Infortuni sportivi ed emergenze mediche nello sport. collasso associato all’esercizio

Struttura patologia cardiovascolare eterogenei nelle diverse fasce di età della popolazione umana. Nei giovani, le malattie cardiache non coronariche sono più comuni (Kozyrev O.A., Bogachev R.S., 1997). Si tratta di cardiomiopatia ipertrofica, malformazioni e anomalie dello sviluppo del cuore associate a displasia tessuto connettivo, altre malattie che aumentano il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Uno dei principali è il problema di adattare le capacità del sistema cardiovascolare di un atleta al livello di allenamento e ai carichi competitivi problemi clinici la moderna medicina dello sport e, in particolare, la cardiologia dello sport. La formazione di condizioni pre-patologiche e patologiche negli atleti è dovuta al fatto che la quantità di attività fisica può essere eccessiva e superare le capacità adattative dell'organismo.

L'attività fisica eccessiva diventa fisica eccessiva

un fattore di stress che avvia determinate manifestazioni fisiopatologiche e processi patobiochimici - rilascio eccessivo di "ormoni dello stress", spasmo dei vasi sanguigni, ischemia (miocardio, cervello), eccessiva ipossia cellulare, iperproduzione di radicali liberi, ecc. (vedi Capitolo 4.1 Eziopatogenesi, p. ). La specificità del lavoro degli atleti sta nel fatto che l'eccesso di stress fisico è spesso combinato con un eccesso di stress psico-emotivo.

Nella pratica della medicina sportiva, un problema urgente è il "sovraccarico fisico acuto del cuore" negli atleti. Va notato che un nome simile per questa condizione patologica è ampiamente diffuso

utilizzato solo da professionisti dello sport. Medici pratica generale- i terapisti, i cardiologi, di fronte a questa malattia, la chiameranno angina pectoris.

Nell'angina pectoris, il sintomo principale è il dolore al torace e/o alle parti adiacenti del corpo. Questo dolore si verifica a causa dell'ischemia miocardica e di uno squilibrio tra il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e il suo apporto al cuore. L'angina pectoris, come spesso accade, può provocare infarto del miocardio, danni alle cellule del sistema di conduzione del cuore, aritmia, ecc. Può essere accompagnato da uno spasmo dei vasi cerebrali o iniziare con esso.

Il trasporto di ossigeno diminuisce con lo spasmo delle arterie coronarie, che porta all'ipossia nelle cellule della sciatica, che si manifesta con dolore o altre sensazioni spiacevoli.

Spesso, con sovraccarico fisico acuto, gli atleti presentano solo sintomi associati a ridotta circolazione cerebrale: debolezza generale acuta, vertigini, nausea, vomito, ma non ci sono segni specifici di angina pectoris.

A volte questa patologia cardiaca acuta negli atleti diventa un fattore pericoloso malattia cronica – Cardiomiopatia ipertrofica. Ed è probabile che ciò accada molto più spesso di quanto pensiamo.

La causa dello sforzo fisico acuto sistema cardiovascolare è un singolo allenamento eccessivo o un carico competitivo. Per “carico singolo” si intende un allenamento (o parte di esso) oppure due o tre allenamenti della stessa giornata. Eccessivo (inadeguato) può essere il carico di una partenza competitiva (corsa - nell'atletica, o combattimento - nelle arti marziali), diverse partenze, combattimenti durante una giornata competitiva. Va ricordato che un carico eccessivo non è necessariamente troppo grande in volume e intensità. Sono noti casi di sviluppo di sovraccarico fisico acuto del cuore negli atleti già in fase di riscaldamento.

Esiste un ampio gruppo di fattori che contribuiscono alla trasformazione del consueto carico di allenamento o di competizione in un carico eccessivo. Il carico può diventare inadeguato per un errore dell'allenatore nel dosaggio, oppure per l'entusiasmo dell'atleta stesso. Non è raro che gli atleti conducano da soli allenamenti aggiuntivi senza coordinare le proprie intenzioni con l'allenatore.

È noto che la dissimulazione è un fenomeno comune nello sport. Gli atleti spesso cercano di nascondere agli altri l'insorgenza di malattie (tonsillite, ecc.), Superlavoro, mancanza di recupero associata alla mancanza di sonno, violazione del regime di recupero (fumo, consumo di alcol, ecc.). Soprattutto l'allenamento di atleti malati o la loro partecipazione alle competizioni diventa un fattore nella trasformazione dell'attività fisica ordinaria in un carico eccessivo e porta ad un sovraccarico fisico acuto.

Malattie, infortuni, sovraccarico fisico ed emotivo negli atleti sono complicati dalla comparsa di disfunzione vegetativa e stato astenico. I sintomi di questo patologia concomitante i medici sportivi spesso hanno un'idea sbagliata e quindi della sua diagnosi e trattamento necessario non sono fidanzati. Pertanto, il ritorno di un atleta, dopo aver completato il trattamento della patologia di base (trauma, tonsillite, sovraccarico, ecc.), all'allenamento e all'attività agonistica, in questi casi può provocare anche un sovraccarico fisico acuto del sistema cardiovascolare.

Va notato che la disfunzione autonomica (AD), che è uno dei fattori che contribuiscono alla trasformazione dell'attività fisica normale (adeguata) in eccessiva, è presente nella maggior parte degli adolescenti, ragazzi e ragazze con displasia del tessuto connettivo. Essa (VD) si manifesta in tutti gli adulti affetti dalla displasia denominata e nella maggior parte delle persone provenienti da "famiglie incomplete".

Un carico di allenamento standard può trasformarsi in un carico eccessivo se le misure di recupero vengono utilizzate in modo inappropriato o sono insufficienti. Anche la “perdita di peso” forzata ed eccessiva, il consumo di alcol, il fumo, il doping sono fattori che contribuiscono alla trasformazione di un carico di allenamento standard (o competitivo) in un carico eccessivo e portano a un sovraccarico fisico acuto o cronico del sistema cardiovascolare.

trascurare principi pedagogici Anche l'allenamento sportivo è irto di sovratensioni. Ciò accade soprattutto spesso se non viene rispettato il “principio del coinvolgimento graduale dei carichi” o “il principio di una combinazione razionale di lavoro e riposo”. Il principio della gradualità... viene violato soprattutto spesso quando si riprendono gli allenamenti dopo una sorta di interruzione del processo formativo (malattia, infortunio, ferie, ecc.) o quando un atleta passa dalla squadra giovanile alla squadra principale.

Questa è esattamente la situazione che si verificò nel 1961, quando un talentuoso giocatore di hockey di una squadra studentesca fu invitato nella squadra principale del famoso club di hockey Traktor. Ben presto l'atleta fu espulso dal club - per motivi di salute. Dopo un acuto sovraccarico fisico del cuore, che si è verificato in lui durante l'allenamento, sull'elettrocardiogramma sono stati rilevati segni di molteplici microinfarti del muscolo cardiaco, che sono diventati la ragione della fine della sua carriera sportiva.

Condizioni meteorologiche estreme (calore, umidità, eccessiva ionizzazione dell'aria) spesso diventano un fattore che contribuisce alla trasformazione di un carico di allenamento adeguato in un carico inadeguato (eccessivo). Inoltre, la negligenza delle misure di adattamento quando gli atleti si spostano in altri fusi orari, in media montagna o in altre zone climatiche, può contribuire al verificarsi di un acuto sovraccarico fisico del cuore.

Molto spesso, un atleta inizia ad allenarsi o a gareggiare il giorno successivo o pochi giorni dopo l'infortunio. Sembra facile sia all'allenatore che all'atleta stesso: un livido, una leggera distorsione, ecc. Ma durante la decomposizione delle proteine, nelle cellule morte durante un infortunio, si formano tossine cellulari che entrano nel flusso sanguigno e avvelenano le cellule del muscolo cardiaco, cellule nervose(cervello, ecc.), ecc., interrompendone il funzionamento.

Quindi, il volume del sangue diastolico, sotto la loro influenza, diminuisce del 14% e quello sistolico del 22% !!! Cioè, le tossine cellulari possono anche essere un fattore che contribuisce al verificarsi di un sovraccarico fisico acuto del sistema cardiovascolare.

Quadro clinico Il sovraccarico fisico acuto si sviluppa improvvisamente e può procedere in base al tipo di insufficienza cardiaca, vascolare o cardiovascolare, con violazione acuta della circolazione coronarica, spasmo dei vasi cerebrali.

Un sintomo caratteristico della malattia è il dolore toracico causato dall'ischemia del muscolo cardiaco. A volte il paziente lamenta una sensazione di pressione, compressione, pesantezza, pressione dietro lo sterno o nell'epigastrio. Il dolore può irradiarsi alla scapola sinistra, alla spalla e all'avambraccio, raggiungendo la mano. Lei (il dolore) può coprire la sinistra

lato del collo. Allo stesso tempo si osserva sudorazione, respiro superficiale, possono esserci lamentele di nausea.

In alcuni casi, i sintomi di sovraccarico fisico acuto sono preceduti da segni visivamente rilevabili di superlavoro acuto: pallore o, al contrario, arrossamento. pelle, sudorazione eccessiva, coordinazione compromessa dei movimenti, mancanza di respiro, un'espressione facciale specifica, ecc. Interrogato, l'atleta lamenta affaticamento eccessivo, scarsa tolleranza all'esercizio.

Spesso, lo sforzo fisico acuto si verifica senza precedenti segni di superlavoro acuto, il che è fuori questione se durante il riscaldamento si verifica un attacco, che indica un sovraccarico del cuore.

Nell’era della medicina high-tech, che consente ai medici di condurre gli studi diagnostici più complessi, diagnosi corretta può anche essere somministrato utilizzando metodi di routine. Quindi, ad esempio, l'osservazione visiva, nel processo di svolgimento dell'attività fisica da parte di un atleta, domande mirate ed esame, in caso di attacco, svolgono un ruolo chiave nella valutazione della situazione e nella formulazione di una diagnosi.

L'attenzione del medico (allenatore) dovrebbe essere attratta dalla comparsa di un'espressione di paura sul viso dell'atleta, associata a un'improvvisa sensazione di dolore acuto al cuore, altre sensazioni insolite e spaventose. Questo è un attacco improvviso debolezza generale, oscurandosi negli occhi, di cui parlerà al medico durante il successivo interrogatorio. In tali situazioni, molto spesso, l'atleta stesso interrompe l'esercizio.

Fare domande ti consente di ottenere una comprensione dettagliata di sintomi specifici malattie, il loro rapporto con l’attività fisica e individuarne l’inadeguatezza. L'atleta lamenta anche improvvise vertigini, oscuramento degli occhi, sensazione di palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore, parla della natura del dolore al cuore. Potrebbe avere paura della morte.

IN casi gravi i lineamenti del viso della vittima si acuiscono, la pelle del viso diventa bruscamente pallida, le mucose delle labbra e la zona del triangolo nasolabiale acquisiscono un pallido colore bluastro. La pressione sanguigna scende e il polso diventa debole.

Di solito, si verifica uno sforzo fisico acuto senza l'insorgenza di sincope, ma l'atleta può essere inibito e avere difficoltà a stabilire un contatto. Allo stesso tempo, quanto più grave è il sovraccarico, quanto più tardi viene notato, tanto maggiori saranno i sintomi. In tali casi, la probabilità di un esito fatale o di trasformazione di un processo acuto in una forma cronica è la cardiomiopatia ipertrofica.

L'attacco può durare da 20-30 secondi a 20 minuti e si interrompe dopo che il paziente si è sdraiato, nonché dopo l'assunzione di vasodilatatori. Se le misure di cui sopra non eliminano il dolore e dura più di 20 minuti, si verifica un infarto miocardico o il dolore non è associato a patologie cardiache.

I suddetti segni di sovraccarico fisico acuto sono i sintomi della classica "angina pectoris". Bisogna quindi tenere presente che nei non atleti che sperimentano un simile attacco per la prima volta, esiste una probabilità del 30% di un “evento cardiaco avverso significativo” entro i successivi 2 anni.

Possiamo ipotizzare la possibilità di un evento simile in un atleta che ha subito un acuto sovraccarico fisico del cuore. In alcuni casi, l'ischemia miocardica procede senza dolore o altre sensazioni spiacevoli (asintomaticamente).

L'attività fisica eccessiva, nei casi più gravi, può portare allo sviluppo di un sovraccarico fisico acuto del cuore in insufficienza cardiaca acuta del ventricolo sinistro (o atriale sinistro), manifestata da asma cardiaco ed edema polmonare.

– Misure di emergenza.

L'atleta deve essere disteso immediatamente, perché se ciò non viene fatto la condizione peggiora rapidamente, come testimonia la comparsa di nuovi sintomi: sudorazione, nausea, vomito, sensazione di fiato corto, aumento della sensazione di debolezza generale.

Da farmaci lo spray più efficace è Isoket, che si spruzza sulla mucosa orale. Al momento della spruzzatura, il paziente deve trattenere il respiro e quindi respirare attraverso il naso per 30 secondi. Con un intervallo di 30 secondi, è necessario ripetere l'irrorazione dello spray sulla mucosa orale altre 2 volte. L'effetto vasodilatatore dello spray compare dopo 30 secondi e dura dai 15 ai 120 minuti. È necessario controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

È possibile utilizzare la nitroglicerina, ma l'effetto vasodilatatore di questo farmaco si verifica molto più tardi.

Il trattamento di emergenza per il sovraccarico fisico acuto è tanto più efficace quanto prima viene iniziato. Pertanto, è molto importante che l'allenatore e il medico siano costantemente vicini all'atleta, quindi i primissimi sintomi di sforzo eccessivo attireranno immediatamente la loro attenzione. L'atleta stesso dovrebbe essere ben consapevole dei sintomi di un sovraccarico fisico acuto del cuore e dell'algoritmo delle sue azioni in caso si verifichino. E se si verificano questi sintomi, dovrebbe interrompere l'allenamento (gara), sdraiarsi immediatamente e cercare aiuto da un medico o da un allenatore.

