Una lesione come i legamenti strappati caviglia, tutti possono ottenere. È sufficiente farne uno colpo o girare goffamente la gamba all'altezza dell'articolazione. Le donne che indossano i tacchi alti e gli atleti sono maggiormente a rischio.

Sintomi

I legamenti della caviglia sono strutture costituite da tessuto connettivo. Si trovano tra le ossa del piede e della parte inferiore della gamba. Il danno a un legamento o a un tendine si verifica più spesso quando la gamba viene evertita o come risultato di un forte affidamento su di essa.

La rottura dei legamenti dell'articolazione della caviglia può essere completa o parziale.

Nel primo caso il legamento viene strappato in due parti o completamente staccato dal punto di attacco. Nel secondo c'è una rottura di alcune fibre. Il trattamento deve essere effettuato in entrambi i casi.

Rottura parziale dei legamenti

I sintomi di una rottura parziale del legamento sono i seguenti:

• fa male alla vittima calpestare il piede;
• compaiono ematomi;
• c'è gonfiore nella zona della superficie anteriore del piede e sui lati.

Rottura completa dei legamenti

I segni di una rottura completa dei legamenti sono più gravi:

• , derivante da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, fornire sangue giunto;
• forte dolore quando si cammina e alla palpazione della zona lesa;
• la diffusione di edema ed ematoma su tutta la superficie del piede, nonché sulla suola.

Per confermare i sintomi, l'articolazione della caviglia viene testata per una sindrome chiamata "cassetto". Passaggi di verifica:

1. Il paziente è preso parte inferiore stinchi.
2. spingendo regione posteriore piedi in avanti.
3. Con il suo spostamento, la diagnosi è confermata.

La tomografia dell'articolazione della caviglia è un importante metodo diagnostico

I sintomi non sono l’unico indicatore per una diagnosi. ispezione visuale E segni esterni molto importante. quadro completo per capire la situazione (rottura completa o parziale del legamento, se c'è una frattura ossea o una lesione del tendine) dare di più metodi precisi esami:

• radiografia.

Il trattamento della rottura del legamento della caviglia è prescritto solo dopo aver chiarito tutti i sintomi e determinato il grado di danno tissutale.

Trattamento

Per rottura parziale, applicare terapia conservativa. Con completo (ad esempio, con una lesione alla sindesmosi tibiofibolare o una violazione dell'integrità del legamento deltoideo) - l'assistenza medica viene fornita in ospedale sotto forma di intervento chirurgico seguito da riabilitazione.

I principali metodi di terapia per la rottura parziale del legamento sono:

Trattamento a freddo: primo soccorso per lesioni alla caviglia

• fornire alla gamba uno stato di completo riposo;
• fissare l'articolazione con una benda (ossa, tendini, muscoli devono essere in completa immobilità);
• applicazione di impacchi;
• l'uso di antidolorifici medici e farmaci antinfiammatori (anche sotto forma di unguenti);
• fisioterapia.

Con una rottura completa dei legamenti, diventa necessario Intervento chirurgico. Se non viene eseguita entro un mese dall'infortunio, le conseguenze si manifesteranno immediatamente e i sintomi disturberanno la vittima per molto tempo.

Casi particolari: lesione da sindesmosi

Uno dei casi più gravi di danno tissutale nell'articolazione della caviglia è la rottura della sindesmosi, che unisce le connessioni originate dalla parte superiore del lato interno della caviglia e dai legamenti tibioperoneo (posteriore e anteriore).

La lesione da sindesmosi nella maggior parte dei casi si verifica quando il piede viene girato verso l'esterno. Quando ciò accade, i legamenti vengono strappati dall’osso. La lesione da sindesmosi è quasi sempre accompagnata da una frattura della caviglia.

Per diagnosticare un tale divario, viene eseguito un esame a raggi X. In questo caso, la superficie anteriore della sindesmosi e la caviglia dall'interno vengono pre-anestetizzate.

Il trattamento per tale lesione del legamento può essere prescritto sia chirurgico che conservativo.

Se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico per rimuovere le conseguenze di una lesione alla sindesmosi tibio-peroneale o se l'intervento è inappropriato, l'assistenza medica terapeutica viene fornita per fasi.

1. Viene effettuato il blocco dell'alcol-novocaina.
2. Viene applicata una benda in gesso per un periodo di 5 settimane.
3. Viene posizionata una stecca rimovibile per 14 giorni.
4. Viene prescritto un massaggio dell'area della lesione della sindesmosi tibiofibolare.
5. Terapia fisica raccomandata.

Sfortunatamente, non è sempre possibile ripristinare l'integrità dei tessuti utilizzando solo metodi di trattamento conservativi.

Se dopo la terapia il dolore e il disagio durante il movimento persistono per un periodo compreso tra 3 e 6 mesi, è necessario un intervento chirurgico per la lesione della sindesmosi.

