Utero: struttura, anatomia, foto. Anatomia dell'utero, delle tube di Falloppio e delle appendici

Secondo le statistiche, la causa dell'infertilità femminile nel 20-25% è una violazione del trasporto di un ovulo o di un ovulo già fecondato attraverso la tuba di Falloppio (uterina). A volte la gravidanza con ostruzione delle tube di Falloppio è ancora possibile se il processo è unilaterale o parziale. Tuttavia, di solito termina con una posizione ectopica (ectopica), molto spesso tubarica e con lo sviluppo dell'embrione. Di conseguenza, è necessario un trattamento chirurgico urgente per la minaccia o la rottura già completata delle tube di Falloppio, accompagnata da un abbondante sanguinamento intra-addominale.

Breve anatomia e cause di ostruzione delle tube di Falloppio

Breve anatomia e meccanismo della fecondazione

Le tube di Falloppio sono una coppia di strutture tubolari. La durata media di ciascuno età riproduttivaè compreso tra 10 e 12 cm e il diametro del lume nella sezione iniziale non supera 0,1 cm Nel lume dei tubi è presente del liquido. Anatomicamente sono divisi in tre sezioni:

1. Interstiziale, situato nello spessore della parete muscolare dell'utero (1-3 cm) e comunicante con il suo lume con la sua cavità.
2. Istmo (3-4 cm), che passa tra due foglie del legamento largo uterino.
3. Ampollare, terminante con un imbuto, con il cui lume (bocca) comunica cavità addominale. La bocca dell'imbuto è ricoperta di fimbrie (villi, fili sottili), la più lunga delle quali è fissata all'ovaio situato sotto l'ampolla. Le restanti fimbrie, con le loro vibrazioni, catturano l'ovulo maturo e liberato dall'ovaio e lo dirigono nel lume della tuba.

Muri tube di Falloppio sono costituiti da tre gusci:

1. Esterno o sieroso.
2. Interno o mucoso, sotto forma di pieghe ramificate. Strato interno la mucosa stessa è un epitelio ciliato con villi (escrescenze). Lo spessore del guscio non è lo stesso e il numero di pieghe non è uniforme. I villi producono oscillazioni, la cui velocità è massima durante il periodo dell'ovulazione e qualche tempo dopo, a seconda del livello ormonale.
3. Muscolare, costituito, a sua volta, da tre strati: due longitudinali e uno trasversale, che fornisce la peristalsi (movimento ondulatorio) delle pareti del tubo. Ciò ricorda le contrazioni peristaltiche dell'intestino, che contribuiscono al movimento delle masse alimentari attraverso il suo lume.

Oltre al legamento largo, all'utero sono attaccati i legamenti cardinale e rotondo. Tutti forniscono la fissazione e una certa posizione dell'utero con appendici nella piccola pelvi.

Le idee generali sulla struttura dell'organo consentono di comprendere meglio i meccanismi causali e come trattare l'ostruzione delle tube di Falloppio, nonché l'importanza della prevenzione delle malattie infiammatorie dell'utero e delle sue appendici per l'attuazione del meccanismo di fecondazione.

Lo sperma entra attraverso canale cervicale e la cavità uterina nella tuba di Falloppio, dove si collega con l'uovo. Le vibrazioni dei villi, la peristalsi tubarica, il rilassamento del muscolo uterino nell'area della sua connessione con la tuba, nonché il flusso diretto del fluido nella tuba, assicurano l'avanzamento dell'ovulo e, dopo la fecondazione, l'uovo fetale, attraverso il tubo nella cavità uterina. Qui è attaccato (impiantato) all'endometrio (il rivestimento dell'utero). Meccanismo funzione di trasporto Si realizza sotto l'influenza degli ormoni, principalmente progesterone ed estrogeni, secreti dal corpo luteo dell'ovaio.

Cause di compromissione della pervietà

Tutti i processi di fecondazione nell'intero organismo sono strettamente correlati alla funzione ormonale delle ghiandole endocrine e del sistema centrale sistema nervoso. L’infertilità è il risultato della disfunzione di qualsiasi anello di questa complessa catena. Uno di questi collegamenti è la pervietà delle tube di Falloppio. A seconda delle cause della sua violazione, si distingue l'ostruzione:

• meccanici, derivanti da ostacoli anatomici - aderenze (pellicole) nel lume delle tube di Falloppio, tirando le tube o modificandone la posizione e la forma e portando ad una diminuzione del diametro del lume, nonché aderenze o altre formazioni che chiudono le tube bocca del tubo dal lato dell'utero o dall'estremità ampollare;
• funzionale, a causa di una violazione della peristalsi del tubo (rallentamento o, al contrario, rafforzamento eccessivo) o della dinamica delle fimbrie e dei villi della sua mucosa.

Il trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio e la scelta del metodo di fecondazione dipendono dalle cause identificate. I fattori che causano queste cause includono:

1. Malformazioni congenite - cisti embrionale della tuba o del legamento largo, atresia (fusione delle pareti) della tuba o del legamento largo, sottosviluppo delle tube di Falloppio e alcune altre.
2. Processi infiammatori acuti e cronici nell'utero (endometrite), nelle ovaie (ooforite), nelle tube (salpingite) causati dalla tubercolosi delle tube di Falloppio o da un'infezione banale. L'infiammazione può essere scatenata dalla presenza di endometriosi (con successiva formazione di aderenze), dispositivo intrauterino, manipolazioni mediche e diagnostiche nell'utero o nella piccola pelvi, parto, interruzione spontanea o artificiale della gravidanza.
3. Acuto e infiammazione cronica causato da agenti infettivi trasmesso sessualmente - gonorrea, tricomoniasi, clamidia, virus dell'herpes genitale, micoplasmosi, gardnerellosi. Nelle donne, molto spesso queste malattie si manifestano senza sintomi gravi o senza di essi e si acquisiscono quasi immediatamente decorso cronico soprattutto tricomoniasi.
4. Processi infiammatori e interventi chirurgici sugli organi della piccola pelvi o della cavità addominale, nonché peritonite e pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo della cavità addominale e della piccola pelvi). La causa di tali operazioni o peritonite può essere la torsione della cisti ovarica, i fibromi uterini, la perforazione accidentale (perforazione) dell'utero durante l'aborto strumentale, l'ulcera gastrica perforata, l'appendicite e la perforazione del diverticolo intestinale, acuta blocco intestinale e molti altri. Sono sempre accompagnati dalla successiva formazione di aderenze nella cavità addominale, che possono deformare o comprimere completamente le tube di Falloppio, provocandone l'ostruzione.
5. Danni meccanici alla bocca delle tube di Falloppio con curettage diagnostico o aborto strumentale seguito dalla formazione di aderenze, fibromi sottomucosi tubarici.
6. Fibromi uterini, compressione della bocca o un grande polipo in quest'area, una cisti ovarica.
7. Tensione nervosa prolungata o frequenti condizioni di stress, malattie endocrine o disfunzioni ormonali, così come disturbi di innervazione, ad esempio, in malattie o lesioni nella regione lombare del midollo spinale.

