مضاد لمضادات التخثر غير المباشرة. مضادات التخثر: آلية العمل والتصنيف

نظام الدم (التخثر و منع تخثر الدم) في جسم الإنسانفي حالة توازن ديناميكي ثابت. هذا هو السبب في عدم إعاقة تدفق الدم وعدم تجلط الأوردة.

ولكن بمجرد أن يبدأ هذا التوازن في الانزعاج، يتم إنشاء بيئة مواتية لتجلط الأوعية الدموية، وفي حالة خطيرة(الصدمة، الصدمة، الإنتان) قد تحدث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

الحالات التي يزداد فيها تخثر الدم

في جسم الإنسان، يزداد تخثر الدم بسبب متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وكذلك في وجود تجلط الدم الحاد الوريدي والشرياني.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

• إصابات مختلفة
• الإنتان (نتيجة لإطلاق كميات كبيرة من عوامل تخثر الدم من الأنسجة)

تخثر الشرايين الحاد:

• احتشاء عضلة القلب
• PE (انسداد الشريان الرئوي بسبب العديد من جلطات الدم)
• السكتة الدماغية الإقفارية
• إصابات الشرايين التي تحدث على خلفية أو عملية التهابية وتكون حادة بطبيعتها

الخثار الوريدي الحاد:

• على خلفية الدوالي الأطراف السفلية، الالتهاب الوريدي
• تخثر الأوردة البواسير
• تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي

لذلك، في مرحلة مبكرة من علم الأمراض، من الضروري الخضوع لدورة من الفحص والعلاج.

في أمراض القلب والأوعية الدمويةعلى الرغم من العلاج الموصوف، يجب اتخاذ تدابير استباقية. ولذلك، يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر لمنع الذبحة الصدرية غير المستقرة، رجفان أذيني‎عيوب صمامات القلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف دورة العلاج الوقائي للمرضى الذين يخضعون مباشرة لغسيل الكلى، أو بعد عمليات القلب المختلفة.

كعلاج ل امراض عديدةغالبًا ما توصف الأدوية المضادة للتخثر. ومع ذلك، عليك أولاً أن تعرف ما هو مضاد التخثر. هذه هي الأدوية التي تساعد على تقليل تخثر الدم واستعادته أيضًا خصائص الانسيابية. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء إعادة تشكيل تجلط الدم.

ويميز التصنيف بين نوعين من مضادات التخثر، والتي لها إجراءات مختلفة. المجموعة الأولى تشمل المخدرات فعل مباشر، ما يسمى بمضادات التخثر المباشرة. تشمل المجموعة الثانية بالفعل مضادات التخثر غير المباشرة، وتسمى أيضًا مضادات التخثر غير المباشرة.

كيفية اختيار مضادات التخثر المناسبة - الهيبارين؟

غالبًا ما أستخدم الأدوية لمنع تجلط الدم والجلطات الدموية. كليفارين وتروبارين.

لعلاج مضاعفات الانصمام الخثاري، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم استخدام أدوية واسعة النطاق. وتشمل هذه الأدوية المضادة للتخثر من القائمة التالية:

• فراغمين
• كليكسان
• فراكسيبارين

إذا كان المريض يخضع لغسيل الكلى، يتم استخدام الأدوية لمنع تجلط الدم فراجمين، فباكسيبارين.

الآثار الجانبية للدواء:

• نزيف؛
• الغثيان حتى القيء.
• إسهال؛
• ألم شديد في منطقة البطن.
• قشعريرة؛
• الأكزيما.
• التهاب الأوعية الدموية.
• مرض تحص بولي.
• التنخر؛
• تساقط الشعر؛
• حكة في الجلد.

الأدوية التي تعزز تأثير الوارفارين: ألوبيورينول، ديجوكسين، أميودارون، سولينداك، سلفابيرازون، تستوستيرون، دانازول، تاموكسيفين، جليبنكلاميد، إيفوسفاميد، ميثوتريكسات، إيتوبوسيد، ميتولازون، بيروكسيكام، أوميبرازول، سيمفاستاتين، بيزافيبرات، كلوفيبرات، فينوفايبرات، فيتامينات أ و ه. الجلوكاجون، السيميتيدين.

ما هو INR ولماذا يجب تحديده؟

INR هي النسبة المعيارية الدولية. في الواقع، هذا هو الوقت الذي يبدأ فيه الدم بالتجلط في جسم الإنسان. لذلك، تجدر الإشارة إلى أنه كلما ارتفع مستوى INR، كلما بدأ دم الشخص في التجلط بشكل أسوأ. المؤشرات العاديةيتم أخذ رقم في حدود 0.85-1.25 في الاعتبار، ويتم الحصول عليه كنسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى وقت البروثرومبين القياسي.

INR هو مؤشر على تخثر الدم الذي يؤثر على وصفة المريض للوارفارين أو أي مضاد تخثر آخر. أيضًا، بمساعدة INR، يتم تنفيذ ما يلي:

• مراقبة فعالية العلاج العلاجي.
• تعديل الجرعة
• تقييم مخاطر المضاعفات.

يجب أن تصل القيمة الطبيعية للعلاج بالوارفارين إلى 2-3 وحدات.

من أجل تحديد جرعة الدواء بشكل صحيح وتحقيق الاستقرار في INR إلى 3 وحدات، يجب أن تمر 10 أيام على الأقل. وبعد ذلك من الضروري مراقبة جرعة الدواء، والتي يتم إجراؤها مرة واحدة كل 2-4 أسابيع.

قيم INR

• INR أقل من وحدتين - وهذا يعني أن جرعة الوارفارين غير كافية. ولذلك فمن الضروري زيادة الجرعة إلى 2.5 ملليغرام وإجراء مراقبة أسبوعية.
• إذا كان أكثر من 3 وحدات، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء. لذلك، تناول قرصًا واحدًا مرة واحدة في الأسبوع. بعد تقليل جرعة الدواء، فمن الضروري مراقبة INR.
• إذا كانت قيم INR ضمن 3.51-4.5. من الضروري تقليل تناول الدواء بمقدار قرص واحد، وينصح أيضًا بإجراء المراقبة بعد ثلاثة أيام.
• إذا كان المؤشر من 4 إلى 6، فأنت بحاجة أيضًا إلى تقليل جرعة الدواء. ولكن في الوقت نفسه، تحقق من INR كل يوم. لاحظ أنه إذا تجاوز المؤشر 6 وحدات، توقف عن تناول الدواء.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب تقريبًا تناوله أدوية خاصة، مميعات الدم. يمكن تقسيم كل هذه الأدوية إلى نوعين رئيسيين: مضادات التخثر ذات المفعول المباشر ومضادات فيتامين ك (ذات المفعول غير المباشر). كيف يمكنك معرفة الفرق بين هذه الأنواع الفرعية وما هي آلية تأثيرها على الجسم؟

ميزات استخدام مضادات التخثر غير المباشرة

مضادات التخثر عمل غير مباشرتعطيل تخليق عوامل التخثر في الكبد (البروثرومبين والبروكونفرتين). يظهر تأثيرها بعد 8-12 ساعة من تناوله ويستمر من عدة أيام إلى أسبوعين. الميزة الأكثر أهمية لهذه الأدوية هي أن لها تأثير تراكمي. مضادات فيتامين ك (الاسم الثاني مضادات التخثر غير المباشرة) تم استخدامها لأكثر من 50 عامًا للمرحلة الابتدائية و الوقاية الثانويةالجلطات الدموية. فيتامين ك جزء لا يتجزأ من عملية التخثر.

تسمى مضادات فيتامين K مضادات التخثر غير المباشرة.

