Molti visitatori dell'ufficio ginecologico, dopo aver sentito la diagnosi di "polipo ghiandolare endometriale", sono perplessi, non sapendo come valutare la loro condizione. Per risolvere questo problema, dovrai comprendere l'argomento in modo più dettagliato.
Questa malattia è associata all'iperplasia dell'endometrio. Questa è una variante proliferativa (causata da un'intensa divisione cellulare) della patologia tissutale. Quando delimitata, l'iperplasia si trasforma in una crescita focale, chiamata polipo. Il polipo ghiandolare endometriale è una formazione benigna. È localizzato all'interno dell'utero ed è formato da cellule che crescono durante il processo iperplastico.
L'endometrio è una membrana mucosa che riveste la superficie interna dell'utero ed è composta da due strati: basale (fondamentale, di supporto) e funzionale (che reagisce ai cambiamenti del corpo).
Tipi di polipi endometriali
Polipi multipli o ricomparsa le formazioni sono classificate come una malattia - poliposi. L'esatta struttura e composizione delle cellule nelle neoplasie può differire, il che consente di dividerle in diversi tipi:
- ghiandolare (cresce dallo strato basale, comprende cellule stromali e ghiandole uterine, le formazioni sono caratteristiche delle giovani donne);
- ghiandolare-fibroso (rare inclusioni delle ghiandole uterine nella base fibrosa);
- fibroso (secondo il nome, sono formati solo da cellule fibrose, tali polipi vengono spesso fissati dopo l'inizio della menopausa);
- precanceroso/adenomatoso (comprende principalmente tessuti ghiandolari, alcuni dei quali mostrano segni di degenerazione).
A volte viene diagnosticata la presenza di una neoplasia di tipo funzionale, che è formata da cellule dello strato omonimo e ha la capacità di cambiare ciclicamente insieme alle mucose circostanti.
Caratteristiche del polipo ghiandolare endometriale
In formazioni di questo tipo la componente ferrosa è preponderante. La sua componente stromale è un tessuto connettivo di struttura sciolta, che viene penetrata in modo modificato vasi sanguigni(visivamente assomigliano a palline attorcigliate).
Le ghiandole del polipo hanno una disposizione caotica e differiscono per lunghezza e spessore. Quando si forma una formazione ghiandolare dell'endometrio, possono apparire lumi dilatati che assomigliano esternamente alle cisti: questi sono polipi ghiandolari-cistici, ma non sono ufficialmente classificati come un tipo separato.
Cause
La presenza di polipi ghiandolari non è determinata né dall'attività sessuale né dall'età. Anche la gravidanza e il parto non influenzano questo processo.
Le ragioni principali per la comparsa di poliposi o singole formazioni:
- disturbi ormonali (squilibrio di testosterone e progesterone);
- lesioni uterine (dovute ad aborti, aborti spontanei, parto difficile, curettage o uso prolungato del dispositivo contraccettivo);
- irregolarità nel lavoro sistema endocrino che influenzano la produzione degli ormoni sessuali (obesità, diabete, patologia ghiandola tiroidea);
- infiammazione tipo cronico che colpiscono gli organi pelvici e il rivestimento interno dell'utero;
- infezioni trasmesse sessualmente che portano all'endometrite;
- fattori psicologici ( forte stress, depressione).
Sintomi
La gravità dei segni di poliposi dipende direttamente dal numero di tumori nell'utero. I singoli polipi non si manifestano in alcun modo e vengono scoperti per caso durante un esame di routine.
Un numero significativo di escrescenze è caratterizzato dai seguenti sintomi:
- problemi con il ciclo mestruale (secrezioni premature, troppo pesanti, prolungate o spotting, dolore);
- la comparsa di dolore durante l'orgasmo o il rapporto sessuale, nonché la comparsa di macchie dopo di esso;
- secrezione intensa di leucorrea (con grandi polipi);
- infertilità;
- sanguinamento che si verifica dopo la menopausa e causato da carichi eccessivi o stress.
Diagnostica
Se la formazione si trova nella zona cervicale, il ginecologo può facilmente rilevarla durante un esame standard utilizzando specchi speciali. Per identificare i polipi fissati nel corpo dell'utero e fare una diagnosi accurata, potrebbe essere necessario:
- Ultrasuoni del bacino;
- isteroscopia diagnostica (introduzione nella cavità uterina di un dispositivo dotato di telecamera e ottica, utilizzato per la diagnosi e la rimozione);
- istologia della crescita rimossa (necessaria per determinare il tipo, la struttura del polipo e confermare la diagnosi).
Trattamento
I polipi ghiandolari dell'endometrio non sono pericolosi per la vita di una donna, ma non possono essere ignorati, perché col tempo possono trasformarsi in neoplasie adenomatose (precancerose). Una quantità eccessiva di escrescenze porta quasi inevitabilmente all'acquisizione di proprietà maligne da parte loro.
Per escludere tale prospettiva, dovresti iniziare il trattamento in modo tempestivo.
L'unico modo efficace per sbarazzarsi di un polipo è asportazione chirurgica crescita e tutti i suoi frammenti. Altri metodi di trattamento risultati positivi non dare, il che significa l'incapacità di superare il problema con i farmaci. È di fondamentale importanza che la crescita venga rimossa dalla cavità uterina insieme allo stelo. In questo caso, l'endometrio dell'utero non può essere danneggiato, altrimenti sarà difficile per una donna rimanere incinta in futuro. È meglio se l'operazione è accompagnata dall'isteroscopia, ciò fornirà il controllo completo del processo.
