Analisi delle urine per la velocità di filtrazione glomerulare. Filtrazione glomerulare dei reni

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo in cui l'acqua e alcune sostanze in essa disciolte vengono rilasciate passivamente dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), fa parte del meccanismo di formazione dell'urina.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un ampio significato clinico. Anche se indirettamente, riflette in modo abbastanza accurato la struttura e caratteristiche funzionali reni, vale a dire il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

La struttura del nefrone

L'urina è un concentrato di sostanze la cui escrezione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza ambiente interno. Questa è una sorta di "spreco" di vita, comprese quelle tossiche, la cui ulteriore trasformazione è impossibile e l'accumulo è dannoso. La funzione di rimozione di queste sostanze è svolta dal sistema urinario, la cui parte principale sono i reni: filtri biologici. Il sangue li attraversa, liberandosi dai liquidi in eccesso e dalle tossine.

Il nefrone lo è componente rene, grazie al quale svolge la sua funzione. Normalmente nei reni sono presenti circa 1 milione di nefroni e ciascuno produce una certa quantità di urina. Tutti i nefroni sono collegati da tubuli, attraverso i quali l'urina viene raccolta nel sistema pielocaliceale ed espulsa dal corpo attraverso le vie urinarie.

Sulla fig. 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone. UN - corpuscolo renale: 1 - arteria afferente; 2- arteria efferente; 3 - fogli epiteliali della capsula (esterni e interni); 4 - l'inizio del tubulo del nefrone; 5 - glomerulo vascolare. B - nefrone stesso: 1 - capsula glomerulare; 2 - tubulo del nefrone; 3 - condotto collettore. Vasi sanguigni del nefrone: a - arteria afferente; b - arteria efferente; c - capillari tubolari; d - vena del nefrone.

Riso. 1

Con vari processi patologici si verifica reversibile o danno permanente nefroni, a seguito dei quali alcuni di essi potrebbero cessare di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, si verifica un cambiamento nella produzione di urina (ritenzione di tossine e acqua, perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

È composto da diverse fasi. In ciascuna fase può verificarsi un fallimento che porta a una violazione della funzione dell'intero organo. Il primo passo nella formazione dell'urina è chiamato filtrazione glomerulare.

Viene effettuato dal corpuscolo renale. Consiste in una rete di piccole arterie formate sotto forma di glomerulo circondato da una capsula a due strati. Il foglio interno della capsula si adatta perfettamente alle pareti delle arterie, formando la membrana renale (filtro glomerulare, dal latino glomerulus - glomerulus).

È composto dai seguenti elementi:

cellule endoteliali ("rivestimento" interno delle arterie);
cellule epiteliali-capsule che formano il suo foglio interno;
strato di tessuto connettivo(membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua e varie sostanze vengono espulse e il modo in cui i reni svolgono la loro funzione dipende dalle sue condizioni.

Attraverso la membrana renale dal sangue passivamente, lungo il gradiente di pressione, l'acqua viene filtrata, insieme ad essa vengono rilasciate sostanze di piccole dimensioni molecolari lungo il gradiente osmotico. Questo processo è la filtrazione glomerulare.

Grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari il sangue non passa attraverso la membrana renale. In alcune malattie, a causa della sua maggiore permeabilità, possono ancora attraversarlo ed entrare nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel fluido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui è stata rimossa la proteina. I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno. Nel processo di ulteriore trasformazione che subisce l'urina primaria nei tubuli del nefrone, il suo volume finale si riduce di circa 100 volte, fino a 1,5 litri (urina secondaria).

Secrezione e riassorbimento tubulare: i processi di formazione dell'urina secondaria

A causa del fatto che una grande quantità di acqua entra nell'urina primaria durante la filtrazione tubolare passiva e necessari al corpo sostanze, rimuoverlo dal corpo inalterato sarebbe biologicamente impraticabile. Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità abbastanza grandi e la loro escrezione dovrebbe essere più intensa. Pertanto l'urina primaria, passando attraverso il sistema dei tubuli, subisce trasformazione attraverso secrezione e riassorbimento.

Sulla fig. 2 mostra i modelli di riassorbimento e secrezione tubulare.

Riso. 2

Riassorbimento tubulare (1). Questo è un processo mediante il quale anche l'acqua le sostanze giuste attraverso l'opera di sistemi enzimatici, meccanismi di scambio ionico e di endocitosi, viene “prelevato” dall'urina primaria e reimmesso nel circolo sanguigno. Ciò è possibile grazie al fatto che i tubuli del nefrone sono densamente intrecciati con i capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso del riassorbimento. Questa è la rimozione di varie sostanze utilizzando meccanismi speciali. Le cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, “rimuovono” alcune sostanze letto vascolare e secernerli nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi nelle urine si verifica un aumento della concentrazione di sostanze nocive, la cui escrezione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio ammoniaca, metaboliti sostanze medicinali). Previene anche la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Questo rapporto tra meccanismi di filtrazione, così come secrezione e riassorbimento, determina la quantità di escrezione (escrezione) di alcune sostanze insieme all'urina.

