Cause e trattamento dell'eritema multiforme essudativo.

A causa di una malattia acuta, l'eritema multiforme colpisce la pelle e le mucose; può ripresentarsi con eruzioni cutanee polilinforiche. L'eritema multiforme si verifica nei bambini e nelle persone giovane. Questa malattia è comune e molto spesso si ripresenta tra le stagioni. La ragione dello sviluppo è infezione, di cui una persona ha sofferto e la reazione del corpo a determinati farmaci. A seconda di ciò, si può distinguere una forma infettiva-allergica della malattia e un eritema sintomatico, quest'ultimo è il più comune.

Ragioni per lo sviluppo dell'eritema multiforme

Uno dei motivi per la comparsa dell'eritema è l'infezione: pulpite o appendicite cronica. Tali pazienti sono caratterizzati da una maggiore sensibilità a varie infezioni: stafilococco, coli, il corpo è meno resistente a questi microrganismi e diminuisce.

L'eritema multiforme appare a causa dell'immunodeficienza, che può essere causata da:

1. Infezione cronica.

2. L'influenza della natura eliomagnetica.

3. A causa del fatto che una persona è stata infettata da un'infezione virale.

4. Ipotermia.

La forma sintomatica dell'eritema appare dovuta a farmaci, il più delle volte quando una persona assume sulfamidici, barbiturici, tetraciclina.

Sintomi dell'eritema multiforme

I segni dipendono dalla forma dell'eritema multiforme. Nei casi di tipo infettivo-allergico l'eritema può svilupparsi in modo acuto. I primi sintomi possono assomigliare a malessere generale, dolore alle articolazioni, ai muscoli, mal di gola.

Dopo un giorno possono comparire le prime eruzioni cutanee, che compaiono sulla pelle, sulle mucose degli organi genitali e sulla bocca. Dopo che sono comparsi i cambiamenti sulla pelle, i sintomi possono scomparire, ma la temperatura è ancora bassa.

Con l'eritema multiforme, sulla pelle compaiono macchie e papule piatte e il colore dell'eruzione cutanea è rosso o rosa brillante. Quindi le macchie iniziano ad aumentare di dimensioni, il centro può infossarsi e avere una tinta bluastra, mentre i bordi diventano notevolmente rossi.

In alcuni casi al centro della macchia compaiono vescicole trasparenti contenenti sangue; molto raramente si possono formare su pelle non cambiata. Le posizioni includono piedi, mani, avambracci e gambe.

Se è interessata la mucosa orale si verifica un eritema multiforme forma complessa. Può scoppiare sul palato, sulle guance e sulle labbra. Il gonfiore inizia a formarsi sulla mucosa, quindi le vesciche. Quindi iniziano ad aprirsi e si formano erosioni dolorose, che iniziano a fondersi in un'unica ferita. In questo caso, l'erosione si ricopre di uno strato grigio; quando si inizia a rimuoverlo, sanguina abbondantemente.

È difficile per il paziente se l'eritema multiforme comincia a diffondersi su tutta la mucosa orale; è molto più facile quando presenta solo eruzioni cutanee isolate.

Quando è interessato? grande piazza, può verificarsi un forte dolore. Il paziente non può aprire completamente la bocca e, per questo motivo, parlare e mangiare. Il processo di carie e...

L'eritema multiforme scompare entro tre settimane, le eruzioni cutanee sulla mucosa possono guarire fino a due mesi.

Molto spesso questa malattia si ripresenta; è difficile per una persona sopportare quando le malattie continuano una dopo l'altra. Con tossico forma allergica L'eritema può colpire la mucosa della cavità orale e l'area interessata comprende anche i genitali. È molto raro che i sintomi compaiano prima, di solito tutto accade nello stesso momento: compaiono eruzioni cutanee e la temperatura corporea aumenta.

Diagnosi di eritema multiforme

Un dermatologo rileva immediatamente la malattia se compaiono eruzioni cutanee sulla pelle. È difficile diagnosticare con precisione se è interessata la cavità orale, perché tutti i sintomi assomigliano ad altre malattie della mucosa orale.

Segni di eritema multiforme

1. Le eruzioni cutanee appaiono bruscamente e rapidamente.

2. I fenomeni infiammatori sono lievi.

3. Si verifica in cicli.

4. Negli strisci non sono presenti cellule acantolitiche.

L'eritema multiforme può ricordarti che per escludere una malattia infettiva, devi fare un esame del sangue e fare test speciali che ti aiuteranno a scoprire il treponema pallidum.

Metodi di trattamento dell'eritema multiforme

La terapia viene selezionata in base ai sintomi della malattia. È molto importante rimuovere le sostanze che hanno causato questa reazione il più rapidamente possibile. In questa situazione sono necessari diuretici, enterosorbenti e bere il più possibile.

Per l'eritema multiforme è molto importante utilizzare la terapia necessaria per ridurre la sensibilità. IN in questo caso importante applicare antistaminici– tavegil, suprastina.

Il medico prescrive antibiotici solo se all'eritema multiforme si aggiunge un'infezione secondaria.

A trattamento locale L'eritema multiforme include quanto segue:

1. Risciacquo con soluzioni antisettiche: clorexidina, furatsilina.

2. Possono utilizzare applicazioni antibiotiche a cui vengono aggiunti enzimi proteolitici.

3. Utilizzare unguenti che contengono antibiotici e corticosteroidi: Trioxazin, Dermazolin.

4. La mucosa deve essere trattata con risciacqui, il decotto di camomilla e la soluzione Rotokan aiutano molto. Puoi lubrificare le aree interessate.

Trattamento tradizionale dell'eritema multiforme

A questo scopo vengono utilizzati erbe curative. L'agnello aiuta molto, da esso si prepara un decotto e un unguento. Per preparare la tintura è necessario prendere un thermos, aggiungere due cucchiai di erbe, versare acqua bollente, filtrare e bere fino a 7 volte al giorno.

L'unguento viene preparato con radici secche di montone, che devono essere macinate in polvere. Mescolare 100 grammi di erba con 100 grammi di grasso fuso. Riscaldare a fuoco basso per un massimo di 3 ore. Raffreddare e lubrificare le aree interessate della pelle.

Quindi, è molto importante non dimenticarlo misure preventive con eritema multiforme, per questo è necessario trattare tempestivamente i focolai infettivi, eliminare i farmaci che hanno causato la malattia, in particolare gli antibiotici.

essudativo eritema multiformeè una malattia acuta che è soggetta a esacerbazioni. Clinicamente questa patologia si manifesta come eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose.

Eritema multiforme, foto che è pubblicato di seguito, può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma più spesso si verifica nei bambini di 5-6 anni e nei giovani di età compresa tra 18 e 21 anni.

Eritema multiforme, foto che può essere visto di seguito, esistono due tipi: idiopatico e sintomatico.