Se viene rilevata iperplasia endometriale con fibrosi stromale, diventa obbligatorio eseguire la procedura di curettage dell'utero. I tessuti della neoplasia rimossa devono essere inviati all'esame per assicurarsi che siano di buona qualità e quindi della salute della donna. Quando trovato cellule cancerogene la terapia successiva avverrà necessariamente con la partecipazione di un oncologo.
Se durante l'analisi istologica sono stati rilevati frammenti con ghiandole endometriali, allora
Trattamento dopo la rimozione polipo ghiandolare include necessariamente effetti ormonali (nel caso di altri tipi di escrescenze, ciò non è necessario). Regime e dosaggio farmaci necessari per ciascun paziente è determinato individualmente.
La malattia è molto facile da curare fasi iniziali. Ecco perché la migliore prevenzione possibili problemi dovrebbero essere visite regolari al ginecologo, che garantirà il rilevamento tempestivo del polipo ghiandolare. Tale lungimiranza consentirà alla donna di preservare la propria salute riproduttiva il più a lungo possibile.
Video: rimozione ambulatoriale polipo ghiandolare endometriale
Un polipo è una crescita di cellule epiteliali dalla mucosa di un organo. Nella maggior parte dei casi lo è educazione benigna, risalendo sopra la superficie della mucosa.
tratto caratteristico I polipi sono un tipo di queste formazioni: possono essere attaccati alla mucosa dell'organo con una base ampia o avere la forma di un fungo. Le dimensioni variano da pochi millimetri a diversi centimetri. Spesso raggiungere dimensione gigantesca.
Un polipo ghiandolare (polipo adenomatoso, adenoma) è una formazione patologica di cellule ghiandolari con inclusioni di elementi atipici. È una formazione che può degenerare in maligna in determinate circostanze.
Polipo ghiandolare - segni
Polipo ghiandolare, i cui segni sono, prima di tutto, struttura morfologica, forma e dimensioni, ha:
sferico;
A forma di fungo;
Forma ramificata.
Consiste in una rete di ghiandole ramificate e si trova più spesso sulla mucosa:
Stomaco;
Intestini.
La dimensione del tumore è un fattore importante, poiché la malignità dipende direttamente dalla dimensione del polipo ( degenerazione maligna). La malignità può verificarsi nei seguenti casi:
Se la dimensione del polipo è di 1,5 cm - nel 2% dei casi o meno;
Con un diametro di 1,5 - 2,0 cm - 2 - 10%;
Più di 2,5 - 3,0 cm - tumore maligno superiore al 10%.
Si ritiene che anche il tipo di polipo abbia un ruolo nell'ulteriore degenerazione: una formazione a base ampia diventa più spesso maligna.
Un polipo ghiandolare, i cui segni sono anche molteplicità e prevalenza, si divide in poliposi:
Separare;
Adenomi multipli (di gruppo e sparsi);
Diffuso (famiglia).
Il numero di escrescenze formate, così come le dimensioni, hanno un significato prognostico:
La malignità delle singole formazioni si verifica nell'1 - 4% dei casi;
Nel 20% dei casi si verificano tumori maligni multipli;
La poliposi diffusa può occupare l'intera superficie dell'organo, senza lasciare aree inalterate; la loro malignità si verifica nell'80% - 100%.
Polipo ghiandolare - cause
Il polipo ghiandolare è una patologia acquisita. Il rischio di questa formazione in una persona aumenta con l'età.
Polipo ghiandolare, le cui cause sono:
Trauma a lungo termine alla mucosa di un determinato organo,
tuttavia in più del 50% dei casi è presente nei parenti stretti: la presenza di aberrazioni cromosomiche in molti casi di questa patologia è stata studiata e dimostrata. Si tratta di disturbi nella struttura di alcuni cromosomi che fanno parte dei geni responsabili dello sviluppo dei polipi.
Localizzazione del polipo in certo corpoè spiegato da una serie di fattori e ragioni che contribuiscono alla sua presenza in questo particolare luogo.
Polipo ghiandolare: le sue cause negli organi dell'apparato digerente
Polipi del tratto gastrointestinale tratto intestinale si trova più spesso nello stomaco e nell'intestino (retto e colon). Oltre all'ereditarietà, può essere provocato lo sviluppo di adenoma nello stomaco uso a lungo termine inibitori pompa protonica(IPP). I fattori di rischio per la formazione di polipi negli organi digestivi includono:
Ristagno del contenuto intestinale dovuto al consumo di grandi quantità di grassi e proteine, che porta ad una diminuzione della peristalsi e ad un aumento dei processi di putrefazione e fermentazione e, di conseguenza, allo sviluppo di intossicazione;
Squilibrio della microflora che causa disturbi immunità locale E un forte calo differenziazione e rigenerazione delle cellule epiteliali degli organi digestivi;
La presenza di malattie croniche e di ridotta produzione acidi biliari, che può causare mutazioni nelle cellule della mucosa.
Cause di un polipo uterino
Il polipo ghiandolare endometriale può essere causato da per i seguenti motivi:
Un processo infiammatorio durante la formazione del corpo, che successivamente ha causato un disturbo ciclo mestruale e funzione riproduttiva;
Disfunzione ormonale durante la menopausa;
Lesioni croniche alla mucosa dovute all'uso a lungo termine dispositivo intrauterino;
Chirurgia (curettage o sondaggio della cavità uterina);
Mastopatia.
