علامات واضحة لموت الإنسان. سؤال: العلامات المبكرة والمتأخرة للموت البيولوجي

علامات موثوقة الموت البيولوجيهي البقع القاسية، وتصلّب الموتى، وتحلل الجثث.

البقع الجثثية هي نوع من تلوين الجلد باللون الأزرق البنفسجي أو القرمزي البنفسجي بسبب تدفق الدم وتراكمه في المناطق الأساسية من الجسم. تبدأ بالتشكل بعد 2-4 ساعات من توقف نشاط القلب. المرحلة الأولية(الوذمة) - لمدة تصل إلى 12-14 ساعة: تختفي البقع عند الضغط عليها، ثم تعاود الظهور خلال ثوانٍ قليلة. لا تختفي البقع الجثثية المتكونة عند الضغط عليها.

تيبس الموت هو سماكة وتقصير في عضلات الهيكل العظمي، مما يخلق عقبة أمام الحركات السلبية في المفاصل. يظهر بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة، ويختفي بعد 3-4 أيام.

تحلل الجثة - يحدث في مواعيد متأخرة، والذي يتجلى في تحلل وتعفن الأنسجة. يتم تحديد توقيت التحلل إلى حد كبير حسب الظروف البيئية.

التحقق من الوفاة البيولوجية

يمكن للطبيب أو المسعف إثبات حقيقة حدوث الوفاة البيولوجية بناءً على وجود علامات موثوقة، وقبل حدوثها - بناءً على مجملها. الأعراض التالية:

غياب نشاط القلب (لا يوجد نبض في الشرايين الكبيرة، ولا يتم سماع أصوات القلب، لا النشاط الكهربائي الحيويقلوب)؛

وقت غياب نشاط القلب بشكل موثوق أكثر من 25 دقيقة (مع درجة الحرارة العاديةبيئة)؛

قلة التنفس التلقائي.

الحد الأقصى لتوسع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء؛

غياب منعكس القرنية;

وجود ورم ما بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.

الموت الدماغي

من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:

نقص الوعي الكامل والمستمر.

استمرار النقص في التنفس التلقائي.

اختفاء أي ردود فعل على التهيج الخارجي وأي نوع من ردود الفعل.

ونى جميع العضلات.

اختفاء التنظيم الحراري.

الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ). إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. وبمجرد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين.

في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، من الضروري أيضًا:

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، مما يدل على غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من الحرج؛

استنتاجات المتخصصين: طبيب الأعصاب، الإنعاش، الطب الشرعي خبير طبيكما أكد ممثل رسمي للمستشفى الوفاة الدماغية.

ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.

تدابير الإنعاش

إجراءات الإنعاش هي الإجراءات التي يقوم بها الطبيب في حالة الوفاة السريرية، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم.

جهاز إنعاش واحد

يقوم جهاز الإنعاش بإجراء نفسين، وبعد ذلك 15 ضغطة صدر. ثم تتكرر هذه الدورة.

اثنان من أجهزة الإنعاش

يقوم أحد جهازي الإنعاش بإجراء التهوية الميكانيكية، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب. وفي هذه الحالة يجب أن تكون نسبة تكرار التنفس والضغطات على الصدر 1:5. أثناء الشهيق، يجب على جهاز الإنعاش الثاني إيقاف الضغطات مؤقتًا لمنع القلس من المعدة. ومع ذلك، أثناء التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال الأنبوب الرغاميليست هناك حاجة لأخذ مثل هذه الوقفات. علاوة على ذلك، فإن الضغط أثناء الإلهام مفيد منذ ذلك الحين المزيد من الدممن الرئتين يدخل إلى القلب وتصبح الدورة الدموية الاصطناعية أكثر فعالية.

كفاءة تدابير الإنعاش

الشرط المطلوبإن تنفيذ تدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. ينبغي التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش,

فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية.

فعالية الإنعاش

تُفهم فعالية الإنعاش على أنها النتيجة الإيجابية لإحياء المريض. تعتبر تدابير الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع الجيوب الأنفية، ويتم استعادة الدورة الدموية بالتسجيل ضغط الدملا يقل عن 70 ملم زئبق. الفن، انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء، واستعادة لون الجلد واستئناف التنفس التلقائي (هذا الأخير ليس ضروريا).

كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية

يتم الحديث عن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي إجراءات الإنعاش بعد إلى إنعاش الجسم (لا توجد الدورة الدموية والتنفس التلقائي)، ولكن التدابير المتخذة تدعم بشكل مصطنع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وبالتالي إطالة المدة الموت السريري.

يتم تقييم فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية.

· انقباض التلاميذ.

· ظهور نبضات ناقلة في الشرايين السباتية (الفخذية) (يتم تقييمها من قبل أحد الإنعاشين بينما يقوم آخر بالضغط على الصدر).

· تغير في لون الجلد (نقصان الزرقة والشحوب).

إذا كان التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فعالين، تستمر إجراءات الإنعاش إلى أجل غير مسمى حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي أو حتى تختفي العلامات المشار إليها بشكل دائم، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.

الأضرار التي لحقت الجمجمة. ارتجاج، كدمة، ضغط. الإسعافات الأولية، النقل. مبادئ العلاج.

إصابات مغلقة في الجمجمة والدماغ.

لا تختلف صدمة الأنسجة الرخوة في الجمجمة تقريبًا في مسارها عن الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى. تظهر الاختلافات عند تلف الدماغ. هناك ارتجاجات وكدمات وضغط على الدماغ وكسور في القبو وقاعدة الجمجمة.

يتطور الارتجاج عندما يتم تطبيق قوة كبيرة على الجمجمة نتيجة اصطدامها بجسم ما أو إصابتها بكدمات أثناء السقوط. جوهر التغييرات التي تحدث في هذه الحالة هو ارتجاج أنسجة المخ الحساسة وتعطيلها العلاقات النسيجيةالخلايا.

الأعراض وبالطبع.

يعد فقدان الوعي الذي يتطور في وقت الإصابة هو العرض الرئيسي للارتجاج. اعتمادًا على شدته، يمكن أن يكون قصير المدى (خلال بضع دقائق) أو يستمر لعدة ساعات أو حتى أيام. ثانية أعراض مهمةهو ما يسمى بفقدان الذاكرة الرجعي، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن الشخص، بعد أن استعاد وعيه، لا يتذكر ما حدث مباشرة قبل الإصابة.

تتكون الإسعافات الأولية من ضمان الراحة واتخاذ التدابير اللازمة لتقليل الوذمة وتورم الدماغ. محليا - البرد والمهدئات والحبوب المنومة ومدرات البول.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من ارتجاج إلى المستشفى وإعطائهم العلاج راحة على السرير. مع زيادة حادة الضغط داخل الجمجمة، والذي يتجلى في الصداع الشديد والقيء وما إلى ذلك، لتوضيح التشخيص، يشار إلى ثقب العمود الفقري، مما يجعل من الممكن تحديد ضغط السائل النخاعي ومحتوى الدم فيه (الذي يحدث مع كدمات الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية) . عادةً ما يؤدي إزالة 5-8 مل من السائل النخاعي أثناء الثقب إلى تحسين حالة المريض وهو غير ضار تمامًا.

إصابة

كدمة الدماغ هي انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة. وعادة ما يحدث ذلك عند نقطة تطبيق القوة المؤلمة، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا على الجانب المقابل للإصابة (الكدمة الناتجة عن تأثير مضاد).

وهذا يسبب تدمير جزء من أنسجة المخ. الأوعية الدموية، اتصالات الخلايا النسيجية مع التطور اللاحق للوذمة المؤلمة. وتختلف مساحة هذه الانتهاكات وتتحدد حسب شدة الإصابة. ويلاحظ الظواهر الدماغية العامة، ما يسمى. متلازمة الكدمة والاضطراب: الدوخة والصداع والقيء وبطء النبض وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة. يتم تمييز كدمة الدماغ عن الارتجاج علامات محورية: فقدان وظيفة أجزاء معينة من الدماغ. وبالتالي، قد تضعف الحساسية والحركات وتعبيرات الوجه والكلام وما إلى ذلك. وبناء على هذه الأعراض، فإن الفحص العصبي للمريض يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق. التشخيص الموضعي المنطقة المتضررةمخ

إن تقديم المساعدة في حالة ارتجاج الدماغ هو نفسه بالنسبة للارتجاج، ولكن يتم ملاحظة الراحة في الفراش لفترة أطول.

ضغط الدماغ، نزيف داخل الجمجمة.

ضغط الدماغ هو نتيجة لضغط الدم على الدماغ بسبب نزيف داخل الجمجمة أو شظايا العظامأو كسور في الجمجمة. يتم تشخيص شظايا العظام التي تضغط على مادة الدماغ بالأشعة السينية للجمجمة، وهو أمر إلزامي في حالة إصابة الدماغ المؤلمة. هم موضوع استئصال جراحيخلال حج القحف.

من الصعب جدًا التعرف على ضغط الدماغ الناجم عن ورم دموي داخل الجمجمة(ورم الدم). يؤدي النزف في تجويف الجمجمة بحجم 30-40 مل إلى زيادة الضغط وضغط الدماغ وتعطيل وظائفه. قد يكون جمع الدم فوق المادة الصلبة سحايا المخ(ورم دموي فوق الجافية)، أو تحت الأم الجافية (ورم دموي تحت الجافية)، أو داخل الدماغ (ورم دموي داخل المخ).

الأعراض وبالطبع.

لا تتطور الحالة المميزة للنزيف داخل الجمجمة مباشرة بعد الإصابة، ولكن بعد عدة ساعات، وهو أمر ضروري لتراكم الدم وضغط أنسجة المخ، ويسمى بالفجوة "الخفيفة". أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع، غثيان وقيء، ارتباك وفقدان الوعي، أجش، تنفس متقطع، نبض بطيء، تباين في اللون ( مقاسات مختلفةبؤبؤ العين، عادة على جانب الإصابة، يكونون أوسع ولا يضيقون في الضوء).

- وجود اضطرابات حركية وحسية في الأطراف في الجانب المقابل للإصابة.

