Disturbo ossessivo-compulsivo: sintomi e trattamento. Diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo e test

La parola "ossessione" nella traduzione in russo significa: assedio, blocco. La “compulsione” è coercizione. Pertanto, il disturbo ossessivo-compulsivo viene tradotto dal latino come una difesa forzata contro le paure ossessive. Allo stesso tempo, le compulsioni implicano movimenti in una certa sequenza con il consolidamento di uno stereotipo dinamico non necessario.

I movimenti violenti commessi contro la volontà di una persona si trasformano in certi rituali spiacevoli per il paziente e allo stesso tempo sono considerati necessari per lui. Le paure possono essere molto diverse: dalla paura dello spazio aperto (agarofobia) alla paura ossessiva di sviluppare una malattia mentale (lissofobia).

La paura di un disturbo mentale è caratteristica di assolutamente tutte le persone che sviluppano un disturbo ossessivo-compulsivo, poiché la consapevolezza dell'assurdità delle proprie azioni dà origine a gravi paure riguardo alle proprie azioni. salute mentale. Tuttavia, condizioni simili si trovano in molte persone con una psiche completamente sana.

Manifestazioni di disturbo ossessivo-compulsivo

Quasi ogni persona è soggetta a qualche tipo di paura. Tale stato è fissato dal riflesso innato più importante: quello difensivo. Un comportamento ragionevole non consente di rischiare la vita e la salute. Le persone adottano misure preventive per prevenire gli incidenti. Se una persona presta maggiore attenzione alle proprie paure, predice mentalmente gli incidenti che potrebbero verificarsi. Un'ulteriore linea di pensiero suggerisce un sistema di protezione contro il pericolo.

Pertanto, il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo implica "fermare il pensiero". Altrimenti, le persone possono lavarsi le mani dalle venti alle trenta volte al giorno per non contrarre l’infezione. I timori emergenti incoraggiano lo sviluppo di un sistema di protezione. Una persona inizia a percepire la vita come certo sistema. A livello familiare, in forma lieve, il disturbo ossessivo-compulsivo si esprime in vari modi presagi popolari. Una persona bussa al legno, dicendo qualcosa di "terribile", sputa sulla spalla sinistra, dopo che un gatto nero ha attraversato la strada, torna a casa e si guarda sempre allo specchio.

Di più casi difficili espresso in azioni a lungo termine volte alla protezione dalle paure ossessive. Una persona nasconde oggetti appuntiti, temendo per la salute della famiglia. Con una forte ossessione, c'è la paura di commettere azioni pericolose. I pensieri apparsi all'improvviso hanno un carattere imperativo. Il paziente viene improvvisamente sopraffatto dal desiderio di gettarsi sotto un'auto o di spingere una persona cara sotto un treno. Comprende la totale assurdità di un desiderio così crudele e ha paura di commettere un simile atto.

Una caratteristica del disturbo ossessivo-compulsivo è una sorta di compensazione mentale, che consiste in determinate azioni. Nei casi lievi, è sufficiente che il paziente si alzi dal letto con la gamba destra, e poi paure ossessive ritiro. Con un decorso prolungato della malattia, quando il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo non viene effettuato, i rituali diventano multistadio e visibili agli altri. Il paziente mette gli oggetti in un ordine rigorosamente definito. Quando questo sistema viene disturbato da un movimento imprudente, ripete nuovamente la manipolazione. Questo continua finché la sequenza non viene completata in perfetto ordine. L'umore di una persona peggiora immediatamente non appena vede che gli oggetti che ha piegato, "garantendo protezione", sono nel posto sbagliato.

Disturbo ossessivo compulsivo: test

Al fine di identificare i cambiamenti nella psiche in base al tipo di disturbo ossessivo-compulsivo, sono stati sviluppati test dell'autore che rivelano una predisposizione all'ossessione e rivelano la tendenza di una persona al pensiero magico.

Quando è presente un disturbo ossessivo-compulsivo, il test indica la presenza di un conflitto nei processi di inibizione ed eccitazione dell'attività nervosa superiore. Se il risultato è positivo, la persona deve essere qualificata cure mediche.

Disturbo ossessivo compulsivo: trattamento

Nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Psicoterapia;
• Trattamento medico;
• Riabilitazione sociale.

La psicoterapia ha un effetto positivo, ma non sempre. I principi della psicoterapia: individuale e di gruppo, che prevedono la riproduzione costante di una situazione traumatica al fine di superare la paura irragionevole. Tuttavia, per alcuni pazienti, le paure non sono inverosimili, ma sono percepite come una minaccia molto reale. Il costante ricordo del fattore traumatico, al contrario, esacerba lo stato depressivo. Pertanto, quando viene diagnosticato un disturbo ossessivo-compulsivo, solo uno psichiatra dovrebbe prescrivere un trattamento.

Il trattamento farmacologico nel disturbo ossessivo compulsivo viene solitamente effettuato in ospedale per due mesi. Quindi il paziente viene dimesso sotto supervisione in clinica. Se necessario, si raccomandano ulteriori farmaci, ma, nella maggior parte dei casi, il trattamento è limitato alla riabilitazione sociale. Si tengono conversazioni di supporto con il paziente, il cui scopo è quello di fornire speranza per un completo recupero. Una persona impara a vivere senza paure, apprende il comportamento corretto nella società, un'adeguata valutazione dell'ambiente.

Disturbo ossessivo compulsivo: prognosi

Nel trattamento di una malattia che dura fino a un anno, in più della metà dei casi, la prognosi è favorevole: si verifica un recupero completo e definitivo. Se la terapia viene iniziata più tardi, il disturbo ossessivo-compulsivo diventa cronico e dura diversi anni.

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Disturbo ossessivo-compulsivoè una disfunzione attività mentale, manifestato da pensieri involontari di natura ossessiva che interferiscono con la vita normale, oltre a varie paure. Questi pensieri danno origine all’ansia, che può essere alleviata solo svolgendo attività ossessive e noiose chiamate compulsioni.

Il disturbo ossessivo-compulsivo può essere progressivo, episodico o cronico. I pensieri ossessivi sono idee o gravitazioni che rinascono ripetutamente in forma stereotipata nella testa di una persona. L'essenza di questi pensieri è quasi sempre dolorosa, poiché vengono percepiti come idee prive di significato o portano contenuti osceni o aggressivi.

Cause del disturbo ossessivo-compulsivo

Le cause profonde del disturbo in questione raramente possono essere trovate in superficie. Il DOC ossessivo-compulsivo è caratterizzato da compulsioni (atti rituali) e ossessioni (pensieri ossessivi). I pensieri intrusivi involontari più comuni sono:

— paura di contaminazione (ad esempio da virus, microbi, liquidi, sostanze chimiche o escrementi);

Segni di disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini:

Mani bagnate e screpolate (se il bambino soffre di lavarsi compulsivo le mani)

- permanenza prolungata in bagno;

- compiti lenti per paura di sbagliare;

- apportando numerose correzioni e modifiche al lavoro scolastico;

- comportamenti strani o ripetitivi, come controllare costantemente le porte per vedere se sono chiuse o i rubinetti;

- domande noiose e costanti che richiedono rassicurazione, ad esempio "Mamma, tocca, ho la febbre".

Come trattare il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini? Molti genitori vogliono saperlo. Innanzitutto è necessario stabilire con esattezza se il figlio soffre di disturbo ossessivo-compulsivo o semplicemente pratica alcuni dei suoi rituali. È possibile individuare rituali del tutto normali per l'infanzia, che i genitori spesso prendono per violazioni. Questi includono:

- Nei bambini di età inferiore ai tre anni si osservano spesso alcune "tradizioni" di andare a letto periodo scolastico di solito scompare o diventa lieve;

- giochi inventati con determinate regole, collezionismo (a partire dai cinque anni);

- passione eccessiva per alcuni artisti, sottocultura, che è un modo di socializzare, costruire relazioni con coetanei che hanno hobby simili.

Prima di sbarazzarsi del disturbo ossessivo-compulsivo, i genitori devono differenziarlo dalle normali manifestazioni inerenti all'età in cui si trova il loro bambino. La principale differenza tra la sindrome descritta e i rituali normali è la comprensione da parte di adolescenti e bambini dell'anomalia dei pensieri ossessivi e delle azioni rituali. I bambini sono consapevoli che le loro azioni sono devianti, quindi cercano di resistere. Questa comprensione li spinge a nascondere all’ambiente pensieri ossessivi e azioni rituali. Pertanto, se il bambino esegue un determinato rituale senza nascondersi prima di andare a letto, ciò non indica la presenza di un disturbo. Devi capire che tale comportamento è inerente solo alla sua età.

Trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

In precedenza, la sindrome in questione era considerata una condizione resistente (che non risponde) al trattamento, poiché i metodi psicoterapeutici tradizionali basati sui principi di , raramente hanno prodotto un effetto. Inoltre, i risultati dell’uso di vari farmaci non sono stati incoraggianti. Tuttavia, negli anni '80, questa situazione è cambiata radicalmente grazie all'introduzione di nuovi metodi di terapia comportamentale e di medicina farmacopea, la cui efficacia è stata dimostrata attraverso studi su larga scala.

Gli scienziati di quel tempo, cercando di trovare la risposta alla domanda "come trattare il disturbo ossessivo-compulsivo" dimostrarono empiricamente che la cosa più metodo efficace La terapia comportamentale del disturbo in questione è un metodo per prevenire la reazione e l'esposizione.

Il paziente viene istruito su come resistere all'esecuzione di azioni compulsive, dopodiché viene posto in una situazione che provoca disagio causato dalle ossessioni.

La cosa principale nel trattamento della malattia in questione è il riconoscimento tempestivo del disturbo ossessivo-compulsivo e la diagnosi corretta.

