توصيات مرض الكبد الدهني غير الكحولي. عوامل الخطر لتطوير NAFLD

– هل هي ثانوية أم مستقلة؟ متلازمة مرضية، ويتميز بتراكم الدهون في أنسجة الكبد. سبب التطور من هذه الدولةهو استهلاك الكحول. الأمراض المصاحبة اضطرابات التمثيل الغذائي (السكري، أمراض الغدة الدرقية، سوء الامتصاص وغيرها)، وكذلك أخذ بعض الأدوية. ليس لدى الكبد الدهني صورة سريرية محددة و منذ وقت طويلهو بدون أعراض. يتكون التشخيص من إجراء خزعة الكبد، بالإضافة إلى دراسات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد، التصوير الومضي، الموجات فوق الصوتية). العلاج محافظ، والتكهن مواتية.

ما يسمى بالنظام الغذائي "الغربي" - التغذية مع محتوى عاليالدهون المهدرجة، الكربوهيدرات البسيطةبالإضافة إلى نمط حياة يتسم بانخفاض مستويات النشاط البدني. مجموعة منفصلةالعوامل التي تساهم في تراكم الدهون في الكبد هي النقص الوراثي للإنزيمات المشاركة في استقلاب الدهون. في كثير من الأحيان يكون من المستحيل تحديد العامل المسبب للمرض، حيث لا يوجد تلف الكبد النقي من أصل أو آخر. تعد اضطرابات الأكل وتناول الكحول واستخدام الأدوية من العوامل التي تحدث لدى كل مريض تقريبًا.

طريقة تطور المرض

بصرف النظر عن السبب الرئيسيأمراض الكبد الدهنية (وخاصة المسببات غير الكحولية) تحدث مقاومة الأنسولين بدورها، التغيرات الحثليةفي الكبد هي واحدة من الروابط المسببة للأمراض من متلازمة التمثيل الغذائي. يحدث تراكم الدهون في خلايا الكبد وفيما بينها بسبب الإفراط في تناول الدهون بسبب فرط شحميات الدم أو تلف الكحول، وضعف استخدام الدهون في عملية بيروكسيد، وكذلك انخفاض إفراز جزيئات الدهون من الخلايا بسبب ضعف تخليق البروتين الدهني، الذي يشكل أشكال نقل الدهون (وهذا ما يفسر الكبد الدهني الشحمي).

تصنيف

هناك نوعان من مرض الكبد الدهني، وهما وحدات تصنيفية مستقلة: الكبد الدهني الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. من بين جميع المرضى الذين يخضعون لخزعة الكبد، يتم تسجيل تنكس دهني غير كحولي في 7-8٪ من الحالات. يعد اعتلال الكحول أكثر شيوعًا - فهو يحدث بمعدل 10 مرات أكثر. اعتمادًا على نوع ترسب الدهون في فصيص الكبد، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية: منتشر بؤري (غالبًا لا يكون له مظاهر سريرية)، ومنتشر شديد، ومنطقي (تتراكم الدهون في أقسام مختلفةالفصيص الكبدي) ومنتشر (تنكس دهني حويصلي صغير).

يصنف مرض الكبد الدهني إلى أولي ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي الذاتية (السمنة والسكري وفرط شحميات الدم) وثانوي - سببه هو التأثيرات الخارجية التي تتطور على خلفية الاضطرابات الأيضية. يشمل التهاب الكبد الثانوي تلف الكبد عند تناول بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، الميثوتريكسيت، التتراسيكلين)؛ متلازمة سوء الامتصاص مع التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي (مفاغرة اللفائفي الصائمي، رأب المعدة كوسيلة لعلاج السمنة، استئصال الأجزاء المعوية)؛ مع التغذية الوريدية طويلة الأمد، والصيام، ومرض ويلسون كونوفالوف، وما إلى ذلك.

أعراض مرض الكبد الدهني

يكمن تعقيد هذا المرض في حقيقة أنه على الرغم من أهميته التغيرات المورفولوجية، معظم المرضى ليس لديهم محددة علامات طبيه. 65-70% من المرضى هم من النساء، وأغلبهم كذلك زيادة الوزن. يعاني العديد من المرضى من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أعراض مميزة لتلف الكبد.

قد يكون هناك شعور غامض بعدم الراحة في تجويف البطن، وألم مؤلم خفيف في المراق الأيمن، والوهن. يتضخم الكبد وقد يكون مؤلمًا قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يصاحب المرض متلازمة عسر الهضم: الغثيان والقيء واضطرابات البراز. بعض اليرقان ممكن جلد. مع تلف الكبد المنتشر، قد تحدث نوبات النزف، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء، وهو ما يفسره إطلاق عامل نخر الورم نتيجة للعملية الالتهابية.

التشخيص

الأعراض السريرية غير محددة؛ التشاور مع طبيب الكبد يقترح الإصابة بالتهاب الكبد الدهني ويحدد أساليب التشخيص. اختبارات الكبد البيوكيميائية أيضا لا تكشف تغيرات مذهلةيمكن زيادة الترانساميناسات في الدم 2-3 مرات، في حين أن قيمها الطبيعية لا تستبعد وجود مرض الكبد الدهني. تهدف طرق التشخيص الرئيسية إلى استبعاد أمراض الكبد الأخرى. مطلوب فحص الدم للتحقق من وجود أجسام مضادة محددة للعوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بارالحصبة الألمانية. تحديد علامات تلف الكبد المناعي الذاتي.

يتم فحص مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم، حيث أن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن علامات التنكس الدهني إذا كانت الآفة تغطي أكثر من ثلث أنسجة الكبد. دور مهمخزعة الكبد مع الدراسة المورفولوجيةخزعة. تشمل العلامات النسيجية لمرض الكبد الدهني ظواهر التنكس الدهني، والالتهاب داخل الفصيصات، والتليف، والنخر الدهني. في معظم الأحيان، يتم الكشف عن وجود ضمور القطيرات الكبيرة.

طريقة تشخيصية مفيدة للغاية تسمح لك باكتشاف التغيرات في الحمة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. لتحديد التنكس الدهني البؤري، يتم استخدام مسح النويدات المشعة للكبد. يتضمن البرنامج التشخيصي بالضرورة طرقًا لتقييم الأمراض المصاحبة التي تؤثر على تطور تلف الكبد والتشخيص للمريض. لتقييم وظيفة إزالة السموم من الكبد، يتم إجراء اختبار التنفس C13-methacetin. نتائج هذه الدراسة تسمح لنا بالحكم على عدد خلايا الكبد العاملة.

علاج مرض الكبد الدهني

يتم علاج المرضى في العيادات الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقييم الحالة التغذوية ووصف العلاج الغذائي. في بعض الحالات، النظام الغذائي هو المفتاح و الطريقة الوحيدةعلاج مرض الكبد الدهني. تتضمن التغذية العلاجية الحد من الدهون الحيوانية، وتناول البروتين بكمية 100-110 جرام يوميًا، وتناول كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

العلاج محافظ، ويتم في عدة اتجاهات. تستخدم الأدوية المؤثرة على الدهون التي تقضي على التسلل الدهني للكبد: حمض الفوليك، فيتامين ب6، ب12، حمض ليبويك، الدهون الفوسفاتية الأساسية. من أجل الحد من تأثير الرئيسي العامل المرضي(مقاومة الأنسولين) تصحيح الوزن الزائد في الجسم إلزامي. يؤدي فقدان حتى 5-10% من وزن الجسم إلى تحسن كبير في استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

ومع ذلك، يجب أن يكون معدل فقدان الوزن 400-700 جرام في الأسبوع، أو أكثر انخفاض سريعيمكن أن يؤدي الوزن إلى تطور مرض الكبد الدهني وتطور فشل الكبد، فضلاً عن تكوين الحصوات فيه المرارة(توصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك لمنع تكوين الحصوات). لزيادة نشاط عمليات الفسفرة التأكسدية في العضلات، وبالتالي استخدام الأحماض الدهنية، يشار إلى النشاط البدني، مما يحسن أيضًا حساسية المستقبلات للأنسولين. يتم العلاج الدوائي لمقاومة الأنسولين باستخدام الثيازيدوليدين ديون والبيجوانيدات.

