Perché il citomegalovirus è pericoloso: conseguenze e complicanze dell'infezione. Vie di trasmissione dell'infezione da citomegalovirus (CMV)

Il citomegalovirus o CMV (CMV) è uno dei membri della famiglia degli herpesvirus molto diffuso nell'uomo. L'agente patogeno è classificato come antroponosi; il citomegalovirus viene trasmesso da persona a persona. Una volta che il CMV entra nell’organismo, vive segretamente nelle cellule colpite, senza causare danni alla salute e senza manifestarsi sintomi clinici fino ad una certa ora. Il citomegalovirus diventa attivo quando si verifica una diminuzione forze protettive corpo.

L'infezione si riscontra nella popolazione di tutti i paesi e in tutti gli strati sociali. Una distribuzione così diffusa del citomegalovirus è associata alla natura asintomatica del processo di infezione e al quadro clinico offuscato. Il virus non interrompe la vita normale di una persona e non ha praticamente alcun effetto sul benessere. Pertanto, le persone portatrici del virus non vanno dal medico, non ricevono cure e sono costantemente in contatto con le persone che le circondano, infettandole.

Scopri come è stato trasmesso il citomegalo infezione virale, E tempo esatto l'infezione è impossibile, poiché non esiste una specifica quadro clinico. L'infezione primaria con il virus si verifica più spesso in infanzia, all'età di 18 anni il numero degli infetti è già del 50% e dopo 45-50 anni questo numero raggiunge il 98%.

Se durante i contatti a breve termine con un paziente la possibilità di infezione è ridotta al minimo, allora durante la stretta e interazioni a lungo termine la trasmissione del virus avviene molto frequentemente.

Immediatamente dopo che il citomegalovirus entra nel corpo, inizia a moltiplicarsi nelle cellule epiteliali. Con il flusso di sangue e linfa, le particelle virali si diffondono in tutto il corpo e si depositano in nuove cellule. L'infezione da CMV è chiamata citomegalia, una malattia in cui compaiono cellule giganti.

La particolarità del citomegalovirus è che è in grado di penetrare in qualsiasi tessuto del corpo, quindi può essere trovato in tutti i fluidi umani e gli organi del corpo (saliva e urina, feci, lacrime, sangue, sperma secreto dalla vagina, cellule dei tessuti organi interni). Di conseguenza, i metodi di infezione sono piuttosto diversi.

L'habitat preferito del CMV sono le cellule delle ghiandole salivari, che ne determinano maggiormente percorso frequente trasmissione del virus attraverso il bacio attraverso la saliva.

Le vie di trasmissione del citomegalovirus sono:

1. Sessuale. Il citomegalovirus si trova in alte concentrazioni nel seme degli uomini e nella mucosa uterina delle donne. Puoi essere infettato da cambiamenti frequenti partner e durante i contatti sessuali senza utilizzare un metodo di protezione di barriera. La trasmissione del virus avviene attraverso il contatto anale, vaginale e orale.
2. In volo. Questo metodo di infezione da citomegalovirus si verifica quando la saliva secreta dal naso di una persona malata entra in contatto diretto con la pelle e le mucose di una persona sana durante gli starnuti e la tosse. Questo metodo di infezione comprende anche i baci, attraverso i quali i genitori spesso infettano i propri figli e si infettano a vicenda.
3. Domestico. L'infezione avviene attraverso gli oggetti personali utilizzati dai pazienti.
4. Emotrasfusione (attraverso il sangue). In questo modo è possibile contrarre il virus durante una trasfusione di sangue (cosa che avviene estremamente raramente), durante interventi chirurgici, se utilizzano strumenti non sterilizzati o trapiantano un organo di un portatore di virus (anche casi rari). La principale via di trasmissione della citomegalia attraverso il sangue è l'uso di siringhe sporche (soprattutto tra i tossicodipendenti).
5. Durante l'allattamento. Il CMV viene trasmesso attraverso latte materno quando allatti il ​​tuo bambino. In questo caso, è necessario trasferire il bambino all'alimentazione artificiale.
6. Verticale. La trasmissione del CMV a un neonato avviene durante il suo passaggio canale di nascita una madre con infezione da citomegalovirus, che si è infettata nella seconda metà della gravidanza. L'immunità del neonato non si è ancora formata e non ci sono anticorpi contro il CMV trasmessi dalla madre. L’infezione verticale è pericolosa per il bambino; ​​porta a danni cerebrali, problemi agli organi interni, agli occhi e, in alcuni casi, alla morte.
7. Ematoplacentare. Percorso pericoloso trasmissione del citomegalovirus al feto attraverso la placenta. Se l'infezione si verifica durante la gestazione nel primo trimestre, può causare gravi malformazioni che portano all'autoaborto. Con l’infezione transplacentare nel secondo e terzo trimestre, la crescita e lo sviluppo del bambino vengono interrotti, il che a volte porta a nascita prematura, aborto spontaneo, prematurità.

Citomegalovirus: agente patogeno, vie di trasmissione, portatore, reinfezione

Come puoi essere infettato?

Esistono molti modi per contrarre il citomegalovirus, quindi chiunque può diventare portatore del virus in qualsiasi momento.

L'infezione attraverso il sangue è possibile in diversi modi. Ad esempio, se il sangue entra in contatto con una ferita aperta persona infetta. O durante una trasfusione di sangue. Di solito, tutto il sangue donato viene controllato per verificare la presenza di virus e infezioni, ma a causa della disonestà di alcuni operatori sanitari, è possibile anche questo metodo di infezione da CMV. Utilizzo di materiali non sterili strumenti medici(contagocce, bisturi). A uso moderno articoli usa e getta, questo metodo di infezione è praticamente escluso.

Trovandosi in un gruppo di lavoro o di studio ristretto, dove tutti comunicano molto strettamente, anche una persona portatrice del citomegalovirus può infettare maggior parte i loro colleghi semplicemente parlando, tossendo o starnutendo. Ciò è particolarmente vero per i gruppi di bambini (asili nido, scuole sportive, club creativi), dove i bambini entrano costantemente in contatto fisico tra loro.

