Ipotrofia nei bambini: cause, diagnosi, trattamento. Malnutrizione intrauterina

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno di qualità è possibile con il torto alimentazione artificiale, mancanza di base nutrienti e vitamine, quantitative - in caso di calcolo errato del contenuto calorico o mancanza di risorse alimentari.

L'ipotrofia può essere dovuta a malattie acute o il risultato di una cronica processo infiammatorio. Azioni sbagliate dei genitori: mancanza di regime, cattiva cura, condizioni antigeniche, carenza aria fresca- portare anche a questo stato.

Che aspetto ha un bambino che si sviluppa normalmente?

Segni di normotrofia:

• aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Uno sguardo vivace, attività, studia il mondo intorno con interesse
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e sistemi
• Elevata resistenza ai fattori avversi ambiente esterno, compreso quello infettivo
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è onnipresente:

• V paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo - più di 20.

Secondo ricerca scientifica, tale condizione carente si verifica approssimativamente allo stesso modo sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi la malnutrizione si osserva nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnata da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce nella stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione infantile sono diverse. Il principale fattore che causa la malnutrizione intrauterina è la tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono le seguenti:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini futura mamma, malnutrizione
• malattie croniche madre ( patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza produzione dannosa(rumore, vibrazione, chimica)
• patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
• gravidanza multipla
• disturbi metabolici nel feto di natura ereditaria
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Interno- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la sua digestione, assorbimento nutrienti e metabolismo:

• difetti di nascita sviluppo
• Lesioni del sistema nervoso centrale
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disturbi metabolici

Nel gruppo di fattori endogeni, vale la pena evidenziarlo separatamente allergia al cibo e tre malattie ereditarie che si verificano con la sindrome da malassorbimento - uno dei cause comuni malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - un malfunzionamento delle ghiandole secrezione esterna, colpisce il tratto gastrointestinale, il sistema respiratorio
• , i cambiamenti nel lavoro dell'intestino in un bambino iniziano dal momento in cui gli alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta: semole d'orzo, semola, polenta di grano, semole di segale, farina d'avena
• - la digeribilità del latte è disturbata (mancanza di lattasi).

Secondo studi scientifici, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso delle carenze nutrizionali. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da una violazione delle feci: diventa abbondante, acquosa, frequente, schiumosa.

Esterno- a causa delle azioni sbagliate dei genitori e di un ambiente sfavorevole:

Tutto fattori esogeni lo sviluppo della malnutrizione causa stress nel bambino. Lo ha dimostrato stress leggero aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, moderato del 20-40% e del 100-150%, forte del 40-70 e del 150-200% rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di malnutrizione intrauterina in un bambino:

• peso corporeo inferiore alla norma del 15% o più (vedere sotto la tabella della dipendenza del peso dall'altezza del bambino)
• la crescita è inferiore di 2-4 cm
• il bambino è letargico, il tono muscolare è basso
• i riflessi congeniti sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• in futuro il peso iniziale verrà lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

È caratterizzata la malnutrizione acquisita caratteristiche comuni come sindromi cliniche.

• Nutrizione insufficiente: il bambino è magro, ma le proporzioni del corpo non sono violate.
• Disturbi trofici(malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato adiposo sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, con corso severo e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni del corpo sono alterate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
• Il lavoro cambia sistema nervoso : umore depresso, diminuzione del tono muscolare, indebolimento dei riflessi, ritardo dello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, addirittura la scomparsa delle capacità acquisite.
• Diminuzione dell'assunzione di cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, rigurgito frequente, vomito, disturbi delle feci, escrezione enzimi digestivi oppresso.
• Immunità ridotta: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbatteriosi generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di 1o grado a volte non è praticamente evidente. Solo un medico attento durante l'esame può identificarlo, e anche allora lo farà per primo diagnosi differenziale e scoprire se un deficit di peso corporeo dell'11-20% non è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti sono solitamente magri a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una nuova madre non dovrebbe aver paura se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è paffuto come gli altri bambini.

Ipotrofia 1 grado nei bambini è caratterizzato da una leggera diminuzione dell'appetito, ansia, disturbi del sonno. La superficie della pelle non è praticamente cambiata, ma la sua elasticità è ridotta, l'aspetto può essere pallido. Il bambino appare magro solo nell'addome. Il tono muscolare è normale o leggermente ridotto. A volte mostrano segni di rachitismo, anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono insignificanti: tendenza alla stitichezza o viceversa.

Ipotrofia 2 gradi nei bambini si manifesta con un deficit ponderale del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La mamma può trovare mani e piedi freddi in un bambino, spesso può sputare, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo, triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio, dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, facilmente piegabile, anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti e sono visibili i contorni delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi ragazzi si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici vedono la malnutrizione anche dentro bambino sano chi sembra troppo magro. Ma se la crescita corrisponde all'età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con ipotrofia di 3o grado ritardo di crescita 7-10 cm, deficit di peso ≥ 30%. Il bambino è assonnato, indifferente, piange, le capacità acquisite sono perse. Grasso sottocutaneo magro ovunque, grigio pallido, pelle secca e tesa attorno alle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, estremità fredde. Occhi e labbra secche, screpolature intorno alla bocca. Il bambino lo ha spesso infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserveranno cambiamenti nel lavoro del corpo.
In altri casi, è necessario condurre una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: malformazioni congenite, malattie del tratto gastrointestinale o sistema endocrino, lesioni del sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Individuazione della causa della malnutrizione, sua eliminazione
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori ≥ 5˚), ginnastica e massaggio professionale, bagno in bagni caldi (38 gradi) la sera
• Organizzazione nutrizione appropriata, equilibrato in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e oligoelementi (dietoterapia)
• Trattamento medico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere il bambino temperatura costante corpo e forgiatura allattamento al seno.

Alimentazione per bambini affetti da malnutrizione

La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.

Fase 1: il cosiddetto "ringiovanimento" della dieta	cioè usano più cibo destinato ai bambini età più giovane. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), il calcolo della dieta viene effettuato sul peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assimilazione del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione).
Fase 2 - transitoria	Aggiungi alla dieta miscele medicinali, ottimizzare la nutrizione a una norma approssimativa (in base al peso che il bambino dovrebbe avere).
Fase 3: un periodo di nutrizione migliorata	Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (ad una velocità di 110-115). Utilizzare miscele speciali ad alto contenuto proteico. Con la celiachia si escludono gli alimenti contenenti glutine, si limitano i grassi, si consigliano grano saraceno, riso e mais per l'alimentazione. Con carenza di lattasi, il latte e i piatti preparati con latte vengono rimossi dai prodotti. Invece, usano latticini, miscele di soia. Con la fibrosi cistica - una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato.

Le principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva con enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
• L'uso di immunomodulatori
• Trattamento della disbatteriosi intestinale
• terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, ipereccitabilità stimolanti)
• A forme gravi ipotrofia - farmaci anabolizzanti- farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​da costruzione nel corpo per muscoli, organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede approccio individuale. È più corretto dire che i bambini vengono allattati, non curati. Le vaccinazioni per l'ipotrofia di 1o grado vengono effettuate secondo il programma generale, per l'ipotrofia di 2o e 3o grado - su base individuale.

Studio delle cause e dei sintomi della malnutrizione nei bambini

In uno dei ospedali somatici Sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 maschi e 21 femmine di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente predisposti: il più delle volte, i bambini malnutriti nascono da una gravidanza proceduta con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche con ritardo della crescita intrauterina.

Cause comuni di malnutrizione nei bambini:	37% - sindrome da malassorbimento - fibrosi cistica, deficit di lattasi, celiachia, allergie alimentari 22% - malattie croniche del tratto digestivo 12% - malnutrizione
Per gravità:	1 grado - 43% 2 gradi - 45% 3 gradi - 12%
Patologia associata:	20% - rachitismo in 8 bambini 10% - anemia in 5 bambini 20% - sviluppo psicomotorio ritardato
I principali sintomi della malnutrizione:	cambiamenti distrofici nei denti, nella lingua, nelle mucose, pelle, unghia Il 40% ha feci instabili, impurità di cibo non digerito
Dati di laboratorio:	Il 50% dei bambini soffre di linfocitopenia assoluta le proteine ​​totali nel 100% dei bambini esaminati sono normali risultati dell'esame coprologico: 52% - creatore - violazioni dei processi di digestione nello stomaco 30% - amilorrea - nell'intestino 42% - violazione della secrezione biliare (acidi grassi) nei bambini affetti da fibrosi cistica, grasso neutro

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell'allattamento al seno a lungo termine.

Le seguenti aree di prevenzione stanno monitorando i principali indicatori antropometrici (altezza, peso), monitorando l'alimentazione dei bambini.

Un punto importante è rilevazione tempestiva e cura delle malattie infanzia, patologie congenite ed ereditarie, cura adeguata per il bambino, prevenzione dell'influenza fattori esterni sviluppo di ipotrofia.

Va ricordato:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi il menù dovrebbe essere ampliato di cibo vegetale(cm. ). Inoltre, non trasferire il bambino in anticipo cibo per adulti. Lo svezzamento dall'allattamento al seno fino a 6 mesi del bambino è un reato contro il bambino, se esiste bisogna prima applicarlo al seno e solo dopo integrarlo.
• La diversità nel cibo no tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta completa consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), cioè verdure, frutta, carne, latticini devono essere inclusi nella dieta.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarismo, solo la carne contiene i composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nel corpo nella quantità necessaria per il pieno sviluppo e salute.
• Importante!!! Non ci sono casseforti medicinali"semplicemente" per ridurre o aumentare l'appetito di un bambino.

Tabella di dipendenza del peso dall'altezza nei bambini sotto i 4 anni

Deviazioni molto forti nella massa del bambino non sono dovute alla riduzione dell'appetito o ad altro caratteristiche individuali organismo - dietro questo di solito c'è una malattia non riconosciuta o la mancanza di Nutrizione corretta Il bambino ha. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a una dolorosa perdita di peso corporeo. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall'età quanto dalla crescita del bambino. Di seguito è riportata una tabella sulla dipendenza dell'altezza e del peso del bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:

• Normaè l'intervallo tra VERDE E BLU valore del peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a ridurre il peso corporeo in rapporto all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o riduzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica come basso peso corpo (3-10° centile) e aumentato (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza della malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto; trofeo - nutrizione) - un disturbo alimentare cronico con mancanza di peso corporeo. Nella letteratura anglo-americana si usa il termine malnutrizione al posto del termine malnutrizione – malnutrizione. Il tipo più comune di malnutrizione è la malnutrizione proteico-energetica (PKI). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo

Eziologia

Esistono due gruppi di malnutrizione a seconda dell'eziologia: esogena ed endogena, sebbene siano possibili anche varianti miste. È importante ricordare che la perdita di peso fino allo sviluppo della malnutrizione è una reazione non specifica di un organismo in crescita all'effetto a lungo termine di qualsiasi fattore dannoso. Con qualsiasi malattia, i bambini sviluppano: ristagno nello stomaco, inibizione dell'attività degli enzimi del tratto gastrointestinale, stitichezza e talvolta vomito. Ciò è associato, in particolare, ad un aumento di quasi 10 volte del livello di somatostatina nei bambini malati, che inibisce i processi anabolici. Con ragioni alimentari viene diagnosticata la malnutrizione primaria, con endogena - secondaria (sintomatica).

