Matrimonio sterile: assenza di gravidanza in una donna età fertile entro 1 anno da rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi. Frequenza matrimonio infruttuoso, secondo varie fonti, varia dal 10 al 20%.

La causa dell'infertilità può essere un disturbo del sistema riproduttivo di uno o entrambi i coniugi. Nel 45% dei casi l'infertilità è associata a disturbi dell'area genitale femminile, nel 40% agli uomini, negli altri casi l'infertilità è dovuta a disturbi di entrambi i coniugi.

Nelle donne si distingue l'infertilità primaria: l'assenza di una storia di gravidanza e quella secondaria, quando l'infertilità è stata preceduta da almeno una gravidanza.

Primario e infertilità secondaria può essere relativo in caso di recupero funzione riproduttiva possibile e assoluto - se è impossibile rimanere incinta naturalmente(assenza dell'utero, delle ovaie, alcune malformazioni degli organi genitali). I coniugi infertili dovrebbero essere esaminati simultaneamente.

Tipi di infertilità

infertilità maschile

Cause infertilità maschile possono esserci fattori secretori (violazione della spermatogenesi) ed escretori (violazione dell'escrezione degli spermatozoi). L'infertilità maschile è più spesso causata da varicocele, malattie infiammatorie, malformazioni, disturbi endocrini. La frequenza dell'infertilità di eziologia sconosciuta negli uomini raggiunge il 15-25%.

L'esame di un uomo inizia con l'analisi dello sperma. L'eiaculato per la ricerca si ottiene mediante masturbazione dopo 2-3 giorni di astinenza. Nello studio degli spermatozoi vengono valutati il ​​volume dell'eiaculato, il numero totale di spermatozoi, la loro mobilità e morfologia, vengono determinati il ​​pH, la viscosità degli spermatozoi, il numero dei globuli bianchi e altri indicatori.

La motilità degli spermatozoi viene valutata in quattro categorie:

a - movimento progressivo lineare veloce;

b - movimento lento progressivo lineare e non lineare;

c - assenza di movimento progressivo o movimento in atto;

d - gli spermatozoi sono immobili.

La terminologia più comune quando si valutano i parametri dello spermogramma:

Normospermia: indicatori nell'intervallo normale;

Aspermia - assenza di eiaculato (volume dello sperma 0 ml);

Azoospermia: assenza di sperma nell'eiaculato;

Oligozoospermia - spermatozoi inferiori a 20×106/ml;

Astenozoospermia - spermatozoi mobili inferiori al 25% della categoria a o inferiori al 50% della categoria a + b;

Teratozoospermia: meno del 14% degli spermatozoi con morfologia normale;

L'oligoastenoteratozoospermia è una combinazione di tre varianti della patologia.

Se viene rilevata una patologia spermatica, è indicata una consultazione con un urologo-andrologo per ulteriori esami e trattamenti. A normale non vengono eseguiti spermogrammi di altri studi su un uomo.

infertilità femminile

Infertilità femminile: l'incapacità di una donna età riproduttiva al concepimento.

Ragione principale infertilità femminile:

Fattori psicogeni;

Violazione dell'ovulazione (infertilità endocrina) (35-40%);

Fattore tubarico-peritoneale (20-30%);

Varie malattie ginecologiche (15-25%);

Cause immunologiche (2%).

Fattori psicogeni dell'infertilità. Situazioni di conflitto in famiglia, sul lavoro, l'insoddisfazione per la vita sessuale, così come il desiderio insistente di avere un figlio o, al contrario, la paura della gravidanza possono causare disturbi dell'ovulazione che imitano l'infertilità endocrina. Allo stesso modo indotto situazioni stressanti i disturbi autonomici possono portare alla discordanza degli elementi muscolari lisci delle tube di Falloppio e, di conseguenza, all'ostruzione funzionale delle tube.

L'infertilità endocrina è associata a una violazione del processo di ovulazione: anovulazione, deficit della fase luteale ciclo mestruale, sindrome di luteinizzazione di un follicolo non ovulante.

L'infertilità anovulatoria può verificarsi con danni di qualsiasi livello sistema riproduttivo. Le cause più comuni di anovulazione sono iperandrogenismo, iperprolattinemia, ipoestrogenismo, disturbi metabolici(obesità, sottopeso grave), nonché la malattia e la sindrome di Itsenko-Cushing, ipo e ipertiroidismo.

L'insufficienza della fase luteinica del ciclo mestruale (LFP) è associata all'ipofunzione corpo luteo ovaio, portando ad un'insufficiente trasformazione secretoria dell'endometrio. L'infertilità nella NLF è causata da una violazione dell'impianto dell'embrione o da un aborto spontaneo precoce, quando la gravidanza viene interrotta prima del ritardo delle mestruazioni.

L'NLF si verifica a seguito della disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio dopo lesioni, neuroinfezioni, stress; come risultato dell'iperandrogenismo; ipo o ipertiroidismo; iperprolattinemia; processi infiammatori.

La sindrome da luteinizzazione del follicolo non ovulatore (sindrome LNF) è la luteinizzazione prematura di un follicolo preovulatorio senza ovulazione. Non sono state stabilite le ragioni della luteinizzazione di un follicolo non ovulante.

Infertilità tubarica e peritoneale

L'infertilità tubarica è associata a una violazione attività funzionale tube di Falloppio o lesione organica. Si nota un cambiamento nella funzione delle tube di Falloppio sullo sfondo di stress, ridotta sintesi di prostaglandine, steroidi sessuali, aumento del contenuto di metaboliti della prostaciclina, trombossano A2 e iperandrogenismo.

Il danno organico alle tube di Falloppio porta alla loro ostruzione. La causa di questa patologia sono le malattie infiammatorie trasferite degli organi genitali (gonorrea, clamidia, tubercolosi, ecc.), Interventi chirurgici sugli organi genitali interni, endometriosi delle tube di Falloppio e altre forme di endometriosi esterna.

L'infertilità peritoneale è causata da aderenze nell'area delle appendici uterine. Sorge a causa di malattie infiammatorie organi genitali, dopo interventi chirurgici sugli organi cavità addominale e piccolo bacino.