الاتجاه التالي للعلاج هو العلاج بخفض الدهون. ومع ذلك، لم يتم إثبات بشكل قاطع ما إذا كان تناول الستاتينات آمنًا لمرض الكبد الدهني، لأن هذه الأدوية نفسها لديها القدرة على إتلاف خلايا الكبد. لتطبيع وظائف الكبد، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. يتم استخدام فيتامين E وحمض أورسوديوكسيكوليك والبيتين والتورين. يتم إجراء الأبحاث حول فعالية حاصرات مستقبلات البنتوكسيفيلين والأنجيوتنسين في هذه الحالة المرضية.

هكذا، النقاط الرئيسيةتشمل علاجات مرض الكبد الدهني القضاء على العامل المسبب للمرض (بما في ذلك استهلاك الكحول)، وتطبيع الوزن والتغذية. علاج بالعقاقيرله قيمة مساعدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، فإن الأولوية الأولى هي العلاج مع طبيب المخدرات.

التشخيص والوقاية

التهاب الكبد الدهني لديه نسبيا توقعات مواتية. في معظم الحالات، القضاء على سبب المرض يكفي لاستعادة الكبد. تم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل. تأكد من اتباع توصيات طبيب الجهاز الهضمي بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني وتجنب استهلاك الكحول. في حالة استمرار عمل العوامل المؤثرة على الكبد، تتقدم التغيرات الالتهابية والتصنعية في الكبد، وقد يتطور المرض إلى تليف الكبد.

تتكون الوقاية من القضاء على آثار العوامل الضارة السامة، بما في ذلك الأسيتالديهيد، الكشف في الوقت المناسبأمراض الغدد الصماء وغيرها و علاج فعال، المحافظة الوزن الطبيعيومستوى كاف من النشاط.

للحصول على الاقتباس:شيميروفسكي ك. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // سرطان الثدي. 2015. رقم 26. ص 1528-1530

تتناول المقالة القضايا بالطبع السريريةوعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

