مبادئ تشخيص وعلاج مرض الدمامل المزمن المتكرر. داء الدمامل المتكرر

يتطلب جلد الإنسان رعاية دقيقة. عندها فقط تبدو صحية وجميلة قدر الإمكان. من المصائب الفظيعة وغير السارة حدوث ذلك حب الشباب المؤلم. يطلق عليهم الدمامل. هذه خراجات قيحية تحت الجلد. في الطب، ويسمى هذا المرض داء الدمامل. تسبب التكوينات الناتجة الألم وتفسد المظهر بشكل كبير ويصعب إزالتها. ومع ذلك، حتى حب الشباب هذا ليس سببا للذعر. لقد وجد الطب منذ فترة طويلة الإجابة على سؤال حول كيفية علاج داء الدمامل. الشخص المستعد للعلاج والوقاية قادر تمامًا على التعامل مع حب الشباب هذا.

ما هو داء الدمامل

لتحديد كيفية علاج داء الدمامل، من الضروري أن نفهم بدقة تفاصيل المرض. يُطلق على الدمامل اسم "الدمامل" أو "الخراجات". وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليهم ذلك، لأن التكوينات لها بنية قيحية تقع تحت الجلد. حب الشباب سببه البكتيريا. غالبًا ما تكون هذه المكورات العنقودية، ولكن في بعض الأحيان تسبب المكورات العقدية عيوبًا مزعجة.

الدمامل، التي تتميز بعمليات التهابية قيحية، تؤثر على بصيلات الشعر والجلد المحيط بها. أحجام هذه التشكيلات مختلفة. أحياناً تكون بثرة بحجم حبة البازلاء، وأحياناً تصل إلى حجمها جوز. إذا كان العديد من الدمامل يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم، فإن الأطباء يقومون بتشخيص مرض الدمامل. أسباب حدوثه متنوعة تمامًا، ولكنها غالبًا ما ترتبط بانخفاض في الدفاع المناعيجسم.

أنواع المرض

يميز الأطباء بين نوعين من المرض:

• داء الدم الحاد.العلامات الرئيسية هي ظهور عدة تقرحات. تتميز برأس أبيض وكثيف. وبعد أيام قليلة ينفتح الرأس ويخرج القيح. يصبح موقع الغليان مزرقًا. ويصاحب المرض ألم الشعور بالضيق العاموارتفاع في درجة الحرارة.
• داء الدمامل المزمن.على عكس النوع الحاد، يدوم لفترة طويلة. ويمكن أن يتوقف لفترة معينة، ثم يستأنف بقوة متجددة. ويصاحب هذا النوع من المرض حرارة عالية، انخفاض المناعة، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الدمل، الصداع، والشعور بالضيق، وأحيانا الضعف.

الأسباب

العامل المسبب للمرض هو في أغلب الأحيان المكورات العنقودية. عند الضرب بشرة صحيةلا تظهر على الإطلاق. ووجود الإصابات يخلق بيئة مناسبة لاستعمار البكتيريا. وهذا يتجلى بشكل أكبر على شكل عمليات التهابية.

في معظم حالات مرض مثل داء الدمامل، تكمن الأسباب في السمات الهيكلية للجلد.

وهذا غالبا ما يرجع إلى:

• زيادة التعرق - تحت تأثير العرق، ليس فقط الهيكل، ولكن أيضا وظيفة الحماية للجلد منزعجة؛
• الضرر والخدش، وهي أعراض أمراض أخرى مختلفة؛
• أي إصابات - العديد من الخدوش والسحجات والسحجات تخلق إمكانية الإصابة بالعدوى؛
• تلوث الجلد - يؤدي عدم الحفاظ على النظافة الشخصية إلى تراكم الأوساخ والعرق، وهو أمر خطير بشكل خاص في أماكن الاتصال المستمر بالملابس (على سبيل المثال، منطقة ذوي الياقات البيضاء)؛
• انتهاك الخصائص الوقائية للبشرة بسبب اتصال متواصلمع مواد مؤذية(زيوت التشحيم، الفحم، غبار الأسمنت، المواد الكيميائية).

مصدر آخر للمرض هو انخفاض المناعة. يمكن أن يكون سببه أسباب مختلفة. الأمراض المعدية والالتهابية الشديدة، انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة الشديدة، سوء التغذية - كل هذا يساهم في تطور مثل هذا المرض.

يمكن أن تؤدي الاختلالات الهرمونية أيضًا إلى الإصابة بالدمال. مثل هذه المظاهر هي مضاعفات داء السكري ووظيفة الغدة الكظرية المفرطة.

مهما كانت أسباب داء الدمامل، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، يمكن أن يصبح المرض مزمنا، وهو أمر أكثر صعوبة في العلاج.

غليان الوجه

في أغلب الأحيان، يتم توطين الدمامل في مناطق الجسم التي تتميز بزيادة محتوى الدهون. في كثير من الأحيان يحدث داء الدمامل على الوجه. رقم ضخم الغدد الدهنيةيتصرف لمثل هذه التشكيلات. الأماكن الأكثر شيوعًا هي الأنف وقناة الأذن والشفة العليا.

هذا هو أخطر الغليان. أي تعامل مهمل مع مثل هذا التعليم محفوف بعواقب وخيمة. يمكن أن تسبب العدوى في السرير الوريدي التهاب الوريد الخثاري والتهاب السحايا والإنتان.

بحاجة إلى أن نتذكر قاعدة ذهبية: جميع الدمامل الموجودة أعلاه الشفة العليا، تتطلب أقصى درجات الحذر.

في أي مكان آخر يحدث الغليان؟

الوجه ليس المكان الوحيد الذي يمكن أن تظهر فيه الأعراض غير السارة. في بعض الأحيان، في حالات نادرة نسبيًا، يمكن أن يكون داء الدمامل موضعيًا في الإبط، منطقة الفخذفي الأطراف السفلية وفي المنطقة التناسلية وعلى الأرداف. وفي بعض الحالات قد تتأثر الغدد الليمفاوية مع المرض. تصاحب الأعراض الأكثر خطورة الدمامل الموجودة في الفخذين والأرداف. تجدر الإشارة إلى أنه في مثل هذه الأماكن تكون البثور نفسها هي الأكبر.

زيارة إلى العيادة

على الرغم من أن علاج داء الدمامل في المنزل أمر ممكن تمامًا ويعطي نتائج ممتازة، إلا أن استشارة الطبيب أمر ضروري. يمكن للأخصائي فقط، بعد فحص الخراج بعناية، تحديد مرحلة المرض، ووصف المسار الصحيح للعلاج، وتقديم توصيات شاملة.

ولهذا السبب يجب أن يبدأ أي علاج بزيارة العيادة. يطرح سؤال طبيعي: "أي طبيب يعالج مرض الدمامل؟" تحتاج أولاً إلى تحديد موعد مع طبيب الأمراض الجلدية. في حالة عدم وجود مثل هذا المتخصص، يمكنك الذهاب بأمان إلى الجراح. إذا لزم الأمر، سيقوم كل من المتخصص والثاني بتنفيذ حصار فوري - إدارة المضادات الحيوية محليًا لداء الدمامل. وإذا تم تحديد المؤشرات المناسبة، سيتم إصدار إحالة إلى المستشفى، حيث سيتلقى المريض علاجًا شاملاً.

طرق العلاج

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب. إذا تم علاج الدمامل في المنزل، فيجب مناقشة أي طرق، بما في ذلك التقليدية، مع الطبيب.

إذا لم يكن المرض متقدمًا، فلا يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. ولكن إذا كان الدمامل يهدد بمضاعفات، مثل التهاب الوريد الخثاري، والتهاب العقد اللمفية، فإن استخدام هذه الأدوية إلزامي. توصف أيضًا لعلاج جميع القرح الموجودة على الوجه. مؤشر آخر لاستخدام هذه الأدوية هو ظهور الدمامل على خلفية أمراض خطيرة: فيروس نقص المناعة البشرية، السكري- التهابات خطيرة.

في كثير من الأحيان، يمكن أن يعطي الاختيار المستقل للأدوية نتائج غير فعالة، وهذا يؤدي إلى عواقب سلبية. من المهم أن تتذكر أن المضادات الحيوية لعلاج داء الدمامل يجب أن يتم وصفها حصريًا من قبل الطبيب. في هذه الحالة، قد يصف الأخصائي أدوية مثل إريثروميسين، ريفامبيسين، أوجمنتين، ليفوميسيتين، إلخ.

إذا لم تساعد المضادات الحيوية

إذا تفاقمت الحالة بشكل ملحوظ بعد يومين من بدء تناول الدواء، فيمكننا أن نستنتج أن المضاد الحيوي المحدد غير فعال. قد يتم التعبير عن ذلك من خلال ارتفاع درجة الحرارة أو زيادة الألم أو العملية الالتهابية.

في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض، بعد حوالي أسبوع، يجب أن تبدأ عملية الشفاء، والتي يعبر عنها بتطهير الخراج، واختفاء الألم والعملية الالتهابية. إذا لم يحدث الإغاثة، وهذا هو أيضا سبب لاختيار أدوية أخرى.

تدخل جراحي

في كثير من الأحيان يكون الذهاب إلى الجراح أمرًا بسيطًا الخوف من الذعر. خاصة إذا ظهر الدمامل عند الأطفال. هناك رأي بأن تدخل جراحيلا يمكن تجنبها. ومع ذلك، يوصف العلاج الجراحي نادرا للغاية، فقط في الحالات التي يكون فيها مضاعفات المرض - خراج تحت الجلد. هذه هي العملية التي يبدأ فيها القيح بالانتشار عبر الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يجب فتح مثل هذا الخراج.

يستنتج معظم الناس أن العملية كانت غير مؤلمة تقريبًا. في هذه الحالة، يختفي الألم الشديد بعد فتح الخراج على الفور.

العلاج في المنزل

إذا وجد غليان واحد حجم صغير، لا يقع في منطقة الوجه والرقبة، فيمكننا الحديث عنه العلاج الذاتي. كيفية علاج الدمامل في المنزل؟ أولاً، يجب معالجة الخراج جيداً بمطهر. بعد ذلك يجب عليك الانتقال إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. هذا هو عادة مرهم الإكثيول. كما يتم استخدام تطبيق الحرارة الجافة. من المهم مراقبة صحتك؛ وأي تغيرات نحو الأسوأ تكون سببًا جديًا لاستشارة الطبيب.

عندما يتم فتح الخراج، يتم إطلاق الكثير من القيح على الفور. في أغلب الأحيان يتم خلطه بالدم. من الضروري مسح الجرح بعناية بمنديل نظيف وتغطيته بضمادة شاش. لا ينبغي بأي حال من الأحوال عصر القيح أو محاولة إزالة قلب الخراج. وسوف يخرج من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة. سوف يهدأ تورم الأنسجة مما يؤدي إلى انخفاض في عمق الدمل. هذه عملية طبيعيةهو أقوى منشط لتطهير تكوينات القيح.