L'infertilità nelle malattie ginecologiche è associata a una violazione dell'impianto dell'embrione nella cavità uterina con setti intrauterini e sinechie, endometriosi, mioma uterino con posizione sottomucosa del nodo, polipi endometriali.

La causa dell'infertilità immunitaria è la formazione di anticorpi antisperma in una donna (nella cervice, nell'endometrio, nelle tube di Falloppio), che portano alla fagocitosi degli spermatozoi.

48% donne sterili identificare una causa di infertilità, il resto - una combinazione di due o più cause.

Diagnosi di infertilità

L'esame delle donne con infertilità inizia con un'anamnesi, che ne specifica la natura funzione mestruale(menarca, regolarità del ciclo e sue violazioni, secrezione intermestruale, mestruazioni dolorose), il numero e l'esito delle gravidanze precedenti, la durata dell'infertilità, i metodi contraccettivi utilizzati e la durata del loro utilizzo. Studiando la funzione sessuale, scoprono se c'è dolore durante il rapporto, la regolarità dell'attività sessuale.

Prestare attenzione alle malattie extragenitali (diabete mellito, tubercolosi, patologia ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ecc.) e interventi chirurgici che contribuiscono alla comparsa dell'infertilità (intervento chirurgico sull'utero, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio, sul tratto urinario, sull'intestino, appendicectomia).

Chiarire storia ginecologica: la presenza di processi infiammatori degli organi pelvici e malattie sessualmente trasmissibili (agente causale, durata e natura della terapia), malattie della cervice e loro trattamento (terapia conservativa, crio o laser, radio ed elettroconizzazione).

Vengono identificati i fattori psicogeni e le cattive abitudini (fumare, bere alcolici, droghe) che possono portare alla sterilità.

A esame obiettivoè necessario misurare l'altezza, il peso corporeo del paziente, calcolare l'indice di massa corporea (BMI). Normalmente è 20-26 kg / m2. In caso di obesità (BMI>30 kg/m2), è necessario stabilire il momento della sua insorgenza, le possibili cause e la velocità di aumento di peso.

Presta attenzione a pelle(asciutto, umido, oleoso, acne, strisce allungabili), lo stato delle ghiandole mammarie (sviluppo, secrezione dai capezzoli, compattazione e formazioni volumetriche). Si consiglia di eseguire un'ecografia delle ghiandole mammarie per escludere formazioni tumorali.

Assicurati di condurre un esame microscopico degli strisci da canale cervicale,vagina e uretra. Se necessario, eseguire la PCR: uno studio sulla presenza di infezione, semina sulla microflora e sensibilità agli antibiotici.

Allo stesso tempo, il paziente viene sottoposto a test diagnostica funzionale durante 3 cicli mestruali consecutivi (termometria basale, sintomo pupillare, CPI, ecc.).

L'esame dei pazienti con infertilità di qualsiasi eziologia comprende anche una consultazione con un terapista per identificare controindicazioni alla gravidanza. Quando segni di endocrino e malattia mentale, così come le malformazioni, sono prescritte consultazioni con gli specialisti competenti: endocrinologi, psichiatri, genetisti.

infertilità endocrina. L'esame dei pazienti con infertilità anovulatoria inizia con l'esclusione patologia organica a tutti i livelli di regolazione della funzione mestruale. A questo scopo vengono eseguite le radiografie del cranio con visualizzazione della sella turca, risonanza magnetica del cervello, esame del fondo e dei campi visivi, ecografia degli organi pelvici, tiroide e ghiandole surrenali.

Per identificare patologia funzionale sistema riproduttivo, viene eseguito un EEG, REG, la concentrazione nel sangue degli ormoni dell'ipofisi anteriore (FSH, LH, prolattina, TSH, ACTH), degli ormoni ovarici (estradiolo, progesterone), degli ormoni tiroidei (T3, T4), delle ghiandole surrenali (cortisolo, testosterone, DHEA-S).

L'insufficienza della fase luteale si manifesta con un accorciamento della 2a fase del ciclo mestruale (meno di 10 giorni) e una diminuzione della differenza di temperatura in entrambe le fasi del ciclo (meno di 0,6°C) secondo termometria basale. Criterio diagnostico L'insufficienza della fase luteinica è una diminuzione del livello di progesterone nel sangue. Lo studio viene effettuato il 7-9o giorno di sollevamento Temperatura rettale(corrispondente al 21°-23° giorno del ciclo mestruale).

La diagnosi della sindrome LNF viene stabilita mediante ecografia dinamica. Durante il ciclo mestruale si nota la crescita del follicolo fino a quello preovulatorio, seguita dalla formazione di rughe - l'effetto “altopiano follicolare”.

Quando si diagnostica l'infertilità tubarico-peritoneale, è necessario escludere, prima di tutto, le malattie infiammatorie degli organi genitali. A questo scopo, batterioscopico esame batteriologico, PCR.

Per esclusione infertilità tubarica(che determina la pervietà delle tube di Falloppio), attualmente più spesso utilizzata idrosonografia, laparoscopia con cromosalpingoscopia con metiltioninio cloruro (blu di metilene), salpingoscopia (meno spesso - isterosalpingografia).

Il metodo più informativo e affidabile per diagnosticare l’infertilità peritoneale è la laparoscopia.

Nelle donne con malattie ginecologiche, per escludere la patologia intrauterina con scopo diagnostico condurre l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato della mucosa uterina. In caso di rilevamento di patologia intrauterina durante l'isteroscopia, è possibile rimuovere sinechie, setti, polipi endometriali, nodi miomatosi sottomucosi.

L'infertilità immunologica viene diagnosticata solo dopo l'esclusione dell'infertilità tubarica peritoneale, endocrina e della patologia intrauterina. Dopo aver eliminato i fattori sopra descritti si procede al test postcoitale.

Il test postcoitale valuta l'interazione tra sperma e muco cervicale, viene effettuato a metà del ciclo, solitamente il 12-14 giorno. A esame microscopico il muco cervicale dopo il coito determina la presenza e la motilità degli spermatozoi. Il test è positivo se sono presenti 5-10 spermatozoi attivamente mobili nel muco chiaro senza leucociti. Se vengono ritrovati spermatozoi immobili il test è considerato dubbio, in assenza di spermatozoi è negativo. Se gli spermatozoi sono immobili o fanno movimenti pendolari, il test viene ripetuto.