الوارفارين ومشتقات الكومارين الأخرى هي مضادات التخثر غير المباشرة الأكثر استخدامًا. VKAs (الاسم المختصر لمضادات فيتامين K) لها العديد من القيود، لذلك لا يجب أن تبدأ في تناولها بنفسك. يمكن للطبيب المؤهل فقط تحديد الجرعة الصحيحة بناءً على نتائج الاختبار. المراقبة المنتظمة لتعداد الدم لديها أهمية عظيمةلتعديل الجرعة في الوقت المناسب. لذلك، عليك أن تضع في اعتبارك أنه إذا وصف لك طبيبك تناول الوارفارين مرتين في اليوم، فيُمنع عليك تقليل الجرعة أو زيادتها بنفسك.

كما لا ينصح باستئناف تناول الدواء بنفس الجرعة بعد ذلك إجازة طويلة. يبلغ عمر النصف للوارفارين 40 ساعة ويستغرق 7 أيام على الأقل حتى يصبح ساري المفعول. يتم استقلاب الدواء في الكبد ويخرج من الجسم عن طريق البول. حاليا، لا يزال الوارفارين موجودا الخيار الأفضلعلاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.

قائمة مضادات التخثر غير المباشرة وآلية عملها

قائمة مضادات التخثر غير المباشرة يرأسها الوارفارين (أخرى اسم تجاري"الكومادين"). وهو من أشهر الأدوية الموصوفة لمنع تجلط الدم. الأدوية المضادة لفيتامين K الأقل شيوعًا هي سينكومار وأسينوكومارول وديكيومارول. آلية عمل هذه الأدوية متطابقة: انخفاض في نشاط امتصاص فيتامين ك، مما يؤدي إلى استنفاد عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين ك.

يجب على المرضى الذين يتناولون الوارفارين ومضادات التخثر المترادفة الحد من تناولهم اليومي لفيتامين K من الطعام و المضافات الغذائية. التغيرات المفاجئة في مستويات فيتامين K في الجسم يمكن أن تزيد أو تقلل بشكل كبير من تأثير العلاج المضاد للتخثر.

مساوئ مضادات فيتامين ك

الوارفارين هو "الموقت القديم" الحقيقي لسوق الأدوية

حتى نهاية عام 2010، كان مضاد فيتامين ك (الوارفارين) هو مضاد التخثر الوحيد المعتمد عن طريق الفم. منظمة عالميةالصحة، للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي وعلاج الجلطات الدموية الوريدية. لمدة نصف قرن، درس الصيادلة بالتفصيل فعالية الدواء، كما حددوا بوضوح عيوبه و آثار جانبية.

الأكثر شيوعا تشمل:

• نافذة علاجية ضيقة (للتسمم يكفي تناول الحد الأدنى لعدد الأقراص) ؛
• التفاعل مع الأطعمة الغنية بفيتامين K (تناول الأقراص مع الاستخدام اليوميالخضروات الخضراء يمكن أن تؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم)؛
• تأخير تأثير مضاد التخثر (وهذا يعني أنه يجب أن تمر عدة أسابيع بين بداية العلاج والنتائج الأولى). للوقاية من تجلط الدم الوريدي، هذه الفترة طويلة جدًا؛
• الحاجة إلى مراقبة الدم بشكل متكرر وتعديل الجرعة؛
• إمكانية حدوث كدمات ونزيف.

ما الذي يمكن أن يؤثر على تأثير تناول مضادات فيتامين ك؟

يمكن أن يتأثر التأثير المضاد للتخثر لـ VKA بشكل كبير بالعوامل التالية:

• عمر؛
• كتلة الجسم؛
• النظام الغذائي الموجود;
• تناول المكملات العشبية.
• تناول أدوية أخرى
• أمراض وراثية.

مزايا وعيوب الأدوية المضادة للتخثر المباشرة

على مدى السنوات الست الماضية، ظهرت مضادات التخثر المباشرة الجديدة في سوق الأدوية. وهي بديل لمضادات فيتامين K لعلاج الجلطات الدموية والوقاية من تجلط الدم. تعتبر مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAs) أكثر فعالية وفعالية التناظرية الآمنةمضادات فيتامين ك.

مضادات التخثر المباشرة هي البديل الوحيد لمضادات فيتامين ك

إن شعبية PPA بين أطباء القلب والمرضى ليست مفاجئة، لأن من بين المزايا ما يلي:

• بداية سريعة للعمل.
• نسبياً فترة قصيرةنصف الحياة؛
• وجود عوامل مضادة محددة (قد تكون مفيدة في علاج السكتات الدماغية الحادة، وكذلك في القضاء على ما بعد السكتة الدماغية الأعراض السلبية);
• جرعة ثابتة
• لا يوجد تأثير مباشر للمكملات الغذائية على الجرعة اليومية من الدواء.
• لا حاجة للخضوع لمراقبة الدم في المختبر بشكل منتظم.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا الذي يحدث بعد تناول DOACs هو زيادة خطر النزيف. لكن التهديد المتصور نزيف شديدصغيرة جدًا مقارنة بالفوائد التي توفرها مضادات التخثر المباشرة.

الأسماء التجارية لمضادات التخثر المباشرة وآلية عملها

تصنيف الأدوية ذات المفعول المباشر هو أكثر شمولاً قليلاً. Dabigatran etexilate (الاسم التجاري Pradaxa) هو مثبط مباشر للثرومبين. كان هذا الدواء أول مضاد تخثر فموي مباشر معتمد من قبل المجتمع الطبي. حرفيًا، في غضون سنوات قليلة، تمت إضافة مثبطات ريفاروكسابان (زاليرتو وإدوكسابان) إلى قائمة مضادات التخثر المباشرة. طويل الأمد التجارب السريريةأظهر كفاءة عاليةالأدوية المذكورة أعلاه في الوقاية من السكتة الدماغية وعلاج تجلط الدم. تتمتع DOACs بمزايا واضحة مقارنة بالوارفارين، والأهم من ذلك، أنه يمكن إعطاء الأدوية دون مراقبة منتظمة لتعداد الدم.

براداكسا هو مضاد التخثر ذو التأثير المباشر الأكثر دراسة

تختلف آلية عمل DOACs بشكل كبير عن آلية مضادات فيتامين K، حيث يحتوي كل مضاد تخثر مباشر على جزيئات صغيرة ترتبط بشكل انتقائي بالموقع التحفيزي للثرومبين. نظرًا لأن الثرومبين يعزز تخثر الدم عن طريق تحويل الفيبرينوجين إلى خيوط الفيبرين، فإن دابيجاتران له تأثير على منع خيوط الفيبرين هذه.

تشمل الآليات الفعالة الإضافية لمضادات التخثر المباشرة تعطيل الصفائح الدموية وتقليل نشاط تخثر الدم. عمر النصف لهذه المجموعة من الأدوية هو 7-14 ساعة، ويتراوح وقت ظهور التأثير العلاجي من ساعة إلى أربع ساعات. تتراكم مضادات التخثر المباشرة في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة وتفرز من الجسم في البول.

أيضًا، يتم استخدام نوعين من الهيبارين كمضادات للتخثر - غير المجزأ (UFH) والوزن الجزيئي المنخفض (LMWH). تم استخدام الهيبارين منخفض الكسر للوقاية من تجلط الدم الخفيف وعلاجه لعدة عقود. تتمثل عيوب UFH في أن له تأثيرًا مضادًا للتخثر متغيرًا، فضلاً عن التوافر البيولوجي المحدود. يتم الحصول على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من الهيبارين منخفض الكسر عن طريق إزالة البلمرة.

للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي توزيع محدد للوزن الجزيئي، وهو ما يحدد نشاطه المضاد للتخثر ومدة تأثيره. ميزة NMG هي أنه يمكن حسابها بسهولة تامة الجرعة المطلوبةوأيضا عدم الخوف من الآثار الجانبية الشديدة. ولهذه الأسباب، فإن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هو الذي يستخدم في معظم المستشفيات حول العالم.

يستخدم محلول الهيبارين كمضاد للتخثر.