La foto mostra un eritema multiforme

Le cause dell'eritema idiopatico non sono chiare. La forma sintomatica può verificarsi:

• dopo aver assunto farmaci (amidopirina, tetraciclina, sulfamidici e numerosi altri);
• dopo le vaccinazioni preventive;
• in presenza di neoplasie maligne negli organi interni;
• per alcune patologie infettive e reumatiche.

Eritema multimorfo: sintomi

Eritema essudativo (foto che è pubblicato di seguito), inizia a manifestarsi clinicamente con sintomi prodromici che si sviluppano sotto l'influenza di fattori provocatori.

Sull'immagine eritema essudativo

La forma sintomatica si sviluppa durante l'assunzione di farmaci o dopo le vaccinazioni. Inoltre, entrambe le forme della malattia procedono più o meno allo stesso modo.

Con l'eritema multiforme si osservano lesioni cutanee diffuse sulle estremità (principalmente mani e avambracci), meno spesso sul collo e sul viso. Succede spesso eritema multiforme essudativo nel cavo orale.

Inizialmente, sulla pelle compaiono macchie rotonde rosso vivo, con confini chiaramente definiti e un diametro di 2-15 millimetri.

Lungo i bordi dell'eruzione si formano delle creste e col tempo il centro acquisisce una tinta bluastra. Le macchie si fondono, formando bizzarri motivi a forma di anello sulla pelle del paziente.

Insieme alle macchie possono apparire vesciche e vesciche localizzate separatamente. In questo caso si parla della forma bollosa dell'eritema.

Possono comparire eruzioni cutanee organi riproduttivi e nelle pieghe della pelle. In questo caso, col tempo si trasformano in erosioni ricoperte di croste purulente o sanguinanti. La comparsa di nuove eruzioni cutanee è accompagnata da mal di testa, debolezza generale e febbre.

L'intero processo dura circa una settimana e mezza o due settimane e termina con il completo recupero. A volte si può osservare iperpigmentazione nelle aree in cui si sono verificate eruzioni cutanee.

Sintomatico eritema essudativo polimorfico ha simili Segni clinici, ma la sua comparsa non è associata all'esposizione alle infezioni, e le recidive non sono associate al cambio di stagione. Successivamente si verifica un eritema sintomatico riammissione un medicinale che è un allergene per il corpo del paziente.

Con questa forma le eruzioni cutanee sono più comuni e possono essere osservate non solo sulla pelle, ma anche sulla mucosa orale. Oltre alle macchie si formano spesso vescicole dolorose che compromettono notevolmente la qualità della vita del paziente.

Eritema multiforme essudativo nei bambini

Eritema multiforme essudativoè una malattia che colpisce la pelle e la mucosa orale del bambino. Si verifica abbastanza raramente nei neonati, molto spesso questa forma diagnosticato nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Il periodo prodromico dura diversi giorni e si manifesta con un peggioramento condizione generale bambino, febbre bassa, letargia, debolezza, mal di gola, pianto e ansia dovuti a dolori articolari e muscolari.

Successivamente compaiono eruzioni cutanee sulla pelle del bambino, localizzate sugli arti, sul viso, sul collo e talvolta sul corpo. A seconda della forma della malattia, l'eruzione cutanea può assumere la forma di macchie, vescicole, papule e vesciche. La parte centrale delle macchie è infossata, i bordi sono rigonfi e leggermente rialzati.

Nei casi più gravi, può apparire vescicole emorragiche, una volta aperti, sulla superficie della pelle del bambino si formano erosioni coperte da una crosta di sangue.

Oltre alla pelle si possono osservare danni alla mucosa orale e alla congiuntiva. Dopo circa 5-6 settimane, l'eruzione cutanea scompare completamente e il paziente guarisce (in circa un quinto dei pazienti possono verificarsi ricadute).

Eritema multiforme essudativo: foto, diagnosi

Eritema multiforme essudativo, foto che puoi vedere qui sotto, ha molte cause e si manifesta in modi diversi, quindi è necessario che la diagnosi sia completa.

La foto mostra un eritema multiforme

Dopo aver intervistato ed esaminato il paziente, il medico preleva strisci di impronte digitali dalle lesioni e invia il paziente a donare il sangue. Indica l'origine allergica dell'eritema contenuto aumentato eosinofili.

Per identificare un allergene (polvere, cibo, ecc.), sono indicati i test cutanei.

Se i risultati del test rivelano eosinofilia, è necessario donare il sangue per gli anticorpi IgE.

L'eritema multiforme è una malattia in cui vi è una risposta inadeguata del sistema immunitario all'esposizione agli antigeni, pertanto, durante la diagnosi, è necessario esaminare l'immunità. Un immunogramma in questo caso mostrerà una carenza di interferone gamma nel sangue del paziente.

È anche necessario eseguire diagnosi differenziale da stomatite aftosa, Sindrome di Lyell, lupus eritematoso, eritema nodoso.

Eritema multiforme essudativo: trattamento

Con una patologia come eritema essudativo, trattamento dipende in gran parte dalla forma della malattia.

In caso di recidive frequenti, lesioni della mucosa o comparsa di aree necrotiche, al paziente vengono somministrati due millilitri di Diprospan una volta.

Nella forma allergica, il compito principale è identificare ed eliminare dal corpo del paziente l'allergene che ha causato lo sviluppo di tale patologia, a tale scopo è indicata la prescrizione di abbondanti liquidi, diuretici ed enterosorbenti.

Eritema multimorfo (foto che può essere visto di seguito) può anche essere trattato con una terapia di desensibilizzazione. A questo scopo possono essere prescritti Tavegil, Suprastin, Clarisens e così via. I farmaci antibatterici vengono prescritti solo se si osserva un'infezione secondaria.

La foto mostra un eritema polimorfico

Oltre al trattamento sistemico della malattia eritema multiforme, trattamento potrebbe anche essere locale.

Consiste nel lubrificare le zone interessate con unguenti contenenti corticosteroidi. Inoltre, vengono utilizzati antisettici, vengono applicate applicazioni con farmaci antibatterici ed enzimi proteolitici.

Se compaiono eruzioni cutanee sulla mucosa orale, è indicato il risciacquo con agenti antibatterici e astringenti e la lubrificazione delle aree interessate. olio di olivello spinoso. Durante i periodi di esacerbazione, si consiglia di includere nella dieta cibi liquidi non irritanti.

A seconda della natura dell'allergene, l'eritema multiforme essudativo si divide in:

- infettivo-allergico,

- forma tossico-allergica

Eziologia

Fattori eziologici: nella forma infettiva-allergica dell'eritema multiforme essudativo, i pazienti mostrano sensibilizzazione agli allergeni batterici e virali. La fonte della sensibilizzazione sono i focolai di infezione cronica (tonsillite, otite, sinusite, colecistite). I fattori che provocano l'insorgenza della malattia e le sue ricadute sono l'ipotermia, l'affaticamento, l'esacerbazione della cronica malattie somatiche(tonsillite, bronchite, otite media, ecc.).