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento, il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di tale sostanza nelle urine e nel sangue ci consente di concludere quanto bene o male avviene la filtrazione glomerulare.

Velocità di filtrazione glomerulare: significato clinico, principio di determinazione

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che rappresenta il principale riflesso quantitativo del processo di formazione dell'urina primaria. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un determinato periodo di tempo.
La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
Superficie di filtrazione: l'area totale dei capillari coinvolti nella filtrazione.
Il numero di nefroni funzionanti.

La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando le formule

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati da meccanismi neuroumorali locali e generali. L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è abbastanza costante, ed è lui che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare. Pertanto, dentro pratica clinica La GFR viene spesso studiata per determinare lo stadio della cronica insufficienza renale(si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

La GFR è spesso determinata dal metodo di calcolo in base al rapporto tra il contenuto nel sangue e nelle urine di una sostanza che è sempre presente nel corpo: la creatinina.

Questo studio è anche chiamato clearance endogena della creatinina (). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR, possono essere utilizzate nelle calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non presenta particolari difficoltà. Il GFR normale è:

75–115 ml/min nelle donne;
95–145 ml/min negli uomini.

La velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente utilizzato per valutare la funzionalità renale e lo stadio dell'insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusi), viene fatta una prognosi del decorso della malattia, vengono sviluppati regimi di trattamento e viene decisa la questione del trasferimento del paziente alla dialisi.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzato il test della creatinina endogena (clearance della creatinina). A una persona comune difficile capirne il significato questo sondaggio. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi e quali patologie può rilevare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue dalla creatinina, rimuovendola con l'urina. In termini semplici, lo studio può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni e anche mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, su un'analisi non viene formulato un parere medico e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra la quantità di plasma sanguigno che passa nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, tuttavia, ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualche malattia nel corpo.

Materiali utilizzati per l'esame e preparazione per la loro consegna

Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina assegnata al giorno. Si raccoglie in un grande barattolo, si mescola e si versa in un piccolo contenitore prima della consegna immediata, e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco durante il giorno. Inoltre, per completezza dello studio, viene prescritta anche la donazione di sangue venoso, in base alla quale viene determinato il livello di creatinina.

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
durante la raccolta delle urine non è necessario svolgere attività fisica, giorno migliore trascorrere a casa;
un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio vengono rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Informazioni totali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. A persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, in un minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale diminuisce, si forma un ristagno di questa sostanza e gli indicatori della puntura venosa saranno scarsi.

Nel siero del sangue, l'indicatore della creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è plasma senza alcuna miscela di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli renali non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi considerato molto accurato e moderno.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e grave malattia viene diagnosticato quando questo indicatore scende in media del 70-75%.

Esiste schema definito utilizzato per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

C - autorizzazione;
Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente eliminare solo l'urina. Un'analisi dettagliata richiede anche la venipuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è necessario conoscere tre valorie la loro norma: creatinina sierica, creatinina in urina quotidiana e sdoganamento.

Siero di creatinina

Pavimento	Età	Valori normali (μmol/l)
uomini	da 0 al primo mese di vita	21-75
	da 1 mese a 1 anno	15-37
	da 1 a 3 anni	21-36
	Da 3 a 5 anni	27-42
	Dai 5 ai 7 anni	28-52
	dai 7 ai 9 anni	35-53
	Dai 9 agli 11 anni	34-65
	Da 11 a 13 anni	46-70
	Dai 13 ai 15 anni	50-77
	dai quindici anni (adulti)	62-106
donne	da 0 al primo mese di vita	21-75
	da 1 mese a 1 anno	15-37
	da 1 a 3 anni	21-36
	Da 3 a 5 anni	27-42
	Dai 5 ai 7 anni	28-52
	dai 7 ai 9 anni	35-53
	Dai 9 agli 11 anni	34-65
	Da 11 a 13 anni	46-70
	Dai 13 ai 15 anni	50-77
	dai quindici anni (adulti)	44-80

In quali casi è indicato un esame?

Di norma, la deviazione degli indicatori di clearance dalla norma viene rilevata in modo casuale, ad esempio durante gli esami di routine, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può determinare la presenza di patologie in una persona associate ai reni da fattori esterni.

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella loro zona e c'è gonfiore sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che notano una minzione rara. L'analisi è necessaria durante il rilevamento urina scura o impurità in esso di sangue, con insufficienza cronica, Sindrome di Cushing, diabete.