Il citomegalovirus viene spesso trasmesso da persona a persona condizioni di vita. Se in famiglia c'è una persona infetta, quando usa asciugamani, cucchiai, forchette, piatti o biancheria da letto che ha appena usato, l'infezione avviene attraverso i fluidi biologici

Gruppi a rischio

Il citomegalovirus è contagioso e la sua particolarità è il fatto che può trovarsi nel corpo umano e non manifestarsi in alcun modo. In presenza di un sistema immunitario forte, un portatore non malato di CMV potrebbe non sospettare di averlo nel suo corpo. virus pericoloso. Ma allo stesso tempo rappresenta un pericolo per gli altri, le cui difese corporee sono ridotte. Questo contingente è il principale gruppo di rischio.

Il rischio di esposizione al CMV è associato a diversi fattori, in base ai quali possiamo distinguere: determinati gruppi persone a rischio di infezione. Fattori principali:

1. Stile di vita. I gruppi a rischio includono tossicodipendenti, persone gay, persone che ignorano l'uso del preservativo e cambiano spesso partner sessuale.
2. Attività educative o professionali. Il contingente comprende bambini negli asili nido, nelle scuole, negli orfanotrofi, nei collegi, negli studenti, nonché negli educatori, nei medici e negli insegnanti. Queste sono le persone che sono costantemente in contatto con un gran numero di persone.
3. Immunità indebolita. Il gruppo a rischio comprende persone con immunodeficienze congenite e acquisite, cancro, malattie croniche in fase di scompenso (diabete, insufficienza renale e cardiaca), dopo trapianto di organi, che assumono immunosoppressori, glucocorticoidi, sottoposti a chemioterapia, radioterapia.

Citomegalovirus in uno striscio. Risultato dubbio per il citomegalovirus. Zona grigia con CMV

Come proteggersi

Il problema della prevenzione dell'infezione da citomegalovirus viene risolto in base al metodo di infezione. Per proteggersi dalla trasmissione del virus attraverso il sangue, è necessario evitare il contatto con una persona malata (i suoi fluidi biologici). Se è necessario eseguire procedure mediche, dovresti contattare solo cliniche fidate con personale medico professionale. E durante le iniezioni, i prelievi di sangue e l'inserimento delle flebo, assicurati che il medico o l'infermiere utilizzi strumenti medici usa e getta.

Per ridurre il rischio di infezione attraverso le goccioline domestiche e disperse nell’aria, non utilizzare articoli per l’igiene personale di altre persone e non permettere che i tuoi bambini vengano baciati. Agli sconosciuti. Non avere contatti con partner sessuali discutibili e assicurati di utilizzare il preservativo durante qualsiasi contatto sessuale. Se l'infezione si verifica durante l'allattamento, il bambino deve essere passato all'alimentazione artificiale.

Il modo principale per combattere il citomegalovirus è rafforzare il sistema immunitario. Solo lei può combattere un'infezione dannosa. Per aumentare le difese del corpo, dovresti temprarti, assumere vitamine, fare sport e abbandonare le cattive abitudini.

Il virus, una volta entrato nell'organismo, vi si insedia per sempre, ed è impossibile eliminarlo con qualsiasi farmaco. Puoi solo supportare forte immunità, accetta farmaci antivirali(“Aciclovir”, “Cidofovir”, “Foscarnet”), che sospendono temporaneamente l’azione del virus, non permettono alla malattia di manifestarsi. Tuttavia, i malati rimangono portatori del virus, sia prima che dopo il trattamento.

Il citomegalovirus è un virus diffuso in tutto il mondo tra adulti e bambini, appartenente al gruppo dei virus dell'herpes. Poiché questo virus è stato scoperto relativamente di recente, nel 1956, è considerato non ancora sufficientemente studiato e in mondo scientificoè ancora oggetto di dibattito attivo.

Il citomegalovirus è abbastanza comune; gli anticorpi contro questo virus si trovano nel 10-15% degli adolescenti e dei giovani adulti. Nelle persone di età pari o superiore a 35 anni, si riscontra nel 50% dei casi. Il citomegalovirus si trova nei tessuti biologici: sperma, saliva, urina, lacrime. Quando il virus entra nel corpo, non scompare, ma continua a vivere con il suo ospite.

Cos'è?

Il citomegalovirus (un altro nome è infezione da CMV) è una malattia infettiva che appartiene alla famiglia degli herpesvirus. Questo virus colpisce gli esseri umani sia in utero che in altri modi. Pertanto, il citomegalovirus può essere trasmesso sessualmente o attraverso le vie alimentari aeree.

Come si trasmette il virus?

Le vie di trasmissione del citomegalovirus sono varie, poiché il virus può essere trovato nel sangue, nella saliva, nel latte, nelle urine, nelle feci, nel liquido seminale e nelle secrezioni cervicali. Possibile trasmissione aerea, trasmissione attraverso trasfusioni di sangue, rapporti sessuali, possibile infezione intrauterina transplacentare. Un posto importante è occupato dall'infezione durante il parto e durante l'allattamento di una madre malata.

Spesso ci sono casi in cui il portatore del virus non lo sospetta nemmeno, soprattutto in situazioni in cui i sintomi difficilmente compaiono. Pertanto, non dovresti considerare malato ogni portatore di citomegalovirus, poiché esistendo nel corpo, potrebbe non manifestarsi mai una volta in tutta la sua vita.

Tuttavia, l'ipotermia e la conseguente diminuzione dell'immunità diventano fattori che provocano il citomegalovirus. I sintomi della malattia compaiono anche a causa dello stress.

Rilevati anticorpi igg anti-citomegalovirus: cosa significa?

Le IgM sono anticorpi che il sistema immunitario inizia a produrre 4-7 settimane dopo che una persona è stata infettata per la prima volta dal citomegalovirus. Anticorpi di questo tipo vengono prodotti anche ogni volta che il citomegalovirus rimasto nel corpo umano dopo una precedente infezione ricomincia a moltiplicarsi attivamente.

Di conseguenza, se è stato riscontrato che hai un titolo positivo (aumento) di anticorpi IgM contro il citomegalovirus, ciò significa:

• Che sei stato infettato dal citomegalovirus di recente (non prima dell'ultimo anno);
• Che sei stato infetto dal citomegalovirus per molto tempo, ma recentemente questa infezione ha iniziato a moltiplicarsi di nuovo nel tuo corpo.

