Sintomi del CMV nei bambini. Possibili conseguenze e complicazioni

G.V. Yatsyk, ND Odinaeva, I.A. Belyaeva, Università statale Centro scientifico RAMS per la salute dei bambini

Nella popolazione umana l'infezione da citomegalovirus è molto diffusa, essendo la più comune tra le infezioni congenite. Il vivo interesse degli specialisti per questo problema è dovuto non solo alla possibilità di sviluppare forme gravi di questa malattia nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, ma anche Potenziale rischio formazione di conseguenze prognosticamente sfavorevoli.

L’elevata frequenza di infezioni intrauterine da citomegalovirus (CMV) è dovuta a numerosi fattori, i principali sono caratteristiche epidemiologiche malattie, caratteristiche dell'immunità nelle donne incinte, nei feti e nei neonati.

L'infezione congenita da citomegalovirus (CMVI) può essere asintomatica o grave, spesso fatale. Allo stesso tempo, quasi il 90% dei bambini che hanno avuto una forma grave di CMVI sviluppa successivamente una serie di difetti dello sviluppo somatico e neurologico e, in casi asintomatici, solo il 5-17% dei bambini presenta vari disturbi di salute: sordità sensoriale, sordità intrauterina ritardo della crescita, malnutrizione intrauterina, piccole disfunzioni cerebrali e altri cambiamenti neuropsichiatrici. Inoltre, l'infezione intrauterina del feto con CMV crea i prerequisiti per lo sviluppo della tolleranza immunologica a questo agente patogeno con la formazione della sua persistenza e riattivazione a lungo termine nel periodo postnatale.

EPIDEMIOLOGIA
L'agente eziologico del CMVI è il virus contenente DNA Cytomegalovirus hominis della famiglia degli herpesvirus, scoperto nel 1956. Secondo la classificazione internazionale, il CMV appartiene al gruppo dell’Herpesvirus umano-5.

I tassi di infezione (sieropositività) della popolazione CMV dipendono dall’età, stato sociale, livello benessere materiale, attività sessuale e rappresentano dal 20 al 95% dei casi in diversi paesi del mondo. Tra le donne incinte rappresentano il 42,6-94,5% e tra i neonati non più dello 0,2-2,5%. L'incidenza del CMVI dipende non tanto dalla presenza del virus nell'organismo materno, ma dall'attività processo infettivo durante la gravidanza. La frequenza del CMVI primario nelle donne durante la gravidanza non supera l'1%. L'infezione intrauterina dei feti con virus della citomegalia nelle donne con CMVI primario durante la gravidanza raggiunge il 30-50%, mentre solo il 5-18% dei bambini infetti ha una CMVI congenita manifesta, che è caratterizzata da un decorso grave e spesso termina con la morte. La maggior parte dei bambini sopravvissuti continua ad avere gravi complicazioni comportano disabilità e un significativo peggioramento della qualità della vita. I marcatori sierologici del CMVI trasferiti in utero o dopo la nascita vengono rilevati nel 40-60% dei bambini nei primi 5 anni di vita.

Attualmente sono noti tre ceppi di CMV. Il virus si sviluppa in una coltura di fibroblasti umani. Ha un effetto citopatico, trasforma la formazione di cellule giganti, il genoma del virus contiene DNA. Il citomegalovirus è tropico rispetto all'epitelio secretorio ghiandole salivari dove entra per via ematogena a causa della viremia. Le cellule infettate dal virus vengono modificate, acquisendo un aspetto patologico caratteristico: cellule giganti con inclusioni, che sono accumuli dell'agente patogeno. La replicazione del virus avviene nei leucociti, cellule del sistema dei fagociti mononucleari. Il processo di replicazione si conclude con la formazione di particelle virali figlie che, dopo aver lasciato la cellula, interagiscono con i recettori delle cellule vicine e, penetrando in queste ultime, le infettano. In forma latente è possibile la persistenza permanente del virus. Il CMV è termolabile e perde rapidamente la sua virulenza nell'ambiente esterno. Esposizione alla soluzione al 20%. alcol etilico e altri solventi grassi è accompagnato dalla completa inattivazione del virus.

Le principali caratteristiche morfologiche del CMVI sono le cellule giganti del citomegalo e gli infiltrati mononucleari (nodulari) nel muscolo epiteliale e tessuto nervoso. Si osservano più spesso nell'epitelio dei tubuli renali, dotti biliari, dotti escretori ghiandole salivari, pancreas, tessuto polmonare, cellule gliali, neuroni, epitelio ventricolare. Precedenti studi clinici e morfologici specifici hanno dimostrato che nella CMVI con qualsiasi sindrome clinica principale, la corrispondente cambiamenti morfologici si trovano sempre in più organi. In questo caso, molto spesso è nell'organo, la cui lesione domina nella clinica, che vengono rilevati solo cambiamenti di marcatori non specifici sotto forma di infiltrati mononucleari e nodulari. Allo stesso tempo, cellule citomegaliche marcatrici altamente specifiche con inclusioni citoplasmatiche multiple si trovano in organi che non sono stati clinicamente colpiti. Una volta terminato il processo, i cambiamenti negli organi sono caratterizzati dallo sviluppo di fibrosi interstiziale o cistica, nonché da calcificazioni multiple.

L'infezione del feto da CMV si verifica a seguito di un'infezione pre o intranatale. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di virus. L'infezione avviene per via aerea, per contatto, alimentare, parenterale, transplacentare. La fonte dell'infezione intrauterina è quasi sempre la madre portatrice del CMVI durante la gravidanza. Le eccezioni sono i casi in cui la trasmissione trasfusionale del CMV avviene durante la somministrazione intrauterina di prodotti sanguigni infetti da citomegalovirus al feto. Con l'infezione prenatale del feto nella stragrande maggioranza dei casi, esiste una via transplacentare di trasmissione del CMV. L'infezione durante il parto si nota più spesso a causa dell'aspirazione o dell'ingestione di liquido amniotico infetto e/o di segreti infetti del canale del parto della madre. Il rischio maggiore di infezione intrauterina da citomegalovirus del feto e di sviluppo di forme gravi della malattia si osserva nei casi in cui una donna incinta soffre di CMVI primario. In caso di infezione secondaria durante la gravidanza, il rischio di infezione del feto e di sviluppo di forme gravi di CMVI congenito è significativamente inferiore, grazie all'efficace immunità anti-CMV che si è sviluppata nelle donne che hanno avuto CMVI primario prima della gravidanza. Pertanto, con lo sviluppo del CMVI secondario durante la gravidanza, i fattori dell'immunità specifica della madre forniscono una protezione efficace del feto dall'infezione e dallo sviluppo di un CMVI grave, a seguito del quale aumenta il rischio di infezione intrauterina del feto con CMV in il CMVI secondario non supera il 2%. Allo stesso tempo, nei bambini infetti, la CMVI congenita è prevalentemente asintomatica, le forme manifeste non vengono praticamente trovate.

L'infezione postnatale da CMV può verificarsi attraverso l'allattamento al seno o le trasfusioni sangue infetto donatore.

CLASSIFICAZIONE
Secondo Classificazione internazionale malattie (ICD-10), distinguono la CMVI congenita e le forme acquisite, manifestate sotto forma di polmonite, epatite, pancreatite, mononucleosi infettiva, corioretinite, trombocitopenia, ecc. La classificazione proposta da A.P. Kazantsev e N.I. Popova. Gli autori distinguono tra CMVI congenito e acquisito, caratterizzando la forma congenita come acuta o cronica e quella acquisita come latente, generalizzata e acuta. Ovviamente questa classificazione non riflette la diversità delle forme cliniche e delle caratteristiche del decorso della CMVI.

Secondo la gravità del decorso della malattia, lieve, moderato e forma grave, a seconda della durata del processo: acuto, protratto e cronico, continuamente ricorrente. La durata della remissione può raggiungere diversi anni.