Al momento, il principale farmaci I trattamenti per il disturbo ossessivo-compulsivo sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (clomipramina), gli ansiolitici (clonazepam, buspirone), gli stabilizzatori dell'umore (preparati al litio) e gli antipsicotici (Rimozide).

Come sbarazzarsi del disturbo ossessivo-compulsivo? La maggior parte dei terapisti concorda sul fatto che il trattamento di questa malattia dovrebbe iniziare con la nomina di antidepressivi, vale a dire farmaci del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina in una dose adeguata. I farmaci di questo gruppo farmacoterapeutico sono meglio tollerati dai pazienti e sono considerati più sicuri della clomipramina (un antidepressivo triciclico che provoca il blocco della ricaptazione della serotonina), precedentemente ampiamente utilizzata nel trattamento del disturbo in questione.

È anche praticato prescrivere ansiolitici in combinazione con altri farmaci. Non è consigliabile utilizzarli come farmaco in monoterapia. Viene mostrata la nomina dei normotimici, vale a dire i preparati al litio, poiché il litio favorisce il rilascio di serotonina.

Numerosi ricercatori hanno dimostrato l'efficacia della prescrizione di antipsicotici atipici (Olanzapina) in combinazione con antidepressivi serotoninergici.

Oltre all'uso di farmaci nel trattamento delle ossessioni e delle compulsioni, l'approccio moderno prevede l'uso di metodi psicoterapeutici. Un ottimo effetto psicoterapeutico è dato dalla tecnica dei quattro passi, che offre la possibilità di semplificare o modificare le procedure rituali. Questo metodo si basa sulla consapevolezza del problema da parte del paziente e sul graduale superamento dei sintomi.

Il trattamento domiciliare del disturbo ossessivo-compulsivo non è raccomandato, ma sono disponibili numerosi trattamenti. misure preventive opriya, in grado di ridurre la gravità delle manifestazioni.

Quindi, il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo a casa comporta:

- ridurre il consumo di alcol e bevande contenenti caffeina;

- liberarsi delle cattive abitudini;

- pasti regolari, poiché la fame, la mancanza di nutrienti, un basso livello di zuccheri possono provocare uno stato di stress che causerà sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo;

- esercizio fisico regolare, poiché il rilascio sistematico di endorfine migliora il metabolismo, aumenta la resistenza allo stress e migliora salute generale persona;

- massaggio;

- stabilire un regime ottimale di sonno e veglia;

- fare bagni caldi, durante i quali si dovrebbe mettere un impacco fresco sulla testa dell'individuo sofferente, questa procedura dovrebbe essere eseguita più volte alla settimana per venti minuti, ogni procedura dovrebbe essere abbassata nella temperatura dell'acqua;

- per alleviare l'ansia, al fine di rilassare e calmare l'individuo malato, l'ingestione di decotti e infusi di erbe con effetto sedativo (si usa l'erba della valeriana officinalis, della melissa, dell'erba madre);

- l'uso sistematico dell'erba di San Giovanni, che consente di aumentare la concentrazione mentale, migliorare la lucidità della coscienza, che influenza il potere di compulsione a compiere azioni rituali;

- condotta quotidiana esercizi di respirazione, che consente di ripristinare un normale background emotivo, contribuendo a una valutazione "sobria" della situazione attuale.

Dopo la terapia è necessaria la riabilitazione sociale. Solo in caso di adattamento riuscito dopo il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo, i sintomi clinici non si ripresenteranno. Il complesso delle misure riabilitative comprende la formazione nell'interazione fruttuosa con l'ambiente sociale e immediato. Per guarigione completa dal disturbo ossessivo-compulsivo, il sostegno dei propri cari gioca un ruolo speciale.

L’idea che il disturbo ossessivo-compulsivo compaia nelle persone che sono state negli ospedali psichiatrici è stata da tempo sfatata. Secondo le statistiche, solo l’1% di loro era presente. E il restante 99% dei pazienti adulti potrebbe non avvertire nemmeno attacchi di panico. Le principali manifestazioni dello stato - pensieri e azioni ossessivi - bloccano la volontà personale, creano difficoltà nella percezione del mondo circostante da parte di una persona. Il trattamento urgente per il disturbo ossessivo compulsivo è l’unico modo per tornare alla vita normale.

Distribuzione degli OKR

Alcuni anni fa non era consuetudine rivolgersi a uno psicoterapeuta, quindi la malattia in questione aveva una percentuale bassa tra le altre. disturbi psicologici. Secondo i dati più recenti, il numero di persone predisposte a questa malattia o che già soffrono di disturbo ossessivo compulsivo sta aumentando con grande forza. Nel tempo il concetto delineato dagli psicoterapeuti riguardo al disturbo ossessivo compulsivo è stato più volte rivisto.

Il problema della definizione dell’eziologia del disturbo ossessivo compulsivo negli ultimi decenni ha portato a un chiaro paradigma in grado di esplorare i disturbi dei neurotrasmettitori. Sono diventati una base nella ROC. La grande scoperta è stata il fatto che fossero efficaci agenti farmacologici che sono stati mirati alla neurotrasmissione serotoninergica. Ciò ha salvato più di un milione di malati di disturbo ossessivo compulsivo in tutto il mondo.

I test psicologici, effettuati con l'uso simultaneo di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, hanno fatto il primo passo avanti nella ricerca sul trattamento e sulla prevenzione dello sviluppo delle conseguenze del disturbo ossessivo compulsivo. Viene evidenziato il significato clinico ed epidemiologico di questa malattia.

Se consideriamo le differenze tra pulsioni impulsive e compulsive, queste ultime non vengono realizzate vita reale. Questi sentimenti del paziente vengono trasferiti in una condizione grave, indipendentemente dall'azione stessa.

La caratteristica principale del disturbo è una condizione che si sviluppa in una sindrome con un quadro clinico chiaro. L'essenza del lavoro dello psicoterapeuta nelle prime fasi è mostrare al paziente che è dentro condizione critica a causa dell'incapacità di esprimere correttamente i propri sentimenti, pensieri, paure o ricordi.

Il paziente può lavarsi costantemente le mani a causa della sensazione infinita di mani sporche anche dopo averle lavate. Quando una persona cerca di combattere la malattia da sola, nella maggior parte dei casi il disturbo ossessivo compulsivo si trasforma in qualcosa di più condizione grave con ansia crescente.

Quadro clinico

Famosi psichiatri come Platter, Barton e Pinel nei loro scritti descrivono non solo le fasi iniziali dell'ossessione, ma anche gli stati ossessivi di una persona.

L'esordio della malattia si nota nell'adolescenza o nella giovinezza. La ricerca mostra che la soglia inizia tra i 10 e i 25 anni.

Le cause del disturbo ossessivo-compulsivo includono:

1. Pensieri ossessivi (separazione di pensieri secondari che gravano su una persona e non sono riconosciuti come propri; varie immagini e convinzioni che costringono il paziente a fare qualcosa che confina con i suoi desideri; la comparsa di pensieri sulla resistenza alle azioni in corso e l'emergere di nuove pensieri; queste possono essere frasi oscene, che si ripetono nella testa del paziente e quindi gli procurano grande dolore e disagio).
2. Ossessioni per immagini (scene permanenti nei pensieri di una persona. Di solito si tratta di atti violenti e vari tipi di perversioni che provocano disgusto nel paziente).
3. Impulsi ossessivi (il desiderio del paziente di compiere una serie di azioni spontanee volte alla distruzione, all'aggressione e ad atti osceni, indipendentemente dalle persone circostanti).
4. Ossessioni-rituali (includono diverso tipo attività psicologica, inclusa l'ossessione, quando una persona ripete più volte la stessa frase o parola, la presenza di una complessa catena connessa quando esegue azioni elementari. Potrebbe essere lavaggi frequenti mani o altre parti del corpo, piegando o suddividendo gli oggetti prima di indossarli. I rituali includono anche un grande desiderio di agire in ordine. Il paziente può compiere un'azione dopo l'altra e, se la catena viene interrotta, la persona cade in uno stato di follia, perché non capisce come procedere oltre. Molti pazienti sanno come nascondersi fasi iniziali malattie da altri, chiusura da persone).
5. Pensieri ossessivi (discussioni interne costanti su compiti semplici, dove ogni azione o desiderio di una persona si riduce alla scoperta della correttezza di eseguire una determinata azione).
6. Azioni compulsive (rituali protettivi che si ripetono e diventano una sorta di protezione contro vari tipi di eventi, che sono improbabili a modo loro, ma che il paziente li considera come vera minaccia la sua vita).

Segni minori di disturbo ossessivo compulsivo

Pensieri ossessivi e rituali compulsivi possono intensificarsi con la pressione emotiva. Inoltre, raramente possono verificarsi paure ossessive. In alcuni pazienti, alla vista di un coltello, si manifesta un disturbo ansioso-fobico, che porta una persona in uno stato di pensieri negativi.

Le ossessioni stesse si dividono in:

• dubbi;
• reminiscenze;
• rappresentazione;
• attrazione;
• Azioni;
• paure;
• antipatia;
• Paura.

I dubbi ossessivi sono pensieri illogici che sorgono nel subconscio di una persona e vengono messi in atto. Questi includono sentimenti su ciò che una persona ha fatto o meno. La porta è chiusa? Il report o i dati sono stati inseriti correttamente?

