يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع واحدًا من أكثر هذه العمليات طرق فعالةالتشخيص الذي يهدف إلى البحث القنوات الصفراويةوالبنكرياس. تجمع هذه التقنية بين استخدام أدوات الأشعة السينية والمنظار. تم استخدام هذه التقنية لأول مرة في عام 1968.
اليوم، بفضل استخدام معدات عالية التقنية، أصبح من الممكن القيام بذلك درجة عاليةالموثوقية لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج في الوقت المناسب.
عند تمرير المنظار عبر المريء والمعدة والأمعاء، تتيح هذه التقنية إمكانية إثبات وجود أمراض هذه الأعضاء. في كثير من الأحيان تكون النتيجة هي تحديد النواسير والأورام والآفات التقرحية.
دواعي الإستعمال
يستخدم ERCP لتحديد وتوضيح التشخيص فيما يتعلق بالمشاكل التالية:
- اليرقان الميكانيكي. يحدث بسبب تضيق حليمة الاثني عشر أو تضييق القناة الصفراوية المشتركة. يسمح لك بتحديد وجود ومضاعفات تحص صفراوي. تشمل أعراض المرض الألم في المراق الأيمن، والذي ينتشر إلى الذراع ومناطق أخرى من الجسم.
- . إذا لم يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة، فسيتم إجراء ERCP. فهو يزيل النتائج الكاذبة.
- التهاب البنكرياس المزمن. الطريقة تحدد الميزات العملية الالتهابية، يسمح لك ببدء العلاج قبل حدوث التغيرات التنكسية.
- ناسور البنكرياس. تظهر غالبًا بعد التصريف الخارجي لكيسات البنكرياس. تتيح لك هذه الطريقة تحديد طبيعة قناة الناسور، وكذلك كمية وتكوين عصير البنكرياس.
يتيح تصوير ERCP إمكانية تحديد وجود تشوهات خلقية في القنوات ومضاعفات بعد العمليات الجراحية على الغدة.
موانع
لا يمكنك إجراء بحث مع و. يتم استبدال الطريقة بأخرى إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل عوامل التباين.
موانع الاستعمال تشمل:
- نخر البنكرياس (الدهني والنزفي).
- تاريخ التهاب البنكرياس الناجم عن ERCP.
- المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس أو تفاقمه شكل مزمن.
سيقترح الطبيب تأجيل الفحص إذا كنت تتناول مضادات التخثر أو إذا كنت حاملاً. في الحالة الأولى، يتم تعديل جرعة الدواء أولاً أو استبدالها بأدوية مماثلة.
التحضير لهذا الإجراء
قبل الإجراء يجب الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 12 ساعة. وهذا يضمن أن المعدة والأمعاء العلوية فارغة. في اليوم السابق لإعطاء الطبيب القائمة الكاملةالأدوية التي تم استخدامها.
يرجى إبلاغنا مسبقًا إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اليود، وكذلك إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي والقلب والجهاز التنفسي.
منهجية ERCP
أحد الاتجاهات التنفيذ الناجحالإجراء هو استرخاء الاثني عشر. ويتم تحقيق ذلك عن طريق إعطاء الأدوية قبل الاختبار أو أثناء الإجراء. الاستخدام المحتمل المهدئاتعشية الدراسة.
لتقليل الألم، يتم إجراء التخدير الموضعي أيضًا باستخدام رذاذ يحتوي على الليدوكائين أو عوامل مماثلة.
في بداية الدراسة، يتم وضع المريض على جانبه الأيسر، وتحديد موضعه اليد اليسرىخلف الظهر. هذا يسمح ببدء تنظير المعدة. بعد ذلك، يتم إدخال المنظار إلى الاثني عشر. يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء على بطنه. يمكن وضع اليدين على طول الجسم أو خلف الظهر.
يتم إجراء فحص الأمعاء وإدارة التجربة عامل تباين. ثم تتم مقارنة أنظمة التدفق والتقاط الصور الشعاعية مع المراقبة الإلزامية لإخلاء عامل التباين. مع تقدم المنظار، يتم إدخال الهواء لتوسيع الأمعاء.
يتم حقن عامل التباين من خلال المنظار في موقع خروج الصفراء والقنوات. التباين يجعل القنوات مرئية للأشعة السينية.
إذا تم الكشف عن المشاكل، يمكن للطبيب تصحيحها على الفور. على سبيل المثال، مع قياس العضلة العاصرة، يتم تصحيح الشكل والبلاستيك القناة المشتركة. تتيح هذه الطريقة إزالة الحجارة أو تركيب دعامة. يشير الأخير إلى عنصر بلاستيكي خاص يعمل كموسع للتضيق.
بعد الإجراء يبقى المريض تحت إشراف الأطباء لمدة 1-2 ساعة أخرى. خلال هذا الوقت، سيختفي الشعور بالانزعاج والألم تمامًا تقريبًا. خلال الـ 24 ساعة القادمة، لا ينصح بالقيادة أو تشغيل الآلات المعقدة.
المضاعفات بعد تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار
أخطر المضاعفات هي:
- التهاب البنكرياس. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا. ويتميز بظهور أو تكثيف الأحاسيس المؤلمة في البطن، وزيادة الأميليز في الدم بنسبة 3 مرات أو أكثر. في هذه الحالة، يتم وصف المراقبة في المستشفى.
- . يظهر عادة أثناء الإجراءات الطبية المتزامنة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في الهيموجلوبين والحاجة إلى نقل الدم. تشمل عوامل الخطر لتطور مثل هذه المضاعفات صغر حجم فم BDS ومشاكل تخثر الدم.
- . تشمل عوامل الخطر للاختراق التشريح الأولي والإدارة الفعالة للتباين.
- مضاعفات قيحية. تظهر عندما يكون هناك انسداد في أنظمة التدفق، على سبيل المثال، مع الخراجات أو التضيق.
بعد الإجراء، قد يكون هناك أقل مضاعفات خطيرةوالتي تحدث مع الآخرين طرق التنظيربحث. وتشمل هذه: التهاب الملتحمة، والالتهاب الرئوي الطموح.
معدل الوفيات بعد الدراسة يصل إلى 0.1-0.2٪.في المتوسط، تحدث المضاعفات في 0.6-2.6٪ من الحالات.
البنكرياس هو واحد من أهم الأجهزةالهضم. أي من أمراضها يتطلب العلاج الفوري. ومع ذلك، نادرًا ما يمكن تحديد سبب خلل وظائف البنكرياس والكبد من خلال الأعراض. فقط الفحص الشامل يسمح لك بتحديد خصائص المرض بدقة. يتم التشخيص فقط بناء على النتائج مسح شامل، والتي تتضمن ثلاث طرق رئيسية:
- مرضي. يحصل الطبيب على صورة عامة للأعراض بناءً على الفحص الأولي واستجواب المرضى. العلامة الرئيسية لمشاكل البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية هي الألم. تحدث عادة في الجزء العلوي من البطن ولها خصائص مختلفة: طويلة أو حادة، انتيابية، تشع إلى اليمين أو الجهه اليسرىجثث. الأحاسيس المؤلمةيزداد سوءًا بعد تناول أطعمة معينة: المشروبات المقلية أو الدهنية أو المدخنة أو الحارة أو الكحولية.
- معمل. سيساعد الفحص المختبري في تحديد خصائص ومرحلة المرض ووجود العمليات الالتهابية واضطرابات الجسم الأخرى. للقيام بذلك، يتم إجراء اختبار الدم والبول، ويوصف hemogram، coprogram، واختبارات نقص التخمير.
- مفيدة. هذه الطريقة ضرورية لتأكيد مرض الكبد أو البنكرياس. بمساعدتها، يمكنك تقييم التغيرات في الأعضاء ووجود التكوينات الأجنبية بصريا. أضف إلى القائمة طرق مفيدةيشمل الفحص بالمنظار والأشعة السينية تجويف البطنوالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والخزعة وأنواع تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس هو وسيلة لدراسة الصفراء و القنوات الإخراجيةالبنكرياس. يتم إجراؤه باستخدام المنظار والأشعة السينية و. مؤشرات: أمراض الأعضاء الجهاز الهضمي.
يتم التمييز بين أنواع الفحص اعتمادًا على المعدات المستخدمة وخصائص الإجراء.
يجمع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي بين استخدام جهاز الأشعة السينية والمنظار الداخلي. بمساعدتها، من الممكن فحص الجهاز الهضمي العلوي والمتوسط. أثناء الإجراء، يتم أخذ الأنسجة لتحديد التهديد الأورام الخبيثة، عينة الصفراء. من الممكن إزالة التكوينات والصفراء الزائدة من المرارة. لا يمكن وصف تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار إلا إذا كانت هناك أسباب جدية، لأن الإجراء الغزوي يمكن أن يسبب مضاعفات. للتأكد من الحاجة إلى ERCP، يتم مراقبة حالة المريض وأعراضه.
مؤشرات وموانع
غالبًا ما يتم وصف الفحص لتحديد سبب الضيق الناتج عن انسداد القنوات الصفراوية. من أعراض الانسداد آلام البطن مما يدل على وجود أورام في المرارة والقنوات. وتشمل المؤشرات الأخرى للتشخيص التهاب المرارة، وتليف الكبد، التكوينات الخبيثةالبنكرياس. يسمح ERCP أيضًا للطبيب بالتحضير للجراحة من خلال دراسة السمات الهيكلية للقنوات. يمكن استخدام أجهزة التنظير الداخلي للتدخل الجراحي أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية (ERCP).
يُمنع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار أثناء الحمل، أو تضييق تجويف المريء أو حليمة فاتر، أو العمليات الالتهابية الحادة أو المتفاقمة في الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس، والحالات الشديدة من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. أخبر طبيبك عن أي أدوية تستخدمها وأي حساسية لديك.
لا يمكن إجراء هذا الإجراء إذا كان الشخص الذي يتم فحصه لا يتحمل المواد اللازمة للدراسة. عند استخدام الأنسولين والأدوية التي تمنع تخثر الدم، قم أولاً بتقليل الجرعة والتوقف الدواءأو استبدالها بنظائرها التي لا تتداخل مع البحث.
التحضير لـ ERCP
للتحضير لهذا الإجراء، يتم تنظيف الغسل. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة، كما لا ينصح بالشرب. يتم فحص المريض من قبل العاملين في المجال الطبي. إذا كان الاثني عشر طبيعيا، فلا توجد موانع، يقوم طبيب التخدير بإعطاء الأدوية. التنظير هو إجراء معقد ومؤلم، لذا فإن استخدام المهدئات أمر إلزامي. قبل ثلاثين دقيقة من بدء الاختبار، استخدم المحاليل التي تقلل من التشنجات العضلية لضمان الاسترخاء الاثنا عشري. لجعل الإجراء أكثر راحة، يتم وصف الأدوية التي تقلل من إنتاج اللعاب و مخدر موضعي. يستمر الإجراء 30-40 دقيقة. إذا كان من المتوقع أن يستغرق تصوير ERCP وقتًا أطول، فمن الممكن استخدام التخدير العام.
استطلاع
يتم إدخال المنظار وعامل التباين إلى المريض في وضعية الاستلقاء، ويتم التحكم فيهما باستخدامه الأشعة السينية. يتم توصيل المنظار من خلال تجويف الفم والمريء إلى فم الحليمة الاثني عشرية الكبيرة. ومن هناك، يتم إدخال عامل التباين المعتمد على اليود إلى القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة من خلال القسطرة. بعد ملء الأنظمة، يتم التقاط الصور. إذا تم اكتشاف حصوات أو تشكيلات أخرى في الصور، يتم إدخال أدوات خاصة إلى القناة ويتم إزالة التكوينات من خلال شق. في نهاية الإجراء، تتم إزالة عامل التباين من الجسم.
الآثار الجانبية والمضاعفات
بعد التشخيص، يقضي المريض عدة ساعات تحت المراقبة لتجنب خطر حدوث مضاعفات. عملية التشخيصلا توجد آثار جانبية خطيرة بواسطة ERCP، ومن الممكن حدوث انتفاخ وثقل في البطن. قد تزعجك الأحاسيس المؤلمة في الحلق الناتجة عن المنظار لعدة أيام.
