Le infezioni del sistema nervoso centrale nei neonati e nei bambini del primo anno di vita sono tra le malattie più gravi e sfavorevoli. Tra tutte le infezioni del sistema nervoso centrale dei bambini piccoli, la meningite occupa il primo posto.
SINONIMI
Meningite batterica acuta.
CLASSIFICAZIONE
La meningite si chiama sierosa quando processo infiammatorio si manifesta sotto forma di pleiocitosi linfocitaria e infiltrazione linfocitaria delle meningi.
La natura sierosa dell'infiammazione delle meningi si verifica più spesso nella meningite virale.
Nei casi in cui i moderni metodi diagnostici clinici e di laboratorio disponibili non riescono a identificare l'agente eziologico della malattia, viene utilizzato il termine "meningite asettica".
EPIDEMIOLOGIA
L'incidenza della meningite purulenta nei neonati, secondo varie fonti, è di 0,1-0,5 per 1000 bambini. Allo stesso tempo, fino all’80% di tutti i casi della malattia si verificano nei neonati pretermine.
Il tasso di mortalità dei neonati per meningite purulenta varia dal 6,5 al 37,5%.
Gravi conseguenze della meningite purulenta si notano nel 21-50% dei pazienti. Questi includono idrocefalo, cecità, sordità, paresi spastica e paralisi, epilessia, ritardo psicomotorio.
EZIOLOGIA
L'eziologia della meningite purulenta nei neonati differisce significativamente dall'eziologia di questa infezione nei bambini più grandi e negli adulti.
L'infezione di un bambino che porta allo sviluppo della meningite può verificarsi in utero, intranatalmente o postnatale.
La meningite intrauterina, di regola, si manifesta clinicamente nelle prime 48-72 ore dopo la nascita (precoce); la meningite postnatale può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso dopo 3-4 giorni di vita (tardiva).
Gli agenti causali della meningite precoce possono contenere la microflora materna. Al contrario, la maggior parte delle meningiti tardive è essenzialmente un’infezione nosocomiale (Tabella 27-9).
Tabella 27-9. Fattori di rischio per meningite e probabili fonti di infezione
Oltre al momento in cui si è sviluppata la meningite, un'indicazione importante per la sua eziologia può essere la presenza o l'assenza di altri focolai di infezione. La meningite, che si è sviluppata in assenza di evidenti focolai di infezione, è considerata primaria (isolata) e si è sviluppata sullo sfondo di processi infettivi di diversa localizzazione, come secondaria (uno dei focolai settici).
PRINCIPALI AGENTI EZIOLOGICI NELLA MENINGITE PRECOCE
Streptococco agalactiae
Streptococcus agalactiae ((streptococco 3-emolitico del gruppo B). Str. agalactiae è diviso in cinque sierotipi: la, lb, Ic, II e III. La meningite batterica precoce è causata da tutti i sierotipi con quasi la stessa frequenza.
Sensibilità agli antibioticiStr. agalactie
Via agalactiae è caratterizzata da un'elevata sensibilità naturale alla maggior parte degli antibiotici. Sono attivi benzilpenicillina, ampicillina, cefalosporine, carbapenemi. La resistenza acquisita alle penicilline è piuttosto rara (nessun dato per la Federazione Russa). Il livello della loro resistenza naturale agli aminoglicosidi è basso e pertanto gli antibiotici di questo gruppo possono essere utilizzati in combinazione per aumentare l'efficacia dei beta-lattamici.
Escherichia coli
Il ruolo di E. coli nell'eziologia della meningite precoce è paragonabile al valore di Str. agalactie. Virulenza di E. coli
I ceppi di E. coli che causano la meningite precoce hanno spesso un polisaccaride capsulare - Ar K-1, che è piuttosto invasivo nella sua struttura chimica e caratteristiche immunochimiche, pericoloso per un bambino. La meningite batterica causata da E. coli con K-1 Ag è molto più grave e ne ha di più conseguenze serie rispetto alla meningite causata da coli, non possedendo questo Ag.
Sensibilità agli antibiotici di E. coli
L'E. coli ha un'elevata sensibilità naturale alle penicilline semisintetiche (amoxicillina, piperacillina, ecc.), alle cefalosporine, agli aminoglicosidi, meno all'ampicillina.
Listeria monocytogenes
Il significato di L. monocytogenes nell'eziologia della meningite nel territorio della Federazione Russa non è stato tuttavia stabilito in modo definitivo, in altri regioni geografiche, ad esempio in Nord America, questo microrganismo è classificato al 3 ° posto in termini di frequenza nell'eziologia della meningite neonatale.
Virulenza di L.monocytogenes
L. monocytogenes (coccobacillo gram-positivo) è un microrganismo presente in natura che causa malattie infettive nell’uomo e negli animali. A causa della virulenza relativamente bassa negli individui immunocompetenti, l’infezione è molto spesso asintomatica.
Tuttavia, L. monocytogenes può essere trasmessa dalla madre al feto, spesso provocando aborto spontaneo o aborto spontaneo sepsi neonatale. Inoltre, sono noti casi di endometrite listeriosi durante la gravidanza, che possono anche fungere da fonte di infezione fetale. Il numero di donne infette da questo microrganismo nella Federazione Russa è insignificante.
Sensibilità agli antibiotici di L. monocytogenes
La Listeria è caratterizzata da un elevato livello di sensibilità alle penicilline naturali e semisintetiche (principalmente all'ampicillina) e ai carbapenemi (l'imipenem non è raccomandato per il trattamento della meningite, il meropenem non è consentito nei bambini di età inferiore a 3 mesi). Caratteristica importante di questo microrganismo - resistenza a tutte le generazioni esistenti di cefalosporine. La Listeria è moderatamente sensibile agli aminoglicosidi.
EZIOLOGIA DELLA MENINGITE TARDIVA
La meningite tardiva nella maggior parte dei casi è una manifestazione di infezione nosocomiale. La loro eziologia è varia e dipende dalla situazione epidemiologica nelle singole istituzioni.
Molto spesso, la meningite neonatale tardiva si sviluppa nei bambini ricoverati in terapia intensiva neonatale. E anche nei reparti di allattamento dei bambini prematuri.
I principali agenti patogeni sono rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus, ecc.), meno spesso Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum e altri microrganismi "non fermentanti", sierotipo III Str. agalactie.
Quasi tutti gli agenti causali della meningite tardiva sono patogeni opportunistici. Pertanto, lo sviluppo della meningite durante questo periodo è facilitato non solo dalla grave immunosoppressione in un particolare neonato, ma anche da fattori iatrogeni (interventi invasivi, violazioni del regime sanitario ed epidemiologico, ecc.).