Naturalmente, questo non è l'elenco completo delle patologie e dei sintomi quando viene prescritto uno studio sulla clearance, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con forma lieve e una persona praticamente non avverte deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono momenti in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera prestazione normale. Esistono numerose patologie e condizioni in cui si nota questa deviazione:

elevato pressione arteriosa(ipertensione) o crisi ipertensiva;
gravidanza;
ustioni della pelle;
aumento del contenuto di monossido di carbonio;
utilizzo un largo numero alimenti proteici;
anemia;
diabete.

Vale la pena notare che a alta percentuale clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma è necessario indirizzare il paziente a rianalisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancora di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

Di norma, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

shock
sanguinamento;
disidratazione;
insufficienza cardiaca.

Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

malattia renale dalla nascita;
pielonefrite;
necrosi papillare;
malaria;
cistinosi;
insufficienza epatica;
blocco delle vie urinarie;
malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, per eventuali deviazioni dalla norma, è necessario senza fallire fare di nuovo il test. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina completo fallimento reni. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente individuate in anticipo.

Fattori che distorcono la performance

È facile intuirlo per ottenerlo risultato affidabile esame, il paziente deve attenersi certe regole che sono stati menzionati sopra. Se ha reagito negligentemente ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o con la sua consegna prematura alla ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il paziente ha praticato attivamente sport il giorno prima. Anche alcuni farmaci può distorcere significativamente il risultato, il che costituirà un’indicazione per un riesame. Tra loro:

"cimetidina";
"Trimetoprim";
"Chinidina" e altri.

Non dimenticare che prima di sottoporsi a un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista sull'assunzione di eventuali farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un test molto accurato e importante, quindi ce ne sono molti altri sfumature importanti di cui bisogna tener conto quando lo si supera.

Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni la velocità di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una tariffa ridotta per un organismo giovane sarà considerata normale per una persona anziana.
Farmaci come "Cimetidina", "Trimetoprim" e gli acidi chetonici distorcono in modo significativo risultato normale. Ciò deve essere considerato attentamente, soprattutto per quei pazienti che presentano una grave insufficienza renale.
Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina espulsa in un giorno. Saltare anche una minzione può ridurre la precisione del risultato.

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La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. SU stato iniziale Dalla sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Succede nel seguente modo:

i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarlo, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il completo rinnovamento delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

e infine, l'urina primaria entra nei podociti - processi dell'epitelio del glomerulo che riveste la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.

Sotto la velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa questo processo, implica il volume di urina iniziale formatasi in 1 minuto nei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva il sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nelle urine raccolte.

In una persona normale e sana di mezza età, il GFR è normalmente:

negli uomini - 85-140 ml / min,
nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire di circa 6,5 ml / min in 10 anni.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata in caso di sospetto intera linea malattie renali: è lei che ti permette di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.

stato iniziale L'insufficienza renale cronica è considerata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare fino a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.

Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce in modo significativo, è necessario un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, al paziente viene diagnosticata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale persone normali e per le donne incinte:

Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò potrebbe indicare lo sviluppo nel corpo del paziente le seguenti malattie:

lupus eritematoso sistemico,
ipertensione,
Sindrome nevrotica,
diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?

Il fatto che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce può portare a le seguenti patologie:

insufficienza cardiaca,
disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
funzione ridotta ghiandola tiroidea,
malattia del fegato,
tagliente e glomerulonefrite cronica,
tumori prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min viene comunemente definita insufficienza renale grave, una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è fase terminale fallimento renale cronico.

Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale: i nefroni, funzionalmente associati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono lunghi circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Al giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte il liquido viene riassorbito nel sangue, ad eccezione di "dannoso" e inutili per il corpo sostanze. IN vescia entrano solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria.

Per colpa di varie malattie i nefroni falliscono uno per uno, per lo più irrevocabilmente. Le funzioni dei "fratelli" morti sono assunte da altri nefroni, all'inizio ce ne sono così tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, dopo aver lavorato troppo, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono anche altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutta l'urina del paziente ogni giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il valore normale del contenuto di creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini, nei bambini queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri valori normali (non superiori a 88 µmol/l), tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un suo leggero aumento è possibile in caso di lavoro muscolare intenso e lesioni muscolari estese. I reni espellono tutta la creatinina, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come GFR: la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min).

GFR NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, inferiore nelle persone anziane. Una GFR inferiore a 60 ml/min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Ecco alcune formule per valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi della città di San Pietroburgo Ospedale Mariinsky(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., “Life with Chronic Kidney Disease”, 2011).

Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (la formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula Cockcroft e Gault):

Ccr \u003d (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei non consigliano di utilizzare questa formula per valutare la GFR. Per determinare con maggiore precisione la funzionalità renale residua, i nefrologi utilizzano la cosiddetta formula MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (età) - 0,203 x 0,742 (per le donne),

dove Crk è la creatinina sierica (in mmol/l). Se nei risultati del test la creatinina è espressa in micromoli (μmol/l), questo valore deve essere diviso per 1000.

