– varie malattie infettive contratte in condizioni istituto medico. A seconda del grado di diffusione, all'interno si distinguono forme generalizzate (batteriemia, setticemia, setticopiemia, shock batterico) e forme localizzate infezioni ospedaliere(con lesioni cutanee e tessuto sottocutaneo, sistema respiratorio, cardiovascolare, urogenitale, ossa e articolazioni, sistema nervoso centrale, ecc.). L'identificazione degli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali viene effettuata utilizzando metodi diagnostica di laboratorio(microscopico, microbiologico, sierologico, biologico molecolare). Nel trattamento delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici, antisettici, immunostimolanti, fisioterapia, emocorrezione extracorporea, ecc.
- infezioni della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, comprese ferite postoperatorie, ustioni e traumatiche. In particolare si tratta di onfalite, ascessi e flemmone, piodermite, erisipela, mastite, paraproctite, infezioni fungine della pelle, ecc.
- infezioni del cavo orale (stomatite) e degli organi otorinolaringoiatrici (tonsillite, faringite, laringite, epiglottite, rinite, sinusite, otite media, mastoidite)
- infezioni sistema broncopolmonare(bronchite, polmonite, pleurite, ascesso polmonare, cancrena polmonare, empiema pleurico, mediastinite)
- infezioni apparato digerente(gastrite, enterite, colite, epatite virale)
- infezioni oculari (blefarite, congiuntivite, cheratite)
- infezioni del tratto urogenitale (batteriuria, uretrite, cistite, pielonefrite, endometrite, annessite)
- infezioni dell'apparato muscolo-scheletrico (borsite, artrite, osteomielite)
- infezioni del cuore e dei vasi sanguigni (pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite).
- Infezioni del sistema nervoso centrale (ascesso cerebrale, meningite, mielite, ecc.).
Le infezioni nosocomiali (ospedaliere, nosocomiali) sono malattie infettive di varie eziologie che si sono manifestate in un paziente o in un dipendente medico in relazione alla sua permanenza in un istituto medico. Un’infezione è considerata nosocomiale se si sviluppa non prima di 48 ore dal ricovero del paziente in ospedale. La prevalenza delle infezioni nosocomiali (ICA) nelle istituzioni mediche di vari profili è del 5-12%. Maggiore peso specifico le infezioni nosocomiali si verificano negli ospedali ostetrici e chirurgici (unità di terapia intensiva, intervento chirurgico addominale, traumatologia, ustioni, urologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, oncologia, ecc.). Le infezioni nosocomiali rappresentano un grave problema medico e sociale, poiché aggravano il decorso della malattia di base, aumentano di 1,5 volte la durata del trattamento e il numero deceduti- 5 volte.
Eziologia ed epidemiologia delle infezioni nosocomiali
I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali (85% del totale) sono condizionatamente microrganismi patogeni: cocchi gram-positivi (stafilococco epidermico e stafilococco aureo, streptococco beta-emolitico, pneumococco, enterococco) e batteri bastoncini gram-negativi (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, pseudomonadi, ecc.). Inoltre, il ruolo specifico nell'eziologia delle infezioni nosocomiali è agenti patogeni virali herpes simplex, infezione da adenovirus, influenza, parainfluenza, citomegalia, epatite virale, infezione respiratoria sinciziale, nonché rinovirus, rotavirus, enterovirus, ecc. Inoltre, le infezioni nosocomiali possono essere causate da opportunistici e funghi patogeni(lievito, ammuffito, radioso). Una caratteristica dei ceppi intraospedalieri di microrganismi opportunistici è la loro elevata variabilità, resistenza ai farmaci e resistenza ai fattori ambientali (radiazioni ultraviolette, disinfettanti, ecc.).
Le fonti delle infezioni nosocomiali nella maggior parte dei casi sono pazienti o personale medico portatori di batteri o pazienti con forme di patologia cancellate e manifeste. La ricerca mostra che il ruolo dei terzi (in particolare dei visitatori ospedalieri) nella diffusione delle infezioni nosocomiali è limitato. Trasmissione varie forme L'infezione nosocomiale si realizza attraverso goccioline trasportate dall'aria, meccanismi fecali-orali, di contatto e trasmissibili. Inoltre, è possibile una via parenterale di trasmissione dell'infezione nosocomiale durante varie procedure invasive. manipolazioni mediche: prelievi di sangue, iniezioni, vaccinazioni, manipolazioni strumentali, operazioni, ventilazione meccanica, emodialisi, ecc. Pertanto, in un istituto medico è possibile contrarre l'epatite, malattie infiammatorie purulente, sifilide, infezione da HIV. Sono noti casi di epidemie nosocomiali di legionellosi quando i pazienti facevano docce medicinali e bagni idromassaggio.
I fattori coinvolti nella diffusione dell'infezione nosocomiale possono includere articoli e arredi sanitari contaminati, strumenti e attrezzature mediche, soluzioni per la terapia infusionale, tute e mani del personale medico, prodotti scopi medici riutilizzabili (sonde, cateteri, endoscopi), bevendo acqua, biancheria da letto, sutura e vestirsi e molti altri eccetera.
L’importanza di alcuni tipi di infezioni nosocomiali dipende in gran parte dal profilo dell’istituzione medica. Pertanto, nei reparti ustionati predomina l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, che viene trasmessa principalmente attraverso gli oggetti di cura e le mani del personale, e la principale fonte di infezione nosocomiale sono i pazienti stessi. Nelle strutture di maternità, il problema principale è l'infezione da stafilococco, diffusa dal personale medico portatore di Staphylococcus aureus. IN reparti di urologia l'infezione dominante è causata dalla flora gram-negativa: intestinale, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Negli ospedali pediatrici, il problema della diffusione delle infezioni infantili - varicella, parotite, rosolia, morbillo - è di particolare importanza. L'insorgenza e la diffusione dell'infezione nosocomiale sono facilitate dalla violazione del regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie (mancato rispetto dell'igiene personale, asepsi e antisettici, regime di disinfezione e sterilizzazione, identificazione e isolamento prematuri delle persone che sono fonti di infezione, eccetera.).
Al gruppo a più alto rischio suscettibile di sviluppo infezione nosocomiale, comprende neonati (soprattutto neonati prematuri) e bambini gioventù; pazienti anziani e fragili; persone affette da malattie croniche (diabete mellito, malattie del sangue, insufficienza renale), immunodeficienza, oncologia. La suscettibilità di una persona alle infezioni nosocomiali aumenta se ne è affetta ferite aperte, drenaggi addominali, cateteri intravascolari e urinari, tracheostomia e altri dispositivi invasivi. L'incidenza e la gravità delle infezioni nosocomiali sono influenzate dalla lunga degenza del paziente in ospedale, dalla terapia antibiotica a lungo termine e dalla terapia immunosoppressiva.
Classificazione delle infezioni nosocomiali
In base alla durata del loro decorso, le infezioni nosocomiali si dividono in acute, subacute e croniche; in base alla gravità delle manifestazioni cliniche: lieve, moderata e forme gravi. A seconda del grado di prevalenza del processo infettivo, si distinguono forme generalizzate e localizzate di infezione nosocomiale. Le infezioni generalizzate sono rappresentate da batteriemia, setticemia, shock batterico. A loro volta, tra le forme localizzate ci sono:
Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le malattie settiche purulente rappresentano il 75-80%, infezioni intestinali- 8-12%, infezioni a contatto con il sangue - 6-7%. Per altre malattie infettive ( infezioni da rotavirus, difterite, tubercolosi, micosi, ecc.) rappresentano circa il 5-6%.