الطرق التقليدية

تم اختراع معظم هذه الأساليب منذ زمن طويل، وفعالية استخدامها لا تثير أي شك. ومع ذلك، من المهم ألا ننسى ذلك علاج غير صحيحيمكن أن يؤدي إلى انتشار القيح ويسبب مضاعفات خطيرة. لهذا السبب، قبل استخدام أي علاج للدمال، تأكد من استشارة الطبيب.

حمامات الصنوبر

تحتوي إبر الصنوبر والتنوب على مواد لها تأثير مفيد على عملية الشفاء، ولها أيضًا تأثير منشط عام. وهو غني بالمبيدات النباتية التي تقتل الميكروبات المسببة للأمراض والعفص التي تعمل على توحيد لون البشرة وإغلاق مسام الجلد. محتوى رائعيساعد فيتامين C على حماية الخلايا من التلف ويساعد على تحسين وظائف الحماية في الجسم.

لأخذ حمامات الصنوبر يمكنك استخدامها زيت اساسي. يكفي تخفيف بضع قطرات فيه ماء دافئ. عليك أن تأخذ هذا الحمام كل يوم لمدة 15 دقيقة.

العلاج بخميرة البيرة

علاج ممتاز للتخلص من الدمامل هو خميرة البيرة. بفضل الفيتامينات والأحماض الأمينية، المعادنوالمواد الماصة والإنزيمات، هذا المنتج عبارة عن منبه قوي للمناعة وله تأثير مزيل للسموم.

باستخدام خميرة البيرة لعلاج الدم، يمكنك بسهولة التخلص من القرحة دون ألم. ويجب تناولها بعد الوجبات. للبالغين، الجرعة الموصى بها هي 1 جرام 2-3 مرات في اليوم. يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سبعة إلى اثني عشر عامًا بـ 0.5 جرام مرتين يوميًا. يُسمح للأطفال من عمر ثلاث إلى سبع سنوات بتناول 0.25 جرام مرتين في اليوم. لا توصف خميرة البيرة للأطفال دون سن الثالثة.

يجب أن نتذكر أن هذا العلاج له أيضًا موانع. لذلك، قبل استخدام الدواء، يجب عليك دراسة التعليمات بعناية.

العلاج بأوراق الصبار

تستخدم هذه الطريقة لعلاج الغليان الناضج. إنه يهدف إلى تسريع اختراق الخراج ورفض النواة القيحية. عصير الصبار معروف منذ زمن طويل بخصائصه الطبية. لتحقيق اختراق، يتم استخدام عصير النبات. يتم قطع الورقة بعناية ويتم تطبيق القطع على الخراج. من أجل عدم الحركة، يتم تثبيته بشريط لاصق. يجب أن يبقى هذا "الضغط" في حالة غليان مستمر. يجب استبدال ورقة الصبار بأخرى جديدة مرتين في اليوم.

تطبيق مرهم

ممتاز العلاج الشعبيهو مرهم معد بالطريقة الآتية. تحتاج إلى 500 مل غير مكرر زيت نباتيدمل. أضف 100 جرام من الشمع إليها و كمية صغيرة منشجرة التنوب الكبريت. بعد نصف ساعة، أضف 10 قطع الأجزاء السفليةمصابيح يجب طهي الخليط الناتج لمدة ساعة أخرى. تأكد من تحريك الخليط بشكل دوري وإزالة أي رغوة تظهر. بعد رفعه عن النار، قم بتصفية الخليط الناتج وصبه في أوعية نظيفة. سيكون الخليط جاهزًا فقط بعد أن يبرد تمامًا. سوف يثخن ويتحول إلى اللون الأصفر.

يجب استخدام هذا المرهم لتليين مناطق الجسم بشكل دوري حيث تظهر القرح.

الدمامل عند الأطفال

أي شخص معرض للإصابة بهذا المرض، بغض النظر عن عمره. إنه أمر مزعج للغاية إذا حدث عند الأطفال. يجب التعامل مع هذه التشكيلات بمسؤولية قدر الإمكان. عند أدنى شك في وجود مرض خطير مثل داء الدمامل عند الأطفال، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. بعد كل ذلك نموذج التشغيلأكثر صعوبة في القضاء عليها. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون العواقب بعيدة عن أن تكون ضارة.

أسباب المرض متنوعة للغاية، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال يتم إثارة ظهور القرحة بسبب انخفاض المناعة، وعدم كفاية التعرض لل هواء نقي(مما يقوض بشكل كبير أيضًا مقاومة جسم الطفل)، وعدم الامتثال لقواعد النظافة، والالتهابات السابقة.

علاج الطفل لديه مستقبل معين. وأهمها عدم علاج مرض الدمامل بنفسك. تذكر أن خدش القرح أو عصرها أمر خطير للغاية. خاصة إذا كان الأمر يتعلق بالرأس. من خلال فتح المنطقة الملتهبة، يمكنك إثارة انتشار العدوى. رأس الطفل هو مكان حساس للغاية، وخاصة بالنسبة للرضيع. فتح الغليان يمكن أن يؤدي بسهولة إلى التهاب السحايا القيحي.

علاج الأطفال

الخطوة الأولى على طريق الشفاء يجب أن تكون زيارة الطبيب. من الخطورة جدًا علاج المرض بنفسك. سيكون الطبيب قادرًا على تحديد سبب المرض بشكل صحيح ووصفه ضروري للطفلعلاج. إذا كان المرض في مرحلة مبكرة، فسيتم وصف العلاجات الخارجية للطفل. غالبًا ما تكون هذه مراهم تحتوي على مضادات حيوية ومحاليل مختلفة.

للمزيد من مراحل لاحقةغالبا ما يستخدم مسار الدمامل تدخل جراحي. لا داعي للقلق كثيرًا بشأن هذا الأمر؛ فعادةً ما يتحمل الطفل هذا الإجراء بسهولة تامة، نظرًا لأن عملية فتح الخراج تتم فقط تحت التخدير. يمنع منعا باتا تنفيذ مثل هذه الإجراءات في المنزل. والسبب لا يكمن فقط في البيئة غير المناسبة. هناك احتمال كبير لإجراء شق غير صحيح، مما سيسبب ضررا كبيرا للطفل.

خلال فترة العلاج، من الضروري مراجعة النظام الغذائي للطفل بعناية. ينصح باستبعاد الحلويات و المنتجات الضارة. النظام الغذائي المتوازن سيعزز صحة الطفل ويثريه بالفيتامينات ويحسن المناعة بشكل ملحوظ.

مراقبة صحة طفلك. حتى أدنى الأعراضيجب أن يضطر إلى الاتصال بأخصائي على الفور. لا يجب أن تنتظر حتى يتحول خراج واحد إلى داء دملي حقيقي. توضح الصورة أدناه كيف قد يبدو الغليان عند الطفل.

الطرق المحظورة

توفر العديد من التوصيات والنصائح معلومات حول كيفية علاج داء الدمامل. ومع ذلك، هل يعرف الجميع ما هي الأساليب المحظورة منعا باتا؟ تجاهل المحظورات سيؤدي مباشرة إلى مكتب الجراح. بمعرفتهم، يمكن تجنب مثل هذا الاحتمال.

في بعض الأحيان يكون للدمل الذي يبدو أنه ناضج تمامًا رغبة في عصره. هذا ممنوع منعا باتا. خاصة إذا كان الخراج موجودًا في المثلث الأنفي الشفهي. ويمر تدفق الدم من هذه المنطقة من الوجه عبر أوردة الدماغ. عدوىمحفوف بمضاعفات خطيرة: خراج الدماغ والتهاب السحايا.

يجب عليك أبدا فتح الخراج. لن تكون الأداة المعالجة بعناية في المنزل (مع أي سوائل مطهرة) معقمة تمامًا. هناك فئة من الكائنات الحية الدقيقة الخطيرة (العدوى غير المطثية، اللاهوائية) التي لا يتم تدميرها عن طريق طرق التعقيم المنزلي. ولذلك، هناك دائما فرصة لإدخال عدوى أخرى في الجرح.

إذا انفتح الدمل تلقائيًا، فلا يجب وضع الصبغات أو المراهم على الجرح. من المفيد جدًا وضع منديل معقم على الخراج وتثبيته باستخدام لاصق.

يجب أن يكون تناول المضادات الحيوية صارمًا وفقًا لما أوصى به طبيبك، خاصة إذا كنت لا تعرف الأدوية التي يجب عليك تناولها. جميع المضادات الحيوية مختلفة، وبعضها قد لا يكون مناسبًا. إن طلب مشورة الطبيب أسهل بكثير من علاج الشكل الأكثر شدة من دسباقتريوز.

خلال الفترة التي انفتح فيها الدمل، يجب التوقف عن الاستحمام. رطب جروح قيحيةممنوع تماما.

إذا كان مجال نشاطك مرتبطًا بالأطفال أو الأشخاص أو يرتبط مباشرة بالطعام، فلا تنس أن داء الدمامل مرض معد. أثناء المرض، يجب أن تأخذ إجازة مرضية.

إذا تأخرت عملية فتح الغليان كثيرًا، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من أحد المتخصصين. لا تنتظر تطور الخراج أو البلغم.

الوقاية من داء الدمامل

الطريقة الرئيسية للعلاج الجزئي والوقاية من داء الدمامل هي إلتزام صارمقواعد النظافة. من المهم جدًا التطهير جلد. حتى الخدوش أو الجروح البسيطة يجب معالجتها بعناية.

من المهم ألا ننسى صورة صحيةالحياة، وتحقيق التوازن الصحيح بين النظام الغذائي الخاص بك. الحد بشكل كبير من تناول الكربوهيدرات. من الضروري مراقبة كيفية حدوث عملية التمثيل الغذائي في الجسم بعناية.

واحدة من المهم طرق وقائيةهو تقوية جهاز المناعة. إنها فكرة جيدة أن تبدأ في تقوية جسمك؛ فممارسة الرياضة أمر رائع.

يجب علاج أي أمراض في الأعضاء الداخلية ونزلات البرد والالتهابات في الوقت المناسب حتى لا يؤدي إلى تفاقم المرض بمضاعفات خطيرة.

إذا ظهر الغليان، فأنت بحاجة إلى تطهير البيئة قدر الإمكان. لهذا:

• بعد كل لمسة للغليان، اغسل يديك جيدًا بالصابون وتأكد من استخدام المطهر؛
• ضع ضمادة معقمة على منطقة الخراج - فهذا سيساعد على منع انتشار العدوى إلى مناطق أخرى؛
• استخدم منشفة وملابس منفصلة وفراشك الخاص حصريًا؛
• بعد الشفاء، يجب تطهير كل الأشياء تمامًا؛
• يجب أن تتم في الداخل بانتظام التنظيف الرطبباستخدام المطهرات.