PATOGENESI E ANATOMIA PATOLOGICA
Possibili vie di infezione:
Ematogeno (la maggior parte modo frequente infezione) a causa di batteriemia. Circa 3/4 dei casi di meningite purulenta neonatale sono associati alla presenza di batteriemia. Più spesso cancello d'ingresso per i microrganismi possono essere presenti le mucose delle vie respiratorie. In questi casi si sviluppano principalmente bronchite, tracheite e polmonite. In alcuni casi, il focus primario dell'infiammazione non è clinicamente manifestato, in tali situazioni si parla di meningite primaria o isolata. Nei casi di processo settico generale accertato e batteriemia confermata, si parla di meningite purulenta secondaria come uno dei focolai settici;
Infezione per contatto lungo la lunghezza: con processi infettivi nel cuoio capelluto (ad esempio con cefaloematoma suppurato), infiammazione seni paranasali naso, infiammazione dell'orecchio medio. osteomielite delle ossa del cranio, con infiammazione dell'orbita e del bulbo oculare, difetti della pelle e dei tessuti molli, dopo punture spinali, con malformazioni congenite del sistema nervoso centrale e dello scheletro (cervello e ernie spinali), fistole dermiche e seni. Tuttavia questo percorso è piuttosto raro; via di distribuzione più rara infezione batterica sulle membrane del cervello nei neonati - la penetrazione di microrganismi dagli spazi perineurali e dai vasi linfatici che drenano la cavità nasale.
Nella maggior parte dei casi, la meningite batterica attraversa diverse fasi principali di sviluppo.
Fase 1. Nel processo del parto, avviene l'incontro primario del feto con i microrganismi, viene avviato il processo di colonizzazione nel tratto respiratorio superiore e nel tratto gastrointestinale. Colonizzazione: presenza di batteri nel corpo in assenza di una risposta immunitaria distinta e manifestazioni cliniche.
2. fase. L'agente eziologico entra nel sangue, di solito attraverso vie respiratorie. Si verifica batteriemia. Inoltre, vengono create le condizioni in cui i microrganismi, bypassando il fegato, entrano nel sistema nervoso centrale nel modo più breve.
3. fase. Semina ematogena delle meningi molli dell'encefalo e del midollo spinale.
4. fase. Infiammazione delle meningi con sviluppo (o senza) alterazioni infiammatorie nel parenchima cerebrale.
Nonostante la varietà di agenti causali della meningite neonatale purulenta cambiamenti morfologici sono simili. Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nelle membrane molli e aracnoidee (leptomeningite). Il coinvolgimento della dura madre nel processo si verifica solo talvolta sotto forma di piccoli depositi purulenti ed emorragie (pachimeningite). In varia misura, il processo infiammatorio si estende anche alle radici dei nervi spinali e cranici, alle parti superficiali del cervello lungo gli spazi perivascolari e talvolta all'ependima e ai plessi corioidei dei ventricoli.
In alcuni casi, i vasi cerebrali del parenchima cerebrale perivascolare possono essere coinvolti nel processo infiammatorio, che può essere considerato meningoencefalite.
Se l'essudato è poco, forma sottili strisce nei solchi cerebrali lungo le vene. Con una grande quantità di essudato impregna completamente le membrane, accumulandosi principalmente alla base del cervello (in serbatoi). Il volume e la massa del cervello aumentano a causa dell'edema del suo parenchima. In alcuni casi, il cervello può essere incastrato in fessure e buchi naturali, soprattutto nella grande regione occipitale. Nei primi 2 giorni della malattia, sierosa o sieroso-purulento infiammazione, il giorno successivo - purulenta.
La rimozione dell'essudato avviene mediante fagocitosi della fibrina e delle cellule necrotiche da parte dei macrofagi. A volte subisce un'organizzazione, che è accompagnata dallo sviluppo processo adesivo negli spazi subaracnoidei cerebrospinali. La violazione della pervietà del liquido cerebrospinale porta spesso allo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo. La riparazione può essere ritardata di 2-4 settimane o più.
MANIFESTAZIONI CLINICHE
Il quadro clinico della meningite purulenta è costituito da sintomi infettivi generali e disturbi neurologici. Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche in ciascun caso specifico della malattia sono dovute a fattori quali l'età gestazionale (grado di maturità), la presenza di condizioni patologiche o borderline concomitanti, varie malattie, nonché i tempi e le modalità di penetrazione dell'agente patogeno nelle meningi.
Tra i disturbi somatici, spesso viene prima la sindrome della "tossicosi infettiva", manifestata da una tinta grigiastra sullo sfondo di pallore o "marmorizzazione" della pelle, ittero, alterata termoregolazione (spesso ipertermia), tachicardia, disturbi del ritmo respiratorio, paresi intestinale , rigurgito o vomito , epato- e splenomegalia.
IN stato neurologico può esserci una grande variabilità nei segni.In alcuni neonati, nelle prime fasi della malattia, si notano segni di depressione del SNC: letargia, sonnolenza, disturbi del livello di veglia, adinamia, iporeflessia e ipotensione muscolare. In un'altra parte dei bambini prevalgono i disturbi neurologici sotto forma di eccitazione, irrequietezza urlo doloroso o penetrante, iperestesia, tremore del mento e degli arti.
I disturbi dei nervi cranici possono presentarsi con nistagmo di elevata ampiezza, movimenti fluttuanti del bulbo oculare, strabismo convergente o divergente o sintomi del "sole al tramonto".
Rigonfiamento e tensione della grande fontanella, rigidità dei muscoli della parte posteriore del collo sono segni di meningite che non sono sempre precoci e chiaramente rilevati nei neonati, soprattutto quelli prematuri. In alcuni casi si può osservare un aumento rapidamente progressivo della circonferenza della testa e una divergenza delle suture craniche.
Disturbi distinti del livello di veglia, fino allo sviluppo del coma, convulsioni estese, di regola, compaiono sullo sfondo delle attuali manifestazioni infettive generali, ma in alcuni casi possono essere uno dei primi sintomi neurologici.
COMPLICANZE PRECOCI DELLA MENINGITE PURULENTA NEONATALE
Come ogni malattia infettiva, la meningite ha una certa fase del decorso. Assegnare fase iniziale: violazione circolazione cerebrale e dinamica del liquore. Le complicazioni più comuni in questo periodo possono essere edema cerebrale e convulsioni.
Clinicamente, l'edema cerebrale si manifesta aumentando ipertensione endocranica con progressivo deterioramento della coscienza.
Nelle prime fasi dell'edema cerebrale, su entrambi i lati viene registrato un riflesso Babinsky bruscamente animato (spontaneo), che è di lunga natura tonica. A causa della grave ipertensione dei muscoli estensori, spesso è impossibile studiare i riflessi tendinei e la flessione passiva estremità più basse. La pressione sanguigna sistemica aumenta (in particolare la sua componente sistolica e la pressione sanguigna media) con il progredire dell'edema cerebrale, la mancanza di respiro e l'aumento della tachicardia.
I neonati assumono una postura con la testa rovesciata all'indietro, estensione della gamba, semiflessione o flessione pronunciata delle braccia. Il grido è monotono con episodi penetranti, a volte trasformandosi in un gemito. Nella maggior parte dei casi si osserva un rigonfiamento della grande fontanella, la sua pulsazione e talvolta una rapida divergenza delle suture craniche.
Con un grave edema cerebrale, è possibile la dislocazione delle sue sezioni staminali, seguita dal loro incuneamento nel forame magno, lo sviluppo di sintomi secondari dello stelo: coma, disturbi del ritmo e della profondità della respirazione, attacchi di apnea, calo della pressione sanguigna sistemica, disturbi del ritmo cardiaco (più spesso bradicardia o bradiaritmia).