Ai pazienti con infertilità psicogena viene prescritta una consultazione con uno psiconeurologo. Lo specialista può applicare tranquillanti, sedativi e metodi psicoterapeutici. In alcuni casi, tale terapia è efficace senza l'uso di stimolanti dell'ovulazione.

Trattamento dell'infertilità endocrina. Se viene rilevata una patologia organica del cervello, è indicata una consultazione con un neurochirurgo.

I disturbi funzionali richiedono un trattamento adeguato della patologia endocrina identificata per la normalizzazione stato ormonale. Con iperprolattinemia funzionale o microprolattinomi ipofisari è indicato il trattamento con dopaminomimetici (Dostinex, bromocriptina).

Quando l'obesità è estremamente importante la correzione del peso corporeo. A volte solo una diminuzione del peso corporeo, soprattutto nell'obesità ipofisaria, porta alla normalizzazione del rilascio di gonadotropine.

Il trattamento della malattia di base è integrato con farmaci che stimolano l'ovulazione. I contraccettivi ormonali estroprogestinici monofasici (COC) vengono prescritti per 2-3 cicli consecutivi. Dopo l'abolizione dei COC, viene ripristinata l'ovulazione nelle ovaie: l'effetto "rebound".

Il farmaco clomifene viene prescritto dal 5° al 9° giorno del ciclo mestruale. Come antiestrogeno, il clomifene blocca i recettori degli estrogeni nell’ipotalamo. Dopo la sua cancellazione, aumenta il rilascio di FSH e LH, che contribuiscono alla maturazione del follicolo e all'inizio dell'ovulazione.

Attualmente, le gonadotropine esogene (FSH, LH, hCG) sono ampiamente utilizzate per stimolare l'ovulazione. Sullo sfondo dell'uso di farmaci contenenti FSH e LH, la crescita e la maturazione avvengono nella prima fase del ciclo. follicolo dominante nell'ovaio e iniezione intramuscolare L'HCG a metà del ciclo favorisce l'ovulazione. In alcuni casi, la stimolazione dell’ovulazione inizia con la soppressione iniziale delle gonadotropine endogene. A questo scopo viene utilizzato l'a-GnRH.

Gli stimolanti dell'ovulazione sono utilizzati non solo per l'infertilità endocrina, ma anche come terapia indipendente nelle donne infertili con disturbi ovulatori per una causa non identificata.

Alle donne con infertilità endocrina che non sono rimaste incinte entro un anno dalla terapia ormonale si consiglia la laparoscopia per escludere l'ostruzione delle tube di Falloppio, l'isteroscopia per escludere la patologia intrauterina.

Trattamento dell'infertilità tubarica peritoneale. Per ripristinare la pervietà anatomica delle tube di Falloppio, è indicata la laparoscopia operativa (o laparotomia - in assenza della possibilità di endoscopia). Se le sezioni fimbriali delle tube di Falloppio sono sigillate, viene eseguita la fimbriolisi. Con l'infertilità peritoneale, le aderenze vengono separate e coagulate secondo le indicazioni. Eliminazione parallela patologia concomitante(eterotopie endometrioidi, linfonodi miomatici sottosierosi, formazioni di ritenzione ovarica).

Attualmente, se le tube di Falloppio sono danneggiate nelle sezioni istmica e interstiziale, vengono rimosse e successivamente viene eseguita la fecondazione in vitro.

Trattamento sterilità immunologica. Per ottenere una gravidanza spontanea, la paziente viene curata per un'infezione latente del tratto genitale. Quindi vengono prescritti preparati di estrogeni puri per 2-3 giorni prima dell'ovulazione, si consiglia di utilizzare il preservativo per almeno 6 mesi (indebolimento della sensibilizzazione cellule immunocompetenti donne agli antigeni spermatici con prolungata assenza di contatto). Dopo l'interruzione della contraccezione meccanica, spesso si verifica una gravidanza.

L'inefficacia del trattamento è la base per l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita - inseminazione artificiale sperma del marito. Lo sperma viene iniettato nell'utero utilizzando una siringa con una punta speciale (è possibile utilizzare sperma del donatore in caso di inferiorità dello sperma del marito e con il consenso dei coniugi) o ricorrere alla fecondazione in vitro.

La fecondazione in vitro e l'inseminazione artificiale nel trattamento dell'infertilità femminile e maschile

L'inseminazione artificiale è l'introduzione dello sperma del marito o del donatore nella cavità uterina per indurre una gravidanza.

L'inseminazione viene effettuata in regime ambulatoriale 2-3 volte nel 12-14° giorno del ciclo mestruale (con ciclo di 28 giorni).

Lo sperma del donatore viene ottenuto da uomini di età inferiore ai 36 anni, fisicamente e mentalmente sani, senza malattie ereditarie. È auspicabile che i consanguinei del donatore non abbiano storia di disturbi dello sviluppo fetale e di aborti spontanei.

Il tasso di gravidanza dopo l'inseminazione artificiale è del 10-20%. Il decorso della gravidanza e del parto è simile a quello di concepimento naturale e le malformazioni fetali non vengono registrate più spesso che nella popolazione generale.

Fecondazione in vitro (IVF) - fecondazione di ovociti in vitro, coltivazione e trasferimento degli embrioni risultanti nell'utero.

Attualmente la fecondazione in vitro viene effettuata utilizzando induttori dell'ovulazione per ottenere un numero sufficiente di ovociti maturi. Ausiliario tecnologie riproduttive consentire l’uso di programmi di crioconservazione non solo per lo sperma, ma anche per ovociti ed embrioni, riducendo così i costi dei successivi tentativi di fecondazione in vitro.

La procedura standard di fecondazione in vitro comprende diverse fasi. Innanzitutto, l'attivazione della follicologenesi nelle ovaie viene effettuata utilizzando stimolanti della superovulazione secondo vari schemi. Indipendentemente dalla scelta dello schema, il principio di stimolazione è lo stesso: la soppressione iniziale delle gonadotropine endogene sullo sfondo dell'uso di a-GnRH, seguita dalla stimolazione della superovulazione con gonadotropine esogene. Il passo successivo è pungere sotto controllo tutti i follicoli con un diametro superiore a 15 mm scansione ad ultrasuoni ovaie. Gli ovociti risultanti vengono introdotti in un mezzo speciale contenente almeno 100.000 spermatozoi. Dopo aver coltivato gli embrioni per 48 ore, 1-2 embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina utilizzando un catetere speciale; gli embrioni rimanenti con morfologia normale possono essere crioconservati per essere utilizzati in ripetuti tentativi di fecondazione in vitro.