تعتمد طريقة علاج داء الدمامل على موقع المرض وتعقيده. في حالة داء الدمامل الحاد، تهدف طرق المكافحة إلى تسريع عملية النضج والتكسير الذاتي للدمامل. في مرحلة نضج الدمامل، ضمادات مع ليفوميكول و/أو مرهم الإكثيول. بعد اختراق الدمامل، من الضروري معالجة المناطق المصابة من الجلد بمحلول معقم (اليود، البيتادين، الأخضر اللامع، 70٪ كحول). لتسريع إطلاق محتويات القيح، يتم استخدام المراهم التي "تمتص" القيح (مرهم Vishnevsky، Biopin، Dimexide). بعد الإزالة الكاملة للقضيب، يحدث تحبيب مستقل للجرح مع تكوين ندبة. في هذه الحالة، يجب معالجة سطح الجلد مرة أخرى بمحلول مطهر. لو الحالة العامةإذا كانت حالة المريض تزداد سوءا أو كان عدد الدمامل كبيرا جدا، يتم استخدام طريقة العلاج المحافظة، وهي الجراحة والعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي للدمال

يتم استخدام الطريقة الجراحية في حالة عدم وجود اختراق عفوي طويل الأمد للدمامل، وعدد كبير من الدمامل، مع تدهور كبير في الحالة العامة أو توطين العمليات الالتهابية على الوجه. في هذه الحالة، يقوم الجراح بفتح الآفة عندما تخدير موضعيعن طريق شق الجلد بمشرط، قم بإزالة القضيب، وغسل الجرح، وإدخال سدادات قطنية مع مرهم فيه ووضع ضمادة معقمة. مع هذه الطريقة، تختفي العملية الالتهابية بسرعة، ويستمر الشفاء بشكل غير مؤلم نسبيًا. يمكن للمريض الذهاب فقط إلى الضمادة.

علاج داء الدمامل بالأدوية

يتم العلاج من تعاطي المخدرات من داء الدمامل عن طريق وصف المضادات الحيوية. للقيام بذلك، يجب على الطبيب أخذ محتويات الجرح الثقافة البكتريولوجيةتليها المضادات الحيوية. يتم ذلك من أجل تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب داء الدمامل ووصف الدواء الأمثل الذي يكون حساسًا لهذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة. الأكثر استخدامًا هي الاريثروميسين، أوكساسيلين، سيفالكسين، ميتاسيكلين، سوماميد. يتم العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج داء الدمامل الموضعي على الوجه أو عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة.

الاريثروميسين

اتجاهات للاستخدام: يوصف للبالغين أن يأخذوا ساعة واحدة قبل وجبات الطعام بجرعة 0.25 ملغ 4-6 مرات في اليوم، ولكن ليس أكثر من 2 غرام يوميا. للأطفال أقل من 14 سنة، الجرعة اليومية هي 20-40 ملغم/كغم على أربع جرعات.

الآثار الجانبية: غثيان، اضطراب في المعدة، يرقان، ردود الفعل التحسسية.

موانع الاستعمال: يُمنع استخدام الدواء في حالة التعصب الفردي، واختلال وظائف الكبد، وكذلك الحساسية الطبية المتعددة التكافؤ.

أوكساسيلين

اتجاهات للاستخدام: يمكن تناول الدواء عن طريق الفم، وكذلك عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. في الإدارة عن طريق الفمالجرعة هي 0.25-0.5 جم 4-6 مرات في اليوم، ولكن ليس أكثر من 3 جم. يوصف الدواء قبل ساعة من تناول الطعام، أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. بالنسبة للإعطاء العضلي والوريدي، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج.

الآثار الجانبية: الحساسية، والغثيان، والتقيؤ، واضطراب في المعدة، واليرقان، دسباقتريوز، داء المبيضات، بيلة دموية، التهاب الوريد الخثاري، وقمع تكون الدم.

موانع الاستعمال: هو بطلان الدواء في أمراض الكبد الشديدة والتعصب الفردي للأدوية.

سيفالكسين

اتجاهات للاستخدام: يوصف الدواء للبالغين بجرعة 1-4 غرام يوميا. تردد الاستخدام الموصى به هو كل 6 ساعات. بالنسبة للأطفال، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي حسب العمر. يتم وصف الرضع أقل من سنة واحدة 2.5 مل من الدواء 3 مرات في اليوم، من 1 إلى 3 سنوات - 5 مل، من 3 إلى 6 - 7.5 مل، من 6 إلى 14 - 10 مل في شكل تعليق.

الآثار الجانبية: اضطراب في المعدة، والدوخة، وقمع تكون الدم، والحساسية.

موانع الاستعمال: لا يمكن استخدام الدواء إذا كنت لا تتحمل السيفالوسبورينات والبنسلينات.

ميتاسيكلين

اتجاهات للاستخدام: الجرعة للبالغين هي 300 ملغ مرتين في اليوم. تناول الدواء بعد الوجبات أو مباشرة أثناء تناولها. يوصف للأطفال أقل من 12 سنة ما لا يزيد عن 10 ملغم/كغم من وزن جسم الطفل، كما يتم تقسيم الجرعة إلى جرعتين.

الآثار الجانبية: الدوخة، والصداع، والغثيان، والقيء، والإسهال، والتهاب البنكرياس، واليرقان، مرض السكري الكاذب، داء المبيضات، دسباقتريوز، تصبغ مينا الأسنان، الحساسية.

موانع الاستعمال: لا يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وكذلك للأطفال دون سن 8 سنوات. وينبغي توخي الحذر في الأشخاص الذين يعانون من الكبد أو الفشل الكلوي. لا ينصح به للحساسية الطبية المتعددة التكافؤ.

سوماميد

اتجاهات للاستخدام: يؤخذ الدواء مرة واحدة يوميا، قبل ساعة من وجبات الطعام، بجرعة 500 ملغ لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام. بالنسبة للأطفال تكون الجرعة 10 ملغم/كغم من الجسم.

الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والإسهال والانتفاخ وردود الفعل التحسسية.

موانع الاستعمال: يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد والكلى، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد والكلى فرط الحساسيةإلى الماكروليدات.

كعلاج طبيعي للدمال، يتم استخدام الحرارة المحلية، العلاج بالموجات فوق الصوتيةوالأشعة فوق البنفسجية. تهدف كل هذه التقنيات إلى تسريع نضج الدمل، ونتيجة لذلك، ثورانه التلقائي. طرق العلاج الطبيعي لها أيضًا تأثير مطهر.

عند علاج داء الدمامل في المنزل، عليك أن تتذكر القاعدة الأساسية والرئيسية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال عصر محتويات الدمل بنفسك. هذا قد يسبب الإصابة الأوعية الوريدية، والتي من خلالها تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى مجرى الدم ويمكن أن تسبب تعفن الدم وحتى موت الإنسان. بجانب، إزالة الذاتيمكن أن يؤدي القضيب إلى إزالته غير الكاملة، ونتيجة لذلك، إلى عملية التهابية لاحقة للأنسجة - البلغمون.

علاج داء الدمامل بالطرق التقليدية

يهدف علاج داء الدمامل بالطرق التقليدية إلى القضاء على الالتهاب المراحل الأولىأو تسريع نضج الدمل وانفجاره. لهذا المراهم من:

• العسل والملح والدقيق والبيض (للنضج السريع للدمامل). تحتاج إلى تغيير هذه الكعكة مرتين يوميًا حتى تنكسر.
• الخبز الأسود والماء والملح (لتقليل الالتهاب في المرحلة الأولية). يجب تغيير هذه الكعكة كل 3-4 ساعات.
• العسل والدقيق (للنضج السريع). تحتاج إلى تغيير الضمادة بمثل هذه الكعكة مرتين يوميًا حتى ينفجر الخراج من تلقاء نفسه.
• أوراق آذريون مطحونة مع الفازلين (لتقليل الالتهاب في المرحلة الأولية). هذه الكعكة لها تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ممتاز. يجب تغييره كل 3-4 ساعات.
• مبشور صابون غسيلوعصيدة البصل المخبوز (للنضج السريع). يجب وضع هذا المعجون على المنطقة الملتهبة وتغييره كل يوم حتى ينكسر.

أيضًا العلوم العرقيةيوصي بتطهير الدم بمساعدة مغلي بعض الأعشاب، وهي: زهور الأقحوان، وبذور الأرقطيون، وأوراق الهندباء، والقراص، والخيوط، والتوت البري وغيرها. في هذه الحالة، تحتاج إلى عمل مغلي وتناوله ثلاث مرات في اليوم.

الطريقة الأكثر روعة وغموضًا لعلاج داء الدمامل بالطرق التقليدية هي استخدام الكبريت. هناك اعتقاد يعود تاريخه إلى سنوات الحرب مفاده أنه للتخلص من داء الدمامل يجب تناول مسحوق الكبريت عن طريق الفم مع الخبز. لا ننصح بشدة بتجربة هذه الطريقة.

علاج داء الدمامل المزمن

يتميز داء الدم المزمن بظهور بؤر الالتهاب بعد فترة زمنية معينة. عادة ما يربط المرضى هذه العملية بانخفاض حرارة الجسم، مرض الماضي، انخفاض المناعة العامة، الإجهاد الشديدوأسباب أخرى. في مثل هذه الحالات، يطرح السؤال حول منع تفشي الدمامل. يلعب تقوية جهاز المناعة ونمط الحياة الصحي (الرياضة والروتين والنظام الغذائي) دورًا كبيرًا في ذلك. يجب على الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ممارسة الأنشطة العادية النشاط البدني، اتبع روتينًا يوميًا، واحصل على قسط كافٍ من النوم وتناول الطعام بشكل صحيح. يجب أن يتضمن النظام الغذائي للوقاية من داء الدمامل وعلاجه كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. من الضروري استبعاد الاستخدام كميات كبيرةحار، الأطعمة الدسمةواللحوم المدخنة وكذلك الكحول. يوصى بتقليل كمية الكربوهيدرات (الحلويات والسكر) وإدخال الخميرة في النظام الغذائي.

في حالات نادرة، يُقترح العلاج بالدم الذاتي كعلاج لداء الدمامل - حيث يتم إدخال دم الشخص إلى الأنسجة العضلية أو تحت الجلد. في بعض المصادر، يعتبر العلاج بالدم الذاتي وسيلة قديمة وغير فعالة لعلاج داء الدمامل، ولكن مع ذلك لا يزال يتم إجراؤه حتى يومنا هذا.

هناك أيضًا ممارسة علاج داء الدمامل عن طريق إعطاء الأدوية المنشطة في العضل. وتشمل هذه جلوبيولين جاما وحقن خلاصة الصبار.

ملامح علاج الدمامل

ملامح علاج الدمامل على الوجه

أخطر مكان لتوطين الدمامل هو الوجه. والسبب في ذلك هو الأوعية القريبة المؤدية إلى الدماغ. في حالة تلف أحد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ، تتدفق البكتيريا عبر الدم الوريدي إلى الدماغ، حيث يمكن أن تسبب التهاب الأغشية - التهاب السحايا. لذلك، في حالة حدوث غليان على الوجه، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية على الفور، ويتم إجراء التدخل الجراحي إذا لزم الأمر. غالبًا ما يتم علاج داء الدمامل على الوجه في المستشفى مؤسسة طبية. على الوجه، يحدث داء الدمامل في أغلب الأحيان في الطيات الأنفية الشفوية أو السطح الداخليأجنحة الأنف. وهذا يجعل العلاج صعبًا للغاية، لذلك لا يُنصح بشدة بالتطبيب الذاتي.

