Infezioni delle vie respiratorie superiori. Malattie professionali delle prime vie respiratorie

Le infezioni del tratto respiratorio superiore (URTI) sono le malattie più comuni, soprattutto durante la stagione fredda. Vengono spesso diagnosticati in persone indebolite sistema immunitario, bambini e pazienti anziani. La forma dell'URTI può essere acuta o cronica.

Cosa indica come si manifesta l'infezione delle prime vie respiratorie, come viene trattata? È su questo argomento che andrà la nostra conversazione oggi. Soffermiamoci brevemente sulle principali malattie, scopriamo i metodi di trattamento farmacologico e consideriamo una ricetta popolare efficace per ogni disturbo.

Malattie infettive delle prime vie respiratorie

Elenchiamo alcuni dei più comuni:

- Rinite (naso che cola)- infiammazione della mucosa nasale. Può essere acuto o cronico.

Sintomi principali: gonfiore delle mucose, secchezza, prurito, difficoltà respiratorie. Nella fase iniziale si verifica uno scarico liquido e trasparente dalla cavità nasale. In futuro, lo scarico diventa denso, mucopurulento e poi scompare gradualmente. Il tutto è accompagnato da un malessere generale.

Trattamento

Utilizzare farmaci vasocostrittori, antinfiammatori e decongestionanti: naftizina, efedrina cloridrato, galazolina (le istruzioni per l'uso di ciascun farmaco prima dell'uso devono essere studiate personalmente con estratto ufficiale compreso nella confezione!). Per i bambini - Nazivin. Il trattamento con antibiotici è possibile, ma solo in caso di rinite di natura batterica e in presenza di complicanze.

Ricetta popolare:

Mescolare il succo di carota appena spremuto 1 cucchiaino e olio d'oliva non raffinato dello stesso volume. Aggiungi 3 tappi. succo d'aglio fresco. Gocciolare 2-3 gocce su ciascuna narice. Utilizzare la miscela solo appena preparata.

- Sinusite, rinosinusite- processo infettivo e infiammatorio dei seni paranasali, con forma acuta o decorso cronico. Può essere di natura virale, batterica, fungina o allergica. Può svilupparsi isolatamente, ma più spesso è una complicazione di altre patologie: morbillo, rinite, influenza o scarlattina.

Sintomi principali: malessere generale, debolezza e mal di testa, la temperatura del corpo umano aumenta, appare un'abbondante secrezione di muco dal naso.

Trattamento

La sinusite di natura batterica viene trattata con antibiotici. Sono prescritti da un medico, a seconda del tipo di batteri e della loro sensibilità a un particolare farmaco. Di natura virale, vengono prescritti farmaci antivirali: Neovir, Isoprinosina. Inoltre vengono utilizzate gocce e spray decongestionanti: Naphthyzin, Sanorin, Galazolin.

Se la sinusite è una complicazione di un'altra malattia, vengono prese misure per trattare la patologia che l'ha causata.

Ricetta popolare:

Preparare il succo di ravanello nero appena spremuto. Gocciolare nei passaggi nasali 2 gocce per ciascuna narice. Se brucia molto potete diluirlo con acqua.

- Angina (tonsillite acuta)- può essere catarrale, follicolare, flemma e lacunosa. Inoltre, una varietà raramente si sviluppa nella sua forma pura. Molto spesso, il paziente presenta segni di almeno due varietà.

caratteristica i sintomi comuni sono: sono presenti dolore, arrossamento della gola, aumento delle tonsille, fenomeni catarrali. C'è un malessere generale, debolezza, febbre, brividi, ingrossamento dei linfonodi.

Trattamento

A seconda della varietà, farmaci antimicrobici, antifungini, antinfiammatori, antisettici locali, farmaci sintomatici. Utilizzare soluzioni disinfettanti per i gargarismi. Se la malattia è causata da un'infezione batterica, vengono prescritti antibiotici di un determinato gruppo.

Rimedio popolare:

Mescola quantità uguali di sambuco, trifoglio e fiori di tiglio. Aggiungere la stessa quantità di bacche di sorbo tritate, viburno, foglie di menta piperita e foglie di ribes nero. Mescolare bene. Insistere per 2 ore in un thermos 4 cucchiai del composto, versandolo con un litro di acqua bollente. Si consiglia di assumere mezzo bicchiere più volte al giorno.

- Faringite- una malattia infiammatoria della mucosa della faringe superiore, delle tonsille e dell'ugola. Molto spesso è di natura virale. Forse malattia indipendente o si manifesta come una complicazione di altre infezioni, in particolare SARS, rinite, sinusite, ecc. Può verificarsi a causa dell'abuso di alcol e del fumo.
È caratterizzato da un decorso acuto o cronico.

Principali sintomi: secchezza, arrossamento della gola, dolore alla deglutizione. La faringe può ricoprirsi di placca purulenta, possono apparire grani follicolari. Accompagnato da debolezza, malessere, forse lieve aumento temperatura.

Trattamento

In presenza di un'infezione virale vengono prescritti farmaci: Faringosept, Falimint e Laripront. Per ridurre i sintomi dolorosi alla gola vengono utilizzati Anaferon, Tamiflu, ecc., a causa della natura batterica del processo vengono prescritti antibiotici.

Rimedio popolare:

Più volte al giorno, inalare con una soluzione di soda: 1 cucchiaino per bicchiere di acqua bollente. Respira il vapore caldo, coprendo la testa con un asciugamano.

- Bronchite- una malattia infiammatoria della mucosa bronchiale. Di solito si sviluppa sullo sfondo di altre infezioni del tratto respiratorio.

Principali sintomi: si osservano tosse (secca o umida), debolezza, malessere, altri sintomi di intossicazione generale del corpo.

Trattamento

Un'infezione batterica acuta viene eliminata con l'aiuto di antibiotici di un determinato gruppo. Se necessario, vengono prescritti farmaci del gruppo sulfanilamide: Etazol, Sulfadimetoksin. In presenza di temperatura si utilizzano farmaci antipiretici: aspirina, paracetamolo, ecc. Per il trattamento della tosse si utilizzano inalazioni di vapore. Per un migliore scarico dell'espettorato, vengono prescritti: ACC, Libeksin, Mukaltin, ecc.

Rimedio popolare:

Macinare in polvere 0,5 tazze di cera d'api. Metti in una casseruola. Aggiungi 0,5 tazze olio di semi di girasole, miele d'api e resina (resina di pino). Sciogliere il composto a bagnomaria fino a quando sarà molto caldo, ma non bollire. Raffreddare, versare in un barattolo. Trattamento cera d'api, resina e miele passano a prendere 1 cucchiaino della composizione al mattino, con latte caldo o tè debole. Il tè nero forte indebolirà l'effetto del medicinale e quindi è indesiderabile, come il caffè. Conserva il barattolo al freddo.

- Tracheite- infiammazione della mucosa tracheale. Può presentarsi in forma acuta o cronica.

Principali sintomi: tosse secca grave, peggiora durante la notte e al mattino, dopo il sonno. Inoltre, gli attacchi di tosse si verificano quando si parla ad alta voce, si ride, si piange o si fa un respiro profondo. Molto spesso la tosse inizia con cambiamenti nella temperatura dell'aria.

Dopo un attacco, si avverte un dolore di carattere acuto che si manifesta dietro lo sterno e la gola. In presenza di espettorato, può essere scarso, viscoso. Oppure abbondante, con secrezione mucopurulenta.

Trattamento

Se ci sono segni di intossicazione, vengono prescritti farmaci sulfamidici. Per le infezioni batteriche vengono utilizzati gli antibiotici. Per il trattamento della tosse vengono prescritti farmaci: codeina, libeksin, ecc. Per riscaldare il torace vengono applicati cerotti di senape (istruzioni, l'applicazione è sul sito nella sezione "Farmaci").

Rimedio popolare:

Metti 60 g di propoli tritata in un pentolino, aggiungi 40 g di cera. Sciogliere a bagnomaria. Usa la miscela calda per le inalazioni, che trascorri 10 minuti al mattino e prima di andare a dormire.

In conclusione della nostra conversazione, notiamo che qualsiasi infezione del tratto respiratorio superiore è piuttosto difficile da tollerare per la maggior parte dei pazienti.

Queste malattie causano le conseguenze più spiacevoli, Dolore, buttato fuori dal solito ritmo della vita.

Pertanto, è importante consultare tempestivamente un medico per chiedere aiuto, per iniziare il trattamento prescritto da uno specialista. Quanto prima si fa, tanto minore è la probabilità che si sviluppino complicazioni e maggiori sono le possibilità di eliminare l'infezione in modo rapido ed efficace. Essere sano!

La causa principale della maggior parte delle malattie respiratorie acute e croniche sono i processi infiammatori di natura infettiva, il più delle volte causati da virus e batteri.

Infezioni virali e batteriche

Infezione virale. I virus lo sono tipo speciale minuscole particelle non cellulari (molto più piccole dei microbi), costituite solo da acido nucleico (il materiale genetico del DNA o RNA) e un guscio proteico.

Dagli acidi nucleici e dalle proteine, nuove particelle virali vengono assemblate e rilasciate distruggendo la cellula ospite. I virus neonatali infettano sempre più nuove cellule, causando la progressione della malattia e vengono rilasciati ambiente infettando nuovi host.

Modi di trasmissione di un'infezione virale

• in volo
• orale
• ematogeno (attraverso il sangue)
• alimentare (con il cibo)
• contatto
• sessuale

infezione batterica. I batteri sono organismi unicellulari. A differenza dei virus, sono in grado di riprodursi da soli (il più delle volte mediante fissione) e hanno un proprio metabolismo. I batteri utilizzano l'“ospite” solo come prodotto alimentare e ambiente fertile per la vita e la riproduzione.

Molti batteri che normalmente sono sicuri per l’uomo e vivono sulla pelle, nell’intestino, nelle mucose, indebolimento generale organismo o un'immunità compromessa possono essere patogeni. Allo stesso tempo, danneggiano ("digeriscono") cellule e tessuti con i loro enzimi e avvelenano il corpo con prodotti di scarto: le tossine. Tutto ciò porta allo sviluppo della malattia.

Per un'infezione batterica è caratteristico il cosiddetto cancello: il percorso attraverso il quale entra nel corpo. Come per i virus, anche le modalità di trasmissione sono numerose. Ad esempio, i batteri possono entrare nell'organismo attraverso le mucose, con la puntura di insetti (trasmissibili) o di animali.

