La scomposizione del cibo inizia nella bocca. Le malattie della mucosa orale (OMD) interrompono la fermentazione della saliva, che può portare alla rottura del tratto gastrointestinale, creano un odore sgradevole che non scompare dopo aver lavato i denti - questa è una conseguenza delle formazioni purulente, provoca una sensazione di bruciore , leggero prurito, il dolore doloroso è un processo infiammatorio che danneggia le mucose e i tessuti molli.

Le cause non portano necessariamente all'insorgenza dell'una o dell'altra malattia. Sono prerequisiti per lo sviluppo di una malattia o patologia se il danno alla mucosa orale non viene eliminato in tempo. Ai fattori causando malattie includere:

1. Mancato rispetto delle regole di igiene orale. Le regole di cura significano non solo il rispetto delle norme igieniche, ma anche la corretta scelta dei prodotti igienici.
2. Fumare. I danni sono causati dalla scarsa qualità prodotti del tabacco con un alto contenuto di resina combinato con scarsa igiene.
3. Alcol. Solo il suo consumo eccessivo o il consumo di bassa qualità bevande alcoliche.
4. Cibo caldo. Non colpisce tanto i tessuti molli quanto distrugge la mucosa.
5. Alternanza di cibi freddi e caldi. Non solo distrugge smalto dei denti, ma comporta anche la rottura dei capillari.
6. Consumo eccessivo di dolci. Aumento dell'acidità, che favorisce lo sviluppo della microflora patogena e, poiché il cavo orale ha un ambiente alcalino, irritazione della mucosa.

Quali sono le cause delle malattie orali?

I fattori che provocano malattie orali sono considerati la mancanza o l'eccesso di alcune sostanze nel corpo, nonché le malattie concomitanti:

Classificazione delle malattie della mucosa orale

Poiché la saliva aiuta guarigione rapida mucosa: le lesioni favoriscono lo sviluppo di agenti patogeni. Pertanto, non è consigliabile classificare le malattie delle mucose in base alle loro cause e ai fattori scatenanti.

Tutte le malattie della mucosa orale sono classificate secondo i seguenti criteri:

1. Secondo la forma del flusso. Acuto o forma cronica e nei casi cronici - esacerbazioni, fase di remissione.
2. Per fase di sviluppo. Fase iniziale, periodo di sviluppo. Modulo lanciato.
3. Per agente patogeno o la reazione del corpo a una particolare sostanza irritante (la classificazione più comune) - virale, batterica, fungina, altre dovute a ridotta immunità, predisposizione congenita o gravi danni meccanici.
4. Trasferimento se possibile. Infettivo: virale o batterico, trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, contatto domestico o contatto sessuale. Ad esempio, morbido chancre sulle labbra; non infettivo – non trasmesso con i metodi sopra indicati – raffreddori, allergie. Infiammazione o suppurazione dovuta alla penetrazione dello sporco nelle microfessure o nelle ferite della mucosa orale.
5. Per posizione. Labbra, gengive, palato molle, lingua, senza una posizione specifica o che la cambia spesso.
6. Per tipo di tessuto interessato. Solo SOPR. Tessuti mucosi e molli e talvolta tessuto osseo, tessuti duri e molli e quindi mucose, ad esempio parodontite.

Malattie virali

La malattia virale più comune della mucosa orale negli adulti è l'herpes. La malattia ha 6 fasi di sviluppo:

1. Primo. Prurito, bruciore, leggero formicolio.
2. Secondo. Lieve gonfiore.
3. Terzo. Rossore, dolore, interferenza con il mangiare.
4. Il quarto. La comparsa di singole bolle o formazioni di gruppi.
5. Quinto. Ulcerazione delle vescicole.
6. Sesto. Nella fase finale, i sintomi scompaiono. Le ferite stanno guarendo.

Sono necessarie 3-5 settimane dalla comparsa dei primi sintomi fino alla guarigione delle ferite. Il pericolo principale è che, se non trattato, l’herpes può occupare sempre più spazio.

Nuove formazioni compaiono quando quelle vecchie stanno appena guarendo o ulcerando; al posto delle formazioni guarite compaiono cicatrici che rovinano l'aspetto delle labbra.

Il papilloma sulla mucosa sembra placche bianche. Il pericolo principale è la formazione di formazioni nella gola: difficoltà a respirare, difficoltà a deglutire il cibo. Le manifestazioni del virus sono indolori.

Alcuni tipi di influenza o complicazioni dopo un lungo decorso della malattia: screpolature sulle labbra, sulle gengive e sul palato. Leggero gonfiore della lingua. Pericolo: i microrganismi patogeni entrano nelle microfessure, causando grave infiammazione, suppurazione.

Malattie virali infettive

Le infezioni della malattia nella bocca possono essere trasmesse da un portatore o verificarsi a causa dell'ingresso dell'agente patogeno in una mucosa danneggiata.

La glossite è l'infiammazione della mucosa della lingua. Il principale agente eziologico sono i batteri streptococcici. Se ci sono crepe nella lingua, altri microrganismi possono entrare con il cibo o verificarsi a causa di ipotermia, ustioni, irritanti chimici (alcol, spray rinfrescanti).

Sintomi di infezione orale: fase iniziale - bruciore, sensazione di formazione estranea sulla lingua; inoltre – arrossamento, aumento della salivazione; se non trattato, può verificarsi opacità o alterazione del gusto. Il pericolo è un grave gonfiore ed escrescenze sulla lingua, seguite da possibili manifestazioni necrotiche.

Esistono 4 tipi di malattie.

1. Catarrale. Inizia con prurito, seguito da gonfiore delle gengive. Poi sanguinante. Si differenzia dalla parodontite per il grado di danno ai tessuti molli. La gengivite colpisce solo la mucosa orale, mentre la parodontite colpisce sia i tessuti molli che quelli duri interni.
2. Ulceroso-necrotico. Per prime compaiono piccole ulcere. Quindi la mucosa muore, non c'è dolore. Se non trattati, i linfonodi si ingrandiranno e potrebbe svilupparsi il cancro.
3. Ipertrofico. Ingrandimento delle papille gengivali, lieve dolore. Il pericolo è il sanguinamento e la suppurazione quando entra la microflora patogena.
4. Atrofico. Sono visibili i contorni delle parti sottogengivali dei denti, nonché una reazione dolorosa ai cambiamenti di temperatura nella cavità orale.

Faringite

Gli agenti causali sono streptococchi e pneumococchi e si verificano anche a causa di ipotermia o ustioni della laringe. I sintomi sono mal di gola, mal di gola e altri disturbi. A differenza del mal di gola, le tonsille non presentano arrossamenti pronunciati e la temperatura non supera i 38.

Le malattie dentali del cavo orale si verificano più spesso nei bambini, ma possono verificarsi anche negli anziani.

Si verifica dopo la penetrazione di particelle estranee o microrganismi nella mucosa orale danneggiata. Nel primo caso c'è un'infiammazione, nel secondo c'è una secrezione purulenta.

Comunque piaghe dolorose, ricoperto di pellicola.

Chancroide

Si trasmette sessualmente. Appaiono ulcere ovali con bordi lisci. Nei giorni 3-5 - secrezione purulenta. Il pericolo principale alla gola è la difficoltà a respirare, nessun dolore.

Malattie fungine

La più comune è la candidosi.

1. Iperplastico– placca pesante sulle gengive, durante la rimozione – sanguinamento.
2. Atrofico– la mucosa si secca. Il processo è accompagnato da infiammazione e sensazioni dolorose.

Rosso lichene piano– placche dure e/o ulcere e arrossamenti. È indolore.

Altre malattie

Lingua geografica: compaiono dei solchi sulla lingua, principalmente a causa della mancanza di proteine ​​e liquidi o a causa dell'ipotermia. A volte come manifestazione allergica. Pericolo: i rifiuti alimentari entrano nelle microfessure - suppurazione.

La disbatteriosi della mucosa orale si manifesta come diffusione della disbiosi gastrointestinale, assunzione di antibiotici o come manifestazione autoimmune (distruzione della microflora della mucosa orale). I sintomi sono microfessurazioni sulle labbra e sul palato molle, uno sgradevole odore putrido dalla bocca. Pericolo: perdita dei denti.

Diagnostica

Innanzitutto viene effettuata un'ispezione visiva. La maggior parte delle malattie può essere identificata da segni caratteristici e dalla posizione. Quindi l'herpes, la stomatite, il cancroide e le malattie fungine possono essere determinati mediante esame visivo. Il resto viene determinato mediante strisci, raschiati e test allergici.

Per determinare quale farmaco è più adatto in un caso particolare, viene eseguita una coltura batteriologica. Lo svantaggio è che devi aspettare fino a 3 settimane per ottenere i risultati.

Metodi di trattamento

Per trattare la maggior parte delle malattie e infiammazioni della mucosa della bocca e della lingua, è sufficiente eliminare la sostanza irritante che le provoca, mantenere l'igiene personale, sciacquare la bocca con elisir battericidi e antinfiammatori, trattare la sede di localizzazione antisettici. Ma ci sono malattie per le quali dovrai ricorrere alla terapia farmacologica.

Medicinali

Ogni malattia ha le sue raccomandazioni e metodi di trattamento specifici, vale a dire:

Importante! Per alleviare l'infiammazione nella cavità orale, soprattutto alta efficienza a Nimesil.

Rimedi popolari

Puoi usare qualsiasi rimedio popolare solo dopo aver prescritto o consultato un dentista. I metodi domestici aiuteranno ad alleviare l'infiammazione, rimuovere la leggera suppurazione, disinfettare e alleviare parzialmente il dolore.

Per il diabete mellito e il cancro del sangue - come coadiuvante della terapia principale. Con l'artrite, la corteccia di quercia non dovrebbe essere inclusa nella composizione: secca i tessuti. Tutte le artriti disidratano parzialmente il corpo, il che può portare alla fragilità dei capillari fragili.

Alcune ricette per il trattamento domiciliare:

1. Domanda di suppurazione. Mescolare 50 grammi di miele fresco liquido con 100 grammi di succo di cipolla e 4 cucchiai. l. succo di piantaggine. Lasciare agire per 48-60 ore. Non può essere utilizzato per formazioni purulente profonde e significative, basse soglia del dolore, diabete mellito.
2. Per 20 g di acqua fredda, un cucchiaino di piantaggine, camomilla, ortica e soda. Portare a bollore e spegnere. Sciacquare dopo aver mangiato. Non per ferite sanguinanti. Quindi escludere la soda dalla composizione e far bollire per 2 minuti.
3. Per 250 g di acqua bollente 1 cucchiaio. l. corteccia di quercia e 2 cucchiai. l. calendula. Far bollire per 1 minuto. Lasciare agire per 24 ore. Aiuta bene con la stomatite.
4. Per 100 g di miele 2 cucchiai. l. olio di olivello spinoso e 4 cucchiai. l. succo di aloe Non ha controindicazioni, ad eccezione del diabete e delle allergie ai componenti. Può essere usato come profilassi, applicando uno strato sottile per pulire le gengive. Dopo 2-3 minuti, risciacquare.
5. Con carenza di vitamine. Far bollire il succo di carota appena spremuto a bagnomaria per 5 minuti. Aggiungi 1 cucchiaio. l. miele per 200 g Utilizzare come risciacquo e bere. Un ottimo preventivo contro qualsiasi malattia.

Prevenzione

La principale misura preventiva è farsi visitare da un dentista 2 volte l'anno. Hai anche bisogno di:

1. Lavati i denti due volte al giorno per almeno 3 minuti.
2. Sciacquarsi la bocca dopo ogni pasto con acqua bollita: 1 cucchiaino per 200 g di acqua. margherite. Far bollire per 1 minuto. Lasciare raffreddare a temperatura ambiente.
3. La temperatura dei risciacqui dovrebbe corrispondere alla temperatura del cibo.
4. Non abusare dei dolci se non puoi sciacquarti la bocca.
5. Non abbinare i dolci alle bevande zuccherate.
6. Dai la preferenza agli alimenti che contengono molte vitamine.

Le malattie della mucosa orale possono portare a gravi complicazioni, inclusa la formazione di un tumore maligno. Il trattamento dipende dai risultati diagnostici e dallo stadio della malattia. Rimedi popolari eliminare i sintomi e vengono utilizzati a scopo preventivo, ma non per curare la malattia nel suo complesso.

Ad oggi le malattie orali non hanno un’unica classificazione approvata. Per sistematizzare le malattie orali viene spesso utilizzata la classificazione adottata dal Dipartimento di odontoiatria terapeutica nel 1965. Oggi il sistema presentato al mondo dagli specialisti sovietici è stato modificato secondo la classificazione internazionale delle malattie e ha una struttura un po' più chiara.

Classificazione delle malattie orali

Nell'edizione moderna, la sistematizzazione delle malattie orali negli adulti è la seguente:

• Lesioni traumatiche dovute a fattori chimici, fisici o meccanici (ustioni, ferite, microtraumi e patologie associate del cavo orale);
• Patologia infettiva:

1. Malattie virali (stomatite erpetica);
2. Processi batterici (stomatite di eziologia streptococcica)
3. Patologia fungina (micosi)
4. Malattie sessualmente trasmissibili (sifilide)

• Processi allergici (edema di Quincke, stomatite aftosa, glossite);
• Avvelenamento con medicinali e sali metalli pesanti(bismuto, mercurio, piombo);
• Patologia dentale secondaria derivante da malattie:

1. Ferro secrezione interna;
2. Cuore e vasi sanguigni;
3. Sistemi di formazione del sangue;
4. Sistema nervoso;
5. Collagenosi;

• Cambiamenti che si verificano con dermatosi (lichen planus, pemfigo);
• Anomalie congenite dello sviluppo (lingua geografica, lingua piegata);
• Cheilite indipendente (cheilite ghiandolare, microcheilite);
• Condizioni precancerose della mucosa orale;
• Malattie orali di natura oncologica;

Per una comprensione più profonda dell'essenza e delle caratteristiche di ciascuno dei processi patologici sopra indicati, è necessario considerarli separatamente.

Lesioni

Le malattie della bocca umana di origine traumatica sono di natura secondaria. Il fatto è che l'impatto di un fattore meccanico o chimico, che porta a una violazione dell'integrità della mucosa, è solitamente accompagnato da un'infezione. La bocca umana contiene un'enorme quantità di microflora. Alcuni di questi batteri non portano allo sviluppo di processi infiammatori. L'altra, la più grande, è opportunistica e, quando entra in una ferita, provoca l'insorgenza dell'infiammazione.

Il danno meccanico può essere cronico e immediato. Un infortunio una tantum si verifica a seguito dell'azione di un fattore a breve termine (iniezione con un oggetto appuntito, lisca di pesce), che poi scompare. Il danno cronico si forma sotto l'influenza di un fattore che persiste a lungo(frammento tagliente di un dente nella cavità orale).