Quando un allenatore o un medico notano sintomi di una condizione patologica imminente, devono interrompere l'esercizio (allenamento o competizione) e mettere immediatamente a letto l'atleta. Successivamente viene condotto un interrogatorio mirato sui sintomi sopra descritti e iniziano le cure di emergenza. Allo stesso tempo viene organizzata una chiamata in ambulanza (cardiologica).

Per il dolore nella zona del cuore è necessario utilizzare vasodilatatori ( isoket, nitroglicerina). Se dopo 5 minuti il ​​dolore non scompare, è necessario somministrare nuovamente il medicinale. Ma, nel caso dell'uso di isoket, la necessità di un uso ripetuto deve essere determinata dal medico e accompagnata dal controllo della pressione sanguigna. Nei casi in cui il dolore al cuore non scompare entro 20 minuti, nella maggior parte dei casi, si verifica un infarto miocardico. si verifica. Se è impossibile chiamare un'ambulanza, assicurati di portare l'atleta in ospedale.

L'atleta deve rimanere in posizione prona per almeno 1-2 ore. In questo caso, il dolore nella regione del cuore può scomparire dopo pochi minuti, anche senza l'uso di vasodilatatori. Spesso tutti i sintomi di sforzo eccessivo scompaiono dopo 10-15 minuti in cui la vittima è in posizione prona e lui, credendo che tutti i problemi siano alle spalle, cerca di alzarsi. Ciò non dovrebbe essere consentito, poiché tutti i sintomi dello sforzo eccessivo si ripresenteranno immediatamente e diventeranno più gravi. Sono noti casi in cui lo sforzo eccessivo acuto del cuore, in tali situazioni, si è concluso con un infarto miocardico e la morte.

Sorpresa e indignazione sono causate dalla situazione creatasi durante la famosa “Maratona di Londra” nella primavera del 2002, alla quale prendono solitamente parte molte centinaia di atleti e sportive. La televisione britannica ha trasmesso in molti paesi l'intensa lotta degli atleti, durante la quale alcuni di loro hanno avuto ripetutamente attacchi di vomito. Le telecamere hanno registrato costantemente e per lungo tempo tali situazioni. Per alcuni atleti, questi attacchi si sono verificati dopo il traguardo, per altri, nel processo di superamento della distanza della maratona.

Il vomito indica un sovraccarico molto grave e pericoloso del sistema cardiovascolare dell'atleta. Ma nessuno ha interrotto le prestazioni di tali atleti, non ha fornito loro l'assistenza urgentemente necessaria. Una tale organizzazione di assistenza medica è una vergogna pubblica per il servizio medico inglese e per il comitato organizzatore di un concorso ben noto e popolare.

Risultati del trattamento. Piccante leggero lo stress fisico può passare senza lasciare traccia. Spesso, il sovraccarico ripetuto del cuore si verifica già a livelli di carico più bassi, cioè c'è una diminuzione della soglia di risposta del corpo a carico eccessivo(VL Karpman, 1987). Dopo una grave sovratensione, si osserva per lungo tempo una diminuzione della capacità lavorativa, fatica, dolore episodico nella regione del cuore.

Le prestazioni sportive vengono ripristinate date diverse, a seconda della sua gravità. Secondo le nostre osservazioni, il processo di recupero a volte si trascina per 1-2 anni.

I nostri studi su atleti che hanno subito un sovraccarico fisico acuto del sistema cardiovascolare mostrano che una parte significativa di loro (più del 30%) presenta manifestazioni di sindrome asteno-vegetativa:

- aumento della fatica, sentimento costante fatica,

- ansia, irritabilità, aggressività,

– intolleranza alla luce intensa e ai suoni forti,

- sensazioni di dolore migrante, iperestesia,

- letargia, mancanza di voglia di fare esercizio,

– disordini del sonno,

- dimenticanza, confusione concentrazione,

- Perdita di peso, mancanza di appetito, diminuzione della libido, ecc.

È molto importante che l'atleta conosca la causa e i fattori del sovraccarico cardiaco acuto, i suoi sintomi e le conseguenze. Le conseguenze saranno ridotte al minimo se si rivolgerà ad un aiuto (medico o allenatore) quando compaiono i primi sintomi della malattia.

Gli allenatori dovrebbero conoscere i sintomi di questa patologia e padroneggiare la tecnica dell'emergenza primo soccorso. E sono obbligati a immaginare tutta la gravità delle conseguenze derivanti dal trascurare le raccomandazioni dei medici sulla prevenzione di ripetuti sovraccarichi cardiaci. . Le ricadute di sovratensione sono pericolose perché possono diventare un fattore nel verificarsi di ulteriori tensioni malattia pericolosa- Cardiomiopatia ipertrofica.

Un atleta che ha subito uno sforzo fisico acuto del cuore dovrebbe sottoporsi immediatamente ad un esame reparto di cardiologia e sottoporsi al trattamento. La ripresa dell'iter formativo è possibile solo con l'autorizzazione scritta del cardiologo, che decide sull'ammissione agli allenamenti e alle gare solo dopo uno stress test o un test farmacologico.

Il coinvolgimento nel processo di formazione dovrebbe avvenire sotto la costante supervisione di un allenatore e di un medico. Si raccomandano misurazioni regolari della pressione sanguigna e della pulsometria (a riposo e durante l'esercizio), ortosonda, test di Rufier e test di ricarica. Lo studio elettrocardiografico viene effettuato quotidianamente nella prima settimana di allenamento, quindi 1 volta in 3 giorni.

È necessario monitorare visivamente costantemente, interrogare l'atleta sulla tolleranza dei carichi di allenamento, sul desiderio di allenarsi, sull'appetito, sulla qualità del sonno e sul grado di recupero successivo. Il medico dovrebbe essere interessato alle sensazioni insolite dell'atleta: ansia, presenza o assenza di palpitazioni, con "interruzioni" nel lavoro del cuore, "nodo alla gola", "strisciare su tutto il corpo", iperestesia, intorpidimento, ecc. La presenza di questi sintomi può indicare un'astenia concomitante, che spesso complica il sovraccarico cardiaco. L'aumento dei carichi di allenamento dovrebbe essere basato sui risultati degli studi sopra menzionati.

Lo sforzo fisico acuto del cuore può verificarsi senza sintomi di insufficienza cardiaca, senza lamentele da parte dell'atleta, senza tutti i sintomi sopra descritti. Solo sull’elettrocardiogramma, in questo caso, si possono rilevare segni di patologia cardiaca (A.G. Dembo, 1991).

In alcuni casi si osserva una diminuzione dell'altezza del dente T, in altri, i cambiamenti riguardano la parte finale del complesso ventricolare - il segmento ST si sposta verso il basso (convesso verso l'alto) e si osserva l'inversione dei denti disuguali T in varie direzioni. Simili, non troppo significativi, cambiamenti nell'elettrocardiogramma accompagnano un sovraccarico acuto del cuore, che a volte raggiunge un grado incompatibile con la vita.

– Prevenzione sovraccarico fisico acuto del cuore.

Consiste innanzitutto nell'eliminazione di tutti quei fattori che contribuiscono a trasformare il carico abituale di allenamento o di gara in un carico eccessivo. . Allenatori, medici sportivi, atleti dovrebbero eliminare questi fattori. Anche i suoi familiari dovrebbero preoccuparsi di questo problema, inoltre è necessario che l'atleta conosca molto bene i sintomi del superlavoro, che spesso precede uno sforzo fisico acuto del cuore. E, naturalmente, deve essere ben consapevole dei sintomi di un sovraccarico fisico acuto del cuore e dell'algoritmo delle sue azioni in caso si verifichino.

Il medico di una squadra sportiva dovrebbe informare gli atleti, i loro familiari, gli allenatori delle cause, dei sintomi del sovraccarico fisico acuto del cuore, delle possibili conseguenze gravi e dei metodi per prevenire il sovraccarico fisico acuto del sistema cardiovascolare.

La prevenzione di questa pericolosa condizione patologica è facilitata anche dal controllo medico quotidiano dei processi adattivi, dalla valutazione della natura della risposta allo stress del corpo dell'atleta all'allenamento e ai carichi competitivi e dalla determinazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e nervoso.

Un'importante misura preventiva è il lavoro regolare di un medico volto a valutare i mezzi, i metodi di allenamento sportivo, osservando i principi fondamentali della sua attuazione, le misure di riabilitazione pedagogica e psicologica.

In alcuni casi, quando le capacità adattative del corpo dell'atleta sono ridotte da una precedente mancanza di sonno, superlavoro, malattia passata o infortunio, ma è urgentemente necessaria la sua partecipazione alla competizione, un buon effetto è dato dall'uso preventivo di cardioprotettori (panangin, Mildronato, ecc.), adattogeni, antiipoxanti, antiossidanti.

Durante la competizione, il medico dovrebbe monitorare attentamente le condizioni di tale atleta e la sua tolleranza al carico competitivo. Questa è, prima di tutto, l'osservazione visiva, le domande, la pulsometria, la misurazione della pressione sanguigna. In caso di sviluppo negativo degli eventi, potrebbe essere necessario allontanare l'atleta dalla prosecuzione della competizione.

–asma cardiaca. Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa di un attacco d'asma (sensazione lancinante di mancanza d'aria), un attacco di palpitazioni e una leggera tosse secca. Il polso è rapido, di riempimento debole, aritmico. I suoni cardiaci sono ovattati, si sente il "ritmo del galoppo". La pressione arteriosa diminuisce gradualmente. L'attacco di soffocamento descritto può svilupparsi dopo la scomparsa dei sintomi di sovraccarico acuto del cuore, già di notte.

La causa di questi fenomeni è la disfunzione del ventricolo sinistro del cuore, talvolta la disfunzione isolata dell'atrio sinistro.

Quando si ascoltano i polmoni respirando a fatica, singoli rantoli secchi. L'ECG mostra una diminuzione dei denti T, intervallo ST.

–Edema polmonare alveolare. La sintomatologia di questa patologia è associata ad un aumento della pressione sanguigna nelle vene polmonari, nei capillari, nelle arteriole, un aumento della permeabilità delle pareti dei capillari e la sudorazione della parte liquida del sangue, impregnando con essa le pareti degli alveoli, e poi la penetrazione del sangue

lume degli alveoli (edema alveolare). Tutto ciò porta a una violazione della diffusione dei gas.

Sintomi dell'edema alveolare: forte soffocamento, tosse con espettorato rosato schiumoso (miscelato a sangue), alito gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni, vene giugulari gonfie, dolce freddo cianosi della pelle del viso.

Il polso è debole, debole, aritmico, si sentono suoni cardiaci ovattati, il ritmo del galoppo, la pressione sanguigna diminuisce.

Il meccanismo fisiopatologico della FC è lo sviluppo di ipotensione posturale (calo della pressione sanguigna), che si verifica a causa dell'arresto dell'azione della cosiddetta "pompa muscolare" dei muscoli in lavoro (che, quando contratti e rilassati, come una pompa , contribuiscono al pompaggio del sangue) dopo una brusca fine del carico e la concomitante espansione di numerosi VASI cutanei. La CFN di solito si manifesta negli atleti dopo l'arrivo. In caso di collasso avvenuto direttamente durante la gara si può sospettare un problema di salute più grave della semplice ipotensione posturale. Per la messa in scena diagnosi preliminareè richiesto un breve esame e valutazione delle condizioni dell'atleta. Pronto soccorso per CFN: garantire la posizione orizzontale del corpo dell'atleta con le gambe (e il bacino) sollevate.

Definizione di CFN

In letteratura esistono diverse definizioni di KFN. Alcuni autori associano l'ipotensione posturale ad altre cause di collasso, mentre altri distinguono chiaramente la CFN da altre condizioni (considerandola una conseguenza dell'ipotensione posturale). Holzhausen e colleghi danno la seguente definizione di FC: "Incapacità di mantenere autonomamente una posizione verticale del corpo o di camminare a causa di annebbiamento della coscienza, grave debolezza, vertigini o svenimento". Questa definizione può essere integrata dalla presenza di una connessione tra il collasso e la fine del carico e dalla presenza di una risposta posturale chiaramente pronunciata: un calo della pressione arteriosa sistolica di oltre 20 mm Hg. Arte. quando si cambia la posizione del corpo da verticale a orizzontale.

Cause di collasso durante o dopo l'esercizio

Collasso associato all’esercizio (EFC):

• Crampi muscolari Ipertermia (surriscaldamento)
• Ipotermia (ipotermia)
• Iponatremia (diminuzione dei livelli di sodio nel sangue)
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue)
• Insufficienza cardiaca
• Altre condizioni patologiche
• Malattie muscoloscheletriche

In precedenza, il CFN veniva chiamato "esaurimento da calore" o "colpo di calore", ma questi termini non sono corretti. Non c’è prova che gli atleti in stato di FC dopo la cessazione dell’esercizio avessero una temperatura interna più alta rispetto agli atleti che non collassarono dopo aver eseguito questo esercizio. Inoltre, i pazienti affetti da CFN non necessitano del raffreddamento attivo del corpo, utilizzato in caso di colpi di calore, una vera conseguenza del surriscaldamento durante lo sforzo fisico. Come spesso accade nella ricerca in questo campo, l’assenza di gruppi di controllo nei protocolli di studio porta alla creazione e diffusione di ipotesi errate.

Dove e quando

Durante la marcia l'incidenza del collasso è compresa tra lo 0,2% e il 3,7%. Nel corso dei dodici anni di storia della maratona delle Twin Cities, è stato notato l'1,13% dei casi di HFN sul numero totale di atleti iscritti. La differenza di temperatura durante le quattro ore di gara è stata compresa tra 5 e 20°С, e la frequenza delle richieste di assistenza medica è stata di 25,3 casi ogni 1.000 arrivati, e nel 59% dei casi l'assistenza medica è stata fornita proprio in relazione allo sviluppo di CFN.

Nelle gare di triathlon con distanze extra lunghe, la FC è stata osservata nel 17-21% di tutti i partenti. Adottando un approccio più rigoroso (scartando altre cause di collasso), Speedy e colleghi hanno riferito dall'Ironman Triathlon che il 27% del numero totale di atleti che hanno richiesto assistenza medica l'hanno richiesta a causa dello sviluppo della CFN.