Dopo la comparsa di un pensiero, avviene un controllo ripetuto dell'azione eseguita in precedenza. Ciò porta a frequenti guasti, che si trasformano in un'ossessione:

1. Ossessioni: un forte desiderio di una persona di compiere qualche tipo di azione pericolosa, accompagnato da paura o confusione. Include il desiderio di buttarsi sotto un treno o spingere un'altra persona, per trattare brutalmente i propri cari. I pazienti sono molto preoccupati di non fare ciò che hanno costantemente in testa.
2. Un sentimento ossessivo di antipatia è un'irragionevole antipatia per una determinata persona, che il paziente spesso allontana da se stesso senza alcun risultato. Il risultato di un sentimento ossessivo è l'emergere di pensieri cinici e indegni nei confronti dei propri cari, dei santi o dei ministri della chiesa.
3. Le ossessioni affettivamente neutre sono caratterizzate dal filosofare o dal contare. Il paziente ricorda eventi, terminologia, ecc. Sebbene i ricordi abbiano solo contenuto.
4. Ossessioni contrastanti: la malattia è caratterizzata dalla comparsa nel paziente di pensieri associati ad un'esacerbazione del senso di paura per se stessi o per gli altri. La coscienza dei pazienti è presa dalle proprie idee, quindi questo si riferisce al gruppo di ossessioni figurative con un effetto affettivo pronunciato.
5. Il medico determina le ossessioni contrastanti del paziente se questi prova un sentimento di alienazione, un'attrazione ossessiva che non è dovuta a una motivazione razionale.
6. Le persone affette da questa malattia hanno un desiderio irresistibile di integrare le frasi appena ascoltate con un'osservazione finale di carattere spiacevole e minaccioso. Possono ripetere affermazioni, ma già esprimono la propria versione con note ironiche o ciniche, gridare parole che non corrispondono alle regole morali stabilite. Queste persone non controllano le proprie azioni (spesso pericolose o illogiche), possono ferire gli altri o se stesse.
7. Ossessioni dell'inquinamento (misofobia). Una malattia associata alla paura di vari inquinamenti. Il paziente ha paura degli effetti dannosi di varie sostanze che, a suo avviso, penetrano nel corpo e causano danni significativi. Paura di piccoli oggetti che possono danneggiare il suo corpo (aghi, frammenti di vetro, un tipo unico di polvere), fobia dell'inquinamento da liquami e germi, batteri, infezioni. La paura dell'inquinamento si manifesta nelle peculiarità dell'igiene personale. Il paziente si lava le mani molte volte, cambia spesso la biancheria, controlla attentamente l'igiene della casa, maneggia scrupolosamente il cibo, non ha animali domestici e ogni giorno effettua la pulizia con acqua della stanza.

Il decorso del disturbo ossessivo-compulsivo

Questo disturbo mentale si manifesta estremamente raramente in modo episodico e può essere trattato completamente, fino al completo recupero. La tendenza più comune nelle dinamiche del disturbo ossessivo compulsivo è la cronificazione.

La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi gestione tempestiva con l'aiuto, hanno raggiunto una condizione stabile, dai sintomi generali sono rimaste deboli manifestazioni della malattia (lavaggio frequente delle mani, diteggiatura dei pulsanti, conteggio dei passi o dei passi, paura di aprire o spazio chiuso, attacchi di panico in forma lieve). Se fosse possibile raggiungere uno stato stabile, senza deterioramento, allora possiamo parlare della probabilità di una diminuzione della frequenza delle manifestazioni del disturbo ossessivo compulsivo nella seconda metà della vita.

Dopo un po', il paziente adattamento sociale, i sintomi di un disturbo psicopatologico vengono alleviati. La sindrome dei movimenti ossessivi scompare per prima.

Una persona si adatta alla vita con le sue paure, trova in se stessa la forza per mantenere la pace interiore. In questa situazione grande ruolo gioca il sostegno delle persone vicine, il paziente deve smettere di sentire la sua differenza e imparare a convivere con le persone, ad essere socialmente attivo.

La forma lieve di disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzata da manifestazione debole malattia, senza cambiamenti improvvisi nello stato, questa forma non necessita di cure ospedaliere, il livello ambulatoriale è sufficiente. I sintomi regrediscono gradualmente. Dal momento di una vivida manifestazione della malattia a una buona condizione stabile, possono passare dai 2 ai 7 anni.

Se le manifestazioni della malattia psichetenica sono complesse, il decorso è instabile, gravato da paure e fobie ossessive, con rituali numerosi e in più fasi, allora le possibilità di miglioramento della condizione sono piccole.

Nel corso del tempo, i sintomi si radicano, diventano stabilmente gravi, non rispondono al trattamento, il paziente non risponde ai farmaci e non lavora con uno psichiatra e presenta ricadute dopo la terapia attiva.

Diagnosi differenziale

Un passo importante nella diagnosi del disturbo ossessivo compulsivo è l'esclusione di altre malattie con sintomi simili nel paziente. Alcuni pazienti hanno mostrato sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo quando inizialmente è stata diagnosticata la schizofrenia.

Le persone soffrivano di pensieri ossessivi atipici, mescolavano temi religiosi e rituali con fantasie sessuali, o mostravano comportamenti insoliti ed eccentrici. La schizofrenia procede lentamente, in forma latente ed è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del paziente.

Soprattutto se le formazioni comportamentali rituali crescono, diventano persistenti, sorgono tendenze antagoniste, dimostra il paziente completa assenza collegamenti tra azioni e giudizi.

È difficile differenziare la schizofrenia parossistica dal disturbo ossessivo protratto con molteplici sintomi strutturali.

Tale stato differisce dalla nevrosi ossessiva dagli attacchi di ansia, ogni volta che lo stato di panico è più forte e più lungo. Una persona va nel panico perché il numero di associazioni ossessive è cresciuto, sono illogicamente sistematizzate.

Un tale fenomeno diventa una manifestazione puramente individuale di ossessioni, ciò che prima il paziente poteva controllare si è ora trasformato in un caos di pensieri, fobie, frammenti di ricordi, commenti di altri.

Il paziente interpreta qualsiasi parola e azione a lui rivolta come una minaccia diretta e reagisce violentemente in risposta, spesso le azioni sono imprevedibili. Un simile quadro dei sintomi è complesso; solo un gruppo di psichiatri può escludere la schizofrenia.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è difficile da differenziare dalla sindrome di Gilles de la Tourette, in cui segno di spunta nervoso colpisce il tutto parte superiore torso, compreso viso, braccia e gambe.

Il paziente tira fuori la lingua, fa una smorfia, apre la bocca, gesticola attivamente, dondola gli arti. La principale differenza tra la sindrome di Gilles de la Tourette sono i movimenti. Sono più grossolani, caotici, incoerenti. I disturbi psicologici sono molto più profondi rispetto al disturbo ossessivo compulsivo.

Fattori genetici

Questo tipo di disturbo può essere trasmesso dai genitori ai figli. Le statistiche mostrano che il 7% dei genitori con problemi simili i cui figli soffrono di disturbo ossessivo compulsivo, ma non esiste una chiara evidenza di una trasmissione ereditaria della tendenza al disturbo ossessivo compulsivo.

Previsione dello sviluppo di OKR

Il decorso acuto del disturbo ossessivo compulsivo può essere soppresso con l'aiuto di farmaci, raggiungendo uno stato stabile, pur mantenendo l'adattabilità sociale. 8-10 mesi di terapia continua possono migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Un fattore importante nel trattamento della nevrosi è la negligenza della malattia. I pazienti che cercano aiuto nei primi mesi mostrano risultati migliori rispetto ai pazienti nella fase cronica del disturbo ossessivo compulsivo.

Se la malattia dura più di due anni, procede ininterrottamente forma acuta, presenta fluttuazioni (le riacutizzazioni sono sostituite da periodi di calma), quindi la prognosi è sfavorevole.

La prognosi è aggravata anche dalla presenza di sintomi psicostenici in una persona, da un ambiente malsano o da uno stress continuo.

Metodi di trattamento

La malattia ha una vasta gamma di sintomi, ma principi generali i trattamenti per il disturbo ossessivo compulsivo sono gli stessi di quelli per le nevrosi e altro disordini mentali. L'effetto più grande e il risultato duraturo danno terapia farmacologica.

Il trattamento con i farmaci inizia dopo la diagnosi, a seconda caratteristiche individuali paziente.

Il medico considera:

• età e sesso del paziente;
• contesto sociale;
• Sintomi del disturbo ossessivo compulsivo;
• la presenza di malattie concomitanti che possono aggravare la condizione.

La caratteristica principale del disturbo ossessivo-compulsivo sono i lunghi periodi di remissione. Lo stato di fluttuazione è spesso fuorviante, il farmaco viene sospeso, cosa assolutamente impossibile da fare.

Senza prescrizione medica non è consentito aggiustare il dosaggio dei farmaci. buon risultato può essere raggiunto solo sotto la supervisione di uno specialista. La terapia intensiva prescritta da sola non aiuterà a eliminare il problema.

Uno dei compagni del disturbo ossessivo compulsivo è la depressione. Gli antidepressivi usati per trattarlo riducono significativamente i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo, il che può confondere il quadro generale del trattamento. Inoltre, gli altri dovrebbero capire che non è necessario prendere parte ai rituali del paziente.

Trattamento medico

Ottimi risultati nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo hanno dimostrato:

• antidepressivi serotoninergici;
• ansiolitici della serie delle benzodiazepine;
• beta-bloccanti (per alleviare le manifestazioni vegetative);
• Inibitori MAO (reversibili) e benzodiazepine triaziniche ("Alprazolam").

Nel primo anno di terapia farmacologica potrebbero non esserci segni evidenti di miglioramento, ciò è dovuto al decorso ondulato della malattia, che di solito confonde sia i parenti che il paziente stesso.

Per questo motivo, vengono modificati il ​​medico curante, il dosaggio dei farmaci, il farmaco stesso, ecc .. I farmaci applicabili per la diagnosi del disturbo ossessivo compulsivo hanno un "effetto cumulativo" - devono passare a lungo per risultati visibili e duraturi. Per curare il paziente, vengono spesso utilizzate pillole e iniezioni come Phenibut, Phenazepam e Glicina.

Psicoterapia

Il compito principale dello psicoterapeuta è stabilire un contatto con il paziente. La cooperazione produttiva è la principale garanzia di successo nella terapia per qualsiasi malattia mentale.

