cellule di melanoma. Come si sviluppa il melanoma?

Melanoma- questa è la vista tumore maligno, che si sviluppa dalle cellule del pigmento. A loro volta, le cellule del pigmento sono cellule contenenti pigmento ( colorazione) sostanza - melatonina. Si trovano principalmente nel tessuto connettivo dell'epidermide ( cioè nella pelle) e nell'iride, conferendo a questi organi una tonalità caratteristica. Nelle cellule del tumore si accumula una grande quantità di melanina, che gli conferisce un colore caratteristico. Esistono però, seppure estremamente rari, tumori non pigmentati o acromatici.
Nella struttura dell'incidenza del cancro, il melanoma rappresenta circa il 4%.
I soggetti più a rischio sono i caucasici, in particolare quelli con la pelle chiara. Ciò è dovuto a diversi fattori. Uno dei principali è la riduzione dello strato di ozono nell’atmosfera. Pertanto, è noto che lo strato di ozono situato nella stratosfera ( atmosfera superiore), ritarda maggiormente raggi ultravioletti. La radiazione ultravioletta è un tipo di radiazione elettromagnetica, la cui fonte principale è il Sole. È a questo tipo di radiazioni che è associato lo sviluppo del melanoma cutaneo. Tuttavia, dalla fine del secolo scorso, lo strato di ozono è diminuito del 3-7% e continua a diminuire ogni anno. I ricercatori in questo campo suggeriscono che ogni percentuale di perdita dello strato di ozono è accompagnata da un aumento dell’incidenza del melanoma dell’1-2%.

statistiche sul melanoma

Purtroppo negli ultimi decenni si è assistito ad un aumento dell’incidenza di questa patologia. Analisi dello stato diagnostico malattie maligne di cui parla la pelle nella Federazione Russa grande problema diagnosi precoce. Pertanto, nella prima fase della malattia, viene rilevato solo il 30% dei pazienti. Ogni quarto ( 25 per cento) un paziente con melanoma viene rilevato in stadi avanzati ( terzo e quarto). Ciò porta al fatto che la mortalità nel primo anno rimane a un livello molto elevato. Pertanto, il 10-15% dei pazienti muore entro il primo anno dalla diagnosi.

Che aspetto ha il melanoma?

Quando si descrive il melanoma, è necessario tener conto delle sue caratteristiche possibile localizzazione. Il melanoma è un tumore caratterizzato dalla più alta variabilità del quadro clinico, che, a sua volta, ne determina il diverso decorso. Poiché la pelle è l'organo più grande del corpo umano la sua superficie è di circa 2 mq) e copre tutti gli organi esterni, quindi la localizzazione del tumore può essere ovunque. Tuttavia, ci sono anche luoghi di localizzazione preferiti: per le donne questo è il posto della parte inferiore della gamba, per gli uomini è la schiena e il viso. In più della metà dei casi, il melanoma si sviluppa nella sede dei nei congeniti.

Se il melanoma si sviluppa da una precedente pigmentazione ( nei, nevo), quindi può trovarsi al centro o provenire dalla periferia ( bordi).

Le varianti dell'aspetto del melanoma sono:

• macchia piatta del pigmento;
• a forma di fungo, mentre può essere posizionato su una gamba o su una base larga;
• leggera sporgenza;
• crescita papillomatosa.

Tuttavia, i tumori singoli di forma rotonda o ovale sono più comuni. Ulteriori focolai possono formarsi vicino alla lesione primaria ( anche maligno), che si fondono con la formazione primaria o si trovano accanto ad essa.

Inizialmente la superficie del melanoma è liscia e lucida, a volte addirittura come se fosse uno specchio. Man mano che la malattia progredisce, compaiono protuberanze e ulcerazioni ( piccole ferite sulla superficie). Pericolo acceso questa fase sta nel fatto che inizia a sanguinare alla minima ferita. Inoltre, il nodo tumorale può disintegrarsi con l'infiltrazione dei tessuti sottostanti, a seguito della quale sulla superficie della pelle si forma una formazione simile a un cavolfiore. In rari casi, il melanoma non cambia e rimane sotto forma di iperemia limitata ( arrossamento) o un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine.

consistenza del melanoma
La consistenza del melanoma dipende dal tipo e può variare da morbida a compatta e dura. Allo stesso tempo, la consistenza potrebbe non essere uniforme: in questo caso, il melanoma contiene sia aree morbide che dure.

colore del melanoma
Il colore del melanoma dipende dalla quantità di melanina in esso contenuta ( pigmento), ad eccezione dei tumori non pigmentati. Quindi possono essere marroni, viola, viola o neri, come l'inchiostro.

La pigmentazione può essere uniforme ( tutto il melanoma è dello stesso colore) o irregolare. Nel secondo caso il tumore è più pigmentato al centro, presenta un bordo nero attorno alla circonferenza tipico del melanoma. Spesso il melanoma ha un colore variegato, combinando varie sfumature.

Lo scolorimento del melanoma esistente lo è segnale di pericolo indicando un decorso sfavorevole e maligno della malattia. In questo caso, il cambiamento di colore può manifestarsi sotto forma di oscuramento o, al contrario, di illuminazione. Inoltre, i melanomi pigmentati possono trasformarsi in melanomi non pigmentati e viceversa.

Melanoma ungueale e melanoma subungueale

Il melanoma ungueale è un tipo di melanoma localizzato vicino al letto ungueale o direttamente sotto l’unghia. Colpisce le unghie sia delle dita delle mani che dei piedi. Oggi lo si trova in tutte le fasce d'età. A seconda della natura della crescita, il melanoma è suddiviso in diversi tipi.

I tipi di melanoma delle unghie sono:

• melanoma che cresce dalla pelle, vicino alla lamina ungueale;
• melanoma che cresce direttamente dalla lamina ungueale stessa;
• melanoma che cresce dall'unghia.

Il melanoma subungueale può essere sospettato in diversi casi. Il primo sintomo che indica un tumore può essere un cambiamento nel solito colore della lamina ungueale. Anche se va notato che in questa fase il melanoma delle unghie viene diagnosticato estremamente raramente. Inoltre, sotto l'unghia può formarsi inizialmente una piccola macchia scura, che aumenta gradualmente di dimensioni. La macchia può apparire come una striscia longitudinale o avere una forma arrotondata. A volte il colore del melanoma può fondersi con i tessuti circostanti. In questo caso, la forma rialzata dell'unghia può indicare la crescita del melanoma. Ciò è spiegato dal fatto che man mano che il melanoma cresce, spinge indietro la lamina ungueale. Nei casi avanzati, il melanoma può essere indicato dalla formazione di un nodulo vicino alla piega ungueale. Inoltre, su di esso si formano ulcere ed erosione. Come tutti i tipi di melanomi, anche il melanoma subungueale è soggetto a crescita aggressiva e metastasi rapide.

Melanoma dell'occhio

Il melanoma dell'occhio è uno dei tumori maligni più comuni, accompagnato da diminuzione della vista. Ha un decorso molto aggressivo e maligno. Molto spesso, il melanoma si sviluppa dalla coroide, ma si verificano anche melanoma e altri elementi dell'occhio.

I tipi di melanoma dell'occhio includono:

• melanoma congiuntivale;
• melanoma palpebrale;
• melanoma della coroide;
• melanoma dell'iride.

Le specie più rare sono il melanoma della congiuntiva e della palpebra. Sfortunatamente, la diagnosi precoce del melanoma è estremamente rara. Infatti, nelle fasi iniziali, il paziente non presenta alcun reclamo. La manifestazione principale sono piccole opacità sulla retina. Tuttavia, questo può essere rilevato solo mediante esame oftalmoscopico. Cioè, se il paziente viene periodicamente osservato da un oftalmologo, durante gli studi di routine è possibile rilevare il melanoma al primo stadio. Nella seconda fase compaiono già complicazioni, come dolore agli occhi, gonfiore e arrossamento delle palpebre. Durante la terza fase, il melanoma si estende oltre il bulbo oculare. A causa delle dimensioni sempre maggiori del melanoma, l’occhio viene spostato anteriormente. Questo fenomeno in medicina si chiama esoftalmo e nella gente "occhi sporgenti". Le pareti dell'orbita vengono distrutte da un tumore in crescita, l'integrità della sclera viene violata. Nella quarta fase si sviluppa il sanguinamento corpo vitreo, opacizzazione del cristallino e altri sintomi intraoculari insieme a metastasi agli organi interni.

Il trattamento principale è la rimozione chirurgica del melanoma.

Melanoma sul viso

Le forme più maligne di melanoma compaiono sul viso. IN questo caso possono apparire pigmentati ( dipinto) o formazione piatta non pigmentata di varie forme. Nelle fasi iniziali può essere rotondo o ovale, a volte anche simmetrico. Tuttavia, più il melanoma è maligno, più i suoi contorni diventano irregolari e sfumati. La stessa cosa accade con il colore: nelle fasi iniziali si osserva un colore uniforme, ma man mano che progredisce diventa variegato. La forma può essere piatta, a cupola, a forma di nodo o di fungo su una gamba.

melanoma sulla schiena

Nel suo decorso, il melanoma sulla schiena non è diverso dal melanoma su altre aree della pelle. Anche la forma può variare da rotonda a bombata, il colore dal blu scuro al rosso. Lo svantaggio di tale localizzazione è che, a causa dell'inaccessibilità all'occhio, tale melanoma viene diagnosticato fasi tardive. A differenza del melanoma del viso, che causa un difetto estetico visibile, i pazienti con melanoma della schiena si rivolgono al medico molto più tardi.

Sintomi ( segni) melanoma

Il segno principale del melanoma maligno è considerato la crescita di un nevo o di un neo preesistente lungo l'aereo, un cambiamento nei suoi bordi e nel colore, nonché la comparsa di prurito. Se il melanoma si è sviluppato in modo indipendente, il sintomo principale sarà la comparsa di una macchia pigmentata sulla pelle che presenta determinate caratteristiche.

I sintomi del melanoma maligno sono:

• un aumento delle dimensioni o un cambiamento di colore di un nevo o di un neo;
• prurito e sanguinamento di un nevo o di un neo;
• la comparsa di una macchia sulla pelle che sanguina leggermente.

La prima diagnosi di melanoma si nota quando è localizzato sul viso. La presenza di un difetto estetico sulla parte visibile del corpo costringe i pazienti, soprattutto le donne, a consultare un medico il prima possibile.

melanoma cutaneo

Quindi, il melanoma può svilupparsi in tutti gli organi e tessuti del corpo ( mucosa orale, retto o occhi), ma i più maligni sono i melanomi della pelle. Possono avere dimensioni, forma, consistenza e colore diversi. Inizialmente, la dimensione del melanoma può essere trascurabile: nelle fasi iniziali, il diametro di solito non supera un centimetro. Tuttavia, il tumore può crescere molto rapidamente e nelle fasi finali raggiungere grandi linfonodi tumorali.

Il melanoma può iniziare il suo sviluppo sia dal nevo precedente che in modo indipendente. Nel primo caso, una voglia ( nevo o nevo) inizia ad aumentare, cambia colore e si trasforma in un tumore. La crescita di un neo in un tumore può iniziare con una lesione precedente ( potrebbe essere il minimo danno ai vestiti) o dopo una prolungata esposizione al sole. Tuttavia, anche il processo di malignità ( malignità) potrebbe avviarsi spontaneamente. Esiste una cosiddetta regola di malignità, che comprende quattro criteri. È abbreviato in ABCD, un'abbreviazione composta dalle prime lettere dei sintomi in inglese.

I segni di malignità includono:

• asimmetria ( asimmetria) - un neo precedentemente simmetrico inizia a perdere simmetria e i suoi bordi diventano diversi e dissimili tra loro;
• i bordi ( confine) - diventare irregolare e intermittente;
• colore ( colore) - il colore cambia, un neo prima chiaro o marrone diventa nero, mentre il suo colore diventa spesso irregolare - con inclusioni di rosso e blu;
• diametro ( diametro) - la dimensione del nevo aumenta, un diametro superiore a 6 - 7 millimetri è considerato potenzialmente maligno.

Cause dello sviluppo del melanoma

Come la maggior parte dei tumori, le cause del melanoma non sono ancora ben comprese. I principali fattori di rischio sono dominati dall’esposizione radiazioni ultraviolette sulla pelle e sull'ereditarietà.

Le cause del melanoma includono:

• radiazioni ultraviolette;
• squilibrio ormonale;
• predisposizione genetica.

Radiazioni ultraviolette
Ad oggi l’esposizione alle radiazioni ultraviolette ( spettro della radiazione solare) è riconosciuto come la causa principale che contribuisce allo sviluppo del melanoma della pelle. Tuttavia, è importante capire che l’esposizione non costante al sole è fondamentale ( cioè danni cronici alla pelle causati dai raggi ultravioletti) ma acuto, a volte singolo, ma impatto intenso radiazione solare.

Gli studi hanno confermato che il melanoma cutaneo ha maggiori probabilità di svilupparsi in quegli individui che trascorrono la maggior parte del loro tempo in ambienti chiusi e riposano, restando a lungo sotto il sole. Allo stesso tempo, l’esposizione ai raggi ultravioletti è strettamente correlata al tipo di pelle. Secondo la maggior parte dei ricercatori, l’incidenza del melanoma cutaneo è influenzata in egual misura dalle radiazioni ultraviolette e da fattori etnici. Quindi, il fatto che il tumore si sviluppi nelle persone con la pelle chiara è affidabile. I dati statistici indicano un’incidenza più rara del melanoma tra le persone di razza nera ( nonostante abbiano lo stesso numero di melanociti nell'epidermide delle persone con la pelle bianca). Il ruolo principale nella patogenesi del melanoma è giocato da una violazione della pigmentazione del corpo. La conseguenza di ciò è una reazione anomala della pelle alle radiazioni solari.

