Indicazioni per l'uso degli anticoagulanti. Anticoagulanti ad azione diretta e indiretta

Cosa sono gli anticoagulanti? Questo certo gruppo farmaci che hanno un effetto anticoagulante. Il farmaco è in grado di prevenire la formazione di coaguli di sangue e ha lo scopo di normalizzare il flusso sanguigno e mantenere la funzione del sangue. A seconda dell'effetto terapeutico, è suddiviso in tipi e classificazioni. Utilizzato sotto la supervisione di un medico specialista.

Meccanismo d'azione del farmaco

Anticoagulanti: cosa sono e come vengono utilizzati in medicina? Secondo l'effetto terapeutico di tale farmaco, viene utilizzato per fluidificare il sangue, prevenendo lo sviluppo di coaguli di sangue e gravi condizioni patologiche del sistema cardiovascolare.

Per controllare il meccanismo del farmaco, il corpo umano dispone di sostanze specifiche chiamate anticoagulanti. Ma nella maggior parte dei casi non sono sufficienti per prevenire autonomamente la malattia. Pertanto, i medici prescrivono questi farmaci, che vengono effettivamente utilizzati non solo come terapia, ma anche a scopo preventivo.

Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti è determinato dalla distruzione della fibrina nel corpo, che favorisce la formazione di coaguli di sangue. Grazie ad effetti diretti o indiretti, ne impediscono lo sviluppo.

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Tipo di anticoagulanti

In base all'effetto terapeutico, gli anticoagulanti sono suddivisi in diversi tipi:

1. Naturale: includono mezzi patologici e fisiologici. I primi compaiono nel sangue umano durante lo sviluppo della malattia, i secondi fanno parte del plasma e si dividono in primari e secondari. Quelli primari sono prodotti indipendentemente dall'organismo in una certa quantità, quelli secondari vengono prodotti quando la fibrina viene distrutta.
2. Anticoagulanti naturali primari: cosa sono e i nomi relativi a questo gruppo sono più spesso distribuiti secondo classificazioni. Solitamente si dividono in antitromboplastine, antitrobine e inibitori dell'autoriproduzione della fibrina.

Se nel corpo mancano gli anticoagulanti primari, la possibilità che si formino coaguli di sangue e lo sviluppo di malattie vascolari aumenta in modo significativo.

Rappresentanti popolari di questo gruppo di farmaci sono l'eparina, la proteina C, gli inibitori dei lipidi e di contatto, la proteina S e altri.

L'eparina è prodotta nel corpo dai mastociti, concentrati principalmente nel fegato e nei polmoni. Quantità elevate aiutano a prevenire la coagulazione e la formazione di coaguli di sangue.

La proteina C è formata dalle cellule parenchimali del fegato e si trova nel sangue in forma debole. Grazie alla trombina diventa attivo.

La proteina S è prodotta dal fegato e dall'endotelio. La sua quantità dipende direttamente dal livello di vitamina K nel corpo.

1. Fisiologico secondario: sintetizzato durante la coagulazione del sangue e la distruzione della fibrina. Rappresentanti efficaci sono l'Antitrombina 1 e 9, il Febrinopeptide, l'Antitromboplastina, il PDF e alcuni altri.
2. Patologico: più spesso prescritto a causa del decorso di alcune malattie, caratterizzate dalla produzione di anticorpi specifici che causano la coagulazione del sangue. Sono sintetizzati non solo a causa di patologie cardiovascolari, così come per alcuni disturbi immunitari.

Classificazione dei farmaci

A seconda dell’effetto terapeutico, gli anticoagulanti vengono classificati in farmaci diretti e non diretti. azione diretta. Ogni gruppo è assegnato al paziente in individualmente sotto la supervisione di un medico specialista, poiché i farmaci possono avere controindicazioni e effetti collaterali.

La loro differenza è espressa dalla durata effetto terapeutico. Di norma, quelli diretti agiscono più velocemente di quelli indiretti.

Farmaci diretti

Cosa sono gli anticoagulanti diretti e quali sono i nomi dei farmaci? Questi sono mezzi che hanno trattamento rapido, aiutano a prevenire lo sviluppo di un coagulo sanguigno o a distruggerne uno esistente a breve termine. Disponibile in forme diverse. Sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale e vengono escreti nelle urine.

Rappresentanti popolari e comuni degli anticoagulanti diretti sono:

1. I medicinali appartenenti al gruppo dell'eparina sono considerati abbastanza efficaci, ma possono comportare la possibilità che si formino coaguli di sangue. Caratterizzato da necessario proprietà terapeutiche, aiuta a normalizzare pressione arteriosa, ridurre il colesterolo, magro sangue denso, migliorare la permeabilità vasi sanguigni.

In situazioni gravi, l'eparina viene utilizzata per via endovenosa, a scopo preventivo iniezioni sottocutanee. È anche possibile utilizzare il farmaco per via topica, sotto forma di gel e unguenti.

Il principale fattore negativo nel trattamento della malattia con eparina è il sanguinamento, conseguenza della ridotta coagulazione.

2. Le eparine a basso peso molecolare hanno un effetto più delicato dell'eparina stessa. I farmaci di questo gruppo sono coinvolti nella fluidificazione del sangue e normalizzano il funzionamento organi interni, i tessuti, migliorano la permeabilità dei vasi sanguigni. IN in rari casi può causare effetti collaterali.

3. Fragmin - disponibile sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa. Usato per condizioni patologiche sistema cardiovascolare, dopo Intervento chirurgico. Particolarmente indicato per le persone ad alto rischio di sanguinamento.

4. Klivarin è un farmaco efficace che ha un buon effetto anticoagulante e normalizza il flusso sanguigno. Prescritto da un medico specialista, spesso per il trattamento del tromboembolismo.

