sepsi neonatale. Cause di sepsi nei neonati

Tuttavia, i neonatologi pediatrici tendono a non essere ottimisti. Secondo le statistiche, 1-2 neonati su mille nati a termine si ammalano di sepsi ombelicale (e tra i bambini prematuri la percentuale è molto più alta), il che, secondo i medici, rende la situazione piuttosto grave.

La sepsi neonatale è un'infezione invasiva, solitamente batterica, che si sviluppa durante il periodo neonatale. I sintomi della sepsi sono vari e comprendono diminuzione dell'attività spontanea, scarsa suzione durante l'allattamento, apnea, bradicardia, sbalzi di temperatura corporea, difficoltà respiratoria, vomito, diarrea, gonfiore, aumento eccitabilità nervosa, convulsioni e ittero. Il trattamento inizia con una combinazione di ampicillina con gentamicina o cefotaxime, per poi passare a farmaci più sensibili all'agente patogeno identificato.

La sepsi neonatale viene rilevata con una frequenza di 0,5-8,0 per 1000 neonati. Maggior parte alta frequenza la sepsi è tipica dei neonati con basso peso alla nascita, con disturbi funzione respiratoria alla nascita.

Diversi fattori perinatali e ostetrici legati alla madre aumentano il rischio, soprattutto di sepsi ad esordio precoce.

Questi fattori includono:

• rottura prematura delle membrane che si verifica > 18 ore prima della nascita;
• sanguinamento materno (p. es., placenta previa, distacco di placenta);
• preeclampsia;
• parto rapido;
• nascita prematura;
• infezione nella madre (in particolare del tratto urinario o dell'endometrio, il più delle volte manifestata come febbre nella madre poco prima del parto o durante il parto);
• elevata colonizzazione da streptococchi di gruppo B.

Alcuni agenti patogeni batterici (p. es., L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) possono entrare nel feto per via transplacentare, ma la maggior parte ascende nell'utero o quando il feto passa attraverso il canale del parto colonizzato.

Liquido amniotico contaminato da meconio o masse caseose primordiali: favorisce la crescita di streptococchi di gruppo B ed E. coli. Gli organismi solitamente raggiungono la circolazione fetale tramite aspirazione o ingestione di liquido amniotico contaminato.

inizio tardivo. Maggior parte fattore importante Il rischio nella sepsi a esordio tardivo è la nascita pretermine.

Altri fattori includono:

• uso prolungato di cateteri intravascolari;
• malattie associate (possono essere marcatori solo quando si utilizzano procedure invasive);
• esposizione agli antibiotici (che seleziona ceppi batterici resistenti);
• ospedalizzazione prolungata;
• apparecchiature contaminate o soluzioni endovenose o enterali.

I microrganismi Gram-positivi possono provenire dall'ambiente o dalla pelle del paziente. Gram negativi batteri intestinali tendono a provenire dalla flora endogena del paziente, che potrebbe essere stata alterata da una precedente terapia antibiotica o colonizzata microrganismi resistenti dalle mani del personale (il principale metodo di distribuzione) o da apparecchiature contaminate. Pertanto, le situazioni che aumentano l’esposizione a questi batteri ne aumentano la prevalenza infezioni nosocomiali. I fattori di rischio per la sepsi da Candida sp. comprendono l'uso prolungato (>10 giorni) di cateteri centrali IV, la sovralimentazione, l'uso di antibiotici della generazione precedente, Enterocolite necrotizzante o altra patologia degli organi addominali e precedenti operazioni.

I focolai iniziali dell'infezione possono trovarsi nel tratto urinario o nel tratto digestivo e successivamente possono diffondersi alle membrane meningee, ai reni, al peritoneo, ecc.

Quali sono le cause della sepsi nei neonati?

Nello sviluppo della sepsi ad esordio precoce, nella maggior parte dei casi, streptococchi di gruppo B e microrganismi intestinali Gram-negativi (principalmente Escherichia coli). Esame colturale di tamponi vaginali o rettali da donne in poi date successive la gravidanza rivela streptococchi di gruppo B fino al 30%. Circa il 55% dei bambini nati da tali madri sono contaminati. Maggiore è la densità della contaminazione, maggiore è il rischio di insorgenza precoce della malattia, tuttavia, la sepsi causata da streptococchi di gruppo B si sviluppa solo in 1 neonato su 100 e durante le prime 6 ore di vita - in oltre il 50% dei neonati. casi. L’Haemophilus influenzae è una causa comune di sepsi nei neonati prematuri.

In altri casi, anche i batteri intestinali gram-negativi (p. es., Klebsiella sp.), gli organismi gram-positivi, gli enterococchi, gli streptococchi di gruppo D (p. es., Streptococcus bovis), gli streptococchi α-emolitici e gli stafilococchi possono causare sepsi.

Nella sepsi a esordio tardivo, l’agente patogeno proviene solitamente dall’ambiente. Gli stafilococchi causano il 30-60% dei casi di sepsi a esordio tardivo e sono più comunemente associati all'uso di dispositivi intravascolari (in particolare un catetere nell'arteria ombelicale o catetere venoso). L'E. coli è inoltre sempre più riconosciuto come una delle principali cause di sepsi a esordio tardivo, soprattutto nei neonati con peso alla nascita molto basso. L'isolamento di Enterobacter cloacae o E. sakazakii dal sangue o dal liquido cerebrospinale suggerisce una contaminazione alimentare. Sebbene lo screening universale e la profilassi antibiotica intrapartum per le infezioni da streptococco di gruppo B abbiano ridotto significativamente l’incidenza della malattia ad esordio precoce causata da questo organismo, l’incidenza della sepsi ad esordio tardivo è rimasta invariata.

Il ruolo degli anaerobi (soprattutto Bacteroides fragilis) nello sviluppo della sepsi a esordio tardivo rimane poco chiaro. Gli anaerobi possono causare alcuni casi con coltura negativa in cui la sepsi è stata identificata durante l'autopsia.

Inizio anticipato e tardivo. Alcune infezioni virali (p. es., infezione da HSV disseminata, enterovirus, adenovirus e infezione da virus respiratorio sinciziale) possono presentarsi con sepsi a esordio precoce o tardivo.

Innanzitutto l'infezione si sviluppa perché i bambini piccoli hanno una ridotta resistenza alla microflora patogena. Fisiologicamente il corpo non è ancora maturo: le reazioni difensive sono molto deboli, funzioni di barriera non completamente sviluppato. Pertanto, i sistemi interni del neonato non eliminano, ma supportano i processi infiammatori.

È anche importante che il corpo del bambino non riceva dalla madre corpi immunitari contro le infezioni settiche. È l’immunodeficienza settica che rende la sepsi ombelicale un evento abbastanza comune.

Gli agenti causali della sepsi neonatale sono streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, la cui infezione può verificarsi in utero, durante il parto e nei primi giorni di vita.

Qualsiasi malattia infettiva della futura mamma, accompagnata da febbre, è pericolosa per suo figlio. I batteri stessi non superano la barriera placentare, ma le loro tossine entrano nel feto e avvelenano il corpo del nascituro. Durante il parto, l'infezione entra nel bambino attraverso l'ingestione di liquido amniotico, dopo il parto - attraverso l'aria, la biancheria sporca o persino il latte di una madre malata.

Gli agenti patogeni possono entrare nel bambino attraverso graffi sulla pelle, tratto digerente, tratto respiratorio, nelle ragazze - attraverso le mucose degli organi genitali, però, soprattutto modo frequente infezioni - ferita ombelicale dove escono vasi sanguigni molto grandi.

