Effetti collaterali dopo l'iniezione di insulina. Insulina "Detemir": istruzioni per l'uso, composizione, azione e analoghi

Lantus è uno dei primi analoghi dell’insulina umana senza picco. Ottenuto sostituendo l'amminoacido asparagina nella 21a posizione della catena A con glicina e attaccando due amminoacidi dell'arginina nella catena B all'amminoacido terminale. Questo farmaco è prodotto da una grande società farmaceutica francese: Sanofi-Aventis. Numerosi studi hanno dimostrato che l'insulina Lantus non solo riduce il rischio di ipoglicemia rispetto ai farmaci NPH, ma migliora anche il metabolismo dei carboidrati. Di seguito sono riportate una breve istruzione per l'uso e le recensioni dei diabetici.

Il principio attivo di Lantus è l'insulina glargine. Si ottiene con il metodo ricombinazione genetica utilizzando il ceppo k-12 di Escherichia coli. Leggermente solubile in mezzo neutro, ambiente acido si dissolve con formazione di microprecipitati, che rilasciano costantemente e lentamente insulina. Grazie a ciò, Lantus ha un profilo d'azione fluido che dura fino a 24 ore.

Principali proprietà farmacologiche:

• Assorbimento lento e profilo d'azione senza picchi entro 24 ore.
• Soppressione della proteolisi e della lipolisi negli adipociti.
• Il principio attivo si lega ai recettori dell'insulina 5-8 volte più forte.
• Regolazione del metabolismo del glucosio, inibizione della formazione di glucosio nel fegato.

Composto

1 ml di Lantus Solostar contiene:

• 3,6378 mg di insulina glargine (convertiti in 100 UI di insulina umana);
• 85% glicerolo;
• acqua per preparazioni iniettabili;
• acido cloridrico concentrato;
• m-cresolo e idrossido di sodio.

Modulo per il rilascio

Lantus - una soluzione limpida per iniezioni s / c, è disponibile sotto forma di:

• cartucce per il sistema OptiClick (5 pezzi in una confezione);
• 5 penne siringa Lantus Solostar;
• penne a siringa OptiSet in una confezione 5 pz. (passo 2 unità);
• flaconcini da 10 ml (1000 UI in un flaconcino).

Indicazioni per l'uso

1. Adulti e bambini di età pari o superiore a 2 anni con diabete di tipo 1.
2. Diabete mellito di tipo 2 (in caso di inefficacia dei preparati in compresse).

Efficace contro l'obesità trattamento combinato- Lantus Solostar e metformina.

Interazione con altri farmaci

Esistere farmaci, che influiscono metabolismo dei carboidrati Ciò aumenta o diminuisce la necessità di insulina.

Ridurre lo zucchero: agenti antidiabetici orali, sulfamidici, ACE inibitori, salicilati, angioprotettori, inibitori delle monoaminossidasi, disopiramide antiaritmica, analgesici narcotici.

Aumentare lo zucchero: ormoni ghiandola tiroidea, diuretici, simpaticomimetici, contraccettivi orali, derivati ​​della fenotiazina, inibitori della proteasi.

Alcune sostanze hanno sia effetti ipoglicemizzanti che iperglicemizzanti. Questi includono:

• beta-bloccanti e sali di litio;
• alcol;
• clonidina (farmaco antipertensivo).

Controindicazioni

1. Non utilizzare in pazienti con intolleranza all'insulina glargine o componenti ausiliari.
2. Ipoglicemia.
3. Trattamento della chetoacidosi diabetica.
4. Bambini sotto i 2 anni.

Le possibili reazioni avverse sono rare, le istruzioni dicono che può essere:

• lipoatrofia o lipoipertrofia;
• reazioni allergiche (angioedema, shock allergico, broncospasmo);
• dolore muscolare e ritenzione di ioni sodio nel corpo;
• disgeusia e deficit visivo.

Passaggio a Lantus da altre insuline

Se un diabetico usava l'insulina durata media, quindi quando si passa a Lantus, il dosaggio e la modalità di somministrazione del farmaco cambiano. Il cambio d'insulina deve essere effettuato solo in ospedale.

Istruzioni video:

Analoghi

In Russia, tutti i diabetici insulino-dipendenti sono stati trasferiti con la forza da Lantus a Tujeo. Secondo gli studi, il nuovo farmaco ha un rischio inferiore di sviluppare ipoglicemia, ma in pratica la maggior parte delle persone lamenta che dopo il passaggio a Tujeo i loro livelli di zucchero sono aumentati notevolmente, quindi sono costretti ad acquistare l'insulina Lantus Solostar da soli.

Levemir è un farmaco eccellente, ma ha un aspetto diverso sostanza attiva, sebbene anche la durata dell'azione sia di 24 ore.

Aylar non ha trovato l'insulina, le istruzioni dicono che è la stessa Lantus, ma è più economica e il produttore è diverso.

Insulina Lantus durante la gravidanza

Ufficiale ricerche cliniche Lantus con donne incinte non sono stati effettuati. Secondo fonti non ufficiali, il farmaco no impatto negativo sul corso della gravidanza e del bambino.

Sono stati condotti studi sugli animali, durante i quali è stato dimostrato che l'insulina glargine non ha effetti tossici sulla funzione riproduttiva.

Alle donne incinte Lantus Solostar può essere prescritto in caso di inefficacia delle insuline NPH. Le future mamme dovrebbero monitorare i loro zuccheri, perché nel primo trimestre il bisogno di insulina può diminuire e nel secondo e terzo aumentare.

Non aver paura di allattare il tuo bambino, le istruzioni non indicano che Lantus possa passare nel latte materno.

Come conservare

La durata di conservazione di Lantus è di 3 anni. Conservare al buio, al riparo da i raggi del sole posizionare ad una temperatura compresa tra 2 e 8 gradi. Di solito il massimo luogo appropriato- frigo. Allo stesso tempo, assicurati di osservare il regime di temperatura, perché è vietato congelare l'insulina Lantus!

Dal momento del primo utilizzo, il farmaco può essere conservato per un mese luogo oscuro ad una temperatura non superiore a 25 gradi (non in frigorifero). Non utilizzare insulina scaduta.

Dove acquistare, prezzo

Lantus Solostar viene prescritto gratuitamente su prescrizione di un endocrinologo. Ma succede anche che un diabetico debba acquistare questo farmaco in farmacia da solo. prezzo medio insulina - 3300 rubli. In Ucraina, Lantus può essere acquistato per 1200 UAH.

Tuttavia, continuano a pervenire segnalazioni di allergia all'insulina e di resistenza all'insulina a tutti i nuovi tipi di insulina (umana e analoghi)1. Manifestazioni reazioni immunitarie per l'insulina umana e i suoi analoghi (brevi e prolungati) non differiscono, poiché la modifica della molecola di insulina umana non influisce sui suoi siti immunogenici.
Nonostante la frequenza relativamente alta di rilevamento di autoanticorpi anti-insulina nel DM1, la frequenza delle complicanze immunitarie della terapia insulinica nel DM1 e nel DM2 è praticamente la stessa.
Se con predilezione e studio quotidiano delle reazioni infiammatorie nel sito di iniezione delle moderne insuline, nelle prime 2-4 settimane di trattamento si possono notare nell'1-2% dei casi, che scompaiono spontaneamente nel 90% dei pazienti nel periodo successivo 1-2 mesi e nel resto del 5% dei pazienti - entro 6-12 mesi. Esistono tre tipi di reazioni allergiche locali e una reazione sistemica ai preparati di insulina, e i sintomi dell'allergia ai nuovi preparati di insulina rimangono gli stessi di prima negli animali:

• Infiammazione locale immediata con gonfiore: entro i successivi 30 minuti dall'iniezione, si verifica una reazione infiammatoria nel sito di iniezione, che può essere accompagnata da dolore, prurito e vescicole e scompare entro un'ora. Questa reazione può essere accompagnata ri-sviluppo nel sito di iniezione, infiammazione (dolore, eritema) con picco dopo 12-24 ore (reazione bifasica);
• Fenomeno di Arthus (reazione all'accumulo di complessi antigene-anticorpo nel sito di iniezione): infiammazione moderata nel sito di iniezione dopo 4-6 ore con un picco dopo 12 ore ed è caratterizzata da lesione locale piccoli vasi e infiltrato neutrofilo. Si osserva molto raramente;
• Reazione infiammatoria locale ritardata (tipo tubercolina): si sviluppa 8-12 ore dopo la somministrazione con un picco dopo 24 ore. Nel sito di iniezione si verifica una reazione infiammatoria con confini chiari e che coinvolge solitamente il grasso sottocutaneo, dolorosa e spesso accompagnata da prurito e dolore. Istologicamente si rileva un accumulo perivascolare di mononucleciti;
• allergia sistemica: nei minuti successivi alla somministrazione di insulina si sviluppano orticaria, angioedema, anafilassi e altre reazioni sistemiche, che di solito sono accompagnate da una reazione locale tipo immediato.