Una violazione della pigmentazione della pelle può essere giudicata in base al suo colore, nonché in base al colore dei capelli e degli occhi. La presenza di un gran numero di macchie senili sulla pelle può anche indicare il livello di pigmentazione ( scientificamente nevi) e lentiggini. In queste persone, la solita breve esposizione al sole è accompagnata da ustioni. Il classico paziente con melanoma è proprietario di una lampada ( colori panna acida) pelle, con molte macchie senili e lentiggini, con capelli color paglierino e Occhi azzurri. Le persone con i capelli rossi hanno 3 volte più probabilità di sviluppare il melanoma rispetto alle persone con i capelli biondi.

Squilibrio ormonale
Spesso lo sviluppo del melanoma cade in periodi accompagnati da cambiamenti ormonali. Può trattarsi della pubertà negli adolescenti e della menopausa nelle donne. Quindi, sotto l'influenza degli ormoni, le talpe esistenti iniziano a rigenerarsi: aumentano di dimensioni, cambiano forma e colore.

predisposizione genetica
Il fattore genetico è anche uno dei motivi principali dello sviluppo del melanoma. È stato accertato che il rischio di sviluppare questa patologia è maggiore nelle famiglie che soffrono di atipicità voglia (AMS – Sindrome del nevo atipico). Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza sulla pelle di una grande quantità ( più di 50) nevi atipici. Già inizialmente questi nei presentano caratteristiche caratteristiche del melanoma maligno ( ad esempio bordi irregolari, crescita intensiva). Sono caratterizzati da degenerazione maligna, cioè dalla transizione a melanoma maligno. Pertanto, questa sindrome è considerata uno dei principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del melanoma cutaneo.

Nevo, nei e altri fattori di rischio per il melanoma

Il nevo lo è neoplasia benigna, che tende a diventare maligno. Nelle persone, il nevo è chiamato talpa o voglia, il che non è vero. Un nevo differisce da un neo principalmente per le sue dimensioni. Può essere sia congenito che acquisito, apparendo in determinate fasi della vita.
Un nevo è una lesione scura sulla pelle che può variare di colore dal marrone scuro al viola. Tuttavia, il suo colore e le sue dimensioni possono cambiare nel corso della vita. I nei sono soggetti ai massimi cambiamenti durante la pubertà. Quindi, sotto l'influenza degli ormoni, possono aumentare di dimensioni, cambiare forma e colore.

Sebbene il nevo sia una lesione benigna e spesso innocua, rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo del melanoma. Nelle persone con nevi multipli, il rischio di sviluppare il cancro della pelle è molte volte più elevato. Pertanto, i dermatologi consigliano di monitorare la crescita e il numero di nevi sulla pelle. Particolare importanza è attribuita al trauma dei nevi. Quindi vengono descritti i casi di melanoma della pelle dopo la lesione. Può trattarsi di un singolo livido, di un taglio o di un'abrasione elementare. I nevi possono essere traumatizzati cronicamente da vestiti o scarpe, che dovrebbero essere presi in considerazione.

Sfortunatamente, più della metà di tutti i melanomi primari della pelle si sviluppano sullo sfondo dei nevi. Questo ci permette di considerarli una condizione precancerosa. In questo caso, la frequenza della malignità ( malignità) dei nevi è correlato alla loro dimensione. Ad esempio, con un nevo più grande di due centimetri, il rischio di ammalarsi di cancro arriva fino al 20%. Esistono due tipi principali di nevi: displastici e congeniti. I primi fanno parte della sindrome atipica e si trasformano in melanoma maligno nel 100% dei casi. I nevi congeniti si verificano nell'1% dei neonati. Dai nevi acquisiti differiscono per dimensioni significative e colore più scuro.

I segni di nevi displastici sono:

• più di mezzo centimetro di diametro;
• forma sbagliata;
• mancanza di confini chiari e contorni poco chiari;
• superficie piana;
• varie tonalità: nero, rosso, rosa, rosso;
• pigmentazione irregolare ( il centro può essere di un colore, i bordi di un altro).

Come già accennato, un nevo displastico fa parte di una sindrome atipica, che a sua volta ha una predisposizione ereditaria. La malignità di un tale nevo è di 10 casi su 10, cioè del 100%. Pertanto, i pazienti affetti da questa sindrome dovrebbero essere osservati da un oncologo e un dermatologo ogni sei mesi per tutta la loro vita.

Un altro fattore di rischio per il melanoma è la melanosi di Dubreu. Questa sindrome è caratterizzata da aree di pigmentazione cutanea nelle persone di mezza età e negli anziani. È più spesso localizzato sulla pelle del viso, ma può svilupparsi anche in altre zone del corpo. I principali segni della melanosi sono la colorazione irregolare e i bordi irregolari. I contorni della formazione del pigmento spesso si assomigliano mappa geografica. La melanosi di Dubrey si distingue per le sue dimensioni: le macchie possono raggiungere fino a 10 centimetri di diametro. Oggi, la melanosi e il nevo sono generalmente considerati una condizione precancerosa.

Tipi di melanoma

Esistono diversi tipi di classificazione del melanoma. La principale è la classificazione TNM, che tiene conto delle fasi di sviluppo del melanoma e la divide in fasi, dalla prima alla quarta. Tuttavia, oltre a questa, esiste anche una classificazione clinica, secondo la quale esistono quattro tipi principali di melanomi.

I tipi di melanomi secondo la classificazione clinica includono:

• melanoma a diffusione superficiale;
• nodale ( nodulare) melanoma;
• melanoma lentigo;
• lentigo periferica.

Melanoma a diffusione superficiale

Il tipo più comune di melanoma è il melanoma a diffusione superficiale, che si verifica nel 70-75% dei casi. Di norma, si sviluppa sullo sfondo dei precedenti nevi e nei. Il melanoma superficiale è caratterizzato da un graduale aumento dei cambiamenti nel corso di diversi anni, seguito da una brusca trasformazione. Pertanto, il suo decorso è lungo e, rispetto ad altre forme di melanoma, non è maligno. È più comune nelle persone di mezza età e colpisce allo stesso modo sia uomini che donne. I luoghi di localizzazione preferiti sono la schiena, la superficie della parte inferiore della gamba. Il melanoma a diffusione superficiale non è caratterizzato da grandi dimensioni.

Le caratteristiche del melanoma a diffusione superficiale sono:

• piccole dimensioni;
• forma sbagliata;
• bordi irregolari;
• colorazione polimorfa intervallata da marrone, rosso e bluastro;
• è spesso ulcerato e sanguina.

Rispetto ad altre sottospecie, la prognosi del melanoma superficiale è generalmente favorevole.

Nodale ( nodulare) melanoma

A differenza del tumore precedente, il tumore nodulare ( sinonimo di nodulare) il melanoma è meno comune, in circa il 15-30% delle lesioni. Ma, allo stesso tempo, è caratterizzato da un decorso più maligno e aggressivo. Non è caratterizzato da un lungo periodo di aumento dei sintomi: la malattia procede alla velocità della luce. Molto spesso, il melanoma nodulare si sviluppa sulla pelle intatta, cioè senza nevi e nei precedenti. Inizialmente, sulla pelle si forma un nodulo blu scuro a forma di cupola. Quindi si ulcera rapidamente e inizia a sanguinare. Il melanoma nodulare è caratterizzato da una crescita verticale, cioè con danneggiamento degli strati sottostanti. I melanomi nodulari senza pigmenti si verificano nel 5% dei casi. La prognosi di questa malattia è estremamente sfavorevole e colpisce soprattutto gli anziani.

Melanoma lentigo o lentigo maligna

Melanoma lentigine ( sinonimo di lentiggini melanotiche) si verifica nel 10% dei casi, come il tumore precedente, si sviluppa in età avanzata ( più spesso nella settima decade di vita). La lentiggine viene spesso confusa con le lentiggini, il che non è vero. Inizialmente, sulla pelle compaiono piccoli noduli sotto forma di macchie blu scuro, marrone scuro o marrone chiaro, con un diametro da uno e mezzo a tre millimetri. Molto spesso colpiscono il viso, il collo e altre aree esposte del corpo. Inoltre, questo tipo di melanoma può svilupparsi dalle lentiggini benigne di Hutchinson. Il melanoma cresce molto lentamente negli strati superficiali del derma. Fino al momento della sua penetrazione negli strati più profondi della pelle possono passare più di 20 anni. La prognosi è favorevole.

lentigo periferica

Anche la lentigo periferica rappresenta circa il 10% dei casi. È più comune nelle persone di razza negroide. La localizzazione preferita del tumore sono i palmi delle mani, le piante dei piedi e il letto ungueale. Il tumore è di colore scuro ( a causa della presenza di pigmento), bordi frastagliati. Tuttavia, possono verificarsi anche tumori non pigmentati. La lentigo periferica cresce lentamente in direzione radiale, di regola, negli strati superficiali della pelle senza invasione ( germinazione) agli strati interni. Raramente il tumore può penetrare negli strati più profondi della pelle fino allo strato di grasso sottocutaneo. La prognosi dipende dal grado di germinazione in profondità nel tumore.

Melanoma pigmentato

Nella maggior parte dei casi, il melanoma contiene un pigmento colorante - la melatonina - che gli conferisce un colore caratteristico. In questo caso si chiama pigmento. Il vantaggio del melanoma pigmentario è che è più facile da visualizzare ( cioè notare) e lei porta alla grande difetto estetico. Ciò costringe i pazienti a consultare un medico prima.

Il colore del melanoma pigmentario può variare e comprendere un'ampia varietà di sfumature, dal rosa al blu-nero. La combinazione di colori può cambiare con il progredire della malattia. Inoltre il colore può diventare disomogeneo, il che è un segnale sfavorevole. Quindi, il melanoma precedentemente omogeneo nel terzo e quarto stadio diventa variegato e contiene varie sfumature. Il melanoma pigmentato può diventare pigmentato e perdere la sua tonalità caratteristica.

Melanoma non pigmentato

Il melanoma pigmentato o amelanotico è il tumore più pericoloso. Si chiama così per l'assenza in esso dello stesso pigmento colorante che gli conferisce il colore. Il pericolo del melanoma non pigmentato non risiede solo nel fatto che viene notato tardi ( per molto tempo il tumore non è visibile), ma anche nella sua crescita aggressiva. Questo tipo di tumore, indipendentemente dallo stadio, ha una prognosi peggiore rispetto a un tumore pigmentato. Il tumore è un piccolo tubercolo che sale sopra la superficie della pelle, il cui colore non differisce dal resto della pelle. Il melanoma amelanotico cresce rapidamente in profondità e metastatizza in tutti i modi conosciuti ( con il flusso della linfa e del sangue). Allo stesso tempo, man mano che cresce, il melanoma non pigmentato può trasformarsi in pigmentato e acquisire una tonalità scura. Va anche notato che accade il contrario quando un tumore pigmentato diventa privo di pigmento.

La diagnosi di questo tipo di tumore è un compito molto difficile. La diagnosi è difficile, soprattutto quando sono già presenti dei nevi sulla pelle. Il principale sintomo diagnostico è crescita rapida e scolorimento della neoplasia. Tuttavia, la diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame dermoscopico.

melanoma maligno

Inizialmente, il melanoma è un tumore maligno. Il melanoma benigno non esiste. Un tumore maligno differisce da uno benigno in molti modi.

I segni di malignità sono:

• Crescita rapida e incontrollata. La crescita del tumore può essere così intensa da portare alla compressione dei tessuti e degli organi circostanti.
• Tendenza a invadere germinazione) agli organi e ai tessuti vicini e alla formazione di metastasi locali in essi.
• La capacità di metastatizzare- movimento di particelle tumorali verso organi distanti con flusso sanguigno o linfatico.
• Lo sviluppo di una potente sindrome di intossicazione ( "avvelenamento da cancro"). Questa sindrome è caratteristica degli stadi successivi della malattia e si manifesta con la penetrazione nel flusso sanguigno generale dei tessuti morti del corpo.
• La capacità di evitare il controllo immunologico del corpo.
• Differenziazione molto bassa ( divisione) cellule rispetto alle cellule sane.
• Angiogenesi- la capacità di crearne uno proprio sistema circolatorio. Quindi, nelle fasi successive, si verifica il fenomeno della “vascolarizzazione” del tumore, caratterizzato dalla formazione di nuovi vasi all'interno del tumore.
• Un gran numero di mutazioni all'interno del tumore.

Fasi del melanoma

Nello sviluppo del melanoma, come di altre malattie, ci sono diverse fasi. Tuttavia, esistono diverse opzioni per classificare la stadiazione. L'adesione a una particolare classificazione spesso varia in base al paese o alla regione. Esiste tuttavia una classificazione internazionale di base utilizzata da tutti gli specialisti del settore.

I tipi di classificazioni del melanoma includono:

• classificazione internazionale TNM- caratterizza la dimensione del tumore, la presenza di metastasi;
• Classificazione in 5 fasi- comune in occidente
• classificazione clinica- a differenza delle classifiche precedenti, descrive solo tre fasi.

La più comune è la classificazione internazionale - TNM. Questa classificazione tiene conto dei criteri principali - T - il grado di invasione ( Quanto è profondo il melanoma?), N - danno ai linfonodi, M - presenza di metastasi. All'estero le più diffuse sono la classificazione a 5 stadi e la classificazione clinica a 3 stadi.

Stadi del melanoma secondo TNM

Criterio		Descrizione
T - grado di invasione(germinazione)melanoma in profondità, viene preso in considerazione anche lo spessore del melanoma stesso		spessore del melanoma inferiore a un millimetro
		spessore del melanoma da uno a due millimetri
		spessore del melanoma da due a quattro millimetri
		spessore del melanoma superiore a quattro millimetri
N - danno ai linfonodi		interessato un linfonodo
		colpiti da due a tre linfonodi
		colpiti più di quattro linfonodi
M - localizzazione delle metastasi		metastasi nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nei linfonodi
		metastasi nei polmoni
		metastasi negli organi interni

Prime fasi del melanoma

Lo stadio iniziale o zero del melanoma è chiamato melanoma in situ. In questa fase, il tumore non cresce, essendo nello stesso posto. Sembra un piccolo neo di colore nero, può contenere macchie rosse.

melanoma al primo stadio

Secondo classificazione internazionale I melanomi di stadio 1 TNM sono classificati come T1-2N0M0, il che significa che lo spessore del melanoma di stadio 1 varia da uno a due millimetri e non sono presenti metastasi. Secondo la classificazione in 5 stadi, il melanoma di primo grado si localizza a livello dell'epidermide e/o del derma, ma non metastatizza attraverso i vasi linfatici in I linfonodi. Lo spessore del tumore arriva fino a un millimetro e mezzo. Secondo la classificazione clinica, il primo stadio è uno stadio locale.

