Cosa causa il melanoma? Primi sintomi del melanoma

Il melanoma (melanoblastoma, melanocitoma, neocarcinoma) è un tipo di cancro della pelle. Questa patologia oncologica della pelle si esprime nella formazione di un tumore di colore scuro su di essa. Ciò è dovuto al fatto che le cellule tumorali producono il pigmento melanina, che influenza il colore della pelle.

Cause dello sviluppo del melanoma.
Il melanoma, rispetto ad altri tipi di cancro della pelle, è una patologia meno comune (non più del 15% dei casi). Tipicamente, il melanoma si manifesta sugli arti e sul busto di persone che hanno la pelle chiara incline alle scottature, capelli biondi e occhi chiari (blu, verdi, grigi).

Vari fattori possono provocare lo sviluppo del melanoma, in particolare gravi scottature solari (anche in un solarium), ulcere trofiche e cicatrici nella piega degli arti. Il gruppo a rischio di sviluppare la malattia comprende gli anziani, le persone con xeroderma pigmentoso congenito, la malattia di Paget o di Bowen, coloro che hanno avuto casi della malattia in famiglia, nonché le persone con tendenza alla formazione di nei. Il melanoma si forma spesso sullo sfondo della malignità dei nevi pigmentati (nero, grigio scuro, marrone scuro), che a loro volta sono provocati da lesioni, irradiazione ultravioletta, fattori endocrini ed ereditari.

Il melanoma è considerato un cancro pericoloso e molto aggressivo. Diagnosticare la malattia in una fase iniziale è piuttosto problematico. Guarigione completa raggiunto in una fase iniziale dello sviluppo del tumore.

Sintomi e segni del melanoma.
Il melanoma non si sviluppa sempre nella sede di un neo o di una voglia. Su una superficie assolutamente pulita può verificarsi una formazione patologica di colore scuro. Più spesso, ovviamente, si osserva la degenerazione dei nevi in ​​una neoplasia maligna. Una caratteristica distintiva o sintomo principale è l'assenza di peli sul nevo. All'inizio, la formazione non sale in alcun modo sopra la superficie, ma man mano che si sviluppa, la macchia del pigmento cambia colore e nell'area in cui si trova la pelle acquisisce una tinta rosa-rossa, grigia o bianca.

Nelle fasi successive dello sviluppo, il tumore canceroso inizia a sanguinare, è accompagnato da prurito e si ulcera. Oltretutto, processo patologico comincia a diffondersi, molte aree pigmentate cominciano ad apparire vicino alla formazione. Il melanoma raggiunge dimensioni comprese tra 6 mm di diametro e 3 cm, il tasso di crescita e le metastasi del tumore variano. Con il tipo superficiale di melanoma, si osserva una lenta crescita della formazione per diversi anni.

Nel tipo nodulare, la malattia è caratterizzata da una rapida crescita, la formazione è libera e la pelle è soggetta a ulcerazioni nella sede del tumore.

Tipi e tipi di melanoma.
Il melanoma viene classificato in base alle tipologie e alle fasi di sviluppo. Ci sono fasi orizzontali e verticali di sviluppo della malattia. All'inizio dello sviluppo, la formazione cresce in direzione orizzontale, ma non si estende oltre lo strato epiteliale. Successivamente inizia la fase verticale, in cui il tumore si diffonde agli strati inferiori della pelle. Durante questa fase accade crescita rapida melanoma e sue metastasi.

Esistono tre tipi di melanoma:

• Tipo a diffusione superficiale - diagnosticato in oltre il 60% dei casi; nella fase iniziale, il melanoma ha l'aspetto di una macchia pigmentata fino a 5 mm di diametro, marrone o nera, che non supera la superficie della pelle. La fase orizzontale può durare fino a sette anni. Durante la transizione di questo tipo nella fase verticale, la formazione inizia la sua crescita accelerata, sollevandosi sopra la superficie della pelle sotto forma di forma a fungo, nodulare, sferica o tuberosa.
• Tipo nodulare - diagnosticato nel 20% dei casi, ha la forma di un fungo, polipo o nodo di colore nero o blu-rosso.
• Lentigo-melanoma - appare come risultato della malignità della melanosi di Dubreuil. La fase orizzontale può durare fino a 10-20 anni.

Il melanoma è caratterizzato da un quadro clinico diverso; ha diversa consistenza, colore e dimensione. Esistono melanomi rotondi, poligonali e triangolari. Il colore può essere grigio, marrone, bluastro e rosa-viola, sia uniforme che combinato. La consistenza della formazione è densa, può essere elastica, la superficie non cambia, può ulcerarsi, bagnarsi e, se ferita, ricoprirsi di una crosta. Il melanoma non ha una struttura cutanea.

Diagnosi del melanoma.
Diagnostica attiva fasi iniziali Lo sviluppo della malattia è complicato dall'assenza di sintomi pronunciati. Quando un nevo degenera, si osservano cambiamenti nel colore e nelle dimensioni e il disegno della pelle scompare. In questo caso è necessario rivolgersi a un dermato-oncologo.

La diagnostica inizia con un esame visivo e un interrogatorio del paziente (vengono specificati il ​​periodo di insorgenza e le caratteristiche comportamentali della neoplasia sospetta). Quindi vengono eseguiti test di laboratorio: biopsia cutanea, esame microscopico dei raschiati della pelle interessata, biopsia chirurgica linfonodi, radiografia del torace, tomografia computerizzata e risonanza magnetica di tutto il corpo. Ultime specie la diagnostica viene eseguita quando diagnosi accurata melanoma (sulla base di dati bioptici). Viene inoltre effettuato un esame citologico dell'impronta superficiale di un “possibile” melanoma.

Fasi del melanoma.
La prognosi del trattamento dipende dallo stadio della malattia. Tumore agli stadi I e II dello sviluppo: l'esito positivo del trattamento arriva fino al 99% dei casi; Stadio III - esito positivo fino al 50% dei casi, stadio IV - la prognosi non è molto ottimistica. Fortunatamente, la malattia viene diagnosticata principalmente nella seconda fase di sviluppo, quando lo spessore del tumore è inferiore a 0,75 mm. In questo caso, il trattamento chirurgico ha successo in oltre il 98% dei casi.

Trattamento del melanoma.
Nella fase iniziale dello sviluppo del melanoma, il trattamento consiste nell'escissione chirurgica del tumore maligno. In questo caso, non è possibile rimuovere più di 2 cm di pelle dal bordo della formazione o fino a 5 cm di pelle attorno al tumore. Il trattamento del melanoma del primo e del secondo stadio è individuale in ciascun caso.

Un'asportazione più ampia del tumore garantisce la rimozione dell'intero focus del melanoma, ma allo stesso tempo può causare una recidiva del cancro nell'area della cicatrice formata o nell'area trapiantata della pelle.

La natura del trattamento chirurgico dipende dal tipo, dallo stadio di sviluppo, dalla posizione della formazione e dalla presenza di metastasi. Se il tumore ha una diffusione profonda, vengono eseguiti un trattamento chirurgico combinato e un'immunoterapia con interferone alfa. Quando vengono diagnosticati diversi melanomi, vengono rimossi e viene effettuato un ciclo di chemioterapia, viene effettuata l'irradiazione di queste aree o i metodi vengono combinati con l'immunoterapia.

La radioterapia preoperatoria fa parte di un trattamento combinato ed è raccomandata in caso di ulcerazione del tumore, sanguinamento e infiammazione nell'area di formazione del tumore. Come metodo separato per il trattamento del melanoma, la radioterapia viene utilizzata in casi abbastanza rari.

I pazienti con metastasi a distanza vengono sottoposti a trattamento palliativo. In alcuni casi viene fornita la rimozione delle metastasi localizzate negli organi interni. Si effettuano radioterapia e chemioterapia. A causa dell'impossibilità di determinare in modo affidabile la condizione dei linfonodi nel melanoma degli arti inferiori, i linfonodi inguinofemorali vengono completamente rimossi, arti superiori- linfonodi ascellari. La chemioterapia nel trattamento del melanoma con metastasi dà statisticamente risultati insoddisfacenti, quindi oggi non viene utilizzata nel trattamento di questo tipo di cancro della pelle.

Come misura preventiva, si consiglia alle persone a rischio (soprattutto quelle con fototipi cutanei 1 e 2) di limitare l'esposizione al sole ed evitare scottature.

Il melanoma della pelle è una malattia maligna che si sviluppa dalle cellule pigmentate dei melanociti. Questo tipo di cancro si manifesta indipendentemente dall’età, dal paese di origine e dal numero della persona deceduti la malattia è statisticamente elevata, nonostante il terapia intensiva. Il melanoma della pelle viene diagnosticato nel 3% di tutti i casi tumori epiteliali.

La comparsa del melanoma è spiegata da un difetto nella molecola del DNA contenuta nella cellula del pigmento. Nella pratica medica vengono identificate le seguenti cause di uno dei tumori più pericolosi: tumori umani, caratterizzato da recidive costanti e metastasi linfogene ed ematogene a tutti gli organi:

1. L'abuso dei raggi ultravioletti, l'esposizione al sole allo zenit è particolarmente pericoloso. Un tumore maligno può anche manifestarsi a seguito di un'esposizione prolungata a fonti artificiali di radiazioni ultraviolette, tra cui solarium e lampade battericide. Statisticamente, il melanoma è più comune tra i residenti di paesi con elevata esposizione solare, come Florida, Australia e Hawaii.
2. Il cancro della pelle spesso si manifesta come una recidiva.
3. I nei troppo grandi sono un fenomeno comune nella pratica medica. Nel 60% dei casi, il cancro della pelle si sviluppa da nevi e nei atipici. I principali luoghi di localizzazione sono la testa, le gambe, le braccia, la schiena, il collo, i palmi delle mani, lo scroto, la pianta dei piedi e l'area del torace. Come più talpe in tutto il corpo, maggiore è il rischio che degenerano in un tumore maligno.
4. Malattie della pelle di natura precancerosa. Malattie simili includono lo xeroderma tipo di pigmento e la melanosi di Dubreuil.

Oltre alle cause dirette del cancro della pelle, esistono i cosiddetti fattori di rischio:

• immunità indebolita, incapace di distruggere autonomamente le cellule con DNA alterato;
• sovrappeso;
• dominanza dentro dieta giornaliera grassi e proteine;
• età – più la persona è anziana, maggiore è il rischio di ammalarsi;
• eredità genetica;
• pelle chiara, presenza di lentiggini e pigmento rosso dei capelli;
• storia di scottature solari.

Una persona appartenente a uno dei gruppi a rischio deve monitorare attentamente la propria salute al fine di prevenire lo sviluppo della malattia nella fase iniziale.

Sintomi del melanoma

Il melanoma si manifesta spesso sulla pelle inalterata, ma sono comuni manifestazioni tumorali da nei e sullo sfondo di una malattia della pelle che è precancerosa. I principali sintomi delle lesioni tumorali della pelle comprendono cambiamenti nel colore e nella forma dei nei esistenti, nonché nell'aspetto malessere in quest 'area. Il melanoma viene spesso percepito come un nuovo neo dall'aspetto sgradevole, ma solo un medico può riconoscerlo durante l'esame.

Segni primari

L'aspetto della fase iniziale può essere compreso solo dai cambiamenti e dalle sensazioni che compaiono nell'area del neo:

• sensazione di bruciore;
• sanguinamento;
• prurito della pelle;
• cambiamento nell'aspetto della talpa, nel suo ispessimento ed elevazione;
• cambiamento di consistenza, la talpa diventa morbida;
• grave gonfiore e arrossamento dei tessuti circostanti;
• la comparsa di secrezioni;
• il focus principale del tumore è circondato da nuova pigmentazione.

Sintomi tardivi

Il melanoma a rapido sviluppo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• sanguinamento costante della talpa;
• notevole disagio doloroso nella zona interessata;
• notevole violazione dell'integrità della pelle;
• la comparsa di sangue da aree pigmentate situate altrove.

Sintomi di metastasi

Quando le cellule tumorali entrano nel sangue e si diffondono ad altri organi, si osservano segni di melanoma metastatico:

• ispessimento palpabile sotto la pelle;
• la pelle acquisisce una tinta grigiastra;
• appare una tosse cronica irragionevole;
• forti mal di testa accompagnati da crampi in tutto il corpo;
• perdita di peso o completo esaurimento;
• i linfonodi diventano chiaramente ingrossati.

Immediato assistenza medicaè necessario quando appare un grave sanguinamento dalle macchie pigmentarie, con un forte cambiamento nel colore della pelle, nei nei asimmetrici e il loro aumento del diametro di oltre 6 mm.

La pratica medica riconosce vari tipi di melanomi che si sviluppano sul varie aree corpo.

I tipi più comuni di lesioni cancerose sono:

1. Noduryanaya, meglio conosciuto come nodale. È al secondo posto in popolarità tra i melanomi diagnosticati, secondo le statistiche si tratta del 15-30% dei casi. L'età media della formazione è di 50 anni e oltre, la localizzazione del nodulo non ha localizzazioni chiare, si può trovare in tutto il corpo: dal cuoio capelluto alle formazioni sul piede o sul palmo. È interessante notare che questo tipo di tumore negli uomini si verifica su qualsiasi parte della pelle e nelle donne principalmente sugli arti inferiori. L'aspetto del melanoma della nodura è caratterizzato da uno sviluppo aggressivo e da una crescita verticale del nevo. Durata media lo sviluppo del tumore dura da sei mesi a un anno e mezzo. La diagnosi di formazione di tipo nodulare in fase iniziale è estremamente rara; i pazienti di solito cercano aiuto quando il tumore assume la forma di una placca di colore scuro con bordi alti e dimensioni chiare. SU fasi avanzate il melanoma può assumere la forma di un polipo che si sviluppa in modo aggressivo.
2. Superficiale, chiamato nella pratica medica superficiale. Questo tipo di tumore della pelle si verifica nel 70% delle lesioni cancerose. La fonte dello sviluppo sono i nei e i nevi precedenti. La crescita inizia con un tumore benigno situato nello strato sottocutaneo. Lo sviluppo del tipo superficiale avviene in un lungo periodo di tempo. I segni caratteristici sono l'aspetto di una macchia con bordi irregolari, che si distingue per un cambiamento nel pigmento colorato. Il neo può assumere varie tonalità dal marrone chiaro al nero o al bianco. Il melanoma superficiale è solitamente curabile e ha prognosi favorevole rispetto ad altri tipi di cancro della pelle.
3. Melanoma lentigiosum, detto anche lentigo maligna e lentiggini melatoniche. Appare principalmente in età avanzata sullo sfondo della pigmentazione senile della pelle, in rari casi può apparire da un semplice neo. Il tasso di incidenza medio è pari al 10% del numero totale di tumori della pelle. Diagnosticato lentigo maligna su quelle zone del corpo più esposte alle radiazioni ultraviolette: orecchie, viso, collo. Lo sviluppo avviene lentamente, il periodo intermedio manifestazione iniziale e la fase finale può durare fino a 30 anni. La lentigo maligna ha una prognosi abbastanza favorevole: le metastasi si verificano raramente. Ci sono casi in cui la malattia si è risolta da sola senza conseguenze per il paziente.
4. La lentigine è periferica, la percentuale della malattia è di circa il 10%, principalmente nei rappresentanti della razza negroide. La sede principale del melanoma periferico sono i palmi delle mani e il letto ungueale. Spesso lesioni cutanee sul piede viene diagnosticata una macchia scura con bordi frastagliati. La crescita delle lentigo avviene molto lentamente, il tumore cresce negli strati superiori della pelle, senza diffondersi all'interno. La prognosi dipende dalla profondità di penetrazione del tumore.
5. Melanoma pigmentato. Si distingue per la presenza del pigmento melatonina, che conferisce al tumore un colore specifico. Il vantaggio principale è una chiara manifestazione cosmetica, poiché l'effetto cosmetico è immediatamente evidente, il che costringe i pazienti a cercare assistenza medica in tempo. Una particolarità del melanoma pigmentato è la presenza di colori insoliti per un semplice neo. La gamma di sfumature può variare dal rosa al nero man mano che la malattia si diffonde. In questo caso, un tumore può gradualmente cambiare da monocromatico a variegato. Nel tempo, il melanoma pigmentato perde il suo colore e diventa incolore.
6. Amelanotico, è incolore ed è il più pericoloso. Il rischio principale di un tale tumore non risiede solo nella sua invisibilità nella fase iniziale, ma anche nel suo rapido tasso di crescita. Con questa diagnosi, la prognosi è la peggiore rispetto ad altri tipi. Possono esserci casi di transizione da una neoplasia non pigmentata a una neoplasia pigmentata.