Dopo essere penetrati nel corpo umano, i batteri iniziano a moltiplicarsi attivamente, il che sarà considerato l'inizio di un'infezione batterica. Manifestazioni cliniche Questa malattia si sviluppa a seconda della localizzazione del microrganismo.

Confronto tra infezioni virali e batteriche. Un'infezione virale è caratterizzata da una lesione generale del corpo, mentre un'infezione batterica agisce più spesso localmente. Periodo di incubazione con un'infezione virale va da 1 a 5 giorni, con un'infezione batterica - da 2 a 12 giorni. L'infezione virale inizia in modo acuto con un aumento della temperatura fino a 39 ° C o più. A questo punto si verifica una debolezza generale e un'intossicazione dell'intero organismo. L'infezione batterica inizia insidiosamente con sintomi più gravi e temperature fino a 38 °C. A volte la sua comparsa è preceduta da un'infezione virale, nel qual caso è consuetudine parlare della "seconda ondata" della malattia.

Conoscere la differenza tra virus e infezioni batteriche necessario principalmente perché queste infezioni vengono trattate in modo diverso.

Se gli antibiotici vengono utilizzati in assenza di indicazioni appropriate, la formazione di batteri resistenti. Inoltre, spesso vengono causati gli antibiotici effetti collaterali, compreso lo sviluppo di violazioni dei quantitativi e composizione di qualità microflora intestinale. Inoltre, esistono dati attendibili su un aumento del rischio di asma bronchiale e dermatite atopica nei bambini trattati con antibiotici in età prescolare.

Quindi ricorda: Le infezioni batteriche sono trattate con antibiotici: le infezioni virali non vengono trattate con antibiotici perché questi farmaci non funzionano su di loro.

SARS e influenza

Nonostante il fatto che l'influenza e le sue varietà appartengano alla categoria delle infezioni virali respiratorie acute, in medicina queste malattie vengono solitamente distinte da tutte le infezioni virali.

SARS- infezione virale respiratoria acuta, che comprende tutte le malattie delle vie respiratorie ad eziologia virale. La via di trasmissione dell'infezione è per via aerea, mentre si diffonde abbastanza rapidamente e colpisce oltre l'80% delle persone che sono state in contatto con il malato. Il motivo è l'impossibilità corpo umano sviluppare l'immunità a un'infezione virale, poiché ogni anno i virus mutano e mutano.

Quasi ogni persona soffre di ARVI più volte (da 4 a 15 volte o più) all'anno, principalmente sotto forma di forme lievi e subcliniche (latenti).

Segni e sintomi della SARS

• molto spesso la malattia si sviluppa gradualmente e inizia con debolezza generale e naso che cola
• aumento della temperatura corporea
• mal di testa
• il giorno successivo alla comparsa della malattia può comparire una tosse secca, che col tempo si trasforma in tosse umida (espettorante)

Trattamento della SARS

• farmaci antipiretici (Coldrex, Theraflu, Aspirina)
• preparati per la tosse e il catarro
• antinfiammatorio, decongestionante, farmaci vasocostrittori e soluzioni saline nasali
• multivitaminici, acido ascorbico
• farmaci che supportano e aumentano l'immunità (interferone, aflubina, immunologico)
• bevanda abbondante

Febbre. Questo è un aumento della temperatura corporea, senza il quale quasi nessuna SARS può fare. Di norma, la febbre è un motivo per l'uso di antipiretici, ma in molti casi ciò non è ragionevole, perché la febbre è una reazione protettiva: molti batteri e virus muoiono quando temperatura elevata. Sullo sfondo, il corpo fornisce una risposta immunitaria a tutti gli effetti. È stato dimostrato che quando la temperatura scende al subfebbrile (circa 37,5 ° C) o livello normale la produzione di fattori protettivi nel corpo diminuisce.

Influenza- è causato dal virus dell'influenza ed è considerata una delle malattie infettive più insidiose che si diffondono in tutto il pianeta sotto forma di epidemie e pandemie, che mietono ogni anno da 250 a 500mila vite umane.

Attualmente gli scienziati hanno identificato più di 2.000 varietà di virus, la più famosa delle quali è l'H1N1. influenza suina, A/H1N1 - L'influenza spagnola, così come l'influenza aviaria, famosa in tutto il mondo.

Rimedi locali per il trattamento delle malattie del rinofaringe. Possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi: antisettici (esorale, stopangin, cameton, inhalipt); antibiotici (bioparox); anestetici locali (Tantum Verde) e mezzi combinati con azione antisettica e analgesica (preparati TeraFlu Lar, Strepsils, Anti-Angin, NovaSept da piante medicinali).

Gli agenti combinati sono più preferibili per i pazienti, poiché alleviano immediatamente la condizione, fornendo un effetto analgesico e aiutano anche a evitare l'assunzione di farmaci antibatterici.

Con la normale funzione respiratoria del naso, la sua mucosa, anche quando lavora con un respiratore, è influenzata da molti rischi atmosferici professionali (polvere, vapori e gas di sostanze chimiche aggressive, diverso tipo allergeni biologici). Oltre all'azione locale diretta (berillio, stronzio, magnesio, cloro, ecc.), queste sostanze hanno un'attività di riassorbimento effetto tossico agli organi distanti e all'organismo nel suo insieme.

Negli ambienti di produzione dove sostanze nocive sono i principali rischi professionali (estrazione mineraria e carboniera, macinazione della farina, fabbricazione della carta, tabacco, industria chimica e chimico-farmaceutica, ecc.), la maggior parte dei lavoratori soffre di malattie del naso. Meccanismi di difesa le mucose si impoveriscono rapidamente a contatto con queste sostanze, provocandone la penetrazione nelle vie respiratorie sottostanti. Pertanto, il danno agli organi della cavità nasale è solo lo stadio iniziale di un processo distrofico sistemico che interessa tutto il tratto respiratorio superiore. La presenza nella mucosa nasale di una grande quantità terminazioni nervose i tipi sensoriali e trofici provocano, da un lato, una serie di riflessi patologici che interrompono le reazioni vasomotorie e trofiche, dall'altro l'atrofia dei sistemi regolatori locali stessi. emergenti Circolo vizioso migliora il processo patologico, spesso provocando lo stadio irreversibile condizione patologica.

Influenza della polvere

In caso di esposizione alle particelle di polvere, a seconda del loro stato di aggregazione, prima sulla mucosa nasale, e poi sulle vie respiratorie sottostanti, possono verificarsi piccoli danni meccanici sotto forma di escoriazioni o piaghe da decubito, provocando prurito, dolore, sensazione di corpo estraneo. L'effetto più traumatico è causato dalle particelle di polvere di metallo, silicio e carbone che possono accumularsi nella cavità nasale in gran numero. Grandi danni sono causati dalla polvere di cemento, che contribuisce alla formazione di rinite atrofica, faringite, laringite. Nel naso possono verificarsi perforazione del setto nasale, frequenti epistassi, metaplasia dell'epitelio con formazione di polipi e rinoliti.

Le particelle di polvere di gesso e gesso, a causa della loro dispersione fine, intasano i dotti delle ghiandole, il che porta alla loro atrofia, aumenta la secchezza della mucosa e provoca un'infiammazione volgare della mucosa del naso e dei seni paranasali. Proprietà simili possedere polveri nelle industrie molitorie, tessili e della lavorazione del legno.

La polvere ha la capacità di riassorbimento e azione tossigena locale. composti chimici rame, piombo, zinco, berillio, manganese, mercurio e soprattutto polvere di ossidi di metalli pesanti.

Influenza di vapori e gas aggressivi

L’impatto di questi rischi professionali è determinato da una serie di fattori: proprietà chimica(la capacità di reagire con i mezzi liquidi della mucosa e dei lipidi delle sue cellule, solubilità e affinità con le sostanze tissutali); concentrazione nell'aria inalata, esposizione determinata dall'esperienza lavorativa. Oltre ad essere tossiche, le sostanze caustiche hanno anche un effetto cauterizzante. Questo effetto è particolarmente pronunciato nei vapori di acidi e alcali, che, con un contatto prolungato, anche a basse concentrazioni, porta all'atrofia primaria di tutti gli elementi della mucosa e all'iposmia precoce, che è la causa più segno precoce lesione professionale della cavità nasale.

A concentrazioni significative di vapori e aerosol di sostanze caustiche sulla mucosa nasale possono verificarsi aree di necrosi non cicatrizzate a lungo termine. Quando guariscono, rimangono cicatrici biancastre sulla conca nasale inferiore e sul setto nasale sullo sfondo di una mucosa atrofica rossa.

Il quadro clinico descritto si osserva nei saldatori a gas ed elettrici che, durante il travaglio, entrano in contatto con ossidi metallici allo stato gassoso, che fanno parte degli elettrodi e dei prodotti metallici saldati. Azione dannosa la mucosa nasale e le vie respiratorie superiori in generale sono esposte a fumo, fuliggine e fuliggine, la cui comparsa si osserva in quelle industrie che utilizzano carbone e olio combustibile.

Le sostanze tossiche possono avere un effetto selettivo o politropico. Ad esempio, il cloro, gli ossidi di azoto, i composti del berillio e numerosi ossidi metallici hanno un effetto selettivo sugli organi respiratori. Molte di queste sostanze hanno anche un effetto politropico, per cui si verificano lesioni nel sistema nervoso e scheletrico, nell'apparato linfoadenoide e negli organi parenchimali.

La protezione dai rischi atmosferici aggressivi consiste nell'uso di mezzi individuali (respiratori vari). Tuttavia, loro usura prolungata ha i suoi inconvenienti, primo fra tutti l'effetto serra causato dall'aumento dell'umidità nelle cavità nasali e nelle prime vie respiratorie in generale, la mancanza di un'adeguata ventilazione. Questo effetto, secondo J. A. Nakatis (1998), provoca cambiamenti patologici tubi uditivi, alterata emodinamica nelle strutture della cavità nasale, funzioni trofiche, aumento della permeabilità delle barriere istoematiche, ridotta immunità locale e, di conseguenza, frequenti malattie infiammatorie e allergiche del naso, dei seni paranasali e del tratto respiratorio superiore in generale. Ciò è facilitato dai rischi professionali di natura biologica.

Influenza delle sostanze organiche sulla VRT

Nella produzione industriale, i lavoratori possono essere esposti materia organica entrando nel corpo per inalazione. Molte di queste sostanze possono causare reazioni allergiche. Questi includono derivati ​​di formaldeide, epicloridina, furano, diisocianato, nitrobenzene, nonché sali di cromo, nichel, cobalto, berillio e platino. Gli allergeni chimici fanno parte di molti composti organici complessi, tra cui i polimeri sintetici che fanno parte di vari prodotti di consumo industriale e domestico (resine, adesivi, vernici, elastomeri, plastica, ecc.) Hanno la maggiore capacità di provocare una reazione antigene-anticorpo.