Nella maggior parte dei casi, la sepsi neonatale inizia 8-10 giorni dopo la nascita, ma non è possibile individuarne alcuna sintomi caratteristici anche se non facile. Il bambino può essere letargico, ingrassare male, avere un colore grigiastro pelle, un aumento del fegato, tuttavia, tali segni spesso passano inosservati, poiché la temperatura corporea rimane normale. La presenza di stafilococco viene rilevata solo negli studi di laboratorio, quando si acquisisce il tono della pelle colore giallastro. Questo è il cosiddetto ittero emolitico, che si verifica a causa di un'infezione settica.

Nei neonati prematuri la sepsi spesso si manifesta senza alcun sintomo rilevabile: il bambino semplicemente perde peso e basta. L'ambiguità dei segni spesso ritarda l'inizio del trattamento, che in questi casi dovrebbe essere immediato.

Se l'infezione viene introdotta attraverso tratto intestinale, allora la sepsi è causata dai colibacilli (E. coli, ecc.) In questo caso sintomi generali di solito così lubrificato che il primo segno chiaro serve la meningite già sviluppata. La coli-meningite nei neonati si manifesta con il rigonfiamento della fontanella e convulsioni.

La sepsi neonatale viene trattata con antibiotici secondo uno schema intensivo, tenendo conto della resistenza dell'agente patogeno ai farmaci.

È possibile evitare l’infezione settica nei neonati? Si, puoi.

Le future mamme, soprattutto nell'ultimo periodo di gravidanza, dovrebbero in ogni modo evitare le malattie infettive e, se compaiono, dovrebbero essere trattate attivamente, ovviamente, fatte salve tutte le raccomandazioni di un ostetrico-ginecologo.

Oggi alle ospedali di maternità si osservano tutte le regole dell'asepsi, l'ombelico viene lavorato con competenza. Ma le nuove tendenze della consegna a domicilio sono lungi dall’essere seguite. norme sanitarie pertanto è possibile infettare i neonati durante il parto.

I bambini nei primi giorni di vita dovrebbero essere avvolti in pannolini sterili, anche l'olio per il trattamento della pelle dovrebbe essere sterile. Le mamme dovrebbero essere in grado di maneggiare correttamente le mucose del bambino in modo da non causare danni accidentali, poiché qualsiasi graffio o abrasione può rappresentare un potenziale pericolo di introduzione di microflora patogena.

Alle madri che allattano di solito viene insegnato a maneggiare i capezzoli per non infettare il bambino, ma sfortunatamente non tutte queste raccomandazioni vengono seguite.

Sepsi ombelicale dei neonati

A causa della riduzione degli indicatori di immunità specifica e non specifica, quando la flora batterica entra nella ferita ombelicale, può svilupparsi la cosiddetta sepsi ombelicale. Più della metà di tutte le sepsi neonatali sono dovute all'onfalite, complicata poi dall'infiammazione della parte anteriore parete addominale, che è irto di fusione adesiva del peritoneo con l'intestino e quindi di peritonite.

La diffusione dell'infezione avviene per via ematogena, cioè attraverso il sistema circolatorio.

L'agente eziologico è spesso lo Staphylococcus aureus e i funghi, in particolare il mughetto, che, una volta in un cordone ombelicale non sufficientemente trattato, causano avvelenamento del sangue in un periodo compreso tra 3 e 12 giorni. Il processo infiammatorio può svilupparsi sia nella vena ombelicale che nell'arteria ombelicale. Il risultato dell'infiammazione è la trombosi, dove si annidano i microbi, causando suppurazione. Focolai purulenti nella sepsi possono svilupparsi in molti organi interni.

I microbi piogeni possono entrare nel sistema vascolare non solo con un trattamento insufficiente della fossa ombelicale, ma anche con varie procedure mediche utilizzate nell'allattamento dei bambini prematuri, poiché è la vena ombelicale che viene utilizzata per somministrare soluzioni medicinali ai neonati.

Con la sepsi ombelicale, il bambino può vomitare, rifiutarsi di mangiare, quelli sierosi compaiono prima nella fossa ombelicale e poi (dopo 2-3 giorni) secrezione purulenta. L'area intorno all'ombelico diventa edematosa, la pelle in questo punto diventa rossa, l'ombelico sporge. Se compaiono questi sintomi, è necessario il ricovero urgente. dipartimenti specializzati patologia degli ospedali neonatali o degli ospedali di maternità.

Il servizio ombelicale viene trattato in modo completo: gli antibiotici influenzano l'agente patogeno, parallelamente vengono prescritti fondi per il mantenimento forze difensive organismo, viene eseguita la correzione metabolismo un bambino, a volte viene prescritta una trasfusione di sangue, viene fornita protezione dalla disidratazione, ecc.

Non tutti gli antibiotici sono dovuti a loro azione tossica adatto alla somministrazione ai neonati, inoltre dopo qualche giorno è necessario modificare i preparati per evitare l'abituazione della flora microbica. Solo un trattamento prescritto con competenza può aiutare il bambino a riprendersi.

Asepsi e antisepsi della ferita ombelicale nel neonato

Prendersi cura di un neonato dopo la dimissione dall'ospedale è interamente responsabilità dei genitori del bambino. È molto importante che tutte le famiglie lo sappiano norme igieniche, che deve essere osservato fino a quando la ferita ombelicale non è completamente ricoperta di vegetazione.

All'inizio è coperto da una crosta insanguinata, ma si distingue comunque da essa. secrezioni sane. Questo periodo è piuttosto pericoloso in relazione all'introduzione di agenti patogeni nei tessuti, causando, in particolare, la sepsi ombelicale. Pertanto, la ferita ombelicale richiede molta attenzione e un'attenta cura.

Di solito, nei bambini sani a termine, la ferita guarisce entro l'8-10 giorno, ma nei neonati indeboliti questo periodo può essere molto più lungo e in questo momento le regole di asepsi e antisepsi devono essere seguite rigorosamente.

Sintomi e segni di sepsi nei neonati

I primi segni sono spesso aspecifici e non differiscono per i diversi microrganismi (compresi i virus).

Particolarmente frequente primi segnali includere:

• ridotta attività spontanea;
• scarsa suzione;
• apnea;
• bradicardia;
• fluttuazioni della temperatura corporea (ipotermia o ipertermia).

La febbre si verifica solo nel 10-15% dei casi, ma una febbre persistente (p. es., > 1 ora) solitamente indica un'infezione. Altri sintomi e segni: sintomi neurologici (ad es. convulsioni, irritabilità), ittero (che si verifica soprattutto entro le prime 24 ore in assenza di incompatibilità del gruppo sanguigno Rh o ABO e con una concentrazione di bilirubina diretta superiore al previsto), vomito, diarrea e gonfiore. .

In presenza di segni specifici dell'organo interessato, si può sospettare l'agente eziologico dell'infezione o la causa (eziologia) della loro insorgenza.

• La maggior parte dei neonati ad esordio precoce infetti da streptococchi di gruppo B (e molti da L monocytogenes) presentano un'insufficienza respiratoria difficile da distinguere dalla sindrome da distress respiratorio.
• L'eritema periombelicale, la secrezione o il sanguinamento senza diatesi emorragica suggeriscono un'onfalite. Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente possono indicare la presenza di meningite, encefalite o ascesso cerebrale.
• La diminuzione dei movimenti spontanei degli arti e il gonfiore, la febbre, il rossore o la dolorabilità delle articolazioni indicano osteomielite o artrite purulenta.
• Vescicole cutanee, ulcere della bocca ed epatosplenomegalia (in particolare con coagulazione intravascolare disseminata) possono indicare un'infezione da HSV disseminata.

