Legamento crociato posteriore del ginocchio. Rottura dei legamenti crociati del ginocchio

Il danno al legamento crociato posteriore (PCL) è una delle lesioni più gravi della capsula apparato legamentoso articolazione del ginocchio. Sono molto meno comuni delle rotture del legamento crociato anteriore (ACL) e rappresentano il 3-20% di tutte le lesioni al ginocchio.

Le rotture del legamento crociato posteriore possono essere isolate o associate a lesioni ad altri legamenti e strutture del ginocchio (p. es., menischi, legamento crociato anteriore, legamenti collaterali, capsula articolare, tendine del tendine del ginocchio, legamento arcuato). Le rotture isolate del legamento crociato posteriore rappresentano il 40% di tutte le lesioni e il 3,3-6,5% di tutte le lesioni dell'articolazione del ginocchio.

Cosa causa il danno al legamento crociato posteriore?

In letteratura sono stati descritti diversi meccanismi di lesione del legamento crociato posteriore. Il più comune meccanismo di lesione diretta è un colpo alla superficie anteriore del terzo prossimale della gamba, piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Un tale meccanismo si riscontra più spesso negli incidenti stradali (colpo sul cruscotto). Le lesioni al legamento crociato posteriore sono diventate sempre più comuni durante lo sport, soprattutto in sport come il calcio, il rugby, l’hockey, lo sci e il wrestling. Un meccanismo più raro per il danno al legamento crociato posteriore è meccanismo indiretto lesioni: caduta nell'area dell'articolazione del ginocchio e sovraestensione forzata della parte inferiore della gamba nell'articolazione. Ciò porta alla rottura della capsula articolare posteriore e del legamento crociato posteriore. Il danno simultaneo al legamento crociato posteriore e al legamento crociato anteriore, di regola, si verifica quando la forza dell'agente traumatico viene applicata su più piani. Si tratta di un momento rotante con piede fisso con applicazione simultanea di forza dall'esterno verso l'interno e dalla parte anteriore a quella posteriore. Traumi di questa natura sono possibili con cadute dall'alto e incidenti stradali. La conoscenza e la comprensione dei meccanismi di danno del legamento crociato posteriore consentono di diagnosticare tempestivamente la rottura del legamento crociato posteriore.

Sintomi di una lesione del legamento crociato posteriore

A causa della difficoltà di differenziare le lesioni del legamento crociato anteriore dalle lesioni del legamento crociato posteriore, le lesioni del legamento crociato posteriore vengono spesso trascurate durante la diagnosi, portando a instabilità posteriore e cambiamenti secondari nell'articolazione del ginocchio. In assenza di trattamento, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio progredisce nell'8-36% dei casi.

Le rotture del legamento crociato posteriore possono essere combinate con danni alle strutture del legamento capsulare posteriore interno e/o posteriore esterno dell'articolazione del ginocchio, a seconda del meccanismo della lesione.

Esiste una notevole controversia in letteratura riguardo al trattamento dell’instabilità posteriore del ginocchio. Alcuni autori cercano di riparare il legamento crociato posteriore ad ogni costo. Altri, tenendo conto delle difficoltà tecniche associate al ripristino dell'asse centrale, eseguono la chirurgia plastica delle strutture attive e passive dell'articolazione del ginocchio, che forniscono una posizione stabile durante il rapimento o l'adduzione, nonché la rotazione interna o esterna controllata dell'articolazione del ginocchio. parte inferiore della gamba. I metodi di ricostruzione comprendono la riparazione locale dei tessuti, la riparazione dei tessuti sintetici, metodi a canale singolo e doppio, metodi aperti e artroscopici.

Tutto metodi esistenti e modi trattamento chirurgico Le lesioni del legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio possono essere suddivise in intra-articolari ed extra-articolari. Gli interventi extra-articolari si basano sulla limitazione della sublussazione posteriore della tibia. Il significato della stabilizzazione extraarticolare risiede nella posizione delle strutture tendinee davanti al centro di rotazione dell'articolazione del ginocchio, che crea un ostacolo alla sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba durante i movimenti dell'articolazione. Attualmente, le ricostruzioni extra-articolari come metodo isolato di stabilizzazione vengono utilizzate raramente, più spesso diventano un'aggiunta alla stabilizzazione intra-articolare. La stabilizzazione extra-articolare è più appropriata da eseguire con gradi significativi di artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio.

Per valutare lo stato dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati metodi di esame classici: anamnesi, chiarimento del meccanismo della lesione, esame, palpazione, misurazione della circonferenza dell'articolazione e dei segmenti periarticolari dell'arto inferiore per rilevare l'ipotrofia muscolare, l'ampiezza di movimenti passivi e attivi, test speciali che rilevano danni ai menischi, strutture legamentose, instabilità ecc. Tra gli speciali metodi di ricerca aggiuntivi vengono utilizzati gli ultrasuoni, la risonanza magnetica, la radiografia semplice, le radiografie funzionali con un carico.

I reclami dei pazienti sono vari e non sempre indicano un'instabilità posteriore dell'articolazione del ginocchio. I pazienti possono lamentarsi di:

• disagio all'articolazione del ginocchio con la posizione semipiegata dell'arto, quando si sale e si scende le scale, così come quando si cammina per lunghe distanze;
• dolore sotto la rotula dovuto alla deflessione posteriore della tibia;
• instabilità dell'articolazione quando si cammina su terreni irregolari;
• dolore reparto interno comune, che è associato a cambiamenti degenerativi nell'articolazione.

Esame ed esame fisico

All'esame, prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di zoppia. Per tutti i tipi di instabilità dell'articolazione del ginocchio si presta attenzione all'asse dell'arto inferiore (deviazione in varismo o valgismo, recurvazione). L'esame viene proseguito con il paziente disteso per il confronto con un arto sano.

L’instabilità posteriore cronica è molto più facile da diagnosticare rispetto a una lesione acuta del legamento crociato posteriore. Più lamentela frequente pazienti in caso di lesioni acute - dolore all'articolazione del ginocchio. La presenza di un versamento significativo nell'articolazione si osserva raramente, poiché il sangue a causa della rottura della parte posteriore della capsula (la tenuta dell'articolazione è rotta) può diffondersi attraverso gli spazi interfasciali della parte inferiore della gamba. La maggior parte dei pazienti con lesioni del legamento crociato posteriore non riferiscono il suono di un ticchettio che spesso si sente con le lesioni del legamento crociato anteriore al momento della lesione. Dolore ed ematoma nella fossa poplitea dovrebbero avvisare clinico per rottura del legamento crociato posteriore. In questo caso, una spiegazione dettagliata del meccanismo della lesione può aiutare a fare la diagnosi corretta (ad esempio, un colpo diretto alla superficie anteriore della parte inferiore della gamba sul cruscotto in un incidente stradale è il meccanismo di lesione più caratteristico). I pazienti con rottura del legamento crociato posteriore possono muoversi autonomamente con il pieno carico sull'arto, ma allo stesso tempo la parte inferiore della gamba è leggermente piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, la vittima evita la completa estensione della parte inferiore della gamba e la sua rotazione esterna. Attenzione speciale all'esame, è necessario prestare attenzione ai lividi e alle abrasioni della pelle sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio a causa di un colpo diretto, alla presenza di lividi nella fossa poplitea. È importante ricordare che l'assenza di versamento a livello articolare non esclude una lesione grave delle strutture capsulo-legamentose dell'articolazione del ginocchio.

Se il danno al legamento crociato posteriore è combinato con il danno ad altri legamenti dell'articolazione del ginocchio, il versamento nell'articolazione sarà molto più grande. Con rotture multiple dei legamenti, esiste il rischio di danni alle strutture neurovascolari. Soprattutto ciò accade con le lussazioni della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio. Circa il 50% delle lussazioni tibiali si riducono spontaneamente al momento della lesione, quindi non vengono rilevate durante un esame fisico, portando a diagnosi errate e trattamenti inappropriati. Pertanto, in tutti i casi, è necessario un attento monitoraggio della circolazione sanguigna e della sensibilità dell'arto inferiore. Nei casi dubbi è possibile eseguire la scansione Doppler dei vasi dell'arto inferiore e l'EMG.

Test utilizzati per diagnosticare la lesione del legamento crociato posteriore

Il primo passo nell'esame clinico di un'articolazione del ginocchio lesionata è la differenziazione tra spostamento tibiale anteriore e posteriore patologico. Normalmente, con una flessione di 90°, il piatto tibiale sporge di circa 10 mm anteriormente ai condili femorali. Nell'instabilità posteriore, la tibia si muove posteriormente sotto gravità. Un sintomo del cassetto anteriore suscitato da questa posizione sarà un falso positivo, che può portare a un'errata interpretazione della patologia e a una diagnosi errata.

• Il test del cassetto posteriore con flessione del ginocchio a 90° è il più efficace prova esatta per la diagnosi di rottura del legamento crociato posteriore. Il grado di spostamento è determinato modificando la distanza tra la superficie anteriore del piatto tibiale mediale e condilo mediale fianchi. Normalmente il plateau si trova 1 cm davanti ai condili femorali. Il cassetto posteriore è classificato come Grado I (+) con 3-5 mm di spostamento tibiale, con il piatto tibiale anteriore ai condili femorali; II grado (++) - a 6-10 mm il piatto tibiale si trova a livello dei condili femorali, III grado (+++) - a 11 mm o più il piatto tibiale si trova dietro i condili femorali.

Il grado di spostamento in direzione sagittale viene valutato con la flessione del ginocchio con un angolo di 30°. Un leggero aumento dello spostamento a 30° anziché a 90° di flessione può indicare un danno al complesso posterolaterale (PLC). Il test del cassetto posteriore è difficile da eseguire in ambito acuto a causa del gonfiore e della flessione limitata del ginocchio. In caso di lesioni acute è possibile utilizzare il test di Lachman posteriore.

• Test di Lachman inverso (test di Lachman posteriore). Come nel normale test di Lachman, l'articolazione del ginocchio viene tenuta allo stesso modo con una flessione di 30°, la tibia viene spostata posteriormente. Lo spostamento della tibia posteriormente rispetto alla coscia indica una rottura del legamento crociato posteriore.
• Trillat-test: spostamento posteriore della parte inferiore della gamba con flessione dell'articolazione del ginocchio fino ad un angolo di 20 °.
• Test di deflessione posteriore (cedimento, test di Godfrey) - una diminuzione del rigonfiamento della tuberosità della tibia rispetto a un arto sano. Per eseguire questo test, il paziente giace sulla schiena con il ginocchio e l'anca flessi con un angolo di 90°. Il medico tiene la gamba del paziente per le dita dei piedi. Sotto l'influenza della gravità, la tibia viene spostata.
• Prova attiva quadricipite femorale - quando l'articolazione del ginocchio è piegata ad un angolo di 90 ° e il piede è fisso durante la tensione del quadricipite femorale, la parte inferiore della gamba lascia la posizione di sublussazione posteriore (riduzione).
• Test di eliminazione attiva per la sublussazione posteriore. L'arto esaminato viene piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 15°, con sollevamento attivo dell'arto di 2-3 cm dalla superficie, viene eliminata la sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio.
• Test di eliminazione passiva (riduzione) della sublussazione posteriore della gamba. È simile al test precedente con la sola differenza che quando l'arto inferiore viene sollevato dal tallone, la tibia prossimale viene spostata anteriormente.
• Test dinamico della variazione del fulcro posteriore. Flessione dell'articolazione dell'anca 30° con piccoli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio. Con l'estensione completa la sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba viene eliminata con un clic.
• Sintomo del "cassetto" posteriore nella posizione del paziente sdraiato a pancia in giù con una flessione di 90 ° nell'articolazione del ginocchio. Con lo spostamento posteriore passivo della parte inferiore della gamba, si verifica la sua sublussazione posteriore. Il piede viene spostato nella direzione della lesione associata.
• Il test di rotazione esterna della parte inferiore della gamba viene eseguito con il paziente in posizione prona con flessione di 30° e 90° a livello dell'articolazione del ginocchio. Danno isolato alle strutture posterolaterali ingrandimento massimo la rotazione esterna a 30° e le lesioni combinate del legamento crociato posteriore e del PLA aumentano il grado di eccessiva rotazione esterna a 90° di flessione. Il grado di rotazione è misurato dall'angolo formato dal bordo mediale della tibia e dall'asse del femore. Il confronto con il lato controlaterale è obbligatorio. Una differenza superiore a 10 D è considerata patologica.

Poiché le lesioni del legamento crociato posteriore sono raramente isolate, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi a tale intervento test clinico altri legamenti dell'articolazione del ginocchio. I test di abduzione e adduzione vengono utilizzati per rilevare il cedimento dei legamenti collaterali peroneo e tibiale. Lo studio viene effettuato nella posizione di estensione completa della parte inferiore della gamba e con una flessione di 30 ° nell'articolazione del ginocchio. Dal grado di abduzione della parte inferiore della gamba sul piano sagittale, si può giudicare il grado di danno alle strutture capsulo-legamentose. Un aumento della deviazione in varo a 30° di flessione del ginocchio indica un danno al legamento collaterale peroneo. Ulteriori piccolo aumento la deviazione in varo alla massima estensione è compatibile con il danno di entrambe queste strutture. Se è presente un ampio grado di deviazione in varo alla massima estensione, è possibile un danno combinato a LLK, ZKL e AKL.

Diagnosi di danno al legamento crociato posteriore

Esame radiografico

L'esame radiografico è il metodo più affidabile per esaminare l'articolazione del ginocchio. La valutazione delle immagini radiografiche è molto importante. Calcificazioni e osteofiti nella regione intercondiloidea posteriore non solo indicano un danno cronico al legamento crociato posteriore, ma possono anche impedire l'intervento chirurgico. Cambiamenti degenerativi sono spesso presenti nelle articolazioni mediale e femoro-rotulea. Per determinare lo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, vengono eseguite radiografie funzionali con carico. Vari dispositivi vengono utilizzati per spostare la parte inferiore della gamba. L'arto inferiore viene posizionato su un supporto speciale, con un angolo di flessione dell'articolazione del ginocchio fino a 90°, il piede viene fissato e la parte inferiore della gamba viene spostata posteriormente utilizzando aste speciali fino alla posizione massima.

Risonanza magnetica

Il più informativo non invasivo metodi strumentali ricerca - risonanza magnetica (MRI), che consente la visualizzazione delle strutture sia ossee che dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio.

L'accuratezza della diagnosi con la risonanza magnetica, secondo diversi autori, è del 78-82%. Alla risonanza magnetica, una rottura del legamento crociato posteriore è meglio definita di una lesione del legamento crociato anteriore. Il legamento crociato anteriore è più luminoso del legamento crociato posteriore. Le fibre del legamento crociato posteriore corrono parallele, mentre le fibre del legamento crociato anteriore sono attorcigliate. La mancanza di continuità delle fibre o il loro orientamento caotico indica una rottura del legamento. Un legamento crociato posteriore intatto è definito posteriormente come una struttura rigonfia ed omogenea con bassa intensità di segnale. Il divario aumenta l'intensità del segnale. Aree di sanguinamento e gonfiore (nella rottura acuta) appaiono come aree limitate con maggiore intensità del segnale. La risonanza magnetica è informativa al 100% per le rotture complete del legamento crociato posteriore. Le rotture parziali e le lesioni lungo il legamento sono più difficili da riconoscere. Con l'estensione tibiale, il legamento crociato posteriore presenta una leggera inclinazione posteriore nel piano sagittale.

