Le principali tipologie di istituzioni sanitarie.
Approvata l'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 7 ottobre 2005 n. 627 Nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e comunali . Oggi i nomi di tutte le istituzioni sanitarie devono rispettare questa Nomenclatura.
La nomenclatura unificata comprende quattro tipologie di strutture sanitarie:
Terapeutico e profilattico;
Istituzioni di tipo speciale;
Istituzioni di vigilanza nel campo della tutela dei consumatori e del benessere umano;
Stabilimenti farmaceutici.
Le istituzioni mediche includono:
1) strutture ospedaliere;
2) dispensari: oncologia, tubercolosi, ecc.;
3) ambulatori;
4) centri, compresi quelli scientifici e pratici;
5) strutture mediche di emergenza;
6) istituti per la tutela della maternità e dell'infanzia;
7) istituti di sanatorio-resort.
Istituzioni cliniche sono istituzioni mediche e preventive (ospedali, dispensari, maternità e altre istituzioni) utilizzate a scopo di insegnamento da istituti di istruzione medica superiore (facoltà) o per scopi scientifici da organizzazioni medico-scientifiche.
Ospedali . Distinguere i seguenti tipi ospedali: distretto, distretto, città (compresi i bambini) e altri tipi. Le strutture ospedaliere sono progettate per curare i pazienti in ambiente ospedaliero (dal latino Stationarius - in piedi, immobile). Gli ospedali possono avere un policlinico (ambulatorio). Ecco un'emergenza assistenza sanitaria, nonché assistenza ai pazienti che necessitano di un monitoraggio costante o dell'uso di metodi di trattamento impossibili o difficili in regime ambulatoriale - a casa o in clinica (interventi chirurgici, frequenti iniezioni endovenose, intramuscolari e di altro tipo e altre manipolazioni).
Distinguere monoprofilo ospedali (specializzati) dedicati al trattamento di pazienti con una singola malattia (ad esempio tubercolosi) e multidisciplinare - si tratta di ospedali, che comprendono vari reparti (ad esempio chirurgico, neurologico, terapeutico, ecc.).
La struttura dell'ospedale comprende solitamente un reparto di ricovero, trattamento e diagnostica, dipartimenti medici, farmacia, reparto di ristorazione, ecc. I compiti funzionali di un'infermiera in un ospedale dipendono dal profilo del dipartimento e dalle specificità del suo lavoro in esso (un'infermiera nel reparto di ammissione, nel reparto chirurgico, nella sala di trattamento, in un'infermiera di reparto, ecc. .).
Ospedali specializzati, compresi trattamenti riabilitativi, ginecologici, geriatrici, infettivi, narcologici, oncologici, oftalmologici, neuropsichiatrici, psichiatrici, tubercolosi.
Ospedale - (dal latino Hospitalis, ospitale) struttura sanitaria destinata a fornire cure mediche al personale militare. In numerosi paesi, le istituzioni mediche civili sono anche chiamate ospedali.
Trattamento e profilassi istituzioni di tipo policlinico - Queste sono cliniche e dispensari.
Policlinico - un'istituzione medica multidisciplinare progettata per fornire assistenza medica ai pazienti, compresi quelli specialistici; se necessario - per l'esame e il trattamento dei pazienti a casa.
Nella clinica operano medici di vario profilo (terapisti, chirurghi, oculisti, otorinolaringoiatri, cardiologi, ecc.), nonché sale diagnostiche (sale endoscopiche, radiologiche, di diagnostica funzionale), un laboratorio, un reparto di fisioterapia e una sala di trattamento. .
Il principio base del policlinico è territoriale-distretto. Il territorio servito dal policlinico è suddiviso in sezioni, assegnate al medico distrettuale e all'infermiere distrettuale, con un certo numero di persone.
Il medico e l'infermiere locali sono responsabili dell'attuazione di tutte le misure terapeutiche e preventive sul territorio di questo sito. Inoltre, grande importanza è attribuita allo svolgimento di esami medici della popolazione.
Esame clinico - si tratta dell'organizzazione del monitoraggio sistematico della salute della popolazione, dello studio delle condizioni di lavoro e di vita, dell'identificazione dei pazienti con malattie croniche.
L'infermiera distrettuale del policlinico aiuta il medico durante l'accoglienza dei pazienti, conserva documentazione varia, spiega ai pazienti come raccogliere questo o quel materiale per le ricerche di laboratorio, come prepararsi per studi strumentali e radiografici, compila tagliandi statistici, rinvio formula moduli per la ricerca, soddisfa gli appuntamenti dal medico a domicilio o, se necessario, insegna ai parenti del paziente gli elementi per prendersi cura di lui.
Oltre ai medici distrettuali, il policlinico dispone di infermieri procedurali, infermieri delle sale di fisioterapia, ecc. Attualmente ci sono uffici primo soccorso: qui l'infermiera misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna del paziente.
Ambulatorio - Questa è un'istituzione medica e preventiva che, come un policlinico, fornisce assistenza medica ai pazienti nelle zone rurali. Il lavoro di una clinica ambulatoriale, come un policlinico, è costruito secondo il principio distrettuale-territoriale, ma a differenza di un policlinico, qui viene fornita una quantità minore di cure mediche. Di solito in un ambulatorio lavorano non più di cinque medici.
Il lavoro di un'infermiera ambulatoriale assomiglia al lavoro di un'infermiera distrettuale in un policlinico, ma richiede da parte sua indipendenza e responsabilità ancora maggiori.
Unità medica - un istituto sanitario specializzato progettato per organizzare visite preliminari (quando si fa domanda per un lavoro) e periodiche (durante il rapporto di lavoro) visite mediche lavoratori con condizioni di lavoro dannose e pericolose nelle grandi imprese. La loro attività si basa sul principio della divisione dei negozi.
La struttura delle unità medico-sanitarie è diversa, possono comprendere un policlinico o un ambulatorio, un ospedale, centri sanitari, Clinica dentale, dispensari, sanatori, campi sanitari per bambini, ecc.
Le funzioni delle unità medico-sanitarie sono molteplici. Oltre a fornire assistenza medica ambulatoriale, curare i pazienti in ospedale, i dipendenti dell'unità medica svolgono molto lavoro, ma monitorano il dispensario della salute dei lavoratori e dei dipendenti attraverso esami preventivi sistematici, identificano le persone affette da malattie croniche, tutti i pazienti in ambito ambulatoriale o in ospedale.
Medici e infermieri distrettuali (di negozio), paramedici dei centri sanitari studiano le condizioni di lavoro dei lavoratori e direttamente sul posto di lavoro, identificano i rischi professionali e prendono parte allo sviluppo di una serie di misure preventive volte a migliorare le condizioni di lavoro e di vita dei dipendenti di l'impresa.
centri sanitari (medico, paramedico) sono divisioni strutturali istituzioni o organizzazioni sanitarie e sono destinate a fornire il primo soccorso a lavoratori, impiegati e studenti. Il centro sanitario non è un'istituzione medica e preventiva indipendente, ma di solito fa parte di un policlinico o di un'unità medica di un'impresa. Il personale medico del centro sanitario (medico, paramedico, infermiere) fornisce assistenza pre-medica e di primo soccorso assistenza medica, conduce procedure necessarie prescritto dal medico del policlinico o dell'unità medica (iniezioni, medicazioni), vaccina, svolge attività sanitaria ed educativa.
Stazioni di ambulanze- Si tratta di istituzioni mediche progettate per fornire assistenza medica di emergenza 24 ore su 24 ai pazienti nella fase preospedaliera in tutte le condizioni potenzialmente letali (traumi, ferite, avvelenamento, sanguinamento), nonché durante il parto. Nelle stazioni delle ambulanze, il personale lavora in squadre di 2-3 persone (un medico e uno o due paramedici).
A istituti per la tutela della maternità e dell'infanzia comprendono le cliniche prenatali e gli ospedali di maternità. Le cliniche femminili, come i policlinici, operano su base distrettuale-territoriale. Qui vengono effettuate visite mediche, vengono identificate e curate le donne con malattie ginecologiche e vengono monitorati i dispensari per le donne incinte.
Il personale delle cliniche prenatali e degli ospedali di maternità svolge molto lavoro sanitario ed educativo con le donne incinte e le puerpere. Gli infermieri di solito lavorano sale per trattamenti cliniche prenatali e ospedali di maternità, nonché nelle sale operatorie, nei reparti pediatrici degli ospedali di maternità come reparto infermieri.
A istituti di tipo sanatorio includono sanatori (dal latino sanare - guarire, guarire), dispensari, campi ricreativi per bambini e aree ricreative dei sanatori. L'attività di queste istituzioni mediche si basa sull'uso di fattori curativi prevalentemente naturali (acque minerali, fangoterapia), nonché di fitoterapia, fisioterapia ed esercizi di fisioterapia per il trattamento dei pazienti.
Nei sanatori, i pazienti vengono sottoposti a cure ambulatoriali. Gli ambulatori organizzati nelle grandi imprese industriali vengono utilizzati per il trattamento e le misure preventive, di norma, nel tempo libero.
Il lavoro degli infermieri nelle istituzioni mediche e preventive di tipo sanatorio assomiglia al lavoro degli infermieri nei policlinici, negli ospedali, nei dispensari, ecc.
Casa di cura (ospedale) - un'istituzione sanitaria per fornire assistenza qualificata ai pazienti anziani e senili affetti da malattie croniche e per motivi di salute che non necessitano di cure attive.
Ospizio - un'istituzione sanitaria per la fornitura di prestazioni mediche, sociali, spirituali, psicologiche e assistenza legale malati di cancro incurabili (non curabili) e i loro familiari, sia durante il periodo della malattia che dopo la perdita dei propri cari.
Lebbrosario (dal tardo latino lergosus - lebbroso). Istituzione medica per pazienti affetti da lebbra. In alcuni paesi (Brasile, India) la lebbra viene curata in regime ambulatoriale.
Cliniche - istituzioni mediche e preventive (ospedali, maternità e altre istituzioni sanitarie) che fanno parte di istituti di istruzione medica superiore, organizzazioni medico-scientifiche o subordinate università mediche e le organizzazioni scientifiche sono le loro suddivisioni strutturali.
Domande per l'auto-preparazione per una lezione pratica:
1. Livelli strutturali del sistema sanitario nella Federazione Russa.
2. Strutture organizzative statali che si occupano di infermieristica.
3. Elencare le strutture sanitarie ambulatoriali e ospedaliere.
4. Le principali tipologie di documentazione medica dell'ospedale.
Nomenclatura delle organizzazioni mediche
I. Nomenclatura delle organizzazioni mediche per tipo di attività medica
1. Organizzazioni mediche di trattamento e prevenzione:
1.1. Ospedale (compresi i bambini).
1.2. Ospedale d'emergenza.
1.3. Ospedale distrettuale.
1.4. Ospedali specializzati (anche nel campo dell'assistenza medica), nonché ospedali specializzati dei sistemi sanitari statali e comunali:
ginecologico;
geriatrico;
infettivo, compresi i bambini;
riabilitazione medica, compresi i bambini;
narcologico;
oncologico;
oftalmico;
psichiatrico, compresi quelli infantili;
tipo specialistico psichiatrico (ospedaliero);
psichiatrico (ospedale) di tipo specializzato con supervisione intensiva;
psiconeurologico, compresi i bambini;
tubercolosi, compresi i bambini.
1.5. Neonatologia.
1.6. Ospedale.
1.7. Parte medico-sanitaria, compresa quella centrale.
1.8. Assistenza infermieristica domiciliare (ospedaliera).
1.9. Ospizio.
1.10. Lebbrosario.
1.11. Ambulatori, compresi i dispensari del sistema sanitario statale e municipale:
cultura medica e fisica;
cardiologico;
dermatovenerologico;
narcologico;
oncologico;
oftalmico;
antitubercolare;
neuropsichiatrico;
endocrinologico.
1.12. Ambulatorio, anche medico.
1.13. Policlinici (compresi quelli pediatrici), nonché policlinici dei sistemi sanitari statali e municipali:
consultivo e diagnostico, compresi i bambini;
riabilitazione medica;
psicoterapeutico;
dentale, compresi i bambini;
fisioterapia.
1.14. Consultazione delle donne.
1.15. Casa per bambini, anche specializzata.
1.16. Cucina casearia.
1.17. Centri (compresi quelli per bambini), nonché centri specializzati dei sistemi sanitari statali e comunali:
tecnologie di riproduzione assistita;
alto tecnologie mediche, compreso il profilo dell'assistenza medica;
geriatrico;
diabetico;
diagnostico;
salute;
consultivo e diagnostico, compresi i bambini;
diagnostico clinico;
nutrizione terapeutica e preventiva;
trattamento e riabilitazione;
fisioterapia e medicina dello sport;
terapia manuale;
medico;
genetica medica (consultazione);
riabilitazione medica per i soldati-internazionalisti;
riabilitazione medica, compresi i bambini;
riabilitazione medica per disabili e bambini disabili con conseguenze di paralisi cerebrale;
competenze mediche, sociali e riabilitazione dei disabili;
medico e riabilitazione sociale, anche con il dipartimento di residenza permanente dei disabili e dei bambini disabili con forme gravi di paralisi cerebrale, che non si muovono autonomamente e non servono se stessi;
riabilitazione medica e sociale dei tossicodipendenti;
medico e chirurgico;
multidisciplinare;
medicina generale (medicina di famiglia);
tutela della maternità e dell'infanzia;
salute e riproduzione familiare;
salute riproduttiva dell'adolescente;
cure palliative;
patologia del linguaggio e neuroriabilitazione;
perinatale;
patologia professionale;
prevenzione e controllo dell'AIDS;
diagnostica psicofisiologica;
riabilitazione dell'udito;
riabilitazione;
specialistico (secondo i profili di assistenza medica);
tipi specializzati di cure mediche;
audiologico.
1.18. Organizzazioni mediche di assistenza medica di emergenza e trasfusione di sangue:
stazione delle ambulanze;
stazione di trasfusione di sangue;
centro sanguigno.
1.19. Organizzazioni di sanatori e resort:
clinica balneologica;
bagno di fango;
policlinico del resort;
sanatorio;
sanatori per bambini, anche per bambini con genitori;
sanatorio-dispensario;
campo ricreativo sanatorio tutto l'anno.