In aggiunta a quanto sopra fattori specifici ci sono rischi più generali:
Ipovitaminosi C ed E;
Immunità ridotta;
Malattie concomitanti intestino (morbo di Crohn, colite), utero (di natura infiammatoria - fibromi, endometriosi ed erosione cervicale), infezioni trasmesse sessualmente;
Malattie del sistema endocrino (patologia della tiroide con ridotta produzione di ormoni e diabete mellito);
Stress frequente.
Polipo ghiandolare - primi sintomi
Si ritiene che con un polipo ghiandolare i primi sintomi si sviluppino 5-6 anni dopo la comparsa della formazione. Fino a questo momento i polipi, se presenti, non si manifestano clinicamente. Possono diventare un reperto accidentale durante l'esame o essere praticamente asintomatici.
Nel caso di un polipo ghiandolare, i primi sintomi si verificano quando la dimensione dell'adenoma supera i 2,0 cm.Posizione tipica del polipo ghiandolare in tratto digerente- questo è lo stomaco, il colon e il retto (parte dell'intestino).
L'adenoma gastrico si forma nella cavità del fondo oculare, non provoca sensazioni soggettive ed è, nella migliore delle ipotesi, un reperto endoscopico.
Nel colon, il tumore ghiandolare sembra un fungo su un lungo gambo. Si malignizza nell'1% dei casi, ma col tempo si ricopre di villi, muta e ha la capacità di degenerare in malignità aumenta in modo significativo.
Quando è localizzato negli organi digestivi e raggiunge grandi dimensioni, possono verificarsi:
Dolore allo stomaco o ano;
Gastrointestinale - sanguinamento intestinale(feci nere o vomito fondi di caffè; possibile presenza di sangue scarlatto o muco durante i movimenti intestinali);
Disturbi delle feci (stitichezza o diarrea);
Bisogno frequente, talvolta doloroso, di defecare;
Quando un polipo raggiunge dimensioni enormi, si verifica blocco intestinale, quando si infiammano, si sviluppa paraproctite nel retto e spesso si sviluppano delle crepe.
Se un polipo si sviluppa nell'endometrio, rimane asintomatico per un lungo periodo. Solo quando viene raggiunta l'enorme dimensione del polipo ghiandolare, i primi sintomi possono essere:
Dolore doloroso all'addome che si irradia al perineo o alla parte bassa della schiena;
Rapporti sessuali spiacevoli o dolorosi;
Infertilità;
Disturbi mestruali (irregolarità, sanguinamento abbondante o scarso, perdite continue tra un ciclo e l'altro, ecc.);
Metrorragia.
Spesso un polipo cresce dalla cervice alla vagina.
Le complicazioni, oltre alla germinazione dei polipi, spesso includono:
Sanguinamento
malignità;
Con un polipo uterino - infertilità;
Ricaduta.
Polipo ghiandolare - trattamento
Quando si identifica un polipo ghiandolare trattamento conservativo inefficace. È necessario un intervento chirurgico radicale.
Se c'è un polipo degli organi digestivi, applicare seguenti metodi:
Polipectomia metodo endoscopico nello stomaco con ulteriore coagulazione del letto del polipo asportato;
Asportazione transanale in presenza di un polipo ghiandolare nel retto;
IN casi difficili- colonotomia o resezione di una parte dell'intestino con un polipo.
Se viene rilevato un polipo ghiandolare nell'utero, il trattamento consiste in:
Applicazione farmaci ormonali;
Rimozione di polipi mediante il metodo endoscopico;
Resezione delle ovaie quando viene rilevata una patologia ormone-dipendente;
Asportazione dell'utero con annessi con menopausa o con processo massivo e diffuso.
Prognosi dopo il trattamento del polipo ghiandolare
Nel 30-50% dei casi, nell'intervallo da 1,5 a 6 mesi dopo il successo del trattamento, si verificano recidive. In questo caso, la malignità dell'adenoma si verifica spesso dopo la sua recidiva. Pertanto dentro obbligatorio il primo esame dovrebbe avvenire dopo 1,5 - 2 mesi, successivamente - ogni 3 - 6 mesi durante il primo. In futuro, dovrai visitare il tuo medico due volte l'anno.
Polipo ghiandolare - prevenzione
Prevenzione specifica non esiste. L'automedicazione è inaccettabile.
Con un polipo ghiandolare prevenzione generale consiste in visite mediche annuali e rinvio immediato a uno specialista al minimo sintomo, allarmante. Gli esami preventivi svolgono un ruolo decisivo nella prevenzione della malattia e aiuteranno a evitarla gravi complicazioni e conseguenze.
È necessario lottare per uno stile di vita sano, mangiare bene e trattare in modo tempestivo malattie croniche, prevenire l'aborto - usare contraccettivi.
Secondo le statistiche patologia ginecologica tasso di rilevamento vari tipi le formazioni polipose dell'endometrio sono circa il 3-5%. Circa il 5% di essi sono polipi fibrosi ghiandolari, la metà dei quali si verifica sullo sfondo dello sviluppo dell'atrofia endometriale nelle donne in età menopausale, cioè circa 50 anni e oltre.
Cos'è un polipo endometriale fibroso ghiandolare
L'endometrio (mucosa uterina) è costituito da due strati: funzionale e basale. Lo strato funzionale reagisce sempre ai cambiamenti ciclici e di altro tipo nel contenuto degli ormoni sessuali nel corpo e viene separato durante le mestruazioni. Questo è accompagnato da sanguinamento mestruale.