A seconda dell'età gestazionale in cui si è verificata l'infezione da citomegalovirus si distinguono blastopatie infettive, embriopatie e fetopatie (Tabella 1). Rispetto alle lesioni prenatali causate da altri virus (enterovirus, virus della rosolia), l'infezione intrauterina da CMV è meno spesso accompagnata da un effetto teratogeno.

Tabella 1

Tipi di lesioni intrauterine nell'infezione da CMV a seconda dell'età gestazionale

età gestazionale	Tipo di danno	La natura della lesione
0-14° giorno	Blastopatie	Morte del feto, aborto spontaneo o formazione di una patologia sistemica simile alle malattie genetiche
15-75esimo giorno	Embriopatie	Malformazioni a livello d'organo o cellulare (vere e proprie malformazioni), aborti spontanei
76-180esimo giorno	Fetopatia precoce	Sviluppo di una reazione infiammatoria generalizzata con predominanza di componenti alterative ed essudative ed esito in deformità fibrosclerotiche degli organi. Possibile interruzione della gravidanza
Dal giorno 181 fino al parto	Fetopatia tardiva	Lo sviluppo di una reazione infiammatoria generalizzata con danni a organi e sistemi (epatite, encefalite, trombocitopenia, polmonite, ecc.)

MANIFESTAZIONI CLINICHE
I complessi sintomatologici più tipici della CMVI congenita sono basso peso alla nascita (i bambini spesso nascono prematuri), epatosplenomegalia, ittero persistente, eruzione emorragica microcefalia, corioretinite, nefrite interstiziale, trombocitopenia, anemia, linfoadenopatia. La natura del decorso della malattia è determinata dalle caratteristiche dello stato premorboso del neonato (maturità, a termine, lesioni perinatali, gravità cambiamenti funzionali durante il periodo di adattamento, natura dell'alimentazione, malattie concomitanti, ecc.). Allo stesso tempo, nei bambini prematuri e debilitati con una storia perinatale gravata, la manifestazione clinica del CMVI è possibile già entro la 3-5a settimana di vita. Il decorso clinicamente manifesto della CMVI nei bambini del primo anno di vita è raro ed è associato o alla riattivazione di un'infezione acquisita prenatalmente che è in stato latente, oppure è dovuto a un'infezione primaria. Un prerequisito per la riattivazione del CMVI, che è in uno stato latente, nonché per la replicazione intensiva del virus con un decorso clinico manifesto della malattia durante l'infezione primaria, è una diminuzione della attività funzionale immunità. La nascita di un bambino con Segni clinici indica la natura prenatale dell'infezione e quasi sempre indica un CMVI primario trasmesso dalla madre durante la gravidanza.

Il CMVI acquisito dopo la nascita nella stragrande maggioranza dei casi è asintomatico o sotto forma di lieve catarro del tratto respiratorio superiore, o sotto forma di sindrome simile alla mononucleosi e non è accompagnato dallo sviluppo di disfunzioni neurosensoriali e psicomotorie nei bambini.

DIAGNOSTICA
Data la posizione dominante sintomi non specifici infezione intrauterina rispetto a quelle specifiche, di particolare importanza è la tempestiva diagnostica di laboratorio mirata alla ricerca dell'agente eziologico.

Gli studi diagnostici completi dovrebbero essere effettuati al minimo sospetto della presenza di CMVI in una donna. È particolarmente importante condurre questi studi sulle primipare, così come in caso di esito sfavorevole di una precedente gravidanza e nella manifestazione clinica della CMVI durante la gravidanza.

La CMVI primaria nelle donne durante la gravidanza con un'adeguata risposta immunitaria è caratterizzata da un decorso asintomatico o lieve catarro del tratto respiratorio superiore e con immunodeficienza - una condizione simile alla mononucleosi e / o epatite, la presenza di marcatori diretti di replicazione attiva del virus ( viremia, DNAemia, antigenemia), indipendentemente dal quadro clinico. Marcatori indiretti - sieroconversione (le IgM anti-CMV e/o le IgG anti-CMV a bassa avidità compaiono più tardi rispetto alle manifestazioni cliniche e al rilevamento dei marcatori diretti di replicazione del virus). L’infezione primaria da CMV è possibile solo tra le donne sieronegative al CMV.

La riattivazione del CMV durante la gravidanza è possibile solo tra le donne sieropositive per il CMV (in laboratorio è impossibile determinare il ceppo della superinfezione da CMV - latente persistente o nuova). Il quadro clinico non differisce da quello del CMVI primario, vengono determinati anche marcatori diretti di replicazione virale attiva (viremia, DNAemia, antigenemia), indipendentemente dal quadro clinico, e marcatori indiretti - sieroconversione (rilevamento di IgM anti-CMV e/o IgG anti-CMV a bassa avidità). Un aumento isolato delle IgG anti-CMV può essere una manifestazione di attivazione policlonale dell'immunità anamnestica in una donna sieropositiva e non ha valore diagnostico indipendente.

L'infezione dell'embrione da CMVI può essere stabilita in fase prenatale utilizzando l'amniocentesi transaddominale seguita da test virologici liquido amniotico, così come con l'aiuto della cordocentesi - uno studio del sangue ombelicale del feto: la determinazione di specifici anticorpi IgM CMV nel sangue del feto e lo studio del liquido amniotico. Gli studi morfologici e virologici della placenta e delle membrane fetali sono importanti per la verifica del CMVI intrauterino.

I metodi di diagnostica prenatale, inclusi ultrasuoni, dopplerometria, cardiotocografia, consentono di identificare patologie della gravidanza concomitanti o indotte da CMVI (oligoidramnios, polidramnios, ritardo della crescita intrauterina), nonché patologie organi interni feto (epatosplenomegalia, ascite, idropisia, ostruzione intestinale, microcefalia, idrocefalo, ventricolomegalia cerebrale, calcificazioni intracraniche o intraepatiche). A differenza dei casi in cui a un bambino viene diagnosticata prenatalmente una malattia genetica, le cui conseguenze possono essere previste con una certa precisione, i bambini con CMVI congenita presentano spesso patologie caratterizzate da asintomatica e corso atipico. L'escrezione prolungata del CMV con il muco della cervice e della vagina o con la saliva aumenta le probabilità che il feto si infetti durante e dopo il parto ed è importante per determinare le tattiche di gestione del travaglio.

L'esame virologico rivela colture del virus nelle urine, nella saliva o nelle secrezioni cervico-vaginali, ma non distingue la forma primaria dalla forma ricorrente di CMVI, soprattutto nei casi asintomatici. Il trasporto del virus, indipendentemente dalla forma della malattia, può essere osservato per molti anni; inoltre, la presenza di una coltura di CMV in una donna incinta non significa che sia in corso un'infezione o una malattia del feto. Il metodo più comunemente utilizzato nella pratica diagnostica molecolare- PCR, in cui il DNA del virus viene rilevato in vari campioni biologici: sangue, liquido amniotico, urina, saliva, liquido cerebrospinale, latte materno. Il metodo ha una sensibilità molto elevata. Nei neonati, la diagnosi di CMVI mediante sangue, saliva, urina viene effettuata solo nelle prime tre settimane di vita. Non congelare i supporti poiché ciò comporterebbe l'inattivazione del virus.

Tra i metodi di esame sierologico, il più accettato è l'ELISA. Identificazione di IgM specifiche contro CMV nel siero del cordone ombelicale e sangue periferico il neonato è considerato un indicatore dell'attività del processo, ma non della fase, poiché successiva fase acuta continuano ad essere sintetizzati nel periodo di recupero. In base al grado di avidità delle IgG, è possibile caratterizzare indirettamente il periodo e la gravità del processo: quelli a bassa avidità indicano un'infezione in corso, recentemente trasferita, quelli ad alta avidità escludono fase attiva, parlare di malattia passata. La presenza di IgG specifiche contro il CMV non è informativa, poiché potrebbe essere il risultato del loro trasferimento passivo attraverso la placenta dal corpo materno. Tuttavia, a livelli superiori a 4 volte il livello sierico materno, è probabile la diagnosi di CMVI congenito. Il mantenimento a lungo termine di titoli elevati di IgG specifiche contro il CMV all'età di 6-12 settimane conferma retrospettivamente la diagnosi di CMVI congenito.