L'esposizione prolungata a concentrazioni anche basse di queste sostanze provoca la sensibilizzazione del corpo ad esse, manifestata da allergie generali e cambiamenti locali sotto forma di processi proliferativi nella mucosa delle vie respiratorie superiori, in particolare, rinosinusosi allergica. Se entro la fine della prima metà del XX secolo. tra i lavoratori di varie industrie chimiche, questa forma tra tutte le malattie otorinolaringoiatriche variava dal 16 al 28%, ma ai nostri tempi, secondo l'OMS, supera il 42%.

Tra gli allergeni di origine organica un posto speciale è occupato dagli allergeni biologici industriali (antibiotici, produttori di funghi, enzimi, concentrati di proteine ​​e vitamine, ecc.). Il loro effetto negativo si basa sull'interazione del corpo con una proteina estranea di origine naturale o sintetica. Nella patogenesi dell'impatto di questi allergeni sulla mucosa del tratto respiratorio superiore si trovano autoimmune processi che possono causare il verificarsi di diverse forme di una condizione patologica. Questi includono: a) violazioni della barriera ematocellulare, che contribuiscono al rilascio del cosiddetto antigeni autonomi recitare un ruolo proteine ​​estranee; b) violazioni causate affinità componenti tissutali del corpo con esoanticorpi, in cui risposta immunitaria può essere diretto contro il proprio tessuto; c) disfunzione del tessuto linfoide con comparsa di cellule che distruggono i tessuti stessi del corpo.

Negli individui con predisposizione a reazioni allergiche le loro manifestazioni al primo contatto con un allergene industriale (gonfiore della mucosa, reazione vaso-paretica dei corpi cavernosi delle conche nasali, abbondante rinorrea e corrispondenti reazioni parasensoriali) possono verificarsi diversi minuti o ore dopo l'esposizione all'allergene.

Quadro clinico delle malattie professionali delle prime vie respiratorie

Il quadro clinico della rinofaringolaringite cronica professionale catarrale, subatrofica, atrofica, ipertrofica è caratterizzato da alterazioni della mucosa del tratto respiratorio superiore, che si estendono a tutto il tratto respiratorio superiore (localizzazione totale), che può avere un aspetto catarrale, subatrofico, atrofico, meno carattere spesso ipertrofico. Ciò dipende in gran parte dalla durata del contatto con sostanze tossiche: con un'esperienza lavorativa relativamente breve predominano i cambiamenti catarrali, con un periodo di lavoro più lungo si rilevano cambiamenti subatrofici e atrofici. La durata del lavoro in condizioni di esposizione a sostanze irritanti determina anche la prevalenza della lesione: dapprima c'è una lesione predominante della mucosa della cavità nasale, poi i cambiamenti si diffondono più in basso, catturando la faringe e la laringe, si sviluppano faringite cronica e laringite, così come forme combinate - rinofaringolaringite.

I disturbi soggettivi in ​​questi casi si manifestano con lamentele di secchezza del naso, mal di gola, tosse. All'esame si rivelano secchezza e iperemia della mucosa, ricoperta da scarse secrezioni mucose, che si seccano in croste. La mucosa diventa facilmente vulnerabile, con conseguente aumento del sanguinamento. Possono verificarsi lievi sanguinamenti, soprattutto nasali, e le croste risultanti diventano di natura muco-sanguigna.

Quadro clinico dell'allergia tratto respiratorio superiore, rinite allergica, rinosinusite allergica, rinofaringite allergica il più delle volte si sviluppa in un contesto di cambiamenti distrofici mucosa della cavità nasale e della faringe. Ciò determina l'originalità della manifestazione del processo allergico nelle prime vie respiratorie, per cui queste forme nosologiche nella clinica di patologia professionale vengono chiamate "allergosi ​​delle prime vie respiratorie". Nelle malattie allergiche professionali del tratto respiratorio superiore, si osserva una certa sequenza di sviluppo del processo allergico attraverso una serie di stadi della malattia: disturbi vasomotori, alterazioni allergiche nella mucosa del tratto respiratorio superiore, preasma. Quando il contatto con allergeni industriali viene interrotto, soprattutto in periodi iniziali sviluppo professionale patologia allergica, si può osservare lo sviluppo inverso della malattia e viceversa, con l'esposizione continua agli allergeni industriali, si osserva la progressione del processo patologico. Detto questo, ogni stadio può essere considerato una malattia indipendente.

Nei disturbi vasomotori, l'agente sensibilizzante agisce in combinazione con fattori irritanti che causano la malattia primaria reazioni vascolari nella mucosa dell'URT. Pertanto, una violazione del tono vascolare è parte integrante del processo allergico della genesi chimica, la sua fase iniziale. I principali segni nel quadro clinico di tali pazienti sono disturbi vascolari nella mucosa della cavità nasale, della faringe e della laringe (rinorrea, starnuti, lacrimazione). Questi cambiamenti, di regola, scompaiono quando cessa l'azione dell'allergene, ma la mucosa dei turbinati inferiori, dell'ugola, parete posteriore la faringe rimane pastosa, ci sono macchie di Woyachek che indicano distonia vascolare. Il quadro clinico è simile alla rinite neurovegetativa. Tuttavia, con disturbi vasomotori associati all'azione dell'allergene industriale, ipereosinofilia nel sangue periferico, un aumento del livello di acido neuraminico, nei rinocitogrammi sono presenti eosinofili, macrofagi con una sostanza metacromatica nel citoplasma e epitelio ciliato ipersecrente.

Lo stadio successivo, più pronunciato, sono le malattie allergiche del tratto respiratorio superiore. Con il contatto prolungato con allergeni industriali, si sviluppano cambiamenti allergici nella mucosa del tratto respiratorio superiore, che sono clinicamente diversi da malattie simili di origine generale. La natura dei disturbi e il quadro clinico dipendono dal grado dei cambiamenti distrofici contro i quali si sviluppano le malattie allergiche.

Le forme clinicamente pronunciate di allergosi ​​del tratto respiratorio superiore sono manifestazioni allergiche sullo sfondo di alterazioni iperplastiche, subatrofiche e poliposiche nella mucosa. Lo stadio del processo allergico più pronunciato nel tratto respiratorio superiore è il preasma, può essere accompagnato da alterazioni distrofiche o polipose nella mucosa. Tali pazienti lamentano una tosse parossistica secca, una sensazione di pesantezza o fastidio al petto, nonché un cambiamento persistente o apparso dopo test provocatori dei parametri respiratori, che indica una violazione della pervietà bronchiale.

Diagnosi delle malattie professionali delle prime vie respiratorie

La diagnosi dello stato distrofico della mucosa del tratto respiratorio superiore non causa difficoltà. I criteri per classificare la malattia come professionale sono la prevalenza del processo patologico nell'intero segmento delle vie respiratorie superiori (cavità nasale, faringe e laringe) - un processo totale, esperienza lavorativa sotto l'influenza di polveri industriali con una concentrazione nel aria di locali industriali di oltre 10 MPC, almeno 10 anni.

La diagnosi di allergia alle vie aeree dovrebbe basarsi sullo studio dei sintomi sia locali che generali. A questo scopo vengono utilizzati metodi di diagnostica non specifica dello stato di sensibilizzazione del corpo e metodi di test provocativi specifici con l'allergene industriale studiato.

I metodi di diagnostica non specifica mirano a identificare la sensibilizzazione generale del corpo (storia allergologica, esame del numero di eosinofili nel sangue periferico, concentrazione di acido neuraminico e livello di istamina nel sangue), nonché all'individuazione di cambiamenti locali nella mucosa del tratto respiratorio superiore. Questi ultimi comprendono l'esame radiografico dei seni paranasali, l'olfattometria, l'elettrotermometria, un unico esame rinocitologico, lo studio funzione di trasporto epitelio ciliato, determinazione della concentrazione di ioni idrogeno nel muco nasale.

Anamnesi. Quando si studia un'anamnesi allergologica professionale, è necessario prestare attenzione alla manifestazione di allergie in altri organi, alla presenza di un'anamnesi allergologica positiva in famiglia e ai risultati di precedenti test allergologici. Per stabilire una diagnosi di allergosi ​​professionale è necessario tenere conto del percorso professionale (esperienza lavorativa nella professione), dell'indicazione da parte del paziente di un possibile collegamento tra la manifestazione dei sintomi allergici e la presenza di una particolare sostanza chimica nell'aria di locali industriali, esposizione alla sostanza chimica, presenza di sintomi di una malattia allergica di altri organi e sistemi, manifestazione dell'eliminazione e dell'esposizione dei sintomi.

Esame fisico. L'esame radiografico dei seni paranasali è necessario per determinare la prevalenza e, in alcuni casi, la localizzazione del processo allergico nel tratto respiratorio superiore. Più spesso, i cambiamenti si verificano nei seni mascellari e nelle cellule del labirinto etmoidale. C'è un oscuramento parietale di uno dei seni mascellari, a volte durante l'osservazione dinamica è possibile notare la migrazione del processo - oscuramento dell'uno o dell'altro seno. La sinusite allergica nel 78% dei casi è accompagnata da cambiamenti allergici nella cavità nasale.

L'elettrotermometria della cavità nasale è un ulteriore metodo oggettivo per la determinazione stato funzionale membrana mucosa. La temperatura della mucosa nasale nelle persone con segni clinici di allergia alla VRT varia da 31,2 a 34,4 °C.

Un metodo aggiuntivo per la diagnosi obiettiva delle malattie allergiche del tratto respiratorio superiore eziologia chimicaè un singolo esame rinocitologico con il metodo degli strisci di ristampa. Nella valutazione del quadro rinocitologico viene valutata solo l'intensità della reazione eosinofila.

La diagnosi specifica delle malattie allergiche del tratto respiratorio superiore ha lo scopo di identificare la sensibilizzazione del corpo a uno specifico allergene. Tra i metodi diagnostici specifici vengono utilizzati test cutanei di caduta e scarificazione con allergeni domestici, pollini e batterici; test cutanei con gocce e applicazioni con allergeni chimici; test di provocazione endonasale con allergeni chimici. Vengono eseguiti test di caduta cutanea e scarificazione con polline batterico e allergeni domestici per identificare segni di sensibilizzazione polivalente.

