Struttura e funzioni dell'analizzatore visivo. Organo della visione

L'analizzatore visivo è composto da bulbo oculare, la cui struttura è mostrata schematicamente in Fig. 1, vie e corteccia visiva.

L'occhio stesso è un corpo complesso, elastico, quasi sferico: il bulbo oculare. Si trova nell'orbita dell'occhio, circondato dalle ossa del cranio. C'è un cuscinetto adiposo tra le pareti dell'orbita e il bulbo oculare.

L'occhio è costituito da due parti: il bulbo oculare stesso e i muscoli ausiliari, le palpebre e l'apparato lacrimale. Come dispositivo fisico, l'occhio è simile a una macchina fotografica: una camera oscura, nella parte anteriore della quale è presente un foro (pupilla) che trasmette raggi luminosi al suo interno. L'intera superficie interna della camera del bulbo oculare è rivestita da una retina, costituita da elementi che percepiscono i raggi luminosi e trasformano la loro energia nella prima irritazione, che viene trasmessa ulteriormente al cervello attraverso il canale visivo.

Bulbo oculare

La forma del bulbo oculare non è del tutto regolare, sferica. Il bulbo oculare ha tre gusci: esterno, medio e interno e un nucleo, cioè il cristallino, e il corpo vitreo, una massa gelatinosa racchiusa in un guscio trasparente.

Il guscio esterno dell'occhio è denso tessuto connettivo. Questa è la più densa di tutte e tre le membrane, grazie ad essa il bulbo oculare mantiene la sua forma.

Il guscio esterno è prevalentemente bianco, motivo per cui viene chiamato albume o sclera. La sua parte anteriore è parzialmente visibile nella zona della fessura palpebrale, la sua parte centrale è più convessa. Nella sua sezione anteriore si collega con la cornea trasparente.

Insieme formano la capsula cornuforme-sclerale dell'occhio, che è la parte esterna più densa ed elastica dell'occhio, svolge una funzione protettiva, costituendo, per così dire, lo scheletro dell'occhio.

Cornea

La cornea dell'occhio ricorda il vetro di un orologio. Ha una superficie anteriore convessa e posteriore concava. Lo spessore della cornea al centro è di circa 0,6 e alla periferia fino a 1 mm. La cornea è il mezzo più rifrangente dell'occhio. È come una finestra attraverso la quale passano percorsi di luce nell'occhio. La cornea non ha vasi sanguigni e si nutre per diffusione della rete vascolare situata al confine tra cornea e sclera.

Gli strati superficiali della cornea contengono numerose terminazioni nervose, che la rendono la parte più sensibile del corpo. Anche un tocco leggero provoca una chiusura istantanea riflessiva delle palpebre, che impedisce il contatto con la cornea corpi stranieri e lo protegge dai danni del freddo e del caldo.

Lo strato intermedio è chiamato vascolare perché contiene la maggior parte dei vasi sanguigni che alimentano i tessuti dell'occhio.

La coroide comprende un'iride con un foro (pupilla) al centro, che funge da diaframma nel percorso dei raggi che entrano nell'occhio attraverso la cornea.

Iris

L'iride è la parte anteriore, chiaramente visibile, del tratto vascolare. È una placca rotonda pigmentata situata tra la cornea e il cristallino.

Ci sono due muscoli nell'iride: il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo che la dilata. L'iride ha una struttura spugnosa e contiene pigmenti, a seconda della quantità e dello spessore dei quali le membrane dell'occhio possono essere scure (nere o marroni) o chiare (grigie o blu).

Retina

Lo strato interno dell'occhio, la retina, è la parte più importante dell'occhio. Ha molto struttura complessa e consiste nell'occhio delle cellule nervose. Secondo la struttura anatomica, la retina è composta da dieci strati. Distingue tra pigmento, neurocellulare, fotorecettore, ecc.

Il più importante di questi è lo strato di cellule visive, costituito da cellule che percepiscono la luce - bastoncelli e coni, che percepiscono anche il colore. Il numero di bastoncelli nella retina umana raggiunge i 130 milioni, i coni - circa 7 milioni, i bastoncelli sono in grado di percepire anche stimoli luminosi deboli e sono gli organi della visione crepuscolare, mentre i coni sono gli organi della visione diurna. Trasformano l'energia fisica dei raggi luminosi che entrano nell'occhio in un impulso primario, che viene trasmesso lungo il percorso visivo fino al lobo occipitale del cervello, dove si forma l'immagine visiva.

Al centro della retina si trova un'area della macula, che fornisce la visione più sottile e differenziata. Nella metà nasale della retina, a circa quattro mm dalla macula, si trova il punto d'uscita del nervo ottico, che forma un disco del diametro di 1,5 mm.

Dal centro del disco ottico emergono i vasi dell'arteria e della palpebra, che si dividono in rami distribuiti su quasi tutta la retina. La cavità oculare è riempita dal cristallino e dal corpo vitreo.

Parte ottica dell'occhio

La parte ottica dell'occhio è costituita da mezzi che rifrangono la luce: la cornea, il cristallino e il corpo vitreo. Grazie a loro, i raggi luminosi provenienti dagli oggetti del mondo esterno, dopo essere stati rifratti attraverso di essi, danno un'immagine chiara sulla retina.

L'obiettivo è il mezzo ottico più importante. È una lente biconvessa, costituita da numerose cellule sovrapposte. Si trova tra l'iride e il corpo vitreo. Non ci sono vasi o nervi nel cristallino. A causa delle sue proprietà elastiche, la lente può cambiare forma e diventare più o meno convessa, a seconda che l'oggetto venga osservato da vicino o da lontano. Questo processo (accomodamento) viene effettuato attraverso uno speciale sistema di muscoli oculari collegati da fili sottili ad una borsa trasparente in cui è racchiusa la lente. La contrazione di questi muscoli provoca un cambiamento nella curvatura del cristallino: diventa più convesso e rifrange i raggi più forte quando si guardano oggetti vicini, e quando si guardano oggetti distanti diventa più piatto e rifrange i raggi più deboli.

Corpo vitreo

Il corpo vitreo è una massa gelatinosa incolore che occupa gran parte della cavità oculare. Si trova dietro il cristallino e costituisce il 65% della massa dell'occhio (4 g). Il corpo vitreo è il tessuto di sostegno del bulbo oculare. Per la relativa costanza di composizione e forma, pratica omogeneità e trasparenza della struttura, elasticità e resilienza, stretto contatto con il corpo ciliare, cristallino e retina, il corpo vitreo assicura il libero passaggio dei raggi luminosi alla retina e partecipa passivamente alla l'atto di accomodamento. Crea condizioni favorevoli alla coerenza pressione intraoculare e forma stabile del bulbo oculare. Inoltre, svolge anche una funzione protettiva, proteggendo le membrane interne dell'occhio (retina, corpo ciliare, cristallino) dalle lussazioni, soprattutto quando gli organi della vista sono danneggiati.

Funzioni dell'occhio

La funzione principale dell'analizzatore visivo umano è la percezione della luce e la trasformazione dei raggi provenienti da oggetti luminosi e non luminosi in immagini visive. L'apparato visuo-nervoso centrale (coni) fornisce la visione diurna (acuità visiva e percezione dei colori), mentre l'apparato visuo-nervoso periferico fornisce la visione notturna o crepuscolare (percezione della luce, adattamento all'oscurità).

Le sensazioni visive si ottengono quando i raggi luminosi vengono esposti all'occhio. La fotosensibilità è insita in tutti gli esseri viventi. Si manifesta in batteri e protozoi, raggiungendo la perfezione nella visione umana. Esiste una somiglianza strutturale del segmento esterno del fotorecettore, come formazione complessa di membrana, con cloroplasti o mitocondri, cioè con strutture in cui hanno luogo complessi processi bioenergetici. Ma a differenza della fotosintesi, dove l’energia viene accumulata, nella fotoricezione un quanto di luce viene speso solo per “premere il grilletto”.

Leggero- cambiamento dello stato elettromagnetico dell'ambiente. Assorbito da una molecola di pigmento visivo, innesca una catena ancora sconosciuta di processi fotoenzimochimici nella cellula fotorecettore, che alla fine porta alla comparsa e alla trasmissione di un segnale al successivo neurone retinico. E sappiamo che la retina ha tre neuroni: 1) bastoncelli e coni, 2) cellule bipolari e 3) cellule gangliari.

La retina ha 7-8 milioni di coni e 130-160 milioni di bastoncelli. I bastoncelli e i coni sono cellule altamente differenziate. Sono costituiti da un segmento esterno e uno interno, collegati da uno stelo. Il segmento esterno dei bastoncelli contiene il pigmento visivo rodopsina, mentre i coni contengono iodopsina e rappresentano una pila di dischi circondati da una membrana esterna, sovrapposti l'uno all'altro. Ogni disco è formato da due membrane costituite da uno strato biomolecolare di molecole lipidiche “inserite” tra strati proteici. Il segmento interno ha un grappolo di mitocondri fitti. Il segmento esterno e parte del segmento interno sono in contatto con i processi digitali delle cellule epiteliali pigmentate. Nel segmento esterno si verificano processi fotofisici, fotochimici ed enzimatici di trasformazione dell'energia luminosa in eccitazione fisiologica.

Quale schema di fotoricezione è attualmente noto? Quando esposto alla luce, il pigmento fotosensibile cambia. E il pigmento visivo è costituito da proteine ​​colorate complesse. La parte che assorbe la luce è chiamata cromoforo, retinale (vitamina A aldeide). La retina è legata a una proteina chiamata opsina. La molecola retinale ha diverse configurazioni, chiamate isomeri cis e trans. Ci sono 5 isomeri in totale, ma solo l'isomero 11-cis è coinvolto nella fotoricezione isolatamente. In seguito all'assorbimento di un quanto di luce, il cromoforo curvo si raddrizza e il collegamento tra esso e l'opsina (prima strettamente legata) si interrompe. Nell'ultima fase la transretinica viene completamente staccata dall'opsina. Insieme alla decomposizione, avviene la sintesi, cioè l'opsina libera si combina con la retina, ma con l'11-cisretinale. L'opsina si forma a seguito dello sbiadimento del pigmento visivo. La transretinica viene ridotta dall'enzima retinina reduttasi in vitamina A, che viene convertita nella forma aldeidica, cioè nella retina. L'epitelio pigmentato contiene un enzima speciale, la retinene isomerasi, che assicura la transizione della molecola del cromoforo dalla forma trans a quella 11-cis-isomerica. Ma solo l’isomero 11-cis è adatto per l’opsina.

Tutti i pigmenti visivi dei vertebrati e degli invertebrati sono costruiti secondo uno schema generale: 11 cis-retinale + opsina. Ma prima che la luce venga assorbita dalla retina e provochi una risposta visiva, deve attraversare tutti i media dell'occhio, dove un diverso assorbimento a seconda della lunghezza d'onda può distorcere la composizione spettrale dello stimolo luminoso. Quasi tutta l'energia luminosa con una lunghezza d'onda superiore a 1400 nm viene assorbita dai mezzi ottici dell'occhio, convertita in energia termica e, quindi, non raggiunge la retina. In alcuni casi può addirittura causare danni alla cornea e al cristallino. Pertanto, per le persone che svolgono determinate professioni, proteggersi da radiazione infrarossa Va indossato occhiali speciali(ad esempio, gli operai della fonderia). A lunghezze d'onda inferiori a 500 nm, l'energia elettromagnetica può passare liberamente attraverso i mezzi acquosi, ma qui si verificherà comunque l'assorbimento. La cornea e il cristallino non consentono l'ingresso nell'occhio dei raggi con lunghezza d'onda inferiore a 300 nm. Pertanto, è necessario indossare occhiali di sicurezza quando si lavora con fonti di radiazioni ultraviolette (UV) (come la saldatura ad arco).

Ciò consente, a fini prevalentemente didattici, di individuarne cinque principali funzioni visive. Durante il processo di filogenesi, le funzioni visive si sono sviluppate nel seguente ordine: percezione della luce, visione periferica, visione centrale, percezione del colore, visione binoculare.

Funzione visiva- una gamma estremamente ampia sia in termini di diversità che nel senso di espressione quantitativa di ciascuna delle sue varietà. Ci sono: assoluta, discriminativa, contrasto, sensibilità alla luce; visione centrale, periferica, a colori, profondità binoculare, visione diurna, crepuscolare e notturna, nonché visione vicina e lontana. Inoltre, la visione può essere foveale, parafoveale, eccentrica e periferica, a seconda di quale parte della retina è esposta alla stimolazione luminosa. Ma la semplice sensibilità alla luce è una componente essenziale di qualsiasi tipo di funzione visiva. Senza di esso, nessuna sensazione visiva è possibile. Viene misurato dalla soglia di luce, cioè la forza minima dello stimolo capace di provocare sensazioni di luce in un certo stato dell'analizzatore visivo.

Percezione della luce(sensibilità alla luce dell'occhio) è la capacità dell'occhio di percepire l'energia luminosa e la luce di diversa luminosità.

La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo ed è caratterizzata dalla capacità di orientarsi in condizioni di scarsa illuminazione.

La sensibilità alla luce dell'occhio si manifesta come: assoluta sensibilità alla luce; sensibilità alla luce distintiva.

Sensibilità alla luce assoluta- questa è la soglia assoluta dell'energia luminosa (la soglia di irritazione che può provocare sensazioni visive; questa soglia è trascurabile e corrisponde a 7-10 quanti di luce).

Sensibilità discriminante alla luce dell'occhio (cioè la differenza differenza minima nell'illuminazione) è anch'esso estremamente elevato. La gamma di percezione della luce degli occhi supera tutti gli strumenti di misurazione conosciuti nella tecnologia.

A diversi livelli di illuminazione, le capacità funzionali della retina non sono le stesse, poiché funzionano sia i coni che i bastoncelli, che forniscono un certo tipo di visione.

A seconda dell'illuminazione, è consuetudine distinguere tre tipi di funzione visiva: visione diurna (fotopica - ad elevata intensità luminosa); crepuscolo (mesopico - in condizioni di scarsa e bassissima luminosità); notte (scotopica - con illuminazione minima).

Visione diurna- caratterizzato da elevata nitidezza e percezione completa del colore.

Crepuscolo- bassa acutezza e daltonismo. Con la visione notturna, tutto dipende dalla percezione della luce.

Più di 100 anni fa, l'anatomista Max Schultz (1866) formulò una duplice teoria della visione secondo cui la visione diurna è effettuata dall'apparato dei coni e la visione crepuscolare dall'apparato dei bastoncelli, sulla base del fatto che la retina degli animali diurni è costituita principalmente da coni e visione notturna - delle aste.

Nella retina del pollo (uccello diurno) ci sono principalmente coni, nella retina del gufo (uccello notturno) ci sono i bastoncelli. I pesci di acque profonde non hanno coni, mentre il luccio, il pesce persico e la trota ne hanno molti. Nei pesci con visione acqua-aria (pesci che saltano), la parte inferiore della retina contiene solo coni, la parte superiore contiene bastoncelli.

Più tardi, Purkinje e Chris, indipendentemente l'uno dall'altro, senza conoscere il lavoro di Schultz, giunsero alla stessa conclusione.

È stato ora dimostrato che i coni partecipano all'atto della visione in condizioni di scarsa illuminazione e che un tipo speciale di bastoncelli è coinvolto nella percezione della luce blu. L'occhio deve adattarsi costantemente ai cambiamenti ambiente esterno, cioè. modificare la sensibilità alla luce. Il dispositivo è tanto più sensibile quanto meno reagisce ad esso. La sensibilità alla luce è elevata se l'occhio vede una luce molto debole, mentre è bassa se è relativamente forte. Per provocare un cambiamento nei centri visivi, devono verificarsi processi fotochimici nella retina. Se la concentrazione della sostanza fotosensibile nella retina è maggiore, i processi fotochimici saranno più intensi. Quando l'occhio è esposto alla luce, l'apporto di sostanze fotosensibili diminuisce. Quando ci si sposta nell'oscurità, si verifica il processo inverso. Un cambiamento nella sensibilità dell'occhio durante la stimolazione luminosa è chiamato adattamento alla luce, un cambiamento nella sensibilità durante l'oscurità è chiamato adattamento al buio.

Lo studio dell'adattamento oscuro iniziò con Aubert (1865). Lo studio dell'adattamento al buio viene effettuato con adattometri basati sul fenomeno Purkinje. Il fenomeno di Purkinje è che in condizioni di visione crepuscolare la massima luminosità nello spettro si sposta nella direzione dal rosso al blu-viola. È necessario trovare l'intensità minima che fa sì che la persona sottoposta al test provi la sensazione della luce in determinate condizioni.

La sensibilità alla luce è molto variabile. L'aumento della sensibilità alla luce avviene in maniera continua, dapprima rapida (20 minuti), poi più lentamente e raggiunge il massimo dopo 40-45 minuti. Quasi dopo 60-70 minuti di permanenza del paziente al buio, la sensibilità alla luce si stabilizza ad un livello più o meno costante.

Esistono due tipi principali di disturbi della sensibilità assoluta alla luce e dell'adattamento visivo: ipofunzione dell'apparato dei coni della retina, o cecità diurna, e ipofunzione dell'apparato dei bastoncelli della retina, o cecità notturna - emeralopia (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999).

La cecità diurna è caratteristica della disfunzione del cono. I suoi sintomi sono una diminuzione irreversibile dell'acuità visiva, una diminuzione della fotosensibilità o un adattamento compromesso dall'oscurità alla luce, cioè adattamento alla luce, percezione alterata del colore in varie varianti, miglioramento della vista al crepuscolo e di notte.

I sintomi caratteristici sono il nistagmo e la fotofobia, l'accecamento e i cambiamenti nell'ERG cono maculare, un tasso di recupero della sensibilità alla luce al buio più veloce del normale. Tra le forme ereditarie di disfunzione dei coni, o distrofia, si distinguono le forme congenite (acromatopsia) e il monocromatismo dei coni blu. Cambia in zona maculare causati da alterazioni atrofiche o degenerative. Una caratteristica caratteristica è il nistagmo congenito.

Cambiamenti nella percezione della luce e del colore si osservano anche nei processi patologici acquisiti nell'area maculare, causati da maculopatie tossiche causate dall'uso a lungo termine di clorochina (idrossiclorochina, delagil), neurolettici fenotiazinici.

Nell'ipofunzione dell'apparato dei bastoncelli (emeralopia) si distingue una forma progressiva, causata da una mutazione della rodopsina, e una stazionaria congenita. Le forme progressive comprendono la retinite pigmentosa, la distrofia dei coni e dei bastoncelli, la sindrome di Usher, la sindrome di M. Biedl, la sindrome di Leber, ecc., il fundus punctata albescenc.

A stazionario relazionare:

1) cecità notturna stazionaria con fondo oculare normale, in cui non è presente ERG scotopico, ERG negativo ed ERG negativo completo e incompleto. La forma di cecità notturna stazionaria legata al genere (tipo II) è associata a miopia grave e moderata;

2) cecità notturna stazionaria con fondo normale:

A) malattia "Ogushi";

B) Fenomeno Mizuo;

B) pizzicare la retina di Kandory.

Questa classificazione si basa sui cambiamenti nell'ERG, che riflette la funzione dell'apparato dei coni e dei bastoncelli della retina.

Cecità notturna stazionaria congenita con alterazioni patologiche del fondo, malattia "Ogushi", è caratterizzato da una peculiare colorazione grigio-bianca della retina nel polo posteriore e nella zona equatoriale, mentre l'area maculare è scura in contrasto con lo sfondo circostante. Una variante di questa forma è il noto fenomeno Mizuo, che si esprime nel fatto che dopo un adattamento a lungo termine, la colorazione insolita del fondo scompare e il fondo appare normale. Dopo l'esposizione alla luce ritorna lentamente al suo colore metallico originale.

Un ampio gruppo è costituito anche da vari tipi di emeralopia non ereditaria, causati da disturbi metabolici generali (carenza di vitamina A, alcolismo cronico, malattie tratto gastrointestinale, ipossia e siderosi iniziale).

Uno dei primi segni di molte malattie acquisite del fondo può essere un deficit visivo in condizioni di scarsa illuminazione. In questo caso la percezione della luce è spesso compromessa secondo la tipologia mista coni-bastoncelli, come accade nei distacchi di retina di qualsiasi origine.

In qualsiasi patologia della via nervo-visiva, accompagnata da un disturbo del campo visivo, la probabilità di una diminuzione dell'adattamento al buio nella sua parte funzionante è tanto maggiore quanto più distalmente sono localizzati i disturbi principali.