Malattie infettive

Le malattie infettive della mucosa orale si sviluppano quando viene a contatto con batteri patogeni, virus, funghi. Di norma, la patologia si verifica con un livello ridotto di reazioni immunitarie, che può essere una conseguenza di ipovitaminosi, ipotermia, malnutrizione e malattie associate allo sviluppo di immunodeficienza (AIDS).

Di norma, una malattia infettiva si manifesta sotto forma di stomatite e micosi di varie eziologie, il cui trattamento non richiede il ricovero ospedaliero del paziente e un'ampia terapia antibiotica. L'eccezione sono le malattie orali che si sviluppano sullo sfondo dello stato positivo all'HIV del paziente. Inoltre, gli ascessi delle gengive e della mascella che si verificano a causa di un'infezione nelle strutture profonde della mascella a causa di carie profonda sono soggetti a trattamento in ambito clinico (ambulatoriale).

Cambiamenti che si verificano nella cavità orale con dermatosi

Alcune malattie della pelle si manifestano anche sotto forma di malattie della mucosa orale. Un esempio patologia simileè il pemfigo. In questo caso, nella bocca del paziente si formano bolle piene di essudato. Inoltre, a seconda della forma della malattia, le vescicole possono scoppiare e formare cicatrici o ulcerazioni necrotiche. Di norma, le vesciche sono poco dolorose e non sanguinano dopo la rottura.

Le cause della malattia non sono completamente comprese. Si presume che la patologia sia di natura autoimmune e sia una sorta di risultato della sensibilizzazione del corpo. Il trattamento viene effettuato in modo completo, utilizzando corticosteroidi, citostatici e immunosoppressori. Localmente si utilizzano risciacqui con soluzioni antisettiche e applicazioni di unguenti ormonali e rigeneranti.

Processi allergici

Le reazioni allergiche locali del profilo dentale si sviluppano, di regola, con il contatto locale con un allergene. Molto spesso vengono utilizzati da rossetto, lucidalabbra, componenti alimentari e punture di insetti. La gravità della reazione può variare da grado lieve stomatite ed eritema locale fino ad angioedema, che colpisce non solo i tessuti molli della bocca, ma anche le vie respiratorie.

La base del trattamento locale reazioni allergicheè evitare il contatto con l'allergene ed effettuare una terapia desensibilizzante. L'edema orale negli adulti e nei bambini deve essere trattato immediatamente. Per fare ciò, al paziente vengono iniettate per via endovenosa soluzioni di farmaci antiallergici (suprastin, tavegil), ormoni (prednisolone, desametasone) e cloruro di calcio.

Avvelenamento con farmaci e sali di metalli pesanti

I metalli pesanti includono piombo, mercurio, bismuto, tallio, antimonio e ferro. L'avvelenamento da mercurio si verifica più spesso. In questo caso, il paziente presenta gonfiore, iperemia e stomatite. Il processo di deglutizione può essere compromesso a causa del forte dolore. Soggettivamente il paziente può lamentarsi gusto metallico in bocca. Oggettivamente l'esame rivela una mucosa infiammata e tumefatta, spesso ricoperta di ulcerazioni e presentante aree necrotiche.

Le malattie associate a danni alla cavità orale associati all'intossicazione da metalli pesanti richiedono una disintossicazione sistemica del corpo. La stomatite che si sviluppa a seguito di avvelenamento è secondaria e richiede solo un trattamento sintomatico e la prevenzione della superinfezione (risciacquo con antisettici, utilizzo di anestetici locali). In generale, le misure di disintossicazione includono:

• infusione massiccia di soluzioni saline e sostitutive del plasma;
• emodialisi;
• terapia antidoto specifica.

Per ridurre il gonfiore delle mucose può essere utilizzato unguenti ormonali, farmaci vasocostrittori sotto forma di risciacqui o applicazioni.

Patologia secondaria

Di norma, le malattie della mucosa orale, di natura secondaria, si manifestano sotto forma di stomatite di un tipo o dell'altro. La vera causa della malattia può essere una violazione dell'innervazione umorale o nervosa di tessuti e organi (compresi i tessuti del cavo orale), una malnutrizione dei tessuti dovuta allo scarso assorbimento dei nutrienti (malattie dello stomaco e dell'intestino) o un malfunzionamento nel meccanismo di apporto di nutrienti e ossigeno ai tessuti (patologia vascolare).

Una malattia della mucosa orale, di natura secondaria, richiede un trattamento prioritario della patologia sottostante. In questo caso, la bocca viene sciacquata con antisettici e antibiotici, prevenendo ulteriori infezioni.

Determinare la natura secondaria della malattia può essere difficile. Di norma, gli specialisti giungono a tali conclusioni empiricamente, sulla base della propria conoscenza delle manifestazioni cliniche di una particolare malattia e del complesso di sintomi del paziente.

Malformazioni congenite

Le anomalie congenite dello sviluppo del cavo orale sono malattie indipendenti, che spesso provocano lo sviluppo di processi secondari. COSÌ, briglia corta la lingua porta a suzione ridotta, malnutrizione e difficoltà durante lo sviluppo delle capacità linguistiche. Un piccolo vestibolo della bocca provoca una gengivite cronica locale e crea anche alcuni inconvenienti estetici per il bambino.

Le principali cause di patologia sono la presenza di difetti genetici nei genitori e nel feto, l'esposizione a fattori teratogeni durante la formazione dell'apparato orale. Il trattamento è principalmente chirurgico. È necessario un intervento di chirurgia plastica delle strutture orali, volto a ricrearne la struttura anatomicamente corretta. Interventi di questo tipo vengono eseguiti in anestesia generale, richiedono un lungo periodo di riabilitazione e spesso vengono eseguiti in più fasi.

Cheilite indipendente

La cheilite indipendente è un'infiammazione della mucosa delle labbra causata da fattori chimici, fisici e termici. Di norma, la malattia si verifica sotto l'influenza di influenze climatiche negative (gelo, vento, caldo). In questo caso, le labbra del paziente si gonfiano e si verifica l'iperemia. Potrebbe esserci un leggero dolore quando viene toccato. Sulle labbra possono apparire squame e crepe.

La patologia orale in questione si cura trattando le labbra con creme e unguenti idratanti. Nelle forme purulente gravi della malattia è possibile l'uso topico di glucocorticosteroidi in combinazione con antibiotici (unguento Celestaderm B con goramicina). Il trattamento generale per la cheilite primaria indipendente non è richiesto.

Condizioni precancerose

Le condizioni precancerose della bocca includono:

• Leucoplachia;
• Papillomatosi;
• Lupus eritematoso erosivo e ulcerativo;
• Stomatite da radiazioni;
• Ipercheratosi limitata;
• Precancro verrucoso;
• Processi ulcerativi cronici e altro ancora.

Le principali forme di condizioni precancerose si sviluppano a seguito di un'esposizione prolungata al fumo di tabacco, al lavoro nelle industrie chimiche, al consumo di uno o un altro agente cancerogeno in quantità non sufficienti per sviluppo rapido intossicazione, radiazioni ultraviolette. La malignizzazione (malignità) del processo può verificarsi in momenti diversi. Ciò dipende dalle condizioni generali del corpo del paziente, dal livello della sua difesa immunitaria e dalla sua tendenza a svilupparsi malattie oncologiche. Il consumo di alcol e tabacco aumenta notevolmente la probabilità che la malattia diventi maligna.

La terapia per i processi precancerosi dovrebbe essere completa e influenzare non solo il focus della patologia stessa, ma anche il fattore eziologico che ne ha causato la comparsa. Pertanto, il paziente deve smettere di fumare, bere alcolici e cambiare lavoro in uno più rispettoso dell'ambiente. Se ciò non è possibile, l'impatto del fattore patologico deve essere ridotto al minimo (utilizzare dispositivi di protezione individuale, evitare soggiorni prolungati in aree contaminate). Insieme al trattamento generale, ai pazienti può essere prescritto un ciclo di terapia citostatica che impedisce l'ulteriore sviluppo dei processi proliferativi.

Malattie oncologiche

La malattia oncologica della cavità orale colpita può apparire esternamente così:

• Noduli: la neoplasia sembra una compattazione sulla mucosa, che non cambia colore. In futuro, la copertura del nodulo potrebbe diventare biancastra. Il tumore aumenta rapidamente di dimensioni. SU fasi successive sviluppo, si verifica una sindrome da dolore grave.
• Un'ulcera è un difetto ulcerativo a lungo termine che non guarisce e aumenta rapidamente di dimensioni. Questa forma della malattia si verifica più spesso.
• Papillare: un tumore denso che pende nella cavità orale. Il colore e le caratteristiche della mucosa sovrastante non cambiano.

Un tumore canceroso può essere localizzato in quasi tutte le parti della bocca, è caratterizzato da una crescita proliferativa (cresce attraverso i tessuti, anziché separarli) e ha la capacità di metastatizzare. In questo caso, le singole cellule tumorali vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno in altre parti del corpo, dove si depositano e iniziano a dividersi. Si stanno sviluppando nuovi focolai di patologia.

La classificazione delle malattie della mucosa orale di natura oncologica viene effettuata secondo aspetto tumore, la sua posizione, stadio di sviluppo e tipo di cellula.

La base del trattamento dei tumori maligni è la loro rimozione chirurgica. Allo stesso tempo, viene osservato il principio del radicalismo oncologico. Il tumore viene rimosso insieme ai tessuti circostanti e, se necessario, ai linfonodi interessati. Questo approccio può ridurre significativamente il rischio di ricaduta della malattia. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene somministrato un ciclo di chemioterapia o radioterapia antitumorale. Se l'intervento chirurgico non è possibile, medicinale e radioterapia utilizzato come metodo indipendente.

Una cura completa dal cancro è possibile solo con la diagnosi precoce. La forma ulcerosa della malattia è la peggiore da trattare; il cancro papillare è la migliore da trattare. Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia al paziente di sottoporsi a esami regolari da parte di un oncologo per diversi anni. Inoltre, è obbligatorio igienizzare la bocca, curare i denti affetti da carie e focolai di infezione cronica.

Per preventivo: Malattie infiammatorie del cavo orale e della faringe // RMZh. 1999. N. 12. P.586

La cavità orale di una persona sana è abitata da molti microrganismi diversi: streptococco viridans, anaerobi, funghi del genere Candida, ecc. Soggetto a una diminuzione della resistenza locale e generale del corpo (diabete mellito, tumori del sistema sanguigno, AIDS, morbo di Crohn, nonché fumo, ecc.), l'esposizione a questi microbi può causare malattie infiammatorie e distruttive del cavo orale e della faringe.

Le malattie che coinvolgono i tessuti parodontali associano processi patologici che colpiscono le gengive (gengivite), gli alveoli ossei e altre strutture che circondano la radice del dente (la parodontite stessa) e sono la principale causa di carie e perdita dei denti negli adulti.

Malattie che coinvolgono i tessuti parodontali

Gengivite

La fase iniziale e precoce della parodontite è gengivite – infiammazione delle gengive, che si verifica nella quasi totalità dei casi a causa di un’igiene orale inadeguata . I patogeni più comuni sono i microrganismi anaerobici Gram-negativi (ad es. Prevotella intermedia). La placca appiccicosa, costituita principalmente da batteri, si accumula lungo i bordi delle gengive e in punti difficili da pulire. Dopo 72 ore la placca residua può ispessirsi con formazione di tartaro, che non può essere rimosso con un normale spazzolino da denti.

Durante la gravidanza, le mestruazioni, la pubertà, durante l'utilizzo contraccezione l’incidenza della gengivite è in aumento. Inoltre si segnala che prendendo alcuni farmaci (ad esempio fenitoina, ciclosporina, nifedipina) è spesso accompagnato da sintomi di gengivite . L'iperplasia del tessuto gengivale causata da questi farmaci rende difficile la rimozione della placca e favorisce l'infiammazione. In questi casi, spesso è necessaria la sospensione del farmaco correzione chirurgica(rimozione del tessuto iperplastico).

Una situazione simile si osserva quando fibromatosi ereditaria idiopatica delle gengive .

Anche l’esposizione ai metalli pesanti (bismuto) può causare gengiviti.

I sintomi della gengivite semplice includono gengive rosse e gonfie che sanguinano facilmente mentre si mangia e quando si tocca uno spazzolino da denti. Di solito non c'è dolore. Le gengive possono abbassarsi dalla superficie del dente. Formazione ascessi gengivali più tipico per i pazienti con diabete mellito scompensato.

Gengivite sullo sfondo ipovitaminosi C (scorbuto, scorbuto) è accompagnato da gravi emorragie. Carenza di niacina (pellagra) Inoltre, è caratterizzata da un'elevata tendenza a sviluppare altre infezioni orali.

Gengivite erpetica acuta , stomatite si manifesta con una sindrome dolorosa definita. Caratteristica è la presenza di ulcerazioni superficiali multiple sulla mucosa orale.

Gengivite durante la gravidanza si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti nel profilo ormonale. Spesso la presenza di nausea nel primo trimestre non consente una corretta igiene orale. Sotto l'influenza di sostanze irritanti deboli (tartaro o bordo ruvido di un'otturazione), nello spazio interdentale si verifica una crescita simile a un tumore del tessuto gengivale ( "tumore in gravidanza" ), sanguina facilmente al contatto. È possibile la formazione di granulomi piogeni. Il trattamento dovrebbe includere la rimozione del “tumore”, del tartaro, la pulizia strumentale della superficie dei denti dalla placca e la correzione delle condizioni delle otturazioni.

Gengivite desquamativa , sviluppando durante la menopausa , è caratterizzato da una formazione insufficiente di cellule contenenti cheratina dell'epitelio gengivale, dalla loro maggiore vulnerabilità, dalla comparsa di sanguinamento e dolore. La desquamazione dell'epitelio può essere preceduta dalla formazione di vescicole. Terapia sostitutiva gli ormoni sessuali portano alla scomparsa della gengivite.

Sintomi simili possono verificarsi quando pemfigo volgare e pemfigoide , in alcuni casi come processo paraneoplastico. Il trattamento richiede la somministrazione sistemica di ormoni corticosteroidi (se si esclude il cancro).

La gengivite può essere la prima manifestazione leucemia (fino al 25% dei casi nei bambini). Si sviluppa a seguito dell'infiltrazione delle gengive da parte di cellule tumorali, nonché sullo sfondo dell'immunodeficienza esistente. Trombocitopenia accompagnato da un forte sanguinamento delle gengive.

A pericoronite il dente (di solito un dente del giudizio in eruzione) è parzialmente o completamente nascosto dal tessuto gengivale gonfio. Nella “trappola” gengivale si accumulano liquidi, batteri e pezzi di cibo. L'infezione può diffondersi alla gola e alla guancia.