Il metodo principale per identificare il ruolo eziologico di un fattore professionale nello sviluppo di una malattia allergica del tratto respiratorio superiore è un test provocatorio endonasale con un allergene industriale. In risposta all'introduzione di un allergene, si sviluppano reazioni specifiche del corpo, che vengono rilevate valutando i sintomi clinici e i dati provenienti da metodi elettrotermometrici e rinocitologici.

Il test viene eseguito in ospedale con il metodo applicativo durante la remissione del processo allergico. Complesso di sintomi reazione positiva L'organismo sottoposto a test con un allergene industriale si sviluppa nell'intervallo 20-60 minuti dopo l'esposizione all'allergene e si manifesta con un'esacerbazione di una malattia allergica. L'uso obbligatorio dei parametri morfofunzionali durante il test endonasale consente di valutare la risposta locale di un soggetto sensibilizzato al data sostanza organismo non solo qualitativamente, ma anche quantitativamente. Il quadro citologico dei preparati per impronte digitali dopo l'esposizione endonasale è caratterizzato da un aumento di 2-4 volte rispetto al livello iniziale del numero di cellule test del processo allergico (eosinofili, epitelio secernente, macrofagi con sostanza metacromatica e mastociti nel citoplasma). Allo stesso tempo, cambia anche lo stato morfofunzionale delle cellule: compaiono segni di ipersecrezione e attività funzionale.

Per determinare la prevalenza e la gravità del processo, nonché la prognosi della malattia del tratto respiratorio superiore, il complesso di esame comprende la determinazione degli indicatori della funzione della respirazione esterna (capacità vitale e ventilazione minuto dei polmoni, resistenza bronchiale , e alcuni altri). Questi studi vengono effettuati prima e dopo un test intranasale con un allergene chimico. Nelle malattie allergiche professionali del tratto respiratorio superiore, di norma, si osserva una diminuzione di questi indicatori, che indica una violazione della pervietà bronchiale. Queste persone hanno bisogno di un'osservazione dinamica.

Esempi di formulazione di diagnosi e loro giustificazione:

1. " Nasofaringolaringite cronica professionale subatrofica. Data la lunga (più di 10 anni) esperienza lavorativa nella polvere industriale, la cui concentrazione ha superato l'MPC di oltre 10 volte, pronunciati cambiamenti distrofici nello stato della mucosa del tratto respiratorio superiore, la malattia dovrebbe essere considerata professionale . Si sconsiglia di lavorare in condizioni di esposizione a sostanze irritanti e polvere. Osservazione e trattamento da parte di un otorinolaringoiatra.

2. " Allergia professionale delle prime vie respiratorie. Considerando il tipico quadro clinico dei cambiamenti nella mucosa del tratto respiratorio superiore, i dati esame allergico, contatto industriale con sostanze sensibilizzanti e test endonasale positivo con allergene industriale, la malattia è da considerarsi professionale. È controindicato lavorare in condizioni di esposizione a sostanze sensibilizzanti e potenziali allergeni”.

Trattamento delle malattie professionali delle prime vie respiratorie

Nel trattamento delle malattie professionali del tratto respiratorio superiore vengono utilizzati gli stessi principi dell'otorinolaringoiatria generale: terapia iposensibilizzante, farmaci antinfiammatori locali e biostimolanti.

Con una significativa difficoltà nella respirazione nasale, sono indicati il ​​trattamento chirurgico (conchotomia, polipotomia), la crioterapia, l'elettrocoagulazione, l'estinzione della mucosa con una soluzione allo 0,5-1% di nitrato d'argento o acido tricloroacetico. Tuttavia, questi metodi dovrebbero essere eseguiti con cautela, poiché le strutture endonasali nelle malattie professionali croniche sono caratterizzate da scarsa resistenza metodi invasivi. Spesso dopo tali interventi si sviluppano cambiamenti atrofici persistenti nella cavità nasale.

Nella fase di un processo allergico pronunciato, manifestato da uno stato pre-asmatico, oltre alle misure elencate, si raccomanda la nomina di broncodilatatori ed espettoranti. A tutti i pazienti con una malattia allergica del tratto respiratorio superiore durante il periodo di remissione viene mostrato un trattamento sanatorio, soggiorno nei dispensari.

Esame della capacità lavorativa

Occupabilità in fasi iniziali i processi distrofici delle vie respiratorie superiori non sono significativamente compromessi, poiché in questi casi dipende dalla prevalenza e dalla gravità della malattia, nonché dalla natura dell'attività professionale (contatto permanente o a breve termine con l'allergene durante la giornata lavorativa ) e la presenza di malattie concomitanti.

Previsione in relazione al recupero con il contatto continuo con i rischi professionali che hanno causato l'una o l'altra forma di malattia URT, nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Inequivocabile per tutte le forme e gli stadi dell'allergia professionale del tratto respiratorio superiore è l'eliminazione tempestiva del contatto con sostanze chimiche irritanti e sensibilizzanti. Poiché allo stadio dei disturbi vasomotori è possibile una completa riabilitazione medica e lavorativa, la possibilità di recupero deve essere presa in considerazione nella conclusione sulla capacità lavorativa e in giovane età- la necessità di riqualificazione.

Nei casi più gravi, così come nella combinazione di allergosi ​​delle prime vie respiratorie con qualsiasi forma di condizione distrofica, è controindicato un ulteriore lavoro a contatto con sostanze ad azione irritante e sensibilizzante. Tali pazienti devono effettuare tutto il necessario misure di riabilitazione: trasferimento al lavoro senza contatto con sostanze nocive fattori di produzione, occupazione razionale, riqualificazione e misure per riabilitazione medica, compreso il trattamento nei sanatori.

Prevenzione

La base per la prevenzione delle malattie professionali del tratto respiratorio superiore sono le misure sanitarie e igieniche volte a migliorare l'ambiente di lavoro, nonché l'uso dei dispositivi di protezione individuale. Non meno importanti sono gli esami medici preliminari e periodici con la partecipazione di un otorinolaringoiatra-patologo occupazionale.

Controindicazioni mediche per lavorare a contatto con sostanze sensibilizzanti e irritante sono segni di infiammazione allergica del tratto respiratorio superiore, la presenza di pronunciati cambiamenti distrofici nella mucosa del tratto respiratorio superiore di natura atrofica o ipertrofica, causando una violazione della sua funzioni di barriera. Persone con focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore ( tonsillite cronica, rinite cronica, sinusite), nonché quelli con grave curvatura del setto nasale che compromettono la respirazione nasale, sono soggetti a sanificazione preliminare.

Sulla base dei risultati degli esami medici periodici, si raccomanda di formare i seguenti gruppi di registrazione dei dispensari per misure terapeutiche e preventive mirate (Pankova V. B., 2009):

Primo gruppo— lavoratori sani (a rischio di esposizione ad allergeni chimici industriali). Queste sono persone senza disturbi di natura allergica e senza Segni clinici cambiamenti nella cavità nasale, faringe e laringe, tuttavia, hanno disturbi funzionali nella cavità nasale (principalmente cambiamenti nelle funzioni escretorie, battericide e caloriche). Gli individui di questo gruppo dovrebbero trattamento preventivo: biostimolanti (vitamine, aloe o iniezioni di FIBS), idratanti e purificanti della mucosa dell'inalazione soluzioni alcaline o soluzione all'1%. sale marino(a seconda del pH del muco nella cavità nasale).

Secondo gruppo- lavoratori praticamente sani (o un gruppo a rischio di sviluppare una malattia professionale allergica delle prime vie respiratorie). Questo gruppo dovrebbe includere persone che, insieme ai disturbi funzionali, presentano segni di sensibilizzazione della mucosa del tratto respiratorio superiore (presenza nel rinocitogramma durante un singolo studio rinocitologico dell'eosinofilia da ++ a +++, così come altri test forme cellulari, indicanti i processi di sensibilizzazione della mucosa). Questo gruppo dovrebbe includere anche le persone con malattie croniche del tratto respiratorio superiore (tonsillite cronica e sinusite cronica). Queste malattie contribuiscono allo sviluppo della patologia allergica. Inoltre, le sostanze chimiche modificano il decorso delle malattie croniche della cavità nasale e della faringe stessa. Nella complessa terapia di questo gruppo è necessario includere inalazioni che riducano l'ipersensibilità della mucosa.

Terzo gruppo- malato malattie allergiche VDP, a cui, a seconda della forma identificata della malattia, viene somministrato un trattamento appropriato.

Per ciascuno di questi gruppi viene sviluppato un algoritmo per la supervisione medica e per ciascuna persona inclusa in questi gruppi: - piano individuale misure riabilitative e preventive.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Lewis Weinstein ( Louis Weinstein)

Le malattie del tratto respiratorio superiore (naso, rinofaringe, seni paranasali, laringe) sono tra le malattie umane più comuni. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa patologia, accompagnata da un malessere transitorio, non rappresenta un pericolo immediato per la vita e non causa disabilità a lungo termine.

Malattie del naso

Anosmia. La perdita transitoria completa (anosmia) o parziale (iposmia) dell'olfatto è una delle manifestazioni cliniche più frequenti della sindrome acuta infezione tratto respiratorio superiore. Di norma, si osservano disturbi olfattivi con gonfiore della mucosa e gonfiore delle conche della cavità nasale, difetti di nascita sviluppo, lago (rinite fetida), lesioni traumatiche nervo olfattivo, rinosinusopatia poliposa.

Rinite (naso che cola). Secrezione continua o intermittente di essudato dal naso si osserva in caso di febbre da fieno, rinite vasomotoria, poliposi nasale, rinite acuta eziologia virale, in caso di danno al tratto respiratorio superiore con morbillo, sifilide congenita (rinite sifilitica dei neonati), tubercolosi, difterite nasale, con corpi estranei e anche a seguito dell'uso prolungato di vasocostrittori sotto forma di gocce nasali.

La congestione nasale acuta molto spesso accompagna le malattie infettive del tratto respiratorio superiore, principalmente di eziologia virale. I disturbi respiratori nasali sono spesso basati su ipertrofia e gonfiore delle conchiglie. origine allergica accompagnato da abbondante secrezione dal naso o senza di essa. Una causa molto comune di disturbi respiratori nasali è la curvatura del setto nasale. A volte si verifica una congestione nasale transitoria durante le mestruazioni o durante la gravidanza.

Rinorrea. Sebbene lo scarico unilaterale dell'essudato dalle cavità nasali possa essere causato da corpi estranei, deve essere esclusa anche la possibilità di rinorrea dovuta al deflusso del liquido cerebrospinale. Questa condizione patologica viene diagnosticata quando rilevata nel dipartimentodalla cavità nasale di un colorante (fluoresceina) o di un radiofarmaco, precedentemente introdotto nel canale spinale.