للاقتباس. شيميروفسكي ك. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // سرطان الثدي. 2015. رقم 26. ص 1528-1530.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو مرض يحدث بسبب التراكم الزائد للدهون (الدهون الثلاثية بشكل أساسي) على شكل تنكس دهني في الكبد لدى الأفراد الذين لا يشربون الكحول بكميات يمكن أن تسبب تلف الكبد.
NAFLD والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) أقل شيوعًا بنسبة 10-15 مرة من التهاب الكبد الكحولي. غالبًا ما يصيب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، ولكن هناك تقارير عن هذا النوع من الأمراض لدى المرضى الأصغر سنًا.
يتم تعريف التنكس الدهني (ستير يوناني (steatos) - الدهون) على أنه الضمور الدهني– تراكم التكوينات الدهنية في خلايا الكبد – خلايا الكبد. عادة ما يتطور تنكس الكبد الدهني بدرجة أو بأخرى لدى جميع متعاطي الكحول تقريبًا.
NAFLD هو نوع من تنكس الكبد الدهني أو مرض الكبد الدهني الذي يحدث عند الأشخاص الذين لا يشربون الكحول بكثرة ويرتبط غالبًا بمقاومة الأنسولين (IR) ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS).
مصطلح "NAFLD" له عدة مرادفات: تنكس الكبد غير الكحولي، الكبد الدهني، الكبد الكثير الدهون، تسلل دهني لخلايا الكبد.
واحدة من أكثر الظواهر المميزة لهذا المرض هي التنكس الدهني لأنسجة الكبد العاملة، واستبدال هذا النسيج بأنسجة دهنية، والتي، كقاعدة عامة، تكون عرضة للتلف التهاب مزمن. تنكس دهني كبدي معزول هو حالة حميدة نسبيا مع الحد الأدنى من المخاطرالتقدم إلى المزيد مرض خطيرالكبد.
تؤدي إضافة العمليات الالتهابية إلى التنكس الدهني إلى تلف خلايا الكبد وتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو الاستقلابي، وهو أحد مراحل تطور NAFLD، ويميل التهاب الكبد الدهني إلى أن يؤدي تدريجياً إلى تليف الكبد.
لتشخيص مرض NAFLD، يجب أن يؤكد التاريخ التفصيلي الذي تم أخذه من قبل 3 أطباء مستقلين، ومسح أفراد الأسرة والطبيب المحلي عدم وجود تعاطي الكحول (استهلاك أقل من 40 جرام من الإيثانول في الأسبوع). يجب أن تكون نتائج العديد من اختبارات الدم العشوائية لتحديد مستوى الكحول في الدم سلبية. يجب أن تكون نتائج اختبار المصل لعلامة تعاطي الكحول، الترانسفيرين، التي لا تحتوي على أحماض السياليك (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة)، سلبية أيضًا عند إجراء تشخيص NAFLD.
أعراض مرض نافلد
NAFLD له أعراض غير محددة. في أغلب الأحيان، يتجلى المرض على أنه وهن: زيادة التعب، الذي لا يختفي بعد الراحة الكافية، والتهيج، والضعف العام، والشعور المستمر بعدم الراحة. قد يعاني المريض المصاب بـ NAFLD أيضًا من ألم في المراق الأيمن وعسر الهضم وجفاف الفم. عند الفحص، يكشف ما يقرب من 50٪ من المرضى عن زيادة في حجم الكبد، وبروز حافة الكبد من تحت القوس الساحلي، وفي بعض الحالات، تضخم الطحال.
عندما ينتقل NAFLD إلى مرحلة NASH، غالبًا ما يُظهر المرضى زيادة بمقدار 2-3 أضعاف في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST) في الدم. يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي (ALP) في أقل من 50% من المرضى، وترتفع مستويات البيليروبين بشكل أقل تكرارًا. تظل مستويات الألبومين في الدم دائمًا ضمن الحدود الطبيعية. إطالة زمن البروثرومبين ليست نموذجية لـ NASH.
عندما يتعقد مرض NAFLD بمرحلة تليف الكبد، تتطور الأعراض وتزداد لدى المريض ارتفاع ضغط الدم البابي: متلازمة الكبد (تضخم الكبد - تضخم الكبد والطحال - تضخم الطحال)، استسقاء - تراكم سائل حرفي التجويف البريتوني)، فشل الخلايا الكبدية (اليرقان، توسع الأوردة الصافنة في جدار البطن الأمامي، اعتلال الدماغ، اضطرابات الغدد الصماء).
أساسي أسباب NAFLD
NAFLD يحدث في كل شيء الفئات العمرية، لكن الأكثر عرضة للخطرالنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ويعانين من علامات مرض التصلب العصبي المتعدد ولا يتعاطين الكحول معرضات لتطوره.
مرض التصلب العصبي المتعدد هو مجموعة معقدة من الاضطرابات المترابطة من الناحية المرضية: IR (انخفاض حساسية الأنسجة للأنسولين) وفرط أنسولين الدم (زيادة مستويات هرمون الأنسولين في الدم)، وكذلك اضطرابات استقلاب الدهون والبروتين.
يصاحب مرض NAFLD زيادة في كتلة الدهون الحشوية، مما يؤدي إلى البدانة في منطقة البطنوارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشمل المظاهر الرئيسية لمتلازمة التمثيل الغذائي المرتبطة بـ NAFLD السمنة ومرض السكري من النوع 2 (DM) وفرط شحميات الدم - زيادة مستويات الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية) في الدم.
تجدر الإشارة إلى أن علامات مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) توجد في حوالي 15% من الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد، والتي قد تكون ناجمة عن أسباب أخرى. الآليات المسببة للأمراضتشكيل من هذا المرضعلى سبيل المثال، الحالات المرضية المصحوبة بنمو بكتيري مفرط في الأمعاء أو دسباقتريوز.
عوامل الخطر الرئيسية لتطوير NAFLD:
- بدانة؛
- مرض السكري من النوع 2 (يصاحب NAFLD في 75% من الحالات)؛
– فرط شحميات الدم (تم اكتشافه في حوالي 50% من المرضى);
– الصيام الحاد (لغرض انخفاض حادوزن)؛
– فقدان سريع لوزن الجسم.
– إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.
- الإمساك المزمن؛
– فرط نمو البكتيريا في الأمعاء.
- مكتمل التغذية الوريدية;
– تناول بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، الأميودارون، بيرهكسيلين ماليات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الأدوية المضادة للأورام، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تاموكسيفين، بعض المضادات الحيوية، وما إلى ذلك).
– التدخلات الجراحية (رأب المعدة للسمنة المرضية، مفاغرة الصائمية اللفائفية، فغرة البنكرياس الصفراوية، الاستئصال الشامل الأمعاء الدقيقة);
– عوامل أخرى: داء الرتج الصائممع فرط نمو البكتيريا، الحثل الشحمي الإقليمي، نقص بروتينات الدم بيتا.
علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
يجب أن يهدف علاج المرضى الذين يعانون من NAFLD في المقام الأول إلى القضاء على أو تصحيح العوامل المسببة للمرض: IR، ارتفاع السكر في الدم، فرط شحميات الدم.
الاتجاهات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NAFLD:
– يتم تحقيق فقدان الوزن عن طريق تغيير نمط الحياة، بما في ذلك التدابير الغذائية والنشاط البدني؛
– بطء فقدان الوزن وتطبيع الاضطرابات الأيضية.
من الضروري استبعاد استهلاك كميات ضئيلة من الكحول بشكل كامل وقاطع. من الضروري استبعاد الأدوية السامة للكبد والأدوية التي تسبب تلف الكبد. يوصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع الحد من الدهون الحيوانية (30-90 جم / يوم) وانخفاض الكربوهيدرات (خاصة سريعة الهضم) - 150 جم / يوم. يجب أن تكون الدهون في الغالب متعددة غير مشبعة (الموجودة في الأسماك والمكسرات). من المهم تناول ما لا يقل عن 15 جرامًا من الألياف الغذائية يوميًا والخضروات والفواكه - ما لا يقل عن 400-500 جرام يوميًا.
إلى جانب النظام الغذائي، من الضروري ممارسة التمارين الرياضية اليومية (السباحة والمشي وصالة الألعاب الرياضية). النشاط البدنيمهم أيضًا لتقليل شدة الأشعة تحت الحمراء.
فقدان الوزن التدريجي يقلل من شدة التنكس الدهني. يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا (لا يزيد عن 500 جرام في الأسبوع). إن الانخفاض السريع في وزن الجسم أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الكبد الدهني.
لتصحيح الأشعة تحت الحمراء، هناك عدد من الأدوية‎تحسين حساسية الأنسولين. هذه هي الأدوية التي تنتمي بشكل أساسي إلى فئة البيغوانيدات والجليتازون، بالإضافة إلى الأدوية التي لها آلية عمل مضادة للسيتوكينات.
في حالة وجود السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD، يوصى بشدة باستعادة انتظام الساعة البيولوجية لوظيفة إخلاء الأمعاء. من الضروري التأكد من أنه في المرضى الذين يعانون من NAFLD على خلفية السمنة ومرض التصلب العصبي المتعدد، يجب إجراء حركات الأمعاء يوميًا، ويجب أن يؤدي الالتزام بالنظام الغذائي واستخدام العوامل الحركية إلى حركات الأمعاء مرتين على الأقل كل يوم من العلاج .
بعد انخفاض وزن الجسم بنسبة 9-28%، عاد معظم المرضى إلى مستوياتهم الطبيعية. المعلمات البيوكيميائية. يحتاج المرضى الذين يعانون من NAFLD إلى ضبط كمية الطاقة المستهلكة، مع الأخذ في الاعتبار نوع أنشطتهم المهنية والمنزلية.
الهدف الرئيسي من علاج NAFLD وNASH هو تطبيع المعلمات البيوكيميائية التي تميز الالتهاب والانحلال الخلوي، وإبطاء ومنع تكوين الخلايا الليفية في الكبد.
في بعض المرضى، ساهم استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك في تحسين المعايير البيوكيميائية، والتطور العكسي للمظاهر السريرية الموجودة سابقا وتحسين الصورة المورفولوجية للكبد. يؤخذ حمض أورسوديوكسيكوليك عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 3-6 أشهر.