Lo psichiatra si rivolge al paziente, influenzando l'istinto di autoconservazione, ispira l'idea che sia necessario combattere, questo è un lavoro congiunto, per il quale è necessario seguire scrupolosamente le prescrizioni del medico.

La fase più difficile è superare la paura dei farmaci, il paziente è spesso sicuro dei loro effetti dannosi sul corpo.

Psicoterapia comportamentale

In presenza di rituali, si può contare solo sull'utilizzo Un approccio complesso. Al paziente vengono create condizioni che provocano la creazione di rituali, cercando di prevenire il verificarsi di una reazione a ciò che sta accadendo. Dopo tale terapia, il 70% dei pazienti con rituali e fobie moderate mostra un miglioramento della propria condizione.

Nei casi più gravi, come nella panofobia, viene utilizzata questa tecnica, indirizzandola a ridurre la percezione degli impulsi negativi che alimentano la fobia e integrando il trattamento con una terapia di supporto emotivo.

Riabilitazione sociale

Prima dell'inizio del miglioramento dal trattamento farmacologico, è necessario sostenere il paziente, ispirarlo con pensieri di guarigione e spiegare il suo stato malsano.

Sia la psicoterapia che il trattamento farmacologico obiettivo principale si prefiggono la correzione del comportamento, la volontà di collaborare, la riduzione della suscettibilità alle fobie. Per migliorare la comprensione reciproca, correggere il comportamento del paziente e del suo ambiente, identificare i fattori nascosti che provocano un'esacerbazione della condizione, è necessaria la terapia familiare.

I pazienti affetti da panofobia, a causa della gravità dei sintomi, necessitano di cure mediche, riabilitazione sociale e terapia occupazionale.

Il lavoro integrato con uno psicoterapeuta e le lezioni di accompagnamento sono in grado di dare ottimi risultati, potenziare l'effetto dei farmaci, ma sostituirli trattamento farmacologico del tutto impossibile per loro.

C'è una piccola percentuale di pazienti con disturbo ossessivo compulsivo che hanno mostrato un peggioramento della condizione dopo aver lavorato con uno psicoterapeuta, le tecniche utilizzate hanno risvegliato pensieri che provocano l'aggravamento di rituali o fobie.

Conclusione

Malattie mentali, nevrosi, disturbi: è impossibile studiarne a fondo la natura, la natura e il decorso. Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo richiede farmaci a lungo termine e monitoraggio da parte di specialisti per tutta la vita del paziente. Ma ci sono anche casi in cui una persona è in grado di affrontare, superare le sue paure e liberarsi per sempre di questa diagnosi.

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Descrizione della malattia

Il disturbo ossessivo compulsivo è un disturbo mentale che influisce sulla qualità della vita di una persona. Gli esperti la classificano come una fobia. Se quest'ultimo include solo ossessioni, al disturbo ossessivo compulsivo vengono aggiunte le compulsioni.

Il nome della malattia deriva da due parole inglesi: ossessione e compulsione. Il primo significa "ossessione per un'idea", il secondo può essere interpretato come "compulsione". Queste due parole sono scelte bene, in sintesi, perché riflettono tutta l'essenza della malattia. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo sono considerate disabili in alcuni paesi. La maggior parte di loro trascorre molto tempo inutilmente a causa delle compulsioni. Le ossessioni sono spesso espresse come fobie, che influiscono negativamente anche sulla qualità della vita del paziente.

Come inizia la malattia

Secondo statistiche mediche, il disturbo ossessivo-compulsivo si forma nell'intervallo da 10 a 30 anni. Indipendentemente da quando sono comparsi esattamente i primi sintomi, i pazienti si rivolgono al medico tra i 27 ei 35 anni. Ciò significa che passano diversi anni dal momento in cui si sviluppa la malattia all'inizio del trattamento. Un adulto su tre soffre di disturbo ossessivo-compulsivo della personalità. Ci sono molti meno bambini piccoli tra i pazienti. Questa diagnosi è confermata in un bambino su due su 500.

Nella fase iniziale, i sintomi della malattia si manifestano sotto forma di stati ossessivo-compulsivi e varie fobie. Durante questo periodo, una persona può ancora essere consapevole della propria irrazionalità. Con il passare del tempo, in assenza di assistenza medica e psicologica, il disturbo peggiora. Il paziente perde la capacità di valutare adeguatamente le sue paure. Nei casi avanzati, il trattamento prevede il ricovero in ospedale con l'uso di farmaci seri.

Ragione principale

Gli scienziati non riescono ancora a elencare i principali fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia mentale. Tuttavia, ci sono molte teorie. Secondo uno di essi, tra i fattori biologici, il disturbo ossessivo-compulsivo ha le seguenti cause:

• disordine metabolico;
• lesioni alla testa e ferite;
• predisposizione ereditaria;
• decorso complicato delle malattie infettive;
• deviazioni a livello del sistema nervoso autonomo.

IN gruppo separato i medici propongono di introdurre le cause sociali del disturbo. Tra questi, i più comuni sono i seguenti:

• educazione in una famiglia religiosa severa;
• relazioni difficili sul lavoro
• stress frequente.

Inerente a questa malattia mentale può essere basata sull'esperienza personale o imposta dalla società. Un ottimo esempio la conseguenza di un tale disordine è la visione di notizie di cronaca nera. Una persona cerca di superare le paure apparse mediante azioni che convincono del contrario. Può ricontrollare più volte un'auto chiusa o contare le banconote da una banca. Tali azioni portano solo un sollievo a breve termine. È improbabile che liberarsi di te stesso abbia successo. In questo caso è necessario l'aiuto di uno specialista. Altrimenti, la malattia assorbirà completamente la psiche umana.

Questa malattia colpisce sia gli adulti che i bambini. Tuttavia, i bambini hanno meno probabilità di soffrire delle sue manifestazioni. I sintomi del disturbo possono variare a seconda dell’età del paziente.

Come si manifesta la malattia negli adulti?

Il disturbo ossessivo-compulsivo, i cui sintomi saranno presentati alla vostra attenzione di seguito, in tutti gli adulti ha approssimativamente lo stesso quadro clinico. Prima di tutto, la malattia si manifesta sotto forma di pensieri dolorosi ossessivi. Queste possono essere fantasie di violenza sessuale o esito letale. Una persona è costantemente perseguitata dall'idea di morte imminente, perdita di benessere finanziario. Tali pensieri terrorizzano chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo. Capisce chiaramente la loro infondatezza. Tuttavia, non può affrontare in modo indipendente le paure e le superstizioni secondo cui tutte le sue fantasie un giorno diventeranno realtà.

Anche il disturbo ha sintomi esterni, che si esprimono sotto forma di movimenti ripetitivi. Ad esempio, una persona del genere può contare costantemente i passi, andare a lavarsi le mani più volte al giorno. I sintomi della malattia sono spesso notati da colleghi e colleghi. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno sempre un ordine perfetto sul tavolo, con tutti gli oggetti disposti simmetricamente. I libri sugli scaffali sono in ordine alfabetico o per colore.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da una tendenza a crescere in luoghi affollati. Il paziente, anche in mezzo alla folla, potrebbe avere un aumento degli attacchi di panico. Molto spesso sono causati dalla paura di contrarre un virus pericoloso o di perdere effetti personali, diventando un'altra vittima dei borseggiatori. Pertanto, queste persone tendono ad evitare i luoghi pubblici.

A volte la sindrome è accompagnata da una diminuzione dell'autostima. Il disturbo ossessivo compulsivo è un disturbo particolarmente suscettibile a individui sospetti. Hanno l'abitudine di controllare tutto, dal lavoro al lavoro alla dieta degli animali domestici. La diminuzione dell’autostima avviene a causa della consapevolezza dei cambiamenti in atto e dell’incapacità di contrastarli.

Sintomi nei bambini

Il disturbo ossessivo compulsivo è meno comune nei pazienti giovani che negli adulti. I sintomi del disturbo hanno molto in comune. Diamo un'occhiata ad alcuni esempi.

1. Anche i bambini sufficientemente cresciuti sono spesso perseguitati dalla paura di perdersi in mezzo a un gran numero di persone per strada. Fa sì che i bambini tengano strettamente per mano i genitori, controllando periodicamente se le dita sono ben serrate.
2. I fratelli e le sorelle maggiori spaventano molti bambini mandandoli in un orfanotrofio. La paura di trovarsi in questa istituzione fa sì che il bambino si chieda costantemente se i suoi genitori lo amano.
3. Quasi tutti noi abbiamo perso i nostri effetti personali almeno una volta nella vita. Tuttavia, i sentimenti di tutti al riguardo non passano inosservati. Il panico per un quaderno smarrito spesso porta a un conteggio maniacale del materiale scolastico. Gli adolescenti potrebbero anche svegliarsi di notte per ricontrollare tutti gli effetti personali.

Il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini è spesso accompagnato da cattivo umore, scontrosità, aumento del pianto. Alcuni perdono l'appetito, altri sono tormentati da terribili incubi notturni. Se entro poche settimane tutti i tentativi dei genitori di aiutare il bambino si rivelano infruttuosi, è necessaria la consultazione con uno psicologo infantile.

Metodi diagnostici

Se compaiono sintomi suggestivi di disturbo ossessivo-compulsivo, chiedi aiuto a un professionista della salute mentale. Spesso le persone con disturbo ossessivo compulsivo non sono consapevoli dei loro problemi. In questo caso, parenti stretti o amici dovrebbero suggerire con molta attenzione questa diagnosi. Di per sé, questa malattia non scompare.

