ومن المقرر تنفيذه في إطار المشروع الوطني “الصحة”. فحص طبي إضافي المواطنين العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 35-55 سنة- إجراء فحوصات طبية إضافية للعاملين في الإنتاج مع عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة.
هدف الفحص الطبي الإضافي:الحد من العجز والوفيات، والحفاظ على صحة السكان العاملين
مهام الفحص الطبي الإضافي:
تحديد السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35-55 سنة في الموقع الطبي
الكشف المبكر عن الأمراض، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، السكرى، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، السل الرئوي.
الحد من معدلات الإصابة بالإعاقة المؤقتة.
- وضع البرامج الفردية للتأهيل والوقاية من الأمراض.
زيادة دافعية السكان نحو صورة صحيةحياة
معيار الفحص الطبي الإضافييشمل الفحص التالي:
التصوير الفلوري
التصوير الشعاعي للثدي
تخطيط كهربية القلب
تحليل البول العام
الكوليسترول في الدم
سكر الدم
الفحص من قبل المتخصصين:
طبيب الغدد الصماء
المعالج المحلي
طبيب عام
طبيب أمراض النساء (للرجال - طبيب المسالك البولية)
طبيب أعصاب
وبموجب برامج الفحص السريري الإضافية التي طورتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية لمختلف الفئات السكانية، سيتم فحص 12 مليون شخص.
ولهذه الأغراض، توفر ميزانية MHIF 6.0 مليار روبل، والتي سيوجهها MHIF إلى الصناديق الإجبارية الإقليمية. تأمين صحيللدفع الرعاية الطبيةالتي تقدمها العيادات وفقا للعقود.
تتم الموافقة على إجراءات تمويل هذه النفقات من قبل الحكومة الاتحاد الروسي.
لإنجاز المهام التي حددها المشروعتم إبلاغ السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي عن عدد موظفي القطاع العام الخاضعين لفحص طبي إضافي في عام 2006 (إجمالي 4 ملايين شخص في الاتحاد الروسي) وجدول زمني موحد لفحص طبي إضافي تم تشكيل الفحص الطبي في سياق الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
واستناداً إلى نتائج الفحص الطبي الإضافي الذي تم إجراؤه في الفترة من مايو إلى أغسطس 2006، تم تحديد أكثر من 3000 مريض يعانون من مرض السكري، و600 مريض يعانون من أورام خبيثة، و70 مريضاً مصابين بالسل، ومن بين الأشخاص الذين اعتبروا أنفسهم أصحاء من قبل الأمتحان.
ومن تحليل نتائج الفحص الطبي، يترتب على ذلك أنه من بين العاملين في القطاع العام الذين خضعوا لفحص طبي إضافي، كان 10.8% فقط ممن تم فحصهم يتمتعون بصحة جيدة عملياً، و21.6% لديهم خطر الإصابة بالمرض، و61.3% بحاجة إلى فحص إضافي، مطلوب 6% معالجة المريض المقيمفي وقت الفحص من قبل الأطباء 0.3٪ - تمت الإشارة بالفعل إلى الرعاية الطبية عالية التقنية.
الأموال التي تتلقاها مؤسسات الرعاية الصحية لإجراء فحوصات طبية إضافية، وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي، يتم إرسالها إلى الزيادة أجورالأطباء المتخصصين والعاملين شبه الطبيين ذوي الصلة. (زادت رواتب أطباء الرعاية الأولية في المتوسط من 4906.0 إلى 21695.0 روبل).
بجانبيتم استخدام الأموال التي تتلقاها المؤسسة الطبية لإجراء فحوصات طبية إضافية لشراء المواد الاستهلاكية للفحوصات المخبرية والفعالة.
تنفذ روسيا منذ عام 2013 برنامجًا واسع النطاق للفحص الطبي الدوري للسكان الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا. الهدف الرئيسي من الفحص الطبي على نطاق واسع هو الكشف المبكرالمشاكل الصحية والأمراض المزمنة في بداية تطورها. تساعد هذه المراقبة المستمرة على تقليل المخاطر المحتملةوخفض معدل الوفيات بشكل كبير، وخاصة في في سن مبكرة.
الفحص الطبي هو فحص طبي وقائي. من أجل إجراء الاختبارات والخضوع للفحوصات أثناء الفحص الطبي، لا تحتاج إلى أن يكون لديك أي أسباب أو شكاوى أو أعراض: المهمة الرئيسية لهذا الفحص الطبي هي العثور على علامات الأمراض والتشوهات الأخرى التي قد لا يكون الشخص على علم بها ل.
الفحوصات الطبية في 2019 ما الجديد
وعلى الرغم من أن الفحص الطبي شامل، إلا أن إجرائه حق لنا وليس واجبا. مثل أي التدخل الطبي(بما في ذلك الفحص الطبي الأساسي)، يتم إجراء الفحص السريري حصريًا بموافقة الشخص الطوعية المستنيرة. وفي الوقت نفسه، يحق لك رفض أي إجراءات وفحوصات أثناء الفحص السريري بناءً على طلبك - وهذا لن يحرمك من الحق في إجراء دراسات واختبارات أخرى. تشريعاتنا اليوم لا تضع أي عقوبات على أولئك الذين يفوتون الفحص الطبي.
منذ عام 2018، oncosearchتم تعزيزها وستظل هذه القواعد سارية في عام 2019. يوجد حاليًا أربعة أنواع من الفحوصات التي تساعد في اكتشاف أكثر أنواع السرطان شيوعًا.