الاتساق والانتظام ضروريان ل علاج فعالمضادات التخثر المباشرة. نظرًا لأن هذا النوع من الأدوية له نصف عمر قصير، فإن المرضى الذين يفوتون الجرعات عن قصد أو عن غير قصد يكونون معرضين لخطر الإصابة بتجلط الدم أو عدم كفاية تخثر الدم. معتبرا أن تأثير إيجابيمن تناول PPA يختفي بسرعة عندما يتوقف الدواء عن دخول الجسم، فمن المهم للغاية اتباع جدول الجرعات الذي يحدده الطبيب.

هل من الممكن الجمع بين مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة؟

كما أصبح واضحا بالفعل، يتم استخدام مضادات التخثر لأغراض علاجية و الغرض الوقائيللنوبات القلبية والذبحة الصدرية والانسداد الوعائي لمختلف الأعضاء والتخثر والتهاب الوريد الخثاري. في الحالات الحادةعادة ما يتم وصف مضادات التخثر المباشرة، والتي توفر تأثيرًا فوريًا وتمنع تجلط الدم. بعد 3-4 أيام (يخضع للنجاح العلاج الأولي) يمكن تعزيز العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة.

يتم أيضًا إجراء العلاج المشترك المضاد للتخثر قبل العمليات الجراحية على القلب والأوعية الدموية، أثناء عمليات نقل الدم، وكذلك للوقاية من تجلط الدم. العلاج بمزيج من أنواع مختلفةيجب أن تتم مضادات التخثر تحت الإشراف المستمر للمهنيين الطبيين. بسبب زيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية والرجفان الأذيني الانتيابي، عند العلاج بنوعين من الأدوية في وقت واحد، تتم مراقبة وجود الرواسب في البول ومعدل تخثر الدم ومستوى البروثرومبين في الدم باستمرار.

يجب أن يتم العلاج المشترك المضاد للتخثر تحت إشراف طبي

يمنع استخدام العلاج بمزيج من مضادات التخثر المختلفة في الحالات التالية:

• أهبة النزفية.
• الأمراض المصحوبة بانخفاض تخثر الدم.
• أثناء الحمل؛
• ضعف وظائف الكبد والكلى.
• الأورام الخبيثة;
• القرحة الهضمية.

من الضروري أيضًا مقاطعة العلاج المركب بشكل عاجل إذا ظهر الدم في البول.

كيفية تحديد فعالية تناول مضادات التخثر؟

التخثرات غير المباشرةمن السهل اكتشافها في الدم وحتى قياس فعاليتها. ولهذا الغرض، تم تطوير مؤشر خاص يسمى "النسبة المعيارية الدولية".

1. الشخص الذي لا يتناول مضادات التخثر غير المباشرة سيكون لديه INR أقل بقليل من 1.
2. المريض الذي يتناول الوارفارين سيكون لديه INR بين 2.0 و 3.0. عند رؤية هذه الأعداد الكبيرة، سيكون الأطباء مستعدين لاحتمال حدوث نزيف مفاجئ.
3. تشير قيمة INR بين 1 و 2 إلى أن المريض قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية.
4. في INR 4 وما فوق هناك أعظم خطرعدم تخثر الدم وتطور السكتة النزفية.

يشير اختبار الدم لـ INR إلى العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة

لكن اختبار الدم لـ INR لن يوفر مؤشرات موضوعية إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر المباشرة. معظم مشكلة كبيرةتتمثل مشكلة مضادات التخثر المباشرة الأحدث في عدم وجود طريقة موثوقة لتقييم فعاليتها. يمكن للأطباء معرفة متى يتوقف النزيف، ولكن لا يوجد مؤشر يقيم وجود تأثيرات مضادة للتخثر. على سبيل المثال، هذا مهم جدًا عند علاج المرضى المقبولين سياره اسعافالخامس غير واعي. إذا كان في بطاقة طبيةلا توجد معلومات حول تناول المريض لمضادات التخثر ذات المفعول المباشر، ومن الصعب جدًا اكتشافها بسرعة في الدم.

ماذا تفعل في حالة الجرعة الزائدة؟

على الرغم من كل الفوائد المذكورة أعلاه، لا يزال الأطباء يشعرون بالقلق إزاء عدم وجود ترياق محدد لاستخدامه في حالة تناول جرعة زائدة. لمنع حدوث ذلك حالة خطيرة، يلتزم الأطباء القواعد التالية:

• تقليل جرعة إيبوباكسان بعد 7 أيام من الاستخدام؛
• يتطلب Xalerto تخفيض الجرعة بعد دورة مدتها 21 يومًا.

في الوقت الحالي، عند حدوث نزيف يهدد الحياة، بما في ذلك النزيف الناتج عن مضادات التخثر غير المباشرة، يتم إعطاء المريض البلازما الطازجة المجمدة وتركيز مركب البروثرومبين والفيتوناديون.

Phytonadione هو أحد الترياقات القليلة لمضادات التخثر

تختلف الصيدلة وآلية عمل كل ترياق. سوف تتطلب مضادات التخثر المختلفة جرعات واستراتيجيات مختلفة لإدارة الترياق. يتم حساب مدة الدورة وجرعة الترياق اعتمادًا على كيفية تفاعل المريض مع الأدوية المعطاة بالفعل (هناك حالات لا توقف فيها بعض الترياقات النزيف فحسب، بل تعمل أيضًا على تنشيط تراكم الصفائح الدموية).

معدلات الوفيات مع DOACs وVKAs

في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر المباشرة لمنع مضاعفات أمراض القلب، كمية كبيرة نزيف مفاجئ، ولكن في نفس الوقت أكثر أداء منخفضمعدل الوفيات مقارنة مع المرضى الذين تناولوا مضادات فيتامين ك لا ينبغي أن نستنتج أن وجود النزيف يساعد بطريقة أو بأخرى على تقليل معدلات الوفيات.

ترجع هذه النتائج المتضاربة إلى حقيقة أن معظم الدراسات يتم إجراؤها في المستشفيات. كل النزيف الذي يحدث أثناء وجود المريض في المستشفى وتلقي مضادات التخثر المباشرة من خلال التنقيط يتم إيقافه بسرعة كبيرة بواسطة طبيب مؤهل. العاملين في المجال الطبيولا تؤدي إلى الموت. لكن المريض في أغلب الأحيان يتناول مضادات التخثر غير المباشرة دون إشراف الأطباء، مما يؤدي إلى المزيد تصنيف عالي حالات الوفاة.

لتجنب جلطات الدم، مثل جلطات خطيرةالدم، في تصنيف الأدوية هناك مجموعة دوائية تسمى مضادات التخثر - يتم عرض قائمة الأدوية في أي كتاب مرجعي طبي. توفر هذه الأدوية التحكم في لزوجة الدم وتمنع عددًا من العمليات المرضيةبنجاح علاج بعض أمراض نظام المكونة للدم. لكي يكتمل التعافي، فإن الخطوة الأولى هي تحديد عوامل التخثر وإزالتها.

ما هي مضادات التخثر

هؤلاء ممثلون منفصلون المجموعة الدوائية، يتم إنتاجه على شكل أقراص وحقن، والتي تهدف إلى تقليل لزوجة الدم، ومنع تجلط الدم، ومنع السكتة الدماغية، في العلاج المعقداحتشاء عضلة القلب. هذه الإمدادات الطبيةلا يقلل بشكل منتج من تخثر تدفق الدم الجهازي فحسب، بل يحافظ أيضًا على مرونة جدران الأوعية الدموية. في زيادة النشاطمضادات تخثر الصفائح الدموية تمنع تكوين الفيبرين، وهو مناسب ل علاج ناجحتجلط الدم.