Un titolo positivo di anticorpi IgM può persistere nel sangue di una persona per almeno 4-12 mesi dopo l'infezione. Nel tempo, gli anticorpi IgM scompaiono dal sangue di una persona infetta da citomegalovirus.

Sviluppo della malattia

Periodo di incubazioneè di 20-60 giorni, decorso acuto 2-6 settimane dopo il periodo di incubazione. Permanere in uno stato latente nel corpo sia dopo l'infezione che durante i periodi di attenuazione - per un tempo illimitato.

Anche dopo aver completato il ciclo di trattamento, il virus vive nell'organismo per tutta la vita, mantenendo il rischio di recidiva, quindi i medici non possono garantire la sicurezza della gravidanza e della gestazione completa, anche se si verifica una remissione stabile ea lungo termine.

Sintomi del citomegalovirus

Molte persone portatrici del citomegalovirus non mostrano alcun sintomo. I segni del citomegalovirus possono apparire a causa di disturbi nel funzionamento del sistema immunitario.

A volte nelle persone con un sistema immunitario normale questo virus causa la cosiddetta sindrome simile alla mononucleosi. Si verifica 20-60 giorni dopo l'infezione e dura 2-6 settimane. Si manifesta con febbre alta, brividi, stanchezza, malessere e mal di testa. Successivamente, sotto l’influenza del virus, avviene una ristrutturazione del sistema immunitario del corpo, che si prepara a respingere l’attacco. Tuttavia, in caso di mancanza di forza, la fase acuta passa a una forma più calma, quando spesso compaiono disturbi vascolari e vegetativi e si verificano anche danni agli organi interni.

IN in questo caso Ci sono tre possibili manifestazioni della malattia:

1. Forma generalizzata- Danno da CMV agli organi interni (infiammazione del tessuto epatico, delle ghiandole surrenali, dei reni, della milza, del pancreas). Queste lesioni d'organo possono causare, che peggiora ulteriormente la condizione e ha ipertensione sul sistema immunitario. In questo caso, il trattamento con antibiotici risulta essere meno efficace rispetto al decorso abituale di bronchite e/o polmonite. Allo stesso tempo, nel sangue periferico si possono osservare danni alle pareti intestinali e ai vasi sanguigni. bulbo oculare, cervello e sistema nervoso. Esternamente appare, oltre alle ghiandole salivari ingrossate, un'eruzione cutanea.
2. - in questo caso è una debolezza, malessere generale, mal di testa, naso che cola, ingrossamento e infiammazione ghiandole salivari, stanchezza, un po' temperatura elevata corpi, depositi biancastri sulla lingua e sulle gengive; A volte è possibile avere le tonsille infiammate.
3. Danni agli organi sistema genito-urinario - si manifesta sotto forma di infiammazione periodica e non specifica. Allo stesso tempo, come nel caso della bronchite e della polmonite, l’infiammazione è difficile da trattare con i metodi tradizionali. malattia locale antibiotici.

Particolare attenzione dovrebbe essere posta al CMV nel feto (infezione intrauterina da citomegalovirus), nel neonato e nei bambini gioventù. Un fattore importanteè il periodo gestazionale dell'infezione, nonché il fatto se la donna incinta si è infettata per la prima volta o se l'infezione si è riattivata - nel secondo caso, la probabilità di infezione del feto e dello sviluppo gravi complicazioni significativamente inferiore.

Inoltre, se una donna incinta è infetta, è possibile la patologia fetale quando il feto si infetta con il CMV che entra nel sangue dall'esterno, causando un aborto spontaneo (uno dei casi più gravi) ragioni comuni). È anche possibile attivare la forma latente del virus, che infetta il feto attraverso il sangue della madre. L'infezione porta alla morte del bambino nel grembo materno/dopo la nascita oppure a danni al sistema nervoso e al cervello, che si manifestano in varie malattie psicologiche e fisiche.

Infezione da citomegalovirus durante la gravidanza

Quando una donna viene infettata durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi si sviluppa la malattia forma acuta malattie. Possibili danni ai polmoni, al fegato e al cervello.

Il paziente nota lamentele riguardo:

• fatica, mal di testa, debolezza generale;
• ingrossamento e dolore quando si toccano le ghiandole salivari;
• secrezione mucosa dal naso;
• secrezione biancastra dal tratto genitale;
• dolore addominale (causato da tono aumentato utero).

Se il feto viene infettato durante la gravidanza (ma non durante il parto), nel bambino può svilupparsi un'infezione congenita da citomegalovirus. Quest'ultimo porta a malattie gravi e danni al sistema nervoso centrale (ritardo mentale, perdita dell'udito). Nel 20-30% dei casi il bambino muore. L'infezione congenita da citomegalovirus si osserva quasi esclusivamente nei bambini le cui madri vengono infettate dal citomegalovirus per la prima volta durante la gravidanza.

Il trattamento del citomegalovirus durante la gravidanza include terapia antivirale basato su iniezione intravenosa aciclovir; l'uso di farmaci per correggere l'immunità (cytotect, immunoglobulina per via endovenosa), nonché l'esecuzione di test di controllo dopo aver completato un ciclo di terapia.

Citomegalovirus nei bambini

L'infezione congenita da citomegalovirus viene solitamente diagnosticata in un bambino nel primo mese e presenta le seguenti possibili manifestazioni:

• crampo, tremore degli arti;
• sonnolenza;
• deficit visivo;
• problemi con lo sviluppo mentale.

La manifestazione è possibile anche in età adulta, quando il bambino ha 3-5 anni, e di solito si presenta come un'infezione respiratoria acuta (febbre, mal di gola, naso che cola).

Diagnostica

Il citomegalovirus viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• rilevamento della presenza del virus nei fluidi biologici del corpo;
• PCR (reazione a catena della polimerasi);
• semina di colture cellulari;
• rilevamento di anticorpi specifici nel siero del sangue.

La maggior parte degli adulti e un numero significativo di bambini sono infettati da questo virus. Le statistiche mostrano che la metà dei residenti rurali e fino al 90% della popolazione urbana di età inferiore ai 40 anni sono infetti dal citomegalovirus. Il CMV può essere trasmesso durante la gravidanza dalla madre al feto. Questa infezione virale è più diffusa nei paesi in via di sviluppo, dove il tenore di vita della popolazione è estremamente basso e sociale condizioni igieniche per i residenti lasciano molto a desiderare.

