Le taglie Mantoux sono normali per i bambini di 6 anni. Un grande mantoux nei bambini è la norma? Quale dovrebbe essere la reazione

Molte persone chiamano il test di Mantoux un vaccino, ma non è un vaccino. La vaccinazione viene somministrata per creare l'immunità agli agenti patogeni di una particolare malattia. Cos’è allora il test di Mantoux e perché viene realizzato? Il test di Mantoux non viene eseguito per sviluppare l'immunità all'agente eziologico della tubercolosi, il bacillo di Koch, ma per valutare la presenza di questa immunità in un bambino. Questo test è noto a tutti fin dall'infanzia come un "pulsante" ed è completamente innocuo per un bambino, ma molto importante in termini di diagnosi. Per i genitori, il test di Mantoux solleva molte domande alle quali cercheremo di trovare risposte.

A cosa serve il test di Mantoux?

Lettura: a Come preparare il tuo bambino alla vaccinazione

Come abbiamo già detto, il test di Mantoux consente di valutare la presenza o l'assenza di immunità del bambino agli agenti patogeni della tubercolosi. Il test di Mantoux viene utilizzato principalmente per identificare tra i bambini:

• Principalmente infetti (coloro che per primi hanno "catturato" un bacillo tubercolare);
• Infetto da più di un anno;
• Portatori del bacillo della tubercolosi (coloro che hanno agenti causali della tubercolosi nel corpo, ma non ci sono sintomi della malattia);
• Coloro che necessitano di una rivaccinazione contro la tubercolosi.

Tutte queste informazioni sono necessarie per confermare la diagnosi laddove si trova e per effettuare la profilassi se il bambino è sano.

È necessario mettere Mantoux?

Il rifiuto delle vaccinazioni non è affatto raro, quindi i genitori sono spesso interessati a sapere se sia necessario o meno mettere Mantoux. I test di Mantoux non vengono eseguiti forzatamente, quindi nessuno può obbligare a mettere un "pulsante". Se i genitori si oppongono al test della tubercolina al loro bambino: scrivono un rifiuto. Tuttavia, l’OMS raccomanda vivamente il test di Mantoux, soprattutto nei paesi in cui la tubercolosi è molto comune. La Russia appartiene a questa categoria di paesi, quindi è meglio che i genitori russi non trascurino questo test.

Indicazioni e controindicazioni

È previsto che il primo test di Mantoux venga effettuato a 1 anno. Non ha senso eseguire questo test prima di un anno, poiché fino a un anno il sistema immunitario del bambino è ancora in formazione e i risultati non saranno affidabili. A partire dai 12 mesi, il test di Mantoux viene effettuato ogni anno, ed è consigliabile farlo ogni anno all'incirca alla stessa ora.

Se non ci sono indicazioni per un test più frequente, Mantoux viene somministrato una volta all'anno a scopo preventivo. Se il test dà risultati positivi o qualcuno vicino al bambino ha la tubercolosi, il “pulsante” può essere fatto 2-3 volte l'anno.

In alcuni casi, il test di Mantoux deve essere rinviato. Controindicazioni per lei:

• Cronico e acuto malattie della pelle;
• Eventuali malattie infettive;
• Allergie di qualsiasi natura;
• Epilessia;
• Alcuni malattie somatiche (asma bronchiale, reumatismi).

Meccanismo di reazione di Mantoux

Il test di Mantoux è noto anche come test della tubercolina. La tubercolina è una sostanza che viene iniettata nel corpo per valutare il grado della sua “conoscenza” con la bacchetta di Koch. È un "estratto" del batterio della tubercolosi. Cioè, non ci sono microrganismi viventi al suo interno.

La tubercolina viene iniettata per via intradermica con una siringa speciale. dentro avambraccio. Cosa succede allora nel corpo? Le particelle di batteri cadute sotto la pelle iniziano ad "attrarre" le cellule dei linfociti T del sistema immunitario. Tuttavia, non tutti i linfociti T reagiscono alla tubercolina, ma solo quelli che hanno già affrontato il bacillo tubercolare. Questo processo è chiamato reazione di Mantoux. A causa dell'accumulo di linfociti sotto la pelle nel punto in cui è stata iniettata la tubercolina, si forma un sigillo: una papula o lo stesso "bottone".

Dimensioni dei pulsanti

La cosa più importante quando si esegue un test di Mantoux è misurare correttamente il risultato. Il sito di iniezione spesso diventa rosso e infiammato, compaiono gonfiore e indurimento. Il risultato del test in questo caso ci sarà solo il diametro della sigillatura, l'entità del rossore non influenza in alcun modo il risultato ed è una reazione individuale.

Il diametro della papula viene misurato solo con un righello rigido e trasparente, quindi queste dimensioni vengono confrontate con le norme:

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• 0-1 mm - "reazione negativa";
• 2-4 mm - "reazione dubbia" (il bambino è a rischio);
• da 5 mm - "reazione positiva" ( alta probabilità malattie, ma un test di Mantoux non consente di formulare una diagnosi, sono necessari ulteriori studi);
• da 17 mm - "reazione iperergica" ( sintomo grave malattie).

A volte il test di Mantoux termina con un falso negativo o reazione falsa positiva. Nel primo caso la reazione di Mantoux in un bambino infetto è negativa, nel secondo, invece, in un bambino sano è positiva. Questo accade con le immunodeficienze, malattie oncologiche, dopo l'emodialisi, nonché se la procedura di campionamento stessa è stata eseguita con violazioni. A volte il motivo risiede nella tubercolina stessa, che è stata trasportata o conservata in modo errato.

Per sua natura, la reazione di Mantoux può essere attribuita a uno dei tipi di reazioni allergiche, pertanto anche le caratteristiche dell'organismo influenzano il risultato. Ecco perché il test di Mantoux viene valutato in dinamica, cioè rispetto ai campioni degli anni precedenti. segnale di pericoloè un cambiamento nella dimensione della papula di oltre 6 mm.

