Un fatto scientificamente provato: la "colpa" di una donna si verifica in questi casi solo il 4% più spesso rispetto agli uomini e nel 15% dei casi l'infertilità in famiglia è causata da violazioni di entrambi i coniugi.
La causa più comune di entrambe le donne e infertilità maschile Sono malattie infiammatorie causato da agenti infettivi(gonococco, clomidia, ureoplasma, ecc.).
Spesso l'infertilità è provocata da diversi motivi contemporaneamente in una coppia sposata. Poiché i fattori che interferiscono con l'inizio della gravidanza si trovano molto spesso nello stato salute riproduttiva sia le donne che gli uomini, quindi entrambi i coniugi devono sottoporsi a esami e cure per l'infertilità.
Le ragioni delle donne. L'esame di una donna fissa l'obiettivo principale: identificare tutte le fasi di formazione, maturazione e rilascio di un ovulo pronto per la fecondazione. Ma prima dovresti assicurarti che la donna abbia un ciclo mestruale regolare e che non ci siano problemi associati alle mestruazioni.
Secondo le statistiche, l'ostruzione è la causa dell'infertilità nel 30% dei casi. tube di Falloppio E patologia endocrina. Nel 30% delle coppie infertili, la causa dell'infertilità è una violazione della capacità fecondante degli spermatozoi, una patologia delle funzioni eiaculatorie o sessuali. E un altro 3% coppie di fronte alla diagnosi incompatibilità immunologica, cioè una donna produce anticorpi che bloccano l'attività dello sperma di un uomo.
Anche il tempo di fecondazione di un ovulo maturo può interferire con il concepimento. , vale a dire: un uovo maturo può “aspettare un incontro” con uno spermatozoo da 12 ore a diversi giorni. Pertanto, è anche importante sincronizzare il momento dell '"incontro" dell'ovulo con lo sperma.
Interruzione ormonale. Moderno Donne russe soprattutto soffrono disfunzione ormonale. Lo stesso si può dire dell'ipotiroidismo: funzione insufficiente ghiandola tiroidea. Si tratta di un vero e proprio "flagello" anni recenti. Da dove provengono queste violazioni?
Sono state stabilite due ragioni principali per ciò: si tratta di un'accoglienza ingiustificata e costante farmaci ormonali(protezione lunga e scorretta, autotrattamento) e supplementi nutrizionali, che “ingrassa” uccelli e bovini per aumento di peso (soprattutto all'estero) e che entra naturalmente nel nostro corpo con il cibo.
Una piccola dose non è terribile per una persona, anche se, ad esempio, mangia un pollo intero alla volta. Ma sfortunatamente mangiamo questi prodotti continuamente, per mesi, anni, decenni. E mangiamo principalmente prodotti importati. E dopo un po' è probabile che compaiano disturbi endocrini, che possono causare sia infertilità che problemi associati alla gravidanza.
Esaminando gli uomini in coppie infertili, l'attenzione principale è rivolta allo spermogramma, l'analisi dello sperma. Lo studio valuta il volume, nonché alcuni prodotti chimici e Proprietà fisiche eiaculato, il numero di spermatozoi in esso contenuti, la loro forma, struttura, mobilità e una serie di altri fattori.
Esistono cinque gruppi principali di malattie che portano all’infertilità maschile.
- Uretrite, prostatite e altre malattie infiammatorie degli organi genitali.
- Ostruzione dei dotti e tubuli seminiferi. attività sessuale mentre gli uomini possono rimanere normali, cioè la malattia spesso non si manifesta esteriormente. E solo un'analisi speciale dell'eiaculato consentirà di rilevare una diminuzione o l'assenza del contenuto del numero di spermatozoi in esso contenuti.
- Varicocele, cioè ingrossamento delle vene cordone spermatico, a causa del fatto che la circolazione sanguigna è disturbata e, di conseguenza, il sangue all'interno del testicolo ristagna.
- Disturbi sessuali.
- Violazioni regolazione ormonale.
Va detto separatamente che la qualità dello sperma si deteriora bruscamente quando viene consumata. stupefacenti nicotina, alcol, rischi professionali, malattie croniche sistemi corporei.
Anche lo stress psicologico, il sovraccarico emotivo e fisico riducono le possibilità di concepimento. Naturalmente, per un rapporto sessuale regolare, un uomo ha bisogno di forza e desiderio. Molti medici lo credono normalizzando funzione sessuale Aumentando la potenza e la libido è possibile ottenere risultati positivi nel trattamento dell’infertilità negli uomini.
La medicina moderna ha raggiunto grandi traguardi e aiuta con successo le coppie sterili a trovare la felicità della maternità. Ce ne sono vari. A problemi endocrini spesa della donna correzione moderna disturbi ormonali. L'efficacia del trattamento dell'infertilità endocrina è quasi dell'80%. Con malformazioni dell'utero viene eseguita la chirurgia plastica ricostruttiva. Dopo l'intervento chirurgico, la gravidanza si verifica nel 20% dei casi.
