الغيبوبة هي اضطراب في الوعي البشري يحدث فيه تلف في الدماغ. لا يمكن للمريض في هذه الحالة الاتصال بيئة. وتسمى الغيبوبة من الدرجة الثالثة أيضًا بالتوتر. تختلف الأسباب والأعراض. التعافي من الغيبوبة ممكن مع الرعاية اللازمة. يتم التشخيص باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، اختبارات المعملدم. العلاج ينطوي على القضاء على السبب الرئيسي لعلم الأمراض.
تكون عيون الإنسان مغلقة، ولا يتفاعل مع الأصوات والألم. يمكن أن تكمن في هذه الحالة لفترة طويلة جدًا. وهذا يختلف عن الأضرار الأخرى التي تلحق بالوعي. قد تظهر علامات أخرى، كل هذا يتوقف على أسباب الغيبوبة الذرية. في كثير من الأحيان يتم توصيل المريض بجهاز دعم الحياة.
تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة على درجة الغيبوبة. وهذا يحدد التشخيص لتحسين صحة الإنسان. يمكن أن تستمر مدة الحالة من عدة أيام إلى سنوات. عندما يخرج الشخص من الغيبوبة، فمن الضروري التأهيل المهني.
لم يتم التعرف على الغيبوبة في الدرجة الثالثة مرض مستقل، ينشأ من مضاعفات الجهاز العصبيعند تلفها المسارات العصبية. يستقبل الدماغ الإشارات باستخدام تشكيل شبكي. إنه بمثابة مرشح يستخدم لتمرير نبضات عصبية. وعندما تتضرر خلاياه، يموت الدماغ. ونتيجة لذلك، تحدث فترة غيبوبة.
يحدث تلف في الألياف العصبية جسديا. على سبيل المثال، في حالة السكتة الدماغية والإصابات. وتشمل الأسباب الكيميائية وجود أمراض أخرى، فضلا عن المنتجات الأيضية الخارجية الواردة. العوامل الداخليةهي محتوى صغير من الأكسجين ومكونات الأسيتون والأمونيا.
يحدث التسمم الخارجي مع جرعة زائدة من الأدوية والحبوب المنومة والسموم وتأثير السموم أثناء العدوى. هناك عامل خاص هو زيادة الضغط الذي يحدث مع الإصابات. يوصف العلاج عند تحديد أسباب الغيبوبة.
أنواع الدول
تنقسم الغيبوبة إلى مجموعتين: حسب عوامل حدوثها ودرجة حالة الوعي. بناءً على العلامة الأولى ينقسم المرض إلى:
- مؤلمة.
- صرع.
- سكتي؛
- سحائي.
- ورم؛
- الغدد الصماء.
- سامة.
ونادرا ما يستخدم هذا التوزيع للمرض، لأنه لا يكشف عن الحالة الحقيقية للشخص.
يمكن تحديد حالة الغيبوبة باستخدام مقياس جلازكو، والذي يسمح لك بتحديد مدى خطورة الحالة وتحديدها إجراءات الشفاءوالتكهن بالتعافي. ويجب مراعاة الكلام والحركات وفتح العين.
وفي الإنعاش تكون مراحل الغيبوبة كما يلي:
- غيبوبة من الدرجة الأولى: وتسمى أيضًا بالذهول؛
- الغيبوبة 2: تسمى الذهول؛
- غيبوبة 3: وني.
- غيبوبة 4: غيبوبة شديدة.
يمكن لأي شخص أن يبقى في هذه الحالات لفترة طويلة. يكذب المرضى بلا حراك، وهو ما يتحكم فيه الطبيب بالضرورة. يجب أن يكون قادرًا على تنفيذ أنواع مختلفة من الإجراءات. يعتمد تشخيص الشفاء على حالة الجسم. اعتمادًا على نوع الحالة، يتم وصف إجراءات مختلفة. المراقبة المستمرة من قبل الطبيب مهمة هنا.
أعراض
العلامة الرئيسية للحالة هي أن المريض ليس على اتصال بالواقع المحيط، ولا يوجد أيضًا نشاط عقلى. قد تختلف الأعراض الأخرى بشكل ملحوظ لأن أسباب تلف الدماغ تختلف. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- إذا ظهرت الحالة بسبب ارتفاع درجة الحرارة ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 43 درجة، ويصبح الجلد جافًا، وفي حالة التسمم بالكحول يلاحظ انخفاض حرارة الجسم؛
- يظهر التنفس البطيء مع قصور الغدة الدرقية، وجرعة زائدة من الحبوب المنومة، والتنفس العميق يحدث مع التسمم البكتيري؛
- قد يكون هناك انخفاض أو زيادة في عدد نبضات القلب.
- في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون يأخذ الجلد لوناً أحمر ومتى كمية صغيرةالأكسجين في الدم، وأطراف الأصابع تتحول إلى اللون الأزرق، ويتميز الجلد الشاحب بفقدان الدم بشكل كبير: هذه غيبوبة عميقة؛
- قد تظهر الغيبوبة السطحية على أنها أصوات مختلفة: وهذا يدل على نظرة إيجابية.
يعتمد نوع التعافي على الأعراض. علامات الغيبوبة تؤثر على عملية الشفاء. هناك دائما فرصة للتحسن، ولكن يتم تحديد ذلك من خلال خصائص الجسم.
التشخيص
الغيبوبة من الدرجة الثالثة أو غيرها تتطلب الفحص. ما هو؟ هذا الإجراء ضروري لتحديد التشخيص. كما يسمح لك بتحديد المدة التي قد تستمر فيها الغيبوبة. بمساعدتها، يمكنك فهم مقدار فرصة الشخص لتحسين صحته. يحدد التشخيص الأسباب، وكذلك أوجه التشابه مع حالات أخرى مماثلة. بعد كل شيء، ليس الكثير من المرضى يتعافون على الفور من هذه الحالة.
من يمكنه المساعدة في تحديد الأسباب؟ عادةً ما يساعد الأشخاص المقربون للمريض في تحديد ذلك. ومن المهم للطبيب معرفة ما إذا كانت هناك شكاوى من قبل أم لا، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. الأدوية التي يتم تناولها يمكن أن تؤثر أيضًا على حالة الغيبوبة بمقدار 2 أو 3 درجات.
يمكن أن تستمر الحالة لفترة طويلة، ونادرا ما تستمر لمدة يوم واحد. ويتأثر ذلك بسرعة ظهور الأعراض وعمر المريض. ويلاحظ حدوث غيبوبة من الدرجة الثالثة أو الثانية عند الشباب بسبب التسمم بالمخدرات أو الحبوب المنومة. عند كبار السن، يرتبط هذا عادةً بأمراض القلب والأوعية الدموية. بفضل الفحص يحدد الطبيب سبب الغيبوبة. يتم فحص أي مرحلة بناءً على ضغط الدم والنبض وحالة الجهاز التنفسي والكدمات وعلامات الحقن.
يقوم الطبيب بتحليل وضعية الشخص. يشير الرأس المائل مع قوة العضلات العالية تأثير مزعجمخ تحدث التشنجات بسبب عامل الصرع.