Spesso accanto al legamento crociato posteriore viene tracciato cordone fibroso collega il corno posteriore del menisco esterno al condilo femorale. Questo è il legamento meniscofemorale anteriore o posteriore (Wrisberg o Hemphrey).

La MPT può essere utilizzata per valutare la condizione dei menischi, delle superfici articolari e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, che non sono visibili sulle radiografie semplici e potrebbero non essere distinguibili dalla tomografia computerizzata. Tuttavia, la risonanza magnetica standard di solito non è informativa per la valutazione del LBP.

Ecografia

L'esame ecografico consente di studiare lo stato dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio, la superficie dell'osso e della cartilagine mediante l'ecogenicità della struttura, nonché di determinare edema tissutale, accumulo di liquidi nella cavità articolare o formazioni periarticolari riducendo la ecogenicità.

Il luogo più accessibile e conveniente per studiare i legamenti crociati è la fossa poplitea. Questo è il sito di attacco del legamento distale. Entrambi i legamenti crociati sono visibili nelle ecografie come strisce ipoecogene sulla sezione sagittale. Il legamento crociato anteriore viene esaminato meglio trasversalmente nella fossa poplitea. È obbligatorio uno studio comparativo dell'articolazione controlaterale.

Una lesione legamentosa completa viene identificata come una massa ipo- o anecogena nel sito di inserzione al femore o alla tibia. Il danno parziale o completo al legamento sembra un ispessimento globale del legamento.

La diagnostica ad ultrasuoni può essere utilizzata per rilevare danni ai legamenti crociati, ai menischi dell'articolazione del ginocchio, ai legamenti collaterali, alle strutture dei tessuti molli che circondano l'articolazione del ginocchio.

Trattamento della lesione del legamento crociato posteriore

Nel periodo acuto della lesione (fino a 2 settimane), quando il legamento crociato posteriore viene strappato dal condilo femorale interno, è possibile rifissare il moncone del legamento al sito di attacco anatomico mediante tecnica artroscopica.

Nel caso dello sviluppo di instabilità posteriore cronica dell'articolazione del ginocchio con forma compensata, viene effettuato un trattamento conservativo, compresi esercizi terapeutici volti a rafforzare i muscoli che impediscono lo spostamento patologico posteriore della parte inferiore della gamba, massaggio e stimolazione elettrica del muscolo quadricipite femorale.

L'instabilità posteriore sottocompensata o scompensata dell'articolazione del ginocchio può essere eliminata solo chirurgicamente. A tale scopo vengono eseguiti interventi di stabilizzazione autoplastici o alloplastici intrarticolari (ad esempio lavsanoplastica) ed extraarticolari (volti ad attivare l'attività dei muscoli periarticolari).

Nel Dipartimento di Traumatologia dello Sport e del Balletto FGU 1 DITO, in caso di danno al legamento crociato posteriore, si eseguono interventi artroscopici di stabilizzazione intrarticolare utilizzando un autoinnesto a raggio singolo o a due raggi dal legamento rotuleo.

Stabilizzazione statica posteriore utilizzando un autoinnesto a fascio singolo dal legamento rotuleo

Questo tipo di intervento viene utilizzato in pazienti con danni al legamento crociato posteriore e ai menischi, uno dei legamenti collaterali, nonché in caso di instabilità anteroposteriore (cioè con ripristino simultaneo del legamento crociato anteriore e del legamento crociato posteriore).

Nella prima fase viene eseguita la diagnostica artroscopica della cavità dell'articolazione del ginocchio, vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie (ad esempio, resezione dei menischi, escissione del moncone del legamento crociato anteriore, trattamento della condromalacia e dei difetti della cartilagine, rimozione del legamento libero corpi intraarticolari) e l'innesto viene prelevato dal legamento rotuleo. Da un ulteriore accesso mediale posteriore, il bordo posteriore della tibia viene esaminato e liberato dal tessuto cicatriziale. Per analogia con la posizione del legamento crociato posteriore nativo, viene determinato il punto di uscita del canale intraosseo - 1-1,5 cm sotto il bordo posteriore della tibia nel suo centro. Un perno viene inserito nella posizione calcolata per il canale tibiale utilizzando un sistema stereoscopico. Per determinare la corretta posizione dei raggi vengono eseguite radiografie intraoperatorie in proiezione laterale.

Lungo il perno guida viene inserita una fresa cannulata, la cui dimensione dipende dalla dimensione dei blocchi ossei da innesto. Per evitare danni alle strutture neurovascolari, viene utilizzato un protettore speciale.

La posizione della parte inferiore della gamba in questo momento è la massima estensione in avanti.

Successivamente, viene esaminato il condilo interno della coscia e viene scelto il posto per il canale intraosseo, la posizione naturale del legamento crociato posteriore funge da guida. Nel luogo calcolato, viene eseguita una guida a raggi. Quando si esegue il canale femorale, è necessario mantenere un angolo di flessione costante dell'articolazione del ginocchio (110-120°) per un corretto posizionamento e una più facile perforazione del canale, nonché per ridurre la probabilità di danni alla cartilagine del canale. condilo laterale fianchi. Viene inserito un trapano lungo l'ago e viene perforato un canale intraosseo.

La fase successiva dell'operazione consiste nell'eseguire l'innesto nella cavità dell'articolazione del ginocchio. L'innesto viene fissato con una vite ad interferenza in titanio o bioriassorbibile. Durante l'inserimento della vite, l'innesto deve essere tirato il più stretto possibile per evitare di avvolgerlo attorno alla vite.

Successivamente l'innesto viene fissato nel canale tibiale con una vite ad interferenza mentre la tibia nell'articolazione del ginocchio viene piegata a 90° e viene rimossa al massimo dalla posizione della sublussazione posteriore. Dopo aver fissato l'innesto sul tavolo operatorio, vengono eseguite radiografie di controllo in proiezioni frontali e laterali. Dopo il completamento dell'operazione, l'arto viene fissato con una stecca. L'angolo di flessione della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio nella stecca è di 20°.

Stabilizzazione statica posteriore del ginocchio mediante innesto a doppio raggio

L'indicazione per questo intervento è l'instabilità totale dell'articolazione del ginocchio (danno al legamento crociato posteriore, legamento crociato anteriore e legamenti collaterali). L'utilizzo di un innesto a due travi per questo tipo l'instabilità consente di eliminare sufficientemente la rotazione della parte inferiore della gamba.

Nella fase I vengono eseguite allo stesso modo la diagnostica artroscopica dell'articolazione del ginocchio e le necessarie manipolazioni chirurgiche per la concomitante patologia intraarticolare. Dal legamento rotuleo viene prelevato un autotrapianto largo 13 mm con due blocchi ossei dal polo inferiore della rotula e dalla tuberosità tibiale. La parte tendinea dell'innesto e un blocco osseo vengono tagliati in due parti.

La fase successiva dell'operazione (selezione del punto di attacco del legamento crociato posteriore sulla tibia, formazione del canale tibiale) viene eseguita esattamente come quando si utilizza un innesto a raggio singolo. Procedere quindi alla realizzazione dei canali femorali. Il centro del canale per il fascio anterolaterale si trova a una distanza di 7 mm dal bordo della cartilagine articolare e a 7 mm dal tetto della fossa intercondiloidea, mentre il centro del canale per il fascio mediale posteriore si trova a distanza di 4 mm dal bordo della cartilagine articolare e 15 mm dal tetto della fossa intercondiloidea. I perni guida vengono alternativamente fatti passare nei punti designati, attraverso di essi vengono praticati dei canali, prima quello mediale posteriore e poi quello anterolaterale. Il prossimo è un trapianto. Il fascio posteromediale viene eseguito e fissato per primo. Quindi, con l'estensione completa della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio, l'estremità distale dell'innesto viene fissata nel canale tibiale. Successivamente la parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio viene piegata a 90°, il fascio anteromediale viene allungato e, con la massima rimozione della parte inferiore della gamba dalla posizione di sublussazione posteriore, viene fissato.

Trattamento artroscopico delle cisti poplitee (cisti di Baker)

Molto conseguenze frequenti lesioni intra-articolari e malattie dell'articolazione del ginocchio, che ne interrompono significativamente la funzione e la tolleranza all'esercizio, si formano cisti nella regione poplitea. Secondo diversi autori, la probabilità di insorgenza di cisti poplitee è diversa processi patologici nell'articolazione del ginocchio varia dal 4 al 20%.

Le cisti poplitee, o cisti di Baker, non sono vere cisti. Questo formazioni volumetriche nella fossa poplitea, contenente liquido, dotato di membrana sinoviale e solitamente associato all'articolazione del ginocchio.

L'ampia introduzione negli ultimi anni di tecniche artroscopiche per la diagnosi e il trattamento di lesioni e malattie dell'articolazione del ginocchio, nonché informazioni sulle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'articolazione, ottenute durante endoscopia dell'articolazione del ginocchio ha costituito la base di una nuova direzione nel trattamento delle cisti poplitee. L'uso dell'artroscopia ha permesso di dimostrare che le cisti della regione poplitea si sviluppano come secondarie cambiamenti patologici sullo sfondo di danni alle strutture intraarticolari e malattie degenerative dell'articolazione del ginocchio.

Le cisti poplitee hanno origine dalle sacche mucose dell'articolazione del ginocchio: cavità chiuse, in alcuni casi isolate, in altri comunicanti con la cavità articolare o con una cisti adiacente. Il substrato per la comparsa di queste cisti è lo stiramento delle borse della regione poplitea, che comunicano con la cavità dell'articolazione del ginocchio (in particolare, la borsa situata tra i tendini della testa mediale dei muscoli gastrocnemio e semimembranoso). Un aumento del volume del liquido nella cavità dell'articolazione del ginocchio porta all'accumulo di liquido nella borsa e alla comparsa di una cisti poplitea.

L'artroscopia rivela l'anastomosi della cisti poplitea. Ha l'aspetto di un difetto della capsula nella parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, è localizzato più spesso nella sua parte mediale a livello o sopra lo spazio articolare, solitamente ha una forma arrotondata e dimensioni da 3 a 10 mm, meno spesso - la forma di un difetto della capsula a fessura lungo fino a 12-15 mm.

Il ripristino dei normali rapporti delle strutture intrarticolari nell'articolazione del ginocchio contribuisce al sollievo della cisti. Per prevenire lo sviluppo di una recidiva della cisti e ottenere un risultato più affidabile del trattamento quando viene rilevata un'anastomosi della cisti, oltre ai servizi igienico-sanitari, viene eseguita la coagulazione dell'anastomosi della cisti.

Anatomia

La stabilità dell'articolazione del ginocchio è dovuta ad un gran numero di legamenti, tra i quali si possono distinguere quattro principali: i legamenti crociati anteriore e posteriore, il legamento collaterale tibiale (legamento laterale interno) e il legamento collaterale peroneo (legamento laterale esterno).

• I legamenti crociati impediscono alla parte inferiore della gamba di muoversi anteriormente (legamento crociato anteriore) e posteriormente (legamento crociato posteriore).
• Il legamento collaterale tibiale (legamento laterale interno) impedisce alla parte inferiore della gamba di deviare verso l'esterno.
• Il legamento collaterale peroneo (legamento laterale esterno) impedisce alla parte inferiore della gamba di deviare verso l'interno.

Legamento crociato posteriore(ACL) si trova appena dietro il legamento crociato anteriore (ACL). Il legamento crociato posteriore impedisce alla parte inferiore della gamba di muoversi all'indietro. Le lesioni del legamento crociato anteriore sono molto più comuni delle lesioni del legamento crociato posteriore e, in generale, le lesioni del legamento crociato anteriore sono abbastanza comuni, quindi sono abbastanza ben diagnosticate e trattate. Allo stesso tempo, il legamento crociato posteriore è una sorta di "terra incognita". Molti medici, anche traumatologi, non hanno familiarità con la diagnosi delle sue ferite e con i principi del loro trattamento.

Legamento crociato posterioredall'alto è attaccato al condilo interno del femore, dopo di che scende leggermente verso l'interno e si attacca alla rientranza della tibia (campo intercondiloideo posteriore). Il legamento crociato anteriore corre perpendicolare ad esso anteriormente, e se guardi questi legamenti dalla parte anteriore, puoi vedere come formano una croce, che ha dato a questi legamenti il ​​nome: i legamenti crociati.Il legamento crociato posteriore, come gli altri legamenti, è composto principalmente da forti fibre di collagene che praticamente non sono allungate.

Il legamento crociato posteriore è costituito da due fasci: antero-esterno e posteriore-interno. Con ginocchio non piegato il fascio antero-esterno è rilassato e quello posteriore-interno è allungato; con ginocchio piegato entrambi i fasci sono allungati, ma quello antero-esterno è più allungato. Anche nella composizione del legamento crociato posteriore è presente un fascio o legamento di Humphry (Humphry) che è attaccato dal basso al menisco esterno.

Struttura a trave del legamento crociato posteriore: A-A` - fascio posteriore-interno, B-B` - anteriore-esterno, C-C` - legamento di Humphry. La tensione delle travi cambia con la flessione del ginocchio

Cause di rottura del legamento crociato posteriore

Ci vuole molta forza per strappare il legamento crociato posteriore. Il meccanismo di rottura più comune è il colpo frontale alla tibia, che si verifica negli incidenti stradali e nello sport. Ad esempio, può trattarsi di un infortunio al paraurti, quando il paraurti di un'auto bassa colpisce la parte superiore della parte inferiore della gamba, ma sotto il ginocchio. I conducenti possono avere un meccanismo di lesione simile: in una collisione, il conducente si muove in avanti per inerzia e colpisce il ginocchio sul cruscotto dell'auto. Per prevenire tali danni nelle auto moderne, ci sono gli airbag sotto il volante.L'unico modo per prevenire, oltre a limitare l'attività, è rafforzare i muscoli dell'articolazione del ginocchio.

Un meccanismo tipico per la rottura del legamento crociato posteriore in un conducente

Airbag che protegge il ginocchio del conducente in una Skoda Superb

Sinistro - legamento crociato posteriore normale, destro - legamento crociato posteriore strappato

Diagnosi

Di norma, la rottura è accompagnata da dolore, limitazione dei movimenti, gonfiore del ginocchio dovuto all'emartro (accumulo di sangue nell'articolazione). Con una lesione al legamento crociato posteriore, a volte i pazienti sentono uno schiocco o avvertono immediatamente l'instabilità dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, subito dopo l'infortunio, il dolore è così pronunciato che la persona inizia istintivamente a risparmiare la gamba, a non caricarla, e quindi l'instabilità non si avverte.

Se si sospetta una rottura del legamento crociato posteriore, è importante chiarire il meccanismo della lesione, la sua gravità e le possibili lesioni associate (rotture di altri legamenti, menischi, fratture).Se il paziente ha chiesto aiuto qualche tempo dopo l'infortunio, anche in quel caso è possibile un dolore significativo, il che renderà difficile per il medico testare l'articolazione e l'instabilità non si manifesterà.