Il ripristino dello strato funzionale avviene grazie alle cellule del denso strato basale (di supporto, principale), che differisce dal primo per composizione e struttura cellulare. La sua reazione a fluttuazioni ormonali minimo.
Di conseguenza, secondo il luogo di formazione, polipi endometriali funzionali e tipo basale. Queste formazioni hanno una struttura ghiandolare e la loro differenza è determinata principalmente dall'esame istologico.
Tipo funzionale
Di conseguenza si formano formazioni dallo strato funzionale influenza eccessiva estrogeni o progesterone. Loro, insieme all'intero strato endometriale, prendono parte a tutto cambiamenti ciclici e trasformazioni, cioè sono attive.
Sono caratterizzati da una struttura matura e da una grande variabilità morfologica. Le ghiandole nei polipi di questo tipo, di regola, sono disposte in modo casuale, hanno una forma ondulata (a forma di sega), il tipo di cellule epiteliali che le rivestono è secretoria o proliferativa, lo stroma è di natura cellulare. Una nave si trova spesso nel gambo della formazione.
Tipo basale
A differenza del polipo funzionale ghiandolare-fibroso di tipo basale proviene dallo strato corrispondente dell'endometrio, si trova localmente sul gambo, nel quale passano i vasi. I cambiamenti morfologici in essi sono rappresentati principalmente dallo stroma ( tessuto connettivo), che occupa il volume principale del polipo ed è costituito da fibre fibrose grossolane e, in misura minore, da fibre collagene e muscolari.
Nei polipi di questa specie potrebbero esserci una piccola quantità incontrare ghiandole di tipo basale. Una caratteristica distintiva di quest'ultimo è la posizione irregolare in varie direzioni. Inoltre, i loro lumi sono espansi in modo non uniforme e alcune ghiandole sono allungate come formazioni cistiche ricoperto da epitelio appiattito.
Nell'esame istologico del tessuto di un polipo fibroso ghiandolare si trovano talvolta ghiandole con cellule epiteliali di tipo proliferativo o secretivo. Ma fondamentalmente l'epitelio è rappresentato da cellule uterine, spesso atrofiche, di tipo indifferente (indifferente, non funzionante), cioè che non rispondono all'influenza degli ormoni sessuali. A volte le cellule ghiandolari sono del tutto assenti. IN varie aree La formazione simile a un tumore contiene alcuni glomeruli di vasi con pareti sclerotiche ispessite.
I polipi possono svilupparsi sullo sfondo di una mucosa invariata o sullo sfondo dell'endometrio, che si trova in uno stato morfofunzionale diverso. Ciò è possibile in età riproduttiva o cioè nello stadio di regressione (sviluppo inverso) dell'endometrio, nello stadio di iperplasia, proliferazione o atrofia, che influisce anche sulla composizione cellulare della formazione poliposa. A seconda della predominanza di alcuni tipi di cellule, si distinguono condizionatamente due varianti di queste ultime:
- variante indifferente del polipo fibroso ghiandolare dell'endometrio;
- variante regressiva del polipo endometriale fibroso ghiandolare.
Questa differenza morfologica è caratteristiche istologiche ed è solo leggermente associato a manifestazioni cliniche. A volte aiuta a decidere sulla scelta del principio del trattamento dopo la rimozione del polipo.
Molto spesso questi tumori mostrano segni di un processo infiammatorio e/o di disturbi circolatori, che portano a necrobiotici e cambiamenti distrofici le loro singole aree. Nel primo caso diventano edematosi e iperemici (purosangue), nel secondo acquisiscono un colore a mosaico (le aree chiare si alternano a cianotiche e cremisi). Di norma, questi cambiamenti sono di natura combinata.
Ragioni per la formazione e manifestazioni cliniche
Per quanto riguarda la causa della formazione di polipi fibrosi ghiandolari, non esiste consenso, nonostante l'emergere di nuovi strumenti e metodi di laboratorio ricerca. Molto probabilmente, dentro in questo caso c'è un complesso complesso multicomponente varie violazioni e/o cambiamenti fisiologici (legati all'età, ecc.). Diverse teorie che spiegano le cause della malattia si basano su:
- I processi infiammatori cronici della mucosa e delle appendici dell'utero sono la teoria infiammatoria, che è la principale e la più convincente.
- Terapia ormonale sostitutiva nel periodo postmenopausale.
- Uso a lungo termine (da 4 a 15 anni) del farmaco antitumorale antiestrogenico non steroideo Tamoxifene, prescritto per il cancro al seno.
- La presenza di un gene patologico (gene HNGIC) nelle cellule endometriali, che contribuisce alla comparsa di polipi (teoria dei geni).
- Disturbi ormonali, manifestati da un eccesso assoluto o relativo di estrogeni nell'organismo e/o cambiamenti nel livello di espressione dei recettori per ormoni steroidei(teoria dei disturbi ormonali).
Allo stesso tempo, i disturbi metabolici ed endocrini in presenza di un polipo fibroso ghiandolare non svolgono alcun ruolo significativo. Tutti gli altri motivi indicati nella letteratura pertinente sono una conseguenza o direttamente correlati a quanto sopra.