La violazione della pervietà può essere unilaterale e bilaterale, completa o parziale.

Sintomi e diagnosi

Come risultato dell'esame dell'infertilità delle donne nel 30-60%, la causa è l'ostruzione anatomica o funzionale e l'occlusione completa del lume delle tube di Falloppio viene rilevata in media nel 14%, parziale nell'11%.

Di solito non ci sono sintomi soggettivi di ostruzione delle tube di Falloppio. Il sintomo principale è l'assenza di gravidanza in una donna che svolge un'attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi.

Possibile anche:

• la presenza di dolore cronico nella zona pelvica;
• dolore al basso ventre con grave attività fisica;
• (mestruazioni dolorose);
• disfunzione Vescia, manifestato da sintomi di disuria;
• disfunzione del retto, accompagnata da dolore durante la defecazione, stitichezza;
• rapporto doloroso;
• dispareunia.

Tuttavia, questi sintomi non sono tipici e sono intermittenti e facoltativi. Sono dovuti alla presenza di aderenze del tessuto connettivo (aderenze). In altri casi, un sintomo di patologia è solitamente una complicazione sotto forma di gravidanza tubarica.

Diagnostica

Metodi diagnostici di base:

1. Isterosalpingografia.
2. Sonoisterosalpigoscopia.
3. Laparoscopia terapeutica e diagnostica.

Diagnosi ecografica dell'ostruzione delle tube di Falloppio poco informativo. Ti consente di determinare solo lo spostamento della posizione dell'utero, anomalie nel suo sviluppo e alcuni tipi patologia congenita tube, presenza di nodi miomatosi e altri tumori, dimensione e posizione delle ovaie.

Isterosalpingografia (HSG)è l'introduzione di una soluzione di contrasto nella cavità uterina, che passa nelle tube di Falloppio e da lì nella cavità addominale, che viene registrata da diverse radiografie consecutive. Con l'aiuto dell'HSG viene determinata la presenza di patologia nella cavità uterina e l'assenza o presenza di ostruzioni nel lume delle tube. Lo svantaggio del metodo è una percentuale significativa di falsi negativi e risultati falsi positivi (20%).

Sonoisterosalpingografia (SHSG) secondo la tecnica, è identica alla procedura precedente, ma viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni e come contrasto viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'SHSG è un metodo diagnostico più delicato dell'HSG, poiché gli organi pelvici non sono esposti all'irradiazione dei raggi X. Ma il contenuto informativo dei risultati è molto inferiore, a causa della minore risoluzione dell'ecografo rispetto ai raggi X.

Laparoscopia offre l'opportunità di esaminare in forma ingrandita la cavità addominale e lo stato del peritoneo, la superficie dell'utero e le sue appendici. La laparoscopia è più informativa per l'ostruzione tubarica se viene eseguita contemporaneamente alla cromoidrotubazione - l'introduzione di una soluzione di blu di metilene nella cervice, che entra anche nei tubi attraverso la cavità uterina, da dove scorre nella cavità addominale, che indica l'assenza di un ostacolo in loro.

Trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio e della gravidanza

Con l'ostruzione funzionale, l'efficacia del trattamento dipende dal grado dei disturbi ormonali e dalla possibilità della loro correzione. In alcuni casi è necessario effettuare un adeguato trattamento antinfiammatorio, altre volte è sufficiente curare lo stato psicosomatico di una donna.

In caso di patologie anatomiche, mediante un intervento laparoscopico, vengono sezionate le aderenze presenti attorno alle tube di Falloppio oppure viene eseguita la plastica di queste ultime per ripristinarne la pervietà, cosa che prima poteva essere effettuata solo mediante laparotomia (incisione delle tube parete addominale anteriore e peritoneo) accesso.

Tuttavia, la gravidanza indipendente dopo ripetuti interventi laparoscopici sulle tube di Falloppio si verifica in meno del 5% dei casi. Questo è spiegato ri-sviluppo processo di adesione.

In caso di lievi danni alle tube durante operazioni che richiedono la dissezione di un piccolo numero di aderenze, la gravidanza si verifica in più della metà dei pazienti, con ripristino della pervietà della sezione ampollare della tuba nel 15-29%. Un danno significativo alle fimbrie riduce notevolmente la possibilità di una gravidanza naturale.

Trattamento con metodi chirurgiciè efficace solo quando ostruzione parziale tube di Falloppio, poiché il ripristino di un lume normale in esse non consente il ripristino del funzionamento dell'epitelio ciliato della mucosa. Possibilità di attacco gravidanza normale in questi casi è molto piccola, ma la probabilità di una gravidanza ectopica aumenta molto. La soluzione ottimale al problema in questi casi è la fecondazione in vitro.

La tuba di Falloppio è un organo pari e appartiene alla femmina sistema riproduttivo. La tuba di Falloppio si trova orizzontalmente, su entrambi i lati dell'utero, nella regione superiore del legamento largo dell'utero. Questo organo è tubolare e svolge il compito di collegare la cavità uterina con la cavità addominale. Gli ovuli che si trovano sulla superficie dell'ovaio, arrivano lì durante l'ovulazione, attraverso le tube di Falloppio entrano nella cavità uterina. Ciascun tubo si trova in una piega del peritoneo chiamata mesentere del tubo. La lunghezza del tubo è di circa 10-12 cm e il tubo destro è solitamente più lungo di quello sinistro. La sezione del tubo, più vicina all'utero, ha una dimensione di 1-2 cm e si trova orizzontalmente. Raggiunta la parete pelvica, la tuba bypassa l'ovaio e risale, poi ritorna e scende, toccando la superficie mediale dell'ovaio.

Le tube di Falloppio hanno quattro sezioni: la parte uterina delle tube, l'ampolla delle tube di Falloppio, l'imbuto delle tube di Falloppio e l'istmo delle tube di Falloppio. La parte più stretta è la parte uterina della tuba, lunga circa 1-3 cm, si trova all'interno della parete dell'utero e si apre nella sua cavità.

L'istmo delle tube di Falloppio è un piccolo segmento delle tube di Falloppio nel punto in cui esce dalla parete dell'utero. Con una lunghezza di 3-4 cm, l'istmo della tuba di Falloppio ha lo spessore della parete maggiore.

L'ampolla delle tube di Falloppio è la parte più tortuosa e più lunga delle tube (8 cm). Il suo diametro è di circa 0,6-1 cm.

La sezione più ampia delle tube di Falloppio ha il nome corrispondente: l'imbuto delle tube di Falloppio. Essendo una continuazione dell'ampolla, questa parte della tuba di Falloppio termina grande quantità escrescenze o frange, la cui lunghezza è 1-1,5 cm, che si trovano attorno all'apertura addominale della tuba di Falloppio e attorno all'ovaio. La fimbria ovarica è la più lunga (2-3 cm) ed è una specie di solco che corre fino all'estremità tubarica dell'ovaio e si attacca nello stesso punto.