Pertanto, l'adattamento è interrotto nella malattia miopica, nel glaucoma e persino nell'emianopsia del tratto, ma nell'ambliopia centrale e nell'emianopsia corticale i disturbi dell'adattamento di solito non vengono rilevati. I disturbi della percezione della luce potrebbero non essere associati a patologie della via nervosa-visiva. In particolare, la soglia di fotosensibilità aumenta quando l'ingresso della luce nell'occhio è limitato in caso di grave miosi o di offuscamento del supporto ottico. L’eritropsia è una forma speciale di disturbo dell’adattamento retinico.

Nell'afachia, quando la retina è esposta alla luce intensa senza filtrare i raggi a onde corte da parte del cristallino, il pigmento dei coni “blu” e “verde” sbiadisce, la sensibilità dei coni al rosso aumenta e i coni sensibili al rosso rispondono con una superreazione. L'eritropsia può persistere per diverse ore dopo l'esposizione alla luce ad alta intensità.

Gli elementi della retina che ricevono la luce - bastoncelli e coni - sono distribuiti in modo diseguale nelle diverse sezioni. La fovea centrale contiene solo coni. Nella regione parafoveale sono uniti da un gran numero di bacchette Nelle parti periferiche del neuroepitelio retinico è costituito quasi esclusivamente da bastoncelli; il numero di coni è piccolo. L'area della macula, in particolare la fovea centrale, ha la visione più perfetta, cosiddetta a forma centrale. La fossa centrale è disposta in modo unico. Ci sono più connessioni dirette da ciascun cono alle cellule bipolari e gangliari che alla periferia. Inoltre, i coni in quest'area sono molto più ravvicinati, hanno una forma più allungata e le cellule bipolari e gangliari sono spostate verso i bordi della fovea. Le cellule gangliari che raccolgono informazioni da quest'area hanno campi recettivi molto piccoli. Pertanto, la fovea è l'area di massima acuità visiva. La visione delle parti periferiche della retina in termini di distinzione di piccoli oggetti è significativamente inferiore a quella centrale. Già a una distanza di 10 gradi dalla fovea centrale, l'acuità visiva è 5 volte inferiore e più verso la periferia si indebolisce ancora di più. La misura principale della funzione visiva è l’acuità visiva centrale.

Visione centrale - questa è la capacità dell'occhio di distinguere i dettagli e la forma degli oggetti. È caratterizzato dall'acuità visiva.

Acuità visiva- questa è la capacità dell'occhio di percepire separatamente due punti luminosi su uno sfondo scuro, situati ad una distanza minima l'uno dall'altro. Per una percezione chiara e separata di due punti luminosi è necessario che la distanza tra le loro immagini sulla retina non sia inferiore ad un valore noto. E la dimensione dell'immagine sulla retina dipende dall'angolo con cui si vede l'oggetto

Acuità visiva misurato in unità angolari. L'angolo di visione è misurato in minuti. L'acuità visiva è inversamente proporzionale all'angolo visivo. Maggiore è l'angolo visivo, minore è l'acuità visiva e viceversa. Quando si studia l'acuità visiva, viene determinato l'angolo minimo al quale due stimoli luminosi della retina possono essere percepiti separatamente. Questo angolo sulla retina corrisponde ad un valore lineare di 0,004 mm, pari al diametro di un cono. L'acuità visiva di un occhio che può percepire separatamente due punti con un angolo di 1 minuto è considerata un'acuità visiva normale di 1,0. Ma la visione potrebbe essere più alta: questa è la norma. E questo dipende dalla struttura anatomica dei coni.

La distribuzione dell'energia luminosa sulla retina è influenzata da: diffrazione (con una pupilla stretta inferiore a 2 mm), aberrazione - spostamento dei fuochi dei raggi che passano attraverso le parti periferiche della cornea e del cristallino, a causa delle differenze nel potere di rifrazione di queste parti (rispetto alla regione centrale) - questa è un'aberrazione sferica.

Aberrazioni geometriche(sferico, astigmatismo, distorsione, coma) sono particolarmente evidenti con una pupilla più grande di 5 mm, poiché in questo caso aumenta la proporzione dei raggi che entrano attraverso la periferia della cornea e del cristallino.

Aberrazione cromatica, causato dalle differenze nel potere di rifrazione e nella posizione dei fuochi dei raggi di diverse lunghezze d'onda, dipende in misura minore dalla larghezza della pupilla.

Dispersione di luce- parte della luce viene diffusa nelle microstrutture dei supporti ottici dell'occhio. Con l'età, la gravità di questo fenomeno aumenta e ciò può causare abbagliamenti dovuti a luci intense negli occhi. Anche l’assorbimento, di cui abbiamo già parlato, conta.

La struttura esagonale dei campi recettivi della retina, che sono numerosi, contribuisce anche alla percezione visiva della più piccola struttura dello spazio circostante.

Per il riconoscimento visivo gioca un ruolo importante un sistema di filtri di diverse frequenze spaziali, orientamenti e forme. Funzionano a livello delle cellule gangliari della retina, dei corpi genicolati esterni e nella corteccia visiva. La differenziazione spaziale dipende strettamente dalla differenziazione della luce. L'acuità visiva, oltre alla funzione di percezione della luce, è influenzata dall'adattamento all'esposizione a lungo termine di un oggetto. Per la normale percezione visiva del mondo circostante, non è richiesta solo un'elevata acuità visiva, ma anche canali di sensibilità al contrasto a frequenza spaziale completi, che forniscono un filtraggio delle alte frequenze che informano sui piccoli e bassi dettagli di un oggetto, senza il quale è impossibile percepire un'immagine olistica, anche quando piccoli dettagli sono distinguibili e medi, particolarmente sensibili ai contrasti e creando i prerequisiti per un'analisi ad alta frequenza di alta qualità dei contorni degli oggetti.

Sensibilità al contrasto- questa è la capacità di catturare differenze minime nell'illuminazione di due aree adiacenti, nonché di differenziarle per luminosità. La visocontrastometria fornisce informazioni complete nell'intera gamma di frequenze spaziali (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Per testare l'acuità visiva a distanza sono ampiamente utilizzati i tavoli Sivtsev e Snellen, illuminati uniformemente frontalmente (70 watt).

Il test migliore rimane il ring test di Landolt. I tavoli Snellen che utilizziamo furono approvati al secondo congresso internazionale di Parigi nel 1862. Successivamente apparvero molte nuove tabelle con varie modifiche e aggiunte. Un indubbio passo avanti per chiarire lo studio dell'acuità visiva furono le tavole metriche di Manuaye, pubblicate a cavallo di due secoli.

In Russia le tavole di S.S. Golovin sono generalmente riconosciute. e Sivtsev D.A., costruito secondo il sistema Manuaye.

Gli studi sull'acuità visiva a distanza vengono effettuati da una distanza di 5 m, all'estero, più spesso da una distanza di 6 m; se l'acuità visiva non consente di vedere i segni più grandi delle tabelle, si ricorre alla visualizzazione di singoli segni o delle dita del medico su uno sfondo scuro. Se il paziente conta le sue dita da una distanza di 0,5 m, l'acuità visiva viene designata come 0,01, se da 1 m - 0,02, ecc. Questi calcoli vengono effettuati secondo la formula di Snellen vis = d/D, dove d è la distanza dalla quale il paziente conta le sue dita o legge la prima riga della tabella; D è la prima riga della tabella, che normalmente il soggetto dovrebbe vedere. Se il paziente non riesce a contare le dita situate vicino al viso, la mano del medico viene spostata davanti all’occhio per scoprire se il paziente può determinare la direzione in cui la mano del medico viene spostata davanti all’occhio.

Se il risultato è positivo, la visione viene designata come 0,001.

Se il paziente, quando dirige lo specchio dell'oftalmoscopio, percepisce correttamente la luce da tutti i lati, la visione viene definita come la corretta proiezione della luce.

Se il paziente non percepisce la luce, la sua visione è 0 (zero). L'acuità visiva ad alta distanza può essere priva di acuità visiva da vicino e viceversa. Per una valutazione più dettagliata dei cambiamenti nell'acuità visiva, sono state proposte tabelle con un “passo” ridotto tra le righe (Rozenblum Yu.Z., 1961).

Una diminuzione della visione centrale solo a distanza, corretta dagli occhiali, si verifica con l'ametropia e da vicino - a causa della compromissione dell'accomodazione con cambiamenti legati all’età. Una diminuzione della visione centrale a distanza mentre la migliora a vicino è associata a miope dovuta al rigonfiamento del cristallino.

Una diminuzione che non può essere eliminata con mezzi ottici, in presenza di ipermetropia, astigmatismo o strabismo nell'occhio che vede peggio, indica ambliopia. Se identificato processi patologici nella regione maculare diminuisce la visione centrale. Nei pazienti che lamentano uno scotoma centrale e una ridotta percezione dei colori, nonché una diminuzione della sensibilità al contrasto in un occhio, deve essere esclusa la neurite o la neurite retrobulbare; se questi cambiamenti vengono rilevati in entrambi gli occhi, allora è necessario escludere l'aracnoidite optochiasmale. o manifestazioni di un disco congestizio complicato.

Una diminuzione persistente della visione centrale e periferica con un indebolimento del riflesso del fondo può essere una conseguenza della ridotta trasparenza dei mezzi rifrattivi dell'occhio.

Con un'acuità visiva normale, una diminuzione della sensibilità al contrasto con disturbi nella regione paracentrale del campo visivo è la manifestazione iniziale del glaucoma.

Cambiamenti nella sensibilità al contrasto spaziale (SCS) dell'analizzatore visivo, che determina il contrasto minimo richiesto per rilevare immagini di varie dimensioni, in molti casi condizioni patologiche potrebbe essere il primo segno di una malattia del sistema visivo. Per chiarire la lesione, lo studio è completato da altri metodi. I moderni programmi di giochi per computer per lo studio del PCH consentono di determinarlo nei bambini.

L'acuità visiva è influenzata da varie irritazioni laterali: uditive, stato del sistema nervoso centrale, sistema locomotore occhi, età, larghezza della pupilla, affaticamento, ecc.

Visione periferica Se fissiamo un oggetto, oltre ad una visione chiara di questo oggetto, la cui immagine si ottiene nella parte centrale della macula della retina, notiamo anche altri oggetti che si trovano a distanze diverse (a destra, a sinistra , sopra o sotto) dall'oggetto fisso. Va notato che le immagini di questi oggetti, proiettate sulla periferia della retina, vengono riconosciute peggio dell'oggetto fisso, e quanto peggio sono, tanto più sono lontane da esso.

L'acuità visiva periferica è molte volte inferiore a quella centrale. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di coni verso le parti periferiche della retina diminuisce significativamente. Gli elementi ottici della retina nelle sue parti periferiche sono rappresentati principalmente da bastoncelli, che in gran numero (fino a 100 bastoncelli o più) sono collegati ad una cellula bipolare, quindi le eccitazioni provenienti da essi sono meno differenziate e le immagini sono meno chiare . Tuttavia, la visione periferica non gioca un ruolo minore nella vita del corpo rispetto alla visione centrale. L'accademico M.I. Averbakh ha descritto in modo colorito la differenza tra visione centrale e visione periferica nel suo libro: “Ricordo due pazienti, avvocati di professione. Uno di loro soffriva di atrofia del nervo ottico in entrambi gli occhi, con visione centrale di 0,04-0,05 e confini del campo visivo quasi normali. Un altro era malato di degenerazione pigmentaria della retina, aveva una visione centrale normale (1.0) e il campo visivo era nettamente ristretto, quasi fino al punto di fissazione. Entrambi arrivarono al tribunale, che aveva un corridoio lungo e buio. Il primo di loro, non riuscendo a leggere un solo giornale, correva completamente libero lungo il corridoio, senza urtare nessuno e senza aver bisogno di aiuto. aiuto esterno; il secondo si fermò impotente, aspettando che qualcuno lo prendesse per un braccio e lo conducesse attraverso il corridoio nella luminosa sala riunioni. La sfortuna li ha avvicinati e si sono aiutati a vicenda. Atrofik ha salutato il suo compagno e gli ha letto il giornale.

La visione periferica è lo spazio che l'occhio percepisce quando è fermo (fisso).

La visione periferica espande i nostri orizzonti, necessaria per l'autoconservazione e l'attività pratica, serve per l'orientamento nello spazio e consente di muoversi liberamente in esso. La visione periferica, più di quella centrale, è suscettibile alla stimolazione intermittente, comprese le impressioni di qualsiasi movimento; Grazie a questo, puoi notare rapidamente persone e veicoli che si muovono lateralmente.

Le parti periferiche della retina, rappresentate dai bastoncelli, sono particolarmente sensibili alla luce debole, che gioca un ruolo importante in condizioni di scarsa illuminazione, quando viene in primo piano la capacità di navigare nello spazio piuttosto che la necessità di acutezza della visione centrale. . È coinvolta l'intera retina, contenente i fotorecettori (coni e bastoncelli). visione periferica, che è caratterizzato dal campo visivo. La definizione di maggior successo di questo concetto è data da I.A. Bogoslovsky: "L'intero campo che l'occhio vede simultaneamente, fissando con uno sguardo fisso e con una posizione stazionaria della testa un certo punto nello spazio, costituisce il suo campo visivo". Dimensioni del campo visivo occhio normale hanno determinati confini e sono determinati dal confine della parte otticamente attiva della retina, situata fino alla linea dentata.

Per studiare il campo visivo, ci sono alcuni obiettivi e metodi soggettivi, tra cui: campimetria; metodo di controllo; perimetria convenzionale; perimetria quantitativa statica, in cui l'oggetto in esame non viene spostato o modificato di dimensioni, ma viene presentato in punti del campo visivo specificati secondo un particolare programma con luminosità variabile; perimetria cinetica, in cui l'oggetto di prova viene spostato a velocità costante lungo la superficie perimetrale dalla periferia al centro e vengono determinati i confini del campo visivo; perimetria del colore; Perimetria ciliare: studio del campo visivo utilizzando un oggetto tremolante. Il metodo consiste nel determinare la frequenza critica della fusione dello sfarfallio in diverse parti della retina per oggetti bianchi e colorati di diversa intensità. La frequenza critica di fusione dello sfarfallio (CFFM) è il numero più piccolo di sfarfallii di luce al quale si verifica il fenomeno di fusione. Esistono altri metodi di perimetria.

Il metodo soggettivo più semplice è il metodo di controllo Donders, ma è adatto solo per rilevare difetti grossolani del campo visivo. Il paziente e il medico si siedono uno di fronte all'altro a una distanza di 0,5 m e il paziente si siede con le spalle alla luce. Quando esamina l'occhio destro, il paziente chiude l'occhio sinistro e il medico chiude il destro; quando esamina l'occhio sinistro, viceversa. Al paziente viene chiesto di guardare direttamente nell'occhio sinistro del medico con l'occhio destro aperto. Allo stesso tempo, si può notare di più lieve menomazione fissazioni durante lo studio. A metà strada tra sé e il paziente, il medico tiene in mano un bastoncino con un segno bianco, una penna o la mano. Posizionando inizialmente l’oggetto fuori dal suo campo visivo e dal campo visivo del paziente, il medico lo avvicina gradualmente al centro. Quando il paziente vede l’oggetto spostato, dovrebbe dire “sì”. Con un campo visivo normale, il paziente dovrebbe vedere l'oggetto contemporaneamente al medico, a condizione che il medico abbia limiti del campo visivo normali. Questo metodo consente di farsi un'idea dei confini del campo visivo del paziente. Con questo metodo i confini del campo visivo vengono misurati in otto meridiani, il che rende possibile giudicare solo le violazioni grossolane dei confini del campo visivo.

I risultati di uno studio del campo visivo sono fortemente influenzati dalla dimensione degli oggetti in esame utilizzati, dalla loro luminosità e dal contrasto con lo sfondo, pertanto questi valori devono essere conosciuti con precisione e, per ottenere risultati comparativi, devono essere mantenuti costanti e non solo durante uno studio, ma anche durante ripetute perimetrie. Per determinare i confini del campo visivo, è necessario utilizzare oggetti di prova bianchi con un diametro di 3 mm e per studiare i cambiamenti all'interno di questi confini, testare oggetti con un diametro di 1 mm. Gli oggetti di prova colorati devono avere un diametro di 5 mm. In caso di visione ridotta è possibile utilizzare oggetti di prova più grandi. È preferibile utilizzare oggetti rotondi, anche se la forma dell'oggetto, a parità di area e luminosità, non influisce sui risultati dello studio. Per la perimetria a colori, gli oggetti di prova devono essere presentati su uno sfondo grigio neutro ed essere ugualmente luminosi rispetto allo sfondo e tra loro. Gli oggetti pigmentati di vario diametro, realizzati in carta bianca e colorata o smalto nitro, devono essere opachi. Nei perimetri possono essere utilizzati anche oggetti autoluminosi sotto forma di una lampadina inserita in un alloggiamento con un foro, chiuso con filtri e diaframmi colorati o di densità neutra. Gli oggetti autoluminosi sono convenienti da usare quando si esaminano individui ipovedenti, poiché possono fornire maggiore luminosità e contrasto con lo sfondo. La velocità di movimento dell'oggetto dovrebbe essere di circa 2 cm per 1 secondo. Il soggetto durante lo studio deve essere presente posizione comoda, con fissazione costante dello sguardo su un punto di fissazione. Durante l'intero esame è necessario monitorare la posizione degli occhi e lo sguardo del soggetto. I confini del campo visivo sono uguali: su - 50, giù - 70, verso l'interno - 60, verso l'esterno - 90 gradi. La dimensione dei confini del campo visivo è influenzata da molti fattori, dipendenti sia dal paziente stesso (larghezza della pupilla, grado di attenzione, affaticamento, stato di adattamento) sia dal metodo di studio del campo visivo (dimensione e luminosità del campo visivo oggetto, velocità di movimento dell'oggetto, ecc.), e anche sulla struttura anatomica dell'orbita, sulla forma del naso, sulla larghezza della fessura palpebrale, sulla presenza di esoftalmo o enoftalmo.

Il campo visivo viene misurato più accuratamente dalla perimetria. I confini del campo visivo vengono esaminati separatamente per ciascun occhio: l'occhio che non viene esaminato viene spento visione binoculare applicandovi una benda non compressiva.

I difetti entro i confini del campo visivo sono suddivisi in base alla loro monocularità o binocularità (Shamshinov A.M., Volkov V.V., 1999).

Visione monoculare(Greco monos - uno + lat. oculus - occhio) - questa è la visione con un occhio.

Non consente di giudicare la disposizione spaziale degli oggetti; dà solo un'idea dell'altezza, della larghezza e della forma dell'oggetto. Quando una parte del campo visivo inferiore è ristretta senza un quadrante chiaro o una localizzazione emianopica con lamentela di una sensazione di velo sottostante e mediale, indebolimento dopo riposo a letto, è un nuovo distacco di retina con una lacerazione nella parte superiore esterna o superiore del fondo.

Quando parte del campo visivo superiore si restringe, si ha la sensazione di un velo sovrastante, che si intensifica attività fisica, sono lacrime fresche o lacerazioni della retina nelle parti inferiori. La perdita permanente della metà superiore del campo visivo si verifica con vecchi distacchi di retina. Restringimenti a forma di cuneo nel quadrante superiore-interno o inferiore-interno si osservano nel glaucoma sviluppato o avanzato e possono essere presenti anche con un tono oftalmico normale.

Nei focolai patologici iuxtapapillari si verifica un restringimento a forma di cono del campo visivo, con l'apice associato alla macchia cieca e la base in espansione che si estende verso la periferia (scotoma di Jensen). Più spesso con cronico infiammazione produttiva coroidi. La perdita dell'intera metà superiore o inferiore del campo visivo in un occhio è caratteristica della neuropatia ottica ischemica.

Visione binoculare(Latino bin [i] - due, coppia + oculus - occhio) è la capacità di una persona di vedere gli oggetti circostanti con due occhi e allo stesso tempo ottenere un'unica percezione visiva.

È caratterizzato da una visione profonda, in rilievo, spaziale e stereoscopica.

Quando le metà inferiori del campo visivo cadono con una chiara linea orizzontale, è caratteristico di un trauma, in particolare di ferite da arma da fuoco del cranio con danni ad entrambi i lobi occipitali della corteccia cerebrale nell'area del cuneo. Quando si perde l'omonima metà destra o l'omonima metà sinistra del campo visivo con un confine netto lungo il meridiano verticale, si tratta di una lesione del tratto ottico opposto al difetto emianopico. Se durante questa perdita la reazione della pupilla a una luce molto debole persiste, viene interessato il neurone centrale di uno degli emisferi della corteccia visiva. La perdita in entrambi gli occhi della metà destra e sinistra del campo visivo con conservazione dell'isola al centro del campo visivo entro 8-10 gradi negli anziani può essere una conseguenza dell'estesa ischemia di entrambe le metà della corteccia occipitale dell'aterosclerosi origine. La perdita dei campi visivi omonimi (quadranti destro e sinistro, superiore ed inferiore), con emianopsia omonima del quadrante superiore, è un segno di danno al fascio di Graziolle dovuto ad un tumore o ad un ascesso nel corrispondente lobo temporale. In questo caso, le reazioni pupillari non sono compromesse.

