Distacco di retina dopo intervento di cataratta. Quali sono le possibili complicazioni dopo la sostituzione delle lenti? Perché l'occhio non vede bene come dovrebbe dopo la rimozione della cataratta?

Sono passati poco più di 30 anni dall'introduzione della tecnologia della facoemulsificazione e questa operazione, praticamente priva di complicazioni e lesioni, è diventata particolarmente popolare e massiccia. Ciò è accaduto anche perché la sua implementazione è ormai impossibile da immaginare senza microincisioni autosigillanti, così come lenti pieghevoli o viscoelastici, che proteggono le strutture intraoculari. Oggi non è più necessario attendere il momento particolarmente opportuno per eseguire l'operazione: è possibile farlo subito.

A proposito, la "maturazione" della lente, necessaria prima per l'operazione, porta alla sua forte compattazione. E questo, a sua volta, porta ad un aumento del tempo Intervento chirurgico e aumenta il rischio di complicanze. Ecco perché la cataratta deve essere rimossa non appena diventa un ostacolo al normale stile di vita.

La facoemulsificazione è la più moderna, efficace e pratica modo sicuro trattamento della cataratta. Tuttavia, come ogni operazione, comporta il rischio di alcune complicazioni.

Possibili complicazioni

Cataratta secondaria

La complicanza più comune dell’intervento di sostituzione della lente. La cataratta secondaria si esprime in annebbiamento capsula posteriore. Si è scoperto che la frequenza del suo sviluppo dipende dal materiale con cui è realizzato. lente artificiale. Ad esempio, le lenti intraoculari in poliacrilico lo causano nel 10% dei casi e le lenti in silicone - in quasi il 40%, ci sono anche lenti in polimetilmetacrilato (PMMA), la frequenza di questa complicazione per loro è del 56%. Ragioni dell'evento cataratta secondaria, Piace metodi efficaci la sua prevenzione non è ancora del tutto compresa.

È generalmente accettato che questa complicanza sia dovuta alla migrazione dell'epitelio del cristallino nello spazio tra il cristallino e la capsula posteriore. Epitelio del cristallino: cellule rimaste dopo la sua rimozione, che contribuiscono alla formazione di depositi che compromettono significativamente la qualità dell'immagine. Ancora uno causa possibile considerata fibrosi della capsula del cristallino. L'eliminazione di tale difetto viene effettuata utilizzando un laser YAG, che forma un foro al centro della capsula del cristallino posteriore offuscata.

Aumento della PIO

Questa è una complicazione del primo periodo postoperatorio. La ragione potrebbe essere il lavaggio incompleto del viscoelastico, simile al gel un farmaco speciale, che viene iniettato nella camera anteriore per proteggere le strutture dell'occhio dai danni chirurgici. Inoltre, la causa potrebbe essere lo sviluppo di un blocco pupillare se la IOL si è spostata nell'iride. L'eliminazione di questa complicanza non richiede molto tempo, nella maggior parte dei casi è sufficiente gocciolare gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide (sindrome di Irvine-Gass)

Una complicazione simile si verifica dopo la facoemulsificazione della cataratta in circa l'1% dei casi. Mentre la tecnica di rimozione della lente extracapsulare sì possibile sviluppo questa complicanza in quasi il 20% dei pazienti operati. Il rischio più grande le persone con diabete, uveite o AMD umida sono suscettibili. Inoltre, l’incidenza dell’edema maculare aumenta anche dopo l’estrazione della cataratta, che è complicata dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita di corpo vitreo. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di corticosteroidi, FANS, inibitori dell'angiogenesi. Con inefficienza trattamento conservativo talvolta può essere indicata una vitrectomia.

Edema corneale

Una complicanza abbastanza comune della rimozione della cataratta. Cause: un cambiamento nella funzione di pompaggio dell'endotelio, che si è verificato a causa di meccanismi o danno chimico durante un intervento chirurgico, una reazione infiammatoria o concomitante patologia oculare. Di norma, l'edema scompare in pochi giorni, senza prescrizione di trattamento. Nello 0,1% dei casi si può sviluppare cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di tori (vescicole) nella cornea. In questi casi, nominare soluzioni ipertoniche o unguenti, vengono utilizzate lenti a contatto terapeutiche e viene trattata la patologia che ha causato questa condizione. La mancanza di effetto del trattamento può portare alla nomina del trapianto di cornea.

Astigmatismo postoperatorio

Una complicanza molto comune dell'impianto della IOL, che porta a un deterioramento del risultato dell'operazione. Allo stesso tempo, l'entità dell'astigmatismo indotto è direttamente correlata al metodo di estrazione della cataratta, alla lunghezza dell'incisione, alla sua localizzazione, alla presenza di suture e al verificarsi di eventuali complicazioni durante l'operazione. Viene eseguita la correzione di piccoli gradi di astigmatismo correzione degli occhiali oppure con l'ausilio di lenti a contatto, in caso di astigmatismo grave è possibile la chirurgia refrattiva.

Spostamento (dislocazione) della IOL

Una complicazione abbastanza rara rispetto a quanto sopra. Studi retrospettivi hanno rilevato che i rischi di dislocazione della IOL nei pazienti operati a 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'impianto sono rispettivamente 0,1, 0,2, 0,7 e 1,7%. È stato inoltre riscontrato che la sindrome da pseudoesfoliazione e la lassità dei legamenti di Zinn possono aumentare la probabilità di spostamento del cristallino.

Video di uno specialista della cataratta sulle complicazioni dell'operazione

Altre complicazioni

L’impianto di IOL aumenta il rischio di distacco della retina regmatogena. Di norma, i pazienti con complicazioni insorte durante l'operazione, coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo successivo all'intervento, quelli con rifrazione miopica e i diabetici sono a rischio. Nel 50% dei casi tale distacco avviene nel primo anno dopo l'intervento. Molto spesso, si verifica dopo l'estrazione della cataratta intracapsulare (nel 5,7% dei casi), meno spesso - dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare (nello 0,41-1,7% dei casi) e la facoemulsificazione (nello 0,25-0,57% dei casi). Tutti i pazienti con IOL impiantate dovrebbero continuare ad essere seguiti da un oculista per individuare questa complicanza il più presto possibile. Il principio di trattamento di questa complicanza è lo stesso dei distacchi di diversa eziologia.

Molto raramente, si verifica sanguinamento coroideale (espulsivo) durante l'intervento di cataratta - condizione acuta cosa assolutamente impossibile da prevedere in anticipo. Con esso, si sviluppa sanguinamento dai vasi colpiti della coroide, che si trovano sotto la retina, nutrendola. I fattori di rischio per lo sviluppo di tali condizioni sono l'ipertensione arteriosa, un improvviso aumento della pressione intraoculare, l'aterosclerosi, l'afachia, il glaucoma, la miopia assiale o, al contrario, una piccola dimensione anteroposteriore bulbo oculare, assunzione di anticoagulanti, infiammazioni, età anziana.

Spesso si arresta da solo, con effetti scarsi o nulli sulle funzioni visive, ma a volte le sue conseguenze possono portare anche alla perdita di un occhio. Il trattamento principale terapia complessa, compreso l'uso di corticosteroidi locali e sistemici, farmaci con effetti cicloplegici e midriatici, farmaci antiglaucoma. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'endoftalmite è anche una complicanza abbastanza rara nella chirurgia della cataratta, che può portare a riduzione significativa visione, fino alla sua completa perdita. La frequenza del suo verificarsi può essere 0,13 - 0,7%.

Il rischio di sviluppare endoftalmite può aumentare in caso di blefarite, congiuntivite, canalicolite, ostruzione dei dotti nasolacrimali, entropion, quando si usano lenti a contatto, un controocchio protesico, dopo terapia immunosoppressiva. I segni di un'infezione intraoculare possono essere: grave arrossamento degli occhi, aumento della fotosensibilità, dolore, diminuzione della vista. Prevenzione dell'endoftalmite: instillazioni prima dell'intervento chirurgico di iodio povidone al 5%, introduzione nella telecamera o sottocongiuntivale agenti antibatterici, sanificazione di possibili focolai di infezione. Particolarmente importante è l'uso di dispositivi monouso o una disinfezione approfondita degli strumenti chirurgici riutilizzabili.