La tuba di Falloppio svolge le funzioni di consegnare l'ovulo e lo sperma. L'ambiente delle tube di Falloppio è sufficientemente favorevole affinché possa avvenire il processo di fecondazione e l'ovulo possa svilupparsi. Con l'aiuto delle frange, l'imbuto delle tube di Falloppio cattura l'uovo e lo dirige al suo interno. Durante il giorno successivo all'ovulazione, l'ovulo si caratterizza per la sua vitalità e può essere fecondato. Nel processo di fecondazione, lo zigote, che si forma questo caso, con l'aiuto delle frange del tubo viene inviato all'utero. L'uovo non fecondato si muove nella stessa direzione finché non muore.

Quattro strati costituiscono la parete delle tube di Falloppio. Questi includono guscio esterno tuba di Falloppio, chiamata membrana sierosa, sottosierosa, mucose e muscolari. La membrana sottosierosa è caratterizzata da friabilità, è debolmente espressa nell'istmo e nella regione dell'ampolla. Praticamente assente sulla parte uterina e nell'imbuto delle tube di Falloppio. La membrana muscolare è costituita da tre strati di muscoli lisci:

Lo strato esterno e sottile è longitudinale;

Medio, più significativo - circolare;

Interno - longitudinale.

Tutti e tre gli strati sono strettamente intrecciati. Successivamente passano in alcuni strati del miometrio uterino.

Le pieghe del tubo, che si trovano longitudinalmente, sono formate nel lume del tubo dalla mucosa. Sono molto più pronunciati nella zona dell'ampolla delle tube di Falloppio. Le pieghe dell'ampolla delle tube di Falloppio sono ben espresse, con la loro elevata altezza possono formare pieghe secondarie e terziarie. La mucosa forma un epitelio ciliato a strato singolo. Le sue ciglia tremolano verso l'estremità uterina del tubo. Alcune cellule epiteliali non hanno ciglia, ma hanno elementi secretori. Da un lato, la mucosa è una continuazione della mucosa dell'utero e l'altro lato si collega alla membrana sierosa della cavità addominale. A questo proposito, c'è un'apertura del tubo nella cavità peritoneale, che non è una sacca sierosa chiusa. Il diametro dell'apertura addominale del tubo è di circa 2 mm.

Ovidotto (Tube di Falloppio),tuba uterina ( sal - pinx ), - un organo pari (vedi Fig. 13), serve a trasportare l'ovulo dall'ovaio (dalla cavità peritoneale) nella cavità uterina. Le tube di Falloppio si trovano nella cavità pelvica e sono condotti cilindrici che vanno dall'utero alle ovaie. Ciascuna tuba si trova nel bordo superiore del legamento largo dell'utero, parte del quale, delimitata dall'alto dalla tuba di Falloppio, dal basso dall'ovaio, è, per così dire, il mesentere della tuba di Falloppio. La lunghezza della tuba di Falloppio è di 10-12 cm, il lume della tuba varia da 2 a 4 mm. Il lume della tuba di Falloppio comunica da un lato con la cavità uterina ed è molto stretto apertura uterina,dstium uterino tube, si apre dall'altra parte apertura addominale,dstium addominale tube uterina, nella cavità peritoneale, vicino all'ovaio. Pertanto, in una donna, la cavità peritoneale attraverso il lume delle tube di Falloppio, la cavità uterina e la vagina comunicano con l'ambiente esterno.

La tuba di Falloppio ha inizialmente una posizione orizzontale, poi, raggiunta la parete della piccola pelvi, circonda l'ovaio all'estremità tubarica e termina sulla sua superficie mediale. Nelle tube di Falloppio si distinguono le seguenti parti: parte uterina,par uterina, che è racchiuso nello spessore della parete dell'utero. Poi arriva la parte più vicina all'utero - istmo delle tube di Falloppio,istmo tube uterina. Questa è la parte più stretta e allo stesso tempo più spessa della tuba di Falloppio, che si trova tra i fogli del legamento largo dell'utero. La parte che segue l'istmo - ampolla delle tube di Falloppio,ampolla tube uterina, che rappresenta quasi la metà della lunghezza dell'intera tuba di Falloppio. La parte ampullare aumenta gradualmente di diametro e passa nella parte successiva - imbuto delle tube di Falloppio,fundibolo tube uterina, che finisce lungo e stretto pipa con frange,fimbrie tube. Una delle frange differisce dalle altre per una maggiore lunghezza. Raggiunge l'ovaio e spesso vi aderisce: è la cosiddetta frangia ovarica, fimbria ovarica. Le frange della tuba dirigono il movimento dell'uovo verso l'imbuto delle tube di Falloppio. Nella parte inferiore dell'imbuto c'è un'apertura addominale della tuba di Falloppio, attraverso la quale l'uovo rilasciato dall'ovaio entra nel lume della tuba di Falloppio.

La struttura della parete delle tube di Falloppio. La parete delle tube di Falloppio è mostrata dall'esterno membrana sierosa,tunica sierosa, sotto il quale è base sottosierosa,corpo sottosierosa. Si forma lo strato successivo della parete della tuba di Falloppio guaina muscolare,tunica muscoli, continuando nei muscoli dell'utero e costituito da due strati. strato esterno formano fasci disposti longitudinalmente di cellule muscolari lisce (non striate). Lo strato interno, più spesso, è costituito da fasci di cellule muscolari orientati circolarmente. Sotto lo strato muscolare c'è membrana mucosa,tunica mucosa, formazione longitudinale pieghe del tubo,pliche tubariae, in tutta la tuba di Falloppio. Più vicino all'apertura addominale delle tube di Falloppio, la mucosa diventa più spessa e presenta più pieghe. Sono particolarmente numerosi nell'imbuto delle tube di Falloppio. La mucosa è ricoperta di epitelio, le cui ciglia fluttuano verso l'utero.

Vasi e nervi delle tube di Falloppio. L'afflusso di sangue alle tube di Falloppio proviene da due fonti: un ramo tubarico dell'arteria uterina e un ramo dell'arteria ovarica. Il sangue venoso dalle tube di Falloppio scorre attraverso le vene con lo stesso nome nel plesso venoso uterino. I vasi linfatici del tubo confluiscono nei linfonodi lombari. L'innervazione delle tube di Falloppio proviene dai plessi ovarico e uterovaginale.

SU radiografia le tube di Falloppio si presentano come ombre lunghe e strette, espanse nella regione della parte ampollare.

LE TUBE DI FALLOPPIO (tuba uterina, salpinge; sin.: tube di Falloppio, ovidotti) - un organo tubolare accoppiato che svolge le funzioni di trasporto dell'ovulo e dello sperma, creando un ambiente favorevole per il processo di fecondazione, lo sviluppo dell'ovulo in prime date gravidanza e l'avanzamento dell'embrione dei primi giorni di sviluppo nell'utero.