Le regole generali per il trattamento della gengivite includono la rimozione della placca e del tartaro, il mantenimento di una buona igiene orale e l'eliminazione di altri fattori che contribuiscono. Per le persone con maggiore predisposizione alle malattie parodontali infiammatorie, è consigliabile pulire strumentalmente i denti dalla placca a scopo profilattico dal dentista (da 2 volte al mese a 2-4 volte l'anno) e utilizzare farmaci che favoriscano la protezione locale della mucosa orale (imudone).

Gengivite ulcerosa necrotizzante acuta (angina di Vincent) accompagnato da dolore alla bocca, sanguinamento e ulcerazione rapidamente progressiva di aree spesso estese della mucosa. A volte si presenta in forma cancrenosa, simile a un noma (vedi sotto), con danni sia ai tessuti molli che alle strutture ossee. Lo sviluppo di questa forma di gengivite è predisposto dalla stanchezza emotiva e fisica, dall'esaurimento, soprattutto nelle condizioni igiene insufficiente cavità orale, fumo. La patogenesi della malattia è associata all'influenza aggressiva di microrganismi anaerobici - abitanti della cavità orale, come Prevotella intermedia, spirochete. Il mal di gola di Vincent è spesso una manifestazione dell'AIDS. L'esordio della malattia è piuttosto acuto. Compaiono alito cattivo, dolore nella zona gengivale e ulcerazione delle papille gengivali interdentali. La superficie interessata è ricoperta da un rivestimento necrotico grigio e sanguina facilmente. Queste manifestazioni sono accompagnate da febbre lieve.

Misure terapeutiche includere un'attenta rimozione del tessuto necrotico e della placca dentale nella modalità più delicata, in anestesia locale. Il paziente necessita di riposo, alimentazione adeguata e reintegro dei liquidi.

Agenti antibatterici e antisettici vengono utilizzati localmente (ad esempio lubrificazione con gel Metrogyl Denta 2 volte al giorno, risciacquo frequente con una soluzione di perossido di idrogeno all'1,5%). Durante il primo giorno viene prescritto analgesici .

Nei casi più gravi (febbre, aumento dell'area interessata), è necessario l'uso sistemico. antibiotici efficaci contro gli anaerobi gram-negativi (penicillina per via intramuscolare alla dose di 500 mg 4 volte al giorno, eritromicina per via orale 250 mg 4 volte al giorno o per via endovenosa 0,5-1 g 3 volte al giorno, tetraciclina per via orale 250 mg 4 volte al giorno, clindamicina per via orale 150-450 mg 4 volte al giorno al giorno o per via endovenosa 0,6-0,9 g 3 volte al giorno; una combinazione di penicillina alla stessa dose con metronidazolo per via orale alla dose di 500 mg 3 volte al giorno o per via endovenosa 500 mg 3 volte al giorno è altamente efficace).

Effettivamente combinazione di terapia antibiotica con farmaci immunostimolanti che hanno effetto nella cavità orale. Questi farmaci includono l'imudon, che è un immunostimolante di origine batterica. Imudon attiva la fagocitosi e aumenta il contenuto di lisozima nella saliva, noto per la sua attività antibatterica. Imudon stimola le cellule immunocompetenti, aumenta la quantità di IgA secretorie nella saliva e rallenta il metabolismo ossidativo dei neutrofili. La dose ottimale è di 6 - 8 tonnellate al giorno. La controindicazione all'uso è l'ipersensibilità al farmaco.

Parodontite

La parodontite è una lesione infiammatoria e distruttiva delle strutture che circondano la radice del dente. Il graduale accumulo di placca e la deposizione di tartaro nella tasca gengivale contribuiscono al suo approfondimento, a seguito del quale il contenuto infetto penetra nello spazio tra la parete dell'alveolo osseo e la radice del dente. Vengono create condizioni favorevoli per la riproduzione della microflora anaerobica. I legamenti del dente si sciolgono, si allentano e cadono.

I sintomi della parodontite comprendono gengive arrossate, sanguinanti e doloranti; formazione di tasche gengivali profonde. La radiografia permette di chiarire lo stato del tessuto osseo che circonda la radice del dente.

Parodontite giovanile localizzata , associato con Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocitofagi, L'eikenella si corrode,Wolinella recta e altri anaerobi, provoca la formazione rapida e pronunciata di tasche gengivali e la distruzione del tessuto osseo. È stato accertato che nella patogenesi di questa malattia sono coinvolti difetti ereditari della chemiotassi dei neutrofili e danni tissutali causati da tossine microbiche (leucotossine, collagenasi, endotossine). Parodontite dell'adulto Associato a influenza aggressiva Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia, altri organismi gram-negativi sullo sfondo di una diminuzione dei meccanismi di difesa locale.

Trattamento della parodontite effettuata da un dentista specialista (pulizia delle tasche gengivali profonde, taglio delle gengive sciolte). In caso di formazione di ascessi può essere necessario l'uso locale e sistemico di antibiotici (lubrificazione con Metrogyl Denta gel 2 volte al giorno, penicillina V per via orale 500 mg 4 volte al giorno, benzilpenicillina per via intramuscolare alla dose di 500 mg 4 volte al giorno giorno, eritromicina 250 mg per via orale 4 volte al giorno, tetraciclina per via orale 250 mg 4 volte al giorno, clindamicina per via orale 150-450 mg 4 volte al giorno o per via endovenosa 0,6-0,9 g 3 volte al giorno; una combinazione di penicillina con metronidazolo per via orale 500 mg 3 volte al giorno o per via endovenosa 500 mg 3 volte al giorno). L’uso di imudon in combinazione con antibiotici è promettente.

Le infezioni del tessuto parodontale possono causare batteriemia transitoria e complicanze (p. es., endocardite batterica) dopo l'estrazione del dente. In questi casi è opportuno “coprire” intervento dentale antibiotici.

Malattie infiammatorie

mucose e tessuti molli

cavità orale

A stomatite aftosa ricorrente sulla mucosa orale periodicamente (con remissioni fino a diversi anni o con recidive continue) compaiono ulcerazioni dolorose biancastre singole o raggruppate, circondate da un alone di iperemia, di diametro inferiore a 5–10 mm. La parte centrale è un'area di epitelio necrotico. Le ulcerazioni persistono per diverse settimane, talvolta guariscono con la formazione di una cicatrice. La comparsa di afte sulle aree mobili della mucosa orale prive di cheratina (superficie interna delle guance, lingua, faringe, palato molle) le distingue dall'eruzione erpetica, che copre anche le aree cheratinizzate (gengive, palato duro).

Le misure terapeutiche sono di natura sintomatica (anestetici locali, analgesici, pasta protettiva con carbossimetilcellulosa, nitrato d'argento, laser CO 2, sospensione di tetraciclina). Per lesioni diffuse con decorso recidivante continuo, il prednisolone viene prescritto alla dose iniziale di 40 mg in combinazione con imudon.

Tonsillite di Ludwig – cellulite dello spazio sublinguale o sottomandibolare, caratterizzata da rapida diffusione. Di solito si presenta come complicanza della parodontite dei molari inferiori. Compaiono febbre febbrile e salivazione. Il gonfiore dello spazio sublinguale con spostamento verso l'alto e indietro della lingua può portare all'ostruzione delle vie aeree. Le misure chirurgiche terapeutiche hanno lo scopo di drenare il tessuto della cavità orale. Vengono prescritti antibiotici attivi contro lo streptococco e la microflora anaerobica del cavo orale: ampicillina/sulbactam (1,5–3 g per via endovenosa o intramuscolare 4 volte al giorno) o penicillina in dose elevata per via intramuscolare o endovenosa in combinazione con metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno ).giorno per via endovenosa). In situazioni critiche, è necessaria una tracheotomia.

Noma – cancrena fulminea dei tessuti della cavità orale o del viso, che si sviluppa più spesso in pazienti estremamente indeboliti ed esausti o nei bambini. Considerata una forma molto grave di tonsillite di Vincent. Il fattore eziologico sono gli anaerobi che vivono nella cavità orale, soprattutto spesso i fusospirocheti ( Fusobacterium nucleatum). I principi del trattamento comprendono il trattamento chirurgico della ferita, la somministrazione di penicillina ad alte dosi (500 mg 4 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa) in combinazione con metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno per via endovenosa) e la correzione delle condizioni generali del paziente .

Eruzione erpetica (ulcere “fredde”, vescicole) sono spesso localizzate sulla mucosa delle labbra, a volte sulla mucosa delle guance e della lingua. L'eruzione dura 10-14 giorni. La prognosi della malattia è favorevole, ma spesso si sviluppa disidratazione a causa dell’incapacità del paziente di assumere una quantità adeguata di liquidi a causa del dolore. Il trattamento è sintomatico: l'uso di anestetici locali - unguento di benzocaina al 2-20%, soluzione di lidocaina al 5% 5 minuti prima dei pasti, analgesici (paracetamolo). Nel periodo prodromico è consigliabile prescrivere aciclovir 200 mg 5 volte/die per os. La lubrificazione degli elementi dell'eruzione cutanea ogni 2 ore con una crema all'1% contenente penciclovir favorisce una più rapida scomparsa delle manifestazioni dolorose.

Stomatite da candida causato da funghi del genere Candida, si sviluppa prevalentemente in uno stato di immunodeficienza (sullo sfondo di terapia immunosoppressiva, infezione da HIV, condizioni generali gravi) o come complicazione della terapia antibiotica. Sulla mucosa della cavità orale si trovano macchie di placca bianco latte, una volta rimosse, la superficie erosa viene esposta. Caratterizzato da un gusto metallico in bocca. Oltre ad eliminare i fattori che predispongono allo sviluppo della candidosi, vengono prescritti agenti antifungini per via topica (sospensione di nistatina) o fluconazolo orale (200 mg al giorno 1, quindi 100 mg al giorno). Considerando il ruolo principale della microflora saprofita e opportunistica nella patogenesi di un'ampia gamma di malattie infiammatorie dei tessuti molli del cavo orale, delle gengive e delle strutture parodontali, è stato sviluppato un efficace farmaco combinato per il trattamento e la prevenzione di queste malattie - Gel Metrogyl Denta . Combina metronidazolo (che ha effetti antiprotozoari e antibatterici contro i protozoi anaerobici e i batteri anaerobici che causano gengiviti e periodontiti) e clorexidina (un antisettico azione battericida contro un'ampia gamma di forme vegetative di microrganismi gram-negativi e gram-positivi, lievito).

Con la partecipazione delle proteine ​​​​di trasporto intracellulare di microrganismi anaerobici e protozoi, si verifica la riduzione biochimica del gruppo 5-nitro del metronidazolo (un derivato del nitroimidazolo). In questo caso, la molecola del metronidazolo acquisisce la capacità di interagire con il DNA dei microrganismi, inibendo la sintesi dei loro acidi nucleici, che alla fine porta alla morte degli agenti patogeni.

I sali di clorexidina si dissociano in un ambiente fisiologico e i cationi rilasciati si legano alle membrane batteriche caricate negativamente. A basse concentrazioni, la clorexidina può causare l'interruzione dell'equilibrio osmotico delle cellule batteriche, la loro perdita di potassio e fosforo, che funge da base per l'effetto batteriostatico del farmaco. La clorexidina rimane attiva in presenza di sangue e pus.

L'applicazione locale del gel (sulla zona gengivale 2 volte al giorno) fornisce un effetto altamente mirato con effetti collaterali minimi, oltre ad una riduzione della frequenza di somministrazione. Con l'applicazione locale, la concentrazione di metronidazolo nell'area gengivale è significativamente più elevata rispetto alla somministrazione sistemica.

L'uso di Metrogyl Dent è indicato nella gengivite acuta, gengivite acuta necrotizzante ulcerativa di Vincent, gengivite cronica (forma edematosa, iperplastica, atrofica/desquamativa), parodontite cronica, ascesso parodontale, stomatite aftosa ricorrente, mal di denti di origine infettiva. Dopo aver applicato il gel, non sciacquarsi la bocca e non mangiare cibo per 15 minuti.

Malattie infiammatorie del faringe e della faringe (faringiti, tonsilliti)

Faringite nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo infezione virale(rinovirus, coronavirus, virus parainfluenzali). I sintomi includono mal di gola, congestione nasale prodromica, tosse, raucedine, vampate di calore, iperplasia follicolare puntata e gonfiore parete di fondo gole. Con l'influenza e l'infezione da adenovirus si esprimono febbre e mialgia. Con un'infezione da adenovirus, l'essudato (solitamente di natura mucosa) può apparire sulla parete posteriore della faringe.

Mononucleosi infettiva, causata dal virus Epstein-Barr, nella metà dei casi si accompagna a faringite e tonsillite con fenomeni di essudazione, che la rendono simile ad un'infezione batterica (la “forma anginosa” della malattia). Il picco di incidenza si verifica tra i 15 e i 25 anni. La malattia è caratterizzata da un esordio graduale (entro una settimana). Oltre ai sintomi aspecifici di faringite e tonsillite, ingrossamento dei linfonodi cervicali laterali, vengono identificati segni specifici: splenomegalia (50%), epatomegalia e ittero (5-10%), primario e secondario (in risposta alla prescrizione di penicillina antibiotici), eruzione cutanea, cellule mononucleate atipiche, linfocitosi assoluta nel sangue, reazione di Paul-Bunnell positiva.

Herpangina (infezione da virus Coxsackie) accompagnato dalla comparsa di eruzioni vescicolari sul palato molle tra l'ugola e le tonsille e sintomi intossicazione generale.

Faringite causata dal virus dell'herpes simplex assomiglia al mal di gola da streptococco corso severo, è accompagnato dalla comparsa di vescicole ed erosioni sulla mucosa della bocca e della faringe.

Nel gruppo delle malattie infiammatorie del faringe e della faringe, l'eziologia batterica merita una considerazione speciale faringite e tonsillite ( tonsillite acuta) sullo sfondo di un'infezione da streptococchi di gruppo A (Streptococcus pyogenes). La faringite streptococcica è rara da sola, solitamente associata alla tonsillite. Lo sviluppo della malattia non è tipico per i pazienti di età inferiore a 2 anni e superiore a 40 anni. L'esordio è solitamente acuto, con comparsa di febbre, forte mal di gola, aggravato dalla deglutizione e dal parlare. Vengono rilevati linfoadenopatia cervicale, gonfiore e iperemia della faringe e delle tonsille, accumuli di pus sulla loro superficie e leucocitosi nel sangue periferico. In base alla gravità del flusso si distingue tra lieve, gravità moderata e forte mal di gola.

La faringite streptococcica e il mal di gola vengono diagnosticati mediante coltura del muco della gola o della parte posteriore della gola, nonché metodi recentemente sviluppati per identificare l'antigene streptococcico. I risultati positivi del test per l'antigene streptococcico hanno un significato equivalente ai risultati positivi della coltura del muco faringeo; un risultato negativo del test richiede conferma con un risultato negativo della coltura.