Qualsiasi melanoma è inizialmente maligno, nella pratica medica non esiste una forma benigna di tale tumore. I segni della formazione oncologica sono una rapida crescita, una tendenza a crescere negli strati più profondi della pelle e nelle metastasi.

Presentazione esterna del melanoma

Quando si descrive l'aspetto di un tumore della pelle, si dovrebbe tener conto del suo tipo, stadio di sviluppo e posizione. Il melanoma è una neoplasia caratterizzata dalla maggiore variabilità tra gli altri fenomeni maligni. Quando un tumore si sviluppa da un nevo, è localizzato al centro o ai bordi. Esistere le seguenti opzioni melanoma:

• proliferazione di tipo papillomatoso;
• macchia di pigmento a forma piatta;
• piccola sporgenza;
• a forma di fungo, il tumore si trova su un'ampia base o su un gambo.

Per lo più i tumori singoli sono ovali o forma rotonda. Spesso si verifica melanoma multiplo, quando se ne trovano diversi aggiuntivi attorno al focus principale. A poco a poco possono fondersi in uno comune.

Nella fase iniziale di sviluppo, il melanoma ha una superficie liscia, ma con il progredire della malattia si ricopre di piccole lesioni e irregolarità. Il pericolo principale di questo stadio della malattia è che è altamente traumatico; il sanguinamento dal tumore può iniziare al minimo impatto.

Quando il nodo tumorale si disintegra, la neoplasia può assumere l'aspetto di un cavolfiore con molteplici formazioni sulla superficie. La consistenza del melanoma può variare da abbastanza densa e dura a morbida, o una combinazione di aree dure e morbide.

La tonalità è sempre individuale e dipende dalla quantità di pigmento presente in essa, a meno che non si tratti di un tumore senza pigmento. Le tonalità più comuni sono marrone, grigio, viola, cremisi e nero.

La pigmentazione del melanoma è il più delle volte eterogenea con una maggiore concentrazione di colore nella parte centrale. Segnale di allarme viene considerato un cambiamento nel colore del tumore, che indica la progressione della malattia maligna.

Posizioni

Il melanoma può apparire su qualsiasi parte della pelle. Secondo le statistiche, i luoghi preferiti per la sua formazione nelle donne sono la parte inferiore della gamba, negli uomini il viso e la schiena.

Viso

I melanomi maligni più pericolosi compaiono sul viso. Sono macchie di pigmento di varie forme, ma in alcuni casi il pigmento può essere assente. Fase primaria lesione maligna la pelle del viso è caratterizzata da una forma ovale chiara con possibile simmetria. Man mano che la malattia progredisce, il melanoma acquisisce contorni sfocati e colori variegati. La forma stessa cambia gradualmente: può diventare convessa, assumere la forma di un fungo o di un nodo.

Indietro

Il melanoma della schiena non differisce nel suo decorso dai tumori localizzati in altre parti del corpo. La forma della neoplasia ha contorni arrotondati e la gamma di colori varia dal blu scuro al rossastro. Il pericolo principale del melanoma che si forma lungo la colonna vertebrale è la sua diagnosi tardiva.

Un difetto estetico sul viso o sulla gamba verrà notato più velocemente che sulla schiena, il che porta a ricorrere troppo tardi all'aiuto medico.

Melanoma degli organi visivi

Un tumore dell'occhio è abbastanza comune e comporta una significativa perdita della vista. Lo sviluppo avviene più spesso dall'occhio coroide e ha un decorso aggressivo. Si distinguono i seguenti tipi di melanoma degli organi visivi:

• coroide;
• congiuntiva;
• iris;
• secolo.

I tumori meno comuni sono la palpebra e la congiuntiva. Non è possibile rilevare questo tipo di tumore nella fase iniziale perché insufficiente quadro sintomatico. Il principale sintomo primario è un leggero annebbiamento nell'area della retina. Solo un oftalmologo può diagnosticare con precisione questa fase.

Il secondo stadio è caratterizzato da doloroso disagio alla mucosa, arrossamento della palpebra e gonfiore. Nella terza fase, il melanoma oculare si estende oltre la mela, l'occhio inizia a spostarsi a causa della crescita del tumore, nella quarta fase si notano sintomi di sanguinamento e opacizzazione del cristallino.

Chiodo

Neoplasia dentro in questo caso localizzato direttamente sulla pelle attorno alla lamina ungueale o sull'unghia stessa. La manifestazione è possibile a qualsiasi età e il tumore può crescere sulle unghie delle mani e dei piedi.

Il sintomo principale della malattia è un cambiamento nel colore della lamina ungueale, ma in questa fase non è sempre possibile diagnosticare la malattia. La macchia scura formata sotto l'unghia inizia a crescere e ad aumentare di dimensioni. L'unghia inizia a sollevarsi gradualmente e vicino alla lamina ungueale si forma un nodulo con erosione.

Fasi della malattia

È possibile valutare il decorso del melanoma e prevedere le possibilità di un esito favorevole in base allo stadio in cui si trova la malattia. Nella pratica medica, è consuetudine distinguere 5 fasi principali del decorso della malattia:

1. Stadio zero, la presenza di cellule tumorali può essere determinata solo sullo strato cellulare esterno. Questa fase non comporta una crescita profonda del tumore all'interno.
2. La prima fase, detta anche fase iniziale. Lo spessore del tumore durante questo periodo va da 1 a 2 mm, non si osservano metastasi. La localizzazione avviene a livello dermico, ma non si verifica la diffusione a livello linfonodale. Secondo la classificazione clinica dei melanomi, questa formazione tumorale non è ancora pericolosa, poiché rappresenta uno stadio locale.
3. Nella seconda fase, lo spessore del melanoma è compreso tra 2-4 mm, ma le metastasi nei linfonodi e in altri organi non vengono ancora diagnosticate. Il tumore si diffonde allo strato più spesso della pelle, il derma.
4. Il terzo stadio ha una dimensione superiore a 4 mm, non ci sono metastasi. Viene diagnosticato un danno a 2-3 linfonodi senza diffusione ad altri organi. La crescita del tumore avviene nello strato di grasso sottocutaneo. Secondo la classificazione clinica si aggiunge il danno generalizzato agli organi interni.
5. Il quarto stadio è caratterizzato da metastasi degli organi interni e dei linfonodi. Il melanoma cresce in profondità nello strato sottocutaneo e ha uno spessore superiore a 4 mm. Una cura completa in questa fase è quasi impossibile.

Melanoma pediatrico

Un tumore maligno della pelle può manifestarsi anche durante l'infanzia, principalmente nel periodo dai 4 ai 6 anni e dagli 11 ai 15 anni. Si trova più spesso sul collo, sulla testa e sugli arti. Nel 70% dei casi, la comparsa di melanoma in un bambino si osserva sulla pelle invariata sullo sfondo di nei e nevi già presenti. Più del 10% dei casi di neoplasie maligne sono di natura genetica ereditaria. Sintomi principali:

• allargamento e cambiamento nella forma di un nevo precedentemente tranquillo;
• cambiamento di colore di un neo;
• bruciore, screpolature e formicolio nell'area delle formazioni cutanee;
• ulcerazione con sanguinamento;
• notevole aumento dei nei e delle macchie senili;
• perdita di vegetazione nell'area del nevo e attorno ad esso.

Il melanoma infantile è caratterizzato da uno sviluppo imprevedibile; può manifestarsi rapidamente o gradualmente, quando i periodi di remissione lasciano il posto a una riacutizzazione. Da allora, il trattamento dei tumori cutanei infantili viene effettuato senza l'uso della terapia chimica convenzionale caratteristica principale Tale melanoma è resistente alle radiazioni e alla terapia chimica. Distingue versione per bambini malattie e metastasi rapide.

Lo studio del melanoma prevede una serie di misure standard per tutte le malattie. Innanzitutto, il medico effettua un esame visivo del tumore e chiede al paziente la natura e la durata dei cambiamenti. Un punto importanteè la presenza di ereditarietà: se altri membri della famiglia hanno lesioni cancerose della pelle.

Un esame generale con palpazione, durante il quale il medico determina il dolore e la densità del melanoma, nonché la sua fusione con altri tessuti. Durante l'esame generale si presta attenzione anche ai linfonodi. Anche con un quadro diagnostico evidente, il medico prescrive una serie di studi che confermeranno la diagnosi. Ciò è necessario per escludere o confermare metastasi in altri organi. Principali misure diagnostiche per il melanoma:

• scintigrafia ossea e radiografia degli organi del torace per identificare le metastasi;
• fare un esame del sangue per ricerca biochimica, dove le letture di LDH e fosfatasi alcalina sono importanti, valori elevati di questi indicatori indicano il processo di metastasi e la resistenza del tumore al trattamento già in corso;
• Ultrasuoni cavità addominale, con l'aiuto del quale viene determinata la condizione dei linfonodi e degli organi, lo studio è indicato se lo spessore del melanoma supera 1 mm;
• dermatoscopia, quando si utilizza un dispositivo speciale con funzione di ingrandimento, viene effettuato un esame approfondito del melanoma.

Metodi di terapia

Il trattamento del melanoma dipende direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia:

1. Stadio zero – asportazione chirurgica del tumore con cattura di tessuto attorno alla lesione per 1 cm.
2. Primo stadio. Viene prima eseguita una biopsia, dopo di che il tumore viene rimosso, coprendo 2 cm di tessuto e se ci sono segni di metastasi nei linfonodi, vengono rimossi anche loro.
3. Nella terza fase sono indicati la chemioterapia, il rafforzamento dell'immunità e la rimozione del tumore. La cattura del tessuto sano durante la resezione del melanoma raggiunge i 3 cm La continuazione obbligatoria è la rimozione dei linfonodi e la successiva chemioterapia.
4. La quarta fase non ha un regime terapeutico standard; di solito la terapia include effetti complessi sostanze chimiche e la medicina delle radiazioni.

Chemioterapia

Il trattamento del melanoma prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente, i più comuni tra cui:

• Ronkoleikin,
• Cisplatino,
• Reaferon,
• Vincristina.

Se esiste una forma disseminata si utilizza il farmaco Mustoforan, indicato per le metastasi cerebrali. Nella terapia standard, Roncoleukin viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 1,5 mg in combinazione con altri farmaci. La durata media della chemioterapia è di 6 cicli ad intervalli di 4 settimane.

Radioterapia

Questo metodo di esposizione è aggiuntivo e viene utilizzato in combinazione con altre misure terapeutiche. L'uso indipendente del trattamento con radiazioni è possibile solo se il paziente rifiuta Intervento chirurgico.

Le cellule tumorali sono notevolmente resistenti alla ionizzazione, quindi questo metodo viene utilizzato come terapia riparativa dopo l'intervento chirurgico o in combinazione con la chemioterapia.

Operazione

Il metodo di trattamento chirurgico prevede un'ampia escissione del tumore che coinvolge i tessuti vicini. l'obiettivo principale intervento chirurgico - prevenzione delle metastasi. Il difetto che appare a seguito dell'intervento chirurgico viene eliminato mediante chirurgia plastica.

L'area dell'area rimossa dipende da dimensioni originali tumori. Per il melanoma di tipo nodulare o neoplasia superficiale, la distanza dal bordo della lesione non è superiore a 1-2 cm, l'escissione viene eseguita a forma di ellisse e il blocco di tessuto asportato assume una forma ellissoidale.

La chirurgia è controindicata per il melanoma lentigo. Questo tipo di lesione cutanea cancerosa è sottoposta a distruzione laser o esposizione mediante tecnologie criogeniche a basse temperature.

Prevenzione

Misure per prevenire lo sviluppo di lesioni cancerose della pelle:

1. Limitare l'esposizione alle radiazioni ultraviolette. Ciò include non solo il divieto di esposizione prolungata al sole allo zenit, ma anche di frequentare i solarium. I raggi UV sono pericolosi anche in una giornata nuvolosa. La protezione solare ti aiuterà a proteggerti.
2. Limitare il più possibile il contatto della pelle con le sostanze chimiche. Ciò è particolarmente vero per i lavoratori delle industrie pericolose.
3. Necessario atteggiamento attento ai nevi e ai nei, evitare di ferirli e non cercare di eliminarli da soli difetto estetico, indipendentemente dalla sua ubicazione.
4. Conformità nutrizione razionale e mantenere uno stile di vita sano. È stato scientificamente provato che le persone che preferiscono cibi grassi e spazzatura e hanno cattive abitudini soffrono di cancro alla pelle più spesso di altre.
5. Accetta qualsiasi farmaci solo sotto la supervisione di un medico in un dosaggio rigorosamente prescritto.

Il melanoma della pelle colpisce la pelle delle persone indipendentemente dall'età e dal sesso. Una visita tempestiva dal medico se si sospetta un tumore canceroso offre un'eccellente possibilità di sbarazzarsi della malattia.

Il melanoma è considerato uno dei tumori maligni umani più insidiosi, la cui morbilità e mortalità aumentano costantemente di anno in anno. Ne parlano in TV, scrivono sulle riviste e su Internet. L'interesse della gente comune è dovuto al fatto che il tumore viene sempre più rilevato tra i residenti di diversi paesi e il numero dei decessi è ancora elevato, nonostante il trattamento intensivo.

In termini di prevalenza, il melanoma è molto indietro rispetto ai tumori epiteliali della pelle (carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, ecc.), secondo varie fonti, rappresentando dall'1,5 al 3% dei casi, ma è molto più pericoloso. Nel corso dei 50 anni del secolo scorso l’incidenza è aumentata del 600%. Questa cifra è sufficiente per temere seriamente la malattia e cercare le cause e i metodi per curarla.

Cos'è?

Il melanoma è un tumore maligno che si sviluppa dai melanociti, cellule pigmentate che producono melanine. Insieme al cancro della pelle a cellule squamose e basocellulari, è un tumore maligno della pelle. Principalmente localizzato nella pelle, meno spesso - nella retina dell'occhio, nelle mucose (cavità orale, vagina, retto).

Uno dei tumori maligni umani più pericolosi, spesso recidivante e metastatizza attraverso la via linfogena ed ematogena a quasi tutti gli organi. Una particolarità è la debole risposta dell’organismo o la sua assenza, motivo per cui il melanoma spesso progredisce rapidamente.

Cause

Diamo un'occhiata ai principali motivi che causano lo sviluppo del melanoma:

1. Esposizione prolungata e frequente alle radiazioni ultraviolette sulla pelle. Il sole allo zenit è particolarmente pericoloso. Ciò include anche l'esposizione a fonti artificiali di radiazioni ultraviolette (solarium, lampade battericide, ecc.).
2. Lesioni traumatiche di macchie senili, nevi, soprattutto in quei luoghi dove vi è un contatto costante con gli indumenti e altri fattori ambientali.
3. Lesioni traumatiche dei nei.