I metodi strumentali di esame (neurosonografia, radiografia del cranio, tomografia computerizzata) consentono di identificare calcificazioni nel cervello e, in una certa misura, giudicare la gravità della lesione.

I principi fondamentali della diagnosi di laboratorio della CMVI sono attualmente:

• verifica obbligatoria dell'agente eziologico (virus, genoma virale o antigeni);
• rilevazione di marcatori sierologici della risposta immunitaria (anticorpi specifici);
• determinazione della gravità del processo infettivo - studio dell'attività di replicazione del virus e determinazione separata degli anticorpi con la loro avidità;
• determinazione di marcatori diretti di replicazione attiva del CMV: viremia, DNAemia, antigenemia.

I marcatori immunologici indiretti di CMVI attivo (sieroconversione) sono IgM anti-CMV e/o IgG anti-CMV a bassa avidità in individui precedentemente sieronegativi, un aumento di 4 volte o superiore del titolo di IgG anti-CMV in sieri accoppiati. In tutti i casi, prima dell'introduzione dei prodotti sanguigni, dovrebbe essere effettuato un esame sierologico e, nei neonati e nei bambini di età inferiore a 6 mesi, dovrebbe essere effettuato contemporaneamente all'esame delle loro madri (per chiarire la genesi delle immunoglobuline, proprie o materno). L'esame sierologico viene sempre effettuato con il metodo dei "sieri accoppiati" con un intervallo di 14-21 giorni, con lo stesso metodo, nello stesso laboratorio, tenendo conto delle possibili caratteristiche della natura e della fase della risposta immunitaria.

Indicazioni per l'esame dei neonati per CMVI

• Anamnestico:
• malattie simili alla mononucleosi trasferite dalla madre durante la gravidanza;
• rilevamento della sieroconversione al CMV nella madre durante la gravidanza;
• rilevazione di marcatori di replicazione attiva del CMV nella madre durante la gravidanza;
• storia ostetrica e ginecologica aggravata della madre (aborti, nati morti, ecc.).


• Clinico:
• Lesioni del sistema nervoso centrale: sintomi neurologici focali, convulsioni, sindrome depressiva, microcefalia, idrocefalo;
• reperti neurosonografici: cisti, calcificazioni;
• ittero, iperbilirubinemia diretta, epatosplenomegalia, aumento dell'attività delle aminotransferasi;
• sindrome emorragica, trombocitopenia, anemia con reticolocitosi;
• prematurità, ritardo della crescita intrauterina.

Il criterio assoluto per la diagnosi di CMVI nei neonati è la rilevazione nel sangue o nel liquido cerebrospinale del virus stesso o del suo genoma, o dei suoi antigeni.

In assenza della possibilità di PCR o esame virologico, come criteri di laboratorio per CMVI congenito, le IgM anti-CMV e le IgG anti-CMV di basso grado rilevate nel neonato possono essere prese in considerazione con un aumento della loro concentrazione nel tempo. Simultaneo obbligatorio quantificazione anticorpi nel bambino e nella madre in dinamica dopo 14-21 giorni.

La rilevazione di IgG anti-CMV in un neonato senza confronto con i titoli materni non è diagnosticamente significativa a causa della possibilità del loro trasferimento transplacentare dal corpo materno. Se i titoli anticorpali sono uguali a quelli materni e al riesame dopo 14-21 giorni diminuiscono di 1,5-2 volte, allora gli anticorpi determinati nel bambino sono materni. Se crescono, i loro anticorpi.

Nei bambini di età superiore ai 6 mesi, solo il sangue può essere esaminato con controllo in dinamica dopo 3-4 settimane senza confronto con gli indicatori materni. Se il virus stesso, il suo genoma o i suoi antigeni vengono rilevati nel sangue o nel liquido cerebrospinale e vengono rilevate IgG anti-CMV a bassa avidità, mentre vengono rilevate IgM anti-CMV, si può pensare ad un'infezione postnatale; se vengono rilevate IgG anti-CMV altamente avide, si può presumere la natura intrauterina dell'infezione.

Indipendentemente dall'età dei bambini, il rilevamento di IgM anti-CMV e il rilevamento di un aumento di 4 volte delle IgG anti-CMV in sieri accoppiati o il rilevamento di IgG anti-CMV a bassa avidità indicano un periodo attivo e acuto di infezione.

TRATTAMENTO
La terapia specifica nei bambini con CMVI intrauterino deve essere effettuata solo dopo la verifica della diagnosi, confermata da dati provenienti da studi clinici, immunologici e virologici. Il trattamento consiste nella terapia etiotropica e post-sindromica. Sfortunatamente, nessuno di metodi moderni il trattamento non elimina completamente il CMV che, se ingerito, rimane per sempre nel corpo umano. Pertanto, l’obiettivo del trattamento del CMV è eliminare i sintomi della forma acuta della malattia e mantenere il CMV in uno stato passivo e inattivo. Se il CMVI è asintomatico e l'immunità del portatore del virus è normale, non è necessario alcun trattamento.

Indicazione per l'esecuzione terapia etiotropicaè il periodo attivo della forma clinicamente manifesta della malattia. Il farmaco di scelta nei neonati e nei bambini del primo anno di vita è un'immunoglobulina specifica anticitomegalovirus per somministrazione endovenosa - Cytotect (soluzione al 10%, 100 e 50 UI di attività neutralizzante in 1 ml, rispettivamente) o NeoCytotect (100 UI / ml) . Quest'ultimo è caratterizzato da una maggiore attività e dalla presenza nella composizione di titoli elevati di anticorpi neutralizzanti contro altri virus del gruppo Herpes (HSV, EBV). NeoCytotect contiene 10 volte più anticorpi antivirali rispetto alle immunoglobuline endovenose standard. Cytotect viene somministrato per via endovenosa utilizzando un infusomat in una velocità non superiore a 5-7 ml/h in ragione di 2 ml/kg al giorno con somministrazione a giorni alterni, per un ciclo di 3-5 iniezioni; oppure 4 ml/kg al giorno ogni 3 giorni: il 1° giorno di terapia, il 5° e il 9° giorno. Ulteriore dose giornaliera ridotto a 2 ml/kg al giorno, a seconda sintomi clinici e l'attività del processo infettivo. Cytotect viene somministrato altre 1-3 volte con lo stesso intervallo, per via endovenosa ogni 4 giorni fino a quando miglioramento clinico. NeoCytotec viene somministrato alla dose di 1 ml/kg al giorno con l'introduzione a giorni alterni fino alla scomparsa dei sintomi clinici e di laboratorio della CMVI acuta. In questo caso, il ciclo minimo di terapia NeoCytotect è di 3-5 iniezioni. La velocità di infusione iniziale è di 0,3-0,5 ml/kg di peso corporeo/ora, ma non superiore a 1,0 ml/ora durante i primi 10 minuti, quindi, con buona tolleranza, la velocità di somministrazione aumenta a 0,8-1,0/kg/ora fino al la fine della somministrazione del farmaco. I preparati non sono soggetti a diluizione preliminare, non mescolare con altri. medicinali, non può essere memorizzato forma aperta. In assenza di immunoglobuline specifiche per CMV per la somministrazione endovenosa, è possibile utilizzare immunoglobuline complesse (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

I farmaci antivirali (ganciclovir, foscarnet) in neonatologia sono raramente utilizzati nel trattamento della sepsi neonatale a causa della loro estrema tossicità.

Ganciclovir viene utilizzato secondo lo schema: 5-7,5 mg / kg di peso corporeo al giorno mediante due infusioni endovenose, un ciclo di 14-21 giorni in combinazione con immunoglobulina specifica per CMV. Ganciclovir è attualmente allo studio somministrazione orale. L'aciclovir viene somministrato per via endovenosa mediante flebo lento alla dose di 5-10 kg/kg di peso corporeo ogni 8 ore, il decorso dura 5-10 giorni. Foscarnet viene somministrato per via endovenosa alla dose di 60 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno con somministrazione lenta, la durata delle infusioni è di almeno 2 ore, per 10-14 giorni.