5. Pradoxa - anticoagulante pradoxa: che cos'è? Questa medicinaè popolare nel trattamento delle malattie cardiovascolari, è anche usato per prevenire la trombosi, il tromboembolia, aiuta a fluidificare il sangue e normalizza le condizioni generali.

6. La lepirudina è un anticoagulante diretto utilizzato in a scopo preventivo per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ampiamente usato tra i pazienti con infarto miocardico, angina, trombosi. Disponibile in forma di soluzione.

Farmaci indiretti

Anticoagulanti indiretti: cosa sono? Tali farmaci aiutano anche a ridurre i coaguli di sangue, ma agiscono un po’ più lentamente di quelli diretti. Inoltre, sono caratterizzati da un migliore afflusso di sangue e dal rilassamento dei muscoli cardiaci. Nominato per uso interno. I medicinali in compresse richiedono una terapia a lungo termine sotto la supervisione di un medico.

Anticoagulanti indiretti: cosa sono ed elenchi dei farmaci in essi contenuti questo gruppo, includere:

1. La fenilina è un efficace agente anticoagulante, ben assorbito tratto gastrointestinale e tende ad accumularsi nel corpo. Se utilizzato, si ottiene rapidamente effetto terapeutico, la condizione del sangue si normalizza e il benessere del paziente viene ripristinato: le convulsioni e l'intorpidimento cessano. A causa dell'elenco esteso effetti collaterali, viene prescritto e utilizzato sotto il controllo di un medico specialista.
2. Neodicoumarina – niente di meno farmaco efficace, massimo effetto osservato dopo l'accumulo del farmaco nel corpo. Ha proprietà anticoagulanti, aiuta a ridurre i lipidi e ad aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni. Ha anche controindicazioni ed effetti collaterali, quindi quando lo prendi devi osservare attentamente il dosaggio e la frequenza d'uso.
3. Il warfarin è considerato l’anticoagulante più popolare e ampiamente utilizzato. Usato per molti malattia cardiovascolare, aiuta a prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue, abbassa il colesterolo. Il farmaco è caratterizzato da una rapida insorgenza dell'effetto terapeutico e non crea dipendenza. Se si verificano effetti collaterali, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco o ridurre la dose. Utilizzato dopo appuntamento da un medico specialista.

Quando vengono prescritti gli anticoagulanti?

Cosa sono gli anticoagulanti e qual è l'elenco delle indicazioni? Questo è un farmaco che ha l'effetto inverso della trombosi. Viene utilizzato principalmente per le malattie del sistema cardiovascolare:

1. Flebeurismo.
2. Trombosi.
3. Tromboembolia.
4. Ischemia cardiaca.
5. Ictus miocardico.
6. Fibrillazione atriale.
7. Aterosclerosi.
8. Insufficienza cardiaca.
9. Funzione compromessa dei vasi sanguigni.
10. Patologie croniche del cuore e dei vasi sanguigni.
11. Presenza di valvole artificiali.

Oltre al trattamento, i farmaci sono prescritti a scopo preventivo sopra malattie elencate, V periodo postoperatorio per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Sono usati individualmente, sotto la supervisione del medico curante.

Effetti collaterali e controindicazioni del farmaco

Anticoagulanti: cosa sono, quali hanno effetti collaterali e controindicazioni? Secondo la composizione del farmaco e l'effetto individuale sul corpo umano, deve essere assunto correttamente, rispettando la frequenza di somministrazione e dosaggio.

Secondo specialisti medici, gli anticoagulanti sono controindicati in presenza delle seguenti patologie:

1. Ulcere peptiche del tratto gastrointestinale.
2. Processi patologici del fegato.
3. Urolitiasi dei reni e della vescica.
4. Alcune malattie croniche.
5. Insufficienza renale.
6. Violazione funzione respiratoria- tubercolosi, asma.
7. Carenza acido ascorbico e vitamina K.
8. Donne durante la gravidanza e l'allattamento.
9. Processi sanguigni patologici caratterizzati da interruzione dell'omeostasi.
10. Ipertensione arteriosa.
11. Aneurismi dell'arteria cerebrale e dell'aorta.

Inoltre, gli anticoagulanti non dovrebbero essere usati se ubriachezza, patologie del pancreas.

Se non si seguono le raccomandazioni mediche e le istruzioni per l'uso del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali, tra cui vertigini, nausea, vomito e mal di testa. Sintomi primari accadere più spesso reazioni allergiche, febbre, gonfiore, sensazioni dolorose nella regione epigastrica.

IN casi gravi Possibile disfunzione renale, perdita di capelli, diarrea, lesioni necrotiche pelle. Alcune persone possono avvertire prurito, eruzioni cutanee e arrossamento.

Se questi sintomi iniziano a comparire, dovresti interrompere l'assunzione del farmaco e chiedere aiuto a un medico.

• eparinoidi – traxiparina, enossiparina

• irudinoidi

• preparazioni di complessone (legano Ca) – Trilon-B (EDTA) e citrato-Na

anticoagulanti indiretti:

derivati ​​cumarinici – neodicoumarina, syncumar, warfarin, fepromarone

derivati ​​dell'indanedione – fenilina

1. Fibrinolitici

fibrinolisina

streptochinasi

urochinasi

Agenti antipiastrinici

• aspirina (a piccole dosi)

  trental (pentossifillina)

• clopidogrel (Plavix)

Meccanismo d'azione dell'eparina:

L'eparina è un mucopolisaccaride acido contenente un gran numero di residui di acido solforico con carica negativa. Agisce sui fattori della coagulazione del sangue caricati positivamente.

Eparina

Gruppo farmacologico: Anticoagulanti ad azione diretta.