أدى استخدام كلوفيبرات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) إلى انخفاض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، وهو ما لم يرتبط بتحسن كبير في المعايير البيوكيميائية لوظائف الكبد.
أدى استخدام ميترونيدازول في المرضى الذين يعانون من مفاغرة اللفائفي الصائمي مع متلازمة سوء الامتصاص وفرط نمو البكتيريا إلى انخفاض في شدة تنكس الكبد الدهني. يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.
عند استخدام فيتامين E في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، هناك بيانات متضاربة تمامًا حوله الفعالية السريريةمثل هذا العلاج، ولذلك فمن المستحسن إجراء مزيد من الدراسة لاستخدامه في هذه الفئة من المرضى.
أظهرت النتائج الأولية للدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى لتقييم فعالية استخدام الميتفورمين (دواء خافض للدهون عن طريق الفم) وجود تأثير إيجابي لهذا الدواء على المؤشرات البيوكيميائية للعمليات الالتهابية في الكبد، وكذلك على المظاهر المورفولوجيةالتهاب الكبد الدهني.
يعد النمو البكتيري المفرط في الأمعاء أحد العوامل المسببة لتنكس الكبد الدهني، لذلك، عند تشخيصه، لغرض التصحيح، يتم إجراء العلاج، والذي يشمل البروبيوتيك، ومنظمات الحركة، وأجهزة حماية الكبد، وإذا لزم الأمر، الأدوية التي تحتوي على تأثير مضاد للجراثيم. يبحث الطرق المثلىلقد أتاح العلاج المرضي للمرضى الذين يعانون من NAFLD مؤخرًا اقتراح استراتيجية جديدة لعلاج هؤلاء المرضى باستخدام التصحيح الأيضي لخلل شحوم الدم.
استخدام التسريب الكبدي، والذي يشمل حمض السكسينيكأدى الميثيونين والإينوزين والنيكوتيناميد في المرضى الذين يعانون من NAFLD مع زيادة وزن الجسم ومستويات مرتفعة من المعلمات البيوكيميائية لإنزيمات الكبد (أكثر من 1.5 مرة) إلى تأثير إيجابي كبير على ملف الدهون. ساهم إدخال هذا الدواء في انخفاض كبير في مستوى الكوليسترول الكلي بحلول اليوم السادس من العلاج، وكذلك مستوى الدهون الثلاثية.
في الآونة الأخيرة، ظهر عدد من التقارير حول العلاج الناجح لـ NASH في العلاج المعقد للمرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي في خاركوف الأكاديمية الطبيةالتعليم بعد التخرج بمساعدة 2 من أجهزة حماية الكبد التآزرية، مثل ليسفالو غارشركة الأدوية "فارماك".
الديناميكا الدوائية. تتشابه الدهون الفوسفاتية الموجودة في المستحضر في التركيب الكيميائي مع الدهون الفوسفاتية الذاتية، ولكنها تتجاوزها بكثير في محتوى الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الأساسية). يتم تضمين هذه الجزيئات عالية الطاقة بشكل أساسي في هياكل أغشية الخلايا وتسهيل استعادة أنسجة الكبد التالفة. تؤثر الفسفوليبيدات على ضعف استقلاب الدهون عن طريق تنظيم استقلاب البروتين الدهني، حيث يتم تحويل الدهون المحايدة والكوليسترول إلى أشكال مناسبة للنقل، خاصة عن طريق زيادة قدرة HDL على ربط الكوليسترول، وهي مخصصة لمزيد من الأكسدة. أثناء إفراز الدهون الفوسفاتية من خلال القناة الصفراوية، ينخفض ​​​​المؤشر الليثوجيني وتستقر الصفراء.
الدوائية. عمر النصف لمكون الكولين هو 66 ساعة، للأحماض الدهنية المشبعة - 32 ساعة.
في أمراض الجهاز الهضمي، يستخدم ليسفال في العلاج المعقد للكبد الدهني، والتهاب الكبد الحاد / المزمن، الضرر السامةالكبد (مخدر، كحولي، طبي)، تليف الكبد، ضعف الكبد (كمضاعفات لأمراض أخرى). يستخدم أيضًا في التحضير قبل وبعد العملية الجراحية للتدخلات على نظام الكبد الصفراوي. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء.
تم إعطاء الفسفوليبيدات الأساسية ليسفال (التي تم الحصول عليها من فول الصويا وتتكون من أحماض البالمتيك والدهني والأوليك واللينوليك واللينوليك) مرة واحدة يوميًا، 5-10 مل عن طريق الوريد في دم المريض الذاتي في تخفيف 1: 1، والذي تم استكماله عن طريق الفم. من عقار Antral 1 قرص 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام من الإقامة في المستشفى.
أظهرت نتائج هذا العلاج للرجال والنساء الذين يعانون من السمنة من الدرجة الأولى إلى الثانية ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 كجم / م 2 أن شدة المتلازمة الوهنية الخضرية في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي انخفضت من 100 إلى 7٪، ومتلازمة عسر الهضم. - من 57 إلى 24% (أكثر من مرتين)، متلازمة آلام البطن - من 53 إلى 6% (9 مرات تقريباً).
انخفض عدد المرضى الذين يعانون من عدم الراحة في المراق الأيمن أثناء العلاج بأدوية حماية الكبد Lesfal و Antral بعد 10 أيام من العلاج من 67 إلى 10٪، أي أكثر من 6 مرات.
للإستجابة ل علاج معقدالمرضى الذين يعانون من NASH باستخدام أدوية Lesfal وAntral، تم تشخيص تضخم الكبد، الذي تم اكتشافه في 100٪ من المرضى قبل العلاج، بعد 10 أيام من اكتماله في 17٪ فقط من المرضى، مما يشير إلى انخفاض كبير (حوالي 6 مرات) في معدل الإصابة من تضخم الكبد أثناء العلاج المعقد لمرضى NAFLD.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من NASH و زيادة الوزنعلاج الجسم لمدة 10 أيام مع الاستخدام المشترك للأدوية Lesfal و Antral، لوحظ انخفاض في وزن الجسم بمعدل 3-4 كجم مع انخفاض في مؤشر كتلة الجسم إلى متوسط ​​28.4 كجم / م².
ديناميات بارامترات الدم البيوكيميائية (قبل وبعد العلاج لمدة 10 أيام) للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الذين عولجوا بالإعطاء عن طريق الوريد لعقار ليسفال و الإدارة عن طريق الفميسمح لنا عقار Antral بذكر التغيرات الإيجابية في عمل الكبد لدى هؤلاء المرضى.
مع هذا العلاج، انخفضت المستويات: ALT - في المتوسط ​​من 1.74 (قبل العلاج) إلى 0.49 مليمول/ملعقة صغيرة. (بعد العلاج)، AST - من 1.84 إلى 0.42 مليمول/ملعقة صغيرة، ALP (10 أيام بعد العلاج) - في المتوسط ​​من 3.1 إلى 1.7 مليمول/ملعقة صغيرة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات البيليروبين (في المتوسط ​​يصل إلى 34 ميكرومول / لتر)، لوحظ انخفاض كبير - في المتوسط ​​إلى 20 ميكرومول / لتر.
تشير هذه البيانات عمومًا إلى تطبيع كبير لوظائف الكبد تحت تأثير العلاج المعقد بأدوية Lesfal وAntral.
تجدر الإشارة إلى أن العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من NASH بمساعدة أجهزة حماية الكبد التآزرية أدى أيضًا إلى تطبيع استقلاب الكوليسترول. في هؤلاء المرضى، انخفضت مستويات الكوليسترول الكلي - من متوسط ​​7.5 إلى 6.3 مليمول / لتر، والبروتينات الدهنية - من متوسط ​​72 إلى 48 وحدة، على الرغم من انخفاض مستوى الدهون الثلاثية بشكل طفيف في المتوسط ​​- من 4.34 إلى 4. 32 مليمول/لتر. مستوى البروتين الدهني كثافة عاليةوفي هؤلاء المرضى، زاد بشكل ملحوظ من 1.06 إلى 1.32 مليمول / لتر.
بعد علاج هؤلاء المرضى باستخدام أجهزة حماية الكبد التآزرية، انخفضت مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في المتوسط ​​من 4.12 إلى 3.42 مليمول / لتر، ومستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا من 0.58 إلى 0.34 مليمول / لتر.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه تحت تأثير العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من NASH باستخدام الأدوية Lesfal و Antral، انخفض معامل تصلب الشرايين (مثل نسبة الكوليسترول إلى LDL) بشكل ملحوظ - من 4.34 إلى 2.98، أي ما يقرب من 1.5 مرة. ولوحظ أيضًا انخفاض بمقدار 1.5 مرة تقريبًا في مستوى ناقلة الببتيداز γ-الجلوتاميل (من 6.1 إلى 4.2 مليمول/ملعقة صغيرة).
أدى هذا العلاج المعقد مع اثنين من واقيات الكبد التآزرية أيضًا إلى تطبيع استقلاب الكربوهيدرات، كما يتضح من الانخفاض الكبير في مستويات الجلوكوز في الدم لدى هؤلاء المرضى من متوسط ​​6.19 إلى 5.63 مليمول / لتر.
في العلاج الأحادي في علاج الضمور و الأمراض الالتهابيةالكبد (التهاب الكبد الدهني، التهاب الكبد الحاد والمزمن، وما إلى ذلك) للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يوصف ليسفال 5-10 مل / يوم، وفي الحالات الشديدة - من 10 إلى 20 مل / يوم. يُسمح بإعطاء 10 مل من الدواء في المرة الواحدة. لتخفيف الدواء، يوصى باستخدام دم المريض بنسبة 1:1. مسار العلاج يصل إلى 10 أيام، يليه الانتقال إلى الأشكال الفموية للفوسفاتيديل كولين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ليسفال لعلاج الصدفية. في هذه الحالات، يبدأ العلاج باستخدام الفوسفاتيديل كولين عن طريق الفم لمدة أسبوعين. بعد ذلك، يوصى بحقن 10 حقن في الوريد سعة كل منها 5 مل مع الإدارة المتزامنة للعلاج PUVA. بعد الانتهاء من مسار الحقن، يتم استئناف الأشكال الفموية للفوسفاتيديل كولين.
وبالتالي، فإن استخدام الدهون الفوسفاتية الأساسية ل معالجة المريض المقيمالمرضى الذين يعانون من NASH بمساعدة التأثير المعقد للأدوية Lesfal و Antral أدى إلى انخفاض واضح بشكل معتدل في المتلازمات الالتهابية الخلوية والركودية والالتهابية الوسيطة.