- التصوير الشعاعي للثدي للنساء من 39 إلى 48 سنة - مرة واحدة كل ثلاث سنوات، ومن 50 إلى 70 سنة - مرة كل سنتين؛
- تحليل محتويات الأمعاء الدم الخفيالطريقة الكيميائية المناعية الحساسة للرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 49 و73 سنة - مرة كل سنتين؛
- اختبار PAP، أي فحص مسحة من سطح عنق الرحم، للنساء من سن 30 إلى 60 سنة - مرة واحدة كل ثلاث سنوات؛
- تحديد مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم للرجال بعمر 45 عامًا و51 عامًا.
الموجات فوق الصوتية تجويف البطنوتم استبعاد اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية وكذلك اختبار البول من الفحص الطبي العام العام الماضي. الآن هم ليسوا في القائمة.
وفي الوقت نفسه، ظهر واحد منذ العام الماضي تحليل جديددم. منذ عام 2018، يقدم الأطباء للمرضى فحوصات طبية مجانية. اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
المبادئ الأساسية للفحص الطبي في عام 2019
البرنامج الفيدرالييأخذ في الاعتبار اللحظات الأكثر أهمية امراض عديدةمتأصلة في كل عصر. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، تم وضع قائمة بالأطباء المطلوب زيارتهم. متنوع التدابير التشخيصيةيجب أن يكتشف أنواع مختلفةالأمراض التي تسبب الموت المبكروالإعاقة.
وتشمل هذه:
- اضطرابات في عمل أعضاء القلب.
- الأمراض الجهاز التنفسي;
- الأورام المختلفةالحميدة والخبيثة.
- داء السكري، الخ.
أمراض من هذا النوع يمكن أن تؤدي إلى سابق لأوانه نتيجة قاتلة.
الذي يخضع للفحص الطبي في عام 2019
برنامج الحكومة الفحص الطبيمتاح لجميع فئات المواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا. ويعتقد أنه في هذا الوقت يبدأ الشخص في إظهار الأعراض الأولى الأمراض الخطيرة: ضغط دم مرتفع, مستوى عالنسبة السكر في الدم أو الكولسترول.
من الممكن إجراء فحص طبي في موسكو أو مناطق أخرى في عام 2019 للأشخاص الذين يمكن تقسيم أعمارهم على ثلاثة.
يشمل البرنامج المواطنين من سنة الميلاد التالية: 1920; 1923; 1926; 1929; 1932; 1935; 1938; 1941; 1944; 1947; 1950; 1953; 1956; 1959; 1962; 1965; 1968; 1971; 1974; 1977; 1980; 1983; 1986; 1989; 1992; 1995; 1998.
يمر فحص طبي مجانيبغض النظر عن عمرهم الفئات التفضيليةسكان.
وتشمل هذه:
- المعوقين من العظمى الحرب الوطنيةوالمقاتلين الذين حصلوا أصابات بليغة;
- حصل الناس على وسام "مقيم في لينينغراد المحاصرة" ؛
- الأشخاص المعترف بهم على أنهم معوقون بسبب مرض عامأو إصابة عمل؛
- سجناء معسكرات الاعتقال أو أماكن الاحتجاز القسري الأخرى التي أنشأها النازيون خلال الحرب العالمية الثانية.
يتم الفحص الطبي للأطفال بشكل مختلف إلى حد ما. يقوم طبيب الأطفال بمراقبة الأطفال حديثي الولادة والأطفال من عمر عام واحد فصاعدًا. عيادة المنطقة. يتوافق جدول الفحص الدوري للاستقبال مع الخصائص نمو الطفل. عمر الأطفال متقدم الفحص الشامليجب أن تتوافق مع 1، 3، 6، 7، 10، 14-17 سنة.
مراحل الفحص السريري 2019
لإجراء الفحص الطبي، يجب عليك زيارة العيادة المحلية التسجيل الدائم. عند الاستقبال، يتم إرسال الشخص إلى مكتب ما قبل الطب، الذي يقوم بتنسيق عملية الفحص الطبي. هنا يخبر الطبيب الزائر عن أغراض الفحص الطبي ويرسم خريطة الطريق والاستبيان الطبي. يسجل الاستبيان: الطول، الوزن، ضغط الدم; وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة. معلومات حول ساعات العمل؛ معلومات عن الحضور أو الغياب عادات سيئةمثل الكحول والتدخين؛ يشار إلى عددهم الاستخدام اليومي.
ينقسم الفحص الطبي النموذجي إلى مرحلتين:
المرحلة الأولى:
يقوم الطبيب، بعد قراءة استبيان المريض، بتحديد مجموعة المخاطر ويكتب تحويلاً للاختبارات والفحوصات التي يحتاج إلى الخضوع لها في المستشفى. شخصية اجراءات طبيةالمتضمنة في برنامج الفحص الروتيني لعام 2019 ستختلف باختلاف المرضى الفئات العمرية.
يخضع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 36 عامًا للإجراءات التالية أثناء إقامتهم في المستشفى:
- إجراء فحص دم عام ودم من الوريد للتحليل الكيميائي الحيوي لتحديد مستوى الكوليسترول في الدم؛
- اجتياز اختبار البول العام.
- مخطط كهربية القلب للتحقق من وظائف القلب والنبض.
- التصوير الفلوري لتحديد وجود مرض السل أو أمراض الرئة الأخرى.