La perdita eteronima di metà o quadranti del campo visivo è caratteristica della patologia chiasmatica. L'emianopsia binasale è spesso associata al restringimento concentrico del campo visivo e agli scotomi centrali ed è caratteristica dell'aracnoidite optochiasmale.

Emianopsia bitemporale - se compaiono difetti nei quadranti esterni inferiori - si tratta di meningiomi sottosellare del tubercolo della sella turcica, tumori del terzo ventricolo e aneurismi di quest'area.

Se i difetti esterni superiori progrediscono si tratta di un adenoma ipofisario, un aneurisma dell'arteria carotide interna e dei suoi rami.

Un difetto periferico del campo visivo mono e binoculare può essere una conseguenza della pressione sul nervo ottico nell'orbita, nel canale osseo o nella cavità cranica di un tumore, di un ematoma o di frammenti ossei.

In questo modo può iniziare un processo pre o post chiasmatico o manifestarsi una perineurite del nervo ottico, che può essere alla base di alterazioni del campo visivo e corticali.

Misurazioni ripetute del campo visivo dovrebbero essere effettuate nelle stesse condizioni di illuminazione (Shamshinova A.V., Volkov V.V., 1999).

I metodi oggettivi per lo studio del campo visivo sono:

1. Perimetria pupillomotoria.

2. Perimetria basata sulla reazione di arresto del ritmo alfa.

Dalla reazione all'arresto del ritmo alfa, vengono giudicati i veri confini campo periferico visione, mentre secondo la reazione del soggetto - sui confini soggettivi. La perimetria oggettiva diventa importante nei casi esperti.

Esistono campi visivi fotopici, mesopici e scotopici.

Fotopico- Questo è il campo visivo in buone condizioni di luminosità. Sotto tale illuminazione, la funzione dei coni predomina, mentre la funzione dei bastoncelli è in qualche modo inibita. In questo caso, i difetti localizzati nelle aree maculare e paramaculare sono identificati più chiaramente.

Mesopico- studio del campo visivo in condizioni di ridotta luminosità dopo un breve (4-5 min) adattamento al crepuscolo. Sia i coni che i bastoncelli funzionano quasi nelle stesse modalità. L'estensione del campo visivo ottenuto in queste condizioni non è quasi diversa dal campo visivo normale; I difetti sono particolarmente ben identificati sia nella parte centrale del campo visivo che nella periferia.

Scotopico- l'esame del campo visivo dopo 20-30 minuti di adattamento al buio fornisce principalmente informazioni sullo stato dell'apparato dei bastoncelli.

Attualmente, la perimetria del colore è uno studio obbligatorio principalmente per tre categorie di malattie: malattie del nervo ottico, distacco della retina e coroidite.

1. La perimetria cromatica è importante per numerose malattie neurologiche, per dimostrare gli stadi iniziali dell'atrofia tubercolare del nervo ottico, per la neurite retrobulbare e altre malattie del nervo ottico. In queste malattie si verificano precoci disturbi nella capacità di riconoscere il rosso e colori verdi.

2. La perimetria del colore è importante nella valutazione del distacco della retina. In questo caso, la capacità di riconoscere i colori blu e giallo è compromessa.

3. Con lesioni fresche della coroide e della retina, vengono rilevati lo scotoma centrale assoluto e lo scotoma relativo nella parte periferica del campo visivo. La presenza di scotomi di vario colore è un segno diagnostico precoce di molte malattie gravi.

I cambiamenti nel campo visivo possono manifestarsi come scotomi.

Scotoma- Si tratta di un difetto limitato nel campo visivo. Gli scotomi possono essere fisiologici e patologici, positivi e negativi, assoluti e relativi.

Scotoma positivo- questo è uno scotoma che il paziente stesso avverte e uno negativo viene rilevato utilizzando metodi di ricerca speciali.

Scotoma assoluto- depressione della sensibilità alla luce e non dipende dall'intensità della luce in entrata.

Scotoma relativo- invisibile con stimoli a bassa intensità e visibile con stimoli ad alta intensità.

Scotomi fisiologici- questo è un punto cieco (proiezione della testa del nervo ottico) e angioscotomi (proiezione dei vasi retinici).

Shamshinova A.M. e Volkov V.V. (1999) caratterizzano gli scotomi in questo modo.

Zona centrale- Scotoma centrale monoculare positivo, spesso con metamorfopsia, si manifesta con edema monoculare, distrofia di Fuchs, cisti, fino alla rottura della retina nella macula, emorragia, essudato, tumore, ustione da radiazioni, membrane vascolari, ecc. Lo scotoma positivo con micropsia è caratteristico di coriopatia sierosa centrale. Lo scotoma negativo si verifica con neurite assiale, trauma e ischemia del nervo ottico. Lo scotoma binoculare negativo viene rilevato immediatamente in entrambi gli occhi o con un breve intervallo di tempo, come accade con l'aracnoidite otticochiasmatica.

Zona dell'angolo cieco- monoculare: espansione della macchia cieca superiore a 5 gradi di diametro, soggettivamente non evidente, si verifica in caso di congestione del disco, drusen del disco ottico e glaucoma.

Zona centrale e zona del punto cieco (scotoma centrocecale)

Scotoma monoculare remittente (fossa congenita della testa del nervo ottico con distacco sieroso della retina).

Binoculare: tossica, leberiana e altre forme di neuropatia ottica.

Zona paracentrale (circonferenzialmente entro 5-15 gradi dal punto di fissazione).

Monoculare: nel glaucoma (scotoma di Bjerum), sono possibili disturbi visivi, diminuzione della sensibilità al contrasto e adattamento all'oscurità.

Zone laterali paracentrali (omonima destra, omonima sinistra).

Binoculare: rende difficile la lettura.

Zone orizzontali paracentrali (superiori o inferiori).

Monoculare: quando si ha la sensazione di “tagliare via” la parte superiore o inferiore dell'oggetto in questione (neuropatia ischemica).

Zona centrale (tra il centro e la periferia sotto forma di anello, scotoma ad anello, negli stadi successivi della malattia l'anello si restringe verso il centro fino a 3-5 gradi).

Monoculare: per glaucoma avanzato, ecc.

Binoculare: con distrofia taperetinica, distrofia retinica indotta da farmaci, ecc. Di solito accompagnata da una diminuzione dell'adattamento al buio. Scotomi insulari (in varie parti della periferia del campo visivo).

Monoculari, meno spesso binoculari, spesso passano inosservati. Si verifica in lesioni corioretiniche patologiche paragonabili per diametro al disco ottico (emorragie, tumori, focolai infiammatori).

Un aumento degli scotomi di vari colori è un segno diagnostico precoce di molte malattie gravi, consentendo di sospettare la malattia nelle fasi iniziali. Pertanto, la presenza di uno scotoma verde è un sintomo di un tumore del lobo frontale del cervello.

La presenza di una macchia viola o blu su sfondo chiaro è uno scotoma ipertensivo.

"Vedo attraverso il vetro" - il cosiddetto scotoma di vetro, indica il vasospasmo come manifestazione di nevrosi vegetativa.

Scotoma atriale ( emicrania oculare) nelle persone anziane è un segno precoce di un tumore o di un'emorragia cerebrale. Se il paziente non distingue tra rosso e verde, si tratta di uno scotoma conduttivo; se giallo e blu, sono interessate la retina e la coroide dell'occhio.

Percezione del colore- uno dei componenti più importanti della funzione visiva, che consente di percepire gli oggetti del mondo esterno in tutta la diversità dei loro colori cromatici - questa è la visione dei colori, che gioca un ruolo importante nella vita umana. Aiuta a comprendere meglio e più pienamente il mondo esterno e ha un impatto significativo sullo stato psicofisico di una persona.

Colori diversi hanno effetti diversi sul polso e sulla frequenza respiratoria, sull'umore, tonificandoli o deprimendoli. Non per niente Goethe nel suo studio sui colori scrive: “Ogni essere vivente aspira al colore... Il colore giallo piace alla vista, dilata il cuore, rinvigorisce lo spirito e subito sentiamo calore, Colore blu, al contrario, presenta tutto in una luce triste.” La corretta percezione dei colori è importante nelle attività lavorative (nei trasporti, nell'industria chimica e tessile, nei medici quando lavorano in un istituto medico: chirurghi, dermatologi, specialisti in malattie infettive). Senza la corretta percezione dei colori gli artisti non possono lavorare.

Percezione del colore- la capacità dell'organo della vista di distinguere i colori, cioè di percepire l'energia luminosa di diverse lunghezze d'onda da 350 a 800 nm.

I raggi a onde lunghe, che colpiscono la retina umana, provocano una sensazione di colore rosso - 560 nm, i raggi a onde corte - blu, hanno una sensibilità spettrale massima nell'intervallo - 430-468 nm, per i coni verdi il massimo assorbimento è al livello di 530 nm. Tra di loro ci sono i colori rimanenti. Allo stesso tempo, la percezione del colore è il risultato dell'influenza della luce su tutti e tre i tipi di coni.

Nel 1666 A Cambridge, Newton osservò i “famosi fenomeni dei colori” con l’aiuto dei prismi. A quel tempo era nota la formazione di diversi colori quando la luce passa attraverso un prisma, ma questo fenomeno fu spiegato in modo errato. Iniziò i suoi esperimenti posizionando un prisma davanti a un foro nella persiana di una stanza buia. Un raggio di sole passava attraverso il foro, poi attraverso un prisma e cadeva su un foglio di carta bianca sotto forma di bande di colore: uno spettro. Newton era convinto che questi colori fossero originariamente presenti nella luce bianca originale e non apparissero in un prisma, come si credeva all'epoca. Per verificare questo punto, riunì i raggi colorati prodotti da un prisma utilizzando due metodi diversi: prima con una lente, poi con due prismi. In entrambi i casi il risultato è stato bianco, lo stesso di prima della scomposizione da parte del prisma. Sulla base di ciò, Newton giunse alla conclusione che il colore bianco è una miscela complessa di diversi tipi di raggi.

Nel 1672 presentò alla Royal Society un articolo intitolato “La teoria dei colori”, in cui riportava i risultati dei suoi esperimenti con i prismi. Identificò i sette colori primari dello spettro e per la prima volta spiegò la natura del colore. Newton continuò i suoi esperimenti e, dopo aver completato il lavoro nel 1692, scrisse un libro, ma durante un incendio tutti i suoi appunti e manoscritti andarono perduti. Solo nel 1704 venne pubblicata la sua monumentale opera intitolata “Ottica”.

Ora sappiamo che i diversi colori non sono altro che onde elettromagnetiche di frequenze diverse. L'occhio è sensibile alla luce di diverse frequenze e le percepisce come colori diversi. Ogni colore va valutato in base a tre caratteristiche che lo caratterizzano:

- tono- dipende dalla lunghezza d'onda, è la principale qualità del colore;

- saturazione- densità del tono, rapporto percentuale tra il tono principale e le impurità; più il tono di base è presente in un colore, più è saturo;

- luminosità- leggerezza del colore, manifestata dal grado di vicinanza al colore bianco - grado di diluizione con il colore bianco.

È possibile ottenere una varietà di colori mescolando solo tre colori primari: rosso, verde e blu. Questi tre colori fondamentali per l'uomo furono stabiliti per la prima volta da M.V. Lomonosov. (1757), e poi Thomas Young (1773-1829). Esperimenti di Lomonosov M.V. consisteva nel proiettare su uno schermo cerchi di luce sovrapposti: rosso, verde e blu. Quando sovrapposti, i colori venivano aggiunti: rosso e blu davano viola, blu e verde - ciano, rosso e verde - giallo. Quando tutti e tre i colori furono sovrapposti, il risultato fu il bianco.

Secondo Jung (1802), l'occhio analizza ciascun colore separatamente e trasmette segnali al cervello attraverso tre diversi tipi di fibre nervose, ma la teoria di Jung fu rifiutata e dimenticata per 50 anni.

Anche Helmholtz (1862) condusse esperimenti sulla miscelazione dei colori e alla fine confermò la teoria di Jung. Ora la teoria è chiamata teoria di Lomonosov-Jung-Helmholtz.

Secondo questa teoria, nell'analizzatore visivo ci sono tre tipi di componenti sensibili al colore che reagiscono in modo diverso al colore con diverse lunghezze d'onda.

Nel 1964, due gruppi di scienziati americani - Marks, Dobell, MacNichol in esperimenti sulla retina di pesci rossi, scimmie ed esseri umani, e Brown e Wahl sulla retina umana - effettuarono magistrali studi microspettrofotometrici sui recettori a cono singolo e scoprirono tre tipi di coni che assorbono la luce in diverse parti dello spettro.

Nel 1958, de Valois et al. ha condotto ricerche sui macachi, che hanno un meccanismo di visione dei colori simile a quello degli esseri umani. Hanno dimostrato che la percezione del colore è il risultato dell'influenza della luce su tutti e tre i tipi di coni. La radiazione di qualsiasi lunghezza d'onda eccita tutti i coni della retina, ma a vari livelli. Quando tutti e tre i gruppi di coni vengono stimolati equamente, si verifica una sensazione di colore bianco.

Esistono disturbi della visione dei colori congeniti e acquisiti. Circa l’8% degli uomini presenta difetti congeniti nella visione dei colori. Nelle donne questa patologia si manifesta molto meno frequentemente (circa lo 0,5%). Cambiamenti acquisiti nella percezione del colore si osservano nelle malattie della retina, del nervo ottico, del sistema nervoso centrale e nelle malattie generali del corpo.

Nella classificazione Chris-Nagel dei disturbi congeniti della visione dei colori, il rosso è considerato il primo colore ed è designato "protos" (greco - protos - primo), seguito dal verde - "deuteros" (greco deuteros - secondo) e dal blu - "tritos". " (Greco. iritos - terzo). Una persona con una normale visione dei colori è chiamata tricromatica normale. La percezione anormale di uno dei tre colori viene definita rispettivamente proto-, deutero- e tritanomalia.

Proto - deutero - e la tritanomalia sono divise in tre tipi: tipo C - una leggera diminuzione della percezione del colore, tipo B - di più profonda violazione e tipo A - sul punto di perdere la percezione dei colori rosso e verde.

La completa non percezione di uno dei tre colori rende una persona un dicromato e viene designato di conseguenza come protanopia, deuteranopia o tritanopia (greco an - particella negativa, ops, opos - visione, occhio). Le persone con questa patologia vengono chiamate: protanopi, deuteranopi, tritanopi.

Mancanza di percezione Uno dei colori primari, ad esempio il rosso, modifica la percezione degli altri colori, poiché ad essi manca la proporzione del rosso nella loro composizione. È estremamente raro trovare monocromatici e acromatici che non percepiscono i colori e non vedono tutto dentro bianco e nero. Nei tricromati completamente normali si osserva un peculiare impoverimento della visione dei colori, l'astenopia dei colori. Questo è un fenomeno fisiologico; indica semplicemente la mancanza di stabilità della visione cromatica negli individui.

La natura della visione dei colori è influenzata da irritazioni uditive, olfattive, gustative e molte altre. Sotto l'influenza di questi stimoli indiretti, la percezione del colore può essere in alcuni casi soppressa, in altri migliorata. I disturbi congeniti della visione dei colori di solito non sono accompagnati da altri cambiamenti nell'occhio, e i proprietari di questa anomalia ne vengono a conoscenza per caso durante una visita medica. Tale esame è obbligatorio per i conducenti di tutti i tipi di trasporto, per le persone che lavorano con macchinari in movimento e per una serie di professioni che richiedono una corretta discriminazione dei colori.

I disturbi della visione dei colori di cui abbiamo parlato sono congeniti.

Una persona ha 23 paia di cromosomi, uno dei quali trasporta informazioni sulle caratteristiche sessuali. Le donne hanno due cromosomi sessuali identici (XX), mentre gli uomini hanno cromosomi sessuali diversi (XY). La trasmissione del difetto della visione dei colori è determinata da un gene situato sul cromosoma X. Il difetto non appare se l'altro cromosoma X contiene il gene normale corrispondente. Pertanto, una donna con un cromosoma X difettoso e uno normale avrà una visione dei colori normale, ma potrebbe essere portatrice del cromosoma difettoso. Un uomo eredita un cromosoma X da sua madre, mentre una donna ne eredita uno da sua madre e uno da suo padre.

Attualmente esistono più di una dozzina di test per diagnosticare i difetti della visione dei colori. Nella pratica clinica utilizziamo le tavole policromatiche di E.B. Rabkin e gli anomaloscopi, dispositivi basati sul principio di ottenere l'uguaglianza dei colori percepita soggettivamente attraverso la composizione dosata di miscele di colori.

Le tabelle diagnostiche si basano sul principio dell'equazione dei cerchi di diversi colori in base alla luminosità e alla saturazione. Con il loro aiuto vengono indicate forme geometriche e numeri "trappola", che le anomalie di colore vedono e leggono. Allo stesso tempo, non notano il numero o la figura evidenziati nei cerchi dello stesso colore. Di conseguenza, questo è il colore che il soggetto non percepisce. Durante l'esame, il paziente deve sedersi con le spalle alla finestra. Il medico tiene il tavolo all'altezza degli occhi a una distanza di 0,5-1,0 metri. Ogni tabella viene esposta per 2 secondi. Solo le tabelle più complesse possono essere visualizzate più a lungo.

Un dispositivo classico progettato per studiare i disturbi congeniti della percezione dei colori rosso-verde è l'anomaloscopio Nagel (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). L'anomaloscopio consente di diagnosticare sia la protanopia che la deuteranopia, nonché la protanomalia e la deuteranopia. Su questo principio è stato costruito l'anomaloscopio di E.B. Rabkin.

A differenza dei difetti congeniti, i difetti acquisiti della visione dei colori possono comparire in un solo occhio. Pertanto, se si sospettano cambiamenti acquisiti nella percezione dei colori, i test dovrebbero essere eseguiti solo in modo monoculare.

La compromissione della visione dei colori può essere uno dei primi sintomi della patologia acquisita. Sono più spesso associati alla patologia della regione maculare della retina, a processi patologici e ad un livello superiore - nel nervo ottico, nella corteccia visiva a causa di effetti tossici, disturbi vascolari, processi infiammatori, distrofici, demielinizzanti, ecc.

Le tabelle soglia create da Yustova et al. (1953) ha preso un posto di primo piano diagnosi differenziale malattie acquisite delle vie visive, nella diagnosi di disturbi iniziali della trasparenza del cristallino, in cui uno dei sintomi più comuni individuati dalle tabelle era il deficit di trita di secondo grado. Le tavole possono essere utilizzate anche in ambienti ottici nuvolosi, se la visione della forma viene mantenuta almeno 0,03-0,04 (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Si aprono prospettive per migliorare la diagnosi delle patologie oftalmologiche e neuro-oftalmologiche nuovo metodo, sviluppato da Shamshinova A.M. et al. (1985-1997) - campimetria statica del colore.

Il programma di ricerca prevede la possibilità di modificare non solo la lunghezza d'onda e la luminosità dello stimolo e dello sfondo, ma anche l'entità dello stimolo a seconda della topografia dei campi recettivi nella retina, dell'equazione della luminosità, dello stimolo e dello sfondo.

Il metodo della campimetria cromatica consente la mappatura “topografica” della sensibilità alla luce e al colore dell'analizzatore visivo durante la diagnosi iniziale di malattie di varia origine.

Attualmente, nella pratica clinica mondiale, è riconosciuta la classificazione dei disturbi acquisiti della visione dei colori sviluppata da Verriest I. (1979), in cui i disturbi del colore sono suddivisi in tre tipologie a seconda dei meccanismi della loro insorgenza: assorbimento, alterazione e riduzione.

1. Disturbi progressivi acquisiti nella percezione dei colori rosso-verde dalla tricromasia alla monocromasia. L'anomaloscopio rivela cambiamenti di varia gravità, dalla protanomalia alla protanopia e all'acromatopsia. Un disturbo di questo tipo è caratteristico della patologia della regione maculare della retina e indica disturbi nel sistema dei coni. L'esito dell'alterazione e della scotopizzazione è l'acromatopsia (scotopica).

2. I disturbi rosso-verdi acquisiti sono caratterizzati da una progressiva compromissione della discriminazione dei toni cromatici dalla tricromasia alla monocromasia e sono accompagnati da disturbi blu-gialli. Sull'anomaloscopio, la gamma verde è ampliata nell'uguaglianza di Rayleigh. Nei casi più gravi, la visione dei colori assume la forma di acromatopsia e può manifestarsi come uno scotoma. Disturbi di questo tipo si verificano nelle malattie del nervo ottico. Il meccanismo è la riduzione.

