del trattamento della laringite cronica è trattamento tempestivo patologia concomitante (risanamento dei focolai cronici di infezione, correzione dei livelli di glucosio nel sangue, trattamento del GERD).

Ulteriori aspetti della terapia sono diversi per forme diverse malattie, quindi considereremo ciascuna di esse separatamente.

Trattamento della laringite catarrale cronica

L'aria curativa della foresta di conifere contribuisce al recupero dei pazienti con laringite cronica e previene lo sviluppo di esacerbazioni di questa patologia.

Questa forma della malattia è molto ben curabile. Oltre alle misure non farmacologiche di cui sopra, viene utilizzata anche la terapia farmacologica:

• farmaci antivirali (induttori dell'interferone, Groprinosina);
• se necessario - antibiotici sistemici (Amoxiclav, Moexipril);
• inalazioni di olio e alcaline;
• antitosse (codeina);
• agenti espettoranti (preparati di altea, edera, piantaggine) e mucolitici (acetil-, carbocisteina, ambroxolo, bromexina);
• farmaci antinfiammatori e analgesici locali (pastiglie Isla, Neo-angin, Decatilene, Angilex, Tera-flu, spray Ingalipt);
• farmaci antibatterici locali (Bioparox);
• preparati multivitaminici (Duovit, Multitabs);
• immunomodulatori (Respibron, Ribomunil);
• preparati contenenti lisati batterici (IRS-19).

In ambiente ospedaliero, le infusioni di medicinali nella laringe vengono prescritte anche utilizzando una speciale siringa laringea: le cosiddette instillazioni.

Quando i sintomi di esacerbazione regrediscono, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento fisioterapeutici:

• elettroforesi della novocaina;

Trattamento della laringite atrofica cronica

In presenza di sintomi adeguati si utilizzano gli stessi rimedi consigliati per il trattamento della forma catarrale della malattia. Una caratteristica del trattamento della laringite atrofica sono le inalazioni di enzimi proteolitici (chimotripsina, tripsina) sotto forma di aerosol.

Trattamento della laringite ipertrofica cronica

A seconda delle condizioni del paziente, il trattamento può essere conservativo (includere tutti o alcuni dei farmaci dei gruppi sopra indicati) o chirurgico. L'essenza di quest'ultimo sta nel fatto che in anestesia locale sotto il controllo di un microscopio, un chirurgo ORL rimuove i tessuti iperplastici. Un metodo non meno popolare di intervento chirurgico è la rimozione delle escrescenze dalle corde vocali utilizzando un raggio di plasma freddo: coblazione.

Dopo l'operazione, il paziente deve seguire le seguenti raccomandazioni:

• non mangiare per 2 ore dopo aver lasciato la sala operatoria;
• non tossire (per evitare traumi meccanici alla ferita postoperatoria);
• riposo vocale completo per i successivi 5-7 giorni;
• una forte limitazione dell'attività fisica nei prossimi 7-8 giorni.
• dieta parsimoniosa;
• evitare il contatto con fumo di tabacco, smettere di fumare.

Prevenzione della laringite cronica

Principale misure preventive Sono:

• trattamento tempestivo e adeguato delle patologie acute e croniche malattie infettive e patologia somatica;
• rispetto di una modalità vocale adeguata (evitando il sovraccarico dell'apparato vocale);
• osservazione regolare delle persone che esercitano professioni legate al linguaggio vocale da parte di un foniatra;
• ritiro dall'attivo fumo passivo, assunzione di alcol;
• rafforzare le difese generali del corpo (camminare all'aria aperta, attività fisica dosata, asciugarsi con acqua fredda, pediluvi e altre attività).