مؤشرات للاستخدام

تُستخدم مضادات التخثر ليس فقط للوقاية الناجحة من الجلطات الدموية، فهذه الوصفة مناسبة لزيادة نشاط الثرومبين والتهديد المحتمل بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية والتي تشكل خطورة على تدفق الدم الجهازي. يتناقص تركيز الصفائح الدموية تدريجياً، ويكتسب الدم معدل تدفق مقبول، وينحسر المرض. قائمة الأدوية المعتمدة للاستخدام واسعة النطاق، ويتم وصفها من قبل متخصصين من أجل:

• تصلب الشرايين؛
• أمراض الكبد؛
• تخثر الوريد.
• أمراض الأوعية الدموية.
• تخثر الوريد الأجوف السفلي.
• الجلطات الدموية.
• جلطات الدم من الأوردة البواسير.
• الالتهاب الوريدي؛
• إصابات مسببات مختلفة.
• توسع الأوردة

تصنيف

إن فوائد مضادات التخثر الطبيعية، التي يصنعها الجسم وتسود بتركيز كافٍ للتحكم في لزوجة الدم، واضحة. ومع ذلك، يمكن أن تخضع مثبطات التخثر الطبيعية لعدد من العمليات المرضية، لذلك هناك حاجة لإدخالها علاج معقدمضادات التخثر الاصطناعية. قبل تحديد قائمة الأدوية، يحتاج المريض إلى الاتصال بطبيبه لاستبعادها المضاعفات المحتملةلصحة جيدة.

مضادات التخثر المباشرة

تم تصميم قائمة هذه الأدوية لقمع نشاط الثرومبين، والحد من تخليق الفيبرين، العمل العاديالكبد. هذه هي الهيبارين العمل المحليتحت الجلد أو الوريدضروري لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية. يتم امتصاص المكونات النشطة بشكل منتج في مجرى الدم الجهازي، وتعمل طوال اليوم، وتكون أكثر فعالية عند تناولها تحت الجلد مقارنة بتناولها عن طريق الفم. ضمن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئييسلط الأطباء الضوء على القائمة التالية من الأدوية المخصصة لإعطاء الهيبارين محليًا أو عن طريق الوريد أو عن طريق الفم:

• فراكسيبارين.
• ليوتون جل.
• كليكسان.
• فراجمين.
• هيباترومبين.
• سترات هيدروجين الصوديوم (يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد) ؛
• كليفارين.

مضادات التخثر غير المباشرة

هذه أدوية طويلة المفعول تعمل بشكل مباشر على تخثر الدم. مضادات التخثر غير المباشرة تعزز تكوين البروثرومبين في الكبد التركيب الكيميائيالفيتامينات القيمة للجسم. على سبيل المثال، يوصف الوارفارين لعلاج الرجفان الأذيني وصمامات القلب الاصطناعية، في حين أن جرعات الأسبرين الموصى بها أقل فعالية في الممارسة العملية. قائمة الأدويةيتم تقديم التصنيف التالي لسلسلة الكومارين:

• أحاديات الكومارين: الوارفارين، سينكومار، مراكومار؛
• الهندوديون: فينيلين، أوميفين، ديباكسين؛
• الديكومارين: ديكومارين، تروميكسان.

لتطبيع تخثر الدم بسرعة ومنع تجلط الدم بعد ذلك أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب أو السكتة الدماغية، يوصي الأطباء بشدة بمضادات التخثر الفموية التي تحتوي على فيتامين K في التركيب الكيميائي، كما توصف هذه الأنواع من الأدوية لأمراض أخرى من نظام القلب والأوعية الدموية، عرضة ل بالطبع مزمنالانتكاسات. في حالة عدم وجود أمراض الكلى واسعة النطاق، ينبغي تسليط الضوء على القائمة التالية من مضادات التخثر عن طريق الفم:

• سينكومار.
• وارفاريكس.
• أسينوكومارول.
• نيوديكومارين.
• فينيلين.

مضادات التخثر NOAC

هذا هو جيل جديد من مضادات التخثر عن طريق الفم والحقن، والتي يتم تطويرها من قبل العلماء الحديثين. ومن مزايا هذا الغرض تأثير سريع، أمان كامل فيما يتعلق بمخاطر النزيف، والتثبيط العكسي للثرومبين. ومع ذلك، هناك أيضًا عيوب لمضادات التخثر الفموية هذه، وإليك قائمة بها: النزيف في الجهاز الهضمي، ووجود آثار جانبية وموانع. بالإضافة إلى ذلك، لضمان تأثير علاجي طويل الأمد، يجب تناول مثبطات الثرومبين لفترة طويلة، دون الإخلال بالجرعات اليومية الموصى بها.

الأدوية عالمية، لكن تأثيرها على الجسم المصاب يكون أكثر انتقائية ومؤقتًا ويتطلب استخدامًا طويل الأمد. الى بدون مضاعفات خطيرةلتطبيع تخثر الدم، يوصى بتناول إحدى القائمة المذكورة لمضادات التخثر الفموية من الجيل الجديد:

• أبيكسابان.
• ريفاروكسابان.
• دابيجاتران.

أسعار مضادات التخثر

إذا لزم الأمر في في أسرع وقت ممكنتقليل تخثر الدم، الأطباء بدقة المؤشرات الطبيةيوصى بتناول مضادات التخثر - فقائمة الأدوية واسعة النطاق. يعتمد الاختيار النهائي على الميزات الدوائيةهذا الدواء أو ذاك يكلف في الصيدليات. تختلف الأسعار، ولكن عليك أن تولي المزيد من الاهتمام تأثير علاجي. يمكنك أدناه معرفة المزيد عن الأسعار في موسكو، ولكن لا تنس المعايير الرئيسية لمثل هذا الشراء. لذا:

فيديو

تؤدي أمراض الأوعية الدموية المختلفة إلى تكوين جلطات الدم. وهذا يؤدي إلى جدا عواقب خطيرة، على سبيل المثال، قد تحدث نوبة قلبية أو سكتة دماغية. لتسييل الدم، قد يصف طبيبك أدوية تساعد على تقليل تخثر الدم. يطلق عليها مضادات التخثر وتستخدم لمنع تكون جلطات الدم في الجسم. أنها تساعد على منع تشكيل الفيبرين. غالبًا ما يتم استخدامها في الحالات التي يزداد فيها تخثر الدم في الجسم.

يمكن أن يحدث بسبب مشاكل مثل:

• الدوالي أو التهاب الوريد.
• الجلطات الدموية في الوريد الأجوف السفلي.
• جلطات الدم من الأوردة البواسير.
• سكتة دماغية؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• إصابات الشرايين في وجود تصلب الشرايين.
• الجلطات الدموية.
• الصدمة أو الصدمة أو الإنتان يمكن أن تؤدي أيضًا إلى جلطات الدم.

تستخدم مضادات التخثر لتحسين تخثر الدم. إذا استخدموا الأسبرين في السابق، فقد تخلى الأطباء الآن عن هذه التقنية، لأن هناك أدوية أكثر فعالية بكثير.

ما هي مضادات التخثر والأدوية. تأثير

مضادات التخثر- وهي أدوية مميعة للدم، بالإضافة إلى أنها تقلل من خطر الإصابة بجلطات أخرى قد تظهر في المستقبل. هناك مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة.

ل التخلص السريعلعلاج الدوالي يوصي قراؤنا بـ ZDOROV Gel. الدوالي هي "طاعون القرن الحادي والعشرين" عند النساء. 57% من المرضى يموتون خلال 10 سنوات بسبب جلطات الدم والسرطان! المضاعفات التي تهدد الحياة هي: التهاب الوريد الخثاري (توجد جلطات الدم في الأوردة في 75-80٪ من الدوالي)، والقرحة الغذائية (تعفن الأنسجة) وبالطبع علم الأورام! اذا كنت تمتلك توسع الأوردةالأوردة - من الضروري التصرف بشكل عاجل. في معظم الحالات، يمكنك الاستغناء عن الجراحة والتدخلات الخطيرة الأخرى بمفردك بمساعدة...

مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة

هناك مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. الأول يخفف الدم بسرعة ويتم التخلص منه من الجسم في غضون ساعات قليلة. هذا الأخير يتراكم تدريجياً ويجهد تأثير علاجيفي شكل مطول.

نظرًا لأن هذه الأدوية تقلل من تخثر الدم، فلا يمكنك تقليل الجرعة أو زيادتها بنفسك، أو تقصير وقت الإعطاء. يتم استخدام الأدوية حسب النظام الذي يصفه الطبيب.

مضادات التخثر المباشرة

مضادات التخثر المباشرة تقلل من تخليق الثرومبين. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تمنع تكوين الفيبرين. تستهدف مضادات التخثر الكبد وتمنع تكوين تخثر الدم.

مضادات التخثر المباشرة معروفة للجميع. هذه هي الهيبارين للعمل المحلي وللإعطاء تحت الجلد أو عن طريق الوريد. في مقال آخر ستجد المزيد من المعلومات حول.

على سبيل المثال، الإجراء المحلي:

تستخدم هذه الأدوية لتجلط الأوردة في الأطراف السفلية لعلاج المرض والوقاية منه.

لديهم المزيد درجة عاليةالاختراق، ولكن تأثيرها أقل من العوامل الوريدية.

الهيبارين للإدارة:

• فراكسيبارين.
• كليكسان.
• فراجمين.
• كليفارين.

عادة، يتم اختيار مضادات التخثر لحل مشاكل محددة. على سبيل المثال، يتم استخدام كليفارين وتروبارين لمنع الانسداد والتخثر. Clexane و Fragmin - لعلاج الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وتجلط الأوردة ومشاكل أخرى.

يستخدم Fragmin لغسيل الكلى. يتم استخدام مضادات التخثر عندما يكون هناك خطر حدوث جلطات دموية في أي أوعية، سواء الشرايين أو الأوردة. يستمر نشاط الدواء طوال اليوم.

مضادات التخثر غير المباشرة

سميت مضادات التخثر غير المباشرة بهذا الاسم لأنها تؤثر على تخليق البروثرومبين في الكبد، ولا تؤثر بشكل مباشر على عملية التخثر نفسها. هذه العملية طويلة، ولكن التأثير طويل.

وهي مقسمة إلى 3 مجموعات:

• أحاديات الكومارين. وتشمل هذه: الوارفارين، سينكومار، جلومار؛
• الديكومارينات هي ديكومارين وتروميكسان.
• الهندوديونات هي فينيلين، أوميفين، ديباكسين.

في أغلب الأحيان، يصف الأطباء الوارفارين. توصف هذه الأدوية في حالتين: للرجفان الأذيني وصمامات القلب الاصطناعية.

كثيرًا ما يتساءل المرضى ما الفرق بين أسبرين الكارديو والوارفارين، وهل من الممكن استبدال دواء بآخر؟

يجيب الخبراء على أن الأسبرين كارديو يوصف إذا كان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ليس مرتفعا.

يعتبر الوارفارين أكثر فعالية من الأسبرين، ومن الأفضل تناوله لعدة أشهر، أو حتى طوال حياتك.

يؤدي الأسبرين إلى تآكل بطانة المعدة ويكون أكثر سمية للكبد.

تعمل مضادات التخثر غير المباشرة على تقليل إنتاج المواد التي تؤثر على تخثر الدم، كما أنها تقلل من إنتاج البروثرومبين في الكبد وهي مضادات فيتامين ك.

تشمل مضادات التخثر غير المباشرة مضادات فيتامين ك:

• سينكومار.
• وارفاريكس.
• فينيلين.

يشارك فيتامين K في عملية تخثر الدم، وتحت تأثير الوارفارين، تنتهك وظائفه. يساعد على منع تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية. غالبا ما يوصف هذا الدواء بعد احتشاء عضلة القلب.

عليك أن تكون حذرا عند تناوله هذا الدواءلأنه يحتوي على موانع كثيرة للمنتجات الغذائية التي لا يمكن استهلاكها في وقت واحد مع هذا المنتج

هناك مثبطات الثرومبين المباشرة والانتقائية:

مباشر:

• أنجيوكس وبراداكسا.

انتقائي:

• اليكيس و.

يتم وصف أي مضادات تخثر ذات تأثير مباشر أو غير مباشر من قبل الطبيب فقط، وإلا فإن خطر النزيف مرتفع. تتراكم مضادات التخثر غير المباشرة في الجسم تدريجيًا.

يتم استخدامها عن طريق الفم فقط. لا يجوز التوقف عن العلاج فوراً، ومن الضروري تقليل جرعة الدواء تدريجياً. الإلغاء المفاجئالأدوية قد تسبب تجلط الدم. جرعة زائدة من هذه المجموعة قد تسبب النزيف.

استخدام مضادات التخثر

يوصى بالاستخدام السريري لمضادات التخثر للأمراض التالية:

• احتشاء رئوي وعضلة القلب.
• السكتة الدماغية الصمية والتخثرية (باستثناء النزفية) ؛
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري.
• انسداد الأوعية الدموية في الأعضاء الداخلية المختلفة.

يمكن استخدامه كإجراء وقائي من أجل:

• تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والأوعية الدماغية والشرايين الطرفية.
• عيوب القلب التاجية الروماتيزمية.
• تجلط الدم.
• فترة ما بعد الجراحة لمنع تجلط الدم.

مضادات التخثر الطبيعية

بفضل عملية تخثر الدم، يضمن الجسم نفسه عدم امتداد الجلطة إلى ما هو أبعد من الوعاء المصاب. يمكن أن يساعد مليلتر واحد من الدم في تجلط كل الفيبرينوجين في الجسم.

بسبب حركته، يحافظ على الدم الحالة السائلةوأيضا بفضل مواد التخثر الطبيعية. يتم إنتاج مواد التخثر الطبيعية في الأنسجة ثم تدخل إلى مجرى الدم، حيث تمنع تنشيط تخثر الدم.

تشمل مضادات التخثر هذه:

• الهيبارين.
• مضاد الثرومبين الثالث.
• ألفا -2 ماكروجلوبيولين.

الأدوية المضادة للتخثر - القائمة

يتم امتصاص مضادات التخثر ذات المفعول المباشر بسرعة ولا تزيد مدة تأثيرها عن يوم واحد قبل تناولها أو تطبيقها بشكل متكرر.

مضادات التخثر
تتراكم التأثيرات غير المباشرة في الدم، مما يخلق تأثيرًا تراكميًا.

لا ينبغي إلغاؤها على الفور، لأن هذا قد يعزز تجلط الدم. عند تناولها، يتم تقليل الجرعة تدريجيا.

مضادات التخثر المحلية المباشرة:

• جل ليوتون؛
• هيباترومبين.
• لا ترومبس

مضادات التخثر للإعطاء عن طريق الوريد أو داخل الأدمة:

• فراكسيبارين.
• كليكسان.
• فراجمين.
• كليفارين.

مضادات التخثر غير المباشرة:

• هيروجين.
• جيرولوغ.
• أرجاتروبان.
• قرص الوارفارين نيكوميد؛
• فينيلين في أقراص.

موانع

هناك عدد غير قليل من موانع استخدام مضادات التخثر، لذا تأكد من استشارة طبيبك حول مدى استصواب تناول الأدوية.

لا يمكن استخدامها ل:

• القرحة الهضمية؛
• أمراض متنية في الكبد والكلى.
• التهاب الشغاف الإنتاني.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
• في ضغط دم مرتفعمع احتشاء عضلة القلب.
• أمراض الأورام.
• سرطان الدم؛
• تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة.
• أمراض الحساسية.
• أهبة النزفية.
• الأورام الليفية.
• حمل.