Complicazioni dopo il test di Mantoux

Di solito il test di Mantoux è tollerato molto facilmente dai bambini. IN casi rari dopo che è sorto effetti collaterali: i linfonodi possono aumentare, la temperatura aumenta. A volte i bambini si lamentano di debolezza e mal di testa. Tutto ciò accade abbastanza raramente, ma se la temperatura aumenta dopo la vaccinazione di Mantoux, non dovresti preoccuparti, devi solo somministrare al bambino un antipiretico e monitorare la condizione.

Prendersi cura del "pulsante"

Misurare i "pulsanti" il terzo giorno dopo l'introduzione della tubercolina. Ciò significa che per tutti e 3 i giorni è necessario seguire alcune regole. Alcuni cura speciale Il "pulsante" non richiede, ma ci sono cose che non dovresti fare per non influenzare il risultato:

• non è necessario disinfettare il sito di iniezione, lubrificarlo con vernice verde o perossido;
• non è possibile sigillare il luogo della vaccinazione con un cerotto;
• non toccare ancora una volta la zona arrossata della pelle con le mani, strofinarla o graffiarla;
• deve essere evitato il contatto del vaccino con l’acqua.

Cosa succede se ti bagni

Tutti conoscono la regola secondo cui Mantu non può essere bagnata per 3 giorni. Allo stesso tempo, per i genitori sorge una domanda ragionevole: per quanti giorni non si deve bagnare il vaccino? Non privare un bambino procedure idriche per tutti e 3 i giorni: questo non è igienico. - È auspicabile che il sito di iniezione non cada sott'acqua per le prime 48 ore, ma se si bagna il vaccino Mantoux, è sufficiente asciugarlo con un asciugamano e informarne il medico durante la misurazione. Puoi dare al bambino qualcosa di antiallergico (Claritin, Zertek).

“Puoi nuotare, farti una doccia con un test di Mantoux. Non puoi nuotare in acque libere, per non infettare la ferita. Non puoi strofinare questo posto con un panno, né usare liquidi e soluzioni: verde brillante, iodio, perossido. Non puoi sigillare la ferita con un cerotto. È necessario assicurarsi che il bambino non pettini la ferita. Tutto ciò può influenzare il risultato del test. Non preoccuparti del tuo errore."

Restrizioni alimentari e stile di vita

Anche se il bambino no allergie alimentari- durante il test di Mantoux è meglio non mangiare nulla potenzialmente allergenico. Cosa non mangiare dopo la vaccinazione di Mantoux:

• agrumi;
• cioccolato;
• frutta e verdura rossa;

È necessario escludere gli allergeni non solo nell'alimentazione, ma anche nella vita di tutti i giorni. In particolare ridurre la “comunicazione” con gli animali domestici, assicurarsi che il vaccino non venga a contatto con i tessuti sintetici.

Dobbiamo temere la reazione positiva di Mantoux?

Se la reazione di Mantoux è positiva, ciò non significa affatto che il bambino abbia la tubercolosi. Possono esserci diversi motivi per una reazione positiva e non tutti sono legati all'infezione. Quindi, le ragioni dell'aumento di Mantoux potrebbero essere le seguenti:

• non vengono seguite le regole di comportamento dopo l'iniezione (possono verificarsi allergie o grave irritazione invece di una reazione reale);
• fu introdotta la tubercolina Di bassa qualità(in questo caso è meglio ripetere il test in un laboratorio indipendente);
• l'infermiera ha misurato la papula in modo errato;
• le caratteristiche dell'organismo sono tali che il test mostra un risultato positivo (a volte fattore ereditario, a volte - caratteristiche della dieta, in particolare un eccesso di alimenti proteici);
• c'è stata una vaccinazione BCG recente (entro due anni) (la cosiddetta immunità post-vaccinazione, mentre la papula ha contorni sfocati e al suo posto rimane una macchia pigmentata).

Se tutti questi fattori vengono esclusi e la reazione è positiva, è necessario sottoporsi a ulteriori esami. Sulla base del test di Mantoux, non è possibile fare una diagnosi, quindi il bambino dovrà fare una fluorografia e passare l'espettorato per la coltura microbiologica. Assicurati di controllare gli altri membri della famiglia.

Vaccinazioni prima e dopo Mantoux

Nessun test di Mantoux calendario vaccinale, e poiché non è vincolato ad alcun termine, deve essere impostato in modo che altre vaccinazioni non influenzino il risultato.

1. Se le vaccinazioni sono pianificate PRIMA di Mantoux, la vaccinazione con vaccini vivi deve essere effettuata 6 settimane prima del test, vaccini inattivati ​​- 4 settimane prima del test di Mantoux.
2. Lo stesso giorno del test di Mantoux non possono essere somministrate vaccinazioni.
3. 3 giorni dopo il test, quando viene misurato il risultato, possono essere somministrate eventuali vaccinazioni.

Pertanto, le principali restrizioni riguardano le vaccinazioni prima del test e il tipo di vaccinazione eseguita dopo Mantoux - di grande importanza non ha.

Il test di Mantoux ha davvero importanza per la prevenzione della tubercolosi e per corpo del bambino lei è completamente innocua. Sapendo qual è il significato di questo test e come eseguirlo correttamente, i genitori possono davvero contribuire all'individuazione della tubercolosi sul bambino. fase iniziale e mantieni tuo figlio al sicuro.

Conosciuto da ogni madre, il test di Mantoux (Pirke o tubercolina) è la diagnostica della tubercolina, un metodo per determinare la gravità dell'immunità alla bacchetta di Koch studiando reazione cutanea per la tubercolina ( farmaco speciale micobatteri). Lo scopo della manipolazione è verificare se il bambino ha la tubercolosi.

Scopo del test

Questa tecnica necessario per confermare la diagnosi e identificare:

• infetto primario;
• pazienti affetti da tubercolosi da più di 1 anno con papula pronunciata;
• infetto nell'arco di 1 anno, in cui l'infiltrato è aumentato di oltre 6 mm rispetto al test precedente;
• tubercolosi in coloro che ce l'hanno ma che non mostrano sintomi;
• selezione dei bambini per la rivaccinazione antitubercolare, che viene effettuata all'età di 6-7 e 14-15 anni.