Maggior parte persone sane immunità "normale" delle persone infette da CMV dopo la nascita, il virus provoca solo alcuni sintomi minori, mentre il CMV non ne causa alcuno malattie gravi e danni agli organi interni. E in alcuni casi, anche fino alla fine della vita, il CMV non si manifesta in alcun modo. L'isolamento del virus da una persona malata di solito avviene in modo completamente asintomatico.

Tre gruppi a rischio per i quali il CMV è pericoloso:

1. Le persone con immunodeficienze che si sono sviluppate a seguito di radiazioni o chemioterapia per il cancro, quando assumono dosi significative di corticosteroidi, terapia immunosoppressiva durante il trapianto di organi, infezione da HIV;

2. Il feto, se è stato infettato dal CMV nell'utero;

3. Persone che lavorano con i bambini: educatori, insegnanti, tate, tate, ecc.

In determinate circostanze, questi singoli rappresentanti gruppi, il citomegalovirus può causare polmonite, danni al cervello, al fegato, al cuore e alla retina.

Come si verifica l'infezione:
Il virus si trasmette da persona a persona. Viene da ambiente esterno con la saliva di un interlocutore malato, con l'urina, con il sangue, con il liquido lacrimale, con la trasfusione di sangue (estremamente rara), con il latte materno (il metodo di trasmissione più diffuso al mondo). Se le persone fanno sesso, il virus può essere trasmesso da entrambi seme maschile e con secrezione dalla vagina e dalla cervice. Sebbene il virus non abbia un'elevata capacità di infezione (contagiosità), può causare infezioni sia all'interno della famiglia che tra i bambini che frequentano gruppi organizzati per bambini. Secondo i nostri colleghi americani del CDC, il CMV si trasmette per contatto. Innanzitutto, qualsiasi fluido biologico proveniente da un paziente affetto da CMV finisce nelle mani di una persona sana. E solo allora una persona sana trasferisce l'infezione dalle sue mani alla bocca o al naso, infettandosi così da sola.

Prevenzione delle malattie:
Per ridurre il rischio di infezione da CMV, è necessario osservare rigorosamente le regole di igiene personale: lavarsi regolarmente le mani con sapone. La quarantena per CMV non viene effettuata negli asili nido e nelle scuole. Non ha senso collocare i pazienti ospedalizzati con CMV in reparti di isolamento.

Per ridurre il rischio di infezione da CMV durante i rapporti sessuali, è necessario praticare rapporti sessuali con un partner (relazioni monogame) e utilizzare il preservativo.

Vie di trasmissione:

1. Contatto e sessuale:

Contatto con i neonati, incluso cura quotidiana dietro di loro (i bambini infetti durante il parto espellono il virus dall'organismo durante i primi 5 anni di vita);

Rapporti sessuali (inizio precoce dell'attività sessuale, partner sessuali multipli, relazioni omosessuali, precedenti malattie sessualmente trasmissibili)

2. Infezione nosocomiale:

Quando si trapiantano organi da persone infette da CMV.

Quando trasfusione di sangue ed emoderivati ​​da una persona infetta da CMV. (IN Federazione Russa gli emoderivati ​​e il sangue intero non vengono testati per il CMV).

Il virus entra nel corpo umano ed entra nel sangue. Ma il guardiano della nostra salute, il sistema immunitario, non dorme: uccide il virus nel sangue, “guidandolo” nelle ghiandole che producono la saliva/ ghiandole salivari/ e il tessuto renale, dove il virus diventa inattivo e “dorme” per molte settimane, mesi o anni. Il sistema immunitario non è in grado di riconoscere un virus “dormiente”.

In caso di disturbi immunitari si verifica la riattivazione: il citomegalovirus distrugge le strutture cellula umana, causando la formazione di grumi da nuclei, mitocondri, reticolo endoplasmatico, Apparato del Golgi, lisosomi - a voi noti da corso scolastico biologia. Dopo tale distruzione, la cella, come una nave che affonda, si riempie di liquido e si gonfia notevolmente.

Decorso della malattia:

La malattia può manifestarsi in tre forme:

1. Sintomi della mononucleosi;
2. Lesioni multiple degli organi interni in persone con grave immunodeficienza (AIDS, persone con trapianti di organi: Midollo osseo, reni, cuore). Sono colpiti prevalentemente i polmoni: polmonite da CMV;
3. Infiammazione del sistema genito-urinario e infezione intrauterina e danni al feto.

Nel primo caso i pazienti lamentano debolezza, malessere generale, fatica, mal di testa, naso che cola, infiammazione e ingrossamento ghiandole salivari, con copiosa secrezione di saliva e patine biancastre sulle gengive e sulla lingua. Entro 2-3 settimane, questi sintomi scompaiono da soli e, di norma, non richiedono trattamento.

Con una forma generalizzata della malattia(punto n. 2) si osserva infiammazione del tessuto epatico, delle ghiandole surrenali, della milza, del pancreas, dei reni e dell'esofago. È accompagnato da frequenti polmoniti senza causa, un basso numero di piastrine nel sangue, danni ai vasi sanguigni dell'occhio, delle pareti intestinali, del cervello e nervi periferici. Ingrossamento delle ghiandole salivari parotidee e sottomandibolari, infiammazione delle articolazioni, eruzione cutanea. Secondo le statistiche Organizzazione Mondiale La causa è la forma generalizzata di citomegalia sanitaria il numero più grande morti nel mondo dopo influenza e infezioni respiratorie acute.

L’infezione da citomegalovirus è una delle principali cause di complicanze e morte nei pazienti sottoposti a trapianto di organi e nei pazienti affetti da AIDS. Il tasso di mortalità per polmonite da citomegalovirus nelle persone con infezione da HIV negli Stati Uniti arriva fino al 90%.

Terza opzione di flusso La malattia presuppone lo sviluppo dell'infiammazione della cervice (cervicite) in una donna. La malattia è acuta. Le donne si lamentano sensazioni dolorose e secrezione biancastro-bluastra dal tratto genitale.
Negli uomini, l’infezione da citomegalovirus è solitamente asintomatica. In alcuni casi ci sono malessere quando si urina

Il CMV è pericoloso se l'infezione da virus si verifica durante la gravidanza. Questo è estremamente raro: nell'1-3% di tutte le gravidanze. L'80-90% dei bambini nati da madri infette da CMV durante la gravidanza hanno problemi di salute

Il bambino potrebbe essere in ritardo sviluppo mentale, sordità, epilessia, paralisi cerebrale, debolezza muscolare.

