Non esiste praticamente alcuna malattia in cui non vengano utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, FANS). Questa è una vasta classe di compresse e unguenti per iniezione, il cui antenato è la solita aspirina. Le indicazioni più comuni per il loro utilizzo sono le malattie articolari, accompagnate da dolore e infiammazione. Nelle nostre farmacie sono apprezzati perché provati da tempo, tutti medicinali conosciuti e farmaci antinfiammatori non steroidei di nuova generazione.

L'era di tali farmaci è iniziata molto tempo fa, dal 1829, quando fu scoperto per la prima volta l'acido salicilico. Da allora hanno cominciato ad apparire nuove sostanze e forme di dosaggio in grado di eliminare l'infiammazione e il dolore.

Con la creazione dell'aspirina, i FANS furono isolati gruppo separato antifiammatori non steroidei. Il loro nome è stato determinato dal fatto che non contengono ormoni (steroidi) nella loro composizione e hanno effetti collaterali meno pronunciati rispetto agli steroidi.

Nonostante nel nostro paese la maggior parte dei FANS possa essere acquistata in farmacia senza prescrizione medica, ci sono alcuni punti che è necessario conoscere. Soprattutto per quelle persone che stanno pensando a cosa è meglio scegliere: i farmaci offerti da anni o i moderni FANS.

Il principio d'azione dei FANS è l'effetto sull'enzima ciclossigenasi (COX), vale a dire sulle sue due varietà:

1. COX-1 è un enzima protettivo della mucosa gastrica, proteggendola dal contenuto acido.
2. La COX-2 è un enzima inducibile, cioè sintetizzato, prodotto in risposta all'infiammazione o al danno. Grazie a lui, il processo infiammatorio si svolge nel corpo.

Poiché i non steroidi di prima generazione non sono selettivi, cioè agiscono sia sulla COX-1 che sulla COX-2, oltre all'effetto antinfiammatorio hanno anche una forte azione effetti collaterali. È fondamentale assumere queste compresse dopo i pasti poiché sono irritanti per lo stomaco e possono provocare erosioni e ulcere. Se hai già un'ulcera gastrica, devi assumerla con inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, Nexium, Controloc, ecc.), che proteggono lo stomaco.

Il tempo non si ferma, i non steroidi si stanno sviluppando e stanno diventando più selettivi per la COX-2. Ora avanti questo momento Esistono farmaci che agiscono selettivamente sull'enzima COX-2, da cui dipende l'infiammazione, senza intaccare la COX-1, cioè senza danneggiare la mucosa gastrica.

Circa un quarto di secolo fa esistevano solo otto gruppi di FANS, ma oggi ce ne sono più di quindici. Avendo guadagnato ampia popolarità, le pillole non steroidee hanno rapidamente sostituito i gruppi di analgesici oppioidi.

Oggi esistono due generazioni di farmaci antinfiammatori non steroidei. La prima generazione: farmaci FANS, per lo più non selettivi.

Questi includono:

• Aspirina;
• citramone;
• Naprossene;
• Voltaren;
• Nurofene;
• Butadion e molti altri.

I farmaci antinfiammatori non steroidei di nuova generazione sono più sicuri in termini di effetti collaterali e hanno una maggiore capacità di alleviare il dolore.

Questi sono non steroidi selettivi come:

• Nimesil;
• Nizza;
• Nimesulide;
• Celebrex;
• Indometassina.

Questo non è un elenco completo e non è l'unica classificazione dei FANS di nuova generazione. C'è la loro divisione in derivati ​​non acidi e acidi.

Tra i FANS di ultima generazione, i farmaci più innovativi sono gli oxicam. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei di una nuova generazione di farmaci acidi che agiscono sul corpo molto più a lungo e in modo più luminoso di altri.

Ciò comprende:

• Lornoxicam;
• Piroxicam;
• meloxicam;
• Tenoxicam.

Il gruppo di farmaci acidi comprende anche le seguenti serie di non steroidi:

I farmaci non acidi, cioè che non influiscono sulla mucosa gastrica, includono i FANS di una nuova generazione del gruppo sulfamidico. I rappresentanti di questo gruppo sono Nimesulide, Rofecoxib, Celecoxib.

Una nuova generazione di FANS ha guadagnato ampio utilizzo e popolarità grazie alla sua capacità non solo di alleviare il dolore, ma anche di avere un eccellente effetto antipiretico. I farmaci fermano il processo infiammatorio, prevengono lo sviluppo della malattia, quindi sono prescritti per:

• Malattie del tessuto muscolo-scheletrico. I non steroidi sono usati per trattare lesioni, ferite, contusioni. Sono indispensabili in caso di artrosi, artrite e altre malattie reumatiche. Inoltre, con le ernie dei dischi intervertebrali e la miosite, gli agenti hanno un effetto antinfiammatorio.
• Sindromi dolorose gravi. Applicazione inserita con successo periodo postoperatorio, con colica biliare e renale. Le compresse hanno un effetto positivo sul mal di testa, sul dolore ginecologico e alleviano con successo il dolore nell'emicrania.
• Il rischio di coaguli di sangue. Poiché i non steroidi sono antipiastrinici, cioè fluidificanti del sangue, sono prescritti per l'ischemia e per la prevenzione di ictus e infarti.
• alta temperatura. Queste pillole e iniezioni sono i primi antipiretici per adulti e bambini. Si consiglia di utilizzarli anche in condizioni febbrili.

I mezzi sono usati anche per la gotta e l'ostruzione intestinale. A asma bronchiale Non è consigliabile utilizzare NVPP da solo; è necessaria la previa consultazione di un medico.

A differenza dei farmaci antinfiammatori non selettivi, i FANS di nuova generazione non irritano la pelle. sistema gastrointestinale organismo. Il loro utilizzo in presenza di ulcere gastriche e duodenali non comporta esacerbazioni e sanguinamenti.

Tuttavia, il loro uso a lungo termine può causare una serie di effetti indesiderati, come:

• aumento della fatica;
• vertigini;
• dispnea;
• sonnolenza;
• destabilizzazione pressione sanguigna.
• la comparsa di proteine ​​nelle urine;
• indigestione;

Anche a uso a lungo termine sono possibili manifestazioni allergiche, anche se in precedenza non è stata osservata suscettibilità a nessuna sostanza.

I non steroidi non selettivi come l'ibuprofene, il paracetamolo o il diclofenac hanno una maggiore epatotossicità. Hanno un effetto molto forte sul fegato, in particolare il paracetamolo.

In Europa, dove tutti i FANS sono farmaci soggetti a prescrizione, il paracetamolo da banco (assunto come antidolorifico fino a 6 compresse al giorno) è ampiamente utilizzato. È apparso un concetto medico come "danno epatico da paracetamolo", cioè cirrosi durante l'assunzione di questo farmaco.

Alcuni anni fa è scoppiato uno scandalo all'estero sull'influenza dei moderni non steroidi: i coxib sul sistema cardiovascolare. Ma i nostri scienziati non hanno condiviso le preoccupazioni dei colleghi stranieri. L'Associazione russa dei reumatologi si è opposta ai cardiologi occidentali e ha dimostrato che il rischio di complicazioni cardiache durante l'assunzione di FANS di nuova generazione è minimo.

È assolutamente impossibile utilizzare la maggior parte degli antinfiammatori non steroidei durante la gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre. Alcuni di essi possono essere prescritti da un medico nella prima metà della gravidanza con indicazioni particolari.

Per analogia con gli antibiotici, i FANS di nuova generazione non dovrebbero essere assunti in cicli troppo brevi (bevuti 2-3 giorni e interrotti). Ciò sarà dannoso, perché nel caso degli antibiotici la temperatura scomparirà, ma la flora patologica acquisirà resistenza (resistenza). Lo stesso vale per i non steroidi: devono essere assunti per almeno 5-7 giorni, poiché il dolore può scomparire, ma ciò non significa che la persona si sia ripresa. L'effetto antinfiammatorio avviene un po' più tardi dell'anestetico e procede più lentamente.

1. In nessun caso non combinare non steroidi di gruppi diversi. Se prendi una pillola per il dolore al mattino e poi un'altra, il loro effetto benefico non si riassume e non aumenta. E gli effetti collaterali aumentano esponenzialmente. È particolarmente impossibile combinare l'aspirina cardiaca (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl) e altri FANS. In questa situazione c'è il pericolo di un infarto, poiché l'azione dell'aspirina, che fluidifica il sangue, viene bloccata.
2. Se fa male un'articolazione, è meglio iniziare con unguenti, ad esempio a base di ibuprofene. Devono essere applicati 3-4 volte al giorno, soprattutto di notte, e strofinati intensamente sul punto dolente. Puoi fare l'automassaggio di un punto dolente con un unguento.

La condizione principale è la pace. Se continui a lavorare attivamente o a praticare sport durante il trattamento, l'effetto dell'uso dei farmaci sarà molto piccolo.

I migliori farmaci

Arrivando in farmacia, ogni persona pensa a quali farmaci antinfiammatori non steroidei scegliere, soprattutto se è venuto senza la prescrizione del medico. La scelta è enorme: i non steroidi sono disponibili in fiale, compresse, capsule, sotto forma di unguenti e gel.

Compresse: i derivati ​​​​degli acidi hanno il maggiore effetto antinfiammatorio.

Un buon effetto analgesico nelle malattie del tessuto muscolo-scheletrico è posseduto da:

• Ketoprofene;
• Voltaren o Diclofenac;
• Indometacina;
• Xefocam o Lornoxicam.

Ma i farmaci più potenti contro il dolore e l'infiammazione sono i nuovi FANS selettivi: i coxib, che hanno il minor numero di effetti collaterali. I migliori farmaci antinfiammatori non steroidei di questa serie sono Arcoxia, Nise, Movalis, Celecoxib, Xefokam, Etoricoxib.

Xefocam

L'analogo del rimedio è Lornoxicam, Rapid. Il principio attivo è xefocam. Un farmaco efficace con un pronunciato effetto antinfiammatorio. Non influisce sulla frequenza cardiaca, sulla pressione sanguigna e sulla frequenza respiratoria.

Disponibile nella forma:

• compresse;
• iniezioni.

Per i pazienti vecchiaia non è richiesto alcun dosaggio speciale in assenza di insufficienza renale. In caso di malattia renale la dose deve essere ridotta poiché la sostanza viene escreta da questi organi.

Con una durata eccessiva del trattamento, sono possibili manifestazioni sotto forma di congiuntivite, rinite e mancanza di respiro. Nell'asma viene usato con cautela, poiché è possibile una reazione allergica sotto forma di broncospasmo. Con l'introduzione di un'iniezione per via intramuscolare, sono possibili dolore e iperemia nel sito di iniezione.

Arcoxia, o il suo unico analogo, Exinev, è un farmaco utilizzato nell'artrite gottosa acuta, nell'osteoartrosi di tipo reumatoide e nel trattamento delle condizioni postoperatorie associate al dolore. Disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale.

Il principio attivo di questo farmaco è l'etoricoxib, che è la sostanza più moderna e sicura tra gli inibitori selettivi della COX-2. Lo strumento allevia perfettamente il dolore e inizia ad agire sul focus del dolore dopo 20-25 minuti. Il principio attivo del farmaco viene assorbito dal flusso sanguigno e ha un'elevata biodisponibilità (100%). Viene escreto immodificato nelle urine.

Nimesulide

La maggior parte degli specialisti in traumatologia sportiva distinguono un non steroide come Nise o i suoi analoghi Nimesil o Nimulide. Ci sono molti nomi, ma hanno un principio attivo: nimesulide. Questo medicinale è abbastanza economico e occupa uno dei primi posti nelle vendite.

Questo è un buon antidolorifico, ma i prodotti a base di Nimesulide non dovrebbero essere usati nei bambini sotto i 12 anni di età, poiché esiste un'alta probabilità che si verifichi reazioni allergiche.

Disponibile come:

• polveri;
• sospensioni;
• gel;
• compresse.

Viene utilizzato nel trattamento dell'artrite, dell'artrosi, della spondilite anchilosante, della sinusite, della lombalgia e dei dolori di varia localizzazione.

Movalis è molto più selettivo per la COX-2 rispetto a Nise e quindi ha ancora meno effetti collaterali a livello dello stomaco.

Modulo per il rilascio:

• candele;
• pillole;
• iniezioni.

Con l'uso prolungato aumenta il rischio di sviluppare trombosi cardiaca, attacchi cardiaci, angina pectoris. Pertanto, le persone con predisposizione a queste malattie devono prestare attenzione al loro utilizzo. Inoltre, non è raccomandato alle donne che pianificano una gravidanza, poiché influisce sulla fertilità. Viene escreto sotto forma di metaboliti, principalmente con le urine e le feci.

Celecoxib

Nel gruppo con la base più comprovata in termini di sicurezza: i FANS della nuova generazione Celecoxib. È stato il primo farmaco del gruppo dei coxib selettivi, combinandone tre punti di forza di questa classe: la capacità di ridurre il dolore, l'infiammazione e una sicurezza abbastanza elevata. Forma di rilascio: capsule da 100 e 200 mg.

Il principio attivo celecoxib agisce selettivamente sulla COX-2 senza intaccare la mucosa gastrica. Rapidamente assorbita nel sangue, la sostanza raggiunge la massima concentrazione dopo 3 ore, ma con somministrazione simultanea cibi grassi possono rallentare l'assorbimento del farmaco.

Celecoxib è prescritto per l'artrite soriatica e reumatoide, l'osteoartrosi e la spondilite anchilosante. Questo rimedio non è prescritto per l'insufficienza epatica e renale.

Rofecoxib

La sostanza principale rofecoxib aiuta efficacemente a ripristinare la funzione motoria delle articolazioni, alleviando rapidamente l'infiammazione.

Disponibile come:

• soluzioni per iniezione;
• compresse;
• candele;
• gel.

La sostanza è un inibitore altamente selettivo della cicloossigenasi 2, dopo la somministrazione viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale. La sostanza raggiunge la sua massima concentrazione nel sangue dopo 2 ore. Viene escreto principalmente sotto forma di metaboliti inattivi dai reni e dall'intestino.

Il risultato dell'uso a lungo termine può essere disturbi laterali sistema nervoso- disturbi del sonno, vertigini, confusione. Si consiglia di iniziare il trattamento con iniezioni, quindi passare a compresse e agenti esterni.

Quando si sceglie un NVPS, è necessario concentrarsi non solo sul prezzo e sulla modernità, ma anche tenere conto del fatto che tutti medicinali simili hanno le loro controindicazioni. Pertanto, non dovresti automedicare, è meglio se vengono prescritti da un medico, tenendo conto dell'età e della storia di malattie. Va ricordato che l'uso sconsiderato dei farmaci potrebbe non solo non portare sollievo, ma anche costringere una persona a trattare molte complicazioni.

Riso. 1. Metabolismo dell'acido arachidonico

Le PG hanno un'attività biologica versatile:

a) sono mediatori della risposta infiammatoria: causare vasodilatazione locale, edema, essudazione, migrazione dei leucociti e altri effetti (principalmente PG-E 2 e PG-I 2);

6) sensibilizzare i recettori ai mediatori del dolore (istamina, bradichinina) e agli influssi meccanici, abbassando la soglia della sensibilità al dolore;

V) aumentare la sensibilità dei centri ipotalamici di termoregolazione all'azione dei pirogeni endogeni (interleuchina-1 e altri) formati nel corpo sotto l'influenza di microbi, virus, tossine (principalmente PG-E 2).

Negli ultimi anni è stato stabilito che esistono almeno due isoenzimi della ciclossigenasi che vengono inibiti dai FANS. Il primo isoenzima COX-1 (COX-1 inglese) controlla la produzione di prostaglandine, che regolano l'integrità della mucosa gastrointestinale, la funzione piastrinica e il flusso sanguigno renale, e il secondo isoenzima COX-2 è coinvolto nella sintesi delle prostaglandine durante l'infiammazione . Inoltre, la COX-2 è assente in condizioni normali, ma si forma sotto l'influenza di alcuni fattori tissutali che avviano una reazione infiammatoria (citochine e altri). A questo proposito, si presume che l'effetto antinfiammatorio dei FANS sia dovuto all'inibizione della COX-2 e che le loro reazioni indesiderate siano dovute all'inibizione della COX, viene presentata la classificazione dei FANS in base alla selettività per varie forme di cicloossigenasi. Il rapporto tra l'attività dei FANS in termini di blocco della COX-1 / COX-2 consente di giudicare la loro potenziale tossicità. Minore è questo valore, più il farmaco è selettivo rispetto alla COX-2 e quindi meno tossico. Ad esempio per il meloxicam è 0,33, diclofenac 2,2, tenoxicam 15, piroxicam 33, indometacina 107.

Tavolo 2. Classificazione dei FANS in base alla selettività per varie forme di cicloossigenasi
(Prospettive della terapia farmacologica, 2000, con aggiunte)

Altri meccanismi d'azione dei FANS

L'effetto antinfiammatorio può essere associato all'inibizione della perossidazione lipidica, alla stabilizzazione delle membrane lisosomiali (entrambi questi meccanismi prevengono il danno alle strutture cellulari), alla diminuzione della formazione di ATP (diminuisce l'apporto energetico della reazione infiammatoria), all'inibizione della aggregazione dei neutrofili (il rilascio di mediatori dell'infiammazione da essi è compromesso), inibizione della produzione del fattore reumatoide nei pazienti con artrite reumatoide. L'effetto analgesico è in una certa misura associato a una violazione della conduzione degli impulsi del dolore midollo spinale ().

Effetti principali

Effetto antinfiammatorio

I FANS sopprimono prevalentemente la fase di essudazione. I farmaci più potenti agiscono anche sulla fase proliferativa (riducendo la sintesi del collagene e la sclerosi tissutale associata), ma più debole che sulla fase essudativa. I FANS non hanno praticamente alcun effetto sulla fase di alterazione. In termini di attività antinfiammatoria, tutti i FANS sono inferiori ai glucocorticoidi., che, inibendo l'enzima fosfolipasi A 2, inibiscono il metabolismo dei fosfolipidi e interrompono la formazione sia delle prostaglandine che dei leucotrieni, che sono anche i più importanti mediatori dell'infiammazione ().

Effetto analgesico

In misura maggiore si manifesta con dolori di intensità lieve e moderata, localizzati nei muscoli, nelle articolazioni, nei tendini, nei tronchi nervosi, nonché con mal di testa o mal di denti. Con un forte dolore viscerale, la maggior parte dei FANS sono meno efficaci e di forza inferiore all'effetto analgesico dei farmaci del gruppo della morfina (analgesici narcotici). Allo stesso tempo, numerosi studi controllati hanno dimostrato un'attività analgesica piuttosto elevata, in caso di coliche e dolore postoperatorio. L'efficacia dei FANS nella colica renale che si verifica nei pazienti con urolitiasi è in gran parte associata all'inibizione della produzione di PG-E 2 nei reni, alla diminuzione del flusso sanguigno renale e alla formazione di urina. Ciò porta ad una diminuzione della pressione nella pelvi renale e negli ureteri sopra il sito di ostruzione e fornisce un effetto analgesico a lungo termine. Il vantaggio dei FANS rispetto agli analgesici narcotici è che non deprimono il centro respiratorio, non provocano euforia e dipendenza da farmaci, e con le coliche, importa anche che loro non hanno un effetto spasmodico.

Effetto antipiretico

I FANS funzionano solo contro la febbre. Non influenzano la normale temperatura corporea, motivo per cui differiscono dai farmaci "ipotermici" (clorpromazina e altri).

Effetto antiaggregante

Come risultato dell’inibizione della COX-1 nelle piastrine, la sintesi del trombossano endogeno proaggregante viene soppressa. Ha l'attività antiaggregante più forte e più lunga, che sopprime irreversibilmente la capacità di aggregazione delle piastrine per tutta la sua vita (7 giorni). L'effetto antiaggregante degli altri FANS è più debole e reversibile. Gli inibitori selettivi della COX-2 non influenzano l’aggregazione piastrinica.

Effetto immunosoppressivo

Si esprime moderatamente, si manifesta con l'uso prolungato e ha carattere “secondario”: riducendo la permeabilità dei capillari, i FANS rendono difficile il contatto cellule immunocompetenti con l'antigene e il contatto degli anticorpi con il substrato.

FARMACOCINETICA

Tutti i FANS sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale. Si legano quasi completamente alle albumine plasmatiche, sostituendo alcuni altri farmaci (vedi capitolo), e nei neonati alla bilirubina, che può portare allo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina. I più pericolosi a questo riguardo sono i salicilati e. La maggior parte dei FANS penetra bene nel liquido sinoviale delle articolazioni. I FANS vengono metabolizzati nel fegato ed escreti attraverso i reni.

INDICAZIONI PER L'USO

1. Malattie reumatiche

Reumatismi (febbre reumatica), artrite reumatoide, artrite gottosa e psoriasica, spondilite anchilosante (morbo di Bekhterev), sindrome di Reiter.