Il melanoma si sviluppa da nei o nevi nel 60% dei casi. È parecchio. I luoghi principali in cui si sviluppano i melanomi sono parti del corpo come: testa; collo; mani; gambe; Indietro; seno; palme; suole; scroto.

Le persone che hanno più di uno dei seguenti fattori di rischio hanno maggiori probabilità di sviluppare il melanoma:

1. Una storia di scottature solari.
2. Presenza di malattie della pelle, cancro della pelle, melanoma in famiglia.
3. Colore dei capelli rossi geneticamente determinati, presenza di lentiggini e anche pelle chiara.
4. Pelle chiara, quasi bianca, a causa delle caratteristiche genetiche, basso contenuto di pigmento melanina nella pelle.
5. La presenza di macchie senili e nevi sul corpo. Ma se i peli crescono sul nevo, quest'area della pelle non può degenerare in una forma maligna.
6. La presenza di un gran numero di talpe sul corpo. Si ritiene che se ci sono più di 50 talpe, questo può già essere pericoloso.
7. La vecchiaia, ma recentemente il melanoma sta diventando più comune tra i giovani.
8. La presenza di malattie della pelle che possono innescare lo sviluppo del melanoma. Queste sono malattie come la melanosi di Dubreuil, lo xeroderma pigmentoso e alcune altre.

Se una persona appartiene a uno qualsiasi dei gruppi dall'elenco sopra, dovrebbe stare molto attento al sole e attento alla sua salute, poiché ha una probabilità abbastanza alta di sviluppare un melanoma.

Statistiche

Secondo l’OMS, nel 2000, nel mondo sono stati diagnosticati più di 200.000 casi di melanoma e si sono verificati 65.000 decessi correlati al melanoma.

Nel periodo dal 1998 al 2008, l'aumento dell'incidenza del melanoma nella Federazione Russa è stato del 38,17% e il tasso di incidenza standardizzato è aumentato da 4,04 a 5,46 per 100.000 abitanti. Nel 2008, il numero di nuovi casi di melanoma cutaneo nella Federazione Russa ammontava a 7.744 persone. Il tasso di mortalità per melanoma nella Federazione Russa nel 2008 era di 3159 persone e il tasso di mortalità standardizzato era di 2,23 persone ogni 100.000 abitanti. L'età media dei pazienti con melanoma diagnosticato per la prima volta nella loro vita nel 2008 nella Federazione Russa era di 58,7 anni. Massima incidenza notato all'età di 75-84 anni.

Nel 2005, gli Stati Uniti hanno registrato 59.580 nuovi casi di melanoma e 7.700 decessi dovuti a questo tumore. Il programma SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) rileva che l’incidenza del melanoma è aumentata del 600% dal 1950 al 2000.

Tipi clinici

Esistono infatti un numero considerevole di melanomi, tra cui il melanoma del sangue, il melanoma delle unghie, il melanoma del polmone, il melanoma della coroide, il melanoma non pigmentato e altri, che si sviluppano nel tempo in diverse parti del corpo umano a causa del decorso della malattia e metastasi, ma in medicina si distinguono: principali tipi di melanomi:

1. Melanoma superficiale o superficiale. Questo è il tipo più comune di tumore (70%). Il decorso della malattia è caratterizzato da un periodo relativamente lungo crescita benigna nello strato esterno della pelle. In questo tipo di melanoma appare una macchia dai bordi frastagliati, il cui colore può cambiare: marrone chiaro, rosso, nero, blu o addirittura bianco.
2. Il melanoma nodulare (nodulare) è al secondo posto nel numero di pazienti diagnosticati (15-30% dei casi). Più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Può formarsi su qualsiasi parte del corpo. Ma, di regola, tali tumori compaiono nelle donne - sugli arti inferiori, negli uomini - sul corpo. Spesso il melanoma nodulare si forma sullo sfondo di un nevo. Caratterizzato da crescita verticale e sviluppo aggressivo. Si sviluppa in 6-18 mesi. Questo tipo di tumore ha una forma rotonda o ovale. I pazienti spesso consultano un medico quando il melanoma ha già assunto la forma di un nero o nero e blu, che ha confini chiari e bordi rialzati. In alcuni casi, il melanoma nodulare raggiunge grandi dimensioni o assume la forma di un polipo che presenta ulcerazioni ed è caratterizzato da iperattività.
3. Melanoma lentigginoso. Questa forma della malattia è conosciuta anche come lentigo maligna o lentiggine di Hutchinson. Molto spesso è formato da una macchia di pigmento senile, una voglia, meno spesso da talpa comune. Questo tipo di tumore tende a formarsi in quelle zone del corpo più esposte ultravioletto solare, questo è il viso, le orecchie, il collo, le mani. Questo melanoma si sviluppa molto lentamente nella maggior parte dei malati, a volte fino a ultima fase il suo sviluppo può richiedere fino a 30 anni. Le metastasi si verificano raramente e vi è evidenza di riassorbimento di questa formazione, pertanto il melanoma lentigginoso è considerato il cancro della pelle più favorevole in termini di prognosi.
4. La lentigo maligna è simile al melanoma superficiale. Lo sviluppo è lungo, negli strati superiori della pelle. In questo caso la zona interessata della pelle è piatta o leggermente rialzata, di colore non uniforme. Il colore di tale macchia è modellato con componenti marroni e marrone scuro. Questo melanoma si verifica spesso nelle persone anziane a causa della costante esposizione alla luce solare. Le lesioni compaiono sul viso, sulle orecchie, sulle braccia e sulla parte superiore del busto.

Sintomi del melanoma

Nella fase iniziale di sviluppo di un tumore maligno sulla pelle sana, e ancor di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche differenze visive evidenti tra loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:

• Forma simmetrica.
• Contorni lisci e uniformi.
• Pigmentazione uniforme, che conferisce alla formazione un colore che va dal giallo al marrone e talvolta anche al nero.
• Una superficie piana che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente sollevata in modo uniforme sopra di essa.
• Nessun aumento di dimensioni o leggera crescita per un lungo periodo di tempo.

I principali sintomi del melanoma sono i seguenti:

• La perdita dei capelli dalla superficie del nevo è causata dalla degenerazione dei melanociti cellule tumorali e distruzione dei follicoli piliferi.
• Prurito, bruciore e formicolio nell'area di formazione del pigmento sono causati dall'aumento della divisione cellulare al suo interno.
• Ulcere e/o screpolature, sanguinamento o stillicidio sono causati dal tumore che distrugge le normali cellule della pelle. Pertanto, lo strato superiore scoppia, esponendo gli strati inferiori della pelle. Di conseguenza, alla minima lesione, il tumore “esplode” e il suo contenuto fuoriesce. In questo caso, le cellule tumorali entrano nella pelle sana, penetrandovi.
• Un aumento delle dimensioni indica un aumento della divisione cellulare all'interno della formazione del pigmento.
• I bordi irregolari e l'ispessimento del neo sono un segno di una maggiore divisione delle cellule tumorali, nonché della loro germinazione nella pelle sana.
• La comparsa di nei "figli" o "satelliti" vicino alla formazione principale del pigmento è un segno di metastasi locali delle cellule tumorali.
• La comparsa di rossore sotto forma di corolla attorno alla formazione del pigmento è un'infiammazione, che indica che il sistema immunitario ha riconosciuto le cellule tumorali. Pertanto, ha inviato sostanze speciali (interleuchine, interferoni e altri) al sito del tumore, progettate per combattere le cellule tumorali.
• La scomparsa del disegno cutaneo è causata dal tumore che distrugge le normali cellule cutanee che formano il disegno cutaneo.
• Segni di danni agli occhi: compaiono macchie scure sull'iride dell'occhio, disturbi visivi e segni di infiammazione (arrossamento), si avverte dolore nell'occhio interessato.
• Cambio di colore:

1) Il rafforzamento o la comparsa di aree più scure sulla formazione del pigmento è dovuto al fatto che il melanocita, degenerando in cellula tumorale, perde i suoi processi. Pertanto il pigmento, non potendo lasciare la cellula, si accumula.

2) Lo schiarimento è dovuto al fatto che la cellula del pigmento perde la capacità di produrre melanina.

Ogni “voglia” attraversa le seguenti fasi di sviluppo:

• Nevo borderline, che è una formazione chiazzata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
• Nevo misto: i nidi cellulari migrano nel derma su tutta l'area della macchia; clinicamente tale elemento è una formazione papulare.
• Nevo intradermico: le cellule in formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; gradualmente la formazione perde pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).

Fasi

Il decorso del melanoma è determinato dallo stadio specifico a cui corrisponde la condizione del paziente in un determinato momento; ce ne sono cinque in totale: stadio zero, stadi I, II, III e IV. Lo stadio zero consente di identificare le cellule tumorali esclusivamente all'interno dello strato cellulare esterno; in questa fase non avviene la loro germinazione nei tessuti profondi.

1. Melanoma nelle fasi iniziali. Il trattamento prevede l'escissione locale del tumore all'interno del tessuto normale e sano. Totale pelle sana che deve essere rimosso dipende dalla profondità di penetrazione della malattia. La rimozione dei linfonodi vicino al melanoma non aumenta il tasso di sopravvivenza delle persone con melanoma di stadio I;
2. Fase 2. Oltre all'escissione della formazione, viene eseguita una biopsia dei linfonodi regionali. Se durante l'analisi del campione viene confermato un processo maligno, l'intero gruppo di linfonodi in quest'area viene rimosso. Inoltre, gli interferoni alfa possono essere prescritti a scopo preventivo.
3. Fase 3. Oltre al tumore, vengono asportati tutti i linfonodi che si trovano nelle vicinanze. Se sono presenti più melanomi è necessario rimuoverli tutti. La radioterapia viene eseguita nell'area interessata, vengono prescritte anche l'immunoterapia e la chemioterapia. Come abbiamo già notato, anche con un trattamento definito e somministrato correttamente non è possibile escludere una recidiva della malattia. Un processo patologico può ritornare in un'area precedentemente danneggiata o formarsi in una parte del corpo che non era collegata al corso precedente del processo.
4. Fase 4. In questa fase, i pazienti affetti da melanoma non possono essere completamente guariti. Con l'aiuto delle operazioni chirurgiche vengono rimossi grandi tumori che causano sintomi estremamente spiacevoli. È estremamente raro che le metastasi vengano rimosse dagli organi, ma ciò dipende direttamente dalla loro posizione e dai sintomi. In questo caso vengono spesso utilizzate la chemioterapia e l’immunoterapia. Le previsioni in questo stadio della malattia sono estremamente deludenti e ammontano in media fino a sei mesi di vita per le persone che sviluppano il melanoma e raggiungono questo stadio. In rari casi, le persone con diagnosi di melanoma allo stadio 4 vivono molti più anni.

La principale complicazione del melanoma è la diffusione del processo patologico attraverso le metastasi.

Le complicanze postoperatorie comprendono la comparsa di segni di infezione, cambiamenti nell'incisione postoperatoria (gonfiore, sanguinamento, secrezione) e sindrome del dolore. Nel sito del melanoma rimosso o sulla pelle sana, può svilupparsi un nuovo neo o può verificarsi scolorimento della pelle.

Metastasi

Il melanoma maligno è soggetto a metastasi abbastanza pronunciate, non solo attraverso la via linfogena, ma anche attraverso la via ematogena. Come abbiamo già notato, sono colpiti soprattutto il cervello, il fegato, i polmoni e il cuore. Inoltre, spesso si verifica la diffusione (diffusione) dei linfonodi tumorali lungo la pelle del busto o dell'arto.

Non è da escludere l'ipotesi in cui il paziente si rivolga allo specialista esclusivamente sulla base dell'effettivo ingrossamento dei linfonodi in qualunque zona. Nel frattempo, un esame approfondito in questo caso può determinare che un certo tempo fa, ad esempio, ha rimosso una verruca per ottenere l'effetto cosmetico appropriato. Questa “verruca” si rivelò in realtà essere un melanoma, cosa che fu successivamente confermata dai risultati esame istologico per quanto riguarda i linfonodi.

Che aspetto ha il melanoma, foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli esseri umani nelle fasi iniziali e in altre fasi.

Il melanoma può apparire come una macchia piatta pigmentata o non pigmentata con un leggero rilievo, di forma rotonda, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Può mantenere a lungo una superficie liscia e lucida, sulla quale successivamente si verificano piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamento con traumi minori.

La pigmentazione è spesso disomogenea, ma più intensa nella parte centrale, talvolta con un caratteristico bordo di colore nero attorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, variegato sotto forma di singoli punti distribuiti in modo non uniforme.

Diagnostica

Un medico può sospettare il melanoma in base ai reclami del paziente e all’esame visivo della pelle modificata. Per confermare la diagnosi:

1. La dermatoscopia è un esame di un'area della pelle sotto un dispositivo speciale. Questo esame aiuta ad esaminare i bordi della macchia, la sua crescita nell'epidermide e le inclusioni interne.
2. Biopsia: prelievo di un campione di tumore per l'esame istologico.
3. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono prescritte per rilevare metastasi e determinare lo stadio del cancro.

Se necessario e per escludere altre malattie della pelle, il medico può prescriverne alcune procedure diagnostiche ed esami del sangue. L'efficacia della loro eliminazione dipende in gran parte dall'accuratezza della diagnosi dei melanomi.

Come trattare il melanoma?

Nella fase iniziale del melanoma, l'asportazione chirurgica del tumore è obbligatoria. Può essere economico, con rimozione di non più di 2 cm di pelle dal bordo del melanoma, o ampio, con resezione di pelle fino a 5 cm attorno al bordo della neoplasia. A questo proposito non esiste uno standard unico nel trattamento chirurgico del melanoma di stadio I e II. Un'ampia escissione del melanoma garantisce una rimozione più completa del focus del tumore, ma allo stesso tempo può causare una recidiva del cancro nel sito della cicatrice formata o del lembo cutaneo trapiantato. Il tipo di trattamento chirurgico per il melanoma dipende dal tipo e dalla posizione del tumore, nonché dalla decisione del paziente.

Parte del trattamento combinato del melanoma è la radioterapia preoperatoria. Viene prescritto in presenza di ulcerazioni sul tumore, sanguinamento e infiammazione nell'area del tumore. La radioterapia locale sopprime l'attività biologica delle cellule maligne e crea condizioni favorevoli per il trattamento chirurgico del melanoma.

COME metodo indipendente La radioterapia è usata raramente per trattare il melanoma. E nel periodo preoperatorio del trattamento del melanoma, il suo utilizzo è diventato una pratica comune, poiché l'escissione del tumore può essere effettuata letteralmente il giorno successivo alla fine del ciclo di radioterapia. L'intervallo per il recupero del corpo tra due tipi di trattamento per i sintomi del melanoma cutaneo di solito non viene mantenuto.

Previsioni per la vita

La prognosi del melanoma dipende dal momento del rilevamento e dal grado di progressione del tumore. Se rilevati precocemente, la maggior parte dei melanomi risponde bene al trattamento.

Il melanoma che è cresciuto in profondità o si è diffuso ai linfonodi aumenta il rischio ri-sviluppo dopo il trattamento. Se la profondità della lesione supera i 4 mm o è presente una lesione nel linfonodo, esiste un'alta probabilità di metastasi ad altri organi e tessuti. Quando compaiono lesioni secondarie (stadi 3 e 4), il trattamento del melanoma diventa inefficace.