3. Disturbi acquisiti della visione dei colori blu-giallo: nelle fasi iniziali, i pazienti confondono i colori magenta, viola, blu e blu-verde; man mano che progredisce, si osserva una visione dicromatica dei colori con una zona neutra nella regione di circa 550 nm.

Il meccanismo della compromissione della visione dei colori è la riduzione, l'assorbimento o l'alterazione. Disturbi di questo tipo sono caratteristici delle malattie della coroide e dell'epitelio pigmentato della retina, delle malattie della retina e del nervo ottico e si trovano anche nella cataratta bruna.

I disturbi acquisiti includono anche una peculiare patologia della percezione visiva, che si riduce al vedere tutti gli oggetti dipinti in un unico colore.

Eritropsia- lo spazio circostante e gli oggetti sono dipinti di rosso o colore rosa. Ciò accade con l'afachia e con alcune malattie del sangue.

Xantopsia- colorazione gialla degli oggetti (sintomo precoce di danno al sistema epatobiliare: (morbo di Botkin, epatite), durante l'assunzione di chinino.

Cianopsia- colorazione blu (di solito dopo l'estrazione della cataratta).

Cloropsia- colorazione verde (segno di avvelenamento da farmaci, talvolta abuso di sostanze).

Domande di controllo:

1. Nomina le principali funzioni visive in base all'ordine del loro sviluppo nella filogenesi.

2. Nominare le cellule neuroepiteliali che forniscono funzioni visive, il loro numero, la posizione nel fondo.

3. Quali funzioni svolge l'apparato conico della retina?

4. Quali funzioni svolge l'apparato dei bastoncelli della retina?

5. Da quale qualità è caratterizzata la visione centrale?

6. Quale formula viene utilizzata per calcolare l'acuità visiva inferiore a 0,1?

7. Elenca le tabelle e gli strumenti con cui puoi esaminare soggettivamente l'acuità visiva.

8. Nominare i metodi e gli strumenti con cui l'acuità visiva può essere esaminata oggettivamente.

9. Quali processi patologici possono portare a una diminuzione dell'acuità visiva?

10. Dai un nome alle medie confini normali campi visivi per il colore bianco, negli adulti, nei bambini (lungo i meridiani principali).

11. Nomina i principali cambiamenti patologici nei campi visivi.

12. Quali malattie causano solitamente difetti focali nel campo visivo - scotomi?

13. Elencare le malattie in cui si verifica un restringimento concentrico del campo visivo?

14. A quale livello la conduttività è compromessa? percorso visivo durante lo sviluppo:

A) emianopsia eteronima?

B) emianopsia omonima?

15. In quali gruppi principali sono suddivisi tutti i colori osservati in natura?

16. In cosa differiscono i colori cromatici tra loro?

17. Nomina i colori primari percepiti normalmente da una persona.

18. Nomina i tipi di disturbi congeniti della visione dei colori.

19. Elencare i disturbi acquisiti della visione dei colori.

20. Quali metodi vengono utilizzati per studiare la percezione dei colori nel nostro Paese?

21. In quale forma si manifesta la sensibilità alla luce dell'occhio in una persona?

22. Che tipo di visione (capacità funzionale della retina) si osserva a diversi livelli di illuminazione?

23. Quali cellule neuroepiteliali funzionano a diversi livelli di luce?

24. Quali proprietà caratterizzano la visione diurna?

25. Elenca le proprietà della visione crepuscolare.

26. Elenca le proprietà della visione notturna.

27. Nomina il tempo necessario all'occhio per adattarsi alla luce e all'oscurità.

28. Elencare i tipi di disturbi dell'adattamento al buio (tipi di emeralopia).

29. Quali metodi possono essere utilizzati per studiare la percezione della luce?

L'uomo ha un dono straordinario, che non sempre apprezza: la capacità di vedere. L'occhio umano è in grado di distinguere piccoli oggetti e le più piccole sfumature, vedendo non solo di giorno, ma anche di notte. Gli esperti dicono che con l'aiuto della vista impariamo dal 70 al 90% di tutte le informazioni. Molte opere d'arte non sarebbero possibili senza gli occhi.

Pertanto, diamo uno sguardo più da vicino all'analizzatore visivo: cos'è, quali funzioni svolge, qual è la sua struttura?

Componenti della visione e loro funzioni

Cominciamo considerando la struttura dell'analizzatore visivo, composto da:

• bulbo oculare;
• percorsi conduttori - attraverso di essi l'immagine registrata dall'occhio viene alimentata ai centri sottocorticali e quindi alla corteccia cerebrale.

Pertanto, in generale, si distinguono tre sezioni dell'analizzatore visivo:

• periferico – occhi;
• conduzione – nervo ottico;
• zone centrali – visive e sottocorticali della corteccia cerebrale.

L'analizzatore visivo è anche chiamato sistema secretorio visivo. L'occhio comprende l'orbita e l'apparato ausiliario.

La parte centrale si trova principalmente nella parte occipitale della corteccia cerebrale. L'apparato accessorio dell'occhio è un sistema di protezione e movimento. Nel secondo caso parte interna La palpebra ha una membrana mucosa chiamata congiuntiva. Il sistema protettivo comprende le palpebre inferiori e superiori con ciglia.

Il sudore scende dalla testa, ma non entra negli occhi a causa della presenza delle sopracciglia. Le lacrime contengono lisozima, che uccide i microrganismi dannosi che entrano negli occhi. Battere le palpebre aiuta a inumidire regolarmente la mela, dopodiché le lacrime scendono più vicino al naso, dove entrano nel sacco lacrimale. Quindi si spostano nella cavità nasale.

Il bulbo oculare si muove costantemente, per il quale sono forniti 2 muscoli obliqui e 4 retti. U persona sana entrambi i bulbi oculari si muovono nella stessa direzione.

Il diametro dell'organo è di 24 mm e il suo peso è di circa 6-8 g La mela si trova nell'orbita formata dalle ossa del cranio. Ci sono tre membrane: retina, coroide ed esterna.

All'aperto

Il guscio esterno contiene la cornea e la sclera. Il primo non ha vasi sanguigni, ma ha molte terminazioni nervose. La nutrizione è fornita dal fluido intercellulare. La cornea consente il passaggio della luce e ha anche una funzione protettiva, prevenendo danni all'interno dell'occhio. Ha terminazioni nervose: quando vi entra anche un po' di polvere, compare un dolore tagliente.

La sclera è di colore bianco o bluastro. Ad esso sono attaccati i muscoli oculomotori.

Media

IN guscio medio Si possono distinguere tre parti:

• coroide, situato sotto la sclera, ha molti vasi, fornisce sangue alla retina;
• il corpo ciliare è in contatto con il cristallino;
• iride - la pupilla reagisce all'intensità della luce che colpisce la retina (si dilata in condizioni di scarsa luminosità, si contrae in condizioni di luce forte).

Interno

La retina è un tessuto cerebrale che consente di realizzare la funzione della vista. Sembra una sottile membrana adiacente su tutta la superficie alla coroide.

L'occhio ha due camere piene di liquido trasparente:

• davanti;
• posteriore

Di conseguenza, possiamo identificare i fattori che garantiscono l'esecuzione di tutte le funzioni dell'analizzatore visivo:

• quantità sufficiente di luce;
• focalizzare l'immagine sulla retina;
• riflesso di accomodamento.

Muscoli oculomotori

Fanno parte del sistema ausiliario dell'organo della vista e dell'analizzatore visivo. Come notato, ci sono due muscoli obliqui e quattro retti.

• inferiore;
• superiore.

• inferiore;
• laterale;
• superiore;
• mediale.

Mezzi trasparenti all'interno degli occhi

Sono necessari per trasmettere i raggi luminosi alla retina e anche per rifrangerli nella cornea. Quindi i raggi entrano nella camera anteriore. Quindi la rifrazione viene eseguita dalla lente, una lente che modifica il potere di rifrazione.

Esistono due principali disturbi visivi:

• lungimiranza;
• miopia.

Il primo disturbo si verifica quando diminuisce la convessità del cristallino; la miopia è l'opposto. Non ci sono nervi o vasi sanguigni nel cristallino: sviluppo processi infiammatori escluso.

Visione binoculare

Per ottenere un'immagine formata da due occhi, l'immagine viene messa a fuoco in un punto. Tali linee visive divergono quando si guardano oggetti distanti e convergono quando si guardano quelli vicini.

Grazie alla visione binoculare, puoi determinare la posizione degli oggetti nello spazio in relazione tra loro, valutarne la distanza, ecc.

Igiene visiva

Abbiamo esaminato la struttura dell'analizzatore visivo e abbiamo anche capito in un certo modo come funziona l'analizzatore visivo. E infine, vale la pena scoprire come monitorare adeguatamente l’igiene dei propri organi visivi per garantirne un funzionamento efficiente e ininterrotto.

• è necessario proteggere gli occhi dall'impatto meccanico;
• È necessario leggere libri, riviste e altre informazioni testuali con una buona illuminazione, mantenere l'oggetto della lettura alla distanza adeguata - circa 35 cm;
• è auspicabile che la luce cada da sinistra;
• leggere a breve distanza contribuisce allo sviluppo della miopia, poiché la lente deve rimanere a lungo in uno stato convesso;
• non dovrebbe essere consentita l'esposizione a un'illuminazione eccessivamente intensa, che può distruggere le cellule che ricevono la luce;
• Non dovresti leggere durante il trasporto o sdraiato, poiché in questo caso la lunghezza focale cambia costantemente, l'elasticità della lente diminuisce e il muscolo ciliare si indebolisce;
• una carenza di vitamina A può causare una diminuzione dell'acuità visiva;
• Le frequenti passeggiate all'aria aperta sono una buona prevenzione per molte malattie degli occhi.

Riassumendo

Di conseguenza, si può notare che l'analizzatore visivo è complesso, ma molto strumento importante per garantire la qualità della vita umana. Non per niente lo studio degli organi visivi è diventato una disciplina separata: l'oftalmologia.

Oltre ad una certa funzione, gli occhi svolgono anche un ruolo estetico, decorando il volto umano. Pertanto, l'analizzatore visivo è un elemento molto importante del corpo, è molto importante mantenere l'igiene visiva, visitare periodicamente un medico per un esame, mangiare bene e condurre uno stile di vita sano.

FUNZIONI DEGLI ANALIZZATORI VISIVI E LORO METODOLOGIA DI RICERCA

L'analizzatore visivo umano è un complesso sistema neuro-recettuale progettato per percepire e analizzare gli stimoli luminosi. Secondo esso, come ogni analizzatore, ci sono tre sezioni principali: recettore, conduttore e corticale. Nei recettori periferici - la retina dell'occhio - avvengono la percezione della luce e l'analisi primaria delle sensazioni visive. La sezione di conduzione comprende le vie visive e i nervi oculomotori. La sezione corticale dell'analizzatore, situata nell'area del solco calcarino del lobo occipitale del cervello, riceve impulsi sia dai fotorecettori della retina che dai propriocettori dei muscoli esterni del bulbo oculare, nonché i muscoli situati nell'iride e nel corpo ciliare. Inoltre, ci sono strette connessioni associative con altri sistemi di analisi.

La fonte di attività dell'analizzatore visivo è la trasformazione dell'energia luminosa in un processo nervoso che avviene nell'organo di senso. Secondo la definizione classica, “... la sensazione è una connessione veramente diretta tra la coscienza e il mondo esterno, è la trasformazione dell'energia della stimolazione esterna in un fatto di coscienza. Ogni persona ha osservato questa trasformazione milioni di volte e la osserva effettivamente ad ogni passo”.

L'energia della radiazione luminosa funge da stimolo adeguato per l'organo della vista. L'occhio umano percepisce la luce con una lunghezza d'onda compresa tra 380 e 760 nm. Tuttavia, in condizioni appositamente create, questa gamma si espande notevolmente verso la parte infrarossa dello spettro fino a 950 nm e verso la parte ultravioletta - fino a 290 nm.

Questa gamma di sensibilità alla luce dell'occhio è dovuta alla formazione dei suoi fotorecettori in modo adattivo allo spettro solare. L'atmosfera terrestre al livello del mare assorbe completamente i raggi ultravioletti con una lunghezza d'onda inferiore a 290 nm; parte della radiazione ultravioletta (fino a 360 nm) viene trattenuta dalla cornea e soprattutto dal cristallino.

La limitazione nella percezione della radiazione infrarossa a onde lunghe è dovuta al fatto che le stesse membrane interne dell'occhio emettono energia concentrata nella parte infrarossa dello spettro. La sensibilità dell'occhio a questi raggi porterebbe ad una diminuzione della chiarezza dell'immagine degli oggetti sulla retina a causa dell'illuminazione della cavità oculare da parte della luce emanata dalle sue membrane.

L'atto visivo è un processo neurofisiologico complesso, molti dettagli del quale non sono stati ancora chiariti. Si compone di 4 fasi principali.

1. Con l'aiuto dei mezzi ottici dell'occhio (cornea, cristallino), sui fotorecettori della retina si forma un'immagine reale, ma invertita (invertita) degli oggetti nel mondo esterno.

2. Sotto l'influenza dell'eruzione luminosa, nei fotorecettori (coni, bastoncelli) si verifica un complesso processo fotochimico che porta al decadimento pigmenti visivi seguito dalla loro rigenerazione con la partecipazione di vitamina A e altre sostanze. Questo processo fotochimico aiuta a trasformare l'energia luminosa in impulsi nervosi. Tuttavia, non è ancora chiaro come il viola visivo sia coinvolto nell’eccitazione dei fotorecettori.

I dettagli chiari, scuri e colorati dell'immagine degli oggetti eccitano in modo diverso i fotorecettori della retina e ci permettono di percepire la luce, il colore, la forma e le relazioni spaziali degli oggetti nel mondo esterno.

3. Gli impulsi generati nei fotorecettori vengono trasportati lungo le fibre nervose fino ai centri visivi della corteccia cerebrale.

4. Nei centri corticali, l'energia dell'impulso nervoso viene convertita in sensazione e percezione visiva. Ma come avviene questa trasformazione è ancora sconosciuto.

Pertanto, l'occhio è un recettore distante, che fornisce ampie informazioni sul mondo esterno senza contatto diretto con i suoi oggetti. La stretta connessione con altri sistemi di analisi consente, utilizzando la visione a distanza, di farsi un'idea delle proprietà di un oggetto che possono essere percepite solo da altri recettori: gustativi, olfattivi, tattili. Pertanto, la vista del limone e dello zucchero crea l'idea dell'acido e del dolce, la vista di un fiore - del suo odore, della neve e del fuoco - della temperatura, ecc. La connessione combinata e reciproca di vari sistemi recettoriali in un unico insieme viene creato nel processo di sviluppo individuale.

La lontananza delle sensazioni visive ha avuto un impatto significativo sul processo di selezione naturale, facilitando l'acquisizione del cibo, segnalando tempestivamente il pericolo e favorendo il libero orientamento nell'ambiente. Nel processo di evoluzione, le funzioni visive furono migliorate e divennero la più importante fonte di informazioni sul mondo esterno. .

La base di tutte le funzioni visive è la sensibilità alla luce dell'occhio. La capacità funzionale della retina è disuguale in tutta la sua lunghezza. È più elevato nella zona della macula e soprattutto nella fovea. Qui la retina è rappresentata solo dal neuroepitelio ed è costituita esclusivamente da coni altamente differenziati. Durante la visualizzazione di qualsiasi oggetto, l'occhio è posizionato in modo tale che l'immagine dell'oggetto sia sempre proiettata nell'area della fovea. Il resto della retina è dominato da fotorecettori meno differenziati: i bastoncelli, e più l'immagine di un oggetto viene proiettata lontano dal centro, meno chiaramente viene percepita.

A causa del fatto che la retina degli animali notturni è costituita prevalentemente da bastoncelli e gli animali diurni da coni, Schulze nel 1868 suggerì la duplice natura della visione, secondo la quale la visione diurna è effettuata dai coni e la visione notturna dai bastoncelli. L'apparato a bastoncini è dotato di elevata fotosensibilità, ma non è in grado di trasmettere la sensazione del colore; I coni forniscono la visione dei colori, ma sono molto meno sensibili alla scarsa illuminazione e funzionano solo con una buona illuminazione.

A seconda del grado di illuminazione si possono distinguere tre tipi di capacità funzionale dell'occhio.

1. La visione diurna (fotopica) (dalle foto greche - luce e opsis - visione) viene effettuata dall'apparato conico dell'occhio ad alta intensità luminosa. È caratterizzato da un'elevata acuità visiva e da una buona percezione dei colori.

2. La visione crepuscolare (mesopica) (dal greco mesos - medio, intermedio) viene effettuata dall'apparato bastoncello dell'occhio con un basso grado di illuminazione (0,1-0,3 lux). È caratterizzato da una bassa acuità visiva e da una percezione acromatica degli oggetti. La mancanza di percezione del colore in condizioni di scarsa illuminazione si riflette bene nel proverbio “tutti i gatti sono grigi di notte”.

3. La visione notturna (scotopica) (dal greco skotos - oscurità) viene effettuata anche con bastoncini all'illuminazione della soglia e soprasoglia. Si tratta solo della sensazione di luce.

Pertanto, la duplice natura della visione richiede un approccio differenziato alla valutazione delle funzioni visive. Bisogna fare una distinzione tra visione centrale e periferica.

La visione centrale è effettuata dall'apparato conico della retina. È caratterizzato da un'elevata acuità visiva e percezione dei colori. Un'altra caratteristica importante della visione centrale è la percezione visiva della forma di un oggetto. Nell'implementazione della visione sagomata, la sezione corticale dell'analizzatore visivo gioca un ruolo decisivo. Pertanto, tra file di punti, l'occhio umano li forma facilmente sotto forma di triangoli e linee oblique a causa di associazioni corticali (Fig. 46).

Riso. 46. ​​Modello grafico che dimostra la partecipazione della parte corticale dell'analizzatore visivo nella percezione della forma di un oggetto.

L'importanza della corteccia cerebrale nell'attuazione della visione modellata è confermata dai casi di perdita della capacità di riconoscere la forma degli oggetti, talvolta osservati con danni alle regioni occipitali del cervello.

La visione periferica dei bastoncelli serve per l'orientamento nello spazio e fornisce la visione notturna e crepuscolare.

VISIONE CENTRALE

Acuità visiva

Per riconoscere gli oggetti nel mondo esterno, è necessario non solo distinguerli per luminosità o colore dallo sfondo circostante, ma anche per distinguere i singoli dettagli in essi. Quanto più fini sono i dettagli che l'occhio riesce a percepire, tanto maggiore è la sua acuità visiva (visus). L'acuità visiva è solitamente intesa come la capacità dell'occhio di percepire separatamente punti situati a una distanza minima l'uno dall'altro.

Quando si visualizzano punti scuri su uno sfondo chiaro, le loro immagini sulla retina provocano un'eccitazione dei fotorecettori, che è quantitativamente diversa dall'eccitazione causata dallo sfondo circostante. A questo proposito, lo spazio luminoso tra i punti diventa visibile e vengono percepiti come separati. La dimensione dello spazio tra le immagini dei punti sulla retina dipende sia dalla loro distanza sullo schermo che dalla loro distanza dall'occhio. Puoi verificarlo facilmente allontanando il libro dai tuoi occhi. Innanzitutto, gli spazi più piccoli tra i dettagli delle lettere scompaiono e queste ultime diventano illeggibili, poi gli spazi tra le parole scompaiono e la linea viene vista come una linea, e infine le linee si fondono in uno sfondo comune.

Il rapporto tra la dimensione dell'oggetto in esame e la distanza di quest'ultimo dall'occhio caratterizza l'angolo con cui l'oggetto è visibile. L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in esame e il punto nodale dell'occhio è chiamato angolo visivo. L'acuità visiva è inversamente proporzionale all'angolo visivo: minore è l'angolo visivo, maggiore è l'acuità visiva. L'angolo visivo minimo che consente di percepire due punti separatamente caratterizza l'acuità visiva dell'occhio esaminato.

La determinazione dell'angolo visivo minimo per un occhio umano normale ha una storia di trecento anni. Già nel 1674, Hooke, utilizzando un telescopio, stabilì che la distanza minima tra le stelle che possono essere percepite separatamente ad occhio nudo è di 1 minuto d'arco. 200 anni dopo, nel 1862, Snellen usò questo valore costruendo tabelle per determinare l'acuità visiva, considerando l'angolo visivo pari a 1 minuto. dietro norma fisiologica. Solo nel 1909, al Congresso Internazionale degli Oftalmologi di Napoli, l'angolo visivo di 1 minuto fu finalmente approvato come standard internazionale per determinare l'acuità visiva normale di uno. Tuttavia questo valore non è limitante, bensì caratterizzante limite inferiore norme. Ci sono persone con un'acuità visiva di 1,5; 2.0; 3.0 o più unità. Humboldt descrisse un residente di Breslavia con un'acuità visiva di 60 unità, che ad occhio nudo poteva distinguere i satelliti di Giove, visibili dalla terra con un angolo visivo di 1 s.