إذا تم إجراء إزالة الآفات أو جمع الأنسجة لتحليلها أثناء الإجراء، فقد لا يكون من الممكن القيام بذلك عدد كبير مندم في البراز. إذا شعرت بألم أو قشعريرة أو قيء أو تغيرات في لون البراز، استشر طبيبك. عدوى معوية محتملة، تلف في الأمعاء أو المريء، نزيف، التهاب البنكرياس.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي
لا تتطلب طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي إدخال أجهزة أو عوامل تباين تحتوي على اليود. دقيق صورة ثلاثية الأبعادويتم الحصول على الأعضاء باستخدام المجالات المغناطيسية والنبضات تردد عالي. الفحص غير التلامسي مريح ولا يسبب مضاعفات، وفي نفس الوقت يوفر ذلك معلومات ضروريةحول السمات الهيكلية لأعضاء الجهاز الهضمي ووجود الأمراض. MRCP هي الطريقة الأكثر تفصيلاً للبحث، والتي من الممكن من خلالها دراسة خصوصيات عمل الأنظمة، وتحديد التغييرات المخفية أنسجة العظام. ومع ذلك، لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي رؤية الحصوات الصغيرة أو تحديد مدى ضيق القناة.
التقدم المحرز في الدراسة
يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي لعلاج اليرقان والتهاب البنكرياس لتوضيح سبب آلام البطن وتحديد الأورام والعملية الالتهابية قبل الجراحة أو لتقييم فعالية العلاج.
ليس هناك حاجة إلى تحضيرات خاصة، ولكن يجب عليك الصيام عن الطعام والسوائل لعدة ساعات. أخبر طبيبك إذا كان لديك أي حالة طبية أو حساسية، أو إذا كنت تخضع لعملية جراحية أو حامل. لا يستمر الإجراء أكثر من خمسة عشر دقيقة. إذا لزم الأمر، يتم حقن عامل التباين دون اليود من خلال الوريد. إذا كان المريض يعاني من رهاب الأماكن المغلقة أو القلق، فسيصف له الطبيب مسكنًا. الشرط الأساسي لتشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي الناجح هو عدم الحركة الكاملة. يتم وضع المريض على الطاولة ووضعه ليساعده على البقاء ساكنًا. يُترك المريض بمفرده في العيادة، لكن أخصائي الأشعة يراقب تقدم الفحص ويتواصل معه.
موانع والاحتياطات
يتم إجراء الفحص تحت تأثير مغناطيس قوي. وحتى لا يعطل عمله يمنع إدخاله إلى المكتب الأجهزة الإلكترونية، الأشياء المعدنية، المجوهرات. ومن الضروري أيضًا التأكد من عدم وجود معدن في جسم الموضوع. يحدث تشويه البيانات بسبب الثقب والأطراف الصناعية ذات الأجزاء المعدنية والحشوات والأقواس والأقواس المعدنية والدعامات. قد تكمن الصعوبة في وجود الغرسات. يمكن أن يكون تأثير المغناطيس على بعض الأجهزة الاصطناعية في الجسم مهددًا للحياة. من الممكن تسخين الوشم المصنوع من صبغة تحتوي على الحديد. ارتفاع درجة الحرارة في بعض مناطق الجسم - ظاهرة طبيعية. ومع ذلك، إذا كانت الحالة تسبب عدم الراحة، فمن الضروري إبلاغ العاملين في المجال الطبيلأنه لا يمكنك التحرك أو تغيير وضعيتك بمفردك. أثناء التشغيل، من الممكن أن يصدر المغناطيس طنينًا ويطرق. ولمنع الأصوات من إزعاج المريض، يمكنك طلب سدادات الأذن.
حدود استخدام MRCP
تتم العملية دون عواقب على الجسم، وفي بعض الحالات يحدث رد فعل تحسسي تجاه عامل التباين. يتم إعطاؤه من خلال القسطرة، مما قد يسبب عدم الراحة عند إدخاله. ويُنصح للنساء بالامتناع عن الرضاعة الطبيعية لمدة يوم بعد العملية. في حالة حدوث آثار جانبية، استشر طبيبك. بعد استخدام المهدئات أو المهدئات القوية يبقى المريض تحت المراقبة حتى الشفاء التام.
هذا النوع من التشخيص غير ممكن أو له قيود في بعض الحالات. لا يُنصح للنساء الحوامل بإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي إلا عند الضرورة القصوى، على الرغم من عدم تحديد أي تأثير على الجنين. هذه الطريقة أيضًا غير مناسبة لتشخيص المرضى الذين يعانون من أصابات بليغةحيث يكون من المستحيل إزالة السحابات من الجسم أو أجهزة طبية. قد تكون آلة التصوير بالرنين المغناطيسي المغلقة ضيقة مرضى السمنة. في بعض المؤسسات الطبيةهناك ماسحات ضوئية مفتوحة ستساعد في حل المشكلة.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP)- هذا نوع خاصالتصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يخلق صورًا تفصيلية لأنظمة الكبد والبنكرياس، والتي تشمل الكبد، المرارةوالقنوات الصفراوية والبنكرياس وقناتها.
التحضير لـ MRCP
أثناء الدراسة ممرضةقد يطلب من المريض ارتداء ثوب المستشفى.
إذا كانت ملابس المريض الخاصة فضفاضة ومريحة ولا تحتوي على عناصر معدنية فيجوز ارتدائها.
تعتمد التوصيات المتعلقة بتناول الطعام والسوائل قبل التصوير بالرنين المغناطيسي على القواعد التي وضعها مركز التشخيص. يوصى عادةً بتجنب تناول الطعام أو شرب السوائل لعدة ساعات قبل الاختبار.
نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يتطلب حقن مادة تباين في مجرى الدم أو المعدة، فإن أخصائي الأشعة أو الممرضة يسأل المريض دائمًا عن أي حساسية، بما في ذلك الأدوية أو الطعام، وما إذا كان التهاب الأنف التحسسي، الشرى أو الربو القصبي. ومع ذلك، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً مادة تباين مثل الجادولينيوم، والتي لا تحتوي على اليود. من غير المرجح أن يسبب التباين المعتمد على الجادولينيوم أي تفاعلات حساسية مقارنة بالمواد المحتوية على اليود المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب.
يحتاج أخصائي الأشعة إلى المعرفةعن أي أمراض خطيرة يعاني منها المريض وكذلك عن العمليات التي خضع لها. بعض الأمراض، مثل أمراض الكلى أو فقر الدم المنجلياستبعاد استخدام التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي.
يجب على المرأة دائمًا تحذير طبيب الأشعة من احتمالية الحمل.
تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم المرضى منذ الثمانينات. القرن العشرين، وأي تقارير عن ذلك التأثير السلبيعلى جسد المرأة الحامل أو غياب أطفالها. لكن أثناء الدراسة، يتم وضع جسد المرأة مع الجنين داخل مغناطيس قوي. لذلك، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عند النساء الحوامل فقط في الحالات التي تفوق فيها الفوائد المحتملة للدراسة المخاطر المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام مادة التباين للنساء الحوامل. إذا كنت تعاني من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) أو قلق شديديمكن للمريض أن يسأل الطبيب مهدئ خفيفالمخدرات قبل الدراسة.
يُنصح بترك جميع المجوهرات والديكورات الأخرى في المنزل أو إزالتها قبل الفحص.
لا يُسمح بتواجد الأجسام المعدنية والإلكترونية في غرفة العلاج لأنها قد تؤثر على عمل المغناطيس.
تشمل هذه الكائنات ما يلي:
المجوهرات والساعات وبطاقات الائتمان وأدوات السمع التي قد تتضرر أثناء الفحص.
الدبابيس ومشابك الشعر والولاعات المعدنية والأشياء المعدنية المشابهة التي تسبب تشوه صورة الرنين المغناطيسي.
أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
الأقلام والسكاكين القابلة للطي والنظارات.
في معظم الحالات، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي آمنًا للمرضى الذين لديهم زرعات معدنية في أجسادهم، باستثناء أنواع معينة.
يُحظر على الأشخاص الذين لديهم الأجهزة التالية إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التواجد في منطقة الفحص، ما لم يتم التصريح بذلك بشكل محدد من قبل أخصائي الأشعة الذي يعلم بوجود الزرعة:
جهاز تنظيم ضربات القلب المدمج
زراعة القوقعة الصناعية
بعض أنواع المقاطع التي تستخدم لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ بعض أنواع الأجهزة المعدنية (الدعامات) التي يتم تركيبها داخل الأوعية الدموية
حول توافر الطبية أو الأجهزة الإلكترونيةفي الجسم يجب إبلاغ طبيب الأشعة، حيث أن هذه الأجهزة قد تتداخل مع الفحص وتحمل خطورة تعتمد على نوعها وقوة المغناطيس.
ومن أمثلة هذه الأجهزة ما يلي:
صمامات القلب الاصطناعية
المنافذ المثبتة لإدارة المخدرات
الأجهزة الإلكترونية المثبتة، بما في ذلك جهاز تنظيم ضربات القلب
الأطراف الاصطناعية أو الأطراف الاصطناعية المعدنية. تم تركيب محفز عصبي
ألواح معدنية، أو براغي، أو دبابيس، أو دعامات، أو دبابيس جراحية
بشكل عام، الأجسام المعدنية المستخدمة في جراحة العظام لا تشكل أي خطر أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، قد يتطلب استبدال المفصل الحديث دراسة مختلفة.
إذا شك الطبيب في وجود أجسام معدنية في جسم المريض، فيمكن إجراء التصوير الشعاعي التشخيصي.
كما أن الفحص بالأشعة السينية قبل التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب أيضًا لجميع المرضى الذين لديهم أجسام معدنية في أجزاء معينة من الجسم أو الأعضاء. ومن المهم إخطار أخصائي الأشعة أو الفني في حالة وجود أي رصاص أو شظايا أو أي معادن أخرى قد تكون دخلت الجسم نتيجة الحادث.
قد تحتوي الأحبار المستخدمة في الوشم على الحديد وتصبح ساخنة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، نادرا ما يشكل هذا صعوبة خطيرة.
عادة لا تتأثر الحشوات والأقواس بالمجال المغناطيسي، ولكن هذه العناصر يمكن أن تشوه الصور أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والوجه، لذلك يجب دائمًا إبلاغ طبيب الأشعة بها.
يتطلب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للطفل، وخاصة الطفل الصغير، تخديرًا، أي إعطاء المهدئات، مما يضمن عدم القدرة على الحركة أثناء الإجراء. عند استخدام المهدئات، يُنصح الآباء بعدم إطعام أو ماء طفلهم لعدة ساعات قبل الاختبار.
إن الحفاظ على سلامة طفلك أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التخدير يتطلب من الوالدين فهم واتباع جميع التعليمات الواردة من الطبيب بشكل كامل. بعد الفحص يجب أن يمر بعض الوقت قبل أن يعود الطفل إلى رشده. ولا يسمح الطبيب أو الممرضة بأخذ الطفل إلى المنزل إلا بعد التأكد من ذلك التعافي الكاملالوعي وسلامته.
القيود المفروضة على MRCP
الطريقة الوحيدة لضمان الحصول على صور عالية الجودة هي إبقاء المريض ثابتًا تمامًا أثناء الفحص، وإذا لزم الأمر، حبس أنفاسك في وقت التقاط الصورة.
قلق، خوف قويأو الألم قد يمنع المريض من الاستلقاء أثناء العملية.
قد يكون من الصعب على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أن يتناسبوا بشكل مناسب مع ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي.
قد يكون الحصول على صور واضحة أمرًا صعبًا في حالة وجود غرسة أو جسم معدني آخر داخل جسم المريض أو عليه. حركة المريض لها تأثير مماثل.
بشكل عام، لا ينصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مباشرة بعد ذلك إصابات حادةأو الضرر. ومع ذلك، تبقى هذه المسألة لتقدير الطبيب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي من الضروري إزالة جميع أجهزة التثبيت أو أجهزة دعم الحياة من جسم المريض، وهو أمر غير ممكن دائمًا في مثل هذه المواقف. علاوة على ذلك، تستغرق الدراسة وقتا أطول من تقنيات التصوير الأخرى (الأشعة السينية أو المقطعية)، وتتطلب معالجة النتائج وقتا قد لا يكون كافيا في حالة الإصابة.