Durante l'operazione, i legamenti possono essere ripristinati attraverso i canali nelle ossa (infilano un nastro lavsan, strisce di fascia, tendini e fissano lo spazio con un bullone).

Casi particolari: violazione dell'integrità del legamento deltoideo

Tale lesione di solito si verifica durante le fratture, quindi la sua rilevazione avviene durante esame radiografico giunto.

Quando si conferma una rottura del legamento deltoideo, il trattamento avviene in più fasi.

1. Viene eseguita l'anestesia locale.
2. Viene eseguita l'adduzione (adduzione) del piede nell'articolazione della caviglia.
3. Le fibre del legamento deltoideo vengono suturate (viene eseguito un intervento chirurgico).
4. Viene applicata una benda di gesso.
5. Implementato misure di riabilitazione(aiuto nello sviluppo di muscoli, tendini).

Incontra molto casi gravi rottura del legamento deltoideo. L'intonaco con tale danno può essere applicato fino a 2 mesi. Dopo la sua rimozione, il processo di recupero richiede 60 o più giorni.

Riabilitazione

Per eliminare definitivamente tutte le conseguenze dell'infortunio, il paziente dovrebbe sottoporsi a riabilitazione, compreso un sanatorio e un resort. Include:

• lezioni di terapia fisica;
• massaggio;
• trattamento con fanghi;
• procedure idriche;
• fisioterapia.

La riabilitazione mira non solo ad eliminare tutti i sintomi residui del divario, ma anche a consolidare il trattamento.

Applicazione delle ortesi

Durante tutto periodo di recupero il paziente deve indossare una benda rigida o un'ortesi - dispositivo speciale con l'aiuto di cui legamenti, tendini, muscoli vengono fissati e scaricati. Ciò riduce significativamente il rischio di processi di deformazione patologici nell'articolazione o di spostamento delle ossa.

Per scegliere un'ortesi non è necessario portare il paziente in farmacia. Ti basta conoscere alcuni dettagli:

• dimensione del piede;
• volume della caviglia nel punto più stretto;
• circonferenza della caviglia (sotto l'osso);
• circonferenza del polpaccio (tra caviglia e ginocchio).

Le ortesi possono essere di due tipi:

• difficile;
• semirigido.

I primi sono usati per molto ferite gravi, il secondo - se il divario fosse parziale.

L'uso delle ortesi non è consentito se si trattano lesioni miste (ustioni e ferite cutanee) o si esegue la riabilitazione dopo tali lesioni.

Il trattamento è importante in ogni fase, dalla diagnosi alla fine della riabilitazione. Solo nel caso di un atteggiamento serio verso l'intero processo e un lavoro attento è possibile recupero di successo senza complicazioni.

Alla ricerca di informazioni su varie lesioni dei legamenti e delle articolazioni, puoi imbatterti nel termine "sindesmosi". Questa parola si riferisce ad un'articolazione inattiva o immobile delle ossa. corpo umano. i legamenti sono comuni, soprattutto se noi stiamo parlando su atleti o persone il cui lavoro comporta un intenso esercizio fisico. Allora, cos'è la sindesmosi e quali sono i risultati della sua lesione? La rottura di questa articolazione è pericolosa e quali metodi di trattamento può offrire la medicina moderna?

Sindesmosi: che cos'è?

Come è noto, a sistema muscoloscheletrico le ossa umane si articolano tra loro sia in modo mobile che immobile. Ad esempio, le articolazioni collegano gli elementi dello scheletro, consentendo il movimento. Se parliamo di articolazioni fisse, allora qui è necessario nominare la sindesmosi. Questo è il modo di connessione attraverso fili di tessuto connettivo denso. Tali strutture non prevedono il movimento. Ad esempio, è così che si articolano le ossa del cranio, delle vertebre, delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba.

Naturalmente, esistono diverse varietà di tale connessione. La sindesmosi della membrana è ciò che puoi vedere, considera l'articolazione del peroneo e tibia. Ma le ossa del cranio sono interconnesse tipi diversi"cuciture".

Caratteristiche delle lesioni da sindesmosi

Purtroppo, le lesioni da sindesmosi difficilmente possono essere considerate una rarità. Abbastanza spesso c'è una rottura delle membrane tra la tibia. Gli infortuni alla caviglia vengono spesso registrati negli atleti mentre saltano o corrono. Ballerine, ginnaste, acrobati circensi sono soggetti agli stessi infortuni.

Con lesioni craniocerebrali e lesioni della colonna vertebrale, potrebbe esserci una violazione delle articolazioni tra le ossa. Nei neonati, la rottura della sindesmosi tra le strutture del cranio talvolta si verifica durante il passaggio canale di nascita. Ma quando il paziente mostra anche un danno parziale o uno stiramento delle fibre, i legamenti tra le vertebre.