Tuttavia, l'instabilità può essere evidente anche nel periodo acuto, soprattutto se la persona ha un piede a forma di O pronunciata o è presente un danno concomitante ad altri legamenti, come il laterale esterno. L'instabilità può essere avvertita come la sensazione che la tibia cada all'indietro, scivoli fuori o che il ginocchio sia indisciplinato. Spesso con l'instabilità puoi sentire la frase "Non sono sicuro del mio ginocchio".

Durante l'esame iniziale da parte di un traumatologo, si può sospettare un danno al legamento crociato posteriore a causa di abrasioni o emorragie sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba ed emorragie nella fossa poplitea. Dovrebbero essere escluse rotture dei menischi e di altri legamenti.

L'esame del legamento crociato posteriore immediatamente dopo un infortunio non è facile da eseguire: dolore e gonfiore interferiranno con l'esame. Pertanto, molto spesso, il trattamento primario inizia con l'alleviamento del dolore (applicazione di freddo, antidolorifici), immobilizzando l'articolazione con un'ortesi. Trascorso il periodo acuto, sarà possibile esaminare a fondo l'articolazione e formulare una diagnosi accurata.

Sebbene il medico possa già sospettare una rottura del legamento crociato posteriore in base al meccanismo della lesione, in molti casi il danno al legamento crociato posteriore non viene immediatamente rilevato. Il sintomo più indicativo è il cassetto posteriore. Nel paziente supino, il ginocchio viene piegato ad angolo retto e premuto anteriormente sulla parte inferiore della gamba, valutando lo spostamento della tibia all'indietro. Innanzitutto, questo test viene eseguito su una gamba sana.

Sintomo del cassetto posteriore in caso di rottura del legamento crociato posteriore (instabilità posteriore della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio). In questo caso l'esame viene eseguito al di fuori del periodo acuto, quando il dolore da trauma e l'emartro sono passati.

Un altro test per valutare lo stato del legamento crociato posteriore è il test di Godfrey. Piegando il ginocchio e la coscia del paziente, si osserva la retrazione della parte inferiore della gamba: si forma un gradino tra la tibia e la rotula. Con la contrazione attiva del quadricipite femorale si può notare la riduzione di questa sublussazione.

Test di Godfrey per testare l'instabilità posteriore del ginocchio in un legamento crociato posteriore lesionato

Se si sospetta una lesione del legamento crociato posteriore, è molto importante esaminare i legamenti della parte posterolaterale dell'articolazione del ginocchio (angolo posterolaterale), poiché nel 60% dei casi sono danneggiati anche loro.

Confermare la diagnosi di rottura del legamento crociato posteriore e scoprire se ci sono altre lesioni utilizzando metodi di esame strumentale, i principali dei quali sono la radiografia e la risonanza magnetica. L'esame ecografico (ecografia) per le lesioni dei legamenti crociati non è informativo.

Dato che in caso di lesioni molto gravi il legamento crociato posteriore si rompe, si eseguono prima delle radiografie dell'articolazione del ginocchio, alla ricerca di fratture dei condili femorali, dei condili tibiali e della rotula. Il danno al legamento crociato posteriore può essere indicato da una leggera sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba, visibile su una radiografia in proiezione laterale. È possibile aumentare il contenuto informativo delle radiografie in modo semplice: Durante l'esposizione viene eseguito il test del cassetto posteriore e l'esposizione viene confrontata con la stessa esposizione del ginocchio sano.

Radiografie di un ginocchio sano (a sinistra) e di un ginocchio infortunato (a destra) durante un test del cassetto posteriore. Notare come la tibia nella foto a destra viene spostata dalla pressione a causa di una rottura del legamento crociato posteriore

Il "gold standard" per la diagnosi strumentale di lesioni e rotture dei legamenti dell'articolazione del ginocchio è la risonanza magnetica (MRI). La sua sensibilità nelle rotture del legamento crociato posteriore è del 96-100%. È particolarmente prezioso che la risonanza magnetica possa rilevare lesioni concomitanti, in particolare danni all'apparato legamentoso esterno posteriore, spesso non rilevati durante l'esame iniziale, rotture del menisco, danni alla cartilagine (fratture osteocondrali).

Risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. A sinistra, un normale legamento crociato posteriore. Nella foto si presenta come un cordone scuro uniforme. A destra, rottura del legamento crociato posteriore nella sua parte superiore. Il legamento nella foto non è intero e leggero.

Esistono tre gradi di danno del legamento crociato posteriore, che vengono determinati congiuntamente sulla base dei dati dell'osmortamento, del test articolare e della risonanza magnetica:

• I laurea: rottura parziale del legamento crociato posteriore (inclusa mirra o distorsione). Tale erba di solito non porta all'instabilità posteriore dell'articolazione del ginocchio.
• II grado: rottura completa isolata del legamento crociato posteriore. Quelli. non c'è altra lesione oltre alla rottura del legamento crociato posteriore. Un simile infortunio porta spesso all'instabilità.
• III grado: la rottura del legamento crociato posteriore è combinata con rotture di altri legamenti. Molto spesso, l'angolo postero-esterno è danneggiato (in circa il 60% dei casi). Un simile infortunio porta sempre all'instabilità.

Trattamento

Le rotture parziali del legamento crociato posteriore vengono trattate con successo in modo conservativo. Dopo un periodo acuto, durante il quale il ginocchio viene completamente immobilizzato, viene prelevato il sangue dall'articolazione (emartro) e cessato il dolore, si passa alla guarigione graduale. I movimenti dell'articolazione del ginocchio non sono completamente limitati grazie all'ortesi, che consente di piegare e distendere la gamba all'altezza del ginocchio ed elimina i movimenti che portano allo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba. Non ha senso escludere il supporto sul ginocchio infortunato con rottura parziale. Aumentare gradualmente la gamma di movimento e l'intensità degli esercizi fisici per allenare la parte anteriore e muscoli della schiena anche i fianchi che giocano ruolo importante nella stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Con rotture incomplete, la prognosi è abbastanza favorevole.

Il trattamento delle lesioni isolate del legamento crociato posteriore rimane oggetto di controversia. Quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario tenere conto di molti fattori, tra cui l'età, il livello di attività fisica, aspettative del paziente, lesioni concomitanti. I dati della letteratura che confrontano il trattamento conservativo (non chirurgico) e il trattamento chirurgico sono contraddittori e non esistono affatto studi di alta qualità con un lungo periodo di follow-up.

Trattamento conservativo. Il trattamento conservativo della rottura del legamento crociato posteriore dipende in gran parte dalle lesioni concomitanti, principalmente dal danno all'apparato legamentoso esterno posteriore. Una rottura isolata del legamento crociato posteriore viene spesso trattata in modo conservativo. Per ottenere i migliori risultati, è necessario ripristinare il più possibile la forza del quadricipite femorale. L'obiettivo iniziale del trattamento è stabilizzare la tibia rispetto al femore e ridurre la tensione sul legamento lesionato. Con una rottura completa, l'articolazione del ginocchio viene solitamente fissata in una posizione completamente estesa in modo da non danneggiare l'apparato legamentoso posteriore-esterno. Nel primo periodo vengono prescritti esercizi per rafforzare il muscolo quadricipite: tensione muscolare statica, sollevamento delle gambe dritte, supporto parziale quando si cammina su una gamba estesa.

Spesso trattamento conservativo buoni risultati. All'esame si riscontrano spesso segni di instabilità, ma di solito non si manifestano nella vita di tutti i giorni e non compromettono la funzione dell'articolazione del ginocchio.

D'altra parte, questo approccio ha le sue conseguenze negative: subito dopo il trattamento, la maggior parte dei pazienti non ha lamentele, ma all'esame si nota instabilità e nel tempo si verifica l'artrosi nell'articolazione. Il follow-up per 15 anni dopo l'infortunio ha mostrato che l'89% dei pazienti aveva dolore, il 50% versamento nella cavità articolare. Tutti i pazienti osservati per 25 anni mostravano segni di artrosi. Pertanto, negli ultimi anni, la riparazione chirurgica del legamento crociato posteriore ha ricevuto un crescente riconoscimento.

Chirurgia. Non è il divario su cui si sta operando, ma l’instabilità che si è sviluppata dopo di esso. Va notato che spessori insufficienza cronica i pazienti con legamento crociato posteriore di solito non lamentano instabilità, ma dolore. La sublussazione posteriore della tibia aumenta significativamente il carico sulla parte interna dell'articolazione del ginocchio e sull'articolazione della rotula con il femore, che porta allo sviluppo dell'artrosi. Quando si valuta una serie di radiografie in pazienti con lesione del legamento crociato posteriore, si riscontra artrosi nella parte interna dell'articolazione del ginocchio nel 60% dei casi.

Il trattamento chirurgico è indicato per la rottura combinata del legamento crociato posteriore con frattura da avulsione, dopo una rottura acuta isolata del legamento crociato posteriore con trattamento conservativo infruttuoso, con trauma di diversi legamenti e insufficienza cronica del legamento crociato posteriore. Frattura da avulsione raramente si verifica nel sito di attacco del legamento crociato posteriore. In assenza di spostamento, tali fratture vengono trattate in modo conservativo. Con uno spostamento significativo del frammento, è anche necessario metterlo a posto e fissarlo con una vite.

In precedenza, per una lesione centrale completa, l'operazione consisteva nella sutura del legamento, ma la stabilità dell'articolazione successiva, di regola, lasciava molto a desiderare. I metodi moderni prevedono il passaggio di un autoinnesto di tendine attraverso i canali ossei, che consente un ripristino più completo dell'anatomia originale del legamento.

Esistono diversi modi per ricostruire il legamento crociato posteriore, differenziandosi nel restauro di uno o due fasci. Inizialmente, durante l'operazione, solo il fascio anteriore-esterno è stato duplicato con un innesto, quindi, avendo scoperto che dopo tali operazioni si verificava spesso debolezza della parte posteriore dell'articolazione, hanno iniziato a rafforzare il fascio posteriore-interno. Il vantaggio di rafforzare entrambi i bundle non è stato ancora dimostrato, poiché non esistono studi clinici comparativi a lungo termine.

Ancora più evidente è la necessità di un intervento chirurgico in caso di lesione simultanea di più legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Schema di plastica del legamento crociato posteriore con innesto di tendine

Riabilitazione

Puoi guardare i video degli esercizi per la riabilitazione dopo la plastica del legamento crociato posteriore sul nostro sito web.

Complicazioni

La complicanza più comune dopo la ricostruzione del legamento crociato posteriore è la lassità. divisioni posteriori giunto. Allo stesso tempo, i pazienti stessi di solito non si lamentano e sono soddisfatti dei risultati del trattamento, nonostante i dati di un esame obiettivo. Con una lesione combinata, la riparazione precoce del legamento crociato posteriore può portare ad aderenze cicatriziali all'interno dell'articolazione.

Previsione

Anche con il trattamento conservativo delle lesioni isolate del legamento crociato posteriore, la prognosi per la funzionalità e il ritorno allo sport è molto buona. La debolezza dei legamenti può essere ampiamente compensata dalla forza del quadricipite e da un meccanismo di estensione adattivo. Il periodo minimo di riabilitazione è di 3 mesi. Tuttavia, dopo la rottura completa del legamento, in alcuni pazienti l'instabilità dell'articolazione è così grande che non possono continuare a praticare sport. In tali pazienti è consigliabile eseguire un'operazione di ricostruzione del legamento.

Lesioni concomitanti dell'apparato legamentoso dell'articolazione peggiorano la prognosi. Molto importante per il pieno recupero della funzionalità diagnosi tempestiva e trattamento, nonché un programma di riabilitazione, ma anche se queste condizioni sono soddisfatte, una percentuale significativa di pazienti non può tornare al livello di attività precedente.

A differenza del legamento crociato anteriore, le lesioni del legamento crociato posteriore (PCL) sono molto meno comuni. Rispetto a quello anteriore, il legamento crociato posteriore può in alcuni casi guarire dopo una rottura. Spesso, il danno a un solo LCP non porta allo sviluppo di una grave instabilità dell'articolazione del ginocchio. In questi casi, il paziente riesce a evitare l’intervento chirurgico.

Tuttavia, accade anche che quando la croce posteriore viene strappata, soprattutto in combinazione con il danno ad altri legamenti, si verificano disturbi funzionali e dolore al ginocchio. Allora non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico.

In questo articolo ti spiegheremo perché è necessario e dove si trova il legamento crociato posteriore, come e perché è danneggiato, in quali situazioni è necessario ripristinare chirurgicamente il legamento crociato posteriore e in quali può essere trattato senza intervento chirurgico.

ANATOMIA DEL GINOCCHIO E DEL LIGANIO CROCIATO POSTERIORE

L'articolazione del ginocchio è molto complessa. La sua funzione dipende direttamente dallo stato dei legamenti situati all'interno e nelle vicinanze. L'articolazione del ginocchio è costituita da tre ossa: femore, tibia e rotula.

Le ossa sono tenute insieme da forti legamenti. Ce ne sono almeno quattro nell'articolazione del ginocchio. Al centro dell'articolazione si trovano i legamenti crociati anteriore e posteriore e ai bordi dell'articolazione si trovano due legamenti laterali o collaterali.

I legamenti dell'articolazione del ginocchio sono molto forti e quasi inestensibili. Il danno a uno o più legamenti porta all’instabilità articolare. L'instabilità si manifesta con dolore, indebolimento o cedimento dell'articolazione quando si cammina. Oltre ai legamenti, parte della stabilità dell'articolazione è fornita dai muscoli situati nella zona del ginocchio e da una forte capsula.

Il legamento crociato posteriore (PCL) è teso tra il femore e la tibia e limita lo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia.

Lo ZKS è un bundle molto potente ed è composto da due bundle spessi. Se la croce posteriore è lacerata, la tibia subluxa posteriormente al femore quando si cammina o si corre, provocando dolore e sensazione di instabilità al ginocchio.

Di solito il paziente avverte questa instabilità quando si muove su una superficie inclinata.

CAUSE DI DANNI ALLA LINK CROCIATO POSTERIORE

Le lesioni dei legamenti crociati sono abbastanza comuni tra le persone coinvolte nello sport.

Anche il legamento crociato posteriore (PCL) viene spesso lesionato negli incidenti stradali. Ad esempio, in caso di frenata brusca, l'occupante dell'auto potrebbe colpire il cruscotto superiore stinchi appena sotto il ginocchio. Se il colpo è forte, la parte inferiore della gamba può spostarsi significativamente all'indietro rispetto alla coscia. Con un tale spostamento, la croce posteriore viene allungata e strappata.

Anche torcersi o cadere su un ginocchio piegato mentre si gioca a calcio o in un altro sport agonistico può causare uno spostamento eccessivo della tibia rispetto alla coscia, con conseguenti danni all'ACL. Le rotture del LCP sono spesso combinate con danni ai legamenti laterali collaterali del ginocchio e lesioni della cartilagine articolare.

Dato che le lesioni del legamento crociato posteriore sono meno frequenti di quelle del legamento crociato anteriore e possono essere nascoste, spesso passano inosservate quando vengono esaminate da un medico immediatamente dopo un infortunio.