على الرغم من عدم وجود دليل على أن التصوير بالرنين المغناطيسي يضر بالجنين النامي، إلا أنه لا يوصى بإجراء الاختبار بشكل عام للنساء الحوامل إلا إذا كان ذلك ضروريًا طبيًا.
لا يسمح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا بالتأسيس السبب الدقيقتورم: التهاب، عدوى أو ورم خبيث.
لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف التكلسات (تراكم الكالسيوم) في تكوينات الأنسجة الرخوة مثل الأورام.
إجراءات الدراسة
يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إما في العيادة الخارجية أو أثناء دخول المريض إلى المستشفى.
يقوم مساعد أخصائي الأشعة بوضع المريض على طاولة متحركة. يتم تأمين وضع الجسم باستخدام الأحزمة والمساند الخاصة التي تساعد المريض على الاستلقاء دون حراك.
يتم وضع أجهزة تحتوي على أسلاك ترسل وتستقبل موجات الراديو حول منطقة الجسم الذي يتم فحصه.
إذا كان من الضروري استخدام مادة التباين أثناء الاختبار، تقوم الممرضة بإدخال قسطرة في الوريد في الذراع. يمكن توصيل زجاجة من المحلول الملحي بالقسطرة. يوفر المحلول تنظيفًا مستمرًا للنظام، مما يمنعه من الانسداد قبل حقن مادة التباين.
بعد الانتهاء من كافة الاستعدادات، تتحرك طاولة المريض داخل المغناطيس، ويغادر أخصائي الأشعة وطاقم التمريض غرفة العلاج لفترة الدراسة.
إذا كانت هناك حاجة إلى مادة التباين، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بعد السلسلة الأولية من الصور. أثناء أو بعد الحقن، يتلقى الطبيب سلسلة إضافيةالصور.
يستغرق إجراء MRCP حوالي 10 دقائق. ومع ذلك، عادةً ما يتم دمج الاختبار مع التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي للبطن، والذي يستغرق حوالي 30 دقيقة ويتطلب استخدام مادة التباين. في هذه الحالة، تستغرق الدراسة 45 دقيقة في المتوسط.
في معظم الحالات، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غير مؤلم تمامًا.
ومع ذلك، يشعر بعض المرضى بعدم الراحة بسبب الحاجة إلى الاستلقاء أثناء الاختبار.
قد يعاني بعض المرضى من نوبة رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة).
بالنسبة للمرضى القلقين، يقترح الطبيب المهدئات، لكن 1 فقط من كل 20 شخصًا يحتاج إليها فعليًا.
إذا كان من الضروري استخدام مادة متباينة، فقد يحدث إزعاج طفيف أثناء الوضع القسطرة الوريدية.
أثناء الدراسة فمن الممكن زيادة محليةدرجة حرارة منطقة الجسم التي يتم فحصها، وهذا أمر طبيعي. ومع ذلك، إذا هذه الظاهرةيقلق المريض بشكل كبير، ومن المهم إبلاغ الطبيب بذلك.
من المهم للغاية أن يستلقي المريض ساكنًا تمامًا أثناء التقاط الصور (من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق في المرة الواحدة). خلال بعض الاختبارات، يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه.
تساعدك أصوات النقر أو النقر التي يصدرها المغناطيس عند توليد نبضات عالية التردد على معرفة متى يبدأ التقاط الصورة.
يمكنك الاسترخاء قليلاً بين سلسلة من اللقطات، لكن لا يزال يتعين عليك محاولة الحفاظ على وضع جسمك، دون التحرك إن أمكن.
عادةً ما يكون المريض بمفرده في غرفة العلاج أثناء الفحص. يستطيع أخصائي الأشعة رؤية المريض وسماعه والتحدث معه في جميع الأوقات عبر نظام اتصال ثنائي الاتجاه.
في العديد من مراكز التشخيص، يسمح الموظفون لأقارب المريض أو أصدقائه بالبقاء في الغرفة حتى يبدأ الاختبار. ومع ذلك، عليهم بعد ذلك الخروج لتجنب التعرض للمجال المغناطيسي.
قد يتم إعطاء المريض سماعات رأس أو سدادات أذن للمساعدة في منع صوت طنين الماسح الضوئي بصوت عالٍ أثناء التقاط الصور. من حق المريض أن يطلب السماعات بنفسه.
يجب تزويد الأطفال بسماعات رأس أو سدادات أذن بالحجم المناسب.
ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي مكيف ومضاء جيدًا.
تقوم بعض المراكز بتشغيل موسيقى هادئة أثناء الفحص.
عندما يتم حقن مادة التباين، عادة ما يكون هناك شعور بالبرودة أو تدفق الدم الذي يستمر بضع دقائق.
يشعر المريض ببعض الانزعاج عند إدخال وإخراج القسطرة الوريدية، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف تحت الجلد. من النادر جدًا أن يحدث تهيج في الجلد في مكان إدخال الإبرة.
بعض المرضى يشعرون بالقلق طعم معدنيفي الفم بعد حقن مادة التباين.
إذا لم يكن الإجراء مصحوبًا باستخدام المهدئات فترة نقاههبعد ذلك ليس مطلوبا. يمكن العودة إلى الأنشطة الطبيعية والتغذية الطبيعية مباشرة بعد الدراسة.
تجربة بعض المرضى آثار جانبيةعند إعطاء مادة التباين، مثل الغثيان والألم الموضعي. من النادر جدًا أن يحدث رد فعل تحسسي تجاه مادة التباين، مما يؤدي إلى ظهور خلايا النحل، أو حكة في العيون، أو أعراض حساسية أخرى. حول حدوث الأعراض رد فعل تحسسييجب إبلاغ الطبيب. سيقوم أخصائي الأشعة أو الممرضة بتقديم المساعدة اللازمة على الفور.
لا ينصح مصنعو مواد التباين بالرضاعة الطبيعية لمدة 24-48 ساعة بعد إعطاء مادة التباين للأم. ومع ذلك، أفاد خبراء من الكلية الأمريكية للأشعة والجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز البولي التناسلي أن نتائج الدراسة تشير إلى أنه من الآمن الاستمرار الرضاعة الطبيعيةبعد استخدام مواد التباين في الوريد.
تنص إرشادات الكلية الأمريكية للأشعة لاستخدام مواد التباين على ما يلي: "تشير مراجعة الأدبيات المنشورة إلى أن تناولها عن طريق الفم الرضع كميات صغيرةمادة تباين أساسها الجادولينيوم، والتي يتم إطلاقها في حليب الثدي، لا يسبب أي الآثار السامة. لذلك، نعتقد أنه بعد إدخال مثل هذه المواد، فإن استمرار الرضاعة الطبيعية آمن لكل من الأم والطفل. إذا كانت الأم تخشى على تطور أي آثار غير مرغوب فيهايجب أن تتاح لها الفرصة إما لمواصلة الرضاعة الطبيعية بعد تناول مادة التباين الجادولينيوم أو إيقافها مؤقتًا. إذا قررت الأم التوقف عن الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة بعد تناول الدواء، فمن المستحسن التعبير النشط للحليب من كلا الثديين خلال هذه الفترة. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام مضخة الثدي قبل الفحص باستخدام عامل التباين، مما يسمح لك بالحصول على ما يكفي من الحليب لإطعام الطفل لمدة 24 ساعة بعد الإجراء.
تحليل نتائج MRCP
يتم تحليل الصور من قبل أخصائي الأشعة:طبيب متخصص في إجراء الاختبارات الإشعاعية وتفسير نتائجها.
بعد فحص الصور، يقوم أخصائي الأشعة بإعداد تقرير وتوقيعه، ويتم إرساله إلى الطبيب المعالج. وفي بعض الحالات يمكن الحصول على التقرير من أخصائي الأشعة نفسه.
فوائد ومخاطر MRCP
مزايا:
التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير غير جراحية لا يتعرض فيها جسم المريض للإشعاع المؤين.
يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي، مقارنة بطرق التصوير الأخرى، الحصول على صور أكثر وضوحًا وتفصيلاً لتكوينات الأنسجة الرخوة مثل القلب والكبد والأعضاء الأخرى. هذه الخاصية تجعل التصوير بالرنين المغناطيسي أداة لا تقدر بثمن. التشخيص المبكرالسرطان وتقييم خصائص الورم.
أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي قيمته التشخيصية لمجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدمويةوالسكتة الدماغية وأمراض المفاصل والجهاز العضلي.
يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي الأطباء على تقييم بنية العضو وعمله.
يمكن الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي البؤر المرضيةمخفية بتكوينات العظام وبالتالي غير مرئية لطرق التصوير الأخرى.
من غير المرجح أن تسبب مادة التباين المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي تفاعلات حساسية أقل بكثير من مادة التباين المعتمدة على اليود المستخدمة في الأشعة السينية التقليدية والأشعة المقطعية.
يشبه محتوى المعلومات في صور MRCP تلك التي تم الحصول عليها خلال اختبار أكثر صدمة يسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). وخلافا لهذه الدراسة،
ليس لدى MRCP أي خطر للإصابة بالتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)، وانثقاب البنكرياس والقنوات الصفراوية، و المضاعفات المحتملةمع التخدير الوريدي المطلوب لـ ERCP.
المخاطر:
إذا تم اتباع إرشادات السلامة المناسبة، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يحمل أي مخاطر تقريبًا بالنسبة للمريض العادي.
عند استخدام المهدئات، هناك خطر الجرعة الزائدة. ولهذا السبب يقوم مساعد أخصائي الأشعة بمراقبة العلامات الحيوية للمريض بعناية.
على الرغم من أن المغناطيس القوي الموجود في الماسح الضوئي نفسه غير ضار، إلا أنه قد تنشأ مشاكل أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي إذا تم زرع أجهزة تحتوي على معادن في جسم المريض.
عندما يتم حقن مادة التباين، هناك تطرف مخاطر قليلةتطور رد الفعل التحسسي. عادة ما تكون ردود الفعل هذه خفيفة للغاية وتختفي بسرعة عند وصف الأدوية المناسبة. في حالة ظهور أعراض الحساسية، سيقوم أخصائي الأشعة أو الممرضة بتقديم المساعدة اللازمة على الفور.
أحد مضاعفات التصوير بالرنين المغناطيسي الموصوفة مؤخرًا، ولكنها نادرة للغاية، هو التليف الجهازي الكلوي، والذي يتطور عندما جرعات كبيرةمادة التباين القائمة على الجادولينيوم للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
+7 495 66 44 315 - أين وكيف يتم علاج السرطان
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
ما هو تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس؟
تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس ( تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار، ERCP)
هو إجراء يستخدم لتشخيص وعلاج بعض أمراض القناة الصفراوية والمرارة والبنكرياس. جوهر الدراسة هو أنه بمساعدة معدات خاصة، يتم حقن عامل تباين خاص في القناة الصفراوية، والذي يمكن رؤيته بالأشعة السينية. بعد إعطاء مادة التباين، يتم إجراء سلسلة من الأشعة السينية لمنطقة القناة الصفراوية، مما يجعل من الممكن التعرف على عيوب مختلفةفي بنيتها أو تعطيل صلاحيتها. يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لإجراء التشخيص، وكذلك لتخطيط أو إجراء التدخلات الجراحية المختلفة على القناة الصفراوية.
لفهم سبب استخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس وكيفية إجرائه، تحتاج إلى ذلك أفكار عامةحول آليات تكوين وإفراز الصفراء، وكذلك دورها في عملية الهضم.
في الظروف العاديةيتم إنتاج الصفراء عن طريق خلايا الكبد، وبعد ذلك تدخل المرارة وتتراكم فيها. أثناء الوجبات، تنطلق الصفراء من المرارة وتدخل إلى الاثني عشر عبر القنوات الصفراوية، حيث تشارك في هضم الدهون والعمليات الهضمية الأخرى. المكان الذي تدخل فيه القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر يسمى الحليمة الاثني عشرية الكبرى ( حليمة فاتر).