Sindesmosi tibioperoneale distale e sua rottura

Secondo le statistiche, il 10% delle distorsioni sono associate a una lesione di una struttura chiamata “sindesmosi tibiofibolare”. Vale la pena dire che nessuno è immune da questo danno, poiché la membrana può allungarsi o danneggiarsi quando il piede viene girato con forza verso l'esterno e contemporaneamente si gira la punta verso l'interno.

D'altra parte, ci sono persone che sono più propense a farlo questo tipo infortuni dovuti alla professione: si tratta di atleti, ballerini, acrobati, ecc. A proposito, usura costante scarpe tacchi alti, soprattutto con elevazione instabile, aumenta anche la probabilità di stiramento della membrana tibioperoneale.

Sintomi di una lesione alla membrana tibioperoneale

La sindesmosi distale danneggiata è un problema comune ed è accompagnata da un quadro clinico abbastanza pronunciato. Di solito il primo sintomo è dolore acuto. Sensazioni spiacevoli aumentare significativamente durante il movimento o quando si tenta di cambiare la posizione del piede. Il dolore aumenta anche con la palpazione.

Un altro sintomo è il gonfiore dei tessuti molli attorno alla lesione: il gonfiore si accumula rapidamente, aumentando nel giro di pochi minuti. Il piede del paziente, di regola, acquisisce una posizione forzata e innaturale - nella maggior parte dei casi è rivolto verso l'esterno. Inoltre, la pelle nell'area della lesione diventa rossa e su di essa si possono spesso vedere piccole emorragie sottocutanee.

Naturalmente, sono necessari alcuni test per diagnosticare una sindesmosi tibioperoneale rotta. Durante un esame fisico, il medico può già sospettare la presenza di stiramenti o danni alla membrana, ma per stadiazione diagnosi accurata e determinare il regime di trattamento, è necessario sottoporsi a un esame radiografico. Nelle immagini, lo specialista può vedere chiaramente l'espansione dello spazio tra le ossa, nonché determinare la linea dello spazio e notare la presenza di fratture.

Il trattamento conservativo e le sue caratteristiche

Per cominciare, viene eseguito trattamento conservativo. Per alleviare le condizioni del paziente, il dolore viene interrotto conducendo blocco della novocaina. Il compito principale della terapia durante questo periodo è immobilizzare gli arti, comprimere la fessura tibio-peroneale e dare ai tessuti il ​​tempo di riprendersi da soli. È per questo elemento obbligatorio il trattamento è una benda di gesso, che viene applicata sotto forma di stivale. Dovrai indossare un gesso per circa 5-6 settimane.

Successivamente, la benda viene rimossa e sostituita con una stecca rimovibile: durante questo periodo i movimenti attivi sono controindicati, ma il paziente necessita di riabilitazione. A tal fine, alle persone vengono solitamente prescritte varie fisioterapie e sessioni di massaggi regolari. necessario e speciale fisioterapia, che viene eseguito sotto la supervisione di uno specialista, è lui che seleziona una serie di esercizi, determina il tempo e i carichi corrispondenti.

Spesso, la rottura della sindesmosi è associata ad altre lesioni, inclusa l'interruzione della normale circolazione sanguigna. La trombosi è un esempio di complicanza. vasi venosi, pertanto, le condizioni del paziente devono essere monitorate con molta attenzione e, se necessario, devono essere introdotti anticoagulanti nel regime terapeutico.

Va detto subito che la terapia conservativa lo è Processi lunghi. Spesso, al fine di ripristinare completamente la mobilità e abilità fisiche, il paziente ha bisogno di più di 6 mesi.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Sfortunatamente, il trattamento conservativo non è efficace in tutti i casi. In caso di lesioni gravi, fusione ossea impropria e in assenza dell'effetto della fisioterapia, il medico può decidere un intervento chirurgico.

Ad oggi esistono molte tecniche per il ripristino dei legamenti. Molto spesso durante la procedura viene impiantato un nuovo legamento. È formato da un tendine in scatola, un'ampia fascia della coscia e un nastro di lavsan. Nella tibia vengono realizzati canali speciali a cui è attaccato il legamento. A proposito, nel 92% dei casi l'operazione ha successo e la mobilità del paziente ritorna.

Esiste un altro modo, ovvero l'uso di una vite di compressione costituita da una lega di metalli. Tale vite è un meccanismo di serraggio affidabile: si fissa a una certa distanza, impedendo loro di muoversi o crescere insieme.

In ogni caso, dovrebbe essere chiaro che lo è una sindesmosi danneggiata problema serio e l'autotrattamento è inappropriato qui. Rivolgersi al medico immediatamente dopo un infortunio.

La connessione delle epifisi distali del grande e del piccolo tibia con aiuto apparato legamentoso chiamata sindesmosi dell'articolazione della caviglia. Esiste anche un tipo di lesione intervertebrale. Molto spesso, quando l'arto inferiore è ferito, si rompe. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano gonfiore dell'area danneggiata, comparsa di dolore acuto e arrossamento pelle. Con una tale lesione da sindesmosi è necessario consultare un traumatologo per escludere altre lesioni alla gamba e ottenere un piano di trattamento efficace.