Caratteristiche dei sintomi
Le manifestazioni cliniche sono piuttosto contraddittorie e dipendono principalmente dall'età della donna (durante l'età riproduttiva, i polipi fibrosi ghiandolari endometriali vengono rilevati circa 2 volte più spesso che durante il periodo postmenopausale), dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Il suo aspetto è solitamente associato a manipolazioni intrauterine, interventi chirurgici sugli organi pelvici o con complicazioni sotto forma di processi infiammatori.
In caso di piccole dimensioni (fino a 10 mm) manifestazioni cliniche può essere del tutto assente (circa 11-15%). Tali formazioni vengono diagnosticate accidentalmente a seguito di curettage diagnostico o diagnostico della cavità uterina, effettuato per altre indicazioni.
A volte diventano un polipo endometriale fibroso ghiandolare e una gravidanza in una donna in età riproduttiva concetti incompatibili. Ciò è dovuto al fatto che spesso le formazioni sono localizzate nella parte inferiore dell'utero e nei suoi angoli. In questi casi, possono interferire con i processi di impianto e portare a. Inoltre, dopo la fecondazione, polipi di dimensioni sufficientemente grandi possono provocare intense contrazioni del miometrio e aborti spontanei.
Il sintomo principale della malattia, che si verifica nel 30-35% delle donne, è la perdita di sangue o sangue 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, in media nel 25% - pronunciato sanguinamento mestruale per molto tempo. Una delle manifestazioni più comuni è solo una tantum sanguinamento uterino. Le restanti manifestazioni sono le stesse di altri tipi di formazioni polipi - dolore periodico natura dolorante, tirante o crampi, leucorrea, ecc.
Trattamento del polipo endometriale fibroso ghiandolare
Il trattamento principale è il suo, che può essere effettuato in un certo modo curettage separato utero. Tuttavia, di più metodo efficace nel rispetto di rimozione completa e prevenire le successive recidive è l'isteroresectoscopia.
L'isteroresectoscopia consente di rimuovere la formazione insieme al gambo al confine dello strato basale con il miometrio. Questo viene fatto con un elettrodo ad ago quando la dimensione del tumore è inferiore a 10 mm di diametro. Le neoplasie più grandi vengono rimosse in frammenti utilizzando un elettrodo a forma di anello con simultanea coagulazione del fondo della ferita (la posizione della base della gamba). I tessuti rimossi in tutti i casi sono soggetti a esame istologico obbligatorio.
A causa del fatto che la causa principale della malattia è considerata cronica processo infiammatorio(il grado di infezione dell'endometrio con flora batterica prevalentemente mista nei polipi è del 93%), il trattamento principale dopo la rimozione del polipo fibroso ghiandolare dell'endometrio è la nomina di farmaci antinfiammatori, antibatterici, antivirali e immunomodulatori.
Scelta degli antibiotici e agenti antibatterici effettuato sulla base della determinazione della sensibilità della microflora infettiva a questi farmaci. Terapia antivirale in presenza di agente infettivo l'infezione trasmessa sessualmente viene effettuata fino alla sua completa eliminazione (rimozione) dal corpo.
Spesso una donna sottoposta a ecografia ginecologica apprende dal medico della presenza di un polipo nell'utero. Le parole spesso ripetute dal medico in questo caso, “Non fa paura”, o la tacita prescrizione del curettage, non ispirano fiducia nella propria salute. Cos'è un polipo endometriale, vale la pena preoccuparsi e come trattarlo: queste sono le domande principali a cui dovresti conoscere la risposta.
Polipo endometriale: cos'è e come trattare?
Cos'è? Un polipo endometriale è una crescita focale benigna della mucosa uterina, che è una crescita limitata dello strato interno dell'endometrio su un gambo penetrato da vasi. Le lesioni troppo cresciute possono essere singole o multiple.
Crescite morbide, spesso piccole (diversi mm) a volte raggiungono dimensioni di diversi centimetri. Le escrescenze endometriali multiple, così come quelle che si sono riformate dopo la loro rimozione radicale, indicano lo sviluppo della poliposi in una donna, come una condizione dolorosa.
Foto di polipo endometriale
Le tattiche terapeutiche dipendono direttamente dalla dimensione del polipo e dal suo tipo istologico, dalle condizioni del sistema riproduttivo. Tipi di escrescenze endometriali a seconda della loro struttura cellulare:
- Ghiandolare: costituito dalle ghiandole uterine e dallo stroma;
- Fibroso ghiandolare: il tipo più comune nelle donne età fertile, ghiandole uterine e inclusioni fibrose si trovano come parte della crescita;
- Fibroso: nella struttura si trovano solo cellule fibrose;
- Adenomatoso - il tipo più pericoloso (precanceroso) di formazione poliposi dell'endometrio, è rappresentato da cellule ghiandolari, alcune delle quali presentano segni atipici.
I polipi endometriali nelle donne si riscontrano a qualsiasi età, ma vengono diagnosticati più spesso dopo 35 anni. Indicare con precisione le cause del polipo endometriale medicina moderna non può. Tuttavia, esiste un elenco di condizioni in cui spesso viene rilevato quanto segue:
- - mancanza di progesterone, sintesi eccessiva di estrogeni;
- Aborto, aborto spontaneo;
- Uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino;
- Decorso difficile del parto (particolarmente aggravato dalla placenta accreta e dalla sua separazione manuale);
- Malattie infiammatorie dell'area genitale di natura cronica con sviluppo di endometrite;
- Patologie endocrine - patologia tiroidea, obesità, diabete mellito;
- Assumere Tamoxifene (un farmaco ormonale) per trattare il cancro al seno.