Il trattamento viene effettuato con penicilline (ampicillina 0,5–1 g 4 volte/die) o eritromicina (0,25–0,5 g 4 volte/die) per os per 10 giorni o con una singola iniezione di penicillina benzatina per via intramuscolare (la concentrazione richiesta dell'antibiotico rimane nel sangue fino a 3 settimane); è possibile utilizzare altri antibiotici (amoxicillina 0,5 g per via orale 3 volte al giorno, cefalexina 0,5 g per via orale 4 volte al giorno, cefuroxima per via endovenosa 0,75–2 g 3 volte al giorno). Il paracetamolo è prescritto come farmaco antinfiammatorio. È necessario il riposo a letto bere molti liquidi, gargarismi. L'uso di immunostimolanti (imudon) migliora effetto clinico antibiotici.

Le complicanze dell'infezione streptococcica si dividono in purulente (ascesso peritonsillare e retrofaringeo) e non purulente (scarlattina, shock settico, reumatismi, glomerulonefrite acuta). La terapia antibatterica riduce il rischio di reumatismi, ma non influisce sull'incidenza della glomerulonefrite, sulla gravità e sulla durata del mal di gola.

La faringite batterica può anche essere causata da streptococchi di gruppo C E G, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum, Yersinia enterocolitica, Corinebacterium difteriae, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae.

Ascesso peritonsillare agisce come una complicazione della faringite streptococcica, della tonsillite. Anche i microrganismi anaerobici, abitanti del cavo orale, possono svolgere un ruolo nella sua patogenesi. Mal di gola, grave gonfiore unilaterale ed eritema della faringe con deviazione dell'ugola sono i sintomi più caratteristici. È necessario il drenaggio urgente dell'ascesso con la prescrizione di una terapia antibiotica: penicillina in combinazione con metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno per via orale o endovenosa), clindamicina (per via orale 150-450 mg 4 volte al giorno o per via endovenosa 0,6-0,9 g 3 volte al giorno) o ampicillina/sulbactam (1,5–3 g per via endovenosa o intramuscolare 4 volte al giorno). Dopo che i fenomeni infiammatori acuti si sono attenuati, si consiglia la tonsillectomia.

Ascesso parafaringeo – un processo infiammatorio nello spazio parafaringeo, che si estende dall’osso ioide alla base del cranio, di regola, è una complicazione di infezioni del cavo orale (tonsillite, faringite, parodontite) o parotite, mastoidite. Si esprimono sintomi di intossicazione generale: febbre, mal di gola a riposo e durante la deglutizione, tensione protettiva dei muscoli del collo e spesso trisma. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore della sua parete laterale e spostamento della tonsilla. La diagnosi è confermata TAC con contrasto. Il trattamento consiste nel drenaggio del tessuto parafaringeo, nell'uso di antibiotici (il regime terapeutico è simile a quello per l'ascesso peritonsillare) e nel monitoraggio dello stato respiratorio. Complicazioni estremamente pericolose sono la tromboflebite delle vene giugulari, l'erosione dell'arteria carotide, la mediastinite e l'infiammazione dei nervi cranici. La risonanza magnetica è molto istruttiva nel loro riconoscimento.

Sviluppo ascesso retrofaringeo può verificarsi a causa della diffusione sia diretta che linfogena dell'infezione da focolai vicini. Il mal di gola si intensifica, compaiono sintomi di intossicazione generale, mancanza di respiro, la parola diventa difficile (anche stridore). All'esame si rileva un rigonfiamento della parete faringea posteriore. La radiografia che utilizza radiazioni morbide o la tomografia computerizzata sono metodi diagnostici ausiliari. Il trattamento comprende un intervento chirurgico immediato (apertura e drenaggio dell'ascesso), la somministrazione di farmaci attivi contro streptococco, Staphylococcus aureus, H. influenzae antibiotici (ampicillina/sulbactam 1,5–3 g per via endovenosa o intramuscolare 4 volte al giorno; clindamicina per via endovenosa 0,6–0,9 g 3 volte al giorno in combinazione con ceftriaxone 1–2 g per via intramuscolare o endovenosa 1–2 volte al giorno).

Letteratura

1. "Principi di medicina interna di Harrison". Quattordicesima edizione // Copyright (c) 1998 di The McGraw-Hill Companies, Inc., USA. 182–6.

1. "Principi di medicina interna di Harrison". Quattordicesima edizione // Copyright (c) 1998 di The McGraw-Hill Companies, Inc., USA. 182–6.

2. J.Murtha. Directory del medico pratica generale. Traduzione dall'inglese (c) 1998 McGraw – Hill Libri Italia. 1230 pagg.

3. A.G. Likhachev Malattie dell'orecchio, del naso e della gola. M. "Medicina", 1985; 248 pag.

4. Libro di consultazione terapeutica dell'Università di Washington: trans. dall'inglese/ed. M. Woodley, A. Whelan. M.: Praktika, 1995; 832 pagg.

5. Chow A. W. “Infezioni pericolose per la vita della testa e del collo” / Clin. Infettare. Malattie 1992; 14:991.

Yu.A. Shulpekova

Clorexina + metronidazolo:

METROGYL DENTA

(Laboratori Farmaceutici UNICI)

Immunostimolante di origine batterica:

IMUDON

(SOLVAY FARMACIA)

L'infezione cronica del cavo orale è da tempo oggetto di intenso interesse da parte dei medici come possibile causa di numerose malattie somatiche. Per la prima volta, l'idea che un dente affetto da un processo infettivo come focus primario possa causare danni secondari agli organi interni fu espressa dallo scienziato inglese D. Genter alla fine del XIX secolo. sulla base di osservazioni cliniche a lungo termine. Poco dopo, nel 1910, propose per la prima volta i concetti di “infezione focale del cavo orale” e “sepsi orale”. Seguendo D. Genter, il ricercatore americano I. Rosenow, nel corso di numerosi esperimenti, è giunto alla conclusione che ogni dente senza polpa diventa inevitabilmente causa di infezione del corpo. Questa conclusione ha portato ad un ampliamento ingiustificato delle indicazioni per l’estrazione dei denti con danni alla polpa. I dentisti domestici hanno dato un contributo significativo allo sviluppo di idee sull'infezione orale cronica. Pertanto, I. G. Lukomsky nei suoi lavori ha mostrato e poi dimostrato in pratica che a causa del decorso a lungo termine dell'infiammazione cronica nella zona radicale, si verificano gravi cambiamenti fisiopatologici nei suoi tessuti, che portano, a loro volta, all'accumulo di tossine e antigeni che modificare la reattività del corpo e distorcere le risposte immunologiche a molti fattori. Oggi è noto con certezza che tutte le forme di parodontite cronica e parodontite con una microflora diversificata, a volte persistente per diversi anni, sono fonti di infiammazione cronica e sensibilizzazione del corpo, che colpiscono invariabilmente molti organi e sistemi.

Le fonti di infezione odontogena come focolai cronici di intossicazione sono la causa di malattie come nefrite, endocardite, miocardite, iridociclite e reumatismi. A questo proposito, un medico praticante di qualsiasi specialità non dovrebbe mai perdere di vista le condizioni della cavità orale del paziente come possibile causa dello sviluppo della malattia o dell'aggravamento della condizione e dell'insorgenza di complicanze. Il pericolo dell'insorgenza di questi disturbi rende necessaria un'accurata igienizzazione del cavo orale. Con lo sviluppo della parodontite cronica, quasi persone sane consigliato diversi tipi trattamento conservativo Nei pazienti con patologia somatica esistente, il dente interessato deve essere rimosso per prevenire la diffusione dell'infezione odontogena in tutto il corpo. Sono previste misure preventive per prevenire lo sviluppo di focolai cronici di infiammazione nel cavo orale: igienizzazione del cavo orale per l'intera popolazione, esami preventivi regolari 2 volte l'anno per identificare nuovi focolai locali di infezione, fornitura di personale qualificato cure odontoiatriche tutti i pazienti sottoposti a osservazione dispensaria e sottoposti a trattamento in cliniche terapeutiche generali.

1. Malattie della mucosa orale

Le lesioni della mucosa orale sono, di regola, di natura locale e possono manifestarsi localmente e caratteristiche comuni(mal di testa, debolezza generale, aumento della temperatura corporea, mancanza di appetito); nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono al dentista quando i sintomi generali sono già pronunciati. Le malattie della mucosa orale possono essere primarie o essere sintomi e conseguenze di altri processi patologici nel corpo (manifestazioni allergiche, malattie del sangue e del tratto gastrointestinale, varie carenze vitaminiche, disturbi ormonali e disturbi metabolici). Tutte le malattie della mucosa orale ad eziologia infiammatoria sono chiamate "stomatite"; se nel processo è coinvolta solo la mucosa delle labbra, allora si parla di cheilite, della lingua - di glossite, delle gengive - di gengivite , del palato - della palatinite.

Nonostante il gran numero di pubblicazioni e vari studi sull'eziologia, la patogenesi e la relazione tra le manifestazioni cliniche della stomatite, gran parte del loro sviluppo rimane non studiato e poco chiaro. Uno dei fattori più determinanti nell'insorgenza di un processo infiammatorio a carico della mucosa orale è considerato la presenza di una malattia sistemica che riduce la resistenza complessiva all'azione della flora batterica; il rischio di sviluppare stomatite aumenta con le malattie esistenti dello stomaco, dell'intestino, del fegato, del sistema cardiovascolare, midollo osseo e sangue, ghiandole endocrine. Pertanto, la condizione della mucosa orale è spesso un riflesso della condizione dell'intero organismo e la sua valutazione è una misura importante che consente di sospettare una particolare malattia in tempo e indirizzare il paziente allo specialista appropriato.

Come nel caso dell'eziologia della stomatite, non esiste ancora consenso sulla loro classificazione. La classificazione più comune è proposta da A. I. Rybakov e integrata da E. V. Borovsky, che si basa sul fattore eziologico; Secondo questa qualifica, ci sono:

1) stomatite traumatica (si sviluppa a seguito dell'azione di un irritante meccanico, chimico, fisico sulla mucosa);

2) stomatite sintomatica (sono manifestazioni di malattie di altri organi e sistemi);

3) stomatite infettiva (comprendono processi patologici che si sviluppano con morbillo, difterite, scarlattina, influenza, malaria, ecc.);

4) stomatite specifica (lesioni che si verificano a causa di tubercolosi, sifilide, infezioni fungine, lesioni tossiche, radiazioni, farmaci).

La stomatite traumatica, sintomatica e infettiva può manifestarsi sia in modo acuto che cronico, a seconda dell'agente causale, dello stato del corpo e delle misure terapeutiche adottate, mentre la stomatite specifica di solito si manifesta in forma cronica in conformità con le caratteristiche del decorso delle malattie di cui si verificano sono manifestazioni secondarie.

Esiste anche una classificazione delle stomatiti in base alle manifestazioni cliniche: catarrale, ulcerosa e aftosa. Questa classificazione è più conveniente per studiare i cambiamenti patologici e le caratteristiche delle singole forme di stomatite.

Stomatite catarrale

La stomatite catarrale è la lesione più comune della mucosa orale; si sviluppa principalmente a causa del mancato rispetto delle misure igieniche e della mancanza di igiene orale, che porta alla comparsa di una massiccia placca dentale e di carie. Questo tipo di stomatite si verifica spesso in pazienti gravemente malati, per i quali è difficile attuare le necessarie misure igieniche. Le cause possono essere anche gastrite cronica, duodenite, colite e varie elmintiasi. Clinicamente, la stomatite catarrale si manifesta con grave iperemia e gonfiore della mucosa, sua infiltrazione, presenza su di essa di un rivestimento bianco, che poi diventa marrone; caratteristici sono il gonfiore e il sanguinamento delle papille gengivali. Come la maggior parte delle malattie infiammatorie del cavo orale, la stomatite è accompagnata dalla presenza di alitosi, in laboratorio viene determinato un gran numero di leucociti nei raschiamenti della mucosa. Il trattamento della stomatite catarrale dovrebbe essere etiotropico: è necessario rimuovere i depositi di tartaro e levigare gli spigoli vivi dei denti. Per accelerare la guarigione, la mucosa viene trattata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e la cavità orale viene risciacquata più volte al giorno con soluzioni calde di camomilla o calendula. Il cibo deve essere meccanicamente, chimicamente e termicamente delicato. Se si osservano queste condizioni di trattamento, i sintomi della stomatite scompaiono rapidamente.

Stomatite ulcerosa

Il decorso della stomatite ulcerosa è più grave; la malattia può svilupparsi in modo indipendente o essere una conseguenza di una stomatite catarrale avanzata (in caso di ritardo nella ricerca di aiuto medico o di trattamento improprio). Molto spesso, la stomatite ulcerosa si verifica in pazienti con ulcera gastrica e duodeno o enterite cronica durante una riacutizzazione, può essere osservata anche nelle malattie del sistema sanguigno, in alcune malattie infettive, nell'avvelenamento con sali di metalli pesanti. A stomatite ulcerosa A differenza della malattia catarrale, il processo patologico colpisce non solo lo strato superficiale della mucosa orale, ma il suo intero spessore. In questo caso si formano ulcere necrotiche che penetrano in profondità nei tessuti sottostanti; queste aree di necrosi possono fondersi tra loro e formare estese superfici necrotiche. È possibile la transizione del processo necrotico al tessuto osseo delle mascelle e lo sviluppo dell'osteomielite.

Le manifestazioni cliniche della stomatite ulcerosa sono simili a quelle della stomatite catarrale (alitosi, iperemia e gonfiore della mucosa), ma sono più pronunciate la comparsa di intossicazione generale: mal di testa, debolezza, temperatura elevata fino a 37,5 O C. Circa il 2-3° giorno di malattia in poi aree separate la mucosa della bocca forma placche biancastre o grigio sporco che ricoprono la superficie ulcerata. La saliva acquisisce una consistenza viscosa e l'odore della bocca diventa putrido. Qualsiasi irritazione della mucosa provoca forti dolori. La malattia è accompagnata da allargamento e dolore regionale linfonodi. In un esame del sangue generale, si osservano leucocitosi e un aumento dei livelli di VES.

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Agenti antisettici e deodoranti vengono utilizzati localmente per l'irrigazione: soluzione allo 0,1% di permanganato di potassio, soluzione al 3% di perossido di idrogeno, soluzione di furacillina (1: 5000), etacridina lattato (rivanolo), questi farmaci possono essere combinati diversi modi, ma la presenza di perossido di idrogeno e permanganato di potassio è obbligatoria in qualsiasi schema. Per eliminare il dolore, utilizzare aerosol aerosol, unguenti e polveri con anestesia, bagni intraorali con una soluzione al 2-4% di novocaina. Allo stesso tempo, vengono prese misure per eliminare i segni di intossicazione generale, terapia vitaminica e viene prescritto cibo delicato ad alto valore energetico. Se necessario vengono utilizzati anche antibiotici, antistaminici e cloruro di calcio. Se il trattamento viene iniziato in tempo ed eseguito correttamente, le superfici ulcerative vengono riepitelizzate in 8-10 giorni, dopodiché è necessaria un'accurata igienizzazione del cavo orale.