Se il feto viene infettato da CMV nelle prime 12 settimane di gravidanza, è probabile un aborto spontaneo.

Se la madre non è infetta da CMV, il feto può essere infetto al momento del concepimento dal virus contenuto nel seme.

La seconda opzione è quando già durante la gravidanza il virus penetra attraverso la placenta nel corpo del bambino.

La terza, la via più comune, prevede la penetrazione del virus dallo strato interno dell'utero attraverso le membrane del feto e il liquido amniotico.

La quarta opzione è l'infezione durante il parto.

Le opzioni 2, 3 e 4 sono relativamente favorevoli per il feto. In questo caso possono verificarsi polmonite ed epatite da CMV.

Diagnostica: Se nulla ti disturba, non ce n'è bisogno periodicamente esamina te stesso o i tuoi figli per il CMV e monitora il titolo anticorpale. In primo luogo, è costoso e, in secondo luogo, non ha valore diagnostico.

Dal paziente vengono prelevati sangue, saliva, sperma, secrezioni dalla cervice e dalla vagina e liquido amniotico. Questo materiale viene consegnato urgentemente al laboratorio, perché il virus CMV non sopravvive a lungo all'aperto e muore sotto l'influenza i raggi del sole. Il medico esamina il materiale raccolto al microscopio e scopre cellule gonfie, sintomo di un "occhio di gufo". IN scopi diagnostici puoi provare a far crescere il virus in una coltura cellulare corpo umano- fibroblasti. La reazione PCR è considerata la più affidabile.

Esistono metodi diagnostici sierologici volti all'identificazione educazione speciale prodotto dal sistema immunitario - anticorpi.

Un aumento di 4 volte dei titoli Ig G nei test effettuati su un bambino a 30 giorni di distanza può indicare l'attività dell'infezione da CMV in lui.

Trattamento: Una persona è portatrice permanente dell'infezione. È impossibile rimuovere il virus dal corpo. Trasporto di CMV in persone affette da condizione normale il sistema immunitario non è in pericolo e i farmaci per il trattamento del CMV lo sono molto forte impatto sul corpo. Per questo motivo non è consigliabile trattare persone sane nelle quali il CMV non provoca alcun sintomo.

IN GRAVIDANZA

Prima della gravidanza Si consiglia a ogni donna a cui viene diagnosticato il citomegalovirus di visitare un ginecologo e donare il sangue per gli anticorpi contro il CMV. Se nel sangue sono presenti anticorpi protettivi: immunoglobuline Ig G, non c'è nulla da temere e puoi rimanere incinta in tutta sicurezza.

Per prevenire la malattia, una donna incinta dovrebbe astenersi dal visitare gruppi di bambini, poiché i bambini infetti da CMV sotto i 5-7 anni espellono il virus attraverso ambiente. Una donna incinta dovrebbe seguire attentamente le regole dell'igiene personale, lavarsi le mani con sapone dopo il contatto con bambini, giocattoli per bambini, pannolini e pannolini. Dopo il parto, una donna in travaglio non dovrebbe rinunciare all'allattamento al seno.

Medico capo dell'MC " Generazione sana» Grigoriev Dmitrij Viktorovich

Il citomegalovirus (CMV) è un infezioni erpetiche e rappresenta un pericolo particolare per le donne incinte. Mentre i sintomi del citomegalovirus nelle donne sono lievi o assenti, gli agenti patogeni infettano il bambino nell'utero e portano a difetti, morte del feto, aborto spontaneo o parto prematuro e infertilità della donna. Pertanto, è importante identificare precocemente il CMV e sottoporsi al trattamento. Quale esame è il più affidabile, come trattare il virus quando viene rilevato, quali titoli sono considerati normali?

Il citomegalovirus è ubiquitario e facile da contrarre. All’età di 30 anni, circa il 40% delle persone ha già sviluppato l’immunità al virus. Nelle donne con perdite embrionali, l'infezione attiva da CMV viene rilevata nel 50-60% dei casi. Le donne incinte soffrono di questa malattia senza nemmeno saperlo.

Che tipo di infezione

Il citomegalovirus (CMV o CMV) non è stato ancora sufficientemente studiato, quindi le informazioni sulle malattie che provoca, e ancor di più sul loro trattamento, sono molto approssimative e ambigue. Ecco alcuni fatti:

• più del 65% della popolazione totale è infetta dal virus;
• dopo il primo contatto rimane nel corpo per sempre;
• la probabilità di attivazione durante la gravidanza è molto alta;
• quando attivato, provoca la disfunzione di molti organi;
• possono trovarsi nel sangue, nelle urine, nella saliva, nel latte materno, secrezioni vaginali, sperma;
• Il virus dell’herpes simplex e il CMV spesso peggiorano insieme.

Come puoi essere infettato?

Al momento puoi essere infettato solo da una persona malata fase acuta malattie durante il contatto iniziale con il virus o la successiva esacerbazione dell’infezione. Tipici sono i seguenti percorsi di trasmissione:

• in volo– il “luogo preferito” del virus sono le ghiandole salivari, quindi si trasmette facilmente parlando, baciandosi, oltre che starnutendo e tossendo;
• contatto-famiglia– attraverso la condivisione di stoviglie, asciugamani, oggetti personali;
• per via transplacentare –– attraverso la placenta al bambino durante la gravidanza;
• durante l'allattamento - il virus può essere presente nel latte materno se ha un'infezione attiva;
• durante il rapporto sessuale - Il CMV è tenuto segreto canale cervicale e la vagina, nello sperma, muco dal retto;
• con sangue e organi contaminati– durante una trasfusione o dopo un trapianto di organi.

Opzioni di sviluppo e sintomi del citomegalovirus nelle donne

Molto spesso, l'infezione da CMV avviene inosservata dagli esseri umani. Il periodo di incubazione può variare da 14 giorni a due mesi.

