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Infezione da papillomavirus: punto moderno prospettiva sul problema

E.V. Fayzullina
Università medica statale di Kazan

L’infezione da papillomavirus genitale è una comune malattia a trasmissione sessuale. Il papillomavirus umano (HPV) è un'infezione umana altamente specifica che ha la capacità di infettare le cellule epiteliali, causata da un virus della famiglia Papovaviridea. infezione HPV genitale organi, così come pelle, avviene in presenza di microtraumi, mentre il serbatoio dell'infezione da HPV è l'uretra, le ghiandole di Bartolini, il liquido seminale. Sono stati identificati più di cento tipi di HPV, di cui 35 infettano il tratto urogenitale umano, causando danni all'epitelio tegumentario della pelle e alle mucose degli organi genitali. L’infezione da HPV è la più comune infezione a trasmissione sessuale (STI) la maggior parte popolazione sessualmente attiva. Inoltre, i papillomavirus sono l’unico gruppo di virus che hanno dimostrato di indurre tumori negli esseri umani. Il numero dei contagiati nel mondo ultimo decennio aumentato di 12 volte (Molochkov V.A., 2004).

Revisione dell'ICD X, sezione A 63. Verruche anogenitali.

Eziologia

Il virus, appartenente al genere A della famiglia Papovaviridea, viene conservato ad una temperatura di 50°C per 30 minuti. Durante il ciclo di replicazione, il genoma del virus esprime da 8 a 10 prodotti proteici; Le oncoproteine ​​E6 ed E7 sono responsabili delle proprietà oncogene del virus. Secondo l'attività oncogenica, si distingue l'HPV a basso rischio: HPV6, 11,42,43,44; medio - HPV31,33,35, 51,52, 58 e alto - HPV16, 18,45,56 grado di rischio. Uno o più Tipi di HPV infettato almeno il 50% della popolazione adulta che vive una vita sessuale attiva, nella maggior parte dei casi l'infezione genitale da HPV in essi non è riconosciuta e si verifica in modo subclinico o asintomatico. L’infezione genitale da HPV è altamente contagiosa; L'infezione con un singolo contatto sessuale si verifica in circa il 60% dei casi.

Patogenesi

L’invasione virale avviene attraverso microdanni tissutali. L'HPV infetta le cellule staminali dello strato basale, che sono quindi una fonte costante di infezione per le cellule epiteliali. I virus infettano le cellule immature in divisione dello strato basale vicino alla superficie, il che spiega in gran parte la frequenza dell'infezione della cervice e del terzo inferiore della vagina e della vulva.

Il DNA virale è incorporato nel materiale nucleare della cellula ospite. La forma integrata dell'HPV è capace di trasformazione maligna, poiché il DNA virale inizia a controllare la cellula materiale genetico per la riproduzione delle proteine ​​codificate dall’HPV. Integrazione dell'HPV alto rischio nel genoma della cellula ospite migliora la produzione di due oncoproteine ​​- E6 ed E7, che interagiscono con le proteine ​​regolatrici cellulari endogene, portando alla deregolamentazione del ciclo di progressione cellulare, che è un momento decisivo nella formazione della neoplasia cervicale, la formazione verruche piane, invisibile ad occhio nudo (Prilepskaya V.N., 1997).

Tuttavia, secondo V.A. Molochkova et al. (2004), l'infezione delle cellule epiteliali con HPV è un evento necessario ma non sufficiente per lo sviluppo del cancro. Per la formazione di neoplasie irreversibili sono necessari i seguenti fattori: in primo luogo, l'espressione attiva dei geni E6 ed E7, inoltre, dei tipi altamente oncogeni HPV-16 e 18; in secondo luogo, l'induzione di meccanismi metabolici per la conversione dell'estradiolo in 16-OH; in terzo luogo, l'induzione di danni multipli al DNA cromosomico nella cellula infetta, che completa il processo di rinascita.

Il primo stadio della neoplasia CIN I è caratterizzato dalla replicazione attiva del virus e dal suo isolamento asintomatico. Trasformazione del tumore si verifica con maggiore probabilità quando l'HPV interagisce con altri agenti infettivi (citomegalovirus, virus herpes simplex 2 tipi, C. trachomatis, micoplasma e ureaplasma).