Allo stesso tempo, la sovradiagnosi dell'allergia all'insulina, soprattutto di tipo immediato, come mostrato esperienza clinica, è abbastanza comune: circa un paziente ogni sei mesi viene nella nostra clinica con una diagnosi di "allergia all'insulina", che è servita come motivo per rifiutare la terapia insulinica. Sebbene la diagnosi differenziale di un'allergia a un preparato insulinico da un'allergia di altra genesi non sia difficile, poiché presenta caratteristiche distintive caratteristiche ( sintomi specifici). La mia analisi delle reazioni allergiche1 ai preparati insulinici nel corso di oltre 50 anni di pratica della terapia insulinica ha dimostrato che un tipo immediato di reazione allergica sistemica all'insulina (come orticaria, ecc.) non si verifica senza manifestazioni allergiche nel sito di iniezione (prurito, arrossamento , eruzioni cutanee vesciche e così via.). Si sviluppa non prima di 1-2 settimane dopo l'inizio della terapia con insulina, quando il contenuto di anticorpi IgE contro l'insulina (reagini) aumenta sufficientemente nel sangue, che in alcuni pazienti non viene bloccato dalla crescita amichevole ma insufficiente di anticorpi. classe IgM e IgG1. Ma se permangono dubbi sulla diagnosi di allergia, allora è necessario eseguire un test intradermico di routine con una preparazione di insulina considerata allergenica per il paziente, e per questo non è necessario diluire l'insulina, poiché non si verificano reazioni anafilattiche anche in casi dubbi. casi. In caso di allergia all'insulina digitare immediatamente nel posto somministrazione intradermica dopo circa 20 minuti di insulina compaiono prurito, arrossamento, una vescica, talvolta con pseudopodi, ecc. Un test allergologico immediato è considerato positivo quando appare una vescica più grande di 5 mm nel sito di iniezione intradermica e la reazione è considerata grave se la vescica è più grande di 1 cm dopo 6 ore e dopo 24 ore. Se l'allergia viene confermata, vengono eseguiti test con altri preparati di insulina e viene scelto quello meno allergenico per il paziente per continuare il trattamento. Se non è presente tale insulina e la reazione locale è pronunciata, ridurre la dose di insulina somministrata in un unico punto: dividere dose richiesta a diversi siti di iniezione o prescrivere un trattamento con un dispensatore di insulina. Si raccomanda di aggiungere desametasone al flaconcino di insulina (1-2 mg di desametasone per 1000 unità/flacone). Vengono prescritti antistaminici sistemici. È possibile, ad esempio, preparare ex tempore una soluzione di insulina con 0,1 ml di difenidramina all'1% e iniettarla per via sottocutanea con buon risultato. A differenza del pipolfen, non ha causato torbidità della soluzione di insulina. Con una reazione locale pronunciata di tipo immediato, aiuta anche l'iposensibilizzazione intradermica. Questi trattamenti sono generalmente temporanei, poiché l’allergia locale all’insulina scompare nei prossimi mesi con la continuazione del trattamento con insulina.
Se durante il test intradermico viene confermata una reazione allergica sistemica all'insulina, viene eseguita un'iposensibilizzazione intradermica con insulina, che può richiedere da diversi giorni a mesi, se non vi è necessità urgente di somministrare una dose completa di insulina (coma diabetico o grave scompenso del diabete , irto del rapido sviluppo del coma diabetico). Sono stati proposti molti metodi di iposensibilizzazione intradermica con insulina (di fatto, immunizzazione con insulina), che differiscono ampiamente nella velocità di aumento della dose intradermica di insulina. Il tasso di iposensibilizzazione in caso di reazioni allergiche gravi di tipo immediato è determinato principalmente dalla risposta dell'organismo ad un aumento della dose di insulina. A volte si consiglia di iniziare con diluizioni molto elevate, quasi omeopatiche (1:100.000, per esempio). Le tecniche di desensibilizzazione oggi utilizzate nel trattamento delle allergie ai preparati di insulina umana e agli analoghi dell'insulina umana sono state descritte da molto tempo, anche nella mia tesi di dottorato, che presenta i risultati del trattamento di circa 50 casi di una grave reazione allergica ad insorgenza immediata tipo a tutte le preparazioni di insulina prodotte in quel momento. Il trattamento è estremamente oneroso sia per il paziente che per il medico, a volte si trascina per diversi mesi. Ma alla fine, è possibile eliminare una grave allergia sistemica all'insulina in qualsiasi paziente che cerchi aiuto dai pazienti.
E, infine, come trattare un'allergia all'insulina, se è presente in tutti i preparati di insulina e il paziente ha urgente bisogno di insulina indicazioni vitali? Se il paziente è presente coma diabetico o precoma, viene prescritta l'insulina nella dose necessaria per rimuovere il coma, anche per via endovenosa, senza alcuna previa desensibilizzazione o somministrazione antistaminici o glucocorticoidi. Nella pratica mondiale della terapia insulinica vengono descritti quattro casi simili, in due dei quali la terapia insulinica è stata effettuata nonostante l'allergia e i pazienti sono riusciti a uscire dal coma e non hanno sviluppato reazione anafilattica, nonostante somministrazione endovenosa insulina. In altri due casi, quando i medici si sono astenuti dalla somministrazione tempestiva di insulina, i pazienti sono morti a causa di un coma diabetico.

(modulo diretto4)

Il sospetto di allergia ai preparati di insulina umana o agli analoghi dell'insulina umana nei pazienti ricoverati nella nostra clinica non è stato ancora confermato in nessun caso (compresi i test intradermici) e ai pazienti è stato prescritto farmaco richiesto insulina senza conseguenze allergiche.
Resistenza immunitaria all'insulina alle moderne preparazioni di insulina causata da IgM e Anticorpi IgG all'insulina, è estremamente raro, e quindi, prima di tutto, è necessario escludere la pseudo-insulino-resistenza. Nei pazienti non obesi, un segno di insulino-resistenza moderatamente grave è la necessità di insulina di 1-2 unità / kg di peso corporeo e grave - più di 2 unità / kg. Se l'insulina prescritta al paziente non ha l'effetto ipoglicemizzante atteso, è necessario prima verificare:

• funzionalità della penna per insulina;
• l'adeguatezza dell'etichettatura della siringa da insulina alla concentrazione di insulina nel flaconcino;
• l'adeguatezza della cartuccia ad una penna per insulina;
• la data di scadenza dell'insulina iniettata e, se la data di scadenza è adeguata, sostituire comunque la cartuccia (fiala) con una nuova;
• controllare personalmente il metodo di somministrazione dell'insulina ai pazienti;
• escludere malattie che aumentano il fabbisogno di insulina, principalmente infiammatorie e oncologiche (linfoma).