ملامح علاج الدمامل على الرأس

الدمامل الموجودة على فروة الرأس لا تقل خطورة عن تلك الموجودة على الوجه. لذلك، يتم العلاج بنفس المخطط (أي بمساعدة المضادات الحيوية). والفرق الوحيد هو أنه قبل العلاج، تتم إزالة الشعر لعلاج الجرح بشكل مناسب ولمنع دخول الشعر إلى الجرح. سطح الجرح. يتم تطبيق ضمادة على السطح.

ملامح علاج الدمامل عند الأطفال

يحدث داء الدمامل عند الأطفال بنفس الطريقة التي يحدث بها عند البالغين. سبب ظهور التهاب قيحيقد تكون هناك جروح وسحجات وإصابات تليها العدوى في الجرح. مع الدمامل واسعة النطاق، قد ترتفع درجة حرارة جسم الطفل، وقد تظهر قشعريرة، وقد تتفاقم الحالة العامة. في هذه الحالة، تحتاج إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل (خاصة إذا كان الطفل صغيرا). يتم علاج داء الدمامل عند الأطفال الطريقة المحافظةوعن طريق وصف المضادات الحيوية. يُنصح باستخدام الأدوية فقط بعد تحديد العامل الممرض وحساسية المضادات الحيوية له. يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية موانع للأطفال. لا ينصح بشدة بالضغط الذاتي للخراج وكذلك إزالة قلب الدمل. عند الأطفال، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى مضاعفات في شكل التهاب العقد اللمفية، التهاب الوريد الخثاري، البلغمون أو حتى الخراج.

في الوقت الحالي، هناك ميل نحو زيادة الأمراض البكتيرية والفيروسية المزمنة، والتي تتميز بمسار انتكاس مستمر وانخفاض فعالية المضادات الحيوية والفيروسية. علاج الأعراض. أحد هذه الأمراض هو داء الدمامل المزمن المتكرر. يتطور الدمل نتيجة لالتهاب قيحي نخري حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها. كقاعدة عامة، الغليان هو أحد مضاعفات التهاب جريبات العظام من مسببات المكورات العنقودية. يمكن أن تحدث الدمامل إما منفردة أو عدة مرات (ما يسمى بالدمامل).

في حالة داء الدمامل المتكرر، يتم تشخيص داء الدمامل المتكرر المزمن. وكقاعدة عامة، يتميز بانتكاسات متكررة، وتفاقم طويل الأمد، وبطيء، ومتسامح مع العلاج المستمر. العلاج المضاد للبكتيريا. اعتمادا على عدد الدمامل، وانتشار وشدة العملية الالتهابية أثناء داء الدمامل، يتم تصنيفها حسب شدتها.

درجة شديدة من داء الدمامل: بؤر صغيرة منتشرة ومتعددة ومتكررة باستمرار مع تفاعل التهابي موضعي ضعيف، إقليمي غير واضح أو يمكن اكتشافه قليلاً العقد الليمفاوية. يصاحب مرض الدم الشديد أعراض التسمم العام: الضعف والصداع وانخفاض الأداء وزيادة درجة حرارة الجسم والتعرق.

شدة معتدلة من داء الدمامل - دمامل مفردة أو متعددة أحجام كبيرة، يحدث مع رد فعل التهابي عنيف، مع انتكاسات من 1 إلى 3 مرات في السنة. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية وزيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم وعلامات تسمم بسيطة.

شدة خفيفة من داء الدمامل - دمامل فردية، مصحوبة بتفاعل التهابي معتدل، مع انتكاسات 1-2 مرات في السنة، الغدد الليمفاوية الإقليمية واضحة بشكل جيد، دون أعراض التسمم.

أسباب داء الدمامل

يعتبر العامل المسبب الرئيسي لمرض الدمامل المزمن هو المكورات العنقودية الذهبية، والتي، وفقا لمصادر مختلفة، تحدث في 60-97٪ من الحالات. في حالات أقل شيوعًا، يحدث داء الدمامل بسبب الكائنات الحية الدقيقة الأخرى - المكورات العنقودية الجلدية (التي كانت تعتبر سابقًا غير مسببة للأمراض)، والمكورات العقدية من المجموعتين A وB وأنواع أخرى من البكتيريا. تم وصف تفشي مرض الدمامل في الأطراف السفلية لدى 110 مريضًا كانوا مرضى في نفس صالون العناية بالأقدام. كان العامل المسبب لهذا التفشي هو المتفطرة فورتويتيوم، وتم التعرف على هذا الكائن في حمامات القدم المستخدمة في الصالون. في معظم حالات CRF، يتم زراعة سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من المكورات العنقودية الذهبية من الآفات القيحية. وفقًا لـ N. M. كالينينا ، سانت. المكورات العنقودية الذهبية مقاومة للبنسلين والأمبيسيلين في 89.5% من الحالات، ومقاومة للإريثروميسين في 18.7% من الحالات، وحساسة للكلوكساسيللين والسيفاليكسين والكوتريموكسازول في 93% من الحالات. في السنوات الأخيرة، كان هناك توزيع واسع إلى حد ما للسلالات المقاومة للميثيسيلين من هذه الكائنات الحية الدقيقة (ما يصل إلى 25٪ من المرضى). وفقا للأدب الأجنبي، وجود على الجلد أو الغشاء المخاطي للأنف سلالة المسببة للأمراضشارع. تعتبر المكورات العنقودية الذهبية عامل مهمتطور المرض.

يحتوي مرض الدم المزمن على التسبب في المرضية المعقدة والتي لم يتم دراستها بعد بشكل كاف. لقد ثبت أن ظهور المرض وتكراره مرة أخرى يرجع إلى عدد من العوامل الداخلية والخارجية، ومن بينها أهمها التي تعتبر انتهاكًا وظيفة الحاجزالجلد، أمراض الجهاز الهضمي، الغدد الصماء والجهاز البولي، وجود بؤر العدوى المزمنة توطين مختلف. وفقا لدراساتنا، تم الكشف عن بؤر العدوى المزمنة في مواقع مختلفة في 75-99.7٪ من المرضى الذين يعانون من داء الدم المزمن. البؤر الأكثر شيوعا للعدوى المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ( التهاب اللوزتين المزمن, التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب البلعوم المزمن)، دسباقتريوز الأمعاء مع زيادة في محتوى أشكال المكورات.

في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء المزمن، التهاب البصلة التآكلي، التهاب المرارة المزمن) يتم تحديده في 48-91.7٪ من الحالات. في 39.7٪ من المرضى، يتم تشخيص أمراض الغدد الصماء، والتي تتمثل في اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ووظائف إنتاج الهرمونات في الغدة الدرقية والغدد التناسلية. 39.2% من المرضى الذين يعانون من الدمامل المستمرة لديهم حساسية كامنة، 4.2% لديهم مظاهر سريرية للحساسية لمسببات الحساسية من غبار المنزل، حبوب لقاح الأشجار وأعشاب الحبوب، و 11.1% لديهم زيادة في تركيز مصل IgE.

وهكذا، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من داء الدمامل يتميزون بمسار انتكاس مستمر للمرض (41.3٪) مع أعراض شديدة وشديدة. شدة معتدلةمسار الدمامل (88٪) والتفاقم طويل الأمد (من 14 إلى 21 يومًا - 39.3٪). تم تحديد بؤر العدوى المزمنة في مواقع مختلفة لدى 99.7% من المرضى. في 39.2٪ من الحالات، تم تحديد التحسس الكامن لمختلف مسببات الحساسية. العامل الممرض الرئيسي هو St. المذهبة.

في حدوث وتطور داء الدمامل المزمن ، إلى جانب خصائص العامل الممرض وخصائصه المسببة للأمراض والخبيثة والغازية ، يكون وجود علم الأمراض المصاحب, دور كبيرالمخصصة للانتهاكات الأداء الطبيعيوتفاعلات الروابط المختلفة الجهاز المناعي. جهاز المناعة، المصمم لضمان الفردية البيولوجية للجسم، ونتيجة لذلك، يؤدي وظيفة وقائية عند الاتصال بالعوامل المعدية والأجنبية وراثيا، لأسباب مختلفة يمكن أن يفشل، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك دفاع الجسم ضد الميكروبات ويتجلى في زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية.

يشمل الدفاع المناعي ضد مسببات الأمراض البكتيرية عنصرين مترابطين - فطري (في الغالب غير محدد في الطبيعة) وتكيفي (يتميز بـ خصوصية عاليةللمستضدات الأجنبية) الحصانة. عندما يدخل العامل المسبب للدمال الجلد، فإنه يسبب "سلسلة" من ردود الفعل الوقائية.

مع داء الدمامل المزمن، يتم اكتشاف اضطرابات في جميع أجزاء الجهاز المناعي تقريبًا. وفقًا لـ N. Kh. Setdikova، فإن 71.1٪ من المرضى الذين يعانون من داء الدمامل لديهم ضعف في المناعة البلعمية، وهو ما تم التعبير عنه في انخفاض نشاط مبيد الجراثيم داخل الخلايا في العدلات والعيوب في تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية. العيوب التي تعوق هجرة الخلايا المحببة يمكن أن تؤدي إلى أمراض مزمنة الالتهابات البكتيرية، والذي تم توضيحه في عملهم بواسطة كالكمان وآخرون في عام 2002. يمكن أن تكون العيوب في استخدام مسببات الأمراض داخل الخلايا البالعة لأسباب مختلفة ولها عواقب وخيمة(على سبيل المثال، يؤدي الخلل في أوكسيديز NADPH إلى البلعمة غير الكاملة وتطور الأعراض الشديدة المقابلة الصورة السريرية).

أداء منخفضمستوى الحديد في الدمقد يسبب انخفاضًا في كفاءة القتل التأكسدي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالعدلات. حدد عدد من المؤلفين انخفاضًا في العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية الدم المحيطي. كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من CRF، يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية CD4 (في 20-50٪ من المرضى) ويزيد عدد الخلايا الليمفاوية CD8 (في 14-60.4٪ من المرضى).
في 26-35% من المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية البائية. عند تقييم مكونات المناعة الخلطية لدى المرضى الذين يعانون من داء الدمامل، يتم الكشف عن أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي في الدم. والأكثر شيوعًا هو الانخفاض في مستويات IgG وIgM. ولوحظ انخفاض في تقارب الغلوبولين المناعي في المرضى الذين يعانون من CRF، وتم العثور على علاقة بين تكرار حدوث هذا الخلل، ومرحلة وشدة المرض. ترتبط شدة التشوهات المختبرية بخطورتها الاعراض المتلازمةداء الدمامل.