Come agenti patogeni vengono prescritti preparati di interferone: Leukinferon, Roferon A, Viferon alla dose di 500 mila UI 3 volte a settimana per 4 settimane; induttori dell'interferone: Neovir, Cicloferon in dosaggi per età in cicli fino a 2 settimane. L'opportunità di utilizzare immunomodulatori nel periodo neonatale e nel primo anno di vita non è riconosciuta da tutti.

La terapia posindromica ha lo scopo di ripristinare organi e sistemi danneggiati.

Il recupero viene stabilito sulla base dell'assenza di sintomi clinici e dei risultati persistenti negativi dei test per l'antigene CMV nelle urine e nel sangue; e anche sulla base dell'assenza di IgM anti-CMV nel siero con un risultato positivo del test per IgG anti-CMV. Tuttavia, questo contingente di bambini è soggetto a dinamiche osservazione del dispensario ed esame di controllo per l'attività del processo infettivo 1, 3, 6 e 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

PREVENZIONE
Poiché il CMV è pericoloso allo stadio dell'infezione primaria, si può parlare di misure precauzionali durante i contatti come prevenzione dell'infezione da CMV. La prevenzione attraverso l’immunizzazione è altamente auspicabile. Tuttavia, l’assenza di un vaccino per prevenire l’infezione da CMV richiede cautela nei confronti delle donne incinte che non sono portatrici del CMV, dei neonati, delle persone immunocompromesse (ad esempio, coloro che hanno avuto infezioni gravi, persone malate o frequentemente malate), che necessitano di essere vaccinate. isolato da pazienti con fase acuta processi.

A causa del fatto che le donne incinte infette e le donne in travaglio non solo possono infettare i loro figli, ma anche esserne una fonte infezione nosocomiale, è necessario osservare il regime epidemico e le misure preventive:

• Svolgere attività sanitaria ed educativa nelle cliniche prenatali.
• Rispetto delle norme igienico-sanitarie durante la gravidanza.
• Rispetto delle norme di igiene personale, trattamento termico e prodotti per il lavaggio.
• Diagnosi precoce dell'infezione nella madre e nel bambino.
• Il ricovero delle donne in gravidanza con CMVI primario deve essere effettuato nel reparto di osservazione 2 settimane prima del parto.
• I bambini nati da madri con CMVI primario dovrebbero essere isolati sia da altri neonati che da madri con manifestazioni cliniche dell'infezione.
• Se un bambino viene allattato al seno, la madre dovrebbe esserne informata modi possibili e meccanismi di trasmissione del CMV e osservare scrupolosamente le regole di igiene personale.
• Un neonato dovrebbe essere attentamente esaminato da un medico ogni giorno per identificare i segni di CMVI. Nei giorni 2, 5 e 12, vengono prelevati raschiati dalle mucose degli occhi, della cavità orale e del rinofaringe con un tampone dal bambino per l'esame virologico.
• È necessario effettuare un'accurata disinfezione dei reparti, della biancheria, nonché la sterilizzazione degli strumenti medici e dei prodotti per la cura personale.
• Il personale medico, al fine di evitare infezioni e trasmissioni di infezioni, deve sottoporsi ad un esame approfondito e osservare le norme di igiene personale.
• Le madri e i familiari affetti da CMVI dovrebbero essere consapevoli delle possibili modalità di trasmissione e seguire le necessarie misure preventive.

Le tattiche diagnostiche e terapeutiche proposte nelle donne in gravidanza e nelle donne in parto possono essere abbastanza efficaci e implementate con successo in una struttura di maternità.

Informazioni sugli autori:
Galina Viktorovna Yatsyk, ricercatrice capo del Dipartimento per i bambini prematuri dell'Istituto statale del Centro nazionale per l'assistenza sanitaria dell'Accademia russa delle scienze mediche, dottor tesoro. scienze, professore
Niso Dzhumaevna Odinaeva, ricercatore capo del Dipartimento per i bambini prematuri dell'Istituto statale del Centro nazionale per l'assistenza sanitaria dell'Accademia russa delle scienze mediche, Dr. med. Scienze
Irina Anatolyevna Belyaeva, direttrice del dipartimento per i bambini prematuri, SCCH RAMS, dott. Scienze

L’infezione può verificarsi pre, peri o postnatale.

Vie di infezione: via transplacentare, alimentare di infezione dopo la nascita (attraverso il latte materno). Dopo l'infezione dopo la nascita: polmonite, epatosplenomegalia, epatite, trombocitopenia, linfocitosi (a volte linfocitosi atipica). Diagnosi: isolamento del virus nella coltura del tessuto biologico. Il trattamento è di supporto (sintomatico).

L’infezione da CMV nei neonati è spesso asintomatica, in alcuni casi corpo dei bambini affronta l'infezione da sola senza conseguenze per la vita futura, ma in alcuni casi si sviluppano condizioni potenzialmente letali che comportano gravi conseguenze.

Epidemiologia dell'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

L'infezione da CMV si verifica più spesso nei rappresentanti di segmenti socialmente deboli della popolazione che negli individui con buon livello vita.

Lo 0,2-2% dei neonati viene infettato durante il parto.

La presenza di anticorpi nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni è presente nel 40-50%, nelle donne con un basso livello sociale - nel 70-90%.

Il serbatoio dell'infezione sono i fluidi corporei: secrezioni vaginali, sperma, urina, saliva, latte materno, liquido lacrimale, nonché sangue e suoi preparati.

Infezione primaria:

• Nell'1-4% delle donne incinte. Allo stesso tempo, sullo sfondo della viremia, l'infezione del feto si verifica in circa il 40% dei casi.
• Il 10-15% dei neonati infetti esposti all'infezione durante l'infezione primaria della madre presentano un quadro clinicamente manifestato della malattia con la presenza di lesioni a distanza.
• Il verificarsi di danni al feto è possibile in qualsiasi fase della gravidanza, ma quanto prima si verifica l'infezione del feto, tanto più grave sarà l'infezione e la probabilità effetti a lungo termine sarà più alto.

Infezione materna ricorrente:

• Circa l’1% dei neonati risulta infetto alla nascita, ma in tutti i casi l’infezione è asintomatica.
• Il 5-15% dei neonati infetti presenta successivamente sintomi lievi di infezione da CMV. Al momento del parto l'infezione è possibile a causa dell'esposizione al virus contenuto nelle secrezioni vaginali.

I bambini molto prematuri senza anticorpi protettivi possono essere infettati attraverso il latte materno.

Cause di infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

Nel mondo, il CMV viene rilevato nello 0,2-2,2% dei nati vivi. L'infezione congenita da CMV viene trasmessa per via transplacentare. Corso severo Infezione da CMV con un quadro clinico pronunciato si verifica in quei bambini le cui madri erano inizialmente infette.

In alcuni strati socioeconomici più elevati degli Stati Uniti, il 50% delle donne non ha anticorpi contro il CMV, aumentando così il rischio di infezione primaria.

L'infezione perinatale da CMV si trasmette attraverso il contatto con secrezioni cervicali infette, latte materno. La maggior parte dei bambini a cui sono stati trasferiti anticorpi materni protettivi transplacentari, dopo il contatto con l'infezione, hanno un decorso asintomatico della malattia o l'infezione non si verifica affatto. I neonati prematuri che non presentano anticorpi anti-CMV spesso sviluppano un decorso grave della malattia, spesso con esito fatale, soprattutto dopo trasfusioni di sangue CMV-positivo. La trasfusione di sangue CMV positivo non è accettabile; devono essere trasfusi solo sangue o componenti del sangue CMV negativi. Non consentire la trasfusione di sangue contenente leucociti, ma solo privo di leucociti.

Sintomi e segni di infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

Molte donne che si infettano da CMV durante la gravidanza presentano una malattia asintomatica e alcune hanno una forma di mononucleosi.

Circa il 10% dei bambini con infezione congenita da CMV presenta i seguenti sintomi:

• ritardo della crescita e dello sviluppo intrauterino;
• Prematurità;
• microcefalia;
• ittero;
• eruzione petecchiale;
• epatosplenomegalia;
• polmonite;
• corioretinite.