Il coma si manifesta clinicamente con una crescente inibizione di tutti i tipi di attività cerebrale: adinamia, areflessia e diffusa ipotensione muscolare. Tuttavia, a causa di disturbi gravi L'emodinamica periferica nei muscoli di un bambino spesso sviluppa scleema e l'identificazione di disturbi motori, riflessi e tonici può essere difficile. Con l'approfondimento del coma, i parossismi convulsivi scompaiono, se esistevano prima. La reazione delle pupille alla luce scompare, non c'è dolore e sensibilità tattile, gli attacchi di apnea diventano più frequenti e profondi, sono possibili un calo della pressione sanguigna sistemica e lo sviluppo di bradiaritmia.
Spesso lo sviluppo dell'edema cerebrale è accompagnato o preceduto da una sindrome convulsiva.
A seconda della localizzazione dei focolai dell'incidente cerebrovascolare e dell'aumento dell'edema cerebrale, le convulsioni possono essere di natura diversa: tonica (primaria - caratteristica dei bambini molto prematuri); clonico (focale, multifocale, generalizzato - più spesso a termine); frammentario (motorio, oftalmico, assenze, apnoetico); mioclonico (mioclono assiale, degli arti, misto).
Di norma, nelle convulsioni a tempo pieno, inizialmente le convulsioni sono di natura clonica e man mano che l'edema cerebrale progredisce, si trasformano in toniche.
La comparsa di convulsioni toniche isolate sullo sfondo di intrattabile sindrome convulsiva indica decorticazione, un segno prognostico sfavorevole.
L'edema cerebrale può coinvolgere i nuclei e gli stessi nervi cranici, che può manifestarsi clinicamente con una funzionalità compromessa. nervi oculomotori, nervo facciale, nervi trigemino, ipoglosso. In rari casi è possibile lo sviluppo di disturbi bulbari e pseudobulbari.
Molto complicazione pericolosa con meningite causata da flora gram-negativa - shock batterico (settico). Il suo sviluppo è associato alla penetrazione nel flusso sanguigno un largo numero endotossine batteriche (spesso al momento della prescrizione di antibiotici o della modifica del regime antibiotico).
Clinicamente, lo shock settico si manifesta con improvvisa cianosi delle estremità, pallore a chiazze della pelle del torace e dell'addome, una catastrofica diminuzione della pressione arteriosa sistemica, tachicardia, grave mancanza di respiro, ipotensione diffusa con attacchi di ansia motoria a breve termine e un gemito debole, perdita di coscienza, spesso in combinazione con DIC.
Complicazioni tardive della meningite purulenta neonatale
Le complicanze tardive della meningite purulenta comprendono ventricolite o ependimatite, ascessi cerebrali e del midollo spinale, varie forme di idrocefalo. Le complicazioni tardive si sviluppano, di regola, con diagnosi tardiva o trattamento inadeguato.
DIAGNOSTICA
Lo studio del quadro clinico e del decorso della meningite batterica nei neonati indica che non esistono criteri clinici univoci per la diagnosi precoce, quindi ulteriori metodi di ricerca di laboratorio sono di primaria importanza.
In tutte le situazioni, il ruolo decisivo nella diagnosi appartiene allo studio del liquido cerebrospinale, quindi la puntura spinale dovrebbe essere eseguita in tutti i casi dubbi e poco chiari, al minimo sospetto di meningite.
Indicazioni per la puntura lombare
Sindrome convulsiva ad eziologia sconosciuta.
Ipertermia di eziologia sconosciuta.
Rigidità del collo, iperestesia.
Coma ad eziologia sconosciuta.
Depressione o eccitazione progressiva, la cui causa non è chiara.
Ipertensione intracranica in rapido aumento (rigonfiamento e tensione della grande fontanella, divergenza delle suture craniche, ipertensione estensore delle gambe).
La combinazione di una qualsiasi delle sindromi di cui sopra con segni di "tossicosi infettiva" senza focolai clinici evidenti.
Controindicazioni alla puntura lombare urgente
Sindrome DIC.
Esame del liquido cerebrospinale per meningite batterica
L'analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale include i seguenti studi(Tabella 27-10).
Contare il numero e determinare la morfologia delle cellule (determinare il loro rapporto in percentuale).
Determinazione dei livelli di glucosio e proteine.
Batterioscopia di una goccia fissa di liquido cerebrospinale colorata con Gram.
Coltura del liquido cerebrospinale per determinare la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici.
Rilevazione di antigeni batterici nel liquido cerebrospinale con kit di antisiero standard (se possibile).
Tabella 27-10. Dati riassuntivi dei parametri di laboratorio nello studio del liquido cerebrospinale in neonati sani e in pazienti con meningite purulenta (McCracken G., 1992)
Con la meningite purulenta, il livello delle proteine totali nel liquido cerebrospinale inizia ad aumentare molto più tardi rispetto all'aumento della pleiocitosi neutrofila (nel 2o-3o giorno della malattia), questo è un indicatore dell'essudazione fibrinosa.
Più alto è il livello di proteine nel liquido cerebrospinale, più tardi viene fatta la diagnosi di meningite.
Con emorragie concomitanti, un aumento della concentrazione delle proteine totali nel liquido cerebrospinale, di regola, è determinato fin dai primi giorni a causa della penetrazione delle proteine plasmatiche nel liquido cerebrospinale e della lisi degli eritrociti.
Nei neonati prematuri, principalmente nei bambini con ELBW, i disturbi dell'equilibrio idrico sono molto più comuni, il che influisce indirettamente sulla concentrazione delle proteine totali del liquido cerebrospinale (in media, questa cifra è più elevata rispetto a quelle a termine).
Quando si esamina il liquido cerebrospinale, è opportuno determinare il livello di zucchero in esso contenuto. Con la meningite purulenta, di regola, diminuisce in relazione al livello di zucchero nel sangue.
In tutti i casi, il confronto tra la dinamica del quadro clinico e i cambiamenti nei dati liquorologici consente di effettuare la diagnosi corretta.
Di una certa importanza nella diagnosi differenziale è l'ecografia del cervello, che consente, in presenza di dati di puntura spinale, di distinguere emorragia intracranica, così come lo sviluppo di complicanze tardive della meningite purulenta sotto forma di ventricolite, varie forme di idrocefalo, ascesso cerebrale.
Esame microbiologico del liquido cerebrospinale
L'esame microbiologico del liquido cerebrospinale consiste nella microscopia a striscio, nell'isolamento dell'agente patogeno, nella rilevazione sierologica dell'antigene nel liquido cerebrospinale.
Metodi diagnostici strumentali
Neurosonografia (NSG) - metodo inefficiente diagnosi precoce meningite stessa, ma consente di diagnosticare complicanze concomitanti: sviluppo di ventricolite, espansione del sistema ventricolare, sviluppo di un ascesso cerebrale localizzato nelle parti profonde del tessuto cerebrale o nella regione degli spazi subaracnoidei basali. Inoltre, questo metodo consente di confermare o escludere concomitanti emorragie intracraniche, infarti ischemici, malformazioni, ecc.