Sanguinamento dal naso. La causa più comune di sangue dal naso sono i graffi e le abrasioni che si formano quando vengono rimosse le croste strettamente aderenti all'ingresso del naso, il che si spiega con la ricca rete venosa di vasi situata in questo luogo (punto Kisselbach). Un lieve sanguinamento dalla cavità nasale è spesso osservato nelle malattie respiratorie virali acute. Tra gli altri malattie gravi natura infettiva, complicata da epistassi, da menzionare la febbre tifoide, la difterite nasale, la pertosse e la malaria. Possibili ragioni epistassi intermittenti sono ipertensione arteriosa incontrollata, mestruazioni indirette, diatesi emorragica, policitemia vera, rinolite, sinusite acuta, in particolare con il coinvolgimento delle cellule del labirinto etmoidale nel processo patologico e trombosi della vena etmoidale, tumori del naso e dei seni paranasali, angiomatosi della cavità nasale. L’aspirina è spesso un fattore di rischio per epistassi ricorrenti. A volte con l'ipovitaminosi C e una diminuzione del livello di protrombina, un aumento del sanguinamento si manifesta con sangue dal naso. Da sottolineare l'angiomatosi emorragica familiare (telangectasia) - sindrome di Osler-Rendu-Weber, che può manifestarsi con sangue dal naso.

Foruncolosi all'aperto o superficie interna del naso è una malattia potenzialmente mortale a causa della possibile trombosi del seno venoso cavernoso. SU fasi iniziali sviluppo della malattia, la terapia antibiotica è molto efficace; mentre viene data preferenza agli antibiotici attivi contro lo Staphylococcus aureus, introdotti dosi elevate. Innanzitutto, gli antibiotici vengono somministrati per via orale; tuttavia, con lo sviluppo di manifestazioni sistemiche della malattia, è certamente indicato somministrazione parenterale droghe. In nessun caso è necessario spremere l'ebollizione, poiché ciò può portare alla diffusione dell'infezione nei seni venosi intracranici. Si sconsiglia inoltre di aprire l'ebollizione, tranne nei casi in cui le sue dimensioni diventano estremamente grandi o quando il paziente inizia a provare un dolore insopportabile.

Malattie della faringe

Faringite acuta. Il principale segno clinico della faringite acuta, indipendentemente dalla causa specifica della sua insorgenza, è il mal di gola. Causa il 60% dei casi faringite acuta- si tratta di malattie virali del tratto respiratorio superiore, solitamente accompagnate da fastidio o mal di gola. La faringite acuta, tenendo conto della causa che l'ha provocata, è divisa nei seguenti tre gruppi: infezioni curabili, infezioni incurabili e malattie non infettive origine.

La gravità dei cambiamenti nella mucosa della faringe varia da moderato arrossamento e iniezione vasi sanguigni(nella maggior parte delle infezioni respiratorie virali) ad iperemia rosso porpora, placche a chiazze giallastre, ipertrofia delle tonsille (ad esempio, con infiammazione causata da Streptococcus pyogenes gruppo A).

Eziologia della faringite

I. Infettivo

R. Curabile

1. Streptococco pyogenes gruppo A

2. Emofilo influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningitidis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirocheta pallida

8. Fusobatterio

9. F. tularensis

10. Candida

11. Criptococco

12. Istoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococco pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi (solitamente isolati da pazienti neutropenici o trattati con antibiotici)

16. Chlamydia trachomatis

B. Incurabile

1. Primario (Virus dell'influenza, Rhinovirus, Coxsackievirus A, virus Epstein-Barr, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)

2. Manifestazione di una malattia sistemica (poliomielite, morbillo, varicella, vaiolo, Epatite virale rosolia, pertosse)

II. non infettivo

A. Ustioni, lesioni traumatiche con oggetti appuntiti, ecc.
B. Inalazione di sostanze irritanti

B. Secchezza della mucosa della faringe (quando si respira attraverso la bocca)
D. Nevralgia glossofaringea

D. Tiroidite subacuta (tende ad un decorso protratto o spesso ricorrente, spesso combinato con condizione subfebbrile)

E. Psicogeno

G. Leucemia monomielocitica

H. Stati di immunodeficienza

Anche le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse: dal mal di gola al dolore intenso, che rende difficile persino la deglutizione della saliva. A volte, con la faringite di eziologia streptococcica, anche le tonsille linguali, situate sulla superficie posterolaterale della lingua, sono coinvolte nel processo patologico, che è accompagnato da dolore durante la conversazione. La presenza di essudato non indica ancora un'eziologia specifica della faringite e può essere osservata nelle infezioni causate da S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (nei bambini), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (raramente), adenovirus e virus Epstein-Barr. La lesione ulceroso-necrotica della parete faringea posteriore e/o delle tonsille è caratteristica dell'angina di Plaut-Vincent, della tularemia faringea, della sifilide ( cancro primario), tubercolosi (che si sviluppa con danno locale alla mucosa della faringe), così come nei pazienti con stati di immunodeficienza e nell'agranulocitosi dovuta a infezione causata da batteri fusiformi o altra microflora faringea saprofita. Anche la formazione di placche membranose limitate o diffuse non indica necessariamente una specifica eziologia microbica della malattia. Più spesso dato carattere la sconfitta si verifica con la difterite faringea, ma può anche essere osservata con mononucleosi infettiva (virus Epstein-Barr), agranulocitosi, faringite stafilococcica e anche a causa di danni chimici, termici o traumatici alla mucosa faringea.

Spesso a causa di infezione o faringite virale le tonsille sono coinvolte nel processo, che è accompagnato dal loro gonfiore, arrossamento, secrezione dalle cripte dell'essudato infiammatorio.

La diagnosi eziologica della faringite acuta, basata solo sulla valutazione visiva della natura della lesione, è estremamente difficile. Tuttavia, a volte i sintomi locali "rivelano" la natura della malattia: le tipiche incursioni membranose e l'alitosi sono caratteristiche della difterite, infezione da streptococco(gruppo A); ulcerazioni della mucosa e alitosi indicano la possibilità di un'infezione da fusobatterio e forma irregolare I rivestimenti biancastri che coprono i difetti ulcerativi della mucosa sono specifici della candidosi.

Ai fini della diagnosi eziologica della faringite e della nomina di una terapia antimicrobica mirata, vengono effettuati studi batteriologici su strisci della mucosa della faringe, delle tonsille o delle secrezioni infiammatorie. Tuttavia, l’efficacia di questo approccio diagnostico non è assoluta. Quindi, ad esempio, solo nel 70% dei casi di faringite grave causata da S. piogene , è possibile isolare la coltura del patogeno corrispondente. I pazienti con faringite di eziologia presumibilmente streptococcica in assenza di conferma colturale dovrebbero ricevere un trattamento appropriato se questa forma della malattia è sufficientemente comune nella popolazione esaminata. Nella tiroidite subacuta, il mal di gola regredisce durante l'assunzione di ormone tiroideo o prednisolone. Ai pazienti con faringite acuta ad eziologia virale non viene prescritto alcun trattamento antimicrobico specifico.

Faringite gonococcica si sviluppa quasi sempre a seguito di contatti orogenitali. La prevalenza di questa malattia negli uomini eterosessuali è dello 0,2-1,4%. Negli uomini omosessuali, la frequenza della faringite specifica è del 5-25%, nel 20% di essi, insieme all'infezione genitale, si nota una lesione faringea. Dal 5 al 18% delle donne affette da gonorrea soffre di faringite gonorrea e nell'1-3% dei pazienti l'infiammazione specifica della mucosa faringea è l'unica manifestazione della malattia. Il mal di gola, moderato o grave, si osserva solo nel 30% dei pazienti, mentre il resto della malattia è clinicamente asintomatico. Poiché spesso i segni clinici della faringite gonococcica sono simili a quelli della faringite di diversa eziologia, l'isolamento e l'identificazione dei Neisseria gonorrhoeae , così come la differenziazione dell'agente patogeno da altri microrganismi del genere Neisseria , che sono rappresentanti della microflora saprofita della faringe.

Cellulite e ascessi peritonsillari. Questa patologia, di regola, è una complicazione della faringite acuta, eziologicamente associata più spesso a S. piogene e Staphylococcus aureus. La malattia inizia con un aumento significativo delle tonsille, iperemia e gonfiore delle arcate palatine. Il progressivo aumento delle dimensioni delle tonsille e dei tessuti molli peritonsillari dovuto all'edema è accompagnato da un restringimento delle vie respiratorie superiori. I pazienti sono preoccupati per brividi, febbre febbrile; nel sangue si nota leucocitosi. SU fasi iniziali la malattia è caratterizzata come cellulite, ma in assenza di trattamento antimicrobico si forma un ascesso con la sconfitta di una o entrambe le tonsille, la cui superficie è ricoperta da un rivestimento biancastro. La diagnosi viene stabilita durante un esame fisico. Il trattamento tempestivo iniziato (nella fase della cellulite) con agenti antimicrobici può portare ad un ascesso abortivo. Se si è già formato un ascesso, solo uno trattamento antibatterico risulta non essere sufficiente. In questa fase del processo patologico, ovviamente, viene mostrata l'apertura dell'ascesso, seguita dal suo drenaggio fino alla guarigione.

ascesso parafaringeo. Di regola, è una complicazione della faringite acuta. L'invasione batterica primaria o secondaria di una delle tonsille può essere accompagnata dalla formazione di un ascesso intratonsillare con edema e da una reazione infiammatoria dello spazio parafaringeo. Il processo patologico è più spesso unilaterale: la tonsilla colpita si gonfia fino alla linea mediana, mentre il paziente avverte solo disagio o moderato dolore alla gola; tuttavia, quando si preme sul lato della lesione, si determina un forte dolore nella zona dell'angolo mandibola. Di norma, il paziente è preoccupato per la febbre, la leucocitosi viene rilevata nel sangue. Con la diagnosi prematura e l'inizio tardivo del trattamento, il processo infiammatorio si diffonde attraverso il sistema delle vene tonsillari alla vena giugulare ed è possibile la sua tromboflebite. Quest'ultimo, a sua volta, è talvolta complicato dalla formazione di ascessi metastatici singoli o multipli nei polmoni o da sepsi di origine tonsillare, caratterizzata da elevata mortalità. A questo proposito, il riconoscimento precoce e l'inizio tempestivo della terapia prima dello sviluppo della tromboflebite vena giugulare contribuirà alla localizzazione del processo infettivo e alla cura.

