Momento ottimale del secondo taglio cesareo e possibili difficoltà. Taglio cesareo ripetuto

Il parto naturale è il modo abituale di nascita fornito dalla natura. Ma a volte partoriscono per una serie di motivi naturalmente può essere pericoloso per la vita e la salute di una donna e di suo figlio. In questo caso, i medici risolvono il problema chirurgicamente e ricorrere al metodo previsto Taglio cesareo. Questo è il nome dell'operazione di parto, comune nella pratica ostetrica. Il suo significato sta nel fatto che il bambino viene rimosso attraverso un'incisione nell'utero. Nonostante venga eseguito frequentemente e salvi la vita di migliaia di bambini, si verificano anche complicazioni dopo l'esecuzione.

A volte l'operazione viene eseguita urgentemente. Si ricorre al parto chirurgico d’urgenza se insorgono complicazioni durante il parto naturale, in pericolo di vita e la salute del bambino o della madre.

Un taglio cesareo programmato è un'operazione prescritta durante la gravidanza. È effettuato solo per indizi seri. Quando viene prescritto un taglio cesareo programmato, per quanto tempo viene eseguita l'operazione e come evitare complicazioni?

Le indicazioni si dividono in assolute, cioè quelle in cui è esclusa la possibilità di un parto autonomo, e relative.

Elenco delle indicazioni assolute:

un feto di peso superiore a 4.500 g;
operazioni sulla cervice in passato;
la presenza di due o più cicatrici sull'utero o il fallimento di una di esse;
deformazione ossa pelviche a causa di infortuni precedenti;
presentazione podalica del feto, se il suo peso supera i 3600 g;
gemelli, se uno dei feti è in presentazione podalica;
il feto è in posizione trasversale.

Elenco indicazioni relative:

fibromi uterini;
miopia alto grado;
diabete;
la presenza di tumori maligni o benigni;
Debole attività generica.

Di norma, la decisione su un cesareo pianificato viene presa se esiste almeno un'indicazione assoluta o una serie di indicazioni relative. Se le indicazioni sono solo relative, è necessario valutare il rischio dell'intervento chirurgico e il rischio di complicanze che possono verificarsi durante il parto naturale.

Quando viene eseguita l'operazione

Il momento in cui effettuare un taglio cesareo programmato lo decide il medico caso per caso, ma esistono comunque alcune raccomandazioni. È necessario che la data corrisponda ultimo periodo mestruale quante settimane si sviluppa il feto, in quali condizioni è la placenta.

Sulla base di queste informazioni, decidono quando iniziare esattamente la consegna.

A volte i medici del maternità, quando la paziente chiede quando eseguono un taglio cesareo programmato, rispondono che è consigliabile attendere l'inizio delle prime leggere contrazioni. In questo caso, la donna viene ricoverata in anticipo nell'ospedale di maternità, per non perdere l'inizio del travaglio.

Una gravidanza è considerata a termine quando raggiunge le 37 settimane. Pertanto, prima di questo momento, è troppo presto per eseguire l'operazione. Dopo 37 settimane, invece, le contrazioni possono iniziare in qualsiasi momento.

Si cerca di far sì che la data in cui viene effettuato un taglio cesareo programmato sia il più vicino possibile alla data di nascita prevista. Ma poiché entro la fine del periodo la placenta invecchia e inizia a svolgere peggio le sue funzioni, per prevenire il feto, l'operazione viene prescritta per un periodo di 38-39 settimane.

È in questo momento che la donna viene ricoverata nel reparto prenatale. Neonatologia per superare tutti i test necessari prima dell’operazione.

Il metodo chirurgico del parto non è una controindicazione alle gravidanze ripetute. Ma se una donna ha già una cicatrice sull'utero, il secondo figlio nascerà allo stesso modo. L'osservazione della donna incinta in questo caso è particolarmente attenta.

Anche il secondo cesareo programmato viene effettuato alla 38-39a settimana, ma se il medico ha dubbi sulla percorribilità della prima cicatrice può decidere di operare la paziente prima.

Preparazione per un taglio cesareo

Dall'aspetto del bambino, non è proprio così nel solito modoè necessario prepararsi. Di solito, quando viene effettuato un cesareo programmato, la donna incinta viene ricoverata in ospedale un paio di settimane prima del giorno del parto previsto.

Le prenderanno gli esami delle urine e del sangue, determineranno il gruppo sanguigno e il fattore Rh e controlleranno la purezza dello striscio vaginale. È necessario monitorare le condizioni del feto. Per questo scopo, ecografia e cardiotocografia (CTG). Sulla base di questi studi, si traggono conclusioni sul benessere del bambino nel grembo materno.

La data e l'ora specifiche dell'operazione sono determinate dal medico, avendo a portata di mano i risultati di tutti i test e gli studi. Di solito, tutte le operazioni pianificate vengono eseguite nella prima metà della giornata. Il giorno prima della data prevista, l'anestesista incontra la paziente per discutere sul tipo di anestesia che verrà utilizzata, per scoprire se la donna è allergica a qualche farmaco.

Alla vigilia del taglio cesareo, il cibo dovrebbe essere leggero e dopo 18-19 ore è vietato non solo mangiare, ma anche bere.

Clistere detergente e rasatura al mattino attaccatura dei capelli sulla fronte. È necessario prestare attenzione per prevenire la trombosi venosa profonda. A questo scopo, le gambe vengono fasciate benda elastica oppure chiedi alla donna in travaglio di indossarne di speciali.

Il paziente viene portato in sala operatoria su una barella. SU tavolo operativo V uretra viene inserito un catetere, viene rimosso già nel reparto postoperatorio. Parte inferiore l'addome viene trattato con una soluzione antisettica, a livello Petto uno schermo speciale è installato per chiudere la visione del campo operatorio da parte della donna.