Se tutte le possibili ragioni sopra indicate vengono escluse, incaricare solo la sorella di guardia di somministrare l'insulina. Se tutte queste misure non migliorano i risultati del trattamento, allora possiamo supporre che il paziente abbia una vera resistenza immunitaria all’insulina. Di solito scompare entro un anno, raramente entro 5 anni, senza alcun trattamento.
È auspicabile confermare la diagnosi di insulino-resistenza immunitaria testando gli anticorpi anti-insulina, cosa che, sfortunatamente, non è una procedura di routine. Il trattamento inizia con un cambiamento nel tipo di insulina: da umana a un analogo dell'insulina umana o viceversa, a seconda del trattamento in corso al paziente. Se il cambiamento del tipo di insulina non aiuta, viene prescritta una terapia immunosoppressiva con glucocorticoidi. Nel 50% dei pazienti sono efficaci dosi elevate di glucocorticoidi (la dose iniziale di prednisolone è 40-80 mg), che vengono trattate per 2-4 settimane. Il ricovero in ospedale per il trattamento dell'insulino-resistenza immunitaria è obbligatorio, poiché è possibile una drastica diminuzione del fabbisogno di insulina, che richiede una correzione immediata.
Se la resistenza immunitaria all’insulina è rara, allora nel T2DM la sua caratteristica integrante è una diminuzione della sensibilità all’azione biologica dell’insulina (resistenza all’insulina “biologica”). Tuttavia, è piuttosto difficile dimostrare questa resistenza biologica all’insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 con un metodo clinicamente accettabile. Come già detto, oggi la resistenza all'insulina viene misurata in base al suo fabbisogno per 1 kg di peso corporeo. Dato che la stragrande maggioranza dei pazienti con T2DM è obesa, il calcolo dell’insulina per 1 kg di peso corporeo aumentato di solito rientra nella sensibilità insulinica “normale”. La sensibilità all'insulina dovrebbe essere valutata in relazione a massa ideale corpi in pazienti obesi - è silenzioso. Molto probabilmente no, poiché il tessuto adiposo è insulino-dipendente e richiede una certa percentuale di insulina secreta per mantenere la sua funzione. Da un punto di vista terapeutico, la questione del criteri diagnostici La resistenza all’insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 è irrilevante finché non si sospetta una resistenza immunitaria all’insulina alla preparazione di insulina. Probabilmente, nei pazienti con diabete di tipo 2, si può utilizzare il vecchio criterio dell'insulino-resistenza - dose giornaliera insulina più di 200 unità, che potrebbe essere la ragione diagnosi differenziale resistenza all’insulina immunitaria e biologica, almeno per quella indiretta questo caso criterio, come anticorpi contro l'insulina nel siero del paziente. Va notato che il criterio dell'insulino-resistenza di 200 unità/giorno è stato introdotto a seguito di un ragionamento errato. Presto studi sperimentali sui cani è stato riscontrato che la secrezione giornaliera di insulina in essi non supera le 60 unità. Dopo aver calcolato il fabbisogno di insulina in un cane per 1 kg di peso corporeo, i ricercatori, tenendo conto del peso corporeo medio di una persona, hanno concluso che normalmente in una persona vengono secrete 200 unità. insulina al giorno. Successivamente si è scoperto che negli esseri umani la secrezione giornaliera di insulina non supera le 60 unità, ma i medici non hanno rifiutato il criterio della resistenza all'insulina di 200 unità/giorno.
Lo sviluppo di lipoatrofia (scomparsa del grasso sottocutaneo) nel sito di somministrazione dell'insulina è anche associato alla presenza di anticorpi contro l'insulina, principalmente legati a IgG e IgM e bloccanti azione biologica insulina. Questi anticorpi, accumulandosi in alte concentrazioni nel sito di iniezione della preparazione di insulina (a causa dell'elevata concentrazione dell'antigene dell'insulina nel sito di iniezione), iniziano a competere con i recettori dell'insulina sugli adipociti. Di conseguenza, l'effetto lipogenico dell'insulina nel sito di iniezione viene bloccato e il grasso sottocutaneo scompare. Ciò è stato dimostrato indirettamente durante un esame immunologico di bambini con diabete e lipoatrofia, nel sito di iniezione dell'insulina: il titolo degli anticorpi contro l'insulina in essi semplicemente "è andato fuori scala". Sulla base di quanto sopra, l’efficacia nel trattamento della lipoatrofia del cambiamento del tipo di insulina da insulina suina a insulina umana è comprensibile: gli anticorpi prodotti per l’insulina suina non hanno interagito con l’insulina umana e il loro effetto bloccante l’insulina sugli adipociti è stato rimosso.
Attualmente non si osserva lipoatrofia nei siti di iniezione dell’insulina, ma se si verificassero, sarebbe probabilmente efficace sostituire l’insulina umana con analoghi dell’insulina umana e viceversa, a seconda di quale lipoatrofia dell’insulina si è sviluppata.
Tuttavia, il problema delle reazioni locali alla preparazione dell’insulina non è scomparso. La cosiddetta lipoipertrofia è tuttora osservata e non è associata ad ipertrofia degli adipociti, come sembrerebbe suggerire il nome, ma allo sviluppo di tessuto cicatriziale al posto iniezione sottocutanea, e consistenza morbida ed elastica, simulando l'ipertrofia locale del tessuto adiposo sottocutaneo. La genesi di questo reazione avversa non è chiara, come lo è la genesi di qualsiasi cheloide, ma il meccanismo è probabilmente traumatico, poiché queste aree si verificano principalmente in individui che raramente cambiano il sito di iniezione dell'insulina e l'ago per l'iniezione (deve essere scartato dopo ogni iniezione!). Pertanto, le raccomandazioni sono ovvie: evitare l'introduzione di insulina nell'area lipoipertrofica, soprattutto perché l'assorbimento di insulina da essa è ridotto e imprevedibile. Assicurati di cambiare ogni volta il sito di iniezione e gli aghi per insulina, che i pazienti devono ricevere in quantità sufficiente.
E, infine, le reazioni infiammatorie aspecifiche più difficili da differenziare nel sito di iniezione dell'insulina, che di solito si manifestano con foche nel grasso sottocutaneo che si verificano il giorno successivo all'iniezione e si risolvono lentamente nell'arco di giorni o settimane. In passato venivano tutte definite reazioni allergiche di tipo ritardato1, ma data l'elevata purezza dei preparati di insulina non sono più considerate tali. Possono essere caratterizzati da un termine piuttosto vago come "irritazione", o più professionalmente - "infiammazione" - nel sito di iniezione dell'insulina. Forse si possono indicare le due cause più comuni di queste reazioni locali. Prima di tutto, questa è l'introduzione di una preparazione fredda di insulina, prelevata dal frigorifero immediatamente prima dell'iniezione. Il paziente deve essere informato che i flaconcini (penna per insulina con cartuccia) utilizzati per la terapia insulinica devono essere conservati a temperatura ambiente. La qualità della preparazione dell'insulina non ne risentirà, soprattutto se si aderisce regola generale che il flaconcino (cartuccia) venga utilizzato per non più di un mese e gettato via dopo tale periodo, anche se al suo interno è rimasta dell'insulina.
Un altro motivo delle reazioni infiammatorie locali è legato all'"acidità" della preparazione di insulina. I primi preparati di insulina avevano una composizione "acida", poiché l'insulina non cristallizzava solo in un tale ambiente. Tuttavia soluzioni acide causare danni ai tessuti e, di conseguenza, reazioni infiammatorie nel sito di iniezione. I chimici si impegnarono molto per preparare preparazioni "non acide", cosiddette "neutre", di insulina in cui essa rimaneva completamente disciolta. E quasi (!) tutto farmaci moderni le insuline sono neutre, ad eccezione della Lantus, nella quale il prolungamento è dato proprio dalla cristallizzazione dell'insulina. Per questo motivo, la sua somministrazione più spesso di altri farmaci, si sviluppano reazioni infiammatorie locali. Il metodo di trattamento consiste nell'iniettare l'insulina negli strati profondi del grasso sottocutaneo in modo che l'infiammazione non compaia sulla pelle, il che è la preoccupazione maggiore. Queste reazioni non influenzano l'effetto del trattamento e non costituiscono un motivo per cambiare il farmaco, ad es. le reazioni sono espresse piuttosto moderatamente.
Abbiamo trascorso studio speciale mirava a chiarire il danno derivante dal cambio irregolare dell'ago dell'insulina dopo ogni iniezione di insulina, e lo ha scoperto malessere durante e nel sito di iniezione dell'insulina si verificano più spesso, meno spesso viene cambiato l'ago per iniezione.
Il che non è casuale, vista la natura del cambiamento dell'ago quando viene riutilizzato. Va notato che il produttore ha sviluppato una tecnologia speciale per la produzione di aghi da insulina atraumatici. Tuttavia, dopo la prima iniezione, l'ago perde le sue proprietà atraumatiche uso frequente diventa completamente inutilizzabile.
L'infezione dell'ago si verificava più spesso, meno spesso veniva cambiato. Ma in alcuni pazienti l'ago si è rivelato infetto dopo la prima iniezione.
Un effetto collaterale completamente nuovo e mai visto prima della terapia insulinica, indotto dalle nuove tecnologie per la produzione di preparati di insulina, è diventato l'insulinofobia di massa - la paura del trattamento con determinati preparati di insulina, comune tra grandi masse popolazione. Un esempio è il rifiuto del trattamento con insulina suina per motivi religiosi. Un tempo, soprattutto negli Stati Uniti, fu lanciata una campagna contro le insuline geneticamente modificate come parte di una protesta di principio contro i prodotti geneticamente modificati.

Solubile in insulina [misto]

Insulina:: Azione farmacologica

Preparazione di insulina ad azione breve. Riduce il contenuto di glucosio nel sangue, migliora il suo assorbimento da parte dei tessuti, aumenta l'intensità della lipogenesi e della glicogenogenesi, la sintesi proteica e riduce il tasso di produzione di glucosio da parte del fegato. Interagisce con un recettore specifico sulla membrana cellulare esterna delle cellule e forma un complesso di recettori dell'insulina. Attraverso l'attivazione della sintesi del cAMP (nelle cellule adipose e nelle cellule del fegato) o penetrando direttamente nella cellula (muscoli), il complesso del recettore dell'insulina stimola i processi intracellulari, incl. sintesi di una serie di enzimi chiave (esochinasi, piruvato chinasi, glicogeno sintetasi, ecc.). La diminuzione del glucosio nel sangue è dovuta all'aumento del suo trasporto intracellulare, all'aumento dell'assorbimento e dell'assimilazione da parte dei tessuti, alla stimolazione della lipogenesi, alla glicogenogenesi, alla sintesi proteica, alla diminuzione del tasso di produzione del glucosio da parte del fegato (diminuzione della degradazione del glicogeno), ecc. Dopo l'iniezione s/c, l'effetto si manifesta entro 20-30 minuti, raggiunge il massimo dopo 1-2 ore e dura, a seconda della dose, 5-8 ore.La durata del farmaco dipende dalla dose, dal metodo, dal sito dell’amministrazione e presenta caratteristiche individuali significative.