Diagnosi delle infezioni nosocomiali
I criteri per pensare allo sviluppo di un'infezione nosocomiale sono: la comparsa dei segni clinici della malattia non prima di 48 ore dal ricovero in ospedale; connessione con intervento invasivo; stabilire la fonte dell’infezione e il fattore di trasmissione. Il giudizio finale sulla natura del processo infettivo si ottiene dopo aver identificato il ceppo patogeno mediante metodi diagnostici di laboratorio.
Per escludere o confermare la batteriemia, si eseguono emocolture batteriologiche per la sterilità, preferibilmente almeno 2-3 volte. Nelle forme localizzate di infezione nosocomiale l'isolamento microbiologico dell'agente patogeno può essere effettuato da altri mezzi biologici, in relazione alla quale viene eseguita una coltura di urina, feci, espettorato, secrezione della ferita, materiale dalla faringe, uno striscio dalla congiuntiva e dal tratto genitale per la microflora. Oltre al metodo colturale per identificare i patogeni delle infezioni nosocomiali, la microscopia, reazioni sierologiche(RSK, RA, ELISA, RIA), metodi virologici, biologici molecolari (PCR).
Trattamento delle infezioni nosocomiali
Le difficoltà nel trattamento delle infezioni nosocomiali sono dovute al suo sviluppo in un corpo indebolito, sullo sfondo della patologia di base, nonché alla resistenza dei ceppi ospedalieri alla farmacoterapia tradizionale. I pazienti con processi infettivi diagnosticati sono soggetti a isolamento; Il reparto è sottoposto ad un'accurata disinfezione continuativa e finale. Scelta farmaco antimicrobico si basa sulle caratteristiche dell'antibiogramma: per le infezioni nosocomiali causate da flora gram-positiva, la vancomicina è più efficace; microrganismi gram-negativi – carbapenemi, cefalosporine di IV generazione, aminoglicosidi. È possibile l'uso aggiuntivo di batteriofagi specifici, immunostimolanti, interferone, massa leucocitaria e terapia vitaminica.
Se necessario, vengono eseguite l'irradiazione percutanea del sangue (ILBI, UVB), l'emocorrezione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento). La terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto forma clinica infezione nosocomiale con la partecipazione di specialisti del profilo pertinente: chirurghi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi, ecc.
Prevenzione delle infezioni nosocomiali
Le principali misure per prevenire le infezioni nosocomiali si riducono al rispetto dei requisiti sanitari, igienici e antiepidemici. Innanzitutto, ciò riguarda il regime di disinfezione dei locali e degli articoli per la cura, l'uso di moderni antisettici altamente efficaci, il trattamento pre-sterilizzazione di alta qualità e la sterilizzazione degli strumenti, il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisettici.
Il personale medico deve osservare le misure di protezione personale durante l'esecuzione di procedure invasive: lavorare in guanti di gomma, occhiali di sicurezza e una maschera; maneggiare con cura gli strumenti medici. La vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B, la rosolia, l'influenza, la difterite, il tetano e altre infezioni è di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Tutti i dipendenti delle strutture sanitarie sono soggetti a regolari visite ambulatoriali programmate finalizzate all'identificazione di vettori di agenti patogeni. Sarà possibile prevenire l’insorgenza e la diffusione delle infezioni nosocomiali riducendo la durata del ricovero ospedaliero dei pazienti, una terapia antibiotica razionale e la validità della diagnosi e della diagnosi invasive. procedure mediche, controllo epidemiologico nelle strutture sanitarie.
L'infezione chirurgica è l'introduzione e la riproduzione nel corpo umano di microbi patogeni che causano processi infiammatori purulenti che richiedono un trattamento chirurgico.
L'infezione chirurgica si verifica a causa della penetrazione di microbi piogeni - aerobi e anaerobi - nella ferita. Gli aerobi vivono e si riproducono in presenza di ossigeno, mentre gli anaerobi vivono e si riproducono in condizioni prive di ossigeno.
Le principali fonti di infezione sono gli habitat, lo sviluppo e la riproduzione dei microbi: una persona malata, un portatore di batteri, animali. È da loro che i microrganismi patogeni con pus, saliva, muco e altre secrezioni entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale, ecc.). Quindi questa infezione esogena (dall’ambiente esterno) può penetrare nella ferita del paziente in diversi modi: aria, goccioline, contatto, impianto.
La fonte dell'infezione endogena sono i processi infiammatori purulenti nel corpo umano al di fuori dell'area operativa (denti cariati, tonsillite, sinusite), nonché i microbi saprofiti della cavità orale, dell'intestino, delle vie respiratorie e urinarie.
Le cause delle malattie infiammatorie purulente sono spesso stafilococchi, streptococchi, batteri del gruppo Proteus, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. L'agente eziologico più comune delle malattie purulente è lo stafilococco.
I segni comuni di vari agenti patogeni sono:
Elevata capacità adattativa dei microrganismi al loro ambiente a causa della loro rapida variabilità;
La capacità di produrre esotossine di varie attività, facilitando la penetrazione dei microbi nel macroorganismo e determinando l'invasività;
La patogenicità è la capacità di provocare lo sviluppo di processi suppurativi nel corpo.
Conoscendo gli agenti causali dell'infezione chirurgica, le modalità della loro penetrazione nel corpo umano, l'infermiera dovrebbe essere in grado di sospettare segni di infiammazione a livello locale e sintomi generali.
I sintomi locali includono:
Dolore;
arrossamento;
edema;
incremento locale temperatura;
disfunzione.
mal di testa;
malessere;
brividi;
aumento della temperatura corporea;
nausea;
alterazione degli esami del sangue (VES accelerata, leucocitosi).
rispetto delle condizioni sanitarie e igieniche;
rispetto delle norme per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento dei rifiuti nelle strutture sanitarie;
distruzione di microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni sugli oggetti che circondano il paziente e le forniture mediche mediante disinfezione;
eliminazione degli agenti infettivi esaminando pazienti e personale medico, prescrivendo razionalmente antibiotici, cambiando antisettici;
interruzione delle vie di trasmissione con rigoroso rispetto dell'asepsi;
attuazione di un controllo efficace della sterilizzazione e della disinfezione;
aumentare la stabilità del corpo umano.
Di base unità strutturali ospedale chirurgico:
Dipartimento di Emergenza- effettua l'accoglienza, la registrazione, l'esame e sanificazione pazienti, il loro trasporto ai reparti di cura e diagnosi profilo chirurgico(reparti chirurgici);
reparto di chirurgia- destinati all'esame e al trattamento dei pazienti chirurgici, tenendo conto del profilo della malattia. Il dipartimento aderisce rigorosamente al principio dell'asepsi, dividendo i pazienti in pazienti “puliti” e “purulenti” (per i pazienti “purulenti” vengono assegnate stanze separate); È necessario avere due medicazioni (“pulita” e “purulenta”); i reparti postoperatori si trovano nella direzione opposta rispetto ai reparti purulenti e alla parte di medicazione del reparto;
Unità Operativa- destinati all'esecuzione di interventi chirurgici, ubicati isolati dal reparto, preferibilmente in appositi annessi. Questo è il luogo più pulito dell'ospedale chirurgico, dove vengono rigorosamente rispettate le regole di asepsi e i principi di zonizzazione:
prima zona- sterilità assoluta - comprende: sala operatoria - per eseguire operazioni; preoperatorio - per indossare copriscarpe, maschere, antisepsi chirurgica per le mani prima dell'intervento chirurgico; sterilizzazione - per la sterilizzazione di strumenti aggiuntivi necessari durante l'operazione;
seconda zona - regime rigoroso(sterilità relativa) - comprende: locali per l'ispezione sanitaria; spogliatoi per il personale; Impianti per docce; locali per indossare la tuta (accappatoi o abiti in tessuto leggero, scarpe di ricambio, berretto); locali di deposito apparecchiature per anestesia, lavorazione degli strumenti dopo l'intervento chirurgico;
terza zona- modalità limitata (tecnica) - comprende locali per la conservazione: sangue e suoi preparati, attrezzature portatili, strumenti, medicinali, biancheria chirurgica pulita; sale per chirurghi, anestesisti, infermieri (sale operatorie, anestesisti);
il quartozona - regime generale- comprende gli uffici della direttrice, della caposala, i locali per la biancheria sporca e per i rifiuti.
reparto di sterilizzazione centralizzato (CSD)
provvede alla sterilizzazione di biancheria chirurgica, medicazioni, guanti, strumenti chirurgici;
reparto trasfusionale (BTD) oppure la sala trasfusionale provvede al prelievo e alla conservazione del sangue e dei suoi preparati; effettua una selezione individuale del sangue e dei suoi preparativi per le trasfusioni.