La causa della forma tossicoallergica sono spesso i farmaci (antibiotici, FANS, vitamine sintetiche ecc.), nonché allergeni alimentari e domestici.

Patogenesi

La MEE si basa su una reazione del complesso immunitario (tipo III), che si manifesta come eruzioni cutanee polimorfiche sulla mucosa orale (ORM) e sulla pelle. Allo stesso tempo, il 32% dei pazienti presenta danni isolati alle mucose e al bordo rosso delle labbra e il 68% ha danni combinati alla pelle e alle mucose.

Manifestazioni cliniche

Caratterizzato da un'esordio acuto, come una malattia infettiva: la temperatura corporea sale a 39-40ºС, si sviluppano sintomi di intossicazione del corpo.

Reclami tipici: dolore, bruciore, dolore alla bocca, incapacità di mangiare, deterioramento delle condizioni generali, eruzioni cutanee in bocca e sulla pelle, ecc.

All'esame della mucosa orale si identificano estese superfici erosive, ricoperte da un rivestimento fibrinoso biancastro o giallo-grigiastro. Lungo i bordi delle erosioni si osservano frammenti di vesciche, quando tirato l'epitelio sano non si stacca (segno di Nikolsky negativo). Esiste un polimorfismo primario delle eruzioni cutanee: papule, eritema, vescicole e vesciche, dopo l'apertura delle quali si formano erosioni e afte).

Nella cavità orale, le eruzioni cutanee possono variare: manifestazioni emorragiche (bolle con essudato emorragico, emorragie, petecchie e sanguinamento delle mucose); ulcerativo-necrotico (queste lesioni sono causate da un'alterazione allergica della mucosa orale, dall'aggiunta di un'infezione secondaria, aggravata dal deterioramento dell'igiene e dall'autopulizia del cavo orale dovuto al dolore, che porta a una significativa intossicazione e alla comparsa di un odore putrido); catarrale (eritema e gonfiore delle mucose).

La pelle è caratterizzata da elementi maculopapulari di eruzioni cutanee che si sollevano leggermente sopra la superficie circostante. La parte centrale dell'elemento successivamente, dopo l'apertura della papula, affonda un po' e acquisisce una tinta bluastra, mentre la parte periferica conserva un colore rosa-rosso, formando una “coccarda”.

Luoghi preferiti per la localizzazione delle eruzioni cutanee con eritema multiforme essudativo: le superfici posteriori delle mani, dei piedi, le superfici estensori degli avambracci, delle gambe, delle articolazioni del gomito e del ginocchio, dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Caratteristica distintiva forma tossico-allergica di eritema multiforme essudativo è l'assenza di ricadute stagionali; l'anamnesi evidenzia una connessione con l'assunzione medicinali, dopo di che si verifica una ricaduta.

Sindrome di Stevens-Johnson - forma grave di MEE. In questo caso, le mucose della bocca, del naso, degli occhi, organi genito-urinari, l.c.t. e pelle.

Sindrome di Lyell o necrolisi epidermica tossica – la forma più grave di MEE. In questo caso, quasi tutte le CO sono coinvolte nel processo, incluso organi interni, viene danneggiata un'ampia superficie cutanea con distacco dell'epidermide, formazione di vescicole emorragiche e successiva erosione.

Il segno di Nikolsky è positivo solo nell'area delle vesciche. Il decorso della malattia è continuo, recidivante, accompagnato da disidratazione, shock, infezione secondaria e setticemia.

Trattamento dell'eritema multiforme essudativo

Complesso: generale e locale. IN casi graviè necessario il ricovero in ospedale.

Trattamento generale:

1. Eliminazione possibili allergeni(medicinali, microbici, alimentari, ecc.), che comprende la consultazione con un allergologo, pediatra, gastroenterologo e l'igiene dei focolai cronici di infezione focale);

2. Antistaminici I, II, III, IV generazione per via orale ( forma leggera) o parenterale (moderato o grave);

3. Ormoni steroidei indicato per le forme moderate e gravi;

4. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono indicati per le reazioni iperergiche (temperatura corporea superiore a 38,5-39ºС);

5. Terapia disintossicante: abbondanti bevande arricchite, enterosorbenti per le forme lievi e moderate. Nei casi più gravi - somministrazione parenterale soluzioni fisiologiche o sostitutive del plasma per il recupero equilibrio elettrolitico;

6. La terapia antibiotica è prescritta rigorosamente secondo le indicazioni per la forma infettiva-allergica e quando si verifica un'infezione secondaria.

In caso di MEE, i farmaci dovrebbero essere prescritti con attenzione e ragionevolmente, guidati dalle indicazioni e dalle dinamiche del processo, al fine di evitare la politerapia e l’aggravamento della gravità delle condizioni del bambino.

Trattamento locale:

anestesia applicativa (gel Kamistad, sospensione di anestetico al 3% in pesca o altro olio indifferente);

trattamento antisettico (soluzioni di furatsilina, furagina, perossido di idrogeno, givalex, stomatidina, ecc.);

preparati di enzimi proteolitici per eliminare il tessuto necrotico (tripsina, chimotripsina, unguento Iruksol);

preparati contenenti rutina per ammorbidire ed eliminare le croste emorragiche (gel venoruton, troxerutina, troxevasina);

farmaci antinfiammatori vegetali (calendula, camomilla, achillea, Romazulan, Rotokan) o unguenti corticosteroidi (Flucinar, Aurobin);

antistaminici azione locale(fenistil gel, psilobalm, decotto, infuso o olio di filo);

agenti di cheratoplastica (soluzioni oleose di vitamine A, E, carotolina, olio di rosa canina, olivello spinoso, gelatina e unguento solcoseryl).

L'eritema essudativo multiforme o multiforme è un processo infiammatorio acuto della pelle e/o, spesso delle mucose, caratterizzato da grande quantità elementi di un'eruzione polimorfica, nonché un decorso prevalentemente ciclico e incline sia alle esacerbazioni che all'autoguarigione.

La malattia si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso tra gli adolescenti e i giovani adulti di età compresa tra 18 e 21 anni e nei bambini dopo 5-6 anni. Questi ultimi costituiscono in media il 20% del numero totale dei casi, sebbene siano stati descritti casi isolati anche in bambini di 2 anni. Nel 30% dei casi la malattia è ricorrente.

Eziologia e patogenesi

Non esiste una teoria unificata definitivamente provata sulle cause e sulla patogenesi. Processo patologicoè considerata polietiologica con un unico meccanismo di sviluppo. Tuttavia, l'ipotesi più diffusa è che le cause dell'eritema multiforme siano cambiamenti geneticamente determinati nel sistema immunitario, che portano alla sua ipersensibilità e alla risposta inadeguata a determinati fattori esterni (antigeni).