Flusso latente

La "conoscenza iniziale" procede senza sintomi, con una clinica simile all'ARVI. Questo corso è tipico per le persone sane senza malattie croniche o condizioni di immunodeficienza. Quanto segue può essere motivo di preoccupazione:

• febbre di basso grado prolungata;
• dolori e dolori ai muscoli e alle articolazioni;
• dolore e mal di gola;
• debolezza, letargia;
• ingrossamento dei linfonodi mandibolari.

Di manifestazioni cliniche L’infezione da CMV può assomigliare alla mononucleosi, causata dal virus erpetico di Epstein-Barr. Dopo un tale "ARVI", una persona rimane portatrice permanente del virus e nel suo sangue si forma una classe speciale di anticorpi: IgG, che sono successivamente responsabili della rapida immobilizzazione degli agenti patogeni durante l'esacerbazione dell'infezione.

Forme generalizzate e localizzate

La versione generalizzata dell’infezione da CMV è molto meno comune. Le sue manifestazioni sono sempre associate ad altre malattie che si verificano in parallelo e riducono significativamente l'immunità, ad esempio: ARVI, HIV, dopo interventi chirurgici, sullo sfondo malattie oncologiche. In questo caso, l'infezione da CMV procede come polmonite atipica o “ARI” a lungo termine che non possono essere trattate. Il quadro clinico è completato da corrispondenti cambiamenti nel sangue.

Considerando che il CMV si trasmette sessualmente, il quadro clinico della forma localizzata può essere dominato da fenomeni (infiammazione della cervice), (infiammazione della cavità uterina), salpingo-ooforite (infiammazione degli annessi). In questo caso, il virus verrà rilevato nelle secrezioni genitali.

Come identificare e controllare

Due tipi di esame sono significativi dal punto di vista diagnostico per l’infezione da CMV:

• immunologico– con determinazione del titolo di anticorpi contro il virus nel sangue;
• La PCR è un metodo volto a rilevare il DNA virale nei fluidi biologici.

In alcuni casi viene eseguita una recinzione liquido amniotico e successiva analisi per il citomegalovirus. Tuttavia, tali tattiche sono inaccettabili periodo acuto malattia dovuta a alto rischio complicazioni per la donna e il feto. Quando viene rilevato il CMV, è importante eseguire regolarmente l'ecografia fetale rilevazione tempestiva deviazioni e trattamento.

Titoli immunoglobuline e forza dei loro legami

La rilevazione degli immunocomplessi al CMV è inclusa nell'esame per le infezioni TORCH (quelle che si trasmettono in utero; questo include anche toxoplasma, rosolia, herpes del primo e del secondo tipo). In questo caso, vengono determinate le seguenti immunoglobuline:

• Ig M - prodotto quando si incontra il virus per la prima volta durante il periodo acuto della malattia;
• Ig A – si formano nel periodo subacuto, non hanno un elevato contenuto informativo, quindi vengono determinate meno frequentemente;
• Ig G - appare nel sangue alla fine del periodo di recupero e può persistere per tutta la vita.

È utile determinare non solo la presenza di immunoglobuline, ma anche i loro titoli. In futuro, in base all'aumento o alla diminuzione della dinamica, si potrà giudicare la natura della malattia e fare previsioni più affidabili. Inoltre, per le IgG viene determinato un indicatore come l'avidità. Mostra quanto sono forti i complessi immunoglobulinici. Numeri elevati indicano una vecchia infezione, mentre numeri bassi (scarsa adesione proteica) indicano una recente, in cui non si è ancora sviluppata un’immunità stabile. La tabella seguente ti aiuterà a comprendere i risultati dell’analisi.

Tabella - Risultati dell'analisi per citomegalovirus con titoli

IgM	IgG	Decodifica
- Negativo	- Negativo	- La donna non ha mai avuto un'infezione da CMV; - è necessario ridurre al minimo la probabilità di infezione durante la gravidanza
- Negativo	- Positivo; - titoli medi o bassi	- C'era una volta una donna affetta da infezione da CMV; -gli anticorpi circolano nel sangue
- Negativo	- Titoli alti	- C'è una possibilità questo momento l'infezione si è riattivata
- Positivi, titoli alti (più di 1:200)	- Negativo	- Periodo acuto dell'infezione da CMV, quando gli anticorpi protettivi non si sono ancora formati
- Positivo (meno di 1:200) o negativo	- Positivo	- Periodo subacuto; - l'altezza dell'infezione è passata, ma la probabilità conseguenze negative per il feto c'è

La sola determinazione delle Ig G non ha grande importanza diagnostica, poiché questa è “una faccia della medaglia”, che non consente di vedere il quadro completo dello stato di salute di una donna.

L'interpretazione dei risultati relativi alla forza e al legame degli anticorpi (avidità) è la seguente:

• fino al 30% – periodo acuto della malattia;
• 30-40% – fine della fase acuta o recente infezione da CMV;
• più del 40% sono infezioni di lunga data.

Qual è il ruolo della ricerca sulla PCR

Qualsiasi PCR fluido biologico o tessuti danno un'idea della disponibilità forme attive CMV in una posizione specifica. Molto spesso vengono raccolti:

• secrezioni cervicali e vaginali;
• sangue;
• tampone dalla gola e dalle cavità nasali;
• latte materno;
• striscio rettale;
• striscio uretrale.

Inoltre, qualsiasi tessuto può essere esaminato, ad esempio, dopo la rimozione o la biopsia, se vi è motivo di sospettare un'infezione da CMV.

Rilevamento virus Metodo PCR indica la sua attività; ciò si osserva durante l'infezione primaria o durante la riattivazione del portatore cronico.

Quando dovrebbero essere visitate le donne incinte?

Idealmente, una donna dovrebbe essere sottoposta a screening per l’infezione TORCH quando pianifica una gravidanza. Ciò ti consentirà di sviluppare tattiche comportamentali durante la gravidanza o di sottoporti a un trattamento se vengono attualmente rilevati titoli elevati di Ig M o Ig G.

Se la presenza del CMV non è stata diagnosticata prima del concepimento, si consiglia di farlo il prima possibile.