Avanzamento dell'operazione

Per ridurre l’ansia prima dell’intervento chirurgico, è utile sapere come viene eseguito un taglio cesareo elettivo. Dopo aver somministrato l'anestesia, il chirurgo esegue due incisioni. La prima incisione taglia la parete addominale, il grasso e il tessuto connettivo. La seconda incisione è l'utero.

Il taglio può essere di due tipi:

Trasversale (orizzontale). È fatto leggermente sopra il pube. Con questo metodo di incisione, c'è una bassa probabilità che l'intestino o la vescica vengano colpiti dal bisturi. Il periodo di recupero passa più facilmente, la formazione di ernie è ridotta al minimo e la sutura guarita appare esteticamente gradevole.
Longitudinale (verticale). Questo taglio va da osso pubico all'ombelico, fornendo al contempo un buon accesso agli organi interni. La cavità addominale viene sezionata longitudinalmente, se è necessario eseguire l'operazione urgentemente.

Un taglio cesareo pianificato, indipendentemente dalla durata, a condizione che non vi sia alcuna minaccia per la vita del feto, viene eseguito più spesso utilizzando un'incisione orizzontale.

Il chirurgo rimuove la placenta dall'utero e l'incisione viene suturata con materiali sintetici. Allo stesso modo, l'integrità viene ripristinata parete addominale. Rimane nel basso addome cucitura cosmetica. Dopo che è stato disinfettato e viene applicata una benda protettiva.

Se durante il lavoro dei chirurghi non si verificano complicazioni, l'operazione dura dai 20 ai 40 minuti, dopodiché il paziente viene trasferito in stanza di recupero.

Possibili complicanze e loro prevenzione

Durante il parto chirurgico e periodo postoperatorio potrebbero sorgere complicazioni. Non dipendono dalla durata del taglio cesareo pianificato.

Le complicazioni comuni sono le seguenti:

Grande perdita di sangue. Se una donna partorisce da sola, una perdita di sangue di 250 ml è considerata accettabile e durante il parto chirurgico una donna può perderne fino a un litro. Se la perdita di sangue è eccessiva sarà necessaria una trasfusione. La conseguenza più grave di sanguinamento abbondante ciò che non può essere fermato è la necessità di rimuovere l’utero.
La formazione di aderenze. I cosiddetti sigilli da tessuto connettivo, che "uniscono" un organo con un altro, ad esempio l'utero con l'intestino o le anse intestinali tra loro. Dopo l'intervento addominale si formano quasi sempre delle aderenze, ma se sono troppe, ci sono dolore cronico nella regione addominale. Se si formano aderenze nelle tube di Falloppio, aumenta il rischio di una gravidanza ectopica.
Endometrite - infiammazione della cavità uterina, provocata dall'ingestione di batteri patogeni. I sintomi dell'endometrite possono manifestarsi sia il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, sia il decimo giorno dopo il parto.
Processi infiammatori nell'area della sutura, dovuti alla penetrazione dell'infezione nella sutura. Se non inizi in tempo terapia antibiotica, potrebbe essere richiesto Intervento chirurgico.
Divergenza delle cuciture. Può essere provocato da una donna che solleva pesi (oltre 4 chilogrammi) e la divergenza della cucitura è una conseguenza dello sviluppo di un'infezione in essa.

Per prevenire il verificarsi di complicazioni, i medici adottano misure anche prima dell'inizio delle operazioni. Per prevenire lo sviluppo dell'endometrite, a una donna viene somministrata un'iniezione di antibiotico prima dell'operazione.

La terapia antibatterica continua per diversi giorni dopo. Puoi prevenire la formazione di aderenze frequentando la fisioterapia e facendo ginnastica speciale.

Periodo di recupero

Dopo il parto, l'utero ritorna allo stato precedente dopo 6-8 settimane. Ma il periodo di recupero dopo il parto chirurgico dura più a lungo che dopo il parto naturale. Dopotutto, l'utero è ferito e la sutura non sempre guarisce in modo sicuro.

In molti modi, il periodo di recupero dipende da come è andato il taglio cesareo pianificato e da quanto bene è stato eseguito.

Al termine dell'intervento il paziente viene trasferito nella sala di risveglio o nel reparto terapia intensiva. Per prevenire l'accadimento complicanze infettive viene somministrata una terapia antibiotica.

Per alleviare il dolore vengono somministrati antidolorifici. Sia generale che anestesia spinale rallentano il lavoro dell'intestino, pertanto, nelle prime 24 ore dopo l'intervento, è consentito bere solo acqua.

Ma già il secondo giorno puoi usare brodo di pollo con cracker, kefir, yogurt senza additivi. Per 6-7 giorni dovresti seguire la dieta, come dopo qualsiasi intervento chirurgico addominale: niente grassi, fritti, cibo piccante. Dopo questo periodo puoi tornare alla tua dieta abituale.

Il verificarsi di stitichezza è altamente indesiderabile. È consigliato l'uso di prodotti lassativi, ma se questo non aiuta si dovrà ricorrere all'uso di lassativi. Se una donna sta allattando al seno, le annotazioni a loro destinate dovrebbero indicare l'uso durante il periodo allattamento al seno consentito.

Durante il periodo di permanenza di una donna nell'ospedale di maternità, viene trattata quotidianamente con una sutura postoperatoria.

Dopo la dimissione, è necessario continuare a farlo da soli con l'aiuto del perossido di idrogeno e del verde brillante. Se la cucitura è in suppurazione, da essa viene rilasciato un icore, sono comparsi dolori lancinanti: è necessario dirlo al medico.

Prima di prendere una decisione su cosa è necessario fare un taglio cesareo programmato, a che ora è meglio farlo, il medico deve analizzare tutte le indicazioni della madre e del bambino, oltre a tenere conto dei possibili effetti avversi sulla salute delle donne.

Questa operazione sembra semplice per molte donne, ma affinché abbia successo è necessario che il medico lo abbia fatto altamente qualificato, e la donna in travaglio deve rispettare tutte le raccomandazioni in merito periodo di recupero.