SINTOMI DI ROTTURA DEL LIANG CROCIATO POSTERIORE

Quando i legamenti crociati vengono strappati, il paziente spesso sente un caratteristico crack all'interno del ginocchio. Dopo un infortunio, il gonfiore aumenta rapidamente e compare dolore all'articolazione del ginocchio. Il ginocchio aumenta di volume a causa del deflusso del sangue nella cavità articolare. In medicina, il sanguinamento in un’articolazione è chiamato emartro.

In presenza di emartro, il sangue dall'articolazione deve essere immediatamente rimosso e l'articolazione deve essere immobilizzata con un'ortesi o un cerotto.

Se il paziente dopo un infortunio tenta di calpestare la gamba ferita, sentirà come il ginocchio, per così dire, si romperà o cederà. Dopo un infortunio all'articolazione del ginocchio, ti consigliamo di contattare immediatamente un traumatologo ortopedico per l'esame e il trattamento.

DIAGNOSI DELLE LESIONI DEL LEGAMENTO CROCIATO

Una rottura del legamento crociato può essere diagnosticata da un traumatologo ortopedico dopo un esame clinico e l'esame dei dati provenienti da metodi di esame aggiuntivi, come radiografia, risonanza magnetica, TC, ecc.

Raccontando al medico l'infortunio, il paziente di solito nota che si è verificata una torsione o torsione del ginocchio o un colpo diretto all'area articolare.

Durante l'esame, il medico esegue speciali test clinici sull'articolazione del ginocchio, che aiutano a identificare l'instabilità dell'articolazione, nonché i danni associati, come i menischi o la cartilagine articolare.

In questi casi, se la rottura del legamento crociato è avvenuta molto tempo fa, una quantità eccessiva di liquido sinoviale(sinovite). In questo caso, l'articolazione si gonfia e fa male. La causa della formazione di liquidi in eccesso è l'infiammazione dell'articolazione con instabilità.

È impossibile vedere i legamenti danneggiati sulle radiografie, ma si possono escludere fratture ossee nell'articolazione del ginocchio. Maggior parte metodo esatto la diagnosi di danno all'articolazione del ginocchio è la risonanza magnetica.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo assolutamente innocuo e indolore per esaminare un paziente. La risonanza magnetica può rilevare non solo rotture dei legamenti crociati, ma anche danni associati ai menischi e alla cartilagine.

In alcuni casi, l’artroscopia viene utilizzata per fare una diagnosi definitiva. L'artroscopia è un'operazione in cui una piccola videocamera viene inserita nella cavità articolare attraverso una puntura della pelle. Con l'aiuto dell'artroscopia è possibile esaminare la cavità articolare e identificare eventuali danni.

Durante l'artroscopia è possibile ricostruire i legamenti crociati e i menischi dell'articolazione del ginocchio.

TRATTAMENTO DELLE ROTTURE DEL LIGANIO CROCIATO POSTERIORE

Trattamento conservativo delle rotture del legamento crociato posteriore

Le rotture acute del legamento crociato posteriore vengono trattate in modo conservativo. Il trattamento ha lo scopo di ridurre il dolore e il gonfiore dell'articolazione del ginocchio. L'arto viene fissato con una speciale benda ortotica per diverse settimane.

Durante la riabilitazione, l'accento è posto sul rafforzamento dei muscoli della coscia, poiché i pazienti con buona forza, come i quadricipiti, mostrano risultati funzionali migliori. In alcuni casi, tale trattamento ha successo e consente al paziente di evitare l’intervento chirurgico.

Anche con un trattamento adeguato subito dopo l'infortunio, la rottura del legamento crociato posteriore può portare all'instabilità dell'articolazione del ginocchio.

L'instabilità si manifesta nel fatto che il ginocchio, per così dire, si gira durante alcuni movimenti scomodi. A volte è accompagnata da una sensazione di instabilità al ginocchio dolore periodico e gonfiore nella zona articolare.

Trattamento chirurgico delle rotture del legamento crociato posteriore

Se il paziente ha elevate esigenze funzionali, è attivo, pratica sport o fa lavoro fisico, sarà necessario un intervento chirurgico per ripristinare la normale funzione dell'articolazione. A volte è associato il rifiuto dell'intervento chirurgico dopo un danno al legamento crociato posteriore alto rischio sviluppo di artrosi dell'articolazione del ginocchio per diversi anni dopo l'infortunio.

L’intervento di ricostruzione dei legamenti del ginocchio viene eseguito in artroscopia, cioè attraverso piccole punture cutanee.

L'artroscopio sì strumento ottico fino a 4 mm di spessore, che viene inserito nella cavità articolare.

L'artroscopio è collegato a una videocamera che visualizza l'immagine della cavità del ginocchio sui monitor della sala operatoria. Con l'artroscopia è possibile esaminare molto bene le strutture interne dell'articolazione del ginocchio e diagnosticare eventuali danni. Tuttavia, l’artroscopia non è solo una procedura diagnostica. Sotto controllo artroscopico, è possibile utilizzare strumenti speciali per eseguire varie manipolazioni nell'articolazione.

È impossibile suturare le estremità danneggiate del legamento crociato posteriore, quindi vengono rimosse e il legamento viene ricreato. Il materiale per il nuovo legamento crociato posteriore può essere costituito dai tendini del paziente e da uno speciale materiale artificiale.

Uno dei tendini più comuni utilizzati per la riparazione del legamento crociato posteriore è il legamento rotuleo o tendine del gracile e del semitendinoso.

Il tendine rotuleo collega la rotula e la tibia.

Un terzo del legamento con blocchi ossei alle estremità viene prelevato con uno strumento speciale. Si sta preparando un innesto del proprio legamento rotuleo.

Nella tibia e nel femore si formano canali ossei che corrispondono all'attacco del legamento crociato posteriore.

L'innesto viene quindi fatto passare attraverso i canali ossei e fissato con viti o bottoni ad interferenza. Dopo l'intervento, un innesto del legamento rotuleo cresce nel femore e nella tibia e svolge la funzione del legamento crociato posteriore.

Un altro materiale molto comune per la ricostruzione del legamento crociato posteriore sono i tendini del piede d'oca (muscolo semitendinoso e gracile).

Attraverso una piccola incisione nella pelle (circa 2 cm), si isolano i tendini delle zampe di gallina e si prelevano con un apposito strumento. I tendini vengono preparati in modo speciale, piegati a metà e da essi si forma un innesto multifascicolare.

Dopo la formazione dell'innesto, viene eseguita un'artroscopia diagnostica standard. L'articolazione del ginocchio viene esaminata, se necessario, viene ripristinata l'integrità del menisco strappato, viene elaborata la cartilagine articolare danneggiata.

I resti del legamento crociato posteriore danneggiato vengono rimossi sotto controllo artroscopico e radiografico e si formano dei canali nel femore e nella tibia. Il successo dell'operazione dipende dalla precisione dei canali.

Dopo che si sono formati i tunnel ossei, l'innesto del tendine del piede d'oca viene fatto passare attraverso l'articolazione del ginocchio.

Successivamente, l'innesto viene allungato con un certo angolo di flessione nell'articolazione del ginocchio e fissato nella coscia e nella parte inferiore della gamba con viti o bottoni speciali. Durante l'intervento possono essere utilizzate viti in titanio o biodegradabili (riassorbibili).

Vengono controllati il ​​movimento e la stabilità dell'articolazione del ginocchio e la pelle viene suturata. Poiché l'intervento viene eseguito in artroscopia, mediante punture cutanee, difetto estetico abbastanza insignificante.

In alcuni casi, è possibile utilizzare un materiale sintetico per sostituire un legamento crociato rotto. Questo tipo di ricostruzione del legamento crociato posteriore presenta numerosi vantaggi. I principali includono una notevole resistenza del materiale sintetico, una diminuzione del tempo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, la possibilità di un ritorno anticipato all'attività sportiva e una riduzione dei traumi e del tempo dell'intervento.

La nostra clinica tratta pazienti con lesioni dell'articolazione del ginocchio, compresi quelli con rotture dei legamenti crociati di alto livello mondiale. I medici della clinica migliorano costantemente le loro competenze nelle cliniche straniere e sono competenti nell'intero spettro della chirurgia del ginocchio, sia a cielo aperto che mini-invasiva, utilizzando l'artroscopia.

Se avverti dolore, instabilità, disfunzione dell'articolazione del ginocchio, vieni nella nostra clinica per un consulto e ti aiuteremo sicuramente.

La registrazione avviene telefonicamente o on-line. È anche possibile porre domande in merito e-mail compilando il form presente sul sito.

La clinica è dotata delle più moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche attrezzature mediche Produzione europea e americana.

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Ricostruzione artroscopica del legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio — 97.500 rubli

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Ricevimento di un traumatologo - ortopedico, Ph.D. dopo l'intervento chirurgico - gratuito

• Esame clinico dopo l'intervento chirurgico
• Visualizzazione ed interpretazione dei risultati di radiografie, risonanza magnetica, TC dopo l'intervento chirurgico
• Raccomandazioni per ulteriore recupero e riabilitazione
• Puntura dell'articolazione del ginocchio
• Iniezione intrarticolare di preparato a base di acido ialuronico (se necessario)
• Rimozione delle suture postoperatorie

Oggi offriamo un articolo sull'argomento: "Rottura del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio: sintomi, tipi, trattamento". Abbiamo cercato di descrivere tutto in modo chiaro e dettagliato. Se hai domande, chiedi alla fine dell'articolo.

Esistono due tipi di legamenti crociati del ginocchio:

• Indietro;
• davanti.

Rottura del legamento crociato

Schema dei legamenti del ginocchio

Considera le cause e i sintomi delle rotture per ciascun tipo. Il legamento anteriore viene danneggiato dieci volte più spesso, quindi presteremo maggiore attenzione a questa lesione.

Negli ambienti medici, questo legamento è abbreviato ACL ed è la parte più lesionata del ginocchio. Di solito, le rotture dei legamenti sono associate allo sport e spesso si verificano a causa della curvatura della parte inferiore della gamba. La diagnosi può essere effettuata con diversi metodi, ma il più efficace è la risonanza magnetica.

Determinazione di una rottura del legamento del ginocchio

La funzione principale dell'ACL è impedire alla parte inferiore della gamba di spostarsi verso l'interno e in avanti. Da ciò è chiaro anche il meccanismo di lesione in cui si verifica una rottura: spesso si tratta di movimenti di rotazione su un arto, quando il piede non si muove e la coscia con il corpo scorre verso l'esterno. Anche se vale la pena notare che in realtà sia i meccanismi che le cause delle lacune sono molto più complicati.

Il meccanismo di distorsione e rottura dei legamenti

Quali sono le cause delle rotture dell'ACL?

Lesione ai legamenti - schema

Il legamento può essere danneggiato a causa di lesioni dirette (con effetto di contatto sull'articolazione) e indirette (con effetto senza contatto - ad esempio durante la rotazione della gamba seguita da una frenata improvvisa).

Il meccanismo più comune è considerato la deviazione esterna della parte inferiore della gamba e la torsione della coscia verso l'interno. Molto spesso questo accade nel calcio, nell'hockey e in altri sport in cui è necessario girarsi bruscamente o atterrare dopo un salto e poi girare il corpo. A proposito, in tali circostanze si verifica anche la rottura del menisco.

Salti traumatici pericolosi

Nota! Comprendere i meccanismi è essenziale per l'individuazione e la prevenzione delle rotture del legamento crociato anteriore (ACL). Diagnosi correttaè fissata solo a condizione che la vittima descriva dettagliatamente il momento dell'infortunio. Per questo motivo la conoscenza è necessaria sia per i medici che per le persone coinvolte nello sport.

Infortunio al ginocchio dell'atleta

Se l'atleta comprende i meccanismi dell'infortunio, sarà in grado di evitare situazioni che portano alla rottura del legamento crociato anteriore. Vale anche la pena notare che tra gli altri meccanismi prevale l'effetto indiretto e implica che l'articolazione del ginocchio non sia sottoposta a carichi esterni. Se ci fossero tali carichi, allora noi stiamo parlando sul meccanismo di contatto (spesso un colpo alla coscia o direttamente al ginocchio).

Sintomi di lesioni

Esame dell'articolazione del ginocchio da parte di un medico

Il segno principale della rottura del legamento crociato anteriore è un’evidente instabilità articolare. E se per molto tempo ignoralo, può causare artrite precoce. In caso di instabilità pronunciata è necessario un intervento chirurgico per ricostruire il legamento (eseguito in diversi modi). Quindi, dopo sei mesi, una persona ripristinerà la sua precedente attività fisica.

Trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio

Come notato sopra, il divario si verifica a causa di un infortunio, dopo il quale si verificano dolori acuti e gonfiore al ginocchio. Si sente spesso uno schiocco, sebbene questo sintomo possa essere osservato anche quando altri legamenti sono strappati. Un'altra persona può sentire la "lussazione" della parte inferiore della gamba lateralmente e in avanti. Se hai uno dei sintomi, dovresti cercare immediatamente aiuto medico.

Sintomi di rottura del legamento

Quando l'ACL si rompe, il sangue può entrare nell'articolazione: questo fenomeno è chiamato emartro. Durante i primi giorni, la gravità del dolore e dell'emartro può essere così forte che il medico semplicemente non riesce a esaminare il ginocchio con le mani (questo è ciò che consente di fare una diagnosi accurata).

Emartrosi dell'articolazione del ginocchio

Diagnostica

Innanzitutto, il medico deve determinare il meccanismo della lesione e quindi procedere all'esame delle articolazioni. Per prima cosa viene esaminato il ginocchio intatto (così il paziente potrà familiarizzare con la procedura di esame, inoltre, in futuro ci sarà qualcosa con cui confrontare i risultati). Se i test vengono eseguiti attentamente, non saranno necessari ulteriori metodi di ricerca per diagnosticare la rottura dell'ACL. Ma a causa della necessità di escludere altre lesioni (ad esempio, rottura di altri legamenti o menisco), è possibile utilizzare la risonanza magnetica, l'ecografia e l'esame a raggi X.

Viene mostrata la posizione della rottura del legamento crociato dalla superficie della tibia.

I segni radiografici della rottura del legamento crociato anteriore sono dovuti allo spostamento dei condili della tibia in avanti rispetto al femore

Legamento crociato posteriore

La struttura dell'articolazione del ginocchio è normale, vista frontale

Si trova direttamente dietro la parte anteriore ed è necessario un impatto potente per danneggiarlo. Spesso la rottura dello ZKS è il risultato di un colpo alla parte inferiore della gamba (può accadere durante lo sport o un incidente). Ad esempio, se un'auto bassa colpisce il paraurti sotto l'articolazione del ginocchio. Questo può succedere anche ai conducenti: in un incidente, una persona si sposta in avanti e sbatte il ginocchio contro il cruscotto.

Nota! Per evitare questo tipo di lesioni, i modelli di auto moderni sono dotati di airbag aggiuntivi posizionati sotto il cruscotto.

L’unico modo efficace per evitare una pausa è limitare l’attività. Puoi anche rafforzare i muscoli dell'articolazione, ma questo non sempre aiuta.

La diagnosi viene eseguita allo stesso modo della rottura dell'ACL, ma il medico deve tenere conto del fatto che tale lesione si verifica solo con colpi molto forti. Pertanto, viene necessariamente eseguita una radiografia: stanno cercando fratture su di essa. Un chiaro segno che il LCP è danneggiato è una leggera sublussazione delle ginocchia all'indietro - questo è chiaramente visibile nell'immagine in proiezione laterale.