Meccanismo di azione: effetto antitrombotico, che è associato al suo effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue. 1) A causa della carica negativa blocca la fase I; 2) Legandosi all'antitrombina III nel plasma sanguigno e modificando la conformazione della sua molecola, l'eparina contribuisce ad una significativa accelerazione del legame dell'antitrombina III ai centri attivi dei fattori del sistema di coagulazione del sangue => inibizione della formazione di trombi - interruzione della fase P;

3) violazione della formazione di fibrina - III fase; 4) aumenta la fibrinolisi.

Effetti: riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la permeabilità vascolare, stimola la circolazione collaterale, ha un effetto antispasmodico (antagonista dell'adrenalina), riduce il colesterolo e i trigliceridi nel siero del sangue.

Applicazione: A attacco cardiaco acuto miocardio, trombosi ed embolia delle vene e delle arterie principali, vasi cerebrali, per mantenere uno stato ipocoagulabile del sangue nelle macchine per la circolazione artificiale e nelle apparecchiature per emodialisi. Effetti collaterali: emorragie, reazioni allergiche, trombocitopenia, osteoporosi, alopecia, ipoaldosteronismo.

Controindicato nel diatesi emorragica, con aumento della permeabilità vascolare, sanguinamento, endocardite batterica subacuta, gravi violazioni funzioni epatiche e renali, acute e croniche. Leucemia, anemia aplastica e ipoplastica, cancrena venosa.

Gli antagonisti dell'eparina comprendono il solfato di protamina, l'ubichina e il blu di toluidina.

Antagonista degli anticoagulanti indiretti: vitamina K (vicasolo)

3. Un paziente con polmonite con una temperatura corporea di 37,8  iniziato un ciclo di terapia antibiotica. Dopo 2 X iniezioni, le condizioni del paziente sono migliorate, ma poi la febbre si è intensificata, la temperatura corporea ha raggiunto 39  . Il medico non ha annullato l'antibiotico, ma ha prescritto molti liquidi, un diuretico, vitamina C e prednisolone. Le condizioni del paziente sono migliorate. Con quale antibiotico potrebbe essere trattato il paziente (una sola risposta è corretta)?

Avere un effetto battericida

 morte in massa dei batteri con rilascio di endotossine (pirogeni) calore

bere molti liquidi + diuretico  diuresi forzata con rilascio di pirogeni dal corpo

vitamina C  - rafforzamento dei processi redox

- adattabilità e resistenza alle infezioni ha un effetto antitossico dovuto alla stimolazione della produzione di corticosteroidi

permeabilità della membranaeffetto antinfiammatorio

effetto antitossico del prednisolone:

effetto stabilizzante della membrana

 attività degli enzimi epatici coinvolti nella distruzione delle sostanze endo- ed esogene

effetto antinfiammatorio

Sintesi inquietante parete cellulare batteri:

Antibiotici -lattamici:

penicilline

cefalosporine

monobattami

carbopenemi

vancomicina, ristomicina

CPM che compromettono la permeabilità:

aminoglicosidi

La tachicardia patologica richiede farmaci o trattamento chirurgico

Complicazioni causate dalla trombosi vascolare - motivo principale morte per malattie cardiovascolari. Pertanto dentro cardiologia moderna attaccato moltissimo Grande importanza prevenire lo sviluppo di trombosi ed embolia (blocco) dei vasi sanguigni. Coagulazione del sangue in forma semplice può essere rappresentato come l'interazione di due sistemi: piastrine (cellule responsabili della formazione di un coagulo di sangue) e proteine ​​disciolte nel plasma sanguigno - fattori della coagulazione, sotto l'influenza dei quali si forma la fibrina. Il trombo risultante è costituito da un conglomerato di piastrine impigliate in fili di fibrina.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Gli agenti antipiastrinici prevengono la formazione di coaguli piastrinici. Gli anticoagulanti bloccano le reazioni enzimatiche che portano alla formazione di fibrina.

Nel nostro articolo esamineremo i principali gruppi di anticoagulanti, indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo e gli effetti collaterali.

A seconda del punto di applicazione si distinguono anticoagulanti diretti e diretti. azione indiretta. Gli anticoagulanti diretti inibiscono la sintesi della trombina e inibiscono la formazione di fibrina dal fibrinogeno nel sangue. Gli anticoagulanti indiretti inibiscono la formazione dei fattori della coagulazione del sangue nel fegato.

Coagulanti diretti: eparina e suoi derivati, inibitori diretti della trombina, nonché inibitori selettivi del fattore Xa (uno dei fattori della coagulazione del sangue). Gli anticoagulanti indiretti includono gli antagonisti della vitamina K.







Antagonisti della vitamina K

Gli anticoagulanti indiretti sono la base per la prevenzione delle complicanze trombotiche. È possibile assumere le loro forme compresse a lungo in regime ambulatoriale. È stato dimostrato che l'uso di anticoagulanti indiretti riduce l'incidenza di complicanze tromboemboliche (ictus) in presenza di una valvola cardiaca artificiale.

La fenilina non è attualmente utilizzata a causa dell’alto rischio effetti indesiderati. Sinkumar ha un lungo periodo d'azione e si accumula nell'organismo, quindi viene utilizzato raramente a causa delle difficoltà di monitoraggio della terapia. Il farmaco antagonista della vitamina K più comune è il warfarin.

Il warfarin differisce dagli altri anticoagulanti indiretti per il suo effetto precoce (10-12 ore dopo la somministrazione) e per la rapida cessazione degli effetti indesiderati quando la dose viene ridotta o il farmaco viene sospeso.

Il meccanismo d'azione è associato all'antagonismo di questo farmaco e della vitamina K. La vitamina K è coinvolta nella sintesi di alcuni fattori della coagulazione del sangue. Sotto l'influenza del warfarin, questo processo viene interrotto.