عندما تستمر غيبوبة من الدرجة الأولى لفترة طويلة، يقرر الأطباء أحيانًا إخراجه من هذه الحالة. وهذا مطلوب أيضًا للمراحل 2، 3، 4. المهم هو قدرة الشخص على فتح عينيه على الأصوات. عندما تحدث هذه الظاهرة طوعا، لا تسمى غيبوبة. شخص في هذه الحالة منذ وقت طويلهو مع عينيه مغلقة.
يجب الكشف عن رد فعل العين للضوء. لا تتيح هذه الطريقة تحديد الموقع المتوقع للمرض فحسب، بل تتيح أيضًا العثور على عوامل حدوث الحالة. ويلاحظ التلاميذ الضيقون الذين لا يتفاعلون مع الضوء عند تناول الكحول والمخدرات. إذا كانت واسعة، فهذا يدل على مرض الدماغ المتوسط. عندما تتوسع حدقة العين ولا يكون هناك رد فعل للضوء، فهذا يدل على تدهور حالة الشخص.
شكرا ل الأساليب الحديثةيعد التشخيص أحد الأشياء الأساسية في فحص المريض الذي يعاني من تدهور الوعي. غالبًا ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتحديد التغيرات في الدماغ. بناءً على التشخيص يتم اختيار طريقة العلاج: الكلاسيكية أو الجراحية.
إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب إجراء التصوير الشعاعي للجمجمة و العمود الفقري. يمكن لفحص الدم تحديد العامل الأيضي. من المهم للطبيب تحديد مستوى الجلوكوز واليوريا والأمونيا. إذا لم يكن هذا بسبب خلل في الجهاز العصبي، فسيتم فحص الدم للهرمونات. سيساعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في تحديد من لديه المرحلة الثانية أو درجات أخرى. بمجرد الانتهاء من الإجراء، سيكون من الممكن التمييز بين حالة الغيبوبة والأمراض الأخرى. بناءً على التشخيص، يمكنك فهم المدة التي يمكن أن يبقى فيها الشخص في غيبوبة.
ميزات العلاج
كيفية إخراج شخص من غيبوبة؟ يمكن علاج المريض في هذه الحالة بخيارين:
- دعم وظائفه كمريض لمنع وفاته؛
- القضاء على الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة.
يعطي الطبيب تشخيصًا للشفاء بعد الفحص. في كثير من الأحيان، تحدث الغيبوبة بعد وقوع حادث أو حادث، عندما يحتاج الشخص إلى المساعدة بشكل عاجل. يتم دعم حالة المريض في سيارة الإسعاف. أنها تنطوي على توفير التحسين الجهاز التنفسي، الدورة الدموية.
مرحلتان من العلاج ستساعدان الشخص على الخروج من الغيبوبة. في وحدة العناية المركزة، يمكن وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي. أيضا، إذا لزم الأمر، أدخل مضادات الاختلاج, التسريب في الوريدالجلوكوز، استعادة درجة الحرارة، غسل المعدة. عندها فقط يشعر الشخص الذي في غيبوبة بالارتياح.
يتم تنفيذ الإجراءات التالية فقط بعد الانتهاء من الفحص، وما يلي التدابير الطبيةيتم تطبيقها اعتمادا على السبب الرئيسي. في حالة وجود ورم أو ورم دموي، يتم إجراء عملية جراحية. إذا كانت هذه غيبوبة سكري، فيجب مراقبة مستويات السكر. في حالة الفشل الكلوي، يتم إجراء غسيل الكلى.
فرص للتحسين
في في حالة غيبوبةيتم تحديد التشخيص حسب درجة مرض الدماغ، وكذلك الأسباب. لدى الشخص الذي كان في غيبوبة فرصة لتحسين حالته، بناءً على الإصابات والعمر والحالة. الإمدادات الطبية. وفي كل الأحوال يقوم الطبيب بتوفير العلاج اللازم.
يمكن أن تكون عواقب الغيبوبة كما يلي:
- مواتية: عندما تتحسن الحالة ولا تلاحظ أي آثار سلبية.
- مشكوك فيه: كل من النتيجة الإيجابية والسلبية ممكنة؛
- وغير المواتية: عندما يموت المريض.
يتضمن التعافي من الغيبوبة القيام بعدد من الإجراءات التدابير العلاجية. عادة ما يتم وصفها من قبل الطبيب. تتكون الإجراءات من تناول الأدوية، وأداء التمارين البدنية، والمراقبة التغذية السليمة. نهج معقدسوف يحسن بشكل كبير حالة الشخص في وقت قصير.
أي حالة أسهل في الوقاية من العلاج. تتضمن الوقاية إجراء التشخيص باستخدام الطرق الضروريةالعلاج، تصحيح الحالة. وبفضل هذا، يمكنك منع حدوثه.
غيبوبة الكحول - التسمم الشديدالكحول الإيثيلي، مصحوبًا بفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية، واكتئاب الجهاز التنفسي، المراكز العصبية، انتهاك التنظيم الحراري.
غيبوبة الكحول
معنى كلمة "غيبوبة" مترجمة من اللغة اليونانية- "النوم، النعاس". حديث مجال طبيليس هناك الكثير من القواسم المشتركة بين "غيبوبة الكحول" والنعاس.
في حالة غيبوبة كحولية، البلع، منعكس السعالتضعف نغمة العضلات التي تتحكم في حركة اللسان. هذا يصنع ظروف خطيرةعندما لا يتمكن المريض من سعال اللعاب أو القيء الذي دخل القصبة الهوائية.
تصاحب الغيبوبة الكحولية اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض التهوية. يمكن أن تتطور هذه العلامات ليس فقط في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول. يمكن أن تحدث حالة تهدد الحياة لدى شخص لا يشرب الكحول تمامًا ويجرب الكحول لأول مرة.
لتطوير غيبوبة، يكفي شرب 420 غرام من الفودكا. لكن هذا الرقم يعكس فقط الكمية التقريبية للكحول التي يمكن أن تسبب الغيبوبة. يختلف هذا المبلغ من شخص لآخر حسب الحالة الصحية والعمل الجهاز الهضمي، عمر.
الأسباب
يعتبر التركيز التقريبي للكحول في الدم الذي يمكن أن يسبب غيبوبة هو 3 جم / لتر. عندما تزيد هذه القيمة إلى 5 جم/لتر، يكون الاحتمال نتيجة قاتلةيزيد عدة مرات.
تأثير على الدماغ
السبب الرئيسي للغيبوبة الكحولية هو التأثير السمي العصبي للكحول الإيثيلي على الدماغ. يتم استبدال الإثارة الأولية الناجمة عن عمل الإيثانول بتثبيط النشاط مركز الجهاز التنفسيالمراكز المسؤولة عن عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والتنظيم الحراري.
يسبب الكحول الإيثيلي تورم الأنسجة ويؤدي إلى نقص حجم الدم، وهي حالة ينخفض فيها إجمالي حجم الدم بسبب فقدان السوائل في الجسم. يتم التعبير عن نقص حجم الدم في تشنجات العضلات، الضعف، انخفاض درجة الحرارة.
هذه الاضطرابات تسبب انخفاضا ضغط الدمزيادة لزوجة الدم. يصاب المريض بألم في البطن ومنطقة القلب ويفقد الوعي.