Cause esogene della malnutrizione

Fattori nutrizionali - sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre (capezzolo piatto, introflesso, ghiandola mammaria "stretta", ecc.), del bambino (rigurgito, vomito, mascella inferiore piccola, " frenulo corto" della lingua, ecc.) o sottoalimentazione di alta qualità (uso di una miscela inadeguata all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari, povertà della razione giornaliera di proteine ​​animali, grassi, vitamine, ferro, microelementi).

Fattori infettivi: infezioni generalizzate intrauterine (e altre), infezioni intranatali, condizioni tossico-settiche e infezioni del tratto urinario, infezioni intestinali, ecc. Soprattutto spesso la causa della malnutrizione sono lesioni infettive del tratto gastrointestinale, che causano cambiamenti morfologici nella mucosa intestinale (fino all'atrofia dei villi), inibizione dell'attività delle disaccaridasi (solitamente lattasi), danno immunopatologico alla parete intestinale, disbatteriosi, contribuendo a diarrea prolungata, cattiva digestione, malassorbimento. Si ritiene che con qualsiasi malattia infettiva lieve, il fabbisogno energetico e altri bisogni nutrizionali aumentino del 10%, moderatamente - del 50% del fabbisogno in condizioni normali.
ness (BKN). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo , nei paesi in via di sviluppo, fino al 20-30% o più dei bambini piccoli soffrono di malnutrizione proteico-calorica o di altro tipo.

Fattori tossici: l'uso di formule di latte scadute o di bassa qualità durante l'alimentazione artificiale, ipervitaminosi D e A, avvelenamento, compresi quelli medicinali, ecc.

Anoressia a causa di privazioni psicogene e di altro tipo, quando il bambino non riceve abbastanza attenzione, affetto, stimolazione psicogena dello sviluppo, passeggiate, massaggi e ginnastica.

Cause endogene della malnutrizione

Encefalopatie perinatali di varia origine

Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale con ostruzione completa o parziale e vomito persistente (stenosi pilorica, pancreas anulare, dolicosigma, malattia di Hirschsprung, ecc.), nonché del sistema cardiovascolare.

Sindrome dell'“intestino corto” dopo estese resezioni intestinali.

Stati di immunodeficienza ereditaria (primaria) (principalmente sistemi T) o.

Malassorbimento primario e cattiva digestione (intolleranza al lattosio, saccarosio, glucosio, fruttosio, celiachia, enteropatia essudativa), nonché malassorbimento secondario (intolleranza allergica alle proteine ​​del latte vaccino o di soia, acrodermatite enteropatica, ecc.).

Anomalie metaboliche ereditarie (fruttosemia, leucinosi, xantomatosi, malattie di Niemann-Pick e Tay-Sachs, ecc.).

Malattie endocrine (sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario, ecc.).

Tutti i sintomi clinici della BKN sono suddivisi nei seguenti gruppi di disturbi:

1. Sindrome di disturbi trofici - assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, curva di crescita piatta e mancanza di peso corporeo e violazione della proporzionalità del fisico (gli indici di L. I. Chulitskaya e F. F. Erisman sono ridotti), diminuzione dei tessuti turgore e segni di poliipovitaminosi (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindrome da disturbi digestivi - perdita di appetito fino all'anoressia, feci instabili con tendenza sia alla stitichezza che alla dispepsia, disbatteriosi, diminuzione della tolleranza alimentare, segni di cattiva digestione nel coprogramma.
3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale - disturbi del tono emotivo e del comportamento, bassa attività, predominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e termoregolazione, ritardo nel ritmo dello sviluppo psicomotorio, ipo-muscolare, distonia.

4. Sindrome da alterata emopoiesi e ridotta reattività immunobiologica - anemia, stati di immunodeficienza secondaria, tendenza a un decorso cancellato e atipico di frequenti malattie infettive e infiammatorie. Il motivo principale della soppressione della reattività immunologica nella malnutrizione sono i disturbi del metabolismo proteico.

Classificazione

A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, I, III. La diagnosi dovrebbe indicare l'eziologia più probabile della malnutrizione, malattie concomitanti, complicanze. È necessario distinguere tra primario e secondario
nye (sintomatica) malnutrizione. la malnutrizione può essere la diagnosi principale o concomitante ed è solitamente il risultato della denutrizione. La malnutrizione secondaria è una complicazione della malattia di base che deve essere identificata e trattata.

Quadro clinico

Ipotrofia I grado

caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto sull'addome. L'indice di grasso di Chulitskaya è 10-15. La piega adiposa è flaccida e il tono muscolare è ridotto. Si osserva un certo pallore della pelle e delle mucose, una diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo è inferiore dell'11-20% alla norma. La curva dell’aumento di peso è appiattita. La salute generale del bambino è soddisfacente. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all'età, ma è irritabile, irrequieto, si stanca facilmente, il sonno è disturbato. Ha la tendenza a vomitare.

Ipotrofia di II grado

Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, talvolta sul petto, nettamente assottigliato sugli arti, conservato sul viso. L'indice di grasso di Chulitskaya è 1-10. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, secca, si piega facilmente. Le pieghe trasversali tipiche dei bambini sani sulla superficie interna delle cosce scompaiono e compaiono pieghe longitudinali flaccide, pendenti come una borsa. La pelle è pallida, flaccida, come se fosse ridondante sui glutei, sulle cosce, anche se a volte si notano gonfiori.

Di norma, ci sono segni di poliipovitaminosi (marmorizzazione, desquamazione e iperpigmentazione nelle pieghe, fragilità delle unghie e dei capelli, luminosità delle mucose, convulsioni agli angoli della bocca, ecc.). ridotto. Tipicamente, una diminuzione della massa dei muscoli degli arti. Una diminuzione del tono muscolare porta, in particolare, ad un aumento dell'addome dovuto all'ipotensione dei muscoli della parete addominale anteriore, all'atonia intestinale e alla flatulenza.

Il peso corporeo è ridotto rispetto alla norma del 20-30% (rispetto alla lunghezza), c'è un ritardo nella crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è irrequieto, rumoroso, piagnucoloso o letargico, indifferente all'ambiente. Il volto assume un'espressione preoccupata, adulta.
Zhenie. Il sonno è agitato. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente, a seconda della temperatura ambiente. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1°C.

Molti bambini malati presentano otite media, polmonite e altri processi infettivi asintomatici. In particolare, il quadro clinico della polmonite è dominato da insufficienza respiratoria, intossicazione con lievi fenomeni catarrali o in loro assenza e dalla presenza solo di una timpanite accorciata nelle regioni interscapolari. L'otite si manifesta con una certa ansia, suzione lenta, mentre anche con un esame otoscopico della membrana timpanica è debolmente espressa. Le feci nei pazienti malnutriti sono instabili: la stitichezza è sostituita da feci dispeptiche.

Ipotrofia III grado (marasma, atrofia)

L'ipotrofia di III grado è caratterizzata da un estremo grado di esaurimento: l'aspetto del bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle, lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, sul tronco e sugli arti, bruscamente assottigliato o assente sul viso. La pelle è grigio chiaro, secca, a volte viola-blu, gli arti sono freddi. La piega della pelle non si raddrizza, poiché praticamente non c'è elasticità della pelle (abbondanza di rughe). L'indice di grasso di Chulitskaya è negativo. Sulla pelle e sulle mucose si notano manifestazioni di ipovitaminosi C, A, gruppo B. Vengono rilevati mughetto e stomatite. La bocca appare luminosa, grande, con fessure agli angoli della bocca ("bocca di passero").
A volte c'è un eritema lacrimante della pelle. La fronte è coperta di rughe. La piega nasolabiale è profonda, le mascelle e gli zigomi sporgono, il mento è appuntito, i denti sono sottili. Le guance affondano mentre i grumi di Bish scompaiono. Il viso del bambino ricorda il volto di un vecchio ("il volto di Voltaire"). L'addome è disteso, disteso o le anse intestinali sono modellate. Le feci sono instabili: più spesso stitichezza, alternata a feci saponose-calcaree.

La temperatura corporea viene spesso abbassata. Non c'è differenza di temperatura sotto l'ascella e nel retto. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame, si surriscalda facilmente. La temperatura periodicamente "senza motivo" sale ai numeri. A causa di una forte diminuzione della reattività immunologica, si riscontrano spesso otite media e altri focolai di infezione (, , colienterite, ecc.) Che, come nella malnutrizione di stadio II, sono asintomatici. Sono presenti segni di rachitismo ipoplastico e osteomalacia. Con grave flatulenza, i muscoli degli arti sono rigidi. C'è una forte diminuzione della massa muscolare.

La curva dell'aumento di peso è negativa, il paziente perde peso ogni giorno. Il peso corporeo è inferiore del 30% o più rispetto alla media nei bambini di altezza corrispondente. Il bambino è molto indietro nella crescita: con la malnutrizione secondaria di III grado, il quadro clinico è meno grave rispetto a quello primario, sono più facili da trattare se viene identificata la malattia di base e c'è l'opportunità di influenzarla attivamente.
Opzioni per il corso della malnutrizione

Malnutrizione intrauterina- attualmente, secondo la Classificazione internazionale delle malattie, questo termine è stato sostituito da ritardo della crescita intrauterina (). Esistono varianti ipotrofiche, ipoplastiche e displastiche. Nella letteratura inglese, al posto del termine "variante ipotrofica dell'IUGR", viene utilizzato il termine "asimmetrico" e le varianti ipoplastica e displastica vengono combinate con il termine "IUGR simmetrico".

Ipostatura (greco ipo - sotto, sotto; statura - crescita, dimensione)

Arresto più o meno uniforme del bambino in altezza e peso corporeo con stato di adiposità e turgore cutaneo leggermente ridotto. Entrambi gli indici di L. I. Chulitskaya (grasso e assiale) sono leggermente ridotti. Questa forma di disturbo alimentare cronico è tipica dei bambini con difetti cardiaci congeniti, malformazioni cerebrali, encefalopatie, patologie endocrine, displasia broncopolmonare (BPD). Che si tratti di una forma di disturbo alimentare cronico è confermato dal fatto che la PBP si riduce e dopo il trattamento attivo della malattia di base, ad esempio l'intervento chirurgico per una cardiopatia congenita, lo sviluppo fisico dei bambini si normalizza. Di norma, i bambini con ipostatura presentano altri segni di malnutrizione cronica caratteristici della malnutrizione di grado II (disturbi trofici e segni moderati di poliipovitaminosi sulla pelle, disproteinemia, deterioramento dell'assorbimento dei grassi nell'intestino, bassi livelli di fosfolipidi, chilomicroni e -lipoproteine ​​nel sangue, aminoaciduria).

È importante sottolineare che l'età biologica del bambino (osso, ecc.) corrisponde alla sua lunghezza e al suo peso corporeo. A differenza dei bambini con ipostatura, i bambini con ipoplastica (con ritardo costituzionale della crescita) non presentano disturbi trofici: hanno la pelle rosa vellutata, non presentano sintomi di ipovitaminosi, hanno un buon tono muscolare, il loro sviluppo neuropsichico è adeguato all'età, tolleranza alimentare e non violato. Dopo aver eliminato la causa dell'ipostatura, i bambini raggiungono i loro coetanei in termini di sviluppo fisico. Stessa situazione vale per l’ipoplastica, cioè si instaura il fenomeno della “canalizzazione” della crescita o omeoresi secondo Waddington. Questi termini denotano la capacità di un organismo di ritornare ad un determinato programma di sviluppo genetico nei casi in cui la tradizionale dinamica della crescita infantile è stata disturbata sotto l'influenza di fattori ambientali dannosi o di malattie.