1. I tassi di sopravvivenza per il melanoma variano ampiamente a seconda dello stadio della malattia e del trattamento fornito. Nella fase iniziale, la guarigione è molto probabile. Inoltre, la guarigione può verificarsi in quasi tutti i casi di melanoma allo stadio 2. I pazienti trattati nella prima fase hanno un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 95% e un tasso di sopravvivenza a dieci anni dell’88%. Per la seconda fase, queste cifre sono rispettivamente del 79% e del 64%.
2. Negli stadi 3 e 4, il cancro si diffonde ad organi distanti, portando a riduzione significativa sopravvivenza. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con melanoma allo stadio 3 varia (secondo varie fonti) dal 29% al 69%. La sopravvivenza a dieci anni viene raggiunta solo nel 15% dei pazienti. Se la malattia è progredita allo stadio 4, la possibilità di sopravvivenza a cinque anni si riduce al 7-19%. Non ci sono statistiche di sopravvivenza a 10 anni per i pazienti con stadio 4.

Il rischio di recidiva del melanoma aumenta nei pazienti con tumore di grosso spessore, nonché in presenza di ulcerazioni del melanoma e lesioni cutanee metastatiche vicine. Il melanoma ricorrente può verificarsi sia in prossimità della sede precedente che a notevole distanza da essa.

Il melanoma è considerato uno dei tumori maligni umani più insidiosi, la morbilità e la mortalità aumentano costantemente di anno in anno. Ne parlano in TV, scrivono sulle riviste e su Internet. L'interesse della gente comune è dovuto al fatto che il tumore viene sempre più rilevato tra i residenti di diversi paesi e il numero dei decessi è ancora elevato, nonostante il trattamento intensivo.

In termini di prevalenza, il melanoma è molto indietro rispetto ai tumori epiteliali della pelle (carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, ecc.), secondo varie fonti, rappresentando dall'1,5 al 3% dei casi, ma è molto più pericoloso. Nel corso dei 50 anni del secolo scorso l’incidenza è aumentata del 600%. Questa cifra è sufficiente per temere seriamente la malattia e cercare le cause e i metodi per curarla.

Il melanoma è più suscettibile agli anziani dalla pelle bianca (55-70 anni), ma anche i giovani sopra i 30 anni sono a rischio di insorgenza. In quasi tutti i casi, il tumore è preceduto da cambiamenti sotto forma di macchie senili, nei, dermatiti e altre condizioni precancerose. Il melanoma viene spesso rilevato allo stadio metastatico, ma anche una diagnosi tempestiva spesso non lascia alcuna possibilità di esito favorevole a causa dell'estrema malignità della neoplasia.

La pelle è l'organo umano più grande ed estremamente importante, poiché protegge l'ambiente interno da numerosi influssi avversi esterni. Sperimentando l'influenza della radiazione solare e di vari agenti cancerogeni, essendo esposto a lesioni, molto spesso diventa un bersaglio per il melanoma.

Le cellule che producono melanina (melanociti) sono concentrate principalmente nello strato basale (più profondo) dell'epidermide. La melanina è un pigmento in grado di riflettere i raggi ultravioletti, proteggendoci così dalle scottature. Più melanina è presente nella pelle, più scuro sarà il suo colore. Gli abitanti del continente africano hanno un carattere geneticamente determinato attività elevata melanociti per proteggere la pelle dal sole cocente. Al contrario, le popolazioni del nord hanno la pelle chiara perché non sono quasi esposte al sole. tutto l'anno, e quindi non necessitano di melanina in eccesso. Alcuni studi indicano che il numero di melanociti è approssimativamente lo stesso nelle persone con colori differenti pelle, ma la loro attività e la quantità di pigmento prodotto variano in modo significativo.

Oltre che nella pelle, i melanociti si trovano nella retina, nella pia madre, nel retto e nell'orecchio interno. Queste cellule trasportano una proteina speciale, la proteina S100, che consente loro di essere classificate come elementi neuroectodermici. In altre parole, i melanociti non hanno origine dall'epitelio superficiale, ma dal rudimento del tessuto nervoso. Sebbene il melanoma sia molto spesso chiamato melanoma, tuttavia non appartiene ad esso ed è escluso da questo gruppo di tumori. Il melanoma è un tumore maligno di origine melanocitica, neuroectodermica.

Molto spesso, le neoplasie del tessuto che produce melanina vengono rilevate nella pelle, ma possono anche essere rilevate negli occhi e persino negli organi interni. Di seguito parleremo principalmente del melanoma cutaneo come la tipologia di tumore più comune.

Di cosa dovresti aver paura?

Come ogni altro tumore maligno, il melanoma non appare all'improvviso. È sempre preceduto da alcuni cambiamenti e in quasi tutti i casi esiste una connessione con l'esposizione alle radiazioni ultraviolette. L'insidiosità del tumore è che può verificarsi molti anni e persino decenni dopo la scottatura solare. È dimostrato che una singola esposizione eccessiva al sole può causare tumori in futuro, motivo per cui è così importante prendersi cura della pelle fin dall'infanzia ed evitare scottature.

I fattori potenzialmente pericolosi che aumentano il rischio di melanoma includono:

• Radiazione solare o ultravioletta proveniente da fonti di luce artificiale.
• Tipo di pelle bianca, capelli e occhi biondi, abbondanza di lentiggini.
• Scottature solari precedenti.
• La presenza di nevi, macchie senili, soprattutto quando ce ne sono un gran numero.
• Eredità.
• Fattore età e genere.

Radiazioni ultraviolette occupa giustamente il primo posto nell'elenco delle possibili cause del melanoma. L’aumento dell’intensità della luce solare, così come l’esposizione umana ad essa, ha portato ad un aumento dell’incidenza dei tumori. La moda per un corpo abbronzato impone la necessità di trascorrere molto tempo in spiaggia e dentro periodo invernale I solarium vengono in soccorso. Nel frattempo, il desiderio di acquisire il colore della pelle color cioccolato può essere troppo costoso.

All’aumentare del tempo trascorso sotto il sole aumenta anche il rischio di malattie. Inoltre, l'effetto più sfavorevole è causato da radiazioni a breve termine, ma ad alta intensità, piuttosto che a lungo termine, ma a basso dosaggio, anche se la dose totale è la stessa. Impegnarsi a breve termine abbronzarsi fuggendo sulla costa del mare, i pallidi abitanti dei paesi del nord sono pronti a sdraiarsi per ore sotto il sole cocente anche al massimo momento pericoloso– dalle 12:00 alle 16:00-17:00. Le conseguenze immediate potrebbero essere le scottature solari e le conseguenze a lungo termine potrebbero essere lo sviluppo del melanoma.

A seconda della sensibilità della pelle al sole, sono stati individuati diversi fototipi che determinano il rischio di tumore:

fototipi cutanei

Pertanto, le persone con la pelle chiara che si scottano sempre al sole senza abbronzarsi, o che hanno difficoltà ad ottenerla, appartengono ai fototipi I e II, quando il rischio di melanoma è estremamente elevato. Al contrario, i residenti dalla pelle scura o neri delle latitudini meridionali non sono praticamente a rischio, ma una grande quantità di melanina non garantisce l'impossibilità della crescita del tumore in essi.

Separatamente, dovremmo menzionare il solarium, la cui popolarità ci è arrivata relativamente di recente. L'uso anche di lampade ultraviolette di alta qualità crea un alto rischio di danni alla pelle e di trovarsi sotto di esse senza particolari crema protettiva non è affatto possibile. La durata delle procedure dovrebbe essere di 5-6 minuti, altrimenti ustioni e fotodermite sono inevitabili. Oggi, in molti paesi, l'uso dei lettini abbronzanti è vietato a causa dell'elevata attività cancerogena delle radiazioni ricevute da tale abbronzatura.

Prima di stare a lungo al sole o di visitare spesso un solarium, dovresti riflettere attentamente se la bellezza risultante vale il sacrificio sotto forma di una possibile perdita di salute.

Colore della pelle bianca, occhi e capelli chiari, molte lentiggini predeterminato da una bassa quantità di melanina capace di riflettere i raggi del sole, quindi queste persone dovrebbero stare molto attente e usare sempre la protezione solare.

Precedenti lesioni cutanee termiche e scottature solari possono provocare melanomi anche a distanza di anni, per questo è importante evitarli non solo per gli adulti, ma soprattutto per i bambini e gli adolescenti, che spesso si espongono al sole durante l'esposizione prolungata all'aria aperta mentre si cammina.

Uno di fattori importanti vengono considerati il ​​rischio di melanoma nevi, spesso comunemente chiamato talpa, così come i disturbi della pigmentazione della pelle. I nevi sono formazioni simili a tumori, localizzati prevalentemente nella pelle e costituiti da un grappolo di melanociti. Oltre che nella pelle, si possono trovare anche nei tessuti dell'occhio.

I nevi possono essere congeniti o acquisiti, che compaiono nei bambini o adolescenza. I nei congeniti rappresentano un grande pericolo in termini di malignità.

Microscopicamente, i nevi sono costituiti da melanociti situati nell'epidermide, nel derma o al loro confine, e in alcuni casi possono coinvolgere tutti gli strati della pelle, accumularsi e produrre grandi quantità di pigmento. La struttura di tali formazioni implica l'identificazione dei loro vari tipi, che può indicare il rischio di un tumore:

1. Epidermico: melanociti all'interno dell'epidermide;
2. Intradermico: i melanociti si trovano solo nel derma;
3. Borderline - localizzato al confine tra epidermide e derma;
4. Complesso – coinvolge sia l’epidermide che il derma, ha un alto rischio di malignità;
5. Blu – ha una tinta bluastra e si trova più spesso sul viso o sui glutei;
6. Juvenile – tipico degli adolescenti e dei bambini;
7. Displastico: le cellule portano segni di atipia, dando una somiglianza con un tumore maligno;
8. Pigmentato gigante.

Oltre a quelle descritte, esistono altre forme di nevi e rappresentano un pericolo particolare forme congenite, nevi giganti pigmentati, displastici, complessi e borderline. Più della metà dei pazienti con melanoma presentava uno o un altro tipo di processo precanceroso nel sito del tumore e se ci sono più di 50 nei sul corpo, dovrebbero essere prese precauzioni speciali.

Le ragioni che possono portare alla trasformazione di un nevo in melanoma sono abbastanza semplici: insolazioni e traumi, disturbi del metabolismo endocrino e predisposizione ereditaria. Le persone che hanno molti nei, soprattutto nella zona del collo e della testa, dovrebbero evitare l’esposizione al sole, preferendo l’ombra, e utilizzare cosmetici e indumenti protettivi. Se un nevo si trova in un luogo spesso soggetto a stress meccanico (ad esempio parti di indumenti), sarà inevitabilmente danneggiato e, quindi, le sue cellule si moltiplicheranno eccessivamente, il che aumenta notevolmente il rischio di melanoma, quindi si consiglia di rimuovere tali nevi per prevenire il tumore.

PigmentatoxerodermaÈ considerata una malattia precancerosa in relazione ai tumori maligni della pelle, pertanto il melanoma in tali pazienti può verificarsi con un alto grado di probabilità. Se esposto al sole, lo xeroderma pigmentoso provoca dermatiti e ustioni, che portano inevitabilmente al cancro.

Fattore ereditario gioca un ruolo importante, come evidenziato da casi di insorgenza di tumori in membri della stessa famiglia. La probabilità di melanoma quando ci sono due o più parenti con questa diagnosi aumenta più volte. Inoltre, sui cromosomi 9 e 12 sono stati trovati geni che predeterminano lo sviluppo del tumore.

Sesso ed età contribuiscono anche al potenziale tumorale di qualsiasi cellula, esclusi i melanociti. Gli uomini soffrono di melanoma più spesso delle donne e tra i pazienti ci sono molti più anziani che giovani.

Come cresce il melanoma?

Il melanoma può essere rappresentato da forme di crescita molto diverse, nelle fasi iniziali del suo sviluppo “mascherato” da nevo o macchia pigmentata. Nel tempo, il tumore aumenta di dimensioni e acquisisce evidenti caratteristiche di un processo maligno con le sue caratteristiche ulcerazioni, sanguinamento, metastasi, ecc.

Melanoma, cancro e condizioni precancerose dei nevi (nevi): 1 - normale, 2 - displasia del nevo (nevi), 3 - cheratosi attinica, 4 - carcinoma a cellule squamose, 5 - carcinoma a cellule basali, 6 - melanoma

La neoplasia può avere una prevalenza orizzontale diffusione, caratteristica delle fasi iniziali della malattia, in cui il processo patologico si diffonde sulla superficie della pelle, aumentando di area e non andando oltre lo strato epiteliale. Questa crescita può continuare per diversi anni e, in alcuni tipi di melanoma, anche per un decennio. Per molto tempo, il tumore appare come una macchia piatta marrone scuro che non causa preoccupazioni significative.

Verticale la crescita è accompagnata dalla penetrazione del tessuto tumorale negli strati sottostanti attraverso la membrana basale ed è caratteristica del melanoma nodulare. In questa fase, si osserva un rapido aumento delle dimensioni della neoplasia, si alza sopra la superficie della pelle sotto forma di nodo o polipo e appare anche la capacità di metastatizzare. Molto spesso, la fase di crescita verticale sostituisce quella orizzontale man mano che il tumore progredisce.

È consuetudine evidenziare e forme cliniche di melanoma:

• Diffusione superficiale.
• Nodale.
• Lentiginoso.

Melanoma a diffusione superficiale rappresenta fino al 70% di tutti i casi di tumore, è più comune nelle donne e ha una prognosi relativamente favorevole. In questo caso, le fasi iniziali sembrano marroni orizzontali o punto nero, non superare la superficie della pelle.

forme di melanoma a diffusione superficiale (sinistra) e nodulare (destra).

Nodalemodulo il melanoma rappresenta fino al 20% dei casi, ha un decorso più maligno e ha una prognosi molto sfavorevole. Tra i pazienti predominano gli uomini, la neoplasia cresce sotto forma di un nodo o assomiglia a un polipo, crescendo nello spessore della pelle e nei tessuti più profondi. Questa forma è caratterizzata da metastasi precoci e rapida progressione.

Forma lentigginosaÈ considerata una delle varianti tumorali più favorevoli, caratterizzata da una lunga crescita orizzontale. Più spesso, tale melanoma viene rilevato sul viso, si forma nella sede di un neo e colpisce principalmente le donne.

Si può prendere in considerazione una forma separata di melanoma lentigginoso subungueale(melanoma dell’”unghia”, acrolentiginoso), che colpisce soprattutto la punta delle dita, il letto ungueale e i palmi delle mani. La particolarità di questa forma è che si manifesta più spesso negli individui dalla pelle scura, che sono meno inclini ai tumori del tessuto che produce melanina.

È considerato un tipo di tumore molto raro senza pigmenti melanoma, che non ha un colore caratteristico e non forma una grande quantità di melanina. Questa forma è estremamente difficile da diagnosticare e quindi può essere piuttosto pericolosa.

Alcune forme della malattia lo sono melanoma dell'occhio, delle mucose e dei tessuti molli.

Il melanoma dell'occhio può colpire la retina e l'iride, spesso senza che ciò accada sintomi specifici e rilevato per caso durante la visita di un oculista. Localizzato sulle mucose, il tumore colpisce principalmente i tessuti del naso, della bocca, dell'ano, della vulva o della vagina nelle donne. Il melanoma dei tessuti molli è comune a tutte le età e può essere riscontrato nei legamenti e nelle aponeurosi.

Metastasi il melanoma può verificarsi con il flusso linfatico - linfogeno, o sangue - ematogena, Inoltre il percorso preferenziale è determinato dal tipo di neoplasia. Pertanto, tipi relativamente favorevoli esistenti da tempo possono metastatizzare ai linfonodi regionali e il melanoma nodulare in rapida progressione metastatizzerà non solo linfogenamente, ma anche attraverso il flusso sanguigno, colpendo il fegato, le ossa, i polmoni e il cervello. In generale, il melanoma è abbastanza imprevedibile e talvolta le metastasi possono essere trovate nei luoghi più inaspettati, ad esempio nella cervice o nelle ghiandole surrenali.