La sua diagnosi può essere fatta solo da uno psichiatra che abbia le qualifiche e l'esperienza adeguate in questo campo. Di solito il medico presta attenzione a tre cose:

1. Una persona ha pronunciato ossessioni ossessive.
2. C'è un comportamento compulsivo che desidera nascondere in ogni modo.
3. Il disturbo ossessivo compulsivo interferisce con il ritmo abituale della vita, con la comunicazione con gli amici e con il lavoro.

Sintomi della malattia da avere significato medico, deve essere ripetuto almeno per il 50% dei giorni entro due settimane.

Esistono scale di valutazione speciali (ad esempio, Yale-Brown) per determinare la gravità del disturbo ossessivo compulsivo. Vengono utilizzati anche nella pratica per tracciare la dinamica della terapia.

Sulla base degli esami eseguiti e della conversazione con il paziente, il medico può confermare la diagnosi finale. Di solito, durante una consultazione, gli psicoterapeuti spiegano cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo e quali manifestazioni ha. Esempi di pazienti affetti da questa malattia provenienti dal mondo dello spettacolo aiutano a capire che la malattia non è così pericolosa, deve essere combattuta. Anche durante la consultazione, il medico parla delle tattiche del trattamento, quando dovresti aspettarti i primi risultati positivi.

Una persona può aiutare se stessa?

Il disturbo ossessivo compulsivo è una patologia abbastanza comune. Può verificarsi periodicamente in qualsiasi persona, inclusa una persona assolutamente sana mentalmente. È molto importante saper riconoscere i primi sintomi del disturbo e cercare un aiuto qualificato. Se ciò non è possibile, dovresti provare ad analizzare il problema e scegliere una tattica specifica per affrontarlo. I medici offrono diverse opzioni per l’autotrattamento.

Passaggio 1: scopri cos'è un disturbo ossessivo. Il disturbo ossessivo-compulsivo è descritto in dettaglio nella letteratura specializzata. Pertanto, chiunque può facilmente scoprirne le principali cause e segni. Dopo aver studiato le informazioni, è necessario scrivere tutti i sintomi che hanno recentemente causato preoccupazione. Di fronte a ogni disturbo è necessario lasciare spazio per elaborare un piano dettagliato su come superarlo.

Passaggio 2. Aiuto di terze parti. Se sospetti un disturbo ossessivo compulsivo, è meglio contattare un professionista qualificato. A volte la prima visita dal medico è difficile. In una situazione del genere, puoi chiedere a un amico o un parente di confermare i sintomi precedentemente prescritti o aggiungerne altri.

Passaggio 3. Guarda le tue paure negli occhi. Le persone con disturbo ossessivo-compulsivo di solito capiscono che tutte le paure sono finzione. Ogni volta che senti il ​​bisogno di ricontrollare una porta chiusa o di lavarti le mani, devi ricordartelo.

Passaggio 4: premiati. Gli psicologi consigliano di segnare costantemente i passi sulla strada del successo, anche i più piccoli. Loda te stesso per i cambiamenti che hai apportato e le competenze che hai acquisito.

Metodi di psicoterapia

Il disturbo ossessivo compulsivo non è una frase. Il disturbo risponde bene al trattamento con l'aiuto di sedute psicoterapeutiche. La psicologia moderna ne offre diversi metodi efficaci. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

1. La paternità di questa tecnica appartiene a Jeffrey Schwartz. La sua essenza si riduce alla resistenza alla nevrosi. Una persona è prima consapevole della presenza di un disturbo e poi cerca gradualmente di affrontarlo. La terapia prevede l'acquisizione di abilità che ti consentono di fermare le ossessioni da solo.
2. Metodo "Stop al pensiero". Progettato da Joseph Wolpe. Lo psicoterapeuta suggerisce il trattamento in base alla valutazione della situazione da parte del paziente. Per fare ciò, Wolpe raccomanda alla persona di ricordare uno dei recenti attacchi di frustrazione. Usa domande guida per aiutare il paziente a valutare il significato dei sintomi e il loro impatto sulla vita quotidiana. Il terapeuta porta gradualmente alla realizzazione dell'irrealtà delle paure. Questa tecnica permette di superare completamente il disturbo.

Queste tecniche di impatto terapeutico non sono le uniche nel loro genere. Tuttavia, sono considerati i più efficaci.

Trattamento medico

Nei casi avanzati di disturbo ossessivo compulsivo è necessario l’intervento medico. Come trattare il disturbo ossessivo-compulsivo in questo caso? I principali farmaci per combattere la malattia sono gli inibitori della ricaptazione della serotonina:

• Fluvoxamina.
• Antidepressivi triciclici.
• Paroxetina.

Scienziati di tutto il mondo continuano a studiare attivamente i disturbi ossessivo-compulsivi (DOC). In tempi relativamente recenti sono stati in grado di scoprire possibilità terapeutiche negli agenti responsabili del rilascio del neurotrasmettitore glutammato. Possono mitigare in modo significativo le manifestazioni della nevrosi, ma non aiutano a sbarazzarsi del problema per sempre. Questa descrizione si adatta i seguenti farmaci: "Memantina" ("Riluzolo"), "Lamotrigina" ("Gabapentin").

Tutti gli antidepressivi noti in questo disturbo sono usati solo come mezzo: con il loro aiuto è possibile eliminare la nevrosi e la tensione stressante che si verificano sullo sfondo dei disturbi ossessivo-compulsivi.

Va notato che gli elementi elencati nell'articolo medicinali dispensato in farmacia solo su prescrizione medica. La scelta di un farmaco specifico per il trattamento viene effettuata dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente. Non l'ultimo ruolo in questa materia è giocato dalla durata della sindrome. Pertanto, il medico dovrebbe sapere quanto tempo fa è apparso il disturbo ossessivo-compulsivo.

Trattamento a casa

Il disturbo ossessivo compulsivo appartiene al gruppo delle malattie mentali. Pertanto, è improbabile che sia possibile curare il disturbo senza il supporto di terzi. Tuttavia, la terapia con rimedi popolari aiuta sempre a calmarsi. A tal fine si consiglia ai guaritori di preparare decotti alle erbe con proprietà sedative. Questi includono le seguenti piante: melissa, erba madre, valeriana.

Il metodo degli esercizi di respirazione non può essere considerato popolare, ma può essere utilizzato con successo a casa. Questo trattamento non necessita di prescrizione né di supporto specialistico esterno. La terapia modificando la forza della respirazione consente di ripristinare lo stato emotivo. Di conseguenza, una persona può valutare con sobrietà tutto ciò che accade nella sua vita.

Riabilitazione

Dopo il corso del trattamento, il paziente necessita di riabilitazione sociale. Solo in caso di adattamento riuscito nella società, i sintomi del disturbo non si ripresenteranno più. Le misure terapeutiche di supporto mirano a insegnare un contatto produttivo con la società e i parenti. Nella fase di riabilitazione, l'aiuto di parenti e amici è di fondamentale importanza.

Un ruolo significativo tra le malattie mentali è svolto dalle sindromi (complessi di sintomi), riuniti nel gruppo del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), che ha preso il nome da Termini latini ossessione e compulsione.

Ossessione (lat. obsessio: tassazione, assedio, blocco).

Compulsioni (lat. compello - forzo). 1. Pulsioni ossessive, una sorta di fenomeni ossessivi (ossessioni). Caratterizzato da un'attrazione irresistibile che nasce contrariamente alla mente, alla volontà, ai sentimenti. Spesso sono inaccettabili per il paziente, contrariamente alle sue proprietà morali ed etiche. A differenza delle pulsioni impulsive, le compulsioni non vengono realizzate. Queste pulsioni vengono riconosciute dal paziente come sbagliate e vissute dolorosamente, soprattutto perché la loro stessa apparizione, a causa della sua incomprensibilità, spesso suscita nel paziente un sentimento di paura. Il termine compulsioni viene utilizzato anche in un senso più ampio per fare riferimento a qualsiasi ossessione nella sfera motoria, compresi i rituali ossessivi.

Attualmente, quasi tutti gli stati ossessivi sono combinati Classificazione internazionale Malattie sotto il concetto di "disturbo ossessivo-compulsivo".

I concetti OKR hanno subito una rivalutazione fondamentale negli ultimi 15 anni. Durante questo periodo, il significato clinico ed epidemiologico del disturbo ossessivo compulsivo è stato completamente rivisto. Se in precedenza si pensava che questa fosse una condizione rara osservata in un piccolo numero di persone, ora è noto che il disturbo ossessivo compulsivo è comune e causa un'alta percentuale di morbilità, che richiede l'urgente attenzione degli psichiatri di tutto il mondo. Parallelamente a ciò, la nostra comprensione dell’eziologia del disturbo ossessivo compulsivo si è ampliata: la vaga definizione psicoanalitica degli ultimi due decenni è stata sostituita da un paradigma neurochimico che esplora i disturbi dei neurotrasmettitori che sono alla base del disturbo ossessivo compulsivo. E, cosa più importante, gli interventi farmacologici mirati specificamente alla neurotrasmissione serotoninergica hanno rivoluzionato le prospettive di recupero per milioni di pazienti con disturbo ossessivo compulsivo in tutto il mondo.

La scoperta che un’intensa inibizione della ricaptazione della serotonina (SSRI) era la chiave per un trattamento efficace del disturbo ossessivo compulsivo è stato il primo passo di una rivoluzione e ha stimolato la ricerca clinica che ha dimostrato l’efficacia di tali inibitori selettivi.

Secondo la descrizione fornita nell'ICD-10, le caratteristiche principali del disturbo ossessivo compulsivo sono pensieri ossessivi ripetitivi (ossessivi) e azioni compulsive (rituali).