نقص سكر الدم
شرب الكحول يسبب تغيرات في كمية الجلوكوز في الدم. يحدث انخفاض في تركيز السكر بسبب حقيقة أن انهيار جزيء الكحول الإيثيلي يستهلك الإنزيم الضروري للحفاظ على احتياطيات الجليكوجين في الكبد.
يمكن أن يسبب غيبوبة عند شرب الكحول انخفاض حادمستويات الجلوكوز في الدم. يمكن أن تتطور حالة مماثلة ليس فقط عند شرب المشروبات القوية، ولكن أيضًا عندما يشرب المراهقون النبيذ والبيرة.
يعزز الإيثانول نشاط الأنسولين، ويسرع انخفاض مستويات السكر في الدم، ويسرع تطور غيبوبة سكر الدم الكحولية (في 15٪ من الحالات). يحدث نقص السكر في الدم بسبب تعرض المريض للبرد. يحدث هذا بسبب زيادة استهلاك الجلوكوز للتنظيم الحراري.
مراحل
بَصِير تسمم الكحوليرافقه اضطراب في عمل المراكز العصبية، وفقدان القدرة على التفاعل مع ما يحدث، وفقدان الوعي والغيبوبة. يمكن أن تتطور الغيبوبة بتركيز 3 جزء في المليون.
هذه الحالة تهدد الحياة وتمر بثلاث مراحل في تطورها.
غيبوبة سطحية من الدرجة الأولى
وتتميز هذه المرحلة بالعلامات التالية:
- التلاميذ مقيدين.
- تعابير الوجه ضعيفة.
- هناك رد فعل للضوء.
- يتم حفظها ردود الفعل الدفاعيةلاستنشاق الأمونيا.
بعد غسل المعدة في هذه المرحلة من الغيبوبة، يعود الشخص إلى رشده. تستمر الغيبوبة السطحية غير المعقدة لمدة تصل إلى 6 ساعات. هذه المرحلة تسمى الارتشاف. تمتص خلايا الجسم الإيثانول ويبدأ نشاطه المدمر.
يزداد تركيز الكحول الإيثيلي في هذا الوقت إذا لم يتجاوز 5 جزء في المليون، فهناك إمكانية الشفاء التلقائي من الغيبوبة. وفي هذه الحالة قد تتحسن حالة المريض دون علاج. كمية الكحول في الدم في هذه المرحلة تتوافق مع 4 جزء في المليون.
غيبوبة سطحية من الدرجة الثانية
الدرجة الثانية من الغيبوبة الكحولية لها الأعراض المميزة التالية:
- قوة العضلاتاسترخاء؛
- رد الفعل الوقائي لاستنشاق أبخرة الأمونيا لا يظهر تقريبًا.
- بعد غسل المعدة لا يتم استعادة الحالة.
في المرحلة الثانية من الغيبوبة، يصل محتوى الإيثانول في دم الضحية إلى 6.5 جزء في المليون. كم يوما تستمر هذه الحالة؟ تستمر الغيبوبة السطحية من الدرجة الثانية 12 ساعة فقط، وتتوافق مع مرحلة الإطراح، حيث يتفكك الكحول تدريجياً في الجسم، وينخفض تركيزه.
غيبوبة عميقة
ستساعد العلامات التالية في تمييز الغيبوبة العميقة لدى المريض:
- ردود الفعل الوترية العضلية غائبة.
- لا يوجد ألم أو رد فعل عن طريق اللمس.
- لا يوجد رد فعل على استنشاق الأمونيا.
- لا يوجد رد فعل للضوء.
- التلاميذ مقيدين.
- التنفس ضعيف
- قد تحدث تشنجات.
من الممكن تمامًا إيقاف تطور الغيبوبة في المرحلة الأولى بمفردك. يجب على ضحية التسمم الكحولي شطف معدته لاستعادة حالته.
في المرحلة الثانية من الغيبوبة، لا يعود من حولك قادرين على مساعدة المريض. يحتاج إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. في المرحلة الثالثة من الغيبوبة، يجب نقل المريض إلى قسم السموم ومساعدته.
أعراض
تتجلى الأعراض الأولى للغيبوبة الكحولية التقدمية في حدوث تغيرات في ردود الفعل والأعضاء الحسية والجهاز التنفسي وفقدان الوعي. في حالة الغيبوبة السطحية من الدرجة الأولى تضعف وظائف المراكز العصبية لقشرة المخ لدى المريض، وتصاب حساسية الألم، يزداد إفراز اللعاب، وتسترخي مصرات مجرى البول.
يؤدي التسمم بالكحول إلى نبض القلب بشكل أسرع، لكن ضغط الدم لا يتجاوز القيم الطبيعية بعد. عندما تتنفس الضحية، يسمع الصفير ويظهر ضيق في التنفس.
في الغيبوبة السطحية، هناك زيادة في قوة العضلات في الأطراف، العضلات الماضغة. فك المريض ضيق للغاية لدرجة أنه لا يستطيع الكلام ويواجه صعوبة في التنفس.
تتميز الغيبوبة الكحولية السطحية من الدرجة الثانية بنقص قوة العضلات وزيادة ضغط الدم. يضعف تنفس المريض ويصبح متكرراً وسطحياً. يزداد النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة.
من أعراض الغيبوبة الكحولية العميقة ضعف الدورة الدموية الطرفية وزيادة زراق الأطراف - فشل الدورة الدموية الشعرية. يتجلى زراق الأطراف في زرقة جلد الأطراف والمثلث الأنفي الشفهي وشحوب الوجه.
تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية، والنبض نادر، يشبه الخيط، ينخفض \u200b\u200bتدفق الدم بسبب انخفاض ضغط الدم. معاناة وظيفة الجهاز التنفسي، انتهكت توازن الماء والملحتزيد علامات فشل القلب والجفاف.
إسعافات أولية
إذا ظهرت على المريض علامات الغيبوبة السطحية عليه الاتصال فوراً" سياره اسعاف" الوداع العاملين في المجال الطبيولم يصل، يجب على أقارب الضحية التصرف بشكل مستقل وتقديم الإسعافات الأولية للمريض.
مع غيبوبة سطحية
يجب وضع الضحية على بطنه، وإدارته قليلاً إلى جانبه، ورأسه يتدلى قليلاً. في هذا الموقف مخاطر أقلخنق.
من المهم أن نتذكر أن الكحول يثبط عمل مركز التنظيم الحراري في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة جسم الضحية. لدعم الجسم، من الضروري توفير الدفء - إحضار المريض إلى غرفة دافئة، وتغطيته ببطانية.
- تحتاج إلى تبليل القماش الأمونيا، أحضره إلى وجه المريض واعرض عليه شمه.
- قدم للمريض مشروبًا دافئًا - شاي حلو خفيف وحليب.
في حالة التسمم بالكحول، يصبح الجسم مصابًا بالجفاف الشديد، ومن الضروري تناول مشروب دافئ لتعويض نقص السوائل واستعادة توازن الماء والكهارل.
في غيبوبة شديدة
يعد تدهور حالة الضحية بسبب التسمم بالكحول أمرًا خطيرًا بشكل خاص إذا فقد المريض وعيه، ولا يتفاعل مع ما يحدث، ولا يستطيع البلع بشكل مستقل، ولا يتحكم في ردود الفعل.