في العيادة، يتم تقسيم ضغط الدماغ إلى ثلاث مراحل: النمو الأولي والكامل والشلل. في المرحلة 1، تظهر العلامات الأولية لزيادة الضغط داخل الجمجمة و آفات التنسيق. تطور كامل ونابض بالحياة للدماغ و الأعراض البؤريةنموذجية للمرحلة الثانية. في المرحلة الشللية تتطور غيبوبة، وشلل في العضلة العاصرة والأطراف، ونبض سريع وصغير، وتنفس متقطع، أجش، وينتهي بتوقف التنفس.

إذا كان هناك ضغط على الدماغ، يشار إلى الجراحة. من الصعب في بعض الأحيان تحديد الموقع الدقيق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة؛ وهذا يتطلب، بالإضافة إلى الحذر فحص عصبى، طرق إضافية (تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية، تصوير البطين، وما إلى ذلك).

إصابة في الصدر. تصنيف. استرواح الصدر، أنواعه. مبادئ الإسعافات الأولية. تدمي الصدر. عيادة. التشخيص. إسعافات أولية. نقل الضحايا المصابين بصدمات في الصدر.

بالإضافة إلى الارتجاجات والكدمات والضغط جدار الصدروالرئتين والقلب وكسور في الأضلاع والعظام الأخرى وتمزقات مغلقة في أعضاء التجويف الصدري. عادة، بعد الإصابة، يتطور المرضى: انخفاض واضح في نشاط القلب، وضيق في التنفس، وشحوب، وزرقة، وعرق بارد، وصدمة، وأحيانا فقدان الوعي.

عند تقديم المساعدة، من الضروري توفير الراحة، ووصف الراحة في الفراش، والتدفئة، والعلاج بالأكسجين وإدارة أدوية القلب. عادة، بعد هذا العلاج، تختفي جميع الأعراض قريبا (إذا لم يكن هناك كسور في العظام أو تلف في الأعضاء).

قد يصاحب كدمة الصدر كسور في الأضلاع، وتمزق الأوعية الدموية في جدار الصدر، وإصابة غشاء الجنب والرئة. نادرًا ما يتضرر القلب، باعتباره عضوًا أكثر حماية من الناحية التشريحية، كما أن المريء أقل تعرضًا للتلف في كثير من الأحيان.

مع كسور الأضلاع وتمزق الرئة، قد يتطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر. الهواء المتراكم في التجويف الجنبي يضغط على الرئة ويزيح المنصف إلى داخلها الجانب الصحي. ومن خلال تعطيل وظيفة القلب والتنفس، فإنه يدخل أيضًا إلى الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ الرئة تحت الجلد. في حالة تلف الأوعية الوربية والأوعية الأخرى في الصدر أو تمزق الرئة، يحدث نزيف في التجويف الجنبي ويتشكل تدمي الصدر. وأخيرًا، يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة إلى حدوث صدمة.

استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. هناك استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام. ويسمى تراكم الهواء في غشاء الجنب، الذي يتصل بالهواء الجوي من خلال جرح في جدار الصدر أو من خلال قصبة هوائية كبيرة، باسترواح الصدر المفتوح. في استرواح الصدر المغلقالهواء الموجود في التجويف الجنبي لا يتواصل مع البيئة الخارجية.

عندما تمزق الرئة على شكل سديلة، يمكن أن يتطور استرواح الصدر الصمامي، عندما تستنشق، يخترق الهواء غشاء الجنب، وعند الزفير، لا يمكنه مغادرة التجويف الجنبي من خلال القصبات الهوائية، لأن رفرف الرئة يغطي القصبات الهوائية التالفة ولا يسمح لها بالمرور. وهكذا، في حالة استرواح الصدر الصمامي، تزداد كمية الهواء الموجودة في غشاء الجنب مع كل نفس ويزداد ضغطه، ولهذا السبب يُسمى أيضًا استرواح الصدر التوتري.

الأعراض وبالطبع.

تراكم الهواء في غشاء الجنب بكمية صغيرة عادة لا يسبب اضطرابات، وإذا توقف إمداده الإضافي فإنه يزول. يؤدي تراكم الهواء بشكل كبير، خاصة تحت الضغط (استرواح الصدر الصمامي)، إلى ضغط الرئة، وإزاحة المنصف، وتعطيل التنفس ونشاط القلب. تكمن خطورة استرواح الصدر المفتوح في أنه عند التنفس يدخل الهواء ويخرج من غشاء الجنب، مما يصيب غشاء الجنب ويؤدي إلى اقتراع منصفي وتهيج النهايات العصبية وانخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. ويتجلى ذلك في ضيق شديد في التنفس، وزرقة، وزيادة في معدل ضربات القلب، ومحدودية رحلات التنفسالجانب المؤلم من الصدر، وظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد، وصوت يشبه الصندوق أثناء القرع والضعف أصوات التنفس. تكشف الأشعة السينية عن تراكم الهواء في غشاء الجنب وانخماص الرئة. يتفاقم استرواح الصدر المفتوح بسبب الصدمة لدى أكثر من 60% من المرضى.

مساعدة في استرواح الصدر المفتوحيجب أن يتكون من تطبيق ضمادة محكم (انسدادي). العلاج جراحي. في حالة استرواح الصدر الصمامي، يشار إلى ثقب جدار الصدر بمبزل رفيع لإزالة الهواء. إذا كانت الإزالة الفورية للهواء من غشاء الجنب غير فعالة وتراكمت مرة أخرى، فسيتم تصريف غشاء الجنب (التصريف تحت الماء أو الشفط المستمر)، وإذا كانت هذه الطرق غير فعالة، تتم الإشارة إلى الجراحة.

الحالة العامةعادة ما يكون هؤلاء المرضى مرضى بشكل خطير، ويحتاجون إلى الراحة، ومكافحة فقر الدم واستعادة الوظائف الضعيفة للأعضاء الحيوية.

يعد انتفاخ الرئة تحت الجلد الناتج عن صدمة الصدر تعبيرًا خارجيًا عن إصابة الرئة المغلقة. في حد ذاته لا يتطلب استخدام خاص التدابير العلاجيةحتى مع درجات قوية من التطور. في حالة تمزق الرئة، يتم إجراء الجراحة وفقًا للإشارات. من الأنسجة تحت الجلدالهواء عادة ما يحل قريبا.

مدمى الصدر، أي. تراكم الدم في غشاء الجنب، يمكن أن يكون من جانب واحد أو ثنائي. وفي الحالة الأخيرة، هناك تهديد بالموت من الاختناق. لا يسبب تدمي الصدر الصغير من جانب واحد اضطرابات شديدة ويختفي الدم بعد بضعة أيام. ويصاحب التطور تراكم كبير للدم في غشاء الجنب فقر الدم الحادبسبب فقدان الدم ومشاكل في التنفس (ضغط الرئة) ونشاط القلب بسبب انزياح القلب. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى ثقوب متكررة في غشاء الجنب لتفريغ الدم ومن ثم إعطاء المضادات الحيوية.

عند تفريغ الدم، يجب ألا يخترق الهواء غشاء الجنب، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لتوسع الرئة. للقيام بذلك، ضع أنبوبًا مطاطيًا على أداة توصيل الإبرة، والذي يتم تثبيته عند إزالة المحقنة، أو استخدم قنية بنقرة واحدة. في غياب مؤشرات الطوارئ، تبدأ الثقوب بعد 2-3 أيام من الإصابة. يتم تحديد تكرار الثقوب من خلال تراكم الدم في التجويف الجنبي. هناك نزيف صغير (دم في الجيوب الأنفية)، متوسط ​​(دم يصل إلى زاوية لوح الكتف)، كبير (فوق زاوية لوح الكتف)، بالنسبة للنزيف الكبير، يكون العلاج جراحيًا، ومن الممكن إعادة تسريب الدم.

إصابة في البطن. في تلفها تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق. الصورة السريرية. الأساليب الحديثةالتشخيص والعلاج. ملامح الإصابة مجتمعة.

الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.

الإصابات المغلقة الأكثر شيوعًا لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق هي تمزق الأعضاء المجوفة والمتنية.

انتقدمع أي شيء على المعدة عند استرخاء جدار البطن أو على العكس من ذلك عند ضرب المعدة. قاعالصدر عند السقوط صلبهي آلية نموذجية للإصابة عند تمزق أعضاء البطن.

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال قوة التأثير، العامل المؤلم (تأثير حافر الحصان، عجلة السيارة، الجسم المتساقط، جزء من آلة العمل، عند السقوط من ارتفاع على حجر، سجل، الخ) والحالة التشريحية والفسيولوجية للعضو وقت الإصابة. تحدث تمزقات أكثر اتساعًا للأعضاء المجوفة إذا كانت مملوءة وقت الاصطدام. انهيار الحلقات المعوية ونادرا ما تتمزق المعدة. يمكن أن تحدث تمزقات في الأعضاء المتنيية التي تغيرت بسبب العملية المرضية (الطحال الملاريا والكبد بسبب التهاب الكبد، وما إلى ذلك) حتى مع حدوث صدمة طفيفة.

عندما ينفجر عضو مجوف (الأمعاء والمعدة وما إلى ذلك)، فإن الخطر الرئيسي هو إصابة تجويف البطن بمحتوياته وتطور التهاب الصفاق القيحي المنتشر. تشكل تمزقات الأعضاء المتني (الكبد والطحال والكلى) خطراً على تطور النزيف الداخلي وفقر الدم الحاد. في هؤلاء المرضى، قد يتطور التهاب الصفاق القيحي بسرعة بسبب وجود العدوى (مع تمزق الكبد والكليتين، مثانة) و وسط غذائي- دم.

الأعراض وبالطبع.

تتميز عيادة الإصابات المغلقة لأعضاء البطن بالمظهر ألم حادفي جميع أنحاء البطن بأكبر قدر من الخطورة في منطقة العضو التالف. التوتر الحاد في عضلات جدار البطن هو أحد الأعراض المميزة لتمزق الأعضاء داخل البطن.

الحالة العامة للمريض شديدة: شحوب، عرق بارد، نبض سريع وصغير، عدم القدرة على الحركة في وضعية الاستلقاء، عادة مع تقريب الوركين إلى المعدة، صورة صدمة أو فقر دم حاد اعتمادًا على العضو المتضرر.