L'infezione da streptococco di gruppo B a esordio precoce può presentarsi come polmonite fulminante. Spesso vengono identificate complicanze ostetriche. Possono essere presenti segni di meningite, ma meno frequentemente. Quando si infetta da streptococchi di gruppo B ad esordio tardivo, spesso si sviluppa la meningite.

Diagnosi di sepsi nei neonati

Ad alto rischio di sviluppare sepsi, è necessario condurre uno studio culturale su sangue, urina e liquido cerebrospinale.

La diagnosi precoce è essenziale e richiede la conoscenza dei fattori di rischio. Nei neonati con sospetta sepsi, così come nei bambini le cui madri hanno avuto corioamnionite, è necessario eseguire un esame del sangue per determinare formula dei leucociti, eseguire una coltura del sangue e delle urine ed eseguire una puntura lombare. I pazienti con sintomi respiratori devono essere sottoposti a una radiografia del torace.

Per i neonati pretermine nati senza complicazioni, ma la cui madre ha ricevuto quantità inadeguate di antibiotici intranatali contro gli streptococchi di gruppo B, l'Academy of Pediatrics raccomanda uno studio limitato.

Analisi del sangue generale, diagnosi differenziale e spalmare. Il numero di leucociti nei neonati normalmente varia, ma i valori<4000/мкл или >25.000/μl sono anormali. I conteggi delle sottopopolazioni non sono abbastanza sensibili da indicare la presenza di sepsi, ma il rapporto tra forme immature e leucociti polimorfonucleati totali<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

La conta piastrinica può diminuire diverse ore o giorni prima della comparsa delle manifestazioni cliniche della sepsi, ma nella maggior parte dei casi rimane elevata fino alla comparsa dei sintomi clinici o per diversi giorni dopo la loro insorgenza. Ciò è talvolta accompagnato da altri sintomi di coagulazione intravascolare disseminata (p. es., aumento della degradazione dei prodotti di fibrina, diminuzione dei livelli di fibrinogeno, aumento del rapporto internazionale normalizzato).

A causa dell'elevato numero di batteri circolanti, a volte è possibile rilevare microrganismi direttamente o indirettamente associati ai leucociti polimorfonucleati utilizzando la colorazione di Gram, il blu di metilene o l'arancione di acridina fino al giallo.

Indipendentemente dai risultati di un esame del sangue o di una puntura lombare, tutti i neonati con sospetta sepsi (p. es., che appaiono malati o che sono febbrili o ipotermici) devono ricevere una terapia antibiotica.

Puntura lombare. Esiste il rischio di aumento dell'ipossia durante la puntura lombare nei neonati. Tuttavia, la puntura lombare deve essere eseguita nei neonati con sospetta sepsi non appena sono in grado di tollerare questa procedura (per la meningite neonatale batterica). Prima e durante la puntura è necessario effettuare inalazioni di 02 per prevenire l'ipossia.

Esame del sangue batteriologico. I vasi del cordone ombelicale sono spesso contaminati da microrganismi nella sede del cordone ombelicale, soprattutto dopo poche ore, quindi l'emocoltura dal catetere ombelicale non è molto istruttiva. Pertanto, è preferibile prelevare il sangue da semina da due vene periferiche, rispettando tutte le regole per il prelievo di sangue, dopo aver trattato il sito di iniezione con un liquido contenente iodio, quindi trattandolo con una soluzione di etanolo al 95% e lasciandolo raffreddare. Asciutto. Le emocolture devono essere eseguite sia su terreni aerobici che anaerobici. Se si sospetta una sepsi associata al catetere, è necessario prelevare un campione per la coltura sia dal catetere che da una vena periferica. In oltre il 90% dei casi con coltura positiva, la crescita viene rilevata entro 48 ore. Poiché la batteriemia nei neonati è associata ad un'elevata densità di organismi e alla loro eliminazione ritardata, una piccola quantità di sangue (ad esempio > 1 ml) viene spesso sufficiente per rilevare i microrganismi. Semina dei dati sangue capillare non abbastanza per consigliarlo.

Candida sp. vengono coltivati ​​in emocolture e su piastre di agar sangue, ma se si sospettano altri funghi, è necessario utilizzare un terreno di coltura per funghi. Le specie fungine diverse dalla Candida possono dare un risultato positivo alla coltura solo dopo 4-5 giorni e il risultato del test può essere negativo anche in malattie chiaramente disseminate. La conferma della colonizzazione (nella bocca, nelle feci o sulla pelle) può essere utile fino a quando non saranno disponibili i risultati della coltura.

Analisi delle urine. Sebbene la sola coltura sia diagnostica, il riscontro di >5 leucociti per campo visivo o di qualsiasi organismo nell'urina fresca colorata con Gram è indicativo di un'infezione del tratto urinario.

Altri test per infezioni e infiammazioni. Numerosi test, spesso inappropriati nella sepsi, sono stati valutati come possibili marcatori precoci. In generale, però, la loro sensibilità tende a diminuire fasi tardive malattia e la specificità non è ottimale.

La proteina più significativa fase acuta, prodotta nel fegato sotto l'azione dell'IL-1, è una proteina C-reattiva. La sua concentrazione di 1 mg/dl può costituire sia una risposta falsa positiva che un falso negativo, con una frequenza di circa il 10%. I livelli aumentano entro un giorno, raggiungono il picco nei giorni 2-3 e ritornano alla normalità entro 5-10 giorni nei neonati in convalescenza.

La VES è spesso elevata nella sepsi, ma ha un tasso di falsi negativi altrettanto elevato (specialmente nella sepsi). fasi iniziali e con DIC) e ritorna lentamente alla normalità dopo il recupero clinico.

Prognosi della sepsi nei neonati

I bambini prematuri nati con un corpo piccolo hanno un tasso di mortalità 2-4 volte superiore rispetto ai bambini nati a termine. Il tasso di mortalità complessivo per la sepsi a esordio precoce è del 3-40% e per la sepsi a esordio tardivo è del 2-20%. Studi più recenti hanno dimostrato una diminuzione della mortalità.

Trattamento della sepsi nei neonati

Terapia antibatterica. Si raccomanda l'inizio tempestivo di una terapia antibiotica empirica, con successivi aggiustamenti dei farmaci in base alla sensibilità all'infezione. Se le colture batteriche non mostrano crescita dopo 48 ore (anche se alcuni agenti patogeni vengono rilevati dopo 72 ore) e il neonato migliora, gli antibiotici vengono interrotti.

Terapia di supporto. Le misure di supporto di base, compresa la gestione respiratoria ed emodinamica, sono combinate con la terapia antibiotica.

Terapia antimicrobica. Anche i neonati sani in una comunità con un'alta prevalenza di sepsi a esordio tardivo dovrebbero essere trattati con ampicillina + gentamicina o ampicillina + cefotaxime. Se si sospetta una meningite da batteri Gram-negativi, si possono utilizzare ampicillina, cefotaxime e aminoglicosidi. Negli stadi avanzati della sepsi nosocomiale, la terapia iniziale dovrebbe includere vancomicina (attiva contro S. aureus meticillino-resistente) + aminoglicosidi. Se P. aeruginosa è prevalente nel reparto, è possibile utilizzare ceftazidima al posto degli aminoglicosidi.