La TC della testa è indicata per escludere ascessi cerebrali, versamenti subdurali, per identificare aree di trombosi, infarti o emorragie localizzate nelle strutture superficiali (convesse) del cervello.
PRINCIPI DI TRATTAMENTO
Terapia antibatterica
Il posto principale nel trattamento della meningite batterica è occupato dalla terapia antibiotica, che deve essere effettuata non solo in caso di conferma della diagnosi, ma anche nei casi in cui la meningite non può essere completamente esclusa.
Quando si sceglie un regime di trattamento per un bambino con diagnosi di meningite batterica, è necessario concentrarsi sui seguenti fattori:
Momento della comparsa dei sintomi;
La natura della precedente terapia antibiotica;
Dati provenienti dal monitoraggio microbiologico (se presente) in una specifica unità neonatale.
Efficienza terapia antibiotica valutato in base ai dati clinici e ai risultati della microscopia del liquido cerebrospinale, il cui riesame viene effettuato entro e non oltre 48-72 ore dall'inizio del trattamento. Se dopo 48-72 ore dall'inizio della terapia antibiotica empirica per la meningite batterica neonatale non si riscontra alcun evidente miglioramento clinico e di laboratorio, allora il regime di trattamento antibiotico viene modificato.
Quando si prescrive una terapia antibiotica in relazione a sospetta meningite purulenta o quando questa è confermata da dati di laboratorio, si seguono le seguenti regole generali:
Nei neonati durante i primi 7 giorni di vita, gli antibiotici vengono somministrati, di regola, per via endovenosa, se non possibile, per via intramuscolare, e la frequenza della loro somministrazione dipende dall'efficacia della diuresi;
Un antibiotico o una combinazione di essi viene prescritto al momento della diagnosi nelle dosi massime consentite per il neonato (le cosiddette meningee). Una concentrazione insufficiente di antibiotici nel siero del sangue può portare a un processo cronico e ridurre la penetrazione dell'antibiotico attraverso la barriera ematoencefalica. Il dosaggio degli antibiotici non viene ridotto entro 3-5 giorni anche dopo un netto miglioramento clinico e laboratoristico;
L'efficacia della terapia antibiotica viene valutata nel tempo mediante dati clinici, risultati al microscopio e colture di liquido cerebrospinale. Ripeti gli studi Il CSF viene effettuato entro e non oltre 48-72 ore dall'inizio del trattamento;
Nel trattamento della ventricolite o della meningite diagnosticata tardivamente è consigliabile la somministrazione di uno degli antibiotici per via intratecale (intraventricolare o endolombalgia), preferibilmente intraventricolare. Non tutti gli antibiotici possono essere somministrati per via intratecale a causa della loro capacità di provocare convulsioni. Gli antibiotici che provocano lo sviluppo della sindrome convulsiva comprendono tutti i beta-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi).
Trattamento della meningite neonatale precoce
Nella tabella sono riportati i principali agenti eziologici della meningite precoce e i mezzi di scelta per il loro trattamento. 27-11.
Tabella 27-11. Antibiotici di scelta per la meningite neonatale precoce
Trattamento della meningite neonatale tardiva
Spesso, la meningite neonatale tardiva si sviluppa nei bambini ricoverati in terapia intensiva neonatale.
L'eziologia della meningite neonatale tardiva in queste condizioni è caratterizzata da una variabilità significativa, ma la loro proprietà comune può essere la resistenza multipla agli antibiotici dei gruppi principali. In queste condizioni, aumenta notevolmente l'importanza di una diagnosi microbiologica tempestiva, che consente di effettuare un trattamento etiotropico mirato. Veloce effetto clinico può essere raggiunto solo attraverso una terapia antibiotica mirata.
Nessuno degli esistenti antibiotici moderni o la loro combinazione non copre l'intero spettro dei potenziali agenti eziologici (tenendo conto della diffusione tra loro della resistenza acquisita) della meningite neonatale tardiva. Per questo motivo lo consiglio schema universale la terapia empirica per la meningite tardiva non è possibile. La terapia etiotropica mirata della meningite può infatti essere effettuata solo dopo l'isolamento dell'agente infettivo e la valutazione della sua sensibilità. Tuttavia, un'analisi coerente dei dati provenienti dalle fasi intermedie della diagnosi microbiologica (microscopia a striscio, coltura del liquido cerebrospinale e isolamento dei patogeni) consente di corroborare il trattamento con crescente affidabilità.
Una scelta relativamente informata può essere fatta già a livello di ottenimento dei risultati della colorazione di Gram del striscio liquorale. Questo ricezione diagnostica permette di differenziare tre gruppi di agenti eziologici.
Microrganismi Gram-positivi;
Microrganismi Gram-negativi;
Quando in uno striscio di liquido cerebrospinale vengono rilevati batteri gram-positivi e gram-negativi, è consigliabile iniziare il trattamento con ceftriaxone o cefotaxime. Tuttavia, va tenuto presente che coprono una parte significativa dello spettro possibili agenti patogeni solo se non vi è un elevato livello di resistenza acquisita (multiresistenza). Se vengono rilevati funghi in uno striscio di liquido cerebrospinale (o se si sospettano), devono essere prescritti farmaci antifungini.
Dopo aver ricevuto i risultati dell'identificazione della specie dell'agente patogeno, è possibile un aggiustamento più accurato della terapia etiotropica. Ad esempio, quando viene rilevata P. aeruginosa, è possibile ottenere un effetto positivo del trattamento utilizzando una combinazione di ceftazidima e amikacina. Tuttavia, il trattamento più efficace della meningite può essere solo dopo aver ricevuto i risultati di una valutazione della sensibilità agli antibiotici dell’agente patogeno.
IN trattamento complesso Di grande importanza è la meningite purulenta neonatale, la terapia infusionale, immunocorrettiva e anticonvulsivante, descritta nelle relative sezioni del manuale.
Non è la malattia più comune. Ma non bisogna sottovalutare il rischio di contrarre la meningite: le conseguenze di un'infezione possono essere molto gravi. Come riconoscere la meningite in un bambino?
L’idea stessa che un bambino possa ammalarsi di una malattia così grave terrorizza i genitori. E non c'è da stupirsi: le complicazioni dopo aver subito un'infiammazione delle membrane del cervello (testa e midollo spinale) possono essere non solo pericolose, ma anche incurabili.
Spesso i genitori evitano anche di parlare di malattie gravi, apparentemente guidati dal proverbio "Non svegliarti bene mentre è tranquillo". Ma il silenzio non è la tattica migliore quando si parla di salute. La meningite, purtroppo, colpisce ancora anche i bambini. Pertanto, è meglio non nascondersi dai sintomi terribili, ma imparare a distinguerli per poter aiutare tuo figlio in tempo. La diagnosi tempestiva di meningite può, senza esagerare, salvare la vita di una persona!
Cosa sono le meningi?
Prima di procedere alla descrizione della malattia stessa, vale la pena spiegare cosa sono le meningi.