Con la fecondazione in vitro con singoli spermatozoi è possibile l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi per la fecondazione degli ovociti (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

Nell'ICSI, un singolo spermatozoo viene introdotto tramite micromanipolazione sotto controllo visivo in un ovocita maturo allo stadio metafase II della divisione meiotica. Il resto delle procedure sono simili alla fecondazione in vitro.

Con l'azoospermia, nell'ambito del programma IVF + ICSI, vengono utilizzati metodi che consentono di ottenere spermatozoi dall'epididimo o dal testicolo.

In alcuni casi, durante la fecondazione in vitro, è consigliabile eseguire la procedura prenatale diagnosi genetica(PGD). Viene effettuato uno studio genetico sulle cellule embrionali a rischio di sviluppo anomalie cromosomiche, sospetto di malattie monogeniche(fibrosi cistica, sordità mielosensoriale, ecc.), così come le donne con Sangue Rh negativo i cui mariti sono bizigoti per RhD.

Una complicazione della fecondazione in vitro è la sindrome da iperstimolazione ovarica. Per iperstimolazione ovarica si intende un complesso sintomi patologici(comparsa di dolore all'addome, in alcuni casi, l'immagine " addome acuto"). Allo stesso tempo, molti follicoli in entrambe le ovaie si stanno preparando per l'ovulazione, il che porta al loro pronunciato aumento. Il trattamento consiste nella disidratazione, terapia infusionale(plasma).

Il trattamento chirurgico della sindrome da iperstimolazione ovarica è indicato per i segni emorragia interna a causa della rottura ovarica. Volume Intervento chirurgico dovrebbe essere parsimonioso, con la massima conservazione del tessuto ovarico. Con l'iperstimolazione, è abbastanza difficile suturare un'ovaia lacerata e fermare l'emorragia. A volte bisogna tamponare un'ovaia rotta secondo Mikulich.

Le caratteristiche del corso e la gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro sono dovute a alta probabilità la sua interruzione, aborto e sviluppo forme gravi gestosi. La frequenza di queste complicazioni dipende principalmente dalla natura dell’infertilità (femminile, combinata o maschile), nonché dalle caratteristiche della procedura di fecondazione in vitro eseguita. Nei bambini nati con la fecondazione in vitro, la frequenza delle anomalie congenite non è superiore a quella della popolazione generale dei neonati. La frequenza delle gravidanze multiple nella fecondazione in vitro è del 25-30%.

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L'infertilità primaria in medicina è chiamata infertilità di 1o grado. Questo concetto caratterizza lo stato in cui una persona matura non è in grado di produrre prole a causa di patologie congenite o acquisite del sistema riproduttivo.

Ci sono molte ragioni per il rifiuto. L’infertilità primaria è causata dall’aborto e da altri metodi per interrompere una gravidanza. Ci sono più possibilità di danneggiare il corpo durante la prima gravidanza. Interrompere una gravidanza significa interrompere bruscamente i processi ormonali ad essa associati. Il corpo non è in grado di ricostruirsi rapidamente e si verificano guasti.

Tra i provocatori malattie ginecologiche: fibromi uterini, cisti ed erosioni. Maggiori possibilità di infertilità in malattie croniche o prolungate. Con patologie delle ovaie, l'uovo non ha la possibilità di maturare a causa di malfunzionamento follicoli. La patologia si esprime in assenza di mestruazioni o nel suo decorso grave. Le aderenze delle tube di Falloppio chiudono completamente il passaggio verso l'utero. Sono a rischio anche le donne con lesioni genitali.

Negli uomini è comune anche l’infertilità primaria. La ragione di ciò è la disfunzione del sistema riproduttivo o problemi con lo sperma. A causa della sua insufficienza o assenza, l'eiaculazione fallisce. Succede che l'infertilità primaria viene diagnosticata in entrambi i partner.

Esistono diversi tipi di tipi di infertilità primaria:

• congenito (una patologia presente al momento della nascita) o acquisito (a seguito di una malattia insorta dopo la nascita e prima dell'inizio dell'attività sessuale);
• temporaneo (stato transitorio secondo cause naturali che non richiedono cure) o permanenti (che si verificano per ragioni che non possono risolversi da sole);
• assoluto (patologie irreversibili, incapacità di concepire) o relativo (la gravidanza non avviene per ragioni eliminabili).

Questi ultimi tipi sono i più instabili. Con lo sviluppo della scienza e della medicina, ci sono modi per curare patologie precedentemente irreversibili del sistema riproduttivo. La svolta è stata l'invenzione fecondazione in vitro). Con il suo aiuto, la speranza è apparsa anche in quelle donne che non hanno le tube di Falloppio. Gli esperimenti hanno portato al fatto che oggi è possibile trapiantare l'utero. Fino a poco tempo fa, queste ragioni erano considerate assolute.

Esiste anche l'infertilità combinata: l'infantilismo di entrambi i partner.

Cause di infertilità primaria

Le cause più comuni di infertilità primaria includono patologie endocrine, anomalie dello sviluppo, complicanze di malattie, numero eccessivo di tentativi di rimanere incinta. Secondo la fonte, le cause dell'infertilità si dividono in endocrine, uterine, tubariche e immunologiche.

Di tutte le donne con infertilità primaria, più della metà ha ricevuto la diagnosi a causa di problemi lavorativi. sistema endocrino. A rischio sono le donne con:

• disturbi dell'ovulazione dovuti a stress e superlavoro;
• ipotiroidismo ( un importo insufficiente ormoni tiroidei)
• obesità;
• sindrome adrenogenitale (disturbi nel processo di sintesi dei corticosteroidi).