Se si sospetta stafilococco coagulasi-negativo (p. es., utilizzando un catetere a permanenza >72 h) o isolato dal sangue o da altri fluidi normalmente sterili, o se si sospetta che questi organismi siano l'agente eziologico, la terapia iniziale per la sepsi a esordio tardivo deve includere la vancomicina . Tuttavia, se l’agente patogeno è sensibile alla nafcillina, la vancomicina deve essere sostituita con cefazolina o nafcillina. Per trattare l’infezione è necessaria la rimozione della sospetta fonte di infezione (solitamente un catetere intravascolare).

Altri trattamenti. La exsanguinotrasfusione è stata precedentemente utilizzata per i malati critici (in particolare quelli con ipotensione e acidosi metabolica) neonati. Gli effetti previsti sono l'aumento delle immunoglobuline circolanti, la diminuzione dell'endotossina circolante, l'aumento dell'emoglobina (con livelli più elevati di 2,3-bis-fosfoglicerolo) e il miglioramento della perfusione. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici controllati.

Il plasma fresco congelato può aiutare a riparare la carenza di opsonina termostabile e termolabile che si sviluppa nei neonati con basso peso alla nascita. Tuttavia, i dati provenienti da studi controllati tecnica terapeutica non sono disponibili e devono essere considerati i rischi di complicanze associate alla trasfusione.

Le trasfusioni di granulociti sono state utilizzate nei neonati con sepsi e granulocitopenia, ma ciò non ha migliorato significativamente l'esito.

Prevenzione

L'immunoglobulina endovenosa somministrata alla nascita può prevenire la sepsi in alcuni neonati ad alto rischio e con basso peso alla nascita, ma non aiuta con l'infezione conclamata.

Le malattie invasive causate da streptococchi di gruppo B spesso si presentano entro le prime 6 ore di vita. Le donne che hanno già dato alla luce un bambino affetto da una malattia causata da questi agenti patogeni dovrebbero ricevere una terapia antibiotica durante il parto. Durante la gravidanza, le donne con batteriuria grave o asintomatica (streptococco di gruppo B) devono ricevere antibiotici intranatali per la diagnosi.

La sepsi in un neonato è una malattia infettiva, la cui comparsa è preceduta dalla penetrazione batteri patogeni attraverso il focolaio primario (tratto alimentare, rinofaringe, ferite cutanee) o secondario (via metastatica). La microflora patogena si diffonde in tutto il corpo (a tutti gli organi e tessuti del bambino) attraverso il flusso sanguigno e il tratto linfatico. La sepsi neonatale si sviluppa più spesso nei neonati prematuri, poiché le loro mucose, il sistema immunitario e le funzioni barriera della pelle del bambino non hanno il tempo di formarsi correttamente.

Cause

Prima del quarto giorno di vita (sepsi precoce nei neonati), la causa della malattia è molto spesso coli, streptococchi del gruppo B, enterovirus ECHO e Coxsackie, enterococchi, enterovirus o citomegalovirus. Un decorso successivo di sepsi nei neonati è solitamente associato a Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, streptococchi di gruppo B, Staphylococcus aureus, Listeria ed Escherichia coli.

Sepsi in un neonato

Se parliamo dell'insorgenza precoce della malattia, allora di più causa comune la sepsi nei neonati sono microbi gram-negativi. La sua comparsa successiva con un alto grado di probabilità indica la presenza di flora gram-positiva nel corpo (in l'anno scorso si verifica più spesso). I bambini prematuri sono caratterizzati da una combinazione di vari microrganismi, nonché da un cambiamento nella loro predominanza nel corpo (il virus primario viene soppresso da un'infezione secondaria).

L'infezione del feto e del neonato può verificarsi nel periodo prenatale, dopo il parto o durante il parto. In questo caso, la salute della madre (presenza di alcune malattie infettive croniche), il fatto dell'intervento ostetrico, la presenza di endometrite e focolai purulento-infiammatori di terzi, nonché un periodo anidro prolungato sono di grande importanza.

Predisporre alla comparsa della malattia danneggia la pelle di un neonato nel processo operazioni ostetriche, la sua immaturità, la presenza di trauma postpartum intracranico nel neonato o ipossia intrauterina nella madre.

Sintomi

La sepsi neonatale, i cui sintomi compaiono più spesso entro le prime sei ore di vita del bambino, può svilupparsi anche entro 72 ore. Il suo aspetto può essere indicato da un raro polso del bambino, un aumento (a volte una diminuzione) della temperatura corporea, letargia e un peggioramento del riflesso di suzione. Inoltre, insieme ai sintomi sopra descritti, la sepsi si manifesta con convulsioni, aumento dell'addome, mancanza di respiro, contrazioni muscolari, vomito, ittero e diarrea.

Tuttavia, è importante capire che i sintomi sono direttamente correlati alla fonte dell’infezione. Se parliamo di onfalite (infezione del moncone del cordone ombelicale), i suoi sintomi sono sanguinamento ombelicale e secrezione purulenta. Con la peritonite, l'infezione si manifesta con diarrea sanguinolenta e aumento delle dimensioni dell'addome del neonato.

Diagnostica

Inizialmente specialista esperto stabilisce lo stato settico del neonato, dopo di che viene fatta la diagnosi eziologica. Nella fase successiva, per rilevare la sepsi in un neonato, vengono effettuate la diagnosi e la valutazione della disfunzione dei sistemi e degli organi del bambino, vengono effettuati cambiamenti nell'emostasi. La principale difficoltà nella diagnosi della sepsi nei bambini è che la malattia è molto simile alle malattie più pericolose, sia infettive che natura non infettiva. Nei bambini di età superiore ai sei giorni, la malattia viene rilevata dal focus primario e dall'esame microbiologico delle sue secrezioni, esami del sangue e delle urine.

Sepsi alle gambe

Trattamento

La durata del trattamento per la sepsi nei neonati è sempre determinata dal medico curante e il corso stesso continua fino alla scomparsa di tutti i sintomi della malattia, il sangue ritorna alla normalità e il peso inizia a recuperare. La varietà stafilococcica della malattia viene solitamente trattata con oxacillina (da 100 a 150 mg per chilogrammo di peso corporeo) o meticillina (da 150 a 200 mg per chilogrammo di peso corporeo). Per combattere la colisepsi si utilizzano la gentamicina (da 4 a 5 mg per chilogrammo di peso corporeo) e la colimicina (da 30 a 50 mg per chilogrammo di peso corporeo) per una o due settimane.

Contro le infezioni da protes si utilizzano la tobramicina (da 4 a 7 mg per chilogrammo di peso corporeo) e l'ampicillina a dose standard per via intramuscolare. In combinazione con il prednisolone, viene utilizzata la penicillina (da 300mila a 500mila E per chilogrammo di peso corporeo) per combattere gli streptococchi emolitici.

In caso di gravi emorragie, ai neonati vengono prescritte vitamina C (da 300 a 500 mg) e vitamina K (3 mg ciascuna). In alcuni casi, un ulteriore iniezione intramuscolare gluconato di calcio e trasfusione di sangue (con l'aggiunta di una piccola quantità di gramvanina e plasma fino a 20-30 millilitri) ogni tre o quattro giorni. Si trattano la suppurazione articolare e l'osteomielite metodi conservativi- antibiotici (es grandi dosi OH).

