ostruzione vie respiratorie chiamato restringimento o occlusione degli organi cavi che conducono l'aria agli alveoli polmonari. Potrebbe essere chiamata ragioni varie corpi estranei, infiammatori acuti e malattie allergiche, lesioni della laringe e dei tessuti circostanti, scompenso di tumori e processi volumetrici situati accanto ad essa e alle vie aeree.

Segni caratteristici dello sviluppo dell'ostruzione delle vie aeree

Nei bambini piccoli, indipendentemente dalla causa che li ha causati, le manifestazioni di ostruzione (ostruzione) delle vie aeree sono dello stesso tipo: si verifica dispnea espiratoria acuta, caratterizzata da:

• Tosse ossessiva prolungata;
• Respirazione rumorosa con gonfiore simultaneo del torace ed espirazione forzata prolungata;
• Rantoli secchi e umidi nei polmoni.

Le radiografie dovrebbero mostrare sintomi di gonfiore del tessuto polmonare.

In base al momento in cui si sviluppa l'ostruzione delle vie aeree, i medici distinguono due forme della malattia:

• Acuto (fulmine);
• Cronico.

La malattia procede in quattro fasi, compreso compenso, subcompensazione, scompenso e fase terminale asfissia.

Con l'ostruzione completa delle vie aeree, l'asfissia può verificarsi rapidamente. Sarà accompagnato da perdita di coscienza e da un rapido arresto circolatorio (entro pochi minuti).

Pronto soccorso e trattamento dell'ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione parziale può essere causata da muco, sangue, vomito, corpi estranei, liquidi. Se il paziente è cosciente e ha la capacità di tossire, può provare a rimuovere da solo il corpo estraneo. Con un aumento dei sintomi di ostruzione sullo sfondo di una tosse inefficace, possono verificarsi respiro sibilante durante l'ispirazione, deterioramento della respirazione, cianosi, ipoventilazione.

La combinazione di ostruzione delle vie aeree e ipoventilazione (ventilazione polmonare insufficiente), che porta ad edema ipossico cerebrale, polmonare e insufficienza cardiaca, seguita da arresto cardiaco, deve essere immediatamente effettuata con rianimazione.

A causa della minaccia esistente di un completo blocco della respirazione (una diminuzione del lume della laringe può rapidamente attraversare tutte le fasi del processo e svilupparsi in uno stato incontrollabile o poco promettente), il trattamento dell'ostruzione delle vie aeree nei bambini e negli adulti dovrebbe essere adeguato , efficace e tempestivo. Per questo, qualsiasi modi accessibili necessità di ripristinare rapidamente la pervietà divisioni superiori vie respiratorie.

Per ostruzione delle vie aeree corpo estraneo il più efficace è la tosse. La rimozione di sangue, corpi estranei, muco dalla cavità orale e dalle vie respiratorie superiori può essere effettuata in qualsiasi modo utilizzando vari mezzi improvvisati: tovaglioli, un dito, un fazzoletto.

Sullo sfondo della perdita di coscienza, è necessario eseguire la manovra di Heimlich. Per fare ciò, spremere bruscamente il torace contemporaneamente alla spinta nella regione epigastrica. Questa tecnica dovrebbe portare ad un aumento istantaneo della pressione intrapolmonare, grazie alla quale il corpo estraneo viene espulso dalle vie respiratorie. I bambini di età superiore a un anno in alcuni casi vengono presi per le gambe, capovolti e scossi vigorosamente.

Con l'inefficacia o l'impossibilità di utilizzare i metodi descritti sullo sfondo dell'ostruzione delle vie aeree, vengono utilizzati:

• Intubazione tracheale orotracheale;
• Tripla accoglienza Safar;
• Laringoscopia diretta.

In assenza di risultato, viene eseguita una conicotomia o una tracheotomia d'urgenza.

Dopo la normalizzazione della pervietà delle vie respiratorie superiori, è necessario fornire supporto respiratorio con ossigeno, nonché ventilazione polmonare (artificiale o assistita).

Dopo questi eventi, il medico valuta funzioni vitali: stato di coscienza, emodinamica, efficienza dell'ossigenazione e della ventilazione. Inoltre, se necessario, è possibile utilizzare farmaci con effetto produttivo: ormoni (stabilizzatori di membrana), antiipoxanti (idrossibutirrato di sodio, seduxen) e supporto inotropo(dopamina, norepinefrina).

Se si osserva una diminuzione del lume della laringe nella fase di compensazione con ostruzione delle vie aeree, è necessario somministrare farmaci ormonali per via endovenosa, saluretici, antistaminici (Tavegil, Suprastin o analoghi) ed effettuare l'ossigenoterapia. Successivamente è importante stabilire la causa dell’ostruzione delle vie aeree.

Nella fase di subcompensazione della stenosi della laringe, agli adulti vengono iniettati per via endovenosa gli stessi farmaci della fase di compensazione. In questo caso, è necessario valutare i parametri di emodinamica, saturazione di ossigeno e funzioni cerebrali, nonché condurre un monitoraggio intensivo e costante delle condizioni del paziente.

Nella fase di scompenso o asfissia sullo sfondo dell'impossibilità di intubazione tracheale, è necessario garantire la pervietà delle vie aeree con qualsiasi mezzo modo possibile descritto sopra.

Ostruzione delle vie aeree - abbastanza stato pericoloso richiedendo una risposta rapida e adeguata. Pertanto, se si verificano sintomi, vengono immediatamente eseguite le cure di emergenza, dopodiché, per valutare la condizione, è necessario consultare un medico.