Video utile sul taglio cesareo programmato

Risposte

Un secondo taglio cesareo è consigliato alle donne che non possono o non vogliono avere un secondo figlio da sole, poiché il solo fatto di sottoporsi ad un primo intervento non preclude la possibilità di partorire da sole in una seconda gravidanza. Se sta arrivando il secondo di fila parto chirurgico, è importante che una donna conosca alcuni dei suoi tratti caratteristici. In questo articolo ti diremo quanto tempo ci vuole reintervento in cosa differisce dal primo.

La necessità di una seconda operazione

Un secondo parto dopo un taglio cesareo non deve essere eseguito chirurgicamente. In determinate condizioni, a una donna può essere consentito partorire da sola. Ma non più di un terzo delle donne incinte con un taglio cesareo nella storia fa questo. L'opposizione categorica della paziente al parto fisiologico con una cicatrice sull'utero è la prima e più convincente ragione per un parto chirurgico ripetuto.

Ma anche quando una donna incinta sogna di partorire da sola, potrebbe non essere autorizzata a farlo se ci sono indicazioni assolute per una seconda operazione.

Piccolo o grande divario tempo successivo alla prima nascita. Se sono trascorsi meno di 2 anni o più di 7-8 anni, l '"affidabilità" del tessuto connettivo della cicatrice uterina susciterà ragionevole preoccupazione tra i medici. Solo 2 anni dopo la nascita del primo figlio, il luogo di guarigione della cicatrice diventa piuttosto forte, e dopo lunga pausa perde elasticità. In entrambi i casi il pericolo è la probabile rottura dell'organo riproduttivo nella sede della cicatrice al momento di forti contrazioni o tentativi.

Complicazioni dopo nascite precedenti. Se periodo di riabilitazione dopo il parto chirurgico è difficile: con febbre, infiammazione, infezioni associate, ipotensione dell'utero, quindi con un'alta probabilità dovrà nascere anche il secondo figlio sul tavolo operatorio.
Cicatrice non valida. Se al momento della pianificazione della gravidanza il suo spessore è inferiore a 2,5 mm e entro la 35a settimana è inferiore a 4-5 mm, esiste la possibilità di rottura dell'utero durante il parto indipendente.
Bambino grande (indipendentemente dalla sua presentazione). Multipare dopo il taglio cesareo possono dare alla luce un bambino in modo naturale percorsi fisiologici solo quando il peso stimato del bambino è inferiore a 3,7 kg.
Posizione errata del bambino. Le opzioni con la rotazione manuale del bambino per una donna con una cicatrice non sono nemmeno prese in considerazione.
Posizione bassa della placenta, placenta previa sull'area della cicatrice. Anche se il bordo del "posto dei bambini" colpisce l'area della cicatrice, non puoi partorire, ma solo essere operato.
Cicatrice verticale. Se l'incisione è stata effettuata verticalmente durante il primo parto, successivamente viene esclusa l'attività lavorativa indipendente. Solo le donne che presentano una ricca cicatrice orizzontale nel segmento uterino inferiore possono teoricamente essere ammesse al parto autonomo.

Inoltre, le indicazioni assolute al parto chirurgico ripetuto sono cause inamovibili che hanno portato al primo intervento: bacino stretto, anomalie uterine e canale di nascita eccetera.

Ci sono anche relative letture per la seconda operazione. Ciò significa che alla donna verrà offerto un taglio cesareo per la sua seconda gravidanza, ma se rifiuta, modo naturale consegna. Tali indicazioni includono:

miopia (moderata);
tumori oncologici;
fibromi uterini;
diabete.

La decisione di ripetere l'intervento, se la donna non si oppone a questa modalità di parto e sussistono controindicazioni assolute, viene presa al momento della registrazione della gestante. Se non ci sono controindicazioni, la donna vuole partorire da sola, la modalità di parto verrà scelta dopo la 35a settimana di gravidanza durante un consulto medico.

Date

Il Ministero della Salute russo consiglia vivamente ospedali di maternità e cliniche da seguire linee guida cliniche durante un taglio cesareo. Questo documento (Lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 6 maggio 2014 n. 15-4 / 10 / 2-3190) prescrive un'operazione dopo la 39a settimana di gravidanza. Questo vale sia per il primo che per i tagli cesarei ripetuti. Come motivazione viene indicato il rischio di una possibile immaturità tessuto polmonare feto fino a 39 settimane.

In pratica si tenta di effettuare un po' un secondo cesareo prima del primo, dall'inizio indipendente del parto, le contrazioni apparse possono rappresentare un pericolo mortale per il bambino e la madre associata alla rottura dell'utero. Molto spesso, il secondo parto chirurgico viene effettuato a 38-39 settimane di gestazione.

Se, durante un esame programmato in un secondo momento, il medico trova dei precursori in una donna: secrezione del tappo, prontezza e maturità della cervice, levigatura, i tempi dell'operazione possono essere riprogrammati a un momento precedente.

Di indicazioni di emergenza l'intervento chirurgico nella seconda gravidanza viene effettuato in qualsiasi momento per salvare la vita del feto e della madre. A situazioni di emergenza includono prolasso del cordone ombelicale, segni dell'inizio della rottura uterina durante la gestazione, distacco prematuro della placenta, segni di ipossia acuta e altre sofferenze fetali, in cui è mortalmente pericoloso per lui rimanere nel grembo materno.

Se una donna è sostenitrice dell'opinione che il CS dovrebbe essere eseguito il più vicino possibile alla data di nascita prevista, teoricamente l'operazione può essere eseguita (in assenza di controindicazioni per la gestione dell'attesa) in qualsiasi momento da 39 a 40 settimane .

Preparazione

Preparazione per il secondo operazione pianificata inizia durante la gravidanza. Una donna con una cicatrice sull'utero dovrebbe visitare il suo ginecologo più spesso rispetto alle altre donne incinte. Nel terzo trimestre è necessario monitorare le condizioni della cicatrice per notarla in tempo possibili segnali il suo diradamento. Per fare ciò, ogni 10 giorni si consiglia di eseguire un'ecografia con Doppler.