النساء في إلزاميالخضوع لفحص أمراض النساء. يتم فحص المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 39-90 عامًا وفقًا لبرنامج موسع.
في عام 2019، يخضع الأشخاص من مواليد 1929-1980 للإجراءات التالية أثناء الفحص الطبي:
- تحليل الدم بناء على مؤشرات متقدمة ومتعمقة؛
- تحليل البول العام.
- اختبار البراز للوجود نزيف;
- مخطط كهربية القلب للكشف عن التشوهات في القلب.
- التصوير الفلوري للكشف عن أمراض الرئة.
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الهضمية.
- اختبار الرؤية؛
- التحقق من وجود اضطرابات في الدورة الدموية.
بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الرجال بحثًا عن الالتهاب غدة البروستاتة. تخضع النساء لفحص أمراض النساء لعنق الرحم والتصوير الشعاعي للثدي للكشف عن ذلك أمراض الأورام.
المرحلة الثانيةيتم فحص المرضى الذين تبين إصابتهم بأمراض وأمراض خلال المرحلة الأولى من الفحص الطبي. في هذه الحالة، يتم إعطاء المريض إحالة لإجراء فحص أكثر شمولاً من قبل متخصصين في ملف الأمراض المحددة، والذي يتكون من إجراءات أكثر تعقيدًا إجراءات التشخيص.
يمكن أن يكون:
- للنساء مع الأمراض المحددة طبيعة أمراض النساء- مع الأخذ اختبارات إضافيةوالموجات فوق الصوتية والتشاور مع طبيب أمراض النساء والتوليد.
- للأشخاص الذين يعانون من زيادة مستويات الكولسترول في الدم من أجل التعرف عليها طيف الدهوندم؛
- للأشخاص الذين يعانون من زيادة المحتوىنسبة الجلوكوز في الدم - اختبار تحمل الجلوكوز.
- للأشخاص الذين يعانون من زيادة ضغط العين– التشاور مع طبيب العيون.
- بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق، بناءً على توجيهات الجراح أو أخصائي أمراض المستقيم، قد يتم وصف تنظير القولون أو التنظير السيني؛
- للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والنساء فوق 55 عامًا، في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية سابقة، يتم إصدار إحالة من قبل طبيب أعصاب لتشخيص الشرايين العضدية الرأسية؛
- بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، إذا كان هناك اشتباه في أمراض البروستاتا، يتم إجراء مشاورات مع طبيب المسالك البولية أو الجراح؛
- بالنسبة لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء في حالة الاشتباه بسرطان المعدة والأمعاء.
"بشأن تعديلات قانون العمل في الاتحاد الروسي."
ما هو جوهر التغييرات؟
تمت إضافة المادة إلى قانون العمل في الاتحاد الروسي. 185.1 الذي يحدد الضمانات للموظفين عند خضوعهم للفحص الطبي. حصل الموظفون على الحق في الإعفاء من العمل مع الاحتفاظ بمكان عملهم (منصبهم) أثناء انتهائه.لماذا كانت هناك حاجة لمثل هذه التعديلات؟
وتهدف التعديلات إلى زيادة إتاحة الفحص الطبي العام للسكان للمواطنين العاملين. في الطبعة الحالية قانون العملفن. 213 ينظم فقط الفحوصات الطبية الإلزامية الفئات الفرديةالموظفين (بما في ذلك الموظفين إنتاج الغذاء، التجارة، العمال الذين ترتبط أنشطتهم بالمصادر زيادة الخطر). وعليه، فإن العاملين الذين لم ترد مهنهم في القائمة يحرمون من فرصة المشاركة في أنشطة الكشف المبكر عن الأمراض. علاوة على ذلك، في عدد من الحالات الموصوفة في الفن. وتنص المادة 213 فقط على الفحوصات الطبية التي تحدد مدى ملاءمة العمال لأداء أعمال معينة، والتي تتكون في الغالب من فحوصات قبل وبعد الرحلة لا تقدم صورة موضوعية عن الحالة الصحية للعامل ولا تحمل وظيفة الوقاية أو علاج الأمراض.في الوقت الحالي، يصعب على المواطنين العاملين الخضوع لفحص طبي لأن أصحاب العمل لا يسمحون لهم بالذهاب إلى العمل. وقت العمللزيارة المؤسسات الطبية. وفي هذا الصدد، لا يشارك فيه فعلياً جميع المواطنين الذين لهم الحق في الخضوع للفحص الطبي.
ما هو الفحص الطبي؟
وفقا للفن. 46 القانون الاتحاديرقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" الفحص الطبي هو مجموعة من التدابير التي تشمل الفحص الطبي الوقائي و طرق إضافيةالفحوصات التي يتم إجراؤها لتقييم الحالة الصحية (بما في ذلك تحديد المجموعة الصحية ومجموعة مراقبة المستوصف) والتي يتم إجراؤها فيما يتعلق مجموعات معينةالسكان وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي.لماذا يتم إجراء الفحص الطبي؟
يتم إجراء الفحص السريري لأغراض:- الكشف المبكر عن الأمراض المزمنة امراض غير معدية، والتي هي السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات المبكرة في روسيا، وعوامل الخطر الرئيسية لتطورها.
- تحديد الإجراءات الوقائية والعلاجية والتأهيلية اللازمة الأنشطة الصحية، ضروري للمواطنين الذين يعانون من أمراض محددة، ومجموعات مراقبة المستوصف والاستشارة الوقائية للمواطنين.