Lesione infiammatoria albero bronchiale che scorre con il fenomeno dell'ostruzione, cioè una violazione della pervietà dei bronchi. Il decorso della bronchite ostruttiva nei bambini è accompagnato da tosse improduttiva, respiro sibilante rumoroso con espirazione forzata, tachipnea, respiro sibilante distante. Quando si diagnostica la bronchite ostruttiva nei bambini, vengono presi in considerazione i dati dell'auscultazione, la radiografia del torace, la spirometria, la broncoscopia, gli esami del sangue ( analisi generale, gas nel sangue). Il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini viene effettuato con l'aiuto di broncodilatatori per via inalatoria, terapia con nebulizzatore, mucolitici, massaggi, esercizi di respirazione.

Con ripetuti episodi di bronchite ostruttiva nei bambini, i tamponi bronchiali spesso rivelano il DNA di infezioni persistenti: clamidia, micoplasmi, herpesvirus, citomegalovirus. Spesso bronchite con sindrome ostruttiva nei bambini è provocato da una muffa fungina, che si moltiplica intensamente sulle pareti delle stanze con alta umidità. È piuttosto difficile valutare il significato eziologico della flora batterica, poiché molti dei suoi rappresentanti agiscono come componenti condizionatamente patogeni. microflora normale vie respiratorie.

Un ruolo importante nello sviluppo della bronchite ostruttiva nei bambini è svolto da un fattore allergico: una maggiore sensibilità individuale a prodotti alimentari, medicinali, polvere di casa, peli di animali, polline di piante. Ecco perché la bronchite ostruttiva nei bambini è spesso accompagnata da congiuntivite allergica, rinite allergica, dermatite atopica.

La ricorrenza di episodi di bronchite ostruttiva nei bambini è favorita dall'invasione elmintica, dalla presenza di focolai infezione cronica(sinusite, tonsillite, carie, ecc.), fumo attivo o passivo, inalazione di fumo, residenza in regioni ambientalmente sfavorevoli, ecc.

Patogenesi

La patogenesi della bronchite ostruttiva nei bambini è complessa. L'invasione di un agente virale è accompagnata infiltrazione infiammatoria mucosa bronchiale da plasmacellule, monociti, neutrofili e macrofagi, eosinofili. Il rilascio di mediatori infiammatori (istamina, prostaglandine, ecc.) e di citochine porta all'edema parete bronchiale, contrazione della muscolatura liscia dei bronchi e sviluppo del broncospasmo.

A causa dell'edema e dell'infiammazione, aumenta il numero delle cellule caliciformi che producono attivamente le secrezioni bronchiali (ipercrinia). Iperproduzione e aumento della viscosità muco (discrinia) causano la disfunzione dell'epitelio ciliato e la comparsa di insufficienza mucociliare (mucostasi). Come risultato di una violazione dell'espettorazione, si sviluppa l'otturazione delle vie respiratorie con secrezione bronchiale. In questo contesto, si creano le condizioni per l'ulteriore riproduzione di agenti patogeni che supportano i meccanismi patogenetici della bronchite ostruttiva nei bambini.

Alcuni ricercatori vedono nell'ostruzione bronchiale non solo una violazione del processo respirazione esterna, ma anche un tipo reazioni adattative, che, in condizioni di danno all'epitelio ciliato, proteggono il parenchima polmonare dalla penetrazione di agenti patogeni dal tratto respiratorio superiore. Infatti, a differenza della bronchite semplice, l'infiammazione con componente ostruttiva ha molte meno probabilità di complicarsi con la polmonite nei bambini.

I termini "bronchite asmatica" e "bronchite spastica" sono talvolta usati per riferirsi alla bronchite ostruttiva nei bambini, ma sono più ristretti e non riflettono la pienezza. meccanismi patogenetici malattie.

Con il flusso bronchite ostruttiva nei bambini può essere acuto, ricorrente e cronico o ricorrente continuamente (con displasia broncopolmonare, bronchiolite obliterante, ecc.). In base alla gravità dell'ostruzione bronchiale, ci sono: grado lieve (I), moderato (II), grave (III) di bronchite ostruttiva nei bambini.

Sintomi di bronchite ostruttiva nei bambini

Molto spesso, il primo episodio di bronchite ostruttiva si sviluppa in un bambino nel 2-3o anno di vita. IN periodo iniziale quadro clinico determinato dai sintomi della SARS - temperatura elevata corpo, mal di gola, naso che cola, malessere generale. Nei bambini gioventù spesso si sviluppano sintomi dispeptici.

L'ostruzione bronchiale può unirsi già il primo giorno della malattia o dopo 2-3 giorni. Allo stesso tempo, si osserva un aumento della frequenza della respirazione (fino a 50-60 al minuto) e della durata dell'espirazione, che diventa rumorosa, fischiante, udibile a distanza. Oltre alla tachipnea, alla dispnea espiratoria o mista nei bambini con bronchite ostruttiva, si osserva un coinvolgimento nell'atto respiratorio dei muscoli ausiliari, un aumento delle dimensioni anteroposteriori del torace, la sua retrazione sedili conformi durante la respirazione, gonfiore delle ali del naso. La tosse nei bambini con bronchite ostruttiva è improduttiva, con espettorato scarso, a volte dolorosa, parossistica, che non porta sollievo. Anche con tosse grassa l'espettorato si stacca con difficoltà. Si nota pallore pelle o cianosi periorale. Le manifestazioni di bronchite ostruttiva nei bambini possono essere accompagnate da linfoadenite cervicale. L'ostruzione bronchiale dura 3-7 giorni e scompare gradualmente man mano che i cambiamenti infiammatori nei bronchi si attenuano.