Fattori di rischio

L’HPV è un fattore necessario ma non sufficiente nella neoplasia cervicale. I fattori di rischio predisponenti per lo sviluppo della malattia possono essere: stato socioeconomico sfavorevole e comportamento sessuale, cellulare e immunità umorale, malattie sessualmente trasmissibili concomitanti (gonorrea, sifilide, herpes, tricomoniasi, clamidia, ecc.), giovane età, fumo, gravidanza, disbiosi del biotopo vaginale, ipo- e beriberi (Marchenko L.A., 2001).

Il rischio di infezione da HPV è più elevato tra gli omosessuali. Non possono essere esclusi casi di trasmissione perinatale dell'infezione a neonati nati da madri infette durante il parto tramite parto vaginale. canale di nascita, a causa dell'aspirazione liquido amniotico, cervicale o secrezione vaginale; casi di papillomatosi della laringe, della trachea, dei bronchi nei bambini nati con l'uso della chirurgia taglio cesareo, che, secondo alcuni autori, indica la possibilità di trasmissione transplacentare dell'infezione e l'uso inappropriato del taglio cesareo al solo scopo di prevenire l'infezione del neonato da HPV (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999).

Il decorso della malattia e le varietà cliniche

Il periodo di incubazione delle verruche anogenitali va da 1 a 3 mesi. Nella maggior parte dei casi, l’infezione da HPV non si manifesta immediatamente, rimanendo asintomatica per qualche tempo. La progressione dall'infezione da HPV ad alto rischio alla neoplasia intraepiteliale cervicale e al cancro in situ avviene solitamente entro 5-30 anni.

1. Forme cliniche (visibile ad occhio nudo):
1.1. Verruche esofitiche (tipiche appuntite, papillari, papulari);
1.2. Papillomatosi vestibolare (piccole formazioni di papilloma del vestibolo della vagina).

2. Forme subcliniche(non visibili ad occhio nudo e asintomatici, rilevabili solo mediante colposcopia e/o citologia o esame istologico):
Verruche piane (struttura tipica con molti koilociti);
Piccole forme ( lesioni varie epitelio metaplastico con singoli koilociti);
Cervicite/vaginite condilomatosa.

3. Forme latenti (mancanza di cambiamenti clinici, morfologici o istologici al rilevamento del DNA dell'HPV);

4. Neoplasia intraepiteliale cervicale(lesioni squamose intraepiteliali):
CIN - CIN 1 - displasia lieve +/- coilocitosi, discheratosi;
4.2 CIN II - displasia grave +/- coilocitosi, discheratosi;
4.3 CIN III o CIS - displasia grave o carcinoma in situ +/- coilocitosi, discheratosi;
4.4 Carcinoma a cellule squamose microinvasivo.

Manifestazioni cliniche Le infezioni da HPV possono essere le seguenti: verruche genitali, formazioni fibroepiteliali sulla superficie della pelle e mucose su un gambo sottile, su una base ampia sotto forma di singoli noduli o sotto forma di escrescenze multiple come "cavolfiore".

La superficie è ricoperta di multistrato epitelio squamoso tipo di discheratosi. Nello stroma sottostante sono presenti vasi atipici, fenomeni infiammatori. La localizzazione dell'OK è diversa, principalmente nei luoghi di possibile macerazione: clitoride, piccole labbra, bocca dell'uretra, vagina, cervice, ano.

La manifestazione dell'infezione genitale da HPV è accompagnata dalla comparsa di verruche genitali. Forme esofitiche verruche genitali rappresentare manifestazione tipica infezioni causate da HPV6 e HPV11 benigni. I condilomi endofitici possono essere piatti e invertiti, situati sulla cervice e apparire come placche piatte o leggermente rialzate, vengono determinati con colposcopia estesa.

La forma subclinica della malattia viene rilevata solo durante la colposcopia sotto forma di piccoli verruche piane oppure è stabilito sulla base di un quadro istologico caratteristico sotto forma di coilocitosi. L'assenza di segni clinici e istologici di infezione quando viene rilevato il DNA dell'HPV indica un'infezione latente o asintomatica.

L'apertura esterna dell'uretra nelle donne è interessata nel 4-8% dei casi, una lesione più profonda uretra provoca uretrite lenta.