Il warfarin è prescritto per prevenire la formazione e la crescita di coaguli di sangue venoso. Viene utilizzato per la terapia a lungo termine nella fibrillazione atriale e in presenza di trombi intracardiaci. In queste condizioni, il rischio di infarti e ictus associati al blocco dei vasi sanguigni da parte di particelle staccate di coaguli di sangue aumenta significativamente. Il warfarin aiuta a prevenirli gravi complicazioni. Questo farmaco viene spesso utilizzato dopo ha subito un infarto miocardio per prevenire eventi coronarici ricorrenti.

Dopo la sostituzione della valvola cardiaca, il warfarin è necessario per almeno diversi anni dopo l'intervento. È l'unico anticoagulante utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue sulle valvole cardiache artificiali. È necessario assumere questo medicinale regolarmente in alcune trombofilie, in particolare nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Gli anticoagulanti sono anticoagulanti che impediscono la formazione di coaguli di sangue nel flusso sanguigno. Tengono dentro il sangue stato liquido e garantirne la fluidità con l'integrità dei vasi. Si dividono in anticoagulanti naturali e sintetici. I primi sono prodotti nell'organismo, i secondi sono prodotti artificialmente e vengono utilizzati in medicina come medicinali.

Naturale

Possono essere fisiologici e patologici. Gli anticoagulanti fisiologici sono normalmente presenti nel plasma. Quelli patologici compaiono nel sangue in alcune malattie.

Gli anticoagulanti fisiologici si dividono in primari e secondari. Quelli primari sono sintetizzati dall'organismo in modo indipendente e sono costantemente nel sangue. Quelli secondari si formano durante la scomposizione dei fattori della coagulazione durante la formazione della fibrina e la sua dissoluzione.

Anticoagulanti naturali primari

Di solito sono divisi in gruppi:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombine.
3. Inibitori dell'autoassemblaggio della fibrina.

Quando il livello degli anticoagulanti fisiologici primari nel sangue diminuisce, esiste il rischio di sviluppare trombosi.

Questo gruppo di sostanze comprende:

• Eparina. È un polisaccaride sintetizzato in mastociti. Si trova in quantità significative nei polmoni e nel fegato. IN grandi dosi ah interferisce con il processo di coagulazione del sangue in tutte le fasi, sopprime una serie di funzioni piastriniche.
• Antitrombina III. Sintetizzato nel fegato, appartiene alle alfa₂-glicoproteine. Riduce l'attività della trombina e di alcuni fattori della coagulazione attivati, ma non influisce sui fattori non attivati. L'attività anticoagulante del plasma è fornita per il 75% dall'antitrombina III.
• Proteina C. È sintetizzata dalle cellule del parenchima epatico e si trova in forma inattiva nel sangue. Attivato dalla trombina.
• Proteina S. Sintetizzata dalle cellule endoteliali e dal parenchima epatico (epatociti), dipende dalla vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• Inibitore di contatto.
• Inibitore dei lipidi.
• Inibitore del complemento-I.

Anticoagulanti fisiologici secondari

Come già accennato, si formano durante il processo di coagulazione del sangue e di dissoluzione dei coaguli di fibrina durante la scomposizione di alcuni fattori della coagulazione che, a causa della degradazione, perdono le loro proprietà coagulanti e acquisiscono proprietà anticoagulanti. Questi includono:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafattori XIa e Va.
• Febrinopeptidi.
• Anticoagulante Auto-II.
• Antitromboplastine.
• I PDF sono prodotti formati durante la degradazione (degradazione) della fibrina sotto l'influenza della plasmina.

Anticoagulanti patologici

In alcune malattie, si possono formare e accumulare anticorpi specifici nel sangue, impedendo la coagulazione del sangue. Possono essere prodotti contro qualsiasi fattore della coagulazione, ma più spesso vengono prodotti inibitori dei fattori VIII e IX. Per alcuni Malattie autoimmuni Nel sangue compaiono proteine ​​​​patologiche che hanno un effetto antitrombinico o sopprimono i fattori della coagulazione II, V, Xa.

Farmaci anticoagulanti

Gli anticoagulanti artificiali, di cui è stato sviluppato un gran numero, sono insostituibili medicinali V medicina moderna.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'assunzione di anticoagulanti orali sono:

• infarto miocardico;
• infarti polmonari;
• insufficienza cardiaca;
• tromboflebite delle vene delle gambe;
• trombosi di vene e arterie;
• vene varicose vene;
• ictus trombotici ed embolici;
• lesioni vascolari emboliche;
• aneurisma cronico;
• aritmie;
• valvole cardiache artificiali;
• prevenzione dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni nel cervello, nel cuore e nelle arterie periferiche;
• difetti cardiaci mitralici;
• tromboembolismo dopo il parto;
• prevenzione della trombosi dopo l'intervento chirurgico.

L'eparina è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti diretti

Classificazione degli anticoagulanti

I farmaci di questo gruppo sono divisi in diretti e indiretti a seconda della velocità e del meccanismo d'azione, nonché della durata dell'effetto. Diretto influenza direttamente i fattori della coagulazione del sangue e inibisce la loro attività. Quelli indiretti agiscono indirettamente: rallentano la sintesi dei fattori nel fegato. Disponibile in compresse, soluzioni iniettabili e forma di unguento.

Diretto

I medicinali di questo gruppo agiscono direttamente sui fattori della coagulazione, motivo per cui sono chiamati farmaci ad azione rapida. Impediscono la formazione di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue e bloccano la crescita di quelli esistenti. Sono divisi in diversi gruppi:

• eparine;
• irudina;
• eparina a basso peso molecolare;
• citrato acido di sodio;
• danaparoid, lepirudina.