Nell'ospedale di maternità, una donna viene ricoverata in anticipo. Se durante la prima operazione pianificata è necessario recarsi in ospedale circa una settimana prima dell'operazione, per la seconda TC è necessario recarsi in ospedale sotto la supervisione dei medici a 37-38 settimane per prepararsi al parto imminente.

I medici si preparano a modo loro: devono esaminare ancora una volta la donna incinta, stabilire la posizione esatta della cicatrice, le sue caratteristiche, fare degli esami e concordare con il paziente il metodo di anestesia.

Il giorno prima dell'operazione, l'anestesista conduce una conversazione con la donna. La sera prima dell'intervento inizia la premedicazione: futura donna in travaglio somministrare un forte sedativo (di solito barbiturici) in modo che possa dormire meglio possibile e riposare la notte. Questo la proteggerà sotto anestesia dai cali di pressione sanguigna.

La mattina dell'intervento, alla donna viene rasata la zona pubica, viene fatto un clistere per pulire l'intestino e si può consigliare di fasciarle le gambe con bende elastiche. bende mediche per prevenire la trombosi.

Caratteristiche dell'operazione

caratteristica principale un taglio cesareo ripetuto è che l'operazione dura un po' più a lungo del primo. La donna dovrebbe avvertire i parenti di questo in modo che non si preoccupino invano. Tempo aggiuntivo necessario ai chirurghi per rimuovere la prima cicatrice. Ogni successivo parto chirurgico viene effettuato sulla cicatrice precedente. Pertanto, sono completamente escluse le situazioni in cui, dopo la prima operazione, la donna aveva una cucitura verticale, e dopo la seconda sarà orizzontale.

Se l'operazione è avvenuta con un'incisione longitudinale, la seconda volta l'incisione verrà eseguita nello stesso punto, asportando il vecchio tessuto connettivo in modo che una nuova cicatrice possa formarsi liberamente. Inutile dire che ad ogni taglio cesareo la cicatrice diventa sempre più sottile e i rischi di sopportare aumentano!

Se una donna non ha più intenzione di partorire, può firmare un consenso sterilizzazione chirurgica. Dopo aver rimosso il bambino, i medici iniziano a fasciarlo le tube di Falloppio- offensivo successiva gravidanza diventa impossibile. Questo semplice manipolazione può estendersi tempo totale, che il paziente trascorrerà in sala operatoria, per altri 10-15 minuti.

Avendo aperto cavità addominale, il medico con attenzione, per non ferirsi, si allontana di lato tessuti muscolari così come la vescica. Quindi viene praticata un'incisione direttamente sulle pareti dell'utero, forata sacco amniotico Con liquido amniotico e bambino. L'acqua viene drenata, il bambino viene tolto dall'incisione, il cordone ombelicale viene tagliato e trasferito ai neonatologi. Se una donna non è in uno stato profondo sonno farmacologico(anestesia generale), poi in questa fase può guardare il suo bambino, toccarlo. Tale opportunità è data da tipi di anestesia come l'anestesia epidurale o spinale.

Mentre la madre ammira il bambino o dorme profondamente sotto anestesia generale, il medico separa la placenta con le mani, controlla se sono rimaste particelle nella cavità uterina e impone diverse file cuciture interne SU organo riproduttivo. Nella parte finale dell'operazione ripristinare la normalità posizione anatomica muscoli e Vescia e imporre cuciture o staffe esterne. A questo punto l'operazione si considera conclusa. Il parto per le prossime ore viene determinato nell'unità di terapia intensiva per un attento monitoraggio nel primo periodo postoperatorio. Il ragazzo va a reparto bambini, dove verrà curato, lavato, visitato dai medici e al bambino verranno prelevati gli esami del sangue.

Come sta andando la ripresa?

Anche il periodo di recupero dopo ripetuti tagli cesarei ha le sue caratteristiche. Una donna si riprende più a lungo che dopo la prima operazione, e questo è del tutto naturale, perché i muscoli dell'utero sono più allungati e la riapertura di questo organo muscolare ostacola l'involuzione postpartum dell'utero. Dopo l'operazione, l'utero rimane piuttosto grande, ma assomiglia più a un palloncino sgonfio o a una sacca vuota. Ha bisogno di tornare alle sue dimensioni originali. Questo processo in involuzione è considerato il più importante.

Per aiutare la puerperale, i medici fin dalle prime ore dopo il trasferimento dalla sala operatoria al reparto di terapia intensiva iniziano a somministrarle farmaci contraenti. Poche ore dopo, la donna viene trasferita nel reparto postpartum generale, dove le viene consigliato di non sdraiarsi per molto tempo. È ottimale lievitare già 10-12 ore dopo l'operazione. Attività fisica promuoverà l'involuzione uterina. Per lo stesso scopo (e non solo per questo!) Si consiglia di attaccare il bambino al seno il prima possibile. Il bambino riceverà un colostro nutriente e sano e aumenterà la produzione della propria ossitocina nel corpo di sua madre, il che avrà sicuramente un effetto positivo sulla contrattilità dell'utero.

Alla donna viene mostrata una dieta fino a 4 giorni dopo l'intervento, volta a prevenire la stitichezza e la pressione intestinale sull'utero ferito. Il primo giorno è consentito solo bere, il secondo giorno si può mangiare brodo, gelatina, crostini bianchi senza sale e spezie. Solo dal quarto giorno la donna può mangiare di tutto, evitando però cibi che stimolano la produzione di gas intestinali.

Lochia ( dimissione postpartum) dopo la seconda operazione di solito termina completamente entro 7-8 settimane dopo l'operazione. Le suture vengono rimosse 8-10 giorni dopo l'intervento (dopo consultazione nel luogo di residenza), la donna viene dimessa dall'ospedale di maternità in assenza di complicazioni il quinto giorno, come nel caso del primo parto chirurgico.