Stomatite aftosa acuta

Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di afte singole o multiple sulla mucosa orale. Molto spesso colpisce persone che soffrono di varie allergie, reumatismi, malattie del tratto gastrointestinale o che sono state attaccate da un'infezione virale. I primi sintomi della stomatite aftosa incipiente sono malessere generale, febbre, apatia e depressione, accompagnati da dolore alla bocca; un esame del sangue generale mostra lieve leucopenia e aumento della VES fino a 45 mm/ora. Successivamente sulla mucosa orale compaiono le afte, piccole lesioni rotonde o ovali (delle dimensioni di un granello di lenticchia), chiaramente delimitate dalle zone sane da uno stretto bordo rosso; al centro sono ricoperte da uno strato giallo-grigiastro causato dalla deposizione di fibrina. Nel loro sviluppo attraversano quattro fasi: fase prodromica, fase aftosa, fase ulcerativa e fase di guarigione. Le afte possono guarire da sole, senza lasciare cicatrici. Nel trattamento della stomatite aftosa si prescrive localmente il risciacquo della bocca con soluzioni disinfettanti; le afte vengono trattate con una soluzione al 3% di blu di metilene, cosparsa di una miscela di polveri composta da nistatina, tetraciclina e argilla bianca. Per alleviare il dolore si utilizza una sospensione di anestesia al 10% in olio o un aerosol di prosolo. Il trattamento generale prevede la prescrizione di antibiotici (biomicina, tetraciclina), antistaminici, farmaci antinfiammatori (acetil acido salicilico, amidopirina 500 mg 2–5 volte al giorno). In alcuni casi è possibile utilizzare glucocorticosteroidi. Al paziente viene prescritta una dieta delicata. A volte (più spesso nei pazienti affetti da malattie croniche dell'intestino crasso) la stomatite aftosa può assumere un decorso cronico. In questo caso, le manifestazioni acute del processo patologico possono essere assenti, le afte compaiono in piccole quantità, i periodi di esacerbazione si verificano più spesso in primavera e autunno e durano circa 7-10 giorni.

Stomatite aftosa cronica ricorrente

La stomatite aftosa cronica ricorrente è una delle malattie più comuni della mucosa orale.

La stomatite aftosa cronica ricorrente (CRAS) è una malattia cronica della mucosa orale (ORM), caratterizzata da remissioni periodiche ed esacerbazioni con rash aftoso. Secondo la letteratura, la malattia è relativamente comune nelle persone di entrambi i sessi di età superiore ai 20 anni e rappresenta, tra le altre malattie della mucosa orale, il 5-30% dei pazienti.

L’eziologia e la patogenesi della CRAS non sono state ancora chiarite con precisione. La prima visione della causa della stomatite dovrebbe essere considerata la teoria dell'irritazione meccanica della mucosa orale. In effetti, il trauma è solo un fattore provocatorio. Molti autori parlano a favore di un'eziologia virale del CRAS. Tuttavia, il lavoro sperimentale non ha confermato la natura virale della malattia. Recentemente, la CRAS non è considerata un processo patologico locale, ma una manifestazione di una malattia dell'intero organismo. I fattori che provocano le ricadute comprendono traumi alla mucosa orale, ipotermia, esacerbazione di malattie dell'apparato digerente, situazioni stressanti e fattori climatici e geografici.

Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sul fatto che la stomatite si è verificata prevalentemente negli uomini che non avevano mai fumato prima. L'effetto del fumo è associato ad un aumento della cheratinizzazione della mucosa orale, che si verifica in risposta alla costante esposizione alla temperatura. Naturalmente, ciò non significa che il fumo debba essere promosso come mezzo per prevenire la stomatite. Il fumo, come dimostrato da numerosi studi, è la causa di molte gravi malattie umane.

L'importante ruolo del fattore sialogene nella patogenesi della CRAS è evidenziato dai risultati delle osservazioni cliniche e sperimentali di E. E. Sklyar (1983). Numerosi studi suggeriscono inoltre che il ruolo del sistema nervoso nello sviluppo del CRAS dovrebbe essere considerato dal punto di vista dei disturbi del trofismo nervoso. Studi clinici e sperimentali hanno permesso di confermare il principio riflesso della connessione patogenetica del CRAS con le malattie dell'apparato digerente. Spesso il danno alle mucose è il primo sintomo di malattie dello stomaco, del fegato, dell'intestino, ecc.

Recentemente sono apparsi in letteratura un numero piuttosto elevato di studi che confermano il meccanismo di stress nello sviluppo del CRAS. Il fattore di stress porta al rilascio di norepinefrina e dopamina, che portano all'ischemia della mucosa orale, e successivamente alla distruzione con formazione di afte profonde e ulcere. Molti ricercatori confrontano l'HRAS con l'infarto del miocardio, poiché il sistema di coagulazione del sangue viene interrotto sotto l'influenza di fattori psico-emotivi. Nel 40% dei casi, i disturbi reologici nella CRAS sono caratterizzati dalla fuoriuscita di plasma attraverso le pareti delle venule postcapillari, aumento della viscosità e della concentrazione del sangue, rallentamento del flusso sanguigno e formazione di aggregati di globuli rossi.

Lo sviluppo di una profonda ipovitaminosi C nella CRAS dovrebbe essere considerato uno dei fattori scatenanti di numerosi disturbi metabolici, che richiedono l'uso di questa vitamina nel trattamento. Sullo sfondo dell'ipovitaminosi C, il processo di formazione del collagene viene principalmente inibito e, di conseguenza, lo sviluppo del tessuto di granulazione. Sono stati rilevati un'inibizione delle funzioni fagocitiche e digestive dei neutrofili, una diminuzione dell'attività complementare e battericida del siero del sangue e della saliva e una forte diminuzione del livello di lisozima.

Merita attenzione l'ipotesi secondo cui i microrganismi del cavo orale, che hanno determinanti antigenici comuni di natura autoallergica, insieme all'epitelio della mucosa, possono stimolare la stimolazione cellulare ed umorale reazioni immunitarie e causare danni ai tessuti epiteliali. Nei casi di sviluppo dell'HRAS, i microrganismi colpevoli sono alcuni tipi di streptococco orale e la sua forma L. L'HRAS si sviluppa come un tipo di ipersensibilità ritardata, nonché un tipo misto di allergia, in cui si osservano reazioni di tipo II e III. Questi processi comportano l'uso di terapie desensibilizzanti e antiallergiche nel trattamento, come discusso di seguito.

Il tipo citotossico (II) è mediato da IgE e IgM. L'antigene è sempre associato alla membrana cellulare. La reazione avviene con la partecipazione del complemento, che danneggia la membrana cellulare. Nel tipo immunocomplesso (III) di una reazione allergica, nel letto vascolare si formano complessi immunitari con un apporto sufficientemente elevato di antigene nel corpo. Gli immunocomplessi si depositano sulle membrane cellulari dei vasi sanguigni, causando così la necrosi dell'epitelio. IgZ e IgM sono coinvolti nella reazione. A differenza del secondo tipo di reazione allergica, l'antigene del tipo immunocomplesso non è associato alla cellula.

Durante i processi autoimmuni avviene la produzione di autoanticorpi o linfociti sensibilizzati verso antigeni del proprio tessuto. Il motivo della violazione del "divieto" della risposta immunitaria al "proprio" può essere la modifica dei propri antigeni a seguito di eventuali influenze dannose o la presenza dei cosiddetti antigeni con reazione crociata. Questi ultimi hanno determinanti strutturalmente simili, inerenti sia alle cellule del corpo che ai batteri.

Le malattie autoimmuni sono spesso combinate con processi linfoproliferativi e immunodeficienza delle cellule T. In particolare, nel CRAS è presente un difetto nei soppressori T. Degno di nota è il fatto che tra le popolazioni linfocitarie dei pazienti con CRAS, il numero di cellule è del 40% rispetto alla norma del 25%.

Lo sviluppo di una reazione allergica nella CRAS è accelerato in presenza di fattori predisponenti, tra i quali è generalmente accettata l'ereditarietà.

È interessante notare che la CRAS si verifica più spesso in soggetti con gruppo sanguigno II. Ovviamente, ciò è dovuto al gran numero di immunoglobuline di classe Z.

Gli elementi morfologici caratteristici del CRAS sono le afte, che solitamente si localizzano in qualunque zona della mucosa orale ed hanno un ciclo di sviluppo di 8-10 giorni. Le afte sono spesso singole, di forma rotonda o ovale, hanno contorni regolari e sono delimitate da un sottile bordo rosso vivo. Gli elementi della lesione sono più spesso localizzati sulla base iperemica (con tono simpatico) o pallida della mucosa (con tono parasimpatico). La dimensione delle afte varia da piccole puntate a 5 mm di diametro o più. Sono ricoperti da una pellicola fibrosa bianco-giallastra, situata allo stesso livello della mucosa o leggermente sporgente sopra il suo livello.

È stato notato che durante l'eruzione cutanea iniziale, le afte sono localizzate principalmente nell'area della parte vestibolare della cavità orale e, con le successive ricadute, di solito si verificano nei luoghi della loro comparsa iniziale. Spesso gli elementi afti migrano, coinvolgendo qualsiasi area o area con tendenza a essere coinvolta nel processo patologico. sezioni posteriori cavità orale. Quando le afte sono localizzate nella zona del pavimento della bocca, sul frenulo della lingua, sulle gengive, sulla regione retromolare e sulle arcate palatine, le afte hanno una forma allungata a ferro di cavallo, sotto forma di fessure o anche di forme geometriche senza bordi interamente lisci. La maggior parte dei pazienti al momento del trattamento lamenta un dolore moderato, che si intensifica bruscamente quando si mangia o si parla. Inoltre, quanto più breve è l'intervallo tra le ricadute, tanto più doloroso è il processo. Molto spesso le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono mal di testa, vertigini, insonnia, nausea e possibili febbre bassa e fenomeni dispeptici.

L'HRAS può essere suddiviso in diverse forme: fibrinoso, necrotico, ghiandolare, cicatriziale, deformante, lichenoide. (G.V. Banchenko, I.M. Rabinovich, 1987).

La forma fibrinosa appare sulla mucosa sotto forma di una macchia giallastra con segni di iperemia, sulla cui superficie cade la fibrina, strettamente fusa con i tessuti circostanti. Con il progredire del processo, la fibrina viene rigettata e si formano afte, che si epitelializzano entro 6-8 giorni. Quando la fibrina viene colorata con blu di metilene (soluzione all'1%), quest'ultimo non viene lavato via con soluzione salina o saliva. Questa forma di CRAS si sviluppa in quelle aree della mucosa orale dove sono assenti le ghiandole salivari minori.

Nella forma necrotica, lo spasmo vascolare a breve termine porta alla necrosi dell'epitelio seguita da ulcerazione. La placca necrotica non è strettamente fusa al tessuto sottostante e viene facilmente rimossa mediante raschiamento. Una soluzione di blu di metilene si fissa facilmente sulla placca fibrinosa, ma viene facilmente lavata via con soluzione salina. L'epitelizzazione di questa forma di HRAS si osserva nel 12-20esimo giorno. La forma necrotica dell'HRAS è localizzata in aree abbondantemente vascolarizzate della mucosa orale.

Nei casi della forma ghiandolare il processo infiammatorio coinvolge, oltre alla mucosa, anche le piccole ghiandole salivari presenti nella zona delle labbra, della lingua e dell'anello linfofaringeo. Compaiono aree di iperemia, a fronte delle quali le ghiandole salivari appaiono elevate a causa dell'edema. La soluzione di blu di metilene viene fissata solo nell'area delle ghiandole salivari minori non funzionanti. Quindi appare l'erosione, che si trasforma rapidamente in un'ulcera, sul fondo della quale sono visibili le sezioni terminali delle ghiandole salivari minori. La base delle erosioni e delle ulcere è infiltrata. La fase di riepitelizzazione dura fino a 30 giorni.

La forma cicatriziale è accompagnata da danni alle strutture acinose e al tessuto connettivo. La funzione delle ghiandole salivari è notevolmente ridotta. La guarigione avviene con la formazione di una cicatrice ruvida.

La forma deformante è caratterizzata da una distruzione più profonda del tessuto connettivo fino allo strato muscolare. L'ulcera in questa forma è molto dolorosa, ha una natura migratoria e spesso compaiono piccole erosioni e afte lungo la sua periferia.

Nel caso della forma lichenoide compaiono sulla mucosa orale limitate aree di iperemia, delimitate da una cresta biancastra di epitelio iperplastico. Molto spesso, questa forma di HRAS si trova sulla lingua.

Durante l'osservazione clinica è talvolta possibile notare elementi aftici con ciclo breve sviluppo – 3–4 giorni. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) li chiamano la “forma abortiva”.

Il quadro citomorfologico degli elementi cellulari nella stomatite aftosa cronica ricorrente è caratterizzato da alcune caratteristiche: la composizione citologica degli strisci in pazienti con superficie aftosa è rappresentata da cellule di epitelio leggermente modificato e una piccola quantità leucociti, con la formazione di ulcere, le cellule epiteliali sono meno comuni, il numero di leucociti con notevole cambiamenti distrofici aumenta bruscamente.

G. M. Mogilevsky (1975) distingue patomorfologicamente tre fasi del processo durante il CRAS:

1) stadio di macchia depigmentata ed eritematosa. In questa fase si notano edema intercellulare e distruzione dei contatti intercellulari, citolisi; nelle cellule epiteliali strutture di membrana danneggiato. Nella base subepiteliale: edema, distruzione delle strutture fibrose;

2) fase erosivo-ulcerativa. Si notano processi necrobiotici e necrotici, l'infiltrato leucocitario è pronunciato;

3) fase di guarigione. L'epitelio si rigenera e si nota l'attività funzionale delle cellule epiteliali.

L'elemento principale del danno a questa malattia dovrebbe essere considerato una vescicola formata a seguito della degenerazione vacuolare delle cellule epiteliali. Le bolle solitamente non sono evidenti all'esame clinico. L'afta, quindi, è un elemento secondario della lesione e rappresenta un'ulcera con tutte le sue intrinseche caratteristiche comuni. A caratteristiche distintive le ulcere afta nel CRAS dovrebbero includere la presenza nella zona di completa distruzione della copertura epiteliale di accumuli individuali di cellule dei suoi strati basali e parabasali, preservando le loro proprietà riproduttive intrinseche. Questo fatto spiega l'assenza di alterazioni cicatriziali nella maggior parte dei casi durante la guarigione di poppe grandi e profonde.