L'ipostatura è solitamente una patologia dei bambini nella seconda metà dell'anno o nel secondo anno di vita, ma sfortunatamente ora ci sono bambini con ipostatura già nei primi mesi di vita. Si tratta di bambini con displasia broncopolmonare, grave danno cerebrale dovuto a infezioni intrauterine, fetopatia alcolica, "sindrome industriale" del feto. Questi bambini sono molto resistenti alla terapia e non presentano il fenomeno della “canalizzazione”. D'altra parte, l'ipostatura deve essere differenziata dal nanismo primordiale (peso e lunghezza alla nascita sono molto bassi), così come da altre forme di ritardo della crescita, di cui si veda il capitolo "Malattie endocrine".

Kwashiorkor

Una variante peculiare del decorso della malnutrizione nei bambini piccoli nei paesi tropicali, dovuta al consumo prevalentemente di cibi vegetali, con carenza di proteine ​​animali. Si pensa che il termine significhi "svezzato" (di solito a causa della successiva gravidanza della madre). Allo stesso tempo, la carenza proteica può anche contribuire a (o addirittura causarla):

1) una diminuzione dell'assorbimento proteico in condizioni accompagnate da diarrea prolungata;

2) perdita eccessiva di proteine ​​durante (), malattie infettive ed elmintiasi, ustioni, grande perdita di sangue;

3) diminuzione della sintesi proteica nelle malattie epatiche croniche.

Sintomi

I sintomi comuni del kwashiorkor sono:

1) disturbi neuropsichiatrici (apatia, letargia, sonnolenza, letargia, pianto, mancanza di appetito, ritardo nello sviluppo psicomotorio);

2) edemi (all'inizio, a causa dell'ipoproteinemia, si “gonfiano” organi interni, può comparire ulteriore edema sugli arti, sul viso, che crea una falsa impressione del grasso del bambino);

3) una diminuzione della massa muscolare, fino all'atrofia muscolare, e una diminuzione del trofismo tissutale;

4) ritardo nello sviluppo fisico (in misura maggiore nella crescita rispetto al peso corporeo).

Questi sintomi sono chiamati tetrade di D. B. Jelliff.

Sintomi comuni: alterazioni dei capelli (schiarimento, ammorbidimento - setosità, lisciatura, assottigliamento, indebolimento delle radici, che porta alla caduta dei capelli, i capelli diventano radi), (lo scurimento della pelle appare nelle aree di irritazione, ma a differenza della pellagra, nelle aree non esposte alla luce solare, in queste zone si verifica la desquamazione dell'epitelio e rimangono focolai di depigmentazione, che possono essere generalizzati) e segni di ipovitaminosi sulla pelle, anoressia, faccia lunare, anemia, diarrea. Nei bambini più grandi, la manifestazione del kwashiorkor può essere una ciocca di capelli grigi o
scomparsa del colore normale dei capelli e scolorimento ("sintomo della bandiera"), alterazioni delle unghie.

Sintomi rari: dermatosi stratificata-pigmentata (chiazze di pelle rosso-marrone di forma arrotondata), epatomegalia (dovuta a infiltrazione di grasso nel fegato), lesioni eczematose e screpolature cutanee, ecchimosi e petecchie. Tutti i bambini affetti da kwashiorkor presentano segni di poliipovitaminosi (A, B, B2, Bc, D, ecc.), funzionalità renale ridotta (sia di filtrazione che di riassorbimento), ipoproteinemia nel siero del sangue (a causa dell'ipoalbuminemia), ipoglicemia (ma la tolleranza al glucosio il test ha un tipo diabetico), aminoaciduria, ma con una diminuzione dell'escrezione di idrossiprolina rispetto alla creatinina, bassa attività degli enzimi epatici e pancreatici.

Caratteristica nell'analisi del sangue non è solo l'anemia, ma anche la linfocitopenia, l'aumento della VES. In tutti i bambini malati, è significativamente ridotto, il che porta a un grave decorso di malattie infettive. È particolarmente difficile per loro, quindi, nella complessa terapia del morbillo, il comitato di esperti raccomanda che a questi bambini venga prescritta la vitamina A, che porta ad una diminuzione della mortalità. Spesso presentano ulcere settiche sottocutanee, che portano alla formazione di ulcere necrotiche profonde. Tutti i pazienti presentano anche diarrea intermittente con feci maleodoranti e grave steatorrea. Spesso in questi bambini e (ad esempio, anchilostomiasi, ecc.).

In conclusione, sottolineiamo che la malnutrizione proteico-calorica può esistere anche in Russia - ad esempio, l'abbiamo osservata in un adolescente con epatite cronica attiva.

Follia alimentare (esaurimento)

Si verifica nei bambini in età prescolare e scolare: fame equilibrata con un deficit nella dieta quotidiana sia di proteine ​​che di calorie. I sintomi costanti della follia sono la mancanza di massa (inferiore al 60% del peso corporeo standard per l'età), l'atrofia dei muscoli e del grasso sottocutaneo, che rende le mani dei pazienti molto magre, e il viso "senile". I sintomi rari del marasma sono alterazioni dei capelli, concomitante carenza vitaminica (spesso carenza di vitamine A, gruppo B), carenza di zinco, mughetto, diarrea, infezioni ricorrenti.

Valutazione dello stato trofico

Per valutare lo stato trofico degli scolari, è possibile utilizzare i criteri (con alcune riduzioni) proposti per gli adulti [Rudman D., 1993]:

Anamnesi. Dinamica precedente del peso corporeo.

Assunzione alimentare tipica basata su dati retrospettivi.

Status socio-economico della famiglia.

Anoressia, vomito, diarrea.
Negli adolescenti, valutazione della pubertà, in particolare nelle ragazze adolescenti, valutazione dello stato mestruale.

Terapia farmacologica con valutazione del possibile impatto sullo stato nutrizionale (in particolare diuretici, anoressanti).

Adattamento sociale tra pari, famiglia, possibili segni di stress psicogeno, anoressia, dipendenza da droghe e abuso di sostanze, ecc.

dati fisici.

Pelle: pallore, desquamazione, xerosi, ipercheratosi follicolare, pellagrozny, petecchie, ecchimosi, emorragie perifollicolari.

Capelli: dispigmentazione, diradamento, stiratura, indebolimento delle radici dei capelli, capelli radi.

Testa: rapido emaciamento del viso (specificare dalle fotografie), ingrossamento delle ghiandole parotidi.

Occhi: placche di Bitot, infiammazione angolare delle palpebre, xerosi della congiuntiva e della sclera, cheratomalacia, vascolarizzazione corneale.

Cavità orale: cheilosi, stomatite angolare, glossite, glossite del cacciatore, atrofia delle papille della lingua, ulcerazione della lingua, allentamento delle gengive, dentatura dei denti.

Cuore: cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca congestizia o energetico-dinamica.

Cavità addominale: addome sporgente, epatomegalia.

Estremità: evidente diminuzione della massa muscolare, edema periferico, koilonychia.

Stato neurologico: debolezza, irritabilità, pianto, debolezza muscolare, dolorabilità del polpaccio, perdita dei riflessi tendinei profondi.

Indicatori funzionali: ridotte capacità cognitive e prestazioni.

Adattamento della visione all'oscurità, acutezza del gusto (ridotta).

Fragilità dei capillari (aumentata).

In presenza dei sintomi di cui sopra e un deficit di peso del 20-35% (lungo la lunghezza del corpo), un moderato grado di carenza proteico-calorica, viene diagnosticata la deplezione alimentare.

Nell'eziologia delle forme moderate di malnutrizione nei bambini e negli adolescenti, lo stress cronico, l'eccessivo stress neuropsichico, le nevrosi che portano ad un'eccessiva eccitazione emotiva e il sonno insufficiente possono avere un'importanza decisiva. Nell'adolescenza, le ragazze spesso limitano la loro dieta per ragioni estetiche. La malnutrizione è possibile anche a causa della povertà familiare. Secondo i resoconti radiofonici e televisivi, un coscritto su cinque viene arruolato nell'esercito russo
nel 1996-1997 aveva un deficit di massa corporea in lunghezza superiore al 20%. I sintomi comuni di una lieve malnutrizione proteica sono letargia, affaticamento, debolezza, irrequietezza, irritabilità, stitichezza o feci molli. I bambini denutriti hanno una capacità di attenzione ridotta e vanno male a scuola. Caratteristici per questi giovani uomini e donne sono il pallore della pelle e delle mucose (anemia da carenza), debolezza muscolare - le spalle sono abbassate, il torace è appiattito, ma lo stomaco sporge (la cosiddetta "postura stanca"), "letargia" postura”, frequenti infezioni respiratorie e di altro tipo, alcune pubertà ritardate, carie. Nel trattamento di questi bambini, oltre alla normalizzazione della dieta e ad un lungo ciclo di terapia vitaminica, è richiesto un approccio individuale nelle raccomandazioni sulla routine quotidiana e sullo stile di vita in generale.

Carenza di acidi grassi essenziali

Nell'alimentazione con formule a base di latte vaccino non adatte agli alimenti per l'infanzia, il malassorbimento dei grassi può portare a una sindrome da insufficienza di acido linoleico e linolenico: secchezza e desquamazione della pelle, alopecia, piccoli aumenti di peso e lunghezza corporea, scarsa guarigione delle ferite, trombocitopenia, diarrea, infezioni ricorrenti della pelle, polmoni; acido linolenico: intorpidimento, parestesia, debolezza, visione offuscata. Trattamento: aggiunta alla dieta di oli vegetali (fino al 30% del fabbisogno di grassi), nucleotidi, che sono abbondanti nel latte femminile e pochi nel latte vaccino.

La carenza di carnitina può essere ereditaria (9 anomalie ereditarie note con violazione del suo metabolismo) o acquisita (prematurità profonda e nutrizione parenterale prolungata, ipossia prolungata con danno miocardico). Clinicamente manifestato, oltre a malnutrizione, vomito ripetuto, ingrossamento del cuore e del fegato, miopatia, attacchi di ipoglicemia, stupore, coma. Questa malattia in famiglia è spesso preceduta dalla morte improvvisa dei figli precedenti o dalla loro morte dopo episodi di encefalopatia acuta, vomito con sviluppo di coma. Un sintomo tipico è un odore specifico emanato dal bambino (odore di piedi sudati, formaggio, burro rancido). Il trattamento con riboflavina (10 mg per via endovenosa ogni 6 ore) e carnitina cloruro (100 mg/kg per via orale in 4 dosi) porta alla normalizzazione delle condizioni dei bambini.

Le carenze di vitamine e oligoelementi sono descritte in altre sezioni del capitolo.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Il criterio principale per diagnosticare la malnutrizione e stabilirne il grado è lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. I criteri per la diagnosi sono dettagliati nella Tabella. 29. Bisogna tenere conto anche del peso corporeo del bambino,
ma non in primo luogo, poiché con il contemporaneo ritardo del bambino nella crescita (iposomia, ipostatura) è piuttosto difficile stabilire la vera carenza di peso corporeo.

La sedia in un bambino malnutrito è più spesso "affamata"

Le feci affamate sono scarse, secche, scolorite, grumose, con un odore putrido e sgradevole. L'urina odora di ammoniaca. Le feci affamate si trasformano rapidamente in dispeptiche, caratterizzate da un colore verde, un'abbondanza di muco, leucociti, amido extracellulare, fibre digeribili, acidi grassi, grassi neutri e talvolta fibre muscolari. Allo stesso tempo, i fenomeni dispeptici sono spesso causati dalla risalita dell'Escherichia coli nell'intestino superiore e dall'aumento della sua motilità o dall'infezione con i suoi ceppi patogeni, la disbatteriosi.