الأدب

1. بوجومولوف ص.، شولبيكوفا يو.أو. تنكس الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي // أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، أد. 2 / إد. V.T. إيفاشكينا. م، 2005. ص 205-216.
2. بوفيروف أ.و. مكانة واقيات الكبد في علاج أمراض الكبد // أمراض الجهاز الهضمي. 2001. رقم 1. ص 16-18.
3. Bueverov A.O.، Eshanu V.S.، Mayevskaya M.V.، Ivashkin V.T. الفسفوليبيدات الأساسية في العلاج المعقد لالتهاب الكبد الدهني أصل مختلط// وتد. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2008. رقم 1. ص 17-22.
4. جوندرمان ك.ج. أحدث البيانات عن آليات العمل والفعالية السريرية للفوسفوليبيدات الأساسية // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2002. رقم 3. ص 21-24.
5. زفينيجورودسكايا إل إيه، سامسونوفا إن جي، تشيركاشوفا إي. علاج خفض الدهون في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي // RMZh. 2011. رقم 19. ص 1061-1067.
6. زفياجينتسيفا تي دي، تشيرنوبوي إيه آي. فعالية أجهزة حماية الكبد التآزرية في علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // صحة أوكرانيا. 2012. رقم 2 (279). ص 2-3.
7. إيفاشكين في.تي.، لابينا تي.إل.، بارانسكايا إي.ك.، بويفيروف إيه.أو. العلاج الدوائي العقلانيأمراض الجهاز الهضمي: دليل للأطباء الممارسين. م: ليتيرا، 2003. 1046 ص.
8. إيلتشينكو أ.أ. الأحماض الصفراويةفي الظروف العادية وفي علم الأمراض // تجريبي. وإسفين. جاستروينتيرول. 2010. رقم 4. ص 3-13.
9. كارنيرو دي مور م. التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2001. رقم 2. ص 12-15.
10. لازيبنيك إل.بي.، زفينيجورودسكايا إل.إيه. متلازمة التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي. م: أناكارسيس، 2009. 184 ص.
11. مينوشكين أ.ن. حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) في الممارسة السريرية// ميد. نصيحة. 2010. رقم 1-2. ص 12-16.
12. أوسبنسكي يو.بي. الدهون الفوسفاتية الأساسية: مواد طبيعية قديمة - تقنيات جديدة لإنتاج الأدوية // روس. مجلة الجهاز الهضمي.، أخصائي أمراض الكبد.، كولوبروكتول. 2009. ت. التاسع. رقم 5. ص 24-28.
13. شيروكوفا إي.إن. تليف الكبد الصفراوي الأولي: التاريخ الطبيعي والتشخيص والعلاج // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2002. رقم 3. ص 2-7.
14. شربينا إم بي، بابيتس إم آي، كودريافتسيفا في آي. تأثير Ursofalk على الحالة المناعيةمع داء الكولسترول في المرارة اعتمادا على مستوى الكوليسترول الكلي في مصل الدم // سوكاسنا جاستروينتورول. 2008. رقم 1. ص 62-66.
15. Angulo P. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // N. Engl. جيه ميد. 2002. المجلد. 346. ص 1221-1131.
16. مارشيسيني جي ميتفورمين في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // لانسيت. 2001. المجلد. 358. ص 893-894.
17. بوناوالا أ. انتشار السمنة ومرض السكري لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد خفي المنشأ، دراسة حالة مراقبة // هيباتول. 2000. المجلد. 32. ص 689-692.
18. أورسو ر. ميتفورمين في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // لانسيت. 2002. المجلد. 359. ص 355–356.

مرض الكبد الدهني (المرادفات: داء الكبد الدهني، داء الكبد الدهني، الارتشاح الدهني للكبد) هو حالة مرضية يتكون فيها 5 بالمائة أو أكثر من إجمالي كتلة الكبد من خلايا الأنسجة الدهنية. سبب هذا المرض هو انتهاك خطيراستقلاب الدهون والكربوهيدرات في الجسم، والذي يحدث بسبب سوء التغذية مع غلبة الكربوهيدرات "السريعة" والكوليسترول "الضار" في النظام الغذائي؛ إساءة مشروبات كحولية; ضعف تحمل الجلوكوز ومرض السكري والسمنة وبعضها اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي، والتهاب الكبد الفيروسي B أو C، وتناول بعض الأدوية (على وجه الخصوص، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لفترة طويلة.

يتطور التنكس الدهني للكبد إما مع زيادة إمداد الكبد بالأحماض الدهنية أو مع ارتفاع مستوى تحلل الدهون (انهيار الأنسجة الدهنية)، لذا فإن أولئك الذين يحلمون في أسرع وقت ممكنتخلص من الوزن الزائد. هناك صورة نمطية مفادها أن تنكس الكبد الدهني في حد ذاته ليس خطيرًا، لكن الأمر ليس كذلك: فالارتشاح الدهني لخلايا الكبد يقلل من تكوّنها. النشاط الوظيفي، يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري، أمراض القلب والأوعية الدمويةبالإضافة إلى ذلك، مع مرض الكبد الدهني، يتم استبدال خلايا الكبد مع مرور الوقت بالنسيج الضام - يتطور التليف، ثم تليف الكبد.

من المهم الالتزام بنظام غذائي متوازن، خاصة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.

الخطر الخاص لهذا المرض هو أنه يظل بدون أعراض لفترة طويلة، فقط في بعض الحالات يظهر نفسه على شكل تضخم معتدل في الكبد وعدم الراحة أو بعض الألم في المراق الأيمن. تشخيص دقيقلا يمكن تشخيص التنكس الدهني إلا بعد إجراء دراسات مخبرية (اختبار الدم الكيميائي الحيوي) أو دراسات مفيدة (الموجات فوق الصوتية، قياس المرونة).

وبطبيعة الحال، مثل أي مرض آخر، فإن الوقاية من الكبد الدهني أسهل من علاجه. لذلك، من المهم جدًا الالتزام بنظام غذائي متوازن، خاصة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من مقاومة مؤكدة للأنسولين التهاب الكبد الفيروسيتناول دورات طويلة الأمد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وغيرها من الأدوية السامة للكبد. وفي النظام الغذائي، ينصح بالتقليل من كمية الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الدهنية المشبعة، واستبدالها بالأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية الأحادية والثنائية. الدهون غير المشبعة. يجب أيضًا تقليل إجمالي محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. وبالإضافة إلى ذلك، ينصح هؤلاء المرضى بتناول أدوية حماية الكبد. هذه مجموعة واسعة من الأعشاب أو الحيوانات أو أصل اصطناعيوالتي لها تأثير مفيد على الحالة الوظيفية لخلايا الكبد، مما يعزز تجديدها. يمكن لهذه الأدوية أن تمنع تطور مرض الكبد الدهني أو تبطئ تقدمه.