توخي الحذر أثناء فترة الحيض عند النساء. لا ينصح للأمهات المرضعات.

آثار جانبية

جرعة زائدة من الأدوية ذات التأثير غير المباشر قد تسبب النزيف.

في
استقبال مشتركالوارفارين مع الأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (سيمفاستين، هيبارين، إلخ) يعزز التأثير المضاد للتخثر.

فيتامين K، المسهلات أو الباراسيتامول سوف يضعف تأثير الوارفارين.

الآثار الجانبية عند تناوله:

• حساسية؛
• الحمى والصداع.
• ضعف؛
• نخر الجلد.
• ضعف وظائف الكلى.
• الغثيان والإسهال والقيء.
• الحكة وآلام في البطن.
• الصلع.

قبل البدء في تناول مضادات التخثر، يجب عليك استشارة أخصائي حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

مضادات التخثر أنا مضادات التخثر (مضادات التخثر؛ اليونانية المضادة ضد + اللاتينية coagulans، coagulantis تجلط)

الأدوية- تقليل تخثر الدم عن طريق تثبيط تكوين الفيبرين. يتم التمييز بين العمل المباشر وغير المباشر.

مضادات التخثر المباشرةتمنع تكوين الفيبرين سواء عند تناوله في المختبر أو في المختبر. تشمل الأدوية في هذه المجموعة الهيبارين ذي الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض، وتركيز مضاد الثرومبين الطبيعي III (سايبرنين) وسيترات هيدروجين الصوديوم. الهيبارين الجزيئي المتوسط ​​عبارة عن مستحضرات من الهيبارين غير المجزأ القياسي - أملاح الصوديوم والكالسيوم (الصوديوم والهيبارين). الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي المشتق من الهيبارين القياسي عن طريق إزالة البلمرة يشمل دلتابارين الصوديوم، إنوكسابارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم، ريفيبارين الصوديوم وبارنابارين الصوديوم. ترتبط آلية عمل الهيبارين غير المجزأ القياسي بتثبيط نشاط الثرومبين، وبدرجة أقل، بتثبيط العوامل IXa، Xa، XIa، XIIa، kallikrein وبعض عوامل الإرقاء الأخرى. ويتجلى الهيبارين المضاد للتخثر في وجود العوامل المساعدة، وأهمها البروتين الثالث، الذي يوفر 80٪ من النشاط الطبيعي المضاد للتخثر في الدم.

بالإضافة إلى تأثيره المثبط على تخثر الدم، يمنع الهيبارين نشاط الهيالورونيداز، مما يؤدي إلى انخفاض في الأوعية الدموية. إلا أن نفاذية الأوعية الدموية في الدماغ والكلى تزداد تحت تأثير الهيبارين. يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويزيد قليلاً من خصائص تحلل الفيبرين في الدم. الهيبارين يسرع الشريان التاجي والكلى تأثير خافض للضغط، القدرة على خفض الكولسترول والبروتينات الدهنية. يرتبط تأثير خفض الدهون للهيبارين بزيادة نشاط الليباز البروتين الدهني. من خلال تثبيط التفاعل التعاوني بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، يكون للهيبارين تأثير مثبط للمناعة. تحت تأثير الهيبارين يزيد، يزيد من الجسم حمض اليوريكوأيونات الصوديوم. عند تناوله عن طريق الوريد، يتطور التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم بسرعة (خلال بضع دقائق) ويستمر لمدة 4-5. ح(حسب الجرعة). مع إعطاء هذا الدواء تحت الجلد، يحدث التأثير بعد 40-60 دقيقة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3-4 حويستمر 8-12 ح.

الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض، مقارنة بالهيبارين القياسي، يثبط عامل التخثر Xa إلى حد أكبر ويكون له تأثير أقل على نفاذية الأوعية الدموية. إن التأثير المضاد للتجمع للأدوية في هذه المجموعة غير مهم، باستثناء إنوكسابارين الصوديوم، الذي يكون نشاطه المضاد للتجمع أكثر وضوحًا من نشاطه المضاد للتخثر. III يمنع نشاط الثرومبين وعوامل تخثر الدم الأخرى - IXa، Xa، XIa، XIIa. سترات هيدروجين الصوديوم، المستخدمة فقط لحفظ الدم، تربط أيونات الكالسيوم الحرة، التي تشارك في تكوين الثرومبوبلاستين وفي عملية تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين.

المؤشر العام لاستخدام A. هو الميل إلى تكوين الخثرة. على وجه الخصوص، يتم استخدام الهيبارين الجزيئي المتوسط نوبة قلبية حادةعضلة القلب لمنع أو الحد من تكوين الخثرة، مع تجلط الدم والانسداد في الأوردة والشرايين الرئيسية، أوعية الدماغ، والعينين، مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت، ونقل الدم إلى فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الجلطات الدموية، أثناء العمليات على الأوعية الدموية، لمنع تخثر الدم في أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية. يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بشكل رئيسي للوقاية من تجلط الأوردة العميقة وعلاجه. يشار إلى مضاد الثرومبين III للعلاج والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في حالات النقص الخلقي والمكتسب لهذا العامل، بما في ذلك. أثناء غسيل الكلى.

موانع العلاج المضاد للتخثر هو خطر النزيف. موانع مطلقةبمثابة ميل سابق للنزيف الشرياني الشديد مع استجابة غير كافية ل العلاج الخافضة للضغط، نزفية ، دوالي المريء ، فجوةالحجاب الحاجز، آفات الجهاز الهضميمع ميل إلى نزيف عفوي، مفتوح، داء السلائل أو داء الرتج المعوي، نزيف، كبدي أو دماغي حاد لدى المرضى المسنين، تمدد الأوعية الدموية الدماغية، نزيف داخل الجمجمة، اعتلال الشبكية السكري الشديد، البكتيرية تحت الحادة، الآفات المؤلمة c.s.s. نسبي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن تصلب الشرايين ، ويتم التحكم فيه بشكل سيء عن طريق الأدوية الخافضة للضغط ، وإسهال دهني ، شديد.

الآثار الجانبية الشائعة للهيبارين ذو الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض: النزيف، ردود الفعل التحسسية، . في الاستخدام على المدى الطويلالهيبارين الجزيئي المتوسط ​​قد يقلل من مستوى مضاد الثرومبين III في الدم، بشكل عكسي. في رقابة أبويةيسبب الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض أحيانًا أورامًا دموية في موقع الحقن. يمكن أن تتشكل الأورام الدموية في موقع الحقن أيضًا الحقن العضليالهيبارين الجزيئي المتوسط. عند استخدام مضاد الثرومبين الثالث ردود الفعل السلبية(، غثيان، رائحة الفم الكريهة، ألم في صدر،) نادرا ما يتم ملاحظتها.

معظم علاج خطيرأ- التفاعلات النزفية. يزداد خطر الإصابة بمضاعفات نزفية مع الاستخدام المشترك للهيبارين مع المفعول غير المباشر A. ومع الأدوية التي تقلل تراكم الصفائح الدموية. الشقران, مضادات الهيستامين، كما يضعف تأثير الهيبارين. في حالة حدوث مضاعفات نزفية، يتم إلغاء A. أثناء العلاج بالهيبارين، إذا لزم الأمر، يتم وصف مضادات الهيبارين - كبريتات البروتامين، التي تشكل مجمعات غير نشطة مع الهيبارين.

لتجنب تطور المضاعفات النزفية، يجب أن يتم منع تخثر الدم تحت مراقبة دقيقة لحالة نظام تخثر الدم. (تخثر الدم) أثناء العلاج بالهيبارين، يتم عادةً تحديد وقت تخثر الدم (في الأسبوع الأول من العلاج مرة واحدة على الأقل كل يومين، ثم مرة واحدة كل 3 أيام). أهميةلديه أيضا تعريف العامل السابع، لأن وهو الأكثر وضوحًا ويمكن أن يحدث النزيف عندما ينخفض ​​مستوى هذا العامل فقط، حتى مع التركيزات الطبيعية للعوامل II وXI وX. العلامات المبكرةجرعة زائدة أ.، من الضروري فحص البول بشكل دوري.