Vantaggi del trattamento della cataratta in MHC

Quasi tutte le complicazioni sopra menzionate del trattamento chirurgico della cataratta sono scarsamente prevedibili e sono spesso associate a circostanze che esulano dalla competenza del chirurgo. Pertanto, è necessario trattare la complicanza che si è presentata come un rischio inevitabile inerente a qualsiasi intervento chirurgico. La cosa principale in tali circostanze è ottenere bisogno di aiuto e un trattamento adeguato.

01.07.2017

L'intervento di cataratta eseguito da un chirurgo professionista non richiede molto tempo, è considerato abbastanza procedura sicura. Ma anche la vasta esperienza di uno specialista non esclude lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento di cataratta, perché. Qualsiasi intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio.

Tipi di patologie dopo l'intervento chirurgico

I medici dopo Intervento chirurgico suddividere i risultati negativi dell’operazione in due componenti:

1. Intraoperatorio: si verifica durante il lavoro dei chirurghi.
2. Postoperatorio: si sviluppa dopo Intervento chirurgico, a seconda del momento in cui si verificano, si dividono in precoci e tardivi.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento di cataratta si verifica nell'1,5% dei casi.

Le complicanze postoperatorie sono rappresentate dai seguenti tipi:

• Uveite.
• Pressione (intraoculare).
• Spostamento della lente.

La risposta infiammatoria è la reazione dei tessuti dell'occhio ad un intervento. Nelle fasi finali dell’intervento, i medici somministrano farmaci antinfiammatori (antibiotici e steroidi), che hanno un ampio spettro d’azione.

Si verifica un sanguinamento intraoculare dopo l'intervento di cataratta casi rari. Viene praticata un'incisione sulla cornea dove non c'è vasi sanguigni. Se si verifica sanguinamento, si può presumere che si verifichi sulla superficie dell'occhio. Il chirurgo cauterizzerà quest'area, fermandola.

Il primo periodo dopo l’intervento di cataratta è solitamente caratterizzato da un aumento pressione intraoculare. La ragione di ciò è l'insufficiente dilavamento del vicoelastico. Questo è un preparato simile al gel che viene iniettato all'interno davanti alla camera dell'occhio, dovrebbe proteggere gli occhi dai danni. Per fermare la pressione è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Una tale complicanza dopo l'intervento di cataratta come la lussazione del cristallino è meno comune. Gli studi dimostrano che il rischio di questo fenomeno nei pazienti 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo trattamento chirurgico, piccolo. I pazienti con miopia grave sono a rischio di distacco della retina reparto chirurgico bello grosso.

Complicazioni di natura postoperatoria

1. Cataratta (secondaria).

La complicazione più comune è l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino o una variante della "cataratta secondaria". La frequenza con cui si verifica dipende direttamente dal materiale della lente. Per il poliacrilico è circa il 10%. Per silicone - 40%. Per materiale PMMA: oltre il 50%.

La cataratta secondaria come complicanza dopo l'intervento chirurgico potrebbe non verificarsi immediatamente, dopo diversi mesi dall'intervento. Il trattamento in questo caso è l'implementazione della capsulotomia, ovvero la creazione di un'apertura nella capsula del cristallino, situata dietro. Grazie a ciò, il chirurgo oculista libera la zona ottica dell'occhio dai processi di annebbiamento, consente alla luce di penetrare liberamente all'interno dell'occhio e aumenta la nitidezza. percezione visiva.

Anche il gonfiore, caratteristico della zona maculare della retina, è una patologia tipica degli interventi sulla parte anteriore dell'occhio. Questa complicazione può verificarsi entro 3-13 settimane dalla fine dell'operazione.

La probabilità di sviluppare un problema come l'edema maculare aumenta se il paziente ha avuto una lesione agli occhi in passato. Inoltre, vi è un aumento del rischio di gonfiore dopo l’intervento chirurgico nelle persone affette da glaucoma, zucchero alto E processi infiammatori che si svolge a coroide occhi.

Appuntamento

Eseguita l'estrazione della cataratta chirurgo esperto, è un'operazione semplice, veloce e sicura. Tuttavia, anche la vasta esperienza del personale medico non può escludere il rischio di sviluppare alcune complicazioni.

Le complicanze dell'intervento di cataratta sono:

• intraoperatorio (che si verifica durante l'operazione);
• postoperatorio.

Questi ultimi sono solitamente divisi in precoci e tardivi, a seconda del momento in cui si verificano. Allo stesso tempo, l'incidenza di tutte le complicanze postoperatorie raggiunge l'1,5% dei casi.

Troppo presto complicanze postoperatorie includere:

• reazioni infiammatorie (uveite, iridociclite);
• emorragie nella camera anteriore;
• aumento della pressione intraoculare;
• cambiamento di posizione (decentramento, dislocazione) del cristallino artificiale;
• distacco della retina.

Reazioni infiammatorieè la risposta dell'organo della vista al trauma chirurgico. La prevenzione di questa complicanza in tutti i casi inizia nella fase finale dell'operazione, introducendo sotto la congiuntiva farmaci steroidei e antibiotici un'ampia gamma.
Il decorso semplice del periodo postoperatorio e la terapia antinfiammatoria fanno sì che i sintomi delle reazioni infiammatorie scompaiano 2 o 3 giorni dopo l'intervento. Allo stesso tempo, le funzioni dell'iride e la trasparenza della cornea vengono completamente ripristinate, diventa possibile eseguire la procedura di oftalmoscopia, poiché l'immagine del fondo diventa chiara.

Emorragie nella camera anteriore- Le complicazioni sono piuttosto rare, associate al danneggiamento dell'iride durante l'operazione o alla lesione della stessa da parte degli elementi di supporto del cristallino artificiale. Di regola, quando trattamento adeguato il sangue viene assorbito entro pochi giorni. Se il trattamento conservativo è inefficace, può essere prescritto un altro intervento: lavaggio della camera anteriore, fissaggio aggiuntivo della lente, se necessario.

Aumento della pressione intraoculare Presto periodo postoperatorio, di norma, può causare diversi motivi: "intasamento" del sistema di drenaggio con viscoelastici (speciali farmaci viscosi utilizzati in tutte le fasi dell'operazione per proteggere le strutture intraoculari) quando non vengono completamente lavati dall'occhio; particelle della sostanza della lente o prodotti di una reazione infiammatoria; sviluppo del blocco pupillare. L'aumento della pressione intraoculare viene alleviato lacrime per i quali la terapia è solitamente efficace. A volte può essere necessaria un'operazione aggiuntiva: una foratura (puntura) della camera anteriore con successivo lavaggio.

Decentramento della parte ottica della lente artificiale intraoculare(lente) può anche influenzare negativamente le prestazioni dell'occhio operato. Tale situazione può essere causata dal suo fissaggio errato nel sacco capsulare, nonché da una significativa discrepanza tra le dimensioni del sacco capsulare e gli elementi di supporto della lente.
Un leggero spostamento della lente porta successivamente alla comparsa di un rapido affaticamento nel paziente carichi visivi, visione doppia quando si guarda in lontananza, a volte può apparire negli occhi malessere. Di regola, questi segni sono instabili e scompaiono dopo il riposo. Una significativa decentramento del cristallino artificiale (di 0,7-1 mm) porta ad una sensazione di costante disagio visivo e visione doppia quando si guarda in lontananza. La modalità di riposo e di risparmio dei carichi visivi non dà alcun effetto. Con lo sviluppo di tali segni, ripetuto chirurgia finalizzato a correggere la posizione della lente intraoculare.

Lussazione del cristallino- spostamento completo della IOL posteriormente al corpo vitreo, o anteriormente, nella zona della camera anteriore. Questa è una complicanza grave, il cui trattamento consiste nella nomina di un'operazione di vitrectomia, durante la quale la lente viene sollevata dal fondo e quindi fissata nuovamente. Quando la IOL viene spostata anteriormente, le manipolazioni sono più semplici: reinserimento della lente nella camera posteriore e fissazione con sutura.