In tutti i reparti di un ospedale chirurgico, i pavimenti e le pareti devono avere rivestimenti in grado di resistere a ripetuti lavaggi a umido con antisettici (linoleum, piastrelle e piastrelle di ceramica, pittura ad olio). Nella sala operatoria e nello spogliatoio, i soffitti hanno requisiti simili.
L'attrezzatura di un ospedale chirurgico è realizzata in metallo, plastica, ha configurazioni semplici, è facile da spostare (ha ruote) ed è disinfettata.
Lezione n. 3
Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche
L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita e nel corpo nel suo insieme.
Le sole misure organizzative non possono prevenire l’infezione della ferita tramite aria e goccioline. Nonostante l’osservanza delle regole dell’asepsi, ogni membro dell’équipe chirurgica durante il lavoro rilascia nell’ambiente fino a 1.500 microrganismi al minuto. Il numero consentito di microbi nella sala operatoria prima dell'inizio del lavoro non deve superare 500 per 1 m 3 di aria e durante l'operazione - 1000, soggetti a microrganismi patogeni.
Metodi speciali per distruggere i germi presenti nell'aria e impedirne l'ingresso ambiente:
la ventilazione e l'areazione dei locali viene effettuata secondo il programma e riduce l'inquinamento atmosferico da parte dei microrganismi fino al 30%;
In ambienti particolarmente puliti (sala operatoria, spogliatoio), vengono utilizzate anche lampade ultraviolette battericide.
Igiene personale dei pazienti e del personale medico. Il rispetto di questo requisito per i pazienti include:
igienizzazione, cambio vestiti, controllo pidocchi Pronto soccorso al momento del ricovero;
rispetto delle regole di igiene personale nel reparto (per pazienti gravemente malati con l'aiuto di personale medico e parenti);
cambio regolare della biancheria da letto e biancheria intima una volta ogni 7 giorni o quando sono sporchi.
osservare le regole di igiene personale;
cambiare la tuta ogni giorno;
effettuare un'igiene tempestiva della cavità orale e del rinofaringe;
passare per intero controllo medico in orario;
sottoporsi a un esame tempestivo una volta al trimestre per il trasporto di stafilococco patogeno nel rinofaringe;
Evita il lavoro se hai pustole e raffreddore.
La sala operatoria, lo spogliatoio e la sala trattamenti dispongono di quanto segue: tipi di pulizia:
preliminare- all'inizio della giornata lavorativa (i contenitori vengono riempiti con soluzioni disinfettanti, la polvere viene rimossa dalle superfici orizzontali, vengono apparecchiati tavoli sterili con strumenti, ecc.);
attuale- durante l'intervento o la giornata lavorativa secondo necessità (il materiale per medicazioni, la biancheria chirurgica, gli strumenti vengono rimossi dai contenitori del materiale usato; la contaminazione viene eliminata: pavimenti, tavoli, ecc. vengono puliti);
postoperatorio- nell'intervallo tra operazioni o medicazioni (i lanciatori vengono rilasciati, gli strumenti usati e le medicazioni vengono rimossi; il tavolo da medicazione e i pavimenti vengono lavorati; un tavolo sterile e gli strumenti vengono preparati per l'operazione successiva);
finale- al termine della giornata lavorativa (i locali e le attrezzature vengono lavati e asciugati con disinfettanti, tutto il materiale di scarto viene rimosso, le pareti vengono lavate a distanza di braccio, viene effettuato un esame UV dei locali);
generale- 1 volta ogni 7 giorni secondo il programma (pareti, soffitti, lampade, finestre vengono lavate con agenti antisettici; le attrezzature mobili vengono rimosse e trattate in un'altra stanza; viene effettuato un esame UV dei locali). Se non vengono effettuati lavori in camera durante la notte, la pulizia preliminare e quella finale verranno cumulate.
Come disinfettanti per la pulizia generale vengono utilizzati i seguenti complessi: soluzione di perossido di idrogeno al 6% con aggiunta di detergente allo 0,5%; 0,03% di anolita neutro con l'aggiunta di 0,5% di detergente; Soluzione all'1% di cloramina attivata con ammoniaca (soluzione di ammoniaca al 10% - 40 ml per 10 litri di cloramina).
Per evitare che i germi entrino nell'aria e poi nella ferita con goccioline di liquido (saliva, muco), oltre a quanto sopra, vengono utilizzati i seguenti metodi lotta contro l'infezione da goccioline.
Indossare maschere. La maschera impedisce il rilascio delle secrezioni dal rinofaringe e dal cavo orale nell'ambiente esterno. In genere si utilizzano maschere filtranti che coprono naso, bocca e mento. Una maschera di 16 x 20 cm è composta da 4-6 strati di garza con nastri agli angoli lunghi 30-40 cm, le maschere vengono contrassegnate per colore e cambiate ogni 3 ore. Dopo l'uso si fanno bollire in acqua distillata per 30 minuti, in una soluzione di soda al 2% per 15 minuti, si lavano, si asciugano, si stirano. In sala operatoria vengono utilizzate solo mascherine sterili! Le maschere di cellulosa monouso rimangono efficaci per 1 ora. Indossare maschere è obbligatorio in sala operatoria, camerino, sala di trattamento, reparto postoperatorio, soprattutto quando si eseguono manipolazioni sulla ferita e associate a violazione dell'integrità della pelle e delle mucose.
Limitare le conversazioni e i movimenti non necessari in sala operatoria, spogliatoio. In sala operatoria e negli spogliatoi dovrebbero esserci meno persone possibile. Dopo che la squadra operativa ha finito di lavorare, il numero di microbi in 1 m 3 di aria aumenta di circa 5-6 volte e se, ad esempio, è presente un gruppo di studenti di 5-6 persone, quindi di 20-30 volte. Movimenti inutili in sala operatoria e nello spogliatoio non sono desiderabili.
Prevenzione delle infezioni da contatto
Per combattere i microbi lungo i percorsi dell'infezione esogena della ferita, è necessario ricordare e osservare principio fondamentale dell’asepsi: Tutto ciò che entra in contatto con la superficie della ferita deve essere sterile.
Sterilizzazione- un metodo che garantisce la morte delle forme vegetative e sporali di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.
L’infermiera è responsabile dell’asepsi; ha l’obbligo di:
conoscere i requisiti per SER e regolati da ordini, standard di settore e raccomandazioni metodologiche del servizio sanitario ed epidemiologico;
essere in grado di effettuare le quattro fasi della sterilizzazione:
preparazione pre-sterilizzazione del materiale (compresa la disinfezione);
styling e preparazione alla sterilizzazione;
la sterilizzazione stessa;
conservazione del materiale sterile.
Calore- vapore fluente, vapore sotto pressione, calore secco;
sterilizzazione con radiazioni - radiazioni ionizzanti (raggi Y), raggi ultravioletti, ultrasuoni. Per colpa di grande pericolo Nello stabilimento viene effettuata la sterilizzazione con radiazioni penetranti con raggi Y per il trattamento antimicrobico di strumenti monouso, guanti e materiale di sutura.