I neonati infettati dopo la nascita, soprattutto quelli prematuri, possono sviluppare le seguenti condizioni: sepsi, polmonite, epatosplenomegalia, epatite, trombocitopenia e perdita dell'udito neurosensoriale.

La frequenza delle malformazioni nella citomegalia congenita non è eccessivamente aumentata, poiché il CMV non è considerato teratogeno. La frequenza delle nascite premature è aumentata (fino al 30%).

Epatomegalia: pronunciata, scompare dopo pochi mesi. L'attività delle transaminasi e il livello della bilirubina (coniugata) aumentano.

Splenomegalia: varia da una milza appena palpabile a una splenomegalia gigantesca.

Conta piastrinica: diminuisce a 20-60/nl → petecchie (persistono per diverse settimane).

Anemia emolitica: (a volte esordio tardivo), emopoiesi extramidollare (muffin ai mirtilli).

Encefalite → alterato sviluppo del cervello con microcefalia, alterata migrazione neuronale, mielinizzazione ritardata, possibili focolai di calcificazione intracerebrale.

Occhi: corioretinite, meno spesso - atrofia del nervo ottico, microftalmia, cataratta, calcificazione dei focolai di necrosi sulla retina. La vista è compromessa in una certa misura.

La polmonite da CMV è rara nel citomegalovirus congenito, ma molto comune nell'infezione da CMV acquisita postnatale.

Denti: difetti dello smalto, che spesso portano a gravi carie.

Perdita dell'udito neurosensoriale: molto comune (fino al 60%), meno comune (circa 8%) con infezione asintomatica. La perdita dell’udito può peggiorare nel corso degli anni.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con altre infezioni intrauterine (toxoplasmosi, rosolia, sifilide, ecc.):

• isolamento del virus nella coltura del tessuto biologico;
• PCR da campioni di urina, saliva, sangue e altri tessuti.

Il principale metodo diagnostico nei neonati è l'isolamento delle colture virali da campioni di tessuto (urina, saliva, sangue) e i test sierologici possono essere eseguiti nelle madri. I campioni di coltura devono essere conservati refrigerati finché non vengono inoculati nei fibroblasti. Dopo le 3 settimane di età, un test colturale positivo può indicare un'infezione sia congenita che perinatale. Nel corso dei prossimi anni, al bambino potrebbe non essere diagnosticata la presenza di CMV (PCR), ma un risultato PCR negativo per rilevamento del CMV non esclude l'infezione. Risultato positivo La PCR dei campioni (urina, saliva, sangue e altri tessuti) aiuterà a fare una diagnosi. La diagnostica PCR può stabilire la presenza o l'assenza di infezione nella madre del bambino.

Diagnostica aggiuntiva: esami del sangue, vari test funzionali (ecografia o TC (diagnosi di calcificazioni periventricolari, visita oftalmologica, test dell'udito). I test dell'udito devono essere eseguiti immediatamente dopo la nascita in tutti i neonati infetti, seguiti da un follow-up con un audiologo, poiché la perdita dell'udito può progredire.

Rilevazione del virus nelle urine, nella saliva o nel tessuto epatico o polmonare post mortem.

• Il CMV viene escreto nelle urine alta concentrazione. L'urina deve essere consegnata al laboratorio refrigerata a 4°C. Ibridazione del DNA in situ o CMV-PCR. Questi metodi permettono di individuare l’infezione, ma non la malattia!
• L'effetto citopatico è visibile al microscopio ottico non prima di 24 ore dopo.

È possibile rilevare il CMV in una goccia di sangue essiccato sulle schede per lo screening delle malattie metaboliche.

Importante R: Generalmente le carte vengono conservate solo per 3 mesi.

La diagnosi precoce del CMV è possibile se è possibile rilevare un "antigene precoce" specifico del CMV. La sensibilità di questo metodo è dell'80-90%, la specificità per la coltura cellulare è dell'80-100%.

Gli anticorpi anti-CMV, determinati mediante il test ELISA, non si differenziano in IgG del bambino e IgG ottenute dalla madre. Il livello degli anticorpi materni dopo 6-9 mesi scende al di sotto del livello indicato.

Teoricamente, la rilevazione di CMV-IgM indica citomegalia congenita, ma questo test è spesso falso negativo (sensibilità circa il 70%). L'assenza di IgG e IgM contro il CMV nel sangue del cordone ombelicale esclude altamente l'infezione da CMV.

Trattamento dell'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

Non esiste una terapia specifica. Ganciclovir riduce la diffusione del virus nei neonati. Quando si interrompe la terapia con ganciclovir, il virus ricomincia a diffondersi, quindi il ruolo di questo farmaco nel trattamento rimane controverso.

Terapia: ganciclovir, foscarnet e (in futuro) cidofovir.

Ganciclovir è efficace in una certa misura nella corioretinite da CMV, nella polmonite e nella gastroenterite nei pazienti immunocompromessi.

Importante: Tossicità del farmaco con sintomi di leucopenia, trombocitopenia, disfunzione del fegato, dei reni e del tratto gastrointestinale. I risultati degli studi randomizzati che ne valutano l'efficacia in caso di infezione fetale non sono attualmente disponibili, quindi i dati sull'uso del ganciclovir sono limitati a singoli casi con decorso particolarmente grave, come la polmonite.

Dosaggio: 10 mg/kg/giorno IV per 2 iniezioni per 2 settimane, quindi terapia di mantenimento per 4 settimane alla dose di 5 mg/kg/giorno IV per 1 somministrazione 3 giorni a settimana.

In alternativa, la terapia di mantenimento con ganciclovir può essere somministrata per via orale: 90-120 mg/kg/die IV per 3 iniezioni.

• È necessario controllare il livello del farmaco nel plasma. Concentrazione target 0,5-2,0 mg/l, massimo 9 mg/l.
• Ganciclovir viene messo in sospensione in una soluzione zuccherata, ad esempio Ora-Sweet soluzione: 5 x 500 mg di ganciclovir sciolti in 15 ml di acqua (1 in 3 ml) + 50 ml di Ora-Sweet + 1 ml di acqua ossigenata al 3% + diluito Ora con acqua - Dolce fino a 100 ml - La sospensione contiene 25 mg/ml di ganciclovir.
• In futuro è prevista la disponibilità del valaciclovir orale.

Foscarnet e (prospettivamente) cidofovir EV sono trattamenti alternativi.

L’uso di sieri iperimmune per CMV nel trattamento dell’infezione congenita da CMV non è stato approvato.

Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

Le donne incinte non infette dovrebbero evitare l’esposizione al virus. L’infezione da CMV è comune tra i bambini che frequentano gli asili nido. Le donne incinte dovrebbero indossare protezioni maschere mediche, lavarsi le mani.

Le trasfusioni di sangue CMV-positive dovrebbero essere evitate, dovrebbero essere trasfusi solo sangue o componenti del sangue CMV-negativi. Non consentire la trasfusione di sangue contenente leucociti, ma solo privo di leucociti.

La prevenzione affidabile dell’infezione congenita da CMV non è nota. Donne che pianificano una gravidanza e che sono a rischio di infezione da CMV a causa della loro attività professionale(infermieri/paramedici, educatori asilo), dovrebbe prestare particolare attenzione alle misure igieniche (lavarsi le mani, disinfezione) quando si lavora fluidi biologici(urina, feci, saliva) neonati, che sono una categoria di pazienti potenzialmente escretori di CMV.

Nei neonati a termine e prematuri devono essere utilizzati solo componenti del sangue che non contengono IgG anti-CMV. L'uso di un filtro leucocitario riduce il rischio di trasmissione trasfusionale del citomegalovirus. L'uso del siero iperimmune CMV per la prevenzione della citomegalia trasfusionale non è stato approvato.

precoce< 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка latte materno può variare notevolmente, pertanto non viene effettuato il controllo del latte per la presenza di CMV. Pastorizzazione del latte a t 65°C per 30 minuti. riduce il rischio di infezione.