2. Organizzazioni mediche di tipo speciale:
2.1. Centri:
prevenzione medica;
medicina delle catastrofi;
riserve di mobilitazione medica "Riserva";
informazioni mediche e analitiche;
biofisico medico;
competenza medica militare;
competenze mediche e sociali;
statistiche mediche;
patologico e anatomico;
visita medica forense.
2.3. Laboratori:
diagnostico clinico;
batteriologico, compresa la diagnosi di tubercolosi.
2.4. squadra medica, compreso scopo speciale(distretto militare, flotta).
3. Organizzazioni mediche per la supervisione nel campo della tutela dei consumatori e del benessere umano:
3.1. Centri di Igiene ed Epidemiologia.
Il nuovo documento normativo n. 529n "Sull'approvazione della nomenclatura delle organizzazioni mediche" del 06/08/2013 ha apportato modifiche significative al sistema di assistenza medica della Federazione Russa. L'unificazione di alcuni collegamenti primari ha portato alla necessità di modificare la precedente nomenclatura generalmente accettata.
Con la sua pubblicazione, l'ordinanza n. 627 “Approvazione della nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali” con tutte le modifiche non è più valida.
Successivamente, nella lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 17-2 / 10 / 2-184 “Sull'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 06.08.2013 n. 529n” del 16.01.2014, chiarimenti sono state fornite sull'uso della legge adottata.
Il documento normativo di cui sopra disciplina solo i comunali e. Gli uffici di rappresentanza privati e farmaceutici, come prima, non sono regolati dalla legge di cui sopra, poiché non erano un istituto medico.
Nuove disposizioni sulla terminologia e sul nome delle organizzazioni mediche
La terminologia medica è regolata dalle nuove disposizioni della legislazione della Federazione Russa, che devono essere prese in considerazione nel nome attuale delle organizzazioni mediche. Un pacchetto di documenti normativi fondamentali, che ora regolano le questioni dell'assistenza medica statale, ha portato alla scomparsa del termine "istituzione medica". Legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ “Sulle basi della protezione della salute dei cittadini in Federazione Russa” nel testo non utilizza il concetto di strutture sanitarie. Tuttavia, viene fornita la definizione di MO.
Puoi studiare la questione più in dettaglio nell'articolo 2 della legge, paragrafo 11, in cui si afferma che un'organizzazione medica è una persona giuridica che svolge le proprie attività mediche in conformità con la carta e una licenza rilasciata dalla Federazione Russa. Tuttavia, questa definizione non dipende dalla forma organizzativa e giuridica. Le disposizioni di questa legge federale si applicano anche ad altre persone giuridiche che, oltre alle loro attività principali, esercitano anche la pratica medica. Allo stesso tempo, queste disposizioni riguardano la fornitura di servizi medici. Secondo le leggi legislative, anche i singoli imprenditori impegnati in attività mediche sono equiparati a MO.
Sostituzione del termine
Pertanto, il termine "struttura sanitaria" è stato completamente rimosso e sostituito con il nome "organizzazione medica" da tutti i testi dei documenti precedentemente adottati ed esistenti.
I servizi sociali per la popolazione hanno modificato parte della normativa. Il termine "istituzione servizi sociali” è stata sostituita dalla nuova dicitura “organizzazione di servizi sociali”. Puoi saperne di più su di loro studiando la documentazione legislativa in modo più dettagliato.
L'uso del termine "organizzazioni mediche" diventa ogni giorno sempre più comune. Allo stesso tempo, la tendenza si osserva non solo nei documenti, ma anche nei media. Oltre alle cliniche, questa dicitura comprende anche farmacie, centri medici privati, sanatori e varie organizzazioni di prevenzione.
Per quanto riguarda la stampa periodica e l'ambiente medico professionale, continua ad essere utilizzato il ricorso alle strutture sanitarie. Ciò è dovuto alla sua prevalenza e al fatto che il termine è stato generalmente accettato per molto tempo. Il termine LPO è una “organizzazione di trattamento e prevenzione”. È stato adottato più tardi e non è stato utilizzato così spesso.
Ad esempio, il Fondo delle assicurazioni sociali della Federazione Russa è stato costretto ad introdurre il 19 febbraio 2016 nuova versione 2.0.4.17 programmi per istituti medici denominati "Istituti di cura e prevenzione".
Nome dell'organizzazione medica
Tutti gli MO sono classificati in base alla posizione in diversi livelli:
- Federale;
- Territoriale, regionale, distrettuale e repubblicana;
- Interdistretto;
- Comunale;
- Quartiere;
- Urbano.
Oltre a questa questione, l'ordinanza n. 529n ha apportato modifiche significative all'elenco dei nomi di alcune organizzazioni di profili medici. Pertanto, furono introdotti nuovi nomi nella nomenclatura del MO:
- Ufficio di competenza medica e sociale;
- Centro per gli esami medici forensi;
- Centro di competenza medica militare;
- Distaccamento medico (comprese le forze speciali).
Formazione di nuovi centri
Sono stati formati nuovi centri sanitari. Questo vale per i centri di riproduzione assistita e di alta tecnologia medica. È emerso anche un centro geriatrico, terapeutico e profilattico e genetico. Centro di riabilitazione medica, nonché MO per la riabilitazione di persone disabili e bambini disabili con conseguenze di paralisi cerebrale. I centri di riabilitazione per tossicodipendenti possono essere attribuiti ad un'area separata. Oggi esistono anche centri medico-chirurgici, di cure palliative e sierologici. Esistono istituzioni multidisciplinari e specializzate. Sono state costituite anche organizzazioni per la tutela della maternità e dell'infanzia.
Termini esclusi dalla nomenclatura delle organizzazioni mediche
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Allo stesso tempo, era in vigore l'ordinanza statale del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 7 ottobre 2005 n. 627, in cui si afferma che le stazioni ostetriche o FAP sono divisioni strutturali delle istituzioni sanitarie. Tuttavia, secondo una serie di ordinanze, sono comunque approvati ed esistono come parte strutturale delle organizzazioni mediche. Dal punto di vista della regolamentazione giuridica, sorgono domande sulla posizione effettiva nella legislazione della divisione specificata. |
Fa eccezione il termine CRH che, nonostante la mancata menzione nella legge n. 529n, si trova ancora in alcune regioni. |
In connessione con tali incoerenze nella nomenclatura, si possono osservare errori con i cambiamenti nei nuovi nomi di alcuni MO. Inoltre, a causa della mancanza di una serie di parole aggiuntive, non è chiaro se possano essere utilizzate. Ad esempio, rurale, urbano. Nessuna città, bambini, centrale o clinica distrettuale. In alcuni casi, il nome dell'organizzazione medica potrebbe essere troppo breve. Inoltre il nome può essere molto più breve di quanto indicato nella nomenclatura stessa.
Eventuali violazioni possono causare complicazioni nell'erogazione delle pensioni per gli operatori sanitari, nella pianificazione del regime di riposo e di lavoro. Anche gli errori nei documenti legali sono inaccettabili.
Pertanto, l'applicazione pratica dell'ordinanza n. 529n al Ministero della Salute della Federazione Russa richiede alcuni miglioramenti e modifiche.
Le norme fondamentali che determinano lo status giuridico di un'istituzione sono contenute nel Codice Civile della Federazione Russa, che riconosce come istituzione un'organizzazione creata dal proprietario (fondatore) per svolgere funzioni gestionali, socio-culturali o amministrativo-politiche di non commerciali e da lui finanziati in tutto o in parte (articolo 120). Di conseguenza, le istituzioni mediche in quanto organizzazioni senza scopo di lucro, in primo luogo, sono chiamate a svolgere funzioni socio-culturali e, in secondo luogo, non hanno il profitto come obiettivo principale delle loro attività. Nonostante ciò, le istituzioni mediche possono anche svolgere attività commerciali finalizzate al profitto, ma solo nella misura in cui ciò serve a raggiungere gli obiettivi per cui sono state create.
Sì, l'art. 2, 72 del progetto di legge federale "Sull'assistenza sanitaria nella Federazione Russa" fornisce il concetto organizzazioni sanitarie- si tratta di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario, indipendentemente dalla forma di proprietà.
Pertanto, il concetto di organizzazione sanitaria (organizzazione medica) è più ampio rispetto al concetto di istituzione sanitaria (istituzione medica).
Nonostante ciò, oggi l’istituzione (statale e comunale) resta la forma organizzativa e giuridica predominante delle organizzazioni sanitarie. I principali fattori che influenzano la scelta di questa particolare forma sono: la natura tradizionale dell'uso e, di conseguenza, il quadro giuridico normativo stabilito che regola il funzionamento delle istituzioni (in larga misura ciò è facilitato dalle norme del codice civile della Federazione Russa, che prevede come una delle forme di organizzazione creata per raggiungere specifici scopi non commerciali, istituzione); l'ottimalità di tale disegno per l'introduzione nella circolazione civile di enti che necessitano di "un numero limitato di diritti necessari solo per il supporto materiale e tecnico delle loro attività"; garantire un equilibrio tra gli interessi del proprietario (lo Stato) e dell'organizzazione, grazie alla chiarezza e, in una certa misura, alla trasparenza del meccanismo di finanziamento.
Poiché lo studio in corso riguarda lo studio dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni che forniscono direttamente assistenza medica alla popolazione, in futuro verrà utilizzato il concetto di "istituzione medica" o "istituzione sanitaria".
Quindi, sotto istituzione medica dovrebbero essere intese istituzioni e organizzazioni, indipendentemente dalla forma di proprietà, affiliazione dipartimentale e status organizzativo e giuridico, che forniscono assistenza medica, coprono un determinato territorio con attività sanitarie e costituiscono una quota del budget sanitario basato su questo territorio. Questo concetto dovrebbe includere anche le persone che esercitano attività mediche senza costituire una persona giuridica, sia individualmente che collettivamente.
Per scopi dipartimentali, le istituzioni sanitarie, nel corso di quasi trent'anni di cambiamento della loro nomenclatura, hanno acquisito una divisione in istituti terapeutici e profilattici, istituti sanitari di tipo speciale, istituti sanitari per la supervisione nel campo della tutela dei consumatori e benessere umano e farmacie.
Da questo elenco di istituzioni, le attività (di cura) direttamente mediche sono svolte solo da istituzioni mediche e preventive (istituti ospedalieri; dispensari; istituti ambulatoriali; centri, compresi quelli scientifici e pratici; istituti di assistenza medica di emergenza e istituti di trasfusione di sangue; istituti per la tutela della maternità e dell'infanzia; istituti di cura-località), che sono una componente obbligatoria di tutti e tre i sistemi sanitari. Un'istituzione medica e preventiva è un sistema socioeconomico complesso e dinamico, che rappresenta un anello di funzionamento indipendente sistematicamente organizzato e relativamente isolato nel settore non produttivo dell'economia, in cui vengono svolte attività mediche e preventive al fine di garantire un sistema di interessi economici pubblici, collettivi e personali, caratterizzati da unità tecnologica e organizzativa e legami socio-economici.
Dovrebbero essere stabiliti i criteri per la classificazione istituzioni mediche. Quindi tutte le istituzioni sanitarie possono essere divise: a seconda del settore, della proprietà, delle categorie di popolazione servita, della struttura dell'istituzione medica, della profilazione del fondo dei posti letto, del diritto di fornire servizi a pagamento e di alcuni altri motivi di classificazione.
Di appartenenza al settore si possono distinguere le istituzioni mediche dipartimentali e territoriali.
Come notato in precedenza, numerosi ministeri e dipartimenti (il Ministero dei trasporti e delle comunicazioni della Federazione Russa, il Ministero della Difesa della Federazione Russa, il Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa, ecc.) dispongono di una rete di medici dipartimentali istituzioni - ospedali. La divisione delle istituzioni mediche su base territoriale consente di individuare repubblicano (federale e all'interno della Federazione Russa), regionale (territoriale), città, distretto, distretto.
Di forme di proprietà le istituzioni mediche sono divise in istituzioni statali (federali e soggetti) e municipali, imprese unitarie, organizzazioni private. Le istituzioni mediche statali e municipali sono create dal proprietario per svolgere funzioni socio-culturali o altre funzioni di carattere non commerciale e sono da lui finanziate in tutto o in parte. Rispetto ai beni loro assegnati, gli enti esercitano il diritto di gestione operativa. Gli ospedali statali sono ospedali repubblicani (territoriali, regionali, distrettuali). Sono di proprietà del soggetto della federazione e non sono soggetti a privatizzazione.
Le istituzioni private comprendono le istituzioni mediche la cui proprietà è di proprietà privata, nonché le persone impegnate nella pratica medica privata.
Ai fini della medicina sociale e dell'organizzazione sanitaria, gli istituti di proprietà statale e comunale sono distribuiti secondo tipi (rami) di attività sanitarie: trattamento e prevenzione, assistenza sanitaria (assistenza medica) per donne e bambini, sanitario e antiepidemico, medico e farmaceutico, medico ed educativo e di ricerca, sanatorio e resort, patoanatomico (compresi esami medici forensi e psichiatrici forensi), nonché o assicurazione sanitaria (CHI). /Ed. Yu.P.Lisitsyna. - M.: Prior-izdat, 1999. - P. 321.]
Di categorie di popolazione servite le istituzioni mediche possono essere classificate in istituzioni che forniscono assistenza medica ad adulti e bambini; residenti delle città (ospedali cittadini) e delle aree rurali (ospedali rurali); dipendenti di tutti i gruppi professionali e della popolazione non attiva e solo dipendenti di una o di un gruppo di imprese (unità mediche), istituti medici geriatrici, istituti per veterani di guerra, soldati internazionalisti.
Di struttura le istituzioni mediche sono divise in unite (un ospedale con un policlinico) e non unificate (avendo solo un ospedale).
La funzione di classificazione è profilatura fondo letto istituzione medica: istituzioni a profilo singolo (specializzate), a doppio e multiprofilo.
IN condizioni moderne anche le istituzioni mediche possono essere suddivise in gratuito e a pagamento. Formalmente, tutte le istituzioni mediche statali e municipali sono gratuite, ma in realtà oggi praticamente non esistono istituzioni mediche gratuite, poiché dipartimenti e reparti retribuiti sono organizzati ovunque come parte di istituzioni multidisciplinari e specializzate sulla base dell'autosufficienza.