Insulina:: Indicazioni

Diabete mellito di tipo 1, lipodistrofia; diabete mellito di tipo 2: stadio di resistenza agli ipoglicemizzanti orali, resistenza parziale agli ipoglicemizzanti orali (terapia di associazione); chetoacidosi diabetica, coma chetoacidotico e iperosmolare; diabete mellito insorto durante la gravidanza (con l'inefficacia della dietoterapia); per uso intermittente in pazienti con diabete mellito sullo sfondo di infezioni accompagnate da alta temperatura; al prossimo operazioni chirurgiche, infortuni, parto, con disturbi metabolici, prima di passare al trattamento con preparati insulinici prolungati; resistenza all'insulina dovuta all'alto titolo di anticorpi anti-insulina; trapianto di cellule insulari del pancreas; da miscelare con insuline umane ad azione prolungata contenenti protamina come sostanza che forma depositi. Test diagnostico dell'insulina.

Insulina:: Controindicazioni

Ipersensibilità, ipoglicemia, insulinoma.

Insulina: effetti collaterali

Reazioni allergiche (orticaria, angioedema - febbre, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna); ipoglicemia (pallore pelle, aumento della sudorazione, traspirazione, palpitazioni, tremore, fame, agitazione, ansia, parestesia in bocca, mal di testa, sonnolenza, insonnia, paura, umore depresso, irritabilità, comportamento insolito, incertezza dei movimenti, disturbi della parola e della vista); iperglicemia e acidosi diabetica (a basse dosi, saltando le iniezioni, mancato rispetto della dieta, sullo sfondo di febbre e infezioni): sonnolenza, sete, diminuzione dell'appetito, rossore al viso, fino al precomatoso e al coma; disturbi transitori visione (di solito all'inizio della terapia); immunologico reazioni incrociate con insulina umana; aumento del titolo degli anticorpi anti-insulina, seguito da un aggravamento della glicemia; iperemia, prurito e lipodistrofia (atrofia o ipertrofia del grasso sottocutaneo) nel sito di iniezione. Sintomi: ipoglicemia (debolezza, sudore "freddo", pallore della pelle, palpitazioni, tremori, nervosismo, fame, parestesie alle mani, piedi, labbra, lingua, mal di testa), coma ipoglicemico, convulsioni. Trattamento: il paziente può eliminare da solo una lieve ipoglicemia ingerendo zucchero o alimenti ricchi di carboidrati facilmente digeribili. Per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa viene somministrata glucagone o una soluzione ipertonica di destrosio endovenosa. Con lo sviluppo del coma ipoglicemico, 20-40 ml (fino a 100 ml) di una soluzione di destrosio al 40% vengono iniettati per via endovenosa fino all'uscita del paziente dal coma.

Insulina: Via di somministrazione e dosi

La dose e la via di somministrazione del farmaco vengono determinate individualmente in ciascun caso, in base alla concentrazione di glucosio nel sangue prima dei pasti e 1-2 ore dopo i pasti, nonché in base al grado di glicosuria e alle caratteristiche del decorso la malattia. Il farmaco viene somministrato s / c, / m, / in, 15-30 minuti prima dei pasti. Maggior parte modo frequente introduzioni - p/c. Nella chetoacidosi diabetica, nel coma diabetico, durante Intervento chirurgico- in / in e / m. Con la monoterapia, la frequenza di somministrazione è solitamente 3 volte al giorno (se necessario, fino a 5-6 volte al giorno), il sito di iniezione viene cambiato ogni volta per evitare lo sviluppo di lipodistrofia (atrofia o ipertrofia del grasso sottocutaneo). La dose media giornaliera è 30-40 UI, nei bambini - 8 UI, quindi nella dose media giornaliera - 0,5-1 UI / kg o 30-40 UI 1-3 volte al giorno, se necessario - 5-6 volte al giorno . Ad una dose giornaliera superiore a 0,6 U/kg, l'insulina deve essere somministrata sotto forma di 2 o più iniezioni al giorno. varie aree corpo. Può essere combinato con insuline ad azione prolungata. La soluzione di insulina viene prelevata dal flaconcino forando il tappo di gomma con un ago di siringa sterile, pulito con etanolo dopo aver rimosso il cappuccio di alluminio.

Insulina:: Istruzioni speciali

In caso di ipersensibilità all'insulina, gli animali devono essere testati per la tolleranza all'insulina mediante test cutanei (somministrazione e.v.). Se il test endovenoso conferma una grave ipersensibilità all'insulina (reazione allergica di tipo immediato - fenomeno di Arthus), l'ulteriore trattamento deve essere effettuato solo sotto controllo clinico. Il trasferimento di un paziente in caso di ipersensibilità all'insulina animale all'insulina umana è spesso difficoltoso a causa della presenza di allergia crociata tra insulina umana e animale. Prima di assumere l'insulina dal flaconcino, controllare la trasparenza della soluzione. Quando corpi stranieri, torbidità o precipitazione della sostanza sul vetro del flacone, il farmaco non può essere utilizzato. La temperatura dell'insulina iniettata deve corrispondere alla temperatura ambiente. La dose di insulina deve essere aggiustata in caso di malattie infettive, disfunzione tiroidea, morbo di Addison, ipopituitarismo, insufficienza renale cronica e diabete mellito nelle persone di età superiore ai 65 anni. Le cause dell'ipoglicemia possono essere: overdose di insulina, sostituzione di farmaci, saltare i pasti, vomito, diarrea, stress fisico; malattie che riducono la necessità di insulina (malattie avanzate dei reni e del fegato, nonché ipofunzione della corteccia surrenale, dell'ipofisi o della tiroide), modifica del sito di iniezione (ad esempio, la pelle dell'addome, della spalla, della coscia) , così come l'interazione con altri farmaci. È possibile ridurre la concentrazione di glucosio nel sangue quando il paziente passa dall'insulina animale all'insulina umana. Il passaggio di un paziente all'insulina umana deve essere sempre giustificato dal punto di vista medico ed effettuato solo sotto la supervisione di un medico. La tendenza a sviluppare ipoglicemia può compromettere la capacità dei pazienti di farlo partecipazione attiva V Traffico nonché la manutenzione di macchine e meccanismi. I pazienti con diabete possono interrompere la loro lieve ipoglicemia assumendo zucchero o cibo alto contenuto carboidrati (si consiglia di avere sempre con sé almeno 20 g di zucchero). È necessario informare il medico curante dell'ipoglicemia trasferita per decidere sulla necessità di correggere il trattamento. Nel trattamento con insulina ad azione rapida, in casi isolati è possibile una diminuzione o un aumento del volume del tessuto adiposo (lipodistrofia) nell'area di iniezione. Questi fenomeni possono essere in gran parte evitati spostamento permanente siti di iniezione. Durante la gravidanza è necessario tenere conto di una diminuzione (I trimestre) o di un aumento (II-III trimestre) del fabbisogno insulinico. Durante il parto e subito dopo, il fabbisogno di insulina può diminuire drasticamente. Durante l'allattamento è necessario un monitoraggio quotidiano per diversi mesi (fino a quando il fabbisogno di insulina non si stabilizza). I pazienti che ricevono più di 100 UI di insulina al giorno richiedono il ricovero in ospedale quando si cambia il farmaco.

Insulina:: Interazione

Farmaceuticamente incompatibile con soluzioni di altri farmaci. L'effetto ipoglicemizzante è potenziato dai sulfamidici (inclusi farmaci ipoglicemizzanti orali, sulfonamidi), inibitori delle MAO (inclusi furazolidone, procarbazina, selegilina), inibitori dell'anidrasi carbonica, ACE inibitori, FANS (inclusi salicilati), steroide anabolizzante(compresi stanozololo, oxandrolone, methandrostenolone), androgeni, bromocriptina, tetracicline, clofibrato, ketoconazolo, mebendazolo, teofillina, ciclofosfamide, fenfluramina, farmaci Li+, piridossina, chinidina, chinina, clorochina, etanolo. L'effetto ipoglicemizzante è indebolito da glucagone, somatropina, GCS, contraccettivi orali, estrogeni, tiazidici e diuretici dell'ansa, BMCC, ormoni tiroidei, eparina, sulfinpirazone, simpaticomimetici, danazolo, antidepressivi triciclici, clonidina, calcio antagonisti, diazossido, morfina, marijuana, nicotina , fenitoina , epinefrina, bloccanti dei recettori dell'istamina H1. I beta-bloccanti, la reserpina, l'octreotide e la pentamidina possono sia aumentare che indebolire l'effetto ipoglicemizzante dell'insulina.