I vapori di formaldeide e l'ossido di etilene vengono utilizzati per sterilizzare strumenti ottici costosi in camere di sterilizzazione ermetiche. A seconda della composizione della miscela di gas e della temperatura della camera, la sterilizzazione dura 6-48 ore;
antisettici chimici: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di dezoxon-1 all'1%, soluzione di pervomur al 2,4% (formulazione C-4) - utilizzata per la sterilizzazione a freddo di prodotti realizzati con materiali polimerici, gomma, vetro, metallo resistente alla corrosione. I prodotti smontati vengono completamente immersi nella soluzione per tutta la durata della sterilizzazione, quindi lavati in acqua sterile.
IO . Preparazione pre-sterilizzazione.
Vestirsi. È preparato con garza: si tratta di palline di diverse dimensioni, tovaglioli e tamponi (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunda. Il cotone idrofilo viene utilizzato per realizzare pennelli da barba (tuffer di cotone), bende di garza di cotone e palline. Un pennello da barba è un bastoncino di legno lungo 10-15 cm, su un'estremità del quale è strettamente avvolto un batuffolo di cotone.
Benda di garza di cotone: un sottile strato di cotone idrofilo tra 2-3 strati di garza.
Un batuffolo di cotone è un pezzo di cotone idrofilo strettamente compresso che misura 10 x 10 cm.
Quando si preparano le medicazioni, vengono utilizzate tecniche speciali per evitare la perdita del filo di garza.
Per facilitare il conteggio, le palline vengono poste in tovaglioli di garza in 10, 50, 100 pezzi. Tovaglioli e assorbenti piccoli e medi sono legati in 10 pezzi e quelli grandi in 5 pezzi; pennelli - 10 pezzi ciascuno, le turunde vengono avvolte in palline.
Il materiale della medicazione non viene riutilizzato.
Biancheria operativa. Si tratta di camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, fodere in tessuto di cotone. La biancheria chirurgica viene utilizzata ripetutamente, pertanto, dopo gli interventi e le medicazioni, la sua preparazione pre-sterilizzazione viene effettuata centralmente in dipartimento specializzato. La biancheria viene immersa per due ore in una delle soluzioni disinfettanti: 3% cloramina, 0,03% anolita. Quindi viene risciacquato, lavato e asciugato.
Guanti. Sono realizzati in gomma e vengono utilizzati dal personale medico quando lavora in sala operatoria, negli spogliatoi e nella sala di trattamento come infermiere di reparto. Più spesso vengono utilizzati guanti monouso sottoposti a sterilizzazione con radiazioni in fabbrica. Per un uso ripetuto (lavorando con sangue, secrezioni), vengono immersi per 60 minuti in una soluzione al 3% di cloramina o in una soluzione allo 0,03% di anolita neutro. Dopo la disinfezione, i guanti vengono lavati sotto acqua corrente, immersi in un complesso di lavaggio, dopodiché vengono nuovamente lavati con acqua corrente, risciacquati con acqua distillata, asciugati, controllati per eventuali perdite e ogni paio viene cosparso di borotalco.
II. Stesura e preparazione della biancheria chirurgica e dei guanti per la sterilizzazione.
Accappatoi, asciugamani e lenzuola vengono piegati di conseguenza. Ogni paio di guanti è avvolto in calicò a due strati.
Tutto il materiale preparato viene collocato nei contenitori in tre modi.
1) Installazione universale (complessa).- in una scatola vengono posizionati settorialmente e strato per strato: medicazioni, lenzuola, asciugamani, camici, maschere. Questa installazione può essere utilizzata negli spogliatoi e nelle piccole sale operatorie. Il suo principale svantaggio: secondo i requisiti di sterilizzazione del materiale, la quantità necessaria di materiale non può essere collocata nemmeno nel contenitore più grande, ma deve essere posizionata senza stringere. Inoltre, le operazioni moderne sono grandi in termini di volume di intervento, quindi l'uso di uno stile complesso è irrazionale.
2)Stile mirato- tutto il materiale necessario per un'operazione specifica è collocato in una scatola. Attualmente, tali installazioni vengono utilizzate solo per operazioni e procedure minori: tracheostomia, cateterizzazione della vena succlavia, puntura (pleurica, addominale, spinale). Gli strumenti necessari e il materiale per medicazione sono inseriti in un unico pacchetto.
3) Visualizza lo stile- in una scatola viene messo un tipo di materiale: biancheria intima, materiale per medicazioni o guanti. Attualmente, questo è il tipo di stile più comune, conveniente e razionale.
Quando si riempie la cassetta con il materiale è necessario:
Trattamento delle mani per il personale medico. Il lavaggio delle mani è una misura importante per la prevenzione delle infezioni da contatto. I chirurghi, le sale operatorie, gli spogliatoi e gli infermieri procedurali devono prendersi costantemente cura della pelle delle proprie mani. Il requisito principale per contenuto corretto mani: la pelle delle mani deve essere morbida, elastica, senza abrasioni o graffi; le unghie sono tagliate e senza smalto.
Prima di iniziare il lavoro, togliere anelli, braccialetti e orologi.
Il personale sanitario dovrebbe lavarsi le mani per rimuovere lo sporco e ridurre i batteri sulla pelle delle mani.
Esistono tre livelli di trattamento delle mani:
Lavaggio igienico (regolare).- effettuati prima dell'inizio del lavoro, durante e al termine della giornata lavorativa. Le tecniche di lavaggio delle mani devono essere seguite rigorosamente. Per un lavaggio igienico è preferibile utilizzare sapone liquido in dispenser e asciugamani monouso.
Antisepsi igienica delle mani- progettato per interrompere la trasmissione dell'infezione attraverso le mani del personale medico. Deve essere effettuata al contatto con le secrezioni del paziente (sangue, pus, ecc.) e con medicazioni, biancheria e strumenti usati.
Tecnica antisettici igienici mani.
Non è previsto il prelavaggio delle mani con acqua e sapone (per ridurre il rischio di diffusione meccanica dei germi).
Strofinare accuratamente e vigorosamente l'antisettico sulla pelle delle mani per 30 secondi - 2 minuti.
Asciugare le mani all'aria per 1-2 minuti, secondo le istruzioni per l'uso di vari antisettici.
I metodi classici di trattamento delle mani di Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin non vengono attualmente utilizzati.
In conformità con i requisiti moderni, l'antisepsi chirurgica delle mani viene eseguita in due fasi.
1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto acqua corrente calda utilizzando una spugna monouso o sapone liquido entro 1-2 minuti. In questo caso si osserva la regola della sequenza di trattamento: non toccare la pelle meno pulita con le aree trattate delle mani. Dopo di che le mani vengono asciugate con un tovagliolo o un asciugamano sterile.
Nota. Non utilizzare spazzole sulla pelle delle mani e degli avambracci.
2. Trattamento con antisettici chimici. Metodi moderni antisepsi chirurgica mani
Lavorazione del pervomur. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (formulazione C-4), che è una miscela di perossido di idrogeno, acido formico e acqua.
10 litri di soluzione di lavoro vengono versati nelle bacinelle di smalto. Ogni vasca, indipendentemente dal volume, può sopportare le mani di 10 persone. La soluzione di lavoro viene utilizzata entro 24 ore.
Metodo di trattamento: lavare le mani per 1 minuto in una bacinella con pervomur, quindi asciugare con un tovagliolo sterile.
Trattamento con clorexidina(gibitano). 0,5% utilizzato soluzione alcolica. Metodo di preparazione: aggiungere 12,5 ml di soluzione di hibitan al 20% a 500 ml di alcol etilico al 70%.
Metodo di trattamento: le mani vengono trattate due volte con un tampone sterile inumidito con un antisettico per 2-3 minuti.
Elaborazione AHD-2000, AHD-2000-speciale, "Plevosept".