Tre gusci circondano il cervello umano e il midollo spinale: duro (situato più vicino alle ossa del cranio), aracnoide e molle (è adiacente direttamente al cervello). Lo spazio tra la membrana molle e quella aracnoidea (è anche chiamato subaracnoide o subaracnoideo) è pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Il volume totale di questo liquido è piccolo (da 140 a 270 ml in un adulto), ma svolge un ruolo estremamente importante, agendo come una sorta di "airbag". Il liquore protegge il cervello dalle influenze meccaniche, mitigando gli effetti degli "shock", e garantisce il mantenimento di un costante Pressione intracranica. Inoltre, il liquido cerebrospinale, come le meningi, supporta i processi metabolici tra il sangue e il cervello. Se necessario, questi "aiutanti magici" del nostro corpo creano una barriera che impedisce alle infezioni di entrare nel cervello. Anche se una persona è malata, con un'infezione tratto urinario o altro malattia spiacevole, grazie alla protezione del liquido cerebrospinale e delle meningi, né virus, né batteri, né altri tipi di agenti patogeni entreranno nel cervello o nel midollo spinale.
Ma se questa barriera viene distrutta (ad esempio, in un sistema immunitario indebolito), i microbi entrano nelle meningi e le attaccano. Di conseguenza, una persona sviluppa la meningite, che a sua volta può causare varie complicazioni neurologiche.
Gli agenti causali più comuni della meningite batterica sono i meningococchi (Neisseria meningitidis), i pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) e l'Haemophilus influenzae sierotipo B. Questi ultimi, per fortuna – grazie alla diffusione della vaccinazione – nel nostro tempo hanno meno probabilità di farsi sentire.
Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo della meningite è l’indebolimento o l’immaturità sistema immunitario. Ecco perché i bambini, soprattutto quelli che si trovano spesso in luoghi affollati (asili nido, mercati, centri commerciali), sono più suscettibili alla malattia rispetto agli adulti.
Sintomi della meningite nei bambini
La malattia si sviluppa rapidamente. A volte la meningite è preceduta da una media o dalla SARS. Il bambino ha la febbre alta, diventa irrequieto e irritabile o, al contrario, insolitamente letargico. Reagisce al tatto piangendo, come se la sua pelle fosse irritata da qualcosa. La fontanella sulla testa si ispessisce, si gonfia e pulsa. Il bambino può avere avversione al cibo fino al vomito, i muscoli occipitale e femorale posteriore si irrigidiscono. Potrei avere convulsioni. Un sintomo allarmanteè la comparsa sulla pelle di un bambino (più spesso sulle gambe e sul busto) di petecchie - di varie forme e dimensioni di colore viola individuare le emorragie che non scompaiono quando vengono premuti.
Se un bambino presenta sintomi indicativi di meningite, è necessario consultare immediatamente un medico. cure mediche: chiamata ambulanza oppure vai tu stesso all'ospedale!
Diagnosi di meningite
Da neonati può essere la meningite sintomi atipici, è necessario non solo ispezione iniziale dottore, ma ricerca di laboratorio. Oltre a un esame del sangue, nella diagnosi di meningite è obbligatorio uno studio del liquido cerebrospinale. Per fare questo, esegui una puntura lombare: sotto anestesia locale il medico fora la pelle della schiena del bambino con un ago speciale (entrando così nello spazio subaracnoideo) e preleva un campione del liquido cerebrospinale. Una quantità molto piccola di liquido cerebrospinale è sufficiente per fare una diagnosi. Allo stesso tempo, il suo aspetto può già dire molto a uno specialista. Se il liquido è torbido (simile all'olio), la fonte dell'infezione sono i batteri; indica il liquido trasparente natura virale malattie.
Il rischio di complicanze dopo la puntura lombare è basso e il valore diagnostico di questo test è molto elevato.
Meningite - malattia specifica membrane del cervello, che colpiscono il sistema nervoso centrale. L'infiammazione delle meningi avviene a causa dell'introduzione di agenti microbici (virali, batterici). I cambiamenti nel rivestimento del cervello possono portare a un basso livello di immunità, malattie croniche, anomalie nello sviluppo del cranio.
Cause di meningite nei bambini
La causa principale della malattia sono agenti specifici che colpiscono il rivestimento del cervello. Gli agenti infettivi più comuni sono:
- Virus: adenovirus, virus dell'influenza, morbillo, rosolia, virus erpetici (in particolare varicella).
- batteri. Può essere meningococco, vari tipi di stafilococco e streptococco, agenti patogeni della sifilide, pneumococco.
- Fungo(criptococco).
- Protozoi(toxoplasma).
in diverso gruppi di età c'è una predominanza dell'uno o dell'altro agente patogeno come causa della meningite. Si osservano i seguenti modelli:
- neonati raramente si ammala di meningite. Questo tipo di malattia può essere trasmessa nell'utero dalla madre al feto. Di solito si tratta di un'infezione erpetica o da toxoplasma.
- Nei neonati la meningite è causata dal virus dell'immunodeficienza o dalla sifilide congenita.
- Per bambini di età inferiore a un anno L'agente eziologico è spesso un batterio come il meningococco.
- In età scolare predominano i batteri stafilococco e streptococco.
- Adolescenti Di più vasta gamma agenti patogeni. Inoltre, non è esclusa la diagnosi di un processo tubercolare con danno cerebrale.
Modi di contrarre la meningite
La maggior parte degli agenti infettivi vengono trasmessi tramite goccioline trasportate dall'aria. Cioè, quando comunica con una persona malata di qualsiasi età, un bambino può contrarre la malattia. La meningite batterica si trasmette attraverso l'uso di cose condivise: giocattoli, utensili, ecc.
I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della meningite:
- Malattie croniche degli organi ENT (adenoiditi, sinusiti, otiti).
- (anomalie nello sviluppo del cranio).
- B ghiaccio cavità orale (denti cariati nei bambini).
Tutti questi motivi riducono l'immunità del bambino e consentono agli agenti di penetrare liberamente nell'area del cervello.
Meningite nei bambini: classificazione
Tabella numero 1. Classificazione della meningite nei bambini.
| Classificazione | Tipi di meningite | ||||||||||||||||||||||||
| Secondo la natura dello sviluppo | Per la natura dello sviluppo della meningite è primario e secondario.
La meningite primaria appare da sola, senza alcuna cause infettive che colpiscono il cervello. Tabella numero 2. Tipi di meningite nei bambini.
Come identificare la meningite in un bambino: sintomi specificiLa meningite si manifesta in modi diversi, poiché i suoi agenti patogeni sono microrganismi e microbi di gruppi diversi, ma i primi sintomi della malattia sono quasi sempre simili. I primi sintomi della meningite:
La meningite si manifesta in modo abbastanza caratteristico, quindi i genitori possono effettuare alcune manipolazioni per chiarire la diagnosi a casa. Con la meningite si osservano i seguenti sintomi:
Nei bambini di età inferiore a un anno e più, la meningite potrebbe non apparire in modo così evidente, ma alcuni "campanelli" consentono di individuare la malattia nelle fasi iniziali. Tabella numero 3. Segni di meningite nei bambini di età inferiore a un anno e nei bambini di età superiore a 1 anno.