Va tenuto presente che nell'artrite reumatoide i FANS hanno solo effetto sintomatico senza influenzare il decorso della malattia. Non sono in grado di fermare la progressione del processo, causare la remissione e prevenire lo sviluppo di deformità articolari. Allo stesso tempo, il sollievo che i FANS apportano ai pazienti affetti da artrite reumatoide è così significativo che nessuno di loro può farne a meno. Con le grandi collagenosi (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia e altre), i FANS sono spesso inefficaci.

2. Malattie non reumatiche dell'apparato muscolo-scheletrico

Artrosi, miositi, tendovaginiti, traumi (domestici, sportivi). Spesso, in queste condizioni, l'uso di forme di dosaggio locale di FANS (unguenti, creme, gel) è efficace.

3. Malattie neurologiche. Nevralgia, sciatica, sciatica, lombalgia.

4. Colica renale, epatica.

5. Sindrome del dolore varie eziologie, inclusi mal di testa e mal di denti, dolore postoperatorio.

6. Febbre(di regola, a una temperatura corporea superiore a 38,5 ° C).

7. Prevenzione della trombosi arteriosa.

8. Dismenorrea.

I FANS sono utilizzati nella dismenorrea primaria per alleviare il dolore associato ad un aumento del tono uterino dovuto all'iperproduzione di PG-F 2a. Oltre all'effetto analgesico dei FANS, riducono la quantità di perdita di sangue.

Un buon effetto clinico è stato notato durante l'uso, e in particolare del suo sale sodico,,,. I FANS vengono prescritti alla prima comparsa del dolore in un ciclo di 3 giorni o alla vigilia delle mestruazioni. Le reazioni avverse, dato l'uso a breve termine, sono rare.

CONTROINDICAZIONI

I FANS sono controindicati nelle lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, soprattutto nella fase acuta, gravi violazioni del fegato e dei reni, citopenie, intolleranza individuale, gravidanza. Se necessario, le più sicure (ma non prima del parto!) Sono le piccole dosi ().

Attualmente è stata identificata una sindrome specifica FANS-gastroduodenopatia(). È solo in parte associato all'effetto dannoso locale dei FANS (la maggior parte sono acidi organici) sulla mucosa ed è dovuto principalmente all'inibizione dell'isoenzima COX-1 come risultato dell'azione sistemica dei farmaci. Pertanto, la gastrotossicità può verificarsi con qualsiasi via di somministrazione dei FANS.

La sconfitta della mucosa gastrica procede in 3 fasi:
1) inibizione della sintesi delle prostaglandine nella mucosa;
2) riduzione della produzione mediata dalle prostaglandine di muco protettivo e bicarbonati;
3) la comparsa di erosioni e ulcere, che possono essere complicate da sanguinamento o perforazione.

Il danno è più spesso localizzato nello stomaco, principalmente nella regione dell'antro o del prepilorico. I sintomi clinici nella gastroduodenopatia da FANS sono assenti in quasi il 60% dei pazienti, soprattutto negli anziani, per cui in molti casi la diagnosi viene stabilita con la fibrogastroduodenoscopia. Allo stesso tempo, in molti pazienti che presentano disturbi dispeptici, il danno alla mucosa non viene rilevato. Assenza sintomi clinici con FANS-gastroduodenopatia associata all'effetto analgesico dei farmaci. Pertanto, i pazienti, soprattutto gli anziani, che, con l'uso a lungo termine dei FANS, non hanno eventi avversi dal tratto gastrointestinale, sono considerati un gruppo ad aumentato rischio di sviluppare gravi complicanze della gastroduodenopatia da FANS (sanguinamento, anemia grave) e richiedono un monitoraggio particolarmente attento, compreso l'esame endoscopico (1).

Fattori di rischio per la gastrotossicità: donne, età superiore a 60 anni, fumo, abuso di alcol, storia familiare di malattia ulcerosa, concomitante malattia cardiovascolare grave, uso concomitante di glucocorticoidi, immunosoppressori, anticoagulanti, terapia con FANS a lungo termine, dosi elevate o uso simultaneo di due o più FANS. Hanno la maggiore gastrotossicità e ().

Metodi per migliorare la tollerabilità dei FANS.

I. Somministrazione simultanea di farmaci proteggere la mucosa del tratto gastrointestinale.

Secondo studi clinici controllati, l'analogo sintetico del misoprostolo PG-E 2 è altamente efficace e può prevenire lo sviluppo di ulcere sia nello stomaco che nel duodeno (). Sono disponibili combinazioni di FANS e misoprostolo (vedere sotto).

Tabella 3 L'effetto protettivo di vari farmaci contro le ulcere del tratto gastrointestinale indotte dai FANS (Secondo Campione G.D. et al., 1997 () con aggiunte)

+ effetto preventivo
0 nessun effetto preventivo
– effetto non specificato
* dati recenti suggeriscono che la famotidina è efficace a dosi elevate

L’omeprazolo, un inibitore della pompa protonica, ha all’incirca la stessa efficacia del misoprostolo, ma è meglio tollerato e allevia più rapidamente il reflusso, il dolore e i disturbi digestivi.

Gli H 2 -bloccanti sono in grado di prevenire la formazione di ulcere duodenali, ma, di regola, sono inefficaci contro le ulcere gastriche. Tuttavia, vi sono prove che dosi elevate di famotidina (40 mg due volte al giorno) riducono l’incidenza delle ulcere sia gastriche che duodenali.

Riso. 2. Algoritmo per la prevenzione e il trattamento della gastroduodenopatia FANS.
Di Loeb D.S. et al., 1992 () con aggiunte.

Il farmaco citoprotettivo sucralfato non riduce il rischio di ulcere gastriche e il suo effetto sulle ulcere duodenali non è stato completamente determinato.

II. Cambiare la tattica di utilizzo dei FANS, che comporta (a) riduzione della dose; (b) passaggio alla terapia parenterale, rettale o amministrazione locale; (c) assumere forme di dosaggio entericosolubili; (d) uso di profarmaci (ad esempio, sulindac). Tuttavia, poiché la gastroduodenopatia FANS non è tanto una reazione locale quanto sistemica, questi approcci non risolvono il problema.

III. L'uso di FANS selettivi.

Come notato sopra, ci sono due isoenzimi della cicloossigenasi che vengono bloccati dai FANS: COX-2, che è responsabile della produzione di prostaglandine durante l'infiammazione, e COX-1, che controlla la produzione di prostaglandine che mantengono l'integrità della mucosa gastrointestinale, flusso sanguigno renale e funzione piastrinica. Pertanto, gli inibitori selettivi della COX-2 dovrebbero causare meno reazioni avverse. I primi di questi farmaci sono e. Studi controllati condotti su pazienti con artrite reumatoide e osteoartrite hanno dimostrato che sono meglio tollerati e non inferiori a loro in termini di efficacia ().

Lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco in un paziente richiede l'abolizione dei FANS e l'uso di farmaci antiulcera. L'uso continuato dei FANS, ad esempio nell'artrite reumatoide, è possibile solo sullo sfondo della somministrazione parallela di misoprostolo e del regolare monitoraggio endoscopico.

II. I FANS possono avere un effetto diretto sul parenchima renale, causando nefrite interstiziale (cosiddetta “nefropatia analgesica”). La più pericolosa a questo proposito è la fenacetina. Sono possibili gravi danni ai reni fino allo sviluppo di una grave insufficienza renale. Lo sviluppo di insufficienza renale acuta con l'uso di FANS come conseguenza di nefrite interstiziale allergica grave.

Fattori di rischio per nefrotossicità: età superiore a 65 anni, cirrosi epatica, precedente patologia renale, diminuzione del volume sanguigno circolante, uso a lungo termine di FANS, uso concomitante di diuretici.

Ematotossicità

Più tipico per pirazolidine e pirazoloni. Le complicazioni più formidabili nella loro applicazione anemia aplastica e agranulocitosi.

coagulopatia

I FANS inibiscono l'aggregazione piastrinica e hanno un moderato effetto anticoagulante inibendo la formazione di protrombina nel fegato. Di conseguenza, può svilupparsi sanguinamento, più spesso dal tratto gastrointestinale.

Epatotossicità

Potrebbero verificarsi cambiamenti nell'attività delle transaminasi e di altri enzimi. IN casi gravi ittero, epatite.

Reazioni di ipersensibilità (allergie)

Eruzione cutanea, angioedema, shock anafilattico, sindromi di Lyell e Stevens-Johnson, nefrite interstiziale allergica. Le manifestazioni cutanee si osservano più spesso con l'uso di pirazoloni e pirazolidine.

Broncospasmo

Di norma, si sviluppa in pazienti con asma bronchiale e, più spesso, durante l'assunzione di aspirina. Le sue cause possono essere meccanismi allergici, nonché l'inibizione della sintesi di PG-E 2, che è un broncodilatatore endogeno.

Prolungamento della gravidanza e ritardo del travaglio

Questo effetto è dovuto al fatto che le prostaglandine (PG-E 2 e PG-F 2a) stimolano il miometrio.

COMANDI PER USO PROLUNGATO

Tratto gastrointestinale

I pazienti devono essere avvertiti dei sintomi delle lesioni del tratto gastrointestinale. Ogni 1-3 mesi dovrebbe essere eseguito un esame del sangue occulto nelle feci (). Se possibile, condurre periodicamente la fibrogastroduodenoscopia.

Le supposte rettali contenenti FANS devono essere utilizzate nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico divisioni superiori tratto gastrointestinale e in pazienti che ricevono più farmaci contemporaneamente. Non devono essere utilizzati in caso di infiammazione del retto o dell'ano e dopo un recente sanguinamento anorettale.

Tabella 4 Monitoraggio di laboratorio per l'uso a lungo termine dei FANS

reni

È necessario monitorare la comparsa dell'edema, misurare la pressione sanguigna, soprattutto nei pazienti con ipertensione. Una volta ogni 3 settimane viene eseguito un test clinico delle urine. Ogni 1-3 mesi è necessario determinare il livello di creatinina sierica e calcolarne la clearance.

Fegato

Con la nomina a lungo termine dei FANS, è necessario identificarli tempestivamente Segni clinici danno al fegato. Ogni 1-3 mesi è necessario monitorare la funzionalità epatica e determinare l'attività delle transaminasi.

emopoiesi

Insieme all'osservazione clinica, è necessario eseguire un esame del sangue clinico una volta ogni 2-3 settimane. È necessario un controllo speciale quando si prescrivono pirazolone e derivati ​​pirazolidinici ().

REGOLE DI SOMMINISTRAZIONE E DOSAGGIO

Individualizzazione della scelta del farmaco

Per ogni paziente, il massimo farmaco efficace con la migliore tolleranza. Inoltre, questo potrebbe essere qualsiasi FANS, ma come antinfiammatorio è necessario prescrivere un farmaco del gruppo I. La sensibilità dei pazienti ai FANS anche di un solo gruppo chimico può variare ampiamente, quindi l'inefficacia di uno dei farmaci non significa l'inefficacia del gruppo nel suo insieme.

Quando si utilizzano i FANS in reumatologia, soprattutto quando si sostituisce un farmaco con un altro, si deve tenere presente che lo sviluppo dell'effetto antinfiammatorio è in ritardo rispetto all'analgesico. Quest'ultimo si nota nelle prime ore, mentre è antinfiammatorio dopo 10-14 giorni assunzione regolare, e quando si prescrivono o oxycams anche più tardi, a 2-4 settimane.

Dosaggio

Qualsiasi nuovo farmaco per questo paziente deve essere prescritto per primo. alla dose più bassa. Con una buona tolleranza, dopo 2-3 giorni la dose giornaliera viene aumentata. Le dosi terapeutiche dei FANS variano in un ampio intervallo e negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad aumentare le dosi singole e giornaliere dei farmaci caratterizzati dalla migliore tollerabilità ( , , ), pur mantenendo restrizioni sulle dosi massime , , , . In alcuni pazienti l'effetto terapeutico si ottiene solo utilizzando dosi molto elevate di FANS.

Orario di ricezione

Con un appuntamento a lungo termine (ad esempio in reumatologia), i FANS vengono assunti dopo i pasti. Ma per ottenere un rapido effetto analgesico o antipiretico è preferibile prescriverli 30 minuti prima o 2 ore dopo il pasto con 1/2-1 bicchiere d'acqua. Dopo l'assunzione per 15 minuti è consigliabile non sdraiarsi per evitare lo sviluppo di esofagite.

Il momento dell'assunzione dei FANS può anche essere determinato dal momento della massima gravità dei sintomi della malattia (dolore, rigidità delle articolazioni), cioè tenendo conto della cronofarmacologia dei farmaci. In questo caso è possibile discostarsi dagli schemi generalmente accettati (2-3 volte al giorno) e prescrivere FANS in qualsiasi momento della giornata, il che spesso consente di ottenere un effetto terapeutico maggiore con una dose giornaliera più bassa.

In caso di grave rigidità mattutina è consigliabile assumere i FANS a rapido assorbimento il più presto possibile (subito dopo il risveglio) o prescrivere farmaci ad azione prolungata durante la notte. Il più alto tasso di assorbimento nel tratto gastrointestinale e, di conseguenza, una più rapida insorgenza dell'effetto, sono idrosolubili ("effervescenti").

Monoterapia

L'uso contemporaneo di due o più FANS è sconsigliabile per i seguenti motivi:
l'efficacia di tali combinazioni non è stata oggettivamente dimostrata;
in molti di questi casi, si osserva una diminuzione della concentrazione dei farmaci nel sangue (ad esempio, riduce la concentrazione di , , , , ), che porta ad un indebolimento dell'effetto;
aumenta il rischio di sviluppo di reazioni indesiderabili. Un'eccezione è la possibilità di utilizzo in combinazione con qualsiasi altro FANS per potenziare l'effetto analgesico.

In alcuni pazienti possono essere prescritti due FANS in momenti diversi della giornata, ad esempio uno ad assorbimento rapido al mattino e al pomeriggio e uno ad azione prolungata la sera.

INTERAZIONI CON FARMACI

Molto spesso, ai pazienti che ricevono FANS vengono prescritti altri farmaci. In questo caso, è necessario tenere conto della possibilità della loro interazione tra loro. COSÌ, I FANS possono potenziare l’effetto degli anticoagulanti indiretti e degli ipoglicemizzanti orali.. Allo stesso tempo, indeboliscono l'effetto dei farmaci antipertensivi, aumentano la tossicità degli antibiotici aminoglicosidici, della digossina e alcuni altri farmaci, che hanno un'importanza clinica significativa e comportano una serie di raccomandazioni pratiche (). Se possibile, la somministrazione simultanea di FANS e diuretici dovrebbe essere evitata, a causa, da un lato, dell'indebolimento dell'effetto diuretico e, dall'altro, del rischio di sviluppare insufficienza renale. La più pericolosa è la combinazione con triamterene.

Molti farmaci prescritti contemporaneamente ai FANS, a loro volta, possono influenzarne la farmacocinetica e la farmacodinamica:
– antiacidi contenenti alluminio(almagel, maalox e altri) e la colestiramina riduce l'assorbimento dei FANS nel tratto gastrointestinale. Pertanto, la somministrazione concomitante di tali antiacidi può richiedere un aumento della dose di FANS e sono necessari intervalli di almeno 4 ore tra l'assunzione della colestiramina e dei FANS;
– il bicarbonato di sodio migliora l'assorbimento dei FANS nel tratto gastrointestinale;
– l'effetto antinfiammatorio dei FANS è potenziato dai glucocorticoidi e dai farmaci antinfiammatori "ad azione lenta" (di base)(preparati a base di oro, aminochinoline);
– l'effetto analgesico dei FANS è potenziato dagli analgesici narcotici e dai sedativi.

USO DEI FANS DA OTC

Per l'uso da banco da molti anni nella pratica mondiale, , , , e le loro combinazioni sono ampiamente utilizzati. Negli ultimi anni, , , e sono consentiti per l'uso da banco.

Tabella 5 Influenza dei FANS sull'effetto di altri farmaci.
Di Brooks P.M., Giorno R.O. 1991 () con aggiunte

Una droga FANS Azione Raccomandazioni Interazione farmacocinetica Anticoagulanti indiretti Ossifenbutazone Inibizione del metabolismo nel fegato, aumento dell'effetto anticoagulante Se possibile, evita questi FANS o mantieni uno stretto controllo Tutto, soprattutto Spostamento dalla connessione con le proteine ​​plasmatiche, aumento dell'effetto anticoagulante Evita i FANS se possibile o mantieni uno stretto controllo Farmaci ipoglicemizzanti orali (derivati ​​della sulfonilurea) Ossifenbutazone Inibizione del metabolismo nel fegato, aumento dell'effetto ipoglicemizzante Se possibile, evitare i FANS o controllare rigorosamente i livelli di glucosio nel sangue Tutto, soprattutto Spostamento da parte delle proteine ​​plasmatiche, aumento dell'effetto ipoglicemizzante Digossina Tutto Inibizione dell'escrezione renale della digossina in caso di funzionalità renale compromessa (specialmente nei bambini piccoli e negli anziani), aumento della sua concentrazione nel sangue, aumento della tossicità. Meno probabilità di interagire con la normale funzione renale Se possibile, evitare i FANS o controllare rigorosamente la clearance della creatinina e i livelli di digossina nel sangue Aminoglicosidi antibiotici Tutto Inibizione dell'escrezione renale degli aminoglicosidi, aumentando la loro concentrazione nel sangue Controllo rigoroso della concentrazione di aminoglicosidi nel sangue Metotrexato (alte dosi “non reumatiche”) Tutto Inibizione dell'escrezione renale di metotrexato, aumento della sua concentrazione nel sangue e tossicità (non si osserva interazione con una dose "reumatologica" di metotrexato) La somministrazione simultanea è controindicata. I FANS possono essere utilizzati durante gli intervalli di chemioterapia? Preparazioni al litio Tutti (in misura minore) Inibizione dell'escrezione renale del litio, aumento della sua concentrazione nel sangue e tossicità Usa l'aspirina o il sulindac se è necessario un FANS. Controllo rigoroso della concentrazione di litio nel sangue Fenitoina Ossifenbutazone Inibizione del metabolismo, aumento delle concentrazioni ematiche e tossicità Se possibile, evitare questi FANS o controllare rigorosamente i livelli ematici di fenitoina Interazione farmacodinamica Farmaci antipertensivi Betabloccanti Diuretici ACE inibitori* Indebolimento dell'effetto ipotensivo dovuto all'inibizione della sintesi di PG nei reni (ritenzione di sodio e acqua) e nei vasi sanguigni (vasocostrizione) Utilizzare sulindac e, se possibile, evitare altri FANS per l'ipertensione. Controllo rigoroso della pressione sanguigna. Potrebbe essere necessario un aumento della terapia antipertensiva Diuretici Nella massima misura, . Almeno Indebolimento dell'azione diuretica e natriuretica, peggioramento dell'insufficienza cardiaca Evitare i FANS (eccetto sulindac) nell'insufficienza cardiaca, monitorare rigorosamente le condizioni del paziente Anticoagulanti indiretti Tutto Aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale dovuto al danno della mucosa e all'inibizione dell'aggregazione piastrinica Se possibile, evita i FANS Combinazioni ad alto rischio Diuretici Tutto Tutti (in misura minore) Aumento del rischio di insufficienza renale La combinazione è controindicata Triamterene Alto rischio di sviluppare insufficienza renale acuta La combinazione è controindicata Tutti risparmiatori di potassio Tutto Alto rischio di sviluppare iperkaliemia Evitare tali combinazioni o controllare rigorosamente i livelli plasmatici di potassio

Indicazioni: per fornire effetti analgesici e antipiretici raffreddori, mal di testa e mal di denti, dolori muscolari e articolari, mal di schiena, dismenorrea.

È necessario avvertire i pazienti che i FANS hanno solo un effetto sintomatico e non hanno né attività antibatterica né antivirale. Pertanto, se persistono febbre, dolore, peggioramento delle condizioni generali, è necessario consultare un medico.

CARATTERISTICHE DEI SINGOLI PREPARATI

FANS CON ATTIVITÀ ANTINFIAMMATORIA COMPROVATA

I FANS appartenenti a questo gruppo hanno quindi un effetto antinfiammatorio clinicamente significativo ampia applicazione Prima di tutto come agenti antinfiammatori, comprese le malattie reumatologiche negli adulti e nei bambini. Molti dei farmaci vengono utilizzati anche come analgesici E antipiretici.

ACIDO ACETILSALICILICO
(Aspirina, Aspro, Kolfarit)

L’acido acetilsalicilico è il FANS più antico. Negli studi clinici, di solito funge da standard rispetto al quale altri FANS vengono confrontati per efficacia e tollerabilità.

L'aspirina è il nome commerciale dell'acido acetilsalicilico proposto da Bayer (Germania). Nel corso del tempo, è stato così identificato con questo farmaco che ora viene utilizzato come farmaco generico nella maggior parte dei paesi del mondo.