Modalità di trattamento: applicare sulla pelle delle mani 5 ml di prodotto, preferibilmente utilizzando un erogatore, e massaggiare accuratamente per 2-3 minuti fino a completa asciugatura. Dopo 2,5 minuti, la procedura viene ripetuta.
Trattamento Cerigel. Il farmaco viene utilizzato per l'antisepsi chirurgica accelerata delle mani. Ha un effetto filmogeno.
Metodo di trattamento: 3-4 ml di cerigel vengono applicati sulla pelle delle mani (in casi di emergenza senza lavaggio igienico) e la soluzione viene accuratamente massaggiata per 8-10 s; le mani vengono asciugate per formare una pellicola.
Dopo l'antisepsi chirurgica delle mani con qualsiasi metodo diverso da Zerigel, indossare immediatamente guanti sterili e trattarli con una pallina di alcol per rimuovere il talco.
Ricorda: è vietato trattare i guanti con un antisettico durante l'operazione; il cambio dei guanti è obbligatorio una volta completata la fase “sporca” dell'operazione; se l'intervento dura più di 3 ore è necessario ripetere l'antisepsi chirurgica delle mani e indossare nuovamente i guanti.
Regole generali per l'antisepsi chirurgica delle mani con antisettici moderni:
L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico.
Il farmaco viene strofinato energicamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni.
I guanti sterili vengono immediatamente indossati sulle mani asciutte.
Le fasi della disinfezione dell'area chirurgica sul tavolo operatorio furono proposte da Filonchikov (1904) e Grossikh (1908).
Fasi di elaborazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio:
ampio doppio trattamento “dal centro alla periferia”, zone contaminate (ombelico, pieghe inguinali, ascelle, ecc.) vengono trattati per ultimi;
isolamento dell'area operatoria con biancheria sterile, ritrattamento;
trattamento prima della sutura della pelle;
trattamento dopo la sutura della pelle.
Secondo l'OST, vengono utilizzati per trattare il campo chirurgico. antisettici moderni: Soluzione all'1% di iodonato, clorexidina, ACD.
Qualsiasi malattia che una persona sviluppa in relazione alla sua permanenza in un istituto medico è classificata in medicina come infezioni nosocomiali. Ma tale diagnosi verrà fatta solo se pronunciata quadro clinicoè stato notato non prima di 48 ore dopo l'ingresso del paziente in ospedale.
In generale, le infezioni nosocomiali sono considerate abbastanza comuni, ma molto spesso questo problema si manifesta negli ospedali ostetrici e chirurgici. Le infezioni nosocomiali lo sono problema enorme, poiché peggiorano le condizioni del paziente, contribuiscono a un decorso più grave della malattia di base, prolungano automaticamente il periodo di trattamento e addirittura aumentano il tasso di mortalità nei reparti.
Le principali infezioni nosocomiali: gli agenti patogeni
La patologia in questione è stata studiata molto bene da medici e scienziati; hanno identificato con precisione quei microrganismi opportunistici che appartengono al gruppo dei principali patogeni:
Gli agenti patogeni virali svolgono un ruolo abbastanza importante nella comparsa e nella diffusione delle infezioni nosocomiali:
- infezione respiratoria sinciziale;
In alcuni casi, i funghi patogeni prendono parte alla comparsa e alla diffusione delle infezioni di questa categoria.
Nota: caratteristica distintiva Tutti i microrganismi opportunistici coinvolti nella comparsa e nella diffusione di questa categoria di infezioni sono resistenti a vari influssi (ad esempio raggi ultravioletti, farmaci, potenti soluzioni disinfettanti).
La fonte delle infezioni in questione è molto spesso il personale medico o i pazienti stessi che presentano patologie non diagnosticate - ciò è possibile se i loro sintomi sono nascosti. La diffusione delle infezioni nosocomiali avviene attraverso il contatto, le goccioline trasportate dall'aria, i vettori o le vie oro-fecali. In alcuni casi, i microrganismi patogeni si diffondono anche per via parenterale, cioè durante varie procedure mediche - somministrazione di vaccini ai pazienti, iniezioni, prelievi di sangue, ventilazione artificiale, interventi chirurgici. In questo modo parenterale, è del tutto possibile contrarre malattie infiammatorie con la presenza di un focolaio purulento.
Ci sono una serie di fattori che sono attivamente coinvolti nella diffusione delle infezioni nosocomiali: strumenti medici, uniformi del personale medico, biancheria da letto, attrezzature mediche, strumenti riutilizzabili, medicazioni e, in generale, qualsiasi cosa, qualsiasi oggetto che si trova in un particolare ospedale .
Le infezioni contratte in ospedale non si verificano tutte in una volta in un reparto. In generale, esiste una certa differenziazione del problema in esame: uno specifico reparto di degenza di un istituto medico ha la propria "propria" infezione. Per esempio:
- reparti urologici - oppure;
- reparti ustionati - Pseudomonas aeruginosa;
- reparti di maternità - ;
- reparti pediatrici - e altre infezioni infantili.
Tipi di infezioni nosocomiali
Esiste una classificazione piuttosto complessa delle infezioni nosocomiali. In primo luogo, possono essere acuti, subacuti e cronici: questa classificazione viene effettuata solo in base alla durata del corso. In secondo luogo, è consuetudine distinguere tra forme generalizzate e localizzate delle patologie in esame, e quindi possono essere classificate solo tenendo conto del grado di prevalenza.
Le infezioni nosocomiali generalizzate sono shock batterico, batteriemia e setticemia. Ma le forme localizzate delle patologie in esame saranno le seguenti:
- Piodermite, infezioni cutanee di origine fungina, mastite e altre. Queste infezioni si verificano più spesso nelle ferite postoperatorie, traumatiche e da ustione.
- , mastoidite e altre malattie infettive degli organi ENT.
- Cancrena polmonare, mediastinite, empiema pleurico, ascesso polmonare e altre malattie infettive che colpiscono il sistema broncopolmonare.
- e altre malattie di eziologia infettiva che si verificano negli organi dell'apparato digerente.
Inoltre, le forme localizzate delle patologie in esame includono:
- cheratite/ / ;
- / / ;
- mielite/ascesso cerebrale/;
- / / / ;
- /pericardite/.
Misure diagnostiche
Il personale medico può presumere l’esistenza di un’infezione nosocomiale solo se sono soddisfatti i seguenti criteri:
- Il quadro clinico della malattia del paziente è apparso non prima di 48 ore dopo il ricovero in un ospedale di tipo ospedaliero.
- Esiste una chiara connessione tra i sintomi dell'infezione e l'attuazione di un intervento di tipo invasivo: ad esempio, un paziente con sintomi dopo il ricovero in ospedale è stato sottoposto a una procedura di inalazione e dopo 2-3 giorni ha sviluppato sintomi gravi. In questo caso il personale ospedaliero parlerà di infezione nosocomiale.
- La fonte dell'infezione e il fattore della sua diffusione sono chiaramente stabiliti.
È fondamentale che, per una diagnosi accurata e l'identificazione di un ceppo specifico del microrganismo che causa l'infezione, vengano eseguiti studi di laboratorio/batteriologici sui biomateriali (sangue, feci, tampone faringeo, urina, espettorato, secrezione da ferite e così via). .
Principi di base del trattamento delle infezioni nosocomiali
Il trattamento dell’infezione nosocomiale è sempre complesso e lungo, perché si sviluppa nell’organismo già indebolito del paziente. Dopotutto, un paziente in un reparto di degenza ha già una malattia di base, oltre a un'infezione che si sovrappone ad essa: il sistema immunitario non funziona affatto e, data l'elevata resistenza delle infezioni nosocomiali ai farmaci, il processo di recupero può richiedere molto tempo tempo.
Nota:Non appena viene identificato un paziente con un'infezione nosocomiale, viene immediatamente isolato, nel reparto viene dichiarata una rigorosa quarantena (è severamente vietata l'uscita/ingresso dei pazienti e dei loro parenti, personale medico proveniente da altri reparti) e viene effettuata la disinfezione completa. .