قبل وصول حالة الطوارئ المساعدة المتخصصةإذا لم يكن هناك تنفس، انتقل إلى تدابير الإنعاش- إجراء التنفس الاصطناعي، التدليك غير المباشرقلوب.
الإسعافات الأولية للغيبوبة الكحولية:
علاج
يجب أن تكون المساعدة الطبية الأولى للغيبوبة الكحولية الشديدة هي إزالة الكحول من الجسم، ووقف امتصاصه من الجهاز الهضمي إلى الدم.
وللقيام بذلك، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب ثم حقنها في الوريد. مالحةتحتوي على الجلوكوز والأنسولين والصودا وفيتامينات ب1، ب6، ج.
يمنع فيتامين C تحويل الكحول الإيثيلي إلى الأسيتالديهيد، وبالتالي يوقف تدفق الإيثانول إلى الجسم.
لتقليل إفراز اللعاب، يتم إعطاء المريض حقنة من الأتروبين، مما يساعد على منع تدفق اللعاب إلى القصبة الهوائية. لدعم عمل القلب، يتم إعطاء المريض مادة الكافيين.
إن المهمة الأكثر أهمية لإخراج الضحية من غيبوبة الكحول هي استعادة التهوية. للقيام بذلك تحتاج إلى مسح تجويف الفمالمريض من القيء، وتحسين المباح الجهاز التنفسيعن طريق تقويم الرأس للخلف ووضع قناع الأكسجين.
يخضع المريض لغسل المعدة بشكل متكرر باستخدام أنبوب أنفي معدي. ثم يتم إدخاله من خلال المسبار كربون مفعللامتصاص السموم الموجودة في المعدة.
يوصف للمرضى الجلوكوز وفيتامين ب 1 للوقاية من نقص الفيتامين والأدوية لاستعادة النغمة الأوعية الدمويةوالقلوب بعد خروجها من الغيبوبة.
فترة نقاهه
بعد غيبوبة لا تدوم أكثر من 6 ساعات، يكون للمريض فرصة لاستعادة صحته، بشرط بالطبع رفض شرب الكحول في المستقبل.
إذا استمرت الغيبوبة الكحولية لأكثر من 12 ساعة، يكون التشخيص صعبًا. انتباه خاصيجب إحالة المريض لاستعادة وظائفه نظام الدورة الدمويةقلوب.
إنه يحتاج إلى تناول مجمعات الفيتامينات مع المعادن، واستعادة توازن الماء والملح المضطرب بسبب الجفاف. الأدوية مطلوبة لتحسين وظائف الكبد والدورة الدموية ووظائف المخ.
لا يمكنك التعامل مع الآثار المدمرة للكحول الناجمة عن الغيبوبة إلا من خلال اللجوء إلى المتخصصين الذين يمكنهم تقديم مجموعة كاملة من الرعاية الطبية المتخصصة.
عواقب
واحد من عواقب وخيمةالغيبوبة الكحولية هي بيلة الميوجلوبين - تلف العضلات المخططة أثناء ضغط لفترات طويلةوزن الجسم الخاص.
ضغط العضلات يؤدي إلى تدمير ألياف العضلات. مع بيلة الميوجلوبين، يتم الكشف عن الميوجلوبين في البول، ويتطور الفشل الكلوي، والذي يتجلى في فقر الدم والمتلازمة النزفية. في الحالات المتقدمة، يتطور بولينا.
بعد الخروج من الغيبوبة، يعاني الضحايا ألم حادوفي العضلات المنقبضة، تنتفخ الأنسجة المحيطة وتزداد سماكة. وفي وقت لاحق، يتطور التدهور ونخر العضلات. من الجهاز التنفسي، بعد الخروج من غيبوبة الكحول، يحدث الالتهاب الرئوي والتهاب الرغامى والقصبات.
والجهاز العصبي المركزي يعاني أكثر من غيره من غيبوبة الكحول. عواقب الغيبوبة على القشرة الدماغية هي ببساطة كارثية. بعد الغيبوبة الكحولية، يكاد يكون تدهور الشخصية أمرًا لا مفر منه.
غيبوبة- هذا فقدان الوعيشخص لا يتفاعل فيه مع الأصوات والأحداث المختلفة من حوله.
وتختلف هذه الحالة عن النوم في أن الجسم حي، أما الدماغ فهو في حالة راحة. اخر مرحلةاليقظة. يجب ألا يستيقظ المريض أو يزعجه.
عادة لا تستمر هذه الحالة أكثر من بضعة أسابيع، ولكن كانت هناك حالات استمرت فيها الغيبوبة لعدة سنوات. الرقم القياسي للبقاء في غيبوبة هو سبعة وثلاثون عامًا. عند استعادتها نشاط المخيمكن للمرضى التعافي من الغيبوبة من تلقاء أنفسهم، وقد يحتاج البعض إلى دورة تدريبية العلاج التأهيلي.
في الحالات التي يتلقى فيها الدماغ صدمة شديدة، يمكن للمريض أن يخرج من الغيبوبة، إلا أن الدماغ في هذه الحالة قادر على استعادة الوظائف الأساسية فقط. في هذه الحالة الخضرية، يتم فقدان الوظائف المعرفية العصبية. يستطيع المريض النوم بشكل مستقل والتنفس وتناول الطعام بمساعدة شخص ما، إلا أنه لا يستطيع الاستجابة له بيئة خارجية، حيث يتم فقدان الجزء المعرفي من الدماغ. حالة غيبوبةيمكن أن تستمر لسنوات.
أسباب الغيبوبة.
هناك عدة أسباب يمكن أن تثير الغيبوبة:
سكتة دماغية
ثقيل تسمم كحولى
جرعة زائدة من بعض الأدويةأو المخدرات
تلف الدماغ الذي يمكن أن يحدث بسبب نقص الأكسجين على مدى فترة طويلة من الزمن
أمراض معديةتؤثر على الدماغ
إصابة شديدة في الرأس والدماغ
عند حدوث أحد الأسباب المذكورة أعلاه، يتم تدمير بعض خلايا الدماغ، ويفقد الشخص وعيه، ويدخل في غيبوبة.
ويصنف الطب الغيبوبة إلى خمس عشرة درجة، والدرجة الأولى هي أشدها خطورة. من الناحية العملية، عند علاج الغيبوبة، هناك ثلاث حالات غيبوبة:
غيبوبة عميقة
في الغيبوبة العميقة، لا يفتح المريض عينيه، ولا يعود إلى رشده، ولا يصدر أصواتاً، ولا توجد مهارات حركية، ولا يتفاعل المريض مع الأصوات وما يحدث حوله.
غيبوبة- الصنف الأكثر شيوعًا
في هذه الدولةقد يفتح المريض عينيه فجأة، لكنه لا يعود إلى رشده. كما أنه قادر على إصدار الأصوات استجابة لما يحدث من حوله. ويلاحظ صلابة دماغية - رد فعل عضلي مفاجئ للتأثيرات الخارجية (الوخز، ثني المفاصل).
غيبوبة سطحية
إذا كان المريض في غيبوبة من هذا النوع، فهو يفتقر إلى الوعي، إلا أنه قادر على فتح عينيه استجابة للصوت. وهو قادر على نطق الكلمات وحتى الإجابة على الأسئلة، إلا أن حديثه غير متماسك. ويلاحظ صلابة Decerebrate.