Come viene trattato

La rottura dei legamenti crociati del ginocchio può essere trattata in modo conservativo e chirurgico. Diamo un'occhiata alle caratteristiche di ciascuna opzione.

metodi conservativi

trattamento del ginocchio

Immediatamente dopo l'infortunio, il gonfiore e il dolore vengono rimossi, dopodiché viene ripristinata la precedente mobilità dell'articolazione. I metodi conservativi comprendono impacchi freddi, antinfiammatori e, ovviamente, riposo. Inoltre, il paziente può essere prescritto esercizi speciali e fisioterapia.

Impacchi per il trattamento del ginocchio

Per quanto riguarda l'esercizio fisico, mirano a ripristinare la mobilità e prevenire atrofia muscolare. Si consiglia inoltre di indossare ginocchiere speciali, che possono essere di diversi tipi.

Nota! Non sempre le pinze sono in grado di proteggere completamente l'articolazione del ginocchio, inoltre, durante la pratica sportiva, possono dare un falso senso di affidabilità.

Per questo motivo, si consiglia alle persone coinvolte nello sport di eseguire operazioni e di prescrivere i calibri almeno sei mesi dopo.

Chirurgia

In caso di inefficacia dei metodi conservativi, viene eseguito il trattamento chirurgico. Anche se è subito chiaro che un'operazione è indispensabile, ai pazienti vengono comunque prescritte fisioterapia e ginnastica per alleviare il gonfiore e ripristinare la mobilità.

Di norma, in caso di rottura dell'ACL e del PCL, viene eseguita l'artroscopia, una delle operazioni meno invasive. Un legamento rotto non può essere suturato: per ripristinarlo vengono utilizzati innesti o protesi. L'artroscopia mostra la massima efficacia dopo un ciclo di esercizi e fisioterapia, e questo dimostra ancora una volta quanto sia importante terapia conservativa. Di solito l'operazione viene eseguita sei mesi dopo l'infortunio, ma a volte avviene anche dopo alcuni anni.

Artroscopia del ginocchio

Chirurgia artroscopica

Aggiungiamo inoltre che gli innesti possono essere di due tipi:

• autoinnesti (altri tendini del paziente);
• allotrapianti (tendini di un donatore).

Il vantaggio della seconda opzione è che l’operazione dura la metà del tempo, poiché il chirurgo non ha bisogno di rimuovere prima l’innesto.

Video - Esecuzione dell'artroscopia

Riabilitazione

Le caratteristiche del corso di riabilitazione dipendono dal trattamento effettuato. I metodi di trattamento conservativo sono stati descritti sopra (l'uso di alcuni di essi è possibile solo come indicato da un medico), quindi parliamo di riabilitazione postoperatoria.

Corso di riabilitazione

Il percorso riabilitativo è composto da cinque fasi ed è progettato per almeno sei mesi. Per comodità dei visitatori, le informazioni sono presentate sotto forma di tabella.

Tavolo. Fasi della riabilitazione postoperatoria

Primo stadio	Settimane 1-4	Ridurre il dolore, ripristinare la funzione articolare, ottenere la capacità di muoversi senza stampelle. Circa dieci giorni dopo la rimozione dei punti di sutura, viene rimosso anche il gesso e al suo posto viene applicato un calco in gesso circolare. La prestazione dei muscoli femorali viene ripristinata attraverso la stimolazione elettrica. Il paziente è regolarmente impegnato in esercizi terapeutici, gli vengono praticati massaggi.
Seconda fase	Settimane 5-10	Una volta raggiunti gli obiettivi della prima fase, si può procedere alla seconda. A sua volta, l'obiettivo della seconda fase è eliminare completamente il gonfiore, ripristinare l'intera gamma di movimento, migliorare la forza muscolare e il controllo durante la deambulazione. Gli esercizi che si eseguono in questa fase hanno lo scopo di aumentare gradualmente la mobilità del ginocchio, oltre a rinforzare l'apparato estensore. La ginnastica può essere completata dal massaggio subacqueo e dagli esercizi in piscina.
Terza fase	Settimane 11-16	La resistenza muscolare migliora, una persona ritorna lentamente ma inesorabilmente all'attività funzionale, impara di nuovo a correre. Vengono eseguiti movimenti attivi (affondi, squat) ed esercizi imitativi (utilizzo del simulatore Alpinist, cyclette, tapis roulant, ecc.).
Quarta fase	Settimane 17-24	Ripristino dell'arco di movimento precedente, eliminazione dei “residui” di dolore e gonfiore, ripristino della resistenza muscolare durante carichi a lungo termine. Inizialmente vengono eseguiti esercizi semplici in cui l'arto infortunato viene interessato verticalmente, ma col tempo vengono complicati da affondi, camminata dell'oca, camminata sulle punte, corsa con accelerazione e ciclismo.
Quinta fase (detta anche formazione)	Settimane 25-28	Ripristino delle funzioni motorie dell'articolazione, tenendo conto della specializzazione sportiva (se il paziente è un atleta). Il programma di formazione è compilato su base individuale.

Alla fine della riabilitazione, viene testata l'articolazione del ginocchio, vengono eseguite nuovamente le radiografie. Se tutto va bene per lui, il corso viene interrotto e il paziente può tornare alla sua vita precedente.

Video - Trattamento per danni all'ACL

Cos'è una rottura del legamento del ginocchio?

Rottura - una violazione dell'integrità di tutte le fibre del legamento, si verifica a causa di un'eccessiva esposizione che supera la loro forza ed elasticità.

Di conseguenza, la funzione dell'articolazione è compromessa: deambulazione, rotazione, rotazione e stabilità.

Le pause possono essere complete o parziali.

Una rottura completa è caratterizzata da una rottura in due parti. O separazione del legamento dal punto di attacco all'osso.

La rottura parziale è più favorevole, popolarmente chiamata allungamento.

Sebbene i legamenti non abbiano la capacità di allungarsi. Con una rottura parziale, parte delle fibre vengono danneggiate e l'intero legamento rimane intatto. La funzione è completamente preservata.

Cause di lesioni

Esistono due tipi di cause di rottura del legamento del ginocchio: degenerativa e traumatica.

Degenerativo- causato da varie malattie, ad esempio, artrite reumatoide, usura dei legamenti legata all'età (più spesso dopo 40 anni), patologie congenite debolezza dei legamenti.

traumatico- si verificano a seguito di un forte impatto (incidenti stradali, sport, salti o cadute dall'alto, colpo diretto al ginocchio, sci).

Si ritiene che le lesioni ai legamenti siano più comuni negli atleti.

In realtà non lo è. Questo problema può capitare a quasi chiunque.

Non è raro che la parte inferiore della gamba sia fissa e la coscia giri nel ginocchio (la gamba è bloccata in una fessura), un simile infortunio si verifica nella vita di tutti i giorni.

Anche sciare su curve strette può finire in un varco.

Le lesioni gravi sono particolarmente pericolose, ad esempio cadere sul ginocchio o colpirlo. Può verificarsi una triade sfortunata: rottura del legamento tibiale, del condilo mediale e del legamento crociato anteriore.

Tipi e gradi di lacune

Gravità della lesione ai legamenti del ginocchio:

Primo grado- rottura di più fibre in un fascio (stiramento).

Il dolore e il gonfiore nell'area articolare sono minori. La funzione non è interrotta. L’occupabilità è preservata.

Secondo grado– rottura non superiore ad un terzo delle fibre del fascio.

Il movimento dell'articolazione è doloroso, il gonfiore è significativo. La capacità di lavorare è interrotta.

Terzo grado- rottura completa o separazione del legamento dal punto di attacco all'osso.

Forte dolore e completa violazione funzioni.

L'edema è significativo, l'ematoma (emorragia) è espresso. C'è un'instabilità dell'articolazione, che ricorda l'immagine di una lussazione completa dell'articolazione.

Rottura del legamento crociato

Il ruolo di stabilizzatori al centro dell'articolazione è svolto da due legamenti situati in profondità all'interno dell'articolazione del ginocchio.

Per garantire maggiore robustezza vengono attaccati trasversalmente, per questo vengono detti cruciformi.

Uno si trova nella proiezione della rotula (anteriore) e il secondo si trova dietro di essa, più vicino alla parte posteriore del ginocchio (posteriore).

La rottura del legamento crociato anteriore è molto più comune rispetto al legamento crociato posteriore.

Più precisamente, il 95% delle rotture avviene nei legamenti anteriori.

Colpo diretto al di fuori ginocchio, frenata improvvisa durante la corsa o una brusca svolta sulla gamba portante vengono prese dal legamento anteriore.

Spesso gli infortuni nello sport, in alcuni tipi di lotta e nello sci alpino causano torsioni al ginocchio (giro rotatorio con la parte inferiore della gamba fissa).

A causa dell'assenza di recettori del dolore nel legamento, il dolore non si verifica. Menischi danneggiati o fratture ossee fanno male.

È importante ricordare: questo legamento non crescerà mai da solo.

Il momento del danno è accompagnato da un caratteristico scricchiolio o clic.

La conseguente instabilità dell'articolazione porta a sensazioni di "podkavanie", "rottura", soprattutto all'inizio del movimento o della corsa.

Una rottura del legamento crociato è spesso accompagnata da un accumulo di sangue nella cavità articolare (emartro). Un medico può diagnosticare con precisione il caratteristico clic al momento della lesione e la presenza del sintomo del "cassetto" caratteristico di questa lesione.

sintomo del "cassetto".

Viene eseguito in posizione supina, la gamba è piegata ad angolo retto, il medico afferra la parte inferiore della gamba nella regione poplitea con entrambe le mani e la sposta alternativamente avanti e indietro.

Quando il legamento anteriore viene strappato, la parte inferiore della gamba si sposta in avanti (si estende) e la parte inferiore della gamba posteriore si sposta all’indietro (si ritrae).

Tuttavia, l'emartro non rivela questo sintomo, quindi vale la pena attendere 3 giorni, rimuovere il liquido emorragico dall'articolazione e quindi ripetere il test.

Rottura dei legamenti laterali

Collegano la tibia e femore Ai lati.

Esistono diversi nomi per il legamento laterale interno: collaterale mediale, legamento tibiale.

A differenza del lato esterno, è saldamente collegato al menisco interno dell'articolazione.

Il lato interno si strappa più spesso. La sua rottura avviene a causa di un impatto laterale superficie esterna ginocchio.

Le ossa dell'articolazione perdono la loro simmetria e si spostano a destra o a sinistra a seconda dell'impatto.

A casa la rottura di questo legamento avviene in caso di scivolamento o caduta con torsione dell'articolazione mentre la parte inferiore della gamba e il piede sono fissi.

Raramente in questo caso la rottura è isolata, di regola il menisco è danneggiato, il legamento crociato anteriore più una frattura della tibia.

Il legamento laterale esterno può essere lesionato con sublussazione della gamba con deviazione verso l'interno della parte inferiore della gamba.

L'instabilità che ne deriva, con la rottura completa del legamento laterale esterno o interno, perturba notevolmente l'andatura. Queste lacrime non sono accompagnate da emartro.

I sintomi tipici sono gonfiore nell'area di proiezione e significativa mobilità laterale della parte inferiore della gamba quando si tenta di spostarla a destra o a sinistra.

Rottura del legamento rotuleo

Di solito non è isolato come un pacchetto separato. È considerato essere tendine lungo muscolo della coscia che flette l'articolazione e solleva la gamba.

Il legamento della rotula inizia dalla sua parte inferiore e, scendendo, si attacca alla tuberosità della tibia.

In un modo o nell'altro, può farsi male. Inoltre, un legamento sano non si rompe quasi mai, perché è molto forte.

La sua rottura è possibile con infiammazione a lungo termine (tendinite).

Solo allora si creeranno le condizioni per una rottura. Tale lesione si osserva quando si cade sul ginocchio, un colpo diretto all'area del legamento o quando si atterra da un'altezza sull'articolazione del ginocchio.

L'andatura soffre molto, è quasi impossibile muoversi. Con una pausa completa, è impossibile sollevare la gamba dritta, solo la coscia si alza e la parte inferiore della gamba pende ad angolo.

L'emartrosi non si verifica con questa lesione.

Sintomi

La natura dei sintomi e la loro gravità saranno influenzati dal tipo di rottura, dalla sua posizione e dall'entità del danno.

Ma l’unica cosa per tutte le pause sarà il dolore.

Al momento dell'infortunio si verifica spesso una “lussazione” della parte inferiore della gamba lateralmente o anteriormente. A volte dicono che il ginocchio è "volato fuori".

Il ginocchio si gonfia, i movimenti diventano dolorosi. Molte informazioni vengono ottenute dal medico dagli esami diagnostici (sintomi del "cassetto" posteriore e anteriore)

Le informazioni complete sulle lesioni saranno ottenute mediante radiografia, ecografia e risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio.

Ottenere un quadro affidabile dei danni il prima possibile è di fondamentale importanza. Ciò influenzerà l'ulteriore trattamento.

Se non è possibile esaminare bene l'articolazione a causa di gonfiore o emartro, è necessario ripeterlo in un giorno.

Trattamento dei legamenti strappati dell'articolazione del ginocchio

Una lesione del legamento del ginocchio può essere trattata in due modi:

1. Conservatore
2. Operativo

Trattamento conservativo

pausa incompleta(stiramento, strappo) - trattato senza intervento chirurgico.

Tale danno corrisponde al primo e al secondo grado di rottura.

In questo caso, la stabilità dell'articolazione viene preservata, pertanto qualsiasi movimento nell'articolazione è controllato dai legamenti e la probabilità di complicanze viene ridotta a zero.

Il primo giorno di infortunio viene mostrato il freddo, che restringerà i vasi sanguigni, ridurrà il gonfiore e l'emorragia nel tessuto.

Immobilizzazione morbida del ginocchio con benda elastica, viene mostrata la benda. Limiterà il movimento patologico e inoltre stabilizzerà l'articolazione.

Sollievo dal dolore ottenuto con l’aiuto dei farmaci.

I farmaci antinfiammatori non steroidei standard vengono utilizzati sotto forma di compresse, iniezioni e unguenti.

Per il primo grado (stretching), è sufficiente limitarsi all'unguento: Diklak, Voltaren, Dolobene.

Comprime con unguento Vishnevsky, unguento Lyoton.

L'unguento "Lyoton" allevia bene il gonfiore, può essere combinato con qualsiasi altro unguento per alleviare l'infiammazione, ad esempio con il gel "Fastum".

Lubrificiamo generosamente l'articolazione del ginocchio con un unguento, quindi mettiamo una pellicola trasparente sopra benda elastica. Lo lasciamo tutta la notte.

Quando ci muoviamo, oltre alla fasciatura, usiamo un bastone o delle stampelle, quindi ridurre lo stress sull’articolazione colpita.

Quando ci sdraiamo, manteniamo la gamba ferita in una posizione elevata.

Le procedure termiche sono consentite dopo pochi giorni. Accelereranno la guarigione.

Per lo stesso scopo si può ricorrere alla fisioterapia: UHF, magnetoterapia, fangoterapia, massaggi.

La fisioterapia è supportata da esercizi terapeutici.