Diagnosi di meningite nei bambini: tipologie di test ed esamiImportante! La meningite è una malattia d’emergenza. Il paziente deve essere ricoverato immediatamente. A casa, questo tipo di malattia non è curata. Altrimenti, la morte di una persona è possibile. Per diagnosticare la meningite nei bambini, fallo le seguenti prove e sondaggi:
Prima di prescrivere un trattamento di qualità, il medico deve comprendere l'eziologia della malattia. Ogni tipo di meningite (batterica, virale) ha le sue caratteristiche nella prescrizione dei farmaci. Ecco perché i medici prescrivono una vasta gamma di esami per formulare una diagnosi accurata. Oggi la meningite può essere curata, ma dovresti cercare aiuto il prima possibile per non permettere al focolaio della malattia di "accendersi" nel corpo del bambino. Dopotutto, le conseguenze di questa malattia sono deludenti per la salute e la piena esistenza del bambino. Esperti sui segni della meningite nei bambiniIl medico infettivologo A.A. Astapov: La malattia della meningite inizia improvvisamente in un bambino sano il giorno prima, quando la sua temperatura entro un'ora sale a 39-40 ° C. In alcuni casi, la malattia può manifestarsi sullo sfondo dell'infiammazione del rinofaringe, quando il bambino ha un temperatura fino a 38 0 C, malessere e congestione nasale, ma senza tosse e abbondante secrezione di muco dal naso. I genitori, di regola, indicano non solo il giorno, ma anche l'ora dell'esordio della malattia. Il bambino diventa letargico, capriccioso, irrequieto, rifiuta di mangiare, non si calma nemmeno tra le braccia della madre. Più la madre “scuote” il bambino, più lui piange e si comporta in modo capriccioso. Il contatto materno con il bambino si perde e, secondo l'espressione figurata di alcune madri, "il bambino diventa niente". I bambini più grandi lamentano forti mal di testa. Molto presto i bambini sviluppano vomito, che non è associato all'assunzione di cibo, e dopo aver vomitato il bambino non si sente meglio. Quando appare il vomito, iniziano a pensare avvelenamento del cibo, ma il bambino non ha brontolii allo stomaco e diarrea. I medici, molto spesso, fanno una diagnosi in base alla stagione, vale a dire: influenza con ipertermia, se c'è un'epidemia di influenza, e in altri casi - SARS con neurotossicosi, offrono esami e cure in ospedale. Ma molto spesso i genitori rifiutano il ricovero in ospedale, citando il fatto che il bambino è migliorato, poiché la sua temperatura è diminuita dopo l'introduzione degli antipiretici. Ai genitori stessi non dovrebbe essere somministrato acido acetilsalicilico (aspirina) per abbassare la temperatura, che generalmente è vietato utilizzare nella pratica dei bambini. Tuttavia, dovresti prestare attenzione al fatto che il benessere del bambino, nonostante la diminuzione della temperatura fino ai numeri subfebrilari, è rimasto lo stesso e dopo poche ore la temperatura salirà di nuovo a numeri elevati. Dopo 10-18 ore dall'esordio della malattia, in 8 bambini su 10, comincia a comparire sulla pelle un'eruzione cutanea rosa, che aumenta di dimensioni, e compaiono dei punti scuri al centro di questi elementi, a causa dell'emorragia. nella pelle. Con questa forma della malattia, il bambino può morire entro un giorno. Pediatra E.O. Komarovsky: Consideriamo ora le situazioni più tipiche, ognuna delle quali non consente di escludere lo sviluppo della meningite. Se, sullo sfondo di qualsiasi malattia infettiva - infezioni respiratorie acute, varicella, morbillo, parotite, rosolia, "febbre" sulle labbra, ecc. - forse non all'inizio della malattia (ancor più spesso non all'inizio), compare un mal di testa intenso, così forte che la preoccupa più di tutti gli altri sintomi se il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito. In tutti i casi, quando, sullo sfondo di una temperatura corporea elevata, si avvertono dolori alla schiena e al collo, aggravati dal movimento della testa. Sonnolenza, confusione, nausea, vomito. Convulsioni di qualsiasi intensità e di qualsiasi durata. Nei bambini del primo anno di vita: febbre + pianto monotono + fontanella sporgente. Qualsiasi (!!!) eruzione cutanea sullo sfondo di una temperatura elevata. Oltre ai sintomi sopra descritti, alcuni riflessi cambiano in modo molto preciso e solo un medico può rilevarli. |
Il processo infiammatorio nelle meningi (meningite purulenta) occupa una posizione di primo piano tra le malattie del sistema nervoso centrale nei neonati. La malattia si riferisce a gravi processi infettivi che possono portare alla disabilità, alla morte di un neonato. Spesso la meningite purulenta non veniva immediatamente riconosciuta, il bambino veniva ricoverato in ospedale con una diagnosi di infezioni virali respiratorie acute, enterocolite, alcuni bambini presentavano processi infettivi locali al momento del ricovero in ospedale.
L'ospedale Yusupov tratta e diagnostica le malattie e le complicazioni che ne derivano. Il trattamento dell'idrocefalo e di altre malattie del sistema nervoso centrale viene effettuato dai migliori neurologi dell'ospedale. Studi sul liquido cerebrospinale e sul sangue, altri studi possono essere eseguiti presso centro diagnostico ospedali. La clinica accetta pazienti dai 18 anni in su.
Meningite nei neonati: conseguenze
Il processo infettivo è localizzato principalmente nell'aracnoide e guscio morbido cervello. Spesso, un neonato ha una violazione della pervietà del tratto del liquido cerebrospinale: questa condizione porta ad un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello, si sviluppa un idrocefalo occlusivo.
La meningite nei neonati è grave, si verifica un'interruzione del tratto gastrointestinale, disidratazione del corpo, spesso la meningite si manifesta senza febbre. La prognosi della malattia nei neonati è deludente: molto spesso la meningite è fatale, i bambini guariti dalla meningite possono sviluppare epilessia, ritardo mentale, paresi dei nervi cranici, degli arti, paralisi, idrocefalo, peggioramento o perdita totale vista e udito, altre complicazioni.
Meningite nei neonati prematuri: conseguenze
La prematurità del feto è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della meningite nel neonato. Circa l’80% dei neonati affetti da meningite sono prematuri. La ragione della propensione dei bambini prematuri alle infezioni e allo sviluppo della meningite è la bassa resistenza del feto alla vita al di fuori del corpo materno, la sua immaturità morfofunzionale. In alcuni casi, a causa di sintomi inespressi, la meningite nei bambini prematuri non viene diagnosticata in modo tempestivo. Spesso non ci sono sintomi neurologici o compaiono molto più tardi, nel culmine della malattia. Tutte queste caratteristiche della malattia nei bambini prematuri creano difficoltà nella diagnosi della meningite e contribuiscono allo sviluppo di gravi complicanze.