Nonostante gli avvertimenti dei ginecologi, molte donne decidono di intraprendere una terza gravidanza, avendo alle spalle due tagli cesarei. È possibile eseguire un terzo taglio cesareo dopo 2 tagli cesarei e quali pericoli può comportare questa manipolazione?

Gravidanza dopo il secondo cesareo: quando è vietato?

Dopo il secondo taglio cesareo, la maggior parte dei medici insiste sulla legatura delle tube - sterilizzazione. Una tale manifestazione di preoccupazione per la salute di una donna non è casuale: non tutti riescono a sopportare una terza gravidanza dopo due parti operativi senza complicazioni. I problemi possono iniziare già dalle prime settimane. Per minimizzarli, la gravidanza dovrebbe essere pianificata insieme al medico.

Perché ostetrici e ginecologi sono così preoccupati quando noi stiamo parlando sulla terza gravidanza dopo 2 parti operativi? Ci sono diverse ragioni per questo.

Innanzitutto, un precedente cesareo, come qualsiasi altro operazione addominale, può portare alla formazione di .

Le aderenze sono fasce di tessuto connettivo che possono cambiare posizione organi interni, tirare le tube di Falloppio e restringere così il loro lume. Dolore pelvico in coloro che hanno subito un intervento chirurgico sono un indicatore indiretto di sviluppo processo adesivo. In una situazione del genere, anche rimanere incinta diventa problematica.

In secondo luogo, conseguenza frequente il cesareo diventa genitale, il che riduce le possibilità di diventare madre. Ma anche se la gravidanza è avvenuta, esiste il pericolo di aborto spontaneo. La probabilità di un esito tragico è particolarmente alta prime date, ma in un secondo momento c'è il rischio di aborto.

In terzo luogo, una cicatrice sull'utero può diventare un ostacolo al normale attaccamento della placenta. In cerca luogo adatto la placenta può migrare lungo la parete dell'utero. Un'altra complicazione associata a questo sono i villi incarniti, che portano a.

Le violazioni dell'attaccamento della placenta possono portare a insufficienza placentare cronica e ipossia fetale, che è un pericoloso ritardo della crescita intrauterina.

La complicazione più formidabile è la rottura uterina - acuta stato in via di sviluppo accompagnato da un sanguinamento massiccio. Spesso il bambino non sopravvive, tutti gli sforzi dei medici sono mirati a salvare la vita della madre.

Quando l'utero si rompe, si sviluppa una sindrome di coagulazione intravascolare disseminata: prima si sviluppa un aumento della coagulazione del sangue, quindi si verifica uno stato transitorio in cui i coaguli di sangue si alternano alla parte liquida, quindi si sviluppa ipocoagulazione e grave sanguinamento, che è quasi impossibile da fermare.

Prima di rimanere incinta per la terza volta, devi valutare i pro e i contro. La combinazione della terza gravidanza - terzo taglio cesareo è assolutamente controindicata in caso di segni di insolvenza della cicatrice sull'utero. Questi includono:

La presenza di cavità secondo i risultati degli ultrasuoni.
Spessore 1,5-2,5 mm.
Edema nell'area della cicatrice.

L'elenco delle altre controindicazioni corrisponde a quello quando si pianifica una gravidanza. Principalmente:

malattie croniche organi interni di elevata gravità;
malattie in fase di scompenso;
Malattie autoimmuni;
malattie infettive in fase acuta.

Qual è il pericolo di un terzo cesareo?

Qualsiasi operazione porta minaccia nascosta. Ciò vale anche nei casi in cui viene eseguito un terzo taglio cesareo.

I timori dei medici riguardo al decorso e ai risultati dell'operazione sono associati a quanto segue:

le aderenze derivanti da interventi precedenti aumentano il rischio di lesioni all'intestino o alla vescica;
Forse vero incremento placenta: in questo caso l'operazione viene completata rimuovendo l'utero senza appendici.

Nonostante i pericoli del taglio cesareo, il parto naturale non dovrebbe nemmeno essere preso in considerazione. La presenza di due o più cicatrici sull'utero lo è lettura assoluta per l'operazione.

Caratteristiche del terzo cesareo e possibili complicanze

Come viene eseguito il terzo cesareo? In generale la procedura è la stessa delle precedenti. Tuttavia, ci sono alcune funzionalità:

L'operazione viene eseguita all'interno della cicatrice già esistente sull'utero.
Durante la manipolazione, il controllo dell'emostasi è molto importante per prevenire lo sviluppo di sanguinamento dai vasi dell'utero o della cavità addominale.
L'utero con una cicatrice si restringe peggio, quindi viene effettuata la prevenzione sanguinamento ipotonico - somministrazione endovenosa ossitocina.

A che settimana di gravidanza avviene il terzo cesareo? Dipende dalle condizioni della madre e del bambino. Di standard medici Puoi partorire già a 38 settimane. In alcuni ospedali per la maternità si preferisce effettuare un taglio cesareo successivo contemporaneamente al precedente.

Di indicazioni vitali l'operazione viene eseguita in qualsiasi momento.

Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi varie complicazioni:

sanguinamento nel periodo postoperatorio;
ipotensione intestinale;
infezione purulento-settica;
complicanze trombotiche;
subinvoluzione dell'utero;
fallimento della cicatrice;
anemia.

Quando pianificare una gravidanza dopo 2 cesarei?

Se una donna sta pianificando dei figli, la terza gravidanza un anno dopo il taglio cesareo non è la massima opzione adatta. Si consiglia di attendere 2-3 anni, esaminare attentamente e solo allora decidere sulla nascita successiva.

Tuttavia, se la gravidanza avviene entro un anno dal secondo cesareo, l'aborto non si verifica in modo sicuro risoluzione del problema! In questo caso, è necessario esaminare lo stato della cicatrice sull'utero mediante ecografia e visitare un ostetrico-ginecologo.