Nei bambini della prima metà dell'anno, in particolare quelli che sono somaticamente indeboliti e prematuri, può svilupparsi la forma più grave di sindrome ostruttiva: bronchiolite acuta, nella clinica in cui prevalgono i segni di grave insufficienza respiratoria. La bronchite acuta ostruttiva e la bronchiolite spesso richiedono il ricovero ospedaliero dei bambini, poiché queste malattie sono fatali in circa l'1% dei casi. Un decorso prolungato di bronchite ostruttiva si osserva nei bambini con un background premorboso gravato: rachitismo, patologia otorinolaringoiatrica cronica, astenia, anemia.

Diagnostica

L'esame clinico, di laboratorio e strumentale dei bambini con bronchite ostruttiva viene effettuato da un pediatra e da uno pneumologo pediatrico; secondo le indicazioni, al bambino vengono assegnate le consultazioni di un allergologo-immunologo pediatrico, di un otorinolaringoiatra pediatrico e di altri specialisti. Durante l'auscultazione si sente un'espirazione allungata, vari rantoli secchi umidi e sparsi su entrambi i lati; con la percussione sui polmoni si determina un'ombra di scatola.

Trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini

La terapia della bronchite ostruttiva nei bambini piccoli viene effettuata in ospedale; i bambini più grandi sono soggetti a ricovero ospedaliero corso severo malattie. Raccomandazioni generali includere il rispetto di un riposo semi-letto e una dieta ipoallergenica (principalmente a base di latte e verdure), bevanda abbondante(tè, decotti, bevande alla frutta, alcaline acqua minerale). Momenti importanti del regime sono l'umidificazione dell'aria, regolare pulizia ad umido e arieggiare il reparto dove vengono curati i bambini affetti da bronchite ostruttiva.

Con grave ostruzione bronchiale, vengono utilizzati attivamente ossigenoterapia, pediluvi caldi, massaggio in grado di rimuovere il muco dalle vie respiratorie superiori con un'aspirazione elettrica. Per alleviare l'ostruzione è consigliabile ricorrere all'inalazione di adrenomimetici (salbutamolo, terbutalina, fenoterolo) attraverso un nebulizzatore o un distanziatore. Data l'inefficacia dei broncodilatatori, il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini è integrato con corticosteroidi.

Per fluidificare l'espettorato è indicato l'uso di farmaci con effetti mucolitici ed espettoranti, inalazioni medicinali e alcaline. Con la bronchite ostruttiva, ai bambini vengono prescritti farmaci antispastici e antiallergici. La terapia antibatterica viene effettuata solo in caso di infezione secondaria.

Per garantire un adeguato drenaggio dell'albero bronchiale, vengono mostrati bambini con bronchite ostruttiva esercizi di respirazione, massaggio vibrante , drenaggio posturale.

Previsione e prevenzione

Circa il 30-50% dei bambini è soggetto a recidive di bronchite ostruttiva entro un anno. I fattori di rischio per la recidiva dell'ostruzione bronchiale sono frequenti infezioni virali respiratorie acute, presenza di allergie e focolai di infezione cronica. Nella maggior parte dei bambini, gli episodi di ostruzione si fermano a età prescolare. L'asma bronchiale si sviluppa in un quarto dei bambini che hanno avuto bronchite ostruttiva ricorrente.

Le misure per prevenire la bronchite ostruttiva nei bambini includono la prevenzione infezione virale, anche attraverso la vaccinazione; fornitura di un ambiente ipoallergenico, indurimento, riabilitazione nelle località climatiche. Dopo aver sofferto di bronchite ostruttiva, i bambini continuano osservazione del dispensario dal pediatra, forse - pneumologo pediatrico e un allergologo.

L'ostruzione delle vie aeree è l'ostruzione del passaggio dell'aria vie respiratorie. Può essere diagnosticata in qualsiasi parte del canale respiratorio, dal rinofaringe ai bronchioli. Questa patologia provoca ipossia ( carenza di ossigeno), a causa della quale soffrono le cellule cerebrali del paziente, che in poco tempo porta a danni ingenti a organi e sistemi, morte per asfissia (completa mancanza di passaggio di ossigeno).

A proposito di linguaggio medico l'ostruzione è la resistenza dell'aria che si verifica nelle vie aeree durante l'inspirazione forzata.

Chi soffre di ostruzione

L’ostruzione delle vie respiratorie può colpire sia i bambini che gli adulti. Il gruppo a rischio sono neonati e bambini. E se le prime cause di ostruzione delle vie aeree sono dovute all’ingresso nel canale liquido amniotico, meconio (feci originarie) e muco durante il parto, quindi nella seconda categoria, l'ostruzione è causata da:

• lesioni virali e batteriche della trachea e della laringe (groppa, tracheite, epiglottite, influenza, tonsillite, pertosse, difterite);
• lesioni microbiche divisioni inferiori vie respiratorie.
• reazioni allergiche;
• inalazione di un corpo estraneo (bottoni, monete, sassolini, acqua durante l'annegamento, vomito, lingua affondata nella laringe durante inconscio).