L’infertilità primaria nelle donne provoca:

• Non c'è l'ovulazione (il processo di formazione di un nuovo uovo). Si verifica sullo sfondo dell'instabilità ormonale, si manifesta mestruazioni abbondanti e fallimenti del ciclo.
• Invecchiamento dell'ovulo. Dopo quarant'anni le uova sono praticamente incapaci di fecondarsi. Il trapianto di un ovulo sano aiuta.
• Endometriosi o crescita del tessuto uterino oltre i suoi limiti. Manifestato da un forte dolore durante le mestruazioni. Richiede Intervento chirurgico.
• Ostruzione delle tube di Falloppio.
• Completa crescita eccessiva della pleura vergine (imene atresia).
• Policistico o presenza di cisti nelle ovaie. Manifestato nel ritardo delle mestruazioni e dell'ovulazione, sovrappeso, rapida crescita capelli, acne.
• Assenza di utero, ovaie e tube di Falloppio.
• Inflessione dell'utero ad angolo retto rispetto alle tube di Falloppio (iperanteflessia).
• verso la colonna vertebrale (iperretroflessia).

L’infertilità primaria negli uomini provoca:

• Varicocele o anormale. Di conseguenza, i testicoli si surriscaldano e danneggiano lo sperma. Questa è la causa più comune di infertilità maschile (il 40% è primaria e l'80% con).
• Infezione tratto urinario. Vari funghi e virus contribuiscono all'adesione degli spermatozoi.
• Anomalie genetiche (non consentono la possibilità di gestazione surrogata, perché le malattie sono ereditarie).
• Fattori ormonali.
• Malattie del tratto gastrointestinale (soprattutto anomalie del pancreas).
• Malattie vie respiratorie(più spesso asma bronchiale).

Ragioni comuni:

• Trauma genitale.
• Craniale danno cerebrale.
• Uso improprio dei contraccettivi orali combinati.
• Uso di mezzi di prevenzione d'emergenza della gravidanza.
• Infantilismo genitale (sottosviluppo degli organi genitali dovuto all'infiammazione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria).
• Disgenesia gonadica (sottosviluppo delle ovaie o dei testicoli dovuto ad anomalie cromosomiche).
• Malattie "dei bambini" (scarlattina, difterite).
• Malattie trasmesse sessualmente.
• tubercolosi genitale.
• Diabete.
• Tubercolosi.
• Cirrosi epatica.
• Cattive abitudini a lungo termine (fumo, alcolismo, tossicodipendenza).
• Forte esposizione, esposizione a radiazioni, avvelenamento chimico.
• Vivere o lavorare in un ambiente pericoloso.
• Fatica.
• Stanchezza cronica e superlavoro costante.
• Stile di vita sbagliato.
• Antigenicità dell'ovulo e dello sperma.

Succede che è impossibile scoprire la causa dell'infertilità. Tale infertilità è chiamata oscura o inspiegabile.

Anamnesi e sintomi

Di base segnale di allarme all'infertilità - l'assenza di gravidanza entro un anno con tentativi attivi. A seconda della causa, potrebbero esserci tali manifestazioni:

• interruzioni del ciclo mestruale;
• mancanza di mestruazioni per diversi mesi consecutivi (amenorrea);
• riduzione dei giorni delle mestruazioni e della quantità di secrezioni (sindrome ipomestruale);
• forte dolore durante le mestruazioni, simile alle contrazioni (algomenorrea).

Tuttavia, la maggior parte delle irregolarità mestruali non si manifesta in alcun modo. L'unico sintomo è l'assenza di gravidanza.

Con l'infantilismo genitale, i sintomi sono i seguenti:

• assenza o una piccola quantità peli pubici, ascelle;
• sottosviluppo delle ghiandole mammarie, dei genitali esterni ed interni;
• assenza della prima mestruazione dopo 15 anni.

A visita ginecologica il medico afferma la dimensione anormale della vagina, il posizionamento errato delle labbra, l'utero a forma di cilindro con un lungo collo conico. In assenza di utero, i genitali esterni si sviluppano correttamente e non si verificano le mestruazioni. Con il sottosviluppo della vagina, un sintomo può essere il dolore durante i rapporti sessuali o la sua assoluta impossibilità.

Il sottosviluppo dell'utero e della vagina è accompagnato non solo dall'infertilità primaria, ma anche da molte malattie dei reni e delle vie urinarie.

Dal punto di vista psicologico, l'infertilità primaria provoca depressione. L'incapacità di concepire e avere un figlio rende una donna nervosa, irritabile e aggressiva. È incline alla nevrosi, ha una bassa autostima, è protetta dalla società. L’infertilità è spesso la causa del divorzio, perché la coppia non può sfruttare il proprio potenziale genitoriale.

Infertilità primaria: diagnosi

Il regime di trattamento si basa sulla causa sottostante dell’infertilità e sulle anomalie concomitanti. Esistono molti studi e test in grado di identificare la deviazione primaria:

• raccolta dell'anamnesi;
• esame del paziente;
• analisi della conformità dell'altezza, del peso, della peluria corporea e delle dimensioni delle ghiandole mammarie all'età;
• analisi rettali e bimanuali;
• studi di laboratorio e strumentali;
• diagnostica funzionale;
• esame dello stato ormonale;
• analisi dello striscio;
• Ultrasuoni degli organi pelvici e della tiroide;

Gli antibiotici sono indicati per le infezioni. Se la causa è un tumore pituitario, una donna deve consultare un neurochirurgo. Con l'infantilismo vengono utilizzati la fisioterapia e il massaggio ginecologico. Tra i farmaci, la vitamina A, B, E e l'acido folico sono prescritti per prevenire deviazioni nel nascituro. Se quanto sopra fallisce, ricorrere a stimolazione artificiale ovulazione. È efficace anche nell'infertilità dovuta a cause endocrine.

Se tutti gli sforzi fossero vani, dopo un anno di trattamento, a una donna viene consigliato un intervento chirurgico. La laparoscopia consente di trattare il peritoneo e senza gravi danni alla pelle.

Il trattamento di un uomo inizia con il rifiuto di cattive abitudini. Dopo aver consultato un andrologo, è necessario esaminare lo sperma per individuare eventuali anomalie.

• Con policistico: resezione a cuneo, cauterio.
• Obesità: dieta, esercizio fisico, farmaci.
• Infantilismo genitale: terapia ormonale, vitamine, fisioterapia.
• Problemi con l'ovulazione: stimolazione dei farmaci.
• Infertilità tubarica: fisioterapia, farmaci antinfiammatori, immunomodulatori, idrotubazione con enzimi e corticosteroidi. In caso di insuccesso sarà necessario un intervento chirurgico (plastica tubarica, adesiolisi laparoscopica).