فيما يلي أهم الأدوية ذات المفعول المباشر، وجرعاتها، وطرق تطبيقها، ونماذج إطلاقها.

مضاد الثرومبين III (سايبرنين) - مادة جافة مجففة بالتجميد للحقن في قوارير (500 وحدة دولية و 1000 وحدة دولية) كاملة مع المذيب (1 مل حل جاهزيحتوي على 50 وحدة دولية المادة الفعالة). يتم تحديد الجرعات التي يتم تناولها عن طريق الحقن بشكل فردي اعتمادًا على النقص أو الاستهلاك (أثناء غسيل الكلى) لمضاد الثرومبين III. عند إعطاء الدواء بجرعة 1 وحدة دولية/ كلغيزداد نشاط مضاد الثرومبين III في دم المريض بحوالي 1% المستوى الطبيعيهذا العامل. لأغراض وقائية، تدار 1000-2000 وحدة دولية يوميا. أثناء العلاج، الجرعة الأولية للدواء هي 1000-2000 وحدة دولية، والجرعة اللاحقة هي 2000-3000 وحدة دولية. إدارة 500 وحدة دولية كل 4-6 حأو عن طريق التسريب بالتنقيط على المدى الطويل. يتم استخدام الدواء تحت سيطرة مستوى مضاد الثرومبين الثالث في البلازما. خلال فترة الحمل، يتم إعطاء الدواء وفقا لمؤشرات صارمة. لم يتم إثبات سلامة وفعالية مضاد الثرومبين III لدى الأطفال.

الهيبارين الصوديوم(الهيبارين، thrombophobe، وما إلى ذلك) - محلول للحقن في أمبولات 0.25 ملو 5 مل(5000 وحدة دولية في 1 مل); حل للإعطاء العضلي والوريدي في أمبولات من 1 مل(5000 وحدة دولية في 1 مل); الحل في زجاجات من 5 مل(5000، 10000 و 20000 وحدة دولية في 1 مل). في الاستخدام بالحقنيتم اختيار جرعات الدواء بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية، وعمر المريض، وشكل الجرعة المستخدمة.

بالنسبة لتجلط الأوعية الدموية الطرفية، يتم إعطاء هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد، أولًا 20.000-30.000 وحدة دولية، ثم 60.000-80.000 وحدة دولية/اليوم. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم إعطاء 15000-20000 وحدة دولية لأول مرة عن طريق الوريد، خلال 5-6 أيام القادمة - في العضل جرعة يوميةما يصل إلى 40000 وحدة دولية / يوم (5000-10000 وحدة دولية كل 4 ح.). ابتداء من اليوم 3-4، بالإضافة إلى الهيبارين، توصف مضادات التخثر غير المباشرة. 1-2 أيام قبل التوقف عن الهيبارين، يتم تقليل جرعته تدريجيا (بمقدار 5000-2500 وحدة دولية مع كل حقنة). في حالة تجلط الدم الشديد في الشريان الرئوي، يتم إعطاء الهيبارين أولاً عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 40.000 إلى 60.000 وحدة دولية لمدة 4-6 حوبعد ذلك - عن طريق الوريد بجرعة يومية قدرها 40.000 وحدة دولية. لمنع تجلط الدم، يتم حقن الهيبارين الصوديوم تحت جلد البطن بجرعة 5000 وحدة دولية مرتين في اليوم.

الهيبارين الصوديوم هو جزء من مرهم ومرهم وهلام الهيبارين "ثرومبوبوب" الذي يستخدم خارجيا لعلاج التهاب الوريد الخثاري السطحيالأطراف ، تخثر الأوردة البواسير.

الهيبارين الكالسيوم(كالسيبارين) - محلول للحقن في أمبولات 0.2 و 0.5 مل(25000 وحدة دولية في 1 مل) كاملة مع المحاقن المتدرجة. يتم حقنه تحت جلد البطن على فترات 12 ح. عند وصفه للأغراض الوقائية، تكون الجرعة الأولية 1250 وحدة دولية/10 كلغ، مع الغرض العلاجي- 2500 وحدة دولية/10 كلغ، يتم تحديد الجرعات اللاحقة اعتمادًا على معاملات التخثر.

دالتيبارين الصوديوم(Fragmin) - محلول للحقن في أمبولات 1 مل(10000 وحدة دولية في 1 مل) وفي أنابيب الحقنة 0.2 مل(2500 وحدة دولية و 5000 وحدة دولية في حقنة واحدة). يستخدم لغسيل الكلى على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الحالات الحادة والمزمنة الفشل الكلوي، في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية للوقاية من الجلطات الدموية، مع تجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي. تدار عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط) أو تحت الجلد. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. لأغراض وقائية في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، عادة 2500 وحدة دولية مرة واحدة يوميا لمدة 5-7 أيام؛ للأغراض العلاجية - بالتنقيط في الوريد أو الحقن تحت الجلد، عادة بجرعة 100-120 وحدة دولية / كلغكل 12 ح.

نادروبارين الكالسيوم(فراكسيبارين) - محلول للحقن في محاقن متدرجة 0.3 مل(2850 وحدة دولية)، 0.6 مل(5700 وحدة دولية) و 1 مل(9500 وحدة دولية). يستخدم للوقاية والعلاج من تجلط الأوردة العميقة. دخلت حيز الأنسجة تحت الجلدالبطن 5000-15000 وحدة دولية مرة واحدة يوميا.

بارنابارين الصوديوم(فلوكسوم) - محلول للحقن في محاقن 0.3 مل(3200 وحدة دولية)؛ 0.4 مل(4250 وحدة دولية)؛ 0.6 مل(6400 وحدة دولية) و1.2 مل(12800 وحدة دولية). يستخدم للوقاية والعلاج من تجلط الدم العميق. يتم إعطاؤه تحت الجلد في المنطقة الألوية بجرعة 3200-6400 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا.

ريفيبارين الصوديوم(كليفارين) - محلول للحقن في محاقن 0.25 مل(1750 مضاد Xa IU في حقنة واحدة). يستخدم لمنع تجلط الدم والانسداد في التدخلات الجراحية. يتم إعطاؤه تحت الجلد بجرعة 1750 وحدة دولية / يوم لمدة 7-10 أيام أو أكثر. آثار جانبية إضافية: ثانوية للحماض (عادة ما تظهر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والفشل الكلوي). السكرى). موانع إضافية: الثلث الأول من الحمل، وتهديد الحمل، والرضاعة. يجب استخدام الدواء بحذر في حالة ارتفاع ضغط الدم.