Farmacodinamica

La farmacodinamica dell'aspirina dipende da dose giornaliera:

piccole dosi 30-325 mg causano l'inibizione dell'aggregazione piastrinica;
le dosi medie di 1,5-2 g hanno un effetto analgesico e antipiretico;
grandi dosi 4-6 g hanno un effetto antinfiammatorio.

A una dose superiore a 4 g, l'aspirina aumenta l'escrezione di acido urico (effetto uricosurico), se prescritta in dosi più piccole, la sua escrezione viene ritardata.

Farmacocinetica

Ben assorbito nel tratto gastrointestinale. L'assorbimento dell'aspirina viene migliorato schiacciando la compressa e assumendola con acqua tiepida, nonché utilizzando compresse "effervescenti", che vengono sciolte in acqua prima dell'assunzione. L'emivita dell'aspirina è di soli 15 minuti. Sotto l'azione delle esterasi della mucosa gastrica, del fegato e del sangue, il salicilato viene scisso dall'aspirina, che ha la principale attività farmacologica. Concentrazione massima il salicilato nel sangue si sviluppa 2 ore dopo l'assunzione dell'aspirina, la sua emivita è di 4-6 ore. Viene metabolizzato nel fegato, escreto nelle urine e con un aumento del pH delle urine (ad esempio, nel caso della nomina di antiacidi), aumenta l'escrezione. Quando si utilizzano grandi dosi di aspirina, è possibile saturare gli enzimi metabolizzanti e aumentare l'emivita del salicilato fino a 15-30 ore.

Interazioni

I glucocorticoidi accelerano il metabolismo e l'escrezione dell'aspirina.

L'assorbimento dell'aspirina nel tratto gastrointestinale è potenziato dalla caffeina e dalla metoclopramide.

L'aspirina inibisce l'alcol deidrogenasi gastrica, che porta ad un aumento del livello di etanolo nel corpo, anche con un uso moderato (0,15 g / kg) ().

Reazioni avverse

Gastrotossicità. Anche se utilizzata a basse dosi, 75-300 mg/die (come agente antipiastrinico), l'aspirina può causare danni alla mucosa gastrica e portare allo sviluppo di erosioni e/o ulcere, spesso complicate da sanguinamento. Il rischio di sanguinamento è dose-dipendente: quando somministrato alla dose di 75 mg / die, è inferiore del 40% rispetto alla dose di 300 mg e del 30% inferiore rispetto alla dose di 150 mg (). Anche erosioni e ulcere leggermente ma costantemente sanguinanti possono portare a una perdita sistematica di sangue nelle feci (2-5 ml / giorno) e allo sviluppo di anemia da carenza di ferro.

Un po' meno gastrotossicità hanno forme di dosaggio con rivestimento entericosolubile. Alcuni pazienti che assumono aspirina possono sviluppare un adattamento ai suoi effetti gastrotossici. Si basa su un aumento locale dell'attività mitotica, una diminuzione dell'infiltrazione di neutrofili e un miglioramento del flusso sanguigno ().

Aumento del sanguinamento a causa di una violazione dell'aggregazione piastrinica e dell'inibizione della sintesi della protrombina nel fegato (quest'ultima con una dose di aspirina superiore a 5 g / die), quindi l'uso dell'aspirina in combinazione con anticoagulanti è pericoloso.

Reazioni di ipersensibilità: eruzioni cutanee, broncospasmo. Esiste una forma nosologica speciale della sindrome di Fernand-Vidal ("triade dell'aspirina"): una combinazione di poliposi del naso e / o dei seni paranasali, asma bronchiale e completa intolleranza all'aspirina. Pertanto, si raccomanda di usare l'aspirina e gli altri FANS con grande cautela nei pazienti con asma bronchiale.

sindrome di Reye si sviluppa quando l'aspirina viene prescritta a bambini con infezioni virali (influenza, varicella). Si presenta con grave encefalopatia, edema cerebrale e danno epatico che si manifesta senza ittero, ma con alti livelli di colesterolo ed enzimi epatici. Conferisce una letalità molto elevata (fino all'80%). Pertanto, l'aspirina non deve essere utilizzata nelle infezioni virali respiratorie acute nei bambini dei primi 12 anni di vita.

Overdose o avvelenamento nei casi lievi si manifesta con sintomi di "salicilicismo": acufeni (segno di "saturazione" di salicilato), stupore, perdita dell'udito, mal di testa, disturbi visivi, talvolta nausea e vomito. Nell'intossicazione grave si sviluppano disturbi del sistema nervoso centrale e del metabolismo dell'acqua-elettrolita. Si notano dispnea (per stimolazione del centro respiratorio), disturbi acido-base (prima alcalosi respiratoria per perdita di anidride carbonica, poi acidosi metabolica a causa dell'inibizione del metabolismo tissutale), poliuria, ipertermia, disidratazione. Aumenta il consumo di ossigeno nel miocardio, si può sviluppare insufficienza cardiaca, edema polmonare. I più sensibili all'effetto tossico del salicilato sono i bambini sotto i 5 anni, nei quali, come negli adulti, si manifesta con gravi disturbi dello stato acido-base e sintomi neurologici. La gravità dell'intossicazione dipende dalla dose di aspirina assunta ().

Un'intossicazione da lieve a moderata si verifica con dosi di 150-300 mg/kg, 300-500 mg/kg portano ad avvelenamento grave e dosi superiori a 500 mg/kg sono potenzialmente letali. Misure di soccorso mostrato .

Tabella 6 Sintomi avvelenamento acuto aspirina nei bambini. (Terapia Applicata, 1996)

Tabella 7 Misure per aiutare con l'intossicazione da aspirina.

• Lavanda gastrica
• L'introduzione del carbone attivo fino a 15 g
• Bevanda abbondante (latte, succo) fino a 50-100 ml/kg/giorno
• Somministrazione endovenosa di soluzioni ipotoniche poliioniche (1 parte di cloruro di sodio allo 0,9% e 2 parti di glucosio al 10%)
• In caso di collasso somministrazione endovenosa soluzioni colloidali
• Con acidosi somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio. Non è consigliabile entrare prima di determinare il pH del sangue, soprattutto nei bambini con anuria
• Somministrazione endovenosa di cloruro di potassio
• Raffreddamento fisico con acqua, non con alcol!
• Emosorbimento
• Trasfusione di scambio
• Per l'emodialisi con insufficienza renale

Indicazioni

L’aspirina è uno dei farmaci di scelta per il trattamento dell’artrite reumatoide, compresa l’artrite giovanile. Secondo le raccomandazioni delle più recenti linee guida reumatologiche, la terapia antinfiammatoria per l’artrite reumatoide dovrebbe iniziare con l’aspirina. Allo stesso tempo, però, bisogna tenere presente che il suo effetto antinfiammatorio si manifesta con l’assunzione di dosi elevate, che possono essere scarsamente tollerate da molti pazienti.

L'aspirina è spesso usata come analgesico e antipiretico. Studi clinici controllati hanno dimostrato che l'aspirina può avere un effetto su molti dolori, compreso il dolore nei tumori maligni (). Caratteristiche comparative L'effetto analgesico dell'aspirina e di altri FANS è presentato in

Nonostante la maggior parte dei FANS in vitro abbiano la capacità di inibire l’aggregazione piastrinica, l’aspirina è il più utilizzato in clinica come agente antipiastrinico, poiché studi clinici controllati hanno dimostrato la sua efficacia nell’angina pectoris, nell’infarto del miocardio, negli accidenti cerebrovascolari transitori e in alcuni casi. altre malattie. L'aspirina viene prescritta immediatamente in caso di sospetto infarto miocardico o ictus ischemico. Allo stesso tempo, l’aspirina ha scarsi effetti sulla trombosi venosa, quindi non dovrebbe essere utilizzata per la profilassi. trombosi postoperatoria in chirurgia, dove l’eparina è il farmaco di scelta.

È stato stabilito che con la somministrazione sistematica (a lungo termine) a lungo termine a basse dosi (325 mg/die), l'aspirina riduce l'incidenza del cancro del colon-retto. Innanzitutto la profilassi con aspirina è indicata per le persone a rischio di tumore del colon-retto: storia familiare (tumore del colon-retto, adenoma, poliposi adenomatosa); malattie infiammatorie dell'intestino crasso; cancro al seno, alle ovaie, all'endometrio; cancro o adenoma dell'intestino crasso ().

Tabella 8 Caratteristiche comparative dell'azione analgesica dell'aspirina e di altri FANS.
Farmaci di scelta dalla Medical Letter, 1995

Una droga dose singola Intervallo Dose massima giornaliera Nota dentro 500-1000mg 4-6 ore 4000 mg Durata dell'azione dopo una singola dose di 4 ore dentro 500-1000mg 4-6 ore 4000 mg L'efficacia è pari all'aspirina; 1000 mg sono generalmente più efficaci di 650 mg; durata dell'azione 4 ore. All'interno della 1a dose di 1000 mg, poi 500 mg 8-12 ore 1500 mg 500 mg diflunisal > 650 mg di aspirina o paracetamolo, approssimativamente equivalenti a paracetamolo/codeina; agisce lentamente ma per lungo tempo dentro 50 mg 8 in punto 150mg Rispetto all'aspirina, di più azione a lungo termine dentro 200-400mg 6-8 ore 1200 mg 200 mg equivalgono a circa 650 mg di aspirina, 400 mg > 650 mg di aspirina dentro 200 mg 4-6 ore 1200 mg Paragonabile all'aspirina dentro 50-100 mg 6-8 ore 300 mg 50 mg > 650 mg di aspirina; 100mg > dentro 200-400mg 4-8 ore 2400mg 200 mg = 650 mg di aspirina o paracetamolo; 400 mg = combinazioni paracetamolo/codeina dentro 25-75 mg 4-8 ore 300 mg 25 mg = 400 mg di ibuprofene e > 650 mg di aspirina; 50 mg > combinazioni paracetamolo/codeina Intramuscolare 30-60mg 6 ore 120 mg Paragonabile a 12 mg di morfina, azione più lunga, non più di 5 giorni All'interno della 1a dose di 500 mg, poi 250 mg 6 ore 1250 mg Paragonabile all'aspirina, ma più efficace per la dismenorrea, non più di 7 giorni dentro 1a dose 500 mg, poi 250 mg 6-12 ore 1250 mg 250 mg equivalgono a circa 650 mg di aspirina, ad azione più lenta ma più prolungata; 500 mg > 650 mg di aspirina, stesso effetto rapido dell'aspirina dentro 1a dose 550 mg, poi 275 mg 6-12 ore 1375mg 275 mg equivalgono a circa 650 mg di aspirina, ad azione più lenta ma più prolungata; 550 mg > 650 mg di aspirina, stesso effetto rapido dell'aspirina

Dosaggio

Adulti: malattie non reumatiche 0,5 g 3-4 volte al giorno; malattie reumatiche dose iniziale 0,5 g 4 volte al giorno, poi viene aumentata di 0,25-0,5 g al giorno ogni settimana;
come agente antipiastrinico 100-325 mg/die in dose singola.

Bambini: malattie non reumatiche al di sotto di 1 anno 10 mg/kg 4 volte al giorno, di età superiore a 1 anno 10-15 mg/kg 4 volte al giorno;
malattie reumatiche con peso corporeo fino a 25 kg 80-100 mg/kg/die, con peso superiore a 25 kg 60-80 mg/kg/die.

Moduli di rilascio:

compresse da 100, 250, 300 e 500 mg;
– " compresse effervescenti" ASPRO-500. Incluso nelle preparazioni combinate alkaseltzer, aspirina C, aspro-C forte, citramon P e altri.

MONOACETILSALICILATO DI LISINA
(Aspisol, Laspal)

Reazioni avverse

L'uso diffuso del fenilbutazone è limitato dalle sue reazioni avverse frequenti e gravi, che si verificano nel 45% dei pazienti. L'effetto depressivo più pericoloso del farmaco sul midollo osseo, che risulta reazioni ematotossiche anemia aplastica e agranulocitosi, spesso fatali. Il rischio di anemia aplastica è maggiore nelle donne, nelle persone sopra i 40 anni, con un uso a lungo termine. Tuttavia, anche con l'accoglienza a breve termine da parte delle persone giovane età può svilupparsi un’anemia aplastica fatale. Si notano anche leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia e anemia emolitica.

Inoltre, reazioni avverse del tratto gastrointestinale (lesioni erosive e ulcerative, sanguinamento, diarrea), ritenzione di liquidi nel corpo con comparsa di edema, eruzioni cutanee, stomatite ulcerosa, ingrossamento delle ghiandole salivari, disturbi del sistema nervoso centrale ( letargia, agitazione, tremore), ematuria, proteinuria, danno epatico.

Il fenilbutazone ha cardiotossicità (l'esacerbazione è possibile nei pazienti con insufficienza cardiaca) e può causare una sindrome polmonare acuta, manifestata da mancanza di respiro e febbre. Numerosi pazienti manifestano reazioni di ipersensibilità sotto forma di broncospasmo, linfoadenopatia generalizzata, eruzioni cutanee, sindromi di Lyell e Stevens-Johnson. Il fenilbutazone e soprattutto il suo metabolita ossifenbutazone possono esacerbare la porfiria.

Indicazioni

Il fenilbutazone deve essere usato come riservare i FANS con l'inefficacia di altri farmaci, un breve corso. L'effetto maggiore si osserva nella malattia di Bechterew, la gotta.

Avvertenze

Non utilizzare fenilbutazone e preparati combinati che lo contengono ( reopirite, pirabutolo) come analgesici o antipiretici in un'ampia pratica clinica.

Data la possibilità di sviluppare complicazioni ematologiche potenzialmente letali, è necessario avvertire i pazienti delle loro prime manifestazioni e seguire rigorosamente le regole per la prescrizione di pirazoloni e pirazolidine ().

Tabella 9 Regole per l'uso del fenilbutazone e di altri derivati ​​della pirazolidina e del pirazolone

1. Assegnare solo dopo un'anamnesi approfondita, un esame clinico e di laboratorio con la determinazione di eritrociti, leucociti e piastrine. Questi studi dovrebbero essere ripetuti al minimo sospetto di ematotossicità.
2. I pazienti devono essere avvertiti dell'immediata interruzione del trattamento e dell'assistenza medica urgente se compaiono i seguenti sintomi:
   • febbre, brividi, mal di gola, stomatite (sintomi di agranulocitosi);
   • dispepsia, dolore epigastrico, sanguinamento e lividi insoliti, feci catramose (sintomi di anemia);
   • eruzione cutanea, prurito;
   • aumento di peso significativo, edema.
3. Per valutare l'efficacia di un corso settimanale è sufficiente. Se non si riscontra alcun effetto, il farmaco deve essere sospeso. Nei pazienti di età superiore a 60 anni, il fenilbutazone non deve essere utilizzato per più di 1 settimana.

Il fenilbutazone è controindicato nei pazienti con disturbi emopoietici, lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale (inclusa la loro storia), malattie cardiovascolari, patologia ghiandola tiroidea, funzionalità epatica e renale compromessa, con allergie all'aspirina e ad altri FANS. Può peggiorare la condizione dei pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Dosaggio

Adulti: dose iniziale 450-600 mg/die in 3-4 dosi frazionate. Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, vengono utilizzate dosi di mantenimento di 150-300 mg / die in 1-2 dosi.
Nei bambini sotto i 14 anni non si applica.

Moduli di rilascio:

compresse da 150 mg;
unguento, 5%.

CLOFESON ( Perclusone)

Un composto equimolare di fenilbutazone e clofexamide. La clofexamide ha un effetto prevalentemente analgesico e meno antinfiammatorio, completando l'effetto del fenilbutazone. La tollerabilità del clofezone è leggermente migliore di. Le reazioni avverse si sviluppano meno frequentemente, ma è necessario osservare le precauzioni ().

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'uso sono le stesse di

Dosaggio

Adulti: 200-400 mg 2-3 volte al giorno per via orale o rettale.
Bambini oltre 20 kg di peso corporeo: 10-15 mg/kg/die.

Moduli di rilascio:

Capsule da 200 mg;
supposte da 400 mg;
unguento (1 g contiene 50 mg di clofeson e 30 mg di clofexamide).

Indometacina
(Indocid, Indobene, Metindolo, Elmetatsin)

L'indometacina è uno dei FANS più potenti.

Farmacocinetica

La concentrazione massima nel sangue si sviluppa 1-2 ore dopo l'ingestione di forme di dosaggio convenzionali e 2-4 ore dopo l'assunzione di forme di dosaggio prolungate ("retard"). Mangiare rallenta l’assorbimento. Con la somministrazione rettale, viene assorbito leggermente peggio e la concentrazione massima nel sangue si sviluppa più lentamente. L'emivita è di 4-5 ore.

Interazioni

L'indometacina, più di altri FANS, compromette il flusso sanguigno renale, pertanto può indebolire significativamente l'effetto dei diuretici e dei farmaci antipertensivi. La combinazione di indometacina con il diuretico risparmiatore di potassio triamterene è molto pericolosa., poiché provoca lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Reazioni avverse

Lo svantaggio principale dell'indometacina è il frequente sviluppo di reazioni avverse (nel 35-50% dei pazienti) e la loro frequenza e gravità dipendono dalla dose giornaliera. Nel 20% dei casi, a causa di reazioni avverse, il farmaco viene annullato.

Il più caratteristico reazioni neurotossiche: mal di testa (causato da edema cerebrale), vertigini, stupore, inibizione dell'attività riflessa; gastrotossicità(superiore all'aspirina); nefrotossicità(non deve essere utilizzato in caso di insufficienza renale e cardiaca); Reazioni di ipersensibilità(possibile allergia crociata con).

Indicazioni

L'indometacina è particolarmente efficace nella spondilite anchilosante e negli attacchi acuti di gotta. Ampiamente usato nell'artrite reumatoide e nei reumatismi attivi. Nell’artrite reumatoide giovanile è un farmaco di riserva. Esiste una vasta esperienza nell'uso dell'indometacina nell'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Tuttavia, è stato recentemente dimostrato che nei pazienti affetti da osteoartrite accelera la distruzione della cartilagine articolare. Un'area speciale di utilizzo dell'indometacina è la neonatologia (vedi sotto).

Avvertenze

A causa del potente effetto antinfiammatorio, l'indometacina può mascherare sintomi clinici infezioni, pertanto, nei pazienti con infezioni, se ne sconsiglia l'uso.

Dosaggio

Adulti: dose iniziale 25 mg 3 volte al giorno, massimo 150 mg/giorno. La dose viene aumentata gradualmente. Le compresse ritardate e le supposte rettali vengono prescritte 1-2 volte al giorno. A volte vengono usati solo di notte e al mattino e al pomeriggio viene prescritto un altro FANS. L'unguento viene applicato esternamente.
Bambini: 2-3 mg/kg/giorno in 3 dosi frazionate.

Moduli di rilascio:

Compresse a rivestimento enterico da 25 mg; compresse ritardate, 75 mg; supposte da 100 mg; unguento, 5 e 10%.

L'uso dell'indometacina in neonatologia

L'indometacina viene utilizzata nei neonati prematuri per chiudere farmacologicamente il dotto arterioso pervio. Inoltre, nel 75-80% del farmaco consente di ottenere la chiusura completa del dotto arterioso ed evitare l'intervento chirurgico. L'effetto dell'indometacina è dovuto all'inibizione della sintesi di PG-E 1 , che mantiene aperto il dotto arterioso. migliori risultati osservato nei bambini con grado di prematurità III-IV.

Indicazioni per la nomina dell'indometacina per chiudere il dotto arterioso:

1. Peso alla nascita prima del 1750
2. Gravi disturbi emodinamici mancanza di respiro, tachicardia, cardiomegalia.
3. Inefficacia della terapia tradizionale effettuata entro 48 ore (restrizione di liquidi, diuretici, glicosidi cardiaci).

Controindicazioni: infezioni, traumi alla nascita, coagulopatie, patologie renali, enterocoliti necrotizzanti.

Reazioni indesiderate: principalmente dal lato dei reni, deterioramento del flusso sanguigno, aumento della creatinina e dell'urea nel sangue, diminuzione della filtrazione glomerulare, diuresi.

Dosaggio

All'interno 0,2-0,3 mg/kg 2-3 volte ogni 12-24 ore. Se non si riscontra alcun effetto, l'ulteriore uso di indometacina è controindicato.

SULINDAK ( Clinoril)

Farmacocinetica

È un "profarmaco", nel fegato si trasforma in un metabolita attivo. La concentrazione massima del metabolita attivo del sulindac nel sangue si osserva 3-4 ore dopo l'ingestione. L'emivita del sulindac è di 7-8 ore e il metabolita attivo è di 16-18 ore, il che fornisce un effetto a lungo termine e la possibilità di assumerlo 1-2 volte al giorno.