مما سبق يترتب على التغييرات في المؤشرات الحالة المناعيةالمرضى الذين يعانون من CRF متنوعون في طبيعتهم: في 42.9٪ كان هناك تغيير في التركيبة السكانية للخلايا الليمفاوية، في 71.1٪ - في البلعمة وفي 59.5٪ - في الجزء الخلطي من الجهاز المناعي. اعتمادا على شدة التغيرات في مؤشرات الحالة المناعية، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من CRF إلى ثلاث مجموعات: خفيفة ومعتدلة و بالطبع شديد، والذي يرتبط بالطبع السريريةالأمراض. مع داء الدمامل الخفيف، فإن غالبية المرضى (70٪) لديهم مؤشرات الحالة المناعية ضمن الحدود الطبيعية. في الحالات المتوسطة والشديدة، يتم اكتشاف التغيرات في المكونات البلعمية والخلطية لجهاز المناعة.

تشخيص داء الدمامل المزمن المتكرر

بناءً على السمات المرضية المذكورة أعلاه لداء الدمامل، يجب أن تتضمن خوارزمية التشخيص تحديد بؤر العدوى المزمنة وتشخيصها. الأمراض المصاحبة، تقييم المعلمات المختبرية لحالة الجهاز المناعي.

الاختبارات المعملية الإلزامية لأعراض داء الدمامل:

فحص الدم السريري؛
التحليل العامالبول.
اختبار الدم الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي، كسور البروتين، البيليروبين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، الترانساميناسات - AST، ALT)؛
رو، فيروس نقص المناعة البشرية؛
فحص الدم لوجود التهاب الكبد B و C.
زرع محتويات الدمل للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية.
الملف نسبة السكر في الدم.
الفحص المناعي (مؤشر البلعمة، التألق الكيميائي العفوي والمستحث (CL)، مؤشر التحفيز (SI) للتألق الكيميائي المعتمد على اللومينول LZHL)، العدلات المبيدة للجراثيم، الجلوبيولين المناعي A، M، G، تقارب الغلوبولين المناعي)؛
الفحص البكتريولوجيالبراز؛
تحليل البراز لبيض الدودة.
البذر من الحلق للنباتات والفطر.

اختبارات معملية إضافية لأعراض داء الدمامل:

تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3، T4، TSH، AT إلى TG)؛
تحديد مستوى الهرمونات الجنسية (استراديول، البرولاكتين، البروجسترون)؛
ثقافة الدم للعقم ثلاث مرات؛
ثقافة البول (إذا لزم الأمر) ؛
ثقافة الصفراء (حسب المؤشرات) ؛
تعريف إفراز القاعدية;
الفحص المناعي (المجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية) ؛
إجمالي فريق الخبراء الحكومي الدولي.

طرق الفحص الآلي لأعراض داء الدمامل:

تنظير المعدة لتحديد الإفراز القاعدي.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (حسب المؤشرات) ؛
الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الأنثوية (حسب المؤشرات) ؛
التنبيب الاثني عشر.
المهام التنفس الخارجي;
تخطيط كهربية القلب؛
الأشعة السينية الصدر؛
الأشعة السينية للجيوب الأنفية.

مشاورات مع المتخصصين في أعراض داء الدمامل: طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أمراض النساء، طبيب الغدد الصماء، الجراح، طبيب المسالك البولية.

علاج داء الدمامل المزمن المتكرر

يتم تحديد أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر المزمن حسب مرحلة المرض والأمراض المصاحبة والاضطرابات المناعية. في مرحلة تفاقم الدمل، من الضروري القيام بها العلاج المحليعلى شكل علاج الدمامل بمحلول مطهر، ومراهم مضادة للبكتيريا، محلول مفرط التوتر; في حالة توطين الدمامل في منطقة الرأس والرقبة أو وجود دمامل متعددة - العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية العامل الممرض. في أي مرحلة من مراحل المرض، من الضروري تصحيح الأمراض المحددة (الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الغدد الصماءإلخ.).

إذا تم الكشف عن التحسس الكامن في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل أو في وجود المظاهر السريرية للحساسية، فمن الضروري إضافة إلى العلاج أثناء التلقيح مضادات الهيستامين، تعيين نظام غذائي هيبوالرجينيك، إجراء عملية جراحية مع التخدير الهرموني ومضادات الهيستامين.

في الآونة الأخيرة، في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير تصحيحي على الجهاز المناعي بشكل متزايد. تم تطوير مؤشرات لاستخدام أجهزة المناعة اعتمادًا على النوع السائد من اضطراب المناعة ودرجة المرض. وبالتالي، في المرحلة الحادة من داء الدمامل المزمن، يوصى باستخدام أجهزة المناعة التالية.

في حالة وجود تغييرات في المكون البلعمي للمناعة، فمن المستحسن وصف بوليوكسيدونيوم 6-12 ملغ في العضل لمدة 6-12 يومًا.
إذا انخفضت ألفة الغلوبولين المناعي، يعطى جالافيت 100 ملغ رقم ​​15 في العضل.
إذا انخفض مستوى الخلايا الليمفاوية البائية وانخفضت نسبة CD4 / CD8، يوصى باستخدام الميلوبيد 3 ملغ في العضل لمدة 5 أيام.
عندما ينخفض ​​مستوى IgG على خلفية التفاقم الشديد لمرض الدمامل وعدم الفعالية السريرية لاستخدام Galavit، يتم استخدام مستحضرات الجلوبيولين المناعي ل الوريد(أوكتاجام، جابريجلوبين، إنتراجلوبين).
خلال فترة مغفرة، يمكن وصف أجهزة المناعة التالية.

بوليوكسيدونيوم 6-12 ملغ في العضل لمدة 6-12 يومًا - في حالة وجود تغيرات في المناعة البلعمية.
ليكوبيد 10 ملغ عن طريق الفم لمدة 10 أيام - في حالة وجود عيوب في تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية.
جالافيت 100 ملغ رقم ​​15 عضلياً - مع انخفاض في ألفة الغلوبولين المناعي.
يُنصح أيضًا باستخدام الليكوبيد في علاج داء الدمامل البطيء والمتكرر باستمرار. في حالة التكرار المستمر لـ CRF على خلفية التغيرات في المناعة الخلطية، يشار إلى إدارة مستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد (أوكتاغام، جابريجلوبين، إنتراجلوبين). في بعض الحالات فمن المستحسن الاستخدام المشتركالأدوية المعدلة للمناعة (على سبيل المثال، في حالة تفاقم داء الدمامل، يمكن وصف بوليوكسيدونيوم؛ في المستقبل، إذا تم اكتشاف خلل في تقارب الغلوبولين المناعي، تتم إضافة الجالافيت، وما إلى ذلك).

على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في هذا المجال علم المناعة السريرية, علاج فعالالدمامل المزمن لا يزال تماما مهمة تحدي. في هذا الصدد، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للسمات المرضية لهذا المرض، فضلا عن تطوير أساليب جديدة لعلاج الدمامل المزمن.

حاليًا، يستمر البحث عن أدوية معدلة للمناعة جديدة يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على مسار العملية الالتهابية في داء الدمامل. أُجرِي التجارب السريريةأجهزة المناعة المحلية الجديدة، مثل سيراميل، نيوجين. سيراميل هو التناظرية الاصطناعيةالببتيد المناعي الداخلي - الميلوبيبتيد -3 (MP-3). تم استخدام سيراميل في التكوين علاج معقدالمرضى الذين يعانون من مرض الدمامل سواء في المرحلة الحادة أو في مرحلة مغفرة، 5 ملغ رقم ​​5 في العضل. بعد العلاج بالدواء، لوحظ تطبيع مستوى الخلايا الليمفاوية B، وكذلك انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD8. تم الكشف عن إطالة كبيرة في فترة مغفرة المرض (تصل إلى 12 شهرًا في 30٪ من المرضى).

Neogen هو ثلاثي الببتيد الاصطناعي الذي يتكون من بقايا الأحماض الأمينية L-isolecithin، الجلوتامين والتربتوفان. تم استخدام Neogen كجزء من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن. تم إجراء الحقن العضلي لدواء Neogen بكمية 1 مل من محلول 0.01٪ مرة واحدة يوميًا ، وكانت الدورة 10 حقن.

يؤدي استخدام Neogen في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن في مرحلة مغفرة المرض إلى تطبيع كبير للمعلمات المناعية المتغيرة في البداية (العدد النسبي والمطلق للخلايا الليمفاوية، العدد النسبي للخلايا الليمفاوية CD3+، CD8+، CD19+، CD16+، قدرة امتصاص الوحيدات بالنسبة لـ St. aureus) وزيادة مؤشرات CL العفوية وتقارب الأجسام المضادة لـ OAD، وعدد الخلايا الليمفاوية HLA-DR+، وبالتالي يسمح بإطالة فترة هدوء المرض مقارنة بـ مجموعة التحكم.

وهكذا، مما سبق، يتبع أن الدمامل المزمن يحدث تحت تأثير مجموعة معقدة من العوامل المسببة للأمراض ولا يمكن اعتباره مجرد التهاب موضعي. يحتاج المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن إلى الخضوع لفحص شامل من أجل تحديد البؤر المحتملة للعدوى المزمنة، والتي هي مصدر تسمم الدم، وإذا كان القضاء على الميكروبات في الدم ضعيفًا، نتيجة لانخفاض التفاعل المناعي للدم. الجسم، مما يؤدي إلى ظهور الدمامل.

نظرًا لأن وصف الأدوية التصحيحية المناعية يمكن أن يتسبب في تفاقم المرض الأساسي، فإننا نعتقد أن علاج المرضى يجب أن يبدأ بتطهير بؤر العدوى المحددة. ينبغي تحديد مسألة وصف الأدوية التصحيحية المناعية بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، ووجود علم الأمراض المصاحب ونوع الخلل المناعي. إذا تم اكتشاف حساسية تجاه مسببات الحساسية المختلفة لدى المريض، فيجب إجراء علاج داء الدمامل على خلفية العلاج المضاد للحساسية.

تم وصف العمليات الالتهابية على الجلد في العصور القديمة من قبل أبقراط. وينظم كتاب ابن سينا ​​("قانون العلوم الطبية") كل شيء طفح جلديومنها البثرية وطرق علاجها. لقد عانت البشرية من هذا المرض لعدة قرون وتحاول إيجاد طرق للعلاج. لماذا لم تؤد كل محاولات العلاج والتخلص من داء الدمامل إلى الأبد إلى النتائج المرجوة؟

الدمل هو عنصر التهابي ذو طبيعة قيحية، موضعي في بصيلات الشعر. إذا كان هناك عدة دمامل في موقع تشريحي واحد أو كانت هناك طبيعة متكررة لبؤر التهاب متعددة، يتم تشخيص داء الدمامل.