Se la causa dell'infertilità è l'ostruzione delle tube di Falloppio, è indicato il ripristino delle tube. Oggi questo è possibile con l'aiuto della laparoscopia e raggiunge un'efficienza del 40%.
Il trattamento dell'infertilità negli uomini con parametri spermografici alterati consiste nel stimolare la spermatogenesi. Risultato positivo quasi l’80% delle coppie sposate ottiene tale trattamento.
Quanto prima si iniziano gli esami e le cure, tanto maggiori sono le possibilità di rimanere incinta e di avere figli sani, e minori saranno i costi materiali e morali che si dovranno sostenere.
Se due anni dopo la fine dell'esame e il trattamento adeguato non si è ancora verificata una gravidanza, sono possibili due opzioni. Si tratta o dell'inseminazione artificiale, cioè dell'introduzione del liquido seminale nella vagina della donna senza rapporti sessuali, oppure dell'introduzione nell'utero di un ovulo già fecondato da uno spermatozoo esterno al suo corpo.
Non è raro che entrambi i coniugi siano assolutamente sani e non abbiano ragioni mediche non è stata riscontrata infertilità. Come essere allora? Questa forma di infertilità "inspiegabile" o "idiopatica" rappresenta il 5-10% di tutti i casi. In questo caso si può parlare di infertilità psicologica e rivolgersi ad uno psicologo.
Tutto quanto sopra dice una cosa: è necessario prepararsi in anticipo per la gravidanza: sottoporsi a esami, condurre immagine corretta vita e adattare il tuo umore psico-emotivo. E rilassati, l'ossessione spesso gioca uno scherzo crudele con le coppie sposate.
Non è un segreto che l'infertilità sia una delle prove più difficili per una famiglia. Sin dai tempi antichi, l'incapacità di una donna di avere figli era percepita come una disgrazia e spesso diventava causa della distruzione del matrimonio. E oggi in Occidente si parla già apertamente di "epidemia di infertilità".
Ad esempio, negli Stati Uniti, il 15-20% delle coppie sposate età riproduttiva Di motivi diversi non possono diventare genitori. E il numero di famiglie che hanno consultato un medico questa occasioneè triplicato negli ultimi 20 anni. Attualmente, quasi una coppia sposata su cinque soffre dell’assenza di figli. Ci sono molte ragioni per cui questo problema si diffonde. Diciamo dentro paesi sviluppati ciò è dovuto al fatto che i coniugi non hanno fretta con la nascita di un bambino, spesso preferendo dare alla luce il loro primo figlio dopo 30 o addirittura 40 anni. Ma la natura stessa ha determinato che la fertilità (cioè la capacità di concepire) in una donna è massima fino a 27 anni. Poi inizia la recessione, il che significa che diventa sempre più difficile concepire e avere un figlio. Naturalmente anche la cattiva ecologia gioca un ruolo, soprattutto in grandi città, E immagine sedentaria la vita, il fumo, uno qualsiasi dei partner e la mancanza di riposo normale.
Ma pur sempre uno di ragioni importanti dell'infertilità nelle coppie moderne, ovviamente, sono malattie infiammatorie - di regola, dovute a infezioni trasmesse sessualmente, il cui esito può essere patologie della cervice, dell'endometrio, nonché processo adesivo nella piccola pelvi. I cambiamenti infiammatori possono rendere difficile l’ingresso degli spermatozoi nell’utero e, soprattutto, nelle tube, dove avviene la fecondazione. Tutto ciò può causare una serie di complicazioni che impediscono di concepire e avere un figlio. Inoltre, anche se la gravidanza è andata bene, durante il parto il bambino può essere infettato dalla madre, il che non è affatto sicuro per la sua salute. Pertanto, qualsiasi infezioni infiammatorie devono essere trattati, anche durante la gravidanza.
Cos’altro può causare infertilità?
Innanzitutto ricordiamo che l'infertilità può essere maschile e femminile. Attualmente si ritiene che ciò avvenga in circa il 30% dei casi, inoltre nel 30% il colpevole della mancanza di figli è un uomo e nel 30% vengono rilevate violazioni. sistema riproduttivo entrambi i coniugi. Infertilità di origine sconosciutaè del 10%.
In una donna, l'incapacità di concepire un bambino può essere causata sia da patologie anatomiche (ad esempio erosione cervicale, fibromi ed endometriosi, varie cisti ovariche), sia da disturbi ormonali che portano ad un'attività ovarica insufficiente.
Assenza ovulazione normale(anovulazione) può essere dovuta a malattie dell'ipofisi e dell'ipotalamo. In questo caso, non si verifica la corretta produzione degli ormoni ipofisari e questo, a sua volta, interrompe il funzionamento delle ovaie.
Va notato che la patologia di qualsiasi organo sistema endocrino, di conseguenza, modifica la funzione delle ovaie nelle donne, porta a una ridotta fertilità degli spermatozoi negli uomini.
Molto spesso, la patologia della tiroide porta alla sterilità e all'incapacità di portare un bambino. L'anovulazione può anche essere causata dalla sindrome dell'ovaio policistico e esaurimento prematuro ovaie. In entrambi i casi c'è predisposizione genetica. Ma una malattia come l'insufficienza ovarica prematura è sempre più causata da processi autoimmuni nell'organismo.