Embriologia

Negli embrioni lunghi 8-9 mm nella regione cranica rene primario al di sopra dell'anlage della gonade avviene un'invaginazione simmetrica dell'epitelio celomico nel mesenchima, a livello della prima vertebra toracica. Queste aree formano tubi ciechi che crescono lungo i dotti del rene primario, formando canali paramesonefrici (mulleriani) (Fig. 1a); acquisiscono le cellule dell'epitelio che li riveste forma allungata, e l'epitelio diventa successivamente falsamente stratificato. I canali paramesonefrici (dotti, T.) corrono paralleli ai dotti del rene primario dal lato laterale e leggermente all'esterno di essi e si aprono nella cloaca con aperture separate. All'estremità opposta il canale termina con un prolungamento cieco. Questo fine continua a crescere e poi diventa chiaro. I canali paramesonefrici si sviluppano nell'utero, nelle tube di Falloppio e nella parte superiore della vagina; M. t. sono formati da terzo superiore canali paramesonefrici. Entro 11-12 settimane. Durante lo sviluppo intrauterino, gli accumuli di mesenchima attorno a questi canali formano gli strati di tessuto muscolare e connettivo della loro parete. Tutti gli elementi strutturali della parete M. del t. sono chiaramente definiti a 18-22 settimane. sviluppo intrauterino; durante questo periodo le pieghe longitudinali della mucosa sono già ben espresse (Fig. 1, b). Entro 28 settimane le pieghe aumentano e in una neonata la mucosa di M. t. è già rappresentata da formazioni ad albero, l'epitelio è una forma prismatica a strato singolo (Fig. 1, c, d). Le prime ciglia sulle cellule dell'epitelio delle fimbrie dei tubi compaiono a 16 settimane. sviluppo intrauterino. Massimo sviluppo lo strato epiteliale della mucosa del M. t. raggiunge la 30-31a settimana. sviluppo intrauterino. La membrana muscolare di M. t. si sviluppa contemporaneamente alla membrana muscolare dell'utero dal mesenchima che circonda il canale paramesonefrico. Gli strati muscolari circolari e poi longitudinali si formano entro la 26-27a settimana. I vasi si sviluppano nello strato esterno del tessuto connettivo; successivamente questo strato diminuisce di volume. Il tubo sinistro (come l'ovaio) si sviluppa un po' più tardi.

Caratteristiche dell'età

Al momento della nascita della ragazza, la formazione del M. t. Anatomicamente, sostanzialmente termina; i tubi si presentano come tubi contorti lunghi circa 3 cm, istologicamente sono formate tre membrane, ma la mucosa non è ancora matura, la differenziazione dei suoi componenti non è completata. Nella membrana muscolare la formazione dello strato longitudinale esterno non è ancora stata completata. Nell'istmo del M. t. si notano 4-5 pieghe primarie basse; lungo la lunghezza del tubo fino all'ampolla le pieghe diventano più alte e densamente ramificate. L'altezza delle cellule epiteliali aumenta verso l'apertura addominale del M. t.; soprattutto molte cellule cilindriche alte con nuclei stretti e allungati e singole ciglia ciliate, spesso incollate insieme. Secretario cellule di grandi dimensioni con nuclei più leggeri si trovano più spesso alla base delle pieghe primarie, mentre alla sommità delle pieghe sono singoli. Le figure si trovano in cellule del citoplasma basse, piccole, con grandi nuclei e cellule del citoplasma a forma di bolla leggera. divisioni mitotiche(elementi modificabili). Il tessuto connettivo è costituito da delicate fibre di collagene e da una grande quantità di elementi cellulari, ricco di sostanze CHIC-positive e mucopolisaccaridi acidi. Successivamente, soprattutto durante la pubertà, il M. t., come tutti i dipartimenti del sistema riproduttivo, aumenta in modo significativo, sebbene in condizioni avverse il tipo infantile di M. t. possa rimanere in una ragazza e donna adulta.

Anatomia

Un'estremità di M. t. si apre nell'utero - l'apertura uterina del tubo (ostium uterinum tubae) e l'altra estremità (libera) - l'apertura addominale (ostium addominale tubae uterinae) - nella cavità addominale vicino alle ovaie ( Fig. 2) e durante l'ovulazione può entrare in stretto contatto con l'ovaio. Ciascun tubo è racchiuso in una piega del peritoneo, che costituisce la parte superiore del legamento largo dell'utero ed è chiamato mesentere del monte (mesosalpinge). Più spesso la lunghezza del M. t. donna adulta pari a 10-12 cm, il M. destro è solitamente un po' più lungo del sinistro; M.t. può avere opzioni strutturali. Ci sono i seguenti dipartimenti: parte del M. t., racchiusa nella parete dell'utero - la parte uterina (pars uterina); l'istmo del Monte (istmo tubae uterinae) è il reparto stretto più vicino all'utero (2-3 mm di diametro); ampolla M. t. (ampulla tubae uterinae) - il reparto che segue l'istmo verso l'esterno, aumentando gradualmente di diametro (6-10 mm) e costituendo la metà della lunghezza dell'intero M. t.; l'estremità distale del M. t., espandendosi nell'imbuto del M. t. (infundibulum tubae interinae), è una continuazione diretta dell'ampolla, il cui bordo libero termina con numerose escrescenze-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Una delle fimbrie ovariche (fimbria ovarica), la più lunga e più grande, si estende nella piega del peritoneo fino all'ovaio, avvicinandosi alla sua estremità tubarica. L'apertura addominale di M. di t., to-rogo 2-3 mm di diametro, è solitamente chiusa, l'apertura di un barlume è collegata a processi di ovulazione. Attraverso M. t., e poi l'utero e la vagina, la cavità addominale comunica con l'ambiente esterno.

Riserva di sangue M. t. si verifica per 3-4 rami provenienti dai rami tubarico e ovarico arteria uterina(a. uterina), che si trova nel mesentere di M. t. Le vene della mucosa dell'imbuto vicino al suo bordo esterno sono disposte anularmente e vanno all'interno delle frange. Al momento dell'ovulazione, le vene traboccano di sangue, le fimbrie di M. t., contemporaneamente si restringono e l'imbuto si avvicina all'ovaio, ricoprendolo. I vasi linfatici seguono principalmente il decorso dei vasi sanguigni, dirigendosi verso i nodi iliaci interni (nodi linfatici iliaci int.) e inguinali (nodi linfatici inguinales). M. t. è innervato dai rami dei plessi pelvico e ovarico (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Istologia

La parete del monte è costituita da tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa (tsvetn. fig. 5). La mucosa del M. di una donna adulta presenta sporgenze sotto forma di lunghe pieghe longitudinali lungo l'intera lunghezza del tubo, tra le quali si trovano pieghe trasversali più corte. Su una sezione trasversale, ogni piega sembra un albero ramificato (Fig. 3). Nell'ampolla di M. la piegatura è più pronunciata, nella parte uterina è insignificante.