Quando si identificano le patologie in questione, è prima necessario identificare l'agente eziologico specifico dell'infezione, poiché solo questo aiuterà a selezionarne correttamente uno efficace. Ad esempio, se un'infezione nosocomiale è causata da ceppi di batteri Gram-positivi (stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e altri), sarebbe opportuno utilizzare la vancomicina nel trattamento. Ma se i colpevoli delle patologie in questione sono microrganismi gram-negativi (Escherichia, Pseudomonas e altri), allora nelle prescrizioni dei medici predomineranno cefalosporine, carbapenemi e aminoglicosidi . COME terapia complementare fare domanda a:
- batteriofagi di natura specifica;
- complessi vitaminici e minerali;
- massa leucocitaria.
IN obbligatorio effettuare una terapia sintomatica e fornire ai pazienti un'adeguata, ma nutrizione dietetica. Non è possibile dire nulla di specifico sulla terapia sintomatica, essendo tutte le prescrizioni medicinali V in questo caso sono trattenuti individualmente. L'unica cosa che viene prescritta a quasi tutti i pazienti sono gli antipiretici, poiché qualsiasi malattia infettiva è accompagnata da un aumento della temperatura corporea.
Prevenzione delle infezioni nosocomiali
Le patologie in questione non sono prevedibili e non è possibile arrestare la diffusione delle infezioni nosocomiali nel reparto. Ma è del tutto possibile adottare alcune misure per prevenirne anche il verificarsi.
In primo luogo, il personale medico deve rispettare rigorosamente le prescrizioni antiepidemiche e igienico-sanitarie. Ciò vale per le seguenti aree:
- uso di antisettici efficaci e di alta qualità;
- regolarità delle misure di disinfezione nei locali;
- rispetto rigoroso delle regole di antisettici e asepsi;
- sicurezza Alta qualità trattamento di sterilizzazione e pre-sterilizzazione di tutti gli strumenti.
In secondo luogo, il personale medico è obbligato a rispettare le regole per lo svolgimento di eventuali procedure/manipolazioni invasive. Resta inteso che gli operatori sanitari eseguono tutte le manipolazioni con i pazienti che indossano solo guanti di gomma, occhiali protettivi e una maschera. La manipolazione degli strumenti medici deve essere estremamente attenta.
In terzo luogo, gli operatori sanitari devono essere vaccinati, cioè partecipare al programma di vaccinazione della popolazione contro e altre infezioni. Tutti i dipendenti di un istituto medico devono sottoporsi a regolari esami medici, che consentiranno una diagnosi tempestiva dell'infezione e ne impediranno la diffusione in tutto l'ospedale.
Si ritiene che il personale medico debba ridurre la durata del ricovero dei pazienti, ma non a scapito della loro salute. È molto importante selezionare solo un trattamento razionale in ciascun caso specifico, ad esempio se viene eseguita la terapia agenti antibatterici, quindi devono essere assunti dal paziente in stretta conformità con le prescrizioni del medico curante. Tutte le procedure diagnostiche o invasive devono essere eseguite in modo ragionevole; è inaccettabile prescrivere, ad esempio, l'endoscopia "per ogni evenienza" - il medico deve essere sicuro della necessità di manipolazione.
Le infezioni nosocomiali rappresentano un problema sia per gli ospedali che per i pazienti. Azioni preventive Se seguiti rigorosamente, nella maggior parte dei casi aiutano a prevenirne la comparsa e la diffusione. Ma nonostante l’uso di disinfettanti, antisettici e asettici moderni, efficaci e di alta qualità, il problema delle infezioni in questa categoria rimane rilevante.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione
La prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche è giustificata se il rischio di infezioni postoperatorie è elevato o le loro conseguenze saranno catastrofiche.
La scelta dell'infezione chirurgica nosocomiale per la profilassi è determinata dalla localizzazione e dal tipo della ferita. Per rischio complicanze infettive le ferite si dividono in quattro tipologie: ferite pulite, ferite convenzionalmente contaminate, ferite contaminate, ferite sporche. Le linee guida rappresentano gli standard dell’American College and Society for Surgical Infection Control.
Ferite pulite- si tratta di ferite chirurgiche non infette in cui non sono presenti segni di infiammazione e che non comunicano con il lume vie respiratorie, tratto gastrointestinale e tratto urinario. Inoltre, si tratta di interventi previsti con l'applicazione di suture primarie o l'installazione di un sistema di drenaggio chiuso. IN questa categoria sono incluse le ferite chirurgiche successive a traumi non penetranti. Per le ferite pulite, la terapia antimicrobica profilattica non è indicata tranne che nei pazienti ad alto rischio di infezione o in circostanze in cui le conseguenze dell'infezione possono essere pericolose per la vita (p. es., impianto di una protesi come una valvola cardiaca artificiale; intervento chirurgico al cuore). cuore aperto eliminare i difetti anatomici; intervento chirurgico sullo sfondo di disturbi immunitari, congeniti o causati da glucocorticoidi o chemioterapia antitumorale; interventi sui neonati). Si raccomanda una terapia antimicrobica sistemica empirica per ferite pulite per prevenire infezioni nosocomiali chirurgiche se il paziente ha un'infezione in un'altra sede.
Ferite condizionatamente contaminate- Questo ferite chirurgiche con penetrazione pianificata nel lume delle vie respiratorie, del tratto gastrointestinale o del tratto urinario; Non vi è alcuna contaminazione preoperatoria insolita. Queste ferite si verificano durante le operazioni tratto biliare, appendice, vagina e orofaringe, in cui non sono presenti segni di infezione o violazioni significative della tecnica. Le ferite condizionatamente contaminate includono anche ferite pulite dopo operazioni di emergenza. Come suggerisce il nome, le ferite sono pulite, ma c'è il rischio di contaminazione; questo rischio varia. Le raccomandazioni per i bambini si ottengono estrapolando i dati degli adulti. La prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche è indicata durante gli interventi chirurgici, alcuni interventi sul tratto gastrointestinale, nonché gli interventi sulle vie urinarie o gli studi strumentali delle vie urinarie a causa della loro ostruzione o batteriuria.
A ferite contaminate includere ferite aperte, fresche e accidentali; guasti tecnici significativi durante operazioni altrimenti sterili; ferite con perdita significativa di contenuto gastrointestinale; ferita penetrante ricevuta meno di 4 ore fa; incisioni in cui è stata rilevata un'infiammazione acuta non purulenta.
Categoria ferite sporche e infette include ferite penetranti ricevute più di 4 ore fa; ferite in cui rimane tessuto non vitale; ferite con evidenti Segni clinici infezioni; ferite con perforazione degli organi interni. Per ferite contaminate, sporche, al fine di prevenire infezioni nosocomiali chirurgiche, è indicata la terapia antimicrobica, che può durare 5-10 giorni.
Nel senso più ampio, la profilassi antimicrobica si riferisce all'uso di agenti antimicrobici prima che i batteri entrino nei tessuti del macroorganismo, che si osserva in ferite pulite e condizionatamente contaminate. Agenti antimicrobici, prescritti dopo la penetrazione dei batteri, si riferiscono già al trattamento, che si osserva in caso di ferite contaminate e sporche.
Per prevenire le infezioni chirurgiche nosocomiali, gli antibiotici vengono preferibilmente somministrati per via endovenosa circa 30 minuti prima dell'incisione cutanea (l'obiettivo è garantire che in questo momento si raggiunga la massima concentrazione di antibiotico). Concentrazioni adeguate di antibiotico nel plasma e nei tessuti devono essere mantenute fino alla suturazione della pelle. La somministrazione ripetuta è necessaria solo per interventi che durano più di 6 ore.La terapia antibiotica postoperatoria solitamente non è necessaria. Se le ferite vengono contaminate, gli antibiotici continuano a trattare l’infezione. La somministrazione profilattica di antibiotici dopo l'intervento chirurgico non riduce l'incidenza delle infezioni nosocomiali. Se è previsto un intervento chirurgico intestinale, è possibile somministrare ulteriori antibiotici per via orale il giorno prima dell'intervento.