L'attuazione dei meccanismi di reazione di ipersensibilità immunitaria inizia con il danno ai cheratinociti della pelle e/o delle mucose da parte di antigeni di origine infettiva (virus, batteri, funghi, ecc.) o non infettiva (farmaci). Indipendentemente dal tipo di fattore scatenante (antigene) o dalla loro combinazione, il sistema immunitario percepisce le cellule danneggiate come una proteina estranea al corpo e cerca di distruggerla o isolarla.

Il principio della risposta consiste in una reazione allergica di tipo ritardato (dopo diverse ore o giorni) alle proprie cellule danneggiate contenenti l’antigene. Ciò si manifesta nel quadro clinico dell'eritema multiforme, causato principalmente dal danno primario ai piccoli vasi e dall'aumento della loro permeabilità, compromissione della microcircolazione e versamento di essudato (la parte liquida del sangue con elementi cellulari) negli strati del derma e delle mucose. Cioè, si verifica lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Classificazione dell'eritema multiforme

Ce ne sono diversi classificazioni condizionali, in base al tipo di malattia, alla natura del decorso e alle principali manifestazioni.

In base al tipo di fattore attuativo, l'eritema multiforme si distingue in:

• o idiopatico. Varia dall'80 al 95%. Evidenzia il tipo Hebra, ovvero “ piccola forma", che può essere causato da virus herpes simplex(circa l'80%), influenza, epatite, AIDS, nonché infezioni da micoplasma, rickettsie, funghi, protozoi e batteriche. Tra le infezioni batteriche, l'importanza principale è data allo streptococco beta-emolitico del gruppo “A”, ai micobatteri, al bacillo di Loeffler (l'agente eziologico della difterite) e ad alcuni altri.
• Tossico-allergico o sintomatico. A volte viene considerata (se è impossibile stabilire un fattore provocante) come una forma idiopatica e indipendente. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa dopo l’uso di farmaci che agiscono processi metabolici nel corpo - farmaci antinfiammatori non steroidei, soprattutto antibiotici gruppo della penicillina, sulfamidici e agenti antibatterici, vitamine sintetiche e alcuni altri. Inoltre, molto spesso le sostanze di partenza lo sono anestetici locali, farmaci anticonvulsivanti o antiepilettici, in particolare carbamazepina, barbiturici, vaccini e sieri.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente e della gravità delle principali manifestazioni, si distinguono due forme di eritema multiforme:

• lieve, che si verifica senza disturbi significativi nelle condizioni generali del paziente; con questa forma non ci sono lesioni delle mucose o sono molto minori;
• grave, caratterizzato da diffusione eruzioni cutanee e danno alla mucosa, accompagnato violazioni generali da lieve malessere a condizioni generali gravi ed estremamente gravi.

In conformità con la predominanza di alcuni elementi morfologici eruzioni cutanee, secrezioni le seguenti varietà malattie:

• macchiato;
• papulare (la papula è una formazione sulla pelle senza cavità con un diametro di 1-20 mm);
• maculopapulare;
• vescicolare (dalla parola “vescicola”, una vescicola è un elemento di diametro di 1,5-5 mm con contenuto sieroso o sieroso-emorragico);
• bolloso (dalla parola “bulla”, una bolla è una formazione a camera singola o multicamera con un diametro da 5 mm a 10 mm o più con contenuto sieroso o sieroso-emorragico);
• vescicolobolloso.

A causa del versamento (essudazione) nel tessuto nell'area degli elementi eruzionistici, dello sviluppo di edema dermico e ipodermico, gonfiore delle fibre elastiche e di collagene, abbondante infiltrazione di tessuto nell'area dei piccoli vasi dilatati, nonché come formazione di vescicole e vesciche, il nome “eritema essudativo” viene utilizzato come sinonimo “multiforme” o “eritema polimorfo” (per la varietà degli elementi primari). Molto spesso questi termini vengono usati in combinazione.

Manifestazioni cliniche

Eritema essudativo polimorfico infettivo-allergico

Periodo prodromico

La malattia inizia in modo acuto, ma solo nel 16% circa delle eruzioni cutanee è preceduta da sintomi prodromici chiaramente descritti dai pazienti. È caratterizzato da segni intossicazione generale corpo - grave debolezza, vertigini e mal di testa, sensazioni dolorose nelle articolazioni e in tutti i muscoli, perdita di appetito, disturbi del sonno, aumento improvviso della temperatura corporea fino a 38°-39°, accompagnato da brividi, e spesso mal di gola durante la deglutizione e altri sintomi generali.

Decorso della malattia

Dopo 1-2 giorni, e talvolta il 4° – 6° giorno dalla comparsa dei primi sintomi e nel corso di 1,5 – 2 settimane, compaiono eruzioni cutanee sulla pelle “a getto” (ripetutamente), dopo di che il paziente osserva il quadro generale la condizione migliora leggermente.

L'eruzione cutanea si presenta come piccole macchie (1-2 mm) di colore rosa brillante e forma arrotondata, leggermente rialzate sopra il livello della pelle a causa di una cresta edematosa. Aumentano rapidamente di dimensioni e raggiungono un diametro di 10-20 mm. Contemporaneamente alle macchie compare un'eruzione nodulare-papulare della stessa dimensione e dai contorni netti. Le eruzioni cutanee non tendono a fondersi tra loro e sono accompagnate da una sensazione di bruciore e (meno spesso) prurito.

Dopo 1-2 giorni, le macchie e le papule nella parte centrale “affondano” leggermente e acquisiscono una tinta brunastra o lilla-cianotica pallida, mentre le loro parti periferiche continuano ad aumentare leggermente e mantengono un colore rosa brillante. Tra queste due zone si trova una corolla pallida e sollevata (il sintomo della “coccarda”). A volte si riscontrano elementi atipici.

Nel centro cianotico possono comparire 1-2 nuove papule che subiscono lo stesso sviluppo ed incremento centrifugo, per cui la macchia assume l'aspetto di un “bersaglio”. il contenuto si forma al centro delle papule o delle macchie, e talvolta alla loro periferia o (raramente) una vescica subepidermica con contenuto sieroso o sieroso-emorragico.

Se le loro pareti si conservano, si restringono con formazione di croste lamellari sanguinolente al centro dell'elemento. Più spesso, si verifica una rapida rottura delle pareti della vescica, esponendo una superficie erosiva sanguinante facilmente vulnerabile, sulla quale si forma una placca fibrinosa e quindi una crosta sanguinolenta. Le bolle possono apparire anche sulla pelle e sulle mucose intatte.

Localizzazione dei focolai

Caratteristica dell'eritema multiforme è la rigorosa simmetria della posizione dell'eruzione cutanea. Gli elementi sono localizzati principalmente sulla superficie estensore degli avambracci e sulla superficie anteriore delle gambe, principalmente nella zona dei gomiti e articolazioni del ginocchio, sulla superficie anteriore dei piedi e delle mani, soprattutto lungo superficie posteriore.