Ipotensione posturale

Si ritiene che la causa della NEF sia l'ipotensione posturale causata dalla brusca cessazione dell'attività fisica, soprattutto nella stagione calda. Adolf (Adolph) ha suggerito per primo che la causa del "esaurimento da calore" dopo lo sforzo fisico risiede nell'ipotensione posturale. Allo stesso modo, Eichna e colleghi (Eichna e colleghi) hanno concluso che la causa dell'ipotensione posturale conseguente alla cessazione dell'esercizio è il deflusso e il deposito di sangue negli arti inferiori.

Holtzhausen e colleghi hanno notato che l'85% dei pazienti con HFN l'ha sviluppata dopo aver interrotto l'ultramaratona di 56 chilometri, e non durante la competizione, e anche che quasi tutti i finalisti presentavano ipotensione posturale, spesso in forma molto acuta. Ciò li spinse a concludere che le ipotesi di Adolf ed Eichne potessero spiegare la causa del crollo subito dopo la fine della corsa. La cessazione della “pompa muscolare” dei muscoli gastrocnemio immediatamente dopo il completamento della gara porta ad una violazione del deflusso venoso, all'accumulo e al ristagno di sangue nelle vene degli arti inferiori, causando un calo della pressione di riempimento del atrio destro del cuore, che, a sua volta, porta ad un calo della pressione sanguigna e conseguente svenimento. Tale scompenso circolatorio è spesso aggravato da un maggiore accumulo dovuto al surriscaldamento. sangue venoso muscoli e pelle a causa dell'espansione del loro letto venoso. Un altro fattore potrebbe essere il riflesso atriale destro: un'espansione paradossale dei vasi sanguigni dei muscoli scheletrici con un forte calo della pressione sanguigna nell'atrio destro del cuore (riflesso di Barcroft-Edholm).

In alcuni casi, l’ipotensione posturale può essere causata da una diminuzione del volume sanguigno circolante a causa della perdita di acqua dovuta all’aumento di sudorazione, diarrea e vomito. Tuttavia, non ci sono prove che il corpo degli atleti che hanno sperimentato la CFN dopo la competizione sia più disidratato di quello del gruppo di controllo degli atleti che hanno terminato nello stesso gruppo e non hanno subito collasso. Inoltre, la disidratazione con perdita fino al 5% di acqua rispetto al livello iniziale non influisce sull'attività cardiovascolare durante l'esercizio in posizione supina, mentre questi cambiamenti sono già significativi durante l'esercizio in posizione eretta. Ciò indica che la causa principale dell'attività cardiovascolare instabile durante l'esercizio negli atleti sani è la posizione del corpo e non il grado di disidratazione.

La teoria dello sviluppo dell'ipotensione posturale al momento della cessazione dell'esercizio si basa sugli studi di Holzhausen et al., i quali hanno osservato che l'85% degli atleti che hanno richiesto cure mediche durante un'ultramaratona di 56 chilometri è collassato dopo la gara. Su questa base, il fatto che il carico fosse terminato è stato riconosciuto come importante per il meccanismo di sviluppo del collasso. Tutti questi corridori hanno sperimentato un calo della pressione posturale immediatamente dopo la fine della gara, che non è stato rilevato al riesame 24 ore dopo. Allo stesso tempo, tutti i corridori crollati durante la corsa hanno riscontrato condizioni patologiche chiaramente definite che hanno causato svenimenti. Solo il 34% dei corridori che sono crollati dopo l'arrivo hanno riscontrato altre cause di collasso (principalmente ipoglicemia e colpo di calore). Lo stato del sistema cardiovascolare durante l'esame dei corridori affetti da FC era normale quando erano in posizione prona. Non presentavano ipotensione e tachicardia a lungo termine osservate negli atleti che avevano subito shock o colpo di calore. Gli indicatori della temperatura corporea interna negli atleti sottoposti a CFN non differivano da indicatori simili riscontrati in altri corridori. Esistono altre prove che la maggior parte degli atleti affetti da fibrosi cistica non aveva una temperatura corporea superiore a 39°C.

In precedenza, la causa della fibrosi cistica era considerata il surriscaldamento causato dalla disidratazione. Holzhausen e colleghi si sono opposti a questa teoria, sostenendo che se la disidratazione fosse la causa principale dell'EFN, il collasso dovrebbe svilupparsi durante la competizione quando lo stress sul sistema cardiovascolare è al massimo. Inoltre, hanno notato lo stesso grado di perdita di liquidi nei corridori collassati e negli atleti di controllo che non avevano manifestato CFN. È stato inoltre dimostrato che il grado di caduta posturale della pressione arteriosa non dipendeva dal grado di disidratazione corporea durante la gara.

Diagnosi differenziale

È molto importante saper distinguere tra una variante di collasso innocua e un collasso grave causato da una malattia grave. In quest'ultimo caso l'assistenza medica all'atleta dovrà essere fornita nel più breve tempo possibile. Quando si lavora con un atleta che ha subito un collasso, è prima necessario effettuare una diagnosi preliminare. Holzhausen e Noakes ritengono che la ragione principale per la fornitura di cure mediche inadeguate a tali atleti sia la diagnosi errata prima di iniziare il trattamento. Ciò è dovuto al fatto che i medici temono qualsiasi ritardo nell’inizio del trattamento, ritenendo che ciò possa influire sul risultato. Infatti, l'avvio delle misure di emergenza per condizioni gravi come l'ipertermia e l'iponatriemia può essere ritardato di 1-2 minuti fino a quando non viene fatta una diagnosi efficace. Le uniche eccezioni sono i casi di arresto cardiaco, che si verificano estremamente raramente durante le competizioni e non sono difficili da diagnosticare.

Un'altra possibile ragione per iniziare il trattamento prima della diagnosi è l'errata convinzione che la disidratazione sia la causa principale del collasso e che il miglior trattamento sia somministrazione endovenosa liquidi per compensare la sua perdita.

Valutazione delle condizioni dell'atleta in caso di collasso

La valutazione iniziale delle condizioni di un atleta dovrebbe essere effettuata rapidamente ma in modo approfondito. È preferibile eseguirlo quando l'atleta è in posizione prona, con la testa abbassata. Va ricordato che un collasso che si sviluppa in un atleta prima di raggiungere il traguardo è solitamente causato da gravi problemi di salute e richiede cure mediche urgenti.

Esame primario di un atleta con collasso

Valutazione della coscienza e dello stato mentale:

• Temperatura corporea (rettale)
• pressione sanguigna sistolica
• Pulsazioni
• Bilancio idrico (segni di disidratazione)
• Circostanze della caduta
• Variazione del peso corporeo
• La concentrazione di sodio nel sangue
• Livello di glucosio nel sangue

Valutazione della coscienza e dello stato mentale - il sintomo clinico più importante, se l'atleta è ancora incosciente o mentalmente inadeguato anche nella posizione forestale, è probabile che sia l'iponatriemia sintomatica, l'ipoglicemia grave, il surriscaldamento grave o il colpo di calore o, paradossalmente, l'ipotermia.

temperatura interna del corpo misurato principalmente per escludere il colpo di calore come causa di deterioramento mentale. In questo caso è molto importante misurare la temperatura esattamente per via rettale e non nella regione ascellare dell'orecchio, poiché solo la temperatura rettale può riflettere con precisione la temperatura interna del corpo sul campo. Ad un atleta incosciente con una temperatura rettale superiore a 41,6°C può essere diagnosticato un colpo di calore, mentre ad un paziente simile con una temperatura rettale inferiore a 40°C polso normale e pressione sanguigna, molto probabilmente iponatriemia (squilibrio elettrolitico).

Il polso e la pressione sanguigna devono essere misurati in due posizioni: in piedi e sdraiato (se le condizioni dell'atleta lo consentono). Ciò aiuterà a identificare la presenza e la gravità dell'ipotensione posturale.

I segni di disidratazione comprendono: secchezza delle fauci, ridotto turgore cutaneo e ipotensione persistente (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mmHg) e tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto) nonostante l'elevazione delle gambe e del bacino. Un sintomo importante della disidratazione è anche l'assenza di saliva, ma il metodo più accurato per determinare il grado di disidratazione è misurare il peso perso dall'atleta durante la gara. Speedy e altri (Speedy et al.) raccomandano la pesatura obbligatoria degli atleti che partecipano a gare di triathlon su distanze ultra lunghe. Ciò consentirà di avere dati precisi sulla variazione di peso e sullo stato del bilancio idrico dell'organismo dell'atleta nel caso in cui necessiti di assistenza medica dopo la competizione.

Segni di iperidratazione (troppa acqua nel corpo) includono: disturbi mentali dovuti a iponatriemia, aumento di peso durante la corsa e gonfiore delle mani e delle dita.

Se disponibili, è necessario misurare la concentrazione di sodio e la glicemia, poiché l’iponatriemia è una delle principali cause di gravi problemi di salute negli atleti di resistenza. La misurazione dei livelli di sodio è particolarmente importante nei casi in cui gli atleti sono ufficialmente incoraggiati a "bere il più possibile" durante l'attività fisica: in questo caso la probabilità di iponatriemia è particolarmente elevata. Naturalmente, la misura preventiva più importante è allenare gli atleti a mantenere il bilancio idrico "ottimale, non massimo".

Pertanto, i dati ottenuti durante l'esame iniziale dovrebbero contenere informazioni sull'assunzione di liquidi e carboidrati da parte dell'atleta, sulla diuresi, sulla presenza di diarrea o vomito, sull'uso di eventuali farmaci e comorbilità. Ulteriore visita medica può essere effettuato dopo che è stata fatta una diagnosi preliminare e sono state adottate le misure di emergenza.

Trattamento

Nella CFN si consiglia di trasferire l'atleta in posizione orizzontale, somministrargli molti liquidi e sollevare le gambe e la regione pelvica a circa 15 cm sopra il livello della testa. La dinamica dello stato del sistema cardiovascolare dovrebbe essere valutata ogni 15 minuti. La somministrazione di liquidi per via endovenosa non è consigliabile finché non si ottiene la risposta del corpo al sollevamento degli arti inferiori. Se la diagnosi viene fatta correttamente, la stabilità della circolazione sanguigna dell'atleta in posizione supina con la testa abbassata e gli arti inferiori sollevati viene ripristinata quasi immediatamente, e dopo 10-30 minuti sarà in grado di alzarsi e muoversi senza assistenza .

Le nostre osservazioni cliniche mostrano che quanto più velocemente vengono applicate queste misure, tanto più veloce sarà il recupero dell’atleta.

Non è auspicabile effettuare un'iniezione di liquido se l'atleta è in posizione prona, gli arti inferiori non sono sollevati, poiché ciò rallenterà il deflusso del sangue dalle vene dilatate delle gambe. Inoltre, nessuno degli studi ha rilevato che i liquidi per via endovenosa hanno aiutato i liquidi a recuperare più velocemente. Lo affermano Holzhhaussp e Poks. nonostante il sollevamento della gamba e della pelvi, la terapia di diffusione endovenosa può essere indicata in caso di tachicardia persistente e ipotensione. I casi che richiedevano liquidi per via endovenosa erano molto rari nell'Ironman Triathlon. Nei primi due anni di queste competizioni sudafricane, nessuno degli atleti affetti da fibrosi cistica ha avuto bisogno di una terapia con fluidi endovenosi. Inoltre, tutti si sono ripresi rapidamente dopo aver assunto una posizione prona con la testa della barella abbassata.

Indicazioni per la somministrazione di liquidi per via endovenosa nella CFN

La fluidoterapia IV è indicata SOLO quando il paziente:

• Sono presenti segni clinici di disidratazione (p. es., secchezza delle mucose, mancanza di salivazione, ridotto turgore cutaneo).
• Si osserva disidratazione, che causa sintomi di insufficienza cardiovascolare.
• Non è possibile assumere liquidi attraverso la bocca.
• Si verifica una perdita di coscienza e il livello di sodio nel siero del sangue supera 130 mmol / l.

La prevenzione dell'EP prevede l'effettuazione di un adeguato "intoppo" dopo la cessazione dell'esercizio (per evitare lo sviluppo di ipotensione posturale con una brusca cessazione dell'attività fisica) e il rifiuto di una doccia calda immediatamente dopo la fine della competizione. Se l'atleta ritiene che lo svenimento sia imminente, dovrebbe, se possibile, sdraiarsi e sollevare le gambe e la zona pelvica.

Altri problemi comuni

Oltre all'ipotensione posturale, i medici di gara possono riscontrare i seguenti problemi e situazioni comuni:

Anche i crampi muscolari legati all'esercizio fisico - "una dolorosa contrazione spasmodica involontaria dei muscoli scheletrici che si verifica durante o immediatamente dopo l'esercizio" - sono un motivo comune per richiedere assistenza medica. Motivo esatto questo fenomeno non è stato ancora accertato, sebbene possa essere associato a una violazione dell'equilibrio elettrolitico e/o idrico dell'organismo. Schwellnus e altri (Schwellnus et al) hanno suggerito che le convulsioni sono causate dall'affaticamento delle fibre muscolari, che porta a un controllo compromesso dei motoneuroni alfa a livello midollo spinale. Guarito! cioè fissare il muscolo contratto in uno stato di allungamento allungandolo passivamente.

L'iponatriemia è una diminuzione della concentrazione di sodio nel siero del sangue al di sotto del livello di 135 mmol / l. È più comune nei triatleti, ma sono stati segnalati casi di iponatriemia nei maratoneti e nei camminatori. L’iponatriemia può essere sintomatica o asintomatica. L’iponatriemia sintomatica grave è causata da un eccesso di liquidi nel corpo (“avvelenamento da acqua”).

Se un atleta ha un disturbo mentale con temperatura normale corpo, la maggior parte causa probabile-iponatriemia. Inoltre, i sintomi dell'iponatremia sono: mal di testa, incoordinazione, delirio, convulsioni e coma. Anche il gonfiore delle mani e delle dita indica chiaramente un eccesso di acqua nel corpo. Se le condizioni dell'atleta sono stabili, non ci sono segni di edema cerebrale o polmonare, l'assistenza medica può essere fornita sul posto, nel posto di pronto soccorso a servizio della competizione.