ضرر عضو متني، مصحوبًا بنزيف داخلي، يؤدي بسرعة إلى تطور فقر الدم الحاد: زيادة الشحوب، والنبض السريع والصغير، والدوخة، والقيء، والانخفاض التدريجي في ضغط الدم، وما إلى ذلك. عند قرع البطن، يلاحظ البلادة في أجزائه الجانبية السفلية، والتي تتحرك مع تغيرات وضع الجسم. في بعض الأحيان عندما نزيف داخل البطنقبل أن تتطور العدوى، قد يكون جدار البطن متوترًا بشكل طفيف، ولكن كقاعدة عامة، يكون هناك تورم وانتفاخ أعراض حادةتهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg، Mendel). التطور السريع لالتهاب الصفاق هو سمة من سمات تمزق الأعضاء المجوفة.

تساعد الأشعة السينية لتجويف البطن في حالة الاشتباه في تمزق العضو المجوف في توضيح التشخيص، لأن يسمح لك بتحديد وجود الغاز الحر فيه.

تتطلب إصابات أعضاء البطن إجراء عملية جراحية فورية.

في حالة تمزق الكلى داخل الصفاق، عندما يدخل الدم والبول إلى تجويف البطن، تتم الإشارة إلى عملية قطع طارئة، والتي، اعتمادًا على شدة تدمير الكلى، قد تؤدي إلى إزالتها أو خياطة الجرح باستخدام عزل الكلى من تجويف البطن وتصريفها من خلال شق قطني إضافي.

ويصاحب تمزق الكلى خارج الصفاق تطور ورم دموي كبير خلف الصفاق، وتورم في المنطقة القطنية، وإفراز البول الدموي وتطور درجات متفاوتة من فقر الدم الحاد. إذا لم يكن هناك فقر دم حاد شديد، يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ: الراحة، والبرد في أسفل الظهر، وإدارة أدوية مرقئ، ونقل جرعات مرقئ من الدم. لمنع تقيح الورم الدموي، يتم إخلاء الورم الدموي بعد ثقبه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ويتم إعطاء المضادات الحيوية.

إذا تفاقم فقر الدم، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. كشف الكلية التالفة (من خلال شق أسفل الظهر)، وإزالتها أو خياطة الجرح مع تصريفه لاحقًا، اعتمادًا على شدة الإصابة. إذا كان من الضروري إزالة الكلية، فيجب على الجراح التأكد من أن المريض لديه كلية ثانية تعمل.

يصاحب تمزق المثانة داخل الصفاق توقف التبول و التطور السريعالتهاب الصفاق والتسمم الشديد. يشار إلى الجراحة الفورية لإغلاق جرح المثانة وضمان تدفق البول.

يتجلى تمزق المثانة خارج الصفاق في تكوين ارتشاح كبير فوق العانة يصل إلى السرة وغياب التبول والتسمم الشديد نتيجة امتصاص البول.

عملية طارئة تتكون من كشف المثانة (دون فتح الصفاق)، وخياطة الأضرار بها وضمان تدفق البول. في بعض الأحيان يكون من الممكن توفير تصريف البول عن طريق قسطرة ساكنة يتم إدخالها عبر مجرى البول.

في حالة الضحايا الذين يعانون من تلف في الصدر أو البطن، ينبغي دائمًا أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث ما يسمى بإصابات الصدر والبطن (الصدر والبطن في وقت واحد).

قد تكون إصابات البطن مصحوبة بتمزق الحجاب الحاجز ودخول أعضاء البطن إليه تجويف الصدر. عندما يتم كسر الأضلاع على الجانب الأيمن، فمن الضروري دائما أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تمزق الكبد وفحص الضحية في اتجاه تحديد هذا الضرر؛ غالبًا ما يكون تلف الأضلاع الموجودة على اليسار مصحوبًا بتمزق الطحال.

الاضطرابات. الصورة السريرية والتصنيف والتشخيص. الإسعافات الأولية، علاج الالتواء.

الخلع– النزوح غير الفسيولوجي المستمر للأسطح المفصلية للعظام فيما يتعلق ببعضها البعض.

تتم تسمية الخلع عادةً على اسم العظم البعيد الذي يدخل المفصل - على سبيل المثال، الخلع مفصل الكتفيسمى خلع الكتف (الاستثناءات هي خلع الفقرات والنهاية الأخرمية من الترقوة).

في كثير من الأحيان، تؤدي الاضطرابات أيضًا إلى تلف المحفظة المفصلية وأربطةها.

50% من حالات الخلع هي خلع الكتف، يليها خلع المرفق والورك والركبة والكاحل. يمكن ملاحظة خلع الترقوة في المناطق الأخرمية والقصية والرضفة وعظام الرسغ والقدم والفك السفلي. خلع الفقرات خطير للغاية.

أسباب الخلع: اضطرابات نمو المفصل (عادةً مفصل الورك)، والصدمات النفسية، والحركات المفاجئة المفاجئة، وانفصال الأسطح المفصلية بسبب الأورام، والسل، والتهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك.

تصنيف.

خلع كامل – الأسطح المفصليةكلا العظام لم تعد تلمس.

خلع غير كامل (خلع جزئي) - تحافظ الأسطح المفصلية على الاتصال الجزئي.

خلقي، مكتسب

وفقًا لتوقيت حدوثه: طازج (حتى يومين)، قديم (حتى 3-4 أسابيع)، قديم (أكثر من 4 أسابيع).

قابل للاختزال وغير قابل للاختزال (مع تدخل الأنسجة الرخوة، والعلاج عن طريق الجراحة فقط).

الخلع المعتاد - المتكرر باستمرار بعد الخلع الأولي في المفصل (عادةً خلع الكتف). والسبب هو الأضرار الجسيمة التي لحقت بالمحفظة المفصلية والجهاز الرباطي.

خلع الورك الخلقي.

هناك ثلاثة أشكال من الشكل:

1. خلل التنسج الخلقيمفصل الورك (ما قبل الخلع) – الرأس عظم الفخذفي المفصل دون الإخلال بالمحاذاة.

2. خلع جزئي في الورك - يظل رأس عظم الفخذ في المفصل ولكن استقامته مضطربة - ينزاح للخارج وللأعلى.

3. خلع الورك – يمتد رأس عظم الفخذ إلى ما وراء المفصل.

تشخيص الخلع الخلقي.

يبدأ الطفل بالمشي متأخراً.

مع الخلع الأحادي، يلاحظ العرج، مع الخلع الثنائي - "مشية البط".

الأعراض المبكرة:

حدود الاختطاف في مفصل الورك– يتم تحديد متى يتم وضع الطفل على ظهره عن طريق إبعاد الساقين أثناء ثني مفاصل الركبة والورك.

عادة، تكون احتمالية الاختطاف 90 درجة، وبعد 9 أشهر تنخفض إلى 50 درجة.

علامة النقر (ماركس-أورتولاني) – عندما يتم إبعاد الساقين، يقل الخلع، مصحوبًا بنقرة مميزة (يتم تحديدها في عمر 1 إلى 3 أشهر).

عدم تناسق طيات الجلد هو علامة غير مباشرة.

تشوه الأطراف (قصر، دوران خارجي، بروز المدور الأكبر)

محافظ:

العلاج الطبيعي، التقميط الواسع (في وضعية إبعاد الضلع). استمر لمدة 4-5 أشهر.

استخدام الإطارات الخاصة.

العلاج الجراحي (في حالة التشخيص المتأخر وعدم فعالية العلاج المحافظ).

الرد المفتوح للخلع، والجراحة الترميمية، واستبدال المفاصل.

الاضطرابات المؤلمة.

الأكثر شيوعًا هو خلع الكتف (حتى 50-60٪)

أنواع الاضطرابات المؤلمة:

مفتوح (في حالة وجود تلف في الجلد المتصل بتجويف المفصل) ؛

مغلق.

آليات الإصابة:

السقوط على أحد الأطراف الممدودة أو المنحنية؛

التأثير بطرف ثابت؛

الإفراط في تقلص العضلات.

التشخيص.

تاريخ الصدمة.

متلازمة الألم

تشوه في منطقة المفصل وتغير في محور الطرف.

الموقف القسريالأطراف، تغير في الطول (في كثير من الأحيان تقصير)؛

عدم وجود قيود نشطة وحادة للحركات السلبية في المفصل.

- "التثبيت الزنبركي"، حيث يأخذ الطرف موضعه الأصلي عند محاولة الاختطاف.

الحد من الخلع.

الشلل.

استعادة الوظيفة.

إسعافات أولية:

تجميد النقل

تخدير.

الحد من الخلع.

يتم إجراء عملية التخفيض بواسطة طبيب الرضوح (عادةً معًا).

الحد من الخلع مفاصل كبيرةومن الأفضل إجراؤها تحت التخدير.

طرق الحد من خلع الكتف:

طريقة أبقراط-كوبر.

طريقة كوشر.

طريقة دجانيليدزه.

العلاج الجراحيالاضطرابات. مؤشرات ل العلاج الجراحي:

الاضطرابات المفتوحة

خلع جديد لا رجعة فيه (أثناء تداخل الأنسجة الرخوة).

الاضطرابات القديمة.

الاضطرابات المعتادة.

وتتمثل المهمة في القضاء على الخلع وتقوية الأربطة وكبسولة المفصل.

الشلل وإعادة التأهيل.

مدة الشلل هي 2-3 أسابيع. (أولاً الجبائر أو الجبائر، ثم ضمادة الوشاح، وما إلى ذلك).

في 1-2 أسابيع. مع الحفاظ على الشلل الخفيف، تبدأ الحركات في المفصل تدريجياً وتستمر علاج بدني. علاج كامليحدث خلال 30-40 يومًا، وإمكانية التحميل الكامل خلال 2-3 أشهر.

الكسور. تصنيف، الصورة السريرية. تشخيص الكسور. الإسعافات الأولية للكسور.

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام.

تصنيف.

1. حسب الأصل - خلقي ومكتسب.

الكسور الخلقية نادرة للغاية (تحدث في فترة ما قبل الولادة). تصنف الكسور التي تحدث أثناء الولادة على أنها مكتسبة.