Per tutti i tipi di infertilità primaria, la psicoterapia è obbligatoria. trattamento alternativo considerata fecondazione in vitro.

Si dividono in primarie e secondarie.
L'infertilità femminile primaria è una malattia delle donne precedentemente non gravide, se durante l'attività sessuale regolare uomo sano senza l'uso di contraccettivi, la gravidanza non si verifica entro un anno.

L'infertilità è considerata secondaria se una donna ha già avuto almeno una gravidanza, ma successivamente la donna non può più rimanere incinta per molto tempo. E non importa se ha dato alla luce un bambino o la gravidanza si è conclusa con un aborto, un aborto spontaneo, una gravidanza extrauterina.

Le cause di questi due tipi di infertilità possono anche essere le stesse, ma gli aborti molto spesso portano alla comparsa di infertilità secondaria. Quando corpo sano, già sintonizzato sulla gravidanza e preparandosi alla nascita di un bambino, viene improvvisamente e forzatamente ricostruito, sta vivendo uno stress.

Cause di infertilità femminile primaria:
1. sottosviluppo degli organi genitali femminili (infantilismo), deviazioni nel loro sviluppo e disturbi ormonali associati;
2. posizione sbagliata utero, creando condizioni sfavorevoli per il concepimento;
3. insufficienza funzionale gonadi, manifestate in irregolarità mestruali.

Cause di infertilità femminile secondaria:
1. iperfunzione della tiroide. Con l'aumento della produzione di ormoni tiroidei, diminuisce la produzione di ormoni ipofisari e ciò influisce direttamente sulla produzione di ormoni nell'area genitale femminile. Per questo motivo potrebbe esserci varie malattie organi genitali: endometriosi, fibromi uterini, sindrome dell'ovaio policistico. Allo stesso tempo, l'ipofunzione della ghiandola tiroidea porta ad un aumento della produzione di ormoni ipofisari e, a causa di ciò, la produzione di ormoni ovarici viene soppressa e i processi di fecondazione e gestazione vengono interrotti;
2. malattie infiammatorie degli organi del sistema riproduttivo femminile: tube di Falloppio e ovaie, cervice, vagina;
3. infezioni sessuali: gonorrea, tricomoniasi, clamidia, micoplasmosi, herpesvirus e infezione da citomegalovirus e altri;
4. complicazioni dopo un aborto o curettage ginecologico. Allo stesso tempo, i follicoli possono maturare ed essere fecondati, ma l’utero non può più attaccarli a se stesso. Ciò potrebbe essere il risultato di una violazione delle regole e della tecnica dell'operazione. In questo caso le possibilità per la donna di rimanere nuovamente incinta sono minime;
5. lesioni traumatiche perineo, complicanze postoperatorie, così come cicatrici nascoste, aderenze, polipi derivanti da lesioni o dopo operazioni;
6. malattie delle ghiandole secrezione interna(malattie endocrine);
7. radiazioni ionizzanti, radiazioni;
8. malattie debilitanti, intossicazione cronica, così come la malnutrizione (soprattutto nell'infanzia o diete mal concepite alla ricerca di una figura ideale);
9. "incompatibilità biologica", dietro la quale, di regola, si nasconde l'incapacità di spiegare o identificare le cause dell'infertilità. O per la prima volta la coppia è stata "fortunata" o l'infertilità si è verificata dopo il primo parto. È molto difficile trattare tali coppie per l'infertilità, perché se la diagnosi non è chiara, anche i metodi di trattamento non sono chiari.

L’età più probabile per le donne per avere un figlio è tra i 15 e i 30 anni. All'età di 30 anni inizia un certo declino della capacità di avere figli e dopo 35 anni la fertilità diminuisce drasticamente nella maggior parte delle donne e quasi il 25% delle donne diventa sterile.

È noto che circa il 25% delle coppie trattate per infertilità sono già genitori. Alcuni hanno avuto problemi con il primo concepimento, ma la maggior parte ha riscontrato questo problema mentre cercava di concepire un secondo figlio. Pertanto, un primo concepimento di successo non garantisce gravidanza riuscita in futuro.

Le persone che soffrono di infertilità secondaria hanno meno probabilità di ricorrere a questo metodo assistenza medica rispetto a coloro che inizialmente non sono in grado di concepire. In alcuni casi, semplicemente si rifiutano di credere che esista un problema del genere. Ritardare il trattamento questo caso non ne vale la pena, poiché ciò non fa altro che esacerbare il problema, trasformandolo in incurabile.

La definizione di infertilità “primaria” e “secondaria” non si applica solo alla donna. Se parliamo di un uomo, l'infertilità primaria significa che nessuna delle sue compagne è rimasta incinta da quest'uomo. E riguardo al secondario: puoi parlare quando quest'uomo ha avuto almeno una gravidanza, almeno uno dei suoi partner.

Puoi anche parlare di infertilità primaria o secondaria di una coppia sposata nel suo insieme.

Se non riesci a rimanere incinta per un lungo periodo, fissa un appuntamento con un medico esperto in fertilità chiamando i numeri elencati sul sito.

Attualmente un gran numero di le coppie sposate affrontano il problema dell’infertilità. L'infertilità primaria viene diagnosticata quando il concepimento non avviene entro un anno, nonostante sia attivo vita sessuale uomini e donne senza usare contraccettivi.

Cos’è l’infertilità primaria?

• primario;

Questi tipi di infertilità si verificano sia in che in. Per quanto riguarda le donne, si parla di infertilità primaria quando non c'è stata una sola gravidanza. Pertanto, l’infertilità secondaria è l’incapacità di concepire una seconda volta.

Infertilità primaria nelle donne

Allora, cos’è l’infertilità primaria? L'infertilità primaria (infertilità di 1° grado) è l'incapacità di produrre figli da un organismo maturo, a causa di malattie congenite o acquisite del sistema riproduttivo.

Le cause dell'infertilità primaria nelle donne sono patologie e malattie dell'area genitale. Le patologie includono:

• mioma uterino;
• erosione della cervice;
• cisti;
• varie malattie ginecologiche.