L'unguento all'eparina è ottimo contro le contusioni e viene utilizzato per trattare tromboflebiti ed emorroidi

È l'anticoagulante ad azione diretta più famoso e diffuso. Viene somministrato per via endovenosa, sottocutanea e intramuscolare e viene utilizzato anche come rimedio locale sotto forma di unguento. I farmaci di tipo eparina includono:

• Nadroparina;
• Adreparina;
• Parnaparina;
• Tinzaparina;
• Dalteparina;
• Reviparina;
• Enoxaparina.

Eparine azione locale Sono caratterizzati da una bassa permeabilità nel tessuto e da un'efficienza non molto elevata. Utilizzato per trattare le vene varicose delle gambe, emorroidi e contusioni. Il più famoso e utilizzato frequentemente i seguenti mezzi con eparina:

• Gel di Lione;
• Gel senza problemi;
• Venolife;
• epatrombina;
• Troxevasin NEO.


Lyoton è un popolare agente contenente eparina per uso esterno per le vene varicose.

Eparine per via endovenosa e somministrazione sottocutanea – grande gruppo farmaci che vengono selezionati individualmente e non vengono sostituiti tra loro durante il processo di trattamento, poiché non hanno un'azione equivalente. L'attività di questi farmaci raggiunge il massimo dopo circa tre ore e l'effetto continua per tutta la giornata. Queste eparine riducono l'attività dei fattori tissutali e plasmatici, bloccano la trombina, prevengono la formazione di fili di fibrina e prevengono l'aggregazione piastrinica.

Per il trattamento della trombosi venosa profonda, dell'infarto, dell'embolia polmonare e dell'angina, vengono solitamente prescritti nadroparina, enoxaparina e deltaparina.

Per prevenire il tromboembolismo e la trombosi vengono prescritti eparina e reviparina.

Sodio idrogeno citrato
Questo anticoagulante è utilizzato nella pratica di laboratorio. Per impedire la coagulazione del sangue, viene aggiunto alle provette. Viene utilizzato per la conservazione del sangue e dei componenti.

Indiretto

Riducono la produzione di alcuni fattori della coagulazione nel fegato (VIII, IX, X, protrombina), rallentano la formazione delle proteine ​​S e C e bloccano la produzione di vitamina K.

Questi includono:

1. Derivati ​​dell'indano-1,3-dione. Rappresentante - Fenilin. Questo anticoagulante orale è disponibile in compresse. La sua azione inizia 8 ore dopo la somministrazione, raggiungendo la massima efficacia entro un giorno. Durante l'uso è necessario monitorare indice di protrombina e controlla la presenza di sangue nelle urine.
2. Cumarinecee. IN ambiente naturale La cumarina si trova nelle piante (bisonte, meliloto) sotto forma di zuccheri. Per la prima volta, il suo derivato, la dicumarina, isolato negli anni '20 del XX secolo dal trifoglio, fu usato per trattare la trombosi.

Gli anticoagulanti indiretti includono i seguenti farmaci:

• Acenocumarolo,
• Neodicoumarina.

Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sul Warfarin, il farmaco più popolare. Disponibile in compresse. Il suo effetto si manifesta dopo 1,5 - 2 giorni, la massima efficacia - dopo circa una settimana. Il warfarin è prescritto per i difetti cardiaci, fibrillazione atriale, TELA. Il trattamento è spesso permanente.

Il warfarin non deve essere assunto in caso di alcune malattie renali ed epatiche, trombocitopenia, sanguinamento acuto e tendenza al sanguinamento, durante la gravidanza, deficit di lattasi, deficit congenito delle proteine ​​C e S, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, se l'assorbimento di galattosio e glucosio è insufficiente. compromesso.


Il warfarin è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti indiretti

Gli effetti collaterali includono dolore addominale, vomito, diarrea, nausea, sanguinamento, malattia urolitiasi, nefrite, alopecia, allergie. Possono comparire eruzioni cutanee, prurito, eczema e vasculite.

Principale svantaggio Warfarina – alto rischio sviluppo di sanguinamento (gastrointestinale, nasale e altri).

Anticoagulanti orali di nuova generazione (NAO)

Anticoagulanti moderni - mezzi indispensabili per la cura di molte malattie, come infarti, trombosi, aritmie, ischemie e molte altre. Sfortunatamente, i farmaci che si sono rivelati efficaci hanno molti effetti collaterali. Ma gli sviluppi non si fermano e sul mercato farmaceutico compaiono periodicamente nuovi anticoagulanti orali. I PLA presentano sia vantaggi che svantaggi. Gli scienziati stanno cercando di ottenere rimedi universali, che può essere preso per varie malattie. Si stanno sviluppando farmaci per i bambini, così come per i pazienti che ne hanno bisogno. questo momento controindicato.

I nuovi anticoagulanti presentano i seguenti vantaggi:

• quando li prendi, il rischio di sanguinamento è ridotto;
• l'effetto del medicinale si manifesta entro 2 ore e cessa rapidamente;
• i farmaci possono essere assunti dai pazienti per i quali il Warfarin è controindicato;
• l'influenza di altri farmaci e del cibo consumato è ridotta;
• l’inibizione della trombina e del fattore legante la trombina è reversibile.

I nuovi farmaci presentano anche degli svantaggi:

• tanti test per ogni prodotto;
• devono essere assunti regolarmente, mentre i vecchi farmaci possono essere saltati a causa lunga recitazione;
• intolleranza da parte di alcuni pazienti che non hanno avuto effetti collaterali durante l'assunzione delle vecchie pillole;
• rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

L’elenco dei nuovi farmaci è ancora piccolo. Uno dei NAO diretti è Dabigatran. È un anticoagulante a basso peso molecolare e un inibitore della trombina. Molto spesso è prescritto come agente profilattico per il tromboembolismo venoso.