In senso lato, il nucleo del disturbo ossessivo compulsivo è la sindrome ossessiva, che è una condizione in cui nel quadro clinico predominano sentimenti, pensieri, paure, ricordi che sorgono in aggiunta al desiderio dei pazienti, ma con consapevolezza del loro dolore e un atteggiamento critico nei loro confronti. Nonostante la comprensione dell'innaturalità e dell'illogicità delle ossessioni e degli stati, i pazienti sono impotenti nei loro tentativi di superarli. Gli impulsi o le idee ossessivi sono riconosciuti come estranei alla personalità, ma come se provenissero dall'interno. Le ossessioni possono essere l'esecuzione di rituali progettati per alleviare l'ansia, come lavarsi le mani per combattere l'inquinamento e prevenire l'infezione. I tentativi di scacciare pensieri o impulsi indesiderati possono portare a un grave conflitto interiore, accompagnato da un'intensa ansia.

Le ossessioni nell'ICD-10 sono incluse nel gruppo dei disturbi nevrotici.

La prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo nella popolazione è piuttosto elevata. Secondo alcuni dati, è determinato da un indicatore dell'1,5% (che significa casi di malattie "freschi") o del 2-3%, se si prendono in considerazione gli episodi di esacerbazioni osservati nel corso della vita. Coloro che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo costituiscono l’1% di tutti i pazienti che ricevono cure negli istituti psichiatrici. Si ritiene che uomini e donne siano colpiti più o meno allo stesso modo.

QUADRO CLINICO

Il problema dei disturbi ossessivo-compulsivi attirò l'attenzione dei medici già all'inizio del XVII secolo. Furono descritti per la prima volta da Platter nel 1617. Nel 1621, E. Barton descrisse una paura ossessiva della morte. Menzioni di ossessioni si trovano negli scritti di F. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871 Westphal introdusse il termine “agorafobia”, che denotava la paura di trovarsi in luoghi pubblici. M. Legrand de Sol, analizzando le caratteristiche della dinamica del disturbo ossessivo compulsivo sotto forma di "follia di dubbio con deliri di tatto, indica un quadro clinico che diventa gradualmente più complesso: i dubbi ossessivi sono sostituiti da ridicole paure di" tatto "per l'ambiente circostante si aggiungono oggetti, rituali motori, la cui attuazione è soggetta all'intera vita dei pazienti. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. i ricercatori sono stati in grado di descrivere più o meno chiaramente il quadro clinico e di fornire le caratteristiche sindromiche dei disturbi ossessivo-compulsivi. L'esordio della malattia avviene solitamente nell'adolescenza e nell'adolescenza. Il massimo delle manifestazioni clinicamente definite del disturbo ossessivo-compulsivo si osserva nella fascia di età compresa tra 10 e 25 anni.

Le principali manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo:

Pensieri ossessivi - dolorosi, che sorgono contro la volontà, ma riconosciuti dal paziente come propri, idee, credenze, immagini che in una forma stereotipata invadono con la forza la coscienza del paziente e alle quali cerca di resistere in qualche modo. È questa combinazione di un senso interiore di impulso compulsivo e di sforzi per resistergli che caratterizza i sintomi ossessivi, ma dei due, il grado di sforzo esercitato è il più variabile. I pensieri ossessivi possono assumere la forma di singole parole, frasi o versi di poesia; di solito sono sgradevoli per il paziente e possono essere osceni, blasfemi o addirittura scioccanti.

Le immagini ossessive sono scene presentate in modo vivido, spesso violente o disgustose, inclusa, ad esempio, la perversione sessuale.

Gli impulsi ossessivi sono impulsi a fare cose che solitamente sono distruttive, pericolose o vergognose; per esempio, saltare in strada davanti a un'auto in movimento, ferire un bambino o gridare parole oscene mentre si è in società.

I rituali ossessivi coinvolgono sia attività mentali (come contare in un modo particolare o ripetere determinate parole) sia atti ripetitivi ma privi di significato (come lavarsi le mani venti o più volte al giorno). Alcuni di loro hanno una connessione comprensibile con i pensieri ossessivi che li hanno preceduti, ad esempio il lavaggio ripetuto delle mani - con pensieri di infezione. Altri rituali (ad esempio, stendere regolarmente i vestiti secondo alcuni sistema complesso prima di indossarlo) non hanno tale connessione. Alcuni pazienti sentono un bisogno irresistibile di ripetere tali azioni un certo numero di volte; se fallisce, sono costretti a ricominciare tutto da capo. I pazienti sono sempre consapevoli che i loro rituali sono illogici e di solito cercano di nasconderli. Alcuni temono che tali sintomi siano un segno dell'inizio della follia. Sia i pensieri ossessivi che i rituali portano inevitabilmente a problemi nelle attività quotidiane.

La ruminazione ossessiva ("gomma da masticare mentale") è un dibattito interno in cui gli argomenti a favore e contro anche le azioni quotidiane più semplici vengono rivisti all'infinito. Alcuni dubbi ossessivi riguardano azioni che potrebbero essere state eseguite in modo errato o non completate, come chiudere il rubinetto del fornello a gas o chiudere la porta; altri riguardano azioni che potrebbero nuocere ad altre persone (ad esempio, la possibilità di passare davanti a un ciclista in macchina, investendolo). A volte i dubbi sono associati a una possibile violazione di prescrizioni e rituali religiosi - "rimorso di coscienza".

Le azioni compulsive sono azioni stereotipate ripetitive, che a volte acquisiscono il carattere di rituali protettivi. Queste ultime sono finalizzate a prevenire eventuali eventi oggettivamente improbabili che possano risultare pericolosi per il paziente o per i suoi familiari.

Oltre a quanto sopra, nella serie dei disturbi ossessivo-compulsivi spiccano una serie di complessi di sintomi ben definiti, e tra questi ci sono dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti, paure ossessive - fobie (dal greco phobos).

Pensieri ossessivi e rituali compulsivi possono intensificarsi in determinate situazioni; per esempio, i pensieri ossessivi di fare del male ad altre persone spesso diventano più persistenti in cucina o in qualche altro luogo dove si tengono i coltelli. Poiché i pazienti spesso evitano tali situazioni, potrebbe esserci una somiglianza superficiale con il caratteristico modello di evitamento riscontrato nel disturbo d'ansia fobico. L’ansia è una componente importante dei disturbi ossessivo-compulsivi. Alcuni rituali riducono l’ansia, mentre dopo altri la aumentano. Le ossessioni spesso si sviluppano come parte della depressione. In alcuni pazienti questa sembra essere una reazione psicologicamente comprensibile ai sintomi ossessivo-compulsivi, ma in altri pazienti gli episodi ricorrenti di umore depressivo si verificano in modo indipendente.

Le ossessioni (ossessioni) si dividono in figurative o sensuali, accompagnate dallo sviluppo di affetti (spesso dolorosi) e ossessioni di contenuto affettivamente neutro.

Le ossessioni sensuali includono dubbi ossessivi, ricordi, idee, pulsioni, azioni, paure, sentimento ossessivo antipatia, paura ossessiva delle azioni abituali.

Dubbi ossessivi - che sorgono persistentemente contrariamente alla logica e alla ragione, incertezza sulla correttezza delle azioni commesse e commesse. Il contenuto dei dubbi è diverso: paure ossessive quotidiane (se la porta è chiusa a chiave, se le finestre o i rubinetti dell'acqua sono chiusi abbastanza ermeticamente, se il gas e l'elettricità sono spenti), dubbi legati alle attività ufficiali (se questo o quel documento è scritto correttamente , se gli indirizzi sui documenti commerciali sono confusi, se vengono indicate cifre inesatte, se gli ordini sono formulati o eseguiti correttamente), ecc. Nonostante le ripetute verifiche dell'azione intrapresa, i dubbi, di regola, non scompaiono, disagio psicologico in una persona che soffre di questo tipo di ossessione.

I ricordi ossessivi includono ricordi dolorosi persistenti e irresistibili di eventi tristi, spiacevoli o vergognosi per il paziente, accompagnati da un senso di vergogna, rimorso. Dominano la mente del paziente, nonostante gli sforzi e gli sforzi per non pensarci.

Le inclinazioni ossessive sono la voglia di commettere una o l'altra azione dura o estremamente pericolosa, accompagnata da un sentimento di orrore, paura, confusione con l'incapacità di liberarsene. Il paziente è colto, ad esempio, dal desiderio di gettarsi sotto un treno in transito o di spingervi sotto una persona cara, di uccidere la moglie o il figlio in modo estremamente crudele. Allo stesso tempo, i pazienti hanno dolorosamente paura che questa o quell'azione venga implementata.

Le manifestazioni di idee ossessive possono essere diverse. In alcuni casi, questa è una vivida "visione" dei risultati delle pulsioni ossessive, quando i pazienti immaginano il risultato di un atto crudele commesso. In altri casi, le idee ossessive, spesso definite mastering, appaiono sotto forma di situazioni non plausibili, a volte assurde, che i pazienti prendono per reali. Un esempio di idee ossessive è la convinzione del paziente che il parente sepolto fosse vivo, e il paziente immagina e sperimenta dolorosamente la sofferenza del defunto nella tomba. Al culmine delle idee ossessive, la coscienza della loro assurdità, implausibilità scompare e, al contrario, appare la fiducia nella loro realtà. Di conseguenza, le ossessioni acquisiscono il carattere di formazioni sopravvalutate (idee dominanti che non corrispondono al loro vero significato) e talvolta delusioni.

Un sentimento ossessivo di antipatia (così come pensieri ossessivi blasfemi e blasfemi) è un'antipatia ingiustificata allontanata dal paziente da se stesso verso un certo, spesso persona vicina, pensieri e idee cinici e indegni in relazione a persone rispettate, in persone religiose - in relazione a santi o ministri della chiesa.

Azioni ossessive: azioni eseguite contro la volontà dei pazienti, nonostante gli sforzi compiuti per trattenerli. Alcune delle azioni ossessive gravano sui pazienti finché non vengono realizzate, altre non vengono notate dai pazienti stessi. Le azioni ossessive sono dolorose per i pazienti, soprattutto nei casi in cui diventano oggetto di attenzione da parte degli altri.