أسباب داء الدمامل

الدمامل معدية بطبيعتها، وغالبًا ما تسببها أنواع من المكورات العنقودية أو المكورات العقدية؛ وفي حالات أقل، تصبح الكائنات الحية الدقيقة الأخرى هي السبب الجذري للالتهاب: الزائفة الزنجارية، المكورات الرئوية، المتقلبة أو الإشريكية القولونية.

• تعيش المكورات العقدية الرمية أو الجلدية باستمرار على جلد الإنسان، وخاصة الوجه والرقبة. لكن الأمراض لا تحدث إلا في ظل ظروف معينة، حيث تقع في منطقة بصيلات الشعر أو الغدة الدهنية أو العرقية.
• المكورات العنقودية الذهبية هي سبب شائع وواسع الانتشار للأمراض القيحية الالتهابية، وهي أكثر أشكال البكتيريا المسببة للأمراض التي تعيش على الجلد.

أثناء الأداء الطبيعي للجسم، يتم حظر تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض أو الرامية عن طريق المحلي و المناعة العامة. ولكن هناك عدد من الأسباب التي تضعف القدرة على مقاومة العدوى: خارجية وداخلية.

العوامل الخارجية (المؤثرات الخارجية)

• الأضرار التي لحقت الجلد: الجروح والخدوش ولدغات الحشرات والجروح والخدش.
• تآكل الجلد كرد فعل زيادة التعرقتأثير الرطوبة مع الاتصال المتكرر.
• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية؛
• تلوث الجلد بالمواد القابلة للاحتراق ومواد التشحيم والجزيئات الخشنة من الأسمنت والفحم والجير نتيجة للأنشطة المهنية؛
• التعرض العام أو المحلي لفترة طويلة لدرجات حرارة منخفضة أو عالية؛
• تغير حاد في المناخ أو الظروف المعيشية.

هذه العوامل تعطل وظائف الحماية للجلد، ونتيجة لذلك يصبح الاختراق ممكنا. البكتيريا المسببة للأمراضإلى الطبقات الداخلية من الجلد.

العوامل الداخلية (الأسباب الداخلية)

• مصادر العدوى المزمنة في الجسم: أمراض الأسنان، أمراض الجهاز البولي أو التناسلي، الأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• ضعف المناعة بعد الإصابة بمرض معدي أو الاستخدام طويل الأمد للهرمونات.
• حالات نقص المناعة: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، علاج إشعاعي؛
• عيب العناصر الغذائيةفي الغذاء: البروتينات والفيتامينات والمعادن.
• الاضطرابات الأيضية: الكربوهيدرات والدهون.
• اضطرابات الغدد الصماء والأمراض المزمنة.
• الإرهاق الجسدي والعاطفي.

وتؤدي هذه الظروف إلى انخفاض إنتاج الأجسام المضادة أو عدم قدرتها على مقاومة مسببات الأمراض.

عن طريق التوطين البؤر الالتهابية(الدمامل) أصنف 3 أنواع من الدمامل:

• غليان واحد
• الدمامل الموضعية - تظهر العناصر في منطقة تشريحية واحدة؛
• داء الدمامل المتناثر - التكوين المتكرر لعناصر جديدة مناطق مختلفةجثث.

غالبًا ما تكون الدمامل موضعية في الوجه والرقبة والكتفين وأسفل الظهر والأرداف والفخذين. ظهور عدة دمامل في منطقة واحدة هو نتيجة لخلل أو علاج غير كاف‎عدم الالتزام بنظام أو ممارسات النظافة. يحدث داء الدمامل العام مع التعرض المستمر للعوامل الداخلية.

أعراض

إجراء التشخيص يأتي إلى تعريف خارجيعلامات ظهور وتطور العنصر الالتهابي - الغليان.

المرحلة الأولى- تطوير التسلل. تظهر علامات الالتهاب حول بصيلات الشعر: احمرار مع ملامح غير واضحة، ارتفاع فوق مستوى الجلد، سماكة وتشكيل ارتشاح. درجة الحرارة المحليةيتم زيادة الجلد. في اليوم الأول، يكون العنصر الالتهابي مؤلمًا قليلاً فقط، ويزداد الألم مع تكوين وتطور الارتشاح.

المرحلة الثانيةيتطور في غضون 3-4 أيام. يصل العنصر الالتهابي إلى 3-4 سم في القطر مع نواة نخرية في الوسط، مخروطية الشكل مع بثرة (محتويات قيحية) في الأعلى. يكون الجلد في منطقة الالتهاب أحمر لامعًا ولامعًا. تتميز بألم الخفقان الحاد. غالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر التسمم العام: ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية والضعف والصداع.

المرحلة الثالثة- شفاء. بعد فتح البثرة بشكل مستقل أو اصطناعي، تخرج محتويات قيحية، غالبًا مع الدم والنواة الميتة. بعد فصل المحتويات، يختفي التورم والألم. يكتسب مكان الندبات المتقيحة في الأيام 2-3 لونًا أحمر داكنًا، ويخف تدريجيًا بعد 8-10 أيام.

الدمامل التي تظهر على الوجه تؤدي إلى تورم شديد في اليوم الثاني. تعليمهم في هذا المجال الأذنوالقناة السمعية الخارجية مؤلمة للغاية. الدمامل المترجمة في منطقة الشفة، على الأنف - المثلث الأنفي الشفهي، غالبا ما تسبب مضاعفات. بسبب الميزات التشريحية الأوعية الدمويةرؤساء, التدفق الوريدي، ووجود اتصال مع الجيوب الأنفية الدماغية، والرغبة في الضغط بشكل مستقل على الغليان يمكن أن يسبب انتشار المحتويات المعدية وتطوير عملية التهابية في الدماغ: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الإنتان. في علاج غير كافغليان الوجه، يمكن أن يصبح المرض معقدًا ويؤدي إلى تكوين خراجات في الأعضاء الأخرى.

العمليات الالتهابية الشديدة في الرقبة والوجه والإبط والفخذ الداخلي - بالقرب من الغدد الليمفاوية يمكن أن تسبب تطور التهاب العقد اللمفية. تصبح العقد الليمفاوية الإقليمية ملتهبة، ويزداد حجمها، وتكون مؤلمة عند الجس. يصيب داء الدمامل في أغلب الأحيان الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا؛ في 80٪ منهم، تتمركز بؤر الالتهاب في منطقة الوجه والرقبة والأذن. مع داء الدمامل المتكرر بشكل متكرر، يتم التشخيص - داء الدمامل المزمن والمتكرر. يتم تصنيف المسار المزمن للمرض حسب شدة العملية.

تتجلى الدرجة الخفيفة في عناصر مفردة، تتكرر 1-2 مرات في السنة دون ظهور علامات تسمم واضحة - دمامل مفردة، مع التهاب واضح أو بؤر التهاب متعددة، تتكرر 2-3 مرات في السنة. لا يتم التعبير بشكل ملحوظ عن التهاب العقد اللمفية الإقليمي ومظاهر التسمم.

تتميز الدرجة الشديدة بوجود العديد من العناصر الالتهابية المتكررة مع رد فعل موضعي خفيف ونادراً ما تتضخم العقد الليمفاوية. تحدث هذه الدرجة مع مظاهر التسمم الواضحة: الضعف العام وآلام المفاصل والصداع وارتفاع درجة حرارة الجسم.

ملامح داء الدمامل عند الأطفال

يمكن أن تتطور الدمامل عند الأطفال منذ السنوات الأولى من الحياة. بسبب عدم نضج الجهاز المناعي، فإن العدوى، عندما تدخل الجلد، تتقدم بسرعة.

عدم الإمتثال نظام درجة الحرارةتجاهل معايير النظافة الشخصية يمكن أن يؤدي إلى تطور عملية التهابية في بصيلات الشعر. انتهاك العمليات الأيضيةفي الجسم بسبب سوء التغذيةأو الأمراض المزمنة تؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب.

عند الأطفال، يتميز داء الدمامل بشكل أكثر وضوحا علامات واضحةتسمم:

• زيادة درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية.
• قلة الشهية؛
• التهيج، يصبح الأطفال متقلبين بسبب الألم الشديد لهذه العملية؛

تتفاعل الغدد الليمفاوية بسرعة مع الالتهاب وتتضخم وتصبح مؤلمة عند لمسها. احتمال حدوث مضاعفات العملية عند الأطفال أعلى بكثير منه عند البالغين.

التشخيص

بعد الفحص العينيبؤر الالتهاب، وتحديد مرحلة الالتهاب وشدة العملية، يصف الفحوصات المخبرية.

• تحليل عام للدم والبول.
• تلقيح محتويات قيحية لتحديد الكائنات الحية الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية لتحديد مصادر العدوى المزمنة وتحديد الأمراض الخفية والخاملة.

يجب أيضًا إجراء عدد من الاختبارات لتقييم حالة المناعة:

• كيمياء الدم؛
• اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B، C.
• اختبار نسبة السكر في الدم.
• ثقافة الحلق لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• دراسة مناعية - مخطط مناعي (الجلوبيولين المناعي A، M، G، مؤشر البلعمة، الخلايا اللمفاوية التائية، الخلايا الليمفاوية البائية)؛
• تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية .
• ثقافة الدم للعقم.
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات الجنسية؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية.
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية.

إذا تم اكتشاف خلل في الاختبارات، فستكون هناك حاجة إلى استشارة أو علاج لاحق مع متخصصين ذوي ملف تعريف ضيق: أخصائي الغدد الصماء، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب المسالك البولية، طبيب أمراض النساء.

علاج داء الدمامل

يعتمد اختيار طرق العلاج على مرحلة العملية الالتهابية وشدة المرض المصاحب لها الأمراض المزمنةواضطرابات المناعة. المراحل الأوليةيمكن علاج الدمامل التأثير المحلي: ضمادات مطهرة مع مطهر، مضاد حيوي. توصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم. إنهم قادرون على تخفيف علامات الالتهاب الموضعي والمظاهر العامة للتسمم.

يعتمد اختيار مرهم المضاد الحيوي على النتائج ثقافة البكتيريةوتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. في السنوات الأخيرة، أصبح المزيد والمزيد من الأطباء مؤيدين للتركيز على العلاج المحلي. بالإضافة إلى ضمادة المضادات الحيوية، تأثير جيدتوفير الكمادات المضادة للالتهابات ديميكسيد.