La più complessa, tenendo conto di molte caratteristiche della classificazione (comprese le caratteristiche della struttura dell'istituto, la specializzazione, la profilazione del fondo posti letto) è nomenclatura delle istituzioni mediche.
Le istituzioni sanitarie che forniscono assistenza medica alla popolazione hanno gli stessi diritti e hanno la stessa responsabilità per la qualità dell’assistenza, indipendentemente dalla loro struttura giuridica e organizzativa.
Tradizionale per il diritto amministrativo è la previsione secondo cui “ogni istituto è un'unità di tre parti: organizzativa, economica, giuridica”. A nostro avviso, questa disposizione è pienamente applicabile alle istituzioni mediche.
Sembra che lato organizzativo ogni istituzione medica è composta da un'équipe di specialisti e inservienti, guidata dal primario e dalla sua amministrazione, dalla subordinazione dell'istituzione medica a un organo di gestione sanitaria superiore e dalla disponibilità di indipendenza operativa nell'istituzione medica entro una certa autonomia.
Segno economico un'istituzione medica è determinata dalla presenza di un complesso immobiliare separato (base materiale e tecnica).
Caratteristica legale un'istituzione medica è formata da una combinazione delle sue caratteristiche giuridiche: 1) il quadro normativo per la sua formazione e attività; 2) la capacità di un'istituzione medica di partecipare per proprio conto a rapporti amministrativi e altri rapporti giuridici; 3) subordinazione agli organi direttivi di competenza generale e settoriale; 4) l'esistenza di un regolamento sull'istituto medico (carta dell'istituto medico).
Va notato che una moderna istituzione medica, che è un complesso medico ed economico, insieme alla funzione principale, medica e diagnostica, svolge funzioni economiche, di fornitura, operative e di altro tipo che sono oggetto di regolamentazione legale di varie norme di vari rami del diritto. Nella loro totalità e nella loro interazione, sono loro che forniscono all'istituzione medica una base giuridica, in altre parole, uno status giuridico, per il suo funzionamento.
Il concetto di “status” ( lat. - stato, posizione) significa "un insieme di diritti generali che determinano la capacità giuridica, nonché diritti e obblighi fondamentali che sono inseparabili da persone, enti, organizzazioni, persone giuridiche". Lo status giuridico è la posizione giuridicamente fissata del soggetto nella società. Si tratta di un insieme di diritti e obblighi dei soggetti riconosciuti dalla Costituzione e dalla legislazione, nonché i poteri degli organi e dei funzionari statali, con l'aiuto dei quali svolgono i loro ruoli sociali.
Pertanto, lo status giuridico di un'istituzione medica è il suo status giuridico, che determina le garanzie legali delle attività, il luogo, il ruolo e la posizione di un'istituzione medica nel sistema sanitario e nella gestione settoriale, i suoi diritti e obblighi fondamentali.
Lo status giuridico di un'istituzione medica è una categoria complessa, composta da numerosi status giuridici settoriali. Il suo nucleo è lo status giuridico-amministrativo. Il concetto di "status giuridico-amministrativo", non essendo praticamente sviluppato, si manifesta tuttavia come un complesso di elementi interconnessi. Questo concetto "riflette sia i vantaggi che gli svantaggi dell'attuale sistema politico e giuridico, i principi della democrazia, i fondamenti statali di questa società". La definizione in esame contiene alla base le norme della legislazione amministrativa, poiché solo queste norme sono in grado di dare all'istituzione certezza giuridica e fornire le condizioni giuridiche per la gestione delle sue attività. La base giuridica per lo status amministrativo e giuridico di un istituto medico è la disposizione sull'istituto sanitario di tipo appropriato e gli atti normativi delle autorità esecutive che regolano il regime giuridico delle attività di gestione dell'amministrazione dell'istituto medico . Come funzione guida delle norme amministrative e legali, si può individuare la funzione di organizzare e regolare i rapporti giuridici nel processo di gestione. È supportato da tre funzioni generali di livello inferiore: organizzazione e regolamentazione delle attività degli enti di gestione; organizzazione della regolamentazione delle relazioni gestionali tra il soggetto e l'oggetto della gestione; organizzazione e regolamentazione delle attività degli oggetti di controllo.
Di conseguenza, lo status amministrativo e giuridico di tutti i tipi di istituzioni mediche comprende la totalità di tutti i diritti e gli obblighi da esse esercitati nei rapporti amministrativi e giuridici gestionali, che si formano principalmente nel rapporto delle istituzioni mediche con le autorità esecutive statali e municipali.
I fondamenti delle caratteristiche di contenuto dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche sono i seguenti rapporti che si sviluppano tra le autorità esecutive e le istituzioni mediche ad essi subordinate nel rispetto settoriale, funzionale e territoriale: relazioni che sorgono nel processo di assunzione delle decisioni di gestione sulla creazione, riorganizzazione, liquidazione delle istituzioni mediche, determinando gli obiettivi e le loro attività, corrispondenti agli obiettivi dello Stato; rapporti in relazione e riguardanti l'approvazione degli statuti delle istituzioni da parte delle autorità esecutive e dell'autogoverno locale, nonché il mantenimento dei registri del catasto statale delle istituzioni mediche registrate e funzionanti - persone giuridiche; rapporti sulla conclusione da parte degli organi esecutivi delle autorità statali e comunali di vari tipi di accordi e contratti amministrativi con istituzioni subordinate, l'emissione di ordini statali e comunali per la fornitura di servizi medici; rapporti relativi alla registrazione statale e alla concessione di licenze per le attività svolte; rapporti per il coordinamento delle proposte di dismissione di beni demaniali e comunali e l'attuazione di altre decisioni nel rispetto dei poteri del proprietario; numerose relazioni generate dall'attuazione del controllo statale e della supervisione sul rispetto da parte di tutte le istituzioni delle regole stabilite per la gestione, la loro attuazione vari tipi attività e molte altre norme per la tutela dello Stato, dell'ordine pubblico e della pubblica sicurezza in tutte le sue varietà.
Peculiarità lo status amministrativo e giuridico di un'istituzione sanitaria sono predeterminati dal fatto che: in primo luogo, essa non è mai stata considerata in significato indipendente, in isolamento dal sistema sanitario di cui è riconosciuto; in secondo luogo, lo status giuridico-amministrativo delle istituzioni mediche consiste nelle proprietà (diritti e obblighi) definite dallo Stato dell'istituzione come soggetto di diritto amministrativo, che caratterizzano il potenziale dell'istituzione stessa di entrare in relazioni amministrativo-giuridiche nell'ambito delle sue personalità giuridica e la competenza degli organi statali che possiedono nelle aree di creazione e garanzia dell'attuazione da parte dell'organizzazione del suo status amministrativo e giuridico; in terzo luogo, lo status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche è caratterizzato dalla presenza di una serie di elementi.
Va notato che le istituzioni mediche di vario tipo presentano differenze significative nel contenuto degli elementi di status. Ad esempio, lo status amministrativo e giuridico dello stato (comunale) e lo status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche non statali presentano una serie di caratteristiche.
Istituzioni sistema statale le strutture sanitarie, indipendentemente dalla loro subordinazione dipartimentale, sono persone giuridiche. Agiscono in conformità con le norme in materia sanitaria, tenendo conto delle leggi che le autorità applicano nei loro confronti (ad esempio, le istituzioni federali - sulla base delle leggi federali, ecc.)
Le istituzioni del sistema sanitario statale sono solitamente sotto l'autorità delle autorità sanitarie superiori che dirigono e controllano le attività di queste istituzioni. Sono di proprietà dello Stato, gli organi governativi statali fungono da fondatori di questo tipo di istituzioni mediche, ne approvano gli statuti (regolamenti su di essi) e ne interrompono le attività. La gestione delle istituzioni mediche statali (comunali) è affidata a funzionari nominati dagli organi statali competenti e dotati di poteri statali.
Una caratteristica dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche non statali è che sono gestite dai proprietari (fondatori) o da organismi da loro autorizzati che non hanno poteri statali. La procedura per la formazione e la liquidazione di un'istituzione medica non statale è regolata dalla legislazione che regola le relazioni nel campo delle licenze e dell'accreditamento delle istituzioni mediche. Possono essere creati per decisione del proprietario o organismo autorizzato. La carta (regolamento) di un'istituzione medica non statale è approvata dai suoi fondatori (partecipanti). Pertanto, l’influenza su di loro da parte dello Stato è limitata. Non li gestisce, ma regola solo alcuni aspetti dell'attività (registri, licenze, strumenti regolamento, sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, ecc.).
Sulla base di quanto sopra, status amministrativo e giuridico di qualsiasi istituzione medica può essere formulato come un insieme di diritti e obblighi di un'istituzione medica, prevedendo, entro i limiti della personalità giuridica amministrativa, la soluzione indipendente degli scopi e degli obiettivi inerenti a una particolare istituzione medica, l'attuazione delle funzioni necessarie a ciò, partecipazione ai rapporti giuridici amministrativi gestionali che si sviluppano principalmente nel rapporto delle istituzioni mediche con gli organi esecutivi statali e le autorità municipali.
Questa definizione dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica consente, a nostro avviso, di distinguere cinque dei suoi elementi principali:
- scopi e obiettivi dell'istituzione medica;
– funzioni di un istituto medico;
- poteri (diritti e obblighi) che costituiscono il contenuto principale dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica;
– struttura organizzativa di un'istituzione medica;
– creazione, riorganizzazione e liquidazione di un istituto medico;
– garanzie dei diritti dell'istituzione medica.
Questi elementi dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica possono essere raggruppati in blocchi. Sulla base della dichiarazione di Yu.A. Tikhomirov, che riconduce agli elementi di competenza gli scopi normativamente stabiliti, i soggetti di giurisdizione, gli oggetti di influenza e i poteri di autorità, proponiamo di unire i primi tre elementi dello status giuridico-amministrativo (scopi, compiti, funzioni e poteri) in il cosiddetto “blocco di competenze”; includere la struttura organizzativa nel “blocco intraorganizzativo”; presentare la creazione, riorganizzazione e liquidazione di un'istituzione medica come un "blocco organizzativo esterno" e formare un blocco di garanzie amministrative e legali dei diritti delle istituzioni mediche.
Sembra che una tale struttura dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche contribuirà all'ottimizzazione del regime giuridico per la risoluzione dei problemi gestionali, poiché comporta la formazione del contenuto del lavoro di un'istituzione medica, la creazione Basi legali le sue attività, la presenza di una struttura organizzativa che garantisce lo svolgimento delle funzioni inerenti a un'istituzione medica, la procedura per il funzionamento di un'istituzione medica, dotandola di una serie di diritti e obblighi, nonché la disponibilità di garanzie per questi diritti.
Consideriamo quindi ciascuno dei blocchi di elementi nominati dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche
Blocco delle competenze comprende gli scopi e gli obiettivi dell'attività, delle funzioni e dei poteri dell'istituzione medica.
Il miglioramento delle attività delle istituzioni mediche dipende direttamente dalla conformità degli scopi e degli obiettivi dell'istituzione medica con il livello di soddisfazione dei bisogni moderni della popolazione nell'assistenza medica. Inoltre, uno di condizioni importanti organizzazione di successo il lavoro di un'istituzione medica è la presenza di unità di scopi e obiettivi.
Bersaglio come categoria di ordine superiore determina il contenuto e la direzione dei compiti. Avendo riconosciuto l'obiettivo dell'attività di un'istituzione medica come ideale, l'organo di governo, il collettivo, la società troverà in esso i mezzi per regolare le proprie attività per migliorare il livello di lavoro dell'istituzione medica nel suo insieme. Considerando che l'obiettivo è il risultato a cui mirano le azioni, l'obiettivo di un'istituzione medica (la sua creazione, il suo funzionamento), ovviamente, è ridurre le perdite della società dovute a morbilità, disabilità e mortalità della popolazione con le risorse disponibili. Lo scopo (obiettivi) delle attività di ciascuna istituzione medica è fissato nell'atto giuridico pertinente: la Carta (Regolamento) sull'istituzione medica del tipo corrispondente.
In condizioni moderne il compito principale Ciò che le istituzioni mediche sono chiamate a risolvere nelle loro attività è garantire il diritto costituzionale dei cittadini all'assistenza sanitaria e alle cure mediche, che si esprime nella fornitura di cure mediche tempestive, convenienti e di alta qualità. Il compito principale determina la direzione generale dell'attività dei soggetti e degli oggetti di gestione per soddisfare i bisogni della popolazione nell'assistenza medica e pertanto implica la presenza di un complesso di compiti di ordine ausiliario che contribuiscono all'attuazione del compito principale. Tali compiti possono essere suddivisi in principali e attuali. I compiti principali sono volti a determinare le direzioni più importanti nello sviluppo dell'attività medica e sono di natura a lungo termine (compiti per l'uso attivo da parte di tutte le istituzioni mediche di forme progressive di organizzazione dell'assistenza medica, metodi e mezzi moderni ed efficaci di prevenzione, diagnosi e trattamento, la creazione accelerata di una solida base materiale e tecnica moderna delle istituzioni mediche e un ulteriore miglioramento continuo). Sanciti nelle norme legali, sono un obbligo legale per le istituzioni mediche di tutti i tipi. I compiti attuali di un'istituzione medica sono, di regola, di natura privata, vengono risolti da un'istituzione medica in un determinato momento, a seconda della situazione regionale, del livello e della struttura dell'incidenza della popolazione, delle possibilità disponibili all'istituzione medica e ad altri fattori. La loro implementazione è solitamente progettata per brevi periodi di tempo. Fanno parte dello status amministrativo e giuridico del programma-obiettivo di ciascuna istituzione medica, poiché per determinati soggetti e oggetti di gestione hanno un valore normativo e contribuiscono attivamente all'attuazione pratica del compito principale e, attraverso quest'ultimo, del compito generale che deve affrontare l'istituzione medica.