Rottura della sindesmosi della caviglia: caratteristiche della malattia

Quali sono le cause della patologia?

Molto spesso, la rottura della sindesmosi si verifica a causa di un trauma all'arto inferiore.

E anche tale danno si sviluppa nei seguenti casi:

• colpi laterali o diretti;
• rotazione del piede dentro quando cade;
• una conseguenza di un infortunio sportivo;
• stress fisico;
• diminuzione della flessibilità delle fibre di collagene;
• apporto insufficiente del corpo con minerali, proteine ​​e complessi vitaminici;
• cambiamenti degenerativi nell'articolazione;
• età.

Quali sono le manifestazioni della patologia?

L'emorragia sottocutanea provoca ematomi.

La frattura della parte inferiore della gamba e la rottura della sindesmosi tibioperoneale sono accompagnate dai seguenti sintomi:

• gonfiore pronunciato nell'area danneggiata;
• arrossamento della pelle;
• sindrome da dolore grave;
• la comparsa di un ematoma;
• forte processo infiammatorio;
• deformità del piede.

Diagnostica della rottura della sindesmosi della parte inferiore della gamba

Se una persona ha una frattura della caviglia insieme a un danno alla sindesmosi tibioperoneale distale, deve contattare istituto medico al traumatologo. Il medico intervisterà il paziente sulle caratteristiche dello sviluppo della patologia e condurrà un esame. Alla palpazione nell'area in cui si è verificata la lesione, si noterà un aumento del dolore, nonché una rotazione del piede verso l'esterno, uno spostamento della parte inferiore della gamba in avanti e una divergenza dei bordi. spazio articolare. Quindi il medico effettuerà una diagnosi comparativa con diverse patologie(sindesmosi intervertebrale e altri). Dopo la messa in scena diagnosi preliminare lo specialista indirizzerà il paziente a tutti metodi necessari esami.

La diagnosi di DMBS viene effettuata con i seguenti metodi:

• esame generale delle urine e del sangue;
• biochimica del plasma;
• esame radiografico;

Quale trattamento è necessario?

Nella prima fase del trattamento, l'articolazione deve essere completamente immobilizzata.

Rottura distale della caviglia malattia frequente, che richiede diagnosi tempestiva e un trattamento accurato. È impossibile applicare le terapie a casa senza consultare un medico. Quando si contatta l'ospedale, il medico esaminerà il paziente, fare riferimento a misure diagnostiche e fare un piano misure terapeutiche. Per curare, prima di tutto, l'area danneggiata viene immobilizzata con un calco in gesso, quindi il medico prescriverà farmaci e un intervento chirurgico.

Trattamento medico

Se la sindesmosi tibioperoneale è danneggiata a destra o a sinistra, vengono prescritti i farmaci presentati in tabella:

Trattamento chirurgico

Durante l'operazione, viene installato un meccanismo di serraggio affidabile per fissare le ossa della parte inferiore della gamba a una certa distanza l'una dall'altra.

Nei casi avanzati o con una complicazione della rottura della sindesmosi della caviglia, i medici prescrivono un intervento chirurgico. Esistono diversi metodi per curare la patologia.

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Le fratture da pronazione-eversione della parte articolare distale delle ossa delle gambe sono uno dei tipi più comuni di lesioni dell'articolazione della caviglia. tratto caratteristico tali fratture comprendono danni parziali o completi alla sindesmosi tibioperoneale distale, fratture del perone lungo o del malleolo esterno, sublussazioni o lussazioni del piede verso l'esterno. Le complicazioni sono solitamente associate ad errori nella diagnosi e nel trattamento di questo tipo di frattura. In questo caso, spesso non vengono rilevati danni alla sindesmosi tibiofibolare distale, nonché caratteristiche di spostamenti di fratture del perone o del malleolo laterale. L'articolo presenta e motiva il problema del trattamento delle lesioni croniche della sindesmosi tibioperoneale distale. Peculiarità dell'osteosintesi transossea con fissatori esterni pin-rod basati su G.A. Ilizarov nel trattamento di pazienti con lesioni croniche della sindesmosi tibioperoneale distale. È stata effettuata un'analisi dei risultati del trattamento di 72 pazienti con il tipo di danno indicato.

dispositivo di fissaggio esterno

osteosintesi transossea

danno cronico alla sindesmosi tibioperoneale distale

caviglia

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Introduzione. Le fratture della parte articolare distale delle ossa delle gambe sono uno dei tipi di lesioni più comuni. La loro frequenza raggiunge il 20-40% di tutte le fratture ossee estremità più basse e il 60% delle fratture della tibia. Tra tutte le fratture con questa localizzazione, la stragrande maggioranza sono fratture di pronazione-eversione. Le manifestazioni cliniche e anatomiche più caratteristiche di questo meccanismo di lesione, insieme alle fratture trans o soprasindesmotiche del perone (malleolo esterno), del malleolo mediale e alle rotture del legamento deltoideo, sono le lesioni della sindesmosi tibioperoneale distale, che determinano in gran parte la quadro clinico della lesione.