كم مرة سيقوم أصحاب العمل بتسريح الموظفين لإجراء فحوصات طبية؟
سيتمكن الموظفون من الحصول على إعفاء من العمل لمدة يوم واحد كل 3 سنوات لإجراء فحص طبي.كيف سيتم الدفع مقابل مثل هذا اليوم؟
سيتم منح الموظف هذا اليوم مع الاحتفاظ بمكان عمله (المنصب)، وبالتالي، سيتم دفعه بمبلغ متوسط \u200b\u200bالدخل.هل هناك أي أحكام خاصة للعاملين في سن ما قبل التقاعد وسن التقاعد؟
نعم، بالنسبة للمتقاعدين والمتقاعدين (الذين لم يبق لهم أكثر من 5 سنوات قبل تاريخ تقاعدهم) يتم توفير ضمانات إضافية. وعلى عكس الآخرين، لن يتمكنوا من قضاء يوم عمل واحد، بل يومين عمل مدفوع الأجر للخضوع للفحص الطبي. وكل عام.ما الذي يجب على الموظف فعله للاستفادة من يوم الفحص الطبي؟
للاستفادة من الضمان، سيحتاج الموظفون إلى تقديم طلب كتابي. وفي هذه الحالة، سيتم تحديد يوم (أيام) الفحص الطبي بالاتفاق بين الموظف وصاحب العمل.هل هناك أي مسؤولية عن عدم التقديم؟
ومع ذلك، لم يتم وضع قاعدة خاصة انتهاك مماثليمكن أن يكون مسؤولا عن القاعدة العامةفن. 5.27 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي في شكل غرامة على المسؤول بمبلغ يتراوح بين 1000 إلى 5000 روبل. كيان قانوني- من 30 ألف إلى 50 ألف روبل.واحدة من الأنشطة ذات الأولوية الهامة المشروع الوطني"الصحة" هي فحص طبي إضافي.
بناء على تعليمات وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةمنذ عام 2006، يجري الاتحاد الروسي فحوصات طبية إضافية للسكان العاملين.
الغرض من الفحص الطبي هو التشخيص المبكرالأمراض، بما في ذلك الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية (داء السكري والسل والسرطان و أمراض القلب والأوعية الدموية) والتي تعتبر السبب الرئيسي للوفاة والعجز السكان العاملين.
يتم تنظيم فحص طبي إضافي على أساس مرافق الرعاية الصحية في مكان العمل (المسؤول عن الفحص الطبي الإضافي). يقوم العامل الطبي بإعداد سجل للعمال الخاضعين لفحص طبي إضافي.
تمت الموافقة على الأمر رقم 55 ن الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 4 فبراير 2010 "بشأن إجراءات الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين":
· إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين؛
· استمارة التسجيل رقم 131/ش-DD-10 "بطاقة تسجيل فحص طبي إضافي للمواطن العامل"؛
· الاستمارة رقم 12-د-1-10 "معلومات حول الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين"؛
· النموذج رقم 12-د-2-10 "معلومات عن نتائج الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين".
تم تحديد معيار تكلفة الفحص الطبي الإضافي لمواطن عامل واحد في عام 2012 - 1418 روبل.
إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين
يتم إجراء فحوصات طبية إضافية للمواطنين العاملين من قبل المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برامج ضمان الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي. ويهدف الفحص الطبي الإضافي إلى الكشف المبكر عن الأمراض والوقاية منها، بما في ذلك الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية. يتم إجراء فحص سريري إضافي من قبل المتخصصين الطبيين مع المختبر و الدراسات الوظيفية:
الفحص من قبل الأطباء المتخصصين:
المعالج (طبيب المنطقة، الممارس العام (طبيب الأسرة))،
طبيب أمراض النساء والتوليد،
دكتور جراح
طبيب أعصاب،
اخصائي بصريات؛
الدراسات المخبرية والوظيفية:
اختبار الدم السريري.
البروتين الكلي
الكولسترول،
البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مصل الدم,
الدهون الثلاثية في الدم،
الكرياتينين
البيلروبين،
الأميليز،
سكر الدم؛
تحليل البول السريري.
علامة الورم المحددة CA-125 (النساء فوق 45 عامًا) ؛
علامة الورم المحددة PSA (الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا) ؛
تخطيط كهربية القلب؛
التصوير الفلوري؛
التصوير الشعاعي للثدي (للنساء فوق سن 40 عامًا، إلا في الحالات التي يتعذر فيها إجراء الدراسة وفقًا لذلك). المؤشرات الطبيةبسبب استئصال الثدي الثنائي). للمواطن الذي جاء للخضوع لفحص طبي إضافي في السجل منظمة طبيةتم اختيار استمارة التسجيل رقم 025/у-04 (أو تعبئتها) بطاقة طبيةالعيادات الخارجية." في المكتب (القسم) الوقاية الطبيةيتم ملء الأقسام ذات الصلة من نموذج التسجيل رقم 025/u-PZ "جواز السفر الصحي"، المعتمد بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 24 فبراير 2009 N 67n، وبعد ذلك يتم إرسال المواطن للأخصائيين الطبيين وللدراسات التشخيصية التي يتم إجراؤها كجزء من الفحص الطبي الإضافي.