Corso e conseguenze

Unico risultato in assenza trattamento complesso- morte. Nello shock settico rapidamente progressivo (da 3 a 5 giorni), il neonato muore prima del quinto giorno di vita. Tuttavia, un tale decorso della malattia è registrato solo in 15 casi su cento. In assenza di shock settico o di tempestivo arresto medico, la malattia diventa acuta e dura fino a due mesi. Questo decorso di sepsi è più comune (80 casi su cento).

La morte per sepsi può verificarsi anche nella terza o quarta settimana di malattia, a causa di un'insufficienza multiorgano. IN forma acuta la sepsi nei neonati dura circa due settimane, poi inizia un periodo di riparazione (le funzioni degli organi del neonato ritornano alla normalità, la tossicosi svanisce), durante il quale l'organismo resistente viene significativamente ridotto, il rischio di superinfezione (virus, funghi o batteri) l'ingresso nel corpo aumenta.

Classificazione

La sepsi viene solitamente divisa in postnatale e intrauterina. La prima è anch'essa suddivisa in precoce sepsi neonatale e sepsi tardiva nei neonati. La sepsi intrauterina di solito si sviluppa a causa di placentite, corioamnionite o corionite ed è una conseguenza dell'infezione intrapartum e prenatale del feto. In questi casi, il focus dell'infezione si trova all'esterno del corpo del bambino. Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio dell'infezione si trova solo nel corpo del bambino.

Prevenzione

Come misura preventiva, è necessario prevenire tutti i tipi di malattie infettive acute, accompagnate da febbre, nelle donne in gravidanza ultimi mesi gravidanza o trattarli tempestivamente se necessario. Ecco le basi misure preventive contro la sepsi nei neonati:

• Pieno rispetto di tutte le norme mediche igieniche e sanitarie per una donna in travaglio. A causa del rispetto dell'asepsi del parto, la sepsi nei neonati è diventata molto meno comune negli ultimi anni.
• Asepsi dell'ombelico e cura adeguata per il suo moncone.
• Adeguata cura del seno per la madre e corretta alimentazione.
• Rispetto di tutti i requisiti asettici durante la prima toilette di un neonato
• Isolamento tempestivo di una madre malata da un bambino.
• Cura adeguata della bocca e del naso
• Ritrovare un bambino in una stanza luminosa e spaziosa, illuminata da lampade al quarzo
• Tutte le persone a contatto con il bambino devono lavarsi e disinfettarsi accuratamente le mani e indossare una benda aderente.

Negli ospedali moderni, tutto personale medico a contatto con i neonati vengono sottoposti a screening microbi patogeni nelle feci e nella cavità orale. Le persone che soffrono di infezioni purulente o influenza non possono lavorare.

La sepsi è una malattia aciclica (cioè che porta alla morte senza trattamento), che si basa su una risposta infiammatoria sistemica di un organismo immunocompromesso a un'infezione batterica, solitamente condizionatamente patogena (spesso acquisita in ospedale), che porta a un danno generalizzato all'endotelio del letto vascolare, disturbi persistenti del microcircolo, disturbi dell'emostasi con DIC obbligatoria ed ulteriore insufficienza multiorgano.

Eziologia. Gli agenti causali della sepsi, che inizia nei primi 4-5 giorni di vita, sono più spesso streptococchi di gruppo B, enterococchi e meno spesso listeria, cioè la flora batterica del canale del parto della madre. Nella sepsi neonatale, iniziata più tardi, gli agenti patogeni che sono arrivati ​​​​al bambino a seguito di infezioni crociate attraverso le mani del personale, delle attrezzature, degli articoli per la cura (batteri gram-negativi - Klebsiella, Escherichia, bacillo pus blu-verde, akinetobacter, proteus ) dominare. Nel frattempo, negli ultimi anni, gli stafilococchi aurei e quelli epidermici coagulasi-negativi sono stati rilevati sempre più spesso nella sepsi.

I fattori di rischio più significativi per la sepsi neonatale sono:

Morte dei precedenti figli della famiglia a causa di infezioni batteriche sistemiche di età inferiore a 3 mesi (sospetta immunodeficienza ereditaria).

Numerosi aborti nella storia. Preeclampsia nella madre, durata più di 4 settimane.

clinicamente identificato vaginosi batterica madre durante la gravidanza e il parto.

Processi infettivi batterici clinicamente pronunciati nella madre immediatamente prima e durante il parto, tra cui pielonefrite, corioamnionite.

Rilevazione dello streptococco B o dei suoi antigeni nella madre nel canale del parto.

Intervallo anidro superiore a 12 ore.

La nascita di un bambino con peso corporeo molto basso e soprattutto estremamente basso.

Tachicardia fetale senza febbre materna, ipotensione, perdita di sangue o farmaci che causano tachicardia.

Asfissia congenita o altra patologia che ha richiesto benefici rianimatori e prolungata astinenza dalla nutrizione enterale.

Interventi chirurgici, soprattutto con traumi tissutali estesi.

Malformazioni congenite con pelle danneggiata, ustioni.

Sindrome SDR di tipo I ed edema polmonare.

Cateterizzazione di più giorni delle vene ombelicali e centrali.

infezioni intrauterine.

Malformazioni multiple o stigmi di disembriogenesi.

quadro clinico. Non esistono sintomi clinici specifici della sepsi. Al massimo sintomi comuni La sepsi comprende: perdita delle capacità comunicative, letargia o ipereccitabilità, ipo- o ipertermia, anoressia, mancato aumento di peso, gonfiore, rigurgito, diarrea, disturbi respiratori e apnea, tachicardia, disturbi circolatori periferici, ipotensione, ittero, eruzioni cutanee, acidosi lattica , livelli di glucosio nel sangue instabili (iperglicemia o ipoglicemia).

Sulla base di una valutazione integrativa delle reazioni corporee (funzioni degli organi, sistemi del sangue e del tessuto connettivo, immunità, processi metabolici), la nostra esperienza ci ha permesso di identificare due varianti di sepsi nei neonati: ipoergica e iperergica.

Cosa intendiamo con i concetti di sepsi ipoergica e iperergica? In caso di ipoergicità, non vi è alcuna reazione iperplastica adeguata al processo infettivo da parte degli organi dell'ematopoiesi e dell'immunogenesi, non esiste o è minimamente pronunciata la componente vascolare-proliferativa locale dell'infiammazione, una reazione adeguata del sistema neuroendocrino e non vi è sono anche gravi violazioni metabolismo e soprattutto energetico. Caratteristica è la predominanza cambiamenti distruttivi al centro dell'infiammazione, dell'inibizione e dei cambiamenti degenerativi negli organi e nelle cellule ematopoietiche sangue periferico. La tipica sepsi ipoergica si sviluppa nei bambini con peso alla nascita molto basso (è stato dimostrato che con un peso corporeo inferiore a 1,5 kg, la sepsi si verifica 10 volte più spesso), IUGR di tipo ipoplastico e displastico, o immunodeficienze ereditarie primarie, neutropenia profonda di varie origini. Nei bambini a termine, esempi della variante ipoergica della sepsi possono essere la sepsi da Candida, la sepsi da Pseudomonas aeruginosa.