La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per valutare la GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima del GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati dell’MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori GFR elevati. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale e che la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complicata per essere riportata qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sugli stadi della malattia renale cronica:

1 (GFR superiore a 90). GFR normale o elevato in presenza di malattie che colpiscono i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari

2GFR=89-60). Danno renale con moderata diminuzione della GFR. È necessaria una valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, della diagnosi e del trattamento.

3 (GFR=59-30). Grado medio diminuzione del GFR. La prevenzione, l’individuazione e il trattamento delle complicanze sono essenziali

4 (GFR=29-15). Grave grado di declino del GFR. È ora di prepararsi terapia sostitutiva(richiede la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):

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Caratteristiche del metodo SFR

La filtrazione glomerulare viene misurata utilizzando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di essi presentano una serie di svantaggi, ad esempio, quando li utilizzano, è necessario effettuare infusioni endovenose continue per mantenere una concentrazione plasmatica costante. Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, l'intervallo di raccolta dovrebbe essere rigorosamente di 30 minuti. Per questo motivo questo metodo di ricerca è considerato piuttosto costoso e viene utilizzato solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi della GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance endogena della creatinina. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato. I reni producono ed espellono costantemente la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare. Ad esempio, negli uomini che praticano sport, la cretinina viene prodotta in quantità maggiori rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza viene escreta solo con l'aiuto di GFR. Anche se una parte data sostanza escreto attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente sovrastimata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se si verifica una diminuzione della filtrazione glomerulare, la quantità di creatinina secreta aumenta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

Come raccogliere l'urina per l'analisi

Affinché il calcolo della GFR sia corretto, è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere assemblato correttamente.

Per fare ciò, non è necessario tenere conto dell'urina fin dal primo svuotamento mattutino. Ma il resto può essere raccolto. Ed esattamente dopo 24 ore devi ritirare l'ultima partita di liquido. Deve essere allegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

La norma della creatinina nella dose giornaliera di urina ha i seguenti indicatori:

negli uomini - 18-21 mg / kg; nelle donne - 15-18 mg / kg.

Se questo valore è molto inferiore, ciò potrebbe indicare un campionamento delle urine improprio. Oppure che il paziente ha un'insufficienza renale pronunciata ed è troppo sottovalutato massa muscolare corpo.

Va ricordato che il contenitore in cui si intende analizzare l'urina deve essere conservato in un luogo fresco. Altrimenti è possibile una crescita incontrollata di batteri. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore al normale.

Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare a raccogliere l'urina, è necessario determinare la quantità di creatinina presente nel siero. Esiste una formula di calcolo speciale che ti aiuterà a scoprire il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml / min, ma per gli uomini da 85 a 125 ml / min.

Indubbiamente, il metodo per diagnosticare la GFR attraverso la clearance della creatinina è il più efficace il modo giusto sapere risultato corretto lavoro sui reni.

Come determinare il livello di funzionalità renale

Maggior parte definizione precisa il livello della funzionalità renale consiste nell'analisi della clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.

Ma dovrebbero essere presi in considerazione anche i fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa magra, il peso del paziente, la dieta che segue e molto altro.

Non dobbiamo dimenticare l'uso di vari farmaci. Alcuni di essi potrebbero influenzare i risultati dell'analisi. Tuttavia, i risultati di tale studio non possono essere trascurati. Dopotutto, anche il minimo cambiamento nelle indicazioni può indicare lo sviluppo di insufficienza renale. Il che a sua volta porterà a malattie più gravi.

Esiste una certa formula con la quale puoi analizzare la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Gault e include le seguenti caratteristiche:

età del paziente; pavimento; peso.

È con l'aiuto dell'analisi GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e traggono una conclusione sulla necessità di collegare il paziente alla dialisi o sottoporsi immediatamente a un trapianto di rene.

Oltre ai risultati questo studio, devono essere prese in considerazione altre indicazioni del paziente. Solo sulla base sondaggio completo il medico può prendere la decisione finale.

Trattamento dell'insufficienza renale

Oltre alla dialisi regolare, al paziente possono essere prescritti altri modi per trattare l'insufficienza renale. Questi possono essere farmaci che contengono calcio e altro materiale utile. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.

Se noi stiamo parlando circa preliminare processo infiammatorio, quindi è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione e quindi occuparsi della sua eliminazione. In caso di insufficienza renale congenita è necessario eseguire il trapianto d'organo urgente.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che una persona può vivere tranquillamente con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.

Ma ogni paziente dovrebbe ricordare che è necessario consultare un medico quando si verificano i primi sintomi di qualsiasi malattia. Soltanto diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente prescritto aiuterà il paziente a ripristinare la salute del suo corpo.