Meningite batterica nei neonati: cause
La meningite è causata da vari agenti patogeni: virus, batteri, funghi. L'infezione di un neonato può essere intrauterina, durante il parto, dopo la nascita. Molto spesso, l'agente patogeno entra nel corpo del bambino tratto urinario madre durante la gravidanza o il parto se la madre è portatrice agente infettivo. I fattori che contribuiscono alla diffusione dell’infezione al feto sono:
- ipossia intrauterina del feto o asfissia del neonato durante il parto.
- malnutrizione intrauterina feto.
- Prematurità.
- la presenza del feto nel periodo anidro per più di 2 ore.
- malformazioni del sistema nervoso centrale.
- immaturità morfofunzionale del feto.
- diminuzione della protezione immunologica del feto.
- corioamnionite.
- infezione intrauterina, malattie infettive sistema genito-urinario madre.
- trauma alla nascita del cranio nel feto e altri fattori.
Un'infezione respiratoria causa spesso lo sviluppo di meningite batterica in un bambino: attraverso la mucosa nasofaringea alterata, l'infezione entra nel flusso sanguigno del bambino. L'infezione può entrare nel sangue del feto attraverso la placenta, i vasi ombelicali. Nei neonati, la meningite cerebrospinale è estremamente rara (l'agente eziologico è il meningococco), la meningite causata da streptococco ed Escherichia coli viene diagnosticata molto più spesso. Se la meningite batterica si è sviluppata nell'utero, i primi sintomi compaiono due o tre giorni dopo la nascita. La meningite, che si è sviluppata in un bambino dopo la nascita, si manifesta con sintomi entro 20-25 giorni. A questo punto, il livello di immunoglobulina G, che ha ricevuto da sua madre, diminuisce nel sangue del neonato. L'immunoglobulina G contiene anticorpi contro l'agente patogeno meningococcico, quindi i neonati raramente contraggono questo tipo di meningite.
La clinica di neurologia fornisce la diagnostica, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti. I neurologi ospedalieri lo hanno fatto grande esperienza sul trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale negli adulti, effettuare un trattamento efficace e la riabilitazione dei bambini con idrocefalo, encefalite, convulsioni, epilessia, ipertensione endocranica e altre malattie che spesso si sviluppano dopo la meningite. Puoi fissare un appuntamento con un medico chiamando l'ospedale Yusupov.
Bibliografia
- ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie)
- Ospedale Yusupov
- "Diagnostica". - Breve Enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia sovietica, 1989.
- "Valutazione clinica dei risultati degli studi di laboratorio" / / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mosca, 2005
- Analisi di laboratorio clinico. Fondamenti di clinica analisi di laboratorio VV Menshikov, 2002 .
Prezzi del servizio *
*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, determinata dalle disposizioni dell'art. 437 del Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei rendering servizi a pagamento elencato nel listino prezzi dell'ospedale Yusupov.
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Attualmente, meno del 15-20% dei neonati affetti da sepsi sviluppa meningite. La mortalità per meningite, secondo la letteratura, varia dal 20-25 al 33-48%.
Non esiste una chiara specificità del quadro microbiologico, caratteristica è la flora trasmessa al neonato dalla madre.
Cause di meningite nei neonati
Modi di diffusione dell'infezione:
- il più delle volte ematogeno (a causa della batteriemia);
- lungo la lunghezza - con difetti infetti dei tessuti molli della testa;
- lungo le vie linfatiche perineurali, spesso provenienti dal rinofaringe.
Il processo infiammatorio nella meningite è più spesso localizzato nelle membrane molli e aracnoidee (leptomeningite), meno spesso nella dura madre (pachimeningite). Tuttavia, nei neonati, tutte le membrane del cervello sono maggiormente colpite. Attraverso gli spazi perivascolari l'infezione può diffondersi alla sostanza cerebrale, provocando l'encefalite, e all'ependima dei ventricoli (ventricolite). La meningite purulenta è rara. L'assenza di una risposta infiammatoria può essere il risultato di un'infezione rapidamente progressiva, con un intervallo di sole poche ore dall'esordio delle manifestazioni cliniche alla morte, oppure può riflettere una risposta inadeguata dell'organismo all'infezione.
Conseguenze della meningite nei neonati
- gonfiore del cervello;
- lo sviluppo della vasculite porta al prolungamento dell'infiammazione, allo sviluppo della flebite, che può essere accompagnata da trombosi e completa occlusione dei vasi sanguigni (spesso vene); l'occlusione di diverse vene può portare allo sviluppo di un infarto;
- emorragie nel parenchima cerebrale;
- idrocefalo a causa della chiusura dell'acquedotto o dell'apertura del ventricolo IV con essudato purulento o per disturbi infiammatori del riassorbimento del liquido cerebrospinale attraverso l'aracnoide;
- versamento subdurale, atrofia corticale, encefalomalacia, porencefalia, ascesso cerebrale, cisti.
Sintomi e segni di meningite nei neonati
- le manifestazioni precoci non sono specifiche:
- deterioramento del benessere generale;
- fluttuazioni della temperatura corporea;
- pelle grigio-pallida;
- marmorizzazione della pelle;
- scarsa microcircolazione;
- inattività fisica, aumento della sensibilità tattile, ipotensione;
- riluttanza a bere, vomito;
- cianosi, tachicardia, mancanza di respiro, episodi di apnea;
- tachicardia, bradicardia;
- manifestazioni tardive:
- grido penetrante;
- fontanella tesa;
- opistotono;
- convulsioni.
I segni iniziali sono comuni a tutte le infezioni neonatali, non sono specifici e dipendono dal peso alla nascita e dalla maturità. Nella maggior parte dei casi, i segni non sono caratteristici di una malattia del SNC (episodi di apnea, disturbi alimentari, ittero, pallore, shock, ipoglicemia, acidosi metabolica). Segnali chiari la meningite si osserva solo nel 30% dei casi. Sintomi neurologici può includere sia letargia che irritabilità, convulsioni, rigonfiamento della grande fontanella. La meningite come manifestazione della RNS si sviluppa solitamente nelle prime 24-48 ore di vita.
Diagnosi di meningite nei neonati
Puntura lombare per l'analisi del liquido cerebrospinale. Analisi generale sangue, livello di SRV, glicemia, elettroliti; coagulogramma, emocoltura.
La diagnosi si basa su metodi microbiologici (isolamento di una coltura di microrganismi dal liquido cerebrospinale e emocolture). Le colture del liquido cerebrospinale sono positive nel 70-85% dei pazienti che non hanno precedentemente ricevuto terapia antibiotica.
Colture negative possono essere ottenute durante la terapia antibiotica, un ascesso cerebrale, un'infezione causata da M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirus o virus herpes simplex. La meningite infettiva nei neonati è caratterizzata da un aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale e da una diminuzione della concentrazione di glucosio. Il numero di leucociti nel liquido cerebrospinale è solitamente aumentato a causa dei neutrofili (oltre il 70-90%).
Nonostante la grande variazione nella composizione cellulare del liquido cerebrospinale, il contenuto di leucociti nel liquido cerebrospinale >21 cellule per 1 mm3 per la meningite diagnosticata in coltura è generalmente accettato (sensibilità - 79%, specificità - 81%). Citologico e metodi biochimici(cambiamento nel cellulare e composizione biochimica CSF) non sono sempre specifici.