Vari tipi di complicanze e risultati insoddisfacenti del trattamento raggiungono il 20% o più. Le complicazioni sono solitamente associate ad errori nella diagnosi e nel trattamento delle fratture. In questo caso, il danno alla sindesmosi tibioperoneale distale spesso non viene rilevato e non viene prestata la dovuta attenzione alle caratteristiche delle fratture del malleolo laterale (perone). Errori nella diagnosi del danno alla sindesmosi tibioperoneale distale, recidiva di diastasi eccessiva nell'articolazione tibioperoneale durante il trattamento, di norma, portano a uno dei più frequenti e gravi complicazioni- rotture croniche della sindesmosi tibioperoneale, compromettendo significativamente la funzionalità dell'arto inferiore, anche con il consolidamento delle fratture della caviglia. Tutto quanto sopra determina la rilevanza del problema di ricerca.

Materiali e metodi di ricerca. Nella clinica di traumatologia e ortopedia del Trauma Center del Repubblicano ospedale clinico nel 2002-2012 76 pazienti sono stati trattati con lesioni croniche della sindesmosi tibiofibolare distale, fratture fuse e fuse in pronazione-eversione della parte articolare distale delle ossa delle gambe, nella maggior parte dei casi con ottenuta riposizionamento delle fratture della caviglia. La diagnosi delle lesioni si basava sui dati anamnestici, nonché sull'esame clinico e radiologico (compresi i dati della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica) dei pazienti.

Le principali lamentele dei pazienti erano dolore di varia intensità durante la deambulazione e carico nell'area danneggiata, limitazione dei movimenti dell'articolazione della caviglia, che determinava una significativa disfunzione dell'arto inferiore. A esame clinicoè stato riscontrato edema (in alcuni casi molto significativo) nell'articolazione della caviglia, dolore alla palpazione nella parte distale articolazione tibioperoneale. Va notato che nella maggior parte dei casi l'esame radiografico dell'articolazione della caviglia in due proiezioni standard non fornisce un quadro chiaro del danno alla sindesmosi. In questi casi è necessario ulteriori ricerche di entrambe le articolazioni rispetto alla rotazione di entrambi i piedi medialmente per l'entità della torsione reparti distali stinchi (con posa "su sindesmosi"); le radiografie nella proiezione specificata mostrano un quadro chiaro del danno.

L'obiettivo del trattamento chirurgico è eliminare l'eccessiva diastasi nell'articolazione tibioperoneale con il ripristino dell'anatomia dell'articolazione della caviglia danneggiata. Allo stesso tempo, l’osteosintesi transossea secondo G.A. Ilizarov è il massimo metodo migliore trattamento delle rotture croniche della sindesmosi tibioperoneale distale. Le tecniche di osteosintesi transossea forniscono il ripristino della congruenza superfici articolari ossa, correzione (se necessario) della posizione dei frammenti durante il trattamento, fissazione stabile per il periodo di consolidamento dei frammenti ossei e fusione dei tessuti molli dell'articolazione.

La Clinica di Traumatologia e Ortopedia del Centro ha sviluppato e utilizza con successo la disposizione originale del dispositivo di fissazione esterna basato sul metodo di G.A. Ilizarov con lesioni croniche della sindesmosi tibiofibolare, nonché il metodo di ripristino non violento dell'articolazione danneggiata, garantendo il ripristino dell'anatomia dell'articolazione della caviglia.

La tecnica di eliminazione chiusa del danno alla sindesmosi tibioperoneale distale con un dispositivo di fissazione esterna

La disposizione dell'apparato di fissazione esterna è costituita da supporti anulari e semicircolari del set Ilizarov, collegati tra loro mediante aste filettate, nonché dal supporto di un'unità mobile di riposizionamento, che è installata dal lato del perone sul supporto anulare di l'apparecchio mediante aste filettate con staffe con possibilità di movimento su tre piani. Allo stesso tempo, la disposizione dell'apparato di fissazione esterna è simile a quella delle fratture di pronazione-eversione della sezione articolare distale delle ossa delle gambe. Caratteristica è la tecnica di eliminazione chiusa e non violenta della diastasi in eccesso nell'articolazione tibioperoneale (Fig. 1).

Riso. 1. Schema della disposizione dell'apparato di fissazione esterna per lesioni croniche della sindesmosi tibioperoneale distale.