Il diabete è una malattia grave che è cronica. Il pancreas umano è un organo sistema endocrino che produce l’ormone vitale insulina. L'insulina effettua lo scambio di glucosio, necessario per il funzionamento del cervello e dell'intero corpo. Nel diabete, il pancreas non è in grado di funzionare normalmente. Pertanto, il paziente necessita di farmaci regolari. Nella maggior parte dei casi sono sufficienti le compresse. Ma il tipo di diabete insulino-dipendente richiede iniezioni regolari di insulina.

Effettuazione del trattamento

Le forme lievi di diabete possono essere trattate con la sola dieta. Ma più spesso il paziente ha bisogno di farmaci. La forma più grave di diabete mellito, quella insulino-dipendente, si manifesta in circa il 10-15% dei casi. Ma un tipo può trasformarsi in un altro.

I pazienti con diabete di tipo insulino-dipendente richiedono, nella maggior parte dei casi, la somministrazione di insulina artificiale per tutta la vita. Molto spesso si tratta di insulina bovina o suina sintetizzata, che contiene varie impurità. Ciò distingue l'insulina somministrata dal paziente dall'ormone prodotto dal pancreas umano.

Effetti collaterali

Quando si utilizzano iniezioni di insulina per mantenere stato normale nei diabetici, come con qualsiasi trattamento, possono verificarsi effetti collaterali dell'insulina. Alcuni di essi non destano seria preoccupazione, ma alcune manifestazioni sono molto gravi.

Ciò non significa che il paziente debba rifiutare le iniezioni di insulina. È pericoloso per la sua vita. È importante scegliere semplicemente il farmaco giusto in modo che sia adatto a un particolare paziente. Molto spesso, il passaggio all’insulina purificata elimina la maggior parte manifestazioni indesiderate. Se ciò non aiuta, il paziente deve sottoporsi a un ulteriore ciclo di trattamento. In ogni caso, è impossibile rifiutare le iniezioni per un diabetico con una forma di malattia insulino-dipendente.

Possibili reazioni del corpo

Le iniezioni di insulina possono causare vari effetti collaterali.

L’ipoglicemia è l’effetto collaterale più comune della terapia. Questo condizione patologica caratterizzato da bassi livelli di glucosio nel sangue al di sotto del normale. Ciò accade con un sovradosaggio del farmaco. La frequenza cardiaca di una persona aumenta, sorgono ansia e paura, si osserva pallore della pelle. Possibili vertigini, svenimento, sudorazione eccessiva e tremore del corpo. C'è una maggiore sensazione di fame, che dovrebbe essere placata per alleviare le condizioni del paziente (è meglio usare carboidrati veloci). Nei casi più gravi è possibile crisi epilettiformi, coma e morte.

Un altro effetto collaterale comune è l’allergia all’insulina. Nella maggior parte dei casi è associato a una reazione alle impurità dei farmaci. Spesso accompagnato da atrofia tissutale nel sito di iniezione.

La sindrome di Somogyi è un'iperglicemia post-ipoglicemica. Le fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue causano conseguenze indesiderate per un diabetico.

La lipodistrofia è una patologia tessuto sottocutaneo nella zona di iniezione, che si manifesta con la sua scomparsa o una crescita eccessiva. Si consiglia di cambiare sito di iniezione più spesso.

Edema da insulina: spesso si verifica all'inizio del trattamento, ma alla fine scompare. Non richiedono terapia.

Di norma, un millilitro del farmaco sotto forma di soluzione o sospensione contiene 40 UI sostanza attiva.

Parte farmaci antidiabetici può includere l'insulina estratta da pancreas animali (maiali o grandi bestiame), insulina umana o un biosintetico geneticamente modificato.

La composizione dei componenti ausiliari è diversa per ciascun farmaco specifico.

Modulo per il rilascio

I preparati di insulina sono disponibili sotto forma di soluzioni e sospensioni in fiale e sistemi di cartucce speciali (cartucce, manicotti e sistemi progettati per l'uso con una penna a siringa).

La soluzione iniettabile viene rilasciata in flaconcini di vetro sterili da 5 e 10 ml, con un'attività, di regola, da 20 a 100 UI per 1 ml di soluzione.

Disegnato per uso medico la sostanza è una polvere igroscopica solubile in acqua Colore bianco, che contiene il 3,1% di zolfo.

Le soluzioni si presentano come un liquido limpido, incolore o leggermente giallastro con un'acidità (pH compresa tra 2,0 e 3,5). Per preparare una soluzione, la polvere cristallina viene diluita in acqua per preparazioni iniettabili (Aqua pro injectionibus), acidificata acido cloridrico(Acidum hydrocycloricum) con l'aggiunta di glicerina (Glycerinum) e soluzione allo 0,25-0,3% (Phenolum) o tricresolo (Tricresolum) per la conservazione.

Le sospensioni ad azione prolungata vengono fornite alle farmacie in flaconcini sterili da 5 e 10 ml. Ogni flaconcino è sigillato ermeticamente con un tappo di gomma con capsula di alluminio.

Il profilo di controllo più fisiologico ipoglicemia È caratterizzato il farmaco bifasico Novomix, che è una sospensione bifasica, composta per il 30% da insulina aspart ad azione ultrabreve e per il 70% da insulina aspart cristallizzata con protamina.

Ad oggi, gli scienziati sono riusciti a risolvere il problema del passaggio dell'insulina attraverso lo stomaco (poiché la sostanza è proteina , viene distrutto sotto l'influenza dei succhi digestivi) e crea anche un rimedio efficace per i diabetici in compresse.

effetto farmacologico

I preparati di insulina appartengono al gruppo di farmaci che influenzano digestione e flusso processi metabolici nell'organismo .

L’insulina endogena è la più importante regolatore del metabolismo dei carboidrati nel corpo, esogeno è uno specifico agente ipoglicemizzante .

Le principali funzioni dell'insulina:

• regolazione del metabolismo dei carboidrati ;
• stimolazione dell'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti e processi della sua conversione in glicogeno ;
• facilitare l’ingresso del glucosio nelle cellule dei tessuti ;
• aumento delle riserve di glicogeno nel tessuto muscolare ;
• stimolazione della sintesi ;
• ridotto apporto proteico ;
• stimolazione della glucosiltransferasi, del complesso polienzimatico della piruvato deidrogenasi, dell'esochinasi ;
• inibizione della lipasi , la cui azione è mirata ad attivare gli acidi grassi del tessuto adiposo;
• inibizione della lipoproteina lipasi , che riduce la "foschia" dopo aver consumato un pasto ad alto contenuto di grassi.

L'insulina influisce metabolismo dei carboidrati . Ciò è dovuto al fatto che la sostanza stimola il trasporto glucosio Attraverso membrane cellulari , ne migliora l'utilizzo da parte dei tessuti e contribuisce anche al suo biotrasformazione in glicogeno nel fegato .

Dovuto inibizione della glicogenolisi (il processo mediante il quale il glicogeno viene scomposto in glucosio) e gluconeogenesi (il processo educativo glucosio da fonti diverse dai carboidrati : da aminoacidi , acidi grassi ecc.) l'insulina inibisce la produzione glucosio endogeno .

L'effetto della sostanza su metabolismo dei lipidi manifestato nella soppressione lipolisi (decomposizione dei grassi). Di conseguenza, l’offerta diminuisce acidi grassi liberi V circolazione sistemica .

L'insulina ne previene la formazione corpi acetonici (chetonici). nel corpo, stimolante sintesi degli acidi grassi e l’istruzione nel futuro esteri . Partecipa anche lui proteine : migliora il trasporto aminoacidi attraverso le membrane cellulari , stimola sintesi peptidica , riduce il consumo di tessuto proteine , inibisce il processo di trasformazione amminoacidi ad acidi ossacarbossilici .

Farmacodinamica e farmacocinetica

Il meccanismo d'azione dell'insulina è associato alla sua capacità di interagire con un recettore specifico su cui è localizzato membrana plasmacellulare e forma complesso del recettore dell’insulina .

In combinazione con recettore dell’insulina entra nella cellula, dove influenza i processi fosforilazione delle proteine ​​cellulari ; non ci sono dati esatti su ulteriori reazioni all'interno della cellula.

L'insulina colpisce quasi tutti gli organi e i tessuti del corpo umano, mentre i suoi obiettivi principali sono fegato , tessuto muscolare e adiposo .

Quanto sarà completo l'assorbimento dell'insulina e quanto velocemente avverrà l'effetto del suo utilizzo dipende dal sito di iniezione (più precisamente, dal grado di afflusso di sangue al tessuto adiposo sottocutaneo nel sito di iniezione), dalla dose somministrata (più di 12-16 UI della soluzione non devono essere iniettate in un unico posto/sospensione), la concentrazione del principio attivo nella preparazione, il tipo di insulina, la velocità del flusso sanguigno locale, l'attività muscolare nel sito di iniezione.