La scelta del regime di profilassi antibiotica per le infezioni nosocomiali chirurgiche dipende dal tipo di intervento, dal sospetto patogeno e dalla sicurezza dell'antibiotico. Ci sono molti antibiotici disponibili oggi. Di primaria importanza per la scelta di un antibiotico sono i dati sulla sensibilità di quei batteri che si trovano più spesso nelle infezioni ospedaliere in una particolare istituzione.
Salute del personale
Gli operatori sanitari sono a rischio di infezione da parte dei pazienti. Questo rischio è ridotto al minimo adottando precauzioni standard e pulendo le mani prima e dopo ogni contatto con il paziente. Gli operatori sanitari infetti rappresentano una minaccia per i pazienti. Negli ospedali, la salute del personale è gestita dal servizio sanitario del personale o dal dipartimento di sicurezza sul lavoro. I nuovi dipendenti devono essere esclusi dalle malattie infettive. Dovrebbero essere presi in considerazione i loro dati relativi alle vaccinazioni.
Tutti i lavoratori con i quali possono entrare in contatto fluidi biologici, sono immunizzati contro l'epatite B. L'immunizzazione annuale contro l'influenza è raccomandata a tutti gli operatori sanitari che entrano in contatto con pazienti a rischio di influenza o delle sue complicanze. Questo approccio alla prevenzione riduce le malattie e l’assenteismo del personale durante l’alta stagione influenzale, nonché il numero di infezioni contratte in ospedale. L’immunizzazione dovrebbe essere incoraggiata e resa gratuita quando possibile. Ogni struttura sanitaria ambulatoriale e ospedaliera deve rispettare le normative sviluppate dall'Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro. Inoltre, in ogni ambulatorio e ricovero istituto medico Dovrebbero esserci regole scritte per non consentire ai dipendenti infetti di lavorare. Sono necessari seminari formativi regolari per garantire che il personale sia consapevole e applichi misure per controllare le infezioni contratte in ospedale.
L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgoLezione n. 2
Infezione nosocomiale
Organi urinari
· Infezioni chirurgiche
Malattie della pelle
· Cibo
Asepsi
Asepsi –
Scopo dell'asepsi
Tipi di infezione:
Infezione endogena
Via di ingresso dell'infezione endogena
· ematogeno,
· linfogeno,
Infezione esogena entra nella ferita dall'ambiente esterno.
Vie di trasmissione dell'infezione esogena:
· in volo (aria con particelle di polvere, secrezioni dal rinofaringe e dalle vie respiratorie superiori di pazienti, personale medico)
· contatto(Attraverso mani sporche personale medico, strumenti sporchi, medicazioni)
· per impianto(attraverso materiale di sutura, materie plastiche, protesi, trapianti).
Metodi di sterilizzazione
Metodo fisico
Sterilizzazione a vapore a pressione(autoclavaggio). L'autoclave viene utilizzata per sterilizzare strumenti chirurgici, medicazioni, biancheria chirurgica, indumenti e prodotti medici in polimeri di gomma. Il materiale viene sterilizzato in apposite scatole di sterilizzazione ( bixah Schimmelbusch).
I becchi sono realizzati in materiale anticorrosione a foglie sottili.Le dimensioni del becco sono: piccolo 14-24 cm, medio 28-34 cm, grande 38-45 cm.Il becco è composto da:
· da una custodia metallica con fori,
· cintura in metallo con fori,
dispositivo di bloccaggio,
· coperture.
· Tipologie di bix: con e senza filtro.
Il materiale viene collocato nei contenitori, i quali vengono chiusi ermeticamente con un coperchio e i fori laterali vengono aperti prima della sterilizzazione e chiusi dopo la sterilizzazione nel centro di sterilizzazione centrale.
Tipi di stile:
· Styling universale, quando nel bix viene riposto tutto ciò che può servire durante la giornata lavorativa.
· Tipo styling, quando un tipo di materiale o biancheria viene posto in un bix. Nelle grandi sale operatorie.
· Posizionamento mirato, quando tutto il necessario per un intervento viene posizionato nel bix (colecistectomia, appendicectomia, anestesia epidurale)
Quando si posa il materiale in un contenitore, è necessario seguire la seguente regola: il materiale viene posizionato senza stringere, strato per strato, verticalmente, settorialmente, rigorosamente in sequenza e in ordine.
Per controllare la sterilità, nel bix vengono inseriti 3 pezzi. indicatore di sterilità: in basso, tra il materiale e in alto, sul lenzuolo.
Modalità di sterilizzazione: VERIFICA!
· modalità delicata ad una pressione di 1,1 atm. temperatura 120 0 C - 45 min. , prodotti in gomma, polimeri. Indicatore di sterilità Vinar
· Modalità principale ad una pressione di 2 atm. Temperatura 132 0 C – 20 min. Prodotti in metallo, vetro. Indicatore di sterilità Vinar
Scatola chiusa senza filtro mantiene la sterilità per 72 ore (3 giorni).
Bix con filtro sterile per 20 giorni.
Apri Bix mantiene la sterilità fino a 6 ore.
Sterilizzazione chimica
Sterilizzazione con soluzioni sostanze chimiche. Questo metodo a freddo sterilizzazione. I prodotti in gomma, le parti endoscopiche dei dispositivi e gli strumenti metallici vengono sterilizzati. Applicabile per questo
· Perossido di idrogeno al 6%. – 3 ore ad una temperatura di 50 0 C.
e 6 ore ad una temperatura di 18-20 0 C.
· 1% desoxon 45 min – 18 0 C.
· Soluzione di pervomur all'8% - 5 min – ad una temperatura di 20 0 C.
· Soluzione di clorexidina al 2% - 5 minuti – ad una temperatura di 20 0 C.
Per la sterilizzazione, utilizzare contenitori di vetro o plastica con coperchio ermetico. Le soluzioni vengono utilizzate una volta. Dopo la sterilizzazione, gli articoli vengono lavati due volte con una soluzione isotonica utilizzando una pinza sterile e conservati su un tavolo sterile. Il controllo della sterilizzazione è batteriologico.
Sterilizzazione con radiazioni
Sterilizzazione con radiazioni– è l’uso di radiazioni ionizzanti (raggi y) raggi ultravioletti e ultrasuoni. Il periodo di sterilizzazione in confezione sigillata dura 5 anni.
Sterilizzazione a gas
Sterilizzazione a gas effettuato in apposite camere stagne. Per la sterilizzazione viene utilizzato il vapore di formalina. Sul fondo della camera viene posta una compressa di formaldeide o ossido di etilene. Le parti ottiche dei dispositivi, il materiale di sutura, gli oggetti in plastica e gomma vengono sterilizzati. A seconda dei componenti della miscela di gas e della temperatura, la sterilizzazione dura 6-48 ore. Può essere utilizzato in ambienti ospedalieri.
Antisettici
Per antisettici si intende un sistema di misure volte a distruggere o ridurre il numero di microbi nella ferita e in tutto il corpo nel suo complesso.
Metodi antisettici
Antisettici meccanici:
· esecuzione della PSO della ferita,
· svolgimento dell'operazione.
Metodo fisico:
· applicazione medicazione igroscopica,
· applicazione soluzioni ipertoniche (Cloruro di sodio al 10%, soluzione al 25%. solfato di magnesio,
· realizzazione drenaggio della ferita(evacuazione del contenuto della ferita). Tipi di drenaggio: passivo, attivo, flusso-aspirazione.