Le caratteristiche del primo stadio secondo la classificazione clinica sono le seguenti:

• una singola neoplasia primitiva;
• sono ammessi i satelliti ( legati all’istruzione di base) tumori entro un raggio di cinque centimetri dal tumore primario;
• la presenza di metastasi ad una distanza superiore a cinque centimetri dal melanoma.

melanoma di secondo stadio

Secondo la classificazione internazionale TNM, i melanomi della categoria T3N0M0 appartengono al secondo stadio. Ciò significa che lo spessore del melanoma nel secondo stadio va da due a quattro millimetri, non ci sono metastasi nei linfonodi e negli organi interni. Secondo la classificazione occidentale a 5 stadi, lo spessore del melanoma del secondo stadio varia da uno e mezzo a quattro millimetri. Allo stesso tempo, si estende all'intero derma ( cioè sullo strato più spesso della pelle), ma non penetra nello strato di grasso sottocutaneo e nei linfonodi. Classificazione clinica a tutto ciò si aggiunge la sconfitta delle regionali ( Locale) linfonodi.

Il terzo stadio del melanoma

Il terzo stadio del melanoma è rappresentato dalle categorie T4N0M0 o T1-3N1-2M0. La prima opzione descrive un melanoma di spessore superiore a 4 millimetri, ma senza metastasi. La seconda opzione descrive il melanoma con una profondità da uno a quattro millimetri, con danni a due o tre linfonodi, senza danni agli organi interni.

Le caratteristiche del melanoma allo stadio III secondo la classificazione occidentale includono:

• spessore superiore a 4 millimetri;
• germinazione del tumore già nello strato di grasso sottocutaneo;
• la presenza del satellite aggiuntivo) tumori entro 2 o 3 centimetri dal tumore primario;
• metastasi ai linfonodi regionali.

La classificazione clinica aggiunge a ciò una lesione generalizzata degli organi interni.

Quarta fase

Il quarto stadio del melanoma corrisponde alla categoria T1-4N0-2M1, il che significa un tumore con uno spessore superiore a 4 millimetri, la presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi interni.

melanoma nei bambini

Sfortunatamente, uno dei tumori più maligni si verifica durante l’infanzia. Allo stesso tempo, il melanoma si osserva in tutte le fasce d'età, ma viene spesso registrato all'età di 4-6 anni e tra 11 e 15 anni. Colpisce allo stesso modo sia i ragazzi che le ragazze. La localizzazione preferita è il collo, gli arti superiori e inferiori.

Cause del melanoma nei bambini

In oltre il 70% dei casi nei bambini, il melanoma si sviluppa su pelle alterata, cioè sullo sfondo di nevi e nei esistenti. I più gravi sono i melanomi che si sono sviluppati sullo sfondo di grandi nevi congeniti. Nel 10% dei casi il melanoma è ereditario.

Sintomi del melanoma nei bambini

I sintomi del melanoma nei bambini sono polimorfici ( variabile) e dipende, innanzitutto, dalla forma e dallo stadio del melanoma, nonché dalla sua localizzazione. I tumori dell’infanzia sono caratterizzati da un’insorgenza rapida ed invasiva ( germinare) altezza.

I segni del melanoma nei bambini sono:

• scolorimento di un nevo o di un neo precedente;
• proliferazione di un nevo precedentemente “calmo”;
• elevazione dell'istruzione sopra la pelle;
• la comparsa di crepe;
• la comparsa di una sensazione di bruciore e formicolio;
• formazione di ulcere fenomeno dell'ulcerazione) seguito da sanguinamenti ripetuti;
• perdita di capelli sul nevo e sull'area cutanea adiacente.

A segnali tardivi le malattie includono metastasi ai linfonodi, comparsa di satelliti ( tumori della figlia), sintomi di intossicazione. La malattia può procedere sia rapidamente che alla velocità della luce, e in ondate con periodi di remissione ( periodi di regressione della malattia). Una caratteristica del melanoma nei bambini è la metastasi precoce ( le metastasi compaiono già nel primo anno di malattia) e la predominanza della via linfogena di diffusione delle metastasi. Pertanto, il tasso di comparsa delle metastasi nei linfonodi non è influenzato dalle dimensioni del tumore e dal grado di germinazione. Anche i tumori molto piccoli possono metastatizzare. Un'altra caratteristica è la predominanza forma nodale melanoma, uno dei più aggressivi.

La caratteristica biologica è la resistenza ( sostenibilità) tumori alla chemioterapia e alla radioterapia . Quindi, nonostante il fatto che ci siano stati a lungo schemi standard chemioterapia nel trattamento del melanoma negli adulti, non sono applicabili ai bambini. Sebbene recentemente siano stati sviluppati nuovi regimi per il trattamento del melanoma maligno nei bambini, nonostante ciò, il principale metodo di trattamento è stato e rimane il metodo chirurgico.

Prognosi per il melanoma

La condizione principale per una remissione efficace del melanoma è la sua diagnosi precoce. La diagnosi precoce del melanoma maligno dipende principalmente dal livello di assistenza medica e dalle conoscenze del medico. Allo stesso tempo, la consapevolezza del paziente è importante. Tutte le persone con condizioni precancerose ( nevi, melanosi) dovrebbero sottoporsi periodicamente a visite preventive da parte di un medico di famiglia e di un dermatologo. In Australia ( dove di più alto livello incidenza del melanoma) è stato adottato un programma secondo il quale i segni di tumori cutanei maligni e nei maligni vengono studiati in una scuola comprensiva. Pertanto, un semplice residente con una talpa o un nevo è in grado di notare i primi segni di transizione al cancro. Durante questo programma è stato possibile aumentare il tasso di sopravvivenza a 5 anni ( criterio principale per la remissione) nel melanoma. Ciò è stato ottenuto grazie al fatto che i pazienti stessi hanno chiesto consiglio a un dermatologo al minimo cambiamento nei nei. In questo modo è stata ottenuta una diagnosi precoce di melanoma.

Metastasi nel melanoma al cervello e ai linfonodi

Il sistema linfatico è un sistema di difesa unico del corpo che è rappresentato a ogni livello. È rappresentato da tre componenti: tessuto linfoide, vasi linfatici e il fluido linfatico in essi contenuto ( linfa). Il tessuto linfatico è distribuito in tutto il corpo, presente in quasi tutti gli organi, sotto forma di linfonodi. Ecco perché i linfonodi diventano il bersaglio principale delle metastasi ( diffusione) tumori e melanoma non fanno eccezione in questo caso.

Ovunque sia localizzato il melanoma, man mano che progredisce, metastatizza sempre ai linfonodi. Ciò avviene già nella seconda fase, quando il melanoma inizia a ulcerarsi e ad allentarsi, a seguito del quale le cellule tumorali entrano nei capillari linfatici ( che sono ovunque). Dai capillari, insieme al liquido, le cellule tumorali entrano nei linfonodi più vicini. In esso, le cellule si depositano e iniziano a moltiplicarsi, formando un focus secondario nel linfonodo. Durante questo periodo, il processo tumorale viene sospeso per un po'. Tuttavia, il linfonodo danneggiato dalle cellule tumorali continua a crescere fino a un certo stadio. Quindi si allenta di nuovo e le particelle tumorali da esso attraverso i capillari linfatici raggiungono un altro linfonodo più distante. Quanto più lontana dal focus primario, tanto più trascurata è la malattia.

Con il melanoma, i nodi cervicali, ascellari e intratoracici sono più spesso colpiti. I sintomi della lesione sono polimorfici ( diversificato) e dipende dal numero di nodi interessati, dal grado della loro compressione.

Metastasi nei linfonodi cervicali
In una persona sana, questo gruppo di linfonodi non è evidente e non è palpabile. Ma a causa dell'ingrossamento dei linfonodi nel collo, vengono determinate visivamente formazioni rotonde o ovali ( il numero di formazioni dipende dal numero di linfonodi interessati). La pelle sopra di loro non è cambiata, il che è importante segno diagnostico. Al tatto sono densi, immobili, spesso indolori. Se i nodi cervicali profondi sono affetti da metastasi, visivamente non vengono contrassegnati in alcun modo. Allo stesso tempo appare un ispessimento asimmetrico del collo.

Metastasi dentro linfonodi ascellari
I pazienti con metastasi ai linfonodi ascellari lamentano la sensazione di un corpo estraneo sotto l'ascella, come se qualcosa li stesse interferendo. Nella regione ascellare, i linfonodi si trovano lungo i vasi e i nervi. Se il linfonodo si trova vicino al nervo, possono verificarsi dolore, intorpidimento del braccio o formicolio della pelle. Quando si comprimono i vasi sanguigni, si sviluppa gonfiore della mano.

Metastasi nei linfonodi intratoracici
Nella cavità del torace ci sono un gran numero di linfonodi, chiamati intratoracici. I sintomi della sconfitta di questi linfonodi dipendono dalla loro posizione e dimensione.

I sintomi delle metastasi nei linfonodi intratoracici includono:

• tosse persistente;
• difficoltà a deglutire;
• violazioni del ritmo e della conduzione del cuore;
• raucedine di voce.

Questa sintomatologia è spiegata dalla compressione dei vasi e dei nervi situati nella cavità toracica.

Metastasi nei linfonodi della cavità addominale
Il quadro clinico delle metastasi addominali, come nei casi sopra descritti, dipenderà da quali linfonodi sono stati colpiti. Quindi, le metastasi nel mesentere dell'intestino sono accompagnate da coliche intestinali, stitichezza e in casi gravi e ostruzione intestinale. Le metastasi nel fegato sono accompagnate da ristagno di sangue venoso negli organi, con sviluppo di edema e ascite ( accumulo di liquido nella cavità addominale).

Metastasi al cervello
Sfortunatamente, le metastasi cerebrali non sono rare. Oggi, oltre il 30% dei malati di cancro ha metastasi cerebrali. Circa un quinto di tutte le metastasi intracraniche sono melanomi ( il cancro al polmone e al seno sono i primi nelle metastasi cerebrali). Penetrando nelle metastasi cerebrali danno un quadro clinico specifico.

I sintomi delle metastasi cerebrali sono:

• Nausea. Può essere un segno sia di intossicazione che di pressione intracranica. Nel secondo caso, all'aumentare della pressione, si aggiunge anche il vomito. La nausea combinata con il mal di testa è un sintomo sfavorevole.
• Mal di testa scoppianti. Inizialmente, il mal di testa è lieve e si risolve con gli analgesici. Quindi diventano permanenti e non rispondono ai farmaci antidolorifici. Il mal di testa è spesso accompagnato da vertigini e disturbi visivi. Spesso questo è il primo sintomo che parla di danno cerebrale.
• sindrome convulsiva, che si manifesta con convulsioni grandi e piccole del tipo di epilettico. Tipico per i pazienti di età superiore ai 45 anni.
• Sintomi focali, che è individuale e dipende dalla posizione delle metastasi. Quindi, le metastasi nell'emisfero destro si manifestano con disturbi della sensibilità del braccio e della gamba sinistra. Metastasi dentro regione temporale accompagnato da disturbi dell'udito, nell'occipitale - deficit visivo.

Diagnosi del melanoma

La diagnosi del melanoma, come di altre malattie, consiste nel raccogliere un'anamnesi ( storia medica), ispezione e nomina di studi aggiuntivi.
Un posto importante occupa la raccolta dell'anamnesi nella diagnosi del melanoma maligno. Quindi, durante l'esame, il medico è interessato a quando sono comparsi i cambiamenti, come sono iniziati, quanto velocemente è cresciuto il neo e se ha cambiato colore. Storia famigliare ( malattie ereditarie ) non è meno importante. Oggi obbligato ( obbligatorio) la malattia precancerosa è considerata sindrome da voglia atipica. Nelle famiglie in cui i membri soffrono di questa sindrome, il rischio di sviluppare un melanoma aumenta di diverse decine di volte. Sono importanti i dati sui traumi precedenti e sull'esposizione prolungata al sole.

Controllo del melanoma

Successivamente, il medico procede all'esame. Particolare attenzione è rivolta non solo al melanoma, ma anche alle aree adiacenti della pelle. Ci sono alcuni segni di melanoma maligno su cui si basa la diagnosi.

I criteri diagnostici per il melanoma maligno sono i seguenti:

• la neoplasia sporge in modo non uniforme sopra la superficie della pelle;
• numerose erosioni e piaghe sanguinanti;
• macerazione ( ammorbidente);
• ulcerazione del melanoma;
• sviluppo di noduli associati ( è un segno di metastasi);
• variazione di colore del melanoma: include aree rosse, bianche e blu su sfondo marrone o nero;
• miglioramento del colore lungo la periferia del melanoma, risultante in un anello di noduli che si fondono nero carbone;
• si può formare anche una corolla infiammatoria attorno al contorno del melanoma;
• nella zona del melanoma il disegno cutaneo scompare completamente;
• bordo irregolare con angoli e tacche;
• bordi del contorno sfocati.

Attualmente dermatologi e oncologi utilizzano un questionario contenente 7 domande fondamentali riguardanti l'evoluzione delle lesioni cutanee pregresse.

Le domande che un dermatologo pone durante una consultazione possono includere:

• La dimensione è cambiata? Ciò tiene conto della rapida crescita di un neo vecchio o appena formato. Le formazioni più grandi di 7 millimetri sono soggette a esame speciale.
• La forma è cambiata? Un neo precedentemente arrotondato acquisisce contorni irregolari.
• Il colore è cambiato? La comparsa di varie sfumature marroni, rosse e blu su un neo vecchio o nuovo.
• Ci sono stati segni di infiammazione prima? Intorno al contorno del nevo compaiono zone di iperemia ( arrossamento).
• Il rilascio di umidità e il sanguinamento sono caratteristici?
• C'è prurito e desquamazione?