Reazioni avverse

Dosaggio

Adulti: all'interno, per via rettale e per via intramuscolare 20 mg / die in una dose (introduzione).
Bambini: le dosi non sono state stabilite.

Moduli di rilascio:

compresse da 20 mg;
Capsule da 20 mg;
supposte da 20 mg.

LORNOXICAM ( Xefocam)

FANS del gruppo degli ossicam clortenossicam. Nell'inibizione della COX, supera gli altri oxicam e blocca COX-1 e COX-2 approssimativamente nella stessa misura, occupando una posizione intermedia nella classificazione dei FANS, basata sul principio di selettività. Ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio.

L'effetto analgesico di lornoxicam consiste in una violazione della generazione degli impulsi dolorosi e in una diminuzione della percezione del dolore (specialmente nel dolore cronico). Quando somministrato per via endovenosa, il farmaco è in grado di aumentare il livello di oppioidi endogeni, attivando così il fisiologico sistema antinocicettivo dell'organismo.

Farmacocinetica

Ben assorbito nel tratto gastrointestinale, il cibo riduce leggermente la biodisponibilità. Le concentrazioni plasmatiche massime si osservano dopo 1-2 ore. Con la somministrazione intramuscolare, il livello plasmatico massimo si osserva dopo 15 minuti. Penetra bene nel liquido sinoviale, dove le sue concentrazioni raggiungono il 50% dei livelli plasmatici, e vi rimane per lungo tempo (fino a 10-12 ore). Metabolizzato nel fegato, escreto attraverso l'intestino (principalmente) e i reni. Emivita 3-5 ore.

Reazioni avverse

Lornoxicam è meno gastrotossico degli oxicam di prima generazione (piroxicam, tenoxicam). Ciò è in parte dovuto alla breve emivita, che crea opportunità per ripristinare il livello protettivo di PG nella mucosa gastrointestinale. In studi controllati, è stato riscontrato che lornoxicam è superiore in tollerabilità all'indometacina e praticamente non è inferiore al diclofenac.

Indicazioni

Sindrome del dolore (dolore acuto e cronico, compreso il cancro).
Quando somministrato per via endovenosa, lornoxicam alla dose di 8 mg non è inferiore in termini di gravità dell'effetto analgesico alla meperidina (simile al promedolo domestico). Se assunto per via orale in pazienti con dolore postoperatorio, lornoxicam 8 mg è approssimativamente equivalente a ketorolac 10 mg, ibuprofene 400 mg e aspirina 650 mg. Nella sindrome da dolore grave, lornoxicam può essere utilizzato in combinazione con analgesici oppioidi, ciò consente di ridurre la dose di questi ultimi.
Malattie reumatiche (artrite reumatoide, artrite psoriasica, osteoartrosi).

Dosaggio

Adulti:
con sindrome del dolore per via orale 8 mg x 2 volte al giorno; è possibile prendere una dose di carico di 16 mg; i / m o / in 8-16 mg (1-2 dosi con un intervallo di 8-12 ore); in reumatologia all'interno di 4-8 mg x 2 volte al giorno.
Dosi per bambini minori di 18 anni non stabiliti.

Moduli di rilascio:

compresse da 4 e 8 mg;
flaconcini da 8 mg (per la preparazione di una soluzione iniettabile).

MELOXICAM ( Movalis)

È un rappresentante di una nuova generazione di inibitori selettivi della COX-2 dei FANS. A causa di questa proprietà, meloxicam inibisce selettivamente la formazione delle prostaglandine coinvolte nella formazione dell'infiammazione. Allo stesso tempo, inibisce la COX-1 in modo molto più debole, quindi ha meno effetto sulla sintesi delle prostaglandine che regolano il flusso sanguigno renale, la produzione di muco protettivo nello stomaco e l'aggregazione piastrinica.

Studi controllati su pazienti affetti da artrite reumatoide lo hanno dimostrato in termini di attività antinfiammatoria, non è inferiore al meloxicam e, ma provoca significativamente meno reazioni indesiderate dal tratto gastrointestinale e dai reni ().

Farmacocinetica

La biodisponibilità se assunto per via orale è dell'89% e non dipende dall'assunzione di cibo. La concentrazione massima nel sangue si sviluppa dopo 5-6 ore. La concentrazione di equilibrio viene creata in 3-5 giorni. L'emivita è di 20 ore, il che consente di prescrivere il farmaco 1 volta al giorno.

Indicazioni

Artrite reumatoide, osteoartrite.

Dosaggio

Adulti: all'interno e per via intramuscolare a 7,5-15 mg 1 volta al giorno.
Nei bambini l'efficacia e la sicurezza del farmaco non sono state studiate.

Moduli di rilascio:

compresse da 7,5 e 15 mg;
Fiale da 15 mg.

NABUMETONE ( Relafen)

Dosaggio

Adulti: 400-600 mg 3-4 volte al giorno, preparati "retard" 600-1200 mg 2 volte al giorno.
Bambini: 20-40 mg/kg/giorno in 2-3 dosi frazionate.
Dal 1995, negli Stati Uniti, l'ibuprofene è stato approvato per l'uso da banco nei bambini di età superiore a 2 anni con febbre e dolore a una dose di 7,5 mg/kg fino a 4 volte al giorno, massimo 30 mg/kg/giorno.

Moduli di rilascio:

compresse da 200, 400 e 600 mg;
compresse ritardate da 600, 800 e 1200 mg;
panna, 5%.

NAPROXENE ( Naprosina)

Uno dei FANS più comunemente usati. È superiore nell'attività antinfiammatoria. L'effetto antinfiammatorio si sviluppa lentamente, con un massimo dopo 2-4 settimane. Ha un forte effetto analgesico e antipiretico. L'effetto antiaggregante si manifesta solo quando vengono prescritte dosi elevate del farmaco. Non ha attività uricosurica.

Farmacocinetica

È ben assorbito dopo somministrazione orale e rettale. La concentrazione massima nel sangue si osserva 2-4 ore dopo l'ingestione. L'emivita è di circa 15 ore, il che consente di somministrarla 1-2 volte al giorno.

Reazioni avverse

La gastrotossicità è inferiore a quella di, e. La nefrotossicità si osserva, di regola, solo nei pazienti con patologia renale e insufficienza cardiaca. Sono possibili reazioni allergiche, casi di allergia crociata con.

Indicazioni

È ampiamente usato per i reumatismi, la spondilite anchilosante, l'artrite reumatoide negli adulti e nei bambini. Nei pazienti con osteoartrite, inibisce l'attività dell'enzima proteoglicanasi, prevenendo alterazioni degenerative nella cartilagine articolare, che si confronta favorevolmente con. Ampiamente usato come analgesico, anche per il dolore postoperatorio e postpartum, procedure ginecologiche. In primo piano alta efficienza con dismenorrea, febbre paraneoplastica.

Dosaggio

Adulti: 500-1000 mg/die in 1-2 dosi per via orale o rettale. La dose giornaliera può essere aumentata a 1.500 mg per un periodo limitato (fino a 2 settimane). Nella sindrome dolorosa acuta (borsiti, tendovaginiti, dismenorrea) 1a dose 500 mg, poi 250 mg ogni 6-8 ore.
Bambini: 10-20 mg/kg/giorno in 2 dosi frazionate. Come antipiretico 15 mg/kg per dose.

Moduli di rilascio:

compresse da 250 e 500 mg;
supposte da 250 e 500 mg;
sospensione contenente 250 mg/5 ml;
gel, 10%.

NAPROXEN-SODIO ( Aliv, Apranax)

Indicazioni

Usato come analgesico E antipiretico. Fornire effetto rapido somministrato per via parenterale.

Dosaggio

Adulti: all'interno 0,5-1 g 3-4 volte al giorno, per via intramuscolare o endovenosa, 2-5 ml di soluzione al 50% 2-4 volte al giorno.
Bambini: 5-10 mg/kg 3-4 volte al giorno. Con ipertermia per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di soluzione al 50%: fino a 1 anno 0,01 ml / kg, più di 1 anno 0,1 ml / anno di vita per iniezione.

Moduli di rilascio:

compresse da 100 e 500 mg;
Fiale da 1 ml di soluzione al 25%, 1 e 2 ml di soluzione al 50%;
gocce, sciroppo, supposte.

AMINOFENAZONE ( Amidopirina)

È stato utilizzato per molti anni come analgesico e antipiretico. Più tossico di . Più spesso provoca gravi reazioni allergiche cutanee, soprattutto se combinato con sulfamidici. Attualmente, aminofenazone bandito e interrotto, poiché interagendo con i nitriti alimentari, può portare alla formazione di composti cancerogeni.

Nonostante ciò, a catena di farmacie continuare a ricevere farmaci contenenti aminofenazone ( omazolo, anapirina, pentalgin, pirabutolo, piranal, pircofen, reopyrin, teofedrina N).

PROPIFENAZONE

Ha un pronunciato effetto analgesico e antipiretico. Rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale, la concentrazione massima nel sangue si sviluppa 30 minuti dopo l'ingestione.

Rispetto ad altri derivati ​​del pirazolone è il più sicuro. Con il suo utilizzo non è stato notato lo sviluppo dell'agranulocitosi. In rari casi, si osserva una diminuzione del numero di piastrine e leucociti.

Non viene utilizzato come monopreparazione, fa parte di preparazioni combinate saridone E plivalgin.

FENACETINA

Farmacocinetica

Ben assorbito nel tratto gastrointestinale. Metabolizzato nel fegato, trasformandosi parzialmente in un metabolita attivo. Altri metaboliti della fenacetina sono tossici. L'emivita è di 2-3 ore.

Reazioni avverse

La fenacetina è altamente nefrotossica. Può provocare nefrite tubulointerstiziale dovuta ad alterazioni ischemiche dei reni, che si manifestano con mal di schiena, fenomeni disurici, ematuria, proteinuria, cilindruria (“nefropatia analgesica”, “rene da fenacetina”). È stato descritto lo sviluppo di grave insufficienza renale. Gli effetti nefrotossici sono più pronunciati con l'uso prolungato in combinazione con altri analgesici, più spesso osservati nelle donne.

I metaboliti della fenacetina possono causare la formazione di metaemoglobina ed emolisi. Il farmaco ha anche proprietà cancerogene: può portare allo sviluppo del cancro alla vescica.

La fenacetina è vietata in molti paesi.

Dosaggio

Adulti: 250-500 mg 2-3 volte al giorno.
Nei bambini Non si applica.

Moduli di rilascio:

Incluso in varie preparazioni combinate: compresse pirofene, sedalgin, teofedrina N, candele cefekon.

PARACETAMOLO
(Kalpol, Lekadol, Meksalen, Panadol, Efferalgan)

Paracetamolo (nome generico in alcuni paesi) acetaminofene) metabolita attivo . Rispetto alla fenacetina, è meno tossico.

Inibisce maggiormente la sintesi delle prostaglandine nel sistema nervoso centrale che nei tessuti periferici. Ha quindi un effetto analgesico e antipiretico prevalentemente "centrale" e ha un'attività antinfiammatoria "periferica" ​​molto debole. Quest'ultimo può manifestarsi solo con un basso contenuto di composti di perossido nei tessuti, ad esempio nell'artrosi, con lesione acuta tessuti molli, ma non nelle malattie reumatiche.

Farmacocinetica

Il paracetamolo è ben assorbito se somministrato per via orale e rettale. La concentrazione massima nel sangue si sviluppa 0,5-2 ore dopo l'ingestione. Nei vegetariani, l'assorbimento del paracetamolo nel tratto gastrointestinale è significativamente indebolito. Il farmaco viene metabolizzato nel fegato in 2 fasi: in primo luogo, sotto l'azione dei sistemi enzimatici del citocromo P-450, si formano metaboliti epatotossici intermedi, che vengono poi scissi con la partecipazione del glutatione. Meno del 5% del paracetamolo somministrato viene escreto immodificato dai reni. Emivita 2-2,5 ore. Durata dell'azione 3-4 ore.

Reazioni avverse

Il paracetamolo è considerato uno dei più FANS sicuri. Quindi, a differenza di esso, non provoca la sindrome di Reye, non presenta gastrotossicità e non influisce sull'aggregazione piastrinica. A differenza e non provoca agranulocitosi e anemia aplastica. Le reazioni allergiche al paracetamolo sono rare.

Recentemente sono stati ottenuti dati che con l'uso prolungato di paracetamolo più di 1 compressa al giorno (1000 o più compresse per vita), il rischio di sviluppare una grave nefropatia analgesica, che porta ad insufficienza renale terminale, raddoppia (). Si basa sull'effetto nefrotossico dei metaboliti del paracetamolo, in particolare del para-amminofenolo, che si accumula nelle papille renali, si lega ai gruppi SH, causando gravi violazioni della funzione e della struttura delle cellule, fino alla loro morte. Allo stesso tempo, l’uso sistematico dell’aspirina non è associato a tale rischio. Pertanto, il paracetamolo è più nefrotossico dell’aspirina e non dovrebbe essere considerato un farmaco “perfettamente sicuro”.

Dovresti anche ricordartelo epatotossicità paracetamolo se assunto in dosi molto elevate (!). La sua somministrazione simultanea ad una dose superiore a 10 g negli adulti o superiore a 140 mg/kg nei bambini porta ad avvelenamento, accompagnato da grave sconfitta fegato. Il motivo è l'esaurimento delle riserve di glutatione e l'accumulo di prodotti intermedi del metabolismo del paracetamolo, che hanno un effetto epatotossico. I sintomi di avvelenamento sono divisi in 4 fasi ().

Tabella 10 Sintomi di intossicazione da paracetamolo. (Secondo il manuale Merck, 1992)

Palcoscenico Termine Clinica IO Primo 12-24 ore Lievi sintomi di irritazione gastrointestinale. Il paziente non si sente male. II 2-3 giorni Sintomi gastrointestinali, in particolare nausea e vomito; aumento di AST, ALT, bilirubina, tempo di protrombina. III 3-5 giorni vomito indomabile; valori elevati di AST, ALT, bilirubina, tempo di protrombina; segni di insufficienza epatica. IV Dopo 5 giorni Recupero della funzionalità epatica o morte per insufficienza epatica.

Un quadro simile può essere osservato quando si assumono dosi normali del farmaco in caso di uso concomitante di induttori degli enzimi del citocromo P-450, così come negli alcolisti (vedi sotto).

Misure di soccorso con intossicazione da paracetamolo sono presentati in. Va tenuto presente che la diuresi forzata nell'avvelenamento da paracetamolo è inefficace e persino pericolosa, la dialisi peritoneale e l'emodialisi sono inefficaci. In nessun caso si devono usare antistaminici, glucocorticoidi, fenobarbital e acido etacrinico, che può avere un effetto inducente sui sistemi enzimatici del citocromo P-450 e aumentare la formazione di metaboliti epatotossici.

Interazioni

L'assorbimento del paracetamolo nel tratto gastrointestinale è potenziato dalla metoclopramide e dalla caffeina.

Gli induttori degli enzimi epatici (barbiturici, rifampicina, difenina e altri) accelerano la degradazione del paracetamolo in metaboliti epatotossici e aumentano il rischio di danno epatico.

Tabella 11 Misure per aiutare con l'intossicazione da paracetamolo

• Lavanda gastrica.
• Carbone attivo all'interno.
• Indurre il vomito.
• Acetilcisteina (è un donatore di glutatione) soluzione orale al 20%.
• Glucosio per via endovenosa.
• Vitamina K 1 (fitomenadione) 1-10 mg per via intramuscolare, plasma nativo, fattori della coagulazione (con aumento di 3 volte del tempo di protrombina).

Effetti simili possono essere osservati in individui che consumano sistematicamente alcol. Hanno epatotossicità del paracetamolo osservata anche se usato in dosi terapeutiche(2,5-4 g/die), soprattutto se assunto dopo un breve periodo di tempo dall'assunzione di alcol ().

Indicazioni

Il paracetamolo è attualmente considerato come efficace analgesico e antipiretico per un'ampia gamma di applicazioni. È consigliato principalmente in presenza di controindicazioni ad altri FANS: nei pazienti con asma bronchiale, nelle persone con storia di ulcera, nei bambini con infezioni virali. In termini di attività analgesica e antipiretica, il paracetamolo è vicino.

Avvertenze

Il paracetamolo deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa, nonché in quelli che assumono farmaci che influenzano la funzionalità epatica.

Dosaggio

Adulti: 500-1000 mg 4-6 volte al giorno.
Bambini: 10-15 mg/kg 4-6 volte al giorno.

Moduli di rilascio:

compresse da 200 e 500 mg;
sciroppo 120 mg/5 ml e 200 mg/5 ml;
supposte da 125, 250, 500 e 1000 mg;
compresse "effervescenti" da 330 e 500 mg. Incluso nelle preparazioni combinate soridon, solpadeina, tomapirina, citramone P e altri.

KETOROLAC ( Toradol, Ketrodol)

Il principale valore clinico del farmaco è il suo potente effetto analgesico, in termini del quale supera molti altri FANS.

È stato stabilito che 30 mg di ketorolac somministrati per via intramuscolare equivalgono approssimativamente a 12 mg di morfina. Allo stesso tempo, le reazioni avverse caratteristiche della morfina e di altri analgesici narcotici (nausea, vomito, depressione respiratoria, stitichezza, ritenzione urinaria) sono molto meno comuni. L'uso di ketorolac non porta allo sviluppo della dipendenza dal farmaco.

Il ketorolac ha anche effetti antipiretici e antiaggreganti.

Farmacocinetica

Quasi completamente e rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale, la biodisponibilità orale è dell'80-100%. La concentrazione massima nel sangue si sviluppa 35 minuti dopo l'ingestione e 50 minuti dopo l'iniezione intramuscolare. Escreto dai reni. L'emivita è di 5-6 ore.

Reazioni avverse

Il più frequentemente notato gastrotossicità E aumento del sanguinamento grazie all’azione antiaggregante.

Interazione

In combinazione con analgesici oppioidi, l'effetto analgesico risulta potenziato, il che rende possibile il loro utilizzo a dosi più basse.

Somministrazione endovenosa o intraarticolare di ketorolac in combinazione con anestetici locali(lidocaina, bupivacaina) fornisce un migliore sollievo dal dolore rispetto all'uso di uno solo dei farmaci dopo l'artroscopia e gli interventi sugli arti superiori.

Indicazioni

Viene utilizzato per alleviare la sindrome del dolore di varia localizzazione: colica renale, dolore da trauma, nelle malattie neurologiche, nei pazienti oncologici (soprattutto con metastasi ossee), nel periodo postoperatorio e postpartum.

Esistono prove della possibilità di utilizzare ketorolac prima dell'intervento chirurgico in combinazione con morfina o fentanil. Ciò consente di ridurre la dose di analgesici oppioidi del 25-50% nei primi 1-2 giorni. periodo postoperatorio, che è accompagnato da un recupero più rapido della funzione del tratto gastrointestinale, meno nausea e vomito e riduce la durata della degenza dei pazienti in ospedale ().

Viene utilizzato anche per alleviare il dolore in odontoiatria operativa e nelle procedure di trattamento ortopedico.

Avvertenze

Non usare ketorolac prima operazioni a lungo termine con un alto rischio di sanguinamento, nonché per l'anestesia di mantenimento durante gli interventi chirurgici, per alleviare il dolore del travaglio, alleviare il dolore nell'infarto del miocardio.

Il corso di applicazione di Ketorolac non deve superare i 7 giorni e nelle persone di età superiore ai 65 anni il farmaco deve essere somministrato con cautela.

Dosaggio

Adulti: per via orale 10 mg ogni 4-6 ore; la dose giornaliera più alta 40 mg; la durata dell'applicazione non è superiore a 7 giorni. Per via intramuscolare ed endovenosa 10-30 mg; la dose giornaliera più alta 90 mg; la durata dell'applicazione non è superiore a 2 giorni.
Bambini: EV 1a dose 0,5-1 mg/kg, poi 0,25-0,5 mg/kg ogni 6 ore.

Moduli di rilascio:

compresse da 10 mg;
Fiale da 1 ml.

FARMACI COMBINATI

Esistono numerosi preparati combinati contenenti, oltre ai FANS, altri farmaci che, grazie alle loro proprietà specifiche, possono potenziare l'effetto analgesico dei FANS, aumentarne la biodisponibilità e ridurre il rischio di reazioni avverse.

SARIDONE

Composto da e caffeina. Il rapporto degli analgesici nel preparato è 5:3, in cui agiscono come sinergici, poiché il paracetamolo questo caso una volta e mezza aumenta la biodisponibilità del propifenazone. La caffeina normalizza il tono dei vasi cerebrali, accelera il flusso sanguigno, senza stimolare il sistema nervoso centrale nella dose utilizzata, quindi potenzia l'effetto degli analgesici per il mal di testa. Inoltre, migliora l'assorbimento del paracetamolo. Saridon, in generale, è caratterizzato da un'elevata biodisponibilità e da un rapido sviluppo dell'effetto analgesico.