· utilizzo di laser a bassa potenza, irradiazione ultravioletta, UHF, magnetoterapia. Allevia l'infiammazione, pulisce la ferita dal pus, stimola proprietà protettive il corpo del paziente.
· uso di assorbenti nella ferita (polipefano, SMUS - 1) adsorbire tossine e microrganismi.
· uso degli ultrasuoni (cavitazione ultrasonica delle ferite) migliora la microcircolazione dei tessuti, il rigetto del tessuto necrotico.
· applicazione radiazione a raggi X per sopprimere l’infezione (trattamento dell’osteomielite, della peritonite)
Metodo chimico: Utilizzo sostanze chimiche, antisettici.
Gruppi di antisettici chimici:
1.Sostanze contenenti alogenuri: Contiene cloro: - Cloracido Lo 0,5% viene utilizzato per disinfettare le mani del chirurgo, sterilizzare guanti, cateteri, drenaggi, trattare ferite infette e lavare cavità purulente.
Cloramina B– per gli stessi scopi si utilizza una soluzione al 2%.
La soluzione di Lugol- per uso esterno. Viene utilizzato per sterilizzare il catgut e lubrificare le mucose.
Iodiolo 1% per curare ferite, lavare ferite, sciacquare la gola.
Iodinolo, Iodopirone 1% per il trattamento delle ferite, campo chirurgico.
2. Agenti ossidanti:
Soluzione di perossido di idrogeno al 3% per lavare le ferite, fermare il sanguinamento
6% Viene utilizzato come disinfettante per la pulizia dei locali e la sterilizzazione chimica degli strumenti chirurgici.
Permanganato di Potassio 0,1% - 0,5% per lavare le ferite, 2-3-5% ha un effetto cauterizzante.
Acidi:
Acido borico alcool 2%-4% per il lavaggio e il trattamento ferite purulente
Acido salicilico, incluso negli unguenti 3-5-10-30%, polveri per il trattamento di ferite purulente, per necrosi.
Alcali:
Ammoniaca antisettico per uso esterno.
5. Alcoli: etanolo Il 70% per il trattamento delle mani, ferite, campo chirurgico, il 96% ha effetto abbronzante.
6. Sali metalli pesanti:
Nitrato d'argento 0,1-2% per il lavaggio della congiuntiva, lapislazzuli delle mucose 5-20% per la cauterizzazione.
Diocida 1:5000 per il trattamento delle mani, 1:1000 per la sterilizzazione degli strumenti.
Dicloruro di mercurio– cloruro di mercurio per la disinfezione di articoli per la cura, guanti 1:1000.
Protorgol 1-3% per l'infiammazione Vescia,
Collargol 0,2% per il lavaggio delle ferite purulente
Ossido di zinco - È incluso in unguenti e paste, polveri e ha un effetto antinfiammatorio.
Formaldeide:
Formalina soluzione di formaldeide al 37%. , ha un effetto disinfettante per la sterilizzazione strumenti ottici con sterilizzazione a gas.
8. Fenolo:
Acido fenico 3-5% per la disinfezione degli articoli per la cura, la sterilizzazione degli strumenti, i guanti, inclusi nella tripla soluzione.
Coloranti:
Soluzione alcolica all'1-2% verde diamante per il trattamento di ferite, mucose, campo chirurgico.
Rivanolo - etacridina lattato 1:500, 1:1000 per il trattamento di ferite e cavità purulente.
Blu di metilene – 1-3% per ustioni, malattie della pelle pustolosa.
12. Detergenti:
Soluzione acquosa di clorexidina biglucanato 0,1 - 0,2 - 0,5% per lavare le ferite, Soluzione alcolica allo 0,5%. per la lavorazione del campo chirurgico, trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico. Incluso negli antisettici cutanei AHD-2000, AHD-special.
Zerigel– per il trattamento delle mani.
Degmin – per il trattamento delle mani e del campo chirurgico.
13. Derivati del nitrofurano:
Furacillina – 1:5000 per il lavaggio e il trattamento di ferite e cavità.
Furadonina, furazolidone 0,1-015 g- Per uso interno 3-4 volte al giorno.
Soluzione di furagina allo 0,1%.- per le malattie dell'albero bronchiale.
Derivati della chinoxolina
Soluzione acquosa di Dioxidin 0,1% -1%., per il lavaggio di ferite purulente, cavità, mucose. Nel trattamento della sepsi, viene somministrato per via endovenosa, mediante flebo.
15. Farmaci sulfamidici:
Streptocidio a breve durata d'azione
Sulfazina – durata media
Sulfadimetossina – lunga recitazione
Sulfalene - azione medio-lunga
Biseptolo (Bactril) azione combinata
Antisettici biologici:
Sostanze azione diretta per cellula microbica.
Antibiotici: prodotti di scarto dei microrganismi. Utilizzato per trattare e prevenire le infezioni. Gli antibiotici vengono utilizzati solo come prescritto da un medico. Si osservano la dose, la frequenza di somministrazione, la sensibilità della microflora, l'umore allergico.
Penicillina, ampicillina, fenossimetilpenicillina.
Cefalosporine: cefalexina, cefazolina,
Enzimi proteolitici: trypsin, chimotripsina, chimopsina, ribonucliasi, terrilitina, preparati di origine animale. Causano la lisi del tessuto necrotico, della fibrina e dell'essudato purulento diluito. Utilizzato per trattare ferite purulente.
Preparazioni specifiche per l'immunità passiva: sieri, PSS, PDS, sieri antirobici, emoglobulina. Sono utilizzati per il trattamento e la prevenzione del tetano, della difterite, della rabbia e della cancrena gassosa.
Batteriofagi- antistafilococcico, nel trattamento delle ferite purulente.
Vaccini- per la prevenzione delle malattie.
Lezione n. 2
Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche
Infezione nosocomiale(ospedale, ospedale, ricovero, nosocamiale) - qualsiasi infezione, ricevuto da un paziente in cura in ospedale o in cerca di informazioni assistenza medica ad un ospedale, clinica o operatore sanitario istituto medico.
Le infezioni nosocomiali chirurgiche più comuni sono:
Malattie delle alte vie respiratorie
Organi urinari
· Infezioni chirurgiche
Malattie della pelle
Condizioni per lo sviluppo di infezioni nosocomiali (HAI)È necessario avere tre parti del processo epidemiologico:
· Via di trasmissione dell'agente patogeno (via di trasmissione)
· Corpo umano suscettibile (paziente indebolito a causa di una malattia o di un intervento chirurgico)
Le vie di trasmissione dell’infezione sono:
· Disperso nell'aria, nell'aria e polveroso
· Contatto, contatto-famiglia
· Cibo
· Artificiale (artificiale), impianto
Modo per prevenire l’infezione nosocomiale:
· Eliminazione degli agenti infettivi (esame dei pazienti e del personale medico, realizzazione di esami preventivi, prescrizione razionale di antibiotici, uso e sostituzione di antisettici.
· Interruzione delle vie di trasmissione (rispetto rigoroso dell'asepsi, attuazione di un controllo efficace della sterilizzazione e della disinfezione)
· Aumento forze protettive corpo umano - aumentare l'immunità attraverso le vaccinazioni contro l'influenza, la tubercolosi (BCG), la difterite, il tetano, l'epatite.
Asepsi
Asepsi – Si tratta di un insieme di misure volte a prevenire la penetrazione di microrganismi nella ferita e nel corpo del paziente.
Scopo dell'asepsi– protezione del corpo e in particolare della ferita postoperatoria del paziente dal contatto con l’infezione.
Tipi di infezione:
Infezione endogena(localizzato inizialmente nel corpo del paziente).
La sua fonte è la pelle del paziente, il tratto gastrointestinale, cavità orale, UDP, denti cariati, focolai cronici di infezione.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