Un elemento importante dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica è il suo funzioni e le norme di legge che li disciplinano. Il significato della definizione delle funzioni è quello di fissare in modo normativo ciò che l'amministrazione e il personale di un'istituzione medica devono eseguire per raggiungere gli scopi e gli obiettivi. Implementando gli stessi compiti, il team e l'amministrazione svolgono funzioni diverse. Il personale di un'istituzione medica svolge direttamente le funzioni di cura dei pazienti, diagnosi di malattie, conduzione di attività di prevenzione tra la popolazione, utilizzando medicinali, condimenti e altro dispositivi medici, apparecchiature e tecnologie mediche diagnostiche e di altro tipo, rispetto della proprietà ospedaliera, ecc. L'amministrazione dell'istituto medico fornisce le condizioni necessarie affinché l'équipe possa svolgere queste funzioni. Ciò si ottiene attraverso l'amministrazione delle sue funzioni gestionali (organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione; introduzione di forme e metodi di lavoro progressivi, conquiste della scienza, della tecnologia e della pratica medica nel processo di cura; selezione, collocamento e miglioramento delle competenze professionali e aziendali qualifiche del personale; attuazione di misure preventive; analisi della morbilità e sviluppo di misure per ridurla; logistica delle attività mediche e di altro tipo di un'organizzazione medica; contabilità e controllo sul corretto utilizzo dei fondi, funzionamento razionale di attrezzature e attrezzature mediche; standardizzazione dei termini e della definizione delle regole per l'uso dei beni sanitari; controllo del rispetto delle norme per la spesa di medicinali, preparati e materiali medici; finanziamento delle attività delle unità strutturali e attuazione varie opere; pianificazione sviluppo sociale squadra).
Allo stesso tempo, nell'assistenza sanitaria, le funzioni, i compiti, la portata e la natura del lavoro degli ospedali in connessione con il processo di differenziazione e integrazione, nonché a causa del miglioramento delle forme e dei metodi di gestione sanitaria, si sono ampliati in modo significativo . Ogni tipo di ospedale è caratterizzato da determinate funzioni, la cui fissazione normativa è effettuata nei regolamenti sugli ospedali. Queste disposizioni sono approvate con ordinanze del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e, insieme alla carta, determinano lo status giuridico delle istituzioni.
Nel corso delle sue attività, un'istituzione medica agisce non solo come un'unità medica e preventiva, ma anche come un'entità economica che dispone della base materiale e tecnica per svolgere le sue attività principali e, pertanto, deve disporre di un volume adeguato per risolvere i suoi compiti inerenti e svolgere funzioni. diritti e doveri. I diritti e gli obblighi sono uno degli elementi più importanti dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica.
A differenza delle organizzazioni commerciali con capacità giuridica generale (illimitata), un'istituzione sanitaria è dotata di capacità giuridica speciale (limitata), cioè un insieme di soli diritti e obblighi previsti dai documenti costitutivi. Ad esempio, il paragrafo 4 "Organizzazione delle attività" della decisione della Duma della città di Saratov del 29 aprile 1999 n. 30-289 "Sulla Carta modello di un istituto medico municipale" prevede che l'istituto abbia il diritto nel modo prescritto : concludere contratti con istituzioni, organizzazioni, imprese e privati per la fornitura di lavori e servizi in conformità con le attività dell'Istituzione; coinvolgere altre istituzioni, organizzazioni, imprese e individui; acquisire o affittare, nel corso dello svolgimento delle attività, immobilizzazioni e circolanti a scapito delle risorse finanziarie di cui dispone, aiuti finanziari temporanei e prestiti e crediti ricevuti a tali fini; pianificare le proprie attività e determinare le prospettive di sviluppo in accordo con il Comitato sanitario, nonché in base alla domanda di servizi da parte dei pazienti.
Va notato che i diritti appartenenti a un'istituzione medica sono esercitati principalmente dalla sua amministrazione. L'amministrazione di un istituto medico è investita del potere legale di esprimere questi interessi. Tuttavia, il suo personale partecipa anche all'attuazione dei diritti di gestione di un istituto medico. La partecipazione del collettivo alla gestione dell'istituto medico avviene principalmente attraverso l'organizzazione sindacale. Il sindacato di un'istituzione medica rappresenta e tutela gli interessi dell'équipe nel campo delle attività mediche, delle condizioni di lavoro e delle questioni socio-culturali. A questo proposito, il sindacato di un'istituzione medica, insieme alla sua amministrazione, partecipa all'attuazione dei diritti di questa istituzione.
I compiti di un'istituzione medica possono essere: presentare all'autorità sanitaria il preventivo di spesa necessario e la documentazione finanziaria in moduli completi e approvati e per tutti i tipi di attività; coordinamento con tale organo della struttura dell'Istituzione; garantire la sicurezza, l'efficienza e la destinazione d'uso degli immobili; creazione per i propri dipendenti condizioni di sicurezza lavoro e responsabilità secondo la procedura stabilita per i danni causati a un dipendente da infortunio, malattia professionale o altri danni alla salute associati allo svolgimento delle sue mansioni lavorative; assumersi la responsabilità ai sensi di legge per violazione di obblighi contrattuali, creditizi, liquidativi, regole aziendali; risarcimento dei danni causati dall'uso irrazionale del territorio e di altre risorse naturali, dall'inquinamento ambientale, dalla violazione delle norme di sicurezza produttiva, delle norme sanitarie e igieniche e dei requisiti per la tutela della salute dei lavoratori, del pubblico e dei consumatori di prodotti (lavori, servizi); e così via.
I diritti e gli obblighi delle istituzioni mediche sono sanciti da numerose normative. In termini generali, la personalità giuridica amministrativa delle istituzioni mediche è determinata dai loro regolamenti (carte). Tuttavia, questi atti non contengono norme che definiscano in modo esaustivo l'intera portata dei diritti e degli obblighi delle istituzioni mediche. Pertanto, oggi molte questioni relative alla gestione delle attività delle istituzioni mediche, compresi i problemi della personalità giuridica amministrativa, si sono rivelate non regolamentate.
Contenuto unità intraorganizzativa include la formazione di un organismo che gestisce gli affari di un'istituzione medica. La formazione dell'organo per la gestione degli affari di un'istituzione medica - l'amministrazione - è effettuata dal proprietario o fondatore secondo le modalità prescritte dalla Carta dell'istituzione. L'organo direttivo dell'organizzazione sanitaria del settore statale-comunale è il capo, nominato dal fondatore e responsabile nei suoi confronti. Il più alto funzionario dell'ospedale è il suo capo, il primario, nominato e licenziato dall'organo di gestione sanitaria. In conformità con il Regolamento sul primario di un ospedale regionale (regionale, repubblicano), il primario organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti, della loro cura, dell'assistenza dispensaria, delle misure preventive e antiepidemiche nell'ospedale area di attività, formazione avanzata del personale medico, correttezza nella conservazione delle anamnesi mediche, fornitura all'ospedale di attrezzature mediche e domestiche. Analizza sistematicamente le prestazioni dell'ospedale, approva il piano di lavoro e il budget dell'ospedale, controlla il corretto utilizzo dei materiali e dei medicinali, è responsabile delle condizioni sanitarie dell'ospedale, della selezione e del collocamento del personale.
Svolge l'attuale gestione dell'ospedale secondo principi di unità di comando; è responsabile dell'organizzazione, del livello, della qualità del trattamento e del processo diagnostico nell'ospedale in conformità con gli standard accettati, requisiti moderni scienza e pratica; responsabile della sicurezza e del rispetto dei requisiti sanitari e antiepidemici, ecc.
Il primario dell'ospedale unito ha delegati per il lavoro medico, policlinico e amministrativo.
Il viceprimario per la parte medica (lavoro medico) è responsabile della qualità di tutte le attività mediche dell'ospedale; supervisiona direttamente il lavoro di trattamento, profilassi e sanitario-antiepidemico dell'ospedale; verifica l'efficacia delle misure terapeutiche e preventive; analizza ogni caso di morte in ospedale e a casa; fornisce organizzazione adeguata nutrizione medica e terapia fisica; organizza consultazioni per i pazienti.
Il vice primario del policlinico supervisiona direttamente il lavoro del policlinico e organizza l'assistenza policlinica per la popolazione; sviluppa piani per le misure terapeutiche, diagnostiche e antiepidemiche del policlinico e ne garantisce l'attuazione; nomina la commissione di controllo e di esperti e ne dirige i lavori; organizza l'osservazione dispensaria dei contingenti stabiliti della popolazione ed esercita il controllo sulla sua qualità ed efficienza; studia sistematicamente l'incidenza della popolazione dell'area di servizio.
Il vice (assistente) primario per la parte amministrativa ed economica gestisce tutte le attività amministrative ed economiche dell'ospedale, assicura l'approvvigionamento di attrezzature domestiche e inventario, cibo, carburante, acqua calda, illuminazione, organizza i pasti per i pazienti, riscaldamento, riparazioni , misure antincendio, economia della biancheria, trasporti, ecc.
Blocco organizzativo esterno rappresenta un insieme di poteri delle autorità statali in relazione a un'istituzione medica e comprende elementi quali la creazione di un'istituzione medica, la registrazione statale, la concessione di licenze per le attività, la liquidazione e la riorganizzazione delle istituzioni mediche.
Creazione (istituzione) l'istituto medico viene effettuato per decisione del proprietario dell'immobile o di un organismo da lui autorizzato. La procedura per la creazione di un ospedale è prevista dalle norme del diritto civile, poiché l'ospedale è una persona giuridica che partecipa attivamente alla circolazione civile. L'atto costitutivo dell'ospedale è lo statuto, che determina lo status giuridico generale, il nome, l'indirizzo, gli organi di gestione e controllo, le fonti di finanziamento, le condizioni per la riorganizzazione e la liquidazione. Ai fini di un approccio unificato e per evitare discrepanze nei documenti costitutivi delle istituzioni sanitarie a livello federale e locale, una lettera congiunta del Comitato del demanio della Federazione Russa del 29 dicembre 1995 n. OK-6 / 10860 e è stato raccomandato l'uso del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 28 dicembre 1995 n. 2510 / 3499-95-19 Modello di carta dell'istituto sanitario statale (municipale).
Come dimostra la pratica, nella maggior parte delle regioni della Federazione Russa, la decisione di creare istituzioni mediche regionali viene presa dai governatori della regione o dai governi regionali in accordo con gli organi legislativi regionali.
La decisione di creare istituti sanitari municipali viene presa dal capo del comune in accordo con l'organo rappresentativo dell'autogoverno locale di questo comune. Ad esempio, la Duma della città di Saratov ha adottato la decisione del 29 aprile 1999 n. 30-289 "Sul modello di statuto di un'istituzione medica municipale", che comprende: disposizioni generali, obiettivi e oggetto delle attività dell'istituzione, proprietà e finanze di l'Istituzione, organizzazione delle attività, gestione dell'Ente, riorganizzazione e liquidazione dell'Ente. La registrazione statale di un'istituzione sanitaria viene effettuata presso la sua sede da un ente governativo locale.
Considerando la questione della creazione di un istituto medico, è necessario indicare la necessità di controllo da parte delle autorità competenti sulle attività delle istituzioni sanitarie. Il controllo influisce sul contenuto diretto delle attività delle istituzioni mediche che svolgono non solo pubbliche funzione significativa, ma anche attività che lo richiedono conoscenza speciale e competenze. Uno degli strumenti di questo tipo di controllo è la concessione di licenze alle istituzioni sanitarie.
Secondo la normativa vigente, le imprese, le istituzioni e le organizzazioni dei sistemi sanitari statali, comunali e privati possono svolgere le proprie attività solo se avere una licenza per l'attività scelta.
La prima definizione legislativa di licenza medica è stata proposta nell’art. 21 della legge della RSFSR "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini della RSFSR", secondo cui "la licenza è il rilascio di un permesso statale a un istituto medico per svolgere determinati tipi di attività e servizi nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria e volontaria ."
Un'altra definizione è stata data nell'ordinanza del Ministero della Salute della RSFSR del 20 marzo 1992 n. 93 "Sulle misure per l'attuazione della legge della Federazione Russa" Sull'assicurazione medica dei cittadini nella RSFSR ", secondo la quale" Licenza è il rilascio di un documento statale (licenza) per il diritto di esercitare determinati tipi di attività mediche”.
La licenza può essere caratterizzata come "una forma di controllo sulla legalità delle presunte azioni di un cittadino o di un'organizzazione, il permesso di compiere solo, ovviamente, azioni legali e il rifiuto di compiere azioni illegali, che determina il tipo e la portata dell'attività consentita, nonché l'attuazione del controllo sulle azioni effettivamente svolte."
Il permesso per esercitare attività mediche (licenza) viene rilasciato dall'autorità esecutiva competente dell'entità costituente della Federazione Russa, autorizzata a concedere licenze per questo tipo di attività, al fine di valutare le capacità del soggetto (organizzazione medica) in termini di fornire assistenza medica nella quantità e nelle funzioni adeguate al livello di formazione del personale, allo stato della base tecnica finanziaria dell'organizzazione e alle sue attrezzature.
Sulla base di quanto sopra possiamo formulare il concetto concessione di licenze per attività mediche, con il quale si propone di comprendere le attività di concessione di licenze alle autorità pubbliche, che si esprime nell'attuazione di misure per fornire un permesso (licenza), che costituisce la base per l'attuazione di un certo tipo di attività medica, nonché in esercitare un controllo su questo tipo di attività.
Ad oggi, le disposizioni generali sulla concessione di licenze per le attività mediche nella Federazione Russa sono regolate dalla legge federale "Sulla concessione di licenze per alcuni tipi di attività", adottata il 13 luglio 2001.
La procedura e le condizioni per il rilascio della licenza per svolgere attività medica sono definite nel relativo Regolamento approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 4 luglio 2002 n. 499.
Riorganizzazione enti (fusione, adesione, separazione, separazione, trasformazione) possono essere effettuati con decisione del fondatore nei modi e nei casi previsti dalla normativa applicabile. Con volontariato liquidazione istituto, la commissione di liquidazione è creata dal fondatore, in caso di obbligatorietà - la commissione è nominata dal tribunale e svolge i lavori sulla liquidazione dell'istituto in conformità con la legge applicabile.