L'efficacia del trattamento per i pazienti affetti da CRAS è in gran parte determinata dalla diagnosi tempestiva, poiché gli errori diagnostici sono abbastanza comuni. Particolare attenzione dovrebbe essere posta alla diagnosi differenziale tra CRAS e stomatite erpetica cronica (CHS). Le differenze cliniche tra queste due forme nosologiche non sono chiare e difficili da discernere. Tuttavia, un’osservazione più attenta della dinamica di queste due malattie, tenendo conto dei dati amnestici e di un’analisi clinica approfondita delle condizioni dei pazienti, consente di identificare alcune caratteristiche inerenti a queste malattie eziologicamente diverse.

L'insorgenza di fenomeni infiammatori nella CHC è stata caratterizzata dalla comparsa di piccole vescicole piene di contenuto trasparente o giallastro.

Nei pazienti con CRAS, gli elementi della lesione si notano sotto forma di macchie di colore opale o lattiginoso, che sporgono appena sopra il livello della mucosa orale. Ritagli di epitelio in tali luoghi, dovuti alla macerazione con la saliva, ricoprivano la lesione sotto forma di una falsa placca membranosa. Successivamente, le lesioni nei pazienti hanno acquisito l'aspetto di un'erosione grigio-giallastra, di forma rotonda o ovale. Per stomatite erpetica Più tipiche sono le aree di lesione piccole (da 1 a 3 mm di diametro), che si trovano principalmente raggruppate, in gran numero. Con il CRAS si osservano afte di grandi dimensioni (da 3 a 6 mm di diametro) a base molle, a forma di cono, che risalgono al di sopra della mucosa, sparse e isolate. Con l'infezione erpetica, le lesioni sono spesso localizzate sulle labbra. Nella stomatite aftosa, la localizzazione più comune delle afte si nota sulla mucosa delle guance e della lingua. Le riacutizzazioni della CHC sono più spesso associate a malattie respiratorie acute; la CRAS si verifica più spesso con l'esacerbazione di malattie del tratto gastrointestinale. Diagnosi differenziale HRAS e CHC sono presentati nella Tabella n. 1.

L'HRAS deve essere differenziato anche dalle cosiddette afte neutropeniche, che si sviluppano in pazienti con neutropenia durante un periodo di forte diminuzione dei neutrofili nel sangue periferico.

Le afte differiscono dalle papule sifilitiche per il dolore acuto, l'iperemia luminosa attorno all'erosione, la breve durata dell'esistenza, l'assenza di treponema pallido e le reazioni sierologiche negative alla sifilide.

Le afte che si verificano sulla mucosa orale sono uno dei sintomi della malattia di Behçet, in cui sono precedute o compaiono contemporaneamente ad altri sintomi associati a danni agli occhi e alla pelle degli organi genitali, dove si verificano eruzioni aftose-ulcerative. La malattia di Behçet è di origine settico-allergica. Spesso, oltre a danni agli occhi, alla mucosa orale e agli organi genitali, è accompagnato da gravi sintomi generali, febbre, artrite reumatoide, ecc.

Un processo simile senza danni agli occhi, ma con patologia intestinale, eruzioni aftose-ulcerative intorno all'ano, può essere diagnosticato come aftosi maggiore di Touraine. Le forme cicatriziali e deformanti devono essere differenziate dalla tubercolosi, dalla sifilide, dalle neoplasie e dalle malattie del sangue. I segni diagnostici differenziali della CRAS con manifestazioni di tubercolosi, sifilide e neoplasie della mucosa orale sono presentati nella Tabella n. 2.

Il trattamento della stomatite aftosa cronica ricorrente dovrebbe essere completo e selezionato individualmente. Può essere diviso in generale e locale.

L’eziologia e la patogenesi della CRAS non possono ancora ritenersi del tutto chiarite. Questa circostanza limita fortemente la prescrizione ai pazienti. terapia razionale. Non è sempre possibile ottenere un effetto terapeutico duraturo. La scelta del metodo di trattamento dovrebbe basarsi principalmente sui dati derivanti da un esame dettagliato del paziente, che consenta di sviluppare un piano di trattamento individuale.

Sulla base dello stretto rapporto anatomico e funzionale tra il cavo orale e il tratto gastrointestinale, il trattamento della CRAS deve iniziare con il trattamento delle malattie dell'apparato digerente. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) suggeriscono l'uso di anaprilina nel trattamento generale della CRAS. Questo farmaco, bloccando selettivamente la trasmissione degli impulsi nervosi nella parte simpatica del sistema nervoso autonomo, interrompe l'effetto riflesso degli organi addominali danneggiati e protegge i tessuti della mucosa orale dagli effetti dannosi di alte concentrazioni di norepinefrina.

In pratica, vengono spesso utilizzati i bloccanti adrenergici: anaprilina, obzidina, trazicor. Questi farmaci vengono prescritti a piccole dosi, 1/2-1/3 compresse 1–2 volte al giorno. Per bloccare l'acetilcolina vengono utilizzati bloccanti M-colinergici: atropina, platifillina, aeron, bellataminale.

Se l'allergene che provoca l'HRAS non viene rilevato o viene rilevata una poliallergia, viene prescritta una terapia iposensibilizzante non specifica. A questo scopo vengono utilizzati antistaminici: difenidramina (0,05 g), tavegil (0,001 g), suprastin (0,025 g). Recentemente, il peritolo (0,04 g), che ha anche un effetto antiserotonina, si è dimostrato efficace. Il farmaco viene prescritto 1 compressa 2-3 volte al giorno. È bene associare gli antistaminici all'acido E-aminocaproico (0,5–1,0 g 4 volte al giorno). Gli antistaminici vengono prescritti in corsi brevi, alternandoli per 7-10 giorni con un farmaco per un mese. Farmaci come Intal, Zodithene prevengono il rilascio del contenuto dei granuli dai mastociti e possono essere combinati con antistaminici.

Vengono utilizzati anche agenti iposensibilizzanti (un decotto di spago, fragoline di bosco, tè vitaminici contenenti rosa canina, ribes nero, frutti di sorbo, soluzione di gelatina al 10%) 30 ml per via orale 4 volte al giorno prima dei pasti mentre si assume acido ascorbico fino a 1–1 . 5 g al giorno in un ciclo di 2 settimane, tiosolfato di sodio e ossigenoterapia iperbarica: (pressione 1 atm, durata della seduta 45 minuti).

Considerando Grande importanza nella patogenesi dell'attivazione HRAS del sistema callicreina-chinina, ai pazienti devono essere prescritti inibitori delle prostaglandine, che hanno un effetto analgesico e desensibilizzante. Hanno un buon effetto i seguenti farmaci: acido mefenamico (0,5 g 3 volte al giorno), pirrossano (0,015 g 2 volte al giorno), ecc.

Per normalizzare le funzioni del sistema nervoso vengono utilizzati sedativi. Un buon effetto è stato ottenuto dal farmaco importato novopassit. I preparati erboristici non causano iposalivazione e forniscono un effetto sedativo persistente. Recentemente sono state ampiamente utilizzate tinture di estratto di valeriana, peonia ed passiflora.

Sullo sfondo di gravi condizioni nevrotiche con disturbi del sonno, vengono prescritti tranquillanti e farmaci antipsicotici: clozepid (0,01 g 2-3 volte al giorno), nozepam (0,01 g 3 volte al giorno), ecc.

Negli ultimi anni, nella pratica estera, vari antigeni batterici sono stati utilizzati con successo come stimolanti per il trattamento dei pazienti con CRAS. sistema immunitario. Per l'immunoterapia di HRAS, allergeni batterici di Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, coli.

L'autoemoterapia, che ha un effetto desensibilizzante e stimolante pronunciato sul corpo, porta molto rapidamente alla remissione. Iniezioni intramuscolari il sangue del paziente prelevato con una siringa da una vena viene eseguito dopo 1-2 giorni, iniziando con 3-5 ml di sangue e aumentando gradualmente la dose fino a 9 ml. Il sangue irradiato con raggi UV e reinfuso aumenta la resistenza dell'organismo alle infezioni, ha un effetto benefico sul sistema emostatico, aiuta ad accelerare il cambiamento delle fasi dell'infiammazione, ha un effetto benefico sullo stato immunologico del paziente, non provoca complicazioni e non ha controindicazioni per l'uso.

La terapia vitaminica occupa un posto di primo piano nel trattamento generale dell'HRAS. Quando si prescrivono vitamine, è consigliabile tenere conto del sinergismo e dell'antagonismo delle vitamine, dell'interazione con ormoni, microelementi e altre sostanze fisiologicamente attive e con alcuni gruppi di farmaci.

Tuttavia, durante l'esacerbazione dell'HRAS, è consigliabile non prescrivere vitamine del gruppo B, poiché possono aggravare la gravità della malattia a causa di reazioni allergiche. Molto efficace è la prescrizione di vitamina Y ai pazienti: quando si utilizza questo farmaco, si osserva un risultato positivo nel 60% dei pazienti in cui non sono state osservate ricadute per 9-12 mesi.

Durante il periodo di esacerbazione dell'HRAS, ai pazienti è vietato consumare cibi caldi, speziati, ruvidi e bevande alcoliche.

I medicinali utilizzati nella prima fase del processo dovrebbero avere un effetto antimicrobico, necrolitico, analgesico, aiutare a sopprimere la microflora e una rapida pulizia di afte o ulcere. Nella fase di idratazione dell'HRAS, vengono prescritti tutti i tipi di antisettici sotto forma di risciacqui e applicazioni. Va ricordato che quanto più acuto è il processo infiammatorio, tanto minore è la concentrazione dell'antisettico. Tra i vecchi antisettici conservavano una certa importanza solo il perossido di idrogeno, i preparati di iodio e il permanganato di potassio. Durante ultimi decenni sono stati creati nuovi farmaci chemioterapici che hanno proprietà antimicrobiche pronunciate, bassa tossicità e vasta gamma Azioni. Un antisettico come la diossidina si è dimostrato efficace. Il farmaco ha un effetto battericida diretto contro la microflora gram-positiva e gram-negativa, inclusi Escherichia coli e Proteus.

La clorexidina è caratterizzata da un ampio spettro d'azione, più attivo contro stafilococco, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa. Il farmaco è a bassa tossicità, ha un'attività superficiale significativa e proprietà disinfettanti. Per l'HRAS è efficace il risciacquo della bocca con una soluzione di clorexidina digluconato.

Nonostante le elevate proprietà battericide dei preparati a base di iodio, il loro utilizzo per il trattamento del CRAS è limitato a causa dei loro effetti irritanti e cauterizzanti. Il farmaco iodopirone non ha un effetto così negativo a causa della presenza di un polimero: polivinilpirrolidone. Molto spesso, una soluzione allo 0,5–1% di iodopirone viene utilizzata sotto forma di applicazioni per 10–15 minuti. Negli ultimi anni sono apparse numerose segnalazioni sui risultati favorevoli del trattamento delle lesioni ulcerative delle mucose con lisozima, diossidina, citacloro, biosed, peloidina, soluzione di argento ionizzato, soluzione di chinosolo allo 0,1%, soluzione alcolica all'1% di clorofillite (2 ml diluito in 100 ml di acqua).

Esiste un'esperienza positiva con l'uso di una miscela composta da 0,1% novoimanina, 0,1% chinosolo e 1% citrale-I in quantità uguali. Le applicazioni vengono effettuate sulle aree interessate per 12-15 minuti. Per una migliore penetrazione dei farmaci nello strato sottomucoso, viene utilizzato il dimexide, che è in grado di penetrare nelle membrane cellulari senza danneggiarle durante il trasporto attivo dei farmaci.

Decotti di erba di San Giovanni, calamo, foglie di betulla, bardana e calendula sono usati come farmaci antinfiammatori. Il gonfiore dei tessuti e la permeabilità vascolare si riducono significativamente sotto l'influenza di preparati a base di erbe con proprietà astringenti e abbronzanti. Questi includono camomilla, mela cotogna, corteccia di quercia e frutti di ontano. Per alleviare il dolore, utilizzare un infuso di foglie di salvia e succo di Kalanchoe. Per l'anestesia locale vengono utilizzati anestetici locali: emulsione anestetica in girasole, oli di pesca, concentrazione di anestetico 5-10%, soluzione di novocaina (3-5%), soluzione di piromecaina all'1-2%, soluzione di trimecaina al 2-5% ; Soluzione di lidocaina all'1–2%.

Gli analgesici non narcotici hanno effetti analgesici e antinfiammatori. Vengono utilizzati derivati ​​dell'acido salicilico, soluzione di salicilato di sodio al 3-5%, derivati ​​del pirozolone (soluzione di antipirina al 10%), unguento al butadione al 5%; si osserva un buon effetto quando si utilizza una soluzione di reopirina.

Un derivato dell'acido antranilico è l'acido mefenamico. Il meccanismo della sua azione è associato all'inibizione delle proteasi, che attivano gli enzimi del sistema callicreina-chinina, provocando una risposta dolorosa durante l'infiammazione. Applicare una soluzione all'1% sotto forma di applicazioni per 10-15 minuti. L'effetto analgesico dura 2 ore.

Nella fase iniziale dell'HRAS, sono indicati agenti che hanno la capacità di stabilizzare le membrane lisosomiali, prevenendo così la formazione di mediatori dell'infiammazione (derivati ​​dell'acido mefenamico; salicilati; farmaci che inibiscono l'azione degli enzimi idrolitici (trasilolo, contrical, pantrypine, Ambien, acido aminocaproico); farmaci che sopprimono l'azione dei mediatori dell'infiammazione per la presenza di antagonismo funzionale (antistaminici (difenidramina, suprastina, diazolina), antagonisti della serotonina (butadione, peritolo), bradichinina (acido mefenamico), acetilcolina (difenidramina, calcio, magnesio elettroliti). Un collegamento importante nel trattamento locale della CRAS è l'uso di farmaci che eliminano i disturbi della microcircolazione intravascolare. A questo scopo è indicato l'uso di farmaci che riducono e impediscono l'aggregazione delle cellule del sangue, riducono la viscosità e accelerano il flusso sanguigno. Questi includono destrani a basso peso molecolare, anticoagulanti e agenti fibrinolitici (eparina, fibrionolisina, acido acetilsalicilico).

Attualmente sono stati sviluppati unguenti su base idrofila che possono essere utilizzati nel trattamento della CRAS: unguenti Levosina, Levomekol, Dioxykol, Sulfamekol. Questi farmaci hanno proprietà antimicrobiche pronunciate, hanno un effetto analgesico e un effetto non politico.

Sono stati sviluppati film farmacologici per il trattamento della CRAS. Le pellicole biosolubili contengono da 1,5 a 1,6 g di atropina solfato. Il biofilm viene applicato al focolaio patologico una volta al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo. A causa della lenta solubilità della speciale composizione polimerica, è assicurato il contatto a lungo termine dell'atropina con la mucosa.

Considerando la presenza di una componente allergica nella patogenesi della CRAS, i pazienti devono sottoporsi a terapia metodo complesso trattamento, compreso l’uso di inibitori della proteolisi. È possibile applicare la seguente miscela: contrical (5000 unità), eparina (500 unità), 1 ml di novocaina all'1%, idrocortisone (2,5 mg). Questo dovrebbe essere preceduto dal trattamento antisettico delle mucose e dalla rimozione dei depositi necrotici mediante preparati enzimatici: trypsin, chimotripsina, terrilitina.