Quali test e studi sono prescritti per il melanoma?

Nonostante il fatto che la diagnosi a volte sia in superficie, di norma è prescritta dal medico curante test aggiuntivi e ricerca. Ciò viene fatto per escludere o confermare, innanzitutto, metastasi ai linfonodi regionali e metastasi sistemiche ( cioè metastasi agli organi interni). Ciò richiede un ulteriore esame generale del paziente, nonché studi come una radiografia del torace e una scansione delle ossa dello scheletro.

Ulteriori studi nella diagnosi del melanoma sono:

• ispezione generale- durante un esame generale, il medico palpa i linfonodi del paziente, ne determina il dolore, la densità, l'adesione ai tessuti;
• radiografia del torace ( iscriversi) - al fine di determinare se ci sono metastasi nei linfonodi intratoracici;
• scintigrafia ossea scheletrica- escludere le stesse metastasi;
• chimica del sangue con determinazione dell'attività della lattato deidrogenasi ( LDH) e fosfatasi alcalina - un aumento del livello di questi enzimi indica metastasi del melanoma, può anche indicare resistenza ( sostenibilità) tumori per il trattamento;
• ecografia ( ultrasuoni) organi addominali ( iscriversi) effettuato per analizzare lo stato degli organi interni e dei linfonodi, è consigliato ai pazienti con melanoma di spessore superiore a un millimetro;
• dermatoscopia ( iscriversi) - un metodo che consente di utilizzare un dispositivo speciale ( su un dispositivo simile a un microscopio e collegato a un computer) aumentare la formazione sospetta centinaia di volte ed esaminarla nel dettaglio.

Melanoma ICD10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione ( ICD-10) il melanoma maligno della pelle è codificato C 43. La localizzazione del tumore è ulteriormente spiegata da una cifra aggiuntiva, ad esempio melanoma maligno della palpebra - C43.1.

Codice ICD-10	Localizzazione del melanoma
C43.0	Melanoma maligno del labbro
C43.1	Melanoma maligno della palpebra
C43.2	Melanoma maligno dell'orecchio e del canale uditivo esterno
C43.3	Melanoma maligno di altre parti del viso
C43.4	Melanoma maligno del cuoio capelluto e del collo
C43.5	Melanoma maligno del tronco
C43.6	Melanoma maligno degli arti superiori
C43.7	Melanoma maligno degli arti inferiori
C43.8	Melanoma maligno di altre parti del corpo
C43.9	Melanoma maligno della pelle non specificato

Come distinguere il melanoma?

Per distinguere correttamente il melanoma e notare i primi segni di malignità, è necessario distinguere tra le formazioni cutanee, cioè conoscere la differenza tra lentiggini, nei, nevi. Sfortunatamente, anche molti esperti confondono queste definizioni tra loro.

Caratteristiche delle lesioni cutanee comuni

Nome	Definizione
Lentiggini	Macchie piatte rotonde di colore marrone chiaro sulla pelle, che si scuriscono al sole e diventano pallide in inverno.
Talpe	Formazioni ovali o rotonde, marrone scuro o colore della carne. Il diametro delle talpe varia da 0,2 a 1 cm. Di norma, i nei sono piatti, ma a volte possono superare il livello della pelle.
Nevi atipici o displastici	Nei più grandi, con bordi frastagliati e colorazione irregolare.
melanoma maligno	Formazioni pigmentate e non pigmentate sulla pelle che si verificano entrambe indipendentemente ( de novo), e sulla pelle alterata ( cioè da talpe precedenti). Il melanoma si sviluppa dalle cellule pigmentate ( melanociti) pelle. Crescendo ulteriormente in profondità, il tumore acquisisce la capacità di metastatizzare attraverso il sistema linfatico e vasi sanguigni a qualsiasi parte del corpo.

Ogni formazione di pigmento, che si tratti di un vecchio neo o di un nuovo nevo, nelle persone di età superiore ai 20-30 anni dovrebbe essere esaminata con sospetto di melanoma. Oltre agli esami periodici da parte di un dermatologo e di un oncologo, dovrebbero essere effettuati ulteriori studi.

I metodi di ricerca sul melanoma sono:

• indicazione del tumore mediante fosforo radioattivo;
• esame citologico;
• prova differenziale termico;
• biopsia ( iscriversi) .

Indicazione del tumore con fosforo radioattivo
Il metodo si basa sull'accumulo intensivo di fosforo radioattivo da parte dei tessuti di un melanoma maligno in crescita.

Esame citologico
Questo metodo è semplice ed estremamente efficace nel determinare la natura del melanoma e delle sue metastasi. La citologia prevede lo studio del tessuto per la morfologia cellulare. Questo esamina la struttura delle cellule che compongono il melanoma. L’attendibilità dello studio è superiore al 95%. Anche pezzi di linfonodi dovrebbero essere prelevati per l'esame citologico al fine di determinare le metastasi in essi.

Prova differenziale termico
Questo test si basa sulla differenza di temperatura tra una sede di melanoma e un’area simmetrica di pelle sana. Si effettua misurando la temperatura di ciascuna zona interessata con un termometro. Se la differenza di temperatura media è superiore a 1 grado, il test è considerato positivo.

Biopsia
Come metodo diagnostico, la biopsia oggi merita un'attenzione speciale. Per molto tempo si è creduto che, a causa dell'alto rischio di metastasi, questo metodo non fosse applicabile nella diagnosi del melanoma. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che la biopsia è un metodo molto valido per identificare le forme precoci di melanoma.

I principi di una biopsia sono i seguenti:

• l'escissione viene eseguita sotto forma di ellisse, da quando escissione circolare lo spessore del tumore potrebbe essere stimato in modo errato;
• quando si esegue una biopsia, l'ago per l'iniezione non deve essere inserito nel melanoma stesso;
• il melanoma viene asportato, allontanandosi dal bordo di due millimetri.

Quale medico cura il melanoma?

Lo specialista principale nella diagnosi e nel successivo trattamento del melanoma è oncologo ( iscriversi) . Poiché il melanoma è un tumore, viene curato da un medico che cura malattie neoplastiche. Tuttavia, inizialmente si può sospettare il melanoma dermatologo ( iscriversi) O medico di famiglia ( terapista) (iscriversi) . Potrebbe essere necessaria una consultazione per confermare la sindrome ereditaria dei punti atipici genetica ( iscriversi) .

Trattamento del melanoma

Il trattamento del melanoma, come qualsiasi tumore, prevede la chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia. Tuttavia, la scelta del metodo di trattamento dipende esclusivamente dalle caratteristiche del melanoma e dal suo stadio. Allo stesso tempo, va notato che il melanoma è scarsamente sensibile alla radioterapia e non sempre risponde alla chemioterapia.

I trattamenti per il melanoma sono i seguenti:

• trattamento chirurgico, che comporta l'escissione del tumore;
• chemioterapia;
• radioterapia;
• terapia biologica ( immunoterapia).

La scelta del trattamento dipende dallo stadio del melanoma

Palcoscenico	Metodo di trattamento
stato iniziale(0 )	Implica l’escissione del tumore con la cattura fino a un centimetro di tessuto sano. Inoltre, si raccomanda solo l'osservazione della dinamica da parte di un oncologo.
Palcoscenico IO	Inizialmente viene eseguita una biopsia, seguita dall'escissione del tumore. In questo caso, la cattura del tessuto sano è già di 2 centimetri. Se ci sono metastasi nei linfonodi, vengono anche rimosse.
Palcoscenico II	Vengono utilizzati il ​​trattamento chirurgico e la chemioterapia. Inizialmente, viene effettuato uno studio sulla sconfitta dei linfonodi da parte delle metastasi. Successivamente, viene eseguita un'ampia escissione del melanoma ( cattura di tessuto sano di oltre 2 centimetri), seguita dalla rimozione dei linfonodi. Allo stesso tempo, la rimozione del melanoma e dei linfonodi può avvenire in una o due fasi. Dopo la rimozione segue la chemioterapia.
Palcoscenico III	Vengono eseguite chemioterapia, immunoterapia, escissione del tumore. Viene eseguita anche un'ampia escissione del melanoma, in cui viene catturato tessuto sano per più di 3 centimetri. Segue la linfoadenectomia regionale: rimozione dei linfonodi situati vicino al focus primario. Il trattamento termina con la chemioterapia. Per il difetto risultante dopo la rimozione del melanoma e del tessuto adiacente, viene utilizzata la chirurgia plastica.
Palcoscenico IV	Non esiste un trattamento standard. Vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia. Operativo ( chirurgico) il trattamento è usato raramente.

Chemioterapia per il melanoma

Nel trattamento del melanoma viene spesso utilizzata la polichemioterapia, che si basa sull'uso di più farmaci contemporaneamente. I farmaci più comunemente usati sono la bleomicina, la vincristina e il cisplatino. Quindi, per ciascun tipo di melanoma sono stati sviluppati i propri schemi.

I regimi terapeutici più comuni sono i seguenti:

• Roncoleukin 1,5 mg per via endovenosa a giorni alterni in combinazione con bleomicina e vincristina. Si effettua in 6 cicli ad intervalli di 4 settimane.
• Roncoleukin 1,5 mg per via endovenosa a giorni alterni in combinazione con cisplatino e reaferon. Allo stesso modo, 6 cicli ad intervalli di 4 settimane.

Il mustoforan è oggi ampiamente utilizzato per il trattamento delle forme disseminate di melanoma. Questo farmaco in grado di penetrare la barriera ematoencefalica, il che gli consente di essere utilizzato per le metastasi cerebrali. Inoltre, il farmaco viene utilizzato nella polichemioterapia del melanoma con metastasi ai linfonodi e agli organi interni.

Trattamento chirurgico del melanoma

Come già descritto, nel trattamento chirurgico del melanoma viene utilizzata un'ampia escissione. Lo scopo di questo metodo è prevenire lo sviluppo di metastasi tumorali locali. Per il difetto risultante viene utilizzata la ricostruzione plastica.

La quantità di tessuto rimosso dipende dalle dimensioni e dalla forma del tumore. Quindi, con il melanoma a diffusione superficiale e nodulare, viene eseguita l'escissione, allontanandosi dal bordo di 1 - 2 centimetri. L'escissione in questo caso viene eseguita lungo un'ellisse, conferendo al blocco di tessuti asportati una forma ellissoidale. La plastica del difetto risultante avviene in due fasi. Innanzitutto con un materiale sintetico assorbibile ( vicryl o polisorb) suturato il derma. Successivamente viene aggiustata la seconda sutura intradermica, utilizzando fili non riassorbibili ( ad esempio nylon).

Nel trattamento del melanoma lentigo è esclusa un'ampia escissione. Vengono invece utilizzate la criodistruzione e la distruzione laser. Nel primo caso, il tumore viene distrutto se esposto a condizioni estreme basse temperature. Nel secondo caso, le cellule tumorali vengono distrutte sotto l'influenza di un laser.

Radioterapia

La radioterapia o la radioterapia non è il trattamento primario per i pazienti con melanoma. Ciò è spiegato dalla bassa sensibilità del tumore alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, l'applicazione di questo metodo nel form autotrattamento il melanoma è possibile solo quando il paziente rifiuta categoricamente l'operazione. In altri casi viene utilizzata la radioterapia periodo postoperatorio o come metodo combinato trattamento.

Follow-up del paziente

I pazienti che hanno completato un intervento chirurgico radicale dovrebbero essere seguiti da un oncologo. L'osservazione deve essere effettuata secondo le regole generali: esami periodici da parte di un medico, con esecuzione di esami ecografici di controllo.

Le regole per l'osservazione dispensaria dei pazienti con melanoma sono le seguenti:

• durante gli esami preventivi, un esame obbligatorio della pelle nell'area del tumore rimosso;
• Malattie della pelle (viso, testa e altre parti del corpo) nei bambini e negli adulti: foto, nomi e classificazione, cause e sintomi, descrizione delle malattie della pelle e metodi di trattamento

Negli ultimi decenni si è assistito ad un costante aumento dell’incidenza del melanoma. Malattie ne sono colpite persone di tutte le età, a partire dall'adolescenza, ma nelle persone di età superiore ai 70 anni i sintomi del melanoma vengono diagnosticati più spesso. È interessante notare che il melanoma rappresenta solo il 4% di tutte le malattie della pelle. neoplasie maligne, ma nel 70% dei casi la malattia termina con la morte.

Secondo le statistiche in Europa si registrano 10 casi ogni 1000 abitanti, mentre in Australia la cifra è molto più alta e ammonta a 37-45 casi.

Il melanoma può svilupparsi come formazione indipendente, ma nel 70% degli episodi lo sfondo è una macchia pigmentata. I nevi (nevi) sono costituiti da melanociti che sintetizzano il pigmento melanina. Molto spesso sono di colore scuro, ma si trovano anche nevi non pigmentati. A volte si trovano sulla membrana dell'occhio, del cervello, della mucosa nasale, nella cavità orale, nella vagina e nel retto.

Più pericolosi sono i nei acquisiti che si sono formati già in età adulta. Nell'86% dei pazienti, lo sviluppo della malattia è stato provocato dall'influenza delle radiazioni ultraviolette ricevute dal sole o dai solarium.

Le cellule del melanoma non hanno legami stretti tra loro, quindi si staccano facilmente dalla massa totale e migrano formando metastasi. In questa fase la malattia non è più curabile.

CAUSE

La ragione della formazione del melanoma è la degenerazione dei melanociti in cellule maligne. La teoria principale che spiega questo processo è quella genetica molecolare. I difetti compaiono nella molecola del DNA della cellula del pigmento. Inoltre, sotto l'influenza di fattori provocatori si verifica una mutazione genetica, associata a un cambiamento nel numero di geni, violazione dell'integrità dei cromosomi o del loro riarrangiamento. Le cellule alterate acquisiscono la capacità di dividersi indefinitamente, a seguito della quale il tumore aumenta di dimensioni e metastatizza. Questi disturbi possono verificarsi sotto l'influenza fattori avversi interno e proprietà esterna o le loro combinazioni.