بعد الانتهاء من فحص المواطن العاملين في المجال الطبييتلقى مكتب (قسم) الوقاية الطبية من الخدمات التشخيصية نتائج الاختبارات المعملية والوظيفية ويحولها إلى الممارس العام (الممارس العام الإقليمي، الممارس العام (طبيب الأسرة)، الممارس العام المسؤول عن الفحص الطبي الإضافي) (المشار إليه فيما يلي باسم كطبيب معالج). يتم إدخال نتائج الفحص الطبي الإضافي من قبل الأخصائيين الطبيين المشاركين في الفحص الطبي الإضافي بطاقة العيادات الخارجية، والنموذج المحاسبي رقم 131/ش-DD-10 "بطاقة تسجيل الفحص الطبي الإضافي للمواطن العامل" وعلى أساسه النموذج المحاسبي رقم 025-12/ش "بطاقة العيادات الخارجية" مع الحروف "DD" ، سجلات الحسابات لدفع النفقات المرتبطة بالفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين بالطريقة التي يحددها الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.
لا يتم تضمين المشاورات الإضافية مع المتخصصين الطبيين والفحص الإضافي والعلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من أجل تحديد التشخيص و/أو إجراء العلاج المناسب في نطاق الفحص الطبي الإضافي ويتم دفعها بشكل منفصل على نفقة صناديق التأمين الطبي الإلزاميأو أموال من الميزانية المقابلة وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي.
بعد فحص المواطن وفقًا للنطاق المحدد للفحص الطبي الإضافي، يقوم الممارس العام، مع الأخذ في الاعتبار استنتاجات جميع الأخصائيين الطبيين المشاركين في الفحص الطبي الإضافي، ونتائج الاختبارات المعملية والوظيفية، من أجل التخطيط الإضافي الأنشطة، تحدد فئة الحالة الصحية المناسبة للمواطن:
المجموعة الأولى- مواطنون أصحاء عمليا ولا يحتاجون إلى علاج طبي مراقبة المستوصف. ويتم إجراء محادثة وقائية معهم وتقديم توصيات بشأن نمط حياة صحي بشأن قضايا الأكل الصحي، النشاط البدني، المحافظة الوزن الأمثلالجسم وأضرار التدخين.
المجموعة الثانية- المواطنون المعرضون لخطر الإصابة بالمرض الذين يحتاجون إلى الخضوع له اجراءات وقائية. بالنسبة لهم، يتم تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية ومخاطر الأمراض الأخرى اعتمادًا على عوامل الخطر المحددة، ويتم تقديم توصيات للوقاية من الأمراض؛
المجموعة الثالثة - المواطنون المحتاجون فحص إضافيفي العيادة الخارجية لتوضيح (تحديد) تشخيص المرض المزمن الذي تم تشخيصه حديثًا أو في حالة وجود مرض موجود مرض مزمنوكذلك المحتاجين للعلاج في العيادات الخارجية؛
المجموعة الرابعة- المواطنون الذين يحتاجون إلى فحص وعلاج إضافي في المستشفى للأمراض التي تم تحديدها أثناء الفحص الطبي الإضافي، والتي يتم إرسالها إليها العلاج في المستشفى المخطط له;
المجموعة الخامسة- المواطنون المصابون بأمراض تم تشخيصها حديثاً أو تحت ملاحظة مرض مزمن ولديهم مؤشرات لتقديم رعاية طبية عالية التقنية.
يُنصح المواطنون المصنفون ضمن فئتي الحالة الصحية الأولى والثانية بزيارة المراكز الصحية مزيد من التوصياتالأطباء المتخصصين في أنماط الحياة الصحية. يتم وضع المواطنين المعينين في مجموعات الحالة الصحية III، IV، V، اعتمادًا على الأمراض المحددة، برنامج علاج فردي، وإذا لزم الأمر، يتم مراقبتهم في مكان إقامتهم. عند الانتهاء من الفحص الطبي الإضافي، يقوم المعالج المحلي ( طبيب الأسرة) بناء على طلب المواطن، يصدر جواز سفر صحي، والذي يسجل نتائج الفحوصات التي أجراها جميع المتخصصين الطبيين (بما في ذلك الاستشارات الإضافية)، وجميع الدراسات (بما في ذلك الدراسات الإضافية) التي يتم إجراؤها في عملية الفحص الطبي الإضافي، تدخل مجموعة الحالة الصحية والاستنتاجات (التوصيات) للأخصائيين الطبيين و خلاصة عامةطبيب عام مع توصيات بشأن التدابير الوقائية والعلاج. جواز السفر الصحي يحتفظ به المواطن.
الفحص الطبي الإضافي للسكان العاملين في إطار المشروع الوطني ذي الأولوية “الصحة”
في 1 يوليو 2006، بدأ الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين في الفئة العمرية 35-55 سنة المؤسسات الحكوميةالتعليم والرعاية الصحية, حماية اجتماعية، ثقافة، الثقافة الجسديةوالرياضة في المؤسسات البحثية. ويتم إجراء فحص طبي إضافي في إطار المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" في قطاع الرعاية الصحية حتى عام 2012، في غضون 6 سنوات، وكان من المفترض أن يغطي جميع السكان العاملين. كان أساس بدء الفحص الطبي الإضافي هو أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 188 بتاريخ 22 مارس 2006. "بشأن إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين في الحكومة و المؤسسات البلديةمجالات التعليم والرعاية الصحية والحماية الاجتماعية والثقافة والتربية البدنية والرياضة وفي المؤسسات البحثية. وافق الأمر على إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي، إستمارة تسجيلونموذج الإبلاغ ومعايير التكلفة وتوزيع الأموال المستلمة لإجراء فحص طبي إضافي.