Manifestazioni del melanoma

Le manifestazioni del melanoma sono piuttosto varie. Nelle prime fasi dello sviluppo può essere difficile distinguere dalle formazioni pigmentate benigne sulla pelle e pertanto richiede un'attenta diagnosi.

Lo stadio iniziale del melanoma è rappresentato principalmente da formazioni con crescita di tipo orizzontale. Più spesso si tratta di una macchia marrone, nera, blu o viola che non supera la superficie della pelle, ma aumentando gradualmente le dimensioni trasversali da diversi millimetri a 1-3 cm.La forma del tumore va da rotonda o ovale a irregolare, con bordi bucherellati o smerlati, il contorno può essere sfocato.

Man mano che cresce, compaiono altri sintomi del melanoma: il tumore secondario cambia sotto forma di ulcerazione, tendenza a sanguinare, prurito con formazione di croste, la neoplasia diventa più densa e inizia la crescita verticale, in cui è possibile vedere un nodo o un infiltrato che sale sopra la superficie della pelle, dolore appare nel sito di crescita del tumore. La deposizione irregolare del pigmento conferisce al melanoma un colore variegato: dal nero o marrone scuro alle aree rosso-viola e grigio. Un segno affidabile di un processo maligno è il rilevamento delle cosiddette metastasi cutanee sotto forma di noduli “figlia” ad una certa distanza da quello primario.

Segni, la cui combinazione può causare preoccupazione:

nei sani (in alto) e processi tumorali/pretumorali (in basso)

Poiché il melanoma si sviluppa molto spesso da un neo, allora È importante conoscere i segni dell'incipiente crescita del tumore in tali formazioni:

1. Cambiamento nella colorazione del nevo, deposizione irregolare di pigmento.
2. Aumento delle dimensioni della formazione, cambiamento dei contorni con comparsa di vaiolature e irregolarità.
3. Prurito, bruciore, ispessimento, arrossamento, sanguinamento o desquamazione del neo.
4. Perdita dei capelli e scomparsa del disegno cutaneo.
5. La comparsa di nuovi elementi simili sulla pelle.

Ognuno di questi segni dovrebbe avvisarti e costringerti a contattare un oncologo per escludere un tumore.

Melanoma dell'occhio manifestato da dolore, offuscamento e perdita di parti del campo visivo e una diminuzione della sua acuità. Spesso questa forma di tumore non dà sintomi pronunciati per molto tempo e se il paziente ne soffre un altro patologia oftalmologica, allora i sintomi del melanoma potrebbero non destare alcuna preoccupazione.

Melanoma amelanoticoÈ piuttosto raro, ma si riferisce a forme in cui la prognosi è spesso deludente. Il fatto è che l'assenza di melanina nelle cellule tumorali e la corrispondente colorazione del tumore non ci consentono di sospettare un tumore in tempo e di iniziare il trattamento in modo tempestivo. Il melanoma senza pigmento può essere rilevato allo stadio di metastasi estese, che non offre alcuna possibilità di cura.

Con le metastasi attraverso la via linfogena, è possibile rilevare i linfonodi regionali ingrossati, mentre diventano più densi, ma non aderiscono tra loro e sono facilmente accessibili alla palpazione.

Sulla base dei dati sulla dimensione del tumore, sulla profondità della sua crescita negli strati sottocutanei e sulla presenza di metastasi (classificazione secondo il sistema TNM e microstadio secondo Clark), viene determinato lo stadio della malattia:

classificazione dei gradi del melanoma secondo il sistema TNM (a sinistra) e stadi di Clark (a destra)

Quindi, nel primo stadio, il tumore non supera i 2 mm di spessore e non si ulcera, nel secondo il melanoma supera i 4 mm, ma non ci sono ancora metastasi, nel terzo è accompagnato da metastasi a 4 linfonodi, e si manifesta anche con metastasi cutanee, e lo stadio 4 della malattia viene determinato quindi, quando sono presenti metastasi a distanza, indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario. Un oncologo sarà in grado di determinare correttamente ogni fase, non sarà possibile farlo da solo.

Come rilevare un tumore?

Le difficoltà della diagnosi precoce del melanoma sono dovute principalmente al fatto che non vi sono segni evidenti di un processo maligno nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore. Se il processo patologico si trova in luoghi difficili da esaminare per il paziente, è possibile che si perda tempo. Tuttavia, la diagnosi tempestiva è ancora possibile; basta prestare attenzione ai cambiamenti della pelle e, se compaiono dei sintomi, non tardare a visitare un medico.

Un punto importante nella fase pre-medica della diagnosi è autoesame. Si consiglia di esaminare la pelle almeno una volta al mese allo specchio con una buona illuminazione e puoi chiedere a un parente o un amico di esaminare la zona della schiena, la parte posteriore delle cosce e altri punti difficili da raggiungere. Se vengono rilevati i cambiamenti nei nei sopra descritti, dovrai visitare un dermatologo o un oncologo.

Metodi diagnostici, usato in istituzioni mediche, sono pochi, poiché il tumore cutaneo è localizzato superficialmente ed è accessibile all'ispezione visiva. Applicabile:

• Dermatoscopia.
• Studi morfologici.
• Scansione di radioisotopi.
• TC, risonanza magnetica, ecografia, determinazione dei livelli di LDH, radiografia polmonare, scintigrafia ossea - se si sospetta la presenza di metastasi.

Durante la visita iniziale, il medico esaminerà l'area interessata utilizzando una lente d'ingrandimento o un microscopio ad epiluminescenza (dermatoscopia) e determinerà il colore, la consistenza, la dimensione della formazione, le condizioni della pelle nell'area del sospetto tumore e intorno ad esso, quindi palpare i linfonodi, che possono essere ingrossati e induriti durante la metastasi del melanoma.

Metodi morfologici comportano un esame citologico, la cui accuratezza può raggiungere il 97% (strisci di impronte dalla superficie del tumore) e una valutazione istologica della natura della neoplasia. È importante notare che qualsiasi tipo di biopsia prima dell'intervento chirurgico per il melanoma è controindicata a causa dell'alto rischio di diffusione ematogena delle cellule tumorali; pertanto, è possibile esaminare solo un tumore completamente rimosso con un volume sufficiente di tessuto circostante.

Il melanoma intraoculare viene rilevato mediante oftalmoscopia e ultrasuoni bulbo oculare, angiografia e altri metodi.

Video: specialista sui segni e la diagnosi del melanoma

Trattamento del melanoma cutaneo

Il trattamento del melanoma consiste nella sua rimozione, chemioterapia o radioterapia e immunoterapia. La scelta di tattiche specifiche è determinata dallo stadio del tumore e dalla sua posizione.

Il metodo più razionale per trattare il melanoma in fase iniziale è rimozione chirurgica del tumore. Viene asportata non solo la zona di crescita della neoplasia, ma anche la pelle sana circostante ad una distanza massima di tre centimetri dal bordo della neoplasia.

La criodistruzione e altri metodi delicati di rimozione del tumore non vengono utilizzati nemmeno nella fase iniziale, poiché è impossibile determinare il livello di penetrazione del melanoma nel tessuto sottostante, il che significa che il processo può essere aggravato e può essere provocata una recidiva con metastasi .

In presenza di metastasi da melanoma, oltre all'intervento chirurgico per rimuovere il tumore primario e il sistema linfatico, vengono prescritti chemioterapia, radioterapia e immunoterapia. Tra i farmaci chemioterapici, l'effetto maggiore è cisplatino, dacarbazina, lomustina, ecc .. La radioterapia in una dose totale di 4000-4500 rad viene solitamente applicata localmente nell'area di crescita del tumore.

L’immunoterapia tumorale è una direzione relativamente nuova in oncologia. L'interferone alfa e gli anticorpi monoclonali vengono utilizzati per ridurre le dimensioni del tumore e aumentare l'aspettativa di vita anche nei pazienti con malattia in stadio III-IV.

Il trattamento tradizionale per il melanoma è inaccettabile! In primo luogo perché il tumore è estremamente maligno e spesso ha una prognosi infausta anche con trattamento tradizionale. In secondo luogo, applicazione locale varie lozioni, lubrificanti, impacchi porteranno sicuramente a lesioni e interruzione dell'integrità delle parti superficiali del tumore, che non solo possono accelerare la sua ulcerazione e aumentare la crescita invasiva, ma anche provocare metastasi precoci.

La prognosi del melanoma è sempre grave, e dipende da molti fattori: l'età e il sesso del paziente (nelle donne è meglio), la localizzazione del tumore e la profondità della sua crescita nel tessuto, la presenza o meno di metastasi e difetti genetici. Quando il melanoma viene rilevato nel primo stadio, il tasso di sopravvivenza con un trattamento tempestivo raggiunge il 90% o più, nel secondo - 75%, nel terzo stadio con presenza di metastasi nei linfonodi regionali non supera il 45% e nel quarto stadio non più del 10% dei pazienti sopravvive.

Video: melanoma nel programma “Vivi sano!”

Melanomaè un tipo di tumore maligno che si sviluppa dalle cellule del pigmento. A loro volta, le cellule del pigmento sono cellule contenenti pigmento ( colorazione) sostanza – melatonina. Si trovano principalmente nel tessuto connettivo dell'epidermide ( cioè nella pelle) e nell'iride, conferendo a questi organi una tonalità caratteristica. Nelle cellule tumorali si accumula una grande quantità di melanina, che le conferisce il suo colore caratteristico. Esistono però, anche se estremamente rari, tumori non pigmentati o acromatici.
Nella struttura dell'incidenza del cancro, il melanoma rappresenta circa il 4%.
I caucasici, in particolare quelli con la pelle chiara, sono quelli maggiormente a rischio. Ciò è dovuto a diversi fattori. Uno dei principali è la riduzione dello strato di ozono nell’atmosfera. Sì, questo è noto strato di ozono, situato nella stratosfera ( atmosfera superiore), blocca la maggior parte dei raggi ultravioletti. La radiazione ultravioletta è un tipo di radiazione elettromagnetica, la cui fonte principale è il Sole. È questo tipo di radiazione che è associata allo sviluppo del melanoma cutaneo. Tuttavia, dalla fine del secolo scorso, lo strato di ozono è diminuito del 3-7% e continua a diminuire ogni anno. I ricercatori in questo campo suggeriscono che per ogni percentuale di perdita dello strato di ozono, c’è un aumento dell’1-2% nell’incidenza del melanoma.

Statistiche sul melanoma

Purtroppo negli ultimi decenni si è assistito ad un aumento dell’incidenza di questa patologia. Analisi dello stato di diagnosi delle malattie cutanee maligne in Federazione Russa parlare di grande problema diagnosi precoce. Pertanto, solo il 30% dei pazienti viene diagnosticato nella prima fase della malattia. Ogni quarto ( 25 per cento) un paziente con melanoma viene rilevato in stadi avanzati ( terzo e quarto). Ciò porta al fatto che la mortalità nel primo anno rimane a un livello molto elevato. Pertanto, dal 10 al 15% dei pazienti muore entro il primo anno dalla diagnosi.

Che aspetto ha il melanoma?

Quando si descrive il melanoma, è necessario tener conto delle sue caratteristiche possibile localizzazione. Il melanoma è un tumore caratterizzato dalla più alta variabilità del quadro clinico, che, a sua volta, ne determina il vario decorso. Poiché la pelle è l'organo più grande del corpo umano ( la sua superficie è di circa 2 mq) e copre tutti gli organi esterni, quindi il tumore può essere localizzato ovunque. Tuttavia, ci sono anche luoghi di localizzazione preferiti: per le donne è la parte inferiore della gamba, per gli uomini è la schiena e il viso. In più della metà dei casi, il melanoma si sviluppa nella sede dei nei congeniti.

Se il melanoma si sviluppa da una precedente pigmentazione ( nei, nevo), quindi può trovarsi al centro o provenire dalla periferia ( bordi).

Le varianti dell'aspetto del melanoma sono:

• macchia piatta del pigmento;
• a forma di fungo e può essere posizionato su un gambo o su una base larga;
• leggera sporgenza;
• crescita papillomatosa.

Tuttavia, i tumori singoli di forma rotonda o ovale sono più comuni. Ulteriori lesioni possono formarsi accanto alla lesione primaria ( anche maligno), che si fondono con la formazione primaria o si trovano accanto ad essa.

Inizialmente, la superficie del melanoma è liscia e lucida, a volte addirittura come se fosse uno specchio. Con il progredire della malattia compaiono irregolarità e ulcerazioni ( piccole ulcere sulla superficie). Il pericolo in questa fase è che inizi a sanguinare alla minima lesione. Inoltre, il nodo tumorale può disintegrarsi con l'infiltrazione dei tessuti sottostanti, a seguito della quale sulla superficie della pelle si forma una formazione simile al cavolfiore. In rari casi, il melanoma non cambia e rimane sotto forma di iperemia limitata ( arrossamento) o un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine.

Consistenza del melanoma
La consistenza del melanoma dipende dal tipo e può variare da morbida a densa e dura. Allo stesso tempo, la consistenza potrebbe non essere uniforme: in questo caso, il melanoma contiene sia aree morbide che dure.

Colore del melanoma
Il colore del melanoma dipende direttamente dalla quantità di melanina in esso contenuta ( pigmento), ad eccezione dei tumori non pigmentati. Quindi possono essere marroni, viola, viola o neri, come il mascara.

La pigmentazione può essere uniforme ( tutto il melanoma è dello stesso colore) o irregolare. Nel secondo caso il tumore è più pigmentato al centro e presenta un bordo nero attorno alla circonferenza, tipico del melanoma. Il melanoma ha spesso un colore variegato, combinando diverse tonalità.

Un cambiamento nel colore del melanoma già esistente è un segnale allarmante, che indica un decorso sfavorevole e maligno della malattia. In questo caso, il cambiamento di colore può manifestarsi sotto forma di scurimento o, al contrario, schiarimento. Inoltre, i melanomi pigmentati possono trasformarsi in melanomi non pigmentati e viceversa.

Melanoma ungueale e melanoma subungueale

Il melanoma ungueale è un tipo di melanoma situato vicino al letto ungueale o direttamente sotto l’unghia. Colpisce le unghie delle dita delle mani e dei piedi. Oggi lo si trova tra tutti gruppi di età. A seconda della natura della crescita, il melanoma è suddiviso in diversi tipi.

I tipi di melanoma delle unghie sono:

• melanoma che cresce dalla pelle vicino alla lamina ungueale;
• melanoma che cresce direttamente dalla lamina ungueale stessa;
• melanoma che cresce dall'unghia.

La presenza di melanoma subungueale può essere sospettata in diversi casi. Il primo sintomo che indica un tumore può essere un cambiamento nel solito colore della lamina ungueale. Anche se va notato che in questa fase il melanoma delle unghie viene diagnosticato estremamente raramente. Inoltre, sotto l'unghia può formarsi inizialmente una piccola macchia scura, che aumenta gradualmente di dimensioni. La macchia può apparire come una striscia longitudinale o avere una forma rotonda. A volte il colore del melanoma può confondersi con il tessuto circostante. In questo caso, la forma delle unghie sollevate può indicare la crescita del melanoma. Ciò è spiegato dal fatto che man mano che il melanoma cresce, allontana la lamina ungueale. Nei casi avanzati, il melanoma può essere indicato dalla formazione di un nodulo vicino alla piega ungueale. Quindi si formano ulcere ed erosioni. Come tutti i tipi di melanoma, anche il melanoma subungueale è soggetto a crescita aggressiva e metastasi rapide.