Durante la liquidazione e la riorganizzazione, ai dipendenti licenziati è garantito il rispetto dei loro diritti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
I beni dell'Ente liquidato, previo regolare accordo con il bilancio, i creditori, i dipendenti dell'Ente, restano di proprietà comunale.
Durante la riorganizzazione di un istituto, tutti i documenti (di gestione, finanziari ed economici, del personale, ecc.) vengono trasferiti secondo le regole stabilite all'istituto successore.
Quando un'istituzione viene liquidata, i documenti di archiviazione permanente vengono trasferiti per l'archiviazione statale ai fondi archivistici cittadini, i documenti sul personale (ordini, fascicoli personali, ecc.) vengono trasferiti per l'archiviazione al fondo archivistico. Il trasferimento e l'ordinazione dei documenti vengono effettuati con le forze dell'ordine e a spese dell'Istituzione in conformità con le esigenze delle autorità archivistiche.
Un istituto si considera cessato di esistere dopo la sua esclusione dall'Unità registro statale persone giuridiche.
Garanzie amministrative e giuridiche dei diritti Le LPU sono:
- la possibilità di riconoscere in tribunale come non valide (in tutto o in parte) le normative degli enti statali che non rispettano le leggi e altri atti normativi e violano i diritti e gli interessi legittimi di un'istituzione medica;
– risarcimento dei danni causati all’istituzione a seguito di azioni illegali (inazione) di organi statali o dei loro funzionari, anche a seguito dell’emissione di un atto non conforme alla legge o altro atto legale agenzia governativa;
- Garanzia da parte dello Stato del rispetto delle condizioni stabilite dalla legge per l'attività delle istituzioni mediche.
Va inoltre notato che una componente indispensabile dello status amministrativo e giuridico di un istituto medico è la sua subordinazione amministrativa e controllata agli organi di controllo amministrativo per il rispetto della legislazione su imposte e tasse, norme sull'uso del territorio, norme sanitarie ed epidemiologiche, norme sulla sicurezza antincendio , sicurezza sul lavoro, ecc.
Pertanto, lo status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica ne garantisce la stabilità e fornisce una base organizzativa e giuridica flessibile per svolgere le sue funzioni inerenti, risolvere i suoi compiti inerenti e raggiungere i suoi obiettivi.
Nel processo di studio dello status amministrativo e giuridico (i suoi singoli elementi) delle istituzioni sanitarie, è emerso che non esiste un unico atto normativo che regola le attività delle istituzioni mediche. Riteniamo necessaria la sua adozione, poiché oggi esistono numerose normative che fissano scopi e obiettivi, diritti e obblighi, la struttura e l'organizzazione delle attività delle istituzioni mediche. In termini generali, questi elementi dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche sono determinati dai regolamenti (carte) su di essi. Tuttavia, questi atti non contengono norme che definiscano in modo esaustivo tutti gli elementi dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche. Pertanto, oggi molte questioni relative alla gestione delle attività delle istituzioni mediche, compresi i problemi della personalità giuridica amministrativa, si sono rivelate non regolamentate.
Sulla base di quanto sopra, a nostro avviso, è necessario sviluppare e adottare una legge federale "Sulle basi dell'organizzazione e delle attività di un'istituzione medica" combinare gli elementi dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica in un unico atto legislativo.
La struttura di questa legge dovrebbe includere le seguenti sezioni principali:
Sezione 1 Disposizioni generali ( Campo di applicazione di questa legge federale, concetti di base, principi di regolamentazione giuridica delle attività delle istituzioni mediche, basi delle attività delle istituzioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche del sistema sanitario della Federazione Russa).
Sezione 2. Organizzazione delle attività ( Diritti e obblighi fondamentali, diritto delle istituzioni mediche senza scopo di lucro di svolgere attività imprenditoriali, fornitura di servizi medici retribuiti, responsabilità delle istituzioni mediche per gli obblighi, rapporti con enti statali).
Sezione 3. Creazione, riorganizzazione e liquidazione di un'istituzione medica ( fondatori di istituzioni mediche, documenti statutari, condizioni e procedura per acquisire il diritto di svolgere attività mediche).
Sezione 4 A gestione di una struttura sanitaria il più alto funzionario dell'istituzione, le sue funzioni, poteri e responsabilità).
Sezione 5. Status giuridico dell'operatore sanitario(diritti, doveri e responsabilità delle persone impegnate in attività medica).
Sezione 6. Proprietà e f finanze delle istituzioni mediche(fonti di finanziamento, proprietà e fondi di un istituto medico, contabilità, rendicontazione, controllo degli obblighi di un istituto medico in relazione alla proprietà loro assegnata).
Sezione 7. Tipi di attività delle istituzioni mediche(caratteristiche delle attività nel settore statale-municipale; caratteristiche delle attività nel settore privato; condizioni per l'apertura e l'attuazione di uno studio medico privato; procedura per la conclusione e contenuto di un accordo con un consumatore di servizi medici (contratto per la fornitura di servizi medici ); controllo di qualità delle cure mediche nel sistema degli studi medici privati.
Sezione 8. Responsabilità per violazione di questa legge.
Disposizioni finali.
L'adozione di questa legge consentirà di colmare le lacune legislative che regolano i rapporti che si sviluppano nel corso delle attività delle istituzioni mediche e integrerà anche le disposizioni dei fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini per quanto riguarda l'organizzazione della tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa.
§ 3.2. Le principali direzioni della riforma dello status delle istituzioni sanitarie nelle condizioni moderne
Stabilito dal Presidente della Federazione Russa V.V. Putin, il compito di modernizzare l’assistenza sanitaria, che ha come obiettivo principale quello di garantire l’attuazione del diritto costituzionale dei cittadini a cure mediche accessibili e di alta qualità, ha trovato la sua concretizzazione in una serie di progetti in corso. progetti nazionali. Tuttavia, l’effettiva attuazione dei compiti fissati nella pratica non può essere raggiunta senza riformare il meccanismo organizzativo e giuridico per il funzionamento del sistema sanitario. Pertanto, il miglioramento del sistema di organizzazione della fornitura di assistenza medica - il sistema delle istituzioni sanitarie statali e municipali - è dichiarato come uno dei punti del programma per la modernizzazione del settore.
Come già notato, la specificità delle moderne istituzioni mediche è predeterminata dal loro status amministrativo e giuridico e da una significativa varietà di forme.
Oggi, secondo l'ultima versione della nomenclatura delle istituzioni sanitarie, approvata nell'ottobre 2005, nel Paese esistono 98 tipi di istituzioni sanitarie, tra cui 23 ospedali, 10 dispensari, 7 ambulatori, 20 tipi di centri specializzati, tra cui scientifico e pratico, 6 - istituti di sanatorio-resort. Alcuni di essi si duplicano a vicenda nelle loro funzioni, inoltre ciascuno richiede istruzioni dipartimentali e documenti speciali, forme speciali di rendicontazione e contabilità, ecc.
Il sistema del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa conta 18.000 istituti medici con 1,6 milioni di posti letto. Di cui 8862 ospedali, 1532 dispensari specializzati, 6306 policlinici indipendenti. Nel settore sono presenti 210 stazioni trasfusionali indipendenti, 3.172 stazioni di ambulanze e 43.362 stazioni ostetriche.
Le realtà odierne impongono la necessità di un serio adeguamento della forma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie. È ovvio che il movimento dovrebbe essere portato avanti nella direzione di dare alle organizzazioni mediche poteri sufficientemente ampi per utilizzare le proprietà a loro disposizione e pagare il personale. Pertanto, sembra che una direzione promettente nello sviluppo delle attività organizzative e legali delle organizzazioni sanitarie sia la loro trasformazione in altre forme di entità giuridiche, annunciata come una delle misure per modernizzare l'assistenza sanitaria.
La necessità di tali trasformazioni è spiegata dall'incapacità dello Stato (o meglio, del suo apparato) di adempiere agli obblighi sociali nei confronti della popolazione di fornire assistenza medica gratuita, dall'impossibilità e dalla riluttanza a mantenere le istituzioni mediche già completamente commercializzate nel loro status precedente.
Il governo della Federazione Russa ha intrapreso alcuni passi in questa direzione. In particolare, sono stati sviluppati progetti di legge federali “Sulle istituzioni autonome” e “Sulle organizzazioni statali (municipali) autonome non commerciali”, che regolano lo status di nuovi tipi di forma organizzativa e giuridica delle organizzazioni sanitarie: istituzioni autonome (di seguito - AU) e statale (municipale) autonomo organizzazione no profit(di seguito denominato GMAOS), nonché il disegno di legge “Sulla definizione della procedura, delle condizioni e dei criteri che introducono nuove forme organizzative e giuridiche delle organizzazioni mediche”.
Va notato che l’effetto di queste leggi si applicherà presumibilmente non solo alle organizzazioni mediche, ma anche ad altre istituzioni statali e municipali che operano in sfera sociale– nel campo della scienza, dell’istruzione, della cultura, della protezione sociale, dell’occupazione, della cultura fisica e dello sport.
Le basi per lo sviluppo di nuove forme organizzative e giuridiche sono già state gettate specie esistenti organizzazioni senza scopo di lucro - un'istituzione e un'organizzazione autonoma senza scopo di lucro. Di conseguenza, anche le future organizzazioni dovrebbero diventare no-profit. Ciò significa che lo scopo delle loro attività non è quello di realizzare un profitto. L'utile ricevuto non viene distribuito a favore dei fondatori e viene utilizzato esclusivamente per scopi statutari.
Dall'analisi dei progetti di legge è emerso che, in effetti, nel settore dovrebbero essere intraprese trasformazioni rivoluzionarie, che influiscano su posizioni fondamentali come la proprietà, la possibilità di cambiarla; poteri di utilizzare e spendere le risorse materiali e finanziarie disponibili, comprese quelle create a scapito dei budget di tutti i livelli; la base finanziaria del sistema sanitario; gestione delle organizzazioni sanitarie, ecc.
Si prevedeva che le istituzioni mediche esistessero in almeno tre stati organizzativi e giuridici: istituzioni statali nel senso comune del termine (di proprietà statale); Istituzioni Autonome (AI), dove i finanziamenti pubblici saranno parzialmente mantenuti; organizzazioni mediche statali (municipali) autonome senza scopo di lucro (la proprietà viene loro trasferita per intero, le organizzazioni acquisiscono piena autonomia, ecc.).
Questo avrebbe dovuto risolvere tre domande principali: come guadagnare denaro; chi è il proprietario delle immobilizzazioni; come questo proprietario è responsabile dei suoi obblighi.
L'emergere di organizzazioni in nuove forme organizzative e giuridiche è stato possibile in due modi: creando nuove organizzazioni e riorganizzando le istituzioni esistenti sotto forma di trasformazione.
Durante la creazione il fondatore di entrambe le organizzazioni (e G(M)ANO e AU) in conformità con i progetti di legge sulle stesse, solo lo Stato - la Federazione Russa, un'entità costitutiva della Federazione Russa o un'entità municipale rappresentata dal governo federale, il potranno agire rispettivamente l'organo esecutivo di un'entità costitutiva della federazione o un organo di autogoverno locale. Allo stesso tempo, il fondatore rimane l'unico, come quando crea istituzione autonoma e quando si crea un'organizzazione senza scopo di lucro autonoma statale (municipale).
Più rilevante per esistente le istituzioni statali e comunali sono di loro competenza trasformazioni in nuove forme, vale a dire la questione di quali istituzioni potrebbero essere trasformate e in quali forme.
Si è ipotizzato che alcune delle istituzioni mediche più importanti (la cui attività principale non può essere adeguatamente misurata da indicatori volumetrici (risultanti) e che esista una situazione in cui è più importante offrire l'opportunità di fornire le cure mediche necessarie piuttosto che ottimizzare l'utilizzo delle capacità ) rimarranno di proprietà statale, ovvero rimarranno istituzioni statali nel senso comune. Questi includeranno centri per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, infettiva e ospedali psichiatrici, tubercolosi e dispensari narcologici, centri per l'AIDS e orfanotrofi (istituzioni di responsabilità statale). Secondo Akopyan A.S., questa forma dovrebbe rappresentare circa il 55-65% di tutte le organizzazioni mediche e combinare la base produttiva dell'assistenza sanitaria dei territori, ambulanze e tipi di emergenza assistenza, lavoro nell'ambito del finanziamento stimato dal bilancio (tariffe), che ha una fonte solo dal bilancio (reale) e pagamenti attraverso l'assicurazione medica obbligatoria. La loro proprietà resta demaniale; salario, bollette, riparazioni attuali e importanti, attrezzature e riattrezzature: la funzione dello Stato come proprietario e fondatore. La principale funzione statutaria è quella di fornire assistenza medica gratuita alla popolazione nel quadro delle garanzie statali accettate, ai sensi dell'art. 41 della Costituzione della Federazione Russa.
Molti altri potranno assumere il modulo istituzioni autonome(in cui il finanziamento statale sarà parzialmente preservato, il trasferimento della proprietà viene effettuato mediante la decisione del proprietario della proprietà di ritirare questa proprietà dalla gestione operativa dell'istituto riorganizzato e di assegnarla al successore con diritto di gestione operativa gestione). Un'istituzione autonoma dispone autonomamente dei beni (compresi i beni immobili) che acquisisce con i proventi delle sue attività. Il proprietario dell'immobile non percepisce alcun reddito dalle attività e dall'uso dell'immobile da parte dell'ente autonomo.
Il terreno è assegnato ad un ente autonomo con diritto d'uso perpetuo permanente, così come attualmente è assegnato a enti statali e comunali.
Con il consenso del proprietario del bene, un'istituzione autonoma ha il diritto di agire come fondatore e contribuire contanti e altri beni nel capitale (azionario) autorizzato (fondo) o altrimenti trasferirlo come fondatore (partecipante) di altre persone giuridiche le cui attività corrispondono ai suoi obiettivi e contribuiscono alla fornitura di qualità dei servizi (esecuzione del lavoro) da parte di un'istituzione autonoma .