عندما يزداد حجم الدمل، ويصبح مخروطيًا ويتم إطلاق قلب قيحي بشكل واضح، يجب فتحه على الفور. يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء في العيادة، في ظل ظروف معقمة. يقوم الطبيب بحقن الآفة بمخدر لتقليل الألم. بعد ذلك، يتم إجراء شق أو ثقب صغير في منطقة الطرف الناضج للغليان ويتم إزالة اللب القيحي. قبل وضع الضمادة، يتم تثبيت الصرف بحيث لا تغلق حواف الدمل ويمكن إطلاق المحتويات. يجب أن يكون الجرح مغلقا ضمادة معقمةمع مرهم مضاد حيوي.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وظهور علامات مضاعفات العملية، تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية في شكل أقراص أو حقن. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج اختبارات الثقافة البكتيرية. ولكن نتيجة للبحث، تم إنشاء مجموعات من المضادات الحيوية القادرة على مكافحة المكورات العنقودية: البنسلينات ذات التأثير الضيق ( أوكساسيلين, الميثيسيلين) ، السيفالوسبورينات ( زينات، أوسبيكسين، سيفالكسين)، المضادات الحيوية الاصطناعية ( فانكومايسين، تيكوبلانين، لينزوليد). يعتمد مسار العلاج بالمضادات الحيوية على شدة العملية، لكن يجب ألا يقل عن 5 أيام، وإلا فإن تأثير العلاج بالمضادات الحيوية سيكون مؤقتًا. سوف تتكاثر البكتيريا المتبقية على الجلد وتصبح مقاومة لهذا المضاد الحيوي في المستقبل.

في حالة الالتهابات المستمرة، يوصف البيسيبتول بالتوازي مع دورة من المضادات الحيوية، وهو دواء يوقف تطور الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، يشار إلى وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين غير الستيرويدية.

العلاج في المنزل

إذا كانت العملية الالتهابية قد بدأت للتو، فلا المظاهر المشتركةفي حالة التسمم، يمكنك استخدام طرق الطب التقليدي.

• الكركم هو عامل مضاد للالتهابات معروف في الطب الهندي القديم. يمكن تناوله عن طريق الفم عن طريق تخفيف ملعقة صغيرة من المسحوق بالماء. خذ 3 مرات في اليوم. يمكن تطبيق معجون الكركم على الموقد.
• قطع ورقة الصبار و داخلتنطبق على الالتهاب، ويجب تغييرها بشكل متكرر لضمان العصير الطازج.
• خذ 1 ملعقة كبيرة من عصير نبات القراص الطازج. ملعقة مرة واحدة يوميا لتحسين المناعة العامة.
• امسح الجلد بصبغة البابونج أو المريمية أو قم بتحضير الماء المحمض (ملعقة صغيرة من عصير الليمون لكل 200 مل من الماء).

تأكد من مراعاة النظافة الشخصية الجيدة وغسل مناطق المشكلة بشكل دوري بالصابون المضاد للبكتيريا.

أنت تقرأ مقالاً عام 2005 أعده موظفو معهد علم المناعة في موسكو. الاسم الاصلي - " مبادئ تشخيص وعلاج مرض الدمامل المزمن المتكرر».

حاليا، هناك اتجاه نحو زيادة الأمراض البكتيرية والفيروسية المزمنة، والتي تتميز دورة الانتكاس المستمرو فعالية منخفضة للعلاج المضاد للبكتيريا والأعراض. أحد هذه الأمراض هو (CRF). يتطور الغليان نتيجة لنخر قيحي حاد التهاب بصيلات الشعروالأنسجة المحيطة بها. كقاعدة عامة، الغليان هو أحد مضاعفات التهاب جريبات العظام من مسببات المكورات العنقودية. يمكن أن تحدث الدمامل إما منفردة أو عدة مرات (ما يسمى داء الدمامل).

شدة داء الدمامل

في حالة تكرار داء الدمامل، يتم تشخيصه الدمامل المتكررة المزمنة. كقاعدة عامة، يتميز بانتكاسات متكررة، وتفاقم طويل الأمد، وبطيء، متسامح مع العلاج بالمضادات الحيوية. اعتمادا على عدد الدمامل، وانتشار وشدة العملية الالتهابية، والدمامل المتكررة المزمنة مصنفة حسب الخطورة(إل إن سافيتسكايا، 1987).

درجة شديدة: آفات صغيرة منتشرة ومتعددة ومتكررة باستمرار مع تفاعل التهابي موضعي ضعيف، أو عقد ليمفاوية إقليمية غير واضحة أو مرئية قليلاً. يصاحب مرض الدم الشديد أعراض التسمم العام: الضعف والصداع وانخفاض الأداء وزيادة درجة حرارة الجسم والتعرق.

شدة معتدلة- دمامل كبيرة مفردة أو متعددة، تحدث مع تفاعل التهابي عنيف، مع انتكاسات من 1 إلى 3 مرات في السنة. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية وزيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم وعلامات تسمم بسيطة.

درجة الضوءالشدة - دمامل فردية، مصحوبة برد فعل التهابي معتدل، مع انتكاسات 1-2 مرات في السنة، الغدد الليمفاوية الإقليمية واضحة بشكل جيد، دون أعراض التسمم.

ظهور وتطور داء الدمامل المزمن

يعتبر العامل المسبب الرئيسي لمرض الدمامل المتكرر المزمن هو الذي يحدث، وفقا لمصادر مختلفة، في 60-97% من الحالات. في حالات أقل شيوعًا، يحدث داء الدمامل المزمن المتكرر بسبب كائنات دقيقة أخرى - المكورات العنقودية البشروية(التي كانت تعتبر في السابق غير مسببة للأمراض)، وأنواع أخرى من البكتيريا. تم وصف تفشي مرض الدمامل في الأطراف السفلية لدى 110 مريضًا كانوا مرضى في نفس صالون العناية بالأقدام. وكان العامل المسبب لهذا التفشي المتفطرة فورتويتيوموتم التعرف على هذه الكائنات الحية الدقيقة في حمامات القدم المستخدمة في الصالون. في معظم حالات داء الدمامل المزمن المتكرر، يتم زراعة سلالات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمضادات الحيوية من بؤر قيحية. وفقًا لـ N. M. كالينينا ، سانت. المكورات العنقودية الذهبية مقاومة للبنسلين والأمبيسيلين في 89.5% من الحالات، ومقاومة للإريثروميسين في 18.7% من الحالات، وحساسة للكلوكساسيللين والسيفاليكسين والكوتريموكسازول في 93% من الحالات. في السنوات الأخيرة، كان هناك انتشار واسع إلى حد ما (يصل إلى 25٪ من المرضى). وفقا للأدبيات الأجنبية، فإن وجود السلالة المسببة للأمراض على الجلد أو الغشاء المخاطي للأنف. تعتبر المكورات العنقودية الذهبية عاملا هاما في تطور المرض.

الدمامل المتكررة المزمنة معقدة ولا تزال لم يتم دراسة التسبب في المرض بشكل كاف. لقد ثبت أن ظهور المرض وتكراره يرجع إلى عدد من العوامل الداخلية والخارجية، ومن بينها أهمها انتهاك وظيفة حاجز الجلد، أمراض الجهاز الهضمي، الغدد الصماء والجهاز البولي، وجود بؤر العدوى المزمنة في مواقع مختلفة. وفقا لأبحاثنا، بؤر العدوى المزمنةتم الكشف عن توطينات مختلفة في 75-99.7٪ من المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر. البؤر الأكثر شيوعا للعدوى المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ( التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب البلعوم المزمن), ديسبيوسيس المعويةمع زيادة في محتوى أشكال المكورات. في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، التهاب البصلة التآكلي ، التهاب المرارة المزمن) يتم تحديده في 48-91.7٪ من الحالات. تم تشخيص 39.7% من المرضى أمراض نظام الغدد الصماء، قدم اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات، وظيفة إنتاج الهرمونات في الغدة الدرقية والغدد التناسلية. 39.2% من المرضى الذين يعانون من الدمامل المستمرة لديهم حساسية كامنة، 4.2% لديهم مظاهر سريرية للحساسية لمسببات الحساسية من غبار المنزل، حبوب لقاح الأشجار وأعشاب الحبوب، و 11.1% لديهم زيادة في تركيز مصل IgE.

وهكذا، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الدمامل المتكررة المزمنة يتميزون الانتكاس المستمر لمسار المرض(41.3٪) مع شدة شديدة ومعتدلة من داء الدمامل (88٪) والتفاقم طويل الأمد (من 14 إلى 21 يومًا - 39.3٪). في 99.7% من المرضى بؤر العدوى المزمنة في مواقع مختلفة. في 39.2٪ من الحالات، تم تحديد التحسس الكامن لمختلف مسببات الحساسية. العامل الممرض الرئيسي هو St. المذهبة.

ضعف المناعة بسبب الدمامل

في حدوث وتطور داء الدمامل المزمن، إلى جانب خصائص العامل الممرض، وخصائصه المسببة للأمراض، والخبيثة والغزوية، فإن وجود علم الأمراض المصاحب، يلعب دورًا رئيسيًا من خلال الاضطرابات في الأداء الطبيعي والتفاعل بين أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي. نظام. جهاز المناعة، المصمم لضمان الفردية البيولوجية للجسم، ونتيجة لذلك، يؤدي وظيفة وقائية عند الاتصال بالعوامل المعدية والأجنبية وراثيا، لأسباب مختلفة يمكن أن يفشل، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك دفاع الجسم ضد الميكروبات ويتجلى في زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية.

الحماية المناعيةمن البكتيريا المسببة للأمراض يتضمن مكونين مترابطين - خلقي(والتي هي في الغالب غير محددة بطبيعتها) و التكيف(تتميز بخصوصية عالية للمستضدات الأجنبية). العامل المسبب لمرض الدمامل المتكرر المزمن، عندما يدخل الجلد، يسبب "سلسلة" من ردود الفعل الوقائية.

في داء الدمامل المزمن المتكرر، اضطرابات في جميع أجزاء الجهاز المناعي تقريبًا. وفقا ل N. Kh. Setdikova، 71.1٪ من المرضى الذين يعانون من الدمامل لديهم اضطرابات الارتباط البلعميالمناعة، والتي تم التعبير عنها في انخفاض نشاط مبيد الجراثيم داخل الخلايا من العدلات والعيوب في تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية. العيوب التي تعوق هجرة الخلايا المحببة يمكن أن تؤدي إلى التهابات بكتيرية مزمنة، كما أظهر كالكمان وآخرون في عام 2002. يمكن أن يكون للعيوب في استخدام مسببات الأمراض داخل الخلايا البالعة أسباب مختلفة ولها عواقب وخيمة (على سبيل المثال، يؤدي وجود خلل في أوكسيديز NADPH إلى البلعمة غير الكاملة وتطوير صورة سريرية حادة مقابلة). قد تؤدي المستويات المنخفضة من حديد المصل إلى انخفاض في كفاءة القتل التأكسدي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بواسطة العدلات. حدد عدد من المؤلفين انخفاضًا في العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية في الدم المحيطي. كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CD4 (في 20-50٪ من المرضى) ويزيد عدد الخلايا الليمفاوية CD8 (في 14-60.4٪ من المرضى).

في 26-35% من المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن. يتناقص عدد الخلايا الليمفاوية البائية. عند تقييم مكونات المناعة الخلطية في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل، مختلفة نقص الغلوبولين المناعي في الدم. والأكثر شيوعًا هو الانخفاض في مستويات IgG وIgM. ذُكر انخفاض تقارب الغلوبولين المناعيفي المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر، وتم الكشف عن وجود علاقة بين تكرار حدوث هذا الخلل، ومرحلة المرض وشدته. ترتبط شدة التشوهات المختبرية بشدة المظاهر السريرية لمرض الدمامل.