إنوكسابارين الصوديوم(كليكسان) - محلول للحقن في محاقن 0.2؛ 0.4؛ 0.6؛ 0.8 و 1 مل (100 ملغفي 1 مل). يستخدم للوقاية من الجلطات الدموية، خاصة في جراحة العظام والجراحة العامة، وعلاج تجلط الأوردة العميقة، وغسيل الكلى. يتم حقنه تحت الجلد في المنطقة الأمامية أو الخلفية الوحشية جدار البطنعند مستوى الخصر للوقاية من الجلطات الدموية 20-40 ملغمرة واحدة يوميا لعلاج تجلط الأوردة العميقة - 1 ملغم/كغمكل 12 حمع غسيل الكلى - 0.5-1 ملغم/كغم. لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

مضادات التخثر غير المباشرةوهي تختلف عن الهيبارين والأدوية الأخرى ذات المفعول المباشر في المقام الأول من حيث أن تأثيرها لا يظهر في المختبر، ولكنه يتطور فقط عند إدخاله إلى الجسم. وفقًا للتركيب الكيميائي، ينتمي A. ذو التأثير غير المباشر إلى فئتين مختلفتين مركبات كيميائية- مشتقات الإنديون (فينيلين) ومشتقات 4-هيدروكسي كومارين (أسينوكومارول، فيبرومارون، إيثيل بيسكوماسيتات). ترتبط آلية عمل هذه المواد بتثبيط تخليق عوامل تخثر الدم II (البروثرومبين)، VII (بروكونفيرتين)، IX (عامل عيد الميلاد) وX (عامل ستيوارت براور) في الكبد. ويعتمد تكوين هذه العوامل على فيتامين ك1 الضروري للتحول ما بعد التريبوسومي لسلائفها. يتحول K1 إلى النموذج النشطفي ميكروسومات الكبد تحت تأثير إنزيم الإيبوكسيد المختزل. أ. الإجراءات غير المباشرة تمنع ذلك، ونتيجة لذلك، تتداخل مع تركيب عوامل تخثر الدم المذكورة أعلاه. القيمة المحددةالتأثير غير المباشر لـ A. له أيضًا قدرته على تنشيط مضاد الثرومبين III.

إلى جانب التأثير على تخثر الدم، تعمل الأدوية التي تعمل بشكل غير مباشر على زيادة السرعة الحجمية لتدفق الدم التاجي، وإرخاء العضلات الملساء في الأمعاء والشعب الهوائية، وتقليل محتوى اليورات في الدم، وزيادة إفرازها في البول، كما أنها تؤدي إلى انخفاض نسبة الكولسترول في الدم. ملكيات.

توصف مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم. يتطور تأثيرها بعد فترة كامنة طويلة ولها مدة طويلة. لذلك، يحدث تأثير الفينيلين بعد 8-15 ح، يصل إلى الحد الأقصى بعد 24-30 حويتوقف بعد 48-72 ح. يتطور تأثير الأسينوكومارول بعد 8-12 ح، يصل إلى الحد الأقصى بعد 24-48 حوينتهي في 48-96 ح. أ. يتم استقلاب العمل غير المباشر بشكل رئيسي في الكبد. تتميز الأدوية من مجموعة مشتقات 4-هيدروكسي كومارين بقدرة عالية نسبيًا على الارتباط ببروتينات الدم.

تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة للحد من تخثر الدم على المدى الطويل للوقاية والعلاج من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ومضاعفات الانصمام الخثاري أثناء احتشاء عضلة القلب ولمنع تكوين الخثرة في فترة ما بعد الجراحة. يتم وصفها بطريقة تؤدي إلى إطالتها بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بالمعيار والحفاظ عليها عند مستوى 40-50٪.

موانع استخدام A ذات المفعول غير المباشر هي في الأساس نفس استخدام A ذات المفعول المباشر. بالإضافة إلى ذلك، لا يوصف A. العمل غير المباشر أثناء الحمل والرضاعة، لالتهاب البنكرياس النزفي. الآثار الجانبية أ. عمل غير مباشر: الغثيان والإسهال والحساسية. المضاعفات النزفية عند تناول أدوية هذه المجموعة لا تنتج فقط عن انخفاض تخثر الدم، ولكن أيضًا عن طريق زيادة نفاذية الأوعية الدموية وهشاشة الشعيرات الدموية.

يتم إضعاف تأثير A. من مجموعة مشتقات 4-هيدروكسي كومارين بواسطة بعض الأدوية (جريزوفولفين، ريفامبيسين، إلخ). إلغاء هذا الأخير مع الاستمرار في تناول المجموعة A. 4-هيدروكسي كومارين بجرعات عادية يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات النزفية. خصم A. العمل غير المباشر هو K 1. عندما تستخدم جنبا إلى جنب مع أ. العمل غير المباشر من الوبيورينول، العوامل المضادة للجراثيمقمع البكتيريا المعوية، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، السالوريتيك، ديسفلفرام وبعض الأدوية الأخرى، يتم تعزيز تأثير مضاد للتخثر. كوسيلة الرعاية في حالات الطوارئفي حالة المضاعفات النزفية الناجمة عن العمل غير المباشر، يتم استخدام تركيز عوامل البروثرومبين المعقدة، وفي غيابها - بلازما المتبرع الطازجة المجمدة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تناول جرعة زائدة من A. العمل غير المباشر، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (على سبيل المثال، الكالسيوم، فيتامين P).

عند علاج A. العمل غير المباشر، لمراقبة حالة نظام تخثر الدم، تحديد مؤشر البروثرومبينأو زمن البروثرومبين، محتوى العامل السابع. يتم فحص البول أيضًا للكشف عن بيلة دموية. في بداية العلاج لـ A. العمل غير المباشر، يتم إجراء دراسة لمؤشر البروثرومبين واختبارات البول، كقاعدة عامة، مرة واحدة على الأقل كل 2-3 أيام. يتم سحب الأدوية تدريجياً.

فيما يلي أهم العناصر ذات التأثير غير المباشر، وجرعاتها، وطرق تطبيقها، ونماذج إطلاقها.

أسينوكومارول(syncumar، thrombostop) - أقراص 2 و 4 ملغ. يستخدم عن طريق الفم في اليوم الأول بجرعة 8-16 ملغفي المستقبل - في جرعات الصيانة التي يتم تحديدها وفقًا لمؤشر البروثرومبين. عادة ما تكون جرعات الصيانة 1-6 ملغ/يوم

فينيلين(فينينديون) - ; أقراص 0.03 ز. يوصف عن طريق الفم بالجرعات اليومية التالية: في اليوم الأول 0.12-0.18 ز(3-4 جرعات) في اليوم الثاني - 0.09-0.15 زفي المستقبل - 0.03-0.06 ز(اعتمادا على مؤشر البروثرومبين). أعراض جانبية إضافية: تغير لون الكفين والبول اللون الوردي(بسبب تحويل الفينيلين إلى شكل إينول)، تثبيط تكون الدم.

فيبرومارون- أقراص 0.01 ز. يوصف عن طريق الفم، في البداية بمعدل 0.5 ملغ/كلغ/ يوم، أي. عادة 0.03-0.05 ز/ يوم، ثم 0.01-0.005 زيوميًا أو كل يومين (حسب مؤشر البروثرومبين). الدواء أكثر نشاطًا من إيثيل بيسكوماسيتات.

إيثيل بيسكوماسيتات(نيوديكومارين، بيلنتان) - 50 حبة؛ 100 و 300 ملغ. يوصف عن طريق الفم، في اليوم الأول - عادة 300 ملغمرتين أو 200 ملغ 3 مرات (600 ملغ/ يوم)، في اليوم الثاني - 150 ملغ 3 مرات ثم 100-200 ملغ/ يوم (حسب محتوى البروثرومبين في الدم). آثار جانبية إضافية: الثعلبة، نخر الجلد.

ثانيا مضادات التخثر (مضادات التخثر؛ مضاد +، مضادات التخثر مرادفة)

الأدوية التي تمنع عملية تخثر الدم، مثل الهيبارين.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: بولشايا الموسوعة الروسية. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "مضادات التخثر" في القواميس الأخرى:

- (من مضادات... ولات. التخثرات، جنس التخثر المسبب للتخثر) المواد الكيميائية والأدوية التي تمنع نشاط نظام تخثر الدم وتمنع تكوين جلطات الدم. المحتويات 1 الإجراء ... ويكيبيديا

- (من مضادات... واللات. التخثرات المسببة للتخثر) في الطب المواد الطبية‎تقليل تخثر الدم... القاموس الموسوعي الكبير

- (من مضادات... ولات. تجلط الدم وتثخينه)، مواد كيميائية تستخدم لمنع تجلط الدم في الفقاريات والبشر (مشتقات أوكسيكومارين وإندانيديون وغيرها). بيئي القاموس الموسوعي.… … القاموس البيئي