Cause e fattori di rischio:

Lo spettro degli individui colpiti non è limitato a quelli con bassi livelli di pigmentazione. Casi di melanoma si registrano sia in persone di carnagione chiara che in persone di carnagione scura. Il rischio del suo sviluppo tra gli europei è di circa lo 0,5%, tra gli africani - 0,1%, mentre tra i popoli caucasici - 2%.

CLASSIFICAZIONE

La malattia varia nella forma.

Forme cliniche della malattia:

• Diffusione superficiale o superficiale. Si osserva nel 70% dei pazienti, più spesso nelle donne. Tale melanoma è caratterizzato da un lungo periodo di crescita benigna. Negli strati più profondi germina dopo molto tempo, ha una prognosi favorevole.
• Nodale (nodulare). Variante invasiva del tumore. Cresce rapidamente in profondità nella pelle, sembra convessa protuberanza rotonda. La pigmentazione di tale formazione è solitamente nera, meno spesso di altre. sfumature scure o non è cambiato affatto. Spesso, il melanoma nodulare viene rilevato negli anziani sugli arti e sul tronco.
• acrolentiginoso. Si sviluppa sulla superficie della pelle, successivamente diventa più profondo. Una caratteristica distintiva è la localizzazione dei sintomi: il tumore si verifica sui palmi, sui piedi o sotto le unghie. Questo melanoma è più comune nei neri e negli asiatici.
• lentigginoso, o lentigo maligna. La neoplasia in apparenza ricorda una grande voglia piatta. IN strato epiteliale si formano nidi di melanociti, da dove penetrano all'interno. È più comune nelle donne anziane sopra i 70 anni sul viso, sul collo e sulla parte posteriore degli arti.
• Senza pigmenti (acromatico). Si verifica abbastanza raramente, nel 5% dei casi. Le cellule del pigmento alterate perdono la capacità di sintetizzare il pigmento, quindi queste formazioni sono rosa o color carne. Un tumore senza pigmento è considerato una delle varietà della forma nodulare o è considerato una manifestazione di metastasi sulla pelle.

SINTOMI DEL MELANOMA

All'inizio dello sviluppo della malattia, è difficile tracciare visivamente eventuali differenze tra un nevo e una formazione maligna. Ma i sintomi del melanoma appaiono non solo sui nei, la malattia può svilupparsi pelle sana. Nelle donne, i sintomi compaiono spesso sul petto e sulle gambe, negli uomini sulle braccia, sul petto e sulla schiena.

Il melanoma presenta una serie di sintomi caratteristici che i medici utilizzano per diagnosticare la malattia. caratteristica principale processo patologicoÈ cambiando la forma, la dimensione, il colore di un nevo esistente.

Va inoltre notato che i nei con segni di crescita dei peli non diventano mai maligni.

Sintomi nelle prime fasi di sviluppo:

• asimmetria dell'istruzione;
• colorazione eterogenea (scurimento o schiarimento);
• diametro superiore a 5 mm;
• i bordi della formazione sono irregolari o sfocati;
• cambiamento nell'altezza delle macchie (prima piatte, iniziano a sollevarsi sopra la superficie);
• cambiamento nella densità della voglia (diventa morbida);
• scarico nell'area di crescita;
• sanguinamento, bruciore, formazione di una crosta sulla superficie della formazione.

Sintomi nelle fasi successive dello sviluppo:

• la comparsa di pigmentazione attorno al nevo;
• violazione dell'integrità dell'istruzione;
• sanguinamento da un nevo;
• sensazioni di prurito e dolore nell'area del danno tissutale.

La forma maligna della malattia è in grado di metastatizzare attivamente.

Sintomi del melanoma metastatico:

• mal di testa continui;
• la comparsa di sigilli sottocutanei;
• colore grigio della pelle;
• la comparsa di tosse cronica;
• linfonodi ingrossati;
• convulsioni;
• perdita di peso improvvisa senza motivo apparente.

Le condizioni del paziente sono determinate dallo stadio della malattia.

Fasi di sviluppo:

• Metto in scena. Macchia di 1 mm di spessore con segni di violazione dell'integrità della superficie o intatta di 2 mm di spessore;
• II stadio. Formazione di 2 mm di spessore con superficie danneggiata o di 2-4 mm di spessore con superficie intatta;
• III stadio. La superficie del tumore può essere danneggiata o intatta, ci sono focolai di diffusione del processo patologico ai tessuti e ai linfonodi vicini.
• IV stadio. Le cellule tumorali si diffondono ad organi distanti. La prognosi della malattia in questa fase è sfavorevole, l'efficacia del trattamento è piuttosto bassa e ammonta solo al 10%.

DIAGNOSTICA

Anche per un medico esperto, diagnosticare il melanoma è una sfida. Di grande importanza preventiva in questa materia è la diagnosi precoce dei segni della malattia. Ruolo importante svolge la copertura del problema del melanoma tra la popolazione per l'autodiagnosi. Se sulla pelle compaiono tumori sospetti o cambiamenti dovuti a voglie e macchie senili, è necessario consultare immediatamente un dermatologo o un oncologo.

Passaggi diagnostici:

• Esame visivo della pelle del paziente e rilevamento di cambiamenti patologici utilizzando un dermascopio o una lente d'ingrandimento.
• Esami clinici generali del sangue e delle urine.
• Biopsia escissionale per rimuovere un campione di tessuto dal tumore (rimozione completa del tumore).
• Biopsia incisionale di un sito tumorale per il campionamento dei tessuti per l'analisi istologica.
• Analisi citologica di una puntura di un linfonodo regionale ingrandito.
• Radiografia del torace, TC isotropa, risonanza magnetica, ecografia per rilevare lesioni degli organi interni.
• Microscopia confocale: irradiazione infrarossa di uno strato di pelle per determinare la profondità della germinazione del melanoma.

TRATTAMENTO

Qualsiasi cambiamento che si verifica con il nevo (cambiamento di colore, forma, sanguinamento) richiede intervento chirurgico immediato. I medici preferiscono rimuovere le neoplasie sospette senza attendere la loro degenerazione.

Il tumore viene asportato in diversi modi:

• coltello;
• laser;
• onde radio.

Nel caso di una formazione metastatica, il focus viene rimosso combinando il metodo chirurgico, l'immunoterapia e la chemioterapia. Trattamento del melanoma per diverse fasi ha le sue caratteristiche.

Trattamento a seconda dello stadio di sviluppo della malattia:

• Metto in scena. Prodotto escissione chirurgica con la cattura di tessuti sani. L'area di intervento dipende dalla profondità di germinazione della formazione.
• II stadio. Oltre all'escissione della formazione, viene eseguita una biopsia dei linfonodi regionali. Se durante l'analisi del campione viene confermato un processo maligno, l'intero gruppo di linfonodi in quest'area viene rimosso. Inoltre, a scopo preventivo, possono essere prescritti gli interferoni alfa.
• Fase III. Oltre al tumore, vengono asportati tutti i linfonodi che si trovano nelle vicinanze. Se sono presenti più melanomi è necessario rimuoverli tutti. La radioterapia viene eseguita nell'area interessata, vengono prescritte anche l'immunoterapia e la chemioterapia.
• IV stadio. In questa fase non è più possibile una guarigione completa. Sono soggette a rimozione solo quelle formazioni che causano inconvenienti, così come grandi neoplasie. A volte è possibile rimuovere le metastasi dagli organi interni, ad alcuni pazienti viene consigliato un ciclo di chemioterapia e radioterapia.

COMPLICAZIONI

La principale complicazione del melanoma è la diffusione del processo patologico con l'aiuto delle metastasi.

Tra complicanze postoperatorie può essere identificato comparsa di segni di infezione, cambiamento nell'incisione postoperatoria (edema, sanguinamento, secrezione) e dolore. Nel sito del melanoma rimosso o sulla pelle sana, nuova talpa o potrebbero verificarsi scolorimenti.

PREVENZIONE

Le misure preventive comportano la rimozione precoce di eventuali formazioni traumatizzate in istituti medici specializzati.

L'esposizione prolungata al sole è controindicata. È necessario abituarsi gradualmente all'influenza della luce solare, utilizzando la protezione solare. È molto importante proteggere i bambini dalle scottature solari. È necessario proteggere non solo la pelle, ma anche gli occhi con l'aiuto di occhiali scuri con filtri speciali. È anche meglio rifiutare l'abbronzatura nel solarium.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La prognosi del melanoma dipende dal grado di sviluppo del tumore e dal momento della sua rilevazione. Nelle fasi iniziali la malattia risponde bene al trattamento. La sopravvivenza dei pazienti per cinque anni dopo il trattamento degli stadi I e II è dell'85%, mentre lo stadio III con segni di metastasi dà una possibilità di vita a metà dei pazienti.

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Il melanoma è una malattia pericolosa che è molto più facile da prevenire che curare. Oggi vogliamo parlare dei segni del melanoma, dei sintomi della malattia e di come si sviluppa, in modo che tutti ne abbiano un'idea e sappiano come evitare una terribile malattia.

Il melanoma della pelle è un tumore maligno, una malattia che può verificarsi in qualsiasi persona in età diverse. Un tipo comune di cancro della pelle che origina da melanociti cutanei normali e nevi pigmentati. Lo sviluppo del melanoma avviene abbastanza rapidamente e presto può colpire non solo alcune aree della pelle e diffondersi sulla superficie, ma colpire anche ossa e organi.

Il melanoma è molto meno comune del cancro della pelle, circa 10 volte, e rappresenta circa l'1% del numero totale di neoplasie maligne.

L'incidenza aumenta notevolmente tra i 30 ei 40 anni, più spesso il melanoma colpisce le donne, ma può verificarsi anche nei bambini e di qualsiasi genere.

Cause

Il contesto fertile per lo sviluppo del melanoma è molto spesso macchie senili congenite, chiamati nevi, che sono spesso feriti, soprattutto quando si trovano su parti aperte del corpo, schiena, avambracci o piedi. Questi nevi sono presenti in un numero enorme di persone, oltre il 90%. Esistono nevi borderline o epidermo-dermici, nevi intradermici e misti. I più pericolosi sono i nevi borderline (puoi saperne di più sul nostro sito in una sezione speciale).

Anche i melanomi, che si sviluppano sullo sfondo delle macchie pigmentarie del tipo acquisito, sono molto pericolosi. Possono essere trovati in una persona anche in età adulta. I principali fattori di rischio per il melanoma sono i traumi cutanei, l'aumento dell'assunzione di radiazioni, gli sbalzi ormonali e i cambiamenti nel corpo, una predisposizione genetica alla malattia, la melanosi di Dubrey e lo xeroderma pigmentoso.

(melanoma in posizione di carico)

Sintomi della malattia

Ogni persona può notare i sintomi del melanoma, l'importante è non attribuirli al comportamento sbagliato del corpo e non dimenticare il pericolo della malattia. Comprendendo correttamente i segni del melanoma, puoi evitare le complicazioni della malattia. Quindi, i primi segni che indicano la degenerazione dei nevi pigmentati in quelli maligni:

• compattazione evidente, aumento di dimensioni e cambiamento di forma, gonfiore di qualsiasi area o crescita graduale ma stabile della neoplasia sopra la superficie della pelle;
• aumento della pigmentazione del nevo, in alcuni casi indebolimento della pigmentazione;
• cambiamenti esterni nella superficie della neoplasia: screpolature, croste o ulcerazioni, sanguinamento;
• la comparsa di prurito, bruciore, disagio insoliti;
• linfonodi ingrossati, comparsa di satelliti di formazione;
• arrossamento, ciocche dipigmentate o pigmentate, comparsa di tessuti infiltrati circondati da un nevo.

In altre parole, qualsiasi cambiamento evidente e tangibile nel nevo è una prognosi di melanoma. Gli esperti raccomandano che in caso di cambiamento delle dimensioni del nevo, della sua forma, del numero di nevi, in caso di disagio e sanguinamento del nevo, contattare immediatamente medici qualificati che inizieranno il trattamento in tempo.

Localizzazione, distribuzione, crescita

Il melanoma, a differenza del cancro della pelle, non si diffonde principalmente al viso. In più del 50% dei casi la malattia colpisce gli arti inferiori, un po' meno spesso il tronco, circa il 20-30%, arti superiori, circa il 10-15%, e solo nel 15-20% dei casi al collo e alla testa.

La diffusione del melanoma e la sua crescita avvengono a causa della germinazione dei tessuti, delle metastasi ematogene e linfogene.

Il melanoma cresce in tre direzioni, sopra la superficie della pelle, in profondità nella pelle e lungo la sua superficie, colpendo costantemente tutti gli strati della pelle, nonché i tessuti sotto la pelle. Più il tumore è cresciuto in profondità, peggiore può essere la prognosi dei medici.

Metastasi

Il cancro della pelle del melanoma è caratterizzato da metastasi molto precoci e rapide. Le metastasi del melanoma colpiscono più spesso i linfonodi regionali. Le metastasi ai linfonodi distanti sono molto meno comuni.

Fondamentalmente, le metastasi del melanoma colpiscono la pelle del paziente. Sembrano numerose eruzioni cutanee nere o marroni che si ergono sopra il livello della pelle. Le metastasi ematogene possono verificarsi in qualsiasi organo, tuttavia, molto spesso sono colpite le ghiandole surrenali, il fegato, i polmoni e il cervello umano.

Caratteristiche cliniche

Inizialmente, la malattia è una macchia scura che sale leggermente sopra la superficie della pelle. Durante la sua crescita, il melanoma assume la forma di un tumore esofitico, che in futuro potrebbe ulcerarsi. L'aspetto del melanoma può essere scoperto da tre caratteristiche caratteristiche della malattia: una tendenza alla decomposizione, una superficie lucida della neoplasia e un colore scuro. Queste caratteristiche sono dovute ai seguenti processi: l'accumulo di pigmento, la sconfitta della malattia dello strato epidermico e la fragilità della neoplasia.