Nella diagnosi differenziale della malnutrizione bisogna tenere presenti tutte quelle malattie che possono complicarsi con la malnutrizione cronica e che sono elencate nella sezione “Eziologia”.

In un paziente con ipostatura, è necessario escludere vari tipi di nanismo - sproporzionato (condrodistrofia, fragilità ossea congenita, forme di rachitismo resistenti alla vitamina D, grave vitamina D-dipendente) e proporzionale (primordiale, ipofisario, tiroideo, cerebrale, cardiaco, ecc.). Non dobbiamo dimenticare l'iposomia costituzionale (ipoplastica).

In alcune famiglie, a causa di varie caratteristiche ereditarie del sistema endocrino, si tende a tassi di crescita più bassi. Questi bambini sono proporzionali: con un certo ritardo nella crescita e nel peso corporeo, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è normale ovunque, il turgore dei tessuti è buono, la pelle è rosa, vellutata, senza segni di ipovitaminosi. Il tono muscolare e lo sviluppo psicomotorio dei bambini sono adeguati all'età.

Si ritiene che in un bambino sano la lunghezza corporea possa variare entro 1,5 s dalla lunghezza corporea media aritmetica dei bambini sani della corrispondente età. Se la lunghezza del corpo del bambino supera i limiti specificati, si parla di iper o iposomia. L'iposomia entro 1,5-2,5 s può essere sia una variante della norma che una conseguenza di una condizione patologica. Con la lunghezza del corpo di un bambino inferiore al valore medio meno 3 s, viene diagnosticato il nanismo.

L'ipotrofia può svilupparsi in un bambino sia con normosomia che con iper e iposomia. Pertanto, le fluttuazioni consentite nella lunghezza del corpo nei bambini dei primi sei mesi di vita sono considerate 4-5 cm e successivamente fino a 3 anni - 5-6 cm; fluttuazioni consentite del peso corporeo nella prima metà dell'anno - 0,8 kg e in futuro fino a 3 anni - 1,5 kg (in relazione alla lunghezza corporea media aritmetica del bambino).

Trattamento

Nei pazienti affetti da malnutrizione, la terapia dovrebbe essere complessa e includere:

1) identificazione delle cause della malnutrizione e tentativi di correggerle o eliminarle;

2) dietoterapia;

3) organizzazione di un regime razionale, cura, educazione, massaggio e ginnastica;

4) individuazione e trattamento di focolai di infezione, rachitismo, anemia e altre complicanze e malattie concomitanti;

5) terapia enzimatica e vitaminica, trattamento stimolante e sintomatico.

terapia dietetica

La base del trattamento razionale dei pazienti con malnutrizione. Il grado di riduzione del peso corporeo e dell'appetito non sempre corrisponde alla gravità della malnutrizione a causa dei danni al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso centrale.

Pertanto, i principi fondamentali della dietoterapia per la malnutrizione sono l’alimentazione in tre fasi:

1) il periodo di chiarificazione della tolleranza al cibo;

2) periodo transitorio;

3) un periodo di nutrizione potenziata (ottimale).

Un grande carico di cibo, introdotto precocemente e bruscamente, può causare disfunzione nel paziente, dispepsia dovuta all'insufficiente capacità del tratto gastrointestinale di utilizzare le sostanze nutritive (nell'intestino, il pool totale di cellule epiteliali e il tasso di proliferazione riparatrice sono ridotti, rallenta la velocità di migrazione delle cellule epiteliali dalle cripte ai villi, si riduce l'attività degli enzimi intestinali e la velocità di assorbimento).

A volte un paziente con malnutrizione, esaurimento dovuto a un'alimentazione eccessiva non ha un aumento della curva di aumento di peso e una diminuzione del contenuto calorico porta al suo aumento. Durante tutti i periodi di terapia dietetica, l'aumento del carico alimentare dovrebbe essere effettuato gradualmente sotto il controllo regolare del coprogramma.

I seguenti importanti principi della terapia dietetica nei pazienti affetti da malnutrizione sono:

1) utilizzare su fasi iniziali trattamento solo di alimenti facilmente digeribili (latte femminile e in assenza delle sue miscele idrolizzate (Alfare, Pepti-Junior, ecc.) - miscele adattate, latte meglio fermentato: acidofilo "Baby", "Kid", "Lactofidus", " Biolact", " Bifilin", ecc.), come nei pazienti con malnutrizione spesso
c'è disbatteriosi intestinale, insufficienza di lattasi intestinale;

2) poppate più frequenti (7 - con ipotrofia di I grado, 8 - con ipotrofia di II grado, 10 poppate con ipotrofia di III grado);

3) adeguato monitoraggio sistematico dell'alimentazione (tenere un diario con annotazioni sulla quantità di cibo consumato ad ogni poppata), sulle feci, sulla diuresi, sulla quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale, sale, ecc.; calcolo regolare, ogni 5-7 giorni, del carico alimentare per proteine, grassi, carboidrati; due volte a settimana - coprogramma).

Il periodo per determinare la tolleranza alimentare nella malnutrizione di I grado è solitamente di 1-2 giorni, II grado - circa 3-7 giorni e III grado - 10-14 giorni. A volte un bambino non tollera bene il lattosio o le proteine ​​del latte vaccino. In questi casi bisogna ricorrere a miscele senza lattosio o a latti “vegetali”.

È importante ricordare che fin dal primo giorno di trattamento il bambino deve ricevere la quantità di liquidi corrispondente al peso effettivo del suo corpo (vedere Tabella 27). Il volume giornaliero della miscela di latte utilizzata il primo giorno di trattamento viene solitamente somministrato: con malnutrizione di I grado, circa 2/3, malnutrizione di II grado - '/2 e ipotrofia di III grado - '/3 di il giusto peso corporeo. In questo caso il contenuto calorico è: con malnutrizione di I grado - 100-105 kcal / kg al giorno; II grado - 75-80 kcal / kg al giorno; III grado - 60 kcal / kg al giorno e la quantità di proteine, rispettivamente - 2 g / kg al giorno; 1,5 g/kg al giorno; 0,6-0,7 g/kg al giorno. È necessario che fin dal primo giorno di trattamento il bambino non perda peso corporeo e dal 3-4o giorno, anche con gravi gradi di malnutrizione, inizi ad aggiungere 10-20 o più grammi al giorno. La quantità mancante di liquido viene somministrata per via enterale sotto forma di soluzioni di sale di glucosio (oralite, reidrone, citroglucosolan, peggio - decotti vegetali, bevanda all'uvetta, ecc.). In assenza di preparati commerciali per la reidratazione, può essere utilizzata una miscela composta da 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, 400 ml di soluzione isotonica, 20 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7%, 50 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Per aumentare l'efficacia di tale miscela, è possibile aggiungere ad essa 100 ml di una miscela di aminoacidi per nutrizione parenterale (10% aminone o aminoven, alvesina).

Soprattutto se il bambino ha diarrea, bisogna ricordare che tutte le miscele e soluzioni somministrate per via orale hanno una bassa osmolarità (circa 300-340 mOsm/l). Raramente (con grave diarrea, vomito, ostruzione del tratto gastrointestinale) è necessario utilizzare la nutrizione parenterale. Allo stesso tempo, va ricordato che la quantità giornaliera di potassio (sia con la nutrizione enterale che parenterale) dovrebbe essere 4 mmol / kg (cioè 1-1,5 volte superiore al normale) e il sodio non dovrebbe essere superiore
più di 2-2,5 mmol / kg, perché i pazienti trattengono facilmente il sodio e hanno sempre una carenza di potassio. Gli "additivi" di potassio danno circa 2 settimane. È consigliabile anche la correzione delle soluzioni con preparati di calcio, fosforo, magnesio.

Il ripristino del normale volume del sangue circolante, il mantenimento e la correzione del metabolismo elettrolitico disturbato e la stimolazione della sintesi proteica sono i compiti dei primi due giorni di terapia per la malnutrizione grave. Con la nutrizione parenterale devono essere aggiunte anche soluzioni di aminoacidi (aminoven, ecc.). Durante il periodo di chiarimento della tolleranza alimentare, aumentare gradualmente (circa 10-20 ml per poppata giornaliera) la quantità della miscela principale, portandola alla fine del periodo alla quantità adeguata al reale peso corporeo (in primo luogo anno di vita, circa 1/5 del peso effettivo, ma non di più 1 l).

Periodo transitorio.

In questo momento, alla miscela principale vengono aggiunte formule terapeutiche (fino a 1/3 del volume totale), cioè quelle miscele in cui ci sono più ingredienti alimentari rispetto al latte materno o miscele adattate, riducono il numero di poppate, portare a portata di mano il volume e gli ingredienti del cibo che il bambino riceverebbe in ragione del dovuto peso corporeo. Un aumento del carico alimentare con proteine, carboidrati e, ultimo ma non meno importante, grassi, dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del suo calcolo (la quantità di proteine, grassi e carboidrati per 1 kg di peso corporeo al giorno nel cibo consumato ) e sotto il controllo di coprogrammi (1 volta in 3-4 giorni). Un aumento della quantità di proteine ​​​​si ottiene aggiungendo miscele e prodotti proteici (enpit proteico, kefir senza grassi, kefir 5, ricotta, tuorlo, ecc.); carboidrati (compresi sciroppo di zucchero, cereali); grasso (enpit grasso, crema). 100 g di proteine ​​secche enpit contengono 47,2 g di proteine, 13,5 g di grassi, 27,9 g di carboidrati e 415 kcal.

Dopo la sua corretta diluizione (15 g per 100 g di acqua), 100 g della miscela liquida conterranno rispettivamente 7,08 g di proteine, 2,03 g di grassi, 4,19 g di carboidrati e 62,2 kcal. Diluito allo stesso modo, l'enpit al 15% di grassi conterrà in 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grassi - 5,85 g, carboidrati - 4,97 ge 83,1 kcal. I criteri per l'efficacia del trattamento dietetico sono: miglioramento del tono emotivo, normalizzazione dell'appetito, miglioramento delle condizioni del turgore della pelle e dei tessuti, aumento di peso giornaliero di 25-30 g, normalizzazione dell'indice L. I. Chulitskaya (grasso) e ripristino delle capacità di sviluppo psicomotorio perdute insieme all'acquisizione di nuove. , migliore digestione del cibo (secondo il co-programma).

Va tenuto presente che il rapporto ottimale tra proteine ​​alimentari ed energia per l'utilizzo delle proteine ​​nella fase iniziale è: 1 g di proteine ​​per 150 kilocalorie non proteiche, e quindi, contemporaneamente al carico proteico, è necessario aumentare il quantità di carboidrati, perché i pazienti con disturbi alimentari aumentano il carico di grassi sopportano male.

Già nel periodo di transizione, i bambini iniziano a introdurre alimenti complementari (se necessario per la loro età e li hanno ricevuti prima dell'inizio del trattamento), ma i cereali e le puree di verdure vengono preparati non interi, ma su metà del latte vaccino o addirittura su brodo vegetale per ridurre il carico di lattosio e grassi. Il carico di carboidrati durante il periodo di transizione raggiunge 14-16 g/kg al giorno, dopodiché il carico di grassi inizia ad aumentare, utilizzando kefir intero, bifilina, additivi per porridge di tuorlo, olio vegetale, enpit grasso.