Se la situazione epidemiologica della tubercolosi è sfavorevole, la rivaccinazione deve essere effettuata a 6-7, 11-12 e 16-17 anni. La rivaccinazione è possibile solo con un risultato Mantoux negativo.

Metodo di esecuzione

Per la prima volta la valutazione della reazione di Mantoux viene effettuata su bambini di un anno. In precedenza, il test non è informativo: il corpo non è sufficientemente formato per dimostrare la risposta richiesta.

Il test viene posizionato per via sottocutanea. Vengono iniettati esattamente 0,1 ml di tubercolina. L'accuratezza del dosaggio è importante: i risultati del Mantoux consegnato vengono valutati come risposta all'introduzione di un farmaco chiaro appuntamento fissato unità di tubercolina.

La valutazione è vera solo se il paziente è completamente sano ed è trascorso più di 1 mese dall'ultimo disturbo. Pertanto, durante l'esame preliminare del pediatra, è necessario chiarire quando il bambino si è ammalato ultima volta e non è malato adesso.

istruzioni speciali

La prova è posta a adempimento obbligatorio tali condizioni:

• prescrizione dell'ultima vaccinazione - almeno 4-6 settimane;
• l'iniezione viene effettuata con una siringa da tubercolina;
• l'ago viene inserito con il taglio rivolto verso l'alto e la pelle viene leggermente tirata indietro, garantendo la penetrazione del farmaco nell'epitelio e non sotto di esso.

Nel sito di iniezione si forma immediatamente un piccolo tubercolo che cambierà forma entro 2 giorni. Non deve essere spazzolato o stuccato.

• stare a lungo al sole;
• pettinare la papula (sigillare nel sito di iniezione);
• bagnala;
• essere fisicamente attivo.

Il significato della reazione di Mantoux

Cause del test di Mantoux infiammazione specifica, imitando processo di tubercolosi, provocato dall'infiltrazione di linfociti T responsabili dell'immunità cellulare.

Frammenti di micobatteri "causano" i linfociti contenuti nel sangue circolante nelle vicinanze vasi sanguigni. Il segnale viene percepito solo da quei linfociti T che hanno “familiarità” con i micobatteri.

Se c'è stato un contatto con la bacchetta di Koch, la tubercolina verrà attirata nel sito di iniezione grande quantità linfociti T corrispondenti, che rendono più intensa l'infiammazione nel sito di iniezione, cioè i risultati del Mantoux consegnato saranno positivi: è così che il bambino verrà infettato dal micobatterio tubercolare.

Grado

Un operatore sanitario, 48-72 ore dopo l'iniezione, esamina la papula risultante (sigillo palpabile, infiltrato). L'esame dei bambini viene effettuato in buona luce.

La papula dovrebbe assumere la forma di un ovale (cerchio) e risaltare leggermente sopra pelle. colore normale infiltrarsi: dalla carne al rossastro, ma il blu è inaccettabile. Se premuto leggermente, diventa leggermente bianco.

La dimensione della papula viene determinata misurando con un righello trasparente. È installato lungo la linea longitudinale dell'avambraccio. La valutazione della reazione viene effettuata solo rispetto all'elevazione - parte convessa della papula.

Il rossore attorno al sito di iniezione non è un segno di immunità alla tubercolosi o all'infezione, ma dato fatto registrato se non ci sono infiltrazioni.

È importante tenere traccia delle dinamiche individuali del risultato.

Classificazione dei risultati

La classificazione dei risultati dei test è presentata nella tabella.

Anche i bambini possono avere un risultato falso negativo quando il paziente è infetto, ma il test di Mantoux non ha rivelato questo, il che si spiega con:

• anergia, quando il sistema immunitario è indebolito e incapace di rispondere alla tubercolina, che è tipico stati di immunodeficienza(per l'AIDS, ecc.). Quindi viene eseguito un test di energia con un aumento di 50 volte della dose di tubercolina a 100 UI;
• infezione "fresca" (non più di 10 settimane);
• bambino di età inferiore a 6 mesi.

Nei bambini, il test può risultare falso positivo anche quando il bambino è sano e la papula è andata oltre il range di normalità, cosa possibile con:

• infezione da micobatteri non tubercolari;
• allergie;
• recente malattia.

Con un risultato falso positivo, se si sospetta il micobatterio, è impossibile determinare che si tratti di tubercolosi. L'affermazione che il paziente è infetto dal bacillo di Koch diventa più probabile se:

• il sito di iniezione è molto infiammato;
• è passato molto tempo da quando è stato posizionato il BCG;
• la persona ha recentemente visitato o vive in un'area con circolazione attiva di mycobacterium tuberculosis;
• è stato stabilito un contatto con un portatore di tubercolosi o uno dei parenti ne ha sofferto.

"Giro"

In un bambino è possibile un aumento del diametro dell'infiltrato rispetto allo studio dell'anno scorso. Il "Virage" viene riconosciuto se la papula:

• è diventato positivo per la prima volta e ha raggiunto una dimensione di 5 mm o più con un risultato precedentemente negativo o dubbio;
• è diventato più grande del precedente di 6 mm o più;
• raggiunto 17 mm o più senza tener conto della data di vaccinazione;
• più di 12 mm 3-4 anni dopo l'introduzione del BCG.

Tale reazione indica una possibile infezione avvenuta nell'ultimo anno.

Test BCG e Mantoux

In Russia, la vaccinazione BCG contro la tubercolosi è obbligatoria per i neonati, ad es. Tutti i bambini vaccinati sono immuni alla tubercolosi. Di conseguenza, è importante distinguere tra reazioni positive all’infezione ed esito della vaccinazione. Per fare ciò, ricerca:

• segno post-vaccinazione - cicatrice da BCG;
• data dell'ultima vaccinazione (rivaccinazione);
• reazioni precedenti;
• importante e l'ultima prova del bambino.

La cicatrice post-vaccinazione rimane sulla spalla sinistra del bambino, tra il terzo superiore e quello medio. È arrotondato, la sua dimensione è 2-10 mm.