Indicazioni

Sindrome del dolore di varia localizzazione (mal di testa, mal di denti, dolore nelle malattie reumatiche, dismenorrea, febbre).

Dosaggio

1-2 compresse 1-3 volte al giorno.

Modulo per il rilascio:

Compresse contenenti 250 mg di paracetamolo, 150 mg di propifenazone e 50 mg di caffeina.

ALKA-SELTZER

Ingredienti: , acido citrico, bicarbonato di sodio. È una forma di dosaggio solubile di aspirina ben assorbita con proprietà organolettiche migliorate. Il bicarbonato di sodio neutralizza l'acido cloridrico libero nello stomaco, riducendo l'effetto ulcerogeno dell'aspirina. Inoltre, può migliorare l’assorbimento dell’aspirina.

Viene utilizzato principalmente per il mal di testa, soprattutto nelle persone con elevata acidità nello stomaco.

Dosaggio

Modulo per il rilascio:

Compresse "effervescenti" contenenti 324 mg di aspirina, 965 mg di acido citrico e 1625 mg di bicarbonato di sodio.

FORTALGIN C

Il farmaco è una compressa "effervescente", contenente ciascuna 400 mg e 240 mg di acido ascorbico. È usato come analgesico e antipiretico.

Dosaggio

1-2 compresse fino a quattro volte al giorno.

PLIVALGIN

Disponibile sotto forma di compresse, ciascuna delle quali contiene 210 mg e 50 mg di caffeina, 25 mg di fenobarbital e 10 mg di codeina fosfato. L'effetto analgesico del farmaco è potenziato dalla presenza della codeina analgesica narcotica e del fenobarbital, che hanno effetto sedativo. Il ruolo della caffeina è discusso sopra.

Indicazioni

Dolore di varia localizzazione (mal di testa, dentale, muscolare, articolare, nevralgie, dismenorrea), febbre.

Avvertenze

Con l'uso frequente, soprattutto con una dose maggiore, può verificarsi una sensazione di affaticamento e sonnolenza. Forse lo sviluppo della tossicodipendenza.

Dosaggio

1-2 compresse 3-4 volte al giorno.

Reopirina (pirabutolo)

La composizione comprende ( amidopirina) E ( butadione). È stato ampiamente utilizzato come analgesico per molti anni. Tuttavia, lui nessun vantaggio in termini di prestazioni prima dei moderni FANS e li supera significativamente nella gravità delle reazioni avverse. Particolarmente alto rischio di sviluppare complicanze ematologiche pertanto è necessario osservare tutte le precauzioni di cui sopra () e sforzarsi di utilizzare altri analgesici. Quando somministrato per via intramuscolare, il fenilbutazone si lega ai tessuti nel sito di iniezione ed è scarsamente assorbito, il che, in primo luogo, ritarda lo sviluppo dell'effetto e, in secondo luogo, è causa del frequente sviluppo di infiltrati, ascessi e lesioni del nervo sciatico .

Attualmente nella maggior parte dei paesi è vietato l’uso di preparati combinati costituiti da fenilbutazone e aminofenazone.

Dosaggio

Adulti: all'interno 1-2 compresse 3-4 volte al giorno, per via intramuscolare 2-3 ml 1-2 volte al giorno.
Nei bambini Non si applica.

Moduli di rilascio:

compresse contenenti 125 mg di fenilbutazone e aminofenazone;
Fiale da 5 ml contenenti 750 mg di fenilbutazone e aminofenazone.

BARALGIN

È una combinazione ( analgin) con due antispastici, uno dei quali il pitofenone ha un'azione miotropica, e l'altro il fenpiverinio atropina-simile. È usato per alleviare il dolore causato dallo spasmo della muscolatura liscia (colica renale, colica epatica e altri). Come altri farmaci ad attività atropino-simile è controindicato nel glaucoma e nell'adenoma prostatico.

Dosaggio

All'interno, 1-2 compresse 3-4 volte al giorno, per via intramuscolare o endovenosa, 3-5 ml 2-3 volte al giorno. Somministrato per via endovenosa ad una velocità di 1-1,5 ml al minuto.

Moduli di rilascio:

compresse contenenti 500 mg di metamizolo, 10 mg di pitofenone e 0,1 mg di fenpiverinio;
Fiale da 5 ml contenenti 2,5 g di metamizolo, 10 mg di pitofenone e 0,1 mg di fenpiverinio.

ARTROTECH

È costituito anche da misoprostolo (un analogo sintetico di PG-E 1), la cui inclusione mira a ridurre la frequenza e la gravità delle reazioni avverse caratteristiche del diclofenac, in particolare la gastrotossicità. Artrotek è equivalente al diclofenac in termini di efficacia nell'artrite reumatoide e nell'osteoartrosi e lo sviluppo di erosioni e ulcere gastriche con il suo utilizzo è molto meno comune.

Dosaggio

Adulti: 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Modulo per il rilascio:

compresse contenenti 50 mg di diclofenac e 200 mg di misoprostolo.

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2000-2009 NIIAH SGMA

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, FANS) sono un gruppo di farmaci la cui azione è mirata a trattamento sintomatico(sollievo dal dolore, infiammazione e riduzione della temperatura) nelle malattie acute e croniche. La loro azione si basa sulla diminuzione della produzione di speciali enzimi chiamati cicloossigenasi, che innescano il meccanismo di reazione ai processi patologici nell'organismo, come dolore, febbre, infiammazione.

I medicinali di questo gruppo sono ampiamente utilizzati in tutto il mondo. La loro popolarità è garantita da una buona efficienza in un contesto di sufficiente sicurezza e bassa tossicità.

I rappresentanti più famosi del gruppo FANS sono per la maggior parte di noi l'aspirina (), l'ibuprofene, l'analgin e il naprossene, disponibili nelle farmacie della maggior parte dei paesi del mondo. Il paracetamolo (acetaminofene) non è un FANS perché ha un'attività antinfiammatoria relativamente debole. Agisce contro il dolore e la febbre secondo lo stesso principio (bloccando la COX-2), ma principalmente solo nel sistema nervoso centrale, quasi senza influenzare il resto del corpo.

Dolore, infiammazione e febbre sono condizioni patologiche comuni che accompagnano molte malattie. Se consideriamo il decorso patologico livello molecolare, allora puoi vedere che il corpo "costringe" i tessuti interessati a produrre sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che, agendo sui vasi e sulle fibre nervose, causano gonfiore, arrossamento e dolore locale.

Inoltre, queste sostanze simili agli ormoni, raggiungendo la corteccia cerebrale, influenzano il centro responsabile della termoregolazione. Pertanto, vengono dati impulsi sulla presenza di un processo infiammatorio nei tessuti o negli organi, quindi la reazione corrispondente si verifica sotto forma di febbre.

Responsabile dell’attivazione del meccanismo che porta alla comparsa di queste prostaglandine è un gruppo di enzimi chiamati cicloossigenasi (COX) . L'azione principale dei farmaci non steroidei è mirata al blocco di questi enzimi, che a sua volta porta all'inibizione della produzione di prostaglandine, che aumentano la sensibilità dei recettori nocicettivi responsabili del dolore. Di conseguenza, le sensazioni dolorose che portano sofferenza a una persona, sensazioni spiacevoli, vengono interrotte.

Tipi dietro il meccanismo d'azione

I FANS sono classificati in base alla loro struttura chimica o al meccanismo d'azione. I farmaci conosciuti da tempo di questo gruppo erano divisi in tipi in base alla loro struttura chimica o origine, da allora il meccanismo della loro azione era ancora sconosciuto. I FANS moderni, al contrario, sono solitamente classificati in base al principio di azione, a seconda del tipo di enzimi su cui agiscono.

Esistono tre tipi di enzimi ciclossigenasi: COX-1, COX-2 e il controverso COX-3. Allo stesso tempo, i farmaci antinfiammatori non steroidei, a seconda del tipo, influenzano i due principali. In base a ciò, i FANS sono divisi in gruppi:

• inibitori non selettivi (bloccanti) della COX-1 e della COX-2- agire immediatamente su entrambi i tipi di enzimi. Questi farmaci bloccano gli enzimi COX-1 che, a differenza della COX-2, sono costantemente nel nostro corpo, svolgendo attività diverse caratteristiche importanti. Pertanto, l'esposizione ad essi può essere accompagnata da vari effetti collaterali e un effetto negativo particolare si verifica sul tratto gastrointestinale. Ciò include la maggior parte dei FANS classici.
• inibitori selettivi della COX-2. Questo gruppo colpisce solo gli enzimi che compaiono in presenza di alcuni processi patologici come l'infiammazione. L'assunzione di tali farmaci è considerata più sicura e preferibile. Non influiscono così negativamente sul tratto gastrointestinale, ma allo stesso tempo il carico sul sistema cardiovascolare è maggiore (possono aumentare la pressione).
• inibitori selettivi dei FANS COX-1. Questo gruppo è piccolo, poiché quasi tutti i farmaci che agiscono sulla COX-1 influenzano la COX-2 a vari livelli. Un esempio è acido acetilsalicilico in un piccolo dosaggio.

Inoltre, esistono enzimi controversi COX-3, la cui presenza è stata confermata solo negli animali, e talvolta vengono indicati anche come COX-1. Si ritiene che la loro produzione sia leggermente rallentata dal paracetamolo.

Oltre a ridurre la febbre ed eliminare il dolore, i FANS sono consigliati per la viscosità del sangue. I farmaci aumentano la parte liquida (plasma) e riducono gli elementi formati, compresi i lipidi che si formano placche di colesterolo. Grazie a questi proprietà dei FANS prescritto per molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Elenco dei FANS

Principali FANS non selettivi

Derivati ​​acidi:

• acetilsalicilico (aspirina, diflunisal, salasat);
• acido arilpropionico (ibuprofene, flurbiprofene, naprossene, ketoprofene, acido tiaprofenico);
• acido arilacetico (diclofenac, fenclofenac, fentiazac);
• eteroarilacetico (ketorolac, amtolmetina);
• indolo/indene dell'acido acetico (indometacina, sulindac);
• antranilico (acido flufenamico, acido mefenamico);
• enolici, in particolare oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam, lornoxicam);
• metansolfonico (analgin).

L'acido acetilsalicilico (aspirina) è il primo FANS conosciuto, scoperto nel 1897 (tutti gli altri apparvero dopo gli anni '50). Inoltre, è l'unico agente in grado di inibire irreversibilmente la COX-1 e ha anche dimostrato di impedire alle piastrine di aderire tra loro. Tali proprietà lo rendono utile nel trattamento della trombosi arteriosa e nella prevenzione della complicanze cardiovascolari.

Inibitori selettivi della COX-2

• rofecoxib (Denebol, Vioxx interrotto nel 2007)
• Lumiracoxib (Prexige)
• parecoxib (Dynastat)
• etoricoxib (Arcosia)
• celecoxib (Celebrex).

Principali indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali

Oggi l'elenco degli NVPS è in continua espansione e sugli scaffali delle farmacie vengono regolarmente forniti farmaci di nuova generazione, in grado di abbassare contemporaneamente la temperatura, alleviare l'infiammazione e il dolore in un breve periodo di tempo. A causa dell'effetto lieve e parsimonioso, lo sviluppo di conseguenze negative sotto forma di reazioni allergiche, nonché danni agli organi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario, è ridotto al minimo.

Tavolo. Farmaci antinfiammatori non steroidei - indicazioni

proprietà di un dispositivo medico	malattie, condizione patologica organismo
Antipiretico	Temperatura elevata (sopra i 38 gradi).
Antinfiammatorio	Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico: artrite, artrosi, osteocondrosi, infiammazione muscolare (miosite), spondiloartrite. Ciò include anche la mialgia (spesso compare dopo un livido, una distorsione o una lesione dei tessuti molli).
Antidolorifico	I farmaci sono usati per il ciclo mestruale e il mal di testa (emicrania), sono ampiamente usati in ginecologia, così come per le coliche biliari e renali.
Agente antipiastrinico	Patologie cardiologiche e vascolari: cardiopatia ischemica, aterosclerosi, insufficienza cardiaca, angina pectoris. Inoltre, è spesso consigliato per la prevenzione di ictus e infarto.

I farmaci antinfiammatori non steroidei presentano una serie di controindicazioni di cui bisogna tenere conto. I farmaci non sono raccomandati per il trattamento se il paziente:

• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
• malattia renale - consentita accoglienza limitata;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• il periodo di gestazione e allattamento al seno;
• In precedenza sono state osservate reazioni allergiche pronunciate ai farmaci di questo gruppo.

In alcuni casi è possibile la formazione di un effetto collaterale, a seguito del quale la composizione del sangue cambia (appare una “fluidità”) e le pareti dello stomaco si infiammano.

Lo sviluppo di un risultato negativo è spiegato dall'inibizione della produzione di prostaglandine non solo nel focolaio infiammato, ma anche in altri tessuti e cellule del sangue. IN organi sani sostanze simili agli ormoni ruolo importante. Ad esempio, le prostaglandine proteggono il rivestimento dello stomaco dagli effetti aggressivi su di esso. succo digestivo. Pertanto, l'assunzione di NVPS contribuisce allo sviluppo di ulcere gastriche e duodenali. Se una persona ha queste malattie e assume ancora farmaci "illeciti", il decorso della patologia può peggiorare fino alla perforazione (sfondamento) del difetto.

Le prostaglandine controllano la coagulazione del sangue, quindi la loro mancanza può portare a sanguinamento. Malattie per le quali dovrebbero essere effettuati esami prima di prescrivere un ciclo di NVPS:

• violazione dell'emocoagulazione;
• malattie del fegato, della milza e dei reni;
• Vene varicose;
• malattia del sistema cardiovascolare;
• patologie autoimmuni.

Inoltre, gli effetti collaterali possono essere attribuiti a meno stati pericolosi come nausea, vomito, perdita di appetito, feci liquide, gonfiore. A volte vengono fissate anche manifestazioni cutanee sotto forma di prurito e una piccola eruzione cutanea.

Applicazione sull'esempio dei principali farmaci del gruppo FANS

Considera i farmaci più popolari ed efficaci.

Una droga	Via di somministrazione nel corpo (forma di rilascio) e dosaggio						Nota applicativa
	all'aperto		attraverso il tratto gastrointestinale		iniezione
	unguento	gel	pillole	candele	Iniezione in/m	Somministrazione endovenosa
Diclofenac (Voltaren)	1-3 volte (2-4 grammi per zona interessata) al giorno		20-25 mg 2-3 volte al giorno	50-100 mg 1 volta al giorno	25-75 mg (2 ml) 2 volte al giorno	—	Le compresse devono essere assunte senza masticare, 30 minuti prima dei pasti, con abbondante acqua.
Ibuprofene (Nurofen)	Striscia 5-10 cm, strofina 3 volte al giorno	Striscia di gel (4-10 cm) 3 volte al giorno	1 etichetta. (200 ml) 3-4 volte al giorno	Per bambini da 3 a 24 mesi. (60 mg) 3-4 volte al giorno	—	2 ml 2-3 volte al giorno	Per i bambini, il farmaco viene prescritto se il peso corporeo supera i 20 kg
Indometacina	Unguento da 4-5 cm 2-3 volte al giorno	3-4 volte al giorno, (striscia - 4-5 cm)	100-125 mg 3 volte al giorno	25-50 mg 2-3 volte al giorno	30 mg - 1 ml di soluzione 1-2 r. al giorno	60 mg - 2 ml 1-2 volte al giorno	Durante la gravidanza, l'indometacina viene utilizzata per ridurre il tono uterino e prevenire il parto prematuro.
Ketoprofene	Striscia 5 cm 3 volte al giorno	3-5 cm 2-3 volte al giorno	150-200 mg (1 etichetta) 2-3 volte al giorno	100-160 mg (1 supposta) 2 volte al giorno	100 mg 1-2 volte al giorno	100-200 mg sciolti in 100-500 ml di soluzione fisiologica	Molto spesso, il farmaco viene prescritto per il dolore del sistema muscolo-scheletrico.
Ketorolac	1-2 cm di gel o unguento - 3-4 volte al giorno		10 mg 4 volte al giorno	100 mg (1 supposta) 1-2 volte al giorno	0,3-1 ml ogni 6 ore	0,3-1 ml in bolo 4-6 volte al giorno	L'assunzione del farmaco può mascherare i segni di una malattia infettiva acuta
Lornoxicam (Xefocam)	—	—	4 mg 2-3 volte al giorno o 8 mg 2 volte al giorno	—	Dose iniziale - 16 mg, mantenimento - 8 mg - 2 volte al giorno		Il farmaco viene utilizzato per la sindrome del dolore di moderata e alta gravità
Meloxicam (Amelotex)	—	4 cm (2 grammi) 2-3 volte al giorno	7,5-15 mg 1-2 volte al giorno	0,015 g 1-2 volte al giorno	10-15 mg 1-2 volte al giorno	—	Nell'insufficienza renale, la dose giornaliera consentita è di 7,5 mg
Piroxicam	2-4 cm 3-4 volte al giorno		10-30 mg 1 volta al giorno	20-40 mg 1-2 volte al giorno	1-2 ml una volta al giorno	—	La dose giornaliera massima consentita è di 40 mg
Celecoxib (Celebrex)	—	—	200 mg 2 volte al giorno	—	—	—	Il farmaco è disponibile solo sotto forma di capsule rivestite che si dissolvono nel tratto gastrointestinale
Aspirina (acido acetilsalicilico)	—	—	0,5-1 grammo, assumere non più di 4 ore e non più di 3 compresse al giorno	—	—	—	Se in passato si sono verificate reazioni allergiche alla penicillina, l'aspirina deve essere prescritta con cautela.
Analgin	—	—	250-500 mg (0,5-1 compressa) 2-3 volte al giorno		250 - 500 mg (1-2 ml) 3 volte al giorno		In alcuni casi Analgin può avere incompatibilità farmacologica, quindi non è consigliabile mescolarlo in una siringa con altri medicinali. In alcuni paesi è anche vietato.

Attenzione! Le tabelle mostrano i dosaggi per adulti e adolescenti il ​​cui peso corporeo supera i 50-50 kg. Molti farmaci per i bambini sotto i 12 anni sono controindicati. In altri casi, il dosaggio viene selezionato individualmente, tenendo conto del peso corporeo e dell'età.

Affinché il farmaco agisca il prima possibile e non causi danni alla salute, è necessario rispettare le regole ben note:

• Vengono applicati unguenti e gel zona dolorosa poi strofinato sulla pelle. Prima di indossare i vestiti, vale la pena aspettare il completo assorbimento. Inoltre, non è consigliabile eseguire procedure idriche per diverse ore dopo il trattamento.
• Le compresse devono essere assunte rigorosamente come indicato, senza superare la dose giornaliera consentita. Se il dolore o l'infiammazione sono troppo pronunciati, vale la pena informarne il medico curante per selezionare un altro farmaco più forte.
• Dovrebbero essere assunte le capsule grande quantità acqua senza rimuovere il guscio protettivo.
• Le supposte rettali agiscono più velocemente delle compresse. L'assorbimento del principio attivo avviene attraverso l'intestino, quindi non vi è alcun effetto negativo e irritante sulle pareti dello stomaco. Se il farmaco è prescritto per un bambino, il giovane paziente deve essere sdraiato sul lato sinistro, quindi inserire delicatamente la candela nell'ano e serrare saldamente i glutei. Entro dieci minuti, assicurarsi che il farmaco rettale non fuoriesca.
• Intramuscolare e iniezioni endovenose inserito solo da un medico! È necessario effettuare iniezioni nella sala di manipolazione di un istituto medico.

Nonostante i farmaci antinfiammatori non steroidei siano disponibili senza prescrizione medica, dovresti assolutamente consultare il tuo medico prima di assumerli. Il fatto è che l'azione di questo gruppo di medicinali non è mirata a curare la malattia, ad alleviare il dolore e il disagio. Pertanto, la patologia inizia a progredire ed è molto più difficile fermarne lo sviluppo una volta rilevata rispetto a quanto sarebbe stato fatto prima.

• Unguenti antinfiammatori
• Unguenti di azione complessa
• Condroprotettori
• rimedi omeopatici
• Unguenti per il massaggio
• Video sul trattamento del dolore articolare
• Cosa è meglio: crema o gel?

Dopo i 25-30 anni, quasi tutte le persone manifestano problemi alla colonna vertebrale. Sono il risultato di cambiamenti legati all'età, all'usura della cartilagine, alla comparsa di escrescenze ossee. I cambiamenti degenerativi-distrofici sono chiamati "osteocondrosi". Colpiscono i dischi intervertebrali, i corpi vertebrali, le superfici adiacenti delle articolazioni, i legamenti. L'insidiosità della malattia sta nella possibilità di essere rilevata solo dopo la comparsa del dolore, lo sviluppo dell'atrofia muscolare, ecc.

L'osteocondrosi non è suscettibile di un trattamento definitivo, ma è possibile affrontare con successo le manifestazioni della malattia. Per fare questo, utilizzare una varietà di farmaci per uso interno e locale.