Durante il periodo di alimentazione potenziata il bambino riceve circa 140-160 kcal/kg al giorno con ipotrofia di I grado, circa 160-180-200 kcal/kg al giorno per il grado P-III. Allo stesso tempo, le proteine ​​costituiscono il 10-15% delle calorie (nelle persone sane il 7-9%), ovvero circa 3,5-4 g / kg di peso corporeo. Grandi quantità di proteine ​​non vengono assorbite e quindi inutili, inoltre possono contribuire all'acidosi metabolica, all'epatomegalia. Nel periodo iniziale di nutrizione proteica potenziata, un bambino può sperimentare un'acidosi tubulare distale transitoria (nei bambini con stitichezza, la sindrome di Litwood aumenta), sudorazione. In questo caso viene prescritta una soluzione di bicarbonato di sodio alla dose di 2-3 mmol/kg al giorno per via orale, anche se è necessario pensare a ridurre il carico proteico.

I criteri principali per l'efficacia della terapia dietetica sono: miglioramento dello stato psicomotorio e nutrizionale e degli indicatori metabolici, raggiungimento di un aumento di peso regolare di 25-30 g / giorno e indicatori dietetici non calcolati

Quanto sopra è uno schema per il trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione con l'aiuto di una dieta. Tuttavia, per ogni bambino malato è richiesto un approccio individuale alla dieta e alla sua espansione, che viene effettuato sotto il controllo obbligatorio del coprogramma, delle curve del peso corporeo e delle curve dello zucchero. La curva del peso corporeo durante il trattamento di un paziente affetto da malnutrizione può essere gradinata: l'aumento corrisponde alla deposizione dei nutrienti nei tessuti (curva di deposizione), la parte piatta corrisponde alla loro assimilazione (curva di assimilazione).

Organizzazione della cura.

I pazienti con malnutrizione di I grado in assenza di gravi malattie concomitanti e complicanze possono essere curati a casa. I bambini affetti da malnutrizione di II e III grado devono essere ricoverati in ospedale con la madre. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e regolarmente ventilata. La temperatura dell'aria nel reparto non deve essere inferiore a 24-25 °C, ma non superiore a 26-27 °C, poiché il bambino si raffredda e si surriscalda facilmente. In assenza di controindicazioni alla deambulazione (alta temperatura, otite media), è necessario camminare più volte al giorno ad una temperatura dell'aria di almeno -5 ° C. A temperature dell'aria più basse viene organizzata una passeggiata in veranda. In autunno e in inverno, quando camminano, mettono uno scaldacollo ai piedi. È molto importante creare un tono positivo nel bambino - prenderlo tra le braccia più spesso (prevenzione della polmonite ipostatica). Si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni crociate
il paziente in box isolati, irradiare regolarmente il reparto o il box con una lampada battericida. Un effetto positivo sul decorso della malnutrizione è fornito dai bagni caldi (temperatura dell'acqua 38 ° C), che, in assenza di controindicazioni, dovrebbero essere effettuati quotidianamente. Obbligatori nel trattamento dei bambini malnutriti sono il massaggio e la ginnastica.

L'identificazione dei focolai di infezione e la loro igiene è una condizione necessaria per il successo del trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione. Per combattere l'infezione vengono prescritti antibiotici (non usate quelli nefro-, epato- e ototossici!), fisioterapia e, se necessario, trattamento chirurgico.

Correzione della disbatteriosi.

Dato che quasi tutti i pazienti affetti da malnutrizione presentano disbatteriosi, è consigliabile somministrare un ciclo di bifidumbacterin o bificol entro 3 settimane nel complesso delle misure terapeutiche.

La terapia enzimatica è ampiamente utilizzata come sostituzione temporanea nel trattamento di pazienti affetti da malnutrizione, soprattutto durante il periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare. A questo scopo vengono utilizzati abomin, succo gastrico diluito con acqua, festal, mezim, ecc .. Se il coprogramma mostra un'abbondanza di grassi neutri e acidi grassi, vengono prescritti inoltre creonte, panzinorm, pancitrato, ecc.

La terapia vitaminica è parte integrante del trattamento di un paziente affetto da malnutrizione e le vitamine vengono prima somministrate per via parenterale e successivamente per via os. Nei primi giorni vengono utilizzate le vitamine C, B, B6. La dose iniziale di vitamina B6 è di 50 mg al giorno. La dose e la durata del trattamento con vitamina B6 sono determinate meglio dalla reazione dell'urina all'acido xanturenico (con cloruro ferrico). Una reazione positiva indica una carenza nel corpo di vitamina B6. Nel 2o-3o periodo di trattamento della malnutrizione vengono effettuati cicli alternati di vitamine A, PP, B15, B5, E, acido folico, B12.

La terapia stimolante consiste nel prescrivere cicli alternati di apilac, dibazolo, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrino e altri agenti. Nella malnutrizione grave con stratificazione dell'infezione, viene somministrata immunoglobulina per via endovenosa. Come terapia stimolante si può anche utilizzare una soluzione al 20% di carnitina cloruro, 1 goccia per 1 kg di peso corporeo 3 volte al giorno all'interno (diluire con acqua bollita). A questo scopo non devono essere utilizzate trasfusioni di sangue e plasma, non devono essere prescritti steroidi anabolizzanti (Nerobol, Retabolil, ecc.), glucocorticoidi.

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia, è consigliabile utilizzare acido folico, preparati di ferro (se scarsamente tollerati, i preparati di ferro vengono somministrati per via parenterale) e quando l'emoglobina è inferiore a 70 g / l, la massa eritrocitaria viene trasfusa o lavata. Con la malnutrizione di primo grado nei bambini eccitati vengono prescritti blandi sedativi.
Tutti i bambini con malnutrizione hanno patogeneticamente e, che si manifesta come sintomi di iperplasia del tessuto osteoide solo durante un periodo di nutrizione migliorata e un aumento dell'aumento di peso corporeo, pertanto, dopo la fine del periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare, viene prescritta l'UVR. La terapia della malnutrizione sintomatica, insieme alla dietoterapia e ad altri tipi di trattamento, dovrebbe essere innanzitutto diretta alla malattia di base.

Il trattamento della malnutrizione nei diversi bambini dovrebbe essere differenziato. Il medico richiede perseveranza, un approccio integrato al paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche individuali. Si dice giustamente che i pazienti malnutriti non vengono curati, ma assistiti.

Previsione

Dipende principalmente dalla causa che ha portato alla malnutrizione, dalle possibilità della sua eliminazione, dalla presenza di malattie concomitanti e complicanti, dall'età del paziente, dalla natura, dalle condizioni assistenziali e ambientali, dal grado di malnutrizione. Con la malnutrizione alimentare e alimentare-infettiva, la prognosi è generalmente favorevole.

Prevenzione

Sono importanti la diagnosi naturale e precoce e il trattamento razionale dell'ipogalassia, una corretta alimentazione con la sua espansione in base all'età, un sufficiente arricchimento del cibo, l'organizzazione di cure e regimi adeguati all'età e la prevenzione del rachitismo. Di grande importanza sono la diagnosi precoce e il trattamento adeguato del rachitismo, dell'anemia, delle malattie infettive dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni e delle malattie endocrine. Un elemento importante nella prevenzione della malnutrizione sono anche le misure volte alla tutela prenatale della salute del feto.

L'ipotrofia (dal greco ipo - basso e trofeo - nutrizione) è simile alla distrofia, si esprime anche nella mancanza di sviluppo fisico dei bambini, ma inoltre porta a gravi disturbi metabolici nel corpo. Nei primi mesi di vita, i tessuti ossei e muscolari del bambino crescono rapidamente e il peso corporeo totale acquisito in misura sufficiente indica il suo sviluppo armonioso.

Se il peso corporeo è insufficiente, i guasti nel sistema di supporto vitale del bambino non ti faranno aspettare. La mancanza di vitamine e microelementi non consentirà il pieno sviluppo del corpo del bambino, ma è particolarmente pericoloso per lui avere una carenza di proteine ​​- il materiale da costruzione delle cellule, così come una mancanza di calorie - energia per i processi metabolici in il corpo. Il processo patologico può anche iniziare dalla malnutrizione e come risultato di qualche tipo di malattia o fattore dannoso che porta all'assorbimento incompleto del cibo.

Fattori che provocano la malnutrizione

Cause interne del trofismo disturbato dei tessuti corporei:

1. Guasti funzionali nel sistema digestivo: non consentono di assorbire completamente i nutrienti necessari per il bambino. Ciò può avvenire sia nel tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale), sia a livello cellulare nella sostanza stessa del tessuto. La violazione dei processi metabolici nella cellula porta all'esaurimento delle sue riserve energetiche e, una volta raggiunto un valore critico, la cellula può morire.

2. Encefalopatia del feto in diversi stadi dello sviluppo intrauterino, che a sua volta porta al fatto che il sistema nervoso centrale in via di sviluppo con deviazioni può causare disfunzione di qualsiasi organo interno.

3. Tessuto polmonare immaturo. Il sangue, insaturo di ossigeno, non riesce a trasportarlo sufficientemente ai tessuti, il che rallenta il metabolismo e ostacola il pieno sviluppo dell'intero organismo.

4. Patologia congenita del tratto gastrointestinale, che porta a stitichezza sistematica o vomito (ad esempio, malattia di Hirschsprung).

5. Sindrome dell'“intestino accorciato” – conseguenze della chirurgia addominale.

6. Fallimenti del sistema immunitario di natura ereditaria, indebolimento delle difese dell'organismo.

7. Lavoro interrotto del sistema endocrino. Ad esempio, le malattie della ghiandola tiroidea portano a un rallentamento sia della crescita che dei processi metabolici nel corpo, e le deviazioni nel lavoro della ghiandola pituitaria causano il nanismo ipofisario - produzione insufficiente dell'ormone della crescita.

8. Malattie ereditarie associate a disturbi metabolici. Un esempio è la galattosemia: intolleranza al latte e ai latticini o alla fruttosemia, che provoca un atteggiamento simile da parte del corpo del bambino nei confronti del fruttosio, contenuto sia nella verdura che nella frutta.

I fattori esterni causano la malnutrizione molto meno frequentemente. Se il loro effetto è prolungato, in futuro potranno influenzare non solo la crescita e lo sviluppo fisico del bambino, ma anche le condizioni generali del suo corpo e le prestazioni degli organi. Questi includono:

1. Malnutrizione cronica dovuta alle caratteristiche del seno della madre o alla piccola quantità di latte che ha, inoltre, il bambino stesso potrebbe non avere la mascella inferiore completamente sviluppata o un frenulo accorciato del bordo della lingua. Un uso analfabeta di formule già pronte per l'alimentazione dei bambini o l'introduzione prematura di alimenti complementari può svolgere un ruolo importante nella sottoalimentazione.

2. Ridotta immunità del bambino, provocata da qualsiasi infezione (batterica, virale) nelle diverse fasi della gravidanza o della vita del bambino. La presenza di pielonefrite, infezioni del sistema urinario e danni alla mucosa intestinale rallentano significativamente lo sviluppo del corpo, perché spende molta energia vitale per combattere gli agenti patogeni di queste malattie (fino alla metà dei costi totali).