Esiste una diagnosi speciale: la bronchite ostruttiva, che colpisce milioni di bambini ogni anno. La particolarità della malattia è che l'espettorato che si accumula nei bronchi esfolia gradualmente dalle pareti dell'organo. Il muco che si è staccato ma non è uscito impedisce la penetrazione Abbastanza aria nelle vie respiratorie.

L'ostruzione durante gli interventi in medicina può essere causata dall'inalazione accidentale di corpi estranei da parte dei bambini. Può ostacolare la respirazione denti estratti, tonsille faringee e palatine. Pertanto, tali interventi vengono ora eseguiti nell'ambito anestesia generale Con introduzione simultanea tubo endotracheale nel tratto respiratorio.

Negli adulti, l'ostruzione del lume è spesso dovuta alla crescita di tumori maligni nel tratto respiratorio, l'ostruzione del tratto respiratorio superiore si verifica con ustioni chimiche, traumi, sanguinamento massiccio e una grave reazione allergica.

Tipi di patologia

I fenomeni di ostruzione possono essere localizzati:

Il quadro clinico della patologia può indicare:

• ostruzione acuta. Si sviluppa alla velocità della luce, provoca gonfiore della laringe. Cause: ingestione di un corpo estraneo, grave reazione allergica (edema di Quincke);
• ostruzione cronica. Si verifica con malattie infettive, chimiche e ustioni termiche, cancro, si manifesta con infiammazione delle membrane delle vie respiratorie, edema massiccio e restringimento del lume delle vie aeree superiori e inferiori.

Fasi dei fenomeni ostruttivi

L'ostruzione viene classificata in base alla gravità del paziente:

• compensativo (il paziente può respirare da solo, ma l'atto della respirazione avviene con notevole difficoltà o passa superficialmente);
• subcompensatorio (è presente la respirazione da sola, tuttavia si riscontrano segni di ipossia);
• scompenso (il lume delle vie respiratorie è parzialmente o significativamente ristretto, il personale medico deve collegare il paziente al dispositivo ventilazione artificiale polmoni);
• asfissia ( completa assenza fornitura di ossigeno. In caso di rifiuto cure di emergenza, morte irreversibile).

Sintomi di patologia

L'ostruzione delle vie aeree nei neonati e nei bambini piccoli si manifesta con:

• respirazione rapida;
• battito cardiaco accelerato;
• fischio durante l'inalazione;
• separazione rinforzata del sudore;
• salivazione;
• un grido strozzato;
• ansia;
• pallore e poi cianosi della pelle.

Segni di blocco della laringe e della trachea negli adulti:

• respiro sibilante strozzato, se la vittima è cosciente e cerca di urlare;
• occhi sporgenti, lacrimazione e salivazione;
• azzurro del viso e degli arti.

L'ostruzione (come viene anche chiamata otturazione) dei bronchi e dei bronchioli si manifesta:

• avido respiro affannoso dalla bocca (sindrome del "pesce gettato a riva");
• l'incapacità di fare un respiro completo o almeno un piccolo respiro;
• battito cardiaco lento;
• notevole gonfiore del torace;

L'ultimo sintomo è la completa cessazione della respirazione, con l'inazione degli altri si verifica la morte della vittima.

Ostruzione del canale respiratorio: come aiutare

L'intervento estraneo consiste nel liberare la cavità delle vie bloccate, riprendere l'atto della respirazione, adottare misure volte a prevenire (minimizzare) gli effetti dell'ipossia sul cervello del paziente.

Assistenza medica d'urgenza per un bambino

Il piccolo paziente deve essere immediatamente portato in ospedale istituto medico o chiamare un'ambulanza, comunque, per prevenire gravi sconfitte cervello e morte, dovrebbe essere fornito il primo soccorso.

Un bambino che è soffocato dal cibo o che lo ha bloccato nelle vie respiratorie corpo estraneo bisogno di calmarsi. movimenti a scatti, il pianto, che sono sempre accompagnati da un respiro profondo, contribuiscono all'avanzamento di un corpo estraneo in profondità nelle vie respiratorie. Se vengono causati disturbi ostruttivi malattia infettiva e non sono molto pronunciati, al bambino può essere somministrato un farmaco antiallergico in base all'età prima dell'arrivo dell'équipe medica. Ridurrà il gonfiore delle mucose, migliorerà la ventilazione dei polmoni. Il medicinale viene somministrato nelle dosi più piccole e, meglio, gocce sulla lingua solo nella posizione seduta del bambino.

In caso di ostruzione di qualsiasi natura è vietato somministrare al paziente bevande o alimenti. L'ostruzione è spesso accompagnata sindrome convulsiva, durante un attacco, il contenuto può penetrare dall'esofago nella trachea, il che aggraverà la situazione del paziente.

La condizione del bambino, in relazione alla quale vi è il sospetto di ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, può peggiorare drammaticamente. L'aiuto di emergenza in questo caso è l'uso della manovra di Heimlich.

Algoritmo di azione:

1. Il bambino deve essere posizionato sulla schiena, in ginocchio o su una superficie dura.
2. Con due dita, premere energicamente su un punto sopra l'ombelico (regione epigastrica) 4-6 volte.
3. Un bambino di età inferiore a un anno viene sollevato sul braccio, che viene posizionato sotto lo stomaco. Gli arti del bambino dovrebbero pendere liberamente. Si dovrebbero applicare colpi ritmici e netti con le dita nell'area tra le scapole. La testa del bambino è inclinata leggermente verso il basso.