Il trattamento dell'iponatremia lieve consiste semplicemente nell'osservazione del paziente per diverse ore, poiché l'acqua in eccesso viene solitamente escreta spontaneamente nelle urine. Oppure puoi somministrare all'atleta una piccola dose di diuretico per accelerare questo processo. Gli atleti che presentano casi più gravi di iponatremia dovrebbero essere ricoverati urgentemente in ospedale, poiché possono svilupparsi complicazioni come convulsioni e coma, che possono anche portare alla morte. La necessità di ricovero in ospedale e l'adozione di misure di emergenza sono indicate dalla concentrazione di sodio nel siero del sangue inferiore a 125 mmol / l, disturbi mentali, convulsioni o edema polmonare. A questi pazienti non dovrebbero essere somministrati liquidi né per via orale né per via endovenosa, poiché ne soffrono già in eccesso. Un'eccezione può essere l'uso razionale della soluzione salina ipertonica se l'atleta ha un coma o convulsioni.

Il colpo di calore viene diagnosticato quando la temperatura rettale dell'atleta è superiore a 41,5°C ed è presente un disturbo mentale. Con il colpo di calore è necessario un aiuto immediato, che consiste nell'abbassare la temperatura corporea. Il modo più semplice ed efficace è immergere il corpo dell'atleta per 5-10 minuti in un bagno di acqua e ghiaccio (mani e piedi non sono immersi nell'acqua). Immergiti acqua ghiacciata in grado di ridurre la temperatura corporea di GC al minuto e, dopo 5-10 minuti, la temperatura dovrebbe scendere a 38°C. La fluidoterapia endovenosa può essere indicata per correggere la concomitante disidratazione e stabilizzare la circolazione. Allo stesso tempo, l'eccesso di liquidi può causare malattie alle persone colpite colpo di calore insufficienza cardiaca ed edema polmonare, pertanto i liquidi per via endovenosa devono essere usati con cautela.

L'ipotermia (ipotermia) è considerata grave a temperature rettali inferiori a 30°C, moderata a 30-34°C e lieve a 34°-36°C. In caso di lieve ipotermia è necessario cambiare gli indumenti bagnati con quelli asciutti, proteggere l'atleta dalla pioggia e dal vento e isolarlo da terra. Se lo stato mentale è normale, all'atleta può essere offerta una bevanda calda. I pazienti con ipotermia moderata o grave devono essere accuratamente avvolti in una coperta e immediatamente ricoverati in ospedale per il riscaldamento passivo. In condizioni di grave ipotermia, può verificarsi un'aritmia fatale - fibrillazione ventricolare, quindi il trasporto in ospedale deve essere molto attento e attività fisica paziente è ridotto al minimo.

L’ipoglicemia è un problema raro nelle gare di resistenza. Gli atleti che partecipano a gare su distanze ultra lunghe con un apporto insufficiente di carboidrati sono a rischio. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio.

La causa più comune di NEF è l'ipotensione posturale causata dalla congestione del sangue venoso nelle gambe e nella pelvi. Anche un brusco calo della pressione di riempimento atriale destra, che causa ipotensione riflessa, può causare NEF. L'atleta collassato deve essere posto in posizione supina con la testa abbassata e le gambe e il bacino sollevati mentre viene eseguito un esame iniziale per identificare condizioni e malattie più gravi che hanno causato il collasso (ad esempio colpo di calore, iponatriemia o ipoglicemia) . Dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, può iniziare un trattamento specifico.

UNIVERSITÀ NAZIONALE DI FISICA
EDUCAZIONE E SPORT DELL'UCRAINA

medicinale
Lezione n.7


Primo soccorso"

1. IPOGLICEMIA

ipoglicemia
patologico
stato,
causato da una diminuzione dei livelli di glucosio nel
sangue.
Durante questo periodo può svilupparsi ipoglicemia
tempo di gara per gare ultralunghe
distanze, tante ore di ciclismo su strada, sci
gare di lunga distanza, maratone
nuota, ecc.
Iniziale
manifestazioni
ipoglicemico
stati:
acuto fame,
sentirsi stanco,
ansia,
irritazione mentale,
disturbo del linguaggio,
sono possibili azioni assurde (cambio di direzione
movimento, ad esempio dall'arrivo all'inizio).

Se in questo momento non è possibile ricevere
carboidrati,
si sviluppa
ipoglicemico
sincope: vertigini, sudore freddo, perdita
coscienza.
All'esame fisico, la pelle
umido, rosso, il tono dei bulbi oculari è aumentato,
pupille dilatate, tremore nel corpo, muscoli tesi,
tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta (tuttavia, sistolica
pressione superiore a 70 mm Hg. Arte.).
Cure urgenti:
somministrazione endovenosa di 40 ml di una soluzione al 40%.
glucosio;
dopo il ritorno della coscienza - tè dolce;
1 cucchiaio di cloruro di calcio o 3 compresse
gluconato di calcio.

Il coma ipoglicemico è lo stadio successivo
ipoglicemia, sviluppandosi in assenza di un adeguato
terapia.
A differenza dello stato ipoglicemico,
appare il coma ipoglicemico, la pelle è pallida
l'aritmia, il tremore nel corpo si trasforma in convulsioni.
urgente
aiuto
identico
come
A
stato ipoglicemico.
Senza alcun effetto:
a) somministrazione endovenosa ripetuta di 40-50 ml di una soluzione al 40%.
glucosio e a lungo termine introduzione a goccia Soluzione di glucosio al 5%;
b) somministrazione endovenosa di 0,3-0,5 ml, soluzione allo 0,1%.
adrenalina;
c) iniezione jet endovenosa di 30-60 mg di prednisolone
o 75-200 mg di idrocortisone;
d) secondo indicazioni - farmaci cardiaci, vascolari e
diuretici osmotici;
e) ricovero urgente in struttura terapeutica,
e per molto tempo inconscio- V
unità di terapia intensiva.

2. SHOCK TERMICO (SOLARE).

Colpo di calore (sole).
Il colpo di calore è una condizione patologica che si sviluppa in
come risultato dello scompenso della termoregolazione sotto l'influenza di
calore esogeno ed endogeno, che non è tempestivo
dato
organismo
In
esterno
Mercoledì
a causa di
insufficienza di sudorazione.
L'eccesso di accumulo di calore porta ad un rapido aumento
temperatura di organi e tessuti, che provoca cambiamenti nella
sistema nervoso centrale e spostamenti di acqua ed elettroliti
scambio.
Il colpo di sole si riferisce al colpo di calore,
causato da un'esposizione intensa o prolungata a
corpo esposto alla luce solare diretta.
I sintomi e la patogenesi dell’insolazione sono simili
come un colpo di calore.
Differiscono solo eziologicamente: con l'insolazione
il principale fattore che causa l'accumulo di calore nel corpo
sopra il limite fisiologico (150-200 kcal/h), è
radiazione infrarossa proveniente dal sole e dal suolo sottostante
aree desertiche montuose, in misura minore - calore convettivo
aria ambiente.

3. Annegamento

10.

L'annegamento è una condizione patologica acuta,
svilupparsi quando il corpo è completamente immerso
fluido che rende difficile o si blocca completamente
scambio di gas con ambiente aereo durante il risparmio
integrità anatomica del sistema respiratorio.
L'annegamento può essere:
primario (vero o "bagnato"),
asfissico ("secco"),
secondario.
Segni di annegamento:
la pelle è pallida o cianotica;
il corpo è freddo al tatto;
l'acqua esce dalla bocca e dal naso, a volte con schiuma;
la vittima è incosciente;
mancanza di respiro e di riflessi.

11.

Primo soccorso.
Prima di tutto, è necessario
liberare la bocca dall'acqua e
fango. Per quello in profondità nella cavità
bocca
bisogno di
accedere
dito,
avvolto in un panno pulito. Se
la bocca dell'annegato è strettamente compressa, è necessario
sbloccare
denti
A
aiuto
oggetto solido.
Poi
ferito
girarsi a pancia in giù e
mettiti il ​​ginocchio del soccorritore in questo modo
il modo
A
Testa
appeso. E 'fatto
per eliminare l'acqua. A
Questo
soccorritore
dovere
premere sulla schiena e sulle costole
la vittima.

12. 4. MASSAGGIO CUORE INDIRETTO

13.

Massaggio cardiaco indiretto
Quando si esegue un indiretto
dovrebbe essere messo il massaggio cardiaco
palmo di una mano al punto
proiezioni del cuore sullo sterno, e
sopra l'altro palmo,
tieni le dita alzate
pollice in alto per guardare
in diverse direzioni.

14.

Massaggio cardiaco indiretto
Le mani non dovrebbero essere rimosse
Petto
Dopo
tutti
pressione, ma prima di ciascuno
è necessaria una nuova pressione
lascia che il petto si alzi
posizione di partenza in modo che
non interferire con il riempimento
cavità del cuore con sangue.
Ritmo di pressione sul petto
la cella deve corrispondere
frequenza cardiaca dentro
stato di riposo, circa 1 volta al
Dammi un secondo.
Minimo
tempo
eseguire il massaggio indiretto
cuore anche in sua assenza
efficienza non inferiore a 15-20
minuti.

15.

battito precordiale
Precordiale
soffio
Potere
forza
cuore
guadagnare in modo sincrono come
e prima.
Mira a colpire il più possibile
più forte
scuotere
Petto
gabbia, che sarà l'impulso per
lancio
fermato
cuori.
Se il colpo viene sferrato all'interno
primo minuto dopo l'arresto
cuori,
Quello
probabilità
il risveglio supera il 50%.
Quando viene colpito
la presenza di un polso sulla carotide
arterie,
C'è
rischio
provocare
fermare
cuori.
battito precordiale
infliggere
bordo
pugno chiuso
V
punto,
situato
SU
sterno di 2-3 cm
più alto
xifoideo
processi.

16. 5. VENTILAZIONE POLMONARE ARTIFICIALE

17.

Ventilazione polmonare artificiale
A
artificiale
ventilazione
polmoni
è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie
modi: pizzicare il naso della vittima, gettarlo indietro
testa, espirare nei polmoni.
metodo bocca a bocca
Metodo bocca a naso

18.

La combinazione di tenuta
compressioni toraciche e
ventilazione polmonare artificiale
Fai prima 4 respiri
Poi
se UNO rivive, allora
ogni 15 compressioni
sullo sterno devi fare 2
forzare l'aria nei polmoni;
se DUE rivivono, allora
si fa un massaggio cardiaco, e
un altro
–
artificiale
respiro:
alternato
5
pressione sul petto e
un respiro nei polmoni.

19.

Dopo
recupero
respirazione
E
cardiaco
attività, dare alla vittima una posizione laterale stabile
posizione. Coprilo e tienilo al caldo.
Tuttavia, va ricordato che esiste un pericolo
ripetere l'arresto cardiaco.
Pertanto, è necessario chiamare un'ambulanza, e prima di essa
all'arrivo è necessario monitorare attentamente lo stato
la vittima.

20. 6. Congelamento

21.

Il congelamento è un danno ai tessuti del corpo umano,
emergenti
V
risultato
impatto
Basso
temperatura. Molto spesso dita congelate e
mani, orecchie, guance, punta del naso.
Il congelamento si verifica quando una persona è significativa
il tempo è al freddo e il suo corpo non è più in grado di farlo
regolare
temperatura
corpo.
SU
opportunità
il congelamento è influenzato dalla temperatura dell'aria,
umidità e vento, nonché la durata del soggiorno
persona al freddo.
All'inizio, una persona avverte freddo e formicolio nella zona,
sottoposto a congelamento. La pelle in questo posto diventa rossa,
poi bruscamente impallidisce e perde sensibilità. Distinguere
quattro gradi di congelamento. Definizione di laurea
il congelamento è possibile solo dopo lo scongelamento
la parte del corpo interessata.

22.

23. 7. Svenimento

24. Svenimento

- Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata associata a
insufficiente apporto di sangue al cervello.
declino flusso sanguigno cerebrale lo svenimento è associato a
spasmo a breve termine dei vasi cerebrali in risposta a
stimoli psico-emotivi (paura, dolore, apparenza
sangue), senso di soffocamento, ecc.
La durata dello svenimento va da pochi secondi a diversi
minuti senza alcuna conseguenza per il corpo.

25. Sincope psicogena

Lo sviluppo dello svenimento è associato all'espansione riflessa
vasi periferici, causando una diminuzione del cuore
produttività e, di conseguenza, ipossia cerebrale. Simile
la sincope, di regola, si verifica dopo lo stress nella posizione
in piedi o seduti e vengono rapidamente arrestati quando il paziente viene trasferito
posizione orizzontale.
I fattori precipitanti includono paura improvvisa,
venipuntura, gruppo sanguigno, ecc.

26. Sintomi

I sintomi prodromici sono sbadigli, debolezza,
nausea,
sbollentare,
nebbioso
visione,
barcollare,
è aumentato
sudorazione,
tachicardia,
seguita da bradicardia. Con una diminuzione della pressione sistolica
pressione inferiore a 70 mm Hg. Arte. si verifica la perdita di coscienza: soggetto
può cadere, ma più spesso affonda lentamente al suolo.
La pelle è pallida, umida, le pupille sono dilatate,
sono simmetrici, tuttavia la loro reazione alla luce è sempre preservata
respiro indebolito e superficiale, ma la sua presenza no
solleva dubbi, il polso sull'arteria radiale potrebbe non esserlo
essere determinato, ma chiaramente registrato sulla carotide
E
femorale
arterie.
Bradicardia
(40-50
bpm),
pressione sistolica inferiore a 70 mm Hg. st., apicale
si determina l'impulso, si sentono i suoni cardiaci, la temperatura
il corpo è normale.