في حالة الغيبوبة يحتاج المريض رعاية خاصةفي قسم عناية مركزةحيث يتم حقنه عن طريق الوريد في الجسم العناصر الغذائيةللحفاظ على الوظائف الحيوية والأدوية اللازمة لاستعادة نشاط الدماغ. ويرتبط المرضى الذين لا يستطيعون التنفس من تلقاء أنفسهم جهاز خاص التنفس الاصطناعي.
عندما يأتي الشخص إلى نفسه بعد غيبوبة، فهو غير قادر على التحدث على الفور وفهم ما يحدث. في البداية، يستعيد المريض وعيه لمدة ساعات قليلة فقط. أولا، يتم استعادة نشاط الدماغ. الناس، الذين يأتون إلى رشدهم، غير قادرين على فهم كيف انتهى بهم الأمر في هذا الوضع. ومع ذلك، إذا تبين أن الضرر لا رجعة فيه، فإن دعم الأحباء و العلاج الصحيحمن أجل الاستعادة الكاملة للدماغ وإمكانية الحياة الكاملة.
الغيبوبة هي حالة الغياب التامالوعي عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة، لا يوجد أي حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الشخص إلى رشده. هذا تهدد الحياةحالة الإنعاش، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي، أثناء الغيبوبة هناك اضطرابات في الوظائف الحيوية أجهزة مهمة(التنفس ونشاط القلب).
أثناء وجوده في غيبوبة، لا يكون الشخص على علم بأي شيء العالم، ولا نفسه.
الغيبوبة هي دائمًا أحد مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم أو إصابة). جميع الغيبوبة لها سلسلة السمات المشتركةبغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية لأنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب أن يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. ويهدف إلى الحفاظ على الحيوية وظائف مهمةالجسم ومنع موت أنسجة المخ. ستتعرف من هذه المقالة على أنواع الغيبوبة الموجودة وكيف تتميز وما هي المبادئ الأساسية لعلاج حالات الغيبوبة.
ما الذي يسبب الغيبوبة؟
تعتمد الغيبوبة على آليتين:
- الضرر المنتشر الثنائي لقشرة الدماغ.
- الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على نغمة القشرة وحالتها النشطة نصفي الكرة المخية. عندما يتم "إيقاف" التكوين الشبكي، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.
من الممكن حدوث ضرر أولي لجذع الدماغ في حالات مثل عملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية بسبب التغيرات الأيضية (التسمم، أمراض الغدد الصماءوإلخ.).
من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة، وهو ما يتم ملاحظته في أغلب الأحيان.
ونتيجة لهذه الاضطرابات، يصبح النقل الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا الدماغ مستحيلا. في الوقت نفسه، يتم فقدان التنسيق والأنشطة المنسقة لجميع الهياكل، ويتحولون إلى وضع الحكم الذاتي. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية في الجسم بأكمله.
التصنيف كوم
عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لـ علامات مختلفة. الأفضل هو تصنيفان: حسب العامل المسبب وبحسب درجة اكتئاب الوعي (عمق الغيبوبة).
عند القسمة على العامل المسبب، يتم تصنيف جميع الغيبوبة بشكل تقليدي إلى غيبوبة ذات أولية الاضطرابات العصبية(عندما كان أساس تطور الغيبوبة هو عملية في الجهاز العصبي نفسه) وثانوية الاضطرابات العصبية(عندما يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر أثناء بعض العمليات المرضية خارج الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد استراتيجية العلاج للمريض بشكل صحيح.
لذلك، اعتمادا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة، هناك أنواع من الغيبوبة: نشأة عصبية (أولية) وثانوية.
النشأة العصبية (الابتدائية):
- صدمة (مع إصابات الدماغ المؤلمة) ؛
- الأوعية الدموية الدماغية (للحالات الحادة اضطرابات الأوعية الدمويةالدورة الدموية في الدماغ)؛
- الصرع (النتيجة) ؛
- التهاب السحايا والدماغ (نتيجة للأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
- ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).
النشأة الثانوية:
- الغدد الصماء (مرض السكري مع السكرى(هناك عدة أنواع)، قصور الغدة الدرقية وتسمم الغدة الدرقية في الأمراض الغدة الدرقية، نقص القشرانيات مع الفشل الحادالغدد الكظرية، قصور الغدة النخامية مع النقص التام في هرمونات الغدة النخامية)؛
- سامة (مع الكلى أو تليف كبدى- في حالة التسمم بأي مادة (كحول، مخدرات، أول أكسيد الكربونوما إلى ذلك)، مع الكوليرا، مع جرعة زائدة من المخدرات)؛
- نقص الأكسجة (مع قصور القلب الحاد وأمراض الانسداد الرئوي وفقر الدم) ؛
- غيبوبة عند التعرض العوامل الفيزيائية(الحرارية في حالة ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، في حالة الصدمة الكهربائية)؛
- غيبوبة مع نقص كبير في الماء والكهارل والطعام (الجوع، مع القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه).
وفقا للإحصاءات، فإن معظم سبب شائعتطور الغيبوبة هو سكتة دماغية، وفي المركز الثاني جرعة زائدة من المخدرات، وفي المركز الثالث مضاعفات مرض السكري.
وتعود الحاجة إلى وجود التصنيف الثاني إلى أن العامل المسبب بحد ذاته لا يعكس مدى خطورة حالة المريض في الغيبوبة.
اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اكتئاب الوعي)، من المعتاد التمييز الأنواع التاليةكوم:
- أنا درجة (معتدل، تحت القشرية)؛
- الدرجة الثانية (معتدل، الجذع الأمامي، "مفرط النشاط")؛
- الدرجة الثالثة (الجذع الخلفي العميق، "الرخو")؛
- الدرجة الرابعة (استثنائية، نهائية).
إن التقسيم الحاد لدرجات الغيبوبة أمر صعب للغاية، لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعا جدا. ويستند هذا التصنيف على مختلف أعراض مرضية، يتوافق مع مرحلة معينة.
علامات الغيبوبة
غيبوبة أنا درجة
ويسمى تحت القشرية، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية ويتم تثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. ويتميز بالمظاهر التالية:
- الشعور بأن المريض في المنام؛
- الارتباك الكامل للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إيقاظ المريض) ؛
- عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. وربما الخوار غير الواضح، والنطق أصوات مختلفةبعيدًا عن ما يحدث في الخارج؛
- عدم وجود رد فعل طبيعيلمحفز مؤلم (أي أن رد الفعل ضعيف وبطيء جدًا، على سبيل المثال، عندما تخز إبرة ذراع المريض، لا يسحبها المريض على الفور، ولكن فقط يثنيها أو يقويها بشكل ضعيف بعد مرور بعض الوقت على تطبيق المحفز المؤلم );
- الحركات النشطة العفوية غائبة عمليا. في بعض الأحيان قد تحدث حركات المص والمضغ والبلع كمظهر من مظاهر ردود الفعل الدماغية، والتي يتم قمعها عادة بواسطة القشرة الدماغية.
- زيادة قوة العضلات.