A parte attività principale per l'attuazione della quale è stata creata l'IA, svolge attività di prestazione di servizi gratuita o parzialmente retribuita (esecuzione di lavori) secondo le istruzioni del fondatore e gli obblighi nei confronti dell'assicuratore per obblighi obbligatori assicurazione sociale. Questa attività è finanziata dal bilancio, dai fondi statali fuori bilancio o da altri mezzi. A nostro avviso, il termine "servizi parzialmente pagati" non è chiaro, fornito in conformità con i compiti e gli ordini del fondatore. Pertanto, è necessario specificare quali tipologie di servizi comprendono, se sono inclusi nel Programma di Garanzia dello Stato, quale quota del costo del servizio può essere pagata.
Con il corretto adempimento del compito e l'adempimento degli obblighi, un'istituzione medica autonoma ha il diritto, a sua discrezione, di fornire servizi ed eseguire lavori relativi alla sua attività principale per qualsiasi cittadino e persona giuridica, a pagamento, concludendo un pubblico contrarre. Allo stesso modo, l'AC ha il diritto di fornire servizi (eseguire lavori) che siano carattere aggiuntivo in relazione al proprio core business. Allo stesso tempo, tutti i tipi di attività aggiuntive di un'istituzione autonoma devono essere esaustivamente indicati nel suo statuto. A questo proposito, è opportuno anche chiarire quali tipologie di attività possono essere previste dalla Carta, qualora siano aggiuntive rispetto a quella principale.
Allo stesso tempo, va tenuto presente che l’espansione di tipi di attività aggiuntive (commerciali) oltre la fornitura di servizi medici a pagamento (senza limitarne il volume) può portare a una situazione in cui organizzazioni e istituzioni autonome saranno interessate a portare avanti altri tipi di attività che portano redditi significativamente più alti, come attività medica. Ciò potrebbe portare alla chiusura e alla ridefinizione di un certo numero di istituzioni mediche e ad esacerbare il problema di garantire l’accesso universale alle cure mediche.
Nei confronti delle istituzioni autonome viene stabilito un rigido sistema di gestione nella persona dei relativi organi superiori. La struttura degli organi direttivi di un ente autonomo è semplice, ed è rappresentata da:
- il massimo organo collegiale - il Consiglio di fondazione;
- suola organo esecutivo- supervisore;
– altri organismi previsti dalla legge e dallo statuto.
Nel frattempo, ci sono caratteristiche del funzionamento delle istituzioni statali in vari campi attività. Ad esempio, è difficile prevedere un unico organo di governo supremo per un istituto medico e un istituto di istruzione superiore, una biblioteca o un museo.
Principali funzioni della gestione delle istituzioni autonome rimanere con il fondatore. Questi includono:
– determinazione delle aree prioritarie di attività dell'AC;
– introduzione di modifiche e integrazioni alla Carta, approvazione della Carta in una nuova edizione;
– riorganizzazione e liquidazione;
– approvazione dell'atto di conferimento e separazione patrimoniale;
– nomina della commissione di liquidazione e approvazione del bilancio intermedio e finale di liquidazione;
– nomina e revoca dei poteri del responsabile, salvo diversa disposizione di legge;
– deliberare sulla costituzione di filiali e sull'apertura di uffici di rappresentanza;
– esame e approvazione delle proposte del capo di un ente autonomo sulle operazioni di alienazione di beni immobili e di beni mobili in particolare di valore.
Composto Consiglio di fondazioneè formato anch'esso dal fondatore, il quale nomina e revoca anticipatamente l'attività dei membri del consiglio. È composto da rappresentanti dell'autorità esecutiva responsabile dell'istituzione autonoma - il fondatore; l'ente cui è affidata la gestione dei beni, nonché i soggetti pubblici che non hanno rapporti di lavoro con l'ente autonomo. Il lavoro nel Consiglio di fondazione non è retribuito, vengono rimborsate solo le spese documentate relative al lavoro del Consiglio.
Il Consiglio di fondazione, nonostante lo status di organo supremo, è, infatti, un organo consultivo la cui competenza comprende l'esame e l'emissione di raccomandazioni su questioni di competenza del fondatore, poiché il fondatore stesso non ha il diritto di prendere decisioni su tali questioni senza considerare le raccomandazioni del Consiglio di fondazione. L'unica questione in cui il consiglio di fondazione agisce in modo indipendente, come organo di vigilanza, è l'approvazione delle proposte del direttore di effettuare un'operazione importante o un'operazione rispetto alla quale esiste un conflitto di interessi (operazioni fruttifere) .
La competenza del capo (medico capo) di un'istituzione autonoma comprende tutte le questioni relative all'attuale gestione dell'organizzazione, ad eccezione delle questioni che rientrano nella competenza del fondatore e del consiglio.
Inoltre, il gestore è responsabile della responsabilità patrimoniale per l'importo delle perdite causate all'istituto autonomo a seguito della violazione dei termini di una transazione importante e di una transazione con la parte interessata, indipendentemente dal fatto che la transazione sia stata dichiarata non valida. Ai fini del disegno di legge, un'operazione è considerata un'operazione importante se il suo prezzo o il valore dei beni alienati o gravati supera il 5% del valore contabile del patrimonio dell'ente autonomo per l'ultimo periodo di riferimento.
La forma più estrema di libertà organizzazioni mediche autonome senza scopo di lucro- una nuova forma di organizzazione senza scopo di lucro, che oggi non è prevista né dal Codice Civile della Federazione Russa né dalla Legge Federale "Sulle organizzazioni senza scopo di lucro" (la proprietà viene loro trasferita completamente, le organizzazioni acquisiscono piena autonomia, eccetera.). La trasformazione di un'istituzione in un'organizzazione statale (comunale) autonoma senza scopo di lucro sarà opportuna in una situazione in cui l'istituzione non è in una posizione di monopolio, è necessario ottimizzare le capacità delle istituzioni di questo profilo e esiste un controllo manageriale potenziale per una gestione indipendente. Tali istituzioni possono includere: ospedali cittadini nelle città dove ci sono due o più ospedali dello stesso tipo, ospedali specializzati nelle regioni dove ci sono altri ospedali che forniscono un tipo simile di cure, cliniche di istituti di ricerca, se ci sono altri ospedali che forniscono un tipo simile di cura nel loro campo di attività, centri diagnostici se ci sono altre organizzazioni che forniscono servizi diagnostici simili nella loro area di attività, policlinici cittadini se ci sono due o più policlinici nella città.
Sono state prese in considerazione anche le opzioni occasioni speciali trasformazioni”. Ad esempio, quando una clinica dentistica per adulti viene trasformata in una G (M) ANO o privatizzata, medici e dottori distrettuali pratica generale all'uscita dall'ambulatorio vengono costituiti studi collettivi (almeno 5 medici) nella forma di G (M) ANO con assegnazione agli stessi di beni mobili e immobili (ferme restando le condizioni stabilite per la trasformazione).
Pertanto, la differenza principale tra lo status giuridico di un'organizzazione statale autonoma senza scopo di lucro (municipale) e lo status di un'istituzione autonoma è che la prima ha proprietà sulla base della proprietà.
Trasformazione delle istituzioni in aziende commerciali destinato ad essere utilizzato in casi eccezionali. Per caso eccezionale nel progetto si intende una situazione in cui un'istituzione di bilancio (o le sue suddivisioni) agisce effettivamente da molti anni come organizzazione commerciale. Quando un'istituzione viene trasformata in un'entità commerciale, la decisione di ritirare la proprietà dalla gestione operativa dell'istituzione viene presa contemporaneamente alla decisione di trasformazione.
Allo stesso tempo, si è ritenuto opportuno effettuare la trasformazione in tutte le forme considerate in parte con la forza, in parte trasformarla su iniziativa del personale dell'istituzione e per decisione del fondatore.
La possibilità di prendere una decisione sulla trasformazione dell'istituto è stata preceduta dall'osservanza di quanto segue condizioni obbligatorie:
- l'assenza di debiti per l'ente riorganizzato per obbligazioni scadute da più di tre mesi dalla data della decisione di riorganizzazione (stabilito sulla base del bilancio dell'ultima data di riferimento);
- il passaggio dell'istituto al finanziamento basato sui risultati dell'esecuzione del lavoro e (o) della fornitura di servizi.
Il governo federale può stabilire termini aggiuntivi prendere una decisione sulla trasformazione.
Tuttavia, l'avanzamento dei conti deve essere affrontato alcuni problemi, anche legati alla necessità di un adeguamento abbastanza serio della legislazione settoriale e di modifiche (in una certa misura, una svolta) delle norme fondamentali in materia civile.
Inoltre, tra i maggiori esperti e scienziati non c'è consenso sull'opportunità di adottare una nuova legge: alcuni ritengono che l'introduzione di una nuova forma organizzativa delle istituzioni sarebbe un momento positivo nella modernizzazione dell'assistenza sanitaria, altri ne consentono l'introduzione con riserve (o se venissero introdotti nuovi tipi di istituzioni, allora è sufficiente fornire nella legge federale "Sulle organizzazioni senza scopo di lucro" solo una norma dal contenuto più generale e le caratteristiche status giuridico le istituzioni indipendenti dovrebbero essere regolate da una legislazione speciale in relazione al relativo campo di attività (istruzione, cultura, cultura fisica e sport, ecc.), oppure credevano che la trasformazione delle istituzioni mediche sarebbe stata possibile solo quando l'istituzione medica, cambiando il strategia di sopravvivenza alla strategia di stabilizzazione e sviluppo, sente il bisogno di ulteriori trasformazioni e cambiamenti, da un lato, e di maggiore libertà, dall’altro), e alcuni sono categoricamente contrari a tali trasformazioni nelle istituzioni mediche.
Ovviamente, queste circostanze hanno giocato un ruolo nel fatto che, nonostante la presenza di aspetti positivi del trasferimento delle istituzioni alla G (M) ANO (ampliamento dell'indipendenza delle organizzazioni autonome senza scopo di lucro, l'emergere della possibilità di un tempestivo e risposta rapida alle mutevoli condizioni dell'attività economica dell'organizzazione, allontanandosi dal costoso meccanismo di finanziamento del bilancio e da un rigido programma di bilancio delle spese, dall'interesse materiale dei dipendenti alla qualità del loro lavoro e ai loro salari differenziati dignitosi senza utilizzare un unico scala tariffaria; regolamentazione indipendente dei servizi medici a pagamento e affini, tenendo conto della loro domanda sul mercato, della stagionalità e della competitività, nonché della possibilità di attrarre attivamente capitali dall'esterno, dell'uso del leasing, dell'investimento dei fondi liberi disponibili nel sviluppo dell'organizzazione stessa e di altre organizzazioni, acquisizione di titoli, ecc.), nel Piano d'azione del Governo della Federazione Russa per l'attuazione del Programma per lo sviluppo socioeconomico della Federazione Russa a medio termine ( 2006-2008) è rimasto nominato solo il disegno di legge sulle istituzioni autonome.
Di conseguenza, la legge summenzionata è stata adottata, ma imponeva il divieto di modificare la tipologia delle istituzioni sanitarie statali e municipali esistenti. Pertanto, solo le organizzazioni sanitarie di nuova costituzione hanno ricevuto il diritto di esistere in una nuova forma organizzativa e giuridica.
Nonostante ciò, sembra che la riforma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie debba essere portata avanti nella direzione precedentemente proposta, che è causata da una serie di problemi di natura giuridica, economica, organizzativa e di altro tipo, che indicano le attuali condizioni per riformare l’attuale sistema organizzativo in ambito sanitario. Tra questi vorrei evidenziare i seguenti.
1. Mancanza di stanziamento di fondi dal sistema di bilancio, in un momento in cui una delle condizioni più importanti per il funzionamento efficace delle istituzioni sanitarie è un finanziamento di bilancio tempestivo, ininterrotto e sufficiente. Di conseguenza, abbiamo: la bassa qualità dei servizi medici disponibili, la distruzione di fondi materiali e tecnici, la mancanza di personale medico e le sue qualifiche insufficienti e, di conseguenza, il deterioramento della qualità del funzionamento del sistema sanitario statale e municipale. sistemi nel loro complesso.
2. I rapporti instabili delle istituzioni statali con il proprietario, che sono collegati, innanzitutto, alle specificità della costruzione del diritto di gestione operativa, che predetermina l'originalità del contenuto dei diritti di proprietà dell'istituzione. Inoltre, esiste un'incoerenza tra le disposizioni della legislazione di bilancio e le norme del Codice civile della Federazione Russa relative al potere delle istituzioni di disporre autonomamente dei fondi da loro acquisiti con i proventi delle attività consentite dalla Carta.
3. La presenza di una responsabilità sussidiaria del proprietario per gli obblighi dell'istituto priva in gran parte l'istituto di incentivi per l'uso razionale dei fondi stanziati, il che si traduce in restrizioni di bilancio sulle attività finanziarie ed economiche, poiché eventuali obblighi dell'istituto devono in ultima analisi essere coperti dal proprietario. Ciò comporta a sua volta la necessità di uno stretto controllo da parte del proprietario sugli obblighi dell'istituto (finanziamento stimato suddiviso per voci di classificazione economica). Allo stesso tempo, la procedura di finanziamento preventivo impedisce l’introduzione di nuovi meccanismi economici e altro ancora uso efficiente risorse statali disponibili. In definitiva, a causa delle carenze intrinseche dell’istituzione, si verifica un’allocazione irrazionale delle risorse finanziarie statali, un uso spesso inefficiente delle proprietà statali (comunali) e un deterioramento della qualità dei servizi forniti dalle istituzioni.
4. È necessario un controllo da parte delle autorità competenti sulle attività delle istituzioni sanitarie. Oltre a concedere licenze per le attività delle istituzioni mediche, il proprietario (stato o comune) esercita il controllo sulla propria proprietà. In questo caso noi stiamo parlando sul controllo delle attività finanziarie ed economiche delle istituzioni, nonché sul controllo del contenuto delle loro attività. Tuttavia, un controllo dettagliato sulle attività delle istituzioni sembra ancora impossibile a causa della varietà dei servizi forniti e della portata della loro produzione.
Indubbiamente, le opzioni proposte per nuove forme di istituzioni mediche hanno lasciato molte questioni irrisolte.