مباشرة قبل دخول القناة الصفراوية إلى جدار الأمعاء، يتم ربطها بتدفق البنكرياس، الذي يتم من خلاله إفراز إنزيمات البنكرياس، وهي ضرورية أيضًا للهضم الطبيعي للطعام. تندمج كلتا القناتين وتفرغان معًا في الاثني عشر. في المنطقة التي تدخل فيها القنوات الصفراوية إلى جدار الأمعاء يوجد ما يسمى بمصرة أودي ( يمثل العضلة). أثناء إفراز العصارة الصفراوية والبنكرياس، تسترخي هذه العضلة، مما يضمن التدفق الحر لهذه المواد إلى الأمعاء. في الوقت نفسه، بعد إطلاق الصفراء والإنزيمات، تُغلق العضلة العاصرة، مما يمنع التدفق العكسي لمحتويات الأمعاء إلى القناة الصفراوية.
وقد تتعطل عملية إفراز الصفراء إذا كانت في طريقها ( في القناة الصفراوية) سوف تنشأ بعض العقبات. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس لأغراض التشخيص ( لفهم سبب المرض) أو مع الغرض العلاجي (للقضاء على سبب المرض أو أعراضه).
مؤشرات لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس
كما حدد سابقا، هذه الدراسةيمكن استخدامه لتحديد سبب انتهاك تدفق الصفراء، وكذلك للقضاء عليه. لأغراض التشخيص، يمكن وصف تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس:
- مع اليرقان الانسدادي.قد يكون سبب اليرقان الانسدادي ورمًا أو انضغاطًا أو تضيقًا أو غير ذلك ضرر ميكانيكيالقنوات الصفراوية، والتي من خلالها تتدفق الصفراء عادة من الكبد إلى الأمعاء. في هذه الحالة، الصباغ البيليروبين ( الذي يتكون في الكبد وهو جزء من الصفراء) سيبدأ في دخول الدم ويتم توصيله معه إلى أنسجة الجسم المختلفة، بما في ذلك الجلد، مما يمنحه لونًا مصفرًا. لذلك، فإن زيادة تركيز البيليروبين في الدم وعدم القدرة على التشخيص باستخدام اختبارات أبسط يعد مؤشرًا لإجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس. أثناء الإجراء، يمكن تحديد مستوى الانسداد ( حجب التجويف) القناة الصفراوية واقتراح التشخيص، وكذلك التخطيط لمزيد من ذلك التكتيكات العلاجيةأو جراحة (اذا كان ضروري).
- في حالة الاشتباه في وجود تضيق ( تضييق) القنوات الصفراوية.التضيق هو تضييق مرضي في تجويف القناة الصفراوية، والذي يمكن أن يتطور نتيجة لعملية التهابية حادة أو مزمنة فيها ( على سبيل المثال، في حالة الإصابة، والعدوى). في هذه الحالة، يصبح تدفق الصفراء أكثر صعوبة تدريجياً، وفي الحالات المتقدمة قد يتوقف تماماً، مما يؤدي إلى ظهور اليرقان الانسدادي. في هذه الحالة، فإن إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس سيحدد مستوى التضيق وشدته ( أي هل تجويف القنوات الصفراوية مسدود تمامًا أم أن الصفراء لا تزال قادرة على المرور عبرها؟
- في حالة الاشتباه بوجود ورم في القناة الصفراوية.يمكن أن يتطور الورم من أنسجة القنوات الصفراوية نفسها، وينمو داخل تجويفها ويسدها، وبالتالي يعطل تدفق الصفراء. وفي حالات أخرى، قد يكون الورم موجودا خارج القنوات الصفراوية ويضغط عليها من الخارج، الأمر الذي سيؤدي أيضا إلى تعطيل تدفق الصفراء وتطور اليرقان. سوف يساعد تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس في تحديد الموقع عملية مرضيةتحديد درجة انسداد القناة الصفراوية ( انسداد كامل أو جزئي) والتخطيط لمزيد من العلاج.
- مع خلل في العضلة العاصرة لأودي.مع هذا المرض، يتم انتهاك عملية استرخاء العضلة العاصرة، ونتيجة لذلك لا يتم إطلاق الصفراء بالكامل من القناة الصفراوية. ركود بعض الصفراء فيها، مما يؤدي إلى توسعها، والذي يمكن الكشف عنه عن طريق تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس. وفي الوقت نفسه، هناك حاجة لدراسات أخرى لإجراء التشخيص ( وعلى وجه الخصوص، قياس الضغط في مصرة أودي والضغط في القناة الصفراوية).
- أثناء التحضير للجراحة.إذا كان المريض يعاني من ورم أو تضيق أو تشوه أو أي أمراض أخرى في القناة الصفراوية أو المرارة والتي تتطلب عملية جراحية، فقد يتم إجراء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية التشخيصي قبل الجراحة. ستسمح هذه الدراسة للطبيب بالدراسة بشكل أكثر دقة الموقع التشريحيالقناة الصفراوية وتخطيط تفاصيل ونطاق العملية.
- إذا كنت تشك بوجود ناسور في القناة الصفراوية.الناسور هو ثقب مرضي في جدار العضو لا ينبغي أن يكون موجودا بشكل طبيعي. يمكن أن يتشكل الناسور في القنوات الصفراوية نتيجة لإصابة أو عملية التهابية معالجة بشكل غير صحيح في هذه المنطقة. من خلال الناسور، يمكن إطلاق الصفراء في الفضاء المحيط، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات. يمكن لتصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس اكتشاف وجود ناسور ( سوف تظهر الأشعة السينية أن عامل التباين يمتد إلى ما وراء القنوات الصفراوية)، وكذلك التخطيط لعلاجها الجراحي.
- لالتهاب البنكرياس المزمن.التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس حيث يتم تدمير خلاياه. يتميز التهاب البنكرياس المزمن بالمسار الانتيابي للمرض، حيث تكون النوبات هادئة ( مغفرة) يتم استبدالها بالتفاقم. يمكن أن يكون سبب التهاب البنكرياس المزمن حصوات أو شذوذات في موقع أو أورام القنوات الصفراوية، مما يعطل تدفق عصير البنكرياس، وبالتالي يساهم في تطور المرض وتطور التفاقم. لتحديد سبب التهاب البنكرياس المزمن، يمكن استخدام تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية التشخيصي.
لأغراض علاجية، يمكن استخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس:
- لإزالة الحجارة من القناة الصفراوية.إذا كانت الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية صغيرة وتقع بالقرب نسبيًا من مصرة أودي، فيمكن إزالتها مباشرة أثناء الإجراء. للقيام بذلك، يتم إدخال منظار داخلي طويل خاص في القناة الصفراوية - وهو جهاز مزود بسلك في نهايته يمكنه التقاط الحجر وسحبه. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت التحكم بالأشعة السينية، مما يسمح لك بتحديد موقع الحجر والمنظار بصريًا. بعد إزالة الحجر من القناة الصفراوية، ستبدأ كمية كبيرة من الصفراء بالتدفق إلى الأمعاء، مما سيشير إلى فعالية الإجراء المنجز.
- من أجل بضع الحليمة العاصرة.يشار إلى هذا الإجراء إذا كانت الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية كبيرة جدًا ولا يمكن إطلاقها إلى الأمعاء من خلال حليمة الاثني عشر الطبيعية. جوهر الإجراء هو أنه أثناء تصوير القناة الصفراوية البنكرياسية، يتم إجراء شق في جدار حليمة الاثني عشر، مما يزيد بشكل كبير من قطرها ويجعلها إزالة محتملةالحجارة باستخدام الطريقة الموضحة أعلاه.
- لدعامة القناة الصفراوية.جوهر الإجراء هو إدخال دعامة في القنوات الصفراوية - وهو نوع من الأنبوب الذي يوسعها، مما يضمن التدفق الحر للصفراء من خلالها. قد يكون هناك تضيق في الإشارة إلى ذلك ( تضييق مرضي) القناة الصفراوية، وضغط أو انسداد التجويف عن طريق الورم، الإصاباتوما إلى ذلك وهلم جرا. يتيح لك تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس تنفيذ الإجراء نفسه، وكذلك مراقبة فعاليته ( بعد إجراء التباين، ستظهر الأشعة السينية جميع القنوات الصفراوية والدعامة نفسها، مما يشير إلى اكتمال الإجراء بنجاح).
التحضير لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس
هذا الإجراء غازي، أي أنه يتضمن إدخال جسم الإنسانأجهزة مختلفة. ويأتي هذا مع بعض المخاطر. لتقليلها، يجب أن يكون المريض مستعدًا بشكل صحيح للدراسة. أول ما ينتظر المريض قبل الإجراء هو إجراء مسح تفصيلي، حيث سيقوم الطبيب بجمع كافة المعلومات اللازمة عن حالة المريض. وهذا سيسمح له بتقييم المخاطر المحتملة واتخاذ التدابير الرامية إلى منعها.
أثناء المقابلة، قد يسأل الطبيب:
- منذ متى كان المريض يعاني من مشاكل في إفراز الصفراء؟
- هل سبق للمريض أن أجرى أي عملية جراحية في المنطقة؟ الجهاز الهضمي? وهذا أمر مهم، لأنه بعد العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي، يمكن أن تتشكل التصاقات أو ندبات، مما قد يؤدي إلى تعقيد الإجراء.
- هل يعاني المريض من حساسية تجاه اليود؟والحقيقة أنه أثناء الدراسة يتم حقن مادة التباين التي تحتوي على اليود في القنوات الصفراوية. إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذه المادة فإن إدخالها إلى الجسم قد يثير رد فعل تحسسي شديد ( حتى صدمة الحساسية التي يمكن أن تقتل المريض).
- هل كان المريض يتناول أي أدوية؟يهتم الطبيب بالأدوية التي يتناولها المريض بشكل منتظم ( على سبيل المثال، أدوية ضغط الدم والمهدئات وغيرها.). والحقيقة هي أن تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس يتم إجراؤه تحت التخدير العام. إذا كان المريض يتناول المهدئات، فيجب تقليل جرعة التخدير.
- هل يتناول المريض أدوية تميع الدم أو تمنع تخثر الدم؟إذا كان المريض يتناول هذه الأدوية بانتظام ( يمكن أن يكون الأسبرين، الوارفارين، كارديوماجنيل وما إلى ذلك) قبل إجراء الدراسة يجب تقييم نظام تخثر الدم ( على وجه الخصوص، فحص مستوى البروثرومبين والفيبرينوجين ومستويات الصفائح الدموية). إذا لم يتم الكشف عن أي اضطرابات تخثر كبيرة، فيمكن إجراء هذا الإجراء. في حالة اكتشاف أي انتهاكات، يجب التوقف مؤقتًا عن تناول هذه الأدوية ( أو تقليل جرعتهم)، وبعد استئناف الدراسة.
- هل المريض يدخن؟التدخين يمكن أن يخلق صعوبات معينة أثناء التخدير ( مزيل للالم) أثناء الإجراء.
- لا تأكل أو تشرب لمدة 12 ساعة على الأقل.أثناء الإجراء، سيتم إدخال جهاز اختبار في الجهاز الهضمي للمريض. سيؤدي ذلك إلى تهيج الغشاء المخاطي للحلق، مما قد يسبب السعال أو القيء. إذا كان لدى المريض طعام أو براز في المعدة أو الأمعاء، فقد يدخل إلى الحلق أثناء القيء. إذا كان المريض تحت التخدير، فقد يدخل القيء إلى قناة القيء، ونتيجة لذلك قد يموت المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الطعام أو البراز في الأمعاء سيجعل من الصعب اكتشاف حليمة الاثني عشر وإجراء الأبحاث. ولهذا السبب يمنع منعا باتا تناول أو شرب أي شيء قبل إجراء العملية.