Distacco della retina ha sempre fattori predisponenti, come miopia, complicanze durante l'intervento chirurgico, lesioni oculari nel periodo postoperatorio. Il trattamento è solitamente chirurgico (sigillatura della sclera con una spugna di silicone o vitrectomia). In caso di delaminazione locale (piccola area), è possibile effettuare una delimitazione coagulazione laser punti di interruzione.

Complicazioni postoperatorie tardive

• gonfiore della zona centrale della retina (sindrome di Irwin-Gass);
• sviluppo di una cataratta secondaria.

Edema della zona centrale (macula) della retina- questa è una delle complicanze caratteristiche del segmento anteriore dell'occhio. L'incidenza di tale edema è significativamente inferiore dopo la facoemulsificazione rispetto all'estrazione extracapsulare della cataratta. Di norma, questa complicazione si verifica 4-12 settimane dopo l'intervento. Il rischio di edema maculare aumenta se il paziente ha il glaucoma, diabete, infiammazione della coroide e lesioni passate dell'organo della vista.

Cataratta secondaria- una complicanza abbastanza comune dell'intervento di cataratta, la cui causa è la seguente: i resti delle cellule dell'epitelio del cristallino non rimosse durante l'operazione rinascono nelle fibre del cristallino (come accade con la crescita del cristallino). Tuttavia, tali fibre sono funzionalmente e strutturalmente difettose forma irregolare e opaco. Quando migrano dalla zona di crescita (regione dell'equatore) alla regione ottica centrale, si forma un opacità, una pellicola che riduce l'acuità visiva (spesso in modo molto significativo). Inoltre, il deterioramento dell'acuità visiva è provocato dalla fibrosi della capsula del cristallino, che si verifica qualche tempo dopo l'operazione.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze della facoemulsificazione della cataratta con l'impianto di IOL, scegliere uno specialista comprovato cliniche oculistiche e centri oftalmologici. Naturalmente, anche i chirurghi oftalmici riconosciuti possono avere una certa percentuale di complicazioni, ma, di regola, i professionisti possono affrontarle facilmente in poco tempo ritorno al paziente dono inestimabile- Vedere!

Uno dei principali centri oftalmologici Mosca dove tutto è disponibile metodi moderni trattamento chirurgico della cataratta. Le attrezzature più moderne e gli specialisti riconosciuti sono una garanzia di risultati elevati.

La tecnologia della facoemulsificazione esiste da più di 30 anni e ora è molto richiesta nel campo della chirurgia oculare. Questo metodo la rimozione della cataratta è la più delicata e il suo utilizzo riduce al minimo le complicazioni dopo la cataratta.

Durante l'intervento, utilizzando questa tecnologia, viene eseguita una microincisione che non necessita di ulteriore sutura.

Utilizzato per proteggere i tessuti dell'occhio preparazioni speciali chiamati "viscoelastici".

La tecnologia permette di sostituire il cristallino danneggiato dalla cataratta con una speciale lente pieghevole che permette all'occhio di ritrovare tutte le sue funzioni. Vale anche la pena notare che l'operazione può essere eseguita in qualsiasi fase della cataratta.

Fino a tempi relativamente recenti, tali operazioni venivano eseguite solo dopo che la cataratta aveva raggiunto il suo stato "maturo". In questo caso, la lente è stata fortemente compattata, il che ha aumentato significativamente il tempo dell'operazione e spesso ha portato a gravi complicazioni. Ecco perché L'opzione migliore Si prende in considerazione la rimozione precoce della cataratta, per la quale la facoemulsificazione è l'ideale. Tuttavia, come qualsiasi altra forma di intervento chirurgico, può essere visibile varie complicazioni dopo la cataratta. Pertanto la cataratta corretta è molto importante.

Dopo questa operazione, il massimo complicazione frequente può essere considerata la cosiddetta “cataratta secondaria”. Secondo gli studi, la probabilità della sua manifestazione dipende direttamente dal materiale con cui è stata realizzata la lente, sostituendo la lente. Le lenti in poliacrilico sono considerate le più sicure a questo riguardo, causando cataratta secondaria solo nel 10% dei casi. Per le loro controparti in silicone, questa cifra è già del 40% e per il polimetilmetacrilato fino al 56%.

Va notato che le ragioni che hanno portato alla formazione cataratta postoperatoria sono attualmente molto poco compresi.

Si ritiene che la formazione questa malattia associato alle cellule del cristallino rimaste dopo la sua estrazione e alla loro dislocazione nello spazio dietro il cristallino impiantato. La fibrosi della capsula contenente il cristallino può causare tali complicazioni con un grado significativo di probabilità. Utilizzato per eliminare le complicazioni

Laser YAG, attraverso il quale viene praticato un foro nella parte centrale della capsula posteriore.

Aumento della pressione intraoculare

Questo problema, di regola, si manifesta in un periodo di tempo relativamente breve dopo l'operazione, ed è causato dal fatto che il viscoelastico utilizzato per proteggere i tessuti dell'occhio durante l'operazione non è stato possibile rimuovere completamente.

Inoltre, le complicazioni durante la rimozione della cataratta sono talvolta espresse nello sviluppo del cosiddetto "blocco pupillare" - la ragione di ciò è lo spostamento del cristallino sull'iride. Per eliminare questa condizione, di solito è sufficiente instillare negli occhi gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide

Solo l'1% di tutti i pazienti nei quali è stata rimossa la cataratta mediante facoemulsificazione presenta questa forma di complicanza. Se l'operazione è stata eseguita extracapsularmente, questo indicatore può aumentare fino al 20%. Soprattutto spesso, l'edema maculare dopo la rimozione della cataratta viene osservato in persone affette da malattie come il diabete, l'uveite e alcune altre.

Il trattamento prevede l'uso di corticosteroidi e inibitori dell'angiogenesi, tuttavia, se questi metodi non sono sufficientemente efficaci, può essere eseguita la vitreectomia.

Edema corneale

Questo fenomeno può essere definito uno dei abbastanza comuni dopo la rimozione della cataratta.

Può essere causato da danni durante l'intervento chirurgico, sia chimici che meccanici, o come risultato di un processo infiammatorio. Nella stragrande maggioranza dei casi, il gonfiore scompare abbastanza rapidamente: di solito bastano pochi giorni e il suo trattamento non è necessario. Tuttavia, in circa lo 0,1% dei casi, può verificarsi cheratopatia bollosa pseudofachica, in cui si formano piccole vescicole. In questo caso, il medico prescrive pomate e soluzioni antipertensive o l'uso di lenti a contatto speciali.

Vale la pena notare che ciò richiede un trattamento obbligatorio della patologia che ha causato questa condizione. Se il trattamento non è sufficientemente efficace, potrebbe essere necessaria la cheratoplastica, ovvero il trapianto di cornea.

Astigmatismo postoperatorio

Questa complicazione si osserva relativamente spesso e può ridurre l'effetto dell'intervento chirurgico. Il grado può dipendere da una serie di fattori, tra cui: il metodo di estrazione della cataratta, la dimensione dell'incisione, la presenza di suture, la complessità dell'operazione. L'astigmatismo lieve viene solitamente corretto senza problemi con lenti a contatto o occhiali. Se la complicanza è pronunciata, può essere necessaria la chirurgia refrattiva.

Spostamento dell'obiettivo

Questo tipo di complicanze si osserva abbastanza raramente, la percentuale della sua manifestazione nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico da 5 a 25 anni fa è solo dallo 0,1 all'1,7%. Fattori come la cosiddetta “sindrome pseudo-esfoliativa” e i legamenti zonali deboli possono aumentare il rischio di spostamento del cristallino.