- يتم زيادة ردود الفعل العميقة (الركبة، أخيل وغيرها)، ويتم تثبيط السطحية (القرنية، أخمصي وغيرها)؛
- من الممكن ظهور أعراض مرضية في اليد والقدم (بابينسكي وجوكوفسكي وآخرين) ؛
- يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء (انقباض)، ويمكن ملاحظة الحول والحركات التلقائية لمقل العيون؛
- عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
- عادة يتم الحفاظ على التنفس التلقائي.
- من جانب نشاط القلب، هناك زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
درجة الغيبوبة الثانية
في هذه المرحلة، يتم تثبيط نشاط التكوينات تحت القشرية. تمتد الاضطرابات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. وتتميز هذه المرحلة بما يلي:
- مظهر التشنجات منشطأو ارتعاش دوري.
- قلة نشاط الكلام، الاتصال اللفظي مستحيل؛
- ضعف حاد في رد الفعل على الألم (حركة طفيفة للطرف عند تطبيق الحقن)؛
- تثبيط جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة)؛
- انقباض التلاميذ وضعف رد فعلهم للضوء.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- زيادة التعرق.
- تقلبات حادة في ضغط الدم.
- عدم انتظام دقات القلب الشديد.
- اضطرابات التنفس (مع توقفات، مع توقفات، صاخبة، مع أعماق مختلفة من الإلهام).
درجة الغيبوبة الثالثة
تصل العمليات المرضية النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويزداد تشخيص التعافي سوءًا. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:
- يتم فقدان ردود الفعل الدفاعية استجابةً لمحفز مؤلم تمامًا (لا يحرك المريض طرفه استجابةً للحقن) ؛
- لا توجد ردود فعل سطحية (على وجه الخصوص، القرنية)؛
- لاحظ انخفاض حادقوة العضلات وردود الفعل الأوتار.
- يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء.
- يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم، وأقل إنتاجية. تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) في عملية التنفس، وهو أمر لا يتم ملاحظته عادة؛
- ينخفض ضغط الدم.
- التشنجات الدورية ممكنة.
درجة الغيبوبة الرابعة
في هذه المرحلة، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. يظهر هذا:
- غياب جميع ردود الفعل.
- أقصى اتساع ممكن لحدقة العين؛
- ونى العضلات.
- قلة التنفس التلقائي (فقط تهوية صناعيةتدعم الرئتان إمداد الجسم بالأكسجين)؛
- وينخفض ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء؛
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
الوصول إلى غيبوبة من الدرجة الرابعة مخاطرة عاليةمعدل الوفيات يقترب من 100%
وتجدر الإشارة إلى أن بعض الأعراض مراحل مختلفةقد تختلف الغيبوبة اعتمادًا على سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع معينة من حالات الغيبوبة علامات إضافية، في بعض الحالات يتم تشخيصها.
المظاهر السريرية لبعض أنواع الغيبوبة
الغيبوبة الدماغية
ويصبح دائمًا نتيجة لكارثة وعائية شاملة (إقفارية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية)، وبالتالي يتطور فجأة، دون علامات تحذيرية. عادةً ما يُفقد الوعي على الفور تقريبًا. في هذه الحالة، يكون للمريض وجه أحمر، وتنفس أجش، وارتفاع في ضغط الدم، ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة لحالة الغيبوبة البؤرية الأعراض العصبية(على سبيل المثال، تشويه الوجه، والنفخ من أحد الخد عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بإثارة نفسية حركية. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة، أعراض كيرنيج، أعراض برودزينسكي).
غيبوبة مؤلمة
وبما أنه يتطور عادة نتيجة لإصابة شديدة في الدماغ، فمن الممكن العثور على تلف في الجلد على رأس المريض. من الممكن حدوث نزيف من الأنف والأذن (أحيانًا تسرب السائل النخاعي) وكدمات حول العينين (أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان، يكون للتلاميذ أحجام مختلفة على اليمين واليسار (تفاوت الحدقة). كما هو الحال مع الغيبوبة الدماغية الوعائية، هناك علامات عصبية بؤرية.
غيبوبة الصرع
عادة ما يكون ذلك نتيجة لنوبات الصرع المتكررة واحدة تلو الأخرى. مع هذه الغيبوبة، يكتسب وجه المريض صبغة مزرقة (إذا كانت النوبة حديثة جدًا)، ويصبح التلاميذ واسعين ولا يتفاعلون مع الضوء، وقد تكون هناك آثار لدغة اللسان، ورغوة على الشفاه. عندما تتوقف الهجمات، تظل حدقة العين واسعة، وتنخفض قوة العضلات، ولا يتم إثارة ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع.
غيبوبة التهاب السحايا والدماغ
ينشأ على خلفية القائمة مرض التهابالدماغ أو أغشيته، ولذلك نادراً ما يكون مفاجئاً. هناك دائمًا زيادة في درجة حرارة الجسم بدرجات متفاوتة من الشدة. طفح جلدي محتمل على الجسم. هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض وESR في الدم، وزيادة في كمية البروتين والكريات البيض في السائل النخاعي.
غيبوبة ارتفاع ضغط الدم
يحدث نتيجة لزيادة كبيرة الضغط داخل الجمجمةفي حضور تعليم إضافيفي تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط أجزاء معينة من الدماغ وانحباسها في شق خيمة المخيخ أو الثقبة العظمى. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (بطء معدل ضربات القلب)، وانخفاض معدل التنفس، والقيء.
غيبوبة كبدية
يتطور تدريجيا على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. تفرز من المريض رائحة كبدية معينة (رائحة “اللحوم النيئة”). جلدأصفر، مع تحديد النزيف، خدش في الأماكن. تزداد ردود الفعل الوترية وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم توسيع التلاميذ. يتضخم حجم كبد المريض. قد تكون هناك علامات ارتفاع ضغط الدم البابي(على سبيل المثال، "رأس قنديل البحر" - تمدد وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).
غيبوبة كلوية
كما أنها تتطور تدريجياً. - رائحة البول (الأمونيا) للمريض. الجلد جاف، رمادي شاحب (كما لو كان متسخا)، مع وجود آثار للخدش. هناك تورم في منطقة أسفل الظهر و الأطراف السفليةانتفاخ الوجه. ضغط الدم منخفض، وردود الفعل الوترية مرتفعة، والتلاميذ ضيقة. من الممكن حدوث تشنجات عضلية لا إرادية مجموعات منفصلةالعضلات.
غيبوبة الكحول
يتطور تدريجيا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدا. بطبيعة الحال، تشعر برائحة الكحول (ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود هذه العلامة، فقد تكون الغيبوبة أخرى، على سبيل المثال، مؤلمة. يمكن للشخص ببساطة شرب الكحول قبل الإصابة). يزداد معدل ضربات القلب وينخفض ضغط الدم. الجلد أحمر ومبلل بالعرق. قوة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.
غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون
ويصاحب هذه الغيبوبة عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم، التنفس الضحل(شلل تنفسي محتمل). تتميز بحدقة واسعة مع عدم وجود رد فعل للضوء. جداً أعراض محددةهو لون الوجه والأغشية المخاطية: أحمر كرزي (يتم إعطاء هذا اللون بواسطة كربوكسي هيموجلوبين)، وقد تكون الأطراف مزرقة.