- لا تدخن خلال النهار.التدخين يحفز الغدد النظام القصبي الرئوي، ونتيجة لذلك في الجهاز التنفسيلقد تكون كمية كبيرةمخاط. أثناء التخدير، يمكن أن يسبب ذلك مشاكل في التنفس أو حتى تشنج قصبي ( تضيق واضح في القصبات الهوائية، مما يتداخل مع إيصال الأكسجين إلى الجسم) والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى وفاة المريض. ولهذا السبب يجب عليك في اليوم السابق للإجراء التوقف عن التدخين أو على الأقل الحد من عدد السجائر التي تدخنها.
- لا تشرب الكحول.الكحول يضعف وعي المريض، وهو أمر غير مقبول أثناء العملية. علاوة على ذلك، يمكن أن يتداخل استهلاك الكحول مع إفراز البنكرياس والصفراء، وهو أمر لا ينبغي السماح به أيضًا قبل تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس.
- قم بعمل حقنة شرجية مطهرة. أثناء الدراسة، يتم إدخال المعدات إلى الأمعاء العلوية، حيث لا يوجد عادةً براز. في الوقت نفسه، إذا كان المريض يعاني من اضطرابات في الجهاز الهضمي أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، فيجب عليه الخضوع لحقنة شرجية في الليلة السابقة وفي الصباح قبل إجراء عملية تطهير البراز و الأقسام السفليةأمعاء. وهذا سيمنع تطور المضاعفات أثناء الدراسة ( على سبيل المثال، حركات الأمعاء اللاإرادية أثناء التخدير).
أنواع وتقنيات تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس
حتى الآن، تم وصف طريقتين رئيسيتين للبحث، تختلفان عن بعضهما البعض في تقنية التنفيذ ومحتوى المعلومات والسلامة. إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب:
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ( ERCP);
- تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي.
التخدير لـ ERCP
يتضمن تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إدخال معدات خاصة في الجهاز الهضمي للمريض. في هذه الحالة، قد يعاني المريض عدم ارتياحأو حتى الألم، قد يبدأ يسعلوالرغبة في القيء. لمنع ذلك، يتم استخدام التخدير أثناء الدراسة - وهي طريقة تسمح لك بالتخلص مؤقتًا من حساسية المريض وردود الفعل غير المرغوب فيها المرتبطة بها.يتم إجراء التخدير عادة من قبل طبيب التخدير، والذي سيحتاج المريض إلى التواصل معه في اليوم السابق للإجراء. في هذه الحالة، سيحتاج الطبيب والمريض إلى مناقشة نوع التخدير وتفاصيله.
عند إجراء ERCP، يمكن استخدام ما يلي:
- تخدير موضعي.يكمن جوهرها في حقيقة أنه يتم تطبيق مادة خاصة على الغشاء المخاطي للبلعوم ( مخدر موضعي – ليدوكائين، نوفوكائين). يتم رشه في الحلق على شكل رذاذ فينتج عنه لبعض الوقت ( عدة دقائق أو عشرات الدقائق) يتم حظر كل حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم. يتيح لك ذلك إدخال المعدات اللازمة بأمان ودون ألم إلى الجهاز الهضمي وإجراء الأبحاث. يبقى المريض واعيا طوال فترة الدراسة بأكملها. هذه الطريقةيتم استخدام التخدير لتشخيص ERCP، عندما لا تتجاوز مدة الإجراء 10-20 دقيقة. الشرط المطلوبهي موافقة المريض، حيث أنه لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لمثل هذا الإجراء ( نفسيا).
- التخدير.جوهر الطريقة هو أنه قبل بدء الدراسة، أدوية خاصةمما يضطهد وعيه وذاكرته. المريض ينام نوم عميقوبعد ذلك يؤدي الأطباء الإجراء اللازم. بعد الاستيقاظ، لا يتذكر المريض أي شيء عن التلاعب الذي تم إجراؤه. يمكن استخدام هذه الطريقة في ERCP التشخيصي أو العلاجي.
- تخدير عام.جوهر هذه الطريقة هو قمع وعي المريض وردود أفعاله تمامًا. وفي هذه الحالة يفقد المريض القدرة على التنفس من تلقاء نفسه ( أثناء العملية، سوف يتنفس له جهاز خاص). أثناء الدراسة لن يشعر المريض بأي شيء، وبعد الاستيقاظ لن يتذكر أي شيء عن الإجراء. يمكن استخدام طريقة التخدير هذه في ERCP العلاجي، والتي يمكن أن تتجاوز مدتها 60-90 دقيقة.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار ( ERCP)
هذا إجراء كلاسيكي تم استخدامه لأول مرة لدراسة القناة الصفراوية. تم وصف جوهرها سابقًا - يتم حقن عامل التباين في القنوات الصفراوية، مما يسمح برؤيتها بالأشعة السينية. يتم إجراء الدراسة فقط في قسم متخصص بالمستشفى ( المستشفيات) ، ويتم إجراؤها بواسطة طبيب مدرب خصيصًا ( طبيب المناظير، الجراح، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).تقنية تنفيذ ERCP هي كما يلي. يأتي المريض المُجهز مسبقًا إلى العيادة، التي تحتوي على جميع المعدات اللازمة، ويستلقي على الأريكة. يوضح طبيب التخدير الموجود في العيادة مرة أخرى ما إذا كان المريض لم يتناول طعامًا أو سوائل خلال الـ 12 ساعة الماضية، وما إذا كان مدخنًا أو شعر بأي أحاسيس غير سارة ( ألم في الصدر والسعال وما إلى ذلك). بعد ذلك يخضع المريض لإحدى طرق التخدير ( تخفيف الآلام والتخدير)، ومن ثم يبدأ الطبيب بإجراء البحث نفسه.
أولاً، يتم إدخال واقي فم متين خاص في فم المريض. سوف يبقي فم المريض مفتوحًا طوال العملية ولن يسمح له بإغلاق فكه. يوجد في وسط واقي الفم فتحة يقوم الطبيب من خلالها بإدخال المنظار - وهو جهاز عبارة عن خرطوم طويل مرن، يوجد في نهايته كاميرا وعدة فتحات لإعطاء الأدوية. يتم توصيل المنظار بجهاز مراقبة، ونتيجة لذلك، مباشرة بعد إدخاله في فم المريض، يبدأ الطبيب في تلقي صورة للجهاز الهضمي.
تحت المراقبة البصرية، يقوم الطبيب بتمرير المنظار عبر المريء إلى المعدة، ومن ثم إلى الاثني عشر، حيث توجد في جداره الحليمة الاثني عشرية الكبيرة. طوال هذا الوقت، يتم ضخ الهواء إلى الجهاز الهضمي من خلال الفتحة الموجودة في المنظار. يعمل على نفخ جدران المعدة والأمعاء، مما يسهل الوصول إليها للفحص. بعد اكتشاف حليمة الاثني عشر، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة أرق فيها من خلال المنظار ( هاتف). من خلال هذه القسطرة، يتم توفير عامل التباين، الذي يملأ القنوات الصفراوية تدريجيًا.
عندما يدخل التباين إلى القناة الصفراوية، يتم التقاط سلسلة من الأشعة السينية للمنطقة التي يتم فحصها. وهذا يعطي الطبيب معلومات عن تقدم ملء القنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية، وعن بنية الجهاز الصفراوي بأكمله، وعن وجود عوائق أمام التباين ( على سبيل المثال، إذا كان هناك حصوة في القنوات الصفراوية تسد تجويفها تمامًا، فلن يمر عامل التباين من خلالها، وهو ما سيكون ملحوظًا على الأشعة السينية) وما إلى ذلك وهلم جرا.
إذا تم إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس لأغراض علاجية، فسيتم إجراء جميع عمليات التلاعب على حليمة الاثني عشر أو القنوات الصفراوية تحت المراقبة البصرية. هذه الإجراءات ( على وجه الخصوص، بضع الحليمة العاصرة، وإزالة الحجارة الكبيرة، وما إلى ذلك) ترتبط بصدمة أنسجة الجسم، وبالتالي يمكن أن تكون مؤلمة للغاية. ولهذا السبب لا ينبغي إجراؤها إلا تحت التخدير العام، حيث يمكن وصف مسكنات قوية للمريض.
بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة، يقوم الطبيب بفحص جدران الاثني عشر ومنطقة حليمة الاثني عشر بعناية لتحديد ما إذا كان هناك نزيف نشط في أي مكان. بعد ذلك يتم إزالة المنظار بعناية من الجهاز الهضمي للمريض ويعتبر الفحص كاملاً. إذا كان المريض واعياً فيمكنه الذهاب إلى غرفته بمفرده. إذا كان المريض لا يزال تحت تأثير التخدير، يتم نقله إلى غرفة الإنعاش، حيث سيبقى حتى يستعيد وعيه نهائيًا. وبعد ذلك، سيتم نقله أيضًا إلى جناح عادي.
الرنين المغناطيسي ( السيد) تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس
جوهر هذا الإجراء هو أنه يتم استخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى عوامل التباين الخاصة، لتصوير القناة الصفراوية.التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) هي طريقة بحث تتيح لك الحصول على صور للأعضاء الداخلية المختلفة. مبدأ تشغيل التصوير بالرنين المغناطيسي هو أنه عند وضعه جسم الإنسانوفي مجال كهرومغناطيسي قوي، تبدأ نوى ذرات جسده بإصدار نوع معين من الطاقة. ويتم تسجيل هذه الطاقة بواسطة حساسات الجهاز ( التصوير المقطعي) ومعالجتها بواسطة برامج الكمبيوتر. ونتيجة لذلك، تظهر صورة طبقة تلو الأخرى للمنطقة قيد الدراسة على شاشة الكمبيوتر. إذا لزم الأمر، يمكن معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام برامج كمبيوتر أخرى، ونتيجة لذلك يمكن الحصول على إسقاط حجمي للمنطقة قيد الدراسة.
يمكن أن يوفر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الروتيني صورًا واضحة للكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية الرئيسية. وفي الوقت نفسه، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي لا يكفي لتصوير القنوات الصفراوية الصغيرة وفروعها. ونتيجة لذلك، لإجراء تصوير أكثر دقة للأقنية الصفراوية، يتم استخدام عامل تباين خاص، والذي يتم إطلاقه في التصوير بالرنين المغناطيسي وله ميل متزايد للصفراء. أثناء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، يتم حقن هذه المادة في المريض عن طريق الوريد وتخترق بسرعة القنوات الصفراوية، وبعد ذلك يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
تقنية إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي هي كما يلي. أولاً، يأتي المريض إلى العيادة التي يوجد بها جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي. يستلقي على طاولة التصوير المقطعي القابلة للسحب، ويتم وضع سماعات رأس خاصة على رأسه ( الحقيقة هي أن التصوير المقطعي يعمل بصوت عالٍ جدًا، مما قد يسبب عدم الراحة للمريض). بعد ذلك يتم إدخاله إلى وريد المريض عن طريق قسطرة خاصة ( أنبوب بلاستيكي) يتم حقن مادة التباين، ومن ثم يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة قيد الدراسة مباشرة.
تتضمن مزايا تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي ما يلي:
- لا تخدير.لا يتضمن الإجراء إدخال أي أدوات إلى الجهاز الهضمي للمريض، وبالتالي تختفي الحاجة إلى التخدير أو التخدير. يتم أيضًا تقليل خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بـ ERCP التقليدي بشكل كبير.
- القدرة على تصور الكبد والبنكرياس.لا يتراكم التباين الذي يتم إدخاله في مجرى الدم في القناة الصفراوية فحسب، بل أيضًا في القنوات داخل الكبد، ونتيجة لذلك، عند إجراء التصوير المقطعي، يمكن الحصول على صورة أكثر وضوحًا لهذا العضو وتقييم حالته الوظيفية بشكل أكثر دقة.
- فترة تعافي قصيرة.يتم تقليل فترة التعافي بعد الدراسة بشكل كبير، وبالتالي يمكن إجراؤها حتى في العيادات الخارجية. بعد اكتمال الإجراء، يمكن للمريض العودة إلى المنزل خلال 30-60 دقيقة، بعد تلقي النتائج والاستنتاج على فيلم خاص أو قرص أو وسائط إلكترونية أخرى.