Altre possibili complicazioni dopo la rimozione della cataratta

L'intervento di cataratta comporta talvolta il rischio di distacco regmatogeno della retina, una predisposizione a questo è presente in un certo numero di pazienti. Il gruppo a rischio comprende persone affette da diabete e coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo postoperatorio. In circa il 50% dei casi, il distacco viene osservato entro un periodo di circa un anno dall'intervento, la probabilità che si verifichi dipende dal metodo di estrazione.

Con l'estrazione intracapsulare, la probabilità è del 5,7%, con l'estrazione extracapsulare questa cifra è notevolmente inferiore - circa 0,41-1,7%, con facoemulsificazione - solo 0,25-0,57%.

Per determinare la complicanza in una fase iniziale, è necessario osservare uno specialista per qualche tempo dopo l'impianto della lente.

In casi isolati, durante l'operazione, è possibile un sanguinamento espulsivo, una condizione piuttosto acuta che non può essere prevista.

Per i fattori di rischio in questo caso includono miopia assiale, ipertensione arteriosa, vecchiaia, aterosclerosi, processi infiammatori e così via. Di solito, questa complicanza si risolve da sola, senza violare le funzioni visive, tuttavia, molto raramente può verificarsi la perdita dell'organo della vista.

Per la terapia vengono utilizzati corticosteroidi sistemici o locali, nonché farmaci antiglaucoma e agenti ad azione cicloplegica o midriatica. In alcuni casi, il medico può prescrivere una seconda operazione.

Al fine di ridurre al minimo il rischio di complicazioni dopo l'intervento di cataratta, l'intervento dovrebbe essere eseguito in una clinica rispettabile equipaggiamento moderno e professionisti qualificati. È inoltre necessario scegliere obiettivi di alta qualità roba buona e non dimenticartene cura adeguata dietro gli occhi dopo la sostituzione della lente.

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La cataratta è un annebbiamento del cristallino dell'occhio. Nella maggior parte dei casi, la malattia è causata processo naturale invecchiamento del corpo, ma si osserva anche in persone con lesioni agli occhi, diabete e può anche essere una conseguenza della radioterapia.

L’intervento di cataratta è sicuro e veloce nella maggior parte dei casi, soprattutto se eseguito da uno specialista altamente qualificato. Tuttavia, ci sono casi in cui si verificano complicazioni durante e, più spesso, dopo l'intervento chirurgico.

Le complicazioni dopo la rimozione della cataratta sono divise in 2 tipi:

A sua volta, ogni tipo include Vari tipi complicazioni. Quindi attribuiscono ai primi:

• reazioni infiammatorie. Includono uveite (infiammazione occhio vascolare) e iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare dell'occhio). Tale reazione è una risposta del tutto normale del corpo a un infortunio verificatosi durante l'operazione. Se il periodo postoperatorio procede senza complicazioni, allora è infiammatorio il processo passerà da solo in un paio di giorni e l'occhio tornerà al suo stato originale.
• aumento della pressione intraoculare. Associato all'ostruzione del sistema di drenaggio dell'occhio. Molto spesso viene eliminato prescrivendo gocce al paziente, in alcuni casi viene trattato con punture.
• emorragia nella camera anteriore. Si verifica estremamente raramente se è colpita l'iride dell'occhio.
• disinserimento retinico. Molto spesso osservato con miopia o lesioni chirurgiche, viene trattato con interventi ripetuti.
• spostamento del cristallino artificiale. Il disallineamento del sacco capsulare o l'incompatibilità del sacco con la lente portano allo spostamento. Corretto mediante interventi chirurgici ripetuti.

Le complicazioni tardive dopo la rimozione della cataratta sono:

• cataratta secondaria. Una complicanza tardiva frequentemente osservata che si verifica dopo l'intervento chirurgico. Sorge a causa del fatto che le cellule epiteliali non completamente rimosse continuano il loro ulteriore sviluppo, trasformandosi in fibre del cristallino. Dopo che si sono spostati nella zona ottica centrale, si verifica una torbidità che riduce la visione. Si cura con un semplice intervento chirurgico o con il laser.
• edema zona maculare retina. Il secondo nome è la sindrome di Irwin-Gass. Si tratta di un accumulo di liquido nella macchia gialla dell'occhio (macula), che porta ad una diminuzione visione centrale. Viene trattato con il laser o la chirurgia convenzionale, nonché con un ciclo di farmaci.

Possibili complicazioni dopo l'intervento di cataratta

Oltre il 98% dei pazienti ha migliorato la vista dopo l’intervento chirurgico. se non ci fossero malattie oculari concomitanti. Il recupero procede senza intoppi. Le complicanze da moderate a gravi sono estremamente rare ma richiedono cure mediche immediate.

Infezioni oculari dopo l'intervento di cataratta sono molto rari: un caso su diverse migliaia. Ma se l'infezione si sviluppa all'interno dell'occhio, puoi perdere la vista e persino l'occhio.

La maggior parte degli oftalmologi utilizza antibiotici prima, durante e dopo l'intervento di cataratta per ridurre al minimo il rischio. Infiammazioni o infezioni esterne di solito rispondono bene al trattamento medico. Tuttavia, un’infezione nell’occhio può svilupparsi molto rapidamente, anche entro un giorno dall’intervento chirurgico, nel qual caso è necessario un trattamento immediato.

L’infiammazione intraoculare (gonfiore nel sito dell’incisione) che si verifica in risposta all’intervento chirurgico è solitamente una reazione minore nel periodo postoperatorio.

Una piccola secrezione da un'incisione nella cornea è rara, ma può creare un alto rischio di infezione intraoculare e altro conseguenze spiacevoli. Se ciò si verifica, il medico può raccomandarne l'uso lenti a contatto o mettere sugli occhi bendaggio compressivo favorendo la guarigione. Ma a volte vengono applicate suture aggiuntive sulla ferita.

Alcune persone possono sviluppare un astigmatismo pronunciato dopo l'intervento chirurgico a causa dell'infiammazione dei tessuti o delle suture troppo strette - una curvatura errata della cornea, che causa una visione offuscata. Ma quando l’occhio guarisce dopo l’intervento chirurgico, il gonfiore diminuisce e i punti di sutura vengono rimossi, l’astigmatismo di solito migliora. In alcuni casi, la rimozione della cataratta può ridurre l’astigmatismo preesistente perché le incisioni possono modificare la forma della cornea.

Il sanguinamento all'interno dell'occhio è un'altra possibile complicazione. Si verifica abbastanza raramente, poiché nell'occhio vengono praticate piccole incisioni esclusivamente sulla cornea e non influiscono sui vasi sanguigni all'interno dell'occhio. A proposito, anche il sanguinamento causato da grandi incisioni può arrestarsi da solo senza causare alcun danno. Il sanguinamento dalla coroide, una sottile membrana nello strato intermedio dell'occhio tra la sclera e la retina, è una complicanza rara ma grave che può causare la completa perdita della vista.

Altro possibile complicazione dopo l'intervento di cataratta si verifica un glaucoma secondario - aumento della pressione intraoculare. Di solito è temporaneo e può essere causato da infiammazione, sanguinamento, aderenze o altri fattori che aumentano la pressione intraoculare (nel bulbo oculare). Il trattamento medico del glaucoma solitamente aiuta a controllare la pressione sanguigna, ma a volte è necessario un trattamento laser o un intervento chirurgico. Il distacco della retina è una condizione grave in cui la retina si separa parete posteriore occhi. Sebbene ciò non accada spesso, richiede un intervento chirurgico.

A volte i tessuti si infiammano 1-3 mesi dopo l’intervento di cataratta macchia gialla retina. Questa condizione è chiamata edema maculare cistoide. caratterizzato da visione centrale offuscata. Con l'aiuto di un'analisi speciale, l'oftalmologo può fare una diagnosi ed eseguirla trattamento farmacologico. In rari casi, l'impianto potrebbe spostarsi. In questo caso è possibile la visione offuscata, la visione "doppia" luminosa o la visione intermittente. Se ciò interferisce con la visione normale, l'oftalmologo può sostituire l'impianto o sostituirlo.