Ascesso retrofaringeo. Questa malattia è più comune nei bambini di età inferiore ai 4 anni, perché a questa età nella regione faringea sono ancora presenti I linfonodi, che nella faringite acuta può essere infetto. Gli adulti si ammalano molto meno spesso. In quest'ultimo caso si possono verificare otite media acuta, rinite, faringite, infiammazione del cavo orale, danno locale alla mucosa per ingestione di corpo estraneo, intubazione oroendotracheale, procedura endoscopica, lesione penetrante esterna, frattura del corrispondente tratto della colonna vertebrale, trauma contusivo del collo predispone al suo sviluppo. Ulteriori fattori predisponenti allo sviluppo di questa malattia sono il diabete mellito, la distrofia alimentare, gli stati di immunodeficienza. Una complicanza molto grave dell'ascesso retrofaringeo è l'osteomielite delle vertebre cervicali, che a sua volta è complicata dalla formazione di un ascesso paravertebrale. Questa complicanza è eziologicamente associata all'infiammazione infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis , microrganismi piogeni e Coccidioides immitis.

Tumori e altre cause di mal di gola prolungato. A volte, alcuni pazienti con neoplasie maligne presentano mal di gola prolungato. Allo stesso tempo, la febbre non è sempre la prova di un'invasione microbica, ma può essere dovuta a pirogenil’attività del tumore stesso. Il carcinoma delle tonsille è il secondo più comune tra tutti i tumori delle prime vie respiratorie (il primo posto è occupato dall'osteoma). Altri tipi di tumori che coinvolgono la faringe e sono accompagnati da mal di gola sono il carcinoma nasofaringeo, il mieloma multiplo, la leucemia mielomonocitica e il morbo di Hodgkin. Un tumore solido spesso colpisce solo una tonsilla; con la leucemia si osserva faringite diffusa. Spesso il trattamento antitumorale è caratterizzato dalla comparsa di mal di gola che prima erano assenti. Uno stato di immunodeficienza dovuto al trattamento antitumorale in corso può essere accompagnato dallo sviluppo di mucosite o infiammazione infettiva causata da Aspergillus, Mucor, Actinomyces e Pseudomonas.

Tra le cause benigne del mal di gola cronico viene considerata la respirazione attraverso la bocca. La maggior parte delle persone anziane va a letto con bocca aperta; il conseguente disagio alla gola, di regola, scompare dopo che il paziente ha bevuto un po 'di liquido. Un'altra causa della respirazione orale è l'ostruzione della respirazione nasale dovuta a un setto deviato. In questa situazione, la gravità dei segni clinici diminuisce solo dopo la correzione chirurgica del setto nasale deviato. Inalazione di sostanze irritanti, in particolare fumo di tabacco, può anche causare mal di gola persistente nei forti fumatori di sigari o di pipa. La tiroidite subacuta è accompagnata da un grave mal di gola che dura da diverse settimane a diversi mesi. Allo stesso tempo, i pazienti spesso cercano aiuto medico per la prima volta a causa di gravi manifestazioni di faringite e solo durante un esame successivo viene stabilito il fatto di una lesione infiammatoria della ghiandola tiroidea. In questa situazione, un segno diagnostico caratteristico è un forte dolore alla gola, "adiacente" alla mucosa invariata. IN casi rari lungo termine malessere nella gola può essere di origine psicogena. In via eccezionale, vengono descritte le osservazioni individuali della nevralgia del glossofaringeo, che si manifestano clinicamente con dolore grave e prolungato alla gola.

sinusite

Sinusite acuta.Gli agenti causali più comuni della sinusite acuta sono S. pneumoniae, S. pyogenes e H. influenzae . La relazione eziologica della sinusite con altri agenti patogeni è più spesso notata durante la terapia immunosoppressiva, il trattamento con farmaci antibatterici, ferite penetranti dei seni paranasali, tumori locali o vasculiti. L'eziologia della sinusite cronica è nella maggior parte dei casi simile a quella della sinusite acuta, ma spesso si distinguono le associazioni microbiche. Va sottolineato, tuttavia, che con lo sviluppo della sinusite, la normale microflora delle prime vie respiratorie viene spesso isolata.

Molto spesso, il fattore che predispone allo sviluppo della sinusite purulenta acuta è un'infezione respiratoria virale del tratto respiratorio superiore, che causa un drenaggio alterato dei seni paranasali ed è accompagnata da dolore locale, condizione subfebbrile e debolezza. Questi sintomi di solito riflettono l’infezione virale stessa. Tuttavia, a volte la sinusite purulenta può svilupparsi a causa di una superinfezione batterica. Le principali cause della sinusite acuta sono il deflusso compromesso attraverso le aperture dei seni paranasali o l'invasione batterica. La seconda causa più comune di sinusite acuta sono le malattie delle radici dei quattro denti superiori: i piccoli molari, I e II molari e il dente del giudizio. Il danno traumatico alle pareti del seno può portare all'infezione del seno frontale, alle cellule del labirinto etmoidale e alla successiva infiammazione. Con la granulomatosi di Wegener e i tumori dei turbinati della cavità nasale si presenta un quadro clinico acuto o sinusite cronica. In alcuni di questi pazienti (con l'aggiunta di una superinfezione batterica), la malattia di base potrebbe non essere diagnosticata inizialmente. Allo stesso tempo, sono caratteristici episodi ripetuti e prolungati di sinusite refrattaria alla terapia antibiotica in corso, decorso ricorrente di sinusite dopo l'interruzione del trattamento, che alla fine richiede un esame più approfondito e l'individuazione della natura corrispondente della lesione.

La diagnosi di sinusite purulenta acuta si basa su sintomi caratteristici, come febbre, brividi, dolori locali, aggravati dalla pressione, congestione nasale, mal di testa ripetuti, di intensità variabile a seconda della posizione del corpo e che riprendono poco dopo il risveglio. L'eziologia della sinusite è stabilita durante ricerca batteriologica separato dalla cavità nasale o dal contenuto dei seni ottenuti durante una puntura diagnostica. Nei casi in cui si osserva un marcato gonfiore della mucosa dei gusci, viene applicata localmente la cocaina o qualsiasi altro vasocostrittore, che facilita il drenaggio dell'essudato infiammatorio dal seno paranasale interessato. In caso di infiammazione dei seni paranasali confermata radiologicamente è consigliabile eseguire una puntura diagnostica.

Prima di iniziare il trattamento per la sinusite acuta, è opportuno isolare e identificare (nelle secrezioni nasali o nel contenuto dei seni) i microrganismi patogeni, per determinare la loro sensibilità ai vari farmaci antibatterici. E solo allora prescrivere un'adeguata terapia antimicrobica.

I vasocostrittori applicati localmente vengono utilizzati per alleviare i sintomi locali ma non se ne deve abusare. Il drenaggio chirurgico è indicato nei casi di sinusite prolungata o di sviluppo di complicanze intracraniche.

La sinusite frontale (sinusite frontale) è caratterizzata da dolore nella proiezione dei seni frontali. Allo stesso tempo, possono verificarsi gonfiore e arrossamento sulla fronte e sulla palpebra superiore. Caratterizzato da un aumento del dolore quando si preme sulla parete anteriore del seno frontale, soprattutto nell'angolo interno superiore dell'orbita. Con la rinoscopia si riscontra spesso una secrezione purulenta davanti all'estremità anteriore del turbinato superiore o medio.

Sono caratteristici il dolore, il gonfiore e la sensibilità quando si preme sulla parete anteriore del seno mascellare sintomi clinici sinusite acuta. C'è anche mal di denti nella metà corrispondente mascella superiore, aggravato dalla masticazione. La rinoscopia anteriore rivela una secrezione purulenta che scorre da sotto il guscio medio.

Le manifestazioni cliniche dell'etmoidite sono caratterizzate da dolore nella regione della radice del naso, del ponte del naso, mal di testa con localizzazione frontale, arrossamento della pelle e dolore alla pressione nella regione del ponte del naso e del bordo inferiore del naso. la fessura palpebrale. Durante la rinoscopia, in caso di danno alle cellule anteriori del labirinto etmoidale, l'essudato infiammatorio viene rilasciato dal passaggio nasale medio, in caso di danno alle cellule posteriori, dal passaggio nasale superiore. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, a causa dell'infiammazione delle cellule anteriori e posteriori del labirinto etmoidale, il pus viene rilasciato sia nella regione media che nella regione dei passaggi nasali superiori.

Con l'infiammazione acuta del seno principale (sfenoidite acuta), compaiono dolori nella parte posteriore della testa, nella regione parietale, nell'area processo mastoideo(con timpano intatto), aggravato dalla pressione. A volte si osserva un arrossamento lineare della pelle lungo l'arco zigomatico dovuto al coinvolgimento nel processo patologico. ramo mascellare nervo trigemino.

Tra le rare complicanze della sinusite frontale acuta vi è l'osteomielite dell'osso frontale, caratterizzata da febbre, brividi, leucocitosi, raffreddore, gonfiore pallido della parte frontale della testa dal lato della lesione (il cosiddetto tumore di Pott). Quando coinvolto nel processo tessuto osseo nei pazienti con etmoidite acuta si può osservare esoftalmo unilaterale o bilaterale. La causa di questa condizione patologica è l'infiammazione asettica o purulenta del tessuto orbitale, che a sua volta è causata dall'infiammazione "simpatica" o dalla perforazione della lamina di papiro - la parete laterale del labirinto etmoidale e la parete interna dell'orbita. La violazione del deflusso venoso dall'orbita può causare emorragia retinica. Le conseguenze della diffusione intracranica del processo infiammatorio attraverso le vene dell'osso spongioso della volta cranica sono meningiti, trombosi delle vene cerebrali superficiali o seni venosi, paresi (paralisi) nervi cranici e ascesso extradurale.

Un'altra possibile complicanza della sinusite purulenta (solitamente sinusite frontale) è meningite batterica accompagnato da osteomielite delle ossa del cranio, ascessi subdurali o intracerebrali. Un improvviso peggioramento delle condizioni del paziente, manifestato da convulsioni, emiplegia e afasia sullo sfondo di una sinusite frontale acuta tollerata, indica un ascesso subdurale con tromboflebite del seno sagittale o della vena cerebrale superficiale. L’etmoidite acuta può essere complicata paralisi III coppie di nervi cranici a causa della diffusione del processo infiammatorio ai seni della dura madre o abbondanti epistassi dovuti a trombosi delle vene etmoidali con effusione di sangue nelle cellule del labirinto etmoidale e sua successiva trombosi. La sinusite purulenta cronica o ricorrente può causare bronchiectasie. Una rara condizione patologica caratterizzata da sinusite cronica, bronchiectasie e inversione degli organi interni è descritta come sindrome di Kartagener. Questa categoria di pazienti è caratterizzata da una ridotta clearance mucociliare delle vie aeree distali - la cosiddetta sindrome delle ciglia immobili; inoltre, nei pazienti di sesso maschile, si osserva una diminuzione dell'attività motoria degli spermatozoi, mentre il loro numero rimane normale.