E, infine, una delle cause importanti di infertilità è l'aborto. Non è semplice Intervento chirurgico, ma anche un enorme crollo ormonale, con il quale non tutti gli organismi sono in grado di far fronte. Pertanto, voglio ricordartelo ancora una volta: non dovresti aver paura di usare i contraccettivi, compresi quelli ormonali, ma dovresti aver paura degli aborti, se hai davvero a cuore la tua salute e quella dei tuoi futuri figli.
Ci sono disturbi ormonali sotto forma di interruzioni del ciclo mestruale?
SÌ, varie malattie disturbare il sistema endocrino ciclo mestruale. Le mestruazioni possono essere poco frequenti lunghi ritardi(opsooligomenorrea), o assente per più di 6 mesi - amenorrea. Oltretutto, disturbi endocrini portare a cambiamenti nell'aspetto: la crescita dei peli aumenta, ad esempio sul viso, sulle gambe, sul petto, ecc., possono comparire varie eruzioni papulari sulla pelle, il peso aumenta, ecc. Ma i disturbi ormonali non sono sempre accompagnati da cambiamenti nel ciclo mestruale. Sembrerebbe che le mestruazioni arrivino in orario, tutto sembra essere in ordine, ma in realtà l'ovulazione normale non si verifica, il che significa che non si può parlare di concepimento.
Quali problemi sono le cause più comuni di infertilità negli uomini?
Qui, come nelle donne, la causa principale sono le malattie infiammatorie. Prima o poi portano alla prostatite e ad alterazioni dello sperma. Spesso questo è il risultato di un varicocele, un'espansione delle vene del cordone spermatico. In questo caso, di regola, il problema viene risolto mediante correzione chirurgica.
Complicazioni dovute alla parotite subite durante l'infanzia, lesioni ai testicoli, ecc. possono portare alla sterilità. Naturalmente, la patologia del sistema endocrino negli uomini interrompe anche la produzione di ormoni e riduce la fertilità. E, infine, una ragione molto comune è l'elementare mancanza di riposo, che rende lo sperma di un uomo non vitale. A volte per concepire bambino sano, bastano un paio di mesi trascorsi dagli sposi in un buon sanatorio.
Quale coppia è considerata sterile dal punto di vista medico?
In una coppia sana, la possibilità di concepimento entro un ciclo è di circa il 20-25% e la probabilità complessiva entro 12 mesi è dell'85-90%. E se, con una vita sessuale regolare senza l'uso di metodi contraccettivi, il concepimento non è avvenuto entro 1 anno nelle donne sotto i 35 anni e oltre i 35 anni - entro 6 mesi, possiamo parlare dell'infertilità di questa coppia. Oggi i medici consigliano vivamente a queste famiglie di non ritardare la visita dal medico. Inoltre, attualmente si ritiene che dopo la diagnosi di infertilità per le coppie fino a 35 anni termine massimo conservatore e trattamento chirurgico non dovrebbe superare i due anni e dopo 35 - 1 anno. Se durante questo periodo non è possibile raggiungere risultato visibile, la via d'uscita più realistica è quella di utilizzare i metodi di fecondazione in vitro (artificiale) (ovviamente, se tutte le possibilità mediche e trattamento chirurgico Era usato).
Quali sono i principali metodi diagnostici utilizzati per determinare l’infertilità?
Prima di tutto, questa è, ovviamente, l'analisi di entrambi i coniugi per le infezioni a trasmissione sessuale (batteri e virus).
Per una donna di numero procedure obbligatorie incluso ecografia(ultrasuoni). Inoltre, questa procedura viene eseguita più volte durante il ciclo mestruale, non solo per rilevarla possibile patologia utero e ovaie, ma anche per rilevare l'ovulazione e confermarne la presenza corpo luteo formatosi dopo l'ovulazione. È la produzione del corpo luteo livello normale il progesterone nelle donne garantisce l'impianto dell'embrione nell'utero e aiuta a mantenere la gravidanza fino alla formazione della placenta (circa 13-14 settimane di gravidanza). È obbligatorio studiare il livello degli ormoni nel sangue, che viene effettuato due volte per ciclo mestruale, nelle fasi I e II.
Viene eseguito un test poco importante, il sangue viene esaminato per la presenza di anticorpi antisperma.
È molto importante valutare la condizione e la pervietà delle tube di Falloppio. Dopotutto, lì avviene il processo di concepimento e l'ovulo fecondato entra nell'utero solo dopo 4 giorni. Se il passaggio attraverso le tube è difficile, può verificarsi una gravidanza ectopica.
Per determinare la pervietà delle tube di Falloppio in modo non chirurgico, è stata precedentemente eseguita l'isterosalpingografia ( esame radiografico con l'introduzione di un fluido radiopaco, attualmente - idrosonografia, una procedura più delicata soluzione acquosa e ultrasuoni. Tuttavia, solo l'uso metodi endoscopici(laparoscopia e isteroscopia) consente di valutare in modo affidabile lo stato degli organi del sistema riproduttivo, seguito da correzione chirurgica, ad esempio, cauterizzazione di focolai di endometriosi, separazione di aderenze nella pelvi, tubi di plastica, ecc.