3. Esposizione a sostanze tossiche, compresi i farmaci, e overdose di vitamine (soprattutto A e D).

Fasi della malattia

Per un migliore controllo sulle condizioni generali del bambino affetto da malnutrizione e per la nomina di un trattamento adeguato, la malattia viene solitamente divisa in gradi. Tale divisione è puramente condizionale, perché il decorso della malattia è continuo ed è difficile tracciare una linea chiara tra le fasi. Nei neonati viene diagnosticata un'ipotrofia di 1° grado se è nato in date successive alla 38a settimana con un peso non superiore a 2800 g, pur avendo una lunghezza corporea inferiore a 50 cm.

Se la malattia viene acquisita in qualche fase della vita del bambino, per determinarne il grado è necessario calcolare l'indice di grasso (BFI), introdotto dal professor Chulitskaya e adottato dalla medicina domestica. Il metodo si basa sulla misurazione (in centimetri) delle circonferenze della spalla in due punti, la coscia e la parte inferiore della gamba, e sulla somma di questi risultati, quindi sulla sottrazione dell'altezza del bambino dal valore risultante. Fino a un anno, un bambino in pieno sviluppo dovrebbe avere un indice IUCH di almeno 20 cm.

Per fornire una descrizione dettagliata di ogni grado della malattia, è necessario considerare le sindromi da malnutrizione (l'intero insieme dei sintomi dell'organo colpito). Ce ne sono diversi:

1. Violazione del trofismo dei tessuti degli organi a causa del lento flusso dei processi metabolici nel corpo. Ciò porta ad una diminuzione del peso corporeo totale, compreso lo strato di grasso sottocutaneo, nonché a letargia e flaccidità della pelle.

2. Disfunzione dell'apparato digerente, mentre soffre l'intero tratto gastrointestinale: lo stomaco non produce abbastanza pepsina e acido e l'intestino non ha abbastanza enzimi per elaborare il cibo. Pertanto, con la malnutrizione, la presenza di disturbi delle feci e flatulenza è abbastanza comprensibile.

3. Fallimenti funzionali nel lavoro del sistema nervoso centrale del bambino, che si esprimono nella sua ipereccitabilità, disturbi del sonno, apatia e diminuzione del tono muscolare.

4. Compromissione del processo ematopoietico, espresso nell'anemia e, in larga misura, in una diminuzione delle funzioni protettive del sistema immunitario. Questi bambini sono suscettibili a molte malattie infettive, i cui sintomi principali sono atipici e vaghi.

Rimozione di un bambino da uno stato patologico

Come fanno i medici a determinare il grado di malnutrizione? Innanzitutto, in base al deficit di peso corporeo per l'età corrispondente del bambino (tutti i pediatri hanno una tabella di corrispondenza) e all'indice Chulitskaya.

L'ipotrofia di 1° grado è caratterizzata da:

• la presenza di un deficit di peso del 10% - 20% rispetto all'originale;
• IUCH varia tra 10 e 15 cm;
• assottigliamento dello strato di grasso sull'addome e perdita di elasticità della pelle;
• stanchezza rapida e sonno irrequieto;
• la presenza di irritabilità;
• condizioni generali soddisfacenti del bambino.

Il trattamento viene effettuato a casa e prevede pasti frazionati (8 volte al giorno). Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, la preferenza è data ai cereali, alla frutta fresca e alla verdura.

Il grado 2 è caratterizzato dall'aggravamento di tutte le violazioni esistenti:

• la presenza di un deficit di peso del 20% - 30% rispetto all'originale;
• IA varia tra 1 e 10 cm;
• completa assenza di grasso sull'addome e sul torace, secchezza e pallore della pelle;
• degrado della massa muscolare sugli arti e debolezza dell'intero corsetto muscolare;
• termoregolazione marcatamente compromessa;
• la comparsa di disbatteriosi;
• chiusura ritardata della fontanella piccola e grande;
• nervosismo e capricciosità;
• suscettibilità a frequenti malattie infettive, natura protratta.

Il trattamento può essere effettuato a casa, ma se possibile è comunque preferibile dare la preferenza all'ospedale. Viene utilizzato il principio della nutrizione frazionata, ma le porzioni sono ridotte in volume. La nutrizione dovrebbe essere facilmente digeribile, inoltre viene prescritto un ciclo di biostimolanti, vengono presi un complesso vitaminico-minerale ed enzimi per migliorare la digestione.

Con la malnutrizione di terzo grado esiste già una clinica completa della malattia. Le condizioni del bambino sono molto gravi e, in assenza delle misure necessarie, è possibile anche un esito fatale. La complessità della situazione risiede anche nel fatto che l'efficacia delle misure adottate per allontanare il minore da questa situazione è scarsa. Anche in apparenza, è chiaro quanto sia esausto il suo corpo:

• la presenza di un deficit di peso superiore al 30% dell'originale;
• VA è zero o sarà negativo;
• l'assenza di uno strato di grasso su tutto il corpo, anche sul viso, e la pelle è così sottile da assomigliare alla pelle secca di una mummia;
• la piega della pelle rilasciata dalle dita non si raddrizza per molto tempo, sul viso sono visibili guance infossate e zigomi sporgenti;
• il centro di termoregolazione nel cervello non funziona e la temperatura corporea cambia bruscamente;
• una chiara mancanza di ferro porta a un "inceppamento" agli angoli delle labbra e una mancanza di vitamine (principalmente A e C) - al sanguinamento e all'atrofia del tessuto gengivale;
• la comparsa di sintomi di osteoporosi, espressi nella morbidezza delle ossa craniche;
• a causa della forte diminuzione delle forze protettive, il bambino molto spesso e per lungo tempo soffre di malattie infettive (processi infiammatori dell'orecchio medio o dei reni, spesso polmonite);
• sovraeccitazione del sistema nervoso centrale, seguita da apatia per tutto.

Il trattamento della malnutrizione di 3o grado viene effettuato solo in condizioni stazionarie, poiché tutti i tipi di processi metabolici, funzioni di organi e sistemi sono completamente interrotti nel corpo. Questi bambini necessitano di un'infusione endovenosa di glucosio e di una trasfusione di sangue o del suo plasma. Vengono prescritti trattamenti ormonali, terapia di mantenimento con enzimi, nonché l'assunzione delle vitamine e degli oligoelementi necessari.

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nel linguaggio e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Cause della malattia

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento migliore in ciascun caso. Fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare alla malnutrizione patologica del bambino.

Malnutrizione intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la sua gestazione (cattive abitudini di una donna, malnutrizione, mancato rispetto del regime quotidiano, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche futura madre(diabete mellito, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (preeclampsia, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Malnutrizione extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scorretta o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, Non Abbastanza latte artificiale, rigurgito abbondante, carenze di micronutrienti);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli consentono di allattare attivamente, il che significa - mangiare completamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• SARS frequente, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate, hanno un impatto diretto l'una sull'altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa della malnutrizione, la malnutrizione inizia a svilupparsi, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono al suo rafforzamento, il che, a sua volta, porta alla malnutrizione e alla perdita di peso da parte del bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini, a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. L'ipotrofia di 1o grado viene solitamente rilevata nei neonati (nel 20% di tutti i bambini), che viene diagnosticata se il ritardo di peso del bambino è del 10-20% inferiore alla norma di età, ma i tassi di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di una diagnosi del genere: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino recupera peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia di 2o grado (media) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo nella crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da una mancanza di massa, superiore al 30% della norma di età e da un significativo ritardo nella crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e trattamenti diversi.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati vengono determinati già in ospedale. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, secondo alcuni segni, anche a casa potranno capire che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• diminuzione dell'appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• ridotto turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia con l'addome).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, ritardo nello sviluppo motorio);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, flaccidità della pelle;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• ipotensione muscolare;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo su tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di risposta a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• un forte ritardo nella crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
• minzione poco frequente.

Quando viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. Per questo vengono nominate consultazioni di specialisti per bambini: un neurologo, un cardiologo, un gastroenterologo, un genetista, uno specialista in malattie infettive.

Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

In regime ambulatoriale viene effettuato il trattamento della malnutrizione di I grado nei bambini piccoli, ospedaliero - II e III grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto del regime del giorno;
• organizzazione di un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di una forma grave della malattia viene prescritta la somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

Con il trattamento tempestivo della malattia di I e II grado, la prognosi è favorevole, ma con l'ipotrofia di III grado si nota un esito letale nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. Devi pensare alla prevenzione di una malattia così terribile anche mentre porti in grembo un bambino:

• osservare la routine quotidiana;
• mangiare in tempo;
• correggere patologie;
• escludere tutto fattori avversi.

Dopo la nascita delle briciole un ruolo importante è svolto da:

• alimentazione equilibrata e di alta qualità di una madre che allatta;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• cura razionale e competente del neonato;
• trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se al bambino vengono fornite condizioni normali per il regime, la cura e la nutrizione, un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni, è possibile evitare forme gravi. Nuovi articoli Siamo nei social network

L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, che si accompagna a un costante sottopeso in relazione all'età e all'altezza del bambino. Spesso, la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente della massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo a causa dell'insufficiente accumulo dello strato di grasso sottocutaneo. Il sottopeso (ipotrofia) nei neonati di solito ha 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo indipendente di violazione dello sviluppo fisiologico, una sottospecie di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono soggetti a tale violazione, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino solitamente rimane praticamente invariata, ma presenta un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nell'addome, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, 1 grado di malnutrizione nei bambini piccoli può essere accompagnato da anemia o rachitismo. C'è anche una diminuzione generale del funzionamento del sistema immunitario, per cui i bambini si ammalano più spesso e sembrano meno ben nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono avere indigestione che porta a diarrea o stitichezza.
Spesso, il 1o grado di violazione rimane quasi impercettibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo con un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e un fattore ereditario. . Per alcuni bambini, l'altezza e la magrezza sono ereditate dai genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri, se allo stesso tempo è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da una mancanza di peso nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, nonché dalla mancanza di calore delle braccia e delle gambe. Con l'ipotrofia di 2o grado nei neonati, si osserva un ritardo dello sviluppo non solo motorio, ma anche mentale, scarso sonno, pallore e pelle secca, frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino non è elastica, si raccoglie facilmente nelle pieghe. La magrezza è fortemente pronunciata e colpisce non solo l'addome, ma anche gli arti, mentre i contorni delle costole sono chiaramente visibili nel bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo molto spesso sono malati e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini con questa forma di disabilità sono gravemente rachitici, in media fino a 10 cm, e hanno un deficit di peso superiore al 30%. Lo stato è caratterizzato da grave debolezza, atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza e rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, c'è una forte atrofia dei muscoli, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti, si osservano crepe intorno alla bocca. Spesso nei bambini si verificano varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.