La pressione e il colpo dovrebbero avere un carattere di spinta, cioè diretti dal punto di pressione verso l'alto in un angolo!

Solitamente bastano 5-6 colpi per liberare le vie aeree, se la pervietà non viene ripristinata si ripete la manovra di Heimlich, ma con molta attenzione.

In caso di emergenza è importante chiedere agli altri di chiamare ambulanza. Anche se la respirazione viene ripristinata, il bambino deve essere esaminato da un medico. I disturbi neurologici possono manifestarsi qualche tempo dopo l'incidente!

Pronto soccorso per adulti

Si raccomanda inoltre a un paziente di età superiore a 12 anni, se è cosciente e le sue condizioni non destano preoccupazione, di non muoversi, di calmarsi, se possibile, di combattere il desiderio di fare un respiro profondo prima dell'arrivo dell'équipe medica o del ricovero in ospedale.

Se le condizioni del paziente sono gravi e soffoca con un oggetto estraneo, viene utilizzata anche la manovra di Heimlich.

Tecnica per adulti:

1. Il paziente viene avvolto attorno alla schiena con 2 mani, che sono chiuse sulla zona sopra l'ombelico.
2. Il torace viene compresso mediante una forte pressione sulla regione epigastrica fino a 5 volte.
3. La ricezione viene ripetuta se il corpo estraneo non ha lasciato le vie respiratorie.

Se l'ostruzione ha causato la perdita di coscienza, o l'ostruzione è causata da strangolamento con vomito in stato di incoscienza, la manovra di Heimlich viene eseguita come segue:

• la vittima viene adagiata con la schiena su una superficie dura;
• uno che fornisce assistenza di emergenza, deve sedersi a cavalcioni del paziente all'altezza delle anche, incrociare le mani sulla regione epigastrica ed eseguire 5 sussulti ritmici;
• dopodiché, la testa del paziente viene ritratta di lato e l'indice che aiuta dovrebbe cercare di rimuovere l'oggetto estraneo dal canale respiratorio.

Se l'ostruzione dei canali adulti è causata da una crescita eccessiva tumore maligno, una malattia infettiva o un'ostruzione reversibile delle vie aeree reazioni allergiche (asma bronchiale), l'unico modo per aiutare il paziente è organizzare la sua consegna in reparto il prima possibile terapia intensiva. Il trattamento che viene utilizzato è l'introduzione di un tubo endotracheale nelle vie respiratorie, iniezioni di adrenalina o prednisone, collegamento ad un ventilatore.

Aiuto durante il periodo di recupero

Se c'è aria a causa di un'ostruzione delle vie aeree per molto tempo non è entrato negli alveoli dei polmoni, probabilmente, ha danneggiato le cellule cerebrali del paziente. Per correggere piccole violazioni, vengono utilizzate infusioni a getto di soluzioni di supporto, inalazioni di ossigeno. La patologia grave è spesso irreversibile e si manifesta con una diminuzione/mancanza di funzionamento delle regioni cerebrali.

Violazioni sistema nervoso possono comparire successivamente, pertanto, un paziente che ha avuto un'ostruzione del canale respiratorio con perdita di coscienza, anche se breve, deve essere portato in una struttura medica anche dopo la stabilizzazione della condizione.

Sholokhova Olga Nikolaevna

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Ostruzione: sintomi, cure d'emergenza, trattamento

Succede che quando un bambino arriva a un appuntamento con una tosse rauca e rumorosa, i genitori sentono: "Hai un'ostruzione bronchiale". E questa diagnosi li sconvolge. Per sapere cos'è l'ostruzione, come è apparsa e cosa farne, studieremo questo argomento in modo più dettagliato.

Ostruzione - definizione

Tradotto dal latino in russo, l'ostruzione è una serratura o una barriera. Questo termine è spesso usato in medicina quando è difficile per una sostanza passare attraverso determinati percorsi nel corpo. L'ostruzione colpisce canali come il tratto respiratorio, l'intestino, l'uretere e alcuni altri.

L'ostruzione delle vie aeree viene spesso diagnosticata nei bambini e negli adulti. Cos'è e perché appare lì?

Cause di ostruzione delle vie aeree

Dopo la penetrazione di un'infezione o di altri fattori irritanti, la mucosa delle vie respiratorie aumenta di dimensioni e i bronchi, al contrario, si restringono. C'è uno spasmo dei bronchi. In questo momento, l'aria che passa liberamente attraverso i bronchi, i bronchioli e gli alveoli non può più entrare altrettanto bene in questi organi costitutivi. sistema respiratorio. C'è un blocco del lume dei bronchi per consentire l'ingresso dell'aria. Questo fenomeno è chiamato ostruzione.

Come si manifesta?

L'ostruzione delle vie aeree nei bambini e negli adulti è grave condizione patologica che deve essere trattato immediatamente. Altrimenti, ogni volta sarà sempre più difficile per una persona respirare e inizierà a soffocare.

Per fornire assistenza tempestiva, è necessario sapere come si manifesta questa sindrome.

Quali malattie indica questa sindrome?

La sindrome ostruttiva non appare da sola. Necessariamente nel corpo di un bambino e di un adulto (meno spesso) nascosto processi patologici a cui il paziente non ha prestato attenzione. Con questa sindrome, tali malattie possono aprirsi:

Come trattare un'ostruzione delle vie aeree?