Meno comunemente, l'eruzione cutanea compare sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, e in questi casi queste ultime acquisiscono una diffusa colorazione bluastra. Allo stesso tempo compaiono nuove eruzioni cutanee sulle spalle e talvolta sul viso (soprattutto nella zona del bordo rosso delle labbra), sul collo, sulla pelle del torace, nel perineo e prepuzio. Sono stati descritti anche casi isolati di singoli elementi sul cuoio capelluto.

Manifestazioni di eritema multiforme essudativo sulle mucose

Con l'eritema essudativo multimorfo, spesso può comparire un'eruzione cutanea sulle mucose della bocca e dei genitali, a volte anche isolatamente, cioè senza eruzione cutanea sulla pelle. La gravità della condizione generale è determinata proprio dal danno alle mucose delle labbra e del cavo orale, dove gli elementi patologici sono localizzati principalmente sulla lingua e sul diaframma della bocca, sul palato duro e molle. In alcuni casi, l'eritema si manifesta solo come piccoli focolai di arrossamento limitati, leggermente dolorosi o indolori, che non causano disagio.

Ma più spesso, il danno isolato alle mucose inizia in modo acuto senza alcun sintomo precedente. Su di essi compaiono zone di rossore localizzate o diffuse, sulle quali si formano, dopo 1-2 giorni, caratteristiche vescicole. Questi ultimi aumentano molto rapidamente e si rompono con la formazione di una superficie erosiva sanguinante.

L'area delle erosioni può aumentare, tendono a fondersi tra loro, per cui le lesioni si estendono su un'area significativa della superficie della mucosa, provocando un forte dolore, che si intensifica ancora di più quando si mangia e si parla . Nei bambini, questo porta ad irrequietezza, rifiuto di mangiare e rapida disidratazione man mano che si sviluppano. condizione grave.

Quindi, sul bordo rosso delle labbra, le erosioni si ricoprono di un rivestimento fibrinoso brunastro e di croste marroni sanguinolente, e nella cavità orale - solo con un rivestimento, quando si tenta di rimuoverlo o come risultato di un'irritazione meccanica accidentale, si verifica il sanguinamento. In caso di adesione e sviluppo di un'infezione secondaria, le croste diventano di colore grigio sporco, di intensità maggiore processi infiammatori e il gonfiore dei tessuti molli aumenta in modo significativo.

Il diffuso eritema multiforme essudativo nella cavità orale è accompagnato, oltre a forte dolore, da aumento della salivazione e difficoltà nell'esecuzione delle procedure igieniche, che contribuisce alla diffusione dell'infiammazione alla mucosa del margine gengivale e allo sviluppo della gengivite. Tutto ciò causa difficoltà nell'assumere anche cibi liquidi e aggrava notevolmente le condizioni generali.

Risoluzione della malattia

La malattia può durare da 5 giorni a diverse settimane o più. La risoluzione di tutti gli elementi dell'eruzione dura in media 5-12 giorni. Durante questo periodo, sullo sfondo bluastro delle macchie appare un peeling sottile dell'epidermide debolmente espresso. Le macchie gradualmente sbiadiscono e scompaiono e al posto delle vescicole si formano delle croste lamellari che poi cadono. Gli elementi patologici lasciano pigmentazione di varia intensità.

L'eritema multiforme idiopatico può verificarsi con riacutizzazioni. Le ricadute nella maggior parte dei casi sono caratterizzate da ciclicità stagionale nei periodi autunno-inverno e inizio primavera. Ciò è dovuto all'aumento del numero di acuti Infezioni respiratorie e esacerbazione dell'infezione nel corpo nelle aree della sua persistenza cronica (con tonsillite cronica, sinusite, rinosinusite, colecistite, pielonefrite, ecc.).

Caratteristiche della forma tossico-allergica

Nonostante il fatto che le forme sintomatiche e idiopatiche dell'eritema multiforme essudativo si presentino con simili modelli clinici, ci sono molte differenze tra loro:

• Le recidive dell'eritema multiforme tossico-allergico non sono stagionali, ma di solito si verificano dopo l'assunzione di farmaci adeguati, mentre, ad esempio, l'eritema associato all'herpes può ripresentarsi ogni due mesi o anche mensilmente, soprattutto con ipotermia, diminuzione dell'immunità generale, stress mentale, ecc.
• Se i focolai dell'eruzione cutanea non sono diffusi, ma localizzati, durante le esacerbazioni compaiono sempre nelle aree precedenti e possono inoltre comparire in nuove, insolite per questa malattia.
• La forma sintomatica, di regola, è accompagnata da una diffusione generalizzata di eruzioni cutanee in combinazione con danni alle mucose. Se la pelle delle mani e dei piedi è interessata, molto spesso le superfici palmari e plantari sono coinvolte contemporaneamente nel processo.
• Le macchie ne hanno di più colore brillante, rispetto alla forma idiopatica dell'eritema multiforme, è molto più probabile che si formino vesciche con palpebra serrata sul viso, sulla superficie inalterata della pelle e al centro dei “bersagli”. Di solito sono più grandi (fino a 30 mm) e a lungo non sono consentiti. Spesso si nota la comparsa di vesciche sulla pelle nei punti di attrito con scarpe o indumenti, che tendono a fondersi, a seguito della quale acquisiscono una forma irregolare.
• Si riscontra quasi sempre la localizzazione sulla mucosa, probabilmente a causa loro ipersensibilità ai farmaci e al contatto diretto con l'antigene al momento del suo ingresso e della rimozione dei suoi metaboliti dall'organismo. Inoltre, molto spesso si verifica un danno alle mucose non solo della cavità orale, ma anche degli organi genitali.

In alcuni casi, in entrambe le forme, l'altezza della malattia è accompagnata da una temperatura anormale (aumentata al mattino e diminuita la sera), grave congiuntivite, ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari, ascellari e talvolta di altri gruppi di linfonodi e una milza ingrossata. Le forme bollose di eritema multiforme sono molto più gravi.

Nell'eritema tossico-allergico si distinguono particolarmente le varietà - le cosiddette forme "grandi":

1. Sindrome di Stevens-Johnson o eritema essudativo maligno.
2. Sindrome di Lyell o necrolisi epidermica tossica.

Sindrome di Stevens-Johnson

Questa variante dell'eritema multiforme tossico-allergico è un grave sistema immunitario complesso reazione allergica, accompagnato non solo da lesioni della pelle, ma anche delle mucose di almeno due o più organi e che si verificano principalmente in risposta all'assunzione dosi terapeutiche medicinale, nonché a seguito dell'uso di vaccini e sieri.

L'eritema essudativo maligno di solito colpisce persone di età compresa tra 20 e 40 anni e la sua frequenza tra gli uomini è 2 volte superiore. Tuttavia, sono stati descritti casi isolati tra i bambini anche all'età di tre mesi. Nell'85% dei casi la malattia inizia con un periodo prodromico, che può durare da un giorno a 2 settimane e si manifesta con sintomi simil-influenzali e (a volte) vomito e diarrea.