Esiste una relazione diretta tra la dimensione della cicatrice e la durata dell'immunità post-vaccinazione: se la cicatrice ha un diametro di 5-8 mm, l'immunità è di 5-7 anni, con un diametro di 2-4 mm - 3- 4 anni.

Se non ci sono cicatrici nei primi due anni di vita del bambino e il test di Mantoux ha mostrato 10 mm, probabilmente il bambino è infetto. 1-1,5 anni dopo il BCG, le reazioni positive si registrano nel 60% dei bambini, mentre il resto è negativo o dubbio. Nei primi 2 anni di vita la dimensione della papula è considerata normale fino a 16 mm, i valori medi sono 5-11 mm. Si osserva un infiltrato di 12-16 mm insieme ad una cicatrice di 6-10 mm.

In un bambino, dopo 3-5 anni, l'immunità post-vaccinazione si indebolisce e un test di 12 mm indicherà un'infezione. Nei bambini di 6-7 anni che non sono malati di tubercolosi si registrano reazioni negative e dubbie.

La pigmentazione nel sito dell'infiltrato 1-2 settimane dopo Mantoux aiuta a distinguere con precisione tra l'immunità post-vaccinazione e l'infezione. La papula risultante dalla reazione al BCG diventa rosa pallido, non ha contorni chiari e non lascia pigmentazione. Quando infetto, l'infiltrato è caratterizzato da un contorno chiaro, ha colore brillante e la pigmentazione dura fino a 2 settimane.

Si sospetta un'infezione primaria da Mycobacterium tuberculosis se il bambino ha:

• circa 3-5 anni è presente una papula di 10 mm o più;
• si osservano reazioni iperergiche indipendentemente dai tempi della vaccinazione;
• un campione superiore a 12 mm è apparso 3-4 anni dopo il BCG.

Se non è stato possibile stabilire la relazione tra la vaccinazione antitubercolare del bambino e il Mantoux positivo, si conclude sull'ambiguità dell'eziologia della reazione. Il test viene ripetuto dopo 6 mesi. Se il punteggio è nuovamente positivo, il paziente è malato. Se la papula è diminuita si parla di fattore post-vaccinazione nel test precedente.

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Per determinare l'infezione del corpo da micobatteri della tubercolosi, esame diagnostico sotto forma di test di Mantoux. Questa procedura non deve essere confusa con la vaccinazione. Mantoux non è un vaccino, è solo un'azione provocatoria che provoca una reazione allergica sulla pelle umana sotto forma di arrossamento nel sito di iniezione nello strato cutaneo di tubercolina, una miscela materia organica ottenuto da batteri Koch, purificati da proteine ​​e substrati nutritivi. negli adulti si controlla la sospetta comunicazione con i malati forma aperta tubercolosi, così come Vaccinazione BCG. In questo caso, il campione stesso è solo ulteriori ricerche e se la reazione è dubbia, ricorrono a ulteriori esami del sangue estesi, all'espettorato e a un esame fluorografico delle condizioni dei bronchi e dei polmoni.

Come condurre un test di Mantoux negli adulti

Il test di Mantoux viene eseguito negli adulti molto meno frequentemente che nei bambini e negli adolescenti, ma la tecnica è standard per tutti. La tecnologia della sua implementazione è la seguente: sotto il gomito del braccio sinistro di un adulto, una sostanza ricavata da una coltura di batteri della tubercolosi PPD-L viene iniettata nella pelle nella quantità di 2 TU (unità di tubercolina), questo è 0,1 mg di soluzione. In generale, esistono diversi tipi di tubercolina, ma in Russia la tubercolina purificata standard viene spesso utilizzata in fiale da 2 ml. La sostanza è assolutamente innocua, non contiene fermenti vivi e non provoca infezioni. La procedura viene eseguita con una siringa da insulina sterile monouso con un ago molto sottile che penetra indolore nello strato cutaneo (in nessun caso per via intramuscolare o sottocutanea). Dopo l'iniezione, la siringa viene disinfettata e successivamente smaltita.

Il risultato del test viene registrato tre giorni dopo l'iniezione di tubercolina. Entro tre giorni, il luogo in cui è stata iniettata la sostanza non deve essere bagnato, pettinato, coperto con nastro adesivo o trattato con antisettici, per non falsare la testimonianza.

Il momento del test della tubercolina è pianificato in modo tale che alla persona non siano state somministrate vaccinazioni un mese prima, altrimenti i risultati dello studio potrebbero non essere affidabili, a causa di caratteristiche individuali e reazioni del corpo alle vaccinazioni. Attenzione specialeè data alla data dell'ultima rappresentazione Vaccinazioni BCG.

Tutte le altre vaccinazioni programmate possono essere effettuate solo dopo che sono state effettuate e registrate le letture della reazione di Mantoux.

Come viene valutata la reazione di Mantoux?

Se una persona era circondata da malati di tubercolosi, allora il suo corpo dovrebbe avere informazioni su questo contatto, è immagazzinato nella memoria delle cellule del sangue chiamate linfociti. Quando la tubercolina contenente i resti dei batteri Koch viene iniettata nella pelle umana per eseguire la reazione mantoux, il sistema immunitario risponde immediatamente all'invasione e le cellule dei linfociti T si precipitano nel sito della puntura, ricordando questa infezione e pronte a distruggerla. Poi c'è una reazione di arrossamento della pelle, ostruzioni vicino al sito di penetrazione e talvolta rilascio di infiltrato. Se una persona non ha riscontrato la tubercolosi, dopo tre giorni non ci saranno tracce luminose dell'introduzione della sostanza.
La valutazione dei risultati stessi viene effettuata utilizzando un righello, poiché il diametro della papula, formata o non formata in risposta all'introduzione di una sostanza irritante, è indicativo.

Indicatore negativo: reazione al mantoux, la norma negli adulti è considerata se dopo tre giorni non rimangono tracce nel sito del test, nessun cambiamento nel colore della pelle, nessun gonfiore; se c'è un leggero rossore e gonfiore non superiore a 1 mm.
Reazione dubbia: quando il rossore e il diametro della papula (gonfiore) 3-4 mm.