Rottura completa dei legamenti(terzo grado di gravità). Per quanto riguarda la rottura completa dei legamenti laterali, le opinioni dei medici sono contraddittorie.

Alcuni specialisti offrono un trattamento conservativo (quando si tratta della rottura di un solo legamento). Altri insistono sull'intervento chirurgico.

In questo caso aiuta un esame dettagliato (MRI, artroscopia). Ti consente di vedere il grado e l'entità del danno ed evitare casi avanzati.

Trattamento conservativo limitato al gesso. Allo stesso tempo, cercano di deviare il più possibile la parte inferiore della gamba verso la rottura per avvicinare le estremità del legamento. Dopo quattro settimane viene rimosso il cerotto e si inizia la terapia fisica.

I sostenitori del trattamento chirurgico ritengono che il trattamento conservativo dopo 4 settimane porti alla calcificazione del legamento danneggiato.

Questa condizione è chiamata ossificazione particolare post-traumatica.

I sali di calcio si depositano non solo nel legamento danneggiato, ma anche nei tessuti circostanti del ginocchio, dove si è verificato un ematoma. La deposizione di sali crea rigidità dell'articolazione e un certo dolore durante il movimento.

L'ulteriore trattamento consiste in più forature per sciogliere i sali di calcio. Obbligatorio sovrapposto bendaggio compressivo. Si sconsigliano massaggi e movimenti passivi.

In generale, il trattamento conservativo dura da un mese a tre.

Chirurgia

Viene mantenuto il pronto soccorso. Oltre al ghiaccio e alla fissazione dell'articolazione, è necessario assumere una compressa anestetica.

E vedere un chirurgo ortopedico. Il medico effettuerà un esame, un esame. Se la diagnosi è difficile, l'esame viene ripetuto il giorno successivo.

Per eliminare l'emartro, viene utilizzata una puntura articolare per rimuovere il sangue. Quindi sarà più facile esaminare l'articolazione interessata.

Una rottura completa è accompagnata da instabilità dell'articolazione. E l’unico trattamento corretto per l’instabilità è l’intervento chirurgico.

Tipi di operazioni:

Il legamento del ginocchio viene suturato con una sutura lavsan.

Gli innesti vengono utilizzati quando, quando le fibre sono stratificate, non è possibile tendere le estremità del legamento.

Se la rottura è stata accompagnata da un distacco dell'area ossea (frattura), l'osso viene fissato con viti o graffette (ancore).

Riabilitazione

Allegare la fisioterapia, aiuterà ad alleviare il dolore e il gonfiore postoperatori.

A volte i medici consigliano di acquistare una "ortesi" per stabilizzare l'articolazione e un migliore attecchimento.

Ci vorranno fino a 6 settimane perché attecchisca.

È stato dimostrato che la stabilità dell'articolazione del ginocchio dipende dalla forza dei muscoli. È estremamente importante ottenere un buon tono del muscolo quadricipite.

Perché quando il ginocchio è immobilizzato, la sua atrofia si sviluppa rapidamente in 3-4 settimane.

Dal punto di vista funzionale è importante per l'articolazione, svolge praticamente le stesse funzioni dei legamenti. Ci sono casi in cui, dopo la rottura del legamento laterale, crociato o rotuleo, i pazienti non sono stati operati.

E con l'aiuto dell'esercizio di sollevamento della gamba tesa fino a 200-250 volte al giorno con o senza gesso, i pazienti hanno ottenuto buona fortificazione muscoli e non si è verificata instabilità articolare. Quindi il muscolo ha compensato la funzione del legamento perduto.

Gli esercizi di fisioterapia sono divisi in due fasi: passiva e attiva.

La fase passiva consiste in esercizi per il muscolo quadricipite: puoi sforzarlo (tensione post-isometrica) o sollevare una gamba tesa in posizione prona.

La fase attiva della riabilitazione mira a rafforzare ulteriormente i muscoli. In questa fase, gli esercizi vengono eseguiti prima da seduti, poi in posizione eretta. La difficoltà degli esercizi aumenta.

Lo scopo della riabilitazione è riavvicinarsi allo stile di vita abituale: camminare, correre, saltare.

Previsione

Il periodo di recupero dopo l'intervento dura 4-6 mesi.

Buon consiglio: prima di un carico forte, per proteggere l'articolazione, indossare apposite ginocchiere.

Fatta salva la corretta e coerente attuazione di tutte le raccomandazioni periodo di recupero la prognosi è buona.

Dopo 6-8 settimane, la persona inizia a lavorare. Può impegnarsi escursionismo, nuotare e andare in bicicletta.

Legamenti strappati/lesioni

Rottura del legamento- uno dei più comuni

Molte persone pensano che solo gli atleti possano subire tali danni, ma non è così. Una rottura del legamento della spalla o del ginocchio può essere facilmente guadagnata da quasi tutti. a volte è sufficiente un movimento deciso. Naturalmente, le persone il cui lavoro è associato a uno sforzo fisico intenso sono molto più a rischio, ma nessuno è immune da un simile problema.

Cos'è una disconnessione?

I legamenti sono formazioni di tessuto connettivo, che collegano e fissano parti dello scheletro e degli organi interni. Permettono di mantenere gli organi nella posizione corretta e di fissare le ossa. Inoltre, i legamenti possono guidare i movimenti articolari. Pertanto, la rottura dei legamenti non solo viola l'integrità degli stessi, ma impedisce anche il corretto funzionamento dell'articolazione. Inoltre, una tale lesione può modificare la posizione di un osso o di qualche organo interno, il che è anche molto spiacevole.

Tipi di rottura del legamento Esistono due tipi di rotture dei legamenti:1. Rottura completa dei legamenti. In questo caso, il legamento è strappato in due parti, perché assolutamente tutte le sue fibre sono danneggiate. È anche possibile staccare completamente il legamento dal sito di attacco.

2. Rottura parziale dei legamenti(distorsione). Con una tale rottura, solo alcune fibre vengono danneggiate. Questa lesione è anche chiamata distorsione. In questo caso, la funzione del legamento non è praticamente violata.

Avere anche motivi diversi rottura dei legamenti. Di data caratteristica Anche i gap si dividono in due tipologie:1. Degenerativo. Tale divario è il risultato dell'usura dei legamenti e dei tendini, che si verifica in connessione con l'invecchiamento del corpo. Lacrime di questo tipo possono essere sospettate nelle persone sopra i 40 anni. Con l'avanzare dell'età, l'afflusso di sangue ai legamenti può essere interrotto, il che contribuisce solo al loro danno. A volte le persone anziane sviluppano escrescenze ossee chiamate osteofiti. Ciò non si riflette nel migliore dei modi nel lavoro dei legamenti.

2. Traumatico. Questo strappo è il risultato di una caduta, di un movimento improvviso o di un sollevamento pesante. Tale lesione è caratterizzata da dolore acuto e acuto e da un'immediata violazione della mobilità nell'area dello spazio vuoto.

Naturalmente il danno viene suddiviso anche a seconda di quale particolare legamento ha subito. Potrebbe esserci una rottura dei legamenti della clavicola, del piede, della mano, ecc. Le lesioni più comuni sono i legamenti del ginocchio strappati e i legamenti della spalla strappati.

Sintomi di rottura del legamento La rottura del legamento è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore, sia a riposo che durante l'esecuzione di qualsiasi movimento;
• movimento limitato vicino alla fonte del dolore (è impossibile piegare o raddrizzare la gamba, il braccio, il dito);
• lividi;
• instabilità dell'articolazione (cambiamento dei suoi contorni esterni) situata vicino alla fonte del dolore (spalla, gomito, anca, ginocchio, ecc.);
• gonfiore di questa articolazione;
• durante l'esecuzione dei movimenti si sente crepitio, clic o scricchiolio nell'articolazione;
• una sensazione di formicolio, intorpidimento della zona danneggiata del corpo.

Oltre ai sintomi di cui sopra, ci sono segni specifici caratteristici di ogni singolo caso di rottura.

Sintomi di rottura delle corde vocali I principali segni di rottura delle corde vocali sono respiro sibilante, tosse frequente, "calli" sulle corde vocali, o i cosiddetti "noduli cantanti", scomparsa totale o parziale della voce. Inoltre, una persona si lamenta che "qualcosa interferisce" nella gola.

Le cause di tale malattia possono essere lo stress, l'aumento dello stress sui legamenti, ad esempio, in chi pratica la voce.

Sintomi di rottura del legamento articolazione della spalla Questa lesione è caratterizzata da sintomi standard. Una persona non può eseguire tutti o alcuni dei movimenti in cui è coinvolta l’articolazione della spalla. Il trattamento per i legamenti strappati dell'articolazione della spalla può avvenire senza intervento chirurgico se la rottura non è completa.

A volte i pazienti parlano di legamenti bicipiti strappati, ma questo non è del tutto corretto. Se durante l'infortunio si è sentito un crepitio e tutti gli altri sintomi sono simili a un legamento strappato o slogato, molto probabilmente c'è una rottura del tendine. È possibile verificare la correttezza della diagnosi invitando il paziente a contrarre i muscoli di entrambe le mani. Se il tendine è strappato, il muscolo apparirà molto più corto sul braccio infortunato.

Sintomi di rottura del legamento articolazione del gomito Il dolore al gomito aumenta con il rapimento passivo dell'avambraccio, cioè. quando il movimento non viene eseguito dal paziente stesso, ma da un'altra persona. A volte puoi sentire un sigillo significativo vicino al gomito. Spesso, a causa di un infortunio, la posizione dell'avambraccio cambia: si sposta verso l'esterno.

Sintomi di legamenti strappati del polso (mano)

Questo caso è caratterizzato da dolore dal lato ulnare del polso, sindrome da clic e sua scomparsa quando si preme su un certo punto (il medico dovrebbe controllarlo). In alcune situazioni è chiaramente visibile lo spostamento dell'ulna e del radio verso il palmo.

Sintomi di rottura del legamento delle dita Con un danno di questo tipo, puoi vedere una chiara deviazione della falange del dito da un lato. Inoltre, con una rottura completa dei legamenti interfalangei, il dito si raddrizza fortemente e mantiene questa posizione. La differenza è chiaramente visibile se confrontata con le dita sane.

Sintomi di rottura del legamento articolazione dell'anca Tutti i segni sono standard: dolore, lividi, ecc. Inoltre, può verificarsi disagio quando si tenta di inclinare il busto di lato.

Sintomi di un legamento del ginocchio rottoRottura dei legamenti laterali (rottura dei legamenti collaterali). Tra i legamenti strappati della gamba, sono comuni le rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio. Tale danno può essere facilmente identificato da sintomi caratteristici: se la parte inferiore della gamba devia verso l'esterno durante il movimento, allora è lesionato il legamento laterale interno, se devia verso l'interno, quello esterno.

Rottura dei legamenti crociati. Se si verifica una rottura dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio, sarà presente la "sindrome del cassetto". La sua essenza sta nel fatto che se pieghi la gamba al ginocchio, la parte inferiore della gamba viene fortemente spostata in avanti o indietro. Nel primo caso si parla di “sindrome del cassetto anteriore” e la diagnosi è “rottura del legamento crociato anteriore”. Nella seconda situazione si parla rispettivamente di rottura del legamento crociato posteriore e di “sindrome del cassetto posteriore”.

Rottura dei legamenti del menisco. Un menisco lacerato è solitamente accompagnato da fratture e legamenti strappati. Questo infortunio è abbastanza comune tra gli atleti e causa loro molti problemi. Una lesione del menisco è difficile da distinguere da una normale lesione del legamento perché i sintomi sono molto simili. Ma quando il menisco è strappato, puoi vedere che il paziente sta cercando di mantenere la gamba ferita in uno stato piegato, perché. cercare di raddrizzarlo provoca un forte dolore. Inoltre, il paziente può spesso identificare e mostrare chiaramente il punto di accumulo del dolore. Caratterizzato da un aumento della temperatura nella zona del ginocchio.

Quando si parla di rottura dei legamenti del menisco, si intende un danno ai legamenti situati nelle vicinanze, vale a dire la rottura dei legamenti laterali o crociati del ginocchio.

Sintomi di rottura del legamento caviglia(legamenti del piede rotti) Oltre ai sintomi standard, il legamento è talvolta ben palpabile, sono presenti gravi edemi. Quando provi a calpestare il piede, si verifica il dolore, che si intensifica mentre si cammina. Se si sospetta un infortunio di questo tipo, viene controllata anche la "sindrome del cassetto": la parte inferiore della gamba viene tenuta saldamente nella sua parte inferiore e la lancetta dei secondi preme delicatamente il piede da dietro in modo che si sposti leggermente in avanti. Se la diagnosi è corretta, il piede cambierà facilmente posizione.

Il trattamento della rottura del legamento della caviglia dipende dalla gravità della lesione e viene prescritto solo dopo ulteriori studi: radiografia, risonanza magnetica o TC. Ma con una rottura parziale dei legamenti della caviglia, è più spesso raccomandato il trattamento senza intervento chirurgico.

I casi di legamenti strappati che sostengono gli organi interni sono estremamente rari.

Quali test ed esami può prescrivere un medico per un legamento rotto?

Poiché quando i legamenti si strappano, possono anche soffrire strutture ossee(ad esempio, rottura dei legamenti con una fessura nell'osso dell'articolazione, ecc.), quindi, prima di tutto, senza fallo, il medico prescrive

radiografia (libro) zona danneggiata. La radiografia consente di rilevare fratture, crepe, spostamenti, lacrime del periostio dell'osso, che sono passate inosservate sullo sfondo della rottura del legamento. Oltre alle radiografie per i legamenti strappati, il medico di solito prescrive

Ecografia (fissare un appuntamento), che consente di valutare la condizione dei tessuti molli, l'area di rottura, il grado di divergenza delle estremità dei legamenti, ecc. E, in linea di principio, nella maggior parte dei casi, quando i legamenti vengono strappati, i medici si limitano solo a questi due studi: ultrasuoni e raggi X, poiché consentono di elaborare un quadro completamente obiettivo del danno e di non perdere possibili lesioni ossee.

UN risonanza magnetica (iscriviti) e la tomografia computerizzata per i legamenti strappati sono raramente prescritti nella pratica, poiché le informazioni ottenute da essi non sono così importanti e significative da utilizzare questi metodi di esame costosi e inaccessibili per gli ospedali. Ad esempio, la tomografia computerizzata può rilevare danni minori alle strutture dense dell'articolazione (periostio, ossa). Ma poiché queste lesioni sono minori, nel corso della terapia, molto probabilmente, guariranno semplicemente senza misure aggiuntive, per cui la loro rilevazione è più interesse scientifico che pratico. E la risonanza magnetica consente di identificare in dettaglio il grado e la natura del danno ai legamenti e ad altri tessuti molli dell'articolazione (tendini, cartilagine). Naturalmente, tali informazioni sono utili, ma, da un lato, maggior parte tali informazioni possono essere ottenute da un medico durante un esame clinico e, d'altra parte, la risonanza magnetica è costosa manipolazione diagnostica, per cui è irragionevole e irrazionale produrlo per malattie relativamente semplici, che indubbiamente includono legamenti strappati.

Pertanto, è ovvio che nella maggior parte dei casi, i traumatologi praticanti, in modo abbastanza ragionevole e giustificato, in caso di rottura dei legamenti, si limitano a prescrivere solo radiografie ed ecografie dell'area danneggiata.