Le verruche anali sono più comuni nelle persone che praticano il sesso anale e raramente si trovano sopra la linea dentata del retto. Negli individui che praticano il contatto oro-genitale, le verruche genitali possono colpire le labbra, la lingua e il palato.

Le verruche genitali sono generalmente asintomatiche e spesso vengono riscontrate incidentalmente durante l'esame o il Pap test. A questo proposito, inizialmente, i pazienti non si lamentano del disagio ad essi associato. Tuttavia, le verruche grandi, ferite, ulcerate o con infezioni secondarie sono accompagnate da prurito, dolore, cattivo odore. Le verruche uretrali negli uomini possono causare una biforcazione del flusso di urina, ostruzione dell'apertura uretrale.

Nei pazienti con compromissione immunità cellulare(infezione da HIV, terapia immunosoppressiva, gravidanza), - si sviluppano verruche genitali molto grandi - condiloma gigante di Buschke-Levenshtein, un tumore invasivo e distruttivo associato ai tipi HPV 6 e 1 1.

L'infezione da HPV causata da tipi di virus ad alto rischio oncogeno (HPV-16 e 18) è l'agente eziologico di un gruppo piuttosto eterogeneo di malattie: papulosi bovenoidale, neoplasia intraepiteliale cervicale, cancro cervicale, meno spesso - cancro della vagina, della vulva, dell'ano ( Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).

La papulosi bowenoide è associata all'HPV-16, così come ad altri tipi di HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 e si manifesta con papule piatte e macchie con una superficie liscia , superficie vellutata. La malattia di solito si sviluppa negli uomini che hanno molti partner sessuali. I partner di questi pazienti hanno un'infezione da HPV della cervice e una neoplasia intraepiteliale cervicale. Il decorso della papulosi bowenoide è generalmente benigno. In alcuni pazienti la papulosi bowenoide può persistere per anni, trasformandosi (soprattutto negli anziani) in carcinoma a cellule squamose.

Diagnosi di infezione da papillomavirus

La diagnosi di laboratorio dell'infezione da HPV viene effettuata sulla base dell'esame citologico e istologico di campioni bioptici, della determinazione degli anticorpi contro l'HPV, del rilevamento del DNA dell'HPV e dell'oncoproteina E7.

L'esame clinico dei genitali esterni, della vulva, della vagina deve essere effettuato in buona luce. Viene eseguita una colposcopia estesa per rilevare l'infezione genitale subclinica da HPV. Risultati falsi positivi con questa metodica sono solitamente il risultato di processi infiammatori e discheratici della vulva e della vagina.

La colposcopia e la biopsia sono indicate per tutte le donne con neoplasia intraepiteliale cervicale di classe II (CIN II) o di classe III (CINIII), indipendentemente dal fatto che sia confermata un'infezione da HPV.

Maggior parte metodi semplici per l'identificazione dell'HPV - metodi immunologici: RSK, ELISA, PIF.

La diagnosi di infezione da HPV della cervice comprende il test di Paponicolaou (PAP test). Metodi biologici molecolari: reazione di ibridazione in situ, PCR, sonda DNA. L'esame istologico di campioni bioptici di tessuti epiteliali ed epidermici viene utilizzato anche per le forme asintomatiche o asintomatiche. malattie virali genitali. Per dimostrare la presenza dell'HPV con la sua tipizzazione è consigliabile l'uso di metodi di ricerca di biologia molecolare, poiché sia ​​l'ibridazione del DNA che la polimerasi reazione a catena permettono di identificare i tipi oncogeni del virus 16 e 18.

metodo principale Diagnostica dell'HPVè citologico - il rilevamento di cellule coilocitiche nella biopsia dell'epitelio della cervice (cellule MPE di tipo intermedio e superficiale con una struttura multinucleare), patognomoniche per l'HPV.

L'esame istologico delle verruche genitali rivela un moderato ispessimento dello strato corneo con papillomatosi, paracheratosi e acantosi; Possono essere presenti figure mitotiche. Diagnosticamente importante è la presenza nelle aree profonde dello strato malpighiano di coilociti: grandi cellule epiteliali con nuclei ipercromici rotondi e pronunciata vacuolizzazione perinucleare.