Necessità esame aggiuntivo viene determinata tenendo conto dei primi risultati ottenuti. Le tattiche sono le seguenti:

• tutti i titoli Ig sono negativi– il controllo è necessario a 20, così come a 30-32 settimane di gravidanza per escludere l’infezione primaria durante la gestazione;
• solo positivo Anticorpi IgG – l’esame successivo in relazione al citomegalovirus viene effettuato solo quando indicato, ad esempio se si sospetta un’infezione intrauterina;
• Ig M positiva indipendentemente dall'Ig G- necessario diagnostica aggiuntiva per chiarire la prognosi, le indicazioni per il trattamento o l'interruzione della gravidanza.

In base al decorso della gravidanza, ci sono indicazioni per l'esame dell'intero complesso TORCH nei seguenti casi:

• con polidramnios;
• con difetti di sviluppo fetale rilevati;
• con la minaccia di interruzione e sanguinamento;
• se si sospetta un'infezione intrauterina;
• quando il feto muore nel grembo materno;
• in caso di disfunzione della placenta (secondo i risultati della dopplerometria);
• quando il flusso sanguigno nel cordone ombelicale viene interrotto;
• con patologia del flusso sanguigno navi principali feto (mediante doplerometria).

La diagnosi tempestiva e l'interpretazione competente dei risultati dei test aiutano a evitare perdite neonatali, complicazioni della gravidanza e malformazioni fetali.

Rischi per il bambino

Le conseguenze del citomegalovirus sono particolarmente pericolose per le donne durante la gravidanza. Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• fisiologicamente, l’immunità della donna in questo momento diminuisce;
• Il CMV attraversa facilmente la placenta;
• permeabilità delle membrane al virus.

Come più quantità citomegalovirus nel corpo di una donna, maggiore è la probabilità e più pericolosa è l'infezione intrauterina del feto. La condizione più pericolosa si verifica quando una donna incontra il virus per la prima volta durante la gravidanza. In questo momento non ci sono anticorpi nel suo sangue che possano neutralizzare parzialmente il CMV. Pertanto, il bambino riceve una grande porzione di agenti patogeni.

Meno pericoloso, ma pur sempre minaccioso, è lo stato di attivazione infezione cronica. In questo caso, gli anticorpi nel sangue che si sono formati durante il contatto iniziale si legano e distruggono alcuni virus. Quindi la probabilità infezione intrauterina, E corso severo le malattie sono meno probabili.

L'infezione da citomegalovirus nel feto si manifesta come segue:

• SU fasi iniziali – gravidanza congelata, minaccia di aborto spontaneo, difetti di sviluppo del feto;
• SU Dopo – morte fetale, rottura prematura del liquido amniotico, disfunzione della placenta, citomegalia congenita.

I segni del citomegalovirus in un bambino dopo la nascita potrebbero non essere rilevati immediatamente e il quadro clinico non è sempre chiaro. Tipico è quanto segue:

• ittero prolungato;
• fegato e milza ingrossati;
• aumento del sanguinamento;
• emorragie sulla pelle, sulle mucose;
• sanguinamento dallo stomaco, dal retto, dalla ferita ombelicale;
• infiammazione della sostanza cerebrale (encefalite);
• Polmonite da citomegalovirus e danno renale.

Nelle donne in cui viene rilevata un'infezione da CMV in uno striscio cervicale o vaginale durante la gravidanza, sorge la questione della sicurezza nascita naturale. È stato dimostrato che il rischio di infezione del bambino durante l'esecuzione taglio cesareo nientemeno, poiché molto probabilmente il virus è contenuto in altri tessuti. Pertanto, il parto viene pianificato tenendo conto della situazione ostetrica.

I bambini nati con l'infezione da CMV sono più spesso in gravi condizioni. Se si considera che nella metà dei casi sono prematuri (ad esempio esce acqua prematuramente o si verifica un distacco della placenta), la prognosi è ancora più sfavorevole. Se l’infezione avviene dalla madre nei primi mesi di vita, la probabilità di un esito “senza conseguenze” è maggiore, ma rimane anche alto livello mortalità.

Si sviluppa l’immunità al CMV?

Il CMV, come ogni virus dell'herpes, dopo un episodio di malattia non porta alla formazione di un'immunità stabile, come la varicella. Pertanto, non esistono vaccinazioni contro questa pericolosa malattia.

Se una persona ha già sofferto di CMV, il virus continua a circolare nei tessuti per tutta la vita e si attiva nel “momento opportuno”. Gli anticorpi che si formano al momento del primo incontro con l'agente patogeno attenuano solo in parte le ricadute successive.

Il virus CMV sopprime il sistema immunitario umano; la sua forza è seconda solo all’HIV.

Come recuperare

Il trattamento del citomegalovirus è per il futuro; oggi non esiste un solo farmaco di comprovata efficacia. Quasi tutti i farmaci vengono prescritti con lo scopo di “aiutare improvvisamente”, ma questo è solo un onere aggiuntivo per il fegato della donna incinta, così come potenziale danno per il feto. Molto spesso devi affrontare l'appuntamento i seguenti gruppi droghe.

• Interferoni. Ad esempio, "Viferon", "Genferon", "Kipferon", tuttavia, molti pubblicazioni scientifiche mettere in dubbio l’opportunità di prescrivere questi farmaci. Gli interferoni sono utili per prevenirne altri malattie virali, che può peggiorare sullo sfondo del CMV e può anche influenzare negativamente il corso della gravidanza.
• Antivirale."Valaciclovir", "Aciclovir", "Ganaciclovir" - i farmaci sono efficaci contro i tipi di HSV del primo e del secondo tipo, il CMV non è molto sensibile a loro.
• Immunoglobulina umana. Il farmaco è noto come Neocytotec. Rappresenta la concentrazione di Ig G contro CMV. Preferibilmente somministrazione endovenosa farmaco secondo rigorose indicazioni, iniezioni intramuscolari hanno meno efficienza. Tuttavia, anche un farmaco del genere non proteggerà completamente dal CMV, ma ridurrà solo la probabilità e la gravità delle conseguenze negative.

È importante terapia riparativa, apporto sufficiente di vitamine e microelementi, metodi naturali protezione contro altre infezioni. Sonno sano, gioca anche un sistema nervoso stabile Ruolo significativo, anche nella prevenzione delle malattie. Per lo stesso scopo possono essere utilizzati preparati omeopatici rimedi popolari, integratori alimentari entro limiti ragionevoli.