Per quanto riguarda gli anticoagulanti indiretti, non sono ancora stati sviluppati radicalmente diversi da Warfarin, Dicumarin e Sinkumar.

I nuovi farmaci Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran potrebbero diventare un’alternativa per la fibrillazione atriale. Il loro principale vantaggio è che non richiedono una donazione di sangue costante durante l’assunzione e non interagiscono con altri farmaci. Allo stesso tempo, questi farmaci sono altrettanto efficaci e possono prevenire l’ictus dovuto ad aritmia. Per quanto riguarda il rischio di sanguinamento, è lo stesso o è inferiore.

Cosa hai bisogno di sapere

I pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti orali devono essere consapevoli che hanno un gran numero di controindicazioni ed effetti collaterali. Quando si assumono questi farmaci, è necessario seguire una dieta e assumerli test aggiuntivi sangue. È importante calcolare la dose giornaliera di vitamina K, poiché gli anticoagulanti interferiscono con il suo metabolismo; Monitorare regolarmente gli indicatori di laboratorio come INR (o INR). Il paziente dovrebbe conoscere i primi sintomi emorragia interna per cercare aiuto in tempo e cambiare il farmaco.

Agenti antipiastrinici

Anche i medicinali di questo gruppo promuovono e prevengono la formazione di coaguli di sangue, ma il loro meccanismo d'azione è diverso. Gli agenti antipiastrinici riducono la coagulazione del sangue grazie alla loro capacità di inibire l’aggregazione piastrinica. Sono prescritti per migliorare l'effetto degli anticoagulanti. Inoltre, hanno un effetto antispasmodico e vasodilatatore. Gli agenti antipiastrinici più popolari:

• L'aspirina è la più famosa di questo gruppo. È considerato molto mezzi efficaci, dilata i vasi sanguigni, fluidifica il sangue e previene la formazione di coaguli di sangue.
• Tirofiban – previene l’aggregazione piastrinica.
• Ticlopidina - indicata per ischemia cardiaca, infarti, per.
• Dipiridamolo – vasodilatatore.
• Eptifibatite: blocca l’aggregazione piastrinica.


L'aspirina è il massimo famoso rappresentante gruppi di agenti antipiastrinici

Una nuova generazione di farmaci comprende il farmaco Brilint con il principio attivo ticagrelor. È un antagonista reversibile del recettore P2Y.

Fluidificanti del sangue naturali

Aderenti al trattamento metodi tradizionali utilizzato per la prevenzione della trombosi dell'erba con un effetto fluidificante del sangue. L'elenco di tali piante è piuttosto lungo:

• ippocastano;
• corteccia di salice;
• gelso;
• trifoglio dolce;
• assenzio;
• olmaria:
• Trifoglio rosso;
• radice di liquirizia;
• peonia evasiva;
• cicoria e altri.

Prima di utilizzare le erbe è consigliabile consultare un medico: non tutte le piante possono essere benefiche.


Il trifoglio rosso viene utilizzato medicina popolare come mezzo per migliorare il flusso sanguigno

Conclusione

Gli anticoagulanti sono farmaci indispensabili per il trattamento delle patologie cardiovascolari. Non puoi prenderli da solo. Hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali e l'uso incontrollato di questi farmaci può portare a sanguinamenti, inclusi sanguinamenti nascosti. Dovrebbero essere prescritti e il dosaggio determinato da un medico che sia in grado di tenere conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia e possibili rischi. Durante il trattamento è richiesto un regolare monitoraggio di laboratorio.

È importante non confondere gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici con gli agenti trombolitici. La differenza principale è che il primo non può distruggere un coagulo di sangue, ma solo prevenirne o rallentarne lo sviluppo. I trombolitici sono farmaci intravascolari che dissolvono i coaguli di sangue.

Anticoagulanti ultima generazione

Gli anticoagulanti sono farmaci che riducono la viscosità del sangue e la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Questi farmaci sono parte integrante del trattamento delle vene varicose, trombosi varie, flebotrombosi e patologie associate.

I coaguli nei vasi sanguigni si formano incollando insieme il bianco cellule del sangue– piastrine e proteine ​​liberamente circolanti chiamate fattori della coagulazione. Alcuni farmaci hanno un effetto diretto sull'attività delle cellule del sangue e di alcuni enzimi, mentre altri agiscono sul fegato e sopprimono la sintesi di sostanze che regolano la formazione di trombi. Diamo un'occhiata a cosa sono gli anticoagulanti, loro forme di dosaggio, diamo un'occhiata ai vantaggi e alle caratteristiche del loro utilizzo.

Quando vengono prescritti i farmaci?

Prima di iniziare il trattamento è molto difficile fare una scelta: il mercato offre una varietà di farmaci, dalle iniezioni endovenose agli anticoagulanti orali. Nonostante la varietà delle forme, le indicazioni per l'uso di questi prodotti sono le stesse. Questi includono:

• La presenza di placche aterosclerotiche;
• Tromboflebite delle vene;
• Trombosi acuta e cronica;
• Emorragie di qualsiasi eziologia;
• Varie lesioni delle membrane del cuore;
• Difetti della valvola mitrale;
• Danno all'aorta;
• Insufficienza delle valvole venose e ristagno del sangue;
• Tromboembolia o blocco vascolare;
• sindrome DIC;
• Disturbi del ritmo cardiaco;

Le malattie elencate influenzano direttamente o indirettamente il sangue, formano complicazioni sotto forma di aumento della coagulabilità e formazione di coaguli di sangue: questa condizione richiede una terapia adeguata. Gli anticoagulanti sono prescritti non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione delle malattie del sangue e del sistema cardiovascolare.