Nella seconda fase del decorso della CRAS, l'uso di farmaci in grado di stimolare la rigenerazione è patogeneticamente giustificato. Questi includono vinilina, unguento all'acemina, vitamina A, metiluracile. Buon effetto ha il solcoseryl, un estratto di sangue bovino privo di proteine ​​e privo di proprietà antigeniche. Il farmaco accelera la crescita delle granulazioni e l'epitelizzazione delle erosioni o delle ulcere. Per stimolare l'epitelizzazione degli elementi aftalmici, è consigliabile prescrivere una soluzione all'1% di mefenaminato di sodio, unguento all'acemina e una soluzione all'1% di citrale. Le applicazioni vengono effettuate 3-5 volte al giorno dopo i pasti. Gli oli naturali hanno un buon effetto cheratoplastico: rosa canina, olivello spinoso, prugna, mais, ecc.

Recentemente, molto spesso in letteratura sono apparsi resoconti sull'uso della propoli. La propoli si presenta come una miscela polline, acido cinnamico, esteri, provitamina A, vitamine B1, B2, E, C, PP, N. La propoli ha un pronunciato effetto antimicrobico, antinfiammatorio, analgesico, deodorante e tonico.

L’esperienza della medicina tradizionale non può essere trascurata. Molte ricette di guaritori russi aiutano le persone a far fronte ai disturbi. Quindi, per la stomatite, un decotto di germogli di pioppo o corteccia è efficace e può essere utilizzato per sciacquare la bocca con HRAS e anche per essere assunto per via orale. Le foglie e i frutti dell'acetosa hanno un effetto astringente e analgesico. Sciacquarsi la bocca con un infuso di foglie di lattuga fresca, nonché berla, porta rapidamente alla scomparsa delle afte.

Per la stomatite non cicatrizzante a lungo termine, utilizzare un unguento composto da 75 g di radice di bardana fresca tritata, che viene lasciata in infusione per 24 ore in 200 g di olio di girasole, quindi fatta bollire per 15 minuti a fuoco basso e filtrata. Shilajit è considerato uno dei potenti trattamenti per l'HRAS nella medicina popolare. Mumiyo è diluito in una concentrazione di 1 g per 1 litro di acqua (un buon mumiyo si dissolve in acqua calda nessun segno di torbidità). Assumere 50-100 g di soluzione una volta al giorno al mattino. Per migliorare la rigenerazione, puoi sciacquarti la bocca con la soluzione mumiyo 2-4 volte al giorno.

Considerando l'eziologia e la patogenesi della CRAS, è necessario effettuare 2-3 cicli fisioterapici all'anno nei soggetti affetti da frequenti recidive. Durante il periodo di remissione, viene effettuata l'irradiazione UV per normalizzare la reattività immunobiologica del corpo. I raggi UV migliorano le reazioni ossidative nel corpo, hanno un effetto benefico sulla respirazione dei tessuti e mobilitano l'attività protettiva degli elementi del sistema reticoloistiocitario. I raggi UV promuovono la formazione di uno speciale enzima di fotoriattivazione, con la partecipazione del quale avviene la sintesi riparativa negli acidi nucleici. Il corso del trattamento è prescritto da 3 a 10 trattamenti al giorno.

Durante il periodo di epitelizzazione delle poppe si può ricorrere alla darsonvalutazione. Le sessioni della durata di 1-2 minuti vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni, per un ciclo di 10-20 procedure. Per le afte multiple, è stata proposta l'aero-ionoterapia per migliorare la salute del corpo. Effetto fisiologico La terapia aeroionica dipende dalle cariche elettriche degli ioni dell'aria che, dopo aver perso la loro carica, acquisiscono la capacità di entrare in reazioni biochimiche.

Sotto l'influenza di questa procedura, la temperatura corporea viene normalizzata, il potenziale elettrico del sangue cambia, l'epitelizzazione delle afte e delle ulcere viene accelerata e il dolore diminuisce.

Nonostante esistano numerose pubblicazioni dedicate al problema dell'eziologia e della patogenesi della CRAS, l'essenza di questo processo patologico rimane insufficientemente chiarita. A questo proposito, non esistono ancora metodi affidabili per il trattamento del CRAS.

Nel trattamento della CRAS è necessario prescrivere agenti correttivi volti a ripristinare la funzione dell'apparato digerente. Nel trattamento generale dell'HRAS vengono prescritti tranquillanti, terapia sedativa. Durante il periodo di interrecidiva, ai pazienti vengono prescritti farmaci che regolano il metabolismo interstiziale: biostimolanti, adattogeni, vitamine. La pratica clinica negli ultimi anni ci ha convinto della necessità dell’immunoterapia per l’HRAS. Con l'aiuto di immunostimolanti è possibile ottenere un recupero più rapido e ottenere una remissione stabile. Nel trattamento locale del CRAS è importante tenere conto della fase del processo, del grado di gravità e della localizzazione degli elementi eruttivi. Recentemente, i medici hanno notato buoni effetti quando si usano prodotti erboristici.

Ci sono ancora molte domande irrisolte nel trattamento di una malattia orale così comune come la stomatite aftosa cronica ricorrente. I migliori risultati si possono ottenere con trattamenti combinati mirati contemporaneamente su diversi elementi patogenetici, tra cui la fitoterapia e la fisioterapia.

Leucoplachia

La leucoplachia è una malattia cronica della mucosa orale, che si manifesta con ispessimento dell'epitelio della mucosa, cheratinizzazione e desquamazione; La localizzazione più comune è la mucosa della guancia lungo la linea di chiusura dei denti, sulle superfici posteriori e laterali della lingua, all'angolo della bocca. Questa malattia è osservata più spesso negli uomini di età superiore ai 40 anni. Le ragioni dello sviluppo della leucoplachia non sono ancora del tutto comprese, ma è noto che i fattori predisponenti sono la costante irritazione meccanica (parti della protesi, bordo danneggiato del dente), il fumo, l'abuso di alcol, l'uso frequente di spezie piccanti, frequenti termiche lesioni. La malattia inizia, di regola, in modo asintomatico; è possibile una leggera sensazione di prurito o bruciore. Morfologicamente, la leucoplachia è un focolaio di compattazione della mucosa di colore biancastro, la sua dimensione può variare dalla dimensione di un chicco di miglio all'intera superficie interna della guancia. Esistono tre forme di leucoplachia:

1) forma piatta (la lesione non supera la mucosa intatta, non ci sono segni di infiammazione);

2) forma verrucosa, caratterizzata da compattazione e vegetazione dell'epitelio nelle zone colpite;

3) forma erosiva-ulcerativa, caratterizzata dalla presenza di crepe, ulcere, solchi, che rappresenta un pericolo per la possibilità di malignità.

Il trattamento prevede l'eliminazione di tutti i possibili fattori provocatori: igienizzare il cavo orale, astenersi dal fumare, bere troppo caldo o troppo caldo. cibo piccante, rifiuto di bevande alcoliche. È severamente vietato l'uso di agenti cauterizzati. Il paziente deve registrarsi presso un dentista o un oncologo. Se la forma verrucosa è accompagnata dalla comparsa di crepe profonde, sono necessari l'escissione dell'area interessata e il suo esame istologico obbligatorio, che determineranno ulteriori tattiche di trattamento.

2. Cambiamenti che si verificano nella mucosa orale in varie malattie

Poiché la mucosa orale è spesso coinvolta in alcuni processi patologici che si verificano nel corpo, lo studio delle sue condizioni è molto istruttivo. I cambiamenti nelle pareti della cavità orale possono manifestarsi sia nel corso della malattia che molto prima dei primi sintomi, indicando disturbi a carico di organi e sistemi.

Malattie del tratto gastrointestinale

Anche in assenza di lamentele da parte dei pazienti su eventuali disturbi del tratto gastrointestinale, sulla mucosa possono comparire alcuni sintomi, che di solito indicano un'incipiente esacerbazione di una malattia cronica esistente. Particolarmente indicativo è la presenza e il colore della placca sulla lingua. Normalmente, al mattino presto, prima di colazione, la lingua è ricoperta da una piccola quantità di patina leggera, che scompare dopo aver mangiato. Lingua patinata durante le riacutizzazioni malattie croniche tratto gastrointestinale e alcune malattie infettive non richiedono trattamento specifico. Se, in presenza di una grande quantità di placca densa, il paziente si sente a disagio, la superficie della lingua deve essere trattata con un tampone, pre-inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno; dopo ciascuna di queste procedure è necessario risciacquare la bocca con acqua pulita.

Malattie del sistema cardiovascolare

La cianosi della mucosa delle labbra, delle guance, della lingua e del pavimento della bocca molto spesso accompagna l'ipertensione e alcuni difetti cardiaci. In questo caso, sulla superficie della mucosa si verifica spesso una sensazione di bruciore, formicolio e prurito. L'infarto miocardico a piccola focale è caratterizzato da colorazione cianotica della mucosa, gonfiore e secchezza delle fauci. A attacco cardiaco acuto la mucosa miocardica diventa cianotica, su di essa compaiono crepe, erosioni, a volte ulcere e persino emorragie. Lesioni ulceroso-necrotiche della mucosa, che talvolta raggiungono il tessuto sottomucoso, spesso si sviluppano con insufficienza circolatoria negli stadi III-IV; talvolta questi difetti sanguinano, soprattutto se pressati. In questo caso è necessaria una cura attenta, attenta e regolare della cavità orale ed è necessario escludere qualsiasi possibilità di trauma alla mucosa orale.

Malattie del sangue

La granulocitosi, di per sé caratterizzata da un quadro clinico molto chiaro, è accompagnata anche da alterazioni ulceroso-necrotiche sulle labbra, sulla lingua, sulle gengive, sulla superficie buccale della mucosa, sulle tonsille e persino nell'orofaringe. Trattamento locale consiste nell'effettuare un trattamento antisettico, un'accurata pulizia del cavo orale, l'uso di applicazioni anestetiche e la prescrizione di bagni; È anche importante evitare lesioni alla mucosa.

Con lo sviluppo della leucemia, i cambiamenti patologici nella mucosa orale sotto forma di emorragie, gengive sanguinanti e la comparsa di ulcere nel 20% dei pazienti precedono altre manifestazioni cliniche. Il trattamento si riduce a un'igiene orale regolare e attenta e al trattamento della malattia di base.

Carenza di ferro ipocromico e anemia perniciosa. Le principali manifestazioni di queste malattie nella cavità orale sono bruciore, prurito e formicolio alla lingua, atrofia e deformazione delle papille della mucosa e secchezza delle fauci. È necessario un trattamento generale; le soluzioni antisettiche possono essere utilizzate localmente.

La trombocitopenia (malattia di Werlhof) è caratterizzata da sanguinamenti ripetuti (di solito dalle gengive, ma sono possibili anche altre localizzazioni), che spesso si verificano inaspettatamente in un contesto di completo benessere, senza previo danno all'integrità della mucosa. Spesso si verificano emorragie nella membrana sottomucosa e sotto la pelle e si può sviluppare sangue dal naso. La costante perdita di sangue provoca pallore della pelle, cianosi delle mucose visibili e bassi livelli di emoglobina negli esami del sangue.

Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. La sindrome DIC può complicare il decorso di una serie di malattie, come sepsi, lesioni gravi, ustioni, parto complicato e vari avvelenamenti. In questo caso, i cambiamenti influenzano anche il tegumento esterno del corpo insieme alle mucose: compaiono elementi di eruzione cutanea, emorragie multiple sotto la pelle e nello strato sottomucoso, sanguinamento della pelle e delle gengive.

Psoriasi

Con questa malattia, la parte posteriore della lingua si ricopre di aree rosse, rosa e bianche, alternate tra loro, la lingua diventa simile ad una carta geografica (“lingua geografica”) e i difetti non causano alcun sintomo nel paziente . malessere. L'immagine della "lingua geografica" persiste nei pazienti per tutta la vita, ma a causa della natura benigna del decorso, questa condizione non richiede alcun trattamento.

Caratteristiche del cavo orale nell'infezione da HIV

Poiché il numero di persone infette da HIV raggiunge un gran numero, le lesioni della mucosa caratteristiche dell'AIDS possono essere riscontrate molto spesso. La comparsa di difetti nella mucosa orale è una delle prime manifestazioni del processo patologico; sono causati dal fatto che a causa dell'interruzione dei processi immunitari nel corpo e della diminuzione delle sue forze protettive, viene attivata la microflora opportunistica della cavità orale. Molto spesso, l'AIDS si manifesta come gengivite, parodontite, infezione fungina, cheilite, secchezza delle fauci e ingrossamento delle ghiandole salivari. I pazienti lamentano secchezza della mucosa orale, patina bianca sulla lingua, fastidio per sensazione di bruciore in vari punti del cavo orale, prurito periodico, gengive sanguinanti e loro colorito pallido e anemico, macchie eritematose dolorose, esposizione dei colli dei denti e dei setti interdentali. Questi cambiamenti si verificano in molte malattie del corpo e del cavo orale in particolare, quindi il dentista deve prestare attenzione ad altri aspetti caratteristici della condizione del paziente: cambiamento nell'aspetto generale del paziente, perdita di peso, stanchezza, aspetto smunto, insonnia , diminuzione dell'appetito, durata della malattia, aumento dei linfonodi nel collo possono indirettamente indicare l'AIDS. Inoltre, segni e lesioni dell'apparato dentale, come la comparsa di verruche, ferite e appiattimenti persistenti che non guariscono (soprattutto agli angoli della bocca), parodontiti di origine non cariosa, ecc., consentono di sospettare la presenza di immunodeficienza.

Quando viene confermata la diagnosi di AIDS, al paziente viene prescritta un'accurata e delicata igiene orale e viene effettuata la sua igienizzazione; I farmaci antifungini (nistatina, decamina, levorina, nizoral) e agenti antivirali (azidotimidina, ecc.) Vengono utilizzati per eliminare la microflora nell'area interessata e prevenire l'introduzione di virus.

Quando si lavora con persone infette da HIV, è necessario ricordare il loro altissimo grado di contagiosità. Anche se non vengono utilizzati metodi invasivi di diagnosi e trattamento, la probabilità che l'HIV entri in un corpo suscettibile da un paziente durante la fornitura di cure varia dallo 0,9 al 5%, pertanto, quando si esaminano pazienti affetti da AIDS, è necessario lavorare con molta attenzione, se possibile evitare di contaminare le mani e gli abiti con le loro secrezioni provenienti dal naso, dagli occhi, dalla pelle e dalle mucose orali.