Quali unguenti sono i più efficaci? Gli agenti utilizzati per l'osteocondrosi sono suddivisi in diversi gruppi in base al loro effetto.

Unguenti antinfiammatori

Tali preparati contengono principalmente componenti antinfiammatori non steroidei. Quando si utilizzano questi unguenti si ottiene anche un effetto analgesico, dovuto all'eliminazione dell'infiammazione e alla rimozione del gonfiore derivante dall'osteocondrosi. I FANS riducono la rigidità muscolare, ripristinano la mobilità articolare.

Gel Fastum per l'osteocondrosi

Il gel Fastum è considerato un medicinale molto efficace di questa serie. Il suo principio attivo è il ketoprofene. È il suo contenuto a determinare l'azione antinfiammatoria, analgesica, antiedematosa e antiessudativa. L'effetto terapeutico si basa sull'inibizione della produzione delle prostaglandine: sono loro le “colpevoli” della reazione infiammatoria e del dolore. Grazie alle sostanze ausiliarie, l'unguento penetra in profondità nella lesione. Gli oli di lavanda e neroli inclusi nel gel aumentano l'efficacia del ketoprofene.

Questo è un farmaco prodotto all'estero, ma oggi esistono anche analoghi domestici (Bystrum gel). L'unguento è utilizzato per l'osteocondrosi cervicale, toracica e lombare.

Altri mezzi di questo gruppo:

• ibuprofene;
• Nurofene;
• Voltaren;
• chetonale;
• Gel di nizza
• Indometacina.

Unguenti di azione complessa

L'uso di unguenti terapeutici complessi è molto efficace per l'osteocondrosi. I farmaci di questo gruppo hanno il seguente effetto:

• antinfiammatorio;
• anestetico;
• antimicrobico;
• antitrombotico;
• rigenerante.

Con l'osteocondrosi cervicale, lombare, il risultato si manifesta in breve tempo a causa della rapida penetrazione dei principi attivi nei tessuti. Il trattamento con questi farmaci contribuisce alla dissoluzione dei coaguli di sangue nei capillari e ad un significativo miglioramento della microcircolazione. Di conseguenza, il processo di rigenerazione inizia nel tessuto cartilagineo interessato. Allo stesso tempo, il dolore viene alleviato e l’infiammazione si riduce. Il risultato è il ripristino della mobilità delle parti interessate della colonna vertebrale. Uno dei più prescritti preparazioni complesse dall'osteocondrosi è l'unguento Dolobene. Include:

Unguento Dolobene

• Dimetilsolfossido - aiuta ad eliminare l'infiammazione, il gonfiore, se strofinato sul collo, sulla schiena, ha un effetto analgesico locale dovuto a una diminuzione della conduzione degli impulsi del dolore nei neuroni. La sostanza attiva le reazioni metaboliche locali e stimola la penetrazione profonda dell'altro preparati medici se usato contemporaneamente a Dolobene.
• L'eparina ha anche proprietà antinfiammatorie, accelera la rigenerazione dei tessuti connettivi e ha un effetto antitrombotico.
• Dexpantenolo - dopo la penetrazione nella pelle, viene trasformato in acido pantotenico, che prende parte ai processi catabolici e anabolici.

Antidolorifici e unguenti riscaldanti

L'uso di unguenti anestetici per l'osteocondrosi migliora la circolazione sanguigna locale. Sono essenziali nella forma cervicale della malattia, poiché i disturbi circolatori in questo caso portano a un deterioramento della nutrizione del cervello e possono provocare gravi conseguenze. Questi rimedi locali per l'osteocondrosi hanno anche un effetto riscaldante ed eliminano la tensione e spasmi muscolari. Quando si utilizzano unguenti riscaldanti, viene attivato il flusso sanguigno verso la pelle, a seguito della quale si osservano arrossamenti e un aumento locale della temperatura. Vengono ripristinati anche i processi metabolici nelle aree colpite.

Questi unguenti sono molto efficaci se usati per l'osteocondrosi nella regione lombare. Alleviano la rigidità, aumentano la mobilità, eliminano il dolore.

Poiché gli unguenti riscaldanti hanno un marcato effetto tonico sul sistema nervoso, il loro uso è consigliabile durante il giorno. In caso di esacerbazione, i fondi vengono strofinati con uno strato sottile sulla zona interessata. Durante la fase di remissione vengono utilizzati per la prevenzione. I farmaci più comunemente prescritti sono:

Unguento Finalgon

• Kapsikam;
• Unguento alla trementina;
• Nicoflux.

Condroprotettori

Nel trattamento dell'osteocondrosi, è molto importante utilizzare agenti che aiutano a ripristinare i tessuti cartilaginei danneggiati della cervice e di altre parti. Stiamo parlando dei condroprotettori, prodotti sotto forma di compresse o unguenti. Oltre alla rigenerazione dei tessuti, hanno un effetto analgesico e riducono significativamente l'infiammazione. Le sostanze incluse nella composizione dei condroprotettori ripristinano la struttura tessuto connettivo e attivare la produzione di liquido articolare, grazie al quale è possibile ottenere una diminuzione del dolore alle articolazioni.

Gli unguenti di questo gruppo legano il calcio e accelerano il ripristino del tessuto osseo, una superficie liscia delle articolazioni, le borse articolari. L'uso di unguenti e gel condroprotettivi nell'osteocondrosi rallenta i processi degenerativi che si verificano nella colonna vertebrale. Immobilizzazioni di questo gruppo:

• Condroossido;
• Condroarte;
• Condroitina.

La questione su quale di questi unguenti sia meglio scegliere è decisa dal medico curante. In linea di principio hanno lo stesso effetto (condroprotettivo e condrostimolante), correggono il metabolismo del tessuto cartilagineo e sono molto efficaci in qualsiasi forma di osteocondrosi.

rimedi omeopatici

Questi farmaci sono preparati utilizzando componenti di origine vegetale e minerale, grazie ai quali hanno effetti collaterali minimi. Il loro svantaggio può essere considerato la probabilità di allergie, quindi con una tendenza ad essa unguenti omeopatici dovrebbe essere usato con cautela.

Quali di loro sono i più efficaci? L'osteocondrosi può essere curata con prossimo significa:

Unguento Traumeel C

• Traumeel S;
• Obiettivo T;
• Sabelnik;
• Zhivokost;
• Preparati contenenti veleno di serpente o d'api.

Unguenti per il massaggio

Sono usati per eseguire massaggio terapeutico. Tali unguenti hanno un effetto analgesico, antinfiammatorio e rigenerante. Con l'osteocondrosi, dovrebbero essere strofinati con movimenti massaggianti. I mezzi più famosi di questa serie sono gli unguenti di Dikul. Oltre ad alleviare il dolore e l'infiammazione, essi:

• stimolare il metabolismo;
• migliorare la microcircolazione;
• ripristinare la circolazione sanguigna locale;
• aumentare la rigenerazione del tessuto cartilagineo;
• aumentare la produzione di liquido sinoviale.

Gli unguenti di Dikul sono molto efficaci per l'osteocondrosi nelle regioni cervicale e lombare. I prodotti sono realizzati a base di acqua purissima, arricchita con ioni d'argento. I prodotti per massaggi includono:

• olio di olivello spinoso;
• olio dell'albero del tè;
• estratti oleosi di aloe, camomilla, ortica, rosa canina, celidonia;
• dai prodotti delle api: propoli, veleno d'api, cera;
• idrolizzato di collagene;
• sopportare la bile;
• vitamine A, E.

Altri unguenti da massaggio popolari per l'osteocondrosi sono:

• Artrocin gel (composto da: dimeticone, estratti di coni di luppolo, alloro, radici di crespino, bergenia);
• Sophia (contiene veleno d'api);
• Consolida (basato sull'omonima pianta medicinale).

Video: farmaci e unguenti per l'osteocondrosi

Cosa è meglio: crema o gel?

La differenza tra questi rimedi è sostanza base, che serve come base per il principale ingrediente attivo. Nel gel, questa funzione viene eseguita dall'acqua, pertanto i preparati gel per l'osteocondrosi vengono assorbiti più rapidamente e la loro azione inizia dopo un breve periodo di tempo.

Per quanto riguarda le creme, sono a base di grassi o oli, che raggiungono la lesione molto più lentamente, ma hanno un effetto terapeutico più lungo.

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Cosa sono i FANS e i FANS

Questi farmaci alleviano l’infiammazione e riducono il dolore, privo di effetti negativi farmaci steroidei e sono efficaci nelle forme acute e croniche delle malattie articolari.

Ma anche questi medicinali relativamente sicuri, i farmaci antinfiammatori non steroidei e i FANS non sono privi di inconvenienti. I problemi più comuni sono associati alle conseguenze dell'uso dei FANS sul tratto digestivo e sui reni.

Con l'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei, è possibile un danno alla mucosa del duodeno e dello stomaco con formazione di ulcere, sanguinamento. Nausea frequente, diarrea. Il rischio aumenta con l’aumentare del dosaggio e della durata dell’uso dei FANS.

Pertanto, è necessario consultare un medico prima di iniziare l'uso dei FANS. Lo specialista seleziona un dosaggio minimo efficace per il periodo di tempo minimo.

Restrizioni sull'applicazione

Anche i reni soffrono di un eccessivo entusiasmo per il trattamento locale delle articolazioni. Le conseguenze appaiono come:

• ritardi nel ritiro di liquidi e sali;
• aumento della pressione.

Estremamente rari, ma non esclusi sono fenomeni come l'insufficienza renale acuta e la nefrite.

Durante il periodo di gestazione non devono essere utilizzati i FANS, soprattutto negli ultimi mesi. Non sono esclusi mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee, insufficienza cardiaca, broncospasmo.

Con un dosaggio ragionevole e la condizione di utilizzare farmaci antinfiammatori per un periodo limitato, non causeranno danni irreparabili alla salute. Al contrario, gli unguenti allevieranno il dolore lancinante alle articolazioni e miglioreranno la condizione.

diclofenac

L'unguento di diclofenac è ​​riconosciuto come l'agente non steroideo più efficace. I farmaci funzionano allo stesso modo "Diklonak-P", "Ortofen" e "Voltaren Emulgel". L'agente viene applicato in uno strato sottile sulla zona interessata, massaggiando delicatamente nell'area problematica in modo da non causare ulteriore dolore.

Il prodotto si assorbe rapidamente senza lasciare tracce di grasso, penetra bene in profondità nei tessuti ed è approvato per l'uso da parte dei bambini. Sotto forma di un unguento o gel, il farmaco è facile da applicare sulla pelle. È vietato congelare lo strumento: le proprietà curative dei FANS sono perse.

Utilizzare un agente antinfiammatorio solo esternamente per alleviare il gonfiore e ridurre il dolore all'articolazione. Applica questo farmaco solo sulle aree non ferite.

• Non applicare su ferite aperte.
• Non è necessario mettere una benda.
• Non consentire il contatto con le mucose e gli occhi.

Sia il dosaggio che la durata dell'uso dei FANS dipendono dall'efficacia del trattamento. Se non si notano miglioramenti anche dopo un paio di settimane, è obbligatoria una visita dal medico.

Il farmaco è controindicato nell'asma bronchiale, durante la gravidanza e l'allattamento al seno, nella rinite e nell'intolleranza individuale ai componenti del farmaco. Per problemi al tratto gastrointestinale, ulcera, l'uso di Diclofenac non è raccomandato. Questo farmaco antinfiammatorio è vietato per il trattamento del dolore articolare nei bambini di età inferiore a 6 anni. Con scarsa coagulazione del sangue e insufficienza cardiovascolare cronica, puoi iniziare il corso solo con il permesso del medico.

"Bystrumgel" o "Indovazin"?

"Bystrumgel" allevia l'infiammazione e l'azione durerà a lungo. Ma i farmaci antinfiammatori non steroidei sono vietati in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, nei bambini sotto i 6 anni, nelle ultime fasi della gravidanza. Durante l'uso dei FANS non sono esclusi arrossamenti, gonfiori, eruzioni cutanee, vesciche e persino ustioni.

Il gel senza pressione viene massaggiato sulla pelle più volte al giorno nelle zone problematiche.

Con intolleranza all'aspirina, è escluso l'uso dell'unguento all'indometacina. Se non ci sono controindicazioni, un tale rimedio allevierà rapidamente ed efficacemente il dolore, allevia l'infiammazione dell'articolazione. Il farmaco può essere applicato sotto una benda.

Sgradevole effetti collaterali sotto forma di orticaria, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, gonfiore, bruciore della pelle, soffocamento e tosse secca. Per risolvere il problema, si consiglia di cambiare il farmaco o consultare un medico.

"Indovazin" allevia il dolore alle articolazioni. Applicalo sui punti dolenti più volte al giorno massaggiare l'area problematica. Un agente antinfiammatorio può essere applicato durante la notte sotto forma di impacco. Il gel non ha effetti collaterali.

Contro l'edema, l'infiammazione delle articolazioni, il dolore, la crema Dolgit è efficace. Questo rimedio è particolarmente efficace per la gotta, l'artrite, la sciatica. Il farmaco allevia la rigidità mattutina e aumenta l'attività articolare. È vietato l'uso dei FANS ai bambini di età inferiore a 14 anni, durante la gravidanza, l'allattamento al seno. Non è possibile utilizzare la crema per malattie della pelle e ipersensibilità ai componenti del farmaco.

È consentito applicare l'unguento entro un mese. Ma in assenza di miglioramenti evidenti, è obbligatoria una visita dal medico.

Gel "Nise" e "Ketonal"

Ci sono pochi effetti collaterali di Nise Gel. I farmaci non steroidei di nuova generazione sono efficaci allevia il dolore e l'infiammazione delle articolazioni. Ma con malattie dello stomaco, esacerbazioni di malattie della pelle, con ulcera peptica, il farmaco è controindicato.

Strofina questo agente antinfiammatorio delicatamente, lentamente, senza pressione. Prima dell'applicazione, le aree problematiche vengono lavate e asciugate. Il corso di applicazione del gel è di 10 giorni.

Se altri farmaci non funzionano abbastanza bene, viene utilizzato il gel chetonale. Questo strumento è potente e funziona efficacemente contro i dolori articolari.

• In caso di ipersensibilità ai componenti FANS, il gel non può essere utilizzato.
• L'uso dei FANS è vietato anche agli adolescenti sotto i 15 anni.
• Non dovresti usare Ketonal Gel per più di 2 settimane senza consultare uno specialista.

Nell'ambito di unguento non steroideo Principi attivi "profondo sollievo" due. Si rafforzano a vicenda l'azione, alleviando l'infiammazione, il gonfiore, il dolore. Dopo l'applicazione, massaggiare il gel fino a completa asciugatura, applicandolo sull'articolazione malata.

Fondi per i bambini

Quasi tutte le creme e gli unguenti antinfiammatori per le articolazioni controindicato per bambini e adolescenti. Ma ci sono mezzi con di più azione lieve, senza effetti collaterali sul corpo del bambino. Ma prima di iniziare a utilizzare questi fondi per un bambino, dovresti consultare uno specialista. In questo modo si possono evitare le conseguenze negative del trattamento.

Unguento "Traumeel S" - un rimedio omeopatico, basato su estratti vegetali. Agisce delicatamente, migliorando la condizione delle articolazioni. L'uso per i bambini di età inferiore a 3 anni è controindicato.

Su base vegetale e il farmaco "Alorom". Ma è pensato anche per i bambini dai 3 anni in su. Questo farmaco aiuterà contro l'infiammazione delle articolazioni, allevia il dolore e rimuove il gonfiore. L’elenco potrebbe continuare, ma i problemi articolari sono insoliti per i bambini. Pertanto, se sospetti una patologia, dovresti consultare un medico e non automedicare con l'uso di FANS.

"Diklovit" e "Nurofen"

La crema "Diklovit" allevia efficacemente l'infiammazione e riduce i dolori articolari. Fornisce la base idroalcolica anestesia aggiuntiva.

Il farmaco antinfiammatorio si applica esternamente in strato sottile sulla zona interessata, massaggiando delicatamente fino a completo assorbimento. Solo il medico determina il dosaggio esatto e la durata del trattamento. Il corso del trattamento congiunto dura al massimo 2 settimane e viene prolungato secondo prescrizione medica.

In caso di intolleranza a qualsiasi sostanza del gruppo FANS, è vietato l'uso di gel o creme non steroidei. Con cautela, l'unguento Diklovit viene utilizzato per l'insufficienza cardiovascolare e i disturbi del fegato e dei reni.

L'effetto collaterale appare come prurito alla pelle, allergie, gonfiore e arrossamento. L'eccessiva passione per l'uso di questo farmaco provoca eruzioni cutanee, spasmi dei bronchi, aumento della sensibilità della pelle alla luce.

Unguento "Nurofen" indicato per problemi articolari negli adulti e nei bambini sopra i 12 anni. Applicare questo farmaco antinfiammatorio non più di 4 volte al giorno con pause di 4 ore. Strofinare il prodotto fino a completo assorbimento. Se non si verifica alcun miglioramento entro 2 settimane, questa crema viene sostituita con un altro farmaco.

Gli effetti collaterali con l'uso sono rari, ma possibili. Appaiono nel deterioramento dell'appetito e nella comparsa di ulcere sulle pareti dello stomaco con l'uso prolungato della crema.

Mal di testa, disturbi del sonno, ipereccitabilità sono le conseguenze del superamento del dosaggio dei FANS. Con eccessivo entusiasmo per il farmaco antinfiammatorio, sono possibili mancanza di respiro, sviluppo di ipertensione e disturbi del ritmo cardiaco.

Non sono esclusi eruzioni cutanee, gonfiore e spasmi. Possono verificarsi insufficienza renale, cistite, nefrite. Anche l'anemia è considerata un effetto collaterale del trattamento articolare.

"Finalgel" e "Ketoprofene"

Una controindicazione all'uso e la causa degli effetti collaterali rimane l'aroma specifico di molti efficaci farmaci non steroidei. Questo svantaggio è privato del farmaco antinfiammatorio "Finalgel". Allevia rapidamente il dolore. Ma tale strumento non è universale. Se i FANS sono intolleranti, dovrai cercare un'altra opzione per sbarazzarti della malattia articolare. Sotto la supervisione di un medico, l'unguento viene utilizzato per patologie polmonari e polipi nasali.

Sono possibili restrizioni in caso di asma e tendenza alle allergie. Non è esclusa una reazione negativa del sistema immunitario ai componenti di questa crema. Possibili manifestazioni di una reazione cutanea sotto forma di eruzione cutanea, desquamazione, secchezza, arrossamento. L’elenco delle conseguenze negative può continuare all’infinito. Ma con la manifestazione di qualsiasi sintomo, è necessario cambiare il farmaco e consultare uno specialista per chiedere aiuto.

La principale differenza tra "Ketoprofene" e altri unguenti sta nell'effetto istantaneo dell'anestesia. La guarigione e il ripristino dell'articolazione iniziano solo il 3° giorno di applicazione.

Le reazioni negative avverse sono praticamente escluse: questo farmaco antinfiammatorio viene completamente eliminato dall'organismo. Dopo aver applicato il gel, si consiglia di lavarsi le mani. È importante coprire le zone trattate dai raggi solari.

Balsamo "Potenza"

Realizzato con ingredienti naturali balsamo" Potenza» . La composizione del prodotto contiene vitamina E, olio di menta ed etere di lavanda. Il balsamo allevia rapidamente il dolore ed è adatto per il massaggio terapeutico.

Non applicare questo farmaco su lesioni cutanee, mucose, siti di tumori maligni. A causa dell'effetto irritante dell'unguento è possibile una reazione negativa della pelle sensibile. Forse l'apparizione di una rete di vasi, la formazione di ematomi.

Per eliminare le conseguenze spiacevoli, provare il gel su una piccola area e lasciare agire per 12 ore. Lo strumento universale inizia a funzionare un quarto d'ora dopo l'applicazione. Rilassa i muscoli, alleviando il dolore e riducendo l'infiammazione delle articolazioni. Non ci sono vincoli sulla durata dell'applicazione: NPVS elimina questa condizione.

FANS con veleno d'api

Un gel trasparente al profumo di lavanda è Artosilen. Il principio attivo viene rapidamente assorbito. Questo farmaco agisce come un agente analgesico e antinfiammatorio.

L'azione della crema antinfiammatoria dura un giorno, ma si consiglia di applicare il farmaco due volte al giorno per potenziarne l'effetto. Il corso del trattamento è di 10 giorni. Per prolungare l'uso senza conseguenze negative, è obbligatoria una visita dal medico.

"Flexengel" ha un effetto simile. Possono essere sostituiti in sicurezza Farmaco FANS: la composizione è quasi identica.

Sulla base del veleno d'api è stato sviluppato un farmaco non steroideo "Apizartron". Questo rimedio anestetizza e allevia l'infiammazione dell'articolazione e rimuove le tossine dal centro della patologia.