وكانت الأهداف الرئيسية للفحص السريري الإضافي هي: تحديد الأمراض المزمنة الرئيسية في المراحل المبكرة، وفي المقام الأول أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام، تليها التنفيذ في الوقت المناسب لتدابير العلاج وإعادة التأهيل الشاملة على أساس المراقبة الديناميكية للحالة الصحية للمواطنين.
النتائج المتوقعة للفحص الطبي الإضافي:
- - الكشف المبكر عن الحالات الجديدة من الأمراض: أمراض القلب الإقفارية، ارتفاع ضغط الدم; السرطان والسكري. مرض الدرن؛
- - زيادة تغطية المراقبة الديناميكية (السريرية) للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة محددة، وتسجيل ومراقبة مؤشرات الفحص السريري؛
- - إصدار جواز سفر صحي فردي (وضع برنامج إعادة تأهيل فردي وتدابير الوقاية من الأمراض)؛
- - تحسين فعالية مراقبة المستوصفات (تقليل وتيرة تفاقم الأمراض المزمنة؛ وخفض معدلات استدعاء سيارات الإسعاف، والاستشفاء في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة؛ وخفض معدلات الإعاقة الأولية لدى السكان في سن العمل؛ وخفض معدلات الوفيات السكان في سن العمل، وتحسين نوعية الحياة)؛
- - الحصول على تأثير اقتصادي (من تخفيض التكاليف الماليةلدفع مستحقات العجز المؤقت والوقاية من حالات العلاج في مستشفى 24 ساعة، مكالمات طبية طارئة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة)؛
- - زيادة المعرفة الصحية والصحية بين السكان والدافع للحفاظ على صحتهم.
إذا نظرنا إلى الفحص الطبي الإضافي خطوة بخطوة، إذن:
في عام 2006، تم فحص المواطنين العاملين في مؤسسات الدولة والبلديات في مجالات التعليم والرعاية الصحية والحماية الاجتماعية والثقافة والتربية البدنية والرياضة وفي المؤسسات البحثية (الحد الأقصى للسن 35-55 سنة)؛
في عام 2007، تم فحص العاملين في القطاع العام، ولكن دون حد عمري دون حد عمري (بناءً على أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 47 بتاريخ 17 يناير 2007 "بشأن الرعاية الطبية الإضافية" فحص المواطنين العاملين في مؤسسات الدولة والبلدية")؛ نطاق الفحص أثناء الفحص الطبي لم يتغير.
في عام 2008، تم تضمين جميع العاملين الذين لديهم بوليصة تأمين صحي إلزامي، بغض النظر عن وضع المؤسسة (المنظمة)، دون حصر العمر، وكذلك موظفي القطاع العام الذين، لسبب ما، لم يخضعوا لفحص طبي إضافي في الفترة 2006-2007. (وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 80ن بتاريخ 20 فبراير 2008 "بشأن إجراء فحص طبي إضافي للمواطنين في الفترة 2008-2009")؛ قام برنامج الفحص السريري بتوسيع نطاق الفحص: تمت إضافة مؤشرات مستوى الدهون وعلامات الورم للرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
وفي عام 2009، شمل الفحص الطبي المواطنين العاملين الذين لم يخضعوا لفحص طبي إضافي في السنوات السابقة؛ وفي الوقت نفسه، انخفض عدد الأطباء المتخصصين المشاركين في الفحوصات الطبية الإضافية، وتم إجراء تغييرات عليها المعلمات البيوكيميائية(أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 67-ن بتاريخ 24 فبراير 2009 "بشأن إجراءات إجراء فحص طبي إضافي للمواطنين العاملين في عام 2009").
في 2010-2012 تم إجراء الفحص الطبي على المواطنين العاملين الذين لم يخضعوا له من عام 2006 إلى عام 2009، أو الذين خضعوا لفحص طبي إضافي في عام 2006، ولكن لم يتم تضمينهم في الفحص السريري نتيجة المرض المحدد. كما كان على المواطنين الذين يعانون من ظروف عمل ضارة (خطيرة) الخضوع لفحص طبي، بغض النظر عن توقيت الفحوصات الطبية المتعمقة (بناءً على أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 55 ن بتاريخ 02/ 04/2010 "بشأن إجراءات إجراء فحص طبي إضافي للمواطنين العاملين"). نطاق الامتحانات لم يتغير.
شمل نطاق الفحص أثناء الفحص الطبي الإضافي ما يلي:
- 1. فحص المرضى من قبل أخصائيين طبيين (معالج، أخصائي الغدد الصماء، جراح، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض النساء والتوليد).
- 2. إجراء الدراسات المخبرية والوظيفية ( التحليل السريرياختبار الدم، اختبار البول السريري، اختبار نسبة الكوليسترول في الدم، اختبار نسبة السكر في الدم، تخطيط كهربية القلب، التصوير الفلوري، التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية للثدي).