ويترتب على ما سبق أن التغيرات في مؤشرات الحالة المناعية لدى المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر متنوعة:

• أظهر 42.9% تغيراً في التركيبة السكانية للخلايا الليمفاوية،
• في 71.1% - بلعمي،
• في 59.5% - الجزء الخلطي من جهاز المناعة.

اعتمادًا على شدة التغيرات في مؤشرات الحالة المناعية، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر إلى ثلاث مجموعات: خفيفة ومعتدلة وشديدة، والتي ترتبط بالمسار السريري للمرض. لداء الدم الخفيففي معظم المرضى (70%) مؤشرات الحالة المناعية ضمن الحدود الطبيعية. في الحالات المتوسطة والشديدة، يتم اكتشاف التغيرات في المكونات البلعمية والخلطية لجهاز المناعة.

قائمة الامتحانات لداء الدمامل

بناءً على السمات المرضية المذكورة أعلاه لمرض الدمامل المتكرر المزمن، يجب أن تتضمن خوارزمية التشخيص تحديد بؤر العدوى المزمنة، وتشخيص الأمراض المصاحبة، وتقييم المعلمات المختبرية لحالة الجهاز المناعي.

تطور معهدنا خطة الفحصالمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر.

إلزامي فحص مخبري:

• اختبار الدم السريري (العام) ؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي، كسور البروتين، البيليروبين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، الترانساميناسات - AST، ALT)؛
• RW (لمرض الزهري)، فيروس نقص المناعة البشرية.
• فحص الدم لوجود التهاب الكبد B و C.
• زرع محتويات الدمل للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية.
• الفحص البكتريولوجي للبراز.
• تحليل البراز لبيض الدودة.
• البذر من الحلق للنباتات والفطر ،
• ملف نسبة السكر في الدم,
• الفحص المناعي:
  1. مؤشر البلعمة,
  2. التألق الكيميائي العفوي والمستحث (CL)،
  3. مؤشر التحفيز (SI) للتألق الكيميائي المعتمد على اللومينول (LDCHL)،
  4. نشاط مبيد للجراثيم من العدلات ،
  5. الغلوبولين المناعي A، M، G،
  6. تقارب الغلوبولين المناعي.

إضافيالبحوث المخبرية:

• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (ثلاثي يودوثيرونين، تريوكسين، هرمون تحفيز الغدة الدرقيةالأجسام المضادة لهرمون الثيروجلوبولين) ؛
• تحديد مستوى الهرمونات الجنسية (استراديول، البرولاكتين، البروجسترون)؛
• ثقافة الدم للعقم ثلاث مرات؛
• ثقافة البول (إذا لزم الأمر) ؛
• ثقافة الصفراء (حسب المؤشرات) ؛
• تحديد الإفراز القاعدي.
• الفحص المناعي (المجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية) ؛
• إجمالي فريق الخبراء الحكومي الدولي.

مفيدةطرق الفحص:

• تنظير المعدة لتحديد الإفراز القاعدي.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (حسب المؤشرات) ؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الأنثوية (حسب المؤشرات) ؛
• التنبيب الاثني عشر.
• وظائف التنفس الخارجي.
• الأشعة السينية الصدر؛
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية.

استشارات متخصصة:

• طبيب أنف وأذن وحنجرة,
• دكتور امراض نساء،
• طبيب الغدد الصماء,
• دكتور جراح،
• طبيب مسالك بولية.

تكتيكات العلاج لداء الدمامل

يتم تحديد أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر المزمن حسب مرحلة المرض والأمراض المصاحبة والاضطرابات المناعية.

في المرحلة الحادةيتطلب مرض الدمامل المتكرر المزمن علاجًا موضعيًا في شكل علاج الدمامل بمحلول مطهر ومراهم مضادة للبكتيريا ومحلول مفرط التوتر. في حالة توطين الدمامل في منطقة الرأس والرقبة أو وجود دمامل متعددة - العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية العامل الممرض.

في أي مرحلةيتطلب المرض تصحيح الأمراض المحددة (الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك). إذا تم الكشف عن التحسس الكامن في المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر المزمن أو في وجود المظاهر السريرية للحساسية، فمن الضروري إضافة مضادات الهيستامين إلى العلاج أثناء التلقيح، ووصف نظام غذائي هيبوالرجينيك، وإجراء عملية جراحية مع التخدير الهرموني ومضادات الهيستامين.

المصححات المناعية لداء الدمامل

في الآونة الأخيرة، في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر المزمن، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير تصحيحي على الجهاز المناعي بشكل متزايد.

متطور مؤشرات لاستخدام أجهزة المناعةاعتمادًا على نوع الاضطراب المناعي السائد ودرجة المرض. لذا، في المرحلة الحادةبالنسبة لداء الدمامل المزمن المتكرر، يوصى باستخدام مضادات المناعة التالية.

• إذا كانت هناك تغييرات الارتباط البلعميمن المستحسن وصف الحصانة بوليوكسيدونيوم 6-12 ملغ في العضل لمدة 6-12 يوما.
• في انخفاض تقارب الغلوبولين المناعي - galavit 100 ملغ رقم ​​15 عضليا.
• في انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية ب، انتهاك نسبة CD4/CD8 نحو انخفاض في استخدام المايلوبيدا 3 ملغ في العضل لمدة 5 أيام.
• في انخفاض مستويات IgGعلى خلفية التفاقم الشديد لمرض الدمامل المزمن المتكرر مع عدم فعالية الاستخدام السريري galavitaيستخدم الاستعدادات الغلوبولين المناعيللإعطاء عن طريق الوريد ( أوكتاجام، جابريجلوبين، إنتراجلوبين).

أثناء مغفرةيمكن وصف أجهزة المناعة التالية.

• بوليوكسيدونيوم 6-12 ملغ في العضل لمدة 6-12 يومًا - في حالة وجود تغيرات في المكون البلعمي للمناعة.
• ليكوبيد 10 ملغ عن طريق الفم لمدة 10 أيام - في حالة وجود عيوب في تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية.
• جالافيت 100 ملغ رقم ​​15 عضلياً - مع انخفاض في ألفة الغلوبولين المناعي.

طلب lycopidaيُنصح به أيضًا في حالات داء الدمامل البطيء والمتكرر باستمرار. في حالة التكرار المستمر لمرض الدمامل المتكرر المزمن على خلفية التغيرات في المناعة الخلطية، يتم استخدام الاستعدادات الغلوبولين المناعيللإعطاء عن طريق الوريد (أوكتاجام، جابريجلوبين، إنتراجلوبين). في بعض الحالات، يُنصح بالاستخدام المشترك للأدوية المعدلة للمناعة (على سبيل المثال، في حالة تفاقم داء الدمامل، من الممكن وصفه) بوليوكسيدونيوم، يتم إضافته لاحقًا عند تحديد الخلل في ألفة الغلوبولين المناعي galavitإلخ.).

على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في مجال علم المناعة السريرية، إلا أن العلاج الفعال لداء الدمامل المزمن المتكرر لا يزال يمثل تحديًا كبيرًا. في هذا الصدد، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للسمات المرضية لهذا المرض، فضلا عن تطوير أساليب جديدة لعلاج الدمامل المتكررة المزمنة.

جارية حاليا البحث عن أدوية معدلة للمناعة جديدة، قادر على أن يكون له تأثير إيجابي على مسار العملية الالتهابية أثناء الإصابة بالدمال. يتم إجراء التجارب السريرية لمعدلات المناعة المحلية الجديدة، مثل سيراميل ونيوجين. سيراميلهو نظير اصطناعي للببتيد المناعي الداخلي - الميلوبيبتيد -3 (MP-3). تم استخدام سيراميل كجزء من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن المتكرر، سواء في المرحلة الحادة أو في مرحلة مغفرة، 5 ملغ رقم ​​5 في العضل. بعد العلاج بالدواء، لوحظ تطبيع مستوى الخلايا الليمفاوية B، وكذلك انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD8. مكشوف إطالة كبيرة في فترات مغفرة المرض(حتى 12 شهرًا في 30% من المرضى).

نيوجينهو ثلاثي الببتيد الاصطناعي الذي يتكون من بقايا الأحماض الأمينية L من الأيسوليسيثين والجلوتامين والتربتوفان. تم استخدام Neogen كجزء من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن. تم إجراء الحقن العضلي لدواء Neogen بكمية 1 مل من محلول 0.01٪ مرة واحدة يوميًا ، وكانت الدورة 10 حقن. يؤدي استخدام Neogen في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء الدمامل المزمن في مرحلة مغفرة المرض إلى تطبيع كبير للمعلمات المناعية المتغيرة في البداية (العدد النسبي والمطلق للخلايا الليمفاوية، العدد النسبي للخلايا الليمفاوية CD3+، CD8+، CD19+، CD16+، قدرة امتصاص الوحيدات بالنسبة لـ St. aureus) وزيادة مؤشرات CL العفوية وتقارب الأجسام المضادة لـ OAD، وعدد الخلايا الليمفاوية HLA-DR+، وبالتالي يسمح بإطالة فترة هدوء المرض مقارنة بـ مجموعة التحكم.

وهكذا، مما سبق يترتب على أن داء الدمامل المتكرر المزمن يحدث تحت تأثير مجموعة معقدة من العوامل المسببة للأمراض ولا يمكن اعتباره مجرد التهاب موضعي. يحتاج المرضى الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر المزمن إلى الخضوع لفحص شامل من أجل تحديد البؤر المحتملة للعدوى المزمنة، والتي هي مصدر تسمم الدم، وإذا كان القضاء على الميكروبات في الدم ضعيفًا، نتيجة لانخفاض التفاعل المناعي. الجسم، مما يؤدي إلى ظهور الدمامل. نظرًا لأن وصف الأدوية التصحيحية المناعية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض الأساسي، فإننا نعتقد أن علاج المرضى يجب أن يبدأ تطهير بؤر العدوى المحددة.

ينبغي تحديد مسألة وصف الأدوية التصحيحية المناعية بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، ووجود علم الأمراض المصاحب ونوع الخلل المناعي. إذا تم اكتشاف حساسية تجاه مسببات الحساسية المختلفة لدى المريض، فيجب إجراء علاج داء الدمامل على خلفية العلاج المضاد للحساسية.

• ن.خ.سيتديكوفا، طبيب علوم طبية,
• كي إس مانكو،
• T. V. Latysheva، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ.

اعتبارًا من أبريل 2013 سيراميل، نيوجين، الميلوبيدمفقودون في البحث عن الصيدليات في موسكو وبيلاروسيا. متوفر في كل مكان بوليوكسيدونيوم( بحسب المواقع poisklekarstva.ruو tab.by)، يمكن شراؤها فقط في روسيا galavitو lycopid.