Qualsiasi intervento nella cavità uterina può portare a conseguenze serie e peggiorare la prognosi della gravidanza. Pertanto, è importante scegliere il metodo contraccettivo più adatto dopo il parto.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Video utile

L'operazione di taglio cesareo viene spesso ripetuta, poiché partorire con una cicatrice sull'utero non è sempre sicuro. Tuttavia, parto naturale possibile. È vero, non è facile trovare tali specialisti che accettino di accettarli. Il taglio cesareo ripetuto non è tecnicamente difficile da eseguire. Tuttavia, sorgeranno complicazioni dopo Di più probabilità rispetto a dopo il primo. Ma, naturalmente, questo non ferma le donne operate che vogliono dare alla luce un secondo, terzo e talvolta anche quarto figlio.

I pericoli e le complicazioni del taglio cesareo ripetuto sono alto rischio forte sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico, contrazione lenta dell'utero, che può causare endometrite acuta(infiammazione dell'utero), trombosi venosa ( calze compressive devono essere indossati più a lungo), peritonite e altri. Pertanto, per effettuare un secondo taglio cesareo occorrono indicazioni rigorose, come per il primo intervento. Questo non è un capriccio. E non è la donna a decidere che avrà un parto del genere, ma i medici, confrontando tutti i benefici e i rischi dell'operazione.

Una donna dovrebbe capire che un parto del genere è molto probabilmente più difficile per lei di un parto naturale. Pesante periodo postpartum e molto probabili problemi con la prossima gravidanza, che si raccomanda anche di pianificare non prima di 2 anni. Molto probabilmente, il parto non sarà ancora una volta naturale. Sebbene in alcuni casi, in presenza di medici esperti, la possibilità di operare urgentemente se necessario, può essere raccomandata la rinascita naturale dopo il taglio cesareo, soprattutto se la donna aveva già avuto un parto indipendente con successo prima dell'operazione.

Ecco alcune situazioni dopo le quali una donna può essere autorizzata a partorire da sola:

posizione pelvica o trasversale del feto nell'utero (non il fatto che durante la prossima gravidanza verrà posizionato in modo errato);
distacco prematuro placenta o la sua presentazione completa;
forma grave di preeclampsia (spesso si ripresenta durante la gravidanza successiva, ma non sempre);
prolasso degli anelli del cordone ombelicale o altra condizione che minaccia la morte del bambino;
gravidanza post-termine, quando l'induzione del travaglio non è possibile o non ha dato risultati;
debolezza dell'attività lavorativa;
lungo periodo senz'acqua.

A che ora viene effettuato un taglio cesareo programmato ripetuto e quali sono le indicazioni assolute? L'operazione viene eseguita il più vicino possibile alla data prevista di consegna se:

una donna ha un bacino anatomicamente ristretto (l'operazione avverrà indipendentemente dal peso del bambino stimato mediante ecografia e dalle dimensioni dell'utero);
c'è un grande fibroma uterino;
ci sono gravi malattia cardiovascolare;
Molto vista scarsa eccetera.

Un secondo taglio cesareo viene effettuato per un periodo inferiore a 40 settimane o d'urgenza se la donna ha iniziato un travaglio autonomo. Da un lato, una situazione del genere è positiva, poiché il bambino nasce nel suo tempo "proprio", determinato dal corpo e dalla natura. Ma operazioni di emergenza sempre associato a grosso rischio di quanto previsto. E le conseguenze di un secondo cesareo sono solitamente peggiori se si tratta di un’emergenza. È meglio se una donna entra nell'ospedale di maternità come previsto. 1-2 settimane prima della data prevista di consegna. Lì si arrende a tutto test necessari, si sottopone a ecografia, ECG, consulta un anestesista e medici di altre specialità se hanno qualche malattia.

Ma anche se i medici ritengono che la seconda operazione sia più sicura, non c'è motivo di preoccuparsi difetti estetici. Molto probabilmente, la sutura del taglio cesareo ripetuto sarà sopra la prima, cioè non rimarranno due cicatrici.

Affinché l'operazione avvenga in tempo e con successo, nulla ha minacciato la madre e il bambino, è auspicabile che siano trascorsi almeno 2 e non più di 5 anni dalla prima operazione. La gravidanza dopo un taglio cesareo dovrebbe essere pianificata nuovamente solo dopo un'ecografia, sulla quale il medico confermerà la vitalità della cicatrice sull'utero (interna). Questo serve come una sorta di garanzia che non si disperderà durante la gravidanza.

Durante il parto, le circostanze non sempre sono favorevoli. Ci sono situazioni in cui un bambino non può nascere naturalmente. E poi i medici devono intervenire nelle leggi immutabili di madre natura e fare tutto il possibile e l'impossibile per salvare la vita della madre e del bambino. In particolare, con l'aiuto della chirurgia.

Tutto ciò non passa senza conseguenze, e spesso con gravidanza ripetutaè necessario prescrivere un secondo taglio cesareo per eliminare il rischio di rottura della sutura sulla parete dell'utero. Tuttavia, contrariamente ai miti, l'operazione in questo caso non viene mostrata a tutti.

Il medico decide una seconda operazione solo dopo un'analisi approfondita di un'ampia varietà di fattori che accompagnano la gravidanza. Qui tutto conta, gli errori sono inaccettabili, perché sono in gioco la vita e la salute di una donna e di un bambino. Ecco le indicazioni più comuni per un secondo taglio cesareo, che di solito portano all'intervento chirurgico durante il parto.

Lo stato di salute della donna:

malattie come diabete, ipertensione, asma;
gravi problemi alla vista;
recente lesione cerebrale traumatica;
oncologia;
disturbi patologici del sistema cardiovascolare o nervoso centrale;
bacino molto stretto e deformato;
età dopo i 30 anni.

sutura longitudinale imposta durante il primo taglio cesareo;
stato dubbio della cucitura, se esiste la minaccia della sua divergenza;
la presenza di tessuto connettivo nell'area della cicatrice;
aborto dopo il primo taglio cesareo.

presentazione sbagliata o taglia larga feto;
gravidanza multipla;
dopo la prima operazione è trascorso troppo poco tempo: fino a 2 anni;
attività generica debole;
eccessivo.