Nonostante alta efficienza, i farmaci hanno alcune controindicazioni:

• Lesioni ulcerose sezioni superiori apparato digerente;
• Emorragia interna;
• Malattie del pancreas, del fegato, dei reni e del cuore;
• Mancanza di vitamine;
• Malattie infiammatorie dei polmoni e del cuore;
• Infarti e ictus;
• Porpora trombocitopenica;
• Aneurisma cerebrale;
• Retinopatia emorragica;
• Morbo di Crohn;
• Varie forme di leucemia;
• Età superiore a 65 anni;
• Il periodo della gravidanza e dell'allattamento al seno.

Gravidanza – controindicazione assoluta alla prescrizione di questi farmaci, poiché qualsiasi anticoagulante è un farmaco che modifica le proprietà qualitative del sangue, che possono influenzare lo sviluppo del feto.

Elenco dei principali effetti collaterali derivanti dall'assunzione di anticoagulanti:

• Reazione allergica;
• Lesioni cutanee;
• Disturbi digestivi;
• Distruzione graduale del tessuto osseo;
• La perdita di capelli.

Nella maggioranza casi clinici le complicazioni si sviluppano con il sovradosaggio - quando dose giornaliera il farmaco supera il limite massimo consentito, il che porta a tutti i tipi di disturbi.

Classificazione e meccanismo d'azione

Il sangue è un mezzo fluido del corpo, che è un tessuto. Una delle sue cellule sono corpi protettivi: le piastrine, la cui funzione è prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Normalmente, le loro funzioni vitali sono regolate da speciali enzimi sintetizzati naturalmente nel corpo.

Quando si verifica un danno, le piastrine ricevono un segnale, vengono attirate nell'area patologica e intasano la ferita. Se l'integrità del tessuto non è compromessa, i globuli bianchi circolano liberamente nel flusso sanguigno senza attaccarsi o formare coaguli. L'assunzione di anticoagulanti è necessaria per alcune malattie, quando la coagulazione del sangue aumenta: la concentrazione dei principi attivi diminuisce, le piastrine iniziano ad aderire, muoiono e formano coaguli di sangue.

La classificazione degli anticoagulanti si basa sul loro meccanismo d'azione. Di questo criterio Esistono due gruppi di farmaci:

• Gli anticoagulanti diretti - hanno un effetto diretto sul processo di formazione del trombo - sopprimono la formazione di trombina, rallentano l'attività del fibrinogeno e non gli permettono di degenerare in fibrina. In totale, questo meccanismo d'azione degli anticoagulanti riduce la capacità delle piastrine di formare coaguli;
• Anticoagulanti indiretti: possono ridurre la formazione di fattori di coagulazione del sangue nel fegato. Di conseguenza, le piastrine diventano meno attive, riducendo la probabilità che si formino coaguli di sangue.

Nonostante i diversi meccanismi, gli anticoagulanti diretti e indiretti sono ugualmente usati per trattare le malattie del sangue e vascolari.

Una nota!

Patogenesi delle malattie, caratteristiche manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi giocano un ruolo chiave nella scelta del farmaco che il medico curante prescriverà.

Anticoagulanti diretti

Gli anticoagulanti diretti hanno un effetto diretto sulle piastrine e sui loro enzimi, riducendo la percentuale di formazione di sedimenti e coaguli. A questo scopo vengono utilizzati farmaci a base di eparina, inibitori selettivi del fattore CA (colinesterasi) e preparati di irudina. Non compileremo un elenco di farmaci anticoagulanti, ma analizzeremo in sequenza i principali rappresentanti.

Eparina

Agisce direttamente sulla trombina, ne riduce l'attività e impedisce anche la transizione del fibrinogeno in fibrina. Se utilizzato in dosi elevate, favorisce la dilatazione dei vasi sanguigni, riduce la loro permeabilità, migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi di bypass e riduce l'aggregazione piastrinica. L'uso più ottimale è iniezioni endovenose, così come per via sottocutanea o intramuscolare.

A causa di grande quantità vengono effettuate iniezioni per gli effetti collaterali istituto medico sotto la supervisione di un medico. Unguenti e gel per uso esterno sono ampiamente utilizzati. Il prezzo del farmaco è di 250-400 rubli.

Eparine a basso peso molecolare

Si tratta di anticoagulanti di ultima generazione, che inibiscono la colinesterasi (CA) e l'angiotensina-III, fornendo un elevato effetto terapeutico. Importante cosa positivaè la selettività d'azione: i farmaci sopprimono l'attività piastrinica, ma hanno scarso effetto sulla coagulazione del sangue. Pertanto, i farmaci hanno effetti collaterali minimi, non causano sanguinamento e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica.

I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci:

• La dalteparina (Fragmin) è disponibile sotto forma di soluzioni iniettabili somministrate per via endovenosa o sottocutanea. Iniezioni intramuscolariÈ severamente vietato farlo. Ha un effetto debole sulla coagulazione del sangue, ma riduce la sedimentazione piastrinica. A dosaggi significativi, riduce l’infiammazione e l’attività immunitaria. costo medio 2500-3000 rubli;
• Enoxaparina (Flenox, Novoparin, Clexan) - le iniezioni di questo farmaco vengono somministrate per via sottocutanea, dopo di che quasi tutto viene assorbito nel sangue. L'azione inizia praticamente istantaneamente e dura diverse ore. Il prezzo del medicinale varia da 800 a 1200 rubli;
• La nadroparina (Fraxiparina) è ampiamente utilizzata per l'aterosclerosi, poiché l'azione del farmaco è mirata non solo a ridurre la formazione di trombi, ma anche a combattere l'infiammazione e a ridurre i livelli di lipidi nel sangue. Molto spesso il medicinale viene somministrato per via sottocutanea, ma è anche consentito infusioni endovenose sotto la supervisione del medico curante. Puoi acquistare la soluzione per 2-2,5 mila rubli;
• La bemiparina (Cibor) è un anticoagulante classico che riduce efficacemente l'aggregazione dei globuli bianchi e la formazione di sedimenti. Disponibile in soluzione iniettabile, la somministrazione più efficace è sottocutanea.