L'ostruzione del lume dei bronchi o dei bronchioli richiede un trattamento immediato. Per fare ciò, è necessario conoscere l'agente eziologico di questa condizione. Spesso, la terapia antibiotica viene utilizzata per normalizzare rapidamente le condizioni del paziente.

Nei neonati riflesso della tosse non ancora sviluppato, quindi, con una tale lesione delle vie respiratorie, potrebbe esserci un esito fatale. È importante che i genitori conoscano i metodi di assistenza di emergenza per questa condizione. Naturalmente, insieme al primo soccorso in questa condizione, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

I farmaci principali sono prescritti da un medico e, in caso di emergenza, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Un trattamento aggiuntivo è prescritto da un medico durante l'auscultazione dei bronchi, dei polmoni. Il pericolo di questa condizione nei bambini e negli adulti è che porta allo sviluppo di complicanze.

Di norma, l'ostruzione avviene di notte, a notte fonda. Questo è un grande stress per il corpo, quindi il bambino può essere molto spaventato di non riuscire a respirare. A volte gli esperti prescrivono sedativi per calmare un bambino spaventato.

Algoritmo per le azioni dei genitori in caso di ostruzione

Aiuto per bambini fino a 1 anno.

• Metti il ​​​​bambino in ginocchio in modo che sia rivolto verso il pavimento, con la testa sotto la colonna lombare.
• Quindi fai dei colpi forti (entro limiti ragionevoli) tra le scapole sulla schiena.
• Dopodiché, se il bambino continua a soffocare, è necessario metterlo su una superficie piana, inclinare la testa all'indietro e premere con forza sull'area sopra l'ombelico. Questo è 3-4 centimetri sopra l'ombelico.

Aiuto per i bambini più grandi.

1. Il bambino deve essere adagiato sulla schiena, appoggiato a lui.
2. Mettiti in ginocchio dietro.
3. A livello Plesso Solare(l'area sopra l'ombelico) prendi il bambino, stringi le mani davanti.
4. Fai diverse spinte, abbastanza forti, l'intervallo tra loro è di 1 minuto. E aspetta che arrivi l'ambulanza.

Quali patologie causano l'ostruzione intestinale?

Negli adulti, questa sindrome delle vie respiratorie non appare così spesso come nei bambini. Ma può verificarsi anche in altri organi, spesso nell’intestino. Perché c'è difficoltà nel passaggio delle feci?

• Tumori nell'intestino o in un organo vicino.
• Volvolo intestinale.
• Violazione dell'ernia apparsa.
• Spasmo intestinale.
• Se le sezioni dell'intestino ostruiscono formazioni come pietre fecali o palle di vermi.

Il flusso d'aria può essere limitato a qualsiasi livello dell'albero tracheobronchiale. Anche in assenza di patologia polmonare sottostante, una discreta ostruzione, se localizzata a livello della laringe, della trachea o del bronco principale, interferisce con il passaggio del flusso aereo (ostruzione delle vie aeree superiori).

La compressione del mediastino dovuta a fibrosi, granuloma o tumore può restringere la trachea o il bronco principale. Malattie respiratorie diffuse (asma, Bronchite cronica, enfisema) spesso limitano il flusso nei bronchi periferici (meno di 2 mm di diametro). Tuttavia, in alcuni pazienti asmatici, i problemi principali possono concentrarsi nella laringe e nelle vie aeree superiori. In questo contesto può svilupparsi anche un'ostruzione delle vie aeree malattie croniche come bronchiectasie, fibrosi cistica, sarcoidosi, infiltrato eosinofilo e in alcuni malattie professionali polmoni (ad esempio, silicosi). Aspirazione, esofagite da reflusso, grado estremo L'obesità, la ritenzione delle vie aeree e l'insufficienza cardiaca congestizia di solito aggravano l'ostruzione delle vie aeree.

Ostruzione delle vie aeree superiori

Nei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori che sono sotto l'influenza di sedativi, con esigenze di ventilazione ridotte, a volte si verificano pochi sintomi di qualsiasi tipo finché le vie aeree non si restringono molto taglia piccola. Quindi la mancanza di respiro progredisce in modo sproporzionato fino a un'ulteriore diminuzione del lume. I segni di ostruzione delle vie aeree superiori potrebbero non essere distinguibili dall'ostruzione delle vie aeree e possono includere sia sintomi cardiovascolari che polmonari.

Sintomi e segni di ostruzione delle vie aeree superiori

I seguenti segni sono particolarmente caratteristici dell'ostruzione delle vie aeree superiori (Tabella 25.3).

1. Restrizione del flusso inspiratorio.

2. Stridore. Questo forte rumore durante l'inspirazione si sente particolarmente spesso con ostruzione dei tratti extratoracici. Negli adulti, lo stridore a riposo indica solitamente una laringe molto ristretta (meno di 5 mm di diametro). Spesso scambiato per stridore è l'accumulo di secrezioni nella parte posteriore della gola.

TABELLA 25.3

SINTOMI DI OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI*

Restrizione del flusso inspiratorio

Difficoltà a chiarire un segreto

Tosse "che abbaia" o "soffoca".

Discorso intermittente

Tolleranza al carico sproporzionatamente bassa

Cambiamento dei sintomi con i movimenti del collo

Nessun effetto dei broncodilatatori

Rapida scomparsa della dispnea dopo intubazione tracheale

Episodi edema fulminante polmoni

Frequenti attacchi di panico

Questi segni possono variare a seconda della genesi, della posizione e della gravità dell'ostruzione.