Polipi singoli di piccole dimensioni spesso si formano senza dare alcun sintomo e sono un ritrovamento accidentale durante esame ecografico utero.
Il segno principale della presenza di un polipo endometriale nell'utero è la mancata comparsa gravidanza desiderata e infertilità sullo sfondo della salute generale.
Proliferazione di polipi uterini (focolai multipli, grandi dimensioni) appare come segue:
- Il dolore periodico (acuto o doloroso) nell'addome inferiore si intensifica durante i rapporti sessuali;
- Leucorrea: aumento del volume delle secrezioni biancastre rispetto al normale;
- Secrezione sanguinolenta: scarsa questioni sanguinose al di fuori delle mestruazioni, dopo il rapporto sessuale;
- Sanguinamento: si verifica 1-2 settimane dopo la fine delle mestruazioni;
- Sanguinamento mestruale doloroso e abbondante.
Non è stato dimostrato che un polipo sia la causa della mancata gravidanza. Tuttavia, è chiaramente visibile Feedback: in caso di infertilità, vengono spesso rilevate escrescenze iperplastiche dell'endometrio, dopo la rimozione delle quali vengono eliminati i problemi con il concepimento di un bambino.
Anche più ripetizioni della procedura di fecondazione in vitro potrebbero non produrre risultati. Ma anche quando si verifica la gravidanza desiderata, un polipo uterino aumenta significativamente il rischio di aborto spontaneo e di parto prematuro. La rimozione della crescita poliposi viene spesso effettuata dopo il parto.
Diagnosi di un polipo
La diagnosi di un polipo endometriale è generalmente semplice. A questo scopo si effettua:
- Ultrasuoni: viene rilevata una crescita con confini chiari nella cavità uterina sullo sfondo di un endometrio omogeneo.
- - esame strumentale utero in anestesia con possibilità di rimozione immediata del polipo rilevato.
- Analisi istologica - determinazione della composizione cellulare del polipo rimosso.
- Test di laboratorio per i livelli ormonali: l'analisi degli ormoni sessuali e della ghiandola tiroidea è necessaria per la corretta prescrizione di un regime terapeutico e la prevenzione delle ricadute.
La diagnosi differenziale viene effettuata con la gravidanza (prime settimane, congelata), i fibromi (proliferazione dello strato muscolare dell'utero), l'endometriosi (proliferazione su larga scala e non focale dell'endometrio).
Trattamento del polipo endometriale: chirurgia, terapia, erbe
L'unica opzione per eliminare un polipo endometriale è rimuoverlo. Né la terapia farmacologica né le ricette popolari puliscono la cavità uterina dalle escrescenze patologiche.
È ingenuo credere che un polipo endometriale possa risolversi da solo. Un complesso di trattamento a tutti gli effetti comprende la rimozione della crescita poliposa e solo dopo è obbligatorio terapia farmacologica per impedirne la ricomparsa.
Metodi chirurgici per la rimozione dei polipi uterini
Il curettage di un polipo endometriale comporta la rimozione meccanica dell'intero strato interno insieme ai polipi. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale in regime ambulatoriale.
Il suo principale svantaggio è che le zampe polipose non possono essere rimosse e spesso i polipi si ripresentano. Il curettage ginecologico è consigliabile in caso di danno combinato all'utero causato da polipi e iperplasia endometriale nelle donne in menopausa.
- Isteroscopia terapeutica
È una tecnica mirata per l'escissione dei polipi. Sotto anestesia generale Una minicamera viene inserita nella cavità uterina della paziente, il polipo identificato viene rimosso insieme allo stelo senza traumatizzare i tessuti circostanti.
Questo metodo è più adatto per il trattamento delle giovani donne. Per le escrescenze polipose sviluppate e di grandi dimensioni con un peduncolo chiaramente formato, viene eseguita una polipectomia - "torcendo" il peduncolo.
Metodi fisici: laserterapia, radioterapia, criodistruzione, elettrocoagulazione
Queste tecniche si basano sull'esposizione alla temperatura (criodistruzione - congelamento nitrogeno liquido, radioterapia - riscaldamento con onde radio) o effetto cauterizzante (laser o corrente elettrica).
La scelta di un metodo minimamente traumatico per rimuovere le escrescenze polipose nell'utero spetta al medico curante e dipende dalla disponibilità dell'attrezzatura adeguata in clinica.
Tali tecnologie garantiscono la rimozione di piccoli polipi insieme al gambo e completano l'escissione isteroscopica di grandi formazioni (cauterizzazione del letto polipo) per prevenire la recidiva.
Rimozione dell'utero
Quando si diagnosticano i polipi adenomatosi ( alto rischio degenerazione cancerosa!) è raccomandato per le pazienti in postmenopausa rimozione radicale utero e le sue appendici.
Questo è il metodo più traumatico utilizzato per evitare lo sviluppo del cancro nelle donne con predisposizione ereditaria.
A squilibri ormonali- fino a 40 anni si raccomandano contraccettivi combinati (Zhanin, Yarina), i pazienti giovani vengono trattati con farmaci gestageni (Utrozhestan, Duphaston). Il trattamento con ormoni dopo la rimozione di un polipo endometriale dura 3-6 mesi.
Il rimedio più recente, la spirale Mirena, contiene una dose terapeutica di ormoni e viene utilizzato per trattare i pazienti in età riproduttiva che non vogliono partorire di nuovo. Efficace nella poliposi uterina massiva con rilevamento simultaneo dei fibromi. Durata di utilizzo: fino a 5 anni.