غيبوبة بسبب التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)
تتطور الغيبوبة تدريجياً، كونها استمراراً للنوم. بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم شائعان. يصبح التنفس سطحيًا ونادرًا. الجلد شاحب. النشاط المنعكسيكون الجهاز العصبي مكتئبا للغاية بحيث يكون هناك غياب كامل للتفاعل مع الألم، ولا يتم إثارة ردود أفعال الأوتار (أو يتم إضعافها بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.
غيبوبة بسبب جرعة زائدة من المخدرات
ويتميز بانخفاض ضغط الدم، وانخفاض معدل ضربات القلب، نبض ضعيفالتنفس الضحل. لون الشفاه وأطراف الأصابع مزرق والجلد جاف. تضعف قوة العضلات بشكل حاد. إن ما يسمى بالتلاميذ "المحددين" مميزون، فهم ضيقون جدًا. قد تكون هناك آثار للحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا، حيث أن طريقة تعاطي المخدرات قد تكون، على سبيل المثال، عن طريق الأنف).
غيبوبة السكري
سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة، بل غيبوبة. لأنه يمكن أن يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذه هي الحماض الكيتوني (مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز)، نقص السكر في الدم (مع انخفاض مستويات الجلوكوز والأنسولين الزائد)، فرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) وحمض اللبنيك (مع زيادة حمض اللاكتيك في الدم). كل من هذه الأصناف لها علاماتها السريرية الخاصة. على سبيل المثال، في غيبوبة الحماض الكيتوني، تفوح من المريض رائحة الأسيتون، ويصبح الجلد شاحبًا وجافًا، وتضيق حدقة العين. في غيبوبة نقص السكر في الدم، لا يشعر المريض بأي روائح غريبة، ويكون الجلد شاحبًا ورطبًا، وتتوسع حدقة العين. بالطبع عند تحديد التنوع غيبوبة السكري دور أساسييلعب طرق إضافيةالدراسات (كمية الجلوكوز في الدم، في البول، وجود الأسيتون في البول، وما إلى ذلك).
مبادئ علاج الغيبوبة
الغيبوبة هي حالة تتطلب في المقام الأول تدابير عاجلةللحفاظ على وظائف الجسم الحيوية. يتم اتخاذ هذه التدابير بغض النظر عن سبب الغيبوبة. الشيء الرئيسي هو منع المريض من الموت والحفاظ على خلايا الدماغ من التلف قدر الإمكان.
تشمل التدابير التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:
- دعم التنفس. إذا لزم الأمر، يتم تطهير الشعب الهوائية لاستعادة سالكيتها (إزالة الهيئات الأجنبية، يتم تقويم اللسان الغارق)، ويتم تركيب مجرى هواء، وقناع أكسجين، وإجراء تهوية صناعية؛
- دعم الدورة الدموية (استخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم في حالة انخفاض ضغط الدم وانخفاضه في حالة ارتفاع ضغط الدم؛ الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع القلب؛ تطبيع حجم الدم المنتشر).
تُستخدم أيضًا تدابير الأعراض لتخفيف الاضطرابات الموجودة:
- جرعات كبيرة من فيتامين ب1 للاشتباه في التسمم بالكحول.
- في وجود النوبات.
- مضادات القيء.
- المهدئات للإثارة.
- يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد (حتى لو كان سبب الغيبوبة غير معروف، لأن خطر تلف الدماغ نتيجة لانخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من خطر ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم. إعطاء بعض الجلوكوز عند محتوى عاليفي الدم لن يسبب ضررا كبيرا)؛
- غسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم بالأدوية أو الأطعمة ذات الجودة الرديئة (بما في ذلك الفطر) ؛
- أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
- إذا كانت هناك علامات على وجود عملية معدية، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.
عند أدنى شبهة إصابة الفقرات العنقيةالعمود الفقري (أو إذا لم يكن من الممكن استبعاده)، فمن الضروري تثبيت هذه المنطقة. وعادة ما يتم استخدام جبيرة على شكل طوق لهذا الغرض.
بعد تحديد سبب الغيبوبة، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. قد يكون هذا غسيل الكلى مع الفشل الكلوي، إدارة النالوكسون لجرعة زائدة من المخدرات وحتى تدخل جراحي(على سبيل المثال، مع ورم دموي في المخ). يعتمد نوع وحجم إجراءات العلاج على التشخيص المحدد.
الغيبوبة هي أحد المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الأشخاص الحالات المرضية. ويتطلب عناية طبية فورية لأنه يمكن أن يكون قاتلا. هناك عدد كبير جدًا من أنواع الغيبوبة بسبب كمية كبيرةالحالات المرضية التي يمكن أن تكون معقدة بسببها. يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. وفي الوقت نفسه، يجب أن تضمن جميع التدابير الحفاظ على خلايا الدماغ.
في اليونانية القديمةإن مفهوم "الغيبوبة" يعني " حلم عميق" في الفهم الطبيحالة الغيبوبة هي الحد الأقصى لمستوى التثبيط المرضي لعمل أعضاء الجهاز العصبي المركزي.
الغيبوبة محنة صعبة لكل من المريض وأحبائه.
علامات الغيبوبة
للإجابة على السؤال: ما هي الغيبوبة، عليك أن تفهم فسيولوجيا هذه الحالة. لا علاقة له بحالة النوم. في الغيبوبة، يكون الشخص فاقدًا للوعي ولا يستجيب لأي أصوات أو محفزات. ويعيش جسم المريض ويعمل، على الرغم من أن الدماغ نفسه يكون في أقصى مرحلة من نشاطه. لا توجد طريقة لإيقاظ الشخص أو إزعاجه.
وتتميز هذه الحالة بما يلي:
- فقدان جميع ردود الفعل.
- عدم وجود أي رد فعل على المحفزات الخارجية.
- فقدان عميق للوعي.
- خلل في تنظيم الوظائف الحيوية جسم الإنسان.
أنواع الغيبوبة
وتنقسم الغيبوبة إلى:
أساسي
في هذه الحالة، يعاني المرضى آفات التنسيقفي الدماغ. وبعد ذلك يتطورون في سلسلة ردود الفعل المرضيةمن الخارج أنظمة مختلفةوالأعضاء. غالبًا ما تحدث مثل هذه الغيبوبة مع آفات الجمجمة الدماغية والصرع وحالات السكتة الدماغية وكذلك مع عمليات الورمأو عدوى الدماغ.
ثانوي
يتطور هذا النوع من المرض نتيجة لمختلف الحالات والأمراض المزمنة (على سبيل المثال، داء السكري أو الفشل الكلوي المزمن، والصيام لفترات طويلة، وما إلى ذلك).
أنواع حالات الغيبوبة
في الطب، هناك 15 حالة تصنف الغيبوبة. أعمق درجة من الضرر هي الدرجة الأولى، والدرجة 15 تميز الشخص الذي استعاد وعيه الكامل. للراحة في العلاج، يتم استخدام تسمية أكثر بساطة لأنواع المرض.
غيبوبة عميقة
وبها لا يفتح المريض عينيه ولا يعود إلى رشده ولا يصدر أي أصوات. ليس لديه أي علامات على أي مهارات حركية (وفي الوقت نفسه، لا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المحفزات المؤلمة)، كما أنه لا يتفاعل مع الضوء والأصوات وما يحدث من حوله.
إن التقدم في الطب الحديث يجعل من الممكن إبقاء المريض على قيد الحياة في حالة غيبوبة.