Trattamento

Quando si sceglie un metodo di trattamento dell'infezione da HPV, l'anamnesi, lo stato somatico, precedente terapia antivirale, localizzazione, numero, dimensione dei condilomi genitali e piatti. Le tattiche di trattamento dovrebbero essere individuali, tenendo conto della tollerabilità di alcuni metodi di trattamento. Trattamento locale AB ha lo scopo di rimuovere verruche ed epitelio atipicamente alterato, utilizzando vari tipi coagulanti chimici, citostatici e fisiologici metodi chirurgici trattamento. Dopo la rimozione delle crescite papillomatose, locali e terapia generale farmaci antivirali, induttori dell'interferone, immunomodulatori non specifici. I pazienti con infezione da papillomavirus devono essere avvertiti che questa malattia è sessualmente trasmissibile, pertanto entrambi i partner devono essere esaminati e trattati e devono essere raccomandati metodi contraccettivi di barriera per il periodo di terapia e per i successivi 6-9 mesi.

Locale Trattamento dell'HPV(i dati sono forniti secondo Podzolkova N.M. et al., 2007).

1. Terapie citotossiche:
   Podofillina: soluzione al 10-25%. Podofillotossina soluzione o gel allo 0,5%. Resina ad azione citotossica. La soluzione viene applicata sull'area patologicamente modificata, lavata via dopo 4-6 ore con un intervallo di 3-6 giorni. Il corso del trattamento è di 5 settimane.
   Condillin - soluzione allo 0,5%, un analogo della podofillotossina, viene applicato con un applicatore sulle aree interessate, evitando il contatto con pelle sana. 2 volte al giorno, corso del trattamento - 3 giorni.
   Feresol è una miscela composta al 60% da fenolo e al 40% da tricreazolo. Il trattamento delle verruche genitali viene effettuato 1 volta in 10 giorni fino all'effetto clinico.
   5-fluorouracile - 5% crema. Farmaco citotossico per il trattamento delle verruche genitali. Applicare 1 volta al giorno durante la notte per 10 giorni.
   I farmaci con un meccanismo d'azione citotossico e antimitotico non sono usati per trattare le verruche perianali, rettali, uretrali, vaginali e cervicali. Possibile reazioni avverse: vomito, nausea, dermatite essudante. Non è consigliabile applicare il farmaco su un'area superiore a 10 cm2. I farmaci sono controindicati nelle donne in gravidanza e nei bambini.
2. Metodi chimici distruttivi di terapia:
   Solcoderm è una miscela di acidi organici e inorganici. Si applica sulla zona interessata con un applicatore dopo il trattamento con alcol. Allo stesso tempo, viene elaborata un'area fino a 4-5 cm, una pausa tra le sessioni è di 1-4 settimane. È possibile utilizzare il farmaco per il trattamento dell'IPV della vulva e del perineo nelle donne in gravidanza.
   Spray epigenico - base sostanza attiva acido glicirrizico - ha effetti antivirali, antipruriginosi, immunomodulatori, interferonogenici. Il trattamento si effettua irrigando la superficie degli elementi 6 volte al giorno per 7 giorni. Con la localizzazione delle verruche nella vagina, il farmaco può essere utilizzato con un ugello vaginale 3 volte al giorno per 5 giorni. Gli elementi rimanenti vengono rimossi con metodi di distruzione fisica o chimica, dopo di che viene effettuato un secondo ciclo di trattamento delle aree epitelizzate con l'epigenoma.
   Acido tricloroacetico - soluzione all'80-90%. Il farmaco provoca necrosi coagulativa locale. Forse la nomina delle donne incinte. La durata del trattamento è di 6 settimane: un'applicazione a settimana. Il farmaco viene applicato solo sulla superficie modificata, evitare il contatto con i tessuti sani. L'efficacia del trattamento è del 70%, se dopo il ciclo di trattamento raccomandato non ci sono dinamiche positive, metodi fisici distruttivi di trattamento con scopo del sistema farmaci immunocorrettivi e antivirali
3. Terapie fisiche distruttive:
   Diatermocoagulazione: la tecnica è controindicata in presenza di un pacemaker nel paziente o in caso di violazione frequenza cardiaca genesi organica. Lascia cicatrici ruvide sulla pelle e sulle mucose.
   Terapia laser: la rimozione delle formazioni mediante un laser ad alta energia viene eseguita sia in ospedale che in regime ambulatoriale. La vaporizzazione laser della cervice viene eseguita senza previa anestesia per 5-7 giorni ciclo mestruale. La coagulazione laser delle verruche anogenitali viene effettuata nella prima fase del ciclo mestruale sotto anestesia da infiltrazione. Il trattamento di grandi elementi di verruche anogenitali viene effettuato in parti con più sessioni. Radiochirurgia: rimozione di neoplasie mediante elettrochirurgia ad alta frequenza. L'effetto del taglio si ottiene senza pressione fisica manuale. Nella modalità elettrodissezione si consiglia di rimuovere le verruche genitali dalla vulva, dalla vagina e dalla regione anorettale. Nella modalità elettrocoagulazione - per rimuovere le verruche genitali, i condilomi piatti della cervice, la displasia. L'area di lavorazione non deve superare i 5 cmq.