Il limite della capacità discriminante dell'occhio è in gran parte determinato dalla dimensione anatomica dei fotorecettori della macula. Pertanto, un angolo visivo di 1 minuto corrisponde ad un valore lineare di 0,004 mm sulla retina, che, ad esempio, equivale al diametro di un cono. A una distanza minore l'immagine cade su uno o due coni adiacenti e i punti vengono percepiti insieme. La percezione separata dei punti è possibile solo se c'è un cono intatto tra due coni eccitati.

A causa della distribuzione non uniforme dei coni nella retina, le sue diverse parti non hanno la stessa acuità visiva. L'acuità visiva è massima nell'area della fovea centrale della macula e diminuisce rapidamente man mano che ci si allontana da essa. Già a una distanza di 10° dalla fovea è solo 0,2 e diminuisce ancora di più verso la periferia, per cui è più corretto parlare non di acuità visiva in generale, ma di acuità visiva centrale.

L'acuità visiva centrale cambia durante diversi periodi del ciclo di vita. Quindi, nei neonati è molto basso. La visione formale appare nei bambini dopo l'instaurazione di una fissazione centrale stabile. A 4 mesi di età, l'acuità visiva è leggermente inferiore a 0,01 e raggiunge gradualmente 0,1 all'età di un anno. L'acuità visiva diventa normale entro 5-15 anni. Con l’invecchiamento del corpo si verifica un graduale declino dell’acuità visiva. Secondo Lukish, se prendiamo l'acuità visiva al 100% all'età di 20 anni, a 40 anni diminuisce al 90%, a 60 anni - al 74% e a 80 anni - al 42%.

Per studiare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle contenenti diverse righe di caratteri appositamente selezionati, chiamati ottotipi. Come ottotipi vengono utilizzati lettere, numeri, ganci, strisce, disegni, ecc .. Anche Snellen nel 1862 propose di disegnare ottotipi in modo tale che l'intero segno fosse visibile con un angolo di visione di 5 minuti e i suoi dettagli - con un angolo di 1 minuto. Il dettaglio di un segno si riferisce sia allo spessore delle linee che compongono l'ottotipo sia allo spazio tra queste linee. Dalla fig. 47 si vede che tutte le linee che compongono l'ottotipo E, e gli spazi tra loro sono esattamente 5 volte dimensioni più piccole la lettera stessa.

Fig.47. Il principio di costruzione dell'ottotipo di Snellen

Per eliminare l'elemento di indovinare la lettera, per rendere tutti i segni nella tabella identici nel riconoscimento e ugualmente convenienti per studiare persone alfabetizzate e analfabete di diverse nazionalità, Landolt ha proposto di utilizzare come ottotipo anelli aperti di diverse dimensioni. Da una determinata distanza, l'intero ottotipo è visibile anche con un angolo di visione di 5 minuti e lo spessore dell'anello, pari alla dimensione dello spazio vuoto, è visibile con un angolo di 1 minuto (Fig. 48). Il candidato deve determinare su quale lato dell'anello si trova lo spazio vuoto.

Fig.48. Il principio di costruzione dell'ottotipo di Landolt

Nel 1909, all'XI Congresso Internazionale degli Oftalmologi, gli anelli di Landolt furono adottati come ottotipo internazionale. Sono inclusi nella maggior parte delle tabelle che hanno ricevuto applicazione pratica.

In Unione Sovietica le tavole più comuni sono e, che, insieme alla tavola composta da anelli di Landolt, comprende una tavola con ottotipi di lettere (Fig. 49).

In queste tabelle, per la prima volta, le lettere sono state selezionate non a caso, ma sulla base di uno studio approfondito del grado di riconoscimento da parte di un gran numero di persone con vista normale. Ciò ha naturalmente aumentato l'affidabilità della determinazione dell'acuità visiva. Ogni tabella è composta da diverse righe (di solito 10-12) di ottotipi. In ogni riga, le dimensioni degli ottotipi sono le stesse, ma diminuiscono gradualmente dalla prima all'ultima riga. Le tabelle sono progettate per studiare l'acuità visiva da una distanza di 5 m, a questa distanza i dettagli degli ottotipi della 10a fila sono visibili con un angolo di visione di 1 minuto. Di conseguenza, l'acuità visiva dell'occhio che distingue gli ottotipi di questa serie sarà pari a uno. Se l'acuità visiva è diversa, determinare in quale riga della tabella il soggetto distingue i segni. In questo caso l'acuità visiva viene calcolata utilizzando la formula di Snellen: visus = -, dove D- la distanza dalla quale viene effettuato lo studio, a D- la distanza dalla quale un occhio normale distingue i segni di questa riga (segnata in ciascuna riga a sinistra degli ottotipi).

Ad esempio, il soggetto legge la prima riga da una distanza di 5 m. Un occhio normale può distinguere i segni di questa serie da 50 m, quindi vi-5m sus= =0,1.

La variazione del valore degli ottotipi viene effettuata in progressione aritmetica nel sistema decimale in modo che quando si esamina da 5 m, la lettura di ogni riga successiva dall'alto verso il basso indica un aumento dell'acuità visiva di un decimo: la riga superiore è 0,1, il secondo è 0,2, ecc. fino alla 10a riga, che corrisponde a uno. Questo principio viene violato solo nelle ultime due righe, poiché la lettura dell'11a riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e della 12a a 2 unità.

A volte il valore dell'acuità visiva è espresso in frazioni semplici, ad esempio 5/5o, 5/25, dove il numeratore corrisponde alla distanza dalla quale è stato effettuato lo studio e il denominatore corrisponde alla distanza dalla quale vede un occhio normale gli ottotipi di questa serie. Nella letteratura anglo-americana la distanza è indicata in piedi, e l'esame viene solitamente effettuato da una distanza di 20 piedi, per cui le designazioni vis = 20/4o corrispondono a vis = 0,5, ecc.

L'acuità visiva corrispondente alla lettura di una determinata riga da una distanza di 5 m è indicata nelle tabelle alla fine di ogni riga, cioè a destra degli ottotipi. Se lo studio viene effettuato da una distanza più breve, quindi utilizzando la formula di Snellen, non è difficile calcolare l'acuità visiva per ciascuna riga della tabella.

Per studiare l'acuità visiva nei bambini in età prescolare, vengono utilizzate tabelle in cui i disegni fungono da ottotipi (Fig. 50).

Riso. 50. Tabelle per determinare l'acuità visiva nei bambini.

Recentemente, per accelerare il processo di studio dell'acuità visiva, sono stati prodotti proiettori di ottotipi telecomandati, che consentono al medico, senza lasciare il soggetto esaminato, di dimostrare sullo schermo qualsiasi combinazione di ottotipi. Tali proiettori (Fig. 51) sono solitamente combinati con altri dispositivi per l'esame dell'occhio.

Riso. 51. Combina per studiare le funzioni dell'occhio.

Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,1, viene determinata la distanza dalla quale distingue gli ottotipi della 1a riga. Per fare ciò si avvicina gradualmente il soggetto al tavolo o, più convenientemente, si avvicinano a lui gli ottotipi della 1a fila, utilizzando tavole tagliate o ottotipi speciali (Fig. 52).

Riso. 52. Ottotipi.

Con un grado minore di precisione, una bassa acuità visiva può essere determinata utilizzando, invece degli ottotipi della 1a fila, una dimostrazione delle dita su uno sfondo scuro, poiché lo spessore delle dita è approssimativamente uguale alla larghezza delle linee delle dita. gli ottotipi della prima fila del tavolo e una persona con acuità visiva normale possono distinguerli da una distanza di 50 m.

L'acuità visiva viene calcolata utilizzando una formula generale. Ad esempio, se il soggetto vede gli ottotipi della 1a riga o conta il numero di dita mostrate da una distanza di 3 m, allora il suo visus= = 0,06.

Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,005, per caratterizzarla indicare a quale distanza conta le dita, ad esempio: visus = c46T dita per 10 cm.

Quando la vista è così scarsa che l'occhio non distingue gli oggetti, ma percepisce solo la luce, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce: visus = - (un'unità divisa per infinito è un'espressione matematica per un valore infinitesimale). La determinazione della percezione della luce viene effettuata utilizzando un oftalmoscopio (Fig. 53).

La lampada viene installata a sinistra e dietro il paziente e la sua luce viene diretta verso l'occhio in esame mediante uno specchio concavo. lati diversi. Se il soggetto vede la luce e ne determina correttamente la direzione, l'acuità visiva viene valutata uguale alla percezione della luce con corretta proiezione della luce e viene denominata visus = - proectia lucis certa, o abbreviato come p. 1. pag.

La corretta proiezione della luce indica la normale funzione delle parti periferiche della retina ed è un criterio importante per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico in caso di annebbiamento dei mezzi ottici dell'occhio.

Se l'occhio del soggetto determina erroneamente la proiezione della luce su almeno un lato, tale acuità visiva viene valutata come percezione della luce con proiezione della luce errata e viene denominata visus = - pr. 1. incerta. Infine, se il soggetto non percepisce nemmeno la luce, allora la sua acuità visiva è pari a zero (visus = 0). Per valutare correttamente i cambiamenti nello stato funzionale dell'occhio durante il trattamento, durante l'esame della capacità lavorativa, l'esame del personale militare, la selezione professionale, ecc., è necessario un metodo standard per lo studio dell'acuità visiva per ottenere risultati comparabili. A tal fine è necessario che la stanza in cui i pazienti attendono la visita e la sala oculistica siano ben illuminate, poiché durante il periodo di attesa gli occhi si adattano al livello di illuminazione esistente e si preparano così all'esame.

Anche le tabelle per determinare l'acuità visiva dovrebbero essere ben illuminate, uniformemente e sempre equamente. Per fare ciò, vengono posizionati in uno speciale illuminatore con pareti a specchio.

Per l’illuminazione viene utilizzata una lampada elettrica da 40 W, coperta da uno schermo sul lato del paziente. Il bordo inferiore dell'illuminatore deve trovarsi a un livello di 1,2 m dal pavimento ad una distanza di 5 m dal paziente. Lo studio viene effettuato separatamente per ciascun occhio. Per facilitare la memorizzazione, è consuetudine esaminare prima l'occhio destro. Entrambi gli occhi devono essere aperti durante l'esame. L'occhio che al momento non viene esaminato viene coperto con uno schermo in materiale bianco, opaco, facilmente disinfettabile. A volte è consentito coprire l'occhio con il palmo della mano, ma senza premere, poiché dopo aver premuto sul bulbo oculare l'acuità visiva diminuisce. Non è consentito socchiudere gli occhi durante l'esame.

Gli ottotipi sui tavoli sono mostrati con un puntatore; la durata dell'esposizione di ciascun segno non è superiore a 2-3 s.

L'acuità visiva viene valutata in base alla riga in cui tutti i segni sono stati nominati correttamente. È consentito il riconoscimento errato di un carattere nelle righe corrispondenti all'acuità visiva di 0,3-0,6 e di due caratteri nelle righe di 0,7-1,0, ma poi dopo aver registrato l'acuità visiva tra parentesi viene indicato che è incompleto.

Oltre al metodo soggettivo descritto, esiste anche un metodo oggettivo per determinare l'acuità visiva. Si basa sulla comparsa di nistagmo involontario durante la visione di oggetti in movimento. La determinazione del nistagmo optocinetico viene effettuata su un nistagmapparatus, in cui attraverso la finestra di osservazione è visibile un nastro di un tamburo in movimento con oggetti di diverse dimensioni. Il soggetto viene mostrato mentre muove oggetti, riducendone gradualmente le dimensioni. Osservando l'occhio attraverso un microscopio corneale, viene determinata la dimensione più piccola degli oggetti che causano i movimenti oculari nistagmoidali.

Questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso in clinica e viene utilizzato nei casi di esame e nello studio dei bambini piccoli, quando i metodi soggettivi per determinare l'acuità visiva non sono sufficientemente affidabili.

Percezione del colore

La capacità dell'occhio di distinguere i colori è importante varie aree attività di vita. La visione a colori non solo espande in modo significativo le capacità informative dell'analizzatore visivo, ma ha anche un indubbio impatto sullo stato psicofisiologico del corpo, essendo in una certa misura un regolatore dell'umore. L'importanza del colore nell'arte è grande: pittura, scultura, architettura, teatro, cinema, televisione. Il colore è ampiamente utilizzato nell’industria, nei trasporti, nella ricerca scientifica e in molti altri tipi di economia nazionale.

La visione dei colori è di grande importanza per tutti i rami della medicina clinica e in particolare per l'oftalmologia. Pertanto, il metodo sviluppato per lo studio del fondo alla luce della diversa composizione spettrale (oftalmocromoscopia) ha permesso di effettuare la "preparazione del colore" dei tessuti del fondo, che ha ampliato significativamente capacità diagnostiche oftalmoscopia, oftalmofluorografia.

La sensazione del colore, come la sensazione della luce, si verifica nell'occhio quando i fotorecettori della retina sono esposti alle onde elettromagnetiche nella parte visibile dello spettro.

Nel 1666 Newton, saltando luce del sole attraverso un prisma triangolare, scoprì che è costituito da una serie di colori, che passano l'uno nell'altro attraverso molti toni e sfumature. Per analogia con la scala del suono, composta da 7 toni primari, Newton identificò 7 colori primari nello spettro del bianco: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco e viola.

La percezione dell'occhio di una particolare tonalità di colore dipende dalla lunghezza d'onda della radiazione. Si possono grosso modo distinguere tre gruppi di colori:

1) lunghezze d'onda lunghe: rosso e arancione;

2) onda media - gialla e verde;

3) lunghezze d'onda corte: blu, indaco, viola.

Al di fuori della parte cromatica dello spettro si trovano le radiazioni infrarosse a onde lunghe e quelle ultraviolette a onde corte invisibili a occhio nudo.

L'intera varietà di colori osservati in natura è divisa in due gruppi: acromatico e cromatico. I colori acromatici includono il bianco, il grigio e il nero, dove l'occhio umano medio può distinguere fino a 300 sfumature diverse. Tutti i colori acromatici sono caratterizzati da una qualità: luminosità o leggerezza, ad es. il grado di vicinanza al bianco.

I colori cromatici comprendono tutti i toni e le sfumature dello spettro dei colori. Sono caratterizzati da tre qualità: 1) tonalità di colore, che dipende dalla lunghezza d'onda della radiazione luminosa; 2) saturazione, determinata dalla proporzione del tono principale e delle impurità; 3) luminosità, o leggerezza, del colore, cioè il grado della sua vicinanza al bianco. Varie combinazioni di queste caratteristiche danno diverse decine di migliaia di sfumature di colore cromatico.

In natura raramente vediamo toni spettrali puri. Tipicamente, il colore degli oggetti dipende dalla riflessione dei raggi di composizione spettrale mista e le sensazioni visive risultanti sono una conseguenza dell'effetto complessivo.

Ciascuno dei colori spettrali ha un colore aggiuntivo, se mescolato con il quale si forma un colore acromatico: bianco o grigio. Quando si mescolano i colori in altre combinazioni, si crea una sensazione di colore cromatico di tono intermedio.

Tutta la varietà di sfumature di colore può essere ottenuta mescolando solo tre colori primari: rosso, verde e blu.

La fisiologia della percezione del colore non è stata completamente studiata. La più diffusa è la teoria a tre componenti della visione dei colori, proposta nel 1756 dal grande scienziato russo. Ciò è confermato dai lavori di Jung (1807), Maxwell (1855) e soprattutto dagli studi di Helmholtz (1859). Secondo questa teoria, l'analizzatore visivo consente l'esistenza di tre tipi di componenti sensibili al colore che reagiscono in modo diverso alla luce di diverse lunghezze d'onda.

I componenti sensibili al colore di tipo I sono più fortemente eccitati dalle onde luminose lunghe, più deboli dalle onde medie e ancora più deboli da quelle corte. I componenti di tipo II reagiscono più fortemente alle onde luminose medie e hanno una reazione più debole alle onde luminose lunghe e corte. Le componenti di tipo III sono debolmente eccitate dalle onde lunghe, più fortemente dalle onde medie e soprattutto dalle onde corte. Pertanto, la luce di qualsiasi lunghezza d'onda eccita tutti e tre i componenti sensibili al colore, ma in misura diversa (fig. 54, vedere inserto colore).

Quando tutti e tre i componenti sono ugualmente eccitati, si crea una sensazione di colore bianco. L'assenza di irritazione dona una sensazione di colore nero. A seconda del grado di eccitazione di ciascuno dei tre componenti, si ottiene la varietà totale dei colori e delle loro sfumature.

I recettori del colore nella retina sono coni, ma non è chiaro se specifici componenti sensibili al colore siano localizzati in diversi coni o se tutti e tre i tipi siano presenti in ciascuno di essi. Si presume che anche le cellule bipolari della retina e dell'epitelio pigmentato siano coinvolte nella percezione del colore.

La teoria a tre componenti della visione dei colori, come altre teorie (a quattro e anche a sette componenti), non può spiegare completamente la percezione del colore. In particolare, queste teorie non tengono sufficientemente conto del ruolo della parte corticale dell'analizzatore visivo. A questo proposito essi non possono ritenersi completi e perfetti, ma vanno considerati come l'ipotesi di lavoro più conveniente.

Disturbi della visione dei colori. I disturbi della visione dei colori possono essere congeniti o acquisiti. Quelli congeniti erano precedentemente chiamati daltonismo (dal nome dello scienziato inglese Dalton, che soffriva di questo difetto visivo e fu il primo a descriverlo). Anomalie congenite della percezione del colore si osservano abbastanza spesso - nell'8% degli uomini e nello 0,5% delle donne.

Secondo la teoria a tre componenti della visione dei colori, la normale percezione dei colori è chiamata tricromasia normale e le persone che ne sono affette sono chiamate tricromati normali.

I disturbi della percezione del colore possono manifestarsi come una percezione anormale dei colori, chiamata anomalia del colore, o tricromasia anormale, o una perdita completa di uno dei tre componenti: la dicromasia. In rari casi si osserva solo la percezione del bianco e nero: monocromasia.

Ciascuno dei tre recettori del colore, a seconda dell'ordine della loro posizione nello spettro, è solitamente indicato con numeri greci ordinali: rosso - primo (protos), verde - secondo (deitoros) e blu - terzo (tritos). Pertanto, la percezione anormale del colore rosso è chiamata protanomalia, verde - deuteranomalia, blu - tritanomalia e le persone con questo disturbo sono chiamate rispettivamente protanomalia, deuteranomalia e tritanomalia.

La dicromasia si osserva anche in tre forme: a) protanopia, b) deuteranopia, c) tritanopia. Le persone con questa patologia sono chiamate protanopi, deuteranopi e tritanopi.

Tra i disturbi congeniti della visione dei colori, il più comune è la tricromasia anormale. Rappresenta fino al 70% di tutte le patologie della visione dei colori.

I disturbi congeniti della visione dei colori sono sempre bilaterali e non sono accompagnati da disturbi in altre funzioni visive. Vengono scoperti solo con ricerche speciali.

I disturbi acquisiti della visione dei colori si verificano nelle malattie della retina, del nervo ottico e del sistema nervoso centrale. Si verificano in uno o entrambi gli occhi, si esprimono in una violazione della percezione di tutti e tre i colori, sono solitamente accompagnati da un disturbo di altre funzioni visive e, a differenza dei disturbi congeniti, possono subire cambiamenti nel corso della malattia e del suo trattamento.

I disturbi acquisiti della visione dei colori includono la visione di oggetti dipinti in qualsiasi colore. A seconda della tonalità del colore si distinguono: eritropsia (rosso), xantopsia (giallo), cloropsia (verde) e cianopsia (blu). Eritropsia e cianopsia si osservano spesso dopo l'estrazione della cataratta, mentre xantopsia e cloropsia si osservano durante l'avvelenamento e l'intossicazione.

Diagnostica. Per i lavoratori di tutti i tipi di trasporto, i lavoratori di numerosi settori e quando prestano servizio in alcuni rami delle forze armate, è necessaria una buona visione dei colori. L'identificazione dei suoi disturbi è una tappa importante nella selezione professionale e nell'esame dei responsabili del servizio militare. Va tenuto presente che le persone con disturbo congenito della visione dei colori non si lamentano, non avvertono una visione anormale dei colori e di solito nominano i colori correttamente. Gli errori di visione dei colori compaiono solo in certe condizioni con la stessa luminosità o saturazione di colori diversi, scarsa visibilità, oggetti piccoli. Per studiare la visione dei colori vengono utilizzati due metodi principali: tabelle di pigmenti speciali e dispositivi spettrali: anomaloscopi. Tra le tavole pigmentarie, le tavole policrome del Prof. E. B. Rabkina, poiché ci permettono di stabilire non solo il tipo, ma anche il grado del disturbo della visione dei colori (Fig. 55, vedi inserto a colori).