Tipi di malnutrizione

La violazione nei bambini piccoli è divisa in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia anche nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:

• Materno. Questo gruppo comprende l'insufficienza e la malnutrizione della futura mamma durante la gravidanza, la sua giovane età o, al contrario, la vecchiaia. Bambini nati morti o aborti spontanei precedentemente comparsi, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave preeclampsia nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
• Paterno. Causato da cause ereditarie per parte paterna.
• Placentare. La comparsa di ipotrofia di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi della placenta, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. Anche la trombosi vascolare, l'infarto, la fibrosi della placenta possono influenzare la comparsa del disturbo.
• Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:

• la presenza di diatesi nell'infanzia;
• anomalie della costituzione nei bambini fino a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• malformazioni congenite, come encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'"intestino corto", disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie del processo metabolico di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattia di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbatteriosi persistente;
• educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Questi includono cure improprie per un bambino di età inferiore a un anno, cattive condizioni igieniche, malnutrizione;
• fattori nutrizionali come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) con l'alimentazione naturale possono essere osservati con un capezzolo piatto nella madre. Sottoalimentazione dovuta a un seno "stretto", in questo caso il bambino non può succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per stabilire con precisione la diagnosi di malnutrizione nei bambini, viene effettuata una serie di studi che comprende:

• Raccolta dell'anamnesi. Vengono chiarite le caratteristiche della vita del bambino, la sua alimentazione, il regime, la presenza di possibili malattie congenite, i farmaci, le condizioni di vita, le cure, nonché le malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione attenta, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il ​​comportamento del bambino, la mobilità, il tono muscolare esistente, l'aspetto generale.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Condurre ricerche di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo.
• Test del respiro.
• Ultrasuoni degli organi interni.
• ECG.
• Prelievo di sangue per un'analisi biochimica completa.
• Lo studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata anche durante la gravidanza durante la successiva ecografia, in cui il medico determina la dimensione del feto e il peso stimato. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo, la futura mamma viene inviata in ospedale per un esame completo e adottando le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame immediatamente dopo la nascita del bambino. Il disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente rilevato da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in regime ambulatoriale ordinario a domicilio con il rigoroso rispetto obbligatorio di tutte le prescrizioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento ospedaliero, in cui gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona cura per il bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base del trattamento della malnutrizione è una terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive una dieta equilibrata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la nutrizione frazionata in piccole porzioni con un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente, tenendo conto del carico nutrizionale necessario durante il monitoraggio e gli esami regolari. Nel corso della terapia vengono apportati aggiustamenti al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche un trattamento medico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, assunzione di ormoni anabolizzanti, adattogeni. Nei casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e UVR, oltre a un corso di massaggi speciali.

Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono attenersi rigorosamente a tutte le istruzioni del medico. I fattori principali per il successo della cura delle briciole sono l'istituzione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per giocare, dormire e camminare. Con una cura adeguata e una buona alimentazione, in assenza di disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e risiede nel comportamento corretto della futura mamma durante il trasporto delle briciole. La registrazione presso un policlinico (centro speciale o clinica privata) deve avvenire il prime date gravidanza, già durante il primo mese. È importante superare in tempo tutti gli esami e gli studi programmati, non perdere gli appuntamenti programmati e le consultazioni con gli specialisti. Un momento speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornire all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. L'esame tempestivo consente di identificare in tempo la violazione esistente e di adottare le misure necessarie per eliminarla anche prima della nascita delle briciole.

Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?

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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme fisiologiche sull'età. Questa è una malattia alimentare, caratterizzata da una diminuzione della quantità o completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. In rari casi di disturbi metabolici ereditari, la malnutrizione nei bambini è associata a una massa muscolare insufficiente. L'ipotrofia muscolare nei bambini è complicata da disfunzioni degli organi interni, insufficienza cardiaca e successivamente distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata secondo gli indicatori del ritardo nell'aumento di peso:

• 1 grado diagnosticata una perdita di peso corporeo del 10-20%;
• 2 gradi- questo è l'abbandono del peso corporeo effettivo dalla norma fisiologica dell'età del 21-40%;
• 3 gradi- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale per l'età.

Perché si sviluppa l'ipotrofia fetale?

Ipotrofia fetale- questa è una condizione in cui il peso effettivo del bambino nell'utero è determinato al di sotto del livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. I principali fattori provocatori:

• tossicosi della gravidanza;
• nefropatia di una donna incinta;
• una grande quantità di liquido amniotico;
• malattie infettive della futura mamma;
• esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
• carenze nutrizionali nelle donne.

L'ipotrofia fetale viene diagnosticata mediante ecografia. Dopo la diagnosi, l'ostetrico dovrebbe adottare misure per eliminare le cause dell'ipotrofia fetale.

Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?

Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e vengono confrontati i dati della sua altezza e del suo peso. Il medico valuta lo stato del turgore della pelle e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. Con deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:

• disturbi congeniti dello sviluppo dell'apparato digerente;
• insufficienza di latte nella madre;
• schema scelto in modo improprio di alimentazione artificiale e mista;
• carenza enzimatica;
• intolleranza al lattosio;
• frequenti raffreddori e malattie infettive.

Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.

Sintomi di malnutrizione nei bambini

Durante la diagnosi si distinguono i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:

• peso corporeo insufficiente;
• diminuzione dell'attività fisica e mentale;
• diminuzione del turgore cutaneo;
• mucose e pelle secche;
• riduzione della quantità di tessuto adiposo sottocutaneo.

Per prescrivere il metodo corretto di trattamento, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati questo fenomeno è spesso associato a carenze nutrizionali o disturbi del tratto gastrointestinale.

Trattamento della malnutrizione nei bambini

Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che formano il complesso dei sintomi clinici. La dieta e il contenuto calorico della dieta vengono adeguati. Durante l'allattamento si presta attenzione alla dieta della madre. Si consiglia un elevato apporto proteico. Se necessario, la dieta di una donna che allatta viene integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. Il medico consiglia le miscele più adatte al bambino in termini di età e tipo di caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito con quello artificiale che utilizza miscele prive di proteine ​​del latte.

Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è infinito. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Valuta l'articolo: (0 voti, media: 0 su 5)

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. La fame qualitativa è possibile con un'alimentazione artificiale inadeguata, mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, quantitativa - con calcolo errato del contenuto calorico o mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere il risultato di malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di regime, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.

Che aspetto ha un bambino che si sviluppa normalmente?

Segni di normotrofia:

• aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Uno sguardo vivace, attività, studia il mondo intorno con interesse
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e sistemi
• Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è onnipresente:

• nei paesi sviluppati, la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo - più di 20.

Secondo studi scientifici, una tale condizione carente si verifica approssimativamente allo stesso modo nei ragazzi e nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, con rachitismo in un quinto dei bambini e anemia in un decimo. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce nella stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione infantile sono diverse. Il principale fattore che causa la malnutrizione intrauterina è la tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono le seguenti:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
• malattie croniche della madre (patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza in produzioni pericolose (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
• patologia placentare (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
• gravidanza multipla
• disturbi metabolici nel feto di natura ereditaria
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Interno- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:

• malformazioni congenite
• Lesioni del sistema nervoso centrale
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disturbi metabolici

Nel gruppo dei fattori endogeni dovrebbero essere individuate separatamente le allergie alimentari e le tre malattie ereditarie che si manifestano con la sindrome da malassorbimento, una delle cause più comuni di malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - interruzione delle ghiandole secrezionali esterne, colpite dal tratto gastrointestinale, dal sistema respiratorio
• celiachia - intolleranza al glutine, i cambiamenti nel lavoro dell'intestino in un bambino iniziano dal momento in cui gli alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta - semola d'orzo, semola, porridge di grano, semola di segale, farina d'avena
• carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (mancanza di lattasi).

Secondo studi scientifici, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso delle carenze nutrizionali. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da una violazione delle feci: diventa abbondante, acquosa, frequente, schiumosa.

Esterno- a causa delle azioni sbagliate dei genitori e di un ambiente sfavorevole:

Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress leggero aumenta il fabbisogno energetico del 20%, quello proteico del 50-80%, moderato del 20-40% e 100-150%, forte del 40-70 e 150-200% , rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di malnutrizione intrauterina in un bambino:

• peso corporeo inferiore alla norma del 15% o più (vedere sotto la tabella della dipendenza del peso dall'altezza del bambino)
• la crescita è inferiore di 2-4 cm
• il bambino è letargico, il tono muscolare è basso
• i riflessi congeniti sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• in futuro il peso iniziale verrà lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.

• Grasso insufficiente: il bambino è magro, ma le proporzioni del corpo non sono violate.
• Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, nei casi gravi e sul viso), il peso è insufficiente, le proporzioni corporee sono alterate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
• Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, ritardo nello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
• Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
• Immunità ridotta: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbatteriosi generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di 1o grado a volte non è praticamente evidente. Solo un medico attento durante l'esame può identificarlo, e anche allora condurrà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se una caratteristica del fisico del bambino è un deficit di peso corporeo dell'11-20%. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una nuova madre non dovrebbe aver paura se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è paffuto come gli altri bambini. L'ipotrofia di 1o grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia, dei disturbi del sonno. La superficie della pelle non è praticamente cambiata, ma la sua elasticità è ridotta, l'aspetto può essere pallido. Il bambino appare magro solo nell'addome. Il tono muscolare è normale o leggermente ridotto. A volte mostrano segni di rachitismo, anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono insignificanti: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di massa del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La mamma può trovare mani e piedi freddi in un bambino, spesso può sputare, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo, triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio, dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, facilmente piegabile, anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti e sono visibili i contorni delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi ragazzi si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici riscontrano malnutrizione anche in un bambino sano che sembra troppo magro. Ma se la crescita corrisponde all'età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con ipotrofia di 3o grado, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, il deficit di peso è ≥ 30%. Il bambino è assonnato, indifferente, piange, le capacità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio chiaro e secca si adatta alle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, estremità fredde. Occhi e labbra secche, screpolature intorno alla bocca. Un bambino ha spesso un'infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserveranno cambiamenti nel lavoro del corpo.
In altri casi, è necessario condurre una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: malformazioni congenite, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, lesioni del sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Individuazione della causa della malnutrizione, sua eliminazione
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori ≥ 5˚), ginnastica e massaggio professionale, bagno in bagni caldi (38 gradi) la sera
• Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
• Trattamento medico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere costante la temperatura corporea del bambino e nell'instaurare l'allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.

Fase 1: il cosiddetto "ringiovanimento" della dieta	utilizzano cioè alimenti destinati ai bambini più piccoli. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), il calcolo della dieta viene effettuato sul peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assimilazione del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione).
Fase 2 - transitoria	Le miscele medicinali vengono aggiunte alla dieta, la nutrizione è ottimizzata a una norma approssimativa (in base al peso che dovrebbe avere il bambino).
Fase 3: un periodo di nutrizione migliorata	Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (ad una velocità di 110-115). Utilizzare miscele speciali ad alto contenuto proteico. Con la celiachia si escludono gli alimenti contenenti glutine, si limitano i grassi, si consigliano grano saraceno, riso e mais per l'alimentazione. Con carenza di lattasi, il latte e i piatti preparati con latte vengono rimossi dai prodotti. Invece, usano prodotti a base di latte fermentato, miscele di soia. Con la fibrosi cistica - una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato.

Le principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva con enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
• L'uso di immunomodulatori
• Trattamento della disbatteriosi intestinale
• terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione di disturbi individuali (carenza di ferro, irritabilità, farmaci stimolanti)
• Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​​​da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. È più corretto dire che i bambini vengono allattati, non curati. Le vaccinazioni per l'ipotrofia di 1o grado vengono effettuate secondo il programma generale, per l'ipotrofia di 2o e 3o grado - su base individuale.

Studio delle cause e dei sintomi della malnutrizione nei bambini

In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente progettati: il più delle volte, i bambini con malnutrizione sono nati da una gravidanza che ha avuto patologie, con ereditarietà per patologie gastrointestinali e malattie allergiche, con ritardo della crescita intrauterina.