Melanoma dell'occhio

Il melanoma dell'occhio è uno dei tumori maligni più comuni accompagnato da diminuzione della vista. Ha un decorso molto aggressivo e maligno. Molto spesso, il melanoma si sviluppa dalla coroide dell'occhio, ma il melanoma si verifica anche in altre parti dell'occhio.

I tipi di melanoma oculare includono:

• melanoma congiuntivale;
• melanoma del secolo;
• melanoma della coroide;
• melanoma dell'iride.

I tipi più rari sono il melanoma della congiuntiva e della palpebra. Sfortunatamente, è estremamente raro individuare il melanoma nelle sue fasi iniziali. Infatti, nelle prime fasi il paziente non presenta alcun reclamo. La manifestazione principale sono piccole opacità sulla retina. Tuttavia, questo può essere rilevato solo mediante esame oftalmoscopico. Cioè, se il paziente viene periodicamente osservato da un oftalmologo, durante gli esami di routine è possibile rilevare il melanoma al primo stadio. Nella seconda fase compaiono già complicazioni, come dolore agli occhi, gonfiore e arrossamento delle palpebre. Durante la terza fase, il melanoma si estende oltre il bulbo oculare. A causa delle dimensioni del melanoma in costante aumento, l'occhio si sposta in avanti. Questo fenomeno in medicina si chiama esoftalmo e popolarmente “occhi sporgenti”. Le pareti dell'orbita vengono distrutte dalla crescita del tumore e l'integrità della sclera è compromessa. Nella quarta fase si sviluppano sanguinamento nel corpo vitreo, opacità del cristallino e altri sintomi intraoculari, insieme a metastasi agli organi interni.

Il principale metodo di trattamento è la rimozione chirurgica del melanoma.

Melanoma sul viso

Le forme più maligne di melanoma compaiono sul viso. In questo caso, possono avere l'aspetto di pigmento ( dipinto) o una formazione piatta non pigmentata di varie forme. Nelle fasi iniziali può essere rotondo o ovale, a volte anche simmetrico. Tuttavia, più il melanoma è maligno, più i suoi contorni diventano irregolari e sfumati. La stessa cosa accade con il colore: nelle fasi iniziali il colore è uniforme, ma man mano che progredisce diventa variegato. La forma può essere piatta, a cupola, a nodo o a fungo.

Melanoma sulla schiena

Nel suo decorso, il melanoma sulla schiena non è diverso dal melanoma su altre aree della pelle. Anche la forma può variare da rotonda a cupolata, il colore dal blu scuro al rosso. Lo svantaggio di questa localizzazione è che, a causa della sua inaccessibilità all'occhio, il melanoma viene diagnosticato in una fase successiva. A differenza del melanoma del viso, che provoca un difetto estetico visibile, i pazienti con melanoma della schiena consultano un medico molto più tardi.

Sintomi ( segni) melanoma

Il segno principale del melanoma maligno è considerato la crescita di un nevo o di un neo preesistente lungo un piano, un cambiamento nei suoi bordi e nel colore, nonché la comparsa di prurito. Se il melanoma si sviluppa in modo indipendente, il sintomo principale sarà la comparsa di una macchia pigmentata sulla pelle che presenta determinate caratteristiche.

I sintomi del melanoma maligno sono:

• un aumento delle dimensioni o un cambiamento di colore di un nevo o di un neo;
• prurito e sanguinamento di un nevo o di un neo;
• la comparsa di una macchia sulla pelle che sanguina leggermente.

La prima diagnosi di melanoma si nota quando è localizzato sul viso. La presenza di un difetto estetico su una parte visibile del corpo costringe i pazienti, soprattutto le donne, a consultare un medico il prima possibile.

Melanoma della pelle

Pertanto, il melanoma può svilupparsi in tutti gli organi e tessuti del corpo ( mucosa orale, retto o occhi), ma i più maligni sono i melanomi cutanei. Possono avere diverse dimensioni, forme, texture e colori. Inizialmente, la dimensione del melanoma può essere trascurabile, fino a fasi iniziali il diametro solitamente non supera il centimetro. Tuttavia, il tumore può crescere molto rapidamente e nelle fasi finali raggiungere grandi linfonodi tumorali.

Il melanoma può iniziare a svilupparsi da un nevo precedente o in modo indipendente. Nel primo caso, una voglia ( nevo o nevo) inizia ad allargarsi, cambia colore e si trasforma in un tumore. La crescita di un neo in un tumore può iniziare con una lesione precedente ( potrebbe trattarsi del minimo danno ai vestiti) o dopo una prolungata esposizione al sole. Tuttavia, anche il processo di malignità ( malignità) possono iniziare spontaneamente. Esiste una cosiddetta regola di malignità, che comprende quattro criteri. È abbreviato in ABCD, un acronimo composto dalle prime lettere dei sintomi in inglese.

I segni di malignità includono:

• asimmetria ( asimmetria) - un neo precedentemente simmetrico inizia a perdere simmetria e i suoi bordi diventano diversi e dissimili l'uno dall'altro;
• i bordi ( confine) - diventare irregolare e intermittente;
• colore ( colore) – il colore cambia, un neo prima chiaro o marrone diventa nero, e il suo colore diventa spesso irregolare – con inclusioni di rosso e blu;
• diametro ( diametro) – la dimensione del nevo aumenta; un diametro superiore a 6-7 millimetri è considerato potenzialmente maligno.

Cause dello sviluppo del melanoma

Come la maggior parte dei tumori, le cause del melanoma non sono ancora ben comprese. Tra i principali fattori di rischio prevalgono l'esposizione alle radiazioni ultraviolette sulla pelle e l'ereditarietà.

Le cause dello sviluppo del melanoma includono:

• radiazioni ultraviolette;
• squilibrio ormonale;
• predisposizione genetica.

Radiazioni ultraviolette
Oggi, l’esposizione alle radiazioni ultraviolette ( spettro della radiazione solare) è riconosciuta come la principale causa che contribuisce allo sviluppo del melanoma cutaneo. Tuttavia, è importante capire che non è l’esposizione costante al sole ad essere fondamentale ( questo è danno cronico pelle con raggi ultravioletti) ma un effetto acuto, a volte singolo, ma intenso della radiazione solare.

Gli studi hanno confermato che il melanoma cutaneo ha maggiori probabilità di verificarsi nelle persone che maggior parte Trascorrono il loro tempo in casa e si rilassano rimanendo a lungo al sole. Allo stesso tempo, l’esposizione ai raggi ultravioletti è strettamente correlata al tipo di pelle. Secondo la maggior parte dei ricercatori, l’incidenza del melanoma cutaneo è influenzata in egual misura dalle radiazioni ultraviolette e da fattori etnici. Pertanto, è attendibile che il tumore si sviluppi nelle persone con la pelle chiara. Le statistiche indicano una minore incidenza di melanoma tra le persone di razza nera ( nonostante il fatto che nella loro epidermide il numero di melanociti sia lo stesso delle persone con la pelle bianca). Il ruolo principale nella patogenesi del melanoma è giocato da una violazione della pigmentazione del corpo. La conseguenza di ciò è una reazione anomala della pelle alle radiazioni solari.

I disturbi della pigmentazione della pelle possono essere giudicati in base al colore della pelle, nonché al colore dei capelli e degli occhi. Il livello di pigmentazione può essere indicato anche dalla presenza di un gran numero di macchie pigmentarie sulla pelle ( scientificamente nevi) e lentiggini. In queste persone, la normale esposizione al sole a breve termine è accompagnata da ustioni. Il classico paziente con melanoma è proprietario di una lampada ( colori panna acida) pelle, con molte macchie senili e lentiggini, capelli color paglierino e Occhi azzurri. Il rischio di sviluppare melanoma nelle persone dai capelli rossi è 3 volte superiore rispetto alle persone dai capelli biondi.

Squilibrio ormonale
Il melanoma si sviluppa spesso durante periodi accompagnati da cambiamenti ormonali. Ciò può avvenire durante la pubertà negli adolescenti e durante la menopausa nelle donne. Pertanto, sotto l'influenza degli ormoni, le talpe esistenti iniziano a degenerare: aumentano di dimensioni, cambiano forma e colore.

Predisposizione genetica
Il fattore genetico è anche una delle principali cause dello sviluppo del melanoma. È stato accertato che il rischio di sviluppare questa patologia è maggiore nelle famiglie affette da sindrome della voglia atipica ( AMS – Sindrome del nevo atipico). Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza sulla pelle di una grande quantità ( più di 50) nevi atipici. Già inizialmente questi nei presentano caratteristiche caratteristiche del melanoma maligno ( ad esempio, bordi irregolari, crescita intensiva ). Sono caratterizzati da degenerazione maligna, cioè dalla transizione al melanoma maligno. Pertanto questa sindrome è considerata uno dei principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del melanoma cutaneo.

Nevo, nei e altri fattori di rischio per il melanoma

Il nevo lo è neoplasia benigna, che ha la tendenza a diventare maligno. Popolarmente, un nevo è chiamato neo o voglia, il che non è corretto. Un nevo differisce da un neo principalmente per le sue dimensioni. Può essere congenito o acquisito e compare in determinate fasi della vita.
Un nevo è una crescita scura sulla pelle il cui colore può variare dal marrone scuro al viola. Tuttavia, il suo colore e le sue dimensioni possono cambiare nel corso della vita. I nei subiscono i massimi cambiamenti durante la pubertà. Pertanto, sotto l'influenza degli ormoni, possono aumentare di dimensioni, cambiare forma e colore.

Nonostante il nevo sia una formazione benigna e spesso innocua, rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo del melanoma. Nelle persone con nevi multipli, il rischio di sviluppare il cancro della pelle aumenta più volte. Pertanto, i dermatologi consigliano di monitorare la crescita e il numero di nevi sulla pelle. Particolare importanza è attribuita alla lesione dei nevi. Pertanto, sono stati descritti casi di melanoma cutaneo che si verificano dopo un infortunio. Potrebbe trattarsi di un livido occasionale, di un taglio o di una semplice abrasione. I nevi possono essere soggetti a traumi cronici dovuti a vestiti o scarpe, di cui bisogna tenere conto.

Sfortunatamente, più della metà di tutti i melanomi cutanei primari si sviluppano sullo sfondo dei nevi. Questo ci permette di considerarli una condizione precancerosa. Allo stesso tempo, la frequenza della malignità ( malignità) dei nevi è correlato alla loro dimensione. Ad esempio, con un nevo che misura più di due centimetri, il rischio di svilupparsi in un cancro arriva fino al 20%. Esistono due tipi principali di nevi: displastici e congeniti. I primi fanno parte della sindrome atipica e si sviluppano in melanoma maligno nel 100% dei casi. I nevi congeniti si verificano nell'1% dei neonati. Differiscono dai nevi acquisiti per le loro dimensioni significative e il colore più scuro.

I segni di nevi displastici sono:

• diametro superiore a mezzo centimetro;
• forma irregolare;
• mancanza di confini chiari e contorni poco chiari;
• superficie piana;
• varie tonalità: nero, rosso, rosa, rosso;
• pigmentazione irregolare ( il centro può essere di un colore, i bordi di un altro).

Come già accennato, il nevo displastico fa parte di una sindrome atipica, che a sua volta ha una predisposizione ereditaria. La malignità di un tale nevo è di 10 casi su 10, cioè del 100%. Pertanto, i pazienti affetti da questa sindrome dovrebbero essere monitorati da un oncologo e un dermatologo ogni sei mesi per tutta la loro vita.

Un altro fattore di rischio per il melanoma è la melanosi di Dubreuil. Questa sindrome è caratterizzata da aree di pigmentazione cutanea nelle persone di mezza età e negli anziani. Nella maggior parte dei casi è localizzata sul viso, ma può svilupparsi anche in altre zone del corpo. I principali segni della melanosi sono la colorazione irregolare e i bordi irregolari. I contorni di una formazione di pigmento assomigliano spesso a una mappa geografica. La melanosi di Dubreuil si distingue per le sue dimensioni: le macchie possono raggiungere fino a 10 centimetri di diametro. Oggi la melanosi e il nevo sono generalmente considerati condizioni precancerose.

Tipi di melanoma

Esistono diversi tipi di classificazione del melanoma. La principale è la classificazione TNM, che tiene conto delle fasi di sviluppo del melanoma e la divide in fasi, dalla prima alla quarta. Tuttavia, oltre a questa, esiste anche una classificazione clinica, secondo la quale esistono quattro tipi principali di melanomi.

I tipi di melanomi secondo la classificazione clinica includono:

• melanoma a diffusione superficiale;
• nodale ( nodulare) melanoma;
• melanoma lentigo;
• lentigo periferica.

Melanoma a diffusione superficiale

Il tipo più comune di melanoma è il melanoma a diffusione superficiale, che si verifica nel 70-75% dei casi. Di norma, si sviluppa sullo sfondo dei precedenti nevi e nei. Il melanoma superficiale è caratterizzato da un graduale aumento dei cambiamenti nel corso di diversi anni, seguito da una brusca trasformazione. Pertanto, il suo decorso è lungo e, rispetto ad altre forme di melanoma, non canceroso. È più comune nelle persone di mezza età e colpisce allo stesso modo sia uomini che donne. I luoghi di localizzazione preferiti sono la parte posteriore e la superficie della parte inferiore della gamba. Il melanoma a diffusione superficiale non è caratterizzato da grandi dimensioni.

Le caratteristiche del melanoma a diffusione superficiale sono:

• piccole dimensioni;
• forma irregolare;
• bordi irregolari;
• colore polimorfico intervallato da colori marroni, rossi e bluastri;
• spesso si ulcera e sanguina.

Rispetto ad altri sottotipi, la prognosi del melanoma superficiale è generalmente favorevole.

Nodale ( nodulare) melanoma

A differenza del tumore precedente, nodulare ( sinonimo nodulare) il melanoma è meno comune e si verifica in circa il 15-30% delle lesioni. Ma, allo stesso tempo, è caratterizzato da un decorso più maligno e aggressivo. Non è caratterizzato da un lungo periodo di aumento dei sintomi: la malattia progredisce alla velocità della luce. Molto spesso, il melanoma nodulare si sviluppa sulla pelle intatta, cioè senza nevi e nei precedenti. Inizialmente, sulla pelle si forma un nodulo blu scuro a forma di cupola. Quindi si ulcera rapidamente e inizia a sanguinare. Il melanoma nodulare è caratterizzato da una crescita verticale, cioè con danneggiamento degli strati sottostanti. I melanomi nodulari non pigmentati si verificano nel 5% dei casi. La prognosi di questa malattia è estremamente sfavorevole e colpisce soprattutto le persone anziane.

Melanoma lentigo o lentigo maligna

Melanoma lentigine ( sinonimo di lentiggini melanotiche) si verifica nel 10% dei casi, come il tumore precedente, si sviluppa in età avanzata ( più spesso nella settima decade di vita). La lentiggine viene spesso confusa con le lentiggini, il che non è vero. Inizialmente, sulla pelle compaiono piccoli noduli sotto forma di macchie blu scuro, marrone scuro o marrone chiaro, con un diametro da uno e mezzo a tre millimetri. Colpiscono più spesso il viso, il collo e altre aree esposte del corpo. Questo tipo di melanoma può svilupparsi anche dalle lentiggini benigne di Hutchinson. Il melanoma cresce molto lentamente negli strati superficiali del derma. Possono essere necessari più di 20 anni perché penetri negli strati più profondi della pelle. La prognosi è favorevole.

Lentigo periferica

Anche la lentigo periferica rappresenta circa il 10% dei casi. È più comune nelle persone di razza negroide. Le sedi tumorali preferite sono i palmi delle mani, le piante dei piedi e il letto ungueale. Il tumore è caratterizzato da un colore scuro ( a causa della presenza di pigmento), bordi irregolari. Tuttavia, possono verificarsi anche tumori non pigmentati. La lentigo periferica cresce lentamente in direzione radiale, solitamente negli strati superficiali della pelle senza invasione ( germinazione) negli strati interni. Raramente il tumore può penetrare negli strati profondi della pelle fino allo strato di grasso sottocutaneo. La prognosi dipende dal grado di crescita in profondità del tumore.