Al fine di eliminare l'eccessiva diastasi nell'articolazione tibioperoneale distale nella tibia con lato mediale nei piani frontale e obliquo-sagittale, 6-8 cm sopra il livello dell'articolazione della caviglia, vengono inserite due viti con asta di Shants, una vite con asta di Shants simile viene inserita nel calcagno dall'esterno, che vengono fissate nell'anello e semi -supporti anulari dell'apparato di fissazione esterna. Muovendosi lungo le aste delle viti si ottiene l'eliminazione dello spostamento residuo esistente, in alcuni casi, del piede nell'articolazione sovraratalare e si creano anche le condizioni per eliminare l'eccessiva diastasi nell'area della sindesmosi tibio-peroneale. A questo scopo si fa passare un perno attraverso la caviglia esterna a livello del bordo superiore della sindesmosi, con un'enfasi da dietro in avanti, oppure si inserisce una vite-asta di Shants, che vengono fissate nel supporto del riposizionamento mobile unità. Muovendo il supporto lungo le aste in direzione distale si ottiene un accurato riposizionamento del perone, mentre il perone viene posizionato coassialmente alla tibia e si creano così le condizioni per eliminare la rottura della sindesmosi tibioperoneale distale. Muovendosi lungo il raggio o la vite Shants nel supporto del nodo di riposizionamento si elimina l'eccessiva diastasi dell'articolazione tibio-peroneale. L'intervento si completa con radiografie di controllo delle articolazioni della caviglia degli arti operati e controlaterali in proiezioni dirette e laterali. Termine generale il trattamento nell'apparecchio dura 8 settimane. Allo stesso tempo, tenendo conto del riposizionamento ottenuto e della fissazione stabile dell'area danneggiata, 2-3 settimane dopo l'intervento, è possibile rimuovere la vite con asta di Shants inserita nel calcagno con smontaggio parziale del dispositivo per iniziare movimenti attivi precoci nell'articolazione della caviglia, che prevengono lo sviluppo di rigidità e la possibile artrosi deformante dell'articolazione.

Esempio clinico. P-ka V., nato nel 1964, caso n° 3050 è stato curato presso la clinica del Centro Traumatologico dall'8 luglio al 20 luglio 2005. Diagnosi: frattura fusa di entrambe le caviglie, bordo posteriore della tibia destra, danno non riparato alla la sindesmosi tibioperoneale distale, sublussazione verso l'esterno del piede.

Dai dati dell'anamnesi: una lesione all'articolazione della caviglia destra avvenuta il 29 settembre 2004, è stata curata nel reparto di traumatologia di uno dei centri centrali ospedali distrettuali repubbliche con una diagnosi: frattura chiusa entrambe le caviglie, bordo posteriore della tibia destra, danno alla sindesmosi tibioperoneale distale, sublussazione verso l'esterno del piede. Quando si è contattato l'ospedale del distretto centrale, è stata eseguita una riposizionamento chiuso della frattura, una benda di gesso con staffa per un periodo di 2,5 mesi. L'offset non poteva essere eliminato; Dopo la rimozione della benda, è stata eseguita l'osteosintesi transossea della frattura della caviglia utilizzando l'apparato di Ilizarov. La durata del trattamento nell'apparecchio è di 2,5 mesi. Dopo la rimozione del dispositivo si osservava una sublussazione residua del piede verso l'esterno, danno non riparato alla sindesmosi tibioperoneale distale.

Quando si è rivolta alla clinica del Centro, ha lamentato dolore all'articolazione della caviglia destra durante la deambulazione, sforzo, una significativa diminuzione della funzione dell'arto inferiore. Il 14.07.2005 è stato eseguito l'intervento: eliminazione chiusa della rottura della sindesmosi tibioperoneale distale della gamba destra, sublussazione del piede verso l'esterno con apparecchio di fissazione esterna. L'apparecchio è stato smontato, rimosso il 09/10/2005 trattamento riabilitativo. Follow-up del paziente per 6 anni dopo l'intervento chirurgico. Pieno recupero funzione congiunta con ripristino della capacità lavorativa e dello stile di vita abituale. Il risultato del trattamento è stato contrassegnato come buono (Fig. 2 a, b, c, d).

UN) B)

V) G)

Riso. Fig. 2. Radiografie del paziente V., nato nel 1964, caso n° 3050 con lesione cronica non riparata della sindesmosi tibioperoneale distale destra (a - prima dell'intervento, b - durante il trattamento nell'apparato, c e d - esito del trattamento - ripristino dell'anatomia dell'articolazione della caviglia).

Risultati del trattamento e discussione

Sono stati studiati i risultati del trattamento di 72 pazienti con lesioni croniche della sindesmosi tibio-peroneale distale, che sono stati trattati presso la clinica del Centro Traumatologico nel 2002-2012; i periodi di follow-up variavano da 1 a 10 anni. I risultati sono stati valutati sulla base dei dati provenienti dall'esame clinico e radiologico dei pazienti, nonché da una valutazione della qualità della vita causata dalla salute.