Il profilo d'azione del farmaco è soggetto a fluttuazioni significative sia in persone diverse che nella stessa persona.

Inoltre, sono spesso usati come agente anabolizzante (aumento di massa) ai pazienti affetti da malnutrizione generale e ai pazienti affetti da carenze nutrizionali.

Lo strumento può essere utilizzato anche come uno dei componenti delle soluzioni "polarizzanti" utilizzate per il trattamento insufficienza coronarica acuta (stato causato da spasmo dei vasi coronarici ).

insulina nel bodybuilding

C'è un'opinione secondo cui l'uso dell'insulina nello sport è una vera scoperta. Allo stesso tempo, l'effetto necessario è assicurato dall'uso di farmaci ad azione breve e, in particolare, in combinazione con alcuni anabolico O agente androgenico .

Cosa succede se a una persona sana viene iniettata insulina? Sotto l'influenza dell'ormone aumenta permeabilità delle membrane cellulari muscolari e, di conseguenza, la penetrazione di queste sostanze nelle cellule risulta accelerata e facilitata. Di conseguenza, anche alla dose più bassa steroidi hanno un risultato molto più pronunciato rispetto a quando vengono utilizzati da soli.

Quindi, come prendere l'insulina nel bodybuilding? In primo luogo, non mangiare troppo (l'eccesso di nutrienti che vi entrano viene immagazzinato nel corpo sotto forma di grasso ). In secondo luogo, riduci il più possibile i consumi. carboidrati semplici . E, in terzo luogo, concentrati non sul peso, ma sul riflesso nello specchio e su un nastro centimetrico (è necessario navigare in base al volume della parte inferiore della gamba, bicipiti, coscia). La comparsa di pieghe di grasso nell'addome è indice di una dose errata.

Controindicazioni

L'insulina non deve essere prescritta per le malattie che si verificano con ipoglicemia : A ittero emolitico , epatite acuta , giada , distrofia amiloide , difetti cardiaci scompensati ; ulcera peptica , interessano lo stomaco e il duodeno .

Con cautela, vengono prescritti preparati di insulina:

• pazienti diabetici che hanno insufficienza coronarica O circolazione alterata nel cervello ;
• pazienti con malattie della tiroide ;
• A morbo di Addison (insufficienza surrenalica, che si verifica quando è interessato più del 90% del tessuto ghiandole surrenali );
• A .

Effetti collaterali

La somministrazione sottocutanea di preparati di insulina può causare lipodistrofia (patologia caratterizzata da atrofia o ipertrofia del tessuto adiposo ) nel sito di iniezione.

Le insuline moderne sono completamente purificate, quindi, sullo sfondo del loro utilizzo, si sviluppano estremamente raramente, ma la possibilità di tali effetti collaterali non è esclusa.

In caso di sviluppo reazioni allergiche del tipo immediato, il paziente necessita di un'iposensibilizzazione specifica immediata e della sostituzione del farmaco.

Istruzioni per l'uso Insulina

Caratteristiche dell'introduzione dell'insulina

Secondo le istruzioni per l'uso, l'insulina può essere iniettata sotto la pelle, nel muscolo o nella vena. Va notato che solo i farmaci ad azione breve possono essere somministrati per via endovenosa e solo se il paziente presenta sintomi. stato precomatoso oppure è caduto in .

L'introduzione nella vena di farmaci disponibili sotto forma di sospensione è controindicata. Prima dell'iniezione, il medicinale deve essere riscaldato a temperatura ambiente. Questo perché l’insulina fredda viene assorbita molto più lentamente.

È preferibile utilizzare una siringa per iniezione di plastica (non di vetro). La ragione di ciò è che il cosiddetto spazio “morto” in una siringa di vetro è più grande che nelle siringhe di plastica. Ciò, a sua volta, riduce la precisione del dosaggio del farmaco e porta a perdite di insulina.

Le penne per siringhe da insulina con cartucce speciali riempite con una soluzione sono considerate comode da usare. Sono utilizzati per l'introduzione di soluzioni di azione breve, media e mista (combinata). Quando si utilizzano tali sistemi, prima di iniettare il farmaco, non è necessario raccoglierlo o mescolarlo ogni volta.

Gli aghi utilizzati nelle moderne siringhe e penne per insulina sono così sottili e corti che causano poco dolore quando vengono iniettati. Lo spessore dell'ago è solitamente compreso tra 0,3 e 0,4 mm), la lunghezza non supera i 12 mm (solitamente tra 8 e 12 mm).

Dove iniettare il farmaco?

La domanda “Dove viene iniettata l’insulina?” si verifica abbastanza frequentemente.

L'assorbimento più veloce circolazione sanguigna notato dopo l'iniezione sottocutanea in parete addominale anteriore , più lentamente la sostanza viene assorbita sangue dalla zona della spalla e dalla superficie anteriore della coscia, si nota l'assorbimento più lento dopo l'introduzione del farmaco nel sottocutaneo il tessuto adiposo sotto la scapola o sul gluteo.

Pertanto, dentro pratica clinica la via di somministrazione ottimale per la terapia in corso è l'iniezione sottocutanea.

Considerando il fatto che da diverse parti del corpo il farmaco viene assorbito nel sangue con velocità diversa, i medici raccomandano di iniettare farmaci ad azione breve (sembrano una soluzione limpida) nell'addome, evitando la zona dell'ombelico, e farmaci ad azione prolungata (soluzione torbida) nella coscia o nei glutei.

Un'altra regola importante è che i siti di iniezione vengano alternati, seguendo un ordine rigoroso in base all'ora del giorno (ad esempio, al mattino viene iniettata una soluzione ad azione breve nello stomaco, al pomeriggio - nella zona della coscia, la sera - sotto la pelle dei glutei.

Ciò è dovuto al fatto che per siti diversi il calcolo del farmaco per la quantità di XE sarà diverso (così come in momenti diversi della giornata).

Algoritmo per la somministrazione sottocutanea di insulina

Le principali regole per la somministrazione dell'insulina: prima di iniettare è necessario verificare l'idoneità del farmaco, il suo tipo, data di scadenza e dosaggio, lavarsi le mani e garantire la pulizia del sito di iniezione;

La tecnica per la somministrazione dell’insulina è la seguente:

• Prima della somministrazione, il farmaco viene riscaldato nelle mani a temperatura ambiente. La bottiglia non deve essere agitata poiché questa è irta della formazione di bolle.
• Il tappo del flaconcino viene pulito con alcol a 70º.
• L'aria viene aspirata nella siringa per il numero richiesto di unità di insulina, dopo di che viene iniettata nella fiala, viene aspirata la dose richiesta del farmaco + fino a 10 unità in più.
• La dose della soluzione viene regolata tenendo la siringa all'altezza degli occhi (se si modifica l'angolazione è possibile un errore visivo di 1-5 unità)
• Tocca la fiala per rimuovere le bolle.
• Non trattare la pelle nel sito di iniezione con alcol, poiché l'alcol distrugge l'insulina e, di conseguenza, il paziente può formare lipodistrofia . Se ciò è necessario, la pelle viene semplicemente lavata e asciugata. È consentita la somministrazione del farmaco attraverso gli indumenti.
• L'iniezione viene effettuata nelle aree consigliate per l'iniezione del farmaco: 2,5 cm dall'ombelico, 3 cm dalla spalla, coscia, parte superiore natiche. Con il pollice e l'indice si forma una piega della pelle per non afferrarla strato muscolare(quando iniettato nel muscolo, il farmaco viene assorbito nel sangue più velocemente che dallo strato sottocutaneo). L'illustrazione seguente mostra come afferrare correttamente la pelle:

• La soluzione deve essere somministrata mezz'ora prima del pasto (l'insulina viene assorbita entro un'ora, quindi il pasto dovrebbe avvenire circa 15-30 minuti dopo l'iniezione).

Come mettere la siringa durante un'iniezione

L'ago viene inserito nella pelle con un angolo di 45º se l'iniezione viene effettuata in una piega cutanea, con un angolo di 90º se l'iniezione viene effettuata senza piega cutanea.

La piega si forma se il farmaco deve essere iniettato nella spalla o nella coscia, la piega non si forma se il farmaco deve essere iniettato nell'addome o nei glutei (poiché è presente uno spesso strato di tessuto sottocutaneo).

Come iniettare il farmaco?

Istruzioni video su come iniettare l'insulina con una penna

Qual è la migliore insulina?

Non esiste una risposta unica a questa domanda. La selezione primaria dell'insulina (così come la dose fissata e la somministrazione del farmaco) viene effettuata in ospedale, a seconda della gravità del decorso della malattia e delle caratteristiche della situazione clinica, condizione generale paziente, il tasso di insorgenza effetto ipoglicemizzante e la durata della sua azione.