3. Difficoltà nello svelare il segreto del tratto respiratorio centrale.

4. Tosse che abbaia" o "soffoca".

5. Cambio di discorso. La disfonia può essere l'unico segno di un tumore o di una paresi unilaterale della laringe (quest'ultima, non essendo la causa diretta dell'ostruzione, spesso accompagna i processi che la causano). La paresi di entrambe le corde vocali provoca ostruzione, ma le corde sono solitamente in posizione centrale, quindi il parlato può essere "ansimante" o silenzioso, ma la voce rimane udibile. Paresi corde vocali compromette la capacità di generare suoni e il paziente deve aumentare il flusso d'aria per pronunciare ogni parola. Il paziente, senza prendere fiato, può parlare solo con brevi frasi e quando parla avverte una sensazione di mancanza d'aria.

6. Aumento significativo della dispnea e dei sintomi con sforzo fisico o iperventilazione. Questo fenomeno non specifico è spiegato in modo puramente meccanico. Con sforzi inspiratori vigorosi, la pressione negativa nella trachea e il flusso turbolento dell'aria inalata portano alla costrizione delle vie aeree extratoraciche. Ciò vale soprattutto per sforzo fisico perché l'ostruzione aumenta anziché diminuire durante l'inspirazione, a differenza dell'asma e della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

7. Cambiamento dei sintomi respiratori con un cambiamento nella posizione del corpo o nei movimenti del collo.

8. Mancanza di effetto derivante dall'uso di broncodilatatori convenzionali e (o) steroidi.

9. Sviluppo imprevisto di disturbi di ventilazione dopo l'estubazione della trachea o brusca scomparsa dei segni di disturbi di ventilazione immediatamente dopo l'intubazione senza supporto respiratorio.

10. Sviluppo improvviso di edema polmonare. Durante l'asfissia e gli episodi gravi di soffocamento, gli sforzi respiratori forzati sono accompagnati da una marcata diminuzione della pressione intratoracica, da un aumento della gittata cardiaca e dal rilascio di catecolamine e altri ormoni dello stress. Un aumento del carico sul cuore, insieme ad un aumento della pressione di filtrazione transcapillare, contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare.

Test diagnostici

La diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori comprende la radiografia standard, tomografia computerizzata(TC) o risonanza magnetica (MRI) dei tessuti del collo e della trachea, nonché broncoscopia o laringoscopia (a specchio, diretta o a fibre ottiche). Il blocco del bronco principale causato da un corpo estraneo, un tumore o una fibrosi mediastinica può causare una marcata asimmetria nella ventilazione e nella perfusione alla scansione.

In un paziente collaborante, informazioni simili possono essere ottenute confrontando le radiografie del torace effettuate con respiro profondo ed espirazione completa. Ricerche di funzione di respiro a Condizione stabile dovrebbero includere circuiti flusso-volume inspiratorio ed espiratorio, massima capacità di ventilazione e diffusione dei polmoni, nonché spirografia espiratoria silenziosa e forzata (Tabella 25.4). Generalmente, l'ostruzione delle vie aeree superiori compromette il flusso inspiratorio più del flusso espiratorio, danneggia il picco di flusso e la resistenza delle vie aeree in modo sproporzionato rispetto al volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), e risponde molto bene a una miscela di gas a bassa densità (ossigeno + elio), ma non diminuisce dopo l'uso di broncodilatatori (se non c'è broncospasmo contemporaneamente). La ventilazione massima dei polmoni è solitamente molto inferiore al valore corretto, mentre capacità vitale può essere relativamente normale rispetto al FEV1.

Malattie diffuse vie aeree, come l’asma e la BPCO, causano altri problemi respiratori caratteristici, ma nell’asma le vie aeree superiori sono significativamente compromesse e talvolta lo stridore è tra i sintomi. Spesso le persone con asma migliorano con l'uso di tranquillanti o farmaci farmaci psicotropi così come broncodilatatori e steroidi. A differenza dell'ostruzione diffusa delle vie aeree, che altera il volume polmonare, la distribuzione dell'aria e la capacità di diffusione, l'ostruzione delle vie aeree superiori di solito lascia intatto il parenchima. Anche la capacità di diffusione dei polmoni è relativamente ben conservata.

La forma dell'anello flusso-volume dipende: a) dalla natura dell'ostruzione - permanente o intermittente, e b) dalla posizione dell'ostruzione - intratoracica o extratoracica (Fig. 25.1).

TABELLA 25.4

FUNZIONE RESPIRATORIA ESTERNA NELL'OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI

Velocità di picco sproporzionatamente bassa

La massima velocità medio-inspiratoria è inferiore alla massima velocità medio-espiratoria

La capacità vitale dei polmoni è ben preservata, nonostante un FEV1 nettamente ridotto,

Scarsa pervietà delle vie aeree (conduttanza) nonostante un FEV1 quasi normale

Ventilazione polmonare massima (l/min) inferiore a 30 x FEV1

La velocità di fine espirazione è mantenuta relativamente bene

Il rapporto tra diffusività* e VA è ben mantenuto

* Capacità di diffusione dei polmoni rispetto al volume di un polmone respiratorio.