Prevenzione dell'infezione

Se una donna non ha mai contratto il CMV (questo può essere rilevato dalle immunoglobuline del sangue), e anche se è incline all'attivazione di questa infezione, durante la gravidanza dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni.

• Non avere contatti stretti con bambini sotto i cinque anni di età. Vale a dire, non baciare, non mangiare dagli stessi piatti, non leccare il ciuccio e lavarsi le mani dopo aver cambiato il pannolino. Ciò è particolarmente vero per i bambini della “scuola materna”, dove aumenta la probabilità di contrarre il CMV. È ottimale non portare il bambino più grande al istituzioni prescolari per prevenire l'infezione.
• Evita le persone malate. Sotto la maschera di una comune ARVI, potrebbe nascondersi il CMV.
• Evita il sesso occasionale. In questo modo puoi evitare l'infezione non solo da CMV, ma anche da altre infezioni: clamidia, ureaplasma, trichomonas, micoplasma.
• Pianifica una gravidanza.È necessario essere esaminati prima del concepimento del bambino. Se un bambino nasce affetto da CMV, la gravidanza successiva dovrebbe essere pianificata non prima di due anni dopo.

È necessario pensare all'infezione da citomegalovirus non solo durante la gravidanza, ma anche nella fase di pianificazione. Considerando che il citomegalovirus viene rilevato nelle donne in oltre il 70% dei casi, la probabilità della sua attivazione durante la gravidanza dipende direttamente dallo stato di salute e malattie concomitanti futura mamma.

Il citomegalovirus (CMV) appartiene alla famiglia dei virus dell’herpes. Secondo le statistiche, circa l'1% dei bambini nasce con un'infezione da CMV congenita. La maggior parte non presenta sintomi alla nascita e non presenta problemi successivi associati al CMV, ma alcuni bambini affetti da CMV nascono molto malati e di conseguenza possono soffrire di una serie di problemi a lungo termine. Altri sembrano sani alla nascita, ma alla fine perdono l’udito o sviluppano altre complicazioni dovute all’infezione, mesi o addirittura anni dopo.

Infezione da CMV

Il CMV si trasmette attraverso il contatto diretto con saliva, urina, feci, sperma, perdite vaginali, sangue, lacrime e latte materno.

Trasmissione del virus da madre a figlio

Durante la gravidanza l'infezione può avvenire attraverso la placenta e durante il parto il bambino può infettarsi attraverso il contatto con secrezioni o sangue infetti. La maggior parte dei bambini esposti al virus durante la nascita o attraverso il latte materno presentano pochi o nessun sintomo o problemi a lungo termine madre infetta può partorire naturalmente e allattare.

Rischio di trasmissione dell’infezione da madre a figlio

Il rischio dipende da quando la madre è stata infettata per la prima volta. Almeno il 50% delle donne possiede già anticorpi contro il CMV al momento della gravidanza, cioè erano stati precedentemente infettati. Come altri virus dell'herpes, il CMV dopo infezione primaria rimane dormiente nell'organismo e può essere riattivato in seguito, anche in caso di indebolimento del sistema immunitario (infezione ricorrente da CMV).

Fortunatamente, il rischio di trasmissione dell'infezione quando reinfezione la madre è molto bassa e il rischio di sviluppare complicazioni gravi è ancora più basso, - rassicura ostetrico-ginecologo Lyudmila Borisova. - Pertanto, se sei stato infettato per la prima volta dal CMV almeno 6 mesi prima del concepimento, la minaccia del CMV per il tuo bambino è minima.

Se si viene infettati dal CMV per la prima volta durante la gravidanza, la probabilità di trasmettere il virus al bambino aumenta in modo significativo. Circa l'1-4% viene infettato dal CMV per la prima volta durante la gravidanza e tra questi il ​​30-50% trasmette il virus al bambino nel grembo materno.

Conseguenze della nascita di un bambino affetto da infezione da CMV

Circa l'85-90% dei neonati con CMV congenito presenta un'infezione silente e asintomatica. La maggior parte di questi bambini si sviluppa normalmente e non presenta complicazioni associate al CMV (circa il 5-15% sviluppa problemi successivamente, molto spesso perdita dell'udito).

Il restante 10-15% dei neonati affetti da CMV congenito presenta gravi complicazioni che compaiono già alla nascita, possono essere: disturbi dello sviluppo anche del sistema nervoso centrale taglia piccola testa, ingrossamento della milza e del fegato, ittero, eruzione cutanea causata da sanguinamento appena sotto la pelle. Alcuni di questi bambini muoiono. Fino al 90% dei sopravvissuti ha problemi di salute a lungo termine: perdita dell’udito, della vista, ritardo mentale e altri problemi neurologici.

Diagnosi di CMV

La maggior parte delle persone non sa di essere infetta perché... hanno un sistema immunitario normale e non sono inclini a mostrare sintomi. Se esistono sintomi, sono spesso simili alla mononucleosi e comprendono febbre, gonfiore delle ghiandole, mal di gola e la persona può sentirsi stanca e malessere.

Il CMV può essere rilevato utilizzando esami del sangue speciali, ma la maggior parte delle donne incinte non li esegue a meno che un'ecografia non mostri alcune caratteristiche caratteristiche del CMV o non compaiano sintomi simili.

Parla di test speciali se tu o il tuo partner trascorrete molto tempo con bambini piccoli, soprattutto se lavorate asilo a stretto contatto con i bambini. Molti bambini hanno il CMV e sono tranquilli per molto tempo rimanere una fonte di infezione.

Conseguenze dell'infezione da CMV

Se un esame del sangue mostra che hai avuto un'infezione di recente, verrai indirizzato a un'ecografia o all'amniocentesi: questo test determinerà solo se il bambino ha il CMV, ma non predirà se è probabile che si sviluppino complicazioni.

Prevenire l'infezione da CMV durante la gravidanza

Non esiste un modo affidabile per evitare il CMV, ma è possibile ridurre il rischio di infezione seguendo queste regole:

Lavarsi spesso le mani con acqua e sapone, e sempre dopo il contatto con pannolini e saliva del bambino;

Non baciare i bambini di età inferiore a 6 anni sulle labbra o sulle guance;

Non mangiare né bere dallo stesso piatto dei bambini piccoli.

Traduzione di Maria Shevchenko