Ognuno di noi sogna il bello denti bianchi come la neve, ma sfortunatamente non tutti possono vantarsi di un sorriso hollywoodiano. Oggi i dentisti diagnosticano sempre più varie malattie negli adulti. Nell'articolo verranno discussi i tipi più comuni di disturbi, nonché le loro cause e metodi di trattamento.

Cause

La cavità orale umana svolge una varietà di funzioni specifiche. Quasi tutti i processi patologici in esso contenuti sono strettamente correlati alle malattie di vari sistemi e organi umani.

E le cavità orali possono svilupparsi a causa di:

trattamento incontrollato con antibiotici;

consumare cibi troppo piccanti e caldi, bevande alcoliche, fumare;

varie infezioni;

disidratazione del corpo;

carenze vitaminiche di vario tipo;

patologie degli organi e sistemi interni;

fluttuazioni ormonali;

predisposizione genetica.

L'immagine sotto mostra un esempio di malattia orale (la foto mostra come appare la stomatite).

In uno stato normale, la cavità orale è popolata da microrganismi classificati come opportunisti. Sotto l'influenza di fattori negativi, alcuni tipi di microflora aumentano la loro virulenza e diventano patogeni.

Malattie orali: classificazione e trattamento

Le malattie che si verificano nella bocca umana possono essere suddivise in infettive-infiammatorie, virali e fungine. Consideriamo più in dettaglio ogni tipo di patologia e i principali metodi di terapia.

Malattie infettive e infiammatorie

Le infezioni orali negli adulti sono oggi il problema più comune che ci porta dal dentista, dall'otorinolaringoiatra o dal medico di base. Patologie legate a questa specie, Sono:

La faringite è un'infiammazione della mucosa della gola. Fondamentalmente la malattia si manifesta con sintomi come disagio, mal di gola e forte mal di gola. La faringite può svilupparsi a causa dell'inalazione di aria fredda o sporca, di vari prodotti chimici e del fumo di tabacco. Inoltre, la causa della malattia è spesso un'infezione (pneumococco). Spesso la malattia è accompagnata da malessere generale e aumento della temperatura corporea.
La malattia viene diagnosticata attraverso un esame generale e un tampone faringeo. Vengono utilizzati antibiotici per il trattamento della faringite in rari casi. Di norma, è sufficiente seguire una dieta speciale, fare caldo pediluvi, applicare sul collo, inalare, risciacquare, bere latte caldo con miele.

La glossite lo è processo infiammatorio, cambiando la struttura e il colore della lingua. La causa della malattia sono le infezioni del cavo orale. La glossite può svilupparsi a seguito di ustioni della lingua, traumi alla lingua e alla cavità orale; tutto questo è un "lasciapassare" per l'infezione. A rischio sono anche gli amanti delle bevande alcoliche, dei cibi piccanti e dei rinfrescanti per la bocca. Naturalmente, il rischio di glossite è maggiore per coloro che trascurano le regole igieniche e non si prendono cura abbastanza attentamente della propria cavità orale. Nella prima fase, la malattia si manifesta come sensazione di bruciore, disagio, in seguito la lingua diventa rosso vivo, aumenta la salivazione e si verifica opacità. sensazioni gustative.
deve essere prescritto da un dentista. La terapia consiste nell'assunzione di farmaci, i principali sono farmaci come Clorexidina, Chlorophyllipt, Actovegin, Furacilina e Fluconazolo.



La gengivite si manifesta con l'infiammazione della mucosa gengivale. Questa malattia è abbastanza comune tra gli adolescenti e le donne incinte. La gengivite si divide in catarrale, atrofica, ipertrofica, ulcerativa-necrotica. La gengivite catarrale si manifesta con arrossamento e gonfiore delle gengive, prurito e sanguinamento. Con la gengivite atrofica, una persona reagisce bruscamente ai cibi freddi e caldi, il livello delle gengive diminuisce e il dente diventa esposto. La gengivite ipertrofica è caratterizzata da un aumento delle papille gengivali, che iniziano a ricoprire parte del dente; inoltre, le gengive sono doloranti e sanguinano leggermente. Un segno di gengivite ulcerativo-necrotica è la comparsa di ulcere e aree necrotiche, ma la malattia si manifesta anche odore sgradevole dalla bocca, forte dolore, debolezza generale, febbre, linfonodi ingrossati.
Se contatti tempestivamente una struttura medica, il medico prescriverà un trattamento efficace che ti aiuterà poco tempo sbarazzarsi di questo problema. Inoltre, lo specialista fornirà raccomandazioni sull'igiene orale, in seguito alle quali è possibile evitare il verificarsi di tale malattia in futuro. Per il trattamento della gengivite catarrale vengono utilizzati decotti di piante medicinali (radice di quercia, salvia, fiori di camomilla. Per la gengivite atrofica, il trattamento prevede l'uso non solo di farmaci (vitamina C, vitamine del gruppo B, perossido di idrogeno), ma anche procedure fisioterapeutiche come come elettroforesi, darsonvalutazione, massaggio vibratorio.La terapia della gengivite ipertrofica prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (Salvin, Galaskorbin) e agenti antibatterici di origine naturale (Tanina, Eparina, Novoimanina).Nel trattamento della gengivite necrotica ulcerosa, vengono utilizzati antistaminici e farmaci come Pangexavit, Trypsin, Terrilitin, Iruksol e altri.



La stomatite è la malattia infettiva più comune del cavo orale. Le ragioni per cui l'infezione entra nel corpo possono essere diverse, ad esempio, lesioni meccaniche. Una volta penetrata, l'infezione forma delle caratteristiche ulcere. Colpiscono la superficie interna delle labbra e delle guance, la radice della lingua. Le ulcere sono singole, superficiali, rotonde, con bordi lisci, il centro è coperto da una pellicola, le ferite sono solitamente molto dolorose.
Spesso si sviluppa stomatite alla gola. La malattia si manifesta con sensazioni dolorose durante la deglutizione, prurito, gonfiore e dolore. La malattia può verificarsi a causa di una serie di ragioni: ustioni della mucosa, trattamento di riempimento di scarsa qualità, assunzione di alcuni farmaci (ipnotici, anticonvulsivanti, alcuni tipi di antibiotici). La stomatite alla gola può essere confusa con i sintomi di un comune raffreddore. Ma all'esame, vengono scoperte ulcere bianco-gialle formate sulla lingua o sulle tonsille.
Il trattamento della malattia prevede l'uso di dentifrici e collutori speciali che non contengono sodio lauril solfato. Gli anestetici vengono utilizzati per alleviare il dolore delle ulcere. Per fare i gargarismi, utilizzare una soluzione di acqua ossigenata, un infuso di calendula o camomilla utilizzando farmaci come Tantum Verde, Stomatidin, Givalex.

Il trattamento farmacologico delle malattie della mucosa orale deve essere combinato con una dieta speciale, la cui base è il cibo semiliquido, inoltre si raccomanda di evitare di mangiare cibi piccanti, troppo salati e caldi.



Malattie virali

Le malattie virali del cavo orale negli adulti sono causate dal papillomavirus umano e dal virus dell'herpes.

• L'herpes è uno dei disturbi più comuni. Secondo gli scienziati, il 90% di tutti gli abitanti del nostro pianeta sono infetti dall'herpes. Molto spesso il virus si trova nel corpo in forma latente. In una persona con un sistema immunitario forte, può apparire come un piccolo brufolo sul labbro, che muore entro 1-2 settimane senza alcun aiuto esterno. Se le difese del corpo di una persona sono indebolite, l'herpes si manifesta in modo molto più significativo. Il virus può essere attivato da stress, interventi chirurgici, raffreddore, mancanza di sonno, raffreddore, vento o mestruazioni.
  L'herpes si sviluppa gradualmente. Inizialmente si avverte prurito e formicolio sulle labbra e sui tessuti adiacenti, dopodiché le labbra si gonfiano, diventano rosse e compare dolore, che rende difficile parlare o mangiare. Quindi compaiono singole bolle o interi gruppi di bolle. Dopo qualche tempo, queste vesciche cominciano a scoppiare e si trasformano in piccole ulcere; sono ricoperte da una crosta dura che si rompe. A poco a poco le ulcere scompaiono, il dolore e il rossore diminuiscono.
  Alle prime manifestazioni di herpes, si consiglia di idratare le labbra con balsami speciali e applicare ghiaccio su di esse. Eventuali vesciche che compaiono devono essere lubrificate con un unguento speciale che può essere acquistato in farmacia, ad esempio il farmaco Penciclovir.

I papillomi possono verificarsi in diverse parti del corpo. Un certo tipo di virus provoca lo sviluppo del papilloma nella cavità orale. In bocca appaiono le placche bianco, avente l'aspetto del cavolfiore. Questa malattia può essere localizzata nella gola e causare raucedine e difficoltà respiratorie. Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente il papillomavirus umano; la terapia è mirata solo ad eliminare le manifestazioni cliniche della malattia.

Malattie fungine

Le cavità orali sono abbastanza comuni. La metà della popolazione mondiale è portatrice inattiva di Candida. Si attiva quando le difese dell'organismo sono indebolite. Esistono diversi tipi di candidosi (una malattia causata dalla candida).

La malattia si manifesta con secchezza e patina bianca all'interno delle guance e delle labbra, sulla parte posteriore della lingua e sul palato. Il paziente avverte anche una sensazione di bruciore e un forte disagio. I bambini tollerano la candidosi in bocca molto più facilmente degli adulti. Il tipo più doloroso di candidosi è atrofico. Con questa malattia la mucosa orale diventa rosso vivo e diventa molto secca. La candidosi iperplastica è caratterizzata dalla comparsa di uno spesso strato di placca; quando si tenta di rimuoverlo, la superficie inizia a sanguinare. La candidosi atrofica in bocca si sviluppa a causa dell'uso prolungato di protesi lamellari. La mucosa del palato, della lingua e degli angoli della bocca si secca e si infiamma. Il trattamento della candidosi in bocca prevede l'uso di tale farmaci antifungini, come “Nistatina”, “Levorin”, “Decamin”, “Amfoglucomina”, “Diflucan”.



Malattie dei denti e delle gengive

Le malattie dentali del cavo orale sono molto diverse. Vediamo le patologie dentali più comuni.

Carie

Questa malattia, a vari gradi di sviluppo, si manifesta in oltre il 75% della popolazione totale. Solo uno specialista può stabilire con precisione le cause della carie, poiché lo sviluppo della malattia è influenzato da molti vari fattori: l’età del paziente, il suo stile di vita, la dieta, le abitudini, la presenza di patologie dentali concomitanti e altri disturbi.

La carie si sviluppa a causa di:

Igiene orale insufficiente. Le persone che non eseguono procedure di igiene orale dopo i pasti vanno incontro al problema della carie nel 90% dei casi. Con uno spazzolamento insufficiente o irregolare dei denti, sulla loro superficie si forma una placca persistente, che col tempo si trasforma in pietra e porta alla perdita di microelementi dallo smalto.

Cattiva alimentazione. Come risultato della conformità diete rigorose con un contenuto ridotto di microelementi e proteine, l'assenza di alimenti contenenti calcio nella dieta quotidiana, l'equilibrio qualitativo della microflora del cavo orale cambia e, di conseguenza, può iniziare la distruzione dei tessuti dentali duri.

Patologie dello smalto. Se i tessuti dentali non sono completamente sviluppati, lo smalto riceve una quantità insufficiente di minerali dalla saliva; di conseguenza, il dente non è in grado di formarsi, svilupparsi e funzionare normalmente.

Durante l'esame della cavità orale, il dentista sceglierà il metodo di trattamento più appropriato. Se la carie è allo stadio di spot, sarà sufficiente la remineralizzazione (ripristinare la quantità di minerale). In caso di istruzione cavità cariata riempimento richiesto.

Parodontite

La parodontite sì malattia infiammatoria tessuti che circondano il dente. Questa malattia è caratterizzata dalla graduale distruzione della connessione tra la radice e il tessuto osseo, una maggiore mobilità del dente e la sua successiva perdita. La parodontite è causata da un'infezione che, penetrando tra la gengiva e il dente, interrompe gradualmente la connessione tra l'osso e la radice del dente. Di conseguenza, l'area aumenta, ma col tempo la connessione tra l'osso e la radice si indebolisce.

Una volta identificata l’infezione, eliminarla non sarà difficile. Ma in questo caso il pericolo sono le conseguenze della parodontite. Dopo che l'infezione è stata eliminata, i tessuti molli vengono ripristinati più velocemente, piuttosto che i legamenti che trattengono la radice del dente nell'osso, il che può causarne la perdita. Pertanto, il trattamento della parodontite consiste non solo nell’eliminare l’infezione, ma anche nel ripristinare il tessuto osseo e i legamenti che tengono il dente nell’osso.



Malattia parodontale

Questa malattia è piuttosto rara e si verifica principalmente nelle persone anziane. Cos'è la malattia parodontale, come trattare tale patologia? La malattia parodontale è caratterizzata da:

sanguinamento e gonfiore delle gengive, dolore alle gengive;

gonfiore periodico delle gengive;

suppurazione dalle tasche parodontali;

esporre la superficie delle radici e del collo dei denti;

divergenza dei denti a forma di ventaglio;

mobilità dei denti.

Se si è sviluppata una malattia parodontale, come trattarla e quali metodi vengono utilizzati, il dentista te lo dirà dopo aver esaminato la cavità orale. Innanzitutto è necessario rimuovere i depositi dentali e la placca, che causano l’infiammazione delle gengive e la distruzione dell’attacco dento-gengivale. La terapia farmacologica consiste nel risciacquare la bocca con clorexidina e nell'applicare Cholisal-gel sulle gengive.



Prevenzione delle malattie orali

L’igiene è la base per prevenire le malattie orali. È imperativo lavarsi i denti non solo al mattino, ma anche la sera, prima di andare a letto, utilizzando dentifrici e spazzolini di alta qualità; si consiglia inoltre di utilizzare il filo interdentale una volta al giorno.

Una dieta equilibrata e uno stile di vita sano. Per preservare la salute dentale, dovresti evitare di mangiare cibi troppo caldi o freddi. Si consiglia di includere nella dieta quotidiana alimenti ricchi di calcio e fosforo: pesce, latticini, tè verde. La placca giallo-marrone sui denti è uno spettacolo sgradevole, quindi una cattiva abitudine come il fumo dovrebbe essere completamente abbandonata.

Visite regolari dal dentista. Le misure di cui sopra sono estremamente importanti per mantenere la salute dentale. Comunque, questo non è abbastanza. Rilevare in modo indipendente un processo patologico in via di sviluppo, specialmente in stato iniziale, molto difficile. Pertanto, l'esame da parte di un dentista dovrebbe essere effettuato regolarmente, una volta ogni sei mesi.

Eventuali malattie del cavo orale negli adulti sono sempre spiacevoli, ma sfortunatamente si verificano abbastanza spesso. Per prevenire lo sviluppo di malattie, seguire le regole di prevenzione di cui sopra e, se si verifica la patologia, adottare le misure appropriate.