الغيبوبة (الدرجة الأكثر شيوعا من المرض)
ولا يستعيد المريض وعيه، بل يفتح عينيه أحياناً بشكل عفوي. وفي هذه الحالة يستطيع الرد تأثيرات خارجيةإصدار أصوات غير متماسكة. ويلاحظ صلابة دماغية - استجابة عفوية للعضلات للمنبهات (الارتعاش اللاإرادي أو ثني المفاصل).
غيبوبة سطحية
يبقى المريض فاقدًا للوعي، لكنه قد يفتح عينيه استجابةً للصوت. في بعض الأحيان يصدر الأصوات وينطق الكلمات الفردية ويمكنه حتى الإجابة على الأسئلة. المريض لديه كلام غير متماسك. يعاني المريض أيضًا من تصلب دماغي.
المظاهر السريرية للمرض
من المستحيل إعطاء إجابة واضحة على السؤال: الغيبوبة – ما هي؟ جوهر هذه الحالة هو أن جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي، وهي الهيئة الحاكمة والموجهة، تتعطل في الشخص. يتجلى "الارتباك والتذبذب" الكامل في الجسد - علاقات واضحة بينهما هيئات منفصلةوالأنظمة.
على مستوى الكائن الحي بأكمله، تتناقص القدرة على التنظيم الذاتي والحفاظ على استقرار الوظائف البيئة الداخلية(التوازن). يتم التعبير عن المظاهر السريرية المميزة للغيبوبة في فقدان الوعي واضطرابات الوظائف الحسية والحركية وغيرها من الوظائف الحيوية.
أسباب المرض
لفهم ماهية الغيبوبة، عليك أن تفكر في الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوثها. يمكن تجميع هذه العوامل في 4 مجموعات:
- نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين) في حالة حدوث تلف في الجهاز التنفسي أو اضطرابات الدورة الدموية أو غيرها من الحالات المسببة لذلك؛
- العمليات المرضية داخل الجمجمة (الأورام، مشاكل الأوعية الدموية، اشتعال)؛
- الاضطرابات الأيضية (غالبًا ما تسببها اضطرابات الغدد الصماءوكذلك الفشل الكلوي أو الكبدي)؛
- التسممات المعقدة في الجسم.
وبغض النظر عن تنوع الأسباب التي أدت إلى هذا المرض، فإن النتيجة واحدة: عملية مرضية. السبب المباشر لتطور مثل هذا المرض هو الاضطرابات في تكوين وتوزيع ونقل النبضات العصبية. يحدث هذا الاضطراب مباشرة في أنسجة المخ، مما يسبب اضطرابات في التمثيل الغذائي والطاقة، وكذلك في تنفس الأنسجة.
الغيبوبة ليست سوى نتيجة لسلسلة مترابطة التغيرات المرضيةفي الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم بعضها البعض. كلما كانت الغيبوبة أعمق، كانت الاضطرابات أكثر وضوحًا في أعضاء الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي.
بعد الخروج من الغيبوبة، سيتعين على المريض أن يمر بمسار طويل وصعب لإعادة التأهيل.
وبحسب الإحصائيات فإن السكتة الدماغية تسبب غيبوبة لدى 57.2% من المرضى، وذلك بعد تناول جرعة زائدة المخدرات 14.5% من الناس يدخلون في غيبوبة. بسبب حالة نقص السكر في الدم - 5.7٪، بعد إصابة في الرأس - 3.1٪، وبسبب آفات السكري أو التسمم الدوائي - 2.5٪ لكل منهما. ويسبب عامل الكحول الغيبوبة في 1.3% من الحالات. تجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 12٪ من المرضى لم يكن من الممكن تحديد سبب المرض بشكل لا لبس فيه.
المضاعفات الناجمة عن الغيبوبة
الأنواع الأخرى من المضاعفات هي الاضطرابات في الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تسبب القيء مع تغلغل هذه الكتل في الجهاز التنفسي، تأخير حادتدفق البول (حتى التمزق مثانة)، وتطور التهاب الصفاق العام.
تتميز الغيبوبة أيضًا درجات متفاوتهتلف في الدماغ. المرضى لديهم اضطرابات مختلفةفي التنفس (غالبًا ما يتوقف)، وذمة رئوية، وتغيرات مفاجئة في ضغط الدم وحتى السكتة القلبية. مثل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى سريرية وبعد ذلك الموت البيولوجيمريض.
عواقب الغيبوبة
لا توجد إجابة مباشرة حول المدة التي ستستمر فيها الغيبوبة. عادة، يكون الشخص في غيبوبة لمدة لا تزيد عن بضعة أسابيع. ومع ذلك، هناك حالات يبقى فيها المريض على هذه الحالة لعدة أشهر وحتى سنوات. الرقم القياسي لمدة الإقامة في حالة غيبوبة هو 37 عامًا.
من المستحيل التنبؤ بوضوح بكيفية انتهاء الغيبوبة. يستعيد بعض الأشخاص وعيهم من تلقاء أنفسهم عندما وظيفة الدماغيتم استعادة. بالنسبة للآخرين، هناك حاجة إلى دورة جدية التدابير العلاجيةللخروج من هذه الحالة.
وفي بعض الحالات، عندما يتحمل الدماغ بشكل خاص أصابات بليغةيخرج الإنسان من الغيبوبة، لكن دماغه لا يتمكن من استعادة سوى وظائفه الأساسية. بعد هذه الحالة لن يتمكن المريض من التنفس أو النوم إلا من تلقاء نفسه، وكذلك تناول الطعام بمساعدة خارجية. إلا أن كل جزء معرفي من الدماغ، في هذه الحالة، يفقد وظائفه ولا يستطيع الاستجابة للعوامل البيئية.
في هذا الوضع، الذي يسمى أحيانًا "الوضع الخضري"، يفقد الشخص جميع الوظائف المعرفية والعصبية. يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات.
الحالات الصعبة بشكل خاص للمرضى في غيبوبة
التطور التكنولوجي يسمح الطب الحديثالحفاظ (بشكل مصطنع) على الوظائف الحيوية لجسم الإنسان في حالة الغيبوبة للمدة المرغوبة. السؤال الرئيسيبالنسبة للأطباء هي جدوى مثل هذه الإجراءات.
تلعب دراسة الحالات السابقة والأسباب المحددة التي تسببت في الغيبوبة دورًا كبيرًا في تحديد الاحتمالات المحتملة للمريض. غالبًا ما تنتقل مسألة الوظائف الداعمة إلى مستوى المفاهيم الأخلاقية والأخلاقية بل وتتقاطع مع القتل الرحيم. يقاوم أقارب المريض بشكل قاطع إيقاف تشغيل المعدات، ولا يرى الأطباء أي فائدة من دعم حالة مثل هذا المريض.
الحجة الأكثر أهمية لصالح الأخير هي الموت الدماغي. هذه الحالة من أنسجة المخ لها قائمة خاصة علامات طبيه، مما يسمح لنا بالقول هذه الحقيقة. وهم الذين يستنتجون أن المريض ميت دماغياً.
غيبوبة - الأخطر حالة خطيرةالمريض و التكهن المحتمليعتمد تطوره أو علاجه على عدة عوامل.