27. Emergenza

In caso di sincope di genesi neurogena riflessa,
lasciare la persona caduta a terra a faccia in su, allentare il collare o altro
vestiti stretti, alzare le gambe (quest'ultimo è vietato fare
se si sospetta una frattura della colonna vertebrale, del bacino o della parte inferiore della gamba), somministrare
annusare l'ammoniaca. Dopo gli eventi di cui sopra
la coscienza di solito ritorna. Se ciò non accadesse,
occorre intervenire immediatamente
prevenzione della retrazione della lingua e chiarimento delle cause della perdita di coscienza.
Dopo il ritorno della coscienza, si dovrebbe trasferirsi gradualmente
vittima in posizione eretta.
Con una traduzione rapida, possono ripresentarsi svenimenti e
la durata degli svenimenti ripetuti è spesso molto più lunga di
primario (fino a 30 minuti). Se si verificavano ancora svenimenti ripetuti,
è necessario fare tutti gli accorgimenti e cercare di chiarirne le ragioni
il suo verificarsi.
Con ripetute perdite di coscienza, è indicata l'assistenza medica e
svolgere attività volte a fermare il possibile
stato ipoglicemico.

28. Sincope vasovagale

Lo sviluppo dello svenimento è associato a un riflesso improvviso
soppressione del nervo vago dell'attività cardiaca
fino all’arresto cardiaco completo o improvviso
riflesso
espansione
periferica
navi,
portando ad una netta discrepanza tra la capacità vascolare
canali per la gittata cardiaca.

29.

Sintomi
Nel primo caso, si osserva il quadro clinico
improvvisa cessazione della circolazione sanguigna, nel secondo quadro clinico di una sincope semplice. Ai fattori
provocando il verificarsi di questo tipo di svenimento,
includere una brusca rotazione della testa, un colletto stretto, la rasatura del collo,
pressione o colpo sull'area del seno carotideo, epigastrico
zona, bulbi oculari, forte compressione toracica,
soprattutto sullo sfondo dell'iperventilazione,
energico
allungamento
muscoli
torso,
tosse,
minzione, sindrome del dolore epatico.

30. Emergenza

Nella sincope vasovagale, ha lo scopo di ridurre
tono aumentato nervo vago o promozione
tono della divisione simpatica del nervoso autonomo
sistemi. In entrambi i casi, oltre alle attività
sopra descritto, inserire una soluzione di atropina.
Se non è possibile somministrare l'atropina per via parenterale, farlo
instillato nel naso (1 ml di una soluzione allo 0,01% di atropina diluita in
1 ml di acqua). In assenza di atropina, potrebbe esserci
usato efedrina o adrenalina.
Quando instillato nel naso 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina
(a differenza dell'atropina o dell'efedrina) deve essere diluito
non è in 1 ml, ma in 2 ml di acqua.

31. Svenimento gravitazionale (shock)

Lo sviluppo di questo tipo di sincope è associato al post-esercizio
dilatazione dei vasi del letto venoso dei muscoli (soprattutto quelli inferiori
arti), causando un forte calo cardiaco
espulsione.
Il quadro clinico è identico a quello dell'ortostatica
svenimento. La prevenzione dello shock gravitazionale lo è
cessazione graduale (piuttosto che brusca) del lavoro muscolare.

32. Emergenza

Le cure di emergenza per lo shock gravitazionale sono simili
pronto intervento per sincope ortostatica.
Se questo non basta, è necessario
ricorrere all'introduzione di farmaci che aumentano la pressione sanguigna.

33. 8. SCOSSA

34. Scossa

nettamente
derivante
pesante
stato
organismo
Con
progressivo
insufficienza
Tutto
il suo
sistemi,
a causa di insufficienza circolatoria acuta,
microcircolo e ipossia tissutale.
organi d'urto
Polmone - caratterizzato da una violazione del consumo di ossigeno e
ipossia arteriosa. Dopo che lo shock è stato eliminato,
insufficienza respiratoria progressiva. Reclami su
soffocamento, mancanza di respiro. Si registra un calo parziale
pressione dell'ossigeno nel sangue, diminuzione dell'elasticità polmonare.
reni
–
affilato
declino
filtrazione,
violazione
concentrazione
capacità
E
declino
quantità
urina escreta.
Fegato: diminuzione del metabolismo, disintossicazione
funzioni.

35. Classificazione degli urti

Processi purulenti comuni,
causato da Gram-negativi o
Microflora Gram-positiva
allo spasmo
risultato
meccanico
primo
o paresi
(ferite, ossa rotte,
lesione capillare
e frustrazione
compressione
e così via.)
microcircolazione
affilato
declino
tono dei tessuti
vasi
Sotto
Violazione del pompaggio
funzioni
cuori,
bruciare
shock (termico e
l'azione dell'istamina
e altri
sanguinamento,
perdita di sangue
aritmia dovuta a
infarto acuto
chimico
ustioni)
mediatori
miocardio, miocardite
O
A
impatto
Basso
acuto
violazione
Bilancio idrico
danno tossico
miocardio.
temperatura
(shock da freddo)
– disidratazione
organismo
a seguito di lesioni elettriche
(elettro-shock)
1. Traumatico
2. Emorragico o
ipovolemico
3. Settico
4. Anafilattico
5. Cardiogenico

36. Quadro clinico di shock

letargia
La pelle è pallida, coperta di freddo
Poi
acrocianosi
Respirazione veloce, superficiale
Tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna
Il polso è frequente, con riempimento debole, in grave
casi di filiforme
Diuresi diminuita

37. Emergenza

L'assistenza dovrebbe essere fornita nel luogo in cui si trova il paziente
Tutti i medicinali per lo shock anafilattico
preferibilmente somministrato per via endovenosa. immobilizzazioni
per il sollievo dello shock anafilattico sono l'adrenalina
(soluzione allo 0,1% - 1 ml, più 0,5 ml nel sito dell'allergene),
prednisolone (fino a 120 mg) o idrocortisone (fino a 250 mg).
Il farmaco principale per il sollievo dell'anafilassi
lo shock è l'ADRENALINA (epinefrina).
Fornire al paziente l'accesso all'aria fresca
si consiglia l'ossigenoterapia.
Tutto
malato,
A
Quale
notato
fenomeni
shock anafilattico, deve essere ricoverato in ospedale, quindi
possibile ripetuto brusco calo della pressione sanguigna.

38. 9. COMPRESSIONE TORACE

39. Compressione toracica

Durante l'immersione, il corpo dell'atleta inizia a sforzarsi
impatto pressione idrostatica, crescente con crescente
profondità. Proporzionale all'azione idrostatica esterna
il volume dell'aria nei polmoni diminuisce e la sua pressione aumenta, il che
porta alla deformità del torace. Raggiungendo una profondità di 10 m,
l'atleta sperimenta, rispetto alla superficie, due volte
pressione, che porta ad una diminuzione del volume d'aria nei polmoni fino a 3 litri.
Di conseguenza, a una profondità di 30 m, il volume dell'aria diminuisce a 1,5 litri,
quelli. diventa uguale al volume residuo dei polmoni.
Detto ciò si considera fisiologica una profondità di circa 30 m
limite di immersione in apnea. Nelle ulteriori immersioni,
ostacolano drasticamente la circolazione sanguigna e, di conseguenza, si sviluppano in forma acuta
insufficienza cardiaca. Su raccomandazione del CM AS (Medical
commissione preventiva), profondità di immersione per gli uomini dovrebbe
trovarsi entro 15-20 m (immergersi solo in inspirazione, in espirazione
l'immersione non è consigliata poiché potrebbe verificarsi compressione
Petto).

40. Sintomi

Distinguere tra forme lievi e gravi di compressione del torace
cellule. Con una forma lieve, la coscienza è preservata, ma c'è
lieve mancanza di respiro, sensazione di oppressione e leggero dolore
torace, debolezza, mal di testa, polso rapido, nell'espettorato
possibile sangue. Per compressioni toraciche gravi
la vittima è priva di sensi.
Mancanza di respiro, cianosi della pelle, del viso e
labbra, spesso schiuma sanguinolenta agli angoli della bocca, disturbi del ritmo
cuore, a volte convulsioni e altri segni arteriosi
embolia gassosa. Dopo un po', graduale
indebolimento e cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

41. Pronto soccorso

A
compressione
Petto
cellule
Dovrebbe
garantire
alla vittima riposo completo e inalazione di ossigeno, nonché
prova a consegnarlo urgentemente a un istituto medico, dove
c'è una camera a pressione. Durante il trasporto del subacqueo
sdraiato su una barella con la pancia in giù, girando la testa di lato.
La "parte del piede" della barella deve essere leggermente sollevata,
per ridurre la possibilità di bolle di gas
vasi del cuore e del cervello.

42.

UNIVERSITÀ NAZIONALE DI FISICA
EDUCAZIONE E SPORT DELL'UCRAINA
Dipartimento di Anatomia, Fisiologia e Sport
medicinale
Lezione n.7
nella disciplina "Medicina dello Sport"
sul tema: “Condizioni di emergenza.
Primo soccorso"

10.1. Caratteristiche degli infortuni sportivi.
Cause e meccanismi degli infortuni sportivi

La lesione è un danno con o senza violazione dell'integrità dei tessuti, causato da qualche influenza esterna (meccanica, fisica, chimica, ecc.).

A seconda del luogo, delle condizioni e delle cause degli infortuni, ci sono infortuni industriali, domestici, stradali, dei trasporti, militari
e infortuni sportivi. Tra queste tipologie di infortuni, sia in termini di quantità che di gravità del percorso, gli infortuni sportivi sono all'ultimo posto, occupando solo il 2% circa.

Gli infortuni in vari sport e nella cultura fisica di massa non sono gli stessi. Il numero medio di infortuni sportivi ogni 1.000 coinvolti è 4,7. Il numero degli infortuni nelle competizioni è maggiore che negli allenamenti; l'indice intensivo è rispettivamente 8,3 e 2,1.

Le lesioni si distinguono per la presenza o l'assenza di danni al tegumento esterno (aperti e chiusi), per l'estensione (macrotraumi
e microtraumi), nonché la gravità del decorso e l'impatto sul corpo (leggero, medio, grave).

Le lesioni minori sono quelle che non causano danni significativi.
nel corpo e perdita delle prestazioni generali e sportive; medio - lesioni con cambiamenti pronunciati nel corpo, perdita di prestazioni generali e sportive; grave: lesioni che causano improvvise
disturbi di salute pronunciati, quando le vittime necessitano di essere ricoverate in ospedale o curate per lungo tempo in regime ambulatoriale.

In termini di gravità, negli infortuni sportivi prevalgono gli infortuni lievi (90%), quelli moderati il ​​9% e quelli gravi l'1%.

Assegnare le cause esterne e interne di infortunio.

A fattori esterni Gli infortuni sportivi includono:

1. Carenze ed errori nella metodologia di svolgimento delle lezioni: la causa degli infortuni nel 30-60% di tutti i casi. Sono associati a una violazione da parte dell'insegnante (allenatore) dei principi didattici di base dell'allenamento: la regolarità delle lezioni, l'aumento graduale dei carichi, la sequenza nella padronanza delle capacità motorie e l'individualizzazione del processo di allenamento.

2. Carenze nell'organizzazione delle lezioni e dei concorsi (4-8%). Questa è una violazione delle istruzioni e dei regolamenti per lo svolgimento delle sessioni di formazione, nonché delle norme di sicurezza; preparazione errata del programma della competizione, violazione delle regole per la loro condotta.

La causa degli infortuni può essere un posizionamento improprio degli atleti, troppi sui campi di allenamento (ad esempio, lancio simultaneo del giavellotto, lancio del disco, lancio delle granate e gioco del calcio o nuoto e tuffi in piscina sullo stesso campo sportivo); Cambio organizzato in modo improprio di gruppi di persone coinvolte (ad esempio, attraversando una sezione di un campo sportivo, dove in quel momento si stanno allenando nel lancio).

3. Supporto materiale e tecnico inadeguato per le lezioni (15-25%). Questo di bassa qualità attrezzature, impianti sportivi e attrezzature per atleti (abbigliamento, calzature, indumenti protettivi); pessima preparazione gusci, attrezzature, campi da gioco, palestre, stadi, ecc. per lezioni e competizioni; violazione dei requisiti e delle regole per l'uso di proiettili, attrezzature e impianti sportivi. La superficie irregolare del campo di calcio, del parco giochi o del tapis roulant porta spesso al verificarsi di infortuni nelle persone coinvolte; terreno duro nei luoghi di allenamento per la corsa e il salto; pavimento della palestra difettoso o scivoloso; tappetini da ginnastica di bassa qualità.

Una scarsa preparazione logistica per lezioni o gare può manifestarsi, ad esempio, in un fissaggio inadeguato degli attrezzi,
difetti non identificati (cavo strappato sugli anelli da ginnastica), non abbastanza tappetini da salto o scarsa vestibilità.

La causa dell'infortunio potrebbe essere l'inconsistenza dell'abbigliamento dell'atleta
le peculiarità di questo sport e le condizioni meteorologiche delle classi, nonché le scarpe che non soddisfano i requisiti.

4. Condizioni igieniche e meteorologiche sfavorevoli (2-6%). Si tratta dell'insoddisfacente stato sanitario degli impianti sportivi; inosservanza delle norme igieniche di illuminazione, ventilazione, temperatura dell'aria o dell'acqua; temperatura molto bassa o molto alta; pioggia, neve, nebbia, disgelo, raggi accecanti del sole, vento forte, ecc.

5. Comportamento sbagliato degli atleti (5-15%). Questa è fretta, attenzione e disciplina insufficienti. In questo gruppo rientrano anche la maleducazione deliberata o altre azioni inaccettabili, soprattutto in quegli sport in cui esiste uno scontro diretto tra rivali sportivi (calcio, hockey su ghiaccio, basket, pallanuoto, boxe, lotta).

6. Violazione dei requisiti medici (2-10%): ammissione alle lezioni senza visita medica; inosservanza da parte dell'insegnante (allenatore) e degli studenti delle raccomandazioni mediche relative ai tempi di ripresa dell'allenamento dopo infortuni e malattie, all'inammissibilità dell'uso di determinati esercizi, alla partecipazione a gare, all'attribuzione dello studente all'uno o all'altro gruppo medico e così via.