La mucosa è costituita da epitelio e tessuto connettivo lasso: la lamina propria mucosa. Epitelio: cilindrico a strato singolo; in esso si distinguono quattro tipi di cellule: ciliate, secretorie, basali (indifferenti), a forma di spillo (i cosiddetti globuli rossi); il numero di cellule varia a seconda della fase del ciclo mestruale (vedi). Le cellule ciliate costituiscono la metà di tutte le cellule; sono presenti su tutto il M. t., il loro numero aumenta verso l'ampolla. Queste cellule contengono ciglia, un numero minore di organelli e inclusioni rispetto a quelle secretorie. Nel periodo preovulatorio aumenta il numero di ciglia, vengono registrati i loro movimenti. Le cellule secretorie fanno parte dell'epitelio di tutti i reparti di M. di t., il loro numero aumenta ma verso la fine uterina. Cambiamenti ciclici nella struttura delle cellule secretorie sono significative; nella prima metà ciclo mestruale le loro dimensioni e il numero di organelli, in particolare i mitocondri, aumentano, appare un gran numero di granuli di secrezione. La massima attività secretoria di queste cellule si rileva dopo l'ovulazione; nella seconda metà del ciclo mestruale l'altezza di queste cellule diminuisce e cambia la natura dei granuli secretori. Le cellule basali e a forma di spillo compaiono nella seconda metà del ciclo mestruale, soprattutto alla fine della fase luteinica. Le cellule basali sono arrotondate con citoplasma leggermente eosinofilo e un nucleo grande; sono celle di riserva cambiale. Fiziol, la rigenerazione delle cellule ciliate e secretorie viene effettuata grazie alla divisione delle cellule basali. Le cellule basali e quelle a forma di spillo producono ca. 1% di tutte le cellule epiteliali. Le cellule pin-like sono considerate cellule ciliate e secretorie distroficamente alterate, sottoposte ulteriormente ad autolisi.

La lamina propria è un tessuto connettivo fibroso non formato, ricco di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Anche il tessuto connettivo durante il ciclo mestruale subisce cambiamenti simili ai cambiamenti nello strato funzionale dell'endometrio dell'utero (vedi). Il mantello muscolare è costituito da muscoli lisci disposti sotto forma di strato circolare (il più potente) e longitudinale. I fasci muscolari penetrano nelle pieghe della mucosa. Verso l'ampolla lo strato muscolare si assottiglia e, viceversa, man mano che si avvicina all'utero, si ispessisce. La membrana sierosa è costituita dal mesotelio e dalla lamina propria della membrana sierosa.

Fisiologia

L'attività di M. di T. è legata all'età e alle funzioni, una condizione corpo femminile. Modifiche funzionali M.t. vengono effettuati. arr. sotto l'influenza della regolazione neuroumorale (vedi). Pertanto, è stata stabilita la dipendenza dello stato strutturale e funzionale delle cellule epiteliali della mucosa dallo stato ormonale del corpo. Negli esperimenti si è scoperto che la castrazione provoca la distruzione parziale e completa delle ciglia delle cellule ciliate e l'appiattimento della loro superficie, e con l'introduzione di ormoni sessuali la struttura delle cellule viene ripristinata. Le contrazioni muscolari del M. t. e il tipo di attività contrattile dell'organo non sono gli stessi nelle diverse fasi del ciclo mestruale. È possibile distinguere tre tipi principali di contrazioni di M. t. Nella fase di proliferazione aumenta l'eccitabilità dei muscoli di M. t., si osserva una tendenza a contrazioni spastiche prolungate con un simultaneo cambiamento della forma e posizione del M. t. tali contrazioni di M. t. forniscono un meccanismo per la percezione dell'uovo. Nella fase secretoria il tono e l'eccitabilità della muscolatura del M. t. si abbassano, le contrazioni acquisiscono un carattere peristaltico. diversi dipartimenti I M.t. vengono ridotti in modo autonomo e asincrono. Le contrazioni sono più pronunciate nell'istmo del M. t. Nell'ampolla del M. t. si verificano solo movimenti pendolari.

La direzione dell'onda delle contrazioni di M. t. è associata al luogo di applicazione dell'irritazione (uovo, spermatozoi); possono essere diretti dall'ampolla all'utero (properistalsi) e dall'utero al M.t. (antiperistalsi); queste contrazioni assicurano il movimento dell'ovulo o dell'embrione nell'utero. Con la riduzione dei muscoli longitudinali del muscolo t si accorciano, con la riduzione dei muscoli circolari il loro lume si restringe. Una diminuzione del tono muscolare dell'istmo di M. t., che facilita il passaggio dello zigote nell'utero, può verificarsi sotto l'influenza della prostaglandina E2 contenuta nel liquido seminale entrato nel tratto genitale della donna. Con un contenuto insufficiente di estrogeni (vedi), l'eccitabilità di M. diminuisce, le reazioni all'irritazione sono indebolite, quindi il meccanismo di percezione dell'uovo non può verificarsi; potrebbe anche non verificarsi in relazione all'influenza inibitoria di influenze psicosessuali sfavorevoli. La fecondazione dell'uovo avviene solitamente nell'ampolla di M. t. Il movimento dell'uovo, dello zigote e dell'embrione nell'utero avviene principalmente a causa della contrazione muscolare di M. t., nonché dei movimenti ciliati delle ciglia del cellule epiteliali dell'endosalpinge, che si dirigono verso l'utero nella seconda fase del ciclo mestruale (Fig. 4). All'avvicinarsi della menopausa (vedi) il tono della copertura muscolare di M. di t. diminuisce bruscamente, l'eccitabilità dei muscoli scompare quasi completamente, le riduzioni di M. di t., ad eccezione di un'ampolla, sono assenti.

Anche la struttura del t. di Gistol, M. subisce cambiamenti pronunciati nelle diverse fasi del ciclo mestruale. L'altezza delle cellule epiteliali della mucosa del M. t. è minima durante sanguinamento mestruale e al momento dell'ovulazione - massimo. Nella fase di proliferazione si verifica un aumento del numero di cellule ciliate e secretrici. I nuclei delle cellule dell'epitelio ciliato sono spostati verso l'alto. Nella seconda fase del ciclo mestruale, le cellule secretrici acquisiscono una forma a calice o a pera e sporgono al di sopra delle cellule ciliate per una contemporanea diminuzione dell'altezza delle cellule ciliate. Nella stessa fase si verifica un aumento del numero di cellule basali e a forma di spillo. I nuclei delle cellule ciliate acquisiscono una forma allungata, si spostano verso il basso. L'attività secretoria delle cellule epiteliali diventa massima; il segreto da loro prodotto fornisce le condizioni necessarie per la fecondazione e lo sviluppo dell'uovo nei primi giorni di gravidanza (vedi). l'attività aumenta durante la fase di proliferazione fosfatasi alcalina nelle cellule secretorie e ciliate aumenta il contenuto di RNA e composti proteici; nella fase secretoria aumenta l'attività della fosfatasi acida. Tali cambiamenti possono essere considerati come una conseguenza di un aumento dell'intensità dei processi metabolici nelle cellule epiteliali nella prima fase del ciclo mestruale e cambiamenti distruttivi- nella seconda fase. Nella parte uterina dell'istochimico M. t., i cambiamenti nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono molto meno pronunciati. Nel lume del monte è costantemente presente una quantità di sciame di liquido contenente glicoproteine, nonché prostaglandina F2α (vedi Prostaglandine).