   Criodistruzione: rimozione di neoplasie mediante nitrogeno liquido.
   Il metodo di criodistruzione garantisce la morte delle cellule tumorali mediante la formazione di cristalli di ghiaccio extra e intracellulari, seguita dalla necrosi dei tessuti, nonché dall'attivazione della risposta immunitaria umorale e cellulare del macroorganismo alla crioterapia. L'effetto si ottiene con una singola applicazione di criosonda per 10-12 secondi. Se necessario, dopo 1-2 settimane, eseguire procedura ripetuta.
   Escissione chirurgica. Le controindicazioni per i metodi di trattamento fisico-chirurgici sono: acute malattie infiammatorie genitali, neoplasie maligne, con prevalenza del processo superiore al terzo inferiore canale cervicale, poiché è impossibile controllare i confini dell'impatto sul tessuto.
   Attualmente metodi fisici considerato il più efficace trattamento patogenetico infezione da papillomavirus, hanno un numero minimo di complicanze e controindicazioni.
4. Terapia antivirale non specifica:
   "PANAVIR" - soluzione in fiale da 5,0 ml, incolore, trasparente, inodore. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5,0 ml con un intervallo di 48 ore. Il ciclo di trattamento prevede 5 iniezioni (25,0 ml), gel protettivo allo 0,002%. Viene applicato localmente come monoterapia per manifestazioni limitate AB e dopo distruttivo o trattamento chirurgico per la prevenzione di ricadute e complicanze, nonché per la rapida rigenerazione della pelle e delle mucose. 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane.
   Ridoxol 0,5% e unguento bonautonic 2% - applicati sulle zone interessate, 5-6 volte al giorno per 2-3 settimane.
   "Indinolo" - un farmaco derivato dall'indinolo-3-carbinolo, inibisce selettivamente l'espressione estrogeno-dipendente del gene E7, provoca l'apoptosi delle cellule infette da HPV. Il farmaco è disponibile in capsule alla dose di 200 mg. Il corso del trattamento è di 400 mg al giorno per 10-12 settimane.
5. Immunoterapia:
   L'uso degli interferoni in trattamento complesso Il PVI è efficace non solo per il trattamento della malattia, ma anche per la prevenzione delle ricadute cliniche. I derivati ​​dell'interferone sono raccomandati per l'uso sia prima che dopo trattamenti distruttivi e chirurgici per la PVI.
   Interferone leucocitario umano (HLI) sotto forma di applicazioni per 14 giorni, iniezioni intracondiloma o papilloma (HLI 100-500 mila UI; fino a 1 milione UI dose giornaliera). 3 volte a settimana per 3 settimane.
   Candele "Reaferon" 10mila ME o "Viferon" 100 e 500mila ME3 una volta alla settimana per 3 settimane.
   Unguento all'interferone 40 ME - esternamente 3 volte al giorno per 10 giorni.
6. Adattogeni:
   estratto Vite di magnolia cinese, Eleuterococco.
   Vitamine del gruppo: B, D, acido ascorbico, tocoferolo acetato (secondo lo schema generalmente accettato).
   Farmaci sedativi: estratto di valeriana 1 compressa 3 volte al giorno per 2-3 settimane, "Persen" 1 compressa 2 volte al giorno per 3-4 settimane, "Novopassit" 1 compressa 2 volte al giorno per 14 giorni, "Relanium" 1 compressa per la notte 10 giorni.
   Requisiti per i risultati del trattamento: raggiungimento di una cura clinica, riduzione del numero di ricadute.
   seguito. Per identificare condizioni displastiche precancerose nelle donne con infezione da HPV 16, tipo 18, è necessario condurre studi citologici e biologici molecolari cervicali in combinazione con colposcopia 2 volte l'anno.
7. Vaccinazione "Gardasil" - vaccino quadrivalente contro il papillomavirus umano ricombinante (tipi 6, 11, 16, 18). Numero di registrazione: ЛС-002293 del 24 novembre 2006 Sospensione per iniezione intramuscolare. Il vaccino quadrivalente contro il papillomavirus umano (HPV) è una sospensione sterile per somministrazione intramuscolare preparata da una miscela di particelle virus-simili (HPV) altamente purificate della proteina principale ricombinante del capside (11) HPV 6, 11, 16 e 18. Le proteine ​​L1 sono prodotte da fermentazione separata in Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 ricombinante (ceppo 1895) e forma HPV di autoassemblaggio. Gli HPS per ciascun tipo vengono purificati e adsorbiti su un adiuvante contenente alluminio (alluminio idrossifosfato solfato amorfo).
   Proprietà immunobiologiche: Conduzione corso completo la vaccinazione porta alla formazione di anticorpi specifici contro quattro tipi di HPV 6, 11, 16 e 18 - in titolo protettivo in più del 99% dei soggetti vaccinati per un periodo di almeno 36 mesi in totale gruppi di età. Il vaccino "Gardasil" ha quasi il 100% di efficacia nella prevenzione dei tipi di HPV 6,11, 16 e 18 indotti cancro organi genitali, displasia epiteliale precancerosa e verruche genitali. Il vaccino Gardasil è indicato per l’uso nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 9 e 17 anni e nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 26 anni per prevenire le seguenti malattie causate dal papillomavirus umano di tipo 6, 11, 16 e 18:

Durante tre anni (2006-2008) abbiamo esaminato e trattato 650 donne con verruche anogenitali (AV). I dati sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1.
Gruppi di pazienti per localizzazione e prevalenza di AB

Tavolo 2.
Il numero di sessioni di distruzione delle onde radio di AB, necessarie per ottenere una remissione stabile della malattia nelle donne

I pazienti sono stati sottoposti a un metodo di rimozione distruttivo utilizzando un emettitore di onde radio della Surgitron (USA), seguito da trattamento antivirale farmaco "Panavir" sotto forma di cinque iniezioni endovenose 0,04 mg/ml di soluzione secondo lo schema di somministrazione il primo, terzo, quinto, ottavo e undicesimo giorno di trattamento. Il farmaco è stato somministrato lentamente tramite flusso. I siti di rimozione sono stati trattati con Panavir gel ogni giorno 3 volte al giorno fino alla completa guarigione dei siti di distruzione.

Il maggior numero di donne nel primo (58,8%) e nel quarto (61,1%) gruppo clinico ha richiesto due sessioni di distruzione per ottenere un effetto clinico stabile. Il più comune era processo patologico(maggiore è l'ordine e il numero dei gruppi), maggiore sarà il numero di sessioni di distruzione delle onde radio necessarie per raggiungere la stabilità risultato clinico. Allo stesso tempo, il trattamento con Panavir è risultato efficace nell’86,5% dei casi nei pazienti di tutti e cinque i gruppi clinici.

Ricevuto effetto clinico spiegano in gran parte l’elevato effetto antivirale del farmaco. Il principio attivo di "Panavir" è un polisaccaride vegetale ottenuto dalla pianta Solanum tuberosum e appartenente alla classe dei glicosidi esosi ad alto peso molecolare struttura complessa: glucosio (38,5%), galattosio (14,5%), ramnosio (9%), mannosio (2,5%), xilosio (1,5%), acidi uronici (3,5%)

"Panavir" ha un effetto citoprotettivo, proteggendo le cellule dagli effetti dei virus, poiché è in grado di inibire la loro replicazione in colture cellulari infette, il che porta ad una significativa diminuzione dell'attività infettiva dei virus.

"Panavir" induce la sintesi dell'interferone nel corpo, aumenta la vitalità delle cellule infette. Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sulla prevenzione dell'adesione del virus nella cellula inibendo la penetrazione e impedendo l'apertura del capside virale. Nella fase successiva, il farmaco agisce sulla trascrizione del DNA virale, seguito da una violazione della replicazione del DNA virale e da una violazione della sintesi delle proteine ​​del capside, che porta a una violazione dell'assemblaggio delle particelle virali e alla morte definitiva del virus. cellula virale.