Pertanto, non è chiaro quante istituzioni dovrebbero essere interessate dalla riorganizzazione e dal ridimensionamento, quali cambiamenti specifici dovrebbero essere apportati Quadro legislativo; se le organizzazioni riorganizzate sono soggette a standard uniformi per la fornitura di assistenza medica, quali requisiti saranno imposti alle loro attrezzature materiali e tecniche, al personale, ecc. Pertanto, è consigliabile stipulare in modo più rigoroso le posizioni sulla necessità del governo russo La Federazione deve sviluppare ulteriori condizioni per prendere decisioni sulla trasformazione istituzione operativa sanitaria, nonché sullo sviluppo obbligatorio dell'Elenco delle istituzioni non soggette a trasformazione.
Restano aperte le questioni relative alla garanzia delle attività delle istituzioni sanitarie che mantengono lo status di quelle di bilancio. Manterranno il diritto di fornire servizi retribuiti, svolgere attività imprenditoriali e altre attività generatrici di reddito, consentito dal Codice Civile della Federazione Russa, nonché il diritto di gestire in modo indipendente le entrate fuori bilancio? Se queste norme non vengono preservate, allora possiamo concludere che, in condizioni di costante sottofinanziamento, lo Stato priva completamente le istituzioni di bilancio del diritto di cercare e utilizzare ulteriori fonti di finanziamento. Ciò può essere interpretato in modo tale che non sussistano i presupposti per una significativa riduzione del numero di istituzioni di bilancio, dal momento che le istituzioni in grado di fornire servizi competitivi, compresi base retribuita, si ritiene che abbiano effettivamente lasciato il regime di finanziamento del bilancio in base alla stima delle entrate e delle spese e, di conseguenza, dovrebbero essere riorganizzati in altre forme organizzative e giuridiche. La legge o lo statuto in materia dovrebbe anche considerare il fatto che la riforma della rete delle istituzioni può portare al rilascio di un gran numero di lavoratori del settore, la cui riqualificazione, occupazione e sistemazioni sociali richiederanno una quantità significativa di risorse finanziarie.
Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto del fatto che gli atti legislativi e regolamentari su salari, pensioni, servizi pubblici e altri benefici si applicano solo ai dipendenti delle istituzioni statali (comunali).
È anche possibile che una diminuzione del numero di organizzazioni mediche a bilancio statale, ad es. organizzazioni per lo svolgimento delle principali attività di cui lo Stato è responsabile, possa portare al fatto che le istituzioni mediche che rimangono di proprietà statale (comunale) non avranno capacità sufficiente per fornire ai cittadini assistenza medica gratuita, il che può portare ad un accesso limitato alle cure mediche e all’impossibilità di esercitare i diritti costituzionali dei cittadini a riceverle e, in generale, ad un aumento della tensione sociale nel paese.
Inoltre, va notato che sono state espresse preoccupazioni riguardo al disegno di legge "sulle istituzioni autonome", che si riducono al fatto che apre molte opportunità per la privatizzazione nascosta e la privatizzazione attraverso la bancarotta artificiale.
Formalmente le nuove forme organizzative e giuridiche non hanno nulla a che vedere con la privatizzazione: la proprietà resta statale (comunale). Inoltre, secondo la legislazione attuale, non è consentita la privatizzazione delle istituzioni mediche le seguenti forme:
- vendita dell'istituto;
– riscatto dell'istituto da parte del collettivo;
- locazione con successivo acquisto.
Rimangono tuttavia i presupposti per la privatizzazione attraverso il fallimento deliberato. Il fatto è che le organizzazioni statali (comunali) autonome senza scopo di lucro saranno responsabili dei loro debiti con tutta la loro proprietà e le istituzioni autonome con tutta la loro proprietà, ad eccezione dei beni immobili e mobili di particolare valore.
Per scongiurare la possibilità di fallimento doloso, è necessario, a nostro avviso, legiferare una disposizione secondo la quale i beni classificati come immobilizzazioni (sia mobili che immobili) debbano essere forniti sia agli enti trasformati in un'organizzazione autonoma senza scopo di lucro su base di locazione o secondo i termini di un contratto per l'uso gratuito della proprietà (fisso o indeterminato). Entrambe le opzioni proposte sono già in uso pratico.
Pertanto, le istituzioni autonome e le organizzazioni autonome senza scopo di lucro che non hanno beni classificati come immobilizzazioni sulla base del diritto di proprietà non possono essere dichiarate fallite.
Inoltre, secondo gli oppositori della riorganizzazione delle istituzioni mediche, ci sono altre opzioni di privatizzazione (teoricamente possibili anche adesso), che finora vengono utilizzate raramente, poiché la riorganizzazione di qualsiasi istituzione medica di bilancio attira l'attenzione della stampa, dell'opinione pubblica e locale forze politiche. In condizioni di riorganizzazione di massa delle istituzioni, i fatti della privatizzazione non saranno evidenti. La privatizzazione delle istituzioni mediche è possibile, a loro avviso, chiudendo l'istituzione esistente (con lo slogan plausibile della ristrutturazione della rete delle istituzioni mediche, ecc.) e creando una nuova entità giuridica sulla sua base. Un'altra possibile variante della privatizzazione attraverso la riorganizzazione è che l'istituto può essere trasformato in una fondazione, un'organizzazione no-profit autonoma (non necessariamente statale o municipale, come suggeriscono le nuove leggi), un'entità commerciale.
In confutazione dei timori espressi è necessario designare quanto segue.
Ai sensi del comma 1 dell'art. 57 del Codice Civile della Federazione Russa e paragrafo 2 dell'art. 61 del Codice Civile della Federazione Russa, la riorganizzazione (fusione, adesione, separazione, trasformazione) o la liquidazione di una persona giuridica può essere effettuata per decisione dei suoi fondatori (partecipanti) o di un organismo della persona giuridica autorizzato a farlo da documenti costitutivi.
I fondatori delle attuali istituzioni mediche statali (municipali) e delle proposte istituzioni autonome sono enti statali e municipali rappresentati da organismi autorizzati.
Il disegno di legge proposto prevede alcune restrizioni alla riorganizzazione delle istituzioni autonome. Quindi, ai sensi dell'art. 19 del disegno di legge “Sulle istituzioni autonome”, la riorganizzazione delle istituzioni autonome può essere effettuata sotto forma di: fusione di due o più istituzioni autonome; adesione ad un istituto autonomo di uno o più di tali istituti; divisione dell'AC in due o più istituti; separazione da un istituto autonomo di uno o più AC; conversione di AU in G(M)ANO.
Pertanto, le restrizioni previste nei progetti di legge sulla scelta delle forme organizzative e giuridiche delle organizzazioni di nuova costituzione escludono completamente la possibilità della loro privatizzazione.
Inoltre, nella legislazione è possibile stabilire un divieto di privatizzazione delle istituzioni mediche statali (comunali) esistenti sotto forma di trasformazione, ovvero prevedere la possibilità di riorganizzazione solo in AU e G (M) ANO.
Al fine di evitare i problemi e le preoccupazioni di cui sopra, si può concludere che le condizioni per la riforma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie, tenendo conto del compito di attuare i progetti nazionali, dovrebbero essere:
1) formazione di un quadro normativo relativo al trasferimento delle istituzioni mediche nella categoria delle istituzioni autonome e ai rapporti con tali istituzioni.
Allo stesso tempo, la normativa dovrebbe prevedere:
- Garanzie di mantenimento per un certo periodo delle specificità e della portata delle attività di un'istituzione autonoma, nonché del personale dei dipendenti dell'istituzione riformata;
- un insieme di misure per la riqualificazione dei lavoratori licenziati, la loro sistemazione sociale e familiare;
– requisiti affinché uno specialista ricopra la posizione di manager, organo esecutivo;
– tutela dei diritti e degli interessi dei dipendenti delle istituzioni riorganizzate. Opzione possibile la tutela dei diritti dei dipendenti può consistere nell'istituzione di una moratoria sulla riduzione del numero dei dipendenti dell'entità giuridica trasformata per un certo periodo (o nell'istituzione di un requisito per un accordo con il proprietario (fondatore) sui cambiamenti rilevanti nella la struttura del personale), la distribuzione obbligatoria di garanzie, benefici e compensi ai dipendenti delle istituzioni autonome di nuova creazione e delle organizzazioni attualmente istituite per i dipendenti delle istituzioni del settore pubblico. Tali condizioni possono essere specificate nella decisione sulla trasformazione, tuttavia, quando si fissano le disposizioni pertinenti, si dovrebbe tenere conto del fatto che la moratoria non può essere di natura indefinita, poiché in questo caso la libertà di attività economica della persona giuridica verrà compromessa. essere violato. Al fine di tutelare i diritti dei lavoratori delle costituenti organizzazioni, è opportuno prevedere l'inserimento di un rappresentante dell'organismo sindacale di categoria nel Consiglio di fondazione.
La legge o lo statuto in materia dovrebbero prevedere uno status speciale per gli operatori sanitari, simile allo status dei dipendenti pubblici, del personale militare, ecc.
– la necessità di coordinare la nomina degli organi di governo con il competente organo di gestione sanitaria settoriale territoriale.
Va notato che molti atti normativi nel campo dell’assistenza sanitaria presentano carenze quali: sostegno finanziario insufficiente, disposizioni dichiarative, incoerenza delle singole norme, mancanza di chiarezza nella distribuzione dei poteri tra i diversi livelli, ecc. È ovvio che un Nel settore sanitario è necessaria una sorta di revisione della legislazione. Non l'ultimo ruolo in questo è giocato dal costante sviluppo di atti normativi regolamentati relazioni pubbliche. Si teme che l’idea di queste leggi venga indebolita dai legislatori. Ciò è motivato dalle dichiarazioni rilasciate alla stampa da diversi deputati. Pertanto, coloro che guardano con speranza a queste leggi potrebbero rimanere delusi dal tentativo di introdurre nuove forme organizzative e giuridiche nella corrente principale delle attuali istituzioni impotenti. Ma anche l'adozione di buone leggi non garantisce l'effettivo funzionamento delle organizzazioni mediche che hanno ricevuto una nuova forma organizzativa e giuridica. Sorgeranno numerose questioni riguardanti le condizioni per la fornitura degli edifici, l'assegnazione dei terreni, il finanziamento della realizzazione programmi mirati e altri casi di finanziamento diretto del bilancio, fornitura di benefici per il pagamento di utenze e affitti, ecc. Per risolvere questi problemi, sarà necessario apportare modifiche a tutta la linea leggi (prima di tutto, nei codici civile e di bilancio, nella legge "Sulle organizzazioni senza scopo di lucro"). Pertanto, quando sviluppano un nuovo progetto di legge, gli autori dovrebbero tenere conto di molte sfumature, in particolare: collegare la regolamentazione della nuova forma organizzativa e giuridica (istituzione autonoma) con la legislazione civile e di bilancio, compresa la determinazione della natura dei diritti di proprietà su la proprietà degli enti autonomi e la sua differenza dal diritto di gestione operativa e di gestione economica; stabilire (almeno in modo generale) forme di controllo del proprietario sull'uso dei beni; definire chiari criteri di conversione; risolvere una serie di questioni procedurali;
2) rivalutazione dei rapporti esistenti tra lo Stato e le istituzioni sanitarie (istituzioni di bilancio) nel campo del loro finanziamento. Innanzitutto è necessario eliminare le contraddizioni tra legislazione di bilancio e legislazione civile. Inoltre, il meccanismo stesso di finanziamento degli istituti dovrebbe essere rivisto. È ovvio che una legge speciale sulle istituzioni di bilancio, che possa fornire una soluzione globale ai problemi del loro funzionamento e del loro finanziamento, potrebbe contribuire a chiarire la controversa situazione del finanziamento delle istituzioni;
3) transizione dal finanziamento stimato a quello mirato alla normativa. Quest'ultimo è un rimborso alle istituzioni pubbliche per la fornitura di servizi specifici. categorie specifiche consumatori secondo standard uniformi stabiliti a livello amministrativo. Pertanto, il finanziamento dipenderà dal volume dei servizi resi dall'istituto e non dal personale, dai costi operativi e dall'acquisto dei materiali. La letteratura considera inoltre diverse tipologie di finanziamento finalizzato alla normativa: pagamento secondo standard a cure completate; pagamento dei volumi concordati di cure mediche; pagamento secondo gli standard relativi al numero di cittadini legati all'istituzione, ecc. Tuttavia, il problema principale è superare la duplicazione dei finanziamenti dal bilancio e attraverso il sistema assicurativo;
4) per la conversione è necessario eseguire i seguenti passaggi:
- da parte di un'istituzione autonoma - sviluppare standard per la fornitura di assistenza medica; condurre corsi di formazione per la direzione e il personale dell'istituto medico affinché lavorino nelle nuove condizioni; allineare la base materiale e tecnica dell'istituzione sanitaria ai requisiti moderni come parte dell'attuazione della strategia dell'istituzione; analizzare la situazione finanziaria, economica e del personale di un'istituzione medica; formare il bilancio dell'istituzione; preparare e concludere contratti con autorità locali autorità (che ricevono un ordine per il trattamento della popolazione), organizzazioni mediche assicurative e filiali del fondo di assicurazione medica obbligatoria, servizi pubblici, altre persone giuridiche, pazienti, ecc.; sviluppare una politica di investimenti, ecc.
- da parte delle autorità e delle autorità sanitarie - elaborare un quadro normativo in questa direzione; formare un ordine statale per le cure mediche; formare una politica di bilancio e fiscale in relazione ad un'istituzione autonoma; sviluppare programmi medici e sociali ai quali le istituzioni autonome possano partecipare su base competitiva; elaborare nuove disposizioni sugli organi di gestione sanitaria in relazione al cambiamento dello status delle istituzioni mediche; condurre un lavoro esplicativo con la popolazione nei media riguardo al cambiamento nello status delle istituzioni mediche; sviluppare una politica di investimenti nella sanità; concludere accordi con un ente autonomo, ecc.;
- da parte della cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria e dell'organizzazione medica assicurativa - sviluppare standard per la fornitura di assistenza medica; rivedere gli standard medici ed economici esistenti; concludere convenzioni con un ente autonomo; sviluppare una politica di investimento, ecc.;
- da parte dei malati e dei loro parenti - scegliere un istituto autonomo e stipulare con esso un accordo; partecipare alle attività dell'istituzione (indagini mediche e sociologiche, investimenti, ecc.);
- da parte di altre persone giuridiche e persone fisiche - concludere accordi con un'istituzione medica autonoma, investire in questa istituzione;
5) miglioramento della procedura stabilita per l'assicurazione medica obbligatoria. Ciò richiede: aumentare la responsabilità delle casse di assicurazione sanitaria obbligatoria per i risultati delle loro attività, nonché garantire la trasparenza nel finanziamento delle istituzioni sanitarie. Andrebbe inoltre rivisto il sistema assicurativo al fine di evitare duplicazioni dei finanziamenti agli enti nel sistema assicurativo preventivato;
6) una delimitazione competente dei poteri relativi alla fornitura di servizi medici gratuiti per i cittadini tra i livelli di governo. Tuttavia, tale distinzione dovrebbe essere non solo vera dal punto di vista costituzionale, ma anche giustificata dal punto di vista della sicurezza finanziaria, al fine di impedire la deroga al diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria;
7) Il Governo della Federazione Russa o un ente autorizzato dal potere statale di un'entità costituente della Federazione Russa deve stabilire normativamente elenchi di istituzioni non soggette a trasformazione.