A fattori interni che causano infortuni o contribuiscono al loro verificarsi includono le caratteristiche innate dell'atleta, o quei cambiamenti nella sua condizione che si verificano durante l'allenamento e la competizione sotto l'influenza di condizioni esterne avverse o fattori interni:

1. Stati di stanchezza e superlavoro.

2. Cambiamenti nello stato funzionale dei singoli sistemi del corpo dell'atleta, causati da un'interruzione delle lezioni dovuta a qualsiasi malattia e altri motivi.

3. Insufficiente idoneità fisica impegnati in esercizi faticosi o complessamente coordinati
e una tendenza agli spasmi dei muscoli e dei vasi sanguigni.

4. Danni alla pelle. Le lesioni cutanee più comuni includono abrasioni, abrasioni e ferite.

graffi sono lesioni cutanee
a seguito dell'attrito più o meno prolungato di una certa zona della pelle su vestiti, scarpe, attrezzatura (sella della bicicletta). Le principali cause di sfregamento sono: scarpe di scarsa vestibilità e di bassa qualità; inetto
e coperte incuranti che avvolgono le scarpe; pieghe, cicatrici su pantaloncini inadeguati (o di tessuto ruvido), costume da bagno, ecc.; abbigliamento sportivo attillato; aumento della sudorazione, ecc.

Sulla zona della pelle che ha subito attrito si verifica un doloroso gonfiore, arrossamento e quindi una bolla piena di un liquido incolore. In caso di abrasione, è necessario pulire accuratamente la pelle con un batuffolo di cotone o una garza sterile imbevuta di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi applicare una benda con penicillina, biomicina o altro unguento o emulsione (sintomicina, streptoacido) .

Abrasione - danno superficiale alla pelle (epidermide) che si verifica quando viene sfregata bruscamente contro un oggetto solido - il pavimento, il terreno (ad esempio, quando si cade su un tapis roulant), quando si scende da una corda o da un palo.

Con le abrasioni, l'epidermide è danneggiata, si verifica un forte dolore, sanguinamento capillare e flusso linfatico.

Eventuali abrasioni devono essere pulite, ma non strofinando, bensì applicando bastoncini di cotone imbevuti di acqua ossigenata. Quindi la superficie dell'abrasione viene imbrattata con una soluzione al 2% di verde brillante.

Ferita - danno ai tessuti con violazione dell'integrità della pelle o delle mucose. Ci sono ferite da taglio (ad esempio con le punte delle scarpe da atletica), tagli (con la lama di un pattino), lacerati, contusi (durante cadute, collisioni, contusioni).

Sono presenti sanguinamenti arteriosi, venosi, capillari e parenchimali. A seconda di dove viene versato il sangue dal vaso danneggiato, si verificano emorragie esterne ed interne. L'esterno è caratterizzato dal flusso di sangue all'esterno, attraverso la ferita della pelle. Con l'emorragia interna, il sangue entra in una cavità, addominale, pleurica, lume di un organo cavo (stomaco) o spazi interstiziali (muscolo, tessuto adiposo).

Il primo soccorso in caso di sanguinamento è l'immediato arresto temporaneo del sanguinamento. Quindi la vittima viene portata in una struttura medica.

I modi per fermare temporaneamente l'emorragia includono: dare alla parte danneggiata del corpo una posizione elevata rispetto al corpo (in questo modo puoi fermare l'emorragia capillare); premendo un vaso sanguinante con una benda compressiva (in questo modo si arresta il sanguinamento capillare e venoso).

Con sanguinamento arterioso significativo dalle ferite degli arti, dovrebbe essere applicato un laccio emostatico. Il laccio emostatico sull'arto può essere tenuto per non più di 1,5-2 ore, altrimenti potrebbe verificarsi la necrosi dell'arto; non puoi chiudere il laccio emostatico con una benda.

^ Lesioni del sistema muscolo-scheletrico

Tra le lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico sono più comuni contusioni, danni all'apparato legamentoso, distorsioni, rotture di muscoli e tendini, fratture ossee, sublussazioni e lussazioni delle articolazioni.

lividi - danno meccanico chiuso a tessuti o organi, non accompagnato da una violazione visibile della loro integrità anatomica.

Sono il risultato di colpi con un oggetto contundente (scarpa, mazza) o con un atleta che cade o si muove rapidamente su un oggetto fermo (terra, ghiaccio, proiettile, ecc.), o quando i giocatori si scontrano.

Con contusioni agli arti, al busto e alla testa, non accompagnati da lividi, cioè quelli più leggeri, gonfiore e dolore scompaiono dopo 1-2 giorni. Con lividi, durano fino a 6-12 giorni. Il livido si risolve gradualmente, cambiando colore dal rosso attraverso diverse tonalità di blu fino al verde e al giallo.

Crick - il termine, pur essendo generalmente accettato, è impreciso, perché, a causa dell'elasticità, il loro completo allungamento è impossibile. Ad ogni allungamento la fibra muscolare, se non si strappa, ripristina la sua lunghezza originaria. Quando i muscoli vengono allungati, infatti, si verificano stiramenti, strappi e rotture non dei muscoli, ma del loro apparato di sostegno (sarcolemmi, remisie, ecc.), nonché rotture di piccoli vasi. Con tali lesioni muscolari, si verifica un dolore che rende inabile l'atleta solo per poco tempo(ore o giorni). Laddove non vi sia particolare necessità è meglio sospendere l'attività fisica.

Se si verifica uno strappo o una rottura significativa del muscolo, si trova una depressione sotto la pelle, che aumenta con la sua tensione attiva. Le lesioni più frequenti riguardano il quadricipite femorale e il bicipite brachiale.

Strappi e rotture dei tendini il più delle volte si verificano al momento della contrazione muscolare. Queste lesioni sono localizzate nel punto di transizione del muscolo nel tendine e nel punto di attacco di quest'ultimo all'osso, nonché lungo il tendine.

Al momento dell'infortunio, la vittima sperimenta dolore acuto accompagnato da una caratteristica crepa. Quando il tendine si rompe, la funzione del muscolo cessa completamente. Il muscolo cambia forma e si sposta, il che è particolarmente evidente quando si tenta di sforzarlo.

fratture ossee caratterizzato da una violazione dell'integrità dell'osso, che si verifica sotto l'influenza di acuto lesioni meccaniche. Le fratture solitamente danneggiano i muscoli circostanti, la fascia, terminazioni nervose e vasi. Esistono fratture complete e incomplete (fessure), aperte (con danni alla pelle) e chiuse (senza danni alla pelle), con e senza spostamento dei frammenti. Se i frammenti ossei sono incastrati l'uno nell'altro, la frattura viene chiamata impattata.

A seconda della forma dei frammenti, le fratture si dividono in trasversali, oblique, elicoidali o spirali, sminuzzate (l'osso viene schiacciato) e compresse (con compressione delle vertebre).

All'esame, si osserva gonfiore dovuto a emorragia, curvatura o accorciamento dell'arto dovuto allo spostamento dei frammenti. Di norma, vi è una mobilità innaturale nel sito della frattura, accompagnata da uno scricchiolio (crepito di frammenti). A fratture aperte da essi fuoriescono frammenti che danneggiano i tessuti molli e la pelle.

Pronto soccorso per fratture chiuse consiste nell'immobilizzazione degli arti, con fratture aperte - nell'arresto del sanguinamento, nell'imposizione fasciatura sterile e poi immobilizzazione dell'arto.

Dislocazione - spostamento anomalo e persistente delle ossa oltre i limiti fisiologici, quando le superfici articolari cessano di toccarsi. Con una lussazione, di regola, la borsa articolare, i legamenti vengono strappati e i tessuti molli vengono danneggiati. Le lussazioni sono complete e incomplete (cioè sublussazioni in cui vi è uno spostamento parziale delle superfici articolari).

Al momento della dislocazione, la vittima si sente dolore intenso, l'arto assume una posizione forzata innaturale. Un tentativo di cambiare questa posizione provoca un'esacerbazione del dolore e una resistenza elastica. Rispetto ad un altro arto, si nota un cambiamento nella forma dell'articolazione: l'osso spostato forma una sporgenza ben palpabile e al suo posto abituale appare una rientranza.

Il primo soccorso in caso di lussazioni dovrebbe consistere nel fornire all'arto interessato la completa immobilità nella posizione più comoda per il paziente. Per fare ciò, viene applicata una benda o una stecca di fissaggio. ferito a ordine urgente dovrebbe essere inviato ad una struttura medica. I tentativi di ridurre una lussazione da parte di un allenatore o di atleti sono del tutto inaccettabili, poiché ciò può portare a ulteriori lesioni e complicazioni.

Quando si fornisce il primo soccorso per fratture e lussazioni, è necessario ricorrere all'immobilizzazione (immobilizzazione) delle ossa nella zona della frattura. Ciò riduce il dolore, previene lo spostamento dei frammenti, riduce il rischio di danni agli spigoli vivi dei frammenti di vasi sanguigni, muscoli e facilita il trasporto della vittima in un istituto medico.

Durante l'immobilizzazione vengono utilizzati pneumatici da trasporto standard (legno, filo, compensato) o materiale improvvisato (bastoncini, assi, rami, sci, ecc.). La stecca applicata deve coprire almeno due articolazioni: sopra e sotto il sito della lesione. Qualcosa di morbido viene posto sotto il pneumatico, dopo di che viene bendato strettamente.

^ Lesioni organi interni

Forti colpi alla regione lombare, all'addome, al torace, al perineo, soprattutto se accompagnati da fratture delle costole, dello sterno, delle ossa pelviche, possono causare danni al fegato, alla milza, all'intestino, al cuore, ai polmoni, alla pleura, ai reni, Vescia.

Le lesioni agli organi addominali si verificano, di regola, con un forte colpo all'ipocondrio (stivali, lancio di proiettili, oggetti circostanti, ceppi, alberi, ecc.), Cadendo da una grande altezza (saltando in acqua).

In caso di danni agli organi addominali, è necessario garantire alla vittima un riposo completo e mettere un raffreddore sullo stomaco, consegnare immediatamente la vittima in una struttura medica per fornire
cure chirurgiche.

Le lesioni aperte e chiuse dei polmoni e della pleura sono caratterizzate da un forte pallore (a volte cianosi) della pelle, frequente
e un leggero polso, tosse, debolezza o perdita di coscienza, fiato corto, emottisi o sanguinamento polmonare (quando il polmone è danneggiato).

Pronto soccorso per lesioni al torace: imposizione di una benda per sigillare la ferita e successivo ricovero immediato.

Lesioni ai reni e alla vescica si verificano se colpiti nella regione lombare, nell'addome e regione sovrapubica, quando cade sui glutei. Pronto soccorso: raffreddore sulla zona interessata, riposo, misure antishock, ricovero urgente per trattamento chirurgico.

EMERGENZE, TU-

CHIAMATA PATOLOGIA CARDIACA

DEL SISTEMA VASCOLARE.

SVENIMENTO- si tratta di una sincope che si verifica all'improvviso ed è caratterizzata da una perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da una generalizzazione debolezza muscolare, diminuzione del tono posturale, disturbi del sistema cardiovascolare (abbassamento della pressione sanguigna, indebolimento del polso, comparsa di disturbi del ritmo cardiaco) e dell'attività respiratoria (la respirazione diventa quasi impercettibile).

Esistono diverse varianti di svenimento.

Sincope vasovagale. Cambiamenti in co-

pazienti in piedi, a causa dell'aumento del tono del nervo vago. Lo svenimento nelle persone sane può verificarsi con alcuni fattori provocatori: dolore o addirittura aspettativa di dolore, situazioni stressanti, stanchezza, fame, stanza soffocante, surriscaldamento, ecc., e anche come conseguenza di un'insufficiente funzione ergotropica del sistema nervoso autonomo nei confronti del sistema nervoso autonomo. sfondo di prolungata posizione eretta, attività fisica in condizioni di elevata temperatura ambiente.

Sincope cardiaca. Che svenimento

particolarmente pericoloso, poiché spesso è associato ad un'improvvisa diminuzione della gittata cardiaca o ad aritmia, a causa di infarto miocardico acuto o danno al sistema di conduzione del cuore. Questo tipo di sincope può risolversi in pochi minuti o essere accompagnato da profondi disturbi emodinamici, diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e morte improvvisa.

Svenimento posturale. Questa condizione si verifica quando si cambia rapidamente la posizione del corpo, alzandosi in piedi o assumendo una posizione seduta. I fattori scatenanti possono essere ipovolemia, anemia, iponatriemia,

periodo di recupero dopo una malattia grave o un intervento chirurgico, insufficienza surrenalica. Tale svenimento è possibile con insufficienza primaria del sistema nervoso autonomo, diabetica, alcolica e altri tipi di neuropatia; a volte succede in persone che hanno perso la forma fisica a causa della debolezza. La principale caratteristica distintiva di questa sincope è la sua dipendenza dalla posizione del corpo: non si verifica in posizione prona.

Sincope sincocarotidea. Il massaggio o l'azione meccanica su uno o entrambi i seni carotidei può causare una reazione di tipo sincope che dura diversi minuti. Le sue manifestazioni principali possono essere bradicardia o ipotensione arteriosa. Si osserva più spesso nelle persone anziane, soprattutto negli uomini che in questo momento si trovano in posizione eretta. La connessione con irritazione meccanica di queste aree non è sempre tracciata. Tali svenimenti possono verificarsi anche girando la testa con il colletto stretto, a volte spontaneamente.

Stati di svenimento con ipossia cerebrale può essere osservato con perdita di sangue, alterata circolazione cerebrale (spasmo delle piccole arterie), diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata.

Clinica. Durante la sincope si distinguono tre stadi: lo stadio dei precursori, la sincope vera e propria e periodo di recupero. La gravità e la durata di queste fasi dipende dalla patogenesi della sincope. La sincope si sviluppa dopo un periodo di latenza che va da pochi secondi a 1-1,5 minuti, in seguito alla presunta situazione provocatoria.