Un indicatore positivo: il sito della puntura e dell'iniezione della tubercolina è arrossato e gonfio, la dimensione trasversale della papula va da 5 a 17 mm, il che indica che il soggetto è infetto dal batterio Koch.

La risposta indica che il soggetto è malato di tubercolosi: il gonfiore è superiore a 21 mm, grave arrossamento, a volte la superficie è una ferita purulenta erosa.

La reazione di Mantoux è solo un indicatore che segnala la presenza del Mycobacterium tuberculosis nel corpo, ma non determina il luogo della sua localizzazione e la durata della sua permanenza. Dopo che viene rilevata una risposta positiva al test, la persona viene inviata per un esame più dettagliato a un dispensario per la tubercolosi.

Curva per test della tubercolina

Questo concetto significa la transizione di una risposta negativa a una positiva senza ragioni visibili, senza vaccinazione BCG alla vigilia del test. Allo stesso tempo, i tassi di transizione sono molto elevati, raggiungendo fino a 6 mm o più di aumento del gonfiore nel sito di iniezione, rispetto alle misurazioni precedenti.

Come interpretare i risultati degli indicatori di Mantoux

Una risposta negativa indica che non ci sono cellule nel corpo umano che abbiano esperienza di comunicazione con un bacillo tubercolare, no feedback per la vaccinazione BCG è quindi necessaria una seconda vaccinazione. Anche gli indicatori dubbi vengono conteggiati come indicatori negativi.

Una risposta positiva indica che il corpo è infetto, che ha avuto l'effetto del vaccino BCG.
Prova che il corpo è infetto da tubercolosi:

1. la presenza di una svolta di reazione;
2. risposte iperemiche pronunciate al test con grandi papule;
3. oltre 4 anni, persistenza in risposta al test aumento della papula superiore a 12 mm;
4. per diversi anni consecutivi, crescente irritazione alla tubercolina, con formazione di una papula superiore a 12 mm e di un infiltrato.

Fattori che influenzano la distorsione del risultato

La manifestazione di una papula è la prova che ci sono bastoncini di Koch nel corpo, tuttavia, gli indicatori del test della tubercolina sono distorti a causa di allergie o malattia cronica persona, compromettendo la sua immunità. Se il soggetto si è recentemente ammalato di una malattia infettiva, l'indicatore del campione potrebbe spostarsi verso un indicatore positivo. Inoltre, possono esserci fattori confondenti ciclo mestruale in una donna, intolleranza individuale alla sostanza somministrata, età del paziente. Anche la situazione ambientale in cui vive il soggetto può apportare aggiustamenti distorcenti alla ricerca in corso, così come la qualità della tubercolina somministrata e le condizioni per la sua conservazione e trasporto, la tecnica e l'ambiente per l'introduzione del farmaco in esame (tubercolina) .

In un adulto, così come in un bambino, il test della tubercolina può causare sia un falso positivo che un falso negativo se sono malati di epilessia, neurodermite, psoriasi, nonché di malattie tratto gastrointestinale Associato a infestazioni da elminti, infiammazione cronica.

Controindicazioni per il test della tubercolina

Questo campione è indicativo per effettuare una diagnosi definitiva, ma è utile per lo screening della popolazione. Individuare e prevenire una malattia di massa della popolazione affetta da tubercolosi. Con il suo aiuto, viene rivelato che tipo di umore ha una persona per una malattia causata dalla bacchetta di Koch. A campioni positivi vengono ordinati ulteriori esami.
Occorre però tenere presente che anche per questo campione di prova esistono controindicazioni per il soggetto. Questi includono:

1. acuto e malattie croniche pelle;
2. periodo acuto o malattie infettive recenti;
3. esacerbazione delle malattie croniche esistenti nel soggetto;
4. allergie, comprese quelle stagionali;
5. malattie sistema muscoloscheletrico, condizioni reumatoidi, reumatismi;
6. malattie terapeutiche dei polmoni, asma bronchiale, bronchiectasie;
7. intolleranza individuale alla tubercolina e alle sostanze incluse nella sua composizione.

Un esame di screening utilizzando un mantoux mostra quale è la situazione epidemiologica tra la popolazione di bambini, adolescenti e adulti. Queste misure sono finalizzate al mantenimento ambiente salutare e per rilevamento precoce, così come gli avvertimenti sulla diffusione malattia pericolosa.

La reazione di Mantoux è ampiamente utilizzata in medicina per determinare se una persona è infetta da tubercolosi. Le iniezioni vengono effettuate principalmente in infanzia a partire da 12 mesi. Pertanto, molti genitori sono interessati a cosa serve la vaccinazione Mantoux e quanto sia sicura.

Qual è la norma Mantoux per un bambino e un adulto?

Molti sono interessati a quale dimensione dovrebbe essere Mantoux. La gravità della risposta immunitaria dipende da fascia di età bambino, il momento della vaccinazione contro la tubercolosi. La normale reazione di Mantoux in un bambino a 12 mesi è una papula di 10-17 mm.

Esistono le seguenti norme per la diagnostica della tubercolina:

1. Bambini di età compresa tra 2 e 6 anni, la papula non supera i 10 mm;
2. I bambini all'età di 6-7 anni sono caratterizzati dalla comparsa di una risposta immunitaria negativa o discutibile.
3. Nei bambini di età compresa tra 7 e 10 anni, la dimensione della papula raggiunge normalmente i 16 mm se al bambino è stato somministrato il vaccino BCG;
4. I bambini di età compresa tra 11 e 13 anni sono caratterizzati dall'estinzione della risposta immunitaria, quindi il "pulsante" non supera i 10 mm;
5. Bambini di 13-14 anni, c'è una reazione negativa o dubbia. Richiesta rivaccinazione.

Negli adulti, il test di Mantoux dovrebbe normalmente essere negativo. Si può verificare un leggero arrossamento e lo sviluppo di papule di diametro non superiore a 4 mm.

Quali sono i risultati dei test?