Nel 30-50% dei casi, il guscio residuo (la capsula lasciata nell'occhio per supportare l'impianto) diventa opaco qualche tempo dopo l'intervento, causando una visione offuscata. Spesso viene chiamata secondaria, o post-cataratta, ma questo non significa affatto che la cataratta si sia formata nuovamente; è solo opacizzazione della superficie della membrana. Se questa condizione interferisce con una visione chiara, può essere corretta con una procedura chiamata capsulotomia YAG (granato di ittrio e alluminio). Durante questa procedura, l'oftalmologo utilizza un laser per creare dei fori al centro del guscio nuvoloso per consentire il passaggio della luce. Questo può essere fatto rapidamente e indolore, senza incisioni.

Complicanze dopo l'intervento di cataratta

Tipi di complicazioni

• aumento della pressione intraoculare;
• uvevite, iridociclite - reazioni infiammatorie agli occhi;
• disinserimento retinico;
• emorragia nella camera anteriore;
• spostamento del cristallino artificiale;
• cataratta secondaria.

Distacco della retina

Spostamento completo dell'obiettivo

Cataratta secondaria

Possibili complicazioni

La complicanza più comune dell’intervento di sostituzione della lente. La cataratta secondaria si esprime nell'opacizzazione della capsula posteriore. Si è scoperto che la frequenza del suo sviluppo dipende dal materiale di cui è composta la lente artificiale. Ad esempio, le lenti intraoculari in poliacrilico lo causano nel 10% dei casi e le lenti in silicone - in quasi il 40%, ci sono anche lenti in polimetilmetacrilato (PMMA), la frequenza di questa complicazione per loro è del 56%. Le cause che provocano la comparsa della cataratta secondaria, nonché i metodi efficaci per prevenirla, non sono state ancora completamente studiate.

È generalmente accettato che questa complicanza sia dovuta alla migrazione dell'epitelio del cristallino nello spazio tra il cristallino e la capsula posteriore. L'epitelio del cristallino è costituito dalle cellule rimaste dopo la sua rimozione, che contribuiscono alla formazione di depositi che compromettono significativamente la qualità dell'immagine. Un'altra possibile causa è la fibrosi della capsula del cristallino. L'eliminazione di tale difetto viene effettuata utilizzando un laser YAG, che forma un foro al centro della capsula del cristallino posteriore offuscata.

Questa è una complicazione del primo periodo postoperatorio. Può essere causata da un lavaggio incompleto del viscoelastico, un preparato speciale simile al gel che viene iniettato nella camera anteriore per proteggere le strutture dell'occhio dai danni chirurgici. Inoltre, la causa potrebbe essere lo sviluppo di un blocco pupillare se la IOL si è spostata nell'iride. L'eliminazione di questa complicanza non richiede molto tempo, nella maggior parte dei casi è sufficiente gocciolare gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide (sindrome di Irvine-Gass)

Una complicazione simile si verifica dopo la facoemulsificazione della cataratta in circa l'1% dei casi. Mentre la tecnica di rimozione della lente extracapsulare permette di sviluppare questa complicanza in quasi il 20% dei pazienti operati. Le persone con diabete, uveite o AMD umida sono maggiormente a rischio. Inoltre, l'incidenza dell'edema maculare aumenta anche dopo l'estrazione della cataratta, che è complicata dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita del corpo vitreo. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di corticosteroidi, FANS, inibitori dell'angiogenesi. Data l'inefficacia del trattamento conservativo, a volte può essere prescritta la vitreectomia.

Una complicanza abbastanza comune della rimozione della cataratta. Cause: un cambiamento nella funzione di pompaggio dell'endotelio, verificatosi a causa di danni meccanici o chimici durante l'operazione, una reazione infiammatoria o una concomitante patologia oculare. Di norma, l'edema scompare in pochi giorni, senza prescrizione di trattamento. Nello 0,1% dei casi si può sviluppare cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di tori (vescicole) nella cornea. In questi casi vengono prescritte soluzioni o unguenti ipertonici, vengono utilizzate lenti a contatto terapeutiche e viene trattata la patologia che ha causato questa condizione. La mancanza di effetto del trattamento può portare alla nomina del trapianto di cornea.

Una complicanza molto comune dell'impianto della IOL, che porta a un deterioramento del risultato dell'operazione. Allo stesso tempo, l'entità dell'astigmatismo indotto è direttamente correlata al metodo di estrazione della cataratta, alla lunghezza dell'incisione, alla sua localizzazione, alla presenza di suture e al verificarsi di eventuali complicazioni durante l'operazione. La correzione di piccoli gradi di astigmatismo viene effettuata con la correzione degli occhiali o con l'aiuto di lenti a contatto; con astigmatismo grave è possibile la chirurgia refrattiva.

Spostamento (dislocazione) della IOL

Una complicazione abbastanza rara rispetto a quanto sopra. Studi retrospettivi hanno rilevato che i rischi di dislocazione della IOL nei pazienti operati a 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'impianto sono rispettivamente 0,1, 0,2, 0,7 e 1,7%. È stato inoltre riscontrato che la sindrome da pseudoesfoliazione e la lassità dei legamenti di Zinn possono aumentare la probabilità di spostamento del cristallino.

L’impianto di IOL aumenta il rischio di distacco della retina regmatogena. Di norma, i pazienti con complicazioni insorte durante l'operazione, coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo successivo all'intervento, quelli con rifrazione miopica e i diabetici sono a rischio. Nel 50% dei casi tale distacco avviene nel primo anno dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi si verifica dopo l'estrazione della cataratta intracapsulare (nel 5,7% dei casi), meno spesso dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare (nello 0,41-1,7% dei casi) e nella facoemulsificazione (nello 0,25-0,57% dei casi). Tutti i pazienti con IOL impiantate dovrebbero continuare ad essere seguiti da un oculista per individuare questa complicanza il più presto possibile. Il principio di trattamento di questa complicanza è lo stesso dei distacchi di diversa eziologia.

Molto raramente, durante l'intervento di cataratta, si verifica un sanguinamento coroideale (espulsivo), una condizione acuta che è assolutamente impossibile prevedere in anticipo. Con esso, si sviluppa sanguinamento dai vasi colpiti della coroide, che si trovano sotto la retina, nutrendola. I fattori di rischio per lo sviluppo di tali condizioni sono l'ipertensione arteriosa, un improvviso aumento della pressione intraoculare, l'aterosclerosi, l'afachia, il glaucoma, la miopia assiale o, al contrario, una piccola dimensione anteroposteriore del bulbo oculare, l'assunzione di anticoagulanti, l'infiammazione e la vecchiaia.

Spesso si arresta da solo, con effetti scarsi o nulli sulle funzioni visive, ma a volte le sue conseguenze possono portare anche alla perdita di un occhio. Il trattamento principale è la terapia complessa, che comprende l'uso di corticosteroidi locali e sistemici, farmaci con effetti cicloplegici e midriatici e farmaci antiglaucoma. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'endoftalmite è anche una complicanza piuttosto rara nell'intervento di cataratta, che può portare ad una significativa diminuzione della vista, fino alla sua completa perdita. La frequenza del suo verificarsi può essere 0,13 - 0,7%.

Il rischio di sviluppare endoftalmite può aumentare con blefarite, congiuntivite, canalicolite, ostruzione dei dotti nasolacrimali, entropion, quando si usano lenti a contatto, un occhio protesico, dopo terapia immunosoppressiva. I segni di un'infezione intraoculare possono essere: grave arrossamento degli occhi, aumento della fotosensibilità, dolore, diminuzione della vista. Prevenzione dell'endoftalmite: instillazione di iodio povidone al 5% prima dell'intervento chirurgico, introduzione di agenti antibatterici nella camera o sottocongiuntivalmente, igiene di possibili focolai di infezione. Particolarmente importante è l'uso di dispositivi monouso o una disinfezione approfondita degli strumenti chirurgici riutilizzabili.