تنقسم جميع الكسور المكتسبة إلى مجموعتين حسب الأصل - المؤلمة والمرضية (الأسباب: هشاشة العظام، النقائل ورم خبيث، السل، تكهف النخاع، التهاب العظم والنقي، الصمغ الزهري، الخ).

2. حسب وجود تلف في الجلد - مفتوح (الجلد التالف والأغشية المخاطية) ومغلق.

مجموعة منفصلة هي كسور طلق ناري.

3. في مكان تطبيق القوة:

مباشر - يحدث الكسر عند نقطة تطبيق القوة؛

غير مباشر - يحدث الكسر على مسافة معينة من نقطة تطبيق القوة.

4. اعتمادًا على نوع التأثير، تنقسم الكسور إلى تلك الناتجة عن: الانحناء، والالتواء (الدوران)، والضغط (الضغط)، والصدمة (بما في ذلك الطلق الناري)، والكسور القلعية.

5. اعتمادًا على طبيعة تلف العظام، يمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة.

تشمل الكسور غير المكتملة الشقوق، والكسور تحت السمحاق عند الأطفال من نوع "العصا الخضراء"، والكسور المثقبة، والهامشية، وكسور قاعدة الجمجمة، وكسور الصفيحة الداخلية للعظم.

6. حسب اتجاه خط الكسر تصنف إلى مستعرضة، مائلة، طولية، مفتتة، حلزونية، ضاغطة، قلعية.

7. اعتمادًا على وجود إزاحة لشظايا العظام، يمكن أن تكون الكسور بدون إزاحة أو مع إزاحة. تتميز الإزاحات: بالعرض، بالطول، بزاوية، بالتناوب.

8. اعتمادًا على قسم العظم التالف، يمكن أن تكون الكسور جدلية، وكردوسية، ومشاشية.

غالبًا ما تكون كسور الميتافيزيل مصحوبة بالتصاق الشظايا المحيطية والمركزية (الكسور المطروقة أو المنطمرة). إذا اخترق خط الكسر العظمي المفصل، فإنه يسمى داخل المفصل. عند المراهقين، يُلاحظ أحيانًا انفصال المشاش - انحلال المشاش.

9. حسب عدد الكسور يمكن أن تكون مفردة أو متعددة.

10. بناء على مدى تعقيد الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي، يتم التمييز بين الكسور البسيطة والمعقدة.

11. اعتمادا على تطور المضاعفات، يتم التمييز بين الكسور غير المعقدة والمعقدة.

12. إذا كان هناك مزيج من الكسور مع إصابات ذات طبيعة مختلفة، فإنهم يتحدثون عن إصابة مشتركة أو إصابات متعددة.

مضاعفات الكسور:

صدمة مؤلمة

ضرر اعضاء داخلية;

تلف الأوعية الدموية.

الانسداد الدهني

تدخل الأنسجة الرخوة.

عدوى الجرح، التهاب العظم والنقي، الإنتان.

أنواع إزاحة الشظايا:

إزاحة الطول؛

النزوح الأفقي؛

إزاحة بزاوية؛

النزوح الدوراني.

هناك نزوح أولي - يحدث في وقت الإصابة؛

ثانوي - تمت ملاحظته مع مقارنة غير كاملة للشظايا:

أخطاء في أساليب تثبيت شظايا العظام؛

الانسحاب المبكر الجر الهيكلي;

التغييرات المبكرة غير المعقولة في قوالب الجبس؛

تطبيق قوالب الجص فضفاضة.

الأحمال المبكرة الطرف المصاب;

يمكن تقسيم التغيرات التشريحية المرضية في الكسور إلى ثلاث مراحل:

1) الأضرار الناجمة عن الصدمة.

2) تشكيل الكالس.

3) إعادة هيكلة بنية العظام.

تجديد أنسجة العظام.

هناك نوعان من التجديد:

الفسيولوجية (إعادة الهيكلة المستمرة وتجديد أنسجة العظام)؛

تعويضي (يهدف إلى استعادة سلامته التشريحية).

مراحل التجديد التعويضي.

المرحلة الأولى – تقويض هياكل الأنسجة، وانتشار العناصر الخلوية.

المرحلة الثانية - تكوين وتمايز هياكل الأنسجة.

3- تكوين الأوعية الدموية هيكل العظام(إعادة هيكلة أنسجة العظام).

المرحلة الرابعة – الاستعادة الكاملة للبنية التشريحية والفسيولوجية للعظم.

أنواع الكالس.

هناك 4 أنواع من الكالس:

سمحاقي (خارجي) ؛

باطن (داخلي) ؛

وسيط؛

طفيلي.

أنواع التئام الكسور.

يبدأ الاندماج بتكوين الكالس السمحاقي والباطني، الذي يعمل على إصلاح الشظايا بشكل مؤقت. في المستقبل، يمكن تنفيذ الاندماج بطريقتين.

الانصهار الأولي. الشروط – تتم مقارنة الشظايا بدقة وتثبيتها بشكل آمن، وليست هناك حاجة لتشكيل مسامير عظمية قوية.

الانصهار الثانوي. في البداية، يتم استبدال التجديد، الذي يمثله الكالس العظمي الواضح الأنسجة الغضروفية، ثم العظام.

تشخيص الكسور.

الأعراض المطلقة للكسر.

1. التشوه المميز.

2. التنقل المرضي.

3. طقطقة العظام. (الاستثناء هو الكسور المنطمرة حيث قد لا تظهر هذه الأعراض).

الأعراض النسبيةكسر

متلازمة الألم التي تزداد مع الحركة والحمل المحوري.

ورم دموي.

تقصير الطرف ووضعه القسري (قد يحدث أيضًا مع الخلع) ؛

وظيفة ضعيفة.

فحص الأشعة السينية.

علاج الكسور. المحافظ و الطرق الجراحيةعلاج. طريقة الضغط والتشتت لعلاج كسور العظام. مبادئ علاج الكسور مع تأخر توحيد شظايا العظام. المفاصل الكاذبة.

طرق العلاج:

1. العلاج المحافظ.

2. الجر الهيكلي.

3. العلاج الجراحي (تركيب العظم).

المكونات الرئيسية للعلاج:

إعادة وضع شظايا العظام.

الشلل.

تسريع عمليات تكوين الكالس العظمي.

إعادة الوضع(تصغير) الشظايا – وضعها في التشريحية الموقف الصحيح. يُسمح باختلافات الخلط في العرض حتى 1/3 من قطر العظم.

قواعد إعادة التموضع:

تخدير؛

مقارنة الجزء المحيطي بالجزء المركزي؛

التحكم بالأشعة السينيةبعد إعادة الوضع.

أنواع إعادة التموضع:

مفتوح، مغلق؛

مرحلة واحدة، تدريجية؛

دليل، الأجهزة.

الموت السريري- وذلك عندما لا تكون هناك أي علامات للحياة، ولكن جميع أعضاء وأنسجة الجسم لا تزال على قيد الحياة. الموت السريري هو حالة قابلة للعكس. الموت البيولوجي- وذلك عندما تموت الأعضاء الرئيسية للإنسان: الدماغ، القلب، الكلى، الرئتين. الموت البيولوجي هو حالة لا رجعة فيها.

بدون الإنعاش، يحدث الموت الدماغي البيولوجي بعد 5 دقائق من السكتة القلبية وقت دافئسنوات، أو ~15 دقيقة - في الطقس البارد. على خلفية التنفس الاصطناعي والضغطات على الصدر، تزيد هذه المرة إلى 20-40 دقيقة.

العلامة الوحيدة الموثوقة للوفاة السريرية هي غياب النبض. الشريان السباتي. وهذا يعني أنه إذا اقتربت من مشارك "مكسور" ووجدت أنه لا يوجد نبض في الشريان السباتي، فإن المشارك قد مات وتحتاج إلى البدء فورًا في عملية الإنعاش وفقًا لمخطط ABC.

لا تضيع الوقت في تحديد كيفية تفاعل تلاميذك مع الضوء.أولاً، يجب أن تكون قادرًا على إجراء الاختبار بشكل صحيح، وثانيًا، في يوم مشمس لن تتمكن من تحديد أي شيء بشكل موثوق.

مشابه لا تحاول التحقق من التنفسباستخدام الزغب والخيوط والمرآة وما إلى ذلك. إذا وجدت أنه لا يوجد نبض، ابدأ عملية الإنعاش.

في حالة الوفاة البيولوجية، لا يتم إجراء الإنعاش. إذا ظهرت علامات الموت البيولوجي أثناء الإنعاش، يتم إيقاف الإنعاش.

من بين العلامات المبكرة الموثوقة للوفاة البيولوجية، يجب التحقق من وجود بقع جثثية و(أحيانًا) علامة "عين القطة".

البقع الجثثية- وهو تغير في لون الجلد إلى اللون المزرق/الأحمر الداكن/الأرجواني-الأحمر في تلك الأماكن التي يكون وجهها لأسفل. على سبيل المثال، في الجزء السفلي من الرقبة، الحافة السفلية للأذنين، الجزء الخلفي من الرأس، شفرات الكتف، أسفل الظهر، الأرداف. تبدأ البقع الجثثية في الظهور بعد 30-40 دقيقة من الوفاة. مع فقدان الدم، وكذلك في البرد، يتباطأ ظهورهم، أو قد لا يكونون موجودين على الإطلاق. ربما يكون ظهور البقع الجثثية هو العلامة المبكرة الأكثر موثوقية والتي يمكن اكتشافها فعليًا للوفاة البيولوجية.

"عين القطة"- هذه علامة وفاة موثوقة (إذا تم فحصها بشكل صحيح)، والتي يتم تحديدها بعد 30-40 دقيقة من الوفاة. للتحقق، تحتاج إلى الضغط بقوة كافية (!) من الجانبينمقلة عين المتوفى. في هذه الحالة، يصبح الحدقة، التي تكون عادة مستديرة، بيضاوية الشكل ولا تعود إلى شكلها الأصلي. يجب التحقق من هذه العلامة فقط عندما يكون من غير الواضح لك تمامًا ما إذا كان الشخص قد مات أم لا. عادة ما يكون ذلك كافيا للكشف عن البقع الجثث الناشئة.