Cause comuni di malnutrizione nei bambini:	37% - sindrome da malassorbimento - fibrosi cistica, deficit di lattasi, celiachia, allergie alimentari 22% - malattie croniche del tratto digestivo 12% - malnutrizione
Per gravità:	1 grado - 43% 2 gradi - 45% 3 gradi - 12%
Patologia associata:	20% - rachitismo in 8 bambini 10% - anemia in 5 bambini 20% - sviluppo psicomotorio ritardato
I principali sintomi della malnutrizione:	cambiamenti distrofici nei denti, nella lingua, nelle mucose, nella pelle, nelle unghie Il 40% ha feci instabili, impurità di cibo non digerito
Dati di laboratorio:	Il 50% dei bambini ha linfocitopenia assoluta le proteine ​​totali nel 100% dei bambini esaminati sono normali risultati dell'esame coprologico: 52% - creatore - violazioni dei processi di digestione nello stomaco 30% - amilorrea - nell'intestino 42% - violazione della secrezione biliare (acidi grassi) nei bambini con fibrosi cistica - grasso neutro

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell'allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione stanno monitorando i principali indicatori antropometrici (altezza, peso), monitorando l'alimentazione dei bambini. Un punto importante è l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie infantili, delle patologie congenite ed ereditarie, dell'adeguata assistenza all'infanzia e della prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Va ricordato:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato con cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non trasferire il bambino al cibo per adulti troppo presto. Lo svezzamento dall'allattamento al seno fino a 6 mesi del bambino è un reato contro il bambino, se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima applicarlo al seno e solo dopo integrarlo.
• La varietà nell'alimentazione non consiste nei diversi tipi di cereali e pasta durante la giornata. Una dieta completa consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), cioè verdure, frutta, carne, latticini devono essere inclusi nella dieta.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarianismo, solo la carne contiene i composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nella quantità necessario per il pieno sviluppo e la salute.
• Importante!!! Non esistono farmaci sicuri "solo" per ridurre o aumentare l'appetito di un bambino.

Tabella di dipendenza del peso dall'altezza nei bambini sotto i 4 anni

Deviazioni molto forti nel peso del bambino non sono dovute alla riduzione dell'appetito o ad alcune caratteristiche individuali del corpo: ciò è solitamente dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di una buona alimentazione nel bambino. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a una dolorosa perdita di peso corporeo. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall'età quanto dalla crescita del bambino. Di seguito è riportata una tabella sulla dipendenza dell'altezza e del peso del bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:

• Normaè l'intervallo tra VERDE E BLU valore del peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a ridurre il peso corporeo in rapporto all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o riduzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO Il dato indica sia un peso corporeo basso (3-10° centile) che aumentato (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza della malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o
  

Il normale sviluppo del feto durante la gravidanza dipende da molti fattori, sia interni che esterni. Nutrizione impropria della futura mamma, stress o disturbi nervosi influenzano la formazione del feto e ne provocano lo sviluppo varie malattie. Uno di questi è la malnutrizione intrauterina.

In medicina con il termine malnutrizione si intende la presenza di disturbo cronico nutrizionale che si stabilisce nei neonati. I segnali principali sono peso ridotto e ritardo nella crescita rispetto alla norma.

Immediatamente dopo la nascita, il bambino aumenta rapidamente di peso e il suo corpo cresce. Gli organi interni e le ossa dello scheletro aumentano di dimensioni. In assenza di una corretta alimentazione e cura, iniziano a comparire segni di violazione.

Una causa comune dello sviluppo della malattia è una quantità insufficiente di calcio e proteine. Prima di tutto, si nota una violazione della capacità lavorativa. A ricerca di laboratorio nel corpo si stabiliscono quantità insufficienti di vitamine e minerali.

La malnutrizione intrauterina si sviluppa già nel processo di formazione del feto, mentre il bambino nasce già con una mancanza di peso e altezza.

La malnutrizione cronica si verifica sullo sfondo dell'influenza di vari fattori. Innanzitutto, l'insorgenza della malnutrizione intrauterina può essere innescata da tossicosi o preeclampsia durante la gravidanza. Anche tra le ragioni dello sviluppo si notano:

• nascita prematura.
• Malattie somatiche di una donna, come il diabete.
• Cattive abitudini. Durante il periodo di gestazione, i medici vietano categoricamente di fumare e bere alcolici. Rendono Influenza negativa sul corpo della madre e sullo sviluppo del feto.
• Difetti cardiaci.
• Alimentazione sbagliata.
• Stress e nevrosi.
• Cattive condizioni ambientali nella zona di residenza.
• Lavorare in un settore pericoloso.
• Infezione del feto durante lo sviluppo fetale. Possono essere vari virus e batteri.

Gli specialisti distinguono anche il tipo acquisito di malnutrizione. Le ragioni principali del suo verificarsi sono malnutrizione e assistenza infantile inadeguata.Prima di prescrivere un trattamento, lo specialista deve determinare la causa della violazione e, se possibile, prescrivere un ciclo di terapia volto ad eliminarla.

Classificazione della patologia

L'ecografia consente di valutare il grado e il tipo di ipotrofia fetale intrauterina

In medicina si distinguono solo due tipi di malnutrizione intrauterina, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche:

• Il primo tipo è asimmetrico. È caratterizzato da un peso ridotto del bambino, che è molto più basso norma stabilita per certo gruppi di età. Allo stesso tempo, la circonferenza della testa e l'altezza corrispondono indicatori normali. La ragione principale per lo sviluppo della malnutrizione asimmetrica è l'influenza fattori negativi SU date successive gravidanza. Di conseguenza, si verifica una violazione della circolazione sanguigna nella placenta, una quantità sufficiente di microelementi, minerali e sostanze nutritive cessa di entrare nel corpo del bambino. La donna ha carenza di ossigeno certi corpi e sistemi. Nei bambini, la dimensione corrisponde alla norma e non vi sono violazioni nel suo sviluppo.
• Il secondo tipo di malattia è la malnutrizione simmetrica. È diverso punteggi bassi altezza e peso. Questo stato un bambino in medicina si chiama microsomia. La causa dell'evento è vari fattori che hanno un impatto negativo sulle prime fasi della gravidanza. I bambini si sviluppano nel tempo malattie neurologiche sullo sfondo del sottosviluppo del cervello.

In medicina esistono tre gradi di gravità della malnutrizione intrauterina, a seconda della gravità dei sintomi:

1. Il primo grado è caratterizzato dalla presenza di segni di ritardo dello sviluppo, ma non più di due settimane, sulla base delle norme generalmente accettate. La malattia è molto spesso di natura preliminare, poiché la causa potrebbe non essere esattamente l'età gestazionale stabilita. Inoltre, la condizione del feto può essere dovuta alle sue caratteristiche, che sono stabilite a livello genetico. In questo caso, alla donna viene assegnato un numero ulteriori sondaggi. La principale è la cardiotocografia. È prescritto per 32 settimane di gravidanza. Viene eseguita anche la dopplerometria. La tecnica consente di studiare la placenta e lo stato della circolazione sanguigna al suo interno.
2. Con il secondo grado di sviluppo della malnutrizione intrauterina, c'è un ritardo nello sviluppo del feto da 2 a 4 settimane. Quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della costituzione del feto, che possono indicare la presenza di violazioni. Tra comorbidità si nota ipossia. La causa principale dell'insorgenza è molto spesso una violazione della circolazione sanguigna nella placenta. Il trattamento è prescritto in ambiente ospedaliero.
3. Il terzo grado è caratterizzato da un ritardo piuttosto ampio nello sviluppo fetale, che può durare da 4 settimane o più. Questo gradoÈ considerato il più grave, poiché si manifesta con il più forte esaurimento del bambino. La diagnosi appartiene alla categoria dei trascurati, quando una donna non ha ricevuto cure nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia.

Il corso della terapia viene sempre effettuato in base allo stadio della malattia, che viene determinato sulla base dei risultati degli esami e metodi strumentali diagnostica.

Perché l'ipotrofia è pericolosa?

La mancanza di terapia porta a gravi e conseguenze pericolose. Tra le complicazioni ci sono:

• Ipossia. I neonati non tollerano il processo del parto. Per loro, questo è un grande stress, contro il quale si sviluppa l'ipossia.
• Insufficienza respiratoria. Nei bambini con malnutrizione intrauterina, la parete dei vasi polmonari è significativamente ispessita. Di conseguenza, vi è un mantenimento a lungo termine della respirazione intrauterina. Il bambino subito dopo la nascita ha difficoltà a respirare.
• Aspirazione. Il meconio entra nei polmoni, causando gravi complicazioni dal sistema respiratorio.
• Violazione della termoregolazione. Il motivo è l'esaurimento dello strato di grasso. Ecco perché i bambini con malnutrizione intrauterina accertata vengono collocati dopo la nascita in un'incubatrice speciale.
• Convulsioni. Hanno intensità e gravità diverse. Si verificano sullo sfondo di disordini metabolici e.
• Contenuto aumentato. La causa della complicazione è l'aumento della sintesi per compensare l'ipossia cronica.
• Disturbi circolatori. Di conseguenza, gli organi, compreso il cervello, soffrono di carenza di ossigeno.

Nei bambini con malnutrizione intrauterina accertata si nota anche un danno alle membrane del cervello, che si manifesta con disturbi neurologici e disordini mentali. Le complicazioni hanno un grado significativo di gravità nella forma grave della malattia, ma possono manifestarsi in modo abbastanza chiaro nel secondo grado di sviluppo.

Caratteristiche del trattamento e prognosi

A la presenza della luce il grado di terapia della malnutrizione viene effettuato in regime ambulatoriale sotto la stretta supervisione di uno specialista. Nel caso in cui venga stabilito un grado di sviluppo medio e grave, è necessario il ricovero in ospedale.

Il trattamento è complesso e mirato a:

1. Stabilire le cause della malnutrizione intrauterina. Se possibile, il medico conduce la terapia per il suo sollievo.
2. Fornire una dieta equilibrata.
3. Trattamento delle complicanze.

Il corso del trattamento è selezionato in individualmente a seconda delle caratteristiche del decorso della malattia e comprende:

• Eliminazione della causa con l'aiuto della terapia farmacologica.
• Trattamento infezione se disponibile.
• Terapia dietetica.
• Sollievo dai sintomi.
• Metodi di trattamento fisioterapico.

Il corso della terapia è sviluppato dal medico curante. I farmaci vengono utilizzati per normalizzare la circolazione sanguigna. La donna è a dieta.

Maggiori informazioni sulla sindrome da ritardo della crescita fetale possono essere trovate nel video:

Al fine di ridurre il rischio di malnutrizione intrauterina in un bambino, gli esperti raccomandano alle donne di osservare durante la gravidanza prossimi passi prevenzione:

1. Eliminare tutti i fattori avversi che hanno un impatto negativo sul feto. Questi includono cattive abitudini, stress, sostanze chimiche e tossiche.
2. Visita regolarmente un ginecologo che conduce la gravidanza e supera tutti gli esami in modo tempestivo. Ciò aiuterà a identificare le violazioni stato iniziale sviluppo e adottare misure per eliminare le complicazioni.
3. Mangia correttamente.
4. Segui la routine quotidiana.

Il rispetto delle regole di prevenzione aiuterà a ridurre significativamente il rischio di sviluppare non solo la malnutrizione, ma anche molte altre malattie.

La malnutrizione intrauterina si verifica sullo sfondo sviluppo improprio feto. Il bambino è in ritardo nello sviluppo e, nel tempo, potrebbe esserci gravi complicazioni. Ecco perché le donne incinte devono prestare attenzione alla propria salute e al proprio stile di vita.