Metodi di ricerca

I Mt vengono solitamente indagati con un metodo bimanuale. I M. t. immutati si palpano con difficoltà e sono determinati solo con una parete addominale sottile e piuttosto flessibile. Per lo studio del M.t. vengono utilizzati anche seguenti metodi: metrosalpingografia (vedi), peritoneoscopia (vedi), pertubazione (vedi), idrotubazione (vedi), pneumoperitoneo (vedi), diagnostica ecografica (vedi).

Patologia

Malformazioni

Le malformazioni sono rare e sono dovute principalmente a violazioni avvenute nel periodo sviluppo embrionale. M. t. può essere eccessivamente lungo o corto. Possono esserci anche ulteriori aperture nell'area dell'estremità distale e ulteriori M. t. sotto forma di piccole formazioni di poliposi con una cavità al centro, che sono collegate da una gamba sottile all'imbuto di M. t. o alla superficie del legamento largo dell'utero. Potrebbe esserci una divisione del lume del tubo, l'assenza di un lume in alcune aree, nonché ulteriori passaggi ciechi diritti, senza ramificazioni. Meno comune è il raddoppio completo del tubo. La scissione del tubo, di regola, è combinata con la presenza di frange aggiuntive, fori laterali aggiuntivi sull'ampolla, cisti, ecc. Di norma, le malformazioni di M. t. non richiedono trattamento.

Violazioni attività contrattile tube di Falloppio e disturbi nell'avanzamento dell'ovulo e dell'embrione possono essere il risultato di un ostacolo meccanico sotto forma di aderenze nel lume dell'organo derivante dal processo infiammatorio, dopo l'interruzione artificiale della gravidanza, nonché disturbi neuroendocrini nel corpo della donna. Attraverso M. t. durante l'aborto, le mestruazioni, le particelle dell'endometrio possono essere gettate nella cavità addominale, il che può portare al cosiddetto. Eterotopia endometrioide. È possibile spostare le cellule tumorali dalla cavità addominale attraverso M. t. nell'utero e da esso nella vagina.

La gravidanza tubarica può derivare dall'impianto e dallo sviluppo di un embrione nel M. di t. con la sua successiva rottura. Gravidanza e rottura delle tube

M. di t ha il cuneo espresso, un'immagine (vedi Gravidanza ectopica).

Malattie

Le malattie infiammatorie del M. t. si presentano più spesso sotto forma di salpingite, che di solito è causata da stafilococco aureo, streptococco, gonococco, coli, Mycobacterium tuberculosis. Allo stesso tempo, la salpingite gonorrea si sviluppa sempre in modo ascendente, anche gli stafilococchi e gli streptococchi penetrano nel M. t. . A volte gli agenti infettivi si diffondono dall'appendice, colon sigmoideo. La malattia infiammatoria M. t. è raramente isolata, di solito le ovaie sono coinvolte nel processo (vedi); in questi casi, le malattie vengono riunite sotto il termine "annessite". La salpingite di solito inizia con l'infiammazione della mucosa del M. t. e si diffonde rapidamente alla membrana muscolare della parete e alla copertura peritoneale. Il risultato dell'infiammazione (dapprima catarrale, un taglio, tuttavia, può trasformarsi in purulento) è l'obliterazione dell'intero M. t., o della sua parte uterina e dell'ampolla, che provoca infertilità persistente (vedi); l'accumulo di essudato porta alla formazione di sacrosalpinge (idrosalpinge, ematosalpinge, piosalpinge). Cuneo, immagine, trattamento, prevenzione - vedi Annessite.

Come risultato del processo infiammatorio, soprattutto nella gonorrea, nel lume del M. t. possono formarsi polipi, che in alcuni casi subiscono malignità e sono considerati un processo precanceroso.

Tumori

I tumori di M. di T. si incontrano raramente. I tumori benigni (miomi, linfangiomi, polipi, lipomi) vengono rilevati molto raramente; il condrofibroma, il dermoide e il teratoma sono descritti come casistica. Di solito non raggiungono grandi dimensioni, non vengono rilevati clinicamente e si riscontrano solo durante le operazioni sugli organi pelvici. La frequenza di sconfitta di M di t da tumori maligni non supera l'1% rispetto a tutti i tumori maligni dei genitali femminili. Tra i tumori maligni di M. di t in primo luogo c'è un cancro per la prima volta descritto da Ortmann (E. G. Orthmann) nel 1886, e in letteratura interna a p e SD Mikhnov (1891). Il sarcoma è raro e il corioneepitelioma (il risultato di una gravidanza tubarica) è ancora più raro. Il ruolo dei processi infiammatori come l'etiolo, un fattore nello sviluppo del cancro del M. del t., è dubbio, sebbene la malignità dei polipi, specialmente quelli derivanti dalla gonorrea, sia fuori dubbio. L'età dei pazienti affetti da cancro è prevalentemente di 40-50 anni e circa la metà dei pazienti affetti da cancro erano sterili.

Patologicamente, i tumori maligni di M. t. di solito rappresentano formazioni a forma di pera, a forma di storta, di consistenza strettamente elastica o densa con focolai ammorbidenti, riempiti, oltre alle escrescenze tumorali, con sierosi o sieroso-sanguinosi Contenuti. Possono assomigliare all'idrosalpinge, differendo in quanto di solito sono presenti escrescenze papillari sulla superficie del tumore, che spesso si diffondono agli organi vicini. L'imbuto di M. t. è sigillato, il tumore è solitamente unilaterale, fuso con gli organi circostanti (con l'ovaio, l'utero, il peritoneo, l'omento). Istologicamente, è più spesso una forma di cancro papillare-solido, meno spesso papillare e papillare. Le metastasi si verificano sulla linfa, sui vasi, di regola nella linfa lombare, sui nodi; non è esclusa la via ematogena delle metastasi a vari organi. Le metastasi in M ​​di t da tumori primari di altri corpi sono particolarmente spesso combinate con una metastasi in ovaie; appaiono come ispessimenti diffusi dei tubi o masse nodulari, o come noduli simili a miglio sotto la sierosa. Nella linfa si osservano abbastanza spesso emboli vascolari provenienti da cellule tumorali.

Cuneo, sintomi: i pazienti notano abbondanti secrezioni di colore giallo chiaro (ambra) o sierose-sanguigne, che di solito si riversano periodicamente, e la loro comparsa è preceduta da dolori crampi. Quando l'apertura uterina delle tube è bloccata da escrescenze tumorali, potrebbe non esserci secrezione, ma il dolore dovuto allo stiramento delle tube a causa di un tumore in crescita si intensifica ed è caratteristico e abbastanza intenso. sintomo precoce cancro M. t. Di solito i dolori sono localizzati nel basso addome, nella parte bassa della schiena, nell'osso sacro. Alla rottura del tubo di M. a causa del suo allungamento eccessivo da parte del tumore in crescita o della germinazione da parte di un tumore della parete del tubo si verificano i fenomeni di un addome acuto (vedi).