الإنعاش

يجب أن يتم الإنعاش على أقصى سطح أفقي ومستوٍ وصلب قدر الإمكان. إذا قمت بالتعليق على الحائط أو في صدع، فلن تتمكن من إجراء عملية إنعاش فعالة. ولذلك، فإن الخطوة الأولى هي وضع المشارك على سطح صلب مسطح (إن أمكن). إذا حدث الإنعاش على منحدر، فيجب أن يكون رأس الضحية على مستوى قدميه أو أقل قليلاً.

قبل بدء الإنعاش، من الضروري على الأقل تحديد آلية الإصابة وسبب الوفاة بشكل تقريبي - فالرعاية في التعامل مع الشخص، والقدرة على تحريكه مرة أخرى، وقرار إعطاء/عدم إعطاء أي أدوية سيعتمد على ذلك. .

لذلك، فإن المشارك الميت يكمن مع ظهره على الأرض، على الزلاجات الموضوعة تحت ظهره، على الصخور، على نهر جليدي، على الرف في منحدر شديد الانحدار. يتم ضمان سلامة رجال الانقاذ.

أ- استعادة سالكية مجرى الهواء عن طريق إمالة رأس الضحية إلى الخلف ورفع الرقبة بيدك. تنظيف فمه من اللعاب أو الدم أو الماء أو الثلج أو أي أجسام غريبة أخرى.

في- البدء بالتنفس الاصطناعي: بأصابع اليد تضغط على الجبهة، وتضغط على أنف الضحية. قم بتغطية شفتيك بالوشاح (إذا كان لديك واحدًا) وقم بإجراء زفيرين كاملين وبطيئين مع توقف لمدة 3...5 ثانية بينهما. إذا لم تتمكن من استنشاق الهواء إلى رئتي الضحية بسبب المقاومة القوية، فقم بإمالة رأسه إلى الخلف أكثر قبل التنفس الثاني. إذا تم التنفس الاصطناعي بشكل صحيح، فاستجابة للاستنشاق يرتفع صدر الضحية، وبعد الاستنشاق يحدث "الزفير" السلبي.

مع- افتح صدر الضحية قدر الإمكان. عادةً ما يكفي فك أزرار السترة السفلية ورفع الصوف القطبي/الصوف السميك، لكن إذا كان القيام بذلك صعبًا، فارتدِ الحد الأدنى من الملابس. ابحث (أشعر) بنقطة على عظمة القص للضحية بين الثلث الأوسط والسفلي. ضع راحة يدك على عظمة القص، والأصابع على الجانب الأيسر، والمعصم عند النقطة التي تم العثور عليها. ضع راحة اليد الثانية على الأولى، مع أقصى قدر من التلامس في منطقة المعصم (يمكنك ربط المعصم بإبهام راحة اليد "العلوية"). يجب على المشارك الذي يقوم بتدليك القلب أن ينحني فوق الضحية ويضغط على عظم القص بكل وزنه. تردد الضغط 100 في الدقيقة.

علامات الأداء الصحيح للضغطات الصدرية:

• الأصابع لا تلمس الأضلاع.
• تكون الذراعين عند المرفقين مستقيمة تمامًا أثناء الضغط.
• يتم "الضغط" على القص بعمق 4-5 سم.
• الشخص الثاني، الذي يضع أصابعه على الشريان السباتي للضحية، يشعر بالنبض استجابة لضغطك.
• من الممكن، ولكن ليس بالضرورة، أن تظهر "أزمة" طفيفة أثناء الضغط. هذا هو تمزق ألياف الوتر الرقيقة الممتدة من الضلوع إلى عظم القص.

أثناء الإنعاش، تتناوب عمليات التنفس والضغطات على منطقة القلب: يقوم أحد الأشخاص بإجراء نفسين صناعيين، ثم يقوم الثاني بإجراء 30 ضغطة على منطقة القلب (في حوالي 20 ثانية). يتم إيقاف الإنعاش مرة واحدة كل دقيقتين ويتم فحص النبض في الشريان السباتي بسرعة (5-10 ثوانٍ). إذا لم يكن هناك نبض، يتم استئناف الإنعاش. إذا كان الأمر كذلك، راقب النبض والتنفس، وقم بإعطاء الأدوية إذا لزم الأمر (انظر أدناه)، وقم بتنظيم أسرع عمليات الإنقاذ الممكنة.

أثناء الإنعاش، قد يكون من الضروري تغيير الشخص الذي يقوم بالضغط على الصدر. من الصعب إنعاشه، وفي كثير من الأحيان لا يستطيع الأشخاص تحمله لمدة تزيد عن 10 دقائق لأنهم غير معتادين عليه. يجب أن تكون مستعدًا لذلك، فهذا أمر طبيعي.

كم من الوقت لإجراء الإنعاش؟

أثناء الإنعاش، كل دقيقتين تحتاج إلى التوقف لمدة 10 ثوانٍ والتحقق من النبض والتنفس التلقائي لدى الضحية. إذا كانت موجودة، فسيتم إيقاف تدليك القلب غير المباشر، ولكن يتم مراقبة النبض والتنفس باستمرار. إذا كان هناك نبض، ولكن لم تتم استعادة التنفس التلقائي، فقم بإجراء التنفس الاصطناعي ومراقبة النبض.

إذا استمرت عملية الإنعاش لمدة 30 دقيقة، ولم يكن من الممكن إنعاش الشخص، يتم إيقاف إجراءات الإنعاش. تأكد من عدم وجود نبض. يُنصح بفحص الجسم بحثًا عن ظهور بقع جثث.

يكون جسد الشخص مسطحًا، وذراعيه على طول الجسم أو على الصدر. الجفون مغطاة. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الفك بضمادة أو بكرة توضع تحت الذقن. إذا أمكن، يقومون بنقل الجثة بأنفسهم، ولفها بإحكام في الحصير. إذا لم يكن ذلك ممكنا، أو إذا نزل الضحايا الأحياء على الأولوية، فإن الجسد يختبئ من أشعة الشمسو(محتملة) حيوانات برية، ويتم تحديد المنطقة بعلامات واضحة، وتنزل المجموعة لطلب المساعدة.

هل يمكن إعطاء الأدوية أثناء الإنعاش؟

هناك أدوية تزيد من فرص نجاح الإنعاش. ويجب أن تكون قادرًا على استخدام هذه الأدوية في الوقت المناسب.

الأكثر فعالية من الأدوية المتاحة- إنه الأدرينالين. أثناء إجراءات الإنعاش، تظهر مجموعة الإسعافات الأولية بعد 3...5 دقائق من الإنعاش النشط، وإذا لم يتم تشغيل القلب بحلول هذه اللحظة، فيمكنك حقن 1 مل من الأدرينالين في الأقمشة الناعمةتحت اللسان (عن طريق الفم). وللقيام بذلك، يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وفتح الفم (كما هو الحال أثناء التنفس الاصطناعي)، ويتم حقن مل واحد من محلول الأدرينالين تحت لسان الضحية باستخدام حقنة سعة 2 مل. نظرًا لأن اللسان يحتوي على إمداد دم غني جدًا، فإن جزءًا من الأدرينالين سيصل إلى القلب الدم الوريدي. الشرط الوحيد هو تدابير الإنعاش المستمر.

بعد إحياء الشخص، من المنطقي حقن 3 مل من الديكساميثازون في عضلة يمكن الوصول إليها (الكتف والأرداف والفخذ) - سيبدأ هذا الدواء في العمل خلال 15-20 دقيقة وسيحافظ على الضغط ويقلل من شدة الوذمة الدماغية في حالة من الإصابة.

إذا لزم الأمر، بعد الإحياء، يتم إعطاء دواء مخدر: كيتانوف 1-2 مل في العضل، أنالجين 2 مل في العضل، أو ترامادول - 1 مل في العضل.

علامات تدابير الإنعاش التي تم تنفيذها بشكل صحيح:

• وبعد 3-5 دقائق من الإنعاش المناسب، يصبح لون الجلد أقرب إلى الطبيعي.
• خلال التدليك غير المباشرفي القلب، يشعر جهاز الإنعاش الثاني بنبض الشريان السباتي للضحية.
• أثناء إجراء التنفس الاصطناعي، يرى جهاز الإنعاش الثاني أن صدر الضحية يرتفع استجابة للإلهام.
• انقباض حدقة العين: عند فحص عيون الشخص الذي يتم إنعاشه، يبلغ قطر حدقة العين 2-3 ملم.

المشاكل والأخطاء النموذجية أثناء الإنعاش:

• عدم القدرة على إعطاء التنفس الاصطناعي. الأسباب: أجسام غريبةفي الفم، أو عدم كفاية إمالة الرأس، أو عدم كفاية جهود الزفير.
• أثناء التنفس الاصطناعي، ينتفخ البطن أو يبدأ الضحية في القيء. والسبب هو عدم كفاية إمالة الرأس، ونتيجة لذلك، استنشاق الهواء إلى معدة الضحية.
• لا يوجد نبض في الشريان السباتي استجابة للضغطات الصدرية. سبب - موقف غير صحيحالأيدي على القص، أو الضغط اللطيف على القص (على سبيل المثال، عند ثني المرفقين أثناء الضغط).
• إن وضع وسادة أو "وسادة" مرتجلة تحت رأس الضحية يجعل التنفس المستقل شبه مستحيل. لا يمكن وضع الوسادة إلا تحت لوحي كتف الضحية، بحيث يبدو الرأس وكأنه "معلق" للخلف قليلاً.
• إن محاولات معرفة ما إذا كانت الضحية تتنفس أم لا (البحث عن الريش والخيوط والمرايا وقطع الزجاج وما إلى ذلك) تستغرق وقتًا ثمينًا. تحتاج إلى التركيز بشكل أساسي على نبضك. إن إجراء التنفس الاصطناعي على شخص لا يكاد يتنفس من تلقاء نفسه لن يسبب أي ضرر.

الإنعاش للصدمات الشديدة والمختلطة:

يعاني المشارك من إصابة في العمود الفقري أو كسر في الفك أو إصابات أخرى تمنعه ​​من إرجاع رأسه إلى الخلف. ما يجب القيام به؟

ومع ذلك، يتم اتباع خوارزمية ABC إلى أقصى حد ممكن. لا يزال الرأس يميل إلى الخلف، ويفتح الفك - ما عليك سوى القيام بكل هذا بعناية قدر الإمكان.