Naturalmente, anche per questo è necessario consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di autotrattamento che possono portare a gravi conseguenze gravi conseguenze fino alla morte di una persona.

Metodi diagnostici moderni

Oggi la medicina si sta sviluppando attivamente. Ed esistono già molti modi per diagnosticare lo stato di salute di un paziente. Ad esempio, fino a poco tempo fa gli ultrasuoni erano considerati il metodo più importante. Poi cominciarono ad apparire nuove strade: ora questo è noto TAC e altri tipi di diagnostica moderna.

Ma il metodo GFR per eliminare la creatinina rimane indispensabile. È lui che ti permette di valutare appieno le prestazioni dei reni umani e di identificare i primi segni di insufficienza renale.

Reni - filtro principale del corpo umano, e se il suo lavoro viene interrotto, allora possiamo dire che presto altri organi “rinunceranno alle loro posizioni”.

Inoltre, l'arresto completo dei reni porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione artificiale del sangue, che si chiama dialisi, e quindi è legato a un luogo specifico, cioè l'ospedale. Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o una vacanza, perché con una certa regolarità ha bisogno di sottoporsi a una procedura di dialisi. Ed è bello se è gratuito. Altrimenti, non tutti hanno l'opportunità di padroneggiare finanziariamente questa procedura.

Vantaggi del metodo di ricerca

Dire che è il migliore è sbagliato. Va detto che è il più efficace rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzionalità renale. È con l'aiuto di questo metodo che il medico può determinare a quale velocità e in quali volumi i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare il GFR che aiuta a dimostrarlo l'immagine reale lavoro sui reni.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni non svolgono bene le loro funzioni, il medico applica immediatamente il trattamento necessario e cerca un modo per aiutare questo organo. metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi della GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente necessita di un trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo normale stile di vita.

Ma per effettuare tale analisi, il paziente deve contattare un nefrologo o un urologo professionista e solo dopo sottoporsi a questo esame.

Vale sempre la pena ricordare che tutto ciò che riguarda la salute deve essere fatto nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e tempestivo e il risultato sarà inequivocabilmente positivo.

la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media; pressione di filtrazione; superficie filtrante.

Metodi di calcolo

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

Il metodo di Galina Savina.

Fi-CF; U1 - contenuto sostanza di riferimento; Vi è il tempo della prima minzione (esplorata) in minuti; p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Prestazione normale

Per la ricerca, viene prelevata tutta l'urina giornaliera ad eccezione della prima porzione del mattino. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Le letture più piccole parlano di

o raccolta impropria di urina.

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Progresso della ricerca

Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi e tubuli per il passaggio del fluido.

I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue nelle urine. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive vengono escrete dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell'aumento del carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare la funzionalità renale

Per fare ciò, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto della degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato anche un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che v condizione normaleè 80-120 ml/min. Con età processi metabolici rallentare e anche GFR.

La filtrazione del fluido passa attraverso il filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.

L'acqua con le sostanze disciolte entra attraverso l'indotelio capillare, più precisamente attraverso i suoi fori. La membrana basale impedisce alle proteine di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule vengono costantemente rinnovate.

Purificato attraverso la membrana basale, il liquido entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.

La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione dell'urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
pressione di filtrazione;
superficie filtrante.

Nello stato normale, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard di riferimento è il polisaccaride del fruttosio inulina.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento nello studio del contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si conducono ricerche in contesto clinico utilizzare la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.

Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockcroft-Gault

Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E annota l'ora di inizio e fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina.

Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Fi-CF;
U1: il contenuto della sostanza di controllo;
Vi è il tempo della prima minzione (esplorata) in minuti;
p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Questa formula viene calcolata su base oraria. Il tempo di calcolo è di un giorno.

Prestazione normale

La GFR misura le prestazioni dei nefroni e stato generale reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente di 125 ml / min negli uomini e nelle donne - 11o ml / min.

In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente eliminato dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli dei nefroni - capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.

La misurazione diretta prevede l'introduzione costante di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Quindi la formula viene utilizzata per calcolare.

Questo modo di misurare la GFR viene utilizzato per scopi scientifici. Per ricerca clinicaè troppo complicato.

Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare del corpo.Negli uomini, in testa vita attiva, la produzione di creatinina è più elevata che nei bambini e nelle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza viene escreta mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.

Quando la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine delle indicazioni può distorcere il contenuto dei farmaci nel sangue.

Eppure la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.

Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Nella misura in cui questo indicatore aumenta, il GFR diminuisce. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, più meno contenuti creatinina nelle urine.

L'analisi di filtrazione glomerulare viene eseguita quando si sospetta un'insufficienza renale.