La prima diagnosi di cancro di M. di t., purtroppo, è di rado fatta; di solito i tumori maligni di M di t vengono riconosciuti solo durante l'operazione. Tuttavia, quando rapido aumento tumori, dolori crampiformi, secrezioni sieroso-sanguigne o ambrate in quantità significativa (soprattutto in menopausa), in assenza di fenomeni infiammatori pronunciati, bisogna sempre pensare al cancro M. t. valore diagnostico ha citolo. ricerca sulle escrezioni. È obbligatorio un esame rettovaginale bimanuale, sebbene i dati ottenuti non siano sempre chiari con tumori di piccole dimensioni. A sospetto su un cancro di M. di t. certo valore ha la metrosalpingografia; a volte ricorrere ad una laparotomia diagnostica (vedi).

Trattamento del cancro M. t. prevalentemente combinato - rimozione tempestiva tumori e ovaie con amputazione sopravaginale dell'utero. L’asportazione dell’utero, a meno che non vi siano indicazioni particolari, non è auspicabile per prevenire la possibilità di impianto di cellule tumorali nella vagina. La maggior parte dei medici lo consiglia periodo postoperatorio applicazione radioterapia. La prognosi è spesso sfavorevole perché la diagnosi viene solitamente fatta tardivamente.

Operazioni

La rimozione di M. di t viene effettuata riguardo ai tumori (vedi Salpingectomia) e con lo scopo di sterilizzazione sessuale (vedi); interventi chirurgici applicare allo scopo di eliminare l'infertilità e anche la rottura del t. di M. durante la gravidanza tubarica.

Un prerequisito per un'operazione sul M. t. per l'infertilità è un cuneo preliminare, l'esame della donna e lo studio dello sperma del marito, nonché la determinazione del sito di ostruzione del M. t. mediante metrosalpingografia. Gli interventi per l'infertilità mirano ad eliminare le aderenze, ripristinando la pervietà dei M. t. e la loro normale mobilità. La salpingolisi (sin. fimbriolisi) è a Intervento chirurgico adottate per eliminare le aderenze peritubari e conferire al M. t. una mobilità normale. La procedura operativa è la seguente. Dopo l'apertura della cavità addominale, le aderenze peritubali vengono accuratamente distrutte modo acuto, dopodiché si esamina lo stato dell'imbuto del M. t.; in presenza di parziale adesione dei bordi dell'imboccatura dell'imbuto del tubo, vanno diluiti accuratamente con una pinzetta anatomica. La pervietà del t. di M. può essere controllata soffiando aria attraverso l'ampolla (Fig. 5), oppure dal lato dell'utero - mediante pertubazione o idrotubazione. È necessario effettuare attentamente la peritonizzazione dei siti danneggiati di M di t per la prevenzione della formazione di unioni nel periodo postin vigore. Il risultato favorevole dell'operazione (gravidanza), secondo L. S. Persianinov, fino al 30-40%.

Riso. 10. Rappresentazione schematica fasi dell'operazione di trapianto della tuba di Falloppio nell'utero con ostruzione della parte uterina della tuba di Falloppio o della parte iniziale dell'istmo: 1 - la sezione obliterata della tuba viene asportata, l'estremità prossimale della sezione trapiantata del il tubo viene sezionato in due lembi, sui quali vengono applicate le legature; nel lume del tubo viene introdotto un protettore (indicato da una freccia); l'angolo dell'utero viene asportato con un bisturi; 2 - orlatura dei lembi del tubo all'angolo dell'utero con un ago con materiale di sutura; viene introdotto un protettore nelle tube e nell'utero (indicato da una freccia).

L'operazione salpingostomia (sin. stomatoplastica) consiste nell'apertura di M. all'estremità libera ricoperta di vegetazione; controindicazioni a questa operazione sono i processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali interni, nonché i cambiamenti postinfiammatori pronunciati sotto forma di idrosalpinge. La tecnica dell'operazione è la seguente: un'apertura nel M. t. può essere creata terminalmente all'estremità libera, lateralmente - sulla parete laterale o mediante resezione trasversale (trasversale) dell'estremità libera del tubo. Dopo l'apertura della cavità addominale di M. di t attentamente in modo netto assegnano da solderings e tagliano una parete di tubo (il fico. 6, 1); la mucosa del M. t. è leggermente estroflessa e collegata con sottili suture al peritoneo del M. t. (Fig. 6, 2). A cambiamenti pronunciati le fiale lo producono resezione parziale(Fig. 7, 1 e 2). Per ripristinare la pervietà del M. t. nell'area dell'ampolla, è possibile utilizzare il metodo con l'imposizione di quattro legature di catgut attorno alla circonferenza dell'ampolla e una successiva incisione cruciforme tra di loro (Fig. 8, 1) . Sorseggiare i fili porta allo spiegamento della ferita e alla formazione di quattro lembi della parete del M. t. I lembi sono collegati con suture separate al peritoneo del tubo (Fig. 8, 2). Per facilitare l'ingresso dell'uovo nel M. t., i bordi del foro appena formato vengono fissati all'ovaio. Per evitare cicatrici secondarie e la chiusura del lume del tubo vengono utilizzati protettori realizzati con materiali biologicamente inattivi (Figure 9 e 10). Dopo la salpingostomia, secondo Sh. Ya. Mikeladze e M. G. Serdyukov, la gravidanza si verifica nel 10-20% delle donne; la mancanza di effetto può essere associata sia alla chiusura del foro appena formato, sia a grandi dimensioni anatomiche e cambiamenti funzionali M. t., nei confronti del quale è stata eseguita l'operazione.

È possibile ricorrere all'operazione di una salpingoanastomosi in presenza di ostruzione di M di t solo nell'istmo. Durante questa operazione, l'area obliterata del monte viene resecata (Fig. 9, 1) e nel suo lume viene inserito un protettore; le sezioni sezionate della parete del tubo vengono suturate con suture separate o con l'aiuto di un vasocostrittore (Fig. 9, 2). L'operazione di trapianto M. t. in un utero viene effettuata nei casi in cui i M. t. sono impraticabili nella parte uterina o nella parte iniziale dell'istmo. M. t. croce al confine con il luogo dell'obliterazione; la parte impraticabile viene asportata, il suo mesentere legato. L'angolo dell'utero viene asportato con un bisturi stretto o strumento speciale(impianto) su tutto lo spessore della parete dell'organo nella cavità uterina in modo tale che un segmento passabile della tuba di Falloppio possa passare attraverso il foro formato (Fig. 10, 1). Utilizzando una pinzetta con forbici utilizzata nella pratica oftalmologica, la parte uterina della tuba passabile viene tagliata in due lembi; quindi ciascun lembo viene suturato alla parete dell'utero con l'introduzione di un protettore nel lume della tuba e nella cavità uterina (Fig. 10, 2). L'estremità del protettore viene fatta uscire attraverso il canale cervicale e la vagina, oppure attraverso la parete addominale per un periodo da 4 a 6 settimane. Secondo L. S. Persianinov, la gravidanza dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 20% dei pazienti.