على سبيل المثال، يعد عقار Legalon بمثابة واقي للكبد - حيث أن مادته الفعالة، سيليمارين، التي يتم الحصول عليها بطريقة خاصة من ثمار شوك الحليب، تعيد بنية خلايا الكبد، وتطبيع العمليات التي تحدث فيها. العمليات البيوكيميائية‎يحفز عمل الخلايا وله أيضًا تأثير مضاد للأكسدة. بفضل نظام التنقية الفريد، تتميز المواد الفعالة لهذا الدواء الألماني بأقصى قدر من التوافر البيولوجي جسم الإنسان، والذي يختلف بشكل كبير هذا الدواءمن أجهزة حماية الكبد الأخرى من أصل نباتي. يوصى بتناوله للوقاية بجرعة 70 مجم، 3 كبسولات يوميًا، وكجزء من العلاج المعقد، زيادة الجرعة إلى 140 مجم، أيضًا 3 كبسولات يوميًا.

تنكس الكبد الدهني - أمراض خطيرةوهو موقف تافه غير مقبول تجاهه. لكن القضاء في الوقت المناسبالعوامل المؤهبة وترشيد التغذية وتناول أدوية حماية الكبد ستمنع أو تبطئ بشكل كبير التدهور الدهني لخلايا الكبد.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو مرض يصاحبه تراكم قطرات الدهون في خلايا الكبد. تؤثر مثل هذه العملية على عمل العضو ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. للأسف، الصورة السريريةغالبًا ما يكون غير واضح، ولهذا السبب يتم تشخيص المرض، كقاعدة عامة، بالفعل المراحل الأخيرةتطوير.

نظرًا لأن الحالة شائعة جدًا، فإن العديد من الأشخاص يطرحون أسئلة حول ما يشكل الأعراض غير الكحولية والعلاج، والأسباب والمضاعفات هي نقاط مهمة يجب أخذها في الاعتبار.

ما هو هذا المرض؟ وصف موجز والمسببات

NAFLD، مرض الكبد الدهني غير الكحولي، هو مرض شائع جدًا يتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد (خلايا الكبد). نظرا لأن قطرات الدهون تترسب داخل الخلايا وفي الفضاء بين الخلايا، فقد لوحظت اضطرابات في أداء الجهاز. وإذا ترك المرض دون علاج، فإنه يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مما يزيد من خطر الإصابة بالمرض أمراض القلب والأوعية الدموية‎تليف الكبد أو تكوينه ورم خبيثفي الكبد.

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي مشكلة حديثة. وفقا للبحث، فإن معدل انتشار المرض يبلغ حوالي 25٪ (في بعض البلدان يصل إلى 50٪). صحيح أنه من الصعب وصف الإحصائيات بأنها دقيقة، لأنه نادرًا ما يكون من الممكن تشخيص المرض في الوقت المحدد. بالمناسبة، كل من الرجال والنساء، وحتى الأطفال، عرضة لذلك. يعاني معظم الناس في البلدان المتقدمة من هذا المرض الذي يرتبط بالمكتب ونمط الحياة المستقر والضغط المستمر وسوء التغذية.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض الدهني

لا يزال السؤال عن سبب وكيفية تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي قيد الدراسة في العديد من مراكز الأبحاث. لكن خلال السنوات القليلة الماضية، تمكن العلماء من تحديد عدة عوامل خطر:

• زيادة الوزن (معظم المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يعانون من السمنة المفرطة).
• من ناحية أخرى، يمكن أن يتطور مرض الكبد الدهني أيضًا على خلفية فقدان الوزن المفاجئ، لأن هذه الظاهرة تكون مصحوبة بتغيير في مستوى الدهون والأحماض الدهنية في الجسم.
• وتشمل عوامل الخطر مرض السكري، وخاصة النوع الثاني.
• ويزداد خطر الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• يمكن أن يظهر مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بسبب زيادة مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم.
• قد يكون تناول بعض الأدوية أمرًا خطيرًا، خاصة المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية (حبوب منع الحمل، والكورتيكوستيرويدات).
• تشمل عوامل الخطر سوء التغذية، خاصة إذا كان النظام الغذائي يحتوي على أطعمة غنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم والدهون الحيوانية.
• يتطور المرض على خلفية الأمراض السبيل الهضمي، بما في ذلك دسباقتريوز، والآفات التقرحية للآلة، والتهاب البنكرياس، وضعف الهضم العناصر الغذائيةجدران الأمعاء.
• وتشمل عوامل الخطر الأخرى النقرس، والأمراض الرئوية، والصدفية، والحثل الشحمي، والسرطان، ومشاكل القلب، والبورفيريا، والالتهابات الشديدة، وتراكم كميات كبيرة من الجذور الحرة، وأمراض النسيج الضام.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التصنيف ومراحل التطور

هناك عدة طرق لتصنيف المرض. ولكن في كثير من الأحيان ينتبه الأطباء إلى موقع العملية. اعتمادا على موقع تراكم قطرات الدهون، يتم تمييز الأشكال البؤرية المنتشرة والشديدة والمنتشرة والمنطقية لمرض الكبد.

يتطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي على أربع مراحل:

• الكبد الدهني، حيث يتراكم عدد كبير من قطرات الدهون في خلايا الكبد والفضاء بين الخلايا. تجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة لدى العديد من المرضى لا تؤدي إلى أضرار جسيمة للكبد، ولكن في ظل وجود عوامل سلبية يمكن للمرض أن ينتقل إلى المرحلة التالية من التطور.
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، حيث يصاحب تراكم الدهون ظهور عملية التهابية.
• التليف هو نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد. يتم استبدال خلايا الكبد الوظيفية تدريجيًا بعناصر النسيج الضام. تتشكل الندبات، مما يؤثر على عمل العضو.
• تليف الكبد هو المرحلة الأخيرة من التليف، حيث يتم استبدال معظم أنسجة الكبد الطبيعية بالندبات. تتعطل بنية العضو ووظيفته، مما يؤدي غالبًا إلى فشل الكبد.

ما هي الأعراض المصاحبة للمرض؟

يتم تشخيص إصابة العديد من الأشخاص بالتهاب الكبد غير الكحولي. الأعراض والعلاج هي الأسئلة التي تهم المرضى أكثر. كما سبق ذكره، فإن الصورة السريرية للمرض غير واضحة. في كثير من الأحيان، لا تكون السمنة في أنسجة الكبد مصحوبة باضطرابات واضحة، مما يعقد بشكل كبير التشخيص في الوقت المناسب، لأن المرضى ببساطة لا يطلبون المساعدة.

ما هي الأعراض المصاحبة لمرض الكبد الدهني غير الكحولي؟ أعراض المرض هي كما يلي:

• بسبب اضطرابات الكبد، غالبا ما يشكو المرضى من اضطرابات الجهاز الهضمي، على وجه الخصوص، الغثيان، وثقل في البطن، والذي يحدث بعد تناول الطعام، ومشاكل في البراز.
• تشمل العلامات زيادة التعب والصداع الدوري والضعف الشديد.
• للمزيد من مراحل لاحقةالتطور ، لوحظ زيادة في حجم الكبد والطحال. يشكو المرضى من الثقل والألم في المراق الأيمن.
• في حوالي 40٪ من المرضى، يمكن ملاحظة فرط تصبغ الجلد على الرقبة والإبطين.
• مظهر محتمل عروق العنكبوت(شبكة من الشعيرات الدموية المتوسعة) على الراحتين.
• غالبًا ما تكون العملية الالتهابية مصحوبة باليرقان في الجلد وصلبة العين.

مرض السمنة عند الأطفال

لسوء الحظ، غالبًا ما يتم تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي عند الأطفال والمراهقين. علاوة على ذلك، فقد ارتفع عدد هذه الحالات بشكل ملحوظ خلال الأيام القليلة الماضية، وهو ما يرتبط بارتفاع معدلات السمنة بين المرضى الصغار.