بعد فحص المواطن وفقًا للنطاق المحدد للفحص الطبي الإضافي، يحدد الممارس العام، مع الأخذ في الاعتبار استنتاجات الأخصائيين الطبيين المشاركين في الفحص الطبي الإضافي، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية والوظيفية، المجموعة المناسبة الحالة الصحية للمواطن من أجل التخطيط لمزيد من الأنشطة لواحدة من 5 مجموعات. يتم عرض خصائص المجموعات أدناه:
المجموعة الأولى - مواطنون أصحاء عمليا ولا يحتاجون إلى مراقبة المستوصف. لقد أجروا محادثة وقائية فقط، بما في ذلك توصيات بشأن نمط حياة صحي و أكل صحيوعن القدر المطلوب من النشاط البدني، وكذلك أهمية الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم وأضرار التدخين؛
المجموعة الثانية - المواطنون المعرضون لخطر الإصابة بمرض مزمن غير معدي ويحتاجون إلى تدابير وقائية. بالنسبة لهذه المجموعة، تم تقييم المخاطر الإجمالية لأمراض القلب والأوعية الدموية، وتم تحديد مخاطر الأمراض الأخرى (اعتمادًا على عوامل الخطر المحددة) توصيات عامةوحول الوقاية من الأمراض المزمنة غير المعدية؛
المجموعة الثالثة - المواطنون الذين يحتاجون إلى فحص إضافي في العيادة الخارجية لتوضيح (تحديد) تشخيص مرض مزمن تم تشخيصه حديثًا أو في حالة وجود مرض مزمن موجود، وكذلك أولئك الذين يحتاجون إلى علاج في العيادة الخارجية (التهابات الجهاز التنفسي الحادة) والأنفلونزا وغيرها) الأمراض الحادة، وبعد العلاج يحدث الشفاء)؛
المجموعة الرابعة - المواطنون الذين يحتاجون إلى فحص وعلاج إضافي في المستشفى بسبب مرض تم تحديده أثناء الفحص الطبي الإضافي. تم إرسال المرضى في هذه المجموعة للعلاج المخطط له في المستشفى؛
المجموعة الخامسة - المواطنون المصابون بأمراض تم تشخيصها حديثًا أو أولئك الذين تتم مراقبتهم بسبب مرض مزمن والذين لديهم مؤشرات لتقديم رعاية طبية عالية التقنية. في في هذه الحالة الوثائق الطبيةتم إرسال المواطن إلى السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية لاتخاذ قرار بالطريقة المنصوص عليها بشأن إرسال المواطن إلى مؤسسة الرعاية الصحية لتقديم رعاية طبية عالية التقنية.
بناءً على المعلومات الواردة حول نتائج الفحص الطبي الإضافي للمواطن العامل، يقوم الممارس العام بإجراء مراقبة ديناميكية للحالة الصحية للمواطن في مكان الإقامة، وفقًا لمجموعة الحالة الصحية المحددة بناءً على نتائج الفحص الإضافي الفحص الطبي محدد برنامج فرديالتدابير الوقائية وأجرى محادثة وقائية. إذا لزم الأمر، تمت إحالة المرضى في هذه المجموعة مزيد من العلاج(العيادات الخارجية، المرضى الداخليين، إعادة التأهيل). إذا كان المواطن يعاني من مرض مزمن، يجب أن يقوم طبيب عام بإجراء مراقبة مستوصفية (ديناميكية) له.
بناءً على طلب المواطن الذي خضع للفحص الطبي، يجب على الممارس العام إصدار جواز سفر صحي، والذي يحتوي على جميع نتائج الفحوصات التي أجراها الأخصائيون الطبيون (بما في ذلك الاستشارات الإضافية إن وجدت)، وجميع الدراسات (بما في ذلك الإضافية) التي تم إجراؤها خلال الفحص الطبي الإضافي. يشير جواز السفر الصحي إلى مجموعة الحالات الصحية واستنتاجات (توصيات) الأطباء المتخصصين والاستنتاج العام للطبيب العام مع توصيات لمزيد من التدابير الوقائية و/أو العلاج. ويحتفظ المواطن بعد ذلك بجواز السفر الصحي.
وفي عام 2012، تم الانتهاء من الفحص الطبي الإضافي في إطار المشروع الوطني ذو الأولوية "الصحة". لقد تم إنجاز الكثير من العمل، لكنهم ما زالوا باقين القضايا الإشكاليةوالتي يجب مراعاتها عند إجراء الفحوصات الطبية العامة ابتداءً من عام 2013.
وكانت إحدى المشاكل الرئيسية التي تم تحديدها هي إحجام المرضى عن الخضوع لفحص طبي إضافي. أسباب عدم خضوع المواطنين العاملين لفحص طبي إضافي:
- - نقص المعلومات حول الفحص الطبي الإضافي؛
- - العمالة في الإنتاج؛
- - عدم الثقة في نتائج الدراسات الاستقصائية؛
- - التنظيم غير المرضي للفحص الطبي والتكاليف المرتبطة به كمية كبيرةالوقت لاستكمال ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد ممن بدأوا في الخضوع لفحص طبي إضافي لم يكملوه بالكامل، وبالتالي تعتبر مثل هذه الحالة غير مكتملة.. كما اعتبرت الحالة غير المكتملة هي الحالة عند المواطنين، على الرغم من خضوعهم لفحص طبي إضافي كامل، ولكنهم حصلوا على بطاقات العيادات الخارجية في المنزل، وتم إدراج هؤلاء المواطنين أيضًا في قوائم الفحص الطبي الإضافي في عام 2010، وهو ما شكل عبئًا إضافيًا غير مبرر سواء على العيادات الخارجية أو على المواطن نفسه، حيث كان من الضروري تحديد المجموعة الصحية وبعد ذلك، فيما يتعلق بالمجموعة، لم يكن من الممكن تطوير برنامج صحي فردي لمثل هذا المريض. وكانت هذه المشكلة عواقب وخيمةبالنسبة للعديد من مؤسسات العيادات الخارجية التي شاركت في الفحص السريري، حيث لم يتم دفع تكاليف الحالة غير المكتملة على الإطلاق، ولكن تكاليف الكواشف وفيلم FLG وتخطيط القلب وما إلى ذلك. على لهذا المريضحدث. (أمر صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي بتاريخ 14 أبريل 2008 رقم 82).