Sinusite cronica. È molto difficile stabilire una diagnosi di sinusite cronica in assenza di una storia di episodi ricorrenti di sinusite acuta. infiammazione purulenta seni paranasali. La maggior parte dei pazienti lamenta mal di testa prevalentemente a localizzazione frontale, congestione nasale e dolore quando vengono premuti nella proiezione dei corrispondenti seni paranasali. Quando la radiografia dei seni paranasali, di regola, si notagonfiore della mucosa. Negli studi batteriologici sulle secrezioni dalla cavità nasale, di solito non è possibile isolare la coltura microrganismi patogeni. Nella maggior parte dei casi, la sinusite cronica si basa sull'infiammazione allergica della mucosa; in tali situazioni cliniche si osserva un effetto terapeutico distinto quando i vasocostrittori vengono somministrati per via intranasale e viene effettuato un trattamento antiallergico specifico. Spesso le manifestazioni cliniche sopra indicate sono causate dall'inalazione di polveri, gas, fumo di tabacco irritanti.

Tumori dei seni paranasali.Il tumore benigno più comune dei seni paranasali è l’osteoma. Allo stesso tempo, nel 50% dei pazienti è interessato il seno frontale, nel 40% le cellule del labirinto etmoidale e nel 10% i seni mascellari e sfenoidali. Le neoplasie maligne dei seni paranasali comprendono il carcinoma del seno mascellare, il sarcoma, il linfoma di Burkitt, il mieloma e l'adenocarcinoma. Il melanoma della cavità nasale dovuto a crescita invasiva può diffondersi anche ai seni paranasali. A volte i tumori localizzati principalmente nei seni paranasali possono diffondersi nella cavità nasale, causandone l'ostruzione e rendendo difficile la determinazione della localizzazione primaria della neoplasia (seni paranasali o cavità nasale). È possibile suggerire la possibilità di una lesione tumorale dei seni paranasali in pazienti con recidiva sinusite acuta oppure con sinusite cronica accompagnata da epistassi ricorrenti, anche se i microrganismi patogeni non vengono isolati dalla cavità nasale.

Malattie della laringe

Manifestazioni cliniche delle malattie della laringe.Esistono tre cause principali di malattie della laringe: 1) danno intralaringeo; 2) processi patologici extralaringei che causano la compressione della laringe o dei nervi innervanti corde vocali; 3) lesioni locali o diffuse del sistema nervoso con coinvolgimento nel processo patologico dei nervi che innervano le corde vocali.

Diagnosi differenziale per raucedine e altre manifestazioni cliniche di danno alla laringe

I. Malattie intralaringee

A. Rinite di origine infettiva

Laringite virale

Infezione dovuta a Emofilo influenzae Laringite membranosa Difterite della laringe

Infezione dovuta a herpes simplex

Actinomicosi

Candidosi

Blastomicosi

Istoplasmosi

Tubercolosi (ulcerogenica) Lebbra

Sifilide (secondaria; pericondrite, infiltrazione gommosa)

Infezione dovuta a Mycoplasma pneumoniae Infestazione da elminti ( Singamo laringeo)

B. Origine non infettiva Lesioni (edema o ematoma) Noduli sulle corde vocali (noduli dei cantanti) Papillomatosi delle corde vocali

Inalazione di fumo di tabacco, gas irritanti, ustione termica della laringe, leucoplachia delle corde vocali

Artrite reumatoide (con coinvolgimento delle articolazioni cricoaritenoidi) Alcolismo cronico Tumori benigni della laringe Cancro della laringe

Corpi estranei della laringe

II. Malattie extralaringee

A. Raucedine dovuta alla compressione della laringe e al movimento compromesso delle corde vocali; gonfiore della laringe dovuto a violazioni del deflusso venoso o linfatico; danno al nervo laringeo con sviluppo di paresi o paralisi delle corde vocali

Emorragia e/o edema dovuto a trauma, trazione acuta del collo, tiroidectomia, tracheostomia, come complicanza della biopsia prescale

Tumori della parte laringea della faringe (ipofaringe)

Tumori del corpo carotideo; tromboflebite nel bulbo della vena giugulare

B. Locale o malattie sistemiche situato all'esterno del collo; raucedine dovuta alla compressione del nervo laringeo per tutta la sua lunghezza all'esterno del collo; paralisi o paresi delle corde vocali come manifestazione di una malattia neurologica sistemica

1. Disordini locali [meningite batterica; meningovasculite sifilitica; mononucleosi infettiva (con aumento dei linfonodi del mediastino); angioedema; stenosi mitralica (con dilatazione del tronco polmonare); aneurisma dell'arco aortico, delle arterie carotidi o innominate; legatura del dotto botallico (arterioso); neoplasie del mediastino; tumori delle ghiandole paratiroidi; policondrite recidivante; neoplasie delle meningi; frattura della base del cranio; cancro alla tiroide; gozzo (struma)]

2. Disturbi sistemici [difterite ( neurite periferica); poliomielite (bulbare); mononucleosi infettiva (con danno al sistema nervoso); fuoco di Sant'Antonio; fibrosi cistica; mixedema; acromegalia; Granulomatosi di Wegener; lupus eritematoso sistemico; neuropatia diabetica; avvelenamento da mercurio, piombo, arsenico, tossine botuliniche]

Voce rauca (rauca).- il sintomo più comune nelle malattie della laringe. Al numero fattori eziologici Questa condizione patologica comprende processi infiammatori, non infiammatori e disturbi funzionali (afonia isterica). Sebbene la raucedine, spesso causata da infiammazioni infettive, sia piuttosto transitoria, non sono rare situazioni cliniche caratterizzate da un lungo decorso. I sintomi comuni del coinvolgimento della laringe includono tosse, sindrome del dolore si osserva meno frequentemente e manifestazioni patologiche come lo stridore e la mancanza di respiro sono descritte come casistica. Tuttavia, quando questi ultimi sono presenti nel quadro patologico, ciò indica un'ostruzione rapidamente progressiva delle vie respiratorie superiori. Allo stesso tempo, l'ostruzione del tratto respiratorio superiore può essere il risultato non solo del danno intralaringeo o della compressione della laringe dall'esterno, ma anche della paralisi di entrambe le corde vocali. La causa specifica dell'ostruzione laringea è determinata dall'esame diretto e indiretto della laringe. È sicuramente indicato in tutti i casi in cui i sintomi di ostruzione laringea persistono per 2-3 settimane. Tuttavia, nel caso di un rapido aumento dei sintomi di ostruzione laringea, è indicata la laringoscopia immediata e, se necessaria, la tracheostomia.

Epiglottite (infiammazione acuta dell'epiglottide). Viene diagnosticata più comunemente nei bambini che negli adulti. Le manifestazioni cliniche della malattia e i risultati dell'esame batteriologico variano significativamente a seconda dell'età dei pazienti. Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne. Fattori predisponenti sono il mieloma multiplo, il morbo di Hodgkin, la leucemia mielomonocitica, la blastomicosi della laringe e altre malattie accompagnate da stati di immunodeficienza. L'epiglottite è causata da N. influenzae, H. parainfluenzae, S. polmonite, S. piogene , microflora "normale"; a volte, con la blastomicosi primaria della laringe, l'infiammazione può diffondersi anche all'epiglottide. Una batteriemia transitoria si registra nel 50% dei pazienti con epiglottite. Le manifestazioni cliniche dell'epiglottite negli adulti differiscono da quelle dei bambini. Il dolore alla gola è caratteristico di quasi tutti i pazienti. Seguono febbre (80%), mancanza di respiro, disfagia e raucedine (circa 15%) con frequenza decrescente. Segni oggettivi la faringite e il dolore alla palpazione del collo sono relativamente rari. L'ascesso dell'epiglottide si sviluppa nel 12% dei pazienti. Con la laringoscopia si notano gonfiore e iperemia dell'epiglottide, che sporge significativamente nel lume della parte inferiore della faringe. La diagnosi è confermata dalla radiografia multiproiezione del collo. Naturalmente è indicata la terapia antimicrobica, la cui scelta si basa sui risultati di uno studio batteriologico. In caso di progressione della mancanza di respiro e di aumento dei fenomeni di ostruzione laringea, viene eseguita urgentemente una tracheostomia.

Laringite fungina. Una malattia rara causata da funghi del genere Candida , che è più suscettibile ai pazienti con immunodeficienza o sottoposti a terapia antibiotica. Poiché la laringite da candida è naturalmente associata ad un'infezione micotica dell'esofago, nei casi di diagnosi di esofagite da candida è indicata la laringoscopia. Per questa malattia, la raucedine è insolita. In assenza di un trattamento antifungino specifico, l'esito della laringite da candida può essere una stenosi cicatriziale della laringe.

Altre due infezioni fungine Histoplasma capsulatum e Blastomyces dermatidis può portare allo sviluppo di laringite cronica. Queste forme di infiammazione fungina della laringe sono caratterizzate da raucedine, mancanza di respiro, disfagia, ostruzione delle vie respiratorie superiori e talvolta emottisi. Caratterizzato da lesioni ulcerative-necrotiche della mucosa della laringe, che possono causare sanguinamento.

Tubercolosi della laringe. Nonostante la diminuzione dell'incidenza della tubercolosi oggi, la laringite causata da Mycobacterium tuberculosis conserva rilevanza clinica. La sintomatologia della laringite tubercolare subisce un patomorfismo noto da 40 anni. Gli uomini di mezza età e anziani (50-59 anni) hanno cominciato ad ammalarsi più spesso, gli uomini in generale si ammalano più spesso delle donne (3:1); spesso si osserva una lesione specifica della laringe in assenza di segni clinici e radiologici di tubercolosi polmonare. La raucedine della voce è uno dei più manifestazioni frequenti laringite tubercolare. La lesione ulcerosa della parte posteriore delle corde vocali, che in passato era piuttosto caratteristica, è oggi relativamente rara. In generale, le corde vocali sono coinvolte nel processo patologico nel 50% dei casi, e relativamente spesso sono colpite anche le false corde vocali e i ventricoli laringei (morganiani). A volte, tuttavia, si osservano solo iperemia ed edema della mucosa, che possono causare un'errata diagnosi di laringite aspecifica.