Melanoma pigmentato

Nella maggior parte dei casi, il melanoma contiene un pigmento colorante - la melatonina - che gli conferisce il suo colore caratteristico. In questo caso si chiama pigmento. Il vantaggio del melanoma pigmentato è che è più facile da visualizzare ( cioè, nota) e porta con sé un grosso difetto estetico. Ciò costringe i pazienti a consultare un medico prima.

Il colore del melanoma pigmentato può variare e comprendere un'ampia varietà di sfumature, dal rosa al blu-nero. La combinazione di colori può cambiare con il progredire della malattia. Inoltre il colore potrebbe diventare disomogeneo, il che è un segnale sfavorevole. Pertanto, un melanoma precedentemente omogeneo nel terzo e quarto stadio diventa variegato e contiene varie sfumature. Il melanoma pigmentato può diventare non pigmentato e perdere la sua tonalità caratteristica.

Melanoma amelanotico

Il melanoma amelanotico o amelanotico è il tumore più pericoloso. Si chiama così perché è privo dello stesso pigmento colorante che gli dà il colore. Il pericolo del melanoma non pigmentato non risiede solo nel fatto che viene notato tardi ( perché il tumore non è visibile per molto tempo), ma anche nella sua crescita aggressiva. Questo tipo di tumore, indipendentemente dallo stadio, ha una prognosi peggiore rispetto ai tumori pigmentati. Il tumore è una piccola protuberanza che sale sopra la superficie della pelle, il cui colore non differisce dal resto della pelle. Il melanoma amelanotico cresce rapidamente in profondità e metastatizza in tutti i modi conosciuti ( con flusso linfatico e sanguigno). Allo stesso tempo, man mano che cresce, il melanoma non pigmentato può pigmentarsi e acquisirsi ombra scura. Va anche notato che accade il contrario, quando un tumore pigmentato diventa non pigmentato.

Diagnosticare questo tipo di tumore è un compito molto difficile. La diagnosi diventa difficile soprattutto quando sono già presenti dei nevi sulla pelle. Il principale sintomo diagnostico è la rapida crescita e il cambiamento di colore del tumore. Tuttavia, la diagnosi viene effettuata sulla base di un esame dermoscopico.

Melanoma maligno

Inizialmente, il melanoma è un tumore maligno. Il melanoma benigno non esiste. Un tumore maligno differisce da uno benigno per numerose caratteristiche.

I segni di malignità sono:

• Crescita rapida e incontrollata. La crescita del tumore può essere così intensa da portare alla compressione dei tessuti e degli organi circostanti.
• Tendenza all'invasione ( germinazione) negli organi e nei tessuti vicini e la formazione di metastasi locali in essi.
• Capacità di metastatizzare- movimento di particelle tumorali verso organi distanti con flusso sanguigno o linfatico.
• Sviluppo di una potente sindrome da intossicazione ( "avvelenamento da cancro"). Questa sindromeè caratteristico degli stadi successivi della malattia e si manifesta con la penetrazione dei tessuti morti del corpo nel flusso sanguigno generale.
• La capacità di eludere il controllo immunologico del corpo.
• Differenziazione molto bassa ( divisione) cellule rispetto alle cellule sane.
• Angiogenesi– la capacità di formare il proprio sistema circolatorio. Pertanto, nelle fasi successive, si verifica il fenomeno della “vascolarizzazione” del tumore, caratterizzato dalla formazione di nuovi vasi all'interno del tumore.
• Un gran numero di mutazioni all'interno del tumore.

Fasi del melanoma

Nello sviluppo del melanoma, come di altre malattie, ci sono diverse fasi. Tuttavia, esistono diverse opzioni per classificare le fasi. L’adesione a una classificazione o a un’altra spesso varia a seconda del paese o della regione. Esiste tuttavia una classificazione internazionale di base utilizzata da tutti gli specialisti in questo campo.

I tipi di classificazioni del melanoma includono:

• classificazione internazionale TNM– caratterizza la dimensione del tumore, la presenza di metastasi;
• Classificazione in 5 fasi- comune in occidente;
• classificazione clinica- a differenza delle classificazioni precedenti, descrive solo tre fasi.

La più comune è la classificazione internazionale - TNM. Questa classificazione tiene conto dei criteri principali - T – grado di invasione ( quanto è profondo il melanoma?), N – danno ai linfonodi, M – presenza di metastasi. All'estero, le più diffuse sono la classificazione a 5 stadi e la classificazione clinica a 3 stadi.

Stadi del melanoma secondo TNM

Criterio		Descrizione
T – grado di invasione(germinazione)melanoma in profondità, viene preso in considerazione anche lo spessore del melanoma stesso		spessore del melanoma inferiore a un millimetro
		Lo spessore del melanoma varia da uno a due millimetri
		Lo spessore del melanoma varia da due a quattro millimetri
		spessore del melanoma superiore a quattro millimetri
N – coinvolgimento linfonodale		è interessato un linfonodo
		colpiti da due a tre linfonodi
		colpiti più di quattro linfonodi
M – localizzazione delle metastasi		metastasi nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nei linfonodi
		metastasi nei polmoni
		metastasi negli organi interni

Stadio iniziale del melanoma

Lo stadio iniziale o zero del melanoma è chiamato melanoma in situ. In questa fase, il tumore non cresce, rimanendo nello stesso posto. Sembra un piccolo neo nero e può contenere macchie rosse.

Primo stadio del melanoma

Secondo classificazione internazionale TNM il primo stadio comprende melanomi della categoria T1–2N0M0, il che significa che lo spessore del melanoma del primo stadio varia da uno a due millimetri, non ci sono metastasi. Secondo la classificazione in 5 stadi, il melanoma di primo grado si localizza a livello dell'epidermide e/o del derma, ma non metastatizza attraverso i vasi linfatici fino ai linfonodi. Lo spessore del tumore arriva fino a un millimetro e mezzo. Secondo la classificazione clinica, il primo stadio è lo stadio locale.

Le caratteristiche del primo stadio secondo la classificazione clinica sono le seguenti:

• singola neoplasia primitiva;
• sono ammessi i satelliti ( accompagnamento dell’istruzione di base) tumori entro un raggio di cinque centimetri dal tumore primario;
• la presenza di metastasi ad una distanza superiore a cinque centimetri dal melanoma.

Secondo stadio del melanoma

Secondo la classificazione internazionale TNM, i melanomi della categoria T3N0M0 appartengono al secondo stadio. Ciò significa che lo spessore del melanoma al secondo stadio va da due a quattro millimetri, non ci sono metastasi nei linfonodi e negli organi interni. Secondo la classificazione occidentale a 5 stadi, lo spessore del melanoma allo stadio 2 varia da uno e mezzo a quattro millimetri. Allo stesso tempo, si diffonde all'intero derma ( cioè sullo strato più spesso della pelle), ma non penetra nello strato di grasso sottocutaneo e nei linfonodi. A tutto questo la classificazione clinica aggiunge la sconfitta dei regionali ( Locale) linfonodi.

Melanoma al terzo stadio

Il terzo stadio del melanoma è rappresentato dalle categorie T4N0M0 o T1–3N1–2M0. La prima opzione descrive il melanoma con uno spessore superiore a 4 millimetri, ma senza metastasi. La seconda opzione descrive il melanoma con una profondità da uno a quattro millimetri, con danni a due o tre linfonodi, senza danni agli organi interni.

Le caratteristiche del melanoma al terzo stadio secondo la classificazione occidentale includono:

• spessore superiore a 4 millimetri;
• crescita del tumore nello strato di grasso sottocutaneo;
• disponibilità di satelliti ( aggiuntivo) tumori entro 2 - 3 centimetri dal tumore primario;
• metastasi ai linfonodi regionali.

A questa classificazione clinica si aggiunge il danno generalizzato agli organi interni.

Quarta fase

Il quarto stadio del melanoma corrisponde alla categoria T1–4N0–2M1, il che significa un tumore di spessore superiore a 4 millimetri e la presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi interni.

Melanoma nei bambini

Sfortunatamente, uno dei tumori più maligni si verifica durante l’infanzia. Allo stesso tempo, il melanoma si osserva in tutte le fasce d'età, ma viene spesso registrato tra i 4 ei 6 anni e tra gli 11 ei 15 anni. Colpisce allo stesso modo sia i ragazzi che le ragazze. Le posizioni preferite sono il collo, gli arti superiori e inferiori.

Cause dello sviluppo del melanoma nei bambini

In oltre il 70% dei casi nei bambini, il melanoma si sviluppa su pelle alterata, cioè sullo sfondo di nevi e nei esistenti. I più gravi sono i melanomi che si sviluppano sullo sfondo di grandi nevi congeniti. Nel 10% dei casi il melanoma è ereditario.

Sintomi del melanoma nei bambini

I sintomi del melanoma nei bambini sono polimorfici ( variabile) e dipende innanzitutto dalla forma e dallo stadio del melanoma, nonché dalla sua localizzazione. I tumori dell’infanzia sono caratterizzati da un’insorgenza rapida ed invasiva ( germinare) altezza.

I segni del melanoma nei bambini sono:

• cambiamento di colore di un nevo o di un neo precedente;
• proliferazione di un nevo precedentemente “tranquillo”;
• elevazione della formazione sopra la pelle;
• la comparsa di crepe;
• la comparsa di una sensazione di bruciore e formicolio;
• formazione di ulcere ( fenomeno dell'ulcerazione) seguito da sanguinamenti ripetuti;
• perdita di capelli sul nevo e sulla pelle adiacente.

A segnali tardivi le malattie includono metastasi ai linfonodi, comparsa di satelliti ( tumori della figlia), sintomi di intossicazione. La malattia può manifestarsi violentemente e in modo fulmineo, oppure a ondate con periodi di remissione ( periodi di regressione della malattia). Una caratteristica del melanoma nei bambini è la metastasi precoce ( le metastasi compaiono già nel primo anno di malattia) e la predominanza della via linfogena di diffusione delle metastasi. Pertanto, il tasso di comparsa delle metastasi nei linfonodi non è influenzato dalle dimensioni del tumore e dal grado di germinazione. Anche i tumori molto piccoli possono metastatizzare. Altra caratteristica è la predominanza del melanoma nodulare, uno dei più aggressivi.

La caratteristica biologica è la resistenza ( sostenibilità) tumori alla chemioterapia e alla radioterapia. Pertanto, nonostante esistano da tempo regimi chemioterapici standard per il trattamento del melanoma negli adulti, essi non sono applicabili ai bambini. Sebbene recentemente siano stati sviluppati nuovi regimi per il trattamento del melanoma maligno nei bambini, nonostante ciò, il metodo di trattamento principale è stato e rimane chirurgico.

Prognosi per il melanoma

La condizione principale per una remissione efficace del melanoma è la sua diagnosi precoce. La diagnosi precoce del melanoma maligno dipende, innanzitutto, dal livello di assistenza medica e dalle conoscenze del medico. Allo stesso tempo, la consapevolezza del paziente è importante. Tutte le persone con condizioni precancerose ( nevi, melanosi) dovrebbero sottoporsi a visite preventive periodiche con un medico di famiglia e un dermatologo. In Australia ( Dov’è la più alta incidenza di melanoma?) è stato adottato un programma secondo il quale nelle scuole secondarie vengono studiati i segni dei tumori maligni della pelle e della malignità dei nei. Pertanto, un normale residente con una talpa o un nevo è in grado di notare i primi segni di transizione al cancro. Questo programma è stato in grado di aumentare il tasso di sopravvivenza a 5 anni ( criterio principale per la remissione) per il melanoma. Ciò è stato ottenuto grazie al fatto che i pazienti stessi hanno chiesto consiglio a un dermatologo al minimo cambiamento nei nei. In questo modo è stata ottenuta la diagnosi precoce del melanoma.

Metastasi nel melanoma al cervello e ai linfonodi

Il sistema linfatico è un sistema di difesa unico del corpo, che è rappresentato ad ogni livello. È rappresentato da tre componenti: tessuto linfoide, vasi linfatici e il fluido linfatico in essi contenuto ( linfa). Il tessuto linfatico è distribuito in tutto il corpo, localizzato in quasi tutti gli organi, sotto forma di linfonodi. Questo è il motivo per cui i linfonodi diventano il bersaglio principale delle metastasi ( diffusione) tumori e melanoma non fanno eccezione in questo caso.

Non importa dove si trovi il melanoma, man mano che progredisce, metastatizza sempre ai linfonodi. Ciò accade già nella seconda fase, quando il melanoma inizia a ulcerarsi e si allenta, a seguito della quale le cellule tumorali entrano nei capillari linfatici ( che sono presenti ovunque). Dai capillari, insieme al fluido, le cellule tumorali entrano nei linfonodi più vicini. Le cellule si depositano lì e iniziano a moltiplicarsi, formando un focus secondario nel linfonodo. Durante questo periodo, il processo tumorale viene temporaneamente sospeso. Tuttavia, il linfonodo danneggiato dalle cellule tumorali continua a crescere fino a un certo stadio. Poi si allenta di nuovo e le particelle tumorali da esso raggiungono un altro linfonodo più distante attraverso i capillari linfatici. Quanto più lontano dal focus primario, tanto più avanzata è considerata la malattia.

Il melanoma colpisce più spesso i linfonodi cervicali, ascellari e intratoracici. I sintomi della lesione sono polimorfici ( vario) e dipende dal numero di nodi interessati e dal grado della loro compressione.

Metastasi nei linfonodi cervicali
In una persona sana, questo gruppo di linfonodi non è visibile o palpabile esternamente. Ma a causa dell'ingrossamento dei linfonodi nel collo, vengono determinate visivamente formazioni rotonde o ovali ( il numero di formazioni dipende dal numero di linfonodi interessati). La pelle sopra di loro non è cambiata, il che è un importante segno diagnostico. Al tatto sono densi, immobili e spesso indolori. Se i linfonodi cervicali profondi sono affetti da metastasi, non vengono segnalati visivamente in alcun modo. Allo stesso tempo appare un ispessimento asimmetrico del collo.

Metastasi dentro linfonodi ascellari
I pazienti con metastasi ai linfonodi ascellari lamentano la sensazione di un corpo estraneo sotto l'ascella, come se qualcosa li disturbasse. Nella regione ascellare, i linfonodi si trovano lungo i vasi e i nervi. Se il linfonodo si trova vicino a un nervo, possono verificarsi dolore, intorpidimento del braccio o formicolio della pelle. Quando i vasi sanguigni vengono compressi, si sviluppa gonfiore della mano.

Metastasi nei linfonodi intratoracici
Nella cavità toracica sono presenti numerosi linfonodi, chiamati intratoracici. I sintomi del danno a questi linfonodi dipendono dalla loro posizione e dimensione.

I sintomi delle metastasi nei linfonodi intratoracici includono:

• tosse persistente;
• difficoltà a deglutire;
• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
• raucedine della voce.

Questa sintomatologia è spiegata dalla compressione dei vasi e dei nervi situati nella cavità toracica.

Metastasi ai linfonodi addominali
Il quadro clinico delle metastasi addominali, come nei casi sopra descritti, dipenderà da quali linfonodi sono stati colpiti. Pertanto, le metastasi nel mesentere intestinale sono accompagnate da coliche intestinali, stitichezza e casi gravi e ostruzione intestinale. Le metastasi nel fegato sono accompagnate da ristagno di sangue venoso negli organi, con sviluppo di edema e ascite ( accumulo di liquido nella cavità addominale).