Le paure ossessive, o fobie, includono la paura ossessiva e insensata dell'altezza, grandi strade, spazi aperti o ristretti, grandi folle di persone, paura della morte improvvisa, paura di ammalarsi dell'uno o dell'altro malattia incurabile. Alcuni pazienti possono sviluppare un'ampia varietà di fobie, talvolta acquisendo il carattere di paura di tutto (panfobia). E infine, è possibile una paura ossessiva dell'emergere di paure (fobofobia).

Le fobie ipocondriache (nosofobia) sono una paura ossessiva di qualche malattia grave. Molto spesso ci sono cardiofobie, ictus, sifilofobia e AIDS, nonché dolori dello sviluppo. tumore maligno. Al culmine dell'ansia, i pazienti a volte perdono l'atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono a medici del profilo appropriato, richiedono esami e cure. L'implementazione delle fobie ipocondriache avviene sia in connessione con provocazioni psico- e somatogene (malattie generali non mentali), sia spontaneamente. Di norma, di conseguenza si sviluppa una nevrosi ipocondriaca, accompagnata da frequenti visite ai medici e farmaci irragionevoli.

Fobie specifiche (isolate) - paure ossessive limitate a una situazione strettamente definita - paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dal dentista, ecc. Poiché il contatto con situazioni che provocano paura è accompagnato da un'intensa ansia, i pazienti tendono ad evitarle.

Le paure ossessive sono spesso accompagnate dallo sviluppo di rituali - azioni che hanno il significato di incantesimi "magici" che vengono eseguiti, nonostante l'atteggiamento critico del paziente nei confronti dell'ossessione, al fine di proteggersi dall'una o dall'altra disgrazia immaginaria: prima di iniziare qualsiasi importante affari, il paziente deve eseguire alcune determinate azioni per eliminare la possibilità di fallimento. I rituali possono, ad esempio, essere espressi schioccando le dita, suonando una melodia al paziente o ripetendo determinate frasi, ecc. In questi casi anche i parenti non sono a conoscenza dell’esistenza di tali disturbi. I rituali, combinati con le ossessioni, sono un sistema abbastanza stabile che di solito esiste per molti anni e persino decenni.

Ossessioni di contenuto affettivamente neutro: sofisticazione ossessiva, conteggio ossessivo, ricordo di eventi, termini, formulazioni neutri, ecc. Nonostante il loro contenuto neutro, gravano sul paziente e interferiscono con la sua attività intellettuale.

Ossessioni contrastanti ("ossessioni aggressive") - pensieri blasfemi, blasfemi, paura di danneggiare se stessi e gli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente a ossessioni figurative con pronunciata saturazione affettiva e idee che prendono possesso della coscienza dei pazienti. Si distinguono per un senso di alienazione, l'assoluta mancanza di motivazione del contenuto, nonché per una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive. I pazienti con ossessioni contrastanti lamentano un desiderio irresistibile di aggiungere finali alle repliche appena ascoltate, attribuendo un significato sgradevole o minaccioso a quanto detto, di ripetere dopo chi li circonda, ma con un tocco di ironia o malizia, frasi di contenuto religioso, a gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la moralità generalmente accettata, possono sperimentare la paura di perdere il controllo di se stessi e possibilmente di commettere azioni pericolose o ridicole, ferendo se stessi o i propri cari. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con fobie degli oggetti (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Il gruppo contrastante comprende anche in parte le ossessioni di contenuto sessuale (ossessioni del tipo di idee proibite su atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni dell'inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni comprende sia la paura dell'inquinamento (da terra, polvere, urina, feci e altre impurità), sia la paura di penetrare nel corpo sostanze nocive e sostanze tossiche(cemento, fertilizzanti, rifiuti tossici), piccoli oggetti (schegge di vetro, aghi, specie specifiche polvere), microrganismi. In alcuni casi, il timore di contaminazione può essere limitato, rimanendo per molti anni a livello preclinico, manifestandosi solo in alcuni aspetti dell'igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggio ripetuto delle mani) o nelle pulizie (manipolazione accurata del cibo, lavaggio quotidiano sessi, “tabù” sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e viene valutata dagli altri come un'abitudine (pulizia esagerata, disgusto eccessivo). Le varianti clinicamente manifestate della miofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi. In questi casi vengono alla ribalta rituali protettivi via via più complessi: evitare fonti di inquinamento e toccare oggetti “impuri”, trattare cose che potrebbero sporcarsi, una certa sequenza nell'uso detersivi e asciugamani, permettendo di mantenere la "sterilità" nel bagno. La permanenza fuori dall'appartamento prevede anche una serie di misure protettive: uscire in strada con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, trattamento speciale di indumenti indossabili al ritorno a casa. SU fasi tardive i malati, evitando l'inquinamento, non solo non escono, ma non escono nemmeno dai limiti della propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di contaminazione, i pazienti non permettono nemmeno ai parenti più stretti di avvicinarsi a loro. La misofobia è legata anche alla paura di contrarre una malattia, che non appartiene alle categorie delle fobie ipocondriache, poiché non è determinata dal timore che una persona affetta da disturbo ossessivo compulsivo abbia una particolare malattia. In primo piano c'è la paura di una minaccia dall'esterno: la paura che batteri patogeni entrino nel corpo. Da qui lo sviluppo di adeguate azioni protettive.

Un posto speciale tra le ossessioni è occupato da azioni ossessive sotto forma di disturbi del movimento isolati e monosintomatici. Tra questi, soprattutto in infanzia, predominano i tic che, a differenza dei movimenti involontari condizionati organicamente, sono atti motori molto più complessi che hanno perso il loro significato originale. I tic a volte danno l'impressione di movimenti fisiologici esagerati. Questa è una sorta di caricatura di certi atti motori, gesti naturali. I pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa (come per controllare se il cappello calza bene), fare movimenti con le mani (come se si scartassero i capelli che interferiscono), sbattere le palpebre (come se si liberassero di un granello). Insieme ai tic ossessivi, si osservano spesso azioni patologiche abituali (mordersi le labbra, digrignare i denti, sputare, ecc.), Che differiscono dalle azioni ossessive proprie in assenza di un senso di persistenza soggettivamente doloroso e le sperimentano come estranee, dolorose. stati nevrotici, caratterizzati solo da tic ossessivi, hanno solitamente una prognosi favorevole. Apparendo più spesso in età prescolare e primaria, i tic di solito scompaiono entro la fine della pubertà. Tuttavia, tali disturbi possono anche essere più persistenti, persistere per molti anni e cambiare solo parzialmente nelle manifestazioni.

Il decorso del disturbo ossessivo-compulsivo.

Purtroppo è necessario indicare nella cronicità il trend più caratteristico delle dinamiche del disturbo ossessivo-compulsivo. I casi di manifestazioni episodiche della malattia e di guarigione completa sono relativamente rari. Tuttavia, in molti pazienti, soprattutto con lo sviluppo e il mantenimento di un tipo di manifestazione (agorafobia, conteggio ossessivo, lavaggio rituale delle mani, ecc.), è possibile una stabilizzazione a lungo termine della condizione. In questi casi si assiste ad una graduale (di solito nella seconda metà della vita) attenuazione dei sintomi psicopatologici e ad un riadattamento sociale. Ad esempio, i pazienti che hanno avuto paura di viaggiare su determinati mezzi di trasporto, o discorso pubblico, smetti di sentirti difettoso e lavora insieme a quelli sani. Nelle forme lievi di disturbo ossessivo compulsivo, la malattia di solito procede favorevolmente (in regime ambulatoriale). Lo sviluppo inverso dei sintomi avviene dopo 1 anno - 5 anni dal momento della manifestazione.

I disturbi ossessivo compulsivo più gravi e complessi, come le fobie della contaminazione, dell'inquinamento, degli oggetti appuntiti, delle prestazioni contrastanti e dei rituali multipli, al contrario, possono diventare persistenti, resistenti al trattamento o mostrare una tendenza a recidivare con disturbi che persistono nonostante la terapia attiva. Ulteriori dinamiche negative di queste condizioni indicano una graduale complicazione del quadro clinico della malattia nel suo insieme.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

È necessario distinguere il disturbo ossessivo compulsivo da altre malattie in cui sono presenti ossessioni e rituali. In alcuni casi, il disturbo ossessivo-compulsivo deve essere differenziato dalla schizofrenia, soprattutto quando i pensieri ossessivi hanno un contenuto insolito (p. es., temi misti sessuali e blasfemi) o i rituali sono eccezionalmente eccentrici. Lo sviluppo di un lento processo schizofrenico non può essere escluso con la crescita delle formazioni rituali, la loro persistenza, l'emergere di tendenze antagoniste nell'attività mentale (incoerenza del pensiero e delle azioni) e l'uniformità delle manifestazioni emotive. Gli stati ossessivi prolungati di struttura complessa devono essere distinti dalle manifestazioni della schizofrenia parossistica. A differenza degli stati ossessivi nevrotici, di solito sono accompagnati da un'ansia in forte aumento, da una significativa espansione e sistematizzazione del circolo delle associazioni ossessive, che acquisiscono il carattere di ossessioni di "significato speciale": oggetti, eventi, osservazioni casuali di altri precedentemente indifferenti ricordano pazienti del contenuto di fobie, pensieri offensivi e quindi acquisiscono ai loro occhi un significato speciale e minaccioso. In tali casi, è necessario consultare uno psichiatra per escludere la schizofrenia. Può anche essere difficile distinguere tra disturbo ossessivo compulsivo e condizioni con predominanza di disturbi generalizzati, noti come sindrome di Gilles de la Tourette. I tic in questi casi sono localizzati sul viso, sul collo, sulla parte superiore e estremità più basse e sono accompagnati da smorfie, apertura della bocca, sporgenza della lingua, gesticolazione intensa. In questi casi, questa sindrome può essere esclusa dalla grossolanità dei disturbi motori caratteristici di essa e da disturbi mentali più complessi nella struttura e più gravi.