التشخيص الصحيح مهم هنا. ولهذا الغرض، أثناء الفحوصات الطبية المدرسية الروتينية، يقوم الأطباء بقياس معالم جسم الطفل، الضغط الشرياني، فحص مستوى الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية. تتيح هذه الإجراءات تشخيص المرض في الوقت المناسب. قد لا يتطلب مرض الكبد الدهني غير الكحولي لدى الأطفال أي علاج. علاج محدد(خاصة إذا وجدت على مرحلة مبكرة). يساعد تصحيح النظام الغذائي والنشاط البدني المناسب على تطبيع وظائف الكبد.

التدابير التشخيصية: الاختبارات المعملية

إذا كنت تشك هذا المرضيتم إجراء الاختبارات المعملية على عينات دم المريض. عند دراسة نتائج الاختبار يجب الانتباه إلى المؤشرات التالية:

• يعاني المرضى من زيادة نشاط إنزيمات الكبد. الزيادة معتدلة، حوالي 3-5 مرات.
• هناك اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات - يعاني المرضى من أعراض تتوافق مع مرض السكري من النوع الثاني.
• علامة أخرى هي دسليبيدميا، والتي تتميز بزيادة مستويات الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• يتم ملاحظة الاضطرابات في استقلاب البروتين وزيادة مستويات البيليروبين فقط في الحالات المتقدمة.

الفحص الآلي للمريض

فى المستقبل، اختبارات إضافية، على وجه الخصوص، الموجات فوق الصوتية وأعضاء البطن. أثناء الإجراء، قد يلاحظ الأخصائي مناطق ترسب الدهون، بالإضافة إلى زيادة في توليد الصدى. بالمناسبة، الموجات فوق الصوتية أكثر ملاءمة لتشخيص المرض الدهني المنتشر.

بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعية. تتيح لك هذه الإجراءات إنشاء الصورة الكاملةحالة المريض ودرجة تطور المرض. بالمناسبة، باستخدام التصوير المقطعي، من الأسهل بكثير تشخيص البؤر المحلية للكبد الدهني.

ضروري في بعض الأحيان البحوث المختبريةصور الأنسجة تساعد في تحديد ما إذا كان العملية الالتهابية، ما إذا كان التليف منتشرًا على نطاق واسع، وما هو تشخيص المرضى. لسوء الحظ، هذا الإجراء معقد للغاية وله عدد من المضاعفات، لذلك يتم تنفيذه فقط في الحالات القصوى.

العلاج الدوائي لمرض الكبد غير الكحولي

يعتبر مرض الكبد الدهني غير الكحولي، على الرغم من تقدمه البطيء، خطيرًا وبالتالي يتطلب علاجًا فوريًا. وبطبيعة الحال، يتم وضع نظام العلاج بشكل فردي، لأنه يعتمد على عوامل كثيرة.

كقاعدة عامة، يتم وصف أدوية حماية الكبد ومضادات الأكسدة للمرضى أولاً، ولا سيما الأدوية التي تحتوي على البيتين، وأسيتات توكوفيرول، والسيليبينين. تحمي هذه الأدوية خلايا الكبد من التلف وتبطئ تطور المرض. إذا كان المريض يعاني من مقاومة الأنسولين، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من حساسية المستقبلات للأنسولين. على وجه الخصوص، لوحظ تأثير إيجابي مع استخدام الثيازوليدينديون والبيجوانيدين. في حضور انتهاكات خطيرةاستقلاب الدهون، وتستخدم الأدوية الخافضة للدهون.

لأنه في معظم الحالات يرتبط المرض بالسمنة والضعف العمليات الأيضيةلذا ينصح المرضى باتباع نظام غذائي سليم وفقدان الوزن الزائد. لا تسمح بفقدان الوزن المفاجئ - كل شيء يجب أن يتم تدريجياً.

أما بالنسبة للنظام الغذائي، عليك أولاً أن تبدأ بتقليل نظامك الغذائي ببطء قيمة الطاقةمنتجات. زيروف في النظام الغذائي اليومييجب ألا تزيد عن 30٪. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تزيد من مستويات الكوليسترول في الدم والرفض الأطعمة المقليةوالكحول. في قائمة الطعام اليوميةتحتاج إلى تضمين الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف وفيتامين E والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.

النشاط البدني هو أيضا جزء من العلاج. عليك أن تبدأ بممارسة التمارين الرياضية (على الأقل المشي) لمدة 30-40 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع، مع زيادة شدة التمرين ومدته تدريجيًا.

هل العلاج ممكن مع العلاجات الشعبية؟

يقدم الطب التقليدي الكثير من العلاجات التي يمكنها تحسين وظائف الكبد وتخليص الجسم من السموم. على سبيل المثال، يوصى بخلط أوراق لسان الحمل الجافة مع العسل بنسبة 3: 1. تناول ملعقة كبيرة بين الوجبات 2-4 مرات في اليوم. لا ينصح بشرب الماء وبالطبع تناول الطعام لمدة 40 دقيقة بعد تناول الدواء.

مغلي حبوب الشوفان سيكون له تأثير إيجابي على حالة الكبد. نظرًا لأهمية استعادة البكتيريا الدقيقة للمريض، فمن المستحسن تناول أكبر قدر ممكن من الطعام منتجات الحليب المخمرة. عليك أن تفهم أن العلاج الذاتي لمرض الكبد قد يكون خطيرًا. لا يمكن استخدام أي علاج إلا بإذن من الطبيب المعالج.

NAFLD ما هو؟ مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مشكلة حديثة! الوضع الحالي للمشكلة هو أن معدل انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي يختلف بشكل كبير في بلدان مختلفة من العالم ويصل إلى 20-30٪ من إجمالي سكان العالم. لوحظ أعلى معدل انتشار لهذا المرض في المناطق ذات نمط الحياة الحضري - الولايات المتحدة الأمريكية والصين واليابان وأستراليا وأمريكا اللاتينية وأوروبا والشرق الأوسط. وفي معظم بلدان آسيا وأفريقيا، يكون معدل انتشار المرض أقل بكثير، حوالي 10%.

ما هو NAFLD: التوزيع والأعراض والتشخيص

مرض الكبد الدهني غير الكحولي عند الأطفال

تحدث زيادة وبائية في عدد حالات NAFLD في اغلق الاتصالمع تزايد انتشار السمنة. وهكذا، ووفقا لتحليل منهجي، في الفترة من 1980 إلى 2013، ارتفع عدد الأطفال المصابين بالسمنة من 8.1 إلى 12.9% بين الأولاد ومن 8.4 إلى 13.4% بين الفتيات في البلدان المتأخرة، ووفق 16.9% إلى 23.8% ومن 16.9% إلى 23.8%. 16.2 إلى 22.6% في الدول المتقدمة.

وقد تضاعف معدل انتشاره بين المراهقين الأمريكيين، وفقًا للدراسات السكانية، خلال العشرين عامًا الماضية وبلغ 11% بين المراهقين بشكل عام، ووصل إلى 48.1% بين المراهقين الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة. ونظراً لارتفاع مستوى انتشار زيادة الوزن والسمنة بين أطفال المدارس، ينبغي الافتراض بأن الاتجاهات المحلية والعالمية متسقة.

أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ليس له أي استمرار أعراض مرضيةوعادة ما يكون اكتشافًا عرضيًا عند الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض. وعادة ما يتم اكتشاف المرض قبل سن 10 سنوات. يهيمن على الصورة الأعراضية للمرض عند الأطفال علامات غير محددة: الضعف العام، التعب المتسارع، الإرهاق. في 42-59٪ من المرضى، في كثير من الأحيان مع تطور التهاب الكبد الدهني، لوحظ الألم في منطقة البطن اليمنى. في الفحص البدني، تم العثور على تضخم الكبد بدرجات متفاوتة في أكثر من 50٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث الحثل الصباغي الحليمي للجلد، والذي يُطلق عليه أيضًا الشواك الأسود، والذي يتميز بفرط تصبغ في طيات الجلد على الرقبة وتحت الذراعين، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من NAFLD ويرتبط بمقاومة الأنسولين. يعد قياس محيط الخصر عند الأطفال، على عكس البالغين، معيارًا كافيًا لتأكيد وجود السمنة المركزية ومؤشرًا مهمًا لتطور المتلازمة الأيضية. هناك حاجة إلى تطوير معايير عمرية دولية ومحلية لقيم محيط الخصر لاستخدامها عملياً.