Il marito, oltre a visitare l'urologo e a prelevare strisci per infezioni e secrezione prostatica, è tenuto a condurre uno studio del seme e un'ecografia. Se necessario, un uomo dona il sangue per gli ormoni al fine di escludere patologie dal sistema endocrino.
Solo dopo aver raccolto tutto informazione necessaria il medico può trarre conclusioni e prescrivere un trattamento. A seconda della causa dell'infertilità, questo può essere un intervento chirurgico (nel caso dell'endometriosi, spesso fibromi uterini, cisti ovariche). Se la causa è malattie endocrine assicurarsi di effettuare un trattamento ormonale, che mira a correggere il lavoro degli organi del sistema endocrino, seguito dalla stimolazione dell'ovulazione e ulteriore supporto ormonale funzioni del corpo luteo. Un altro metodo per risolvere il problema dell'infertilità può essere inseminazione intrauterina quando gli spermatozoi attivi vengono immessi direttamente nell'utero.
Se i metodi di cui sopra non portano risultati, è meglio non ritardare il trattamento, ma pensarci fecondazione in vitro(ECO). Tuttavia, metodi moderni la diagnosi e il trattamento danno una prognosi abbastanza ottimistica: nel 50% delle coppie con causa accertata infertilità dopo il trattamento, la gravidanza si verifica in futuro.
Che dire delle coppie che non sono state in grado di identificare la causa dell’infertilità?
Esiste infatti la cosiddetta infertilità idiopatica, cioè l'infertilità in cui i moderni metodi diagnostici non hanno rivelato cause evidenti. Fortunatamente, le statistiche mostrano che circa il 60% delle coppie non trattate soffrono di infertilità inspiegata, quando vengono create condizioni favorevoli ( uno stile di vita sano vita, buon riposo, alimentazione, ecc.), la gravidanza avviene entro 3-5 anni. In caso di assenza gravidanza desiderata dopo l'induzione dell'ovulazione e inseminazione artificiale, anche queste coppie vengono inviate alla fecondazione in vitro.
E infine, voglio davvero rallegrare i coniugi che lo hanno fatto problema simile. Sì, è noto che l'infertilità è percepita dalla maggior parte delle coppie come una crisi grave, davanti alla quale si sentono impotenti. In effetti, c'è una via d'uscita: non ritardare la visita dal medico. Se c'è un motivo specifico che ti impedisce di avere un figlio, questo può essere individuato e, se possibile, eliminato. E poi più anni più la famiglia avrà in stock, più è probabile che dia alla luce un bambino sano e desiderato.
Dopo aver letto un articolo su matrimonio sterile Imparerai:
- 1
- 2
Infertilità femminile: concetti di base, cause, algoritmo di esame
- 3
Infertilità maschile: concetti di base, cause, algoritmo di esame
- 4
Principi di base del trattamento dell'infertilità.
Matrimonio sterile. Concetti basilari
Secondo l’OMS, un matrimonio è considerato sterile se una donna in età riproduttiva non rimane incinta entro un anno di rapporti sessuali regolari senza l’uso di metodi contraccettivi. Secondo i risultati della ricerca, l'infertilità è causata nel 45-50% dei casi da violazioni della salute riproduttiva delle donne, nel 40-45% dei casi - dagli uomini, nel 15% dei casi vengono diagnosticati problemi di salute riproduttiva in entrambi i coniugi.A volte, quando si esamina una coppia infertile, non viene rilevata alcuna patologia in nessuno dei coniugi, in questo caso si parla di infertilità idiopatica o di infertilità di origine sconosciuta. Cause patologia simile può essere associato ad anomalie genetiche o avere cause psicogene. Importanza Per la diagnosi di infertilità e la valutazione dell'efficacia del trattamento si considerano l'età della donna e la durata del matrimonio sterile. Gli studi dimostrano che nelle donne sotto i 30 anni una gravidanza spontanea entro un anno di rapporti sessuali regolari non protetti si verifica nell'80% dei casi, nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni nel 25% dei casi e nelle donne di età superiore ai 40 anni solo in 10 % dei casi. L'infertilità può essere primaria e secondaria.
Con l'infertilità primaria, non c'erano gravidanze precedenti. Con infertilità secondaria: in precedenza non c'erano problemi con il concepimento. Nelle donne, i problemi con il concepimento sono spesso causati da disturbi endocrini, malattie infiammatorie ed endometriosi. Negli uomini le cause principali sono la patospermia ( cambiamenti patologici composizione degli spermatozoi), malattie sessualmente trasmissibili e varicocele. Le cause dell'infertilità dovrebbero essere stabilite entro 3-4 mesi dalla data del trattamento di una coppia sposata, questo viene fatto da un ginecologo e da un urologo-andrologo, effettuando un esame simultaneo di entrambi i coniugi.
infertilità femminile
L’infertilità femminile è l’incapacità di una donna di concepire durante i suoi anni riproduttivi. Esistono infertilità primaria, secondaria, assoluta e relativa.