Stadio precursore inizia con il sentimento

sollievo dal crescente disagio, sentirsi poco bene". I pazienti lamentano grave debolezza generale, vertigini, rumore

o ronzio nelle orecchie. Notano una diminuzione della chiarezza della vista, uno sfarfallio delle "mosche" davanti agli occhi, un oscuramento degli occhi, un tremore delle labbra, delle palpebre, delle braccia e delle gambe, una sensazione di "vuoto" nella testa, freddezza e intorpidimento del estremità, nausea e talvolta vomito. In questo caso, c'è sbiancamento del viso, sudorazione. Il paziente non solo riesce a notare una sensazione di peggioramento del benessere, ma anche ad aiutare se stesso (sdraiarsi o prendere un medicinale a lui noto). Se, prima di perdere conoscenza, riesce a sedersi, abbassando la testa, in alcuni casi è addirittura possibile evitare lo svenimento.

Sincope corretta dello stadio(dura da pochi secondi a diversi minuti) si verifica con l'ulteriore sviluppo dello svenimento. C'è una crescente sensazione di disagio e debolezza, a volte c'è una sensazione di calore nel corpo, nausea e acufene si intensificano. C'è un forte pallore della pelle, appare un sudore freddo e appiccicoso. Sulla fronte del paziente sono presenti grosse gocce di sudore. Il tono muscolare diminuisce, fino alla sua completa perdita. Il paziente cade lentamente, come se "si sistemasse", cerca di aggrapparsi agli oggetti circostanti e perde conoscenza. Le pupille sono ristrette (in alcune forme, dilatate); la reazione alla luce è lenta, i riflessi corneali sono preservati, il riflesso congiuntivale è assente. Le vene sono collassate, il polso è debolmente riempito, appena udibile, raro, la pressione sanguigna è bassa (pressione sistolica inferiore a 80-60 mm Hg). Abbastanza spesso - bradicardia espressa che è sostituita da tachicardia. La respirazione è superficiale (raramente - profonda), rara. Le estremità sono fredde.

Per svenimento dovuto a Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, la perdita di coscienza è accompagnata da una colorazione cianotica pallida della pelle, gonfiore delle vene giugulari, respirazione profonda, contrazioni convulsive dei muscoli del viso e degli arti e talvolta crisi epilettiformi. Le contrazioni convulsive si verificano con altri tipi di sincope, se la perdita di coscienza è di natura prolungata. Con una completa perdita di coscienza, lo svenimento può essere accompagnato da convulsioni toniche a breve termine (raramente 2-3 contrazioni cloniche), minzione involontaria, estremamente raramente - defecazione. A

pazienti con sincope cardiogena parco-

la sindrome da perdita di coscienza si verifica senza precedenti, con conseguente caduta dei pazienti e lesioni varie. A volte può verificarsi una sincope seriale (2-3 parossismi consecutivi) quando si tenta di alzarsi. Con la sincope cardiogena persistono cardialgia e aritmie. Recupero della coscienza

avviene molto rapidamente, entro pochi secondi. A ipoglicemia dopo lo svenimento persistono letargia, sonnolenza, mal di testa diffuso. A danno cerebrale organico dopo il restauro-

dello stato di coscienza, persistono sintomi cerebrali e neurologici focali, disturbi visivi, parestesie, debolezza degli arti, disturbi vestibolari, ecc.

Periodo di recupero benessere per

richiede da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della gravità della sincope. Di solito lo svenimento dura da pochi secondi a diversi minuti, raramente - 10-15 minuti. Tornato in sé, il paziente si orienta immediatamente in quanto accaduto e nell'ambiente, ricorda le circostanze e le esperienze che hanno preceduto la perdita di coscienza.

Terapia d'emergenza. La maggior parte del

I problemi hanno un decorso relativamente benigno e passano rapidamente senza l'aiuto di un medico o con un aiuto minimo. Il trattamento è mirato al rapido sollievo dello svenimento e, se possibile, alle cause che lo hanno causato.

Primo soccorso:

Stendere il paziente in posizione orizzontale con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate ad un'altezza di 60-70° rispetto alla superficie orizzontale (per migliorare il flusso sanguigno al cervello).

Se le condizioni non consentono di sdraiare una persona, allora dovrebbe sedersi e abbassare la testa sotto le ginocchia.

Fornire accesso aereo.

Se il paziente è in posizione orizzontale, la testa deve essere girata da un lato per evitare la retrazione della lingua e la possibilità di aspirazione di vomito.

Allentare un colletto o allentare gli indumenti stretti.

Spruzzare su viso e collo acqua fredda e imporre impacco freddo sulla fronte

Strofina i piedi e le mani con una spazzola.

Annusare il 10% di ammoniaca (soluzione di ammoniaca).

Coprire il paziente con una coperta calda o una coperta se ha "freddo".

Non somministrare nulla per bocca finché il paziente non riprende conoscenza.

Non è permesso alzarsi fino a quando la sensazione passerà debolezza muscolare.

Dopo lo svenimento, il paziente dovrebbe

siediti per qualche minuto, poi alzati delicatamente. La sorveglianza deve continuare almeno

5-10 minuti.

Nei casi lievi, l'applicazione delle misure sopra descritte è sufficiente per ripristinare la coscienza.

Nei casi più gravi:

Introdurre per via parenterale agenti vasotonici - caffeina-benzoato di sodio (soluzione al 20% di 1 ml).

In caso di ipotensione persistente, applicare mezaton, norepinefrina, dopamina per via endovenosa, utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione allo 0,9% da 400 ml) come solvente. Continuare l'infusione finché la pressione sanguigna non si stabilizza a un livello normale per il paziente.

Dopo aver ripreso conoscenza, dare il tè caldo.

Se il polso scomparisse arterie radiali, dovresti determinarlo immediatamente sulle arterie carotidi. In assenza di polso nelle arterie carotidi, viene eseguito l'intero complesso di misure di rianimazione.

Diagnosi differenziale la sincope deve essere effettuata con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria

CROLLO- una delle varianti dell'insufficienza vascolare acuta che si verifica quando viene inibita la parte simpatica del sistema nervoso autonomo o quando viene aumentato il tono del nervo vago o delle sue terminazioni. Allo stesso tempo diminuisce la resistenza delle arteriole, accompagnata dalla loro espansione con una violazione del rapporto tra la capacità del letto vascolare e il bcc. Di conseguenza, l’afflusso venoso, la gittata cardiaca e il flusso sanguigno cerebrale diminuiscono.

Se debolezza generale, sensazione di malessere

ipotensione arteriosa persiste per un'ora, quindi si dovrebbe presumere la presenza di malattie organiche, accompagnate principalmente da sanguinamento - sanguinamento gastrointestinale, gravidanza ectopica, ecc.

Va ricordato che nella genesi della sincope possono esserci disturbi più profondi, come infarto miocardico, aritmie cardiache, ipoglicemia, disturbi acuti circolazione cerebrale, che dovrebbe essere tenuta presente quando si fornisce il primo soccorso, poiché un'assistenza inadeguata con loro spesso porta alla morte.

Nei casi in cui lo svenimento è causato da un attacco di Morgagni-Adams-Stokes (bradicardia persistente), è indicata l'introduzione sotto la pelle di 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

Se necessario (ipotensione persistente, scarsamente correttiva, non associata alla perdita di BCC), è possibile effettuare una terapia infusionale con cristalloidi e soluzioni glicosilate in un volume calcolato da 10-15 ml / kg di peso corporeo in combinazione con glucocorticoidi ( idrocortisone - 100-200 mg).

cervello, ma questo non è un segno obbligatorio. La coscienza preservata è la differenza fondamentale tra collasso e svenimento.

La differenza tra collasso e shock è l'assenza dei segni fisiopatologici caratteristici di quest'ultimo: reazione simpatico-surrenale, disturbi del microcircolo e della perfusione tissutale, disturbi dell'equilibrio acido-base, disfunzione cellulare generalizzata.

Ragioni per lo sviluppo del collasso:

Reazione vaso-vagale sindrome del dolore, anticipazione del dolore;

Un brusco cambiamento nella posizione del corpo (collasso ortostatico);

Avvelenamento con barbiturici;

L'uso di gangliobloccanti, narcotici, sedativi, antiaritmici, farmaci antipertensivi, anestetici locali;

Anestesia spinale ed epidurale;

Intossicazione;

Infezione;

Ipo o iperglicemia.

Clinica. Il collasso inizia con la comparsa di una sensazione di debolezza generale, vertigini, acufeni. Il paziente è coperto di freddo

Se lo svenimento è accompagnato da uno stop, il sudore è appiccicoso, diventa pallido, a volte c'è

respirazione, viene mostrato sbadiglio immediato, compaiono nausea, vomito. Diminuzione della pressione arteriosa

IVL con il metodo bocca a bocca o con il canto (il grado della sua diminuzione riflette la gravità

la potenza dei vari dispositivi, se condizioni), l'impulso rallenta, diminuisce

quelli in questo momento sono disponibili presso il medico. diuresi. Respirazione superficiale, rapida. IN

nei casi più gravi si verifica una violazione della co-conoscenza. Appare blocco atrioventricolare o tachicardia ventricolare. La CVP è bassa, le vene sotto il laccio emostatico non sono riempite. Sono presenti segni di disturbi del microcircolo (pallido, senza cianosi, con una tinta marmorea, pelle fredda al tatto). Molto spesso, il collasso è transitorio, ma in caso di decorso prolungato può svilupparsi uno shock. La gravità del decorso e la reversibilità del collasso sono determinate dall'eziologia, dall'efficacia dei meccanismi compensativi protettivi del corpo.

Terapia d'emergenza.

La situazione richiede il ricovero d’urgenza nel reparto di terapia intensiva.

ANGINA- si tratta di una sensazione parossistica di pressione, compressione, pesantezza, costrizione o fastidio allo sterno o al cuore, che si irradia al braccio sinistro, alla spalla, ecc. Può essere accompagnata da una sensazione di paura, mancanza d'aria, sudore freddo, debolezza. I pazienti sono costretti a fermarsi in una posizione immobile. In questo caso, il dolore scompare.

Importante valore diagnostico Avere

Dare al paziente una durata orizzontale del dolore: dopo alcune sedute, sollevare le gambe. kund fino a 20 minuti, oltre ad entrare

Annusare una soluzione di ammoniaca al 10% per 5 minuti, l'effetto frenante della nitroglicerina

alcol. Rina, nifedipina, raramente validolo.

Allenta il collo dagli indumenti stretti. Il dolore dell'angina pectoris aumenta sempre

Spruzza il viso con acqua fredda gradualmente, ma si ferma rapidamente. Durata-

	Strofina il corpo.	il tasso della sua crescita è sempre significativamente anticipato
	Smettila di somministrare farmaci così	aumenta la durata della sua scomparsa.
	che potrebbe essere la causa del crollo.	Clinica. Parossistico, compressivo
Se queste misure non producono alcun effetto,	O dolore pressante dietro lo sterno ad un'altezza di
accettazioni, è opportuno applicare la centrale	carichi (con angina pectoris spontanea, dolore
analettici: cordiamina intramuscolare	intaccare a riposo), della durata di 5-10 minuti
- 1-2 ml - soluzione al 20%; caffeina-benzoato su-	(con l'angina pectoris spontanea la durata è più lunga
tria - 1-2 ml di una soluzione al 10%.	sindrome della sinistra per più di 20 minuti), scomparsa
Se queste attività non hanno portato a	alla fine del carico o dopo la presa
miglioramento, miglioramento e stabilizzazione	nitroglicerina. Il dolore si irradia a sinistra
è necessaria la regolazione della pressione sanguigna:	(a volte a destra) spalla, avambraccio, mano,

punteggiato vena periferica, scapola, collo, denti, lobo dell'orecchio sinistro, inferiore

installarvi un catetere, iniziare l'introduzione di vasopressori (mezaton

- 0,2-0,3 ml di soluzione all'1% o 0,5 ml di soluzione di norepinefrina in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa).

Con un collasso prolungato, i dilatatori del plasma vengono somministrati per via endovenosa

(sostituti del plasma) – Poligluchina

– 200-4000 ml, Refortan, Stabizol

- 250-500 ml, soluzione di cloruro di sodio al 2,5% 200-400 ml; preparati ormonali: idrocortisone - 3-5 mg / kg di peso corporeo o prednisolone alla velocità di 0,5-1 mg / kg di peso corporeo.

In caso di bradicardia grave, vengono somministrati per via endovenosa 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato. Se necessario può essere reintrodotto dopo 20-40 minuti.

Se dopo tutte queste attività stato generale il paziente non migliora, il caso è da considerarsi particolarmente grave. In questo caso il crollo può trasformarsi in shock e concludersi con la morte improvvisa. In una situazione del genere-

mascella, regione epigastrica. In un decorso atipico sono possibili altre localizzazioni o irradiazioni del dolore (dalla mascella inferiore alla regione epigastrica), equivalenti del dolore (sensazioni difficili da spiegare, mancanza d'aria) e un aumento della durata dell'attacco.

I cambiamenti dell'ECG possono essere assenti.

Cure urgenti.