Quali malattie possono essere rilevate

La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Con una diminuzione della velocità di filtrazione, questo potrebbe essere un segnale della manifestazione forma cronica insufficienza.

Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.

Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.

Il valore di filtrazione aumenta in caso di diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.

Il calo del GFR si verifica quando cambiamenti patologici, con massiccia perdita di nefroni.

La causa potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. Pressione intracranica aumenta con scarso flusso di urina. A causa dell’aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come viene condotta la ricerca sui bambini?

Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questo condizione necessaria filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

La GFR ridotta può essere utilizzata per diagnosticare precocemente la malattia renale nei bambini. In condizioni cliniche vengono utilizzati due dei metodi di misurazione più semplici e informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina plasmatica. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, segnando in minuti il tempo della diuresi. Calcolando secondo la formula, si ottengono due valori GFR.

La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana con un intervallo di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, loro stato malato. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. Rallenta semplicemente la velocità di filtrazione in ciascuna particella.

I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene disturbato, molti organi falliscono, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti vengono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nella zona dei reni, è necessario fare dei test, consultare un medico, sottoporsi esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzato il test della creatinina endogena (clearance della creatinina). È difficile per una persona comune comprendere il significato di questo esame. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi e quali patologie può rilevare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Materiali utilizzati per l'esame e preparazione per la loro consegna

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
durante la raccolta delle urine non è necessario svolgere attività fisica, è meglio trascorrere la giornata a casa;
un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio vengono rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Informazioni totali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. In una persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, in un minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale diminuisce, si forma un ristagno di questa sostanza e gli indicatori della puntura venosa saranno scarsi.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori della creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e viene diagnosticata una malattia grave quando questo indicatore diminuisce in media del 70-75%.

Esiste uno schema specifico in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

C - autorizzazione;
Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
V è il volume di urina al minuto.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria giornaliera e clearance.

In quali casi è indicato un esame?

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella loro zona e c'è gonfiore sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che notano una minzione rara. L'analisi è necessaria quando vengono rilevate urine scure o impurità del sangue, con insufficienza cronica, sindrome di Cushing e diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'elenco completo delle patologie e dei sintomi quando viene prescritto uno studio sulla clearance, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con una forma lieve e una persona praticamente non avverte deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera i valori normali. Esistono numerose patologie e condizioni in cui si nota questa deviazione:

pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
gravidanza;
ustioni della pelle;
aumento del contenuto di monossido di carbonio;
mangiare una grande quantità di cibi proteici;
anemia;
diabete.

Vale la pena notare che con un'elevata clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma è necessario sottoporre il paziente a una nuova analisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancora di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

Di norma, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

shock
sanguinamento;
disidratazione;
insufficienza cardiaca.

Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

malattia renale dalla nascita;
Sindrome nevrotica;
pielonefrite;
necrosi papillare;
malaria;
cistinosi;
insufficienza epatica;
blocco delle vie urinarie;
malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, in caso di deviazioni dalla norma, è obbligatorio sottoporsi nuovamente ad un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina in caso di insufficienza renale completa. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente individuate in anticipo.

Fattori che distorcono la performance

È facile intuire che per ottenere un risultato affidabile dell'esame, il paziente deve seguire alcune regole sopra indicate. Se ha reagito negligentemente ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o con la sua consegna prematura alla ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il paziente ha praticato attivamente sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, il che costituirà un'indicazione per un riesame. Tra loro:

Non dimenticare che prima di sottoporsi a un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista sull'assunzione di eventuali farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un test molto accurato e importante, quindi ci sono alcune sfumature più importanti che devono essere considerate quando lo si supera.

Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni la velocità di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una tariffa ridotta per un organismo giovane sarà considerata normale per una persona anziana.
Farmaci come cimetidina, trimetoprim e acidi chetonici distorcono significativamente il risultato normale. Ciò deve essere considerato attentamente, soprattutto per quei pazienti che presentano una grave insufficienza renale.
Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina espulsa in un giorno. Saltare anche una minzione può ridurre la precisione del risultato.

In contatto con

La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Succede così:

Per velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, intendiamo il volume dell'urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare. Interpretazione dei risultati (tabella)

In una persona normale e sana di mezza età, il GFR è normalmente:

negli uomini - 85-140 ml / min,
nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire di circa 6,5 ml / min in 10 anni.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è considerato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale per le persone normali e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

lupus eritematoso sistemico,
ipertensione,
Sindrome nevrotica,
diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?

Le seguenti patologie possono portare al fatto che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce:

insufficienza cardiaca,
disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
diminuzione della funzionalità tiroidea
malattia del fegato,
glomerulonefrite acuta e cronica,
tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min è comunemente chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

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L'analisi sarà pronta entro 1 giorno (ad eccezione del giorno del prelievo del biomateriale). Riceverai i risultati via e-mail. invia un'e-mail non appena è pronto.