Un'ostruzione stabile al flusso d'aria (all'interno o all'esterno del torace) riduce la massima velocità inspiratoria ed espiratoria, equalizzandole e facendo sembrare il circuito un rettangolo. Ostruzione non permanente delle vie aeree extratoraciche circondate da pressione atmosferica, aumenta durante l'inspirazione sotto l'influenza della pressione negativa nella trachea e diminuisce durante l'espirazione sotto l'influenza della pressione positiva superiore alla pressione atmosferica. Al contrario, l’occlusione variabile di una via aerea intratoracica circondata da una pressione pleurica più negativa della pressione delle vie aeree diminuisce con l’inspirazione. Durante l'espirazione, sotto l'influenza dell'aumento della pressione intratoracica, l'occlusione si intensifica, restringendo le vie aeree fino a dimensioni critiche. L'ostruzione di uno dei bronchi principali potrebbe non essere accompagnata dalla comparsa di curve così caratteristiche.

Figura 251 La velocità del flusso inspiratorio massimo viene ridotta in modo sproporzionato poiché la pressione tracheale negativa aumenta la resistenza dell'ostruzione extratoracica variabile. Allo stesso modo, la pressione pleurica positiva durante l'espirazione forzata limita selettivamente il flusso d'aria se all'interno del torace è presente un'ostruzione non permanente. Un'ostruzione permanente in qualsiasi parte delle vie aeree limita la portata massima del flusso in entrambe le fasi del ciclo respiratorio.

Eliminare l'ostruzione delle vie aeree superiori

È possibile formulare i principi di base per la gestione dei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori nel seguente modo: I pazienti con manifestazioni cliniche di ostruzione a riposo devono essere sottoposti a continua e rigorosa osservazione e monitoraggio fino alla risoluzione della situazione acuta. Sebbene la pulsossimetria sia certamente indicata, a volte dà una falsa impressione di benessere perché la saturazione arteriosa di O2 può rimanere entro ampi limiti della norma fino al verificarsi di un'ostruzione completa, di un atrofia muscolare o di un arresto respiratorio.

L'edema epiglottico o laringeo post-estubazione dovuto a danno termico solitamente raggiunge il picco dopo 12-24 ore per poi diminuire nelle 48-72 ore successive. In questo caso aiuta l'aerosol di epinefrina che, grazie alla sua azione broncodilatatrice, dilata le vie aeree inferiori, che riduce lo sforzo respiratorio energetico. Un paziente critico che respira spontaneamente e non riceve più supporto respiratorio, insieme ai kit per intubazione e tracheostomia, dovrebbe avere anche aghi per puntura cricotiroidea di grande diametro al capezzale. Finché le vie aeree non sono protette, l’ossigeno può essere somministrato attraverso un ago (vedere Capitolo 6).

Se il broncospasmo diffuso non risponde ai broncodilatatori inalatori, è possibile applicarlo farmaci per via endovenosa come metaproterenolo (metaproterenolo) o terbutalina. In violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, è particolarmente importante eliminare il broncospasmo. L'eliminazione dell'ostruzione delle vie aeree inferiori riduce le fluttuazioni della pressione intrapleurica e quindi la gravità dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori (soprattutto extratoraciche). Se è presente un'ostruzione infiammatoria, si deve evitare la palpazione dell'area e somministrare steroidi. Occasionalmente, l'uso non invasivo dell'APPV permanente con ventilazione a pressione positiva bifase (BiPAP) può ripristinare la pervietà nel sito di una stenosi critica. Il paziente deve rimanere calmo, ma essere cosciente. Se il paziente non soffre di problemi respiratori e l'emogasanalisi arteriosa rimane a un livello accettabile, le misure ausiliarie possono fornire un sollievo temporaneo (mentre viene eliminata la causa principale dell'ostruzione): dare al paziente una posizione con la testa e il torace sollevati; inalazione periodica di un aerosol di adrenalina; l'uso di corticosteroidi (non sempre aiuta); respirare una miscela di ossigeno ed elio attraverso una maschera.

Se si sviluppa un'insufficienza ventilatoria o se non è possibile eliminare le secrezioni dalle vie aeree, può essere necessaria l'intubazione endotracheale o la tracheostomia. Queste procedure possono essere eseguite solo da personale esperto.

Cura del paziente dopo tracheotomia.

Può verificarsi una decannulazione accidentale a seguito di una recente tracheostomia in un paziente con ostruzione delle vie aeree superiori situazione critica. Per precauzione, molti chirurghi non tagliano le estremità delle suture in modo che, se necessario, l'apertura nella trachea possa essere rapidamente localizzata e tirata verso la ferita. Altri cuciono la cannula ai bordi dell'incisione. Se si verifica una decannulazione accidentale, la prima priorità è mantenere l'ossigenazione durante la gestione delle vie aeree. L'ossigeno deve essere somministrato attraverso una maschera o attraverso un'apertura tracheale aperta. Dovrebbe essere effettuato almeno un breve tentativo di reinserimento della cannula prolassata, ma a volte questo è difficile da fare. Pertanto, vicino al letto del paziente devono essere sempre presenti una cannula di diametro inferiore e tubi endotracheali di una o due misure più piccoli per consentire l'intubazione endotracheale temporanea fino a quando la tracheostomia non può essere riparata da personale esperto.

IN posizione corretta la cannula può essere rapidamente verificata mediante il libero passaggio del catetere di aspirazione, la libera inalazione dell'aria dal pallone (respiratore manuale) e il ripristino del volume corrente. Se la reintroduzione della cannula nella trachea fallisce entro pochi minuti, l'intubazione orotracheale deve essere eseguita immediatamente. Controindicazioni sono lesioni spinali, alterata anatomia del collo, patologie della faringe, ecc.! (vedi capitolo 6).