Un'altra patologia che interferisce con il concepimento è la patologia delle ovaie. Con questa patologia il follicolo non funziona correttamente e la maturazione dell'ovulo non avviene. Manifestazione problemi simili accompagnato dall'assenza di mestruazioni o abbondanti e scarico prolungato durante esso.

La diagnosi di infertilità primaria di primo grado si verifica dopo l'aborto o qualsiasi altro metodo per interrompere la prima gravidanza. L'aborto provoca squilibrio ormonale corpo che interferisce con il concepimento. Inoltre, il concepimento non avviene dopo malattie e lesioni degli organi genitali interni che una donna potrebbe aver ricevuto durante un aborto. Un'altra causa di infertilità può essere l'adesione delle tube di Falloppio. In questo caso, il percorso dell'ovulo verso l'utero è chiuso, non può essere fecondato.

Mancanza di ovulazione

• - questa è la formazione di un uovo sano, pronto per la fecondazione. La sua assenza può essere causata da un fallimento ormonale nel corpo di una donna. Segni di disturbi dell'ovulazione sono il fallimento del ciclo mestruale e forte sanguinamento. Questo può essere corretto con la terapia farmacologica.

Uovo "consumato".

• Quando una donna invecchia, l'uovo perde la sua funzione caratteristiche di qualità. Soprattutto nelle donne sulla quarantina, l'ovulo diventa anormale. In questo caso, il problema della ricostituzione in famiglia può essere risolto solo con l'aiuto della gestazione surrogata o del trapianto di un ovulo donatore sano.

endometriosi

• Una malattia caratterizzata dalla crescita del tessuto endometriale al di fuori dell'utero. La caratteristica principale è la presenza dolore intenso durante le mestruazioni. Questa malattia è un aborto pericoloso. Può essere curato con un intervento chirurgico. Il chirurgo rimuove il tessuto dannoso, che aumenta la pervietà delle tube di Falloppio.

Scarsa pervietà delle tube di Falloppio

• La causa potrebbe essere un processo infiammatorio o una malattia trasmessa sessualmente.

Ovaie policistiche

• La presenza di cisti nell'ovaio, che provocano un fallimento ormonale nel corpo. Ciò provoca successivamente un ritardo nel ciclo mestruale e nell'ovulazione. Con la malattia policistica, il peso corporeo può aumentare, la crescita dei capelli accelera e appare l'acne. Il trattamento di tale malattia consiste nell'assumere farmaci che promuovano l'inizio dell'ovulazione.

L'infertilità primaria negli uomini può essere causata dai seguenti motivi:

1. Presenza di infezioni tratto urinario. Durante processo infiammatorio vengono prodotti anticorpi che portano all'immunità antisperma. L'infiammazione è provocata da vari funghi, virus e batteri, grazie ai quali gli spermatozoi si uniscono. Prima di iniziare il trattamento è necessario trovare una fonte, cosa che non è sempre possibile.
2. La causa dell'infertilità può essere anche la dilatazione delle vene del canale seminale. La causa dell'infertilità è il surriscaldamento dei testicoli, reazione autoimmune contro lo sperma. Il varicocele è il più comune.
3. Anomalie di natura genetica. Disponibilità difetti genetici aggrava la possibilità della maternità surrogata, poiché le anomalie possono essere trasmesse al feto. L'ereditarietà gioca un ruolo molto importante ruolo importante in questa faccenda.
4. Anche le malattie sistemiche sono cause di infertilità negli uomini. Vale a dire cirrosi epatica, tubercolosi, diabete, asma bronchiale e varie malattie del tratto respiratorio, lesioni cerebrali traumatiche, malattie dell'apparato gastrointestinale tratto intestinale, in particolare malattie del pancreas, cambiamenti ormonali.
5. Avere cattive abitudini. Dipendenza da alcol, tabacco e droghe.
6. Forti radiazioni, contatto con sostanze chimicamente dannose, scarsa ecologia.
7. stress, superlavoro, malnutrizione influenzano anche gli ormoni sessuali maschili.

Metodi di trattamento

Attualmente, il trattamento dell’infertilità primaria negli uomini ha diversi metodi. I metodi includono:

• trattamento terapeutico. Questo è un trattamento che utilizza radioterapia, chemioterapia, terapia ormonale, nonché tranquillanti, farmaci antipertensivi, farmaci, nitrofurani, steroidi anabolizzanti e molti altri medicinali;
• intervento chirurgico e rimozione ernia inguinale, difetti e lesioni dello scroto, operazioni su vescia e varicocele, ecc.
• Questa è la fecondazione in vitro. A questo metodo Ottanta coppie su cento ricorrono alla soluzione del problema. È apprezzato per la sicurezza e l'efficacia.

Diagnosi di infertilità primaria

Per diagnosticare l'infertilità, lo specialista prescriverà prima un esame. L'esame comprende una serie di analisi, identificazione caratteristiche ereditarie e anomalie.

Dopo che tutti i test sono stati superati, il medico deve scoprire quale stile di vita conduce il paziente, in quali condizioni vive e lavora. E solo dopo aver esaminato tutte le analisi e le informazioni raccolte giunge ad una conclusione. E se la diagnosi di infertilità primaria viene confermata, lo specialista prescriverà un trattamento specifico.

Grazie a medicina modernaè diventato possibile superare l'infertilità primaria. Naturalmente, non è sempre possibile sopportare e dare alla luce un bambino da sole, ma questo può essere risolto con l'aiuto della maternità surrogata.

La maternità surrogata è ormai molto popolare e non rappresenta alcun pericolo. La cosa principale è che, se vuoi mettere su famiglia, avere figli, non perdere tempo prezioso.

Non dovresti aver paura di nulla, devi solo consultare un medico e seguire tutti i suoi consigli passo dopo passo e senza fare domande. E poi sarai un passo più vicino al tuo sogno. Sogna di diventare genitori felici! Prenditi cura di te e prenditi cura della tua salute!

Video: come trattare l'infertilità primaria e secondaria

L'infertilità primaria nelle donne è una condizione in cui una donna non ha mai avuto una gravidanza e stiamo parlando di qualsiasi gravidanza (ectopica, aborto spontaneo, aborto o parto). La prevalenza di questo condizione patologica in costante aumento, con gravi conseguenze sociali e mediche. Pertanto è necessario indagare sposi al fine di stabilire la causa dell’infertilità e condurre un trattamento mirato.