Far sedere il paziente con le gambe abbassate;

Compresse di nitroglicerina o aerosol 0,4-0,5 mg sotto la lingua tre volte ogni 3 minuti;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Con un attacco persistente di angina pectoris:

inalazione di ossigeno;

Adeguato sollievo dal dolore con analgesici non narcotici (analgin 2,5 g) e narcotici (promedolo 10-20 mg), ecc.;

Nifedipina 10 mg per via sublinguale;

Anaprilina (propranololo) 40 mg per via sublinguale;

Eparina 10.000 UI per via endovenosa (per insufficienza (edema polmonare); infarto acuto

nessuna controindicazione).	miocardio; angina instabile; gara-
Stenosi progressiva (instabile).	ematoma esfoliante dell'aorta; gravidanza,
cardias caratterizzato da un aumento della frequenza	complicato da eclampsia; craniocerebrale
la comparsa del dolore, un aumento della durata	infortunio; ustioni estese; rapidamente progredendo
durata delle crisi fino a 20-30 minuti e loro intensità	sviluppare insufficienza renale; pesante cro-
gravità.	fluire.
Con angina instabile o sub-	condizioni di emergenza accettato
visione per infarto miocardico, è necessario urgentemente	ty di condizioni in cui il trattamento di grave
ma ricoverare il paziente.	l'ipertensione arteriosa è assolutamente
CRISI DI IPERTENSIONE	necessario indipendentemente dalla presenza di disfunzionali
zione di "organi bersaglio" (rigonfiamento del disco visivo
zuyutsya forte aumento arterioso	nervo della gamba in assenza di altre complicazioni;
pressione e pressione diastolica	sindrome di interruzione improvvisa e brusca degli antiiper-
supera i 120 mmHg. E' patologico	medicina della tensione; feocromocitoma; Sotto-
una condizione che si manifesta come acuta	Mangio pressione sanguigna diastolica superiore a 130 mm Hg. (A
th o progressiva compromissione della funzione	nessuna prova che sia cronico
organi interni che richiedono urgente o	stato)).
riduzione urgente della pressione sanguigna	Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa,
niya. La crisi ipertensiva è caratterizzata	in conformità con le raccomandazioni degli esperti
aumento acuto della pressione sanguigna.	OMS, dovrebbero essere utilizzate 5 classi di farmaci
Si considera una crisi ipertensiva	com: diuretici; β-bloccanti; inibitori
tutti i casi improvvisi e relativamente brevi	ASSO; antagonisti del calcio; ά 1 - adrenoblocco-
un aumento temporaneo della resistenza arteriosa	ry. Consigliate altre classi di farmaci
guidato dalla comparsa o dall'aggravamento	utilizzare solo in occasioni speciali. Scelta
sintomi clinici, più spesso cerebrale	i farmaci antipertensivi dovrebbero determinare la
carattere piede o cardiaco.	individualmente. Va ricordato che i fondi
Assegnare i seguenti tipi ipertensivo	presi per via orale, soprattutto per via sublinguale
crisi:	può anche agire in modo rapido ed efficiente,
Crisi ipertensiva di tipo I carattere-	come nel caso della somministrazione parenterale.
ren per la fase iniziale dell'ipertensione	Cure urgenti. obiettivo principale
nessuno dei due. Un aumento della pressione sanguigna è accompagnato da mal di testa	è una diminuzione della pressione diastolica
dolore, tremore, palpitazioni, generale	fino a 100-110 mmHg
risveglio, della durata di diversi minuti	Nifedipina 10 mg per via sublinguale ciascuno
fino a diverse ore. Spesso con una diminuzione della pressione sanguigna	colorante 30 minuti, oppure clonidina 0,15 mg
si osserva poliuria.	all'interno, quindi 0,075 mg ogni 1 ora
Crisi ipertensiva di tipo II sorsero-	all'effetto, o una combinazione di questi pre-
em principalmente su fasi tardive una volta-	parati. È possibile non utilizzare nessuno dei due
sviluppo di ipertensione arteriosa. Manifestato	troglicerina per via sublinguale a una dose
forte mal di testa, vertigini,	0,005 mg;
visione offuscata (“mosche volanti”, abbagliamento,	Se non ci sono effetti, forare e
macchie scure davanti agli occhi, transitorie	cateterizzare una vena periferica;
sudore), nausea, vomito lieve	somministrare nitroglicerina per via endovenosa
stu, che in generale è una sindrome	cerina alla dose di 5-10 mcg/kg per 1 minuto;
encefalopatia ipertensiva. Tali crisi	Se non ci sono effetti, introdurre clofe-
durare da diverse ore a diverse	lin 0,1 mg IV lentamente, o
alcuni giorni.	pentamina fino a 50 mg per via endovenosa
Nel decorso clinico dell'ipertensione	o getto frazionato, o nitro-sodio
crisi, è consuetudine individuare minaccioso e	Prusside 30 mg in 300 ml isotonico
condizioni urgenti. Minaccioso	soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa
niami sono considerati gli stati in cui	gocciolando, aumentando gradualmente la velocità
la pressione sanguigna dovrebbe essere abbassata	somministrazione da 0,1 mcg/kg/min da raggiungere
entro un’ora per ridurre il rischio di progresso	livello arterioso richiesto
causando danni agli "organi bersaglio":	pressione.

I ganglibloccanti (pentamina, arfonad, ecc.) sono controindicati nel trattamento delle crisi ipertensive nei pazienti senili, poiché possono causare accidenti cerebrovascolari. I farmaci possono causare una reazione posturale e, nei casi più gravi, il collasso ortostatico. Nei casi riduzione eccessiva pressione arteriosa, è urgente introdurre agenti cardiotonici (soluzione al 25% di cordiamina 1-2 ml per via intramuscolare) e in caso di collasso - soluzione all'1% di mezaton 0,1-0,2 ml diluita in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In caso di effetto insufficiente, introdurre per via endovenosa furosemide 40 mg;

Inserisci verapamil (Isoptin). È particolarmente efficace nelle crisi ipertensive che si verificano sullo sfondo della malattia coronarica con dolore angina pectoris, disturbi cardiaci. Il farmaco viene somministrato in 2-5 ml di una soluzione allo 0,25% in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio lentamente nell'arco di 2-5 minuti.

L'effetto ipotensivo avviene rapidamente - nel 1° minuto. Il farmaco non è prescritto per la bradicardia, la sindrome del seno malato, deve essere usato con cautela nella fase acuta dell'infarto miocardico. È necessario evitare l'uso del verapamil con i β-bloccanti.

Con uno stress emotivo continuo, iniettare inoltre per via endovenosa diazepam 5-10 mg (lentamente diluito), per via intramuscolare o orale;

Con tachicardia persistente, viene prescritta anaprilina (propranololo) 20-40 mg sotto la lingua o all'interno, o obzidan 5 ml in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se necessario, dopo una pausa di 5 minuti, è possibile ripetere l'introduzione di 1 ml del farmaco fino a quando non si verifica l'effetto.

I bloccanti β-adrenergici non devono essere utilizzati per il trattamento

chenija crisi ipertensive in pazienti con asma bronchiale, insufficienza cardiaca, bradicardia grave, con ridotta conduzione atrioventricolare o blocco AV completo.

Nella forma convulsiva della crisi, introdurre lentamente diazepam 10-20 mg per via endovenosa fino alla scomparsa delle crisi. Inoltre, è possibile prescrivere solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente in diluizione isotonica

soluzione di cloruro di sodio.

Nelle crisi associate all'improvvisa sospensione dei farmaci antipertensivi, vengono utilizzate forme di dosaggio ad azione rapida del corrispondente farmaco antipertensivo (clofelina 0,1 mg per via endovenosa lenta o anaprilina

(propranololo) 20-40 mg per via sublinguale, o nifedipina 10 mg per via sublinguale).

La soluzione di Dibazol all'1% nella quantità di 3-5 ml per via intramuscolare può essere utilizzata come mezzo aggiuntivo per migliorare l'emodinamica dell'organo, indebolendo lo "shock emodinamico".

Nell'encefalopatia ipertensiva acuta, è necessario ridurre la pressione diastolica al livello di 100 mm Hg. e sotto. Per questo:

Immettere clonidina 1 ml di una soluzione allo 0,01% dopo averla sciolta in 10 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o compresse da 0,15 mg per via sublinguale (se necessario, il farmaco può essere ripetuto).

Per ridurre la gravità dell'edema cerebrale, introdurre per via endovenosa desametasone 12-16 mg o prednisolone 120-150 mg precedentemente diluiti in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; lasix (furosemide) 20-40 mg diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

Con sintomi neurologici gravi, ritenzione di liquidi, può essere efficace la somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% diluita precedentemente in 10 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Per il sollievo delle convulsioni convulsive e agitazione psicomotoria introdurre diazepam (relanium, seduxen, sibazon) 5-10 mg diluiti in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare (senza previa diluizione).

In caso di vomito ripetuto, utilizzare cerucal, raglan (metoclopramide) 2,0 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9%

cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare.

Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Con un miglioramento persistente delle condizioni del paziente, si raccomanda l'osservazione da parte di un terapista distrettuale.

BRADIARITMIA- rallentamento della frequenza cardiaca causato da varie cause

	RIABILITAZIONE MEDICA NELLO SPORT

le nostre ragioni. Bradicardia grave: 49 o meno battiti al minuto. Episodi di bradicardia sinusale possono derivare da ipervagotonia (p. es., sincope vasovagale), grave ipossia, iperkaliemia, acidemia o ipertensione endocranica acuta. La bradicardia sinusale si verifica nelle fasi avanzate della malattia epatica, con ipotermia, tifo, brucellosi. Si verifica negli atleti allenati a causa dell'aumento del tono vago. Negli anziani è possibile rallentare il proprio ritmo, quindi, nonostante la bradicardia sinusale, ad un certo punto il loro stato di salute rimane relativamente soddisfacente.

La bradicardia sinusale può essere una forma di sindrome del seno malato. La causa della debolezza del nodo del seno è spesso la malattia coronarica, la miocardite, l'ipotiroidismo e altre malattie. A volte la debolezza del nodo del seno (bradicardia) viene rilevata per la prima volta durante l'assunzione di farmaci che hanno un effetto cronotropo negativo, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, farmaci rauwolfia, clonidina, ecc.

Sono presenti bradicardia sinusale, blocco seno-auricolare e blocco AV. La diagnosi differenziale delle bradiaritmie si basa sui dati dell'ECG.

Cure urgenti. Terapia intensiva

Piya è necessaria per la sindrome MAC, lo shock, l'edema polmonare, l'ipotensione arteriosa, il dolore anginoso e un aumento dell'attività ventricolare ectopica. In caso di sindrome MAC o asistolia, eseguire la rianimazione cardiopolmonare. Con bradicardia che ha causato insufficienza cardiaca, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con una diminuzione della frequenza della contrazione ventricolare o un aumento dell'attività ventricolare ectopica:

introdurre lentamente per via venosa 240-480 mg di aminofillina (in 200 ml di soluzione isotonica di cloro di sodio o soluzione di glucosio al 5%).

Se non vi è alcun effetto, è necessario iniettare per via endovenosa 100 mg di dopamina (dopamina) in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% o 1 mg di adrenalina. La frequenza di condotta viene gradualmente aumentata dal minimo possibile a quello che consentirà di aumentare la frequenza cardiaca al livello ottimale e mantenerla a quel livello.

Monitorare l'ECG. Ricovero ospedaliero dopo la stabilizzazione

il paziente si trova in un ospedale cardiologico o in un'unità di terapia intensiva specializzata (cardiologica).

TACHICARDIA. Tachicardia ventricolare

- una serie di 3 o più impulsi ventricolari ectopici. Questo ritmo indica la gravità delle condizioni del paziente. Il più delle volte si verifica con ischemia miocardica (periodo acuto di infarto miocardico, aneurisma cardiaco, cardiosclerosi aterosclerotica (postinfarto), insufficienza cardiaca, diskalemia, ipossia, acidosi, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, antidepressivi, caffeina, alcol, ecc.

Tachicardia sinusale . Forse ri-

il risultato di febbre in malattie infettive e infiammatorie, anemia, aumento dell'attività del sistema simpatico-surrene, inclusa una diminuzione della gittata cardiaca, tireotossicosi, con una diminuzione del tono del sistema parasimpatico. La diagnosi differenziale viene effettuata mediante ECG. Esistono tachicardie non parossistiche e parossistiche

Adagiare il paziente con il naso alzato; tachicardia di durata normale

gami con un angolo di 20°. il complesso QRS e la tachicardia con un ampio

Perforare la vena periferica con un complesso.

Effettuare l'inalazione di un trattamento inumidito della malattia di base. emergenza

ossigeno. recupero ritmo sinusale o cor-

Iniettare per via endovenosa l'atropina all'inizio della frequenza delle contrazioni ventricolari alla dose di 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% e solo per le tachiaritmie complicate da

eliminazione delle bradiaritmie). Cessazione generale della circolazione o ripetuta

dose di atropina - 0,04 mg / kg. parossismi con farmaci già noti

Senza alcun effetto e con un metodo di soppressione impossibile. In altri casi di emergenza, garantire un monitoraggio intensivo e

stimolazione esofagea, trattamento intra-pianificato.

Capitolo 8. EMERGENZA NELLO SPORT
	Sedativi - fenobarbie	ceci, quindi gocciolare 1-4 mg/minuto;
	tal;	Cordarone 300 mg e.v. in bolo
	Forare e cateterizzare	10 minuti, poi flebo endovenosa
	vena della barriera corallina;	5 mg/minuto;
	Digossina (strofantina) 0,25 mg intra-	Ornid 5-10 mg/kg in 10 minuti
	venosamente lentamente,	flusso endovenoso.
	O verapamil 10 mg IV	In assenza di effetto, peggioramento
	lentamente o 40-80 mg per via orale,	in piedi (e nei casi sotto indicati, e come

Oppure obzidan (propranololo) 5 mg. VVO - un'alternativa al trattamento farmacologico) -

somministrare lentamente per via endovenosa.

Tachicardia ventricolare. Quando si esprime

tachicardia e assenza di indicazioni per il ripristino urgente del ritmo cardiaco, è consigliabile ridurre la frequenza della contrazione ventricolare.

terapia con elettropulsi. Con la cessazione della circolazione sanguigna - rianimazione cardiopolmonare. L'ipotensione o l'edema polmonare causati dalla tachiaritmia sono indicazioni vitali per la terapia con impulsi elettrici (EIT). Perché è necessario ricoverare urgentemente un paziente?

Perforare e cateterizzare il paziente in un ospedale specializzato (kar-

vena della barriera corallina;

Per via endovenosa iniettare lentamente preparati di potassio e magnesio (soluzione al 3% di cloruro di potassio 30-50 ml in 200 ml di soluzione di glucosio al 10% e 6-8 unità di insulina). 4 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% in 50-100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio cadono per via endovenosa. Ma forse l'introduzione di panangin o

asparkam 10-30 ml per via endovenosa lentamente o flebo in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Idioventricolare accelerato (60-100 in 1 min) o A