Nella sepsi iperergica, la reazione proliferativa del tessuto connettivo e del sangue è più pronunciata, dominano le reazioni di eccessiva attivazione della produzione di citochine proinfiammatorie e la cascata di proteasi plasmatiche ("esplosione proteolitica"), granulociti, piastrine ed endotelio. Questa variante della sepsi si sviluppa spesso nei bambini maturi e in quelli di peso superiore a 1,5 kg. La sepsi iperergica è spesso causata da Streptococco B, Listeria, Escherichia. La sepsi iperergica di solito si verifica sotto l'influenza di ceppi microbici speciali e supervirulenti.

Sono possibili transizioni da una forma di sepsi all'altra, in particolare, con terapia antibatterica, ormonale e immunitaria inadeguata. Possibile variante iperergica nei neonati con basso peso alla nascita raramente.

Diagnosi. Nei neonati, è necessario fare una distinzione tra criteri clinici e di laboratorio per una risposta infiammatoria sistemica (SIR).

Criteri clinici per la SVR:

1. Disturbo dell'omeostasi della temperatura (ipertermia o ipotermia).

Mancanza di respiro o tachipnea superiore a 60 in 1 minuto.

Tachicardia superiore a 160 in 1 minuto o bradicardia inferiore a 100 in 1 minuto.

Perdita delle capacità comunicative, anoressia, depressione e/o convulsioni.

5. Oliguria per 6 ore o più in un contesto adeguato terapia infusionale(diuresi inferiore a 1 ml/kg/h).

Segni di laboratorio di SVR nei neonati:

Comparsa improvvisa di grave acidosi lattica metabolica con ipocapnia (quest'ultima in assenza di coinvolgimento polmonare).

Leucocitosi (il numero di leucociti nei bambini nel primo giorno di vita è superiore a 30.000, nei bambini di età compresa tra 2 e 7 giorni di vita - più di 15.000, nei bambini più grandi - oltre 15.000 in 1 μl di sangue capillare) o leucopenia (il il numero di leucociti in 1 ml di sangue è inferiore a 5.000) con neutrofilia (il numero di neutrofili in 1 ml di sangue capillare nei bambini nel primo giorno di vita è superiore a 20.000, da 2 a 7 giorni di vita - più di 7.000 , da 8 giorni di vita in su - più di 6.000) o neutropenia (rispettivamente, nei giorni sopra indicati, il numero di neutrofili - meno di 5000, 2000 e 1750 in 1 ml di sangue capillare). I criteri per valutare i principali spostamenti dell'emogramma sono presentati nella Tabella 3.18.

Spostamento rigenerativo o rigenerativo-degenerativo della formula dei leucociti con un numero di forme stab e più giovani superiore a 2000 per μl (il primo giorno di vita - più di 5000 per μl).

Granularità tossica dei neutrofili.

trombocitopenia.

7. Accorciamento o allungamento improvviso del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) o del tempo di protrombina (PTT).

Aumento dei livelli di proteina CR o di altre proteine ​​della fase acuta.

Aumento della VES superiore a 10 mm/h.

batteriemia.

Iperglicemia superiore a 6,5 ​​mmol / l.

Criteri per la diagnosi. La sepsi dovrebbe essere diagnosticata nei bambini con fattori ad alto rischio che presentano 4 segni clinici e 4 segni laboratoristici di SVR. Se un bambino ha un focolaio clinicamente evidente di infezione o batteriemia, allora quattro segni clinici e tre segni laboratoristici di SVR sono sufficienti per diagnosticare la sepsi.

Il più importante nella diagnosi di sepsi è un esame batteriologico razionale e approfondito. Il volume dell'esame batteriologico è molto significativo, comprese tre emocolture (la quantità di sangue per la coltura è di almeno 1 ml), colture di urina e tutto quel substrato che deve essere ottenuto dal paziente - il contenuto vie respiratorie, liquido cerebrospinale, pus, ecc. In diversi ospedali di maternità e reparti di patologia dei neonati, possono dominare diversi agenti patogeni della sepsi, ma è più tipico che la sepsi nei primi giorni di vita sia più spesso causata da streptococchi di gruppo B, nei periodi successivi - microbi gram-negativi - Escherichia, Klebsiella, bastoncino di pus blu-verde. Negli ultimi anni è nuovamente aumentata la frequenza di isolamento degli stafilococchi, soprattutto di quelli coagulasi negativi, in quanto agenti causali della sepsi neonatale.

I neonati prematuri con sospetta sepsi devono essere sottoposti a screening per infezioni intrauterine (almeno infezioni da citomegalovirus, infezioni erpetiche, micoplasmatiche, da clamidia e toxoplasma).

Trattamento- razionale scelta degli antibiotici, asepsi e allattamento al seno, immunoterapia passiva specifica. Con insorgenza precoce di sintomi gravi infezione batterica(nei primi tre giorni di vita) iniziano con la nomina dell'ampicillina (attiva contro gli streptococchi B, gli enterococchi - streptococchi D). Inoltre, l'antibiotico viene scelto in base all'agente patogeno identificato, ma più spesso le "penicilline protette" (aminopenicilline + inibitori delle beta-lattamasi) vengono prescritte in combinazione con cefalosporine o aminoglicosidi della generazione III-IV. Molto raro (per indicazioni vitali) utilizzare carbopenemi, ciprofloxacina.

Nella variante ipoergica con granulocitopenia sono particolarmente indicate la trasfusione della massa granulocitaria, l'uso di emopoietina granulocitica e talvolta la trasfusione di sangue fresco, il che è importante non solo in termini di correzione di un difetto nel collegamento fagocitico (i neonati hanno 4 volte meno granulociti riserva che nei bambini piccoli), ma anche il reintegro dei fattori della coagulazione e dell'antitrombina III, cioè la terapia della DIC.

Nella sepsi iperergica, i metodi di disintossicazione extracorporea sono molto efficaci, in particolare la plasmaferesi, l'emosorbimento, che apparentemente riducono il livello di citochine, complessi immuni circolanti e prodotti di proteolisi.

L’efficacia dei glucocorticoidi è incondizionata quando la sepsi è complicata da insufficienza surrenalica, ad es. terapia sostitutiva. Per quanto riguarda l'uso di grandi dosi di ormoni che influenzano molti processi metabolici, membrane, tessuto linfoide, attualmente la questione non può essere considerata scientificamente sviluppata, piuttosto è di natura empirica.

Prevenzione malattie purulento-settiche nei neonati inizia con l'individuazione tempestiva e la riabilitazione dei focolai di infiammazione cronica (soprattutto nell'area urogenitale) in una donna incinta, la prevenzione di infezioni acute in lei, con le sue osservazioni dinamiche nella clinica prenatale, la creazione di condizioni per un decorso favorevole gravidanza e correzione precoce dei disturbi, prevenzione della prematurità.

Rispetto da parte del personale degli ospedali di maternità e dei reparti di patologia degli ospedali neonatali degli standard sviluppati per le misure antiepidemiche - con Il più importante di questi è il lavaggio delle mani (!!!) infermieri e medici con sapone antisettico ogni volta prima e dopo il contatto con un neonato. Puoi usare il sapone con clorexidina o betadina. È necessario utilizzare aghi, siringhe, capezzoli, articoli per la cura, guanti monouso. Le apparecchiature diagnostiche, le apparecchiature per assistere il neonato e per monitorare le sue condizioni devono essere elaborate con cura secondo le regole stabilite. Tutte le soluzioni per la terapia infusionale, i flaconi con il nutrimento devono essere preparati e sterilizzati a livello centrale e consegnati al reparto in confezioni monouso per l'uso diretto in un particolare bambino. Attaccare il bambino al seno della madre entro mezz'ora dalla nascita- una misura molto importante per ridurre la frequenza delle malattie infiammatorie purulente sia nel neonato che nel puerperale. Il personale affetto da SARS e altre malattie infettive acute (in particolare herpes simplex sulle labbra) non dovrebbe essere autorizzato a lavorare e, in caso di minimi segni di malattia, dovrebbe indossare una maschera e lavarsi accuratamente le mani. Attenta contabilità locale e analisi di tutta la morbilità pioinfiammatoria neonati.