موانع لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس
هذه الدراسة معقدة للغاية وتنطوي على بعض المخاطر، وبالتالي لا يمكن وصفها لجميع المرضى، ولكن فقط لأولئك الذين يستطيعون تحملها دون الإضرار بالصحة. تجدر الإشارة على الفور إلى أن موانع استخدام ERCP أكثر بكثير من تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي. هو بطلان تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار:
- مع زيادة الحساسية لليود.كما ذكرنا سابقاً، فإن مادة التباين التي تم حقنها في القناة الصفراوية أثناء الدراسة تحتوي على اليود. إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذه المادة يمنع منعا باتا القيام بهذا الإجراء.
- في التهاب البنكرياس الحاد ( أو أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن). تتميز هذه الحالة المرضية بتطور عملية مرضية حادة في البنكرياس، والتي يصاحبها تدمير أنسجتها. يمكن أن يؤدي إجراء ERCP في مثل هذه الظروف إلى زيادة تقدم العملية المرضية وتطور المضاعفات.
- لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد.التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو التهاب في جدران القنوات الصفراوية. يمكن أن يؤدي إجراء ERCP في وجود عملية التهابية حادة في القناة الصفراوية إلى تكثيفها، الأمر الذي سيؤدي إلى تورم أكثر وضوحًا في الأنسجة وانتهاك تدفق الصفراء وتطور مضاعفات أخرى.
- لاضطرابات نظام تخثر الدم.والحقيقة هي أنه أثناء الإجراء قد يصاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ( خاصة عند إزالة الحجارة من القناة الصفراوية وأثناء بضع الحليمة العاصرة). في ظل الظروف العادية، هذا ليس خطيرا، حيث أن جلطة دموية ستتشكل على الفور في منطقة الإصابة وسيتوقف النزيف. في الوقت نفسه، إذا كان المريض يعاني من اضطرابات النزيف، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة طفيفة في الغشاء المخاطي نزيف شديد. ولهذا السبب يجب إعداد المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض مسبقًا لإجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس.
- للأمراض اللا تعويضية في الجهاز القلبي الرئوي.يعد التخدير وتصوير الأقنية الصفراوية بمثابة ضغط معين على الجسم، مصحوبًا بحمل على الجهاز القلبي الوعائي والرئة. إذا كان لدى المريض أمراض خطيرةهذه الأعضاء ( مثل نوبة قلبية حديثة، أو قصور القلب الشديد، أو فشل الجهاز التنفسي)، لا ينبغي له تنفيذ الإجراء، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والرئة الموجودة، والتي يمكن أن تسبب تطور مضاعفات شديدة (نوبة قلبية متكررة، وذمة رئوية، أو حتى وفاة المريض).
- في حالة الانسداد الأقسام العلويةالجهاز الهضمي.كما ذكرنا سابقًا، لإجراء الدراسة، سيتعين على الطبيب إدخال منظار داخلي عبر المريء والمعدة إلى أمعاء المريض. إذا كان هناك أي تضيقات مرضية في منطقة هذه الأعضاء ( على سبيل المثال، التشوهات الخلقية، والندوب بعدها أمراض الماضيوما إلى ذلك وهلم جرا)، لن يتمكن المنظار من المرور من خلالها، مما يجعل الإجراء مستحيلاً.
- في الحادة التهاب الكبد الفيروسي (في المرحلة النشطة). جوهر هذا المرض هو أن الجزيئات الفيروسية تدمر خلايا الكبد. خلال المرحلة النشطة، تكون عمليات التكاثر الفيروسي أكثر وضوحا. إذا حاولت إجراء ERCP، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل تدفق الصفراء والتسبب في تلف الكبد، مما يؤدي إلى تعقيد مسار التهاب الكبد.
- إذا كان هناك أجزاء معدنية في جسم المريض.الماسح الضوئي للتصوير بالرنين المغناطيسي هو مغناطيس كهربائي قوي. إذا كان هناك أي أجزاء معدنية في جسم المريض ( أطقم الأسنان والشظايا والثقوب وما إلى ذلك)، يمكن أن تصبح ساخنة جدًا، مما يسبب ألمًا شديدًا للمريض.
- إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب.جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز خاص يتم زرعه تحت جلد المريض وينظم إيقاع ضربات قلبه. يعمل هذا Pre على البطاريات. إذا تم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب في مجال كهرومغناطيسي، فسيتم تفريغ بطارياته وسيتوقف عن العمل، مما يتسبب في إصابة المريض بعدم انتظام ضربات القلب ( اضطراب ضربات القلب) أو حتى السكتة القلبية.
- إذا كان لديك حساسية من وسائل التباين.على الرغم من حساسية الجادولينيوم ( التباين المستخدم في تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي) أقل شيوعًا بكثير من الحساسية تجاه اليود، لا يزال من الممكن أن تتطور ردود الفعل التحسسية أثناء الدراسة. ولهذا السبب يجب أن تتوفر في غرفة التصوير المقطعي جميع الأدوية والأدوات اللازمة لتوفير العلاج العاجل الرعاية الطبيةعندما تتطور ردود الفعل هذه.
هل من الممكن إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس أثناء الحمل؟
يمنع استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع أثناء الحمل، لأنه قد يشكل خطراً على حياة الأم أو الجنين.ترجع مخاطر ERCP أثناء الحمل إلى:
- تخدير ( تخدير). إذا كان تأثير الأدوية المستخدمة على الجنين أثناء التخدير الموضعي ضئيلًا، فإن التخدير أو التخدير العام يتضمن إدخال العديد من الأدوية المواد الطبية (بما في ذلك مسكنات الألم المخدرة). يمكن أن تدخل هذه المواد إلى جسم الجنين النامي وتسبب تشوهات نمو مختلفة أو حتى تؤدي إلى الوفاة داخل الرحم.
- مقدمة التباين.على الرغم من أن عامل التباين لا يخترق جسم الجنين، إلا أنه يمكن أن يسبب تفاعلات حساسية متفاوتة الخطورة لدى المرأة الحامل، والتي يمكن أن تسبب أيضًا وفاة الجنين داخل الرحم.
- حجم التدخل العلاجي.أثناء تصوير القناة الصفراوية العلاجية، قد يحتاج الطبيب إلى إجراء إزالة الحصوات، أو بضع الحليمة العاصرة، أو أي إجراء مؤلم آخر. سيكون هذا رد فعل مرهقًا لـ الجسد الأنثويمما سيؤدي إلى تفعيل العديد من العناصر التعويضية و أنظمة الترميم. في ظل هذه الظروف، قد ينقطع أيضًا إمداد الدم إلى الجنين، الأمر الذي سيؤدي إلى حدوث ضرر.
- التشعيع بالأشعة السينية.كما ذكرنا سابقاً، بعد حقن مادة التباين في القنوات الصفراوية، يتم إجراء سلسلة من الأشعة السينية، والتي تعطي الطبيب المعلومات اللازمة. بالنسبة لجسم الإنسان البالغ، تبلغ جرعة الإشعاع الأشعة السينيةغير مهم ولا يسبب له أي ضرر. في الوقت نفسه، تشعيع الجنين النامي ( خاصة على المراحل الأولىتطوير) يمكن أن يسبب العديد من الطفرات والتشوهات التنموية الشديدة، والتي غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة.
الآثار الجانبية ومضاعفات تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس
يمكن أن تنشأ مضاعفات مختلفة أثناء العملية وبعدها. قد تترافق المضاعفات مع الفحص غير الكامل للمريض، تقنية غير صحيحةأداء الإجراء أو عوامل أخرى. يمكن أن يكون تصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس معقدًا بسبب:
- نزيف.هامة سريريا ( خطير) قد يتطور النزيف عند إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار العلاجي ( على سبيل المثال، أثناء بضع الحليمة العاصرة، وإزالة حجر كبير، وما إلى ذلك.). قد يكون مصدر النزيف في هذه الحالة هو أي شريان في جدار الأمعاء يصيبه الطبيب أثناء العملية. إذا تم اكتشاف النزيف على الفور، فقد يحاول الطبيب إيقافه أثناء الإجراء ( عن طريق إدخال عوامل مرقئ من خلال المنظار على سطح النزيف من الغشاء المخاطي). إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، فقد تحتاج إلى ذلك تدخل جراحي (نادر للغاية). إذا فقد المريض الكثير من الدم أثناء العملية، فقد يحتاج إلى نقل الدم أو البلازما. لا يوجد خطر حدوث نزيف عند إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي.
- ضرر ( ثقب) القناة الصفراوية أو جدار الأمعاء.قد تتعرض سلامة جدار القناة الصفراوية للخطر نتيجة تعرضه للتلف بسبب الحصوة التي يحاول الطبيب إزالتها. أيضًا، قد يكون سبب الانثقاب هو التلاعب الإهمالي من قبل الطبيب أثناء عملية بضع الحليمة العاصرة أو أي إجراء آخر. إذا كان ثقب القناة الصفراوية كبيرًا بدرجة كافية، فستبدأ الصفراء بالتدفق إلى المساحة المحيطة وقد تبدأ بالتراكم هناك، مما سيؤدي إلى تطور المضاعفات. ولهذا السبب، إذا كان جدار القنوات الصفراوية مثقوبًا، فقد يكون من الضروري ذلك جراحة، والغرض منه هو استعادة النزاهة ( خياطة) الأنسجة التالفة. انثقاب جدار الأمعاء هو إشارة مطلقةإلى العملية. مع تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، يكون خطر ثقب جدار الأمعاء أو القنوات الصفراويةغائب.
- ردود الفعل التحسسية.قد تحدث تفاعلات الحساسية استجابةً لإدخال مادة التباين في جسم المريض زيادة الحساسية الجهاز المناعيل هذه المادة. قد يصاب المريض أيضًا بحساسية تجاه المخدر الموضعي المستخدم ( مخدر موضعي – يدوكائين، نوفوكائين). وفي الوقت نفسه، سيبدأ المريض في الشكوى تدهور حادالحالات والصداع والدوخة وضيق التنفس ( الشعور بنقص الهواء) وزيادة معدل ضربات القلب وما إلى ذلك. سريريًا، يمكن ملاحظة انخفاض واضح وسريع في ضغط الدم، وتورم الأغشية المخاطية وفشل الجهاز التنفسي، وهو ما لا يحدث بدون المساعدة في حالات الطوارئقد يؤدي إلى وفاة المريض. ولهذا السبب، عند إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس، يجب أن يكون لدى المكتب دائمًا مجموعة من الأدوات والأدوية اللازمة لتقديم الرعاية الطبية.
- التهاب البنكرياس الحاد.وتتجلى هذه المضاعفات بظهور أو اشتداد آلام البطن خلال اليوم الأول بعد الفحص. متلازمة الألميجب دمجها مع البيانات المخبرية المميزة ( وخاصة مع زيادة تركيز إنزيم A-amylase في الدم، مما يدل على تلف أنسجة البنكرياس.). وفقا للبيانات بحث علمي, التهاب البنكرياس الحاديتطور في أكثر من 5% من المرضى الذين يخضعون لـ ERCP. علاج هذا التعقيديتم إجراؤها في المستشفى، حيث يجب على المريض البقاء لمدة يومين على الأقل من تاريخ التشخيص. تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي لا يزيد من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد.
- التهاب القناة الصفراوية.يشير هذا المصطلح إلى آفة التهابية في القناة الصفراوية تحدث في غضون أيام قليلة بعد ERCP. قد يكون سبب تطور علم الأمراض هو الضرر المؤلم للغشاء المخاطي أثناء العملية، وكذلك العدوى بسبب التعامل غير السليم مع المعدات أو عدم الامتثال لقواعد الحماية المضادة للميكروبات.
- المضاعفات المعدية.يمكن للعوامل المعدية أن تدخل الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي أو القناة الصفراوية أو البنكرياس أو حتى الكبد. في هذه الحالة، سوف يعاني المريض من أعراض الضرر الالتهابي جسم معينمصحوبة بعلامات التسمم العام للجسم ( الحمى والضعف والصداع وما إلى ذلك.). يتكون العلاج من استخدام الأدوية المضادة للبكتيرياويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية ( في المنزل - في الحالات الخفيفة) أو في المستشفى ( مع تطور شديد المضاعفات المعدية ). إن خطر الإصابة بمضاعفات معدية باستخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي هو الحد الأدنى.