Prognosi dell'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) nei bambini

Tra i neonati con grave infezione da CMV è stato registrato un tasso di mortalità fino al 30%; tra i sopravvissuti, il 70-90% sviluppa disordini neurologici, Compreso:

• perdita dell'udito,
• ritardo mentale,
• deficit visivo.

Il 90% dei neonati che hanno avuto una clinica di citomegalia fin dalla nascita, mostrano successivamente carenze cancellate o pronunciate. Esiste un rischio significativo di grave ritardo mentale e psicomotorio. Per molti bambini il processo di apprendimento è difficile. Comprensione interrotta discorso orale, così come il processo di parlare.

Nei neonati infetti pre e / o perinatalmente senza sintomi di infezione da CMV dopo il parto, nel 10-12% dei casi, prima del secondo anno di vita si sviluppa un danno tardivo sotto forma di perdita dell'udito, meno spesso corioretinite.

La terapia con ganciclovir riduce il rischio di perdita progressiva dell'udito ed eventualmente anche di danno neurologico tardivo.

Dopo essere entrato nel corpo, inizia a moltiplicarsi attivamente e si deposita nelle cellule nervose.

La manifestazione dei sintomi si verifica solo durante un periodo di immunità indebolita, mentre nei bambini sani la presenza di CMV nel corpo non è pericolosa.

Modi di infezione

La specificità del CMV è che si trova in quasi tutti i fluidi corporei (sangue, urina, saliva, espettorato, sudore, muco vaginale, sperma), quindi è molto facile che un piccolo organismo non protetto si infetti. Modi di trasmissione dell'herpes di tipo 5:

• prenatale - transplacentare dalla madre al feto;
• intranatale: da madre a figlio durante il passaggio canale di nascita;
• postnatale - in volo o per contatto, durante la trasfusione di sangue, attraverso il latte materno.

L'infezione transplacentare è considerata la più pericolosa, poiché il virus penetra liquido amniotico e colpisce quasi tutti gli organi e sistemi del corpo del feto.

Sintomi quando infetto

• febbre, brividi;
• rinorrea;
• tosse;
• linfonodi ingrossati;
• muscoli e mal di testa;
• affaticabilità rapida;
• ingrossamento delle tonsille palatine e faringee.

Tali sintomi possono durare da 2 settimane a diversi mesi e non richiedono il ricovero in ospedale e un trattamento specifico.

Caratteristiche del corso nei bambini di diverse fasce d'età

Il decorso più grave dell'infezione da citomegalovirus nei bambini si osserva nella forma congenita della malattia. Il sistema immunitario dei neonati è molto debole, quindi il virus può facilmente infettare il corpo del bambino e causare disturbi e difetti che rimarranno per tutta la vita.

IN periodo postpartum L'infezione si verifica più spesso dai genitori ed è asintomatica. La maggior parte diventa portatrice del CMV tra i 2 e i 6 anni, quando comincia ad avere maggiori contatti con gli altri bambini e ad andare a istituzioni prescolari. Il decorso della malattia durante questo periodo ricorda più l'ARVI e solo se i sintomi persistono a lungo può sorgere il sospetto di herpes di tipo 5.

Dopo 6-7 anni il sistema immunitario si stabilizza finalmente e può resistere attivamente a varie infezioni. L'infezione primaria durante questo periodo è spesso asintomatica, dopodiché il virus rimane nel corpo in forma "dormiente".

Perché il CMV è pericoloso per i bambini

Per bambino sano Con forte immunità l'herpes di tipo 5 non è pericoloso, il virus vive semplicemente nel corpo e non interferisce con il suo portatore. Il CMV è pericoloso per i bambini con una forma congenita dell'infezione, un sistema immunitario indebolito o un'immunodeficienza.

Complicazioni

I bambini con un decorso asintomatico di infezione congenita e CMV attivo nel sangue sono più suscettibili allo sviluppo di complicanze. Pochi mesi dopo la nascita, potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni:

• convulsioni;
• violazione dell'attività motoria;
• peso corporeo insufficiente;
• danni al cuore e al fegato;
• micro o idrocefalo.

Se il virus è penetrato nei sistemi vitali del corpo, nei primi 10 anni di vita possono verificarsi gravi disturbi:

• ritardo mentale;
• sordità e cecità parziale o totale;
• violazione della formazione dei denti;
• disturbo del linguaggio;
• epatite;
• disturbi neuromuscolari;
• scarso sviluppo del sistema cardiovascolare.

La forma acquisita dell'infezione non dà complicazioni simili nei bambini con una forte immunità. Se il corpo è indebolito, il virus può colpire i polmoni, il fegato, il cuore e i reni e la malattia stessa acquisisce un carattere cronico recidivante.

Il noto medico Komarovsky ritiene che il CMV non sia pericoloso per i bambini, ad eccezione dei casi di infezione congenita che può causare. effettuato e, ma il metodo principale per combattere l'herpes di tipo 5 è mantenere la normale immunità di una donna incinta.

In condizioni normali, il sistema immunitario della futura mamma è in grado di svilupparsi Abbastanza anticorpi che proteggeranno sia lei che il bambino.

Misure diagnostiche

La diagnosi non può basarsi esclusivamente su quadro clinico malattie, poiché in molti casi l’infezione è asintomatica

Metodi generali di esame clinico

Lo screening del CMV inizia con un esame da parte di un medico che lo farà diagnosi differenziale con malattie simili (rosolia, polmonite, ecc.) e prescriverà i seguenti esami di laboratorio:

• generale;
• analisi generale urina;
• citoscopia delle urine o della saliva;
• coltura virologica da un campione di urina o di gola.

Gli esami generali delle urine e del sangue mostreranno l'intensità processo infiammatorio nel corpo, citoscopia: la presenza di cellule di una caratteristica dimensione gigante nei campioni studiati e l'inoculazione della coltura del virus parlerà della loro attività.

Metodi di esame sierologico

Per chiarire la diagnosi, determinare l'infezione e il grado di attività del CMV, studi sierologici. Questi includono:

1. ELISA ()- rilevamento nel siero del sangue di anticorpi protettivi Ig G e Ig M. La presenza di entrambe le immunoglobuline indica la presenza di immunità al virus, la presenza di Ig M - sull'infezione primaria e Ig G - sul portatore del virus. Se, dopo una nuova analisi, la quantità di Ig G aumenta, ciò indica l'attivazione dell'herpes. L'assenza di anticorpi protettivi indica che il CMV non viene rilevato nel sangue.
2. PCR (reazione a catena della polimerasi)– esame di vari biomateriali del paziente (sangue, urina, saliva) per la presenza del DNA dell’herpes di tipo 5. Consente di determinare il livello di riproduzione del virus nel corpo.

Consente l'individuazione del CMV anche nelle infezioni asintomatiche, svolge quindi un ruolo importante nella diagnosi forma congenita malattie.

Metodi di trattamento

Come tutti i CMV, non esiste una cura. Pertanto, tutte le azioni terapeutiche mirano a ridurre l'attività del virus, aumentandolo protezione immunitaria corpo ed eliminazione malattie concomitanti. Il trattamento specifico dell'herpes di tipo 5 viene effettuato rigorosamente sotto controllo nella forma congenita della malattia e nel decorso grave dell'infezione acquisita.

Trattamento antivirale specifico

Nei bambini, i farmaci antivirali (Ganciclovir, Cytoven) sono usati per combattere. L'enfasi principale è sull'aumento dell'attività del sistema immunitario, poiché molti farmaci antivirali sono molto tossici per il corpo del bambino.

Trattamento sindromico

Se il bambino ha gravi violazioni dai polmoni, dal fegato, dal cuore o da altri sistemi trattamento aggiuntivo che mira ad eliminare le patologie. Per alleviare le manifestazioni della forma acquisita può essere prescritto trattamento sintomatico per ridurre i sintomi di intossicazione: antipiretici, gocce vasocostrittrici per il comune raffreddore, bere molti liquidi e sciroppi per la tosse.