Quadro clinico

Il quadro clinico consiste in sintomi di grave intossicazione del corpo e manifestazioni locali. La gravità dell'intossicazione è espressa in una temperatura corporea costantemente elevata (fino a 40 °) o frenetica (con ampie “oscillazioni”), in una diminuzione pressione sanguigna e coscienza depressa, talvolta inadeguata, con sintomi di prostrazione.

In media, dopo 4-6 giorni dall'esordio della malattia, le lesioni compaiono e si sviluppano rapidamente pelle e mucose. Di solito sono di natura generalizzata con una distribuzione predominante e più densa di eruzioni cutanee sul viso, sul collo, sulle superfici estensori degli avambracci, sulla superficie anteriore delle gambe, sul dorso delle mani, sulla superficie anteriore dei piedi, sulla pelle del perineo, dei genitali esterni e nella cavità orale.

Le eruzioni cutanee sono polimorfiche e sono rappresentate dagli elementi sopra descritti, ma la gamma delle loro dimensioni è molto più ampia: il loro diametro varia da diversi millimetri a 5 cm.Ampie aree della pelle sono interessate dal distacco epidermico su un'area di fino a 10%.

Grandi vesciche sulla pelle e sulle labbra si sviluppano e scoppiano molto rapidamente, e al loro posto si formano spesse croste imbevute di sangue. Sulle mucose delle guance, dei passaggi nasali, delle gengive, delle mucose dure e palato fine, SU parete di fondo gole.

Si fondono tra loro, si aprono formando estese superfici ulcerative ed erosive dolorose, circondate da un bordo rosso vivo largo fino a 2 mm. Dapprima sanguinano copiosamente, poi si ricoprono di una crosta necrotica grigio-giallastra abbastanza spessa e difficile da rimuovere. La pelle intorno alle lesioni, alle labbra, alla zona delle ali del naso e alle mucose è chiaramente iperemica e gonfia. Tutto ciò porta alla difficoltà ad aprire la bocca e all'incapacità di deglutire, a frequenti epistassi e ad un'eccessiva salivazione.

Il danno alle mucose degli occhi si manifesta con congiuntivite vescicolare bilaterale e, nei casi più gravi, cheratoblefarite, ulcere corneali e iridociclite. Di conseguenza, si verificano successivamente alterazioni cicatriziali della sclera e della congiuntiva, astigmatismo, cheratite grave con perdita della vista parziale o completa (nel 3% - 10% dei casi), formazione di aderenze tra le palpebre o tra la palpebra e il bulbo oculare. possibile.

Coinvolgimento nel processo ulcerativo della mucosa dei genitali e tratto urinario cause sanguinamento uterino, vulvovaginite, cistite emorragica e uretrite e possono anche portare a stenosi (restringimento della cicatrice) uretra negli uomini.

A volte sono possibili cambiamenti cicatriziali nell'esofago con lo sviluppo della sua stenosi (restringimento), lo sviluppo di proctite, colite, polmonite grave ed edema polmonare, meningoencefalite. La durata della malattia è di 1-1,5 mesi o più. È difficile da correggere con la terapia, può manifestarsi con ricadute e, nei casi più gravi, portare alla morte (dal 3 al 15%).

La sindrome di Lyell

La necrolisi epidermica avviene in tre fasi (stadio prodromico, critico e convalescente) e ha molto in comune con l'eritema maligna essudativo. Molti autori la considerano la variante più grave.

La malattia inizia improvvisamente con un periodo prodromico che varia da poche ore a 1-3 giorni o (spesso) senza alcun sintomo prodromico. Di norma, ciò avviene 1-2 giorni dopo l'assunzione del farmaco.

Sullo sfondo di una condizione generale grave e di una temperatura fino a 40°, appare un'eruzione eritemato-papulare su un'ampia area della superficie cutanea. Non è stata notata alcuna localizzazione specifica delle eruzioni cutanee, ma più spesso gli elementi iniziano ad apparire sul viso, sulle superfici anteriore e posteriore del torace e scendono gradualmente nella metà inferiore del busto e degli arti. Fondamentalmente le eruzioni ulceroso-necrotiche colpiscono la pelle, ma nel caso di un processo totale è inclusa anche un'area significativa delle mucose.

La necrosi copre tutti gli strati della pelle. Di conseguenza, si staccano con la formazione di bolle, che presto si aprono facilmente. Il distacco dell'epidermide nella sindrome di Lyell non avviene più su dieci, come nella sindrome precedente, ma su oltre il 30% della superficie cutanea.

Dopo l'apertura delle vesciche, vengono esposte aree necrotiche significative e la pelle assomiglia a quella bruciata con acqua bollente - "un sintomo di pelle ustionata" o "un sintomo di biancheria bagnata". In queste aree si verifica un abbondante essudato (versamento), a seguito del quale si perdono volumi significativi di liquidi e proteine, si sviluppano gravi intossicazioni e sintomi di una condizione settica. Nei casi estremamente gravi, la funzione è compromessa vie respiratorie, cuore, fegato e reni, pancreas e tratto gastrointestinale, sistema nervoso: si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Nel decorso clinico della sindrome di Lyell si distinguono tre opzioni:

1. Iperacuta, o maligna, fulminante, che colpisce dall'80% al 90% della superficie cutanea senza coinvolgere gli organi interni. Un'infezione secondaria si sviluppa rapidamente, qualsiasi metodo di trattamento è inefficace e la morte avviene entro 2 o 3 giorni.
2. Acuta: si verificano infezioni secondarie e grave intossicazione, vengono colpiti i sistemi respiratorio, cardiaco ed epatorenale, si verifica una necrosi emorragica delle ghiandole surrenali, ecc. La morte è possibile nel periodo dal 4o al 20o giorno di malattia.
3. Favorevole, in cui, nonostante i disturbi metabolici nel corpo e frequenti complicanze infettive, nel periodo dal 5° al 30° giorno di malattia il paziente guarisce.

Il tasso di mortalità per necrolisi epidermica tossica è del 30%.

Trattamento dell'eritema multiforme essudativo

L'eritema multiforme essudativo viene trattato in ambito ospedaliero. Il regime di trattamento viene elaborato in base alla forma e alla gravità della malattia.

Dieta

Per qualsiasi forma viene prescritta una dieta ipoallergenica, che include l'esclusione dalla dieta:

• frutta, soprattutto agrumi, e verdure dai colori arancio e rosso, compresi i pomodori;
• melanzane e funghi;
• noccioline;
• pesce, in particolare pesce rosso, e prodotti ittici;
• carne di pollame e prodotti a base di essa;
• prodotti affumicati, prodotti speziati ed estrattivi, compresi rafano e ravanelli, sottaceti, senape, marinate e spezie;
• cioccolato, miele, prodotti da forno;
• caffè e bevande alcoliche.