Benefici del trattamento presso MHC

Quasi tutte le complicazioni sopra menzionate del trattamento chirurgico della cataratta sono scarsamente prevedibili e sono spesso associate a circostanze che esulano dalla competenza del chirurgo. Pertanto, è necessario trattare la complicanza che si è presentata come un rischio inevitabile inerente a qualsiasi intervento chirurgico. La cosa principale in tali circostanze è ottenere l’aiuto necessario e un trattamento adeguato.

Utilizzando i servizi degli specialisti della Clinica oculistica di Mosca, puoi essere sicuro di ricevere tutta l'assistenza necessaria per intero, indipendentemente dal luogo dell'operazione che ha causato la complicazione. Offriamo ai nostri pazienti le più moderne attrezzature diagnostiche e chirurgiche, i migliori oftalmologi e chirurghi oftalmici di Mosca, uno staff medico attento. Gli specialisti clinici hanno accumulato sufficiente esperienza trattamento efficace complicanze dell’intervento di cataratta. La clinica dispone di un ambiente confortevole ospedale 24 ore su 24. Lavoriamo per te tutta la settimana, sette giorni su sette, dalle 9:00 alle 21:00, ora di Mosca.

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Un aumento della pressione intraoculare nel periodo postoperatorio può verificarsi a causa: dello sviluppo di un blocco pupillare o dell'ostruzione del sistema di drenaggio con speciali preparati viscosi - altamente elastici, utilizzati in tutte le fasi dell'intervento per proteggere le strutture intraoculari e, soprattutto , la cornea dell'occhio, se non sono completamente lavati via dall'occhio. In questo caso, quando la pressione intraoculare aumenta, viene prescritta l'instillazione di gocce, che di solito è sufficiente. Eccezionalmente in rari casi, con un aumento della pressione intraoculare nel primo periodo postoperatorio, viene eseguita un'operazione aggiuntiva: una puntura (puntura) della camera anteriore e il suo accurato lavaggio.Il distacco della retina si verifica con i seguenti fattori predisponenti:

• miopia,

L’intervento di cataratta eseguito da un chirurgo professionista non richiede molto tempo ed è considerato una procedura completamente sicura. Ma anche la vasta esperienza di uno specialista non esclude lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento di cataratta, perché. Qualsiasi intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio.

Tipi di patologie dopo l'intervento chirurgico

I medici dopo l'intervento chirurgico dividono i risultati negativi dell'operazione in due componenti:

1. Intraoperatorio: si verifica durante il lavoro dei chirurghi.
2. Postoperatorio: si sviluppano dopo l'intervento chirurgico, a seconda del momento in cui si verificano, sono divisi in precoci e tardivi.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento di cataratta si verifica nell'1,5% dei casi.

Le complicanze postoperatorie sono rappresentate dai seguenti tipi:

La risposta infiammatoria è la reazione dei tessuti dell'occhio ad un intervento. Nelle fasi finali dell’intervento, i medici somministrano farmaci antinfiammatori (antibiotici e steroidi), che hanno un ampio spettro d’azione.

Il sanguinamento intraoculare dopo l'intervento di cataratta si verifica in rari casi. L'incisione viene praticata sulla cornea, dove non sono presenti vasi sanguigni. Se si verifica sanguinamento, si può presumere che si verifichi sulla superficie dell'occhio. Il chirurgo cauterizzerà quest'area, fermandola.

Il primo periodo dopo l’intervento di cataratta è solitamente caratterizzato da un aumento della pressione intraoculare. La ragione di ciò è l'insufficiente dilavamento del vicoelastico. Questo è un preparato simile al gel che viene iniettato all'interno davanti alla camera dell'occhio, dovrebbe proteggere gli occhi dai danni. Per fermare la pressione è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Una tale complicanza dopo l'intervento di cataratta come la lussazione del cristallino è meno comune. Gli studi dimostrano che il rischio di questo fenomeno nei pazienti 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo il trattamento chirurgico è basso. I pazienti con un grado pronunciato di miopia sono ad alto rischio di distacco della retina nel reparto chirurgico.

Complicazioni di natura postoperatoria

1. Edema della zona centrale della retina.
2. Cataratta (secondaria).

La complicazione più comune è l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino o una variante della "cataratta secondaria". La frequenza con cui si verifica dipende direttamente dal materiale della lente. Per il poliacrilico è circa il 10%. Per silicone - 40%. Per materiale PMMA: oltre il 50%.

La cataratta secondaria come complicanza dopo l'intervento chirurgico potrebbe non verificarsi immediatamente, dopo diversi mesi dall'intervento. Il trattamento in questo caso consiste nell'eseguire una capsulotomia, ovvero la creazione di un'apertura nella capsula del cristallino situata dietro. Grazie a ciò, il chirurgo oculista libera la zona ottica dell'occhio dai processi di annebbiamento, consente alla luce di penetrare liberamente nell'occhio e aumenta l'acuità visiva.

Anche il gonfiore, caratteristico della zona maculare della retina, è una patologia tipica degli interventi sulla parte anteriore dell'occhio. Questa complicazione può verificarsi entro 3-13 settimane dalla fine dell'operazione.

La probabilità di sviluppare un problema come l'edema maculare aumenta se il paziente ha avuto una lesione agli occhi in passato. Inoltre, vi è un aumento del rischio di edema dopo l'intervento chirurgico nelle persone che soffrono di glaucoma, glicemia alta e processi infiammatori che si verificano nella coroide.

La cataratta è una malattia oculare comune associata all'opacizzazione del cristallino. Provoca disturbi alla vista. La malattia è tipica delle persone anziane, di solito dopo i 60 anni. Ma ci sono casi di cataratta in età precoce.

La cataratta appartiene alla categoria malattie oftalmiche, che è caratterizzato da una diminuzione della qualità della vista a causa dell'opacizzazione del cristallino e della sua capsula. Richiede trattamento d'emergenza, poiché può causare la perdita completa della vista.

Una delle malattie degli occhi più comuni è la cataratta. Si verifica più spesso nelle persone anziane.

Il moderno mercato oftalmico è pieno di lenti intraoculari vari produttori. Anche il costo della IOL varia in modo significativo. Per persona ordinaria, chi non sa quale lente sia migliore per la cataratta, una tale varietà diventa motivo di dubbio.

La rimozione chirurgica della cataratta è un'operazione altamente efficace, ma piuttosto complessa e gioielleria, il rischio di complicazioni dopo la quale è relativamente alto. Le complicazioni dopo l'intervento di cataratta si verificano, di regola, in quei pazienti che hanno malattie concomitanti o non rispettare il regime riabilitativo. Inoltre, lo sviluppo di complicanze può essere il risultato di un errore medico.

Le complicazioni più comuni sono descritte di seguito.

Occhio acquoso

Una lacrimazione eccessiva può essere il risultato di un’infezione. L'infezione agli occhi durante l'operazione è praticamente esclusa a causa del rispetto della sterilità. Tuttavia, il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio (lavaggio acqua corrente, sfregamento costante degli occhi, ecc.) può causare infezioni. In questo caso vengono utilizzati farmaci antibatterici.

Arrossamento degli occhi

Il rossore degli occhi può essere sia un segno di infezione che un sintomo di una complicanza più formidabile: l'emorragia. Durante l'intervento chirurgico può verificarsi un'emorragia nella cavità oculare cataratta traumatica e richiede aiuto immediato specialista.

Edema corneale

Le conseguenze dell’intervento di cataratta possono includere gonfiore della cornea. Grado leggero il gonfiore è abbastanza comune e si manifesta, molto spesso, 2-3 ore dopo l'intervento. Molto spesso, l'edema lieve si risolve da solo, tuttavia, per accelerare il processo, il medico può prescrivere lacrime. Durante il periodo di gonfiore, la vista può essere offuscata.

Dolore agli occhi

In alcuni casi, la pressione intraoculare aumenta dopo la rimozione della cataratta. Molto spesso ciò si verifica a causa dell'uso di una soluzione durante l'operazione, che normalmente non può passare attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio. Un aumento della pressione si manifesta con dolore agli occhi o mal di testa. Di norma, l'aumento della pressione intraoculare viene interrotto dai farmaci.