2-3 giorni dopo l'iniezione di tubercolina, il medico dovrebbe valutare i risultati. A reazione normale Un piccolo punto è appena percettibile sul mantoux (si trova solo in rari casi nei bambini moderni) o è apparsa una macchia rossa.

A seconda della reazione locale, il risultato può essere:

1. Negativo. Assenza completa l'infiammazione nel sito di iniezione della tubercolina indica l'assenza di contatto con Mycobacterium tuberculosis. Può anche indicare un contatto a lungo termine con l'agente eziologico della tubercolosi, quando il corpo ha superato con successo l'infezione;
2. positivo. L'infiammazione appare nel sito di iniezione e leggera tenuta- papula. Per valutare la risposta immunitaria del corpo, è il “pulsante” formato che viene modificato. reazione positiva Mantoux può verificarsi quando un bambino viene infettato dalla tubercolosi o in seguito all'introduzione del vaccino BCG. Allo stesso tempo, si distingue una reazione lieve, quando la dimensione della papula non supera i 9 mm, quella media non è superiore a 14 mm e quella pronunciata è 15-16 mm. È possibile sviluppare una reazione iperergica quando il "pulsante" supera i 17 mm di diametro. Questa condizione è accompagnata dallo sviluppo di ascessi, necrosi dei tessuti, aumento dei linfonodi vicini;
3. Dubbioso. Il test di Mantoux è considerato dubbio se il rossore si manifesta senza la formazione di una papula. In questi casi, l'iperemia di solito non supera i 4 mm. Questo risultato considerato come assenza di tubercolosi.

Caratteristiche del campione

Come parte della reazione di Mantoux, la tubercolina viene somministrata per via sottocutanea ai bambini. È una miscela di estratti di colture uccise dal calore dei micobatteri M. tuberculosis e M. bovis. Dopo l'iniezione, i linfociti vengono portati nel sito di iniezione con il flusso sanguigno, il loro accumulo provoca l'arrossamento della pelle e la comparsa di una foca.

Il personale medico valuta se il corpo ha incontrato l'agente eziologico della tubercolosi in base all'intensità della reazione al test di Mantoux. In assenza di una risposta immunitaria nel bambino, è necessaria una successiva vaccinazione contro la tubercolosi.

Importante! La reazione di Mantoux consente di valutare la dinamica della risposta immunitaria nei bambini.

È molto probabile che lo sviluppo della tubercolosi sia possibile in presenza di una "svolta". Ciò suggerisce un forte aumento delle dimensioni della papula (più di 6 mm) rispetto al test effettuato l'anno scorso. La tubercolosi può anche essere sospettata con un cambiamento improvviso contraccolpo positivo senza vaccinazione o papula di grandi dimensioni persistente da 3-4 anni (più di 16 mm). Con i risultati di cui sopra, il bambino viene inviato al dispensario della tubercolosi.

Come viene effettuata la vaccinazione?

La reazione di Mantoux viene effettuata in posizione seduta utilizzando una speciale siringa da tubercolina. Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea, il sito di iniezione è terzo medio superficie dell'avambraccio. Il test di Mantoux prevede l'introduzione dosaggio esatto- 0,1 ml, perché la sostanza contiene unità tubercolari. Dopo l'iniezione, sulla pelle appare una piccola papula, popolarmente chiamata "pulsante".

La reazione di Mantoux nei bambini viene effettuata tenendo conto dei seguenti requisiti:

1. Il bambino non può essere vaccinato 3-6 mesi prima del test;
2. L'ago deve essere inserito con il taglio rivolto verso l'alto, tirando leggermente la pelle. Ciò consente di inserire il farmaco nello spessore dell'epitelio;
3. La vaccinazione deve essere effettuata solo con una siringa da tubercolina.

Chi viene testato?

La vaccinazione Mantoux viene somministrata ai bambini ogni anno. La prima iniezione viene effettuata a 12 mesi, quando il sistema immunitario del bambino è sufficientemente formato. Il test di Mantoux viene eseguito per i bambini sotto i 16 anni di età. Tuttavia, in alcuni casi, le iniezioni continuano fino all'età di 18 anni, il che è associato all'incidenza della tubercolosi in una particolare regione o alla reazione individuale del corpo.

Negli adulti la diagnosi di tubercolina non viene effettuata. Durante la diagnosi della tubercolosi vengono utilizzati altri metodi disponibili:

• Radiografia o fluorografia del torace;
• Esame dell'espettorato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis;
• Se necessario, nominare la tomografia computerizzata;
• Inoltre, viene eseguito un esame del sangue dettagliato.

Gli adulti non sono vaccinati con BCG adolescenza. Pertanto, il test di Mantoux è un metodo altamente sensibile e affidabile per diagnosticare la tubercolosi.

Quanto spesso puoi fare Mantoux?

Di solito il test di Mantoux viene eseguito ogni anno. Tuttavia, con lo sviluppo di una reazione positiva alla diagnosi di tubercolina, l'iniezione viene ripetuta. In questi casi, la reazione di Mantoux nel bambino viene ripetuta dopo 2-3 settimane. Al ricevimento risultato positivo Il paziente viene indirizzato a un fisiatra per una diagnosi approfondita.

Importante! La reazione di Mantoux non dovrebbe essere effettuata più di 3 volte durante l'anno.

Il test di Mantoux provoca opinioni contrastanti tra i pediatri. Alcuni esperti ritengono che la reazione di Mantoux sia dannosa per un organismo in crescita. Ciò è dovuto ad alcune sostanze che fanno parte del farmaco somministrato. Twin-80 può essere pericoloso. La sostanza è utilizzata come stabilizzante. Tween-80 nel corpo umano può provocare un aumento dei livelli di estrogeni, che provoca uno squilibrio ormonale. Il composto può portare alla pubertà precoce e ad una diminuzione della funzione sessuale negli uomini.

Anche il fenolo fa parte della reazione di Mantoux. La sostanza è un veleno cellulare. Il pericolo sta nel fatto che la capacità del composto di accumularsi nell'organismo non è stata confutata. Pertanto, con ripetute reazioni di Mantoux nei bambini, è possibile un sovradosaggio di fenolo. La condizione porta allo sviluppo di convulsioni, compromissione della funzionalità dei reni e del fegato.