Infertilità primaria - si tratta di infertilità nelle donne che vivono una vita sessuale regolare senza alcuna protezione e che non hanno mai avuto una sola gravidanza in precedenza. L'infertilità primaria viene diagnosticata nel 60% dei casi.
Infertilità secondaria accertare se vi è stata almeno una gravidanza in passato. L'infertilità secondaria viene diagnosticata nel 40% dei casi.
Infertilità assolutaè l'infertilità, in cui la possibilità di gravidanza naturalmente completamente escluso (assenza dell'utero, delle ovaie, anomalie nello sviluppo degli organi genitali).
Infertilità relativa- preservazione della fertilità prima del matrimonio e dopo il suo scioglimento, ma l'incapacità di avere figli in questo matrimonio (la ragione, di regola, è l'infertilità maschile).
Anche infertilità femminile suddivisi in congenite (malformazioni degli organi genitali, disturbi ereditari stato ormonale ecc.) e acquisito (è una conseguenza di impatto negativo esterno e fattori interni dopo la nascita). Per ragioni di infertilità assegnare le seguenti opzioni questa patologia:
- TPB (infertilità tubarica e peritoneale) sono organici o disturbi funzionali la pervietà delle tube di Falloppio (con o senza aderenze), viene diagnosticata nel 20-30% dei casi.
- L'infertilità endocrina è un disturbo dell'ovulazione con una deviazione della regolazione ormonale, diagnosticato nel 35-40% dei casi.
- Forme uterine infertilità - patologia endometrio (iperplasia, sinechie, polipi, adenomiosi), fibromi, malformazioni, fattori cervicali.
Cause di infertilità tubarica e peritoneale
L'infertilità tubarica si verifica con disturbi anatomici e funzionali nelle tube di Falloppio. Le aderenze nella piccola pelvi portano alla sterilità peritoneale. Molto spesso questi tipi di infertilità sono combinati e quindi sono designati con un termine: TPB. Le cause dell'ostruzione delle tube di Falloppio possono essere funzionali e organiche.
- Disturbi funzionali- questa è una violazione della contrattilità delle tube di Falloppio (iper e ipotono, disordinazione), provoca:
Squilibrio ormonale;
- violazione del sistema simpatico-surrenale ( stress cronico);
- accumulo locale di sostanze biologicamente attive. - Lesioni organiche
- aderenze, torsioni, compressioni, ecc., provocano:
Malattie infiammatorie degli organi pelvici;
- interventi chirurgici;
- procedure invasive;
- complicazioni dopo il parto e l'aborto;
- endometriosi.
Cause forme uterine infertilità
- Processi iperplastici dell'endometrio:
ghiandolare e iperplasia cistica ghiandolare endometrio;
- iperplasia atipica endometrio;
- polipi endometriali; - fibromi uterini
- Adenomiosi
- Malformazioni dell'utero
- Sinechia
- Anomalie nella posizione dell'utero
- Corpi stranieri utero
- Patologia della cervice (forma cervicale di infertilità):
Cambiamenti anatomici nella cervice (congeniti, deformità dopo l'aborto, il parto, ecc.);
- cambiamenti della mucosa canale cervicale(iperplasia, polipi, endometriosi);
- erosione e pseudoerosione;
- leucoplachia;
- cambiamenti nel muco cervicale.
- Infertilità tubarica (organica e funzionale)
- Infertilità peritoneale (aderenze sullo sfondo dell'infiammazione locale)
- sterilità endocrina ( squilibrio ormonale che accompagna l'endometriosi)
- reazioni immunitarie.
- Raccolta dell'anamnesi (interrogatorio di una donna). In questa fase verrà determinato quale tipo di infertilità (primaria o secondaria), anche in questa fase è possibile determinare preliminarmente le cause dell'infertilità
- Esame esterno: la gravità dei caratteri sessuali, la determinazione dell'indice di massa corporea, la presenza di irsutismo, lo stato della ghiandola tiroidea, pelle e mucose, valutazione condizione generale eccetera.
- Visita ginecologica
- Screening delle infezioni: tamponi della flora, test per le infezioni sessualmente trasmissibili, colture per la determinazione della microflora, esami del sangue per epatite B e C, sifilide, infezione da HIV, esami del sangue per il complesso TORCH: rilevazione di anticorpi contro la rosolia, la toxoplasmosi, l'herpes e il CMV
- Esame clinico generale: analisi generale sangue e urina analisi biochimiche, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, ecc.
- Ultrasuoni degli organi pelvici, tiroide (secondo le indicazioni)
- Colposcopia
- Diagnostica funzionale attività ovarica: programmazione temperatura corporea basale entro 2-3 mesi, follicolometria, colpocitologia ormonale, determinazione del livello degli ormoni sessuali, ecc.
- Screening ormonale: determinazione del livello degli ormoni sessuali, tiroidei e surrenali.