Metodi di prevenzione

Il modo principale per prevenire la forma congenita dell'infezione da citomegalovirus è pianificare il concepimento e mantenere l'immunità nelle donne in gravidanza. La futura mamma dovrebbe prendersi cura della propria salute, sottoporsi a esami di routine, evitare contatti ravvicinati con persone non familiari e osservare attentamente le regole dell'igiene personale.

La prevenzione della forma acquisita di herpes dovrebbe essere effettuata dai genitori dal momento della nascita del bambino. Cura completa, costante rafforzamento dell'immunità e indurimento del corpo del bambino - Il modo migliore controllo efficace del CMV.

L'infezione da citomegalovirus (in altre parole, malattia da inclusione, citomegalia) si sviluppa negli esseri umani quando l'herpesvirus umano di tipo 5 entra nel corpo.

Per i bambini, questa infezione è maggior pericolo. In termini di effetti teratogeni sul feto, è al secondo posto dopo la rosolia. Nei casi più gravi, l'herpesvirus causa non solo patologie gravi in una persona in via di sviluppo, ma porta anche ad aborto spontaneo, arresto cardiaco fetale, parto morto.

L'1% dei neonati paesi sviluppati infetto da CMV. Nei paesi in via di sviluppo, il 4,5% dei neonati ne soffre.

Si ritiene che l'intensità sia dovuta a fattori socioeconomici e condizioni di vita, interferenze iatrogene, condizioni ambientali.

Come viene trasmesso il CMV ai bambini?

I bambini possono essere infettati da questo virus sia da una madre sieropositiva che da altre persone. Esistono diversi modi per infettare un bambino con CMV nella madre:

• attraverso la placenta;
• attraverso canali del parto infetti;
• attraverso il latte materno;
• attraverso la saliva (at).

Inoltre, il ceppo dell'herpesvirus viene trasmesso attraverso i contatti domestici (piatti, giocattoli, prodotti per l'igiene) E da goccioline trasportate dall'aria. Pertanto, esiste un'alta probabilità di infezione da parte di estranei, compresi altri bambini.

Manifestazioni cliniche

In caso di contatto con il corpo di un bambino, non si fa sentire immediatamente. Periodo di incubazione può variare da 15 giorni a diversi mesi. In questo momento, il bambino è un portatore attivo del virus.

I segni di infezione possono essere:

• aumento della temperatura corporea;
• infiammazione e ingrossamento delle ghiandole salivari;
• mal di gola;
• arrossamento del rinofaringe;
• aumento delle tonsille palatine;
• scarso appetito, perdita di peso, dolore addominale, vomito, diarrea;
• ittero, segni di disturbi epatici.

Nei casi più gravi è probabile che compaiano sintomi di polmonite. Nei riceventi si osserva la comparsa di una sindrome simile alla mononucleosi. La forma generalizzata del virus dell'herpes acquisito è rara.

Complicanze nei bambini affetti da CMV

La malattia rappresenta un serio pericolo per i bambini la cui infezione si è verificata nel periodo prenatale o fino a un anno. Il decorso acuto asintomatico della citomegalia nell'infanzia può causare patologie neurologiche nei bambini, danni cerebrali, perdita dell'udito e della vista, strabismo, anoressia e disfunzione motoria.

I bambini di età superiore a un anno tollerano più facilmente l’infezione da citomegalovirus. La malattia è limitata alle manifestazioni caratteristiche delle malattie respiratorie. Più i bambini crescono, più velocemente affrontano il virus.

Diagnosi di infezione

Poiché i sintomi della citomegalia sono simili alla SARS e alcune forme hanno addirittura un decorso asintomatico, è difficile diagnosticarla. Se sospetti dovresti rivolgerti al tuo pediatra. raccogliere un'anamnesi, eseguire un esame e prescrivere studi di laboratorio o strumentali.

Nei casi in cui la malattia è complicata, potrebbe essere necessario consultare altri specialisti (ad esempio neurologo, urologo, oculista, immunologo, gastroenterologo, otorinolaringoiatra).

Metodi generali di esame clinico

I metodi di laboratorio per diagnosticare il CMV nei bambini includono analisi biochimiche sangue, analisi delle urine. Permettono di determinare la quantità di bilirubina e proteine, di stabilire la presenza di anemia e di analizzare le condizioni dei reni e del fegato.

In caso di sviluppo di malattie cardiache, al bambino viene somministrato un ECG. In caso di disturbi del sistema nervoso centrale e per valutare le condizioni degli organi interni, vengono utilizzati gli ultrasuoni, la risonanza magnetica o la TC. I metodi strumentali e di laboratorio consentono di identificare patologie nei sistemi urinario, riproduttivo, respiratorio e altri, per diagnosticare malattie concomitanti.

Diagnosi immediata del CMV

Esistono diverse opzioni per studiare il biomateriale dei bambini al fine di identificare l'agente eziologico dell'infezione. Per analisi nei bambini di età inferiore a tre settimane, liquido cerebrospinale, urina, saliva.

Usando Metodo PCR oppure l'ibridazione del DNA stabilisce la presenza del virus dell'herpes e dei suoi antigeni. Un risultato positivo si verifica in caso di infezione attiva o latente.

Gli esami non dovrebbero essere trascurati, poiché l'infezione è irta della nascita di un bambino con deformità, microcefalia e gravi lesioni del sistema nervoso centrale.

L'infezione da citomegalovirus nei bambini viene scoperta quasi per caso. Molto spesso, dopo aver esaminato un bambino per le infezioni, la madre sente una frase misteriosa dal medico: nel sangue sono stati trovati anticorpi contro il citomegalovirus.

La maggior parte dei bambini ne sono infetti, ma l'infezione si comporta in segreto e non si manifesta fino a un certo punto.

L'infezione si attiva nei bambini sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità e le sue conseguenze possono essere molto tristi: perdita della vista, dell'udito, disturbi dell'intelligenza e persino la morte. Quali sono i sintomi della citomegalia e perché la malattia è considerata così pericolosa?

Cause di patologia - Virus contenente DNA, uno della famiglia. Essendo penetrato una volta nel corpo, l'agente patogeno rimane al suo interno per tutta la vita. Se non ci sono manifestazioni della malattia, questa forma di infezione si chiama trasporto. Secondo le statistiche, l'80-90% degli adulti è infetto da citomegalovirus e il primo incontro con l'agente patogeno avviene durante l'infanzia.

Una volta nel flusso sanguigno, il virus cerca di penetrare nelle cellule delle ghiandole salivari: questa è la localizzazione preferita dell'agente patogeno.

Il virus infetta le vie respiratorie, il fegato, la milza, il cervello, tratto gastrointestinale, reni.

Nelle gabbie inserisce il suo DNA nel nucleo, dopo di che inizia la produzione di nuove particelle virali. La cellula infetta aumenta notevolmente di dimensioni, da cui il nome dell'agente patogeno: in latino significa "cellule giganti".

Di solito il citomegalovirus nei bambini Non cause sintomi vividi e corre di nascosto. La malattia provoca gravi danni quando le difese immunitarie si indeboliscono, cosa che si verifica in seguenti gruppi bambini piccoli:

• prematuro e indebolito;
• Nei bambini con difetti congeniti;
• Infetto da HIV;
• con disturbi del sistema immunitario;
• Con malattie croniche (diabete, glomerulonefrite).

Come viene trasmesso

Un portatore o una persona malata diffondono il virus durante ambiente esterno con saliva, latte materno, urina, muco del tratto genitale.

L'infezione di un bambino può verificarsi nei seguenti modi:

• Verticale: si verifica durante lo sviluppo fetale. Il virus è in grado di attraversare la placenta ed entrare nel flusso sanguigno del feto dal corpo della madre. Il rischio di infezione è particolarmente elevato se una donna ha avuto una forma acuta di infezione durante la gravidanza.
• Con il latte materno - se una donna è malata di una forma acuta di infezione o si è infettata durante l'allattamento.
• Contatto, aereo - quando passa attraverso il canale del parto e in età avanzata, quando il bambino comunica con persone infette.