Riteniamo opportuno utilizzare Panavir nel complesso trattamento degli AB di varie localizzazioni.

Letteratura

1. Batkaev E.A., Kitsak V.Ya., Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Malattie virali della pelle e delle mucose: tutorial, M., 2001.
2. Kiselev V.I., Kiselev O.I. Papillomavirus umani nello sviluppo del cancro cervicale. SPb-M., 2003.
3. Marchenko L.A. Herpes genitale. Nuovo aspetti clinici. Problemi di riproduzione 2001; 4:29-33.

Il virus del papilloma è uno dei virus urogenitali più comuni, presente nel 90% delle persone. È stato dimostrato che nell'80% dei casi di età inferiore ai 30 anni il "parassita" nel corpo viene neutralizzato, ma con il passare degli anni la nostra capacità di sbarazzarcene diminuisce. E se il virus ha iniziato a svilupparsi, si ritiene che la persona abbia contratto un'infezione da papillomavirus umano. Come trattare questa malattia è una domanda che preoccupa non solo i pazienti, ma anche i medici.

Cos'è il papilloma?

Il papilloma è una crescita sulla pelle umana tumore benigno, le cui dimensioni possono raggiungere 1-2 cm I luoghi principali del suo "habitat" sono:

• mucose (bocca, naso, genitali);
• faringe;
• corde vocali;
• vescia;
• palme;
• suole;
• ascelle.

La ragione della comparsa delle escrescenze è il papillomavirus umano, che provoca trasformazioni nella crescita dei tessuti. SU questo momento Sono stati accertati circa 100 ceppi di infezione da papillomavirus.

Come si trasmette il virus del papilloma?

I ceppi di papillomavirus umano vengono trasmessi sessualmente e modo domestico(attraverso l'utilizzo, ad esempio, di un asciugamano o di una biancheria), nonché da madre a figlio durante il parto. Con assenza manifestazioni esterne- papillomi: la malattia non si manifesta con altri sintomi. Il gruppo a rischio di contrarre questa infezione comprende uomini e donne che:

• condurre una vita sessuale promiscua;
• sono portatori di infezioni genitali (gonococchi, clamidia);
• visita luoghi pubblici Con alta umidità(bagni, saune);
• soffrivano di malattie che indebolivano il sistema immunitario.

Inoltre, il papillomavirus colpisce spesso le mucose degli organi genitali delle donne che hanno abortito.

Gruppi di papillomavirus

I papillomi tendono a crescere e trasformarsi in tumore maligno. Esistono numerosi papillomavirus considerati oncogeni. Tuttavia, va notato che qualsiasi ceppo di questa infezione può provocarne lo sviluppo cellule atipiche. I virus della varietà papillomavirus sono divisi in 3 gruppi in base alla probabilità di sviluppare il cancro:

• basso (1, 2, 3, 5);
• medio (6, 11, 42, 43, 44);
• elevato (i tipi più oncogeni sono 16 e 18, pericolosi anche 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68).

È stato dimostrato che i virus 16, 18, 31, 33 e 35 possono causare displasia cervicale, creando un contesto favorevole per malattia oncologica cervice. Negli uomini, questi ceppi possono causare il cancro del pene.

A seconda del tipo di virus, si distinguono diversi tipi di papillomi:

• verruche;
• verruche piane;
• verruche genitali.

Infezione da papillomavirus: sintomi

L'infezione da papillomavirus non può manifestarsi entro 1-9 mesi dall'infezione. Tuttavia, di solito dopo 3 mesi periodo di incubazione possiamo parlare di infezione. La malattia è asintomatica. I papillomi sono le uniche manifestazioni.

• L'infezione con i ceppi 1, 2, 3, 5 si manifesta con le verruche lato posteriore braccia e gambe, sulla palpebra superiore o inferiore, mento.
• Le verruche piane compaiono sui genitali sullo sfondo delle verruche genitali. Così si dichiarano 3 e 10 virus.
• Verruche genitali Colore rosa(pallido o saturo), simile a una cresta di gallo su una gamba, i ceppi 6 e 11 si manifestano più spesso. L'istruzione si trova in zona inguinale, sulle piccole labbra, nella bocca, vicino all'ano, nella vagina.