- Isterosalpingografia
- Radiografia del cranio
- Isteroscopia
- Laparoscopia
- Esame da parte di un mammologo, ecografia delle ghiandole mammarie o mammografia
- Consultazione dell'endocrinologo
- Metodi aggiuntivi ricerca: determinazione degli anticorpi antisperma, test postcoitale, ecc.
infertilità maschile
infertilità maschile- incapacità matura corpo maschile alla fecondazione. La frequenza dell'infertilità maschile è del 40-45%, in combinazione con l'infertilità della moglie - 15-20%. Esistono infertilità maschile secretiva ed escretoria. L'infertilità secretoria è associata ad alterata spermatogenesi. L’infertilità escretoria è associata ad una ridotta produzione di sperma. Le cause dell’infertilità maschile possono essere genetiche, endocrine, infiammatorie e traumatiche.
Le principali cause di infertilità maschile :
- Difetto congenito nella secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine
- Difetto acquisito nella secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine
- Disturbi pretesticolari (che si sviluppano con patologia dell'ipotalamo e dell'ipofisi)
- sviluppo sessuale ritardato
- Deficit dell'ormone luteinizzante
- Disfunzione degli altri ghiandole endocrine assumere farmaci ormonali
- Iperprolattinemia (con adenoma ipofisario, assunzione medicinali)
- Anomalie cromosomiche
- Disturbi testicolari
- criptorchidismo
- Varicocele
- Lesioni testicolari (traumi, torsioni, orchiti)
- Violazioni causate malattie sistemiche O fattori esogeni
- Carenza di androgeni o resistenza ad essi
- Disturbi post-testicolari
- Ostruzione dei vasi deferenti (congenita, acquisita)
- ipospadia
- Funzione o motilità compromessa degli spermatozoi disturbi autoimmuni, infezioni delle gonadi accessorie
- Anarchismo (congenito o acquisito)
- Aplasia dell'epitelio spermatogeno
- Raccolta dell'anamnesi (interrogatorio del paziente). In questa fase, il primario o infertilità secondaria E possibili ragioni infertilità
- Esame esterno: misurazione dell'altezza e del peso, esame degli organi genitali, esame prostata eccetera.
- Studio dell'eiaculato (spermogramma). L'analisi determina il numero di spermatozoi, la loro mobilità, determina il numero di spermatozoi sani e anormali, conta il numero di leucociti
- Screening delle infezioni: screening delle infezioni sessualmente trasmissibili, ecc.
- Screening ormonale
- Test clinici sangue e urina
- Analisi della secrezione della prostata
- Prova MAPPA
- Ultrasuoni degli organi pelvici.
Principi di base del trattamento dell'infertilità
Il principio base del trattamento dell’infertilitàè l’eliminazione della causa che ha determinato la violazione funzione riproduttiva, nonché la correzione dei concomitanti processi patologici. Parallelamente all'esame, terapia riparativa e aiuto psicoterapeutico. Di solito viene effettuato il trattamento dell'infertilità tubarica e peritoneale metodi chirurgici, questi includono: fimbriolisi, salpingolisi, salpingostomatoplastica, salpingo-salpingoanastomosi, trapianto di tube nell'utero. Trattamento chirurgico per infertilità tubarica non efficace se sono presenti disturbi funzionali. Il trattamento dell'infertilità endocrina viene effettuato in base alla natura del disturbo ormonale e alla localizzazione del processo patologico.
Il trattamento delle forme uterine di infertilità viene effettuato con metodi conservativi o chirurgici, a seconda della patologia diagnosticata. Il trattamento dell’infertilità maschile dipende dalla patologia diagnosticata, che è la causa dell’infertilità.
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Ad esempio, negli Stati Uniti, il 15-20% delle coppie sposate in età riproduttiva non può diventare genitori per vari motivi. E il numero di famiglie che si sono rivolte al medico per questo motivo è triplicato negli ultimi 20 anni. Attualmente, quasi una coppia sposata su cinque soffre dell’assenza di figli. Ci sono molte ragioni per cui questo problema si diffonde. Ad esempio, nei paesi sviluppati ciò è dovuto al fatto che i coniugi non hanno fretta con la nascita di un bambino, spesso preferendo dare alla luce il loro primo figlio dopo 30 o addirittura 40 anni. Ma la natura stessa ha determinato che la fertilità (cioè la capacità di concepire) in una donna è massima fino a 27 anni. Poi inizia la recessione, il che significa che diventa sempre più difficile concepire e avere un figlio. Naturalmente, anche la cattiva ecologia gioca un ruolo, soprattutto nelle grandi città, e uno stile di vita sedentario, e il fumo, inoltre, di qualsiasi partner e la mancanza di riposo normale.