Uso consentito:

• pane di grano non zuccherato;
• bollito magro carne di manzo e zuppe con “secondo” brodo di manzo;
• cereali e zuppe di verdure e porridge con aggiunta di verdure o burro;
• prodotti a base di acido lattico per un giorno;
• cetrioli freschi, aneto e prezzemolo, anguria e mele cotte;
• composte di mele fresche, ciliegie, prugne e frutta secca;
• tè e zucchero poco preparati.

In caso di danni alla cavità orale, vengono utilizzati piatti frullati e liquidi, bere molti liquidi. Se la deglutizione è impossibile, viene eseguita la nutrizione parenterale.

Terapia farmacologica dell'eritema essudativo

La natura infettivo-allergica dell'eritema multiforme richiede un esame mirato per identificare i focolai di infezione cronica e il loro trattamento farmaci antibatterici e antibiotici vasta gamma e tossico-allergico - ritiro obbligatorio dei farmaci prescritti irragionevolmente, soprattutto antibiotici penicillinici, così come altri farmaci che possono provocare la patologia sopra elencata.

Presupposto circa causa virale malattia è la base per la prescrizione di farmaci antivirali e immunosoppressori - Dapsone, Idrossiclorina, Thyrolone o Azatioprina, e in caso di forma della malattia associata all'herpes - Farmavir, Aciclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

I farmaci immunomodulatori (Tactivin, tossoide stafilococcico, pirogeno, ecc.) sono possibili solo per le forme “piccole” (tipo Gebra). Il farmaco Panavir ha buoni effetti immunomodulatori e antivirali.

Il trattamento sistemico, oltre agli antibiotici e ai farmaci antibatterici, comprende:

• antistaminici- Loratadina, Cetirizina, Levocetirizina, ecc.;
• glucocorticosteroidi (per casi moderati e gravi) - Prednisolone, Desametasone, Metipred.

Terapia locale

Per uso locale esterno per il trattamento dell'eritema multiforme, i coloranti all'anilina vengono utilizzati per trattare la superficie erosiva della pelle e le vesciche (Fukortsin, blu di metilene e verde diamante), emulsioni, unguenti o creme contenenti glucocorticoidi (metilprednisolone, betametasone, idrocortisone, come nonché Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Per il trattamento dell'infezione secondaria vengono utilizzati unguenti combinati con corticosteroidi e componenti antibatterici o antifungini (Belogent, Triderm, Pimafukort). Dopo che i processi infiammatori si sono attenuati, vengono sostituiti da preparati esterni con effetto rigenerante (Actovegin, unguento al metiluracile, Solcoseryl). Il trattamento di macchie e papule viene effettuato alternando preparati esterni glucocorticoidi con creme ad effetto nutriente e antinfiammatorio (Akriderm, Afloderm, Laticort).

In caso di danni alle mucose, si consiglia un'accurata spazzolatura dei denti anche in presenza di dolore ed erosione, risciacqui e bagni con soluzioni di Miramistina o Clorexidina, utilizzando in ordine alternato balsami antibatterici e promotori di riepitelizzazione, placche di collagene per il cavo orale , gel (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, paste dentali).

In caso di grave intossicazione e malattia grave, la terapia infusionale a lungo termine viene effettuata utilizzando soluzioni elettrolitiche, soluzioni disintossicanti, preparati proteici, plasmaferesi, correzione della funzione vitale organi importanti eccetera.

Il trattamento dei pazienti con sindrome di Lyell ed eritema essudativo maligno è indicato solo nei reparti terapia intensiva e rianimazione, anche il trattamento del secondo è possibile e addirittura auspicabile in un centro ustionati.

L'eritema multiforme essudativo è una malattia acuta, spesso ricorrente della pelle e delle mucose di origine infettiva-allergica, una malattia polietiologica, prevalentemente di origine tossico-allergica, che si sviluppa molto spesso sotto l'influenza di infezioni, soprattutto virali, e esposizione a farmaci . Questa malattia fu descritta per la prima volta da Hebra nel 1880.

Le cause e la patogenesi dell'eritema multiforme essudativo rimangono poco chiare. Ma molti scienziati ritengono che la malattia sia di origine tossico-allergica. La malattia è considerata una reazione ipererica diretta ai cheratinociti. Nel siero sanguigno dei pazienti, circolante complessi immunitari e si nota la deposizione dei componenti IgM e C3 del complemento nei vasi sanguigni del derma. I fattori scatenanti possono essere virali e infezioni batteriche, medicinali. È stata notata una connessione con la rickettiosi. Esistono due forme della malattia: idiopatica con eziologia sconosciuta e secondaria con un fattore eziologico identificato.

Sintomi di eritema multiforme essudativo. Clinicamente si manifesta con piccole macchie eritematose ed ematose, eruzioni maculopapulari a crescita eccentrica con formazione di elementi a doppio circuito per una parte periferica più luminosa e una centrale bluastra. Possono comparire figure ad anello, a forma di coccarda, vescicole e in alcuni casi vescicole con contenuto trasparente o emorragico e vegetazione. La localizzazione preferita sono le superfici estensori, soprattutto degli arti superiori. Spesso si verificano eruzioni cutanee sulle mucose, che sono più tipiche della forma bollosa dell'eritema multiforme essudativo. Il tipo clinico più grave della forma bollosa della malattia è la sindrome di Stevens-Johnson, che si manifesta con alta temperatura, dolori articolari. Potrebbero esserci segni di distrofia miocardica e danni ad altri organi interni (epatite, bronchite, ecc.). L'eritema multiforme essudativo tende a recidivare, soprattutto in primavera e in autunno.

IN pratica clinica Esistono due forme di eritema multiforme essudativo: idiopatico (classico) e sintomatico. Nella forma idiopatica di solito non è possibile stabilirlo fattore eziologico. A forma sintomatica certo eruttivo fattore.

La forma idiopatica (classica) inizia solitamente con sintomi prodromici (malessere, mal di testa, febbre). Dopo 2-3 giorni, compaiono acutamente macchie limitate localizzate simmetricamente o papule edematose appiattite di forma rotonda o ovale, di 3-15 mm di dimensione, di colore rosa-rosso o rosso vivo, che aumentano lungo la periferia. La cresta periferica diventa cianotica e la parte centrale sprofonda. Al centro delle singole eruzioni cutanee si formano nuovi elementi papulari esattamente con lo stesso ciclo di sviluppo. Sulla superficie degli elementi o sulla pelle intatta compaiono vescicole di diverse dimensioni, vesciche con contenuto sieroso o emorragico, circondate da uno stretto bordo infiammatorio ("sintomo a volo d'uccello"). Dopo qualche tempo le bolle si attenuano e il loro bordo diventa cianotico. In tali aree si formano figure concentriche: l'herpes iris. La loro fitta copertura si apre e si formano erosioni, che rapidamente si ricoprono di croste sporche e sanguinanti.