يعاني المشارك من كسر في أحد الأضلاع أو حدث كسر في الضلع أثناء تدليك القلب.

إذا تم كسر ضلع واحد أو اثنين، فهذا عادة لا يؤدي إلى أي عواقب وخيمة. يتم إجراء التدليك غير المباشر بنفس الطريقة، مع إيلاء اهتمام خاص لضمان عدم ملامسة الأصابع للأضلاع (!). إذا كانت هناك كسور متعددة في الأضلاع، فهذا يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد، لأن الحواف الحادة للأضلاع يمكن أن تلحق الضرر بالرئتين (سوف يتطور استرواح الصدر)، وتقطع الشرايين الكبيرة (سيكون هناك نزيف داخلي) أو تلف القلب (تحدث السكتة القلبية). يتم إجراء الإنعاش بعناية قدر الإمكان وفقًا لنفس القواعد.

الموت البيولوجي

يحدث الموت البيولوجي بعد الموت السريري وهو حالة لا رجعة فيها عندما لا يكون من الممكن إحياء الجسم ككل.

الموت البيولوجي هو عملية نخرية في جميع الأنسجة، تبدأ من الخلايا العصبية لقشرة المخ، ويحدث نخرها خلال ساعة واحدة بعد توقف الدورة الدموية، ثم خلال ساعتين يحدث موت خلايا جميع الأعضاء الداخلية (نخر) الجلد يحدث فقط بعد بضع ساعات، وأحيانا حتى أيام).

العلامات الموثوقة للوفاة البيولوجية هي بقع الجثث، وتيبس الموتى، وتحلل الجثث.

البقع الجثثية هي نوع من تلوين الجلد باللون الأزرق البنفسجي أو القرمزي البنفسجي بسبب تدفق الدم وتراكمه في المناطق الأساسية من الجسم. تبدأ بالتشكل بعد 2-4 ساعات من توقف نشاط القلب. المرحلة الأولية (الوذمة) - ما يصل إلى 12-14 ساعة: تختفي البقع عند الضغط عليها، ثم تعاود الظهور خلال ثوانٍ قليلة. لا تختفي البقع الجثثية المتكونة عند الضغط عليها.

تيبس الموت هو سماكة وتقصير في عضلات الهيكل العظمي، مما يخلق عقبة أمام الحركات السلبية في المفاصل. يظهر بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة، ويختفي بعد 3-4 أيام.

تحلل الجثث - يحدث متأخرًا، ويتجلى في تحلل الأنسجة وتعفنها. يتم تحديد توقيت التحلل إلى حد كبير حسب الظروف البيئية.

التحقق من الوفاة البيولوجية

يمكن إثبات حقيقة حدوث الوفاة البيولوجية من قبل الطبيب أو المسعف بناءً على وجود علامات موثوقة، وقبل ظهورها، بناءً على مجموعة الأعراض التالية:

غياب نشاط القلب (لا يوجد نبض في الشرايين الكبيرة، لا يمكن سماع أصوات القلب، لا يوجد نشاط كهربائي حيوي للقلب)؛

وقت غياب نشاط القلب هو أكثر من 25 دقيقة (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛

قلة التنفس التلقائي.

الحد الأقصى لتوسع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء؛

غياب منعكس القرنية.

وجود ورم ما بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.

الموت الدماغي

من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:

نقص الوعي الكامل والمستمر.

استمرار النقص في التنفس التلقائي.

اختفاء أي ردود فعل على التهيج الخارجي وأي نوع من ردود الفعل.

ونى جميع العضلات.

اختفاء التنظيم الحراري.

الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ). إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. وبمجرد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين.

في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، من الضروري أيضًا:

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، مما يدل على غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من الحرج؛

استنتاجات المختصين: طبيب أعصاب، وإنعاش، وخبير الطب الشرعي، وكذلك ممثل رسمي للمستشفى، تؤكد الوفاة الدماغية.

ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.

تدابير الإنعاش

إجراءات الإنعاش هي الإجراءات التي يقوم بها الطبيب في حالة الوفاة السريرية، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم.

جهاز إنعاش واحد

يقوم جهاز الإنعاش بإجراء نفسين، يليهما 15 ضغطة على الصدر. ثم تتكرر هذه الدورة.

اثنان من أجهزة الإنعاش

يقوم أحد جهازي الإنعاش بإجراء التهوية الميكانيكية، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب. وفي هذه الحالة يجب أن تكون نسبة تكرار التنفس والضغطات على الصدر 1:5. أثناء الشهيق، يجب على جهاز الإنعاش الثاني إيقاف الضغطات مؤقتًا لمنع القلس من المعدة. ومع ذلك، عند إجراء التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، فإن مثل هذه التوقفات ليست ضرورية؛ علاوة على ذلك، فإن الضغط أثناء الإلهام مفيد، حيث يدخل المزيد من الدم من الرئتين إلى القلب وتصبح الدورة الدموية الاصطناعية أكثر فعالية.

فعالية تدابير الإنعاش

الشرط الإلزامي لتنفيذ تدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. ينبغي التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش

فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية.

فعالية الإنعاش

تُفهم فعالية الإنعاش على أنها النتيجة الإيجابية لإحياء المريض. تعتبر إجراءات الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع القلب الجيبي واستعادة الدورة الدموية وتسجيل ضغط الدم بما لا يقل عن 70 ملم زئبق. الفن، انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء، واستعادة لون الجلد واستئناف التنفس التلقائي (هذا الأخير ليس ضروريا).

كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية

يتم الحديث عن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي تدابير الإنعاش بعد إلى إنعاش الجسم (لا توجد الدورة الدموية والتنفس التلقائي)، ولكن التدابير المتخذة تدعم بشكل مصطنع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وبالتالي إطالة مدة التنفس الموت السريري.

يتم تقييم فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية.

· انقباض التلاميذ.

· ظهور نبضات ناقلة في الشرايين السباتية (الفخذية) (يتم تقييمها من قبل أحد الإنعاشين بينما يقوم آخر بالضغط على الصدر).

· تغير في لون الجلد (نقصان الزرقة والشحوب).

إذا كان التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فعالين، تستمر إجراءات الإنعاش إلى أجل غير مسمى حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي أو حتى تختفي العلامات المشار إليها بشكل دائم، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.

الأضرار التي لحقت الجمجمة. ارتجاج، كدمة، ضغط. الإسعافات الأولية، النقل. مبادئ العلاج.

إصابات مغلقة في الجمجمة والدماغ.

لا تختلف صدمة الأنسجة الرخوة في الجمجمة تقريبًا في مسارها عن الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى. تظهر الاختلافات عند تلف الدماغ. هناك ارتجاجات وكدمات وضغط على الدماغ وكسور في القبو وقاعدة الجمجمة.

يتطور الارتجاج عندما يتم تطبيق قوة كبيرة على الجمجمة نتيجة اصطدامها بجسم ما أو إصابتها بكدمات أثناء السقوط. جوهر التغييرات التي تحدث في هذه الحالة هو صدمة أنسجة المخ الحساسة وتعطيل العلاقات النسيجية للخلايا.

الأعراض وبالطبع.

يعد فقدان الوعي الذي يتطور في وقت الإصابة هو العرض الرئيسي للارتجاج. اعتمادًا على شدته، يمكن أن يكون قصير المدى (خلال بضع دقائق) أو يستمر لعدة ساعات أو حتى أيام. العرض المهم الثاني هو ما يسمى بفقدان الذاكرة الرجعي، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن الشخص، عند استعادة وعيه، لا يتذكر ما حدث قبل الإصابة مباشرة.

تتكون الإسعافات الأولية من ضمان الراحة واتخاذ التدابير اللازمة لتقليل الوذمة وتورم الدماغ. محليا - البرد والمهدئات والحبوب المنومة ومدرات البول.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من ارتجاج إلى المستشفى ووضعهم في الفراش. في حالة زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والذي يتجلى في الصداع الشديد، والتقيؤ، وما إلى ذلك، لتوضيح التشخيص، تتم الإشارة إلى ثقب العمود الفقري، مما يجعل من الممكن تحديد ضغط السائل النخاعي ومحتوى الدم فيه (وهو ما يحدث مع كدمات في الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية). عادةً ما يؤدي إزالة 5-8 مل من السائل النخاعي أثناء الثقب إلى تحسين حالة المريض وهو غير ضار تمامًا.

الموضوع رقم 2 الإسعافات الأولية عند التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة والإصابة صدمة كهربائيةوالإغماء والحرارة و ضربة شمس‎أضرار وظيفية. الإنعاش.

الدرس رقم 3 طرق الإنعاش

الغرض من الدرس:دراسة العلامات السريرية و مفهوم الموت البيولوجيالإنعاش والمبادئ والمؤشرات وموانع تنفيذه. دراسة وممارسة تقنية الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي ومجمع الإنعاش الأساسي بأكمله.

الأدب:

1. عند الموافقة على قائمة الشروط التي يتم من خلالها تقديم الإسعافات الأولية وقائمة إجراءات تقديم الإسعافات الأولية: أمر وزارة الصحة الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 4 مايو 2012 رقم 477 ن. // SPS "استشاري بلس".

2. Velichko N. N.، Kudrich L. A. الإسعافات الأولية: كتاب مدرسي. - DGSK وزارة الشؤون الداخلية الروسية – إد. الثاني، المنقحة وإضافية – م: وزارة الداخلية الروسية TsOKR، 2008 – 624 ص.

3. Tuzov A.I. تقديم الإسعافات الأولية للضحايا من قبل ضباط الشؤون الداخلية: مذكرة. – م: وزارة الداخلية الروسية DGSK، 2011. – 112 ص.

4. Bogoyavlensky I. F. تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث وفي حالات تفشي المرض حالات طارئة: كتاب مرجعي. – سانت بطرسبرغ: OJSC Medius، 2014. – 306 ص.

5. سانيكوفا إي إل الإسعافات الأولية: درس تعليمي. - إيجيفسك. CPP لوزارة الداخلية للتنمية المستدامة، 2015. – 85 ص.