Alcuni pediatri ritengono che il test di Mantoux presenti i seguenti svantaggi:

1. Inaffidabilità dei risultati. La reazione di Mantoux può dare un falso negativo e falso positivo. Situazione simile sempre più osservato nei bambini moderni;
2. disturbi citogenetici. La vaccinazione di Mantoux in rari casi porta a vari danni all'apparato genetico. Gli esperti attribuiscono questo all'influenza della tubercolina, che è un forte allergene;
3. Patologie sistema riproduttivo. Secondo studi sugli animali, il fenolo e il Tween-80 possono portare allo sviluppo processi patologici nei genitali;
4. sviluppo di una reazione allergica. La comparsa di un "bottone" può essere il risultato di un'allergia al farmaco somministrato. Con l'ipersensibilità individuale ai componenti del campione, può svilupparsi uno shock anafilattico;
5. Porpora trombocitopenica idiopatica. In rari casi, il test di Mantoux provoca un forte calo livelli piastrinici, che provocano lo sviluppo di una malattia pericolosa. Questa patologia fatale porta allo sviluppo di emorragia nel cervello.

Tuttavia, la maggior parte dei pediatri ritiene che l'iniezione non sia gravata sistema immunitario bambino. Pertanto, la vaccinazione annuale di Mantoux è assolutamente sicura per il corpo del bambino. Le affermazioni principali riguardano il fenolo, che fa parte del farmaco. Tuttavia, la sua quantità nel campione non supera 0,00025 g, quindi il composto tossico no impatto negativo sulla salute.

Come prendersi cura di un vaccino?

Reazioni false positive o false negative a Mantoux si verificano solitamente quando il sito di iniezione della tubercolina viene gestito in modo errato. Pertanto, per garantire l'affidabilità del risultato, è necessario seguire le seguenti regole:

• Non trattare il sito di iniezione con perossido di idrogeno, crema;
• Dovrebbe essere evitato il contatto della papula con qualsiasi liquido;
• Non è necessario sigillare il sito dell'iniezione con un cerotto, poiché ciò provoca un aumento della sudorazione;
• È necessario assicurarsi che il bambino non pettini la papula;
• Per prevenire lo sviluppo di una reazione allergica, si consiglia di escludere temporaneamente dalla dieta cioccolato, agrumi, pomodori e dolci.

Se il bambino bagna accidentalmente la mano su cui viene iniettato il test di Mantoux, è sufficiente asciugare delicatamente il sito di iniezione con un asciugamano. Deve essere informato operatori sanitari sull'incidente durante la valutazione.

Cosa può influenzare il risultato del test?

La reazione di Mantoux nei bambini non è affidabile al 100%. La gravità della risposta immunitaria può essere influenzata da più di 50 vari fattori. Vale la pena considerare più in dettaglio le cause più comuni di un risultato falso:

Il test di Mantoux è essenzialmente un test diagnostico del corpo. Tuttavia, ci sono una serie di limitazioni allo studio:

• Varie malattie della pelle nella storia;
• Varie malattie infettive in acuto e forma cronica. Si consiglia di rinviare la vaccinazione fino alla completa scomparsa dei sintomi;
• Sviluppo di reazioni allergiche;
• crisi epilettiche.

Possibili reazioni avverse

Il test di Mantoux è generalmente ben tollerato. Tuttavia, possono svilupparsi le seguenti condizioni:

• Cambiamenti necrotici nella pelle e infiammazione nell'area di somministrazione del farmaco a causa di una reazione iperergica del corpo;
• Il verificarsi di una reazione allergica. In questo caso, il test diventa inefficace, perché i medici non saranno in grado di determinare la risposta immunitaria del corpo del bambino all'introduzione della tubercolina.

I sintomi allergici si sviluppano improvvisamente, simili a infezione virale: febbre, prurito, eruzioni cutanee, perdita di appetito, anafilassi (grave reazione allergica), diminuzione delle prestazioni e letargia del paziente.

Assegnare i seguenti motivi sviluppo di complicazioni dopo l'introduzione della tubercolina:

• Test per pazienti che presentano controindicazioni;
• Violazione delle regole per l'introduzione della tubercolina;
• In caso di violazione del trasporto o dello stoccaggio del farmaco;
• Utilizzo di vaccini di scarsa qualità;
• Caratteristiche individuali dell'organismo.

Ridurre il rischio di sviluppo reazioni avverse aiuterà nutrizione appropriata bambino. Deve ricevere quotidianamente Abbastanza vitamine, sostanze nutritive, oligoelementi. Includilo nella dieta di tuo figlio prodotti proteici, frutta e verdura fresca.

Un test (reazione) di Mantoux viene erroneamente considerato dai genitori una vaccinazione. Ma non è un vaccino. Questo è un test che mostra se il corpo ha infezione da tubercolosi. Il test viene eseguito sui bambini un anno dopo la vaccinazione BCG. Questo è uno dei più comuni procedure diagnostiche nel mondo. La tecnica consente di ridurre il numero di pazienti affetti da tubercolosi nella regione. È estremamente importante eseguire la reazione di Mantoux ogni anno. Ciò consente il massimo prime date inizio trattamento tempestivo bambino.

È necessario farlo?

Si consiglia di effettuare il test di Mantoux una volta all'anno e tutti i risultati verranno inseriti ogni anno nel certificato di vaccinazione. Il certificato riporta la data della reazione, la serie e il numero di tubercolina (viene somministrata per via sottocutanea) e dopo 72 ore viene stimata la dimensione del “bottone”.

Ma ci sono anche delle controindicazioni. Questi includono dermatite atopica epilessia, altre malattie della pelle e reazioni allergiche, così come eventuali malattie croniche nella fase acuta. Inoltre, il test di Mantoux viene eseguito in tempo separatamente dal resto delle vaccinazioni.