Calcolo della dose e somministrazione di insulina

La dose del farmaco viene selezionata individualmente in ciascun caso.

I farmaci a breve durata d'azione sono destinati all'iniezione sotto la pelle o nel muscolo (in alcuni casi è consentita la somministrazione endovenosa). Queste soluzioni agiscono rapidamente, l'effetto del loro utilizzo è relativamente breve.

Le insuline ad azione breve vengono somministrate 15-20 minuti prima dei pasti da una a più volte (a seconda delle caratteristiche della malattia) durante la giornata. Effetto di riduzione dello zucchero si sviluppa dopo 15-20 minuti e raggiunge il suo massimo dopo 2 ore (mentre la durata totale d'azione non supera le 6 ore).

Farmaci di questo tipo vengono utilizzati principalmente in ambito ospedaliero per stabilire la dose necessaria al paziente, nonché quando diabetico e precoma (condizioni che richiedono un rapido cambiamento nell’attività dell’insulina nel corpo).

Inoltre, vengono utilizzate soluzioni ad azione breve come agente anabolizzante . A questo scopo vengono solitamente utilizzati a piccole dosi (da 4 a 8 UI una o due volte al giorno).

I farmaci ad azione prolungata (prolungata) ne hanno diversi forme di dosaggio e sono caratterizzati da una diversa durata dell'effetto (ad esempio, vengono isolate le insuline semilunghe, lunghe e ultralunghe).

Di norma, l'effetto si nota entro 10-36 ore. L'uso di farmaci di questo tipo riduce il numero di iniezioni giornaliere.

Molto spesso, le insuline ad azione prolungata sono una sospensione. Vengono introdotti sotto la pelle o nel muscolo, la somministrazione endovenosa è inaccettabile. È anche vietato l'uso di farmaci di questo gruppo coma e precoma.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario assicurarsi che il periodo durante il quale effetto ipoglicemizzante più pronunciato, coincidente nel tempo con la ricezione della scrittura.

Se necessario, è consentito mescolare contemporaneamente due farmaci ad azione prolungata in una siringa.

In alcuni casi, i pazienti necessitano non solo del mantenimento a lungo termine del livello richiesto glucosio , ma anche nella sua rapida normalizzazione. Per fare ciò, viene prescritta l'introduzione di farmaci sia a breve che a lunga durata d'azione.

Di norma l'iniezione della sospensione a rilascio prolungato viene effettuata al mattino, prima del primo pasto, tuttavia è consentita la somministrazione in altri momenti della giornata.

Si raccomanda ai pazienti di combinare le iniezioni con il rispetto di uno speciale per i diabetici. Il valore energetico del cibo in ciascun caso dovrebbe essere determinato dal peso corporeo del paziente durante il periodo di trattamento e dal suo grado attività fisica.

Con una mancanza di nutrizione e una maggiore attività fisica, il paziente consuma almeno 3000 kilocalorie al giorno, con nutrizione in eccesso e inattività fisica il numero di calorie non deve superare 2000 (in modo ottimale - circa 1700).

Come aspirare correttamente la medicina in una siringa da insulina?

Se è necessario iniettare un tipo di insulina, lo stantuffo della siringa viene tirato fino al segno corrispondente al numero di unità richiesto, dopodiché viene forato il tappo della fiala con il farmaco e, premendo il pistone, viene fatta entrare l'aria Esso.

È meglio forare un tappo di sughero con la medicina al centro, usando per questo un ago grosso. siringhe convenzionali. Per introdurre aria e aspirare il medicinale, viene già utilizzata una siringa da insulina: il suo ago viene inserito nel sito di puntura.

Se sono visibili bolle d'aria nella siringa riempita, è necessario picchiettare leggermente la siringa con le dita e spostare delicatamente lo stantuffo fino al segno della dose desiderata.

Calcolo della dose di insulina

Il calcolo e la somministrazione della dose del farmaco vengono effettuati partendo dal fatto che la dose giornaliera più alta del farmaco non deve superare 1 unità per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Per il diabete di tipo I, la dose è:

• 0,5 U / kg - per i pazienti in cui la malattia è stata scoperta di recente;
• 0,6 U / kg - se il risarcimento continua per un anno o più;
• 0,7 U/kg - in caso di compensazione instabile;
• 0,8 U/kg - in caso di scompenso;
• 0,9 U / kg - se la malattia è complicata chetoacidosi ;
• 1,0 U/kg - donne negli ultimi 3 mesi.

Calcolo per farmaci ad azione prolungata alla dose di 0,6 U / kg e un peso del paziente di 75 kg: 0,6 * 75 \u003d 45. È necessario prendere il 50% del valore risultante e arrotondare per difetto (fino a 20). Pertanto, 12 unità devono essere somministrate prima del pasto mattutino e le restanti 8 prima del pasto serale.

Il calcolo corretto per i farmaci ad azione breve alla dose di 0,6 U / kg e il peso del paziente di 75 kg viene effettuato secondo la formula: 0,6 * 75 = 45; 45-20 \u003d 25. Pertanto, da 9 a 11 unità devono essere inserite prima del pasto mattutino, da 6 a 8 unità - prima di pranzo, il resto - da 4 a 6 unità - prima di cena.

Overdose

Il superamento della dose del farmaco prescritto dal medico provoca inevitabilmente lo sviluppo sindrome ipoglicemica , che è accompagnato basso livello di zucchero nel sangue e può portare alla morte del paziente.

Con l'introduzione di una dose letale, il paziente deve fornire immediatamente il primo soccorso.

Sintomi iperglicemico gli stati sono:

• sensazione ;
• minzione frequente ;
• fatica ;
• aumento della secchezza della mucosa cavità orale e pelle ;
• visione offuscata ;
• disturbo della coscienza ;
• precoma ;

La conseguenza del sovradosaggio di insulina è disfunzione cerebrale (che è particolarmente pericoloso per gli anziani). Il paziente può sviluppare o diminuire significativamente le capacità mentali.

Va anche ricordato che dosi elevate danneggiano i vasi sanguigni. Sullo sfondo della loro applicazione diminuzione dell’elasticità delle arterie E diminuzione dell’afflusso di sangue al cervello .

SU fasi iniziali ipoglicemia Il tè dolce, bere miele o succo di frutta aiuteranno a normalizzare i livelli di zucchero.

A coma è necessaria l'iniezione immediata di 10-20 ml di una soluzione concentrata in vena glucosio (20-40%). Se non è possibile iniettare la soluzione in vena, è consentito fare:

• iniezione intramuscolare di 1-2 mg (il glucagone è un antagonista fisiologico dell'insulina);
• iniezione sottocutanea 0,5 ml cloridrato soluzione 0,1%;
• clistere utilizzando 150 ml di soluzione al 10%. glucosio .

Interazione

Effetto di riduzione dello zucchero aumenta quando l’insulina viene utilizzata in combinazione con:

• Bloccanti α-adrenergici ;
• acido acetilsalicilico ;
• clofibrato ;
• Inibitori MAO ;
• metildopa ;
• tetracicline ;
• ifosfamide .

L'effetto ipoglicemizzante è ridotto quando il farmaco viene utilizzato in combinazione con:

• contraccettivi orali ;
• GKS ;
• diazossido ;
• carbonato di litio ;
• agenti saluretici ;
• e i suoi derivati ;
• ormoni tiroidei ;
• simpaticomimetici ;
• antidepressivi triciclici .

Condizioni di vendita

Su prescrizione. La prescrizione dell'insulina in latino deve essere scritta dal medico curante.

Condizioni di archiviazione

Come conservare l'insulina?

Il farmaco viene conservato in un luogo buio e fresco. La temperatura ottimale per la conservazione è considerata compresa tra +2 e +8 gradi Celsius (meglio in frigorifero, lontano dal congelatore).

Il congelamento dei farmaci di questo gruppo, così come il riscaldamento eccessivo, sono inaccettabili.

Temperature superiori a 30-35 gradi Celsius sono dannose per la medicina.

Per le persone che conducono uno stile di vita attivo soluzione ottimaleÈ una borsa termica per l'insulina.

Quando un farmaco è considerato deteriorato?

In caso di violazione di almeno una condizione di conservazione, il farmaco deve essere scartato. Non è soggetta all'uso una soluzione che, per un motivo o per l'altro, ha cambiato colore, e anche una soluzione in cui sono comparsi grumi, sospensioni, fibre.

La sospensione è considerata avariata se non forma una sospensione omogenea di colore bianco o biancastro quando agitata.

È importante ricordare che solo le insuline ad azione ultrabreve, ad azione breve e ad azione rapida dovrebbero rimanere limpide e, inoltre, anche insulina glargine azione prolungata.

Data di scadenza

Il farmaco è adatto per l'uso entro 24 mesi dalla data di rilascio.