Cause di infertilità

L'assenza primaria di gravidanze nella storia può essere dovuta ai seguenti fattori causali:

• endometriosi e infertilità sono un tandem frequente, poiché presenta un complesso meccanismo di disturbi della fertilità (è associato allo sviluppo di aderenze, cambiamenti immunitari, squilibrio ormonale, ecc.);
• le conseguenze degli aborti, in cui spesso è presente un fattore di infertilità cervicale e uterina;
• disturbi ormonali che si sviluppano dopo contraccezione d'emergenza(il postinor è un farmaco con una grande dose di ormoni che impedisce l'impianto di un ovulo fecondato);
• processi infiammatori degli organi genitali nelle donne;
• le conseguenze di operazioni che portano all'ostruzione delle tube di Falloppio;
• infertilità immunitaria, che può essere associata a danni all'ovulo, allo sperma o ai processi di fecondazione;
• disturbi ormonali sullo sfondo di varie cause genitali ed extragenitali, in cui non c'è l'ovulazione;
• Infertilità idiopatica, in cui stabilirsi causa possibile questa condizione patologica non è possibile. In questo caso, molto probabilmente, stiamo parlando dell'assenza esame completo donne e uomini di conseguenza ragioni varie(imperfezione della base diagnostica).

Ricerca diagnostica per l'infertilità

L'anovulazione (mancanza di ovulazione) è la cosa più importante causa comune infertilità. Ecco perché ricerca diagnostica con l'infertilità primaria, inizia con questo fattore causale. Su questa base si distinguono tre forme fondamentalmente diverse, che determinano l'una o l'altra tattica di trattamento. Tenendo presente questo, è consuetudine distinguere:

• infertilità anovulatoria normogonadotropica: il livello degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti prodotti dalla ghiandola pituitaria rimane entro il range normale;
• infertilità anovulatoria ipogonadotropa: il livello degli ormoni ipofisari tropici è ridotto;
• infertilità anovulatoria ipergonadotropa, in cui si verifica un aumento del livello degli ormoni sintetizzati dalla ghiandola pituitaria.

Pertanto, nella prima fase della diagnosi di infertilità, è indicato determinare i livelli ematici degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, nonché del progesterone e dell'estradiolo, tenendo conto della fase del ciclo mestruale. I disturbi ormonali sono solitamente associati a determinati dati clinici e anamnestici. Può trattarsi di un postinor assunto a scopo di contraccezione d'emergenza, disturbi mestruali, ecc.

Principi di trattamento dell'infertilità

Il trattamento della primaria dipende dal fattore causale. Tenendo conto delle principali tattiche terapeutiche, è consigliabile individuarle le seguenti categorie infertilità primaria:

• anovulatorio, inclusa l'infertilità associata al postinor;
• infettivo-dipendente;
• adesivo;
• associata all'endometriosi;
• infertilità idiopatica.

Diamo un'occhiata a come si presenta il trattamento dell'infertilità in ciascuno di questi gruppi. Con infertilità anovulatoria, che si sviluppa anche se si assume postinor per prevenire gravidanza indesiderata il trattamento si basa sui seguenti principi:

• correzione dei cambiamenti ormonali esistenti;
• successivamente viene stimolata l'ovulazione in modo che diversi ovuli maturino e uno di essi esca;
• di supporto nella seconda fase del ciclo mestruale, nonché in caso di gravidanza, è indicato proseguire la terapia ormonale.

Il trattamento dell'infertilità causata da processi infettivi e infiammatori comporta la nomina dei seguenti farmaci:

• antibiotici un'ampia gamma azioni che tengano conto della sensibilità dei microrganismi patogeni;
• agenti immunostimolanti;
• preparati vitaminici;
• agenti ormonali, se ci sono alcune violazioni sfondo ormonale, soprattutto se Postinor è stato precedentemente assunto dopo un rapporto non protetto.

Nel caso in cui ci sia ostruzione adesiva tube di Falloppio, è indicato l'intervento laparoscopico. Il suo scopo è quello di sezionare le aderenze che comprimono le tube di Falloppio dall'esterno e viene eseguita anche la chirurgia plastica per le deformità tube di Falloppio. L'efficacia del trattamento in questo caso dipende dal grado di aderenze. Più è alto, minori sono le possibilità di gravidanza.

L'infertilità primaria associata all'endometriosi comporta terapia complessa finalizzato ad eliminare le violazioni esistenti. I principi fondamentali del trattamento in questo caso sono:

• trattamento disturbi ormonali(può essere combinato contraccettivi orali, farmaci puramente gestageni, agonisti delle gonadoliberine, antigonadotropine);
• dissezione delle aderenze, se presenti;
• stimolazione dell'ovulazione e sostegno della seconda fase del ciclo mestruale, poiché quasi sempre c'è una carenza relativa o assoluta di progesterone.

Tuttavia, le maggiori difficoltà sorgono nel trattamento dell’infertilità immunitaria e idiopatica. Di solito in una situazione del genere è indicato l'uso di metodi di riproduzione assistita.

Prevenzione dell'infertilità nelle donne

Viene dato un grande posto alla preservazione della salute riproduttiva delle donne misure preventive. Questi includono quanto segue:

• trattamento malattie concomitanti tra le donne;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• protezione da gravidanze indesiderate (il postinor non è raccomandato a questo scopo, è necessario privilegiare la contraccezione programmata);
• prevenzione degli aborti (sia medici che tradizionali), le cui conseguenze in relazione alla funzione riproduttiva sono estremamente negative;
• esclusione dell'ipotermia;
• rispetto della cultura sessuale, che riduce il rischio di malattie infiammatorie dell'area genitale femminile;
• trattamento tempestivo e osservazione da parte di un ginecologo e altri specialisti.

Riassumendo quanto sopra, va notato che l'infertilità primaria è un problema serio che ha gravi conseguenze mediche e sociali. Pertanto, è necessario avviare il più precocemente possibile una ricerca diagnostica, che permetta di chiarire la possibile causa di questa condizione patologica. Scoprire malattia di base, nella maggior parte dei casi è possibile effettuare un trattamento efficace.