Diagnosi di rottura del legamento. Quale medico devo contattare?

Innanzitutto, il medico chiede come si è verificata esattamente la lesione, cosa ha provato il paziente in quel momento. Quindi il medico esamina il paziente. Se una persona ha presentato domanda, ad esempio, con reclami in merito

dolore alla spalla

E c'è il sospetto di una rottura dei legamenti dell'articolazione della spalla, quindi prima di tutto il medico esamina una spalla sana. Questo introduce il paziente alla procedura dell'esame e sa già cosa aspettarsi quando il medico procederà all'esame della mano malata. Di conseguenza, il paziente evita un'ansia inutile. Inoltre, questa tecnica consente al medico di confrontare i risultati ottenuti durante l'esame del paziente e arti sani, che consente di determinare chiaramente la gravità del danno.

Esistono anche metodi specifici per diagnosticare determinate lesioni.

Per scoprire se si sta effettivamente verificando una rottura del legamento dell'articolazione del ginocchio o della caviglia, i medici di solito prescrivono i seguenti studi:

• TC (tomografia computerizzata). La TC consente di confermare la diagnosi, monitorare i risultati del trattamento, ecc.
• MRI (risonanza magnetica). Questo tipo di studio consentirà di determinare il numero di fibre legamentose danneggiate e l'entità del loro danno.
• Esame radiografico. Aiuterà a scoprire quali altre conseguenze della lesione sono presenti: lussazione, frattura, ecc.
• Esame ecografico dell'articolazione danneggiata.

Solo dopo aver eseguito almeno una di queste procedure, il medico può finalmente decidere come trattare un legamento rotto in questa situazione.

In caso di rottura dei legamenti (completa o incompleta), provocata da qualsiasi motivo, è necessario contattare traumatologo (fissare un appuntamento). Inoltre, durante l'orario di lavoro è possibile contattare la clinica e di notte - al pronto soccorso o al pronto soccorso dell'ospedale multidisciplinare di turno (nelle zone rurali - all'ospedale distrettuale). In linea di principio, se c'è una coda o un traumatologo in clinica solo in determinati giorni, durante il giorno è possibile contattare anche il pronto soccorso o il pronto soccorso dell'ospedale di turno. Se non è possibile rivolgersi a un traumatologo per un legamento strappato, è necessario contattare chirurgo (fissare un appuntamento)(anche al pronto soccorso o al pronto soccorso dell'ospedale di turno).

Cosa fare quando i legamenti sono rotti?

Il primo soccorso per i legamenti strappati è garantire l'immobilità della parte danneggiata del corpo. Prima dell'arrivo del medico, la vittima deve muoversi il meno possibile.

Se c'è una rottura dei legamenti dell'anca, del braccio o della gamba, puoi anche applicare un impacco di ghiaccio sulla zona lesa. Grazie a questa procedura, il sangue non scorrerà così rapidamente nell'area danneggiata, a seguito della quale il gonfiore e il dolore diminuiranno.

Nel caso in cui venga ferito un braccio o una gamba, è opportuno creare una posizione elevata per l'arto ferito. Ciò contribuirà anche a rallentare il flusso di sangue.

Se il dolore è grave, è necessario assumere farmaci antidolorifici.

Trattamento delle rotture dei legamenti

Con una rottura parziale dei legamenti (stretching), di solito viene prescritto un trattamento conservativo, ad es. trattamento senza intervento chirurgico. Dopo una tale rottura dei legamenti, viene applicata una benda che limiterà la mobilità dell'articolazione e prescriverà

farmaci antinfiammatori

Se una rottura, ad esempio, del legamento crociato provoca troppo dolore, vengono prescritte anche iniezioni anestetiche.

Il trattamento conservativo non è sempre efficace. Ad esempio, se un paziente ha una rottura del legamento laterale dell'articolazione del ginocchio, l'intervento chirurgico è indispensabile. Ma la chirurgia per i legamenti strappati è una cosa comune chirurgo esperto. Pertanto, con la sua attuazione tempestiva, i legamenti vengono completamente ripristinati e ricominciano a svolgere correttamente le loro funzioni.

Dopo l'operazione, il trattamento non finisce. Ora bisognerà lavorare per far sì che ci sia un recupero completo dopo la rottura dei legamenti. Per questi scopi viene prescritta la fisioterapia, in cui vengono utilizzate correnti diadinamiche, terapia UHF, ecc. Inoltre, per la riabilitazione dopo la rottura del legamento, vengono utilizzati massaggi, impacchi riscaldanti e unguenti. Ma puoi usarli a una condizione: dopo l'infortunio, deve passare un certo tempo.

Per la riabilitazione dopo la rottura del legamento della caviglia, può essere consigliato l'acquisto di scarpe speciali o l'applicazione di bende forti per un periodo più lungo.

Inoltre, quando i legamenti vengono strappati, viene prescritta la terapia fisica (cultura fisica terapeutica). Ti consente di riportare completamente i legamenti alla capacità lavorativa. Gli esercizi, dalla cui attuazione dipende il recupero dalla rottura del legamento, vengono scelti dal medico o dall'allenatore. Non puoi farlo da solo, perché. in ogni caso di tale danno è richiesto approccio individuale e consulenza di esperti.

Conseguenze dei legamenti strappati

La prognosi è molto spesso favorevole. Ma se, quando i legamenti del ginocchio, della caviglia o di qualche altra articolazione si lesionano, il trattamento non viene iniziato in tempo, il risultato può essere disastroso. I legamenti cesseranno completamente o parzialmente di svolgere la loro funzione, il che significa che i movimenti nell'articolazione danneggiata diventeranno quasi impossibili.

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Lesioni che possono verificarsi ovunque e con varie circostanze, è una rottura del legamento crociato del ginocchio. Molto spesso, a causa di tali danni, le persone che conducono una vita mobile e gli atleti diventano pazienti nelle sale operatorie. Di tutti i tendini del ginocchio, i tendini crociati sono i più suscettibili alla rottura, poiché sono tra i tendini più funzionali e quasi tutti i movimenti vengono eseguiti con la loro partecipazione.

Gradi di danno

Una rottura del legamento crociato del ginocchio si ottiene sotto l'azione di un colpo o di una forza diretta da dietro all'articolazione del ginocchio, con la parte inferiore della gamba ruotata verso l'interno in posizione piegata. La lesione è talvolta accompagnata da fratture delle ossa all'incrocio con i tendini, che influiscono sulla procedura di trattamento. Le lesioni gravi includono la rottura di entrambi i legamenti crociati in combinazione con due tendini laterali e la capsula articolare, le conseguenze si manifestano nell'aspetto di un'articolazione "allentata" e nell'incapacità di usare la gamba quando si cammina. La classificazione delle lesioni dei legamenti è la seguente:

• il primo grado comprende distorsioni della continuazione del tendine e lesioni microscopiche delle fibre, il fastidio consiste in dolore, arrossamento del ginocchio, qualche gonfiore, lieve limitazione della mobilità;
• il secondo grado comprende numerose rotture delle fibre, tutti i sintomi descritti in precedenza si manifestano in grado più acuto, l'articolazione si muove parzialmente;
• il terzo grado è caratterizzato da una rottura completa del muscolo, si avverte un dolore acuto e intenso, appare un ampio ematoma, gonfiore, è impossibile appoggiarsi sulla gamba dolorante, l'articolazione è in uno stato rilassato.

Condurre una visita medica

L'arto ferito viene esaminato da uno specialista - un traumatologo, decide se è necessaria un'operazione al ginocchio, a seconda della gravità della lesione. Lo studio iniziale consiste nel condurre un sondaggio sulla vittima e la palpazione dell'articolazione del ginocchio.

La seconda fase è la radiodiagnosi, con conseguente impronta radiografica della proiezione laterale e diretta. In alcuni casi, per visualizzare meglio le ossa, usano tomografia computerizzata. Una chiara visualizzazione dei legamenti, i muscoli guardano la risonanza magnetica. Successivamente, le conseguenze dell'infortunio vengono determinate con un elevato grado di precisione.

Il medico esegue il test di Lachman, che consiste nel fatto che il paziente viene sdraiato sulla schiena e coperto con il palmo della mano destra Indietro fianchi. Con la mano sinistra, la parte prossimale della parte inferiore della gamba viene tirata dolcemente in avanti. La conclusione sul grado di distruzione dei muscoli crociati viene fatta in base alla possibilità di avanzare l'articolazione in avanti e all'aspetto del ginocchio gonfio.

Sintomi di un infortunio al ginocchio ignorato

A volte i pazienti feriti non prestano attenzione al cambiamento nel comportamento dell'articolazione quando camminano. Se l’entità del danno è lieve, l’instabilità dell’articolazione si risolve nel tempo. Ignorare il sintomo porta allo sviluppo dell'artrite dell'articolazione, anche in media e gioventù. Attraverso poco tempo il paziente si reca dal medico con un forte gonfiore dei tessuti adiacenti al ginocchio. Un ginocchio gonfio è soggetto al rilascio del liquido articolare.

La rottura del legamento anteriore porta allo sviluppo dell'emartro, accompagnato dall'ingresso di coaguli di sangue nella cavità articolare interna. Tale conseguenza di un atteggiamento disattento nei confronti della salute è caratterizzata da un forte dolore, che rende impossibile per uno specialista condurre un esame della palpazione.

Rottura del legamento crociato anteriore

La funzione del muscolo tendineo è quella di proteggere l'articolazione dalla flessione nella direzione opposta. Un infortunio è causato da una posizione in cui una persona ha fissato saldamente il piede con la parte inferiore della gamba, ma è necessario eseguire un movimento circolare verso l'esterno. L'impatto è classificato di tipo indiretto, così come l'atterraggio dopo un salto fallito. L'azione indiretta sull'articolazione del ginocchio è il risultato del movimento negli sport di squadra.

Il secondo tipo - un colpo diretto - si riferisce a quei casi in cui la rottura del legamento crociato del ginocchio si verifica quando viene applicata un'azione distruttiva da parte di un oggetto o in caso di caduta. Sport come l'hockey e il baseball sono comuni per questo tipo di infortuni. Una rottura del legamento crociato anteriore del ginocchio è una lesione grave e viene curata da uno specialista. L'uso di metodi conservativi non porta sempre a risultati positivi, quasi tutti i pazienti avvertono gonfiore e aumento del dolore dopo le misure adottate.

Lesione del legamento crociato posteriore

Questo muscolo tendineo si trova dietro il legamento crociato anteriore. Il suo danno è meno comune, poiché la natura ha protetto bene il legamento. Ragioni del divario legamento posteriore c'è un forte colpo davanti al ginocchio o alla parte inferiore della gamba. Tali colpi si verificano in incidenti, incidenti stradali, competizioni sportive. Se si sospetta una rottura del tendine posteriore, controllare le condizioni di lavoro dell'angolo posterolaterale (parte posterolaterale dell'articolazione). In più del 50% dei casi si combinano una frattura ossea e una rottura posteriore del legamento crociato del ginocchio. Il trattamento è complicato dal ripristino di due sistemi corporei.

Riconoscimento di una lesione del legamento posteriore

Un sintomo caratteristico è una leggera sublussazione della parte inferiore della gamba nella posizione posteriore, chiaramente visibile raggi X. In questo caso, l'ecografia non mostra la gravità del problema. Il paziente avverte dolore al ginocchio, si sviluppa gonfiore dei tessuti, il movimento dell'articolazione quando si cammina diventa innaturale, c'è una sensazione di vuoto e instabilità nel ginocchio.

Trattamento conservativo della rottura del muscolo posteriore

A differenza del tendine crociato anteriore, il trattamento di quello posteriore ha un andamento positivo. Il ripristino del legamento crociato del ginocchio richiede la fissazione immobile del muscolo quadricipite femorale, che svolge la funzione di movimento della gamba. Se si osserva solo una lesione del legamento posteriore, il paziente è impegnato autonomamente nella riabilitazione, eseguendo una serie di esercizi elementari.

La ginnastica riparativa è semplice, ma eseguita con costanza, gli esercizi vengono indicati dal medico. Il trattamento è prescritto con farmaci antinfiammatori, antidolorifici, diuretici.

Intervento chirurgico per lesione del legamento posteriore

L'intervento chirurgico è determinato dall'impianto di una protesi in materiale sintetico o dall'introduzione di innesti. La sutura dei legamenti non viene eseguita poiché questa procedura non è risolutiva. Il chirurgo lavora con un ginocchio infortunato solo in caso di frattura simultanea o rottura dei linfonodi associati. Se si verifica uno strappo o uno stiramento parziale, il trattamento viene eseguito come riabilitazione dopo un infortunio.

Trattamento delle rotture dei legamenti crociati della sede posteriore e anteriore

Per rimuovere i coaguli di sangue dall'interno dell'articolazione, il sangue viene prelevato tramite un'iniezione. Sono convinti della mobilità preservata dopo questa procedura, escludono la rottura del menisco e applicano il gesso.

La gamba rimane in una posizione fissa per circa un mese, poi si passa al massaggio terapeutico, all'educazione fisica e ai metodi fisioterapici, curando infine la rottura del legamento crociato del ginocchio. La riabilitazione dura circa 3-4 mesi, la capacità di lavorare viene ripristinata.

L’intervento chirurgico al ginocchio non viene eseguito immediatamente dopo un infortunio, poiché esiste il rischio di complicazioni a livello dell’articolazione. Ricorrono all'intervento chirurgico urgente solo se, durante la lesione, si è verificata la scissione e la separazione del tessuto osseo. Quindi questa parte viene attaccata all'osso principale e viene applicato l'intonaco.

Primi passi in caso di infortunio

La persona viene posta in posizione prona. La gamba ferita viene posizionata con l'aiuto di cuscinetti in modo che l'articolazione malata si trovi al di sopra del livello del corpo. Questa posizione crea un deflusso di liquidi e sangue dall'area problematica. Utilizzare qualsiasi mezzo per rinfrescare il ginocchio, l'ideale è applicare un impacco di ghiaccio per due ore.

Se si verifica una rottura del legamento crociato del ginocchio, l'assistenza tempestiva preverrà il verificarsi di complicazioni successive e faciliterà il processo di trattamento. È molto difficile per un non specialista diagnosticare prima dell'arrivo del medico, quindi, se si presume che non vi sia alcun divario e il paziente ha subito una distorsione, è necessario prendere tutte le precauzioni come per un divario.

Aiuto rapido per una rotula contusa

Se il paziente si è fatto male al ginocchio, cosa fare in questo caso? I primi minuti dopo un livido sono decisivi per l'ulteriore ripristino delle prestazioni dell'articolazione. Se l'incidente è avvenuto per strada, chiamano un'ambulanza e, prima che arrivi, fanno i primi passi per ridurre il gonfiore. Il paziente è seduto su una collina, ad esempio una panchina, e cerca di mettere qualsiasi oggetto sotto la gamba dolorante in modo che l'arto sia posizionato il più in alto possibile.

Il ghiaccio viene applicato sull'area problematica se il paziente si è fatto male al ginocchio. Cosa fare se non c'è ghiaccio? Torneranno utili oggetti freddi: barattoli di vetro, bottiglie: è consigliabile raffreddarli con acqua a brevi intervalli. Il raffreddamento creerà una costrizione locale vasi sanguigni e ridurre la diffusione di edema, emorragia.