Il glucosio nel liquido cerebrospinale dovrebbe essere almeno pari al 55-105% del livello di glucosio nel sangue nei neonati prematuri e pari al 44-128% nei neonati a termine. La concentrazione proteica può essere bassa (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).
Non esiste un'opinione inequivocabile sulla necessità di studiare il liquido cerebrospinale nei pazienti con RNS. L'American Academy of Pediatrics raccomanda una puntura lombare per i neonati nelle seguenti situazioni:
- emocoltura positiva;
- prove cliniche o di laboratorio suggeriscono fortemente una sepsi batterica;
- deterioramento durante il trattamento antimicrobico.
La puntura lombare, se necessaria, può essere ritardata finché la condizione non si stabilizza, anche se in questo caso esiste il rischio di un ritardo nella diagnosi e possibilmente di un uso inappropriato di antibiotici. Se un neonato con sospetta sepsi o meningite non ha prestazione normale liquor, ma l'emocoltura e il liquor sono negativi, è necessario eseguire una seconda puntura lombare per escludere infezioni anaerobiche, micoplasmiche, fungine; è anche necessario studiare il liquido cerebrospinale per l'herpes, il citomegalovirus, la toxoplasmosi. L'analisi tardiva (ritardo superiore a 2 ore) può ridurre significativamente il numero di leucociti e la concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale. Tempo ottimale la consegna del materiale al laboratorio non deve superare i 30 minuti.
Meningite con valori nella norma. Fino al 30% dei neonati affetti da meningite da GBS può avere valori di liquido cerebrospinale normali. Inoltre, anche la meningite confermata microbiologicamente non sempre porta a cambiamenti nella composizione cellulare del liquido cerebrospinale. A volte tranne ipertensione Il liquido cerebrospinale di un'altra patologia nel liquido cerebrospinale potrebbe non essere rilevato o gli indicatori potrebbero essere "borderline". In casi dubbi, ad esempio, con valori “borderline” degli indicatori del liquido cerebrospinale (leucociti > 20 in 1 mm3 o proteine > 1,0 g/l), in presenza di sintomi clinici i neonati dovrebbero essere sottoposti a screening infezioni specifiche(sifilide, rosolia, citomegalovirus, herpes, virus dell'immunodeficienza umana).
Microscopia con colorazione di Gram. Negli strisci di liquido cerebrospinale colorati con Gram si riscontrano microrganismi nell'83% dei neonati con meningite da GBS e nel 78% dei neonati con meningite Gram-negativi.
La probabilità di visualizzare i batteri su una colorazione di Gram è correlata alla concentrazione di batteri nel liquido cerebrospinale. L'isolamento della coltura del liquido cerebrospinale è fondamentale per la diagnosi, indipendentemente da altri risultati. Studio completo Il liquido cerebrospinale è tanto più necessario in quanto l'agente patogeno isolato dal sangue non sempre corrisponde alla coltura del liquido cerebrospinale.
La puntura ventricolare deve essere presa in considerazione per la meningite che non risponde clinicamente o microbiologicamente alla terapia antibiotica a causa di ventricolite, soprattutto se è presente un'ostruzione tra i ventricoli cerebrali e tra i ventricoli e il canale spinale.
Trattamento della meningite nei neonati
Antibiotici, anticonvulsivanti, possibilmente sedativi.
IVL all'atto di violazioni di regolazione di respiro. Monitoraggio del paziente. Attento controllo del livello di coscienza. Convulsioni? Una fontanella sporgente e tesa?
Per il trattamento della meningite vengono scelti gli stessi antibiotici utilizzati per il trattamento della RNS, poiché queste malattie sono causate da agenti patogeni simili. La terapia empirica per la meningite prevede solitamente una combinazione di ampicillina (o amoxicillina) a dosi antimeningite e un aminoglicoside, oppure una cefalosporina di terza generazione o una cefalosporina di quarta generazione in combinazione con un aminoglicoside; per l'infezione causata da Staphylococcus aureus meticillino-resistente si usa la vancomicina, per la meningite candidata l'amfotericina B. Se si sospetta l'herpes, la terapia antibiotica iniziale deve essere integrata con aciclovir.
Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dal liquido cerebrospinale e/o dal sangue, la terapia antibiotica viene adattata alla sensibilità della microflora.
La concentrazione di aminoglicosidi potrebbe non raggiungere un livello sufficiente nel liquido cerebrospinale per sopprimere la flora, quindi sembra comprensibile suggerire che alcuni esperti preferiscano le cefalosporine di terza generazione. Tuttavia, le cefalosporine di terza generazione non devono essere utilizzate come monoterapia per il trattamento empirico della meningite a causa della resistenza di L. monocytogenes e degli enterococchi a tutte le cefalosporine. Le dosi dei farmaci antibatterici devono essere selezionate tenendo conto della loro permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica (è necessario leggere le istruzioni del farmaco). Attualmente, la maggior parte dei ricercatori non raccomanda antibiotici intratecali o intraventricolari per la meningite neonatale.
48-72 ore dopo l'inizio della terapia antibiotica è necessario riesaminare il liquido cerebrospinale per monitorare l'efficacia del trattamento. La terapia antibiotica EV deve essere continuata dopo la sterilizzazione del liquido cerebrospinale per almeno 2 settimane. con GBS o Listeria, o 3 settimane se l'agente causale è un batterio gram-negativo. Considerare una durata più lunga se i segni neurologici focali persistono per più di 2 settimane, se la sterilizzazione del liquido cerebrospinale richiede più di 72 ore o se sono presenti ventricolite ostruttiva, infarto, encefalomalacia o ascesso. In tali circostanze, la durata della terapia può essere determinata utilizzando punture lombari ripetute. Con indicatori patologici del liquido cerebrospinale (concentrazione di glucosio<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l o presenza di cellule polimorfonucleate >50%), senza altra spiegazione, si presume che la terapia antimicrobica continuata possa prevenire la recidiva. Dopo la fine del ciclo di terapia antibiotica, è indicato un riesame del cervello. vari metodi neuroimaging. La risonanza magnetica è attualmente metodo migliore per valutare lo stato del cervello nel neonato.
Cura
Monitorare attentamente e regolarmente i segni vitali.
L'esatto equilibrio del fluido iniettato ed escreto è importante, poiché esiste il pericolo di edema cerebrale.
Prognosi della meningite nei neonati
Tra i bambini affetti da meningite da GBS, il tasso di mortalità è di circa il 25%. Tra il 25 e il 30% dei bambini sopravvissuti presentano complicazioni neurologiche gravi come la quadriplegia spastica profonda sviluppo mentale, emiparesi, sordità, cecità. Dal 15 al 20% - complicanze neurologiche lievi e moderate. I neonati affetti da meningite causata da batteri Gram-negativi muoiono nel 20-30% dei casi, mentre in sopravvivenza si verificano complicazioni neurologiche nel 35-50% dei casi. Includono idrocefalo (30%), epilessia (30%), ritardo dello sviluppo (30%), paralisi cerebrale(25%) e perdita dell'udito (15%).
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