L'unguento viene applicato sulle zone interessate e massaggiato dopo un arrossamento o una sensazione di calore, lentamente e intensamente. Dopo il trattamento, assicurarsi di isolare le aree problematiche. Il trattamento della PNVS richiederà da una settimana a un decennio per il dolore acuto. Se il problema è cronico, il tempo di trattamento aumenta.

È vietato utilizzare questo farmaco per oncologia, malattie mentali e intolleranza individuale ai componenti dell'unguento. Gli unguenti funzionano allo stesso modo. a base di veleno d'api "Ungavipen", "Apiveren" e "Virapen".

Esistono molti rimedi efficaci per curare le articolazioni, alleviare il dolore e ridurre l’infiammazione. Ma la scelta dell'unguento sul "forse" non porterà i risultati desiderati. Per selezionare un farmaco FANS efficace, dovresti chiedere il parere di uno specialista.

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Il dolore alla schiena, al collo e alle articolazioni è il sintomo principale delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico ed è uno dei motivi più comuni per visitare un medico. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono più comunemente usati nel trattamento del dolore muscoloscheletrico. IN attività pratiche un medico coinvolto nel trattamento delle sindromi dolorose, il criterio determinante per la scelta di un farmaco è la sua efficacia analgesica, l'intolleranza individuale, la probabilità di complicanze o effetti collaterali.

L'uso dei FANS per via orale o parenterale è spesso accompagnato dallo sviluppo di effetti collaterali e complicanze nei pazienti, principalmente a carico del tratto gastrointestinale, dei reni e del sistema nervoso centrale. La possibilità di applicare i farmaci localmente (esternamente) consente di somministrare il principio attivo il più vicino possibile alla fonte del dolore, senza causare effetti sistemici, il che riduce significativamente il rischio di effetti collaterali e complicanze.

Attualmente, l'arsenale di farmaci per uso locale contenenti FANS per le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico è piuttosto ampio, anche in relazione al rilascio degli stessi farmaci da parte di diversi produttori con nomi (proprietari) diversi.

Tutti i FANS per uso topico possono essere suddivisi nei seguenti gruppi in base al principio attivo principale che fa parte dei preparati multicomponenti o combinati.

1. Il principio attivo è diclofenac.

• 
  — Voltaren Emulgel.
  — Diklovit.
  — Diklak.
  — Diklobene.
  — Diklonat P gel.
  —Dicloran.
  — Diclofenac.
  - Diclofenac-Acre.
  - Unguento all'Ortofen.
• Preparazioni combinate contenenti diclofenac:
  — Diclofenacolo.
  -Dicloran più.

2. Il principio attivo è l'ibuprofene.

-Nurofen gel.
-Dolgit.
- La crema dura.

3. Il principio attivo è l'indometacina.

• Preparazioni monocomponenti:
  - Indometacina.
  - Unguento all'indometacina Sopharma.
  - Indometacina-Acri.
• Preparati combinati contenenti indometacina:
  — Indovazina.

4. Il principio attivo è il ketoprofene.

- Artrosilene.
- Quickgel.
— Chetonale.
— Ketoprofene Vramed.
— Fastum.
- Febrofido.
— Flexen.

5. Il principio attivo è nimesulide.

— Nizza.

6. Il principio attivo è piroxicam.

- Gel finale.

Il principale meccanismo d'azione dei preparati monocomponenti con il principio attivo diclofenac è ​​l'inibizione non selettiva dell'attività della cicloossigenasi (COX): COX-1 e COX-2, che porta ad una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico e alla soppressione della prostaglandina sintesi nel focolaio infiammatorio. Con l'uso esterno di questi farmaci si osserva una diminuzione del dolore nel sito di applicazione, una diminuzione del gonfiore e un aumento dell'ampiezza di movimento delle articolazioni colpite.

Le indicazioni per l'uso sono la sindrome del dolore in caso di infiammazione e malattie degenerative articolazioni e colonna vertebrale, lesioni reumatiche dei tessuti molli, sindrome dolorosa post-traumatica, nevralgie.

Gli effetti collaterali possono essere osservati sotto forma di manifestazioni cutanee locali, con l'uso prolungato di farmaci, sono possibili un effetto di riassorbimento e lo sviluppo di reazioni sistemiche (orticaria, broncospasmo, angioedema).

Controindicazioni per l'uso sono l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase acuta, alterata emopoiesi, compromessa integrità della pelle, gravidanza, allattamento, età fino a 6 anni, ipersensibilità al diclofenac.

Quando il diclofenac è ​​combinato con il mentolo nella preparazione di Diclofenacol, si verifica anche un ulteriore effetto irritante locale e lieve analgesico.

Quando il diclofenac è ​​combinato con metil salicilato, mentolo, olio di lino nella preparazione di Dicloran, oltre all'effetto antinfiammatorio e analgesico del diclofenac viene potenziato il secondo farmaco del gruppo FANS - metil salicilato, nonché l'acido a-linolenico, che fa parte dell'olio di lino; il mentolo ha un effetto irritante locale e lieve analgesico.

Il principale effetto farmacologico dei farmaci con il principio attivo ibuprofene è un effetto analgesico e antinfiammatorio locale, il cui meccanismo è associato all'inibizione della sintesi delle prostaglandine dovuta al blocco non selettivo dell'enzima COX.

Le indicazioni per l'uso sono mialgia, mal di schiena, artrite, lesioni e distorsioni, lesioni sportive, nevralgie.

Gli effetti collaterali si manifestano spesso sotto forma di leggero arrossamento della pelle, bruciore o formicolio. Le reazioni sistemiche sotto forma di reazioni allergiche e broncospasmo sono estremamente rare.

Controindicazioni per l'uso sono l'asma "aspirina", l'età fino a 12 anni, l'ipersensibilità ai componenti del farmaco. Con cautela, il farmaco viene utilizzato per malattie concomitanti del fegato e dei reni, del tratto gastrointestinale, orticaria, rinite, gravidanza e allattamento.

Il principale effetto farmacologico dei preparati monocomponenti con il principio attivo indometacina è un effetto antinfiammatorio e analgesico locale pronunciato dovuto al blocco non selettivo dell'enzima COX e alla soppressione della sintesi delle prostaglandine. Le indicazioni per l'uso sono la sindrome del dolore e le reazioni infiammatorie locali nelle malattie reumatoidi, dolore muscoloscheletrico acuto, gotta, nevralgia.

Gli effetti collaterali sono osservati sotto forma di locale reazioni cutanee(iperemia, desquamazione, orticaria, ecc.). Reazioni sistemiche sotto forma di dispepsia, nausea, vertigini, atassia sono possibili con l'uso prolungato, più di 10 giorni, o quando il farmaco viene applicato su un'ampia area della pelle.

Il farmaco è controindicato in malattie gastrointestinali, malattie dei reni, del sistema nervoso centrale, malattie infettive, durante la gravidanza e l'allattamento, non è prescritto ai bambini.

Quando l'indometacina è combinata con la troxerutina, l'indovazina esercita inoltre un effetto antiedematoso e angioprotettivo locale.

Il principale meccanismo d'azione dei farmaci con il principio attivo ketoprofene (un derivato dell'acido propionico) è la soppressione dell'attività della COX-1 e della COX-2, che regola la sintesi delle prostaglandine. L'attività antinfiammatoria e analgesica del ketoprofene è simile a quella dell'indometacina ed è 20 volte superiore a quella dell'ibuprofene. Il ketoprofene ha attività anti-bradichinina, stabilizza le membrane lisosomiali, provoca una significativa inibizione dell'attività dei neutrofili nei pazienti con artrite reumatoide e inibisce l'aggregazione piastrinica.

Le indicazioni per l'uso sono malattie infiammatorie e degenerative-distrofiche acute e croniche del sistema muscolo-scheletrico, lesioni.

Gli effetti collaterali si osservano sotto forma di iperemia cutanea nel sito di applicazione del farmaco, fotosensibilizzazione della porpora. Con l'uso prolungato sono raramente possibili reazioni sistemiche: dolore addominale, vomito, astenia, disuria transitoria.

Controindicato per l'uso in pazienti con eczema, ferite infette, nei bambini sotto i 12 anni di età, con intolleranza individuale al farmaco. Con cautela, è possibile utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento.

Il principale meccanismo d'azione dei farmaci con il principio attivo nimesulide è la soppressione selettiva dell'attività della COX-2, che regola la sintesi delle prostaglandine. La nimesulide inibisce in modo reversibile la sintesi della prostaglandina E2 sia nella zona dell'infiammazione che nelle vie ascendenti del sistema nocicettivo. Sopprime l'aggregazione piastrinica, il rilascio di istamina e il fattore di necrosi tumorale a, ha attività antiossidante. Il farmaco è ben tollerato durante la terapia a lungo termine. Se applicato localmente, provoca una diminuzione o scomparsa del dolore nel sito di applicazione del gel, riduce il gonfiore, la rigidità mattutina delle articolazioni e aumenta l'ampiezza del movimento.

Le indicazioni per l'uso sono malattie infiammatorie con sindrome dolorosa di moderata intensità: malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, tra cui artrite, osteocondrosi, osteoartrite, artralgia, mialgia, borsite, lesioni traumatiche.

Gli effetti collaterali sono associati a reazioni locali durante l'applicazione del gel - prurito, orticaria, desquamazione, scolorimento transitorio della pelle - e non richiedono l'interruzione del farmaco.

Controindicazioni: dermatosi, infezioni cutanee nell'area di applicazione del gel, età fino a 2 anni, ipersensibilità al farmaco, gravidanza e allattamento.

Il principale meccanismo d'azione dei farmaci contenenti il ​​principio attivo piroxicam è la soppressione della sintesi delle prostaglandine dovuta all'inibizione non selettiva degli enzimi COX-1 e COX-2. L'uso del farmaco riduce il gonfiore, l'infiammazione, i dolori muscolari e articolari, non provoca secchezza della pelle.

Le indicazioni per l'uso sono la sindrome del dolore con infortuni sportivi, spondilite anchilosante, osteoartrite, periartrosi omeroscapolare, tendiniti.

Gli effetti collaterali sono associati a reazioni locali e si manifestano come arrossamento e desquamazione, prurito locale, orticaria.

Controindicazioni all'uso sono insufficienza renale, età fino a 14 anni, gravidanza, intolleranza individuale al farmaco.

Letteratura

1. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Medicinali in neurologia. M., 1998.
2. Manuale Vidal. Prodotti farmaceutici in Russia: un manuale. M.: AstraPharmService, 2007.
3. Lawrence D.R., Benitt P.N. Farmacologia clinica: in 2 volumi/cad. dall'inglese. M.: Medicina, 1991.

L. E. Kornilova, Candidato di Scienze Mediche
E. L. Sokov, dottore in scienze mediche, professore
Università RUDN, Clinica per la cura del dolore, Ospedale clinico cittadino n. 64, Mosca

www.lvrach.ru

Unguenti e gel per le articolazioni a base di medicinali (farmacia)

Unguento Diclofenac (aka Voltaren Emulgel)

Il diclofenac è ​​uno dei farmaci antinfiammatori di prima generazione più efficaci. I farmaci più famosi contenenti questo principio attivo sono Voltaren, Ortofen, Diclonac-P e altri.

Questo medicinale è prodotto non solo sotto forma di compresse, supposte e soluzioni per uso endovenoso, ma anche sotto forma di un unguento. Un grammo di unguento di diclofenac all'1% contiene 10 mg del principio attivo: diclofenac sodico.

Applicare questo unguento come segue. Per dolori articolari, artrosi deformante, artrite, gotta, un unguento nella quantità di 2-4 grammi viene applicato in uno strato sottile sull'area dell'articolazione malata e strofinato delicatamente sull'area malata con un panno morbido , movimenti delicati, cercando di non causare ulteriore dolore.

È possibile ripetere l'uso dell'unguento durante la giornata fino a 2-3 volte, ma è necessario assicurarsi che la dose giornaliera dell'unguento utilizzata non superi gli 8 grammi. Non dimenticare che i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno le loro controindicazioni, anche se usati esternamente.

Puoi acquistare Voltaren Emulgel con consegna a Mosca e in Russia, ad esempio, presso la farmacia Pilluli.ru o (leggermente più economico) presso la E-farmacia.

Nota: il corso del trattamento con questo rimedio non deve superare le due settimane. Se durante questo periodo non è stato possibile migliorare le condizioni delle articolazioni, è necessario consultare un medico in modo che aggiusti la dose del medicinale o ne prescriva un altro.

Bystrumgel

Il principio attivo di Bystrum-gel è il ketoprofene: 1 g di gel contiene 25 mg di questo principio medicinale. Questo medicinale è prodotto dalla società russa Akrikhin.

L'uso di questo farmaco è indicato per le malattie infiammatorie delle articolazioni, dei legamenti e dei muscoli: artrite, osteoartrosi deformante, borsite, lussazioni traumatiche e altre malattie.

Per utilizzarlo, spremere da tre a cinque centimetri di gel dal tubo e distribuirlo delicatamente, con movimenti delicati, su tutta la superficie della pelle sopra l'articolazione dolorante. Massaggiare leggermente quest'area in modo che il gel venga assorbito con successo. Puoi usare questo medicinale due o tre volte al giorno.

Quickgel non è adatto per il massaggio, quindi per questi scopi è meglio usare altri gel e balsami, ad esempio il balsamo per le articolazioni di Valentin Dikul.

Questo gel è un analogo di Bystrumgel, anche se in realtà Fastumgel è apparso sul mercato molto prima ed è prodotto dal gruppo dell'industria farmaceutica italiana A.Menarini. Il principio attivo è lo stesso ketoprofene. Indicazioni, controindicazioni e altre caratteristiche questo farmaco quasi identico a Bystrumgel.

Unguento all'indometacina

Come suggerisce il nome, il principio attivo di questo unguento è l'indometacina, un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Unguento 10%, cioè 1 grammo contiene 100 mg di principio attivo.

L'uso di questo unguento è indicato per lesioni infiammatorie delle articolazioni, che sono accompagnate da dolore, gonfiore delle articolazioni - artrosi, artrite reumatoide e psoriasica, gotta, spondilite anchilosante (morbo di Bekhterev) - in altre parole, per tutte le malattie in cui si osserva la cosiddetta sindrome articolare, così come per dolori muscolari e malattie come nevralgie, neuriti, lombalgie, osteocondrosi, ecc.

Ecco come dovresti utilizzare lo strumento. Spremere alcuni centimetri di unguento dal tubo e con movimenti morbidi e delicati iniziare a strofinare l'unguento sulla pelle sopra l'articolazione dolorante fino ad asciugarla. Puoi usare l'unguento 2-3 volte al giorno, ma assicurati che il volume giornaliero del medicinale non superi i 15 cm di unguento spremuto negli adulti e i sette e mezzo nei bambini.

Inoltre, il farmaco non deve essere applicato sulla superficie della ferita aperta e deve essere usato con grande cautela nelle ulcere gastriche. Dovresti anche evitare di assumere unguenti all'indometacina negli occhi e nelle mucose.

Crema Dolgit

Cream Dolgit è un medicinale contenente il 5% del principio attivo ibuprofene con eccipienti.

Ha un effetto decongestionante, riduce l'infiammazione delle articolazioni e riduce il dolore, aumenta anche l'ampiezza di movimento dell'articolazione, riduce la rigidità mattutina. La crema Dolgit è particolarmente indicata per l'artrite reumatoide, l'artrosi deformante, la gotta, la sciatica.

Questa crema non deve essere utilizzata dalle donne durante la gravidanza e l'allattamento, dai bambini sotto i 14 anni, in presenza di malattie della pelle (eczema piangente, ecc.), nonché in caso di ipersensibilità al principale principio attivo (ibuprofene).

La crema Dolgit viene utilizzata solo esternamente (come altri unguenti e gel), 3-4 volte al giorno. A seconda del volume della superficie cutanea trattata, è possibile utilizzare una striscia di crema lunga da 4 a 10 cm.Il ciclo di trattamento con Dolgit può durare fino a 3-4 settimane; se durante questo periodo non si è verificato alcun miglioramento significativo, questo è un motivo valido per consultare un medico e iniziare a ricevere altri trattamenti.

Gel di nizza

Questo medicinale è un gel all'1% contenente il principio attivo nimesulide.

La particolarità di questo farmaco è che appartiene ai farmaci antinfiammatori non steroidei di seconda generazione, ovvero COX-2. Per questo motivo, quando si utilizza questo agente, ci sono molti meno effetti collaterali caratteristici dei FANS di prima generazione (COX-1). Le indicazioni per l'uso del gel sono malattie articolari come l'artrosi deformante, l'artrite reumatoide, la borsite, la tendovaginite.

Il farmaco è controindicato nell'ulcera gastrica nella fase acuta, nelle malattie cutanee infettive e infiammatorie, durante la gravidanza e l'allattamento.

Fare domanda a gel di nizza può essere utilizzato 2-3 volte al giorno, utilizzando una colonna di gel lunga fino a 3 cm alla volta e massaggiandola sulla pelle con movimenti delicati. Si prega di notare che prima di utilizzare il farmaco è necessario lavare accuratamente e quindi asciugare la pelle nell'area delle articolazioni malate e solo successivamente strofinare il gel. È possibile utilizzare questo medicinale per non più di 10 giorni.

Puoi acquistare Nise-gel nella stessa farmacia elettronica.

Gel chetonale

Ketonal Gel è un gel di ketoprofene al 2,5% che ha un potente effetto analgesico e può essere utilizzato per i dolori articolari quando altri medicinali non funzionano bene.

Il gel chetonico è indicato per malattie come la malattia di Bechterew, la periartrite, l'artrosi deformante, l'artrite psoriasica e reattiva (inclusa la sindrome di Reiter), radicolite, lesioni e contusioni delle articolazioni, dei muscoli e dei legamenti.

Questo medicinale deve essere usato con cautela nell'asma bronchiale, nelle gravi malattie del cuore, del fegato e dei reni, nonché nelle lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale. Questo gel non deve essere utilizzato da persone con ipersensibilità al ketoprofene e ad altri componenti del gel (compresi i profumi), con dermatite essudante, con alcune altre malattie, nonché nel 3o trimestre di gravidanza e bambini sotto i 15 anni di età.

È necessario utilizzare questo farmaco 1-2 volte al giorno, spremendo 3-5 cm di gel dal tubo e strofinando delicatamente il gel sulla pelle sull'area dell'articolazione malata fino a quando non si asciuga. Non è consigliabile utilizzare questo gel per più di 2 settimane senza consultare un medico.

Gel profondo sollievo

Questo gel, a differenza degli altri unguenti e creme sopra elencati, contiene due principi attivi contemporaneamente: il farmaco antinfiammatorio non steroideo ibuprofene e il farmaco irritante localmente levomentolo (o semplicemente mentolo).

Insieme, questi farmaci potenziano l'azione reciproca, fornendo un effetto analgesico, antiedematoso e antinfiammatorio, riducendo la formazione liquido in eccesso nell'articolazione e riducendo la temperatura nell'area dell'articolazione infiammata.

Puoi usare Deep Relief non più di quattro volte al giorno, coprendo l'area della pelle sopra l'articolazione malata con un sottile strato di gel e asciugandola. Questo medicinale non deve essere utilizzato per più di dieci giorni senza il consiglio di un medico.

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Unguenti basati su ricette di medicina tradizionale

Nonostante l'abbondanza unguenti farmaceutici, non dimenticare che la natura stessa ha preparato ingredienti naturali per il trattamento di molte malattie, comprese le malattie delle articolazioni.

Offriamo ricette selezionate della medicina tradizionale per il trattamento dei dolori articolari, che possono essere utilizzate parallelamente al trattamento medico di queste malattie.

Unguento magico all'aceto d'uovo

Per preparare l'unguento, prendi 1 uovo, meglio ancora, non da un allevamento di pollame, ma vero, rustico, e spezzalo in un vasetto. Non buttare via il guscio, ma buttarlo lì. Quindi versare l'essenza di aceto nel barattolo in modo che copra l'uovo lì versato con uno strato di circa 1 centimetro.

Poi chiudi il barattolo e mettilo dentro luogo oscuro per quattro-cinque giorni. Entro la fine di questo periodo, il guscio dovrebbe già dissolversi. Aggiungere 200 ml di girasole o olio vegetale, mescolare accuratamente e posizionare ora il barattolo al sole per gli stessi quattro giorni. Dopodiché l'unguento è pronto. Conservatelo in frigorifero e mescolate bene prima dell'uso.

Applicare questo unguento come segue. Prendi una piccola quantità di unguento e la sera, prima di andare a letto, strofinalo sulle articolazioni doloranti. Successivamente, isola l'area articolare con una calda sciarpa o sciarpa di lana e lasciala per la notte.

Questo unguento non solo aiuta a ridurre il dolore articolare, ma aiuta anche a prevenire l'osteoporosi delle ossa.