La costruzione delle tabelle si basa sul principio dell'equazione di luminosità e saturazione. La tabella contiene una serie di test. Ogni tabella è composta da cerchi di colori primari e secondari. Dai cerchi del colore primario di diversa saturazione e luminosità si forma un numero o una figura che è facilmente distinguibile da un normale tricromato e non è visibile alle persone con disturbi della visione dei colori, poiché un daltonico non può ricorrere a differenze di tonalità ed effettua un'equalizzazione in base alla saturazione. Alcune tabelle contengono numeri o cifre nascosti che possono essere visti solo da persone con disturbi della visione dei colori. Ciò aumenta la precisione dello studio e lo rende più obiettivo.

Lo studio viene effettuato solo in buona luce del giorno. Il soggetto è seduto con le spalle alla luce ad una distanza di 1 m dai tavoli. Il medico mostra i test della tabella uno per uno e chiede di nominarli segni visibili. La durata dell'esposizione di ciascun test nella tabella è di 2-3 s, ma non superiore a 10 s. I primi due test leggono correttamente i volti con visione dei colori sia normale che compromessa. Servono per controllare e spiegare al soggetto il suo compito. Le letture per ciascuna prova vengono registrate e concordate con le istruzioni fornite in appendice alle tabelle. L'analisi dei dati ottenuti ci consente di determinare la diagnosi di daltonismo o il tipo e il grado di anomalia del colore.

L'anomaloscopia è uno dei metodi spettrali più sottili per diagnosticare i disturbi della visione dei colori. . (dal greco anomalia - irregolarità, skopeo - guardare).

Il funzionamento degli anomaloscopi si basa sul confronto di campi bicolori, uno dei quali è costantemente illuminato da raggi gialli monocromatici a luminosità variabile; un altro campo, illuminato da raggi rossi e verdi, può cambiare tono dal rosso puro al verde puro. Mescolando i colori rosso e verde, il soggetto del test dovrebbe ottenere un colore giallo che corrisponde al colore di controllo per tono e luminosità. I normali tricromati risolvono facilmente questo problema, ma le anomalie cromatiche no.

Nell'URSS viene prodotto un progetto di anomaloscopio, con l'aiuto del quale, in caso di disturbi della visione dei colori congeniti e acquisiti, è possibile effettuare studi in tutte le parti dello spettro visibile.

VISIONE PERIFERICA

Campo visivo e metodi del suo studio

Il campo visivo è lo spazio che viene simultaneamente percepito dall'occhio fisso. Lo stato del campo visivo fornisce l'orientamento nello spazio e consente di conferire una caratteristica funzionale all'analizzatore visivo durante la selezione professionale, l'arruolamento nell'esercito, l'esame delle capacità lavorative, nella ricerca scientifica, ecc. Un cambiamento nel campo visivo è un segno precoce e spesso unico di molte malattie degli occhi. La dinamica del campo visivo serve spesso come criterio per valutare il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento e ha anche un significato prognostico. Il rilevamento dei disturbi del campo visivo fornisce un aiuto significativo nella diagnosi topica delle lesioni cerebrali in connessione con difetti caratteristici del campo visivo quando diverse parti del percorso visivo sono danneggiate. I cambiamenti nel campo visivo con danno cerebrale sono spesso l'unico sintomo su cui si basa la diagnosi topica.

Tutto ciò spiega il significato pratico dello studio del campo visivo e allo stesso tempo richiede uniformità di metodologia per ottenere risultati comparabili.

La dimensione del campo visivo di un occhio normale è determinata sia dal confine della parte otticamente attiva della retina, situata lungo la linea dentata, sia dalla configurazione delle parti del viso adiacenti all'occhio (la parte posteriore dell'occhio naso, il bordo superiore dell'orbita). I principali punti di riferimento del campo visivo sono il punto di fissazione e il punto cieco. Il primo è associato all'area della fovea centrale della macula e il secondo è associato al disco ottico, la cui superficie è priva di recettori della luce.

Lo studio del campo visivo consiste nel determinarne i confini e nell'identificare i difetti della funzione visiva al loro interno. A questo scopo vengono utilizzati metodi di controllo e strumentali.

In genere, il campo visivo di ciascun occhio viene esaminato separatamente (campo visivo monoculare) e in rari casi per entrambi gli occhi contemporaneamente (campo visivo binoculare).

Il metodo di controllo per lo studio del campo visivo è semplice, non richiede strumenti e richiede solo pochi minuti. È ampiamente utilizzato nella pratica ambulatoriale e nei pazienti gravemente malati per una valutazione indicativa. Nonostante la sua apparente primitività, questa tecnica fornisce ancora informazioni abbastanza specifiche e relativamente accurate, soprattutto nella diagnosi di emianopsia.

L'essenza del metodo di controllo è confrontare il campo visivo del soggetto con il campo visivo del medico, che dovrebbe essere normale. Dopo aver posizionato il paziente con le spalle alla luce, il medico si siede di fronte a lui a una distanza di 1 m Dopo aver chiuso un occhio del paziente con il palmo della mano, il medico chiude il proprio occhio, opposto a quello chiuso del paziente. Il soggetto fissa l'occhio del medico con lo sguardo e nota il momento dell'apparizione di un dito o di un altro oggetto, che il medico sposta dolcemente da diversi lati dalla periferia al centro alla stessa distanza tra sé e il paziente. Confrontando le letture del soggetto con le proprie, il medico può determinare i cambiamenti nei confini del campo visivo e la presenza di difetti in esso.

I metodi strumentali per lo studio del campo visivo includono campimetria e perimetria.

Campimetria (dal latino campus - campo, piano e greco metero - misura). - un metodo per misurare le parti centrali del campo visivo su una superficie piana e determinare i difetti della funzione visiva in essa. Il metodo consente di determinare con maggiore precisione la forma e la dimensione della macchia cieca, dei difetti del campo visivo centrale e paracentrale - scotomi (dal greco skotos - oscurità).

Lo studio viene effettuato utilizzando un campimetro: uno schermo nero opaco con un punto di fissazione bianco al centro. Il paziente si siede con le spalle alla luce ad una distanza di 1 m dallo schermo, appoggiando il mento su un supporto installato di fronte al punto di fissazione.

Oggetti bianchi con un diametro compreso tra 1-5 e 10 mm, montati su lunghe aste nere, si muovono lentamente dal centro alla periferia nei meridiani orizzontali, verticali e obliqui. In questo caso si utilizzano spilli o gessetti per segnare i punti in cui l'oggetto scompare. In questo modo si individuano le aree di prolasso (scotomi) e, proseguendo lo studio, si determina la loro forma e dimensione.

La macchia cieca è una proiezione nello spazio della testa del nervo ottico e appartiene agli scotomi fisiologici. Si trova nella metà temporale del campo visivo a 12-18° dal punto di fissazione. Le sue dimensioni verticali sono 8-9° e orizzontalmente 5-8°.

Gli scotomi fisiologici includono anche lacune nastriformi nel campo visivo causate da vasi retinici situati davanti ai suoi fotorecettori: gli angioscotomi. Partono dal punto cieco e sono tracciabili su un campimetro entro 30-40° del campo visivo.

La perimetria (dal greco peri - intorno, metro - misura) è il metodo più comune, semplice e abbastanza avanzato per studiare la visione periferica. La principale differenza e vantaggio della perimetria è la proiezione del campo visivo non su un piano, ma su una superficie sferica concava concentrica alla retina dell'occhio. Grazie a ciò, viene eliminata la distorsione dei confini del campo visivo, inevitabile quando si esamina su un piano. Lo spostamento di un oggetto di un certo numero di gradi lungo un arco produce segmenti uguali, ma su un piano la loro grandezza aumenta in modo non uniforme dal centro alla periferia.

Ciò fu dimostrato per la prima volta nel 1825 da Purkinje e messo in pratica da Graefe (1855). Su questo principio Aubert e Förster nel 1857 crearono un dispositivo chiamato perimetro. La parte principale del perimetro Förster più comune e attualmente desktop è un arco con una larghezza di 50 mm e un raggio di curvatura di 333 mm. Al centro di questo arco c'è un oggetto fermo bianco, che funge da punto di fissazione per il soggetto. Il centro dell'arco è collegato al supporto da un asse attorno al quale l'arco ruota liberamente, che gli consente di avere qualsiasi inclinazione per studiare il campo visivo in diversi meridiani. Il meridiano di ricerca è determinato da un disco diviso in gradi e situato dietro l'arco. La superficie interna dell'arco è ricoperta di vernice nera opaca, mentre sulla superficie esterna vengono applicate divisioni da 0 a 90° a intervalli di 5°. Al centro della curvatura dell'arco è presente un poggiatesta, dove su entrambi i lati dell'asta centrale sono presenti dei poggiamenti, che consentono di posizionare l'occhio in esame al centro dell'arco. Per la ricerca si utilizzano oggetti bianchi o colorati, montati su lunghe aste nere che ben si amalgamano con lo sfondo dell'arco perimetrale.

I vantaggi del perimetro Förster sono la facilità d'uso e il basso costo del dispositivo, mentre lo svantaggio è l'incoerenza dell'illuminazione dell'arco e degli oggetti, il controllo sulla fissazione dell'occhio. È difficile individuare piccoli difetti del campo visivo (scotomi).

Una quantità significativamente maggiore di informazioni sulla visione periferica si ottiene studiando utilizzando i perimetri di proiezione, basati sul principio di proiettare un oggetto leggero su un arco (perimetro PRP, Fig. 56) o sulla superficie interna di un emisfero (perimetro sfera Goldmann , Figura 57).

Riso. 56. Misurazione del campo visivo sul perimetro di proiezione.

Riso. 57. Misurazione del campo visivo su uno sferoperimetro.

Una serie di diaframmi e filtri luminosi montati sul percorso del flusso luminoso consente di modificare rapidamente e, soprattutto, le dimensioni, la luminosità e il colore degli oggetti in dosi misurate. Ciò consente di condurre non solo una perimetria qualitativa, ma anche quantitativa (quantitativa). Nello sferoperimetro, inoltre, è possibile modificare gradualmente l'intensità dell'illuminazione di fondo ed esaminare il campo visivo diurno (fotopico), crepuscolare (mesopico) e notturno (scotopico). Un dispositivo per la registrazione sequenziale dei risultati riduce il tempo necessario per lo studio. Nei pazienti allettati, il campo visivo viene esaminato utilizzando un perimetro pieghevole portatile.

Tecnica della perimetria. Il campo visivo viene esaminato a turno per ciascun occhio. Il secondo occhio viene spento mediante un bendaggio leggero in modo da non limitare il campo visivo dell'occhio in esame.

Il paziente è seduto in una posizione comoda vicino al perimetro con le spalle alla luce. La ricerca sui perimetri di proiezione viene effettuata in una stanza buia. Regolando l'altezza del poggiatesta, posizionare l'occhio da esaminare nel centro di curvatura dell'arco perimetrale opposto al punto di fissazione.

La determinazione dei confini del campo visivo per il colore bianco viene effettuata con oggetti con un diametro di 3 mm e la misurazione dei difetti all'interno del campo visivo viene effettuata con oggetti di 1 mm. A vista scarsaÈ possibile aumentare le dimensioni e la luminosità degli oggetti. La perimetria per i colori viene eseguita con oggetti del diametro di 5 mm. Spostando l'oggetto lungo l'arco perimetrale dalla periferia al centro, segnare sulla scala dei gradi dell'arco il momento in cui il soggetto nota l'aspetto dell'oggetto. In questo caso è necessario assicurarsi che il soggetto non muova l'occhio e fissi costantemente un punto fisso al centro dell'arco perimetrale.

L'oggetto dovrebbe essere spostato a una velocità costante di 2-3 cm al secondo. Ruotando l'arco perimetrale attorno all'asse, il campo visivo viene misurato sequenzialmente in 8-12 meridiani ad intervalli di 30 o 45°. Aumentando il numero dei meridiani di ricerca aumenta la precisione della perimetria, ma allo stesso tempo aumenta progressivamente il tempo dedicato alla ricerca. Pertanto, la misurazione del campo visivo con un intervallo G richiede circa 27 ore.

La perimetria con un oggetto consente di fornire solo una valutazione qualitativa della visione periferica, separando in modo piuttosto approssimativo le aree visibili da quelle invisibili. Una valutazione più differenziata della visione periferica può essere ottenuta mediante la perimetria con oggetti di diverse dimensioni e luminosità. Questo metodo è chiamato perimetria quantitativa o quantitativa. Il metodo consente di rilevare cambiamenti patologici nel campo visivo nelle prime fasi della malattia, quando la perimetria convenzionale non rivela deviazioni dalla norma.

Quando si studia il campo visivo per i colori, è necessario tenere conto del fatto che quando ci si sposta dalla periferia al centro, l'oggetto colorato cambia colore. All'estrema periferia della zona acromatica, tutti gli oggetti colorati sono visibili approssimativamente alla stessa distanza dal centro del campo visivo e appaiono grigi. Spostandosi verso il centro diventano cromatici, ma all'inizio il loro colore viene percepito in modo errato. Quindi, il rosso va dal grigio al giallo, poi all'arancione e infine al rosso, e il blu va dal grigio attraverso il ciano al blu. I confini del campo visivo dei colori sono considerati aree in cui avviene il corretto riconoscimento dei colori. Vengono riconosciuti prima gli oggetti blu e gialli, poi quelli rossi e verdi. I confini del campo visivo normale per i colori sono soggetti a fluttuazioni individuali pronunciate (Tabella 1).

Tabella 1 Confini medi del campo visivo per i colori in gradi

Colore dell'oggetto
temporale
rosso verde

Recentemente, l'ambito di applicazione della perimetria cromatica è stato sempre più ristretto e sostituito dalla perimetria quantitativa.

La registrazione dei risultati della perimetria dovrebbe essere uniforme e comoda per il confronto. I risultati della misurazione vengono registrati su speciali moduli standard separatamente per ciascun occhio. La scheda è costituita da una serie di cerchi concentrici con intervallo di 10°, intersecati attraverso il centro del campo visivo da una griglia di coordinate indicanti i meridiani di studio. Questi ultimi vengono applicati dopo 10 o. 15°.

I diagrammi del campo visivo sono solitamente posizionati a destra per l'occhio destro e a sinistra per l'occhio sinistro; in questo caso, le metà temporali del campo visivo sono rivolte verso l'esterno e le metà nasali sono rivolte verso l'interno.

Su ogni diagramma è consuetudine indicare i confini normali del campo visivo per i colori bianco e cromatico (Fig. 58, vedi inserto colore). Per chiarezza, la differenza tra i confini del campo visivo del soggetto e la norma è densamente ombreggiata. Inoltre, vengono registrati il ​​nome del soggetto, la data, l'acuità visiva dell'occhio, l'illuminazione, la dimensione dell'oggetto e il tipo di perimetro.

I confini del campo visivo normale dipendono in una certa misura dalla tecnica di ricerca. Sono influenzati dalle dimensioni, dalla luminosità e dalla distanza dell'oggetto dall'occhio, dalla luminosità dello sfondo, nonché dal contrasto tra l'oggetto e lo sfondo, dalla velocità di movimento dell'oggetto e dal suo colore.

I confini del campo visivo sono soggetti a fluttuazioni a seconda dell'intelligenza del soggetto e caratteristiche individuali la struttura del suo viso. Ad esempio, un naso grande, arcate sopracciliari fortemente sporgenti, occhi infossati, palpebre superiori abbassate, ecc. Possono causare un restringimento dei confini del campo visivo. Normalmente, i limiti medi per una macchia bianca di 5 mm2 e un perimetro con un arco di raggio di 33 cm (333 mm) sono i seguenti: verso l'esterno - 90°, verso il basso verso l'esterno - 90°, verso il basso - 60, verso il basso verso l'interno - 50° , verso l'interno - 60, ~ verso l'alto verso l'interno - 55°, verso l'alto -_55° e verso l'alto verso l'esterno - 70°.

Negli ultimi anni, per caratterizzare i cambiamenti nel campo visivo nella dinamica della malattia e analisi statistica viene utilizzata la designazione totale della dimensione del campo visivo, che è formata dalla somma delle parti visibili del campo visivo esaminate in 8 meridiani: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530 °. Questo valore è preso come norma. Quando si valutano i dati perimetrali, soprattutto se la deviazione dalla norma è piccola, è necessario prestare cautela e, in casi dubbi, dovrebbero essere eseguiti studi ripetuti.

Cambiamenti patologici nel campo visivo. L'intera varietà di cambiamenti patologici (difetti) nel campo visivo può essere ridotta a due tipi principali:

1) restringimento dei confini del campo visivo (concentrico o locale) e

2) perdita focale della funzione visiva - scotomi.

Il restringimento concentrico del campo visivo può essere relativamente piccolo o estendersi quasi fino al punto di fissazione - un campo visivo a tubo (Fig. 59).

Riso. 59. Restringimento concentrico del campo visivo

Il restringimento concentrico si sviluppa in connessione con varie malattie organiche dell'occhio (degenerazione pigmentaria della retina, neurite e atrofia del nervo ottico, corioretinite periferica, stadi tardivi del glaucoma, ecc.), e può anche essere funzionale - con nevrosi, nevrastenia, isteria.

La diagnosi differenziale del restringimento funzionale e organico del campo visivo si basa sui risultati dello studio dei suoi confini con oggetti di diverse dimensioni e da diverse distanze. A disturbi funzionali a differenza di quelli organici, ciò non influisce notevolmente sulla dimensione del campo visivo.

Un aiuto viene fornito dal monitoraggio dell’orientamento del paziente nell’ambiente circostante, cosa molto difficile con un restringimento concentrico di natura organica.

Il restringimento locale dei confini del campo visivo è caratterizzato dal suo restringimento in qualsiasi area con dimensioni normali in tutto il resto dell'area. Tali difetti possono essere unilaterali o bilaterali.

La perdita bilaterale di metà del campo visivo - emianopsia - è di grande importanza diagnostica. Le emianopsie si dividono in omonime (singole) ed eteronime (diverse). Si verificano quando la via ottica è danneggiata nella zona del chiasma o dietro di essa a causa dell'incrocio incompleto delle fibre nervose nella zona del chiasma. A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante l'esame del campo visivo.

L'emianopsia omonima è caratterizzata dalla perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e della metà nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale della via visiva sul lato opposto alla perdita del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda della posizione della lesione nel percorso visivo. L'emianopsia può essere completa (Fig. 60) con perdita dell'intera metà del campo visivo o parziale, quadrante (Fig. 61).

Riso. 60. Emianopsia omonima

Emianopsia bitemporale (Fig. 63, a) - perdita delle metà esterne del campo visivo. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella parte centrale del chiasma ed è un sintomo comune di un tumore ipofisario.

Riso. 63. Emianopsia eteronima

UN- bitemporale; B- bisale

Pertanto, un’analisi approfondita dei difetti del campo visivo emianopico fornisce un aiuto significativo per la diagnosi topica delle malattie cerebrali.

Un difetto focale nel campo visivo che non si fonde completamente con i suoi confini periferici è chiamato scotoma. Lo scotoma può essere notato dal paziente stesso sotto forma di un'ombra o di una macchia. Questo tipo di scotoma è chiamato positivo. Gli scotomi che non provocano sensazioni soggettive nel paziente e vengono rilevati solo con l'aiuto di metodi di ricerca speciali sono chiamati negativi.

Con la completa perdita della funzione visiva nell'area dello scotoma, quest'ultimo è designato come assoluto, a differenza dello scotoma relativo, quando la percezione dell'oggetto è preservata, ma non è sufficientemente visibile. Va tenuto presente che lo scotoma relativo per il colore bianco può essere allo stesso tempo assolutamente % per gli altri colori.

Gli scotomi possono avere forma di cerchio, ovale, arco, settore e avere forma irregolare. A seconda della localizzazione del difetto nel campo visivo in relazione al punto di fissazione, si distinguono scotomi centrali, pericentrali, paracentrali, settoriali e vari tipi di scotomi periferici (Fig. 64).

Insieme a quelli patologici, nel campo visivo si notano scotomi fisiologici. Questi includono il punto cieco e gli angioscotomi. Il punto cieco è uno scotoma assoluto negativo di forma ovale.

Gli scotomi fisiologici possono aumentare in modo significativo. Un aumento delle dimensioni della macchia cieca è un segno precoce di alcune malattie (glaucoma, capezzolo stagnante, ipertensione, ecc.) e la sua misurazione è di grande importanza diagnostica.