La localizzazione preferita degli elementi sono le superfici estensori degli arti superiori, principalmente gli avambracci e le mani, ma possono anche essere localizzati su altre aree: viso, collo, gambe, pianta dei piedi.

Danni alla mucosa e alle labbra si verificano in circa il 30% dei pazienti. All'inizio si verificano gonfiore e iperemia e dopo 1-2 giorni compaiono vescicole o vesciche. Si aprono rapidamente, rivelando sanguinamenti, colori rosso vivo dell'erosione, lungo i cui bordi si afflosciano i resti di pneumatici. Le labbra si gonfiano, il loro bordo rosso si ricopre di croste sanguinolente e sporche e di crepe più o meno profonde. A causa del forte dolore, mangiare può essere molto difficile. L'esito nella maggior parte dei casi è favorevole, la malattia dura solitamente 15-20 giorni e scompare senza lasciare traccia, raramente rimane per qualche tempo una leggera pigmentazione nelle zone dell'eruzione cutanea. A volte il processo può trasformarsi nella sindrome di Stevens-Johnson. La forma idiopatica è caratterizzata da stagionalità della malattia (nei mesi primaverili e autunnali) e recidive.

Nella forma sintomatica compaiono eruzioni cutanee simili al classico eritema essudativo. A differenza del tipo classico, l'insorgenza della malattia è associata all'assunzione di un agente specifico, non esiste stagionalità e il processo è più diffuso. Inoltre, la pelle del viso e del corpo non è meno colpita; la tonalità cianotica dell'eruzione cutanea non è così pronunciata; possono essere assenti eruzioni cutanee a forma di anello, a forma di "iride", ecc.

Eritema multiforme essudativo indotto da farmaci per la maggior parte ha carattere fisso. Tra gli elementi morfologici predominano le vesciche, soprattutto quando il processo è localizzato nella cavità orale e nei genitali.

Dipende da quadro clinico gli eritemi si distinguono in forme maculari, papulari, maculopapulari, vescicolari, bollose o vescicolobollose di eritema essudativo.

Istopatologia dell'eritema multiforme essudativo. Il quadro istopatologico dipende dalla natura clinica dell'eruzione cutanea. Nella forma maculopapulare si osservano spongiosi ed edema intracellulare nell'epidermide. Nel derma si osserva rigonfiamento dello strato papillare e infiltrato perivascolare. L'infiltrato è costituito da linfociti e da una certa quantità di leucociti polimorfonucleati, talvolta eosinofili.Nelle eruzioni bollose le vesciche sono localizzate sotto l'epidermide e solo nelle eruzioni vecchie si possono talvolta trovare intraepidermiche. I fenomeni di acantolisi sono sempre assenti. A volte gli stravasi di globuli rossi sono visibili senza segni di vasculite.

Patomorfologia dell'eritema multiforme essudativo. I cambiamenti nell'epidermide e nel derma sono caratteristici, ma in alcuni casi cambia prevalentemente l'epidermide, in altri il derma. A questo proposito si distinguono tre tipi di lesioni: dermica, mista dermo-epidermica ed epidermica.

Con il tipo dermico si osserva un'infiltrazione del derma di varia intensità, che talvolta occupa quasi tutto il suo spessore. Gli infiltrati sono costituiti da linfociti, neutrofili ed eosinofili, granulociti. Con un forte gonfiore del derma papillare si possono formare vescicole, il cui rivestimento è l'epidermide insieme alla membrana basale.

Il tipo dermo-epidermico è caratterizzato dalla presenza di un infiltrato mononucleare, localizzato non solo a livello perivascolare, ma anche in prossimità della giunzione dermo-epidermica. Nelle cellule basali si nota la degenerazione idropica e nelle cellule spinose si osservano cambiamenti necrobiotici. In alcune aree, le cellule infiltrate penetrano nell'epidermide e, a seguito della spongiosi, possono formare vescicole intraepidermiche. La degenerazione idropica delle cellule basali in combinazione con un grave gonfiore del derma papillare può portare alla formazione di vesciche subepidermiche. Abbastanza spesso, con questo tipo, si formano stravasi di globuli rossi.

Nel tipo epilermadico si osserva solo una debole infiltrazione nel derma, principalmente intorno ai vasi superficiali. Già negli stadi iniziali l'epidermide contiene gruppi di cellule epiteliali necrotiche, che poi vanno incontro a lisi e si fondono in una massa continua omogenea, che si separa formando una bolla subepidermica. Questo quadro è simile a quello della necrolisi epidermica tossica (sindrome di Lyell). A volte si notano alterazioni necrobiotiche nelle parti superficiali dell'epidermide che, insieme all'edema, portano alla formazione di vesciche sottosoglia con ulteriore rigetto sezioni superiori. In questi casi è difficile differenziare l'eritema multiforme essudativo dalla dermatite erpetiforme e dal pemfigoide bolloso.

Istogenesi dell'eritema multiforme essudativo. Il principale meccanismo di sviluppo della malattia è molto probabilmente immunitario. Nei pazienti, la microscopia a immunofluorescenza diretta rivela un titolo elevato di anticorpi circolanti intercellulari, ma i risultati della microscopia a immunofluorescenza diretta del tessuto interessato sono negativi. Questi anticorpi sono in grado di fissare il complemento, a differenza degli anticorpi del pemfigo. Gli scienziati hanno riscontrato un aumento delle linfochine e del fattore macrofagico, indicando una risposta immunitaria cellulare. Nell'infiltrato cellulare nel derma vengono rilevati prevalentemente linfociti T helper (CD4+) e nell'epidermide prevalentemente linfociti T citotossici (CD8+). Anche gli immunocomplessi sono coinvolti nella patogenesi, che si manifesta principalmente con danni alle pareti vasi sanguigni pelle. Pertanto, si presume che un combinato reazione immunitaria, inclusa una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato (tipo IV) e una reazione allergica immunocomplessa (tipo III). È stata rivelata un'associazione della malattia con l'antigene HLA-DQB1.

La diagnosi differenziale si effettua con l'eritema sulfanilamide fisso, il lupus eritematoso disseminato, l'eritema nodoso, il pemfigoide bolloso, il pemfigo, l'orticaria, la vasculite allergica.

Trattamento dell'eritema multiforme essudativo. Per le forme maculari, papulari e bollose lievi, viene effettuato un trattamento sintomatico - farmaci iposensibilizzanti (preparati di calcio, tiosolfato di sodio), antistaminici ed esternamente - coloranti all'anilina, farmaci corticosteroidi. Nei casi più gravi si prescrivono corticosteroidi per via orale (50-60 mg/die) o per iniezione; in presenza di un'infezione secondaria si prescrivono antibiotici. infezione erpetica - farmaci antivirali(aciclovir).