- infezione purulento-settica generalizzata, caratterizzata dalla presenza di un focolaio primario e dalla circolazione dell'infezione nel sangue. La sepsi dei neonati si manifesta con segni di tossicosi infettiva (reazione termica, letargia, dispepsia, colorazione terrosa della pelle) e la formazione di focolai metastatici purulenti in vari organi (meningi, polmoni, ossa, fegato, ecc.). La diagnosi di sepsi nei neonati si basa su criteri clinici e isolamento dell'agente patogeno durante l'emocoltura batteriologica. Il trattamento della sepsi neonatale comprende la terapia antibiotica sistemica, la sanificazione dei focolai purulenti primari e metastatici e la terapia post-sindromica.

La sepsi neonatale è un processo infettivo comune causato dall'ingresso di microflora opportunistica e piogenica da focolai locali nel flusso sanguigno ed è accompagnato da gravi manifestazioni sistemiche. Secondo la pediatria straniera, la frequenza della sepsi neonatale è dello 0,1-0,8%; tra i neonati prematuri e i bambini con patologia perinatale in terapia intensiva - 14%. La mortalità neonatale dovuta alla sepsi neonatale è elevata e stabile: circa il 30-40%. Lo sviluppo della sepsi è facilitato dalla formazione insufficiente di meccanismi di barriera e immunità nei neonati, condizioni limite del periodo neonatale, decorso patologico del periodo perinatale, complessità diagnosi precoce condizioni settiche.

Cause di sepsi neonatale

Attualmente, il posto dominante (circa il 50%) tra gli agenti causali della sepsi neonatale appartiene alla flora gram-positiva (principalmente stafilococchi, streptococco emolitico di gruppo A). Un po' meno spesso (fino al 40% dei casi) viene rilevata la microflora gram-negativa (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.); nel 10% lo sono gli agenti eziologici flora mista(spesso associazione di stafilococco con funghi Candida).

Le porte d'ingresso dell'infezione possono essere la pelle e le mucose, la ferita ombelicale, il tratto gastrointestinale e il tratto urinario. I focolai primari di infezione che portano allo sviluppo di sepsi nei neonati sono più spesso onfalite, piodermite, congiuntivite, otite media, faringite, bronchite, infezioni del tratto urinario, enterite, disbatteriosi, ecc. A rischio di sviluppo di sepsi nei neonati sono i bambini con prematurità, ipossia intrauterina, infezioni intrauterine, trauma alla nascita intracranico; permanenza in terapia intensiva, ventilatori a lungo termine; ricevere nutrizione parenterale, infusione e terapia trasfusionale; sottoposti a cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali, interventi chirurgici nei primi giorni di vita.

Da parte della madre, i fattori che contribuiscono alla contaminazione batterica del neonato sono la vaginosi batterica, la colpite, l'endometrite. Grande importanza ha il grado e la natura dell'immunosoppressione nel neonato, che può essere associata alla malnutrizione o ai farmaci della donna incinta, all'immunodeficienza ereditaria o all'infezione da HIV. In alcuni casi, la causa dei focolai di sepsi neonatale è il mancato rispetto del regime sanitario nei reparti di maternità o pediatrici.

Classificazione della sepsi neonatale

Al momento dello sviluppo, si distinguono la sepsi intrauterina e quella postnatale (neonatale precoce e neonatale tardiva). La sepsi intrauterina comporta un'infezione prenatale o intranatale del feto; allo stesso tempo, il focus purulento-settico primario si trova all'esterno del corpo del bambino (molto spesso il suo ruolo è svolto da placentite, corionite, corionamnionite, ecc.). Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio purulento-infiammatorio primario si trova sempre nel corpo del neonato.

La sepsi neonatale precoce dei neonati si sviluppa nei primi 4 giorni di vita di un bambino. Il decorso clinico della malattia è solitamente fulminante, con sviluppo rapido insufficienza multiorgano, fatale nel 5-20% dei casi. La sepsi neonatale tardiva dei neonati si manifesta dal 5o giorno in poi. È caratterizzato da un decorso lentamente progressivo, dalla comparsa di focolai settici secondari, da una mortalità del 5-10%.

Il decorso della sepsi neonatale può essere fulminante (3-7 giorni), acuto (fino a 4-8 settimane), subacuto (fino a 1,5-3 mesi), protratto (più di 3 mesi). Tenendo conto della localizzazione del focolaio settico primario e cancello d'ingresso distinguere: ombelicale, cutanea, polmonare, nasofaringea, otogena, rinocongiuntivale, intestinale, urogenica, cateterizzazione e altri tipi di sepsi neonatale. La sepsi neonatale può manifestarsi sotto forma di setticemia o setticopiemia.

Sintomi di sepsi neonatale

La setticemia o la sepsi dei neonati senza metastasi di solito si sviluppa sullo sfondo di un precedente ombelico piangente, congiuntivite, eruzione pustolosa, dermatite da pannolino, stomatite. I segni di sepsi neonatale possono includere letargia o irrequietezza, perdita di appetito, rigurgito abbondante e scarso aumento di peso. Durante il periodo di picco si sviluppa una reazione termica (iper o ipotermia), sindrome edematosa o exsicosi, malnutrizione. Un segno caratteristico della sepsi nei neonati è una tonalità della pelle grigio sporco (terrosa), giallo, marmorizzazione della pelle ed eruzione cutanea.

A causa di danno tossico vari enti sono presenti epatosplenomegalia, pneumopatia (tachipnea, cianosi), cardiopatia (tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa), dispepsia, sindrome urinaria(oliguria, anuria, insufficienza renale acuta), sindrome emorragica, insufficienza surrenalica. Molto spesso, la setticemia è complicata dall'aggiunta della polmonite, che agisce come una malattia intercorrente indipendente.

La setticopiemia o sepsi dei neonati con metastasi purulente è caratterizzata dalla comparsa di focolai secondari di abbandono nelle meningi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato e in altri organi sullo sfondo dell'intossicazione. Molto spesso, la setticopiemia si verifica con lo sviluppo di meningite purulenta, polmonite ascessuale, osteomielite; meno spesso - con la formazione di un ascesso epatico, artrite purulenta, panoftalmite, mediastinite, flemmone dello stomaco o dell'intestino. Nel periodo di recupero si osserva la sanificazione dei focolai piemici, il cedimento della tossicosi, il graduale ripristino delle funzioni compromesse.

La forma fulminante di sepsi nei neonati si verifica con lo sviluppo di shock settico: un rapido deterioramento delle condizioni del bambino, una diminuzione della temperatura corporea, bradicardia, sanguinamento, edema polmonare, acuta insufficienza renale. Morte con un decorso fulminante di sepsi nei neonati, si verifica entro 3-5 giorni.