Diagnosi del papillomavirus

Esistono diversi modi per diagnosticare l'infezione da papillomavirus umano, anche in assenza di manifestazioni esterne:

• esame da parte di un ginecologo, urologo o chirurgo (per determinare quadro clinico malattie);
• analisi citologica (rivela cambiamenti nelle cellule dei tessuti, ma non è efficace per determinare l'oncogenicità media e alta del virus);
• colposcopia (il dispositivo consente di rilevare anche piccoli papillomi);
• istologia (analisi per l'infezione da papillomavirus nelle donne utilizzando lo studio dei tessuti della mucosa; accuratezza del 98% nel fare una diagnosi associata a marcatori tumorali);
• biopsia (esame del tessuto al microscopio);
• PCR (rileva il virus reagendo con il suo DNA; così è possibile stabilire il ceppo dell'infezione);
• Test DIGENE (determina il tipo di ceppo, il gruppo di rischio e la concentrazione del virus nei tessuti).

Nella definizione del virus del papilloma, la combinazione esame citologico e il test DIGENE è considerato il “gold standard”.

Trattamento dell'infezione da papillomavirus

Non esiste una cura per il papillomavirus. Pertanto la terapia è mirata a:

• eliminazione dei papillomi;
• controllo farmacologico del virus;
• supporto immunitario.

Per rimuovere le verruche si utilizzano:

• escissione chirurgica;
• criodistruzione (cauterizzazione con azoto liquido; non lascia tracce);
• curettage (curettage del papilloma; efficace, ma può lasciare segni, quindi inaccettabile, ad esempio, per il trattamento dell'infezione da papillomavirus sul collo);
• elettrochirurgia (distruzione del tessuto del papilloma mediante una scarica di corrente);
• chirurgia laser (più preferibile, poiché allo stesso tempo i vasi danneggiati si restringono e l'emorragia si arresta);
• cauterizzazione preparazioni speciali: solcoderm, contaridina, acido tricloroacetico e salicilico;
• terapia con farmaci che bloccano il DNA del virus (si utilizzano podofillina, cleomicina, 5-fluorouracile, bleomicina, ma hanno effetti collaterali a causa della tossicità).

Allo stesso tempo, un certo numero di esperti sostiene che se le verruche non crescono, non dovrebbero essere rimosse.

Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti interferoni e che supportano il sistema immunitario:

• imiquimod;
• isoprinosina.

Utilizzato per combattere il virus:

• panavir;
• cidofovir;
• alpirazina;
• spray epigen-intim ad azione locale.

Quando prescrivono il trattamento, gli specialisti, di regola, combinano questi metodi di terapia. Ma in ogni caso il rischio c’è ricomparsa papillomi.

Rimedi popolari per la lotta contro i papillomi

Tranne terapia farmacologica e soluzione chirurgica al problema del papillomavirus, applicare metodi popolari combattere le verruche. Per questo vengono utilizzate piante ricche di polisaccaridi e che migliorano l'immunità: aloe, equiseto, erba di grano, ecc. Per migliorare il lavoro dei fagociti che neutralizzano i papillomavirus, vengono utilizzati zamaniha, ginseng, vite di magnolia cinese. Il succo di celidonia aiuta anche a sbarazzarsi delle verruche. Hanno bisogno di pulire le escrescenze più volte al giorno.

Prevenzione del papillomavirus

Come sapete, la malattia è più facile da prevenire che cercare modi per curarla in seguito. Pertanto, per proteggersi dal papillomavirus, è necessario:

• rafforzare l'immunità;
• essere periodicamente testato diverso tipo microrganismi, incluso il papillomavirus;
• usare il preservativo durante numerosi contatti sessuali;
• monitorare i papillomi per evitare il loro sviluppo in tumori oncologici.

Se ti è stata diagnosticata un'infezione da papillomavirus, come trattarla correttamente può essere determinata solo da uno specialista dopo la diagnosi. Lo studio di queste formazioni è di fondamentale importanza per determinare la natura del microrganismo ed eliminare la possibilità di convertire una verruca o un condiloma in cancro. Pertanto, non trascurare i test regolari per il papillomavirus per tenere sotto controllo questa infezione.