Corpi estranei della laringe. Di solito, l'aspirazione di un corpo estraneo è caratterizzata da sintomi clinici in via di sviluppo acuto. Ci sono dolori "laceranti" alla gola, laringospasmo. A causa del gonfiore della mucosa della laringe, si unisce la mancanza di respiro che progredisce rapidamente. Anche la fonazione cambia spesso.

Se il corpo estraneo aspirato risulta essere tagliente (ad esempio un osso di pollo), ma l'edema delle vie respiratorie superiori può svilupparsi abbastanza rapidamente, accompagnato da una crescente mancanza di respiro. In caso di perforazione della parete della laringe si unisce un'infiammazione infettiva dei tessuti molli del collo o della mediastinite. Se si sospetta l'aspirazione di un corpo estraneo nella laringe è necessario un esame d'urgenza (laringoscopia indiretta o diretta).

Cancro della laringe. Questa forma di neoplasia maligna viene diagnosticata principalmente negli anziani (circa 60 anni), più spesso negli uomini che nelle donne. Il cancro della laringe si divide in due tipi: "interno" (cancro del vestibolo e delle corde vocali) ed "esterno" (cancro della sottoglottide). La raucedine si riferisce ai segni iniziali del cancro "interno" della laringe, diagnosticato nel 70% dei casi. Al contrario, nel cancro "esterno", questo sintomo appare relativamente tardi (quando il tumore cresce nelle corde vocali). Trattamento chirurgico. Un'eccezione è la forma locale di neoplasia con sole lesioni terzo medio corde vocali quando la radioterapia viene utilizzata con successo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, viene eseguita una laringectomia totale o parziale. Se il tumore si estende all’epiglottide e/o alle false corde vocali, si preferisce la laringectomia parziale (più alta glottide), poiché in questo caso è possibile preservare la funzione vocale, e l'intervento stesso è caratterizzato da una significativa efficacia terapeutica. In alcuni pazienti, è possibile ottenere risultati migliori utilizzando l'irradiazione preoperatoria della laringe e dei linfonodi regionali. In oltre l'80% dei casi, previsto diagnosi precoce e il trattamento può raggiungere una cura.

T.P. Harrison. principi di medicina interna. Traduzione d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

46-47 MALATTIE RESPIRATORIE

Nei bambini le malattie respiratorie sono molto più comuni che negli adulti, sono più gravi, a causa della particolarità delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini e dello stato di immunità.

Caratteristiche anatomiche

Gli organi respiratori si dividono in:

1. Vie respiratorie superiori (AP): naso, faringe.

3. DP inferiore: bronchi e tessuto polmonare.

Problemi respiratori

Malattie delle prime vie respiratorie: Le più comuni sono la rinite e la tonsillite.

Angina – infezione, in cui è interessato il palatino

tonsille. L'agente eziologico è spesso streptococco e virus.

Ci sono angina acuta e cronica.

Il quadro clinico della tonsillite acuta:

Sintomi di intossicazione: letargia, dolori muscolari, mancanza di appetito.

Febbre

Dolore durante la deglutizione

La comparsa di incursioni sulle tonsille

Principi di terapia:

Terapia antibatterica! (Il farmaco di scelta è la penicillina (amoxicillina)).

Bevanda abbondante (V \u003d 1,5-2 l)

Vitamina C

Gargarismi con soluzioni disinfettanti.

Quadro clinico della tonsillite cronica:

Il sintomo principale: ripetute esacerbazioni dell'angina.

Possono essere presenti sintomi di intossicazione, ma in misura minore

Congestione nasale frequente

Alito cattivo

Infezioni frequenti

Condizione subfebbrile prolungata

Principi di terapia:

Lavaggio di lacune, tonsille con soluzioni antisettiche (corso 1-2 r / all'anno).

Antisettici locali: ambazon, gramicidina, epsetidina, falimint.

Misure generali di rafforzamento

Trattamento termale regolare

Alimentazione ricca di vitamine (vit. C alla dose di 500 mg al giorno)

Fitoterapia: tonsilgone per bambini 10-15 gocce x 5-6 volte al giorno per 2-3 settimane.

Rinosinusite acuta- una malattia infettiva, l'agente eziologico è molto spesso un virus. A seconda del tipo di agente patogeno, la rinosinusite si divide in catarrale (virale) e purulenta (batterica).

Quadro clinico:

Difficoltà nella respirazione nasale

Mal di testa

Secrezione dal naso (può essere mucosa - con un'infezione virale e purulenta - con un'infezione batterica).

Meno comuni: aumento della temperatura corporea, tosse

Principi di terapia:

Con un decorso lieve, nelle prime fasi della malattia, è efficace lavare il naso con una soluzione calda (soluzione salina, furatsilina), pediluvi caldi, spray idratanti (per fluidificare il muco) - Aquamoris o agenti mucolitici.

Farmaci mucolitici: rinofluimucil per 7-10 giorni.

I farmaci vasocostrittori vengono prescritti per un periodo non superiore a 7-10 giorni.

Nella rinite virale grave, il bioparox è efficace.

I farmaci antibatterici sono prescritti solo in presenza di secrezione purulenta (il farmaco di scelta è l'amoxicillina, in presenza di allergia alla penicillina - sumamed (macropen)).

Malattie delle vie respiratorie medie

Tra le lesioni dell'SDP, la laringotracheite è la più comune.

Laringotracheite acuta- una malattia acuta, il cui agente causale è molto spesso virus, ma può essere allergeni.

Quadro clinico:

Esordio improvviso, di solito di notte

Respiro sibilante e mancanza di respiro

Meno comune: aumento della temperatura corporea

Principi di terapia:

Terapia di distrazione (pediluvi caldi, cerotti di senape sui muscoli del polpaccio, bevande calde in abbondanza).

L'aria nella stanza dovrebbe essere fresca e umida.

Inalazione di broncodilatatori (ventolin) attraverso un nebulizzatore.

In assenza di effetto - ricovero in ospedale del paziente.

Malattie delle basse vie respiratorie

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore, le più comuni sono:

Ostruzione delle vie aeree

Bronchite

polmonite

Asma bronchiale

Bronchite ostruttiva compaiono più spesso nei bambini dei primi 2 anni di vita

per le caratteristiche anatomiche delle vie respiratorie: strette

lume bronchiale. L'ostruzione è associata a un restringimento del lume o al blocco delle vie aeree con espettorato denso. L'agente eziologico nell'85% sono virus.

Quadro clinico:

All'inizio della malattia, una clinica per malattie respiratorie acute (naso che cola, malessere, potrebbe esserci febbre). Successivamente si unisce la tosse: all'inizio secca, ma poi si trasforma in umida. Successivamente

c'è mancanza di respiro, caratterizzata da difficoltà di inspirazione ed espirazione

con un caratteristico sibilo, respiro affannoso o rumore udibile

distanza, respirazione rapida, ritrazione di tutti i luoghi conformi

torace (fossa giugulare, spazi intercostali).

Principi di terapia:

Per i casi lievi, trattamento ambulatoriale:

Ventilazione frequente della stanza

Inalazione tramite nebulizzatore o spaziatore con broncodilatatori:

inalazioni di berodual, ventolin e sale sodo.

Drenaggio bronchiale e massaggio vibrante

Bronchite acuta- caratterizzati da infiammazione della mucosa bronchiale e sono accompagnati da ipersecrezione di muco. La causa della malattia sono spesso i virus.

Quadro clinico:

Nei primi giorni di malattia, clinica per malattie respiratorie acute: malessere, naso che cola, può verificarsi un aumento della temperatura corporea

Tosse secca, successivamente (dopo 2-5 giorni) inumidita

Principi di terapia:

Bevanda calda abbondante ( acqua minerale, decotto di erbe espettoranti)

Con tosse secca e stizzosa - antitosse (libeksin, sinekod)

Cerotti di senape, vasetti - non mostrati (perché feriscono la pelle e possono causare una reazione allergica).

Polmonite acuta- una malattia infettiva in cui si verifica l'infiammazione del tessuto polmonare. L'agente eziologico nell'80-90% è la flora batterica, molto meno spesso - virus o funghi.

Quadro clinico:

I sintomi di intossicazione sono espressi: t corporea > 38-39, che dura più di 3 giorni; letargia, debolezza,

Potrebbe esserci vomito, dolore addominale

Mancanza di appetito

Respirazione rapida (mancanza di respiro) senza segni di ostruzione.

Principi di terapia

Nelle forme lievi il trattamento può avvenire in regime ambulatoriale; nei casi più gravi, così come nei bambini sotto i 3 anni, è indicato il ricovero ospedaliero:

Terapia antibatterica: l'amoxicillina è il farmaco di scelta per i casi lievi.

Espettoranti (ambroxolo, lazolvan, acetilcisteina)

Bevanda abbondante (acqua minerale, bevanda alla frutta, decotti).

Riposo a letto durante i primi giorni di malattia

Dal quinto giorno di malattia: esercizi di respirazione

Vitamine (aevit, vit. C)

Fisioterapia

Asma bronchialeè una malattia allergica cronica delle vie respiratorie, caratterizzata da attacchi intermittenti di mancanza di respiro o soffocamento. La causa della malattia nella stragrande maggioranza dei casi sono gli allergeni. I fattori che aggravano l'effetto dei fattori causali sono: SARS, fumo di tabacco, odori pungenti, aria fredda, esercizio fisico, coloranti alimentari e conservanti.

Quadro clinico:

Mancanza di respiro associata a respiro sibilante

Tosse secca e parossistica

Possibili starnuti, congestione nasale

Il deterioramento di solito peggiora nel corso di diverse ore o

giorni, a volte in pochi minuti.

Oltre alle funzionalità classiche asma bronchiale ci sono probabili segni della malattia:

La presenza di frequenti episodi di tosse parossistica e respiro sibilante

L'assenza di un effetto positivo dall'antibatterico in corso

Tosse di notte

Stagionalità dei sintomi

Rilevazione di allergie in famiglia

La presenza di altre reazioni allergiche nel bambino (diatesi)

Principi di terapia

La terapia preventiva è la prevenzione degli attacchi di esacerbazione, ad es. eliminazione del contatto con l'allergene;

La terapia sintomatica comprende la nomina di farmaci profilattici o antinfiammatori;

Terapia patogenetica: mira alla causa della malattia, ad es. se l'eliminazione dell'allergene non è possibile, è indicata l'immunoterapia specifica (vaccinazione allergica).