أين يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس؟
لا يمكن إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي إلا في المستشفيات أو العيادات الكبيرة التي لديها المعدات اللازمة وتعمل المتخصصين اللازمينويوجد كل شيء لمساعدة المريض في حالة حدوث مضاعفات. يتم تحديد مؤشرات الدراسة فقط من قبل الطبيب بعد إجراء فحص تفصيلي للمريض واستكمال الإجراءات اللازمة ( أبسط) التحليلات. في الوقت نفسه، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في العيادات أو مراكز التشخيص حيث يوجد ماسح التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن تختلف تكلفة الدراسة بشكل كبير ( من عدة آلاف إلى عشرات وحتى مئات الآلاف من الروبلات) ، والذي يتم تحديده حسب الغرض من الإجراء ( أي تشخيصية أو علاجية) وحجم العمل المنجز.
في موسكو
في سانت بطرسبرغ
اسم العيادة | عنوان | هاتف |
عيادة "التقنيات الطبية الحديثة" | احتمال موسكوفسكي، منزل 22. | 7 (812 ) 748-32-12 |
المركز الطبي "أميداكلينيك" | حارة كوفينسكي، مبنى 5، مضاءة. ب. | 7 (812 ) 612-35-96 |
عيادة عالية التقنيات الطبيةهم. إن آي بيروغوفا | جسر نهر فونتانكا، منزل 154. | 7 (812 ) 676-25-25 |
الطبية الوطنية مركز الأبحاثهم. V. A. المازوفا | شارع. أكوراتوفا، منزل 2. | 7 (812 ) 702-37-03 |
معهد أبحاث جراحة الأعصاب الروسي الذي سمي على اسم البروفيسور. أ. إل بولينوفا | شارع. ماياكوفسكي، منزل 12. | 7 (812 ) 670-44-23 |
في كراسنويارسك
في كراسنودار
في ايكاترينبرج
في نيجني نوفغورود
اسم العيادة | عنوان | هاتف |
حضري المستشفى السريريرقم 13 | شارع. باتريوتوف، منزل 51. | 7 (831 ) 255-67-68 |
المستشفى السريري رقم 1 | شارع. إيلينسكايا، منزل 11. | 7 (831 ) 235-11-29 |
مستشفى الطريق السريري |
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP) هو نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي الذي ينشئ صورًا تفصيلية لأنظمة الكبد الصفراوية والبنكرياس، والتي تشمل الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس وقناته.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو اختبار غير جراحي يساعد الأطباء على تشخيص الأمراض وعلاجها.
يتضمن التصوير بالرنين المغناطيسي استخدام مجالات مغناطيسية قوية ونبضات عالية التردد ونظام كمبيوتر يسمح لك بالحصول على صورة مفصلة للأعضاء: الأنسجة الرخوة والعظام وجميع الهياكل تقريبًا داخل جسم الإنسان. ويمكن دراسة الصور الناتجة على شاشة الكمبيوتر، أو نقلها إلكترونيًا، أو طباعتها، أو نسخها على وسائط التخزين. لا يُستخدم الإشعاع المؤين (الأشعة السينية) في التصوير بالرنين المغناطيسي.
الصور التفصيلية تسمح للأطباء بتقييم الحالة بدقة مختلف الأجهزةوأنظمة وتحديد بعض الأمراض التي يمكن، عند استخدام طرق الفحص الأخرى، على سبيل المثال، الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، قد لا يمكن تمييزه.
مجالات تطبيق الدراسة
يتم استخدام MRCP في الحالات التالية:
- عند فحص الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس وقناتها. يمكن أن يساعد الاختبار في اكتشاف حالات النمو أو الالتهاب أو العدوى أو التكلسات (الحجارة).
- عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس لتحديد سبب المرض.
- لألم البطن مجهول السبب: تشخيص أسهل.
- وهو بديل أقل صدمة لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). ERCP هو الإجراء التشخيصي، والذي يجمع بين الفحص بالمنظار (باستخدام أداة بصرية لفحص الهياكل الداخلية للجسم) والتصوير الشعاعي.
كيف يجب أن تستعد للبحث؟
قد تطلب الممرضة من المريض ارتداء ثوب المستشفى أثناء الفحص. إذا كانت ملابس المريض الخاصة فضفاضة ومريحة ولا تحتوي على عناصر معدنية فيجوز ارتدائها.
تعتمد التوصيات المتعلقة بتناول الطعام والسوائل قبل التصوير بالرنين المغناطيسي على القواعد التي وضعها مركز التشخيص. يوصى عادةً بتجنب تناول الطعام أو شرب السوائل لعدة ساعات قبل الاختبار.
نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يتطلب حقن مادة تباين في مجرى الدم أو المعدة، فإن أخصائي الأشعة أو الممرضة يسأل المريض دائمًا عن أي حساسية، بما في ذلك الأدوية أو الطعام، بالإضافة إلى وجود التهاب الأنف التحسسي أو الشرى أو الربو. ومع ذلك، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً مادة تباين مثل الجادولينيوم، والتي لا تحتوي على اليود. من غير المرجح أن يسبب التباين المعتمد على الجادولينيوم أي تفاعلات حساسية مقارنة بالمواد المحتوية على اليود المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب.
بالإضافة إلى ذلك، يحتاج طبيب الأشعة إلى التعرف على أي أمراض خطيرة يعاني منها المريض، وكذلك على العمليات التي خضع لها. بعض الحالات الطبية، مثل أمراض الكلى أو مرض الخلايا المنجلية، تمنع استخدام مادة التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي.
يجب على المرأة دائمًا تحذير طبيب الأشعة من احتمالية الحمل. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم المرضى منذ الثمانينات. القرن العشرين، ولا توجد تقارير عن آثار سلبية على جسم النساء الحوامل أو أطفالهن. لكن أثناء الدراسة، يتم وضع جسد المرأة مع الجنين داخل مغناطيس قوي. لذلك، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عند النساء الحوامل فقط في الحالات التي تفوق فيها الفوائد المحتملة للدراسة المخاطر المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام مادة التباين للنساء الحوامل. إذا كان هناك رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) أو القلق الشديد، قد يسأل المريض رئة الطبيبمسكن قبل الاختبار.
يُنصح بترك جميع المجوهرات والديكورات الأخرى في المنزل أو إزالتها قبل الفحص. لا يُسمح بتواجد الأجسام المعدنية والإلكترونية في غرفة العلاج لأنها قد تؤثر على عمل المغناطيس. تشمل هذه الكائنات ما يلي:
- المجوهرات والساعات وبطاقات الائتمان وأدوات السمع التي قد تتضرر أثناء الفحص.
- الدبابيس ومشابك الشعر والولاعات المعدنية والأشياء المعدنية المشابهة التي تسبب تشوه صورة الرنين المغناطيسي.
- أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
- الأقلام والسكاكين القابلة للطي والنظارات.
- ثقب.
في معظم الحالات، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي آمنًا للمرضى الذين لديهم زرعات معدنية في أجسادهم، باستثناء أنواع معينة. يُحظر على الأشخاص الذين لديهم الأجهزة التالية إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التواجد في منطقة الفحص، ما لم يتم التصريح بذلك بشكل محدد من قبل أخصائي الأشعة الذي يعلم بوجود الزرعة:
- جهاز تنظيم ضربات القلب المدمج
- زراعة القوقعة الصناعية
- بعض أنواع القصاصات التي تستخدم لتمدد الأوعية الدموية الدماغية
- بعض أنواع الأجهزة المعدنية (الدعامات) التي يتم وضعها داخل الأوعية الدموية
يجب الإبلاغ عن وجود أجهزة طبية أو إلكترونية في الجسم إلى طبيب الأشعة، حيث أن هذه الأجهزة من الممكن أن تتداخل مع الفحص وتحمل خطورة تعتمد على نوعها وقوة المغناطيس. تتضمن أمثلة هذه الأجهزة، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:
- صمامات القلب الاصطناعية
- المنافذ المثبتة لإدارة المخدرات
- الأجهزة الإلكترونية المثبتة، بما في ذلك جهاز تنظيم ضربات القلب
- الأطراف الاصطناعية أو الأطراف الاصطناعية المعدنية
- منبه عصبي مثبت
- ألواح معدنية، أو براغي، أو دبابيس، أو دعامات، أو دبابيس جراحية
بشكل عام، الأجسام المعدنية المستخدمة في جراحة العظام لا تشكل أي خطر أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، قد يتطلب استبدال المفصل الحديث دراسة مختلفة. إذا شك الطبيب في وجود أجسام معدنية في جسم المريض، فيمكن إجراء التصوير الشعاعي التشخيصي.
كما أن الفحص بالأشعة السينية قبل التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب أيضًا لجميع المرضى الذين لديهم أجسام معدنية في أجزاء معينة من الجسم أو الأعضاء. ومن المهم إخطار أخصائي الأشعة أو الفني في حالة وجود أي رصاص أو شظايا أو أي معادن أخرى قد تكون دخلت الجسم نتيجة الحادث. قد تحتوي الأحبار المستخدمة في الوشم على الحديد وتصبح ساخنة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، نادرا ما يشكل هذا صعوبة خطيرة. عادة لا تتأثر الحشوات والأقواس بالمجال المغناطيسي، ولكن هذه العناصر يمكن أن تشوه الصور أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والوجه، لذلك يجب دائمًا إبلاغ طبيب الأشعة بها.
يتطلب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للطفل، وخاصة الطفل الصغير، تخديرًا، أي إعطاء المهدئات، مما يضمن عدم القدرة على الحركة أثناء الإجراء. عند استخدام المهدئات، يُنصح الآباء بعدم إطعام أو ماء طفلهم لعدة ساعات قبل الاختبار.
إن الحفاظ على سلامة طفلك أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التخدير يتطلب من الوالدين فهم واتباع جميع التعليمات الواردة من الطبيب بشكل كامل. بعد الفحص يجب أن يمر بعض الوقت قبل أن يعود الطفل إلى رشده. لا يمنح الطبيب أو الممرضة الإذن بأخذ الطفل إلى المنزل إلا بعد التأكد من استعادة وعيه بالكامل وأن الوضع آمن.
كيف تبدو معدات التشخيص؟
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي عبارة عن أنبوب أسطواني كبير محاط بمغناطيس. يجلس المريض على طاولة الفحص المتحركة التي تنزلق داخل المغناطيس.
تم تصميم بعض الماسحات الضوئية المقطعية (وتسمى أنظمة النفق القصير) بحيث لا يحيط المغناطيس بطاولة المريض بالكامل. بعض الأجهزة مفتوحة على الجانبين. تعتبر هذه الصور المقطعية مناسبة بشكل خاص لفحص المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة. تسمح لك ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي المفتوحة الحديثة بالحصول على صور عالية الجودة فحوصات مختلفة. ومع ذلك، إذا كانت الآلة من النوع المفتوح تستخدم مغناطيسًا قديمًا، فقد تنخفض جودة الصورة. لا يمكن إجراء بعض الدراسات على التصوير المقطعي المفتوح. للحصول على معلومات إضافيةاستشارة متخصص.
حاسوب نظام العملالذي يعالج الصور، يقع في الغرفة المجاورة للماسح الضوئي.
ما هو أساس البحث؟
على عكس الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي المحوسب، لا يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي استخدام الإشعاعات المؤينة. وبدلا من ذلك، فإن موجات الراديو التي يولدها المغناطيس تغير اتجاه الدوران في مجال مغناطيسي قوي من البروتونات، وهي نوى ذرات الهيدروجين.
في معظم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم توليد مجال مغناطيسي عندما يمر تيار كهربائي عبر الملفات. أسلاك أخرى موجودة في الجهاز، وفي بعض الأحيان توضع على منطقة جسم المريض التي تحتاج إلى فحص وإرسال واستقبال موجات الراديو. وهذا يولد إشارات تلتقطها أجهزة الاستشعار.