In questo caso è necessario porsi alcune domande:

• se il trattamento delle malattie della pelle è stato effettuato prima, che tipo di trattamento aveva, a cosa si riferiva esattamente e quali risultati aveva;
• se questi cambiamenti sono associati all'esposizione prolungata al sole e aumento dei consumi pelle ultravioletta o con lesioni accidentali della pelle;
• che tipo di neoplasia aveva nel momento in cui è stata solo notata, quali modifiche ha avuto luogo e in quale periodo di tempo;
• se la neoplasia è acquisita o congenita.

Trattamento

Qualsiasi cambiamento nel nevo - sanguinamento, cambiamento di forma o dimensione, colore, ecc. - richiede l'intervento immediato di un medico. Molto spesso si tratta di un intervento chirurgico. È molto preferibile adottare immediatamente misure drastiche per rimuoverlo nevo pericoloso. piuttosto che aspettare la sua degenerazione in un tumore maligno.

IN pratica medica Esistono due modi per trattare il melanoma: un metodo chirurgico e un metodo combinato. Metodo combinato il trattamento è il più ragionevole, poiché dopo un'irradiazione tempestiva, il tumore viene rimosso in condizioni più ablastiche. Inizialmente, nella prima fase del trattamento, viene utilizzata la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, quindi, anche prima che compaia la reazione, pochi giorni dopo l'irradiazione o dopo la sua scomparsa, viene eseguita un'ampia escissione chirurgica del tumore, che cattura fino a quattro centimetri di pelle sana nella zona interessata dal tumore, oltre alla fascia sottostante e tessuto sottocutaneo. Il difetto cutaneo risultante viene suturato con una sutura rara o coperto con plastica cutanea.

SU questo momento il trattamento più efficace per il melanoma è il trattamento in Israele (), poiché è lì che ci sono specialisti con sufficiente esperienza medica.

Il melanoma maligno metastatizza rapidamente ai linfonodi vicini. Per questo motivo, con il loro aumento delle zone regionali (regione inguino-femorale, ascella, collo), devono essere rimossi il prima possibile. Se il paziente presenta linfonodi sospetti, viene eseguita la pre-irradiazione.

Recentemente, avendo scoperto il melanoma maligno in una persona, i medici lo utilizzano sempre più trattamento complesso malattie, integrando le radiazioni e metodi chirurgici chemioterapia.

Dato che l'intervento chirurgico per il melanoma colpisce solo gli strati superficiali del corpo, per questo non è necessaria una preparazione speciale. Dopo l'operazione, i pazienti rispettano gli appuntamenti e le prescrizioni del medico - riposo a letto all'ora stabilita e terapia antinfiammatoria speciale.

La recidiva del melanoma è una conseguenza diretta di azioni non radicali. In questi casi, vengono spesso rilevate metastasi a distanza. Possono essere rilevati con o anche prima della recidiva.

Il metodo di trattamento chemioterapico viene utilizzato nel caso di una forma comune della malattia, in presenza di metastasi a distanza. Per il trattamento viene utilizzata una varietà di combinazioni di agenti antitumorali, mentre la regressione delle formazioni si osserva in circa il 20-40% dei pazienti.

Fasi e previsioni

Qualsiasi trattamento della malattia e i suoi risultati dipendono direttamente dallo stadio del melanoma in cui è stato rilevato. Esistono quattro stadi del melanoma:

• Fase I - melanoma precoce. Il trattamento del melanoma consiste nell’escissione locale del tumore all’interno del tessuto normale e sano. La quantità totale di pelle sana da rimuovere dipende dalla profondità di penetrazione della malattia. La rimozione dei linfonodi vicino al melanoma non aumenta il tasso di sopravvivenza delle persone con melanoma di stadio I che si ammalano;
• Fase II . È possibile sospettare un danno ai linfonodi vicini. In questo caso viene eseguita una biopsia di uno di essi e, se è danneggiato, vengono rimossi tutti i linfonodi vicini. In questa fase è possibile trattamento aggiuntivo farmaci che riducono il rischio di recidiva. Alcuni medici raccomandano la rimozione di routine dei linfonodi nell’area del tumore, sebbene i benefici di questo metodo non siano ancora stati dimostrati;
• Fase III . In questa fase, il melanoma primario viene rimosso, così come tutti i linfonodi vicini. L'immunoterapia prescritta in tal caso può ritardare la recidiva della malattia. Se il paziente ha più tumori, è necessario rimuoverli tutti. Se ciò non è possibile, assegna preparazioni speciali che vengono iniettati direttamente nel tumore. Il metodo di trattamento ottimale per i pazienti in questa fase non è stato ancora sviluppato, sebbene possano essere utilizzate la chemioterapia, la radioterapia e l'immunoterapia. Molto spesso questi metodi di trattamento sono combinati in un unico complesso;
• Fase IV . In questa fase, i pazienti affetti da melanoma non possono essere completamente guariti. Usando operazioni chirurgiche rimuovere tumori di grandi dimensioni che causano estremamente sintomi spiacevoli. È estremamente raro che le metastasi vengano rimosse dagli organi, ma ciò dipende direttamente dalla loro posizione e dai sintomi. Spesso in questo caso viene utilizzata la chemioterapia e l'immunoterapia. La prognosi in questo stadio della malattia è estremamente deludente e, in media, arriva fino a sei mesi di vita delle persone che si sono ammalate di melanoma e hanno raggiunto questo stadio. In rari casi, le persone con diagnosi di melanoma allo stadio 4 vivono per molti anni in più.

Tipi di melanoma

Esistono infatti un numero considerevole di melanomi, tra cui il melanoma del sangue, il melanoma delle unghie, il melanoma del polmone, il melanoma della coroide, il melanoma senza pigmento ed altri che si sviluppano nel tempo su aree diverse il corpo umano a causa del decorso della malattia e delle metastasi, ma in medicina si distinguono i seguenti tipi principali di melanomi:

• Melanoma superficiale. Questo è il tipo più comune di malattia che si sviluppa da un nevo. Questa specie è caratterizzata da una crescita lenta nell'arco di diversi anni;
• melanoma nodulare. La successiva forma più comune della malattia, che nel suo aspetto è uno speciale nodulo sciolto sulla superficie della pelle, soggetto a ulcerazione. Cresce abbastanza velocemente
• lentigo periferica. Una malattia che non è affatto caratteristica delle persone di razza bianca. Il pericolo della malattia risiede nel suo frequente sviluppo sulla pianta del piede, dove la crescita e lo sviluppo del melanoma sono scarsamente visibili;
• Lentigo maligna. Una malattia che si sviluppa negli anziani, la localizzazione e lo sviluppo del melanoma è il viso.

Si può notare che il cancro del melanoma è una malattia molto pericolosa e la cosa più importante è la diagnosi tempestiva del melanoma. Aiuterà a identificare la malattia attraverso l'esame, l'esame da parte di un medico e test di laboratorio che confermeranno accuratamente la presenza o l'assenza della malattia. Nelle fasi iniziali, il trattamento del melanoma cutaneo è relativamente semplice e abbastanza efficace, il tasso di sopravvivenza delle persone che cercano aiuto in tempo è di circa il 95%, il che è molto buon risultato. Ma se ritardi la soluzione del problema, le conseguenze non saranno terribili, ma nel vero senso della parola, irreversibili. Ti consigliamo di familiarizzare con il materiale riportato su

Il melanoma è considerato uno dei tumori umani maligni più insidiosi, la cui incidenza e mortalità aumentano costantemente di anno in anno. Ne parlano in TV, scrivono sulle riviste e su Internet. L'interesse degli abitanti è dovuto al fatto che il tumore viene riscontrato sempre più spesso tra residenti di diversi paesi e che il numero dei decessi è ancora elevato, nonostante le cure intensive.

In termini di prevalenza, il melanoma è molto indietro tumori epiteliali cutaneo (carcinoma a cellule squamose, carcinoma basocellulare, ecc.), secondo varie fonti, rappresenta l'1,5-3% dei casi, ma è molto più pericoloso. Nel corso di 50 anni del secolo scorso, l'incidenza è aumentata del 600%. Questa cifra è sufficiente per temere seriamente la malattia e cercare le cause e i metodi del suo trattamento.

Cos'è?

Il melanoma è un tumore maligno che si sviluppa dai melanociti, cellule pigmentate che producono melanine. Insieme al cancro della pelle a cellule squamose e basocellulari, appartiene ai tumori maligni della pelle. È localizzato principalmente nella pelle, meno spesso nella retina, nelle mucose (cavità orale, vagina, retto).

Uno dei tumori umani maligni più pericolosi, spesso recidivante e metastatizzando attraverso le vie linfogene ed ematogene verso quasi tutti gli organi. La funzionalità è debole reattività organismo o la sua assenza, motivo per cui il melanoma spesso progredisce rapidamente.

Cause

Affrontiamo le ragioni principali dello sviluppo del melanoma:

1. Esposizione prolungata e frequente alle radiazioni ultraviolette sulla pelle. Particolarmente pericoloso è il sole allo zenit. Ciò include anche l'esposizione a fonti artificiali di radiazioni ultraviolette (lettini abbronzanti, lampade battericide e altro).
2. Lesioni traumatiche di macchie senili, nevi, soprattutto in quei luoghi dove contatto costante loro con indumenti e altri fattori ambientali.
3. Lesioni traumatiche dei nei.

Da nei o nevi, il melanoma si sviluppa nel 60% dei casi. È abbastanza. I luoghi principali in cui si sviluppano i melanomi sono parti del corpo come: testa; collo; mani; gambe; Indietro; seno; palme; suole; scroto.

Le persone che hanno più di uno dei seguenti fattori di rischio sono maggiormente a rischio di melanoma:

1. Una storia di scottature solari.
2. La presenza nel genere di malattie della pelle, cancro della pelle, melanoma.
3. Colore dei capelli rossi geneticamente determinati, presenza di lentiggini e anche pelle chiara.
4. leggero, quasi pelle bianca a causa delle caratteristiche genetiche, un basso contenuto di pigmento melanina nella pelle.
5. La presenza sul corpo di macchie senili, nevi. Ma se i peli crescono su un nevo, quest'area della pelle non può degenerare in una forma maligna.
6. La presenza di un gran numero di talpe sul corpo. Si ritiene che se ci sono più di 50 talpe, questo può già essere pericoloso.
7. Età avanzata, ma recentemente il melanoma è sempre più comune tra i giovani.
8. La presenza di malattie della pelle che possono innescare lo sviluppo del melanoma. Queste sono malattie come la melanosi di Dubrey, lo xeroderma pigmentoso e alcune altre.

Se una persona appartiene a uno qualsiasi dei gruppi dall'elenco sopra, allora dovrebbe già stare molto attento al sole e attento alla propria salute, poiché ha una probabilità piuttosto alta di sviluppare un melanoma.

Statistiche

Secondo l’OMS, nel 2000 sono stati diagnosticati più di 200.000 casi di melanoma e si sono verificati 65.000 decessi correlati al melanoma in tutto il mondo.

Nel periodo dal 1998 al 2008, l'aumento dell'incidenza del melanoma nella Federazione Russa è stato del 38,17% e il tasso di incidenza standardizzato è aumentato da 4,04 a 5,46 per 100.000 abitanti. Nel 2008, il numero di nuovi casi di melanoma cutaneo nella Federazione Russa è stato di 7744. Il tasso di mortalità per melanoma nella Federazione Russa nel 2008 era di 3159 persone e il tasso di mortalità standardizzato era di 2,23 persone ogni 100.000 abitanti. L'età media dei pazienti con melanoma diagnosticato per la prima volta nella vita nel 2008 nella Federazione Russa era di 58,7 anni. L'incidenza più alta notato all'età di 75-84 anni.

Nel 2005, gli Stati Uniti hanno segnalato 59.580 nuovi casi di melanoma e 7.700 decessi dovuti a questo tumore. Il programma SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) rileva che l’incidenza del melanoma è aumentata del 600% dal 1950 al 2000.

Tipi clinici

Esistono infatti un numero considerevole di melanomi, tra cui il melanoma del sangue, il melanoma delle unghie, il melanoma del polmone, il melanoma della coroide, il melanoma senza pigmento e altri che si sviluppano nel tempo in diverse parti del corpo umano a causa del decorso della malattia e delle metastasi, ma in medicina si distinguono i seguenti principali tipi di melanomi:

1. Melanoma superficiale o superficiale. Questo è il tipo di tumore più comune (70%). Il decorso della malattia è caratterizzato da una crescita lunga e relativamente benigna nello strato esterno della pelle. In questo tipo di melanoma appare una macchia dai bordi frastagliati, il cui colore può cambiare: diventare marrone, come un marrone chiaro, rosso, nero, blu o addirittura bianco.
2. Il melanoma nodulare (nodulare) è al secondo posto nel numero di pazienti diagnosticati (15-30% dei casi). Più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Può formarsi ovunque sul corpo. Ma, di regola, tali tumori compaiono nelle donne - sugli arti inferiori, negli uomini - sul corpo. Spesso il melanoma nodulare si forma sullo sfondo di un nevo. È caratterizzato da crescita verticale e sviluppo aggressivo. Si sviluppa in 6-18 mesi. Questo tipo di tumore ha un tondo o forma ovale. I pazienti spesso si rivolgono al medico quando il melanoma ha già assunto la forma di un nero o nero e blu, che ha confini chiari e bordi rialzati. In alcuni casi, il melanoma nodulare cresce fino a grandi formati, oppure assume la forma di un polipo ulcerato e caratterizzato da iperattività.
3. Melanoma lentigginoso. Questa forma della malattia è conosciuta anche come lentigo maligna o lentiggine di Hutchinson. Molto spesso è formato da una macchia di pigmento senile, una voglia, meno spesso da un normale neo. Questo tipo di tumore tende a formarsi in quelle parti del corpo più esposte alla radiazione solare ultravioletta, come viso, orecchie, collo e mani. Questo melanoma si sviluppa molto lentamente nella maggior parte dei malati, a volte possono essere necessari fino a 30 anni per raggiungere l'ultima fase del suo sviluppo. La metastasi è rara e vi sono prove di riassorbimento di questa formazione, quindi il melanoma lentigginoso è considerato il cancro della pelle più favorevole in termini di prognosi.
4. La lentigo maligna è simile al melanoma superficiale. Lo sviluppo è lungo, negli strati superiori della pelle. In questo caso la zona interessata della pelle è piatta o leggermente rialzata, di colore non uniforme. Il colore di tale macchia è modellato con componenti marroni e marrone scuro. Tale melanoma si verifica spesso nelle persone anziane a causa della costante esposizione alla luce solare. Le lesioni compaiono sul viso, sulle orecchie, sulle braccia e sulla parte superiore del busto.

sintomi del melanoma

IN stato iniziale sviluppo di un tumore maligno sulla pelle sana, e ancor di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche differenze visive evidenti tra loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:

• Forma simmetrica.
• Contorni lisci e lisci.
• Pigmentazione uniforme, che conferisce alla formazione un colore dal giallo al marrone e talvolta anche al nero.
• Una superficie piana che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente rialzata in modo uniforme sopra di essa.
• Nessun aumento di dimensioni o poca crescita per lungo tempo.