7. Percezione della luce. Metodi di determinazione

La capacità dell'occhio di percepire la luce in vari gradi di luminosità è chiamata percezione della luce. Questa è la funzione più antica dell'analizzatore visivo. Viene effettuato dall'apparato dei bastoncelli della retina e fornisce la visione crepuscolare e notturna.

La sensibilità alla luce dell'occhio si manifesta sotto forma di sensibilità alla luce assoluta, caratterizzata dalla soglia di percezione della luce dell'occhio e sensibilità alla luce discriminativa, che consente di distinguere gli oggetti dallo sfondo circostante a seconda della loro diversa luminosità.

Lo studio della percezione della luce è di grande importanza nell'oftalmologia pratica. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo, caratterizza la capacità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione ed è uno dei primi sintomi di molte malattie degli occhi.

La sensibilità assoluta alla luce dell'occhio non è costante; dipende dal grado di illuminazione. I cambiamenti nell'illuminazione causano un cambiamento adattivo nella soglia della percezione della luce.

Un cambiamento nella sensibilità alla luce dell'occhio con cambiamenti nell'illuminazione è chiamato adattamento. La capacità di adattamento consente all'occhio di proteggere i fotorecettori dallo sforzo eccessivo e allo stesso tempo di mantenere un'elevata sensibilità alla luce. La gamma di percezione della luce dell'occhio supera tutti gli strumenti di misurazione conosciuti nella tecnologia; ti permette di vedere a livelli di illuminazione soglia e a livelli di illuminazione milioni di volte superiori.

La soglia assoluta di energia luminosa che può provocare una sensazione visiva è trascurabile. È pari a 3-22-10~9 erg/s-cm2, che corrispondono a 7-10 quanti di luce.

Esistono due tipi di adattamento: adattamento alla luce quando il livello di illuminazione aumenta e adattamento all'oscurità quando il livello di illuminazione diminuisce.

L'adattamento alla luce, soprattutto con un forte aumento dei livelli di luce, può essere accompagnato da reazione difensiva chiudendo gli occhi. L'adattamento alla luce avviene in modo più intenso nei primi secondi, poi rallenta e termina entro la fine del 1° minuto, dopodiché la sensibilità alla luce dell'occhio non aumenta più.

Il cambiamento nella sensibilità alla luce durante l'adattamento al buio avviene più lentamente. In questo caso, la sensibilità alla luce aumenta entro 20-30 minuti, quindi l'aumento rallenta e il massimo adattamento viene raggiunto solo entro 50-60 minuti. Un ulteriore aumento della fotosensibilità non si osserva sempre ed è insignificante. La durata del processo di adattamento alla luce e all'oscurità dipende dal livello di illuminazione precedente: quanto più netta è la differenza nei livelli di illuminazione, tanto più tempo richiede l'adattamento.

Lo studio della sensibilità alla luce è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo, pertanto, nella pratica clinica, vengono spesso utilizzati semplici test di controllo per ottenere dati indicativi. Il test più semplice consiste nell'osservare le azioni del soggetto in una stanza buia, quando, senza attirare l'attenzione, gli viene chiesto di eseguire semplici istruzioni: sedersi su una sedia, avvicinarsi all'apparecchio, prendere un oggetto difficile da vedere, eccetera.

Puoi condurre uno speciale test Kravkov-Purkinje. Agli angoli di un cartoncino nero di 20x20 cm sono incollati quattro quadrati di carta blu, gialla, rossa e verde di 3X3 cm. I quadrati colorati vengono mostrati al paziente in una stanza buia ad una distanza di 40-50 cm dall'occhio. Normalmente, dopo 30-40 s, diventa visibile un quadrato giallo, poi uno blu. Se la percezione della luce è compromessa, al posto del quadrato giallo appare un punto luminoso, ma il quadrato blu non viene rilevato.

Per quantificare con precisione la sensibilità alla luce, esistono metodi di ricerca strumentale. A questo scopo vengono utilizzati gli adattometri. Attualmente esistono numerosi dispositivi di questo tipo, che differiscono solo nei dettagli di progettazione. L'adattometro ADM è ampiamente utilizzato nell'URSS (Fig. 65).

Riso. 65. Adattametro ADM (spiegazione nel testo).

È composto da un dispositivo di misurazione (/), una sfera di adattamento (2), un pannello di controllo (3). Lo studio dovrebbe essere effettuato in una stanza buia. La cabina con telaio ti consente di farlo in una stanza luminosa.

Poiché il processo di adattamento all'oscurità dipende dal livello di illuminazione preliminare, lo studio inizia con l'adattamento preliminare della luce a un certo, sempre lo stesso livello di illuminazione della superficie interna della sfera adattometrica. Questo adattamento dura 10 ore e crea un livello zero identico per tutti i soggetti. Quindi la luce viene spenta e ad intervalli di 5 minuti viene illuminato solo l'oggetto di controllo (a forma di cerchio, croce, quadrato) sul vetro smerigliato situato davanti agli occhi del soggetto. L'illuminazione dell'oggetto di controllo viene aumentata finché il soggetto non lo vede. Ad intervalli di 5 minuti, lo studio dura 50-60 minuti. Man mano che l'adattamento progredisce, il soggetto inizia a distinguere l'oggetto di controllo ad un livello di illuminazione inferiore.

I risultati dello studio vengono disegnati sotto forma di grafico, dove il tempo dello studio è tracciato lungo l'asse delle ascisse, e la densità ottica dei filtri luminosi che regolano l'illuminazione dell'oggetto visto in questo studio è tracciata lungo l'asse delle ascisse. asse delle ordinate. Questo valore caratterizza la sensibilità alla luce dell'occhio: più densi sono i filtri, minore è l'illuminazione dell'oggetto e maggiore è la sensibilità alla luce dell'occhio che lo vede.

I disturbi della visione crepuscolare sono chiamati emeralopia (dal greco hemera - giorno, aloos - cieco e ops - occhio), o cecità notturna (poiché in effetti tutti gli uccelli diurni non hanno la vista crepuscolare). Esistono emeralopie sintomatiche e funzionali.

L'emeralopia sintomatica è associata a danni ai fotorecettori della retina ed è uno dei sintomi di una malattia organica della retina, della coroide, del nervo ottico (degenerazione pigmentaria retinica, glaucoma, neurite ottica, ecc.). Di solito è combinato con cambiamenti nel fondo e nel campo visivo.

L'emeralopia funzionale si sviluppa in connessione con l'ipovitaminosi A ed è combinata con la formazione di placche xerotiche sulla congiuntiva vicino al limbo. Risponde bene al trattamento con vitamine A, B, B2.

A volte si osserva emeralopia congenita senza cambiamenti nel fondo. Le ragioni per questo non sono chiare. La malattia è di natura familiare ed ereditaria.

VISIONE BINOCULARE E METODI DELLA SUA RICERCA

L'analizzatore visivo umano può percepire gli oggetti circostanti sia con un occhio - visione monoculare, sia con due occhi - visione binoculare. Con la percezione binoculare, le sensazioni visive di ciascun occhio nella parte corticale dell'analizzatore si fondono in un'unica immagine visiva. Allo stesso tempo, si verifica un notevole miglioramento delle funzioni visive: l'acuità visiva aumenta, il campo visivo si espande e, inoltre, appare una nuova qualità: percezione tridimensionale del mondo, visione stereoscopica. Permette di effettuare continuamente la percezione tridimensionale: quando si visualizzano oggetti posizionati in modo diverso e con la posizione dei bulbi oculari in costante cambiamento. La visione stereoscopica è la funzione fisiologica più complessa dell'analizzatore visivo, lo stadio più alto del suo sviluppo evolutivo. Per la sua attuazione sono necessari: una funzione ben coordinata di tutti e 12 i muscoli extraoculari, un'immagine chiara degli oggetti in questione sulla retina e la stessa dimensione di queste immagini in entrambi gli occhi - iseikonia, nonché una buona capacità funzionale di la retina, le vie e i centri visivi superiori. Una violazione di uno qualsiasi di questi collegamenti può essere un ostacolo alla formazione visione stereoscopica o la causa di disturbi già formati.

La visione binoculare si sviluppa gradualmente ed è il prodotto di un addestramento a lungo termine dell'analizzatore visivo. Un neonato non ha la visione binoculare, solo all'età di 3 anni 4 mesi, i bambini fissano costantemente gli oggetti con entrambi gli occhi, cioè con il binocolo. Entro 6 mesi si forma il principale meccanismo riflesso della visione binoculare: il riflesso di fusione, il riflesso di unire due immagini in una. Tuttavia, sono necessari altri 6-10 anni per sviluppare una visione stereoscopica perfetta, che consenta di determinare la distanza tra gli oggetti e di avere un occhio preciso. Nei primi anni di formazione della visione binoculare, viene facilmente interrotta se esposta a vari fattori dannosi (malattia, shock nervoso, paura, ecc.), Quindi diventa stabile. Nell'atto della visione stereoscopica si distingue una componente periferica - la posizione delle immagini degli oggetti sulla retina e una componente centrale - il riflesso di fusione e la fusione delle immagini di entrambe le retine in un'immagine stereoscopica che avviene nella parte corticale del analizzatore visivo. La fusione avviene solo se l'immagine viene proiettata su punti identici della retina, gli impulsi dai quali entrano in sezioni identiche del centro visivo. Tali punti sono le fosse centrali della retina e punti situati in entrambi gli occhi negli stessi meridiani e ad uguale distanza dalla fovea centrale. Tutti gli altri punti della retina non sono identici, sono disparati. Le loro immagini vengono trasmesse a diverse parti della corteccia cerebrale, quindi non possono fondersi, risultando in una visione doppia (Fig. 66).

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Riso. 67. Esperienza con un “buco nel palmo”

3. Prova leggendo con una matita. Qualche centimetro davanti al naso del lettore viene posizionata una matita, che coprirà parte delle lettere. Leggere senza girare la testa è possibile solo con la visione binoculare, poiché le lettere chiuse ad un occhio sono visibili all'altro e viceversa.

Risultati più accurati sono forniti dai metodi hardware per lo studio della visione binoculare. Sono maggiormente utilizzate nella diagnosi e nel trattamento ortottico dello strabismo e sono descritte nella sezione “Malattie del sistema oculomotore”.

Anatomia e fisiologia legate all'età dei sistemi sensoriali del corpo umano.

Classificazione degli analizzatori, loro struttura e funzioni

Secondo la definizione di I.P. Pavlova, analizzatori- si tratta di apparati nervosi complessi che percepiscono e analizzano gli stimoli che provengono dall'esterno e ambiente interno corpo.

L'analizzatore include:

Il recettore è una sezione periferica, un segmento conduttivo, la centrale è la sezione cerebrale, o più precisamente corticale, dell'analizzatore in cui nasce la sensazione.

Tutte le parti dell'analizzatore funzionano come una singola unità. Se uno qualsiasi dei tre collegamenti è danneggiato, l'analizzatore non funzionerà correttamente.

Analizzatori del corpo umano: visivo, olfattivo, uditivo, muscolare, vestibolare, cutaneo, gustativo.

La parte periferica del sistema sensoriale visivo è l'occhio, che si trova nella cavità del cranio: l'orbita.

È protetto dal retro e dai lati influenze esterne le pareti ossee dell'orbita e davanti le palpebre. È costituito dal bulbo oculare e dalle strutture ausiliarie: ghiandole lacrimali, muscolo ciliare, vasi sanguigni e nervi. La ghiandola lacrimale secerne un fluido che protegge l'occhio dalla disidratazione. La distribuzione uniforme del liquido lacrimale sulla superficie dell'occhio è facilitata dall'ammiccamento delle palpebre.

Il bulbo oculare è limitato da tre membrane: esterna, media e interna. Lo strato esterno dell'occhio è la sclera, o tunica albuginea. Si tratta di un tessuto bianco denso, opaco, spesso circa 1 mm, nella parte anteriore si trasforma in una cornea trasparente.

Sotto la sclera si trova la coroide dell'occhio, il cui spessore non supera 0,2–0,4 mm. Contiene un gran numero di vasi sanguigni. Nella parte anteriore del bulbo oculare, la coroide passa nel corpo ciliare (ciliare) e nell'iride (iride).

La pupilla si trova al centro dell'iride; il suo diametro cambia, il che può far entrare più o meno luce nell'occhio. Il lume della pupilla è regolato da un muscolo situato nell'iride.

L'iride contiene una speciale sostanza colorante: la melanina. A seconda della quantità di questo pigmento, il colore dell'iride può variare dal grigio e blu al marrone, quasi nero. Il colore dell'iride determina il colore degli occhi. Se il pigmento è assente (tali persone sono chiamate albini), i raggi luminosi possono penetrare nell'occhio non solo attraverso la pupilla, ma anche attraverso il tessuto dell'iride. Gli albini hanno gli occhi rossastri e la vista ridotta.

Il corpo ciliare contiene un muscolo collegato al cristallino e che ne regola la curvatura.

Lente– una formazione trasparente, elastica, a forma di lente biconvessa. È ricoperto da una sacca trasparente; lungo tutto il suo bordo fibre sottili ma molto elastiche si allungano verso il corpo ciliare. Sono fortemente allungati e mantengono la lente allungata.

Nelle camere anteriore e posteriore dell'occhio ci sono liquido chiaro, che fornisce nutrienti cornea e cristallino. La cavità dell'occhio dietro il cristallino è riempita da una massa gelatinosa trasparente - vitreo. Il sistema ottico dell'occhio è rappresentato dalla cornea, dalle camere dell'occhio, dal cristallino e dal corpo vitreo. Ciascuno di questi supporti ha il proprio indicatore di potenza ottica.

Il potere ottico è espresso in diottrie . Una diottria (dopter)è il potere ottico di una lente con una lunghezza focale di 1 M. Il potere ottico dell'intero sistema oculare è di 59 diottrie quando si visualizzano oggetti distanti e 70,5 diottrie quando si visualizzano oggetti vicini.

Occhio- un sistema ottico estremamente complesso che può essere paragonato ad una macchina fotografica, in cui tutte le parti dell'occhio fungono da lente e la retina funge da pellicola fotografica. I raggi di luce vengono focalizzati sulla retina, producendo un'immagine più piccola e invertita. La messa a fuoco avviene a causa di un cambiamento nella curvatura della lente: quando si guarda un oggetto vicino, diventa convessa e quando si guarda un oggetto distante diventa più piatta.

Apparato dell'occhio che riceve la luce. La superficie interna dell'occhio è rivestita da un guscio sottile (0,2-0,3 mm), molto complesso nella struttura - la retina, o retina, su cui sono presenti cellule sensibili alla luce - bastoncelli e coni o recettori (Fig. 5.5) .

I coni sono concentrati principalmente nella regione centrale della retina, la macula. Man mano che ci si allontana dal centro, il numero dei coni diminuisce e quello dei bastoncelli aumenta. Alla periferia della retina ci sono solo bastoncelli. Un adulto ha 6-7 milioni di bastoncelli, che forniscono la percezione della luce diurna e crepuscolare. I coni sono recettori per la visione dei colori, i bastoncelli per il bianco e nero.

Il luogo della migliore visione è macchia gialla, e soprattutto la sua fovea centrale. Questa visione è chiamata visione centrale. Le restanti parti della retina sono coinvolte nella visione laterale o periferica. La visione centrale offre la capacità di esaminare piccoli dettagli degli oggetti, mentre la visione periferica consente di navigare nello spazio.

I bastoncelli contengono una speciale sostanza viola - il viola visivo o rodopsina; i coni contengono una sostanza viola - la iodopsina, che, a differenza della rodopsina, svanisce alla luce rossa.

L'eccitazione dei bastoncelli e dei coni provoca la comparsa di impulsi nervosi nelle fibre del nervo ottico ad essi associati. I coni sono meno eccitabili, quindi se una luce debole entra nella fovea, dove si trovano i coni e non i bastoncelli, la vediamo molto male o non la vediamo affatto. Ma la luce debole è chiaramente visibile quando colpisce superfici laterali retina. Pertanto, in condizioni di luce intensa, sono principalmente i coni che funzionano, mentre in condizioni di scarsa illuminazione sono i bastoncelli.

Al crepuscolo, in condizioni di scarsa illuminazione, vediamo a causa del viola visivo. La disintegrazione del viola visivo sotto l'influenza della luce provoca la comparsa di impulsi di eccitazione nelle terminazioni del nervo ottico ed è il momento iniziale dell'afferenza visiva.

Alla luce, il viola visivo si decompone nella proteina opsina e nel pigmento retinene, un derivato della vitamina A. Al buio, la vitamina A viene convertita in retinene, che si combina con l'opsina e forma la rodopsina, cioè il viola visivo viene ripristinato. Al buio, la retina contiene poca vitamina A, ma alla luce se ne rileva una quantità significativa. Pertanto, la vitamina A è la fonte del viola visivo.

La carenza di vitamina A negli alimenti disturba notevolmente la formazione del viola visivo, che provoca un netto deterioramento della visione crepuscolare, la cosiddetta cecità notturna (emeralopia).

I recettori della retina trasmettono segnali lungo le fibre del nervo ottico, che contiene fino a 1 milione di fibre nervose, solo una volta, al momento della comparsa di un nuovo oggetto. Quindi vengono aggiunti segnali sui prossimi cambiamenti nell'immagine dell'oggetto rispetto alla sua immagine precedente e sulla sua scomparsa. Le sensazioni visive sorgono solo al momento della fissazione dello sguardo su un numero di punti successivi su un oggetto.

La sezione conduttiva del sistema sensoriale visivo è il nervo ottico, i nuclei del collicolo superiore del mesencefalo e i nuclei del corpo genicolato esterno del diencefalo.

La sezione centrale dell'analizzatore visivo si trova nel lobo occipitale.

Caratteristiche dell'età. Gli elementi della retina iniziano a svilupparsi a 6-10 settimane di sviluppo intrauterino, ma la sua maturazione morfologica finale avviene solo entro 10-12 anni. Durante lo sviluppo, la percezione dei colori di un bambino cambia in modo significativo. Nel neonato, nella retina funzionano solo i bastoncelli, che forniscono la visione in bianco e nero. I coni responsabili della visione dei colori non sono ancora maturi e il loro numero è piccolo. E sebbene i neonati abbiano funzioni di percezione del colore, la piena inclusione dei coni nel loro lavoro avviene solo alla fine del 3o anno di vita. Man mano che i coni maturano, i bambini iniziano a distinguere prima il giallo, poi il verde e poi il rosso (dall'età di 3 mesi sono stati in grado di sviluppare riflessi condizionati a questi colori); il riconoscimento del colore in età precoce dipende dalla luminosità e non dalle caratteristiche spettrali del colore. I bambini iniziano a distinguere pienamente i colori dalla fine del 3° anno di vita. In età scolare aumenta la sensibilità discriminante del colore dell'occhio. Il senso del colore raggiunge il suo massimo sviluppo verso i 30 anni per poi diminuire gradualmente. La formazione è importante per la formazione di questa capacità.

La mielinizzazione delle vie inizia solo all'8-9° mese di sviluppo intrauterino e termina solo al 3-4° anno di vita.

La sezione corticale dell'analizzatore visivo si forma principalmente nel 6-7° mese di vita intrauterina, ma la corteccia visiva matura finalmente entro i 7 anni di età.

Per quanto riguarda le strutture pre-recettoriali, il bulbo oculare di un neonato misura 16 mm e pesa 3,0 g. La crescita del bulbo oculare continua dopo la nascita. Cresce più intensamente nei primi 5 anni di vita, meno intensamente fino ai 9-12 anni. Negli adulti il ​​diametro del bulbo oculare è di circa 24 mm e il peso è di 8,0 g.

Nei neonati la forma del bulbo oculare è più sferica che negli adulti, di conseguenza nell'80–94% dei casi hanno una rifrazione ipermetrope (vedi Fig. 5.6, p. 128). L'aumento dell'estensibilità e dell'elasticità della sclera nei bambini contribuisce alla leggera deformazione del bulbo oculare, che è importante nella formazione della rifrazione oculare. Quindi, se un bambino gioca, disegna o legge con la testa abbassata, a causa della pressione del fluido sulla parete anteriore, il bulbo oculare si allunga e si sviluppa la miopia (Fig. 5.6).

Nei primi anni di vita, l'iride contiene pochi pigmenti e ha una tinta grigio-bluastra, e la formazione finale del suo colore viene completata solo entro 10-12 anni.

La pupilla dei neonati è stretta. All'età di 6-8 anni, le pupille sono larghe a causa della predominanza del tono dei nervi simpatici che innervano i muscoli dell'iride, il che aumenta il rischio scottature solari retina. A 8-10 anni la pupilla si restringe di nuovo e a 12-13 anni la velocità e l'intensità della reazione pupillare alla luce sono le stesse di un adulto.