Informazioni sul trattamento della laringite e su come distinguerla da malattie simili nel programma "Scuola del Dr. Komarovsky":

La laringite cronica è un processo infiammatorio del tessuto mucoso della laringe, che dura più di tre settimane. Questa malattia viene talvolta chiamata malattia professionale persone che, a causa della loro professione, spesso devono parlare molto, alzano la voce, questi includono insegnanti, guide e una serie di altre specialità. Tuttavia, in realtà questa malattia può manifestarsi in chiunque, vale la pena conoscere i sintomi e il trattamento della laringite cronica negli adulti.

Il trattamento della forma cronica di laringite deve essere affrontato, poiché alcuni tipi di malattia senza terapia possono portare a gravi conseguenze. Potrebbe anche esserci una degenerazione delle cellule del tessuto mucoso in un tumore maligno, che è estremamente pericoloso per la salute.

Esistono diverse forme di questa malattia, che differiscono leggermente nei sintomi e nel decorso. Sono tutti piuttosto pericolosi, alcuni possono cambiare da una forma all'altra.

1. Laringite catarrale cronica. In questo caso della malattia si verifica un ispessimento della mucosa della gola, le corde vocali iniziano a chiudersi in modo incompleto, a seguito della quale la voce inizia a stancarsi rapidamente, sembra molto rauca e ovattata all'orecchio.
2. Laringite atrofica cronica. Con questa forma della malattia c'è una pronunciata sensazione di secchezza alla gola tosse improduttiva, a volte umido con produzione di espettorato estremamente difficile. Allo stesso tempo, all'esame, si possono trovare croste di sangue sulla mucosa, che possono essere tosse.
3. Laringite ipertrofica cronica. Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di edema grave, che può diffondersi ai tessuti dell'intera laringe. In questo caso si formano noduli sui tessuti, la cui comparsa può portare alla completa perdita della voce.

Quest'ultima forma è talvolta chiamata anche laringite iperplastica cronica. Indipendentemente dal tipo di malattia, il trattamento dovrebbe essere iniziato il prima possibile, altrimenti può portare a varie complicazioni.

Importante! Solo un otorinolaringoiatra può determinare con precisione la forma della laringite dopo un esame completo.

Codice ICD-10 tipi diversi di questa malattia inizia con il numero J37. Nel registro, il processo infiammatorio alla gola è chiamato laringite cronica e tracheite. Generalmente questa informazione richiesto solo dai medici.

Durante un'esacerbazione della laringite, i sintomi di qualsiasi forma della malattia si intensificheranno. Una riacutizzazione può durare fino a due settimane, tutto dipende dal trattamento e da fattori esterni che influenzano il decorso della malattia.

Cause

La forma acuta di questo processo infiammatorio di solito si verifica sullo sfondo del raffreddore, tuttavia, le cause della laringite cronica sono spesso diverse. In generale si distinguono i seguenti fattori che portano al suo verificarsi:

• Laringite acuta frequente. Ciò include altri infettivi malattie infiammatorie che si verificano nel rinofaringe, questi includono rinite, tonsillite, sinusite e altre patologie.
• GERD, una malattia in cui il contenuto acido dello stomaco viene gettato nell'esofago, creando una leggera bruciatura della mucosa, che contribuisce alla riproduzione di organismi nocivi. Inoltre, è presente un'alta probabilità di sviluppare laringite cronica con una microflora malsana del cavo orale, che può verificarsi a causa di malattie dei denti e delle gengive.
• Tensione costante delle corde vocali e della laringe, stress eccessivo sull'apparato vocale. Pertanto, questa malattia è spesso chiamata malattia professionale di insegnanti, guide e altre specialità simili.
• Contatto costante con sostanze irritanti e allergeni. Lo sviluppo della forma cronica è favorito dall'aria troppo secca, dalla permanenza costante in una stanza polverosa e inquinata. Ciò include anche cambiamenti costanti di temperatura nel luogo di residenza o di lavoro.
• Fumo, abuso di alcol. Questi fattori influenzano anche l'insorgenza della laringite. Possono peggiorare il decorso della forma acuta e portarlo a un decorso cronico.