Tipi

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’infezione da citomegalovirus. I medici dividono la malattia sia in base al momento dell'infezione (congenita, acquisita) sia in base alla prevalenza (generalizzata, localizzata). In un gruppo separato, l'infezione nei bambini affetti da HIV è isolata.

congenito

Congenita è un'infezione che colpisce un bambino ricevuto dalla madre durante la gravidanza. Se l’infezione si verifica nel primo trimestre, la gravidanza viene interrotta o nasce un bambino con gravi malformazioni. Infezione attiva date successive procede in modo più semplice.

A valle, l’infezione congenita da citomegalovirus può essere:

• acuto;
• cronico.

La forma acuta compare subito dopo la nascita, mentre la forma cronica si sviluppa gradualmente durante i primi mesi di vita.

Acquisita

Bambino con infezione acquisita da citomegalovirus si infetta durante l'allattamento della madre o attraverso il contatto con una persona malata. Nei neonati, la malattia può essere grave, nei bambini in età prescolare e scolare, a seconda del tipo di SARS.

Lungo il corso, la malattia può essere:

• forma latente - localizzata (il virus vive nelle ghiandole salivari);
• acuto - secondo il tipo di SARS con un aumento della temperatura;
• generalizzato: una forma grave con danni a molti sistemi di organi.

Sintomi

I sintomi dipenderanno dalla forma della malattia, dall’età e dallo stato immunitario del bambino.

Neonato

Citomegalovirus nei bambini dei primi giorni di vita colpisce il fegato, che si manifesta come colorazione itterica della pelle e degli occhi. Normalmente l'ittero nei neonati scompare entro un mese, mentre nei bambini infetti dura fino a sei mesi. Forse digestione disturbata, il bambino non ingrassa bene, si preoccupa.

Sconfitta sistema emopoietico porta ad una diminuzione del numero delle piastrine- cellule del sangue responsabili della coagulazione. Di conseguenza, la pelle del bambino è facile compaiono lividi, potrebbe essere piccolo eruzione emorragica. Possibili sintomi come sanguinamento dall'ombelico, sangue nelle feci e nel vomito.

Infezione nei neonati provoca l'infiammazione del tessuto cerebrale(encefalite) con successiva formazione di dense inclusioni calcificate nelle lesioni. Il bambino può avere sintomi come convulsioni, perdita di coscienza, disturbi neurologici.

Un aumento delle dimensioni della testa è il risultato dell'idropisia cerebrale dovuta all'aumentata produzione di liquido cerebrospinale sullo sfondo di una reazione infiammatoria.

La sconfitta del centrale sistema nervoso solitamente associato a deficit visivo. Il virus penetra nelle strutture dell'occhio e le danneggia, motivo per cui il bambino il cristallino può diventare opaco, la forma e il colore dell'iride e la pupilla possono cambiare. Spesso le conseguenze della citomegalia sono un danno visivo permanente.

Tosse, mancanza di respiro, colore della pelle bluastro neonato - sintomi di polmonite da citomegalovirus. Diminuzione della quantità di urina, colore insolito o Odore forte parlare di danno renale con una forma acuta di infezione.

infezione congenita porta a conseguenze molto gravi, fino alla profonda disabilità e alla morte del bambino. Trattamento rimedi popolari qui non aiuta, è necessaria una terapia farmacologica seria.

Per un bambino di un anno o più

Nei bambini di età pari o superiore a un anno, l'infezione è solitamente acquisita. La malattia si manifesta come un'infiammazione del tratto respiratorio superiore. Il bambino è preoccupato tosse, dolore durante la deglutizione, febbre corpo. Possono aderire eruzione cutanea su tutto il corpo sotto forma di macchie rosse.

Il bambino ha i linfonodi ingrossati nel collo, sotto mascella inferiore, sotto le ascelle, inguine. I linfonodi ingrossati sono indolori, la superficie della pelle ha un colore normale.

A volte il bambino si lamenta dolore addominale, nella sua metà destra o su entrambi i lati. Cause del dolore: aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Potrebbe esserci un piccolo ingiallimento della pelle e degli occhi- sintomi di danno epatico.

Sebbene la malattia sia simile alla comune ARVI, il trattamento con rimedi popolari non curerà completamente il bambino.

Diagnostica

Diagnosticare una tale malattia nei bambini non è un compito facile, poiché le manifestazioni non sono specifiche e assomigliano al decorso di molte altre malattie. Il medico esaminerà il bambino, dopo di che prescriverà test necessari e studi per confermare la citomegalia.

Analisi

I seguenti test aiuteranno a rilevare un'infezione in un bambino:

• Esami del sangue per anticorpi contro l'agente patogeno - proteina protettiva Di cui parla IgM infezione acuta e IgG su una forma cronica o latente.
• PCR di urina e saliva: consente di rilevare l'agente patogeno stesso nel materiale.
• Emocromo completo: il bambino ha un numero ridotto di globuli rossi (anemia), piastrine e globuli bianchi.
• Esami del sangue biochimici: gli enzimi epatici ALT e AST aumentano, con danno renale, aumenterà la concentrazione di urea e creatinina.

Il sedimento urinario deve essere esaminato al microscopio per verificare la presenza di cellule giganti con nucleo a occhio di civetta confermerà la diagnosi di citomegalia.

Metodi strumentali

Sono prescritti a seconda del sistema interessato nel bambino:

• radiografia del torace: se sono colpiti i polmoni, l'immagine mostrerà segni di polmonite;
• L'ecografia della cavità addominale - rivelerà un aumento del fegato e della milza, possibili emorragie in loro;
• Ultrasuoni o risonanza magnetica del cervello: rileveranno focolai di infiammazione o calcificazioni.

Con un'infezione generalizzata, il medico prescriverà un esame del fondo da parte di un oculista. Ciò consentirà di rilevare tempestivamente i danni alle strutture dell'occhio e, possibilmente, di preservare la vista, previo trattamento competente.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato da uno specialista in malattie infettive insieme a un pediatra. Se necessario, il bambino verrà osservato da un neurologo, un oculista, un nefrologo o un urologo.

Preparativi

Non è stato sviluppato un farmaco che elimini completamente il citomegalovirus dal corpo. Inizialmente, ci furono tentativi di trattarlo con farmaci antierpetici, ma questo schema non ebbe molto successo.

Il medico può prescrivere ganciclovir, anche se nei neonati viene utilizzato solo in situazioni disperate a causa della sua elevata tossicità. Il farmaco può essere utilizzato solo nei bambini più grandi in caso di infezione grave.

In caso di infezione grave, al bambino viene somministrata per via endovenosa l'immunoglobulina umana: anticorpi protettivi che aiuteranno a prevenire le conseguenze negative della malattia.

Se il citomegalovirus in un bambino procede in base al tipo di ARVI, il medico prescriverà farmaci che allevieranno i sintomi della malattia:

• antipiretico - a temperature superiori a 38 gradi C;
• espettorante - quando si tossisce con espettorato viscoso;
• immunomodulatore - per bambini di età superiore a 5 anni per accelerare la produzione di anticorpi protettivi;
• vitamine e minerali - per aumentare la resistenza del corpo alle malattie.

• Assicurati di leggere:

Durante un'infezione acuta, il medico prescriverà riposo a letto, un gran numero di liquido caldo(tè con miele, bevanda alla frutta, composta), trattamento con rimedi popolari: fare gargarismi con antisettici(camomilla, soda, iodio). Ciò non eliminerà le cause della malattia, ma allevierà notevolmente le manifestazioni.

Prevenzione

La prevenzione dell'infezione prevede l'osservanza delle regole di igiene personale da parte del bambino, poiché il virus viene trasmesso per contatto. Continuando a camminare aria fresca, un menu vario, una routine quotidiana razionale: tutto ciò rafforzerà l'immunità del bambino e renderà facile sopravvivere all'attacco del virus.

Per proteggere il bambino dalla citomegalia congenita, una donna durante la pianificazione della gravidanza dovrebbe sottoporsi a un test anticorpale. Se non vengono rilevati anticorpi, il medico prescriverà una vaccinazione profilattica alla futura mamma.