Disinserimento retinico

Le conseguenze dopo la rimozione della cataratta includono una complicanza così grave come il distacco della retina. A rischio sono i pazienti con miopia (miopia). Secondo gli studi, l'incidenza del distacco di retina è di circa il 3-4%.

Una complicanza piuttosto rara è lo spostamento della lente intraoculare impiantata. Spesso questa complicanza è associata alla rottura della capsula posteriore che mantiene in sede il cristallino. posizione corretta. Lo spostamento può manifestarsi come lampi di luce davanti agli occhi o, al contrario, con l'oscuramento degli occhi. La manifestazione più sorprendente è la “doppia visione” negli occhi. Con un forte spostamento il paziente riesce a vedere anche il bordo della lente. Se compaiono questi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile. Lo spostamento viene eliminato “suturando” la lente alla capsula che la sostiene. In caso di spostamento prolungato (più di 3 mesi), il cristallino può guarire, il che ne complica successivamente la rimozione.

Endoftalmite

Abbastanza grave complicazione l'intervento di cataratta è l'endoftalmite, un'estesa infiammazione dei tessuti del bulbo oculare. L'endoftalmite lanciata può causare la perdita della vista, quindi in ogni caso è impossibile posticipare il trattamento. Frequenza media l'incidenza dell'endoftalmite dopo la rimozione della cataratta è di circa lo 0,1%. Pazienti con malattie a rischio ghiandola tiroidea e sistema immunitario indebolito.

Opacizzazione della capsula del cristallino

Tra le complicazioni dopo la rimozione della cataratta c'è l'opacizzazione della capsula del cristallino posteriore. La ragione dello sviluppo di questa complicanza è la "crescita" delle cellule epiteliali sulla capsula posteriore. Questa complicazione può portare ad un deterioramento della vista e ad una diminuzione della sua acuità. L'opacizzazione della capsula posteriore si verifica abbastanza spesso - nel 20-25% dei pazienti sottoposti a rimozione della cataratta. Il trattamento dell'opacizzazione della capsula posteriore è chirurgico e viene effettuato utilizzando un laser YAG, che “brucia” le crescite di cellule epiteliali sulla capsula. La procedura è indolore per il paziente, non necessita di anestesia, dopodiché si consiglia di instillare gocce antinfiammatorie. Paziente dopo terapia laser può tornare immediatamente al ritmo normale della vita. A volte dopo la procedura si nota una visione offuscata, che scompare rapidamente.

Individui che hanno avuto a che fare problema oftalmico come l'opacizzazione del cristallino, sanno che l'unico modo per liberarsene è l'operazione di rimozione della cataratta, cioè l'impianto della IOL. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 3 milioni di operazioni di questo tipo all’anno e il 98% di esse ha successo. In linea di principio, questa operazione è semplice, rapida e sicura, ma non esclude lo sviluppo di complicazioni. Quali complicazioni possono comparire dopo l'intervento di cataratta e come correggerle, lo scopriremo leggendo questo articolo.

Tutte le complicazioni che accompagnano l'impianto della IOL possono essere suddivise in quelle che si verificano direttamente durante l'intervento chirurgico o postoperatorie. Le complicanze postoperatorie includono:

aumento della pressione intraoculare; uvevite, iridociclite - reazioni infiammatorie dell'occhio; distacco della retina; emorragia nella camera anteriore; spostamento del cristallino artificiale; cataratta secondaria.

Reazioni oculari infiammatorie

Le risposte infiammatorie accompagnano quasi sempre l’intervento di cataratta. Ecco perché, subito dopo il completamento dell'intervento, sotto la congiuntiva dell'occhio del paziente vengono iniettati farmaci steroidi o antibiotici ad ampio spettro. Nella maggior parte dei casi, dopo circa 2-3 giorni, i sintomi scompaiono feedback scomparire completamente.

Emorragia nella camera anteriore

Questa è una complicanza abbastanza rara associata a traumi o danni all'iride durante l'intervento chirurgico. Il sangue di solito si risolve da solo entro pochi giorni. Se ciò non accade, i medici lavano la camera anteriore e, se necessario, fissano ulteriormente il cristallino dell'occhio.

Aumento della pressione intraoculare

Questa complicanza può verificarsi a causa dell'ostruzione del sistema di drenaggio con preparati viscosi altamente elastici utilizzati durante l'intervento chirurgico per proteggere la cornea dell'occhio e altre strutture intraoculari. Di solito, l'instillazione di gocce che riducono la pressione intraoculare risolve questo problema. In casi eccezionali diventa necessario forare la camera anteriore e lavarla accuratamente.

Distacco della retina

Tale complicanza è considerata grave e si verifica in caso di lesioni agli occhi dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il distacco della retina è più comune nelle persone con miopia. In questo caso, gli oftalmologi molto spesso decidono un'operazione, che consiste nel sigillare la sclera - vitrectomia. Nel caso di una piccola area di distacco si può eseguire la coagulazione laser restrittiva della rottura della retina oculare. Tra le altre cose, il distacco della retina porta ad un altro problema, ovvero lo spostamento del cristallino. I pazienti cominciano a lamentarsi fatica occhio, su Dolore, così come la doppia visione risultante quando si guarda in lontananza. I sintomi sono intermittenti e di solito scompaiono dopo un breve riposo. Quando c'è uno spostamento significativo (1 mm o più), il paziente avverte un costante disagio visivo. Questo problema richiede un reintervento.

Spostamento completo dell'obiettivo

La più considerata è la dislocazione del cristallino impiantato grave complicazione, che richiede un intervento chirurgico incondizionato. L'operazione consiste nel sollevare la lente e poi fissarla nella posizione corretta.

Cataratta secondaria

Un'altra complicazione dopo l'intervento di cataratta è la formazione di una cataratta secondaria. Si verifica a causa della riproduzione delle cellule epiteliali rimanenti del cristallino danneggiato, che si diffondono nella regione della capsula posteriore. Il paziente allo stesso tempo avverte un deterioramento della vista. Per correggere tale problema, è necessario sottoporsi ad una procedura di capsulotomia laser o chirurgica. Prenditi cura dei tuoi occhi!

Rottura della capsula posteriore

Si tratta di una complicanza piuttosto grave, poiché può essere accompagnata dalla perdita del corpo vitreo, dalla migrazione delle masse del cristallino posteriormente e, meno spesso, dal sanguinamento espulsivo. In caso di trattamento inappropriato conseguenze a lungo termine Le perdite vitreali comprendono pupilla retratta, uveite, opacità vitreali, sindrome di stoppino, glaucoma secondario, lussazione posteriore del cristallino artificiale, distacco della retina ed edema maculare cistico cronico.

Segni di rottura della capsula posteriore

Approfondimento improvviso della camera anteriore e improvvisa dilatazione della pupilla. Il cedimento del nucleo, l'impossibilità di tirarlo fino alla punta della sonda. Possibilità di aspirazione del vitreo. Una capsula rotta o un corpo vitreo sono chiaramente visibili.

La tattica dipende dallo stadio dell'operazione in cui si è verificata la rottura, dalle sue dimensioni e dalla presenza o assenza di prolasso vitreale. Le regole principali includono:

l'introduzione del viscoelastico per le masse nucleari al fine di portarle in camera anteriore e prevenire l'ernia vitreale; l'introduzione di una tonsilla speciale dietro le masse cristalline per chiudere il difetto nella capsula; rimozione dei frammenti del cristallino mediante l'introduzione di viscoelastico o la loro rimozione mediante faco; rimozione completa corpo vitreo dalla camera anteriore e dall'area di incisione con vitreotomia; La decisione di impiantare un cristallino artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se la lente si accumula in gran numero entrare nella cavità vitrea, non deve essere impiantata una lente artificiale in quanto potrebbe interferire con l’imaging del fondo oculare e con il successo della vitrectomia pars plana. L'impianto di un cristallino artificiale può essere combinato con la vitrectomia.

Quando no grande differenza capsula posteriore, è possibile un accurato impianto della SC-IOL nel sacco capsulare.