Vale anche la pena notare che la probabilità di passare dalla forma acuta a quella cronica aumenta con una ridotta immunità, una bassa resistenza immunitaria e in presenza di cattive abitudini.

Sintomi

Il sintomo principale di questo processo infiammatorio alla gola è un forte dolore, sudorazione. In questo caso, di solito si verificano cambiamenti nella voce, diventa più ovattata, rauca e diventa estremamente difficile parlare per un lungo periodo di tempo. Con laringite cronica edematosa-poliposa, la voce può scomparire quasi completamente.

Con questa malattia può essere presente una tosse, inizialmente secca, con la sensazione di un corpo estraneo. Può bagnarsi e l'espettorato viene solitamente espulso con difficoltà. A seconda della forma della laringite, possono essere presenti coaguli di sangue, che si verificano quando le croste si staccano dalla mucosa durante la tosse.

Durante un'esacerbazione della malattia, possono verificarsi febbre e grave debolezza generale. Vale la pena notare che per diagnosticare la forma cronica, i sintomi non devono scomparire per tre settimane o più.

Importante! Si può solo fare una diagnosi corretta sintomi esterni impossibile, è necessaria una visita da un otorinolaringoiatra e alcuni esami.

Prevenzione

La prevenzione della laringite è tempestiva e trattamento adeguato raffreddori e processi infiammatori nella cavità orale, nel rinofaringe. Inoltre, quando si lavora in specialità che richiedono un discorso costante, è necessario essere in grado di dare riposo ai legamenti e alla laringe.

Dovresti anche evitare la polvere, la permanenza costante in una stanza troppo secca. In caso di raffreddore e mal di gola sono da evitare i prodotti che irritano le mucose e la disidratazione.

Come curare la laringite cronica per sempre

Il trattamento di questa malattia richiede approccio integrato, vale la pena prepararsi al fatto che può richiedere molto tempo, la laringite può ripresentarsi. In alcuni casi, devi cambiare leggermente il tuo stile di vita e abbandonare le cattive abitudini.

È quasi impossibile eliminare completamente la forma cronica della laringite, ma è possibile ottenere la remissione e ridurre al minimo le sue manifestazioni. Va notato che con un processo infiammatorio particolarmente pronunciato e lo sviluppo di complicanze, potrebbe essere necessario un trattamento in ospedale.

Prima di tutto, devi dare riposo all'apparato vocale, durante il periodo di esacerbazione devi evitare di parlare, bere abbastanza liquidi. Se il processo infiammatorio è accompagnato da febbre, è meglio passare al riposo a letto. Nel trattamento possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antidolorifici e antinfiammatori per la gola. Possono essere prodotti in varie forme, di solito vengono utilizzate compresse o pastiglie per il riassorbimento, tra cui Ingalipt, Grandaxin e i loro analoghi.
2. Espettoranti. Sciroppi comunemente usati a base di ingredienti naturali: Sciroppo di Altea, Gerbion e loro analoghi.
3. Antibiotici o farmaci antivirali. Possono essere prescritti solo dal medico curante, sono necessari se il processo infiammatorio è stato causato da un agente patogeno specifico.

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, possono essere prescritti altri farmaci, farmaci antibatterici locali, complessi vitaminici. La cosa principale è sottoporsi al trattamento sotto la supervisione di un medico.

Trattamento con rimedi popolari

Tra le medicine popolari ce ne sono diverse che aiutano ad attenuare il decorso della malattia. Si tratta innanzitutto di inalazioni a base di oli essenziali, si consiglia di scegliere oli di menta, eucalipto e cedro. In una tazza di acqua calda è necessario far cadere un paio di gocce di olio e respirare sopra il vapore. Puoi anche utilizzare speciali lampade profumate.

Per alleviare il mal di gola e migliorare la tosse, si consiglia il miele. Si può mangiare così, diluito in acqua o latte. Se il dolore alla gola è estremamente forte, si consiglia di diluire un cucchiaio nel latte riscaldato e aggiungere alla bevanda un po 'di burro.