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Reale(un altro termine è Falloppio) tubi- si tratta di due tubi più sottili con uno strato di rivestimento di epitelio ciliato, che va dalle ovaie dei mammiferi femmine all'utero attraverso l'anastomosi tubarica uterina. Nei vertebrati non mammiferi, le strutture equivalenti sono gli ovidotti.

Storia

Un altro nome per le tube di Falloppio "falloppio" è stato dato loro in onore del loro scopritore, l'anatomista italiano del XVI secolo, Gabriele Fallopio.

Video sulle tube di Falloppio

Struttura

Nel corpo di una donna, le tube di Falloppio consentono all'ovulo di viaggiare dall'ovaio all'utero. I suoi vari segmenti (laterale, mediale): infundibolo e fimbria associata vicino all'ovaio, un'area simile ad un'ampolla che rappresenta la parte principale del segmento laterale, l'istmo, che è più parte stretta, che si collega all'utero, così come la regione interstiziale (nota anche come intramurale), che attraversa la muscolatura dell'utero. L'orifizio uterino è il luogo in cui converge con la cavità addominale, mentre la sua apertura uterina è l'ingresso nella cavità uterina, l'anastomosi tubarica uterina.

Istologia

Nella sezione trasversale dell'organo si possono vedere quattro strati separati: sieroso, sottosieroso, proprio lamellare e interno strato di melma. Lo strato sieroso ha origine dal peritoneo viscerale. Lo strato sottosieroso è costituito da tessuto esterno sciolto vasi sanguigni, vasi linfatici, strati anulari longitudinali esterni e interni della muscolatura liscia. Questo strato è responsabile dell'attività peristaltica delle tube di Falloppio. Il proprio strato lamellare è un tessuto connettivo vascolare. Ci sono due tipi di cellule nell'epitelio colonnare semplice delle tube di Falloppio (ovidotto). Le cellule ciliari predominano ovunque, ma sono più numerose negli imbuti e nelle ampolle. Gli estrogeni aumentano la produzione di ciglia su queste cellule. Sparse tra le cellule ciliari ci sono cellule secretorie che contengono granuli apicali e producono un fluido tubolare. Questo fluido contiene sostanze nutritive per sperma, uova e zigoti. Le secrezioni promuovono anche la capacitazione degli spermatozoi rimuovendo le glicoproteine ​​e altre molecole dalla membrana plasmatica degli spermatozoi. Il progesterone aumenta il numero delle cellule secretorie, mentre gli estrogeni ne aumentano l'altezza e l'attività secretoria. Il fluido tubarico scorre contro l'azione delle ciglia, cioè verso l'estremità fimbriale.

A causa della variazione longitudinale delle caratteristiche istologiche, l'istmo ha uno spesso rivestimento muscolare e pieghe della mucosa semplici, mentre l'ampolla ha pieghe della mucosa complesse.

Sviluppo

Gli embrioni hanno due paia di canali per far entrare i gameti dal corpo; una coppia (dotti mulleriani) si sviluppa nelle tube di Falloppio femminili, nell'utero e nella vagina, mentre l'altra coppia (dotti wolffiani) si sviluppa nell'epididimo maschile e nei dotti deferenti.

Tipicamente, si svilupperà solo una coppia di tali canali, mentre l'altro regredirà e scomparirà nel grembo materno.

L'organo omologo negli uomini è l'appendice vestigiale del testicolo.

Funzione delle tube di Falloppio

La funzione principale di questi organi è assistere nella fecondazione, che avviene come segue. Quando un ovocita si sviluppa in un'ovaia, è racchiuso in un insieme sferico di cellule noto come follicolo. Poco prima dell'ovulazione, l'ovocita primario completa la fase meiotica I per formare il primo corpo polare e l'ovocita secondario, che si ferma alla metafase meiotica II. Questo ovocita secondario poi ovula. La rottura del follicolo e della parete ovarica prevede l'uscita dell'ovocita secondario. L'ovocita secondario viene catturato dall'estremità sfrangiata e si sposta nell'ampolla della tuba di Falloppio, dove solitamente incontra lo spermatozoo e avviene la fecondazione; lo stadio meiotico II termina immediatamente. L'ovulo fecondato, ora zigote, si muove verso l'utero, aiutato dall'attività delle ciglia e dei muscoli dell'utero. Circa cinque giorni dopo nuovo embrione entra nella cavità uterina e il 6° giorno viene impiantato nella parete uterina.

Il rilascio dell'uovo non è alternato tra le due ovaie e sembra essere casuale. Se una delle ovaie viene rimossa, quella rimanente produce un ovulo ogni mese.

A volte l'embrione viene impiantato nelle tube di Falloppio anziché nell'utero, creando una gravidanza ectopica, comunemente nota come "gravidanza tubarica".

Significato clinico

Sebbene analisi completa la funzione tubarica nei pazienti con infertilità non è possibile, Grande importanza si sottopone al test di pervietà tubarica poiché l'ostruzione tubarica è una delle principali cause di infertilità. L'isterosalpingografia, la laparoscopia con colorante o l'isterosalpingosonografia con contrasto dimostreranno che le tube sono aperte. Soffiare i tubi è una procedura standard per i test di pervietà. Durante l'operazione si potrà verificare il loro stato, per cui si potrà iniettare un colorante, come il blu di metilene, nella cavità uterina e si vedrà mentre passa attraverso le tube quando la cervice è bloccata. Poiché la malattia tubarica è spesso associata all'infezione da clamidia, è necessario testare gli anticorpi contro Clamidiaè diventata una forma economicamente vantaggiosa di screening per la patologia di questi organi.

Infiammazione

La salpingite è un'infiammazione delle tube di Falloppio che può verificarsi da sola o essere parte integrale malattia infiammatoria organi pelvici. La dilatazione sacculare della tuba di Falloppio nella sua parte stretta, dovuta a un'infiammazione, è nota come adenosalpingite. Come malattie infiammatorie organi pelvici ed endometriosi, può portare all'ostruzione di questi organi. L'ostruzione è associata a infertilità e gravidanza ectopica.

Il cancro delle tube di Falloppio, che solitamente si sviluppa nel rivestimento epiteliale, è storicamente considerato molto raro. malattia maligna. Secondo gli ultimi dati si tratta probabilmente, in larga misura, di quello che in passato veniva classificato come cancro alle ovaie. Sebbene questo problema possa essere erroneamente diagnosticato come cancro alle ovaie, non ha molta importanza, poiché i tumori delle ovaie e delle tube di Falloppio vengono trattati allo stesso modo.

Chirurgia

Una salpingectomia è un'operazione per rimuovere le tube di Falloppio. Se la rimozione avviene su entrambi i lati, si parla di salpingectomia bilaterale. L'intervento, che combina l'asportazione di un organo con l'asportazione di almeno un'ovaia, si chiama salpingo-ooforectomia. L’intervento chirurgico per correggere un’ostruzione è chiamato plastica delle tube di Falloppio.