تتم معالجة الإشارات برنامج الحاسبمما أدى إلى ظهور سلسلة من الصور، تُظهر كل منها جزءًا رفيعًا من الأنسجة. ويمكن فحص الصور الناتجة من زوايا مختلفة من قبل أخصائي الأشعة. في كثير من الأحيان يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل طريقةالتمييز بين الأنسجة المريضة المتغيرة مرضيًا والأنسجة السليمة مقارنة بتقنيات التصوير الأخرى مثل التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.
كيف يتم إجراء البحث؟
يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إما في العيادة الخارجية أو أثناء دخول المريض إلى المستشفى. يقوم مساعد أخصائي الأشعة بوضع المريض على طاولة متحركة. يتم تأمين وضع الجسم باستخدام الأحزمة والمساند الخاصة التي تساعد المريض على الاستلقاء دون حراك.
يتم وضع أجهزة تحتوي على أسلاك ترسل وتستقبل موجات الراديو حول منطقة الجسم الذي يتم فحصه.
إذا كان من الضروري استخدام مادة التباين أثناء الاختبار، تقوم الممرضة بإدخال قسطرة في الوريد في الذراع. يمكن توصيل زجاجة من المحلول الملحي بالقسطرة. يوفر المحلول تنظيفًا مستمرًا للنظام، مما يمنعه من الانسداد قبل حقن مادة التباين.
بعد الانتهاء من كافة الاستعدادات، تتحرك طاولة المريض داخل المغناطيس، ويغادر أخصائي الأشعة وطاقم التمريض غرفة العلاج لفترة الدراسة.
إذا كانت هناك حاجة إلى مادة التباين، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بعد السلسلة الأولية من الصور. أثناء أو بعد الحقن، يتلقى الطبيب سلسلة إضافية من الصور.
يستغرق إجراء MRCP نفسه حوالي 10 دقائق. ومع ذلك، عادةً ما يتم دمج الاختبار مع التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي للبطن، والذي يستغرق حوالي 30 دقيقة ويتطلب استخدام مادة التباين. في مثل هذه الحالة، تستغرق الدراسة 45 دقيقة في المتوسط.
ماذا يجب أن تتوقع أثناء وبعد الدراسة؟
في معظم الحالات، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غير مؤلم تمامًا. ومع ذلك، يشعر بعض المرضى بعدم الراحة بسبب الحاجة إلى الاستلقاء أثناء الاختبار. قد يتعرض مرضى آخرون لهجوم من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة). ولهذا السبب يقدم الأطباء المهدئات للمرضى القلقين، ولكن في الواقع لا يحتاجها سوى شخص واحد فقط من بين كل 20 شخصًا.
إذا كان من الضروري استخدام مادة التباين، فقد يحدث إزعاج طفيف أثناء وضع القسطرة الوريدية.
أثناء الدراسة، من الممكن حدوث ارتفاع موضعي في درجة حرارة منطقة الجسم التي يتم فحصها، وهذا أمر طبيعي. ومع ذلك، إذا كانت هذه الظاهرة تزعج المريض بشكل كبير، فمن المهم إبلاغ الطبيب عنها. من المهم للغاية أن يستلقي المريض ساكنًا تمامًا أثناء التقاط الصور (من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق في المرة الواحدة). خلال بعض الاختبارات، يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه. تساعدك أصوات النقر أو النقر التي يصدرها المغناطيس عند توليد نبضات عالية التردد على معرفة متى يبدأ التقاط الصورة. يمكنك الاسترخاء قليلاً بين سلسلة من اللقطات، لكن لا يزال يتعين عليك محاولة الحفاظ على وضع جسمك، دون التحرك إن أمكن.
عادةً ما يكون المريض بمفرده في غرفة العلاج أثناء الفحص. ومع ذلك، يستطيع أخصائي الأشعة رؤية المريض وسماعه والتحدث معه في جميع الأوقات عبر نظام اتصال ثنائي الاتجاه. يسمح الموظفون في العديد من مراكز التشخيص لأقارب المريض أو أصدقائه بالبقاء في الغرفة حتى يبدأ الاختبار. ومع ذلك، عليهم بعد ذلك الخروج لتجنب التعرض للمجال المغناطيسي.
قد يتم إعطاء المريض سماعات رأس أو سدادات أذن للمساعدة في منع صوت طنين الماسح الضوئي بصوت عالٍ أثناء التقاط الصور. من حق المريض أن يطلب السماعات بنفسه. يجب تزويد الأطفال بسماعات رأس أو سدادات أذن بالحجم المناسب. ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي مكيف ومضاء جيدًا. تقوم بعض المراكز بتشغيل موسيقى هادئة أثناء الفحص.
عندما يتم حقن مادة التباين، عادة ما يكون هناك شعور بالبرودة أو تدفق الدم الذي يستمر بضع دقائق. يشعر المريض ببعض الانزعاج عند إدخال وإخراج القسطرة الوريدية، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف تحت الجلد. من النادر جدًا أن يحدث تهيج في الجلد في مكان إدخال الإبرة. يعاني بعض المرضى من طعم معدني في أفواههم بعد تلقي مادة التباين.
إذا لم يكن الإجراء مصحوبًا باستخدام المهدئات، فلا يلزم فترة نقاهة بعد ذلك. يمكن العودة إلى الأنشطة الطبيعية والتغذية الطبيعية مباشرة بعد الدراسة. يعاني بعض المرضى من آثار جانبية عند إعطاء مادة التباين، مثل الغثيان والألم الموضعي. من النادر جدًا أن يحدث رد فعل تحسسي تجاه مادة التباين، مما يؤدي إلى ظهور خلايا النحل، أو حكة في العيون، أو أعراض حساسية أخرى. إذا شعرت بأعراض رد الفعل التحسسي، يجب عليك إبلاغ طبيبك. سيقوم أخصائي الأشعة أو الممرضة بتقديم المساعدة اللازمة على الفور.
لا ينصح مصنعو مواد التباين بالرضاعة الطبيعية لمدة 24-48 ساعة بعد إعطاء مادة التباين للأم. ومع ذلك، أفاد خبراء من الكلية الأمريكية للأشعة والجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز البولي التناسلي أن الأبحاث تشير إلى أنه من الآمن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بعد استخدام مواد التباين عن طريق الوريد.
تنص إرشادات الكلية الأمريكية للأشعة بشأن استخدام مواد التباين على ما يلي: "تشير مراجعة الأدبيات المنشورة إلى أن تناول الرضع لكميات صغيرة من مادة التباين القائمة على الجادولينيوم والتي تفرز في حليب الثدي عن طريق الفم لا تسبب أي آثار سامة. لذلك، نعتقد أنه بعد إدخال مثل هذه المواد، فإن استمرار الرضاعة الطبيعية آمن لكل من الأم والطفل. إذا كانت الأم قلقة بشأن تطور أي آثار غير مرغوب فيها، فيجب أن تتاح لها الفرصة إما لمواصلة الرضاعة الطبيعية بعد إعطاء مادة التباين الجادولينيوم أو إيقافها مؤقتًا. إذا قررت الأم التوقف عن الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة بعد تناول الدواء، فمن المستحسن التعبير النشط للحليب من كلا الثديين خلال هذه الفترة. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام مضخة الثدي قبل الفحص باستخدام عامل التباين، مما يسمح بتغذية كمية كافية من الحليب للطفل لمدة 24 ساعة بعد الإجراء.
من يقوم بمراجعة نتائج البحث وأين يمكن الحصول عليها؟
يتم تحليل الصور من قبل أخصائي الأشعة: وهو طبيب متخصص في إجراء الاختبارات الإشعاعية وتفسير نتائجها. بعد فحص الصور، يقوم أخصائي الأشعة بإعداد تقرير وتوقيعه، ويتم إرساله إلى الطبيب المعالج. وفي بعض الحالات يمكن الحصول على التقرير من أخصائي الأشعة نفسه.
فوائد ومخاطر الدراسة
مزايا:
- التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير غير جراحية لا يتعرض فيها جسم المريض للإشعاع المؤين.
- يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي، مقارنة بطرق التصوير الأخرى، الحصول على صور أكثر وضوحًا وتفصيلاً لتكوينات الأنسجة الرخوة مثل القلب والكبد والأعضاء الأخرى. هذه الخاصية تجعل التصوير بالرنين المغناطيسي أداة لا تقدر بثمن للتشخيص المبكر للسرطان وتقييم خصائص الورم.
- أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي قيمته التشخيصية لمجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وأمراض المفاصل والجهاز العضلي.
- يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي الأطباء على تقييم بنية العضو وعمله.
- يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الآفات المرضية المخفية بتكوينات العظام وبالتالي غير مرئية لطرق التصوير الأخرى.
- من غير المرجح أن تسبب مادة التباين المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي تفاعلات حساسية أقل بكثير من مادة التباين المعتمدة على اليود المستخدمة في الأشعة السينية التقليدية والأشعة المقطعية.
- يشبه محتوى المعلومات في صور MRCP تلك التي تم الحصول عليها خلال اختبار أكثر صدمة يسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). على النقيض من هذه الدراسة، لا يوجد لدى MRCP خطر التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)، وانثقاب البنكرياس والقنوات الصفراوية، والمضاعفات المحتملة للتخدير الوريدي المطلوب لـ ERCP.
المخاطر:
- إذا تم اتباع إرشادات السلامة المناسبة، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يحمل أي مخاطر تقريبًا بالنسبة للمريض العادي.
- عند استخدام المهدئات، هناك خطر الجرعة الزائدة. ولهذا السبب يقوم مساعد أخصائي الأشعة بمراقبة العلامات الحيوية للمريض بعناية.
- على الرغم من أن المغناطيس القوي الموجود في الماسح الضوئي نفسه غير ضار، إلا أنه قد تنشأ مشاكل أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي إذا تم زرع أجهزة تحتوي على معادن في جسم المريض.
- عندما يتم حقن مادة التباين، هناك خطر ضئيل جدًا لتطور رد فعل تحسسي. عادة ما تكون ردود الفعل هذه خفيفة للغاية وتختفي بسرعة عند وصف الأدوية المناسبة. في حالة ظهور أعراض الحساسية، سيقوم أخصائي الأشعة أو الممرضة بتقديم المساعدة اللازمة على الفور.
- أحد مضاعفات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تم وصفها مؤخرًا ولكنها نادرة للغاية هي التليف الجهازي الكلوي، والذي يتطور عند إعطاء جرعات كبيرة من مادة التباين القائمة على الجادولينيوم للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
حدود تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي
الطريقة الوحيدة لضمان الحصول على صور عالية الجودة هي إبقاء المريض ثابتًا تمامًا أثناء الفحص، وإذا لزم الأمر، حبس أنفاسك في وقت التقاط الصورة. القلق أو الخوف الشديد أو الألم قد يمنع المريض من الاستلقاء أثناء العملية.
قد يكون من الصعب على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أن يتناسبوا بشكل مناسب مع ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي.
قد يكون الحصول على صور واضحة أمرًا صعبًا في حالة وجود غرسة أو جسم معدني آخر داخل جسم المريض أو عليه. حركة المريض لها تأثير مماثل.
بشكل عام، لا ينصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مباشرة بعد الإصابة أو الضرر الحاد. ومع ذلك، تبقى هذه المسألة لتقدير الطبيب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي من الضروري إزالة جميع أجهزة التثبيت أو أجهزة دعم الحياة من جسم المريض، وهو أمر غير ممكن دائمًا في مثل هذه المواقف. علاوة على ذلك، تستغرق الدراسة وقتا أطول من تقنيات التصوير الأخرى (الأشعة السينية أو المقطعية)، وتتطلب معالجة النتائج وقتا قد لا يكون كافيا في حالة الإصابة.
على الرغم من عدم وجود دليل على أن التصوير بالرنين المغناطيسي يضر بالجنين النامي، إلا أنه لا يوصى بإجراء الاختبار بشكل عام للنساء الحوامل إلا إذا كان ذلك ضروريًا طبيًا.
لا يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا بتحديد السبب الدقيق للتورم: الالتهاب أو العدوى أو الورم الخبيث. بالإضافة إلى ذلك، هذه الدراسة غير قادرة على اكتشاف التكلسات (تراكم الكالسيوم) في تكوينات الأنسجة الرخوة مثل الأورام.