Se si verifica almeno uno dei fattori sopra elencati, un secondo taglio cesareo è inevitabile. In altri casi, il medico può consentire alla donna di partorire naturalmente. Alcune indicazioni per un secondo intervento sono già note in anticipo (le stesse malattie croniche) e la giovane madre sa che non può evitare un secondo intervento. In questo caso, dovrebbe prepararsi per un momento così cruciale per prevenire tutto conseguenze pericolose e minimizzare i rischi.

Se ti viene assegnato pianificato secondo taglio cesareo (cioè le indicazioni per la sua attuazione sono state identificate durante la gravidanza), dovresti sapere come prepararti per questa difficile operazione. Ciò ti consentirà di calmarti, prepararti per un risultato positivo, mettere in ordine il tuo corpo e la tua salute.

Questo è molto importante, poiché nel 90% dei casi l'atteggiamento negligente e troppo frivolo di una giovane madre nei confronti di interventi chirurgici ripetuti porta a tristi conseguenze. Non appena sai che avrai un secondo CS, assicurati di adottare le seguenti misure.

Frequentare corsi prenatali specificatamente dedicati al taglio cesareo.
Preparati per quello che verrà a lungo giacciono in ospedale. Pensa in anticipo alle domande a cui lascerai i tuoi figli più grandi, gli animali domestici e la casa durante questo periodo di tempo.
Considera le partnership. Se ti fanno anestesia locale durante il secondo cesareo e sarai sveglia, potresti sentirti più a tuo agio se il tuo coniuge è nelle vicinanze in questo momento.
Sottoporsi regolarmente agli esami prescritti da un ginecologo.
Rivolgi ai medici tutte le domande che ti interessano (quali esami vengono prescritti, a che ora viene effettuato il secondo taglio cesareo programmato, che tipo di farmaci ti vengono prescritti, se ci sono complicazioni, ecc.). Non essere timido.
Ci sono casi in cui una donna perde molto sangue durante un secondo taglio cesareo (a causa di placenta previa errata, coagulopatia, grave preeclampsia, ecc.). In questo caso è necessario un donatore. Sarebbe bello trovarlo in anticipo tra i suoi parenti stretti. Ciò è particolarmente vero per coloro che gruppo raro sangue.

Se entro la data prevista non sei in ospedale, prepara le cose per l'ospedale: vestiti, articoli da toeletta, documenti necessari.
Due giorni prima del secondo cesareo dovrai rinunciare al cibo solido.
Dormi bene la notte.
Per 12 ore non puoi né mangiare né bere: ciò è dovuto all'anestesia, che viene utilizzata durante il taglio cesareo. Se il vomito inizia sotto anestesia, il contenuto dello stomaco può entrare nei polmoni.
Fai un bagno il giorno prima del secondo taglio cesareo.
Informati sul tipo di anestesia che ti verrà somministrata. Se non vuoi perderti il momento della nascita del tuo bambino e vuoi rimanere sveglia in quell'ora, chiedi l'anestesia locale.
Rimuovere il trucco e lo smalto.

La fase preparatoria al secondo cesareo è molto importante perché aiuta la donna a concentrarsi proprio corpo e migliorare la tua salute. Questo di solito porta a esito felice parto. Per la sua tranquillità e tranquillità, la futura mamma può scoprire in anticipo come viene eseguita questa operazione, in modo da non essere sorpresa nel processo e rispondere adeguatamente a tutto ciò che i medici offrono di fare.

Di solito, le donne che si sottopongono a un secondo taglio cesareo non chiedono come va. questa operazione perché hanno passato tutto. Le procedure differiscono poco l'una dall'altra, quindi non dovresti aver paura di sorprese e qualcosa di soprannaturale. I passaggi principali rimangono gli stessi.

Consultazione medica: il medico dovrebbe parlare ancora una volta delle ragioni del secondo cesareo, dei suoi vantaggi, svantaggi, rischi, conseguenze e anche rispondere a tutte le vostre domande.
Ti verrà chiesto di indossare una vestaglia speciale.
L'infermiera effettuerà un mini-esame: controllerà la pressione, il polso, la temperatura, la frequenza respiratoria della donna in travaglio e il battito cardiaco del bambino.
A volte viene somministrato un clistere per svuotare lo stomaco.
Si consiglia una bevanda antiacida per prevenire il rigurgito durante l'intervento chirurgico.
L'infermiera preparerà (raderà) area pubica. Ciò è necessario affinché i peli non penetrino nell'addome durante l'operazione, poiché possono provocare un processo infiammatorio.
Installazione di un contagocce attraverso il quale entreranno nel corpo gli antibiotici (cefotaxime, cefazolina) per prevenire l'infezione e un liquido contro la disidratazione.
Inserimento di un catetere di Foley nell'uretra.

Molti sono interessati alla domanda su come viene eseguita l'incisione durante il secondo taglio cesareo: esattamente lungo la sutura eseguita per la prima volta.
Per prevenire la perdita di sangue, il medico cauterizza la ferita vasi sanguigni, fa schifo liquido amniotico dall'utero, tira fuori il bambino.
Mentre il bambino viene esaminato, il medico rimuove la placenta, sutura l'utero e la pelle. Questo dura circa mezz'ora.
Benda sopra la cucitura.
L'introduzione del farmaco per meglio tagliare utero.

Successivamente, potrebbe esserti somministrato un sedativo, farmaco ipnotico in modo che il corpo riposi e acquisisca forza dopo lo stress. In questo momento, uno staff medico professionale ed esperto si prenderà cura del bambino.

Bisogna tenere presente che qualsiasi intervento chirurgico dipende da molti fattori, quindi ognuno di essi può andare per la sua strada, e non come gli altri. E ancora alcune caratteristiche questa operazione è: cosa è importante che una donna in travaglio sappia del secondo cesareo?