Fattori genetici

Parlando della predisposizione ereditaria al disturbo ossessivo compulsivo, va notato che i disturbi ossessivo-compulsivi si riscontrano in circa il 5-7% dei genitori di pazienti con tali disturbi. Sebbene questa cifra sia bassa, è più alta rispetto alla popolazione generale. Se le prove predisposizione ereditaria al DOC sono ancora incerti, quindi i tratti della personalità psistenica possono essere in gran parte spiegati da fattori genetici.

Circa due terzi dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo migliorano entro un anno, più spesso entro la fine di questo periodo. Se la malattia dura più di un anno, durante il suo decorso si osservano fluttuazioni: periodi di esacerbazioni sono intervallati da periodi di miglioramento della salute, che durano da diversi mesi a diversi anni. La prognosi è peggiore se noi stiamo parlando su una personalità psicostenica con gravi sintomi della malattia, o se ci sono continui eventi stressanti nella vita del paziente. I casi gravi possono essere estremamente persistenti; ad esempio, uno studio su pazienti ospedalizzati con disturbo ossessivo compulsivo ha rilevato che tre quarti di loro sono rimasti senza sintomi da 13 a 20 anni dopo.

TRATTAMENTO: METODI E APPROCCI DI BASE

Nonostante il fatto che il disturbo ossessivo compulsivo sia un gruppo complesso di complessi di sintomi, i principi del trattamento per loro sono gli stessi. Il metodo più affidabile ed efficace per trattare il disturbo ossessivo compulsivo è considerato la terapia farmacologica, durante la quale approccio individuale a ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della manifestazione del disturbo ossessivo compulsivo, dell'età, del sesso, della presenza di gravati da altre malattie. A questo proposito dobbiamo mettere in guardia i pazienti e i loro parenti dall’autotrattamento. Se compaiono disturbi simili a quelli mentali, è necessario, prima di tutto, contattare gli specialisti del dispensario psiconeurologico del luogo di residenza o altri istituti di medicina psichiatrica per stabilire diagnosi corretta e la nomina di un trattamento adeguato e competente. Allo stesso tempo, va ricordato che attualmente la visita da uno psichiatra non costituisce una minaccia per nessuno conseguenze negative- la famigerata "registrazione" è stata cancellata più di 10 anni fa e sostituita dai concetti di assistenza medica e consultiva e di osservazione del dispensario.

Durante il trattamento è necessario tenere presente che i disturbi ossessivo-compulsivi hanno spesso un decorso altalenante con lunghi periodi di remissione (miglioramento). L'ovvia sofferenza del paziente sembra spesso richiedere vigorosa trattamento efficace, ma bisogna ricordare il corso naturale di questa condizione per evitarlo errore tipico consistente in una terapia eccessivamente intensiva. È anche importante considerare che il disturbo ossessivo compulsivo è spesso accompagnato da depressione, il cui trattamento efficace spesso porta ad un alleviamento dei sintomi ossessivi.

Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo inizia con la spiegazione dei sintomi al paziente e, se necessario, con la rassicurazione che essi rappresentano la manifestazione iniziale della follia (un motivo comune di preoccupazione per i pazienti con ossessioni). Coloro che soffrono di determinate ossessioni spesso coinvolgono altri membri della famiglia nei loro rituali, quindi i parenti devono trattare il paziente con fermezza, ma con comprensione, mitigando i sintomi il più possibile e non aggravandoli con un'eccessiva indulgenza nelle fantasie malate dei pazienti.

Terapia farmacologica

Esistono i seguenti approcci terapeutici per i tipi di disturbo ossessivo compulsivo attualmente identificati. Da preparazioni farmacologiche Gli antidepressivi serotoninergici, gli ansiolitici (principalmente benzodiazepine), i beta-bloccanti (per alleviare i sintomi autonomici), gli inibitori MAO (reversibili) e le benzodiazepine triazoliche (alprazolam) sono più comunemente usati nel disturbo ossessivo compulsivo. I farmaci ansiolitici forniscono un sollievo dei sintomi a breve termine, ma non dovrebbero essere somministrati per più di poche settimane alla volta. Se è necessario un trattamento ansiolitico per più di uno o due mesi, a volte sono utili piccole dosi di antidepressivi triciclici o piccoli antipsicotici. L'anello principale nel regime di trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo, che si sovrappone ai sintomi negativi o alle ossessioni ritualizzate, è antipsicotici atipici- risperidone, olanzapina, quetiapina, in combinazione con antidepressivi SSRI o altri antidepressivi - moclobemide, tianeptina o derivati ​​delle benzodiazepine ad alto potenziale (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Qualsiasi disturbo depressivo in comorbilità viene trattato con antidepressivi a una dose adeguata. Esistono prove che uno degli antidepressivi triciclici, la clomipramina, abbia un effetto specifico sui sintomi ossessivi, ma i risultati di studi controllati test clinico ha dimostrato che l'effetto dell'uso di questo farmaco è insignificante e si manifesta solo in pazienti con sintomi depressivi distinti.

Nei casi in cui si osservano sintomi ossessivo-fobici nell'ambito della schizofrenia, la psicofarmacoterapia intensiva con l'uso proporzionale di alte dosi di antidepressivi serotoninergici (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram) ha l'effetto maggiore. In alcuni casi è consigliabile associare gli antipsicotici tradizionali (piccole dosi di aloperidolo, trifluoperazina, fluanxolo) e la somministrazione parenterale di derivati ​​delle benzodiazepine.

Psicoterapia

Psicoterapia comportamentale

Uno dei compiti principali di uno specialista nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo è stabilire una fruttuosa collaborazione con il paziente. È necessario instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di guarigione, superare il suo pregiudizio contro il "danno" causato dagli psicofarmaci, trasmettere la sua convinzione nell'efficacia del trattamento, soggetto alla sistematica osservanza delle prescrizioni prescritte. La fiducia del paziente nella possibilità di guarigione deve essere sostenuta in ogni modo possibile dai parenti del malato di disturbo ossessivo compulsivo. Se il paziente ha dei rituali, è necessario ricordare che il miglioramento di solito si verifica quando si utilizza una combinazione del metodo di prevenzione della reazione con il posizionamento del paziente in condizioni che aggravano questi rituali. Ci si può aspettare un miglioramento significativo ma non completo in circa due terzi dei pazienti con rituali moderatamente pesanti. Se, come risultato di tale trattamento, la gravità dei rituali diminuisce, di regola anche i pensieri ossessivi che li accompagnano si ritirano. Nella panfobia vengono utilizzati principalmente tecniche comportamentali mirato a ridurre la sensibilità agli stimoli fobici, integrato da elementi di psicoterapia di supporto emotivo. Nei casi in cui predominano le fobie ritualizzate, insieme alla desensibilizzazione, viene utilizzato attivamente l’addestramento comportamentale per aiutare a superare il comportamento evitante. La terapia comportamentale è significativamente meno efficace per i pensieri ossessivi non accompagnati da rituali. Alcuni esperti utilizzano già da molti anni il blocco del pensiero, ma il suo effetto specifico non è stato dimostrato in modo convincente.

Riabilitazione sociale

Abbiamo già notato che il disturbo ossessivo-compulsivo ha un decorso fluttuante (fluttuante) e nel tempo le condizioni del paziente possono migliorare, indipendentemente dai particolari metodi di trattamento utilizzati. Fino alla guarigione, i pazienti possono beneficiare di conversazioni di supporto che forniscono continua speranza di guarigione. La psicoterapia nel complesso delle misure di trattamento e riabilitazione nei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo mira sia a correggere il comportamento evitante sia a ridurre la sensibilità alle situazioni fobiche (terapia comportamentale), nonché a psicoterapia familiare al fine di correggere i disturbi comportamentali e migliorare le relazioni intrafamiliari. Se i problemi coniugali aggravano i sintomi, sono indicati colloqui congiunti con il coniuge. I pazienti con panfobia (nella fase del decorso attivo della malattia), a causa dell'intensità e della persistenza patologica dei sintomi, necessitano di riabilitazione sia medica che sociale e lavorativa. A questo proposito, è importante determinare termini adeguati di trattamento - terapia a lungo termine (almeno 2 mesi) in ospedale con successiva continuazione del corso in regime ambulatoriale, nonché adottare misure per ripristinare i legami sociali, le competenze professionali , relazioni familiari. La riabilitazione sociale è un insieme di programmi per insegnare ai pazienti con disturbo ossessivo compulsivo come comportarsi in modo razionale sia a casa che in ambiente ospedaliero. La riabilitazione è finalizzata all'insegnamento delle abilità sociali di corretta interazione con altre persone, della formazione professionale, nonché delle competenze necessarie per Vita di ogni giorno. La psicoterapia aiuta i pazienti, in particolare quelli che sperimentano un senso di inferiorità, a trattarsi meglio e correttamente, a padroneggiare modi per risolvere i problemi quotidiani e ad acquisire fiducia nelle proprie forze.

Tutti questi metodi, se usati con giudizio, possono aumentare l’efficacia della terapia farmacologica, ma non sono in grado di sostituire completamente i farmaci. Va notato che la psicoterapia esplicativa non sempre aiuta, e alcuni pazienti con disturbo ossessivo compulsivo addirittura peggiorano perché tali procedure li incoraggiano a pensare in modo doloroso e improduttivo agli argomenti discussi nel corso del trattamento. Sfortunatamente, la scienza non sa ancora come curare una volta per tutte le malattie mentali. Il disturbo ossessivo compulsivo ha spesso la tendenza a recidivare, il che richiede farmaci profilattici a lungo termine.