Cos'è la tubercolosi

La tubercolosi lo è infezione. Causato da micobatteri. In termini di tubercolosi, San Pietroburgo è la regione più svantaggiata della Russia. Il Mycobacterium tuberculosis colpisce più comunemente i polmoni, ma possono essere colpiti anche altri organi. La cosa più importante: la via di trasmissione della tubercolosi è per via aerea (con tosse, starnuti). I più soggetti alla tubercolosi sono gli anziani, i bambini, le persone che hanno contatti frequenti con pazienti affetti da tubercolosi e le persone con un sistema immunitario indebolito.

Come proteggersi dalla tubercolosi?

Nell'ospedale di maternità, dal 3 al 7 giorno di vita di un neonato, tutti i bambini vengono vaccinati con BCG e Vaccino BCG-M. Su questa manipolazione (così come su qualsiasi intervento medico nel corpo di tuo figlio) è richiesto il consenso dei genitori. La rivaccinazione viene effettuata a 7 e 14 anni. Ma se per qualche motivo tuo figlio non è stato vaccinato presso l'ospedale di maternità, puoi farlo dopo essere stato dimesso dall'ospedale di maternità ottenendo il permesso dal pediatra (il pediatra esaminerà il bambino e rilascerà un certificato che attesta che il bambino è sano e può essere vaccinato)

In quale altro modo puoi verificare la presenza di tubercolosi nel corpo?

La radiografia dei polmoni rivelerà la tubercolosi, ma solo allo stadio della lesione tessuto polmonare. E l'introduzione della tubercolina per via sottocutanea consente di rilevarla molto prima. Inoltre, l’esposizione radiologica stessa è dannosa per i bambini piccoli.

Viene utilizzata anche la PCR reazione a catena). Il sangue viene preso come materiale da testare. Il metodo è molto sensibile e specifico per la tubercolosi.

Esiste una norma?

Ovviamente non esiste. La dimensione del "pulsante" cambia nel corso degli anni. L'immunità alla tubercolosi si indebolisce e quindi il “bottone” (papula) diventa ogni anno più piccolo. Ma esiste una norma per la reazione di Mantoux in un bambino in particolare.

Quali informazioni sono contenute nel risultato della reazione?

Il risultato viene valutato 3 giorni dopo l'indurimento. A seconda della dimensione dei “pulsanti”, questi vengono valutati come segue:

• negativo (nessuna compattazione, c'è solo una reazione ad una puntura d'ago di 0-1 mm)
• dubbio (2-4 mm)
• positivo (da 5 mm e oltre)
• debolmente positivo (fino a 9 mm)
• medio (10-14 mm)
• pronunciato (15-16 mm)
• pronunciato (da 17 mm e oltre)

Normalmente la reazione di Mantoux diminuisce nel corso degli anni. La risposta all'introduzione della tubercolina viene confrontata con la dimensione della cicatrice al vaccino BCG. Succede in questo modo.

Diciamo È passato 1 anno da quando è stato somministrato il vaccino BCG

• Cicatrice BCG 6-10 mm

1. La reazione di Mantoux 5-15 mm indica l'immunità post-vaccinazione
2. 16 mm: il motivo non è chiaro
3. più di 17 mm indica un'infezione

• Cicatrice BCG 2-5 mm

1. La reazione di Mantoux 5-11 mm indica l'immunità post-vaccinazione
2. 12-15mm: il motivo non è chiaro
3. più di 16 mm indica un'infezione

• nessun ilo BCG

1. Reazione di Mantoux 2-4 mm (cioè dubbia) - immunità post-vaccinazione
2. 5-11 mm: causa poco chiara
3. più di 12 mm indica un'infezione

Sono trascorsi 2 anni o più dalla vaccinazione BCG

La dimensione della cicatrice dopo BCG non viene presa in considerazione.

1. La norma del test è la conservazione delle dimensioni precedenti o la riduzione della papula nel corso degli anni.
2. Un aumento delle dimensioni di 2-5 mm rispetto al risultato precedente, nonostante il risultato precedente fosse di 5 mm o più - indica una ragione poco chiara
3. un aumento superiore a 5 mm rispetto al risultato precedente o un cambiamento da negativo a positivo indica un'infezione.

Pertanto, ogni anno la dimensione del "pulsante" può ancora aumentare. All'inizio può essere 3 mm (a 1 anno), a 2 anni 7 mm, a 3 anni 11 mm. In linea di principio, non c'è niente di sbagliato in questo. Il pediatra dovrebbe essere attento salto improvviso la dimensione del "pulsante" (ad esempio, a 2 anni 4 mm e a 3 anni 15 mm). In questo caso è necessaria la consultazione con un fisiatra.

Contraddizioni?

Molto spesso il risultato della reazione di Mantoux può essere un falso positivo. Molti fattori influenzano questo. Questi includono le allergie (post-infezione o post-vaccinazione). Se non è possibile stabilire la causa dell'allergia, il bambino può essere registrato in un dispensario per provette e la reazione di Mantoux può essere ripetuta dopo sei mesi.
Il medico può prescrivere la fluorografia, il trattamento con isoniazide (molto farmaco tossico), esame dei familiari.
Prima di iniziare il trattamento si consiglia di eseguire la PCR).

Ogni anno aumenta la dimensione del "pulsante", anche questa è la norma. All'inizio può essere 3 mm (a 1 anno), a 2 anni 7 mm, a 3 anni 11 mm. In linea di principio, non c'è niente di sbagliato in questo. Il pediatra dovrebbe essere allertato da un brusco aumento delle dimensioni del "pulsante" (ad esempio, a 2 anni 4 mm e a 3 anni 15 mm). In questo caso è necessaria la consultazione con un fisiatra.
Nel valutare il risultato, tenere conto del recente malattie passate, la dimensione della cicatrice della vaccinazione BCG e anche rispetto al risultato del test della tubercolina dell'anno scorso.

Cosa si può e cosa non si può fare con il "pulsante"?

È possibile bagnare un bottone di Mantoux? I pediatri moderni consentono la possibilità di bagnare la papula. Ma sicuramente non puoi grattarlo, attaccarlo con un cerotto, influenzarlo detersivi o creme.