مفهوم وعلامات الموت السريري والبيولوجي

الموت السريري – فترة قصيرةالوقت (لا يزيد عن 5 دقائق) بعد توقف التنفس والدورة الدموية، حيث لا يزال التعافي ممكنًا وظائف مهمةجسم.

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية:

فقدان الوعي، وعدم الاستجابة للمنبهات الصوتية واللمسية.

قلة التنفس

غياب النبض في الشرايين السباتية.

الجلد شاحب مع لون ترابي.

التلاميذ واسعة (في القزحية بأكملها)، لا تتفاعل مع الضوء.

تدابير الإنعاش التي بدأت في هذا الوقت قد تؤدي إلى استعادة كاملةوظائف الجسم، بما في ذلك الوعي. على العكس من ذلك، بعد هذه الفترة، يمكن للرعاية الطبية تعزيز ظهور نشاط القلب والتنفس، ولكنها لا تؤدي إلى استعادة وظيفة الخلايا في القشرة الدماغية والوعي. وفي هذه الحالات يحدث "الموت الدماغي"، أي. الموت الاجتماعي. مع فقدان وظائف الجسم بشكل مستمر ولا رجعة فيه، يتحدثون عن بداية الموت البيولوجي.

تشمل العلامات الواضحة للموت البيولوجي التي لا تظهر على الفور ما يلي:

برودة الجسم أقل من 200 درجة مئوية بعد 1-2 ساعة؛

تليين مقلة العينتغيم وجفاف حدقة العين (عدم وجود لمعان) ووجود الأعراض " عين القطة"- عندما يتم الضغط على العين، يتشوه حدقة العين ويشبه عين القطة؛

ظهور بقع جثثية على الجلد. تتشكل البقع الجثثية نتيجة لإعادة توزيع الدم بعد الوفاة في الجثة إلى الأجزاء الأساسية من الجسم. تظهر بعد 2-3 ساعات من الوفاة. في الطب الشرعيالبقع الجثث هي علامة موثوقة لا جدال فيها للوفاة. بناءً على شدة بقعة الجثة، يمكن للمرء أن يحكم على المدة التي مضت قبل حدوث الوفاة (من خلال موقع بقع الجثة يمكن تحديد موضع الجثة وحركتها)؛

يتطور تصلب الموتى بعد 2-4 ساعات بطريقة تنازلية من الأعلى إلى الأسفل. يحدث بشكل كامل خلال 8-14 ساعة. بعد 2-3 أيام، يختفي تيبس الموت. تعتبر درجة الحرارة المحيطة ذات أهمية أساسية في حل تصلب الموتى؛ ففي درجات الحرارة المرتفعة تختفي بشكل أسرع.

تحديد علامات الحياة:

تم عرضه بواسطة أحد المعلمين باستخدام جهاز محاكاة مكسيم الدمي

وجود نبض في القلب (يتم تحديده باليد أو الأذن على الصدر). يتم تحديد النبض في الرقبة عند الشريان السباتي.

وجود التنفس (يتم تحديده من خلال حركة الصدر والبطن، ومن خلال ترطيب شاشة الهاتف الخلوي على أنف وفم الضحية؛

وجود رد فعل الحدقة للضوء. إذا قمت بإضاءة عينك بشعاع من الضوء (على سبيل المثال، مصباح يدوي)، ستلاحظ انقباض حدقة العين ( رد فعل إيجابيمن حدقة العين إلى الضوء) أو في وضح النهار، يمكن التحقق من رد الفعل هذا على النحو التالي: قم بتغطية العين بيدك لفترة من الوقت، ثم حرك يدك بسرعة إلى الجانب، بينما يحدث انقباض ملحوظ في حدقة العين.

2. الإنعاش: المبادئ والمؤشرات وموانع تنفيذه

الإنعاش عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية والتنفس في الوقت المناسب من أجل إخراج الضحية من الموت. الحالة النهائية

يتم تحديد فعالية الإنعاش من خلال الالتزام بالمبادئ الأساسية:

1. توقيت.إذا مات شخص فجأة أمام عينيك، فعليك ذلك في الحالالبدء في الإنعاش. يكون الإنعاش أكثر فعالية إذا بدأ في موعد لا يتجاوز 1-2 دقيقة بعد توقف القلب والجهاز التنفسي. إذا لم تكن شاهد عيان على الوفاة ولم تعرف لحظة الوفاة، فأنت بحاجة للتأكد من عدم وجود علامات الموت البيولوجي (وهي مذكورة أعلاه).

2. التبعية.يتم تحديد التسلسل التالي للأحداث:

تطهير والحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

تدليك القلب الخارجي.

التنفس الاصطناعي;

وقف النزيف؛

مكافحة الصدمة

إعطاء الضحية وضعية لطيفة، أكثر ملاءمة للتنفس والدورة الدموية. إن معرفة التسلسل أثناء الإنعاش يسمح لك بتنفيذه بوضوح وبسرعة، دون ضجة أو عصبية.

3. استمراريةتمليه حقيقة أن العمليات الحيوية يتم الحفاظ عليها عند الحد الأدنى، ويمكن أن يؤدي انقطاع سلوكها إلى عواقب سلبية على المريض.

يتم تحديد مدة الإنعاش من خلال استعادة وظائف الجهاز التنفسي والقلب المفقودة، أو وصول وسائل النقل الطبي وبدء الرعاية المتخصصة، أو ظهور علامات الموت البيولوجي، وهو ما يحدده الطبيب.

يجب تقديم المساعدة في الإنعاش في حالة الموت المفاجئفي حالات الصدمة الكهربائية والبرق، في حالة الضربات على منطقة القلب أو مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية، في حالات الغرق أو الشنق، في حالة الإصابة بنوبة قلبية معقدة بسبب نوبة صرع، التعرض للضرب جسم غريبالخامس الخطوط الجويةوالتجميد العام وعدد من الحالات الأخرى التي تحدث فيها الوفاة فجأة.

موانع للإنعاش:

علامات واضحةمن الموت؛

إصابات تتعارض مع الحياة؛

في حالة الوفاة السريرية على الخلفية امراض غير معالجة(مرحلة السرطان 4، وما إلى ذلك)؛

انتهاك سلامة الصدر.

يمكن إيقاف الإنعاش:

· إذا شعر بنبض مستقل في الشريان السباتي، والصدر يرتفع وينخفض، أي أن الضحية يتنفس من تلقاء نفسه، وتضيق حدقة العين المتوسعة سابقًا، ويتم استعادة اللون الطبيعي (الوردي الشاحب) للجلد؛

· إذا تم اتخاذ إجراءات الإنعاش من قبل فريق الإسعاف القادم الرعاية الطبية;

· إذا أمر الطبيب بإيقافه لعدم فعاليته (إعلان الوفاة)؛

· إذا كانت إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية غير فعالة، في الداخل 30 دقيقة.

في حالة الإصابة الشديدة، الصدمة الكهربائية، الغرق، الاختناق، التسمم، بالإضافة إلى عدد من الأمراض، قد يتطور فقدان الوعي، أي. حالة تكمن فيها الضحية بلا حراك، ولا تجيب على الأسئلة، ولا تتفاعل مع الآخرين. وهذا نتيجة لخلل في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الدماغ.
يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يميز بوضوح وبسرعة بين فقدان الوعي والوفاة.

تتجلى بداية الوفاة في انتهاك لا رجعة فيه للوظائف الحيوية الأساسية للجسم، يليه توقف الوظائف الحيوية للأنسجة والأعضاء الفردية. الموت من الشيخوخة أمر نادر الحدوث. وفي أغلب الأحيان، يكون سبب الوفاة هو المرض أو التعرض لعوامل مختلفة.

مع الإصابات الجسيمة (الطائرات، إصابات السكك الحديدية، إصابات الدماغ المؤلمة مع تلف الدماغ)، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة. وفي حالات أخرى، يسبق الموت سكرةوالتي يمكن أن تستمر من بضع دقائق إلى ساعات وحتى أيام. خلال هذه الفترة، يضعف نشاط القلب، وظيفة الجهاز التنفسي, جلديصبح الشخص المحتضر شاحبًا، وتزداد حدة ملامح الوجه، ويظهر العرق البارد اللزج. تمر الفترة المؤلمة إلى حالة الموت السريري.

يتميز الموت السريري بما يلي:
- توقف التنفس.
- توقف القلب.
خلال هذه الفترة لم يتطوروا بعد تغييرات لا رجعة فيهافي الكائن الحي. تموت الأعضاء المختلفة بمعدلات مختلفة. كلما ارتفع مستوى تنظيم الأنسجة، كلما كانت أكثر حساسية لنقص الأكسجين وموت هذا النسيج بسرعة أكبر. تموت الأنسجة الأكثر تنظيمًا في جسم الإنسان، وهي القشرة الدماغية، في أسرع وقت ممكن، بعد 4-6 دقائق. تسمى الفترة التي تكون فيها القشرة الدماغية على قيد الحياة بالموت السريري. خلال هذه الفترة الزمنية، من الممكن استعادة وظيفة الخلايا العصبية والجهاز العصبي المركزي.

الموت البيولوجيتتميز ببداية عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء.

إذا تم الكشف عن علامات الموت السريري، فمن الضروري أن تبدأ على الفور تدابير الإنعاش.

علامات الموت السريري

• لا توجد علامات على الحياة.
• التنفس المؤلم.الموت في معظم الحالات يسبقه عذاب. بعد حدوث الوفاة، يستمر ما يسمى بالتنفس الاحتجاجي لفترة قصيرة (15-20 ثانية)، أي أن التنفس يكون متكررا، سطحيا، أجش، وقد تظهر رغوة في الفم.
• تشنجات.وهي أيضاً من مظاهر العذاب والاستمرار وقت قصير(ثواني قليلة). يحدث تشنج في العضلات الهيكلية والملساء. ولهذا السبب، يكون الموت مصحوبًا دائمًا تقريبًا التبول اللاإراديوالتغوط والقذف. وبخلاف بعض الأمراض التي تصاحبها تشنجات، فعند حدوث الوفاة، لا تكون التشنجات قوية ولا يتم التعبير عنها بشكل واضح.
• رد فعل التلميذ للضوء.كما ذكر أعلاه، لن تكون هناك علامات على الحياة، ولكن رد فعل التلاميذ للضوء في حالة الموت السريري يبقى. رد الفعل هذا هو منعكس أعلى يغلق على القشرة الدماغية. وهكذا، طالما أن القشرة الدماغية على قيد الحياة، سيتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء. تجدر الإشارة إلى أن الثواني الأولى بعد الوفاة نتيجة للتشنجات، سيتم توسيع التلاميذ إلى الحد الأقصى.