I principali sintomi del melanoma sono i seguenti:

• La perdita dei capelli dalla superficie del nevo è dovuta alla degenerazione dei melanociti in cellule tumorali e alla distruzione dei follicoli piliferi.
• Prurito, bruciore e formicolio nella zona della pigmentazione sono dovuti all'aumento della divisione cellulare al suo interno.
• La comparsa di ulcere e/o screpolature, sanguinamento o umidità è dovuta al fatto che il tumore distrugge le normali cellule della pelle. Pertanto, lo strato superiore esplode, esponendo gli strati inferiori della pelle. Di conseguenza, alla minima lesione, il tumore "esplode" e il suo contenuto viene fuoriuscito. In questo caso, le cellule tumorali entrano nella pelle sana, invadendola.
• Un aumento delle dimensioni indica un aumento della divisione cellulare all'interno della formazione pigmentata.
• La ruvidità dei bordi e la compattazione del neo sono un segno di una maggiore divisione delle cellule tumorali, nonché della loro germinazione in una pelle sana.
• La comparsa di talpe "figlie" o "satelliti" vicino alla formazione pigmentata principale è un segno di metastasi locali delle cellule tumorali.
• La comparsa attorno alla formazione pigmentata di rossore sotto forma di corolla è un'infiammazione, che lo indica il sistema immunitario cellule tumorali identificate. Pertanto, ha inviato al focus del tumore sostanze speciali (interleuchine, interferoni e altri), progettate per combattere le cellule tumorali.
• La scomparsa del disegno cutaneo è causata dal fatto che il tumore distrugge le cellule normali della pelle che formano il disegno cutaneo.
• Segni di danni agli occhi: compaiono macchie scure sull'iride dell'occhio, disturbi visivi e segni di infiammazione (arrossamento), si verificano dolori nell'occhio interessato.
• Cambio di colore:

1) Il rafforzamento o la comparsa di aree più scure sulla formazione del pigmento è dovuto al fatto che il melanocita, degenerando in cellula tumorale, perde i suoi processi. Pertanto il pigmento, non potendo uscire dalla cellula, si accumula.

2) L'illuminazione è dovuta al fatto che la cellula del pigmento perde la capacità di produrre melanina.

Ogni "voglia" attraversa le seguenti fasi di sviluppo:

• Nevo di confine, che è una formazione maculata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
• Nevo misto: i nidi cellulari migrano nel derma su tutta l'area della macchia; clinicamente tale elemento è una formazione papulare.
• Nevo intradermico: le cellule di formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; A poco a poco, la formazione perde la pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).

fasi

Il decorso del melanoma è determinato da uno stadio specifico, che corrisponde alle condizioni del paziente in un determinato momento, ce ne sono cinque in totale: stadio zero, stadi I, II, III e IV. Lo stadio zero consente di identificare le cellule tumorali esclusivamente all'interno dello strato cellulare esterno; in questa fase non avviene la loro germinazione nei tessuti profondi.

1. melanoma nelle sue fasi iniziali. Il trattamento consiste nell'escissione locale del tumore all'interno del tessuto normale e sano. La quantità totale di pelle sana da rimuovere dipende dalla profondità di penetrazione della malattia. La rimozione dei linfonodi vicino al melanoma non aumenta il tasso di sopravvivenza delle persone con melanoma di stadio I che si ammalano;
2. 2 fase. Oltre all'escissione della formazione, viene eseguita una biopsia dei linfonodi regionali. Se durante l'analisi del campione viene confermato un processo maligno, l'intero gruppo di linfonodi in quest'area viene rimosso. Inoltre, a scopo preventivo, possono essere prescritti gli interferoni alfa.
3. 3 fase. Oltre al tumore, vengono asportati tutti i linfonodi che si trovano nelle vicinanze. Se sono presenti più melanomi è necessario rimuoverli tutti. La radioterapia viene eseguita nell'area interessata, vengono prescritte anche l'immunoterapia e la chemioterapia. Come abbiamo già notato, le ricadute della malattia non sono escluse anche con un trattamento correttamente definito ed eseguito. Il processo patologico può ritornare sia nell'area precedentemente interessata, sia formarsi in quella parte del corpo che non era correlata al corso precedente del processo.
4. 4 fase. In questa fase, i pazienti affetti da melanoma non possono essere completamente guariti. Con l'aiuto delle operazioni chirurgiche vengono rimossi grandi tumori che causano sintomi estremamente spiacevoli. È estremamente raro che le metastasi vengano rimosse dagli organi, ma ciò dipende direttamente dalla loro posizione e dai sintomi. Spesso in questo caso viene utilizzata la chemioterapia e l'immunoterapia. La prognosi in questo stadio della malattia è estremamente deludente e, in media, arriva fino a sei mesi di vita delle persone che si sono ammalate di melanoma e hanno raggiunto questo stadio. In rari casi, le persone con diagnosi di melanoma allo stadio 4 vivono per molti anni in più.

La principale complicazione del melanoma è la diffusione del processo patologico con l'aiuto delle metastasi.

Le complicanze postoperatorie comprendono la comparsa di segni di infezione, cambiamenti nell'incisione postoperatoria (edema, sanguinamento, secrezione) e dolore. Nel sito del melanoma rimosso o sulla pelle sana, può svilupparsi un nuovo neo o può verificarsi scolorimento del tegumento.

Metastasi

Il melanoma maligno è soggetto a metastasi abbastanza pronunciate, non solo per via linfogena, ma anche per via ematogena. I più colpiti, come abbiamo già notato, sono il cervello, il fegato, i polmoni, il cuore. Inoltre, si verifica spesso la diffusione (diffusione) dei linfonodi tumorali lungo la pelle del tronco o dell'arto.

Non è esclusa l'opzione in cui il paziente cerca l'aiuto di uno specialista esclusivamente sulla base dell'effettivo aumento dei linfonodi di qualsiasi area. Nel frattempo, un esame approfondito in un caso del genere può determinare che un certo tempo fa, ad esempio, lui, per ottenere un effetto cosmetico appropriato, ha rimosso la verruca. Una tale "verruca" si è rivelata in realtà essere un melanoma, il che è stato successivamente confermato dai risultati. esame istologico riguardo ai linfonodi.

Che aspetto ha il melanoma, foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta in una persona nelle fasi iniziali e in altre fasi.

Il melanoma può apparire come una macchia piatta, pigmentata o non pigmentata, con un leggero rilievo, di forma rotonda, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Può mantenere a lungo una superficie liscia e lucida, sulla quale in futuro si verificheranno piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamento con traumi minori.

La pigmentazione è spesso disomogenea, ma più intensa nella parte centrale, talvolta con un caratteristico bordo nero attorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, eterogeneo sotto forma di singoli punti distribuiti in modo non uniforme.

Diagnostica

Un medico può sospettare il melanoma in base ai reclami del paziente e all'esame visivo della pelle alterata. Per confermare la diagnosi viene effettuata:

1. Dermatoscopia: esame di un'area cutanea mediante un dispositivo speciale. Questo esame aiuta a esaminare i bordi della macchia, la sua germinazione nell'epidermide, le inclusioni interne.
2. Biopsia: prelievo di un campione del tumore per l'esame istologico.
3. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono prescritte per rilevare metastasi e determinare lo stadio del cancro.

Se necessario, e per escludere altre malattie della pelle, il medico può prescriverne alcune procedure diagnostiche e fare esami del sangue. L'efficacia della loro eliminazione dipende in gran parte dall'accuratezza della diagnosi dei melanomi.

Come trattare il melanoma?

Nella fase iniziale del melanoma, l'asportazione chirurgica del tumore è obbligatoria. Può essere economico, con la rimozione di non più di 2 cm di pelle dal bordo del melanoma, o ampio, con resezione della pelle fino a 5 cm attorno al bordo della neoplasia. A questo proposito non esiste uno standard unico nel trattamento chirurgico del melanoma di stadio I e II. Un'ampia escissione del melanoma garantisce una rimozione più completa del focolaio tumorale, ma allo stesso tempo può essere causa di recidiva del cancro nella sede di una cicatrice o di un lembo cutaneo trapiantato. Il tipo di trattamento chirurgico per il melanoma dipende dal tipo e dalla localizzazione del tumore, nonché dalla decisione del paziente.

Parte trattamento combinato il melanoma è la radioterapia preoperatoria. È prescritto in presenza di ulcerazione sul tumore, sanguinamento e infiammazione nell'area della neoplasia. La radioterapia locale sopprime l'attività biologica delle cellule maligne e crea condizioni favorevoli per il trattamento chirurgico del melanoma.

La radioterapia è raramente utilizzata come trattamento indipendente per il melanoma. E nel periodo preoperatorio del trattamento del melanoma, il suo utilizzo è diventato una pratica comune, poiché l'escissione del tumore può essere effettuata letteralmente il giorno successivo alla fine del ciclo di radioterapia. L'intervallo per il recupero del corpo tra due tipi di trattamento dei sintomi del melanoma cutaneo di solito non viene mantenuto.

Previsioni per la vita

La prognosi del melanoma dipende dal momento del rilevamento e dal grado di progressione del tumore. Se rilevati precocemente, la maggior parte dei melanomi risponde bene al trattamento.

Il melanoma germinato in profondità, o diffuso ai linfonodi, aumenta il rischio di ri-sviluppo dopo il trattamento. Se la profondità della lesione supera i 4 mm o è presente un focus nel linfonodo, allora esiste alta probabilità metastasi ad altri organi e tessuti. Con la comparsa di focolai secondari (stadi 3 e 4), il trattamento del melanoma diventa inefficace.

1. I tassi di sopravvivenza per il melanoma variano ampiamente a seconda dello stadio della malattia e del trattamento somministrato. Nella fase iniziale, la cura è molto probabile. Inoltre, in quasi tutti i casi di melanoma allo stadio 2 può verificarsi una guarigione. I pazienti trattati nella prima fase hanno un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 95% e un tasso di sopravvivenza a dieci anni dell’88%. Per la seconda fase, queste cifre sono rispettivamente del 79% e del 64%.
2. Negli stadi 3 e 4, il cancro si diffonde ad organi distanti, portando a riduzione significativa sopravvivenza. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con melanoma allo stadio 3 varia (secondo varie fonti) dal 29% al 69%. La sopravvivenza a dieci anni è garantita solo al 15% dei pazienti. Se la malattia è passata allo stadio 4, la possibilità di sopravvivenza a cinque anni è ridotta al 7-19%. Non esistono statistiche di sopravvivenza a dieci anni per i pazienti allo stadio 4.

Il rischio di recidiva del melanoma è aumentato nei pazienti con tumori spessi, nonché in presenza di ulcerazioni del melanoma e lesioni cutanee metastatiche vicine. Il melanoma ricorrente può verificarsi sia nelle immediate vicinanze della precedente sede di localizzazione, sia a notevole distanza da essa.

Anche 40 anni fa questo tipo di cancro era considerato molto raro, ma in l'anno scorso La popolarità del melanoma è salita alle stelle.

Quali sono i segni del melanoma, quanto è pericolosa la malattia e come trattarla? Scopriamo tutto questo nel dettaglio.

Cause e fattori di rischio

Il melanoma è un cancro della pelle che si sviluppa nelle cellule pigmentate chiamate melanociti. Il decorso della malattia è variabile.

Spesso la malattia si trova pelle, meno spesso - nella cavità orale, nel naso, nella laringe, nelle mucose degli occhi, nella pelle dell'ano, nei canali uditivi, negli organi genitali femminili. Parlando di cos'è il melanoma cutaneo, un tale tumore è considerato una delle forme di cancro più gravi. Si sviluppa spesso in persone di età compresa tra 15 e 40 anni, classificandosi al sesto posto tra tutti i tumori negli uomini e al secondo nelle donne dopo il cancro cervicale.

Il suo sviluppo può essere indipendente, ma si maschera da voglia, senza causare alcuna preoccupazione al paziente. Di conseguenza, è molto difficile per un medico dirlo diagnosi corretta SU fase iniziale. È proprio il fatto che è molto problematico determinare l'istruzione nella fase iniziale ed è il principale pericolo di cancro di questa forma. Già un anno dopo l'insorgenza, il melanoma metastatizza ai linfonodi, quindi ai vasi sanguigni e linfatici, a quasi tutti gli organi umani: polmoni, fegato, cervello, ossa.

Cause

Prima di iniziare a trattare il melanoma, è necessario determinare le cause della malattia. Lo sviluppo dell'educazione è genetico molecolare, a seguito del quale si osserva un danno al DNA in una cellula sana, il numero di geni cambia. I cambiamenti portano al fatto che il tumore inizia a crescere, ha metastasi e riproduzione illimitate.

Tale melanoma del cancro della pelle può anche essere osservato a causa di fattori dannosi di natura endogena o esogena e della loro interazione tra loro.