Diagnosi di sepsi nei neonati

La diagnosi di sepsi neonatale può essere sospettata da un neonatologo o da un pediatra sulla base di febbre da più di 3 giorni o di ipotermia progressiva; iperleucocitosi, seguita da leucopenia; un aumento dei livelli ematici di marcatori processo infettivo(CRP, interleuchina-8, procalcitonina).

Il fatto della batteriemia nella sepsi neonatale è confermato dall'emocoltura per la sterilità. Importanza ha l'identificazione di un focus purulento primario e di focolai metastatici, ricerca microbiologica separato da loro ( esame batteriologico striscio dalla congiuntiva, urina per microflora, raschiamento/separato dalla pelle per microflora, tampone faringeo, feci per disbatteriosi, ecc.).

La diagnosi differenziale della sepsi nei neonati viene effettuata con malattie infiammatorie purulente localizzate (polmonite, mediastinite, peritonite, meningite, enterocolite), generalizzate infezione virale(citomegalia, herpes, infezione da enterovirus) e micosi (candidosi, aspergillosi), ecc. Per questo vengono utilizzati ulteriori metodi di laboratorio: PCR, ELISA, microscopia.

Trattamento della sepsi neonatale

La terapia per la sepsi neonatale viene effettuata simultaneamente in diverse direzioni e comprende la sanificazione dei focolai settici e piemici, la soppressione della circolazione dei patogeni nel sangue e la correzione delle funzioni compromesse.

base trattamento eziologico sepsi dei neonati è la terapia antibiotica: empirica combinata finché non viene chiarita la natura della microflora) e mirata dopo aver ricevuto un antibiogramma. Antimicrobici vengono somministrati per via endovenosa, nei dosaggi massimi di età per 10-15 giorni, seguiti da un cambiamento. Molto spesso dentro pratica clinica cefalosporine, aminoglicosidi, aminopenicilline, carbapenemi, ecc. sono utilizzati in varie combinazioni per il trattamento della sepsi neonatale.

Con l'obiettivo di trattamento locale si aprono focolai purulenti, si aprono foruncoli e il massaggio, effettuato nei primi giorni di vita, viene deciso su base individuale.

La sepsi è piuttosto rara, ma molto malattia pericolosa ne soffre meno dell'1% dei neonati. Ma secondo le statistiche, è la sepsi la principale causa di morte dei neonati nel primo mese di vita (30% dei decessi). Si verifica principalmente nei neonati che pesano meno di due chilogrammi alla nascita. Più comune nei ragazzi. Vediamo cosa può causare questa infezione mortale.

Cos'è

La sepsi è una malattia infettiva e infiammatoria dei bambini nel periodo neonatale, causata dalla diffusione della microflora batterica del focolaio locale dell'infezione. Attraverso il flusso sanguigno e le vie linfatiche si verifica l'infezione di tutti gli organi e tessuti. Si forma un'infiammazione purulenta degli organi interni, che porta al collasso multiorgano (interruzione delle funzioni di tutti gli organi), nonché alla circolazione dei batteri nel sangue (batteriemia).

Nei bambini piccoli, soprattutto quelli nati prematuri, l'immunità non è sufficientemente attiva, le funzioni barriera della pelle e delle mucose non sono ancora sviluppate, per questo sono i neonati a diventare le “vittime” di questa malattia.

Cause

Gli agenti causali della sepsi sono batteri come streptococchi, stafilococchi, E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter.

I batteri entrano nel corpo del bambino nell'utero, ciò può avvenire durante il parto o immediatamente dopo la nascita attraverso il cordone ombelicale e residuo ombelicale, aree danneggiate pelle e mucose.

Le principali modalità di infezione:

• ematogeno (attraverso il sangue della madre);
• contatto (se la pelle del bambino entra in contatto con il tratto genitale infetto della madre);
• ascendente (con la penetrazione dei batteri dal tratto genitale della madre nell'utero e poi nel corpo del bambino).

I più vulnerabili alla sepsi sono i neonati prematuri e i neonati con ipossia intrauterina (mancanza di ossigeno). Un'altra causa di infezione può essere il passaggio di procedure su un ventilatore ( ventilazione artificiale polmoni). Gli agenti causali della sepsi possono entrare nei polmoni del bambino attraverso l'ossigeno espirato dalla macchina.

Il rischio di contrarre la sepsi è aumentato dalle seguenti attività e condizioni:

• cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali;
• intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• patologia congenita;
• lesione alla nascita;
• asfissia;
• la presenza di un'infezione nella madre;
• lungo periodo anidro;
• frequenti esami digitali durante il parto;
• malattia virale o batterica.

Sintomi

I principali sintomi di sepsi nei neonati:

• letargia;
• scarso appetito;
• polso raro;
• diminuzione o aumento della temperatura corporea;
• respiro affannoso;
• convulsioni;
• vomito;
• contrazioni muscolari;
• pancia ingrossata.

I sintomi della sepsi compaiono entro le prime 6 ore dopo la nascita o nelle successive 72 ore. Se la malattia si manifesta 4 o più giorni dopo la nascita, è molto probabile che l'infezione si sia già verificata in reparto ospedaliero.

A seconda degli organi colpiti, possono comparire diversi sintomi:

• l'infezione del moncone del cordone ombelicale (onfalite) può causare pus o sanguinamento dall'ombelico;
• danno alle membrane del cervello (meningite) - convulsioni e sporgenza di aree molli tra le ossa del cranio (fontanelle);
• infezione ossea (osteomielite) - mobilità limitata degli arti colpiti;
• infezione della mucosa interna della cavità addominale (peritonite) - aumento dell'addome e diarrea con sangue.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, la sepsi viene trattata in modo medico(prendendo antibiotici). In caso di infezione è necessario il ricovero in ospedale. Dopo la conferma dell'infezione da sepsi, il bambino viene inviato al dipartimento di patologia neonatale o ad uno speciale casi pericolosi- in terapia intensiva (Dipartimento di Rianimazione e Terapia Intensiva).

Se necessario, le briciole possono essere messe in una brocca ( apparato speciale per neonati allattati). Il dispositivo crea ottimale condizioni esterne: temperatura, umidità dell'aria, ecc.

Preferibilmente allattamento al seno. Se il bambino è in condizioni particolarmente gravi, applicare l'alimentazione parenterale ( somministrazione endovenosa soluzioni nutritive).

A seconda della gravità della malattia e dell’area del danno, i medici prescrivono quanto segue:

• terapia antibiotica;
• terapia infusionale;
• terapia immunocorrettiva;
• trasfusioni di sangue e plasma.

Terapia antibatterica aiuta ad eliminare direttamente la causa della malattia: i batteri patogeni. Questa è la direzione principale nel trattamento della sepsi. Quando si effettua una diagnosi, il medico prescrive immediatamente antibiotici, senza attendere i risultati dell'esame, guidato dall'ipotesi degli agenti patogeni più probabili. Quando il medico curante acquisisce familiarità con i risultati delle emocolture e con la determinazione della sensibilità degli agenti patogeni in un particolare paziente, può adattare la terapia precedentemente prescritta.

Terapia infusionale Consiste nella somministrazione endovenosa di soluzioni che aiutano a combattere le infezioni.

Terapia immunocorrettiva- somministrazione endovenosa di immunoglobuline, interferoni.

Trasfusione di sangue e plasma può essere prescritto per ricostituire la composizione cellulare del sangue, i fattori della coagulazione del sangue, per purificare la componente liquida del sangue.

Prevenzione

Per evitare di contrarre la sepsi, futura mamma devi monitorare attentamente la tua salute:

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