Sembra quindi che non tutte le istituzioni, ma solo quelle istituzioni che soddisfano i seguenti criteri, possano essere trasformate.
Criteri economici presuppone che solo quelle istituzioni che hanno una quota sufficientemente elevata di entrate fuori bilancio, cioè quelle il cui reddito derivante da servizi a pagamento e altri servizi al di fuori del quadro del Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa significativamente superiore a quanto stanziato in base alla stima, può essere trasformato.
criterio sociale significa che quelle istituzioni la cui attività costituisce l'unico strumento possibile per garantire l'accesso dei cittadini alcuni tipi assistenza medica (ad esempio ostetricia, assistenza medica ad alta tecnologia).
Criterio geografico non consente la trasformazione di quelle istituzioni mediche che lo sono l'unica fonte ottenere servizi medici per i cittadini che vivono in aree scarsamente popolate, difficili da raggiungere e in altre aree simili.
Per conseguire risultato positivo e allo stesso tempo, per evitare le conseguenze negative della riforma, nella prima fase è anche consigliabile elaborare un meccanismo per creare organizzazioni autonome senza scopo di lucro sulla base di istituti odontoiatrici autosufficienti, o creare tali organizzazioni in diverse regioni (progetti pilota), con successivo studio e generalizzazione di questa esperienza. Inoltre, ha senso studiare attentamente l'esperienza delle organizzazioni senza scopo di lucro che sono già state create sulla base delle istituzioni di bilancio, nonché le forme di interazione tra istituzioni statali e organizzazioni private.
Sembra più razionale e meno dispendioso in termini di tempo realizzare riforme per garantire l’indipendenza alle istituzioni di bilancio mantenendo le forme organizzative e giuridiche delle istituzioni di bilancio nella loro forma attuale (istituzioni statali senza scopo di lucro) e introducendo modifiche adeguate all’attuale quadro normativo e giuridico. documenti che disciplinano le attività finanziarie ed economiche di tali istituzioni, al fine di conferire loro una maggiore indipendenza economica.
L'attuazione di queste proposte salverà i fondatori di organizzazioni autonome sia da costi organizzativi aggiuntivi (cambio di segnaletica, documentazione, spese di registrazione, ecc.), Sia dalla necessità di sviluppare nuovi documenti normativi e le stesse modifiche ai documenti normativi e legali esistenti , con lo scopo di regolamentare le istituzioni e le organizzazioni di nuova creazione e di allineare le loro attività alla legge.
Nella Federazione Russa esiste un sistema sviluppato di organizzazioni che forniscono assistenza medica alla popolazione. Tali istituzioni sono chiamate strutture sanitarie: istituzioni mediche e preventive. Eseguono la diagnostica, la terapia e le misure per prevenire il verificarsi di varie malattie. Negli ultimi anni in Russia si è osservata una tendenza all’aumento della mortalità e alla diminuzione della natalità e dell’aspettativa di vita. Ciò è dovuto alla difficile situazione economica del paese. I cittadini russi, ovviamente, devono fornire servizi medici di qualità. È a questo scopo che vengono create organizzazioni come LPU.
Classificazione delle istituzioni
Questo articolo discute i tipi di strutture sanitarie e la loro descrizione. Queste organizzazioni sono suddivise in diversi tipi a seconda della natura dei servizi medici che forniscono.
Ci sono i seguenti tipi:
- Ambulatori.
- Stazioni.
- Sanatori, dispensari e resort.
IN questa classificazione non include i pronto soccorso, le organizzazioni per la fornitura di servizi medici alle donne incinte e alle partorienti (ospedali di maternità, cliniche prenatali), nonché le istituzioni il cui compito è prevenire le malattie. Inoltre, vengono considerati separatamente gli istituti che forniscono assistenza medica ai bambini e i centri per le trasfusioni di sangue.
Tipi di strutture mediche (stazionarie) e loro breve descrizione
Esistono ospedali specializzati che curano pazienti affetti solo da un determinato gruppo di malattie. Un'istituzione stazionaria, sul cui territorio, oltre alla diagnosi e al trattamento, viene svolto il lavoro di ricerca, è chiamata clinica. Un ospedale che fornisce servizi medici ai militari e ai combattenti è chiamato ospedale militare.
Strutture sanitarie ambulatoriali
Questo tipo di organizzazione include i dispensari. In tali istituzioni vengono effettuate la diagnostica e la terapia di pazienti con determinati gruppi di patologie (mentali, cancerose, tubercolosi, cutanee). Allo stesso tempo, il benessere dei pazienti non richiede il ricovero in ospedale. I dipendenti di questo tipo di strutture sanitarie monitorano le condizioni dei pazienti, forniscono servizi medici e svolgono la prevenzione di varie malattie tra la popolazione.
Le organizzazioni ambulatoriali comprendono anche policlinici, i cui dipendenti forniscono assistenza medica alla popolazione dei territori vicini. L'elenco delle strutture sanitarie comprende istituzioni situate in villaggi e villaggi. Si chiamano ambulatori. Inoltre ci sono postazioni di feldmaresciallo-ostetrica. I dipendenti di tali istituzioni forniscono cure di emergenza e svolgono la prevenzione di varie malattie.
centri sanitari
I centri sanitari non appartengono ai tipi di istituzioni mediche sopra descritte. Di solito fanno parte di altre organizzazioni mediche. Tali istituzioni adottano misure di emergenza in caso di intossicazione, lesioni personali e malattie infettive. Anche il personale sanitario lavoro preventivo. Spesso queste strutture fanno parte di unità sanitarie collegate alle imprese e forniscono servizi medici al proprio personale. Il Ministero delle situazioni di emergenza è un'organizzazione complessa che comprende non solo un centro sanitario, ma anche un policlinico, un ospedale e istituti di sanatorio.
Punti di primo soccorso
Queste organizzazioni conducono interventi medici di emergenza in situazioni in cui c'è vera minaccia per la vita del paziente o in presenza di patologie croniche in fase acuta. Le stazioni di emergenza sanitaria effettuano il ricovero in ospedale delle persone che necessitano di cure in ambito ospedaliero.
Questo di solito accade nelle seguenti situazioni:
- Brucia.
- Intossicazione.
- Lesioni.
- infezioni gravi.
- stati terminali.
- Parto.
- Malattie acute vari enti e sistemi.
Ricovero ospedaliero
Il termine sopra si riferisce al ricovero di un paziente in un ospedale. Il ricovero è urgente quando le condizioni del paziente richiedono cure mediche urgenti, quindi viene portato in un istituto medico in un'auto speciale. Con un ricovero programmato, un medico viene inviato in ospedale per scopi diagnostici e terapeutici, cosa difficile da eseguire in regime ambulatoriale. In alcuni casi, il medico trasferisce il paziente da un istituto medico a un altro. Se una persona è ferita o si sente forte peggioramento condizione fisica per strada può recarsi in qualsiasi ospedale o pronto soccorso.
Ospedale militare
I dipendenti di questa istituzione forniscono servizi medici ai militari, agli ufficiali di riserva, ai combattenti e, se necessario, ai loro parenti. Negli ospedali militari si curano patologie virali, chirurgiche, neurologiche, mentali. Anche sul territorio di queste organizzazioni si svolgono terapia complessa, operazioni, cura degli infortuni, trasporto e ricovero delle vittime, isolamento di pazienti con varie malattie infettive e gravi disturbi nervosi.
strutture sanitarie per bambini
Una diminuzione significativa del numero di cittadini minorenni che non presentano patologie croniche si è verificata a causa delle carenze nel lavoro delle istituzioni mediche pediatriche. Dopotutto, queste organizzazioni sono responsabili della salute delle generazioni future. Per preservarlo, il personale dei policlinici è obbligato a condurre esami regolari, nonché diagnostici e azioni preventive tra i minorenni.
Purtroppo oggi il sistema di lavoro di molte organizzazioni di questo tipo necessita di essere riformato. Una di queste istituzioni, l'ambulatorio pediatrico, è impegnata nella fornitura di servizi medici ai minori. Un medico generico pediatrico che lavora in questa organizzazione può, se necessario, indirizzare i suoi pazienti a consultazioni con altri specialisti.
Tipi di strutture sanitarie per bambini sono anche ospedali e sanatori. L'ospedale fornisce assistenza medica di emergenza alle persone di età inferiore ai quattordici anni a cui è stata diagnosticata la malattia malattie acute, patologie che richiedono un intervento chirurgico, condizioni che richiedono un costante monitoraggio e controllo da parte dei medici. Un sanatorio per bambini è un'istituzione che mira a riabilitare un bambino dopo una malattia, un intervento chirurgico o un infortunio.
Policlinici
Ci sono istituzioni che forniscono terapia e prevenzione di varie malattie e forniscono assistenza medica a domicilio. Questo tipo di struttura medica è chiamata policlinico. Questa organizzazione si distingue per un gran numero di dipartimenti, impiega molti specialisti di vari profili.
Nei policlinici ci sono stanze per la diagnostica, esami di laboratorio, fisioterapia, consultazioni, vaccinazioni. I pazienti possono venire per interventi o visite dal medico durante determinati orari di apertura. Queste istituzioni possono anche indirizzare i pazienti verso un ospedale o un sanatorio se ne hanno bisogno. Inoltre, i dipendenti dei policlinici effettuano esami preventivi.
Sanatori
Queste organizzazioni sono stabilite in luoghi con condizioni naturali ed ecologiche più adatte per ripristinare la salute. Le principali caratteristiche di questa tipologia di LPU sono le seguenti:
- Mirano non solo al trattamento, ma anche alla riabilitazione, nonché al rafforzamento del sistema immunitario con l'aiuto di procedure speciali.
- Assumere la creazione di condizioni favorevoli per il ripristino del corpo: fisioterapia, terapia fisica, nutrizione terapeutica, clima mite.
- Ci sono sanatori per adulti, per bambini con genitori e per adolescenti.
Queste istituzioni possono essere specializzate, cioè fornire i loro servizi a pazienti con determinate patologie (malattie dei polmoni, del cuore, del tratto gastrointestinale, delle ghiandole endocrine e così via). Controindicazioni al trattamento in tali strutture sanitarie sono complicazioni durante la gravidanza, la gravidanza avanzata, l'allattamento al seno, malattie virali. Tuttavia, ci sono sanatori specializzati per le future mamme, a volte i medici mandano lì le donne. facce età di transizione che hanno patologie insorte sullo sfondo di cambiamenti ormonali nel corpo, possono anche sottoporsi a terapia in una struttura sanitaria di tipo sanatorio e termale.
Dispensari
Questo tipo di istituzione è leggermente diverso dal precedente. Ha il suo caratteristiche. Qual è la differenza tra due tipi di strutture sanitarie: sanatori e dispensari? I secondi, a differenza dei primi, si trovano accanto a fabbriche, stabilimenti e istituzioni agricole. Nei dispensari vengono eseguite misure mediche e riabilitative per i dipendenti delle organizzazioni sopra menzionate. A differenza dei sanatori, le persone possono visitare questi luoghi di cura non durante le vacanze, ma dopo la fine della giornata lavorativa.
Il dispensario terapeutico è finalizzato anche alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione delle malattie associate a determinate attività lavorative (ad esempio, il lavoro nell'industria, nella produzione chimica). Queste organizzazioni possono fornire servizi medici ai pazienti che non necessitano di ricovero ospedaliero o visite a sanatori e resort.
Ospizi
A volte le condizioni dei pazienti sono così gravi che non possono essere aiutati né in ospedale né a casa. Ciò è talvolta associato a patologie gravi e incurabili (ad esempio, tumori cancerosi all'ultimo stadio), accompagnate da gravi sensazioni dolorose, che può essere ridotto solo in un ospedale specializzato. Gli hospice sono tali istituzioni.
Oltre all'oncologia, forniscono anche assistenza malattie gravi cervello, demenza, conseguenze di gravi lesioni personali. Se i medici del policlinico locale non possono fornire i loro servizi al paziente e ha bisogno di cure costanti e di procedure volte ad alleviare la condizione e ridurre il dolore, può essere indirizzato a un hospice. Inoltre, questa organizzazione accetta persone che, a causa della difficile situazione familiare, non possono ricevere cure mediche adeguate a casa.
I primi ospizi furono costruiti in Francia nel XIX secolo. Ora nel nostro paese ci sono molte di queste istituzioni. Gli ospizi più famosi di Mosca sono la Clinica Europea e il Primo Ospizio di Mosca. V. V. Millionshchikova. La prima organizzazione è stata creata per fornire servizi palliativi ai pazienti affetti da neoplasie maligne nel caso in cui il medico abbia confermato il fatto che la patologia è incurabile. Oltre agli specialisti che aiutano i pazienti ad affrontare il dolore, questa istituzione impiega psicoterapeuti che supportano i parenti di una persona malata di cancro.
Sfortunatamente, molte istituzioni pubbliche di questo tipo non possono fornire abbastanza posti liberi e la qualità dei servizi medici offerti lascia molto a desiderare. Pertanto, alcuni ospizi a Mosca lavorano su base retribuita. Grazie all'aiuto di personale medico qualificato, la qualità della vita anche dei malati terminali può essere notevolmente migliorata.
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