Fattori di rischio esogeni

Parlando di melanomi della pelle, vanno notati i fattori esogeni che provocano la malattia. Innanzitutto si tratta di agenti biologici, fisici e chimici dell'ambiente che possono avere un effetto diretto sulla pelle.

I fattori di rischio fisico sono:

1. Esposizione della pelle ai raggi ultravioletti. La connessione delle radiazioni ultraviolette con la comparsa del melanoma è paradossale: l'oncologia appare spesso su quelle aree della pelle coperte dagli indumenti. Ciò indica la comparsa del cancro non tanto per l'esposizione diretta ai raggi, ma per l'effetto generale delle radiazioni UV sul corpo. Di grande importanza non è tanto la durata quanto l'intensità di tale esposizione. Recentemente, il rischio di ustioni dovute a scottature solari, anche quelle ricevute durante l'infanzia, è notevolmente aumentato. Tali ustioni possono manifestarsi proprio in età adulta.
2. Aumento del fondo delle radiazioni ionizzanti.
3. Esposizione alle radiazioni elettromagnetiche: molto spesso il tumore si verifica in persone le cui professioni sono in qualche modo legate all'industria elettronica o alle apparecchiature di telecomunicazione.
4. Spesso i nei possono trasformarsi in melanoma a causa delle lesioni che subiscono regolarmente. Finora non è stato possibile determinare se questo sia un fattore scatenante o una causa, ma questo fattore provoca il cancro nel 30-85% dei casi.

Fattori chimici

Si trovano principalmente tra le persone che lavorano nell'industria farmaceutica, del carbone e petrolchimica, nonché nella produzione di plastica, gomma, coloranti aromatici e molto altro.

Tra i fattori biologici sono importanti:

1. Caratteristiche della nutrizione. Una grande quantità di assunzione giornaliera di grassi e proteine ​​animali, una piccola quantità di frutta e verdura contenenti vitamine C e A, così come alcuni altri alimenti, aumentano la probabilità di sviluppare un tumore. I medici suggeriscono che il consumo regolare di bevande alcoliche aiuta ad accelerare la crescita dell'istruzione, ma nella pratica non ci sono ancora prove di ciò. È stato possibile dimostrare l'esatta assenza di associazione tra il consumo di bevande ad alto contenuto di caffeina, ad esempio caffè e tè forte, e lo sviluppo di un tumore. In presenza di melanoma della pelle si consiglia di attenersi alimentazione equilibrata, compresi molti alimenti vegetali, in particolare frutta e verdura. Dovrebbero contenere antiossidanti e vitamine: albicocche, tè verde, mirtilli.
2. Ricevere fondi contraccezione orale, così come i farmaci estrogenici prescritti per il trattamento dei disturbi ciclo mestruale E disturbi autonomi derivanti sullo sfondo della menopausa. Finora il loro impatto sullo sviluppo del melanoma rimane solo ipotetico, poiché non è stato possibile determinare una relazione chiara.

sintomi del melanoma

Parlando dei sintomi del melanoma, va notato che sopra stato iniziale sviluppo dell'educazione su una talpa o una pelle sana, non si osservano manifestazioni. Va notato che alcuni segni sono caratteristici della formazione di un carattere benigno, nel caso in cui la situazione vada oltre, esiste la possibilità di sviluppare il cancro. Parlando di nei sani, sono caratterizzati da tali segni:

• contorni lisci e lisci;
• forma simmetrica;
• pigmentazione uniforme, che conferisce al nevo un colore dal bruno al giallo, in alcuni casi nero;
• la mancanza di crescita dell’istruzione o il suo leggero aumento nel lungo periodo;
• una superficie piatta di un neo, che si trova sulla stessa superficie della pelle o in modo uniforme, leggermente rialzata sopra di essa.

Fasi di sviluppo del melanoma

Parlando dei sintomi del melanoma, va notato che, come tutti gli altri tumore del cancro, ha anche le sue fasi di sviluppo:

• stadio locale o iniziale, limitato;
• Melanoma stadio 1 - spessore 1 mm con ulcerazione (superficie danneggiata) o 2 mm, ma senza danni;
• Fase 2 - spessore non superiore a 2 mm con danni sulla superficie o fino a 4 mm ma senza danni;
• Stadio 3: formazione di qualsiasi spessore e superficie, ma con almeno una metastasi ai linfonodi vicini o ai focolai vicini;
• Stadio 4: il tumore inizia a crescere nei tessuti situati nelle vicinanze, in aree separate della pelle, si osservano metastasi in linfonodi, polmoni e altri organi separati: fegato, ossa, cervello.

Di grande importanza in questo caso sono i segni affidabili e significativi del melanoma, che si trasforma da una formazione benigna in cancro. Quindi è possibile determinare che una formazione benigna inizi a degenerare gradualmente in oncologia? Se c'è il melanoma della pelle, i sintomi in fase iniziale sono:

• la dimensione della talpa inizia ad aumentare bruscamente e fino all'ultimo momento la formazione non si è manifestata in alcun modo;
• in una formazione già esistente si osserva un cambiamento di forma e forma. In ogni area si osservano asimmetrie di contorni o compattazione;
• se c'è melanoma i segni possono essere la scomparsa di un colore uniforme oppure il cambiamento del colore di una voglia già esistente o recente;
• la pigmentazione può cambiare nella sua intensità, diventando più o meno;
• una persona osserva sensazioni che prima non erano caratteristiche di lui: "scoppio", bruciore, formicolio, prurito;
• segni di degenerazione di un neo compaiono come arrossamento nell'area di una voglia, simile ad una corolla;
• i peli scompaiono dalla superficie della formazione, se erano precedentemente presenti, il disegno naturale scompare dalla pelle;
• con ferite lievi si verificano sanguinamento, desquamazione e screpolature della pelle. Spesso ci sono escrescenze che ricordano i papillomi.

Sapendo cos'è il melanoma cutaneo, avendo riscontrato almeno un singolo segno della malattia, si consiglia di consultare immediatamente un medico. Solo uno studio e un esame consentiranno di determinare con precisione se al paziente è stato diagnosticato un cancro o meno. In questo caso, il trattamento iniziato nella fase iniziale non solo migliorerà la prognosi, ma eliminerà anche completamente la malattia.

Diagnosi del melanoma

Parlando se il melanoma può essere curato, prima di tutto è necessario diagnosi tempestiva. Puoi determinare la presenza della malattia in questo modo:

• familiarizzare con i reclami del paziente, chiarire i cambiamenti nell'area di una formazione sospetta, effettuarne un esame visivo, esaminare tutti i nei esistenti, identificare quelli che presentano differenze e condurre il loro successivo esame;
• attuazione dell'esame clinico generale delle urine e del sangue;
• conduzione di dermatoscopia hardware, che viene utilizzata per esaminare la pelle, ingrandita 10-40 volte. dopo aver esaminato la formazione, è possibile determinarne la natura, nonché i confini secondo i criteri diagnostici disponibili;
• ecografia degli organi addominali, risonanza magnetica e tomografia computerizzata della testa e midollo spinale, radiografia del torace, con la quale è possibile determinare la diffusione e la presenza di metastasi in altri organi;
• condurre un esame citologico di uno striscio (se si verifica un'ulcerazione) o di materiali ottenuti a seguito di una puntura da un linfonodo (molto raramente). In alcuni casi, lo studio di un linfonodo ingrossato permette di accertare la presenza di melanoma, in assenza di una formazione primaria;
• biopsia escissionale, durante la quale viene effettuato uno studio della formazione quando vi è il sospetto di cancro (entro 0,2-1 cm fuori dal bordo) con ulteriore esame istologico. Per confermare la diagnosi di educazione, si consiglia di effettuarne la rimozione. La diagnostica è necessaria quando non è stato possibile determinare il cancro durante gli esami.

Varietà di melanoma

Parlando del trattamento del melanoma, prima di tutto va notato la presenza di diversi tipi di educazione. Differiscono l'uno dall'altro a seconda della natura della crescita e della composizione cellulare.

La classificazione può essere spiegata dal fatto che forme diverse hanno andamenti diversi nel tasso di metastasi e nella diffusione locale. Dopo aver determinato il tipo di formazione, il medico potrà prescrivere un trattamento in un caso particolare.

Melanoma senza pigmenti (acromatico).

Parlando dei sintomi e del trattamento di questo tipo di educazione, va notato che è molto raro e difficile da diagnosticare. Il motivo è che la pelle non cambia il suo colore abituale e il paziente potrebbe non sospettare nemmeno di avere un cancro. Si manifesta sotto forma di un piccolo sigillo, che successivamente inizia a crescere, ricoperto di scaglie epiteliali lamellari, e la superficie della formazione stessa diventa ruvida.

In alcuni casi, le neoplasie possono assomigliare a cicatrici con bordi irregolari, talvolta dentellati di colore biancastro o rosa. Quando si verifica una corolla infiammatoria, il paziente sviluppa prurito e gonfiore, in questo luogo potrebbero esserci un'ulcera e una perdita di capelli. Come determinare questo tipo di cancro?

Questa forma della malattia è estremamente pericolosa, la ragione risiede nella natura nascosta del suo decorso, ha una crescita rapida e una forma estremamente aggressiva. Il trattamento del melanoma di questa forma è possibile solo al primo stadio; nelle fasi successive della malattia, anche dopo la rimozione della formazione, esiste la possibilità di sviluppare metastasi o recidiva del tumore.

Melanoma a cellule fusate

Un tale tumore ha preso il nome a causa di una certa forma di cellule, che può essere rilevata durante l'esame citologico o istologico. In apparenza, assomigliano a un fuso, situati separatamente l'uno dall'altro. Vari processi di diversa lunghezza si intrecciano tra loro, dando luogo alla formazione di inizi, grappoli e filamenti.

Il melanoma maligno della pelle ha un numero disuguale di forme del nucleo e delle cellule: possono avere una forma diversa, che è un segno distintivo dell'educazione. La posizione del melanoma si osserva nei processi, per questo motivo si macchiano e aspetto granuloso, che li distingue dal tessuto nervoso o dal sarcoma.

La prognosi dell'educazione è molto sfavorevole, poiché a causa della complessità della diagnosi del melanoma di questo tipo, la malattia viene determinata solo nelle fasi successive.

melanoma nodulare

Il melanoma dell'occhio, i cui sintomi sono molto simili ad altri tumori della pelle, può essere di tipo nodulare. La malattia è al secondo posto per numero di diagnosi e rappresenta il 15-30% di tutti i casi. Molto spesso, tale melanoma si osserva nelle persone di età superiore ai 50 anni e può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. È considerato il più pericoloso, poiché il suo decorso è estremamente rapido: 6 mesi - 1,5 anni.

La prognosi dell'educazione non è confortante, le statistiche indicano un'elevata forma di mortalità in presenza di questo tipo di melanoma.

melanoma subungueale

Cos'è il melanoma subungueale? Questo tumore colpisce la pelle dei piedi e dei palmi. Viene rilevato nell'8-15% di tutti i casi di melanoma e si verifica sul primo dito o dito del piede. Spesso la formazione non presenta fasi di crescita radiale, il che complica la possibilità di diagnosi in fase precoce. La prognosi della formazione è la seguente: il tumore si diffonde in 1-2 anni alla matrice dell'unghia e alla lamina ungueale, che diventa nera o marrone.

Si osservano noduli e papule, senza pigmento, quindi all'inizio il paziente non presta attenzione all'educazione. Questo fenomeno può continuare per diversi mesi. Appaiono escrescenze e ulcerazioni a forma di fungo.

Trattamento del melanoma della pelle

Parlando di come trattare il melanoma, prima di tutto, va notato: escissione della formazione con onde radio, laser o coltello chirurgico. Se ci sono metastasi, dopo l'operazione al paziente viene prescritta la chemioterapia e la stimolazione dell'immunità.

Parlando se questo tipo di cancro viene trattato, prima di tutto, è necessario determinare lo stadio della malattia. Se non sono presenti metastasi, l'area interessata dalla formazione deve essere asportata ad una distanza di 3-5 centimetri dai bordi visibili del melanoma. La rimozione della formazione avviene insieme alla fascia muscolare, all'aponeurosi e al tessuto adiposo. Se la formazione è localizzata sulla pelle delle mani, del viso, vicino alle aperture naturali - a una distanza di 2-3 cm, sulle dita delle mani e dei piedi (con il tipo subungueale) - viene eseguita l'esarticolazione o l'amputazione, sul medio e superiore parti dei gusci auricolari: la loro rimozione.

Il trattamento della malattia del melanoma può dipendere dalla presenza di metastasi, se crescono nella pelle, così come nei linfonodi vicini, è necessario rimuovere completamente il "pacchetto" dei linfonodi insieme al tessuto sotto la pelle.

Terapia dopo l'intervento chirurgico

Se c'è il melanoma, come trattarlo interessa a molti pazienti. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un trattamento aggiuntivo solo se sono presenti metastasi o si sospetta la presenza di esse. Si consiglia di iniziare l'immunoterapia, la chemioterapia o la loro combinazione.

Per intramuscolare o somministrazione endovenosa farmaci consigliati quali: carmustina, dacarbamazina, cisplatino, imidazolo carbossamide, ciclofosfamide. Osservato terapia di combinazione farmaci con metatriskate e vinblastina, nonché con immunopreparati - interferone alfa o interleuchina-2. La combinazione di questi farmaci ridurrà al minimo la probabilità di recidiva del tumore.

Il melanoma è caratterizzato da una ridotta sensibilità alle radiazioni. La radioterapia è possibile come trattamento sintomatico se il paziente rifiuta l’intervento chirurgico. A volte può essere utilizzato come misura preparatoria prima dell’intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, la prognosi dipende dallo stadio della malattia e dal tipo a cui il paziente deve sottoporsi costantemente esame preventivo al fine di individuare tempestivamente un’eventuale recidiva.

Risultati

Il pericolo del melanoma della pelle risiede, prima di tutto, nella forma latente del decorso della malattia. L'oncologia, rilevata al terzo e quarto stadio, spesso causa la diffusione delle metastasi ad altri organi e la morte.