Se vengono rispettate le condizioni di conservazione, la fiala di insulina aperta è adatta per l'uso entro un mese.

istruzioni speciali

Cos'è l'insulina?

Wikipedia indica che l'ormone insulina è una sostanza che ha un effetto multiforme sul decorso processi metabolici in quasi tutti i tessuti.

L'insulina immunoreattiva rende le membrane plasmatiche più permeabili al glucosio, garantendo una transizione più rapida e semplice di quest'ultimo dal sangue allo spazio intracellulare.

Cause della mancanza di sintesi dell'insulina disturbi metabolici con conseguente sviluppo del diabete.

Insulina immunoreattiva: che cos'è? Quale organo produce insulina?

Alle domande “quale ghiandola produce l’insulina?” o “Dove viene prodotta l’insulina?” Wikipedia risponde che l'ormone insulina è prodotto dalle cellule β delle isole di Langerhans (situate principalmente nella coda pancreas (LJ) cluster di cellule endocrine).

L'ormone sintetizzato dall'organismo si chiama insulina o insulina immunoreattiva (abbreviata in IRI).

La fonte iniziale per la produzione dei preparati di insulina, che offrono l’opportunità di condurre una vita normale alle persone il cui corpo non produce autonomamente l’ormone nella quantità di cui ha bisogno, è pancreas suini e bovini.

Poco più di 30 anni fa, l’insulina umana cominciò ad essere utilizzata per curare i pazienti. Per ottenerlo si ricorre ad uno dei due metodi:

• metodo di trasformazione dell'insulina suina, che prevede la sostituzione dell'amminoacido in essa contenuto alanina SU ;
• metodo Ingegneria genetica, che comporta la modifica di una sezione specifica del DNA.

Classificazione dei preparati insulinici

I farmaci attualmente utilizzati sono generalmente suddivisi in base a una serie di caratteristiche:

• per durata dell'azione;
• per fonte di origine;
• a seconda del pH della soluzione (può essere neutro o acido);
• dalla presenza di conservanti nel preparato (fenolo, metilparaben, cresolo, fenolo-cresolo);
• a seconda della concentrazione di insulina (40, 80, 100, 200, 500 unità per ml).

Classificazione in base alla durata dell'azione:

• preparati ad azione ultrabreve;
• farmaci ad azione breve;
• farmaci ad azione prolungata (compresi quelli ad azione intermedia e ad azione prolungata);
• farmaci ad azione prolungata;
• droghe azione combinata(agenti bifasici).

Caratterizzato da un'azione ultrabreve lispro , come una parte , E glulisina .

Insulina ad azione breve

• insulina solubile umana geneticamente modificata;
• semisintetico umano solubile;
• monocomponente solubile di suino.

Le insuline intermedie lo sono insulina isofano (ingegneria genetica umana); insulina isofano (semisintetico umano); insulina-zinco sospensione composita.

Quali sono i tipi di insuline ad azione prolungata? Questa categoria comprende glargine e detemir.

Preparati bifasici - semisintetici umani bifasici; bifasico umano geneticamente modificato; aspart bifasico.

Secondo la classificazione, a seconda del grado di purificazione, i preparati ottenuti da tessuti animali sono suddivisi in:

• monopicco (MP);
• monocomponente (MK).

Tipi di insulina a seconda dell'origine:

• carne di maiale (indicata con la lettera C; monopeak - SMP, monocomponente - SMK);
• bovini (carne bovina, indicata con la lettera G; monopeak - GMP, monocomponente - MMC);
• umano (indicato dalla lettera H).

Il livello di insulina nel sangue: la norma e le opzioni per deviarlo

Un indicatore che riflette il livello dell'ormone nel sangue persona sana, è compreso tra 3 e 20 mcU/ml.

La sua riduzione è un prerequisito per lo sviluppo diabete . Allo stesso tempo, il motivo conseguenze serie potrebbe esserci un eccesso di gomon nel sangue.

Elevata insulina nel sangue: cosa significa?

L'insulina inibisce il processo sintesi del glucosio da proteine ​​e lipidi . Pertanto, con un aumento della concentrazione dell'ormone superiore a 20 mcU / ml (iperinsulinismo), in una persona, come con la carenza di insulina, iniziano a comparire i sintomi ipoglicemia - aumenta l'irritabilità, la memoria peggiora e la concentrazione dell'attenzione diminuisce, stanchezza generale(col tempo diventa forma cronica), aumenti, ecc..

Cause di insulina alta

Se l'insulina è elevata sangue , il motivo potrebbe risiedere nel fatto che anche la persona ha mangiato un gran numero di cibo, ricco di carboidrati(cioè glucosio).

Poiché gli alimenti contenenti carboidrati contribuiscono a forte aumento livelli ormonali, prima di donare il sangue per l'analisi per un test dell'insulina, non dovresti mangiare (analisi sangue fatto a stomaco vuoto).

I disturbi funzionali possono anche provocare un aumento del livello dell'ormone. PJ a cellule β (in questo caso si parla di iperinsulinismo primario, pancreatico), nonché di violazioni della secrezione di alcuni altri ormoni (ad esempio catecolamine O corticotropina ), danno al sistema nervoso , ipersensibilità recettori dell’insulina (in tutti questi casi la diagnosi è “iperinsulinismo secondario, o extrapancreatico”).

Causa disfunzione LJ , pur diventando causa di alti livelli di insulina, può:

• tumori in corso LJ che contribuiscono alla produzione dell'ormone;
• diminuzione della concentrazione prodotta nel corpo glucagone ;
• iperplasia delle isole di Langerhans .

Viene anche spesso notato insulina elevata A sovrappeso. Un aumento della concentrazione dell'ormone lo indica LJ funziona con carico aggiuntivo.

Come ridurre il livello di insulina nel sangue

Prima di trattare l'insulina elevata, è necessario stabilire la causa che l'ha provocata. Di norma, dopo la sua eliminazione, le condizioni del paziente ritornano alla normalità.

Per evitare un attacco ipoglicemia , dovresti mangiare qualcosa di dolce o iniettare una soluzione glucosio . In particolare casi gravi potrebbe aver bisogno di una presentazione glucagone O .

Come abbassare i livelli ormonali a casa? Per normalizzare i livelli di insulina, dovresti prima adattare la tua dieta. La nutrizione dovrebbe essere frazionaria (è ottimale mangiare in piccole porzioni almeno cinque volte al giorno) e la quantità giornaliera di alimenti a base di carboidrati non deve superare i 150 g.

Allo stesso tempo, nella dieta dovrebbero prevalere farina d'avena, porridge di grano saraceno, kefir e latte magro, ricotta non zuccherata, crusca, uova, verdure, pesce e singoli frutti.

Anche l'attività fisica e la perdita di peso contribuiscono alla normalizzazione degli indicatori.

A quale zucchero viene prescritta l'insulina?

Un'analisi per determinare la concentrazione dell'ormone per differenziare la forma della malattia viene eseguita su persone che non hanno precedentemente ricevuto preparati di insulina. Ciò è dovuto al fatto che l'organismo reagisce all'introduzione di un ormone esogeno producendo anticorpi.

Alto livello a zucchero normaleè uno dei sintomi sindrome metabolica . La condizione è considerata come prediabete .

Se l'insulina è elevata e lo zucchero è normale, ne parlano Forma di intolleranza al glucosio insulino-resistente E diabete . Può anche indicarne molti altri condizioni di insulino-resistenza .

Un livello elevato con un basso livello di zucchero è spesso un indicatore iperinsulinemia patologica . In alcuni casi alte concentrazioni circolante dentro sangue ormone associato a ipertensione ,malattie del cuore e dei vasi sanguigni .

Un basso livello con zucchero normale richiede anche il contatto con un endocrinologo per determinare la causa di questa condizione ed eseguire i test necessari (tipizzazione HLI, test per gli anticorpi contro l'insulina, determinazione del livello di anticorpi contro GAD, analisi per glicato).

La decisione sulla necessità di prescrivere iniezioni viene presa non partendo dagli indicatori del livello di zucchero, ma tenendo conto delle ragioni che hanno provocato tale aumento.

Di norma, l'introduzione del farmaco diventa inevitabile se la concentrazione di zucchero nel sangue rimane a lungo entro 12 mmol / l e le pillole e una dieta rigorosa non portano alla loro diminuzione.

Ottenere necessario per il medico i dati consentono la decodifica di un esame del sangue per l'insulina.

La norma per donne e uomini è la stessa. Gli indicatori di 3,3-7,8 mmol / l indicano noormoglicemia. La norma della glicemia a stomaco vuoto va da 3,3 a 5,5 mmol / l. Dopo aver mangiato, è considerato normale un indicatore che non superi 7,8 mmol / l.

La norma dell'insulina dopo un carico di glucosio è fino a 7,7 mmol / l. Se l'indicatore è compreso tra 7,8 e 11,1 mmol / l, si parla di una violazione della tolleranza al glucosio.

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