Dopo l'escissione chirurgica dei polipi endometriali, è imperativo influenzare quelli associati anomalie patologiche: terapia antinfiammatoria, trattamento dei disturbi della sintesi degli ormoni tiroidei, ecc.
Trattamento a base di erbe
Di base Erbe medicinali che contribuiscono al trattamento dei polipi uterini: spazzola rossa, elleboro e regina del maiale. La loro azione si basa sul ripristino livelli ormonali. L'effetto migliore si ottiene quando vengono presi in combinazione.
Tuttavia, tale trattamento dei polipi endometriali senza intervento chirurgico, come terapia ormonale, non risolverà i polipi e nemmeno ne ridurrà le dimensioni, ma ne impedirà solo la crescita e la formazione di nuove lesioni.
Visite regolari dal ginecologo con a scopo preventivo- la raccomandazione principale per le donne che vogliono mantenere la propria salute. In caso di qualsiasi cambiamento negli organi genitali (dolore, secrezione, sanguinamento), dovresti cercare immediatamente assistenza medica.
Conseguenze dei polipi uterini, complicanze
- L'anemia si è sviluppata a causa della perdita di sangue.
- Poliposi uterina.
- Oncologia (estremamente raro con polipo endometriale fibroso ghiandolare).
Polipo ghiandolare endometrio: una escrescenza a forma di dito di un'area limitata della mucosa dell'utero.
Circa l'85% dei casi di polipi ghiandolari si verificano durante la gravidanza e perimenopausa età. Nel 46% la malattia è ricorrente. Nonostante conquiste moderne In medicina non esiste consenso riguardo alle cause della comparsa e ai metodi di trattamento anti-recidiva di questa patologia.
Il polipo ghiandolare, a differenza del polipo ghiandolare o fibroso, si sviluppa principalmente attraverso la proliferazione dell'epitelio delle ghiandole della placca basale dell'endometrio, cioè. la componente ghiandolare in esso predomina in modo significativo sulla componente stromale. Al contrario, non ci sono cambiamenti atipici nelle cellule del polipo ghiandolare.
I polipi ghiandolari, di regola, crescono fino a 0,3-3 cm, ma ce ne sono di grandi, fino a 6 cm o più. Questi riempiono l'intera cavità uterina. A volte penetrano nella cervice e oltre.
Macropreparazioni. Polipi intrauterini Polipo ghiandolare endometriale di tipo funzionale
Queste formazioni polipoidi sono il prodotto della riproduzione patologica delle ghiandole dello strato funzionale dell'endometrio. La componente del tessuto connettivo di tali polipi è simile allo stroma della mucosa adiacente.
I polipi ghiandolari funzionali o, come vengono anche chiamati, di tipo 1 si trovano durante l'età riproduttiva. La maggior parte degli autori li classifica come forma polipoide e li chiama pseudopolipi.
Due tipi di polipi ghiandolari endometriali I tessuti dei polipi ghiandolari di tipo funzionale rispondono all'azione degli ormoni sessuali, proprio come l'endometrio circostante I polipi ghiandolari di tipo 1 si sviluppano principalmente sullo sfondo iperplasia diffusa endometrio e hanno maggiori probabilità di subire tumori maligni.
Polipo ghiandolare di tipo basale
I polipi ghiandolari dell'utero del basale o del tipo 2 sono veri polipi del corpo uterino.
Sono rivestiti con ghiandole basali non funzionanti, specificamente contorte. Gli elementi stromali contengono frammenti fibrosi e muscolari.
I tessuti dei veri polipi ghiandolari dell'endometrio non rispondono all'azione degli ormoni sessuali.
A differenza dei polipi di tipo funzionale, la crescita proliferativa dei veri polipi ghiandolari non è limitata da stimoli ormonali o altri conosciuti. La ragione di questa crescita, così come la causa affidabile di qualsiasi processo tumorale, rimane poco chiara.
Il polipo endometriale di tipo 2 - un vero polipo ghiandolare del corpo uterino - lo è tumore benigno strato basale dell'endometrio Che aspetto hanno i polipi ghiandolari endometriali?I veri polipi ghiandolari crescono più spesso nell'area degli angoli e del fondo del tubo, meno spesso - lungo la parte anteriore superficie interna utero.
All'inizio sembrano verruche piatte e larghe. Man mano che crescono, "aspirano" gli elementi muscolari del miometrio, si ricoprono di vasi aggiuntivi, formano uno stretto peduncolo di base e diventano come "funghi" allungati a forma di dito.
Che aspetto hanno i polipi? I vasi dei polipi ghiandolari sono ispessiti, sclerotici e contorti in palline. La superficie del polipo è rosa pallido, liscia, a volte con macchie-emorragie viola (tracce di distruzione dei vasi sanguigni). Il corpo in sezione è spugnoso, poroso, penetrato da ghiandole deformate e localizzate in modo caotico.
Polipo ghiandolare cistico dell'endometrio
Una secrezione mucosa può accumularsi nei lumi delle ghiandole contorte del polipo. Mentre si riempie, la cavità della ghiandola si allunga e forma una "borsa" - una cisti con contenuto semiliquido. Un tale polipo è chiamato ghiandolare-cistico. Non esiste alcuna differenza fondamentale tra la cistica ghiandolare e il solito polipo endometriale ghiandolare.