وبالنظر إلى أن التنفس والتشنجات المؤلمة لن تحدث إلا في الثواني الأولى بعد الوفاة، فإن العلامة الرئيسية للوفاة السريرية ستكون وجود رد فعل من التلاميذ للضوء.

علامات الموت البيولوجي

ولا تظهر علامات الموت البيولوجي مباشرة بعد انتهاء مرحلة الموت السريري، بل بعد مرور بعض الوقت. وعلاوة على ذلك، فإن كل علامة من العلامات تتجلى في وقت مختلف، وليس كلها في نفس الوقت. لذلك، سوف نقوم بتحليل هذه العلامات الترتيب الزمنيحدوثها.

"عين القطة" (أعراض بيلوجلازوف).يظهر بعد 25-30 دقيقة من الوفاة. من أين يأتي هذا الاسم؟ تلميذ الشخص شكل دائريوفي القطة يكون ممدودًا. بعد الموت، تفقد أنسجة الإنسان مرونتها وصلابتها، وإذا تم الضغط عليها على جانبي العينين شخص ميت، يصبح مشوهًا، ومع مقلة العين، يصبح التلميذ مشوهًا أيضًا، ويأخذ شكل ممدودمثل القطة. في الشخص الحي، يكون تشويه مقلة العين، إن لم يكن مستحيلاً، فهو صعب للغاية.

تجفيف القرنية والأغشية المخاطية.يظهر بعد 1.5-2 ساعة من الوفاة. بعد الموت، تفرز الغدد الدمعية السائل المسيل للدموعوالذي بدوره يعمل على ترطيب مقلة العين. عيون الإنسان الحي رطبة ولامعة. ونتيجة للجفاف، تفقد قرنية عين الشخص المتوفى لمعانها البشري الطبيعي، وتصبح غائمة، ويظهر طلاء رمادي مصفر في بعض الأحيان. الأغشية المخاطية، التي كانت أكثر رطوبة خلال الحياة، تجف بسرعة. على سبيل المثال، تصبح الشفاه بنية داكنة ومتجعدة وكثيفة.

البقع الجثثية.تنشأ بسبب إعادة توزيع الدم بعد الوفاة في الجثة تحت تأثير الجاذبية. بعد توقف القلب تتوقف حركة الدم عبر الأوعية، ويبدأ الدم بسبب جاذبيته بالتدفق تدريجياً إلى الأجزاء السفلية من الجثة، فيفيض ويتوسع الشعيرات الدموية والصغيرة. الأوعية الوريدية; تظهر هذه الأخيرة من خلال الجلد على شكل بقع أرجوانية مزرقة تسمى بقع الجثث. إن تلوين البقع الجثثية ليس موحدا، ولكنه متقطع، مع ما يسمى بالنمط "الرخامي". تظهر حوالي 1.5-3 ساعات (أحيانًا 20-30 دقيقة) بعد الوفاة. تقع البقع الجثثية في الأجزاء السفلية من الجسم. عندما يتم وضع الجثة على ظهرها، توجد بقع الجثة على الظهر والخلف - الأسطح الجانبية للجسم، على المعدة - على السطح الأمامي للجسم، الوجه، عندما تكون الجثة في وضع عمودي (معلق) - على الأطراف السفليةوأسفل البطن. في بعض حالات التسمم، يكون للبقع الجثث لون غير عادي: وردي محمر (أول أكسيد الكربون)، الكرز (حمض الهيدروسيانيك وأملاحه)، بني رمادي ( ملح بيرثوليت، النتريت). وفي بعض الحالات، قد يتغير لون البقع الجثثية مع تغير الظروف البيئية. على سبيل المثال، عند نقل جثة شخص غارق إلى الشاطئ، يمكن لبقع الجثث الموجودة على جسده، والتي تكون ذات لون أرجواني مزرق، بسبب اختراق الأكسجين الجوي من خلال الجلد المرتخي، تغيير اللون إلى اللون الوردي والأحمر. إذا حدثت الوفاة نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم، فإن بقع الجثة سيكون لها ظل شاحب أو تكون غائبة تمامًا. عندما تتعرض الجثة لدرجات حرارة منخفضة، تتشكل بقع الجثة في وقت لاحق، لمدة تصل إلى 5-6 ساعات. يحدث تكوين البقع الجثثية على مرحلتين. وكما هو معروف فإن دم الجثة لا يتجلط خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الوفاة. وهكذا، في اليوم الأول بعد الوفاة، عندما لا يكون الدم قد تخثر بعد، فإن موقع البقع الجثث ليس ثابتا ويمكن أن يتغير عندما يتغير وضع الجثة نتيجة لتدفق الدم غير المتخثر. في المستقبل، بعد تخثر الدم، لن تغير البقع الجثث موقفها. يعد تحديد وجود أو عدم وجود تخثر الدم أمرًا بسيطًا للغاية - تحتاج إلى الضغط على البقعة بإصبعك. إذا لم يتخثر الدم، فعند الضغط، تتحول بقعة الجثة عند نقطة الضغط إلى اللون الأبيض. وبمعرفة خصائص بقع الجثث، يمكن تحديد العمر التقريبي للوفاة في مكان الحادث، وكذلك معرفة ما إذا كانت الجثة قد انقلبت بعد الموت أم لا.

صرامة الموتى.بعد الموت يحدث في الجثة العمليات البيوكيميائيةمما يؤدي أولاً إلى استرخاء العضلات، ثم إلى الانقباض والتصلب - تصلب الموت. يتطور تصلب الموت خلال 2-4 ساعات بعد الوفاة. آلية تشكيل الموت الصارم ليست واضحة تماما بعد. يعتقد بعض الباحثين أن الأساس هو التغيرات البيوكيميائية في العضلات، والبعض الآخر - في الجهاز العصبي. في هذه الحالة، تخلق عضلات الجثة عائقًا أمام الحركات السلبية في المفاصل، لذلك يجب استخدام القوة البدنية لتصويب الأطراف التي تكون في حالة تيبس شديد للموت. يتم تحقيق التطور الكامل لتيبس الموت في جميع المجموعات العضلية في المتوسط ​​بحلول نهاية اليوم. لا يتطور تصلب الموت في جميع مجموعات العضلات في نفس الوقت، ولكن تدريجيًا، من المركز إلى المحيط (تخضع عضلات الوجه أولاً، ثم الرقبة والصدر والظهر والبطن والأطراف). بعد 1.5-3 أيام، تختفي الصرامة (الحل)، والتي يتم التعبير عنها في استرخاء العضلات. يتم حل صرامة الموت بالترتيب العكسي للتطور. يتم تسريع تطور تصلب الموتى في الظروف درجة حرارة عالية، عندما يكون منخفضًا، يُلاحظ تأخيره. إذا حدثت الوفاة نتيجة لإصابة في المخيخ، فإن تيبس الموت يتطور بسرعة كبيرة (0.5-2 ثانية) ويصلح موضع الجثة وقت الوفاة. يتم حل تصلب الموتى قبل الموعد المحدد في حالة حدوث شد عضلي عنيف.

تبريد الجثث.درجة حرارة الجثة بسبب الإنهاء العمليات الأيضيةوينخفض ​​إنتاج الطاقة في الجسم تدريجياً إلى درجة الحرارة المحيطة. يمكن اعتبار بداية الوفاة موثوقة عندما تنخفض درجة حرارة الجسم عن 25 درجة (وفقًا لعدد من المؤلفين - أقل من 20). من الأفضل تحديد درجة حرارة الجثة في المناطق المحمية من التأثيرات البيئية ( إبط، تجويف الفم)، لأن درجة حرارة الجلد تعتمد بشكل كامل على درجة الحرارة المحيطة، ووجود الملابس، وما إلى ذلك. يمكن أن يختلف معدل تبريد الجسم حسب درجة الحرارة المحيطة، ولكنه في المتوسط ​​هو درجة واحدة/ساعة.

صور من التشريح...

صورة لمريض أمراض الدم، كما التقطت نخاع العظممن عظم الفخذ، يتضح ذلك من خلال خياطة الساق اليسرى... أعتذر عن جودة الصورة - لقد تم بالفعل فتح جميع الأعضاء تقريبًا... رقم 1 هو الدماغ. رقم 2 - الكلى ذات التهاب الحويضة والكلية المزمن، ويدل على ذلك زيادة كمية الدهون... رقم 3 - القلب، الشريان الأبهر مرئي بوضوح، كما تزداد كمية الدهون... رقم 4 - المعدة، إمداد الدم إلى العضو مرئي بوضوح ... رقم 5 - الرئة ... رقم 6 - الثرب الكبير - يحمي أعضاء البطن من الضربات من الخارج ... رقم 7 - قطعة صغيرة من الكبد لونها وردي شاحب ... رقم 8 - حلقات القولون...

نفس التشريح لكن بزاوية مختلفة قليلاً

جثة امرأة عليها بقع جثث متعددة على ظهرها...

توجد حجرة ثلاجة خلف كل باب تتسع لـ 5 أشخاص... يتم تخزين الجثث هناك حتى لحظة الدفن، ويتم تخزين الجثث غير المطالب بها لمدة 3 أشهر، ثم تذهب إلى الدولة للدفن...

عادة ما تكون الغرفة المقطعية مبلطة بالكامل، وعادة ما تكون الطاولات المقطعية من الحديد أو البلاط مع تصريف في المجاري، والسمة الأساسية هي مصباح الكوارتز...

وتم فتح جثة المرأة وتبديل ملابسها قبل تسليمها لأقاربها..

عند كل تشريح يتم أخذ قطع من العديد من الأعضاء، ثم بعد عمل أخصائي الأنسجة يتم تحويلها إلى مثل هذه الاستعدادات للمجهر...