Tuttavia, una delle cause importanti di infertilità nelle coppie moderne, ovviamente, sono le malattie infiammatorie - di regola, dovute a infezioni trasmesse sessualmente, il cui esito può essere patologie della cervice, dell'endometrio e anche aderenze nella cavità orale. piccolo bacino. I cambiamenti infiammatori possono rendere difficile l’ingresso degli spermatozoi nell’utero e, soprattutto, nelle tube (dove avviene la fecondazione). Tutto ciò può causare una serie di complicazioni che impediscono di concepire e avere un figlio. Inoltre, anche se la gravidanza è andata bene, durante il parto il bambino può essere infettato dalla madre, il che non è affatto sicuro per la sua salute. Pertanto, eventuali infezioni infiammatorie devono essere trattate, anche durante la gravidanza.
Cos’altro può causare infertilità?
Innanzitutto ricordiamo che l'infertilità può essere maschile e femminile. Attualmente si ritiene che l'infertilità femminile si verifichi in circa il 30% dei casi, inoltre nel 30% il colpevole della mancanza di figli è un uomo e nel 30% si riscontrano disturbi del sistema riproduttivo in entrambi i coniugi. L'infertilità inspiegabile è del 10%.
In una donna, l'incapacità di concepire un bambino può essere causata sia da patologie anatomiche (ad esempio erosione cervicale, fibromi ed endometriosi, varie cisti ovariche), sia da disturbi ormonali che portano ad un'attività ovarica insufficiente.
La mancanza di un'ovulazione normale (anovulazione) può essere dovuta a malattie dell'ipofisi e dell'ipotalamo. In questo caso, non si verifica la corretta produzione degli ormoni ipofisari e questo, a sua volta, interrompe il funzionamento delle ovaie.
Va notato che la patologia di qualsiasi organo del sistema endocrino, di conseguenza, modifica la funzione delle ovaie nelle donne, porta a una ridotta fertilità degli spermatozoi negli uomini.
Molto spesso, la patologia della tiroide porta alla sterilità e all'incapacità di portare un bambino. Inoltre, l'anovulazione può essere causata dalla sindrome dell'ovaio policistico e dall'insufficienza ovarica prematura. In entrambi i casi esiste una predisposizione genetica. Ma una malattia come l'insufficienza ovarica prematura è sempre più causata da processi autoimmuni nel corpo.
E, infine, una delle cause importanti di infertilità è l'aborto. Questo non è solo un intervento chirurgico, ma anche un enorme collasso ormonale, che non tutti gli organismi sono in grado di affrontare. Pertanto, voglio ricordartelo ancora una volta: non dovresti aver paura di usare i contraccettivi, compresi quelli ormonali, ma dovresti aver paura degli aborti, se hai davvero a cuore la tua salute e quella dei tuoi futuri figli.
I disturbi ormonali si manifestano sotto forma di interruzioni del ciclo mestruale?
Sì, varie malattie del sistema endocrino interrompono il ciclo mestruale. Le mestruazioni possono essere rare, con lungo ritardo (opso-oligomenorrea) o assenti per più di 6 mesi (amenorrea). Inoltre, i disturbi endocrini portano a cambiamenti nell'aspetto: la crescita dei capelli aumenta, ad esempio su viso, gambe, petto, ecc., Possono comparire varie eruzioni papulari sulla pelle, il peso aumenta, ecc. Ma i disturbi ormonali non sono sempre accompagnato da cambiamenti del ciclo mestruale. Sembrerebbe che le mestruazioni arrivino in orario, tutto sembra essere in ordine, ma in realtà l'ovulazione normale non si verifica, il che significa che non si può parlare di concepimento.
Quali problemi sono le cause più comuni di infertilità negli uomini?
Qui, come nelle donne, la causa principale sono le malattie infiammatorie. Prima o poi portano alla prostatite e ad alterazioni dello sperma. Spesso questo è il risultato di un varicocele, un'espansione delle vene del cordone spermatico. In questo caso, di regola, il problema viene risolto mediante correzione chirurgica.
Complicazioni dovute alla parotite subite durante l'infanzia, lesioni ai testicoli, ecc. possono portare alla sterilità. Naturalmente, la patologia del sistema endocrino negli uomini interrompe anche la produzione di ormoni e riduce la fertilità. E, infine, una ragione molto comune è l'elementare mancanza di riposo, che rende lo sperma di un uomo non vitale. A volte, per concepire un bambino sano, bastano un paio di mesi trascorsi dai coniugi in un buon sanatorio.
Quale coppia è considerata sterile dal punto di vista medico?
In una coppia sana, la possibilità di concepimento entro un ciclo è di circa il 20-25% e la probabilità complessiva entro 12 mesi è dell’85-90%. E se, con una vita sessuale regolare senza l'uso di metodi contraccettivi, il concepimento non è avvenuto entro 1 anno nelle donne sotto i 35 anni e oltre i 35 anni - entro 6 mesi, possiamo parlare dell'infertilità di questa coppia. Oggi i medici consigliano vivamente a queste famiglie di non ritardare la visita dal medico. Inoltre, attualmente si ritiene che dopo la diagnosi di infertilità per le coppie di età inferiore a 35 anni, il periodo massimo di trattamento conservativo e chirurgico non debba superare i due anni e dopo i 35 - 1 anno. Se durante questo periodo non è possibile ottenere un risultato visibile, la via d'uscita più realistica è utilizzare i metodi di fecondazione in vitro (artificiale) (ovviamente, se sono state utilizzate tutte le possibilità di trattamento medico e chirurgico).