Con un ampio gap, e soprattutto con capsuloressi anteriore intatta, è possibile fissare la SC-IOL nel solco ciliare con il posizionamento della parte ottica nel sacco capsulare.

Un supporto insufficiente della capsula può richiedere la sutura sulculare della IOL o l'impianto di una PC-IOL utilizzando uno scorrimento. Tuttavia, le PC-IOL causano più complicazioni, tra cui cheratopatia bollosa, ifema, pieghe dell'iride e irregolarità pupillare.

Dislocazione dei frammenti del cristallino

La dislocazione dei frammenti del cristallino nel corpo vitreo dopo la rottura delle fibre zonulari o della capsula posteriore è un fenomeno raro ma pericoloso, poiché può portare a glaucoma, uveite cronica, distacco di retina ed edema maculare racemoso cronico. Queste complicazioni sono più spesso associate alla faco che alla EEC. Uveite e glaucoma devono essere trattati per primi, quindi il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo vitreoretinico per la vitrectomia e la rimozione dei frammenti del cristallino.

NB: Potrebbero esserci momenti in cui posizione corretta anche per PC-IOL è impossibile. Allora è più affidabile rifiutare l'impianto e decidere in un secondo momento sulla correzione dell'afachia con una lente a contatto o sull'impianto secondario di una lente intraoculare.

La tempistica dell’operazione è controversa. Alcuni suggeriscono di rimuovere gli avanzi entro 1 settimana, poiché la rimozione successiva influisce sul recupero. funzioni visive. Altri consigliano di rinviare l'intervento chirurgico di 2-3 settimane e di trattare l'uveite e l'elevata pressione intraoculare. L'idratazione e l'ammorbidimento delle masse del cristallino durante il trattamento ne facilita la rimozione con un vitreotomo.

La tecnica chirurgica prevede la vitrectomia pars plana e la rimozione dei frammenti molli mediante vitreotomia. Frammenti più densi del nucleo sono collegati mediante l'introduzione di fluidi viscosi (ad esempio perfluorocarburo) e ulteriore emulsione con un fragmatomo al centro della cavità vitrea o mediante rimozione attraverso un'incisione corneale o una tasca sclerale. Un metodo alternativo per rimuovere le masse nucleari dense è la loro frantumazione seguita da aspirazione,

Lussazione della SC-IOL nella cavità vitrea

La dislocazione della SC-IOL nella cavità vitrea è un fenomeno raro e complesso, che indica un impianto improprio. Lasciare la IOL può portare a emorragia vitreale, distacco della retina, uveite ed edema maculare cistico cronico. Il trattamento consiste nella vitrectomia con rimozione, riposizionamento o sostituzione della lente intraoculare.

Con un adeguato supporto capsulare è possibile il riposizionamento della stessa lente intraoculare nel solco ciliare. Con un supporto inadeguato della capsula, le seguenti opzioni: rimozione della lente intraoculare e afachia, rimozione della lente intraoculare e sua sostituzione con una PC-IOL, fissazione sclerale della stessa lente intraoculare con sutura non assorbibile, impianto di una lente a clip iridea.

Emorragia nello spazio sovracoroideale

L'emorragia nello spazio sovracoroideale può essere il risultato di un sanguinamento espulsivo, talvolta accompagnato da prolasso del contenuto del bulbo oculare. Questa è una complicanza formidabile ma rara, improbabile con la facoemulsificazione. La fonte dell'emorragia è la rottura delle arterie ciliari posteriori lunghe o corte. Contribuiscono l’età avanzata, il glaucoma, l’aumento del segmento antero-posteriore, malattia cardiovascolare e perdita del vitreo però motivo esatto il sanguinamento non è noto.

Segni di emorragia sopracoroidea

Aumento del digrignamento della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride. Perdita del corpo vitreo, scomparsa del riflesso e comparsa di un tubercolo scuro nella zona della pupilla. IN casi acuti l'intero contenuto del bulbo oculare potrebbe fuoriuscire attraverso l'area dell'incisione.

Le azioni immediate includono la chiusura dell'incisione. La sclerotomia posteriore, sebbene consigliata, può aumentare il sanguinamento e portare alla perdita dell'occhio. Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti steroidi locali e sistemici per fermare l'infiammazione intraoculare.

l'ecografia viene utilizzata per valutare la gravità dei cambiamenti che si sono verificati; l'intervento è indicato 7-14 giorni dopo la liquefazione dei coaguli di sangue. Il sangue viene drenato, si esegue la vitrectomia con scambio aria/fluido. Nonostante prognosi sfavorevole vista, in alcuni casi, la visione residua può essere preservata.

L'edema è solitamente reversibile ed è spesso causato dall'intervento stesso e dal trauma dell'endotelio a contatto con gli strumenti e con la lente intraoculare. I pazienti con distrofia endoteliale di Fuchs presentano un rischio aumentato. Altre cause di edema sono l'uso di una potenza eccessiva durante la facoemulsificazione, interventi chirurgici complicati o prolungati e l'ipertensione postoperatoria.

Prolasso dell'iride

Il prolasso dell'iride lo è complicazione rara durante le operazioni con piccole incisioni, ma può verificarsi con CEE.

Cause del prolasso dell'iride

L'incisione durante la facoemulsificazione è più vicina alla periferia. Infiltrazione di umidità attraverso l'incisione. Scarsa sutura dopo EEK. Fattori legati al paziente (tosse o altra tensione).

Sintomi del prolasso dell'iride

Sulla superficie del bulbo oculare nell'area dell'incisione, viene determinato il tessuto caduto dell'iride. La camera anteriore nell'area dell'incisione può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo grave, crescita epiteliale interna, uveite anteriore cronica, edema maculare racemoso ed endoftalmite.

Il trattamento dipende dall'intervallo tra l'intervento chirurgico e il rilevamento del prolasso. Se l'iride cade durante i primi 2 giorni e non c'è infezione, riposizionarla riapplicare cuciture. Se il prolasso si è verificato molto tempo fa, l'area dell'iride prolassata viene asportata a causa di alto rischio infezioni.

Spostamento della lente intraoculare

Lo spostamento della lente intraoculare è raro, ma può essere accompagnato da difetti ottici e disturbi strutturali dell'occhio. Quando il bordo della lente intraoculare viene spostato nell'area della pupilla, i pazienti sono preoccupati per le aberrazioni visive, l'abbagliamento e la diplopia monoculare.

Lo spostamento della lente intraoculare avviene principalmente durante l'intervento chirurgico. Può essere dovuto alla dialisi del legamento zonio, alla rottura della capsula e può verificarsi anche dopo la facoemulsificazione convenzionale, quando una parte aptica viene posizionata nel sacco capsulare e la seconda nel solco ciliare. Ragioni postoperatorie sono traumi, irritazione del bulbo oculare e contrazione della capsula.

Il trattamento con miotici è benefico con uno spostamento minimo. Uno spostamento significativo della lente intraoculare può richiedere la sua sostituzione.

Distacco reumatogeno della retina

Il distacco reumatogeno della retina, sebbene raro dopo EEC o facoemulsificazione, può essere associato ai seguenti fattori di rischio.

La degenerazione o le rotture della retina "retinica" richiedono un trattamento preventivo prima dell'estrazione della cataratta o della capsulotomia laser se l'oftalmoscopia è possibile (o non appena diventa possibile). Miopia elevata.

Durante l'operazione

Perdita di vitreo, soprattutto se la gestione successiva è stata errata, e il rischio di distacco è di circa il 7%. In presenza di miopia >6 diottrie il rischio aumenta all'1,5%.

Esecuzione di capsulotomia laser YAG in prime date(entro un anno dall'intervento).

Edema cistico della retina

Molto spesso, si sviluppa dopo un'operazione complicata, che è stata accompagnata da una rottura della capsula posteriore e da un prolasso, e talvolta da una violazione del corpo vitreo, sebbene possa essere osservato anche con un'operazione eseguita con successo. Di solito appare 2-6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

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