Metastasi al cervello
Sfortunatamente, le metastasi cerebrali non sono rare. Oggi, oltre il 30% dei malati di cancro ha metastasi cerebrali. Circa un quinto di tutte le metastasi intracraniche sono melanomi ( Il cancro al polmone e al seno sono al primo posto per metastasi al cervello). Penetrando nel cervello, le metastasi danno un quadro clinico specifico.

I sintomi delle metastasi cerebrali sono:

• Nausea. Può essere un segno sia di intossicazione che di pressione intracranica. Nel secondo caso, all'aumentare della pressione, si verifica anche il vomito. La nausea in combinazione con mal di testa è un sintomo sfavorevole.
• Mal di testa scoppianti. Inizialmente il mal di testa è moderato e scompare con l’uso di analgesici. Quindi diventano permanenti e non rispondono agli antidolorifici. Il mal di testa è spesso accompagnato da vertigini e disturbi visivi. Questo è spesso il primo sintomo che indica un danno cerebrale.
• Sindrome convulsiva, che si manifesta con convulsioni grandi e piccole di tipo epilettico. Caratteristico per i pazienti di età superiore ai 45 anni.
• Sintomi focali, che è individuale e dipende dalla posizione delle metastasi. Pertanto, le metastasi nell'emisfero destro si manifestano con disturbi sensoriali del braccio e della gamba sinistra. Le metastasi nella regione temporale sono accompagnate da disturbi dell'udito, nella regione occipitale - disturbi della vista.

Diagnosi del melanoma

La diagnosi del melanoma, come di altre malattie, prevede la raccolta dell'anamnesi ( storia medica), esame e nomina di studi aggiuntivi.
Fare un'anamnesi gioca un ruolo importante nella diagnosi del melanoma maligno. Quindi, durante l'esame, il medico chiede quando sono comparsi i cambiamenti, come sono iniziati, quanto velocemente è cresciuto il neo e se ha cambiato colore. Storia famigliare ( malattie ereditarie ) non è meno importante. Oggi obbligato ( obbligatorio) la sindrome della voglia atipica è considerata una malattia precancerosa. Nelle famiglie in cui i membri soffrono di questa sindrome, il rischio di sviluppare un melanoma aumenta di diverse decine di volte. Sono importanti i dati sui traumi precedenti e sull’esposizione prolungata al sole.

Esame del melanoma

Successivamente, il medico inizia l'esame. Particolare attenzione è rivolta non solo al melanoma, ma anche alle aree adiacenti della pelle. Ci sono alcuni segni di melanoma maligno su cui si basa la diagnosi.

I criteri diagnostici per il melanoma maligno sono i seguenti:

• la neoplasia sporge in modo non uniforme sopra la superficie della pelle;
• numerose erosioni e ulcere sanguinanti;
• macerazione ( ammorbidente);
• ulcerazione del melanoma;
• sviluppo di noduli associati ( è un segno di metastasi);
• variazione di colore del melanoma: include aree rosse, bianche e blu su sfondo marrone o nero;
• aumento del colore lungo la periferia del melanoma, con conseguente formazione di un anello di noduli che si fondono nero carbone;
• attorno al contorno del melanoma può formarsi anche un alone infiammatorio;
• nell'area del melanoma il disegno cutaneo scompare completamente;
• bordo irregolare con angoli e bordi frastagliati;
• confini del contorno sfocati.

Attualmente dermatologi e oncologi utilizzano un questionario contenente 7 domande fondamentali riguardanti l'evoluzione delle lesioni cutanee pregresse.

Le domande che un dermatologo pone durante una consultazione possono includere quanto segue:

• La dimensione è cambiata? Ciò tiene conto della rapida crescita di un neo vecchio o appena formato. Le formazioni più grandi di 7 millimetri sono soggette a ispezione speciale.
• La forma è cambiata? Un neo precedentemente rotondo assume contorni irregolari.
• Il colore è cambiato? La comparsa di varie sfumature marroni, rosse e blu su un neo vecchio o nuovo.
• Ci sono stati segni di infiammazione prima? Intorno al contorno del nevo compaiono zone di iperemia ( arrossamento).
• La fuoriuscita di sangue e il sanguinamento sono tipici?
• C'è prurito e desquamazione?

Quali test e studi sono prescritti per il melanoma?

Nonostante il fatto che la diagnosi a volte sia in superficie, di norma è prescritta dal medico curante test aggiuntivi e ricerca. Ciò viene fatto per escludere o confermare, innanzitutto, metastasi ai linfonodi regionali e metastasi sistemiche ( cioè metastasi agli organi interni). Ciò richiede un ulteriore esame generale del paziente, nonché studi come una radiografia del torace e una scansione dello scheletro.

Ulteriori studi nella diagnosi del melanoma sono:

• esame generale– durante un esame generale, il medico palpa i linfonodi del paziente, ne determina il dolore, la densità e l’adesione ai tessuti;
• radiografia del torace ( iscrizione) – al fine di determinare se ci sono metastasi nei linfonodi intratoracici;
• scintigrafia ossea scheletrica– per escludere le stesse metastasi;
• chimica del sangue con determinazione dell'attività della lattato deidrogenasi ( LDH) e fosfatasi alcalina: un aumento del livello di questi enzimi indica metastasi del melanoma e può anche indicare resistenza ( sostenibilità) tumori per il trattamento;
• ecografia ( Ultrasuoni) organi addominali ( iscrizione) effettuato per analizzare la condizione degli organi interni e dei linfonodi, raccomandato per i pazienti con uno spessore del melanoma superiore a un millimetro;
• dermatoscopia ( iscrizione) - un metodo che consente di utilizzare un dispositivo speciale ( simile nel design a un microscopio e collegato a un computer) ingrandire centinaia di volte la formazione sospetta ed esaminarla nel dettaglio.

Melanoma ICD10

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione ( ICD-10) il melanoma maligno della pelle è codificato con il codice C 43. La localizzazione del tumore è ulteriormente spiegata da un numero aggiuntivo, ad esempio melanoma maligno della palpebra - C43.1.

Codice ICD-10	Localizzazione del melanoma
C43.0	Melanoma maligno del labbro
C43.1	Melanoma maligno della palpebra
C43.2	Melanoma maligno dell'orecchio e del canale uditivo esterno
C43.3	Melanoma maligno di altre parti del viso
C43.4	Melanoma maligno del cuoio capelluto e del collo
C43.5	Melanoma maligno del tronco
C43.6	Melanoma maligno degli arti superiori
C43.7	Melanoma maligno degli arti inferiori
C43.8	Melanoma maligno di altre parti del corpo
C43.9	Melanoma maligno non raffinato della pelle

Come distinguere il melanoma?

Per distinguere correttamente il melanoma e notare i primi segni di malignità, è necessario distinguere le formazioni cutanee, cioè conoscere la differenza tra lentiggini, nei e nevi. Sfortunatamente, anche molti esperti confondono queste definizioni tra loro.

Caratteristiche delle lesioni cutanee comuni

Nome	Definizione
Lentiggini	Macchie piatte, marrone chiaro, arrotondate sulla pelle che si scuriscono al sole e diventano pallide in inverno.
Talpe	Formazioni ovali o rotonde, marrone scuro o color carne. Il diametro delle talpe varia da 0,2 a 1 centimetro. Di norma, i nei sono piatti, ma a volte possono superare il livello della pelle.
Nevi atipici o displastici	Nei più grandi, con bordi irregolari e colorazione irregolare.
Melanoma maligno	Formazioni pigmentate e non pigmentate sulla pelle che si presentano indipendentemente ( de novo), e sulla pelle alterata ( cioè dalle talpe precedenti). Il melanoma si sviluppa dalle cellule pigmentate ( melanociti) pelle. Crescendo ulteriormente in profondità, il tumore acquisisce la capacità di metastatizzare attraverso il sistema linfatico e vasi sanguigni a qualsiasi parte del corpo.

Ogni formazione pigmentata, sia essa un vecchio neo o un nuovo nevo, nelle persone di età superiore ai 20-30 anni dovrebbe essere esaminata con il sospetto di melanoma. Oltre agli esami periodici da parte di un dermatologo e di un oncologo, dovrebbero essere effettuati ulteriori studi.

I metodi per studiare il melanoma sono:

• indicazione di tumore con fosforo radioattivo;
• esame citologico;
• prova differenziale termico;
• biopsia ( iscrizione) .

Indicazione di un tumore con fosforo radioattivo
Il metodo si basa sull'accumulo intensivo di fosforo radioattivo nei tessuti del melanoma maligno in crescita.

Esame citologico
Questo metodo è semplice ed estremamente efficace nel determinare la natura del melanoma e delle sue metastasi. La citologia prevede l'esame del tessuto per la morfologia cellulare. In questo caso viene esaminata la struttura delle cellule che compongono il melanoma. L’attendibilità dello studio è superiore al 95%. Anche pezzi di linfonodi dovrebbero essere prelevati per l'esame citologico al fine di determinare le metastasi in essi.

Prova differenziale termico
Questo test si basa sulla differenza di temperatura tra l'area del melanoma e un'area simmetrica di pelle sana. Si effettua misurando la temperatura di ciascuna zona interessata mediante un termometro. Se la differenza di temperatura media è superiore a 1 grado, il test è considerato positivo.

Biopsia
Come metodo diagnostico, la biopsia oggi merita attenzione speciale. Per molto tempo Si credeva che a causa dell'alto rischio di metastasi, questo metodo non fosse applicabile nella diagnosi del melanoma. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che la biopsia è un metodo molto prezioso per identificare le forme precoci di melanoma.

I principi della biopsia sono i seguenti:

• l'escissione viene eseguita a forma di ellisse, poiché con l'escissione circolare lo spessore del tumore può essere valutato in modo errato;
• quando si esegue una biopsia, l'ago per l'iniezione non deve essere inserito nel melanoma stesso;
• Il melanoma viene asportato ad una distanza di due millimetri dal bordo.

Quale medico cura il melanoma?

Lo specialista principale nella diagnosi e nel successivo trattamento del melanoma è oncologo ( iscrizione) . Poiché il melanoma è un tumore, viene trattato da un medico che cura le malattie tumorali. Tuttavia, inizialmente si può sospettare il melanoma dermatologo ( iscrizione) O medico di famiglia ( terapista) (iscrizione) . Per confermare sindrome ereditaria spot atipico può richiedere una consultazione genetica ( iscrizione) .

Trattamento del melanoma

Il trattamento del melanoma, come qualsiasi tumore, prevede la chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia. Tuttavia, la scelta del metodo di trattamento dipende esclusivamente dalle caratteristiche del melanoma e dal suo stadio. Allo stesso tempo, va notato che il melanoma è scarsamente sensibile alla radioterapia e non sempre risponde alla chemioterapia.

I metodi di trattamento per il melanoma sono i seguenti:

• trattamento chirurgico, che comporta l'escissione del tumore;
• chemioterapia;
• radioterapia;
• terapia biologica ( immunoterapia).

Scelta del trattamento a seconda dello stadio del melanoma

Palcoscenico	Metodo di trattamento
stato iniziale(0 )	Implica l’escissione del tumore, incluso fino a un centimetro di tessuto sano. Inoltre, è raccomandata solo l'osservazione dinamica da parte di un oncologo.
Palcoscenico IO	Inizialmente viene eseguita una biopsia, seguita dall'escissione del tumore. In questo caso, il tessuto sano viene catturato di 2 centimetri. Se ci sono metastasi nei linfonodi, vengono anche rimosse.
Palcoscenico II	Vengono utilizzati il ​​trattamento chirurgico e la chemioterapia. Inizialmente viene effettuato uno studio per determinare se i linfonodi sono affetti da metastasi. Successivamente viene eseguita un’ampia escissione del melanoma ( cattura di tessuto sano più di 2 centimetri), seguita dalla rimozione dei linfonodi. In questo caso la rimozione del melanoma e dei linfonodi può avvenire in una o due fasi. Dopo la rimozione segue la chemioterapia.
Palcoscenico III	Vengono eseguite la chemioterapia, l'immunoterapia e l'asportazione del tumore. Viene eseguita anche un'ampia escissione del melanoma, in cui il tessuto sano viene catturato per più di 3 centimetri. Segue la linfoadenectomia regionale: rimozione dei linfonodi situati vicino al sito primario. Il trattamento si completa con la chemioterapia. Per il difetto risultante dopo la rimozione del melanoma e del tessuto adiacente, viene utilizzata la chirurgia plastica.
Palcoscenico IV	Non esiste un trattamento standard. Vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia. Operativo ( chirurgico) il trattamento è usato raramente.

Chemioterapia per il melanoma

Nel trattamento del melanoma viene spesso utilizzata la polichemioterapia, che si basa sull'uso simultaneo di più farmaci. I farmaci più comunemente usati sono la bleomicina, la vincristina e il cisplatino. Quindi, per ogni tipo di melanoma sono stati sviluppati i propri schemi.

I regimi terapeutici più comuni sono i seguenti:

• Roncoleukin 1,5 mg per via endovenosa a giorni alterni in combinazione con bleomicina e vincristina. Si effettuano 6 cicli ad intervalli di 4 settimane.
• Roncoleuchina 1,5 mg per via endovenosa a giorni alterni in combinazione con cisplatino e reaferon. Allo stesso modo, 6 cicli ad intervalli di 4 settimane.

Oggi il farmaco mustoforan è ampiamente utilizzato per trattare le forme disseminate di melanoma. Questo farmaco è in grado di penetrare la barriera emato-encefalica, il che rende possibile il suo utilizzo per le metastasi al cervello. Il farmaco viene utilizzato anche nella polichemioterapia del melanoma con metastasi ai linfonodi e agli organi interni.

Trattamento chirurgico del melanoma

Come già descritto, il trattamento chirurgico del melanoma prevede un'ampia escissione. Lo scopo di questo metodo è prevenire lo sviluppo di metastasi tumorali locali. Per il difetto risultante viene utilizzata la ricostruzione plastica.

Il volume del tessuto rimosso dipende dalla dimensione e dalla forma del tumore. Pertanto, per il melanoma a diffusione superficiale e nodulare, l'escissione viene eseguita a una distanza di 1-2 centimetri dal bordo. In questo caso l'escissione viene eseguita lungo un'ellisse, conferendo al blocco di tessuto asportato una forma ellissoidale. La chirurgia plastica del difetto risultante avviene in due fasi. Innanzitutto, con un materiale sintetico assorbibile ( vicryl o polisorb) suturando il derma. Successivamente viene realizzata una seconda sutura intradermica utilizzando suture non assorbibili ( ad esempio, nylon).

Nel trattamento del melanoma lentigo è esclusa un'ampia escissione. Vengono invece utilizzate la criodistruzione e la distruzione laser. Nel primo caso, il tumore viene distrutto se esposto a temperature estremamente basse. Nel secondo caso, le cellule tumorali vengono distrutte sotto l'influenza di un laser.

Radioterapia

La radioterapia, o radioterapia, non è la principale opzione di trattamento per i pazienti affetti da melanoma. Ciò è spiegato dalla bassa sensibilità del tumore alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, l'uso di questo metodo nel modulo autotrattamento il melanoma è possibile solo quando il paziente rifiuta categoricamente l'intervento chirurgico. In altri casi radioterapia usato in periodo postoperatorio o come trattamento combinato.

Monitoraggio del paziente

I pazienti che hanno completato un trattamento chirurgico radicale dovrebbero essere seguiti da un oncologo. L'osservazione deve essere effettuata secondo le regole generali: esami periodici da parte di un medico, con esami ecografici di controllo.

Regole osservazione del dispensario i pazienti affetti da melanoma sono i seguenti:

• durante gli esami preventivi, esame obbligatorio della pelle nell'area del tumore rimosso;
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