Scadenza: 1 giorno (escluso il giorno del prelievo del biomateriale)

Preparazione per l'analisi

24 ore limitano i cibi grassi e fritti, escludono alcolici e pesanti esercizio fisico, così come radiografia, fluorografia, ultrasuoni e fisioterapia.

Dalle 8 alle 14 ore prima della donazione del sangue non mangiare, bere solo acqua pulita.

Discuti con il tuo medico dei farmaci che stai assumendo e della necessità di interromperli.

Informazioni sull'analisi

Stimato, il GFR viene calcolato dalla concentrazione di creatinina nel siero del sangue, tenendo conto del sesso e del peso del paziente. Per valutare la funzionalità renale nella diagnostica di laboratorio, viene utilizzata la determinazione della creatinina nel siero del sangue e viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). La GFR è l'indicatore più accurato che riflette lo stato funzionale dei reni. Con l'aiuto di questa formula è possibile rilevare piccoli disturbi della funzionalità renale anche con livello normale creatinina.

Metodo di ricerca — Calcolato, il GFR viene calcolato dalla concentrazione di creatinina nel siero del sangue, tenendo conto del sesso e del peso del paziente.
Materiale per ricerca — Siero di sangue.

GFR (velocità di filtrazione glomerulare) secondo il metodo Cockroft-Gault (creatinina)

Per valutare la funzionalità renale nella diagnostica di laboratorio, viene utilizzata la determinazione della creatinina nel siero del sangue e viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Analisi della concentrazione di creatinina nel siero mediante il metodo ricerca di laboratorioè obbligatorio. La determinazione della concentrazione di creatinina sierica non è sufficiente per valutare la funzionalità renale a causa della dipendenza da una serie di fattori. La concentrazione sierica della creatinina dipende dalla secrezione, produzione ed escrezione extrarenale della creatinina. La formazione della creatinina circolante nel sangue avviene in tessuto muscolare. Il tasso medio di formazione della creatinina dipende anche da diversi fattori. Ad esempio, il tasso medio di formazione della creatinina è più elevato nei giovani, negli uomini e nei neri. A seconda dell’età, del sesso e della razza, esistono differenze nelle concentrazioni di creatinina sierica.

La formazione di creatinina è ridotta a causa dell'atrofia muscolare, che può portare a una diminuzione della concentrazione di creatinina sierica rispetto a quanto ci si aspetterebbe dal livello di filtrazione glomerulare nei pazienti con malnutrizione proteico-energetica nell'insufficienza renale cronica (IRC). Mangiare carne influisce sulla formazione della creatinina, come nel processo di cottura prodotti a base di carne parte della creatina viene convertita in creatinina. Ne consegue che nei pazienti che aderiscono alla visione vegetariana, cioè quelli che seguono una dieta a basso contenuto proteico, la creatinina sierica è inferiore a quanto ci si aspetterebbe in base al livello di GFR (Johnson C.A., et al., 2004).

La creatinina viene filtrata abbastanza liberamente nel glomerulo, così come viene secreta nei tubuli prossimali dei reni. Ne consegue che la quantità di creatinina escreta nelle urine è la somma della creatinina secreta e filtrata. La clearance della creatinina (clearance della creatinina) sovrastima periodicamente la velocità di filtrazione glomerulare, in altre parole il valore della creatinina è sempre superiore alla GFR. A individui sani queste differenze possono variare dal ~10% al ~40%, ma le differenze sono maggiori e più imprevedibili nei pazienti con malattie croniche reni. Alcuni farmaci comuni, come la cimetidina e il trimetoprim, inibiscono la secrezione di creatinina. Nelle persone con funzione normale l'escrezione renale extrarenale di creatinina è minima. Al contrario, l’escrezione extrarenale di creatinina è aumentata nei pazienti con malattia renale cronica. Nei pazienti con funzionalità renale gravemente ridotta, fino a due terzi dell’escrezione totale giornaliera di creatinina può essere dovuta all’eliminazione extrarenale.

Fluttuazioni significative della GFR sono possibili con una creatinina sierica normale, soprattutto negli anziani. Con l'invecchiamento del corpo, diminuiscono sia la massa muscolare che la clearance della creatinina (clearance della creatinina), sebbene il livello sierico possa rimanere invariato, il che, tuttavia, non significa una funzione invariata. Così, creatinina elevata il siero non è un indicatore sensibile di GFR ridotto. La creatinina sierica è elevata solo nel 60% dei pazienti con GFR ridotto. In altre parole, il 40% degli individui con velocità di filtrazione glomerulare ridotta hanno livelli di creatinina sierica entro il range normale.