Unguento medico all'argilla

Acquista la normale argilla medica, che viene venduta in farmacia, e mescolala con 50 ml di olio di girasole (l'argilla viene solitamente venduta in confezioni da 100 grammi). Dopo aver mescolato accuratamente l'unguento risultante, coprirlo con uno strato sottile dell'articolazione malata e lasciarlo per un'ora e mezza.

Successivamente, lavare accuratamente l'unguento rimasto dalla pelle, quindi scaldare bene l'area con una sciarpa di lana calda e pulita e lasciare l'articolazione malata in uno stato di riposo per un'altra ora: per questo è meglio semplicemente sdraiarsi giù.

Tale sfregamento con questo unguento dovrebbe essere effettuato ogni giorno per tre settimane. L'unguento può essere conservato in frigorifero.

Unguento all'ammoniaca all'uovo

Per preparare l'unguento, prendi il 5% ammoniaca(2 cucchiai), gomma trementina, preferibilmente con GOST stampato sull'etichetta (la stessa quantità), oltre a 2 normali uova crude. Sbattere bene la miscela risultante fino a formare un'emulsione omogenea, simile per consistenza alla panna acida.

Strofina l'unguento risultante sulle articolazioni malate, sia grandi (ginocchio, spalla, anca) che piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

Di solito l'effetto si manifesta già alla prima applicazione di questo unguento curativo. Può essere utilizzato anche in corsi tutti i giorni per 5 giorni consecutivi, poi fare una pausa e ripetere lo stesso corso in un altro mese.

artrozamnet.ru

Farmaci antinfiammatori per le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico

Oggi ci sono molte patologie in cui si verificano danni e distruzione delle ossa e delle articolazioni. Il componente principale del trattamento delle malattie reumatoidi sono i FANS.

La sindrome del dolore in caso di sviluppo di osteocondrosi, artrite gottosa o artrosi è così forte che il paziente cerca immediatamente l'aiuto medico.

I primi farmaci che un medico prescrive sono i FANS. Per ottenere un effetto più massimo, vengono prescritte anche creme antinfiammatorie e unguenti antinfiammatori per le articolazioni, che vengono applicati localmente.

Esistono diversi gruppi di farmaci, ognuno di essi si basa su un componente specifico:

• indometacina;
• diclofenac;
• nimesulide;
• ibuprofene;
• piroxicam;
• ketoprofene.

I farmaci antinfiammatori, il cui principio attivo principale è il diclofenac, sono molto efficaci dopo aver subito lesioni, con alterazioni neurologiche e degenerative delle articolazioni.

Diclofenac promuove recupero rapido mobilità articolare, riduce il gonfiore, temperatura locale sulla zona interessata e ha un effetto analgesico. Il nome commerciale dei FANS a base di diclofenac è ​​Ortofen unguento, Diclofenac gel, Diclofenac gel, Diclovit e Voltaren.

Nota! Gel o unguento a base di diclofenac non devono essere usati per trattare i bambini sotto i 6 anni e le donne in gravidanza.

È inoltre vietato rivolgersi a aree danneggiate pelle e per le persone che soffrono di ulcere allo stomaco e al duodeno, tali farmaci possono essere utilizzati solo dopo l'approvazione di un medico.

ibuprofene

I farmaci che rimuovono l'infiammazione, tra cui l'ibuprofene (Nurofen, Dolgit), sono indicati per gli stessi sintomi dell'utilizzo di prodotti a base di diclofenac. Cioè, il loro effetto principale è il sollievo dal dolore e l’eliminazione dell’infiammazione.

Tuttavia, tali fondi non possono essere utilizzati se:

• asma "aspirina";
• malattie dei reni e del fegato;
• bambini sotto i 2 anni;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• gravidanza;
• durante l'allattamento.

Una crema che elimina l'infiammazione con ketoprofene viene utilizzata per varie lesioni e alterazioni degenerative delle articolazioni. Il ketoprofene previene anche la formazione di coaguli di sangue.

I mezzi basati su di esso non devono essere applicati sulla pelle danneggiata. Inoltre, i FANS con ketoprofene sono controindicati nei bambini sotto i 12 anni e nelle donne in gravidanza.

I farmaci più comuni, il cui componente principale è il ketoprofene:

1. Febrofido;
2. Fastum-gel;
3. artrosilene;
4. chetonale;
5. Febrofido.

Indomicina

I mezzi a base di indometacina includono: Indovazin, Sopharma, Indomethacin-Akri e - Sofar. La loro azione è simile al ketoprofan, ma non è così pronunciata e le indicazioni e le controindicazioni sono simili a FANS simili.

La crema anestetica antinfiammatoria Finalgel appartiene al gruppo dei medicinali contenenti piroxicam. Il gel ripristina la salute delle articolazioni, allevia il gonfiore ed elimina il dolore senza seccare eccessivamente la pelle.

Questo strumento viene utilizzato per l'artrosi, la periartrosi e le tendiniti. Le donne incinte e i bambini non possono utilizzare il gel.

Crema Indovazin, principale componente attivo che è nimesulide. Questo è l'unico farmaco dell'intero gruppo di FANS progettato per il trattamento sicuro delle articolazioni.

Gel Indovazin rispetto ad altri mezzi non è così tossico, quindi non ha un effetto dannoso sul tratto gastrointestinale. Ma nonostante ciò, come altri farmaci, l'Indovazin può essere utilizzato solo su prescrizione del medico, perché presenta anche effetti collaterali, anche se meno significativi.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono le seguenti:

• età fino a 3 anni;
• lesioni articolari e ossee;
• osteocondrosi;
• borsite;
• artrite.

Va notato che il processo in cui i farmaci antinfiammatori vengono strofinati sulla pelle aiuta ad accelerare e migliorare l'effetto del farmaco. I preparati topici per il trattamento di malattie articolari, come l'epicondilite o l'artrite, sono più efficaci se combinati con la fonoforesi.

Questo metodo di trattamento migliora l'assorbimento del principio attivo. Allo stesso tempo, la quantità dell'agente applicato viene ridotta, il che ne riduce significativamente il consumo e, soprattutto, è più sicuro per il corpo.

Quando si sceglie un FANS, è necessario consultare sempre un medico che selezionerà un gel, una crema o un unguento per le articolazioni che allevia il dolore, il gonfiore e rigenera i tessuti colpiti.

Tuttavia, quando si scelgono i farmaci per il trattamento delle ossa e delle articolazioni, non bisogna ignorare la presenza di malattie dello stomaco e del duodeno. Pertanto, nel trattamento con farmaci antinfiammatori, è necessario assumere farmaci che proteggano la mucosa gastrointestinale (pantoprozolo, nolpaza, ecc.).

Artrosi, artrite reumatoide e altre malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale, che si manifestano con dolore e infiammazione.

Peculiarità: tutti i farmaci di questo gruppo agiscono secondo un principio simile e provocano tre effetti principali: analgesico, antinfiammatorio e antipiretico.

A farmaci diversi questi effetti sono espressi in varia misura, quindi alcuni farmaci sono più adatti per il trattamento a lungo termine delle malattie articolari, altri sono utilizzati principalmente come antidolorifici e antipiretici.

Gli effetti collaterali più comuni: reazioni allergiche, nausea, dolore addominale, erosione e ulcere della mucosa del tratto gastrointestinale.

Principali controindicazioni: individuale intolleranza, esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Informazioni importanti per il paziente:

I farmaci con un effetto analgesico pronunciato e un numero significativo di effetti collaterali (diclofenac, ketorolac, nimesulide e altri) possono essere utilizzati solo come indicato da un medico.

Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei esiste un gruppo di cosiddetti farmaci "selettivi" che hanno meno probabilità di avere effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale.

Anche gli antidolorifici da banco non possono essere utilizzati a lungo termine. Se sono necessari frequentemente, più volte alla settimana, è necessario farsi visitare da un medico e trattare secondo le raccomandazioni di un reumatologo o di un neurologo.

In alcuni casi, con l'uso a lungo termine di questo gruppo di fondi, è necessario accoglienza aggiuntiva inibitori della pompa protonica che proteggono lo stomaco.

Nome commerciale del farmaco	Fascia di prezzo (Russia, strofinare.)	Caratteristiche del farmaco, che è importante che il paziente conosca
Principio attivo: diclofenac
Voltaren(Novartis)		Un potente antidolorifico, utilizzato principalmente per dolori alla schiena e alle articolazioni. Non è auspicabile utilizzarlo per un lungo periodo, poiché il farmaco ha numerosi effetti collaterali. Può influire negativamente sulla funzionalità epatica, causare mal di testa, vertigini e acufeni. Controindicato nell'asma "aspirina", nei disturbi dell'ematopoiesi e nei processi di coagulazione del sangue. Non utilizzare in gravidanza, allattamento e nei bambini al di sotto dei 6 anni.
diclofenac(vari produttori)
Naklofen(Krka)
Ortofen(vari produttori)
Rapten rapido(Stada)
Principio attivo: Indometacina
Indometacina(vari produttori)	11,4-29,5	Ha un potente effetto antinfiammatorio e analgesico. Tuttavia, è considerato piuttosto obsoleto, poiché aumenta la probabilità di sviluppare una serie di effetti collaterali. Ha molte controindicazioni, incluso il III trimestre di gravidanza, l'età fino a 14 anni.
Ritardato di metindolo(Polf)	68-131,5
Principio attivo: diclofenac + paracetamolo
Panoksen(Laboratori di Oxford)	59-69	Un potente antidolorifico a due componenti. Utilizzato per ridurre dolore intenso e infiammazione nell'artrite, nell'osteoartrosi, nell'osteocondrosi, nella lombalgia, nelle malattie dentali e in altre malattie. Effetti collaterali - come il diclofenac. Controindicazioni sono malattie infiammatorie intestinali, grave insufficienza epatica, renale e cardiaca, il periodo successivo bypass con innesto dell'arteria coronaria, malattia renale progressiva, malattia epatica attiva, gravidanza, periodo di allattamento al seno, infanzia.
Principio attivo: Tenoxicam
Texano(Mustafa Nevzat Ilach Sanai)	186-355	Ha un potente effetto analgesico e antinfiammatorio, effetto antipiretico meno pronunciato. Una caratteristica distintiva del farmaco è una lunga durata d'azione: più di un giorno. Le indicazioni sono la sindrome radicolare nell'osteocondrosi, l'artrosi con infiammazione delle articolazioni, nevralgie, dolori muscolari. Ha una serie di effetti collaterali. Controindicato in caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale, in gravidanza e durante l'allattamento.
Principio attivo: Ketoprofene
artrosilene(Dompe Farmaceutica)	154-331	Un farmaco con un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato. Non influisce negativamente sulla condizione della cartilagine articolare. Le indicazioni per l'uso sono la terapia sintomatica di varie artriti, artrosi, gotta, mal di testa, nevralgie, sciatica, dolori muscolari, dolore post-traumatico e postoperatorio, sindrome del dolore nelle malattie oncologiche, periodi dolorosi. Provoca numerosi effetti collaterali e presenta numerose controindicazioni, tra cui il III trimestre di gravidanza e l'allattamento. Nei bambini, i limiti di età dipendono da nome depositato farmaco.
Caps rapidi(Medana farmaceutica)	161-274
Chetonale (Lek. d.d.)	93-137
Duo chetonale(Lek. d. d.)	211,9-295
Ok (Dompe Farmaceutica)	170-319
Flamax(Sotex)	86,7-165,8
Flamax forte(Sotex)	105-156,28
Flexen(Italfarmaco)	97-397
Principio attivo: Dexketoprofene
Dexalgin(Berlino-Chemie/Menarini)	185-343	Nuovo potente farmaco ad azione a breve termine. L'effetto analgesico si manifesta 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco e dura dalle 4 alle 6 ore. Le indicazioni per l'uso sono malattie infiammatorie acute e croniche dell'apparato muscolo-scheletrico (artrite reumatoide, spondiloartrite, artrosi, osteocondrosi), dolore durante le mestruazioni, mal di denti. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono simili a quelli di altri farmaci. In generale, con l'uso a breve termine secondo le indicazioni e alle dosi raccomandate, è ben tollerato.
Principio attivo: ibuprofene
ibuprofene(vari produttori)	5,5-15,9	Più comunemente usato come farmaco antipiretico e un rimedio per alleviare il mal di testa. Tuttavia, in grandi dosi può essere utilizzato anche per malattie della colonna vertebrale, delle articolazioni e per alleviare il dolore dopo contusioni e altre lesioni. Possono verificarsi effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale, degli organi ematopoietici, nonché mal di testa, vertigini, insonnia, aumento della pressione sanguigna e una serie di altre reazioni indesiderate. Ha molte controindicazioni. Non può essere utilizzato III trimestre gravidanza e allattamento, nel I e ​​II trimestre va usato con cautela, solo dietro consiglio del medico ca.
Burana (Corporazione Orion)	46,3-98
Ibufen (Polfa, Medana farmaceutica)	69-95,5
Momento (Berlino-Chemie/Menarini)	71,6-99,83
Nurofen(Reckitt Benckiser)	35,65-50
Nurofen Ultracap(Reckitt Benckiser)	116-122,56
Nurofen espresso(Reckitt Benckiser)	102-124,4
Nurofen Express Neo(Reckitt Benckiser)	65-84
Faspik(Zambon)	80-115
Principio attivo: ibuprofene + paracetamolo
Ibuklin(Dr. Reddy)	78-234,5	Preparato combinato contenente due sostanze analgesiche e antipiretiche. Funziona in modo più potente degli stessi farmaci presi separatamente. Può essere utilizzato per dolori alle articolazioni e alla colonna vertebrale, lesioni. Tuttavia, non ha un effetto antinfiammatorio molto pronunciato, quindi non è raccomandato per il trattamento a lungo termine delle malattie reumatiche. Ha molti effetti collaterali e controindicazioni. Non usare nei bambini di età inferiore a 12 anni, nel III trimestre di gravidanza e durante l'allattamento.
Brustan(Ranbaxi)	60-121
Prossimo(Standard farmaceutico)	83-137
Principio attivo: Nimesulide
nizza(Dr. Reddy)	111-225	Farmaco analgesico selettivo, utilizzato principalmente per dolori alla schiena e alle articolazioni. Può anche alleviare i dolori mestruali, il mal di testa e il mal di denti. Ha un effetto selettivo, quindi ha un effetto meno negativo sul tratto gastrointestinale. Tuttavia, presenta una serie di controindicazioni ed effetti collaterali. È controindicato durante la gravidanza e l'allattamento; nei bambini i limiti di età dipendono dal nome commerciale del farmaco.
Nimesulide(vari produttori)	65-79
Aponil(Medochemi)	71-155,5
Nemulex(Sotex)	125-512,17
Nimesil(Berlino-Chemie/Menarini)	426,4-990
Nimika (IPKA)	52,88-179,2
Nimulide(Panacea Biotek)	195-332,5
Principio attivo: Naprossene
Nalgezin(Krka)	104-255	Un farmaco potente. È usato per trattare l'artrite, l'artrosi, l'annessite, l'esacerbazione della gotta, la nevralgia, la sciatica, il dolore alle ossa, ai tendini e ai muscoli, il mal di testa e il mal di denti, il dolore nel cancro e dopo un intervento chirurgico. Ha parecchie controindicazioni e può causare una serie di effetti collaterali, quindi il trattamento a lungo termine è possibile solo sotto la supervisione di un medico.
Naprossene(Standard farmaceutico)	56,5-107
Naprossene-acry (Akrichin)	97,5-115,5
Principio attivo: Naprossene + esomeprazolo
Vimovo(AstraZeneca)	265-460	Preparato di associazione contenente naprossene ad azione analgesica e antinfiammatoria e esomeprazolo inibitore della pompa protonica. Sviluppato sotto forma di compresse con rilascio sequenziale di sostanze: il guscio contiene magnesio esomeprazolo rilascio immediato e nel nucleo: naprossene a rilascio prolungato, con rivestimento enterico. Di conseguenza, l'esomeprazolo viene rilasciato nello stomaco prima che il naprossene si dissolva, proteggendo la mucosa gastrica dai possibili effetti negativi del naprossene. Indicato per il sollievo dei sintomi nel trattamento dell'osteoartrosi, dell'artrite reumatoide e della spondilite anchilosante in pazienti a rischio di ulcere gastriche e duodenali. Nonostante il bene proprietà protettive in relazione allo stomaco, può causare una serie di altri effetti collaterali. Controindicato in caso di grave insufficienza epatica, cardiaca e renale, emorragie gastrointestinali e di altro tipo, emorragia cerebrale e una serie di altre malattie e condizioni. Sconsigliato nel III trimestre di gravidanza, durante l'allattamento e ai minori di 18 anni.
Principio attivo: Amtolmetina guacil
Nizilat(del dottor Reddy)	310-533	Un nuovo farmaco antinfiammatorio non steroideo con minima influenza negativa sulla mucosa gastrica. Nonostante una serie di possibili effetti collaterali, è stato generalmente ben tollerato dai pazienti (compreso l’uso a lungo termine per 6 mesi). Può essere utilizzato sia per le malattie reumatiche (artrite reumatoide, artrosi, spondilite anchilosante, gotta, ecc.), sia per il trattamento di sindromi dolorose di altra origine. Ha molte controindicazioni. Non applicabile durante la gravidanza, l'allattamento e al di sotto dei 18 anni.
Principio attivo: Ketorolac
Ketanov(Ranbaxi)	214-286,19	Uno degli analgesici più potenti. A causa del gran numero di controindicazioni ed effetti collaterali, dovrebbe essere usato occasionalmente e solo in caso di dolore molto intenso.
Chetorolo(Dr. Reddy)	12,78-64
Ketorolac(vari produttori)	12,1-17
Principio attivo: Lornoxicam
Xefocam(Nicomide)	110-139	Ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. Indicato per il trattamento a breve termine del dolore, comprese le malattie reumatiche (artrite reumatoide, osteoartrite, spondilite anchilosante, gotta, ecc.). Ha molti effetti collaterali e controindicazioni.
Xefokam Rapido(Nicomide)	192-376
Principio attivo: Aceclofenac
Aertal(Gideon Richter)	577-935	Ha un buon effetto antinfiammatorio e analgesico. Contribuisce a una significativa riduzione della gravità del dolore, della rigidità mattutina, del gonfiore delle articolazioni e non influisce negativamente sul tessuto cartilagineo. Viene utilizzato per ridurre l'infiammazione e il dolore in caso di lombalgia, mal di denti, artrite reumatoide, osteoartrite e una serie di altre malattie reumatologiche. Causa molti effetti collaterali. Le controindicazioni sono simili a quelle di Panoxen. Non usare durante la gravidanza, l'allattamento e nei bambini al di sotto dei 18 anni.
Principio attivo: Celecoxib
Celebrex(Pfizer, Searl)	365,4-529	Uno dei farmaci più selettivi (ad azione selettiva) di questo gruppo, che ha un effetto negativo minimo sul tratto gastrointestinale. Le indicazioni per l'uso sono il trattamento sintomatico dell'osteoartrosi, dell'artrite reumatoide e della spondilite anchilosante, del mal di schiena, del dolore osseo e muscolare, del dolore postoperatorio, mestruale e di altro tipo. Può causare gonfiore, vertigini, tosse e una serie di altri effetti collaterali. Presenta molte controindicazioni all'uso, tra cui insufficienza cardiaca di classe II-IV, malattia coronarica clinicamente significativa, malattia arteriosa periferica e grave malattia cerebrovascolare. Non applicabile durante la gravidanza, l'allattamento e al di sotto dei 18 anni.
Principio attivo: Etoricoxib
Arcoxia(Merck Sharp & Dome)	317-576	Potente farmaco selettivo. Il meccanismo d'azione, gli effetti collaterali e le controindicazioni sono simili a celecoxib. Le indicazioni per l'uso sono l'artrosi, l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante e l'artrite gottosa acuta.
Principio attivo: Meloxicam
Amelotex(Sotex)	52-117	Un moderno farmaco selettivo con un pronunciato effetto antinfiammatorio. Le indicazioni per l'uso sono il dolore e la sindrome infiammatoria nell'osteoartrosi, nell'osteocondrosi, nell'artrite reumatoide e nella spondilite anchilosante. Di solito non viene utilizzato per scopi antipiretici e per il trattamento di altri tipi di dolore. Può causare una serie di effetti collaterali, ma l'effetto negativo sul tratto gastrointestinale è inferiore a quello dei farmaci non selettivi di questo gruppo. Ha molte controindicazioni, tra cui gravidanza, allattamento e bambini sotto i 12 anni.
Artrozan(Standard farmaceutico)	87,7-98,7
Bi-xicam(Verofarm)	35-112
Meloxicam(vari produttori)	9,5-12,3
Mirloks(Polf)	47-104
Movalis(Boehringer Ingelheim)	418-709
Movasina(Sintesi)	73,1-165

Ricorda, l'automedicazione è pericolosa per la vita, consulta un medico per un consiglio sull'uso di eventuali farmaci.