Le misure preventive contro le contusioni al ginocchio non sono sufficienti, l'infortunio avviene sempre inaspettatamente, quindi il primo soccorso gioca un ruolo fondamentale. Alcune persone non attribuiscono alcuna importanza a questo, il livido scompare, ma a volte i problemi con la mobilità articolare iniziano dopo alcuni anni a causa delle complicazioni che si sono sviluppate gradualmente.

Trattamento delle lesioni della rotula

A grave contusione viene eseguita una puntura per rimuovere il sangue e il liquido accumulati. Per alleviare il dolore vengono utilizzati antidolorifici come Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov e altri. La lubrificazione dell'articolazione con unguenti per contusioni produce un effetto distraente. Viene applicata una benda di supporto fissante, che non limita completamente il movimento, aiuta solo a proteggere l'articolazione indebolita da carichi inutili.

L'uso di esercizi terapeutici

L'educazione fisica e gli esercizi aiutano a ripristinare completamente la rottura del legamento crociato del ginocchio. I sintomi del danno grave scompaiono ed è giunto il momento di un periodo di recupero. La condizione per iniziare le lezioni è la cessazione del dolore. Sono impegnati regolarmente, 2-3 volte al giorno, tutti gli esercizi vengono eseguiti 10 volte ciascuno. Gli esercizi principali sono:

• movimenti estensori e di flessione dell'articolazione del ginocchio, che, con una leggera lesione, vengono eseguiti con un carico, ma i legamenti non vengono caricati prematuramente dopo una rottura;
• il metodo della tensione statica dei muscoli dell'anca e della caviglia viene utilizzato per aumentare il tono e stimolare la circolazione sanguigna come riabilitazione dopo infortuni;
• per rafforzare i muscoli della parte inferiore della gamba, girare il piede da un lato all'altro;
• due settimane dopo l'infortunio, vengono eseguiti semplici mezzi squat contro il muro, mentre le ginocchia guardano in avanti, la schiena è dritta;
• l'esercizio successivo è il sollevamento sulle punte dei piedi per rinforzare il più possibile i muscoli dei polpacci;

• gli esercizi nel terzo mese dopo l'infortunio vengono eseguiti con i pesi, prendono piccoli manubri in mano, gli squat vengono eseguiti in una posizione più bassa;
• l'allenamento sarà costituito da camminata lenta sulle scale ed esercizi sulla cyclette.
• fare passeggiate quotidiane, la distanza è determinata individualmente, a seconda dello stato di salute.

Gli infortuni accadono inaspettatamente, ma devono essere presi sul serio, una distorsione o un livido non possono essere trascurati per il bene di essere impegnati al lavoro o in altre questioni. Trattamento sbagliato e la riabilitazione incompleta diventano un ostacolo al normale funzionamento dell'articolazione negli anni successivi e comportano una limitazione del movimento in età avanzata.

Il ginocchio è l’articolazione più massiccia del corpo umano. struttura complessa. La ragione di ciò è la necessità di sostenere un peso significativo e trasportare carichi motori significativi. L'articolazione del ginocchio è formata dall'articolazione della rotula, del femore e della tibia, che sono tenuti insieme da forti tendini all'esterno (legamenti collaterali laterali) e dai legamenti crociati (anteriore e posteriore) all'interno. I legamenti crociati dell'articolazione forniscono forza e stabilità dallo spostamento.

A causa del fatto che i legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio sono piuttosto elastici e fragili nella loro struttura, la loro rotazione all'interno dell'articolazione è consentita e spesso avviene lesione traumatica a causa di movimenti rotatori o traumi diretti all'articolazione.

Molto spesso, quando si infortuna un ginocchio, soffre il legamento crociato anteriore (ACL), la cui funzione principale è proteggere l'articolazione dai movimenti in avanti e verso l'interno.

I casi in cui si verifica un danno all'ACL sono un colpo diretto al ginocchio, movimento della gamba con frenata brusca, momenti in cui il ginocchio gira e il piede rimane nello stesso posto. Tali infortuni si verificano spesso nel calcio, nell'hockey e in altri sport all'aria aperta.

Tali lesioni nelle donne si verificano più spesso che negli uomini e complicano significativamente la qualità della vita:

• la lesione limita il normale funzionamento del ginocchio;
• c'è una violazione della stabilità dei singoli componenti dell'articolazione del ginocchio;
• la vittima è preoccupata dolore costante e gonfiore nell'arto ferito.

Una caratteristica di tali lesioni è la completa assenza di sanguinamento nella cavità articolare, a seguito della quale è esclusa la guarigione indipendente di un ampio spazio. Per il ripristino completo dell'articolazione, è necessario un intervento chirurgico con il passaggio di un complesso completo misure di ripristino. Se il divario non è significativo, è sufficiente utilizzare metodi di trattamento conservativi per rafforzare i tendini. Per proteggersi da possibili rotture dei legamenti, è importante comprendere il meccanismo stesso della lesione. Tale conoscenza aiuta sia gli atleti che i medici impegnati nella diagnostica.

Classificazione

Esiste la seguente classificazione delle rotture in base alla gravità delle lesioni riportate:

La figura seguente mostra il grado di discontinuità.

Sintomi

La rottura del legamento crociato anteriore comporta un'evidente instabilità (tremore) dell'articolazione del ginocchio, che in alcuni casi richiede un intervento chirurgico per la chirurgia plastica ricostruttiva. La rottura del legamento crociato posteriore è meno comune del danno ad altri legamenti del ginocchio, spesso asintomatico per la vittima, il che complica la diagnosi della lesione. Il danno al legamento posteriore si verifica spesso contemporaneamente a lesioni ad altri elementi dell'articolazione: il menisco, altri tipi di legamenti o cartilagine.

Una rottura del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio esternamente presenta segni tipici di un infortunio al ginocchio:

• dolore penetrante nell'articolazione al momento dell'infortunio, che alla fine si attenua e riprende attività fisica sull'arto interessato;
• scricchiolio dell'articolazione del ginocchio;
• tensione delle fibre muscolari nella regione anteriore della coscia;
• mobilità limitata del ginocchio, rimanere in una posizione diritta forzata;
• sensazione di spostamento della coscia rispetto alla parte inferiore della gamba;
• gonfiore significativo nella sede della lesione, che diminuisce nel tempo, ma aumenta con la ripresa del carico sul ginocchio.

Tutti i sintomi di cui sopra non sono specifici, cioè caratteristici di qualsiasi lesione articolare, ma non ignorarli e rimandare la visita a un traumatologo, poiché il ritardo porta all'infiammazione dell'articolazione del ginocchio e allo sviluppo dell'artrosi.

A seconda del gruppo di legamenti del ginocchio interessati, ce ne sono i seguenti tipi lacune:

• legamento crociato anteriore, che è il risultato di un impatto posteriore sulla parte inferiore della gamba o di una brusca rotazione della coscia verso l'esterno e della parte inferiore della gamba verso l'interno;
• il legamento crociato posteriore, che appare a seguito di un colpo anteriore alla parte inferiore della gamba con un oggetto contundente o di un atterraggio su gambe dritte;
• legamento laterale esterno, derivante dalla rotazione della parte inferiore della gamba dentro, torcendo il piede quando si cammina con i tacchi.
• legamento laterale interno, che appare quando la parte inferiore della gamba è girata verso l'esterno.

Spesso si verificano casi di lesioni miste, quando si verifica una rottura simultanea di entrambi i legamenti laterali e crociati. Con tali lesioni non è esclusa l'emorragia nella capsula articolare, che successivamente prolunga significativamente il periodo di riabilitazione della vittima. Sono presenti anche rotture e lacerazioni complete del legamento crociato e dei legamenti laterali dell'articolazione. La differenza tra queste lesioni è la loro gravità o il grado del danno.

La rottura subtotale (completa) del legamento crociato anteriore compromette sostanzialmente il movimento della gamba ferita a causa della disfunzione dell'articolazione del ginocchio e richiede un intervento immediato cure mediche costituito da attività quali:

• immobilizzazione dell'arto ferito con benda di fissaggio;
• applicare un impacco freddo, ghiaccio o una confezione di cibo congelato dal congelatore sulla zona lesionata per alleviare il gonfiore e il dolore;
• sollevare e appoggiare la gamba sopra il livello del corpo con l'aiuto di un cuscino aggiuntivo o altri dispositivi improvvisati;
• al verificarsi dolore acuto Alla vittima devono essere somministrati antidolorifici.

In un istituto medico viene effettuata una diagnosi completa, composta da un esame iniziale da parte di un medico e da esami strumentali. Il medico chiede al paziente il meccanismo della lesione, esegue un esame e test specifici (il test del "cassetto", determina la presenza di sangue nella capsula articolare con l'aiuto di una puntura e attraverso la diagnostica hardware (MRI, ecografia, X -ray) determina il tipo di rottura e il suo grado di complessità.

Legamento crociato anteriore

Il legamento crociato anteriore è più incline a rotture complete rispetto ad altri, che sono associati ad esso struttura anatomica, poiché è molto più lungo e sottile del legamento crociato posteriore, ed anche in connessione con il suo caratteristica funzionale- proteggere l'articolazione dalla sovraestensione. Un ostacolo all'eccessiva flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio posteriore è l'anca, mentre davanti non esiste tale restrizione, quindi non sorprende che un carico eccessivo porti a frequenti strappi e rotture dell'ACL. Esistono quattro situazioni per questo tipo di infortunio:

1. un tentativo di raddrizzare rapidamente le gambe piegate alle ginocchia, di solito sotto carico pesante e deviazione dell'articolazione verso l'esterno, ad esempio quando si solleva un bilanciere;
2. caduta improvvisa da un'altezza su gambe dritte;
3. flessione eccessiva della gamba in caso di frenata improvvisa durante la corsa veloce;
4. un forte colpo alla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio con un oggetto, come negli incidenti stradali o industriali.

Al fine di evitare successive complicazioni associate alla rottura subtotale dell'ACL, è necessario provvedere correttamente assistenza sanitaria di base per qualsiasi infortunio al ginocchio e sottoporsi a un esame e ad un esame aggiuntivo in un istituto medico.

Legamento crociato posteriore

Il legamento crociato posteriore (PCL) richiede una forza fisica significativa per rompersi. Spesso questa specie la lesione si verifica in modo casuale a seguito di un impatto significativo con un oggetto sotto il ginocchio, sulla parte inferiore della gamba. Il primo soccorso e la diagnosi per le rotture del legamento crociato anteriore includono misure simili a quelle per le lesioni del legamento crociato anteriore.

Sulla base dell'anamnesi raccolta, il traumatologo deve tenere conto del fatto che la lesione è avvenuta a causa di un'applicazione significativa di forza, pertanto è necessario prescrivere un ulteriore esame mediante radiografia o risonanza magnetica per escludere possibili fratture ossee. segno distintivo il danno al LCP è una leggera sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba, che può essere vista con una radiografia in proiezione laterale.

Trattamento dipendente dalla prescrizione

Quando si sceglie un metodo per il trattamento delle rotture dei legamenti crociati, viene preso in considerazione il termine di prescrizione per riceverli prima di contattare un medico:

Metodi di trattamento

La lesione del legamento crociato anteriore non sempre richiede un trattamento chirurgico. Nei casi in cui non vi è instabilità dell'articolazione del ginocchio, i metodi conservativi possono farcela. Il danno al legamento crociato posteriore, la rottura parziale e il microdanno del legamento crociato anteriore in alcuni casi non sono la causa dell'instabilità. Anche una lesione completa del legamento articolare crociato anteriore suggerisce un esito diverso della lesione.

Le rotture del tendine dell'articolazione del ginocchio suggeriscono il trattamento con metodi chirurgici nel caso in cui i metodi conservativi non abbiano dato un effetto positivo o il paziente si sia rivolto a istituto medico con vecchi danni.

Trattamento conservativo

Le caratteristiche anatomiche del legamento crociato gli consentono di rigenerarsi parzialmente. Ciò è possibile grazie alla capacità di allungare le estremità dei tendini e all'assenza di cicatrici sui tessuti durante la guarigione dopo uno strappo. A questo proposito, in caso di danno parziale ai legamenti crociati, si suppone che vengano utilizzate le seguenti tecniche conservative senza l'uso della chirurgia:

1. immobilizzazione dell'arto ferito applicando una benda o un'ortesi di fissaggio (gesso) per un periodo massimo di 1,5 mesi - durante questo periodo, il legamento strappato ha l'opportunità di riprendersi;
2. rimozione dell'edema e sindrome del dolore con l'aiuto di antidolorifici, farmaci antinfiammatori;
3. prelievo di liquidi e sangue dalla capsula articolare, uso di farmaci emostatici per prevenire l'insorgenza di emartro;
4. ripristino dei tessuti dei legamenti danneggiati attraverso l'uso di additivi biologicamente attivi stimolanti (BAA) con un complesso di glucosamina (GS) condroitin solfato (CS), metilsulfonilmetano (MSM) e altri;
5. eseguendo un complesso di esercizi terapeutici, facendo fisioterapia e massaggi.

Trattamento chirurgico

Sono necessarie indicazioni rigorose per la nomina del trattamento chirurgico, ad esempio una rottura subtotale del legamento crociato anteriore e la presenza di instabilità articolare. Tuttavia, anche se ci sono indicazioni, l'operazione normalmente non viene eseguita immediatamente dopo l'infortunio, inizialmente viene rimosso il gonfiore e la gamba viene sviluppata per diverse settimane o addirittura mesi. Eccezioni in cui l'operazione viene mostrata immediatamente sono i casi:

• quando è necessario un ripristino urgente dei legamenti per un atleta professionista;
• una rottura completa del legamento o diverse rotture complesse con separazione o frattura dell'osso.

L'essenza dell'operazione chirurgica (artroscopia) è rimuovere le parti danneggiate del tendine e sostituirlo completamente con un tendine donatore o il proprio da un'altra parte del corpo: la coscia o il legamento rotuleo.

Riabilitazione

Una rottura del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio richiede un lungo periodo di riabilitazione affinché possa verificarsi un pieno recupero funzionale del ginocchio infortunato. La riabilitazione dopo una pausa comprende diverse fasi con una determinata serie di misure riparative, mostrate nella tabella seguente:

Durata della fase	Eventi
Fase 1 (1-5 settimane)	Tentativi di muoversi autonomamente dopo la rimozione del gesso, sviluppo dei muscoli delle gambe attraverso massaggi, esercizi fisici delicati e stimolazione elettrica, riduzione del gonfiore e del dolore alla gamba.
Fase 2 (6-10 settimane)	Esercizi fisici per la ripresa graduale dell'intera gamma delle funzioni motorie del ginocchio (flessione - estensione) e per l'allenamento muscolare, massaggio subacqueo e acquagym, uso di farmaci e impacchi per eliminare completamente il gonfiore.
Fase 3 (11-16 settimane)	Esercizio fisico di carattere attivo di durata moderata: corsa lenta, squat, esercizi su cyclette, ecc.
Fase 4 (17-24 settimane)	Esercizi fisici di natura attiva di lunga durata.
Fase 5 (25-28 settimane)	Ripristino completo della funzionalità dell'articolazione in base al programma di allenamento individuale sviluppato.