آفاق تشخيص وعلاج NAFLD

خطوة البداية في تشخيص المرض هي تحديد المستويات المرتفعة من الترانساميناسات الكبدية و/أو الأعراض فوق الصوتية للتنكس الدهني أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية. ل التشخيص في الوقت المناسببسبب عدم وجود سريرية محددة و علامات البيوكيميائيةهناك حاجة للفحص النشط في المجموعات المعرضة للخطر. يوصى بالفحص للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد التنكس الدهني باستخدام تقنيات التصوير، وتوضيح أسباب تطور التنكس الدهني مع الفحص المختبريوتحديد مرحلة المرض عن طريق الفحص النسيجي.

وبالمناسبة، يمكنك التعرف على أمراض المرارة وعلاجها من خلال هذا المقال.

إن تطور التنكس الدهني هو رد فعل عالمي لتأثير العوامل الداخلية والخارجية المختلفة، وبالتالي فإن توضيح العامل المسبب لتكوينه يحتل مكانة رائدة في تشخيص المرض. من الممكن تشخيص NAFLD في حالة عدم وجود علامات ذات طبيعة أخرى لتدمير الكبد، وخاصة التهاب الكبد المناعي الذاتي والفيروسي الناجم عن المخدرات.

الأمراض والحالات التي تتطلب التشخيص التفريقي مع NAFLD عند الأطفال:

الأمراض العامة (الجهازية):

• أمراض جهازية حادة.
• عيب البروتين والطاقة.
• التغذية الوريدية الكلية؛
• فقدان الوزن السريع.
• فقدان الشهية العصبي؛
• دنف.
• متلازمة الأيض؛
• أمراض التهاب الأمعاء؛
• مرض الاضطرابات الهضمية؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الغدة الدرقية والخلل تحت المهاد.
• متلازمة الكلوية؛
• متلازمة فرط النمو البكتيري.

• تليّف كيسي؛
• متلازمة شواتشمان.
• مرض ويلسون.
• نقص A1-أنتيتريبسين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• نقص بروتينات الدم بيتا.
• الجالاكتوز في الدم.
• فركتوز الدم.
• تيروزين الدم (النوع الأول) ؛
• أمراض تخزين الجليكوجين (النوع الأول، السادس)؛
• عيوب في أكسدة الأحماض الدهنية الميتوكوندريا والبيروكسيزومية.
• عيوب في تخليق الأحماض الصفراوية.
• بيلة هوموسيستينية.
• فرط بروتينات الدم الشحمية العائلي.
• داء ماديلونج الشحمي.

الأمراض الوراثية الخلقية النادرة:

• متلازمة أهلستروم.
• متلازمة بارديت بيدل.
• متلازمة برادر ويلي.
• متلازمة كوهين.
• متلازمة كانتو (حذف 1p36)؛
• متلازمة ويبر كريستيان.

• الإيثانول.
• هرمون الاستروجين.
• الكوكايين.
• نيفيديبين.
• الديلتيازيم.
• عقار تاموكسيفين.
• فالبروات.
• زيدوفودين.
• الميثوتريكسيت.
• لام-أسباراجيناز؛
• مذيب؛
• مبيدات حشرية.

عوامل الخطر لتشكيل المرض

يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في ظهور المرض إلى مجموعتين: تلك التي يمكن تعديلها وتلك التي لا يمكن تصحيحها عن طريق التدخل التصحيحي. ومن بين العوامل التي يتم تعديلها هي العوامل الدستورية والغذائية. السمات الوراثيةوالجنس والأصل العرقي من بين العوامل التي لا يمكن تصحيحها.

تعتبر عوامل الخطر الدستورية الرئيسية لتطور المرض، والتي يتم تعديلها، لدى الأطفال هي السمنة ومقاومة الأنسولين. حرج تاريخ العائلةبالنسبة للسمنة، يزيد NAFLD وT2DM من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني لدى الأطفال. وجدت إحدى الدراسات أن 78% من الآباء و59% من إخوة الأطفال المصابين بهذا المرض كانوا يعانون أيضًا من مرض الكبد الدهني، والمرض وراثي بشكل كبير.

يرتبط انخفاض الوزن عند الولادة بالسمنة المبكرة وهو أيضًا مؤشر لمرض NAFLD. تم الحصول على أدلة على أن السمنة ليست فقط، ولكن أيضًا زيادة الوزن الزائد في سن 1-10 سنوات تزيد من خطر حدوثها بالفعل في مرحلة المراهقة. بجانب، الزيادة السريعةويعتبر الوزن عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة أيضًا أحد عوامل الخطر. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص التنكس الدهني عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، والذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. مقاومة الأنسولين المؤقتة، والتي تحدث في بلوغيزيد من الاضطرابات الأيضية ويؤدي إلى تطور مظاهر متلازمة التمثيل الغذائي.

العوامل التي يمكن تصحيحها تشمل أيضًا العوامل الغذائية. وقد تبين أن بعض السمات الغذائية، وهي الإفراط في استهلاك الكربوهيدرات والفركتوز والسكروز، وعدم التوازن بين أوميغا 6 وأوميغا 3 الأحماض المتعددة غير المشبعةفي النظام الغذائي تساهم في تطور هذا المرض.

بالمناسبة، وجد علماء من الولايات المتحدة مؤخرًا أن تناول علبتين فقط من المشروبات الغازية الحلوة في يوم واحد سيزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي.

العوامل الدستورية التي لا يمكن تعديلها تشمل الجنس والعرق. وبالتالي، يعد جنس الذكور عامل خطر منفصل للمرض: المرض أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات، بنسبة 2:1. لقد ثبت أن معدل انتشار NAFLD هو الأعلى بين الأمريكيين من أصل اسباني.

ومن المسلم به أن بداية المرض وتطوره يرتبطان بخصائص فردية معينة للجينوم. قد تترافق تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة غير المعروفة (SNPs) للجينات من مجموعات مختلفة مع تطور وتطور NAFLD:

1. الجينات المرتبطة بمقاومة الأنسولين (الأديبونيكتين، الريسيستين، مستقبلات الأنسولين، مستقبلات البيروكسيسوم المنشط بالناشر y).
2. الجينات المسؤولة عن التمثيل الغذائي الكبدي للأحماض الدهنية الحرة (الليباز الكبدي، الليبتين، مستقبلات الليبتين، الأديبونيكتين، البروتين الناقل ثلاثي الجليسريد الميكروسومي).
3. الجينات المرتبطة بالسيتوكين (عامل نخر الورم - أ، إنترلوكين -10).
4. الجينات المرتبطة بالتليف في الكبد (عامل النمو المحول ب1، عامل نمو النسيج الضام، مولد الأنجيوتنسين).
5. جينات مستقبلات الذيفان الداخلي.
6. الجينات المشاركة في تطور الإجهاد التأكسدي (فوق أكسيد ديسموتاز -2).

مقال فيديو عن NAFLD

وفي نهاية المقال نقترح عليك أن تتعرف بمزيد من التفصيل على جزأين من مقال فيديو عن مرض الكبد الدهني:

الجزء 1

الجزء 2