Nei neonati e nei bambini in età prescolare il cristallino è più convesso e più elastico che in un adulto e il suo potere di rifrazione è maggiore. Ciò rende possibile vedere chiaramente un oggetto quando è più vicino all'occhio che in un adulto. A sua volta, l'abitudine di guardare oggetti a breve distanza può portare allo sviluppo dello strabismo.

Le funzioni sensoriali e motorie della visione si sviluppano simultaneamente. Nei primi giorni dopo la nascita i movimenti oculari sono asincroni; quando un occhio è immobile si può osservare il movimento dell'altro. La capacità di fissare un oggetto con lo sguardo o, in senso figurato, un "meccanismo di messa a punto", si forma tra i 5 giorni e i 3-5 mesi. La maturazione funzionale delle aree visive della corteccia cerebrale, secondo alcuni dati, avviene già prima della nascita di un bambino, secondo altri - un po' più tardi.

Una reazione alla forma di un oggetto è già stata osservata in un bambino di 5 mesi. Nei bambini in età prescolare la prima reazione è causata dalla forma dell'oggetto, poi dalla sua dimensione ed infine dal colore.

L'acuità visiva aumenta con l'età e anche la visione stereoscopica migliora.

La visione stereoscopica raggiunge il suo apice all’età di 17-22 anni livello ottimale e dall'età di 6 anni, le ragazze hanno un'acuità visiva stereoscopica maggiore rispetto ai ragazzi.

All'età di 7-8 anni, la percezione visiva dei bambini è significativamente migliore di quella dei bambini in età prescolare, ma peggiore di quella degli adulti; non ha differenze di genere. In futuro, l'occhio lineare dei ragazzi diventerà migliore di quello delle ragazze.

Anche il campo visivo nei bambini aumenta rapidamente; all'età di 7 anni, la sua dimensione è circa l'80% della dimensione del campo visivo di un adulto. Le caratteristiche sessuali si osservano nello sviluppo del campo visivo.

Deficit visivo. Correzione della vista. Di grande importanza nel processo di formazione e crescita dei bambini con difetti degli organi sensoriali è l'elevata plasticità del sistema nervoso, che consente di compensare le funzioni perdute a scapito di quelle rimanenti. È noto che i bambini sordociechi hanno una maggiore sensibilità degli analizzatori gustativi e olfattivi. Con l'aiuto dell'olfatto possono orientarsi bene nell'area e riconoscere parenti e amici. Quanto più pronunciato è il grado di danno agli organi di senso del bambino, tanto più difficile diventa il lavoro educativo con lui.

La stragrande maggioranza di tutte le informazioni provenienti dal mondo esterno (circa il 90%) entra nel nostro cervello attraverso canali visivi e uditivi, quindi, per il normale sviluppo fisico e mentale di bambini e adolescenti, gli organi della vista e dell'udito sono di particolare importanza.

Tra i difetti visivi, i più comuni sono varie forme di errore di rifrazione del sistema ottico dell'occhio o di disturbo della normale lunghezza del bulbo oculare. Di conseguenza, i raggi provenienti da un oggetto vengono rifratti lontano dalla retina. Quando la rifrazione dell'occhio è debole a causa di una disfunzione del cristallino - il suo appiattimento, o quando il bulbo oculare è accorciato, l'immagine dell'oggetto appare dietro la retina. Le persone con tali disabilità visive hanno difficoltà a vedere gli oggetti vicini; Questo difetto si chiama lungimiranza.

Quando la rifrazione fisica dell'occhio aumenta, ad esempio a causa della maggiore curvatura del cristallino o dell'allungamento del bulbo oculare, l'immagine di un oggetto viene focalizzata davanti alla retina, disturbando la percezione degli oggetti distanti. Questo difetto della vista si chiama miopia.

Quando si sviluppa la miopia, uno studente ha difficoltà a vedere ciò che è scritto alla lavagna e chiede di essere spostato al primo banco. Durante la lettura, avvicina il libro agli occhi, china fortemente la testa mentre scrive e in un film o in un teatro si sforza di sedersi più vicino allo schermo o al palco. Quando guarda un oggetto, il bambino socchiude gli occhi. Per rendere più chiara l'immagine sulla retina, si avvicina troppo l'oggetto in questione agli occhi, provocando uno stress significativo sul sistema muscolare dell'occhio. Spesso i muscoli non riescono a far fronte a tale lavoro e un occhio devia verso la tempia: si verifica lo strabismo. La miopia può svilupparsi con malattie come rachitismo, tubercolosi e reumatismi.

La compromissione parziale della visione dei colori è chiamata daltonismo (dal nome del chimico inglese Dalton, nel quale questo difetto fu scoperto per la prima volta). Le persone daltoniche di solito non distinguono tra i colori rosso e verde (sembrano loro diverse tonalità di grigio). Circa il 4-5% di tutti gli uomini sono daltonici. Nelle donne si verifica meno frequentemente (fino allo 0,5%). Per rilevare il daltonismo, vengono utilizzate tabelle di colori speciali.

La prevenzione della disabilità visiva si basa sulla creazione di condizioni ottimali per il funzionamento dell'organo visivo. Affaticamento visivo porta ad una forte diminuzione delle prestazioni dei bambini, che influisce sulla loro condizione generale. Cambiamento tempestivo delle attività, cambiamenti nell'ambiente in cui vengono svolte sessione di allenamento, aiutano a migliorare le prestazioni.

Di grande importanza modalità corretta lavoro e riposo, arredamento scolastico che soddisfi le caratteristiche fisiologiche degli studenti, illuminazione sufficiente del posto di lavoro, ecc. durante la lettura, ogni 40-60 minuti è necessario fare una pausa di 10-15 minuti per riposare gli occhi; Per alleviare la tensione nell'apparato accomodativo, si consiglia ai bambini di guardare lontano.

Inoltre, un ruolo importante nella protezione della vista e della sua funzione spetta all'apparato protettivo dell'occhio (palpebre, ciglia), che richiedono un'attenta cura, rispetto requisiti igienici e trattamento tempestivo. L'uso improprio dei cosmetici può portare a congiuntivite, blefarite e altre malattie degli occhi.

Attenzione speciale Dovresti prestare attenzione all'organizzazione del lavoro con i computer e alla visione dei programmi televisivi. Se sospetti un danno alla vista, dovresti consultare un oculista.

Fino ai 5 anni di età, nei bambini predomina l’ipermetropia (ipermetropia). In questo difetto vengono in aiuto occhiali con lenti collettive biconvesse (che danno una direzione convergente ai raggi che li attraversano), che migliorano l'acuità visiva e riducono lo stress eccessivo dell'accomodazione.

Successivamente, a causa del carico durante l'allenamento, la frequenza dell'ipermetria diminuisce e aumenta la frequenza dell'emmetropia (rifrazione normale) e della miopia (miopia). Al termine della scuola, rispetto alla scuola primaria, la prevalenza della miopia aumenta di 5 volte.

La formazione e la progressione della miopia sono facilitate dalla carenza di luce. Nelle condizioni dell'Artico, con illuminazione artificiale costante durante la notte polare, in quelle scuole dove il livello di illuminazione sul posto di lavoro era 5-10 volte inferiore agli standard igienici, la miopia si sviluppava più spesso nei bambini e negli adolescenti.

L'acuità visiva e la stabilità della visione chiara negli studenti diminuiscono significativamente entro la fine delle lezioni, e questa diminuzione è tanto più marcata quanto più basso è il livello di illuminazione. Con un aumento del livello di illuminazione nei bambini e negli adolescenti, aumenta la velocità di distinzione degli stimoli visivi, aumenta la velocità di lettura e migliora la qualità del lavoro. Con un'illuminazione sul posto di lavoro di 400 lux, il 74% del lavoro è stato completato senza errori, mentre con un'illuminazione di 100 lux e 50 lux, rispettivamente il 47 e il 37%.

Con una buona illuminazione, l'acuità uditiva negli adolescenti con udito normale aumenta, il che favorisce anche le prestazioni e ha un effetto positivo sulla qualità del lavoro. Pertanto, se i dettati fossero condotti ad un livello di illuminazione di 150 lux, il numero di parole mancanti o errate sarebbe stato inferiore del 47% rispetto a dettati simili condotti ad un livello di illuminazione di 35 lux.

Lo sviluppo della miopia è influenzato dal carico educativo, direttamente correlato alla necessità di esaminare oggetti a distanza ravvicinata, e dalla sua durata durante il giorno.

Dovresti anche sapere che negli studenti che trascorrono poco o nessun tempo all'aria aperta intorno a mezzogiorno, quando l'intensità delle radiazioni ultraviolette è massima, il metabolismo del fosforo-calcio viene interrotto. Ciò porta ad una diminuzione del tono dei muscoli oculari che, con elevato carico visivo e illuminazione insufficiente, contribuisce allo sviluppo della miopia e alla sua progressione.

I bambini sono considerati malati se la loro rifrazione miopica è pari o superiore a 3,25 diottrie e la loro acuità visiva corretta è compresa tra 0,5 e 0,9. Si consiglia a tali studenti di impegnarsi nell'educazione fisica solo secondo un programma speciale. È inoltre controindicato svolgere lavori fisici pesanti o rimanere in posizione piegata con la testa chinata per lunghi periodi di tempo.

Per prevenire la miopia, sono necessarie visite mediche annuali degli studenti da parte di un oftalmologo. Con miotopia lieve e moderata, ipermetropia, astigmatismo, gli studenti vengono esaminati da un oftalmologo una volta all'anno e nei casi alto grado miopia (più di 6,0 diottrie) – due volte l’anno.

Per la miopia vengono prescritti occhiali con lenti divergenti biconcave, che convertono i raggi paralleli in divergenti. La miopia nella maggior parte dei casi è congenita, ma può aumentare durante l'età scolare dalle classi junior a quelle senior. IN casi gravi La miopia è accompagnata da cambiamenti nella retina, che portano ad una diminuzione della vista e persino al distacco della retina. Pertanto, i bambini affetti da miopia devono seguire rigorosamente le istruzioni dell'oculista. È obbligatorio l'uso tempestivo degli occhiali da parte degli scolari.

Struttura e funzioni dell'analizzatore uditivo

Dipartimento periferico Il sistema sensoriale uditivo è costituito da tre parti: l'orecchio esterno, medio e interno.

Orecchio esterno comprende il padiglione auricolare e il canale uditivo esterno.

Il padiglione auricolare è progettato per catturare le vibrazioni sonore, che vengono poi trasmesse attraverso il canale uditivo esterno al timpano. Il canale uditivo esterno è lungo circa 24 mm ed è rivestito da una pelle dotata di peli fini e di speciali ghiandole sudoripare che secernono cerume. Il cerume è costituito da cellule di grasso che contengono pigmento. Peli e cerume svolgere un ruolo protettivo.

Il timpano si trova al confine tra l'orecchio esterno e quello medio. È molto sottile (circa 0,1 mm), ricoperto esternamente di epitelio e internamente di mucosa. Il timpano si trova obliquamente e quando esposto alle onde sonore inizia a vibrare. E poiché il timpano non ha un proprio periodo di vibrazione, vibra con qualsiasi suono secondo la sua frequenza e ampiezza.

Orecchio medioÈ rappresentato da una cavità timpanica di forma irregolare sotto forma di un piccolo tamburo piatto, sul quale è tesa strettamente una membrana vibrante, e la tromba uditiva, o di Eustachio.

Nella cavità dell'orecchio medio ci sono gli ossicini uditivi che si articolano tra loro: il martello, l'incudine e la staffa. L'orecchio medio è separato dall'orecchio interno dalla membrana della finestra ovale.

Il manico del martello è collegato da un lato al timpano, dall'altro all'incudine, che a sua volta è collegata in modo mobile alla staffa tramite uno snodo. Il muscolo stapedio è attaccato alla staffa, tenendolo contro la membrana della finestra ovale del vestibolo. Il suono, passando per l'orecchio esterno, agisce sul timpano, al quale è collegato il martelletto. Il sistema di queste tre ossa aumenta la pressione dell'onda sonora di 30-40 volte e la trasmette alla membrana della finestra ovale del vestibolo, dove viene trasformata in vibrazioni fluide - endolinfa.

La cavità timpanica è collegata al rinofaringe attraverso la tuba uditiva. La funzione della tromba di Eustachio è quella di equalizzare la pressione sul timpano dall'interno e dall'esterno, creando le condizioni più favorevoli per la sua vibrazione. L'aria entra nella cavità timpanica durante la deglutizione o lo sbadiglio, quando il lume del tubo si apre e la pressione nella faringe e nella cavità timpanica viene equalizzata.

Orecchio interno È un labirinto osseo, all'interno del quale è presente un labirinto membranoso di tessuto connettivo. Tra il labirinto osseo e membranoso c'è un fluido - la perilinfa, e all'interno del labirinto membranoso - l'endolinfa.

Al centro labirinto osseo c'è un vestibolo, davanti c'è la coclea e dietro c'è canali semicircolari. La coclea ossea è un canale contorto a spirale che forma 2,5 giri attorno ad un'asta conica. Il diametro del canale osseo alla base della coclea è di 0,04 mm e all'apice di 0,5 mm. Dall'asta si estende una placca ossea a spirale che divide la cavità canalare in due parti, o scale.

Nel passaggio cocleare, all'interno del canale medio della coclea, si trova un apparato di ricezione del suono: la spirale o organo del Corti. Ha una placca basale (principale), composta da 24mila sottili fibre fibrose di varia lunghezza, molto elastiche e debolmente collegate tra loro. Lungo di esso, in 5 file, si trovano le cellule sensoriali e di supporto dei capelli, che sono i veri e propri recettori uditivi.

Le cellule recettoriali hanno una forma allungata. Ciascuna cellula ciliata porta 60-70 minuscoli peli (lunghi 4-5 µm), che vengono lavati dall'endolinfa ed entrano in contatto con la placca tegumentaria. L'analizzatore uditivo percepisce il suono di vari toni. La caratteristica principale di ciascun tono sonoro è la lunghezza dell'onda sonora.

La lunghezza di un'onda sonora è determinata dalla distanza percorsa dal suono in 1 secondo, divisa per il numero di oscillazioni complete eseguite dal corpo che suona nello stesso tempo. Maggiore è il numero di oscillazioni, minore è la lunghezza d'onda. I suoni alti hanno un'onda corta, misurata in millimetri, mentre i suoni bassi hanno un'onda lunga, misurata in metri.

L'altezza di un suono è determinata dalla sua frequenza o dal numero di vibrazioni in 1 secondo. La frequenza è misurata in Hertz (Hz). Maggiore è la frequenza del suono, più alto sarà il suono. L'intensità del suono è proporzionale all'ampiezza delle vibrazioni dell'onda sonora e si misura in bel (più spesso vengono utilizzati i decibel, dB).

Il suono viene captato dal padiglione auricolare e diretto attraverso il canale uditivo esterno al timpano. Le vibrazioni del timpano vengono trasmesse attraverso l'orecchio medio, che contiene tre ossicini uditivi. Attraverso un sistema di leve amplificano le vibrazioni sonore e le trasmettono al fluido situato tra il labirinto osseo e membranoso della coclea. Le onde, raggiungendo la base della coclea, provocano uno spostamento della membrana principale con cui entrano in contatto le cellule ciliate. Le cellule iniziano a vibrare, determinando un potenziale recettore che eccita le terminazioni delle fibre nervose. L'elasticità della membrana principale non è la stessa nelle diverse aree. In prossimità della finestra ovale la membrana è più stretta e rigida, poi più larga ed elastica. Le cellule ciliate in sezioni strette percepiscono i suoni alle alte frequenze e in sezioni più ampie – alle basse frequenze.

La discriminazione del suono avviene a livello del recettore. L'intensità del suono è codificata dal numero di neuroni eccitati e dalla loro frequenza di scarica. Le cellule ciliate interne vengono eccitate a livelli sonori elevati, mentre quelle esterne a livelli più bassi.

Reparto cablaggio. Le cellule ciliate sono ricoperte dalle fibre nervose del ramo cocleare del nervo uditivo, che trasporta l'impulso nervoso al midollo allungato, quindi, incrociandosi con il secondo neurone del tratto uditivo, si dirige al collicolo posteriore e ai nuclei dei corpi genicolati interni del diencefalo, e da essi alla regione temporale della corteccia, dove è situata la parte centrale dell'analizzatore uditivo.

Dipartimento centrale L'analizzatore uditivo si trova nel lobo temporale. La corteccia uditiva primaria occupa il bordo superiore del giro temporale superiore ed è circondata dalla corteccia secondaria. Il significato di ciò che si ascolta viene interpretato in zone associative. Nell'uomo, nel nucleo centrale dell'analizzatore uditivo, l'area di Wernicke, situata nella parte posteriore del giro temporale superiore, è di particolare importanza. Questa zona è responsabile della comprensione del significato delle parole; è il centro del linguaggio sensoriale. Con un'esposizione prolungata a suoni forti, l'eccitabilità dell'analizzatore del suono diminuisce e con un'esposizione prolungata al silenzio aumenta. Questo adattamento si osserva nella zona dei suoni più alti.

Caratteristiche dell'età . La formazione della parte periferica del sistema sensoriale uditivo inizia nella 4a settimana di sviluppo embrionale. In un feto di 5 mesi, la lumaca ha già la forma e le dimensioni caratteristiche di un adulto. Entro il 6° mese di sviluppo prenatale, la differenziazione dei recettori termina.

La mielinizzazione della sezione di conduzione procede lentamente e termina solo all'età di 4 anni.

La corteccia uditiva viene assegnata nel 6o mese di vita intrauterina, ma la corteccia sensoriale primaria si sviluppa particolarmente intensamente durante il secondo anno di vita, lo sviluppo continua fino a 7 anni.

Nonostante l'immaturità del sistema sensoriale, già a 8-9 mesi di sviluppo prenatale, il bambino percepisce i suoni e reagisce ad essi con i movimenti.

Nei neonati, l'organo uditivo non è completamente sviluppato e spesso si crede che il bambino nasca sordo. In realtà esiste una sordità relativa, associata alle caratteristiche strutturali dell'orecchio. Il canale uditivo esterno nei neonati è corto e stretto e inizialmente situato verticalmente. Fino a 1 anno è rappresentato da tessuto cartilagineo, che successivamente si ossifica; questo processo dura fino a 10-12 anni. Il timpano si trova quasi orizzontalmente ed è molto più spesso che negli adulti. La cavità dell'orecchio medio è piena liquido amniotico, il che rende difficile la vibrazione degli ossicini uditivi. Con l’età, questo fluido si dissolve e la cavità si riempie d’aria. La tuba uditiva (di Eustachio) nei bambini è più larga e più corta che negli adulti e attraverso di essa possono entrare nella cavità dell'orecchio medio microbi, liquidi provenienti da naso che cola, vomito, ecc.. Ciò spiega l'infiammazione abbastanza comune dell'orecchio medio (otite). media) nei bambini.

Fin dai primi giorni dopo la nascita, il bambino reagisce ai suoni forti sussultando, cambiando il respiro e smettendo di piangere. Al 2° mese il bambino differenzia suoni qualitativamente diversi; a 3-4 mesi distingue l'altezza dei suoni che vanno da 1 a 4 ottave; a 4-5 mesi i suoni diventano stimoli riflessi condizionati. All'età di 1–2 anni, i bambini differenziano i suoni, la cui differenza è 1–2, e all'età di 4–5 anni anche ¾ e ½ tono musicale.

Anche la soglia uditiva cambia con l’età. Per i bambini di età compresa tra 6 e 9 anni è di 17-24 dB, per quelli di età compresa tra 10 e 12 anni è di 14-19 dB. La massima acuità uditiva si raggiunge negli anni centrali e più anziani. età scolastica(14-19 anni). Per un adulto, la soglia uditiva è compresa tra 10 e 12 dB.

La sensibilità dell'analizzatore uditivo alle diverse frequenze non è la stessa in età diverse. I bambini percepiscono meglio le frequenze basse rispetto a quelle alte. Negli adulti sotto i 40 anni, la soglia uditiva più alta si osserva alla frequenza di 3000 Hz, tra i 40 e i 50 anni - 2000 Hz, dopo 50 anni - 1000 Hz, e da questa età diminuisce il limite superiore delle vibrazioni sonore percepite .

Lo stato funzionale dell'analizzatore uditivo dipende dall'azione di molti fattori ambientali. Con un addestramento specifico è possibile aumentarne la sensibilità. Ad esempio, la musica, la danza, il pattinaggio artistico, lo sport e la ginnastica ritmica sviluppano un orecchio acuto. D'altra parte, l'affaticamento fisico e mentale, gli alti livelli di rumore, le forti fluttuazioni di temperatura e pressione riducono significativamente la sensibilità degli organi uditivi.