La GFR è l'indicatore più accurato che riflette lo stato funzionale dei reni. La velocità di filtrazione glomerulare può essere misurata utilizzando marcatori di filtrazione esogeni ed endogeni (inulina) e calcolata utilizzando formule basate sui livelli sierici di marcatori endogeni (cistatina C, creatinina) o sulla clearance dei marcatori di filtrazione endogeni (creatinina). Il gold standard per la misurazione della GFR è la clearance dell’inulina, che è presente nel plasma a concentrazione stabile, è liberamente filtrata dai glomeruli, è fisiologicamente inerte, non viene secreta, non viene sintetizzata, non viene riassorbita e non viene metabolizzata nei reni. . Determinare la clearance dell’inulina, proprio come la clearance dei marcatori radioattivi esogeni (99mTc-DTPA e 125I-iotalamato), è di difficile accesso e costoso nella pratica di routine (Snyder S., et al., 2005).

Per questo motivo, un certo numero di metodi alternativi valutazioni della velocità di filtrazione glomerulare: 1. Test di Rehberg-Tareev, che aiuta a misurare la clearance della creatinina nelle 24 ore. Per il test di Reberg-Tareev è necessario raccogliere le urine per un certo periodo di tempo (24 ore), che spesso risulta gravoso per il paziente ed è accompagnato da errori. Questo metodo Le stime della velocità di filtrazione glomerulare non presentano alcun vantaggio rispetto ai calcoli con formula. Allo stesso tempo, il test di Reberg-Tareev per determinare la GFR è utile per le persone con massa muscolare anormale o con una dieta insolita, poiché questi fattori non sono stati presi in considerazione durante lo sviluppo delle formule.

In alcuni casi, se il livello di GFR cambia rapidamente, i risultati potrebbero essere inaffidabili, perché. suggerisce l'analisi della creatinina sierica per valutare la GFR stato stabile paziente:
- Nell'insufficienza renale acuta (ARF).
- Se la massa muscolare è insolitamente piccola o grande - in individui o atleti emaciati.
- Se l'apporto alimentare di creatina è insolitamente basso o elevato - nei vegetariani o nelle persone che assumono integratori di creatina.

Pertanto, il test di Reberg-Tareev può fornire una stima migliore della velocità di filtrazione glomerulare rispetto ai metodi calcolati nelle seguenti situazioni cliniche:
- Gravidanza.
- Infanzia o vecchiaia.
- Grave carenza proteico-energetica.
- Molto piccolo o molto grandi dimensioni corpo.
- Paraplegia e tetraplegia.
- Malattie dei muscoli scheletrici.
- Funzione renale in rapido cambiamento.
- Dieta vegetariana.

2. Metodi di calcolo per la stima del GFR e dei kKr. Le formule per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare tengono conto varie influenze sulla produzione di creatinina, sono validati (i loro valori sono abbastanza vicini ai valori dei metodi di riferimento per la stima della GFR) e sono facili da usare. Per gli adulti (di età superiore ai 18 anni), la formula più utilizzata è la formula di Cockroft-Gault e la formula derivata dal Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD).

Formula di Cockroft-Gaultè stato sviluppato per stimare il kCr, non il GFR. kCr è sempre superiore al GFR; pertanto, le formule che stimano il kCr potrebbero sottostimare il reale stato del GFR. La formula è stata sviluppata in un gruppo di uomini, per le donne è stato proposto un fattore di correzione. Nello studio MDRD, il più grande studio condotto in un singolo laboratorio per valutare la formula di Cockroft-Gault, il GFR è stato sovrastimato del 23%. Inoltre, la formula di Cockroft-Gault sovrastima il kCr a livello del GFR<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

Pertanto, con l'aiuto di questa formula è possibile rilevare piccoli disturbi della funzionalità renale anche con un livello normale di creatinina. Tra gli svantaggi della formula si può individuare la sua imprecisione a valori GFR normali o leggermente ridotti.

Interpretazione dei risultati dello studio "GFR (velocità di filtrazione glomerulare) secondo il metodo Cockroft-Gault (creatinina)"

Attenzione! L'interpretazione dei risultati del test è a scopo informativo, non costituisce una diagnosi e non sostituisce il parere di un medico. I valori di riferimento potrebbero differire da quelli indicati a seconda dell'attrezzatura utilizzata, i valori effettivi saranno indicati sulla scheda risultati.

Come risultato dello studio, vengono indicate la concentrazione di creatinina nel sangue e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Il GFR viene calcolato utilizzando la formula (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).

Unità: ml/min

Valori di riferimento: Donne: 80 - 130 ml/min;
Uomini: 90 – 150 ml/min

Aumento:

Raramente si osserva con una diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue.

Riduzione:

Nefriti acute e croniche.
Fallimento renale cronico.
Sindrome nevrotica.
Disturbi circolatori nei reni.
Massiccia perdita di sangue.

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