Quali sono i principali metodi diagnostici utilizzati per determinare l’infertilità?
Prima di tutto, questa è, ovviamente, l'analisi di entrambi i coniugi per le infezioni a trasmissione sessuale (batteri e virus).
Per una donna, l'esame ecografico (ecografia) è tra le procedure obbligatorie. Inoltre, questa procedura viene eseguita più volte durante il ciclo mestruale per individuare non solo una possibile patologia dell'utero e delle ovaie, ma anche per rilevare l'ovulazione e confermare la presenza del corpo luteo formatosi dopo l'ovulazione. È la produzione di un livello normale di progesterone da parte del corpo luteo nelle donne che garantisce l'impianto dell'embrione nell'utero e aiuta a mantenere la gravidanza fino alla formazione della placenta (circa 13-14 settimane di gravidanza). È obbligatorio studiare il livello degli ormoni nel sangue, che viene effettuato due volte per ciclo mestruale, nelle fasi I e II.
Viene eseguito un test poco importante, il sangue viene esaminato per la presenza di anticorpi antisperma.
È molto importante valutare la condizione e la pervietà delle tube di Falloppio. Dopotutto, lì avviene il processo di concepimento e l'ovulo fecondato entra nell'utero solo dopo 4 giorni. Se il passaggio attraverso le tube è difficile, può verificarsi una gravidanza ectopica.
Per determinare la pervietà delle tube di Falloppio in modo non chirurgico, è stata precedentemente eseguita l'isterosalpingografia (un esame a raggi X con l'introduzione di un fluido radiopaco, attualmente l'idrosonografia, una procedura più delicata che utilizza una soluzione acquosa e gli ultrasuoni). Tuttavia , solo l'uso di metodi endoscopici (laparoscopia e isteroscopia) consente una valutazione affidabile dello stato degli organi del sistema riproduttivo, seguita dalla correzione chirurgica, ad esempio, cauterizzazione dei focolai di endometriosi, separazione delle aderenze nella piccola pelvi, tubi di plastica, eccetera.
Il marito, oltre a visitare l'urologo e a prelevare strisci per infezioni e secrezione prostatica, è tenuto a condurre uno studio del seme e un'ecografia. Se necessario, un uomo dona il sangue per gli ormoni al fine di escludere patologie dal sistema endocrino.
Solo dopo aver raccolto tutte le informazioni necessarie, il medico può trarre conclusioni e prescrivere un trattamento. A seconda della causa dell'infertilità, questo può essere un intervento chirurgico (nel caso dell'endometriosi, spesso fibromi uterini, cisti ovariche). Se la causa sono le malattie endocrine, viene necessariamente effettuato un trattamento ormonale, che mira a correggere il lavoro degli organi del sistema endocrino, seguito dalla stimolazione dell'ovulazione e da un ulteriore supporto ormonale per la funzione del corpo luteo. Un altro metodo per risolvere il problema dell’infertilità può essere l’inseminazione intrauterina, quando gli spermatozoi attivi vengono immessi direttamente nell’utero.
Se i metodi sopra indicati non portano risultati, è meglio non ritardare il trattamento, ma pensare alla fecondazione in vitro (FIV). Tuttavia, i moderni metodi di diagnosi e trattamento danno una prognosi abbastanza ottimistica: il 50% delle coppie con una causa accertata di infertilità dopo il trattamento rimane incinta in futuro.
Che dire delle coppie che non sono state in grado di identificare la causa dell’infertilità?
Esiste infatti la cosiddetta infertilità idiopatica, cioè l'infertilità in cui i moderni metodi diagnostici non hanno rivelato cause evidenti. Fortunatamente, le statistiche mostrano che circa il 60% delle coppie con infertilità di origine sconosciuta che non ricevono cure, quando si creano condizioni favorevoli (stile di vita sano, buon riposo, alimentazione, ecc.), entro 3-5 anni, si verifica una gravidanza. In assenza di una gravidanza desiderata dopo l'induzione dell'ovulazione e l'inseminazione artificiale, tali coppie vengono indirizzate anche alla fecondazione in vitro.
E infine, voglio davvero rallegrare i piccoli coniugi che hanno un problema simile. Sì, è noto che l'infertilità è percepita dalla maggior parte delle coppie come una crisi grave, davanti alla quale si sentono impotenti. In effetti, c'è una via d'uscita: non ritardare la visita dal medico. Se c'è un motivo specifico che ti impedisce di avere un figlio, questo può essere individuato e, se possibile, eliminato. E più anni avrà a disposizione la famiglia, maggiore sarà la probabilità di dare alla luce un bambino desiderato e sano.
Parole chiave: E infine, voglio davvero rallegrare i piccoli coniugi che hanno un problema simile. Sì, è noto che l'infertilità è percepita dalla maggior parte delle coppie come una crisi grave, davanti alla quale si sentono impotenti. In effetti, c'è una via d'uscita: non ritardare
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