Isteroscopia. Polipo endometriale cistico ghiandolare Cause del polipo ghiandolare
Polipi ghiandolari del 1o tipo (funzionale). sorgono sullo sfondo locale o generale squilibrio ormonale, più precisamente - estrogeni locali. Cosa aumenta il rischio del loro sviluppo:
- Obesità.
- Diabete.
- Ipertensione.
- Disturbi endocrini.
- Malattie ginecologiche.
- Compromissione dell'immunità.
- Fatica.
- Infiammazione o lesione al rivestimento dell'utero.
Polipi ghiandolari del 2o tipo (basale). può verificarsi sullo sfondo di un endometrio invariato e normalmente funzionante, in donne senza patologie metaboliche o endocrine.
La comparsa di veri polipi ghiandolari dell'endometrio è associata all'infiammazione della mucosa uterina - endometrite acuta o cronica
Un vero polipo, come centro di proliferazione, nasce nella fase finale della reazione infiammatoria.
Perché la proliferazione inizialmente benefica delle cellule, volta a sostituire i tessuti distrutti dalla malattia, sfugge al controllo delle sostanze biologicamente attive, del sistema immunitario e si trasforma in processo tumorale- rimane un mistero.
Cosa aumenta il rischio di sviluppare veri polipi ghiandolari nell’utero:
- Manipolazioni intrauterine (aborto, curettage senza controllo visivo, installazione inadeguata o uso prolungato di un dispositivo intrauterino, ecc.).
- Infezioni sessuali.
- Malattie infiammatorie degli organi genitali.
- Malattie allergiche e autoimmuni.
- Diminuzione dell'immunità (inibizione dell'attività dei linfociti T, diminuzione del numero dei linfociti B).
| Natura dell'influenza | Fattore |
| Causa comprovata | Età. Sovrappeso, obesità. Cambiamenti nella sensibilità dell'endometrio agli ormoni sessuali (violazione del rapporto tra recettori ed estrogeni e progesterone). Squilibrio ormonale (estrogeni/progesterone). Trattamento con estrogeni. Disregolazione della morte cellulare naturale (apoptosi): proteina bcl-2. |
| Promuove lo sviluppo | Trattamento con gestageni. Effetti antiestrogenici. |
| Causalità presunta | Endometrite, infiammazione. Terapia ormonale sostitutiva. Uso del tamoxifene. Angiogenesi (formazione attiva di nuovi vasi nell'endometrio). Menopausa. Disregolazione dell'apoptosi: proteina Ki-67. |
Sintomi di un polipo ghiandolare
Fino al 12% dei casi di polipi intrauterini sono asintomatici. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle donne che soffrono di polipi ghiandolari lamentano i seguenti disturbi:
- Mestruazioni abbondanti.
- Un leggero ritardo nelle mestruazioni seguito da un abbondante sanguinamento mestruale.
- Mestruazioni dolorose.
- Sanguinamento intermestruale dai genitali.
Meno caratteristico sintomi clinici polipi uterini:
- Dolore fastidioso basso addome.
- Secrezione purulenta dai genitali.
- Anemia secondaria.
- A volte: infertilità (24% di tutti i casi della malattia).
Diagnosi dei polipi ghiandolari del corpo dell'utero
Metodi diagnostici chiave:
- Isteroscopia
- Esame istologico raschiamento completo del rivestimento uterino
Per lo screening dei polipi endometriali, è meglio eseguire l'ecografia degli organi pelvici con un sensore transvaginale nei giorni 5-7 del ciclo mestruale
All'ecografia i polipi appaiono come formazioni iperecogene rotonde all'interno della cavità uterina con molteplici aree anecoiche piccole (fino a 0,3 cm) con elevata conduttività del suono.
A differenza dell'iperplasia endometriale, nei veri polipi uterini non vi è alcuna deformazione M-echo. Un'indicazione convincente di un polipo sono i chiari confini tra la formazione rilevata e le pareti della cavità uterina.
Tutti i pazienti con segni ecografici di polipi uterini dovrebbero essere esaminati per l'infezione urogenitale
Devi capire che un'ecografia può solo sospettare la presenza di un polipo nell'utero, ma non stabilire una diagnosi definitiva.
Segni ecografici di polipo endometriale Isteroscopia Questo è il massimo metodo esatto diagnostica strumentale polipi endometriali.
Esame isteroscopico della cavità uterina - moderno procedura ginecologica. L'isteroscopio è attrezzato sistema ottico, illuminazione e tubo per manipolazione intrauterina. L'apparecchio viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina e il canale cervicale senza alcuna incisione o puntura. Sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita della superficie dell'utero.
Isteroscopia diagnostica L'isteroscopia viene eseguita in un ufficio o una sala operatoria appositamente attrezzati. Durante la procedura, il paziente è sottoposto ad anestesia a breve termine (solitamente endovenosa) e non avverte alcun dolore.
Il polipo ghiandolare sembra una crescita rosata o grigiastra con un disegno vascolare tipicamente pronunciato. Quando viene rilevato, l'operazione diagnostica procede alla polipectomia chirurgica. Quindi, sotto il controllo obbligatorio dell'isteroscopia, viene eseguita l'endometriosi.
Isteroscopia Esame istologico
Studio di tutti i tessuti prelevati dall'utero al microscopio - La fase finale diagnosi di polipi endometriali.
Solo l'istologia conferma o smentisce la diagnosi di polipo ghiandolare con una precisione del 100%.
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