Applicato da noi sistema integrato la valutazione dei risultati del trattamento comprendeva i seguenti parametri: dolore (assenza, presenza, grado di intensità), capacità di camminare, carichi sugli arti, attività del paziente con ripristino del ritmo di vita abituale, ripristino della capacità lavorativa, attitudine allo sport ( che è stato rivelato sulla base dei dati anamnestici); dolore alla palpazione e all'esecuzione di movimenti attivi e passivi dell'articolazione della caviglia, deformità, condizione dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba (presenza o assenza di atrofia), ripristino dell'asse dell'arto, disturbi vascolari locali (assenza o presenza di edema), risultati della misurazione del movimento dell'articolazione della caviglia in gradi, ripristino degli archi del piede. A esame radiografico Rispetto all'articolazione intatta sono stati valutati la qualità del riposizionamento con ripristino dell'anatomia dell'articolazione tibio-peroneale distale, lo stato dello spazio articolare radiografico dell'articolazione della caviglia, l'assenza o la presenza di osteoporosi. I risultati del trattamento sono mostrati nella Tabella 1.

Tabella 1.

Risultati del trattamento chirurgico delle lesioni croniche della sindesmosi tibioperoneale distale

Tipo di danno	Valutazione dei risultati del trattamento
Lesione della sindesmosi tibioperoneale distale

Come segue dai dati nella Tabella 1, con lesioni croniche della sindesmosi tibio-peroneale distale dopo trattamento chirurgico, su 72 casi di lesioni, i risultati sono stati valutati come eccellenti in 16 (22,2%), buoni in 44 (61,1%) e soddisfacente anche in 12 (16,7%) casi; non sono stati notati risultati insoddisfacenti. I risultati soddisfacenti del trattamento ottenuti in 12 casi sono stati associati allo sviluppo di limitazione dei movimenti e artrosi deformante dell'articolazione della caviglia senza riduzione significativa la qualità della vita delle vittime. In tutti i casi non è stata riscontrata invalidità permanente.

Pertanto, l’analisi dei risultati del trattamento di 72 pazienti con lesioni croniche della sindesmosi tibio-peroneale distale ha mostrato buone capacità di riposizionamento dell’osteosintesi transossea con dispositivi di fissazione esterna. Risultati eccellenti e buoni sono stati notati in 60 (83,3%) dei 72 casi di danno. Ricevuto nella maggior parte dei casi risultati positivi ci permettono di considerare questo metodo di trattamento come il metodo di scelta per le lesioni croniche della sindesmosi tibioperoneale distale.

Revisori:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia, Istituto statale di istruzione di bilancio DPO "KSMA" del Ministero della Salute russo, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Professore del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia, Istituto statale di istruzione di bilancio di formazione professionale "KSMA" del Ministero della Salute russo, Kazan.

Collegamento bibliografico

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. TRATTAMENTO CHIRURGICO DI VECCHI DANNI DELLA SINDESMOSI INTERTITIBIALE DISTALE // Problemi contemporanei scienza e istruzione. - 2013. - N. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (data di accesso: 15/06/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

La rottura della sindesmosi tibioperoneale si verifica nello 0,5% delle lesioni dei legamenti della caviglia e nel 13% delle fratture della caviglia. Come molti altri tipi di lesioni ai legamenti, spesso non vengono rilevate nella fase delle cure primarie. Con un trattamento prematuro e analfabeta, porta alla formazione di instabilità cronica dell'articolazione della caviglia, lesioni osteocondrali dell'astragalo e della tibia e alla rapida formazione di grave artrosi deformante dell'articolazione della caviglia. La rottura della sindesmosi accompagna spesso le fratture della caviglia di tipo B e C di Weber, lesioni del tendine muscoli peroneali, frattura della base del 5° metatarso, frattura del processo anteriore calcagno, frattura dell'esterno e processi posteriori astragalo.

Il meccanismo di rottura della sindesmosi tibioperoneale.

La rottura della sindesmosi tibioperoneale si verifica più spesso con un'eccessiva rotazione esterna e dorsiflessione del piede. Sono possibili anche altri meccanismi, ma il loro contributo al quadro complessivo dei danni è molto meno significativo.

Molto spesso, questo meccanismo si trova in sport come il rugby, il calcio, il football americano, il basket, la pallavolo, Atletica(salta). Nei non atleti, è più probabile che l'infortunio sia associato a una frattura della caviglia.

Anatomia della sindesmosi tibioperoneale.

La sindesmosi tibioperoneale distale è costituita dalle seguenti strutture anatomiche:

Legamento tibioperoneale antero-inferiore. Collega il tubercolo anterolaterale della tibia (tubercolo di Chaput) e il tubercolo anteriore del perone (tubercolo di Wagstaffe). Si collega il legamento tibioperoneale postero-inferiore tubercolo posteriore tibia (tubercolo di Volkmann) e la superficie posteriore del malleolo esterno. È la componente più potente della sindesmosi tibiofibolare.

Oltre a queste strutture situate anteriormente e posteriormente alla tibia, direttamente tra loro ci sono: il legamento tibioperoneale trasverso, la membrana interossea, il legamento interosseo e il legamento trasverso inferiore.