Nonostante il fatto che una donna abbia già attraversato tutte le fasi di un taglio cesareo durante la sua prima gravidanza, la seconda operazione ha le sue caratteristiche, che è meglio conoscere in anticipo. Quanto dura l'operazione, quando viene eseguita (termini), se è necessario recarsi in ospedale in anticipo, che tipo di anestesia accettare: tutto questo viene discusso con il medico 1-2 settimane prima dell'operazione. Questo eviterà conseguenze spiacevoli e abbreviare il periodo di recupero.

Il secondo cesareo dura più a lungo del primo, poiché l'incisione viene effettuata lungo la vecchia sutura, che è una zona ruvida, non completa. rivestimento cutaneo, come prima. Inoltre, il reintervento richiede molta più cautela.

Che tipo di anestesia viene utilizzata?

Per un secondo cesareo vengono utilizzati farmaci antidolorifici più potenti.

Per quanto tempo lo fanno?

Più caratteristica importante taglio cesareo, programmato per la seconda volta - i tempi, quante settimane fare il secondo taglio cesareo programmato. Si spostano in modo significativo per ridurre al minimo i rischi. Più grande è la pancia della donna in travaglio, più grande è il feto, più le pareti dell'utero si allungheranno e alla fine, se aspetti a lungo, può semplicemente scoppiare. Pertanto, l'operazione viene eseguita a circa 37-39 settimane. Tuttavia, se il peso del bambino è piccolo, la condizione della sutura del medico è abbastanza soddisfacente, potrebbe prescriverne di più date tardive. In ogni caso, la data prevista viene discussa in anticipo con la futura mamma.

Quando andare in ospedale?

Molto spesso 1-2 settimane prima del secondo donna cesareo vengono ricoverati in ospedale per la conservazione al fine di evitare situazioni impreviste. Tuttavia, questo non è sempre praticato. Se le condizioni della madre e del bambino non destano preoccupazione, potrebbe farlo Gli ultimi giorni prima del parto da trascorrere a casa.

Quanto tempo ci vuole per recuperare?

Va tenuto presente che il recupero dopo un secondo taglio cesareo non è solo più lungo, ma anche molto più difficile. La pelle è già stata tagliata di nuovo nello stesso punto, quindi guarirà più a lungo della prima volta. La cucitura può ferire e trasudare per 1-2 settimane. Anche l'utero si contrarrà più a lungo, provocando sensazioni spiacevoli e fastidiose. Sarà possibile rimuovere lo stomaco anche dopo il secondo taglio cesareo solo dopo 1,5-2 mesi attraverso piccoli esercizio(e solo con il permesso di un medico). Ma se segui i consigli, tutto andrà più velocemente.

Le caratteristiche sopra elencate del secondo taglio cesareo devono essere note alla donna in travaglio affinché si senta calma e sicura. Suo stato mentale prima del parto è molto importante. Ciò influenzerà non solo l'esito dell'operazione, ma anche la durata del periodo di recupero. Un altro punto importante sono i rischi associati a interventi chirurgici ripetuti.

I medici non sempre lo dicono futura mamma che il secondo taglio cesareo è pericoloso, in modo che sia pronta per le possibili conseguenze indesiderabili di questa operazione. Pertanto, sarebbe meglio se lo sapessi tu stesso in anticipo. I rischi sono diversi e dipendono dallo stato di salute della madre, dallo sviluppo intrauterino del bambino, dall'andamento della gravidanza e dalle caratteristiche del primo cesareo.

irregolarità mestruali;
aderenze, infiammazioni nell'area di sutura;
lesioni all'intestino, alla vescica, agli ureteri;
infertilità;
dopo il secondo taglio cesareo, aumenta la frequenza di complicanze come tromboflebiti (il più delle volte vene pelviche), anemia, endometrite;
rimozione dell'utero a causa di grave sanguinamento;
alto rischio di complicazioni nella prossima gravidanza.

violazione della circolazione cerebrale;
ipossia dovuta all'esposizione prolungata all'anestesia (il secondo cesareo dura più a lungo del primo).

Alla domanda se è possibile partorire dopo un secondo taglio cesareo, qualsiasi medico risponderà che non è desiderabile a causa del troppo un largo numero complicazioni e conseguenze negative. Molti ospedali offrono anche procedure di sterilizzazione delle donne per prevenire future gravidanze. Naturalmente, ci sono felici eccezioni quando nascono "cesariti" per la terza, e anche per la quarta volta, ma bisogna capire che si tratta di casi isolati su cui non è necessario concentrarsi.

Hai scoperto che stai per fare un secondo cesareo? Niente panico: in stretta collaborazione con il medico, seguendo tutte le sue raccomandazioni e preparazione adeguata L'operazione si svolgerà senza complicazioni. La cosa principale è la vita che sei riuscito a salvare e dare all'omino.

Dimmi se non lo vedi nel complesso residenziale. Sarà pianificato o come cadrà?

Olesya, buon pomeriggio. Dimmi, per favore, come sta andando la tua gravidanza? Per quanto? Ho 2 cesarei, il primo cesareo dovuto alta pressione e il secondo: la placenta è partita. Ora abbiamo due figli, ma vogliamo davvero una figlia =) ma ho una paura terribile ((

E ho un 3o cesareo, nel secondo si è verificato un distacco di placenta. Ho paura per la terza volta.

Ho una seconda gravidanza! Il primo era un poliziotto d'emergenza! Il secondo dovrebbe essere pianificato! PDR 11 settembre! Il medico ha programmato il ricovero in ospedale per il 30 agosto, ovvero 38,3 settimane, ma data esatta non ha detto intervento chirurgico. Voglio davvero vedere il bambino! Ho paura che arrivino fino all'ultimo%) e non voglio restare a lungo in ospedale! Anche se l'umore è allegro, ma l'ignoto è gravoso =-O

Secondo cesareo programmato. Gemelli. Già 28 settimane, sono preoccupato).

totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0