Opinione di un esperto!

I medici sconsigliano vivamente l'uso di diversi tipi di anticoagulanti contemporaneamente: ciò non aumenterà l'effetto dei farmaci e aumenterà il rischio di complicanze. Si consiglia di iniziare il trattamento con iniezioni, passando gradualmente alla forma di compresse.

Eparinoidi

Questi farmaci inibiscono selettivamente la CA senza influenzare l’angiotensina-III. I farmaci hanno un effetto fibrinolitico, riducono la formazione di sedimenti nel sangue e riducono anche la concentrazione di grassi.

Rappresentanti classici di questo gruppo:

• Pentosano Polisolfato - venduto in compresse e fiale al costo di 2-2,5 mila rubli. La massima efficacia si osserva dall'uso delle iniezioni;
• Wessel Due F (Sulodexin) - disponibile sotto forma di soluzione iniettabile e capsule per uso interno. Corso per principianti comprende la somministrazione di iniezioni per 15-20 giorni, quindi il passaggio alle capsule, da assumere per 1-2 mesi. prezzo medio– 2000 rubli.

Anticoagulanti a base di irudina

Azione sostanza attiva mirato a ridurre la formazione di coaguli di sangue. Due gruppi di farmaci sono usati per trattare le malattie:

• Xarelto (Rivaroxaban) – venduto in compresse, costa 1.500 rubli a confezione. Il farmaco inibisce selettivamente la colinesterasi;
• Arixtra (Fondaparinux): le iniezioni vengono somministrate per via endovenosa o sottocutanea; l'iniezione intramuscolare è controindicata. Il farmaco è costoso, il costo medio è di 7.000 rubli.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti agiscono sul fegato, dopo di che iniziano meccanismi complessi, influenzando l'attività degli enzimi della coagulazione del sangue. I più popolari sono: gli anticoagulanti fenilina e cumarinici.

• Sinkumar (Acenocumarolo) – buon farmaco, ma l'effetto delle compresse inizia 1-2 giorni dopo la somministrazione. Per la scelta del dosaggio si consiglia di consultare il medico. Costo medio – 600-800 rubli;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - venduto in compresse, l'azione inizia dopo 2-3 ore. La dose e il corso del trattamento vengono selezionati dopo il test. test medici. Prezzo 700-1000 rubli;
• Il warfarin è ben assorbito nell'intestino e ha azione veloce sul fegato e migliora la conta ematica. Le compresse sono economiche: puoi acquistarle per 80-100 rubli;
• Fenilin (fenindione) - la forma di rilascio è simile ai farmaci precedenti, l'effetto inizia 7-12 ore dopo la somministrazione. La dose viene prescritta e aggiustata dal medico curante in base al parametri di laboratorio. Il prezzo medio di un medicinale è di 100-150 rubli.

L'effetto terapeutico degli anticoagulanti ad azione indiretta, a differenza dei farmaci ad azione diretta, si osserva dopo poche ore - per questo è necessario che si accumulino nelle cellule del fegato. Non si può dire che questi siano i migliori anticoagulanti in compresse, ma il trattamento può essere effettuato a casa.

La maggior parte dei farmaci non deve essere assunta con l'alcol: l'alcol aumenta effetto terapeutico, causando il rischio di sanguinamento e altre reazioni avverse.

Anticoagulanti di nuova generazione

Recentemente, gli scienziati hanno cercato di sviluppare nuovi farmaci che abbiano migliore efficienza, la cui azione sarà mirata direttamente a bloccare gli enzimi necessari, causando malattie. Un obiettivo importante è creare farmaci che abbiano un minimo di effetti collaterali, che possano essere trattati indipendentemente sia dagli adulti che dai bambini.

Recentemente, nuovi anticoagulanti orali – sotto forma di compresse – hanno guadagnato una popolarità diffusa. Tali farmaci includono:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

I medicinali sono anticoagulanti diretti: influenzano le piastrine e i loro enzimi. Al momento non sono stati sviluppati farmaci ad azione indiretta.

Aiuta in caso di overdose

Più complicazione comune– avvelenamento, che può essere causato da una violazione della dose del farmaco o come risultato del suo utilizzo con bevande alcoliche.

In questa situazione è urgente adottare le seguenti misure:

• Chiamare l'assistenza medica di emergenza;
• Posizionare il paziente in posizione supina;
• Se un sovradosaggio è causato dall'assunzione di pillole, sciacquare urgentemente lo stomaco, bere molta acqua e indurre il vomito artificiale.

Il medico esaminerà il paziente e, se necessario, inserirà una flebo con soluzione salina o vitamina K, che provoca l'effetto opposto. Se le condizioni del paziente sono gravi, saranno necessari il ricovero in ospedale e la trasfusione di plasma sanguigno.

Gli anticoagulanti sono ottimi farmaci usati per trattare la maggior parte delle malattie del sangue e del sistema cardiovascolare. I farmaci possono agire direttamente inibendo l’attività piastrinica o indirettamente attraverso il fegato. Dovresti stare più attento quando li usi: seguire il dosaggio, non combinare la terapia con l'alcol e non usarlo durante la gravidanza o durante la gravidanza. allattamento al seno. Se ci sono segni di avvelenamento, consultare un medico.




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