La principale funzione biomeccanica della sindesmosi è quella di resistere alle forze di carico assiale, rotazione e traslazione esterna dell'astragalo. La sindesmosi tibioperoneale ha un certo grado di elasticità; durante la deambulazione normale, lo spazio tibioperoneale può espandersi fino a 1 mm. Il legamento deltoideo è uno stabilizzatore indiretto della sindesmosi tibioperoneale.

Sintomi di rottura della sindesmosi tibioperoneale.

Dolore lungo la superficie anteriore-esterna dell'articolazione della caviglia

Dolore nella proiezione del legamento deltoideo (sotto la parte superiore del malleolo mediale)

Dolore con carico assiale

All'esame, è necessario palpare tutte le componenti anatomiche della sindesmosi, il dolore in ognuna di esse indica un danno ad essa. Test di compressione (test di Hopkin): la compressione della tibia a livello della parte centrale della gamba provoca dolore nella proiezione della sindesmosi. Test di rotazione esterna (dolore nell'area della sindesmosi durante la dorsiflessione e la rotazione esterna del piede) durante la flessione del ginocchio e articolazione dell'anca 90°. Test di Cotton - traslazione laterale del perone durante l'esecuzione anteriore e posteriore " cassetto» per l'articolazione della caviglia provoca dolore nella proiezione della sindesmosi. Trascorso molto tempo dal momento del danno, i test funzionali diventano meno informativi.

Diagnosi di rottura della sindesmosi tibioperoneale.

Oltre ad un'accurata anamnesi, esame fisico e test funzionali, ruolo importante nella diagnosi del danno alla sindesmosi tibioperoneale metodi strumentali. Innanzitutto, le radiografie vengono eseguite in proiezione diretta e laterale della parte inferiore della gamba, per escludere fratture elevate caviglie.

Secondo punto importante consiste nell'eseguire immagini con la rimozione del "solco" tibioperoneale (proiezione Mortise, rotazione interna di 15-20° della parte inferiore della gamba).

Il suo contenuto informativo aumenta significativamente quando si eseguono radiografie con carico e contemporaneamente di entrambe le estremità inferiori. Oltre alla radiografia del “solco”, nei casi diagnosticamente ambigui si eseguono radiografie da stress con rotazione esterna.

I segni che indicano una rottura della sindesmosi tibioperoneale sono:

Ridotta sovrapposizione reciproca della tibia, normalmente >6 mm sull'anteriore e >1 mm sulle radiografie "sollevate".

Spazio libero mediale allargato >4 mm.

Spazio libero tibioperoneale allargato, normale

Con sospetta rottura della sindesmosi tibioperoneale quadro clinico e risultati radiografici negativi, si raccomanda TC o MRI. Permettono di identificare danni parziali. Inoltre, il loro ruolo è inestimabile nel valutare la qualità dell’eliminazione della diastasi tibioperoneale dopo l’intervento chirurgico.

Trattamento delle rotture della sindesmosi tibioperoneale.

In assenza di diastasi sulla radiografia e instabilità clinicamente non pronunciata, è possibile utilizzare metodo conservativo trattamento - immobilizzazione in una stecca a forma di U e deambulazione con le stampelle senza carico per 3 settimane dal momento dell'infortunio, seguita da deambulazione in un'ortesi che limita la rotazione esterna del piede.

Nella stragrande maggioranza dei casi, ce n'è bisogno trattamento chirurgico. La tecnica classica consiste nel fissare la sindesmosi con viti di posizione. A questo scopo, le viti di sindesmosi da 3,5 o 4,5 mm vengono fatte passare attraverso 3 o 4 strati corticali 2-5 cm sopra il piatto tibiale distale.

È meglio installare le viti nella posizione di dorsiflessione del piede, che aiuta a prevenire il "serraggio eccessivo". IN periodo postoperatorio saranno necessarie 6-12 settimane di deambulazione con stampelle senza peso sull'arto operato, seguite dalla rimozione delle viti.

Un'opzione alternativa è installare fissatori "a bottone" utilizzando autoinnesti o legamenti sintetici.

Ai vantaggi questo metodo includono la possibilità di un carico assiale anticipato e l'assenza della necessità di rimuovere i morsetti.

Nei casi in cui viene eseguita la fissazione della sindesmosi per le fratture della caviglia di tipo Weber C, esiste alta probabilità(10%) formazione di sinostosi tibioperoneale.

Se sei un paziente e sospetti che tu o i tuoi cari possiate avere una rottura della sindesmosi tibioperoneale e desideri ricevere un servizio altamente qualificato cure mediche, puoi rivolgerti al personale del Centro di Chirurgia del Piede e della Caviglia.

Se sei un medico e hai dei dubbi potrai risolvere questo o quello problema medico associata ad una rottura di sindesmosi tibioperoneale, puoi indirizzare il tuo paziente per un consulto con lo staff del Centro di Chirurgia del Piede e della Caviglia.