يتطلب إجراء الفحص الطبي وقتًا كافيًا وموافقة صاحب العمل على غياب الموظف عن مكان العمل لعدة أيام، وهو السبب أيضًا في عدم خضوع جميع موظفي المنظمات الخاضعة لفحص طبي إضافي لفحص طبي إضافي. وهكذا بالفعل في المرحلة الأوليةفحص طبي إضافي للسكان العاملين.
تضمن تنظيم عملية إجراء الفحص الطبي الإضافي للعمال المشكلات التالية: - عدم اهتمام المتخصصين بإجراء الفحص الطبي بسبب ضيق الوقت. كان على المتخصص الضيق في الواقع إجراء كلا الأمرين الأساسيين الرعاىة الصحيةللسكان في العيادة، وإجراء في الموقع فحوصات طبيهفي المنظمات، مما أدى إلى زيادة كبيرة في عبء العمل وأدى إلى انخفاض جودة الرعاية الطبية.
لم يتم الدفع للمؤسسة من قبل صندوق التأمين الطبي الإلزامي مقابل العمل المنجز ليس فقط في حالة الحالة غير المكتملة أو عندما يأخذ المريض بطاقة العيادات الخارجية، ولكن أيضًا، على سبيل المثال، إذا لم يشير التقرير إلى SNILS (الشخصية الفردية) رقم تأمين الحساب). غالبًا ما رفضت إدارات شؤون الموظفين في المؤسسات تقديم معلومات SNILS (كان لديهم الحق في عدم الإشارة إليها وفقًا لقانون "البيانات الشخصية"). أيضًا، لم تتلق المؤسسة دفعة مقابل الحالة المكتملة بسبب الفحص المطول للنموذج رقم 1-DD ("معلومات عن التقدم المحرز في الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين" بأمر من صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي بتاريخ 14 أبريل، 2008 رقم 82)، حيث يتم الدفع فقط في الحالات التي لا تتجاوز فيها مدة الفحوصات الطبية والدراسات التشخيصية المخبرية 3 أشهر (الاستثناءات الوحيدة هي التصوير الفلوري والتصوير الشعاعي للثدي - سنتان من تاريخ دراسة تشخيصية). ومع ذلك، حتى في حالة الدفع لقضية مكتملة، يكون الحساب 540 روبل في عام 2007، و974 روبل في عام 2008، و1042 روبل في 2009-2010، و2011-2012. 1446 روبل، المبالغ المشار إليها لا تعكس التكاليف الحقيقية للمؤسسات، لأن التكلفة الحقيقية لأجور المتخصصين، مستهلكاتالكواشف، الاستخدام معدة باهظة الثمنعدة مرات أكثر مما يدفعه الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. وهكذا تبين أن الفحص الطبي يشكل عبئا عليه مؤسسة طبيةولم يهتم الطاقم الطبي ولا المدير بتنفيذه مؤسسة طبية.
وأخيرًا، فإن الافتقار إلى المستوى المطلوب من المسؤولية والاهتمام المباشر بنتائج الفحص الطبي للطبيب المحلي هو العيب الرئيسي والخطير للغاية ليس فقط في نظام الفحص الطبي السوفييتي، ولكن أيضًا في النظام المنظم في السنوات الاخيرةفحص طبي إضافي للمواطنين العاملين.
تتعلق المشاكل المذكورة أعلاه بالمكون الأول للفحص السريري - تحديد الأمراض المزمنة غير المعدية في مرحلة مبكرةومع ذلك، كان هناك عيب أكثر خطورة يتمثل في عدم وجود إجراء لتصحيح عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية، والتي ينبغي أن تحدث، أو، وفقا ل على الأقل، ابدأ بالفعل كجزء من الفحص الطبي. أظهرت تجربة إجراء فحوصات طبية إضافية للسكان العاملين، والتي بدأت في بلدنا من عام 2006 إلى عام 2012 في مكان عمل المواطنين، أن رفض المبدأ الإقليمي المحلي لتنظيمها أدى إلى حقيقة أن الفحوصات الطبية لم يبدأ العمال بطريقة حقيقيةالسيطرة على صحتهم، حيث أن الفحص الطبي في معظم الحالات يتكون فقط من فحص الأمراض وتحديدها دون تنفيذ مجموعة لاحقة من التدابير العلاجية والوقائية وإعادة التأهيل.
وبالتالي، في عملية تحسين الفحص السريري، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار كل من الخبرة المتراكمة الإيجابية والسلبية. بادئ ذي بدء، من المهم إنشاء نظام لإجراءات الفحص الطبي على أساس علمي، مع مراعاة الخبرة المحلية والأجنبية الحالية، على أساس إمكانيات حقيقيةالدول و النظام الموجودالرعاية الصحية لضمان عملها المستدام، والذي لا يعطل التشغيل اليومي للعيادة الخارجية (الوحدة) بمشاركة مباشرة ومسؤولية شخصية للطبيب المحلي (المسعف) عن نتائجها.
